Кишечная непроходимость на узи: что делать и как лечить? Непроходимость кишечника симптомы и лечение у взрослых

Содержание

что делать и как лечить? Непроходимость кишечника симптомы и лечение у взрослых

Непроходимость кишечника – это комплекс симптомов, развивающихся на фоне полного или частичного нарушения продвижения пищи по кишечнику. Непроходимость кишечника является грозным состоянием, которое при отсутствии лечения неизбежно осложняется перитонитом, некрозом кишки и приводит к гибели пациента. Поэтому начать лечить такое заболевание нужно как можно раньше.

Причины и виды острой кишечной непроходимости

В зависимости от того, что послужило причиной ее развития, выделяют:

Динамическую, или функциональную непроходимость. Она развивается из-за нарушения перистальтики кишечника – его спазма или паралича.
Механическую непроходимость кишечника. Она развивается из-за закрытия просвета кишки и невозможности транзита его содержимого. Здесь различают:
- Странгуляционную непроходимость кишечника, от латинского strangulatio – удушение. Она развивается из-за сдавления кишки или ее брыжейки, в результате которого нарушается кровоснабжение кишечника. Это очень опасное состояние, поскольку может привести к некрозу кишечной стенки.
- Обтурационная непроходимость кишечника. Развивается из-за закупорки (обтурации) просвета кишки инородными телами (конкременты, паразиты), опухолью или рубцовой деформацией.

По месту развития выделяют толстокишечную и тонкокишечную непроходимость.

В онкологии непроходимость кишечника чаще всего носит обтурационный характер и развивается, как осложнение колоректального рака, когда опухоль перекрывает просвет толстой кишки, как правило, в его терминальных стадиях. Обтурация может развиться и в результате сдавления кишки опухолью другого органа, например, матки или предстательной железы.

Непроходимость тонкого кишечника возникает реже. Как правило, ее причиной является канцероматоз висцеральной брюшины. Первичные опухоли в этом отделе встречаются крайне редко.

Последствия непроходимости кишечника

Развитие непроходимости запускает каскад патологических процессов, которые действуют на организм системно. При опухолевой обтурации начало, как правило, носит стертый характер из-за неполной окклюзии просвета кишки, но по мере роста опухоли, ситуация усугубляется. Острая непроходимость, как правило, развивается из-за полной обтурации плотными каловыми массами на суженном опухолью участке кишки.

В первое время после развития непроходимости, отмечается усиление перистальтики кишки. Он как бы хочет преодолеть препятствие. По мере того, как скапливается кишечное содержимое, стенка кишки перерастягивается, возникают водно-электролитные и метаболические нарушения, моторная функция резко ослабевает, а затем и вовсе наступает паралич кишечника.

На втором этапе развиваются нарушения секреторно-резорбтивной деятельности кишечника и нарушения пристеночного пищеварения, блокируется ферментативная активность энтероцитов, поскольку они отторгаются, а регенеративная активность крипт сначала угнетается, а затем и вовсе прекращается.

В таких условиях активируется деятельность кишечных бактерий, и так называемого симбионтного пищеварения. Оно не физиологично и по эффективности уступает нормальному, пристеночному пищеварению. В результате происходит гниение и брожение, а также накопление большого количества продуктов неполного расщепления белков, часть из которых оказывает токсическое действие.

По мере прогрессирования процесса происходит нарушение иммунных механизмов защиты, что приводит к активному размножению анаэробных бактерий, выделяющих экзо- и эндотоксины. Они действуют на организм системно – нарушают микроциркуляцию тканей, приводят к расстройству ЦНС, нарушают клеточный метаболизм. Благодаря этим эффектам увеличивается проницаемость кишечной стенки для бактерий, и они могут распространяться в брюшную полость, кровоток и лимфоток, вызывая перитониты и даже сепсис.

Прогрессируют и водно-электролитные нарушения. За счет нарушения работы кишки происходит усиленная фильтрация жидкости, обратно она не всасывается и скапливается в приводящей петле кишечника. В нормальных условиях в сутки в просвет ЖКТ поступает около 10 л жидкости (с учетом пищи, питья, слюны и секретов пищеварительных желез). Около 8-9 литров должно всасываться обратно, но этого не происходит из-за нарушения реабсорбции. Жидкость скапливается в приводящем отделе кишки, вызывая его расширение. Это, в свою очередь, приводит к рефлекторной рвоте, что еще больше усугубляет обезвоживание. На этом фоне быстро развиваются электролитные нарушения, которые в конечном итоге приводят к почечной и сердечной недостаточности.

Симптомы кишечной непроходимости

Боли. Это один из самых первых признаков непроходимости кишечника. Он отмечается абсолютно у всех больных. При опухолевой непроходимости боль возникает внезапно, без видимых причин, и может даже являться одним из первых признаков рака. Она имеет схваткообразный характер. Наибольшая болезненность приходится на момент перистальтических сокращений, после чего она немного утихает на пару минут. Постепенно интенсивность болевых ощущений усиливается и через несколько часов они уже носят нестерпимый характер. Стихают они только на 2-3 сутки, когда уже развивается паралич кишки – «шум в начале, тишина в конце», симптом «могильной тишины», когда вообще нет звуков перистальтики.
Рвота. Если непроходимость располагается на уровне тонкой кишки или правого отдела толстого кишечника, рвота будет присутствовать на ранних стадиях, как признак рефлекторного раздражения ЖКТ. При непроходимости терминальных отделов, рвоты сначала скорее всего не будет или она будет с большими промежутками. В перерывах больные могут страдать от тошноты, икоты или отрыжки. Если непроходимость кишечника сохраняется, рвота приобретает неукротимый характер, сначала выходит застойное содержимое желудка, а потом и кишечника, вплоть до рвоты каловыми массами. Это плохой признак, поскольку он говорит о том, что рвота является симптомом токсического отека головного мозга, и устранить ее с помощью дренирования ЖКТ невозможно.
Задержка стула. Этот симптом наблюдается при непроходимости на уровне сигмовидной и прямой кишки. При высокой непроходимости в первое время стул может сохраняться.
Вздутие живота. Здесь выделяют 4 признака: асимметрия живота, пальпируемая выпуклость кишечника, перистальтические сокращения кишечника, которые можно видеть невооруженным глазом, тимпанический звук при перкуссии.
Кровянистые или слизистые выделения из прямой кишки. Обычно они возникают при раке терминальных отделов кишечника и связаны с секрецией слизи опухолью, ее распадом или травмированием каловыми массами.

В процессе развертывания клинической картины непроходимости кишечника выделяют три периода:

Ранний – до 12 часов. Основным симптомом этого периода является схваткообразные опухоли в животе. Рвота развивается редко и только при обтурации (закупорке) на уровне тонкого кишечника.
Промежуточный период – от 12 часов до суток. В это время симптоматика продолжает нарастать и превращается в развернутую картину. Боль становится интенсивной и даже нестерпимой, без схваток, отмечается увеличение живота, рвота, возникают признаки дегидратации.
Поздний период – более 24 часов. Состояние больного ухудшается, повышается температура, развивается системный воспалительный ответ, вплоть до перитонита и сепсиса. Нарастает отдышка и сердечная недостаточность.

Диагностика кишечной непроходимости

Заподозрить диагноз кишечная непроходимость можно на основании характерных жалоб пациента. Подтверждение производится с помощью инструметального обследования.

Наиболее простой, быстрый и доступный метод диагностики – это обзорная рентгенография органов брюшной полости. На снимках обнаруживаются характерные признаки:

Чаша Клойбера – видны расширенные петли кишечника в виде куполов, и в них горизонтальный уровень жидкости. Эта картина напоминает перевернутую вверх дном чашу. Чаш может быть несколько, на снимке они наслаиваются друг на друга.
Кишечные аркады – возникают из-за раздувания газами петель тонкой кишки, в нижних коленах кишки визуализируется горизонтальный уровень жидкости.
Складки Керкинга – из-за растяжения тощей кишки на рентгенограммах она приобретает вид растянутой пружины.
Могут также применяться рентгенологические исследования с контрастированием, например, исследование пассажа бариевой взвеси по ЖКТ, или ирригоскопия. Однако данные методы занимают много времени и затягивают принятие решения о необходимости операции.

Из других методов диагностики применяются:

Эндоскопическое обследование, например, колоноскопия или ректороманоскопия. Такое исследование помогает определить локализацию новообразования и уровень стеноза в обтурированном сегменте кишечника. В ряде случаев через стенозированный участок удается провести зонд и дренировать приводящий отдел кишки. Колоноскопия не проводится при тяжелом состоянии пациента, наличии симптомов перитонита и угрозе перфорации опухоли.
КТ. С помощью этого исследования удается визуализировать опухоль, ее размеры и протяженность стеноза (сужения). Кроме того, можно оценить взаимоотношение рака с окружающими тканями и определить наличие метастазов.
УЗИ. При непроходимости визуализируется увеличение просвета кишечника, скопление в нем воздуха (газов), утолщение стенки кишки за счет воспаления. При развитии системных воспалительных процессов может обнаруживаться свободная жидкость в брюшной полости.

Лечение кишечной непроходимости и первая помощь

Если у пациента подозревают непроходимость кишечника, его немедленно госпитализируют в стационар, поскольку сроки начала лечения напрямую сказываются на прогнозе. Применяются как консервативные, так и хирургические методы.

В рамках консервативной терапии применяются следующие процедуры:

Декомпрессия кишки. С этой целью может применяться удаление кишечного содержимого выше места обструкции с помощью зондовой аспирации или постановке клизм.
Коррекция водно-электролитных нарушений, восполнение потери жидкости. С этой целью назначаются инфузии кристаллоидных растворов.
Купирование боли. Назначаются спазмолитики и анальгетики, например, атропин, платифиллин и др.
Восполнение потери белка – инфузия белковых препаратов.
Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия.
Стентирование просвета кишки. С помощью эндоскопа в место непроходимости кишки вводится саморасширяющийся стент. Он раздвигает опухолевые ткани и поддерживает кишку в расправленном состоянии, обеспечивая свободный пассаж ее содержимого. Таким образом, выигрывается время на более тщательную подготовку к плановому вмешательству.

Для онкологических пациентов это особенно актуально, поскольку обширное опухолевое поражение приводит к необходимости наложения колостомы. Установка стента при опухолевой непроходимости дает время для проведения неоадъювантной или периоперационной химиотерапии. Это позволит уменьшить объем опухолевой массы и, возможно, даже провести радикальную операцию. В других случаях это дает шанс наложить обходные анастомозы. Для пациентов в терминальной стадии колоректального рака, у которых есть высокие риски осложнения хирургического вмешательства и наркоза, стентирование является основным методом лечения непроходимости кишечника. После проведения процедуры, пациента продолжают наблюдать и к хирургическому лечению прибегают только в случае развития жизнеугрожающих осложнений.

Во всех остальных случаях показана операция, поскольку опухоль будет продолжать расти и рано или поздно возникнет рецидив непроходимости.

При компенсированном состоянии хирургическое вмешательство может быть отложено на срок до 10 дней, при субкомпенсированном его проводят как можно раньше, после стабилизации с больного. А если есть симптомы перитонита, выполняется экстренная операция.

В любом случае, во время хирургического вмешательства по поводу непроходимости кишечника проводят вскрытие брюшной полости (лапаротомию) с ее ревизией. Определяют расположение опухоли, ее взаимоотношение с окружающими тканями, наличие видимых метастазов. Также выполняют оценку жизнеспособности кишечной стенки с целью определения объема резекции.

В идеале выполняется радикальное удаление опухоли посредством резекции пораженного отдела кишки и восстановление непрерывности кишечника посредством наложения анастомоза. К сожалению, при развитии непроходимости на фоне злокачественного процесса, такой объем операции одноэтапно произвести очень сложно и рискованно, поскольку имеются обширные опухолевые поражения.

Как правило, в таких случаях проводятся паллиативные операции:

Наложение обходного анастомоза вокруг фрагмента кишки с опухолью. Тем самым непроходимый (обтурированный) отдел исключается из пищеварительной цепи.
Выведение стомы – отдел кишечника, расположенный выше места непроходимости, выводится на переднюю брюшную стенку в виде отверстия. Через него кишечное содержимое будет отводиться в специальный мешок – калоприемник.

Стомирование является калечащей операцией и тяжело переносится пациентами в моральном плане. Но в этой ситуации на первое место выходит спасение жизни пациента. По возможности, после стабилизации его состояния и устранения последствий кишечной непроходимости проводят дальнейшее лечение, например, химиотерапию, лучевую терапию, и при удовлетворительных результатах проводят реконструктивные вмешательства для восстановления целостности кишки.

симптомы непроходимости кишечника у взрослых, острая кишечная непроходимость

Письмо генеральному директору
Онлайн оплата

Онкологический центр Европейская клиника

+7 (495) 151-14-53
+7 (861) 238-70-54
8 800 100 14 98
+7 (812) 604-77-92
пн. -сб. с 9.00 до 21.00
работаем круглосуточно 24/7
работаем круглосуточно 24/7
пн.-пт. с 9.00 до 18.00
пн.-пт. с 9.00 до 18.00

м. Тульская, Москва
Духовской пер., д.22-б
Северная ул, 315
Большая Печерская ул, 26
Межевой канал, д.4, лит. А
Солнечная ул, 59

Клиника в Москве

Клиника в Краснодаре
Клиника в Санкт-Петербурге
Представительство
в Нижнем Новгороде
Представительство
в Самаре

Работаем в штатном режиме. Соблюдаем меры безопасности. Принимаем пациентов со всей России.

Связаться с нами
О компании
- Наша клиника
- Отзывы
- Видео
- Мероприятия
- Качество лечения
- Новости клиники
- Менеджмент
- Врачи
- Вакансии
- Фотогалерея
- Оборудование
- 3D-тур по клинике
- Цены
- Вопросы и ответы
  - 9 мифов о раке
  - Можно ли заразиться раком?
  - Рак и беременность
  - Тревожные симптомы онкологии
- Лечение за рубежом
Клиники
- Клиника в Москве
- Клиника в Краснодаре
- Клиника в Санкт-Петербурге
Услуги
- Экстренная госпитализация
- Поликлиника
  - Метастазы при раке
    - Метастазы в головном мозге
    - Метастазы в печень
    - Метастазы в позвоночнике
    - Метастазы в лёгких
    - Метастазы рака молочной железы в плевру
  - Уточнение диагноза
  - Пересмотр стекол
  - Консультация химиотерапевта
- Химиотерапия
  - HIPEC
  - Инфузионные порт-системы
  - Таргетная терапия
  - Внутрибрюшинная химиотерапия
  - Последствия химиотерапии
  - Волосы и химиотерапия
  - Химиотерапия и сердце
  - Химиотерапия и температура
  - Химиотерапия рака молочной железы
  - Химиотерапия рака шейки матки
  - Химиотерапия при раке матки
  - Химиотерапия при раке печени
  - Химиотерапия рака желудка
  - Химиотерапия рака яичников
  - Химиотерапия при раке легкого
  - Стоимость курса химиотерапии
  - Чувствительность к химиопрепаратам
- Интервенционная хирургия
  - Химиоэмболизация
  - Химиоэмболизация печени
  - Механическая желтуха
  - Кава-фильтры
  - Нефростомы в онкологии
  - Эмболизация артерий простаты
  - Стентирование мочеточника
  - Радиочастотная абляция сердца
- Отделение реанимации
- Общая хирургия
  - Грыжи передней брюшной стенки
  - Острая кишечная непроходимость
  - Операции при раке желудка
  - Операции в лечении рака кишки
  - Операции при раке матки
  - Операции при раке желчного пузыря
  - Операции при раке яичников
  - Операции в онкологии
  - Операции при раке прямой кишки
  - Резекция толстой кишки
  - Операции при раке печени
  - Операции при метастазах
  - Операции при меланоме
- Онкологический центр
  - Условия пребывания
  - Правила внутреннего распорядка
- Отделение эндоскопии
  - Гастроскопия и скрининг рака желудка
  - Эндоскопическое лечение рака желудка
  - Эндосонография, эндоузи
  - Эндоскопическое стентирование
    - Стентирование трахеи
    - Стентирование пищевода
    - Стентирование желчных протоков
    - Стентирование мочеточника
  - Паллиативная помощь
    - Переливание крови
    - Плазмаферез
    - 4-я стадия рака
    - Паллиативная помощь
  - Центр управления болью
    - Обезболивание при раке
    - Обезболивание при 4 стадии рака
Врачи
- Онкологи
- Онкологи-маммологи
- Хирурги-онкологи
- Онкологи-гинекологи
- Дерматологи-онкологи
- Онкологи-урологи
- Химиотерапевты
- Онкогематологи
Пациентам
- Оплата услуг онлайн
- Программы
- Полезная информация для пациентов
  - Документы
  - Стандарты, лицензии
  - Подготовка к анализам и исследованиям
  - Консультация онколога
  - Оплата услуг онлайн
- Анализы и манипуляции от А до Я
- Симптомы от А до Я
- Справочник препаратов от А до Я
- Термины от А до Я
Онкология
- Об онкологии
  - Стадии развития рака
  - Вегетарианство и рак
  - Диабет и рак
  - Рак и ВИЧ
  - Рак in situ
- Опухоли ЖКТ
  - Гастроинтестинальные стромальные опухоли
  - Рак печени
    - Диагностика рака печени
    - Лечение рака печени
    - Рак печени 3 стадии
    - Рак печени 4 стадии: сколько живут?
  - Рак поджелудочной железы
    - Рак поджелудочной железы 4 стадии
    - Рак поджелудочной железы с метастазами в печень
    - Рак головки поджелудочной железы
  - Рак желчного пузыря
  - Рак желудка
    - Асцит при раке желудка
    - Рак желудка 4 стадии
    - Лимфома желудка
    - Диагностика рака желудка
    - Лечение рака желудка
    - Эндоскопическое лечение рака желудка
  - Рак заднего прохода
  - Рак ануса
  - Рак пищевода
  - Рак кишечника
  - Рак тонкой кишки
  - Рак толстой кишки
    - Лечение рака толстой кишки
    - Операции в лечении рака кишки
  - Рак прямой кишки
    - Диагностика рака прямой кишки
    - Лечение рака прямой кишки
  - Проверьтесь на рак толстой кишки
- Рак молочной железы
  - Лечение рака молочной железы
    - Лучевая терапия рака молочной железы
  - Операции на молочной железе
  - Химиотерапия рака молочной железы
  - Рак молочной железы 3 стадии
  - Рак молочной железы 4 стадии
  - Гормонотерапия РМЖ
  - Реконструктивная хирургия
  - Предраковые состояния
  - Листовидная опухоль
  - Олеогранулема молочной железы
  - Инвазивный рак молочной железы
- Онкодерматология
  - Рак кожи
    - Лечение базалиомы
  - Меланома
    - Диагностика меланомы
    - Иммунотерапия при меланоме
  - Родинка или рак?
  - Удаление доброкачественных
    образований кожи
- Онкогинекология
  - Предраковые состояния в гинекологии
  - Оценка шейки матки
  - Рак яичников
    - Асцит при раке яичников
    - Лечение рака яичников
    - Метастазы при раке яичников
    - Герминогенные опухоли яичников
    - Гранулезоклеточные опухоли яичников
  - Рак шейки матки
    - Биопсия шейки матки
  - Рак тела матки
    - Лечение рака матки
  - Рак влагалища
  - Рак вульвы
- Онкогематология
  - Лимфома
    - Malt-лимфома желудка
    - Лимфома желудка
    - Лимфома и ВИЧ
    - Лимфома Ходжкина и ВИЧ
  - Миелома
    - Миелома костей
    - Миелома позвоночника
    - Множественная миелома
- Онкоурология
  - Рак мочевого пузыря
  - Рак почки
    - Рак почек с метастазами
  - Рак простаты
    - Лечение рака простаты
  - Рак яичка
    - Лечение рака яичка
  - Рак полового члена
  - Рак мочеточника
- Опухоль мозга
  - Рак мозга 4 стадии

симптомы и лечение у взрослых, кишечная непроходимость, лечение кишечной непроходимости

Письмо генеральному директору
Онлайн оплата

Онкоцентр Европейская клиника

Клиника в Москве

Клиника в Краснодаре
Клиника в Санкт-Петербурге
Представительство
в Нижнем Новгороде
Представительство
в Самаре

Работаем в штатном режиме. Соблюдаем меры безопасности. Принимаем пациентов со всей России.

Связаться с нами
О компании
- Наша клиника
- Отзывы
- Видео
- Мероприятия
- Качество лечения
- Новости клиники
- Менеджмент
- Врачи
- Вакансии
- Фотогалерея
- Оборудование
- 3D-тур по клинике
- Цены
- Вопросы и ответы
  - 9 мифов о раке
  - Можно ли заразиться раком?
  - Рак и беременность
  - Тревожные симптомы онкологии
- Лечение за рубежом
Клиники
- Клиника в Москве
- Клиника в Краснодаре
- Клиника в Санкт-Петербурге
Услуги
- Экстренная госпитализация
- Поликлиника
  - Метастазы при раке
    - Метастазы в головном мозге
    - Метастазы в печень
    - Метастазы в позвоночнике
    - Метастазы в лёгких
    - Метастазы рака молочной железы в плевру
  - Уточнение диагноза
  - Пересмотр стекол
  - Консультация химиотерапевта
- Химиотерапия
  - HIPEC
  - Инфузионные порт-системы
  - Таргетная терапия
  - Внутрибрюшинная химиотерапия
  - Последствия химиотерапии
  - Волосы и химиотерапия
  - Химиотерапия и сердце
  - Химиотерапия и температура
  - Химиотерапия рака молочной железы
  - Химиотерапия рака шейки матки
  - Химиотерапия при раке матки
  - Химиотерапия при раке печени
  - Химиотерапия рака желудка
  - Химиотерапия рака яичников
  - Химиотерапия при раке легкого
  - Стоимость курса химиотерапии
  - Чувствительность к химиопрепаратам
- Интервенционная хирургия
  - Химиоэмболизация
  - Химиоэмболизация печени
  - Механическая желтуха
  - Кава-фильтры
  - Нефростомы в онкологии
  - Эмболизация артерий простаты
  - Стентирование мочеточника
  - Радиочастотная абляция сердца
- Отделение реанимации
- Общая хирургия
  - Грыжи передней брюшной стенки
  - Острая кишечная непроходимость
  - Операции при раке желудка
  - Операции в лечении рака кишки
  - Операции при раке матки
  - Операции при раке желчного пузыря
  - Операции при раке яичников
  - Операции в онкологии
  - Операции при раке прямой кишки
  - Резекция толстой кишки
  - Операции при раке печени
  - Операции при метастазах
  - Операции при меланоме
- Онкологический центр
  - Условия пребывания
  - Правила внутреннего распорядка
- Отделение эндоскопии
  - Гастроскопия и скрининг рака желудка
  - Эндоскопическое лечение рака желудка
  - Эндосонография, эндоузи
  - Эндоскопическое стентирование
    - Стентирование трахеи
    - Стентирование пищевода
    - Стентирование желчных протоков
    - Стентирование мочеточника
  - Паллиативная помощь
    - Переливание крови
    - Плазмаферез
    - 4-я стадия рака
    - Паллиативная помощь
  - Центр управления болью
    - Обезболивание при раке
    - Обезболивание при 4 стадии рака
Врачи
- Онкологи
- Онкологи-маммологи
- Хирурги-онкологи
- Онкологи-гинекологи
- Дерматологи-онкологи
- Онкологи-урологи
- Химиотерапевты
- Онкогематологи
Пациентам
- Оплата услуг онлайн
- Программы
- Полезная информация для пациентов
  - Документы
  - Стандарты, лицензии
  - Подготовка к анализам и исследованиям
  - Консультация онколога
  - Оплата услуг онлайн
- Анализы и манипуляции от А до Я
- Симптомы от А до Я
- Справочник препаратов от А до Я
- Термины от А до Я
Онкология
- Об онкологии
  - Стадии развития рака
  - Вегетарианство и рак
  - Диабет и рак
  - Рак и ВИЧ
  - Рак in situ
- Опухоли ЖКТ
  - Гастроинтестинальные стромальные опухоли
  - Рак печени
    - Диагностика рака печени
    - Лечение рака печени
    - Рак печени 3 стадии
    - Рак печени 4 стадии: сколько живут?
  - Рак поджелудочной железы
    - Рак поджелудочной железы 4 стадии
    - Рак поджелудочной железы с метастазами в печень
    - Рак головки поджелудочной железы
  - Рак желчного пузыря
  - Рак желудка
    - Асцит при раке желудка
    - Рак желудка 4 стадии
    - Лимфома желудка
    - Диагностика рака желудка
    - Лечение рака желудка
    - Эндоскопическое лечение рака желудка
  - Рак заднего прохода
  - Рак ануса
  - Рак пищевода
  - Рак кишечника
  - Рак тонкой кишки
  - Рак толстой кишки
    - Лечение рака толстой кишки
    - Операции в лечении рака кишки
  - Рак прямой кишки
    - Диагностика рака прямой кишки
    - Лечение рака прямой кишки
  - Проверьтесь на рак толстой кишки
- Рак молочной железы
  - Лечение рака молочной железы
    - Лучевая терапия рака молочной железы
  - Операции на молочной железе
  - Химиотерапия рака молочной железы
  - Рак молочной железы 3 стадии
  - Рак молочной железы 4 стадии
  - Гормонотерапия РМЖ
  - Реконструктивная хирургия
  - Предраковые состояния
  - Листовидная опухоль
  - Олеогранулема молочной железы
  - Инвазивный рак молочной железы
- Онкодерматология
  - Рак кожи
    - Лечение базалиомы
  - Меланома
    - Диагностика меланомы
    - Иммунотерапия при меланоме
  - Родинка или рак?
  - Удаление доброкачественных
    образований кожи
- Онкогинекология
  - Предраковые состояния в гинекологии
  - Оценка шейки матки
  - Рак яичников
    - Асцит при раке яичников
    - Лечение рака яичников
    - Метастазы при раке яичников
    - Герминогенные опухоли яичников
    - Гранулезоклеточные опухоли яичников
  - Рак шейки матки
    - Биопсия шейки матки
  - Рак тела матки
    - Лечение рака матки
  - Рак влагалища
  - Рак вульвы
- Онкогематология
  - Лимфома
    - Malt-лимфома желудка
    - Лимфома желудка
    - Лимфома и ВИЧ
    - Лимфома Ходжкина и ВИЧ
  - Миелома
    - Миелома костей
    - Миелома позвоночника
    - Множественная миелома
- Онкоурология
  - Рак мочевого пузыря
  - Рак почки
    - Рак почек с метастазами
  - Рак простаты
    - Лечение рака простаты
  - Рак яичка
    - Лечение рака яичка
  - Рак полового члена
  - Рак мочеточника
- Опухоль мозга
  - Рак мозга 4 стадии

Непроходимость кишечника. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии :: Polismed.com

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Непроходимость кишечника является очень тяжелой хирургической патологией, сопровождающейся серьезной интоксикацией организма, расстройством жизненно важных функций различных органов и приводящая порой к серьезным последствиям, вплоть до смерти пациента. По своей сути, непроходимость кишечника — это синдром (совокупность симптомов и признаков), развивающийся в ответ на затруднение или полное блокирование продвижения по кишечной трубке ее содержимого. Данный синдром обычно является осложнением ряда заболеваний (например, болезни Крона, опухолей кишечника, аскаридоза, аномалий развития кишечника, травм головного мозга и др. ) и характеризуется возникновением у пациента некоторых симптомов, таких как боли в животе, тошнота, рвота, вздутие живота, задержка стула и др.

Анатомия кишечника

В желудочно-кишечном тракте выделяют несколько принципиально важных отделов — ротовую полость, пищевод, желудок и кишечник. Эти отделы расположены последовательно один за другим и каждый из них выполняет свою функцию. Кишечник — это самый нижний отдел желудочно-кишечной системы. Он практически полностью локализуется в брюшной полости, имеет трубчатую форму и значительную длину. Весь кишечник разделяют на тонкий и толстый. Первый из них занимается преимущественно переработкой пищи, впитыванием полезных веществ (белков, жиров, углеводов, витаминов и др.) и транспортированием их в кровь, тогда как второй — накоплением фекальных масс и выделением их в окружающую среду.

Тонкий кишечник

Тонкий кишечник располагается сразу же за желудком. Он представляет собой длинный (общая длина около 5 метров) полый орган, занимающийся переработкой и всасыванием полезных питательных веществ из пищи. Диаметр данного органа на всей его протяженности неравномерен и варьирует от 2,5 до 5 см. Всего в тонком кишечнике три части – двенадцатиперстная, тощая и подвздошная кишки. Первый отдел практически полностью находиться вне брюшной полости, в так называемом забрюшинном пространстве (то есть позади задней стенки брюшной полости).

Остальные две части тонкого кишечника размещены в брюшной полости и прикреплены к ее стенкам посредством брыжейки. Брыжейка – это удвоенный листок брюшины (специальная ткань, выстилающая брюшную полость изнутри), присоединенный с одной стороны к петлям кишечника, а с другой – к задней стенке брюшной полости. Внутри брыжейки к тонкому кишечнику подходят его сосуды и нервы. Кровоснабжение тонкого кишечника обеспечивается ветвями желудочно-двенадцатиперстной и верхней брыжеечной артерий. Венозная кровь оттекает по одноименным сосудам в нижнюю полую вену. Иннервируется этот отдел кишечника нервами из желудочного, верхнего брыжеечного, печеночного и солнечного нервных сплетений, а также ветвями блуждающего нерва.

Тонкий кишечник разделяется три основных отдела:

двенадцатиперстную кишку;
тощую кишку;
подвздошную кишку.

Двенадцатиперстная кишка
Двенадцатиперстная кишка служит начальным отделом тонкого кишечника. Именно здесь (в этом отделе тонкого кишечника) наиболее интенсивно протекают процессы переваривания и всасывания питательных веществ из пищи. Двенадцатиперстная кишка отходит от нижней части (привратника) желудка на уровне 12-ого грудного позвонка. Общая ее длина не превышает 30 см. Она лежит забрюшинно (за задней стенкой брюшной полости), где подковообразно огибает снаружи (сверху, справа и снизу) поджелудочную железу (ее голову и часть тела), заканчиваясь на уровне I или II-ого поясничного позвонка, переходя в тощую кишку.

На всем своем протяжении двенадцатиперстная кишка граничит также с печенью, желчным пузырем, правой почкой, нижней полой веной, ободочной кишкой. Стенка этой кишки состоит из трех слоев – слизистого, мышечного и серозного. Слизистый слой формирует слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки. Она представлена однослойным призматическим эпителием, лежащим на подслизистой основе, в глубине которой залегают дуоденальные железы, лимфатические фолликулы, сосуды и нервные окончания.

Поверхность слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки отнюдь не гладкая, она составлена из многочисленных ворсинок (выростов слизистой оболочки), разделенных криптами (углублениями слизистой оболочки), в которые открываются устья дуоденальных желез. Ворсинчатая структура позволяет увеличить общую всасывающую поверхность и, тем самым, повысить скорость пищеварения. Мышечная оболочка двенадцатиперстной кишки образована соединениями между гладкими мышечными клетками, располагающимися в два слоя (продольного и кругового). Серозная ее оболочка в верхних отделах представлена брюшиной (окружающей ее с трех сторон), а в нижних – адвентициальной (соединительнотканной) оболочкой.

Тощая кишка
Тощая кишка по размеру больше, чем двенадцатиперстная и меньше, чем подвздошная. Тощая кишка служит продолжением двенадцатиперстной и отходит от нее на уровне тела I или II-ого поясничного позвонка. Это место называется двенадцатиперстно-тощий изгиб. Эта часть тонкого кишечника расположена внутри брюшной полости прямо под брыжейкой поперечной ободочной кишки и покрыта висцеральным (органным) листком брюшины. В брюшной полости тощая кишка занимает определенное пространство. Шесть или семь петель, которые она образует, располагаются горизонтально и в верхней части нижней половины брюшной полости (включая пупочную область). Строение стенок тощей кишки, в целом, довольно схоже с двенадцатиперстной кишкой. Спереди тощая кишка прикрыта большим сальником (группа из нескольких связок), а сзади она граничит с задней стенкой брюшной полости, покрытой париетальным (пристеночным) листком брюшины. За этим листком расположено забрюшинное (ретроперитонеальное) пространство.

Подвздошная кишка
Подвздошная кишка является продолжением тощей и, одновременно, последней частью тонкого кишечника. Четкой границы между подвздошной и тощей кишкой нет. Считается, что данный отдел желудочно-кишечного тракта занимает подчревную (нижняя середина живота), правую подвздошную области, а также частично проникает в полость малого таза. Подвздошная кишка имеет всего 7 – 8 петель, располагающихся вертикально, в два слоя. Она заканчивается в области правой подвздошной ямки, открываясь в просвет находящейся там слепой кишки (начальный отдел толстого кишечника) посредством илеоцекального отверстия. Строение стенок у нее ничем не отличается от тощей кишки. Подвздошная кишка, равно как и тощая, покрыта снаружи висцеральным листком брюшины и имеет свою брыжейку, которая поддерживает ее в подвешенном состоянии в брюшной полости. От передней стенки брюшной полости данную кишку отделяет большой сальник (группа из нескольких связок).

Толстый кишечник

Толстый кишечник состоит из трех основных частей (слепой, ободочной, прямой кишок). Он намного короче, чем тонкий. Его общая длина составляет порядка 100 — 150 см. Толстый кишечник отличается от тонкого не только размерами, но и цветом, расположением, диаметром, строением и формой. Цвет у него серый, похожий на пепельный, тогда как у тонкого он розовый. Располагается толстый кишечник по периферии (снаружи), с боков и сверху от тонкого. Его диаметр почти всегда превышает 4 — 5 см. Продольные мышечные пучки внутри его мышечной стенки формируют три размещающиеся на равном расстоянии друг от друга ленты (ленты ободочной кишки). Они идут в продольном направлении всего толстого кишечника (кроме прямой кишки) и соединяются между собой в области слепой кишки у червеобразного отростка (аппендикса).

Между лентами в поперечном направлении располагаются гаустры (выпячивания) толстого кишечника, отделенные бороздами (углублениями). На поверхности кишечника, вблизи борозд, можно увидеть сальниковые отростки (отсутствуют только на слепой кишке). Специфическое строение мышечной и наружной стенки толстого кишечника с его бороздами, гаустрами, лентами и сальниковыми отростками придает ему особенную форму, по которой его можно легко отличить от тонкого кишечника. Толстый кишечник кровоснабжается ветвями верхней и нижней брыжеечной, внутренней подвздошной артерий. Венозная кровь оттекает от тканей толстого кишечника по одноименным сосудам в нижнюю полую вену, которая доставляет кровь прямо к сердцу. Иннервируется толстый кишечник ветвями блуждающего и срамного нерва, а также нервными окончаниями, выходящими из верхнего и нижнего брыжеечных нервных сплетений.

Слепая кишка
Слепая кишка локализуется в брюшной полости прямо в подвздошной ямке. Этот начальный отдел толстого кишечника является самым коротким (общая длина колеблется от 3 до 7 — 8 см) и широким по своему диаметру (может достигать 7 см). Слепая кишка похожа на мешок. Сверху этот мешок плавно переходит в восходящую ободочную кишку (одна из частей ободочной кишки — следующей части толстого кишечника). На медиальной (внутренней) стенке слепая кишка имеет илеоцекальное отверстие, прикрытое илеоцекальным клапаном. Это отверстие является границей между тонким и толстым кишечником. Чуть ниже этого отверстия от слепой кишки ответвляется червеобразный отросток (аппендикс).

В большинстве случаев, этот участок толстого кишечника покрыт брюшиной снаружи со всех сторон. Брюшина играет роль самой наружной стенки слепой кишки. Кнутри от нее находится мышечная и слизистая оболочка. Мышечная оболочка состоит из продольного и циркулярного (кругового) слоев. Первый слой представлен уже упомянутыми выше лентами (ленты ободочной кишки). Второй слой является более основным. Самой внутренней стенкой слепой кишки является ее слизистая оболочка, состоящая из бокаловидного цилиндрического эпителия, находящегося на базальной мембране и рыхлой подслизистой основе.

Ободочная кишка
Ободочная кишка анатомически разделяется на четыре отдела (восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную кишки). Восходящая ободочная кишка является продолжением слепой кишки. Она находится справа от петель тонкого кишечника, в правой боковой части брюшной полости. Двигаясь вверх, она добирается до правой доли печени, затем, изгибаясь в левую сторону (этот участок называется правым изгибом ободочной кишки), она переходит в поперечную ободочную кишку, которая следует в горизонтальном направлении в сторону селезенки. Там она спускается вниз (левый изгиб ободочной кишки). Как только она совершает заворот, в тот же миг она начинает называться нисходящей ободочной кишкой. Нисходящая ободочная кишка следует вниз по заднебоковой стенке брюшной полости и доходит до левого подвздошного гребня, где трансформируется в сигмовидную кишку (последний отдел ободочной кишки). Стенки у ободочной кишки точно такие же, как и у слепой кишки.

Прямая кишка
Значительная часть сигмовидной кишки находится в области левой подвздошной ямки. В среднем длина всей сигмовидной кишки не превышает 55 см, а ее диаметр — 4 см. Своей нижней частью она выходит из брюшной полости в полость малого таза, где стыкуется с прямой кишкой. Стык ободочной и прямой кишок происходит в районе третьего крестцового позвонка. Прямая кишка существенно короче, чем сигмовидная. В большинстве случаев, ее длина составляет 14 — 18 см. Она имеет те же три стенки (слизистую, мышечную и серозную), как и ободочная кишка.

Серозная оболочка (брюшина) покрывает прямую кишку только в верхних ее отделах. В более нижних своих участках она прикрыта висцеральной (органной) фасцией (специальной соединительнотканной пластинкой) таза со слоем жировой клетчатки. Мышечная оболочка состоит из продольного и кругового слоев. Слизистая оболочка прямой кишки в верхних отделах представлена многослойным кубическим эпителием, а в нижних — многослойным плоским неороговевающим и ороговевающим эпителием. Конечная часть прямой кишки открывается в углублении межъягодичной борозды задним проходом (анальным отверстием).

Что значит непроходимость кишечника?

Непроходимость кишечника – это хирургическая патология, при которой нарушается транзит (прохождение) кишечного содержимого по пищеварительной трубке. Она обычно развивается вследствие механической обструкции (закупорки) просвета кишечника или расстройства его двигательной функции (моторики). Непроходимость кишечника не является отдельным заболеванием, а служит достаточно опасным осложнением определенного ряда болезней. С точки зрения медицины непроходимость кишечника – это клинический синдром, характеризующийся выраженной симптоматикой, тяжелыми нарушениями обмена веществ (расстройство белкового, углеводного, водно-минерального обмена, кислотно-щелочного состояния крови и др.) и высоким риском летальности среди пациентов.

При данном синдроме также наблюдается серьезная интоксикация организма, возникающая в результате продолжительного застоя кишечного содержимого, что создает прекрасные условия для размножения в кишечнике большого количества добавочной микрофлоры. В процессе размножения бактерии выделяют свои продукты жизнедеятельности, которые с кровотоком доставляются в другие органы и ткани. Это сопровождается тяжелой интоксикацией, поскольку эти продукты, по своей сути, являются натуральными ядами. Согласно некоторым данным летальность у оперированных (по поводу непроходимости кишечника) в течение первых 6 часов пациентов может достигать 3 – 6%. Если больного доставляют на операцию после 24 часов, то риск летального исхода возрастает до 25 – 30% и выше.

Причины непроходимости кишечника

Все причины непроходимости кишечника можно условно разделить на несколько групп. В первую группу входят патологические процессы (например, болезнь Крона, туберкулез кишечника, опухоли кишечника, аскаридоз и др.), при которых происходит изменение рельефа внутри полости кишечника, что, тем самым, приводит к обструкции кишечной трубки изнутри. Ко второй группе причин непроходимости кишечника можно отнести патологии (заворот кишечника, инвагинация кишечника, внешние и внутренние грыжи, тромбозы и эмболии сосудов брыжейки), в основе появления которых лежит расстройство сосудистого кровоснабжения его тканей.

Третью группу формируют патологии, сопровождающиеся нарушением иннервации тканей кишечника. К ним можно отнести травмы и опухоли головного мозга, отравления тяжелыми металлами, инсульты, воспалительные заболевания брюшной полости, спазмофилию, гипокалиемию (снижение концентрации калия в крови). Четвертая группа объединяет патологические состояния, при которых наблюдается сдавление кишечника извне (со стороны брюшной полости) увеличенным органом (спленомегалия), кистой или опухолью. Особняком из всех причин кишечной непроходимости лежит муковисцидоз – тяжелое генное заболевание, характеризующееся частичным или полным нарушением функции желез внешней секреции.

Наиболее частыми причинами непроходимости кишечника являются следующие патологии:

опухоли кишечника;
опухоли органов брюшной полости;
кисты органов брюшной полости;
болезнь Крона;
туберкулез кишечника;
аномалии развития кишечника;
внешние и внутренние грыжи;
спаечная болезнь кишечника;
аскаридоз;
желчекаменная болезнь;
гипокалиемия;
травмы и опухоли головного и спинного мозга;
инсульты;
воспалительные болезни органов и тканей брюшной и грудной полостей;
отравления тяжелыми металлами;
тромбозы и эмболии сосудов брыжейки кишечника;
спазмофилия;
каловые камни;
инвагинация кишечника;
заворот кишки;
спленомегалия;
муковисцидоз.

Опухоли кишечника

Опухоли кишечника, достигая больших размеров, перекрывают его просвет и, тем самым, способствуют нарушению проходимости для содержимого кишечника. Опухоли могут располагаться как снаружи кишечника, так и произрастать с его внутренней стороны. И в том и в другом случае происходит закупорка его просвета. Кроме того, опухоли больших размеров могу сдавливать соседние кишечные петли, что также вызовет их обтурацию (закупорку). Злокачественные новообразования тонкого кишечника встречаются гораздо реже, чем опухоли толстого кишечника. Основными причинами появления раковых опухолей в тонком и толстом кишечнике считают наследственность, неправильное питание, злоупотребление алкоголем, курение, пассивный образ жизни, хронические болезни пищеварительного тракта (болезнь Крона, целиакия, неспецифический язвенный колит, полипы кишечника и др.), продолжительный прием некоторых препаратов (антибиотиков, противовоспалительных средств и др.).

Опухоли органов брюшной полости

Опухоли органов брюшной полости могут сдавливать извне прилежащие к ним участки кишечника и вызывать кишечную непроходимость. Наиболее распространенными такими опухолями служат рак поджелудочной железы, печени, брюшины, брыжейки кишечника, желчного пузыря. Очень часто появление этих опухолей не сопровождается какой-либо симптоматикой, поэтому их нередко случайно выявляют у пациента в процессе исследования причин кишечной непроходимости (которую данные опухоли вызывают, успев достигнуть огромных размеров).

Кисты органов брюшной полости

Киста – патологическое образование, имеющее стенку округлых размеров и заполненное жидкостью. Кисты органов брюшной полости могут появляться по многим причинам (при травмах живота, пороках развития органов, паразитарных болезнях и др.). Наиболее часто непроходимость кишечника встречается при кистах, возникающих в различных органах брюшной полости (печени, селезенке, желчном пузыре) при эхинококкозе. Эхинококкоз – это паразитарное заболевание, вызываемое ленточными червями – эхинококками (Echinococcus granulosus). При проникновении в организ

Тонкокишечная непроходимость — причины, симптомы, диагностика и лечение

Тонкокишечная непроходимость — это частичное или полное прекращение пассажа химуса по тонкой кишке, вызванное органическими или функциональными причинами. Проявляется абдоминальной болью, рвотой, задержкой газов и стула, интоксикацией, метаболическими и гемодинамическими нарушениями. Диагностируется при помощи МСКТ, рентгенографии и сонографии брюшной полости. Для терапии используют регуляторы кишечной моторики, инфузионную терапию, антибиотики, анальгетики. Оперативное лечение предполагает ревизию брюшных органов, секторальную резекцию тонкой кишки.

Общие сведения

В структуре вмешательств по поводу острой хирургической патологии операции в связи с тонкокишечной непроходимостью составляют около 15%. В категорию риска входят больные, ранее прооперированные по поводу травматических повреждений и заболеваний абдоминальных органов, и лица, длительно страдающие болезнями органов ЖКТ. Актуальность своевременной диагностики расстройства обусловлена высокими уровнями общей и послеоперационной летальности (до 15,8% и до 36,2% соответственно), возникновением гнойных осложнений у 20% пациентов при проведении вмешательства позднее суток после появления симптоматики.

Тонкокишечная непроходимость

Причины

Развитие тонкокишечной непроходимости связано с действием одного или нескольких провоцирующих факторов у пациентов с различными видами абдоминальной патологии. Предпосылками к возникновению заболевания обычно становятся анатомо-морфологические изменения органов брюшной полости. Нарушение проходимости тонкой кишки также может носить функциональный характер. Специалисты в сфере современной гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии в числе предрасполагающих факторов называют:

Врожденные аномалии. Нарушению тонкокишечной проходимости способствует повышенная подвижность кишки из-за удлинения брыжейки, наличие карманов брюшины, брыжеечных отверстий и слабых участков диафрагмы. Кроме того, органическим субстратом болезни может стать дивертикул Меккеля.

Спаечная болезнь. В 50-75% случаев заболевание связано со спайкообразованием в брюшной полости и рубцовой деформацией кишки. В группу риска входят пациенты, которые перенесли перитонит, абдоминальные вмешательства по поводу травм живота, язвенной болезни, онкопатологии и др.

Грыжи. У 18-20% больных непроходимость вызвана ущемлением тонкокишечной петли в воротах грыжевого выпячивания. Компрессия кишечника наблюдается как при наружных грыжах живота (пупочной, белой линии, паховой), так и внутренних (диафрагмальных, внутрибрюшных).

Доброкачественные и злокачественные неоплазии. Тонкая кишка чаще сдавливается опухолями, происходящими из других органов абдоминальной полости. Реже просвет кишечника обтурируется тонкокишечными полипами, аденокарциномой, другими новообразованиями, происходящими из его стенки.

Инородные тела. Редкой причиной тонкокишечной обтурации считаются конкременты, образовавшиеся в пищеварительных органах. Механическим препятствием к продвижению химуса являются камни, попавшие в кишечник из желчного пузыря через свищ, кишечные и желудочные фитобезоары.

Для формирования непроходимости наряду с морфологическими предпосылками необходимы производящие факторы. Толчком к развитию патологии часто становится усиление тонкокишечной моторики при энтероколите, медикаментозной стимуляции, значительных пищевых нагрузках после длительного голодания. Заболевание провоцируется значительным повышением абдоминального давления при физических нагрузках (поднятии тяжестей, интенсивных тренировках, родах). В редких случаях вторичная блокада продвижения пищи по тонкому кишечнику вызвана толстокишечной непроходимостью.

У части пациентов состояние носит динамический характер и возникает на фоне моторной дисфункции тонкокишечной стенки. Паретическая форма непроходимости наблюдается после абдоминальных травм, на фоне перитонита, гипокалиемии. Спастическое нарушение пассажа химуса связано со спинальными и церебральными нарушениями при третичном сифилисе, метастазированием злокачественных опухолей, отравлением солями свинца и других тяжелых металлов. Крайне редко заболевание развивается на фоне истерии.

Патогенез

В зависимости от основного этиологического фактора различают несколько вариантов начала тонкокишечной непроходимости: обтурационный, стенотический, компрессионный, инвагинационный, странгуляционный и дискинетический. При сочетании нескольких предпосылок механизм развития носит комплексный характер. Основой патогенеза непроходимости тонкого кишечника являются быстро прогрессирующие нарушения метаболизма, структуры и функции кишечной стенки.

Из-за снижения ферментативной активности в просвете кишки и морфологических изменений ее слизистой возникает недостаточность пристеночного пищеварения, ухудшается реабсорбция. Ситуация усугубляется массивным выбросом кининов и гистамина, которые повышают проницаемость стенок сосудов, вызывают стаз микроциркуляции и усиливают ишемические процессы. Интенсивная потеря жидкости приводит к быстрому увеличению объема тонкокишечного содержимого, растяжению кишечника и возникновению выраженного болевого синдрома.

В полости живота формируется серозный или геморрагический выпот. Секвестрация жидкости сопровождается дегидратацией тканей, падением объема циркулирующей крови и ее сгущением, резким уменьшением диуреза. Нарастают гемодинамические и метаболические нарушения. Исходом дистрофических процессов в ишемизированной тонкокишечной стенке становится массовая гибель клеток, усугубляемая активацией кишечной флоры и прогрессирующим эндотоксикозом. При отсутствии лечения наступает перфорация кишечника.

Классификация

Наиболее клинически значимой является систематизация форм тонкокишечной непроходимости с учетом ее происхождения, механизма и динамики развития. Нарушение проходимости может быть частичным и полным, острым, подострым, хроническим и рецидивирующим. С учетом этиопатогенетических особенностей различают следующие виды заболевания:

По происхождению. Во взрослом возрасте наиболее часто встречается приобретенная непроходимость, возникшая на фоне другой патологии. Врожденная форма болезни обычно диагностируется у детей.

По механизму возникновения. Нарушение пассажа пищи по кишечнику может быть механическим (морфологическим). При отсутствии органических нарушений непроходимость называют динамической.

По состоянию тонкокишечного кровоснабжения. При обтурационной форме патологии кровообращение в кишечной стенке сохранено. Для более тяжелых странгуляционного и смешанного вариантов характерно нарушение или прекращение кровоснабжения.

Симптомы тонкокишечной непроходимости

Клиническая картина заболевания развивается стремительно — в течение нескольких часов. Для тонкокишечной непроходимости характерна триада признаков: боль в животе, рвота, задержка стула и газов. Боль интенсивная, схваткообразная с локализацией в околопупочной и эпигастральной области. Рвота при нарушенной проходимости тонкого кишечника многократная, вначале содержимым желудка, затем рвотные массы приобретают каловый характер. Отсутствие стула возникает только в случае полной обструкции.

В первой фазе заболевания наблюдается активная перистальтика, урчание и шум плеска в животе могут быть слышны на расстоянии от пациента. В позднем периоде болезни наступает «аускультативная тишина». Отмечается вздутие и асимметрия живота. На тяжелое течение кишечной непроходимости указывает появление симптомов шока: бледность кожных покровов, холодный пот, резкое снижение артериального давления, учащение пульса. При переходе болезни в терминальную стадию отмечается стихание болевого синдрома.

Осложнения

При длительном существовании тонкокишечной непроходимости происходит ишемия и некроз стенки кишечника, что может приводить к ее перфорации и кровотечению. При попадании инфицированного кишечного содержимого в полость брюшины возникает разлитой перитонит, который тяжело поддается лечению. По данным исследований, именно прогрессирующий перитонит в 25% случаев становится причиной смертельного исхода у больных с осложненной формой непроходимости кишечника.

Задержка тонкокишечного содержимого ведет к всасыванию в кровоток токсических соединений. Это является основной причиной печеночно-почечной недостаточности. Вследствие интенсивной интоксикации и проникновения в кровь бактерий из просвета кишечника возможно появление местных гнойных осложнений или генерализация инфекции с развитием сепсиса. Среди внекишечных осложнений заболевания выделяют тромбоэмболию крупных сосудов, инфаркт миокарда.

Диагностика

Постановка диагноза не представляет затруднений в период разгара болезни, когда у пациента присутствуют патогномоничные признаки. На начальном этапе тонкокишечная непроходимость может имитировать другие абдоминальные хирургические заболевания, поэтому необходимо тщательное обследование больного. Наиболее информативными считаются:

УЗИ брюшной полости. Ультразвуковое исследование является скрининговым методом, который позволяет обнаружить типичные признаки непроходимости: расширение просвета тонкой кишки более 5 см, уменьшение толщины стенки кишечника. Также сонография брюшной полости помогает визуализировать характер перистальтики кишечника. На УЗИ иногда определяются спайки, являющиеся причиной заболевания.

Рентгенологическое исследование. При обзорной рентгенографии брюшной полости, выполненной в положении лежа, просматриваются расширенные кишечные петли с наличием жидкости. На рентгенограмме в положении стоя при тонкокишечной обструкции выявляются чаши Клойбера (раздутые петли кишки с горизонтальным уровнем жидкости), складки Керкринга.

Компьютерная томография. Проведение МСКТ брюшной полости с болюсным контрастным усилением — «золотой метод» диагностики непроходимости на уровне тонкого кишечника. Отмечается выраженное расширение петли кишечника проксимальнее места обструкции, транзиторные участки, «фекалоидный» стаз в тонкой кишке. Патологические изменения в толстой кишке отсутствуют.

Лабораторные методы имеют вспомогательное значение. В общем анализе крови определяются неспецифические воспалительные изменения: высокий лейкоцитоз и нейтрофилез, повышение СОЭ, нарастание лейкоцитарного индекса интоксикации. В биохимическом анализе крови возможна гипоальбуминемия, повышение концентрации мочевины и креатинина. При недостаточной информативности других методов проводится видеолапароскопическое исследование брюшной полости.

В первую очередь тонкокишечную форму расстройства необходимо дифференцировать с другими заболеваниями из группы «острого живота» (аппендицитом, панкреатитом и холециститом). Основным диагностическим критерием является обнаружение характерных изменений при рентгенографии и КТ. В пользу кишечной непроходимости свидетельствует быстрое ухудшение состояния пациента, рвота калового характера. Обследование осуществляет абдоминальный хирург, по показаниям привлекаются другие специалисты (например, онкологи при подозрении на новообразование как причину патологии).

Лечение тонкокишечной непроходимости

Пациентов с подозрением на возникновение патологии срочно госпитализируют в хирургический стационар, начинают терапию, позволяющую восстановить пассаж кишечного содержимого. Полностью ограничивается прием пищи. Для декомпрессии верхних отделов ЖКТ устанавливается назогастральный или интестинальный зонд. Для очищения нижних отделов кишечника выполняются сифонные клизмы. Пробная медикаментозная терапия назначается при отсутствии признаков перитонита и включает следующие группы препаратов:

Регуляторы моторики тонкокишечной стенки. При выраженных спастических явлениях рекомендованы миотропные спазмолитики и М-холиноблокаторы. Больным с признаками пареза гладкой мускулатуры показаны ингибиторы холинэстеразы, усиливающие перистальтику кишечника.

Инфузионные растворы. Для восполнения объема секвестрированной жидкости, улучшения реологии крови, коррекции энергодефицита используют солевые и сбалансированные полиионные препараты. По показаниям вводят коллоидные растворы, жировые эмульсии, составы с аминокислотами.

Анальгетические средства. Наиболее эффективными для купирования тяжелого болевого синдрома при кишечной непроходимости являются наркотические анальгетики. При необходимости и отсутствии противопоказаний возможно проведение двухсторонней паранефральной новокаиновой блокады.

Антибактериальные препараты. Антибиотики применяются с профилактической целью для предупреждения патологической активации кишечной микрофлоры и предотвращения перитонита. Стандартные терапевтические схемы обычно предполагают введение цефалоспоринов 2-3 поколения.

Об эффективности фармакотерапии свидетельствует разрешение процесса: купирование боли, обильное отхождение стула, газов, наступающее в течение 1-1,5 часов после введения препаратов. Обычно консервативная терапия позволяет справиться с динамическим вариантом непроходимости. При неэффективности медикаментов, появлении перитонеальных симптомов, выявлении морфологического субстрата проводится срединная лапаротомия для ревизии абдоминальных органов, сегментарной резекции тонкой кишки, удаления инородного тела из кишечника.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания зависит от своевременности начатой терапии и степени перекрытия просвета кишечника. При частичной тонкокишечной непроходимости прогноз относительно благоприятный, у 85% пациентов выздоровление наступает без хирургического лечения. Полная непроходимость прогностически неблагоприятна и зачастую протекает с серьезными осложнениями. Для предупреждения развития патологии требуется своевременное лечение гастроэнтерологических болезней, профилактика послеоперационных спаечных процессов.

Врожденная кишечная непроходимость — причины, симптомы, диагностика и лечение

Врожденная кишечная непроходимость (ВКН) встречается при пороках развития ЖКТ, нарушениях иннервации кишечной стенки, генетических заболеваниях. Основные признаки патологии: многократная рвота с примесью зеленого цвета, отсутствие стула, вздутие и болезненность живота. У ребенка быстро ухудшается состояние, нарастает обезвоживание, полиорганная недостаточность. Диагностика проводится на поздних гестационных сроках по УЗИ, у новорожденных врожденная кишечная непроходимость выявляется с помощью рентгенографии, сонографии, ирригоскопии. При ВКН выполняется хирургическая коррекция порока.

Общие сведения

Врожденная непроходимость кишечника — самая распространенная патология в абдоминальной хирургии неонатального периода. По разным данным, заболевание диагностируется с частотой от 1:1500 до 1:2700 среди живорожденных новорожденных. У мальчиков и девочек наблюдается одинаково часто. Актуальность болезни обусловлена тяжелыми нарушениями работы желудочно-кишечного тракта, высоким риском осложнений и вероятностью отдаленных негативных последствий оперативного лечения.

Врожденная кишечная непроходимость

Причины

Нарушение пассажа пищевых и каловых масс по кишечной трубке — следствие врожденных пороков развития. Чаще всего патология возникает на фоне атрезии и кишечных стенозов, которые могут локализоваться на разной высоте. Реже этиологическим фактором выступают аномалии кишечной стенки (болезнь Гиршпрунга, нейрональная дисплазия), нарушения поворота и фиксации брыжейки (синдром Ледда, кишечный заворот).

Причиной непроходимости у новорожденного могут стать внекишечные факторы. Например, патологическое состояние диагностируется при сдавлении кишечных петель извне кольцевидной поджелудочной железой, опухолью, аберрантным сосудом. В редких случаях врожденная кишечная непроходимость вызвана мекониальным илеусом и является одним из компонентов муковисцидоза.

Точные причины возникновения пороков не установлены, однако в акушерстве выделяют несколько тератогенных факторов, которые действуют на плод в критические периоды роста. К возможным повреждающим агентам относят физические (ионизирующее излучение, гипертермия, гипотермия), химические (полихлорированные бифенолы, пестициды и гербициды, тяжелые металлы), биологические факторы (вирусы и бактерии, проникающие через плаценту к плоду).

Патогенез

Большинство аномалий, которые впоследствии проявляются кишечной непроходимостью, формируются с 4 по 10 недели внутриутробного периода. В это время наблюдаются активный рост и дифференцировка пищеварительных отделов, поворот кишечника. С 18-20 недели беременности плод совершает глотательные движения, поэтому околоплодные воды частично попадают в верхние отделы пищеварительного тракта и скапливаются над местом непроходимости.

Если врожденная непроходимость связана с аномальным формированием поджелудочной железы, необратимые изменения возникают уже через 1-1,5 месяца с момента зачатия. При болезни Гиршпрунга нарушается миграция нервных клеток в кишечную стенку, в результате чего участок кишечника не получает иннервацию и не перистальтирует. При муковисцидозе развитие непроходимости обусловлено закупоркой кишечной трубки вязким и плотным меконием.

Классификация

По локализации выделяют высокую (препятствие на уровне желудка или двенадцатиперстной кишки) и низкую кишечную непроходимость, при которой поражается тощая, подвздошная или толстая кишка. Второй вариант встречается намного чаще. По степени нарушений пассажа кала бывает полная и частичная форма болезни. По времени возникновения выделяют внутриутробный и приобретенный варианты аномалии.

Симптомы

При высокой врожденной непроходимости признаки появляются с первых часов жизни младенца. У ребенка открывается рвота содержимым зеленоватого цвета. Если стеноз локализован ниже дуоденального сосочка, в желудочном содержимом заметна желчь. Живот запавший, но в эпигастрии периодически определяется вздутие, исчезающее после рвоты или срыгивания. Прикосновения к передней стенке живота не доставляют младенцу дискомфорта. Может быть скудный мекониальный стул.

Низкая врожденная непроходимость характеризуется отсутствием мекония, вместо которого из прямой кишки выделяются скудные слизистые массы. Рвота начинается позже, в среднем спустя 48 часов после рождения ребенка. Рвотные массы содержат примеси желчи, через несколько суток они приобретают зловонный каловый запах. У новорожденного отмечается сильное вздутие живота, расширение вен на передней брюшной стенке, при пальпации ребенок кричит и плачет от боли.

Осложнения

Для высокой непроходимости характерно быстрое ухудшение состояния ребенка, нарастающее обезвоживание, нарушения кислотно-основного равновесия крови. Развиваются олигурия и анурия, сгущение крови, формируется полиорганная недостаточность. Без лечения состояние переходит в фазу декомпенсации и может закончиться смертью младенца. Основное осложнение непроходимости толстого кишечника — перфорация и мекониальный перитонит.

Грозным последствием любой формы врожденной кишечной непроходимости является мальабсорбция, тяжелые нарушения питания и связанная с ними нутритивная недостаточность. Новорожденный ребенок стремительно теряет массу тела (10% и более процентов от исходных показателей). Даже после реконструктивной операции возможны осложнения в виде дисбактериоза, пищевых аллергий, синдрома «короткой кишки», который проявляется тяжелыми диспепсическими расстройствами.

Диагностика

Врожденная непроходимость часто выявляется при пренатальном УЗИ на 24-30 неделях беременности. По данным исследования врач определяет расширение желудка, верхних отделов кишечника, увеличение размеров живота плода, отсутствие кишечных гаустр. Характерным признаком является многоводие у матери, вызванное нарушениями заглатывания и утилизации околоплодных вод. В план постнатальной диагностики включаются:

Зондирование желудка. Лечебно-диагностический метод рекомендован всем пациентам, у которых подозревается врожденная аномалия развития кишечной трубки. Если по зонду получают жидкость объемом более 25-30 мл с зеленоватой или желтой окраской, подозревают локализацию дефекта в двенадцатиперстной или начальном отделе тощей кишки.

Рентгенограмма брюшной полости. Для дуоденальной обструкции патогномоничен симптом «bubble double» — наличие двух газовых пузырей в области желудка и 12-перстной кишки. Врожденная низкая непроходимость проявляется множественными горизонтальными уровнями жидкости, которые соответствуют перерастянутым отделам тонкой и толстой кишки.

УЗИ брюшных органов. При ультразвуковой визуализации определяют расширение проксимального фрагмента кишечника, его заполнение однородной массой (меконием). В пораженной участке отсутствуют перистальтические движения. УЗИ в энергетическом режиме показано для своевременной диагностики синдрома Ледда.

Ирригоскопия. При помощи исследования диагностируется низкая врожденная кишечная непроходимость. При контрастировании толстого кишечника врач выявляет микроколон — шнуроподобную кишку с малым диаметром, на слизистой оболочке которой не контрастируются характерные складки.

Лечение врожденной кишечной непроходимости

Консервативная терапия

После постановки диагноза врожденной непроходимости сразу прекращают кормление ребенка грудным молоком или смесью и переходят на парентеральное питание. Для декомпрессии ЖКТ и выведения остаточного содержимого устанавливают назогастральный зонд. Назначается вливание солевых и коллоидных растворов, чтобы восполнить водный баланс и дефицит микроэлементов.

Антибактериальная терапия показана в превентивных целях, чтобы предотвратить перитонит, аспирационную пневмонию, генерализованную инфекцию. После хирургического лечения продолжается системная антибиотикотерапия, а спустя 12-24 часа начинают вводить препараты для стимуляции перистальтики. В течение 1-3 недель постепенно переходят с парентерального на энтеральное питание.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство в первые дни жизни — основной метод лечения, который восстанавливает проходимость кишечной трубки, обеспечивает нормальное питание младенца. Техника хирургической помощи зависит от вида и степени тяжести аномалии. Детские хирурги проводят резекцию кишечного участка, накладывают обходные или Т-образные анастомозы, вскрывают кишечник и эвакуируют мекониальную пробку. При осложненных пороках выполняется двухэтапная операция.

Прогноз и профилактика

При резекции небольшого участка кишечной трубки и отсутствии врожденного системного заболевания наблюдается быстрая реабилитация и полное восстановление пищеварения. Удаление большого отрезка ЖКТ, формирования «короткой кишки», наличие муковисцидоза — прогностически неблагоприятные факторы. Таким детям зачастую нужны повторные операции, назначение специальных питательных смесей. Меры профилактики врожденной кишечной непроходимости не разработаны.

Урок № 2 Приобретенная кишечная непроходимость

Введение

Непроходимость кишечника (или кишечная непроходимость) — это механическая или функциональная непроходимость кишечника, препятствующая нормальному прохождению продуктов пищеварения.

Кишечная непроходимость может возникнуть в любом возрасте, от новорожденного до взрослого. Этиология обструкции сильно различается в зависимости от возраста, в котором она возникает, и прошлого хирургического анамнеза.

Поражения, вызывающие кишечную непроходимость, можно разделить на высокие, средние, низкие анатомические обструкции и функциональные обструкции.

Изображение 1. Типы анатомической непроходимости кишечника

Высокая анатомическая непроходимость вызвана поражениями, которые нарушают непрерывность кишечника проксимальнее средней части тощей кишки. Низкие анатомические препятствия расположены дистальнее средней части тощей кишки. Функциональные нарушения могут быть вызваны сепсисом, дисбалансом электролитов, некротическим энтероколитом и гипотиреозом.

Непроходимость тонкой кишки (SBO) у младенцев и детей встречается чаще, чем непроходимость толстой кишки. Существует множество причин, как врожденных, так и приобретенных, включая спаечную непроходимость тонкой кишки; грыжи, которые могут быть врожденными или приобретенными; и интрамуральные и экстрамуральные поражения кишечника. Самым распространенным из них является спаечная непроходимость тонкой кишки, на которую приходится до 60% всех непроходимостей тонкой кишки. Спайки сопровождаются опухолями (20%), грыжами (10%), воспалительными заболеваниями кишечника (5%), заворотом кишечника (3%) и различными причинами кишечной непроходимости [43].

Илеус (или функциональная обструкция) — нарушение нормальной движущей силы желудочно-кишечного тракта. Хотя изначально илеус относился к любому недостатку пищеварительной системы, включая непроходимость кишечника, современные медицинские методы ограничивают его значение теми нарушениями, которые вызваны нарушением перистальтики, а не механической непроходимостью.

Классификация кишечной непроходимости

Приобретено
Врожденный

Частичная (неполная) кишечная непроходимость
Полная кишечная непроходимость

Немеханическая (функциональная) кишечная непроходимость

— паралитическая (адинамическая) кишечная непроходимость

— спастическая кишечная непроходимость

Механическая кишечная непроходимость

— ущемленная кишечная непроходимость

— непроходимость кишечника

— кишечная непроходимость смешанного происхождения

высокая анатомическая непроходимость
Средняя анатомическая обструкция
Низкая анатомическая непроходимость
Функциональные препятствия

NB: Непроходимость кишечника — это синдром , который встречается при многих заболеваниях и приводит к нарушению прохождения химуса.

Причины приобретенной механической непроходимости кишечника

Наиболее частые причины непроходимости кишечника у детей:

1) Инвагинации; 2) Спайки

Менее распространенные причины непроходимости кишечника у детей:

1) Заворот; 2) грыжи; 3) инородное тело; 4) опухоли; 5) Дивертикулит.

Симптомы непроходимости кишечника	Боль в животе Запор Вздутие живота Рвота (возникает перед запором)
Диагностика	Анамнез Клинический осмотр Рентген (вертикальный) — Рентгеновский снимок плана — Контрастный рентгеновский снимок (сульфат бария)

Изображение 2.Планируйте рентген брюшной полости в вертикальном положении. Основной рентгенологический признак непроходимости кишечника: A. Уровни воздух-жидкость; Б. Расширенные петли кишечника.

Инвагинация

Инвагинация, выдвижение или инвагинация проксимальной части кишечника (intussusceptum) в более дистальную часть (intussuscipiens), является одной из наиболее частых причин непроходимости кишечника у младенцев и детей ясельного возраста.

Сосудистые нарушения и последующий некроз кишечника являются основными проблемами при инвагинации. Помимо непроходимости кишечника, отек с венозной обструкцией и возможной обструкцией артериального кровотока приводит к ишемии и возможному некрозу полной толщины кишечника и брыжейки после инвагинации кишечника.

Хотя это и нечасто, у пациентов, перенесших хирургическое сокращение инвагинации, до 10% может потребоваться резекция кишечника [14].

Изображение 3.Иллюстрация инвагинации инвагинации инвагинации инвагинации (синий) и инвагинирующей инвагинации (красный).

A — демонстрирует прямую или нормальную инвагинацию , протекающую в направлении нормальной перистальтики (наиболее распространенный тип).

B — демонстрирует непрямой или ретроградный инвагинацию, происходящую против нормального направления перистальтики.

Изображение 4.Продольный вид и три осевых вида инвагинации; видны три петли кишечника и брыжейка. Инвагинация (А) содержит две конечности инвагинации: вывернутую возвращающуюся конечность (В), которая отечна, и центральную входящую конечность (С), которая расположена в центре инвагинации с сопутствующей брыжейкой (М). . Брыжейка содержит несколько лимфатических узлов (L). MS = контактирующие поверхности слизистой оболочки intussuscipiens и вывернутой конечности, S = контактирующие серозные поверхности вывернутой конечности и центральной конечности.

История

Инвагинация была впервые описана Барбеттом в 1674 году, а Вильсон был первым, кто успешно вылечил ее хирургическим путем в 1831 году. В 1876 году Хиршпрунг впервые сообщил о методе гидростатической редукции и после наблюдения за серией 107 случаев сообщил о 35% -ной смертности. в 1905 г. [45].

Частота

Инвагинация поражает в первую очередь младенцев и детей ясельного возраста, хотя она также может возникать внутриутробно или в неонатальный период.Инвагинация у взрослых встречается редко.

По оценкам, заболеваемость составляет 1,5-4 случая на каждые 1000 живорождений. Мужчины болеют больше, чем женщины в соотношении 3: 2 [6, 14, 36].

Инвагинация — это в первую очередь заболевание младенческого возраста и чаще всего возникает в возрасте от 5 до 10 месяцев [2, 16]. Две трети детей с инвагинацией на момент обращения были младше 1 года.

Пик заболеваемости приходится на два сезона в году: весна / лето и середина зимы.Эти сезонные колебания коррелируют со временами увеличения числа случаев вирусного гастроэнтерита и инфекций верхних дыхательных путей [7, 43].

Патогенез

Патогенез инвагинации был описан как неоднородность продольных сил вдоль стенки кишечника.

В состоянии покоя нормальные движущие силы встречают определенное сопротивление в любой точке. Это стабильное равновесие может быть нарушено, когда часть кишечника не передает перистальтические волны должным образом.

Небольшие возмущения, вызванные сокращением круговой мышцы перпендикулярно оси продольного напряжения, приводят к изгибу аномальной части кишечника, создавая вращающую силу (крутящий момент). Искажение может продолжаться, втягивая область неоднородности и, в конечном итоге, захватывая окружность тонкой кишки. Этот инвагинированный кишечник затем действует как верхушка инвагинации.

Интрамуральные, внутрипросветные или экстрамуральные процессы могут привести к нарушению равновесия.Наряду с анатомическими аномалиями, вялые области, которые следуют за паралитической кишечной непроходимостью, также могут создавать нестабильные сегменты, поскольку прилегающие области создают дискордантные сокращения с восстановлением деятельности кишечника.

Патофизиология

Инвагинация приводит к непроходимости кишечника, за которой следует застой и отек с венозной и лимфатической обструкцией. Это прогрессирует до артериальной непроходимости и последующего некроза кишечника. Ишемия, а затем некроз приводит к секвестрации жидкости и кровотечению из желудочно-кишечного тракта.Если не лечить, кишечник может перфорироваться, и у пациента развивается сепсис, перитонит может привести к смерти.

Этиология

Инвагинация чаще всего бывает идиопатической, и анатомические точки отведения не могут быть идентифицированы. Подавляющее большинство случаев являются идиопатическими (95%) [14, 16, 36].

Анатомическая отводящая точка, которая втягивает проксимальную кишку и ее брыжейку внутрь и распространяет ее дистально через перистальтику, выявляется только в 5% случаев и чаще всего обнаруживается при инвагинации подвздошной кишки.

Анатомические отведения чаще встречаются у детей старше 1 года и почти всегда у взрослых с инвагинацией.

Наиболее часто встречающейся анатомической точкой отведения является дивертикул Меккеля.

Некоторые вирусные патогены желудочно-кишечного тракта (аденовирус, ротавирус, реовирус, эховирус) могут вызывать гипертрофию пейеровских бляшек (настенные лимфоидные ткани) подвздошной кишки, что может усиливать инвагинацию кишечника [36, 45].

Инвагинация иногда может возникать как осложнение некоторых заболеваний, в том числе:

· Вирусные инфекции (особенно аденовирусные)
· Дивертикул Меккеля
· Кишечные полипы
· Опухоли, такие как лимфосаркома и нейрофиброма
· Лимфома
· Муковисцидоз
· Недавние операции на брюшной полости
· пурпура Шенлейна-Геноха
· Воспалительное заболевание кишечника
· Гемофилия
· Гемангиома

Дети с муковисцидозом (МВ) могут иметь инвагинацию из-за уплотненного мекония в подвздошной кишке.Хотя обычно наблюдается осложнение у детей старшего возраста с МВ, сообщалось о неонатальной инвагинации с синдромом мекониевой пробки, связанной с МВ [14].

Классификация

(Х. Фельдман, 1977)

Илео-подвздошная (или тощая и тощая кишки) (15%)
Илеоколика (80-90%)

Колоколик
Редкие формы (инвагинация дивертикула Меккеля, аппендикса, двойная или тройная форма)

Острая (98,8%)
Хроник (0,7%)
Рецидивирующий (0,5%)

Наиболее распространенной формой является илео-колика в 80-90% случаев, реже подвздошно-подвздошная колика встречается до 15%, реже цекоколика, тощая и тощая кишка или даже илео-илеоколика возникает в двух или трех случаях. -кратно [2, 5, 6, 8].

Клиническая картина

Начальные симптомы могут включать:

Боль в животе (83%) — обычно сильная и возникает внезапно, с коликами или спазмами; у детей на это может указывать прижимание колен к груди и плач.
Стул со слизью и кровью (часто описывается как смородиновое желе) (53%) — через 5-6 часов от начала заболевания [3].
Пальпируемое образование в брюшной полости

Эта классическая триада присутствует только у одной трети младенцев с инвагинацией.

Дополнительные симптомы включают:

Отказ от еды
Рвота (иногда с желтым или зеленым оттенком)
Обезвоживание
Лихорадка

У младенца с инвагинацией кишечника в анамнезе наблюдаются сильные спазмы или колики в животе, которые возникают периодически каждые 5-30 минут. Во время этих атак младенец кричит и сгибается в пояснице, подтягивает ноги к животу и становится бледным и потным.Эти эпизоды могут длиться всего несколько секунд и разделены периодами спокойного нормального внешнего вида и активности.

Между приступами младенец может казаться сонным или совершенно нормальным, а результаты осмотра брюшной полости могут быть совершенно ничем не примечательными.

При первичном осмотре брюшная полость может казаться ладьевидной; во время пароксизмов может быть ригидным; а позже, по мере болезни, он может увеличиться с признаками перитонита.

При осторожной пальпации после стихания приступа можно выявить «сосисковидное» образование. При ранней инвагинации подвздошно-ободочной кишки образование обычно обнаруживается в правом подреберье или брюшной полости. Правый нижний квадрант при осмотре может показаться пустым, это открытие известно как знак танца [1, 6, 8, 36]. Эту массу бывает трудно обнаружить у безутешных младенцев из-за жесткости живота из-за напряжения мышц.

Вначале может возникнуть рвота непереваренной пищей. По мере продолжения приступов рвота может перейти в желчь.

Стул, смешанный со слизью и кровью, часто описываемый как смородиновое желе , признак кишечной ишемии и слущивания слизистой оболочки.

Ректальное исследование следует начинать с исследования кала в подгузнике. Стул нормального вида следует проверять на наличие скрытой крови. Наличие слизистого или откровенно кровянистого стула подтверждает диагноз.

В редких случаях осмотр заднего прохода может выявить выпадение кончика инвагинации. Выпадение инвагинации из заднего прохода — редкое явление (1-3%). Пальцевое ректальное исследование следует выполнять в обычном порядке, ища кровь или образование выше в анальном канале.

Если задержка с диагностикой позволяет развиться ишемии кишечника, субфебрилитет, тахикардия и гипотония могут быть признаками бактериемии и перфорации кишечника.

Дети с инвагинацией обычно хорошо питаются и, как правило, имеют физическое развитие выше среднего. Этот толстый и здоровый вид может ввести врача в заблуждение, если он или она увидит ребенка в первые часы болезни.

Диагностика

Тесты включают:

Анализы крови и мочи
Анализ кала на скрытую кровь, который проверяет стул на кровь
Рентген брюшной полости
УЗИ или КТ
Диагностическая и лечебная клизма (Клизма с воздушным или водорастворимым контрастом)

Нарушения химического состава крови неспецифичны для инвагинации [2, 4, 8, 14, 16].В зависимости от продолжительности болезни и связанной с ней рвоты и кровопотери лабораторные исследования могут выявить обезвоживание, анемию, лейкоцитоз или их сочетание.

На ранних стадиях заболевания результаты простого рентгенологического исследования брюшной полости (лежа на спине и в вертикальном положении) могут показать нормальный или неспецифический газовый состав кишечника. Позже результаты, указывающие на инвагинацию, включают расширенные петли тонкой кишки с или без уровней воздух-жидкость, безвоздушный или непрозрачный правый нижний квадрант или и то, и другое.У 25-60% плоские снимки брюшной полости демонстрируют плотность мягких тканей в правом верхнем квадранте, которая смещает заполненные воздухом петли кишечника. Иногда инвагинация может быть очевидна при простой рентгенографии брюшной полости.

Ультрасонография брюшной полости — надежный способ выявления инвагинации. Двумя ультразвуковыми признаками инвагинации являются: знак «бублик» или «мишень» на поперечных проекциях и знак «псевдокидней» на продольных проекциях [5, 16, 36].

При оценке боли в животе часто проводят компьютерную томографию.Хотя это не показано для диагностики инвагинации, ее можно случайно обнаружить на компьютерной томографии [14, 43].

Дифференциация

Заболевания, характеризующиеся непроходимостью кишечника, коликами в животе, кровью в стуле, внутрибрюшным образованием или их комбинацией, следует учитывать при дифференциальной диагностике инвагинации. К ним относятся гастроэнтерит, аппендицит, дивертикул Меккеля, мальротация с заворотом средней кишки, выпадение слизистой оболочки прямой кишки, полипы, пурпура Геноха-Шонлейна или ущемленная грыжа.

Диагностические процедуры:

Клизма диагностическая и лечебная.

Клизма с воздушным или водорастворимым контрастом (например, триомбрастом / верографином) — это «золотой стандарт». диагностическое исследование для младенцев с подозрением на инвагинацию. Это одновременно диагностическое и терапевтическое средство для выявления и уменьшения инвагинации. Диагностическая клизма имеет терапевтический эффект у 80-90% пациентов [14, 16, 36, 43].

NB: Пневматическая или гидростатическая клизма используется для подтверждения диагноза и уменьшения инвагинации.

Техника пневматической редукции при рентгеноскопии получила широкое распространение благодаря нескольким преимуществам по сравнению с гидростатической редукцией: ее легко выполнять и можно делать быстро, она менее беспорядочная, обеспечивает меньшее радиационное воздействие, более удобна и приводит к меньшим перфорациям и меньшему перитонеальное заражение [43].

Частота перфорации выше при пневматической редукции и колеблется от 1% до 2,8% [14].

Лечение

Консервативное лечение:

Использование контрастных клизм позволяет напрямую визуализировать уменьшение под рентгеноскопическим контролем и, как сообщается, успешно в 80–90% случаев [8, 14, 16, 36].

Консервативное лечение (контрастные клизмы) противопоказано, если [1, 14, 36, 43]:

Рецидив инвагинации
Возраст пациента> 1 года или <3 месяцев
Время появления первых симптомов более 18 часов
Рентгенологическое свидетельство инвагинации подвздошно-подвздошной (тонкой кишки)
GI кровотечение — «смородиновое желе» (время стула с примесью слизи и крови более 10 часов)
Если у ребенка признаки перитонита

Пневматическая клизма техника

Смазанный прямой катетер вводится в прямую кишку и фиксируется путем плотного скрепления ягодиц.Хотя многие радиологи предпочитают катетеры с баллончиком, разрыв или перфорация прямой кишки сопряжены с риском надувания баллона.

Манометр и манжета для измерения артериального давления подсоединяются к катетеру, и воздух медленно нагнетается до давления 70-80 мм рт. Ст. (Максимум 120 мм рт. Ст.) И отслеживается рентгеноскопически (или ультразвуковым методом) по мере его просачивания проксимально через толстую кишку [14, 36, 43]. Столб воздуха останавливается при инвагинации, и делается обзорная рентгенограмма.

Каждая попытка должна продолжаться до тех пор, пока инвагинация не перестанет прогрессировать в течение 3-5 минут.Следует сделать максимум три попытки.

При отсутствии инвагинации или при успешном сокращении наблюдается быстрое прохождение воздуха (или другого контрастного вещества) в тонкую кишку. Рефлюкс воздуха в подвздошную кишку при флуроскопическом исследовании означает уменьшение инвагинации.

Если инвагинация успешно уменьшена, на следующее утро возобновляют пероральную диету.

Если инвагинацию невозможно полностью уменьшить, показано оперативное вмешательство.

Оперативное лечение

Предоперационные сведения: Перед операцией начата реанимация кристаллоидов внутривенно (10 мл / кг x 2, плюс 1,5 x поддерживающая жидкость). Устанавливается назогастральный зонд. Применяются внутривенные антибиотики широкого спектра действия. В операционной необходимо поддерживать температуру тела. Должны быть получены тип и анализ крови пациента.

Стандартный разрез у младенцев — это довольно небольшой правосторонний поперечный разрез выше или ниже пупка [1].

После осмотра на признаки перфорации определяется инвагинация и вводится в рану. Во-первых, делается попытка ручного репозиции путем ретроградного доения инвагинации (ретроградное давление прикладывают путем сдавливания инвагинации внутри кишечника в проксимальном направлении).

Хотя осторожное вытягивание может помочь в сокращении, избегайте энергичного вытягивания части кишечника, подвергшегося инвагинации.После успешного репозиции важно оценить жизнеспособность кишечника и найти анатомические отведения.

После успешной репозиции кишечник с ранее инвагинацией может выглядеть перегруженным, ушибленным и, возможно, не жизнеспособным. Передний край инвагинации может выглядеть особенно ишемизированным. Почти во всех случаях кишечник становится розовым и жизнеспособным после наложения теплых солевых салфеток менее чем на 10-20 минут [3, 8, 43].

Часто выполняется случайная аппендэктомия, особенно если разрез правого нижнего квадранта был сделан для доступа к брюшной полости, поскольку можно предположить, что пациенту была сделана аппендэктомия [14].

Если есть сомнения в жизнеспособности кишечника после сокращения, его следует резектировать. Редко возможно удалить или инвертировать небольшой участок с подозрением на некроз.

У большинства пациентов первичный анастомоз «конец в конец» можно наложить после резекции ишемической кишки. Если младенец находится в критическом состоянии или нестабилен, ишемическая кишка может быть быстро резектирована и оба конца кишечника выведены как временные стомы [1, 3, 5, 8, 43].

Местная или сегментарная резекция показана, если:

o инвагинация не может быть уменьшена,

o сегмент кишечника оказывается пораженным или нежизнеспособным, или

o определена точка отвода.

Лапароскопия

Недавние исследования сообщили об успешном лапароскопическом уменьшении инвагинации более чем у 60% пациентов [43].

В большинстве описанных лапароскопических техник используются три порта (один на пупке и два на левой стороне живота).

Однако особое внимание следует уделять поиску патологической точки отведения, потому что большинство тактильных сигналов теряются.

Осложнения

Осложнения после лапаротомии и лапароскопии по поводу инвагинации включают общие послеоперационные проблемы, такие как инфекция раны, расхождение фасции и SBO.

Частота осложнений ниже (4%), когда не требовалось выполнять энтеротомию или резекцию кишечника (26%). Риск послеоперационной адгезивной инвагинации после операции по поводу неперфорированной инвагинации сопоставим со скоростью любой детской лапаротомии.Большинство случаев (80%) происходит в течение первых 2 лет [43].

Результаты

Частота рецидивов инвагинации после успешного восстановления (гидростатического или хирургического) составляет около 5-20%. Частота рецидивов может быть немного ниже при уменьшении с помощью вдувания воздуха. Смертность от инвагинации составляет менее 1% [14]. Смертность возрастает при задержке постановки диагноза, неадекватной инфузии жидкости, перфорации и хирургических осложнениях.

Послеоперационная инвагинация

По данным крупных детских больниц, послеоперационная инвагинация составляет от 1,5% до 6% всех случаев инвагинации.Частота послеоперационной инвагинации после лапаротомии составляет 0,08–0,5%, но этот процесс может осложнять кардиологические, грудные и ортопедические процедуры [14, 45].

Считается, что причиной послеоперационной инвагинации является нарушение перистальтики из-за длительных или чрезмерных манипуляций с кишечником, синяков кишечника, анестетиков или других нейрогенных факторов. Более высокая частота послеоперационной инвагинации у детей с нарушением моторики предполагает, что важным фактором может быть нарушение движения кишечника.Отведения от линий швов анастомоза встречаются редко.

Инвагинация чаще всего располагается в тонкой кишке [16, 45].

Неишемическая (хроническая) инвагинация

Около 15% случаев инвагинации у детей можно охарактеризовать как подострые (симптомы от 4 до 14 дней) или хронические (симптомы продолжительностью более 14 дней) [45].

Пациенты с неишемической инвагинацией предъявляют периодически повторяющийся дискомфорт в животе от легкой до умеренной степени и другие неспецифические жалобы со стороны ЖКТ, включая рвоту, диарею, ректальное кровотечение и задержку развития.Ишемическое нарушение инвагинации встречается редко, и в этой группе нечасто отмечаются образования в брюшной полости.

Это неспецифическое проявление и часто нормальное обследование брюшной полости приводят к распространенному, но ошибочному диагнозу гастроэнтерита. Присутствие розовых слизистых полужидких экскрементов может заставить обследующего заподозрить диагноз хронической инвагинации. Неишемическая инвагинация должна быть включена в дифференциальную диагностику затяжных случаев рвоты и диареи, особенно если в стуле обнаруживается скрытая кровь.Осведомленность об этой сущности приведет к правильному диагнозу и может быть начата соответствующая терапия [45].

Инвагинация новорожденного

Инвагинация новорожденных с симптомами, возникающими в первые 30 дней жизни, встречается редко (0,3% всех случаев) [43].

Установлено, что от 60% до 75% новорожденных с инвагинацией кишечника имеют хирургические отведения [45].

Признаки и симптомы напоминают симптомы, наблюдаемые при некротическом энтероколите, такие как вздутие живота, желчный желудочный аспират, кровавый стул и, в редких случаях, пальпируемое образование в брюшной полости.Трудности в установлении правильного диагноза привели к задержке на 7-10 дней между появлением симптомов и абдоминальной операцией, что увеличивало риск развития кишечной недостаточности. Иногда отсоединенный конец инвагинации может быть обнаружен в дистальной части кишечника [43].

Диагностические признаки — признаки SBO на рентгенограммах брюшной полости.

Ранняя диагностика может быть достигнута с помощью высокого индекса подозрительности и использования ультразвукового сканирования .Контрастная клизма имеет ограниченные диагностические и терапевтические возможности [43].

После подтверждения диагноза неонатальной инвагинации кишечника предпочтительным вариантом лечения является хирургическое вмешательство [6, 14]. Отмечается высокая частота хирургических отведений, низкий уровень успешного уменьшения количества клизм у маленьких детей и более высокий риск перфорации кишечника у младенцев младше 6 месяцев, подвергающихся снижению давления [45]. Если диагноз поставлен вовремя, его можно успешно лечить с помощью резекции и первичного анастомоза.

От этих случаев смертность новорожденных составляет около 20%, в основном из-за сепсиса и задержки постановки диагноза [43].

Адгезивная непроходимость кишечника

Обструкция, вызванная адгезией, является наиболее частой причиной кишечной непроходимости в целом.

Частота послеоперационной непроходимости тонкой кишки у детей колеблется от 2% до 30% и выше у новорожденных [43]. Обструкция чаще всего возникала в течение 2 лет после первой операции (82%).80% обструкции возникли в течение 3 месяцев после первичной операции, а 70% были вторичными по отношению к одной липкой повязке [6, 14, 16, 36, 43].

NB: Если у ребенка болей в животе и каких-либо операций на органах брюшной полости в анамнезе, необходимо прежде всего иметь в виду острую спаечную кишечную непроходимость!

У детей наиболее частой провоцирующей операцией была аппендэктомия , и не было разницы в частоте возникновения после перфорированной, неперфорированной или отрицательной аппендэктомии [43].

К процедурам с наибольшим риском спаечной кишечной непроходимости в будущем у педиатрических пациентов относятся: колэктомия, процедура Лэдда, нефрэктомия, резекция / уменьшение инвагинации, гепатэктомия, фундопликация по Ниссену.

Адгезивная непроходимость тонкой кишки чаще всего развивается после операций на органах малого таза , включая аппендэктомию, гинекологические процедуры и колоректальную хирургию. Считается, что обструкция является вторичной по отношению к образованию липкой ленты в тазу, где кишечник более подвижен и, вероятно, будет скручиваться и закупоривать спайки.

Классификация

Клинические типы спаечной кишечной непроходимости [1]:

· Ранний тип — появление обструктивных симптомов может произойти в течение первого месяца после операции.

· Поздний тип — непроходимость после первого месяца после операции.

Этиология

Спайки — это волокнистые полосы ткани, которые образуются между петлями кишечника или между кишечником и брюшной стенкой после внутрибрюшного воспаления.

Непроходимость возникает, когда кишечник сдавливается или фиксируется этими фиброзными связками. Это может привести к перегибу кишечника, завороту сегмента или грыже кишечника между повязкой и другой неподвижной структурой в брюшной полости.

Клиническая презентация

У детей с механической кишечной непроходимостью колики боли в животе, вздутие живота и рвота. В случае длительной кишечной непроходимости рвотные массы могут стать желчными или даже гнилостными [2, 4, 7, 8].Ребенок может быть гемодинамически стабильным или у него могут быть признаки тяжелого обезвоживания или сепсиса (тахикардия, гипотония и лихорадка).

При обследовании брюшной полости можно выявить вздутие живота либо с гиперактивными кишечными звуками (непроходимость), либо с недостатком звуков (кишечная непроходимость). У пациентов может быть запор в зависимости от того, имеется ли у них полная или частичная непроходимость.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз — непроходимость кишечника и механическая непроходимость.

Отличить длительную послеоперационную непроходимость кишечника от послеоперационной непроходимости кишечника бывает сложно. Рентгенологическая демонстрация расширенных петель кишечника может не отличить эти две сущности [43].

Диагностика

Ключом к диагностике спаечной непроходимости кишечника является вздутие живота и рвота желчью у пациента , перенесшего ранее абдоминальную операцию .

На ранних стадиях кишечной непроходимости бывает трудно отличить непроходимость от инфекционного гастроэнтерита.Первоначально рвота может быть не желчной, но со временем она переходит в желчную или «фекальную» рвоту. Ребенок жалуется на спастические боли в животе, у него анорексия. При частичной непроходимости продолжается отхождение газов или небольшого стула. У детей с полной непроходимостью оба прекращаются. По мере прогрессирования непроходимости ребенок становится все более вялым. Наличие лихорадки должно вызвать подозрение на нарушение работы кишечника.

Физические признаки могут быть изначально не очевидными, но вздутие живота с высокими или гипоактивными звуками кишечника со временем развивается.Возможное прогрессирование обструкции приводит к непрерывной локализованной боли, которая не купируется назогастральной декомпрессией.

NB: Необходимо учитывать нехирургические, воспалительные и метаболические состояния, которые могут привести к кишечной непроходимости.

Рентгенограммы могут помочь отличить непроходимость от инфекционных причин:

¤ Получают плоские и вертикальные абдоминальные пленки. Обструкция проявляется расширенными петлями кишечника с уровнями воздух-жидкость.Наличие воздуха в толстой и прямой кишке может указывать на частичную непроходимость кишечника. Свободный внутрибрюшинный воздух свидетельствует о перфорации кишечника и требует срочного оперативного лечения.

¤ Диагноз кишечной непроходимости может быть подтвержден с помощью CT или серии с контрастным усилением для верхних отделов желудочно-кишечного тракта с последующим контролем тонкой кишки (UGISBFT).

NB:

— Серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта или серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а также рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта, представляет собой рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Он состоит из серии рентгеновских снимков пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

— Последующее обследование тонкой кишки , также называемое серией обследований тонкой кишки, представляет собой рентгенологическое исследование тонкой кишки от дистального отдела двенадцатиперстной кишки / двенадцатиперстной кишки до илеоцекального клапана.

Пациент пьет рентгеноконтрастное вещество, чаще всего сульфат бария (доза — 1/3 возраста кормления). Рентгенологические снимки брюшной полости делаются через определенные промежутки времени (каждые 3-6 часов).

Преимущество компьютерной томографии состоит в том, что она может исключить другие диагнозы, может идентифицировать переходную зону непроходимости и использует водорастворимый контраст, который не растворяется так быстро, как водорастворимый контраст с UGISBFT в присутствии обструкция [43].

Лечение

Неотложная операция после предоперационной подготовки (2-4 часа) рассматривается только при наличии симптомов перитонита, в остальных случаях лечение необходимо начинать с консервативных мероприятий [1, 3, 5, 8].

Консервативное лечение включает реанимацию изотоническими солевыми растворами, назогастральную декомпрессию, коррекцию электролитных нарушений, применение антибиотиков широкого спектра действия и серийные обследования.

В течение 24-48 часов состояние детей с кишечной непроходимостью улучшается, на что указывает восстановление функции кишечника, нормализация жизненно важных функций и нормальное количество лейкоцитов.

Консервативное лечение успешно у 70-80% пациентов.

Показания к операции включают запор, прогрессирующую или стойкую болезненность живота, лихорадку или лейкоцитоз, несмотря на консервативное лечение и адекватную реанимацию в течение 24-48 часов [14].

Однако в украинской медицинской школе разрешенное время для консервативного лечения зависит от типа спаечной кишечной непроходимости [1]:

— для раннего типа — 8-12 часов

— для позднего типа — 4-6 часов

Причиной такого различия является представление о том, что поздний тип спаечной кишечной непроходимости возникает в основном из-за удушения кишечника фиброзными тяжами брюшной полости.Поэтому более активное хирургическое вмешательство может предотвратить некроз ущемленной тонкой кишки.

Хирургия ( открытый или лапароскопический ) может включать только лизис липких лент или может потребовать резекции кишечника.

После операции назогастральная декомпрессия и внутривенное введение жидкости с антибиотиками широкого спектра действия продолжают до восстановления функции кишечника и уменьшения объема желудочного аспирата до минимума.

Профилактика

Во множестве отчетов описана профилактика внутрибрюшных спаек; однако «волшебная пуля» для предотвращения образования адгезии еще не найдена [43].

Общие принципы бережного обращения с кишечником, тщательного гемостаза, орошения брюшной полости и предотвращения длительного контакта кишечника с воздухом не устранили возникновение спаек [33].

Имеющиеся в продаже адгезионные барьеры, такие как Seprafilm, мембрана из гиалуроновой кислоты и карбоксиметилцеллюлозы, широко используются и рекламируются. Несколько клинических испытаний с использованием Seprafilm продемонстрировали снижение частоты послеоперационных спаек.Однако следует избегать наматывания Seprafilm на анастомоз, поскольку это может привести к повышенному риску протекания анастомоза [33, 43].

Другие вещества, которые использовались в брюшной полости в попытке уменьшить образование спаек, включают высокомолекулярный декстран, окисленную регенерированную целлюлозу (Interceed), фибриновый герметик и гидрогель. Единственным веществом, которое продемонстрировало стойкое уменьшение спаек в клинических испытаниях, был Interceed [43].

Воспалительные спайки

Эпизоды внутрибрюшного воспаления, включая, помимо прочего, перекрут яичника, инфекцию вентрикулоперитонеального шунта, болезнь Крона, синдром приобретенного иммунодефицита и воспалительное заболевание органов малого таза, могут привести к образованию спаек и последующей кишечной непроходимости при отсутствии предшествующих хирургических процедур .

Послеоперационная паралитическая кишечная непроходимость

Послеоперационная паралитическая кишечная непроходимость (ИПП) относится к запорам и непереносимости перорального приема из-за немеханических факторов, которые нарушают нормальную скоординированную двигательную двигательную активность желудочно-кишечного тракта после абдоминальной или неабдоминальной хирургии.

Патогенез ИПП многофакторен и включает активацию тормозных рефлексов, медиаторов воспаления и опиоидов (эндогенных и экзогенных).

У большинства пациентов ИПП разрешился в течение 5-7 дней. Отхождение газов означает восстановление функции толстой кишки и обычно указывает на то, что кишечная непроходимость разрешилась [43].

NB: У пациентов с длительной кишечной непроходимостью следует исключить механическую обструкцию с помощью контрастных исследований (бариевая клизма или серия исследований верхних отделов ЖКТ).

Профилактика

Продолжительность ИПП увеличивается дозозависимым приемом наркотиков. Опиаты, чрезмерная травма кишечника, внутрибрюшное кровотечение и предоперационная непроходимость желудка также продлевают восстановление нормальной функции кишечника.

Непрерывная послеоперационная эпидуральная анальгезия с использованием местных анестетиков была наиболее эффективной в профилактике ИПП. Выбор метода анестезии не оказывает существенного влияния на ИПП.

NB: Торакальная эпидуральная анестезия с местными анестетиками увеличивала внутренний кровоток, препятствовала афферентным и эфферентным тормозным рефлексам, а при введении в грудную область продемонстрировала значительное сокращение продолжительности ИПП.

Эпидуральное введение в поясничный отдел не имело аналогичного эффекта на ИПП [3, 43].

Минимально инвазивная хирургия снижает ИПП в соответствии со стойким снижением воспалительных реакций, в то время как влияние раннего начала перорального питания на ИПП незначительно [16, 43].

Лечение

Послеоперационная кишечная непроходимость — серьезная проблема, имеющая множество причин, поэтому лечение должно быть комплексным. Тактика лечения может сильно различаться в зависимости от характера заболевания и хирургической процедуры. В большинстве случаев лечение носит поддерживающий характер. Никакая единственная объективная переменная точно не предсказывает разрешение кишечной непроходимости.

Первый шаг в лечении кишечной непроходимости — это воздержание от еды и питья.

Пациенты должны получить гидратацию внутривенно .Лечение начинается с коррекции основных заболеваний, нарушений электролитного баланса и кислотно-щелочного баланса.

Пациентам можно сделать клизм для стимуляции опорожнения кишечника.

Несколько фармакологических агентов были использованы для устранения ИПП (пропранолол, дигидроэрготамин, неостигмин, эритромицин, цизаприд, метоклопрамид, холецистокинин, церулетид и вазопрессин), большинство из которых либо с ограниченным эффектом, либо с ограниченной применимостью из-за побочных эффектов [16, 43].

Для пациентов с рвотой и вздутием живота использование назогастрального зонда обеспечивает облегчение симптомов; однако в литературе нет исследований, подтверждающих использование назогастрального зонда для облегчения разрешения кишечной непроходимости. Длинные кишечные трубки не имеют преимущества перед назогастральными трубками.

Физическая активность может быть одним из самых эффективных решений при лечении кишечной непроходимости.

Недавние попытки послеоперационной стимуляции оси блуждающего нерва с помощью ложного кормления (жевания резинки) были связаны с улучшенными результатами, но требуют дальнейшего исследования [43].

Другие причины непроходимости кишечника

Заворот

¤ Заворот средней кишки

Острый заворот средней кишки — настоящее хирургическое вмешательство Неонатальная неотложная помощь . Заворот средней кишки присутствует примерно у 50% пациентов, оперированных по поводу мальротации [45] .

Мальротация кишечника — это врожденная аномалия вращения средней кишки (эмбриологически кишечник подвергается сложной ротации вне брюшной полости).

На этом видео вы можете увидеть номинальное вращение средней кишки:

На этом видео вы можете увидеть объяснение — что означает мальротация?

NB: Появление заворота средней кишки обычно начинается с внезапного начала рвоты желчью у ранее здоровых новорожденных [36, 45].

Желчная рвота является основным признаком непроходимости кишечника новорожденных и требует срочного обследования для исключения мальротации с заворотом кишечника. Хотя рвота желчью может быть вызвана нехирургическими нарушениями, такими как сепсис, внутричерепное кровоизлияние и электролитные нарушения, мальротацию необходимо быстро исключить из дифференциальной диагностики, чтобы предотвратить значительную заболеваемость и смертность.

Скрытая или грубая кровь в стуле может быть следствием ишемии кишечника или повреждения слизистой оболочки.

Первоначально живот не растянут, но стойкая кишечная непроходимость и сосудистая недостаточность приводят к вздутию и болезненности живота с летаргией и другими признаками шока.

Рентгенограммы брюшной полости изначально не могут быть диагностическими [36, 45].

Высокий показатель подозрительности важен, поскольку осложнения сосудистой недостаточности могут быстро прогрессировать. Если анамнез и физикальные данные очень подозрительны на острый заворот средней кишки, показано срочное оперативное вмешательство без подтверждающих рентгенографических исследований.Это оправдано катастрофическими последствиями, связанными с несвоевременным лечением этого потенциально исправимого процесса.

Заворот средней кишки может иметь атипичное проявление, особенно у пожилых пациентов. Заворот может быть прерывистым, неполным и хроническим. Общие клинические проявления включают хроническую боль в животе, перемежающуюся рвоту, потерю веса, задержку роста, мальабсорбцию и диарею. Рвота бывает желчной или желчной. Хронический заворот вызывает частичную обструкцию сосудов, что приводит к нарушению всасывания слизистой оболочки, потере белка, ишемии или кровотечению.Физические данные могут быть совершенно ничем не примечательными, но может быть обнаружена кровь в стуле. Диагноз подтверждается рентгенологически с помощью серии исследований верхних отделов ЖКТ [14, 45].

¤ Заворот толстой кишки

Хотя этиология непроходимости толстой кишки не является необычной у взрослых, заворот толстой кишки является редкой причиной у детей.

У этих детей остро развивается непроходимость кишечника.Рентгенограммы брюшной полости демонстрируют расширенные петли проксимальнее непроходимости, а бариевая клизма является диагностической, демонстрируя характерный вид «птичьего клюва» в пораженном сегменте кишечника.

Варианты лечения: ректороманоскопия или колоноскопия, лапароскопия или первичная лапаротомия с целью искривления. Резекция плюс анастомоз конец в конец — это метод выбора при завороте, возникающем в поперечной ободочной кишке, изгибе селезенки и сигмовидной кишке. Во всех случаях только неоперационная репозиция не рекомендуется из-за высокого риска рецидива [43].

Грыжи

Хотя грыжи составляют лишь 10% непроходимости тонкой кишки, они, скорее всего, связаны с удушением кишечника [43]. К таким грыжам относятся паховые, вентральные и внутренние грыжи. Внутренние грыжи, вызванные внутренними перевязками или дефектами брыжейки после резекции кишечника, могут вызвать непроходимость кишечника по типу «замкнутой петли».

Заключенные паховые грыжи

Паховая грыжа — это распространенный тип вентральной грыжи, который возникает, когда внутрибрюшная структура, такая как кишечник или сальник, выступает через дефект в брюшной стенке.Большинство грыж, имеющихся при рождении или в детстве, являются непрямыми паховыми грыжами. К другим менее распространенным типам вентральных грыж относятся пупочные, эпигастральные и послеоперационные грыжи.

NB: Если облитерация влагалищного отростка не наступает, возникает паховая грыжа.

Все педиатрические паховые грыжи требуют оперативного лечения для предотвращения развития таких осложнений, как ущемление паховой грыжи или ущемление.Частота ущемленных или ущемленных грыж у педиатрических пациентов составляет 10-20%. 50% из них возникают у детей младше 6 месяцев [14, 43].

Невправимые грыжи живота или грыжи ущемления могут быть болезненными, но их наиболее значимым симптомом является то, что они не могут вернуться в брюшную полость при нажатии. Они могут быть хроническими, хотя и безболезненными, и могут привести к удушению (потере кровоснабжения) и / или или непроходимость (перегиб кишечника). Удушенные грыжи всегда болезненны, и боль сменяется нежностью.В этих случаях из-за непроходимости кишечника может возникнуть тошнота, рвота или жар. Также выпуклость грыжи в этом случае может стать красной, пурпурной или темно-розовой.

Невправимая грыжа — также известная как ущемленная грыжа — это грыжа, которую нельзя вытолкнуть вручную через отверстие в брюшной полости. Невправимая грыжа зажата за пределами мышечной стенки живота.

Удушенная грыжа — это неотложная хирургическая операция, при которой нарушается кровоснабжение грыжевой ткани.Удушение снижает венозный возврат и приводит к усилению отека тканей, что еще больше ухудшает кровообращение и останавливает артериальное кровоснабжение.

Дифференциальная диагностика

· Гидроцеле семенного канатика (киста семенного канатика)
· перекрут яичка
· Паховый лимфаденит

Ущемленная грыжа — это неотложная медицинская помощь, требует немедленного хирургического вмешательства. Возрастные ограничения не учитываем. Ручное вправление паховой грыжи недопустимо.

Пациентам с грыжей в ущемлении сначала проводят нехирургические попытки ее вправления, если только они не демонстрируют признаков местного или генерализованного сепсиса, указывающего на ишемию или перфорацию кишечника в ущемленном состоянии [1, 3, 6, 14].

При госпитализации ребенка с ущемленной грыжей:

· С целью предоперационной подготовки вводят анальгетики и 0.1% раствор атропина
· Ребенок помещен в теплую, темную, спокойную среду.
· Положение Тренделенбурга 30-40 °

Подождите около 30 минут. Некоторые грыжи самостоятельно уменьшаются под действием силы тяжести и расслабления мышц, окружающих грыжу, под действием седативных средств и анальгезии

Если нет вправления самой грыжи (в течение 1-2 часов) — это показание к ручному вправлению (не более 2 попыток)!

Сделаны осторожные попытки сокращения.

Мануальная процедура эффективна — показана плановая операция.

Ручная процедура не эффективна — показана экстренная операция.

Осложнение

Ручное вправление может быть осложнено усилением боли вследствие давления и манипуляции.

Кишечник прогрессирует до непроходимости и удушения, несмотря на очевидное сокращение.

Если удушение не распознается, гангренозная кишка может уменьшиться, что приводит к перитониту и сепсису.

Хирургический

Сначала выполняется стандартный паховый разрез.

Особенности хирургической техники ущемленной и ущемленной паховой грыжи [4, 7, 8] :

Рассечение грыжевого мешка и ручная фиксация содержимого грыжи, чем рассечение грыжевого кольца. Отечный мешок сначала освобождается от структур пуповины и вскрывается.
Предотвращение самопроизвольного сокращения грыжевого содержимого.
Перед возвращением в брюшную полость кишечник тщательно исследуют на предмет жизнеспособности.
Резекция нежизнеспособной кишки и первичный анастомоз.

Острая кишечная непроходимость. Перитонит. — ppt видео онлайн скачать

Презентация на тему: «Острая кишечная непроходимость. Перитонит». — Расшифровка презентации:

Острая кишечная непроходимость.Перитонит.
Л.Ю. Иващук

Кишечная непроходимость — это полное или частичное нарушение кишечной эвакуации и перистальтики, вызванное различными причинами, которое проявляется конкретным клиническим течением и морфологическими изменениями пораженной части кишечника. Кишечная непроходимость встречается примерно в 9,4% случаев неотложной абдоминальной патологии, составляющей 1,2% всех хирургических болезни.

Классификация (по Д.П. Чухриенко)
1. Динамическая кишечная непроходимость: а) паралитическая; б) спастический. 2. Механическая непроходимость кишечника: а) удушение; б) обтурация; в) смешанный (инвагинация). II. По течению патологического процесса. 1. Стадия острого нарушения опорожнения кишечника и перистальтики. 2. Стадия гемодинамических нарушений стенки кишечника и ее брыжейки.3. Стадия перитонита.

Этиологические и сопутствующие факторы
Спайки (50%). Опухоли. Желчные камни. Воспалительные инфильтраты в брюшной полости. Внутренние грыжи. Повышение абдоминального давления. Пороки брюшины. Длинная брыжейка кишечника.

Патогенез Рвота Кишечный блок
Транссудация кишечного сока Рвота Кишечный блок Накопление кишечного содержимого Растяжение стенки кишечника Потеря электролитов, дегидратация, потеря калия, потеря белков Некроз кишечника Перитонит Интоксикация, гемодинамические нарушения Чем выше непроходимость, тем больше тяжелые патологические изменения

Особенности ущемленной кишечной непроходимости
Переливание большого количества белков; Переливание эритроцитов и уменьшение объема циркулирующей крови; Сильное обезвоживание, вызванное дополнительным отеком стенки кишечника; Быстрый некроз кишечной стенки с последующим перитонитом и интоксикацией.

Клиническое проявление
Зависит от уровня блока, типа и степени обструкции, а также ее причины. 1. Острое начало болезни. 2. Периодическая острая диффузная боль волнообразного характера, переходящая в шок. 3. Постоянная рвота и тошнота без какого-либо облегчения. 4. Признаки обезвоживания и интоксикации (пациент выглядит встревоженным, с вытянутыми чертами лица, с впалыми глазами, губы и язык сухие, с коричневым мехом).5. Задержка стула и газов.

Симптомы, причины, лечение и выздоровление

Илеус — это временное и часто болезненное отсутствие движения в кишечнике.

Непроходимость кишечника возникает, когда кишечник не продвигает пищу обычным образом. Часто возникает после операций на брюшной полости.

Это тяжелое состояние, потому что, если его не лечить, кишечная непроходимость может перекрыть кровоснабжение кишечника и вызвать гибель тканей. Это может привести к разрыву кишечника или опасной для жизни инфекции брюшной полости.

Прочтите, чтобы узнать больше о распознавании и лечении кишечной непроходимости.

Обычно мышцы кишечника сокращаются и расслабляются, вызывая волнообразное движение, называемое перистальтикой. Это движение помогает еде перемещаться по кишечнику.

Когда возникает кишечная непроходимость, она останавливает перистальтику и препятствует прохождению частиц пищи, газов и жидкостей через пищеварительный тракт.

Если люди продолжают есть твердую пищу, это может привести к накоплению частиц пищи, что может вызвать полную или частичную непроходимость кишечника.

Непроходимость кишечника чаще всего возникает после операций на органах брюшной полости или таза. По некоторым оценкам, кишечная непроходимость или другая кишечная непроходимость — вторая по частоте причина повторной госпитализации в течение первого месяца после операции.

Это может быть потому, что:

нормальная перистальтика медленно восстанавливается после операции
лекарства, прописанные после операции, влияют на движение кишечника
послеоперационное рубцевание может вызвать закупорку

Некоторые лекарства, которые влияют на мышцы и нервы в пищеварительный тракт включает:

опиоидные обезболивающие
холинолитики, которые используются для лечения многих состояний, включая заболевания мочевого пузыря, ХОБЛ и болезнь Паркинсона
блокаторы кальциевых каналов, которые часто используются для лечения сердечных заболеваний

Другие причины кишечной непроходимости включают инфекции и расстройства мышц и нервов, такие как болезнь Паркинсона.

У детей инвагинация кишечника или «телескопирование» часто вызывает непроходимость кишечника. Инвагинация — это когда часть кишечника скользит внутрь себя, подобно закрытию телескопа.

Некоторые факторы, которые могут увеличить риск кишечной непроходимости, включают:

Симптомы кишечной непроходимости включают:

спазмы и боль в желудке
вздутие или вздутие живота
тошнота
рвота
запор или выделение небольшого количества водянистого стула
потеря аппетита
чувство сытости
неспособность отводить газы

кишечная непроходимость и кишечная непроходимость имеют сходство, но кишечная непроходимость возникает из-за мышечных или нервных проблем, которые останавливают перистальтику, в то время как непроходимость — это физическая закупорка пищеварительного тракта .

Однако тип кишечной непроходимости, известной как паралитическая кишечная непроходимость, может вызвать физический блок из-за скопления пищи в кишечнике.

Другие причины непроходимости включают:

участки фиброзной ткани, которые образуются после операции (кишечные спайки)
рак толстой кишки
дивертикулит, воспаленные мешочки в пищеварительном тракте
грыжа
пораженный кал
воспалительный Заболевания кишечника (ВЗК)

Чтобы диагностировать кишечную непроходимость, врач сначала спросит о симптомах и соберет полную историю болезни.Они спросят о:

текущих или прошлых заболеваниях
использовании лекарств
хирургическом анамнезе

Затем врач проведет медицинский осмотр, чтобы проверить, нет ли отека или боли в животе. Они могут использовать стетоскоп, чтобы прислушиваться к звукам кишечника. Отсутствие или чрезмерный шум кишечника указывает на непроходимость кишечника, хотя для подтверждения диагноза обычно требуются визуализирующие исследования.

Визуализирующие тесты

Визуальные тесты помогают определить местонахождение кишечной непроходимости путем выявления аномалий в кишечнике, таких как скопление газов или увеличение кишечника.Иногда может быть физическая закупорка. Используемые тесты включают:

Рентген . Рентген брюшной полости может показать некоторые препятствия, но они не всегда выявляют кишечную непроходимость или другие кишечные проблемы.
Компьютерная томография (КТ) . Компьютерная томография дает больше деталей, чем стандартные рентгеновские снимки. Эти сканирования с большей вероятностью выявят непроходимость кишечника, поскольку они показывают кишечник под разными углами. Иногда человек проглатывает специальный краситель, который создает более четкое изображение.
УЗИ . Врачи часто диагностируют у детей подозрение на кишечную непроходимость с помощью ультразвукового исследования. Ультразвуковое сканирование обычно показывает спиральную область в кишечнике при наличии инвагинации.
Воздушная или бариевая клизма . Это включает введение воздуха или жидкого бария в толстую кишку через прямую кишку и последующее рентгеновское исследование брюшной полости. Эта процедура может устранить кишечную непроходимость, вызванную инвагинацией, у некоторых детей.

Варианты лечения кишечной непроходимости включают ожидание разрешения кишечной непроходимости, изменение диеты или корректировку приема лекарств.Иногда требуется операция. Лечение будет зависеть от тяжести кишечной непроходимости и ее первопричины.

Возможные методы лечения кишечной непроходимости включают:

Больничное лечение

Хирургическая кишечная непроходимость часто заживает в течение нескольких дней после операции, а паралитическая кишечная непроходимость обычно проходит, когда человек меняет свое лечение. Тем не менее, людям может потребоваться пребывание в больнице до полного разрешения проблемы.

Лечение в больнице может включать:

внутривенное введение жидкости для предотвращения обезвоживания
назогастральная декомпрессия, при которой используется трубка для отсасывания материалов, которые в противном случае может вызвать рвота
Обезболивание

Диетические изменения

Такие условия как болезнь Крона, так и дивертикулит могут вызвать частичную кишечную непроходимость.Некоторый материал кишечника может проходить через кишечник, но не весь.

Врач может порекомендовать людям с этой проблемой соблюдать диету с низким содержанием клетчатки, чтобы облегчить дефекацию. Это подразумевает сокращение употребления цельнозерновых продуктов, сырых овощей и орехов.

Смена лекарств

Паралитическая кишечная непроходимость, вызванная приемом лекарств, часто можно вылечить, приняв другое лекарство, например метоклопрамид (Реглан), для стимуляции движения кишечника.

Другой вариант — прекратить прием лекарства, вызывающего кишечную непроходимость.Однако делайте это только под наблюдением врача. Не всегда рекомендуется внезапно прекращать прием антидепрессантов и некоторых других лекарств.

Хирургия

Если лекарства или диетические изменения не устраняют кишечную непроходимость, или если закупорка серьезная, то человеку может потребоваться операция.

Хирургические процедуры включают устранение закупорки, восстановление или удаление поврежденной части кишечника.

Пожилые люди или люди с раком толстой кишки могут не подходить для проведения обширной операции.Вместо этого они могут быть оснащены стентом (трубкой), чтобы кишечник оставался открытым и позволял материалам кишечника проходить через него более легко.

В некоторых случаях человеку может потребоваться удаление всего кишечника. В этом случае хирург выполнит стому. Они образуют отверстие в брюшной полости, называемое стомой, через которое стул переходит из кишечника в мешочек.

Хотя стома требует ухода, человек может жить здоровой жизнью без кишечника.

Недиагностированная и нелеченная кишечная непроходимость может вызвать серьезные и потенциально опасные для жизни осложнения, такие как:

Некроз

Некроз — это отмирание тканей.Некроз возникает, когда кровь не может достичь кишечника. Кишечная ткань отмирает и ослабевает. Слабая стенка кишечника склонна к разрыву, что вызывает утечку содержимого кишечника.

Инфекция

Содержимое кишечника полно бактерий. Когда они попадают в брюшную полость, они вызывают серьезную инфекцию, называемую перитонитом. Бактериальный перитонит может привести к сепсису — широко распространенной инфекции, которая может привести к летальному исходу.

После операции функция кишечника обычно приходит в норму в течение 5 дней.Если он сохраняется дольше этого времени, это считается паралитической кишечной непроходимостью.

Выздоровление от кишечной непроходимости зависит от правильного лечения основной причины.

Илеус — относительно распространенное заболевание, которое легко поддается лечению. Это особенно часто встречается у тех, кто недавно перенес операцию на брюшной полости или тазу.

Осведомленность о симптомах — ключ к улучшению прогноза и снижению риска осложнений. Очень важно немедленно обратиться за медицинской помощью, как только появятся симптомы.

карточек кишечной непроходимости от Э. Томаса

Геном знаний ^TM

Сертифицировано Brainscape

Просмотрите более 1 миллиона классов, созданных лучшими студентами, профессорами, издателями и экспертами, которые охватывают весь мир «усваиваемых» знаний.

Вступительные экзамены
Экзамены уровня A
Экзамены AP
Экзамены GCSE
Вступительные экзамены в магистратуру
Экзамены IGCSE
Международный Бакалавриат
5 национальных экзаменов
Вступительные экзамены в университет
Профессиональные сертификаты
Бар экзамен
Водитель Эд
Финансовые экзамены
Сертификаты управления
Медицинские и сестринские сертификаты
Военные экзамены
MPRE
Другие сертификаты
Сертификаты технологий
TOEFL
Иностранные языки
арабский
китайский язык
французкий язык
Немецкий
иврит
Итальянский
Японский
корейский язык
Лингвистика
Другие иностранные языки
португальский
русский
испанский
TOEFL
Наука
Анатомия
Астрономия
Биохимия
Биология
Клеточная биология
Химия
науки о Земле
Наука об окружающей среде
Генетика
Геология
Наука о жизни
Морская биология
Метеорология
Микробиология
Молекулярная биология
Естественные науки
Океанография
Органическая химия
Периодическая таблица
Физическая наука
Физика
Физиология
Растениеводство
Класс науки
Зоология
Английский
Американская литература
Британская литература
Классические романы
Писательское творчество
английский
Английская грамматика
Фантастика
Высший английский
Литература
Средневековая литература
Акустика
Поэзия
Пословицы и идиомы
Шекспир
Орфография
Vocab Builder
Гуманитарные и социальные исследования
Антропология
Гражданство
Гражданское
Классика
Связь
Консультации
Уголовное правосудие
География
История
Философия
Политическая наука
Психология
Религия и Библия
Социальные исследования
Социальная работа
Социология
Математика
Алгебра
Алгебра II
Арифметика
Исчисление
Геометрия
Линейная алгебра
Математика
Таблицы умножения
Precalculus
Вероятность
Статистические методы
Статистика
Тригонометрия
Медицина и сестринское дело
Анатомия
Системы тела
Стоматология
Медицинские курсы и предметные области
Медицинские осмотры
Медицинские специальности
Медицинская терминология
Разные темы здравоохранения
Курсы медсестер и предметные области
Медсестринские специальности
Другие области здравоохранения
Фармакология
Физиология
Радиология и диагностическая визуализация
Ветеринарная
Профессии
ASVAB
Автомобильная промышленность
Авиация
Парикмахерская
Катание на лодках
Косметология
Бриллианты
Электрические
Электрик
Пожаротушение
Садоводство
Домашняя экономика
Садоводство
HVAC
Дизайн интерьера
Ландшафтная архитектура
Массажная терапия
Металлургия
Военные
Борьба с вредителями
Сантехника
Полицейская
Сточные Воды
Сварка
Закон
Закон Австралии
Банкротство
Бар экзамен
Предпринимательское право
Экзамен в адвокатуру Калифорнии
Экзамен CIPP
Гражданский процесс
Конституционное право
Договорное право
Корпоративное право
Уголовное право
Доказательства
Семейное право
Экзамен в адвокатуру Флориды
Страховое право
Интеллектуальная собственность
Международный закон
Закон
Закон и этика
Правовые исследования
Судебные разбирательства
MBE
MPRE
Закон о аптеках
Право собственности
Закон о недвижимости
Экзамен в адвокатуре Техаса
Проступки
Трасты и имения
Здоровье и фитнес
Нетрадиционная медицина
Класс здоровья и фитнеса
Здоровье и человеческое развитие
Урок здоровья
Наука о здоровье
Человеческое развитие
Человеческий рост и развитие
Душевное здоровье
Здравоохранение
Спорт и кинезиология
Йога
Бизнес и финансы
Бухгалтерский учет
Бизнес
Экономика
Финансы
Управление
Маркетинг
Недвижимость
Технологии и машиностроение
Архитектура
Биотехнологии
Компьютерное программирование
Информационные технологии
Инженерное дело
Графический дизайн
Информационной безопасности
Информационные технологии
Информационные системы управления
Еда и напитки
Бармен
Готовка
Кулинарное искусство
Гостеприимство
Питание
Вино
Изобразительное искусство
Изобразительное искусство
История искусства
Танец
Музыка
Другое изобразительное искусство

что делать и как лечить? Непроходимость кишечника симптомы и лечение у взрослых

Причины и виды острой кишечной непроходимости

Последствия непроходимости кишечника

Симптомы кишечной непроходимости

Диагностика кишечной непроходимости

Лечение кишечной непроходимости и первая помощь

симптомы непроходимости кишечника у взрослых, острая кишечная непроходимость

симптомы и лечение у взрослых, кишечная непроходимость, лечение кишечной непроходимости

Непроходимость кишечника.<img src='/800/600/https/sun3-11.userapi.com/m56scQ3Rut46HyHM-ZpeFI5nIN1Ojj7SgfAvWg/9oqW9RcNtN0.jpg' /> Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии :: Polismed.com

Анатомия кишечника

Тонкий кишечник

Толстый кишечник

Что значит непроходимость кишечника?

Причины непроходимости кишечника

Опухоли кишечника

Опухоли органов брюшной полости

Кисты органов брюшной полости

Тонкокишечная непроходимость — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Причины

Патогенез

Классификация

Симптомы тонкокишечной непроходимости

Осложнения

Диагностика

Лечение тонкокишечной непроходимости

Прогноз и профилактика

Врожденная кишечная непроходимость — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Причины

Патогенез

Классификация

Симптомы

Осложнения

Диагностика

Лечение врожденной кишечной непроходимости

Консервативная терапия

Хирургическое лечение

Прогноз и профилактика

Урок № 2 Приобретенная кишечная непроходимость

Введение

Классификация кишечной непроходимости

Причины приобретенной механической непроходимости кишечника

Инвагинация

История

Частота

Патогенез

Патофизиология

Этиология

Классификация

Клиническая картина

Диагностика

Дифференциация

Диагностические процедуры:

Лечение

Результаты

Послеоперационная инвагинация

Неишемическая (хроническая) инвагинация

Инвагинация новорожденного

Адгезивная непроходимость кишечника

Классификация

Этиология

Клиническая презентация

Дифференциальная диагностика

Диагностика

Лечение

Профилактика

Воспалительные спайки

Послеоперационная паралитическая кишечная непроходимость

Профилактика

Лечение

Другие причины непроходимости кишечника

Заворот

Грыжи

Острая кишечная непроходимость. Перитонит. — ppt видео онлайн скачать

Презентация на тему: «Острая кишечная непроходимость. Перитонит». — Расшифровка презентации:

Симптомы, причины, лечение и выздоровление

Визуализирующие тесты

Больничное лечение

Диетические изменения

Непроходимость кишечника. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии :: Polismed.com

Геном знаний ^TM