Характер мокроты в начальном периоде крупозной пневмонии: понятие, возбудители, стадии, симптомы, лечение, осоложнения

Крупозная пневмония – симптомы, лечение, осложнения, стадии

Содержание статьи:

Крупозная пневмония – это воспалительно-аллергическое заболевание, для которого характерно уплотнение одной или нескольких долей легкого и образование в альвеолах патологического экссудата, вследствие чего нарушается процесс газообмена.

Заболевание диагностируется во всех возрастных группах, однако чаще регистрируется у пациентов в 18–40 лет, у детей крупозная пневмония встречается редко.

В случае несвоевременной диагностики, развития тяжелых осложнений крупозной пневмонии (особенно у иммунокомпрометированных лиц и пациентов, страдающих алкоголизмом) возможен летальный исход.

Легкие – парный орган дыхания, расположены в левой и правой половине грудной полости, ограничивая комплекс органов средостения. Правое легкое состоит из трех долей, а левое из двух. Каждая из долей легкого, в свою очередь, образована сегментами, легочная ткань внутри сегментов состоит из пирамидальных долек, в вершину которых входит бронх, образующий в ней последовательным делением 18-20 концевых бронхиол, заканчивающихся ацинусом. Ацинус состоит из респираторных бронхиол, делящихся на альвеолярные ходы, их стенки усеяны альвеолами, в которых происходит газообмен между атмосферным воздухом и кровью.

Источник: proinfekcii.ru

Крупозное воспаление может захватывать как отдельные сегменты легкого, так и всю долю, а иногда и легкое полностью.

Причины и факторы риска

Возбудителями крупозной пневмонии выступают пневмококки (I, II, III, IV типов), стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и клебсиеллы. Основными путями передачи инфекции являются воздушно-капельный, гематогенный и лимфогенный.

К факторам риска относятся:

Формы заболевания

В зависимости от особенностей клинической картины крупозная пневмония подразделяется на типичную и атипичную формы.

Среди атипичных форм заболевания, в свою очередь, выделяют следующие формы:

• абортивная – дебютирует остро, длится 2-3 суток, затем симптомы инволюционируют;
• ареактивная – начало неострое, признаки воспаления проявляются постепенно, течение вялое;
• центральная – воспаление протекает в глубоких отделах легкого;
• мигрирующая – в воспалительный процесс вовлекаются участки легкого, расположенные рядом с первичным;
• массивная – характерно быстрое распространение воспалительного процесса на другие доли легкого;
• тифоподобная – патологический процесс развивается постепенно, симптоматика напоминает брюшной тиф;
• аппендикулярная – напоминает клиническую картину аппендицита, воспаление чаще развивается в нижних долях легкого;
• менингеальная – характерны менингеальные симптомы.

Крупозная пневмония может осложняться развитием выпотного плеврита, гангрены легкого, гнойного перикардита, инфекционно-токсического шока, гнойного менингита, сердечно-легочной недостаточности.

Стадии крупозной пневмонии

Выделяют четыре стадии крупозной пневмонии:

1. Стадия гиперемии и прилива – воспалительный процесс в альвеолах приводит к их расширению и появлению в них экссудата; начало диапедеза эритроцитов в просвет альвеол; отмечаются сосудистые нарушения; продолжительность 1–3 суток.
2. Стадия красного опеченения – усиливается диапедез эритроцитов, воспалительный экссудат обогащается белками с выпадением фибрина, из-за фибринозного выпота пораженное легкое становится более плотным, приобретает темно-красный оттенок, капилляры сдавливаются, что обусловливает нарушение питания легочной ткани; длительность 1–3 дня.
3. Стадия серого опеченения – происходит инфильтрация лейкоцитами промежуточной ткани легких вокруг мелких вен и капилляров; пораженное легкое приобретает сероватый оттенок, продолжительность от 2 до 6 суток.
4. Стадия разрешения – фибринозный экссудат постепенно разжижается под действием протеолитических ферментов, которые начинают выделять лейкоциты, и выводится из легкого; длится 2–5 дней.

Изредка стадия серого опеченения может предшествовать стадии красного опеченения.

Симптомы крупозной пневмонии

При крупозной пневмонии может поражаться одна доля легкого, одно или оба легких. Тяжесть течения заболевания зависит от объема поражения.

Начало заболевания, как правило, острое. Температура тела повышается до 39-40 ˚С, возникают сильный озноб, общая слабость, вялость, головная боль, одышка, боли в грудной клетке. Иногда наблюдается гиперемия щек, более выраженная на стороне поражения, диарея или запоры. На третьи-четвертые сутки появляется кашель с отделением характерной для крупозной пневмонии ржавой мокроты.

При условии ранней диагностики заболевания и адекватного лечения прогноз благоприятный.

С прогрессированием патологического процесса возникают болевые ощущения в боку со стороны поражения. Боль может иррадиировать в живот или плечо, обычно исчезает спустя несколько дней. При сохранении боли на более длительный срок существует вероятность развития эмпиемы плевры. Грудная клетка со стороны поражения несколько отстает в акте дыхания, при этом в дыхании участвует вспомогательная мускулатура.

При тяжелом течении заболевания наблюдается цианоз носогубного треугольника, кожные покровы сухие и горячие, конечности при этом холодные. Общее состояние пациента тяжелое, дыхание учащенное поверхностное с раздуванием крыльев носа, пульс частый, сердечные тоны глухие, артериальное давление снижено, может появиться аритмия.

Особенности протекания заболевания у детей

Крупозной пневмонии у детей не свойственна высокая лихорадка, выраженный озноб и болевые ощущения в боку.

У детей младшего возраста в первые дни заболевания кашель отсутствует. Симптомами крупозной пневмонии у них являются сухость губ и языка, тошнота и рвота, вздутие живота, боли в животе, напоминающие таковые при аппендиците, отсутствие ригидности мышц передней брюшной стенки, бледность кожных покровов, учащенное дыхание, возбуждение или заторможенность, иногда увеличение печени в размерах. В некоторых случаях наблюдаются ригидность мышц затылка, сильные головные боли, судороги, бред, галлюцинации, в связи с чем может быть ошибочно диагностирован менингит. По мере развития патологического процесса менингеальные симптомы исчезают, появляется типичная для крупозной пневмонии клиническая картина.

Заболевание диагностируется во всех возрастных группах, однако чаще регистрируется у пациентов в 18–40 лет, у детей крупозная пневмония встречается редко.

У детей в 7–16 лет заболевание, как правило, протекает типично.

Температура тела нормализуется на 5–9-е сутки от момента начала заболевания, воспалительные изменения в легких исчезают довольно быстро.

Читайте также:

5 способов снизить температуру без лекарств

8 факторов, вредящих здоровью легких

Лечение йодной сеткой: 5 проблем, которые можно решить

Диагностика

Для постановки диагноза проводят сбор жалоб и анамнеза, физикальную диагностику, инструментальное и лабораторное исследование.

Источник: zdorovie-legkie.ru

В ходе физикальной диагностики на I стадии крупозной пневмонии отмечается сохранение везикулярного дыхания, притупленно-тимпанический перкуторный звук, крепитация. Для II стадии заболевания характерны тупой перкуторный звук, бронхиальное дыхание, сниженная подвижность нижнего легочного края на стороне пораженния. На III стадии определяются признаки, характерные для I стадии.

Одним из наиболее информативных инструментальных методов диагностики крупозной пневмонии является рентгенологическое исследование. Для подтверждения диагноза может потребоваться компьютерная или магниторезонансная томография.

Лабораторная диагностика включает общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, бактериологическое исследование мокроты с антибиотикограммой. В общем анализе крови на пике болезни определяется повышение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение скорости оседания эритроцитов. Также повышается содержание глобулинов, фибриногена, обнаруживаются изменения в газовом составе крови, уменьшается диурез, повышается удельный вес мочи.

Дифференциальная диагностика проводится с очаговой сливной, казеозной пневмонией.

Лечение крупозной пневмонии

Лечение крупозной пневмонии осуществляется в условиях стационара. В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация пациента в отделение интенсивной терапии.

Основными путями передачи инфекции являются воздушно-капельный, гематогенный и лимфогенный.

Основное медикаментозное лечение крупозной пневмонии заключается в приеме антибактериальных препаратов. До получения результатов исследования мокроты назначаются антибиотики широкого спектра действия, после идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным средствам препарат заменяют на тот, к которому чувствительность наиболее высока. Дополнительно назначаются муколитические препараты, жаропонижающие средства. С целью нормализации газообмена больным крупозной пневмонией показана оксигенотерапия.

Источник: texashealth.org

С 3-4-х суток от момента начала заболевания назначается ингаляционная терапия (ультразвуковые аэрозольные ингаляции антибактериальных средств и пр.), курс лечения обычно составляет от 10 до 15 процедур. На стадии разрешения может использоваться физиотерапия (импульсная ультравысокочастотная терапия, ультрафиолетовое облучение, магнитотерапия).

Возможные осложнения крупозной пневмонии и последствия

Крупозная пневмония может осложняться развитием выпотного плеврита, гангрены легкого, гнойного перикардита, гнойного медиастинита, сепсиса, инфекционно-токсического шока, абсцесса головного мозга, гнойного менингита, гнойного артрита, сердечно-легочной недостаточности.

Прогноз

При условии ранней диагностики заболевания и адекватного лечения прогноз благоприятный. В случае несвоевременной диагностики, развития тяжелых осложнений крупозной пневмонии (особенно у иммунокомпрометированных лиц и пациентов, страдающих алкоголизмом) прогноз ухудшается, возможен летальный исход.

Профилактика

С целью профилактики крупозной пневмонии рекомендуется:

• своевременное и адекватное лечение инфекционных заболеваний, особенно респираторных;
• отказ от самолечения антибиотиками;
• избегание травм грудной клетки;
• избегание переохлаждения;
• рациональный режим труда и отдыха;
• отказ от вредных привычек;
• рациональное питание.

Видео с YouTube по теме статьи:

Крупозная пневмония — лечение, симптомы, стадии крупозной пневмонии

Крупозная пневмония — это острое самостоятельное заболевание инфекционно-аллергического генеза, с вовлечение в абнормальный воспалительный процесс легочной ткани, захватывающий доли легкого или ее весомую часть, но возможны как малые локусы поражения, когда захватываются отдельные сегменты, так и обширный захват нескольких долей. Крупозная пневмония распространяется в одном или же в обоих легких сразу. Патогенез развития реакций гиперчувствительности немедленного типа, под влиянием которых происходит накопление инфильтрата в альвеолах и, как следствие, отекание бронхов. В альвеолах накапливается фибринозная жидкость — экссудат, а на плевре локализируются фибринозные наложения (плевропневмония). Возникающие уплотнения в ткани препятствуют нормальному процессу газообмена.

Особенность определенной цикличности патоморфологических изменений легочной ткани, активизацией механизмов аллергизации в верхних дыхательных путях, изменчивостью в плане последовательности симптомокомплекса, формируют серьезный удар, с возможной летальностью, для человеческого организма.

Стоит также отметить, что крупозная пневмония — это одна из часто встречаемых вариантов этиологически пневмококковой пневмонии, и весьма редко иной возбудитель крупозной пневмонии является первопричиной возникновения при проведении диагностики.

Острая крупозная пневмония в превалирующем большинстве локализуется в нижней доле и обязательно справа, присоединяя плевру легкого. Но наблюдаются и более тяжелые ситуации, когда у человека развивается двусторонняя крупозная пневмония, с сильным интоксикационным синдромом и сопутствующими поражениями иных внутренних органов. Самые первые симптомы молниеносны и прогрессируют с неимоверной скоростью.

Ранее диагноз крупозная пневмония был настоящим приговором для заболевших людей. При появлении симптоматики врачи ставили неутешительный прогноз, поскольку в большинстве случаев пациент умирал. Но сейчас, с развитием медицинской диагностики, разработки антибиотических средств фармацевтического рынка, составлению международных протоколов и рекомендаций к лечению, смертность близится к нулю.

На первом лидирующем месте по тропности к болезни стоит когорта взрослого населения 19-40 лет, крупозная пневмония у детей явление редкое и подвержены в основном дошкольнята и подростки, среди детей 1-3 лет поражаемость низкая, а случаи заболевания грудничков, в первый год жизни, и вовсе спорадичны.

Крупозная пневмония: причины

В возникновении крупозной пневмонии превалирующими этиопатогенетическими факторами выступают: патогенная активность микроорганизмов и активная аллергическая сенсибилизация организма.

Наиболее часто возбудитель крупозной пневмонии представлен пневмококками, их делят на 4 типа, причем острая крупозная пневмония чаще провоцируема первым и вторым типами, реже третьим или четвертым типом (в 95% пневмококки Френкеля-Вексельбаума). Еще реже первопричина в иной флоре: стафилококки, стрептококки, диплобацилла Фридлендера, клебсиеллы, эшерихии (кишечная палочка). Но не стоит исключать возможность объединенной, смешанной флоры.

В лёгочные ткани возбудитель крупозной пневмонии проникает следующим образом: заносится с вдыхаемым воздухом или возможен экзогенный путь, гематогенный, лимфогенный. Организм обязательно должен находиться в ослабленном состоянии.

Причинные факторы риска развития такого заболевания как острая крупозная пневмония у детей и у взрослых, представлены в следующих позициях:

— Сенсибилизации организма вирусами и бактериями, что увеличивает чувствительность организма и ослабляет всю иммунную защиту. Важно учесть массивность возникающей инфекции.

— Плохие условий питания и быта.

— Термические факторы: переохлаждение, перегрев организма. Крупозная пневмония у детей при сильном переутомлении и, вдобавок к этому охлаждении или перегреве, является замечательной почвой для интенсивного размножения пневмококков.

— Возможен механизм развития аутоинфекций.

— Нервно-психические отклонения.

— Сопутствующие болезни в различных стадиях: анемические явления, авитаминоз, гиповитаминоз, стрессовая нагрузка, функциональные нарушения нервной системы.

— Застой в легких и воспаление слизистых, с гипперреактивностью развития в дыхательных путях, нарушение функции очищения бронхов, высокая проницаемость мембран альвеол.

— При травмах различной тяжести и проведении полостных операций грудной клетки.

— Тяжелые и вредные условия труда.

— Вдыхание токсических опасных веществ.

— Экологически неблагоприятная обстановка.

— Алкоголизм, наркомания, табакокурение.

— Сезонность осень-зима-ранняя весна.

— Гиперергическая природа болезни: повторные случаи составляют 30–40%.

Крупозная пневмония: симптомы

Крупозная пневмония начинается с следующих общих проявлений:

— Озноба, потливости, присутствует резкий скачок температуры до 40°C, сменяющийся критическим снижением к 8-11 дню до 35°C, вплоть до коллапса.

— Поражение нервной системы: изматывающая головная боль, помутнение сознания, бессонница, нервное перевозбуждение и бред, оглушённость, рвота, признаки раздражения мозговых оболочек.

— Загруднинная боль на стороне поражения или же, если развилась двусторонняя крупозная пневмония. Реакция плевры очень сильно выражена – резкая боль на вдохе-выдохе, при кашлевых толчках, чихании, отдает в спину, абдоминальную зону, плечо, бедро. Но, при глубоком месторасположении очага или в верхней доли легкого, боли отсутствуют вовсе. Плевральная боль, при иррадиации в область правого подреберного участка или правый илеоцекальный угол, может симулировать холецистит, аппендицит, желчнокаменную и почечную колики.

— Кашель изначально сухой и болезненный, затем идет выделение стекловидной, густо-вязкой, тягучей мокроты, в течение двух-трех дней сопровождается выделением «ржавой» мокроты — кровохарканье, такой цвет обусловлен большим содержанием эритроцитов. При митральном пороке или застое в МКК, мокрота приобретает ярко-кровавый цвет — трудно отхаркивается, липкая, прилипает к губам. На фазе выздоровления снова сменяется на легкоотхаркиваемую, слизисто-гнойную.

— При осмотре можно заметить, что человек лежит на пораженном боку, вследствие сильной плевральной боли он так щадит больную сторону при дыхании, на лице нездоровый лихорадочный румянец с цианотичным оттенком.

— Одышки до 40/мин с присоединением синюшности губ и раздуванием крыльев носа.

— Дополнительные признаки: герпес губ, желтушность кожи и слизистых, склер. Отсутствие аппетита и повышенная жажда, запоры и метеоризм, белесый налет на языке.

— Тахикардия 120 ударов/мин, гипотония. В тяжелых случаях возникает коллапс сосудов: резкая бледность, липкий холодный пот, резкая слабость с потерей сознания, вены спавшиеся, пульс малого наполнения, набухают шейные вены.

Крупозная пневмония у детей по симптоматике отличается:

— Редко наблюдается боль в боку и озноб, в первые дни может не быть кашля.

— Ригидность мышц затылка, вероятны судороги.

— С момента заражения у детей втягивается в акт дыхания дополнительно вспомогательные мышцы грудного пояса. Часто видимо участие крыльев носа, ребенок стонет, так как кашель весьма болезненный. Идет усиление голосового дрожания и ослабленное дыхание. Поза ребенка — полусидя.

— Гипертермия с изредка интермиттирующими показателями.

— Цианоз захватывает, кроме области лица, еще и руки и ноги, также присуща одутловатость.

У детей чаще наблюдаются атипичное развитие следующих форм крупозной пневмонии: острая абортивная длится до 3 дней, центральная с глубоким поражением тканей легких, ареактивная или вялотекущая, массивная с молниеносным обширным захватом больших объемов легочных долей, тифоподобная, мигрирующая с характерными переходами с одного участка на другой, менингиальная с судорогами, аппендикулярная.

Крупозная пневмония: стадии

Крупозная пневмония, поражая доли легких человека, патоморфологически проходит четыре стадии, общая длительность которых зачастую не превышает одиннадцать дней.

• Первая стадия крупозной пневмонии, или стадия прилива, продолжительностью 1-3 дня. Наблюдаются весьма серьезные сосудистые патологии, отек воспалительного характера и гиперемия пораженного участка легочной ткани. Место развития на данном этапе — капилляры и малые артерии, они дилятированы и перенасыщены кровью, происходит капиллярный стаз крови. Свободные полости альвеол при этом начинают заполняются серозным выпотом, с примесями крови и эпителиальными альвеолярными клетками, это так называемое микробное отекание. В самой отёчной жидкости в наличии огромное множество пневмококков-возбудителей. Развиваются серозно-геморрагические изменения, в уже начавшей уплотнятся пораженной доле.

• Вторая стадия крупозной пневмонии, или стадия красного опеченения, длительность также 1-3 суток. Происходит дальнейшее усиление диапедеза красных кровяных телец, вследствие нарастания полнокровия и отёчного процесса. Идет обогащение экссудата белковыми фракциями, с выпадением фибриновых нитей. Нейтрофилы изо всех сил стараются фагоцитировать пневмококков в экссудативном компоненте. Пораженный участок легкого становится красно-коричневым по цвету, более плотным из-за массы фибринозного выпота, которая проникая в межальвеолярные септы накапливается там, так что на разрезе легкое схоже с печенью человека — это процесс гепатизации. Лимфатические сосуды промежуточной ткани легкого расширяются и переполняются лимфой. Региональные лимфоузлы увеличиваются, полнокровны.

• Третья стадия крупозной пневмонии, или стадия серого опеченения, длится 2-5 дней. Прекращается эритроцитарный диапедез, они в этот момент подвергаются гемолизу, их концентрация снижается. Этот факт влечёт за собой уменьшение гиперемии, и на смену очень стремительно быстро растет количество лейкоцитов, которые инфильтрируя ткани обуславливают серо-зеленый цвет тканей легкого. Доля легкого растет в размерах, тяжелеет, на плевре откладывается фибринозные наложения. На разрезе хорошо выраженная зернистость и с поверхности стекает мутная жидкость. Лимфатические узлы остаются увеличены, бледно-розовые.

• Четвертая стадия крупозной пневмонии, или стадия разрешения, приходится на период 9-11 дня болезни, наиболее длительная. Начинается выделение ферментов протеолиза, под влиянием которых идет распад лейкоцитов, слущенного эпителия, пневмококков, фибринозный экссудат постепенно разжижается, рассасывается и элиминируется совместно с мокротой (откашливается) и через лимфодренажный путь. Лёгкое имеет оттенок и мягкую консистенцию селезенки.

Патологоанатомическая постадийная картина встречается в наше время все реже, исключением являются лица, не получавшие должного лечения. Применение антимикробных медикаментов останавливает воспалительный процесс, и заболевание буквально сразу теряет свою цикличность.

Крупозная пневмония: диагностика

Крупозная пневмония — особенная форма болезни, ведь является чуть ли не единственным видом, когда клинический диагноз равен этиологическому. Диагностические признаки очень характерны, так что постановка диагноза не составляет трудностей:

— Перкуторно определимо притупление (укорочение) звука, иногда тимпанит или же, на 2 и 3 стадии, абсолютная тупость. Аускультативно можно выслушать крепетирующие хрипы indux, но при закупорке бронха секреторной вязкой жидкостью крепитация исчезает вовсе, бронхиальный тип дыхания, усилено голосовое дрожание и бронхофонические явления. В период рассасывания — исчезновение бронхиального оттенка и крепитация redux. Трудности при верифицировании могут появиться при центральной пневмонии, экссудате плевральной полости, закупорке вязким секретом бронха, так как данные изменения провоцируют стертую клиническую и объективную картину.

— Основной метод диагностирования — проведение рентген-исследования. Основные признаки на рентгенограмме крупозной пневмонии: однородность затемнения; отчётливая плевральная реакция; поражённая доля имеет выпуклое ограничение. Дополнительно отмечают: сосудистый рисунок усилен, корни расширены и возрастает их плотность, в прикорневой зоне расположены нежные фокусы — они стремительно растут и сливаются, достигая максимума к 3-5 дню заболевания. В 4 стадии восстанавливается прозрачность тканей.

— Если рентгенологический метод дает сбои, не удается верифицировать диагноз, то прибегают к КТ или МРТ.

— Лабораторные признаки: лейкоцитоз нейтрофильного характера, с токсической зернистостью цитоплазмы, юные клетки свыше 15% от нормы, анэозинофилия, СОЭ до 60 мм/ч, резкий рост С-реактивного белка, диспротеинемия с повышением плазменного фибриногена. Исследуют газовый состав крови. В моче: растет уровень белка и белковых цилиндров, иногда примесь эритроцитов, повышается относительная плотность, снижение вместимости хлоридов суточной мочи, выделение производных азота – мочевина и мочевая кислота, происходит олигоурия. В анализах мокроты определяют ланцетовидные фиолетовых парных микробов-кокков. Также применимо выделение культур из крови в 15–20%.

— Парацентез плеврального пространства и взятие тканого материала самой плевры.

— Бронхоскопия с диагностическим взятием биопсии лёгочной ткани.

Крупозная пневмония: лечение

Если, при врачебном осмотре, выявлен симптомокомплекс присущий крупозной пневмонии, то выписывается направление на обязательную госпитализацию, очень желательно в специализированное пульмонологическое отделение или узкоспециализированный стационар.

Комплекс лечебных процедур основывается в идеале на:

— Стабилизации обмена веществ организма, противобактериальной терапии, при надобности принудительной вентиляции легких, стабилизации работы всех внутриорганных систем и, конечно, обеспечении постоянного контроля адекватного газообмена.

— Следовании общим рекомендациям: постельный режим, с положением немного приподнятого головного конца кровати. Щадящая и укрепляющая, легкоусвояемая и богатая витаминами диета. Обильное теплое питье: чаи, морсы, соки, минеральные воды.

— Основным и первоочередным действием является применение сульфаниламидных препаратов и антибиотиков. Важно помнить, для того, чтобы сульфаниламиды не вызвали интоксикации организма и кристаллурии, их нужно запивать щелочными минеральными водами.

Всемирная Организация Здоровья рекомендует применение макролидов и защищенных пенициллинов. Если заболевший старше 60 лет или младше 5 лет, то назначаются цефалоспорины, для превентирования осложняющих процессов.

Главное правило максимально эффективного и успешного лечения крупозной пневмонии – верный выбор антибиотика, а так как 95% этиологически составляют пневмококки, чувствительные к пенициллину, то первичным препаратом чаще всего выступает Бензилпенициллин, его производные, а также «защищённые» пенициллины. При аллергических реакциях, случаях непереносимости пенициллиновой группы, или неэффективности стартовой схемы, в диапазоне от момента назначения 72 часов, производится смена антибиотика. Тяжелые формы крупозной пневмонии требуют использования более сильных аналогов, таких как фторхинолоны.

— В комплексе назначается оксигенотерапия — для нормализации газообменного процесса, физиотерапевтические методики лечения. С успехом применяется диатермия и индуктотерапия, при сильных болях, в местах локализации поражения, применяется УВЧ-терапия и кварц, дыхательная гимнастика, установка горчичников. В случае герпетической сыпи используют Цинковую мазь или Ацикловир. При сосудистой недостаточности применимы — Кордиамин и Камфора инъекционно, при сердечной недостаточности – Строфантин в растворе 5% глюкозы и Корглюкон. При длительном течении назначают Педнизолон на 10 дней.

— Патогенетически назначают отхаркивающие для улучшения отхода мокроты и очистки бронхов (Термопсис, Лазолван), бронхорасширяющие лекарства. При изматывающем кашле – Кодеин. В качестве успокаивающих – настои валерианы и бромсодержащие препараты.

Крупозная пневмония: осложнения

Крупозная пневмония, при несвоевременно проведенных диагностических мероприятиях и неадекватно подобранном лечении, отказе пациента от приема антибактериальных препаратов или неправильно подобранной дозировке и группе антибиотиков, наличии хронических болезней или иммунодефицитных состояний, старческом или младшем детском возрасте, являет собой почву для формирования осложнений заболевания и, характерного для болезни крупозная пневмония — частого рецидивирования в будущем.

Осложнения, возникающие при крупозной пневмонии — это целый ряд тяжелейших патологий, требующих лечения в отделении ОРАИТ, весьма опасно присоединение органных отклонений, ведущих к летальному концу.

Состояния, осложняющие течение болезни крупозная пневмония: шок инфекционно-токсического происхождения, микробная контаминация кровяного русла, втягивание всего организма – развитие септического процесса, острая дыхательная несостоятельность, абсцедирование из-за нейтрофильной гиперактивности, вплоть до гангрены легкого. Фактически в 97% крупозная пневмония сопровождается сухим фибринозным плевритом. Но, когда присоединяется гнойный компонент к фибринозному, это ведет к следующему этапу осложнения — эмпиеме плевры. Намного реже можно наблюдать цирроз легкого, или же карнификацию (карнио – кусок мяса), то есть прорастание соединительнотканных структур, с последующим образованием бронхоэктазов. Легкое, при патологоанатомическом исследовании, имеет вид безвоздушного уплотненного «куска мяса».

Внелегочные осложнения характерны:

• для лимфогенной генерализации — гнойный медиастинит, перикардиальное поражение;

• при гематогенном крупозном распространении — перитонит, метастазы гнойников в головной мозг, бактериальный менингит, язвенный и полипо-язвенный эндокардит, артрит.

В миокарде идет липоидное перерождение, мукоидное набухание. У детей, вдобавок ко всему, крупозная пневмония провоцирует развитие астматических явлений или же самой бронхиальной астмы.

Ряд очерченных выше осложнений зависит от исходного состояния организма человека до заболевания. Возникшие осложнения крупозной пневмонии лечатся исключительно в стационарных стенах и при динамическом наблюдении после полного выздоровления, с целью превентирования коварных маскирующихся, молниеносно возобновляющихся возвратных симптомов.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Стадии пневмонии крупозной — красное опеченение воспаления легких, разрешения

Одним из наиболее тяжелых заболеваний органов дыхания является крупозная пневмония. Она способна всего за несколько дней привести к смерти человека и даже при правильном лечении может вызывать различные опасные осложнения. Чтобы вы могли определить эту болезнь уже по первым признакам и спасти свою жизнь или жизнь своего родственника, давайте разберемся, почему возникает это заболевание, какие симптомы оно имеет, какой помощи требует.

Определение заболевания

Крупозная пневмония – это острое легочное заболевание инфекционной природы, при котором образуется сразу несколько очагов поражения легочной ткани. В ходе его течения в легких образуется экссудат. Болезнь является самостоятельным недугом. Чаще она наблюдается у взрослых, у детей встречается достаточно редко.

Различают несколько основных стадий этого заболевания:

• Стадия прилива. Продолжается всего одни сутки. В этот период происходит формирование микробного отека в пораженной доле или нескольких долях легкого.
• Стадия красного опеченения. Это вторая начальная стадия пневмонии, на которой обычно наблюдается кровохаркание в результате повреждения множества сосудов легких. Длится она обыкновенно 2-4 дня.
• Стадия серого опеченения. На этом этапе в просветах альвеол формируется большое количество фибрина, препятствующего газообмену между эритроцитами, а также внешним воздухом. Если на этой стадии врач проводит диагностику, он может убедиться в том, что легкие заполнены неким серым веществом. Начинается эта стадия с 3-6-го дня болезни и длится до 9-го.
• Разрешение. На этой стадии происходит рассасывание фибрина и очищение легких. Обычно наступает она уже на 9-11 день болезни, если больной своевременно начал получать лечение. Длится акая стадия также обычно несколько дней.

В некоторых случаях порядок представленных стадий может нарушаться. К примеру, стадия серого опеченения может проходить до стадии красного опеченения, что значительно усложняет диагностику заболевания.

Необходимо отметить, что данная болезнь имеет тенденцию к хронизации. Во многих случаях даже по окончанию курса лечения возбудитель крупозной пневмонии может оставаться в организме и приводить к новым виткам заболеваниям при малейшем ослаблении иммунитета.

Причины возникновения

Развитие данной болезни провоцируют пневмококки, палочка Фридлендера, реже – стрептококки. Развитие инфекции чаще всего происходит на фоне:

• общего ослабления организма бактериальной или же вирусной инфекцией;
• снижения иммунитета, вызванного сменой условий проживания или же питания;
• переохлаждения;
• хронических болезней;
• переутомления, стрессов, вредных привычек.

Более подвержены этой болезни люди, которые уже страдали заболеваниями органов дыхания, в особенности, пневмонии. Им нужно принимать все профилактические меры, чтобы избежать развития болезни в такой форме.

Симптомы

Как правило, данное заболевание начинается с общего недомогания у больного, резкого повышения у него температуры до 40-ка градусов, появления болей в легких, которые обычно усиливаются при кашле, резких движениях. У больного также может наблюдаться рвота, появление возле крыльев носа герпетических высыпаний, неестественный румянец, тяжелое свистящее дыхание, кашель. Характер отделяемой мокроты при таком заболевании зависит от ее стадии. Так на стадии красного опеченения она будет иметь кровянистую примесь, позже она будет иметь в составе нити фиброина. Такая мокрота сама по себе отделяется довольно сложно из-за высокой густоты.

Кроме того, у больного могут развиваться психозы, связанные с этой болезнью. Во время таких приступов он может испытывать сильный страх, пытаться куда-либо сбежать и даже выпрыгнуть в окно.

Также при данной болезни может наблюдаться нарушение работы желудка, уменьшение количества мочи, повышенная сухость во рту, появление белого налета на языке. Все эти проявления являются для крупозной пневмонии типичными.

Возможные осложнения

Крупозная пневмония является очень опасным заболеванием, которое может приводить к многочисленным осложнениям. В числе таковых необходимо назвать вторичные изменения внутренних органов, интоксикацию, легочную, а также сердечную недостаточность, гангрену легкого, гнойный артрит, гипоксию головного мозга. Если пациенту при таких осложнениях не будет оказана неотложная помощь, он может погибнуть.

Все эти патологии могут развиваться у пациентов уже через несколько дней после начала заболевания. Именно потому так важно обратиться к врачу уже при первых симптомах указанной болезни и сразу приступить к лечению, чтобы избежать подобных последствий.

Лечение

Терапия при крупозной пневмонии должна проводиться исключительно в условиях стационара. Это объясняется высоким риском появления осложнений после болезни, при которых пациенту может потребоваться неотложная помощь. Лечение, как правило, занимает несколько недель и подбирается в зависимости от того, на какой именно стадии больной был направлен в больницу.

Медикаментозным способом

Медикаментозное лечение пневмонии назначается в соответствии со стадиями данного заболевания. Уже в первые часы данного недуга (на стадии прилива) больному назначают сердечно-сосудистые препараты и антибиотики (обычно назначают препараты пенициллинового ряда, если на них нет аллергии). Средства эти вводят внутривенно. Также на первой стадии при сильном кашле назначают кодеин.

На второй стадии заболевания сохраняется выбранная антибактериальная терапия (если она приносит ожидаемые улучшения), дополнительно больному назначают отхаркивающие средства, к примеру, термопсис. На протяжении первых двух стадий возле больного постоянно дежурит медперсонал на случай, если болезнь даст осложнения. Также в этот период больному назначают противовоспалительные средства.

На третьей стадии врачи могут уменьшить объем противовоспалительных препаратов, давать больному отхаркивающие средства, а также медикаменты, нормализующие сердечную деятельность. Антибиотики на этой стадии применяются по ранее выбранному циклу.

На последней стадии больному назначают, помимо основной антибактериальной терапии, укрепляющие препараты и пробиотики. Также ему могут прописывать физ. процедуры, способствующие скорейшему отходу мокроты, а также восстановлению тканей легкого.

Пациенту и его родственникам следует помнить, что нельзя вносить какие-либо коррективы в схему лечения крупозной пневмонии. Это может сильно повлиять на эффективность лечения и привести к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода.

Также нужно отметить, что на протяжении всего срока лечения больной, страдающий крупозной пневмонией, должен соблюдать постельный режим, придерживаться диеты и пить как можно больше жидкости. В качестве такой могут использоваться компоты, морсы, минеральная вода, к примеру, Боржоми.

Ингаляции при пневмонии небулайзером – почему признаны одним из самых эффективных средств

Чем полезна дыхательная гимнастика Стрельниковой расскажет эта статья.

Симптомы вирусной пневмонии у детей //drlor.online/zabolevaniya/legkix/pnevmoniya/simptomy-i-lechenie-virusnoj-u-detej.html

Народными средствами

Лечение крупозной пневмонии одними только народными средствами недопустимо, так как подобные средства не могут справиться с возбудителем болезни. Их можно использовать исключительно как поддерживающую терапию и только по рекомендации врача. Применять для такого случая разрешается:

• Настой валерьяны. Он используется как мягкое седативное средство.
• Ягодные морсы и компоты. Такие препараты позволяют обеспечить больному обильное питье. В качестве таких могут использоваться морс на основе малины, черники, а также другие схожие напитки.
• Травяной чай. Для приготовления такого вам нужно будет взять по чайной ложечке ромашки, календулы и зверобоя. Травяной сбор нужно залить двумя стаканами кипятка, дать настояться, а затем сцедить и давать больному по трети стакана два раза в день. Средство позволит ему поднять иммунитет и ускорит выздоровление.

Если вы носите такие средства в больницу, в обязательном порядке уведомите об этом медперсонал. Пусть они проконтролируют прием этих средств больным согласно выбранной схемы лечения.

Профилактика

Если вы не хотите заболеть подобным недугом, вам стоит соблюдать простые правила профилактики. Они предусматривают:

• Ограничение контактов с людьми во время эпидемий гриппа или ОРВИ. Использование специальных марлевых повязок в людных местах.
• Своевременное лечение заболеваний дыхательных путей. Отказ от самолечения, поскольку оно может нанести непоправимый вред вашей иммунной системе.
• Разумное балансирование сна и отдыха. В рамках данной меры крайне важно избегать переутомления и стрессов.
• Правильное питание, которое повышает барьерные силы организма. Оно должно предусматривать употребление в пищу большого количества витаминов и минералов.

Основной частью индивидуальной профилактики крупозной пневмонии является вакцинация против нее. Сделать ее вы можете в поликлинике по месту жительства. Наиболее важна эта мера для людей, имеющих сопутствующие воспалению легких патологии.

Видео

Полезное видео про крупозную пневмонию

Выводы

Как видим, крупозная пневмония действительно является одним из наиболее тяжелых заболеваний дыхательных органов, нередко приводящим к смертельному исходу. Однако при своевременном обнаружении ее признаков и правильном подходе к лечению болезни избавиться от нее можно. Ваша задача в данном случае: при появлении первых признаков заболевания направить человека на лечение в больницу и проследить за тем, чтобы все предписания врача, ему назначенные, выполнялись в строгости.

Долевая пневмония неуточненная (J18.1) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

Высокий процент расхождений диагноза (22,4 %) и цифры досуточной летальности (55,3%), по отдельным данным в РФ, свидетельствуют о неудовлетворительном качестве клинической диагностики заболевания на догоспитальном этапе.

Рентгенологическая диагностика. Патогомоничными типичными признаками считаются

— гомогенность инфильтрации доли или сегмента;

— отчетливая плевральная реакция;

— выпуклые границы пораженной доли.

Крупозная пневмония обычно развивается в одном легком (чаще справа) и может захватывать одну, две, три доли или даже быть двусторонней. Иногда при развитии характерной гомогенной пневмонической инфильтрации в проекции доли в контрлатеральном легком визуализируется небольшая очаговая инфильтрация. Данная рентгенологическая «находка» укладывается в клинику крупозной пневмонии и формулировки диагноза не меняет.

Изменения рентгенологической картины в разных стадиях развития долевой пневмонии 

Абсцедирование. После дренирования скиалогическая картина приобретает характерные черты — на фоне затемнения дифференцирутся полости распада. В некоторых случаях полости распада содержат жидкость и секвестры (лучше дифференцируются на томограммах). До дренирования полостей, об абсцедировании может свидетельствовать «ноздреватость» затемнения, что лучше визуализируется на томограммах. При абсцедирующей пневмонии, в отличие от абсцесса, выявляются несколько полостей и значительный участок инфильтрации, т. е. «пневмонический (инфильтративный) компонент» преобладает над «полостным компонентом».

Экссудативный плеврит. Часто долевая пневмония осложняется экссудативным плевритом. В некоторых случаях «реакция плевры» переходит в выраженный экссудативный плеврит с классическим синдромом «субтотального затемнения» нижнего легочного поля с типичной верхней границей в виде линии Демуазо — Эллис — Соколова, со смещением сердечной тени в противоположную сторону.

Разновидности и особенности течения (по скиалогической картине) некоторых пневмоний.

Массивная пневмония.

1. В стадиях опеченения просветы бронхов (светлые полоски) не визуализируются — они обтурированы фибриновой плёнкой.

2. Интенсивность тени поражения больше в медиальных отделах.

3. Тень «затемнения» однородна на всем протяжении. При проведении дифференциальной диагностики с ателектазом отличительным признаком является — отсутствие «уменьшения в объёме».

Перисциссурит. Эта форма крупозной пневмонии скиалогически отображается в виде синдрома «Затемнения без анатомических границ», при которой участки воспалительной инфильтрации локализуются по ходу междолевых щелей (плевры), по периферии долей и отделены от грудной стенки массивом «не пораженной легочной ткани».
Для перисциссурита характерно:

— чёткий контур по ходу междолевой плевры, нечеткость контуров с интактной легочной тканью;

— визуализация просветов сегментарных и субсегментарных бронхов на фоне инфильтрированной легочной ткани;

— стандартная конфигурация междолевых щелей, что свидетельствует об отсутствии объёмного уменьшения;

— некоторая гомогенизация и расширение тени корня на уровне патологического процесса

КТ показана при резистентности к проводимой терапии и в целях дифдиагностики.

ЭКГ целесообразна для ранней диагностики поражений миокарда.

Спирометрия. При анализировании спирометрических значений имеет место смешанный тип вентиляционных показателей — комбинация рестриктивных и обструктивных процессов, даже если клиническая симптоматика бронхиальной обструкции не наблюдается.

Прочие методы визуализации важны для своевременной диагностики осложнений.

Крупозная пневмония

Крупозная
пневмония (pneumonia
crouposa)
— острое инфекцион­ное заболевание
Процесс захватывает целую долю и плевру,
соответ­ствующую пораженному участку
легкого. Поэтому крупозная пневмо­ния
иначе называется долевой (лобарной)
пневмонией, а также плевропневмонией.
Чаще болеют мужчины, преимущественно
осенью и весной

Этиология
и патогенез. Возбудителями
являются различные бак­терии, чаще
стрептококки, стафилококки, пневмококки,
кишечная па­лочка и др. Заболеванию
предшествуют физические перенапряжения,
снижение сопротивляемости организма,
вызванные различными факто­рами, в
том числе опьянением и др. Анатомические
изменения после­довательно проходят
следующие стадии: а) гиперемию, б) красного
опеченения, в) серого опеченения и г)
разрешения В первой стадии происходит
накопление жидкого серозного экссудата
в альвеолах, во второй стадии альвеолы
заполняются эритроцитами и фибрином,
кото­рый свертывается и превращает
пораженную долю легкого в плотную
печеночной консистенции ткань красного
цвета, почему эта стадия на­зывается
стадией «красного опеченения» В третьей
стадии в альвеолы проникают лейкоциты,
которые придают воспалительному очагу
серый цвет, отсюда возникло название
«серое опеченение». В четвертой стадии
происходит разрешение процесса —
экссудат рассасывается, а частично
отхаркивается Сроки, в течение которых
происходит последовательная смена
стадий, весьма индивидуальны, особенно
в связи с новыми мето­дами лечения
антибиотиками и химиопрепаратами.
Однако весь процесс в целом заканчивается
в течение 10—12 дней.

Симптоматология.
Заболевание
чаще начинается потрясающим оз­нобом,
сменяющимся жаром и повышением температуры
до 39—40°. Больные жалуются на сильную
головную боль, сухой кашель, боль в боку.
На вторые сутки заболевания .появляется
ржавая мокрота и вы­сыпание на губах
и крыльях носа (herpes
labialis
et
nasalis).
Вид боль­ных весьма характерен:
одутловатое лицо, блестящие глаза,
румянец на щеке, соответствующей больной
стороне, кожа сухая и горячая, ды­хание
частое (до 30—40 в минуту) и поверхностное,
сон тревожный, иногда больные бредят.

При
перкуссии в первой стадии в области
пневмонического очага перкуторный звук
притуплен, имеет тимпанический оттенок,
а при аускультации наблюдается крепитация
(crepitatio
indux).
В стадиях красного и серого опеченения
при перкуссии определяется тупой звук
над больным участком и там же выслушивается
бронхиальное дыхание. В .период разрешения
перкуторный звук вновь становится
притупленным с тимпаническим оттенком
и вновь выслушивается крепитация
(crepita­tio
redux)
на вдохе.

Наблюдаются
изменения сердца и сосудистой системы.
При резком ослаблении сердца пульс
учащается, становится неполным — мягким,
иногда аритмичным, появляются отеки на
периферии, увеличивается печень, а
шейные вены набухают. При токсическом
поражении сосудо-двигательного центра
развивается коллапс — учащается пульс,
снижает­ся артериальное давление,
тело покрывается мертвенной бледностью,
а температура падает ниже нормы. Иногда
появляются рвота, снижение аппетита,
запоры, вздутие живота. Крупозная
пневмония почти всегда вызывает резкие
изменения в центральной нервной системе.
Нередко больные жалуются на головные
боли, раздражительность, бессонницу,
иногда они бредят, пытаются уйти,
выпрыгнуть из окна, встать с кро­вати,
буйствуют. Бредовые явления особенно
часто наблюдаются у лиц, злоупотребляющих
спиртными напитками.

Для
распознавания крупозной пневмонии
имеет значение состояние крови.
Наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз
со сдвигом влево. Ко­личество лейкоцитов
достигает 15000—20000 в 1 мм³,
нейтрофилы со­ставляют до 80—90% всех
лейкоцитов, РОЭ (реакция оседания
эритро­цитов! ускоряется и держится
еще 10—15 дней после стойкого падения
температуры. Со стороны органов
мочеотделения отмечается уменьше­ние
количества мочи, появление в моче белка,
эритроцитов, увеличение количества
азотистых веществ (мочевина, мочевая
кислота) из-за уси­ленного клеточного
распада и резкое уменьшение поваренной
соли, ко­торая задерживается в альвеолах
и тканях.

Рентгенологическое
исследование выявляет затемнение,
которое исчезает по выздоровлении.

Атипические
формы крупозной пневмонии наблюдаются
у ослаб­ленных лиц. У них процесс
протекает весьма тяжело, несмотря на
не­большое повышение температуры.
Иногда пневмония заканчивается в 2—3
дня (так называемые оборванные формы),
вместе с тем встреча­ются и такие
формы, когда заболевание приобретает
затяжной характер и (процесс переходит
с одной доли на другую, с одного легкого
на дру­гое— блуждающая пневмония.
Крупозная пневмония может сопровож­даться
осложнениями — нагноением легких,
плевритом, перикардитом и перитонитом.

Вирусная
пневмония развивается
в период эпидемии. Инкубацион­ный
период равен 1—2 неделям, начало
заболевания постепенное, тем­пература
не превышает 39° и через 3—5 дней падает
литически. Боль­ные жалуются на чувство
разбитости, головные боли, сухой кашель
и-боль в груди. Иногда в легких можно
отметить притупление перкутор­ного
звука с тимпаническим оттенком и
мелкопузырчатые хрипы на высоте вдоха,
а рентгенологически — гомогенную тень.
Со стороны кро­ви наблюдается
лейкопения, нетрофилез со сдвигом влево,
моноцитоз. Заболевание иногда заканчивается
в течение 1—3 дней, в редких слу­чаях—
в более поздние сроки.

Аспирационная
пневмония развивается
у лиц, находящихся в бес­сознательном
состоянии при черепно-лицевых ранениях,
диабетической-коме, азотемической
уремии, отравлении, опьянении и др. В
этих слу­чаях частицы пищи, жидкость,
слизь, инородные тела не выбрасываются-кашлевым
толчком из-за понижения рефлекторной
возбудимости слизи­стой оболочки
бронхов. Они проникают в дыхательные
пути, закупори­вают бронхи и вызывают
спадение (ателектаз) легкого, а затем и
пнев­монию в спавшем участке. Особенно
опасны аспирационные пневмонии, возникшие
при попадании в дыхательные пути
инфицированного мате­риала, из-за
возможного гнилостного распада легкого.

Застойная
пневмония. Наблюдается
у лиц с заболеваниями сердца и у больных,
длительное время прикованных к постели.
При данной форме пневмонии отмечаются
очаги притупления в нижних долях лег­ких,
бронхиальное дыхание и крепитация.

Профилактика
и лечение. Больных
помещают в светлую и хорошо проветриваемую
комнату. Палаты должны быть светлыми и
выходить на солнечную сторону, головной
конец кровати несколько приподнят,
чтобы облегчить дыхание больного. В
помещении должна соблюдаться тишина.
Больной должен получать в сутки не менее
1500—2000 мл жид­кости. Пища должна быть
жидкой или полужидкой, удобоваримой и
высоко калорийной (сухари, молоко,
простокваша, желе, кисели, сливки, яйца
всмятку, фруктовые соки, каши, куриные
котлеты и т. д.). Необ­ходимо протирать
язык и слизистую оболочку полости рта
тампоном, смоченным перекисью водорода.
Герпетиформные пузыри следует сма­зывать
цинковой мазью или метиленовой синью.
При запорах ставят очистительную клизму,
при вздутии кишечника газоотводную
трубку. Больным, находящимся в возбужденном
состоянии, при резкой головной боли
следует обтирать тело влажной губкой,
а при затемненном созна­нии класть
лед на голову. В таких случаях требуется
постоянное на­блюдение медицинского
персонала (отдельный пост).

Из
медикаментов назначают сульфаниламиды
(норсульфазол, сульфадимезин) по схеме:
первый день 7 г — по 1 г через 4 часа,
второй день 6 г, третий, четвертый и пятый
день 4 г в сутки. Всего на курс лечения
25 г. Во избежание образования
сульфаниламидных камней в почках следует
запивать лекарство боржоми или содовой
водой. Из антибиотиков назначают
пенициллин по 800 000 ЕД в сутки, стрептомицин,
тетрациклин и т. д. При кашле назначают
кодеин, горчичники и банки на грудную
клетку. При ослаблении сердечной
деятельности дают кам­фару, кофеин,
при коллапсе внутривенно строфантин с
глюкозой, мезатон, кислород. Постельный
режим соблюдается в течение всего
лихора­дочного периода. К работе можно
приступить спустя 3—4 недели после
нормализации температуры.

Профилактика
пневмонии заключается в своевременном
лечении заболеваний, влекущих за собой
воспаление легких (корь, тифы) и в борьбе
против факторов, предрасполагающих к
ней (опьянение, охлаж­дение,
переутомление). Предупреждение
аспирационной и застойной пневмонии
достигается правильным уходом за
больными: уход за по­лостью рта,
дыхательная гимнастика, правильный
режим.

ПЛЕВРИТ
(PLEURITIS)

Этиология
и патогенез. Плеврит
или воспаление плевральных лист­ков,
чаще всего наблюдается при туберкулезе
легких, пневмониях, трав­мах грудной
клетки, ревматизме, заболеваниях органов
средостения в случае перехода процесса
на плевру. Плеврит бывает сухим и
экссудативным. При экссудативном
плеврите в плевральной полости
скапли­вается воспалительная жидкость
серозного, геморрагического, гнойного
и гнилостного характера. При плевритах
могут образоваться спайки между
плевральными листками, иногда между
плеврой и диафрагмой. Скопившаяся в
плевральной полости жидкость бывает
воспалительной (экссудат) и невоспалительной
(транссудат). В последнем содержание
белка не превышает 2,5%, удельный вес не
выше 1,015, осадок весьма скуден и не
содержит эритроцитов, лейкоцитов, в то
время как удель­ный вес экссудата
достигает 1,020, а белок — 3% и больше.

Симптоматология.
Сухой плеврит характеризуется появлени­ем
ограниченной боли в грудной клетке,
которая усиливается при глу­боком
вдохе, сухим кашлем и субфебрильной
температурой. Наблюдает­ся отставание
дыхания и ограничение подвижности
легких на больной стороне, шум трения
плевры, чаще по средней подмышечной
линии. Сухой плеврит может закончиться
в течение нескольких дней, однако
наблюдаются случаи с более продолжительным
течением, что особенно характерно для
туберкулеза легких и лимфатических
узлов.

Экссудативный
плеврит. В
начале заболевания признаки те же, что
и при сухом плеврите. В последующем по
мере накопления жидкости « плевральной
полости разобщаются плевральные листки
и боль исче­зает. Вместе с тем появляются
новые симптомы — высокая лихорадка,
«ухой кашель со скудной мокротой, дыхание
становится частым и по­верхностным,
развиваются признаки сердечной
недостаточности, если экссудат значителен.
Заметно выпячивание больной стороны
грудной клетки и ее отставание при
дыхании. Межреберные пространства
сгла­жены. При перкуссии отмечается
притупление перкуторного звука, при
выслушивании дыхательный шум отсутствует
на больной стороне, брон-хофония и
голосовое дрожание над выпотом, где
расположено сжатое экссудатом легкое,
усилены.

При
рентгенологическом исследовании имеется
тень различных раз­меров в зависимости
от величины выпота. При значительных
выпотах наблюдается смещение органов
средостения. В целях уточнения диагно­стики
прибегают к пробной плевральной пункции
с помощью двадцаги-граммового шприца
с иглой длиной не менее 7 см и диаметром
не менее 1 мм. Пункцию производят в
восьмом или девятом межреберье по
зад­ней подмышечной линии. Больного
сажают на стул верхом. Руку соот­ветственно
больной стороне больной приподнимает
и кладет на голову, при этом облегчается
укол, так как межреберные пространства
расши­ряются. Шприц держат в руке, как
ручку, и иглу вкалывают по верхне­му
краю нижележащего ребра. После отсасывания
5—10 мл выпота иглу быстро вынимают из
плевральной полости, а место прокола
зажи­мают стерильной ватой, а затем
кусочком марли с коллодием. Получен­ную
жидкость направляют в лабораторию для
исследования.

Течение
выпотного плеврита более продолжительное,
чем сухого. Обычно через 1—2 недели
температура начинает снижаться, но
иногда юна держится 4 недели и более
(при туберкулезе). Пневмонические,
ревматические плевриты заканчиваются
благополучно в относительно короткие
сроки. Раковые плевриты не рассасываются
и исход их связан с основным заболеванием.
После плевритов возникают спайки с
огра­ничением подвижности легких с
больной стороны, иногда полное зара-щение
плевральной полости и западения грудной
клетки.

Лечение
заключается в постельном режиме,
успокоении кашля ко­деином, героином.
Дальнейшее лечение зависит от этиологии
плеврита; при туберкулезном плеврите
назначают стрептомицин, фтивазид, ПАСК,
при ревматическом — салицилаты по 1 г
5 раз в день. Как мочегонное применяют
хлористый кальций (5% раствор по 1 столовой
ложке 3 ра­за в день), гипотиазид,
новурит, для десенсибилизации —
преднизон, преднизолон по 5 мг 3 раза в
день. В целях ускорения всасывания
экссу­дата применяют кварцевое
облучение, соллюкс, а для предупреждения
образования спаек — дыхательную
гимнастику. Огромное значение имеет и
полноценное питание с обильным содержанием
витаминов. При больших выпотах откачивают
жидкость с помощью аппарата Потена,
ноодномоментно не более 1 л. Пункцию для
откачивания производят ана­логично
пробной пункции. Перед откачиванием
для поддержания сер­дечной деятельности
назначают камфару, кордиамин. При
появлении кашля, головокружения, шума
в ушах откачивание прекращают.

Аппарат
Потена (рис. 1) — градуированный сосуд
емкостью 1 л. К нему присоединены две
резиновые трубки. В одну из них вдета
игла для отсасывания, а другая соединена
с разряжающим аппарат насосом, с помощью
которого откачивают воздух из аппарата
и закрывают кран, имеющийся в конце
ра­зряжающей трубки.

Гнойный
плеврит. Гнойный
плеврит разви­вается вследствие
про­никновения в плевраль­ную
полость гноеродных микробов из различных
гнойных очагов в орга­низме. Гнойный
плеврит развивается и при тубер­кулезе,
при попадании микобактерий из кавер­ны.
Иногда серозный плеврит переходит в
гнойный.

Симптоматология.
Гнойные
плевриты про­текают весьма тяжело.
Температура достигает 40° с последующим
па­дением до нормальных
цифр
с проливным по­том, что очень изнуряет
больного. Данные внешнего осмотра
грудной клетки, перкуссии, аускультации
такие же, как и при выпотном плеври­те.
Однако в отличие от выпотного плеврита
наблюдается гейтрофильный лейкоцитоз
(до 25000—30000 в 1 мм³)
со сдвигом влево, значи­тельное
ускорение РОЭ, малокровие, похудение.
При этом сильно страдает и сердечно-сосудистая
система. Пульс становится частым, иногда
аритмичным. В редких случаях наблюдается
самоизлечение, когда гной из плевральной
полости вскрывается в бронх и выхарки­вается
в виде сливкообразной массы. Гнойные
плевриты могут вызвать, амилоидоз почек
с нарушением их функций.

Лечение
осуществляется
систематическим откачиванием гноя из
плевральной полости аппаратом Потена
с последующим введением в по­лость
антибиотиков. Одновременно назначают
подкожные впрыскивания-пенициллина по
1000000 ЕД и стрептомицина от 0,5 до 1 г в
сутки. При отсутствии эффекта от
консервативного лечения прибегают к
хи­рургическому вмешательству.

Крупозная пневмония: этиология, патогенез, клиническая картина, течение, патологоанатомические изменения, диагноз, лечение, профилактика

Крупозная пневмония (Pneumonia crouposa) – острое лихорадочное заболевание, характеризующееся острым крупозным (фибринозным) воспалением, захватывающим целые доли легкого, с выраженными явлениями аллергии и типичными сменами стадий фибринозного процесса.

Крупозной пневмонией болеют преимущественно лошади, реже овцы и молодняк крупного рогатого скота. Среди животных других видов крупозную пневмонию регистрируют редко. У истощенных и ослабленных животных крупозная пневмония протекает в нетипичной форме и больше похожа на катаральную бронхопневмонию. В последние годы в специализированных хозяйствах по выращиванию нетелей и откорму телят регистрируется значительное увеличение заболеваемости телят 1-3 месячного возраста серозно-фибринозной и фибринозно – гнойной пневмонией.

Этиология. В возникновении крупозной пневмонии у животных основная роль принадлежит двум факторам: аллергическому состоянию организма и патогенной микрофлоре. Крупозную пневмонию у животных могут вызвать различные грамположительные, грамотрицательные микроорганизмы, вирулентные штаммы пневмококков, диплококков, микоплазмы, хламидии, пастереллы, грибы, вирусы. Пневмонию у животных может вызвать микробная ассоциация. При проведении исследования носового истечения, содержимого трахеи и материала из пневмонических участков легких в ветеринарной лаборатории выделяют стафилококков, стрептококков, пастерелл, хламидии и других микробов. В тоже время перечисленные микроорганизмы иногда могут выделяться и от здоровых животных.

Многие исследователи возникновение крупозной пневмонии связывают с повышенной аллергической реакцией организма, обусловленной сильным раздражителем – стрессом. Такое состояние у животных может развиваться после резкого переохлаждения разгоряченной после соревнования лошади, перегона овец в жаркую погоду через холодные горные реки, при быстром переводе крупного рогатого скота из теплого душного помещения в сырое и холодное.

Патогенез. В результате воздействия на рецепторный аппарат органов дыхания неблагоприятных для животного факторов в организме животного возникает ряд отклонений. В организме больного животного происходит нарушение нервно-сосудистой реакции, понижаются фагоцитарно-защитные силы и иммунобиологические процессы, в результате чего в организме создаются более благоприятные условия для развития патогенной и условно патогенной микрофлоры. Основным путем инфицирования респираторного тракта является аспирация секрета носоглотки, аэрогенный путь или гематогенный и лимфогенный перенос микроорганизмов из вне легочных очагов в нижние отделы дыхательных путей. При этом происходит развитие воспаления, которое обычно начинается в глубине доли, воспаление преимущественно по лимфатическим путям быстро распространяется к периферии легкого, захватывая при этом большие участки легкого. У животных крупозное воспаление чаще всего развивается в краниальных или вентральных частях легких, реже в каудальной доле и еще реже – в дорсальных участках легкого.

В развитие пневмонии важное патогенетическое значение имеют нарушения в системе местной защиты легких, в т.ч. снижение мукопилиардного клиренса, активности альвеолярных макрофагов и нейтрофилов, секреторных иммуноглобулинов.

Повреждение механизмов местной защиты на фоне снижения резистентности организма животного, создает благоприятные условия активизации микробной флоры и возникновения воспаления легких.

Крупозное воспаление легких характеризуется выраженной стадийностью (вначале в легких возникает гиперемия, потом стадия красной и серой гепатизации и заканчивается стадией разрешения).

Первая стадия (стадия воспалительной гиперемии, прилива). В этой стадии происходит сильное расширение кровеносных сосудов и переполнение их кровью, слущивание эпителия альвеол. Данная стадия у животного длится от нескольких часов до суток. В просвет альвеол выделяются вязкий экссудат, лейкоциты и эритроциты, у животного затрудняется обмен кислорода, нарушается мочеотделение и теплорегуляция.

Во второй стадии (стадия красной гепатизации) экссудат в альвеолах, инфундибулах и бронхиолах свертывается, легочная ткань уплотняется и приобретает вид печени. Через пораженный участок легкого прекращается поступление кислорода в кровь и выделение углекислоты из крови.

Во второй стадии уменьшается использование кислорода тканями, окисление углеродов, поступление глюкозы в головной мозг. В результате всего этого в организме животного резко проявляется кислородная недостаточность, усиливается интоксикация, не смотря на значительную теплоотдачу, происходит дальнейшее повышение температуры тела. В крови у больного животного увеличивается количество продуктов промежуточного распада, не проведенного билирубина и лейкоцитов. Часть не свернувшегося экссудата и продуктов лизиса попадает в дыхательные пути здоровых участков легкого, вызывая их раздражение, и выделяется из носа в виде шафранно — желтого истечения.

Третья стадия (стадия серой гепатизации). Свернувшийся экссудат под действием лейкоцитов и других факторов подвергается жировой дегенерации, усиливается интоксикация, образование не проведенного билирубина и пропитывание последним тканей, из носа увеличивается выделение шафранно – желтого истечения. Когда жировая дегенерация достигает высокой степени, сама легочная ткань приобретает желтое окрашивание. Из -за этого некоторые ученые эту стадию иногда называют стадией желтой гепатизации. В этой стадии повышение температуры тела и интоксикация организма достигают у больного животного максимальной степени. Вторая и третья стадия у больных животных длятся по 2 суток.

В период развития крупозной пневмонии у больного животного нарушается легочное дыхание, происходит уменьшение количества кислорода в крови больного животного на 30-50%. Одновременно с этим, в организме снижается поглощение кислорода из крови тканями, что приводит к усугублению гипоксии, нарушению окислительно – восстановительных процессов в тканях и органах, в организме увеличивается количество продуктов промежуточного распада. В крови происходит уменьшение количества альбуминов, бета — и гамма — глобулинов, триптофана, эозинофилов, снижается резервная щелочность, рН крови, увеличивается количество эритроцитов, сахара, углекислоты.

Четвертая стадия (стадия разрешения). В этой стадии под воздействием липолитических ферментов выделяемых лейкоцитами происходит разжижение экссудата. Большое количество продуктов лизиса всасывается в кровь и выделяется через дыхательные пути, происходит восстановление поступления воздуха в альвеолы, регенерация эпителия, у животного усиливается мочеотделение, в крови повышается количество эозинофилов, хлора. Процесс разрешения в организме больного животного длится до 7 дней.

У отдельных животных при крупозной пневмонии происходит выпадение одного из характерных симптомов. Поэтому дополнительно выделяют шесть атипичных форм болезни: абортивную, которая бывает у сильных животных и протекает в течение 1-2 дня; ползучую, когда процесс распространяется в легких; возвратную, повторно развивающуюся у выздоровевших животных; старческую; центральную, когда воспалительный процесс локализуется в центре легкого; массивную, захватывающую всю долю.

Клиническая картина. У большинства животных крупозная пневмония протекает остро. Заболевание у животных начинается с сильного озноба, быстрым подъемом температуры тела до 41-42°С, резким угнетением и слабостью, учащением дыхания и смешанной одышкой. У животного резко падает продуктивность. При клиническом осмотре слизистые оболочки у больного животного гиперемированы и желтушны. Больные животные кашляют, начиная со второго дня болезни и до 2-3 дня стадии разрешения, из носовых отверстий выделяется шафранно – желтое истечение. Сердечный толчок усилен, пульс ускорен, тверд; наполнение сосудов повышено. Соотношение между количеством дыхательных движений и пульсовых волн вместо 1:2-3 (у здоровых животных) становится 1:1. В стадии прилива при аускультации легких в пораженных участках прослушиваем жесткое везикулярное дыхание, и звуки крепитации. В стадии гепатизации при аускультации дыхательные шумы отсутствуют, можем уловить слабое бронхиальное дыхание. В стадии разрешения процесса, когда альвеолы освобождаются от экссудата, при аускультации вновь прослушиваем звуки крепитации, которые через 1-2 дня сменяются везикулярным дыханием. При перкуссии легких в стадии воспалительной гиперемии получаем громкий с тимпаническим оттенком звук, в стадии гепатизации — звук становится притупленным или тупым в обширной части легкого (чаще одного). Тупой звук при перкуссии у животных выслушивается ветеринарным специалистом позади лопаток и в каудальном направлении от нее. В стадии разрешения снова появляется тимпанический оттенок легочного звука.

На месте пораженной доли при рентгеноскопии находим очаги затемнения, а при рентгенографии – просветление.

В начале болезни отмечается некоторое учащение пульса, не соответствующее температуре тела (при повышении температуры на 2-3°С, пульс учащается на 10-15 ударов). Данное положение является типичным для крупозной пневмонии. В дальнейшем по мере развития пневмонии ветеринарные специалисты отмечают значительное учащение пульса, аритмию и симптомы миокардита. В случаях затяжного течения болезни или осложнении пульс учащается, становится более слабым и мягким. Вены становятся более извитыми и наполненными кровью.

При этом степень расстройства сердечной деятельности обычно соответствует степени поражения легких. Иногда в период критического падения температуры у больного животного развивается сосудистая недостаточность: резко падает мышечный тонус, периферические вены запустевают, видимые слизистые оболочки становятся бледными, периферические части тела холодными, пульс становится нитевидным, сердечные тоны ослаблены, происходит падение кровяного давления. При исследовании животного у него исчезают условные рефлексы, снижаются рефлексы роговицы и кожи.

У больного животного понижен аппетит, перистальтика желудочно – кишечного тракта замедленна, регистрируются гастриты и копростазы. Диурез в стадии гепатизации снижен, а с наступлением стадии разрешения повышается. При исследовании крови находим резкий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопению, анэзинофилию и монопению, уменьшение числа тромбоцитов и эритроцитов. С разрешением крупозной пневмонии восстанавливается морфологический и биохимический состав крови.

При атипичном течении болезни, которое чаще бывает у крупного рогатого скота, овец, ослабленных и истощенных животных, клинические симптомы крупозной пневмонии отличаются большим разнообразием. Продолжительность крупозной пневмонии может быть разной от нескольких дней до нескольких недель. Лихорадка при болезни может принимать ремитирующий характер. У животных после кажущегося выздоровления часто бывают рецидивы болезни.

Течение. Продолжительность крупозной пневмонии зависит от условий кормления, содержания, состояния организма, своевременности начатого лечения и соблюдения курса лечения.

Вовремя начатое лечение при хороших условиях содержания и полноценного кормления может оборвать воспалительный процесс в легких на первой стадии его развития. На практике большинство случаев крупозной пневмонии продолжается в течение 14-15 дней, а иногда и более. Более продолжительное течение болезни бывает при осложнениях болезни экссудативным плевритом, гепатитом, гангреной легких, дегенеративных изменений в сердце и почках, энцефалитах.

Прогноз болезни зависит от состояния организма, места поражения и продолжительности течения. Более благоприятный прогноз бывает при осложнениях болезни экссудативным плевритом, гепатитом, менее благоприятный — при поражении верхней трети легкого и около диафрагмального участка.

Патологоанатомические изменения. Для каждой стадии развития крупозной пневмонии характерны свои патологоанатомические изменения.

Первая стадия сопровождается гиперемией, стазом крови, незначительным выпотеванием жидкости в альвеолы и интерстициальное пространство легочной ткани. Пораженная доля легкого незначительно увеличена в объеме, имеет темно- красный цвет, на ощупь – плотновата, в просвете легочных альвеол, кроме серозной жидкости, содержится небольшое количество эритроцитов.

В стадии красного опеченения альвеолы полностью заполнены свернувшейся массой красного цвета. Пораженная доля легкого безвоздушна, по консистенции и цвету напоминает печень.

В стадии серого опеченения фибринозный экссудат содержит большое количество лейкоцитов и отогнувшегося альвеолярного эпителия.

В стадии желтой гепатизации легочная ткань плотная, имеет желтый оттенок, в просвете бронхов находим большое количество плотной и незначительное – жидкой массы шафранно – желтого цвета.

Стадия разрешения характеризуется наполнением альвеол желтым экссудатом, у некоторых павших животных находим разрастания соединительной ткани и гибель альвеолярной.

Диагноз на крупозную пневмонию ставят на основании как принято у медиков «золотого стандарта»- высокой постоянной лихорадки, кашля, мокроты, выраженного нейтрофильного лейкоцитоза со сдвигом влево, лейкопении, ускоренной СОЭ. В носовом истечении и трахеальной слизи в экссудате находят фибрин, лейкоциты, эритроциты, микробные тела. Рентгенологически обнаруживают обширные интенсивные очаги затенения в краниальных, вентральных и центральных участках легочного поля. При этом интенсивность затенений наиболее выражена в стадиях красной и серой гепатизации.

Дифференциальный диагноз. При проведении дифференциальной диагностики ветеринарный врач в первую очередь должен исключить остропротекающие инфекционные заболевания, протекающие с поражением легких: контагиозную плевропневмонию лошадей, ринотрахеит крупного рогатого скота, инфекционную пневмонию овец и коз, пастереллез, грипп свиней, хламидиоз, микоплазмоз и другие. С этой целью необходимо провести анализ эпизоотической ситуации и комплекс специальных лабораторно-диагностических исследований, в том числе по выделению из экссудата и индентификации микробных возбудителей.

Лобарные пневмонии от крупозных исключают тем, что они протекают с менее выраженными симптомами поражения легких, у них отсутствует характерная для крупозной пневмонии стадийность развития болезни.

Плеврит, гидроторокс и пневмоторакс исключаем методом аускультации, перкуссии и отсутствием высокой температуры тела у больного животного. В сомнительных случаях необходимо провести рентгенологическое исследование или сделать диагностический прокол плевральной полости (плевроцентез).

Прогноз при крупозной пневмонии обычно осторожный, а при запоздалом оказании животному квалифицированной ветеринарной помощи часто неблагоприятный.

Лечение. Ветеринарные специалисты животных, у которых имеются симптомы присущие крупозной пневмонии легких, должны рассматривать как подозрительных в том или ином инфекционном заболевании. Исходя из этого, таких животных необходимо своевременно изолировать в отдельное помещение или изоляторе, а в помещении, где были животные необходимо провести тщательную дезинфекцию.

При организации лечения больного крупозной пневмонией животного ветеринарный специалист должен ставить перед собой выполнение следующих задач:

— обеспечить больное животное легкоусвояемым, полноценным рационом кормления.

— уменьшить кислородную недостаточность.

— задержать развитие в легочной ткани патогенной микрофлоры.

— создать отток крови от пораженной воспалением легочной ткани.

— нормализовать нервно-трофические процессы в пораженной ткани легкого.

— принять меры к рассасыванию и удалению скопившегося экссудата.

Летом в хорошую безветренную погоду, владельцам больных животных, лучше содержать их под теневыми навесами или в тени деревьев. Травоядным животным в рацион кормления вводят свежую зеленую траву, витаминное сено. Вода должна иметь комнатную температуру. Рацион плотоядных животных должен состоять из крепкого мясного бульона, мелко нарезанных кусочков свежего мяса.
Лечение больного животного начинают с активного проведения антибактериальной терапии, с первых часов болезни применяют новарсенол, миарсенол, антибиотики или сульфаниламидные препараты.

Новарсенол больному животному вводят внутривенно в виде 10% водного раствора 1 раз в сутки или через день до полного клинического выздоровления в дозе 0,005-0,01 сухого вещества препарата на 1 кг массы тела животного. Миарсенол применяют внутримышечно в тех же дозах.

Антибиотики после проведения подтитровки легочного экссудата на чувствительность в ветеринарной лаборатории – пенициллин, стрептомицин, тетрациклин, террамицин, окситетрациклин, неомицина сульфат и другие вводят внутримышечно 3-4 раза в сутки в течение 8- 10 дней подряд в дозе 5000—7000 ЕД/кг, бициллин-3, 5. В последнее время применяют также современные антибиотики цефалоспоринового ряда.

Сульфаниламидные препараты (норсульфазол, сульфадимезин, этазол, сульфадиметатоксин и другие) применяют больным животным с кормом 3-4 раза в сутки 7-10 дней подряд из расчета 0,02-0,03 г/кг.

Одновременно с антибактериальными препаратами больным животным применяют средства патогенетической терапии: одностороннюю блокаду нижнее — шейных симпатических узлов (поочередно через день с правой и левой стороны), растирание грудной стенки скипидаром или 5% горчичным спиртом, телятам и мелким животным ставят банки на боковые поверхности грудной стенки. В качестве противоаллергической терапии ежедневно применяют внутривенные инъекции в течение 5-6 дней подряд тиосульфита натрия из расчета 300-400мл 30% водного раствора на одно введение крупному животному (корове, лошади), 10% раствор хлористого кальция по 100- 150мл на одно введение (корове, лошади).

Для снятия интоксикации у больного животного ему внутривенно вводят 20-40% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой, 10% раствор натрия хлорида или гексаметилентетрамина в терапевтических дозах. Одновременно для нормализации углеводного обмена и снижения интоксикации одновременно с раствором глюкозы вводят инсулин.

Значительную роль в успешном проведении лечения крупозной пневмонии играет поддержка сердечной деятельности, при развитии симптомов сердечно-сосудистой недостаточности больным животным применяют инъекции камфорного масла, кофеина, внутривенно вводят камфорно-спиртовые растворы, строфантин, кордиамин, адреналин в терапевтических дозах. При развитии кислородной недостаточности (гипоксии) проводят кислородо — терапию.

В стадии разрешения больному животному применяют отхаркивающие препараты: аммония хлорид 7-15г, натрия гидрокарбонат -20г 3 раза в день, и мочегонные – можжевеловые ягоды — 20-50г, фуросемид – 0,4, диакарб -1,5-2, тимисол – 5-10, гипотиазид – 0, 25 – 0,5, калия ацетат -25-60, листья толокнянки -15 -20, гексаметилентетрамин (уротропин) внутрь и внутривенно по 5-10 г 2 раза в день 3-4 дня.

При проведении лечения больных животных применяется аутогемотерапия, диатермия, ультравысокочастотная терапия, теплые укутывания грудной клетки, обогревание грудной клетки лампами накаливания и другие средства.

При высокой температуре тела внутрь задается антифибрин – 15-30г, фенацитин -15-25г, латофенин – 10-15г. Больному животному можно сделать кратковременный холодный душ с последующим активным растиранием тела, теплым укутыванием и содержанием больного в помещении с температурой воздуха около 20°С.

Крупным животным (лошадь) применяется спиртотерапия (33% алкоголь в вену до 200мл.).

После клинического выздоровления животных выдерживают в течение не менее 7-10 дней в стационаре под постоянным наблюдением ветеринарного специалиста. Лошадей в этот период освобождают от работы и тренинга.

Профилактика. Профилактика крупозной пневмонии строится на укреплении резистентности организма, соблюдение владельцами животных технологии содержания и правильной эксплуатации спортивных и рабочих лошадей. Владельцы не должны допускать переохлаждения животных, особенно после их нахождения в теплых и душных помещениях или во время транспортировки. Разгоряченных животных запрещается поить холодной водой и оставлять на холодном ветре и сквозняке. Владельцы животных должны соблюдать сроки и правила механической очистки и дезинфекции помещений, своевременно проводить санацию денников и боксов.

Крупозная пневмония

Этиология
и патогенез Крупозная
пневмония (долевая, фибринозная,
плевропневмония) ― наиболее очерченная
форма пневмококковой пневмонии и
составляет 2-5% от их общего числа. В
основе заболевания лежит бурно
развивающаяся гиперергическая реакция
организма на пневмококк (в основном 1
и 2 типа), что проявляется в особой
остроте и цикличности течения заболевания,
нередком поражении целой доли легкого
с вовлечением плевры, и особом характере
экссудата, обусловленном резким
нарушением проницаемости сосудистой
стенки (наличие в экссудате фибрина,
эритроцитов). Все это связано с наличием
у пневмококка полисахаридной капсулы,
обладающей значительными иммунизирующими
свойствами и легко вызывающей
сенсибилизацию организма.

Основной путь
иефицирования при крупозной пневмонии
бронхогенный, реже лимфогенный или
гематогенный. Исследования отечественных
патологов показало, что при крупозной
пневмонии воспалительный процесс
распространяется по легкому по типу
«масляного пятна» вследствие «растекания»
отечной жидкости, содержащей размножающиеся
пневмококки, через поры в межальвеолярных
перегородках.

Следует отметить,
что в последнее время крупозная пневмония
в типичной форме встречается редко.

Патологическая анатомия

Классическое
течение крупозной пневмонии характеризуется
стадийностью. Выделяют четыре
патоморфологические стадии. 1-я стадия
― прилива или гиперемии, характеризуется
нарушением проходимости капилляров,
стазом крови и переполнением сосудов
кровью, а также экссудацией. Она длится
от 12 часов до 3 суток. 2-я стадия ―красного
опеченения(рис.3.25)
сопровождается заполнением альвеол
пропотевающей в них плазмой, богатой
фибриногеном и эритроцитами, и продолжается
она от 1 до 3 суток. 3-я стадия ―серого
опеченения, характеризуется прекращением
диапедеза эритроцитов и выходом в
альвеолы, заполненные фибрином,
лейкоцитов. Легкие при этом приобретают
сероватый цвет. Продолжительность этой
стадии от 2 до 6 суток. 4-я стадия ―разрешения, в которую под действием
протеолитических ферментов лейкоцитов
происходит растворение фибрина и
постепенное разжижение и рассасывание
экссудата.

Клиническая картина

В клинической
картине выделяют три стадии течения
заболевания: начало болезни, разгар и
разрешение.

Расспрос Жалобы

Кашель. При
крупозной пневмонии в начале заболевания
кашель сухой, на 2-3-й день болезни начинает
откашливаться кровянистая (ржавая)
мокрота – в стадию красного опеченения,
а затем слизисто-гнойная — в стадию
серого опеченения. Болезненный кашель
в грудной клетке наблюдается при переходе
пневмонического воспаления на плевру,
он становится тихим, «щадящим».

Лихорадочный
синдромсопровождается комплексом
ощущений: общая слабость, разбитость,
ломота в теле, суставах, головная боль,
отсутствие аппетита, чувство жара,
потливость. Для крупозной пневмонии
характерно резкое острое начало
заболевания среди полного здоровья с
потрясающего озноба, который обычно
продолжается от 1 до 3 часов, сильной
головной боли и повышения температуры
до 39-40°С. Температура, поднявшись в
первый день до высоких цифр, сохраняется
на высоких цифрах вплоть до периода
разрешения. Разница между утренней и
вечерней температурой не превышает
одного градуса. Повышение температуры,
если не начато лечение антибиотиками
продолжается в течение 9-11 дней. Падение
температуры при крупозной пневмонии
начинается в стадии разрешения и
происходит критически, в течение 12-24 ч
или литически, на протяжении более 2-3
сут.

Боли в грудной
клетке характерны для крупозной
пневмонии. Они обусловлены вовлечением
в воспалительный процесс плевры. Эти
боли связаны с дыханием, резко усиливаются
при кашле, положении на здоровом боку
(вследствие увеличения экскурсии листков
плевры). При поражении диафрагмальной
плевры, что чаще наблюдается при
воспалении нижней доли легкого, боль
может ощущаться ниже реберной дуги, в
животе, симулируя заболевания органов
брюшной полости (острый аппендицит,
печеночную колику и др.).

Одышка при крупозной
пневмонии появляется вследствие
выключения из вентиляции значительного
участка легочной ткани и имеет смешанный
характер.

Макроскопическое исследование мокроты | Компетентно о здоровье на iLive

Макроскопическое исследование мокроты у пациентов с пневмонией имеет важное диагностическое значение, часто помогая установить характер патологического процесса и возможные осложнения (например, кровотечение или нагноение).

Количество мокроты при респираторных заболеваниях может варьироваться в широких пределах (от 10 до 500 мл и более в сутки) и определяется в основном двумя факторами:

1. характер и степень активности патологического процесса в легких и
2. возможность неконтролируемого откашливания мокроты.

Сравнительно небольшое количество мокроты (не более 50–100 мл в сутки) характерно для большинства больных пневмонией и другими воспалительными заболеваниями легких (острый трахеит, острый и хронический бронхит и др.).

Значительное увеличение количества мокроты (более 150-200 мл в сутки) обычно наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся образованием полости, сообщающейся с бронхом (абсцесс легкого, туберкулезная каверна, бронхоэктазия) или распад тканей (гангрена). , распадающийся рак легких).В этой связи следует отметить, что иногда у этих пациентов может уменьшаться количество мокроты из-за нарушения дренирования воспалительного очага.

У тяжелых больных пневмонией и пациентов старческого возраста часто наблюдается подавление кашлевого рефлекса, в связи с чем мокрота выделяется в небольших количествах или отсутствует вовсе.

Цвет мокроты зависит от состава патологического трахеобронхиального секрета и наличия различных примесей (например, примесей крови).

Основные причины изменения цвета мокроты при пневмонии и других заболеваниях легких

Следует иметь в виду, что появление примесей в мокроте независимо от характера основного патологического процесса (катаральное, гнойное или фибринозное воспаление, опухоль и др.) Существенно меняет цвет мокроты ( Смотри ниже).

Запах мокроты. Мокрота обычно серозная и слизистая по своей природе без запаха. Зловонный гнилостный запах свежевыделенной мокроты указывает на:

1. о гнилостном распаде легочной ткани с абсцессом легкого, гангрене легкого, распадающемся раке легкого;
2. о разложении белков мокроты (в том числе белков крови) при длительном воздействии на них в полостях (абсцесс легкого, реже — бронхоэктазы), преимущественно под влиянием анаэробной флоры.

Природа мокроты. В зависимости от консистенции, цвета, прозрачности, запаха и других физических признаков, выявленных при макроскопическом исследовании, различают четыре основных типа мокроты:

1. Слизистая мокрота бесцветная, вязкая, без запаха. Возникает на начальных стадиях воспаления или при стихании его активности.
2. Серозная мокрота также бесцветная, жидкая, пенистая, без запаха. Возникает, как правило, при альвеолярном отеке легкого, когда в результате повышения давления в системе малого круга кровообращения или увеличения проницаемости сосудистой стенки воспаление усиливает транссудацию в просвет дыхательных путей. сгустки плазмы крови, богатые белком.Из-за активных дыхательных движений (удушье, одышка) плазма пенится и выделяется в виде пенистой жидкости, иногда диффузно окрашенной в розовый цвет, что свидетельствует о значительном повышении проницаемости сосудистой стенки и кровотечении по типу пердиапидеса.
3. Слизисто-гнойная мокрота — вязкая, желтоватого или зеленоватого цвета — часто встречается при многих заболеваниях дыхательной системы, включая пневмонию. В некоторых случаях слизисто-гнойная мокрота может иметь умеренно выраженный неприятный запах.
4. Гнойная мокрота жидкой или полужидкой консистенции зеленоватого или желтоватого цвета, часто с неприятным запахом. Возникает при остром или хроническом нагноении в легких и бронхах, при распаде легочной ткани (абсцесс и гангрена легкого, бронхоэктазы, распадающийся рак легкого и др.). При отхождении гнойной мокроты обычно образуется два-три слоя. Гнойная мокрота при некоторых заболеваниях легких (абсцесс, гангрена легкого, бронхоэктазы, гнойный бронхит) при стоянии в течение нескольких часов разделяется на два-три слоя.

Двухслойная мокрота чаще встречается при абсцессе легкого. Верхний слой состоит из серозной пенистой жидкости, а нижний — из зеленовато-желтого непрозрачного гноя.

Трехслойная мокрота наиболее характерна для гангрены легкого, хотя иногда может появляться у больных с бронхоэктазами и даже гнилостным бронхитом. Верхний слой такой мокроты состоит из пенистой бесцветной слизи, содержащей большое количество пузырьков воздуха, средний — из мутной слизисто-серозной жидкости желтовато-зеленоватого цвета, нижний из желтого или зеленоватого непрозрачного гноя.

Гемоплегия. Примесь крови в мокроте имеет очень важное диагностическое значение, часто указывая на развитие серьезных осложнений. В зависимости от степени и характера поражения легочной ткани и дыхательных путей примесь крови в мокроте (haematoptoe) может быть разной: 1) вены крови, 2) тромбы, 3) ржавая мокрота, 4) диффузно окрашенная розовая мокрота и т. п. Если с мокротой выделяется прозрачная красная кровь без примеси слизи или гноя, говорят о начале легочного кровотечения (гематомезе).Кровохарканье (haematoptoe) — это выделение мокроты с кровью. При легочном кровотечении (гематомезе) во время кашля у больного выделяется чистая алая кровь (туберкулез, рак легких, бронхоэктазы, травматические повреждения и др.).

При пневмонии, особенно при крупозной пневмонии, также можно сдавать кровь с мокротой в виде «ржавой» мокроты, вен или сгустков крови. Кровохарканье и легочное кровотечение могут возникать при других респираторных заболеваниях. Тем не менее следует иметь в виду, что в реальной клинической практике примесь крови в мокроте часто может иметь другие характеристики.Например, вопреки распространенному мнению, «ржавая» мокрота может возникать не только при крупозной пневмонии (типичные случаи), но также при очаговой и гриппозной пневмонии, при туберкулезе легких с творожистым кариесом, застоем в легких, отеком легкого и др. подобное, аналогичное, похожее. С другой стороны, при крупозной пневмонии иногда в мокроте может появляться мокрота или сгустки крови, или, наоборот, она не имеет примесей крови и является слизистой или слизисто-гнойным.

Основные причины кровохарканья и наиболее типичный вид мокроты

Следует помнить, что практически все перечисленные в таблице заболевания могут развиваться массивным легочным кровотечением.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

.

ИССЛЕДОВАНИЕ МАТЧИ

Исследование мокроты в основном проводится на:

• Идентификация возбудителя или организма , связанного с конкретной предполагаемой инфекцией нижних дыхательных путей, например
  — Подозрение на туберкулез
  — Пневмония, особенно тяжелая или у хозяина с ослабленным иммунитетом
  — Пневмоцистная пневмония carinii у ВИЧ-положительных пациентов
  — Подозрение на грибковую инфекцию
  — Инфекционное обострение хронического заболевания, такого как бронхоэктазы
• Цитологическое исследование для исследования вирусных инфекций (вирусные включения в инфекциях cytomegalovirus и herpes simplex ), грибковых инфекциях, асбестозе и злокачественных клетках.

ЗАБОР мокроты

1. Образец мокроты лучше всего собирать утром (так как секреты накапливаются за ночь), вскоре после пробуждения и перед приемом жидкости для полоскания рта или еды.
2. Образец мокроты собирается в стерильный, чистый, сухой пластиковый контейнер с широким горлом и плотно закрывающейся навинчивающейся крышкой. Контейнер должен быть из небьющегося или ударопрочного пластика, герметичного, чтобы предотвратить высыхание и образование аэрозолей, и иметь емкость около 30 мл.
3. Пациенту рекомендуется 2-3 раза сделать глубокий вдох, заполняя легкие, глубоко кашлять и плюнуть в пластиковый контейнер. Собирается около 2-5 мл мокроты. Образец, состоящий только из слюны (водянистой, прозрачной и пенистой), не допускается для лабораторных исследований; в таком случае следует собрать еще одну пробу. Емкость с образцом мокроты надежно закрыта крышкой и должным образом промаркирована.

Индукция мокроты

Если пациент не может спонтанно откашливать мокроту, вдыхание аэрозоля 15% хлорида натрия (NaCl) и 20% пропиленгликоля (C ₃ H ₈ O ₂ ) в течение 20 минут может вызвать отхождение мокроты.Мокрота также может быть вызвана вдыханием дистиллированной воды в сочетании с физиотерапией грудной клетки или вдыханием распыленного гипертонического раствора.

Для микробиологического исследования мокроты следует немедленно отправить образец в лабораторию. Если дать мокроте отстояться, произойдет быстрое размножение контаминационной бактериальной флоры из горла и полости рта, что приведет к неверным результатам. Кроме того, патогенный организм, особенно Haemophilus influenzae , не выживает в течение длительного времени в собранном образце.Образец мокроты для бактериального посева нельзя хранить в холодильнике.

Если образец должен быть доставлен в удаленную лабораторию для микобактериальной культуры, необходимо собрать мокроту в 25 мл следующего раствора:

• N-ацетилпиридиния хлорид 5 г
• Натрия хлорид 10 г
• Вода дистиллированная 1000 мл

ПОЯВЛЕНИЕ МАТЧИ

Внешний вид мокроты часто является признаком и симптоматикой основного патологического процесса, а именно:

• Кровавый: Кровохарканье (туберкулез легких, бронхогенная карцинома, бронхоэктазы, абсцесс легкого, инфаркт легкого, митральный стеноз)
• Кровянистый и студенистый (красное желеобразное желе): Klebsiella pneumonia
• Расти: Пневмококковая крупозная пневмония
• Гнойный, разделяющийся на 3 слоя при стоянии: Абсцесс легкого, бронхоэктазы
• Обильное количество гнойной мокроты: Бронхоплевральный свищ, абсцесс легкого, бронхоэктазы
• Зеленый: Pseudomonas Инфекция
• Розовый, пенистый (пузырьки воздуха): Отек легких

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ мокроты

Образец мокроты обычно фальсифицирован и загрязнен нормальной флорой глотки и полости рта.Нормальная флора глотки и полости рта приведена ниже.

• Грамположительные микроорганизмы: Диптероиды , стрептококки ( S. pneumoniae , S. viridans ), стафилококки ( S. epidermidis , S. aureus ), лактобациллы, энтерококки (, дрожжи) Candida spp.), Микрококки.
• грамотрицательные микроорганизмы: колиформ, Haemophilus spp; Neisseria spp; Moraxella catarrhalis, фузобактерии.

Окрашивание по Граму

Патогенные организмы, обнаруженные в мокроте, включают:

• Грамположительные: Staphylococcus aureus , Streptococcus pyogenes , Streptococcus pneumoniae .
• Грамотрицательные: Klebsiella pneumoniae , Moraxella catarrhalis , Haemophilus influenzae , Yersinia pestis , Pseudomonas aeruginosa .

Для бактериологического исследования мокроты образец должен быть обработан в лаборатории в течение часа после забора.Небольшое количество мокроты переносится в стерильную чашку Петри и фиксируется ее внешний вид. Из гнойной части мокроты с помощью чистой палочки делают тонкий мазок на обезжиренном стерильном предметном стекле. Слайд сушат на воздухе, фиксируют и окрашивают по Граму. Полностью водянистые, слизистые, белые или пенистые образцы часто показывают плоские эпителиальные клетки, покрытые скоплениями бактерий; это явление указывает на то, что образец состоит в основном из выделений изо рта и глотки.Такие образцы не допускаются для бактериологического исследования (см. Рисунок 989.1). Культура не проводится, если количество полиморфно-ядерных нейтрофилов менее 10 на эпителиальную клетку.

Рисунок 989.1 Неприемлемый образец мокроты: образец мокроты показывает множество плоскоклеточных клеток, покрытых скоплениями бактерий

Из-за наличия различных контаминирующих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, происходящих из горла и ротовой полости (нормальная бактериальная флора), окрашенный по Граму мазок мокроты должен быть тщательно изучен.

Морфологический вид бактериальных клеток на мазках, окрашенных по Граму, имеет запах определенного микроорганизма, а именно:

• Грамотрицательные диплококки, как внутри-, так и внеклеточные: Moraxella catarrhalis .
• грамположительные дрожжевые клетки с почкованием и псевдогифами: Candida .
• грамположительные диплококки с окружающим прозрачным пространством (капсула): S. pneumoniae (см. Рисунок 989.2).
• Грамотрицательные коккобациллы: H. influenzae .
• Грамположительные кокки в гроздьях, напоминающих виноград: S. aureus .
• Крупные гранулы с грамотрицательным центром и грамположительным периферией: Actinomyces .

Рис. 989.2 Мазок мокроты, окрашенный по Граму, с грамположительными диплококками (Streptococcus pneumoniae)

Бактериологическая культура

Питательная среда инокулируется хлопьями гнойной части мокроты для абсолютной идентификации микроорганизмов.Образец мокроты считается непригодным для бактериальной культуры, если он содержит> 25 клеток плоского эпителия / поле с низким увеличением. Идеальный образец мокроты для бактериальной культуры содержит клетки бронхиального эпителия, многочисленные нейтрофилы (> 5 / поле при высоком увеличении), альвеолярные макрофаги и несколько клеток плоского эпителия (<10 / поле при высоком увеличении). Слюна вымывается из мокроты стерильным физиологическим раствором, чтобы уменьшить количество заражающей нормальной бактериальной флоры в посевном материале. На пластину с кровяным агаром и шоколадный агар (нагретый кровяной агар) засевают промытую мокроту.Пластину с шоколадным агаром инкубируют в атмосфере избыточного количества диоксида углерода (CO ₂ ), а пластину с кровяным агаром инкубируют в аэробных условиях. После инкубации в течение 18 часов чашки с засеянным агаром исследуют на рост; если рост недостаточен, показана инкубация в течение следующих 24 часов. Тест на чувствительность к антибиотикам проводится только при значительном росте бактерий.

ИССЛЕДОВАНИЕ мокроты на туберкулез микобактерий

Туберкулез — серьезная проблема общественного здравоохранения в Пакистане и Индии .Ранняя диагностика туберкулеза легких приведет к раннему назначению лечения, способствующему излечению, а также препятствующему распространению болезни среди других. В последнее время увеличилось количество заболевших туберкулезом. Всемирная организация здравоохранения назвала это глобальной чрезвычайной ситуацией. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью также получает широкое распространение.

Комплекс Mycobacterium tuberculosis состоит из M. tuberculosis , M. africanum и M.bovis . Эти туберкулезные палочки являются возбудителями туберкулеза у человека. Остальные микобактерии называются нетуберкулезными.

Есть два основных подхода к идентификации туберкулеза.

1. Прямой тест: Это включает обнаружение M. tuberculosis или его компонентов
2. Косвенный тест: Он заключается в обнаружении клеточного или гуморального иммунного ответа на туберкулезную инфекцию.

Прямые тесты для выявления туберкулеза в образце мокроты:

1. Исследование мазка мокроты
   — Метод Циля-Нильсена
   — Флуоресцентная микроскопия
2. Молекулярный метод
3. Культура на стандартных средах
4. Коммерческая автоматизированная система культивирования

Исследование мазка мокроты

Для обнаружения M.tuberculosis необходимо исследовать минимум три образца мокроты, взятых в трех разных случаях (включая как минимум один образец мокроты ранним утром). Тонкий мазок мокроты готовится на чистом, стерильном, обезжиренном предметном стекле из желтоватой, сероватой, непрозрачной или окрашенной кровью части мокроты. Дети часто глотают мокроту и не могут ее откашлять; в таком состоянии образец желудочного сока натощак может быть аспирирован и исследован как мокрота.

Мазок окрашивают красителем Циля-Нильсена и исследуют под масляной иммерсионной линзой в обычном световом микроскопе.При наличии флуоресцентного микроскопа мазок можно исследовать после окрашивания его флуорохромом (аурамин О или аурамин-родамин).

Окраска мазка мокроты по Цилю-Нильсену: Этот метод очень простой, быстрый и недорогой. Этот метод в основном используется для:

• Диагностика туберкулеза легких. (Положительный результат мазка мокроты является основным источником распространения инфекции).
• Определение излечения или неудачи лечения.
• Оценка ответа на противотуберкулезное лечение.

Мазок мокроты, окрашенный по Цилю-Нильсену, считается положительным, если в мокроте присутствует 5000–10000 туберкулезных микобактерий / мл. Сообщается, что чувствительность метода составляет 60-80%. Возможности обнаружения туберкулезных микобактерий повышаются, если исследуются несколько образцов мокроты или используется метод концентрирования отбеливателя. В технике концентрирования отбеливателя к образцу мокроты добавляется раствор концентрированного гипохлорита натрия (NaOCl), который вызывает разжижение слизи и уничтожение микобактерий.Пробу оставляют на ночь для осаждения (или центрифугирования), из осадка мокроты готовят, окрашивают и исследуют тонкий мазок.

При окрашивании по Цилю-Нильсену микобактерии выглядят как ярко-красные прямые или слегка изогнутые круговые дорожки (0,2-0,5 мкм в ширину и 2-4 мкм в длину) на зеленом или синем фоне (см. Рисунок 989.3). Микобактерии, устойчивые как к кислотам, так и к алкоголю, называются кислотоустойчивыми бациллами (КУБ). Прежде, чем мазок будет признан отрицательным, исследуется не менее 100 полей.Если обнаружены кислотоустойчивые бациллы, следует сообщить об их количестве.

Отрицательный результат мазка мокроты не исключает диагноза туберкулеза, поскольку мазок может быть плохого качества или микроорганизмов может быть мало, или образец мокроты может быть взят неправильно. См. Также: Кислотно-быстрое окрашивание: цель, принцип, процедура и наблюдение

Рисунок 989.3 Мазок мокроты, окрашенный красителем Циля-Нильсена, показывает кислотоустойчивые бациллы

Флуоресцентная микроскопия: Готовят тонкий мазок мокроты и окрашивают флуорохромом (аурамин О или аурамин-родамин).Мазок исследуют под флуоресцентным микроскопом. Микобактерии выглядят ярко-желтыми на темном фоне (см. Рис. 989.4). Этот метод очень прост и быстр (поскольку мазок мокроты исследуется под линзой с малым увеличением), и этот метод очень полезен, если микроорганизмов мало. Крайне необходимо подтвердить положительный результат мазка мокроты с помощью окрашивания по Цилю-Нильсену, поскольку существует высокая вероятность ложноположительных результатов.

Рисунок 989.4 Демонстрация микобактерий в мокроте с помощью флуоресцентной микроскопии.Бациллы выглядят как желтые флуоресцентные палочки с аурамином О на темном фоне

Молекулярный метод

Существует два разных метода молекулярной диагностики туберкулеза в образцах мокроты:

• Обнаружение Mycobacterium tuberculosis в изолятах из культуры с помощью зондов нуклеиновых кислот.
• Прямое обнаружение Mycobacterium tuberculosis в образце мокроты.

М.tuberculosis можно быстро обнаружить непосредственно в образцах мокроты путем выявления специфических для него последовательностей ДНК. В комплексе M. tuberculosis ДНК IS 6110 является целевой ДНК, поскольку она наблюдается только в комплексе M. tuberculosis . В геноме M. tuberculosis присутствуют множественные копии этой последовательности. С помощью этого метода можно обнаружить 10-1000 организмов на мл мокроты. Другие последовательности ДНК и РНК, точные для комплекса M. tuberculosis , также могут быть нацелены.

Лабораторное перекрестное заражение (из-за продуктов ПЦР в виде аэрозоля) также является причиной недостоверных и ложноположительных результатов. ПЦР усиливает последовательности ДНК как мертвых, так и живых бацилл, по этой причине тест не может быть использован для оценки ответа на терапию. Этот тест тоже стоит дорого. Анализы на основе ПЦР следует разъяснять в свете клинических особенностей, результатов мазка мокроты по Цилю-Нильсену и наличия туберкулеза у других членов семьи.

Посев мокроты (обычный)

Для окончательной диагностики туберкулеза используется метод чистой культуры. M. tuberculosis выделен из культурального образца мокроты. Посев мокроты обычно проводят на:

• Идентификация конкретного вида, если подозревается другой организм, кроме M. tuberculosis (с целью выявления, распространения и борьбы с болезнями).
• Тестирование лекарственной чувствительности.
• Диагностика у пациентов с отчетливыми рентгенологическими и клиническими признаками туберкулеза, но с отрицательным мазком мокроты.

Посев мокроты более чувствителен по сравнению с исследованием мазка мокроты. Он может обнаруживать от 10 до 100 микроорганизмов в 1 мл образца мокроты. Его чувствительность для выявления туберкулеза составляет 80-85%, а специфичность — 98%. Однако эта процедура очень дорогая, но надежная, для получения результата требуется около 6 недель, а для определения лекарственной чувствительности требуется еще больше времени, а для уничтожения нормальной бактериальной флоры требуется более раннее обеззараживание мокроты.

Заражающие бактерии быстро растут и переваривают питательную среду до того, как туберкулезные палочки начнут расти.Поэтому необходимо обеззараживать образец мокроты, добавляя 4% гидроксид натрия (используемый как обеззараживающее средство).

Стандартные питательные среды для выделения M. tuberculosis :

• Твердая среда: На основе агара (Миддлбрук 7h20 или 7h21) или на основе яиц (среда Левенштейна-Йенсена).
• Жидкая среда: Миддлбрук 7H9, Миддлбрук 7h22.

Наиболее распространенной твердой средой, используемой для культивирования, является среда Левенштейна-Йенсена.Для видимого роста микобактерий требуется до 6 недель. Для идентификации видов проводятся дальнейшие биохимические тесты.

Коммерческие автоматизированные системы культивирования

В настоящее время коммерчески доступны системы быстрого автоматического культивирования, которые могут дать результаты в течение двух недель (вместо шести недель со стандартной средой). Однако эта процедура стоит дорого. Примерами таких систем являются система BACTEC ™ 460TB (см. Рисунок 989.5) и автоматический анализатор культур крови BACTEC ™ 9050 (Becton-Dickinson Diagnostic Instruments Systems, Мэриленд, США).Эти инструменты очень чувствительны и могут обнаруживать M. tuberculosis в клинических образцах. В этом методе используется бульон, в который интегрирован радиоактивно меченый ¹⁴ C-пальмитат. Микобактерии метаболизируют ¹⁴ C-пальмитат до радиоактивно меченного ¹⁴ CO ₂ , что в дальнейшем обнаруживается прибором.

Рисунок 989.5 Система BACTEC ™ 460TB

ИССЛЕДОВАНИЕ МАТЕРИАЛА НА ОРГАНИЗМЫ, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ BACILLI

Дальнейшие интерпретации, приведенные ниже, демонстрируются при подозрении на заражение следующими организмами:

• Paragonimus : Солевой раствор мокроты для анализа яиц.
• Гистоплазмоз : Мазок Гимзы.
• Pneumocystis carinii : жидкость бронхоальвеолярного лаважа, окрашенная окрашиванием по Гимзе и серебром (см. Рис. 989.6).
• Yersinia pestis (легочная чума): мазок Гимзы.
• Aspergillus : Гидроксид калия мокрый образец мокроты.
• Дрожжеподобные организмы в мазке по Граму: декстрозный агар Сабуро.

Рисунок 989.6 Кисты Pneumocystis carinii в жидкости бронхоальвеолярного лаважа (окраска серебряным метенамином)

ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МАТЧИ

Цитологическое исследование мокроты обычно проводится для диагностики бронхогенной карциномы. Иногда он также может быть полезен для идентификации грибов, простейших, асбестовых телец и вирусных включений (например, цитомегаловируса и вируса простого герпеса ).

Для цитологического исследования предпочтительно брать образец мокроты рано утром.Для диагностики рака легких рекомендуется брать образец мокроты ежедневно в течение первых пяти дней подряд. Этот метод увеличит шансы обнаружения злокачественных клеток (см. Рис. 989.7).

Рисунок 989.7 Исследование мокроты выявляет злокачественные клетки плоскоклеточного типа

Образец мокроты может быть получен спонтанно или искусственно. Если пациент не может спонтанно откашливать мокроту, вдыхание аэрозоля 15% хлорида натрия (NaCl) и 20% пропиленгликоля (C ₃ H ₈ O ₂ ) в течение 20 минут может вызвать отхождение мокроты.Обычно это приводит к получению достаточного количества мокроты.

Образец мокроты следует отправить в лабораторию сразу после сбора без добавления какого-либо фиксатора. Если образец должен быть доставлен в удаленную лабораторию, рекомендуется префиксировать мокроту фиксатором Saccomano. Это включает в себя сбор мокроты в смеси 2% карбовакса и 50% этилового спирта.

В лаборатории готовят тонкий мазок мокроты на чистом, стерильном, обезжиренном стекле из желтоватого, сероватого, непрозрачного или окрашенного кровью участка или из фрагментов ткани в мокроте, окрашенных методом Папаниколау.Образец мокроты считается пригодным для цитологического исследования. В мазке видны клетки бронхиального эпителия или альвеолярные макрофаги.

Средняя чувствительность исследования мокроты на злокачественные клетки составляет около 65%. Чувствительность увеличивается при следующих условиях:

• Размер опухоли большой.
• Поражение располагается в центре, а не на периферии легкого.
• Гистологический тип карциномы имеет плоскоклеточную природу, а не аденокарциному или мелкоклеточный рак.
• Исследовано увеличенное количество образцов мокроты.

.

Температура после пневмонии | Причины и лечение температуры после пневмонии

Симптомы температуры после пневмонии

Воспаление легких может поражать воздушно-капельным путем, а также может развиться как осложнение банальной, на первый взгляд, простуды. Довольно часто пневмония протекает бессимптомно, что затрудняет ее диагностику и эффективную терапию. Симптомами температуры после пневмонии являются превышение нормы на градуснике, может появиться повышенное потоотделение, упадок сил, повышение температуры тела, сонливость.Но субфебрилитет — это тот же симптом, который указывает на протекающий в организме воспалительный процесс. На фоне сопутствующей патологии его симптомы могут быть:

• Сухой или влажный кашель.
• Озноб.
• Пониженный аппетит.
• Общая слабость.
• Затрудненное дыхание.
• Тахикардия.
• Снижение двигательной активности.
• Летаргия.

Сохраняет температуру при пневмонии

Пневмония — одно из наиболее частых осложнений, которое может привести к острым респираторным заболеваниям (ОРЗ).И пациентов всегда интересует вопрос, сколько держится температура при пневмонии? А как можно ускорить процесс восстановления? В основном эта патология чаще всего встречается в регионах со стабильным холодным и влажным климатом. Наша страна расположена именно в такой климатической зоне. В нашем регионе данная патология не только достаточно распространена, но и часты случаи, когда начальная форма заболевания переходит в острую или хроническую стадию, протекающую с постоянным повышением температуры.Заболевание обычно проходит довольно тяжело, и терапия требует длительного времени. Особенно это касается тех случаев, когда болезнь лечилась самостоятельно, и больной передал его на ногах.

Поэтому очень важно распознать, диагностировать и начать адекватную терапию на ранней стадии патологии. Это может сделать только квалифицированный врач, ведь начальная симптоматика часто схожа с проявлениями обычного инфекционного заболевания (РВИ). Больной кашляет (на ранней стадии развития он преимущественно сухой), общая слабость тела, градусник показывает высокие цифры, апатия, периодически возникает ощущение в глотке.Данная симптоматика присуща многим простудным патологиям, также может наблюдаться в случае снижения защитных сил организма, но если они проявляются комплексно — это сигнал к обращению за помощью к специалисту, поскольку вместе говорят о развитии серьезного заболевания в организме, например, воспалении легочной ткани.

Однозначно сказать, сколько будет удерживаться температура при пневмонии. Все зависит от иммунитета, состояния организма пациента, а также степени тяжести заболевания.Во время болезни температура колеблется от 37 до 38 градусов. Такие цифры обычно показывают градусник вечером, тогда как утром столбик ртути опускается до нормальных значений 36,6 ^o С. Если у пациента высокий уровень иммунитета, то такую ​​картину можно наблюдать две недели. Поэтому если повышенная температура держится пять-семь дней, тянуть дальше не нужно, необходима консультация и обследование у специалиста. В первую очередь можно записаться на прием к отоларингологу.При необходимости отправит к более специализированному специалисту (например, пульмонологу), также может потребоваться госпитализация.

Длительно протекает пневмония с легкой симптоматикой, снижается только общий тонус человеческого организма. В какой-то момент температурный показатель может увеличиваться до 39-40 ^o С. При этом кашель усиливается, переходя от сухого к кашлю с отхождением мокроты. Когда ожидается отхаркивание, иногда могут наблюдаться прожилки крови.Пациент может столкнуться с затрудненным дыханием, одышкой, может сопровождаться болями в голове и груди. Поэтому медлить не стоит, только адекватно проведенное лечение, правильно подобранными лекарствами способно в кратчайшие сроки купировать патологию и полностью избавиться от нее.

Температура 37 ^o C после пневмонии

Благодаря интенсивному консервативному лечению, проводимому в стационаре или амбулаторно, лечащему врачу удается избавить пациента от неприятных симптомов.В этом случае нельзя гарантировать спокойствие по поводу полного уничтожения патогенной флоры, которая являлась возбудителем заболевания. Заявленная температура после пневмонии 37 градусов свидетельствует о том, что процесс воспаления полностью не излечился или патологические микроорганизмы ослаблены, но полностью не устранены.

Также следует отметить, что в случае неправильно назначенной и проведенной терапевтической терапии патогенная микрофлора способна приобрести повышенную устойчивость к определенным фармакологическим препаратам и химическим соединениям, к которым относятся многие лекарственные средства.Этот результат позволяет получить высокие адаптационные способности паразитов, вирусов и бактерий. Субфебрилитетные проявления говорят о том, что воспаление перешло в хроническую плоскость: наблюдается незримое противопоставление иммунитета человека адаптивным характеристикам микроорганизмов.

Например, природа дала бактериям и грибам возможность трансформироваться в особую «L-форму», которая позволяет микроорганизмам переждать «неудобные времена». Как только иммунная система человека дает сбой, уровень защитных сил человеческого организма снижается, патогенные организмы активируются и размножаются с повышенной скоростью.Если организм начинает получать антибиотики, бактерии снова укрываются в «L-форме». Такое течение болезни присуще хронической форме пневмонии. Наблюдается у молодых пациентов, длительно болеющих различными простудными заболеваниями. У взрослых хроническое заболевание может вызвать затяжное заболевание, пристрастие к никотину, работать в условиях повышенного загрязнения воздуха.

При протекании патологии лекарство для себя различают три типа температурных показателей, наблюдаемых при пневмонии.

• Субфебрилитет классической формы, когда температурные показатели не превышают 38 ^o С.
• Граничные температурные показатели — цифра на градуснике находится в пределах от 38 до 39 ^o C. Такая картина наблюдается в течение одного-двух дней.
• Неконтролируемая лихорадка, при которой тепловые показатели организма превышают порог в 39 градусов. И цифры продолжают расти.

Крупозная пневмония развивается более месяца.Поэтому на его фоне после периода «мнимого затишья» периодически появляется субфебрильная температура с показаниями градусника в 37 ° С. В случае диагностирования двустороннего воспаления легких в условиях стационара больной проходит курс лечения от двух до трех недель. . За это время меняется клиническая картина заболевания, исчезают патологические симптомы, на рентгенограмме больше не видны инфильтративные тени. Но, тем не менее, некоторое время (его определяет лечащий врач) пациент продолжает придерживаться протокола лечения в амбулаторных или домашних условиях.

Как это не прискорбно, но в пульмонологической практике довольно часто встречаются случаи, когда после окончания курса лечения человек какое-то время чувствует себя нормально, а через, например, трех недель температура тела снова повышается, достигая 37-38 ^° С. Это заболевание связано с тем, что защитные силы человеческого организма на фоне приема антибактериальных препаратов начинают вырабатывать специфические антитела. В случае хронического течения заболевания (когда инфекция присутствует в «L-форме») антитела работают пару недель, при этом полностью подавляя воспалительный очаг в тканях легкого, и как следствие — появление субфебрильной температуры.Медики окрестили остаточным проявлением этого заболевания — температурным хвостом. Это явление указывает на очень высокую вероятность рецидива воспалительного легочного процесса.

В свете особенностей пневмонии, даже после исчезновения инфильтративных теней на рентгеновском снимке, рентгенолог (или пульмонолог) рекомендует своему пациенту пройти повторное рентгенологическое исследование грудной клетки через месяц. Необходимо при рецидиве не упускать появления новых очагов болезни.Некоторые врачи-терапевты относят температурный хвост к вполне нормальным последствиям патологии.

После пневмонии у ребенка поднялась температура

Так называемая температура, вызванная температурой, у маленьких пациентов встречается довольно редко. Это связано с тем, что хроническое воспаление легочной ткани для грудничков менее характерно. Как показывает статистика смертей, связанных с крупозной пневмонией, из пяти процентов смертей меньше одного приходится на крупозную пневмонию у детей.Но, тем не менее, температурный хвост у детей наблюдать можно. Если после пневмонии у ребенка температура не превышает 37 градусов, может быть достаточно скорректировать рацион и выпить большое количество жидкости. Так как при высоком иммунитете организм способен справиться с небольшими очагами воспаления, которые могут периодически возникать в тканях легких на фоне хронического течения патологии.

Если после пневмонии у ребенка возникает лихорадка, такой симптом может указывать на то, что у ребенка ослабленная иммунная система или у маленького человека произошли структурные изменения, затрагивающие структурные компоненты дыхательной системы.Патологическая структурная трансформация дыхательных путей в дальнейшем будет способствовать частому возникновению простудных заболеваний и рецидивов пневмонии. То есть, если кроха часто болеет простудными заболеваниями или у него несколько дней температура чуть выше 37 градусов, это должно быть сигналом для родителей к проведению комплексного обследования малыша.

Причиной такой болезненности у ребенка может быть недостаток в его организме сурфактанта — ферментного компонента альвеолярной стенки, обеспечивающего нормальные объемы и форму легкого (ацинус).Поверхностно-активное вещество поддерживает физиологически необходимый газообмен между эритроцитами плазмы крови и внешней средой. При сбоях газообмена или аномалиях структурного строения ацинусов у малыша возникает риск развития ателектаза, характеризующегося частичным или полным коллапсом всего легкого или отдельных долей, который развивается в результате вздутия мелких воздушные мешочки (альвеолы).

Бороться с температурными показателями (если они находятся в диапазоне 37 — 38 ^o С) быть не должно.При такой клинической картине в организме человека все процессы тепломассопереноса происходят с повышенной скоростью. Температура немного выше нормы говорит о том, что организм продолжает бороться с возбудителями болезни и, в случае высокого иммунитета, эта борьба достаточно эффективна. Но не позволяйте этому противостоянию пройти само собой. Организму нужна помощь и поддержка. Для эффективного охлаждения температурного хвоста стоит придерживаться некоторых рекомендаций.

• В период выздоровления нужно пить большое количество самых разных жидкостей.Это может быть простая вода, морсы, соки, компоты, муссы.
• В рационе больного обязательно должны присутствовать натуральные фрукты и овощи.
• Выполнять все рекомендации, озвученные педиатром.
• Пригодятся ежедневные прогулки на свежем воздухе.
• Обязательны регулярная влажная уборка жилища и ежедневное проветривание.
• Необходимо следить за весом малыша. На организм маленького пациента отрицательно сказывается как недостаток, так и лишняя масса тела.
• Необходима своевременная и полноценная терапия вторичной патологии.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

.

Очаговая пневмония: причины, симптомы, диагностика, лечение

Если заболевание принимает хроническую форму, то наблюдается резкое прогрессирование всех симптомов. Больной жалуется на затяжной кашель, отхождение большого количества мокроты и высокую температуру тела. Но возможно течение и менее серьезные симптомы, которые постепенно прогрессируют.

[46], [47], [48], [49]

Острая очаговая пневмония

Воспаление дыхательной системы может иметь несколько форм, различающихся по своему течению.Острая очаговая пневмония характеризуется ярко выраженной симптоматикой. Заболевание возникает на фоне острой вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Воспаление начинается с бронхов и переходит в альвеолы. Первый признак — резкое повышение температуры, кашель и озноб. Сначала кашель сухой, но через 1-2 дня становится влажным с отхождением слизисто-гнойной мокроты.

Клинические симптомы напрямую зависят от глубины патологических изменений и распространения воспаления.Лихорадка не того типа, держится до десяти дней. Температура понижается постепенно, при этом субфебрилитет сохраняется длительное время. У многих пациентов наблюдается бронхофония и укорочение перкуторного звука над зоной поражения. При аускультации наблюдается жесткое дыхание, сухие хрипы.

Рентгенологический снимок характеризуется острыми изменениями в легких. Места инфильтрации сочетаются с неизмененной легочной тканью. Могут быть единичные, большие, мелкие и множественные очаги инфильтрации.Патология может иметь как одностороннюю, так и двустороннюю форму воспаления.

[50], [51], [52], [53]

Очаговая и дренажная пневмония

Патологический процесс, затрагивающий несколько сегментов или полностью часть легкого, указывает на дренажную форму воспаления. Очаговая дренажная пневмония характеризуется усилением признаков дыхательной недостаточности и резкой задержкой дыхания на стороне поражения.

На рентгенограмме видны отдельные очаги воспаления, сменяющиеся микроабсцессами и эмфизематозными тканями.По своим симптомам эта форма похожа на крупозную пневмонию. Имеет тяжелое течение с токсикозом, разрушением легочной ткани, сердечной и дыхательной недостаточностью. Лечение проходит в стационаре с длительным курсом антибиотиков и иммуностимуляторов.

[54], [55], [56], [57], [58]

Внебольничная очаговая пневмония

Различают несколько форм инфекционно-воспалительных поражений органов дыхания. Внебольничная очаговая пневмония — заболевание, которое возникает в амбулаторных условиях, то есть в домашних условиях.Несмотря на широкий выбор антибактериальных препаратов, заболеваемость и смертность остаются высокими.

Этиология заболевания связана с прогрессированием типичной микрофлоры, поражающей верхние дыхательные пути. Предрасполагающими факторами являются бронхолегочные нарушения, патология ЛОР-органов, курение, переохлаждение, ослабленный иммунитет. Клинические проявления зависят от формы и возбудителя заболевания.

• Пневмококковая инфекция — встречается в 30-50% всех случаев внебольничной формы.Начинается с повышения температуры тела, сильного кашля с отделением мокроты, озноба. Без надлежащего лечения возникают такие осложнения, как: острая сосудистая и дыхательная недостаточность, парапневмония, плеврит.
• Стрептококковая инфекция — возникает после вирусной инфекции, имеет острое течение и часто осложняется сепсисом. Основные симптомы: высокая температура с резкими колебаниями температуры тела, повышенное потоотделение, отделение мокроты с венами. Возможные осложнения: абсцесс, экссудативный плеврит.
• Стафилококк — возбудитель — золотистый стафилококк, ассоциированный с респираторными вирусными инфекциями, вирусами гриппа A и B. Для него характерно перибронхиальное поражение с развитием множественных и единичных абсцессов легких. Основные симптомы: интоксикация организма, повышение температуры тела, одышка, кашель с отхождением гнойной мокроты.
• Вирус — вызывается аденовирусами, вирусами гриппа A, B. Воспаление начинается с выраженного отека слизистой оболочки бронхов и альвеол.Основные осложнения — тромбозы, некрозы, кровотечения. С 3-5 дней недуг принимает вирусно-бактериальную форму.

[59], [60], [61], [62], [63]

Двусторонняя очаговая пневмония

Длительная интубационная анестезия, искусственная вентиляция легких и патологические микробные инфекции приводят к поражению обоих легких. Двусторонняя очаговая пневмония сопровождается выраженными признаками интоксикации и сильными болями в груди. Эта форма имеет следующие симптомы:

• Высокая температура, которую трудно сбить жаропонижающими средствами.
• Острые головные боли и боли в груди, которые усиливаются при вдыхании.
• Повышенное потоотделение и одышка.
• Кашель с отделением гнойной мокроты со сгустками крови.
• Высыпания, бледность и цианоз кожи.

Лечение проводится под медицинским контролем. Выбор препаратов зависит от возбудителя и общего состояния здоровья пациента. Пациентам назначают комплекс антигистаминных, противовоспалительных и иммуностимулирующих средств.Для скорейшего восстановления организма используются физиотерапевтические процедуры.

Очаговая пневмония правого легкого

Правостороннее воспалительное поражение легких развивается гораздо чаще, чем поражение левой стороны. Это связано с анатомическими особенностями строения дыхательной системы справа. Скопление бактерий и вирусов в правом бронхе происходит из-за его косого направления. Заражение происходит на фоне снижения защитных свойств иммунной системы, которые проникают в бронхи и начинают размножаться.На рентгенограмме воспалительный процесс имеет вид небольших затемненных очагов.

Симптомы:

• Болезненные ощущения в правой части груди.
• Кашель и отделение вязкой мокроты.
• В мокроте прослеживаются кровеносные сосуды.
• Сильный озноб, лихорадка.
• Высокая температура и повышенное потоотделение.
• Боль в груди при попытке сделать глубокий вдох.

Вышеперечисленные характеристики проявляются при классической форме заболевания.Формирование очагов инфильтрации происходит постепенно, болезнь поражает бронхиолы и переходит на альвеолы. Нарушение имеет ярко выраженный полиморфизм, то есть с одной стороны есть высыпания на разных стадиях патологического развития. Поскольку симптомы размыты, процесс диагностики затруднен. Лечение проводится в условиях стационара антибиотиками, противовоспалительными препаратами и другими средствами.

[64], [65]

Левосторонняя очаговая пневмония

Небольшие высыпания и умеренная интоксикация со сглаженной симптоматикой — свидетельствует об одностороннем воспалительном процессе.Левосторонняя очаговая пневмония характеризуется расположением левой половины грудной клетки с принудительным дыханием. При осмотре выявляются аускультативные и перкуссионные изменения, свидетельствующие о патологии в легких. Анатомо-физиологические особенности строения органа вызывают затруднения при диагностике из-за близости сердца. Поэтому при подозрении на левостороннее поражение проводят КТ и УЗИ.

Симптомы:

• Сильный сухой кашель.
• Болезненные ощущения в левом боку.
• Отделение мокроты с венами.
• Слабый жар.
• Изменение ухудшения и улучшение общего состояния.

Как правило, заболевание возникает на фоне инфекции, например, бронхита, ОРВИ или простуды. В зависимости от состояния иммунной системы и активности возбудителя заболевание может быть представлено небольшими очагами, частью сегмента легкого или целой долей.Для лечения используются противомикробные, противовоспалительные и антибиотические средства.

Очаговая нижнедолевая пневмония

Заболевания бронхолегочной системы отрицательно сказываются на функционировании всего организма. Очаговая нижнедолевая пневмония может вызвать серьезные осложнения (отек легких, реактивный плеврит), поэтому требует своевременной диагностики и правильного лечения.

Чаще всего эту форму воспаления диагностируют у детей детского возраста. Заболевание может возникнуть в результате системного заболевания или длительной аллергической реакции в легких.Злокачественные возбудители проникают в ткань легких из верхних дыхательных путей. Дальнейшее размножение и распространение бактерий зависит от состояния иммунной системы. Микробы атакуют альвеолы ​​и вместе со слизью дыхательных путей поражают нижние доли легких.

Симптомы:

• Субфебрильная температура.
• Сухой кашель с разреженной мокротой.
• Озноб и общая слабость.
• Повышенное потоотделение.

Как правило, данная форма протекает со средней тяжестью, но при возникновении осложнений и запущенности патологического процесса, может стать причиной летального исхода.Во время диагностики особое внимание уделяется рентгенограмме и прослушиванию дыхания. Для нижнедолевого воспаления характерно учащение поверхностного дыхания, хрипы, очаговое затемнение. Лечение проводится в амбулаторных условиях, пациенту назначают антибиотики, противомикробные и витаминные препараты для поддержки иммунной системы.

[66], [67], [68], [69]

Верхнедолевая очаговая пневмония

Эта форма заболевания дыхательной системы характеризуется внезапным и острым началом.Верхнедолевая очаговая пневмония вызывает сильный озноб и головные боли, жар, боль в груди. С первых дней возникает сухой кашель, который быстро переходит в продуктивный с отхождением мокроты. На губах появляются высыпания в виде герпеса, цианоза и гиперемии на лице. Из-за повышенного уровня билирубина в крови, на коже и на склерах глаза возможны желтые пятна. Возникает одышка, которая дает о себе знать даже в состоянии покоя.

Для диагностики используют рентгенографию, КТ и УЗИ органов дыхания.Кроме того, пациенту необходимо сдать ряд анализов, в том числе на мокроту, чтобы определить возбудителя. Поскольку верхнедолевая форма имеет бактериальное происхождение, в диагностике используются методы дифференциации с туберкулезом легких. По результатам анализов подбирается антибактериальная терапия. Как правило, при своевременном лечении болезнь излечивается за 5-7 дней.

.