Хроническая болезнь легких: Хроническая обструктивная болезнь легких

Хроническая обструтивная болезнь легких (ХОБЛ)

Прогрессирующее заболевание, характеризующееся нарушением бронхиальной проходимости. Сопровождается одышкой – сначала после нагрузок, затем и в покое, кашлем с мокротой. Хронический бронхит.

Общие сведения

Хронический бронхит — это заболевание, которое характеризуется следующими признаками: кашлем с мокротой на протяжении по крайней мере трех месяцев в году в течение двух лет подряд в сочетании с нарушениями по данным спирометрии (исследования функции внешнего дыхания).

Таким образом, основная жалоба при хроническом бронхите — это кашель с мокротой.

Вместе с эмфиземой легких хронический бронхит относится к так называемым хроническим обструктивным болезням (заболеваниям) легких, сокращенно — ХОБЛ (или ХОЗЛ). Эмфизема легких характеризуется их «перерастяжением», увеличением воздушных пространств.  

Главная жалобы при эмфиземе легких — одышка (чувство нехватки воздуха).

Хронический бронхит и эмфизема легких редко встречаются в чистом виде: у большинства больных в той или иной степени сочетаются оба заболевания. В зависимости от преобладающих симптомов различают два типа ХОБЛ: бронхитический и эмфизематозный.

Основная причина ХОБЛ — курение. У некоторых курильщиков ХОБЛ протекают с приступами удушья. Эту форму заболевания необходимо дифференцировать с бронхиальной астмой, при которой тоже возникают приступы удушья, но между приступами, в отличие от ХОБЛ, проходимость дыхательных путей полностью восстанавливается. Эта форма ХОБЛ получила название хронического астматического бронхита.

В развитых странах ХОБЛ — четвертая по частоте причина смерти. Распространенность ХОБЛ увеличивается с возрастом. Среди больных преобладают мужчины, что закономерно, ведь раньше курение было в основном мужской привычкой. По мере приобщения к ней женщин растет их доля среди больных ХОБЛ.

Главный фактор риска ХОБЛ — курение. Вероятность заболевания увеличивается пропорционально стажу курения и числу выкуриваемых сигарет. У курящих сигары или трубки риск тоже повышен, но в значительно меньшей степени, чем у курящих сигареты. Решающую роль в развитии ХОБЛ, по-видимому, играет индивидуальная восприимчивость к действию табачного дыма, поскольку ХОБЛ развиваются только у 15% курящих. 

Больные с недостаточностью альфа1-антитрипсина чрезвычайно предрасположены к эмфиземе легких, правда, на их долю приходится менее 2% случаев этого заболевания. Причиной хронического бронхита могут быть профессиональные вредности, прежде всего контакт с неорганической пылью (цементной, угольной), зерновой пылью и парами серной кислоты. У некурящих развитию ХОБЛ могут способствовать общее загрязнение атмосферы, загрязнение воздуха в помещениях и рецидивирующие инфекции дыхательных путей в детстве, но роль этих факторов не ясна.

Диагностика

Болеют в основном люди старше 50 лет, курящие или курившие ранее (стаж курения — более 20 пачко-лет). Заподозрить ХОБЛ можно при сборе анамнеза, но для подтверждения диагноза необходима спирометрия (исследование функции внешнего дыхания). Основной симптом — прогрессирующая одышка. Обычно ей сопутствуют кашель с мокротой и приступы удушья. Кашель, как правило, либо предшествует одышке, либо появляется одновременно с ней. Мокрота имеет бледно-серый цвет и выделяется по утрам, но может откашливаться и в течение дня.

Многолетний кашель с мокротой и слабо выраженная одышка характерны для бронхитического типа ХОБЛ. При эмфизематозном типе ХОБЛ, напротив, беспокоят редкий кашель со скудной мокротой и выраженная одышка. Изменение характера мокроты со слизистого (бледно-серый цвет) на гнойный свидетельствует о присоединении инфекции — остром бактериальном бронхите. Свистящее дыхание и приступы удушья — результат спазма бронхов или сужения дыхательных путей за счет воспаления. ХОБЛ у близких родственников означает, что причиной заболевания может быть недостаточность альфа1-антитрипсина, особенно если первые симптомы появились до 50 лет. Кровохарканье обычно обусловлено острой бактериальной инфекцией (бронхитом или пневмонией), однако надо исключить рак легкого. Если заболевание началось с прогрессирующей одышки на фоне бронхиальной астмы, особенно у некурящего, вероятен хронический астматический бронхит. 

При бронхитическом типе ХОБЛ жалоб в покое обычно нет. Со временем неизбежно развивается гипоксемия (снижение уровня кислорода в крови), которая ведет к изменениям в сердце (легочное сердце) и к сердечной недостаточности (которая проявляется, в частности, отеками). 

При ХОБЛ, особенно тяжелых, возможны жалобы, не связанные напрямую с поражением органов дыхания: быстрая утомляемость, похудание, снижение аппетита. Возможны также нарушения сна и психические расстройства: депрессия, нарушения концентрации внимания и памяти. 

Лабораторные и инструментальные исследования

Единственный достоверный критерий ХОБЛ — нарушения, выявленные при спирометрии (исследовании функции внешнего дыхания). Любые изменения спирометрических показателей, как в лучшую, так и в худшую сторону, однако, ни о чем не говорят, пока не подтверждены повторными исследованиями. При бронхиальной астме, в отличие от ХОБЛ, обструктивные нарушения обратимы.

Функциональный резерв легких оценивают с помощью нагрузочных проб с исследованием функции внешнего дыхания и газообмена. Кроме того, нагрузочные пробы позволяют установить, чем обусловлена плохая переносимость физической нагрузки: нарушением газообмена или вентиляции либо сердечно-сосудистой патологией. У больных ХОБЛ ограничивающим фактором часто оказывается сердечно-сосудистая патология. 

Если выявлены обструктивные нарушения, спирометрию обычно дополняют определением чувствительности к бронходилататорам: для этого дают пациенту сделать несколько вдохов через ингалятор и повторяют исследование. Однако реакция на однократное применение бронходилататоров не всегда отражает их эффективность, и низкая чувствительность к бронходилататорам при спирометрии еще не означает, что длительное их применение не улучшит состояние больного. Следовательно, независимо от реакции, выявленной при спирометрии, не стоит отказываться от пробного лечения бронходилататорами.  

Рентгенография грудной клетки может помочь в диагностике эмфиземы легких. Наиболее важный ее признак — перераздувание легких. Можно обнаружить буллы в верхних долях и очаговое повышение прозрачности легочных полей. Рентгенография лишь приблизительно характеризует тяжесть эмфиземы легких и наиболее информативна при тяжелых формах заболевания. В выявлении таких изменений, как мелкие буллы, гораздо большей чувствительностью обладает компьютерная томография (КТ). Однако ни рентгенография, ни КТ не заменяют ключевого метода диагностики — спирометрии.

При первичном обследовании целесообразны также микроскопия мокроты, общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, электрокардиография (ЭКГ) и часто — эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца). Кроме того, при подозрении на недостаточность альфа1-антитрипсина определяют его уровень в сыворотке, а при подозрении на хронический астматический бронхит проводят кожные пробы с аллергенами и определяют уровень IgE в сыворотке.

Лечение

Отказ от курения

Большинство больных ХОБЛ (85%) курят или курили ранее. Отказ от курения не только замедляет скорость снижения показателей внешнего дыхания (она становится такой же, как у некурящего), но и благоприятно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы и снижает риск рака легкого. С включением в комплексные программы борьбы с курением препаратов никотина (жевательной резинки с никотином, пластыря с никотином, аэрозоля с никотином для интраназального введения, ингалятора с никотином) частота стойкого воздержания от курения достигла 50%. С помощью жевательной резинки в плазме и тканях поддерживается примерно такой же уровень никотина, как при выкуривании пачки сигарет в день. Отменять лечение можно как постепенно, так и резко. Из недостатков следует отметить горький вкус жевательной резинки, что может привести к несоблюдению предписаний врача, и недостаточное поступление никотина в организм при низкой эффективности жевания.  

Курению способствуют многие факторы: привычка, влияние окружающих, зависимость. Следовательно, для достижения хороших отдаленных результатов, помимо препаратов никотина в программе борьбы с курением должны быть учтены и эти стороны. Важную роль играют помощь и участие врача.

Профилактика обострений

Обострение ХОБЛ, прежде всего хронического астматического бронхита, нередко вызывают загрязнители воздуха на рабочем месте или в быту. Выявив и устранив их, можно снизить частоту и тяжесть обострений. Обострение ХОБЛ может вызвать сильный смог.

Физиотерапия

Удаление мокроты из дыхательных путей может заметно улучшить самочувствие больного, особенно при бронхитическом типе ХОБЛ. Существует множество способов очищения дыхательных путей от мокроты и предотвращения ее накопления. Кашель у больных ХОБЛ, как правило, не обеспечивает удаление мокроты и лишь изматывает. Таким больным можно посоветовать простой и эффективный способ откашливания мокроты, которым, к сожалению, часто пренебрегают. Суть его заключается в следующем: после пары медленных глубоких вдохов надо задержать дыхание на 5—10 с для повышения внутригрудного давления и затем, на выдохе, откашляться с открытой голосовой щелью.

Постуральный дренаж, вибрационный и перкуссионный массаж облегчают выведение мокроты из нижних отделов легких благодаря действию силы тяжести и колебательным движениям грудной клетки, сообщаемым ей при перкуссии или с помощью вибратора. По завершении процедуры больной должен хорошо откашляться, как описано выше. 

Все описанные методы тем или иным образом облегчают удаление мокроты, но переместить мокроту в трахею и крупные бронхи, откуда она может быть удалена при кашле или с помощью аспирации, по-прежнему может только кашель с открытой голосовой щелью.

Реабилитация

ХОБЛ существенно ухудшают качество жизни. В комплексные программы реабилитации входят обучение больных, физические упражнения и восстановление тренированности, надлежащее питание, психотерапия и социальная адаптация для устранения тревожности и других эмоциональных расстройств, вызванных ХОБЛ.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение эмфиземы легких и хронического бронхита направлено на ослабление симптомов заболевания и улучшение показателей функции легких. Предпочтение отдается ингаляционным препаратам в виде дозированных аэрозолей, поскольку при введении препарата непосредственно в дыхательные пути риск системных побочных эффектов меньше. Для введения ингаляционных препаратов необходима буферная насадка (спейсер). Она играет роль резервуара для аэрозоля и избавляет от необходимости согласовывать по времени вдох и нажатие на ингалятор-дозатор. Буферная насадка позволяет глубже ввести препарат в дыхательные пути, препятствует его оседанию в ротоглотке.

Основные группы лекарственных средств, используемых при ХОБЛ — это M-холиноблокаторы (ипратропия бромид). Ипратропия бромид обладает более сильным, чем  бета-адреностимуляторы или теофиллин, расширяющим действием на бронхи, а также более продолжительным действием. Все это ставит его во главу угла лечения ХОБЛ. Если в обычной дозе (по 2 вдоха 4 раза в сутки) ипратропия бромид недостаточно эффективен, дозу можно безбоязненно увеличить до 3—6 вдохов 4 раза в сутки. 

Бета-адреностимуляторы улучшают проходимость дыхательных путей, облегчают отхождение мокроты и ослабляют одышку. Для усиления бронходилатирующего эффекта можно увеличить дозу с 2 вдохов 4 раза в сутки до 2—6 вдохов 4—6 раз в сутки, не опасаясь осложнений. Однако под влиянием сообщений о гибели больных бронхиальной астмой в связи с передозировкой бета-адреностимуляторов специалисты не приветствуют повышение дозы. 

Роль глюкокортикоидов для приема внутрь в лечении ХОБЛ остается неопределенной отчасти из-за отсутствия доводов в пользу их применения и тяжелых побочных эффектов. Глюкокортикоиды для приема внутрь показаны амбулаторным больным при недостаточной эффективности бета-адреностимуляторов, ипратропия бромида и, возможно, теофиллина. При длительном применении глюкокортикоиды для приема внутрь оказывают тяжелые побочные действия. Среди них надпочечниковая недостаточность, остеопороз, артериальная гипертония, катаракта, миопатия, сахарный диабет. 

Несмотря на то что обоснований для применения ингаляционных глюкокортикоидов при ХОБЛ недостаточно, эти препараты применяют часто. Они содержат меньшие дозы, чем препараты для приема внутрь, почти не всасываются и поэтому вызывают лишь легкие осложнения. 

Польза от муколитических и отхаркивающих средств при хроническом бронхите пока под вопросом. Считается, что муколитические средства, например йодированный глицерин и ацетилцистеин, уменьшают вязкость мокроты. Отхаркивающие препараты разжижают мокроту и способствуют ее выведению.

Инфекции провоцируют обострения ХОБЛ, поэтому антибактериальные препараты назначают часто — как с профилактической, так и с лечебной целью. Во время инфекционных обострений (на них указывают усиление одышки и кашля и появление гнойной мокроты) функция легких ухудшается (не исключено, что необратимо). При частых обострениях (4 и более в год) сократить их число может ежемесячная профилактическая антибактериальная терапия в течение недели со сменой препаратов.

Профилактика гриппа и пневмококковой пневмонии

Поскольку легочная инфекция у больных ХОБЛ встречается часто и грозит ухудшением функции легких и дыхательной недостаточностью, больным, не страдающим аллергией на яичный белок, рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа. Эффективность ее достигает 60—80%. Невакцинированным больным с высоким риском гриппа A и на ранней его стадии назначают амантадин. Больным старше 50 лет, кроме того, рекомендуется однократная иммунизация пневмококковой вакциной. Ревакцинацию сейчас проводят по прошествии пяти и более лет, если на момент вакцинации возраст больного не превышал 65 лет.

Длительная кислородотерапия

Польза постоянных ингаляций кислорода (длительной кислородотерапии) при ХОБЛ научно доказана. Кислородотерапия существенно снижает частоту осложнений и летальных исходов при тяжелых ХОБЛ, а также улучшает психические функции и переносимость физической нагрузки.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

ХОБЛ – Хроническая обструктивная болезнь легких – это хроническое заболевание, при котором из года в год ухудшается проведение воздуха по дыхательным путям. Раньше ХОБЛ называли хроническим обструктивным бронхитом, бронхитом или кашлем курильщика.

Но ХОБЛ – это не просто кашель — это хроническое медленно прогрессирующее воспаление бронхов.

ХОБЛ – это заболевание, при котором с каждым днем дышать становится все труднее. Начинается оно незаметно, как правило в возрасте 35-40 лет, с годами «набирает обороты» и начинает заявлять о себе кашлем, обычно с мокротой, свистами в груди, одышкой. Большинство людей начинают ощущать эти симптомы к 50-70 годам. Как правило, пациенты обращаются к врачу только тогда, когда одышка проявляется при выполнении рутинной, повседневной работы, либо когда впервые развивается обострение ХОБЛ. К сожалению, к этому времени резервы легких истощены и восстановить их функцию полностью уже невозможно.

У кого и почему развивается ХОБЛ

Воспаление в бронхах развивается под влиянием раздражающих частиц или газов, которые попадают в дыхательные пути при дыхании, т.е. вследствие длительного воздействия на органы дыхания больного неблагоприятных факторов внешней среды. Чаще всего поставщиком таких частиц и газов является табачный дым. Человек начинает чувствовать болезнь гораздо позже того момента, когда выкурил первую сигарету. ХОБЛ также развивается у людей, длительно работающих в условиях высокой запыленности или проживающих во вредных условиях – например, со злостным курильщиком.

Среди курящих процент болеющих ХОБЛ достигает 15,4%

Как проявляется ХОБЛ

ХОБЛ начинается с простого кашля. Чаще всего вначале кашель бывает только по утрам. С отделением светлой, желтой, или зеленоватой мокротой. Если человек курит- такой кашель его не пугает. Долгие годы человека вообще ничего не беспокоит, пока не появится одышка. Одышка- это чувство нехватки воздуха вначале только при значительной физической нагрузке, а затем и при обычной активности. Кашель и одышка усиливаются, появляются слабость и быстрая утомляемость, бываю частые простуды, мокрота становится вязкой и плохо откашливается.  

Как поставить диагноз ХОБЛ

Если у Вас постоянный кашель, который сопровождается отделением мокроты, вы курильщик, инфекционные эпизоды с усилением кашля и отделением мокроты случаются 2 и более раза в год, вас беспокоит одышка, а при дыхании выслушиваются сухие свистящие хрипы- обязательно нужно пройти спирометрию. Спирометрия — это золотой стандарт диагностики ХОБЛ.

Стабильное течение ХОБЛ

Прежде чем подойти к лечению ХОБЛ, необходимо объяснить пациенту чего совместными усилиями мы хотим добиться. Первая цель, на которую должны быть направлены совместные усилия врача и пациента — добиться стабильного течения заболевания.

Для достижения и сохранения стабильного течения ХОБЛ, как и при других хронических заболеваниях, нужна ежедневная поддерживающая терапия, объем которой определяется степенью тяжести болезни.

М-холинолитики –золотой стандарт поддерживающей терапии при ХОБЛ. Назначаются в зависимости от стадии болезни по определенной схеме.

Помните, что главное действующее лицо в лечении ХОБЛ- сам больной. Врач назначил лечение –следуйте ему! Даже если нет быстрого улучшения в ответ на лечение– наберитесь терпения, используйте прописанные лекарства регулярно и постоянно! Не стесняйтесь спрашивать у врача о болезни всё, что вам не понятно. Не стоит забывать, что одним из самых важных, но в тоже время самых трудных шагов, который должен сделать больной ХОБЛ— отказ от курения!

ХОБЛ, как и любое другое хроническое заболевание требует комплексного подхода к лечению. Чем раньше выявлено заболевание и начато полноценное лечение, тем лучше состояние и прогноз пациента.

Врач –пульмонолог Мороз Г. П.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

ХОБЛ — это болезнь легких, характеризующаяся нарушением нормальной проходимости дыхательных путей.

По статистике Всемирной организации здравоохранения в 2012 году от хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) в мире умерло более 3.5 миллионов человек.

Дыхательная недостаточность, синдром легочного сердца и вторичные изменения жизненно важных органов и систем человека — не весь список сопровождающих болезней, к которым приводит ХОБЛ. 

Симптомы и причины заболевания ХОБЛ:

1. Ощущение нехватки кислорода.
2. Прогрессирующая одышка.
3. Кашель и мокрота.
4. Быстрая утомляемость.
5. Общая слабость.
6. Нарушение сна.
7. Храп.
8. Частые инфекции дыхательных путей.
9. Курение, в том числе пассивное.
10. Пыль и другие вредные вещества на рабочих местах.
11. Наследственность (ХОБЛ).

Если напротив нескольких из вышеперечисленных симптомов вы можете поставить птичку, возможно у вас уже есть ХОБЛ. В любом случае, для подтверждения или опровержения диагноза, вам необходимо пройти тест-спирометрию. Принцип теста прост — под наблюдением и по рекомендациям доктора вы дышите в специальную трубку прибора, затем он показывает количество воздуха, которое вы можете вдохнуть и выдохнуть и скорость захождения и выхода воздуха из легких. 

По итогам теста, дополнительных анализов и осмотра, доктор делает заключение. В зависимости от результатов диагностики, вам назначается лечение.

ВАЖНО ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ!

90% пациентов с ХОБЛ страдают расстройствами дыхания во время сна. Так устроена физиология, поверхностное дыхание во время фаз быстрого сна у таких пациентов, приводит к более выраженным и долгим апноэ — остановкам дыхания во сне. В этой связи, несколько лет назад врачи и ученые выделили новый термин для обозначения болезни у людей с ХОБЛ, страдающих синдромом обструктивного апноэ сна — «синдром перекреста».

Дело в том, что ночные апноэ и прекращения насыщения крови кислородом в данном случае — это итог не одной, а сразу двух болезней. В результате, гипоксемия удваивается. Она намного сложнее и опаснее, чем та, которая возникает вследствие одного провоцирующего фактора.

Люди с ХОБЛ должны быть еще более внимательны к своему сну и ночным остановкам дыхания и говорить об этом своему лечащему врачу!

И помните, хроническая обструктивная болезнь легких — неизлечима, но чем быстрее вы обратитесь к доктору, тем больше вероятность скорейшего улучшения качества вашей жизни! Именно на продление и повышение качества жизни брошены силы всех врачей мира, занимающихся этой проблемой!

Будьте здоровы!

Записаться на проведение данного исследования и узнать более подробную информацию можно по телефонам центра:
+375 29 311-88-44;
+375 33 311-01-44;
+375 17 299-99-92.
Или через форму онлайн-записи на сайте.

Поиск

Выпуск	Название
Том 8, № 1 (2014)	СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Е. Д. Баздырев, Е. Б. Герасимова, О. М. Поликутина, И. А. Савельева, С. А. Смакотина, О. Л. Барбараш
Том 6, № 1 (2012)	РАЗЛИЧИЯ В МЕТАБОЛИЗМЕ КОСТНОЙ ТКАНИ У МУЖЧИН, СТРАДАЮЩИХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ, И ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗЕ	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
О. А. Марданова, Н. И. Кокина, Л. Л. Шептулина, А. Г. Серова, И. А. Соколина, В. Т. Ивашкин
Том 5, № 3 (2011)	РЕОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ КРОВИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
М. М. Егорова, О. А. Овчинникова, Е. П. Петроченко, А. О. Ослякова, В. В. Якусевич
Том 5, № 2 (2011)	АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У ПАЦИЕНТОВ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Н. А. Кароли, А. П. Ребров
Том 7, № 3-4 (2013)	ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ИШЕМИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА И ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ: ВОЗМОЖНОСТИ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ, ВКЛЮЧАЮЩЕЙ НЕБИВОЛОЛ	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
П. А. Федотов, М. Ю. Ситникова, Н. В. Сафьянова, Н. Л. Шапорова
Том 7, № 1 (2013)	ТИПЫ РЕАГИРОВАНИЯ НА ХРОНИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ И РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Я. К. Галецкайте, Б. А. Волель, Д. Ф. Пушкарев, Е. А. Лас
Том 5, № 4 (2011)	ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
М. Л. Штейнер, А. В. Жестков, Е. В. Брыляева
«… Цель исследования — изучение особенностей обострения при тяжелой хронической обструктивной болезни …»
Том 9, № 1 (2015)	СУТОЧНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ АРТЕРИАЛЬНОЙ РИГИДНОСТИ У МУЖЧИН С РАЗЛИЧНЫМИ ФЕНОТИПАМИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ В СОЧЕТАНИИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Н. А. Кароли, Г. Р. Долишняя, А. П. Ребров
Том 10, № 3 (2016)	ПРЕДИКТОРЫ РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Д. А. Долгополова
Том 9, № 3 (2015)	СУТОЧНЫЙ ПРОФИЛЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ РИГИДНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ И ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
А. В. Бородкин, Н. А. Кароли, А. П. Ребров
Том 10, № 1 (2016)	ФАКТОРЫ РИСКА И ОСОБЕННОСТИ ОСТЕОПЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ НЕИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ	Аннотация  PDF (Rus)  похожие документы
Н. Г. Платицына, Т. В. Болотнова
1 — 11 из 11 результатов

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — Этиология

Критерием ХОБЛ является хроническое воспаление, которое поражает центральные дыхательные пути, периферические дыхательные пути, паренхиму легких, альвеолы и сосудистую сетку легких. Основными компонентами этих изменений является сужение и ремоделирование дыхательных путей, увеличение количества бокаловидных клеток, увеличение желез, продуцирующих слизь в центральных дыхательных путях и, наконец, последующие изменения васкулярного русла, которые приводят к легочной гипертензии. Считается, что все это приводит к патологическим изменениям, которые определяют клиническую картину.

Данные свидетельствуют, что ответ хозяина на ингаляционные стимулы приводит к развитию воспалительной реакции, которая влечет за собой изменения в дыхательных путях, альвеолах и легочных сосудах. Активированные макрофаги, нейтрофилы и лейкоциты являются ключевыми клетками в этом процессе. В отличие от астмы, при ХОБЛ эозинофилы роли не играют, кроме единичных случаев обострений. Однако метаанализ, проведенный на уровне пациентов, выявил, что у пациентов с ХОБЛ и с более низким уровнем эозинофилов в крови наблюдается большее количество эпизодов пневмонии, чем у лиц с более высоким уровнем.[10]Pavord ID, Lettis S, Anzueto A, et al. Blood eosinophil count and pneumonia risk in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a patient-level meta-analysis. Lancet Respir Med. 2016 Sep;4(9):731-41.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27460163?tool=bestpractice.com

При эмфиземе, которая является подтипом ХОБЛ, финальным результатом воспалительного ответа является повреждение эластина с последующей потерей альвеолярной целостности.[11]Keatings VM, Collins PD, Scott DM, et al. Differences in interleukin-8 and tumor necrosis factor-alpha in induced sputum from patients with chronic obstructive pulmonary disease or asthma. Am J Respir Crit Care Med. 1996 Feb;153(2):530-4.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8564092?tool=bestpractice.com
При хроническом бронхите, другом фенотипе ХОБЛ, эти воспалительные изменения приводят к дисфункции реснитчатого эпителия и увеличению количества и размера бокаловидных клеток, что приводит к избыточной секреции слизи. Эти изменения ответственны за обструкцию дыхательных путей, гиперсекрецию и хронический кашель. В обоих случаях изменения прогрессирующие и обычно необратимы.

Растущая обструкция дыхательных путей — это физиологическое определение ХОБЛ. К росту устойчивой обструкции дыхательных путей приводят снижение эластичности, фиброзные изменения и обструкция просвета дыхательных путей секретом. Ограничение потока воздуха при выдохе влечет за собой чрезмерное расширение легких. Этот факт, вместе с деструкцией легочной паренхимы, делает пациентов ХОБЛ склонными к гипоксии, особенно во время активности. Прогрессирующая гипоксия влечет за собой истончение гладкой мускулатуры сосудистой стенки с последующей легочной гипертензией, которая является поздним осложнением и несет плохой прогноз.[12]Repine JE, Bast A, Lankhorst I; Oxidative Stress Study Group. Oxidative stress in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 1997 Aug;156(2 Pt 1):341-57.
https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/ajrccm.156.2.9611013#.VC63C_ldU9I

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9279209?tool=bestpractice.com
[13]O’Donnell DE, Revill SM, Webb KA. Dynamic hyperinflation and exercise intolerance in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2001 Sep 1;164(5):770-7.
https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/ajrccm.164.5.2012122

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11549531?tool=bestpractice.com

ГБУЗ «Городская поликлиника»| Хроническая обструктивная болезнь легких |

«Основные вопросы  раннего выявления, диагностики и профилактики ХОБЛ»

ХОБЛ – общепринятое сокращенное название хронической обструктивной болезни легких. Это «молодая» болезнь, так как о ней заговорили только с 50-х годов прошлого столетия. Несмотря на это, она уже ежегодно уносит 3 миллиона жизней. По прогнозам экспертов, к 2030 году ХОБЛ будет занимать третье место среди причин смертности населения во всем мире.

Сегодня этим недугом страдает более 200 миллионов людей на земном шаре. Излечиться полностью от ХОБЛ нельзя. Из-за дороговизны лечения и высокой инвалидизации ХОБЛ ложится тяжким экономическим бременем и на государство, и на семью больного. Поэтому вопросы профилактики приобрели такую актуальность.

Основными причинами ХОБЛ являются курение и старение населения. К факторам риска развития болезни относят не только табакокурение, но и неблагоприятные экологические условия, вдыхание вредоносных частиц на производстве, домашней пыли, генетику, рост и развитие легких у недоношенных детей, оксидативный стресс, респираторные инфекции, коморбидные состояния. На сегодняшний день ХОБЛ все чаще обнаруживают у домохозяек и работников кухни, где готовят на открытом огне.  Влияет и социоэкономический статус – люди с низким достатком и не высоким социальным статусом болеют чаще. Замечено, что чем ниже доход у человека, тем интенсивнее он курит. А нашем городе треть населения курит. Длительное пассивное курение в детском возрасте так же является фактором риска.

Основным симптомом проявления болезни является одышка, возникающая при физической нагрузке. Но она появляется не сразу. Поэтому трудно распознать болезнь на ранних стадиях. Вначале появляется кашель с небольшим количеством мокроты, на который курильщики со стажем не обращают внимания «это нормально, ведь я курю». Затем появляется чувство стеснения в груди, свистящее дыхание. Становится все труднее выполнять привычную работу. Так как болезнь развивается у лиц старшего поколения, то они свое состояние списывают на возраст и не обращаются к врачу.

Заподозрить развитие ХОБЛ можно у всех пациентов с одышкой. Но чтобы поставить диагноз, необходимо проанализировать симптомы, факторы риска, провести ряд тестов и выполнить спирометрию, которая является ведущим методом выявления обструктивных нарушений вентиляции легких.

Необходимо дифференцировать ХОБЛ от бронхоэктазии, туберкулеза, облитерирующего бронхиолита, застойной сердечной недостаточности.

Что касается профилактики, то это в первую очередь, отказ от курения и ведение здорового образа жизни.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)

Министерство здравоохранения Астраханской области

ГБУЗ АО «Центр медицинской профилактики»

                                                          Памятка для населения

ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЁГКИХ

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) – это хроническое воспалительное заболевание лёгких, при котором постепенно нарушается проходимость дыхательных путей (развивается их обструкция). Это происходит из-за хронического воспаления, причиной которого обычно является раздражение бронхов и лёгких различными веществами, попадающими в организм с воздухом.

 В большинстве случаев  ХОБЛ начинает проявляться у лиц старше 40 лет. ХОБЛ приводит к обратимым  (бронхоспазм, отёк бронхиальной стенки, нарушение бронхиального секрета), и необратимым  (склероз стенки бронхов, спадение мелких бронхов на выдохе, эмфизема лёгких) изменениям дыхательной системы.

Так же формируются системные последствия заболевания. В первую очередь поражается скелетная мускулатура, при этом больной теряет мышечную массу и силу, что приводит к ограничению физической нагрузки. У больного ХОБЛ  отмечается более высокий риск переломов и снижение плотности костной ткани. ХОБЛ  является фактором риска  для формирования сердечно-сосудистых изменений, служит фактором развития атеросклероза сосудов и сердца.

Факторы риска ХОБЛ и механизмы развития:

·         Основной причиной развития ХОБЛ является табачный дым 80-90% случаев (активное и пассивное курение). Чтобы рассчитать, насколько курение опасно для каждого пациента, был разработан коэффициент ПАКА. Для подсчёта этого коэффициента нужно умножить число пачек сигарет, которые выкуривают в течение суток (по 20 сигарет в пачке), на количество лет, на протяжении  которых человек курит. Люди, у которых коэффициент составляет 10 и выше, имеют очень высокий риск заболеть ХОБЛ, причём риск тем больший, чем выше коэффициент.

·         Длительное вдыхание дыма, образующегося при сгорании биотоплива (дрова, уголь при печном отоплении).  

·         Наличие пыли и химических веществ на рабочих местах (встречаются у шахтёров, сварщиков, работников металлургической и химической промышленности и др.).

·         Проживание в экологически неблагоприятных условиях.

·         Частые инфекции в детстве. Различные инфекции (бактериальные, вирусные) провоцируют развитие обострения ХОБЛ. Частые вирусные заболевания приводят к снижению уровня иммунитета всего организма и в особенности на уровне бронхов, что способствует развитию бактериальных инфекций.

Основные клинические признаки ХОБЛ:

1.      Кашель, как сухой, так и с наличием мокроты который, количество которой увеличивается после ночного сна (пресловутый «кашель курильщика»).

2.      Прогрессирующая одышка, которая появляется вследствие  затруднения прохождения  воздуха бронхами. Затруднение при дыхании сначала возникает только во время быстрой ходьбы, бега и тяжёлой физической работы. При длительном течении заболевания одышка начинает беспокоить и в состоянии покоя, что приводит к инвалидизации больного.

3.      Свистящие хрипы в грудной клетке при дыхании (появляются на более поздних стадиях болезни) и чувство стеснения в груди.

Обструктивная болезнь лёгких может развиваться у человека на протяжении многих лет, поначалу себя никак не проявляя. Выделяют 4 стадии тяжести течения ХОБЛ:

·         I — лёгкая;

·         II – средней тяжести;

·         III – тяжёлая;

·         IV – крайне тяжёлая.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких – прогрессирующее заболевание! Большинство пациентов обращается на III и IV стадиях, когда появляется выраженная одышка. На  I и II стадиях, как правило, нет одышки, а беспокоит только редкий кашель по утрам, поэтому больной не обращается к врачу. В этом состоит коварство болезни. Большинство пациентов обращается поздно, ценное время для лечения частично потеряно.

На каждой стадии (I – IV) Вы можете чувствовать себя удовлетворительно (как обычно) – это фаза ремиссии или мнимого выздоровления, когда проявления болезни минимальны. Но при переохлаждениях или без видимой причины может возникнуть обострение.

ХОБЛ – это хронической заболевание, которое невозможно вылечить, но можно остановить его развитие.

Кроме медикаментозного лечения, которое Вам назначил врач, на всех стадиях необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

1.      Бросайте курить. Помните, что курение является доказанным фактором развития рака лёгких. Если Вы курите, то для своевременной диагностики ХОБЛ следует ежегодно проходить спирометрическое исследование и делать простой тест для определения толерантности к физическим нагрузкам, который Вы можете провести самостоятельно. Для этого на протяжении 6 минут постарайтесь пройти максимальное расстояние по ровной местности. Здоровый человек проходит не менее 600 м. Если на протяжении 6-минутной ходьбы Вы прошли менее 600 м из-за отдышки, обратитесь к врачу – это может быть первым симптомом ХОБЛ.

2.      Избегайте инфекционных заболеваний. Возможно проведение ежегодной вакцинации против гриппа (осенью, лучше в сентябре или октябре).

3.      Посоветуйтесь с врачом по поводу прохождения реабилитационной программы, направленной на увеличение силы и выносливости дыхательных мышц.

4.      Избегайте чрезмерных физических нагрузок.

5.      Не прерывайте лечение, назначенное врачом! Помните, что препараты, которые Вы применяете для контроля ХОБЛ, не накапливаются в организме и не вызывают привыкания!

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ! БЕРЕГИТЕ СЕБЯ!

Материал подготовлен

редакционно-издательским отделом

ГБУЗ АО «ЦМП» — 2017г.

Типы заболеваний легких и их причины

Заболевания легких являются одними из наиболее распространенных заболеваний в мире. Только в США десятки миллионов людей страдают заболеваниями легких. Курение, инфекции и гены вызывают большинство заболеваний легких.

Ваши легкие являются частью сложной системы, они расширяются и расслабляются тысячи раз в день, чтобы приносить кислород и выводить углекислый газ. Заболевание легких может возникнуть, когда есть проблемы в любой части этой системы.

Заболевания легких, поражающие дыхательные пути

Ваше дыхательное горло (трахея) разветвляется на трубки, называемые бронхами, которые, в свою очередь, становятся более мелкими трубками в легких.Заболевания, которые могут поражать эти дыхательные пути, включают:

• Астма. Ваши дыхательные пути постоянно воспаляются и могут возникать спазмы, вызывающие хрипы и одышку. Аллергия, инфекции или загрязнение окружающей среды могут вызвать симптомы астмы.
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). При таком заболевании легких вы не можете выдыхать, как обычно, что вызывает затруднения с дыханием.
• Хронический бронхит. Эта форма ХОБЛ вызывает длительный влажный кашель.
• Эмфизема. Повреждение легких позволяет воздуху оставаться в легких при этой форме ХОБЛ. Его отличительной чертой является проблема с выдуванием воздуха.
• Острый бронхит. Эта внезапная инфекция дыхательных путей обычно вызывается вирусом.
• Муковисцидоз. При таком состоянии у вас проблемы с выводом слизи из бронхов. Это приводит к повторным легочным инфекциям.

Заболевания легких, поражающие воздушные мешочки (альвеолы)

Дыхательные пути разветвляются на крошечные трубки (бронхиолы), которые заканчиваются скоплениями воздушных мешочков, называемых альвеолами.Эти воздушные мешочки составляют большую часть вашей легочной ткани. Заболевания легких, поражающие ваши альвеолы, включают:

• Пневмония. Инфекция ваших альвеол, обычно вызванная бактериями или вирусами, включая коронавирус, вызывающий COVID-19.
• Туберкулез Пневмония, которая медленно ухудшается, вызванная бактериями Mycobacterium tuberculosis .
• Эмфизема. Это происходит при повреждении хрупких звеньев между альвеолами.Курение — обычная причина. (Эмфизема также ограничивает поток воздуха, влияя на дыхательные пути.)
• Отек легких. Жидкость вытекает из мелких кровеносных сосудов легкого в воздушные мешочки и область вокруг них. Одна из форм вызвана сердечной недостаточностью и обратным давлением в кровеносных сосудах легких. В другой форме травма легкого вызывает утечку жидкости.
• Рак легких. Он имеет множество форм и может начаться в любой части легких. Чаще всего это происходит в основной части легкого, в воздушных мешочках или рядом с ними.
• Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Это серьезное внезапное повреждение легких в результате серьезного заболевания. COVID-19 — один из примеров. Многим людям с ОРДС требуется помощь при дыхании с помощью аппарата ИВЛ, пока их легкие не восстановятся.
• Пневмокониоз. Это категория состояний, вызванных вдыханием чего-либо, повреждающего легкие. Примеры включают заболевание черных легких от угольной пыли и асбестоз от асбестовой пыли.

Заболевания легких, влияющие на интерстиций

Интерстиций — это тонкая нежная подкладка между альвеолами. Крошечные кровеносные сосуды проходят через интерстиций и позволяют газу перемещаться между альвеолами и кровью. Различные заболевания легких влияют на интерстиций:

Заболевания легких, влияющие на кровеносные сосуды

Правая часть сердца получает кровь с низким содержанием кислорода из ваших вен. Он перекачивает кровь в легкие через легочные артерии.Эти кровеносные сосуды тоже могут иметь заболевания.

• Тромбоэмболия легочной артерии (ПЭ). Сгусток крови (обычно в глубокой вене ноги, называемый тромбозом глубоких вен) отрывается, попадает в ваше сердце и перекачивается в легкие. Сгусток застревает в легочной артерии, часто вызывая одышку и низкий уровень кислорода в крови.
• Легочная гипертензия. Многие состояния могут вызвать высокое кровяное давление в легочных артериях. Это может привести к одышке и боли в груди.Если ваш врач не может найти причину, он назовет это идиопатической легочной артериальной гипертензией.

Заболевания легких, влияющие на плевру

Плевра — это тонкая оболочка, которая окружает легкое и выстилает внутреннюю часть грудной стенки. Крошечный слой жидкости позволяет плевре на поверхности вашего легкого скользить по грудной стенке с каждым вдохом. К легочным заболеваниям плевры относятся:

• Плевральный выпот. Жидкость собирается в пространстве между легким и грудной стенкой.Обычно причиной этого является пневмония или сердечная недостаточность. Большой плевральный выпот может затруднить дыхание и, возможно, потребует дренирования.
• Пневмоторакс. Воздух может попасть в пространство между грудной стенкой и легким, разрушив легкое.
• Мезотелиома. Это редкая форма рака плевры. Мезотелиома обычно возникает через несколько десятилетий после контакта с асбестом.

Заболевания легких, поражающие грудную стенку

Ваша грудная стенка также играет важную роль в дыхании.Мышцы соединяют ребра друг с другом, помогая груди расширяться. Ваша диафрагма опускается с каждым вдохом, что также вызывает расширение грудной клетки. Заболевания, которые влияют на грудную стенку, включают:

Поиск по заболеваниям легких | Американская ассоциация легких

Синдром острого респираторного дистресса (ОРДС)

Синдром острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) — это опасное для жизни повреждение легких, которое позволяет жидкости просачиваться в легкие.Дыхание затруднено, кислород не может попасть в организм.

Дефицит альфа-1 антитрипсина

Дефицит альфа-1-антитрипсина (ААТ) — это редкое генетическое заболевание, которое передается в семье и может поражать легкие, печень и / или кожу. Когда это состояние поражает легкие, оно вызывает ХОБЛ (хроническое обструктивное заболевание легких).

Асбестоз

Асбестоз — это хроническое заболевание легких, вызванное длительным воздействием высоких концентраций волокон асбеста в воздухе.

Аспергиллез

Аспергиллез — это грибковая инфекция, вызываемая Aspergillus, разновидностью плесени, которая встречается во всем мире.При вдыхании он вызывает заболевание у людей с уже существующим заболеванием легких, аллергией на аспергиллы или ослабленной иммунной системой.

Астма

Астма затрудняет дыхание миллионам американцев. Лекарства нет, но с этим можно справиться и вылечить, чтобы вы могли жить нормальной, здоровой жизнью.

Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктазия — это хроническое заболевание, при котором стенки бронхов утолщаются из-за воспаления и инфекции в бронхах.У людей с бронхоэктатической болезнью периодически возникают приступы затрудненного дыхания, называемые обострениями.

Бронхиолит

Бронхиолит развивается при повреждении или воспалении мелких дыхательных путей в легких. Блокируется свободный проход воздуха, что может вызвать одышку и кашель.

Облитерирующий бронхиолит (попкорн из легких)

Облитерирующий бронхиолит — редкое хроническое заболевание легких, состояние которого со временем ухудшается.Он также известен под прозвищем «легкое попкорна». Состояние повреждает мельчайшие дыхательные пути в легких (бронхиолы), вызывая кашель и одышку.

Бронхит (острый)

Острый бронхит, обычно известный как бронхит, представляет собой форму инфекции нижних дыхательных путей, которая поражает воздушные трубки (бронхи) легких.Обычно он возникает внезапно и длится от недели до 10 дней.

Бронхолегочная дисплазия

ПРЛ — это форма хронического заболевания легких, поражающая новорожденных. Большинство младенцев, у которых развивается ПРЛ, родились преждевременно и нуждаются в кислородной терапии. Большинство младенцев выздоравливают от ПРЛ, но у некоторых могут быть длительные проблемы с дыханием.

Хронический бронхит

Бронхит — это воспаление дыхательных путей в легких, в бронхах. Это раздражение может вызвать приступы сильного кашля с выделением слизи, хрипы, боли в груди и затрудненное дыхание. Есть два основных типа: острый и хронический.

Хронический кашель

Хронический кашель — это постоянный кашель, который длится не менее восьми недель, а часто и намного дольше.

Пневмокониоз угольных рабочих (болезнь черного легкого)

Пневмокониоз угольных рабочих, широко известный как «болезнь легких», возникает при вдыхании угольной пыли. Со временем продолжающееся воздействие угольной пыли вызывает рубцы в легких, что ухудшает вашу способность дышать.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), которая включает хронический бронхит и эмфизему легких, представляет собой хроническое заболевание легких, из-за которого становится трудно дышать.Здесь вы найдете информацию, ресурсы и инструменты, которые помогут вам понять ХОБЛ.

Кокцидиоидомикоз (долинная лихорадка)

Кокцидиоидомикоз, обычно называемый «лихорадкой долины», представляет собой инфекцию, которая обычно поражает легкие. Это вызвано грибком, обнаруженным в почве на юго-западе США и в Калифорнии, на севере Мексики и в некоторых частях Центральной и Южной Америки.

Коронавирус

Коронавирус (CoV) — это семейство вирусов, которые могут вызывать респираторную инфекцию. Заболевание, вызываемое коронавирусами у людей, может варьироваться от легкой простуды до более тяжелого заболевания, такого как COVID-19, которое может быть фатальным.

COVID-19

COVID-19 — это заболевание легких, вызванное новым коронавирусом, впервые обнаруженным в конце 2019 года.COVID-19 и его симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых. Кто угодно может заразиться COVID-19, но некоторые люди более подвержены риску тяжелого заболевания, чем другие.

Криптогенная организующая пневмония (COP)

Криптогенная организующая пневмония (COP) — это редкое заболевание легких, поражающее небольшие дыхательные пути (бронхиолы) и альвеолы ​​(крошечные воздушные мешочки).Ранее он был известен как облитерирующий идиопатический бронхиолит с организующейся пневмонией (BOOP).

Муковисцидоз (МВ)

Муковисцидоз (МВ) — это наследственное заболевание, при котором в легких, поджелудочной железе и других органах образуется сгущенная слизь. В легких эта слизь блокирует дыхательные пути, вызывая повреждение легких и затрудняя дыхание.

Электронная сигарета или травма легких, связанная с употреблением вейпинга (EVALI)

EVALI означает повреждение легких, связанное с электронной сигаретой или вейпингом. EVALI — это имя, используемое, чтобы говорить о растущем числе случаев тяжелых заболеваний легких, связанных с использованием электронных сигарет и электронных сигарет, первое из которых было выявлено в 2019 году.

Эмфизема

Эмфизема — одно из заболеваний, входящих в понятие ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких). Эмфизема включает постепенное повреждение легочной ткани, в частности истончение и разрушение альвеол или воздушных мешков.

Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (ЭГПА)

Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (EGPA) — редкая форма васкулита, что означает воспаление мелких и средних кровеносных сосудов, что может привести к повреждению органов по всему телу.

Хантавирусный легочный синдром (HPS)

Хантавирусный легочный синдром (HPS) — редкое, но потенциально опасное для жизни вирусное заболевание, передающееся человеку через инфицированную мочу, помет или слюну некоторых видов мышей и крыс.

Гистоплазмоз

Гистоплазмоз — это инфекция, вызываемая грибком Histoplasma capsulatum.Этот грибок встречается в почве, особенно в местах скопления большого количества помета птиц или летучих мышей.

Метапневмовирус человека (hMPV)

Метапневмовирус человека (hMPV) — распространенный респираторный вирус, вызывающий инфекцию верхних дыхательных путей (например, простуду). Это сезонное заболевание, которое обычно возникает зимой и ранней весной, подобно RSV и гриппу.

Гиперчувствительный пневмонит

Гиперчувствительный пневмонит — это заболевание легких, при котором ваши легкие воспаляются в результате аллергической реакции на вдыхаемую пыль, грибок, плесень или химические вещества.

Идиопатический фиброз легких (IPF)

Идиопатический фиброз легких (IPF) — наиболее распространенный тип фиброза легких.Это заболевание, вызывающее рубцевание (фиброз) легких. Рубцы вызывают жесткость легких и затрудняют дыхание.

Грипп (грипп)

Грипп или грипп — серьезное респираторное заболевание. Он легко передается от человека к человеку и может привести к серьезным осложнениям и даже смерти. Все мы подвержены риску заражения и распространения гриппа.

Интерстициальная болезнь легких (ВЗЛ)

Интерстициальное заболевание легких (ILD) — это общий термин, используемый для большой группы заболеваний, вызывающих рубцевание (фиброз) легких. Рубцы вызывают жесткость в легких, что затрудняет дыхание и доставку кислорода в кровоток.

Болезнь легионеров

Болезнь легионеров — это тяжелая форма бактериальной пневмонии, вызванная воздействием загрязненных источников воды, которая требует немедленного лечения.

Рак легких

Диагноз рака легких может быть пугающим и подавляющим. Найдите информацию и поддержку, которые помогут на каждом этапе лечения.

ЛАМ

ЛАМ — редкое заболевание, поражающее в основном женщин детородного возраста, обычно в возрасте от 30 до 40 лет.Это прогрессирующее заболевание, которое может поражать ваши легкие, лимфатические узлы и почки.

MAC болезнь легких

Заболевание легких MAC — это инфекция, вызванная группой бактерий под названием Mycobacterium avium complex (MAC). МАК — одна из большой группы нетуберкулезных микобактерий (НТМ) и наиболее частая причина заболевания легких НТМ в США.С.

Мезотелиома

Мезотелиома — это редкий тип рака, который развивается в тонком слое ткани, покрывающем большую часть ваших внутренних органов, называемом мезотелием. Наиболее распространенная форма, называемая мезотелиомой плевры, возникает в слизистой оболочке легких.

Ближневосточный респираторный синдром (MERS)

Ближневосточный респираторный синдром или MERS — это вирусное заболевание, вызывающее тяжелую инфекцию легких.Впервые болезнь была зарегистрирована в Саудовской Аравии в 2012 году, а по состоянию на 2018 год она была диагностирована только дважды в Соединенных Штатах.

NTM Заболевание легких

Нетуберкулезные микобактерии (НТМ) — это организмы, которые естественным образом встречаются в почве и воде. У некоторых людей этот организм поражает дыхательные пути и легочную ткань, что приводит к заболеванию.

Коклюш (коклюш)

Коклюш, также известный как коклюш, — чрезвычайно заразная бактериальная инфекция. Он может вызывать серьезные респираторные заболевания у людей любого возраста, но наиболее опасен для младенцев.

Пневмония

Пневмония — это распространенная легочная инфекция, которая часто бывает осложнением гриппа.Большинство здоровых людей выздоравливают от пневмонии через несколько недель, но это может быть опасно для жизни.

Пневмоторакс (коллапс легких)

Пневмоторакс, также называемый коллапсом легкого, возникает, когда воздух проникает в пространство между легким и грудной стенкой. Это давление воздуха, которое нарастает и толкает наружу легкое, заставляет его отступить.

Первичная цилиарная дискинезия (ПЦД)

Первичная цилиарная дискинезия (ПЦД) — это редкое генетическое заболевание, которое может приводить к хроническим инфекциям легких, ушей и носовых пазух, а также к другим заболеваниям у детей и взрослых.

Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ)

Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) — одна из форм более широкого состояния, известного как легочная гипертензия, то есть высокое кровяное давление в легких.Это повышенное давление в сосудах вызвано закупоркой мелких артерий в легких.

Легочная эмболия

Легочная эмболия (ТЭЛА) — это когда одна из артерий в легких блокируется тромбом. В большинстве случаев сгусток выходит из ноги или другой части тела (это называется тромбозом глубоких вен) и блокирует кровоток в легком.

Легочный фиброз (ПФ)

Легочный фиброз — это заболевание, при котором в легких образуются рубцы. Информация здесь может быть полезна любому, кто сталкивается с одним из многих типов легочного фиброза, включая наиболее часто диагностируемый идиопатический легочный фиброз (IPF).

Легочная гипертония

Легочная гипертензия возникает при аномально высоком давлении в кровеносных сосудах между легкими и сердцем.

Респираторно-синцитиальный вирус (RSV)

Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) — распространенный респираторный вирус, которым могут заражаться люди любого возраста. У большинства людей обычно развиваются лишь легкие симптомы, похожие на простуду. Но для некоторых это может быть серьезным и даже опасным для жизни.

Саркоидоз

Саркоидоз — воспалительное заболевание, которое может поражать многие органы тела, чаще всего легкие.Воспаление вызывает образование узелков, называемых гранулемами, в пораженных органах.

Тяжелый острый респираторный синдром (SARS)

Тяжелый острый респираторный синдром (SARS) — это инфекционное заболевание, которое может вызвать серьезное респираторное заболевание и смерть. ТОРС стал проблемой в 2003 году, когда вспышка, начавшаяся в Китае, распространилась по всему миру, вызвав глобальную эпидемию.

Силикоз

Силикоз — это тип легочного фиброза, заболевание легких, вызываемое вдыханием крошечных кусочков кремнезема, обычного минерала, содержащегося в песке, кварце и многих других типах камней. Со временем воздействие частиц кремнезема вызывает рубцы в легких.

Апноэ сна

Апноэ во сне — это распространенное заболевание, при котором сон прерывается из-за того, что верхние дыхательные пути постоянно разрушаются, когда мышцы горла расслабляются во время сна, блокируя поток воздуха.

Туберкулез (туберкулез)

Туберкулез (ТБ) — это инфекционное заболевание, которое обычно поражает легкие, но может поражать практически любую часть тела. Хотя туберкулез передается от человека к человеку по воздуху, заразиться нелегко.

Хроническая болезнь легких у младенцев | Детская больница Филадельфии

Бронхолегочная дисплазия (БЛД) у младенцев относится к хроническим проблемам с дыханием и легкими у недоношенных детей.Это также известно как хроническое заболевание легких (ХЗЛ).

Бронхолегочная дисплазия — серьезное осложнение недоношенности, возникающее в результате плохого роста легких и повреждения легких. Это может произойти, когда дети рождаются преждевременно и нуждаются в респираторной поддержке, чтобы помочь им дышать.

Уровень заболеваемости бронхолегочной дисплазией у младенцев растет во всем мире, поскольку все больше детей выживают, родившись раньше.

Причины бронхолегочной дисплазии до конца не выяснены. В целом недоношенность легких с плохим ростом легких после рождения и травмами или повреждением легких ребенка считается основной причиной развития ПРЛ у недоношенных детей.

Множественные факторы могут способствовать развитию хронических заболеваний легких у этих недоношенных детей:

• Недоношенность: Когда дети рождаются преждевременно, легкие, особенно воздушные мешочки (альвеолы), не полностью развиты.
• Генетическая предрасположенность: Некоторые дети могут нести варианты определенных генов, которые делают этих детей более предрасположенными к хроническим заболеваниям легких.
• Воздействие инфекций и токсической окружающей среды (например, курение матери) до рождения: Легкие этих младенцев могут не полностью вырасти и также могут воспаляться.
• Плохой рост после рождения: Больные недоношенные дети часто испытывают трудности с полноценным питанием. Когда их тела не растут, легкие также не будут хорошо расти, и им будет труднее восстанавливать предыдущие травмы.
• Повреждение легкого после рождения: Легкие недоношенных детей хрупкие и легко повреждаются. Когда легкие травмируются, ткани внутри легких воспаляются и могут разрушаться, вызывая рубцевание. Это рубцевание может привести к затрудненному дыханию и увеличению потребности в кислороде.Травмы легких могут возникать в результате:
  • Использование кислорода: высокая концентрация кислорода, необходимая для того, чтобы помочь некоторым младенцам дышать, может повредить клетки легких.

• Механическая вентиляция: давление воздуха от дыхательных аппаратов, отсасывание дыхательных путей и использование эндотрахеальной трубки (ЭТ-трубки), трубки, помещенной в трахею и подключенной к дыхательному аппарату, могут вызвать повреждение новорожденного. легкие ребенка.
• Инфекция после рождения: Инфекции могут напрямую повредить легкие или вызвать их воспаление.

Бронхолегочная дисплазия может развиться у недоношенных детей, которые находились на аппарате искусственной вентиляции легких (ИВЛ) или нуждались в другой респираторной поддержке высокого уровня.

Факторы риска развития ПРЛ включают:

• Рождение на сроке менее 30 недель
• Масса тела при рождении от менее 1000 (менее 2 фунтов) до 1500 г (3 фунтов 5 унций)
• Младенцы с задержкой роста до или после рождения
• Младенцы мужского пола
• Детский респираторный дистресс — заболевание легких у недоношенных из-за недостатка сурфактанта
• Недоношенные дети, нуждающиеся в поддержке дыхания с помощью аппарата ИВЛ или кислородной терапии после рождения
• Некоторые состояния, часто наблюдаемые у недоношенных детей, также могут подвергать детей риску хронического заболевания легких:

Ниже приведены наиболее частые симптомы ПРЛ.Однако у каждого ребенка могут быть разные признаки заболевания.

Симптомы ПРЛ или хронического заболевания легких недоношенных могут включать:

• Респираторный дистресс (учащенное дыхание, раздувание ноздрей, хрюканье, втягивание грудной клетки)
• Постоянная потребность в респираторной поддержке положительным давлением или кислороде после того, как недоношенный ребенок достиг 36 недель беременности

Симптомы бронхолегочной дисплазии (БЛД) у младенцев могут напоминать другие состояния или медицинские проблемы.Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Поскольку ПРЛ является хроническим заболеванием и проявляется постепенно, врачи должны учитывать несколько факторов. Бронхолегочная дисплазия часто диагностируется, когда недоношенный ребенок с проблемами дыхания и легких продолжает нуждаться в дополнительном кислороде после достижения 28-дневного возраста.

Помимо бронхолегочной дисплазии, у младенцев с тяжелой формой БЛД могут быть проблемы с дыхательными путями, сосуды легких и функции сердца, а также другие проблемы систем органов.Эти проблемы повлияют на прогрессирование заболевания легких и развитие мозга. В детской больнице Филадельфии (CHOP) обследование вашего ребенка начнется с медицинского осмотра и составления полной истории болезни. Диагностические тесты будут назначены в зависимости от состояния вашего ребенка. Оценка вашего ребенка может включать:

• Рентген грудной клетки для выявления изменений внешнего вида легких
• Анализы крови для определения достаточного количества кислорода в крови
• Эхокардиограмма для оценки структуры и функции сердца
• Оценка механики легких
• Тестирование развития, проводимое PT / OT и психологами развития
• Оценка состояния питания
• Оценка состояния костей
• Оценка гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) и аспирации
• Оценка устной речи, моторики и кормления
• КТ-ангиограмма с ультранизкой дозой (КТА)
• Жесткая бронхоскопия для оценки аномалий дыхательных путей
• Бронхоскопия Flex с бронхоальвеолярным лаважем или без него
• Сканирование вентиляции / перфузии
• Катетеризация сердца
• МР-лимфангиография
• Биопсия легкого
• Генетическая оценка

Специфическое лечение бронхолегочной дисплазии вашего ребенка будет назначено врачом вашего ребенка на основании:

• Срок беременности, общее состояние здоровья и история болезни вашего ребенка
• Степень заболевания после всестороннего обследования
• Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения
• Ожидания по течению болезни

Для достижения наилучшего результата для вашего ребенка важно, чтобы за ним ухаживала многопрофильная команда с опытом и специальной подготовкой.В Детской больнице Филадельфии (CHOP) дети с хроническими заболеваниями легких младенческого возраста находятся под присмотром специальной программы по хроническим заболеваниям легких новорожденных и младенцев.

Размещенная в отделении интенсивной терапии новорожденных и младенцев CHOP, программа предлагает младенцам с хроническими заболеваниями легких и их семьям беспрепятственный уход от первоначальной оценки до лечения и долгосрочного последующего ухода. Посмотрите следующее видео, чтобы познакомиться с нашей командой и услышать мнение одной из наших семей пациентов.

Наша цель — предоставить жизненно важную терапию всем детям с ПРЛ без ущерба для их качества жизни в долгосрочной перспективе.

В нашу многопрофильную команду входят специалисты из всех областей, которые могут понадобиться ребенку с ХЗП — неонатология, легочная медицина, кардиология, ЛОР, общая хирургия, питание, респираторная / физическая / профессиональная / речевая терапия и многое другое.

Лечение бронхолегочной дисплазии может включать:

• Респираторная поддержка
  • Дополнительный кислород (для компенсации снижения дыхательной способности поврежденных легких) и пульсоксиметр для измерения количества кислорода в крови
  • Дыхательная поддержка с помощью аппарата ИВЛ или других устройств
• Лекарства, такие как:
  • Бронходилататоры (для открытия дыхательных путей)
  • Стероиды (для уменьшения воспаления)
  • Мочегонные средства (для уменьшения избыточной жидкости в легких)
  • Сосудорасширяющие средства (для снижения артериального давления в легких)
  • Антибиотики (для борьбы с инфекцией)
• Ведение и лечение сопутствующих осложнений, таких как рефлюкс или легочная гипертензия
• Излучающие обогреватели или инкубаторы для согрева ребенка и снижения риска развития инфекции
• Питание (для помощи ребенку и развитию легких)
• Иммунизация против легочной инфекции респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ), гриппом и бактериями, которые могут вызывать легочные инфекции

Узнайте больше о нашем полном спектре методов лечения, предлагаемых детям с ХЗП.

CLD может быть долговременным заболеванием. Важно получать помощь в таком месте, где ваш ребенок может получить доступ ко многим специалистам и специалистам по специальностям, которые могут им понадобиться.

Некоторым детям с бронхолегочной дисплазией требуется искусственная вентиляция легких в течение нескольких месяцев. Некоторым младенцам по-прежнему будет требоваться кислород, когда они вернутся из больницы домой, но большинство из них могут перестать получать кислород к концу первого года жизни. Младенцы с ХЗП могут подвергаться повышенному риску респираторной инфекции, и, возможно, их придется повторно госпитализировать.

В CHOP уход за вашим ребенком будет координироваться другими специализированными группами, включая нашу Программу наблюдения за новорожденными, Отделение легочной медицины и медицины сна, Программу легочной гипертензии и, при необходимости, наш Центр технологической зависимости.

Когда лечение в нашем отделении интенсивной терапии больше не требуется, наша команда поможет вам и вашему ребенку беспрепятственно переехать домой, в домашнюю больницу или в лечебное учреждение для хронических больных.

Наша команда программы хронических заболеваний легких новорожденных и младенцев участвует в текущих исследованиях, чтобы узнать больше о причинах бронхолегочной дисплазии и изучить новые варианты лечения с целью улучшения результатов для этих детей.

Хроническая болезнь легких у детей (ХЗЛ)

Хроническая болезнь легких означает поражение легких новорожденного. Легкие захватывают воздух, коллапсируют, наполняются жидкостью или выделяют лишнюю слизь, что затрудняет дыхание младенца.

Что такое детская хроническая болезнь легких (ХЗЛ)?

Респираторные проблемы сразу после рождения (также известные как неонатальные) чаще всего наблюдаются у недоношенных детей. Это потому, что их легкие не успели полностью развиться.Однако даже доношенные дети могут иметь проблемы с дыханием, если у них есть другие заболевания. С помощью наших врачей, медсестер и другого персонала большинство детей с хроническими заболеваниями легких при рождении выживут. Со временем многие проблемы с легкими перерастают.

Каковы признаки и симптомы хронической болезни легких у детей (ХЗЛ)?

Затруднение Среди других симптомов есть учащенное и затрудненное дыхание и хрюканье; расширенные ноздри и похудание.

Как диагностируется детская хроническая болезнь легких (ХЗЛ)?

Вашему ребенку может быть предложено несколько тестов как для постановки диагноза, так и для контроля лечения.Все врачи, медсестры и технические специалисты, занимающиеся уходом за вашим ребенком, прошли специальную подготовку. Кроме того, все они обладают большим опытом в специальных техниках, необходимых для безопасной работы даже с самым маленьким ребенком.

Ваш педиатр проведет медицинское обследование вашего ребенка на предмет любых симптомов недостаточности легких. Они будут включать, насколько быстро ребенок дышит, если дыхание — тяжелая работа, расширение носа или использование мышц грудной клетки, которые обычно не используются для дыхания.Врач также увидит, есть ли посинение губ. Тесты могут подтвердить подозрительные случаи и помочь определить конкретные проблемы.

Вашему ребенку, вероятно, нужно будет периодически сдавать анализ газов крови. Он измеряет уровни кислорода и углекислого газа, чтобы увидеть, насколько хорошо легкие вашего ребенка получают кислород в кровь и углекислый газ наружу.

Спирометрия — еще один широко используемый тест легких. Ваш ребенок будет дышать через мундштук, прикрепленный к записывающему устройству, называемому спирометром.В ходе теста оцениваются такие параметры, как количество воздуха, выдыхаемого с силой после глубокого вдоха, скорость выдоха воздуха и количество воздуха, оставшегося в легких после обычного выдоха.

Каковы причины детской хронической болезни легких (ХЗЛ)?

Среди других сложных причин — недоношенность, болезнь или инфекция, а также побочные эффекты необходимой искусственной вентиляции легких и дополнительного кислорода.

Как лечится детская хроническая болезнь легких (ХЗЛ)?

Основная задача терапевтической бригады — помочь вашему ребенку легче дышать.Это снижает нагрузку на организм и помогает легким созревать и восстанавливаться самостоятельно.

Будет предоставлен кислород, чтобы помочь вашему ребенку лучше дышать. Его можно вводить через зонд в нос или рот. Другой вариант — использовать капюшон, полностью закрывающий голову. При необходимости аппарат, называемый вентилятором, помогает младенцам, которые не могут дышать самостоятельно.

Врач вашего ребенка может назначить лекарства для лечения определенных заболеваний.

• Бронходилататоры могут использоваться для открытия дыхательных путей.
• Кортикостероиды часто используются для уменьшения воспаления.
• Диуретики назначают для предотвращения скопления жидкости в легких.

Нутриционная поддержка — еще одна важная часть плана лечения вашего ребенка. Младенцы с проблемами дыхания сжигают много калорий. Им нужны дополнительные белки и калории, чтобы расти с нормальной скоростью. Кроме того, они могут быть не в состоянии есть прямо из бутылочки или из груди. Смеси с высоким содержанием калорий и белков можно вводить непосредственно через зонд, вводимый в желудок, нос или вену.

Хроническая болезнь легких у младенцев

Хроническая болезнь легких у младенцев (бронхолегочная дисплазия)

Что такое хроническая болезнь легких у младенцев (бронхолегочная дисплазия)?

Хроническая болезнь легких (ХЗЛ) в младенчестве, также известная как бронхолегочная дисплазия (БЛД), представляет собой форму хронической болезни легких, которая поражает в основном недоношенных новорожденных и младенцев. Это происходит в результате повреждения легких, вызванного искусственной вентиляцией легких и длительным использованием кислорода. Большинство младенцев выздоравливают от ХЗП, но у некоторых может быть длительное затруднение дыхания.

Что вызывает CLD?

CLD возникает в результате повреждения легких у новорожденных в результате использования аппарата искусственной вентиляции легких и дополнительного кислорода для дыхания. Легкие новорожденных (и особенно недоношенных) детей хрупкие и легко повреждаются. При травме ткани внутри легких воспаляются и могут разрушаться, вызывая рубцевание. Это рубцевание может привести к затрудненному дыханию и увеличению потребности в кислороде. Некоторые причины повреждения легких включают следующее:

• Недоношенность — если легкие, особенно воздушные мешочки, не полностью развиты.
• Низкое количество сурфактанта (вещества в легких, которое помогает держать крошечные воздушные мешочки открытыми).
• Использование кислорода (высокая концентрация кислорода может повредить клетки легких).
• Механическая вентиляция — Давление воздуха из дыхательных аппаратов, отсасывание дыхательных путей и использование эндотрахеальной трубки. (ЭТ-трубка — это трубка, помещенная в трахею и подключенная к дыхательному аппарату.)

Каковы факторы риска развития ХЗЛ?

• Рождение при сроке гестации менее 30 недель
• Масса тела при рождении менее 1000 (менее 2 фунтов) до 1500 грамм (3 фунта 5 унций)
• Детский респираторный дистресс — заболевание легких у недоношенных из-за недостатка сурфактанта
• Легочная интерстициальная эмфизема (ПИЭ) — проблема, при которой воздух просачивается из дыхательных путей в пространство между небольшими воздушными мешочками легких
• Открытый артериальный проток (PDA) — соединение между кровеносными сосудами сердца и легких, которое не закрывается должным образом после рождения
• Недоношенные белые дети мужского пола
• Инфекция матки матери (хориоамнионит)
• Семейный анамнез астмы
• Проблемы с дыханием при рождении
• Развитие инфекции во время или вскоре после рождения.

Каковы симптомы ХЗЛ?

Ниже приведены наиболее частые симптомы ХЗЛ. Однако у каждого ребенка могут быть разные симптомы этого состояния. Симптомы могут включать:

• Респираторный дистресс, такой как учащенное дыхание, раздувание ноздрей, хрюканье, втягивание грудной клетки
• Постоянная потребность в искусственной вентиляции легких или кислороде после того, как недоношенный ребенок достиг 36 недель беременности.

Симптомы CLD могут быть похожи на другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируется ХЗЛ?

Поскольку ХЗЛ является хроническим заболеванием и проявляется постепенно, врачи должны учитывать несколько факторов. Это часто диагностируется, когда недоношенный ребенок с респираторными проблемами продолжает нуждаться в дополнительном кислороде после достижения 28-дневного возраста. Рентген грудной клетки по сравнению с предыдущим рентгеном может показать изменения внешнего вида легких. Рентген легких при ХЗП часто имеет пузырчатый вид, похожий на губку.

Анализы крови (тест, используемый для определения достаточного количества кислорода в крови) и эхокардиография (тест, в котором используются звуковые волны для создания изображений сердца для исключения дефектов) также используются для подтверждения причин бронхолегочной дисплазии.

Лечение CLD

• Дополнительный кислород для компенсации снижения дыхательной способности поврежденного легкого и пульсоксиметр для измерения количества кислорода в крови.
• Механическая вентиляция с постепенным отлучением от груди по мере того, как легкие ребенка растут и может выполнять большую часть работы по дыханию.
• Замена ПАВ.
• Лекарства, такие как бронходилататоры, стероиды, диуретики или антибиотики.
• Внутривенные жидкости и питание, чтобы помочь ребенку и легким расти.Важно следить за потреблением жидкости, потому что избыток жидкости может накапливаться в легких и ухудшать дыхательную способность ребенка.
• Излучающие обогреватели или инкубаторы, чтобы согреть ребенка и снизить риск развития инфекции.
• Питание, помогающее ребенку и его легким.
• Иммунизация против легочной инфекции RSV и гриппа.

CLD может быть долгосрочным заболеванием. Некоторые дети с ХЗЛ зависят от искусственной вентиляции легких в течение нескольких месяцев.Некоторым младенцам по-прежнему будет нужен кислород, когда они вернутся домой из больницы. Большинство детей могут быть отлучены от кислорода к концу первого года жизни. Младенцы с ХЗЛ могут подвергаться повышенному риску респираторной инфекции и могут нуждаться в повторной госпитализации.

Угроза хронических заболеваний легких: обострения

Во всем мире сотни миллионов людей страдают хроническими респираторными заболеваниями, а легочные заболевания входят в число наиболее частых причин смерти [1].Острое обострение хронического заболевания легких все чаще признается одной из основных причин прогрессирования заболевания, снижения качества жизни, связанного со здоровьем, и смертности, связанной с заболеванием. Хотя в долгосрочном лечении большинства хронических заболеваний легких был достигнут значительный прогресс, наши знания о причинах, раннем выявлении, основных диагностических процедурах, включая биомаркеры, и особенно о методах лечения острого обострения, модифицирующих болезнь, все еще находятся в зачаточном состоянии. Кроме того, определения острого обострения (так называемые обострения) различных хронических заболеваний легких остаются несколько расплывчатыми.Например, в отношении хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) в текущем обновлении Глобальной стратегии по ХОБЛ [2] обострение ХОБЛ определяется как острое ухудшение респираторных симптомов, которое приводит к дополнительной терапии, определение, которое, тем не менее, достаточно хорошо для медицинские решения или в качестве конечной точки в испытаниях. При идиопатическом фиброзе легких (IPF) обострение определяется как острое, клинически значимое ухудшение дыхательной системы, характеризующееся признаками новой широко распространенной альвеолярной аномалии [3].

Такие острые обострения различных хронических заболеваний легких имеют общие характеристики. 1) Они описывают феномен внезапного обострения основного хронического заболевания легких, который может варьироваться от эпизодов с самоограничением до значительной дыхательной недостаточности, требующей искусственной вентиляции легких. 2) Они вызывают значительную заболеваемость и смертность. 3) Хотя обострение часто кажется внутренним (идиопатическим) процессом, оно может быть спровоцировано, особенно инфекцией. 4) Необходимо исключить ряд дифференциальных диагнозов, особенно типичных подозреваемых: тромбоэмболия легочной артерии, сердечная недостаточность / инфаркт миокарда, лекарственная токсичность, инфекционная пневмония (в том числе вызванная иммуносупрессивной терапией), почечная и другие органные недостаточности, которые являются частыми сопутствующими заболеваниями. .5) На них часто можно не обращать внимания.

Из-за этих сходств можно многому научиться из сравнительного подхода к обострениям при различных хронических заболеваниях легких. Например, астма и ХОБЛ — это состояния, острые обострения которых выявлены давно, что дает подсказки в других областях, как лучше диагностировать и лечить эти осложнения. Хотя данные о вариантах лечения острого обострения заболеваний дыхательных путей накапливались с годами [4], ничего не известно о том, как лечить острые обострения IPF, поскольку нынешний стандарт режима высоких доз стероидов основан только на мнении экспертов. пока нет контролируемых испытаний, оценивающих безопасность и эффективность этого подхода.Вероятно, что более точная идентификация и согласованное определение острых обострений IPF могут заложить основу для будущих клинических испытаний и прогресса в лечении этих явлений, что подтверждается при обострениях ХОБЛ и астмы.

Чтобы улучшить наш опыт и облегчить обучение в других областях, European Respiratory Review запускает серию приглашенных статей об остром ухудшении конкретных заболеваний легких, написанных лидерами в своей области, подчеркивающих текущие знания и пытающихся указать на потребности на будущее.В текущем выпуске Kondoh et al . [5] проанализируют недавние уроки, извлеченные при ведении острого обострения ИЛФ. В другой статье, запланированной для этой серии, будут освещены аспекты обострения астмы. В следующей статье будут обсуждаться современные знания об обострениях ХОБЛ, а в другой будут представлены характеристики острой декомпенсации пациентов с легочной гипертензией. Наконец, мы рассмотрим подвижное поле бронхоэктазов и значение острого ухудшения этого состояния.

Мы надеемся, что вам понравится читать эту серию статей так же, как и нам, и что эта серия будет способствовать дальнейшим исследованиям и прогрессу по этим темам. Одна из важных целей на будущее — улучшить наше понимание патофизиологии острого обострения хронических заболеваний легких. Понимая сходство острого обострения при различных хронических состояниях легких, включая ХОБЛ, астму, IPF, легочную гипертензию и другие, мы сможем разработать общие стратегии профилактики этих тяжелых осложнений, например, с помощью стратегий вакцинации, если роль вирусных инфекций лучше понять.Для разработки новых стратегий диагностики и лечения этих осложнений необходимо улучшение нашего понимания конкретных аспектов различных форм острых ухудшений.

Как недавно было показано на примере острых обострений IPF [6], изменения парадигмы иногда требуют изменения терминологии, и, возможно, будет полезна единообразная терминология. Возможно, следует обсудить одну терминологию «острое хроническое заболевание легких», сравнимое с заболеванием почек и печени.

Как мы можем сделать лучше при остром хроническом заболевании легких? Обычный ответ в этой серии: лучшая профилактика, раннее выявление и раннее и эффективное лечение. Сложная задача на будущее.

Нарушение регуляции иммунной системы при хронических заболеваниях легких

Хронические заболевания легких (ХЗЛ), включая хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), астму, рак легких, интерстициальное заболевание легких и легочную гипертензию, представляют собой серьезную и растущую проблему глобального здравоохранения.ХЗЛ развиваются на стыке между генетической восприимчивостью и экологическими аспектами и в настоящее время являются второй ведущей причиной смерти во всем мире. До сих пор существуют методы лечения ХЗЛ с ограниченным эффектом; поиск новых и эффективных терапевтических стратегий был в центре недавних крупных исследований. Как часть патогенеза многих CLD, нечеткие повреждения легких и отказ механизмов восстановления в конечном итоге приводят к нарушению архитектуры легких, что несовместимо с нормальной респираторной функцией.В частности, еще предстоит полностью раскрыть иммунологические механизмы, которые инициируют и поддерживают CLD.

Миссия Европейского респираторного общества (ERS) заключается в облегчении страданий от респираторных заболеваний и укреплении здоровья легких посредством исследований, обмена знаниями, а также медицинского и общественного просвещения. В поддержку этой миссии ERS проводит ежегодную конференцию по легочным наукам (LSC), которая объединяет ведущих ученых-фундаменталов с учеными-медиками и клиницистами по различным темам, имеющим отношение к респираторной медицине.

В апреле 2011 года ведущие мировые ученые и клиницисты встретились на девятом LSC в Эшториле, Португалия, чтобы поделиться своими последними открытиями и поработать над определением клеточных и молекулярных путей, лежащих в основе развития CLD. На встрече были освещены основные новые открытия в отношении функции иммунной системы (дис) у основных ХЗЗ, как подробно описано ниже. Некоторые из обсуждаемых презентаций можно найти в электронных ресурсах на веб-сайте ERS (http://www.ers-education.org/pages/default.aspx? id = 2556).

ТЕКУЩЕЕ СОСТОЯНИЕ ИССЛЕДОВАНИЙ АСТМЫ: АТОПИЯ И ЭПИТЕЛИЙ

Заболеваемость астмой в последние десятилетия неуклонно растет, и интенсивные исследования, в частности, сосредоточены на роли ответов Т-хелперных клеток (Th) типа 2 и методах лечения, разработанных для нейтрализации активности Th3-ассоциированных цитокинов, таких как интерлейкин (IL ) -4, ИЛ-5 и ИЛ-13. Неутешительные результаты клинических испытаний показали, что, хотя эти клетки и цитокины были сильно связаны с аллергическим заболеванием, их блокирование и / или нейтрализация самих по себе было недостаточным для существенного облегчения или предотвращения астмы.В своем основном докладе профессор Стивен Холгейт (Университет Саутгемптона, Саутгемптон, Великобритания) выделил эпителий дыхательных путей как центральную детерминанту развития и патогенеза астмы, в отличие от ответов Th3 per se . Примечательно, что крупномасштабные подходы, такие как полногеномные исследования ассоциаций (GWAS), недавно выявили гены, связанные с заболеванием при астме, которые связаны с функцией эпителиальных клеток дыхательных путей, а не с ответами Th3. Действительно, ключевыми компонентами аллергического заболевания могут быть гены, связанные с поддержанием целостности эпителиального барьера ( e.грамм. плотных контактов), врожденный иммунитет или факторы роста эпителия. Таким образом, по своей сути хроническое течение астмы может быть связано с дефектными реакциями эпителиальных клеток, их целостностью и восстановлением, усугубляемыми несоответствующими воспалительными ответами на безвредные экологические аллергены. Имея это в виду, наиболее эффективными противоастматическими методами лечения будущего могут быть те, которые нацелены на пути, связанные с целостностью и восстановлением слоя эпителиальных клеток.

Проф. Себастьян Джонстон (Имперский колледж Лондона, Лондон, Великобритания) выделил данные, свидетельствующие о том, что выработка интерферонов снижается во время обострений астмы, вызванных риновирусом.Важно отметить, что эти данные предполагают использование интерферонов в качестве нового кандидата для лечения обострений астмы. Следуя линии ключевых клеточных игроков в астме, профессор Клэр Ллойд (Имперский колледж Лондона) представила доказательства важности IL-17 в ответах γδ Т-клеток во время астмы.

РАННЕЕ ПРОИСХОЖДЕНИЕ CLD

Появляется все больше свидетельств того, что события в первые годы жизни могут влиять на восприимчивость к болезням. Проф. Патрик Холт (Институт исследований здоровья детей Telethon, Перт, Австралия) отметил, что ранние респираторные инфекции являются одной из самых сильных ассоциаций с развитием астмы.Профессор Холт утверждал, что центральным фактором, определяющим рост стойкой астмы, является одновременное воздействие аллергенов и вирусной инфекции. Эта точка зрения подтверждается моделями болезней на мышах, которые показали, что сопутствующие вирусные инфекции могут нарушать толерантность к аэроаллергенам или даже усиливать их представление клеткам Th3 за счет увеличения активации и миграции дендритных клеток.

В недавней работе лаборатории профессора Чарльза Маккея (Университет Монаша, Мельбурн, Австралия) связь между диетой и воспалением была приписана клеточным рецепторам GPR41 и 43.Эти рецепторы, связанные с G-белком, распознают короткоцепочечные жирные кислоты (SCFA), метаболиты клетчатки, полученные из желудочно-кишечного тракта микробов. Мыши, у которых отсутствуют эти рецепторы на своих клетках, которые не могут реагировать на SCFA, демонстрируют преувеличенное развитие болезни на моделях артрита, колита и аллергического воспаления дыхательных путей. Удаление микробиоты (у аксенических / стерильных мышей) и, как следствие, снижение циркулирующих уровней SCFA преувеличивает развитие болезни, в то же время увеличивая уровни SCFA за счет введения экзогенных SCFA-супрессивных заболеваний.Эти данные прочно связывают потребление пищи с воспалением, и есть соблазн предположить, что диета с высоким содержанием клетчатки может защищать от хронического воспаления. Более того, изменения в рационе питания в западном мире могут лежать в основе тенденции к увеличению заболеваемости аллергией и аутоиммунитетом в последние десятилетия.

Очевидно, что события в раннем детстве могут повлиять на развитие воспаления легких несколькими путями. Профессор Трой Рэндалл (Медицинский центр Университета Рочестера, Рочестер, штат Нью-Йорк, США) представил последние данные, указывающие на то, что у новорожденных мышей существует окно развития, в котором наблюдается повышенная склонность к развитию индуцируемых бронхо-ассоциированных заболеваний. лимфоидная ткань (iBALT).В частности, введение липополисахарида (ЛПС) в легкие мышей в течение первых недель рождения приводило к зависимому от IL-17 увеличению iBALT, который, что поразительно, поддерживался на высоком уровне в течение всего периода жизни. Присутствие iBALT указывает на то, что адаптивные иммунные ответы в легких могут развиваться локально или более быстро после вдыхания антигена; такое усиленное образование из-за воздействия в раннем детстве может способствовать формированию воспаления в более позднем возрасте. Будут ли такие локальные ответы быть защитными (например, путем усиления ответа против вирусной инфекции) или могут действительно поддерживать аллергические реакции или повреждение тканей, еще неизвестно.

МЕХАНИЗМЫ ПРИ ХОБЛ И ФИБРОЗЕ

Точное выявление ранних стадий ХОБЛ / эмфиземы оказалось затруднительным. Используя передовые патологические методы, профессор Джеймс Хогг и его коллеги (Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада) внесли существенный вклад в наше понимание этого заболевания. Действительно, подробное исследование легочной ткани человека с ХОБЛ показывает, что сужение и разрушение терминальных бронхиол (ремоделирование мелких дыхательных путей и фиброз) предшествует образованию эмфиземы.Данные профессора Хогга также указывают на то, что в эмфизематозных тканях преобладали макрофаги, а не нейтрофилы; Остается выяснить, дает ли это ключ к разгадке критических клеток, участвующих в поддержании хронического заболевания, повреждении или восстановлении тканей.

Несомненно, макрофаги тесно связаны с ХОБЛ, как это обсуждал профессор Питер Барнс (Имперский колледж Лондона). Действительно, у пациентов с ХОБЛ количество макрофагов в дыхательных путях и паренхиме увеличивается в 5–10 раз, которое увеличивается в соответствии с тяжестью эмфиземы.Данные показывают, что макрофаги, изолированные от пациентов с ХОБЛ, высвобождают более высокие уровни медиаторов воспаления, таких как хемокины, цитокины и протеазы, в то же время имея пониженную способность к фагоцитозным частицам. Более того, хотя кортикостероиды очень эффективны при контроле воспаления в целом, они неэффективны в некоторых случаях ХОБЛ, поскольку макрофаги от пациентов с ХОБЛ могут быть нечувствительными к кортикостероидам. Точная роль макрофагов при ХОБЛ требует уточнения; в частности, действуют ли макрофаги как возбудители болезней или поддерживают хроническое течение, или они просто пытаются устранить ущерб.

Нейтрофилы — еще один основной тип клеток, связанный с ХОБЛ. В частности, было показано, что эластаза нейтрофилов (NE) влияет на эмфизему, вызванную сигаретным дымом. На LSC 2011 года профессор Стивен Шапиро (Университет Питтсбурга, Питтсбург, Пенсильвания, США) представил, что у мышей с дефицитом NE также наблюдалось снижение рекрутирования моноцитов. Роль нейтрофилов и NE на самом деле может быть меньше связана с прямой активностью протеазы, повреждающей ткань легких, и больше связана с необходимостью NE для миграции нейтрофилов в ткани и привлечения альтернативных типов клеток, таких как моноциты.Баланс между рекрутированием, клиренсом и эффекторной функцией нейтрофилов и макрофагов остается в основе патогенеза ХОБЛ.

Фиброз легких регулируется несколькими цитокинами, хемокинами и факторами роста. Трансформирующий фактор роста-β является мощным профиброзным медиатором и участвует в выработке IL-17A лимфоцитами. В своей презентации профессор Томас Винн (Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний, Бетезда, Мэриленд, США) обсудил влияние воспаления, вызванного IL-17A, на развитие фиброза, индуцированного блеомицином, указав при этом, что IL-13 оказывает критически вовлечен в Schistosoma mansoni -обусловленный фиброз.IL-17A является ключевым медиатором индуцированного блеомицином фиброза, вызванного трансформирующим фактором роста-β, а также IL-1β. Важно отметить, что он подчеркнул, что эти отдельные иммунные ответы могут иметь решающее значение для природы процессов ремоделирования и иметь решающее значение для определения конкретных терапевтических стратегий.