Иссечение эпителиальный копчиковый ход: Удаление кисты копчика лазером — лечение в Москве по доступным ценам, запись на прием и консультацию

Posted on by alexxlab

Содержание

Диагностика и лечение взрослых пациентов с эпителиальным копчиковым ходом

ДИАГНОСТИКА ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО КОПЧИКОВОГО ХОДА
Диагностика эпителиального копчикового хода основана на жалобах больного, степени их выраженности, длительности болезни, анализе результатов    клинического и объективного обследования пациента. В подавляющем большинстве случаев для достоверной постановки диагноза достаточно лишь анамнестических данных и осмотра пациента (УД 3b, СР C [1, 2, 4, 17, 67]).
 
• Сбор анамнеза
Выявляются этиологические факторы возникновения заболевания, длительность и характер жалоб, травмы крестцово-копчиковой области в анамнезе, а также наличие нарушения функций тазовых органов (для дифференциальной диагностики с менингоцеле) (УД 3b, СР C [1, 4, 17, 67]).
 
• Осмотр больного
Проводят в положении больного лежа на животе или в коленно-локтевом положении. При этом оценивают наличие, количество и расположение первичных и вторичных отверстий ЭКХ, состояние кожных покровов перианальной, крестцово-копчиковой области и ягодиц. При осмотре промежности и заднего прохода выявляют сопутствующие заболевания в этой области — анальная трещина, геморрой, свищи или выпадение прямой кишки. При пальпации определяют наличие рубцового и воспалительного процесса крестцово-копчиковой области (УД 3b, СР C [2, 4, 42, 43]).
 
• Пальцевое исследование прямой кишки
Проводят всем пациентам не зависимо от наличия верифицированного диагноза ЭКХ. При этом оценивают область Морганиевых крипт, а так же состояние крестцовых и копчиковых позвонков (УД 4, СР C [1, 3, 4]).
 
• Ректороманоскопия

Осматривают слизистую оболочку прямой и дистального отдела сигмовидной кишки. Оценивают характер сосудистого рисунка, наличие воспалительных изменений в дистальном отделе толстой кишки (УД 5, СР D [1, 4]).
 
• Фистулография
Применяют только в сложных случаях для проведения дифференциальной диагностики (УД 4, СР D [1, 4]).
 
• Ультразвуковое исследование крестцово-копчиковой области
УЗ-исследование крестцово-копчиковой области позволяет оценить локализацию, размеры, структуру   патологического   очага,   наличие дополнительных   ходов,   степень   вовлечения   в воспалительный процесс окружающих тканей, подкожной жировой клетчатки, глубину расположения патологического очага от кожных покровов (УД 4, СР C [1,4]).
Методика. Исследование выполняется на ультразвуковых диагностических приборах с использованием линейного датчика частотой 10 МГц. Датчиком проводят линейное УЗ-сканирование путем проведения продольных сечений крестцово-копчиковой области (УД 4, СР C [2]) .

Малоинвазивное лазерное лечение (SiLaC) пилонидальной кисты копчика (эпителиального копчикового хода)

Эпителиальный копчиковый ход (пилонидальная киста) – распространенное заболевание человека, остающаяся до настоящего времени в центре внимания отечественных и зарубежных колопроктологов, чаще встречаемое у мужчин, проявляющаяся своими осложнениями в трудоспособном возрасте, приносящая физические и эмоциональные страдания.

Частой причиной обращения пациента к врачу являются гнойно-воспалительные осложнения заболевания, проявляющиеся развитием острого абсцесса, отёка межягодичной складки, ознобом, однако хронические выделения из свищевых отверстий пазухи, пятна на одежде, зуд, болезненные ощущения и дискомфорт в ягодичной борозде приносят не меньшие страдания.

Способы лечения эпителиального копчикового хода (ЭКХ) различные. Основными являются оперативные, техника выполнения которых различна и зависит от опыта, умения хирурга, оснащённости медицинского учреждения, стадий и форм заболевания.

В последние годы за рубежом и в нашей стране распространение получили малоинвазивные методы лечения хирургических заболеваний, в том числе и при ЭКХ, доступность которых позволяет устранить заболевание за короткие сроки лечения без госпитализации, потери трудоспособности.

Предоперационное обследование и подготовка пациентов для лазерного лечения ЭКХ (SiLaC) индивидуальное и мало отличается от общепринятых в нашей стране стандартов.

Лазерное лечение ЭКХ (SiLaC) осуществляется в день обращения под комбинированной анестезией, в положении пациента на животе, без разрезов и дополнительных проколов, при этом энергия лазера позволяет сократить и закрыть полость.

После лазерного лечения ЭКХ (SiLaC) не требуется особого ухода кроме общегигиенических процедур и закрытия пазух стерильными компрессами. Прием болеутоляющих препаратов рекомендуется при необходимости с учётом индивидуальных особенностей человека. Визит к врачу после проведенного лазерного лечения ЭКХ (SiLaC) происходит амбулаторно каждые две недели до выздоровления и подразумевает физический осмотр.

Современная методика лазерного лечения ЭКХ (SiLaC) – новая доступная эффективная миниинвазивная безболезненная процедура, позволяющая удовлетворить пациента и устранить симптомы заболевания в долгосрочной перспективе.

Противопоказанием к проведению лазерного лечения ЭКХ (SiLaC) являются острые гнойные заболевания (абсцесс), требующие санации очага воспаления, тяжёлое общее состояние, острые инфекционные заболевания. Плановое лазерное лечение эпителиального копчикового хода (SiLaC) в этих случаях возможны через шесть недель после купирования острых состояний.

Эпителиальный копчиковый ход. Стоимость операции

Эпителиальный копчиковый ход. Стоимость операции


Деликатная и сложная проблема


Эпителиальный копчиковый ход (киста копчика) – одна из самых деликатных и сложных проблем со здоровьем. Те, кто с ней имел дело, понимают о чем речь. Эта патология встречается, как у мужчин, так и у женщин. По статистике сильный пол страдает в три раза чаще. 


Деликатность заключается в локализации патологического очага. Образование располагается в достаточно интимном месте (область копчика, крестца и межьягодичная складка) недалеко от заднего прохода. Не каждый запросто захочет этим поделиться с другими, даже с родственниками и близкими людьми. Далеко не все готовы сразу показать больное место, обсудить свои жалобы и неприятные ощущения, даже с врачами.


При осложнении эпителиального копчикового хода (абсцедирование, нагноение, рецидив) человек в большинстве случаев лишается возможности поддерживать привычный образ и качество жизни. Появляются раздражающая боль, мучительный дискомфорт, серозное или гнойное отделяемое, неприятный запах, пачкается белье, становятся необходимы дополнительные гигиенические процедуры. Нередко просто невозможно нормально сидеть. И это далеко не весь список неудобств.


Многие в такой ситуации вынуждены отказываться от привычных активностей, занятий спортом и даже от интимной жизни. Все это действует угнетающе. Деликатности добавляет то, что киста копчика клинически проявляет себя чаще в подростковом возрасте или период полового созревания. Подростки, как известно, особенно болезненно относятся к таким проблемам, хотя изо всех сил постараются этого не показывать. Для них особенно важны мудрый совет, понимание, помощь и своевременная консультация врача хирурга.


Сложность этой патологии заключается в том, что очень часто бывают рецидивы (повторы) после неправильной подготовки к хирургическому вмешательству, недостаточно радикально проведенной операции (неполное удаление хода, свищей и затеков), невнимательного ведения в послеоперационном периоде, не выполнении рекомендаций врача, игнорировании элементарных гигиенических процедур и других причин. Некоторым  приходится переносить хирургические вмешательства по поводу эпителиального копчикового хода не один, не два раза, а многократно. Вы не поверите, но до сих пор встречаются люди, которые мучаются всю жизнь из-за рецидивов. Это снижает качество жизни и это безусловно трагедия. Так быть не должно!!!


Необходимо изначально отнестись очень серьезно к этому заболеванию и первичной операции. Согласитесь, никто не хочет оперироваться многократно. Впрочем, не менее серьезно, а возможно и более, нужно отнестись к повторному хирургическому вмешательству, если все же клиническая ситуация рецидивировала.  


Очень важно не допустить хронизации и продолжения вялотекущего процесса.  Киста копчика не совсем обычная и совсем не рядовая проблема. Выбор клиники и врача, чрезвычайно важен, чтобы максимально снизить риск рецидива. Необходима консультация и операция у квалифицированного хирурга специалиста, который имеет опыт в лечении этой патологии.  


Запись на прием врача хирурга: тел. +7(495)755-79-18


Эпителиальный копчиковый ход. Что это? Что является причиной? Классификация


Эпителиальный копчиковый ход (киста копчика, пилонидальная киста, ЭКХ) замкнутая небольшая полость (канал в форме трубки), которая располагается отграничено подкожно в области верхней части межьягодичной складки. Она не имеет непосредственной связи с копчиком и крестцом. Полость копчикового хода изнутри покрыта особой эпителиальной выстилкой, в которой присутствуют обычные волосяные фолликулы, волосы, потовые и сальные железы.

По основной общепринятой версии эпителиальный копчиковый ход является разновидностью врожденной патологии. Необычный дефект (аномалия) в области межьягодичной складки формируется во внутриутробном периоде. В результате у человека под кожей в верхней части межьягодичной складки в области копчика остается полость (канал или киста) с особой внутренней эпителиальной выстилкой. 


По другой версии эпителиальный ход (киста) формируется в результате врастания волос в кожу из-за неправильного роста вовнутрь с инвагинацией (погружением). Нередко появление образования связывают с травмой крестцово-копчиковой области или длительным сидением (часто страдают профессиональные водители). Причиной нагноения, чаще всего служит присоединение специфической инфекции (присутствующей в области заднего прохода).


В детстве копчиковый ход практически не дает о себе знать, так как в полости образования нет инфекции, нет активного роста волос и секреции желез. Клинические проявления заболевания происходят обычно в 13-30 лет. Как правило, в эти годы жизни имеется усиленный рост волос, активная секреция потовых и сальные желез, в том числе и внутри хода.  Волосы  в эпителиальной выстилке растут, а железы выделяют свой секрет внутрь образования. Все это скапливается. 


Когда полость переполняется, появляется неприятный дискомфорт, может появиться мучительная боль, мокнутие, зуд и другие симптомы. Затем между ягодицами в области копчика открывается одна или несколько первичных серозных дырочек (серозных свищей).  Содержимое образования (серозное отделяемое, пучки волос) выделяется наружу. При появлении отверстий микроорганизмы активно заселяют полость (инфицирование) в которой их раньше не было. Если по какой-то причине сообщение с внешней средой закрывается, происходит задержка эвакуации (удаления) отделяемого из образования. Возникает переполнение, напряжение, острое воспаление и абсцедирование (нагноение). 


Так сложилось, что у этой патологии много различных названий. Иногда это путает или может ввести в заблуждение. Если нет воспаления, образование называется неосложненная киста копчика, дермоидная киста или эпителиальный копчиковый ход. В англоязычной литературе чаще встречаются пилонидальная киста или пилонидальный синус (pylonidal cyst, pylonidal sinus, волосяная или волосатая киста, «волосяное гнездо») из-за наличия внутри волос.  Отверстия или дырочки, которые возникают первично или вторично, называются свищами области копчика. Когда появляется острое воспаление и обострение хронического, происходит нагноение и абсцедирование диагноз звучит, как абсцесс, нагноившаяся киста копчика или нагноившийся эпителиальный копчиковый ход. Все эти названия описывают разные стадии или особенности одного и того же процесса. 


Тем не менее, чаще всего в клинической практике используется следующая классификация: 


  1. Эпителиальный копчиковый ход неосложненная воспалением (без клинических проявлений)


  2. Острое или обострение хронического воспаления эпителиального копчикового хода


  3. Хроническое воспаление (вялотекущий процесс) эпителиального копчикового хода


  4. Ремиссия воспалительного процесса (холодный период)


Профилактика. Как можно избежать осложнений и рецидива?


Если у вас неосложненный эпителиальный копчиковый ход, необходимо сделать все, чтобы избежать воспаления, нагноения и постараться не давать развиться клиническим проявлениям.


Основные профилактические мероприятия:      


  1. Соблюдать все правила личной и интимной гигиены


  2. Промывать межьягодичную складку


  3. Носить свободную, чистую, экологичную одежду (отказ от тесной, узкой, синтетической одежды)


  4. Исключить травматизацию области копчика


  5. Исключить длительное сидячее положение


  6. Эпиляция и(или) депиляция в области копчика


  7. Своевременно обрабатывать и санировать первичные отверстия, раны и микротравмы в области копчика.


  8. Незамедлительно обращаться к врачу хирургу при появлении первых признаков дискомфорта и воспаления


Если появились клинические проявления или рецидив, то единственно правильным профилактическим мероприятием будет хирургическое лечение. 


Что беспокоит при эпителиальном копчиковом ходе? Симптомы


Если ход не осложнен или находится в «холодном периоде» после воспаления, то он в подавляющем большинстве случаев, не проявляет себя и протекает бессимптомно. Периодически могут появляться некоторый дискомфорт в области копчика, серозные выделения или влажность над- и между ягодицами. Иногда может тревожить анальный зуд. Визуально определяются небольшие точки (втяжения) кожи в области  копчика и межьягодичной складки.


При попадании в полость инфекции дискомфорт существенно возрастает, возникает воспаление, боли в области копчика и крестца. Могут возникнуть первичные отверстия (дырочки, свищи) из которых выделяется серозное, сукровичное  или гнойное отделяемое. При нагноении и абсцедировании могут сформироваться вторичные гнойные свищи.


При отсутствии или задержке выделений из хода через отверстия появляется болезненный инфильтрат (припухлость,  отек, опухоль, шишка) с четкими контурами в области копчика и межьягодичной складки, который мешает при движениях и ходьбе. При инфицировании содержимого полости развивается острое воспаление. Появляется боль, отек, покраснение в области инфильтрата.  Повышается температура тела (лихорадка). Происходит абсцедирование (образование полости с гноем).



После того, как самостоятельно или в результате  операции абсцесс эпителиального копчикового хода дренируется (отток гноя), наступает облегчение. Боли, отек и покраснение проходят, воспаление стихает. Свищ постепенно закрывается, а послеоперационная рана-разрез заживает. Наступает период мнимого благополучия (холодный период). Ждать полного излечения не стоит, поскольку сохраняется очаг дремлющей хронической инфекции (субстрат хронического воспаления), который обостряется или повторно воспаляется при определенных благоприятных для этого условиях.  


Если не делать радикальную операцию, то периоды обострений и ремиссий (промежуток между обострениями) могут чередоваться в течение месяцев, а иногда лет. При ремиссии отека и гиперемии, как правило, нет. Могут беспокоить периодические тупые боли или дискомфорт в области копчика. Неудобства возникают при сидении и при наличии скудных выделений из отверстий, свищей. Свищи могут функционировать, открываться и закрываться. При длительной ремиссии вокруг отверстий появляется пигментация и рубцовые изменения тканей. 


Лечение эпителиального копчикового хода (предоперационное обследование, подготовка, операции)


Лечение эпителиального копчикового хода хирургическое. Для уточнения диагноза и исключения другой патологии (свищи прямой кишки, пресакральная тератома, остеомиелит) необходимо исследование прямой кишки, в ряде случаев могут потребоваться рентгенография, колоноскопия или ирригоскопия. Перед хирургическим вмешательством очень важна тщательная депиляция операционного поля и обязательно необходимы очистительные клизмы.


При абсцессе копчикового хода (нагноившийся киста копчика), острых воспалительных явлениях или обострении хронического процесса первым этапом необходимо дать отток гнойному содержимому (вскрыть, дренировать). Гнойник вскрывается в срочном порядке небольшим разрезом под местной анестезией. Полость опорожняется, санируется антисептическими растворами и дренируется. После оттока гноя наступает облегчение. Накладываются повязки с мазями на водорастворимой основе (левомеколь). Боль проходит, воспаление стихает, послеоперационная рана-разрез заживает. Наступает период мнимого благополучия (полного излечения не наступает). Сохраняется очаг дремлющей хронической инфекции. Без второго этапа — радикальной операции (полное иссечение или удаление кисты копчика), как правило, нагноение повторяется вновь и вновь. При длительной отсрочке радикального вмешательства воспаление может перейти в хроническую стадию с образованием новых инфильтратов и вторичных свищей.


Первичная радикальная операция (киста копчика неосложненая) или второй этап лечения после стихания острых воспалительных явлений в период ремиссии  («холодный период») осуществляется в плановом порядке. Операция выполняется под местной инфильтрационной, спинальной анестезией или под внутривенным наркозом. Хирургическое вмешательство заключается в удалении (иссечении) патологического образования (кисты, канала, хода) вместе с внутренней выстилкой, содержимым полости, измененными после неоднократных воспалительных процессов окружающими тканями до фасции. Все первичные и вторичные дырочки (отверстия, свищи) тоже иссекаются. 


Для максимального исключения риска рецидива все ходы, свищи обязательно прокрашиваются специальным красителем. После эпителиального копчикового хода послеоперационная рана, как правило, ушивается наглухо. Накладываются швы по Донати, которые обеспечивают хорошую остановку кровотечения и аккуратное сопоставление краев раны. 


В ряде клиник послеоперационную рану оставляют открытой или подшивают края раны к ее дну для вторичного заживления (марсупилизация). На наш взгляд, такая тактика ведения послеоперационной раны имеет очень много недостатков:       


  1. травматичность


  2. снижение качества жизни пациента


  3. возможно вторичное инфицирование


  4. высока вероятность рецидива


  5. порочные послеоперационные рубцы после вторичного заживления


Послеоперационный период. Перевязки после операции


В  послеоперационном периоде в течение первых суток после операции необходимо соблюдать постельный режим. Вставать и ходить можно на следующий день после хирургического вмешательства. Присаживаться можно на 5-6-7 день. Полноценно сидеть на 8-9 сутки. Очень важно исключить нагрузку на швы. Необходимо избегать травматизации послеоперационной раны, а в дальнейшем рубца. 


В послеоперационном периоде антибактериальная терапия назначается, если процесс сопровождался острым воспалением и абсцедированием. Обезболивающие препараты используются при наличии болевого синдрома. На швы накладывается современная воздухопроницаемая асептическая повязка с впитывающей подушечкой. Перевязки делаются ежедневно. На 4-5 сутки при отсутствии выделений из раны можно перевязывать через день. При первичном заживлении швы снимаются на 12-14 сутки после операции.


Если послеоперационная рана ведется открыто, то вторичное заживление занимает достаточно длительный период. В такой ситуации для перевязки и ухода лучше всего использовать современные лечебные повязки и средства фиксации. В послеоперационном периоде не должно страдать качество жизни пациента. Мы можем подобрать специальные перевязочные материалы для ухода за открытой раной, даже если Вы оперировались в другой клинике.


Реабилитация. Профилактика рецидива. Прогноз


Для профилактики рецидива после хирургического вмешательства обязательно необходимы наблюдение врача хирурга и периодическая депиляция волос в области послеоперационной раны. Как делать депиляцию должен объяснить врач хирург. Очень важно неукоснительно соблюдать основные профилактические мероприятия (см. выше). Прогноз после радикального хирургического лечения эпителиального копчикового хода благоприятный. Трудоспособность восстанавливается полностью.

Осложнения и последствия эпителиального копчикового хода


При тяжелом течении процесса могут развиться следующие осложнения:   


  1. рецидив


  2. остеомиелит копчика (гнойное поражение кости)


  3. свищевая пиодермия (гнойное поражение кожи)


  4. грибковое поражение


  5. множественные сообщающиеся гнойные свищи и патологические ходы с эпителиальной выстилкой (крестцово-копчиковая область, промежность, мошонка, паховые складки, передняя брюшная стенка, анус)


Осложнения требуют кропотливого, длительного и нередко многоэтапного лечения. Грамотная профилактика, правильный выбор клиники и врача, своевременное обращение, радикальная операция, соблюдение всех рекомендаций помогут Вам избежать подобных проблем.


Запись на прием по тел: +7(495)755-79-18

Читайте также

Лечение пролежней 

Лечение атеромы

Удаление вросшего ногтя

Поделиться:

Эпителиальный копчиковый ход — от причин до лечения

Эпителиальный копчиковый ход – это врожденный дефект, образовавшийся вследствие неправильного формирования эмбриона. Такое заболевание является распространенным.

У больного с такой патологией посередине линии ягодиц на расстоянии приблизительно 4-6 см выше отверстия заднего прохода образуется открытый канал. Канал направлен к копчику, имеет размер с небольшую точку, а иногда выглядит как широкая воронка.

Чтобы своевременно обнаружить патологию, необходимо знать, что такое эпителиальный копчиковый ход. Длина хода равна 2-3 см, его окончание располагается в подкожной клетчатке и не взаимосвязано с копчиком. Такой открытый канал является своеобразной открытой дверью для проникновения различного рода инфекционных болезней.

Чаще всего данная патология диагностируется у мужской половины населения в возрасте от 15 до 30 лет.

Стадии развития и формы

Ориентируясь на клинические проявления, специалисты предлагают следующую классификацию эпителиального копчикового хода:

  • неосложненный (у больного отсутствуют жалобы, болевые ощущения, воспалительный процесс),
  • осложненный (сопровождается нагноением тканей).

При развитии воспаления эпителия копчикового хода выделяют несколько стадий:

  • начальная (в зоне между ягодиц формируются свищевые отверстия, сквозь которые может время от времени сочиться содержимое кисты),
  • инфильтративная (характеризуется появлением круглого уплотнения в межъягодичной области, болезненного на ощупь),
  • абсцедирование (сформирован абсцесс копчика).

Заболевание может иметь острую и хроническую форму.

Причины заболевания

Эпителиальный копчиковый ход закладывается в период вынашивания ребенка. У эмбриона аномально развивается крестцово-копчиковый отдел, вследствие чего посреди межъягодичной области остается канал, изнутри состоящий из клеток эпителия.

Также у специалистов существует мнение, что патология возникает из-за волос, вросших в подкожную клетчатку. Поэтому заболевание также носит наименование волосяная киста.

Заболевание в неосложненной форме никаким образом не проявляется. Выявить свищевое отверстие копчикового хода можно случайным образом, например, при визуальном осмотре межъягодичной области.

Воспалительный процесс возникает в следующих ситуациях:

  • в свищевой канал проникла инфекция (например, из анального отверстия),
  • повреждение любой тяжести крестцово-копчиковой области.

Симптоматика

Копчиковый ход в течение нескольких лет от рождения не вызывает причин для беспокойства, какая-либо симптоматика отсутствует. В пубертатном периоде внутри хода происходит ускоренный рост волос, отделение секрета кожных желез.

Проявляются следующие симптомы:

  • зуд на участке образования свища,
  • мокнущие выделения из канала.

Из-за высокой влажности в зоне между ягодицами и активной выработки выделений кожными железами канал закупоривается, его содержимое не может выйти наружу, развивается воспаление. Также риск для инфекционного процесса создают пренебрежение гигиеническими правилами, повышенный рост волос вокруг области свищевых отверстий, травмы.

При развитии воспаления копчиковых ходов ощущается боль в крестцовом отделе, в некоторых случаях из канала выделяется сукровичное содержимое или гной. Если в это время пропустить визит к доктору, то гнойный абсцесс вскрывается на поверхность кожи. Больной почувствует облегчение и уменьшение болезненных ощущений, но инфекционный очаг остается внутри, образуется свищевой канал, заполненный гноем. Наличие постоянного воспалительного процесса копчиковых ходов способствует повторным проявлениям недуга, перетекающего в хроническую форму.

Диагностика

Обнаружить эпителиальный копчиковый ход просто, врач-проктолог диагностирует его в момент визуального осмотра, при помощи исследования заднего прохода пальцами на предмет наличия свищевого канала копчика.

Для установления точного диагноза врач назначает проведение диагностических исследований:

  • ректороманоскопия (с целью исключения повреждений в прямой кишке),
  • колоноскопия (если в анамнезе есть неясные симптомы),
  • ирригоскопия,
  • ультразвуковое исследование,
  • фистулография с контрастированием.

Иногда требуется дифференцировать эпителиальный копчиковый ход от других заболеваний: остеомиелита копчика, свища прямой кишки, пресакральной тератомы, копчиковой кисты. Для этого применяют методики дифференциальной диагностики.

Дифференциальная диагностика

Для дифференциации эпителиального копчикового хода от других серьезных заболеваний применяется зондирование свищевого канала и фистулография.

Фистулография – это диагностическая методика свища прямой кишки, при котором внутрь свища вводится рентгеноконтрастное вещество, и наблюдается его расположение относительно крипт. Во время исследования фистулография покажет, что свищ прямой кишки направлен к прямой кишке вместо копчика.

Киста копчика обычно безболезненна, на ощупь ощущается как подвижное круглое плотное образование. При гнойной стадии может напоминать симптоматику копчикового хода.

Осмотр пациента для выявления остеомиелита копчика врач проводит путем пальпации позвонков с задней стенки прямой кишки. Наблюдается, не подвижны ли чрезмерно кости, нет ли набухания. Подозрение на наличие остеомиелита является показанием к проведению рентгенографии.

Заднее менингоцеле при пальпации ощущается как неподвижное подкожное уплотнение овальной формы, не имеющее отверстий. У пациента в анамнезе зафиксированы заболевания органов малого таза, недержание мочи.

Иногда копчиковый ход выступает как симптом пресакральной тератомы. Тератома диагностируется при обследовании пальцами области между задней стенкой прямой кишки и зоной крестца, при прощупывании ощущается как плотное опухолевое образование.

Терапия

Лечение патологии производится в стационарных условиях медицинского учреждения, в проктологическом отделении. Единственным способом избавиться от заболевания является только радикальное удаление хода.

Иссечение копчикового хода позволяет полностью излечить недуг без рецидивов заболевания. Операция по иссечению эпителиального копчикового хода подразумевает удаление стенок свищевого канала, пораженные участки вырезаются до костной фасции, края раны ушиваются. Швы снимают на 10-12 день.

Подобная операция осуществляется, если у пациента патология в неосложненной стадии. Если заболевание перешло в стадию острого гнойного воспаления, то необходимо экстренное вмешательство хирурга. Операция при наличии абсцесса будет производиться поэтапно. Сначала вскрывается гнойный абсцесс и очищается от содержимого. Второй этап подразумевает иссечение канала. Интересно почитать  операция на копчиковой кисте.

Послеоперационный период

После операции по иссечению эпителиального копчикового хода больной остается в стационаре на несколько дней. Первые сутки необходимо лежать, на вторые сутки разрешается вставать. Спустя две недели происходит снятие швов.

С этого момента от пациента потребуется проводить регулярный уход за межъягодичной областью:

  • тщательное промывание межъягодичной складки,
  • регулярно сбривать волосы с краев раны,
  • наносить местно гели и мази для ускорения восстановления тканей,
  • нельзя садиться в течение трех недель,
  • запрещен подъем каких-либо тяжестей.

В ситуации, когда копчиковый ход воспален, больному прописывается курс  антибиотиков, витаминов, противовоспалительных медикаментов.

Осложнения

При хроническом течении заболевания чаще всего образуются свищи различной локализации: в области паха и промежности, в зоне вокруг ануса, в прямой кишке, в органах малого таза.

При проникновении воспаления в позвонки копчика возникает гнойный остеомиелит. В некоторых случаях вокруг свища образуется нагноение на коже (пиодермия).

Также, по мнению специалистов, продолжительное хроническое воспаление эпителиального копчикового хода создает риски для злокачественных новообразований.

19. Нагноившийся эпителиальный копчиковый ход, клиника, диагностика, лечение.

Эпителиальный
копчиковый ход –
врожденная патология, характеризующаяся
наличием дефекта (узкого канала) в
подкожной клетчатке межягодичной
области. Клинические проявления связаны
с воспалением копчикового хода. Появляется
боль в крестцово-копчиковой области,
выделения сукровицы или гноя, покраснение
и уплотнение кожи. Запущенность болезни
приводит к длительному рецидивирующему
течению: абсцедированию, формированию
вторичных гнойных свищей, развитию
пиодермии на коже промежности и ягодиц.

Иногда
ЭКХ называют дермоидной кистой копчика,
пилонидальным синусом, свищем копчика.

Первичный
эпителиальный копчиковый ход открывается
на коже ягодиц (в межъягодичной складке)
одним или несколькими маленькими
отверстиями, его другой конец оканчивается
в подкожной клетчатке и не имеет сообщения
с крестцом или копчиком.

При
закупорке первичных отверстий хода
происходит застой его содержимого, что
ведет к размножению микроорганизмов и
гнойному воспалению. Эпителиальный ход
расширятся, его стенки подвергаются
гнойному расплавлению, и инфекция
выходит в окружающую подкожную жировую
клетчатку.

Классификация
эпителиального копчикового хода 

Клиническая
классификация эпителиального копчикового
хода различает его неосложненную форму
(существующий ход без признаков воспаления
и жалоб), острое воспаление ЭКХ и
хроническое воспаление.

Воспаления
копчикового хода различают по стадиям:
инфильтративная (и при остром и при
хроническом воспалении ранняя стадия
заболевания до формирования гнойника)
и абсцедирующая (в случае хронического
воспаления – стадия рецидивирующего
абсцесса). При хроническом воспалении
также выделяют стадию гнойного свища.

Симптомы
эпителиального копчикового хода 

Факторами,
способствующими воспалительному
процессу в копчиковом ходе, являются:
повышенное оволосение зоны первичных
отверстий, несоблюдение гигиенических
правил, травмы, расчесы.

Воспаление
ЭКХ характеризуется болью в области
крестца, иногда сукровичным или гнойным
отделяемым. Зачастую больные предполагают,
что симптоматика является следствием
травмы.

Первоначально
развивается острое воспаление, формируется
инфильтрат, а затем — гнойный абсцесс.
Если обращение к врачу не последовало
вовремя, чаще всего происходит спонтанное
вскрытие абсцесса на кожу. После этого
обычно происходит облегчение боли,
однако чаще всего инфекционный очаг
сохраняется, что ведет к хронизации
воспаления. Формируется гнойный свищ,
соединяющий полость абсцесса с кожей,
заболевание течет волнообразно, возникают
рецидивы нагноения.

Диагностика
эпителиального копчикового хода 

Эпителиальный
копчиковый ход не сложен в диагностировании,
для его выявления обычно достаточно
обнаружения первичных отверстий в
межъягодичной складке. При имеющемся
воспалении, абсцессе, гнойном отделяемом
ставят диагноз «осложненный эпителиальный
копчиковый ход».

К
таким мерам относят обязательное
пальцевое исследование заднего прохода
с пальпацией копчика и крестцовых
позвонков. Из инструментальных методик
назначают ректороманоскопиюдля
исключения заболеваний прямой кишки,
а в случае неясной симптоматики
– колоноскопию.

Однако,
чаще всего ввиду молодости большинства
пациентов, прибегать к широким
диагностическим мероприятиям нет
необходимости.

В
редких случаях необходимости
дифференцирования эпителиального
копчикового хода от другого заболевания,
производят фистулографию.

Дифференциальная
диагностика

Дифференциальную
диагностику эпителиального копчикового
хода производят со свищем прямой кишки
при парапроктите, копчиковой кистой,
задним менингоцеле,остеомиелитомкопчика
и крестца, пресакральной тератомой.

Свищ
прямой кишки при зондировании идет не
в направлении копчика, а к прямой кишке
и при фистулографии отмечают его второй
выход в одну из морганиевых крипт.

Эпидермоидная
копчиковая киста обычно безболезненна
и прощупывается как подвижное уплотнение
под кожей, но при нагноении может
имитировать клинику эпителиального
хода. Однако при осмотре не обнаруживаются
первичные отверстия.

Заднее
менингоцеле пальпируется как почти
неподвижное под кожей овальное образование
плотно-эластичной консистенции,
безболезненное. Также не имеет первичных
отверстий. В анамнезе отмечаются
функциональные патологии органов малого
таза, часто – энурез. Подозрение на
менингоцеле является показанием к
проведениюрентгенографии крестцаи
консультациинейрохирурга.

Лечение
эпителиального копчикового хода 

Эпителиальный
копчиковый ход лечится только хирургическим
путем. Оперативное вмешательство
подразумевает радикальное
удалениепатологического канала с
первичными отверстиями. В случае
осложненного эпителиального хода
иссекаются и патологически измененные
окружающие ткани, гнойные свищи.

Послеоперационное
лечение включает курс антибактериальной
терапии (антибиотики широкого спектра
действия в течение 5-7 дней), а также
физиотерапевтические методики,
способствующие быстрому заживлению
раны.

Послеоперационное
рецидивирование воспаления может
свидетельствовать о недостаточно полном
удалении инфекционных очагов, гнойных
затеков, первичных отверстий, свищей.

Эпителиальный копчиковый ход — Заболевания 2020

Эпителиальный копчиковый ход — узкая полость под кожей в области круассана-пума, которая открывается к коже одним или несколькими отверстиями строго на линии между ягодицами.

Это заболевание является врожденной аномалией развития и возникает довольно часто, но долгое время может не проявляться. Чаще всего проявляется с 16 до 25 лет.

Эпителиальный копчиковый ход крайне редко встречается у представителей негроидной расы и чаще встречается у кавказских народов и арабов. Мужчины к ней относятся в три раза чаще, чем женщины.

Обычно эпителиальный копчиковый ход не доставляет дискомфорта, но при присоединении инфекции возникают боли, повышение температуры, выделение гноя из отверстий кожи. Воспаление эпителиального копчикового хода может осложняться переходом воспаления на окружающую жировую клетчатку с появлением новых кожных отверстий, часто удаленных от копчикового хода.

Диагностика несложная и чаще всего заболевание выявляется при внешнем осмотре.Лечение эпителиального копчикового хода всегда проводится хирургическим путем.

Симптомы

В нормальном состоянии эпителиальный копчиковый путь не доставляет дискомфорта. Боль в области крестца с выделением гноя из открывающихся отверстий на кожу, повышение температуры возникает при развитии воспаления при травме

Кашель, переохлаждение, гриппоподобное состояние, иногда без видимой причины.

При распространении воспаления на прилегающую жировую клетчатку боль усиливается, вокруг крестца появляется уплотнение и покраснение. Если пациент на этом этапе обращается за медицинской помощью и выздоравливает, то это формирование хронического воспаления эпителиального копчикового отдела с периодическими обострениями.

При длительном отказе от лечения или после нерадикального лечения могут появиться новые пути внешнего напряжения. Также при серьезном остром эпителиальном копчиковом течении может быть застой, отмечается воспаление. Такие отверстия могут появиться в пояснично-копчиковой области, промежности, паховой области и даже на передней брюшной стенке.

При очень длительном течении болезни возможно появление раковой опухоли в эпителиальном копчиковом пути.

Диагностика

Диагностика этого заболевания не вызывает проблем. Наличие одного или нескольких отверстий в межъягодичной области характерно для эпителиального копчикового отдела, а также для воспаления и выделения гноя из этих отверстий.

Однако для исключения других заболеваний в этой области требуется пальцевое исследование, а после этого — ректо-макроскопия.

Лечение эпителиального копчикового хода

Лечение эпителиального копчикового хода всегда оперативное.

При неосложненном состоянии или при полном стихании воспаления проводят весь курс иссечения кожных отверстий. После чего рана зашивается.

При остром и хроническом воспалении копчикового эпителия, при небольшом количестве гнойного очага его иссекают, но рана не ушивается, с образованием грубого рубца. Поэтому многие специалисты работают в два этапа: этап 1 — вскрытие абсцесса, за которым следует пероральное лечение эпителиального копчикового отдела, производят антибиотик, а после уменьшения воспаления проводят вторую стадию через 2-3 месяца, повторяя хирургическое лечение неосложненного копчикового хода.

Эпителия: Руководство по гистологии

Эпителий: Клеточные соединения

Существует четыре основных типа соединений клетка-клетка:

Три разных типа соединительных узлов, которые связывают клетки вместе.

  1. окклюзионные переходы (окклюзионные зоны или плотные переходы)
  2. стыковки (zonula adherens).
  3. десмосомы (прикрепленное пятно).Есть также « гемидесмосом », которые лежат на базальной мембране, чтобы помочь прикрепить клетки к подлежащей базальной пластинке.
  4. Щелевой стык с. Это коммуникативные узлы. (также известный как нексус, перегородка)

Эти типы клеточных соединений обнаруживаются между эпителиальными клетками, но могут также встречаться между другими типами клеток.

Окклюзионные переходы

Границы двух ячеек сливаются вместе, часто по всему периметру каждой ячейки, образуя непрерывный пояс, подобный соединению, известному как плотное соединение или zonula occludens (zonula = латинское для пояса).Эти области клеток очень плотно связаны друг с другом, так что соседние плазматические мембраны герметично соединены друг с другом. Белки в мембране соседних клеток, называемые окклюдином, взаимодействуют друг с другом, создавая эту плотную изоляцию. В цитоплазме клетки окклюдин взаимодействует с актиновым цитоскелетом через другие белки, называемые ZO-1. Многие патогены действуют на белки, образующие этот плотный стык, делая его проницаемым.

Этот тип соединения значительно ограничивает прохождение воды, электролитов и других небольших молекул через эпителий.Трансмембранные белки из каждой клеточной мембраны сцепляются в межклеточном пространстве вокруг клетки в этом поясе (черные линии на диаграмме).

Проницаемость плотных стыков варьируется от участка к участку, и часто они могут быть выборочно негерметичными. Например, эти соединения важны в кишечнике, поскольку действуют как селективный диффузионный барьер, предотвращая диффузию водорастворимых молекул. Они также действуют, ограничивая локализацию мембраносвязанных белков. (Для получения дополнительной информации см. Раздел о кишечнике).

Прилипание стыков

Эпителиальные клетки удерживаются вместе прочными соединениями заякорения (zonula adherens).

Соединение спаек находится ниже плотного соединения (окклюзионное соединение). В промежутке (примерно 15-20 нм) между двумя клетками находится белок кадгерин — гликопротеин клеточной мембраны. (Тип кадгерина, обнаруженного здесь, — E-кадгерин). Кадгерины из соседних клеток взаимодействуют, чтобы «застегивать» две клетки вместе.

Внутри клетки актиновые филаменты (микрофиламенты, показаны здесь красным) соединяют адгезионные соединения.Эти волокна имеют тенденцию располагаться по окружности вокруг клетки в виде «маргинальной» полосы.

Эта маргинальная полоса может сокращаться и деформировать форму клеток, удерживаемых таким образом вместе — это считается ключевым в морфогенезе эпителиальных клеток, например, в формировании протоков.

Десмосомы и гемидесмосомы

из Молекулярная биология клетки

Десмосомы соединяют две клетки вместе.Десмосома также известна как точечная десмосома или пятно сращивания (macula = латинское слово «пятно»), потому что она круглая или пятнистая по очертанию, а не в форме пояса или полосы, как слипчивые соединения.

Десмосомы особенно часто встречаются в эпителии, который должен выдерживать истирание (см. Кожу). Десмосомы также обнаруживаются в клетках сердца, но промежуточным филаментом в данном случае является десмин, а не кератин (который находится в эпителиальных клетках).

На рисунке изображена ЭМ десмосомы, образованной между двумя клетками.Обратите внимание на фазово-плотный материал между двумя клеточными мембранами, который состоит из трансмембранных линкерных гликопротеинов (например, демосглейнов и десмоколлинов, которые являются белками кадгерина). Также обратите внимание на промежуточные нити, идущие от десмосомы в цитоплазму.

Другие белки проходят через мембрану во внутриклеточное пространство, чтобы соединить две клетки вместе. Эти «трансмембранные линкерные» белки называются кадгеринами (обнаруженные здесь кадгерины называются десмоглеином и десмоколлином).

На диаграмме показана десмосома . Он состоит из плотной цитоплазматической бляшки, к которой прикрепляются промежуточные нити.

Гемидесмосомы

Они похожи на десмосомы, но отличаются функционально и по своему содержанию. Они соединяют базальную поверхность эпителиальных клеток через промежуточные филаменты с подлежащей базальной пластинкой. Трансмембранные белки гемидесмосом — это не кадгерины, а другой тип белка, называемый интегрином.

Щелевые соединения

Группа белковых молекул, называемых коннексинами, образует структуру, называемую коннексоном (каждая частица в B выше является коннексоном). Когда коннексоны (синие на диаграмме справа) из двух соседних ячеек (красная и желтая на диаграмме) выравниваются, они образуют непрерывный канал между ними.

Этот канал достаточно велик, чтобы позволить маленьким молекулам, таким как неорганические ионы, и другим небольшим водорастворимым молекулам (менее 1000 кДа) проходить между клетками.Однако канал слишком мал для прохождения белков, нуклеиновых кислот или сахаров.

4.2 Эпителиальная ткань — анатомия и физиология

4.2 Эпителиальная ткань — анатомия и физиология | OpenStaxSkip к контенту

  1. Предисловие
    1. 1 Введение в человеческое тело
      1. Введение
      2. 1.1 Обзор анатомии и физиологии
      3. 1.2 Структурная организация человеческого тела
      4. 1.3 Функции человеческой жизни
      5. 1.4 Требования к жизни человека
      6. 1.5 Гомеостаз
      7. 1.6 Анатомическая терминология
      8. 1.7 Медицинская визуализация
      9. Ключевые термины
      10. Обзор главы
      11. Вопросы по интерактивной ссылке
      12. Обзорные вопросы
      13. Вопросы критического мышления
    2. 2 Химический уровень Организация
      1. Введение
      2. 2.1 Элементы и атомы: строительные блоки материи
      3. 2.2 Химические связи
      4. 2.3 Химические реакции
      5. 2.4 Неорганические соединения, необходимые для функционирования человека
      6. 2.5 Органические соединения, необходимые для функционирования человека
      7. Ключевые термины
      8. Обзор главы
      9. Вопросы интерактивной связи
      10. Вопросы для обзора
      11. Вопросы критического мышления
    3. 3 Клеточная Уровень организации
      1. Введение
      2. 3.1 Клеточная мембрана
      3. 3.2 Цитоплазма и клеточные органеллы
      4. 3.3 Ядро и репликация ДНК
      5. 3.4 Синтез белка
      6. 3.5 Рост и деление клеток
      7. 3.6 Клеточная дифференциация
      8. Ключевые термины
      9. Обзор главы
      10. Вопросы для интерактивных ссылок
      11. Обзорные вопросы
      12. Вопросы критического мышления
    4. 4 Уровень организации тканей
      1. Введение
      2. 4.1 Типы тканей
      3. 4.2 Эпителиальная ткань
      4. 4.3 Соединительная ткань поддерживает и защищает
      5. 4.4 Мышечная ткань и движение
      6. 4.5 Нервная ткань опосредует восприятие и реакцию
      7. 4.6 Травма ткани и старение
      8. Ключевые термины
      9. Обзор главы
      10. Вопросы по интерактивной ссылке
      11. Контрольные вопросы
      12. Вопросы критического мышления
    1. 5 Покровная система
      1. Введение
      2. 5.1 Слои кожи
      3. 5.2 Дополнительные структуры кожи
      4. 5.3 Функции покровной системы
      5. 5.4 Заболевания, расстройства и повреждения покровной системы
      6. Ключевые термины
      7. Обзор главы
      8. Вопросы по интерактивной ссылке
      9. Обзорные вопросы
      10. Вопросы критического мышления
    2. 6 Костная ткань и Скелетная система
      1. Введение
      2. 6.1 Функции скелетной системы
      3. 6.2 Классификация костей
      4. 6.3 Костная структура
      5. 6.4 Формирование и развитие костей
      6. 6.5 Переломы: восстановление костей
      7. 6.6 Физические упражнения, питание, гормоны и костная ткань
      8. 6.7 Гомеостаз кальция: взаимодействие скелетной системы и других систем органов
      9. Ключевые термины
      10. Обзор главы
      11. Обзор Вопросы
      12. Вопросы критического мышления
      1. Введение
      2. 7.1 Подразделения скелетной системы
      3. 7.2 Череп
      4. 7.3 Позвоночный столб
      5. 7.4 Грудная клетка
      6. 7.5 Эмбриональное развитие осевого скелета
      7. Ключевые термины
      8. Обзор главы
      9. Вопросы интерактивной связи
      10. Обзорные вопросы
      11. Вопросы критического мышления
    4. 8 Аппендикулярный скелет
      1. Введение
      2. 8.1 Грудной пояс
      3. 8.2 Кости верхней конечности
      4. 8.3 Тазовый пояс и таз
      5. 8.4 кости нижней конечности
      6. 8.5 Развитие аппендикулярного скелета
      7. Ключевые термины
      8. Обзор главы
      9. Вопросы интерактивной связи
      10. Контрольные вопросы
      11. Вопросы критического мышления
      1. Введение
      2. 9.1 Классификация суставов
      3. 9.2 Фиброзные суставы
      4. 9.3 Хрящевые суставы
      5. 9.4 Синовиальные суставы
      6. 9,5 Типы движений тела
      7. 9.6 Анатомия отдельных синовиальных суставов
      8. 9.7 Развитие суставов
      9. Ключевые термины
      10. Обзор главы
      11. Вопросы по интерактивной связи
      12. Вопросы для обзора
      13. Вопросы критического мышления
      1. Введение
      2. 10.1 Обзор мышечных тканей
      3. 10.2 Скелетная мышца
      4. 10.3 Сокращение и расслабление мышечных волокон
      5. 10.4 Контроль нервной системы за напряжением мышц
      6. 10.5 типов мышечных волокон
      7. 10.6 Упражнения и производительность мышц
      8. 10.7 Сердечная мышечная ткань
      9. 10.8 Гладкая мышца
      10. 10.9 Развитие и регенерация мышечной ткани
      11. Ключевые термины
      12. Обзор главы
      13. Вопросы интерактивной связи
      14. Вопросы для обзора
      15. Вопросы о критическом мышлении
      1. Введение
      2. 11.1 Взаимодействие скелетных мышц, их расположение пучков и их рычажных систем
      3. 11.2 Обозначение скелетных мышц
      4. 11.3 Осевые мышцы головы, шеи и спины
      5. 11.4 Осевые мышцы брюшной стенки и грудной клетки
      6. 11,5 Мышцы грудного пояса и верхних конечностей
      7. 11,6 Аппендикулярные мышцы тазового пояса и Нижние конечности
      8. Ключевые термины
      9. Обзор главы
      10. Контрольные вопросы
      11. Вопросы критического мышления
  4. Регулирование, интеграция и контроль
    1. 12 Нервная система и нервные ткани
      1. Введение
      2. 12.1 Базовая структура и функции нервной системы
      3. 12.2 Нервная ткань
      4. 12.3 Функция нервной ткани
      5. 12.4 Возможности действия
      6. 12.5 Связь между нейронами
      7. Ключевые термины
      8. Обзор главы
      9. Вопросы интерактивной связи
      10. Обзор Вопросы
      11. Критическое мышление Вопросы
    2. 13 Анатомия нервной системы
      1. Введение
      2. 13.1 Эмбриологическая перспектива
      3. 13.2 Центральная нервная система
      4. 13.3 Циркуляция и центральная нервная система
      5. 13.4 Периферическая нервная система
      6. Ключевые термины
      7. Обзор глав
      8. Вопросы интерактивной связи
      9. Вопросы для обзора
      10. Вопросы критического мышления
    3. 14 Соматическое Нервная система
      1. Введение
      2. 14.1 Сенсорное восприятие
      3. 14.2 Центральная обработка
      4. 14.3 Двигательные реакции
      5. Ключевые термины
      6. Обзор главы
      7. Вопросы интерактивной связи
      8. Обзорные вопросы
      9. Вопросы критического мышления
    4. 15 Автономная нервная система Система
      1. Введение
      2. 15.1 Подразделения вегетативной нервной системы
      3. 15.2 Вегетативные рефлексы и гомеостаз
      4. 15.3 Центральный контроль
      5. 15.4 Наркотики, влияющие на вегетативную систему
      6. Ключевые термины
      7. Обзор главы
      8. Вопросы интерактивной связи
      9. Обзорные вопросы
      10. Вопросы для критического мышления
      1. Введение
      2. 16.1 Обзор неврологического осмотра
      3. 16.2 Экзамен психического статуса
      4. 16.3 Обследование черепных нервов
      5. 16.4 Сенсорные и моторные экзамены
      6. 16.5 Экзамены на координацию и походку
      7. Ключевые термины
      8. Обзор главы
      9. Вопросы по интерактивной ссылке
      10. Контрольные вопросы
      11. Вопросы о критическом мышлении
      1. Введение
      2. 17.1 Обзор эндокринной системы
      3. 17.2 Гормоны
      4. 17.3 Гипофиз и гипоталамус
      5. 17.4 Щитовидная железа
      6. 17.5 Паращитовидные железы
      7. 17,6 Надпочечники
      8. 17,7 Шишковидная железа
      9. 17,8 Гонадные и плацентарные гормоны
      10. 17,9 Эндокринная поджелудочная железа
      11. 17.10 Органы с вторичными эндокринными функциями
      12. 17.11 Развитие и старение эндокринной системы
      13. Термины
      14. Обзор главы
      15. Вопросы по интерактивной ссылке
      16. Обзорные вопросы
      17. Вопросы о критическом мышлении
    1. 18 Сердечно-сосудистая система: кровь
      1. Введение
      2. 18.1 Обзор крови
      3. 18.2 Производство сформированных элементов
      4. 18.3 Эритроциты
      5. 18.4 Лейкоциты и тромбоциты
      6. 18.5 Гемостаз
      7. 18.6 Типирование крови
      8. Ключевые термины
      9. Обзор главы
      10. Вопросы интерактивной ссылки
      11. Вопросы для обзора
      12. Вопросы о критическом мышлении
    2. 19 Сердечно-сосудистая система: сердце
      1. Введение
      2. 19.1 Анатомия сердца
      3. 19.2 Сердечная мышца и электрическая активность
      4. 19.3 Сердечный цикл
      5. 19.4 Сердечная физиология
      6. 19.5 Развитие сердца
      7. Ключевые термины
      8. Обзор главы
      9. Вопросы интерактивной связи
      10. Вопросы для обзора
      11. Вопросы критического мышления
    3. 20 Сердечно-сосудистая система: кровеносные сосуды и кровообращение
      1. Введение
      2. 20.1 Структура и функции кровеносных сосудов
      3. 20.2 Кровоток, артериальное давление и сопротивление
      4. 20.3 Капиллярный обмен
      5. 20.4 Гомеостатическая регуляция сосудистой системы
      6. 20.5 Циркуляционные пути
      7. 20.6 Развитие кровеносных сосудов и кровообращение плода
      8. Ключевые термины
      9. Обзор главы
      10. Интерактивная ссылка Вопросы
      11. Контрольные вопросы
      12. Вопросы о критическом мышлении
    4. 21 Лимфатическая и иммунная системы
      1. Введение
      2. 21.1 Анатомия лимфатической и иммунной систем
      3. 21.2 Барьерная защита и врожденный иммунный ответ
      4. 21.3 Адаптивный иммунный ответ: Т-лимфоциты и их функциональные типы
      5. 21.4 Адаптивный иммунный ответ: В-лимфоциты и антитела
      6. 21,5 Иммунный ответ Ответ против патогенов
      7. 21,6 Заболевания, связанные с подавленным или гиперактивным иммунным ответом
      8. 21,7 Трансплантация и иммунология рака
      9. Ключевые термины
      10. Обзор главы
      11. Вопросы интерактивной связи
      12. Вопросы для обзора
      13. Вопросы критического мышления
  6. Энергия , Техническое обслуживание и обмен окружающей средой
    1. 22 Дыхательная система
      1. Введение
      2. 22.1 Органы и структуры дыхательной системы
      3. 22.2 Легкие
      4. 22.3 Процесс дыхания
      5. 22.4 Газообмен
      6. 22.5 Транспортировка газов
      7. 22.6 Модификации дыхательных функций
      8. 22.7 Эмбриональное развитие дыхательной системы
      9. Ключ Условия
      10. Обзор главы
      11. Вопросы по интерактивной ссылке
      12. Обзорные вопросы
      13. Вопросы о критическом мышлении
      1. Введение
      2. 23.1 Обзор пищеварительной системы
      3. 23.2 Процессы и регуляция пищеварительной системы
      4. 23.3 Рот, глотка и пищевод
      5. 23.4 Желудок
      6. 23.5 Тонкий и толстый кишечник
      7. 23.6 Вспомогательные органы пищеварения: печень, поджелудочная железа, и желчный пузырь
      8. 23.7 Химическое пищеварение и абсорбция: внимательный взгляд
      9. Ключевые термины
      10. Обзор главы
      11. Вопросы по интерактивной ссылке
      12. Обзорные вопросы
      13. Вопросы критического мышления
    3. 24 Метаболизм и питание
      1. Введение
      2. 24.1 Обзор метаболических реакций
      3. 24.2 Углеводный метаболизм
      4. 24.3 Липидный метаболизм
      5. 24.4 Белковый метаболизм
      6. 24.5 Метаболические состояния организма
      7. 24,6 Энергетический и тепловой баланс
      8. 24,7 Питание и диета
      9. Ключевые термины
      10. Обзор главы
      11. Контрольные вопросы
      12. Вопросы о критическом мышлении
      1. Введение
      2. 25.1 Физические характеристики мочи
      3. 25.2 Грубая анатомия транспорта мочи
      4. 25.3 Грубая анатомия почек
      5. 25.4 Микроскопическая анатомия почек
      6. 25.5 Физиология образования мочи
      7. 25.6 Тубулярная реабсорбция
      8. 25,7 Регуляция почечного кровотока
      9. 25,8 Эндокринная регуляция функции почек
      10. 25.9 Регулирование объема и состава жидкости
      11. 25.10 Мочевыделительная система и гомеостаз
      12. Ключевые термины
      13. Обзор главы
      14. Контрольные вопросы
      15. Вопросы критического мышления
    5. 26 Жидкость, электролит и кислотно-щелочной баланс

      Исцеление стойкого дефекта эпителия роговицы

      Авторы: Шипра Гупта, доктор медицины, Панкадж Гупта, доктор медицины, доктор медицины, и Рони Сайег, доктор медицины
      Под редакцией Шарон Фекрат, доктор медицины, и Ингрид У.Скотт, доктор медицины, магистр здравоохранения

      Скачать PDF

      Здоровый эпителий роговицы необходим для защиты глаза от инфекций и структурных повреждений более глубоких тканей. Незаживающий или стойкий эпителиальный дефект возникает при сбое в работе механизмов, способствующих эпителизации роговицы в течение нормальных двухнедельных периодов времени. 1 Помимо ухудшения зрения и дискомфорта в глазах, незаживающие дефекты эпителия роговицы могут иметь другие пагубные последствия, включая инфекцию, рубцевание, таяние и перфорацию.

      Этиология

      Чтобы начать соответствующее лечение, важно определить этиологию дефекта. Состояния, которые чаще всего приводят к стойкому дефекту эпителия, делятся на четыре основные категории. 1

      • Дефицит эпителиальных / лимбальных стволовых клеток представляет собой категорию состояний, при которых эпителиальные клетки отщепляются, но не замещаются должным образом.
      • Воспалительное заболевание, включая сухой кератоконъюнктивит, может сопровождать любое из других состояний.
      • Нейротрофическое заболевание, , которое ухудшает чувствительность роговицы, часто является главной причиной. Распространенные причины включают диабет, перенесенную или настоящую герпетическую инфекцию, а также повреждение нервов в результате лазерной или послеоперационной офтальмологической хирургии.
      • Механические факторы, особенно аномальная патология век, могут привести к эпителиальной травме, заболеванию глазной поверхности и истощению лимбальных стволовых клеток.

      НЕЗАЖИМАЮЩИЙ ДЕФЕКТ. Стойкий дефект эпителия роговицы, возникший в результате ленточной кератопатии.

      Менеджмент

      Лечение стойкого эпителиального дефекта основывается на клиническом состоянии эпителия при обращении, а также на его этиологии. Например, дефект на Рисунке 1 был устранен путем лечения основной ленточной кератопатии хелатированием ЭДТА. Большинство случаев разрешается с помощью пошаговой стратегии управления, как описано в этой статье (рис.2).

      Смазка. Первый шаг заключается в поддержании поверхности глаза агрессивной смазкой с использованием искусственных слез без консервантов или смазывающей мази каждые 1-2 часа.

      Пробки для пункции. Мы поощряем раннее использование окклюзии слезных точек, чтобы увеличить задержку естественных слез, что облегчает процесс заживления. 1,2 Тем не менее, перед этим важно рассмотреть этиологию; если они используются при тяжелых воспалительных заболеваниях, точечные пробки могут усугубить как эпителиальный дефект, так и основное состояние.

      В нашей практике мы обычно начинаем с силиконовой пробки в нижней точке точки. В качестве альтернативы могут использоваться временные коллагеновые пробки, термокаутеризация, аргоновый лазер или электрокаутеризация.

      Бандажная контактная линза (BCL). Мягкие терапевтические контактные линзы служат для защиты поверхности роговицы от механических повреждений век. Мягкие контактные линзы с высокой проницаемостью для кислорода (такие как силикон-гидрогель) могут быть выбраны для уменьшения таких осложнений, как отек роговицы и неоваскуляризация. 2 По нашему опыту, 16- или 18-мм объектив Контур (Kontur Kontact Lens) часто оказывается эффективным; его диаметр больше, чем край лимба, а его толщина обеспечивает устойчивость. Пациентам, использующим BCL, следует отменить мазь.

      После заживления эпителия для образования спаек требуется примерно семь дней. Однако, если поражена строма, эпителиальным клеткам может потребоваться восемь недель или более, чтобы прикрепиться к основной базальной мембране / строме. 1,2 Может быть желательно держать BCL в глазу в течение приблизительно одной недели после заживления эпителия, но BCL иногда остаются на месте до двух или трех месяцев.Риск заражения при более длительном использовании следует сравнивать с риском повторного возникновения дефекта.

      Тарзоррафия. Тарзоррафия включает частичное или полное закрытие трещины века, чтобы позволить глазной поверхности заживить. Эта небольшая офисная процедура может быть очень эффективным средством лечения стойкого эпителиального дефекта и позволяет избежать риска инфицирования, связанного с использованием BCL. Это может быть особенно полезно для неподходящих пациентов или ослабленных пациентов, которые ненадежны в применении консервативных методов лечения, а также для пациентов, у которых лагофтальм или экспозиционная кератопатия способствуют образованию дефектов. 1,2

      Использование валиков и швов через предплюсну / край века является предпочтительным методом для тарзоррафии (см. Ophthalmic Pearls, EyeNet , апрель 2014 г.). Мазь с антибиотиком наносится на глаз и на швы после проведения процедуры. В качестве альтернативы можно нанести цианоакрилатный клей на ресницы, чтобы закрыть трещину. Тарзоррафия может использоваться как временная мера на срок до нескольких недель или как постоянное решение в тяжелых случаях. Однако пациенты редко довольны косметическим эффектом после тарзоррафии.

      Тетрациклины. При отсутствии противопоказаний пероральные тетрациклины, обладающие антиколлагенолитическими свойствами, могут способствовать заживлению ран роговицы и предотвращать лизис стромы. Тетрациклин для приема внутрь (250 мг четыре раза в день) и доксициклин (20–100 мг два раза в день) продемонстрировали свои преимущества у пациентов со стойкими дефектами эпителия. 1-3

      Профилактические антибиотики местного действия. Хотя риск инфицирования глаза со стойким дефектом эпителия невелик, многие эксперты рекомендуют использовать полимиксин B – триметоприм (например,g., Polytrim) или фторхинолон четвертого поколения два-четыре раза в день для профилактики. Если есть BCL, всегда следует использовать профилактические местные антибиотики. 3

      Стероидов. Использование кортикостероидов в лечении стойких эпителиальных дефектов остается спорным вопросом. 3 Однако всегда присутствует небольшое воспаление, препятствующее нормальному заживлению эпителия. 1-3 Применение местных стероидов, таких как лотепреднол или преднизолон, два раза в день, как правило, очень полезно.Лотепреднол — единственная офтальмологическая стероидная мазь для местного применения, коммерчески доступная в неконсервированной форме; другие стероиды могут быть приготовлены без консервантов.

      Огнеупорные футляры

      Если реакция на предыдущие меры неадекватна, могут быть полезны следующие методы лечения.

      Пересадка амниотической мембраны. Амниотическая оболочка человека содержит несколько факторов, способствующих заживлению эпителиальных ран. 1-3 Пластыри амниотической мембраны можно либо приклеить, либо зашить на месте, либо расположить под BCL.Кроме того, амниотическая мембрана коммерчески доступна в кольце PMMA (Prokera; Bio-Tissue), которое помещается в глаз как контактная линза.

      Аутологичная сыворотка. Сообщается, что капли аутологичной сыворотки эффективны при лечении стойких эпителиальных дефектов, не поддающихся традиционной терапии. Сыворотка пациента разбавляется до концентрации 20 процентов, и капли используются от шести до восьми раз в день. 4 Терапевтическому эффекту способствуют различные факторы роста, содержащиеся в сыворотке крови, включая витамин А, вещество Р, иммуноглобулины и фибронектин. 4

      Хотя большинство исследований, а также наш собственный клинический опыт показали благоприятные результаты и небольшое количество осложнений с использованием аутологичной сыворотки, несколько факторов ограничивают ее использование в клинической практике. К ним относятся стоимость, необходимость взятия крови и незнание этого подхода среди клиницистов. 4 Не следует брать кровь у пациентов с подозрением на сепсис. Чтобы снизить риск передачи вируса третьим лицам, лечение аутологичной сывороткой не следует проводить пациентам с положительным результатом теста на ВИЧ, гепатит типа B или C или сифилис.

      Сыворотка из пуповины также была исследована в качестве альтернативы и может способствовать еще более быстрому заживлению. 5

      Склеральные контактные линзы. Склеральные линзы, включая протезные линзы, заменяющие экосистему поверхности глаза (PROSE), могут использоваться при стойких стойких эпителиальных дефектах. Такие линзы перекрывают роговицу, чтобы защитить глазную поверхность и обеспечить резервуар для гидратации. В недавнем отчете линзы PROSE длительного ношения в сочетании с неконсервированным фторхинолоном четвертого поколения в резервуаре устройства привели к заживлению стойких эпителиальных дефектов с уменьшением частоты микробного кератита. 6

      ПОДХОД УПРАВЛЕНИЯ. Предлагаемая схема лечения стойкого эпителиального дефекта роговицы. (BCL, бандажная контактная линза.)

      Утончение и перфорация

      Цианоакрилатный клей. Если дефект прогрессирует до сильного истончения и надвигающейся перфорации, цианоакрилатный клей может способствовать эпителизации и останавливать прогрессирование.Клей полезен в случаях перфорации менее 2 мм и значительно снижает потребность в кератопластике. 7

      Амниотические оболочки. Было показано, что многослойные амниотические мембраны с фибриновым клеем человека способствуют повторной эпителизации более крупных дефектов при увеличении толщины ткани. Этот метод является хорошей альтернативой, чтобы избежать или отложить трансплантацию роговицы при высоком риске отторжения трансплантата.

      Кератопластика. Трансплантация роговицы предназначена для тяжелых случаев и должна выполняться только после трех-шести месяцев клинической стабильности.Для облегчения заживления следует использовать одновременное наложение амниотической мембраны и / или временную тарзоррафию. 8

      Для перфораций малого и среднего размера пластинчатые трансплантаты имеют преимущество в более низкой частоте отторжения, более быстром времени заживления и сохранении эндотелия по сравнению с проникающей кератопластикой. 9 Однако после трансплантации пластинок часто наблюдаются худшие визуальные результаты, если не обнажена десцеметовая мембрана. После этих процедур необходимо соблюдать особую осторожность, поскольку послеоперационная задержка заживления эпителия может привести к плохому заживлению ран и риску расплавления и инфекции.

      Кератопротез. Кератопротез можно использовать в качестве последнего средства для поддержания зрительной функции при отсутствии здорового эпителия.

      Новые процедуры

      В настоящее время разрабатывается несколько методов лечения стойких эпителиальных дефектов.

      Фибронектин. Фибронектин — это встречающийся в природе гликопротеин, обнаруженный в сыворотке крови, который способствует клеточной адгезии при заживлении ран. Противоречивые сообщения в литературе о преимуществах местного применения фибронектина при лечении стойких эпителиальных дефектов ограничивают его клиническое применение при этом состоянии. 10

      Тимозин бета 4. Tβ4, природный полипептид, секретируемый каскадными клетками воспаления, играет активную роль в ускорении заживления ран роговицы. В недавней серии случаев местный неконсервированный офтальмологический Tβ4, известный как RGN-259 (RegeneRx Biopharmaceuticals), показал многообещающие результаты в лечении длительно не заживающих нейротрофических эпителиальных дефектов. 11 Недавно он получил статус орфанного лекарства от Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

      Нексагон. Активный ингредиент в Nexagon для местного применения (CoDa Therapeutics) представляет собой природный антисмысловой олигонуклеотид, который снижает уровень экспрессии коннексина 43 и ослабляет воспалительную реакцию. Гель Nexagon для местного применения в офтальмологии показал обнадеживающие результаты при лечении щелочных ожогов роговицы. 12 В настоящее время он проходит 2-ю фазу клинических испытаний на пациентах со стойкими дефектами эпителия в Новой Зеландии и США.

      ___________________________

      1 Dahlgren MA et al.Стойкие дефекты эпителия. В: Альберт Д.М., Миллер Дж. В., ред. Принципы и практика офтальмологии Альберта и Якобека . Филадельфия: Эльзевьер; 2008: 749-759.

      2 Tuli SS et al. Ocul Surf . 2007; 5 (1): 23-39.

      3 Chang BH et al. Нейротрофический кератит. В: Krachmer JH et al., Eds. Роговица . Филадельфия: Эльзевьер; 2011: 1101-1108.

      4 Young AL et al. Глаз (Лондон) . 2004; 18 (6): 609-614.

      5 Vajpayee RB et al. Br J Офтальмол . 2003; 87 (11): 1312-1316.

      6 Lim P et al. Ам Дж. Офтальмол . 2013; 156 (6): 1095-1101

      7 Webster RG et al. Арка офтальмол . 1968; 80 (6): 705.

      8 Hick S et al. Роговица . 2005; 24 (4): 369-377.

      9 Hirst LW et al. Офтальмология . 1982; 89 (6): 630.

      10 Phan TM et al. Ам Дж. Офтальмол . 1987; 104 (5): 494-501.

      11 Dunn SP et al. Арка Оптальмол .2010; 128 (5): 636-638.

      12 Ormonde S et al. Дж Мембр Биол . 2012; 245 (7): 381-388.

      ___________________________

      Д-р С. Гупта — офтальмолог с третьим курсом; д-р П. Гупта и д-р Сайег — доценты офтальмологии, специализирующиеся на роговице и рефракционной хирургии; все они находятся в Медицинском центре Case при университетских больницах в Кливленде, штат Огайо. Авторы сообщают об отсутствии связанных финансовых интересов.

      Мультифокальная эпителиальная гиперплазия полости рта, экспрессирующая ген ВПЧ 16: редкое явление

      Фокальная эпителиальная гиперплазия — редкое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом папилломы человека. Обычно ВПЧ поражает либо кожные, либо слизистые поверхности, тогда как сопутствующее поражение слизистых оболочек встречается крайне редко. Мы сообщаем о таком уникальном случае мультифокальной эпителиальной гиперплазии, затрагивающей несколько участков ротовой полости вместе с поражениями кожи у 65-летней женщины. Мы также обсуждаем возможную многофакторную этиологию и различные клинические проявления поражений, включая доказательства экспрессии HPV 16, обнаруженные с помощью полимеразной цепной реакции.Настоящий отчет демонстрирует необходимость тщательного обследования и быстрой диагностики заболевания, поскольку оно может быть связано с генотипами высокого риска, такими как ВПЧ 16 и 18.

      1. Введение

      Известно, что инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ) вызывает пролиферативные поражения кожи и слизистой оболочки, которые могут быть доброкачественными или злокачественными. В семействе ВПЧ идентифицировано более 120 генотипов, среди которых ВПЧ 16 и 18 считаются генотипами высокого риска из-за их злокачественного потенциала.Доброкачественные поражения полости рта, связанные с ВПЧ, включают плоскую папиллому, бородавку обыкновенную, остроконечную кондилому, очаговую эпителиальную гиперплазию и злокачественные варианты, такие как бородавчатая карцинома и плоскоклеточная карцинома [1].

      Очаговая эпителиальная гиперплазия полости рта — доброкачественное инфекционное заболевание, вызываемое ВПЧ, клинически проявляющееся в виде множественных хорошо очерченных папул на слизистой оболочке полости рта, в первую очередь затрагивающих слизистую оболочку десен, щек или губ [2]. Отсутствие достаточной литературы и бессимптомный характер состояния затрудняют постановку клинического диагноза.

      Настоящим мы сообщаем об уникальном случае, который клинически проявился как мультифокальная эпителиальная гиперплазия слизистой оболочки полости рта в сочетании с поражениями кожи.

      2. История болезни

      Больная 65 лет обратилась с жалобой на чувствительность зубов с 2 месяцев. Ее прошлые медицинские, стоматологические и личные истории не повлияли на нее. При дополнительном осмотре полости рта были обнаружены множественные бородавки на лице, волосистой части головы (рисунки 1 и 2) и туловище. При интраоральном осмотре обнаружено множество сливающихся папиллярных выступов, затрагивающих слизистую оболочку рта.Поражение было замечено в лабиальной десне передних зубов, проникающей через межзубный сосочек и вовлекающей небо (рисунки 3 и 4). Преобладающее поражение было замечено на небе, распространяющееся с обеих сторон с вовлечением маргинальной десны всех зубов верхней челюсти и среднего небного шва, а также сзади до области бугристости верхней челюсти (Рисунок 4). Аналогичные папиллярные поражения наблюдались на губной десне нижних передних зубов (рис. 3), тыльной стороне языка (рис. 5) и комиссуральных участках слизистой оболочки щек справа и слева (рис. 6).Боковой край языка оказался потрескавшимся с потерей сосочков и меланиновой пигментации. Пациент наблюдал эти поражения в течение последних 6-7 месяцев, которые постепенно распространялись и не имели симптомов. На основании клинических признаков был установлен предварительный диагноз мультифокального папилломатоза, ассоциированного с ВПЧ, хотя бородавчатая лейкоплакия, синдром Каудена и бородавчатая карцинома были включены в дифференциальный диагноз. Радиологическое исследование не выявило основной костной инвазии.Стандартные исследования крови не выявили отклонений от нормы. Поскольку данный случай представляет собой диссеминированную форму ВПЧ, тестирование на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) было проведено и получило отрицательный результат. Процедуры биопсии включали удаление лицевой бородавки и послеоперационную биопсию неба. На микроскопическом снимке биоптата из кожной бородавки выявлен папилломатозный эпидермис, явные койлоциты с сморщенным ядром, окруженные перинуклеарным ореолом в верхнем эпидермисе. В образце неба выявлено наличие множественных папиллярных эпителиальных выступов с сердцевинами фиброваскулярной соединительной ткани.В остистом слое эпителия обнаружены койлоциты, что указывает на гиперплазию папиллярного эпителия (Рисунки 7, 8 и 9). Образец неба дополнительно подвергали молекулярной диагностике с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР), которая выявила наличие генотипа HPV 16 с использованием зонда, специфичного для типа VIC HPV 16.









      3. Обсуждение

      Очаговая эпителиальная гиперплазия ротовой полости впервые была описана у индейцев навахо, у индейцев навахо множественные узловые образования, описанные как множественные ноды. Индейцы и эскимосы Гренландии и Аляски [3].Первый отчет о болезни был опубликован доктором Хеком и его командой в 1965 году, после чего болезнь стала известна как болезнь Хека. На данный момент в литературе зарегистрировано менее 20 случаев у людей [4]; Настоящим мы представляем редкий случай мультифокальной эпителиальной гиперплазии, выражающей генотип ВПЧ 16.

      За последние несколько лет ВПЧ 13, 32, 1, 6, 11 и 16 были общими подтипами, изучаемыми в связи с этим заболеванием. Хотя известно, что ВПЧ является этиологическим агентом, в качестве других факторов риска предполагалась возможность генетической предрасположенности, недостаточности питания и факторов окружающей среды, таких как бедность и несоблюдение гигиены, роль иммуносупрессии [4, 5].В данном случае генетическая ассоциация была исключена, и при запросе о других факторах риска не было выявлено положительного анамнеза; однако такие факторы, как низкий социально-экономический профиль и плохое соблюдение гигиены, могут быть объяснены проявлением болезни.

      Очаговая гиперплазия эпителия поражает преимущественно пациентов от 1 до 2 десятилетий жизни с женской склонностью. Наиболее частым участком была нижняя губа [4]. В этом случае поражение проявилось в необычном возрасте 65 лет, включая несколько участков, таких как десна, небо, язык и комиссуральные области как правой, так и левой слизистой оболочки щеки.На основании клинических данных был поставлен предварительный диагноз мультифокальной эпителиальной гиперплазии, тогда как дифференциальный диагноз включал веррукозную лейкоплакию и бородавчатую карциному.

      Диагноз болезни Хека в основном основывается на клинической картине и гистопатологических данных. Видные микроскопические особенности включают наслоение паракератина, обширный акантоз, эпителиальные клетки остистого слоя с увеличенным ядром, дегенерацию койлоцитов и митозоидные клетки [6].В нашем случае были продемонстрированы множественные папиллярные эпителиальные проекции с сердцевинами фиброваскулярной соединительной ткани и наличие койлоцитов в остистом слое эпителия, что свидетельствует в пользу диагноза. Дифференциальный диагноз включает остроконечную кондилому, обыкновенную бородавку, папиллому, фиброму раздражения и синдром Каудена, поскольку известно, что они имеют некоторые клинические сходства, такие как тип, цвет и расположение поражения.

      Последние достижения в области молекулярной биологии для тестирования HPV включают световую микроскопию; электронная микроскопия; неамплифицированные молекулярные методы, такие как гибридизация in situ, саузерн-блоттинг и дот-блот-гибридизация; целевой амплификации с помощью ПЦР; методы усиления сигнала, такие как технология гибридного захвата; и экспрессия генов с использованием ДНК-микрочипов [1].В данном случае специфические гистопатологические особенности в сочетании с клинической картиной побудили нас к молекулярному анализу, чтобы исключить возможную ассоциацию вируса папилломы человека. ПЦР-анализ образца биопсии выявил генотип HPV 16; однако другие распространенные штаммы, связанные с поражением ротовой полости, были исключены с помощью зондов, специфичных для определенного типа. Исследования четко установили, что ВПЧ является определяющим фактором риска рака ротоглотки и потенциально злокачественных заболеваний полости рта [7–11].Согласно недавним сообщениям, ВПЧ 16 типа был идентифицирован в 90% опухолей головы и шеи, связанных с ВПЧ, и обнаружен в 50% плоскоклеточного рака головы и шеи ротоглотки [1]. До сих пор в литературе сообщалось, что ВПЧ 1, 6, 11, 13 и 32 обычно связаны с болезнью Хека и, как известно, имеют доброкачественный характер; ассоциация ВПЧ 16 в нашем случае может указывать на злокачественный потенциал поражения.

      Поражения, которые не устраняют и не вызывают функциональных и / или эстетических проблем, могут быть удалены различными методами, такими как хирургия, криотерапия, электрокоагуляция, лазер, химические препараты (например,ж., ретиноевую кислоту) или иммуностимуляторы (например, интерферон) [4]. Харрис Рикардо и др. лечили 4 случая очаговой гиперплазии эпителия с использованием 80% трихлоруксусной кислоты и наблюдали исчезновение поражений в течение 45 дней [6]. Прогноз заболевания благоприятный, поскольку большинство поражений проходят спонтанно, хотя периодические клинические наблюдения имеют решающее значение [4]. Учитывая мультифокальную картину случая, мы посоветовали лазерную аблацию всего поражения. Несмотря на объяснения о высоком злокачественном потенциале поражения, к сожалению, пациент не пожелал получать лечение из-за бессимптомной природы заболевания.Следовательно, мы посоветовали периодические долгосрочные наблюдения для контроля состояния поражения.

      4. Заключение

      Настоящий случай выявил редкое проявление инфекции ВПЧ 16 в виде мультифокальной эпителиальной гиперплазии полости рта с сопутствующими кожными поражениями. Клиницисты должны знать о таких редких проявлениях, чтобы облегчить быструю диагностику и лучший результат лечения, поскольку известно, что некоторые штаммы, такие как ВПЧ 16 и 18, имеют высокий потенциал злокачественности.

      Конфликт интересов

      Авторы хотели бы заявить, что нет конфликта интересов или финансовой поддержки в отношении данного отчета.

      SIU SOM Гистология GI

      SIU SOM Гистология GI

      Исследование
      Справочник
      Гистология
      Желудочно-кишечная система

      SAQ — Вопросы и слайды доступны для
      самооценка (и углубленное обучение).

      Тканевые слои желудочно-кишечного тракта

      Желудочно-кишечный тракт представляет собой трубку, идущую от ротовой полости к
      анус.Эта трубка состоит из четырех отдельных слоев, которые
      довольно последовательны по всей длине. (Щелкните ссылку, чтобы
      подробнее или прокрутите вниз.)

      Предупреждение: Термины
      такие как внутри и за пределами потенциально сбивают с толку, когда
      используется для описания трубчатых органов. Контекст имеет решающее значение. Наиболее часто,
      внутри относится к просвету органа, а снаружи
      относится к части, наиболее удаленной от просвета (т.е., глубже внутри
      тело). Однако это использование часто меняется в обратном, когда речь идет о
      эпителий слизистой оболочки, так что за пределами относится к апикальной поверхности
      эпителия, а внутри относится к базальной соединительной ткани.
      боковая сторона.

      Менее двусмысленны «правильные» термины adluminal
      ( по направлению к просвету) и аблюминальная ( от
      просвет).К сожалению, эти термины так похожи на один
      другой как в написании, так и в произношении, что их тоже легко спутать
      (и поэтому редко используется).

      Исходя изнутри (т.е. ab по свету из просвета):

      • Слизистая оболочка — самая внутренняя
        слой (ближайший к просвету), мягкая, мягкая подкладка тракта, состоящая
        эпителия, собственной пластинки,
        и muscularis mucosae.
      • Подслизистая основа — соединительнотканная
        ткань, поддерживающая (снаружи, глубоко в) слизистую.
      • Muscularis externa —
        мышечная стенка тракта, окружающая (снаружи, глубоко в) подслизистую основу.
      • Адвентиция / сероза
        — самый внешний слой (самый глубокий, самый дальний от просвета) называется адвентиция
        (в областях, где трубка проходит через стенку тела) или сероза
        (в местах прохождения трубки через полости тела).

      Примеры:

      Слизистая оболочка — это внутренний слой любого полого органа, выстланного эпителием.
      (например, рот, кишечник, матка, трахея, мочевой пузырь и т. д.). Слизистая оболочка состоит
      самого эпителия, а также поддерживающего рыхлого
      соединительная ткань, называемая собственной пластинкой, немедленно
      под эпителием. Более глубокая соединительная ткань, поддерживающая слизистую оболочку
      называется подслизистой оболочкой.В желудочно-кишечном тракте (но
      не в других трубчатых органах) имеется тонкий слой гладкой мускулатуры,
      muscularis mucosae, на границе между слизистыми оболочками
      и подслизистая основа.

      Слизистая оболочка является наиболее дифференцированной
      слой желудочно-кишечного тракта. Специализация ткани и форма поверхности взаимосвязаны.
      с функциональной дифференцировкой по тракту.

      Устный
      полость       — Эпителий защитный (многослойный
      плоскоклеточный, частично ороговевший на деснах и твердом небе
      и на нитевидных сосочках языка, некератинизированные
      в другом месте).Lamina propria неспециализированная.
      Muscularis mucosae нет.

      Пищевод
      — Эпителий защитный (многослойный плоский, некератинизированный).
      Lamina propria неспециализированная. Muscularis
      слизистая оболочка состоит из разбросанных пучков продольных мышц
      волокна.

      Желудок
      — Слизистая оболочка желудка специализируется на производстве пищеварительной кислоты и
      ферменты. Поверхность слизистой оболочки простого столбчатого эпителия
      состоит из секретирующих слизь клеток для защиты от
      самопереваривание.Большая часть этой толстой слизистой оболочки занята секретирующими кислоту
      клетки и клетки, секретирующие ферменты, которые
      представляют собой плотно упакованные железы в слизистой оболочке желудка. Ламина
      propria незаметна, заполняя промежутки между трубчатыми
      желудочные железы. Слизистая мышечная оболочка тонкая.

      Малый
      кишечник       — Слизистая кишечника специализируется на абсорбции
      питательных веществ, поэтому он нежный и уязвимый.Простой столбчатый
      эпителий состоит из абсорбирующих
      клетки (энтероциты) с разбросанным бокалом
      клетки (которые выделяют слизь для смазки). Площадь поверхности значительно
      увеличивается за счет отрыва ворсинок. Захватывающие склепы
      содержат стволовые клетки для постоянного пополнения эпителия. Ламина
      propria занимает ядра ворсинок, обволакивает крипты и включает
      многочисленные иммунные клетки. Гладкие мышечные волокна
      может распространяться на ворсинки.Слизистая мышечная оболочка тонкая.

      Приложение
      — Слизистая оболочка похожа на слизистую толстой кишки, но с большим количеством
      лимфоидная ткань. Абсорбтивный и секреторный эпителий
      (простой столбчатый) имеет форму склепов (без ворсинок).
      Lamina propria окружает склепы и
      содержит много лимфатических узлов. Muscularis
      слизистая оболочка тонкая.

      Колон
       (и прямая кишка) — Абсорбирующая и секреторная
      эпителий (простой столбчатый) имеет форму крипт
      (без ворсинок).Lamina propria
      окружает склепы (т.е. заполняет промежутки между ними). Muscularis
      слизистая оболочка тонкая.

      Анальный канал — Эпителий
      защитный (не ороговевший, Статифицированный плоскоклеточный) с переходом на эпидермис
      (ороговевшие). Lamina propria неспециализированная
      с переходом на дерму. Концы слизистой оболочки Muscularis
      в прямом и анальном переходе.

      Гистология всего желудочно-кишечного тракта — это в основном гистология.
      эпителиальных тканей .

      Нажмите здесь, чтобы
      введение в эпителиальную ткань.

      Эпителий слизистой оболочки выстилает всю длину желудочно-кишечного тракта. В
      эпителий слизистой оболочки сильно дифференцирован по нескольким участкам
      желудочно-кишечного тракта. На верхнем и нижнем концах тракта эпителий
      защитная, многослойная плоскоклеточная .

      Этот защитный эпителий частично ороговевший на
      твердое небо и десны, а также на кончиках нитевидных сосочков языка.В другом месте ротовой полости, пищевода,
      и анального канала эпителий не ороговевший.

      Вдоль слизистой оболочки желудка маленькие
      кишечник, и толстая кишка, эпителий простой
      столбчатый       .

      Каждый регион содержит определенные специализированные
      типы клеток, адаптированные к характеристикам региона
      функции секреции и всасывания.

      Щелкните здесь для ознакомления
      обзор эпителиальной ткани.

      Собственная пластинка — рыхлая соединительная ткань слизистой оболочки.
      Lamina propria поддерживает тонкий эпителий слизистой оболочки,
      позволяет эпителию свободно перемещаться по отношению к более глубоким структурам, и
      обеспечивает иммунную защиту. По сравнению с другими свободными
      соединительная ткань, lamina propria относительно клеточная. Это
      был назван «соединительной тканью с лимфатической
      тенденции ».(Примеры
      lamina propria.)

      Поскольку эпителий слизистой оболочки относительно нежный и уязвимый (т.е.
      легко разрушается потенциальными микроорганизмами, по сравнению с эпидермисом),
      lamina propria содержит множество клеток с иммунной
      функция для обеспечения эффективной вторичной линии защиты.

      в
      отдельные участки вдоль тракта, собственная пластинка может быть сильно инфильтрована
      с лимфоцитами и может включать лимфатические узлы
      (я.э., зародышевые центры, в которых пролиферируют лимфоциты). Такие сайты
      особенно характерны для миндалин,
      Пейеровы бляшки (в подвздошной кишке) и аппендикс,
      но может произойти где угодно.

      Скопления лимфоидной ткани могут напоминать
      воспаление (например, слизистая оболочка хронически
      воспаленная толстая кишка может напоминать нормальный аппендикс).

      Lamina propria содержит большинство элементов
      обычной соединительной ткани.

      Устно
      полости и пищевода, располагается собственная пластинка
      непосредственно под слоистым плоским эпителием. Lamina propria
      под таким защитным эпителием обычно меньше клеток (меньше лимфоцитов)
      чем где-либо еще.

      Где
      эпителий слизистой оболочки сильно эвагинирован (например,
      кишечные ворсинки) или инвагинированные (кишечные крипты),
      расположение собственной пластинки «под» эпителием составляет
      для заполнения между соседними эпителиальными поверхностями (т.е., окружающие каждый склеп,
      внутри каждой ворсинки).

      Где
      эпителиальные инвагинации плотно упакованы (например, желудочные железы желудка),
      lamina propria может быть относительно незаметной.

      muscularis mucosae — тонкий слой гладкой мускулатуры.
      на границе между слизистой и подслизистой оболочкой.
      Это происходит по всему желудочно-кишечному тракту от пищевода.
      в прямую кишку. Он самый толстый в пищеводе,
      где он состоит из относительно заметных пучков продольных мышечных волокон. muscularis mucosae тоньше в остальной части тракта (желудок,
      тонкая кишка, толстая кишка), хотя
      он содержит как кольцевые, так и продольные волокна.

      Поскольку гладкие мышцы и коллаген в некоторой степени
      похожий внешний вид (эозинофильные волокна с разбросанными вытянутыми ядрами),
      следует обратить особое внимание на мышечные слизистые оболочки.

      Функционально слизистая оболочка muscularis изучена недостаточно.Предположительно
      он действует, чтобы способствовать местному перемешиванию на поверхности слизистой оболочки, чтобы улучшить секрецию
      и усвоение питательных веществ.

      Подслизистая основа представляет собой слой соединительной ткани, расположенный глубоко и поддерживающий
      слизистая оболочка.

      Примеры:

      субстанция подслизистой оболочки обыкновенная рыхлая соединительная
      ткань.Позволяет слизистой оболочке гибко двигаться
      во время перистальтики.

      T Попробуйте это , чтобы изучить механические
      качество подслизистой оболочки: удерживайте внутреннюю подкладку (слизистую оболочку) одной щеки
      между зубами и ущипните пальцами кожу щеки.
      Теперь почувствуйте, как эти два слоя свободно перемещаются друг мимо друга (до
      точка), хотя они связаны между собой рыхлой соединительной тканью.

      Подвижность может быть снижена из-за избытка фиброзной ткани в
      submucosa, такая как продуцируемая в scleroderma . (За
      подробнее, перейдите в WebPath
      или см. «Патологическая основа болезни Роббинса» .)

      Подслизистая основа содержит сосудистое сплетение,
      относительно крупные вены и артерии, дающие начало капиллярному ложе
      слизистая оболочка.

      The
      подслизистая основа также включает в себя тонкую нервную сеть, называемую Мейснеровской
      сплетение (или подслизистое сплетение).

      Подслизистые железы встречаются в двух регионах.
      тракта:

      В остальном подслизистая основа имеет сходные характеристики по всему тракту.

      muscularis externa (сокращенно muscularis) — мышечный
      стенка желудочно-кишечного тракта, глубоко проникающая (окружающая) подслизистую основу.

      язык и мышца верхнего отдела пищевода
      состоит из поперечно-полосатой мышцы.

      Вдоль
      остальная часть тракта, muscularis состоит из двух отдельных слоев
      гладких мышц.

      Внутренний круговой слой состоит из гладких
      мышечные волокна намотаны вокруг длинной оси тракта.

      Внешний продольный слой состоит из
      гладкомышечные волокна, идущие параллельно длинной оси тракта.

      Точнее, мышечные волокна в обоих слоях закручиваются по спирали.
      тракт, либо под очень мелким углом (круговые волокна), либо под большим
      более крутой угол (продольные волокна).

      Мышечная мышца желудка
      толще, чем где-либо еще, с мышечными волокнами, расположенными в большей степени
      (часто описывается как три слоя, которые трудно различить
      в рутинных разделах).

      В толстой кишке продольный
      мышца собрана в три продольных полосы, taenia coli .

      Между
      два мышечных слоя лежат в парасимпатическом сплетении Ауэрбаха.
      нервная ткань. Координированное сокращение этих слоев отвечает
      для ритмической перистальтики.

      Адвентиция или сероза является самой внешней (т.э., самый дальний
      из просвета) слоя ЖКТ.

      Когда самый внешний слой прикрепляется к окружающей ткани, он называется
      адвентиция .

      • Адвентиция — это обычная волокнистая соединительная ткань.
        расположены вокруг органа, который он поддерживает.

      Когда
      самый внешний слой прилегает к брюшной полости, он называется сероза .

      • Серозная оболочка состоит из обычной соединительной ткани.
        с поверхностью мезотелия .
      • Сероза имеет тот же состав, что и брыжейка .
      • Серозная оболочка включает висцеральную брюшину .
        Он продолжается по брюшной стенке как париетальной брюшины .

      Мезотелий представляет собой простую плоскую эпителиальную ткань, которая образует
      поверхность серозной оболочки в основных полостях тела (брюшной,
      плевральный и перикардиальный).

      Мезентерии ,
      листы соединительной ткани, которые связывают петли желудочно-кишечного тракта,
      имеют тот же состав, что и сероза, и, как сероза,
      и покрыты на открытых лицах мезотелием .

      Области желудочно-кишечного тракта

      Каждая область желудочно-кишечного тракта структурно и функционально дифференцирована,
      с особенностями клеточной специализации и расположения тканей (особенно
      эпителиальные ткани), которые выполняют местные функции.

      The
      верхний тракт специализируется на сенсорном отделении .
      дискриминация       (вкус), механическая обработка (жевание), начальная
      смазка и ферментативное пищеварение (секреция слюны) и иммунная
      наблюдение       (миндалины), с защитным многослойным плоским эпителием
      на протяжении.

      Специализированные подразделения включают язык,
      зубы (ссылки нет, зубы стоматологам оставляем),
      твердое и мягкое небо, слюна
      железы, миндалины.

      пищевод обеспечивает проход между ротовыми
      полость к желудку. По сравнению с другими регионами желудочно-кишечного тракта,
      Пищевод представляет собой довольно простую трубку, выстланную многослойным плоским эпителием.
      Соответственно мало и функциональных специализаций.

      The
      желудок специализируется на секреции пищеварительного тракта.
      ферменты и кислота, для механического перемешивания и для защиты от
      самопереваривание.

      тонкий кишечник специализируется на абсорбции
      питательных веществ.

      Подразделения тонкой кишки включают двенадцатиперстную кишку.
      (с железами Бруннера, специализированными для
      нейтрализация желудочной кислоты), тощей кишки,
      и подвздошная кишка.

      Поджелудочная железа
      железа, специализирующаяся на относительно большой секреции пищеварительных ферментов
      в тонкий кишечник на стыке между
      двенадцатиперстная кишка и
      тощая кишка.

      Печень имеет уникальный рисунок
      клеточной организации, специализирующейся на фильтрации крови (вся кровь из
      кишечник и селезенка проходят через печень, прежде чем вернуться к общему состоянию
      кровообращение) и для секреции желчи.

      The
      нижний тракт специализируется на продолжении абсорбции
      питательных веществ и для концентрации непереваренного материала путем реабсорбции
      воды.

      Подразделения нижнего тракта включают отросток,
      толстая, прямая кишка и
      заднепроходной канал.

      Ссылка на специализированных типов ячеек

      Особенности гистологической организации

      Особенности формы поверхности

      Вилли
      очень маленькие, обычно плотно упакованные, выпячивания слизистой оболочки.(Слово ворсинка имеет тот же корень, что и слово бархат .)
      тонкий кишечник, ворсинки вносят свой вклад в
      увеличение доступной для абсорбции площади слизистой оболочки.

      Ворсинки характеризуют слизистую оболочку
      тонкой кишки по всей ее длине.

      The
      ворсинки различной формы, которые могут быть пальцеобразными, уплощенными или гребневидными
      — легче всего распознаются в тангенциальных отделах кишечника.
      слизистая оболочка.

      Каждый
      Кишечная ворсинка имеет поверхность простой столбчатой ​​формы.
      эпителий (абсорбирующие клетки и бокал
      клетки) и сердцевину собственной пластинки. В
      кроме того, рыхлая клетчатая соединительная ткань, типичная для пластинки
      propria по всему кишечнику, ворсинки также содержат капилляры, млечные
      и гладкие мышечные волокна.

      Внешний вид
      ворсинок и крипт.

      На разрезе ворсинка очерчена кольцом из эпителия, окружающего
      сердцевина lamina propria. Пустой
      пространство окружает каждую ворсинку.

      Склеп, напротив, окружен пластиной.
      propria. Эпителий окружает центральный просвет.

      Изображение ©
      Голубая гистология

      Крипты — короткие инвагинации слизистой оболочки.
      эпителий.В криптах предусмотрены защищенные карманы для специальных сотовых функций.

      Тонзиллярные склепы
      возникают на небе, в глотке и
      задняя часть языка.

      Крипты тонзилара обеспечивают участки, где иммунитет
      клетки наблюдения (лимфоциты)
      может столкнуться с чужеродными антигенами, которые попадают в организм через ротовую полость
      полость.

      Тонзилярные крипты окружены лимфоидными
      ткань, с хорошо развитыми зародышевыми центрами.Вся конструкция
      (крипта, эпителий и лимфатические узелки) называется
      миндалина .

      Кишечный
      крипты       характерны как для тонкой кишки
      (где они находятся между ворсинками) и аппендикса,
      толстая и прямая кишка (где крипты не связаны с ворсинками).

      Кишечные крипты иногда называют кишечными.
      железы »(имеют форму коротких, прямых, простых
      трубчатые железы) или крипты Lieberkühn
      .

      Кишечный
      крипты       содержат секреторные клетки Панета
      в глубоком конце. Эти клетки секретируют лизосомальные ферменты, которые способствуют
      для защиты стволовых клеток в подкладке склепа.

      недифференцированный
      стволовые клетки, расположенные по длине кишечника
      крипты дают начало новым поглощающим клеткам
      и бокаловидные клетки. Вся поверхность
      эпителий кишечника заменяется каждые
      несколько дней, новыми клетками, возникающими из крипт.

      Внешний вид
      ворсинок и крипт.

      На разрезе ворсинка очерчена кольцом из эпителия, окружающего
      сердцевина lamina propria. Пустой
      пространство окружает каждую ворсинку.

      Склеп, напротив, окружен пластиной.
      propria. Эпителий окружает центральный просвет.

      Изображение ©
      Голубая гистология

      А
      plica — складка (тот же корень, что и «складка»).Плиты
      тонкой кишки — постоянные складки в
      слизистая оболочка поддерживается ядром подслизистой оболочки.
      Plicae увеличивают площадь впитывающей поверхности слизистой оболочки, а также
      заставляя кишечное содержимое идти по более извилистому пути вниз по кишечнику
      просвет.

      А
      сосочек — небольшой бугорок. В системе GI это слово
      используется для описания различных небольших выступов на поверхности языка.

      желудочная ямка — неглубокая выемка в поверхностном эпителии
      слизистая желудка. Эти ямы, которые выложены
      защитным эпителием поверхности слизистой
      клетки, придают характерную текстуру всей поверхности желудка.
      Желудочные железы открываются снизу
      ям.

      Лимфатические элементы

      Подробнее об иммунной системе, включая внешних ссылок , см. CRR
      Лимфатическая система.

      Лимфоидная ткань встречается в собственной пластинке по всей длине желудочно-кишечного тракта, где
      его иногда называют GALT , для Кишечный лимфоид
      Ткань       или MALT для лимфоидных тканей, связанных со слизистой оболочкой.

      наиболее характерной особенностью лимфоидной ткани кишечника является наличие
      скоплений лимфатических узлов (также называемых лимфоидных фолликулов ),
      где находятся лимфоциты
      собираться.В центре каждого лимфатического узла находится «зародышевый центр».
      где размножаются лимфоциты.

      Соединительная ткань вокруг лимфатического узла обычно
      сильно инфильтрирован лимфоцитами
      мигрируют в зародышевый центр и из него.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *