Хронический гепатит препараты: Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) у взрослых. Клинические рекомендации.

Лекарственный гепатит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Лекарственный гепатит – реактивное воспалительное поражение печени, вызванное приемом гепатотоксичных медикаментов. Признаками лекарственного гепатита может служить появление тошноты, рвоты, снижения аппетита, запоров или диареи, желтухи, потемнения мочи и осветления кала. Диагностика лекарственного гепатита производится на основании анамнеза, определения уровня печеночных проб, УЗИ печени. Лечение лекарственного гепатита требует отмены фармпрепарата, вызвавшего поражение печени, проведения дезинтоксикационной терапии, назначения гапатопротекторов.

Общие сведения

Медикаментозный (лекарственный) гепатит – это поражение тканей печени в результате токсического повреждения гепатоцитов метаболитами лекарственных веществ, с развитием реактивного воспаления и некроза клеток печени. Лекарственные гепатиты осложняют проводимую фармакотерапию в 1-28% случаев и в 12-25% случаев приводят к развитию цирроза печени и печеночной недостаточности. Женщины болеют лекарственными гепатитами в 2—3 раза чаще, чем мужчины. Изучением и лечением лекарственных гепатитов занимается специальный раздел гастроэнтерологии – гепатология.

Лекарственный гепатит

Причины

Важнейшей функцией печени в организме является нейтрализация и обезвреживание токсических веществ, поступающих в нее с током крови. Метаболизм и утилизация химических и биологических токсинов происходит под действием ферментативной обезвреживающей системы гепатоцитов, с последующим выведением вредных продуктов из организма. Процесс утилизации токсичных веществ протекает в печени в несколько этапов, в ходе чего образуются метаболиты — промежуточные продукты биотрансформации. Метаболиты некоторых лекарств являются еще более гепатотоксичными, чем сами фармпрепараты. Длительный прием таких медикаментов или их высокая дозировка приводит к истощению обезвреживающих ферментативных систем и повреждению гепатоцитов, в результате чего развивается лекарственный гепатит.

На сегодняшний день известно более тысячи наименований лекарственных препаратов, приводящих к развитию медикаментозного гепатита. Токсичность действия лекарств увеличивается при сочетанном приеме 2-3-х препаратов, а при одновременном приеме 6-ти и более лекарств вероятность токсического повреждения печени увеличивается до 80%. Скорость развития лекарственного гепатита на фоне приема медикаментов варьирует от нескольких суток до нескольких лет.

К факторам риска развития лекарственного гепатита относят генетически детерминированную повышенную чувствительность к какому-либо лекарству; наличие на момент принятия препарата хронического гепатита, вирусного гепатита, аутоиммунного гепатита, асцита; прием алкоголя или токсическое воздействие растворителей, ядовитых газов на фоне медикаментозной терапии; беременность; дефицит белка в пищевом рационе; стресс; почечную недостаточность, сердечную недостаточность и др.

В основные группы препаратов, вызывающих лекарственный гепатит, входят:

• Средства для лечения туберкулеза (рифампицин, изониазид)




• Антибиотики: тетрациклины (тетрациклин, хлортетрациклин, диксициклин), пенициллины (бензилпенициллин, амоксициллин, и др. ), макролиды (эритромицин)




• Сульфаниламиды ( сульфаметоксазол + триметоприм, сульфадиметоксин и др.)




• Гормоны (стероидные гормоны, оральные контрацептивы и др.)




• НПВС (диклофенак, ибупрофен)




• Противосудорожные и противоэпилептические средства (фенитоин, карбамазепин, клоназепам и т. д.)




• Противогрибковые препараты (амфотерицин В, кетоконазол, фторцитозин)




• Диуретики (гидрохлоротиазид, фуросемид и др.)




• Цитостатики (метотрексат)




• Препараты для лечения аритмии, сахарного диабета, язвенной болезни и мн. др.

Список лекарственных препаратов, обладающих гепатотоксичным действием, далеко не исчерпывается названными медикаментами. Медикаментозный гепатит может вызываться практическим любым лекарственным средством и особенно – сочетанием нескольких препаратов.

Симптомы лекарственного гепатита

Лекарственный гепатит может протекать в острой или хронической форме. Острые лекарственные гепатиты, в свою очередь, делятся на холестатические, цитолитические (протекающие с некрозом и жировым гепатозом) и смешанные.

Симптоматика лекарственного гепатита аналогична проявлениям других видов гепатита. Доминирующими в клинической картине являются диспепсические расстройства: потеря аппетита, тошнота, отрыжка горечью, рвота, диарея или запор, похудание. Основным клиническим проявлениям может предшествовать продромальный период, протекающий с астеническим или аллергическим синдромом. При лекарственном гепатите беспокоят умеренные боли, тяжесть, дискомфорт в правом подреберье; при пальпации определяется гепатомегалия, болезненность печени. Иногда на фоне лекарственного гепатита развивается желтуха, кожный зуд, лихорадка, осветление кала и потемнение цвета мочи.

В ряде случаев лекарственный гепатит может быть выявлен только на основании изменений в биохимических показателях крови. Острый лекарственный гепатит, протекающий с образованием субмассивных некрозов, довольно быстро приводит к циррозу печени. При массивном некрозе печени развивается печеночная недостаточность.

Диагностика

В процессе диагностики лекарственного гепатита важно исключить вирусный гепатит, желчнокаменную болезнь, опухоли печени, рак поджелудочной железы. При сборе анамнеза важно выяснить причинно-следственную связь поражения печени с приемом гепатотоксичных препаратов.

При подозрении на лекарственный гепатит исследуются биохимические пробы печени, в которых повышается активность трансаминаз (АсАТ, АлАТ) и щелочной фосфатазы, уровень билирубина, фракции глобулинов. Производится исследование коагулограммы, общего анализа мочи и крови, копрограммы.

УЗИ органов брюшной полости позволяет выявить диффузное увеличение печени, однако не позволяет судить о причине гепатита.

Лечение лекарственного гепатита

Первым шагом в лечении лекарственного гепатита является отмена препарата, предположительного вызвавшего поражение печени и его замена на более безопасный аналог. Самостоятельно заменять лекарства пациенту категорически воспрещается. С целью выведения из организма токсичных метаболитов проводится дезинтоксикационная инфузионная терапия, плазмаферез, в тяжелых случаях — гемодиализ.

Для восстановления поврежденных клеток печени назначаются препараты гепатопротекторного действия (эссенциальные фосфолипиды, адеметионин, метионин). При назначении медикаментов с известным гепатотоксическим потенциалом рекомендуется превентивный прием гепатопротекторов, что позволяет предотвратить развитие лекарственного гепатита.

Пациентам с лекарственным гепатитом рекомендуется придерживаться диеты: дробного питания, ограничения жиров, достаточного употребления белка, углеводов, витаминов; исключить алкоголь, жирную, жареную и острую пищу.

Прогноз и профилактика

В тяжелых случаях, при молниеносном развитии лекарственного гепатита или массивном некрозе печеночной паренхимы, развивается цирроз, печеночная недостаточность, иногда – печеночная кома и смерть. При своевременной отмене гепатотоксичного препарата в большинстве случаев, наступает полное выздоровление.

Профилактика лекарственного гепатита заключается в рациональном использовании медикаментов, мониторинге побочных эффектов, приме препаратов только по назначению врача, исключении дополнительных токсических влияний. На фоне длительной лекарственной терапии рекомендуется назначение гепатопротекторов. Пациентам, вынужденным длительное время принимать лекарства, необходимо периодически исследовать уровень трансаминаз с тем, чтобы выявить лекарственный гепатит на ранней стадии.

Хронический гепатит С — Лечение

Медикаментозное лечение хронического гепатита С

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Интерферон-а

Принятая схема лечения хронического гепатита С интерфероном-а предусматривает инъекции 3 млн ЕД 3 раза в неделю в течение 6 мес. До сих пор нет ясности в том, можно ли улучшить результаты, изменив схему лечения, например увеличив дозу или продолжительность лечения. В контролированном исследовании больные с хроническим гепатитом ни А ни В получали начальный курс интерфероном по 3 млн ЕД 3 раза в неделю в течение 6 мес. Они были распределены на 3 группы: в 1-й группе терапия была продолжена еще 6 мес, во 2-й препарат применялся в меньшей дозе в течение 12 мес и в 3-й назначали плацебо. Наблюдение осуществлялось на протяжении 19-42 мес. У значительной части больных, получавших по 3 млн ЕД 3 раза в неделю в течение 12 мес, нормализовалась активность АлАТ, сыворотка стала HCV РНК-отрицательной и улучшилась гистологическая картина.

Факторы, связанные с благоприятным эффектом противовирусного лечения хронического гепатита С

Факторы, связанные с больным

• Возраст моложе 45 лет
• Женский пол
• Отсутствие ожирения 5 лет
• Давность инфицирования менее
• Отсутствие коинфекции HBV
• Отсутствие иммунодепрессии
• Отсутствие алкоголизма
• Умеренное повышение активности АлАТ
• Нормальная активность ГГТП
• Биопсия печени: низкая активность процесса
• Отсутствие цирроза

Факторы, связанные с вирусом

• Низкий уровень HCV-PHK в сыворотке
• Генотип II или III
• Однородность популяции вируса
• Низкое содержание железа в печени

Три схемы лечения хронического гепатита С ИФН-а (начальная доза 3 млн ЕД 3 раза в неделю в течение 6 мес)

В другом исследовании продление терапии с 28 до 52 нед увеличило количество больных со стойким улучшением с 33,3 до 53,5%. Однако 38% больных были резистентны к пролонгированному лечению хронического гепатита С интерфероном. Продление сроков лечения до 60 нед также увеличило долю больных со стойким эффектом. Долговременное лечение хронического гепатита С показано больным с высоким уровнем виремии в период, предшествующий лечению.

Результаты рандомизированного исследования, проведённого в Италии, показали, что стойкий эффект чаще наблюдается у больных, леченных ИФН, вводимом по 6 млн ЕД 3 раза в неделю в течение 6 мес с дальнейшей коррекцией дозы препарата в зависимости от активности АлАТ и продолжением лечения до 12 мес. Почти у половины больных стойко нормализовалась активность АлАТ, исчезла из сыворотки HCV-PHK и улучшилась гистологическая картина печени. Однако больные отличались сравнительно молодым возрастом, малой давностью HCV-инфекции и низкой частотой цирроза. Полученные хорошие результаты не могут отражать общей картины.

Наиболее эффективная доза интерферона и продолжительность курса окончательно не установлены. Метаанализ 20 рандомизированных исследований показал, что лучший коэффициент эффективность / риск был получен при дозе 3 млн ЕД 3 раза в неделю и продолжительности курса, по меньшей мере 12 мес; стойкий эффект лечения сохранялся на протяжении 1 года. При отсутствии улучшения в течение 2 мес лечение продолжать не следует. Несколько улучшенные результаты достигаются при увеличении дозы.

У детей, получающих 5 млн ЕД/м² в течение 12 мес, стойкая нормализация активности АлАТ и исчезновение HCV-PHK могут быть достигнуты в 43% случаев.

С улучшением функции печени при хроническом гепатите С и циррозе снижается частота развития гепатоцеллюлярной карциномы.

Наличие антител к микросомам щитовидной железы перед началом терапии интерфероном является фактором риска развития в последующем дисфункции щитовидной железы. При отсутствии антитиреоидных антител риск формирования тиреоидной дисфункции существенно ниже.

У анти-LКМ-положительных больных с хроническим гепатитом С при лечении хронического гепатита С интерфероном повышается риск развития побочных реакций со стороны печени. Тем не менее риск этот минимален по сравнению с ожидаемым эффектом. Однако у таких больных необходим тщательный мониторинг функции печени.

Лечение хронического гепатита С у больных, у которых после курса лечения интерфероном наступило обострение или отсутствовал эффект, представляется сложным. У одних улучшения можно добиться увеличением дозы интерферона до 6 млн ЕД 3 раза в неделю. У других следует рассмотреть вопрос о комбинированной терапии интерфероном с рибавирином. Во многих случаях приходится ограничиваться психологической поддержкой и регулярным наблюдением.

Комбинация интерферона с рибавирином

Рибавирин является аналогом гуанозина с широким спектром активности в отношении РНК- и ДНК-содержащих вирусов, включая семейство флавивирусов. У больных с хронической HCV-инфекцией он временно снижает активность АлАТ, но мало влияет на уровень HCV-PHK, который может повыситься.

Изменение схемы дальнейшего лечения ИФН через 2 мес от его начала (3 млн ЕД 3 раза в неделю) в зависимости от активности АлАТ

Преимущество рибавирина заключается в пероральном приёме; побочные эффекты минимальны и включают незначительный дискомфорт в животе, гемолиз (во время лечения хронического гепатита С следует контролировать уровни гемоглобина и билирубина в сыворотке) и гиперурикемию. Гемолиз может приводить к увеличению отложения железа в печени.

Исследования дают основания предполагать, что назначение рибавирина в сочетании с интерфероном усиливает противовирусный эффект, особенно у тех больных, у которых не удалось достичь стойкого эффекта при лечении одним интерфероном. Рибавирин назначают в дозе 1000-1200 мг/сут в 2 приёма. Доза интерферона составляет 3 млн ЕД 3 раза в неделю. Оба препарата назначают на 24 нед. Лечение хронического гепатита С сопровождается снижением активности АлАТ, стойким исчезновением HCV-PHK у 40% больных и снижением активности воспалительного и некротического процесса по данным биопсии печени. Комбинация этих препаратов оказалась эффективной также при рецидивах после курса лечения интерфероном у больных без цирроза. Сравнение результатов лечения одним интерфероном, одним рибавирином и их комбинацией показывает, что рибавирин даёт преходящий эффект, а при назначении комбинации препаратов полного и стойкого эффекта удаётся достичь чаще, чем при лечении одним интерфероном. Ещё в одном исследовании 6-месячное лечение хронического гепатита С интерфероном и рибавирином привело к нормализации активности сывороточных трансаминаз у 78% больных, которая сохранялась в течение 5 мес после лечения. При лечении только интерфероном нормализация активности трансаминаз достигнута у 33%, при монотерапии рибавирином активность трансаминаз не нормализовалась.

Упомянутые исследования были выполнены у небольшого количества больных. В настоящее время организуются многоцентровые исследования с включением больных, получающих интерферон впервые, больных, у которых интерферон оказался неэффективным, и больных, у которых после курса лечения  интерфероном развилось обострение. Предстоит выяснить, эффективна ли дорогостоящая комбинация интерферона и рибавирина при лечении хронического гепатита С и превосходит ли она доступные в настоящее время средства.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Урсодезоксихолевая кислота

Урсодезоксихолевая кислота может улучшать функцию печени у больных с хроническим гепатитом. Особенно благоприятен её эффект в отношении «билиарного» компонента: происходит снижение активности сывороточных трансаминаз и ГГТП, степени дуктулярной метаплазии, поражения жёлчных протоков и изменений цитоскелета.

Добавление урсодезоксихолевой кислоты к терапии интерфероном существенно увеличивает период, в течение которого активность АлАТ остается в пределах нормы. Однако она не приводит к исчезновению из крови HCV-PHK и не улучшает гистологическую картину в печени.

Удаление из печени железа

Хронический гепатит С, лечение которого оказалось эффективным с помощью применения интерферона, концентрация железа в печени ниже, чем у больных, не отреагировавших на это лечение. Повышенное содержание железа может отражаться на состоянии окислительных процессов и делает клетку легкоранимой. Кровопускания с целью удаления железа в комбинации с назначением интерферона могут повысить эффективность лечения (о чём можно судить по активности АлАТ и уровню HCV-PHK в сыворотке) и снизить вероятность обострений.

Новые противовирусные средства

Разработка новых противовирусных средств и вакцин затрудняется в связи с неудачами в получении подходящей культуры клеток для HCV. Однако знание молекулярной биологии HCV привело к идентификации специфических функций, связанных с определёнными регионами вируса. Последние включают предполагаемый входной рибосомальный участок в 5′-некодирующем регионе, центры активности протеаз и геликаз в регионе NS3 и связанную с регионом NS5 РНК-зависимую РНК-полимеразу. По мере появления методик для исследования этих функций станет возможным и исследование специфической ингибиторной активности новых соединений.

Средства для поддержки печени при гепатите С

Средства для поддержки печени при гепатите С применяют для ускорения восстановления пораженных клеток и укрепления иммунитета. Помимо специальной диеты, больному назначают медикаментозные и гомеопатические препараты, стимулирующие процесс нормализации функционирования внутренних органов.

В результате поддерживающей терапии происходит ускоренное избавление организма от вредоносных вирусов, и пациент быстрее восстанавливается после выздоровления.

Механизм действия

Для того чтобы определиться как поддерживать печень, необходимо разобраться в свойствах различных групп медикаментозных средств и способах их воздействия на организм больного человека.

Средства и процедуры для поддержки печени при инфицировании организма вирусом гепатита С подразделяют на следующие группы:

• медикаменты, действие которых направлено на борьбу с вирусами;
• лекарства для восстановления функционирования гепатоцитов;
• витаминные комплексы;
• биологически активные добавки;
• растительные препараты из народных рецептов;
• сбалансированное питание;
• здоровый образ жизни.

Медикаментозные средства на основе интерферона воздействуют на причину недуга и излечивают организм пациента. Они уничтожают болезнетворные бактерии, являющиеся возбудителями гепатита С.

К медикаментам, действие которых направлено на нормализацию структуры гепатоцитов, относят лекарства на основе растительных препаратов и синтезированных веществ. Наиболее популярными считают следующие:

Гепабене

• Гепабене;
• Хофитол;
• Прогепар;
• Гептрал;
• Урсосан;
• Эссенциале Н;
• Сирепар;
• Фосфоглив;
• Карсил.

Витамины и БАДы используют для снабжения пораженного органа полезными микроэлементами и веществами. Для восстановления печени при гепатите С применяют следующие биологически активные добавки:

• Гепагард Актив;
• Легалон;
• Гепар Актив.

Чаи, отвары и настои на лекарственных травах помогают облегчить функционирование пораженной печени и способствуют восстановлению полноценной иммунной защиты организма.

Чтобы не допустить чрезмерной нагрузки на пораженную вирусом гепатита С печень, используют специальную диету. Ведение здорового образа жизни позволяет скорее излечивать патологию и стимулирует очищение организма от шлаков.

Здоровый образ жизни

Комплексные меры воздействия на заболевание начинают показывать положительный результат уже в течение первого месяца, при условии соблюдения назначенной врачом схемы лечения и дозировки медикаментозных препаратов.

Список эффективных препаратов

Для восстановления полноценной функциональности печени врачи рекомендуют использовать гепатопротекторы, которые предназначены для ускоренной регенерации клеток пораженного органа.

К гепатопротекторам, синтезированным на основе синтетических веществ, относят:

• фосфолипиды эссенциальные;
• детоксиканты;
• препараты с содержанием аминокислот;
• средства на основе урсодезоксихолевой кислоты;
• препараты, содержащие цистеин.

В медицине принято считать, что воздействие на клетки печени эссенциальными фосфолипидами наиболее эффективно.

Резалют

Пораженный орган после приема Эссенциале Н, Резалюта или Фосфоглива быстро перестает болеть, а клетки восстанавливаются, но для успешной терапии понадобится не менее трех месяцев.

К эффективным детоксикантам относят Реамберин.

Эффективно чистят печень от шлаков после медикаментозного воздействия средства, содержащие аминокислоты: Гептрал L-метионин, Ацетилцистин. К эффективным и недорогим отечественным аналогам препаратов этой группы относят Гептор, в основе которого находится вещество адеметионин.

Для комплексного лечения внутренних органов при гепатите С применяют медикаментозные средства с урсодезоксихолевой кислотой, действие которых направлено на расщепление и вывод камней из желчного пузыря. Наиболее известными препаратами этого типа являются Урдокс и Урсосан.

К препаратам, содержащим цистеин и орнитин, относят Гепа-Мерц. Действие этих лекарств направлено на стимулирование синтеза глутатиона, который необходим в качестве антиоксиданта.

Гепатопротекторы, произведенные на основе натуральных компонентов, включают в свой состав следующие растения: расторопшу, артишок, колючие каперсы.

В состав этих растений входит полезное для восстановления клеток печени вещество — силимарин. Также, благодаря обильному содержанию в натуральных препаратах флавоноидов, стимулируется активная циркуляция крови в организме больного, что позволяет ускорить процесс регенерации.

К медикаментам, произведенным на основе натуральных компонентов, относят:

Шрот расторопши

• Карсил;
• Гепабене;
• Цинарикс;
• Силимар;
• Шрот расторопши.

Для повышения эффективности терапии эти лекарства применяют совместно с противовирусными средствами.

Биологически активные добавки предназначены для естественной стимуляции восстановления тканей печени после курса медикаментозной терапии. В качестве основных растительных препаратов в БАДах используют семена расторопши, плоды шиповника и зерна овса.

Эти натуральные компоненты позволяют отладить процесс метаболизма и способствуют выводу вредных веществ из пораженного органа.

Наиболее эффективными БАДами считают: Гепатрин, Овесол, Ункарию, Индол Актив, Гепатохолан плюс и ЛИВ-52.

Помимо стимулирования восстановления клеток печени, Гепатохолан плюс оказывает воздействие на процесс пищеварения, нормализуя работу других внутренних органов.

Индол Актив способствует укреплению иммунитета и стимулирует восстановление функциональности паренхимы печени.

Индол Актив

Какие препараты выбрать

Лечить патологии печени при вирусном гепатите С рекомендуется с использованием медикаментозных препаратов в виде инъекций. Основным активным средством, применяемым для терапии этого заболевания, является Интерферон. Он хорошо помогает уменьшить страдания пациента и способствует очищению органа от болезнетворных бактерий.

Чтобы препараты на основе интерферона оказали эффективное воздействие на недуг, при назначении конкретного медикамента врачу следует учитывать общее состояние пациента. Для больного важно придерживаться предписанной схемы терапии и дополнительно лечиться с помощью диеты.

Хорошие результаты в терапии гепатита С показывает совместное применение медикаментов на основе интерферона и рибавирина. Двойное воздействие на заболевание помогает избавиться от боли в печени и позволяет провести эффективную чистку организма от болезнетворных бактерий.

При индивидуальной непереносимости отдельных компонентов одного из препаратов для терапии заболевания используют только одно средство.

Ламивудин

Для избавления от болезнетворных бактерий при гепатите С назначают следующие препараты: Рибавирин, Ремантадин, Ламивудин.

Схему применения и дозировку определяет лечащий врач, основываясь на особенностях организма пациента и тяжести поражения печени, кроме того, следует учитывать массу больного.

В качестве иммуномодуляторов, призванных восстанавливать пораженные клетки печени, применяют следующие медикаменты: Имунофан, Глутоксим, Беталейкин и Ронколейкин.

Также для регенерации клеток используют Пегасис и Пегинтрон, которые относятся к препаратам из группы интерферонов с пролонгированным действием.

Поддержание здоровья пациента при инфицировании вирусом гепатита С обходится больному довольно дорого, поэтому подходить к выбору конкретного средства следует взвешенно.

Самостоятельное лечение медикаментозными препаратами часто приводит к негативным последствиям, поэтому рекомендуется применять только те средства, которые назначил доктор. При терапии требуется сохранять предписанные дозировки и схему употребления, чтобы избежать побочных эффектов.

Эффективное лечение хронического гепатита B (Б)

Хронический гепатит В представляет собой группу заболеваний печени, при которых в органах наблюдаются воспалительные процессы, некротические и фиброзные изменения тканей и клеток без признаков гипертензии и без разрушения структуры долек печени. Гепатит В является заразным заболеванием.

Вирусом можно заразиться через любые биологические жидкости: сперму, слюну, кровь, влагалищный секрет. При инфицировании человек испытывает слабость, снижение работоспособности, неприятные ощущения в области правого подреберья. Заболевание также сопровождается потерей аппетита, нарушением стула, потерей веса.

Кожные покровы приобретают желтый цвет, у больного появляется зуд кожи. Своевременная диагностика поможет быстро выявить заболевание и приступить к лечению, цель которого нейтрализовать причину возникновения патологии и вывести человека в стойкую ремиссию.

Возбудителем заболевания является вирус, который содержит ДНК-код. Передается гепатит В от больного человека к здоровому. При попадании в организм вирус не сразу проявляет себя. Инфицированный человек некоторое время и не подозревает у себя заболевание. Лишь через 1-2 месяца начинают проявляться негативные симптомы. У 7% людей, которые переболели гепатитом В болезнь приобретает хроническую форму.
Заражение происходит через биологические жидкости, от инфицированной матери к ребенку во время родов, при повреждении слизистых или кожных покровах, во время инъекций, переливании крови, стоматологических манипуляциях.

В группу риска попадают наркоманы, гомосексуалисты, люди, часто меняющие половых партнеров. Если в семье есть инфицированный больной, в 97% случаев через 5-7 лет заражаются вирусом все члены семьи.

Вирус устойчив к высоким температурам, к кислотам, химическим веществам и к внешним раздражителям. Поэтому лечение гепатита В имеет сложности. В большинстве случаев полностью вылечить заболевание затруднительно. Задача врача — подобрать такое лечение, чтобы наступила длительная и стойкая ремиссия.

Классификация

Существует несколько видов хронического гепатита В:

Хронический гепатит В имеет волнообразное течение и состоит из нескольких фаз развития:

Причины возникновения

При заболевании происходит повреждение тканей и клеток печени. Основными причинами развития болезни являются:

• вирус герпеса;
• злоупотребление алкоголем;
• наркомания;
• длительный прием некоторых групп лекарственных препаратов;
• интоксикация химикатами или тяжелыми металлами;
• малярия;
• нарушения в питании;
• эндокардит;
• беспорядочные половые связи;
• болезни печени.

Симптомы

Для заболевания характерны следующие симптомы:

• снижение работоспособности;
• повышенная утомляемость;
• бессонница;
• раздражительность;
• рвота;
• диарея;
• дискомфорт и боли в области правого подреберья;
• тошнота;
• боли в суставах;
• желтушность слизистых и кожных покровов;
• зуд;
• лихорадка;
• появление сосудистых звездочек;
• нарушение оттока желчи.

Методы диагностики

Своевременная диагностика заболевания — залог успешного лечения. При появлении негативной симптоматики пациенту назначают:

• анализ крови на печеночные ферменты и билирубин;
• на HBSAg и другие маркеры;
• анализ мочи на желчные ферменты и уробилин;
• УЗИ брюшной полости;
• анализ кала на наличие стеркобилина;
• КГТ печени;
• биопсию.

Лечение

Главная задача в лечении хронического гепатита В — остановить репликацию вируса и добиться устойчивой ремиссии.

Длительность лечения

Вылечить хронический гепатит В быстро и легко невозможно. В зависимости от тяжести болезни лечение может продолжаться до нескольких лет. Чаще всего при комплексной терапии удается лишь добиться стойкой ремиссии.

Если не развился цирроз и болезнь не запущена, можно полностью восстановить функции клеток печени. При лекарственной форме происходит полное выздоровление. Чаще всего терапия занимает до года лечения. Важно на протяжении всего этого времени соблюдать диету и придерживаться всех рекомендаций врача.

Медикаментозное лечение

• Чтобы избежать интоксикации организма, и восстановить работу пищеварительной системы назначают Лактобактерин или Бифидумбактерин.
• Из ферментных препаратов показан Мезим.
• Чтобы исключить запоры принимают Дюфалак.
• При хроническом гепатите В показаны гепатопротекторы: Гептрал, Урсосан, Эссенциале Форте, Ропрен, Гепафорте и Пролив.
• Из противовирусных препаратов назначают Интнрферон-альфа и Рибавирин. Мощным противовирусным средством, который влияет на ДНК вируса является Ламивудин.
• Для подавления гиперактивности иммунитета показаны глюкокортикостероиды. Наиболее эффективным является Преднизолон.

Участвуйте в опросе!

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство показано больным, у которых диагностированы следующие патологии:

• резистентный асцит;
• варикозное расширение вен желудка и пищевода.

Больным проводят склерозирование или легирование вен с наложением протоковальных анастомоз. Если заболевание грозит серьезными осложнениями, возможна пересадка пораженного органа.

Народная медицина

В комплексе с медикаментозными методами лечения можно проводить терапию средствами народной медицины. Существует ряд лекарственных трав, которые способствуют восстановлению печени и предотвращают развитие серьезной негативной симптоматики.

1. Смешать 150 г теплого молока с ложкой березового угля. Пить смесь утром натощак в течение 3 недель.
2. Залить 500 г овса литром кипятка и томить отвар на водяной бане час. Пить отвар по 1/2 стакана трижды в сутки на протяжении длительного времени.
3. 1 ст. л. травы полыни измельчить и смешать с 3 измельченными луковицами и 5 ст. л. меда. Настаивать смесь 3 недели в темном месте. Употребляют состав перед едой до тех пор, пока лекарство не закончится.
4. Смешать измельченную головку чеснока с соком одного лимона. Есть по чайной ложке перед едой в течение месяца.
5. 4 ст. л. бессмертника смешать с 8 ст. л. чистотела. Заварить их литром кипятка, настоять 25 минут и пить по 1 ч. л. перед едой длительное время.
6. Смешать вместе 2 ст. л. календулы, кукурузных рыльцев и шиповника. Залить состав крутым кипятком и настаивать 20 мин. Пить отвар каждое утро по 100 г.
7. Заварить анис и листья мяты и пить отвар трижды в сутки по 1 ст. л.
8. Измельчить корни одуванчика. Есть их с медом или запивать молоком раз в день утром.

Диета

Залог успешного лечения зависит от длительного соблюдения диеты. При хроническом гепатите в категорически запрещено употреблять:

• алкогольные напитки;
• консервы и маринады;
• жареную пищу;
• соленья;
• жирную пищу;
• копчености;
• газировку, кофе, квас;
• шоколад;
• бобовые;
• свежий хлеб;
• грибы;
• сосиски и колбасы;
• яйца;
• торты.

Рекомендуется употреблять следующие продукты:

• нежирные сорта рыбы;
• мясо кролика, индейки, курицы, телятину;
• растительное, оливковое, льняное масло;
• кисломолочные продукты;
• слизистые каши;
• тушеные овощи;
• фрукты сладкие;
• легкие бульоны;
• творог;
• мед;
• омлет;
• пастилу и мармелад;
• чай с молоком;
• морсы, кисели, компоты.

Есть необходимо до 6 раз в день небольшими порциями.

Профилактика

Чтобы избежать заражения, необходимо соблюдать следующие профилактические мероприятия:

• использовать контрацепцию;
• иметь свои вещи личной гигиены;
• своевременно проводить вакцинацию;
• упорядочить половую жизнь;
• следить за питанием;
• отказаться от употребления алкоголя;
• контролировать прием лекарственных препаратов;
• избегать контактов с инфицированным человеком.

Осложнения и прогнозы

Несвоевременное лечение заболевания может спровоцировать серьезные осложнения:

Лечение хронического гепатита имеет положительные прогнозы, если болезнь не запущена и назначено качественное лечение.

Заключение

Чтобы избежать осложнений, добиться стойкой ремиссии и увеличить шанс выздоровления, необходимо при первых признаках заболевания своевременно обратиться к врачу. Важно соблюдать следующие рекомендации:

• провести диагностические мероприятия;
• строго следовать всем назначениям врача;
• пропить курс назначенных специалистом препаратов;
• обратить внимание на свой рацион питания;
• подключить народную медицину;
• соблюдать профилактику предотвращения заражения и развития болезни.

Соблюдение всех этих правил позволит избежать серьезных осложнений и дает шанс больному человеку на полное выздоровление или достижение длительной и стойкой ремиссии.

Смотрите видео о хроническом гепатите:

Похожие статьи:

Гепатолог, Гастроэнтеролог, Проктолог

Алексей занимается врачебной деятельностью с 1996 года. Проводит терапию всех заболеваний печени, желчного пузыря и желудочно-кишечного тракта в целом. Среди них: гепатит, панкреатит, язва двенадцатиперстной кишки, колит.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle

Хронический гепатит: симптомы, причины, лечение

Среди всех заболеваний внутренних органов хронический гепатит (хроническое поражение печени) можно отнести к самым серьезным недугам. Возникает заболевание не вдруг, не случайно, а только в результате определенных провоцирующих причин. О симптомах и лечении хронического гепатита пойдет речь в этой статье.

Причины возникновения хронического гепатита

Самая частая причина – перенесенный ранее вирусный гепатит А (в том числе и вирусные гепатиты B,C,D), который известен под народным названием «желтуха». Но, если пресловутую желтуху правильно лечили, и пациент впоследствии выполнял все врачебные рекомендации по соблюдению режима и правильно питался, хронический гепатит, скорее всего, обойдет его стороной.

Кроме предшествующего вирусного гепатита, к хроническому поражению печени могут привести следующие факторы:

• Промышленные интоксикации – контакты с соединениями свинца, хлороформом, тринитротолуолом;
• Бытовые интоксикации – злоупотребление алкоголем;
• Лекарственные интоксикации – передозировки препаратов аминазина, метил – дофа.

Хронический гепатит может развиться при хронических патологиях пищеварительной системы, так же причиной могут послужить:

• Хронический алкоголизм;
• Неполноценное питание;
• Тяжелые инфекционные заболевания;
• Затяжной септический эндокардит, малярия, лейшманиоз.

Диагностика

Распознать хронический гепатит позволяет ультразвуковое исследование печени, биопсия, сканирование печени, лабораторные анализы. Хронический гепатит приводит к значительному увеличению печени в размерах, утолщению печеночной капсулы.

Интересный факт: в России до сих пор нет статистического учета числа больных гепатитом С, а стоимость лечения этого вида вирусного гепатита приравнивается к стоимости иномарки.

Клиническая картина

Симптомы напрямую зависят от формы заболевания. Все хронические гепатиты делятся следующим образом:

Малоактивный (персистирующий) гепатит

Симптомы хронического гепатита в персистирующей форме выражены очень слабо. В большинстве случаев малоактивный гепатит протекает без явных изменений самочувствия пациента. Печень увеличивается незначительно, в биохимическом анализе отмечается небольшое повышение уровня трансаминаз и билирубина. Общий анализ крови не изменен.

Обострение может наступить в результате провоцирующих факторов: при злоупотреблении алкоголем, при пищевой токсикоинфекции, при витаминной недостаточности.

Пациент предъявляет на боли в правом подреберье, при пальпации врач отмечает умеренное увеличение печени. Цвет кожи не изменен. После устранения вредных воздействий, нормализации режима питания состояние пациента значительно улучшается.

Активный (агрессивный, прогрессирующий) гепатит

В отличие от малоактивной формы, симптомы хронического активного процесса всегда выражены ярко. Среди всех проявлений можно выделить три основных синдрома:

• Диспептический синдром – тошнота, отсутствие аппетита, вздутие живота;
• Астеновегетативный синдром – слабость, быстрая утомляемость и значительное снижение работоспособности, потеря массы тела;
• Синдром «малой» печеночной недостаточности – желтушность кожных покровов, лихорадка, скопление жидкости в брюшной полости (асцит), кровоточивость из носа и десен. Печень увеличена, при пальпации болезненна.
• У большинства пациентов к вышеописанным симптомам присоединяется кожный зуд, появляются подкожные геморрагии – так называемых сосудистые звездочки.

В общем анализе крови отмечается анемия, снижается уровень лейкоцитов и тромбоцитов, но значительно увеличивается СОЭ. Биохимический анализ характеризуется резким увеличением печеночных проб, билирубина, гамма-глобулинов.

Принципы лечения

Лечение хронического гепатита в период обострения проводится только в стационаре, в гастроэнтерологическом отделении. Пациенту рекомендуется постельный режим. Особое внимание следует уделить организации питания. Назначается диета № 5, которая содействует нормализации функций печени.

Организация питания

Диета включает в себя полноценную по калорийности пищу, с нормальным содержанием белка, но с ограничением жиров. Ограничивают так же и продукты, содержащие холестерин (см. как снизить холестерин без лекарств). Пища подается в измельченном виде, температура пищи обычная, холодная пища и мороженое исключаются.

Медикаментозное лечение

Лечение хронического гепатита медикаментами проводится с помощью курсов витаминотерапии – назначаются витамины группы В, С, никотиновая, фолиевая кислота. Для восстановления структуры печени используются:

• Анаболические гормоны – ретаболил;
• Иммуностимуляторы — метилурацил, тималин;
• Кортикостероидные гормоны – преднизолон, адвантан;
• Гепатопротекторы – Эссенциале, Фосфоглив, Урсофальк, Эксхол, Холудексан, Легалон,  Гепагард, Прогепар, Карил, Тыквеол, Лив 52, Сибектан, Дипана, Ропрен, Ливолин Форте, Эксхол, Гептрал, Урдокса, Фософонциале, Сирепар (см. обзор всех гепатопротекторов, таблеток для печени)
• Лечение гепатита С — это отдельный разговор

После выписки из стационара в течение всей жизни необходимо соблюдать режим, правильно питаться. Пациентам рекомендуют ежегодно бывать в санатории. Трудоустройство пациентов с хроническим гепатитом тоже должно быть направлено на поддержание нормального режима. Нельзя работать в ночные смены, заниматься тяжелым физическим трудом. Работа должна быть построена так, чтобы пациент мог соблюдать необходимый график питания.

При пренебрежительном отношении к лечению и режиму хронический гепатит переходит в цирроз печени, который считается неизлечимым заболеванием.

Что такое лекарственный гепатит. Какие лекарства вызывают воспаление печени. Список самых опасных для печени препаратов

Лекарственный гепатит — это повреждение печени, вызванное воздействием лекарственного вещества, биологически активной добавки или фитопрепарата. Лекарственные поражения печени составляют 10% от всех зарегистрированных побочных действий фармакологических препаратов¹ и служат причиной 11% случаев острой печеночной недостаточности.

Причины

Любые лекарства, попадающие в организм, проходят через печень и там подвергаются метаболическому превращению под влиянием различных ферментов. В процессе переработки лекарств могут образовываться гепатотоксичные вещества, которые из-за индивидуальных особенностей ферментной системы (генетически обусловленных или приобретенных вследствие заболеваний) не успевают обезвреживаться и оказывают непосредственное токсическое влияние на клетки печени.

Гепатотоксичность лекарств усиливается из-за межлекарственных взаимодействий при одновременном приеме нескольких средств. С другой стороны, в процессе биометаболизма лекарственных веществ могут образовываться активные формы кислорода, которые повреждают клеточные мембраны. Кроме того, токсичные продукты обмена лекарств изменяют активность белков, выводящих из гепатоцитов соли желчных кислот, что приводит к внутрипеченочному холестазу (застою желчи внутри печени). Повышение уровня токсичных желчных кислот в клетках также не может не отразиться на состоянии печени.

Поражения печени, вызванные прямым гепатотоксическим воздействием метаболитов лекарственных средств, обычно развиваются быстро – в течение 1–2 суток после приема препарата.

На гепатотоксичность лекарств также влияет индивидуальная непереносимость. Из-за особенностей иммунной системы организм воспринимает активные метаболиты препаратов как чужеродных агентов. А поскольку накапливаются они в печени, именно на её ткани направляется иммунная реакция, которая повреждает клетки и вызывает воспаление. Такие реакции формируются долго: латентный период может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев. Иногда реакция по типу индивидуальной гиперчувствительности возникает лишь при повторном курсе препарата, что вводит в заблуждение и пациента, и лечащего врача.

Для развития лекарственного гепатита необходимо сочетание нескольких факторов:

• Генетические особенности. Активность ферментов, иммунные реакции — все это кодируется определенными генами.
• Гепатотоксический потенциал лекарственного средства. Известно, что чаще токсические гепатиты вызывают антиретровирусные средства, нестероидные противовоспалительные (особенно парацетамол), препараты для химиотерапии, некоторые антибиотики, противотуберкулезные средства, гормональные контрацептивы. Гепатотоксическое действие также оказывают биологически активные добавки (БАД) на основе гарцинии камбоджийской, цимицифуги, дубровника и других растений, а также травяные чаи для похудения (более подробно об этом можно почитать здесь).
• Состояние организма. Хроническое злоупотребление алкоголем провоцирует гепатотоксические реакции при относительно низких дозах лекарственных препаратов и повышает вероятность развития лекарственного гепатита. Голодание усиливает гепатотоксичность парацетамола и изониазида. Среди других известных факторов риска — женский пол, возраст старше 65 лет, фоновое хроническое заболевание печени.

Симптомы

Проявления лекарственного гепатита крайне разнообразны. Заболевание может протекать бессимптомно, а может вызвать острую печеночную недостаточность. Среди самых частых жалоб: 

Чтобы поставить диагноз лекарственный гепатит, врачу нужно исключить другие заболевания печени

• Повышенная утомляемость и слабость
• беспричинная температура
• потеря аппетита
• тошнота, рвота
• тупая боль в правом подреберье
• кожный зуд
• желтуха

При осмотре врач может обнаружить увеличенную печень (иногда в сочетании с увеличением селезенки), желтуху, отеки, подкожные кровоизлияния.

В тяжелых случаях возможны острые массивные кровотечения, нарушение сознания вплоть до комы.

Диагностика

Диагностика лекарственного гепатита часто затруднена, так как не существует однозначных маркеров, показывающих, что поражение печени возникло именно под влиянием фармацевтического препарата. Поэтому врачу необходимо исключить другие возможные причины гепатита, прежде всего — вирусную инфекцию и алкогольное поражение печени. Также нужно исключить аутоиммунные гепатиты, болезни накопления и злокачественные опухоли.

При сборе анамнеза врач выясняет, принимает ли пациент лекарство с гепатотоксичными свойствами (например, парацетамол). Далее доктор оценивает вероятность лекарственного поражения печени по специальной шкале RUCAM. Она включает в себя несколько признаков:

• время, прошедшее от начала приема лекарства до появления реакции
• уровень печеночных ферментов в сыворотке крови
• известные факторы риска, сопутствующие заболеванию
• прием других лекарств
• возможные альтернативные причины развития гепатита

Врач оценивает состояние пациента по всем этим параметрам и получает итоговую сумму баллов. Она показывает вероятность лекарственной природы поражения печени.

Лабораторно лекарственный гепатит подтверждается с помощью биохимического исследования крови:

Еще один диагностический критерий — уменьшение симптомов заболевания после отмены «подозрительного» лекарства.

Лечение

Прежде всего, необходимо отменить препарат-причину лекарственного гепатита. Если человек не может жить без этого лекарства, нужно подобрать более безопасную альтернативу с аналогичным действием. 

Причины и симптомы лекарственного гепатита

Но бывает, что других вариантов лечения нет. Тогда врачу приходится оценивать соотношение риск-польза. Если польза от препарата превышает вред, пациент должен продолжить терапию. В этом случае для защиты клеток печени рекомендуется принимать урсодезоксихолевую кислоту (УДХК). Она снижает токсическую нагрузку на орган и, соответственно, степень повреждения тканей.

Если лекарственный гепатит вызван воздействием парацетамола, назначают специфический антидот — N-ацетил L-цистеин.

Пациенту также следует отказаться от алкоголя, сигарет, ограничить количество «быстрых» углеводов и «плохих» жиров. Это поможет снизить ежедневную нагрузку на печень и даст органу возможность восстановиться.

Легкие и среднетяжелые формы лекарственного гепатита лечат амбулаторно, тяжелые (при развитии печеночной энцефалопатии) требуют госпитализации.

Прогноз и профилактика

Прогноз при лекарственном поражении печени серьезный: необходимость в экстренной пересадке печени возникает примерно в 11% случаев; у 1,8% пациентов, перенесших лекарственный гепатит, в течение 10 лет развивается цирроз печени.

Для профилактики гепатита нужно ограничивать употребление алкоголя во время лекарственной терапии (спиртное особенно опасно при приеме парацетамола и антибиотиков) и не принимать одновременно несколько препаратов.

При необходимости длительной терапии гепатотоксичными препаратами (гормональные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные, противотуберкулезные средства) рекомендуется раз в полгода сдавать анализ на уровень печеночных ферментов в крови. Это помогает вовремя обнаружить лекарственный гепатит и остановить его. Также целесообразно обеспечить печень защитой в виде препаратов урсодезоксихолевой кислоты.

Источники:

¹ Ивашкин В.Т., Барановский А.Ю., Райхельсон К.Л. и соавт. Лекарственные поражения печени (клинические рекомендации для врачей). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2019

Ингибиторы протеазы и противовирусные препараты

Хроническая инфекция гепатита С вызывается вирусом, который передается от человека к человеку через контакт с кровью. Если не лечить, гепатит С может вызвать повреждение печени.

Продолжайте читать, чтобы узнать о различных типах лечения и о последних из них, которые появятся на рынке.

Гепатит С лечат препаратами, предназначенными для избавления вашего организма от вируса гепатита С (ВГС).

Есть несколько вариантов лечения гепатита С.Режим приема лекарств, рекомендуемый вашим врачом, будет зависеть от типа вируса, который у вас есть.

Лекарства и рекомендации по лечению гепатита С постоянно меняются. Новые лекарства помогают людям, у которых ранее не было успеха в лечении. Они также помогают людям, которые, возможно, не смогли пройти курс лечения ВГС из-за других медицинских проблем. Эти новые лекарства более эффективны и имеют меньше побочных эффектов.

В течение многих лет для лечения гепатита С использовалась комбинация двух противовирусных препаратов.Противовирусные препараты — это лекарства, предназначенные для избавления организма от вирусов.

Эти два препарата называются пегилированным интерфероном (ПЭГ-ИНФ) и рибавирином (рибавирин). ПЭГ вводится еженедельно. Таблетки рибавирина принимают дважды в день.

Обычно на завершение курса комбинированной терапии, иногда называемой ПЭГ / рибавирином, уходило от шести месяцев до года.

Только терапия ПЭГ / рибавирином сработала менее чем у половины людей с генотипом 1, наиболее распространенным типом вируса гепатита С в США.Примерно 75 процентов американцев с гепатитом С имеют генотип 1.

Побочные эффекты от лечения ПЭГ / рибавирином могут быть серьезными. К ним могут относиться:

• усталость
• головная боль
• тошнота
• бессонница
• депрессия
• анемия

Варианты лечения начали улучшаться в 2011 году с появлением нового класса препаратов, называемых противовирусными препаратами прямого действия (ПППД). ). Эти лекарства помогают уничтожить вирус напрямую, нарушая его способность воспроизводиться и оставаться в организме.

ПППД более эффективны против большинства типов гепатита С, чем только интерферон и рибавирин. У них также меньше побочных эффектов.

ПППД стали стандартом лечения людей с хроническим гепатитом С. Терапия ПЭГ / рибавирином больше не рекомендуется для лечения гепатита С.

Некоторые ПППД могут вызывать плохие реакции с другими лекарствами, такими как статины, снижающие уровень холестерина. или некоторые лекарства от эректильной дисфункции.

Ингибиторы протеазы — это новый тип ПППД, применяемый для лечения ВГС.

В США доступны четыре ингибитора протеазы: симепревир (Олисио), паритапревир, глекапревир и гразопревир. Все они обычно используются в сочетании с другими лекарствами в зависимости от типа гепатита С.

Ингибиторы протеазы более эффективны при лечении всех генотипов, чем предыдущие методы лечения инфекций гепатита С. Эти препараты также вызывают меньше и менее серьезные побочные эффекты.

Два новаторских метода лечения без интерферона стали доступны в Соединенных Штатах для людей с генотипом 1 в конце 2014 года.Лекарства, продаваемые как Harvoni и Viekira Pak, являются первыми полностью пероральными препаратами без интерферона, доступными для людей с генотипом 1.

Harvoni — это одна таблетка, содержащая комбинацию двух препаратов. Принимают один раз в день в течение 12–24 недель.

Люди, принимающие Viekira Pak (комбинация трех препаратов), принимают от четырех до шести таблеток в день в течение 12 недель.

Было показано, что оба препарата излечивают более 90 процентов пациентов с генотипом 1 ВГС.

Побочные эффекты новых лекарств, как правило, незначительны и могут включать головные боли и усталость.

Прежде чем начинать лечение, важно обсудить с врачом все лекарства, которые вы принимаете. Сюда входят лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта.

Симптомы и лечение хронического вирусного гепатита

определение гепатита, хронического, связанного с наркотиками и синонимов гепатита, хронического, связанного с наркотиками (английский)

гепатит, хронический, связанный с наркотиками: определение гепатита, хронический, связанный с наркотиками и синонимы гепатита, хронический, связанный с наркотиками (английский)

арабский
болгарский
китайский язык
хорватский
чешский язык
Датский
Голландский
английский
эстонский
Финский
французский язык
Немецкий
Греческий
иврит
хинди
венгерский язык
исландский
индонезийский
Итальянский
Японский
корейский язык
Латышский
Литовский язык
Малагасийский
Норвежский
Персидский
Польский
португальский
румынский
русский
сербский
словацкий
словенский
испанский язык
Шведский
Тайский
турецкий
вьетнамский

арабский
болгарский
китайский язык
хорватский
чешский язык
Датский
Голландский
английский
эстонский
Финский
французский язык
Немецкий
Греческий
иврит
хинди
венгерский язык
исландский
индонезийский
Итальянский
Японский
корейский язык
Латышский
Литовский язык
Малагасийский
Норвежский
Персидский
Польский
португальский
румынский
русский
сербский
словацкий
словенский
испанский язык
Шведский
Тайский
турецкий
вьетнамский

сообщить о проблеме

Гепатит, хронический, связанный с лекарственными средствами (n.)

1. (MeSH) ВОСПАЛЕНИЕ ПЕЧЕНИ продолжительностью шесть месяцев и более, вызванное побочным действием препарата. Неблагоприятный эффект может быть результатом прямого токсического действия лекарственного средства или метаболита или идиосинкразической реакции на лекарство или метаболит. Клинические и гистологические изменения могут имитировать вирусный или аутоиммунный гепатит.

сообщить о проблеме

аналоговый словарь

Гепатит, вызванный лекарствами, гепатит, токсический, токсический гепатит — хронический гепатит, криптогенный хронический гепатит, гепатит, хронический, гепатит, хронический, криптогенный, гепатит, хронически активный, гепатит, хронический персистирующий [Hyper.]

Гепатит, хронический, связанный с лекарственными средствами (n.)
[MeSH]

↕

Все переводы гепатита, хронический, связанный с наркотиками

содержание сенсагента

• определения
• синонимы
• антонимы
• энциклопедия

Решение для веб-мастеров

Александрия

Всплывающее окно с информацией (полное содержание Sensagent), вызываемое двойным щелчком по любому слову на вашей веб-странице.Предоставьте контекстные объяснения и перевод с вашего сайта !

Попробуйте здесь или получите код

SensagentBox

С помощью SensagentBox посетители вашего сайта могут получить доступ к надежной информации на более чем 5 миллионах страниц, предоставленных Sensagent.com. Выберите дизайн, который подходит вашему сайту.

Бизнес-решение

Улучшите содержание своего сайта

Добавьте новый контент на свой сайт из Sensagent by XML.

Сканирование продуктов или добавление

Получите доступ к XML для поиска лучших продуктов.

Индексирование изображений и определение метаданных

Получите доступ к XML, чтобы исправить значение ваших метаданных.

Напишите нам, чтобы описать вашу идею.

Lettris

Lettris — любопытная игра-клон-тетрис, в которой все кубики имеют одинаковую квадратную форму, но разное содержание. На каждом квадрате есть буква. Чтобы квадраты исчезли и сэкономили место для других квадратов, вам нужно собрать английские слова (left, right, up, down) из падающих квадратов.

болт

Boggle дает вам 3 минуты, чтобы найти как можно больше слов (3 буквы и более) в сетке из 16 букв. Вы также можете попробовать сетку из 16 букв. Буквы должны располагаться рядом, и более длинные слова оцениваются лучше. Посмотрите, сможете ли вы попасть в Зал славы сетки!

Английский словарь
Основные ссылки

WordNet предоставляет большинство определений на английском языке. Английский тезаурус
в основном заимствован из The Integral Dictionary (TID).
English Encyclopedia лицензирована Википедией (GNU).

Перевод

Измените целевой язык, чтобы найти перевод.
Советы: просмотрите семантические поля (см. От идей к словам) на двух языках, чтобы узнать больше.

6581 онлайн посетителей

вычислено за 0,032 с

Хронический гепатит

Интерфероновая терапия для Хронический Гепатит B
Интерфероновая терапия для хронического гепатита В Тарик Ассела, доктор медицины, Оливье Лада, доктор медицины, Рами Мукари, доктор медицины, Мишель Мартинот, доктор медицины, Натали Бойер, доктор медицины, Патрик Марселлин MD *… Получить Doc

Лечение Из Гепатит B
Лечение гепатита B Пол И Кво, доктор медицины, профессор медицины, профессор медицины Отделения гастроэнтерологии / гепатологии хронический гепатит B умрет от рака печени или заболевания печени 1. ВОЗ . Доступно по адресу: www.who.int/csr/disease/hepatitis/en/; 2. … Программа просмотра документов

Управление Хроническим гепатитом Гепатит B — AHRQ.gov
Управление хроническим гепатитом В Подготовлено для: Агентство медицинских исследований и качества U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб 540 Gaither Road требует лечения от гепатита B (т. Е. Суррогатное и / или клиническое … Читать здесь

Гепатит C — Википедия, Бесплатная энциклопедия
Заражение гепатитом B в дополнение к гепатиту С этот риск еще больше увеличивается. [24] [72] [73] В редких случаях инфекция может исчезнуть без лечения. [14] Людям с хроническим гепатитом С рекомендуется избегать алкоголя и лекарств, токсичных для печени,.. Прочтите статью

Гепатит B Обновление
Обновление по гепатиту B • Насколько распространен гепатит B в США? • Кого следует обследовать на ВГВ, какие тесты заказывать и как интерпретировать эти результаты? … Получить документ

Гепатит A И Гепатит B — About.com Здоровье
Вирус может реактивироваться, когда их иммунная система становится подавленной, например, во время лечения иммунодепрессантами от таких заболеваний, как рак , СПИД, с лекарствами, такими как стероиды, а иногда и во время других тяжелых заболеваний.Информация о хроническом гепатите B. … Прочитайте статью

Гепатит Лечение — Обычное Гепатит Лечение
Давайте рассмотрим некоторые из наиболее распространенных форм лечения гепатита. Отдых, отдых и больше отдыха В чем разница между острым и хроническим гепатитом B? Каковы симптомы острого вирусного гепатита? Реклама. Реклама. Реклама. Реклама. About.com; … Читать статью

Альтернативное лечение Для хронического гепатита b — YouTube
СКАЧАТЬ ЗДЕСЬ http: // mundoku.com / health / herpes-down лекарство от герпеса на холмах Нилгири лекарство от герпеса то, что так долго требует естественного лечения герпеса ac. антигерпес простого типа 1-2 мкг ац. анти-герпес простой тип 1-2 igg положительное лечение иглоукалыванием гениталий … Просмотр видео

Гепатит Лечение — Гепатит C Признаки и симптомы
Лечение гепатита доступно для некоторых типов гепатита. Давайте посмотрим на некоторые методы лечения гепатита для лечения гепатита B и C.Гепатит B Baraclude (энтекавир) Baraclude — это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое используется для лечения хронического гепатита B. Его принимают один раз в день натощак … Читать статью

Гепатит B : Диагностика и лечение
Гепатит B: Диагностика и лечение THAD WILKINS, MD; ДЕЙВ ЗИММЕРМАН, доктор медицины; и Роберт Р.