Иссечение эпителиального копчикового хода: лечение, операция по иссечению и удалению

Содержание

лечение, операция по иссечению и удалению

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) – это узкая полость в виде трубки, которая изнутри выстлана эпителием и имеет выходное отверстие в области межъягодичной складки. В эпителиальном слое содержатся волосяные фолликулы и сальные железы.

Происхождение болезни

На сегодняшний день существует две основных теории происхождения аномального копчикового хода. Согласно первой из них, заболевание является врожденным и появляется в период развития эмбриона.

В начале ХХ века было установлено, что зародыш изначально имеет 9 копчиковых позвонков. К концу беременности их остается не более 5, но из-за нарушения редукционного деления клеток в подкожно-жировой клетчатке возникает полый канал. Считается, что ЭКХ связан с недостаточной редукцией мышц и соединительных тканей рудиментарного хвоста.

В дальнейшем исследования, проведенные на 500 трупах, доказали, что в отдельных случаях редукция хвостовых позвонков действительно не завершена.

Теория о приобретенном ЭКХ основывается на обратном врастании волос, луковицы которых «погружаются» в глубокие слои кожи и прорастают там. В результате формируются свищевые ходы, способные воспаляться под действием внешних и внутренних факторов.

В 1958 году теория трихогенного происхождения копчиковых ходов была детализирована. Ее авторы описали помповый механизм попадания волос под кожу. Они предположили, что во время ходьбы в ягодичной складке может появляться отрицательное давление за счет чередования напряжения и расслабления мышц. Это приводит к изменению направления роста волос, и они врастают вглубь кожного покрова.

Далее образуется капсула из соединительной ткани, которая покрывается эпителием вследствие врастания кожного эпидермиса по ходу волоса. Так образуются выходные (первичные) отверстия, и начинает формироваться эпителиально копчиковый ход.

Наиболее подробно и постадийно патологию описал Джон Баском в 1980 году. Он связывает появление первичных отверстий с воспалительным процессом в волосяном фолликуле и последующим образованием микроабсцесса.

Этот небольшой гнойник прорывается в подкожную клетчатку, и воспаление стихает. На участке пораженного фолликула остается воронкообразная полость, стенки которой эпителизируются и препятствуют заживлению. Так возникает первичное свищевое отверстие, по мнению доктора Баскома.

Независимо от причины появления, волосяная киста не может рассосаться или исчезнуть самостоятельно.

При попадании в отверстие волос и патогенных микроорганизмов ход может быть заблокирован, и его содержимое начинает застаиваться. В результате развивается повторный воспалительный процесс, который приводит к возникновению сначала инфильтрата, а затем – абсцесса. При самопроизвольном либо хирургическом вскрытии гнойника появляются новые, вторичные свищевые отверстия.

Стоит отметить, что российские специалисты традиционно считают ЭКХ врожденным заболеванием. За рубежом придерживаются теории о его приобретенном происхождении. Несмотря на множество проведенных экспериментов, единой точки зрения, которая подтверждалась бы достоверными данными, нет.

Распространенность

Распространенность патологии составляет чуть более 0,2% на 100 тыс. населения. По частоте встречаемости гнойное воспаление при эпителиальном копчиковом ходе находится на четвертом месте после таких болезней, как парапроктит, анальные трещины и геморрой.

Среди пациентов преобладают молодые мужчины не старше 30 лет, преимущественно кавказской национальности. Важную роль в развитии заболевания играет генетическая предрасположенность, поэтому ЭКХ нередко обнаруживается у близких родственников.

Справка: эпителиальный копчиковый ход имеет несколько названий: пилонидальная, волосяная или дермоидная киста, свищ копчика, пилонидальный синус.

Пусковые факторы

Копчиковые ходы в течение долгих лет могут протекать в скрытой, латентной форме, и человек даже не догадывается о своей болезни. Первые признаки появляются, как правило, в период полового созревания, когда активизируется функция потовых и сальных желез.

Спровоцировать воспалительный процесс способны следующие факторы:

переходный возраст. Из-за изменения гормонального фона и повышенной выработки кожного пота и сала первичное отверстие свища закупоривается, и внутри полости кисты начинают скапливаться продукты жизнедеятельности кожного эпителия. В результате застоя содержимого или попадания инфекции извне возникает воспаление;
вследствие бурного роста волос, который наблюдается в пубертатном периоде, некоторые волосы врастают в боковые стенки свищевого канала, образуя новые ходы и раздражая эпителиальную ткань;
недостаточная гигиена. Поскольку отверстие расположено вблизи заднего прохода, в него могут попадать патогенные микроорганизмы из кишечника – стрепто- и стафилококки;
снижение иммунитета;
травмы. Из-за повреждения стенок содержимое кисты не выводится наружу, что вызывает воспалительную реакцию;
малоподвижный образ жизни, сидячая работа может вызвать застойные процессы внизу поясницы и закупорку дермоида.

Эпителиальный копчиковый ход никак не связан с костями крестца или копчика; он локализуется исключительно в мягких тканях

Нужно также отметить, что при наличии системных аутоиммунных болезней (ревматизм, красная волчанка) и сахарного диабета риск развития инфекционно-воспалительного процесса существенно повышается. Кроме того, воспаление протекает тяжелее, и восстановление организма затягивается.

Виды и симптомы

Эпителиальный копчиковый ход бывает неосложненным, острым и хроническим. Неосложненная форма заболевания не проявляется клинически, в отдельных случаях возможно незначительное выделение слизи или сукровицы из выходного отверстия.

При остром воспалении ЭКХ сначала появляется инфильтрат – кожа над свищевым ходом уплотняется, краснеет и отекает. При надавливании ощущается болезненность. Происходит формирование абсцесса – гнойника, который вскрывается самостоятельно или хирургическим путем.

Хроническая свищевая форма характеризуется нагноением с вовлечением в патологический процесс окружающих тканей. При отсутствии лечения абсцедирование повторяется, и образуются новые, вторичные свищевые ходы для выхода гнойного содержимого.

Хроническое воспаление копчикового хода постепенно распространяется на близлежащие структуры и охватывает все большую зону, в связи с чем усиливается интоксикация организма.

При образовании абсцесса необходимо обязательно обратиться к врачу. Если гнойник вскроется сам, то боли на время утихнут. Однако инфекционный очаг останется, и заболевание перейдет в хроническую стадию. Со временем свищевые ходы будут все более извилистыми, что создаст значительные трудности для их обнаружения и лечения.

Справка: у новорожденных детей и подростков до 15 лет пилонидальный синус, как правило, никак не проявляется. Характерная симптоматика возникает в основном в пубертатном периоде.

Какой врач лечит ЭКХ

Диагностику и лечение эпителиального копчикового хода проводит врач-колопроктолог. Поводом для посещения специалиста являются следующие симптомы:

болевой синдром в крестцово-копчиковой области, нарастающий при ходьбе и сидении;
выраженные признаки воспаления – покраснение, отечность и уплотнение кожи над отверстием;
выделение сукровицы или гноя из свища;
ухудшение общего состояния – повышение температуры тела, слабость и головные боли.

Колопроктолог – это врач, в компетенцию которого входят болезни конечных отделов кишечника, заднего прохода и промежности.

Как лечить ЭКХ

Добиться полного выздоровления можно только с помощью операции по удалению свищевого хода. Иссечение патологического канала производится вместе с первичными и вторичными отверстиями (если они есть). При осложненной форме заболевания удаляют инфицированные близлежащие ткани, гнойные абсцессы.

При остром воспалении, когда гнойник имеет большие размеры и нечеткие границы, возможно хирургическое вскрытие с последующим дренированием абсцесса. После заживления раны пациенту показана радикальная операция по иссечению пораженных структур.

Консервативное лечение эпителиального копчикового хода может применяться при хроническом воспалении и в составе комплексной подготовки к операции. Лечебные мероприятия включают тщательное и регулярное мытье, просушивание зоны промежности, межъягодичной складки; сбривание волос на участке от поясницы до заднего прохода.

Чтобы ускорить регенерацию поврежденных тканей, используется озонотерапия или гипербарическая оксигенация в барокамерах. Для разрушения эпителия, выстилающего свищевой ход, может назначаться крио- либо диатермия – воздействие низкими или высокими температурами.

Оперативное удаление ЭКХ

Перед операцией пациент проходит обследование, включающее осмотр колопроктолога, проведение флюорографии, кардиограммы и аноскопии. При необходимости врач может назначить колоно- либо ректороманоскопию. Для уточнения диагноза иногда требуются такие исследования, как УЗИ мягких тканей копчиковой зоны, МРТ пояснично-крестцового отдела, фистулография.

Иссечение дермоидной кисты может выполняться разными способами – открытым и закрытым, а также по методу Баском и Каридакис. Выбор вида операции зависит от характера течения болезни, стадии и масштабности патологического процесса.

Открытый метод (марсупиализация)

Классический открытый способ иссечения кисты применяется преимущественно при осложненном ЭКХ. Все свищевые ходы и пораженные ткани удаляются единым блоком, а края послеоперационной раны подшиваются ко дну бывшей кистозной полости. Кожу по бокам разреза подшивают в шахматном порядке к поверхности копчика и крестца. Швы снимают через 10–12 дней.

Если ЭКХ имеет несколько отверстий, выходящих на поверхности кожи, все они подлежат удалению.

Реабилитационный период после такого вмешательства достаточно продолжительный и длится не менее двух месяцев. Все это время пациент находится под наблюдением, ему регулярно делают перевязки. Достоинством метода является очень низкий процент рецидивов и осложнений.

Закрытый метод

Пациента укладывают на живот с немного разведенными ногами. В первичные свищевые ходы вводят антисептическое красящее вещество – метиленовую синь, чтобы увидеть все разветвления и гнойные затеки.

Затем скальпелем либо электрическим ножом двумя параллельными надрезами ходы извлекаются одномоментно с захватом кожи и подкожно-жировой клетчатки межъягодичной зоны, а также всеми отверстиями. В конце операции рана ушивается наглухо.

Справка: операция с зашиванием раны противопоказана пациентам, имеющим рубцы и инфильтраты на коже между ягодиц.

Закрытый метод менее травматичен, чем открытый, а послеоперационный период длится всего несколько недель. Однако риск осложнений и рецидивов несколько выше и составляет от 9 до 30%.

Метод Баском (синусэктомия)

В данном случае выполняется подкожное удаление пилонидального синуса, что возможно только при отсутствии острого воспаления. Копчиковый ход через одно из свищевых отверстий подкрашивают метиленовой синью и вводят пуговчатый зонд. Киста иссекается прямо на зонде посредством электрокоагуляции. Послеоперационные раны, образующиеся при этом, не ушиваются.

Противопоказаниеми к операции по методу Баскома являются множественные ответвления ходов, наличие гнойных полостей и затеков, значительная удаленность друг от друга первичных и вторичных выходных отверстий.

Метод Каридакиса

Пилонидальный синус удаляется вместе с верхним слоем кожного покрова. Такая операция показана при запущенных и рецидивирующих формах ЭКХ, когда имеются множественные гнойные затеки. В ходе процедуры иссекается свищевой ход со всеми ответвлениями, отверстиями, гнойными полостями и инфильтратами. При поражении окружающих тканей они также удаляются вплоть до крестцовой фасции.

Хорошие и удовлетворительные результаты после операции по методу Каридакиса наблюдаются более чем у 84% пациентов.

Выкраивание кожных лоскутов осуществляется дополнительными разрезами под углом к краям основного дефекта, примерно равным 60°. Именно такая величина угла обеспечивает нормальное кровоснабжение при сохраненной подвижности лоскутов кожи.

Кожный лоскут имеет форму треугольника, одной стороной которого является край дефекта, возникшего после удаления хода, а другой – дополнительно сделанный разрез. Лоскут перемещают так, что в результате манипуляций послеоперационная рана смещается в сторону от межъягодичной складки. Благодаря этому заживление проходит быстрее, и уменьшается вероятность развития осложнений.

Справка: операция по удалению копчиковой кисты может проводиться под спинальной либо внутривенной анестезией.

Особенности реабилитации

В подавляющем большинстве случаев операция переносится пациентами легко. Рана полностью заживает в среднем через месяц. Трудоспособность восстанавливается раньше – спустя 1–3 недели, в зависимости от сложности и объема вмешательства. Время госпитализации составляет от нескольких часов до нескольких дней. После нормализации самочувствия больной лечится амбулаторно.

Обычно длительного пребывания в стационаре не требуется, пациент проводит в больнице не более нескольких дней.

В первые часы или сутки необходим постельный режим. Вставать и ходить самостоятельно можно на следующий день после операции, сидеть – через 5–7 дней. Швы снимают на 10–14 сутки. На протяжении трех недель рекомендуется избегать механических воздействий на область ягодиц. Выздоровление считается полным при отсутствии признаков рецидивов в течение 1,5–3 месяцев.

При необходимости в первую неделю после операции назначаются антибиотики, противовоспалительные и болеутоляющие препараты, а также делаются перевязки. В период реабилитации проводится также физиолечение, способствующее быстрому заживлению раны.

Прогноз и профилактика

После радикального иссечения эпителиального копчикового хода на любой стадии пациент выздоравливает полностью. При условии правильно организованных реабилитационных мероприятий и неукоснительного выполнения пациентом врачебных рекомендаций осложнений, как правило, не бывает.

Чтобы не допустить острого воспаления, необходимо соблюдать правила личной гигиены, своевременно лечить инфекционно-воспалительные, аутоиммунные и проктологические (геморрой, анальные трещины, проктит) заболевания.

причины, виды ЭКХ, диагностика и лечение, цены на операции

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) – широко распространенное заболевание. В колопроктологии на долю ЭКХ приходится 15-20% случаев. Бессимптомные формы не приносят пациентам дискомфорта, однако всегда существует риск инфицирования хода и развития инфекционно-воспалительного процесса. Большинство пациентов впервые обращаются к врачу именно на стадии воспаления. ЭКХ не поддается консервативному лечению и требует своевременного хирургического вмешательства.

Причины, механизм развития и виды ЭКХ

Дискуссии относительно этиологии и патогенеза ЭКХ ведутся до сих пор. Имеется несколько теорий развития заболевания: врожденная и приобретенная. Первая теория предполагает, что ЭКХ – дефект развития плода в эмбриональном периоде, связанный с нарушением формирования каудального (нижнего) конца эмбриона. В результате этого под кожей межъягодичной области остается незаросший ход. Сторонники приобретенной теории предполагают, что причина появления ЭКХ – неправильный рост волос и последующее их «погружение» в кожу с формированием кисты.

ЭКХ по своей морфологии является ложной кистой, которая выстлана гранулематозной тканью. Она расположена в подкожно-жировой клетчатке в области межъягодичной складки над крестцово-копчиковой фасцией. Киста может иметь наружные свищевые отверстия, которые сообщают ее полость с окружающей средой.

Травмирование и попадание в свищевые отверстия патогенных микроорганизмов способствует развитию инфекционно-воспалительного процесса и абсцедированию ЭКК. Предрасполагающими факторами для этого являются:

Избыточный волосяной покров в ягодично-крестцово-копчиковой области.
Скопление пота в межъягодичной складке.
Недостаточная личная гигиена.
Длительная езда на автомобиле.
Наличие кожного инфекционного процесса вблизи свищевых отверстий.

В зависимости от наличия инфекционного процесса выделяют неосложненную форму ЭКХ, острое и хроническое воспаление. Для воспалительного процесса характерна стадийность: инфильтративная стадия сменяется абсцедированием и формированием гнойных свищей.

Клиническая картина

Обычно ЭКХ никак не беспокоит пациентов в детском возрасте. С наступлением половой зрелости в просвете хода начинают расти волосы, скапливается секрет потовых и сальных желез. Близость заднего прохода обуславливает обсеменение наружных свищевых отверстий и хода патогенной микрофлорой. Перечисленные факторы способствуют развитию воспалительного процесса, что приводит к появлению симптоматики заболевания:

Боль в пояснично-крестцовой области.
Появление гнойного отделяемого из отверстий хода.
Покраснение и отечность мягких тканей.

При позднем обращении за медицинской помощью формируется вторичный гнойный свищ, дренирующий полость кисты. Эти свищи могут открываться наружными отверстиями далеко от крестцово-поясничной области: на промежности, мошонке, паховых складках.

Диагностика

Для подтверждения диагноза достаточно осмотра пациента и выявления первичных отверстий в межъягодичной области. Для исключения других заболеваний и выявления внутренних свищей прямой кишки, проводится пальцевое ректальное исследование и ректороманоскопия. В сложных клинических случаях применяется фистулография – введение контрастного вещества в первичное отверстие и изучение анатомо-морфологических особенностей ЭКХ.

Лечение

В стадию острого воспаления применяются методы вскрытия и дренирования абсцесса, однако они не устраняют причину и не излечивают пациента. Большинство специалистов придерживаются мнения о том, что основу лечения составляет своевременное радикальное хирургическое вмешательство с иссечением ЭКХ.

В колопроктологии имеется множество способов оперативного лечения, однако единого подхода к выбору тактики нет. Существуют следующие варианты иссечения ЭКХ:

С последующим ушиванием раны «наглухо».
С открытым ведением послеоперационной раны – раневой дефект не зашивается, а заживает самостоятельно с образованием грануляционной ткани.
С частичным ушиванием раны – швы накладываются на углы раны.
С последующей кожной пластикой – метод используется для обширных ран и подразумевает применение кожного лоскута.

Выбор метода во многом зависит от анатомических особенностей ягодично-крестцово-копчиковой области пациента, размера и локализации свищевых отверстий.

стадии воспаления и клиническая картина патологии, профилактика рецидивов и лечебные методики

Эпителиальный копчиковый ход является врожденной патологией, которая характеризуется узким каналом, расположенным в мягких тканях в районе крестца. Преимущественно копчиковый ход – мужское заболевание, оно в три раза чаще диагностируется у сильной половины человечества.

Основной возраст пациентов, в котором отмечается копчиковый ход, составляет 15-26 лет. Согласно статистическим данным, от ЭКХ (эпителиального копчикового хода) страдают преимущественно народы с повышенным оволосением.

Развитие патологии характеризуется появлением болезненных ощущений в крестцовой области, выделениями и покраснением.

Что такое эпителиальный копчиковый ход

Копчиковый ход по своей сути врожденный дефект, при котором отмечается наличие узкой трубчатой полости, расположенной в тканях крестца. В некоторых случаях копчиковый ход носит следующие названия:

пилонидальный синус;
дермоидная киста;
копчиковый свищ.

Строение копчикового хода

Для первичного эпителиального хода характерно появление одного или нескольких маленьких отверстий в районе межъягодичной складки, заканчивающихся в подкожной клетчатке. Время от времени через кожные отверстия выходят эпителиальные выделения.

Но также ввиду недостаточной гигиены или по ряду других причин внутрь может попадать инфекция. При отсутствии инфицирования наличие патологии никоим образом не влияет на здоровую жизнедеятельность организма.

Пациенты обращаются к проктологу лишь в случае воспаления эпителиального копчикового хода.

Копчиковый ход начинает беспокоить человека только в случае воспаления, что и вынуждает больного обратиться к врачу

В результате закупорки отверстий копчикового хода наблюдаются застойные явления содержимого канала, по этой причине происходит размножение микроорганизмов, что чревато развитием гнойного воспаления.

При расширении эпителиального хода под воздействием гнойного инфильтрата происходит выход инфекции в подкожную жировую прослойку. Именно по этим симптомам больные впервые обнаруживают у себя эпителиальный копчиковый ход.

Наличие крупного гнойника чревато формированием вторичного отверстия копчикового хода.

При нагноении может образоваться вторичное отверстие, через которое выходит инфильтрат

Важно! Эпителиальный копчиковый ход является врожденной патологией. Однако при соблюдении гигиенических требований и отсутствии травм в крестцовой области можно о нем даже не догадываться на протяжении жизни.

Основные причины развития патологии

Формирование эпителиального копчикового хода происходит во время эмбрионального созревания плода. В результате сбоя в развитии тканей, в районе ягодичной складки образуется остаточный ход, покрытый изнутри эпителиальными клетками.

Данный дефект развития не является серьезной патологией, однако встречается достаточно часто. Одной из причин развития эпителиального копчикового хода, по мнению некоторых специалистов, считается неправильное врастание волос (внутрь кожи).

По этой причине патологию иногда называют волосяной кистой.

Одной из основных причин воспаления копчикового хода является врастание волос в эпителиальный слой

Как и для каждого заболевания, для копчикового хода характерно классическое течение:

неосложненная форма, протекающая без жалоб и воспалительных симптомов;
острая форма, при которой отмечается наличие воспалительного процесса;
хроническая форма, с сопутствующими гнойниковыми образованиями.

Стадии воспаления копчикового хода

Инфильтративная	Острая и хроническая, характерна для ранних стадий заболевания.	Отсутствие гнойников, появление болезненных ощущений и дискомфорта.
Абсцедирующая	Хроническая с рецидивирующими абсцессами.	Формирование гнойников.
Гнойный свищ	Хроническое воспаление.	Патологические выделения и гнойники носят постоянный характер.

Клиническая картина заболевания

Эпителиальный копчиковый ход в раннем возрасте себя никак не проявляет. Лишь с началом пубертатного периода, который сопровождается ростом волосяного покрова, проявляются первые симптомы врожденной патологии. Отмечаются ощущения жжения, зуда, а также выделения из копчикового хода.

Появление выделений связано с работой потовых и сальных желез. Ввиду того, что эпителиальный копчиковый ход располагается непосредственно в межъягодичной складке, где отмечается повышенная влажность, кожные железы закупоривают ход. Это приводит к застойным явлениям и инфицированию хода.

Инфицирование начинается с закупоривания хода выделениями потовых и сальных желез

Факторы, способствующие развитию воспалительного процесса:

повышенная степень оволосения участков в области первичных отверстий копчикового хода;
К факторам риска относится повышенное оволосение в области копчика
нерегулярная и/или некачественная гигиена межъягодичной области;
расчесывание складки, расположенной радом с первичным отверстием;
травмирование зоны копчика и крестца.
Спровоцировать воспаление может ушиб копчика при падении

Воспаление копчикового хода начинается с появлением болезненных ощущений в крестцовом отделе, в некоторых случаях боль сопровождается гнойными или сукровичными выделениями.

Типичные симптомы:

болезненные ощущения в области копчика, особенно во время сидения;
В области копчика постоянно ощущается дискомфорт и боль, особенно при движении и в сидячем положении
появление патологических выделений (гноя и сукровицы) из свищевого хода;
развитие процесса инфильтрации в окружающих тканях;
повышение температуры тела;
При воспалении резко поднимается температура тела
расширение ЭКХ;
воспалительный процесс может привести к появлению гнойного свища;
появление вторичного отверстия.
В межъягодичной складке образуется гнойный свищ

Важно! Своевременное обращение за квалифицированной врачебной помощью к проктологу позволит произвести необходимые лечебные процедуры, что не допустит рецидивов в будущем.

Если вы хотите более подробно узнать, как лечить копчиковую кисту, а также рассмотреть причины возникновения и альтернативные методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Отсутствие грамотного лечения приводит к образованию гнойников и их спонтанному выходу на кожные покровы. Безусловно, болезненные ощущение при этом уходят, однако очаг инфекции полностью не ликвидируется.

Вследствие этого заболевание приобретает хроническое течение с периодами ремиссии и рецидивирующими нагноениями.

Формирование гнойного свища приводит к увеличению инфицированной зоны, что чревато общей интоксикацией организма.

Без своевременного лечения воспаление копчикового хода может вызвать общую интоксикацию организма

Диагностирование эпителиального копчикового хода не представляет особых сложностей для проктолога.

Первичные отверстия по средней линии в области межъягодичной складки – это основной патогномоничный признак.

Воспаление в области копчика, появление свищей в месте абсцесса в совокупности с первичными отверстиями не оставляют сомнений в правильной постановке диагноза «осложненный эпителиальный копчиковый ход».

Для точной оценки размеров и локализации копчикового хода используют ректороманоскоп

Лечение

В большинстве случаев воспаление эпителиального копчикового хода лечится оперативным путем. В зависимости от стадии заболевания и наличия острых гнойных осложнений лечение проводится в один или два этапа.

Оперативное лечение копчикового хода подразумевает иссечение кожно-жирового участка, на котором расположены ходы. В самом начале операции ходы специально прокрашиваются для того, чтобы минимизировать риск оставить незамеченным какое-либо отверстие. Эта мера позволяет избежать рецидива заболевания.

Впоследствии рана зашивается наглухо либо кожные края подшиваются ко дну, это обеспечивает хорошее дренирование и эпителизацию раны.

Лечение заключается в полном удалении копчикового хода

При осложненном течении воспаления копчикового хода операция проводится в один или в два этапа. Наглухо зашивать рану не рекомендуется.

При распространения инфильтрата на большую поверхность рекомендовано противовоспалительное лечение и лишь затем оперативное вмешательство.

Двухэтапное лечение подразумевает вскрытие абсцесса (первый этап), затем проводится радикальное иссечение копчикового хода (второй этап). Подобный метод лечения отличается щадящим иссечением кожи и возможностью максимального соединения краев раны.

После снятия воспаления и очистки хода от инфильтрата проводят иссечение пораженных тканей и рану полностью зашивают

Профилактика рецидивов

В целях профилактики рецидива заболевания очень важно соблюдение определенных мер.

Обязательное оперативное удаление всех элементов копчикового хода.
Обязательная защита раны в послеоперационном периоде от попадания инфекции и частичек волос.
Тщательное и постоянное удаление волос в межъягодичной зоне на протяжении 3-4 месяцев после проведения операции.
Проведение рыхлой тампонады для предотвращения «слипания» поверхностей раны.

Для профилактики рецидива следует защищать рану от попадания инфекции, своевременно удалять волосы в области копчика и строго соблюдать личную гигиену

Если вы хотите более подробно узнать, как лечить кисту на копчике у женщин, а также рассмотреть симптомы и альтернативные методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Прогноз

Радикальное лечение эпителиального копчикового хода, независимо от стадии заболевания, всегда благоприятный. У пациентов отмечается излечение заболевания.

При соблюдении всех рекомендаций прогноз после оперативного вмешательства всегда благоприятный

Важно! Первые месяцы после оперативного лечения запрещается носить слишком узкую одежду, брюки с толстыми швами и одежду из грубой ткани. Это позволит избежать травматизации образовавшегося после операции рубца. Тщательное соблюдение гигиены, регулярная смена нижнего белья и отказ от синтетических тканей являются основной профилактикой осложнений.

Рекомендации врачей

Оперативное лечение эпителиального копчикового хода в специализированных отделениях больницы (проктология) практически не дают осложнений. Тогда как операции, проведенные в общехирургических стационарах, в 30-40% случаев сопровождаются всевозможными осложнениями.

Ввиду того, что патология носит врожденный характер, невозможно говорить о каких-либо методах профилактики. Однако соблюдение гигиенических норм и требований, отсутствие травм и активный способ жизни способны минимизировать риск воспаления эпителиального копчикового хода.

Соблюдение гигиенических норм и активный образ жизни снижают риск рецидива до минимума

Если патология все же дала о себе знать, следует немедленно обращаться к опытному проктологу для проведения незамедлительного лечения. В противном случае воспаление копчикового хода перейдет в хроническую форму.

Источник: https://spina-expert.ru/bolezni-kopchika/vospalenie-kopchikovogo-hoda/

Эпителиальный копчиковый ход

Происхождение болезни

Наиболее подробно и постадийно патологию описал Джон Баском в 1980 году. Он связывает появление первичных отверстий с воспалительным процессом в волосяном фолликуле и последующим образованием микроабсцесса.

Независимо от причины появления, волосяная киста не может рассосаться или исчезнуть самостоятельно.

Распространенность

Почему воспалился копчик

переходный возраст. Из-за изменения гормонального фона и повышенной выработки кожного пота и сала первичное отверстие свища закупоривается, и внутри полости кисты начинают скапливаться продукты жизнедеятельности кожного эпителия. В результате застоя содержимого или попадания инфекции извне возникает воспаление;
вследствие бурного роста волос, который наблюдается в пубертатном периоде, некоторые волосы врастают в боковые стенки свищевого канала, образуя новые ходы и раздражая эпителиальную ткань;
недостаточная гигиена. Поскольку отверстие расположено вблизи заднего прохода, в него могут попадать патогенные микроорганизмы из кишечника – стрепто- и стафилококки;
снижение иммунитета;
травмы. Из-за повреждения стенок содержимое кисты не выводится наружу, что вызывает воспалительную реакцию;
малоподвижный образ жизни, сидячая работа может вызвать застойные процессы внизу поясницы и закупорку дермоида.

Виды и симптомы

Хроническое воспаление копчикового хода постепенно распространяется на близлежащие структуры и охватывает все большую зону, в связи с чем усиливается интоксикация организма.

болевой синдром в крестцово-копчиковой области, нарастающий при ходьбе и сидении;
выраженные признаки воспаления – покраснение, отечность и уплотнение кожи над отверстием;
выделение сукровицы или гноя из свища;
ухудшение общего состояния – повышение температуры тела, слабость и головные боли.

Как лечить ЭКХ

Оперативное удаление ЭКХ

Открытый метод (марсупиализация)

Если ЭКХ имеет несколько отверстий, выходящих на поверхности кожи, все они подлежат удалению.

Закрытый метод

Справка: операция с зашиванием раны противопоказана пациентам, имеющим рубцы и инфильтраты на коже между ягодиц.

Метод Баском (синусэктомия)

Метод Каридакиса

Прогноз и профилактика

Источник: https://sustavik.com/bolezni/epitelialnyy-kopchikovyy-hod

Как вылечить эпителиальный копчиковый ход без хирургического вмешательства?

Эпителиальный копчиковый ход – это серьезное заболевание наследственного типа, в результате которого в межъягодичном пространстве развивается подкожный дефект.

В некоторой литературе можно встретить, что ЭКХ определяют, как свищ копчика, а также кислой дермоидного типа и пилонидальным синусов. Чаще всего с данной проблемой к специалистам обращаются люди, возраст которых находится в диапазоне 15-30 лет.

Лечение данного недуга осуществляется исключительно радикальным методом, то есть оперативным вмешательством, консервативная терапия только убирает симптомы.

Причины недуга

Развитие данного недуга происходит еще при внутриутробном развитии плода.

В результате патологического процесса в зоне ягодичной складки (на расстоянии около 5 см от ануса) формируется отверстие, которое выстилает слой эпителия.

Оно практически незаметной, напоминает обычную точку, либо, напротив, имеет внушительные габариты, а внешне напоминает воронку. Данное отверстие и считается началом хода.

Есть гипотеза, что формирование ЭКХ происходит в результате неправильного развития волосяного покрова, в результате чего волосы врастают в кожу. По этому предположению на Западе копчиковый ход прозвали волосяной кистой.

Зачастую проявление патологии происходит после проникновения инфекции. Как правило, данный процесс развивается из-за травм или расчесов копчиковой зоны, а еще усугубить положение может переохлаждение или пренебрежение правилами личной гигиены.

Иногда к этим факторам присоединяется специфическая инфекция, поражающая область анального отверстия. В результате данных процессов происходит расширение ЭКХ копчика, нередко это сопровождается разрушением его стенки.

Через некоторое время развивается серьезное воспаление, которое оказывает сильное воздействие на крестец, жировую клетчатку и копчик.

Диагностика и особенности лечения

Наличие на теле пациента эпителизированных отверстий является достаточно очевидным признаком заболевания. Поэтому специалист без проблем устанавливает точный диагноз, но для большей надежности он может использовать дополнительные методы диагностики.

На месте нагноений часто образуются свищевые ходы, что еще раз подтверждает диагноз. Для уточнения этого заключения доктору нужно провести сбор анамнеза.

Проктолог выслушивает от пациента особенности проявления недуга, важно узнать, когда в первый раз была замечена патология и как она изменялась.

Статистика гласит, что вероятность наличия ЭКХ увеличивается в несколько раз, если кто-нибудь из родственников страдал этой патологией. Сбор информации позволяет специалисту определить условия проживания и род трудовой деятельности пациента.

Большое значение имеют заболевания, которые были у больного ранее, а также хронические недуги, сохранившиеся и по сей день.

После этого проводится визуальный осмотр межъягодичной зоны, затем приступают к инструментальной диагностики, для этого используется специальные инструмент – зонд, исследуется зона пилонидального синуса, что позволяет определить направление и протяженность патологического образования.

Медик может прибегнуть к пальпации прямой кишки, чтобы определить есть ли у пациента свищи, а еще это позволит исключить наличие вероятных патологий.

Особое внимание следует обратить на крипты, ведь именно в них диагностируют свищевое отверстие.

Дополнить обследование можно осмотром позвонков, что происходит методом пальпации посредством задней стенки кишки, иногда таким образом удается зафиксировать повышенную подвижность.

Иногда может потребоваться исследование с помощью специального инструмента – ректороманоскопия.

В процессе данного обследования можно зафиксировать наличие воспалительного процесса на слизистых поверхностях, гнойные образования и свищи в пищеварительной системе, а именно в кишечнике.

Если всё же удалось зафиксировать патологические изменения, тогда могут прибегнуть к колоноскопии и ирригоскопии, однако их используют очень редко. Некоторые признаки эпителиального копчикового хода очень похожи на симптомы других заболеваний:

киста копчика;
пресакральная тератома;
остеомиелит;
задний менингоцеле.

Эти болезни имеют очень схожие проявления, но при помощи дополнительных методов диагностики можно точно определить точный диагноз. Хотя есть случаи, когда медицинские работники пренебрегают этим, в результате чего пациент пытается избавиться от недуга, которого у него нет.

Лечение эпителиального копчикового хода осуществляется в специальных колопроктологических медицинских учреждениях. Как правило, лечат недуг исключительно посредством хирургического вмешательства.

Иногда применяют паллиативную операцию, в процессе которой вскрывают и дренируют абсцесс, данные манипуляции приводят к ремиссии патологии.

Полностью избавиться от недуга можно только при использовании более радикального метода, в результате которого происходит полное удаление стенок канала, осуществляется иссечение эпителиального копчикового хода прямо до копчиковой фасции, при этом рану полностью ушивают.

Плановую операцию проводят для борьбы с ЭКХ при отсутствии осложнений. Если в результате воспалительных процессов началось развитие гнойных образований, то может потребоваться незамедлительное хирургическое вмешательство.

Если воспаление имеет умеренную активность и нет абсцесса, тогда на хирургическую операцию тратится всего один этап.

Наличие гнойника приводит к тому, что медик принимает решение вскрыть его и вывести содержимое и организма, только после таких манипуляций осуществляется операция эпителиального копчикового хода.

Целесообразно прибегать к операции сразу, пока не появились осложнения. В противном случае есть большая вероятность развития затяжного лечения, что существенно ударит по здоровью и финансам.

В запущенных случаях необходимо срочное хирургическое вмешательство

Консервативные методы лечения позволяют уменьшить симптомы воспалительного процесса. Специалист назначает прием витаминов, несколько курсов антибиотиков, а также всевозможные физиопроцедуры.

Местное воздействие после операции оказывают гели и мази, в их составе есть вещества, которые увеличивают скорость заживления, восстановления мягких тканей, а еще они не дают возможности пагубным бактериям проникнуть в организм.

Консервативное лечение ЭКХ

Лечение эпителиального копчикового хода без операции не проводят, при помощи консервативных методов можно только на время устранить симптомы патологии. Важно учитывать, что использовать такую терапию можно только под руководством врача.

Он назначает её в период перед операцией, чтобы улучшить состояние пациента. Консервативное лечение включает в себя использование аптечных медикаментов, методов народной медицины, а также различные процедуры. К первым относятся антибиотики и препараты, снимающие воспаление.

Хорошо себя зарекомендовала нетрадиционная медицина:

Настойки на основе календулы. Используется в качестве примочек, для этого нужно взять чистую салфетку и смочить настойкой календулы. Длительность примочки должна составлять не менее трех часов. Процедура повторяется около 6 раз.
Спиртовая настойка прополиса. Как и в предыдущем случае используется салфетка, предварительно её смачивают средством. К области воспаления прикладывают минимум на два часа, на протяжении недели процедура повторяется ежедневно.
Отвар из зверобоя. Для приготовления понадобится смешать 3 столовые ложки сухого растения на 2 стакана чистой воды. Смесь в течении 15 минут вариться на огне. После этого вода сливается, а зверобой раскладывается по пакетам, на которых больной должен сидеть. Процедура проводится три дня подряд.
Дегтевые компрессы. Для приготовления этого средства понадобится 2 ст. ложки сливочного масла и 1 ст. ложка дегтя. Делается компресс на всю ночь, имеет высокую эффективность и замечательно устраняет симптомы недуга.
Зубная паста. Это не только отличное гигиеническое средство для защиты ротовой полости от бактерий, но и хорошее средство для уменьшения признаков заболевания перед операцией ЭКХ. Смешивается зубная паста с экстрактом хвои. Средство имеет высокую концентрацию, поэтому его наносят не более чем на 3 минуты, а затем смывают.

Эти рецепты позволяют избавиться от воспалительного процесса, устранить болевые ощущения и ускорить процесс заживления ран.

Поэтому целесообразно их использовать и в послеоперационный период, что ускорит время восстановления организма.

Средства позволяют устранить острый воспалительный процесс, нагноившийся эпителиальный копчиковый ход следует устранять более радикальными методами, которые назначает непосредственно лечащий врач.

После операции эпителиальный копчиковый ход больше не беспокоит пациента, хотя нужно соблюдать некоторые восстановительные мероприятия.

К лечению этого недуга следует переходить сразу после его обнаружения, чтобы не допустить развитие различных осложнений и патологических процессов.

Следует осуществлять терапию комплексно, дополняя и сочетая различные методы, только это позволит добиться положительного результата.

Источник: http://proctol.ru/other-diseases/epitelialnyj-kopchikovyj-xod.html

Эпителиальный копчиковый ход

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) – врожденное заболевание, отличающееся наличием дефекта в подкожной клетчатке межъягодичной области. ЭКХ еще называют свищем копчика, пилонидальным синусом, дермоидной кистой копчика. К врачам по этому поводу чаще всего обращаются люди в возрасте от 15 до 30 лет.

Причины

Эпителиальный копчиковый ход образуется в эмбриональном периоде из-за сбоя в развитии плода. В результате в области ягодичной складки (примерно за 4–7 см от края ануса) остается отверстие, выстланное эпителием.

Оно бывает практически незаметным, в виде точки, или, наоборот, достаточно широким, напоминающим воронку. Это отверстие и является началом копчикового хода.

Последний не связан с копчиком и крестцом, слепо оканчивается в подкожной клетчатке.

Существует предположение, что ЭКХ формируется из-за неправильного роста волос в области заднего прохода, их врастания в кожу. По этой причине зарубежные медицинские специалисты называют эту патологию волосяной кистой.

Обычно аномалия проявляется при проникновении в копчиковый ход инфекции.

Зачастую это происходит при расчесах и травмах крестцово-копчиковой области, сильном переохлаждении, несоблюдении правил интимной гигиены, присоединении специфической инфекции, присутствующей в области анального отверстия.

Вследствие этих факторов эпителиальный копчиковый ход расширяется, может разрушаться его стенка. Постепенно возникает воспалительный процесс, поражающий область копчика и крестца, жировую клетчатку.

Классификация

В зависимости от характера и особенностей заболевания различают неосложненный, острый и хронический эпителиальный виды копчикового хода. Неосложненная форма протекает без признаков воспаления.

Острая форма дополнительно делится на инфильтративную и абсцедированную. При инфильтративной в межъягодичной складке появляется твердое округлое болезненное уплотнение. Кожный покров над ним краснеет.

При абсцедированной форме в области копчикового хода образуется гнойник.

При хроническом воспалении ЭКХ выделяют следующие стадии:

инфильтративная;
стадия рецидивирующего абсцесса;
стадия гнойного свища;
стадия ремиссии (прекращения воспаления).

Симптомы

Единственным проявлением неосложненного копчикового хода считается наличие одного или нескольких отверстий в области копчика. При присоединении инфекции возникают следующие симптомы:

ощущение зуда, припухлость, покраснение и боль в области заднего прохода;
головные и мышечные боли;
повышение температуры тела;
гнойные или кровянистые выделения из наружных отверстий ЭКХ;
общая слабость.

Со временем в области межъягодичной складки появляется безболезненный инфильтрат, имеющий четкие контуры. Больной ощущает его во время движений. При воспалении копчикового хода формируется гнойный абсцесс. Если в этот момент пациент обращается к врачу, проводятся необходимые меры по удалению ЭКХ, то наступает выздоровление.

При отсутствии своевременной медицинской помощи абсцесс спонтанно вскрывается наружу. После этого боль утихает, однако инфекционный очаг сохраняется.

Это ведет к хронизации воспаления и появлению гнойного свища, соединяющего полость абсцесса с кожей. Патология протекает волнообразно с рецидивами нагноения.

Постепенно воспалительный процесс охватывает все большую зону, нарастает интоксикация организма.

Диагностика

Диагностика эпителиального копчикового хода включает представленные ниже методы.

Анализ жалоб и анамнеза патологии. Врач выясняет, когда и в связи с чем появились симптомы, как они менялись с течением времени.
Анализ анамнеза жизни пациента – наследственность, перенесенные травмы и заболевания, условия труда и быта.
Анализ семейного анамнеза (наличие ЭКХ у родственников).
Пальцевое исследование анального канала, прямой кишки, копчиковых и крестцовых позвонков.

Из инструментальных методик назначают аноскопю, фистулографию, ректороманоскопию, а в случае неясной симптоматики – колоноскопию. Эти исследования позволяют выявить патологические процессы (свищи, воспаление) в прямой кишке. Чтобы изучить расположение и размеры свищевого хода, показано его зондирование.

Дифференциальную диагностику ЭКХ производят с копчиковой кистой, пресакральной тератомой, со свищем прямой кишки при парапроктите, остеомиелитом крестца и копчика, заднем менингоцеле (спинномозговой грыже). Подозрение на наличие остеомиелита служит показанием к рентгенографии таза.

Лечение

Лечится заболевание только хирургическим путем. Во время операции убирается источник воспаления – эпителиальный канал и все первичные отверстия. При необходимости в области эпителиального копчикового хода иссекаются вторичные свищи и измененные ткани. Вопрос о сроках и способах хирургического вмешательства рассматривается с учетом клинической классификации патологии.

Если у пациента диагностирована неосложненная форма ЭКХ без воспалительного процесса, то операцию проводят в плановом порядке. Вначале ход прокрашивается через первичные отверстия, а затем иссекается. После процедуры остается относительно небольшая рана, которую могут полностью зашить.

Благодаря этому ткани несильно натягиваются при заживлении швов и не доставляют больному значительного дискомфорта.

При остром воспалении копчикового хода показана операция, при которой учитываются стадия и обширность поражения. При наличии инфильтрата, не выходящего за пределы межъягодичной складки, проводится радикальное хирургическое вмешательство с иссечением эпителиального копчикового хода и первичного отверстия. В отличие от предыдущего случая, применение глухого шва не практикуют.

При распространении инфильтрата за область межъягодичной складки назначается ряд консервативных методов, направленных на его уменьшение. Больному нужно каждый день принимать теплые ванны и проходить физиотерапевтическое лечение.

Обязательно назначаются витаминотерапия и курс противовоспалительных препаратов. Антибактериальная терапия включает прием антибиотиков широкого спектра действия на протяжении 5–7 дней. Хороший результат обеспечивает накладывание на пораженную область мазей на водорастворимой основе (Левомеколь).

После достижения положительных результатов проводится радикальная операция.

Если у пациента обнаруживается абсцесс, то радикальное хирургическое вмешательство выполняется сразу. При этом иссекается ход и стенки абсцесса. Если имеется обширная инфицированная рана, то ее заживление займет длительное время.

В итоге остается грубый рубец. Избежать таких последствий помогает проведение операции в два этапа. Сначала врач вскрывает абсцесс для ежедневной санации.

После устранения обширного воспаления выполняется второй этап лечения эпителиального копчикового хода.

При хроническом воспалении ЭКХ и отсутствии риска обострения болезни эффективна плановая операция. Она осуществляется с полноценным обезболиванием методом эпидурально-сакральной анестезии. При несложных вмешательствах практикуется местное обезболивание. Длительность операции составляет от 20 минут до 1 часа.

Как правило, хирургическое лечение эпителиального копчикового хода переносится легко. Через несколько недель трудоспособность больного восстанавливается. Спустя месяц рана полностью заживает. Швы снимают примерно на десятый день. После операции пациент остается в стационаре до нормализации состояния.

Ему обеспечивают обезболивание и регулярное наблюдение у специалиста. В послеоперационный период необходимо выбривать волосы по краям раны, а затем и вокруг рубца, использовать кремы или мази, улучшающие регенерацию поврежденных тканей.

Также рекомендуется воздерживаться от поднятия тяжестей и длительного пребывания в положении сидя.

В первые месяцы после операции на эпителиальном копчиковом ходе желательно отказаться от ношения узкой одежды с плотными швами. Это поможет предотвратить травматизацию послеоперационного рубца. Важно тщательно придерживаться правил личной гигиены, ежедневно менять нижнее белье. Оно должно быть из натуральной хлопковой ткани.

Возможные осложнения

Операция по удалению эпителиального копчикового хода не считается экстренной. Поэтому больной может откладывать ее или ограничиваться дренированием гнойных полостей.

Однако при длительном течении гнойного процесса воспаление распространяется на окружающую клетчатку. Это провоцирует формирование вторичных абсцессов и свищевых ходов, которые локализуются далеко от первичного места поражения.

Иногда они появляются в паховых складках, на мошонке, промежности, анальном отверстии, передней брюшной стенке.

При включении в воспалительный процесс копчика ЭКХ усложняется остеомиелитом, свищевой пиодермией, грибковыми поражениями, актиномикозом. Это усугубляет течение основного заболевания и заметно ухудшает состояние больного. Не исключен риск перехода патологии в злокачественную форму.

Профилактика и прогнозы

Единственным методом профилактики воспаления эпителиального копчикового хода является своевременная плановая операция по его иссечению. Чтобы предупредить развитие послеоперационных осложнений, рекомендуется проводить регулярный туалет межъягодичного пространства и перианальной зоны, исключить интенсивные физические нагрузки, отказаться от тесной одежды с грубым средним швом.

При радикальном удалении ЭКХ и всех пораженных тканей прогноз благоприятный. При отсутствии инфекционных осложнений наступает полное выздоровление. После операции пациенты находятся под наблюдением врача до заживления операционной раны. При госпитализации больного в хирургическое отделение широкого профиля, вместо специализированного отделения проктологии, высок риск рецидивов.

Источник: https://dolgojit.net/epitelialnyi-kopchikovyi-khod.php

Эпителиальный копчиковый ход: симптомы причины, лечение в клинике МГУ имени Ломоносова

Эпителиальный копчиковый ход — это достаточно часто встречающаяся особенность (аномалия) строения тканей в области копчика. Она может длительно не беспокоить пациента, но при появлении воспаления, чаще в подростковом возрасте, копчиковая киста доставляет массу неудобств, боли.

ЭКХ, она же дермоидная киста копчика, появляется еще на этапе формирования эмбриона, в первые недели его развития. Фактически копчиковый ход – это дефект каудальной части эмбриона (в области будущего копчика). Патология представляет из себя узкий канал в тканях крестцово-копчиковой области, под кожей.

Он начинается одним, реже несколькими первичными отверстиями (иногда очень маленького диаметра, как точка). Расположены они на коже по межъягодичной (срединной) линии, чуть выше заднего прохода. Канал кисты может проходить неглубоко. Внутри он выстлан он обычным эпидермисом, то есть кожей, со всеми ее составляющими – потовыми и сальными железами, волосяными фолликулами.

От этой особенности строения впоследствии возникают осложнения, о которых будет рассказано ниже.

Копчиковый ход: отзывы после операции. В нашей клинике проведена не одна сотня операций при осложненных и неосложненных копчиковых кистах. Большой опыт и техническое обеспечение клиники, комфортабельные палаты и удобный режим предоперационного обследования, помогут Вам вылечится от эпителиальной копчиковой кисты в самые короткие сроки и с наилучшей эффективностью.

Воспаление копчикового хода

Эпителиальный копчиковый ход: причины его воспаления обусловлены узостью канала, что затрудняет опорожнение образования. То, что вырабатывают кожные и сальные железы, отслаивающиеся клетки эпидермиса – все это скапливается внутри хода, перекрывая его просвет.

Если инфицирования содержимого не происходит (что случается нечасто) ЭКХ проявляется безболезненным объемным образованием, доставляющим неудобство при движениях.

При отсутствии условий для опорожнения хода там в больших количествах начинают размножаться микроорганизмы. Это приводит к местному воспалению и является причиной нагноения копчикового хода. Появляются симптомы болезни. Нагноившийся эпителиальный копчиковый ход – это состояние, которое необходимо устранить хирургически.

Проявления, симптомы

Воспаление эпителиального копчикового хода дает о себе знать:

покраснением в тех местах, где ранее были заметны точки, отверстия в коже;
зудом;
выделением гнойного содержимого из кисты;
отеком или припухлостью кожи в месте воспаления;
болезненностью кожи, подлежащих тканей в области копчика. Иногда причиной того, что болит копчик является сильный отек, гнойное расплавление тканей и тогда боли довольно сильные, «дергающие», «стреляющие»;

Если при диагнозе копчиковый ход идет кровь – это проявление требует дополнительного обследования, так как симптом не характерный.

В неосложненных случаях копчиковый свищ никак себя не проявляет, копчиковый ход больного не беспокоит. Редко могут быть тупые, неинтенсивные боли в области копчика, он болит при сидении. Отмечаются необильные выделения из первичных отверстий ЭКХ.

Эпителиальный копчиковый ход: лечение без операции

Лечение дермоидной кисты копчика без операции не проводится. Без радикального удаления свищевого хода вылечить эту патологию нельзя.

Использование непроверенных народных методов лечения копчикового хода, в лучшем случае, способно временно избавить от симптомов, не устранив причины болезни.

Применение консервативных методов – таких, как ванночки, промывание и применение противовоспалительных препаратов, антибиотиков может снять острое воспаление, но киста воспалится вновь и приобретет рецидивирующий характер течения.

Если не лечиться, что будет?

При наличии условий для опорожнения кисты, отхождения ее содержимого воспаление может частично пройти само. Нагноившаяся киста, абсцесс копчикового хода, может вскрыться самостоятельно.

Через появившееся вторичное отверстие на коже рана очистится и произойдет ее рубцевание.

Но очаг хронической инфекции, причины возникновения эпителиального копчикового хода останутся и болезнь приобретет хроническое течение, с периодами ремиссии (стихания) и обострениями. Рубцевание нагноившейся раны всегда грубое, деформирующее кожу.

Иссечение копчикового хода – единственный способ навсегда избавиться от эпителиального копчикового хода или ямки на коже. Операция на копчике не тяжелая, выздоровление произойдет намного быстрее, без нагноения и эстетических дефектов кожи.

Показаниями к оперативному лечению являются:

Неосложненная киста копчикового хода при наличии гнойного отделяемого из первичных отверстий;
Осложненный ЭКХ в любой стадии.

Осложнениями принято считать: эпителиальный копчиковый ход свищевая форма, абсцесс, флегмону клетчатки в области крестца и копчика, любой воспалительный процесс в кисте.

Для исключения схожих процессов (параректального свища, острого парапроктита, остеомиелита копчика и крестца, новообразований копчика и крестца, свищевой формы пиодермии, свища прямой кишки) необходимо провести ректороманоскопию и зондирование хода. Как правило, диагноз не представляет затруднений. Дополнительно применяют прокрашивание свищевых ходов для уточнения их протяженности и расположения.

Операция иссечения эпителиального копчикового хода проводится в условиях стационара, обычно под спинальной анестезией. По показаниям может применяться внутривенный наркоз.

Длится операция при эпителиальном копчиковом ходе от пары десятков минут до часа, после чего пациент должен соблюдать строгий постельный режим в первые сутки. Восстановление полной работоспособности после операции при эпителиальном копчиковом ходе происходит через 1-3 недели.

Копчиковый ход после операции: заживление при своевременном обращении и нормальном протекании послеоперационного периода происходит первичным натяжением, без значимых рубцов и дефектов тканей.

Радикальное удаление копчикового хода включает в себя устранение свищевого хода с первичными отверстиями, ответвлениями и вторичными отверстиями, ушивание раны.

Рецидивирующие копчиковые кисты, лечение

Если пациент не обращается при первых случаях воспаления копчикового хода, последующее лечение потребует более обширного вмешательства, так как при хроническом течении формируются длинные свищевые ходы, доходящие иногда до мошонки, паха, промежности, развивается пиодермия. Появляется много вторичных свищей крестцово-копчиковой области. Обилие рубцовой ткани, воспалительных изменений приводит к необходимости многократных операций.

Больной рано или поздно бывает вынужден обратится за хирургической помощью, но лечение становится более длительным, травмирующим и дорогим.

Эпителиальный копчиковый ход код по мкб 10

Заболевание в классификаторе кодируется под шифрами: L 05.0 и L 05.9 под названием: Пилонидальная киста. В группу включены копчиковый (пилонидальный) свищ и копчиковая пилонидальная пазуха. Код L 05.0 по МКБ 10 для эпителиального копчикового хода применяется в случае наличия абсцесса, иной шифр в остальных случаях ЭКХ.

Эпителиальный копчиковый ход операция цена

Операция по иссечению копчикового хода может проводиться под различными видами обезболивания, объемы вмешательства устанавливаются в каждом конкретном случае. При тяжелых сопутствующих заболеваниях может потребоваться больший срок госпитализации и комплексная терапия. Все это влияет на изменение стоимости хирургии эпителиального копчикового хода.

В ряде случаев можно провести иссечение копчикового хода лазером, цена операции индивидуальна по вышеперечисленным причинам. Лазер позволяет минимизировать потери крови и деликатно удалить измененные ткани.

Синусэктомия эпителиального копчикового хода, проведенная с использованием высокотехнологичной аппаратуры в начальных стадиях заболевания позволит избежать длительной госпитализации и болевого синдрома.

Источник: https://uniclinic.pro/lechenie/koloproktologiya/jepitelialnyj_kopchikovyj_hod_jekh

Лечение гнойных болезней копчика

Наряду с острым парапроктитом обнаружено распространенное гнойное заболевание в области копчика. Для него характерно образование абсцессов, не относящихся к прямой кишке.
Эти абсцессы образуются на месте эпителиального копчикового хода (врожденный порок развития). Он определяет себя трубкой, выстланной многослойным плоским эпителием, открывающим наружу одну или несколько точек отверстий. Внутри трубки находятся сальные железы, что приводит к появлению волос в просвете трубки и выделению сальных желез.Иногда из дырочки на коже торчит пучок волос.
Копчиковый ход в течение всей жизни никогда не может быть нанайцы. В таких случаях никакого лечения не требуется.
Однако чаще вызывает воспалительный процесс. Внезапно возникает боль в крестцово-копчиковой области, уплотнение, иногда достигающее больших размеров, температура повышается до 38 — 39 ° С. По мере созревания кожный абсцесс на нем истончается, краснеет, а затем он вскрывается либо спонтанно, либо это нужно делать через операция.
Операция может быть выполнена в условиях клиники под местной анестезией.Полость на месте вскрытого абсцесса тампонируют мазью Вишневского на 2-3 дня. Затем произведена перевязка ран с заменой тампонов. Полное заживление обычно происходит в течение 10-14 дней.
После вскрытия раны абсцесс иногда полностью и навсегда излечивается. Однако в большинстве случаев абсцессы снова возникают при травме, длительной поездке в машине, чрезмерном охлаждении и т. Д.
Каждый рецидив требует повторной операции, после которой остаются рубцы, дополнительные ходы, значительно затрудняющие дальнейшую радикальную операцию.Поэтому считается, что если абсцесс рецидивирует хотя бы дважды, радикальное хирургическое вмешательство должно быть выполнено, не дожидаясь возникновения следующего эпизода.
Часто гнойный эпителиальный копчиковый ход принимают за прямокишечные свищи, хотя разница довольно очевидна. Во-первых, прикрепительное отверстие эпителиального копчикового хода располагается вблизи верхушки копчика (примерно в 5-7 см от заднего прохода), тогда как наружное прямокишечное отверстие свища редко находится так далеко от заднего прохода. Во-вторых, при введении в ход зонда ПК он поднимается до верха копчика, а прямокишечные свищи — в сторону прямой кишки (часто уходя в ее просвет).
Радикальная операция проводится при отсутствии острого воспаления. Следует отметить, что при вскрытии абсцесса важно произвести продольный разрез над инфильтрацией ближе к средней линии (то есть к первичному эпителиальному копчиковому ходу), потому что разрезы сбоку от средней линии (что иногда случается в связи с обширная воспалительная инфильтрация окружающих тканей) дополнительно осложняют основную операцию, приводя к образованию дополнительных полостей, ходов и рубцов.
Радикальная операция — это полное удаление всего эпителиального копчикового хода. Это достигается за счет иссечения кожно-фасциального лоскута (до надкостницы) овальной формы со всеми отверстиями в коже. Чтобы не оставлять в тканях каких-либо ходов копчикового хода, перед операцией вводят раствор метиленового синего. Завершается операция наложением матрасных швов.
Иногда рану не следует зашивать плотно. Лучше ввести остаток мазка из полости рта с мазью Вишневского.Хотя этот метод приводит к более длительному заживлению ран (иногда до 25-30 дней), он обеспечивает надежный результат, исключающий рецидивы.

Копчиковый свищ: лечение и последствия

автор: доктор Колос Е.В.

Копчиковый свищ, или, если использовать правильный медицинский термин, эпителиальный копчиковый проток — это узкий эпителиальный канал, погруженный в волокна крестцово-копчиковой области и выходящий на кожу в виде нескольких отверстий строго по средней ягодичной линии.Глубина мазка обычно составляет 2-3 см, он слепо заканчивается клетчаткой и никак не связан с копчиком.

Заболевание передается по наследству из-за неправильной дифференциации тканей в этой области. Некоторые специалисты считают, что инсульт образуется в результате аномального роста волос, которые врастают в кожу и образуют канал.

Копчиковый свищ — довольно распространенное заболевание, многие при свищах даже не подозревают о его существовании. Но, в случае жалоб и клиник, всегда стоит обратиться к врачу, для адекватного и своевременного лечения.

Эпителиальный копчиковый ход при обнаружении подвергается только хирургическому лечению. Суть операции заключается в иссечении образовавшегося свища и измененных окружающих тканей. Если свищ несложный, то достаточно нарисовать мазок, чтобы визуализировать все отверстия, прорезать канал, вырезать всю окаймляющую ткань вместе с волокном до фасции, покрывающей копчик, и плотно зашить рану. Об этом более подробно читайте по ссылке операция кисты копчика.

В случае присоединения воспалительного процесса, в зависимости от стадии, операция будет проводиться по-разному. Если рядом с ходом образовался воспалительный инфильтрат, порядок проведения операции остается прежним, но после завершения манипуляций слепой шов не накладывается. При образовании абсцесса копчика операция делится на два этапа. В первую очередь необходимо вскрыть абсцесс и продезинфицировать полость, и только после того, как воспаление утихло, иссекается сам мазок, в этой ситуации слепой шов также не накладывается.

При хроническом воспалении ждут фазы застоя процесса, после которых проводится радикальная операция по удалению инсульта.

При всех случаях заболевания при радикальном хирургическом лечении прогноз благоприятный, все пациенты выздоравливают.

При отказе от хирургического лечения или не обращении за медицинской помощью образуются вторичные множественные свищи, которые открываются уже удаленно от крестцово-копчиковой области: на мошонке, в промежности, в паху и даже на передней брюшной стенке.Постоянное раздражение кожи секретами множественных свищей приводит к развитию кожных заболеваний. При несвоевременном лечении, при таком развитии заболевания, необходимо удалить значительные участки кожи и подкожной клетчатки, что для пациента намного сложнее, как во время операции, так и в послеоперационный и реабилитационный периоды. Это не доказано, но были случаи, когда у пациентов с этим заболеванием развивался рак кожи на месте фистулы.

Поэтому откладывать лечение не стоит, гораздо проще отложить небольшую операцию с благоприятным прогнозом и полным выздоровлением, чем ждать развития осложнений.

Иссечение кисты эпидермального включения

Реферат

Кисты эпидермального включения, также называемые кератиновыми или эпителиальными кистами, представляют собой доброкачественные образования, которые образуются под кожей. Это наиболее распространенные кожные кисты, которые можно найти на любом участке тела, причем чаще всего на лице, шее и туловище.Кисты эпидермального включения возникают в результате накопления кератина из-за обструкции или разрушения кожи или кожных фолликулов. Он представляет собой медленно растущую безболезненную опухоль, обычно с точкой посередине, которая представляет собой блокировку выделения кератина. Обычно в лечении не требуется, если только они не вызывают боли, косметических проблем или заражения. Хирургическое удаление является основным методом лечения, предотвращающим рецидив кисты. Здесь мы представляем случай 64-летнего мужчины с опухолью в верхней части спины.Было отмечено, что образование постепенно увеличивается, и поэтому было выполнено удаление, чтобы предотвратить дальнейший рост и инфекцию.

Обзор корпуса

Фон

Кисты эпидермального включения, также известные как эпидермоидные кисты или просто эпидермальные кисты, представляют собой тип доброкачественной опухоли, чаще всего связанной с гладкой кожей. ¹ Чаще всего они встречаются на лице, волосистой части головы, туловище или шее. ² Кисты эпидермального включения эктодермального происхождения ³, как правило, медленно растут и, по-видимому, окружены эпителиальными клетками и состоят из внутренней ороговевшей массы.¹ Заболеваемость кистами эпидермального включения в два раза выше у мужчин по сравнению с женщинами. ⁴ Кисты эпидермального включения подразделяются на первичные и вторичные; первичные кисты развиваются из воронки, а вторичные кисты развиваются после имплантации фолликулярного эпителия в дерму после травмы или образования комедонов. ⁴ Диагностика кист эпидермального включения обычно является клинической и определяется кистой и может иметь темный центральный комедон.⁵ Лечение зависит от того, рассасывается ли эпидермальная киста самостоятельно; если нет, то требуется хирургическое вмешательство. ⁴

Целенаправленный анамнез пациента

У 64-летнего мужчины была обнаружена эпидермальная киста в верхней части левой верхней части спины с точкой на поверхности. Киста росла несколько месяцев. Не было известных аллергий или противопоказаний.

Физический осмотр

При медицинском осмотре был обнаружен здоровый взрослый мужчина.Мягкое одностороннее пальпируемое образование было обнаружено в верхней части левой верхней части спины пациента. В этом случае не сообщалось о потере функции или диапазона движений.

Изображения

Если эпидермальная киста расположена рядом с нервом, сосудом, костью, тканью груди или во внутричерепных местах, необходимо выполнить МРТ или КТ. ² Эпидермальные кисты могут сдавливать нервы и вызывать спазмы. ⁶, поэтому следует соблюдать осторожность при удалении опухолей из областей, указанных выше.

Естественная история

Патофизиология эпидермальных кист различна. Большинство эпидермальных кист возникает из инфундибулума фолликулов под кожей ⁵. Как сказано в видео, эпидермальные кисты могут вернуться после иссечения, если во время операции не удалить часть фиброзной капсулы.

Варианты лечения

Если киста небольшая, неосложненная и ее можно содержать в чистоте, лечение не требуется. ⁵ Хирургический разрез до инфицирования кисты может оказаться полезным, так как хирургические плоскости могут быть менее заметны в случае инфицирования кисты.⁷ Однако пациенты могут потребовать удаления кист по эстетическим причинам. Если необходимо удалить эпидермальную кисту, предпочтительнее хирургическое удаление, чтобы минимизировать риск рецидива второй кисты в будущем.

Обоснование лечения

Незначительные эпидермальные кисты без симптомов можно не лечить. Если киста инфицирована или воспаляется, или если пациент предпочитает иссечение в косметических целях, необходимо хирургическое удаление.

Особые соображения

Никаких особых соображений для этого пациента не принималось.

Обсуждение

Процедура началась с очистки поверхностной области, содержащей кисту, и инъекции 2% ксилокаина в область вокруг эпидермальной кисты, когда пациент лежал на животе. Местный анестетик будет распыляться из кисты во время инъекции, если игла пересекает стенку кисты и вводится в ядро кисты. Поперечный эллиптический разрез был сделан ниже и выше кисты и простирался примерно на 2 см латеральнее кисты. Углы эллиптического разреза — это места, откуда киста отделилась.Зажатие углов позволяет хирургу избежать прокола стенки кисты, что поможет предотвратить рецидив. После того, как надрезы сделаны и стенка кисты идентифицирована, можно использовать скальпель для иссечения опухоли. После удаления раны закрыли внутренние и внешние швы. Из-за глубины потребовалось наложить внутренние швы для стабилизации раны и предотвращения инфекции. С внутренним швом использовалась техника перевернутого Т-образного шва рассасывающимися швами. На внешний шов накладывались нерассасывающиеся нити.

Как показано на видео, пациентку выписали в тот же день, когда была проведена процедура. В анамнезе не было истории болезни, которая могла бы свидетельствовать о послеоперационном кровотечении. Послеоперационные инструкции включали очистку раны, ежедневную смену марлей и возвращение через неделю после операции для снятия внешних швов. Прогноз для поверхностных кист, таких как та, что на видео, отличный, поскольку они обычно проходят сами по себе. В сельских медицинских учреждениях, где не хватает врачей, подобные процедуры можно использовать с небольшими затратами для предотвращения инфицирования и улучшения качества жизни пациентов, которым, возможно, придется ждать от нескольких месяцев до нескольких лет до плановых процедур.

Оборудование

В данном случае не использовалось специализированное оборудование.

Раскрытие информации

Ничего не раскрывать.

Заявление о согласии

Пациент, упомянутый в этой видео-статье, дал свое информированное согласие на съемку и знает, что информация и изображения будут опубликованы в Интернете.

Обновление рекомендаций ESGE, EHMSG, ESP и SPED 2019 — Европейское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта (ESGE)

Авторы: Педро Пиментель-Нуньес, Диого Либаниу, Рикардо Маркос-Пинто, Мигель Арейя, Марсис Леха, Джанлука Эспозито, Моника Гарридо, Илзе Кикусте, Фрэнсис Мегро, Тамара Матисиак-Будник, Бруно Аннибале, Жан-Марк Думонита, Жан-Марк Думонита Жан-Франсуа Флежу, Фатима Карнейро, Жанин Э.ван Хофт, Эрнст Дж. Кейперс, Марио Динис-Рибейро

Основные рекомендации

Пациенты с хроническим атрофическим гастритом или кишечной метаплазией (IM) подвержены риску развития аденокарциномы желудка. Это подчеркивает важность диагностики и стратификации риска для этих пациентов. Эндоскопия высокого разрешения с хромоэндоскопией (ХЭ) лучше, чем эндоскопия высокого разрешения в белом свете для этой цели. Virtual CE может направлять биопсию для определения стадии атрофических и метапластических изменений, а также может нацеливаться на неопластические поражения.Биопсии должны быть взяты как минимум из двух топографических участков (антрального отдела и тела) и маркированы в двух отдельных флаконах. Для пациентов с атрофией от легкой до умеренной, ограниченной антральным отделом, нет доказательств, рекомендующих наблюдение. У пациентов с ИМ в одном месте, но с семейным анамнезом рака желудка, неполным ИМ или стойким гастритом Helicobacter pylori , через 3 года можно рассмотреть возможность эндоскопического наблюдения с КЭ и направленной биопсии. Пациентам с запущенными стадиями атрофического гастрита необходимо каждые 3 года проводить эндоскопию высокого качества.У пациентов с дисплазией при отсутствии очага поражения, определяемого эндоскопически, рекомендуется немедленная высококачественная эндоскопическая переоценка с КЭ. Пациентам с эндоскопически видимым поражением, несущим дисплазию низкой или высокой степени или карциному, необходимо провести стадирование и лечение. H. pylori Эрадикация лечит неатрофический хронический гастрит, может привести к регрессу атрофического гастрита и снижает риск рака желудка у пациентов с этими состояниями, и это рекомендуется. Эрадикация H. pylori также рекомендуется пациентам с неоплазией после эндоскопической терапии. В регионах со средним и высоким риском выявление и наблюдение пациентов с предраковыми состояниями желудка являются экономически эффективными.

Заданий на английский

«Друг только что рассказал мне о вашем веб-сайте. Так много отличного материала!
Я уверен, что буду часто им пользоваться, когда начнется школа. Спасибо за предоставление этого замечательного ресурса «.
— Энн Мари Г., Уилмингтон, Северная Каролина. 02.08.12

EnglishForEveryone.org — это ваш ресурс для распечатываемых рабочих листов на английском языке. Слева на этой странице вы найдете указатель, содержащий сотни качественных учебных материалов. Чтобы открыть PDF-файл для печати, просто щелкните по выбранной теме, а затем выберите нужный рабочий лист из ссылок на этой странице. Вы можете использовать любые материалы на этом веб-сайте без разрешения, при условии соблюдения нашей строгой политики в отношении авторских прав. Если вы хотите поблагодарить нас, расскажите своим друзьям об этом веб-сайте и рассмотрите возможность ссылки на наши веб-страницы (см. Наши Условия использования, чтобы узнать, как это сделать).Мы ценим ваш интерес и поддержку и надеемся, что наши материалы будут полезны для использования в классе или дома.

Начальная школа (K-12), общеобразовательная школа (GED), английский как второй язык (ESL), и все, кто желает улучшить свои знания английского языка, должны иметь возможность воспользоваться этим сайтом. Мы предлагаем широкий выбор точных и кратких ресурсов по развитию навыков, ориентированных на разные уровни способностей. Мы надеемся, что вы найдете наши ресурсы визуально привлекательными, простыми, легкими для поиска и способными передать суть английского языка.Для доступа к этим ресурсам регистрация не требуется. Наши распечатываемые рабочие листы и интерактивные викторины постоянно тестируются и уточняются в классе, чтобы сделать их максимально понятными и плавными. Каждый рабочий лист составлен таким образом, чтобы максимально использовать пространство страницы и экономить бумагу на принтере / копировальном аппарате.

Интернет казался лучшей площадкой для запуска англоязычного ресурса такого типа из-за его широкой доступности. Простой дисплей и понятная структура навигации веб-сайта упрощают понимание для начинающих пользователей и новичков, говорящих по-английски.Хотя этот веб-сайт создан для максимально возможной помощи учащимся, учителя и родители могут счесть его особенно полезным. Мы надеемся, что вы сможете найти ресурсы, подходящие для использования в классе, или с минимальными усилиями познакомиться с определенным аспектом английского языка.

EnglishForEveryone является аффилированным лицом с Read Theory и English Maven — отличными сайтами для онлайн-информационных практических викторин. Если у вас есть какие-либо вопросы / комментарии относительно любого из этих веб-сайтов, пожалуйста, не стесняйтесь размещать сообщение на нашей доске сообщений или свяжитесь с представителем EnglishForEveryone напрямую по нашему адресу электронной почты: [email protected].

Frontiers | Проблемы, стоящие перед терапией на основе эпителиальных клеток дыхательных путей при кистозном фиброзе

Введение

Муковисцидоз (МВ) — это аутосомно-рецессивное, мультисистемное генетическое заболевание, вызванное мутациями в регуляторе трансмембранной проводимости муковисцидоза ( CFTR). приводит к дефициту и / или дефекту белка CFTR (Cutting, 2014; Ratjen et al., 2015). CFTR — это анионный канал, присутствующий в нескольких эпителиях, включая легкие, кишечник, пазухи, поджелудочную железу, желчевыводящие пути и семявыносящие протоки.Последствия дисфункции CFTR выражены в легких, где неэффективный транспорт хлорид- и бикарбонатных ионов приводит к аномально вязкому и кислому апикальному поверхностному слою (ASL). Эта ненормальная среда колонизируется бактериями в раннем возрасте, и цикл инфекции и воспаления приводит к бронхоэктазам и терминальной стадии заболевания легких (Ratjen et al., 2015). Тяжесть заболевания в значительной степени определяется причинной мутацией (ами) CFTR . Было описано более 2000 вариантов в CFTR , из которых приблизительно 300 были определены как патогенные (cftr2.org). Эти варианты или комбинации вариантов по-разному влияют на количество и функцию белка CFTR. Некоторые варианты связаны с более легким заболеванием или поражением определенных органов, в то время как другие могут быть связаны с очень тяжелым заболеванием. В целях классификации эти мутации сгруппированы в шесть классов (I-VI) в зависимости от их влияния на CFTR, включая: отсутствие синтеза белка (класс I), неправильное сворачивание белка (класс II), дисфункциональное закрытие каналов (класс III), снижение проводимости ( класс IV), недостаточное количество белка CFTR из-за аномального сплайсинга РНК (класс V) или повышенный обмен белка (класс VI).

Методы удаления слизи, антибиотики и трансплантация легких значительно увеличивают продолжительность жизни пациентов с МВ. Недавнее открытие модуляторов CFTR открыло новую эру точной медицины для пациентов с МВ с мутациями, которые приводят к некоторым остаточным лекарственным средствам белка CFTR. Например, основным дефектом у пациентов с мутацией класса III G551D является снижение активности каналов на апикальной поверхности. Ивакафтор — это одобренный FDA усилитель CFTR, который увеличивает активность CFTR и приводит к клиническому улучшению у пациентов с хотя бы одной копией мутации G551D (Ramsey et al., 2011). F508del — наиболее распространенная мутация CFTR, поражающая примерно 90% пациентов с МВ (Cutting, 2014). Эта мутация приводит к нарушению фолдинга и транспортировки белка CFTR. Молекулы-корректоры, такие как люмакафтор и тезакафтор, в сочетании с ивакафтором приводят к увеличению активности CFTR и некоторому клиническому улучшению, хотя и не так надежно, как реакция мутаций стробирования и остаточной функции на терапию ивакафтором (Rowe et al., 2017; Taylor-Cousar et al. , 2018). Недавний прогресс в схемах «тройной комбинации», включающих два корректора плюс потенциатор ивакафтор, указывает на повышенную эффективность для пациентов с мутацией F508del класса II (Davies et al., 2018; Китинг и др., 2018). Мутации класса I представляют собой бессмысленные варианты, варианты со сдвигом рамки считывания или варианты сплайсинга, которые приводят к преждевременному завершению транскрипта CFTR и отсутствию белка CFTR. У этих пациентов в настоящее время нет доступных целевых методов лечения, и существует множество препятствий для фармакологического подхода к лечению.

Проблема ясна: как определить и разработать эффективные методы лечения для всех лиц с МВ? Теоретически замена мутантной последовательности CFTR нормальной последовательностью может восстановить функцию CFTR независимо от мутации.Как правило, это может быть достигнуто одним из трех подходов: (1) in vivo, доставка нормальной последовательности CFTR , например, через вирусные векторы, (2) in vivo, редактирование мутантной последовательности CFTR или, (3) доставка клеток, несущих нормальную последовательность CFTR , для замены клеток, несущих мутантную последовательность. В этом обзоре мы сосредоточимся на подходе к клеточной терапии заболевания легких при МВ. Хотя существуют убедительные примеры эффективных методов лечения на основе клеток, таких как трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, существует множество проблем, с которыми сталкивается такой подход при заболеваниях легких.Какой тип клеток лучше всего подходит для восстановления функции CFTR в дыхательных путях? Как клетки могут быть эффективно, но безопасно доставлены в легкие пациента с МВ? Здесь мы рассмотрим наиболее многообещающие клетки-кандидаты для лечения МВ, бронхиальных эпителиальных клеток человека (HBEC) и индуцированных плюрипотентных стволовых клеток (ИПСК). Наконец, мы обсудим основные препятствия, с которыми сталкивается область терапии на основе клеток CF, включая доставку и приживление клеток больному хозяину.

Обзор биологии эпителия дыхательных путей в CF

Эпителиальные клетки дыхательных путей, в том числе булавы, бокаловидные, мульти-ресничные, базальные и нейроэндокринные клетки, занимают жизненно важные поверхности раздела сред.Их нормальная физиологическая функция имеет важное значение для поддержания здоровья дыхательных путей, и клетки принимают непосредственное участие в патогенезе множества заболеваний дыхательных путей, в том числе астмы и хронической обструктивной болезни легких (Randell et al., 2009). При МВ дегидратированный и кислый ASL нарушает критические врожденные защитные механизмы, включая мукоцилиарный клиренс (Randell et al., 2006; Button et al., 2012; Stoltz et al., 2015). В настоящее время ведутся дискуссии о типах клеток дыхательных путей, которые экспрессируют CFTR , но он обнаруживается в подслизистых железах (Jiang and Engelhardt, 1998) дыхательных путей и в некоторых поверхностных эпителиальных клетках, включая мультирезистентные клетки (низкая экспрессия) и в недавно описанный легочный ионоцит (высокая экспрессия) (Jiang and Engelhardt, 1998; Montoro et al., 2018; Plasschaert et al., 2018). Ведутся споры о том, является ли автономная клетками потеря CFTR гипервоспалительным действием per se , но сочетание застоя слизи и хронической инфекции явно приводит к сильному воспалению дыхательных путей при МВ (Roesch et al., 2018). Сложные взаимодействия во время инфекции, возникающие из-за дефекта эпителия, в конечном итоге приводят к патологическим изменениям, включая обширную обструкцию слизью, эктазию бронхов и бронхиол и, как следствие, потерю легочной функции (Рисунок 1).Вероятно, что значительное структурное повреждение дыхательных путей и окружающей паренхимы станет необратимым, и цель терапии эпителиальными клетками дыхательных путей — вмешаться на ранней стадии, вероятно, в детстве.

Рис. 1. Нормальный против CF дыхательных путей. Схематические рисунки нормальных дыхательных путей и дыхательных путей при МВ, иллюстрирующие отдельные компоненты эпителиального апикального транспорта ионов. (A) Секретируемые муцины продуцируются подслизистыми железами в крупных дыхательных путях и поверхностными бокаловидными клетками, образуя лежащий выше, богатый муцином компонент поверхностного слоя дыхательных путей (ASL).Этот слой обычно транспортируется за счет эффективного биения ресничек в перицилиарном слое (PCL). Гидратация ASL в значительной степени контролируется балансом секреции хлоридов посредством CFTR и реабсорбции натрия эпителиальным натриевым каналом (ENaC). (B) Избыточная продукция муцина из гипертрофированных подслизистых желез и гиперпластических поверхностных бокаловидных клеток характерна для больших дыхательных путей при МВ. Нефункциональный или отсутствующий CFTR приводит к уменьшению транспорта хлоридов и увеличению транспорта натрия через ENaC.Обезвоживание дыхательных путей снижает PCL, нарушая мукоцилиарный транспорт. Накопление густой липкой слизи увеличивает общую толщину ASL и способствует созданию среды с низким pH, благоприятствующей хроническим бактериальным инфекциям и воспалениям. Среда CF ASL является вероятным препятствием для клеточной терапии.

Бронхиальные и бронхиолярные эпителиальные клетки человека (HBEC)

В устойчивом состоянии пролиферация эпителиальных клеток в легких относительно неактивна, но этот орган сохраняет способность быстро восстанавливаться после травмы (Hegab et al., 2012). В последние годы многое было изучено о стволовых клетках легких и их роли в репарации и регенерации, с особым упором на альвеолярную паренхиму (Hogan et al., 2014; Kotton and Morrisey, 2014). Клеточная терапия CF будет логически сосредоточена на проводящем эпителии дыхательных путей, первичном участке застоя слизи, инфекции и воспаления. Дыхательные пути содержат различные популяции клеток вдоль оси от проксимального до дистального, которые проявляют способность к самообновлению и дифференцировке.Здесь мы предполагаем, что HBEC могут служить кандидатами на аутоклеточную терапию CF. Мы рассматриваем свойства стволовых клеток HBEC с акцентом на уникальные преимущества и проблемы, связанные с терапевтической трансляцией.

Стволовые клетки в проводящих дыхательных путях

Проводящие дыхательные пути человека состоят из псевдостратифицированного эпителия, простирающегося от трахеи до проксимального конца небольших бронхиол. Преобладающим доказательством является то, что базальные клетки являются стволовыми клетками в этой области (Rock et al., 2009). Базальные клетки относительно недифференцированы и экспрессируют ряд классических маркеров, включая TP63, и KRT5. Регенеративная способность базальных клеток была широко продемонстрирована в исследованиях in vitro, клонального роста, регенерации трансплантата трахеи и исследований по отслеживанию клонов in vivo (Gray et al., 1991; Liu et al., 1994; Hong et al. ., 2004; Rock et al., 2009). Базальные клетки обладают способностью дифференцироваться в основные типы клеток проводящих дыхательных путей, включая клубные (ранее Clara) клетки (Schoch et al., 2004; Rock et al., 2009), нейроэндокринные клетки легких (Montoro et al., 2018), недавно описанный легочный ионоцит (Montoro et al., 2018; Plasschaert et al., 2018), а также серозные и слизистые клетки в железах ( Hegab et al., 2012, 2014). Считается, что ресничные и бокаловидные клетки образуются с помощью промежуточных клубных клеток (Tata et al., 2013; Widdicombe and Wine, 2015), но недавние исследования секвенирования мРНК отдельных клеток также предполагают прямую дифференцировку базальных клеток в мерцательные клетки (Plasschaert et al., al., 2018). Дифференцировка базальных клеток в легочные ионоциты и реснитчатые клетки (прямо или косвенно) представляет особый интерес для терапии CF-клеток, поскольку эти типы клеток экспрессируют CFTR и в первую очередь отвечают за транспорт эпителиальных ионов (Rock et al., 2009; Montoro et al., 2018). Способность базальных клеток легких к самообновлению и замене люминальных типов клеток, экспрессирующих CFTR, жизненно важна для того, чтобы клеточная терапия была продолжительной.

Популяция базальных клеток, вероятно, неоднородна и содержит субпопуляции с различной способностью к пролиферации и дифференцировке.В устойчивом состоянии субпопуляции базальных клеток экспрессируют маркеры ранней дифференцировки клубов или реснитчатых клеток, включая внутриклеточный домен Notch3 (N2ICD) или протоонкогенный фактор транскрипции MYB (C-Myb), соответственно, что указывает на субпопуляции, уже примированные для дифференцировки (Pardo- Saganta et al., 2015; Watson et al., 2015). Недавно были рассмотрены механизмы, регулирующие развитие клеток легких, поддержание гомеостаза и восстановление (Lee and Rawlins, 2018). Однако до сих пор ведутся споры о том, какая модель клеточного клона наиболее применима к псевдостратифицированному эпителию дыхательных путей человека.Существуют ли редкие популяции стволовых клеток в определенных нишах, которые подвергаются асимметричным делениям, генерируя коммитированные нижестоящие предшественники, или компартмент стволовых клеток более широко распределен и регулируется стохастически? Хотя сбор клеток, генная коррекция, экспансия и доставка промежуточных предшественников могут быть эффективными, логично, что начало с клеток, демонстрирующих большой потенциал роста и способность к дифференцировке, было бы выгодным. Таким образом, идентификация подмножеств базальных клеток и сигнатур генов, соответствующих высокой способности клонального роста, остается важной целью, которая теоретически может служить основой для эффективной терапии CF-клетками.

Дополнительные типы клеток в дыхательных путях следует рассматривать как альтернативные кандидаты для восстановления функции CFTR в эпителии. Столбчатые эпителиальные клетки из псевдостратифицированных областей демонстрируют обширную пластичность, с которой они могут дедифференцироваться в базальные клетки (Tata and Rajagopal, 2017). Исследования на модели МВ у свиней предполагают важность дисфункции подслизистой железы в патогенезе МВ (Hoegger et al., 2014), а отслеживание клонов у мышей иллюстрирует ключевую роль миоэпителиальных клеток желез в восстановлении (Lynch et al., 2018; Тата и др., 2018). Возможность доступа, размножения и коррекции миоэпителиальных клеток желез человека и их окончательное возвращение в канальцевые и ацинарные ниши желез требует дополнительных исследований.

Получение, расширение и генная коррекция HBEC

Концептуально HBECs могут быть получены из легких лиц с МВ с использованием одного из трех минимально инвазивных методов, индуцированного сбора образцов мокроты, бронхиолярного лаважа и эндобронхиальной чистки или биопсии. Эти методы дают примерно 2 × 10 ³,5.5 × 10 ³ и 2 × 10 ⁶ клеток соответственно (Mou et al., 2012; Pollock et al., 2013; Butler et al., 2016). Учитывая, насколько мало клеток эффективно приживается при существующих подходах, нехватка исходных материалов HBEC представляет собой серьезную проблему для их использования в клеточной терапии. Таким образом, терапия CF соматическими эпителиальными клетками на основе аутологичных клеток, вероятно, потребует культуры in vitro и как для размножения клеток, так и для коррекции генов. К счастью, существует долгая история методов культивирования клеток для расширения и последующей дифференциации преимущественно базальной популяции клеток из крупных дыхательных путей мыши и человека (см. Table 1 и Bove and Randell, 2015).Обычные методы размножения могут быть расширены для увеличения удвоения популяции с использованием двойного ингибирования SMAD или ингибирования Rho-киназы вместе с совместной культурой облученных фибробластов 3T3-J2 мыши (Suprynowicz et al., 2012; Mou et al., 2016). Ключевые реагенты, такие как облученные питающие клетки 3T3-J2 и облученная сыворотка, разработанные для кератиноцитов, были одобрены для клинического применения некоторыми регулирующими органами и могут аналогично использоваться в современных протоколах для расширения первичных HBEC (Suprynowicz et al., 2012; Gentzsch et al., 2017).

Таблица 1. Ключевые исследования по разработке методов культивирования HBEC и протоколов направленной дифференцировки для получения эпителиальных клеток дыхательных путей из ИПСК.

В то время как более крупные дыхательные пути выстланы высоким псевдостратифицированным эпителием, более дистальные бронхи и бронхиолы выстланы все более коротким эпителием, в котором базальные клетки в конечном итоге гаснут. В последних поколениях мелких дыхательных путей эпителий становится от простого столбчатого до кубовидного, где стволовые клетки, как полагают, содержатся в отсеке клубных клеток, с независимым происхождением, существующим среди легочных нейроэндокринных клеток (Hogan et al., 2014), хотя наблюдалась генерация легочных нейроэндокринных клеток клубни и реснитчатых клеток (Song et al., 2012). Эта дистальная область является важной целью, поскольку считается, что небольшая обструкция дыхательных путей и задержка воздуха являются определяющими характеристиками раннего МВ (Rosenow et al., 2017). Методы культивирования эпителиальных клеток мелких дыхательных путей человека менее развиты, чем методы культивирования крупных дыхательных путей, и клетки самых мелких бронхиол, по-видимому, в большей степени зависят от мезенхимальных сигналов (Lee et al., 2017; Zepp et al., 2017). Требуются особые усилия, чтобы лучше понять мелкие стволовые клетки дыхательных путей человека, их распространение и возможное приживление.

За последнее десятилетие были достигнуты огромные успехи в методах редактирования генома, включая нуклеазы цинковых пальцев, эффекторные нуклеазы, подобные активаторам транскрипции (TALEN), и методику сгруппированных коротких палиндромных повторов с регулярными интервалами (CRISPR) / Cas9 (Zhang et al. , 2014). Хотя крайне важны для коррекции моногенного, но сложного заболевания легких, такого как МВ, оптимальные методы для коррекции HBECs с минимальным отклонением от цели гена с минимальным нецелевым, потенциально канцерогенным риском с последующим размножением клеток, которое поддерживает долгоживущие базальные стволовые клетки, еще не определены. определяется.

Индуцированные плюрипотентные стволовые клетки (ИПСК)

ИПСК

имеют несколько характеристик, связанных с их пригодностью в качестве источника для клеточной терапии. Плюрипотентность относится к способности дифференцироваться во все типы клеток в организме. Теперь ИПСК можно в обычном порядке получать от любого человека, сохраняя при этом уникальную генетическую информацию человека, без необходимости инвазивной процедуры. Способность этих клеток к размножению при сохранении плюрипотентности означает, что когда-нибудь станет возможным достаточное количество клеток для клеточной терапии.В следующем разделе мы рассмотрим основные исследования, которые сделали возможным открытие ИПСК, суммируем недавний прогресс в получении эпителиальных клеток легких из ИПСК (таблица 1), в частности типов клеток, относящихся к МВ, и, наконец, подчеркнем многие проблемы, которые необходимо решить перед этим. эти клетки можно трансплантировать реципиентам МВ.

История ИПСК

В 2006 году Takahashi и Yamanaka сделали замечательное открытие, что избыточная экспрессия четырех ключевых факторов в соматических клетках может «перепрограммировать» клетки в ИПСК (Takahashi and Yamanaka, 2006; Takahashi et al., 2007). Этот прорыв стал возможен благодаря десятилетиям предшествующей работы в области эмбриональных стволовых клеток (ЭСК), которая идентифицировала: (1) временное присутствие популяции плюрипотентных стволовых клеток в развивающемся эмбрионе, (2) условия культивирования, достаточные для захвата , in vitro, расширяется и поддерживает плюрипотентность клеток, выделенных из ранних эмбрионов, и (3) генно-регуляторные сети, которые контролируют основное состояние плюрипотентности (Solter et al., 1970; Stevens, 1970; Evans and Kaufman , 1981; Смит, 2001).Учитывая регенеративный потенциал ЭСК, первоначально было много энтузиазма по поводу их терапевтического обещания, но также возникли споры по поводу этических и моральных соображений относительно использования тканей плода. С научной точки зрения основным недостатком использования ЭСК в качестве клеточной терапии было то, что даже если бы интересующий тип клеток мог быть получен эффективно и безопасно, клетки были бы аллогенными для реципиента, а также проблемы отторжения и иммуносупрессии, которые ограничивают эффективность трансплантации твердых органов сохранится.Пионерские эксперименты доктора Джима Гурдона по переносу ядра в 1960-х годах впервые подтвердили возможность перепрограммирования соматической клетки в аутологичную плюрипотентную стволовую клетку (Gurdon, 1962). Когда ядро яйца лягушки было заменено ядром клетки кишечника, был получен жизнеспособный головастик, подтверждающий, что клеточная идентичность может быть «сброшена» до плюрипотентного состояния. Такахаши и Яманака приступили к отбору факторов-кандидатов, которые могли иметь такой же эффект. Они идентифицировали четыре фактора, Oct4 , Sox2 , Klf4 и c-Myc , которых было достаточно для репрограммирования соматических клеток мыши (первоначально фибробластов кожи) в плюрипотентные стволовые клетки.Эти «индуцированные» плюрипотентные стволовые клетки были практически неотличимы от ESC на основании их сходных профилей транскрипции и способности дифференцироваться во все три зародышевых листка при подкожном введении в тесте на тератому. Примечательно, что ИПСК также вносили вклад в эмбриогенез при введении в бластоцисту. Годом позже было подтверждено, что те же четыре фактора репрограммировали человеческие фибробласты в ИПСК. Решающее значение для развивающейся области регенеративной медицины, ИПСК имеют четыре ключевые характеристики: (1) они генерируются потенциальным реципиентом, т.е.д., аутологичные, (2) они обеспечивают неограниченный запас плюрипотентных стволовых клеток без необходимости в эмбриональных тканях, (3) они поддаются генной коррекции и (4) в настоящее время получают рутинно.

Направленная дифференцировка ИПСК в эпителий легких

За последнее десятилетие многие группы внесли значительный вклад в создание эпителиальных клеток легких из ИПСК (Таблица 1). Направленная дифференцировка относится к подходу повторения, in vitro , ключевых этапов эмбрионального развития, которые приводят к спецификации интересующей клетки (клеток).Обычно это достигается путем поэтапного добавления сигнальных факторов, выявленных в исследованиях органогенеза на мышах. Область направленной дифференцировки легких эволюционировала от создания относительно незрелых эпителиальных клеток легких до недавних сообщений о все более сложных протоколах, которые производят относительно зрелые и функциональные эпителиальные клетки легких, которые в настоящее время применяются для моделирования заболеваний легких, скрининга лекарств и первых набегов на 90–150 гг. vivo трансплантация.

Чтобы понять процесс направленной дифференцировки, сначала необходим краткий обзор развития легких. Легкое развивается из энтодермы передней кишки и сначала идентифицируется по экспрессии Nkx2-1 , ключевого фактора транскрипции. Nkx2-1 впервые обнаруживается на E9.0 у мышей и на 28 день у человеческих эмбрионов (Lazzaro et al., 1991; Morrisey and Hogan, 2010). На первых этапах органогенеза легких клетки Nkx2-1 ⁺ образуют два первичных зачатка легких, а прилегающая к нему передняя кишка разделяется на две трубки, вентральную трахею и дорсальный пищевод.Во время псевдогландулярной стадии зачатки легких подвергаются морфогенезу ветвления и формированию проксимально-дистального паттерна. Этот процесс, контролируемый реципрокной передачей сигналов между эпителием легкого и окружающей мезенхимой, дает начало сильно разветвленному дереву дыхательных путей, состоящему из базальных, секреторных, мульти-ресничных и нейроэндокринных клеток, и альвеолярного компартмента, состоящего из пневмоцитов 1 и 2 типов. В эпителиально-мезенхимальные взаимодействия, которые контролируют эти стадии развития легких, участвует ряд сигнальных путей, включая SHH, WNT, FGF, ретиноевую кислоту и BMP (Hawkins et al., 2016).

Для дифференциации ИПСК в эпителиальные клетки легких исследователи стремятся воспроизвести эти ключевые события развития in vitro . Первым важным этапом в дорожной карте развития легких является формирование дефинитивной энтодермы. Имитируя формирование паттерна in vivo первичной полоски, добавление Nodal-агониста Activin-A к ИПСК или ЭСК дает высокообогащенную популяцию энтодермальных клеток, которые экспрессируют классические маркеры энтодермы (включая FOXA2 и SOX17 ) (Kubo и другие., 2004; D’Amour et al., 2005; Christodoulou et al., 2011). Протоколы для генерации дефинитивной энтодермы в настоящее время хорошо известны и составляют основу всех протоколов энтодермальной дифференцировки, включая легкие, печень, поджелудочную железу и кишечник. Следующим важным этапом развития является направление дефинитивных энтодермальных клеток ( FOXA2 ⁺ ) на судьбу передней части передней кишки ( FOXA2 ⁺ / SOX2 ⁺ ), аналогично формированию паттерна передне-задней оси в примитивном кишечнике. трубка.Область направленной на легкие дифференцировки является относительно новой, и неудивительно, что опубликованные протоколы из разных групп значительно различаются с точки зрения времени и комбинации факторов роста и ингибиторов, применяемых на разных этапах. Например, различные подходы достигли in vitro формирования паттерна передней кишки. В одном методе антагонизм путей BMP и TGFβ после индукции энтодермы был идентифицирован как наиболее эффективное состояние для поддержания экспрессии FOXA2 и индукции маркера передней энтодермы SOX2 при подавлении судьбы задней кишки, которая экспрессирует CDX2 (Green et al. ., 2011). Включение ингибирования BMP и / или TGFβ было одобрено другими (Longmire et al., 2012; Mou et al., 2012; Firth et al., 2014; Dye et al., 2015; Hawkins et al., 2017) . Альтернативные подходы включают комбинацию передачи сигналов FGF2 и SHH (Wong et al., 2012). Спецификация легких является следующей важной вехой в развитии, на что указывает экспрессия NKX2-1 в клетках энтодермы передней кишки. Несколько групп пришли к выводу, что WNT через рекомбинантный WNT3a или ингибиторы киназы гликогенсинтазы 3, BMP4 и активация пути ретиноевой кислоты необходимы для спецификации легких (Huang et al., 2013; Gotoh et al., 2014; Хокинс и др., 2017). Другие разработали совершенно другие подходы, которые привели к спецификации легочной программы, например, используя комбинацию ингибирования BMP и TGFβ, плюс активацию SHH и WNT (Dye et al., 2015). Ранние сообщения продемонстрировали компетентность этих клеток в легких за счет активации маркеров дифференцировки с течением времени. Тем не менее, как проксимальные, так и дистальные маркеры легких часто присутствовали, предполагая, что точные сигналы, формирующие паттерн предшественников легких в направлении проксимального или дистального,Дистальная судьба

лечение, операция по иссечению и удалению

Происхождение болезни

Распространенность

Пусковые факторы

Виды и симптомы

Какой врач лечит ЭКХ

Как лечить ЭКХ

Оперативное удаление ЭКХ

Открытый метод (марсупиализация)

Закрытый метод

Метод Баском (синусэктомия)

Метод Каридакиса

Особенности реабилитации

Прогноз и профилактика

причины, виды ЭКХ, диагностика и лечение, цены на операции

Причины, механизм развития и виды ЭКХ

Клиническая картина

Диагностика

Лечение

стадии воспаления и клиническая картина патологии, профилактика рецидивов и лечебные методики

Строение копчикового хода

Эпителиальный копчиковый ход

Происхождение болезни

Распространенность

Виды и симптомы

Как лечить ЭКХ

Оперативное удаление ЭКХ

Открытый метод (марсупиализация)

Закрытый метод

Метод Баском (синусэктомия)

Метод Каридакиса

Прогноз и профилактика

Как вылечить эпителиальный копчиковый ход без хирургического вмешательства?

Причины недуга

Диагностика и особенности лечения

Консервативное лечение ЭКХ

Эпителиальный копчиковый ход

Причины

Классификация

Симптомы

Диагностика

Лечение

Возможные осложнения

Профилактика и прогнозы

Эпителиальный копчиковый ход: симптомы причины, лечение в клинике МГУ имени Ломоносова

Воспаление копчикового хода

Проявления, симптомы

Похожие на ЭКХ врожденные заболевания

Эпителиальный копчиковый ход: лечение без операции

Если не лечиться, что будет?

Рецидивирующие копчиковые кисты, лечение

Эпителиальный копчиковый ход код по мкб 10

Эпителиальный копчиковый ход операция цена

Лечение гнойных болезней копчика

Копчиковый свищ: лечение и последствия

Иссечение кисты эпидермального включения

Реферат

Обзор корпуса

Фон

Целенаправленный анамнез пациента

Физический осмотр

Изображения

Естественная история

Варианты лечения

Обоснование лечения

Особые соображения

Обсуждение

Оборудование

Раскрытие информации

Заявление о согласии

Обновление рекомендаций ESGE, EHMSG, ESP и SPED 2019 — Европейское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта (ESGE)

Основные рекомендации

Заданий на английский

Frontiers | Проблемы, стоящие перед терапией на основе эпителиальных клеток дыхательных путей при кистозном фиброзе

Введение

Обзор биологии эпителия дыхательных путей в CF

Бронхиальные и бронхиолярные эпителиальные клетки человека (HBEC)

Стволовые клетки в проводящих дыхательных путях

Получение, расширение и генная коррекция HBEC

Индуцированные плюрипотентные стволовые клетки (ИПСК)