Норма объема щитовидной железы у детей: УЗИ щитовидной железы детям подготовка к исследованию

Содержание

УЗИ щитовидной железы детям подготовка к исследованию – МЕДСИ

Щитовидная железа — это орган эндокринной системы, который отвечает за выработку йодосодержащих гормонов, необходимых для правильного обмена веществ и роста всего организма в целом.

Даже незначительный сбой в работе данного органа может привести к тяжелым последствиям, таким, как: гипотиреоз, аденома, микседема, раковая опухоль и др. Поэтому врачи рекомендуют проходить профилактическое обследование, которое позволит обнаружить первые признаки патологии или заболевания щитовидной железы.

Когда необходимо проведение ультразвуковой диагностики щитовидки у детей?

На ранней стадии заболевания щитовидной железы могут никак не проявлять себя. Но существует ряд признаков, при наличии которых врач-педиатр даст направление на проведение УЗИ щитовидной железы ребенку:

Нарушении функции глотания

Внезапное изменение массы тела по неустановленным причинам

Чрезмерная утомляемость, постоянная сонливость и апатия, либо гиперактивность и сильная раздражительность

Появление удушья и отек шеи

Нарушение сердечного ритма

Резкое изменение температуры тела по невыясненным причинам

Замедленное развитие

Снижение общего тонуса мышц

Возникновение проблем в работе ЖКТ (запор и т. д.)

Также есть несколько факторов, при наличии которых ребенок находится в зоне риска:

Предрасположенность к нарушениям работы эндокринной системы из-за наследственности

Проживание в экологически неблагоприятной местности

Некачественная пища и вода с низким содержанием йода

Наличие аутоиммунных заболеваний

Имеются ли особенности проведения диагностики у детей по сравнению со взрослыми?

Поскольку УЗИ щитовидки детям — безболезненная и неинвазивная процедура, то ребенок переносит ее гораздо легче, чем другие типы анализов (забор крови и др.).

Нет нюансов, отличающих данную процедуру у детей от такого же анализа у взрослых. Единственная сложность может возникнуть при проведении исследования младенцу: он не сможет сохранять необходимое положение тела самостоятельно. В данном случае малыш должен находиться на руках у родителей, что позволит провести необходимую диагностику.

Подготовка ребенка к ультразвуковому исследованию щитовидки

Для проведения УЗИ щитовидной железы у детей требуется несложная подготовка:

Необходимо объяснить ребенку порядок процедуры, чтобы он чувствовал себя комфортно и не боялся визита к врачу

За несколько часов (около 2-х) до проведения обследования следует накормить малыша, чтобы не возникло рвотного рефлекса при проведении датчиком по горлу

Также стоит взять с собой емкость с водой, чтобы можно было поить ребенка

В другой подготовке для проведения данного исследования нет необходимости.

Сама процедура проходит таким образом:

Ребенок должен сесть на кушетку (или находиться на руках у родителей, если он слишком мал), и запрокинуть голову

Врач смазывает переднюю область шеи гелем (для лучшего проведения ультразвука)

Затем специалист водит датчиком по шее, а изображение щитовидной железы проецируется на экран

Весь осмотр длится в пределах 10–15 минут.

Для более детального анализа параметров кровотока в щитовидной железе может использоваться допплеровское УЗИ. В таком случае на мониторе будут отображаться кровеносные сосуды, отмеченные разными цветами.

Расшифровка результатов

При расшифровке результатов УЗИ врач сравнивает параметры, зарегистрированные датчиком, с показателями нормы.

В нормальном состоянии щитовидная железа должна иметь следующие параметры:

Размеры железы и ее долей: объем, длина и ширина — должны соответствовать возрастной норме

Очертания органа и его частей должны быть четкими, ровными и не расплывчатыми

Ткани щитовидной железы — однородные по своей структуре

Кровоток должен быть ровным, не должно быть нарушений в структуре сосудов

Размеры долей щитовидки, а также всего органа в целом, разнятся в зависимости от возраста и пола пациента. Так, у мальчиков 12-ти лет объем железы составляет 10,4–10,5 кубических сантиметров, а у девочек того же возраста — 12,1–12,2 кубических сантиметров. Одновременно, размеры данного органа могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

УЗИ щитовидной железы детям позволяет выявить ряд серьезных заболеваний:

Тиреотоксикоз (гипертиреоз) — характеризуется чрезмерно высоким содержанием гормонов (тироксин и трийодтиронин)

Тиреоидит — воспаление органа

Гипотиреоз — появляется из-за длительного недостатка гормонов щитовидной железы

Базедова болезнь (диффузный зоб) — аутоиммунное заболевание, которое возникает на фоне чрезмерного производства тиреоидных гормонов

Аденома — новообразование (опухоль) доброкачественного типа

Узловой зоб — новообразование в железе в виде капсулы, может иметь как доброкачественный, так и злокачественный характер

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

В МЕДСИ ведут прием специалисты высоких квалификационных категорий, которые имеют опыт работы с детьми

В клинике для проведения УЗИ применяется только современное оборудование (модели Pro Focus 2202, Philips iU22)

Чтобы записаться на консультацию к врачу, нужно позвонить по телефону 8 (495) 7-800-500

Специалисты МЕДСИ обеспечивают своим пациентам комфорт и качество услуг, соответствующие международным стандартам

Оценка объема щитовидной железы новорожденных в динамике развития до 3-х лет в регионе йодной недостаточности | #01/08

Введение

Дефицит йода в окружающей среде и обусловленные им нарушения в состоянии здоровья — йоддефицитные заболевания (ЙДЗ) — являются серьезной медико-социальной проблемой в связи с высокой распространенностью и широким спектром клинических проявлений и последствий [1, 2]. Большинство исследователей стран СНГ отмечают рост напряжения зобной эндемии и обоснованно связывают с ослаблением массовых противозобных мероприятий и ухудшением экологической обстановки [3–5].

Известно, что дефицит йода обуславливает снижение интеллектуального потенциала всего населения, проживающего в регионе йодной недостаточности. Исследования, проведенные в последние годы в разных странах мира, где отмечена различной степени йодная недостаточность, показали, что средние показатели умственного развития населения (IQ-индекс) достоверно ниже таковых (на 15–20%) в регионах без дефицита данного галогена [6]. Однако даже умеренный дефицит йода клинически ничем не проявляет себя, в связи с чем он наиболее четко определяется, как «скрытый голод».

Общеизвестно, что материнский организм как в физиологических, так и в патологических условиях является внешней средой для развивающегося плода и оказывает существенное влияние на становление всех его жизненно важных функций. Признается, что щитовидная железа является центральным звеном в регуляции взаимодействия двух подсистем — организма матери и плода [7, 8]. Даже в условиях достаточного потребления йода беременность приводит к той или иной степени эндогенно обусловленной йодной недостаточности, которая благодаря физиологической адаптации компенсируется. Когда потребление йода в дефиците, на смену физиологической адаптации приходят патологические изменения, которые соответствуют «избыточной» хронической стимуляции щитовидной железы. Данная ситуация чревата последствиями как для матери, так и для плода [9].

Дефицит тиреоидных гормонов любого генеза приводит к нарушению процессов дифференцировки ЦНС плода, к глубоким гистологическим изменениям центральной нервной системы, недоразвитию коры головного мозга. Йод необходим на всех этапах формирования и функционирования нервной системы плода, ребенка и взрослого. Наличие йодной недостаточности в регионе, высокая частота зоба и нарушение функции ЩЖ у беременных женщин оказывают неблагоприятное воздействие на состояние здоровья не только плода, новорожденного, но и детей в постнатальный период [10, 11].

Целью нашего исследования явилась оценка объемных параметров щитовидной железы новорожденных в динамике развития до 3-х лет, родившихся от матерей с патологией щитовидной железы.

Материалы и методы

Ультразвуковая биометрия щитовидной железы (ЩЖ) проведена среди 2594 новорожденных по единой методике, предложенной Brunn и соавт (1981). Определяли линейные размеры каждой доли щитовидной железы (длина, ширина и толщина) с помощью сонографа Siemens Sonolaer Versa рro линейными датчиками 7,5 МГц (Германия).

Проведена сравнительная оценка объема ЩЖ у обследованных детей с учетом пола и площади поверхности тела [8]. Площадь поверхности тела (ППТ в м²) рассчитывали по формуле:

ППТ = М^0,425 х Р^0,725 х 71,84 х 10^-4,

где М — масса тела (в кг), Р — рост (в см).

Результаты

Предыдущими нашими исследованиями [10], проведенными в 1992–1994 гг., было выявлено, что в 75% случаях объем щитовидной железы (ЩЖ) новорожденных составляет 1,0 до 2,0 см³. Этот объем ЩЖ был предложен нами как вариант «нормы» для новорожденных. При этом не было выявлено ни одного случая аномалии развития или расположения ЩЖ у ребенка.

Спустя 10 лет проведенный нами УЗИ скрининг щитовидной железы среди 2594 новорожденных, не зависимо от структурной патологии ЩЖ у матери, также не выявил ни одного случая аномально расположенной паренхимы железы или ее отсутствия. Однако было установлено, что детей с объемом тиреоидной паренхимы от 1 до 2 см³ (35,9%) родилось меньше в 2 раза. При этом в 2 раза снизилось и число детей с увеличенной тиреоидной паренхимой (7,6%), но в 6 раз возросла частота детей с меньшим объемом ЩЖ (табл.1).

При этом индивидуальные значения объема органа при рождении варьировались от 0,34 до 5,4 см³. Наибольшая плотность распределения полученных данных (56,5 ± 1,5%) отмечена в интервале от 0,34 до 1,0 см³. Средний объем щитовидной железы в этой группе новорожденных составил 0,85 ± 0,1 см³. В 35,9 ± 1,4% случая объем органа варьировался от 1,0 до 2,0 см³, при этом средний объем паренхимы составил 1,44 ± 0,2 см³. У 7,6 ± 0,8% новорожденных установлен объем тиреоидной паренхимы более 2,0 см³ со средним значением объема 2,47 ± 0,1 см³.

Для выяснения зависимости объема ЩЖ детей от объема ЩЖ матери мы попытались сопоставить средние объемы ЩЖ матери и новорожденного, представленные в табл. 2.

Так, у детей, родившихся от матерей с 0 степенью ЩЖ, средний объем ЩЖ составил 0,96 ± 0,25 см³. При этом только 37,3% из них имели объем ЩЖ от 1 до 2 см³. У 2,3% детей этой группы выявлен объем ЩЖ, превышающий 2 см³ и у 60,3% — менее 1 см³.

У детей, родившихся от матерей с I степенью увеличения ЩЖ, средний объем ЩЖ составил 0,54 ± 0,12 см³, при этом лишь 1,2% из них имели соответствующий нормативным показателям объем ЩЖ.

У детей, родившихся от матери со II степенью увеличения ЩЖ, средний объем ЩЖ составил 1,13 ± 0,35 см³. Из них у каждого второго ребенка (42,3%) объем железы соответствовал нормативным показателям, у 52,4% малышей объем органа был меньше нормы, а у 5,3% — больше нормы.

Среди детей от матерей с гипоплазией органа 41,4% из них имели объем ЩЖ, соответствующий нормативным показателям, у остальных — 58,9%, т. е. меньше нормы. Средний объем железы в этой группе детей составил 0,89 ± 0,18 см³.

Таким образом, при I степени увеличения ЩЖ у матери средний объем ЩЖ новорожденного был достоверно в 2 раза меньше объема данного органа детей других групп. В то же время объем ЩЖ детей от матерей со II степенью ЩЖ был самым большим и как бы укладывался в пределы нормативных показателей. Однако при этом превышал показатели детей, рожденных от матерей с 0 степенью и гипоплазией ЩЖ, но не имел статистически достоверных различий.

Мы провели попытку оценить объем ЩЖ у обследованных детей с учетом пола и площади поверхности тела и сравнить с результатами, полученными при исследовании детей в йодообеспеченных регионах Европы [6].

Так, сравнительный анализ показал, что у обследованного нами ребенка с массой тела 3000 г и ростом 50 см ППТ в среднем равнялся 0,2, а по УЗИ выявлен объем ЩЖ равный 2,92 см³. При этом объем железы по стандартным нормативам тиреоидного объема в зависимости от площади поверхности тела должен был быть 0,85 см³. В другом случае при аналогичных показателях веса и роста у ребенка выявлен объем ЩЖ 0,54 см³, т. е. достоверно меньше должного объема. Это свидетельствует о том, что у первого ребенка сформировался внутриутробно зоб, а у второго — гипоплазия ЩЖ.

Более того, на этом фоне выявлено, что формируется отрицательная корреляционная зависимость объема ЩЖ ребенка от объема железы матери с гипоплазией ЩЖ (r = – 0,4, P < 0,05) и имеется высокая зависимость от объема железы матери со II степенью увеличения ЩЖ (r = 0,5, P < 0,001). У детей, родившихся от матери с 0 степенью ЩЖ и I степенью ЭУЩЖ, зависимость объема железы ребенка от объема ЩЖ матери не прослеживается.

Обследование объемных параметров тиреоидной паренхимы у детей раннего возраста установило динамическое увеличение размеров железы. При этом выявляется отчетливая зависимость этого показателя от уровня ТТГ при рождении. Так если в пуповинной крови младенцев содержание ТТГ было нормальным, то объем щитовидной железы у них к концу первого года жизни удваивался — с 1,5 ± 0,32 см³ до 3,05 ± 0,28 см³. У детей, родившихся в состоянии гипотиреоза, объем железы через год увеличивался в 3 раза — с 1,6 ± 0,40 см³ до 4,56 ± 0,55 см³ и достоверно превышал на 32–46% объем ЩЖ детей, родившихся с нормальными показателями ТТГ в пуповинной крови. В дальнейшем темп роста тиреоидной паренхимы несколько замедлялся, однако различия между средними значениями объема органа у детей сравниваемых групп сохранялся и был статистически значимым.

Заключение

Наши исследования показали, что на сегодняшний день отмечается тенденция к внутриутробному формированию гипоплазии фетальной щитовидной железы у 56,5% и врожденного зоба у 7,6% детей. Динамическое наблюдение за развитием ЩЖ у детей, перенесших транзиторную форму гипотиреоза, свидетельствует о формировании зоба у 37% из них уже к концу первого года жизни. При этом выявляется отчетливая зависимость этого показателя от уровня ТТГ при рождении. Так если в пуповинной крови младенцев содержание ТТГ было нормальным, то объем щитовидной железы у них к концу первого года жизни удваивался. У детей, перенесших транзиторный гипотиреоз, объем железы через год увеличивался в 3 раза и достоверно превышал на 32–46% объем ЩЖ детей, родившихся с нормальными показателями ТТГ в пуповинной крови.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Т. М. Алиева, кандидат медицинских наук
НИИАиГ, Ташкент

Клинические аспекты увеличения щитовидной железы у детей | Велданова М.В., Анциферов М.Б.

Заболевания щитовидной железы (ЩЖ) в настоящее время выходят на первое место среди всей эндокринной патологии у детей. Например, по данным скрининговых программ, до 30% школьников Москвы имеют увеличение объема ЩЖ. На фоне роста числа детей с заболеваниями ЩЖ значительно изменяется структура тиреоидной патологии, что связано как с улучшением методов диагностики, так и, вероятно, с изменением экологической и радиологической обстановки на территории нашей страны. Большую роль в этом играет тот факт, что в настоящее время практически не проводят плановую йодную профилактику в йоддефицитных районах, в которых, по современным представлениям, проживает более 50% населения России. Особые последствия такая ситуация имеет для детского населения, так как помимо зоба йодная недостаточность у детей обнаруживается комплексом специфических для этого возраста психомоторных и соматических нарушений, снижением в дальнейшем фертильности и другими проявлениями. Это усугубляется тем, что тиреоидная патология наиболее часто встречается у девочек и в такой важнейший период, как пубертат.
Таблица 1. Верхний предел нормальных значений объема ЩЖ у детей в возрасте 6 — 15 лет, мл

Возраст, лет

Мальчики

Девочки

5,4

4,9

5,7

6,3

6,1

6,7

6,8

7,8

9,3

9,8

10,4

11,7

13,8

13,9

14,9

15,6

Одним из основных проявлений заболеваний ЩЖ является увеличение ее размеров. Именно на этот симптом зачастую впервые обращают внимание больной и врач. В связи с этим практическому врачу необходимо иметь четкое представление об алгоритме диагностического поиска и терапевтической схеме у детей и подростков с зобом.

Диагностика зоба

Увеличение ЩЖ определяют прежде всего при физикальном обследовании пациента. При пальпации ЩЖ можно получить предварительные данные о ее размерах, форме, консистенции и подвижности, что, бесспорно, является важной информацией для постановки диагноза. Тем не менее эта информация весьма субъективна и может неоднозначно трактоваться разными специалистами.
Таблица 2. Классификация размеров зоба (ВОЗ, 1992)

Степень	Описание
0	Зоб не пальпируется и не виден
I	Размеры зоба больше дистальной фаланги большого пальца обследуемого, зоб пальпируется, но не виден
II	Зоб пальпируется и виден на глаз

Таблица 3. Наиболее распространенные клинические проявления тиреотоксикоза у детей

Система	Признаки тиреотоксикоза
Сердечно-сосудистая	Тахикардия, высокое пульсовое давление
Нервная	Возбудимость, утомляемость, тремор всего тела, потливость, характерные глазные симптомы
Обмен веществ	Похудание, повышенный аппетит, субфебрилитет
Пищеварительная	Рвота, понос, боли в животе

Наиболее объективным способом оценки состояния ЩЖ является измерение ее объема при проведении ультразвукового исследования (УЗИ). УЗИ выполняют секторальным датчиком 7,5 МГц в положении больного лежа на спине отдельно для каждой доли и перешейка. Для характеристики величины долей учитывают такие параметры, как длина, ширина и толщина (или глубина) долей. Длину (А) определяют как максимальную протяженность ЩЖ при выполнении УЗИ перпендикулярно фронтальной плоскости несколько медиальней грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Ширину (В) и толщину (С) определяют как максимальные размеры поперечного среза доли при положении датчика перпендикулярно предыдущему (обычно на уровне перешейка).

Объем ЩЖ определяют как сумму объемов правой и левой долей, вычисляемых по формуле эллипсоида:

Vдоли=0,479 x A x B x C (см³ или мл)

Объем перешейка ввиду его небольшой величины у детей обычно не учитывают.

У взрослых ЩЖ считается увеличенной, если ее объем у женщин превышает 18 мл, а у мужчин — 25 мл. У детей нормальные размеры ЩЖ зависят от возраста, поэтому спецификой трактовки УЗИ у детей, особенно при динамической оценке состояния больного, является необходимость использования таблицы нормативов. В табл. 1 приведены международные нормативы, полученные при обследовании 1500 детей, проживающих в регионах Европы с достаточным обеспечением йодом.
Таблица 4. Наиболее распространенные клинические проявления гипотиреоза у детей

Система	Признаки гипотиреоза
Обмен веществ	Ожирение, гипотермия, зябкость, отечность, отставание в росте
Сердечно-сосудистая	Брадикардия, гипотония
Нервная	Сонливость, заторможенность, гипорефлексия, отставание в психическом и умственном развитии
Пищеварительная	Запоры, снижение аппетита, гепатомегалия
Кожные покровы	Сухость кожи, бледность с желтушным оттенком

Ввиду малых размеров ЩЖ у детей и, чаще всего, ее мягкой консистенции, пальпаторно определенная степень увеличения органа очень часто (до 40%) не совпадает со степенью увеличения, рассчитанного при УЗИ. Этот факт говорит о том, что применение лишь пальпаторного способа определения степени увеличения ЩЖ у детей с целью постановки диагноза, выбора лечения и контроля за динамикой заболевания является недостаточным.

Классификация зоба по размерам

   В нашей стране наибольшее распространение получила классификация размеров ЩЖ, предложенная О.В. Николаевым (1955 г.), со следующими степенями увеличения ЩЖ:

   0 — ЩЖ не пальпируется;

   I — увеличенная ЩЖ ясно прощупывается, особенно перешеек;

   II — увеличение ЩЖ определяется при осмотре во время глотания;

   III — наблюдается так называемая толстая шея или, собственно говоря, зоб;

   IV — форма шеи резко изменена, зоб ясно виден;

   V — зоб достигает очень больших размеров.

   Несмотря на то что эта классификация является общепринятой в России, она имеет большую степень субъективизма в оценке увеличения ЩЖ, что затрудняет сопоставимость результатов обследования больного.

   В табл. 2 представлена также используемая классификация зоба, которая рекомендована ВОЗ (1992 г.).

Заболевания ЩЖ, сопровождающиеся ее увеличением

   Большинство заболеваний ЩЖ у детей может сопровождаться увеличением ее размеров. Это является отражением патологических процессов различной природы, протекающих в паренхиме органа: гиперплазии или гипертрофии тиреоцитов, инфильтрации ткани железы лимфоцитами, накопления кистозной жидкости и т. д. Этиология этих процессов также различна: недостаток йода в среде, дефект гормоногенеза, генетическая предрасположенность, радиационное поражение, воздействие инфекционного или вирусного агента, стресс и другие факторы.

   По данным диспансерного учета в Москве за 1991 — 1995 гг., наиболее часто среди всей тиреоидной патологии в детском возрасте встречаются следующие заболевания, сопровождающиеся в большинстве своем диффузным увеличением ЩЖ: диффузный эутиреоидный зоб (ДЭЗ — до 91%), хронический аутоиммунный тиреоидит (ХАТ — до 7%) диффузный токсический зоб (ДТЗ — до 1%). Другие заболевания (врожденный гипотиреоз, острый и подострый тиреоидиты, узловой токсический и нетоксический зобы) суммарно занимают менее 5% всей тиреоидной патологии, наблюдаемой сегодня педиатрами-эндокринологами, поэтому в данной статье мы позволили себе их не анализировать.

   Следует пояснить, что под термином ДЭЗ у детей подразумевается гетерогенная группа заболеваний ЩЖ, протекающих с увеличением ее размеров без нарушения функции. В нее может быть включен эндемический зоб, спорадический зоб и ХАТ в эутиреоидной фазе. Так как собственно тиреоидный статус при этих заболеваниях сходен, то название ДЭЗ представляется правомочным.

Клинические симптомокомплексы при зобе

   Как указывалось ранее, увеличение ЩЖ у детей может быть отмечено при различных ее заболеваниях, протекающих как без нарушения функциональной активности, так и при дисфункциях.

   1. Эутиреоидное состояние — отсутствие клинических признаков нарушения функции ЩЖ. Может быть при эндемическом зобе, спорадическом зобе и эутиреоидной фазе ХАТ.

   2. Гипертиреоидное состояние — повышение функциональной активности ЩЖ. При длительном гипертиреозе (например, при ДТЗ) развивается синдром тиреотоксикоза. Клиническая картина этих состояний очень разнообразна, но наиболее распространены у детей следующие проявления, позволяющие предположить повышение функции ЩЖ (табл. 3).

   Повышение функции увеличенной ЩЖ характерно для ДТЗ, а также может встречаться в начальной стадии ХАТ.

   3. Гипотиреоидное состояние — понижение функциональной активности ЩЖ. При длительном недостатке тиреоидных гормонов в организме развивается гипотиреоз. Клиническая картина гипотиреоза также очень разнообразна, в табл. 4 приведены его основные клинические проявления у детей.

   Снижение функции ЩЖ на фоне увеличения ее размеров может наблюдаться на поздних стадиях ХАТ и быть результатом лечения ДТЗ.

   4. Особое место занимает состояние так называемого субклинического гипотиреоза, которое характеризуется отсутствием клинических проявлений нарушения функционирования ЩЖ, нормальным уровнем тиреоидных гормонов, но повышенным уровнем ТТГ, указывающим на скрытый дефицит тиреоидных гормонов. Субклинический гипотиреоз может быть выявлен у части больных с ДЭЗ. Несмотря на отсутствие при этом клинических симптомов дисфункции ЩЖ, эти дети имеют худшие прогнозы в отношении дальнейшего физического, полового и умственного развития, чем дети в эутиреоидном состоянии, что подчеркивает необходимость их наблюдения у специалиста.

Основные методы обследования при зобе у детей

   1. При подозрении на заболевание ЩЖ у ребенка необходимо проводить тщательный сбор анамнеза его жизни и заболевания, жалоб, предъявляемых как самим ребенком, так и его близкими. Следует обращать внимание на наличие эндокринных заболеваний в семье, жалобы родителей на отставание ребенка в развитии.

   2. Ввиду полиморфизма проявлений нарушения функционирования ЩЖ проводят подробное физикальное обследование всех органов и систем ребенка с обязательной пальпацией ЩЖ. Эта процедура требует определенного навыка, так как размеры железы у детей, особенно младшего возраста, малы и железа чаще имеет мягкую консистенцию (при ДТЗ, ДЭЗ) что затрудняет четкое определение ее размеров. При ХАТ железа более плотная, неоднородная.

   3. Гормональное исследование крови в настоящее время признано необходимым для окончательного заключения о функциональном состоянии ЩЖ. Наиболее информативным представляется определение уровней общего и свободного Т₃ и Т₄, а также ТТГ иммуноферментным или радиоиммунным методом. В типичных случаях при гипертиреозе уровни Т₃ и Т₄ повышены, а ТТГ снижен, при гипотиреозе уровни Т₃ и Т₄ снижены, а ТТГ повышен, при субклиническом гипотиреозе при нормальных уровнях Т₃ иТ₄ уровень ТТГ повышен.

   4. Иммунологическое исследование включает определение титра аутоантител к ткани ЩЖ — тиреоглобулину и микросомальной фракции. Их выявляют практически у всех больных с ХАТ, и у большинства — с ДТЗ.

   5. УЗИ, проводимое по описанной ранее методике, позволяет оценить ЩЖ, а также ее структуру параметрами плотности и однородности. При эндемическом и спорадическом зобе структура железы, как правило, однородная, нормальной плотности, при ДТЗ плотность чаще снижена, структура несколько неоднородна, при ХАТ структура резко неоднородна.

   6. Цитологическое исследование материала, полученного при проведении тонкоигольной биопсии ЩЖ, часто позволяет поставить окончательный диагноз о характере патологии.

   7. Выявление сниженного содержания йода в моче в последнее время находит все большее применение для установления эндемического характера зоба.

   8. Существует еще целый ряд специфических методов обследования ЩЖ, определенное значение имеют и данные рутинного обследования больного, но перечисленные методы являются наиболее распространенными и информативными в дифференциальной диагностике у детей.

Основные принципы терапии при зобе у детей

   При каждом заболевании, проявлением которого является зоб, имеет место своя схема терапии, включающая как патогенетическое, так и симптоматическое воздействие, зависящее от диагноза и тиреоидного статуса конкретного больного. Можно выделить несколько основных видов патогенетического лечения при зобе у детей.

   1. Заместительная терапия препаратами тиреоидных гормонов рекомендуется для компенсации гипотиреоидного состояния с целью устранения как клинических проявлений гипотиреоза, так и уменьшения размеров зоба при ДЭЗ, эу- и гипотиреоидной фазе ХАТ, ятрогенном гипотиреозе при ДТЗ. Наиболее широко применяется препарат левотироксин в возрастной дозировке 2 — 4 мкг/кг/сут (наиболее часто 50 — 100 мкг/сут) длительным курсом не менее 6 мес.

   2. Заместительная терапия препаратами йода рекомендуется для компенсации дефицита йода в среде, которое привело к увеличению ЩЖ, и, следовательно, уменьшения ее размеров. Показано назначение калия йодида в дозе, эквивалентной 100 — 200 мкг йода в сутки, в эндемичных районах — пожизненно. Оправдано назначение после проведения курса заместительной гормональной терапии.

   3. Заместительная терапия комбинацией калия йодида и левотироксина широко рекомендована при лечении эндемического зоба. Она позволяет быстро нормализовать размеры ЩЖ, устранить имеющиеся симптомы гипотиреоза. Назначают 100 мкг левотироксина и 100 мкг калия йодида длительно при эндемическом зобе.

   4. Тиреостатическая терапия показана при тиреотоксикозе и позволяет снизить функциональную активность ЩЖ. Применяют тиамазол в дозе 5 — 60 мг/сут в зависимости от тяжести и стадии лечения тиреотоксикоза длительно.

   5. Оперативное лечение при увеличении ЩЖ показано при неэффективности длительного консервативного лечения, гигантских размерах зоба, подозрении на неоплазию.

Литература:

   1. Жуковский М.А.. Детская эндокринология. — М.: Медицина, 1982.

   2. Falk S. Thyroid disease. Second edition. Lippincott-Raven, New-York, 1997.

   3. Ветшев П.С., Мельниченко Г.А., Кузнецов Н.С. и др. Заболевания щитовидной железы. — М.: АО «Медицинская газета», 1996.

   4. Алгоритмы диагностики и лечения болезней эндокринной системы. Под ред. И.И. Дедова. — М.: 1995.

   5. Лечение и профилактика эутиреоидного зоба. Материалы Московской городской конференции эндокринологов. — М., 1997.

   6. Щеплягина Л.А. Медико-социальные последствия роста напряженности зобной эндемии для детей и подростков. Тиреоид Россия. — М., 1997. С. 33-34.

УЗИ щитовидной железы — показания, подготовка, нормы и результаты ультразвукового исследования

Ультразвуковое обследование органов и тканей проводится с помощью ультразвуковых колебаний. В процессе прохождения между границами тканей разной толщины, отражение звука происходит не одинаково. Датчик, который выполняет функцию приема отраженного эхосигнала, преобразует их в графические символы, которые в дальнейшем фиксируются на мониторе аппарата и при желании распечатываются на специальной фотографической бумаге.

Огромное преимущество данного метода в том, что он абсолютно не имеет противопоказаний, его можно проводить столько раз, сколько нужно для наблюдения за течением болезни или диагностики. Даже, если необходимо, допускается делать УЗИ пару раз в день.

Трудности для проведения исследования или оно может оказаться не информативным из-за присутствия у пациента плотных рубцов после операции, избыточной массы тела, процесса метеоризма.

История возникновения УЗИ

Ультразвуковые колебания обнаружил ученый из Италии Ладзарро Спалланцани в далеком 1794 году. Наблюдая за летучей мышью, он задался вопросом, как возможно ориентироваться в пространстве ночью во время полета. Оказалось, что это осуществляется с помощью звуковых колебаний высокой частоты, не слышимых человеку. Но животные, в частности летучие мыши, воспринимают их очень хорошо. Принципы эхолокации используют также морские животные – касатки, дельфины, киты и т.д. Со временем они стали назваться ультразвуковые волны.

В 1942 году впервые немецкий врач Теодор Дуссик со своим братом ученым – физиком Фридрихом Дуссиком попытались применить ультразвук для диагностирования новообразования в мозгу у пациента.

Первый медицинский ультразвуковой прибор в 1949 году создал американский ученый Дуглас Хаури.

Большой вклад в развитие ультразвукового диагностирования внес Доплер Христиан Андерс. При работе над своим научным трудом «О коллометрической характеристике изучения двойных звезд и некоторых других звезд неба», он заметил, что частота отраженного от объекта сигнала зависит от его скорости и от направления движения. Это свойство получило название эффекта Доплера, широко применяемое в доплерографии для обследования параметров кровотока.

Что такое щитовидная железа?

Щитовидная железа, или сокращенно «щитовидка», это железа, входящая в эндокринную систему (система регулирования работы внутренних органов с помощью гормонов, которые выделяют эндокринные клетки в кровь) хранящая йод и выделяющая гормоны, содержащие йод. Регулирует метаболизм, рост клеток и рост всего организма в общем. Щитовидная железа находится в шее перед трахеей под гортанью. По виду напоминает бабочку, находящуюся на поверхности хряща.

При изменениях функционирования щитовидной железы пациент почувствует недомогание (может свидетельствовать о начинающемся заболевании), а позже могут возникнуть различные осложнения. Эффективно выявлять начинающиеся болезни поможет метод ультразвукового обследования щитовидной железы.

При неправильной работе щитовидной железы могут появиться следующие патологии:

гипертиреоз – чрезмерная активность железы;

гипотиреоз – низкая активность железы, характеризуется пониженным уровнем вырабатываемых гормонов;

рак;

киста;

доброкачественные образования;

тиреоидит – заболевание железы воспалительного характера;

Узи щитовидной железы

При наличии перечисленных симптомов должна быть проведена УЗИ диагностика щитовидной железы. Такая процедура инвазивная, достаточно дешевая, быстрая и обеспечивающая точный результат.

УЗИ – исследование организма посредством ультразвуковых волн.

Отраженные от внутренних органов эхосигналы после определенных преобразований создают на экране монитора изображение среза железы в разных оттенках серого цвета.

Специалист может определить состояние органа: геометрические размеры, состояния границ, лимфатических узлов, кровеносных сосудов. УЗИ определяет акустическую плотность органа, называемую эхогенностью.

Может быть:

нормальной;

пониженной;

повышенной;

эхонегативность.

По типам эхогенности определяют состояние исследуемого органа.

Пониженная (гипоэхогенность) характерна для жидкостных образований (темно-серые участки на экране). Возможно это киста, жидкие образования, образования сосудистые и рак в 5% случаев. Врач не всегда может достоверно определить природу этих образований, поэтому потребуются другая диагностика, например биопсия.

Повышенная (гиперэхогенность) свидетельствует о недостатке йода (эндемический зоб), поражении органа ядом (токсический зоб), тиреоидит аутоиммунный, тиреоидит подострого типа, онкология, участках склероза. Визуализируется на мониторе в виде белых пятен. Гиперэхогенность может быть у здоровой железы, а может и говорить о серьезных патологиях, поэтому для получения достоверного диагноза желательно провести дополнительные исследования.

Эхонегативность (анэхогенность) отображается участками черного цвета. Возможно это киста, псевдокиста, коллоидная киста, аденома. Также для постановки более точного диагноза рекомендуется пройти другие обследования.

При нормальной эхогенности силуэт железы ровный и четкий. У доброкачественной опухоли края ровные, у злокачественной – кривые.

Поскольку частота ультразвука не велика, вредное влияние на организм не оказывается.

Как подготовится к УЗИ

Метод доступен и прост, не требует особых подготовительных операций. В еду можно употреблять абсолютно любые продукты питания. Но есть ряд ограничений:

1. Что бы ни возникло ощущение тошноты, пожилым людям не рекомендуется кушать перед самой процедурой. Могут оказывать влияния возрастные изменения.

2. Женщинам рекомендуют проходить обследование на 7-9 дне менструального цикла во избежание неточных результатов.

3. Непосредственно перед процедурой надо освободить шею от элементов, которые мешают: украшения, воротники и т.д.

4. Подготовка к исследованию узи щитовидной железы детей не отличается от процедуры для взрослых. Ребенка надо психологически подготовить к процедуре, что бы он не боялся ни врача, ни того, что он будет делать.

Женщинам врачи рекомендуют проходить исследование, как во время беременности, так и на стадии планирования. При невозможности забеременеть патология железы может быть как одной из возможных причин.

После перенесенного ребенком стресса, также стоит обратиться в клинику, чтобы эндокринолог провел УЗИ щитовидной железы.

Как проводят процедуру?

Процедура достаточно простая. Пациент ложится на специальную кушетки, запрокинув назад голову, мягкая подушка или валик подкладывается на уровне плечевого пояса. На шею в районе щитовидки наносится гель, хорошо проводящий ультразвук. УЗ-датчик прикладывается к шее и производится излучение ультразвуковых волн.

Датчик является приемо-передатчиком, который излучает и принимает отраженный эхосигнал. Эта информация обрабатывается компьютером, и результат отображается на мониторе. Во время процедуры пациент не испытывает никаких неприятных ощущений, иногда может быть небольшой дискомфорт в связи с неправильным положением тела.

Расшифровка результатов УЗИ

Врач-диагност описывает полученные результаты в протоколе исследования. Обычно время подготовки письменного заключения не превышает 15 минут.

Определение точных геометрических размеров

Расположение железы в норме будет типичным или низким, форму иметь классическую, контур имеет четкие очертания. Состоит из двух долей с перешейком, который их соединяет. Иногда может присутствовать пирамидальная доля.

Могут просматриваться незначительные (меньше одного сантиметра), тканевые выросты. Если в период внутриутробного роста железа развивается с патологией, ткань может не разделиться на две стороны, сдвинуться в одну. Это называется аплазия одной доли.

В случае полностью не развитой железы говорят о полной аплазии. Длина доли должна составлять от 4 до 6 см, ширина от 1,3 до 1,8 см, толщина от 1,5 до 1,8 см; доли в норме одинаковые; перемычка имеет толщину от 4 до 8 см.

Объем здоровой железы зависит от массы пациента и составляет:

вес 50 кг, объем железы 15,5 см³

вес 50-60 кг, объем 18,7 см³

вес 60-70 кг, объем 22 см³

вес 70-80 кг, объем 25 см³

вес 80-90 кг, объем 28,4 см³

100 кг и более, объем 32 см³

Несоответствие стандартным размерам будет свидетельствовать о возможных патологиях.

Определение структуры

Эхогенность здоровой щитовидки, без каких либо особенностей, структура желеистой ткани мелкоячеистая, однородная, эхогенная зернистость составляет 1 мм и менее. Тканей фиброзного и соединительного типа не выявляется. При воспалительных процессах структура неоднородная.

Фокальное образование. Не должно быть никаких новообразований. Если образование присутствует, его необходимо классифицировать. Если размер до 10 мм, то это фокальное образование, больше 10 мм, то это узел.

Анализ кровотока. Определяются параметры кровотока, его характер и плотность, параметры лимфатических узлов. Нормальные узлы имеют четкие границы, ширина меньше длины приблизительно в 2 раза.

Контуры. Четкие контуры – это норма. О воспалительном процессе или опухоли свидетельствуют нечеткие очертания.

Очаговые образования. Оцениваются при наличии узлов, кист, кальцинитов.

Эхогенность представляет собой изображение на мониторе оттенков серого исследуемой ткани и ее тон.

Параметры видимых лимфоузлов (при наличии), их структура, размер, строение. По их присутствию можно диагностировать начало образования опухолей.

Структура слюнной железы и уровень отклика на ультразвук.

Размер и строение мягких тканей шеи и гортани. Исследуются те области, которые находятся возле щитовидной железы.

Женщинам, достигшим 35 лет, рекомендуется обследовать щитовидную железу хотя бы один раз в год. Данная категория людей входит в группу риска по болезням щитовидки.

Шея у людей устроена довольно сложно, в ней проходит множество нервных стволов и крупных сосудов, находится пищевод, трахея, множество лимфатических узлов, другие железы. Поэтому специалист, проводящий процедуру УЗИ должен иметь высокую квалификацию.

Врач, проводящий исследования, записывает полученные данные в специальном протоколе, где описываются геометрические параметры долей и перешейка, высчитывается объем железы, пишется заключение.

В документе оценивается положение и контуры, структуры тканей, анализируются паращитовидные железы и лимфоузлы, к протоколу прилагаются и сделанные изображения. В случае нормальных показателей в документе делается соответствующая запись. На это требуется не более 10 мин.

Когда необходимо сделать УЗИ щитовидки

Причины и симптомы, при которых рекомендуется сделать ультразвуковое исследование:

планирование беременности;

наличие наследственных болезней щитовидной железы, сахарного диабета;

работа на вредном производстве;

возраст, начиная с 40 лет;

окончание курса приема гормоносодержащих препаратов;

быстрая утомляемость, ощущение слабости, апатичное настроение;

высокая раздражительность, нервозность, резкие перемены настроения;

лишний вес;

повышенная сонливость;

першение в горле, частые покашливания;

резкий набор массы тела или истощение;

резкое облысение;

появление при пальпации новообразований;

подозрение на опухоли;

УЗИ также могут назначить, что бы проконтролировать, как выполнена пункция щитовидной железы.

Ультразвуковое исследование дает очень точный результат: можно обнаружить неоднородные образования, размерами до 2-3 мм.

Во время проведения обследования врач эндокринолог может выявить такие патологии:

1. Опухоли злокачественные, доброкачественные – это новообразования, которые врастают в ткани (онкология), либо ограниченные от них (аденома). При этом тщательно анализируются лимфатические узлы. При их увеличении можно сделать вывод о злокачественном образовании.

2. Гипотиреоз. Железа уменьшается в объеме и снижается производство гормонов.

3. Киста. Это образование, с жидкостью внутри, небольшой формы. При ее нагноении присутствуют боли в шее, температура тела повышается.

4. Диффузно – токсический зоб. Объем железы увеличивается, производство гормонов повышается. Для такой патологии характерны: беспричинное уменьшение массы тела, повышение пульса, легковозбудимость.

5. Узловой зоб. Легко прощупываемый узел в железе.

6. Тиреоидит. Воспалительный процесс, вызываемый бактериями, а также вирусами. Симптомы: повышается температура тела, головные боли, боли в передней части шеи.

В Санкт-Петербурге вы можете сделать узи щитовидной железы в наших медицинских центрах. Наши специалисты проведут процедуру на новейшем УЗИ оборудовании.

УЗИ щитовидной железы

Патология щитовидной железы встречается у 20% взрослого населения земного шара, в определенных районах этот показатель превышает 50%. В настоящее время отмечается значительный рост заболеваний щитовидной железы как среди взрослого населения, так среди детей и подростков.

Плохая экология, наследственные факторы, алиментарный недостаток йода, стрессы, интоксикации, травмы, частые инфекции, сопутствующие заболевания способствуют развитию патологических изменений в ткани щитовидной железы. Вред, наносимый тиреоидной патологией обществу огромен.

Как распознать болезнь до того, как она нанесет удар?

Ранняя диагностика и профилактика – вот ответ на этот вопрос. Диагностика заболеваний щитовидной железы длительное время основывалась на данных пальпации, визуального осмотра и анамнеза. В ряде случаев эти методы не дают достаточной информации об уже имеющейся патологии, требующей безотлагательного лечения. Появление новых ультразвуковых приборов с использованием линейных мультичастотных датчиков открыло новую эру в диагностике заболеваний этого органа.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) при комплексном применении новейших методик и технологий дает полную информацию о состоянии щитовидной железы, окружающих тканей и лимфатических узлов шеи. УЗИ щитовидной железы применяется как скрининговое исследование, позволяющее выявить первичную патологию у пациентов, о которой они даже и не подозревают, так как часто болезнь протекает бессимптомно. Так же возможно проведение динамического УЗИ-мониторинга патологии щитовидной железы на фоне лечения, постоперационных изменений, выявление рецидива заболеваний, таких как узловой зоб, рак щитовидной железы.

УЗИ позволяет в полной мере судить о расположении щитовидной железы, характеризовать ее форму, размеры, объем, границы, контуры, внутреннюю структуру, выявлять очаговую патологию, анатомические особенности ее строения и расположения, проводить оценку кровоснобжения как всей железы, так и отдельных ее участков.

Применение допплерографических методик (оценивающих характер кровотока), трехмерной реконструкции изображения значительно повышает диагностическую информацию, позволяет проводить дифференциальную диагностику различных патологических изменений в щитовидной железе. УЗИ щитовидной железы не требует специальной подготовки, не связано с ионизирующим излучением, является полностью безопасным для пациента. От результатов УЗИ зависит тактика последующего обследования и лечения.

Строение щитовидной железы

В норме щитовидная железа располагается в средне-нижнем отделе передней поверхности шеи (от щитовидного хряща до надключичной области). Железа имеет правую, левую доли и перешеек. Как правило, одна из долей незначительно больше другой, чаще правая. Щитовидная железа – паренхиматозный орган, который состоит из фолликулов (мелких пузырьков, продуцирующих коллоид). В норме объем щитовидной железы у женщин -4,55-19,32 см 3, у мужчин -7,7-22,6. см 3. Щитовидная железа вырабатывает тиреоидные гормоны – тироксин и трийодтиронин, участвующих во всех метаболических процессах в организме.

Какие заболевания щитовидной железы можно выявить с помощью УЗИ?

Аномалии развития щитовидной железы. Как правило, это врожденные аномалии, обусловленные нарушением эбриогенеза (миграции к своему типичному месту). Агнезия – отсутствие железы. Гемигнезия – отсутствие одной из долей. Гипоплазия – маленькие размеры железы. Клиническими проявлениями данных аномалий часто является гипотиреоз (снижение функции). К другим аномалиям относятся добавочные доли, эктопия (расположение щитовидной железы в нетипичном месте, например под языком, загрудинно).

Неопухолевые заболевания щитовидной железы или диффузные поражения. К таким заболеваниям относятся — диффузная гиперплазия железы (увеличение размеров), диффузные изменения железы без увеличения размеров. Эти состояния часто обусловлены дефицитом йода, нарушением гормоногенеза, недостаточностью утилизации йода на фоне приема лекарственных препаратов. Так же к диффузным поражениям относятся подострый тиреоидит, хронический аутоиммунный тиреоидит, безузловая форма гипертиреоза, сопровождающаяся гиперфункцией щитовидной железы, гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы). При выявлении данной патологии с помощью УЗИ в серой шкале невозможно переоценить высокую диагностическую информативность метода допплерографии (цветовое доплеровское картирование и импульсноволновая допплерография) сосудов щитовидной железы. С помощью этого метода оценивается количество паренхиматозных сосудов в структуре ткани (картограмма), плотность цветовых сигналов, исследуются скоростные параметры кровотока, рассчитываются индексы, позволяющие определить характер кровотока в ткани. Такая функция, как энергетическое картирование (ЭК) позволяет определить кровоток даже в мельчайших сосудах с очень низкой скоростью кровотока. По данным этого исследования можно предположить о характере происходящих изменений в структуре щитовидной железе, что помогает определиться врачу – клиницисту в тактике обследования и лечения. Так же динамическое проведение этих методов на фоне лечения позволяет оценить насколько эффективна применяемая терапия.

Третья группа – это очаговые поражения щитовидной железы. К ним относятся доброкачественные поражения – узловой, многоузловой зоб, кисты, фолликулярные и нефолликулярные аденомы. И особо опасная группа заболеваний, протекающая длительное время бессимптомно, но наносящая страшный удар по организму – это рак щитовидной железы. В настоящее время установлено, что рак щитовидной железы встречается у каждого пятого больного с солидными узлами щитовидной железы. Не смотря на то, что рак щитовидной железы лечится очень успешно, в 95% случаев, выявление его на ранних стадиях освобождает пациентов от массы проблем, значительных материальных затрат, потери времени на многочисленные посещения врачей. Раннее выявление данного заболевание позволяет провести в ряде случаев органосохраняющую операцию, избежать тяжелого лечения метататических поражений других органов. Важно выявить изменения на ранних стадиях, когда нет инвазии (прорастания капсулы ракового узла).

К третьей группе заболеваний необходимо применять весь спектр имеющихся ультразвуковых методов исследования. Это исследование в обычной серой шкале, позволяющее оценить размеры узла, четкость его контуров, характер структуры, взаимоотношение с капсулой железы и окружающими тканями, провести динамическое наблюдение за выявленными изменениями. Нечеткость, неровность контуров узла, деформация капсулы железы, наличие кальцинатов в структуре узла – являются онконастораживающими признаками. Так же применение цветовой допплерографии позволяет оценить характер кровоснабжения узлов.

Существует 4 типа сосудистого рисунка щитовидной железы при УЗ-допплерографии:

Отсутствие или слабая выраженность сигналов,

Кровоток по периферии образования,

Смешанный кровоток – по периферии и в центре узла,

Только в центре узла.

Наличие смешанного, активного кровотока в узле так же является онконастораживающим признаком.

У пациентов первой и второй группы необходимо проводить УЗИ лимфоузлов шеи, которые первыми реагируют на происходящие патологические изменения в щитовидной железе. Выявленные структурные изменения в лимфоузлах помогают судить о характере патологических изменений в щитовидной железе.

Очень много лет ведется поиск признаков, позволяющих провести дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными поражениями щитовидной железы. И все таки золотым стандартом диагностики очаговой патологии является проведении тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы под контролем УЗИ (ТАБ). С помощью этого метода возможно раннее выявление рака щитовидной железы. Под ультразвуковым наведением возможен выбор точного участка щитовидной железы, где структурные изменения наиболее выражены.

Непальпируемые узлы, выявленные при УЗИ, так же необходимо пунктировать с помощью ультразвукового наведения. Ультразвуковое наведение при тонкоигольной аспирационной биопсии узлов расположенных близко к трахее, пищеводу, магистральным сосудам позволяет избежать их травматизации. Метод является высокоинформативным, эффективным, не травматичным для железы, так как забор материала проводится тонкой иглой, без выдирания кусочков ткани. Для проведения биопсии щитовидной железы используются одноразовые иглы, что предохраняет пациента от заражения тяжелыми вирусными инфекциями. Биопсия проводится в амбулаторных условиях.

В настоящее время в мире возрастает тенденция к органосохраняющей тактике ведения пациентов с доброкачественными узлами щитовидной железы. Но для этого необходимо знать характер изменений в узловых образованиях, что возможно с помощью биопсии.

Результаты УЗИ щитовидной железы, клинико-лабораторные данные сопоставляет, а так же определяет тактику обследования и лечения, врач-эндокринолог. Тем более надо учитывать, что возможно сочетание нескольких патологических процессов в щитовидной железе, например узловой зоб и хронический тиреоидит, узловой зоб и рак, аденома и узловой зоб и только опытный врач-эндокринолог может поставить грамотный диагноз, назначить правильное лечение и обследование, тем самым значительно улучшить качество жизни пациента.

Узнать подробности и записаться на консультацию специалиста вы можете по телефону +7 (495) 292-39-72

Детские заболевания щитовидной железы

Щитовидная железа – орган, без которого невозможно нормальное развитие ребенка. Вырабатываемые ей гормоны влияют на формирование умственных способностей, работу кишечника, сердца, кроветворение, поддержание иммунитета, нужной температуры тела и веса.

Дыхательная и будущая репродуктивная функции, сон и формирование скелета также зависят от функционирования этого органа. Если у ребенка любого возраста увеличена щитовидная железа, то это приводит к серьезным изменениям в его здоровье. Состоит железа из правой доли, которая всегда чуть больше левой, и перешейка. Располагается впереди на гортани. У детей лежит непосредственно на щитовидном хряще. Орган относится к эндокринной системе человека.

Почему увеличивается щитовидная железа.

Увеличение щитовидной железы (ЩЖ) – это изменение ее размеров, массы, объема. Среди эндокринных детских заболеваний именно дисфункция щитовидки занимает первое место. Главная причина – недостаточное поступление йода в организм ребенка во время беременности и после рождения. Самыми опасными считаются период внутриутробного развития и первые годы жизни ребенка. Профилактика йододефицита ставится в разряд государственных задач – от нее страдают 60% территории Беларуси.

Причинами разрастания ЩЖ являются:

– недостаток йода – щитовидная железа увеличивается, чтобы выработать побольше гормонов;

– отсутствие систематической профилактики йододефицита в проблемных регионах;

– плохая экологическая обстановка – сильно страдают дети в промышленных городах;

– наследственность;

– неправильное питание ребенка и стрессы.

У девочек ЩЖ увеличивается чаще, чем у мальчиков.

Степень увеличения щитовидной железы и ее масса.

Любой рост ЩЖ называется зобом. Прощупывая железу при обследовании и оценивая ее визуально, эндокринолог делает вывод о степени разрастания:

0 – изменение размеров при пальпации не выявляется, железа здорова

I – визуальных изменений пока нет, но при пальпации диагностируется увеличение

II – увеличенная щитовидная железа визуально заметна при откинутой назад голове

III – изменение в размерах видно при неоткинутой голове

IV и V – железа очень сильно увеличена и меняет контуры шеи

Нормальная масса щитовидной железы у детей разного возраста:

Возраст. Средняя масса, г:

Новорожденный 1,5

1 месяц 1,4

6 месяцев 2,0

1 год 2,6

2 года 3,9

4 года 5,3

10 лет 9,6

14-18 лет 14,2

Максимально активной щитовидная железа становится у детей 5-7 лет и в период полового созревания, так как он является мощным стрессом для подростка. В этот период ЩЖ особенно сильно увеличивается у девочек.

Общие симптомы разрастания щитовидной железы.

Существует несколько заболеваний ЩЖ, при которых происходит ее увеличение. Каждое из них имеет свои признаки. При этом выделяется ряд общих симптомов, сигнализирующих о неполадках в детском организме:

– температура тела становится либо повышенной, либо пониженной;

– сбои в пищеварении – запоры, метеоризм, усиленная перистальтика, диарея;

– нарушения сна – ребенок мало спит, становится раздраженным. Для сна может требоваться слишком много времени (до 12-ти часов) при сохраняющейся постоянной вялости;

– колебания веса – так как ЩЖ регулирует обменные процессы, то ребенок может либо похудеть, либо сильно поправиться;

– одышка, отечность;

– визуально заметный рост щитовидки на поздних стадиях;

– дети школьного возраста отстают в учебе, им бывает сложно сконцентрироваться на выполнении заданий.

Признаки увеличения ЩЖ распознаются не сразу и часто приписываются другим заболеваниям. Если у ребенка все же замечены какие-либо изменения, то необходимо как можно скорее обратиться к эндокринологу.

Детские заболевания щитовидной железы

Увеличение ЩЖ у ребенка происходит из-за снижения или роста выработки гормонов, инфекционных заболеваний, травм, наличия опухолей. Детские болезни щитовидной железы – гипотиреоз, гипертиреоз, тиреоидит, базедова болезнь, узлы и опухоли.

Гипотиреоз.

Проявляется в пониженной выработке железой гормонов. При дефиците йода размер ЩЖ увеличивается, чтобы компенсировать их недостаток. Первичный гипотиреоз связан с нарушениями в самой железе. Бывает врожденным и приобретенным. Если ребенок рождается с пониженной функцией ЩЖ, то ему ставится диагноз кретинизм. Заболевание обнаруживается у одного малыша из 4000, при этом девочки подвержены ему в 2 раза чаще мальчиков. Вторичный гипотиреоз возникает из-за нарушений в гипофизе или гипоталамусе.

Ребенок в любом возрасте становится плаксивым, малоподвижным, отечным, сонливым, депрессивным. Происходит увеличение веса, появляются запоры, кожа бледнеет, волосы тускнеют и начинают ломаться. Дети до 6-ти лет теряют интерес к играм, обучение простым вещам дается с трудом. Школьники при гипотиреозе отстают в учебе, спорте, они заторможены, малообщительны, имеют плохую память. Половое созревание наступает позже, у девочек-подростков возникают проблемы с менструальным циклом.

Гипертиреоз.

Наблюдается повышенное выделение гормонов. Болезнь чаще всего диагностируется у детей от 3-х до 12-ти лет. Врожденный гипертиреоз присутствует лишь у одного ребенка из 30 000, при этом зависимость от пола не обнаружена. Заболевание возникает во время беременности, если будущая мама страдает базедовой болезнью.

У новорожденного гипертиреоз изначально проявляется пониженным весом и ростом, иногда дети рождаются недоношенными. Младенец очень подвижный, возбудимый, у него часто бывают поносы, он обильно потеет, плохо набирает вес. Материнские гормоны через некоторое время самостоятельно выводятся из организма ребенка, поэтому эти признаки ярче всего проявляются на первых неделях жизни малыша.

У детей дошкольного и школьного возраста при гипертиреозе наблюдается ускоренный обмен веществ, повышенные активность, потливость. Настроение и вес очень нестабильны, сон плохой, давление повышено. Ребенок мало спит, поэтому со временем появляется нервное истощение и повышенная утомляемость. В пубертатном периоде у девочек сбивается менструальный цикл. Возможно развитие тиреотоксикоза – гормональной интоксикации.

Тиреоидит.

Воспалительные процессы ЩЖ, которые возникают из-за бактериальных и вирусных инфекций, паразитов, травм, отравлений, аутоиммунных сбоев – тиреоидит Хашимото. Это заболевание может начаться из-за хронического тонзиллита. Обычно встречается у подростков и в 60% случаев, обуславливается генетической предрасположенностью. Девочки болеют в 5 раз чаще. Организм начинает вырабатывать антитела к клеткам щитовидки. Сначала диагностируется гипертиреоз, потом гипотиреоз.

Первый признак заболевания – снижение успеваемости и остановка физического роста. Остальные симптомы характерны для гипер- и гипофункции ЩЖ.

Базедова болезнь.

Тоже относится к аутоиммунным заболеваниям. В группу риска попадают подростки 10-15 лет, причем девочки болеют в 8 раз чаще. Отмечаются перепады настроения, утомляемость, раздражительность. Со временем выпучиваются глаза и разрастается зоб, начинаются проблемы с сердцем.

Узлы и опухоли.

Увеличенная щитовидная железа может содержать участки с другой структурой или плотностью. Их природа бывает добро- и злокачественной. Симптомом могут стать затруднения при глотании и так называемый “ком в горле”. Все новообразования находятся под постоянным контролем.

Диагностика и лечение.

Чем раньше выявлено увеличение щитовидной железы, тем успешнее будет ее лечение. Если не предпринять необходимых мер, то заболевание может привести к тяжелейшим последствиям.

Диагностика изменений ЩЖ заключается в осмотре ребенка эндокринологом, сборе информации и жалоб от родителей, пальпации железы. Назначаются анализы на уровень гормонов (ТТГ), количество йода в крови, делается УЗИ, МРТ, при необходимости биопсия. Обобщенные данные позволяют определить причину изменения формы, массы и объема ЩЖ, а также степень увеличения. Для новорожденных предусмотрено выявление гипотиреоза в роддоме, ведь уровень развития ребенка зависит от того, насколько быстро обнаружится гормональная гипофункция. Распознав заболевание в возрасте до 1 месяца, ребенку можно обеспечить нормальное умственное и физическое развитие.

Первоочередное значение при лечении придается препаратам с йодом. Доза и схема приема определяется только врачом на основе собранной информации и проведенных анализов. Используются следующие методы:

Гипотиреоз – назначаются препараты, поднимающие уровень гормонов до необходимого уровня.

Гипертиреоз – выписываются лекарства, подавляющие деятельность ЩЖ. Врожденная гиперфункция щитовидки, обусловленная болезнью будущей мамы во время беременности, не лечится. Материнские гормоны просто уходят из организма новорожденного либо их активность подавляется временным приемом лекарств.

Базедова болезнь – нетяжелая форма лечится в домашних условиях, при средней и тяжелой ребенок госпитализируется.

При сильном увеличении щитовидки возможно удаление ее части.

Щитовидная железа – это орган, без нормального функционирования которого невозможно полноценное развитие ребенка любого возраста. Слабоумие, задержка развития, плохая успеваемость, проблемы с сердцем, костями и будущим деторождением, нервозность, лишний вес – к этому приводят болезни щитовидной железы. Оно вызывается многими причинами, но главная из них – недостаток йода.

Для выявления проблем необходимо внимательно следить за поведением ребенка и ежегодно посещать эндокринолога. Чем раньше будет выявлены отклонения, тем эффективнее пройдет лечение. Самолечение и затягивание с визитом ко врачу – самая большая ошибка родителей.

Обязательной является профилактика йододефицита. Помимо содержащих йод продуктов – морепродукты, молоко, мясо, гречка, овощи, яйца, зелень – нормальное функционирование щитовидной железы обеспечат специальные йодосодержащие витаминные комплексы.

Назначить их может только врач!

УЗ «1-я городская детская поликлиника».

Где сделать узи щитовидной железы в СПб. Цена. Что показывает.

Щитовидная железа — один из важнейших органов, который отвечает за обмен веществ в организме. Любой сбой в ее работе способен привести к самым серьезным заболеваниям. В случае «неполадок» щитовидка недвусмысленно сигнализирует о том, что пора всерьез заняться своим здоровьем. Но не всегда первые сигналы воспринимаются как руководство к действию. Например, быстрая утомляемость, сонливость, повышение температуры, частая смена настроения, ощущение кома в горле, снижение или набор веса, выпадение волос — все это симптомы, которые свидетельствуют, что пора сделать УЗИ щитовидной железы.

Что показывает УЗИ щитовидной железы

Вследствие неглубокого расположения органа и совершенства современных технических средств на ультразвуковом аппарате можно рассмотреть всю железу, за исключением частей, находящихся за трахеей или грудиной. Во время процедуры сканирования щитовидной железы оцениваются следующие параметры и признаки ее состояния:

строение, расположение, контуры, структуру и размеры щитовидки,
очаговые образования (узлы, кисты или кальцинаты),
наличие, строение, размер и структуру видимых лимфоузлов,
структуру и степень отклика на ультразвук слюнной железы,
строение и размер гортани и мягких тканей шеи.

Чтобы быть уверенной, что всё в порядке, проводить УЗИ щитовидной железы рекомендуется 1 раз в год. Особенно важно это после 35 лет, когда с организмом начинают происходить изменения, которые обязательно нужно контролировать.

В процессе исследования врач изучает структуру органа, её однородность и размеры. Если Вы проходите УЗИ щитовидной железы регулярно, то любое изменение, даже малейшее, не останется незамеченным. Ведь самое главное — вовремя выявить проблему и начать её лечить.

Грустная статистика

Различные патологии щитовидной железы диагностируются у 20% взрослого населения. В некоторых районах планеты этот показатель – больше 50%. На появление патологических изменений в тканях щитовидной железы влияет плохая экологическая обстановка, наследственность, недостаток йода, интоксикации, стрессы, частые инфекции, травмы, сопутствующие заболевания.

В каких случаях назначают

Если у Вас внезапно появился один из нижеперечисленных симптомов, стоит задуматься о состоянии своей эндокринной системы, в частности, о работе щитовидной железы:

Чрезмерная раздражительность
Быстрая утомляемость
Ощущение сердцебиения
Вялость, сонливость, слабость, апатия
Частые перепады в настроении
Потливость
Резкое изменение массы тела без видимой причины
Припухлость в области шеи
Неконтролируемое дрожание пальцев рук
Усиленное выпадение волос
Появление прощупываемых пальцами новообразований

Также обязательно рекомендуется пройти УЗИ щитовидной железы при следующих жизненных ситуациях:

планируемая беременность;
наличие наследственных заболеваний щитовидной железы и сахарного диабета;
трудовая деятельность, связанная с вредным производством;
достижение 40-летнего возраста;
после приема гормональных препаратов;

Если УЗИ щитовидной железы в силу глубокого расположения отдельных отделов щитовидки или иных причин не дает исчерпывающей информации, назначаются дополнительные обследования, но альтернативы сканированию не существует.

Как подготовиться

Подготовка к сканированию щитовидной железы не требуется. Если ранее уже выполнялось ультразвуковое исследование железы, то следует взять с собой его результаты. Также возьмите с собой полотенце. Оно может понадобиться для подкладывания под голову и для вытирания геля с шеи.

Результаты исследований для женщин и мужчин, нормы и паталогии

Врач-диагност описывает полученные результаты в протоколе исследования. Обычно время подготовки письменного заключения не превышает 10 минут.

Как правило, в случае нормы в протоколе УЗИ щитовидной железы содержится формулировка: «Форма железы – стандартная, контуры – четкие и ровные, структура – однородная, плотность – стандартная, узлы и кисты – отсутствуют, лимфоузлы – не увеличены».

Размеры щитовидной железы служат основой для определения ее объема, который у женщин должен быть не более 18 мл, а у мужчин не более 25 мл (данные Всемирной организации здравоохранения). Норма объема щитовидной железы у детей определяется индивидуально, учитывается пол и возраст ребенка.

При УЗИ щитовидной железы могут быть выявлены следующие патологии:

Диффузно-токсический зоб – увеличенная в объеме железа повышает продуцирование гормонов. Характерные признаки: повышенная возбудимость, раздражительность, похудение без видимой причины, учащенное сердцебиение.
Узловой зоб – формирование легко прощупываемого уплотнения. Разные стадии характеризуются различными симптомами, основной признак – легко пальпируемый узел в щитовидной железе.
Гипотиреоз – уменьшенная в объеме железа снижает выработку гормонов.
Тиреоидит – это воспалительное заболевание могут вызвать вирусы или бактерии. Характерные признаки: головная боль, боль в передней области шеи, повышение температуры тела.
Киста – образование небольшой области (врожденной или приобретенной), заполненной жидкостью. В случае ее нагноения появляются боли в области шеи и повышается температура.
Доброкачественные и злокачественные опухоли – уплотнения, ограниченные от окружающих тканей (аденома), или прорастающие в них (онкологические заболевания). В этом случае большое внимание уделяют анализу лимфатических узлов. Их увеличение может свидетельствовать о злокачественности образования.

УЗИ щитовидной железы является одним из самых безопасных, информативных и достоверных методов, применяемых для оценки развития патологических процессов.

Вы можете записаться на УЗИ щитовидной железы к нашему специалисту УЗ-диагностики Озиевой М. И.

Администратор поможет записать вас на прием к врачу , подберёт удобное время и день для посещения клиники+7(921)80-80-219

Нормативные данные ультразвуковой оценки объема щитовидной железы 422 субъектов в возрасте от 0 до 55 лет

J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2015 июн; 7 (2): 98–101.

Омер Айдынер

¹
Центр здоровья Анадолу, Клиника радиологии, Стамбул, Турция

Элиф Каракоч Айдынер

²
Медицинский факультет Университета Мармара, кафедра педиатрии, отделение детской аллергии и иммунологии, Стамбул, Турция

Ихсан Акпынар

³
Медицинский факультет Университета Мармара, отделение радиологии, Стамбул, Турция

Серап Туран

⁴
Медицинский факультет Университета Мармара, кафедра детской эндокринологии, Стамбул, Турция

Абдулла Берекет

⁴
Медицинский факультет Университета Мармара, кафедра детской эндокринологии, Стамбул, Турция

¹
Центр здоровья Анадолу, Клиника радиологии, Стамбул, Турция

³
Медицинский факультет Университета Мармара, отделение радиологии, Стамбул, Турция

⁴
Медицинский факультет Университета Мармара, кафедра детской эндокринологии, Стамбул, Турция

* Адрес для переписки: Медицинский факультет Университета Мармара, кафедра педиатрии, отделение детской аллергии и иммунологии, Стамбул, Турция Телефон: +90 216 625 28 40 Эл. Почта: moc.liamtoh @ cokarak_file

Поступило в редакцию 25 декабря 2014 г .; Принято в 2015 г. 22 января.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цель:

Установить местные нормативные данные об объеме щитовидной железы, оцененном с помощью УЗИ, у субъектов в возрасте 0-55 лет, проживающих в Стамбуле, Турция.

Методы:

Субъекты, не имевшие в анамнезе заболеваний щитовидной железы, серьезных хирургических вмешательств и / или хронических заболеваний, были включены в исследование и оценены с помощью физического обследования и ультразвукового исследования щитовидной железы. Оценивались щитовидная железа и перешеек в обычном месте, объем каждой боковой доли в трех измерениях, эктопическая ткань щитовидной железы и эхогенность железы.

Результаты:

Первоначально в исследование были включены 494 субъекта. Пациенты, показавшие гетерогенную паренхиму щитовидной железы (n = 21) и / или узелок (n = 51) при ультразвуковом исследовании, были исключены.Окончательный анализ охватил 422 человека (216 мужчин, 206 женщин). Было обнаружено, что объем щитовидной железы достоверно коррелирует с ростом, весом, возрастом и площадью поверхности тела (r = 0,661, r = 0,712, r = 0,772 и r = 0,779, соответственно; p <0,0001 для всех). Эти корреляции были еще сильнее у лиц моложе 18 лет (r = 0,758, r = 0,800, r = 0,815 и r = 0,802 соответственно; p <0,0001 для всех).

Заключение:

В исследовании представлены обновленные эталонные нормы объема щитовидной железы у турецких субъектов, которые могут быть использованы при диагностике и последующем наблюдении за пациентами с заболеваниями щитовидной железы.

Ключевые слова: ребенок, нормативные данные, объем щитовидной железы, УЗИ

ВВЕДЕНИЕ

Оценка размера щитовидной железы важна для диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы и нарушений йодной недостаточности. Размер щитовидной железы можно оценить вручную, но этот метод зависит от субъективности и может быть трудным, особенно у маленьких детей. Ультрасонография — это неинвазивный метод, который обеспечивает трехмерное измерение щитовидной железы и в настоящее время является методом выбора для оценки размера щитовидной железы.Нормативные данные по возрасту и полу, полученные от здоровых людей, являются предпосылкой для диагностики увеличения щитовидной железы (зоба) или гипоплазии щитовидной железы. Кроме того, с помощью ультразвукового исследования можно оценить кистозные и солидные поражения, три измерения каждой доли, толщину перешейка и эхогенность железы.

Нормативные данные объемов щитовидной железы, показывающие вариации в зависимости от возраста, региональных факторов и йодного статуса населения, были получены в различных популяциях (1,2,3,4).В настоящее время доступны лишь ограниченные данные по турецкому населению об объемах щитовидной железы, и на сегодняшний день ни одно исследование не охватывало субъектов от периода новорожденности до 55 лет. Кроме того, программы добавок йода, проводимые в течение последних 15 лет в Турции, изменили йодный статус и создали потребность в новых обновленных справочных данных по объемам щитовидной железы. В данной статье мы стремились установить местные нормативные данные об объеме щитовидной железы, оцененном с помощью ультразвукового исследования у субъектов, проживающих в Стамбуле.

МЕТОДЫ

Этический комитет Медицинской школы Университета Мармара одобрил исследование (B.30.2.MAR.0.01.00.02 / AEK-171). Письменное информированное согласие было получено от родителей каждого ребенка и от испытуемого, если он старше 18 лет. В исследование были включены здоровые испытуемые в возрасте 0-55 лет. Вес и рост измерялись инфантометром (Seca 210, Гамбург, Германия) у субъектов в возрасте до 2 лет и ростомером Харпендена у лиц старше 2 лет. Пальпация щитовидной железы проводилась тем же врачом (EKA).

В исследование были включены пациенты, у которых не было известных заболеваний щитовидной железы, хирургических вмешательств или хронических заболеваний, в то время как пациенты с пальпируемой щитовидной железой при клиническом обследовании и те, у которых были обнаружены узелки и / или гетерогенная паренхима при УЗИ щитовидной железы, были исключены.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы было выполнено двумя опытными радиологами (OA и IA) с использованием ультразвукового исследования в серой шкале с линейным датчиком 7 МГц (GE Medical System MR Logic 700, Милуоки, Висконсин) и предварительно нагретым гелем.Цифры вариаций внутри и между наблюдателями оказались статистически незначимыми. Испытуемые обследовались в положении лежа на спине с чрезмерно вытянутой шеей. Сонограмма оценивалась на наличие или отсутствие щитовидной железы и перешейка в их нормальных местах, на объем каждой боковой доли, рассчитанный путем измерения трех измерений, а также на наличие или отсутствие эктопической ткани щитовидной железы и эхогенность железы в передней шейной области через надгрудинная область.

Объем щитовидной железы оценивался с использованием следующих уравнений:

Объем щитовидной железы (мл) = {(R2 x R2 x R3 x 0.5) / 1000} + {(L1 x L2x L3 x 0,5) / 1000}

Поверхность тела (м2) = √ [рост (см) x вес (кг) / 3600]

Статистический анализ

Статистический анализ был проведен с использованием статистического пакета для программы социальных наук (SPSS) (версия 17.0; SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Нормальность распределения проверялась по каждому параметру с помощью одновыборочного критерия Колмогорова-Смирнова. Параметры в этом тесте были выражены как средние значения и стандартные отклонения. Связь объема щитовидной железы с возрастом, массой тела, ростом и поверхностью тела оценивалась с помощью теста корреляции Пирсона.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Субъекты (n = 494), которые соответствовали критериям включения, перечисленным выше, были включены в исследование, и все они прошли медицинское обследование и ультразвуковое исследование щитовидной железы. Субъекты, показавшие гетерогенную паренхиму щитовидной железы (n = 21) и / или узелок (n = 51) при ультразвуковом исследовании, были исключены из исследования и статистического анализа. В результате в окончательный анализ были включены 422 субъекта (216 мужчин, 206 женщин). Демографические и ультразвуковые данные испытуемых по возрастным группам представлены в.Объемы щитовидной железы и три измерения правой и левой долей и перешейка в каждой возрастной группе не показали статистически значимых различий между мужчинами и женщинами.

Таблица 1

Демографические и ультразвуковые данные субъектов по возрастным группам.

Корреляции между объемом щитовидной железы и ростом показаны в, между объемом щитовидной железы и массой тела в, между объемом щитовидной железы и площадью поверхности тела в и между объемом щитовидной железы и хронологическим возрастом в.Было обнаружено, что объем щитовидной железы положительно коррелирует с ростом, весом, возрастом и площадью поверхности тела у всех субъектов (r = 0,661, r = 0,712, r = 0,727 и r = 0,779, соответственно; p <0,0001 для всех).

Корреляции между объемом щитовидной железы и высотой на рис. 1A, объемом щитовидной железы с массой тела на рис. 1B, объемом щитовидной железы с площадью поверхности тела на рис. 1C и объемом щитовидной железы с возрастом на рис. 1D показаны для всех субъектов, включенных в исследование. Корреляция Пирсона выражается коэффициентом «r» в верхней части рисунка.

Когда испытуемые моложе 18 лет оценивались отдельно, было обнаружено, что объем щитовидной железы положительно коррелирует с ростом, весом, площадью поверхности тела и возрастом (r = 0,758, r = 0,800, r = 0,802, r = 0,815, соответственно; p <0,0001 для всех). Эти данные представлены в. С другой стороны, у субъектов старше 18 лет корреляции были следующими; между объемом щитовидной железы и массой тела - r = 0,260, между объемом щитовидной железы и естественным ростом - r = 0,269, между объемом щитовидной железы и площадью поверхности тела - r = 0.299, а между объемом щитовидной железы и хронологическим возрастом - r = 0,306 (p <0,0001 для всех).

Корреляции между объемом щитовидной железы и высотой на рис. 2A, объемом щитовидной железы с массой тела на рис. 2B, объемом щитовидной железы с площадью поверхности тела на рис. 2C и объемом щитовидной железы с возрастом на рис. 2D показаны для субъектов моложе 18 лет. . Корреляция Пирсона выражается коэффициентом «r» в верхней части рисунка.

ОБСУЖДЕНИЕ

Настоящее исследование предоставило нормативные данные по объему щитовидной железы для всех возрастов, охватывающие возрастные группы от новорожденных до 55 лет.Объемы щитовидной железы увеличивались от рождения до зрелого возраста, и это увеличение было наиболее заметным в пубертатном возрасте. Площадь поверхности тела была самым сильным фактором корреляции с объемом щитовидной железы во всей группе, тогда как возраст был самым сильным коррелятом у детей.

Нормативные значения размеров щитовидной железы изучались ранее во всем мире (3,5,6). Эти данные показали широкий диапазон различий между их результатами, скорее всего, из-за региональных и этнических факторов, а также из-за йодного статуса населения.Циммерманн и др. (7) сообщили эталонные значения объема щитовидной железы при ультразвуковом исследовании у школьников разных национальностей с достаточным содержанием йода, вновь подчеркнув важность сбора местных данных для каждой страны. Более того, региональные различия в размерах щитовидной железы даже в одной и той же стране были зарегистрированы как в Италии, так и в Турции для взрослого населения (8,9,10,11). Таким образом, очевидно, что нормативные данные о размерах щитовидной железы нуждаются в обновлении. Настоящее исследование предоставляет справочные данные об объеме щитовидной железы у населения, проживающего в Стамбуле, Турция, в возрасте от рождения до 55 лет.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила о 20% -ном сокращении объема щитовидной железы в 2004 году по сравнению с 1997 годом, даже среди населения той же этнической принадлежности и проживающих в тех же географических районах (4,7). Этот результат можно интерпретировать как указание на применение эффективных мер по добавлению йода во всей Европе. Соответственно, Szybinski et al (3) из Польши сообщили о более низких объемах щитовидной железы в 2012 году по сравнению с 1997 годом, но о более высоких объемах по сравнению с данными ВОЗ за 2004 год. В Турции объем щитовидной железы здоровых новорожденных был оценен Куртоглу и др. (12,13) в 1994 и 2004 годах, и их результаты показали снижение среднего объема с 1.От 2 до 0,8 мл. В этом настоящем исследовании также было обнаружено, что объемы щитовидной железы ниже, чем те, о которых сообщил Таш и др. В 2002 году в Турции (1). Эти данные указывают на необходимость обновления нормативных данных по щитовидной железе в Турции в ближайшие годы.

Сообщалось, что объем щитовидной железы коррелировал с весом, ростом, площадью поверхности тела и возрастом у детей в возрасте 6-11 лет; самая высокая корреляция была обнаружена между объемом щитовидной железы и возрастом (11). Текущее исследование также подтвердило этот вывод у субъектов моложе 18 лет.Однако в одном другом исследовании турецких детей в возрасте 0–16 лет из эндемичных районов с дефицитом йода вес был указан как фактор, показывающий самую высокую корреляцию с объемом щитовидной железы (1).

Также было проведено несколько исследований по установлению справочных данных с помощью ультразвуковой диагностики щитовидной железы у взрослых. В популяции с достаточным содержанием йода сообщалось о возрастном увеличении объема щитовидной железы для обоих полов у здоровых взрослых (14). Кроме того, Гомес и др. (15) показали, что площадь поверхности тела в значительной степени влияет на изменение объема щитовидной железы, и что у мужчин объемы больше, чем у женщин.В текущем исследовании мы не обнаружили различий, связанных с полом. Объем щитовидной железы у взрослых также был связан с возрастом со значением r 0,309, что указывает на довольно слабую корреляцию.

Насколько нам известно, это первое исследование, в котором представлены нормативные данные об объеме щитовидной железы, охватывающие широкий возрастной диапазон в Турции. Хотя данные основаны на населении, проживающем в ограниченном регионе страны, Стамбул является крупнейшим городом страны с высоким уровнем иммиграции со всей страны.Таким образом, мы считаем, что наши данные могут служить ориентиром для других регионов страны, где региональные данные недоступны. С другой стороны, мы понимаем, что размер выборки является ограничением текущего исследования, и мы полагаем, что есть необходимость в будущих исследованиях на более крупных выборках.

В заключение, учитывая необходимость оценки размера щитовидной железы в сравнении с нормативными данными, полученными от субъектов того же возраста из той же популяции, для диагностики зоба или гипоплазии / дисгенезии, мы полагаем, что это исследование обеспечивает сопоставимый по возрасту справочные данные, охватывающие большой возрастной диапазон населения, проживающего в Стамбуле.

Ссылки

1. Taş F, Bulut S, Eğilmez H, Oztoprak I, Ergür AT, Candan F. Нормальный объем щитовидной железы по данным ультразвукового исследования у здоровых детей. Ann Trop Paediatr. 2002. 22: 375–379. [PubMed] [Google Scholar] 2. Köksal N, Aktürk B, Saglam H, Yazici Z, Cetinkaya M. Контрольные значения объемов щитовидной железы новорожденных в районах с умеренным дефицитом йода. J Endocrinol Invest. 2008. 31: 642–646. [PubMed] [Google Scholar] 3. Szybinski Z, Trofimiuk-Müldner M, Buziak-Bereza M, Walczycka L, Hubalewska-Dydejczyk A.Контрольные значения объема щитовидной железы, установленные для польских школьников при ультразвуковом исследовании. Эндокринол Pol. 2012; 63: 104–109. [PubMed] [Google Scholar] 4. Авторы не указаны. Рекомендуемые нормативные значения объема щитовидной железы у детей 6-15 лет. Всемирная организация здравоохранения и Международный совет по борьбе с йододефицитными расстройствами. Bull World Health Organ. 1997. 75 (2): 95–97. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Чжоу Дж, Хуан Х, Чжу В., Цинь Г. [Исследование верхнего предела и метода его пересмотра нормального объема щитовидной железы у детей 8-10 лет в провинции Чжэцзян] Вэй Шэн Янь Цзю.2007; 36: 517–519. [PubMed] [Google Scholar] 6. Азизи Ф., Делшад Х., Мехраби Ю. Объемы щитовидной железы у школьников Тегерана: сравнение с европейскими школьниками. J Endocrinol Invest. 2001. 24: 756–762. [PubMed] [Google Scholar] 7. Циммерманн МБ, Гесс С.Ю., Молинари Л., Де Бенуа Б., Деланж Ф., Браверман Л.Е., Фуджиеда К., Ито Й., Йусте П.Л., Мооса К., Пирс Е.Н., Претелл Е.А., Шишиба Ю. -достаточное количество школьников: отчет группы исследования йодной недостаточности Всемирной организации здравоохранения / питания для здоровья и развития.Am J Clin Nutr. 2004. 79: 231–237. [PubMed] [Google Scholar] 8. Marino C, Martinelli M, Monacelli G, Stracci F, Stalteri D, Mastrandrea V, Puxeddu E, Santeusanio F. Оценка зоба с использованием ультразвуковых критериев: обследование среди детей среднего школьного возраста в горной местности в Центральной Италии. J Endocrinol Invest. 2006; 29: 869–875. [PubMed] [Google Scholar] 9. Saggiorato E, Mussa A, Sacerdote C, Rossetto R, Arecco F, Origlia C, Germano L, Deandreis D. Piemonte Goiter Study Committee. Объем щитовидной железы и экскреция йода с мочой у школьников в мегаполисе Северо-Западной Италии к югу от Альп.J Endocrinol Invest. 2004. 27: 516–522. [PubMed] [Google Scholar] 10. Busnardo B, Nacamulli D, Frigato F, Vianello-Dri A, De Vido D, Mian C, Candiani F, Tomasella G, Zambonin L, Piccolo M, Girelli ME. Нормальные значения для УЗИ щитовидной железы, распространенности зоба и концентрации йода в моче у школьников региона Венето, Италия. J Endocrinol Invest. 2003; 26: 991–996. [PubMed] [Google Scholar] 11. Semiz S, Senol U, Bircan O, Gümüslü S, Akcurin S, Bircan I. Объем щитовидной железы и экскреция йода с мочой у детей 6-11 лет в эндемичных регионах.J Pediatr Endocrinol Metab. 2000. 13: 245–251. [PubMed] [Google Scholar] 12. Куртоглу С., Ковут И.Е., Кендирджи М., Узум К., Дурак А.С., Кырис А. Нормальный объем щитовидной железы у детей в Турции: пилотное исследование в провинции Кайсери. Информационный бюллетень IDD. 1995; 11: 41–42. [Google Scholar] 13. Kurtolu S, Akcakuş M, Kocaolu C, Güneş T., Karaküçük I, Kula M, Kocakoç E. Дефицит йода у беременных женщин и их новорожденных в центрально-анатолийском регионе (Кайсери) Турции. Turk J Pediatr. 2004; 46: 11–15. [PubMed] [Google Scholar] 14.Дворакова М., Билек Р., Церовска Дж., Хилл М., Новак З., Ваврейнова В., Влчек П., Врбикова Дж., Замразил В. [Объемы щитовидной железы у взрослых в возрасте 18-65 лет в Чешской Республике — определение норм] Внитр Лек. 2006; 52: 57–63. [PubMed] [Google Scholar] 15. Gómez JM, Maravall FJ, Gómez N, Gumà A, Soler J. Детерминанты объема щитовидной железы, измеренные с помощью ультразвукового исследования у здоровых взрослых, выбранных случайным образом. Clin Endocrinol (Oxf) 2000; 53: 629–634. [PubMed] [Google Scholar]

(PDF) УЗИ щитовидной железы у новорожденного: нормативные данные

Сравнение размеров щитовидной железы мальчиков и девочек

не показало разницы, за исключением того, что правая доля была длиннее у

мальчиков, у девочек глубина левой доли была больше.

Хотя эти различия достигли значимости (p <0,01 и

p <0,05 соответственно), они вряд ли будут иметь клиническое значение

ОБСУЖДЕНИЕ

Это исследование размера щитовидной железы у нормальных новорожденных предоставляет

справочных данных, с которыми можно сравнить младенцев с подозрением на аномалии щитовидной железы

. Учитывая, что между размером правой и левой долей у индивидов

детей может существовать значительное расхождение, мы предлагаем определять длину, ширину и глубину

каждой доли вместе с объемом каждой доли.

лепесток

и, следовательно, общий объем.Эти расчеты делают

без учета размера перешейка щитовидной железы, но эта структура

вносит лишь небольшую часть объема щитовидной железы,

и, если каждая доля рассматривается как эллипсоид, большую часть вклада

перешейка входит.

Очевидно, что наиболее важная роль ультразвукового исследования —

— определить, есть ли ткань щитовидной железы в

в правильном положении на шее. Также важно установить, является ли щитовидная железа

маленькой, нормальной или увеличенной, а

сложнее, потому что железа представляет собой трехмерную структуру, и, следовательно, длина, ширина и площадь равны

. cient, чтобы описать размер.Целью этого исследования было не только

установить нормальный объем щитовидной железы в нашей популяции новорожденных

, но и сравнить наши нормативные данные с теми

, полученными в исследованиях из других стран с использованием той же метрики объема

. расчеты.

Хорошо известно, что ультразвук зависит от наблюдателя, и в идеале у нас было бы два независимых наблюдателя, выполняющих сканирование. Тем не менее, мы были

, ограниченными практическими и этическими трудностями при проведении

новорожденных детей для длительного обследования исключительно в интересах исследования

.Однако узкий диапазон значений

, полученных для размера щитовидной железы, означает, что в нашем исследовании была высокая степень точности

внутри наблюдателя.

Наши результаты несколько расходятся с нормативными данными

, описанными Клингмюллером и др.

в 1992 г. в Гиссене, Германия

и Чанойном и др.

в 1990 г. в Бельгии. Наше среднее (SD) объем —

, равное 1,62 (0,41) мл, выше, чем оба немецких значения

из 1.1 (0,6) мл и бельгийское значение 0,84 (0,38) мл.

Сорок пять новорожденных (21 женщина) были обследованы в Германии

и 85 новорожденных (37 девочек) в Бельгии в течение первых 6 дней

жизни, хотя обе группы исследования включали детей старшего возраста.

Объем щитовидной железы был рассчитан с использованием немного другой формулы

Клингмюллером и др.

; используемое уравнение:

длина × ширина × глубина × 0,479. В обоих исследованиях не было описано никаких индивидуальных

визуальных измерений и не наблюдалось значимой разницы по полу

.Однако Chanoine и др. Сообщили об асимметричном распределении объема щитовидной железы

, которое было искажено на

в сторону повышенных значений.

Мы не можем объяснить расхождение между этими двумя исследованиями

и нашим более крупным исследованием, которое проводилось исключительно на

новорожденных. Используя константу группы Клингмюллера 0,479

, а не π / 6 (0,52), наш средний объем будет лишь

, немного ниже — 1,56 мл. Можно ожидать, что объем щитовидной железы составит

варьируется от страны к стране в зависимости от потребления йода.Поскольку дефицит йода

приведет к увеличению объема щитовидной железы в

как у матери, так и у ребенка, это не будет учитывать несколько более высокие объемы

, наблюдаемые в нашей когорте младенцев, поскольку

традиционно в Германии бедны йодом по сравнению с

Шотландия.

Однако текущий йодный статус мог измениться

в Соединенном Королевстве, поскольку поваренная соль больше не йодируется.

Также сообщается, что некоторые районы Германии, такие как Берлин

и Лейпциг

, в настоящее время богаты йодом.

Более того, в связи с пограничным дефицитом йода, на объем щитовидной железы

также могут влиять другие факторы, такие как

курение и неспецифические гойтрогены в окружающей среде.

Bar rere et al.

сообщили о 25% увеличении среднего объема щитовидной железы

у здоровых взрослых французов, которые курили в настоящее время, по сравнению с

у некурящих. Мы не регистрировали статус курения матери

в нашем исследовании, но ввиду высокой распространенности курения

и растущей распространенности курения среди молодых женщин в

к западу от Шотландии,

это может частично объяснить наши несколько более высокие объемы щитовидной железы на

Мы надеемся, что эти данные будут полезны другим центрам

для ультразвукового исследования щитовидной железы новорожденных. Однако, поскольку ультразвуковое исследование ultra-

в значительной степени зависит от наблюдателя и

региональных факторов влияют на объем щитовидной железы, мы предлагаем, чтобы

заинтересованных центров разработали свои собственные нормативные данные для использования в оценке новорожденных

…………………

Информация об авторах

Р. Дж. Перри, MDC Donaldson, Департамент детского здоровья, Royal

Больница для больных детей, Йоркхилл , Глазго, Шотландия, Великобритания

AS Hollman, Отдел радиологии, Королевская больница для больных детей

AM Wood, Отдел исследований и разработок, Королевская больница

для больных детей

ССЫЛКИ

1 Ray M, Muir TM , Мюррей Г.Д.,

и др.

.Аудит программы скрининга

врожденного гипотиреоза в Шотландии, 1979–1993 годы.

Arch Dis Child

1997; 76: 411–15.

2 Окли Г.А., Мьюир Т., Рэй М.,

и др.

. Повышенная частота врожденных пороков развития

у детей с преходящим повышением уровня тиреотропного гормона

при неонатальном скрининге.

J Pediatr

1998; 132: 726–30.

3 Gruters A, Finke R, Krude H,

et al.

.Этиологическая группировка постоянного

врожденного гипотиреоза с поражением щитовидной железы in situ.

Horm Res

1994; 41: 3–9.

4 Кимура С. Тиреоид-специфический связывающий энхансер белок: роль в функции и органогенезе щитовидной железы

Trends Endocrinol Metab

1996; 7: 247–52.

5 Macchia PE, De Felice M, Di Lauro R. Молекулярная генетика врожденного

гипотиреоза.

Curr Opin Genet Dev

1999; 9: 289–94.

6 Gagne N, Parma J, Deal C,

et al

. Очевидный врожденный атиреоз

, контрастирующий с нормальным уровнем тиреоглобулина в плазме и связанный с

инактивирующими мутациями в гене рецептора тиреотропина: являются ли атиреоз

и эктопическая тиреоидная болезнь отдельными объектами?

J Clin Endocrinol Metab

1998; 83: 1771–5.

7 Абрамович М.Дж., Дюпрез Л., Парма Дж.,

и др.

. Семейный врожденный гипотиреоз

, вызванный инактивирующей мутацией рецептора тиреотропина

, вызывающей глубокую гипоплазию щитовидной железы.

Дж. Клин Инвест

1997; 99: 3018–24.

8 Уэда Д., Йото Й., Сато Т. Ультразвуковая оценка язычной щитовидной железы

железы у детей.

Pediatr Radiol

1998; 28: 126–8.

9 Дональдсон MDC. Неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз.

Semin Neonatol

1998; 3: 35–47.

10 Chanoine JP, Toppet V, Body JJ,

и др.

. Вклад УЗИ щитовидной железы

и кальцитонина сыворотки в диагностику врожденного гипотиреоза.

Endocrinol Invest

1990; 13: 103–9.

11 Нидлман Л. Ультразвуковые измерения щитовидной железы. В: Goldberg

BB, Kurtz AB, eds.

Атлас ультразвуковых измерений

. Чикаго:

год,

Книжные издательства, 1990: 34–7.

12 Клингмюллер В., Фидлер С., Оттен А.,

и др.

. Сонография щитовидной железы

у детей.

З Киндерчир

1989; 44: 135–8.

13 Klingmuller V, Otten A, Bodeker RH.

Объем щитовидной железы у детей определен ультразвуковым методом.

Monatsschr Kinderheilkd

1991; 139: 826–31.

14 Клингмюллер В., Фидлер С., Оттен А. Характеристики сонографии щитовидной железы

у младенцев и детей.

Радиолог

1992; 32: 320–6.

15 Chanoine JP, Toppet V, Lagasse R,

et al

. Определение объема щитовидной железы

ультразвуком от неонатального периода до позднего подросткового возраста.

Eur J

Pediatr

1991; 150: 365–9.

16 Гэрднер Д., Пирсон Дж. Записи о росте и развитии.

Arch Dis Child

1985; 60: 1202.

17 Бланд Дж. М., Альтман Д. Г.. Статистические методы оценки согласия

между двумя методами клинического измерения.

Ланцет

1986; 1: 307–10.

18 Hampel R, Kuhlberg T, Zollner H,

et al

. Текущее состояние алиментарного дефицита йода

в Германии.

Z Ernahrungswiss

1996; 35: 2–5.

19 Лизенкоттер К.П., Киблер А, Стах В,

и др.

. Небольшие объемы щитовидной железы и нормальная экскреция йода

у берлинских школьников свидетельствуют о полной нормализации

йода.

Exp Clin Endocrinol Diabetes

1997; 105 (приложение 4): 46–50.

20 Вилльгеродт Х., Келлер Э., Першке С.,

и др.

. Состояние йодного питания

новорожденных, школьников, подростков и взрослых на бывшем Востоке

Германия.

Exp Clin Endocrinol Diabetes

1997; 105 (приложение 4): 38–42.

21 Barrere X, Valeix P, Preziosi P,

et al

. Детерминанты объема щитовидной железы у

здоровых взрослых французов, участвовавших в когорте SU.VI.MAX.

Clin

Endocrinol

2000; 52: 273–8.

22 Оуэн WC. Курение сигарет увеличивается.

BMJ

1989; 299: 123.

23 Uitenbroek DG, McQueen DV. Тенденции курения сигарет в Шотландии по

полу, возрасту и профессиональному статусу, 1984–1991.

Scott Med J

1993; 38: 12–15.

Референсные диапазоны размера щитовидной железы F211

www.archdischild.com

Связь между потреблением йода, объемом щитовидной железы и частотой зоба у китайских детей школьного возраста из районов с высокими концентрациями йода в питьевой воде | Американский журнал клинического питания

РЕФЕРАТ

Общие сведения: Чрезмерное потребление йода может иметь неблагоприятные последствия для щитовидной железы, особенно у детей, но безопасная верхняя концентрация йода у детей неясна.

Цель: Мы оценили неблагоприятные эффекты высокого потребления йода из богатой йодом питьевой воды на размер щитовидной железы у детей, изучив связь между объемом щитовидной железы (Tvol), общим уровнем зоба (TGR) и потреблением йода.

Дизайн: В многоэтапном поперечном исследовании мы собрали две суточные пробы мочи в два непоследовательных дня и определили суточную экскрецию йода с мочой, а затем рассчитали обычное ежедневное потребление йода. Ультрасонографическое значение Tvol было измерено, а TGR рассчитано на основе международных и китайских референсных диапазонов для Tvol у детей.

Результаты: Это исследование включало 2089 детей из провинции Шаньдун, где средняя (IQR) концентрация йода в питьевой воде составляла 183 мкг / л (69–406 мкг / л). Медиана (IQR) концентрации йода в суточной моче для двух сборов составляла 381 мкг / л (203–649 мкг / л) и 398 мкг / л (202–687 мкг / л), соответственно. Среднее (IQR) обычное суточное потребление йода детьми составило 298 мкг / день (186–437 мкг / день). Tvol был немного выше у мальчиков, чем у девочек ( P = 0,035). Общий TGR составил 9.7% и не различались по полу. TGR составлял ∼5% для детей в возрасте 7–10 и 11–14 лет при потреблении йода 200–249 и 250–299 мкг / день соответственно. При использовании логистической регрессии и двухступенчатой линейной регрессии наблюдалась нелинейная связь между Tvol, TGR и потреблением йода с пороговым потреблением 150 мкг / день.

Выводы: Tvol начинает увеличиваться у детей, когда потребление йода ≥150 мкг / день, а TGR превышает 5%, когда суточное потребление йода ≥250 мкг / день для детей в возрасте 7-10 лет и ≥300 мкг / день. d для детей 11–14 лет.Наши результаты показывают, что 150–249 и 150–299 мкг / день кажутся безопасными верхними пределами потребления йода для детей в возрасте 7–10 и 11–14 лет соответственно. Это исследование было зарегистрировано на сайте Clinicaltrials.gov как NCT02

6.
ВВЕДЕНИЕ
Йод необходим для синтеза гормона щитовидной железы, необходимого для роста и развития нервной системы человека. Достаточное потребление йода особенно важно для плода, новорожденных, детей, беременных и кормящих женщин. И дефицит, и избыток йода могут вызывать побочные эффекты (1–3).Объем щитовидной железы (Tvol) ⁸ и частота зоба у детей рассматривались как показатели, отражающие длительное йодное питание населения, в соответствии с рекомендациями ВОЗ и правительства Китая (4, 5). Дефицит йода может привести к увеличению Tvols и развитию зоба (1). Общая частота зоба (ОЗЗ)> 5% является одним из критериев определения популяций с дефицитом йода (4). С момента появления во всем мире обогащения йодом TGR значительно снизились, в то время как концентрация йода в моче (UIC) увеличилась (6–8).В Китае с тех пор, как в 1996 году было введено йодирование соли, средний уровень UIC для детей в возрасте 8–10 лет составил 239 мкг / л, а TGR у детей — 2,4% (9).
Однако избыток йода и его влияние на щитовидную железу до сих пор недостаточно изучены. Многие исследования показали, что у детей с чрезмерным воздействием йода TGR может быть намного выше 5%. Например, TGR составлял 10,96% у детей из провинции Хэбэй, медиана UIC которых составляла 418 мкг / л (10), что указывает на чрезмерное потребление йода. TGR увеличился с 12% до 38%, а средний UIC увеличился с 520 до 1961 мкг / л в провинции Цзянсу (11).Повышенное количество Tvol, наблюдаемое в южной части Бразилии, было связано с чрезмерным воздействием йода (12). Тем не менее, высокие TGR также были зарегистрированы в популяциях с адекватными концентрациями UIC в период перехода от йодной недостаточности к йододостаточности (13–15). Точки отсечения и связи между потреблением йода населением и Tvols все еще неясны.
В этом исследовании были получены повторные суточные пробы мочи для оценки потребления йода детьми. Мы стремились определить Tvol и TGR у детей с высоким потреблением йода из питьевой воды, чтобы помочь определить безопасные верхние концентрации йода для детей.
МЕТОДЫ
Субъекты
Это исследование (NCT02
6) было выполнено в 2 китайских городах, выбранных путем выборочной выборки: Дэчжоу и Ляочэн. Эти два города соседствуют друг с другом и имеют схожую культуру, экономическую структуру и пищевые привычки. Исторически сложилось так, что течение Желтой реки вызывало отложение йода в почве региона. Следовательно, медиана (IQR) концентрации йода в питьевой воде в провинции Ляочэн составляет 381,5 мкг / л (200.2–587,4 мкг / л) и 60,6 мкг / л (29,1–143,0 мкг / л) в Дэчжоу. Йодированная соль в эти районы больше не поставляется. Детей спросили, использует ли их семья йодированную соль, и у нескольких детей были взяты образцы соли. В каждом городе методом случайной выборки было отобрано от 1 до 6 начальных школ. В каждой школе здоровые дети в возрасте 7–14 лет, не имевшие в анамнезе заболеваний щитовидной железы или приема лекарств (в том числе йодных добавок), были отобраны методом кластерной выборки. Всего у 2089 детей были измерения Tvol, и 2071 из этих детей также предоставили адекватные образцы мочи для оценки потребления йода ( Дополнительный рисунок 1 ).Все включенные дети были коренными жителями и прожили здесь более 5 лет. В нашем исследовании не участвовали ни братья, ни сестры, ни члены семьи. Исследования проводились с октября 2013 г. по май 2015 г. Письменное информированное согласие было получено от родителей или опекунов участвующих детей. Комитет по медицинской этике Тяньцзиньского медицинского университета одобрил исследование.
Антропометрия
Рост и вес измерялись стандартными методами. Рост регистрировался с точностью до миллиметра, а вес — с точностью до 100 г.Площадь поверхности тела (BSA) рассчитывалась по следующей формуле: BSA = вес (кг) ^0,425 × рост (см) ^0,725 × 0,007184 (16). Также был рассчитан ИМТ (в кг / м ²) (17).
Измерение объема щитовидной железы и зоб
Tvol было измерено профессиональным оператором с помощью ультразвукового аппарата HaiYing HY5511, оснащенного линейным преобразователем 4 см 7,5 МГц. Перед исследованием эффективность оператора была подтверждена по сравнению с экспертом из Шаньдунского центра контроля заболеваний; Результаты двух операторов не различались при измерении Tvol у 200 детей школьного возраста.Измерения проводились, когда испытуемые сидели в кресле с прямой спинкой и вытянутой шеей. Для каждой доли щитовидной железы максимальная ширина ( W, ) была измерена на поперечном срезе, а максимальная длина ( L ) и глубина ( D ) были определены на продольном срезе. Объем каждой доли рассчитывали по формуле, предложенной Бруном (18): Tvol = 0,479 (мл) × W (см) × L (см) × D (см). Tvol был суммой обеих долей (перешеек не был включен).Как китайский, так и национальные критерии ВОЗ (5, 19) для измерения Tvol использовались для определения наличия у ребенка зоба на основе возраста и BSA, соответственно. Когда Tvol ребенка превышал контрольные значения для критериев Китая и ВОЗ, ребенок считался больным зобом. Мы предоставили результаты анализов воспитателям детей и порекомендовали детям с зобом обратиться в местный клинический центр для дальнейшего лечения; однако у нас нет никаких дополнительных данных.
Сбор мочи
Круглосуточные и точечные пробы мочи были взяты у всех участников дважды в течение 1-месячного периода.Детям было предложено взять точечные пробы мочи из первой утренней мочи, моча выводилась перед сбором 24-часовой пробы мочи. В течение следующих 24 часов вся моча, включая первое утреннее мочеиспускание следующего дня, была собрана в полиэтиленовые бутыли. Содержание йода в бутылях было чрезвычайно низким, и выщелачивания йода в образцы мочи в условиях окружающей среды или при низких температурах не должно было произойти. Учителя и родители были обучены помогать детям выполнять все задания.Детям было предложено сообщить учителям или исследователям, если они забыли или пролили образцы мочи; когда это произошло, их попросили повторить сбор. Следователи спрашивали детей о пропущенных сборах. Образцы с> 2 пропущенными сборами в течение 24 часов были исключены. Объем мочи был тщательно измерен, и из каждого образца были взяты 2 аликвоты. Все образцы мочи до анализа хранили при -20 ° C.
Сбор проб воды
Поскольку источники питьевой воды для семейных домохозяйств и школ разнообразны и сложны, мы взяли пробы питьевой воды в домах непосредственно у каждого ребенка, а не из колодцев.От каждого ребенка брали пробу бытовой питьевой воды объемом 10 мл с использованием полиэтиленовой пластиковой бутылки. Субъектам было предложено промыть каждую бутылку ≥3 раз питьевой водой перед забором. Требовалось сдать только 1 пробу воды от детей, чьи семьи получали воду из одной и той же деревенской скважины. До анализа образцы воды хранили при 4 ° C.
Определение UIC и концентрации йода в воде
UIC и концентрацию йода в воде измеряли спектрофотометрическим детектированием реакции Санделла-Колтхоффа с расщеплением персульфатом аммония.Четыре концентрации сертифицированного эталонного материала — лиофилизированной мочи человека были проанализированы с каждой партией образцов. Средние сертифицированные концентрации йода в 4 эталонных образцах мочи составляли 68 мг / л (эталонный диапазон: 59–77 мг / л), 195 мг / л (эталонный диапазон: 185–205 мг / л), 558 мг / л (эталонный диапазон). : 541–575 мг / л) и 885 мг / л (нормальный диапазон: 857–913 мг / л), соответственно.
Статистический анализ
Анализ данных выполнялся с помощью SPSS версии 20.0 (IBM), GraphPad Prism версии 6.0c (GraphPad Software Inc.), PC-SIDE версии 1.0 (http://www.side.stat.iastate.edu/pc-side.php), R версии 3.2.0 (http: //www.R-project .org) и программное обеспечение Empower Stats версии 2.16.1 (X&Y Solutions Inc.). 24-часовая экскреция йода с мочой (UIE; в мкг / сут) рассчитывалась путем умножения 24-часового UIC и 24-часового объема мочи. Средние и стандартные отклонения использовались для описания нормально распределенных непрерывных переменных. Поскольку Tvol, UIC, UIE, суточное потребление йода и концентрации йода в воде не распределялись нормально, использовалось медианное значение (IQR).Различия между средними были проанализированы с использованием теста z для независимых выборок. Пропорции сравнивались с использованием теста хи-квадрат. Различия UIC между двумя коллекциями были проанализированы с помощью знаковых ранговых тестов Уилкоксона, тогда как Tvols между мальчиками и девочками сравнивались с использованием теста Манна-Уитни. P <0,05 считалось значимым.
Мы исследовали взаимосвязь между Tvol, зобом и суточным потреблением йода с помощью сглаженного графика, скорректированного с учетом возраста, веса, роста и пола.Привычное (или обычное) суточное потребление йода для каждого ребенка оценивалось с использованием наилучшего линейного несмещенного предиктора (BLUP), рассчитанного PC-SIDE. BLUP представляет собой взвешенное среднее значение 2-дневного среднего потребления ребенка и среднего потребления в группе и имеет наименьшую дисперсию ошибки прогноза среди всех линейных и непредвзятых предикторов обычного потребления. Веса были пропорциональны отношению вариабельности потребления йода внутри ребенка к общей наблюдаемой вариабельности.
Расчетное обычное ежедневное потребление йода детьми было сначала преобразовано в ln для достижения нормального распределения.Далее мы применили двухэтапные модели линейной и логистической регрессии для изучения пороговых эффектов суточного потребления йода на Tvol и зоб, соответственно, согласно сглаженным графикам. С помощью итеративного метода определяли пороговую концентрацию суточного поступления йода, при которой соотношение между Tvol и суточным потреблением йода и зобом и суточным потреблением йода начинало меняться и становиться значимым. Предварительно определенная концентрация потребляемого йода 150 мкг / день была предоставлена на основе расчетных значений модели, а точка испытания была перемещена на заранее определенные интервалы.Максимальное правдоподобие модели было обнаружено для заданной концентрации потребления.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Исходные данные
Всего в исследовании приняли участие 2089 детей. Исходные данные представлены в таблице 1. Возраст детей 7–14 лет, выборка включала 1023 мальчика и 1066 девочек. Рост, вес, ППТ и ИМТ мальчиков были относительно выше, чем у девочек ( P <0,05). Процент детей с избыточным весом и ожирением в соответствии с эталонными нормами ИМТ для скрининга избыточного веса и ожирения у китайских детей (20) составил 8.6% и 5,8% соответственно. Средняя (IQR) концентрация йода в питьевой воде составляла 183 мкг / л (69–406 мкг / л). Содержание йода в соли было <5 мг / кг, что указывает на то, что она не была йодирована.
ТАБЛИЦА 1
Характеристики участвующих детей ¹
n = 1115)
лет
13 907, BMB 907, BMB 907, BM <0,0021 907, BM / м ²
7–14 лет
Переменная 7–10 лет ( n = 974) Мальчики ( n = 1023) Девочки ( n = 1066) Всего ( n = 2089) P
9.3 ± 0,8 11,7 ± 0,8 10,7 ± 1,5 10,5 ± 1,4 10,6 ± 1,5 0,001
Высота, см 136,7 ± 7,9 149,6 ± 8,614 ± 713
144 143,1 ± 10,9 143,6 ± 10,5 0,014
Масса, кг 31,8 ± 6,8 41,1 ± 9,9 37,7 ± 10,1 35,9 ± 9,3 14 36,8 ± 9,8001
BSA, ² м ² 1,1 ± 0,14 1,3 ± 0,17 1,23 ± 0,19 1,20 ± 0,19 1,21 ± 0,19 16,9 ± 2,5 19,2 ± 3,1 17,8 ± 3,0 17,3 ± 2,7 17,6 ± 2,9 <0,001
12
13 907, BMB 907, BMX 907 / м ²
907 14 лет
Переменная 7–10 лет ( n = 974) 11–14 лет ( n = 1115) Мальчики ( n = 1023) Девочки ( n = 1066) Итого ( n = 2089) P
Возраст, y 9.3 ± 0,8 11,7 ± 0,8 10,7 ± 1,5 10,5 ± 1,4 10,6 ± 1,5 0,001
Высота, см 136,7 ± 7,9 149,6 ± 8,614 ± 713
144 143,1 ± 10,9 143,6 ± 10,5 0,014
Масса, кг 31,8 ± 6,8 41,1 ± 9,9 37,7 ± 10,1 35,9 ± 9,3 14 36,8 ± 9,8001
BSA, ² м ² 1,1 ± 0,14 1,3 ± 0,17 1,23 ± 0,19 1,20 ± 0,19 1,21 ± 0,19 16,9 ± 2,5 19,2 ± 3,1 17,8 ± 3,0 17,3 ± 2,7 17,6 ± 2,9 <0,001
ТАБЛИЦА 1
Характеристики участвующих детей10 ¹
7–14 лет Переменная 7–10 лет ( n = 974) 11–14 лет ( n = 1115) Мальчики = 1023) Девочки ( n = 1066) Всего ( n = 2089) P Возраст, лет 9.3 ± 0,8 11,7 ± 0,8 10,7 ± 1,5 10,5 ± 1,4 10,6 ± 1,5 0,001 Высота, см 136,7 ± 7,9 149,6 ± 8,614 ± 713
144 143,1 ± 10,9 143,6 ± 10,5 0,014 Масса, кг 31,8 ± 6,8 41,1 ± 9,9 37,7 ± 10,1 35,9 ± 9,314 36,8 ± 9,8001 BSA, ² м ² 1,1 ± 0,14 1,3 ± 0,17 1,23 ± 0,19 1,20 ± 0,19 1,21 ± 0,19
13 907, BMB 907, BMB 907, BM <0,0021 907, BM / м ² 16,9 ± 2,5 19,2 ± 3,1 17,8 ± 3,0 17,3 ± 2,7 17,6 ± 2,9 <0,001
12
13 907, BMB 907, BMH 907 / м ²
907 14 лет
Переменная 7–10 лет ( n = 974) 11–14 лет ( n = 1115) Мальчики ( n = 1023) Девочки ( n = 1066) Итого ( n = 2089) P
Возраст, y 9.3 ± 0,8 11,7 ± 0,8 10,7 ± 1,5 10,5 ± 1,4 10,6 ± 1,5 0,001
Высота, см 136,7 ± 7,9 149,6 ± 8,614 ± 713
144 143,1 ± 10,9 143,6 ± 10,5 0,014
Масса, кг 31,8 ± 6,8 41,1 ± 9,9 37,7 ± 10,1 35,9 ± 9,3 14 36,8 ± 9,8001
BSA, ² м ² 1,1 ± 0,14 1,3 ± 0,17 1,23 ± 0,19 1,20 ± 0,19 1,21 ± 0,19
16,9 ± 2,5 19,2 ± 3,1 17,8 ± 3,0 17,3 ± 2,7 17,6 ± 2,9 <0,001
Потребление йода детьми
Данные суточного и точечного образцов мочи представлены в таблице 2.Концентрация йода в моче утреннего пятна в первом заборе была выше, чем во втором. Однако суточные UIC и UIE в первом сборнике были значительно ниже, чем во втором сборнике. UIC и UIE из двух повторных 24-часовых проб мочи использовались для оценки BLUP обычного потребления для каждого ребенка. Среднее обычное ежедневное потребление йода детьми (BLUP) составляло 298 мкг / день (186–437 мкг / день).
ТАБЛИЦА 2
UIC и UIE из суточной мочи и точечных проб мочи ¹
79 2006
907 0.002
Первый сбор Второй сбор
Переменные n
24 907
n Медиана (IQR) P
MUIC, мкг / л 1901 480 (217–821)
24-часовой UIC, мкг / л 2001 381 (203–649) 1970 398 (202–687) 0,048
24-h d UIE, мкг 1979 275 (139–481) 1949 285 (141–524) 0,014
907
907 Вторая коллекция
907 n
Первая коллекция
Медиана (IQR) n Медиана (IQR) P
MUIC, мкг / л
8 19021 907 420 (196–761) 0.002 24-часовой UIC, мкг / л 2001 381 (203–649) 1970 398 (202–687) 0,048 24-h d UIE, мкг 1979 275 (139–481) 1949 285 (141–524) 0,014
ТАБЛИЦА 2
UIC и UIE на основе суточных и точечных проб мочи ¹
08
0
Первый сбор Второй сбор Переменные n Медиана (IQR) n Медиана (IQR)
907 MUIC, мкг / л 1901 480 (217–821) 2006 420 (196–761) 0.002 24-часовой UIC, мкг / л 2001 381 (203–649) 1970 398 (202–687) 0,048 24-h d UIE, мкг 1979 275 (139–481) 1949 285 (141–524) 0,014
907
907 Вторая коллекция
907 n
Первая коллекция
Медиана (IQR) n Медиана (IQR) P
MUIC, мкг / л
8 19021 907 420 (196–761) 0.002 24-часовой UIC, мкг / л 2001 381 (203–649) 1970 398 (202–687) 0,048 24-h d UIE, мкг 1979 275 (139–481) 1949 285 (141–524) 0,014
Твол и ТГР среди разных возрастных групп
Tvol и TGR среди разных возрастных групп представлены в таблице 3. Tvol мальчиков был немного выше, чем у девочек ( P = 0.035). Однако общая разница в Tvol между мальчиками и девочками была значимой только у детей в возрасте 8–9 лет ( P = 0,022). TGR у всех детей составил 9,7%. Не было обнаружено значительных различий в TGR между мальчиками и девочками в любой возрастной группе ( P > 0,05). Tvol сильно коррелировал с возрастом ( r _s = 0,48; P <0,001), ростом ( r _s = 0,61; P <0,001), весом ( r _s = 0.57; P <0,001) и BSA ( r _s = 0,60, P <0,001).
ТАБЛИЦА 3
Tvol и TGR в разных возрастных и половых группах ¹
907 Девочки
907
134 9129 2,95 0,234
907 5,87)
7,47)
9 4,37 0,035
Tvol, мл
Возраст, лет n n P TGR,%
7 26 2.29 (1,82–2,89) 2,37 (2,21–2,68) 2,37 (1,99–2,85) 0,877 3,8
8 138 3,17 (2,77–3,7713) 907 3,68) 3,05 (2,54–3,70) 0,022 4,3
9 328 3,85 (3,04–4,73) 3,69 (2,84–4,62) 14,0
10 482 4.10 (3,25–5,08) 4,09 (3,17–4,97) 4,09 (3,23–5,02) 0,559 8,3
11 526 4,60 (3,55–5,78) 4,55 (3,55–5,82) 0,874 9,5
12 372 5,01 (4,04–6,57) 5,24 (4,20–6,82) 6 5,16 0,470 10,5
13 204 6.11 (4,71–7,74) 6,19 (4,97–7,58) 6,18 (4,80–7,71) 0,600 9,3
14 13 5,62 (5,06–8,6713) 7 7,04 (5,39–7,73) 0,524 7,7
Итого 2089 4,45 (3,45–5,71) 4,30 (3,23–5,79) 9,7
907
907 ,%
134 9129 2,95 0,234
907 5,87)
7,47)
9 4,37 0,035
Tvol, мл
Возраст, лет n Мальчики
7 26 2.29 (1,82–2,89) 2,37 (2,21–2,68) 2,37 (1,99–2,85) 0,877 3,8
8 138 3,17 (2,77–3,7713) 907 3,68) 3,05 (2,54–3,70) 0,022 4,3
9 328 3,85 (3,04–4,73) 3,69 (2,84–4,62) 14,0
10 482 4.10 (3,25–5,08) 4,09 (3,17–4,97) 4,09 (3,23–5,02) 0,559 8,3
11 526 4,60 (3,55–5,78) 4,55 (3,55–5,82) 0,874 9,5
12 372 5,01 (4,04–6,57) 5,24 (4,20–6,82) 6 5,16 0,470 10,5
13 204 6.11 (4,71–7,74) 6,19 (4,97–7,58) 6,18 (4,80–7,71) 0,600 9,3
14 13 5,62 (5,06–8,6713) 7 7,04 (5,39–7,73) 0,524 7,7
Итого 2089 4,45 (3,45–5,71) 4,30 (3,23–5,79) 9,7
ТАБЛИЦА 3
Tvol и TGR в разных возрастных и половых группах ¹
1 907 907 907 907 907 906
134 9129 2,95 0,234
907 5,87)
7,47)
9 4,37 0,035
Tvol, мл Мальчики Девочки Всего P TGR,%
7 26 2.29 (1,82–2,89) 2,37 (2,21–2,68) 2,37 (1,99–2,85) 0,877 3,8
8 138 3,17 (2,77–3,7713) 907 3,68) 3,05 (2,54–3,70) 0,022 4,3
9 328 3,85 (3,04–4,73) 3,69 (2,84–4,62) 14,0
10 482 4.10 (3,25–5,08) 4,09 (3,17–4,97) 4,09 (3,23–5,02) 0,559 8,3
11 526 4,60 (3,55–5,78) 4,55 (3,55–5,82) 0,874 9,5
12 372 5,01 (4,04–6,57) 5,24 (4,20–6,82) 6 5,16 0,470 10,5
13 204 6.11 (4,71–7,74) 6,19 (4,97–7,58) 6,18 (4,80–7,71) 0,600 9,3
14 13 5,62 (5,06–8,6713) 7 7,04 (5,39–7,73) 0,524 7,7
Итого 2089 4,45 (3,45–5,71) 4,30 (3,23–5,79) 9,7
907
907 ,%
134 9129 2,95 0,234
907 5,87)
7,47)
9 4,37 0,035
Tvol, мл
Возраст, лет n Мальчики
7 26 2.29 (1,82–2,89) 2,37 (2,21–2,68) 2,37 (1,99–2,85) 0,877 3,8
8 138 3,17 (2,77–3,7713) 907 3,68) 3,05 (2,54–3,70) 0,022 4,3
9 328 3,85 (3,04–4,73) 3,69 (2,84–4,62) 14,0
10 482 4.10 (3,25–5,08) 4,09 (3,17–4,97) 4,09 (3,23–5,02) 0,559 8,3
11 526 4,60 (3,55–5,78) 4,55 (3,55–5,82) 0,874 9,5
12 372 5,01 (4,04–6,57) 5,24 (4,20–6,82) 6 5,16 0,470 10,5
13 204 6.11 (4,71–7,74) 6,19 (4,97–7,58) 6,18 (4,80–7,71) 0,600 9,3
14 13 5,62 (5,06–8,6713) 7 7,04 (5,39–7,73) 0,524 7,7
Итого 2089 4,45 (3,45–5,71) 4,30 (3,23–5,79) 9,7
Твол и ТГР у детей с разным потреблением йода
Ежедневные справочные нормы потребления йода в Китае для детей сгруппированы по возрастным группам, и существуют различные справочные уровни потребления йода для детей в возрасте 7–10 и 11–14 лет.При разделении на эти возрастные группы TGR составлял около 5% у детей в возрасте 7–10 лет, когда потребление йода находилось в диапазоне 200–249 мкг / день (рис. 1A), и около 5% у детей в возрасте 11–14 лет. когда потребление йода находилось в диапазоне 250–299 мкг / день (рис. 1B).
РИСУНОК 1
Tvol (мл) и TGR (%) у детей в возрасте 7–10 лет (A) и 11–14 лет (B) при различных концентрациях потребляемого йода (мкг / день). TGR — общая частота зоба; Тволь, объем щитовидной железы.
РИСУНОК 1
Tvol (мл) и TGR (%) у детей в возрасте 7–10 лет (A) и 11–14 лет (B) среди различных концентраций потребляемого йода (мкг / день).TGR — общая частота зоба; Тволь, объем щитовидной железы.
После поправки на возможные факторы, влияющие на факторы, включая возраст, пол, рост и вес, наблюдалась нелинейная зависимость между потреблением йода и Tvol (рис. 2A). Аналогичным образом была обнаружена нелинейная связь между риском зоба и потреблением йода (рис. 2В). При стратификации по возрастным группам пороговые значения потребления йода для детей в каждой возрастной группе были очень близкими. Риски увеличения TGR и Tvol не были связаны с концентрациями потребляемого йода до порогового значения 150 мкг / сут.Когда концентрация поступающего йода составляла ≥150 мкг / день, риск увеличения TGR (OR: 5,1; 95% ДИ: 3,5, 7,4; P <0,001) и Tvol (β: 1,3; 95% ДИ: 1,1, 1,4 ; P <0,001) было связано с повышенным потреблением йода (таблица 4).
РИСУНОК 2
Связь между Tvol (мл) (A) и TGR (%) (B) и обычным суточным потреблением йода (мкг / день) у детей школьного возраста с поправкой на возраст, рост, вес и пол ( n = 2071). Вертикальная пунктирная линия показывает, что суточное потребление йода = 150 мкг / день.BLUP, лучший линейный объективный предсказатель; TGR — общая частота зоба; Тволь, объем щитовидной железы.
РИСУНОК 2
Связь между Tvol (мл) (A) и TGR (%) (B) и обычным суточным потреблением йода (мкг / день) у детей школьного возраста с поправкой на возраст, рост, вес и пол ( n = 2071). Вертикальная пунктирная линия показывает, что суточное потребление йода = 150 мкг / день. BLUP, лучший линейный объективный предсказатель; TGR — общая частота зоба; Тволь, объем щитовидной железы.
ТАБЛИЦА 4
Анализ порогового эффекта суточного потребления йода на Tvol и TGR с использованием кусочно-линейной регрессии с поправкой на возраст, вес, рост и пол ¹
Tvol TGR
Habitual суточное потребление йода, мкг / сут β (95% ДИ) P OR (95% ДИ) P
<150 −0.2 (-0,6, 0,2) 0,24 0,6 (0,2, 2,6) 0,53
≥150 1,3 (1,1, 1,4) <0,001 5,1 (3,5, 7,4) < 0,001
Tvol TGR
Привычное суточное потребление йода, мкг / сут β (95% ДИ) P
P
P
<150 -0.2 (-0,6, 0,2) 0,24 0,6 (0,2, 2,6) 0,53
≥150 1,3 (1,1, 1,4) <0,001 5,1 (3,5, 7,4) < 0,001
ТАБЛИЦА 4
Анализ порогового эффекта суточного потребления йода на Tvol и TGR с использованием кусочно-линейной регрессии с поправкой на возраст, вес, рост и пол ¹
150 −1
Tvol TGR
Привычное суточное потребление йода, мкг / сут β (95% ДИ) P OR (95% ДИ) P
.2 (-0,6, 0,2) 0,24 0,6 (0,2, 2,6) 0,53
≥150 1,3 (1,1, 1,4) <0,001 5,1 (3,5, 7,4) < 0,001
Tvol TGR
Привычное суточное потребление йода, мкг / сут β (95% ДИ) P
P
P
<150 -0.2 (-0,6, 0,2) 0,24 0,6 (0,2, 2,6) 0,53
≥150 1,3 (1,1, 1,4) <0,001 5,1 (3,5, 7,4) < 0,001
ОБСУЖДЕНИЕ
В некоторых странах избыток йода, содержащийся в питьевой воде, богатой йодом, в морских водорослях, богатых йодом, или в чрезмерно йодированной соли является проблемой. Исследования, проведенные в Японии, показали чрезмерное потребление йода с пищей из-за употребления богатых йодом морских водорослей (21).В Китае, напротив, высокое содержание йода в питьевой воде является основным фактором избытка йода (2). Неправильное использование йодированной соли или добавок йода также может привести к избытку йода (22, 23). Это исследование проводилось в районах с водой с высоким содержанием йода, куда поступала не йодированная соль. Все исследуемые дети были местными и подвергались воздействию воды с высоким содержанием йода с рождения или в возрасте ≥5 лет. Следовательно, влияние на Tvol и TGR, вероятно, было результатом длительного воздействия избытка йода.
Существует несколько методов оценки йодного статуса в популяции. UIC в точечных образцах мочи является наиболее часто используемым индикатором (24). Тем не менее, UIC из единичного точечного образца мочи не является идеальным индикатором индивидуального потребления йода из-за значительных внутрииндивидуальных вариаций (25), и рекомендуется> 10 повторных точечных проб или несколько суточных проб мочи от каждого человека, чтобы понять привычные поступление йода (26). 24-часовой UIE, рассчитанный на основе 24-часового образца мочи, обычно считается оптимальной альтернативной мерой для оценки потребления йода (25, 27, 28).Два или более 24-часовых образца мочи лучше, чем один образец, учитывая индивидуальные вариации (29, 30). В нашем исследовании мы использовали два 24-часовых образца мочи от каждого человека, чтобы оценить индивидуальное обычное ежедневное потребление йода. TGR — классический индикатор, отражающий долгосрочный йодный статус. В прошлом осмотр и пальпация были основными методами определения TGR, потому что зоб, вызванный серьезной недостаточностью йода, был преобладающим и часто видимым (8). С повсеместным применением обогащения йодом видимый зоб больше не является распространенным явлением, и для измерения размера щитовидной железы обычно используется ультразвуковое исследование щитовидной железы, которое является более точным и точным, чем пальпация.
Было обнаружено, что возраст, пол и BSA влияют на Tvol, причем корреляция между BSA и Tvol является наиболее значимой. Подобные результаты также были получены в другом месте (31). ВОЗ разработала критерии для определения TGR у детей на основе BSA, возраста и пола (16, 19), тогда как критерии в Китае были в соответствии с возрастом (5). В этом исследовании Tvol был немного выше у мальчиков, чем у девочек, что согласуется с данными других исследований (10, 32, 33). Однако при стратификации по возрасту эти половые различия и различия в ППТ (данные не показаны) наблюдались только у детей в возрасте 8–9 лет.По предложению Zygmunt et al. (34), соотношение Твол: BSA может быть сопоставимым показателем для различных исследований. Однако, как и в предыдущем исследовании в Китае (10), не было различий в частоте TGR между мальчиками и девочками.
В нашем исследовании как Tvol, так и TGR увеличивались с увеличением показателей потребления йода у детей. В соответствии с другими эпидемиологическими исследованиями в Китае, распространенность зоба была высокой и> 5% у детей с избыточным потреблением йода (35, 36). Однако связь между потребляемой концентрацией йода и Tvol или TGR все еще не ясна.В международной выборке детей школьного возраста Zimmermann et al. (37) сообщили, что Tvol начал увеличиваться, когда UIC был> 500 мкг / л. Национальное популяционное обследование шведских детей в возрасте 6–12 лет не показало связи между Tvol и UIC при достаточном количестве йода (38). Эпидемиологические исследования в районах с высоким уровнем воздействия йода в Китае выявили высокие TGR у детей с высоким уровнем UIC (39–41). Мы наблюдали, что Tvol неуклонно увеличивался с потреблением йода, и при стратификации по возрасту TGR составлял ∼5%, когда концентрации потребления йода составляли 200–249 мкг / день у детей в возрасте 7–10 лет и 250–299 мкг / день у детей в возрасте 11 лет –14 г.Анализ пороговых эффектов показал, что Tvol и риск развития зоба у детей начали увеличиваться, когда концентрация потребляемого ими йода была> 150 мкг / день, что близко к значению, рекомендованному в Китайских диетических справочниках (42). Увеличение Tvol и TGR между концентрациями потребляемого йода 150–249 мкг / день у детей в возрасте 7–10 лет и 150–299 мкг / день у детей в возрасте 11–14 лет было минимальным.
Достоинством этого исследования является то, что мы тщательно собрали два 24-часовых сбора мочи у большой группы детей и использовали BLUP для оценки обычного потребления йода детьми, что не только минимизирует дисперсию ошибки прогноза оценок, но и предоставляет приблизительную оценку калибровки регрессии связи между Tvol и потреблением (43).Ограничением этого исследования является то, что мы не представляли гормоны щитовидной железы или тиреоглобулин (44, 45), чтобы определить, повлияло ли на функцию щитовидной железы высокое потребление йода. В заключение, наши результаты показывают, что безопасные верхние пределы потребления йода для детей в возрасте 7–10 и 11–14 лет составляют 150–249 и 150–299 мкг / день соответственно.
Мы благодарим Мэн Чжан, Вэньцян Ван и Сяохуэй Го за их усердную работу в полевых условиях.
Обязанности авторов были следующими: WC: провел исследование и написал первый черновик рукописи; XL и YW: провели исследование и проанализировали данные; JB, JS, WJ, LT, XW и WW: провели исследование и собрали данные; ЕПС и МБЗ: проанализировали и интерпретировали данные; ALC: проведен статистический анализ; WZ: разработал исследование, проанализировал и интерпретировал данные; и все авторы: участвовали в написании и редактировании окончательной рукописи.Ни один из авторов не сообщил о конфликте интересов, связанном с исследованием.
ССЫЛКИ
1.
,.
Дефицит йода и заболевания щитовидной железы
.
Ланцет Диабет Эндокринол
2015
;
3
:
286
—
95
.2.
,,,,,,,,,.
Длительное воздействие чрезмерного количества йода из воды связано с дисфункцией щитовидной железы у детей
.
J Nutr
2013
;
143
:
2038
—
43
.3.
,,,,,,,,,.
Дисфункция щитовидной железы на поздних сроках беременности связана с чрезмерным потреблением йода беременными женщинами
.
J Clin Endocrinol Metab
2012
;
97
:
E1363
—
9
.4.
ВОЗ / ЮНИСЕФ / Международный совет по борьбе с йододефицитными заболеваниями
.
Оценка йододефицитных заболеваний и мониторинг их устранения: руководство для руководителей программ
. 3-е изд.
Женева (Швейцария)
:
ВОЗ
;
2007
.5.
,,,,.
Диагностический критерий эндемического зоба
.
Пекин (Китай)
:
Стандарт здравоохранения Китая
.6.
,,.
Десятилетнее наблюдение эпидемиологии щитовидной железы в Словении после увеличения йодирования соли
.
Croat Med J
2011
;
52
:
615
—
21
.7.
,,,,,,,,,.
Йодное питание и распространенность заболеваний щитовидной железы после йодирования соли: перекрестное исследование в Шанхае, прибрежном районе Китая
.
PLoS One
2012
;
7
:
e40718
.8.
,,,,,,,,, et al.
Низкая частота зоба, связанная с небольшим средним объемом щитовидной железы у школьников после устранения нарушений йодной недостаточности
.
PLoS One
2015
;
10
:
e0141552
.9.
,,,,,,.
Сводный анализ национальных данных эпиднадзора за ЙДЗ за 2011 год
.
Chin J Endemiol
2015
;
34
:
181
—
5
.10.
,,,,,,,.
Эпидемиологическое исследование йодного питания и статуса зоба у детей в регионах с умеренно избыточным содержанием йода в питьевой воде в провинции Хэбэй, Китай
.
Public Health Nutr
2012
;
15
:
1168
—
73
. .11.
,,,,,.
Эндемический зоб, связанный с высоким потреблением йода
.
Am J Public Health
2000
;
90
:
1633
—
5
.12.
,,,,,,.
Чрезмерное потребление йода и ультразвуковые отклонения щитовидной железы у школьников
.
J Pediatr Endocrinol Metab
2009
;
22
:
327
—
34
. 13.
,,,,.
Пищевая ценность йода в штате Химачал-Прадеш, Индия
.
Индийский J Endocrinol Metab
2015
;
19
:
602
—
7
. 14.
,,,,,.
Состояние йодной недостаточности в районе Удхам Сингх Нагар, штат Уттаракханд, Индия
.
Indian J Endocrinol Metab
2014
;
18
:
419
—
21
. 15.
,,,,,.
Распространенность зоба, йод в моче и уровень йодирования соли в субгималайском районе Дарджилинг в Западной Бенгалии, Индия
.
Indian J Public Health
2014
;
58
:
129
—
33
. 16.
, г.
Объемы щитовидной железы в национальной выборке йодо-достаточных швейцарских школьников: сравнение с нормативными критериями объема щитовидной железы Всемирной организации здравоохранения / Международного совета по борьбе с йододефицитными расстройствами
.
евро J Эндокринол
2000
;
142
:
599
—
603
. 17.
, г.
Пороговые значения индекса массы тела, окружности талии и соотношения талии и бедер для классификации ожирения среди оманских арабов
.
Public Health Nutr
2008
;
11
:
102
—
8
. 18.
,,,,,.
[Объемный анализ долей щитовидной железы ультразвуком в реальном времени]
.
Dtsch Med Wochenschr
1981
;
106
:
1338
—
40
.19.
,,,,,,,,, et al.
Новые эталонные значения объема щитовидной железы при ультразвуковом исследовании у школьников с достаточным содержанием йода: отчет
Всемирной организации здравоохранения / «Питание для здоровья и развития» Группы исследования йодной недостаточности.
Am J Clin Nutr
2004
;
79
:
231
—
7
.20.
Целевая группа Китайской группы по ожирению
.
[Эталонная норма индекса массы тела для выявления избыточной массы тела и ожирения у китайских детей и подростков]
.
Чжунхуа Лю Син Бин Сюэ За Чжи
2004
;
25
:
97
—
102
,21.
,,,,.
«Эндемический прибрежный зоб» на Хоккайдо, Япония
.
Acta Endocrinol (Копен)
1965
;
50
:
161
—
76
. 22.
,,.
Населению, проживающему в штате Судан на Красном море, может потребоваться срочное вмешательство, чтобы скорректировать избыточное потребление йода с пищей
.
Nutr Health
2007
;
18
:
333
—
41
.23.
,,,,,,.
Йодный статус школьников восточного Непала после приема йодированной соли
.
Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health
2013
;
44
:
1072
—
8
.24.
,,,,,,.
Биомаркеры питания для развития — йодный обзор
.
J Nutr
2014
;
144
:
1322S
—
42S
. 25.
,,,,,,,.
Оценка потребления йода на основе различных измерений йода в моче в популяционных исследованиях
.
Щитовидная железа
2009
;
19
:
1281
—
6
,26.
,,,,.
Десять повторных сборов йода в моче из точечных или 24-часовых образцов необходимы для надежной оценки индивидуального йодного статуса у женщин
.
J Nutr
2011
;
141
:
2049
—
54
. 27.
,,,,.
Оценка экскреции йода с мочой как биомаркера потребления молока и молочных продуктов беременными женщинами в норвежском когортном исследовании матери и ребенка (MoBa)
.
евро J Clin Nutr
2009
;
63
:
347
—
54
. 28.
,,.
Внутрииндивидуальная и межиндивидуальная экскреция йода за 24 часа у людей в южной Бразилии: перекрестное исследование
.
Энн Нутр Метаб
2010
;
57
:
260
—
4
,29.
,,.
Ежедневные и суточные изменения экскреции йода с мочой
.
евро J Clin Nutr
1999
;
53
:
401
—
7
.30.
,,,,,,,,, et al.
24-часовые пробы мочи более воспроизводимы, чем точечные пробы мочи для оценки йодного статуса у детей школьного возраста
.
J Nutr
2016
;
146
:
142
—
6
. 31.
,,,,,,.
Факторы, влияющие на объем щитовидной железы у китайских детей
.
евро J Clin Nutr
2013
;
67
:
1138
—
41
.32.
,,,,,.
Ультрасонографическая оценка объема щитовидной железы у детей 8–15 лет в Исфахане, Иран
.
Adv Biomed Res
2014
;
3
:
9
.33.
,,.
Сравнительное ультразвуковое измерение нормальных размеров щитовидной железы у детей школьного возраста в наших местных условиях
.
Нигер J Clin Pract
2012
;
15
:
285
—
92
. 34.
,,,.
Можно ли по-прежнему считать размер щитовидной железы полезным инструментом для оценки потребления йода?
Ann Agric Environ Med
2015
;
22
:
301
—
6
.35.
,,,,,,,.
Распространенность зоба и эпидемиологические особенности у детей, проживающих в районах с умеренно избыточным содержанием йода в питьевой воде
.
Br J Nutr
2014
;
111
:
86
—
92
.36.
,,,,.
Оценка йодного статуса у детей, взрослых, беременных и кормящих женщин в богатых йодом районах Китая
.
PLoS One
2013
;
8
:
e81294
.37.
,,,,.
Высокий объем щитовидной железы у детей с избыточным потреблением йода с пищей
.
Am J Clin Nutr
2005
;
81
:
840
—
4
,38.
,,,,,,,,.
Объем щитовидной железы у школьников Швеции: национальное стратифицированное популяционное обследование
.
евро J Clin Nutr
2010
;
64
:
1289
—
95
.39.
,,,,,,.
Географическое распределение питьевой воды с высоким уровнем йода и связь между высоким уровнем йода в питьевой воде и зобом: национальное исследование Китая
.
Br J Nutr
2011
;
106
:
243
—
7
.40.
,,,.
Преимущества и риски национальной стратегии улучшения йодного питания: эпидемиологическое обследование китайских школьников на уровне общины
.
Nutrition
2012
;
28
:
1142
—
5
.41.
.
Исследование состояния йодного питания, объема и функции щитовидной железы у детей и женщин в районах после прекращения поставок йодированной соли
.
Шаньси (Китай)
:
Шаньси медицинский университет
;
2012
.42.
.
Йод
. В:
Пекин (Китай)
:
Science Press
;
2014 г.
. п.
230
—
7
.43.
,,.
Метод регрессионной калибровки для коррекции систематической ошибки измерения в эпидемиологии питания
.
Am J Clin Nutr
1997
;
65
(
4
Доп.
):
1179S
—
86S
.44.
,,,,,,,,, et al.
Тироглобулин является чувствительной мерой как недостаточного, так и избыточного потребления йода у детей и указывает на отсутствие неблагоприятного воздействия на функцию щитовидной железы в диапазоне UIC 100–299 мкг / л: отчет исследовательской группы ЮНИСЕФ / ICCIDD
.
J Clin Endocrinol Metab
2013
;
98
:
1271
—
80
. 45.
,,,,,,.
Субклинический гипотиреоз и повышенный уровень тиреоглобулина у младенцев с хроническим избыточным потреблением йода
.
Щитовидная железа
2015
;
25
:
851
—
9
.
СОКРАЩЕНИЯ
BLUP
лучший линейный непредвзятый предиктор
BSA
TGR
Tvol
UIC
9322 932 932 932 932 9203 UIC
моча 9322 932 920 920 9203 9322 920 9203
© Американское общество питания, 2017 г.
Щитовидная железа | Ссылка на радиологию Статья
Щитовидная железа — единственный эндокринный орган средней линии в передней части шеи, ответственный за выработку гормонов щитовидной железы, который находится во висцеральном пространстве, полностью окруженном претрахеальной фасцией (средний слой глубокой шейной фасции).
Щитовидная железа простирается от C5 до T1 и расположена кпереди от щитовидной железы и перстневидного хряща гортани и первых пяти или шести колец трахеи.
Щитовидная железа имеет форму бабочки или H-образной формы и состоит из двух долей, каждая из которых имеет верхний и нижний полюс. Обычно верхний полюс уже, чем нижний полюс, что придает грушевидную форму каждой боковой доле. Боковые доли соединены по средней линии узким перешейком, который прилегает к 2-4 кольцам трахеи.Длина каждой доли составляет примерно 4 см. Средний вес 25 г; это немного выше у женщин и может увеличиваться во время менструации и беременности ⁷.
Паращитовидные железы расположены заднемедиально и иногда внутрикапсулярны.
Связка Берри является задним продолжением капсулы щитовидной железы, которая прикрепляется к перстневидному хрящу и верхним кольцам трахеи. Он охватывает короткий сегмент возвратного гортанного нерва, восходящий по трахео-пищеводной борозде.Таким образом, это важный хирургический ориентир во время тиреоидэктомии, позволяющий избежать повреждения нерва.
Взаимосвязи
Лимфодренаж является разнонаправленным, и начальный лимфодренаж идет к перитироидным лимфатическим узлам, а затем к преларингеальным, претрахеальным и паратрахеальным узлам (лимфатические узлы уровня 6).
Симпатическое питание обеспечивается верхними, средними и нижними шейными ганглиями.
Щитовидная железа развивается из проксимального примитивного отдела передней кишки между первым и вторым глоточными карманами в отверстии слепой кишки, по средней линии основания языка.В течение 5-й эмбриональной недели в отверстии формируется дивертикул, который мигрирует снизу кпереди от тела подъязычной кости, изгибается кзади и вверх, достигая за костью, а затем снова поворачивается вниз и продолжается кпереди от гортани, образуя тиро-язычный проток ^1,3,7. Кончик протока раздваивается, образуя две доли железы. Парафолликулярные клетки (С-клетки), ответственные за выработку кальцитонина, происходят из отдельной ткани, ультимобранхиального тела, небольшого дивертикула четвертого глоточного кармана ⁷.
УЗИ
нормальная щитовидная железа имеет однородный вид
капсула может выглядеть как тонкая гиперэхогенная линия
обычно имеет размер каждой доли ⁴
длина: 4-7 см
глубина: <2 см
перешеек <0,5 см глубиной
объем (без перешейка, если его толщина не превышает 3 мм) ⁶
10-15 мл для женщин
12-18 мл для мужчин
Новообразования
Воспалительные состояния: тиреоидит
Аутоиммунный
Болезнь Грейвса
тиреоидит де Кервена (подострый гранулематозный)
поствирусный
, связанный с HLA-B35
резко повышается уровень гормона щитовидной железы, что приводит к снижению ТТГ.В результате наблюдается снижение потребления ¹³¹ I; в конечном итоге, однако, основная фаза — это состояние гипотиреоза
подострый лимфоцитарный тиреоидит
безболезненный
молодых женщин, особенно в послеродовом периоде
железа обычно нормального размера или минимально увеличена
обычно раннее состояние гипертиреоза, которое возвращается к норме, но может иметь преходящий поздний гипотиреоидный период
Тиреоидит Хашимото
Ж> М 10: 1
, связанный с
Аутоантитела к рецепторам ТТГ
Опосредовано CD8 + цитотоксическими Т-клетками
обычно гипотиреоз, хотя может быть кратковременная ранняя фаза гипертиреоза
Тиреоидит Риделя
отличается тем, что воспаление распространяется за пределы железы на прилегающие ткани
обычно представляет собой твердый зоб, который обычно сдавливает трахею; гипоэхогенный и гипоэхогенный
связано с:
Примечание: хотя болезнь Грейвса является аутоиммунной, на самом деле это не тиреоидит, поскольку у нее нет значительного воспалительного компонента.
Инфекционный
Включает тиреоидит, связанный с:
Другие
История и этимология
«Щитовидная железа» происходит от греческого слова «θνρεός» (большой продолговатый щит) и «είδος» (подобный) ⁵. На греческом щите была вырезана выемка для подбородка, а сходство щита с определенным куском хряща на шее привело к появлению термина «тиреоидный хрящ» (буква «е» была позже опущена).
Щитовидная железа была первоначально известна как «гортанная железа», а в 1646 году Томас Уортон переименовал ее в «щитовидную железу».
Слово перешеек происходит от древнегреческого ισθμος (перешеек), означающего перешеек земли ⁸.
Анализы на рак щитовидной железы
Рак щитовидной железы может быть диагностирован после того, как человек обратился к врачу из-за симптомов, или он может быть обнаружен во время обычного медицинского осмотра или других тестов. Если есть причина подозревать, что у вас рак щитовидной железы, ваш врач проведет один или несколько тестов для подтверждения диагноза. Если рак обнаружен, могут быть проведены другие тесты, чтобы узнать больше о раке.
История болезни и медицинский осмотр
Если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, указывающие на то, что у вас может быть рак щитовидной железы, ваш лечащий врач захочет узнать вашу полную историю болезни. Вам будут заданы вопросы о возможных факторах риска, симптомах и любых других проблемах или проблемах со здоровьем. Если кто-то в вашей семье болел раком щитовидной железы (особенно медуллярным раком щитовидной железы) или опухолью, называемой феохромоцитомой , важно сообщить об этом своему врачу, так как вы можете подвергаться высокому риску этого заболевания.
Ваш врач осмотрит вас, чтобы получить дополнительную информацию о возможных признаках рака щитовидной железы и других проблемах со здоровьем. Во время обследования врач уделит особое внимание размеру и прочности вашей щитовидной железы и любым увеличенным лимфатическим узлам на шее.
Визуальные тесты
Визуализационные тесты могут быть выполнены по ряду причин:
Для поиска подозрительных участков, которые могут быть раковыми
Чтобы узнать, насколько далеко зашел рак
Чтобы определить, работает ли лечение
Люди, у которых есть или может быть рак щитовидной железы, пройдут один или несколько из этих тестов.
УЗИ
Ультразвук использует звуковые волны для создания изображений частей вашего тела. Во время этого теста вы не подвергаетесь воздействию радиации.
Этот тест может помочь определить, является ли узелок щитовидной железы твердым или заполненным жидкостью. (Твердые узелки с большей вероятностью будут злокачественными.) Его также можно использовать для проверки количества и размера узлов щитовидной железы, а также для определения увеличения ближайших лимфатических узлов из-за распространения рака щитовидной железы.
Если узелки щитовидной железы слишком малы, чтобы их можно было почувствовать, этот тест можно использовать для ввода иглы для биопсии в узелок для взятия образца.Даже если узелок достаточно большой, чтобы его можно было почувствовать, большинство врачей предпочитают использовать ультразвук для направления иглы.
Радиойодное сканирование
Сканирование с радиоактивным йодом можно использовать, чтобы определить, есть ли у человека с опухолью на шее рак щитовидной железы. Они также часто используются у людей, у которых уже был диагностирован дифференцированный (папиллярный, фолликулярный или клеточный) рак щитовидной железы, чтобы помочь определить, распространился ли он. Поскольку медуллярные клетки рака щитовидной железы не поглощают йод, сканирование с использованием радиоактивного йода не используется для этого рака.
Для этого теста небольшое количество радиоактивного йода (называемого I-131 ) проглатывается (обычно в виде таблетки) или вводится в вену. Со временем йод всасывается щитовидной железой (или клетками щитовидной железы в любом месте тела). Через несколько часов используется специальная камера, чтобы увидеть, где находится радиоактивность.
Для сканирования щитовидной железы камера помещается перед вашей шеей, чтобы измерить количество радиации в железе. Аномальные области щитовидной железы, которые имеют меньшую радиоактивность, чем окружающие ткани, называются холодными узелками , а области, которые принимают больше излучения, называются горячими узелками .Горячие узелки обычно не являются злокачественными, но холодные узелки могут быть доброкачественными или злокачественными. Поскольку как доброкачественные, так и злокачественные узелки могут казаться холодными, этот тест сам по себе не может диагностировать рак щитовидной железы.
После хирургического вмешательства по поводу рака щитовидной железы сканирование всего тела на радиоактивный йод полезно для выявления возможного распространения по всему телу. Это сканирование становится еще более чувствительным, если вся щитовидная железа была удалена хирургическим путем, потому что больше радиоактивного йода улавливается оставшимися клетками рака щитовидной железы.
Сканирование с радиоактивным йодом лучше всего работает, если у пациентов высокий уровень в крови тиреотропного гормона (ТТГ или тиреотропина). Для людей, у которых была удалена щитовидная железа, уровень ТТГ можно повысить, прекратив прием таблеток гормонов щитовидной железы за несколько недель до обследования. Это приводит к снижению уровня гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) и заставляет гипофиз выделять больше ТТГ, что, в свою очередь, стимулирует любые раковые клетки щитовидной железы поглощать радиоактивный йод. Обратной стороной этого является то, что он может вызывать симптомы гипотиреоза, включая усталость, депрессию, увеличение веса, сонливость, запор, мышечные боли и снижение концентрации внимания.Один из способов поднять уровень ТТГ без отмены гормона щитовидной железы — ввести инъекционную форму тиреотропина (тирогена) перед сканированием.
Поскольку любой йод, уже присутствующий в организме, может повлиять на этот тест, людям обычно советуют избегать продуктов или лекарств, содержащих йод, в течение нескольких дней до сканирования.
Радиоактивный йод также можно использовать для лечения дифференцированного рака щитовидной железы, но его вводят в гораздо более высоких дозах. Этот вид лечения описан в разделе «Терапия радиоактивным йодом (радиоактивный йод)».
Рентген грудной клетки
Если вам поставили диагноз рака щитовидной железы (особенно фолликулярного рака щитовидной железы), можно сделать простой рентген грудной клетки, чтобы увидеть, распространился ли рак на легкие.
Компьютерная томография (КТ)
КТ — это рентгеновский тест, который позволяет получить подробные изображения поперечного сечения вашего тела. Он может помочь определить местоположение и размер рака щитовидной железы, а также распространились ли они на близлежащие области, хотя обычно выбирают ультразвуковое исследование.Компьютерная томография также может использоваться для поиска распространения на отдаленные органы, такие как легкие.
Одна из проблем при использовании компьютерной томографии заключается в том, что контрастный краситель для КТ содержит йод, который мешает сканированию с использованием радиоактивного йода. По этой причине многие врачи предпочитают МРТ при дифференцированном раке щитовидной железы.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
МРТ
использует магниты вместо излучения для создания подробных изображений поперечного сечения вашего тела. МРТ можно использовать для поиска рака щитовидной железы или рака, распространившегося на близлежащие или отдаленные части тела.Но УЗИ обычно является первым методом исследования щитовидной железы. МРТ может предоставить очень подробные изображения мягких тканей, таких как щитовидная железа. МРТ также очень полезны при изучении головного и спинного мозга.
Сканирование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ)
ПЭТ-сканирование может быть очень полезным, если у вас рак щитовидной железы, который не поглощает радиоактивный йод. В этой ситуации ПЭТ-сканирование может определить, распространился ли рак.
Биопсия
Фактический диагноз рака щитовидной железы ставится с помощью биопсии, при которой клетки из подозрительной области удаляются и исследуются в лаборатории.
Если ваш врач считает, что биопсия необходима, самый простой способ узнать, является ли опухоль или узелок щитовидной железы злокачественным, — это тонкоигольная аспирация (FNA) узла щитовидной железы. Этот тип биопсии иногда можно сделать в кабинете врача или в клинике.
Перед биопсией можно ввести местную анестезию (обезболивающее) под кожу над узелком, но в большинстве случаев анестезия не требуется. Ваш врач введет тонкую полую иглу прямо в узелок, чтобы аспирировать (удалить) несколько клеток и несколько капель жидкости в шприц.Врач обычно повторяет это еще 2 или 3 раза, беря пробы из нескольких участков узелка. Затем образцы биопсии отправляются в лабораторию, где их исследуют, чтобы определить, выглядят ли клетки злокачественными или доброкачественными.
Кровотечение из места биопсии очень редко, за исключением людей с нарушениями свертываемости крови. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть проблемы с кровотечением или вы принимаете лекарства, которые могут повлиять на кровотечение, такие как аспирин или препараты для разжижения крови.
Этот тест обычно проводится на всех узлах щитовидной железы, которые достаточно велики, чтобы их можно было прощупать.Это означает, что они больше 1 сантиметра (около 1/2 дюйма) в поперечнике. Врачи часто используют ультразвук, чтобы увидеть щитовидную железу во время биопсии, что помогает убедиться, что образцы берут из нужных участков. Это особенно полезно для небольших узелков. Биопсию FNA также можно использовать для получения образцов опухших лимфатических узлов на шее, чтобы определить, содержат ли они рак.
Иногда необходимо повторить биопсию FNA, потому что образцы не содержат достаточного количества клеток. Большинство биопсий FNA показывают, что узелок щитовидной железы доброкачественный.В редких случаях биопсия может оказаться доброкачественной даже при наличии рака. Рак четко диагностируется только примерно в 1 из каждых 20 биопсий FNA.
Иногда результаты теста сначала возвращаются как «подозрительные» или «неопределенного значения», если результаты FNA не показывают с уверенностью, доброкачественный ли узелок или злокачественный. В этом случае врач может назначить лабораторные анализы образца (см. Ниже).
Если диагноз неясен после биопсии FNA, вам может потребоваться более сложная биопсия, чтобы получить лучший образец, особенно если у врача есть основания полагать, что узелок может быть раком.Это может включать центральную биопсию с использованием иглы большего размера, хирургическую «открытую» биопсию для удаления узелка или лобэктомию (удаление половины щитовидной железы). Хирургическая биопсия и лобэктомия проводятся в операционной, когда вы находитесь под общим наркозом (в глубоком сне). Лобэктомия также может быть основным методом лечения некоторых ранних форм рака, хотя при многих формах рака также необходимо удалить остальную часть щитовидной железы (во время операции, называемой завершающей тиреоидэктомией).
Лабораторные исследования образцов биопсии (или других)
В некоторых случаях врачи могут использовать молекулярных тестов для поиска специфических изменений генов в раковых клетках.Это могло быть сделано по разным причинам:
Если результаты биопсии FNA неясны, врач может назначить лабораторные анализы образцов, чтобы увидеть, есть ли изменения в генах BRAF или RET / PTC . Обнаружение одного из этих изменений повышает вероятность рака щитовидной железы.
Для некоторых типов рака щитовидной железы могут проводиться молекулярные тесты, чтобы увидеть, есть ли в раковых клетках изменения в определенных генах (таких как гены BRAF , RET / PTC или NTRK ), что может означать, что таргетные препараты могут быть полезны при лечении рака.
Эти тесты могут быть выполнены на ткани, взятой во время биопсии или операции по поводу рака щитовидной железы. Если образец биопсии слишком мал и не могут быть выполнены все молекулярные тесты, можно также провести анализ крови, взятой из вены, как при обычном заборе крови.
Анализы крови
Анализы крови не используются для выявления рака щитовидной железы. Но они могут помочь показать, нормально ли работает ваша щитовидная железа, что может помочь врачу решить, какие еще тесты могут потребоваться.Их также можно использовать для наблюдения за некоторыми видами рака.
Тиреотропный гормон (ТТГ)
Тесты уровня тиреотропного гормона (ТТГ или тиреотропина) в крови можно использовать для проверки общей активности щитовидной железы. Уровень ТТГ, который вырабатывается гипофизом, может быть высоким, если щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов. Эту информацию можно использовать, чтобы выбрать, какие визуализационные тесты (например, УЗИ или сканирование с радиоактивным йодом) использовать для исследования узелка щитовидной железы.Уровень ТТГ обычно нормальный при раке щитовидной железы.
Т3 и Т4 (гормоны щитовидной железы)
Это основные гормоны, вырабатываемые щитовидной железой. Уровни этих гормонов также можно измерить, чтобы оценить функцию щитовидной железы. Уровни Т3 и Т4 обычно нормальны при раке щитовидной железы.
Тиреоглобулин
Тиреоглобулин — это белок, вырабатываемый щитовидной железой. Измерение уровня тиреоглобулина в крови не может использоваться для диагностики рака щитовидной железы, но может быть полезно после лечения.Распространенный способ лечения рака щитовидной железы — хирургическое удаление большей части щитовидной железы с последующим использованием радиоактивного йода для уничтожения оставшихся клеток щитовидной железы. Эти методы лечения должны привести к очень низкому уровню тиреоглобулина в крови в течение нескольких недель. Если он не низкий, это может означать, что в организме все еще есть раковые клетки щитовидной железы. Если уровень снова повышается после низкого, это признак того, что рак может вернуться.
Кальцитонин
Кальцитонин — это гормон, который помогает контролировать использование кальция в организме.Он производится С-клетками щитовидной железы, которые могут развиться в медуллярный рак щитовидной железы (МРЩЖ). Если есть подозрение на ЦПМ или у вас есть семейный анамнез этого заболевания, анализы крови на уровень кальцитонина могут помочь в поиске ЦПМ. Этот тест также используется для выявления возможного рецидива MTC после лечения. Поскольку кальцитонин может влиять на уровень кальция в крови, его также можно проверить.
Карциноэмбриональный антиген (CEA)
Люди с MTC часто имеют высокий уровень в крови белка, называемого карциноэмбриональным антигеном (CEA).Тесты на CEA могут помочь контролировать этот рак.
Другие анализы крови
У вас также могут быть другие анализы крови. Например, если вам назначена операция, будут проведены тесты для проверки количества клеток крови, выявления нарушений свертываемости крови и проверки функции печени и почек.
Медуллярная карцинома щитовидной железы (MTC) может быть вызвана генетическим синдромом, который также вызывает опухоль, называемую феохромоцитомой. Феохромоцитомы могут вызывать проблемы во время операции, если пациент находится под наркозом (в глубоком сне).Вот почему пациентов с MTC, которым предстоит операция, часто проверяют, есть ли у них феохромоцитома. Это может означать анализы крови на адреналин (адреналин) и связанный с ним гормон, называемый норадреналин , и / или анализы мочи на их продукты распада (называемые метанефринами ).
Исследование голосовых связок (ларингоскопия)
Опухоли щитовидной железы иногда могут поражать голосовые связки. Если вам предстоит операция по лечению рака щитовидной железы, сначала, вероятно, будет проведена процедура, называемая ларингоскопией, чтобы увидеть, нормально ли двигаются голосовые связки.Во время этого обследования врач смотрит вниз на гортань (голосовой ящик) с помощью специальных зеркал или ларингоскопа, тонкой трубки со светом и линзой на конце для просмотра.
Центр щитовидной железы | Бостонская детская больница
Основанный в 2001 году Центр по лечению щитовидной железы при детской больнице Бостона является одним из первых и крупнейших центров в США, занимающихся исключительно уходом и лечением детей с заболеваниями щитовидной железы. Мы предлагаем клиническую оценку и лечение младенцев, детей и подростков со всеми типами заболеваний щитовидной железы, включая узлы щитовидной железы, рак щитовидной железы, гипертиреоз и гипотиреоз.
Когда дело доходит до лечения узлов щитовидной железы и рака щитовидной железы, опыт имеет решающее значение. Хотя рак щитовидной железы у детей встречается реже, чем у взрослых, частота хирургических осложнений выше, возможно, потому, что немногие хирурги хорошо разбираются в лечении заболеваний щитовидной железы у детей. В Бостонском детском тироидном центре наши детские хирурги специализируются на уходе за детьми и подростками с заболеваниями щитовидной железы, что делает нас одним из самых опытных центров такого рода в стране.Такая широта и глубина знаний приводит к исключительным результатам и низкому уровню хирургических осложнений, а это означает, что вы можете быть уверены, что ваш ребенок находится в надежных руках.
Наш подход к заболеваниям щитовидной железы
Хотя заболевания щитовидной железы могут серьезно повлиять на здоровье и развитие ребенка, существуют высокоэффективные методы лечения. Наш центр отличается нашим опытом:
УЗИ щитовидной железы , безопасный и безболезненный метод визуализации, который помогает врачам определять размер и характеристики узлов щитовидной железы.
тонкоигольная аспирация под контролем ультразвука , очень безопасная незначительная процедура, которая лучше, чем обширная хирургическая биопсия, для оценки узлов щитовидной железы и рака щитовидной железы. Врачи нашего Центра щитовидной железы выполнили более 1000 таких процедур у детей. Почти во всех случаях тонкоигольная аспирация может выполняться без седации, что делает процедуру более быстрой и безопасной.
терапия радиоактивным йодом рака щитовидной железы или гипертиреоза ; Эта терапия — в виде капсул или безвкусной жидкости — использует естественную потребность щитовидной железы в йоде для лечения гиперактивных или злокачественных клеток щитовидной железы.
передовые и экспериментальные методы лечения для пациентов с запущенным или трудно поддающимся лечению раком щитовидной железы, благодаря нашему сотрудничеству с Институтом рака Дана-Фарбер.
Чтобы удовлетворить особые потребности вашего ребенка, в нашу команду входят специалисты в области эндокринологии, хирургии, радиологии, патологии и онкологии из Бостонского детского центра и Дана-Фарбер / Бостонского детского онкологического центра и заболеваний крови для оказания комплексной многопрофильной помощи. Наш центр также предлагает индивидуальную поддержку со стороны опытных медсестер, социальных работников и психологов, а также специального координатора клиники для тесного сотрудничества с вашей семьей.А поскольку большинство заболеваний щитовидной железы у детей являются пожизненными, мы тесно сотрудничаем с нашими партнерами из Бригама и женской больницы и Института рака Дана-Фарбер, чтобы обеспечить беспрепятственный переход для пациентов, которые нуждаются в лечении щитовидной железы мирового класса во взрослой жизни.
Наши направления инноваций
Помимо лечения наших пациентов, Центр щитовидной железы проводит исследования, направленные на улучшение ухода за детьми с заболеваниями щитовидной железы. Мы являемся лидерами в области исследований педиатрической помощи щитовидной железе и продолжаем проводить самые качественные исследования в этой области на национальном уровне.Наши инновации включают в себя:
— первый центр, внедривший стандартизированный подход к оценке и лечению узлов щитовидной железы у детей, который в настоящее время является общепринятым стандартом лечения
является пионером в использовании интраоперационного ультразвука для повышения точности рассечения шеи у детей
обнаруживает, как взрослые системы оценки узлов щитовидной железы, которые долгое время применялись непосредственно к детям, требуют модификаций для оптимальной работы в педиатрической популяции
публикация результатов хирургических операций, таких же хороших, как и у взрослых хирургов-тироидных хирургов, которые редко достигаются в детских программах
Наши текущие клинические исследования направлены на улучшение диагностики и лечения узлов щитовидной железы у детей, рака щитовидной железы и дисфункции щитовидной железы.Узнайте больше о наших прошлых и текущих исследовательских проектах.
Патофизиологические заметки doc
Модель парка на озере на продажу в NH
Цех окраски подвесных двигателей
ГЛАВА 1. АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ КОЖИ 3 или шиповника (Murphy, 1997). Плоскоклеточный слой состоит из множества ячеек, которые различаются по форме и структуре.
Как войти в систему как администратор в Windows 8 без пароля
Примечание. Если вам нужна определенная версия Flutter SDK, вы можете загрузить ее с Релизы Flutter SDK.Пакеты обновления. Лекционные заметки, глава 10, Уход за больными: пациенты с заболеваниями грудной клетки и нижних дыхательных путей. Задача обучения 1. Выявить пациентов с риском ателектаза и описать медсестринские вмешательства, связанные с его профилактикой и лечением (см. Слайд 2 в PowerPoint)
Таблица вопросов и гипотез содержит ключевые ответы
больных раком понимают психологическую боль 29 октября 2020 г. Опубликовано Автор: Джудит Кранц Медиа Публикация Идентификатор ТЕКСТА b5709871 Электронная книга в формате PDF Электронная книга Epub Библиотека эмоционально удовлетворена получить помощь в борьбе с побочными эффектами и меньше испытывать боль и беспокойство12. Посещение группы поддержки также может продлить жизнь больных раком, но больше Патофизиология эндокринной системы.Замечательный линк по патофизиологии эндокринной системы Университета штата Колорадо. Страницы в этой книге изначально разделены на категории на основе научных дисциплин (например, эндокринная патофизиология, медицинская вирусология и т. Д.), Но между дисциплинами существует множество связей (например, ссылки между страницами, описывающими физиологию желудка в разделе «Патофизиология пищеварительной системы», и страницами в разделе «Патофизиология пищеварения»). раздел эндокринной патофизиологии с описанием желудочных гормонов
масон 97-й степени
Патофизиологические заметки и резюме по патофизиологии.Ищете лучшие заметки и резюме для своего курса патофизиологии? На этой странице вы можете найти популярные резюме, учебные пособия и примечания к пересмотренным версиям. Со Stuvia вы можете избежать повторных экзаменов и достичь более высоких оценок с помощью лучших резюме модулей, написанных вашими сокурсниками. Институт патофизиологии — зона. НОВОСТИ — кредиты и экзамены. Выходной день декана и ректора. Док. Гардлик — Заболевания щитовидной железы, паращитовидных желез, регуляция кальция.
казни картеля рисунок
13 декабря 2013 г. · Аудиозапись лекции по этому курсу патофизиологии представлена вам доктором.Джеральд Чизадло из колледжа Святой Схоластики. Эти лекции будут интересны студентам, планирующим карьеру в науке и медицине, а также практикующим специалистам в этой области. Обратите внимание: содержание и мнения e…
Замена иглы Acer spin 3
Патофизиология диареи. Изучите и освоите патофизиологию! Соответствуя главам книги «Патофизиология: биологические основы болезней у взрослых и детей, 8-е издание», это учебное пособие предлагает практические занятия, которые помогут вам проанализировать и запомнить основы патофизиологии.Интерактивные вопросы дадут вам практические знания об этиологии заболевания и процессах заболевания — дадут вам практическую возможность применить …
Raspberry pi dmr hotspot hat
advanced-pathophysiology-lecture-notes 1/5 Загружено с hsm1.signority.com в декабре 19, 2020 by guest [DOC] Заметки к лекциям по продвинутой патофизиологии Получение книг по продвинутым лекциям по патофизиологии сейчас не является вдохновляющим средством. Вы не могли пойти по собственному желанию, учитывая хранение книг, библиотеку или взаймы… Патофизиология: скачать конспекты, аннотации, тесты для подготовки к экзаменам. Патофизиология Вы просматриваете 251 документ по патофизиологии
Полиция Наварро
Понимая патофизиологию диабетического кетоацидоза, вы должны быть лучше подготовлены к более быстрому распознаванию клинических проявлений, дифференциации состояния от других диабетических … Медиа-сервер Lane Community College
Scm olimpic k 560 manual
13 сентября 2016 г. · Патофизиология Не существует однозначного и универсального определения ИДПТ.По сути, это воспаление дыхательных путей / легочной ткани, вызванное вирусной или бактериальной инфекцией, ниже уровня гортани.
Комиссар заключенных депонирует Vendengine
Общие замечания по диалектам и ортоэпической норме языка. Существует множество вариантов произношения на любом языке. В произношении почти в каждой местности на Британских островах есть некоторые … ИГРОК / 2020-21 СРЕДНИЕ ЗНАЧЕНИЯ ПО СЕЗОНАМ # 11 Тим Хардэуэй младший Ж • 6-5 • 205 • Мичиган • 8-й сезон GP / GS PPG RPG APG SPG BPG MPG 1/1 12.0 4,0 0,0 1,0 0,0 26,8
Цены на Zscaler
Введите символы, которые вы видите ниже. Извините, нам просто нужно убедиться, что вы не робот. Для достижения наилучших результатов убедитесь, что ваш браузер принимает файлы cookie.Lec 2 East Timor Intro Вторник, 23 января 2018 г. 8:58. Ничего особенного в Lec 1. Тиморцы называют тиморцами. Этнография: 1. Научное описание обычаев отдельных народов и культур. — Синхронный VS Диахронический. Прочтите введение для книги. Рождаемость важна…
Analiza Episode 2
Патофизиология: нарушение функции человека или органа в результате заболевания. Например, патофизиологическое изменение — это изменение функции в отличие от структурного дефекта.
Np205 Twin Stick install
Патофизиологические заметки Доктор Дженнифер Тейлор Главы 8-9 Глава 8: Нарушения жидкостного, электролитного и кислотно-щелочного баланса (20 вопросов) Жидкости и электролиты являются важным компонентом клеток тела, тканевого пространства и кровь.60% тела жидкое. Автор: Джон Кэмпбелл. Издание: второе издание. Переплет: Kindle Edition ISBN: B0056NOYOE. Загрузите «Заметки о патофизиологии Кэмпбелла» («Записки Кэмпбелла») с rapidshare, mediafire, 4shared.
Schwinn ic4 pedal click
Эта лекция по патофизиологии послужит теоретическим руководством для студентов-медсестер и студентов, изучающих медицинские науки. Патофизиология — это исследование нарушения нормальных механических, физических и биохимических функций, вызванное заболеванием или вызванное болезнью или аномалией Таджикский Тамил Татарский Телугу Турецкий Украинский Урду Узбекский Вьетнамский.

			7–14 лет
Переменная	7–10 лет ( n = 974)	Мальчики ( n = 1023)	Девочки ( n = 1066)	Всего ( n = 2089)	P

9.3 ± 0,8	11,7 ± 0,8	10,7 ± 1,5	10,5 ± 1,4	10,6 ± 1,5	0,001
Высота, см	136,7 ± 7,9	149,6 ± 8,614 ± 713	144 143,1 ± 10,9	143,6 ± 10,5	0,014
Масса, кг	31,8 ± 6,8	41,1 ± 9,9	37,7 ± 10,1	35,9 ± 9,3	14 36,8 ± 9,8001
BSA, ² м ²	1,1 ± 0,14	1,3 ± 0,17	1,23 ± 0,19	1,20 ± 0,19	1,21 ± 0,19	16,9 ± 2,5	19,2 ± 3,1	17,8 ± 3,0	17,3 ± 2,7	17,6 ± 2,9	<0,001

		907 14 лет
Переменная	7–10 лет ( n = 974)	11–14 лет ( n = 1115)	Мальчики ( n = 1023)	Девочки ( n = 1066)	Итого ( n = 2089)	P
Возраст, y	9.3 ± 0,8	11,7 ± 0,8	10,7 ± 1,5	10,5 ± 1,4	10,6 ± 1,5	0,001
Высота, см	136,7 ± 7,9	149,6 ± 8,614 ± 713	144 143,1 ± 10,9	143,6 ± 10,5	0,014
Масса, кг	31,8 ± 6,8	41,1 ± 9,9	37,7 ± 10,1	35,9 ± 9,3	14 36,8 ± 9,8001
BSA, ² м ²	1,1 ± 0,14	1,3 ± 0,17	1,23 ± 0,19	1,20 ± 0,19	1,21 ± 0,19	16,9 ± 2,5	19,2 ± 3,1	17,8 ± 3,0	17,3 ± 2,7	17,6 ± 2,9	<0,001

	Первый сбор		Второй сбор
Переменные	n	24 907	n	Медиана (IQR)	P
MUIC, мкг / л	1901	480 (217–821)
24-часовой UIC, мкг / л	2001	381 (203–649)	1970	398 (202–687)	0,048
24-h d UIE, мкг	1979	275 (139–481)	1949	285 (141–524)	0,014

	Первая коллекция
Медиана (IQR)	n	Медиана (IQR)	P
MUIC, мкг / л

		Tvol, мл
Возраст, лет	n	n	P	TGR,%
7	26	2.29 (1,82–2,89)	2,37 (2,21–2,68)	2,37 (1,99–2,85)	0,877	3,8
8	138	3,17 (2,77–3,7713) 907 3,68)	3,05 (2,54–3,70)	0,022	4,3
9	328	3,85 (3,04–4,73)	3,69 (2,84–4,62)	14,0
10	482	4.10 (3,25–5,08)	4,09 (3,17–4,97)	4,09 (3,23–5,02)	0,559	8,3
11	526	4,60 (3,55–5,78)	4,55 (3,55–5,82)	0,874	9,5
12	372	5,01 (4,04–6,57)	5,24 (4,20–6,82)	6 5,16 0,470	10,5
13	204	6.11 (4,71–7,74)	6,19 (4,97–7,58)	6,18 (4,80–7,71)	0,600	9,3
14	13	5,62 (5,06–8,6713) 7	7,04 (5,39–7,73)	0,524	7,7
Итого	2089	4,45 (3,45–5,71)	4,30 (3,23–5,79)	9,7

		Tvol, мл
Возраст, лет	n		Мальчики
7	26	2.29 (1,82–2,89)	2,37 (2,21–2,68)	2,37 (1,99–2,85)	0,877	3,8
8	138	3,17 (2,77–3,7713) 907 3,68)	3,05 (2,54–3,70)	0,022	4,3
9	328	3,85 (3,04–4,73)	3,69 (2,84–4,62)	14,0
10	482	4.10 (3,25–5,08)	4,09 (3,17–4,97)	4,09 (3,23–5,02)	0,559	8,3
11	526	4,60 (3,55–5,78)	4,55 (3,55–5,82)	0,874	9,5
12	372	5,01 (4,04–6,57)	5,24 (4,20–6,82)	6 5,16 0,470	10,5
13	204	6.11 (4,71–7,74)	6,19 (4,97–7,58)	6,18 (4,80–7,71)	0,600	9,3
14	13	5,62 (5,06–8,6713) 7	7,04 (5,39–7,73)	0,524	7,7
Итого	2089	4,45 (3,45–5,71)	4,30 (3,23–5,79)	9,7

		Tvol, мл					Мальчики	Девочки	Всего	P	TGR,%
7	26	2.29 (1,82–2,89)	2,37 (2,21–2,68)	2,37 (1,99–2,85)	0,877	3,8
8	138	3,17 (2,77–3,7713) 907 3,68)	3,05 (2,54–3,70)	0,022	4,3
9	328	3,85 (3,04–4,73)	3,69 (2,84–4,62)	14,0
10	482	4.10 (3,25–5,08)	4,09 (3,17–4,97)	4,09 (3,23–5,02)	0,559	8,3
11	526	4,60 (3,55–5,78)	4,55 (3,55–5,82)	0,874	9,5
12	372	5,01 (4,04–6,57)	5,24 (4,20–6,82)	6 5,16 0,470	10,5
13	204	6.11 (4,71–7,74)	6,19 (4,97–7,58)	6,18 (4,80–7,71)	0,600	9,3
14	13	5,62 (5,06–8,6713) 7	7,04 (5,39–7,73)	0,524	7,7
Итого	2089	4,45 (3,45–5,71)	4,30 (3,23–5,79)	9,7

	Tvol		TGR
Habitual суточное потребление йода, мкг / сут	β (95% ДИ)	P	OR (95% ДИ)	P
<150	−0.2 (-0,6, 0,2)	0,24	0,6 (0,2, 2,6)	0,53
≥150	1,3 (1,1, 1,4)	<0,001	5,1 (3,5, 7,4)	< 0,001

	Tvol		TGR
Привычное суточное потребление йода, мкг / сут	β (95% ДИ)	P			P	P
<150	-0.2 (-0,6, 0,2)	0,24	0,6 (0,2, 2,6)	0,53
≥150	1,3 (1,1, 1,4)	<0,001	5,1 (3,5, 7,4)	< 0,001

УЗИ щитовидной железы детям подготовка к исследованию – МЕДСИ

Оглавление

Когда необходимо проведение ультразвуковой диагностики щитовидки у детей?

Имеются ли особенности проведения диагностики у детей по сравнению со взрослыми?

Подготовка ребенка к ультразвуковому исследованию щитовидки

Расшифровка результатов

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Оценка объема щитовидной железы новорожденных в динамике развития до 3-х лет в регионе йодной недостаточности | #01/08

Клинические аспекты увеличения щитовидной железы у детей | Велданова М.В., Анциферов М.Б.

УЗИ щитовидной железы — показания, подготовка, нормы и результаты ультразвукового исследования

История возникновения УЗИ

Что такое щитовидная железа?

Узи щитовидной железы

Как подготовится к УЗИ

Как проводят процедуру?

Расшифровка результатов УЗИ

Определение точных геометрических размеров

Определение структуры

Когда необходимо сделать УЗИ щитовидки

УЗИ щитовидной железы

Строение щитовидной железы

Узнать подробности и записаться на консультацию специалиста вы можете по телефону +7 (495) 292-39-72

Детские заболевания щитовидной железы

Где сделать узи щитовидной железы в СПб. Цена. Что показывает.

Что показывает УЗИ щитовидной железы

Грустная статистика

В каких случаях назначают

Как подготовиться

Результаты исследований для женщин и мужчин, нормы и паталогии

Нормативные данные ультразвуковой оценки объема щитовидной железы 422 субъектов в возрасте от 0 до 55 лет

Омер Айдынер

Элиф Каракоч Айдынер

Ихсан Акпынар

Серап Туран

Абдулла Берекет

Abstract

Цель:

Методы:

Результаты:

Заключение:

ВВЕДЕНИЕ

МЕТОДЫ

Статистический анализ

РЕЗУЛЬТАТЫ

Таблица 1

ОБСУЖДЕНИЕ

Ссылки

(PDF) УЗИ щитовидной железы у новорожденного: нормативные данные

РЕФЕРАТ

ВВЕДЕНИЕ

МЕТОДЫ

Субъекты

Антропометрия

Измерение объема щитовидной железы и зоб

Сбор мочи

Сбор проб воды

Определение UIC и концентрации йода в воде

Статистический анализ

РЕЗУЛЬТАТЫ

Исходные данные

Потребление йода детьми

0

Твол и ТГР среди разных возрастных групп

Твол и ТГР у детей с разным потреблением йода

ОБСУЖДЕНИЕ

ССЫЛКИ

СОКРАЩЕНИЯ

Щитовидная железа | Ссылка на радиологию Статья

Взаимосвязи

УЗИ

Новообразования

Воспалительные состояния: тиреоидит

Аутоиммунный

Инфекционный

Другие

История и этимология

Анализы на рак щитовидной железы

История болезни и медицинский осмотр

Визуальные тесты

УЗИ