Хобл 2 степени что это: Обострение ХОБЛ: симптомы и лечение

Обострение ХОБЛ: симптомы и лечение

Содержание статьи

Около 6-10.% людей после 40 лет страдают хронической обструктивной болезнью легких. Причин развития заболевания довольно много. Чаще всего толчком развития болезни становится курение, наследственность и работа во вредных условиях. На сегодняшний день полностью излечить заболевание невозможно.

Все методы лечения направлены на снижение симптомов и предотвращение приступов. Заболевание довольно часто вызывает осложнения, что повышает вероятность смертельных исходов.

Осложнения и их опасность

Воспаление легких

Оно возникает в результате застоя слизи в дыхательных путях и нарушением работы мукоцилиарного клиренса. У больного начинаются воспалительные процессы с добавлением инфекции. Причиной воспаления легких также может стать регулярное или длительное применение глюкокортикостероидов в виде ингаляций. Также этот вид осложнения довольно часто наблюдается у людей, которые страдают сахарным диабетом.

При появлении вторичной пневмонии большой процент летального исхода. Возможно возникновение септического шока. Болезнь сопровождают сильная одышка и вероятность возникновения почечной недостаточности.

Дыхательная недостаточность

Это осложнение всегда возникает у больного ХОБЛ. Связано это с тем, что легким затруднительно поддерживать тот состав крови, который необходим для качественного дыхания. Это патологический синдром, который может протекать в острой или хронической форме. Для развития острой формы достаточно нескольких минут или пары часов. Течение же хронической формы довольно бурное. Она может развиваться длительное время: от нескольких недель до нескольких месяцев. Это осложнение имеет три стадии:

1. для первой характерно наличие одышки только после более серьезных физических нагрузок;
2. при второй степени одышка возникает даже при малейших нагрузках;
3. для 3 степени характерно наличие сильной одышки, затрудненного дыхания даже в покое, а также значительное снижение кислорода в легких.

Также может появится отечность, произойти морфологические изменения в печени и почках, нарушится нормальное функционирование этих органов.

1. Может появится легочная гипертензия, которая приводит к повышенному давлению;
2. может возникнуть легочное сердце.

Нарушаются функции сердечной деятельности, у больного развивается гипертония. Стенки органа утолщаются, расширяется отдел правого желудочка. Болезнь может носить острый, подострый или хронический характер. Есть вероятность развития коллапса. Возможно увеличение печени. У больного также наблюдается тахикардия, одышка, откашливание мокроты с кровью.

Факт! Если данный вид осложнения имеет хроническую форму, симптомы могут быть незначительными, а одышка усиливается со временем. Также у больного может наблюдаться отечность и снижение диуреза.

Острая сердечная недостаточность

Происходит нарушение правильного функционирования правого желудочка, из-за чего наблюдаются застойные явления, и происходит нарушение сократительной функции миокарда. Это в свою очередь приводит к отекам, нарушению кровообращения, тахикардии, понижению работоспособности, бессоннице. Если болезнь приняла тяжелую форму у человека наблюдается сильное истощение.

Мерцательная аритмия

Нормальный цикл сердца нарушается, мышечные волокна предсердия хаотично сокращаются и возбуждаются. Желудочки сокращаются реже, чем предсердие.

Пневмоторакс

Выражается болью в грудной клетке. Если происходит цирроз легкого, оно деформируется, также смещаются сердце и крупные сосуды. Появляется воспалительный процесс, и начинает развиваться плеврит. Диагностируют эту патологию при проведении рентгенографии. Чаще всего этой патологией страдают мужчины.

Пневмоторакс развивается очень быстро. Первый признак – это сильнейшая боль в области сердца с одышкой, которая у больного возникает даже в состоянии покоя. Особенно сильную боль больной ощущает, когда делает вдох или кашляет. Также у пациента появляется тахикардия и учащенный пульс. Большая вероятность потери сознания.

Полицитемия

Этот вид осложнения при ХОЛБ приводит к эритроцитозу. У человека повышается выработка эритроцитов, гемоглобин повышенный. Длительное время полицитемия может протекать без симптомов.

Закупорка сосудов

Магистральные сосуды закупориваются тромбами, что может повлечь за собой ужасные последствия.

Бронхоэктазам

Для данного вида осложнения характерно расширение бронхов, которое чаще всего происходит в нижних долях. Возможно поражение не одного, а сразу двух легких. У больного начинается кровохарканье, сильные боли в грудной клетке. Выделяемая мокрота имеет неприятный запах. Также человек становится раздражительным, у него бледнеет кожа и снижается вес. Фаланги пальцев на руках утолщаются.

Пневмосклероз

Происходит замещение нормальной ткани на соединительную, в результате чего бронхи деформируются, уплотняется ткань плевры, смещаются органы средостения. Нарушается газообмен, развивается дыхательная недостаточность. Это осложнение относится к последней степени склероза и чаще всего вызывает смертельный исход. Для данной патологии характерны:

• постоянная одышка;
• посинение кожи;
• частый кашель с выделением слизи.

Важно! Все эти осложнения опасны для жизни, поэтому больной обязательно должен наблюдаться у врача.

Симптомы обострения

Чтобы вовремя приступить к лечению или предотвратить приступ, больному необходимо знать признаки приближающегося обострения. Обострения при ХОБЛ могут появляться несколько раз в год, поэтому каждый пациент должен уметь контролировать свое состояние и прибегать к необходимым мерам, чтобы их предотвратить.

Наиболее частыми признаками являются:

1. Появление у больного мокроты с примесью гноя.
2. Количество выделяемой слизи сильно увеличивается.
3. Одышка становится сильной и может возникнуть даже в состоянии покоя.
4. Нарастает интенсивность кашля.
5. Появляются хрипы, которые можно услышать на расстоянии.
6. Могут быть сильные головные боли или головокружение.
7. В ушах появляется неприятный шум.
8. Становятся холодными конечности.
9. Появляется бессонница.
10. Ощущается боль в сердце.

Важно! Обострения при ХОЛБ могут нарастать постепенно или стремительно.

Лечение при обострении

Врач пациентам подбирает адекватную базисную терапию, в которую включены такие лекарственные средства:

Препараты для взрослых первой линии

• Спирива;
• Тиотропиум-Натив.

Важно! Эти средства запрещены для лечения детей.

А также:

• Форадил;
• Оксис;
• Атимос;
• Серевент;
• Теотард;
• Сальметерол.

Эти препараты можно использовать в виде ингаляторов при средней и тяжелой формах заболевания. Хорошо зарекомендовал себя новый препарат Спирива респимат, который выпускают в виде раствора для ингаляций.

Гормональные препараты

• Фликсотид;
• Пульмикорт;
• Беклазон-ЭКО.

Комбинированные препараты из бронхорасширяющих и гормональных средств

• Симбикорт;
• Серетид.

Курс антибактериальных средств при обострении

• Аугменитин;
• Флемоксин;
• Амоксиклав;
• Сумамед;
• Азитрокс;
• Клацид;
• Зофлокс;
• Спарфло.

Отхаркивающие препараты

• Лазолвана;
• Амброксола;
• Флавамеда.

Антиоксидант-муколитик АЦЦ

Если у больного не наблюдается сильной дыхательной недостаточности, лечение можно проводить в домашних условиях. Если обострение ХОБЛ приняло тяжелую форму, необходима госпитализация для лечения больного в стационаре.

Если у больного наблюдается сильная одышка из-за хронической гипоксии головного мозга, которая может привести к инвалидности, больному назначают курс ингаляций с кислородом.

При использовании ингаляций врачи рекомендуют пациентам применять небулайзер, так как его применение позволит быстро восстановить функции дыхательных путей. Если от лечения эффекта нет или усилилось удушье, вызов бригады скорой помощи обязателен.

Полезное видео

Обязательно посмотрите видео, о новой методологии выявления заболевания ХОБЛ и как курение причастно к заболевании:

«Я задыхаюсь»: 5 фактов о ХОБЛ, которые должен знать каждый

Хроническая обструктивная болезнь легких — это общее название группы хронических прогрессирующих состояний, которые приводят к ограничению потока воздуха в легкие. ХОБЛ включает хронический бронхит и эмфизему, причем некоторые пациенты страдают обоими заболеваниями одновременно. Люди с этим диагнозом буквально задыхаются из-за кашля и отека, вызванного избытком слизи в дыхательных путях.

Курение — главный фактор развития ХОБЛ

От 80% до 90% случаев ХОБЛ развиваются из-за многолетнего курения. Показатели смертности от этого заболевания среди курильщиков максимальны, у таких людей быстрее развивается обструкция дыхательных путей и одышка. С каждой выкуренной сигаретой вы вдыхаете в легкие тысячи химических веществ, в том числе никотин, окись углерода и табачные смолы. Они способствуют увеличению слизи, затрудняют самоочищение легких, вызывают раздражение и воспаление тканей, что и приводит к развитию ХОБЛ.

Это заболевание не лечится, но можно значительно облегчить симптомы и улучшить качество жизни, в первую очередь — отказом от курения. Это самая очевидная и надоевшая каждому курильщику рекомендация, однако она невероятно важна, поскольку ничто так убийственно не влияет на дыхательные пути, как табачный дым.

На развитие ХОБЛ также влияют профессиональные факторы — в группе риска люди, которые работают в горнодобывающей промышленности. Ежедневное вдыхание пыли с содержанием кадмия и кремния приводит к развитию воспалительных процессов в бронхах и легких. В редких случаях (1% случаев) развитие ХОБЛ обусловлено генетическими факторами.

Одышка и постоянный кашель — главные симптомы ХОБЛ

По данным ВОЗ, хроническая обструктивная болезнь легких развивается медленно и, как правило, проявляется у людей старше 40-50 лет. Чаще всего ХОБЛ начинается с одышки и хронического кашля с отделением большого количества мокроты. По мере ухудшения такие пациенты чувствуют сильную слабость, им все труднее справляться с повседневными действиями. Даже подъем по лестнице может стать большой проблемой. Именно поэтому пациенты с ХОБЛ нередко утрачивают работоспособность.

Почти половина пациентов с ХОБЛ страдает от сильной потери веса

Одышка, кашель, слабость — далеко не единственные симптомы этого заболевания. По мере прогрессирования ХОБЛ пациенты могут столкнуться со значительной потерей веса. Согласно исследованиям, от 25% до 40% людей с этим диагнозом имеют низкий индекс массы тела (ИМТ). Поэтому если у вас диагностирована ХОБЛ или есть вышеуказанные симптомы, резкая беспричинная потеря веса — это важный признак прогрессирования заболевания. Таким пациентам особенно важно хорошо питаться и стараться соблюдать здоровый образ жизни, чтобы не ухудшить свое состояние.

До 50% случаев ХОБЛ остаются не диагностированными

По оценкам ученых до 50% случаев ХОБЛ не диагностируются, особенно на первой стадии заболевания, когда симптомы еще легкие или умеренные. Многие пациенты списывают одышку на возрастные изменения, поэтому обращаются к врачу только в очень запущенном состоянии.

Отсутствие своевременной диагностики также связано с низкой информированностью населения об этом заболевания. Компания Philips провела глобальное исследование, проведенное с целью определения уровня знаний людей в разных странах мира о заболеваниях дыхательной системы. Опросы проходили в Китае, Индии, России и США, них приняли участие 4000 респондентов. Как сообщили МедПортал авторы исследования, 30% опрошенных россиян ничего не знают о способах терапии ХОБЛ. Только 35% российских пациентов с ХОБЛ согласны, что причиной их заболевания послужил выбранный ими образ жизни. Этот показатель в нашей стране ниже, чем в США, Индии и Китае, отметили авторы исследования.

Пациенты с ХОБЛ — в группе риска по коронавирусу

Как и все люди, страдающие хроническими заболевания, пациенты с ХОБЛ попадают в группу риска тяжелого течения и смертности от COVID-19.

Согласно опросам Philips, пандемия коронавируса оказала огромное влияние на жизни людей, которые страдают ХОБЛ. 56% пациентов сообщили, что им стало труднее получать лечение, 58% отметили трудности с контролем симптомов заболевания. 68% респондентов признались, что COVID-19 заставил их сильнее беспокоиться о своем заболевании, а 75% начали искать способы справляться со своим заболеванием самостоятельно: отказываться от вредных привычек, менять рацион, приобретать системы очистки воздуха.

стадии и степени тяжести хронической обструктивной болезни легких

Психологическая поддержка

Борьба с ХОБЛ нередко становится серьёзным психологическим вызовом для людей, которые ведут её в одиночку и напуганы заболеванием. Даже если пациент имеют поддержку членов семьи или опекунов, он может получить пользу от общения с людьми, которые также страдают ХОБЛ.

Собеседник с аналогичным заболеванием может оказать ценную психологическую помощь, поскольку он понимает проблемы и разделяет беспокойства, возникающие при ХОБЛ. Кроме того, он способен предоставить сведения о различных лекарственных средствах, их эффектах и возможных осложнениях.

На любом этапе развития ХОБЛ люди стремятся поддерживать высокое качество жизни. Для достижения этой цели можно предпринимать ряд шагов, например следить за диетой и выполнять дыхательные упражнения. Однако в тех случаях, когда ХОБЛ уже прогрессировала к более серьезной стадии, пациенты могут получить пользу от дополнительного паллиативного ухода.

Степени тяжести и симптомы ХОБЛ

По международным рекомендациям (GOLD-2003) разработана классификация ХОБЛ, и согласно ей в течении болезни выделяют 4 стадии или степени тяжести. Критериями для их выделения служат функциональные показатели легких: объем форсированного выдоха и его соотношение с форсированной жизненной емкостью легких, а также некоторые из симптомов заболевания.

Симптомы при различных степенях ХОБЛ.

Рассматривая определение ХОБЛ, используют такое понятие, как должная величина функциональных показателей, то есть такие показатели, которые наблюдаются у здорового человека (с учетом пола, возраста и комплекции пациента). Изменения этих показателей оценивают относительно требуемых величин. Основные показатели, которые служат критерием для постановки диагноза ХОБЛ и определения степени ее тяжести: форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) — объем выдоха после максимально глубокого вдоха; объем форсированного выдоха в секунду (ОФВ1) — количество воздуха, которое может выдохнуть пациент при максимально сильном выдохе за секунду.

Достоверным диагностическим признаком ХОБЛ считается снижение соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ ниже 70% от должной величины. Если имеются симптомы заболевания (кашель и одышка) при нормальном или незначительно сниженном индексе Тиффно, то это состояние считается предболезнью.

В течении заболевания выделяют 4 стадии:

1. Легкая степень.
2. Средняя степень.
3. Тяжелая степень.
4. Крайне тяжелая степень.

Легкое течение ХОБЛ редко заставляет пациента обратиться к врачу. На этой стадии присутствует редкий кашель с небольшим количеством мокроты, при эмфизематозном типе возможна незначительная одышка. Изменения, характерные для болезни, видны при дыхательных пробах: снижен индекс Тиффно (соотношение объема форсированного выдоха за секунду и форсированной жизненной емкости легких), этот показатель меньше 70% от должной величины. Объем форсированного выдоха при этом может оставаться нормальным или незначительно сниженным (минимум — 80% от должной величины). То есть на этой стадии заболевания функция газообмена в легких начинает снижаться, но еще не страдает воздухопроводящая функция бронхов. В спокойном состоянии эти изменения не влияют на жизнь пациента.

ХОБЛ средней степени тяжести представляет собой уже более серьезное заболевание. Пациент отмечает постоянный кашель с вязкой мокрой. Появляется понятие утреннего туалета бронхов — отделения большого количества мокроты сразу после пробуждения. При физической нагрузке возникает одышка. При ХОБЛ второй степени возможны обострения заболевания с резким усилением кашля, выделением большого количества гнойной мокроты, значительным снижением толерантности к физической нагрузке. Функциональные показатели: индекс Тиффно — менее 70% от должной величины, ОФВ1 — 80-50% от должной величины. Во время обострений при эмфизематозном типе возможна одышка в покое. Вне обострения этого симптома нет. При бронхитическом типе обострения случаются чаще, во время них можно слышать хрипы в легких, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура (межреберные мышцы, мышцы шеи, крыльев носа). На этой стадии эффективны препараты, способствующие отхождению мокроты, расширению бронхов, при бронхитическом типе — противовоспалительные. Хороший эффект может дать санаторно-курортное лечение.

Одышка возникает даже при незначительной физической нагрузке и быстро усиливается. Обострения случаются не реже раза в месяц, при этом резко ухудшается качество жизни пациента — малейшая физическая активность вызывает тяжелую одышку с чувством слабости, потемнением в глазах, страхом смерти, из-за нее пациент часто не способен добраться до работы, не говоря уже об эффективном труде. В дыхании постоянно участвуют вспомогательные мышцы, при эмфизематозном типе дыхание даже в покое становится тяжелым и шумным. Формируются внешние признаки болезни: расширенная, бочкообразная грудная клетка, выступающие сосуды на шее, одутловатое лицо, при эмфизематозном типе пациент теряет массу тела, при бронхитическом развивается цианоз и отеки. ОФВ1 — 50-30% от должного, индекс Тиффно — 70% от должного. Из-за резкого снижения толерантности к физическим нагрузкам тяжелое течение ХОБЛ может стать причиной инвалидности.

Особенности ХОБЛ

ХОБЛ – это хроническое заболевание легких, характеризующееся сужением просвета бронхов и, соответственно, уменьшением объема поступающего в легкие воздуха. Данная патология в настоящее время является собирательным понятием и включает в себя такие болезни, как вторичная эмфизема, обструктивный бронхит, пневмосклероз. В основе всех их лежит одно – нарушение проводимости воздуха. В нашей стране общее количество больных исчисляется миллионами. Официальная статистика гласит, что число больных составляет около 1 млн человек, но истинный показатель заболеваемости гораздо выше, так как не все больные обращаются за медицинской помощью.

ХОБЛ нередко диагностируется уже на поздних стадиях, когда лечение малоэффективно и появляются признаки дыхательной недостаточности. От этой болезни в большей степени страдают мужчины в возрасте старше 40 лет. В связи с тем что за последние годы увеличилось количество курящих женщин, доля их в общей структуре больных повысилась. В России уровень заболеваемости ХОБЛ растет. Немаловажен тот факт, что заболевание невозможно полностью излечить. Можно лишь замедлить патологические процессы в легочной ткани и продлить жизнь больным.

Прогноз заболевания

При ХОБЛ прогноз и продолжительность жизни зависят от стадии болезни:

• Легкая. Почти не влияет на качество жизни. При устранении провоцирующих факторов и своевременном прохождении поддерживающей терапии такие пациенты живут долго и почти не ощущают ограничений, связанных с недугом.
• Средняя. Недостаточность дыхания проявляется при физической нагрузке, но постоянный прием медикаментов и соблюдения и исключение провоцирующих факторов помогут больному вести активный образ жизни.
• Тяжелая. При ней отмечается дыхательная недостаточность и нарушение работы сердца. Прогноз зависит от того, насколько развита дыхательная недостаточность, но чаще и прогноз неблагоприятен.
• Очень тяжелая. Человек страдает от постоянной одышки, и недостаток кислорода сказывается на работе всех органов. При тяжелой стадии смертельный исход наступает в течение нескольких месяцев даже при постоянном приеме лекарств.

Если часто беспокоит кашель и появляется отдышка при умеренных физических нагрузках, то необходимо проверить функциональное состояние легких, ведь своевременное выявление и лечение заболевания помогут избежать тяжелых осложнений, которые могут закончиться инвалидностью, а в тяжелых случаях, смертельным исходом.

Миллионы взрослых имеют хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), и так же многие развивают это состояние. Но многие из них не знают об этом, по данным Национального института сердца и крови (NHLBI).

Один из вопросов, с которым сталкиваются многие люди с ХОБЛ, — «Как долго я могу жить с ХОБЛ?». Невозможно предсказать продолжительность жизни тех, у кого ХОБЛ. Но наличие этой прогрессирующей болезни легких сокращает продолжительность жизни. Насколько это зависит от некоторых факторов, таких как ваше общее состояние здоровья и есть ли у вас другие заболевания, такие как сердечные заболевания или диабет .

Причины возникновения

Причины возникновения можно условно разделить на несколько категорий:

• Точные. Достоверно известно, что эти факторы провоцируют появление ХОБЛ. К ним относятся курение, вдыхание кремния и ряда других материалов при работе на вредной профессии, а также недостаток в организме α1-антитрипсина.
• Существенные. Они влияют на вероятность проявления проблемы, но нет достоверного подтверждения того, что только эти факторы по отдельности способны спровоцировать возникновение проблемы. К ним относятся проживание в условиях загрязнённой атмосферы, пассивное курение, ряд профессиональных вредностей, семейный характер заболевания, недоношенность в младенческом возрасте.
• Возможные. Нет достоверного подтверждения тому, насколько эти факторы влияют на течение болезни, но вероятность этого достаточно высока. Сюда можно включить недостаток витамина С, проявления аденовирусной инфекции, генетическая предрасположенность.

Диагностика

Лабораторные исследования. В общем анализе крови изменения обычно не выявляют. У отдельных больных возможна полицитемия. При обострении заболевания наблюдаются нейтрофильный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг и увеличение СОЭ. Эмфизематозный тип характеризуется снижением в сыворотке крови содержания α1-антитрипсина. В мокроте выявляют клеточный состав, характеризующий хроническое воспаление. Бактериологическое исследование позволяет идентифицировать возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам. Обязательно двукратное бактериоскопическое исследование для исключения туберкулеза легких. Проводят исследование газового состава крови для выявления гипоксии и гиперкапнии.

Инструментальные исследования. Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) является обязательным для установления диагноза всем больным, даже при отсутствии у них одышки. Ранними диагностическими признаками ХОБЛ являются ОФВ₁/ФЖЕЛ менее 70% и суточные колебания ПСВ менее 20% при пикфлуометрическом мониторировании.

Бронходилататорный тест проводят:

1. с β2-агонистами короткого действия (вдыхание 400 мкг сальбутамола или 400 мкг фенотерола), оценка проводится через 30 минут;
2. с М-холинолитиками (вдыхание ипратропия бромида 80 мкг или комбинации фенотерола 50 мкг и ипратропия бромида 20 мкг (4 дозы)), оценка проводится после 30 — 45 минут.

Прирост ОФВ₁ рассчитывается по формуле:

Прирост ОФВ₁ >15% (или 200 мл) от должного — положительный тест, свидетельствующий об обратимости бронхиальной обструкции. При отсутствии прироста ОФВ₁, но уменьшении одышки показано назначение бронхорасширяющих препаратов.

Первичное рентгенологическое исследование позволяет выявить изменения легких и прикорневых областей, соответствующие эмфиземе и хроническому бронхиту, и другие заболевания легких, имеющих сходные с ХОБЛ клинические симптомы (рак легкого, туберкулез). В период обострения ХОБЛ исключают пневмонию, спонтанный пневмоторакс, плевральный выпот и другие.

ЭКГ используют для исключения возможной патологии сердца, приводящей к застою в малом круге кровообращения с клинической картиной левожелудочковой недостаточности, и выявления гипертрофии правого желудочка — признака легочного сердца. ЭхоКГ используют для определения морфо-метрических параметров левого и правого желудочков и расчета давления в легочной артерии.

Бронхоскопическое исследование проводится для дифференциальной диагностики ХОБЛ с заболеваниями бронхов и легких, имеющих аналогичную симптоматику. Бронхоскопия проводится при часто повторяющихся обострениях ХОБЛ для получения секрета и бактериологического его исследования и лаважа бронхиального дерева. Бронхографическое исследование показано при подозрении на бронхоэктатическую болезнь, облитерацию мелких бронхов и бронхиол, рубцовый стеноз бронхов.

Дифференциальная диагностика. Дифференциальный диагноз проводят с раком легкого, при котором могут быть кашель с примесью крови, боли в грудной клетке, похудание и отсутствие аппетита, охриплость голоса, плевральный выпот. Диагноз рака легкого подтверждается с помощью цитологического исследования мокроты, бронхоскопии, компьютерной томографии и трансторокальной пункционной биопсии. В некоторых случаях дифференциальную диагностику проводят с хронической сердечной недостаточностью, бронхоэктатической болезнью, пневмонией, туберкулезом, облитерирующим бронхиолитом.

ХОБЛ – симптомы

Клиническая картина зависит от стадии патологии. Чем выше степень тяжести, тем сильнее выражены признаки ХОБЛ. У представленного заболевания есть специфическая триада таких симптомов:

• кашель;
• выделение большого количества мокроты;
• одышка.

ХОБЛ – степени тяжести

Этап прогрессирования недуга определяется с помощью спирометрии, по объему форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1), жизненной емкости легких (ЖЁЛ) и наличию описанной выше клинической картины. Стадии ХОБЛ характеризуются следующими признаками:

1. Легкая – функция дыхания немного ухудшена, но показатели ОФВ1 и ЖЁЛ близки к норме. Кашель и выделение мокроты отсутствуют или выражены очень слабо, успешно лечатся.
2. Средняя – заметное ухудшение функции дыхания, что подтверждается результатами спирометрии (ОФВ1 меньше 80% от нормы, его отношение к ЖЁЛ ниже 70% от должных значений). Иногда наблюдается кашель с выделением вязкой мокроты и одышка.
3. Тяжелая – значительное ухудшение дыхательной деятельности, ОФВ1 менее 50% от нормального показателя. Присутствует триада специфических симптомов, которые трудно лечатся.
4. Крайне тяжелая – прогрессирует выраженная дыхательная недостаточность. Все признаки патологии наблюдаются почти постоянно.

Кашель при ХОБЛ

Самый ранний симптом обструкции дыхательных путей, но пациенты часто не обращают на него внимания. Игнорирование происходит вследствие отсутствия минимальных знаний о ХОБЛ – что это такое, как лечится и проявляется. При курении кашель считается ожидаемым «побочным эффектом», поэтому поклонники табачных изделий не придают ему значения. На ранних стадиях данный признак возникает эпизодически. По мере прогрессирования патологии кашель учащается вплоть до ежедневных приступов.

Если степень заболевания легкая, мокрота при ХОБЛ продуцируется в небольших количествах. Она вязкая, слизистая и трудно отхаркивается, у курильщиков имеет неприятный запах. На более тяжелых стадиях ХОБЛ такой симптом усиливается и плохо лечится. Мокрота выделяется обильно и с каждым приступом кашля. У некоторых больных она содержит гной, это указывает на присоединение инфекции и обострение патологии. Вне рецидивов слизь продуцируется в небольших объемах.

Одышка при ХОБЛ

Эта особенность заболевания не относится к ранним признакам обструкционных процессов. Одышка возникает спустя примерно 10 лет с появления кашля. Сначала она наблюдается исключительно при рецидивах ХОБЛ – обострение, особенно с присоединенной инфекцией, приводит к резкому ухудшению дыхательной деятельности. На поздних стадиях одышка появляется постоянно, сложно лечится. Классифицируют несколько степеней этого симптома в зависимости от частоты возникновения:

• 0 – только на фоне физических перегрузок;
• 1 – при быстрой ходьбе и подъеме вверх;
• 2 – даже при слегка ускоренном шаге;
• 3 – сложно дышать во время ходьбы, приходится останавливаться каждые 100 м;
• 4 – при малейших физических нагрузках (переодевание, мытье в душе).

Определение заболевания

Для начала необходимо разобраться, что это за заболевание такое и что оно собой представляет. ХОБЛ – это заболевание, при котором происходит частично необратимое ограничение воздушного потока в дыхательных путях. Провоцируется оно из-за аномальной реакции ткани лёгких на различные раздражающие их патогенные частицы.

Прогноз по данному заболеванию является условно неблагоприятным, болезнь постепенно, пусть и достаточно медленно, но прогрессирует. Человек, по мере того как ситуация усугубляется, постепенно начинает терять работоспособность за счёт проявления необратимых изменений. Лечение помогает значительно замедлить развитие заболевания, иногда очень серьёзно, иногда ремиссия может быть очень стойкой – и длиться до нескольких лет. Но это всё же не помогает ни устранить на глубинном уровне причину возникновения заболевания, ни обратить вспять те изменения, что сформировались в организме за время течения ХОБЛ. Потому нужно стремиться всеми силами предотвращать заболевание уже на уровне профилактики, не допуская возникновения условий для его развития.

ПАТОГЕНЕЗ

• На первом этапе развития заболевания основное патогенетическое значение имеет нарушение мукоцилиарного клиренса, приводящее к застою слизи в просвете бронхов и способствующее их колонизации микроорганизмами. Развивается хронический воспалительный процесс с инфильтрацией бронхов и альвеол нейтрофилами, макрофагами и лимфоцитами. Активированные воспалительные клетки выделяют большое количество медиаторов воспаления (миелопероксидаза, нейтрофильная эластаза, металлопротеиназы, ИЛ, ФНО-α и др.), способных повреждать структуру лёгких и поддерживать воспаление. В результате в дыхательных путях нарушается баланс систем «протеолиз-антипротеолиз» и «оксиданты-антиоксиданты». Развивается оксидативный стресс, сопровождающийся выделением большого количества свободных радикалов, которые наряду с нейтрофильными протеазами в условиях недостаточности их местных ингибиторов приводят к разрушению эластической стромы альвеол. В конечном итоге развиваются два характерных для ХОБЛ процесса: нарушение бронхиальной проходимости и центрилобулярная или панлобулярная эмфизема.

•  Нарушение бронхиальной проходимости складывается из обратимого (спазм гладкой мускулатуры, отёк слизистой оболочки, гиперсекреция слизи) и необратимого (перибронхиальный фиброз, эмфизема с изменением биомеханики дыхания и формированием экспираторного коллапса бронхов) компонентов.

Симптомы

Главными жалобами при хронической обструктивной болезни легких являются кашель с мокротой и одышка. Кашель вначале периодический, наблюдается утром и днем. При прогрессировании заболевания кашель становится постоянным и может развиваться ночью. Мокрота обычно слизистая, выделяется по утрам не более 40 мл. Увеличение количества мокроты и ее гнойный характер — признаки обострения заболевания. Кровохаркание обычно отсутствует. Одышка носит экспираторный характер, появляется обычно в среднем на 10 лет позже кашля и имеет различную степень выраженности. Вначале одышка возникает при обычных физических нагрузках. При прогрессировании заболевания одышка развивается при меньших нагрузках, становится постоянной и усиливается при респираторной инфекции.

При расспросе необходимо изучить анамнез курения и рассчитать индекс курильщика (ИК) (пачка/лет) по формуле:

ИК = 10 пачка/лет — это достоверный фактор риска ХОБЛ. Необходимо выяснить наличие других факторов риска (пыли, химических полютантов, паров щелочей и кислот), перенесенных инфекционных заболеваний (особенно ОРВИ) и генетической предрасположенности (дефицита α1-антитрипсина). При физикальном исследовании выявляют эмфизематозную («бочкообразную») форму грудной клетки, участие в акте дыхания вспомогательных мышц. Перкуторный тон коробочный, границы легких опущены, подвижность нижнего края легких ограничена. При аускультации — дыхание ослабленное везикулярное, реже жесткое, сухие жужжащие и свистящие хрипы, усиливающиеся при форсированном дыхании.

Выделяют два клинических типа хронической обструктивной болезни легких у пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания — эмфизематозный и бронхитический.

1. Эмфизематозный тип. Больных с этим типом называют «розовыми пыхтелками», так как на фоне выраженной одышки отсутствует цианоз. Телосложение при этом типе хронической обструктивной болезни легких астеническое, нередко развивается исхудание, несильный кашель со скудной слизистой мокротой. При физикальном и функциональном исследовании выявляют признаки эмфиземы легких.
2. Бронхитический тип. У больных с этим типом преобладают симптомы хронического бронхита. Этих больных называют «синими отечниками» потому, что для них характерны цианоз и отеки, обусловленные правожелудочковой недостаточностью. Ведущий симптом — кашель с мокротой в течение многих лет.

Основные различия типов хронической обструктивной болезни легких представлены в таблице. Эмфизематозный и бронхитический типы ХОБЛ — крайние проявления заболевания. У большинства больных есть признаки, характерные для обоих с некоторым преобладанием какого-либо одного из них.

симптомы, диагностика, стадии, лечение и препараты, прогноз

ХОБЛ – это серьезное заболевание легких с хроническим течением, в значительной степени обусловленное курением или вдыханием табачного дыма. По данным ВОЗ, данной патологией страдают более 250 миллионов жителей Земли. В России она занимает 1 место по распространенности среди поражений дыхательной системы. Полностью излечить болезнь ХОБЛ невозможно, однако грамотная терапия помогает уменьшить симптомы, улучшить качество и увеличить продолжительность жизни больных.

Что собой представляет ХОБЛ и в чем причины ее возникновения

ХОБЛ – это хроническое ограничение потока воздуха в легких. Обусловлено воспалительной реакцией и последующим разрушением ткани легких под действием некоторых веществ. Затрагивает все отделы дыхательной системы: бронхи, мелкие бронхиолы, альвеолярную ткань, сосуды легких. Постепенно прогрессирует, в значительной степени имеет необратимый характер. Становится причиной эмфиземы, легочной гипертензии, хронического легочного сердца.

В 80-90% случаев болезнь вызывается курением, риск развития ХОБЛ напрямую зависит от стажа курильщика и количества выкуриваемых сигарет.

Вторым по значимости провоцирующим фактором является постоянное вдыхание пыли, содержащей кремний и кадмий. Страдают работники угледобывающих и металлургических предприятий, целлюлозно-бумажных комбинатов, железнодорожной и строительной отраслей. Вероятность возникновения ХОБЛ повышается при проживании во влажном климате, длительном пребывании в сырых помещениях. Имеет значение присоединение инфекций, которые утяжеляют течение воспалительного процесса. Определенную роль играет наследственная предрасположенность.

Симптомы и проявления ХОБЛ

Обычно страдают взрослые люди в возрасте старше 40 лет. На ранних стадиях ХОБЛ основные симптомы выражены незначительно. Первым проявлением становится кашель, который многие пациенты воспринимают, как естественное следствие курения или вдыхания пыли. Вначале кашель эпизодический, преимущественно по утрам, затем – постоянный, ежедневный. В отдельных случаях этот признак появляется только по ночам.

При кашле выделяется небольшое количество слизистой мокроты. В периоды обострений мокрота становится обильной, гнойной, желтой или зеленоватой. Примерно через 10 лет после появления первых симптомов развивается одышка. Сначала нехватка воздуха беспокоит больных только при интенсивных нагрузках, в период респираторных заболеваний. Потом одышка начинает беспокоить при повседневной активности или даже в покое.

Скорость прогрессирования ХОБЛ увеличивается при продолжении контакта с раздражающим веществом. На поздних стадиях пациенты жалуются на утреннюю головную боль, возникающую из-за недостатка воздуха во время сна. Отмечается свистящее дыхание, удлиненный выдох, цианотичная или розоватая окраска кожи. Грудная клетка расширяется, становится бочкообразной. Увеличиваются шейные вены.

Диагностика

Диагноз ХОБЛ выставляется на основании жалоб, истории болезни, данных осмотра и результатов дополнительных исследований. Значимую роль играет выявление в анамнезе курения и профессиональных вредностей. При аускультации в легких прослушиваются сухие свистящие хрипы. При перкуссии определяется коробочный звук. Основными методами подтверждения диагноза и оценки степени тяжести заболевания являются функциональные тесты, проводимые в ходе спирометрии, с оценкой их соотношения:

• ОФВ1 – определение объема форсированного выдоха в течение 1 секунды. Показатель снижается по мере развития патологии.
• ОФВ1/ФЖЕЛ – отношение объема форсированного выдоха к форсированной жизненной емкости легких. Составляет менее 70% от нормы на всех стадиях болезни.

В число других функциональных методик входят пикфлоуметрия и бодиплетизмография. Для исключения патологий со сходными проявлениями назначают рентгенографию ОГК, на снимках обнаруживают признаки эмфиземы, деформацию и уплотнение стенок бронхов. Для определения выраженности воспаления, исключения онкологических заболеваний проводят общий, микробиологический и цитологический анализы мокроты. Для оценки тяжести хронической гипоксемии, выявления дыхательной недостаточности выполняют общий анализ, исследование газового состава крови.

Стадии

С учетом клинических проявлений (кашля, мокроты, одышки) и функциональных показателей (ОФВ1) выделяют 4 стадии ХОБЛ:

• 1 стадия. Кашель и выделение мокроты отсутствуют или выражены незначительно. Одышки нет. ОФВ1 снижен, но составляет более 80% от нормы.
• 2 стадия. Выраженность проявлений различается. Обычно пациенты обращаются к врачам с жалобами на кашель, одышку в периоды респираторных заболеваний. ОФВ1 достигает 50-80% от нормы.
• 3 стадия. Обострения учащаются, одышка нарастает, беспокоит при обычных нагрузках. ОФВ1 составляет 30-50% от нормы.
• 4 стадия. Болезнь существенно ухудшает качество жизни, становится причиной выхода на инвалидность. Возможно развитие жизнеугрожающих осложнений. ОФВ1 менее 30% от нормы либо менее 50% при сочетании с дыхательной недостаточностью.

Лечение ХОБЛ

Лечение обструктивной болезни включает медикаментозные и немедикаментозные мероприятия. Пациентам советуют отказаться от курения, поскольку эта мера существенно замедляет прогрессирование заболевания. При работе на производствах с повышенным содержанием пыли может потребоваться смена специальности.

В числе других процедур – лечение с использованием препаратов для расширения бронхов и гормональных средств, легочная реабилитация, оксигенотерапия. В периоды обострений на заключительных стадиях может потребоваться вентиляция с помощью лицевой маски или интубация трахеи и перевод на ИВЛ.

Лекарственные средства, препараты

Основу лечения составляют ингаляционные средства различных групп, которые назначаются для облегчения дыхания, оказывают противовоспалительное действие, уменьшают риск развития обострений. По показаниям использование небулайзеров и ингаляторов дополняется приемом таблетированных форм.

Ингаляционная терапия может включать следующие медикаменты:

• Бета-адреномиметики. Расслабляют гладкую мускулатуру бронхов. Применяются для устранения или предупреждения бронхоспазма. Подразделяются на короткодействующие и длительного действия.
• Антихолинергические средства. Выпускаются в виде аэрозолей и порошков для дозированных ингаляций. Оказывают расслабляющее действие на гладкие мышцы. Рекомендуются в виде монотерапии или в сочетании с другими средствами. Бывают короткодействующими и длительного действия.
• Кортикостероиды. Уменьшают воспалительный компонент, кратковременно улучшают легочную функцию, усиливают эффект бронходилататоров. Показаны при повторных обострениях, недостаточной результативности лечения бета-агонистами и антихолинергическими средствами.

Теофиллин в настоящее время применяется нечасто, используется при отсутствии адекватной реакции на ингаляционные бронходилататоры. Больным со склонностью к тяжелым или частым обострениям профилактически назначаются курсы макролидных антибиотиков (азитромицина).

Схемы и режимы дозирования

На начальных стадиях ХОБЛ препараты назначаются «по требованию», то есть, когда пациент предъявляет жалобы на ухудшение качества жизни или ограничение трудоспособности в связи с симптомами заболевания. Регулярное применение бронхолитиков и других средств показано на заключительных стадиях, при частых обострениях.

С учетом степени, установленной согласно клинической классификации, рекомендуются следующие схемы:

• 1 стадия. Наиболее распространен атровент. Средство используют по необходимости.
• 2 стадия. Пациенты переходят на постоянную монотерапию. Ингаляции бронходилататоров, например, атровента осуществляются по 40 мкг (2 дозы) 4 раза в день. При недостаточной эффективности к лечению добавляют бета-агонисты короткого действия (фенотерол, сальбутамол) по 1-2 дозы через каждые 6 часов.
• 3 и 4 стадии. Применяют пролонгированные средства (формотерол, сальметерол) по 2 дозы с интервалом 12 часов. Назначают комбинации бета-агонистов и антихолинергических средств. Схему лечения нередко дополняют кортикостероидами (беклометазон, флутиказон), дозировку определяют индивидуально. Чаще рекомендуют беклометазон в дозе 200-400 мкг 4 раза в сутки.

При достаточной эффективности гормональных средств лечение кортикостероидами продолжают до нескольких лет. В периоды обострения и при ОФВ1 менее 50% ингаляционную терапию сочетают с пероральным приемом или внутривенным введением ГКС курсами по 10 дней. При низкой результативности назначают метилксантины.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение показано на заключительных стадиях ХОБЛ.

Возможно применение следующих методик:

• Буллэктомия. Удаление части легкого, иссечение булл (нефункциональных воздушных мешков) производится при верхнедолевой эмфиземе и низкой резистентности к физической нагрузке, обычно осуществляется малоинвазивным тораскопическим способом. Метод обеспечивает расправление здоровых отделов легких, увеличение эффективности работы дыхательных мышц.
• Трансплантация легкого. Восстанавливает функции дыхательной системы за счет пересадки здорового органа от реципиента. Рекомендована при очень тяжелом течении патологии. Выполняется при наличии легочной гипертензии, ОФВ1 менее 25%, парциальном давлении кислорода (PaО₂) менее 55, углекислого газа – более 50 мм рт. ст.

Буллэктомия является достаточно распространенным вмешательством, проводится во многих отделениях грудной хирургии. Трансплантация легких менее доступна из-за недостаточного количества доноров и высокой стоимости. Назначается после строгого отбора, в ходе которого учитывается возраст, наличие сопутствующей патологии, способность пациента следовать рекомендациям, другие факторы.

Кислородотерапия

Введение кислорода производится через назальную канюлю, может быть постоянным, применяться только по ночам либо во время авиаперелетов. Метод позволяет корректировать уровень гематокрита в крови, способствует нормализации сна, увеличивает выносливость в периоды физической активности, снижает выраженность нарушений кровообращения в легких.

В качестве показаний для долгосрочной терапии рассматриваются:

• PaО₂ 55 или менее мм рт. ст. при адекватном лечении ХОБЛ в течение 1 месяца.
• PaО₂ 55-59 мм рт. ст. при наличии эритроцитоза или легочного сердца.

Существуют стационарные концентраторы для использования в период госпитализации или в домашних условиях, мобильные системы со сжиженным газом, баллоны со сжатым воздухом. Вариант выбирают с учетом уровня активности пациента.

Легочная реабилитация при ХОБЛ

Легочная реабилитация – это комплекс немедикаментозных мероприятий, который позволяет уменьшить одышку, улучшить переносимость физических нагрузок, снизить количество обострений, улучшить качество жизни.

Включает:

• Специальные комплексы ЛФК. Представляют собой сочетание аэробных и силовых упражнений.
• Тренировку дыхательных мышц. Проводится при помощи специальных устройств. При регулярном проведении лечебной гимнастики существенно снижает одышку, увеличивает дистанцию ходьбы.
• Электрическую стимуляцию. Стимулирует работу дыхательных мышц путем подачи электрических импульсов. Улучшает состояние мышц при тяжелой ХОБЛ, частых приступах дыхательной недостаточности.

Немедикаментозное лечение ХОБЛ – как помощь к основному лечению

Незначительная выраженность проявлений на начальных стадиях, понимание необратимости нарушений и страх перед дальнейшим прогрессированием болезни при развитии симптомов ХОБЛ обуславливают типичные психологические проблемы пациентов. Вначале больные нередко воспринимают ситуацию несерьезно. В последующем наблюдаются депрессии, тревожные расстройства.

И то, и другое создает серьезные препятствия лечению. Поэтому терапия ХОБЛ включает ряд немедикаментозных мероприятий, направленных на коррекцию психологического состояния пациента:

• Просвещение и обучение. Больному разъясняют необходимость прекращения курения, обучают приемам, которые облегчают отказ от сигарет. Демонстрируют техники, позволяющие уменьшить частоту дыхания. Рассказывают о целях и задачах терапии.
• Психотерапия. Показана при появлении тревоги и страха, устойчивом снижении настроения. Предусматривает поддержку при постановке целей, разработке стратегий решения проблем, следованию рекомендациям врача, поддержанию уровня физической активности.

Обострение ХОБЛ

В течении ХОБЛ выделяют периоды ремиссий и обострений. Обострениями считаются ухудшения в течение 2 и более дней, сопровождающиеся усилением одышки и увеличением количества мокроты. Мокрота становится густой, ее цвет меняется на желтый или зеленоватый. Отмечаются разбитость, повышенная утомляемость, возможно повышение температуры.

Обострение ХОБЛ провоцируется следующими факторами:

• Острые инфекции. Вероятность обострений повышается при простуде, в периоды эпидемии гриппа.
• Загрязненный воздух. Ухудшение состояния провоцируется переездом из деревенской местности в город, выбросами вредных веществ на предприятиях.
• Лекарственные средства. Из-за подавления дыхания нарушения вызывает прием некоторых медикаментов, например, снотворных препаратов.
• Обострения хронических болезней. В период обострений других заболеваний нагрузка на организм повышается, это может стать причиной декомпенсации дыхательной системы.

При появлении признаков обострения необходимо немедленно обратиться к врачу, чтобы не допустить развития осложнений. В случае резкого ухудшения состояния нужно вызвать скорую помощь, использовать ингалятор или небулайзер, принять позу кучера для облегчения дыхания.

На 1-2 стадиях лечение обострений осуществляется амбулаторно. На 3-4 стадиях существует вероятность развития острой дыхательной недостаточности, пациентов госпитализируют в стационар.

Осложнения ХОБЛ

Из-за хронического течения и необходимости адаптации организма к неблагоприятным условием ХОБЛ оказывает негативное влияние не только на легкие, но и на другие органы.

Типичными осложнениями являются:

• Острая дыхательная недостаточность. Острый дефицит кислорода развивается в период обострений. Проявляется удушьем, цианозом. Больной принимает вынужденное положение для облегчения дыхания. При отсутствии помощи возможна потеря сознания, летальный исход.
• Хроническая дыхательная недостаточность. Наблюдается на заключительных стадиях. Характеризуется непереносимостью физических нагрузок, постоянной одышкой, сонливостью, головной болью, покраснением или цианотичностью кожи.
• Легочное сердце. Диагностируется в тяжелых случаях. Обусловлено постоянной гипоксией, сужением легочных сосудов. При недостаточности правых отделов сердца наблюдается расширение шейных вен, увеличение печени, отеки нижних конечностей.
• Рецидивирующие пневмонии. Изменение ткани легких способствует размножению инфекционных агентов, поэтому у больных повышается риск развития пневмонии при бактериальных и вирусных инфекциях.
• Пневмоторакс и пневмомедиастинум. Из-за разрыва булл во время кашля или небольших травм грудной клетки воздух выходит в плевральную полость и средостение, сдавливая легкие и сердце. Состояние представляет опасность для жизни.

Осложнениями со стороны системы крови считаются анемия (выявляется у 25% больных), полицитемия, требующая кислородной поддержки.

Прогноз и профилактические меры

Прогноз для выздоровления неблагоприятный, изменения в легких по большей части носят необратимый характер. При раннем начале лечения возможно замедление прогрессирования болезни, достижение длительной ремиссии, продолжительное сохранение трудоспособности. На поздних стадиях качество жизни ухудшается, трудоспособность утрачивается.

Основными профилактическими мерами считаются отказ от курения, уменьшение влияния профессиональных вредностей, регулярная диспансеризация работников вредных производств. Важную роль играет пропаганда здорового образа жизни, разъяснение вреда активного и пассивного курения. Профессиональные негативные факторы минимизируют путем оптимизации рабочих процессов, обеспечения вентиляции, использования индивидуальных средств защиты.

Заключение

ХОБЛ – тяжелое заболевание с хроническим течением. Вылечить патологию полностью невозможно. Серьезный подход к лечению с первых дней после постановки диагноза помогает увеличить продолжительность полноценной жизни. Наряду с регулярным приемом препаратов и выполнением рекомендаций врача важнейшее значение в борьбе с ХОБЛ имеет отказ от курения, поэтому данному моменту следует уделить особое внимание.

ХОБЛ (Хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема)

Содержание статьи

ХОБЛ (Хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема) — является прогрессирующим заболеванием легких, затрудняющие дыхание, и способное усиливаться и ухудшаться со временем.

Данное заболевание считается очень серьезным во всем мире. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), ХОБЛ с 2016 года вошел в тройку лидеров в мире по количеству смертельных случаев. Уступает она только заболеваниям сердечно — сосудистой системы.

ХОБЛ — это заболевание, которое, зачастую, вызывает кашель с выделением некоторого количества слизистого вещества (слизи), одышку, чувство сдавленности в груди и другие симптомы.

Хроническую обструктивную болезнь легких можно предотвратить.

На что следует обратить внимание в первую очередь:

• Курение сигарет, является основной причиной развития ХОБЛ. Большинство людей с данным заболеванием, курили или продолжают курить. Таких людей по статистике примерно 75%, однако, примерно 25% пациентов, с диагностированным ХОБЛ, ни когда не курили.
• Продолжительное воздействие на легкие таких раздражителей как: загрязненный воздух, пыль, химические пары и т. п., также могут спровоцировать развитие ХОБЛ.
• Еще одной причиной развития этого заболевания, может служить редкое генетическое заболевание — дефицит альфа-1-антитрипсина (ААТ)

В легких человека, бронхи многократно разветвляются на тысячи более мелких и тонких трубочек, которые называются бронхиолами. На концах этих трубочек располагаются пучки крошечных круглых воздушных мешочков (альвеолы). Маленькие кровеносные сосуды (капилляры), проходят вдоль стенок этих воздушных мешочков.

Когда воздух достигает воздушных мешочков, кислород проникает сквозь их стенки и поступает в кровь через капилляры. Одновременно с этим процессом, отходы, в виде углекислого газа (CO2), перемещаются из капилляров в воздушные мешочки.

Данный процесс еще называется газообменом, он обеспечивает организм кислородом и избавляет от углекислого газа.

Дыхательные пути и воздушные мешочки эластичны и способны растягиваться и сжиматься. Когда человек вдыхает воздух, воздушные мешочки наполняются воздухом, как маленькие надувные шарики. Когда человек выдыхает, эти мешочки сжимаются, и воздух выходит наружу.

При ХОБЛ, количество воздуха из дыхательных путей поступает и выходит гораздо меньше. Происходит это по одной из этих причин:

• Дыхательные пути и воздушные мешочки потеряли свою эластичность.
• Произошло разрушение стенок между многими воздушными мешочками.
• Стенки дыхательных путей стали толстыми и воспаленными.
• В дыхательных путях, образовывается больше слизи, чем необходимо, и они могут забиться.

Термин ХОБЛ включает в себя два основных состояния — эмфизема и хронический бронхит.

При эмфиземе стенки между большим количеством воздушных мешочков повреждены. В результате воздушные мешочки теряют свою форму и становятся гибкими. Это повреждение может разрушать стенки воздушных мешочков, приводя к увеличению размера этих мешочков и сокращая их количество. То есть, вместо нескольких крошечных мешочков, образуется один большой. При таком явлении, количество и качество газообмена в организме снижается.

При хроническом бронхите слизистая оболочка дыхательных путей остается раздраженной и воспаленной постоянно, что, впоследствии, приводит к ее набуханию, а в дыхательных путях образуется большое количество густой слизи, которая вызывает затруднение процесса дыхания.

Большинство пациентов с ХОБЛ страдают как от симптомов эмфиземы, так и от хронического бронхита. Однако степень тяжести этих симптомов может быть различна для каждого человека. Таким образом, термин ХОБЛ объединяет эти два состояния.

К примеру,  в Америке, ХОБЛ является основной причиной инвалидности, и является четвертым по значимости причиной смертности. В настоящее время у 16 миллионов человек диагностировали ХОБЛ. Некоторые люди могут быть подвержены данному заболеванию и даже не знать об этом.

ХОБЛ развивается постепенно. Со временем, симптомы ухудшаются и начинают мешать человеку выполнять его повседневные задачи и действия. При сильном развитии этого заболевания, человеку может быть трудно выполнять даже самые простые вещи, такие как ходьба, приготовление пищи, уход за собой.

В большинстве случаев  ХОБЛ диагностируется у людей старшего и среднего возраста. Данное заболевание не является заразным и не передается от человека к человеку.

Оно развивается у каждого человека индивидуально при повреждении легких различными раздражителями.

Эта болезнь не лечится, врачам пока неизвестно как обратить вспять такие повреждения легких.

Не смотря на это, лечение, изменение образа жизни, помогут подверженным данному заболеванию пациентам, чувствовать себя лучше, оставаться более активными и замедлить развитие болезни.

Причины развития ХОБЛ.

Продолжительное воздействие раздражителей на легкие, которые способны повредить их или дыхательные пути, обычно и являются причиной развития хронической обструктивной болезни легких.

Самым распространенным раздражителем, вызывающем данное заболевание, является сигаретный дым.

«Пассивное» курение, или нахождение вблизи курильщика и вдыхание дыма от его сигарет, также может стать причиной развития ХОБЛ.

Вообще любой раздражитель, который может пагубно повлиять на ваши легкие, может стать причиной развития этой болезни, включая: загрязненный воздух, пыль, вредные химические выбросы предприятий и т. д.

Достаточно редко, однако, встречаются случаи заболевания ХОБЛ от воздействия генетического заболевания — дефицит альфа-1-антитрипсина. У людей с данным заболеванием низкий уровень  альфа-1-антитрипсина (ААТ) в крови (белок, вырабатываемый печенью). Низкие уровни данного белка могут привести к повреждению легких и  ХОБЛ, если человек подвергается воздействию дыма или других раздражителей. Если человек курит и, к тому же, у него дефицит альфа-1-антитрипсина, ХОБЛ может развиваться гораздо быстрее.

У людей, больных астмой, также может развиться  хроническая обструктивная болезнь легких. Астма- это хроническое заболевание легких, при нем воспаляются и сужаются дыхательные пути. Дополнительно об этом заболевании, вы можете почитать в этой статье.

Факторы риска развития  ХОБЛ.

Основной фактор риска — это курение. 75% всех пациентов, у которых было диагностировано данное заболевание, курили раньше или продолжают курить.

Люди,  у которых в семье уже встречались случаи заболевания  ХОБЛ у близких родственников, еще больше подвержены возникновению данной болезни, если они курят.

Длительное воздействие других раздражителей легких, таких как: загрязненный воздух, химические пары, пыль, пассивное курение, также служат факторами риска развития  ХОБЛ.

Большинство случаев диагностированного ХОБЛ приходится на людей в возрасте старше 40 лет. Люди младшего возраста также могут быть подвержены данному заболевания, особенно если у них  дефицит альфа-1-антитрипсина.

Скрининг и профилактика  дефицит ХОБЛ.

Человек может предпринять некоторые шаги для того, чтобы у него не возникло это серьезное заболевание. Даже если  ХОБЛ уже выявлен, некоторые меры способны значительно замедлить его развитие и снизить интенсивность симптомов.

Как предотвратить  ХОБЛ?

Самый первый и действенный способ предотвратить возникновение  ХОБЛ — это ни когда не начинать курить, если вы уже курите — отказаться от этой пагубной привычки как можно скорее.

Если вы не способны самостоятельно бросить курить, обратитесь к специалистам, которые помогут вам избавиться от этой привычки и подберут вам действенную методику.

Старайтесь оградить себя от вредного воздействия на ваши легкие окружающей среды. Держитесь подальше от заводов с вредными выбросами, от курильщиков, и от других раздражителей. Чаше бывайте на природе, где воздух чистый.

Как предотвратить осложнения и замедлить развитие ХОБЛ?

1. Самый первый и важный шаг — бросить курить (если вы курите). Отказ от курения поможет предотвратить осложнения и замедлить развитие заболевания.
2. Так же постарайтесь избегать и прочих раздражителей, оказывающих вредное воздействие на ваши легкие.
3. Строго придерживайтесь рекомендаций по лечению ХОБЛ, которые вам должен дать ваш лечащий врач. Эти рекомендации должны помочь вам улучшить качество жизни, легче дышать и оставаться более активными, а также предотвратить

Новые подходы в лечении ХОБЛ хронической обструктивной болезни легких

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) это медленно прогрессирующее заболевание дыхательных путей. Если ХОБЛ вовремя не выявить и не начать лечить, оно развивается, ухудшая качество жизни — дыхание станет затрудненным, одышка будет мешать повседневным занятиям и работе.  Постоянная нехватка кислорода приводит к серьезным последствиям, прежде всего к сердечной недостаточности, аритмии, инфаркту. Формирующиеся при ХОБЛ эмфизема и бронхоэктазы, фиброз легочной ткани, буллы в легких, пневмотораксы являются осложнениями этого заболевания и могут приводить к госпитализации в больницу.

В нашей клинике прошли лечение более 2,5 тысяч пациентов с ХОБЛ. Третья часть из них обратились к нам, не зная о своем диагнозе. Многих лечили от бронхиальной астмы, не оказывая должной помощи и позволяя заболеванию прогрессировать. Встречаются пациенты, которым напрасно выставлен диагноз и они зря приобретали дорогостоящие препараты и испытывали стресс от этого диагноза.

Многолетний опыт, полученный во время работы в НИИ пульмонологии, позволяет нашим пульмонологам помочь пациентам нормально дышать, уменьшить частоту обострений, избежать осложнений.

У 60 – 80% больных Хронической Обструктивной Болезнью Легких (ХОБЛ) врачи не выявляют эту болезнь.

Основные понятия при ХОБЛ:

• Обструкция – препятствие для свободного прохождения воздуха. Процессы воспаления внутри бронхов приводят к их сужению и затруднению прохождения воздуха по бронхам. Поэтому ХОБЛ – бронхообструктивное заболевание.
• Эмфизема – (по-гречески «надуваю») – патологическое расширение легочных мешочков (альвеол) и прилежащих к ним отделов дыхательных путей (дистальных бронхиол), в результате чего легкие становятся излишне «раздутыми».
• Бронхит – длительное воспаление стенок бронхов приводит к их утолщению и деформации. Слизистая бронхов утрачивает способность к самоочищению. Это приводит к задержке мокроты и кашлю.

Симптомы ХОБЛ

Основными клиническими проявлениями заболевания являются:

• Одышка — когда повреждение бронхов и бронхиол становиться выраженным, возникает проблема газообмена в организме: получать достаточно кислорода и избавляться от лишнего углекислого газа становится все труднее. Эти изменения приводят к одышке и учащенному сердцебиению.
• Длительный кашель с трудно отделяемой вязкой мокротой — кашель становится постоянным спутником человека. Мокрота меняет свой цвет от серого, до зеленого. Это зависит от присоединившейся бактериальной инфекции.
• Свистящее дыхание. Одышка и кашель сопровождаются хрипами и свистами в грудной клетке. Сужение просвета бронха вызывает при дыхании свистящие звуки. Мокрота внутри бронхов, усиливает или меняет эти звуки.
• Снижение толерантности к физическим нагрузкам – если раньше человек мог легко подняться до 3 этажа или пробежаться за автобусом, то при ХОБЛ это сделать сложно. Необходимо отдышаться, восстановить дыхание.

Случаи ложноположительного диагноза ХОБЛ встречается  от 5% до 65% во всем мире  – диагноз поставлен, а на самом деле у человека его нет.

Диагностика ХОБЛ

Для того чтобы ответить на вопрос ХОБЛ это или нет, необходимо провести два обязательных исследования :

1. Спирометрия (ФВД) – получив результаты теста врач оценивает степень обструкции по рекомендациям GOLD ( Global initiative for Obstructive Lung Disease), и получает ответ есть ли у пациента ХОБЛ. В зависимости от степени сужения бронхов пульмонолог назначает лекарственные препараты – ингаляторы.
2. КТ органов грудной клетки – это исследование покажет изменения в легочной ткани- деформации бронхов, эмфизему, буллы в легких. Врач может визуально оценить степень выраженности изменений у пациента с ХОБЛ.

Дополнительными методами исследования является бодиплетизмография и диффузионный тест. Это специальные исследования необходимые для контроля на течение болезни и предупреждения ее прогрессирования.

Стадии заболевания:

• Легкая степень тяжести –  GOLD 1,  ОФВ1 больше 80% от должной величины ( ОФВ1  скорость выдоха за одну секунду, показатель получается при проведении ФВД)
• Средняя степень тяжести GOLD 2, более 50% ОФВ1 менее80%
• Тяжелая степень тяжести GOLD 3 , более 30% ОФВ1 менее 50%
• Крайняя степень тяжести GOLD 4, ОФВ1 менее 30%

Для оценки рисков прогрессирования ХОБЛ важным показателем является количество обострений ХОБЛ в год. Доказано что чем более ограничен поток воздуха по бронхам из за их сужения (низкий показатель ОФВ1), тем чаще обострения и риск смертельного исхода.

Лечение ХОБЛ

Лечение ХОБЛ – это длительный и последовательный процесс, который должен проводится под контролем врача пульмонолога. Основные группы лекарственных препаратов применяемых в нашей клинике:

• Бронхорасширяющие средства. Их задача максимально расширить бронхи и как можно дольше удерживать их в расширенном состоянии. Это дает облегчение в дыхании. Современные препараты обладают 24 часовым действием. В комбинации с короткодействующими бронхолитиками они позволяют уменьшить одышку, нехватку воздуха, хрипы и свисты.
• Отхаркивающие препараты или муколитики — разжижают мокроту и не позволяют ей задерживаться в бронхах. Если в суженном бронхе образуется пробка из мокроты, то человек не сможет нормально дышать. Он будет задыхаться и постоянно кашлять. Современные отхаркивающие препараты снижают вязкость мокроты, некоторые препятствуют фиброзу легких. Препараты вводятся через небулайзер, при помощи таблеток или внутривенно.
• Антибиотики необходимы для  лечение обострения ХОБЛ. Они должны действовать быстро и надежно. Часто у пациентов в бронхах живет устойчивая к антибиотикам  микрофлора. Тогда пульмонолог должен назначить правильный антибиотик или их комбинацию.
• Гормональные препараты эффективны у пациентов с сочетанной астмой (синдром петли). Иногда при обострении тяжелого ХОБЛ их применяют в виде внутривенного введения или таблеток.

Задачи всех перечисленных средств — восстановить дыхание, уменьшить кашель и продукцию мокроты, уменьшить одышку, восстановить силы для работы и жизни, предотвратить осложнения.

Легочная реабилитация при ХОБЛ

В нашем пульмонологическом отделении разработана «Программа легочной реабилитации для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких».

Курс комплексной терапии позволяет заменить бронхоскопические санации у пациентов с бронхоэктазами.

• 
  мокрота становится легко откашливаемой, откашливание происходит естественным путем, проводиться заливка в самые мелкие бронхи лекарственные препараты, включая антимикробные средства.
• 
  введение препаратов внутрь бронха и удаление мокроты не носит инвазивный и травматичный характер.
• 
  за счет положительного эффекта от дренажных техник и специальных упражнений, входящих в курс, улучшается лимфодренаж бронхов, их кровоснабжение. Как следствие усиливаются защитные свойства слизистой поврежденных бронхов и окружающей легочной ткани.
• 
  отсутствуют риски присущие бронхоскопии: риск кровотечения, повреждения и аллергической реакции на анестезию.

Частые вопросы

Может ли астма перерасти в ХОБЛ?

Нет. Довольно частое заблуждение. Это два совершенно различных заболевания. Их объединяет один синдром — бронхообструктивный. В обоих случаях пульмонолог сталкивается с сужением бронхов — бронообструкцией . В случае с ХОБЛ она не обратима, в случае с астмой обратима. Исходы заболеваний так же различны. Лечение заболеваний имеет общие черты, но все же совершенно различаются. Очень многие терапевты и пульмонологи назначают сразу пациенту с ХОБЛ и препараты, применяемые для астмы и для ХОБЛ. Но это совершенно не правильно.

Почему одному пациенту необходим один ингалятор, а другому три?

Назначение терапии при ХОБЛ очень деликатное дело. Все зависит от стадии течения болезни, ее формы (фенотипа), частоты обострений. Это выясняется в ходе обследования и консультации пульмонолога. К тому же ХОБЛ это заболевание при котором присутствуют сопутствующие болезни. Например заболевания сердца или сосудов, сахарный диабет.

Все они отягчают течение болезни и назначенные для лечения ХОБЛ препараты, могут ухудшить течение сопутствующих заболеваний.  И это необходимо обязательно учитывать. ХОБЛ должны лечить только пульмонологи.  Не занимайтесь самолечением и обращайтесь только к специалистам. Остерегайтесь неучей и шарлатанов!

При ХОБЛ обязательно нужно дышать кислородом?

Назначение кислородотерапии не менее сложный вопрос, чем назначение медикаментозного лечения болезни. Не всякому пациенту с ХОБЛ нужен кислород. Возможно правильное назначение ингаляционной терапии, отхаркивающих лекарств и антибиотиков повысить кислород в крови, без применения кислорода.

Неправильно назначенная терапия кислородом, может ухудшить прогноз заболевания или не получить желаемого эффекта. Многие врачи увидев сниженные цифры кислорода у больного ХОБЛ, спешат назначить кислорордотерапию, не выяснив нужно ли, безопасно ли?!

Для того чтобы выяснить нужен ли кислородный концентратор применяют длительную (ночную, суточную) пульсоксиметрию. Исследование проводится либо в ночные часы, либо в течение дня. Тест позволяет измерить концентрацию кислорода в крови и частоту сердечных сокращений непрерывно в течение многих часов. На основании результатов пульсоксиметрии пульмонолог подберет режим подачи кислорода — кратность, и скорость его подачи, длительность.

Проводится ли хирургическое лечение ХОБЛ?

Да, хирургическое лечение некоторых форм заболевания проводится. Прежде всего, это буллезная эмфизема. Это вариант течения эмфиземы,  при котором в легких образуются кисты, буллы (полости в виде больших пузырей). Оперативное вмешательство проводится с использованием современной  эндоскопической техникой.

Так же по показаниям, при крайне тяжелом ХОБЛ, возможна пересадка легких — трансплантация.

В обоих случаях, операции на легких это опасные и сложные манипуляции, требующие от торакальных хирургов высокого мастерства.

ХОБЛ это бронхит или эмфизема?

Термин хроническая обструктивная болезнь легких часто используется наряду с такими заболеваниями, как бронхит и/или эмфизема, потому что они наиболее распространенные клинические формы этой болезни (ХОБЛ). Иными словами эмфизема или хронический обструктивный бронхит это ХОБЛ.

Кроме того, лечение ХОБЛ, хронического обструктивного бронхита, и эмфиземы подобны. Но исходы простого хронического бронхита и ХОБЛ различные. Поэтому так важно поставить правильный диагноз.

Наши специалисты

Чикина Светлана Юрьевна

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории. Официальный врач эксперт конгрессов РФ по пульмонологии.

Опыт работы 30 лет

Мещерякова Наталья Николаевна

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории, доцент кафедры пульмонологии им. Н.И. Пирогова.

Опыт работы 26 лет

Никитина Наталия Владимировна

Врач пульмонолог высшей категории. Действительный член Американского торакального общества, Европейской академии аллергологии и иммунологии.

Опыт работы 15 лет

Стоимость услуг

BBC — Религии — Буддизм: четыре благородные истины

Четыре благородные истины

Статуя Будды, 1-2 века н.э., Афганистан ©

«Я учу страданию, его происхождению, прекращению и пути. Это все, что я учу», — заявил Будда 2500 лет назад.

Четыре благородные истины содержат суть учений Будды. Именно эти четыре принципа Будда пришел к пониманию во время медитации под деревом бодхи.

1. Истина страдания (Дуккха)
2. Истина о происхождении страдания (Самудая)
3. Истина прекращения страданий (Ниродха)
4. Истина пути к прекращению страдания (Магга)

Будду часто сравнивают с врачом.В первых двух «Благородных истинах» он диагностировал проблему (страдание) и определил ее причину. Третья Благородная Истина — это осознание того, что есть лекарство.

Четвертая Благородная Истина, в которой Будда изложил Восьмеричный Путь, — это рецепт, путь к избавлению от страданий.

Первая благородная истина

Страдание (Дуккха)

Страдание проявляется во многих формах. Три очевидных вида страдания соответствуют первым трем достопримечательностям, которые Будда увидел во время своего первого путешествия за пределы своего дворца: старость, болезнь и смерть.

Но, согласно Будде, проблема страдания гораздо глубже. Жизнь не идеальна: она часто не оправдывает наших ожиданий.

Человеческие существа подвержены желаниям и страстям, но даже когда мы способны удовлетворить эти желания, удовлетворение носит временный характер. Удовольствие длится недолго; а если да, то становится однообразным.

Даже когда мы не страдаем от внешних причин, таких как болезнь или тяжелая утрата, мы не удовлетворены, неудовлетворены.Это правда страдания.

Некоторые люди, столкнувшиеся с этим учением, могут найти его пессимистичным. Буддисты не считают это ни оптимистичным, ни пессимистичным, а реалистичным. К счастью, учение Будды не заканчивается страданием; скорее, они продолжают рассказывать нам, что мы можем с этим сделать и как с этим покончить.

Для просмотра этого контента у вас должен быть включен Javascript и установлен Flash. Посетите BBC Webwise для получения полных инструкций

Вторая благородная истина

Происхождение страдания (Самудая)

Может показаться, что у наших повседневных проблем есть легко идентифицируемые причины: жажда, боль от травмы, печаль от потери любимого человека.Однако во второй из своих Благородных истин Будда утверждал, что нашел причину всех страданий — и это имеет гораздо более глубокие корни, чем наши непосредственные заботы.

Будда учил, что корень всех страданий — это желание, tanhā . Это происходит в трех формах, которые он описал как три R

градусов (выражения)

.

«Степень» в математике может означать несколько вещей:

• В геометрии градус (°) — это способ измерения углов,
• Но здесь мы посмотрим, что означает степень в Алгебра .

В алгебре «Степень» иногда называют «Порядком»

Степень полинома (с одной переменной)

Полином выглядит так:

Степень (для многочлена с одной переменной, например x ):

наибольший показатель этой переменной.

Другие примеры:

Названия степеней

Когда мы знаем степень, мы можем дать ей имя!

Пример: y = 2x + 7 имеет степень 1, поэтому это линейное уравнение

Пример: 5w ² — 3 имеет степень 2, поэтому квадратичная

Уравнения высшего порядка обычно труднее :

• Линейные уравнения легко решить
• Квадратные уравнения немного сложнее решить
• Кубические уравнения снова сложнее, но есть формулы , чтобы помочь
• Уравнения четвертой степени также могут быть решены, но формулы очень сложные
• Уравнения пятой степени не имеют формул, а иногда бывает неразрешимым !

Степень многочлена с более чем одной переменной

Когда многочлен имеет более одной переменной, нам нужно смотреть на каждый член .Термины разделяются знаком + или -:

Для каждый член :

• Найдите степень, сложив экспоненты каждой переменной в ней,

наибольшая такая степень — это степень полинома.

Пример: какова степень этого многочлена:

Проверка каждого термина:

• 5xy ² имеет степень 3 (x имеет показатель 1, y имеет 2 и 1 + 2 = 3)
• 3x имеет степень 1 (x имеет показатель степени 1)
• 5y ³ имеет степень 3 (y имеет показатель степени 3)
• 3 имеет степень 0 (без переменных)

Самая большая степень из них — 3 (на самом деле два члена имеют степень 3), поэтому многочлен имеет степень 3

Пример: какова степень этого многочлена:

4z ³ + 5y ² z ² + 2yz

Проверка каждого термина:

• 4z ³ имеет степень 3 (z имеет показатель степени 3)
• 5y ² z ² имеет степень 4 (y имеет показатель степени 2, z имеет 2 и 2 + 2 = 4)
• 2yz имеет степень 2 (y имеет показатель 1, z имеет 1 и 1 + 1 = 2)

Наибольшая степень из них равна 4, поэтому полином имеет степень 4

Записываем

Вместо того, чтобы говорить « степень (что угодно) равно 3 », мы пишем это так:

Когда выражение — дробь

Мы можем вычислить степень рационального выражения (того, которое находится в форме дроби), взяв степень вершины (числитель) и вычтя степень основания (знаменатель).

Вот три примера:

Расчет других типов выражений

Предупреждение: впереди новые идеи!

Иногда мы можем определить степень выражения, разделив …

• логарифм функции по
• логарифм переменной

… затем сделайте это для все больших и больших значений, чтобы увидеть, где ответ «заголовок».

Символы больше, меньше и больше

Наряду со знакомым знаком равенства (=) он также очень полезен, чтобы показать, не равно ли что-то (≠) больше чем
(>) или менее (<)

Это важные знаки, которые необходимо знать :

Меньше и больше

Знаки «меньше» и «больше» выглядят как буква «V» на своей стороне, не так ли?

Чтобы запомнить, в какую сторону идут знаки «<» и «>», просто запомните:

«Маленький» конец всегда указывает на меньшее число, например:

Символ больше, чем: БОЛЬШОЙ> маленький

Пример:

10> 5

«10 это больше, чем 5″

Или наоборот:

5 <10

«5 — это меньше, чем 10″

Вы видите, как символ «указывает» на меньшее значение?

… Или равно …

Иногда мы знаем, что значение меньше, но также может быть равно !

Например, кувшин вмещает до 4 чашек воды.

Так сколько в нем воды?

Это может быть 4 чашки или может быть меньше 4 чашек: Итак, пока мы не измеряем, все, что мы можем сказать, это «меньше или равно » 4 чашки.

Чтобы показать этот , мы добавляем дополнительную строку внизу символа «меньше» или «больше», например:

Все символы

Вот краткое изложение всех символов:

Зачем они нужны?

Потому что есть вещи, которые мы, , не знаем точно, …

… но все же может сказать что-то о .

Итак, у нас есть способы сказать то, что мы делаем знаем (что может быть полезно!)

Пример: у Джона было 10 шариков, но он потерял несколько. Сколько у него сейчас?

Ответ: У него должно быть меньше 10:

Мрамор < 10

Если у Джона все еще есть шарики, мы также можем сказать, что у него больше нуля шариков:

Мрамор > 0

Но если бы мы думали, что Джон мог иметь потерять все своих шариков, мы бы сказали

Мрамор ≥ 0

Другими словами, количество шариков больше или равно нулю.

Объединение

Иногда мы можем сказать две (или более) вещи в одной строке:

Пример: Бекки начинает с 10 долларов, что-то покупает и говорит: «У меня тоже есть сдача». Сколько она потратила?

Ответ: Что-то больше, чем 0 долларов США, но меньше 10 долларов США (но НЕ 0 или 10 долларов США):

«На что тратит Бекки»> 0 долларов
«На что тратит Бекки» <10

Это можно записать одной строкой:

0 долларов <"Сколько тратит Бекки" <10 долларов

Это говорит о том, что 0 долларов меньше, чем «То, что Бекки тратит» (другими словами, «То, что Бекки тратит» больше, чем 0 долларов), а то, что Бекки тратит, также меньше 10 долларов.

Цельсия в градусы Фаренгейта (° C в ° F)

градусов по Цельсию ►

Как преобразовать градусы Цельсия в градусы Фаренгейта

0 градусов Цельсия равно 32 градусам Фаренгейта:

0 ° C = 32 ° F

Температура T в градусах Фаренгейта (° F) равна температуре T в градусах Цельсия (° C), умноженной на 9/5 плюс 32:

T _{(° F)} = T _{(° C)} × 9/5 + 32

или

T _{(° F)} = T _{(° C)} × 1.8 + 32

Пример

Преобразование 20 градусов Цельсия в градусы Фаренгейта:

T _{(° F)} = 20 ° C × 9/5 + 32 = 68 ° F

Таблица преобразования

Цельсия в Фаренгейта

Двойной дворян: Великолепная четверка, дважды получившая Нобелевскую премию

Если получение Нобелевской премии является высшим признанием для ученого, то двойное присуждение Шведской академии наук — экстраординарный факт, которым до сих пор могут похвастаться только четыре человека: Фредерик Сэнгер, Линус Полинг, Джон Бардин и Мария Кюри .

Мария Кюри

Первым человеком в истории, дважды удостоившимся Нобелевской премии , была польская учёная Мария Склодовская Кюри, получившая сначала премию по физике, а затем по химии. Мало кто знает, что она была близка к тому, чтобы не получить первую из этих наград. В 1903 году Французская академия наук выдвинула только Анри Беккереля и Пьера Кюри в качестве кандидатов на Нобелевскую премию по физике. Возмущенный, узнав о номинации, математик Гёста Миттаг-Леффлер посоветовал Пьеру, который был недвусмысленен в своем ответе: «Если это правда, что кто-то серьезно думает обо мне [за премию], я очень хочу, чтобы меня считали вместе с мадам. Кюри в отношении нашего исследования радиоактивных тел […] ее роль в этом открытии была очень важна (она также определила атомный вес радия) », — написал он в письме.

Источники: Ассоциация Кюри Жолио-Кюри

После нескольких попыток Мари была включена в номинацию, и в декабре 1903 года три ученых (Беккерель и Кюри) были удостоены престижной награды. На церемонии награждения не было упоминания об открытии полония и радия Кюри, поскольку химики из комитета по номинациям настаивали, что в будущем это принесет Нобелевскую премию по химии.

Так оно и было.Второй приз Кюри получил 10 декабря 1911 г .; однако после смерти Пьера в результате несчастного случая 1906 награда попала исключительно в руки Мари. Как уже предполагалось экспертами, ему было присвоено «за ее вклад в развитие химии с открытием радия и полония», оба были гораздо более радиоактивными, чем уран (первый обнаруженный радиоактивный элемент).

Линус Полинг

Единственным человеком, дважды удостоенным Нобелевской премии, не разделенным ни с кем другим , был Линус Полинг.Первая награда, 1954 Нобелевская премия по химии, присудила его исследованиям природы химической связи . И восемь лет спустя, его воинствующий пацифизм во время холодной войны , сосредоточенный в первую очередь на борьбе с ядерным оружием, принес ему Нобелевскую премию мира (1962) .

Источники: Библиотеки Университета штата Орегон

Американский ученый, доминирующий в химии двадцатого века, произвел революцию в нашем понимании молекул, применив квантовую механику к химии.Он также глубоко изучил водородную связь, сворачивание белков, а также как свои пять пальцев узнал структуру и функцию гемоглобина в красных кровяных тельцах, которые переносят кислород в кровь.

В конце 1940-х годов испугавшись опасности, которую может создать для человечества ядерная война, он написал призыв прекратить испытания атомных бомб, утверждая, среди прочего, что выпадение осадков от каждого испытания вызовет тысячи случаев рака. Он собрал подписи более 8000 зарубежных ученых из 49 стран мира.Их кампания завершилась подписанием первого Договора о частичном запрещении ядерных испытаний в 1963 году .

Джон Бардин

Тот факт, что сегодня мы можем слушать последние музыкальные хиты по радио, смотреть телевизор, разговаривать по мобильному телефону или с комфортом выходить в Интернет с помощью компьютеров и планшетов, во многом обязан Джону Бардину, единственному ученому в истории, получившему две Нобелевской премии. Призы в номинации «Физика».

Источники: Архив Университета Иллинойса

Он был инженером-электриком, учился в раннем возрасте 15 лет, но позже получил докторскую степень по физике в Принстонском университете.Именно там он начал изучать атомную структуру и свойства полупроводников, то есть тех материалов, которые в определенных условиях допускают прохождение электрического тока, а в других — нет. Несколько лет спустя он прибыл в Bell Labs, где вместе с Walter Brattain разработал транзистор , который пришел на замену электронным лампам в бесчисленных электронных устройствах, от наушников до телевизоров. Это изобретение привело его к получению Нобелевской премии по физике в 1956 году вместе с Уильямом Б.Шокли .

Из полупроводников Бардин сделал шаг к изучению сверхпроводников, материалов, которые проводят ток без сопротивления и потерь энергии. Это была текущая теоретическая модель сверхпроводимости , BCS (где буква «B» означает Джона Бардина), которая принесла ему вторую Нобелевскую премию в 1972 году.

Фредерик Сэнгер

Четвертым и до сих пор последним, кто присоединился к прославленному клубу двойной Нобелевской премии , был Фредерик Сэнджер, энтузиаст биохимии, которому удалось определить аминокислотную последовательность белка .Сэнгер выбрал не что иное, как инсулин , ключевой гормон, регулирующий метаболизм глюкозы, и за свой подвиг он получил Нобелевскую премию по химии 1958 . Его подробное описание звеньев, образующих химическую цепочку инсулина, сделало бы возможным в 1963 году, что это будет первый белок, синтезированный в лаборатории, достижение, за которое диабетики будут бесконечно благодарны.

Кредиты: UC San Diego

Не довольствуясь этим, в 1980 он снова получил награду в той же категории за разработку метода чтения ДНК , сделав первый шаг в изучении генома человека. .Фактически, именно Сэнгер определил последовательность оснований нуклеиновых кислот (аденин, гуанин, цитозин и урацил), букв, которыми написана Книга Жизни.

Plus…

В дополнение к четырем дважды награжденным ученым и два учреждения получили несколько наград Шведской академии. Первая — это Красный Крест , международная гуманитарная организация, которая на сегодняшний день получила три Нобелевских премии мира . УВКБ ООН , Верховный комиссар ООН по делам беженцев, получило две награды.

И говоря о рекордах Нобелевской премии, нельзя забывать, что Кюри известны не только двойной наградой Мари. Первое и второе поколения этой семьи накопили не менее четырех Нобелевских премий по науке (их первая дочь Ирен Жолио-Кюри получила Нобелевскую премию по химии в 1935 году за открытие искусственной радиоактивности, также со своим мужем).

Елена Санс пара Вентана аль Коночимиенто (Окно знаний)

Грамматика английского языка: прилагательные: степень сравнения

ПРИЛАГАЮЩИЕ

ПРИЛАГАЕМЫЕ: Степень сравнения

Прилагательные меняют форму при сравнении.

Положительная степень: прилагательное считается положительным, когда нет сравнения.

Сравнительная степень: Говорят, что прилагательное находится в сравнительной степени, когда оно используется для сравнения двух существительных / местоимений.

Превосходная степень: прилагательное находится в превосходной степени, когда оно используется для сравнения более двух существительных / местоимений. Мы используем артикль перед превосходной степенью.

Формирование сравнительной и превосходной степени прилагательных

Прилагательные обычно образуют сравнительную и превосходную степени:

1) добавлением «-er» и «-est» к положительной степени

2) добавлением «-r» и «-st» к положительной степени, оканчивающейся на «e»

ПОЛОЖИТЕЛЬНО	СРАВНИТЕЛЬНЫЙ	ПРЕВОСХОДНЫЙ
храбрый	смельчак	самый смелый
штраф	тоньше	лучшие
большой	крупнее	наибольший
Ницца	лучше	лучший
благородный	благородный	благороднейший
бледный	бледнее	палест
простой	проще	простейший
мудрый	мудрее	самый мудрый
белый	белее	белый

3) Когда положительное заканчивается на «y» и перед ним стоит согласная, мы заменяем «y» на «i», а затем добавляем «er» и «est».

Удалив финальное «y» и добавив «ier» и «iest»
ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ	СРАВНИТЕЛЬНЫЙ	ПРЕВОСХОДНЫЙ
дорого	дороже	самая дорогая
сухой	сушилка	самый сухой
легкий	проще	самый простой
счастливый	счастливее	самый счастливый
тяжелый	тяжелее	самый тяжелый
ленивый	последний	самый последний
милосердие	Мерсье	merciest
богатый	богаче	самых богатых

4) когда положительная степень оканчивается согласной с гласной перед ней, мы удваиваем согласную, а затем добавляем «-er» и «-est»

ПОЛОЖИТЕЛЬНО	СРАВНИТЕЛЬНЫЙ	ПРЕВОСХОДНЫЙ
большой	больше	самый большой
размер	диммер	тусклый
жир	толще	самый толстый
горячий	горячее	самые горячие
тонкий	тоньше	самый тонкий

5) добавлением «-er» и «-est» к положительной степени, когда она заканчивается на «-y»

ПОЛОЖИТЕЛЬНО	СРАВНИТЕЛЬНЫЙ	ПРЕВОСХОДНЫЙ
гей	гейер	самый лучший
серый	серее	серый

5) поставив «больше» и «больше всего» перед положительной формой

ПОЛОЖИТЕЛЬНО	СРАВНИТЕЛЬНЫЙ	ПРЕВОСХОДНЫЙ
активный	более активный	самый активный
привлекательный	более привлекательный	самые привлекательные
красивый	красивее	самые красивые
бриллиант	более блестящий	самый блестящий
осторожно	осторожнее	самый осторожный
смелый	смелее	самый смелый
хитрость	хитрее	хитрый
сложный	сложнее	самое сложное
известные	более известный	самые известные
верный	вернее	самый верный
важные	важнее	самое важное
собственно	более правильный	самый правильный
популярные	более популярный	самый популярный
великолепный	более великолепный	самое великолепное
подходит	больше подходит	наиболее подходящий

Некоторые прилагательные не подчиняются каким-либо правилам, описанным ранее.Их сравнивают нерегулярно. Вот разные формы таких прилагательных.

ПОЛОЖИТЕЛЬНО	СРАВНИТЕЛЬНЫЙ	ПРЕВОСХОДНЫЙ
плохо	хуже	худшее
зло	хуже	худшее
хорошо	лучше	лучшее
ил	хуже	худшее
далеко	дальше	самый дальний
скважина	лучше	лучшее
поздний	позже	последний (время)
поздний	позже	последняя (позиция)
маленькая	меньше	минимум
намного	более	большинство
много	более	большинство
около	ближе	ближайший
старые	старше	самый старый
старые	старший	старший

Если вам сложно писать эссе на английском языке, не стесняйтесь обращаться в следующую службу написания эссе SmartWritingService.