Хронический неверифицированный гепатит: Неверифицированный гепатит: что это, степени активности

Хронический гепатит: вирусный и неуточненной этиологии

Хронический гепатит – это воспалительное заболевание печени, которое длится не менее шести месяцев. Такие процессы достаточно опасны, они не позволяют органу нормально функционировать и приводят к непоправимым осложнениям. Эта форма воспаления печени возникает значительно реже, чем острая, но при этом порядка 5% взрослых людей в мире страдают от нее.

Причины хронического гепатита

Чаще всего хроническая форма заболевания возникает вследствие вирусных гепатитов. Только вирусы типа A и E не могут перерасти в хронический процесс. Нередко причиной для воспаления невирусной этиологии становятся чрезмерное употребление алкоголя, длительный прием лекарств или воздействие на организм токсических веществ в течение продолжительного времени.

В некоторых случаях поводом для хронического воспаления становится аутоиммунное заболевание или нарушение обмена веществ.

Симптомы хронического гепатита

Как правило, хронический гепатит никак себя не проявляет. Может ощущаться тяжесть в области правого подреберья после употребления жирных продуктов, утомляемость, снижение активности, бессонница. В некоторых случаях симптомом заболевания выступает тошнота или боль в мышцах. Также желтоватый оттенок кожи или белков глаз могут быть признаками хронического гепатита. Изредка встречается повышение температуры или анорексия.

Диагностика

Для постановки диагноза проводят биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование. Чтобы определить тяжесть воспалительных процессов, а иногда и выявить их причину, требуется биопсия печени. Также в некоторых случаях назначается серологический анализ крови, вирусологическое и иммунологическое исследование.

Выявить заболевание достаточно сложно, поэтому при малейшем подозрении и обнаружении симптомов следует обратиться к врачу за направлениями на анализы.

Классификация хронического гепатита по этиологии

В зависимости от происхождения заболевание имеет свои особенности и методы лечения. Давайте ознакомимся с общепризнанной классификацией видов гепатита.

Вирусный (B, C, D)

Вирусные формы распространяются с огромной скоростью по всему миру. Этому способствует инъекционная наркомания и сексуальное раскрепощение населения планеты. Немаловажно и повсеместное распространение инвазивных врачебных процедур (инъекции, хирургические операции и прочее).

Хронический вирусный гепатит C

Это одна из самых тяжелых форм заболевания. Такое воспаление органа может протекать без явных симптомов десятилетиями, не давая повода обратиться к врачу. Внешне здоровые люди могут за относительной короткий срок получить цирроз печени или другие серьезные осложнения, не подозревая о своем состоянии. Хронический вирусный гепатит C называют «ласковым убийцей». Функции печени сохраняются долгое время, течение болезни медленное и часто проходит без симптомов. Нередки случаи, когда обнаруживается заболевание уже на цирротической стадии.

Хронический вирусный гепатит C может вызывать различные внепеченочные проявления. Среди них эндокринные, гематологические, кожные, суставные, почечные и другие. Такие осложнения возникают у 45% пациентов. В некоторых случаях внепеченочные симптомы становятся основными в клинической картине. Поэтому проявления заболевания вне органа должны быть также под тщательным наблюдением и контролем.

Механизм заражения и развития системных осложнений связывают с репликацией вирусов вне печени (в почках, поджелудочной и слюнной железе) с последующим повреждающим действием.

Наиболее серьезным осложнением хронического гепатита C является фиброз печени с последующим развитием цирроза.

Хронический вирусный гепатит B

Эта форма воспаления печени имеет повсеместное распространение, чаще всего передается через кровь. Заболевание опасно и при несвоевременной диагностике и лечении может привести к осложнениям, влекущим за собой смерть пациента. В последние годы проводится вакцинация от гепатита этой категории, что существенно снижает темпы его распространения.

Хронический гепатит D

Этот вид воспаления печени не может протекать самостоятельно, для него характерно наслаивание на вирус группы B. Получившиийся тандем образует опаснейшее заболевание. Симптомы и результаты исследований совпадают с хроническим гепатитом группы B, но при этом смешанное заболевание проходит в более тяжелой форме и прогноз часто неблагоприятный.

Аутоиммунный

Достоверных данных о возникновении этой болезни нет. Принято считать, что причиной становятся сбои в работе иммунной системы, которая начинает воспринимать клетки печени как чужеродных агентов. В группе риска находятся девушки и женщины. При таком невирусном гепатите наблюдается желтуха, но бывает течение болезни без нее. Также среди симптомов встречается утомляемость, боли в области живота, угревая сыпь в тяжелой форме.

При аутоиммунной форме может развиться цирротическая перестройка печени, причем даже в начале заболевания.

Медикаментозный

Некоторые лекарственные препараты могут стать причиной хронического активного гепатита. Среди симптомов желтуха и увеличение печени (гепатомегалия). Улучшения возникают при отмене медикаментов.

Для этого типа невирусного заболевания важна ранняя диагностика, при продолжительном употреблении лекарственных средств тяжесть поражения возрастает многократно.

Алкогольный

Регулярное употребление алкоголя в значительных дозах может привести к воспалительному поражению печени, которое часто перерастает в цирроз. Симптомы заболевания: увеличение размеров органа (умеренное или незначительное), боль в правом подреберье, расстройства работы ЖКТ.

Токсический

При многократном попадании в организм небольших доз ядовитых веществ образуется невирусное воспаление печени, которое медленно развивается. Постепенное и невыраженное проявление симптомов приводит к сложной диагностике заболевания. Несвоевременное обращение за медицинской помощью может привести к серьезным последствиям в виде цирроза, печеночной недостаточности и даже смерти.

Неверифицированный хронический гепатит

В некоторых случаях причины болезни выявить не удается, тогда ставится диагноз хронический гепатит неуточненной этиологии или неверифицированный. Для такого заболевания характерны воспалительно-деструктивные процессы, которые трансформируются в цирроз или начальные стадии рака печени.

Классификация по морфологии

Гепатиты классифицируют также по принципу морфологии — характеристики болезни по ее протеканию, изменению и преобразованию больного органа, особенностям патологических процессов.

По морфологическому признаку принято разделять следующие категории:

Хронический активный гепатит с разной степенью активности

Хронический активный гепатит характеризуется усиливающимся ступенчатым или мультибулярным (захватываются целые дольки или их группы) разрушением тканей, активным воспалением и фиброзом.

Хронический активный гепатит может протекать как относительно бессимптомно, так и очень тяжело. Прогноз заболевания непостоянен.

Этиология бывает различной, чаще всего это вирус типа B.

Заболевание разделяют на низкую, среднюю и высокую активность, а также на стадии от 1 до 4.

Хронический персистирующий гепатит

Это наиболее легкая форма, которая протекает с незначительными симптомами — тошнота, диспепсия, несущественная боль в правом подреберье или вовсе без них. Лабораторные исследования также указывают на незначительные изменения. Такой тип не прогрессирует и может проявляться только в период обострения. Имеет вирусную (B, C), алкогольную, токсическую, медикаментозную этиологию. В качестве основного фактора для выздоровления в этом случае выступают соблюдение диеты и полный отказ от алкоголя.

Хронический лобулярный гепатит

Чаще всего возникновение такой формы заболевания связано с перенесенными вирусными гепатитами. Клинические симптомы очень скудные. Лишь некоторые из пациентов ощущают повышение утомляемости и боль в правом подреберье.

Улучшение состояния печени происходит без медикаментозного вмешательства, лобулярный гепатит стихает через 6–36 месяцев при избегании повторного повреждения.

Степень активности хронического гепатита

Для установления степени активности процесса воспаления проводят исследование, которое определяет гистологический индекс Кнодела. Выделяют следующие степени активности:

• минимальная;
• низкая;
• умеренная;
• высокая.

Клинические проявления связаны с тяжестью протекания болезни.

При минимальной степени активности симптоматика слабо выражена и прогноз наиболее благоприятный. В основном заболевание проявляется только уплотнением и увеличением печени.

При низкой степени активности наблюдаются те же проявления, только показатели анализов выше.

Умеренная степень встречается чаще остальных. В этом случае пациенты жалуются на слабость, вялость, повышенную утомляемость, бессонницу, головные боли, плохой аппетит.

Для высокой степени активности характерны значительные в иммунной системе и лабораторных показателях.

Стадия заболевания

Для определения стадии заболевания исследуется распространенность фиброза. Классификация идет от 0 (когда фиброз не обнаружен) и до 4 (цирроз печени).

Лечение хронического гепатита

При терапии хронического гепатита назначения зависят от его степени и стадии, но при любых условиях в комплекс мероприятий входят:

• устранение причины;
• восстановление функций пораженного органа;
• диета.

Диетическое дробное питание должно соблюдаться на протяжении всей жизни. Больному должен быть обеспечен полноценный рацион, с исключением жаренных, жирных, острых, маринованных продуктов.

Для предотвращения скопления токсинов в организме обязательно следить за нормализацией работы пищеварительной системы. Для этого при запорах принимаются слабительные лекарства мягкого действия и ферменты.

Длительный курс приема гепатопротекторов направлен на защиту органа от внешних воздействий, а также на активизацию восстановительных процессов.

В стадии ремиссии пациенту не назначают медикаментозное лечение. Как правило, терапия сводится к соблюдению диеты и режима. Иногда врач может назначить препараты для ускорения регенеративной функции.

При обострении процесса следует соблюдать строгую диету, принимать гепатопротекторы, сборы лекарственных трав, интерфероны и противовирусные препараты.

Сестринский процесс

Для улучшения качества лечения большое значение имеет правильный сестринский процесс — так называют комплекс мер по уходу и лечению, принимаемы медперсоналом для облегчения состояния больного. Хороший уход за больным и санитарно-просветительная работа играют значительную роль в терапии. При сестринском процессе в первую очередь проводится подготовка к исследованиям и процедурам. Медицинская сестра проводит осмотр пациента (измеряет температуру, массу тела, изучает состояние кожных покровов, слизистой и прочее).

В качестве условия благополучной терапии пациента сестринский процесс включает в себя работу с больным и его семьей. Сестринский уход также включает в себя информирование о лекарственных препаратах, дозировке и способе приема. При этом медсестра должна провести беседу о важности диеты и полном отказе от алкоголя. Немаловажно обеспечить пациенту полноценный отдых и организовать режим дня.

Прогноз лечения

Вылечить хронический гепатит сложно, но вполне возможно. Обычно через три месяца после начала терапии состояния больного значительно улучшается. А в течение полугода нормализуются биохимические показатели.

Основная задача терапии в случае хронического гепатита – обеспечить ремиссию. Успех в достижении этой цели зависит от многих факторов:

• давность заболевания;
• особенности организма;
• насколько пациент выполняет предписания врача;
• степень проявления;
• сопутствующие заболевания и прочее.

Достаточно часто болезнь рецидивирует, поэтому важно проводить поддерживающую терапию, регулярно наблюдаться у врача и проходить обследование печени.

Профилактика

Для предупреждения вирусных гепатитов проводятся следующие меры:

• профилактика острых форм воспаления печени и их своевременное лечение;
• борьба с алкоголизмом;
• умеренный прием лекарств, только по назначению врача;
• осторожность при работе с токсическими веществами.

Пациенты с хроническим гепатитом, включая и вирусные формы, могут вести полноценный образ жизни. Носителям вирусной формы необходимо соблюдать некоторые меры предосторожности. Это заболевание не передается воздушно-капельным путем, через общую посуду и предметы быта. При половом контакте обязательны барьерные контрацептивы. Порезы и ссадины должны обрабатываться больным самостоятельно или при участии медперсонала, недопустимо при этом распространение зараженной крови.

Если есть подозрение на инфицирование, применяют в течение 24 часов экстренный способ профилактики – иммуноглобулин против гепатита.

вирусный и неверифицированный гепатит, этиология и степень активности болезни

Хронический гепатит представляет собой инфекционное заболевание, которое поражает печень. В эту форму патология переходит в 80% случаев. Ему предшествует острая фаза, характеризующаяся интенсивными клиническими проявлениями. Игнорирование возникших симптомов чревато необратимыми изменениями. Классификация хронических гепатитов позволяет четко определить подходящую терапевтическую схему.

Недуг провоцируется вирусами В, С, D, F. При проникновении в организм человека возбудителей гепатита А и Е риск развития хронической разновидности заболевания отсутствует. Гепатит невирусной (неинфекционной) этиологии возникает из-за токсического отравления, спровоцированного злоупотреблением алкогольными напитками или приемом медикаментозных препаратов. Дисфункция печени может быть вызвана недугами аутоиммунного характера и сбоями в метаболическом обмене.

В клиническую картину гепатита входят следующие симптомы:

• проблемы со сном;
• дискомфорт в области правого подреберья;
• повышенная утомляемость;
• желтушные проявления;
• диспепсия;
• болезненные ощущения в мышцах;
• изменение оттенка урины и кала.

Возможно появление признаков анорексии и повышение температуры тела. Для выявления хронического гепатита назначают такие диагностические процедуры как биопсия печени, клиническое исследование крови, иммуноферментный анализ. Также врачи верифицируют уровень таких элементов, как трансаминазы, билирубин, щелочная фосфатаза.

Очаги воспаления, локализованные в паренхиматозном органе, становятся причиной появления серьезных осложнений. Снизить риск возникновения можно посредством своевременных лечебных мер. Тяжелее всего избавиться от неверифицированного гепатита. Из-за бессимптомного течения патологию сложно диагностировать на ранних стадиях.

К неспецифическим симптомам заболевания причисляют раздражительность, одышка, позывы к рвоте, постоянную тошноту. Вирусный гепатит хронического типа проявляется диспепсическим, геморрагическим и астеновегетативным синдромами. В схему медикаментозного лечения включают эубиотики, противовирусные препараты, ферменты, гепатопротекторы.

Разновидности хронических гепатитов

Вирусные заболевания этого типа классифицируют в зависимости от степени активности воспалительного процесса. Минимальное количество защитных антител фиксируют при ослабленном иммунитете. Это обусловлено недостаточной концентрацией Т-лимфоцитов, Т-киллеров, Т-супрессоров, Т-хелперов. Врачи также выделяют низкую, выраженную и умеренную активность. Они имеют место при наличии нарушений в системе иммунной регуляции.

Разновидности хронических гепатитов

Гепатит хронического типа прогрессирует следующим образом:

1. Отсутствие фиброзной ткани.
2. Присутствие слабовыраженного фиброза перипортального типа.
3. Наличие зоны поражения с портоцентральными септами.
4. Начальные стадии цирроза печени.
5. Распространение воспалительного процесса.
6. Появление первичной гепатоцеллюлярной карциномы.

Вирусное заболевание часто сопровождается аутоиммунным, цитолитическим или холестатическим синдромом. При последнем повышается уровень билирубина, ЩФ и ГГТП. В клинической картине могут присутствовать зуд и высыпания на кожных покровах. Аутоиммунный синдром выражается в виде астеновегетативных явлений, увеличения активности АлАТ, артралгии, гипергаммаглобулинемии, диспротеинемии.

Хронический гепатит ведет к возникновению следующих негативных последствий:

• печеночная энцефалопатия;
• сепсис;
• отечно-асцитический синдром;
• флегмона кишки;
• геморрагический синдром;
• пневмония.

По этиологии

Классификация по этиологии

Классификация, проведенная по этому критерию, используется чаще остальных. К вирусным заболеваниям причисляют гепатиты В, С, D. Эти разновидности довольно популярны среди населения. Это обусловлено сексуальным раскрепощением и распространенностью наркотической зависимости. Самым тяжелым типом заболевания считают гепатит С. Функциональность печени в этом случае сохраняется на протяжении длительного периода времени. При бессимптомном течении патологии первые симптомы появляются только после развития цирроза.

Хронический гепатит С провоцирует возникновение клинических проявлений внепеченочного характера. В их перечень включают почечные, эндокринные, суставные, гематологические и кожные симптомы. Скорость инфекционного заражения напрямую зависит от процесса репликации возбудителя вне паренхиматозного органа. В результате патологических изменений образуется фиброзная ткань и структурные нарушения.

Вирусный гепатит В характеризуется повсеместным распространением. Инфекция передается при гемодиализе, переливании крови и его компонентов. Недуг довольно опасен, хотя шансы на полное восстановление имеются. Летальный исход возможен при фульминантной форме болезни. Чем раньше патология будет выявлена, тем больше пользы от принятых лечебных мер.

Воспалительный процесс, спровоцированный гепатитом D, часто сопровождается наслаиванием дополнительных возбудителей. Этиологическая комбинация является весомым поводом для вынесения неблагоприятного прогноза. Аутоиммунный гепатит возникает вследствие нарушений в защитной функции. При невирусной патологии в клинической картине имеется желтуха, угревые высыпания, быстрая утомляемость, болезненные ощущения в области живота.

При активном гепатите развивается желтуха

Активный гепатит возникает из-за медикаментозной терапии. У больного развивается гепатомегалия и желтуха. Эти симптомы пропадают после окончания лекарственной схемы. Те же результаты могут быть спровоцированы алкогольным злоупотреблением. Такой гепатит быстро прогрессирует, в итоге печень покрывается фиброзной тканью, появляется дискомфорт в правом подреберье и проблемы с работой пищеварительной системы.

К списку разновидностей причисляют заболевание токсического и неверифицированного (неуточненного) характера. Первое может привести к резкому снижению функциональности печени. Под неверифицированной (неустановленной) разновидностью патологии подразумевают гепатит, который развился по неизвестной причине.

По морфологии

Хронические гепатиты классифицируют, учитывая преобразование паренхиматозного органа в процессе патогенеза. Большое значение также имеет характер патологических изменений. Вирусное заболевание разделяют в зависимости от степени активности. Гепатит, характеризующийся подобными морфологическими свойствами, чреват разрушением функциональных тканей и их воспалением.

Заразное заболевание, проявляющееся заметными симптомами, диагностировать гораздо легче, чем гепатит в латентной форме. Риск развития осложнений минимален. Предугадать, каким будет прогноз патологии в этом случае довольно сложно. К наиболее легким разновидностям относят хронический персистирующий гепатит. О нем свидетельствуют незначительные клинические проявления, диспепсическое расстройство, боль в правом подреберье. Недуг не прогрессирует, а интенсивные симптомы возникают только в острой фазе.

При хроническом лобулярном гепатите поводов для беспокойства больше. Скудные признаки не позволят своевременно выявить и уточнить тип заболевания. Иногда больные испытывают неспецифические проявления. У некоторых пациентов функциональность печени восстанавливается без лечебного вмешательства. Для остальных назначают медикаментозную терапию, которая должна сопровождаться определенным двигательным режимом и продуманной диетой. Отказ от пагубных зависимостей обязателен.

Биохимические показатели восстанавливаются на протяжении 6 месяцев после первого приема медикаментов. При лечении хронического гепатита врач пытается добиться скорейшего наступления ремиссии. На результативность терапии влияют следующие факторы:

• стадия болезни;
• сопутствующие патологии;
• индивидуальные особенности больного;
• интенсивность клинических проявлений;
• точность соблюдения врачебных рекомендаций.

Выздоровление не гарантирует отсутствия рецидивов. Чтобы предупредить их появление, пациент должен соблюдать профилактические меры. Медикаментозные средства нужно принимать в полном соответствии с назначениями доктора. Продолжительность курса определяет только врач. Самолечение категорически запрещено.

диагностика и лечение заболевания, стадии и формы

Хронический вирусный гепатит С – опасное заболевание, поражающее печень. Чтобы отгородить себя от заражения, нужно быть в курсе профилактических практик. Кроме этого, знание симптомов позволит выявить заболевание на ранней стадии и обеспечит высокий шанс положительного исхода терапии.

Основные симптомы

Хроническая форма вирусного гепатита С считается очень опасной для взрослых и детей в силу того, что болезнь протекает бессимптомно в течение длительного времени. За этот период заболевание активно прогрессирует, а симптомы, сопровождающие его развитие, зависят от запущенности недуга. Минимальный набор признаков гепатита С включает:

Слабость

• общую слабость, человек быстро устает даже от легкой нагрузки;
• нервозность, раздражительность;
• депрессивность, снижение настроения, апатию;
• небольшое повышение температуры тела – не более 37,5˚C;
• легкие рвотные позывы, плохой аппетит.

Иногда пациент страдает от мышечной боли. По мере развития гепатита клиническая картина дополняется следующими симптомами:

• Появляется дискомфорт в области правого подреберья. Там находится печень – орган, который и разрушается под воздействием вируса гепатита С. После приема жирной и жареной пищи в правом подреберье ощущается некий дискомфорт и тяжесть. При дальнейшем прогрессировании заболевания неудобства преследуют пациента постоянно.
• Пациент резко теряет вес.
• Кожа приобретает желтушный оттенок, появляется зуд. Появляются сосудистые звездочки.
• Моча темнеет, а кал обесцвечивается.
• При пальпации отмечается увеличение в размерах печени и селезенки.

Пальпация

Пациент становится более вялым, жизненный тонус теряется, как и интерес к жизни. Хронический гепатит С находит отражение и в мужской импотенции, а у женщин пропадает желание в интимной сфере.

Нужно отметить, что поначалу заболевание имеет скудный список симптомов, и многие пациенты путают гепатит С с другими болезнями или обычной усталостью. В любом случае лучше лишний раз посетить врача и удостовериться в отсутствии гепатита, чем в дальнейшем лечиться от него.

Причины заболевания

Возбудителем болезни является вирус HCV-инфекции. Он передается только через кровь от человека, зараженного заболеванием печени. Тем не менее вирус гепатита может находиться не только в крови, но и в моче, сперме, слюне. Однако концентрация возбудителя там крайне мала.

Человек может заразиться вирусом HCV несколькими путями:

Гемодиализ

• При нарушении санитарно-гигиенических правил в медицинских учреждениях: во время гемодиализа, инъекций, операций и стоматологических вмешательств.
• В косметических салонах при несоблюдении правил во время уколов и прочих процедур.
• Переливание крови от человека, которого не проверили на вирус гепатита С.
• При выполнении пирсинга или татуировки, если процедура производится в антисанитарных условиях.
• Через одну иглу, если она используется несколькими лицами.
• От матери к ребенку, находящегося в утробе. Это довольно редкий случай, поскольку плацента хорошо защищает плод, а нарушается ее целостность лишь при серьезных патологиях. Также ребенок может заразиться гепатитом при прохождении по родовым путям, если произошел контакт с кровью матери.
• При использовании чужих бритв, зубных щеток, инструментов для маникюра и прочих принадлежностей.

Понятие, что нельзя здороваться за руку с больным гепатитом С, ошибочно. Заражение происходит лишь при попадании вируса в кровь, а через общую посуду, слюну или прикосновения гепатит передать нельзя.

Вирус гепатита С опасный из-за того, что постоянно мутирует и обладает генетической изменчивостью. В ходе лабораторных исследований было выделено 6 основных типов заболевания и около 40 разновидностей подтипов. С помощью такой системы изменчивости вирус «путает» защитные силы организма и обманывает иммунитет. Вследствие этого болезнь не распознается и переходит в хроническую форму с течением времени.

Диагностические процедуры

Первым делом врач осматривает пациента и проводит опрос, чтобы составить клиническую картину заболевания. Как только подозрения падают на гепатит С, врач назначает комплексное диагностирование.

Основным методом является процедура выявления антигенов вируса HVC с использованием ИФА-методики. Такие тесты довольно чувствительны, но истинность их результатов может ставиться под сомнение. Дело в том, что изменения иммунитета влияют на итог теста: он может дать ложноположительный или ложноотрицательный ответ для одного и того же пациента. Тем не менее тест ИФА – одна из общедоступных методик, поэтому она часто используется.

Тест ИФА

Более точным методом диагностики считается исследование пробы крови на РНК вируса. Как правило, он сдается после теста ИФА, чтобы уточнить диагноз. Положительный результат РНК исследования говорит о том, что в организме присутствует вирус гепатита. При этом методика позволяет определить активность и распространенность заражения.

Степень поражения печени исследуется с помощью биопсии. Применяя специальный шприц, у пациента забирается маленький фрагмент печеночной ткани, который затем передается в лабораторию. Данный метод рекомендуется для пациентов, зараженных гепатитом, так как позволяет выявить цирроз и рак печени.

Особенности правильного лечения

Медикаментозная терапия

Терапия гепатита любой формы требует комплексного подхода: необходимы препараты для защиты печени, правильное питание, полноценный отдых. Нередко применяются методы народной медицины: отвары, настои и чаи. В лечении хронического вирусного гепатита С главными целями являются:

• устранение возбудителя заболевания из крови;
• уменьшение воспаления печени;
• борьба с осложнениями.

Важно помнить, что медикаменты для лечения заболевания должен назначать только врач, поскольку у каждого препарата есть свои особенности. Они зависят от состояния пациента, общей клинической картины, ранее перенесенных болезней, тяжести патологии.

Терапия гепатита С основывается на комбинации противовирусных лекарственных средств. Наиболее распространено сочетание Рибавирина и Интерферона-альфа. Они дают хороший результат, особенно при лечении 2 и 3 генотипа вируса. Интерферон-альфа борется с образованием новых зараженных клеток, чем приостанавливает развитие карциномы и цирроза печени. Однако у препарата есть ряд серьезных противопоказаний.

Спросом начали пользоваться безинтерфероновые средства, например, Софосбувир. У него не отмечено никаких побочных эффектов, он останавливает развитие и размножение вируса и регенерирует клетки печени. Обычно его назначают с Даклатасфавиром.

Необходимо принимать гепатопротекторы, например Эссенциале Н. Такие препараты восстанавливают печень, активируют его функции и защищают от токсичных кислот. Многие средства также положительно сказываются на иммунитете в целом.

Пациенту следует придерживаться специальной диеты для снятия нагрузки с печени: избегать жирной и жареной пищи, не кушать копчености, сладости и свежую сдобу. Приветствуются свежие овощи, фрукты и ягоды, витаминные чаи. Пищу можно тушить, варить или готовить на пару. Питание должно быть полноценным, желательно дополнить его витаминными добавками.

Физические нагрузки следует ограничить, чтобы не испытывать организм на прочность. Разрешаются неспешные прогулки, легкая лечебная физкультура. Возможно, какое-то время придется полежать в дневном стационаре под врачебным надзором.

Профилактические действия

Необходимо соблюдать правила личной гигиены и не использовать чужие вещи, так как на них может остаться зараженная кровь. Также следует избегать биожидкостей (спермы, мочи), чтобы они не попали на кожу.

В медицинских учреждениях, салонах красоты, тату-салонах важно убедиться в стерильности инструментов: они должны быть плотно закрытыми и обработаны дезинфицирующим раствором перед применением. Нужно помнить, что ни в коем случае нельзя делать инъекцию использованным шприцем. Если, по случайности, персонал допускает какие-либо ошибки в соблюдении гигиены, то стоит сделать замечание.

Если в семье кто-то заразился вирусом гепатита, то не нужно избегать человека. Достаточно следовать принципам личной гигиены, а поддержка для больного в период лечения болезни очень важна.

Возможные последствия заболевания

Хронический гепатит С опасен широким спектром осложнений, которые могут серьезно подорвать здоровье человека.

Болезни сердца

Во-первых, страдают сердечно-сосудистая и мочеполовая системы, кожа и суставы. Печень – это, по сути, фильтр человеческого организма, который удаляет токсины из крови. Если фильтр работает плохо, то страдают все органы, так как ничего не защищает их от токсического воздействия вредных веществ.

Во-вторых, когда симптомы гепатита уже достаточно заметные, диагностируется цирроз печени:

• живот пациента увеличивается;
• на лице и верхней части корпуса мелкие сосуды расширяются, составляя звездочки и сеточки на желтушной коже;
• в правом подреберье ощущается боль и тяжесть;
• в целом человек чувствует слабость.

В некоторых случаях у пациента начинается развитие гепатоцеллюлярной карциномы. Рак печени характеризуется рядом симптомов:

• общая интоксикация организма;
• активное увеличение размеров печени – гепатомегалия;
• давление, тяжесть и боль в области печени;
• потеря веса;
• новообразование на печени, которое прощупывается при пальпации.

Несколько позднее развивается желтуха, брюшная водянка, на животе проступают вены. Также появляются симптомы нарушения пищеварения, тошнота и рвота. Судя по собранной за годы статистике, умерло 57% больных гепатитом и циррозом печени, а при гепатите и раке печени летальный исход наступил в 43% случаев.

Печеночная недостаточность

Кроме этого, в качестве осложнений могут образоваться фиброз, жировой гепатоз, асцит, печеночная недостаточность, печеночная энцефалопатия и проблемы со свертываемостью крови.

Гепатит С вирусной формы необходимо вовремя вычислить, иначе заболевание может серьезно навредить здоровью. Рекомендуется регулярно обследоваться у врача, чтобы выявить гепатит на ранней стадии. Во время лечения необходимо следовать всем правилам, которые предписывает врач, иначе терапия продлится долго и не даст хорошего результата.

Гепатиты невирусные

Гепатит – это воспаление печени. В случае если воспалительный процесс длится менее 6 месяцев, гепатит является острым, если более 6 месяцев – хроническим.

Причиной гепатита могут стать различные факторы. Выделяют инфекционные и неинфекционные гепатиты. Среди инфекционных самыми частыми являются вирусные, однако встречаются гепатиты, вызванные бактериями и паразитами. Неинфекционные могут быть вызваны токсическими веществами, в том числе алкоголем, заболеваниями других органов и систем организма. Хронический алкоголизм – одна из основных причин неинфекционных гепатитов: приблизительно у 20  % пациентов, страдающих алкоголизмом в течение 5-6 лет, развиваются алкогольные поражения печени.

Как правило, острый гепатит заканчивается полным выздоровлением. Иногда заболевание переходит в хроническую форму, которая может продолжаться месяцами или годами, а также в некоторых случаях приводит к циррозу или раку печени.

Синонимы русские

Неинфекционный гепатит, алкогольный гепатит, неалкогольный стеатогепатит, жировой гепатоз, лекарственный гепатит, токсический гепатит, токсико-аллергический гепатит, идиопатический гепатит, аутоиммунный гепатит, реактивный гепатит, хронический персистирующий гепатит, хронический активный гепатит, некротизирующий гепатит, лобулярный гепатит, неонатальный гепатит, острый гепатит, хронический гепатит.

Синонимы английские

Acutehepatitis, chronichepatitis, nonviral hepatitis, noninfectious hepatitis, non-alcoholic hepatitis, non-alcoholic steatohepatitis, NASH, toxic hepatitis, autoimmune hepatitis, neonatal hepatitis, d-induced hepatitis, alcoholic hepatitis.

Симптомы

На начальных стадиях гепатит может протекать незаметно. Первые признаки заболевания обычно неспецифичны. Интенсивность симптомов зависит от причины гепатита, активности и длительности патологического процесса. Основными симптомами гепатита являются:

• слабость, недомогание;
• желтушность кожи, склер;
• боли в мышцах и суставах;
• потеря аппетита;
• тошнота, рвота, тяжесть в животе;
• лихорадка.

Общая информация о заболевании

Печень – один из самых важных органов человека. Она находится в правой верхней части брюшной полости, граничит с диафрагмой, правой почкой, петлями кишечника, желудком и состоит из двух основных долей (правой и левой), которые образованы тысячами долек. Дольки состоят из гепатоцитов – клеток, ответственных за выполнение основных функций печени. К печени идут печеночная артерия, по которой течет богатая кислородом кровь, и воротная вена, несущая кровь от органов желудочно-кишечного тракта. Отток крови осуществляется по печеночной вене. Есть еще сложная система желчных протоков, по которым синтезируемая желчь попадает в желчный пузырь, где накапливается, и в кишечник.

Печень выполняет ряд жизненно важных функций: синтезирует белки (альбумины, факторы свертывания), холестерол, ферменты, гормоны, желчь, очищает кровь от избытка гормонов, продуктов обмена веществ, токсинов и микроорганизмов, попадающих в кровь через пищеварительную систему, участвует в обмене углеводов, витаминов, микроэлементов.

Воздействие ряда факторов может привести к повреждению печени и нарушению ее работы. При гепатите ткань печени воспаляется, в ней накапливаются лейкоциты, могут возникать зоны некроза (омертвения), появляется небольшое количество соединительной фиброзной ткани. Однако в целом, в отличие от цирроза, структура долек печени не нарушается. Воспаление сопровождается застоем желчи и нарушением функций гепатоцитов.

В зависимости от причины возникновения выделяют следующие виды неинфекционных гепатитов.

• Алкогольный гепатит. Формируется в результате многолетнего злоупотребления алкоголем, который нарушает обмен веществ в гепатоцитах, приводя к их разрушению.
• Неалкогольный стеатогепатит. Это состояние, при котором изменения в печени напоминают алкогольный гепатит, однако не связаны с приемом алкоголя. Неалкогольный стеатогепатит может сочетаться с болезнями обмена веществ: ожирением, сахарным диабетом. В некоторых случаях встречается у людей без сопутствующих заболеваний и даже у детей.
• Лекарственный гепатит. Прием ряда лекарственных препаратов – антибиотиков, противотуберкулезных средств, оральных контрацептивов – иногда приводит к гепатиту. Вероятность токсического действия лекарств на печень определяется индивидуальной переносимостью препаратов.
• Токсический гепатит. Бывает вызван ядовитыми грибами, суррогатами алкоголя, соединениями мышьяка, толуолом, бензолом, свинцом и другими веществами, оказывающими прямое разрушающее действие на клетки печени.
• Аутоиммунный гепатит. При этом заболевании нарушается работа иммунной системы, которая начинает разрушать собственные, нормальные клетки печени. Механизм развития аутоиммунного гепатита до конца не изучен.
• Метаболический гепатит. Вызывается наследственными болезнями обмена веществ, например гемохроматозом (повышенным всасыванием железа в кишечнике с отложением его в тканях организма) или болезнью Вильсона (нарушением обмена меди с отложением ее в печени и других органах).
• Реактивный гепатит. Может формироваться в результате воздействия токсинов и продуктов обмена, попадающих в кровь при заболеваниях других органов (при язве желудка, панкреатите, эндокринных и аутоиммунных болезнях).
• Первичный билиарный гепатит. Связан с нарушением проходимости желчных протоков, нарушением оттока желчи, что приводит к повреждению ткани печени.

Клетки печени при гепатите могут повреждаться не только в результате прямого воздействия токсических веществ, но и из-за патологической активности клеток собственной иммунной системы организма. В результате работа печени нарушается, что приводит к характерным симптомам гепатита: печень увеличивается в размерах, возникает ощущение тяжести в животе, замедляется отток желчи, необходимой для переваривания жиров, из-за чего появляются тошнота, рвота, метеоризм, нарушения стула (понос или запоры). Нарушение синтеза белка (альбуминов) приводит к уменьшению осмотического давления крови и выходу жидкости в ткани, что вызывает отеки. Уменьшение количества факторов свертывания приводит к повышенной кровоточивости. Нарушается очищение крови от токсичных веществ, что проявляется слабостью, недомоганием, лихорадкой. Желтушность кожи и слизистых обусловлена увеличением уровня билирубина. Он образуется при разрушении эритроцитов, связывается в печени с глюкуроновой кислотой (образуется прямой, связанный билирубин) и выводится с желчью. При гепатите этот процесс нарушается и прямой билирубин попадает в кровь.

Кто в группе риска?

• Злоупотребляющие алкоголем.

•   Страдающие ожирением.
•   Пациенты с хроническими аутоиммунными, эндокринными заболеваниями.
•   Пациенты, которым необходим длительный прием лекарств, обладающих токсическим действием на печень.
•   Контактирующие с высокими дозами токсичных химических веществ.

Диагностика

Проявления гепатита зависят от непосредственной причины, вызвавшей повреждение печени. В ряде случае гепатит может иметь неспецифические симптомы или даже протекать бессимптомно. Тщательный опрос и осмотр пациента помогают врачу заподозрить гепатит, однако для окончательной постановки диагноза необходимы дополнительные исследования.

Лабораторная диагностика

•   Общий анализ крови. Повышенный уровень лейкоцитов является признаком инфекционной природы гепатита.
•   Протромбиновый индекс. Это отношение времени свертывания крови здорового человека ко времени свертывания больного. Протромбин – предшественник тромбина, участвует в свертывании крови. Анализ используют, чтобы оценить скорость свертываемости крови. На начальных стадиях гепатита протромбиновый индекс соответствует норме, при тяжелом течении болезни может быть снижен.
•   Фибриноген. Фактор свертываемости крови, который синтезируется клетками печени. При повреждении печеночной ткани фибриноген бывает снижен.
•   АСТ (аспартатаминотрансфераза), АЛТ (аланинаминотрансфераза). Печеночные ферменты, которые попадают в кровь при повреждении ткани печени. При гепатитах могут быть повышены.
•   Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ). Печеночный фермент, количество которого увеличивается при повреждении печени и желчных путей.
•   Щелочная фосфатаза. Фермент, который содержится во всех тканях организма, но в наибольшем количестве в костях, почках и печени. При гепатитах может быть повышена.
•   Билирубин общий. Билирубин при гепатитах бывает повышен преимущественно за счет прямой (связанной) фракции.
•   Общий белок сыворотки. При гепатитах уровень общего белка может быть снижен за счет уменьшения количества альбуминов.
•   Холестерол общий. Это вещество, которое синтезируется в печени и является элементом клеточных мембран, предшественником желчных кислот и некоторых гормонов. При гепатитах может быть понижен, что указывает на нарушение синтетической функции печени.
•   Анализы на гепатит В, С, D. Определяется наличие в организме вирусов гепатита как возможной причины болезни.
•   Ферритин, трансферрин. Ферритин – это белок, который связывает железо в печени, а трансферрин – белок, который транспортирует железо от кишечника к печени. Их уровень может быть повышен при гемохроматозе.
•   Медь, церулоплазмин. Уровень этих веществ измеряется при подозрении на болезнь Вильсона, при которой снижается концентрация церулоплазмина и повышается концентрация меди.
•   Скрининговое исследование на предмет наличия наркотических, психотропных и сильнодействующих веществ. Определение соединений, которые могли стать причиной гепатита.

Дополнительные исследования

•   УЗИ органов брюшной полости. Используется для определения размеров и структуры печени. При гепатитах печень может быть увеличена.
•   Рентгенография, КТ, МРТ. Помогает определить размеры, структуру печени, исключить другие ее заболевания.
•   Ретроградная холангиография. Это рентгенологическое исследование, которое проводится после введения в желчные пути контрастного вещества, видимого на снимке. Используется для оценки проходимости желчных путей.
•   Биопсия печени. Взятие образца ткани печени с помощью тонкой полой иглы, которая вводится через кожу брюшной стенки после предварительной анестезии. Проводится под контролем УЗИ. При микроскопии взятого образца определяется воспаление ткани печени, скопление лейкоцитов, небольшое количество соединительной ткани при сохранении структуры долек печени.

Лечение

Лечение острого гепатита основано, в первую очередь, на прекращении воздействия патологического фактора на печень и направлено на то, чтобы предотвратить переход заболевания в хроническую форму. Большая часть острых гепатитов полностью излечивается. Хронический гепатит в зависимости от причины и активности процесса может длиться от 6 месяцев до нескольких лет. Длительное течение подразумевает регулярные обследования, четкое следование рекомендациям врача, изменение образа жизни пациента – это необходимо для профилактики цирроза печени, печеночной недостаточности, рака печени.

Профилактика

•   Отказ от алкоголя и наркотиков.
•   Следование инструкции и рекомендациям врача при приеме лекарств.
•   Использование средств защиты при работе с токсичными химическими веществами.
•   Борьба с лишним весом.

Рекомендуемые анализы

Хронический гепатит | Симптомы и лечение хронического гепатита

Лечение хронического гепатита

Цель лечения заключается в терапии осложнений (например, асцит, энцефалопатия) и основной причины. Лекарственные препараты, ставшие причиной гепатита, должны быть отменены. Основные заболевания, такие как болезнь Вильсона, подлежат лечению. При хроническом вирусном гепатите В может быть полезной профилактика контактов; глюкокортикоидов и иммуносупрессивных препаратов следует избегать, так как они усиливают репликацию вирусов. Профилактические мероприятия в отношении контактов при инфекции HCV не требуются.

Лечение аутоиммунного гепатита

Глюкокортикоиды, в комбинации с азатиоприном или без, увеличивают продолжительность жизни пациентов с аутоиммунным гепатитом. Преднизолон обычно назначается в дозе 30-40 мг перорально 1 раз в сутки, затем доза снижается до самой низкой, которая поддерживает аминотрансферазы на нормальных или почти нормальных уровнях. Некоторые исследователи назначают параллельно азатиоприн по 1-1,5 мг/кг перорально 1 раз в сугки; другие добавляют азатиоприн только в том случае, если низкая доза преднизолона не поддерживает супрессию. Большинство пациентов нуждаются в длительной низкодозной терапии. Трансплантация печени показана только в финальной стадии заболевания.

Лечение хронического гепатита В

Лечение показано у НВеАg-позитивных пациентов с повышенным уровнем аминотрансфераз. Терапия направлена на элиминацию ДНК HBV и конверсию пациента от НВеАg к анти-НВе; исчезновение из сыворотки HBsAg наблюдается приблизительно у 10 % пациентов. Для лечения используют интерферон (IFN, обычно IFN-a 2b) или ламивудин.

Интерферон вводят подкожно в дозе 5 миллионов ME ежедневно или по 10 миллионов ME подкожно 3 раза в неделю в течение 4 месяцев. Приблизительно у 40 % пациентов этот режим элиминирует ДНК HBV и вызывает сероконверсию к анти-НВе; предвестником положительного эффекта обычно является временное повышение уровней аминотрансфераз. Интерферон применяется в виде инъекций и часто плохо переносится. Первые 1-2 дозы вызывают гриппоподобный синдром. Позже интерферон может вызвать усталость, недомогание, депрессию, супрессию костного мозга и, в редких случаях, бактериальные инфекции или аутоиммунные нарушения. У пациентов с прогрессирующим циррозом печени интерферон может ускорить развитие печеночной недостаточности, поэтому ЦП является противопоказанием к его применению. Другие противопоказания включают почечную недостаточность, иммуносупрессию, трансплантацию органа, цитопению и токсикоманию. Пациенты с инфекцией HBV и сопутствующей инфекцией вируса гепатита D обычно плохо поддаются терапии. В отличие от хронического гепатита С, при хроническом гепатите В использование пегилированного интерферона не было достаточно изучено, но первые сообщения кажутся обнадеживающими.

В качестве альтернативы назначается ламивудин по 100 мг перорально 1 раз в сутки. Хотя ламивудин, в отличие от интерферона, имеет немного нежелательных эффектов, но в то же время требует длительной терапии, часто в течение многих лет. Ламивудин уменьшает уровень ДНК HBV и уровни аминотрансфераз почти у всех пациентов, но после прекращения приема препарата рецидив наступает до сероконверсии с НВеАg к анти-НВеg. Сероконверсия наступает приблизительно у 15-20 % пациентов после одного года лечения, этот показатель увеличивается приблизительно до 40 % после 3 лет. Развитие резистентности к препарату является частым явлением при длительном лечении. В отличие от интерферона, ламивудин можно назначать пациентам с прогрессирующим циррозом печени при инфекции HBV, так как он не провоцирует развитие печеночной недостаточности. Комбинация интерферона и ламивудина оказывается не более успешной, чем терапия только одним препаратом.

Адефовир (принимается перорально), вероятно, станет стандартным препаратом для лечения хронического гепатита В, но необходимы дальнейшие исследования. Это в целом безопасный препарат, резистентность развивается редко.

Трансплантацию печени нужно рассматривать только в финальной стадии заболевания печени, вызванного HBV, но инфекция агрессивно атакует трансплантат и прогноз менее благоприятен, чем при трансплантации печени, выполненной по другим показаниям. Долгосрочная терапия ламивудином после трансплантации улучшает исход.

Лечение хронического гепатита С

При хроническом гепатите С лечение показано в том случае, если уровни аминотрансфераз повышены, а результаты биопсии демонстрируют активный воспалительный процесс с развитием фиброза. Терапия направлена на элиминацию РНК HCV (устойчивый ответ), которая сопровождается постоянной нормализацией уровня аминотрансфераз и прекращением гистологического прогрессирования процесса.

Комбинированное лечение пегилированным интерфероном-плюс рибавирин дает лучшие результаты. Введение пегилированного интерферона- 2Ь в дозе 1,5 мкг/кг подкожно 1 раз в неделю и пегилированного интерферона-2а в дозе 180 мкг подкожно 1 раз в неделю дает сопоставимые результаты. Рибавирин обычно назначается в дозе 500-600 мг перорально 2 раза в сутки, хотя дозы 400 мг 2 раза в сутки может быть достаточно при генотипах вируса 2 и 3.

Генотип HCV и вирусная нагрузка определяются перед началом лечения, так как от этого зависит режим лечения. Генотип 1 встречается чаще всего и относительно резистентен к терапии. Комбинированная терапия назначается на 1 год; устойчивый ответ наблюдается приблизительно у 45-50 % пациентов. Результаты более благоприятны у пациентов на ранней стадии заболевания и менее благоприятны при уже развившемся циррозе печени. Вирусная нагрузка HCV должна быть определена через 3 месяца; если уровень РНК не уменьшается к этому времени, по крайней мере, на 2 log по сравнению с исходной, лечение прекращается.

Менее часто встречающиеся генотипы 2 и 3 легче поддаются лечению. Комбинированная терапия требуется только на 6 месяцев и вызывает полный устойчивый ответ приблизительно у 75 % пациентов. Более длительное лечение не улучшает результаты.

При применении пегилированного интерферона возникают такие же нежелательные эффекты, как и при применении стандартного интерферона, но они могут быть несколько менее тяжелыми. У некоторых пациентов с тяжелыми нежелательными явлениями лечение должно быть прекращено. Препарат нужно назначать с осторожностью и вообще не назначать пациентам с наркозависимостью или большими психическими расстройствами. Рибавирин обычно хорошо переносится, но часто вызывает гемолитическую анемию; дозировка должна быть уменьшена, если гемоглобин снижается до уровня менее 10 г/дл. Рибавирин является тератогенным препаратом и для мужчин, и для женщин; в течение всего периода лечения и еще 6 месяцев после завершения лечения пациенты должны применять надежные меры контрацепции. Пациентам с непереносимостью рибавирина следует назначать пегилированный интерферон, но монотерапия интерфероном не так эффективна, как комбинированное лечение. Монотерапия рибавирином не дает никакого эффекта.

В большинстве центров трансплантации для взрослых пациентов самым частым показанием к проведению трансплантации печени является прогрессирующий цирроз печени в результате инфекции HCV. Хотя инфекция HCV рецидивирует и в трансплантате, течение инфекции обычно затяжное и долгосрочная выживаемость относительно высока.

Хронический гепатит D | Компетентно о здоровье на iLive

Симптомы хронического гепатита D

Выделяют два варианта хронической дельта-инфекции: совместный хронический гепатит D и ХГВ; ХГD на фоне носительства НВ-вируса.

При первом варианте хронический гепатит D протекает в условиях продолжающейся активной репликации НВV что документируется наличием в сыворотке крови соответствующих маркеров НВV и НDV.

Отличительной особенностью второго варианта хронической дельта-инфекции служит отсутствие серологических показателей полноценной репликации НВV. Согласно данных клинических наблюдений у 52% больных можно было с большой вероятностью говорить о наличии второго варианта хронической дельта-инфекции, так как у всех них в сыворотке крови не обнаруживался НВeАg, но имелись анти-НВЕ.

Что касается анти-НВс суммарных, то они обнаруживались во всех образцах сывороток крови у больных с обоими вариантами хронической дельтаинфекции.

Серологические маркерные профили при хронической дельта-инфекции

У больных ХГD низкой активности ведущими клиническими признаками служат увеличение размеров печени, иногда — селезенки, возможны симптомы интоксикации в виде утомляемости, раздражительности. У некоторых больных обнаруживаются «синячки» на конечностях, внепеченочные знаки в виде телеангиэктазий или пальмарной эритемы. Из функциональных проб печени ведущими бывают умеренная гиперферментемия и некоторое снижение величины протромбинового индекса. Больным хроническим гепатитом D высокой активности свойственны симптомы интоксикации и диспоитические явления. Практически у половины пациентов выявляются повышенная утомляемость, эмоциональная неустойчивость, агрессивность в отношениях с родными и сверстниками При сохранности аппетита у большинства пациентов бывают признаки дискомфорта со стороны ЖКТ в виде тошноты, чувства тяжести в эпигастральной области и правом подреберье, метеоризм. Иктеричность и субиктеричность склер регисгрируются нечасто. Увеличение печени отмечается у всех больных. У половины увеличивается селезенка, выявляется геморрагический синдром в виде «синячков» на конечностях, туловище, кратковременных носовых кровотечений и ограниченной петехиальной сыпи. Часто встречаются телеангиэктазии в виде мелких элементов. главным образом на лице, шее, кистях, пальмарная эритема, характерны резко выраженные явления диспротеинемии.

Клинико-лабораторные проявления хронического гепатита D с переходом в цирроз были представлены в основном выраженными симптомами интоксикации, диспептическими явлениями, иктеричностью кожи и склер, значительным увеличением и уплотнением печени, что всегда находилось в соответствии с высокой эхогенностью органа при УЗИ. Постоянными симптомами были значительное увеличение селезенки и геморрагические проявления с большой частотой носовых кровотечений и петехиатьных высыпаний. Почти у всех больных обнаруживается пальмарная эритема. Наряду с выраженными клиническими симптомами у этих детей бывают высокими показатели активности печеночно-клеточных ферментов, резко снижаются протромбиновый индекс и сулемовый титр, нарастает содержание у-глобулинов в сыворотке крови.

По наблюдениям Д.Т. Абдурахманова (2004), Y.F. Liaw (1995), В.Е. Сюткина (1999), совместное протекание хронического гепатита D и ХГВ у взрослых больных встречается редко — в 10-16% случаев. В основном констатируется подавление вирусом гепатита D репликации вируса гепатита В. При этом клиническая картина XГD существенно не отличается от таковой при ХГВ. Преобладают жалобы астенического характера (слабость, повышенная утомляемость, нарушение сна), снижение массы тела, боли и тяжесть в правом подреберье. Желтуха наблюдается у отдельных больных В биохимическом анализе крови регистрируется повышение активности АЛТ и ACT в 3-10 раз, в ряде случаев имеется увеличение содержания билирубина за счет конъюгированной фракции с одновременным возрастанием уровня ГГТП, а также умеренное повышение концентрации у-глобулинов.

Гепатит Е | NIDDK

В разделе:

Что такое гепатит Е?

Гепатит E — это вирусная инфекция, вызывающая воспаление и повреждение печени. Воспаление — это отек, который возникает при травме или инфицировании тканей тела. Воспаление может повредить органы.

Вирусы вторгаются в нормальные клетки вашего тела. Вирус гепатита Е имеет разные типы, которые распространяются по-разному.

• Некоторые виды передаются через зараженную воду.Эти типы чаще встречаются в развивающихся странах, включая части Африки, Азии, Центральной Америки и Ближнего Востока.
• Другие виды распространяются при употреблении недоваренной свинины или дичи, например оленей. Эти типы чаще встречаются в развитых странах, таких как США, Австралия, Япония, а также в некоторых странах Европы и Восточной Азии.

Гепатит Е обычно вызывает острую или краткосрочную инфекцию.

Острый гепатит Е

Острый гепатит Е — краткосрочная инфекция.В большинстве случаев человеческий организм способен восстанавливаться и бороться с инфекцией, и вирус уходит. Обычно люди поправляются без лечения через несколько недель.

Хронический гепатит Е

Хронический гепатит Е — это длительная инфекция, которая возникает, когда ваше тело не может бороться с вирусом, и вирус не уходит. Хронический гепатит Е встречается редко и встречается только у людей с ослабленной иммунной системой. Например, гепатит Е может стать хроническим у людей, принимающих лекарства, ослабляющие их иммунную систему после трансплантации органов, или у людей, инфицированных ВИЧ или СПИДом.

Насколько распространен гепатит Е?

Гепатит Е чаще встречается в развивающихся странах, где санитарные условия плохие, а доступ к чистой воде ограничен.

Хотя раньше эксперты считали, что гепатит Е в Соединенных Штатах встречается редко, недавние исследования показывают, что около 20 процентов населения болеют гепатитом Е. ²⁵

Насколько серьезен гепатит Е?

Типы гепатита Е, распространенные в развивающихся странах, могут вызывать тяжелые инфекции, особенно у беременных женщин.

Типы гепатита Е, распространенные в развитых странах, часто легкие и не вызывают симптомов. Многие люди не знают, что у них были эти типы гепатита E.

Кто более подвержен гепатиту Е?

Различные типы гепатита Е чаще поражают разные группы людей. Типы гепатита Е, которые чаще встречаются в развивающихся странах, чаще поражают подростков и молодых людей. ²⁶

Напротив, типы гепатита Е, которые более распространены в развитых странах, чаще всего поражают пожилых мужчин. ²⁶

Каковы осложнения гепатита Е?

Острые осложнения гепатита Е

Большинство людей выздоравливают от острого гепатита Е без осложнений. В некоторых случаях острый гепатит Е может вызвать острую печеночную недостаточность — состояние, при котором печень внезапно выходит из строя. Острая печеночная недостаточность из-за гепатита Е чаще встречается в

.

• беременные
• человек с другими заболеваниями печени

У беременных женщин гепатит Е может вызывать другие осложнения для матери и ребенка, такие как мертворождение, преждевременные роды или низкий вес при рождении.

Осложнения хронического гепатита Е

Хронический гепатит Е, который встречается редко и встречается только у людей с ослабленной иммунной системой, может привести к таким осложнениям, как цирроз или печеночная недостаточность.

Каковы симптомы гепатита Е?

Многие люди, инфицированные гепатитом Е, не имеют симптомов. У некоторых людей симптомы появляются через 15-60 дней после заражения вирусом. ²⁷ Эти симптомы могут включать

• чувство усталости
• тошнота и рвота
• плохой аппетит
• боль над печенью, в верхней части живота
• потемнение цвета мочи
• осветление цвета табуретки
• Желтоватый оттенок белков глаз и кожи, называемый желтухой

Люди с гепатитом Е обычно поправляются без лечения через несколько недель.

Что вызывает гепатит Е?

Вирус гепатита Е вызывает гепатит Е. В развивающихся странах гепатит Е обычно распространяется через питьевую загрязненную воду. В развитых странах, таких как США, гепатит Е обычно передается от животных к людям, когда люди едят недоваренную свинину или дичь, например оленей.

Исследования показывают, что гепатит Е также может передаваться при переливании крови, но это очень редко.

Как врачи диагностируют гепатит Е?

Врачи диагностируют гепатит Е на основании симптомов и анализов крови.Медицинский работник возьмет у вас образец крови и отправит его в лабораторию. Анализы крови могут обнаружить антитела к вирусу гепатита Е и показать, есть ли у вас гепатит Е. Вирус также можно обнаружить в крови и в образцах стула, взятых во время острой инфекции гепатита Е.

Как врачи лечат гепатит Е?

Лечение острого гепатита E включает отдых, обильное питье и употребление здоровой пищи для облегчения симптомов.

Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта, витамины или другие пищевые добавки, дополнительные или альтернативные лекарства — любое из них может повредить вашу печень.Вам следует избегать употребления алкоголя до тех пор, пока врач не сообщит вам, что вы полностью излечились от гепатита E.

Регулярно посещайте врача, чтобы убедиться, что ваше тело полностью восстановилось.

Врачи могут лечить хронический гепатит Е рибавирином или пегинтерфероном альфа-2а (Пегасис).

Как я могу защитить себя от заражения гепатитом Е?

Путешествуя по развивающейся стране, пейте воду в бутылках. Используйте воду в бутылках, чтобы чистить зубы, делать кубики льда и мыть фрукты и овощи.

Также убедитесь, что вся свинина или оленина, которую вы едите, тщательно приготовлены как в развивающихся, так и в развитых странах, таких как США.

Путешествуя по развивающейся стране, пейте воду в бутылках.

Как я могу предотвратить распространение гепатита Е среди других?

Исследования показывают, что люди редко передают гепатит Е другим людям. Если у вас гепатит Е, вы можете снизить вероятность распространения инфекции, вымыв руки теплой мыльной водой после посещения туалета и перед приготовлением пищи.Перед сдачей крови проконсультируйтесь с центром сдачи крови.

Доступна ли вакцина против гепатита Е?

В США нет вакцины против гепатита Е. Вакцины разработаны и используются в Китае.

Что мне есть и пить, если у меня гепатит Е?

Если у вас гепатит Е, вы должны придерживаться сбалансированной здоровой диеты. Поговорите со своим врачом о здоровом питании. Вам также следует избегать употребления алкоголя, поскольку он может вызвать большее повреждение печени.

Список литературы

[25] Реми П.Сайт Hepatitis E. Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/178140-overview#a6. Обновлено 27 сентября 2016 г. Проверено 4 апреля 2017 г.

[26] Хофнэгл Дж. Х., Нельсон К. Э., Перселл Р. Х. Гепатит E. Медицинский журнал Новой Англии . 2012; 367 (13): 1237-1244.

[27] Центры по контролю и профилактике заболеваний. Часто задаваемые вопросы о гепатите E для медицинских работников. https://www.cdc.gov/hepatitis/hev/hevfaq.htm. Обновлено 18 декабря 2015 г. Проверено 4 апреля 2017 г.

Хронический гепатит C: симптомы, диагностика и лечение

Что такое хронический гепатит C?

Хроническая инфекция гепатита С вызывается вирусом гепатита С (ВГС).Когда вирус попадает в организм, он вызывает инфекцию в печени. Со временем инфекция оставляет рубцы на печени и мешает ей нормально работать. Это состояние может быть смертельным, если его не лечить.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), более 3,5 миллионов американцев больны гепатитом С. Многие из них не знают, что у них он есть. Есть вакцина от гепатита А и В, но нет вакцины от гепатита С.

Острый и хронический гепатит С вызываются одним и тем же вирусом.Острый гепатит С развивается после первичного инфицирования. Этот этап может длиться до полугода. Многие люди не проявляют никаких симптомов во время острой стадии и никогда не узнают, что инфицированы.

По данным CDC, около 80 процентов людей с острым гепатитом С заболевают хроническим гепатитом С. Из этих 80 процентов до 90 процентов разовьется серьезное повреждение печени. Еще у 20 процентов разовьется цирроз (тяжелое рубцевание печени).

Хронический гепатит С часто трудно диагностировать, потому что у большинства людей нет ранних симптомов.Только около 25 процентов людей испытывают симптомы при первом заражении вирусом. Симптомы могут включать:

Большинство симптомов хронического гепатита С не проявляются до тех пор, пока не разовьется цирроз и не начнет работать печень. Симптомы могут включать:

Иногда в брюшной полости может скапливаться жидкость. Желтуха (пожелтение кожи) появляется только у людей с запущенным циррозом печени.

Большинство людей, заболевших гепатитом С, заражаются инфицированной кровью. Зараженные люди могут передавать вирус другим, используя общие иглы и шприцы.Гепатит С легко распространяется среди потребителей инъекционных наркотиков. Также можно заразиться, поделившись бритвой.

Вы также можете заразиться зубной щеткой, если будете пользоваться ею, пока у вас кровоточат десны. Однако риск заражения от общей зубной щетки намного ниже. Хотя передача инфекции при половом контакте с инфицированным человеком возможна, это случается редко.

Единственный способ подтвердить инфекцию гепатита С — это провести анализ крови. Самый распространенный тест — это тест на антитела к ВГС.Положительный результат означает, что вы подверглись воздействию вируса, но, возможно, не заразились. Чтобы подтвердить инфекцию, вы должны пройти тест на вирусную нагрузку HCV для проверки генетического материала (РНК). Это может подтвердить, переносите ли вы вирус в своем теле.

Ваш врач также может назначить третий тест, чтобы проверить, какой у вас тип вируса гепатита С. Существует шесть различных генотипов гепатита С. Лечение каждого вида немного отличается.

Наиболее распространенное лечение хронического гепатита С — это комбинация высокоактивных противовирусных средств, известных как противовирусные препараты прямого действия (ПППД).Эти новые лекарства нацелены на определенные компоненты в цикле репликации ВГС, предотвращая дальнейшее инфицирование и приводя к исчезновению вируса. Вам может потребоваться принимать эти препараты от 8 недель до 24 недель, в зависимости от состояния вашей печени и от вашего предыдущего лечения от инфекции HCV.

Побочные эффекты редки, но могут включать:

Согласно исследованию, опубликованному в Gastroenterology , примерно 45 процентов всех трансплантаций печени в США делаются людям с хронической инфекцией гепатита С, которая прогрессировала до цирроза.Люди с активной инфекцией ВГС останутся инфицированными даже после трансплантации печени. Однако с появлением ПППД появилось много вариантов лечения и излечения от инфекции HCV после трансплантации.

Лучшее, что вы можете сделать, чтобы защитить свою печень от гепатита С, — это поставить ранний диагноз. Чем раньше вы начнете прием лекарств, тем выше ваши шансы предотвратить печеночную недостаточность.

Людям с хроническим гепатитом С нельзя употреблять алкоголь.Им следует поддерживать здоровый вес и избегать излишнего жира в своем рационе.

После того, как вы закончите прием лекарств, вам все равно следует регулярно проверять ферменты печени, чтобы убедиться, что ваша печень здорова.

Очерки патологии — Хронический вирусный гепатит

Просмотры страниц в 2019 году: 2093

Просмотры страниц в 2020 году на сегодняшний день: 3609

Цитируйте эту страницу: Mannan A.A.S.R. Хронический вирусный гепатит. Патология.com веб-сайт. https://www.pathologyoutlines.com/topic/liverchronicviralhep.html. По состоянию на 24 ноября 2020 г.

Определение / общее

• Хронический вирусный гепатит — серьезная глобальная проблема здравоохранения, от которой страдают более 600 миллионов человек во всем мире.

Основные признаки

• Хронический вирусный гепатит определяется как сохранение вирусного антигена или РНК в сыворотке крови в течение более 6 месяцев после начала острой инфекции
• У инфицированных людей вирусы вызывают хронический воспалительный процесс.
• Длительное повторение воспаления и процесса заживления может привести к фиброзу печени, циррозу и, в конечном итоге, к гепатоцеллюлярной карциноме

Эпидемиология

• Вирус гепатита B (HBV)
  • Малый ДНК-вирус состоит из центрального ядра, состоящего из ДНК и корового антигена гепатита B (HBcAg), и оболочки поверхностного антигена гепатита B (HBsAg)
  • 240 миллионов человек во всем мире хронически инфицированы HBV
  • Хроническая инфекция HBV эндемична в Юго-Восточной Азии, Китае и странах Африки к югу от Сахары.
  • HBV обычно вызывает острый гепатит, но хронический гепатит развивается у 10% пациентов.
  • У 15-40% инфицированных пациентов может развиться серьезное заболевание печени, в результате чего 1.2 миллиона смертей в год
• Вирус гепатита С (HCV)
  • HCV представляет собой положительный смысловой одноцепочечный вирус с РНК 9600 kb
  • ВГС поражает более 170 миллионов человек во всем мире
  • Центральная и Восточная Азия, Северная Африка и Ближний Восток имеют самую высокую распространенность
  • 80-85% пациентов с острым гепатитом С не могут избавиться от вируса и прогрессируют до хронической инфекции
  • Процент перехода к хронической инфекции выше у пациентов с коинфекцией ВИЧ и ниже у женщин и детей
  • 20-30% пациентов заболевают циррозом в течение двух десятилетий, что составляет 500000 смертей в год
• Вирус гепатита D (HDV)

Хронический гепатит C: симптомы, причины и лечение

Хронический гепатит C — это инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита C.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в период с 2013 по 2016 год почти 2,4 миллиона человек в США были заражены гепатитом C.

Гепатит C является одним из пяти вирусов гепатита: A, B, C, D , и E. Хотя вакцины против гепатита A и B существуют, в настоящее время не существует вакцины против гепатита C.

Гепатит C может вызывать острую или хроническую инфекцию. Острая инфекция гепатита С развивается быстро и может длиться до 6 месяцев. Только 30% людей с острой инфекцией гепатита С испытывают симптомы.

По данным CDC, примерно у 75–85% людей с острым гепатитом С развивается хронический гепатит С. Это происходит, когда организм не может бороться с вирусом.

Если человек не получает правильного лечения, хронический гепатит С может привести к серьезным осложнениям, таким как поражение печени или рак печени.

В этой статье мы расскажем о симптомах инфекции гепатита С и о путях их развития у человека. Мы также обсуждаем варианты лечения и перспективы для людей, живущих с хроническим гепатитом С.

Многие люди с хроническим гепатитом С не знают об этом. Большинство из них испытывают симптомы только тогда, когда у них развивается значительное повреждение печени. На это могут уйти годы или даже десятилетия.

Люди с хроническим гепатитом С могут испытывать следующие симптомы:

У людей с тяжелым поражением печени может развиться желтуха. Из-за этого кожа и белки глаз становятся желтыми.

Гепатит С может заразить человека, когда кровь инфицированного человека попадает в его кровоток.

Следующие ситуации могут привести к заражению людей вирусом гепатита C:

• контакт с кровью человека, больного гепатитом C
• совместное использование или повторное использование игл
• нанесение татуировки или пирсинг нестерилизованными инструментами
• получение инфицированной крови или трансплантация органов
• , рожденная женщиной, инфицированной гепатитом С

Человек также может заразиться гепатитом С через половые контакты с инфицированным человеком, хотя это бывает редко.

Вирус гепатита С передается только через кровь. В результате следующие ситуации не приведут к заражению людей вирусом:

• прикосновение, объятие, держание за руки
• кашель или чихание
• совместное использование еды или напитков
• кормление грудью

Цель лечения — избавиться организм вируса гепатита С.

В идеале это приведет к устойчивому вирусологическому ответу, при котором вирус остается неопределяемым в крови в течение 12 или более недель после завершения курса лечения пациентом.

Лечение также направлено на замедление воспаления и рубцевания печени, что поможет предотвратить дальнейшие осложнения.

Лекарства

В прошлом врачи использовали комбинацию противовирусных препаратов и инъекций интерферона для лечения гепатита С.

Сегодня они прописывают пероральные препараты, называемые противовирусными препаратами прямого действия (ПППД). Эти препараты нацелены на вирус гепатита С на различных этапах его жизненного цикла, нарушая его способность к репликации.

Тип и продолжительность лечения ПППД варьируются в зависимости от стадии заболевания и степени поражения печени.В среднем лечение гепатита С с помощью ПППД обычно длится 12–24 недели.

Хотя эксперты считают ПППД безопасными для большинства людей, эти препараты могут вызывать побочные эффекты, такие как:

Операция

Людям с тяжелым поражением печени, печеночной недостаточностью или раком печени может потребоваться пересадка печени.

Хроническая инфекция гепатита С может привести к опасным для жизни осложнениям, если человек не получит правильного лечения. Некоторые примеры этих осложнений включают:

• цирроз, чрезмерное накопление рубцовой ткани в печени, что приводит к необратимой потере функции печени
• печеночная недостаточность, опасное для жизни состояние, при котором печень теряет или теряет все функция
• рак печени, который чаще встречается у людей с циррозом

Сегодня люди имеют доступ к высокоэффективным ПППД.Они могут вылечить более 90% инфекций гепатита С.

Степень поражения печени может повлиять на результаты лечения. В исследовании 2018 года сообщается о результатах лечения 906 взрослых с хронической инфекцией гепатита С и различной степенью поражения печени после лечения ПППД.

В этом исследовании 40,6% участников имели устойчивый вирусологический ответ в течение 12 недель после лечения ПППД. Исследователи также отметили, что люди с более обширным поражением печени имели более высокий риск неудачи лечения.

Результаты этого исследования показывают, что ранняя диагностика может привести к лучшим результатам лечения.

Поскольку хронический гепатит С редко вызывает симптомы на ранних стадиях инфекции, скрининг имеет решающее значение для людей из группы риска.

Определенные факторы могут увеличить риск заражения гепатитом С. CDC рекомендуют проходить тестирование на гепатит С, если они:

• родились между 1945 и 1965 годами
• родились от женщины с гепатитом С
• имели какой-либо анамнез употребления инъекционных наркотиков
• имеют признаки заболевания печени
• есть ВИЧ
• получил трансплантат органов, кровь или компоненты крови, такие как концентраты факторов свертывания или плазма, до 1992 г.
• получили переливание крови или трансплантат органа от донор с положительным результатом на гепатит C

Врачи проверяют наличие гепатита C с помощью анализов крови.

Хронический гепатит С — это хроническая вирусная инфекция, поражающая печень. У большинства людей, инфицированных вирусом гепатита С, развивается хроническая инфекция.

Если человек не получает правильного лечения, хронический гепатит С может привести к долгосрочным осложнениям, таким как заболевание печени или рак печени. Однако существуют безопасные и высокоэффективные методы лечения гепатита С.

Любой, кто мог подвергнуться воздействию вируса, должен обратиться к своему врачу, который может назначить анализы крови для проверки на гепатит С.

Людям не следует ждать появления симптомов, прежде чем обращаться за медицинской помощью. Ранняя диагностика может привести к улучшению результатов лечения и предотвратить серьезные осложнения.

Основные концепции — Естественная история инфекции гепатита С — Оценка, стадия и мониторинг хронического гепатита С

На естественное течение болезни, скорость прогрессирования фиброза и выживаемость людей с хронической инфекцией ВГС могут влиять многочисленные факторы, включая факторы хозяина, вирусные факторы и факторы окружающей среды.[23,28]

Факторы хоста

Возраст

Прогрессирование заболевания печени у лиц, инфицированных ВГС, по-видимому, ускоряется более быстрыми темпами у лиц старше 40 лет, чем у молодых людей; Причина этой возрастной разницы в прогрессировании фиброза не известна, но может быть связана со снижением регенеративной способности печени или снижением кровотока в печени у пожилых людей. [23,28] Кроме того, пожилой возраст при заражении HCV связан с с более быстрым прогрессированием фиброза (рис. 4).[29,30,31] В одном исследовании прогрессирование цирроза печени в течение 20-летнего периода произошло только у 2% субъектов, инфицированных ВГС в возрасте до 20 лет, но оно развилось у 63% лиц, инфицированных ВГС после возраст 50 (Рисунок 5). [32]

Пол

Множественные исследования с участием людей с хроническим ВГС показали, что у мужчин более быстрое прогрессирование фиброза, чем у женщин. [29,33,34] Даже с учетом потребления алкоголя, продолжительности инфекции и возраста у мужчин скорость прогрессирования фиброза примерно в два раза выше. что женщин.[29] Объяснение более быстрого прогрессирования у мужчин неясно, но может быть связано с различиями в половых гормонах. [23] Несколько исследований показали связь между повышенным уровнем тестостерона в сыворотке и повышенной воспалительной активностью печени у мужчин. [35] Совсем недавно исследователи сообщили, что определенные варианты генов, участвующих в биосинтезе андрогенов и эстрогенов, коррелируют с повышенным риском ускоренного фиброза печени и воспаления у мужчин. [36]

Метаболические факторы (ожирение, инсулинорезистентность и стеатоз печени)

Связь между массой тела, инсулинорезистентностью и стеатозом печени сложна.Стеатоз печени был тесно связан с прогрессированием фиброза и риском ГЦК (рис. 6). [37,38,39] Была выявлена ​​тесная связь между инсулинорезистентностью и хроническим гепатитом C. [40] У лиц с хронической инфекцией ВГС выше вероятность развития инсулинорезистентности и сахарного диабета, чем у здоровых людей [41]. Кроме того, инсулинорезистентность и сахарный диабет независимо связаны с усилением прогрессирования фиброза. [42] Трудно выявить относительную важность ожирения независимо от стеатоза печени и инсулинорезистентности.

Вирусные факторы (включая коинфекцию)

Факторы ВГС

Несмотря на их относительную важность в ответе на лечение гепатита С, уровень РНК ВГС и большинство генотипов, по-видимому, не влияют на прогрессирование заболевания печени. [6] Единственным исключением является влияние инфекции генотипом 3A HCV: многочисленные исследования показали, что люди, инфицированные генотипом 3A, имеют более высокую распространенность стеатоза печени при биопсии печени, что связано с большей вероятностью прогрессирования цирроза и HCC.[43,44,45,46]

Коинфекция ВИЧ

Коинфекция ВИЧ ускоряет течение связанного с ВГС поражения печени, приводящего к циррозу (рис. 7), ESLD, HCC и смерти. [47,48,49] Метаанализ исследований, изучающих влияние ВИЧ на течение HCV инфекция (с использованием цирроза и декомпенсированного заболевания печени в качестве конечных точек) дала скорректированный относительный риск 2,92 для лиц с коинфекцией ВГС и ВИЧ по сравнению с лицами, у которых есть моноинфекция ВГС. [50] В этом же обзоре исследования, в которых изучалась только декомпенсированная болезнь печени, показали еще более высокий относительный риск — 6.14 с коинфекцией. [50] У людей с ВИЧ-инфекцией количество CD4 менее 200 клеток / мм ³ , потребление алкоголя и пожилой возраст на момент заражения ВГС независимо связаны с ускоренным прогрессированием фиброза. [48] Механизм, посредством которого ВИЧ вызывает ускоренный фиброз печени у людей с ВГС, остается неясным, но может быть результатом изменения цитокиновой среды хозяина, способствующего фиброзу, возможно, связанного с ВИЧ-ассоциированным истощением лимфоидной ткани, связанной с кишечником, и усиленной транслокацией микробов.[49] К сожалению, похоже, что полностью супрессивная терапия ВИЧ лишь частично нейтрализует негативное влияние ВИЧ на связанное с ВГС прогрессирование заболевания печени. [49,51]

Коинфекция гепатитом B

Примерно от 2 до 10% людей с хронической инфекцией ВГС имеют коинфекцию гепатитом B. [23] Большинство исследований, хотя они и небольшие и в основном ретроспективные, предполагают, что коинфекция HBV и HCV ускоряет прогрессирование заболевания печени, увеличивает риск цирроза, ГЦК и смерти.[52,53] Неблагоприятное влияние коинфекции HBV наблюдается только у пациентов с продолжающейся репликацией HBV (виремия). [53]

Факторы окружающей среды

Спирт

Употребление алкоголя при ВГС неизменно ассоциируется с повышенным риском прогрессирования цирроза. Большинство исследований, в которых изучали влияние алкоголя на прогрессирование фиброза, количественно определяют потребление алкоголя на основе количества граммов алкоголя, потребляемых ежедневно. В качестве приблизительного ориентира Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма определяет «стандартный напиток алкоголя» как примерно 14 граммов алкоголя, при этом один стандартный эквивалент напитка считается следующим: 12 унций обычного пива, 8–9 унций солодового спиртного. , 5 унций столового вина или 1.5 унций крепких напитков. В исследовании более 2000 человек, живущих с инфекцией ВГС во Франции, ежедневное потребление более 50 граммов алкоголя было связано с 38% увеличением прогрессирования фиброза. [32] Другое исследование с участием пациентов, инфицированных ВГС, выявило ускоренное прогрессирование фиброза у лиц, злоупотребляющих алкоголем (более 40 граммов в день для женщин и более 60 граммов в день для мужчин) (Рисунок 8). [54] Кроме того, употребление алкоголя также связано с развитием ГЦК и смертностью.[55,56] В исследовании, в котором использовались данные о смертности среди населения, сильное употребление алкоголя на фоне инфекции ВГС было тесно связано с преждевременной смертью. [57]

Каннабис

Данные о потреблении каннабиса и его влиянии на естественное течение ВГС противоречивы. [58,59,60,61] В нескольких исследованиях ежедневное употребление каннабиса (марихуаны) было связано с ускоренным прогрессированием фиброза [59,60,62]. ] В одном исследовании была обнаружена сильная независимая связь между частым употреблением марихуаны и стеатозом печени, и авторы постулировали возможную стеатогенную роль марихуаны в эндогенной каннабиноидной системе.[60] Другие исследования показали, что регулярное употребление каннабиса людьми с хроническим гепатитом С снижает инсулинорезистентность и риск развития стеатоза печени. [58,61]

Кофе

В проспективном исследовании пациентов с ВГС с мостовым фиброзом или циррозом регулярное потребление кофе было связано с более медленным прогрессированием фиброза (рис. 9). [63] В отдельном исследовании исследователи показали, что у людей с хронической инфекцией ВГС, которые пили 3 или более чашек в день, гистологическая активность печени была относительно снижена.[64] Кроме того, несколько исследований, включая два метаанализа, обнаружили обратную связь с потреблением кофе и риском развития ГЦК у пациентов с циррозом печени. [65,66] В совокупности имеющиеся данные предполагают, что более высокие уровни кофе потребление связано с более низким уровнем некровоспалительного поражения печени, более медленной скоростью прогрессирования фиброза и снижением риска развития ГЦК. Механизм, посредством которого кофе обеспечивает гепатопротекторные свойства, остается неизвестным.

Хроническая инфекция гепатита B

.