Хроническая обструктивная болезнь: Что такое хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)?

Содержание

лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Лечение хронической обструктивной болезни легких

Это серьезное, угрожающее жизни заболевание, при котором дыхательные пути неуклонно сужаются на фоне хронического воспаления бронхов или эмфиземы (разрушения тканей легких, затрудняющие газообмен). Обструкция — это буквально прекращение, препятствие в нормальном функционировании легких, доступе кислорода в организм и выведении углекислого газа.

Причины

курение (активное и пассивное вдыхание табачного дыма),

регулярное вдыхание пыли, продуктов сгорания (вредные производства)

К сожалению, данное заболевание неизлечимо, именно поэтому Всемирная организация здравоохранения активно призывает страны бороться с курением табака, проводить профилактические и просветительские программы для населения. Ведь предотвратить угрозу возникновения ХОБЛ можно, бросив курить.

И даже если заболевание неизлечимо можно справиться с его проявлениями и перевести его течении в контролируемое русло, главное не заниматься самолечением и вовремя обратиться к квалифицированным специалистам.

Не стоит забывать, что практически все случаи ХОБЛ предотвратимы. И обезопасить себя можно, отказавшись от вредной привычки курения табака. Ввиду того, что ранее мужчины курили много больше женщин, то и заболевание считалось по большей части мужским, но с широким распространением этой вредной привычки среди женщин, увеличилось и число выявленных случаев ХОБЛ среди них. Поэтому в наше время гендерное разделение не прослеживается так четко. В зоне риска курящие люди 40-50 лет и старше.

Симптомы хронической обструктивной болезни легких

одышкакоторая медленно нарастает с прогрессированием заболевания,

постоянный кашель,

отделение мокроты при кашле.

Диагностика

Диагностика ХОБЛ является одной из самых актуальных тем для врача-пульмонолога: заболевание широко распространено, при несвоевременном диагностировании есть высокий риск перетекания заболевания в тяжелую форму с высокой смертностью. Основной метод диагностики, применяемый повсеместно, — спирометрия — врач замеряет объем и скорость потока воздуха, выдыхаемого при максимальном усилии. Но в пульмонологическом отделении ФНКЦ ФМБА России помимо спирометрии специалисты проводят и другие обследования функциональности легких, которые позволяют уточнить диагноз и впоследствии подобрать эффективное лечение: бодиплетизмография, измерение диффузионной способности легких, кардиореспираторные нагрузочные тесты, исследование дыхания во время сна, определение оксида азота в выдыхаемом воздухе и др. Также может потребоваться и лабораторная диагностика — анализы крови и выделяемой мокроты для уточнения стадии заболевания.

Лечение хронической обструктивной болезни легких

Общепринятые схемы лечения ХОБЛ направлены на облегчение симптомов и недопущение прогрессирования заболевания.

Пульмонологическое отделение ФНКЦ ФМБА России по праву считается одним из ведущих в стране, благодаря современному лечебно-диагностическому оснащению и составу команды специалистов: наши врачи разрабатывают уникальные программы лечения и реабилитации, проводят обучение коллег из других лечебных учреждений, публикуют результаты своих исследований в ведущих международных изданиях.

В отделении доступны все возможные средства диагностики и лечения заболеваний легких: как современные, так и проверенные временем. Более того, в нашем центре, единственном в России, проводятся клинические испытания, и именно нашими специалистами подтверждается эффективность новой диагностической и лечебной аппаратуры, проходящей регистрацию для использования в дальнейшем во всех пульмонологических отделениях страны. Это большое доверие квалификации центра, которое мы оправдываем из года в год в первую очередь перед нашими пациентами.

Записаться на консультацию вы можете через специальную форму на сайте или по телефону.

Всемирный день борьбы с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ)

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — общее название для ряда заболеваний, при которыз наблюдается устойчивое нарушение движения воздушного потока из легких. Используемые прежде термины «хронический бронхит» и «эмфизема» более не употребляются, они включены в понятие ХОБЛ.

ХОБЛ неизлечима, но правильное лечение позволяет замедлить развитие болезни. По прогнозам врачей, если в ближайшее время не будут приняты меры по профилактике этого заболевания, общая смертность от ХОБЛ за 10 лет возрастет более чем на 30%.

В рамках Всемирного дня борьбы против хронической обструктивной болезни легких предпринимаются глобальные шаги по повышению осведомленности о ХОБЛ и улучшению помощи пациентам. В этот день во всем мире специалисты здравоохранения проводят медицинские обследования, профилактические и информационные мероприятия. Одно из важных мест занимают акции, направленные на борьбу с курением.

Департамент здравоохранения города Москвы с 19 по 23 ноября 2018 года для населения организует открытые диагностические дни в центрах здоровья по графику работы городских поликлиник с проведением скринингового обследования на выявление обструктивных заболеваний легких.

Пройдите комплексное медицинское обследование в Центрах здоровья

Вы можете посетить мероприятия в городских поликлиниках и послушать тематические лекции ведущих специалистов пульмонологов о медико-социальной значимости хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), современных подходах к лечению и профилактике. На проводимых мероприятиях особое внимание будет уделено раннему выявлению обструктивных заболеваний легких. Врачи-пульмонологи ответят на вопросы пациентов.

Посмотреть адреса центров здоровья и список мероприятий в формате PDF вы можете по ссылке HOBL

15 Ноября 2018

Хроническая обструктивная болезнь легких: реальная ситуация в России и пути ее преодоления | Овчаренко

1. Чучалин А.Г. (ред.). Хроническая обструктивная болезнь легких. Федеральная программа. 2-е изд. М.; 2004.

2. Buist A.S., McBurnie M.A., Vollmer W.M. et al. International variation in the prevalence of COPD (the BOLD study): a population-based prevalence study. Lancet 2007; 370: 741–750.

3. Murray C.J., Lopez A.D. Alternative projections of mortalilty and disbility by cause 1990–2020: Global Burden of Disease Study. Lancet 1997; 349 (9064): 1498–1504.

4. Rabin R., de Charro F. EQ-5D: a measure of health status from the EuroQol Group. Ann. Med. 2001; 33 (5): 337–343.

5. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). U.S. Department of Health and Human Services, National Institute of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute; 2006 (www.goldcopd.com).

6. Han M.R., Postma D., Mannino D.M. et al. Gender and chronic obstructive pulmonary disease: why it matters. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2007; 176: 1179–1184.

7. Sorheim I.C., Johannessen A., Gulsvik A. et al. Gender differencies in COPD: are women more susceptible to smoking effects than men? Thorax 2010; 65: 480–485.

8. Decramer M., Celli B., Kesten S. et al. Effect of Tiotropium on outcomes in patients with moderate COPD (UPLIFT): a prespecifies subgroup analysis of a randomised controlled trial. Lancet 2009; 374: 1171–1178.

9. Decramer M., Cooper C.B. Treatment of COPD: the sooner the better? Thorax 2010; 65: 837–841.

10. Donaldson G.C., Seemungal T.A.R., Bhowmik A., Wedzicha J.A. Relationship between exacerbation frequency and lung function decline in COPD. Thorax 2002; 57: 847–852.

11. Spencer S., Jones P.W. Time course of ercovery of health status following an infective exacerbation of chronic bronchitis. Thorax 2003; 58: 589–593.

12. Soler-Cataluna J.J., Martinez-Garcia M.A., Roman S.P. et al. Severe acute exacerbations and mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 2005; 60: 925–931.

13. Rabe K.F., Hurd S., Anzueto A. et al. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: GOLD executive summary. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2007; 176 (6): 532–555.

14. Toy E.L., Gallagher K.F., Stanley E.L. et al. The economic impact of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease and exacerbation definition: a review. COPD 2010; 7: 214–228.

Хроническая обструктивная болезнь легких и COVID-19: актуальные вопросы | Щикота

1. Погонченкова И.В., Задионченко В.С. Пульмоногенная гипертензия и системное воспаление. Кардиология. 2012; (6): 51.

2. Leung J.M., Yang C.X., Tam A. et al. ACE-2 expression in the small airway epithelia of smokers and COPD patients: implications for COVID-19. Eur. Respir. J. 2020; 55 (5): 2000688. DOI: 10.1183/13993003.00688-2020.

3. Russo P., Bonassi S., Giacconi R. et al. COVID-19 and smoking: is nicotine the hidden link? Eur. Respir. J. 2020; 55 (6): 2001116. DOI: 10.1183/13993003.01116-2020.

4. Leung J.M., Yang C.X., Sin D.D. COVID-19 and nicotine as a mediator of ACE-2. Eur. Respir. J. 2020; 55 (6): 2001261. DOI: 10.1183/13993003.01261-2020.

5. Saheb Sharif-Askari N., Saheb Sharif-Askari F. , Alabed M. et al. Airways expression of SARS-CoV-2 receptor, АПФ-2, and TMPRSS2 is lower in children than adults and increases with smoking and COPD. Version 2. Mol. Ther. Methods Clin. Dev. 2020; 18: 1–6. DOI: 10.1016/j.omtm.2020.05.013.

6. Zhang J.J., Dong X., Cao Y.Y. et al. Clinical characteristics of 140 patients infected with SARS-CoV-2 in Wuhan, China. Allergy. 2020; 75 (7): 1730–1741. DOI: 10.1111/all.14238.

7. Guan W.J., Ni Z.Y., Hu Y. et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N. Engl. J. Med. 2020; 382 (18): 1708–1720. DOI: 10.1056/NEJMoa2002032.

8. Emami A., Javanmardi F., Pirbonyeh N., Akbari A. Prevalence of underlying diseases in hospitalized patients with COVID-19: a systematic review and meta-analysis. Arch. Acad. Emerg. Med. 2020; 8 (1): e35.

9. Goyal P., Choi J.J., Pinheiro L.C. et al. Clinical characteristics of COVID-19 in New York city: Multicenter study. N. Engl. J. Med. 2020; 382 (24): 2372–2374. DOI: 10.1056/NEJMc2010419.

10. Rossato M., Russo L., Mazzocut S. et al. Current smoking is not associated with COVID-19. Eur. Respir. J. 2020; 55 (6): 2001290. DOI: 10.1183/13993003.01290-2020.

11. Lupia T., Scabini S., Mornese Pinna S. et al. 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) outbreak: A new challenge. J. Glob. Antimicrob. Resist. 2020; 21: 22–27. DOI: 10.1016/j.jgar.2020.02.021.

12. Lian J., Jin X., Hao S. et al. Analysis of epidemiological and clinical features in older patients with corona virus disease 2019 (COVID-19) out of Wuhan. Clin. Infect. Dis. 2020; 71 (15): 740–747. DOI: 10.1093/cid/ciaa242.

13. Polverino F. Cigarette smoking and COVID-19: A complex interaction. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2020; 202 (3): 471–472. DOI: 10.1164/rccm.202005-1646LE.

14. Farsalinos K., Angelopoulou A., Alexandris N., Poulas K. COVID-19 and the nicotinic cholinergic system. Eur. Respir. J. 2020; 56 (1): 2001589. DOI: 10.1183/13993003.01589-2020.

15. Leung J.M., Yang C.X., Sin D.D. Reply to: “Current smoking is not associated with COVID-19”. Eur. Respir. J. 2020; 55 (6): 2001340. DOI: 10.1183/13993003.01340-2020.

16. Lippi G., Henry B.M. Chronic obstructive pulmonary disease is associated with severe coronavirus disease 2019 (COVID-19). Respir. Med. 2020; 167: 105941. DOI: 10.1016/j.rmed.2020.105941.

17. Wang B., Li R., Lu Z., Huang Y. Does comorbidity increase the risk of patients with COVID-19: evidence from meta-analysis. Aging (Albany NY). 2020; 12 (7): 6049–6057. DOI: 10.18632/aging.103000.

18. Guan W.J., Liang W.H., Zhao Y. et al. Comorbidity and its impact on 1590 patients with COVID-19 in China: a nationwide analysis. Eur. Respir. J. 2020; 55 (5): 2000547. DOI: 10.1183/13993003.00547-2020.

19. Jain V., Yuan J.M. Predictive symptoms and comorbidities for severe COVID-19 and intensive care unit admission: a systematic review and meta-analysis. Int. J. Public. Health. 2020; 65 (5): 533–546. DOI: 10.1007/s00038-02001390-7.

20. Somani S., Richter F., Fuster V. et al. Characterization of patients who return to hospital following discharge from hospitalization for COVID-19. medRxiv [Preprint. Posted: 2020, May 22]. DOI: 10.1101/2020.05.17.20104604.

21. Shi S., Qin M., Cai Y. et al. Characteristics and clinical significance of myocardial injury in patients with severe coronavirus disease 2019. Eur. Heart. J. 2020; 41 (22): 20702079. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa408.

22. Parohan M., Yaghoubi S., Seraji A. et al. Risk factors for mortality in patients with Coronavirus disease 2019 (COVID-19) infection: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Aging Male. 2020, Jun. 8. DOI: 10.1080/13685538.2020.1774748.

23. Zhao Q., Meng M., Kumar R. et al. The impact of COPD and smoking history on the severity of COVID-19: A systemic review and meta-analysis. J. Med. Virol. 2020; 92 (10): 1915–1921. DOI: 10.1002/jmv.25889.

24. Guan W.J., Ni Z.Y., Hu Y. et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N. Engl. J. Med. 2020; 382 (18): 1708–1720. DOI: 10.1056/NEJMoa2002032.

25. Li J., He X., Yuanyuan et al. Meta-analysis investigating the relationship between clinical features, outcomes, and severity of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) pneumonia. Am. J. Infect. Control. [Preprint. Posted: 2020, Jun. 12]. DOI: 10.1016/j.ajic.2020.06.008.

26. Liu W., Tao Z.W., Wang L. et al. Analysis of factors associated with disease outcomes in hospitalized patients with 2019 novel coronavirus disease. Chin. Med. J. (Engl.). 2020; 133 (9): 1032–1038. DOI: 10.1097/CM9.0000000000000775.

27. Cen Y., Chen X., Shen Y. et al. Risk factors for disease progression in mild to moderate COVID-19 patients – a multi-center observational study. Clin. Microbiol. Infect. 2020; 26 (9): 1242–1247. DOI: 10.1016/j.cmi.2020.05.041.

28. Wang L., He W., Yu X. et al. Coronavirus disease 2019 in elderly patients: Characteristics and prognostic factors based on 4-week follow-up. J. Infect. 2020; 80 (6): 639–645. DOI: 10.1016/j.jinf.2020.03.019.

29. Higham A., Singh D. Increased ACE2 expression in the bronchial epithelium of COPD patients who are overweight. Obesity (Silver Spring). 2020; 28 (9): 1586–1589. DOI: 10.1002/oby.22907.

30. Luo J., Rizvi H., Preeshagul I.R. et al. COVID-19 in patients with lung cancer. Ann. Oncol. 2020; 31 (10): 13861396. DOI: 10.1016/j.annonc.2020.06.007.

31. Tal-Singer R., Crapo J.D. COPD at the time of COVID-19: A COPD foundation perspective. Chronic Obstr. Pulm. Dis. 2020; 7 (2): 73–75. DOI: 10.15326/jcopdf.7.2.2020.0149.

32. Daccord C., Touilloux B., Von Garnier C. [Asthma and COPD management during the COVID-19 pandemic]. Rev. Med. Suisse. 2020; 16 (692): 933–938 (in French).

33. Meyers M.H. A case of COVID-19 infection: Chief symptom, diarrhea. Am. Fam. Physician. 2020; 101 (10): 580.

34. Dong X., Cao Y.Y., Lu X.X. et al. Eleven faces of coronavirus disease 2019. Allergy. 2020; 75 (7): 1699–1709. DOI: 10.1111/all.14289.

35. Salehi S., Abedi A., Radmard A.R. et al. Chest computed tomography manifestation of coronavirus disease 2019 (COVID-19) in patients with cardiothoracic conditions. J. Thorac. Imaging. 2020; 35 (4): W90–96. DOI: 10.1097/RTI.0000000000000531.

36. Miwa M., Nakajima M., Goto H. Peripheral “Swiss Cheese” appearance in a COVID-19 patient with chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Trop. Med. Hyg. 2020; 103 (2): 546. DOI: 10.4269/ajtmh.20-0605.

37. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. GOLD COVID-19 Guidance. Available at: https://goldcopd.org/gold-covid-19-guidance/

38. Bhutani M., Hernandez P., Bourbeau J. et al. Key highlights of the Canadian Thoracic Society’s position statement on the optimization of COPD management during the COVID19 pandemic. Chest. 2020; 158 (3): 869–872. DOI: 10.1016/j.chest.2020.05.530.

39. Deslée G., Zysman M., Burgel P.R. et al. Chronic obstructive pulmonary disease and the COVID-19 pandemic: Reciprocal challenges. Respir. Med. Res. 2020; 78: 100764. DOI: 10.1016/j.resmer.2020.100764.

40. Attaway A., Hatipoğlu U. Management of patients with COPD during the COVID-19 pandemic. Cleve. Clin. J. Med. [Preprint. Posted: 2020, Jul. 17]. DOI: 10.3949/ccjm.87a.ccc007.

41. Edler C., Schröder A.S., Aepfelbacher M. et al. Dying with SARS-CoV-2 infection-an autopsy study of the first consecutive 80 cases in Hamburg, Germany. Int. J. Legal. Med. 2020; 134 (4): 1275–1284. DOI: 10.1007/s00414-02002317-w.

42. Børvik T., Brækkan S.K., Enga K. et al. COPD and risk of venous thromboembolism and mortality in a general population. Eur. Respir. J. 2016; 47 (2): 473–481. DOI: 10.1183/13993003.00402-2015.

43. Latham S., Sullivan J., Williams S., Eakin M.N. Maintaining emotional well-being during the COVID-19 pandemic: A resource for your patients. Chronic Obstr. Pulm. Dis. 2020; 7 (2): 76–78. DOI: 10.15326/jcopdf.7.2.2020.0150.

44. Halpin D.M.G., Singh D., Hadfield R.M. Inhaled corticosteroids and COVID-19: a systematic review and clinical perspective. Eur. Respir. J. 2020; 55 (5): 2001009. DOI: 10.1183/13993003.01009-2020.

45. Iwabuchi K., Yoshie K., Kurakami Y. et al. [COVID-19 three cases improved with inhaled ciclesonide in the early to middle stages of pneumonia]. Available at: www.kansensho.or.jp/uploads/files/topics/2019ncov/covid19_casereport_200310.pdf (in Chinese).

46. Yang I.A., Clarke M.S., Sim E.H. et al. Inhaled corticosteroids for stable chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst. Rev. 2012; (7): CD002991. DOI: 10.1002/14651858.CD002991.pub3.

47. Lipworth B., Chan R., Lipworth S., Rui Wen Kuo C. Weathering the cytokine storm in susceptible patients with severe SARS-CoV-2 infection. J. Allergy Clin. Immunol. Pract. 2020; 8 (6): 1798–1801. DOI: 10.1016/j.jaip.2020.04.014.

48. Singanayagam A., Glanville N., Cuthbertson L. et al. Inhaled corticosteroid suppression of cathelicidin drives dysbiosis and bacterial infection in chronic obstructive pulmonary disease. Sci. Transl. Med. 2019; 11 (507): eaav3879. DOI: 10.1126/scitranslmed.aav3879.

49. Tal-Singer R., Yawn B.P., Wise R. et al. The COPD foundation coronavirus disease 2019 international medical experts survey: results. Chronic Obstr. Pulm. Dis. 2020; 7 (3): 139–146. DOI: 10.15326/jcopdf.7.3.2020.0164.

50. Matsuyama S., Kawase M., Nao N. et al. The inhaled corticosteroid ciclesonide blocks coronavirus RNA replication by targeting viral NSP15. bioRxiv [Preprint. Posted: 2020, Mar. 12]. DOI: 10.1101/2020.03.11.987016.

51. Suda K., Tsuruta M., Eom J. et al. Acute lung injury induces cardiovascular dysfunction: effects of IL-6 and budesonide/formoterol. Am. J. Respir. Cell. Mol. Biol. 2011; 45 (3): 510–516. DOI: 10.1165/rcmb.2010-0169OC.

52. Bridgewood C., Damiani G., Sharif K. et al. Rationale for evaluating PDE4 inhibition for mitigating against severe inflammation in COVID-19 pneumonia and beyond. Isr. Med. Assoc. J. 2020; 22 (6): 335–339.

53. Yen B.L., Yen M.L., Wang L.T. Current status of mesenchymal stem cell therapy for immune/inflammatory lung disorders: Gleaning insights for possible use in COVID-19. Stem Cells Transl. Med. 2020; 9 (10): 1163–1173. DOI: 10.1002/sctm.20-0186.

ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ | ВИЗЕЛЬ

1. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (пересмотр 2011 г.). Пер. с англ. под ред. А.С. Белевского. М.: Российское респираторное общество, 2012. 80 с.: ил. [Global strategy of diagnostics, therapy and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (revision 2011). Translation from English ed. by A.S. Belevsky. M: Russian Respiratory Society, 2012. 80 p.: il].

2. Haughney J, Gruffydd-Jones K, Roberts J et al. The distribution of COPD in UK general practice using the new GOLD classification. Eur. Respir. J., 2014, 43(4): 993-1002.

3. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Белевский А.С., Лещенко И.В., Мещерякова Н.Н., Овчаренко С.И., Шмелев Е.И. Российское респираторное общество. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких. Пульмонология, 2014, 3: 15-54. [Chuchalin A.G., Avdeev S.N., Aysanov Z.R., Belevsky A.S., Leschenko I.V., Mescheryakova N.N., Ovcharenko S.O., Shmelev E.I. Russian Respiratory Society. Federal clinical recommendations on diagnostics and therapy of chronic obstructive pulmonary disease. Pulmonologia, 2014, 3: 15-54].

4. Han MK, Agusti A, Calverley PM et al. Chronic obstructive pulmonary disease phenotypes: the future of COPD. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2010, 182(5): 598-604.

5. Lee J-H, Lee YK, Kim E-K et al. Responses to inhaled long-acting beta-agonist and corticosteroid according to COPD subtype. Respiratory Medicine, 2010, 104(4): 542-549.

6. Miravitlles M et al. Clinical phenotypes of COPD: identification, definition and implications for guidelines. Arch. Bronconeumol, 2012, 48(3): 86-98.

7. Koblizek V et al. Chronic Obstructive Pulmonary Disease: official diagnosis and treatment guidelines of the Czech Pneumological and Phthisiological Society; a novel phenotypic approach to COPD with patient-oriented care. Biomed. Pap. Med. Fac. Univ. Palacky Olomouc Czech. Repub., 2013, 157(2): 189-201.

8. Spyratos D, Sichletidis L. Umeclidinium bromide/ vilanterol combination in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease: a review. Ther. Clin. Risk. Manag., 2015, 11: 481-487.

9. Rodrigo GJ, Neffen H. A systematic review on the efficacy and safety of a fixed-dose combination of umeclidinium and vilanterol for the treatment of COPD. Chest, 2015 Mar, 12. doi: 10.1378/chest.15-0084. [Epub ahead of print].

10. Suissa S, Patenaude V, Lapi F, Ernst P. Inhaled corticosteroids in COPD and the risk of serious pneumonia. Thorax, 2013, 68(11): 1029-1036.

11. Matera MG, Capuano A, Cazzola M. Fluticasone furoate and vilanterol inhalation powder for the treatment of chronic obstructive pulmonary disease. Expert. Rev. Respir. Med., 2015, 9(1): 5-12.

12. Martinez FJ, Boscia J, Feldman G, Scott-Wilson C, Kilbride S, Fabbri L, Crim C, Calverley PM. Fluticasone furoate/vilanterol (100/25; 200/25 μg) improves lung function in COPD: A randomised trial. Respir. Med., 2013, 107(4): 550-559.

13. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (GOLD): Updated 2015. 80 p.

Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания

АГ — артериальная гипертония

АПФ — ангиотензинпревращающий фермент

БА — бронхиальная астма

ББ — β-блокаторы

БКК — блокаторы кальциевых каналов

ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения

ГКС — глюкокортикостероиды

ДН — дыхательная недостаточность

ЖА — желудочковые аритмии

ЖТ — желудочковая тахикардия

ИБС — ишемическая болезнь сердца

ИМ — инфаркт миокарда

ИМТ — индекс массы тела

ЛЖ — левый желудочек

ЛС — лекарственные средства

НРС — нарушения ритма сердца

ОП — остеопороз

ОФВ₁— объем форсированного выдоха в 1-ю секунду

РЛ — рак легких

СД — сахарный диабет

СН — сердечная недостаточность

ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания

ФП — фибрилляция предсердий

ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких

ХСН — хроническая сердечная недостаточность

ЭКГ — электрокардиограмма

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) наряду с артериальной гипертонией (АГ), ишемической болезнью сердца (ИБС) и сахарным диабетом (СД) — ведущая группа хронических неинфекционных заболеваний. На их долю приходиться более 40% всех причин смертельных исходов. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) относит ХОБЛ к группе заболеваний с высоким уровнем социального бремени. Болезнь широко распространена как в экономически развитых, так и в развивающихся странах. Прогноз, составленный экспертами ВОЗ до 2020 г., свидетельствует, что ХОБЛ станет не только одной из самых распространенных болезней человека, но войдет в число лидирующих причин смерти. В это же самое время ожидается дальнейшее снижение смертности от инфаркта миокарда (ИМ), онкологических заболеваний, туберкулеза и др.

Современная концепция ХОБЛ, разработанная экспертами ВОЗ (GOLD, 2006), основана на том, что она относится к числу тех, развитие которых можно предотвратить (первичная профилактика), достаточно успешно лечить (вторичная профилактика) и значительно продлить ожидаемую продолжительность жизни больного человека. Тяжесть течения и прогноз ХОБЛ часто определяются внелегочными проявлениями болезни.

В клинической практике необходимо различать болезни, которые проявились при естественном течении ХОБЛ. К ним можно отнести сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), остеопороз (ОП). Другая клиническая ситуация может развиться у больных, длительно страдающих ССЗ, к которым присоединяются обструктивные нарушения вентиляционной функции легких. Часто появление одышки у больных этой категории связано не столько с проявлениями сердечной недостаточности (СН), сколько с нарушением газообменной функции легких или же сочетанным нарушением функции как легких, так и сердца. Среди многообразных клинических проявлений ХОБЛ и сопутствующих заболеваний необходимо выделить стадии основной болезни, при которой появляются признаки системного заболевания.

Воспалительный процесс изначально локализуется в дыхательных путях и легочной паренхиме, но на определенных стадиях болезни проявляются его системные воспалительные эффекты. Биомаркерами этого процесса служат повышение в крови уровней фибриногена, С-реактивного белка и ряда цитокинов, увеличение СОЭ, лейкоцитоз. Табакокурение относится к числу агрессивных факторов риска развития и прогрессирования ХОБЛ, но с ним также связано возникновение большой группы сопутствующих заболеваний. Табакокурение приводит к появлению патологических процессов в легких и развитию системных воспалительных реакций, системного окислительного стресса, дисфункции эндотелия сосудов, возрастанию активности прокоагулянтных факторов, амплификации онкогенов и других системных сдвигов. Необходимо выделение фенотипа ХОБЛ с выраженными системными воспалительными проявлениями. Прогноз при этом фенотипе ХОБЛ неблагоприятен.

Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями при ХОБЛ являются кахексия, гипотрофия и атрофия скелетных мышц, артериальная гипертония, ИБС, СН, васкулопатии малого круга кровообращения, инфекционные и онкологические заболевания дыхательных путей. Прогноз наиболее неблагоприятен при сочетании ХОБЛ с ССЗ.

Больные с тяжелыми формами ХОБЛ относятся к группе высокого риска внезапной смерти. Одной из причин внезапной смерти служат нарушения ритма сердца (НРС).

Наджелудочковые и желудочковые аритмии являются распространенной клинической проблемой у больных ХОБЛ. Особенно часто НРС наблюдаются при гипоксемии и гиперкапнии. Несомненно, большую роль играет наличие сопутствующей ИБС и СН. Другой важной причиной возникновения эпизодов аритмии у пациентов с ХОБЛ является прием ряда лекарственных средств (ЛС): теофиллина, дигоксина, агонистов β-адренорецепторов (β-агонистов).

Эпидемиология НРС у больных ХОБЛ и их связь со смертельными исходами изучали датские ученные (Copenhagen City Heart Study). В этом уникальном исследовании показано, что ХОБЛ ассоциируется с высокой частотой НРС. Частота развития фибрилляции предсердий (ФП) зависит от нарушения вентиляционной функции легких. Так, у больных ХОБЛ, в анамнезе у которых отсутствовали указания на перенесенный ИМ, ФП возникала в 2 раза чаще при объеме форсированного выдоха в 1-ю секунду (ОФВ₁) <60%.

В период обострения заболевания внезапная смерть больных ХОБЛ отмечается относительно часто. Смертность составила более 14%; логистический регрессионный анализ позволил выявить 4 независимых фактора риска: возраст, альвеолярно-артериальный градиент выше 41 мм рт.ст., желудочковая тахикардия (ЖТ), ФП.

Следует отметить, что эпидемиологических исследований по вопросу аритмий у больных ХОБЛ недостаточно, остается много нерешенных вопросов, в частности роль ЛС, назначаемых кардиологическим больным с целью контроля артериального давления, ритма сердечных сокращений.

Патогенез развития аритмий у больных ХОБЛ многофакторный. Провоцировать развитие аритмии могут ЛС, которые назначаются больным ХОБЛ, дисфункция автономной проводящей системы сердца, ИБС, АГ, дисфункция левого и правого желудочков, повышение уровня катехоламинов в крови при развитии гипоксемии, гипокалиемия, гипомагниемия, респираторный ацидоз.

Наиболее изучены аритмогенные эффекты теофиллина и его дериватов. С назначением ксантиновых дериватов связывают такие аритмии, как синусовая тахикардия, наджелудочковая экстрасистолия, ФП, предсердные тахикардии, желудочковые аритмии (ЖА). Возникновение как предсердных, так и ЖА находится в прямой зависимости от концентрации теофиллина в сыворотке крови (терапевтическое окно ее в пределах 10—15 мк/л). Токсическим эффектам теофиллина могут способствовать табакокурение, прием макролидов, антигистаминных ЛС.

В развитии аритмогенных эффектов теофиллина играют роль возраст, а также такие сопутствующие заболевания, как ИБС, болезни печени. Аритмогенные эффекты бывают обусловлены в первую очередь приемом теофиллина. Некоторые из НРС были угрожающими жизни. Так, ЖТ, политопная желудочковая экстрасистолия развиваются даже при терапевтической концентрации теофиллина. Следует обратить особое внимание на период обострения ХОБЛ, когда у больных развивается дыхательная недостаточность (ДН), нарастают проявления гипоксемии. При этом в лечебные программы включают внутривенное введение теофиллина, что создает условия для проявления его аритмогенного действия.

Следующая группа ЛС, которую широко применяют при лечении ХОБЛ — β-агонисты. Наиболее широко применяют сальбутамол в виде дозированных ингаляций, а также внутривенно. Мало учитывается то, что вводимый через небулайзер сальбутамол назначается в достаточно высокой дозе от 2,5 до 5 мг, и в особо тяжелых случаях его доза может быть еще выше. При высоких дозах сальбутамол влияет на активность синусного узла: меняется взаимосвязи временны`х параметров фаз электрофизиологической активности и покоя. Сальбутамол увеличивает время проведения импульса через атриовентрикулярный узел, снижая рефрактерное время возбудимости узла, а также миокарда. Это позволяет отнести сальбутамол к ЛС проаритмогенного действия. Однако метаанализ данных 33 рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований, в которых изучали действие β-агонистов при ХОБЛ показал, что однократное применение ЛС приводит к увеличению числа сердечных сокращений в среднем на 9 в 1 мин. Другими эффектами их было снижение уровня калия в крови в среднем на 0,36 ммоль/л и хлора на 0,18—0,54 ммоль/л. β-Агонисты ассоциируют с нежелательными эффектами в работе сердца; в основном это связано с их влиянием на возникновение синусовой тахикардии. Потенциально эту группу препаратов необходимо рассматривать как ЛС, которые дают следующие нежелательные эффекты: выявляют или усугубляют ишемию миокарда, СН, аритмии сердца и могут служить причиной внезапной смерти. Побочные эффекты β-агонистов проявляются чаще всего у больных с сопутствующим ССЗ.

В последние годы обращено внимание на побочные эффекты длительно действующих β-агонистов. При удлинении интервала Q—T на электрокардиограмме (ЭКГ) более 0,45 мс может проявляться аритмогенное действие β-агонистов. Если продолжительность интервала Q—T превышает 0,45 мс, не рекомендуется применять β-агонисты длительное время, лучше отказаться от дальнейшего их применения.

Удлинение интервала Q—T исходно бывает у больных с врожденными нарушениями в проводящей системе сердца, возможны и идиопатические нарушения проводимости. Удлинение интервала Q—T возникает при гипокалиемии, гипомагниемии, гипокальциемии, гипотиреоидизме, анорексии. Продолжительность интервала Q—T увеличивают хинидин, амиодарон, соталол, дизопирамид, антимикробные препараты (макролиды, пентамидин, фторхинолоны), антигистаминные и психотропные ЛС.

Относительно мало изучена связь между ДН, развивающейся у больных ХОБЛ, с дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) и возникновением ЖА. Найдена прямая зависимость между выраженностью проявлений ДН и диастолической дисфункцией ЛЖ, в то время как показатели газов крови и клиническая картина не коррелировали с частотой развития эпизодов аритмии. Рекомендуется делать диагностическую оценку эпизодам ЖА, возникшим на фоне диастолической дисфункции ЛЖ, так как за ними могут быть скрытая ишемия миокарда (безболевые ее формы) и перегрузка правого желудочка при формировании легочного сердца. Необходимо подчеркнуть, что при развитии аритмии всегда усиливаются клинические проявления ДН.

Особое место у больных ХОБЛ занимает многофокусная предсердная тахикардия, которая ассоциируется в значительной степени с развитием ДН. Прогноз течения ХОБЛ при появление этого типа аритмии принято считать неблагоприятным.

Программы лечения НРС у больных ХОБЛ имеют целый ряд особенностей. Важными пунктами в них являются коррекция нарушений кислотно-щелочного равновесия, а также гипокалиемии, гипомагниемии, терапия кислородом. Важное место занимают мероприятия, направленные на профилактику или лечение ишемии миокарда. Необходимо исключить назначение ЛС, которые могут удлинять интервал Q—T. К ним относятся макролиды, антигрибковые препараты, антигистаминные средства. Рекомендуется отказаться от назначения теофиллина и его дериватов, если на ЭКГ наблюдается удлинение интервала Q—T.

Антиаритмическая терапия значительно варьирует в зависимости от тяжести клинических проявлений ХОБЛ, сопутствующих заболеваний и ряда индивидуальных реакций больного. Больные, у которых регистрируется на ЭКГ бессимптомная ЖА, как правило, не нуждаются в антиаритмических средствах. При развитии клинических симптомов (гемодинамического коллапса, ишемии миокарда, острой левожелудочковой недостаточности) показана кардиоверсия. Препаратами выбора являются антиаритмические препараты IA-подкласса: хинидин, новокаинамид и дизопирамид. В 2006 г. Американское и Европейское общества кардиологов выработали совместные рекомендации по лечению ФП у больных с обструктивными заболеваниями легких. В этих рекомендациях отводится большое значение борьбе с гипоксемией, ацидемией; преимущество отдается применению недигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов (БКК): дилтиацему, верапамилу. Следует избегать назначения теофиллина, β-агонистов, β-блокаторов (ББ), аденозина. При наджелудочковой тахикардии целесообразно применение БКК, амиодарона, сердечных гликозидов, флекаинида. Наибольший антиаритмический эффект достигается при внутривенном введении верапамила. При многофокусной предсердной тахикардии предпочтительно назначение верапамила, а также метопролола (из всех ББ он оказывает наименьшее влияние на тонус гладких мышц бронхов).

Сочетание АГ и ХОБЛ часто встречается в клинической практике. Трудности ведения больных этой категории связаны в первую очередь с тем, что некоторые антигипертензивные средства могут вызывать спазм бронхов, усугубляя течение бронхиальной астмы (БА) и ХОБЛ. Рекомендуется предельно осторожное назначение ББ, в меньшей степени осторожность распространяется на ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). При ведении больных с ХОБЛ и признаками ДН медикаментозное лечение АГ необходимо сочетать с ингаляциями кислорода и пытаться улучшить вентиляционные показатели функции внешнего дыхания. Возможна и более активная респираторная поддержка, которой является неинвазивная вентиляции легких, а также комбинированная ингаляционная терапия β-агонистами и глюкокортикостероидами (ГКС), позволяющая контролировать течение АГ.

Если у больных имеются признаки обратимой обструкции дыхательных путей, то в высокой степени вероятности ББ будут способствовать бронхоконстрикции и, более того, развитию резистентности к действию β-агонистов.

Клиническая эффективность селективных β1-блокаторов изучена в метаанализе, в рандомизированных плацебо-контролируемых двойных слепых исследованиях. Анализировали данные по однократному использованию кардиоселективных ББ и их влиянию на ОФВ₁, а также оценивали эффективность β-агонистов короткого действия. Снижение ОФВ₁ составило 7,9%, однако при этом получен хороший ответ на прием бронхорасширяющих препаратов. В то же время сделан вывод, что кардиоселективные ББ не вызывают заметного ухудшения вентиляционной функции при бронхообструктивном синдроме. Однако следует отметить, что это были больные с легкой и средней степенью тяжести обструкции бронхов. Указанную подгруппу ББ целесообразно применять при лечении больных ХОБЛ в сочетании с АГ и ИБС.

Ингибиторы АПФ могут вызывать сухой непродуктивный кашель, а у некоторых больных может даже развиться типичный приступ БА. Ингибиторы АПФ не могут рассматриваться как средство первого ряда при лечении АГ у больных ХОБЛ. Приемлемыми являются блокаторы рецепторов ангиотензина II. Они не вызывают кашля, при их применении не описаны случаи развития ятрогенной БА. По своей эффективности и безопасности блокаторы рецепторов ангиотензина II могут быть сопоставимы с БКК.

Диуретики — другая группа ЛС, которую широко применяют при лечении АГ. Однако длительный прием их может приводить к таким нежелательным проявлениям, как гипокалиемия, гипомагниемия, что может усугубляться при постоянном приеме β-агонистов и ГКС. Другая проблема, которая может усугубляться при назначении диуретиков у больных ХОБЛ, — развитие метаболического алкалоза. Декомпенсированные формы его могут приводить к повышению степени гипоксемии. Из существующих ЛС с диуретическим эффектом рекомендуется назначать низкие дозы гидрохлоротиазида (до 25 мг).

Лидирующую роль в лечении АГ у больных ХОБЛ занимают БКК. Широкое применение нашли производные дигидропиридина — амлодипин нифедипин, никардипин. Следует отметить их положительные влияние на регуляцию тонуса гладких мышц бронхов, подавление дегрануляции тучных клеток и потенцирование дилатационного эффекта β-агонистов. Возможно сочетание БКК в качестве ионотерапии или же в комбинации с низкими дозами тиазидовых диуретиков.

ИБС и ХОБЛ нередко сопутствуют друг другу. Нередко ХОБЛ выявляется у больных, перенесших ИМ, и чаще наблюдается у курильщиков табака. В этой же группе больных с сочетанной патологией отмечаются более высокая летальность и более высок процент больных с легочно-сердечной недостаточностью. Есть данные, что ИБС различной степени выраженности встречается у многих больных ХОБЛ. Эти данные необходимо учитывать и в таких ситуациях, когда больных с эмфиземой готовят к операции по редукции легочной ткани. Если не проведена оценка коронарного резерва, то добиться положительных результатов хирургического вмешательства вряд ли удастся. Наличие ХОБЛ повышает риск смертельного исхода у больных с ИБС на 50%. С присоединением ЖА опасность внезапной смерти еще больше возрастает. Снижение ОФВ₁ на 10% увеличивает вероятность смерти больного с сочетанной патологией на 14%. Длительное наблюдение 20 тыс. больных показало, что даже хронический бронхит служит риском развития ИБС.

Большое значение при ХОБЛ имеет развитие гипоксемии, которая существенно ухудшает течение ИБС. Особенно пагубно сказывается снижение насыщения крови кислородом до 80%. Наиболее опасно сочетание гипоксемии с гиперкапнией. В лечебные программы для больных этой категории обязательно включается ингаляция кислорода. Длительная терапия кислородом (ингаляции более 15 ч в сутки) значительно повышает выживаемость больных с сочетанием ХОБЛ и ИБС. Следует отметить необходимость для них ингаляции кислорода, особенно в ночные часы, когда происходит ухудшение респираторной функции и снижается коронарный резерв.

Медикаментозная терапия при сочетанном течении ИБС и ХОБЛ относится к числу наиболее актуальных задач, но до сих пор нет сообщений об исследованиях по адекватному выбору ЛС у больных этой категории. При ХОБЛ наиболее часто назначают сальбутамол, сальметерол, формотерол и их комбинации с ГКС. Симпатомиметики оказывают значительное влияние на миокард из-за развития гипокалиемии, гипомагниемии, возрастания кислородной задолженности. С применением этих препаратов связывают развитие аритмий, которые также могут возникать при использовании теофиллина. Предпочтение отдается комбинированным препаратам, в состав которых входят небольшие дозы β-агонистов и ГКС, и благодаря этому достигается их максимальное влияние на тонус гладких мышц дыхательных путей. Из существующих бронхорасширяющих ЛС кардиотоксические свойства менее всего выражены у тиотропиума бромида.

ББ, которые относят к базовым ЛС при лечении ИБС, больным с ХОБЛ назначают с большой осторожностью или же отказываются от их назначения полностью. Метопролол относят к препаратам выбора, если в назначении ББ возникает острая необходимость. Приоритет отводится комбинированным α,β-блокаторам: лабеталолу, карведилолу.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) отягощает прогноз больных ХОБЛ. Она появляется более чем у 20% из них и, как правило, обусловливается наличием сопутствующих ИБС, АГ, СД 2-го типа, ОП. Диагностика ХСН представляет трудности, так как в значительной степени маскируется проявлениями острой или хронической ДН. В период обострения ХОБЛ характерно развитие диастолической дисфункции ЛЖ. При ДН и СН клинические проявления могут быть очень схожими. В обоих случаях ведущее место занимает одышка, интенсивность которой возрастает при физической нагрузке. Однако можно отметить некоторые особенности в ее клиническом проявлении. Диагностический алгоритм включает исследование кислородного пульса в покое и при нагрузке, проведение рентгенологического исследования органов грудной клетки, данные ЭКГ и эхокардиографии. Биохимическими маркерами ХСН служат повышение уровня мозгового натрийуретического гормона, которое высоко специфично для больных с ХСН. Характерное для ХСН снижение фракции выброса ЛЖ — важный признак, по которому можно прогнозировать пятилетнюю выживаемость больных. По данным ряда авторов, среди больных, которые поступали в стационар с впервые выявленными признаками ХСН, распространенность превысила 55%.

Одним из методов, получивших развитие в последние годы при лечении больных этой категории, являются неинвазивная вентиляция легких и длительное лечение ингаляциями кислорода. На этом фоне обычная терапия, которую назначают при лечении ХСН, дает заметно больший эффект, по меньшей мере ближайший прогноз по выведению больного из обострения ДН и СН более благоприятен.

ХОБЛ относится к заболеваниям, для которых характерна воспалительная реакция дыхательных путей. Ее персистирование, частые эпизоды обострений являются причиной прогрессирования и увеличения тяжести заболевания. При ХОБЛ негативное влияние на течение болезни оказывает инфекционные заболевания нижнего отдела дыхательных путей. Среди них основное место занимают пневмонии, значительна и роль грамотрицательных патогенов, среди которых ведущее значение имеет синегнойная палочка. При легких формах ХОБЛ на 1-е место выходят такие возбудители, как пневмококки, гемофильная палочка, моракселла и ряд других возбудителей. В последнее время большое внимание уделяется атипичным возбудителям, а также легионеллам. В борьбе с инфекционными заболеваниями дыхательных путей у больных ХОБЛ все возрастающую роль приобретает вакцинопрофилактика, повышающая устойчивость к таким возбудителям, как вирус гриппа, пневмококки, гемофильная палочка.

Другой клинической проблемой является сочетание ХОБЛ и БА. Сочетанное течение этих болезней имеется почти у 10% больных ХОБЛ. Изначально больной может наблюдаться по поводу ХОБЛ, но по мере того как она прогрессирует, к ней может присоединиться БА. Однако чаще наблюдается противоположная картина — к длительно текущей БА присоединяется ХОБЛ. Это особенно характерно для больных с тяжелым течением БА, у которых часто в воспалительный процесс вовлекается терминальный отдел дыхательных путей. При внешнем сходстве в лечебных программах для ХОБЛ и БА имеются различия, которые касаются выбора доз ГКС и симпатомиметиков. Особое место в лечебной программе при ХОБЛ занимают М-холинолитики (тиотропиума бромид). В последнее время сочетание ХОБЛ и БА выделены в особый фенотип, для которого характерно тяжелое, порой инвалидизирующее, течение.

При наличии ХОБЛ высок риск развития онкологических заболеваний, в первую очередь рака легких (РЛ). Фактором риска развития этих двух заболеваний является курение табака. Большую роль в возникновении как РЛ, так и ХОБЛ имеют профессиональные вредные факторы: промышленные полютанты, индустрия выработки наночастиц и др. Больные ХОБЛ должны входить в скрининговую программу по ранней диагностике РЛ, особенно если они курят табачные изделия и работают на предприятиях с вредными условиями труда. Эта форма сочетанной патологии оказывает существенное влияние на выбор методов лечения РЛ как хирургического, так и комбинированного, основанного на применение химиопрепаратов и лучевой терапии.

Для российского здравоохранения большое значение имеет борьба с эпидемической вспышкой туберкулеза. Сохраняются его высокие распространенность и смертность от него. Большую тревогу вызывает возрастающая множественная устойчивость микобактерий туберкулеза к ЛС. Сочетание туберкулеза и ХОБЛ оказывает негативное влияние на течение каждого из этих заболеваний. Возможно, что высокий процент лекарственной устойчивости микобактерий в значительной степени связан с тем, что больные не получают адекватного лечения ХОБЛ. После лечения больных с острыми формами туберкулеза или же при обострении его хронических форм больные, как правило, на всю оставшуюся жизнь остаются с ХОБЛ. Эта группа больных особенно подвержена обострению латентных форм туберкулеза при прогредиентном течение ХОБЛ. Некоторые ЛС, включая ингаляционные ГКС, могут способствовать ухудшению туберкулезного процесса. При сочетании этих двух форм патологии легких особенно высок риск развития РЛ.

ХОБЛ относится к числу заболеваний, при которых сочетанная патология имеет очень высокую распространенность. Практически у всех больных имеется не одно, а несколько заболеваний дыхательной системы. Наиболее частым является сочетание ХОБЛ и БА, при этом отмечается довольно тяжелое течение каждой из болезней. Если больные ХОБЛ переносят пневмонию, то всегда возникает обострение основной болезни и дальнейшее утяжеление ее течения.

Системные реакции у больных ХОБЛ развиваются под влиянием воспалительной активности клеток легочной ткани, тканевой гипоксии, неблагоприятного влияния одышки на метаболизм, а также таких факторов риска, как табакокурение, промышленные полютанты, предрасполагающие к развитию системных реакций генетические факторы. Одним из маркеров системной воспалительной реакции является С-реактивный белок. Есть данные о диагностическом и прогностическом значении этого белка при ХОБЛ. Его высокий уровень в крови коррелирует с тяжестью воспаления, и по его динамике можно судить о течении обострения ХОБЛ и прогнозе заболевания.

К проявлениям системных реакций у больных ХОБЛ относятся изменения скелетных мышц. Больные приобретают изможденный, кахектичный вид; заметна гипотрофия скелетных мышц (плечевого пояса, рук, грудной клетки, брюшного пресса, нижних конечностей). Дыхательные мышцы: диафрагма, межреберные и веретенообразные мышцы, мышцы верхнего плечевого пояса — вовлекаются в патологический процесс значительно позже. Однако с развитием синдрома утомления дыхательных мышц быстро нарастают признаки ДН. В современные реабилитационные программы входят упражнения, с помощью которых можно повышать как силу, так и выносливость скелетных мышц. Особые программы тренировочного режима дополняются упражнениями, предназначенными для дыхательных мышц.

Изменения статуса питания дополняет картину системных проявлений у больных ХОБЛ. Продолжительность их жизни при индексе массы тела (ИМТ) менее 20 в 2 раза ниже, чем при ИМТ более 29. Интегральная оценка системных проявлений при ХОБЛ может быть представлена параметрами, которые в латинской аббревиатуре получили название BODE, где «В» означает ИМТ, «О» — обструктивные нарушения вентиляционной функции легких, «D» — степень выраженности одышки, «Е» — толерантность к физической нагрузке, которую устанавливают в пробе с 6-минутной ходьбой (см. рисунок).Рисунок 1. Группа признаков BODE при ХОБЛ. Таким образом, с уменьшением роста, ИМТ, нарастанием обструкции легких, увеличением выраженности одышки и снижением толерантности к физической нагрузке происходят качественные изменения в течении ХОБЛ.

В последние годы при изучении системных проявлений ХОБЛ обращено внимание на признаки ОП, роли эндокринной системы и метаболического синдрома у больных данной категории.

Нарушение метаболизма в опорно-двигательном аппарате у больных ХОБЛ относят к системным эффектам этой болезни. Эпидемиологические исследования распространенности нарушений метаболизма костной ткани у больных ХОБЛ выявили ОП у 30—60%, остеопению у 35—72%. Есть данные о роли ГКС в развитии метаболических расстройств в костной ткани больных ХОБЛ и БА.

Программы лечения ОП, включающие витамин D, кальцитонин, препараты, содержащие кальций, естественно, распространяются и на больных ХОБЛ, течение которой осложнилось нарушением метаболизма костной ткани. Методы профилактики и ранней диагностики нарушений метаболизма костной ткани относятся к числу наиболее важных разделов плана индивидуальной лечебной программы.

В последние годы стали выделять группу больных ХОБЛ с метаболическим синдромом. Для этого сочетания характерна высокая частота наличия ССЗ, особенно АГ. Эта триада чаще встречается у женщин. Особенностью больных этой категории часто является ночная остановка дыхания. В период апноэ значительно понижается насыщение крови кислородом. В ответ на расстройства транспорта кислорода формируется эритроцитоз, за которым возрастает вязкость крови и склонность к образованию тромбов.

У больных ХОБЛ с системными реакциями отмечаются также существенные изменения функции эндокринной системы. Так, выявлены изменения уровней в крови гормона роста, гормонов щитовидной железы, анаболических гормонов, тестостерона и лептина: последний особенно изменен при развитии синдрома ночного апноэ.

В связи с изменениями в эндокринной системе у больных ХОБЛ особое место занимает возможность развития у них СД 2-го типа. В современной клинической практике все чаще можно встретить больных, у которых 3 заболевания (СД, ИБС, АГ) сочетаются с ХОБЛ. Совокупность этих социально значимых заболеваний отражает новый этап болезней наступившего века.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — Эпидемиология

ХОБЛ чаще встречается среди пожилых людей, особенно тех, кому 65 лет и больше. Инициатива по изучению бремени обструктивной болезни легких (The Burden of Obstructive Lung Disease (BOLD) Initiative) оценила распространенность ХОБЛ II степени или выше в мировой популяции на уровне 10.1 ± 4.8% в целом, в частности 11.8 ± 7.9% среди мужчин и 8.5 ± 5.8% среди женщин.[5]Buist AS, Vollmer WM, McBurnie MA. Worldwide burden of COPD in high- and low-income countries. Part I. The burden of obstructive lung disease (BOLD) initiative. Int J Tuberc Lung Dis. 2008 Jul;12(7):703-8.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18544191?tool=bestpractice.com
Уровень смертности, связанный с ХОБЛ, у женщин за последние 20 лет повысился более чем в 2 раза и теперь достиг уровня у мужчин. Частота случаев ХОБЛ в США выросла на 41% с 1982 года, при этом ХОБЛ поражает 1-3% белокожих женщин и 4-6% белокожих мужчин. Предполагается, что к 2020 году ХОБЛ станет третьей ведущей причиной смерти во всем мире.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2018 [internet publication].
https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf
[6]World Health Organization. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD). 2018 [internet publication].
http://www.who.int/respiratory/copd/en/
Это обусловлено распространением табакокурения, старением мировой популяции и снижением уровня смертности от других причин, таких как сердечно-сосудистые заболевания.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2018 [internet publication].
https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf
[7]Ford ES, Croft JB, Mannino DM, et al. COPD surveillance — United States, 1999-2011. Chest. 2013 Jul;144(1):284-305.
https://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(13)60478-X/fulltext

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23619732?tool=bestpractice. com
Систематический обзор и метаанализ показали, что распространенность ХОБЛ у взрослого потомства людей с ХОБЛ выше чем предполагаемые показатели популяционного уровня.[8]Li LS, Paquet C, Johnston K, et al. «What are my chances of developing COPD if one of my parents has the disease?» A systematic review and meta-analysis of prevalence of co-occurrence of COPD diagnosis in parents and offspring. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2017 Jan 24;12:403-15.
https://www.dovepress.com/ldquowhat-are-my-chances-of-developing-copd-if-one-of-my-parents-has-t-peer-reviewed-fulltext-article-COPD

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28182144?tool=bestpractice.com
Ретроспективное исследование, проведенное в Великобритании в 1990-1997 годах, определило распространенность ХОБЛ на уровне 2% у мужчин и 1% у женщин.[9]Soriano JB, Maier WC, Egger P, et al. Recent trends in physician diagnosed COPD in women and men in the UK. Thorax. 2000 Sep;55(9):789-94.
http://www.ncbi. nlm.nih.gov/pubmed/10950900?tool=bestpractice.com

Сундук с бочкой: что вызывает?

Что вызывает бочкообразную грудь?

Ответ Эрика Дж. Олсона, доктора медицины

Термин «бочкообразная грудь» описывает округлую выпуклую грудь, напоминающую по форме бочку. Бочкообразная грудь не является заболеванием, но может указывать на основное заболевание.

У некоторых людей с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), например эмфиземой, на более поздних стадиях заболевания развивается небольшая бочкообразная грудная клетка. Это происходит из-за того, что легкие постоянно переполняются воздухом, поэтому грудная клетка все время остается частично расширенной.Это делает дыхание менее эффективным и усугубляет одышку.

Грудь в форме бочонка также может быть связана с закруглением формы грудной клетки с возрастом. Ребра могут наклоняться наружу в суставах, где они прикрепляются к позвоночнику, и фиксироваться в наиболее развернутом положении. Бочкообразная форма грудной клетки может быть более выраженной у пожилых людей, у которых также имеется преувеличенное округление спины вперед (кифоз).

Как правило, ствол грудной клетки не лечится, но если причиной является тяжелая эмфизема или другое заболевание, проводится лечение основного заболевания.

Загрязнение воздуха и физические упражнения

27 марта 2019 г.

Показать ссылки

Уивер А.А. и др. Морфометрический анализ изменчивости ребер в зависимости от возраста и пола. Журнал анатомии. 2014; 225: 246.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/pulmonary-disorders/chronic-obstructive-pulmonary-disease-and-related-disorders/chronic-obstructive-pulmonary-disease-copd. Проверено янв.31 января 2019.
Mason RJ, et al. ХОБЛ: клиническая диагностика и лечение. В: Учебник респираторной медицины Мюррея и Наделя. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. Доступ 31 января 2019 г.
Holcombe SA и др. Влияние возраста и демографии на форму ребер. Журнал анатомии. 2017; 231: 229.
Олсон Э.Дж. (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 18 марта 2019 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание
Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание

Этапы, причины, лечение и др.

Хроническая обструктивная болезнь легких, обычно называемая ХОБЛ, представляет собой группу прогрессирующих заболеваний легких.

Наиболее распространенными из этих заболеваний являются эмфизема и хронический бронхит. Многие люди с ХОБЛ страдают обоими этими состояниями.

Эмфизема медленно разрушает воздушные мешочки в легких, что препятствует выходящему наружу потоку воздуха. Бронхит вызывает воспаление и сужение бронхов, что приводит к скоплению слизи.

По оценкам, около 30 миллионов человек в США страдают ХОБЛ. Половина не подозревают об этом.

Без лечения ХОБЛ может привести к более быстрому прогрессированию болезни, проблемам с сердцем и обострению респираторных инфекций.

ХОБЛ затрудняет дыхание. Сначала симптомы могут быть легкими, начиная с перемежающегося кашля и одышки. По мере развития симптомы могут становиться все более постоянными, и становится все труднее дышать.

Вы можете испытывать хрипы и стеснение в груди или иметь избыточное выделение мокроты. У некоторых людей с ХОБЛ бывают обострения, которые представляют собой обострения тяжелых симптомов.

Ранние симптомы

Сначала симптомы ХОБЛ могут быть довольно легкими. Вы можете принять их за простуду.

Ранние симптомы включают:

эпизодическую одышку, особенно после физических упражнений
легкий, но повторяющийся кашель
необходимость частого прочистки горла, особенно первым делом утром

Возможно, вы начнете вносить незначительные изменения, например избегать лестниц и пропускать физические нагрузки.

Симптомы ухудшения

Симптомы могут ухудшаться постепенно, и их труднее игнорировать. По мере того, как легкие становятся более поврежденными, вы можете испытывать:

одышку после даже легких форм упражнений, таких как подъем по лестнице
хрипы, которые представляют собой тип высокочастотного шумного дыхания, особенно во время выдохов
стеснение в груди
хронический кашель со слизью или без нее
необходимость ежедневно очищать легкие от слизи
частые простуды, грипп или другие респираторные инфекции
недостаток энергии

На более поздних стадиях ХОБЛ симптомы могут также включают:

усталость
отек стоп, лодыжек или ног
потеря веса

Симптомы, вероятно, будут намного хуже, если вы курите в настоящее время или регулярно подвергаетесь пассивному курению.

Узнайте больше о симптомах ХОБЛ.

Неотложная помощь

Немедленная медицинская помощь необходима, если:

у вас голубоватые или серые ногти или губы, так как это указывает на низкий уровень кислорода в крови
у вас проблемы с дыханием или вы не можете говорить
вы чувствовать себя сбитым с толку, сбиться с толку или потерять сознание
ваше сердце колотится

Большинству людей с ХОБЛ по крайней мере 40 лет и они хотя бы немного курили. Чем дольше и больше табачных изделий вы курите, тем выше риск ХОБЛ.

Помимо сигаретного дыма, сигаретный дым, трубочный дым и пассивное курение могут вызывать ХОБЛ. Ваш риск ХОБЛ еще выше, если у вас астма и вы курите.

Другие причины

ХОБЛ также может развиться при воздействии химикатов и паров на рабочем месте. Длительное воздействие загрязненного воздуха и вдыхания пыли также может вызвать ХОБЛ.

В развивающихся странах, помимо табачного дыма, дома часто плохо вентилируются, что вынуждает семьи дышать дымом от сжигаемого топлива, используемого для приготовления пищи и обогрева.

Может быть генетическая предрасположенность к развитию ХОБЛ. По оценкам, до 5 процентов людей с ХОБЛ испытывают дефицит белка, называемого альфа-1-антитрипсином.

Этот недостаток вызывает ухудшение состояния легких, а также может повлиять на печень. Могут быть задействованы и другие связанные генетические факторы.

Единого теста на ХОБЛ не существует. Диагноз основывается на симптомах, физическом осмотре и результатах диагностических тестов.

При посещении врача обязательно упомяните все свои симптомы.Сообщите своему врачу, если:

вы курите или курили в прошлом
вы подвергались воздействию раздражителей легких на работе
вы подвергались сильному воздействию вторичного табачного дыма
у вас есть семейный анамнез ХОБЛ
у вас астма или другие респираторные заболевания
вы принимаете лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту

Обследование и анализы

Во время медицинского осмотра ваш врач будет использовать стетоскоп, чтобы прослушивать ваши легкие, когда вы дышите .Основываясь на всей этой информации, ваш врач может назначить некоторые из этих тестов, чтобы получить более полную картину:

Спирометрия — это неинвазивный тест для оценки функции легких. Во время теста вы сделаете глубокий вдох, а затем подуйте в трубку, подключенную к спирометру.
Визуализирующие обследования, такие как рентген грудной клетки или компьютерная томография. Эти изображения могут дать подробный обзор ваших легких, кровеносных сосудов и сердца.
Анализ газов артериальной крови. Это включает в себя взятие образца крови из артерии для измерения содержания кислорода в крови, углекислого газа и других важных уровней.

Эти тесты могут помочь определить, есть ли у вас ХОБЛ или другое состояние, такое как астма, рестриктивное заболевание легких или сердечная недостаточность.

Узнайте больше о диагностике ХОБЛ.

Лечение может облегчить симптомы, предотвратить осложнения и в целом замедлить прогрессирование заболевания. В вашу медицинскую бригаду могут входить специалист по легким (пульмонолог), физиотерапевты и респираторные терапевты.

Кислородная терапия

Если у вас слишком низкий уровень кислорода в крови, вы можете получить дополнительный кислород через маску или носовую канюлю, чтобы улучшить дыхание.Портативный блок может облегчить передвижение.

Хирургия

Хирургия предназначена для тяжелой формы ХОБЛ или при неудаче других методов лечения, что более вероятно при тяжелой форме эмфиземы.

Один из видов хирургического вмешательства называется буллэктомией. Во время этой процедуры хирурги удаляют из легких большие аномальные воздушные пространства (буллы).

Еще одна операция по уменьшению объема легких, при которой удаляется поврежденная ткань верхнего легкого. Операция по уменьшению объема легких может быть эффективной для улучшения дыхания, но немногие пациенты подвергаются этой серьезной и довольно рискованной процедуре.

В некоторых случаях возможна трансплантация легких. Трансплантация легких может эффективно вылечить ХОБЛ, но сопряжена со многими рисками.

Существует менее инвазивный метод повышения эффективности воздушного потока у людей с тяжелой эмфиземой, называемый эндобронхиальными клапанами (EBV), которые представляют собой односторонние клапаны, которые направляют вдыхаемый воздух к здоровым легким и от нефункционирующих поврежденных легких.

В 2018 году устройство EBV под названием Zephyr Endobronchial Valve было одобрено FDA и показало, что оно улучшает функцию легких, переносимость физических нагрузок и качество жизни пациентов, страдающих эмфиземой.

Изменения образа жизни

Определенные изменения образа жизни также могут помочь облегчить ваши симптомы или принести облегчение.

Если вы курите, бросьте. Ваш врач может порекомендовать соответствующие продукты или услуги поддержки.
По возможности избегайте пассивного курения и химических паров.
Получите питание, в котором нуждается ваше тело. Вместе со своим врачом или диетологом составьте план здорового питания.
Поговорите со своим врачом о том, сколько упражнений безопасно для вас.

Узнайте больше о различных вариантах лечения ХОБЛ.

Лекарства могут уменьшить симптомы и уменьшить количество обострений. Может потребоваться метод проб и ошибок, чтобы найти лекарство и дозировку, которые лучше всего подходят для вас, но вот некоторые из ваших вариантов:

Ингаляционные бронходилататоры

Лекарства, называемые бронходилататорами, помогают расслабить напряженные мышцы дыхательных путей. Обычно их принимают через ингалятор или распылитель.

Бронходилататоры короткого действия действуют от 4 до 6 часов.Вы используете их только тогда, когда они вам нужны. Для устранения текущих симптомов есть препараты длительного действия, которые можно использовать каждый день. Они длятся около 12 часов.

Людям с ХОБЛ, которые испытывают одышку или затрудненное дыхание во время упражнений, Американское торакальное общество настоятельно рекомендует бета-агонист длительного действия (LABA) в сочетании с мускариновым антагонистом длительного действия (LAMA).

Эти бронходилататоры работают, расслабляя напряженные мышцы дыхательных путей, что расширяет дыхательные пути для лучшего прохождения воздуха.Они также помогают организму очищать легкие от слизи. Эти два типа бронходилататоров можно принимать в комбинации с помощью ингалятора или небулайзера.

Вот список рекомендуемых бронходилататоров LABA / LAMA:

аклидиний / формотерол
гликопирролат / формотерол
тиотропий / олодатерол
умеклидиний / вилантерол

5 56 кортикостероиды

-56, обычно применяемые в качестве ингаляторов, кортикостерол

56, ингаляционные препараты длительного действия,

5 56, кортикостероидные препараты длительного действия

56 . Глюкокортикостероид может уменьшить воспаление в дыхательных путях и снизить выработку слизи.

Бронходилататор длительного действия может расслабить мышцу дыхательных путей, помогая дыхательным путям оставаться шире. Кортикостероиды также доступны в форме таблеток.

Ингибиторы фосфодиэстеразы-4

Этот тип лекарств можно принимать в форме таблеток, чтобы уменьшить воспаление и расслабить дыхательные пути. Обычно его назначают при тяжелой форме ХОБЛ с хроническим бронхитом.

Теофиллин

Это лекарство облегчает стеснение в груди и одышку.Это также может помочь предотвратить обострения. Он доступен в форме таблеток.

Теофиллин — это более старый препарат, который расслабляет мышцы дыхательных путей и может вызывать побочные эффекты. Как правило, это не лечение первой линии при ХОБЛ.

Антибиотики и противовирусные препараты

Антибиотики или противовирусные препараты могут быть назначены при развитии определенных респираторных инфекций.

Вакцины

Чтобы снизить риск других респираторных инфекций, спросите своего врача, следует ли вам делать ежегодную прививку от гриппа, пневмококковую вакцину и ревакцинацию от столбняка, которая включает защиту от коклюша (коклюша).

Узнайте больше о лекарствах и лекарствах, используемых для лечения ХОБЛ.

Не существует специальной диеты при ХОБЛ, но здоровое питание важно для поддержания общего состояния здоровья. Чем вы сильнее, тем лучше вы сможете предотвратить осложнения и другие проблемы со здоровьем.

Выбирайте разнообразные питательные продукты из этих групп:

овощи
фрукты
зерна
белки
молочные продукты

Кроме того, не забывайте не употреблять соль.Это заставляет тело удерживать воду, что может затруднить дыхание.

Жидкости

Пейте много жидкости. Употребление не менее шести-восьми стаканов жидкости без кофеина по 8 унций в день может помочь уменьшить слизь. Это может облегчить откашливание слизи.

Ограничьте употребление напитков с кофеином, потому что они могут мешать приему лекарств. Если у вас проблемы с сердцем, возможно, вам нужно будет меньше пить, поэтому проконсультируйтесь с врачом.

Контроль веса

Очень важно поддерживать здоровый вес.Когда у вас ХОБЛ, для дыхания требуется больше энергии, поэтому вам может потребоваться больше калорий. Но если у вас избыточный вес, вашим легким и сердцу, возможно, придется работать усерднее.

Если у вас недостаточный вес или вы немощны, даже элементарное обслуживание тела может стать трудным. В целом, ХОБЛ ослабляет вашу иммунную систему и снижает вашу способность бороться с инфекцией.

Привычки в еде

Полный желудок затрудняет расширение легких, из-за чего у вас возникает одышка. Если вы обнаружите, что это происходит с вами, попробуйте следующие средства:

Очистите дыхательные пути примерно за час до еды.
Ешьте небольшие кусочки пищи, которые вы медленно пережевываете, прежде чем проглотить.
Поменяйте трехразовое питание на пять или шесть меньших приемов пищи.
Сохраняйте жидкость до конца, чтобы не чувствовать сытость во время еды.

Ознакомьтесь с этими 5 советами по диете для людей с ХОБЛ.

ХОБЛ требует пожизненного ведения болезни. Это означает следование советам вашего медицинского персонала и сохранение привычек здорового образа жизни.

Поскольку ваши легкие ослаблены, вам следует избегать всего, что может их перегрузить или вызвать обострение.Вот список вещей, которые следует учитывать при изменении своего образа жизни.

Избегайте курения. Если у вас возникли проблемы с отказом от курения, поговорите со своим врачом о программах отказа от курения. Старайтесь избегать пассивного курения, химических паров, загрязнения воздуха и пыли.
Тренировка. Небольшие упражнения каждый день помогут вам оставаться сильными. Поговорите со своим врачом о том, сколько упражнений вам полезно.
Соблюдайте диету, состоящую из питательных продуктов. Избегайте продуктов с высокой степенью обработки, которые богаты калориями и солью, но не имеют питательных веществ.
Лечение других заболеваний. Если у вас есть другие хронические заболевания, помимо ХОБЛ, важно контролировать и их, особенно сахарный диабет и болезни сердца.
Чистый дом. Уберите беспорядок и оптимизируйте свой дом, чтобы на уборку и выполнение других домашних задач уходило меньше энергии. Если у вас запущенная ХОБЛ, обратитесь за помощью по дому.
Будьте готовы к обострениям. Носите с собой контактную информацию для экстренных случаев и повесьте ее на холодильник.Включите информацию о том, какие лекарства вы принимаете, а также о дозах. Запрограммируйте номера экстренных служб в свой телефон.
Обратитесь за поддержкой. Может быть облегчением поговорить с другими, кто понимает. Подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки. Фонд ХОБЛ предоставляет исчерпывающий список организаций и ресурсов для людей, живущих с ХОБЛ.

Один показатель ХОБЛ достигается с помощью спирометрии.

Существуют разные системы оценок, и одна система оценок является частью классификации GOLD.Классификация GOLD используется для определения степени тяжести ХОБЛ и помогает сформировать прогноз и план лечения.

Существует четыре степени GOLD на основе спирометрических испытаний:

1-я степень: легкая
2-я степень: умеренная
3-я степень: тяжелая
4-я степень: очень тяжелая

Это основано на результатах спирометрического теста ваш FEV1. Это количество воздуха, которое вы можете выдохнуть легкими за первую секунду форсированного выдоха. Степень тяжести увеличивается по мере снижения вашего FEV1.

Классификация GOLD также учитывает ваши индивидуальные симптомы и историю обострений. Основываясь на этой информации, ваш врач может назначить вам буквенную группу, чтобы помочь определить вашу степень ХОБЛ.

По мере прогрессирования заболевания вы становитесь более восприимчивыми к таким осложнениям, как:

респираторные инфекции, включая простуду, грипп и пневмонию
проблемы с сердцем
высокое кровяное давление в легочных артериях (легочная гипертензия)
рак легких
депрессия и тревога

Узнайте больше о различных стадиях ХОБЛ.

ХОБЛ и рак легких являются серьезными проблемами здоровья во всем мире. Эти два заболевания связаны множеством способов.

ХОБЛ и рак легких имеют несколько общих факторов риска. Курение — фактор риска номер один для обоих заболеваний. И то и другое более вероятно, если вы вдыхаете пассивное курение, или подвергаетесь воздействию химических веществ или других паров на рабочем месте.

Может быть генетическая предрасположенность к развитию обоих заболеваний. Кроме того, с возрастом увеличивается риск развития ХОБЛ или рака легких.

По оценкам в 2009 году от 40 до 70 процентов людей с раком легких также страдают ХОБЛ. В том же исследовании 2009 года сделан вывод о том, что ХОБЛ является фактором риска рака легких.

Исследование, проведенное в 2015 году, предполагает, что на самом деле они могут быть разными аспектами одного и того же заболевания, и что ХОБЛ может быть движущим фактором рака легких.

В некоторых случаях люди не узнают, что у них ХОБЛ, пока им не поставят диагноз рака легких.

Однако наличие ХОБЛ не обязательно означает, что вы заболеете раком легких.Это действительно означает, что у вас более высокий риск. Это еще одна причина, почему, если вы курите, бросить курить — хорошая идея.

Узнайте больше о возможных осложнениях ХОБЛ.

По оценкам, около 65 миллионов человек во всем мире страдают ХОБЛ от умеренной до тяжелой. Около 16 миллионов взрослых в США имеют диагноз ХОБЛ.

Большинство людей с ХОБЛ в возрасте 40 лет и старше.

Большинство людей с ХОБЛ — курильщики или бывшие курильщики. Курение — самый важный фактор риска, который можно изменить.

Примерно у 5 процентов людей с ХОБЛ причиной является генетическое заболевание, связанное с дефицитом белка, называемого альфа-1-антитрипсином.

ХОБЛ — основная причина госпитализаций в промышленно развитых странах. В Соединенных Штатах ХОБЛ является причиной большого количества обращений в отделения неотложной помощи и госпитализаций.

В 2000 году было отмечено более 700 000 госпитализаций и примерно 1,5 миллиона обращений в отделения неотложной помощи.

ХОБЛ — третья по значимости причина смерти в США. Ежегодно от ХОБЛ умирает больше женщин, чем мужчин.

Прогнозируется, что число пациентов с диагнозом ХОБЛ увеличится более чем на 150 процентов с 2010 по 2030 год. Во многом это можно объяснить старением населения.

Узнайте больше статистики о ХОБЛ.

ХОБЛ обычно сокращает продолжительность жизни, хотя прогноз значительно варьируется от человека к человеку.

У людей с ХОБЛ, которые никогда не курили, ожидаемая продолжительность жизни может быть умеренной, а у бывших и нынешних курильщиков — больше.

ХОБЛ имеет тенденцию к медленному прогрессированию. Вы можете даже не знать об этом на ранних стадиях.

После постановки диагноза вам нужно будет регулярно посещать врача. Вам также нужно будет принять меры, чтобы контролировать свое состояние и внести соответствующие изменения в свою повседневную жизнь.

Ранние симптомы обычно поддаются лечению, а выбор определенного образа жизни может помочь вам поддерживать хорошее качество жизни в течение некоторого времени.

По мере прогрессирования болезни симптомы могут становиться все более ограниченными.

Люди с тяжелыми стадиями ХОБЛ не могут заботиться о себе без посторонней помощи. У них повышенный риск развития респираторных инфекций, проблем с сердцем и рака легких. Они также могут быть подвержены риску депрессии и беспокойства.

Помимо курения, ваше мировоззрение зависит от того, насколько хорошо вы реагируете на лечение и сможете ли вы избежать серьезных осложнений. Ваш врач лучше всех сможет оценить ваше общее состояние здоровья и подскажет, чего ожидать.

Узнайте больше об ожидаемой продолжительности жизни и прогнозе для людей с ХОБЛ.