Хроническое воспаление гланд: Хронический тонзиллит: как с ним жить?

Содержание

Хронический тонзиллит: как с ним жить?

В мире, наверное, не существует человека, который бы хоть раз в жизни не перенес ангину.

Ангина (острый тонзиллит) – это острое общее инфекционное заболевание с местным воспалением небных миндалин.

Хронический же тонзиллит представляет собой общее инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкого воспаления небных миндалин.

Как возникает хроническое воспаление небных миндалин?

Основными возбудителями хронических тонзиллитов являются бактерии стрептококки. Реже встречаются другие виды бактерий, грибов и внутриклеточных паразитов, а также их различные сочетания. Участие вирусов в развитии хронического тонзиллита сводится к снижению местного иммунитета в небных миндалинах, что способствует проникновению и размножению в них бактерий.

В основе возникновения хронического воспаления лежит нарушение местного иммунитета в небных миндалинах. При снижении местной защиты микроорганизмы в небных миндалинах размножаются, их продукты жизнедеятельности повреждают ткань миндалин, происходит слущивание умерших клеток и микроорганизмов в своеобразные щели (крипты) и лакуны миндалин. Слученные клетки закупоривают просвет лакун миндалин, в них возникает рубцевание, затрудняется самоочищение. В результате длительного воспаления возникают патологические иммунные реакции. Иммунная система начинает вырабатывать специфические белки и их соединения (антитела и иммунные комплексы), которые направлены не на уничтожение возбудителей, а против собственных тканей организма. Нарушение барьерной функции небных миндалин приводит к всасыванию токсических продуктов жизнедеятельности микроорганизмов в кровеносное русло, распространению по всему организму и возникновению общей интоксикации (повышению температуры тела, повышенной утомляемости, снижению аппетита).

Таким образом, местное воспаление небных миндалин переходит в общее. Наиболее часто поражается сердце, почки, суставы и легкие.

Какие факторы способствуют возникновению хронических тонзиллитов?

Любые общие факторы, ослабляющие резистентность (устойчивость) организма, могут способствовать хронизации воспаления: переохлаждения, перенапряжения, нарушение питания, недостаток витаминов, неблагоприятные экологические условия, частые вирусные заболевания, различные врожденные и приобретенные иммунодефициты, сахарный диабет и другие хронические заболевания.

Хронические заболевания полости носа, околоносовых пазух и носоглотки могут привести к хроническому тонзиллиту. Выключение из акта дыхания полости носа и околоносовых пазух, где происходит увлажнение, согревание и очищение воздуха, приводит к тому, что насыщенный микробами неподготовленный воздух попадает через рот на небные миндалины. Кроме того стекающие по задней стенке глотки слизь или гной при хронических воспалительных процессах вышележащих отделов дыхательной системы приводят к их контактному инфицированию.

Некоторые заболевания зубо-челюстной системы (кариес, пульпиты) могут влиять на возникновение воспаления в небных миндалинах.

Появлению хронического тонзиллита могут способствовать заболевания пищеварительной системы. Например, при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), происходит заброс кислого желудочного или щелочного содержимого из двенадцатиперстной кишки вначале в пищевод, а затем в рото и гортаноглотку. Агрессивное содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки повреждает поверхностный слой клеток небных миндалин и способствует проникновению в них микроорганизмов.

Каковы симптомы хронического тонзиллита?

Если барьерная функция небных миндалин сохранена, заболевание характеризуется лишь местными симптомами, которые себя никак не проявляют и могут быть обнаружены только лор-врачом. Может появляться неприятный запах изо рта, связанный с закупоркой лакун небных миндалин патологическим содержимым (гноем или казеозными массами), а так же дискомфорт при глотании и першение в глотке.

При нарушении барьерной функции миндалин возникают частые ангины, паратонзиллярные абсцессы, когда воспаление переходит с небных миндалин, на окружающую их клетчатку с последующим гнойным расплавлением. Всасываясь из миндалин в кровь, токсины вызывают общее недомогание, повышение температуры тела, периодические суставные боли, снижение аппетита и слабость. Могут возникать функциональные расстройства сердечно-сосудистой системы, которые проявляются сердцебиением, нарушениями сердечного ритма и изменениями на ЭКГ. В некоторых случаях при хронических тонзиллитах развивается ревматизм, артриты (воспаления суставов), нефриты (воспаления почек), а также сепсис.

Микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, обладая антигенными свойствами, приводят к общей аллергизации организма человека.

Нужно отметить, что существуют такие формы хронического тонзиллита, при которых ангины не встречаются, а поражение других внутренних органов уже происходит.

Очаг хронической инфекции в миндалинах влияет на работу всех органов и систем и во всех случаях отягощает любые заболевания, протекающие в организме.

Какие существуют методы лечения хронического воспаления небных миндалин?

При компенсированных формах тонзиллита, когда процесс ограничивается только поражением небных миндалин, а их барьерная функция сохранена, проводится консервативное лечение.

Лечение необходимо начинать с устранения предрасполагающих факторов: ликвидации заболеваний полости носа, носоглотки, лечения пораженных зубов, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и других.

Дважды в год проводится промывание лакун миндалин различными противомикробными препаратами. В настоящее время используют лечение на аппаратах «Тонзиллор», лазеро и криолечение, а также фотодинамическую терапию.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения, а также когда миндалины перестают выполнять свои функции и представляют собой источник инфекции для организма, производят их удаление — тонзиллэктомию. Для оперативного лечения используются различные радиоволновые и плазменные скальпели, которые позволяют уменьшить кровопотерю во время проведения операции.

Клинический опыт и научные данные свидетельствуют об отсутствии серьезных общих и местных отрицательных последствий для организма после удаления небных миндалин.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Хронический тонзиллит | Медицинский центр «Президент-Мед»

Хронический тонзиллит – воспалительное поражение миндалин, имеющее постоянный характер. Болезнь проявляется в виде острой ангины. Патология довольно опасна для организма, поскольку не только понижает иммунитет, но и провоцирует развитие осложнений: болезней носа, уха, легких и других органов.

Первопричинами возникновения воспаления миндалин в большинстве случаев являются бактерии, такие как:

Стрептококки группы A.
Энтерококки.
Некоторые виды стафилококка.
Аденовирусы и другие вирусы.
Условно-патогенные микроорганизмы.

В группе риска длительно протекающего воспаления миндалин дети, поскольку их иммунная система еще не до конца сформировалась. Высокая вероятность развития тонзиллита также у пациентов, которые за год перенесли более 3-4 острых ангин. Может недомогание возникнуть и на фоне гиповитаминоза. Способствуют прогрессированию недуга полипы, аденоиды, а также искривление носовой перегородки. Обострение хронического воспаления гланд наблюдается после сильного переохлаждения организма, переутомления, резкой смены температуры, при неправильном питании и т. п.

Симптомы хронического тонзиллита

У пациентов при хроническом воспалении миндалин часто появляются болезненные ощущения в горле после сна, употребления мороженого или другой холодной пищи, а также во время зевания и глотания еды.

Признаки хронического тонзиллита:

Появляется кашель.
Першит и болит горло.
Повышается температура.
В глубине неба появляется чувство инородного тела.
Возникает одышка.
Быстрая утомляемость.
Сонливость и другие.

При хроническом тонзиллите в горле могут появляться гнойные пробки, самостоятельно удалять их нельзя даже пытаться, потому что можно повредить миндалины. Если проявляются вышеописанные признаки, лучше обратиться к врачу.

Диагностика и лечение хронического тонзиллита

Во время диагностирования хронического воспаления миндалин врач-отоларинголог выслушает жалобы пациента, проанализирует проявляющуюся симптоматику и проведет фарингоскопию (осмотр горла посредством шпателя и отражателя). Для уточнения диагноза могут понадобиться результаты клинического и биохимического анализа крови.

Терапия подбирается в зависимости от особенностей организма человека, а также тяжести протекания болезни. Может быть назначено медикаментозное лечение, физиотерапия и оперативное вмешательство.

В процессе борьбы с хроническим тонзиллитом показано промывание горла антисептическими растворами, а также прием антибиотиков. Полоскание необходимо проводить для того, чтобы вымыть из лакун гной и купировать воспаление. Обязательно в терапию включают тонизирующие и иммуномодулирующие средства. Курс лечения примерно составляет 10-12 дней, повторяют его 2-3 раза в год.

Если медикаментозное лечение не дает результатов, назначается удаление миндалин. В периоды обострения хронического тонзиллита операция не проводится. Запрещено также производить хирургическое вмешательство пациентам, страдающим почечной или сердечной недостаточностью, туберкулезом, сахарным диабетом и другими тяжелыми недугами.

Самым популярным вариантом хирургического лечения является тонзиллэктомия. Во время операции используются обезболивающие и успокоительные средства, поэтому удаление гланд проходит полностью безболезненно. Небольшие по размеру миндалины могут удалять посредством замораживания (криохирургический метод).

В последние годы довольно часто для избавления от гланд используют лакунотомию или же лазерную тонзиллэктомию. Операции производятся с помощью специального хирургического лазера. После любого из вариантов хирургического вмешательства требуется реабилитационный период, некоторое время пациент может ощущать небольшой дискомфорт в горле.

Через несколько дней после операции для быстрейшего восстановления больным могут назначаться физиотерапевтические процедуры. Наиболее эффективными методиками считаются: лазеротерапия, УФО, ультразвук, электрофорез, ингаляции, магнитотерапия и другие. Показаны методы физиотерапии и во время консервативного лечения хронического тонзиллита.

Для диагностики и лечения хронического тонзиллита обращайтесь в многопрофильные медицинские клиники «Президент-Мед» в и в Москве (м.Коломенская и м.ВДНХ)

Автор: Лаврова Нина Авенировна

Заместитель генерального директора по медицинской части

Окончила Ярославский государственный медицинский институт по специальности «Лечебное дело»

Медицинский опыт работы — 25 лет

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Ольга

Спасибо Юлие Владимировне! Врач очень опытная, внимательная, а самое главное ее очень любят дети! Приходилось уже несколько раз с ребёнком обращаться и всегда каждый приём на высоте. Как хорошо, когда есть такие хорошие врачи[…]

Щетининой О.Н.

Большое спасибо всем работникам клиники за слаженную работу и хорошее настроение. Отдельное спасибо Ивановой Ю.А. за профессионализм, отзывчивость, индивидуальный подход.[…]

причины и симптомы, диагностика, комплексная программа лечения

Лечение хронического тонзиллита в EMS

Первичная консультация детского или взрослого лор-врача
Посев с миндалин на микрофлору
Курс промывания миндалин антисептическими растворами
Курс из пяти процедур фонофореза с лекарственными средствами на аппарате «Тонзилор» – по показаниям
Курс из пяти процедур аутогемотерапии – по показаниям

В период обострения хронического тонзиллита санация небных миндалин не проводится.
Cанация миндалин значительно снижает риски серьезных проблем со здоровьем и часто позволяет избежать операции по удалению небных миндалин.

«С болью в горле очень важно вовремя обратиться к врачу. Чем раньше обратитесь, тем легче будет с ней справиться. На хронический тонзиллит можно не обращать внимания какое-то время. Только при этом нужно быть готовым к неприятным последствиям: из-за постоянных воспалений состояние миндалин может измениться до такой степени, что медикаментозное лечение уже будет бесполезно и потребуется хирургическое вмешательство», – рассказывает ведущий специалист клиники EMS, отоларинголог высшей категории Ирина Георгиевна Агатицкая.

Дети, особенно школьного возраста, находятся в группе риска. Почти 60% школьников болеют хроническим тонзиллитом в той или иной форме. У них еще не сформирована адекватная реакция иммунитета на инфекции, с которыми они часто сталкиваются в коллективе. А пониженный иммунитет – это одна из главных причин развития хронического тонзиллита.

«Если ребенок жалуется на боль в горле, если у него периодически появляется неприятный запах изо рта или есть налет на небных миндалинах, значит, его обязательно нужно показать лору. Детям с хроническим тонзиллитом мы рекомендуем проходить курс профилактического лечения два раза в год: весной и осенью. Это защитит их от частых простудных заболеваний и от ангины, которая протекает с тяжелыми последствиями», – поясняет Андрей Федорович Крысов, отоларинголог высшей категории клиники EMS.

КУРС НА ЗАКАЛИВАНИЕ

Узнав о диагнозе «хронический тонзиллит», не стоит расстраиваться. Он поддается лечению как у взрослых, так и у детей. Только лечение это обязательно должно проводиться комплексно. Чтобы достичь стабильного эффекта, нужно провести четыре курса лечения в течение двух лет – один курс раз в полгода.

«Детям особенно важно сохранить функции миндалин, ведь именно они защищают молодой организм от всевозможных бактерий. У нас есть программа лечения, которая позволяет достичь очень хороших результатов в борьбе с хроническим тонзиллитом», – рассказывает Андрей Федорович Крысов.

Лор-врачи клиники EMS используют разнообразные методы консервативного лечения хронического тонзиллита: промывание миндалин антисептическими растворами; фонофорез, в ходе которого производится воздействие ультразвуком на ткань миндалин; по показаниям – аутогемотерапия (лечение собственной кровью путем введения ее внутримышечно или подкожно). Но, к сожалению, бывают ситуации, когда приходится прибегать и к хирургическому вмешательству. Если болезнь запущена и при консервативном лечении долго не отступает, постоянно происходят обострения, отягощается течение сопутствующих заболеваний, то пациенту назначается функциональное исследование небных миндалин. На основании результатов этого исследования может быть принято решение об их удалении.

«Одна из причин хронического тонзиллита – сниженный иммунитет. Поэтому, конечно, нужно постоянно укреплять свой организм. В качестве профилактики можно порекомендовать такие мероприятия, как общее закаливание, физические нагрузки как минимум два часа в неделю, прием витаминов курсами два раза в год, здоровое питание и правильный режим дня», – рассказывает Ирина Георгиевна Агатицкая.

В каких случаях пора идти к врачу:

частые ангины, простудные заболевания, которые протекают тяжело и длительно
частая боль в горле
периодические недомогания, слабость с невысокой температурой (37,1–37,2)
хронические заболевания, такие как пиелонефрит, аритмия, миокардиодистрофия
планируемая беременность

Профилактика хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит – это хроническое воспаление небных миндалин, вызываемое патогенной микрофлорой, возникающее на фоне снижения реактивности организма и характеризующееся рецидивирующим течением. При хроническом тонзиллите происходит дегенеративный процесс в небных миндалинах, в результате которого лимфоидная ткань, начинает замещается рубцовой, соединительной тканью, нарушается дренажная функция лакун миндалин, что способствует размножению бактериальной флоры и прогрессированию воспалительного процесса.

Основными жалобами пациентов с хроническим тонзиллитом являются:

Образование в лакунах миндалин «казеозных пробок», белых или желтых творожистых масс, имеющих неприятный запах или гноя.

Дискомфорт, першение в горле

Субфебрилитет – длительное повышение температуры тела до 37,0-37,40С

Слабость, вялость, потливость, повышенную утомляемость

Частые ангины

Увеличение подчелюстных лимфоузлов

Компенсированная форма хронического тонзиллита характеризуется наличием местных симптомов и отсутствием жалоб у пациента. О декомпенсации говорят при наличии в анамнезе пациента частых ангин, более 3х раз в год, паратонзиллярных абсцессов и метатонзиллярных осложнений со стороны сердца, суставов и почек (ревматизм, миокардит, полиартрит, гломерулонефрит и т.п.).

Хронический тонзиллит являясь очагом хронической инфекции, может становиться источником интоксикации и сенсибилизации организма, что способствует нарушению нормального функционирования различных органов и систем, что обуславливает важность профилактики обострений хронического тонзиллита.

В комплекс обследования пациентов с хроническим тонзиллитом входят:

Мазок из зева на флору и чувствительность к антибиотикам

Клинический анализ крови

Бихимический анализ крови, включающий исследование Антистрептолизина О, ревматоидного фактора и С-реактивного белка

Исследование функции небных миндалин

Консультация стоматолога

Профилактические осмотры пациентов проводят 2 раза в год, в весенне-осенний период, тогда же проводят курсы консервативного лечения.

К профилактическим мероприятиям относятся:

промывание небных миндалин инструментальным и аппаратным («Тонзилор») методами

применение местных антисептиков и иммуномодуляторов

физиотерапевтическое лечение: фонофорез с лекарственными средствами, воздействие терапевтическим лазером или ультрафиолетовым облучением на небные миндалины.

ежедневная гигиена полости рта, и при необходимости своевременная санация (Регулярное чистка зубов и полоскание рта позволяет снизить уровень патогенной микрофлоры ротовой полости)

лечение воспалительных заболеваний полости носа и носоглотки (ринофарингитов, синуситов)

рациональное питание (исключить употребление раздражающей — соленой, горькой, кислой пищи, газированные и спиртные напитки, орешки, кофе и крепкий чай)

соблюдение режимов труда и отдыха

занятия физической культурой

санаторно-курортное лечение

При неэффективности консервативных методов лечения, применяются различные методы хирургического лечения:

криодеструкция небных миндалин

лазерная лакунотомия

лазерная тонзиллотомия

двухсторонняя тонзилэктомия

На отделении оториноларингологии ФГБУ «КДЦ с поликлиникой» Управления делами президента РФ для лечения хронического тонзиллита применяются методы как консервативного, так и хирургического лечения.

Тонзиллит у детей — симптомы, причины возникновения, способы профилактики

Тонзиллит — заболевание, которое характеризуется воспалением одной или нескольких миндалин, чаще небных, вызванным бактериальной или вирусной инфекцией. Он является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей.

Причины

Осложнение после ангины.

Постоянное инфицирование из кариозных зубов.

Хроническое воспаление в области носа и его придаточных пазух, глотки.

Стрептококки, стафилококки, реже — другие возбудители (вирусы, хламидии и т.д.).

Симптомы

Неприятный запах изо рта, ощущение дискомфорта в горле при глотании.

Отклонения со стороны нервной системы (плаксивость, раздражительность, нарушение сна, снижение успеваемости).

Головная боль, головокружения.

Субфебрилитет (температура тела 37–37,5°С).

Осложнение в виде отита, у старших детей может возникнуть синусит.

Хронический тонзиллит опасен своими осложнениями:

Гнойное воспаление тканей ротоглотки.

Воспаление легких.

Воспаление среднего уха, снижение слуха.

Обострение аллергических заболеваний.

Заболевание почек.

Постановке диагноза хронического тонзиллита предшествует сбор анамнеза, осмотр ребенка педиатром и детским отоларингологом, инструментальное и лабораторное обследование.

На этапе лабораторного обследования выполняется клинический забор крови и мочи, бакпосев материала из зева на флору, определение С-реактивного белка и АСЛ-О.

При декомпенсированной форме хронического тонзиллита дети должны быть проконсультированы детским ревматологом, детским кардиологом, детским нефрологом.

Для исключения других очагов инфекции в полости рта необходим осмотр ребенка детским стоматологом.

Из дополнительных исследований может потребоваться проведение ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ почек, рентгенографии придаточных пазух носа, посева крови на стерильность, туберкулиновых проб.

Профилактика

Гигиена полости рта, носа.

Увлажнение воздуха, в детском саду.

Правильное и сбалансированное питание.

Закаливание организма (воздушные ванны, обтирание и обливание водой, систематическое полоскание горла водой комнатной температуры).Правильное, адекватное лечение острого тонзиллита.

Проведение профилактического курса местной санации миндалин, который обязательно нужно делать через 10-14 дней после острого тонзиллита.

Подробнее о детской оториноларингологии в клинике «ЮгМед»

Хронический тонзиллит: причины, симптомы, методы лечения

Хронический тонзиллит – это хроническое воспаление нёбных миндалин.

Нёбные миндалины (по-народному – гланды) являются важной частью иммунной системы человека.

С пищей и воздухом в нас попадают бактерии, вирусы, микроскопические грибы. Они оседают на слизистых, где подхватываются постоянным током слизи, и эта «река» течёт в направлении ротоглотки, как раз туда, где за нёбными дужками расположены миндалины.

Нёбные миндалины похожи на губку. Они испещрены лакунами. Когда мы глотаем пищевой комок, пропитанный инфицированной слизью, эта слизь попадает в лакуны миндалин. Там на чужеродные микроорганизмы набрасываются стоящие на страже клетки первичного иммунного ответа: нейтрофилы и макрофаги. Последние не только убивают инфекцию, но и «режут » её на мелкие молекулярные фрагменты, на которых потом «обучаются» молодые клетки вторичного иммунного ответа – лимфоциты. Подготовленные и тренированные лимфоциты выходят из миндалин и «расползаются» по слизистым глотки и носа, формируя достаточно надёжную вторичную специфическую защиту.

Причины хронического тонзиллита

По сути, в миндалинах воспаление имеет место постоянно – такова их функция. Но иногда защитные ресурсы миндалин оказываются не в состоянии справиться с инфекцией, и тогда воспаление, вырвавшееся из-под контроля, превращается в серьёзное заболевание – тонзиллит.

Острая форма тонзиллита – ангина. Недолеченная ангина часто переходит в хронический тонзиллит. И наоборот, обострение хронического тонзиллита приводит к вспышке ангины. Если человек болеет ангинами ежегодно или несколько раз в год, то у него, скорее всего, хронический тонзиллит.

Иногда хронический тонзиллит может развиться, даже если человек и не болел ангиной. Это возможно, если имеется источник инфекции, способный воздействовать на миндалины в течение достаточно длительного времени, например – незалеченный кариес или хронический синусит.

Симптомы хронического тонзиллита

Воспалительный процесс в миндалинах может распространиться и на соседние органы, и тогда человек может жаловаться на заложенность носа, першение в горле, сухой кашель, и эти вторичные симптомы могут оказаться преобладающими.

При хроническом тонзиллите возможны также жалобы на боли в суставах (коленных, локтевых, запястьевых), особенно под вечер и при смене погоды, летучие боли в области сердца, ощущение сердцебиения без физической нагрузки, боли в области поясницы. На ЭКГ
могут выявляться аритмия и тахикардия.

Такие симптомы – серьёзный повод для беспокойства, поскольку они могут сопровождать развитие тяжёлых аутоимунных заболеваний почек, сердца, нервной системы, являющихся осложнениями тонзиллита. Это происходит, когда воспаление в миндалинах приводит к сбою в работе иммунной системы; в результате вырабатываются антитела, но не к возбудителю болезни, как это должно было бы быть, а к сердечной мышце, ткани суставов и соединительной ткани. Расстроившая защитная система организма пытается разрушить сам организм.

Коварность хронического тонзиллита заключается ещё и в том, что он может протекать и без явных симптомов. В этом случае между вспышками ангин человек ни на что не жалуется, хотя в миндалинах остаётся очаг воспаления.

Основными симптомами собственно хронического тонзиллита являются:

Боли в горле

При хроническом тонзиллите наблюдаются боли в горле при глотании, особенно по утрам. Появление или усиление таких болей может вызывать глотание холодной пищи или жидкости.

Ощущение дискомфорта в горле

Боли как таковой может не быть, но может ощущаться дискомфорт при глотании, ощущение инородного тела в горле.

Субфебрильная температура

При хроническом тонзиллите может быть не снижающаяся в течение долгого времени температура (37,2-37,5°C).

Неприятный запах изо рта

Воспаление в миндалинах может проявляться устойчивым неприятным запахом изо рта.

Общая слабость

Типичными проявлениями хронического тонзиллита являются повышенная утомляемость, потливость, слабость, плохое самочувствие.

Методы лечения хронического тонзиллита

Победить хронический тонзиллит очень важно: в противном случае сохраняется постоянный источник инфекции и интоксикации всего организма, не говоря уже об угрозе тяжёлых аутоиммунных осложнений.

Домашними методами можно ослабить остроту симптомов, но добиться полного излечения затруднительно. Тонзиллит – слишком сложное по своей природе и характеру протекания заболевание. Поэтому при подозрении на хронический тонзиллит необходимо обратиться к врачу.

В первую очередь следует провести комплексное обследование, позволяющее определить возбудителя и стадию развития заболевания.

Перед лечением тонзиллита необходимо устранить другие источники инфекции – вылечить кариозные зубы, воспалительные процессы в носу и придаточных пазухах носа. Если Ваш ребёнок часто болеет ангинами, то весьма вероятно, что кто-то из членов семьи является носителем инфекции. В этом случае имеет смысл пройти обследование всей семьёй.

С жалобами, соответствующими симптомам хронического тонзиллита, Вы можете обратиться к врачу общей практики (семейному врачу или терапевту) или к профильному специалисту – отоларингологу (ЛОРу).

Детский приём ведут квалифицированные врачи-педиатры и ЛОР-врачи.

Поликлиники «Семейного доктора» располагают необходимым оборудованием и штатом квалифицированных специалистов для проведения обследования, установления диагноза и выполнения всех процедур в соответствии с назначенным курсом лечения, а в случае потребности в хирургическом лечении – для совершения операций.

В лечении хронического тонзиллита используются:

Промывание лакун миндалин

Курс лечения хронического тонзиллита, как правило, предусматривает промывание лакун миндалин с помощью вакуум-дренажа. Во время промывания используются различные противовоспалительные препараты, которые проникают глубоко в ткани, уничтожая микроорганизмы, размножающиеся в миндалинах.

Антибактериальная терапия

Хирургическое лечение

Если воспалительный процесс зашёл достаточно далеко, используются хирургические методы лечения. В АО «Семейный доктор» Вы можете воспользоваться современным методом лазерной тонзиллотомии. Лазерная тонзиллотомия – это высокоэнергетическое воздействие на нёбные миндалины, при котором удаляется лишь поражённая часть миндалин. Сами миндалины, по возможности, сохраняются, что очень важно для иммунной системы. В самых тяжёлых случаях миндалины удаляются полностью.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

ООО КДЦ Добрый доктор — Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит – это хроническое, протекающее с обострениями, воспаление небных миндалин (гланд) в результате частых ангин. При заболевании отмечается боль при глотании, першение в горле, неприятный запах изо рта, увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов. Являясь хроническим очагом инфекции в организме, снижает иммунитет и может вызывать развитие пиелонефрита, инфекционного эндокардита, ревматизма, полиартрита, аднексита, простатита, бесплодия и др. Диагностика осуществляется посредством фарингоскопии. Лечение включает местные процедуры (полоскания, горла, ингаляции, промывание миндалин), медикаментозную терапию, тонзиллэктомию.

Причины

В миндалинах больного с хроническим тонзиллитом может выявляться около 30 различных болезнетворных микроорганизмов, однако, в глубине лакун, как правило, обнаруживается патогенная монофлора (стафилококк или стрептококк. — ведущая роль — β-гемолитическому стрептококку группы А. Другие микроорганизмы (грамотрицательные кокки, вирусы, внутриклеточные патогены, грибки) способствуют угнетению местного иммунитета, подержанию воспалительного процесса.

Способствующие факторы

Риск развития хронического тонзиллита увеличивается при иммунных нарушениях. Общая и местная сопротивляемость организма понижается после перенесенных инфекционных заболеваний (скарлатины, кори и т.д.) и при переохлаждении. Кроме того, на общий иммунный статус организма может влиять неправильное лечение антибиотиками

Развитию хронического воспаления небных миндалин способствует нарушение носового дыхания (при полипозе носовой полости, увеличении нижних носовых раковин, искривлении носовой перегородки и аденоидах). Местными факторами риска развития хронического тонзиллита являются очаги инфекции в соседних органах (аденоидит, гайморит, кариозные зубы).

Классификация

Выделяют простую (компенсированную) и токсико-аллергическую (декомпенсированную) формы хронического тонзиллита. Токсико-аллергическая форма (ТАФ), в свою очередь подразделяется на две подформы: ТАФ 1 и ТАФ 2.

Простая форма хронического тонзиллита. При простой форме хронического тонзиллита преобладают местные признаки воспаления (отечность и утолщение краев дужек, жидкий гной или гнойные пробки в лакунах). Может наблюдаться увеличение регионарных лимфоузлов.

Токсико-аллергическая форма 1. К местным признакам воспаления присоединяются общие токсико-аллергические проявления: быстрая утомляемость, периодические недомогания и незначительные повышения температуры. Время от времени появляются боли в суставах, при обострении хронического тонзиллита – боли в области сердца без нарушений нормальной картины ЭКГ. Периоды восстановления респираторных заболеваний становятся длительными, затяжными.

Токсико-аллергическая форма 2. К перечисленным выше проявлениям хронического тонзиллита присоединяются функциональные нарушения деятельности сердца с изменением картины ЭКГ. Возможны нарушения сердечного ритма, длительный субфебрилитет. Выявляются функциональные нарушения в суставах, сосудистой системе, почках и печени. Присоединяются общие (приобретенные пороки сердца, инфекционные артриты, ревматизм, тонзиллогенный сепсис, ряд болезней мочевой системы, щитовидной и предстательной железы) и местные (фарингит, парафарингит, паратонзиллярные абсцессы) сопряженные заболевания.

Симптомы

Для простой формы хронического тонзиллита характерна скудная симптоматика. Больных беспокоит ощущение инородного тела или неловкости при глотании, покалывание, сухость, неприятный запах изо рта. Миндалины воспалены и увеличены. Вне обострения общие симптомы отсутствуют. Характерны частые ангины (до 3 раз в год) с затяжным периодом выздоровления, который сопровождается утомляемостью, недомоганием, общей слабостью и незначительным повышением температуры.

При токсико-аллергической форме хронического тонзиллита ангины развиваются чаще 3 раз в год, часто осложняются воспалением соседних органов и тканей (паратонзиллярный абсцесс, фарингит и т.д.). Пациент постоянно чувствует слабость, усталость и недомогание. Температура тела в течение длительного времени остается субфебрильной. Симптомы со стороны других органов зависят от наличия тех или иных сопряженных заболеваний.

Осложнения

При хроническом тонзиллите миндалины из барьера на пути распространения инфекции превращаются в резервуар, содержащий большое количество микробов и продуктов их жизнедеятельности. Инфекция из пораженных миндалин может распространиться по организму, вызывая тонзиллокардиальный синдром, поражения почек,сердца и суставов (сопряженные заболевания).

Болезнь изменяет состояние иммунной системы организма. Хронический тонзиллит прямо или косвенно влияет на развитие некоторых коллагеновых заболеваний (дерматомиозит, склеродермия, узелковый периартериит, системная красная волчанка), болезней кожи (экзема, псориаз) и поражений периферических нервов (радикулит, плексит). Длительная интоксикация при хроническом тонзиллите является фактором риска развития геморрагического васкулита и тромбоцитопенической пурпуры.

Диагностика

Диагноз хронического тонзиллита выставляется на основании характерного анамнеза (повторяющиеся ангины), данных объективного осмотра отоларинголога и дополнительных исследований.

При токсико-аллергической форме хронического тонзиллита проводится всестороннее обследование больного, направленное на выявление сопряженных заболеваний и оценку выраженности патологии.

Лечение

Тактика лечения хронического тонзиллита выбирается в зависимости от формы и стадии (обострение, латентное течение) заболевания. Консервативная терапия включает в себя местное воздействие на пораженные миндалины и общие мероприятия, направленные на укрепление организма и повышение иммунного статуса.

Местные процедуры

Местное лечение включает в себя промывание миндалин и полоскания растворами антисептиков. В миндалины вводят антисептические и антибактериальные препараты. Применяют сосательные таблетки – оросептики, используют местные иммуномодуляторы. Рекомендуется ароматерапия эфирными маслами чайного дерева, кедра, лаванды и эвкалипта (ингаляции и полоскания). Необходимо провести санацию полости рта, носовой полости и околоносовых пазух.

Медикаментозная терапия

Антибиотики используются только при обострении процесса. При латентном течении хронического тонзиллита антибиотики не показаны, поскольку они подавляют иммунитет, нарушают состав флоры полости рта и желудочно-кишечного тракта. Иммуностимуляторы и иммунокоректоры применяются как при обострении, так и в латентной фазе болезни. Используются современные лекарственные средства и препараты природного происхождения (пантокрин, прополис, ромашка, женьшень).

Хирургическое лечение

Хирургическое удаление миндалин (тонзиллэктомия) показано при ТАФ 2 и в случае, когда лимфоидная ткань в результате длительного воспаления замещается соединительной тканью. Возможно проведение лазерной лакунотомии. При развитии осложнения хронического тонзиллита в виде паратонзиллярного абсцесса, производят его вскрытие.

Инфекция слюнных желез (сиаладенит) | Johns Hopkins Medicine

Инфекция слюнных желез, также называемая сиаладенитом, чаще всего поражает околоушные слюнные железы на стороне лица, около ушей или подчелюстные слюнные железы под челюстью.

Слюнная инфекция: причины

Наиболее частыми причинами острых инфекций слюнных желез являются бактерии, особенно Staphylococcus aureus или стафилококк. Вирусы и грибки также могут вызывать инфекцию желез.(Свинка является примером вирусной инфекции околоушных желез.)

Заражение более вероятно при сухости во рту из-за:

Камень слюнной железы, перегиб или закупорка протока железы
Недостаточное потребление жидкости, болезнь или прием лекарств, таких как диуретики (водные таблетки) или антигистаминные препараты
Синдром Шегрена

Слюнная инфекция: симптомы

Симптомы слюнной инфекции могут включать:

Боль, нежность и покраснение
Твердый отек слюнной железы и тканей вокруг нее
Лихорадка и озноб
Дренирование инфекционной жидкости из железы

Инфекции слюнных желез: Диагноз

Врач изучает историю болезни и исследует слюнные железы во рту.Визуализирующие обследования, такие как компьютерная томография (КТ) или ультразвук, могут обнаружить закупорку слюнных желез из-за слюнных камней или опухолей.

Инфекция слюнных желез: лечение

Гидратация и внутривенное введение антибиотиков могут быть необходимы для предотвращения распространения инфекции слюнных желез на глубокие ткани головы и шеи или в кровоток, что может быть опасно.

Неконтролируемая инфекция может привести к отеку шеи и закупорке дыхательных путей. С слюнной инфекцией, которая распространяется на кости лица, бывает сложно справиться.

Хирургическое лечение

Если инфекция не начинает реагировать на гидратацию и внутривенное введение антибиотиков через 48 часов, для контроля инфекции может потребоваться хирургический разрез и дренирование слюнной железы.

Если слюнные камни блокируют железы и способствуют развитию инфекции, врач должен удалить их хирургическим путем, чтобы инфекция не повторилась.

Один из малоинвазивных методов удаления слюнных камней называется сиалоэндоскопией.Этот прием можно использовать для обработки небольших камней. Для более крупных камней врачу может потребоваться более инвазивная процедура открытой хирургии. В большинстве случаев хирургическое вмешательство позволяет сохранить слюнную железу.

Рецензировано доктором Дэвидом Эйзеле из отделения отоларингологии — хирургии головы и шеи.

Увеличение лимфатических узлов при фибромиалгии и ME / CFS

Опухшие железы являются довольно частым признаком фибромиалгии (FMS) и аналогичного заболевания миалгическим энцефаломиелитом / синдромом хронической усталости (ME / CFS).

Библиотека научных фотографий / Getty Images

Почему набухают железы

В большинстве случаев опухшие железы связаны с заболеванием — с острыми заболеваниями, такими как грипп или простуда.

Когда железы раздуваются, это признак того, что ваша иммунная система усердно работает над уничтожением какого-либо патогена, такого как вирус или бактерии, выкачивая специализированные клетки, которые ищут и уничтожают то, что атакует вас.

Болеть увеличенные лимфатические узлы вполне нормально даже у «здоровых» людей, которые борются с болезнью, поэтому они особенно часто болят, когда у вас ФМС.

Это связано с определяющей характеристикой этого заболевания: низким болевым порогом, который определяется как точка, в которой ваш мозг воспринимает ощущение как болезненное. У некоторых людей с ME / CFS также может быть понижен болевой порог.

Чувство общего недомогания или «нездоровья», которое может сопровождать опухоль, с большой вероятностью означает, что вы заболели острым заболеванием. Это также может означать, что вашему организму тяжелее, чем обычно, приходится бороться с долгоживущими патогенами.

Долгосрочные патогены?

Некоторые исследователи полагают, что эти состояния, особенно ME / CFS, могут включать своего рода медленно тлеющую или «тлеющую» хроническую инфекцию, вызванную одним или несколькими патогенами, которые удерживают иммунную систему в состоянии перегрузки.

Что такое лимфатические узлы?

Когда люди говорят о набухших железах, люди называют их лимфатическими узлами, которые представляют собой небольшие пучки капсул, которые содержат иммунные клетки. Когда ваше тело увеличивает количество белых кровяных телец, чтобы бороться с насекомыми, эта область наполняется ими.

Однако, особенно при FMS, они также могут быть следствием того, что некоторые исследователи называют густыми или вялыми жидкостями организма. Лимфа — это жидкость, которая содержит лейкоциты, которые играют ключевую роль в вашей иммунной системе, и движется через лимфатическую систему вашего тела.

При FMS лимфа, которая должна легко проходить, кажется, восстанавливается. У нас есть лимфатические узлы по всему телу в следующих местах:

Под челюстью и подбородком
В паху
В подмышках
По обеим сторонам шеи
По обе стороны от позвоночника сзади на шее
По обе стороны от щитовидной железы в передняя часть шеи
За ушами
На затылке

Если у вас опухоль или давление в центре шеи, это может быть проблема с вашей щитовидной железой, а не только с лимфатическим узлом.Обязательно обратитесь к врачу сразу же, так как это может быть серьезной проблемой, которую необходимо лечить.

Лечение

Увеличенные лимфатические узлы всегда должны быть осмотрены врачом, чтобы вылечить основное заболевание, вызвавшее опухоль. Между тем, если опухшие железы болезненны, у вас есть несколько способов облегчить боль:

Тепло и / или лед, возможно чередование (попробуйте разные комбинации, чтобы увидеть, что лучше всего).
Ибупрофен, другие НПВП или другие обезболивающие.
Ручной лимфодренаж (вид массажа), если обнаруживается застой лимфы.

Если у вас болит один или несколько лимфатических узлов, следите за своим самочувствием. Были ли вы недавно больны или контактировали с кем-то, кто был болен? Вы устали больше, чем обычно? Отметьте любые изменения в симптомах и поговорите об этом со своим врачом.

Если вы решите лечить болезненные узлы с помощью ручного лимфодренажа, имейте в виду, что это форма глубокого массажа тканей, и массажист, скорее всего, будет сильно надавливать.Это не то, с чем все мы с такими состояниями можем справиться из-за центральной сенсибилизации.

Четкое сообщение об уровне боли и о последствиях ручного лимфодренажа имеет важное значение для успешного лечения, которое не усугубляет другие ваши симптомы. Убедитесь, что вы идете к терапевту, который понимает уникальные особенности этих заболеваний.

Болезненные лимфатические узлы вдоль шеи

Причины боли в шее вдоль лимфатических узлов

Боль в шее вдоль лимфатических узлов может быть вызвана увеличением лимфатических узлов (лимфаденопатия) или воспалением лимфатических узлов (лимфаденит).Традиционно инфекционная этиология является основной причиной лимфаденита. Неинфекционная этиология обычно является основной причиной лимфаденопатии; однако может быть перекрытие. Острые причины лимфаденита развиваются в течение нескольких дней и могут быть очень заметными. Эти состояния обычно наблюдаются быстрее, чем хронические состояния, для развития которых требуется время. Однако важно обращать внимание на любые симптомы боли и связанные с ними симптомы с течением времени, чтобы получить надлежащий уход.

Инфекционные причины

Инфекционные причины боли в шее вдоль лимфатических узлов могут быть острыми (развиваются в течение нескольких дней) или хроническими (развиваются в течение нескольких недель или месяцев) и могут возникать с обеих сторон шеи (двусторонне) или с одной стороны (односторонний).

Острые: Острые инфекционные причины часто связаны с вирусными или бактериальными патогенами. Многие вирусы верхних дыхательных путей, такие как аденовирус, вирус гриппа и энтеровирус, часто вызывают лимфаденит и связанные с ним симптомы, такие как кашель, заложенность носа и боль в горле. Стрептококк — это бактериальная инфекция, которая может вызывать фарингит и лимфаденит, который часто бывает очень болезненным.
Хронические: Хронические инфекционные причины чаще всего связаны с вирусными инфекциями, такими как вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ), и более серьезными вирусными инфекциями, такими как ВИЧ.Существуют также менее распространенные бактериальные патогены, которые могут вызывать лимфаденит, например туберкулез.

Неинфекционные причины

Неинфекционные причины боли в шее вдоль лимфатических узлов могут возникать так же, как указано выше, остро или хронически, двусторонне или односторонне.

Острые: Острые неинфекционные причины лимфаденопатии или лимфаденита представляют собой воспалительные состояния, не связанные с инфекцией. У детей такие болезни, как болезнь Кавасаки, представляют собой разновидность васкулита (воспаления кровеносных сосудов), возникающего в детстве.Характерным проявлением этого состояния является лимфаденопатия.
Хронический: Многие неинфекционные хронические причины боли в шее вдоль лимфатических узлов связаны с раковыми процессами. Например, рак лимфатической системы, называемый лимфомой, может быть разных типов. Лимфомы часто возникают в лимфатических узлах шеи и могут очень быстро расти, вызывая массивный отек, и связаны с такими симптомами, как усталость, ночная потливость и непреднамеренная потеря веса.

Этот список не является медицинской консультацией и может неточно отражать то, что у вас есть.

Острый тиреоидит

Острый тиреоидит — это редкое воспаление щитовидной железы, вызванное инфекцией, радиацией, приемом лекарств или травмой.

Редкость: Очень редко

Основные симптомы: боль в горле, лихорадка, тяжелое состояние, хриплый голос, боль в передней части шеи

Симптомы, которые всегда возникают при остром тиреоидите: боль в передней части шеи шеи

Срочно: Отделение неотложной помощи больницы

Увеличенные лимфатические узлы на шее

Увеличенные лимфатические узлы возникают, когда узел становится больше по мере того, как он заполняется воспалительными клетками.Это часто является результатом инфекции, но может возникать без известной причины.

Редкость: Часто

Основные симптомы: шишка на шее, подвижная шея

Симптомы, которые всегда возникают при увеличенных лимфатических узлах на шее: шишка на шее

Симптомы, которые никогда не возникают при увеличенных лимфатических узлах шея: непреднамеренная потеря веса, лихорадка, твердое уплотнение на шее

Срочность: Телефонный звонок или личное посещение

Фибромиалгия

Фибромиалгия — это набор хронических симптомов, которые включают постоянную усталость, диффузную болезненность при прикосновении, мышечно-скелетную боль , и обычно некоторой степени депрессии.

Причина неизвестна. Фибромиалгия обычно возникает после стрессового физического или эмоционального события, такого как автомобильная авария или развод. Он может включать генетический компонент, при котором человек обычно ощущает боль.

Почти 90% больных фибромиалгией — женщины. Любой человек с ревматическим заболеванием, таким как ревматоидный артрит или волчанка, может быть более предрасположен к фибромиалгии.

Плохой сон часто является симптомом наряду с туманным мышлением, головными болями, болезненными менструальными периодами и повышенной чувствительностью к теплу, холоду, яркому свету и громким шумам.

Стандартного теста на фибромиалгию не существует. Диагноз обычно ставится, когда вышеуказанные симптомы продолжаются в течение трех или более месяцев без видимой причины.

Фибромиалгия не проходит сама по себе, но и не ухудшается.

Редкость: Часто

Основные симптомы: усталость, артралгии или миалгии, беспокойство, подавленное настроение, головная боль

Симптомы, которые всегда возникают при фибромиалгии: артралгии или миалгии

Миофасциальный болевой синдром

Миофасциальный болевой синдром также называют хронической миофасциальной болью (ХМБ.) Давление на определенные точки мышц вызывает отраженную боль, то есть боль ощущается в других частях тела.

Считается, что причиной является травма мышц в результате чрезмерного использования во время занятий спортом или на работе, требующей повторяющихся движений. Напряжение, стресс и плохая осанка также могут вызывать привычное сокращение мышц — форму чрезмерного использования.

Это чрезмерное использование вызывает образование рубцовой ткани или спаек в мышцах. Эти точки известны как триггерные точки, поскольку они вызывают боль при любом раздражении.

Симптомы включают глубокую ноющую мышечную боль, которая не проходит после отдыха или массажа, но может даже усилиться. Часто возникают трудности со сном из-за боли.

Миофасциальный болевой синдром должен быть осмотрен врачом, поскольку он может развиться в аналогичное, но более тяжелое состояние, называемое фибромиалгией.

Диагноз ставится на основании физического осмотра и легкого давления для определения триггерных точек.

Лечение включает физиотерапию, обезболивающие и инъекции в триггерные точки.В некоторых случаях помогают иглоукалывание и антидепрессанты.

Редкость: Часто

Основные симптомы: головокружение, спонтанная боль в плече, боль в задней части шеи, болезненный мышечный узел, общее онемение

Симптомы, которые всегда возникают при миофасциальном болевом синдроме: болезненный мышечный узел

Срочно: Врач первичной медико-санитарной помощи

Заглоточный абсцесс (взрослый)

Заглоточный абсцесс — скопление гноя в тканях задней стенки глотки.Это потенциально опасное для жизни заболевание.

Редкость: Очень редко

Основные симптомы: боль в горле, потеря аппетита, лихорадка, одышка, тяжелое состояние

Срочно: Приемное отделение больницы

Воспаление лимфатических узлов за ухом

За ухом находятся лимфатические узлы. Лимфатические узлы — это место, где живут ваши иммунные клетки, и когда они увеличиваются, это может быть связано с соседней инфекцией, иммунным ответом или даже с задержкой крови.

Редкость: Обычная

Основные симптомы: Боль за ухом, отек за ушами

Симптомы, которые всегда возникают при воспалении лимфатических узлов за ухом: Отек за ушами

Актуальность: Первичная врач-терапевт

Воспаление лимфатических узлов (лимфаденопатия) у собак

Ветеринар пальпирует лимфатические узлы вашей собаки во время медицинского осмотра. Профессионалу намного проще диагностировать увеличенные лимфатические узлы, чем неподготовленному владельцу собаки, поэтому многие лимфаденопатии обнаруживаются при обследовании, проведенном по другой причине.Если вы хотите регулярно проверять лимфатические узлы вашей собаки дома, ветеринар может показать вам, где и что искать. Лимфатические узлы, увеличенные из-за новообразования, обычно безболезненны и тверды, однако, если присутствует лимфаденит и лимфатические узлы воспалены, они могут быть болезненными и более теплыми, чем окружающая область.

Рентген грудной клетки и брюшной полости или УЗИ диагностируют увеличение внутренних лимфатических узлов. Их можно заказать после медицинского осмотра или потому, что ваша собака испытывает другие симптомы системного заболевания.В зависимости от причины лимфаденопатии анализ крови может показать повышенный уровень лейкоцитов, потому что организм борется с инфекцией. Это также может иметь место при аллергических реакциях и аутоиммунных реакциях. При раковых заболеваниях, таких как лейкемия или лимфома, в анализе крови могут появиться аномальные лейкоциты.

Лучший способ определить причину лимфаденопатии — это микроскопическое исследование клеточного образца. Аспирант иглы может быть выполнен на внешнем лимфатическом узле под местной анестезией.Ветеринар вставит очень маленькую полую трубку и возьмет образец. Поскольку аспират удаляет только небольшой образец из определенной части железы, ветеринар может также предпочесть удалить весь лимфатический узел и исследовать его. Это точно определит, какое заболевание вызывает симптомы у вашей собаки.

отчет о клиническом случае и обзор литературы

Введение

Хронический склерозирующий сиаладенит (CSS) — это хроническое фиброзирующее воспалительное состояние, впервые описанное Кюттнером ^[1] в 1896 году, наиболее часто поражающее поднижнечелюстные железы ^[2-4] .Клинически CSS может проявляться как одностороннее или редко двустороннее, бессимптомное или слабо симптоматическое твердое опухание пораженной железы, часто имитирующее новообразование ^[2,3,5]. Гистологически CSS показывает выраженную лимфоцитарную инфильтрацию с образованием реактивных лимфоидных фолликулов, перидуктальный фиброз, ацинарную атрофию и междольковый склероз ^[3,5,6].

Хотя патогенез CSS остается неопределенным, был предложен широкий спектр этиологических факторов, включая сиалолитиаз, секреторные нарушения, инфекционные агенты, патологии протоков и иммунопатологические реакции ^[2,5].Китагава и др. . ^[7] предположил, что CSS принадлежит к спектру заболеваний, связанных с иммуноглобулином G4 (IgG4-RD), недавно описанного системного иммунно-опосредованного заболевания с вовлечением многих органов. С тех пор постулировалась возможная связь между хроническим склерозирующим сиаладенитом и IgG4-RD.

Здесь мы сообщаем об очень редком случае двусторонней CCS подъязычных желез у 66-летней женщины. Представлены клинические, микроскопические и иммунопатологические особенности, а также обсуждаются возможные основные патогенетические механизмы этого, возможно, недооцененного состояния.

История болезни

66-летняя женщина обратилась в Клинику оральной медицины, Школа стоматологии, Национальный университет Каподистрии, Афины, Греция для оценки умеренно болезненного отека дна ротовой полости продолжительностью 2 недели. Вначале пациент посетил клинику челюстно-лицевой хирургии местной больницы, где вводили антибиотики широкого спектра действия (амоксициллин 1 г 2 раза в день плюс метронидазол 500 мг 3 раза в день) в течение 1 недели с минимальным уменьшением отека.

По словам пациентки, первый приступ опухоли в этой области наблюдался примерно 7 месяцев назад. В то время панорамная рентгенография, компьютерная томография (КТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ) были выполнены без значительных патологических данных. Однако изображение области подъязычной железы с помощью компьютерной томографии было искажено из-за металлических артефактов, создаваемых зубными протезами пациента. Было назначено лечение антибиотиками, и опухоль исчезла в течение 1 недели.

В анамнезе была выявлена папиллярная карцинома щитовидной железы, развивающаяся в контексте тиреоидита Хашимото, диагностированного 3 года назад и перенесенного с помощью тиреоидэктомии без лечения радиоактивным йодом. С тех пор пациентка получала левотироксин по 75 мг 1 раз в день. Кроме того, у нее была гипертония, которую лечили комбинацией антагониста рецепторов ангиотензина II и тиазидного диуретика (олмесартан медоксомил 20 мг плюс гидрохлоротиазид 12,5 мг 1 раз в день) в течение последнего года и гиперхолестеринемию, по поводу которой она получала аторвастатин (20 мг 1 раз в день) в течение последнего года. последние 7 месяцев.Она также сообщила о сердечной аритмии, купируемой с помощью неселективного конкурентного блокатора бета-адренергических рецепторов I (антиаритмический препарат III класса, соталола гидрохлорид, таблетки по 80 мг каждые сутки) в течение последних 2 лет. Недавний полный анализ крови показал легкую анемию и повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Клинически диффузная, плотная, безболезненная при пальпации припухлость была замечена поперек подъязычных складок с обеих сторон, более заметно с левой стороны [Рисунок 1]. Продукция слюны из всех основных слюнных желез и нестимулированный поток цельной слюны через 5 минут были в пределах нормы.Остаток слизистой оболочки полости рта также был в норме, стоматологической патологии нижних зубов не выявлено, шейной лимфаденопатии не отмечено. Дифференциальный диагноз включал хронический сиаладенит, новообразования слюнных желез, гранулематозные расстройства (например, саркоидоз), синдром Шегрена (хотя скорость слюноотделения была нормальной) и болезни отложений, такие как амилоидоз.

Рис. 1. Диффузная, плотная, пальпируемая припухлость поперек подъязычных складок с обеих сторон, более заметно слева

Окклюзионные и панорамные рентгенограммы не внесли свой вклад [Рис. 2], в то время как новая УЗИ и магнитно-резонансная томография [Рис. в подъязычной / поднижнечелюстной области не было обнаружено никаких признаков объемного или другого поражения.

Рисунок 2. Окклюзионные (A) и панорамные (B) рентгенограммы не выявили каких-либо патологических изменений.

Рисунок 3. Магнитно-резонансная томография не выявила признаков занимающего пространство или другого поражения в подъязычно-поднижнечелюстной области

Инцизионный Биопсия припухлости левой подъязычной железы проводилась под местной анестезией. Гистопатологическое исследование выявило плотную диффузную лимфоплазмоцитарную инфильтрацию паренхимы слюнных желез с выраженным образованием лимфоидных фолликулов и сохранением дольчатой архитектуры, обширную дегенерацию ацинаров, расширение протоков и плотный межлобулярный фиброз [Рисунок 4].Хотя было исследовано несколько серийных срезов, никаких признаков сиалолита (как возможной причины обструктивного сиаладенита) не было обнаружено. Кроме того, лимфоидные клетки не демонстрировали атипию, и иммуногистохимическое исследование выявило поликлональную лимфоплазмоцитарную популяцию, что исключает лимфопролиферативное нарушение. Более того, лимфоэпителиальные поражения (указывающие на синдром Шегрена) отсутствовали.

Рис. 4. Микрофотография биопсии подъязычной железы, показывающая диффузную лимфоплазмоцитарную инфильтрацию с ацинарной дегенерацией, плотным фиброзом и расширением протоков при отсутствии образования сиалолита (HE, 200 ×)

На основании клинических и микроскопических данных, предварительный диагноз CSS был визуализирован.Чтобы исключить возможность заболевания, связанного с IgG4, были проведены дальнейшие иммуногистохимические исследования, которые показали только несколько рассеянных IgG4-положительных плазматических клеток с низким соотношением IgG4 / IgG. Кроме того, серологическое исследование, включая подтипы IgG, было нормальным, за исключением повышенного уровня IgG2 [Таблица 1].

Таблица 1

Результаты серологического исследования

, анти-Ro381

90G1

Тест	Результаты	Нормальные показатели
ANA	Отрицательный	Отрицательный <1/40
отрицательный	отрицательный <0.8
RF	12 МЕ / мл	0-30 МЕ / мл
CRP	1,8 мг / л	<5 мг / л
IgA	250 мг / дл	72-400 мг / дл
IgM	161 мг / дл	40-235 мг / дл
IgG	1450 мг / дл	490-1140 мг / дл
805 мг / дл	490-1140 мг / дл
IgG2	549 мг / дл	150-460 мг / дл
IgG3	54.1 мг / дл	20-110 мг / дл
IgG4	68,2 мг / дл	8-140 мг / дл

Послеоперационный период протекал без осложнений с полным исчезновением симптомов и значительное уменьшение отека в течение 2 недель. Остаточная опухоль спонтанно исчезла в течение следующих нескольких недель. При регулярном контрольном осмотре в течение следующих 2 лет признаков рецидивов не было; вдоль левой подъязычной складки пальпировалась лишь минимальная бессимптомная плотность, возможно, из-за рубцовой ткани от предыдущей процедуры биопсии.

Обсуждение

CSS обычно поражает пациентов среднего и пожилого возраста с небольшим преобладанием мужчин ^[8-10]. Клинически это может проявляться как одностороннее или редко двустороннее, бессимптомное или умеренно болезненное твердое опухание пораженной слюнной железы ^[2,3,5]. Скорость слюноотделения обычно нормальная или незначительно снижена ^[8]. CSS обычно поражает поднижнечелюстную железу; однако также сообщалось об участии околоушной, подъязычной и малых слюнных желез ^[3,11,12].Насколько нам известно, CSS, поражающий подъязычную железу, встречается чрезвычайно редко ^[12].

Гистопатологически поражения CSS, подобные нашему случаю, демонстрируют выраженную лимфоплазмоцитарную инфильтрацию с образованием реактивных лимфоидных фолликулов, обширный фиброз, расширение протоков, дегенерацию ацинаров и, в некоторых случаях, облитерирующий флебит ^[8,13]. Seifert и Donath ^[14] в 1977 г. предложили четыре гистологических стадии прогрессирующего воспаления при CSS.На начальном этапе наблюдается лимфоцитарная инфильтрация вокруг расширенных протоков, содержащих уплотненный материал. Стадия 2 характеризуется повышенной лимфоцитарной инфильтрацией с образованием лимфоидных фолликулов, интерстициальным фиброзом, атрофией ацинаров и сгущенными секретами в системе протоков, в то время как протоковый эпителий может проявлять очаговую метаплазию с пролиферацией. На стадии 3 лимфоцитарная инфильтрация еще более интенсивна, сопровождается образованием лимфоидных фолликулов, атрофией паренхимы, перидуктальной гиалинизацией и склерозом, а также может присутствовать метаплазия протокового эпителия.На последней стадии воспаление приводит к разрушению железы с потерей паренхимы и склерозом ^[14]. Микроскопические данные нашего случая больше соответствовали стадии 2.

Гистопатологический дифференциальный диагноз CSS включает в основном синдром Шегрена и злокачественные лимфомы. Такие особенности, как наличие плотного фиброза, отсутствие лимфоэпителиальных поражений и инфильтрация обильными плазматическими клетками, помогают отличить CSS от синдрома Сьегрена ^[8].CSS также необходимо дифференцировать от злокачественных лимфом, особенно неходжкинских B-клеточных лимфом, которые, хотя и редко, представляют собой наиболее распространенный тип лимфомы, поражающей слюнные железы. В отличие от лимфом, клеточная атипия при CSS отсутствует, а поликлональность B-клеток выявляется иммуногистохимически, как показано в нашем случае. С другой стороны, описан редкий случай экстранодальной B-клеточной лимфомы маргинальной зоны MALT-типа, возникающей на основании CSS, и поэтому может быть показано регулярное наблюдение до полного разрешения CSS ^[15] .

Патогенез CSS остается невыясненным. Первоначально сиалолиты считались наиболее вероятным этиологическим фактором; сообщалось, что примерно от 29% до 83% случаев CSS связаны с наличием сиалолитов ^[4,10,11]. В случае хронического обструктивного сиаладенита микроскопическая картина характеризуется легким межлобулярным фиброзом с отсутствием характерного образования лимфоидных фолликулов и интенсивной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией ^[7,8].Однако остается неясным, является ли развитие сиалолитов причиной или результатом воспалительного процесса ^[4,11]. Кроме того, в 70% случаев, когда присутствовал сиалолит, хирургическое иссечение не привело к исчезновению опухоли ^[3]. Более того, прогрессирующий характер воспаления, наблюдаемый при CSS, нельзя объяснить только обструктивным процессом ^[5]. Следовательно, более вероятно, что сиалолитиаз является вторичным процессом по отношению к сиаладениту, который не может быть вовлечен в патогенез CSS ^[11,16].

Хотя наш пациент лечился тиазидным диуретиком, который может вызвать снижение слюноотделения и обезвоживание, предрасполагающее к хроническому обструктивному сиаладениту, последовательные гистопатологические срезы не выявили каких-либо данных, указывающих на уплотнение материала или образование сиалолита. Кроме того, была отмечена нормальная скорость оттока слюны от всех основных слюнных желез.

Другие авторы предполагают, что у пациентов с CSS (или опухолью Кюттнера) возможное основное секреторное нарушение пораженной железы может приводить к присутствию сгущенной слюны в малых протоках и последующему хроническому воспалению.Этот тип воспаления называется обструктивным электролитным сиаладенитом ^[5,7,17]. У нашего пациента, несмотря на наличие сиалэктазии, гистопатологически сгущенного материала в системе протоков не наблюдалось, тогда как количество нестимулированной цельной слюны было нормальным. С другой стороны, гистопатологический вид поражений CSS, характеризующийся наличием плотной лимфоцитарной инфильтрации с образованием лимфоидных фолликулов и разрушением железы, предполагает, что иммунопатологические реакции могут быть ответственны за CSS ^[5].

Китагава и др. . ^[7] в 2005 году дал новое представление о патогенезе CSS, предполагая, что он принадлежит к спектру заболеваний, связанных с IgG4 (IgG4-RD), недавно признанного системного заболевания с вовлечением многих органов. IgG4-RD представляет собой отдельное состояние, характеризующееся диффузным увеличением или узловатым / гиперпластическим поражением пораженных органов из-за выраженной инфильтрации лимфоцитами и большого количества IgG4-положительных плазматических клеток, сопровождаемых различной степенью фиброза.Также наблюдаются повышенные уровни сывороточного IgG4 и хорошая реакция на кортикостероиды. Пациенты с IgG4-RD могут иметь одновременно или последовательно поражения нескольких органов или поражение только одного органа ^[7,13]. Эта сущность впервые была обнаружена Хамано и др. . ^[18] в 2001 г., который сообщил, что высокие сывороточные концентрации IgG4 у пациентов со склерозирующим панкреатитом эффективно снижались при лечении кортикостероидами, что приводило к клинической ремиссии.В таблице 2 суммированы диагностические критерии, предложенные Okazaki и Umehara ^[13] в 2012 году для IgG4-RD.

Таблица 2

Комплексные диагностические критерии расстройства, связанного с IgG4 (изменено из Окадзаки и Умехара ^[13], 2012)

Критерии
1. Клиническое обследование показывает характерные диффузные / локализованные отеки или образования в одном или нескольких органах
2. Гематологическое исследование показывает повышенные концентрации IgG4 в сыворотке (≥ 135 мг / дл)
3.Гистопатологическое исследование показывает: (1) выраженная инфильтрация и фиброз лимфоцитов и плазмоцитов; (2) инфильтрация IgG4-положительных плазматических клеток: соотношение IgG4 / IgG-положительных плазматических клеток> 40% и> 10 IgG4-положительных плазматических клеток / HPF
Определено: 1 + 2 + 3 Вероятно: 1 + 3 Возможно: 1 + 2

Системная природа IgG4-RD была выявлена в более поздних исследованиях, в которых сообщалось о вовлечении множества органов, включая слезные / слюнные железы, щитовидную железу, желчные протоки, легкие, почки, забрюшинное пространство и т. Д. центральная нервная система, печень, лимфатические узлы, предстательная железа, кожа и артерии.В таблице 3 обобщен спектр заболеваний, связанных с IgG4: ^[13]. В результате за последнее десятилетие спектр IgG4-RD был расширен за счет множества ранее описанных заболеваний, которые, казалось, не связаны между собой, таких как болезнь Микулича (MD), опухоль Кюттнера, аутоиммунный панкреатит, воспалительный псевдотумор орбиты. , забрюшинный фиброз, тиреоидит Риделя и подтип тиреоидита Хашимото (HT) ^[19,20].

Таблица 3 Спектр заболеваний, связанных с

IgG4 (изменено из Okazaki and Umehara ^[13], 2012)

Спектр
Аутоиммунный панкреатит типа 1 (AIP)
IgG4-связанный сиаладенит
IgG4-связанный склерозирующий холангиит
IgG4-связанное заболевание почек
IgG4-связанный			тиреоидный фиброз, связанный с IgG4	тиреоидный фиброз, связанный с IgG4 лимфаденопатия
Заболевание легких, связанное с IgG4
Простатит, связанный с IgG4
Желудочно-кишечное заболевание, связанное с IgG4
Кожное заболевание, связанное с IgG4	IgG38	аортит	родственный пахименингит
IgG4-rela Тед гипофизит

MD, ранее считавшийся частью клинического спектра синдрома Сьегрена (СС), характеризуется стойким симметричным набуханием по крайней мере двух слезных и основных слюнных желез в течение более трех месяцев ^[8] .Недавние исследования показали, что SS и MD — это две разные сущности, последняя демонстрирует характерные черты IgG4-RD ^[17,21]. Кроме того, опухоль Кюттнера и MD демонстрируют поражение слюнных желез с аналогичными гистопатологическими особенностями, но поражения CSS демонстрируют более интенсивный фиброз ^[8,19]. Напротив, другие авторы предполагают, что CSS и MD могут фактически представлять два варианта IgG4-ассоциированного сиаладенита ^[8].

Хотя IgG4-RD — хорошо известное заболевание, его патогенез и роль IgG4 остаются неясными.Предполагается, что аутоиммунитет является наиболее вероятным патогенетическим механизмом. Лактоферрин и карбоангидраза, экспрессируемые в экзокринных органах, таких как слюнная железа и поджелудочная железа, считаются потенциальными аутоантигенами. Хотя аутоантитела против этих антигенов являются наиболее часто обнаруживаемыми в сыворотке пациентов с IgG4-RD, аутоантитела против молекулы IgG4 не обнаружены ^[19,22]. До сих пор остается неясным, участвует ли IgG4 напрямую или это просто сторонний наблюдатель в ходе патогенеза IgG4-RD, во время которого неизвестный первичный воспалительный процесс приводит к сверхэкспрессии вторичного IgG4 ^[22,23].

Недавние исследования показали, что IgG4-RD характеризуется преимущественной активацией Т-хелперов типа 2 (Th3) и регуляторных Т-лимфоцитов (Treg-клетки) ^[19,22-24]. Клетки Th3 продуцируют интерлейкин (ИЛ) -4, ИЛ-5, ИЛ-10, ИЛ-13, тогда как клетки Treg продуцируют ИЛ-10 и трансформирующий фактор роста-бета (TGF-β) ^[19,22]. IL-10 обладает способностью направлять В-клетки на производство IgG4 и, как следствие, индуцировать переключение класса IgG4, в то время как TGF-β индуцирует фиброплазии ^[19,22-24].

В настоящее время появляется все больше свидетельств того, что CSS представляет собой IgG4-RD ^[8,9,19]. Хотя наш случай не соответствовал серологическим и гистопатологическим диагностическим критериям IgG4-связанного заболевания, как было предложено Окадзаки и Умехара ^[13] в 2012 году [Таблица 2], это редкий случай многоорганного состояния, подобного IgG4-RD с вовлечение слюнных желез, отсутствие инфильтрации плазматических клеток IgG4 и нормальные уровни IgG4 в сыворотке недавно были описаны Hara et al .^[23] в 2014 г. Авторы предположили, что возможное нарушение передачи сигналов IL-10 могло не позволить переключение класса IgG4.

Еще один аспект IgG4-RD, который в последнее время привлек пристальное внимание, — это связь между IgG4 и злокачественными новообразованиями. Сообщалось о единичных случаях опухолей, возникающих на фоне IgG4-RD. Ито и др. . ^[25] в 2011 году описал случай папиллярной карциномы щитовидной железы, сопровождающийся ГТ, у пациента с заболеванием IgG4-RD, которое поражало слюнные железы, поджелудочную железу и желчевыводящие пути.Они также сообщили, что IgG4-положительные плазматические клетки и фиброз окружали гнезда солидных опухолей как в месте первичной опухоли, так и в метастатических лимфатических узлах ^[25,26]. Как упоминалось ранее, подтип HT считается связанным с IgG4 ^[20]. Более того, ГТ считается фактором риска папиллярной карциномы щитовидной железы. Ташли и др. . ^[27] в 2014 г. исследовал возможную роль IgG4 во взаимосвязи между этими двумя объектами и сообщил о повышении распространенности папиллярной карциномы в случаях HT с положительным IgG4 по сравнению с отрицательными по IgG4, что позволяет предположить, что плазматические клетки IgG4 могут участвовать в канцерогенезе. ^[27].Интересно, что у нашего пациента в анамнезе была тиреоидэктомия из-за папиллярной карциномы щитовидной железы на основании ГТ за 3 года до постановки диагноза CSS, хотя взаимосвязь между положительными уровнями IgG4 и основным тиреоидитом не исследовалась.

Что касается лечения CSS, в литературе отсутствуют конкретные протоколы. Однако варианты лечения, о которых сообщалось до сих пор, варьируются от консервативных до более агрессивных. В случаях CSS, вызванного сиалолитиазом, предпочтительным методом лечения является хирургическое вмешательство ^[2].Сообщалось также о спонтанном регрессе поражений в отсутствие сиалолитиаза ^[3]. Поскольку процесс, связанный с IgG4, считается вовлеченным в патогенез CSS, и в случаях IgG4-RD наблюдался благоприятный ответ на лечение кортикостероидами, этот вариант лечения также применялся с хорошими результатами ^[23,28-30].

В заключение, CCS — это недооцененное доброкачественное заболевание слюнных желез неизвестной этиологии, которое может представлять, по крайней мере, в некоторых случаях, IgG4-ассоциированное заболевание ^[30,31].В связи с этим иммуногистохимическая оценка соотношения IgG4 / IgG-положительных плазматических клеток и сывороточных уровней IgG4 должна выполняться во всех случаях, хотя гистопатологическое исследование остается основной диагностической процедурой ^[32]. Хотя наш случай не соответствовал иммуногистохимическим и серологическим диагностическим критериям IgG4-связанного сиаладенита, был описан редкий случай IgG4-RD-подобных поражений с нормальной сывороткой и скудной тканевой положительностью IgG4. Кроме того, сиалолиты не наблюдались, и никакая другая причина не могла быть идентифицирована.Поэтому рекомендуется долгосрочное наблюдение во всех случаях CSS, даже при отсутствии типичных особенностей IgG4-RD.

Декларации

Благодарности

Авторы выражают благодарность доктору Димитре Рондогианни, заведующей отделением патологии больницы общего профиля Evaggelismos, Афины, за ее экспертное мнение.

Вклад авторов

Концепции историй болезни: Никитакис Н.Г., Склавуну А

Диагностика и лечение: Никитакис Н.Г., Даскалопулос А

Контроль качества данных: Пипери Э., Склавуну А

Анализ и интерпретация данных: Томопулос Ф, Никитакис Н.Г. Piperi E, Sklavounou A

Обзор литературы: Thomopoulos F, Daskalopoulos A, Kolomvos N

Подготовка рукописи: Thomopoulos F, Nikitakis NG, Daskalopoulos A, Piperi E

Редактирование рукописи: Nikitakalopoulos, NG

Наличие данных и материалов

Не применимо.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, связанного с данным исследованием.

Этическое одобрение и согласие на участие

Нам было предоставлено согласие пациента. Исследование было одобрено Наблюдательным советом аффилированного университета, при этом во время исследования не рассматривались этические вопросы.

Согласие на публикацию

Не применимо.

Очерки патологии — Хронический лимфаденит

Лимфатические узлы и селезенка, нелимфома

Лимфатические узлы — воспалительные / реактивные заболевания

Хронический лимфаденит

Тема завершена: 1 февраля 2016 г.

Незначительные изменения: 1 октября 2020 г.

1
Авторские права: 1 октября 2020 г.

1
, Патология Контуры.com, Inc.

Поиск в PubMed: Хронический лимфаденит [TIAB]

просмотров страниц в 2020 году: 7,991

просмотров страниц в 2021 году на сегодняшний день: 1,719

Цитируйте эту страницу: Балакришна Дж. Хронический лимфаденит. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/lymphnodeschroniclymphadenitis.html. По состоянию на 8 марта 2021 г.

Определение / общее

Обычный хронический воспалительный процесс лимфатических узлов в ответ на различные патогены
Может быть специфическим или неспецифическим, известным или неизвестным
В лимфатических узлах наблюдаются некрозы, абсцессы, гранулемы и фиброзы различной степени.

Основные признаки

Неспецифическая этиология
Общие гистологические признаки: фолликулярная гиперплазия, выпуклость посткапиллярных венул, повышенное количество иммунобластов, плазматических клеток, гистиоцитов и фиброз.

Терминология

Также называется хроническим неспецифическим лимфаденитом

Участки

Шейные или любые другие группы лимфатических узлов могут быть поражены

Клинические особенности

Увеличенные лимфатические узлы (пальпация или визуализация)
Безболезненно

Диагноз

Необходимы биопсия и история болезни
Адъювантные диагностические методы, такие как специальная окраска, электронная микроскопия, иммуногистохимия, гибридизационный анализ in situ и методы полимеразной цепной реакции (ПЦР), помогают выявить конкретные причинные факторы

Лаборатория

Специфические данные зависят от этиологии

Факторы прогноза

В целом прогноз хороший, хотя прогноз и лечение зависят от конкретной этиологии

Клинические изображения

Изображения, размещенные на других серверах:

Лимфаденопатия

Общее описание

Увеличенный лимфатический узел
Капсула может загустеть

Микроскопическое (гистологическое) описание

Фолликулярная гиперплазия, выпуклость посткапиллярных венул, повышенное количество иммунобластов, плазматических клеток и гистиоцитов и фиброз
Капсула может быть воспаленной или фиброзной.
Воспаление / фиброз может распространяться на непосредственно перинодальные ткани.
Такие термины, как ксантогранулематозный лимфаденит и эозинофильный лимфаденит, используются для описания случаев чрезмерного выделения эозинофилов, пенистых макрофагов или тучных клеток.

Описание цитологии

Мазок, полученный из реактивного фолликула: центробласты, центроциты, малые лимфоциты и макрофаги с покалывающими телами с фрагментами ядер
Паракортикальная гиперплазия: спектр базофильных клеток, от зрелых плазматических клеток до иммунобластов на фоне множества мелких лимфоцитов.

Положительные пятна

Т-клетки и Маркеры В-клеток показывают реактивный паттерн

Отрицательные пятна

Специальные пятна от микроорганизмов
Иммуногистохимические окраски / образцы для лимфомы

Описание проточной цитометрии

Реактивный образец: смешанная / поликлональная популяция

Дифференциальный диагноз

Злокачественные: лимфома, метастазы
Специфические инфекции:
атипичные микобактерии,
грибковые инфекции ,
проказа,
паразиты, сифилис, туберкулез
Специфические воспалительные поражения: болезнь Кастлемана, дерматопатический лимфаденит, красная волчанка, ревматоидный артрит, саркоидоз

Вернуться наверх

Синдром Шегрена — Консультант по ревматологии

Клинические практические рекомендации включают:

Идентификация популяционного риска:

Первичная СС может возникать в любом возрасте и у обоих полов, но преимущественно поражает женщин в возрасте от 40 до 60 лет

Соотношение женщин и мужчин 9: 1.

Фокус и определение клинических проявлений:

Сухой кератоконъюнктивит: из-за поражения слезной железы, приводящего к уменьшению слезоотдачи с поражением как роговичного, так и бульбарного эпителия конъюнктивы; пациенты обычно описывают постоянное жжение, ощущение песка / песка под веками, зуд, покраснение и, возможно, светобоязнь.

Ксеростомия: незначительное поражение слюнных желез, приводящее к снижению выработки слюны; пациенты обычно описывают трудности с употреблением сухой пищи, дисфагию из-за прилипания пищи к щечным поверхностям, изменение вкуса, неспособность постоянно говорить в течение длительного времени и учащение кариеса зубов.

Диагностическое обследование с учетом клинических проявлений: Диагностика СС основывается на согласованном на международном уровне наборе критериев.

Биопсия малой слюнной железы (биопсия губы) является наиболее распространенной инвазивной диагностической процедурой; Диагноз обычно основывается на соответствующем анамнезе и физикальном обследовании с положительными серологическими данными.

Серологическое тестирование: антитела против Ro и против La являются частью диагностических критериев и должны проводиться у всех подозреваемых пациентов.Дополнительное тестирование на аутоантитела (ANA, RF) может быть полезным для оценки основных заболеваний (SLE или RA) для диагностики вторичного SS.

Объективная оценка ксеростомии (сиалометрия, сиалография, сцинтиграфическое изотопное сканирование) и / или ксерофталамии (проба Ширмера, окраска бенгальской розы).

Рассмотрение дифференциального диагноза: оценка для исключения состояний, которые могут имитировать клиническую картину СС. Обследование включает в себя такие состояния, как хронические инфекции (ВИЧ, гепатит C, HTLV-1), саркоидоз, хроническая болезнь трансплантат против хозяина, лекарства (трициклические антидепрессанты, антигистаминные препараты, фенотиазины, антихолинергические средства, наркотики, симпатомиметрия, дофаминергические антибиотики). Паркинсонические препараты).

Управление направлено на:

Вовлеченные проявления висцеральных и невисцеральных органов.

Преобладающая клиническая симптоматика.

Своевременное лечение осложнений болезни СС.

Лечение симптомов сухости:

Целенаправленное терапевтическое лечение ксерофталамии включает либо замену влаги (с помощью заменителей слезы).

Сохранение влаги (с помощью офталамологических процедур закупорки слезных точек).

Стимулирование увлажнения (за счет использования мускариновых агонистов), если оно невосприимчиво к более влажным методам сохранения или замены.

Целевое терапевтическое лечение ксеростомии включает:

Стимуляция слюноотделения с помощью леденцов без сахара или искусственных препаратов слюны.

Гигиена полости рта необходима для предотвращения прогрессирования стоматологического заболевания.

Лечение невисцеральных проявлений, таких как артралгия, миалгия и усталость, обычно лечат нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и гидроксихлорохином (HCQ).

Использование кортикостероидов при СС может быть эффективным.

Поражение внутренних органов, включая васкулитные поражения кожи, гломерулонефрит, невропатию, следует лечить кортикостероидами в режиме дозирования, аналогичном тому, который используется при лечении СКВ.

Интерстициальное заболевание легких может не требовать агрессивной терапии, если течение протекает вяло и не прогрессирует.

Стероидсберегающие агенты, такие как HCQ, азатиоприн, метотрексат или лефлуномид, могут использоваться для дальнейшей иммунодепрессии при постепенном снижении дозы кортикостероидов.

При опасном для жизни заболевании может потребоваться циклофосфамид.

Прогноз и исходы болезней:

Пациентов с внегландулярными проявлениями можно разделить на две разные группы по прогнозу:

Наличие неблагоприятных прогностических факторов, включая кожный васкулит (пурпура), гломерулонефрит, снижение уровня C4 и смешанная моноклональная криоглобулинемия.

Наличие артрита, феномена Рейно, интерстициального нефрита, поражения легких и печени часто связано с в целом доброкачественным течением.

Скрининг лимфопролиферативного процесса (пациенты с СС имеют примерно в 40 раз повышенный риск развития неходжкинской лимфомы (НХЛ) по сравнению с нормальной контрольной популяцией того же возраста).

Продольный мониторинг клинических признаков, указывающих на лимфопролиферацию, включает:

стойкое увеличение слюнных желез (особенно одностороннее поражение с твердыми, не болезненными доминирующими массами)

лимфаденопатия

гепатоспленомегалия

конституциональные симптомы лихорадки и повышенного недомогания

Легочные инфильтраты

начало васкулита.

Корреляционные лабораторные данные могут указывать на появление моноклональных иммуноглобулинов, лейкопению, анемию, повышенную скорость оседания эритроцитов и потерю ранее положительных аутоантител (ANA, SS-A, SS-B).

Прогностические факторы, такие как присутствие низких комплементов (C3, C4) и криоглобулинов, повышают риск (до 6-10 раз) развития лимфомы.

Хронический тонзиллит: как с ним жить?

Как возникает хроническое воспаление небных миндалин?

Какие факторы способствуют возникновению хронических тонзиллитов?

Каковы симптомы хронического тонзиллита?

Какие существуют методы лечения хронического воспаления небных миндалин?

Хронический тонзиллит | Медицинский центр «Президент-Мед»

Симптомы хронического тонзиллита

Диагностика и лечение хронического тонзиллита

Автор: Лаврова Нина Авенировна

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

причины и симптомы, диагностика, комплексная программа лечения

КУРС НА ЗАКАЛИВАНИЕ

Профилактика хронического тонзиллита

Тонзиллит у детей — симптомы, причины возникновения, способы профилактики

Причины

Симптомы

Профилактика

Хронический тонзиллит: причины, симптомы, методы лечения

Причины хронического тонзиллита

Симптомы хронического тонзиллита

Методы лечения хронического тонзиллита

Похожие заболевания

ООО КДЦ Добрый доктор — Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит

Инфекция слюнных желез (сиаладенит) | Johns Hopkins Medicine

Слюнная инфекция: причины

Слюнная инфекция: симптомы

Инфекции слюнных желез: Диагноз

Инфекция слюнных желез: лечение

Хирургическое лечение

Увеличение лимфатических узлов при фибромиалгии и ME / CFS

Почему набухают железы

Долгосрочные патогены?

Что такое лимфатические узлы?

Лечение

Болезненные лимфатические узлы вдоль шеи

Причины боли в шее вдоль лимфатических узлов

Инфекционные причины

Неинфекционные причины

Острый тиреоидит

Увеличенные лимфатические узлы на шее

Фибромиалгия

Миофасциальный болевой синдром

Заглоточный абсцесс (взрослый)

Воспаление лимфатических узлов за ухом

Воспаление лимфатических узлов (лимфаденопатия) у собак

отчет о клиническом случае и обзор литературы

Введение

История болезни

Обсуждение

Декларации

Очерки патологии — Хронический лимфаденит

Синдром Шегрена — Консультант по ревматологии

Добавить комментарий Отменить ответ