Хроническая обструктивная болезнь легких лечение барсучий жир: Лечение хобл народными средствами отзывы

Лечение хобл народными средствами отзывы

Хроническая обструктивная болезнь легких — лечение ХОБЛ.

Эта проблема для многих становится полнейшей неожиданностью. Хроническая обструктивная болезнь легких, или сокращенно ХОБЛ, подкрадывается к человеку исподволь. Сейчас мы все живем под прессом негативного влияния окружающей среды, а особенно воздуха. То, чем мы дышим, как раз и вызывает проблемы с легкими.

Симптомы ХОБЛ

Обструкция дыхания, его затрудненность, — первый и главный признак болезни легких. Человек ощущает недостаток кислорода, становится как-будто дышать совершенно нечем. У меня, например, так всегда бывает, когда приезжаю в большой город. Привык к лесному таежному свежему ВОЗДУХУ, так что городской «дух» вообще не перевариваю.

В городах ХОБЛ прогрессирует. В деревне не встречается почти. Это и выхлопы автомобилей, и выбросы предприятий, плюс курение, вот и страдают легкие. Обращаются же люди ко врачам с такими проблемами редко, когда уже все переходит в хронь. Когда уже мокрота отхаркивается, одышка идет и кашель свищет.

Как лечить ХОБЛ — разжижаем мокроту семенами аниса

Про аптечные препараты я писать ничего не буду — интересуйтесь сами в аптеках. Прежде всего хочу обратить ваше внимание на семена аниса. Они обладают противовоспалительными и разжижающими мокроту свойствами. А это значит, подойдут для «прочистки» легких.

Настой из анисовых семян делают так: заливают стаканом кипятка чайную ложку семян — в термосе и 15 минут пусть там постоит под крышкой, потомится. Затем, из термоса переливают и до полного остывания держат в какой-то посудине без крышки. Можно в кружке или бокале.

Пить настой надо по четверти стакана, четыре раза в день. Пить до еды, за полчаса, чтобы настой усвоился полностью.

Использование травы фиалки трехцветной

Во всем повторяет предыдущий рецепт. Так же на стакан кипятка берите чайную ложку измельченной массы фиалки, заваривайте в термосе, но держите термос без крышки! Через 15 минут перелейте в кружку и дайте остыть. После этого можно пить по четверти стакана, за полчаса до приема пищи, 4 раза в день.

Настой корней алтея лекарственного

Тоже очень хорошая рекомендация! Приготавливается почти так же, как и предыдущие два рецепта. Только на стакан кипятка берите две столовые ложки измельченной массы корней алтея.

Заливайте массу стаканом кипятка, настаиваете 15 минут в термосе, без крышки, затем переливаете в кружку и пьете в теплом виде. Пить надо после еды, сразу половину объема настоя.

Эффективные настои из шалфея, медуницы, полыни и подорожника

Берите любую из вышеперечисленных трав и делайте настой. На стакан кипятка 1 столовую ложку измельченной массы любой из этих трав. Настаивайте два часа в открытом термосе, без крышки. Затем переливайте в кружку, добавляйте к настою две чайные ложки меда и пейте по четверти объема за раз, четыре раза в день, за полчаса до еды.

Отхаркивающий настой травы чабрец

Чабрец, он же тимьян, он же Богородская трава, латинское название Herba Thymi serpylli. Это прекрасное растительное отхаркивающее средство, я бы даже сказал, универсальное, плюс к этому, настой также оказывает противомикробное действие.

Применяют при воспалениях органов дыхания: бронхитах, трахеитах, пневмониях, сюда же можно отнести и ХОБЛ.

Настой: две столовые ложки перемолотой травы залить стаканом горячей, но не кипящей воды. Настаивать до охлаждения, затем процедить. Принимать настой по столовой ложке трижды в день за 15 минут до приема пищи. Курс приема — три недели. Хранить настой в холодильнике, перед приемом рекомендуется вливать в теплую посуду, чтобы настой из холодильника достиг комнатной температуры.

Молочно-луковый бульон для разжижения мокроты

Каждый день выпивайте после основного приема пищи целебный отвар. Сварите в в литре молока шесть очищенных средних луковиц и одну чесночную головку, тоже очищенную от шелухи. Пейте по половине стакана отвара. Хранить его в холодильнике, перед приемом разогреть.

Чтобы мокрота светлела, становилась прозрачнее и откашливалась

У нас, в Сибири, пьют стакан кипяченого, горячего, но не обжигающего, молока с чайной ложкой барсучьего жира. Вместо барсучьего жира можно использовать нутряное свиное сало. Пить так каждый день, перед сном. Пока мокрота не пройдет.

Не куришь — не кашляешь!

Самое главное, что надо всем запомнить, что курение — это злейшее зло для нашего здоровья! Первейшее средство разрушения хорошего самочувствия. Порой достаточно человеку бросить курить и все! Уже проблемы с легкими уходят сами по себе.

Приходят ко мне мужики, говорят, помоги, кашель одолел. А я им вопрос задаю: «Курите?» Чаще всего курят. Мучаются, кашляют, а все-равно курят… Таким бедолагам наказываю бросить курить, а уж потом смотреть на самочувствие. Не прокуривайте свое здоровье! Ведь за сигареты еще и деньги платите.

На этом сегодня все! Всего вам доброго! Не болейте и будьте здоровы!

Лечение ХОБЛ народными средствами. 12 рецептов для лечения в домашних условиях.

ХОБЛ – серьезное заболевание, которое при несвоевременном лечении может привести к летальному исходу. Несмотря на то, что современная медицина способна лишь предотвратить появление приступов и снизить негативную симптоматику, нет никакой гарантии, что болезнь будет излечена навсегда.

Для улучшения эффекта лечения врачи не только проводят комплексный подбор медицинских препаратов, но и рекомендуют больным использовать рецепты народной медицины.

Особенности лечения народными средствами

Так как болезнь проявляется не стремительно, а в течение длительного промежутка времени, очень важно не упустить момент ее начала и приступить к своевременному лечению. Болезнь довольно медленно прогрессирует, в результате чего пациент поздно обращается за врачебной помощь. Процент смертельного исхода при ХОБЛ довольно высок. Поэтому если еще нет серьезных признаков заболевания, но появились даже незначительные симптомы, необходимо провести диагностику для качественного и эффективного назначения всех необходимых лекарственных препаратов.

Хорошо зарекомендовала себя в борьбе с ХОБЛ народная медицина. Существует достаточно много рецептов, которые оказывают благотворное воздействие на состояние больного. Главная цель использования народной медицины – это снизить симптоматику, способствовать выведению мокроты из дыхательных путей, обеспечить тканям доступ кислорода.

Многие лекарственные растения имеют мощные противовоспалительные и антисептические эффекты, за счет чего замедляется развитие обструкции и происходит воздействие на уничтожение болезнетворной микрофлоры. Стратегия лечения ХОБЛ лекарственными растениями применяется десятилетиями, что говорит о ее высокой эффективности. Поэтому главные принципы лечения ХОБЛ с помощью народной медицины это:

• лечение одышки и кашля или смягчение этих симптомов;
• прекращение прогрессирования заболевания;
• возможность запустить в организме репарационные процессы;
• повысит активность и жизненный тонус больного.

Большинство рецептов используют в виде ингаляций. Достаточно в течение 10 минут подышать над паром из отваров, чтобы расширить просвет в бронхах, оказать положительное воздействие на мерцательный эпителий. Многие пациенты положительно отзываются об использовании лекарственных растений при лечении ХОБЛ.

Испанский мох, вахта, вереск и многие другие растения способны выводить густую мокроту из легких, из-за которой и появляются проблемы с дыханием. Именно выведению мокроты многие знахари при лечении ХОБЛ отводят главное значение.

Народные рецепты

Семена аниса

Наличие в семенах эфирных масел способствует снятию спазмов в бронхах, быстрому выведению мокроты и откашливанию. Для этого необходимо стаканом кипятка залить чайную ложку семян, настоять отвар 10 минут и пить этот объем в течение суток не менее 4 раз. Употребляют средство до еды. С отваром также можно проводить ингаляции.

Это очень полезное растение при лечении ХОБЛ. На его основе изготавливают препарат Мукалтин. Поэтому его использование дает положительные результаты. Растение заливают кипятком и пьют каждый день до еды в объеме 100 грамм.

Засыпать в литровую емкость 4 ложки травы и залить все кипятком. С помощью отвара можно делать ингаляции или это снадобье пить по ложке 3 раза в сутки. Курс лечения должен длиться не менее месяца. Готовую смесь хранят в холодильнике не более 3 суток.

Молоко с жиром

Можно использовать барсучий жир или свиное сало. Необходимо чайную ложку сала или жира залить стаканом молока и прокипятить состав примерно 5 минут. Остудить и пить 2 недели перед сном. С каждым днем мокрота будет становиться светлее и прозрачнее, также исчезнут проблемы с кашлем.

Березовый сок

3 части березового сока смешивают с одной частью молока и добавляют немного муки. Все перемешивают и выпивают по стакану каждый день на протяжении месяца.

Исландский мох

20 грамм сырья заливают 500 г воды температурой 70-90 градусов и пьют после настаивания отвара до 3 раз в сутки по трети стакана. Для усиления эффекта можно добавить в отвар немного меда.

200 граммами кипятка заливают столовую ложку травы. Настаивают 20 минут и пьют в 3 приема за сутки.

Черная бузина

Цветки растения залить стаканом кипятка и настоять отвар 15 минут. Пить смесь до 4 раз в день по четверти стакана.

Измельчить корни окопника, залить водой и потомить их на водяной бане около 25 минут. В смесь добавить горячее молоко, все перемешать и пить трижды в сутки по ложке.

Девясил и мать-и-мачеха

Каждой травы необходимо взять по столовой ложке и залить их кипятком в объеме 250 г. Через час процедить и добавить мед. Пить до приема пищи по 3 раза в сутки.

Для ингаляций необходимо в кипяток добавить 5-7 капель настойки, накрыть голову полотенцем и дышать над паром 3-5 минут. Делать эту процедуру, пока не исчезнут симптомы.

Также можно принимать чистый прополис до еды каждый день. Для этого небольшое количество продукта разжевывают около 20-30 минут.Можно разбавить 20 капель настойки прополиса в стакане горячего молока и выпивать эту смесь перед сном.

Корень имбиря обладает отхаркивающими, антисептическими свойствами. Он улучшает иммунитет, очищает от интоксикации кровь, стимулирует выделение мокроты. Для приготовления понадобиться 200 грамм измельченного продукта, который заливают 500 г водки. Смесь настаивают в темном месте неделю, а затем пьют 2 раза в сутки по чайной ложке.

Вылечить ХОБЛ невозможно. Но использование народных рецептов позволит больным чувствовать себя значительно лучше и вести качественный образ жизни.

Полезное видео

Существует ещё один способ лечения ХОБЛ в домашних условиях – дыхательная гимнастика:

Лечение ХОБЛ в домашних условиях: препараты и народные средства.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) самостоятельное прогрессирующее заболевание, для которого характерен воспалительный процесс, а также структурные изменения в ткани и сосудах легких. Заболевание сопровождается нарушением бронхиальной проходимости.

ХОБЛ, как правило, возникает у мужчин после 40 лет. А при отсутствии должного лечения приводит к отеку слизистой оболочки бронхов и спазмам гладкой мускулатуры.

Довольно часто заболевание сопровождается бактериальными осложнениями, повышением давления и снижением уровня кислорода в крови. При наличии таких симптомов вероятность летального исхода достигает 30%.

Лечение заболевание выполняется при помощи традиционной и народной медицины.

Точной причины развития заболевания не выявлено.

К основным факторам, которые повышают риск развития ХОБЛ, относится:

• курение;
• проживание в сыром и холодном климате;
• хронический или острый затяжной бронхит;
• неблагоприятные условия работы;
• различные заболевания легких;
• генетическая предрасположенность.

В группу риска входят:

• люди с низким уровнем дохода, которые используют для отопления и приготовления пищи твердое топливо;
• курильщики с большим стажем;
• жители больших городов с высоким уровнем загазованности.

Поэтому 9 из 10 случаев заболевания диагностируется в странах с низким или средним уровнем дохода. Это связано не только с худшими условиями жизни и труда, но и с отсутствием эффективной профилактики.

Воспаление легких: лечение в домашних условиях .

Отзывы о домашнем лечении трахеита.

Быстрое лечение кашля в домашних условиях народными средствами.

Симптомы и стадии болезни

К самым распространенным симптомам заболевания относится одышка и кашель с выделением мокроты. При развитии болезни легких значительно затрудняется даже минимальная физическая активность.

К наиболее характерным признакам заболевания относятся:

1. Кашель. Один из самых первых признаков ХОБЛ. Курильщики списывают кашель на последствие вредной привычки. И если сначала кашель несильным и эпизодический, то постепенно он переходит в хроническую форму, становясь практически непрерывным. Чаще всего кашель мучает в ночное время;
2. Мокрота. Данный симптом возникает вместе с кашлем. Мокрота сначала выделяется в незначительном размере. Однако при острой форме заболевания при кашле может выделяться обильная и даже гнойная мокрота;
3. Одышка. Относится к более поздним симптомам болезни. Одышка может появиться спустя годы после возникновения первых симптомов. Чаще всего данный симптом возникает при значительной физической нагрузке или остром респираторном заболевании. На последних стадиях одышка переходит в серьезную дыхательную недостаточность.

В зависимости от тяжести заболевания, можно выделить четыре стадии, для каждой из которых характерны свои симптомы:

1. Первая стадия. Протекает в легкой форме. Чаще всего больные даже не замечают у себя нарушение работы легких. Среди симптомов следует выделить хронический кашель, по которому врачи и ставят диагноз. Однако на первой стадии может отсутствовать и кашель;
2. Вторая стадия. Течение болезни на второй стадии имеет среднюю тяжесть. Возникает обострение заболевание, сопровождающееся сильным кашлем, выделением мокроты и одышкой при значительной физической нагрузке;
3. Третья стадия. Течение заболевания характеризуется как тяжелое. Часто возникают обострения заболевания, одышка увеличивается и переходит в дыхательную недостаточность;
4. Четверная стадия. На данной стадии состояние человека сильно ухудшается, а частые обострения становятся опасными для жизни. На такой стадии отмечается тяжелая бронхиальная обструкция, и может возникнуть развитие легочного сердца. Четвертая стадия болезни приводит человека к инвалидности, и может закончиться летальным исходом.

Диагностика

Диагностика заболевания заключается в сборе анамнеза, оценки общего состояния пациента, а также использования различных обследований и анализов.

Основным методом точной постановки диагноза является спирометрия. Также используются объемные и скоростные показатели работы легких.

Чтобы оценить характер воспаления бронхов, применяется цитологическое исследование мокроты. А анализ крови позволяет выявить полицетомию, которая возникает при развитии гипоксии.

Для выявления острой дыхательной недостаточности используется анализ газового состава крови.

Дополнительно может быть назначен рентген легких для исключения схожих заболеваний. Электрокардиограмма позволяет выявить легочную гипертензию. Диагностикой и лечением ХОБЛ занимается врач-пульмонолог.

Традиционные методы лечения

Наиболее эффективным методом вылечить хроническую обструктивную болезнь легких – это исключить факторы, которые ее провоцируют, прежде всего речь идет о курении.

Дополнительно врач назначит лечение, которое способно замедлить процесс разрушения легких, а также значительно улучшить самочувствие.

В лечении заболевания используются такие средства:

1. Муколитические препараты. Обеспечивают разжижение слизи и ее удаление из бронхов;
2. Бронхолитики. Прием препаратов расширяет бронхи благодаря расслаблению ее стенок;
3. Антибиотики. Рекомендуется при осложнении заболевания, чтобы снять воспаление;
4. Ингибиторы противовоспалительных медиаторов. Данные препараты тормозят активацию веществ, которые отвечают за воспалительный процесс;
5. Глюкокортикостероиды. Представляют собой гормональные препараты, которые используются при обострении заболевания для снятия приступа дыхательной недостаточности.

Бронхолитики чаще всего выпускаются в форме ингаляций, которые могут использовать люди любого возраста, включая пожилых. Такая форма препарата наиболее безопасная, и не нагружает печень, почки и другие органы.

Эффективным методом лечения является посещение программы реабилитации, которая помогает научиться самостоятельно останавливать приступ. Программа включает в себя комплекс упражнений, а также рекомендации по питанию.

При запущенной форме ХОБЛ рекомендуется принимать курсы кислородной терапии. Это одно из наиболее эффективных средств при прогрессирующей дыхательной недостаточности.

Лечение народными средствами

Один из наиболее безопасных и популярных методов лечения — это использование лекарственных трав и других натуральных средств. Однако перед применением любого из них рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом.

Наиболее эффективные средства для лечения:

1. Семена льна, липа, ромашка и эвкалипт. Необходимо взять травы в равном соотношении, тщательно измельчить при помощи блендера. Столовую ложку сбора залить 250 мл горячей воды. Принимать по стакану утром и перед сном до тех пор, пока симптомы заболевания не ослабнут;
2. Ромашка, мальва и шалфей. Потребуется по 5 столовых ложек ромашки и мальвы и две ложки шалфея. Полученную смесь необходимо измельчить в кофемолки до состояния порошка. Для приготовления настоя залейте две чайные ложки сбора стаканом горячей воды. Время заваривания – 1,5 часа. Принимать 2-3 раза в день на протяжении месяца;
3. Ромашка, донник, корень солодки и алтея. Высушите ингредиенты, и возьмите их в равной доле. На пол-литра кипятка потребуется две столовые ложки предварительно измельченного сбора. Время настаивания – 20 минут. После чего настой необходимо процедить, и выпить на протяжении суток небольшими порциями;
4. Черная редька и свекла. Эффективное средство, которое рекомендуют врачи в качестве основного или дополнительно лечения. Необходимо измельчить свеклу и черную редьку среднего размера, добавить в полученную кашицу немного воды и меда. Дать настояться 2-3 часа. Принимать по три столовые ложки перед каждым приемом пищи. Курс лечения должен составлять как минимум месяц;
5. Соль. Ингаляция солевым раствором помогают снизить симптомы заболевания, а также улучшить общее самочувствие. Для ингаляций лучше всего использовать специальное оборудование, а также морскую соль. Однако вы можете приготовить горячий солевой раствор, и дышать им, накрыв головы теплым полотенцем.

Заключение

ХОБЛ относится к неизлечимым заболеваниям. Однако если диагностировать его своевременно, удастся приостановить поражение легких.

Для этого нужно отказаться от курения, всегда носить респиратор на вредном производстве и вовремя лечить респираторные заболевания.

Астму и бронхит лечат барсучьим жиром

Астму и бронхит лечат барсучьим жиром

Киевлянка Екатерина Мазурик, 38 лет, вызывала к своей дочке «скорую» по пять раз в сутки. 7-летняя девочка задыхалась из-за астмы.

— Врачи мне говорили, что эта болезнь не излечима, и советовали родить еще ребенка. Сейчас вспоминаем это, как кошмар, потому что дочь здорова.

Помог барсучий жир. Его растапливали и давали трижды в день по столовой ложке. Консультировала ребенка столичный натуропат Елена Свитко, 57 лет.

— Этот жир пил мой дядя Василий, когда вернулся из немецкого концлагеря Дахау. Заболел там туберкулезом. На лечение потратили все деньги, которые были в семье, а помогла бабка-травница. По ее рецепту теперь лечу своих пациентов.

Елена Свитко смешивает 200 г растопленного на пару барсучьего жира с соком алоэ и медом. Берет их по стакану. Пациенты трижды в день употребляют по ложке смеси, запивая травяными чаями.

— Мой сын легочный хирург. Он тоже рекомендует пациентам при болезнях легких барсучий жир. В нем есть жирные кислоты, которые очень полезные для органов дыхания. Так лечат не только астму, но и хронические бронхиты, затяжной кашель.

Помогает даже младенцам. Детям от нескольких месяцев намазывают нагретым жиром грудь и спину.

— Был случай, когда этим средством удалось в течение нескольких месяцев вылечить 5-летнюю пациентку из Лондона. Ее родители украинцы. Привезли ребенка на родину, потому что слышали, что астму лечат барсучьим жиром. Официальная медицина эту болезнь считает неизлечимой. Назначают пшикалки, которые расширяют бронхи, — больному становится легче дышать. Но астму можно если не вылечить, то снять приступы. Это аллергическая болезнь, и надо бороться с причинами, а не последствиями. Начинать с чистки печени и всего организма, а барсучий жир хорошо с этим справится.

Это также эффективное желчегонное средство, поэтому хорошо очищает организм и укрепляет иммунитет. Помогает при ранах и эрозиях. Залечивает трофические язвы и ожоги. Смягчает сухую кожу, поэтому его рекомендуют при псориазе. Средство знают в народе, поэтому его часто подделывают. 

— Вижу бабушек, которые продают жир барсука в переходах, на базарах. Такого надо остерегаться. На животном нет столько сала, чтобы натопить жира на продажу на каждом шагу. Советую покупать барсучий жир у официальных продавцов, которые имеют лицензию на его выпуск и распространение. Или же спрашивайте средство в аптеке.

05.11.2012 16416 Показ

Автор. Мирослава МИГИДЮК

Источник. http://gazeta.ua

Администрация сайта med-practic.com не несет ответственности за содержание информации

Лечение ХОБЛ (хронической обструктивной болезни лёгких) народными средствами

За последние несколько лет особое место среди всех заболеваний дыхательной системы стала занимать хроническая обструктивная болезнь легких. Меди всего мира стали более серьезно относится к данному недугу. Ведь это заболевание не для всех проходит бесследно. Серьезные осложнения, которые возникают на фоне болезни в некоторых случаях приводят к летальному исходу.

На данный момент для борьбы с хронической обструктивной болезнью легких используются не только аптечные препараты, но и средства нетрадиционной медицины, которые позволяют значительно облегчить состояние больного. Что же нужно знать о данном заболевании?

Содержание статьи:

Причины развития хронической обструктивной болезни легких

У основным причинам развития данного заболевания специалисты относят: достаточно часты ОРВИ (респираторные инфекции), пассивное и активное курение, пребывание в комнате с сильно загрязненным воздухом при печном отоплении, а также работа, которая связана с очень вредными условиями туда (выброс вредных соединений, пыль, высокие температуры).

Симптомы хронической болезни легких

Самый распространенный симптом данного заболевания – хронический кашель, который сопровождается патологической мокротой, представляющей собой смесь слюны и слизи, скопившейся именно в дыхательных путях.

Помимо этого хроническая обструктивная болезнь легких может сопровождаться нарастающей одышкой.

В некоторых случаях в организме больного может сформироваться «легочное сердце». Это возникает из-за нагрузок на правый желудочек сердца, а также в результате изменения структуры легочных тканей.

Стоит отметить, что развитие заболевания именно по такому сценарию обычно приводит к застойным явлениям, возникающих именно в легких сердечно-сосудистой системы. Подобное явление сильно отражается и на состоянии больного. При этом наблюдается значительное снижение физической и умственной работоспособности, а при незначительном увеличении нагрузок появляется одышка.

Читайте статью «ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких)«.

Классификация болезни по тяжести

На данный момент известно 4 стадии этого заболевания:

1. Нулевая. Эта стадия подразумевает риск возникновения хронической обструктивной болезни легких. На данном этапе возникают симптомы, которые свойственны хроническому бронхиту: мокрота и кашель с нормальными показателями вентиляции легких.
2. Первая. На этой стадии возникают те же симптомы, как и при нулевой. Однако возникают незначительные нарушения проходимости именно в дыхательных путях.
3. Вторая. Эта стадия считается среднетяжелой, так как у больного наблюдается расстройство вентиляционных функций легких. Помимо мокроты и кашля возникает одышка, которая свидетельствует о дыхательной недостаточности.
4. Третья и четвертая. Эти стадии характеризуются как тяжелая и крайне тяжелая соответственно. При этом у больного на фоне дыхательной недостаточности формируется «легочное сердце». Стоит отметить, что нарушения вентиляционных функций легких на данных стадиях достигают критической отметки.

Можно ли вылечить недуг народными средствами?

Для приготовления лекарственного средства необходимо взять по 8 частей корней болотного аира, листиков крапивы, цветков клевера, травы репешка и спорыша, 5 частей листочков подорожника, по 3 части листков эвкалипта, корней солодки и бадана, 9 частей корней девясила. Все компоненты следует смешать, а затем залить стаканом кипятка всего 2 чайные ложечки полученной смеси.

Посуду с препаратом нужно поставить на огонь и кипятить минут 10. Когда средство остынет, необходимо его процедить. Готовый состав больной должен принимать по 1/3 стакана исключительно в теплом виде до еды или же только через час после приема пищи. Пить лекарство следует трижды за день.

Этот препарат готовится и принимается точно так же, как и предыдущий. Разница заключается лишь в составе. Чтобы приготовить лекарство, потребуется: семь частей листочков подорожника, шесть частей корня высокого девясила, пять частей багульника, четыре части сосновой хвои, несколько частей цветочков эхинацеи, десять частей зверобоя, по восемь частей корня аира болотного, травы душицы, чабреца, листьев брусники и малины.

Еще одно не менее эффективное средство против хронической обструктивной болезни легких готовится также из растительных компонентов. Для приготовления нужно взять в равных пропорциях чаги, травы чабреца, зверобоя, аира, подорожника, репешка, корней лопуха, а также листиков березы. Все компоненты следует измельчить, а затем смешать. Несколько чайных ложечек полученного сбора стоит залить 200 миллилитрами кипятка и дать немного постоять. Готовый состав нужно принимать, как и в предыдущих рецептах. Курс такой терапии – от 1,5 до 2 месяцев.

Для приготовления препарата нужно: по восемь частей календулы, череды, солодки, аира, зверобоя, три части сосновых почек или же сосновых молодых побегов, несколько частей коры белой ивы. Все ингредиенты лекарственного средства нужно измельчить и смешать. Несколько чайных ложек смеси нужно заварить 200 миллилитрами кипятка и проварить еще минут 10 на небольшом огне. Готовые препарат больной должен принимать трижды задень, выпивая перед едой 1/3 стакана.

Профилактические мероприятия

При наличии хронической обструктивной болезни, а также при ее терапии больной должен отказаться от больших физических нагрузок, курения. При этом следует свести к минимуму контакты с больными ОРВИ, а также отказаться от работы с вредными условиями труда. Рацион больного должен стать более насыщенным. Питание должно включать больше фруктов и овощей, а также продукты богатые белками: соя, фасоль, бобовые, яйца, молоко, мясо и рыба.

Помимо этого специалисты рекомендуют больным проводить каждый день зарядку, совершать длительные прогулки и выполнять дыхательные упражнения с глубокими выдохами и вдохами.

При наличии симптомов хронической обструктивной болезни легких следует обратиться за консультацией к специалистам. Не стоит заниматься самолечением, так как это может привести к плачевным результатам. Стоит помнить, что запущенное заболевание может привести к летальному исходу.

data-ad-format=»auto»>

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — симптомы

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) затрудняет дыхание. Но он медленно развивается в течение многих лет, и вы можете сначала не осознавать, что у вас это есть.

Большинство людей с ХОБЛ не имеют каких-либо заметных симптомов, пока им не исполнится 40 или 50 лет.

Основные симптомы

Общие симптомы ХОБЛ включают:

• усиление одышки — это может произойти только при первых упражнениях, и иногда вы можете просыпаться по ночам с ощущением одышки
• постоянный грудной кашель с непроходящей мокротой
• частые инфекции грудной клетки
• постоянные хрипы

Симптомы обычно постепенно ухудшаются со временем и затрудняют повседневную деятельность, хотя лечение может помочь замедлить прогрессирование.

Иногда могут быть периоды, когда ваши симптомы внезапно ухудшаются — это называется обострением или обострением. Обычно бывает несколько обострений в год, особенно зимой.

Другие симптомы

Менее распространенные симптомы ХОБЛ включают:

Эти дополнительные симптомы обычно возникают только тогда, когда ХОБЛ достигает поздней стадии.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к терапевту, если у вас стойкие симптомы ХОБЛ, особенно если вы старше 35 лет и курите или привыкли курить.

Есть несколько состояний, которые вызывают похожие симптомы, такие как астма, бронхоэктазы, анемия и сердечная недостаточность. Простой дыхательный тест может помочь определить, есть ли у вас ХОБЛ.

Узнайте больше о тестах на ХОБЛ.

Хотя в настоящее время нет лекарства от ХОБЛ, чем раньше начнется лечение, тем меньше вероятность серьезного повреждения легких.

Узнайте больше о лечении ХОБЛ.

Последняя проверка страницы: 20 сентября 2019 г.
Срок следующей проверки: 20 сентября 2022 г.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): MedlinePlus Medical Encyclopedia

Лекарства от ХОБЛ нет.Но есть много способов облегчить симптомы и предотвратить обострение болезни.

Если вы курите, сейчас самое время бросить курить. Это лучший способ замедлить повреждение легких.

Лекарства, используемые для лечения ХОБЛ, включают:

• Лекарства быстрого действия, помогающие открыть дыхательные пути
• Контрольные препараты для уменьшения воспаления легких
• Противовоспалительные препараты для уменьшения отека в дыхательных путях
• Некоторые антибиотики длительного действия

В тяжелых случаях или во время обострения вам может потребоваться:

• Стероиды перорально или через вену (внутривенно)
• Бронходилататоры через небулайзер
• Кислородная терапия
• Помощь аппарата для облегчения дыхания с помощью маска или с помощью эндотрахеальной трубки

Ваш врач может назначить антибиотики во время обострения симптомов, поскольку инфекция может усугубить ХОБЛ.

Вам может потребоваться кислородная терапия дома, если у вас низкий уровень кислорода в крови.

Легочная реабилитация не излечивает ХОБЛ. Но он может рассказать вам больше о болезни, научить вас дышать по-другому, чтобы вы могли оставаться активным и чувствовать себя лучше, а также поддержит ваше функционирование на максимально возможном уровне.

ЖИЗНЬ С ХОБЛ

Вы можете делать что-то каждый день, чтобы не допустить ухудшения ХОБЛ, защитить свои легкие и оставаться здоровым.

Прогулка, чтобы набраться сил:

• Спросите врача или терапевта, как далеко пройти.
• Постепенно увеличивайте расстояние ходьбы.
• Не разговаривайте, если во время ходьбы у вас одышка.
• При выдохе используйте сжатые губы, чтобы опорожнить легкие перед следующим вдохом.

В число вещей, которые вы можете сделать, чтобы облегчить себе жизнь дома, относятся:

• Избегайте очень холодного воздуха или очень жаркой погоды
• Убедитесь, что в вашем доме никто не курит
• Уменьшите загрязнение воздуха, не пользуясь камином и избавление от других раздражителей
• Управляйте стрессом и своим настроением
• Используйте кислород по назначению

Ешьте здоровую пищу, включая рыбу, птицу и нежирное мясо, а также фрукты и овощи.Если сложно поддерживать вес, поговорите с врачом или диетологом о более калорийных продуктах.

Для лечения ХОБЛ могут использоваться хирургические вмешательства или другие вмешательства. Лишь немногие люди получают пользу от этого хирургического лечения:

• Односторонние клапаны могут быть вставлены с помощью бронхоскопии, чтобы помочь спустить части легкого, которые гиперинфлированы (чрезмерно раздуты) у некоторых пациентов.
• Операция по удалению частей пораженного легкого, которая может помочь менее больным частям работать лучше у некоторых людей с эмфиземой.
• Пересадка легких в небольшом количестве очень тяжелых случаев.

Фармакотерапия хронической обструктивной болезни легких: клинический обзор

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из ведущих причин смертности и заболеваемости во всем мире. Помимо высоких затрат на здравоохранение, ХОБЛ ложится тяжелым бременем с точки зрения инвалидности и ухудшения качества жизни. В отличие от многих основных причин смерти и инвалидности, прогнозируется рост ХОБЛ во многих регионах мира, поскольку частота курения растет, а население стареет.Фармакологическое лечение ХОБЛ включает бронходилататоры, расслабляющие гладкие мышцы, такие как β ₂ -агонисты (сальбутамол, тербуталин и фенотерол, β ₂ -агонисты короткого действия, а также салметерол, формотерол и индакатерол. , а также β ₂ -агонистов длительного действия) и холинолитики, такие как ипратропий, окситропий (холинолитики короткого действия) и тиотропий (холинолитики длительного действия). Хотя воспаление дыхательных путей при ХОБЛ плохо поддается лечению стероидами, несколько ингаляционных кортикостероидов (флутиказон, будесонид и беклометазон) используются в сочетании с β ₂ -агонистами длительного действия.Другие лекарства включают теофиллин (как бронходилататор, так и ингибитор фосфодиэстеразы) и антагонисты фосфодиэстеразы-4, такие как рофлумиласт. Наконец, ряд новых антихолинергических средств длительного действия и β ₂ -агонистов с профилями один или два раза в день находятся в стадии разработки и клинических испытаний.

1. Введение

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это респираторное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей, ухудшением функции легких с течением времени и прогрессирующим ухудшением качества жизни.Заболевание имеет относительно высокие показатели распространенности во всем мире (5–13%) [1, 2] и в основном вызвано не только вдыханием вредных веществ, в основном курением сигарет в западном мире, но и загрязнением воздуха в помещениях, особенно в развивающиеся страны.

ХОБЛ связана с высокими показателями смертности и заболеваемости, а также с высоким экономическим и социальным бременем, в основном из-за потребности в существенной и постоянной медицинской поддержке [3, 4]. ХОБЛ является четвертой по значимости причиной смерти во всем мире и, как ожидается, к 2030 году станет третьей по значимости причиной [5].Принято считать, что, несмотря на наличие как национальных, так и международных руководств, ХОБЛ остается в значительной степени недооцененной и недолеченной и редко рассматривается как первоочередная проблема здравоохранения.

На протяжении многих лет было известно, что отказ от курения является единственным эффективным средством снижения риска развития ХОБЛ и замедления его прогрессирования [6]. Однако недавние данные долгосрочных исследований показали, что начало поддерживающего фармакологического лечения на ранних стадиях заболевания, когда есть возможность изменить прогрессирование заболевания и максимизировать пользу для пациента, может изменить клиническое течение ХОБЛ и может быть более эффективен, чем на более поздних стадиях заболевания [7, 8].Более того, было продемонстрировано, что, несмотря на относительную нечувствительность к стероидам воспаления дыхательных путей при ХОБЛ, комбинация бронходилатирующей терапии длительного действия с ингаляционными глюкокортикостероидами (ICS) полезна для пациентов с тяжелой формой ХОБЛ [9, 10]. Таким образом, ранняя и оптимальная фармакотерапия, по-видимому, имеет фундаментальное значение в лечении ХОБЛ.

Целью данной статьи является краткое описание фармакотерапии стабильной ХОБЛ и обзор фармакологического профиля этих препаратов.

2. Обзор фармакологического лечения ХОБЛ

При стабильной ХОБЛ фармакотерапия используется для облегчения симптомов, уменьшения частоты и тяжести обострений, уменьшения прогрессирования заболевания и смертности, улучшения состояния здоровья и повышения переносимости физической нагрузки.

Ранее предполагалось, что лечение ХОБЛ должно осуществляться поэтапно, в зависимости исключительно от тяжести заболевания, оцениваемой спирометрией. Первоначально при легкой (стадия I) ХОБЛ следует стремиться к активному снижению риска, добавляя по мере необходимости бронходилататоры короткого действия.По мере прогрессирования заболевания и снижения функции легких (стадия II – IV) регулярное (поддерживающее) лечение одним или несколькими бронходилататорами длительного действия, такими как мускариновый антагонист длительного действия (LAMA; также известный как холинолитик длительного действия) или длительный -действующий -агонист (LABA), следует вводить отдельно или в комбинации с ICS.

Совсем недавно данные о клинических проявлениях ХОБЛ привели к новой классификации заболевания. Как подчеркивается в последней версии документа GOLD, ограничение воздушного потока (FEV ₁ ) само по себе является плохим показателем статуса болезни, и поэтому степень ограничения воздушного потока была изменена за счет симптомов и частоты обострений [11].Были установлены четыре категории (A – D), в которые можно включать пациентов на основании оценки симптомов и истории обострения. Более того, для каждой категории была предложена модель начального фармакологического лечения, позволяющая выбрать более индивидуальный вариант лечения для каждого субъекта.

Помимо упомянутых выше лекарств, для лечения ХОБЛ используется ряд других средств, включая муколитики и метилксантины. Тем не менее, в большинстве руководств в настоящее время не рекомендуется широко использовать эти агенты.Наконец, следует отметить, что каждая схема лечения должна быть индивидуальной для каждого пациента, особенно для пожилых людей, у которых чаще встречаются тяжелые сопутствующие заболевания.

Способ доставки является важным фактором при назначении всех лекарств при ХОБЛ. Как правило, предпочтительна ингаляционная терапия. Уровень теофиллинов, которые вводятся перорально, следует часто проверять в связи с более высокой частотой побочных эффектов, возникающих при пероральном введении.

Доступны различные ингаляторы, и доставка лекарства в легкие зависит от устройств и методов.Ингаляторы сухого порошка (DPI) могут быть более удобными и, возможно, обеспечивать улучшенное осаждение лекарств у пациентов с ХОБЛ по сравнению с простыми дозирующими ингаляторами (MDI) [12]. Тем не менее, этот вопрос является несколько спорным, и осаждение зависит также от доступного инспираторного потока (ускорения) в зависимости от тяжести ХОБЛ. С другой стороны, небулайзерные растворы могут быть лучше для тех, кто сильно накачан и, следовательно, может иметь низкую скорость вдоха. Имеются данные о том, что значительная часть пациентов имеет проблемы с техникой использования ингаляторов [13], и поэтому лечащий врач должен обеспечить, чтобы пациента научили пользоваться назначенным устройством и чтобы их техника периодически проверялась.

3. Бронходилататоры

Лекарства, которые увеличивают объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ ₁ ) или улучшают другие спирометрические параметры, обычно путем изменения тонуса гладких мышц дыхательных путей, называются бронходилататорами. Использование бронходилататоров — один из ключевых элементов лечения ХОБЛ, хотя обратимость обструкции воздушного потока часто ограничена. Тем не менее, регулярное использование бронходилататоров значительно способствует достижению многих других целей лечения (см. Выше), особенно облегчению симптомов и улучшению качества жизни, связанного со здоровьем.

Три типа бронходилататоров широко используются в клинической практике: (1) агонисты адренорецепторов, (2) антихолинергические препараты и (3) метилксантины. Бронходилататоры назначаются либо по мере необходимости, либо на регулярной основе. Есть данные, что регулярное лечение бронходилататорами длительного действия более эффективно и удобно, чем лечение препаратами короткого действия.

3.1. Агонисты -рецепторы

Основное действие агонистов -рецепторов заключается в расслаблении гладких мышц дыхательных путей за счет стимуляции -адренергических рецепторов, что увеличивает внутриклеточную концентрацию циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) и активирует протеинкиназу А.В дыхательных путях человека все β-адренорецепторы являются β-рецепторами. При астме βагонисты являются наиболее эффективными доступными бронходилататорами. При ХОБЛ степень функциональной обратимости ответа на бронходилататоры варьирует. Имеются некоторые свидетельства того, что пациенты, которые лучше реагируют на βагонисты, могут иметь больше эозинофильных клеток в мокроте и иметь повышенную концентрацию фракционного выдыхаемого оксида азота (FENO) на выдыхаемом воздухе [14]. Часто считается, что у этих пациентов есть «астматический» фенотип.

Ингаляционные -агонисты короткого действия, такие как сальбутамол, тербуталин и фенотерол, обладают относительно быстрым началом бронхолитического эффекта, который обычно проходит в течение 4-6 часов [15]. Сальбутамол почти в 30 раз более селективен к рецепторам, чем к [15]. Его R-изомер в основном способствует бронходилатации при использовании в виде аэрозоля. Сальбутамол гидролизуется в тканях и крови с образованием активного соединения, такого как колтерол. Более 70% вдыхаемого препарата выводится с мочой в течение трех дней.Сальбутамол также доступен в таблетках, а также в формах для внутримышечного и внутривенного введения. Тербуталин также относительно селективен в отношении β-рецепторов (например, в разделе

Часто задаваемые вопросы о хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)

Вопрос: Почему важно выполнять упражнения для пациентов с ХОБЛ?

Ответ: Упражнения имеют много преимуществ. Во-первых, это уменьшает одышку и повышает уровень энергии. Он также снижает риск сердечных заболеваний, высокого кровяного давления, депрессии, высокого уровня сахара в крови и побочных эффектов от лекарств (стероидов).Упражнения увеличивают прочность костей, мышечную силу, выносливость, расслабление и спокойный сон. В целом, упражнения улучшат качество вашей жизни. Узнайте больше о ХОБЛ и физических упражнениях.

Вопрос: Как мне тренироваться, если я не могу дышать?

Ответ: Используя техники скоординированного дыхания и начав медленно, вы сможете найти программу упражнений, которая вам подходит. Если у вас одышка, это может вызвать беспокойство.Это может привести к бездействию. Чем больше вы неактивны, тем сильнее вы дышите. Усиленная одышка, в свою очередь, увеличивает ваше беспокойство по поводу активности. Это называется «порочный цикл одышки». Если вы тренируетесь, вы можете преодолеть этот цикл. Это придаст вам больше энергии, снизит уровень одышки (одышки) и уменьшит часть беспокойства, связанного с одышкой. Часто участие в программе легочной реабилитации может помочь возобновить регулярную физическую активность.

Вопрос: Придется ли мне заниматься спортом всю оставшуюся жизнь?

Ответ: Да. Регулярные упражнения станут частью вашей повседневной жизни. Упражнения следует считать одним из самых эффективных лекарств, которые вы можете принимать. Вам нужно будет заниматься четыре-пять раз в неделю по тридцать минут, чтобы поддерживать или улучшать свой текущий уровень физической подготовки. Делайте упражнения пять-шесть раз в неделю по сорок пять-шестьдесят минут, чтобы способствовать снижению веса.

Вопрос: Почему мне следует использовать дыхание через сжатые губы во время тренировок с ХОБЛ?

Ответ: Одышка при ХОБЛ возникает из-за того, что в легких остается слишком много воздуха, в результате чего в легких остается меньше места для дыхания.Дыхание через сжатые губы поможет вам меньше чувствовать одышку за счет уменьшения количества воздуха, задерживаемого в легких, что даст вам больше места для дыхания. Это также помогает увеличить насыщение кислородом. Дыхание через сжатые губы создает положительное давление в дыхательных путях, благодаря чему они дольше остаются открытыми во время выдоха. Это помогает легче выводить воздух из легких, позволяя свежему воздуху попадать в легкие.

Вопрос: Должен ли я постоянно дышать суженной губой?

Ответ: Дыхание через сжатую губу может помочь в любое время, когда у вас одышка.Это поможет вам сосредоточиться на дыхании и расслабиться. Очень важно использовать дыхание поджатыми губами во время занятий, связанных с физической нагрузкой, чтобы уменьшить одышку и поддерживать уровень насыщения кислородом. Другими словами, вы должны подышать губами каждый раз, когда у вас одышка и когда вы двигаетесь (ходьба, упражнения, работа по дому и т. Д.).

Вопрос: Должен ли я использовать кислород во время тренировки?

Ответ: Если ваш лечащий врач прописал кислород для физических упражнений, очень важно, чтобы вы носили его во время тренировки.Кислород назначается, когда уровень кислорода в крови падает ниже допустимого уровня в состоянии покоя или при физической активности. Использование прописанного вами кислорода позволит вам меньше чувствовать одышку, когда вы активны, и позволит вам делать больше. Ношение кислорода не заставит вас «привыкнуть» к нему. Это только компенсирует то, что ваши легкие не могут делать в это время.

Вопрос: Следует ли использовать кислород в душе?

Ответ: Если ваш лечащий врач прописал кислород для физических упражнений, также очень важно, чтобы вы носили его в душе.Принятие душа — занятие очень требовательное. Поэтому, как и при любой другой деятельности, вы должны носить кислород.

Вопрос: Почему у меня всегда возникает такая одышка после подъема по лестнице, но не во время подъема по ней?

Ответ: Обычно это может происходить из-за вашей техники дыхания. Возможны два объяснения:

• Если вы не применяли технику координированного дыхания во время подъема по лестнице, вы можете почувствовать одышку после задания из-за затраченной энергии.Вы просили свои мышцы больше работать при подъеме по лестнице. Вашему организму требуется повышенное количество кислорода, поскольку оно быстро пытается накачать его ко всем вашим мышцам. Если потребность в кислороде превышает потребность или ваши возможности, вы можете почувствовать одышку.

• Если вы были настолько сосредоточены на координации своего дыхания с ритмом подъема по лестнице, что, когда вы остановились, ваше скоординированное дыхание также прекратилось, дышите медленно, глубоко и ритмично с фокусировкой, когда вы выдыхаете во время подъема по лестнице, чтобы уменьшить ваше чувство одышки.

Вопрос: Должен ли я, когда я начну получать дополнительный кислород, продолжать его? Или я стану зависимым от дополнительного кислорода?

Ответ: Это хороший вопрос, который следует задать своему врачу. Некоторым людям может потребоваться регулярное продолжение кислородной терапии для поддержания уровня кислорода в крови. Все мы нуждаемся в кислороде, чтобы выжить и чтобы наши тела работали более эффективно и действенно. Важно, чтобы у вас был надлежащий уровень кислорода в организме, чтобы ваше сердце и легкие не работали слишком интенсивно и / или неэффективно.В зависимости от прогрессирования вашего заболевания иногда упражнения помогают системам вашего организма работать более эффективно и могут снизить количество необходимого дополнительного кислорода.

Вопрос: Могу ли я просто взять кислород, когда он мне нужен?

Ответ: Нет. Вам следует использовать дополнительный кислород в соответствии с предписаниями врача. Ваш кислород — это рецепт, как и ваши лекарства. Не пытайтесь «отучить» себя или использовать количества, отличные от предписаний врача.Мы не знаем, каковы потребности нашего организма в кислороде без формального теста на титрование кислорода. Во время этого теста ваш уровень кислорода измеряется пульсоксиметром во время тренировки. Ваш лечащий врач использует этот тест, чтобы определить количество кислорода, необходимое вам во время отдыха и физических упражнений.

Вопрос: Я много работаю во дворе и по дому, и моя работа требует больших физических усилий. Мне все еще нужно заниматься спортом?

Ответ: Да. Несмотря на то, что хорошо работать на открытом воздухе и продолжать заниматься физическими упражнениями, важно выполнять упражнения, данные вам физиотерапевтом.Обычно работа по дому или на работе носит характер начала и конца, как и выгул собак. Важно постепенно выполнять упражнения на выносливость в течение тридцати минут или более, чтобы улучшить функцию сердечной мышцы и легких. Упражнения на выносливость помогут облегчить повседневные задачи.

Вопрос: Почему у меня одышка, если насыщение кислородом хорошее?

Ответ: В зависимости от вашего заболевания иногда вы можете почувствовать одышку, даже если ваше тело получает необходимый ему кислород.Важно использовать правильную технику дыхания, правильно принимать лекарства и обсуждать с врачом или медицинским работником свои симптомы, чтобы удовлетворить ваши конкретные потребности. Упражнения можно использовать для улучшения функциональной выносливости и силы, чтобы выполнять задания легче, а одышку меньше.

Вопрос: ХОБЛ — это то же самое, что эмфизема?

Ответ: ХОБЛ — это сокращение от хронической обструктивной болезни легких. ХОБЛ включает такие заболевания легких, как эмфизема и хронический бронхит.У большинства людей с ХОБЛ наблюдается сочетание того и другого.

Вопрос: Мне недавно поставили диагноз ХОБЛ, и я все еще курю. Неужели уже поздно бросить курить, когда мои легкие уже повреждены?

Ответ: Нет, даже если вы употребляли табак в течение многих лет, вам будет полезно бросить курить. Когда вы бросите курить, повреждение легких будет прогрессировать медленнее. Кроме того, может заметно улучшиться ваше дыхание и реакция на лекарства.

Вопрос: У меня сильная одышка, но врач говорит, что рентген грудной клетки четкий. Означает ли это, что мои легкие в порядке и без ХОБЛ?

Ответ: Не обязательно — спросите своего врача о дыхательном тесте, известном как спирометрия. Спирометрия — лучший тест для выявления ранних стадий повреждения легких. Рентген грудной клетки с большей вероятностью покажет ХОБЛ на более поздней стадии, когда будет больше повреждений.

Вопрос: Поскольку у меня ХОБЛ, я беспокоюсь о том, чтобы быть рядом с моими внуками и подхватить их простуду.Что я могу сделать, кроме как избегать их окружения?

Ответ: К счастью, есть и другие меры, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск легочных инфекций при ХОБЛ. Спросите своего врача о ежегодной вакцинации против гриппа (каждую осень) и вакцинах от пневмонии. Вакцины против пневмонии предотвращают распространенные виды бактериальной пневмонии. Не прикасайтесь к носу, рту или глазам, тщательно и часто мойте руки (с мылом). Хорошее мытье рук — один из самых простых и лучших способов избежать всевозможных инфекций.Имейте в виду, что по-прежнему важно избегать тесного контакта с людьми, которые кашляют и чихают.

Вопрос: Следует ли мне придерживаться специальной диеты, потому что у меня ХОБЛ?

Ответ: Для всех важно соблюдать здоровую диету и поддерживать здоровый вес, но тем более при ХОБЛ. Если у вас недостаточный или избыточный вес, поговорите со своим врачом о ваших конкретных потребностях. В целом важно употреблять в пищу продукты, которые питательны и легко усваиваются.Если у вас одышка во время еды, чаще ешьте небольшими порциями. Кроме того, ешьте медленно и пейте напиток после еды, чтобы избежать преждевременного насыщения.

Вопрос: Если у меня ХОБЛ, какие меры мне нужно предпринять перед полетом?

Ответ: Людям, ежедневно использующим дополнительный кислород, понадобится кислород в самолете и, возможно, потребуется увеличить его на один-два литра во время полета. Некоторым людям с ХОБЛ, которые не получают кислород ежедневно, он также может понадобиться во время полетов в самолете.Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом о том, что вам нужен дополнительный кислород во время авиаперелета, и проконсультируйтесь с авиакомпанией, чтобы принять меры.

Хотя большинство крупных авиакомпаний разрешают перевозить переносные концентраторы кислорода на борт, важно планировать заранее. Свяжитесь с авиакомпанией и кислородной компанией заранее, чтобы получить соответствующие формы, которые потребуются вашему врачу для подписания .

Вопрос: Безопасно ли пробовать альтернативные методы лечения ХОБЛ?

Ответ: В настоящее время существует мало научных доказательств в поддержку использования альтернативных методов лечения, таких как гомеопатия, травы и иглоукалывание, при ХОБЛ.Хотя некоторые методы лечения, вероятно, безвредны, другие могут представлять значительный риск.

Гомеопатия, йога и акупунктура, вероятно, безопасны. Испытания акупунктуры не показали убедительных доказательств положительного эффекта при лечении респираторных заболеваний. Другие альтернативные методы лечения, такие как лекарственные травы, витаминные добавки и ограничительные диеты, представляют больший риск для людей. Некоторые лекарственные травы, в основном из Индии и Юго-Восточной Азии, содержат множество загрязняющих веществ, от аспирина, стероидов и наркотиков до токсичных веществ, таких как свинец, ртуть и мышьяк.

Наибольшую озабоченность вызывает травяной препарат ма хуанг, который содержит эфедру, естественное бронхолитическое средство. Это имеет несколько побочных эффектов, которые могут привести к сердечным приступам, инсультам и кризу артериального давления. Назначенные бронходилататоры, такие как альбутерол, имеют значительно меньше побочных эффектов.

Солодка, растение, используемое не только в ароматизаторах, но и в травяных смесях, подавляет метаболизм стероидов. Пациенты, которые используют солодку для снижения приема стероидов, все еще подвергаются воздействию стероидов и их потенциальных системных побочных эффектов.Однако количество солодки, используемой для ароматизации конфет, не представляет практически никакого риска.

Вопрос: У меня тяжелая форма ХОБЛ, я использую небулайзер. Что мне нужно думать о небулайзере?

Ответ: Если вы используете небулайзер, существует повышенный риск легочных инфекций у пациентов с ХОБЛ, так как трудно полностью очистить камеру небулайзера. Предпочтительно принимать ингаляционные препараты без небулайзера (отмеренные дозы, сухой порошок или ингаляторы с мягким туманом).Есть несколько шагов, которые помогут предотвратить инфекции легких, если вам необходимо использовать небулайзер. Мы советуем нашим пациентам использовать небулайзер одноразового использования, ополаскивать чашку небулайзера после каждого использования, встряхивать ее и затем снова прикреплять чашку к небулайзеру. Включите компрессор и оставьте его включенным, пока небулайзер полностью высохнет и не очистится от капель воды. Кроме того, дезинфицируйте его, кипятя распылитель или регулярно замачивая в растворе уксуса и воды. См. Полные инструкции на вкладыше к небулайзеру.Важно правильно очищать любое респираторное оборудование, которое вы используете.

Вопрос: Типична ли боль в легких для ХОБЛ?

Ответ: Хроническая легочная боль обычно не связана с ХОБЛ. Однако боль может исходить от стенки грудной клетки, а не напрямую от легких — это действительно наблюдается при ХОБЛ. Боль в груди может возникать из-за сильного кашля и напряжения грудных мышц. Боль в груди может быть из-за перелома ребра от сильного кашля.Боль в задней части груди может быть следствием остеопороза или истончения костей. Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы выяснить причину вашей боли. Если у вас возникла новая боль в груди или вас пугает боль, позвоните по номеру 911, чтобы обратиться в отделение неотложной помощи в ближайшей больнице.

Вопрос: Как я могу помочь вывести слизь при кашле?

Ответ: Простые устройства, такие как устройства очистки дыхательных путей Acapella ^® или Aerobika ^® , в сочетании с эффективными методами кашля могут помочь разрушить слизь в легких, облегчая откашливание густой слизи.Также могут быть полезны лекарства или другие приспособления. Если вам трудно выводить слизь, вам следует поговорить об этом со своим врачом. Эта статья содержит советы, как откашлять слизь.

Имплантируемые и переносные медицинские устройства при хронической обструктивной болезни легких

Имплантируемые и переносные медицинские устройства

для хронической обструктивной болезни легких

Предисловие

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это заболевание, которое ложится тяжелым бременем не только на пациентов, но и на экономику и общество в целом.От имени Сети клинических исследований NIHR в этом отчете исследуется, как носимые и имплантируемые медицинские устройства могут помочь облегчить бремя ХОБЛ. В нем описаны некоторые из новых технологий, которые могут удовлетворить неудовлетворенные потребности в уходе и помочь на разных этапах прогрессирования заболевания.

Обсуждаемые темы варьируются от диагностики, лечения и реабилитации до решения ключевых вопросов, связанных с мониторингом во время обострений и пациентов с сопутствующими заболеваниями. В этом отчете вновь подчеркивается важность профилактики ХОБЛ с помощью соответствующих образовательных мероприятий и программ отказа от курения.Технологическое вмешательство с помощью новых носимых устройств также может устранить как психологические, так и физиологические симптомы зависимости.

Ранний скрининг и диагностика представляют собой ключевой приоритет, поскольку ХОБЛ развивается медленно и бессимптомно, и многие пациенты не знают об этом состоянии, пока оно не проявится как неотложная медицинская помощь. Для пациентов, у которых уже диагностирована ХОБЛ, профилактика и раннее выявление обострений продолжают оставаться неудовлетворенной клинической потребностью, и очень желательны такие эффективные инструменты, как платформы для принятия решений, способные прогнозировать обострения на основе многопараметрических измерений биологических маркеров.

Долгосрочный характер лечения ХОБЛ требует приверженности постоянному ведению болезни и изменению поведения. За исключением небольшого числа людей, которым требуется госпитализация для лечения, ХОБЛ следует лечить в условиях сообщества, а медицинские устройства должны быть адаптированы для домашнего использования, позволяя пациентам контролировать свое собственное состояние. Эффективное лечение ХОБЛ требует междисциплинарного подхода, объединяющего специалистов в области респираторной медицины, реабилитации, социальной и поведенческой помощи.От профилактики заболеваний, ранней диагностики до долгосрочного ухода, в этом отчете представлены важные трансляционные аспекты новых имплантируемых и носимых медицинских устройств для лечения ХОБЛ, а также новые тенденции в индивидуальном подходе к лечению и стратифицированном лечении пациентов. Я хотел бы поблагодарить всех, кто участвовал в этом отчете, особенно нашу группу экспертов за ценные советы и критические комментарии на протяжении всего периода подготовки этого отчета.

Профессор Гуан-Чжун Ян, CBE, Имперский колледж FREng, Лондон, Великобритания

Редакторы

Ирина Спулбер (Hamlyn Center, Имперский колледж Лондона, Великобритания)

Бенни Ло (Центр Хэмлина, Имперский колледж Лондона, Великобритания)

Мелисса Бертело (Центр Хэмлина, Имперский колледж Лондона, Великобритания)

Генри Ип (Центр Хэмлина, Имперский колледж Лондона, Великобритания)

Панайотис Кассанос (Центр Хэмлина, Имперский колледж Лондона, Великобритания)

Сальцица Анастасова (Имперский колледж Лондона, Великобритания)

Эльза Анджелини (Имперский колледж Лондона, Великобритания)

Паллав Шах (Национальный институт сердца и легких, Имперский колледж Лондона, Великобритания)

Гуан-Чжун Ян (Центр Хэмлин, Имперский колледж Лондона, Великобритания)

Экспертная панель

Д. К. Арвинд (Эдинбургский университет, Великобритания)

Луи Аталлах (Филипс, Нидерланды)

Паоло Бонато (Гарвардская медицинская школа, США)

Марка камер (PneumRx, BTG International)

Вэй Чен (Университет Фудань, Китай)

Джин-Ву Чой (Университет штата Луизиана, США)

Фан Чанг (Национальный институт сердца и легких, Имперский колледж Лондона, Великобритания) Дэвид Гордон (Intel Inc, США)

Пелагия-Ирен Гума (SUNY в Стоуни-Брук, США) Мегги Хаким (Intel Inc, США)

МейЛан К.Хан (Система здравоохранения Мичиганского университета, США)

Ник Хопкинсон (Национальный институт сердца и легких, Имперский колледж Лондона, Великобритания)

Мартин Хант (NIHR i4i, Великобритания)

Эмиль Йованов (Университет Алабамы в Хантсвилле, США)

Эхсан Камрани (Гарвардская медицинская школа, США)

Кит Лам (Институт исследований и развития электроники Samsung, Великобритания, Великобритания)

Tom Lamb (Philips Healthcare, Sleep and Respiratory Care, Великобритания)

Эндрю Лейн (Колумбийский университет, США)

Штеффен Леонхардт (RWTH Ахенский университет, Германия)

Вен Ли (Университет штата Мичиган, США)

Цзе Лиан (Micro Systems Engineering GmbH, Германия)

Масаёси Макикава (Университет Рицумейкан, Япония)

Жаклин Мэтьюз (Сеть клинических исследований NIHR, Великобритания)

Джеффри Палмер (Лаборатория Линкольна Массачусетского технологического института, США)

Рита Парадизо (Smartex, Италия) Шьямал Патель (MC10 Inc, США)

Руи Педро Пива (Университет Коимбры, Португалия)

Кармен Пун (Китайский университет Гонконга, Китай)

Октавиан Постолаш (Высший технический институт, Португалия)

Дженнифер Квинт (Национальный институт сердца и легких, Имперский колледж Лондона, Великобритания)

Тим Риган (Philips Healthcare, Великобритания) Эдвард Сазонов (Университет Алабамы, США)

Моника Спитери (Университет Кил, Великобритания) Диана Стефан (Drayson Technologies, Великобритания)

Стивен Томас (Pulmonx, США)

Марк Тули (Фонд Траст-фонда Королевской больницы Великобритании NHS, Великобритания)

Jadwiga Wedzicha (Национальный институт сердца и легких, Имперский колледж Лондона, Великобритания)

Оливер Уэллс (D4D Ltd, Великобритания)

Мехмет Юс (Университет Монаша, Австралия

Содержание

Краткое содержание 6

1.Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) 7

1.1 Патофизиология 8

1,2 Сопутствующие заболевания 9

1.3 Бремя здравоохранения 11

1,4 Диагностика и лечение 13

1,5 Неудовлетворенные клинические потребности 15

2. Приборы и биомаркеры для диагностики и лечения ХОБЛ 19

2.1 Приборы для лечения ХОБЛ 19 2.2 Биомаркеры при ХОБЛ 23

3. Новые технологии при ХОБЛ 28

3.1 Носимые устройства 28

3.2 Новые сенсорные технологии 31

3.3 новых имплантата 35

4. Вопросы перевода 38

5. Вовлечение пациентов и стратифицированное ведение пациентов 41

6. Проведение исследований в Национальной службе здравоохранения 42

6.1 Выделенная инфраструктура NIHR 42

6.2 Потоки финансирования 43

6.3 Пути инноваций 43

6.4 Принятие и закупка NHS 44

6.5 Участие пациентов и общественности 44

6.6 NIHR CRN — Примеры из практики ХОБЛ 45

7.Рекомендации и выводы 46

Приложение — биомаркеры 48

Приложение — новые носимые устройства при ХОБЛ 50

Список литературы 52

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является второй по частоте причиной госпитализации в неотложной помощи и одним из самых дорогостоящих стационарных состояний, которые необходимо лечить в NHS.

Краткое содержание

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — вторая по частоте причина госпитализации в больницу.Это также одно из самых дорогостоящих стационарных состояний, которые лечит NHS — прямые затраты на здравоохранение оцениваются в более 800 миллионов фунтов стерлингов в год. В Великобритании около трех миллионов человек страдают ХОБЛ, но около двух миллионов остаются недиагностированными. Более 15% получают диагноз ХОБЛ только при экстренном обращении в больницу. Большинство пациентов обращаются только тогда, когда у них появляются стойкие симптомы и, следовательно, позже в естественном течении болезни. Профилактика — важнейшая стратегия лечения ХОБЛ.Так что программы «бросить курить» важны.

Общие методы лечения, такие как правильное питание, вакцинация и физические упражнения, должны составлять основу любого лечения. Легочная реабилитация также играет важную роль и обычно предлагается пациентам с более выраженными симптомами и возрастающими физическими ограничениями. Однако для многих пациентов ХОБЛ является лишь легочным компонентом сложной множественной патологии, характеризующейся сопутствующими хроническими заболеваниями и системными эффектами. Сопутствующие заболевания ХОБЛ включают сердечно-сосудистые заболевания (например,грамм. легочная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность и фибрилляция предсердий), рак легких, остеопороз, депрессия и тревога, а также метаболический синдром и диабет.

На сегодняшний день как пациенты с ХОБЛ, так и медицинские работники имеют множество неудовлетворенных потребностей. В этой статье описаны основные проблемы и неудовлетворенные клинические потребности при ХОБЛ. От профилактики заболеваний и ранней диагностики до новых носимых датчиков, технологий визуализации и интеллектуальных имплантатов — он подчеркивает важность обнаружения, обратной связи и мониторинга ХОБЛ в сообществе и на рабочих местах, позволяя самоуправление и вознаграждение за изменения в поведении.

В документе также излагаются возможности для разработки новых устройств в местах оказания медицинской помощи, носимой микроэлектроники и интеллектуальных имплантатов для индивидуализированного ухода и стратифицированного ведения пациентов.

1. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это прогрессирующее заболевание легких, характеризующееся воспалением дыхательных путей, приводящим к стойкому ограничению воздушного потока, которое препятствует нормальному дыханию. Ограничение воздушного потока в легких не является полностью обратимым и связано с аномальной воспалительной реакцией легких на переносимые по воздуху загрязнители.Основными симптомами являются одышка, хрипы (особенно при выдохе) и кашель с выделением мокроты.

Ключевые особенности ХОБЛ:

• Ограничение воздушного потока играет ключевую роль в определении ХОБЛ, а также в диагностике и оценке; спирометрия дает объективный способ измерить ограничение воздушного потока.

• Не полностью обратимое ограничение воздушного потока характерно для ХОБЛ. У пациентов с астмой обычно наблюдается полностью обратимое ограничение воздушного потока.

• Воспалительная реакция при ХОБЛ является аномальной с точки зрения воспалительных клеток и медиаторов, а также аномального заживления и восстановления.

• Вредные частицы и газы содержат различные агенты, которые могут вызывать ХОБЛ, но основной признанной причиной является сигаретный дым.

ХОБЛ описывает несколько фенотипов:

• Хронический бронхит: считается, когда хронический продуктивный кашель присутствует почти каждый день в течение 3 месяцев в течение 2 лет подряд.

• Заболевание мелких дыхательных путей: обструктивный бронхиолит.

• Эмфизема: вызывает ненормальное постоянное увеличение воздушных пространств, которое приводит к разрушению легочной ткани.Эти особенности в разной степени присутствуют у людей. Следовательно, неоднородное представление состояния. Эпидемиология Считается, что ХОБЛ поражает около трех миллионов человек в Великобритании. Это около 10% населения старше 40 лет. Однако текущий уровень распространенности ХОБЛ в Великобритании составляет всего около 900 000, что позволяет предположить, что у значительного числа пациентов диагноз не установлен. Кроме того, на респираторные заболевания ежегодно приходится около 700 000 госпитализаций (около 6 миллионов койко-дней), причем госпитализации при ХОБЛ являются основной причиной.В настоящее время в мире ХОБЛ является третьей по значимости причиной смерти, а в Великобритании на нее приходится более 22 000 смертей в год

Этиология

Сигаретный дым считается основным этиологическим фактором ХОБЛ, и риск развития этого состояния увеличивается с полным воздействием табачного дыма. Примерно у 10-20% курильщиков развивается клиническая форма заболевания. Хотя сигаретный дым является основным виновником ХОБЛ, стоит также отметить, что 10% случаев возникают у пациентов, которые никогда не курили.Воздействие угольной, кремнеземной и кадмиевой пыли на рабочем месте также может привести к ХОБЛ. В глобальном масштабе еще одним важным фактором риска является воздействие дыма от топлива из биомассы. К ним относятся уголь, солома, навоз и дрова, используемые для отопления и приготовления пищи в плохо вентилируемых домах.

1.1 Патофизиология

Ранние проявления

Большинство пациентов обращаются только после стойких симптомов, то есть на более позднем этапе естественного течения болезни. Ранняя диагностика важна, поскольку ухудшение функции легких происходит медленно с течением времени — обычно в течение нескольких десятилетий.На ранних стадиях большинство пациентов не испытывают одышки, за исключением значительных физических нагрузок. Выявление людей из группы риска должно быть простым, поскольку основным фактором риска является курение сигарет.

Хронический бронхит, гиперсекреция слизи и цилиарная дисфункция

Сигаретный дым приводит к хроническому бронхиту аналогично тому, как он ведет к эмфиземе: дым и повреждение, вызванное протеазой, выделяемой нейтрофилами, что приводит к повреждению дыхательных путей. Высвобождаемые протеазы также стимулируют секрецию слизи и дальнейшее воспаление клеток.Следовательно, воспалительный цикл сохраняется. Это хроническое образование слизи является ключевым признаком хронического бронхита, приводящего к хроническому кашлю и отхождению мокроты. Кроме того, протеазы также могут вызывать ограничение воздушного потока из-за закупорки дыхательных путей слизью и, следовательно, ограничение рекрутирования альвеол.

Ограничение воздушного потока

Воспалительный процесс при ХОБЛ может привести к повреждению дыхательных путей и фиброзу. Это в сочетании с секрецией дыхательных путей и сокращением гладких мышц приводит к сужению периферических дыхательных путей.При обструктивном бронхиолите этот процесс особенно важен для малых дыхательных путей, где сужение дыхательных путей хорошо коррелирует с уменьшением воздушного потока. Кроме того, повреждение протеазой может привести к разрушению альвеол и окружающих их прикреплений. Утрата этих связывающих элементов приводит к схлопыванию дистальных отделов дыхательных путей во время выдоха, которое не зависит от усилия. Следовательно, усиление вдоха при ХОБЛ не улучшает воздушный поток.

Альвеолярная деструкция

При эмфиземе легких разрушаются альвеолярные структуры легкого.Это уменьшает площадь поверхности для газообмена. Патологически эмфизема представляет собой характерный образец деструкции альвеол, характеризующийся постоянным увеличением воздушного пространства, сопровождающимся разрушением стенок альвеол и уменьшением площади капиллярного обмена. Сигаретный дым является основным фактором, запускающим разрушение альвеол вследствие взаимодействия апоптоза, окислительного стресса и дисбаланса протеаз / антипротеаз (Tuder et al., 2006). Альвеолярная деструкция связана с разрушением эластина легких.Высвобождение нейтрофильной эластазы и металлопротеиназ из воспалительных клеток, таких как нейтрофилы и макрофаги, может подавить антипротеазную защиту легких и вызвать разрушение (Chung and Adcock, 2008). Разрушение альвеол из-за эмфиземы может привести к потере ассоциированных областей ложа легочных капилляров и обрезанию дистальной сосудистой сети (Han et al., 2016).

Гиперинфляция и захват воздуха

Обструкция периферических дыхательных путей постепенно задерживает воздух во время выдоха.Это приводит к гиперинфляции легких и увеличению объема легких в состоянии покоя (функциональной остаточной емкости). Захват воздуха снижает инспираторную способность и ухудшается во время упражнений (динамическая гиперинфляция), что приводит к усилению одышки и снижению толерантности к физической нагрузке (Barnes et al., 2015). Гиперинфляция развивается на ранней стадии заболевания и была определена как основная причина одышки при физической нагрузке у пациентов с ХОБЛ (GOLD, 2016). Усиление обструкции дыхательных путей и коллапс дыхательных путей на выдохе может привести к прогрессирующему захвату воздуха.

Гиперинфляция (динамическая гиперинфляция) сначала наблюдается только во время физических упражнений, но по мере того, как болезнь становится более серьезной, она также наблюдается во время приливного дыхания в покое. Параллельный компенсирующий эффект ограничения воздушного потока — увеличение функциональной остаточной емкости (FRC). Это связано со снижением эластичности легких, преждевременным закрытием дыхательных путей и изменчивым динамическим элементом модели дыхания, который изменился, чтобы справиться с плохой механикой легких.

Нарушения газообмена

Региональные неравенства вентиляции и перфузии вызывают нарушения газообмена.Обычно это приводит к гипоксемии, но на поздних стадиях заболевания также может способствовать гиперкапнии и хроническому респираторному ацидозу (Talag and Wilcox, 2008). Газообмен для кислорода и углекислого газа обычно ухудшается по мере прогрессирования заболевания. Снижение вентиляции может быть вызвано уменьшенным приводом вентилятора (GOLD, 2016). Легочная гипертензия и нарушение сердечной функции также способствуют нарушению газообмена при поздних стадиях ХОБЛ (Talag and Wilcox, 2008).

Пониженная физическая нагрузка

Способность к физическим упражнениям является основным определяющим фактором состояния здоровья и обычно снижается при ХОБЛ пропорционально тяжести заболевания.Это также важный предиктор смертности и важный показатель результатов при оценке пациентов с ХОБЛ. Недостаток физической активности может привести к снижению переносимости физических упражнений, и многие пациенты с ХОБЛ жалуются на одышку при физической нагрузке и непереносимость физических упражнений. Снижение переносимости физических упражнений объясняется комбинированными эффектами динамической гиперинфляции, уменьшением резерва вентиляции и дисфункцией дыхательных и периферических мышц (Pynnaert et al., 2010). Управление нарушением физической формы включает в себя легочные реабилитационные вмешательства, специально разработанные для снижения переносимости физической нагрузки.

Системные эффекты

Пациенты с ХОБЛ имеют сопутствующие заболевания, существенно влияющие на качество жизни и выживаемость. Ограничение воздушного потока и гиперинфляция напрямую влияют на сердечную функцию и газообмен. Медиаторы воспаления в кровообращении могут привести к истощению скелетных мышц и кахексии. Они также могут инициировать или способствовать ухудшению сопутствующих заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, остеопороз, нормоцитарная анемия, диабет, метаболический синдром и депрессия (GOLD, 2016).

1,2 Сопутствующие заболевания

Сердечно-сосудистые заболевания

У многих пациентов ХОБЛ является лишь легочным компонентом сложной множественной заболеваемости, характеризующейся сопутствующими хроническими заболеваниями и системными эффектами. Сердечно-сосудистые заболевания — это наиболее частое, серьезное сопутствующее заболевание и, возможно, наиболее важный фактор, влияющий на тяжесть клинической картины пациентов с ХОБЛ. Как указано в отчете GOLD (GOLD, 2016), к ним относятся отдельные состояния, такие как ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий и гипертония.

• Легочная гипертензия — это осложнение, возникающее на поздних этапах истории болезни ХОБЛ и способное самостоятельно ухудшить его прогноз. Хроническая гипоксия может привести к сужению сосудов легких. Эндотелиальная дисфункция, ремоделирование легочных артерий и деструкция ложа легочных капилляров (Talag and Wilcox, 2008) являются среди других факторов этой коморбидности. Прогрессирующая легочная гипертензия может привести к гипертрофии правого желудочка и, в конечном итоге, к его недостаточности (легочное сердце), увеличивая заболеваемость и смертность от ХОБЛ.Легочная гипертензия может привести к сердечной недостаточности, и это состояние обычно поражает пациентов в возрасте от 40 до 50 лет. У пациентов с легочной гипертензией часто наблюдается одышка, утомляемость, головокружение и обмороки при повседневной деятельности. Эти симптомы ограничивают активность пациента и серьезно влияют на качество его жизни.

• Ишемическая болезнь сердца (ИБС) характеризуется сниженным кровоснабжением сердца и является частой сопутствующей патологией у пациентов с ХОБЛ из-за неблагоприятного профиля риска ИБС в этой популяции.Фактические данные показывают, что ХОБЛ увеличивает заболеваемость и смертность среди пациентов с ИБС, при этом повреждение миокарда часто упускается из виду, а ИДГ не диагностируется при ХОБЛ (GOLD, 2016).

• Сердечная недостаточность (СН) — еще одна распространенная сопутствующая патология при ХОБЛ, тесно связанная с ней. По оценкам, 30% пациентов со стабильной ХОБЛ имеют некоторую степень сердечной недостаточности и приблизительно 30% пациентов в клинике СН имеют ХОБЛ. Ухудшение при сердечной недостаточности — важный индикатор дифференциальной диагностики обострения ХОБЛ. Коморбидная ХОБЛ часто является причиной госпитализации по поводу острой сердечной недостаточности и имеет значительное влияние на прогноз, поскольку ОФВ1 является сильным предиктором смертности при сердечной недостаточности (GOLD, 2016).

• Фибрилляция предсердий (ФП) чаще встречается у пациентов с ХОБЛ и является наиболее частой сердечной аритмией. ХОБЛ с ФП представляет собой проблему для врачей из-за инвалидности, связанной с одышкой, в результате их сосуществования (GOLD, 2016).

• Гипертония является наиболее частым сопутствующим заболеванием при ХОБЛ и имеет значение для прогноза (GOLD, 2016).

Рак легкого

Риск рака легкого увеличивается при ХОБЛ, но он обратно пропорционален степени обструкции дыхательных путей.Фактически, пациенты с ХОБЛ, демонстрирующие обструкцию воздушного потока, о чем свидетельствует радиологическая эмфизема или низкая способность к диффузии монооксида углерода, являются хорошими кандидатами для скрининга рака легких. Рак легких часто встречается у пациентов с ХОБЛ и является наиболее частой причиной смерти у пациентов с легкой формой ХОБЛ.

Остеопороз

Остеопороз — это заболевание, при котором кости ослабляются, становятся хрупкими и с большей вероятностью сломаются. Эту серьезную сопутствующую патологию часто упускают из виду и недооценивают при ХОБЛ, главным образом потому, что это клинически бессимптомное состояние, пока оно не проявляется в виде перелома.Пониженный индекс массы тела и низкая обезжиренная масса часто связаны с остеопорозом, в то время как само состояние связано с плохим состоянием здоровья и плохим прогнозом. Остеопороз может быть более тесно связан с эмфиземой, чем другие подгруппы ХОБЛ.

Депрессия и тревога

Наряду с сердечно-сосудистыми заболеваниями и остеопорозом, депрессия и тревога также являются основными сопутствующими заболеваниями при ХОБЛ. Оба связаны с плохим состоянием здоровья и прогнозом. Неизвестные и нелеченные симптомы депрессии и тревоги негативно влияют на физическое функционирование и социальное взаимодействие.Заболевания часто связаны с курением пациенток более молодого возраста, более низким ОФВ1, кашлем и сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе (GOLD, 2016). Существует множество причин депрессии и беспокойства, включая поведенческие, социальные и биологические факторы. Подсчитано, что менее одной трети пациентов с ХОБЛ с сопутствующими симптомами депрессии или тревоги получают соответствующее лечение (Yohannes and Alexopoulos, 2014).

Метаболический синдром и диабет Метаболический синдром и диабет чаще встречаются при ХОБЛ.Диабет может существенно повлиять на прогноз пациента. На данный момент диабет следует лечить в соответствии с общими рекомендациями при наличии ХОБЛ. Еще одной системной коморбидностью ХОБЛ, связанной с ухудшением состояния здоровья, является гастроэзофагеальный рефлюкс — признанный независимый фактор риска обострений. Механизмы, ответственные за повышенный риск обострений, до конца не изучены, и еще предстоит найти лучшее лечение этого состояния в контексте ХОБЛ (GOLD, 2016).

Обострения

При ХОБЛ частые обострения связаны с ухудшением состояния здоровья и быстрым ухудшением функции легких. Острые обострения обычно вызваны инфекциями (бактериальными или вирусными), но также могут быть вызваны загрязнением воздуха и низкими температурами. Основной механизм обострения проиллюстрирован на рисунке 1. Воспаление дыхательных путей и повышенное выделение слизи могут привести к ухудшению ограничения воздушного потока. Это приводит к динамической гиперинфляции, вызывая повышенную нагрузку на дыхание, что, в свою очередь, ускоряет дыхательную недостаточность.Наиболее часто выделяемым респираторным вирусом является риновирус человека, который можно обнаружить в течение недели после начала обострения.

Большинство обострений проходят через 7-10 дней, хотя некоторые могут длиться до 12 недель, прежде чем вернуться к исходному состоянию. Примерно через восемь недель после начала обострения примерно 20% пациентов выздоравливают до стабильного уровня до обострения. Обострения ХОБЛ вызывают прогрессирование заболевания, с большей вероятностью, когда обострения не проходят (Wedzicha, 2015).Исследования показали, что до 25% снижения функции легких при ХОБЛ связано с обострениями. Кроме того, тяжелые обострения, требующие госпитализации, часто связаны с сердечно-сосудистыми событиями, особенно с инфарктом миокарда (Barnes et al., 2015).

Есть два основных типа обострений: либо быстрое начало и выздоровление, либо более медленное начало с последующим выздоровлением. Последнее, скорее всего, связано с вирусными триггерами. Как только пациенты испытывают обострение, у них проявляется повышенная предрасположенность к последующим обострениям.Раннее лечение может улучшить симптомы, а также снизить риск госпитализации или развития дыхательной недостаточности. К сожалению, у пациентов с заболеванием средней и тяжелой степени тяжести с хроническими симптомами трудно предсказать начало обострения до тех пор, пока обострение не установится. Лечение обычно включает антибиотики и пероральные стероиды. Однако неправильное использование этих методов лечения может увеличить бактериальную колонизацию и резистентность.

Кроме того, пациенты с ХОБЛ подвержены побочным эффектам стероидов, таким как мышечная атрофия и остеопения.Таким образом, точное и раннее прогнозирование обострений является важной, но неудовлетворенной потребностью в ведении пациентов с ХОБЛ. Долгосрочный прогноз после обострения, требующего госпитализации, плохой, пятилетняя смертность составляет 50%. Плохие результаты связаны с пожилым возрастом, более низким индексом массы тела, имеющимися сопутствующими заболеваниями (например, сердечно-сосудистыми заболеваниями или раком легких), историей госпитализаций по поводу обострений, клинической тяжестью и необходимостью длительной кислородной терапии при выписке (GOLD, 2016 ).

1.3 Бремя здравоохранения

ХОБЛ — вторая по частоте причина госпитализаций в больницы. Это также одно из самых дорогостоящих стационарных состояний, которые лечит NHS, при этом общая годовая стоимость прямого медицинского обслуживания оценивается более чем в 800 миллионов фунтов стерлингов (NICE, 2011). В Великобритании около трех миллионов человек страдают ХОБЛ, хотя примерно два миллиона из них остаются недиагностированными. По данным Министерства здравоохранения Великобритании, только 15% получают диагноз ХОБЛ после обращения в больницу в качестве неотложной помощи (DH, 2012).

• 80% людей с ХОБЛ имеют по крайней мере еще одну длительную сопутствующую патологию. В частности, ХОБЛ связана с повышенным риском смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и депрессией и / или тревожным расстройством.

• Более 50% людей, которым в настоящее время поставлен диагноз ХОБЛ, моложе 65 лет. 24 миллиона рабочих дней ежегодно теряются из-за ХОБЛ, причем 3,8 миллиарда фунтов стерлингов теряются из-за снижения производительности (DH, 2012).

• ХОБЛ обычно выше в старших возрастных группах. Сообщаемая распространенность диагностированной ХОБЛ в Англии составляет 1.6%. Этот показатель имеет региональные различия: от 0,9% в Лондоне до 2,3% на северо-востоке (NICE, 2011).

• В глобальном масштабе ХОБЛ является серьезной проблемой для здоровья и занимает пятое место по бремени болезней. Его совокупный риск на протяжении всей жизни оценивается в 25% (Barnes et al., 2015).

• В развивающихся странах ХОБЛ представляет серьезную угрозу для экономики, потому что, помимо прямых медицинских расходов, болезнь оказывает двойное влияние на человеческий капитал: системы здравоохранения в развивающихся странах часто не могут обеспечить долгосрочные поддерживающая терапия для пациентов с тяжелыми формами инвалидности.Таким образом, для каждого пациента с ХОБЛ, вынужденного не работать, другой член семьи должен оказывать помощь.

ХОБЛ — Глобальное воздействие

Во всем мире в 2012 году от ХОБЛ умерло более трех миллионов человек. Это составляет 6% всех смертей в мире в этом году, и более 90% из них приходится на страны с низким и средним уровнем доходов (ВОЗ, 2014). В Восточной и Южной Азии проживает самая большая часть населения в мире, поэтому здесь больше всего смертей от ХОБЛ. В регионах также самые высокие стандартизованные по возрасту показатели смертности от ХОБЛ.Они остаются выше у мужчин, чем у женщин, экспоненциально увеличиваясь с возрастом для обоих полов (GOLD, 2016). Самая сильная связь со смертностью от ХОБЛ — это бедность, а в странах с низким валовым национальным доходом на душу населения зарегистрированные показатели смертности намного выше (Barnes et al., 2015).

• В Великобритании около трех миллионов человек страдают ХОБЛ, и 80% из них имеют как минимум другое длительное заболевание. Это обходится NHS примерно в 1,2 миллиарда фунтов стерлингов в год. ХОБЛ — пятая по величине смертельная болезнь в Великобритании.Это вторая по величине причина госпитализации в неотложной помощи в Великобритании, на которую ежегодно приходится более миллиона «койко-дней» в больницах. В Великобритании 29776 человек умерли от ХОБЛ в 2012 году (15 245 мужчин и 14,53 женщин), что эквивалентно 5,3% от общего числа смертей в Великобритании и 26,1% смертей от болезней легких (BLF, 2016). Только в Англии один человек умирает от ХОБЛ каждые 20 минут — это около 23 000 смертей в год. По сравнению с международным контекстом болезни, смертность от ХОБЛ в Великобритании почти вдвое превышает средний показатель по ЕС.Кроме того, статистика показывает, что примерно 15% пациентов, госпитализированных с ХОБЛ, умирают в течение трех месяцев, а около 25% умирают в течение года после госпитализации (DH, 2012).

• В Европе оценки распространенности ХОБЛ сильно различаются — от 0,2% до 18,3%. Отчасти из-за реальных различий в распространенности среди стран и регионов, а отчасти из-за других факторов (Европейская коалиция по ХОБЛ). По оценкам, распространенность для Франции составляет 3,5 миллиона (6% взрослого населения и 16 000 смертей ежегодно), для Германии — 2.7 миллионов, Италия — 2,6 миллиона, Испания — 1,5 миллиона и Бельгия — 0,4 миллиона. По оценкам, общая распространенность ХОБЛ в Европе составляет от 4% до 10% среди взрослых. Ожидается, что количество смертей от ХОБЛ увеличится с почти 270 000 в 2005 году до 338 000 к 2030 году.

• В США распространенность ХОБЛ растет с возрастом как у мужчин, так и у женщин на протяжении большей части жизни (то есть во всех возрастных группах). Распространенность ХОБЛ наиболее высока среди женщин в возрасте 65–74 лет (10,4%) и 75–84 лет (9,7%), а также среди мужчин в возрасте 75–84 лет (11.2%).

• В Индии один из самых высоких в мире показателей смертности от ХОБЛ (Bhome, 2012) — более 64,7 расчетного стандартизированного по возрасту коэффициента смертности на 100 000 среди обоих полов, что составляет примерно 556 000 (> 20%) из 2 748 000 в мире (Bhome, 2012). Помимо смертности, ХОБЛ может серьезно повлиять на качество жизни, и, по оценкам, 28 миллионов лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY) были потеряны из-за ХОБЛ в 2002 году, из которых 9,5 миллиона DALY были из Китая и 6.74 миллиона из Индии (Bhome, 2012). Однако распространенность ХОБЛ в Индии неясна (McKay et al., 2012). Несмотря на то, что было проведено множество популяционных исследований, результаты были неубедительными из-за недостатка данных, несогласованности условий исследования и характеристик населения.

• Распространенность ХОБЛ в Китае составляет 8,2% среди людей в возрасте 40 лет и старше, а распространенность в сельской местности (8,8%) значительно выше, чем в городах (7,8%) (Zhong et al., 2007). Сообщается, что ХОБЛ является четвертой по значимости причиной смерти в сельской местности (между 4.От 4% до 16,7%), а в городских районах он считается третьей по значимости причиной смерти (от 6,7% до 8,3%) (Gao and Prasad, 2013). Среднегодовые прямые медицинские расходы могут составлять 40% среднего дохода семьи (He et al., 2009).

• Исследования показали, что в Корее распространенность курильщиков составляла 29,9% в 2005 г., а распространенность ХОБЛ составляла 17,2% среди лиц в возрасте 45 лет и старше (Kim et al., 2005). Преимущественно ХОБЛ у мужчин была намного выше (25,8%), чем у женщин (9.6%). В основном это было связано с более высоким процентом курящих мужчин (60,6%) по сравнению с курящими женщинами (5,2%).

Отказ от курения снижает скорость снижения функции легких и увеличивает продолжительность жизни в любом возрасте. Это основная цель лечения курящих пациентов с ХОБЛ.

1,4 Диагностика и лечение

Профилактика — самая важная стратегия, поэтому важны программы «бросить курить». Общие методы лечения, такие как правильное питание, вакцинация и физические упражнения, должны составлять основу любого лечения.Легочная реабилитация также играет важную роль и обычно предлагается пациентам с более выраженными симптомами и возрастающими физическими ограничениями.

Диагностика

Диагноз ХОБЛ часто подозревают, когда у пациента возникает обострение. Например, они жалуются на постоянный кашель, выделение мокроты, одышку или рецидивирующие респираторные инфекции, или у них в анамнезе есть потенциально причинное воздействие (сигаретный дым, загрязнители окружающей среды или производственные загрязнители).При физикальном обследовании при ХОБЛ выявляются признаки тихого дыхания, увеличения продолжительности дыхания, гиперинфляции легких, цианоза и потери веса. Обнаружение ослабленного дыхания и гиперрезонанса было определено как умеренно сильный предиктор ХОБЛ (Celli et al., 2015).

Также регулярно измеряются частота дыхания, сатурация кислорода (в покое и при нагрузке), вес, рост, индекс массы тела, одышка и функциональные возможности (тест с физической нагрузкой). В частности, тесты с физической нагрузкой оказались хорошими предикторами смертности у пациентов с ХОБЛ.

До сих пор тест с шестиминутной ходьбой является преобладающей конечной точкой для лицензирующих органов для новых лекарств. Фармацевтическое лечение дорогое (от 5 до 120 тысяч фунтов стерлингов в год (Wilson and Chambers, 2012)) и может быть обременительным (в виде непрерывных внутривенных инфузий), однако физические упражнения показали такую ​​же эффективность для улучшения состояния здоровья. работоспособность и качество жизни. Оценка функции легких и подтверждение не полностью обратимого ограничения воздушного потока выполняется с помощью дыхательного теста, называемого спирометрией.

Спирометр измеряет объем выдыхаемого за одну секунду воздуха (называемый объемом форсированного выдоха за одну секунду или ОФВ1) и общий объем выдыхаемого воздуха (называемый форсированной жизненной емкостью или ФЖЕЛ). Ограничение воздушного потока, которое не является полностью обратимым, определяется низким соотношением ОФВ1 / ФЖЕЛ после приема бронходилататора (традиционно ниже порога 0,7). Дополнительные тесты, такие как рентген грудной клетки и анализы крови, помогают исключить состояния с похожими симптомами. Дальнейшие тесты также могут подтвердить диагноз или указать на тяжесть ХОБЛ.К ним относятся тест пиковой скорости потока, электрокардиограмма и эхокардиограмма, компьютерная томография, уровень кислорода в крови и анализ крови на дефицит альфа-1-антитрипсина.

Лечение

Отказ от курения снижает скорость ухудшения функции легких и увеличивает продолжительность жизни в любом возрасте. Это основная цель лечения курящих пациентов с ХОБЛ. Фармакологические средства для прекращения курения можно отнести к категории средств, контролирующих длительное воздержание (никотиновый пластырь, бупропион и варениклин), и средств, облегчающих быстрое облегчение острой тяги к табаку или усиленных симптомов отмены (никотиновая жевательная резинка).Имеющиеся данные также показывают, что сочетание фармакотерапии с консультированием помогает курильщикам бросить курить. Фармакологические методы лечения для улучшения функции легких и / или уменьшения частоты эпизодов обострения состоят из βагонистов длительного действия (LABA), ингаляционных кортикостероидов (ICS), комбинированных LABA / ICS и антимускариновых антагонистов длительного действия (LAMA).

Существуют различные бронходилататоры короткого и длительного действия для уменьшения внутреннего сужения бронхов. Антихолинергические препараты короткого действия и бета-2-агонисты обычно используются на ранней стадии, когда у пациентов могут возникать прерывистые симптомы при значительной активности.При более стойких симптомах одышки используются антихолиновые препараты длительного действия, бета-2-агонисты длительного действия или комбинация этих двух препаратов. Пациентов с более частыми обострениями или у которых есть признаки частичного совпадения с астмой, можно лечить комбинацией ингаляционных стероидов с бета-2-агонистами длительного действия.

ХОБЛ — варианты лечения

Реабилитация и изменение образа жизни

• Курение является основной причиной ХОБЛ, и пациенты должны бросить курить, чтобы облегчить симптомы и избежать вторичного курения.Им также следует держаться подальше от мест с пылью, дымом и другими загрязнителями и избегать воздействия дыма от топлива из биомассы.

• В сочетании с лекарствами и терапией изменение образа жизни положительно влияет на лечение ХОБЛ. К ним относятся здоровое питание, регулярные упражнения и поддержание физической активности для увеличения мышечной силы.

• Легочная реабилитация обычно используется при ведении пациентов с ХОБЛ. Это включает в себя упражнения с наставником, а также консультации по питанию и психологию.

Лекарства и терапия

• Доступны различные лекарства для лечения или облегчения симптомов ХОБЛ. К ним относятся препараты для лечения бронходилататоров, кортикостероиды для уменьшения раздражения и отека дыхательных путей, а также антибиотики от респираторных инфекций и анксиолитики для облегчения беспокойства. Опиоиды также используются при поздних и терминальных стадиях ХОБЛ.

• Бронходилататоры действуют либо путем непосредственного связывания с бета-рецепторами на гладкомышечных клетках (-агонистов), опосредуя их бронходилататорный эффект, либо как антихолинергические средства, блокируя нейротрансмиттер (ацетилхолин), вызывая сужение дыхательных путей.

• Препараты для прекращения курения выпускаются в различных формах, в том числе средства контроля долгосрочного воздержания (никотиновый пластырь, бупропион и варениклин) и средства быстрого облегчения острой тяги к табаку или обострения абстинентного синдрома (никотиновая жевательная резинка).

Операции

• Хирургия используется только в тяжелых случаях ХОБЛ, но с развитием имплантатов и минимально инвазивным эндобронхиальным вмешательством новые варианты лечения могут значительно расшириться в ближайшие годы.

• Обычные хирургические процедуры включают буллэктомию (удаление больших расширенных воздушных пространств (булл) в паренхиме легких, обычно более 1 см в диаметре) и уменьшение объема легких (удаление клиньев поврежденной легочной ткани).В очень тяжелых случаях трансплантация легких проводится при отсутствии других жизнеспособных вариантов.

• За последние 10 лет было разработано несколько новых бронхоскопических вмешательств для улучшения легочной функции, переносимости физических нагрузок и качества жизни пациентов. К ним относятся эндобронхиальные клапаны, эндобронхиальные спирали, а также эндобронхиальный криоспрей и паротерапия.

• Дальнейшая миниатюризация имплантатов и более простые механизмы развертывания (например, роботизированные методы в сочетании с микроскопической визуализацией in situ и in vivo) вызовут всплеск активности в таких интервенционных процедурах.

ХОБЛ считается заболеванием, которое можно предотвратить, поэтому ранняя диагностика имеет важное значение. Хирургия используется только в тяжелых случаях ХОБЛ, но с развитием имплантатов и минимально инвазивным эндобронхиальным вмешательством новые варианты лечения могут значительно расшириться в ближайшие годы.

1,5 Неудовлетворенные клинические потребности

Есть много неудовлетворенных потребностей пациентов с ХОБЛ — как с точки зрения пациента, так и с точки зрения поставщика медицинских услуг. Для некоторых из них доступны различные решения, но многие остаются неадекватными, и необходимы более подлинные инновации.

• Профилактика заболеваний: программы прекращения курения и просвещение населения

• Ранняя диагностика

• Улучшенный контроль симптомов

• Профилактика обострений

• Раннее выявление обострений

• Улучшить прогрессирование болезни

• Сокращение госпитализаций

• Снижение смертности от болезней

• Выявление и уменьшение системных заболеваний, вторичных по отношению к ХОБЛ

• Управление сопутствующими хроническими заболеваниями с высокой степенью распространенности (сопутствующие заболевания)

ХОБЛ в основном считается заболеванием, которое можно предотвратить, и больше внимания следует уделять стратегиям отказа от курения, а также просвещению и / или использованию средств массовой информации, ориентированных на молодое поколение.

Ранняя диагностика имеет важное значение, поскольку в настоящее время у миллионов людей все еще не поставлен диагноз — «пропавшие миллионы» оцениваются в пределах 1,8–2,0 миллиона только в Великобритании. Особое внимание следует уделять людям, которые курили в анамнезе, и в этом контексте охватывать людей в возрасте 40–50 лет и поколение так называемых «умных телефонов».

Диагностика и мониторинг

• Инструменты для различения подтипов ХОБЛ

• Доступ к труднодоступным пациентам

• Роль врачей общей практики и необходимых им инструментов

• Различные условия, разные жизненные истории

• Раннее наблюдение обострений

• Сообщение об эпизодах обострения

• Самоуправление

• Мониторинг гиперинфляции

• Датчики для точного и полного контроля дыхания

• Степень тяжести заболевания и стратификация пациентов

• Мультиморбидность и слабость

• Понимание разнообразной популяции пациентов (бедность, ассоциация с низкой грамотностью — социальный аспект ХОБЛ)

• Домашние мониторы для острого обострения ХОБЛ (AECOPD) для: — оценки тяжести обострения — выявления событий для проведения дальнейших тестов на биомаркеры

• Мониторинг CO2

Реабилитация и изменение образа жизни

• Отказ от курения

• Что измерять для индекса образа жизни

• Анализ, обратная связь и мониторинг в сообществе и на рабочих местах

• Самоуправление

• Награды и изменение поведения: — вознаграждение за обеспечение соответствия — вознаграждение и обратная связь в реальном времени — вознаграждение и согласие

• Более простые приспособления для домашнего ухода

• Поддержка физической активности и реабилитации на дому

• Лечение симптомов и обучение — возможности для мониторинга кашля, мокроты, одышки и психологического состояния

• Носимые сенсорные технологии с интеллектуальной обработкой на узле

• Улучшенная конструкция и гибкая электроника для обеспечения соответствия и комфорта

• Обработка данных и объединение потоков данных для обозначения неблагоприятных событий

Лекарства и терапия

• Лучшие терапевтические подходы • Использование ингаляторов — усиление правильного использования

• Вторичная профилактика

• Ведение обострений

• Более надежные домашние биомаркеры

Операционные

• Улучшенные малоинвазивные хирургические вмешательства

• Эндобронхиальное вмешательство и потенциальная интеграция микроскопической визуализации и роботизированного управления

• Новые материалы и конструкции для бронхиальных имплантатов

• Интеллектуальные имплантаты как для функционального восстановления, так и для контроля и мониторинга в реальном времени

Психологическое воздействие ХОБЛ

Помимо легочных проявлений, ХОБЛ связана со значительными внелегочными эффектами.Они могут в дальнейшем повлиять на тяжесть заболевания и физиологическое благополучие пациентов, а также на качество их жизни. Несмотря на то, что они являются серьезными сопутствующими заболеваниями ХОБЛ, депрессия и тревога по-прежнему остаются недооцененными и плохо лечатся. Они способствуют значительному бремени ХОБЛ из-за своего воздействия на физическое функционирование и социальное взаимодействие. Кроме того, они часто способствуют снижению приверженности к лечению (Yohannes and Alexopoulos, 2014). Депрессию и тревогу сложно идентифицировать, потому что их симптомы часто совпадают с симптомами ХОБЛ, и есть много основных причин.Они многофакторны по своей природе и включают поведенческие, социальные и биологические факторы. Распространенность депрессии и тревоги у пациентов с ХОБЛ выше, чем в общей популяции.

Для стабильных пациентов с ХОБЛ депрессия колеблется от 10% до 57%, а для тревожных состояний — от 7% до 50%. Пациенты, нуждающиеся в длительном кислороде, имеют уровень депрессии около 57%, в то время как около 18% страдают тяжелой формой депрессии (Pumar et al., 2014). Факторы риска депрессии, связанной с ХОБЛ, включают проживание в одиночестве, повышенную тяжесть респираторных симптомов (особенно одышку), обострение или необходимость госпитализации, нарушение физического функционирования и пол (у женщин более высокий уровень как тревожности, так и депрессии).

Механизм связи ХОБЛ с депрессией и тревогой носит двунаправленный характер. Среди причин повышенной смертности при тревоге и депрессии — отказ от курения и плохое соблюдение режима лечения. Другими словами, пациенты с тревогой и депрессией с большей вероятностью не завершат программы реабилитации и часто не соблюдают предписанные им лекарства. Депрессия также может иметь прямое воздействие на иммунную систему и, следовательно, предрасполагать к инфекциям, которые могут в дальнейшем привести к учащению обострений.

Ухудшение восприятия одышки может побудить пациентов без необходимости обращаться за медицинской помощью, что приведет к увеличению количества госпитализаций. Пациенты с тревогой и депрессией, как правило, имеют худшие показатели одышки во время госпитализации, несмотря на менее серьезные физиологические параметры (например, pH, парциальное давление кислорода и углекислого газа). Тревога также может быть использована в качестве клинического маркера тяжести заболевания и риска смерти (Pumar et al., 2014). Опыт ХОБЛ показывает, что пациенты смиряются с потерей ряда функций организма, которые считаются само собой разумеющимися.Ограничивающие аспекты ХОБЛ были отмечены Гулликом в недавнем обзоре психосоциальных аспектов болезни (Gullick, 2012). Он иллюстрирует характер изменений, которые испытывают люди, живущие с ХОБЛ, и их семьи.

Воздействие на естественное дыхание находится на переднем крае проявлений ХОБЛ, при этом неприятная одышка вызывается даже простыми действиями (например, ходьбой и подъемом по лестнице), сильными эмоциями или факторами окружающей среды (например, резким перепадом температуры, дымом или даже духи).Во время эпизодов острой одышки пациенты могут чувствовать себя беспомощными, плохо контролируя свое тело. Они могут паниковать и бояться удушья или смерти. Однако пациенты могут контролировать респираторный дистресс с помощью дыхательных техник, таких как медленное дыхание, диафрагмальное дыхание и дыхание через грушу. Все это эффективные способы борьбы с приступами одышки.

Опыт ХОБЛ также отмечен другими проблемами, такими как потеря контроля и изменение поведения тела (например,g., кашель и хрипы или выделение мокроты), тем самым привлекая к пациенту нежелательное внимание. «Видимость болезни» часто означает, что пациенты отвлекаются от приятного участия в семейной и общественной деятельности, что снижает их чувство собственной значимости и социального статуса (Gullick, 2012). Многие пациенты с ХОБЛ также страдают анорексией и потерей веса, которые коррелируют с обострением одышки.

При обострениях питание часто затруднено, так как кашель перед едой или во время еды может утомлять и затруднять прием пищи.Кроме того, люди стесняются еды, оставленной на тарелке, и, как правило, испытывают чувство неудачи, гнева или печали, когда не могут нормально есть (Gullick, 2012). ХОБЛ также характеризуется потерей спонтанности тела, и такие действия, как разговоры во время ходьбы, могут быть затруднены. Одышка требует более тщательного планирования, уделения большего количества времени, стимуляции тела и перерыва в занятиях.

Физическая эффективность, определяемая как «способность», является ключевым компонентом личной ценности.Если вклад уменьшается или теряется из-за неэффективности и зависимости, люди могут чувствовать стыд, винить себя и воспринимать вину других (Barnett, 2005, Lindqvist and Hallberg, 2010). Если потеря независимости представляет собой угрозу для чувства надежды пациента, тогда сразу же следует чувство «стать обузой». Утрата независимости и подтвержденная утратой семейных и общественных ролей может привести к разочарованию, раздражительности, депрессии и ощущению бессмысленности жизни. Люди часто говорят о безнадежности, никчемности и смирении.

Кроме того, гипоксия может приводить к когнитивным и личностным изменениям, в том числе проявляться в виде галлюцинаций, спутанности сознания, потери памяти или необоснованного и нелюдимого поведения (Boyle, 2009, Gullick and Stainton, 2008). Ограничивающий характер ХОБЛ также был определен как жизнь в сокращающемся мире (Gullick and Stainton, 2008). Физические границы жизни пациента сужаются по мере того, как он избегает утомительных прогулок. Это означает, что они становятся все более социально изолированными, и их осознание своего слабого тела и потери контроля заставляет их неохотно участвовать в новой социальной деятельности.Следовательно, пациенты теряют общий опыт с семьей и друзьями, что приводит к чувству одиночества, печали и покинутости.

Психологические методы лечения, используемые при ХОБЛ, основаны на рекомендациях, уже используемых для лечения депрессии и тревожности среди более широких слоев населения. Лечение можно разделить на психологические и фармакологические вмешательства. Легочная реабилитация, специфический метод лечения ХОБЛ, также благотворно влияет на тревожность и депрессию.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это тип психотерапии, основанный на «модели обработки информации, в которой предполагается, что эмоциональные симптомы обусловлены негативно предвзятыми оценками мира, будущего или себя» (Pumar et al., 2014). КПТ часто проводится в сотрудничестве между терапевтом и пациентом и использует стратегии для корректировки этих предвзятых оценок. Эффективность фармакотерапии при тревоге и депрессии окружена спорами, хотя несколько исследований показали пользу лекарств при лечении тревоги и депрессии (Pumar et al., 2014). Антидепрессанты являются основным средством лечения депрессии и тревоги, но также используются бензодиазепины, антипсихотические средства, противосудорожные препараты и азапироны.Наконец, программа «Вмешательства по изменению поведения» (BCI) предлагает советы, поддержку и соответствующую информацию. Традиционно их использовали для улучшения физического и психического благополучия.

Совсем недавно Интернет стал использоваться в качестве средства массовой доставки BCI посредством разработки Digital Behavior Change Interventions (DBCI). DBCI могут обеспечивать непрерывный мультимодальный доступ к информации и опросам, а такие инструменты, как LifeGuide, EmotionSense и SociableSense, были разработаны, чтобы позволить DCBI разрабатываться, строиться и легко развертываться в сети (Lathia et al., 2013).

Эволюция носимых технологий

1976 Мини-холтеровский регистратор (NMAH, 2011)

2001 Энергоэффективная конструкция устойчивых к артефактам плетизмографических датчиков с кольцом на пальце (Rhee et al., 2001)

2003 Реконфигурируемые системы пунктов оказания медицинской помощи, разработанные в соответствии со стандартами взаимодействия (Warren et al., 2004)

2005 Сеть датчиков тела — платформа беспроводных датчиков для повсеместного мониторинга здравоохранения (Lo et al., 2005)

2006 HealthGear: носимая система в реальном времени для мониторинга и анализа физиологических сигналов (Оливер и Флорес-Мангас, 2006)

2008 Носимая система мониторинга u-healthcare, совместимая с беспроводной сенсорной сетью, использующая встроенные ЭКГ, акселерометр и SpO2 (Chung et al., 2008)

2012 Электронный патч для мониторинга состояния носимых устройств с помощью импульсной оксиметрии отражения (Haahr et al., 2012)

2014 Разработка светящейся ткани для измерений отражающей пульсоксиметрии (Krehel et al., 2014)

Органический оптоэлектронный датчик для пульсовой оксиметрии (Lochner et al., 2014)

2. Приборы и биомаркеры для диагностики и лечения ХОБЛ

2.1 Аппараты для лечения ХОБЛ

Спирометрия

Хроническое ограничение воздушного потока, характерное для ХОБЛ, лучше всего оценивается спирометрией.Спирометрия — это наиболее широко доступный способ оценки функции легких путем измерения объема воздуха, который пациент может вытеснить из легких после максимального вдоха. Это надежный способ отличить обструктивные заболевания дыхательных путей (например, ХОБЛ, астма) от других рестриктивных заболеваний (при уменьшении размера легких, например, фиброзное заболевание легких). При правильном выполнении спирометрия считается наиболее воспроизводимым и объективным методом измерения ограничения воздушного потока и наиболее эффективным способом определения степени тяжести ХОБЛ.Примерно 70–80% практикующих врачей Великобритании оснащены спирометрами, и их использование постоянно увеличивается. Практические медсестры в основном проводят тесты, но многим не хватает уверенности при проведении процедуры или интерпретации результатов.

Следовательно, многие врачи обеспокоены точностью спирометрии, выполняемой неподготовленными людьми. Спирометрия измеряет объем воздуха, принудительно выдыхаемого из точки максимального вдоха (форсированная жизненная емкость легких, FVC), и объем воздуха, выдыхаемого в течение первой секунды этого маневра (объем форсированного выдоха за одну секунду, FEV1).Следует рассчитать соотношение этих двух измерений (ОФВ1 / ФЖЕЛ). Иногда вместо отношения FEV1 / FVC измеряется соотношение между FEV1 и медленной жизненной емкостью (VC), FEV1 / VC. Это часто приводит к более низким значениям коэффициента, особенно при выраженном ограничении воздушного потока. Тем не менее, точка отсечения 0,7 все равно должна применяться. Измерения спирометрии оцениваются путем сравнения их с эталонными значениями на основе возраста, роста, пола и расы (GOLD, 2016).

Оксиметрия и измерение газов артериальной крови

Пульсоксиметрия может использоваться для оценки сатурации кислорода пациента и потребности в дополнительной кислородной терапии.Пульсоксиметрию следует использовать для оценки всех стабильных пациентов с прогнозируемым ОФВ1 <35% или с клиническими признаками, указывающими на дыхательную или правожелудочковую недостаточность. Если периферическая сатурация <92%, следует оценить газы артериальной крови (GOLD, 2016).

Ингаляторы

Ингаляторы — это небольшие портативные устройства, которые доставляют в дыхательные пути струю жидкости, сухого порошка или мягкого аэрозольного лекарства. Дозирующие ингаляторы содержат жидкое лекарство в небольшом резервуаре под давлением и доставляют заранее определенную дозу в виде аэрозольного спрея.Ингаляторы с сухим порошком похожи, но выпускают слойку сухого порошка, в то время как ингаляторы с мягким туманом подают заранее отмеренное количество лекарства в медленно движущемся тумане, который помогает вдыхать лекарство.

Небулайзеры

Небулайзеры превращают жидкое лекарство в туман, который вдыхается в легкие. Небулайзеры могут быть небольшими по размеру и портативными. Обычно они питаются от сети, но в основном предназначены для использования в клинике или дома. Лекарство отмеряется и наливается в чашку, прикрепленную к аппарату трубкой.Воздушный поток создает туман, который вдыхается через маску или мундштук. В зависимости от количества лекарства, вдох может занять 20-25 минут.

Аппарат кислородной терапии

Кислородная терапия — ключевая часть лечения пациентов с хронической дыхательной недостаточностью. Было показано, что длительное введение кислорода (более 15 часов в день) увеличивает выживаемость пациентов с тяжелой гипоксемией в покое. Кислородная терапия также является ключевым вмешательством в больнице при лечении обострений, когда дополнительный кислород титруется для улучшения гипоксемии пациента до целевого насыщения кислородом 88–92%.Кислород доставляется через носовую канюлю (зубцы) или маски Вентури. Устройства для кислородной терапии с высокой скоростью потока, такие как носовые канюли, обеспечивают более точную и контролируемую доставку кислорода, но меньшее количество пациентов принимает их.

Вентиляционная опора

Вентиляционная поддержка может представлять собой неинвазивную вентиляцию (НИВ) или инвазивную механическую вентиляцию (через ротрахеальную трубку или трахеостомию). NIV позволяет поддерживать вентилятор без использования инвазивных искусственных дыхательных путей, поскольку он доставляется через нос или маски для лица.Использование НИВЛ со временем заметно увеличилось среди пациентов, госпитализированных с обострениями, и пациентов со стабильной, но тяжелой ХОБЛ. Показатель успешности НИВ составляет 80–85% и, как было показано, улучшает острый респираторный ацидоз, снижает частоту дыхания, работу дыхания, тяжесть одышки, осложнения и продолжительность госпитализации (GOLD, 2016).

Кроме того, НИВЛ снижает смертность и частоту интубации и стала неотъемлемым инструментом лечения острой и хронической дыхательной недостаточности как в больничных отделениях интенсивной терапии, так и в домашних условиях.Инвазивная механическая вентиляция легких — это способ помочь или заменить спонтанное дыхание с помощью оротрахеальной трубки или трахеостомы. Он разработан как спасательное вмешательство для пациентов с дыхательной недостаточностью, но его показания во время обострения включают неудачу в первоначальном испытании НИВ. Отлучение от ИВЛ может быть особенно трудным и опасным для пациентов с ХОБЛ (GOLD, 2016).

Спирометр — от лабораторной установки до повседневного использования

Спирометр измеряет объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха.Существуют различные методы измерения воздуха: от пневмотахометра, бодиплетизмографа, стимулирующего спирометра, измерителя пикового расхода до спирометра ветряного типа. Можно измерить или вычислить различные параметры. Наиболее часто используемые — FEV1, FVC, TLC и VT.

Спирометрия использовалась как золотой стандарт ранней диагностики ХОБЛ. Тем не менее, качество и воспроизводимость тестов имеют решающее значение для мониторинга развития состояния пациента с ХОБЛ. Например, при использовании тиотропиевого холинолитического бронходилататора 5993 пациента с ХОБЛ приняли участие в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с использованием тиотропиевого холинолитического бронходилататора для оценки качества спирометрии и тестов воспроизводимости (Janssens et al., 2013).

По крайней мере, три теста, проведенные в течение 93% посещений, позволили измерить ОФВ1 на предмет вариабельности пре- и постбронходилататора в рамках теста и сравнить их между посещениями. Результаты показали снижение показателя в пределах теста как до, так и после приема бронходилататора (SD = 0,092 и 0,098L). Также была оценена межтестовая изменчивость, которая показала аналогичные результаты: до FEV1 (посещение 3–5 = 0,141 ± 0,138 л; посещение 9-11 = 0,129 ± 0,121 л; посещение 17-19 = 0,121 ± 0,122 л) и постFEV1 (0,139 ± 0,140, ​​0,126 ± 0.123, 0,121 ± 0,122 л соответственно).

Дальнейший анализ показал, что эти результаты зависели от возраста, пола, статуса курения и стадии заболевания, но не зависели от бронходилататора. Кроме того, фактор, от которого зависит ОФВ1, ужесточает определение сильных персонализированных пороговых значений. Чтобы обеспечить быструю диагностику и вмешательство, важно, чтобы спирометры были легкодоступными. Большинство устройств используется в лабораториях, но пациенты обычно сначала жалуются и сообщают о своих симптомах терапевту.Исследование с участием 388 пациентов для проверки достоверности спирометрических тестов в 61 клинике общей практики по сравнению с лабораторными тестами. ОФВ1 и ОФВ измеряли на каждом участке (Schermer et al., 2003).

Среднее значение разницы FEV1 между GP и лабораторными тестами составляет 0,069 л (95% ДИ от 0,054 до 0,084), тогда как разница между FVC между GP и лабораторными тестами составляет 0,081 л (95% ДИ от 0,053 до 0,109). Дальнейшие исследования были выполнены в отношении необходимости измерения спирометрии для раннего выявления ХОБЛ в клиниках общей практики (Buffels et al., 2004). Было проведено проспективное обследование с участием 3408 пациентов; исключая пациентов с уже диагностированной ХОБЛ (n = 250). Было продемонстрировано, что, хотя опросник обеспечивал чувствительность 58%, специфичность 78% и отношение правдоподобия 2,6, было выявлено 216 случаев обструктивного заболевания легких (СТАРЫЕ), и 42% не были бы диагностированы без спирометрии.

Сокращения Определение

FEV1 Объем форсированного выдоха за 1 секунду

Резервный объем выдоха ERV

Объем вдоха IRV

Инспираторная емкость IC

Жизненная емкость легких на вдохе НПВ

Жизненная емкость ВК

ФЖЕЛ форсированная жизненная емкость легких

Принудительный поток вдоха FIF

Пиковый поток выдоха PEF

MVV максимальная добровольная вентиляция

FRC функциональная остаточная емкость

Остаточный объем RV

Общий объем легких по ТСХ

VT дыхательный объем

Истек срок жизненной емкости ЭВК

По мере миниатюризации сенсорных технологий мобильные спирометры становятся все более доступными.Несмотря на то, что их точность и нормативные требования рассматриваются, они предлагают значительные возможности в самоуправлении пациентами в сочетании с удаленной реабилитацией. На рисунке 3 показана эволюция спирометра и его переход от специализированного лабораторного оборудования к повседневному использованию.

Пульсоксиметрия — дизайн и миниатюризация

Пульсоксиметрия — это неинвазивный оптический метод, основанный на спектроскопии, который позволяет измерять in vivo различные концентрации гемоглобина. Спектроскопия — это исследование взаимодействия света с материалами: она учитывает различные физические взаимодействия с длиной волны источника света и материалом.Это взаимодействие в основном зависит от типа ковалентных связей между атомами, образующими молекулы материала. Каждый тип ковалентной связи с определенными атомами реагирует (вибрирует) на определенную длину волны источника света. В результате этой реакции на молекулярном уровне индуцируется поглощение или рассеяние света. Оставшийся свет (рассеянный) можно измерить с помощью фотодетектора, чтобы определить количество конкретного материала, с которым столкнулся падающий свет. Действительно, свет рассеивается в окружающей среде до того, как достигнет детектора; в зависимости от количества света, достигающего детектора, определяется концентрация параметра.На практике свет может достигать фотодетектора с использованием техники пропускания или отражения (Tamura et al., 2014). В любом случае окружающая среда должна быть достаточно прозрачной или тонкой, чтобы можно было учитывать измерения фотодетектора (Wukitsch et al., 1988).

Обнаруженный в начале 1940-х годов, пульсоксиметрия и другие методы спектроскопии, такие как ближняя инфракрасная спектроскопия (NIRS), обычно используют источники красного (680 нм) и инфракрасного (940 нм) света для измерения соответственно уровней оксигенированного и деоксигенированного гемоглобина.Это основано на том факте, что красный свет гаснет дезоксигенированным гемоглобином, а инфракрасный свет гаснет оксигенированным гемоглобином. Он широко используется в клинической практике для мониторинга кровотока, скорости и уровня кислорода, а также для нейроваскулярного мониторинга. В частности, пульсоксиметрия для измерения пульса крови и сатурации артериальной оксигенации (SpO2) основана на систолической и диастолической фазах сердца и обеспечивает фотоплетизмографию (PPG). Их обычно помещают на пальцы, уши, нос, лоб и щеки — там, где кровеносные сосуды закрыты от поверхности кожи.

Действительно, свет должен пройти через все слои кожи, чтобы достичь кровеносных сосудов, прежде чем он рассеется к поверхности, где можно провести измерение. Глубина проникновения должна быть достаточно большой для получения стабильных результатов. Обычно он пропорционален расстоянию между фотодетектором и источником света с коэффициентом рассеяния окружающей среды для определенной длины волны света и интенсивности света. В случаях, когда невозможно определить систолическую и диастолическую фазы сердца, можно измерить общий уровень кислорода в ткани (StO2).Это также дает приблизительное представление об общем уровне кислорода в кровеносных сосудах. Последние технологические достижения сделали возможным производство небольших и мощных светоизлучающих диодов (СИД) с разной длиной волны, а также миниатюрных фотодетекторов. С развитием распространенных носимых датчиков и вычислительных устройств появляются легкие, удобные беспроводные пульсоксиметры с анализом данных в реальном времени (рис. 4).

Такие устройства могут быть использованы для пациентов с ХОБЛ, которым требуется постоянный мониторинг для выявления AECOPD на ранней стадии и для запроса госпитализации в случае необходимости.Исследование показало, что пульсоксиметрия широко используется терапевтами (опрошено 11 центров) в острых (14) и неострых (11) ситуациях. Это особенно полезно для тщательного наблюдения за пациентами с тяжелой стадией ХОБЛ или ухудшающимися симптомами, такими как одышка (Schermer et al., 2009). Он также используется для мониторинга SpO2 во время физических упражнений у стабильных пациентов с одышкой и ХОБЛ. Хотя пульсоксиметрия широко используется в различных ситуациях, важно убедиться, что пульсоксиметрия может выявлять гипоксемию.

Хотя пульсоксиметрия широко используется для высокого уровня истинно положительного обнаружения гипоксемии, крайне важно предоставить клиницистам надежные пороговые значения, которые помогут диагностировать тяжесть состояния пациента. В частности, было проведено кросс-секционное исследование по мониторингу 2181 эпизода AECOPD в 16 испанских больницах с целью выявления и проверки пороговых значений гипоксемии (Garcia-Gutierrez et al., 2015). По прибытии измеряются SpO2, значения газометрии артериальной крови, социально-демографическая информация, история болезни и клинические параметры.Результаты показали высокую корреляцию (0,89) между SpO2 и газометрией артериальной крови, при этом площадь под кривой ROC для модели гипоксемии составила 0,97, а порог SpO2 — 90%. Для гиперкапнической дыхательной недостаточности площадь под кривой ROC составляет 0,90, а порог SpO2 составляет 88%.

2.2 Биомаркеры ХОБЛ

ХОБЛ связана с реакциями на разных уровнях в зависимости от патологии и ее тяжести. На макроскопическом уровне прямыми последствиями ХОБЛ являются, например, обострения, потеря веса, снижение качества жизни и другие сопутствующие заболевания (Jones and Agusti, 2006).Эти симптомы вызывают измеримые физиологические изменения, например, с использованием методов визуализации (например, компьютерной томографии, МРТ) или других параметров (например, FEV1, 6MWD, гиперактивность бронхов, гиперинфляция легких или показатели способности к вдоху). На более низком уровне физиологические изменения связаны с биологическими процессами, включающими белковые реакции либо от генных (в зависимости от генов пациента), либо от лекарственного лечения (в зависимости от реакции на принимаемые лекарства) процессов.

Следовательно, физиологические и биологические изменения связаны с маркерами.Они определяются как «измерение, которое, как известно, связано с клиническим исходом» (Jones and Agusti, 2006). Биомаркер — это «характеристика, которая объективно измеряется и оценивается как индикатор нормального биологического процесса, патогенного процесса или фармакологической реакции на терапевтические вмешательства» (Jones and Agusti, 2006). В основном они рассматриваются как биохимические вещества, они особенно измеряются и учитываются с использованием концентрации, скорости и наличия или отсутствия. Как правило, тяжесть одышки и других симптомов не коррелирует с измерением функции легких (Nishimura et al., 2002). Точно так же ХОБЛ имеет множество внелегочных эффектов, которые нельзя распознать с помощью одного маркера (Agustí et al., 2003).

Сопутствующие заболевания и среда обитания также влияют на измерения маркеров (Agustí et al., 2012) и могут искажать результаты и диагноз. Таким образом, один симптом может быть охарактеризован множеством маркеров (Jones and Agusti, 2006). Кроме того, не все маркеры одинаково указывают на патологию и ее тяжесть. Некоторые маркеры (физиологические и биологические), например, дают только бинарный ответ о патологии с точки зрения ее наличия или отсутствия или за пределами определенного порога.Используя разные уровни (например, легкий, средний и тяжелый), патология может быть определена с помощью других категорий маркеров, называемых маркерами тяжести заболевания.

Прогресс болезни можно измерить по появлению или исчезновению функционализированных маркеров на определенной стадии болезни. Это так называемые маркеры прогрессирования заболевания. Маркеры лечебного эффекта аналогичны маркерам прогрессирования заболевания, поскольку они обычно развиваются в обратном или противоположном направлении (Jones and Agusti, 2006). С учетом различных классов маркеров, патологий и сопутствующих заболеваний ХОБЛ, а также неоднородных реакций пациентов крайне важно открыть новые маркеры, которые потенциально могут быть объединены, чтобы расширить текущее понимание ХОБЛ, обеспечивая при этом более качественное и индивидуализированное лечение.Открытие и принятие новых маркеров является сложной задачей; высокая корреляция с макроскопическими симптомами и значением или показателем маркера на всех стадиях заболевания, и для подтверждения всех вмешательств обычно требуются годы (Jones and Agusti, 2006).

Существуют различные места экстракции биомаркеров (например, крови, мокроты, выдыхаемого воздуха — летучих органических соединений (ЛОС) и конденсата выдыхаемого воздуха (EBC) — или образца мочи). Каждый из них может предоставить разную информацию о состоянии ХОБЛ и реакции на лекарственное лечение.Количество биомаркеров в основном зависит от биохимических реакций или физических взаимодействий (например, света), которые обеспечивают надежные результаты после строгой калибровки. Однако требования к выборке от пациентов предполагают возможное посещение терапевта или больницы с дискретными результатами и мониторингом.

Несмотря на то, что в конкретном случае проб газа с истекшим сроком годности возникают технические проблемы для сбора и дальнейшей конденсации пробы, выдыхаемые газы содержат прямую информацию о состоянии легких и состоянии потенциального воспаления.Выбор типа образца основан на наблюдаемых симптомах и знании соответствующих биомаркеров и вероятности их присутствия; Биомаркеры мочи также обнаруживаются в крови и плазме на разных уровнях концентрации.

В частности, возможный анализ биомаркеров в свободно живущей среде перечислены как эозинофил, a -Val, C — реактивный белок, HSP27, матрица антигенов аутоантител, -1-антитрипсин, -2-макроглобулин, церулоплазмин, гемопексин, sRAGE, MPO, сероводород и пероксид, гиалуроновая кислота, NGAL, цистеиниллейкотриен, гепарансульфат и MMP9.Другие биомаркеры, такие как микрочастицы в плазме, можно анализировать клинически, например, методом FTIRS. Однако большая часть анализа проб проводится в лабораториях.

Хотя было обнаружено многообещающее количество биомаркеров для профилактики AECOPD и мониторинга COPD и сопутствующих заболеваний, необходимы дополнительные исследования и испытания, чтобы лучше понять корреляцию между патологией и статусом COPD, а также концентрацией и частотой биомаркеров. Точно так же конкретные комбинации биомаркеров в различных концентрациях могут обеспечить дальнейшее понимание состояний ХОБЛ.Поскольку каждый участник, участвующий в лечении (в частности, пациент и клиническая бригада), имеет разные потребности и ожидания, потенциальное воздействие и полная польза от анализа биомаркеров еще предстоит определить. Что касается ЛОС, для возможного использования в общей практике были разработаны газовые хроматографы с электронным носом, поскольку они показали высокую воспроизводимость и могут различать различные легочные заболевания и астму (Shaw et al., 2014).

Технологии визуализации при ХОБЛ

Рентгенография грудной клетки (рентгенография) является неотъемлемой частью первого обследования пациента с подозрением на ХОБЛ, поскольку она предлагает инструмент дифференциальной диагностики.Хотя это не однозначный метод диагностики ХОБЛ, он помогает исключить другие заболевания со схожими симптомами, такие как застойная сердечная недостаточность, интерстициальное заболевание легких, плевральный выпот и легочные инфекции (Barnes et al., 2015). На ранних стадиях ХОБЛ рентгеновские лучи часто кажутся нормальными, но по мере прогрессирования болезни становятся очевидными рентгенологические изменения. Эти изменения включают гиперинфляцию легких и гиперлюцентные области в легких с периферической обрезкой сосудистых маркировок (Celli et al., 2015).

Компьютерная томография (КТ) внесла существенный вклад в понимание ХОБЛ за последнее десятилетие.Хотя КТ обычно не рекомендуется, КТ остается наиболее эффективным методом для характеристики и количественной оценки ХОБЛ, особенно если диагноз вызывает сомнения. Компьютерная томография позволяет оценить степень эмфиземы и ее распространение, а также определить утолщение стенки бронхов и скопление газов. Эти оценки коррелируют с аномалиями функции легких, но существуют значительные различия в интерпретациях этих исследований. Дополнительные преимущества компьютерной томографии:

• помогает различать структурные аномалии, вызывающие ограничение воздушного потока (например,грамм. эмфизема, бронхиолит и бронхоэктазы)

• выявление аномалий, связанных с клинически значимыми признаками (например, фенотипами)

• выявление сопутствующих заболеваний легких (например, рака легких, интерстициальных заболеваний легких, легочной гипертензии) и нелегочных сопутствующих заболеваний (например, кальцификаций коронарных артерий, сердечной недостаточности, заболеваний средостения) (Celli et al., 2015).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) легкого при использовании традиционных методов является сложной задачей.Однако достижения в области МРТ показали, что визуализация низкопротонных областей эмфиземы возможна с помощью стандартной (протонной) МРТ (Lynch, 2014). Кроме того, введение контрастных веществ путем ингаляции может улучшить детализацию изображения. Нерадиоактивные изотопы благородных газов, такие как гиперполяризованный 3-He и 129-Xe, используются для визуализации эмфиземы. После вдыхания 3-He коэффициент диффузии МРТ можно использовать для оценки размера микроструктур легких, включая альвеолярные протоки и альвеолы. У курильщиков сигарет с отсутствующими или умеренными спирометрическими отклонениями этот метод показал значительное уменьшение глубины альвеол и увеличение альвеолярных протоков (Lynch, 2014).Однако использование гиперполяризованного гелия для исследований или клинических применений ограничено нехваткой этого изотопа и его высокой стоимостью. Следовательно, газу 129-Xe уделяется больше внимания, поскольку он более распространен и дешевле. Другие потенциальные агенты включают кислород, углерод-13 и перфторпропан (Lynch, 2014). Несмотря на прогресс в области магнитно-резонансной томографии, она до сих пор используется только в качестве исследовательского инструмента для оценки ХОБЛ.

Эндобронхиальный ультразвук (EBUS) изначально был разработан для диагностики и определения стадии немелкоклеточного рака легкого.EBUS все чаще используется при неонкологических заболеваниях легких. Это стало многообещающим методом для оценки ремоделирования дыхательных путей у пациентов с астмой. EBUS сочетает бронхоскопию с ультразвуком для улучшения определения структур средостения и помощи в визуализации парабронхиальной анатомии (Jalil et al., 2015). Другие преимущества EBUS включают быстрые результаты на месте и меньшее количество ошибок при биопсии.

Оптическая когерентная томография (ОКТ) — это метод визуализации с высоким пространственным разрешением.Он использует низкокогерентный ближний инфракрасный свет для изображения клеточных и внеклеточных структур путем обнаружения отраженного света от тканевых структур и построения изображений поперечного сечения с помощью оптической интерферометрии. ОКТ, выполняемая во время бронхоскопического обследования, безопасна для пациентов (нет связанных рисков из-за слабого ближнего инфракрасного света) и может использоваться для визуализации in vivo малых дыхательных путей с разрешением, близким к микроскопическому (Chung et al., 2011). Применительно к пациентам с ХОБЛ измерения размеров дыхательных путей методом ОКТ хорошо коррелировали с результатами КТ и функцией легких.

Конфокальная флуоресцентная эндомикроскопия — это метод микроскопии в реальном времени с использованием возбуждающего лазерного света (488 нм или 660 нм) вместе с тонкими гибкими мини-зондами в рабочем канале бронхоскопа для визуализации легочной ткани in vivo. Этот метод имеет небольшое поле зрения (600 мкм) и латеральное разрешение 3 мкм, но имеет потенциальное применение для качественной и количественной оценки базальной мембраны, концевых дыхательных путей и альвеол при обструктивном заболевании легких (Chung et al., 2011).

ПРАКТИЧЕСКИЙ ПРИМЕР: Анализ КТ-изображений при ХОБЛ

Хотя ХОБЛ признано гетерогенным заболеванием легких, основные механизмы, приводящие к этому заболеванию, до сих пор полностью не изучены. Также отсутствуют точные, биологически обоснованные и cl

Хроническая обструктивная болезнь легких

Хроническая обструктивная болезнь легких ( ХОБЛ ), также известная как хроническая обструктивная болезнь легких ( COLD ), хроническая обструктивная болезнь Заболевание дыхательных путей ( COAD ), хроническое ограничение воздушного потока ( CAL ) и хроническое обструктивное респираторное заболевание ( CORD ) — это совместное возникновение хронического бронхита и эмфиземы, пары обычно сосуществующих заболевания легких, при которых сужаются дыхательные пути. ^[1] Это приводит к ограничению потока воздуха в легкие и из легких, вызывая одышку (одышку). В клинической практике ХОБЛ определяется характерным для нее низким потоком воздуха при функциональных тестах легких. ^[2] В отличие от астмы, это ограничение плохо обратимо и обычно со временем постепенно ухудшается. В Англии около 842 100 из 50 миллионов человек имеют диагноз ХОБЛ. ^[3]

ХОБЛ вызывается вредными частицами или газом, чаще всего в результате курения табака, которое вызывает аномальную воспалительную реакцию в легких. ^[4]

Для диагностики ХОБЛ необходимы функциональные тесты легких. Важными стратегиями управления являются отказ от курения, вакцинация, реабилитация и лекарственная терапия (часто с использованием ингаляторов). Некоторым пациентам требуется длительная кислородная терапия или трансплантация легких. ^[4]

Во всем мире ХОБЛ занимала шестое место среди основных причин смерти в 1990 году. По прогнозам, к 2030 году она станет четвертой ведущей причиной смерти во всем мире из-за роста числа курящих и демографических изменений во многих странах. ^[5] ХОБЛ является третьей по значимости причиной смерти в США, а экономическое бремя ХОБЛ в США в 2007 году составило 42,6 миллиарда долларов в виде затрат на здравоохранение и потери производительности. ^{[6] [7]}

Классификация

Двойной характер патологии уже изучался. ^[8] Кроме того, в недавних исследованиях многие авторы обнаружили, что каждого пациента можно классифицировать как имеющего преимущественно бронхиальный или эмфизематозный фенотип, просто проанализировав клинические, функциональные и радиологические данные или изучив интересные биомаркеры. ^{[9] [10] [11]} Статистическая модель, отражающая конкретный преобладающий механизм ограничения воздушного потока для конкретного пациента, была разработана и обучена на базе данных из сотен пациентов. Модель доступна здесь в виде бесплатного онлайн-приложения.

Хронический бронхит

Основная статья: хронический бронхит

Повреждение легких и воспаление крупных дыхательных путей приводит к хроническому бронхиту. Хронический бронхит клинически определяется как кашель с выделением мокроты в большинстве дней в течение 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд. ^[12] В дыхательных путях легких отличительным признаком хронического бронхита является увеличенное количество (гиперплазия) и увеличенный размер (гипертрофия) бокаловидных клеток и слизистых желез дыхательных путей. В результате в дыхательных путях больше слизи, чем обычно, что способствует сужению дыхательных путей и вызывает кашель с мокротой. Микроскопически наблюдается инфильтрация стенок дыхательных путей воспалительными клетками. Воспаление сопровождается рубцеванием и ремоделированием, которое утолщает стенки, а также приводит к сужению дыхательных путей.По мере прогрессирования хронического бронхита возникает плоскоклеточная метаплазия (аномальное изменение ткани, выстилающей дыхательные пути изнутри) и фиброз (дальнейшее утолщение и рубцевание стенки дыхательных путей). Следствием этих изменений является ограничение воздушного потока. ^[13]

Пациентов с прогрессирующей ХОБЛ, у которых в первую очередь хронический бронхит, а не эмфизема, обычно называют «синими вздутыми» из-за синеватого цвета кожи и губ (цианоз). ^[14] Гипоксия и задержка жидкости приводят к тому, что их называют «синими вздутием живота».

Эмфизема

Повреждение легких и воспаление воздушных мешков (альвеол) приводит к эмфиземе. Эмфизема определяется как увеличение воздушных пространств дистальнее конечных бронхиол с разрушением их стенок. ^[12] Разрушение стенок воздушного пространства уменьшает площадь поверхности, доступную для обмена кислорода и углекислого газа во время дыхания. Это также снижает эластичность самого легкого, что приводит к потере поддержки дыхательных путей, встроенных в легкое.Эти дыхательные пути с большей вероятностью разрушатся, что приведет к дальнейшему ограничению воздушного потока. Усилия, предпринимаемые пациентами, страдающими эмфиземой во время выдоха, вызывают розовый цвет на их лицах, отсюда и термин, обычно используемый для их обозначения, «розовые пуховики».

Существует 4 типа эмфиземы:

1. Центриацинарные / центрилобулярные: поражены проксимальнее центральных частей ацинусов (воздушные пространства ближе к бронхиолам)
2. Panacinar / panlobular: увеличение всех воздушных пространств (от бронхиол до конечных слепых альвеол).Этот тип связан с дефицитом альфа-1-антитрипсина
3. Дистальный ацинар / парасепт: проксимальный ацинус в норме, дистальный ацинус поражен
4. Необычная форма: поражены различные части ацинуса. Связан с фиброзом. ^[15]

Признаки и симптомы

Основы диагностики включают:

• История курения сигарет.
• Хронический кашель и выделение мокроты (при хроническом бронхите)
• Одышка
• Хрипы, снижение интенсивности дыхательных звуков и удлинение выдоха при физикальном осмотре
• Ограничение воздушного потока при тестировании функции легких, которое не полностью обратимо и чаще всего прогрессирует.

Одним из наиболее частых симптомов ХОБЛ является одышка (одышка). Люди с ХОБЛ обычно описывают это как: «Мое дыхание требует усилий», «Я чувствую запыхание» или «Мне не хватает воздуха». ^[16] Люди с ХОБЛ обычно впервые замечают одышку во время интенсивных упражнений, когда нагрузка на легкие наиболее высока. С годами одышка имеет тенденцию постепенно ухудшаться, так что она может возникать во время более легких повседневных действий, таких как работа по дому. На поздних стадиях ХОБЛ одышка может стать настолько сильной, что возникает во время покоя и присутствует постоянно.

Другими симптомами ХОБЛ являются стойкий кашель, выделение мокроты или слизи, хрипы, стеснение в груди и усталость. ^{[17] [18]}

У людей с запущенной (очень тяжелой) ХОБЛ иногда развивается дыхательная недостаточность. Когда это происходит, может возникнуть цианоз — посинение губ из-за недостатка кислорода в крови. Избыток углекислого газа в крови может вызвать головные боли, сонливость или подергивание (астериксис). Осложнением прогрессирующей ХОБЛ является легочное сердце, нагрузка на сердце из-за дополнительной работы, необходимой сердцу для перекачивания крови через пораженные легкие. ^[19] Симптомами легочного сердца являются периферический отек, проявляющийся в виде отека лодыжек, и одышка.

Есть несколько признаков ХОБЛ, которые может обнаружить медицинский работник, хотя их можно увидеть и при других заболеваниях. Некоторые люди страдают ХОБЛ и не имеют ни одного из этих признаков. Общие признаки:

• тахипноэ, учащенное дыхание
• Хрипы или хрипы в легких, слышимые через стетоскоп
• выдох занимает больше времени, чем вдох
• Увеличение грудной клетки, особенно расстояние между передней и задней частью (гипераэрация)
• Активное использование мышц шеи для облегчения дыхания
• дыхание сжатыми губами
• увеличено переднезаднее и латеральное соотношение грудной клетки (i.е. бочкообразная грудная клетка).

Причина

Курение

Основным фактором риска ХОБЛ является хроническое курение табака. В Соединенных Штатах от 80 до 90% случаев ХОБЛ вызваны курением. ^{[20] [21]} Воздействие сигаретного дыма измеряется в пачках-годах, ^[22] — среднее количество ежедневно выкуриваемых пачек сигарет, умноженное на количество лет курения. Вероятность развития ХОБЛ увеличивается с возрастом и кумулятивным воздействием дыма, и почти у всех курильщиков на протяжении всей жизни разовьется ХОБЛ при условии, что связанные с курением внелегочные заболевания (сердечно-сосудистые, диабет, рак) заранее не унесут их жизни. ^[23]

Профессиональное облучение

Интенсивное и продолжительное воздействие пыли на рабочем месте, обнаруженной при добыче угля, золота и хлопчатобумажной текстильной промышленности, а также химических веществ, таких как кадмий, изоцианаты и дым от сварки, были причастны к развитию препятствий для воздушного потока даже у некурящих. ^[24] У рабочих, которые курят и подвергаются воздействию этих частиц и газов, еще больше вероятность развития ХОБЛ. Интенсивное воздействие кремнеземной пыли вызывает силикоз, ограничительное заболевание легких, отличное от ХОБЛ; однако менее интенсивное воздействие кремнеземной пыли было связано с состоянием, подобным ХОБЛ. ^[25] Воздействие профессиональных загрязнителей на легкие оказывается существенно менее важным, чем воздействие курения сигарет. ^[26]

Загрязнение воздуха

Исследования, проведенные во многих странах, показали, что люди, живущие в крупных городах, чаще страдают ХОБЛ по сравнению с людьми, живущими в сельской местности. ^[27] Загрязнение воздуха в городах может быть фактором, способствующим развитию ХОБЛ, так как считается, что оно замедляет нормальный рост легких, хотя долгосрочные исследования, необходимые для подтверждения связи, не проводились.Исследования промышленных отработанных газов и соединения, отягчающего ХОБЛ / астму, двуокиси серы, и обратной зависимости от присутствия синего лишайника Xanthoria (обычно встречающегося в изобилии в сельской местности, но никогда в городах) не показали. предполагают, что горючие производственные процессы не помогают больным ХОБЛ. Во многих развивающихся странах загрязнение воздуха в помещениях из-за дыма от огня (часто с использованием топлива из биомассы, такого как древесина и навоз) является частой причиной ХОБЛ, особенно у женщин. ^[28]

Генетика

Для развития ХОБЛ требуется некий фактор помимо сильного воздействия дыма. Вероятно, это генетическая предрасположенность. ХОБЛ чаще встречается среди родственников курящих пациентов с ХОБЛ, чем среди курильщиков, не связанных с ним родственных связей. ^[29] Генетические различия, которые делают легкие некоторых людей восприимчивыми к воздействию табачного дыма, в основном неизвестны. Дефицит альфа-1-антитрипсина — это генетическое заболевание, от которого зависит около 2% случаев ХОБЛ.В этом состоянии организм не вырабатывает достаточно белка, альфа-1-антитрипсина. Альфа-1-антитрипсин защищает легкие от повреждений, вызываемых ферментами протеазы, такими как эластаза и трипсин, которые могут выделяться в результате воспалительной реакции на табачный дым. ^[30]

Аутоиммунное заболевание

Основная статья: Аутоиммунитет

Появляется все больше доказательств того, что может быть аутоиммунный компонент ХОБЛ, вызванный курением на протяжении всей жизни. ^[31] У многих людей с ХОБЛ, которые бросили курить, наблюдается активное воспаление легких. ^[32] Заболевание может продолжать ухудшаться в течение многих лет после прекращения курения из-за продолжающегося воспаления. ^[32] Считается, что это продолжительное воспаление опосредуется аутоантителами и аутореактивными Т-клетками. ^{[32] [33] [34]}

Другие факторы риска

Склонность к внезапному сужению дыхательных путей в ответ на вдыхаемые раздражители, гиперреактивность бронхов — характерные черты астмы. Многие люди с ХОБЛ также имеют эту тенденцию.При ХОБЛ наличие гиперреактивности бронхов предсказывает худшее течение болезни. ^[26] Неизвестно, является ли гиперреактивность бронхов причиной или следствием ХОБЛ. Другие факторы риска, такие как повторные легочные инфекции и, возможно, диета с высоким содержанием колбасных изделий (возможно, из-за консерванта нитрита натрия), могут быть связаны с развитием ХОБЛ.

Патофизиология

Увеличенный вид легочной ткани, показывающий разницу между здоровым легким и ХОБЛ

Не совсем понятно, как табачный дым и другие вдыхаемые частицы повреждают легкие и вызывают ХОБЛ.Наиболее важные процессы, вызывающие повреждение легких:

• Окислительный стресс, вызванный высокой концентрацией свободных радикалов в табачном дыме
• Высвобождение цитокинов из-за воспаления, когда организм реагирует на раздражающие частицы, такие как табачный дым, в дыхательных путях
• Табачный дым и свободные радикалы снижают активность ферментов антипротеаз, таких как альфа-1-антитрипсин, позволяя ферментам протеазы повреждать легкие

Возможная роль коагуляции и системы комплемента при ХОБЛ; сложный каскад белков плазмы крови и активация тромбоцитов в виде молекулярных нарушений, связанных с пациентами, страдающими ХОБЛ

Сужение дыхательных путей снижает скорость, с которой воздух может поступать в воздушные мешочки (альвеолы) и из них, и ограничивает эффективность легких.При ХОБЛ наибольшее сокращение воздушного потока происходит при выдохе (во время выдоха), потому что давление в груди имеет тенденцию сжимать, а не расширять дыхательные пути. Теоретически поток воздуха можно увеличить, если дышать с большей силой, увеличивая давление в груди во время выдоха. При ХОБЛ часто существует предел того, насколько это может фактически увеличить поток воздуха, ситуация, известная как ограничение потока выдоха. ^[35]

Если скорость воздушного потока слишком мала, человек с ХОБЛ может быть не в состоянии полностью завершить выдох (выдох) до того, как ему или ей понадобится сделать еще один вдох.Это особенно часто встречается во время упражнений, когда дыхание должно быть учащенным. Когда начинается следующий вдох, в легких остается немного воздуха из предыдущего вдоха, что приводит к увеличению объема воздуха в легких — процессу, который называется динамической гиперинфляцией. ^[35]

Динамическая гиперинфляция тесно связана с одышкой при ХОБЛ. ^[36] При гиперинфляции дышать менее комфортно, потому что для движения легких и грудной стенки требуется больше усилий, когда они уже растянуты из-за гиперинфляции.

Еще одним фактором, способствующим одышке при ХОБЛ, является потеря площади поверхности, доступной для обмена кислорода и углекислого газа при эмфиземе. Это снижает скорость передачи этих газов между телом и атмосферой и может привести к низкому уровню кислорода и высокому уровню углекислого газа в организме. Человеку с эмфиземой, возможно, придется дышать быстрее или глубже, чтобы компенсировать это, что может быть трудно сделать, если также есть ограничение потока или гиперинфляция.

Некоторым людям с продвинутой стадией ХОБЛ удается быстро дышать, чтобы компенсировать это, но в результате обычно возникает одышка.Другие, у которых может быть меньше одышки, переносят низкий уровень кислорода и высокий уровень углекислого газа в организме, но это в конечном итоге может привести к головным болям, сонливости и сердечной недостаточности.

Продвинутая ХОБЛ может привести к осложнениям, выходящим за пределы легких, таким как потеря веса (кахексия), легочная гипертензия и правосторонняя сердечная недостаточность (легочное сердце). Остеопороз, сердечные заболевания, мышечная атрофия и депрессия чаще встречаются у людей с ХОБЛ. ^[4]

Было предложено несколько молекулярных сигнатур, связанных со снижением функции легких и следствиями тяжести заболевания, большинство из которых характеризуется легкодоступной суррогатной тканью, включая производные крови, такие как сыворотка и плазма.Недавнее клиническое исследование 2010 года предполагает, что предшественник альфа-1B-гликопротеина / A1BG, альфа-2-антиплазмин, предшественник аполипопротеина A-IV / APOA4 и предшественник компонента 3 комплемента, среди других белков системы свертывания и комплемента, являются следствием снижения функции легких, хотя между причина и следствие не решены. ^[37]

Острые обострения ХОБЛ

Основная статья: Острое обострение хронической обструктивной болезни легких

Острое обострение ХОБЛ — это внезапное ухудшение симптомов ХОБЛ (одышка, количество и цвет мокроты), которое обычно длится несколько дней.Это может быть вызвано инфицированием бактериями или вирусами или загрязнителями окружающей среды. Обычно инфекции вызывают 75% и более обострений; бактерии можно найти примерно в 25% случаев, вирусы — еще в 25%, а вирусы и бактерии — еще в 25%. Легочная эмболия также может вызывать обострения ХОБЛ. Воспаление дыхательных путей усиливается во время обострения, что приводит к усилению гиперинфляции, уменьшению потока выдыхаемого воздуха и ухудшению газообмена. Это также может привести к гиповентиляции и, в конечном итоге, к гипоксии, недостаточной перфузии тканей, а затем к некрозу клеток. ^[4]

Диагностика

Рентген грудной клетки показывает тяжелую форму ХОБЛ. Обратите внимание на небольшой размер сердца по сравнению с легкими.

Диагноз ХОБЛ следует рассматривать у любого, кто страдает одышкой, хроническим кашлем или выделением мокроты и / или в анамнезе подвергается воздействию факторов риска этого заболевания, таких как регулярное курение табака. ^{[4] [38]} Ни один симптом или признак не могут адекватно подтвердить или исключить диагноз ХОБЛ, ^[39] , хотя ХОБЛ редко встречается в возрасте до 40 лет.

Спирометрия

Диагноз ХОБЛ подтверждается спирометрией, ^[4] тестом, который измеряет объем форсированного выдоха за одну секунду (FEV ₁ ), который представляет собой наибольший объем воздуха, который можно выдохнуть в первую секунду глубокий вдох. Спирометрия также измеряет форсированную жизненную емкость легких (FVC), которая представляет собой наибольший объем воздуха, который можно выдохнуть за один большой вдох. Обычно не менее 70% FVC выходит в первую секунду (т.е. соотношение ОФВ ₁ / ФЖЕЛ> 70%). Отношение ниже нормы определяет пациента как больного ХОБЛ. В частности, диагноз ХОБЛ ставится, когда соотношение ОФВ ₁ / ФЖЕЛ <70%. ^[2] Критерии GOLD также требуют, чтобы значения были получены после приема бронходилататора для постановки диагноза, а критерии NICE также требуют ОФВ1%. ^[2] Согласно критериям ERS прогнозируемый ОФВ1% определяет, когда у пациента есть ХОБЛ, то есть прогнозируемый ОФВ1% составляет <88% для мужчин или <89% для женщин. ^[2]

Спирометрия может помочь определить тяжесть ХОБЛ. ^[4] ОФВ ₁ (измерено после приема бронходилататоров) выражается в процентах от прогнозируемого «нормального» значения, основанного на возрасте, поле, росте и весе человека:

Тяжесть ХОБЛ также зависит от тяжести одышки и ограничения физических упражнений.Эти и другие факторы могут быть объединены с результатами спирометрии для получения оценки степени тяжести ХОБЛ, которая учитывает несколько параметров заболевания. ^[40]

Прочие испытания

На рентгенограмме грудной клетки классическими признаками ХОБЛ являются чрезмерно расширенное легкое (гиперинфляция), уплощенная диафрагма, увеличенное загрудинное воздушное пространство и буллы. ^[41] Это может быть полезно для исключения других заболеваний легких, таких как пневмония, отек легких или пневмоторакс. ^[41] Полные функциональные пробы легких с измерением объемов легких и газообмена также могут показать гиперинфляцию и могут различать ХОБЛ с эмфиземой и ХОБЛ без эмфиземы.Компьютерная томография грудной клетки с высоким разрешением может показать распространение эмфиземы в легких, а также может быть полезным для исключения других заболеваний легких.

Образец крови, взятый из артерии, т. Е. Газ артериальной крови (ГАК), может быть проверен на уровень газов в крови, который может показывать низкий уровень кислорода (гипоксемия) и / или высокий уровень углекислого газа (респираторный ацидоз, если pH также снижается). Образец крови, взятый из вены, может показать высокий анализ крови (реактивная полицитемия), реакция на длительную гипоксемию.

Менеджмент

В настоящее время лекарства от ХОБЛ не существует; тем не менее, ХОБЛ является заболеванием, которое можно предотвратить и лечить. Руководства по клинической практике ведения ХОБЛ доступны в Глобальной инициативе по хронической обструктивной болезни легких (GOLD), ^[42] , в сотрудничестве с Всемирной организацией здравоохранения и Национальным институтом сердца, легких и крови США. Основными текущими направлениями лечения ХОБЛ являются оценка и мониторинг заболевания, снижение факторов риска, ведение стабильной ХОБЛ, профилактика и лечение острых обострений и лечение коморбидности. ^[4]

Единственные меры, снижающие смертность, — это отказ от курения и дополнительный кислород. ^[43]

Снижение фактора риска

Отказ от курения

Основная статья: Отказ от курения

Отказ от курения — один из наиболее важных факторов, замедляющих прогрессирование ХОБЛ. После постановки диагноза ХОБЛ отказ от курения замедляет скорость прогрессирования заболевания. Даже на поздней стадии заболевания он может значительно снизить скорость ухудшения функции легких и отсрочить наступление инвалидности и смерти. ^[13] Это единственное стандартное вмешательство, которое может улучшить скорость прогрессирования ХОБЛ. ^[43]

Прекращение курения начинается с индивидуального решения бросить курить, которое приводит к попытке бросить курить. Часто для того, чтобы бросить курить на длительный срок, требуется несколько попыток. ^[44] Некоторые курильщики могут добиться длительного прекращения курения только за счет «силы воли». Однако курение вызывает сильную зависимость, ^[45] , и многим курильщикам требуется дополнительная поддержка, чтобы бросить курить.Шансы на успешное прекращение курения можно значительно повысить за счет социальной поддержки, участия в программе отказа от курения и использования таких препаратов, как никотиновая заместительная терапия, бупропион и варениклин. ^[44]

Политика правительств, агентств общественного здравоохранения и организаций по борьбе с курением может снизить уровень курения за счет поощрения отказа от курения и отговора людей от начала курения. ^[44] Эти стратегии являются важными стратегиями профилактики ХОБЛ. ^{[ необходима ссылка ]}

Гигиена труда

Можно принять меры для снижения вероятности того, что у рабочих в отраслях повышенного риска, таких как угледобыча, разовьется ХОБЛ. Некоторыми примерами этих мер являются: обучение рабочих и руководства рискам, содействие отказу от курения, наблюдение за рабочими на предмет ранних признаков ХОБЛ, использование индивидуальных мониторов пыли, использование респираторов и контроль пыли. ^[46] Борьба с пылью может быть достигнута за счет улучшения вентиляции, распыления воды и использования методов добычи, которые сводят к минимуму образование пыли.Если у рабочего развивается ХОБЛ, дальнейшее повреждение легких можно уменьшить, избегая постоянного воздействия пыли, например, изменив работу.

Загрязнение воздуха

Качество воздуха можно улучшить за счет усилий по снижению загрязнения, что должно привести к улучшению здоровья людей с ХОБЛ. Человек, страдающий ХОБЛ, может испытывать меньше симптомов, если будет оставаться дома в дни плохого качества воздуха. ^[4]

Бронходилататоры

Бронходилататоры — это лекарства, которые расслабляют гладкие мышцы дыхательных путей, увеличивая калибр дыхательных путей и улучшая воздушный поток.Они могут уменьшить симптомы одышки, хрипы и ограничения физических упражнений, что приведет к улучшению качества жизни людей с ХОБЛ. ^[47] Они не замедляют скорость прогрессирования основного заболевания. ^[4] Бронходилататоры обычно вводят с помощью ингалятора или небулайзера.

Существует два основных типа бронходилататоров: β ₂ агонисты и холинолитики. Антихолинергические препараты, по-видимому, превосходят агонисты β ₂ при ХОБЛ.Антихолинергические препараты снижают респираторную смертность, в то время как агонисты β ₂ не влияют на респираторную смертность. ^[48] Каждый тип может быть либо длительного действия (с эффектом продолжительностью 12 часов и более), либо короткого действия (с быстрым началом эффекта, который длится не так долго).

β ₂ агонисты

β ₂ агонисты стимулируют β ₂ рецепторы на гладких мышцах дыхательных путей, вызывая их расслабление. Существует несколько доступных агонистов β ₂ .Сальбутамол (распространенное торговое название: вентолин) и тербуталин широко используются в качестве агонистов β ₂ короткого действия и обеспечивают быстрое облегчение симптомов ХОБЛ. Β ₂ агонисты длительного действия (LABA), такие как салметерол и формотерол, используются в качестве поддерживающей терапии и приводят к улучшению воздушного потока, переносимости физических нагрузок и повышению качества жизни. ^[49]

Антихолинергические препараты

Антихолинергические препараты вызывают расслабление гладкой мускулатуры дыхательных путей, блокируя стимуляцию холинергических нервов.Ипратропий обеспечивает кратковременное и быстрое облегчение симптомов ХОБЛ. Тиотропий — холинолитик длительного действия, регулярное употребление которого связано с улучшением воздушного потока, переносимости физических нагрузок и качества жизни. Ипратропиум связан с повышением сердечно-сосудистой заболеваемости. ^[50] Хотя тиотропий в форме таблеток снижает риск смертности от всех причин, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых событий ^[51] , что в форме тумана увеличивает смертность. ^[52]

Кортикостероиды

Кортикостероиды используются в таблетированной или ингаляционной форме для лечения и профилактики обострений ХОБЛ.Хорошо ингаляционные кортикостероиды (ICS) не показали пользы для людей с легкой ХОБЛ, однако было показано, что они уменьшают острые обострения у людей с умеренной или тяжелой ХОБЛ. ^[53] Однако они не влияют на общую однолетнюю смертность и связаны с повышенным уровнем пневмонии. ^[43]

Другие лекарства

Теофиллин — бронходилататор и ингибитор фосфодиэстеразы, который в высоких дозах может уменьшить симптомы у некоторых людей с ХОБЛ.Чаще всего его использование ограничивают такие побочные эффекты, как тошнота и раздражение сердца. ^[4] В более низких дозах он может незначительно снизить количество обострений ХОБЛ. ^[54] Исследуемые антагонисты фосфодиэстеразы-4, рофлумиласт и циломиласт завершили клинические испытания фазы 2. Антагонисты фактора некроза опухолей, такие как инфликсимаб, подавляют иммунную систему и уменьшают воспаление. Инфликсимаб испытывался при ХОБЛ, но не было доказательств пользы и возможности вреда. ^[55]

Дополнительный кислород

Кислород может быть доставлен в различных формах: в больших контейнерах, в меньших контейнерах с жидким кислородом или с использованием концентратора кислорода (, здесь ), который получает кислород из комнатного воздуха. Последние два варианта улучшают подвижность людей, нуждающихся в длительной кислородной терапии.

Дополнительный кислород можно давать людям с ХОБЛ, у которых низкий уровень кислорода в организме. Кислород подается из кислородного баллона или кислородного концентратора и доставляется человеку по трубке через носовую канюлю или кислородную маску.Дополнительный кислород не сильно уменьшает одышку, но может позволить людям с ХОБЛ и низким уровнем кислорода больше заниматься физическими упражнениями и работать в домашних условиях. Длительная кислородная терапия продолжительностью не менее 16 часов в день может улучшить качество жизни и выживаемость людей с ХОБЛ и артериальной гипоксемией или с такими осложнениями гипоксемии, как легочная гипертензия, легочное сердце или вторичный эритроцитоз. ^[56] Высокие концентрации дополнительного кислорода могут привести к накоплению углекислого газа и респираторному ацидозу у некоторых людей с тяжелой формой ХОБЛ; более низкие скорости потока кислорода обычно более безопасны для этих людей.Другой проблемой безопасности, связанной с использованием кислорода пациентами с ХОБЛ, является курение, поскольку сочетание курения и кислорода может привести к пожару. В настоящее время кислород обычно предоставляется только пациентам, которые бросили курить.

Легочная реабилитация

Легочная реабилитация — это программа упражнений, лечения заболеваний и консультирования, координируемая в интересах человека. ^[57] Было доказано, что легочная реабилитация улучшает одышку и способность к физической нагрузке.Также было показано, что он улучшает чувство контроля пациента над своей болезнью, а также над своими эмоциями. ^[58]

Питание

Недостаточный или избыточный вес может повлиять на симптомы, степень инвалидности и прогноз ХОБЛ. Люди с ХОБЛ с недостаточным весом могут улучшить свою дыхательную мышцу за счет увеличения количества потребляемых калорий. ^[4] В сочетании с регулярными физическими упражнениями или программой легочной реабилитации это может привести к улучшению симптомов ХОБЛ.

Хирургия

Хирургия иногда помогает при ХОБЛ в отдельных случаях. Буллэктомия — это хирургическое удаление буллы, большого заполненного воздухом пространства, которое может раздавить окружающее, более нормальное легкое. Операция по уменьшению объема легких аналогична; части легкого, которые особенно повреждены эмфиземой, удаляются, позволяя оставшемуся относительно здоровому легкому расширяться и работать лучше. Трансплантация легких иногда выполняется при тяжелой форме ХОБЛ, особенно у молодых людей.

Прочие меры

Пациентам следует делать ежегодные прививки от гриппа и пневмококковые вакцины, если это необходимо. Рассмотрены ожирение, плохое питание, депрессия и социальная изоляция. Паллиативная помощь в конце жизни важна. Морфин и бензодиазепины используются в низких дозах для уменьшения тревожности. На поздних стадиях критического заболевания принимаются решения о реанимации.

Прогноз

ХОБЛ обычно со временем ухудшается и может привести к смерти.Скорость, с которой становится хуже, варьируется между людьми. Факторы, которые предсказывают худший прогноз: ^[4]

• Сильная обструкция воздушного потока (низкий ОФВ ₁ )
• Плохая физическая нагрузка
• Одышка
• Значительно недостаточный или избыточный вес
• Осложнения, такие как дыхательная недостаточность или легочное сердце
• Продолжение курения
• Частые обострения

Эпидемиология

Год жизни с поправкой на инвалидность по хронической обструктивной болезни легких на 100 000 жителей в 2004 г. ^[59]

нет данных

менее 110

110-220

220-330

330-440

440-550

550-660

660-770

770-880

880-990

990-1100

1100-1350

более 1350

ХОБЛ встречается у 34 из 1000 старше 65 лет. ^[41] В Англии приблизительно 842 100 человек из 50 миллионов имеют диагноз ХОБЛ; это означает, что примерно один человек из 59 получил диагноз ХОБЛ в какой-то момент своей жизни.В наиболее неблагополучных в социально-экономическом отношении частях страны ХОБЛ был диагностирован у каждого 32-го человека по сравнению с каждым 98-м человеком в наиболее благополучных районах. ^[3] В Соединенных Штатах распространенность ХОБЛ составляет приблизительно 1 из 20 или 5%, в общей сложности приблизительно 13,5 миллионов человек в США, ^[60] или, возможно, приблизительно 25 миллионов человек, если включены недиагностированные случаи. ^[61]

История

ХОБЛ, вероятно, существовала всегда, но в прошлом ее называли разными именами.Бонет описал состояние «объемных легких» в 1679 году. В 1769 году Джованни Морганьи описал 19 случаев, когда легкие были «опухшими», особенно от воздуха. ^[62] Первое описание и иллюстрация увеличенных воздушных пространств при эмфиземе были предоставлены Руйшем в 1721 году. «История патологических описаний ХОБЛ» (PDF). http://www.mhprofessional.com/downloads/products/0071457399/0071457399_chap40.pdf. Мэтью Бэйли проиллюстрировал эмфизематозное легкое в 1789 году и описал деструктивный характер этого состояния. ^[62] Бэдхэм использовал слово «катар» для описания кашля и гиперсекреции слизи при хроническом бронхите в 1814 году. Он признал, что хронический бронхит является инвалидизирующим заболеванием.

Рене Лаэннек, врач, который изобрел стетоскоп, использовал термин «эмфизема» в своей книге « Трактат о болезнях грудной клетки и опосредованной аускультации » (1837), чтобы описать легкие, которые не разрушались, когда он открывал грудную клетку во время вскрытие. Он отметил, что они не разрушились, как обычно, потому что они были наполнены воздухом, а дыхательные пути — слизью. ^[62]

В 1842 году Джон Хатчинсон изобрел спирометр, который позволял измерять жизненную емкость легких. Однако его спирометр мог измерять только объем, но не поток воздуха. ^[63] Тиффно в 1947 году и Генслер в 1950 и 1951 годах описали принципы измерения воздушного потока.

Термины хронический бронхит и эмфизема были официально определены на приглашенном симпозиуме врачей CIBA в 1959 году. Термин ХОБЛ был впервые использован Уильямом Бриско в 1965 году и постепенно обогнал другие термины, чтобы стать сегодня предпочтительным названием для этого заболевания.

Общество и культура

Перед многими системами здравоохранения стоит задача обеспечить надлежащее выявление, диагностику и лечение пациентов с ХОБЛ; Министерство здравоохранения Англии определило это как серьезную проблему для Национальной службы здравоохранения ^[64] и разработало специальную стратегию для решения этих проблем при ХОБЛ ^[65] .

У прочих животных

Хроническая обструктивная болезнь легких у лошадей, также известная как рецидивирующая обструкция дыхательных путей, представляет собой воспалительное заболевание дыхательных путей, вызванное аллергической реакцией на грибок, содержащий солому. ^{a b c d} Nathell, L .; Nathell, M .; Malmberg, P .; Ларссон, К. (2007). «Диагностика ХОБЛ, связанная с различными руководствами и методами спирометрии». Респираторные исследования 8 (1): 89. DOI: 10.1186 / 1465-9921-8-89. PMC 2217523. PMID 18053200. http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pmcentrez&artid=2217523. ^{a b c d e}

24

9028

h ^{i j k l 906 et al.}