Иссечение трещины прямой кишки: ГКБ №31 — Анальная трещина: лечение, операция, показания

Иссечение анальных трещин лазерным, радиоволновым методом

Иссечение анальных трещин лазерным, радиоволновым методом

Фиссурой, или анальной трещиной называется травматическое повреждение эпителия анального канала, по форме напоминающее щель с ровными или гранулированными краями.

Эта патология наблюдается у 12 % пациентов проктологического профиля и по обращаемости занимает третье место после геморроя и колита. Чаще всего заболеванием страдают женщины, а также мужчины с нетрадиционной сексуальной ориентацией.

Причины трещины прямой кишки

В области анального канала находятся мышечные сухожилия сфинктера, здесь же расположены глубокие продольные складки-пазухи, так называемые колонны Морганьи. Поэтому механическое повреждение слизистой кишки при запорах, поносах, родах или анальном сексе – основная причина возникновения фиссур.

Спровоцировать образование трещин прямой кишки также могут:

• геморрой;
• нарушение кровообращения в анусе, вызванное сидячим образом жизни;
• ношение больших тяжестей;
• злоупотребление алкоголем;
• неправильное питание;
• травма сфинктера в результате неудачной операции геморроя или парапроктита;
• нейромышечные нарушения анального сфинктера.

Симптомы анальной трещины

Основным признаком трещины прямой кишки является острая боль, возникающая при дефекации, а также следы крови на туалетной бумаге или в кале. Обильное кровотечение свидетельствует о наличии других заболеваний, часто требующих немедленной операции. Появление анальной трещины часто сопровождается спазмом сфинктера, жжением и зудом в области заднего прохода.

При острых фиссурах боли обычно сильные, но кратковременные, иррадиирующие в промежность и крестец. Для хронической формы заболевания характерен более слабый, но продолжительный болевой синдром, усиливающийся не только после дефекации, но и при длительном сидячем положении. Симптомом хронической анальной трещины могут быть гнойные или сукровищные выделения из ануса.

Осложнения анальной трещины

Разрыв слизистой оболочки прямой кишки – это ежедневные боли, которые часто приводят к неврогенным расстройствам, могут вызвать нарушения сна и депрессию. Постоянное раздражение нервных окончаний, расположенных в слизистой сфинктера, вызывают его стойкий спазм, затрудняющий процесс дефекации. Скопление каловых масс на участке толстой кишки может спровоцировать копростаз, требующий неотложного оперативного вмешательства.

К возможным осложнениям, вызванным попаданием в рану инфекции, относятся воспалительные заболевания (колит, острый парапроктит, простатит), иногда трещина является причиной образования внутреннего свища прямой кишки. При хронической форме фиссуры из-за разрастания по ее краям соединительной ткани образуются так называемые «анальные бугорки», из которых впоследствии могут вырасти фиброзные полипы, способные перерождаться в злокачественные опухоли.

Диагностика трещины прямой кишки

Успех лечения любого заболевания напрямую зависит от точности диагностики. Предварительный диагноз анальной трещины устанавливается при сборе анамнеза и пальцевом исследовании: определяется место локализации и форма дефекта слизистой, уточняется, выражен ли спазм сфинктера.

Инструментальное обследование может включать осмотр участка прямой кишки с помощью ректального зеркала, аноскопа или ректороманоскопа. Это позволяет предельно четко определить степень трофических изменений слизистой сфинктера, наличие в ней рубцовой ткани и дифференцировать анальную трещину от других заболеваний прямой кишки. При выраженном болевом синдроме ректороманоскопия проводится с использованием перисфинктерной анестезии.

Лечение трещины прямой кишки

При анальной трещине лечение может быть консервативным или хирургическим. Медикаментозная терапия показана лишь при острой форме заболевания, когда отсутствуют признаки рубцового перерождения ткани слизистой. В этом случае для лечения используют болеутоляющие и заживляющие мази или свечи, а также препараты, снимающие спазм сфинктера и нормализующие деятельность системы пищеварения.

Если патология существует больше месяца, заболевание принимает хроническую форму, трещина превращается в трофическую язву, окруженную гранулированной тканью. Тогда консервативное лечение анальных трещин становится бесперспективным, и для устранения дефектов сфинктера требуется оперативное лечение – иссечение рубцовых тканей. Показаниями к операции при острой форме анальной трещины является ярко выраженный болевой синдром и/или наличие осложнений.

При анальной трещине операция может проводиться в амбулаторных условиях, легко переносится и занимает не больше 15 минут. В большинстве случаев при операции иссечения анальной трещины применяется местное обезболивание инъекцией анестетиков. В некоторых случаях используется спинальная анестезия, обеспечивающая глубокую релаксацию мышц в блокированных сегментах. В случае затяжного сфинктерного спазма, который дает анальная трещина, операция дополняется надсечением мышц боковой части сфинктера (сфинктеротомией). Рана после операции заживляется открытым способом, восстановительный период обычно занимает до 10 дней.

Профилактика

Мероприятия по профилактике анальной трещины, просты и легко выполнимы. Они заключаются:

• в физической активности, обеспечивающей нормальный кровоток в области таза;
• поддержании нормальной работы кишечника, главным условием которой служит правильное питание;
• недопущении расстройств стула, в особенности запоров.

Анальная трещина может доставить множество неприятностей. Поэтому если Вы чувствуете боль или дискомфорт в заднем проходе и есть подозрение на анальную трещину, лечение следует начать немедленно.

Современные методики в лечении анальной трещины

Анальная трещина (или трещина анального прохода или фиссура) представляет собой спонтанно возникающий линейный или повреждение слизистой оболочки анального канала прямой кишки и является одним из самых распространенных проктологических заболеваний.

Различают острую и хроническую стадии заболевания.

Острая анальная трещина при отсутствии лечения с момента первого эпизода болевого синдрома более трех месяцев, как правило, переходит в хроническую форму. При хронической анальной трещине, слизистая по краям утолщается, формируются наружные (кожные) и внутренние (фиброзный полип анального канала) сторожевые бугорки и медикаментозного лечения уже недостаточно.

Причины анальной трещины

• недостаточное употребление , жирная богатая углеводами пища, острая пища и злоупотребление алкоголем

• запоры или диарея

• беременность и роды

• занятия определенными видами спорта (велосипедный спорт)

• механическое повреждение слизистой прямой кишки (в том числе при занятиях анальным сексом)

• острый геморрой, криптит и другие проктологические заболевания

• тяжелый физический труд

Трещина: симптомы и признаки

• боли в области заднего прохода вовремя и после дефекации

• выделения крови во время дефекации в виде помарок на стуле и туалетной бумаге

• спазм внутреннего сфинктера

• чувство дискомфорта, зуда, жжения в анальной области

Обратите внимание

Такие симптомы, как боль и кровь при дефекации, могут так же свидетельствовать о наличии онкологического процесса. Поэтому не занимайтесь самолечением, а вовремя обратитесь к врачу. При неадекватном лечении анальной трещины, возможно развитие осложнений таких как парапроктит – острое или хроническое воспаление клетчатки. Парапроктит – одно из самых частых проктологических заболеваний (20-40 % всех болезней прямой кишки).
Своевременно начав лечение в нашем центре, можно обойтись малоинвазивными консервативными методами без боли и дискомфорта.

Как проходит лечение анальной трещины в «GRAND MEDICA»?

Для диагностики геморроя на первичной консультации врач колопроктолог проводит визуальный осмотр, пальцевое обследование, аноскопию и по показаниям ректороманоскопию (безболезненные инструментальные исследования). Анальная трещина – это разрыв кожи вокруг заднего прохода. Это общая проблема, которая может вызвать сильную боль, особенно после акта дефекации. Такое состояние связано со спазмом внутреннего анального сфинктера. Спазм уменьшает приток крови к зоне повреждения и мешает заживлению. Цель лечения – разорвать этот патологический цикл и ускорить заживление.  

Консервативное лечение

Оперативное лечение эффективно для лечения анальных трещин, но оно назначается обычно пациентам, которым не помогли нехирургические методики лечения. Альтернативой хирургическому лечению могут быть слабительные, мази, инъекции ботулотоксина, питание с большим количеством клетчатки и большее употребление воды. Первично для лечения анальных трещин используют мази для расслабления анального сфинктера и уменьшения боли, таким образом способствуя заживлению. Однако, для некоторых людей применение мазей неудобно и стеснительно, а у некоторых пациентов развивается головная боль порой такая сильная, что это является причиной для прекращения лечения мазями. 

Химическая сфинктеротомия (инъекция ботулотоксина)

Выполнение инъекции ботулотоксина в мышцу анального сфинктера расслабляет мышцу в достаточной мере для предотвращения спазма и боли, приводит к заживлению трещины. Данная процедура выполняется под аппликационной анестезией, в рамках амбулаторной помощи. Главное преимущество применения инъекции ботулотоксина это возможность избежать боковой сфинктеротомии (рассечения сфинктера), при которой рассекается часть боковых волокон мышцы сфинктера; у этой процедуры очень маленький риск постоянного недержания. Большинству пациентов становится лучше после инъекции ботулотоксина. Очень редко, но некоторым пациентам необходима повторная инъекция ботулотоксина через 2-3 месяца. 

Латеральная сфинктеротомия

Сфинктеротомия обозначает рассечение сфинктера. Операция выполняется под общей анестезией. Врачом будет сделан небольшой разрез на коже недалеко от заднего прохода. Затем он перережет нижнюю часть мышцы внутреннего сфинктера. Это ослабит спазм, улучшит кровообращение для заживления трещины Перерезание сфинктера создает постоянный эффект, и одним из рисков этой процедуры является ослабление силы мышцы. Именно поэтому у части пациентов развивается потеря контроля, что проявляется как недержание газов или просачивание кала. 

Иссечение трещины

Показания:

• Наличие высокого риска развития анального недержания после сфинктеротомии;

• Разрывы промежности во время родов у женщин;

• Клинические признаки опущения тазового дна;

• Возраст старше 60 лет;

• Наличие выпадающего внутреннего сторожевого бугорка;

При помощи электрокоагулятора производят разрез слизистой и кожи вокруг трещины. Затем плоско, вдоль проекции мышечных волокон сфинктера иссекают в пределах здоровых тканей трещину с криптой, сторожевым бугорком и гипертрофированным анальным сосочком. Иссечение производят в виде треугольника, обращенного вершиной в кишку, основанием на перианальную кожу или в виде эллипса.

После выписки из стационара

Для быстрейшего заживления вы должны соблюдать постельный режим первые несколько дней, ходить как можно меньше. Рана может заживать в течение нескольких недель, поэтому нужно будет носить прокладку. Регулярные упражнения помогут вам быстрее вернуться к привычной активности. Надо спросить у врачей: какими упражнениями заниматься и когда начинать их делать. Выздоровление после операции очень индивидуально. Кто-то ощущает сильную боль и отечность, а у кого- то этот дискомфорт минимален. Проконсультируйтесь на счет обезболивающих и слабительных, чтобы не допустить запора.

Любая боль, вызванная трещиной, должна проходить быстро. Обычно возврат к работе происходит в течение нескольких дней, в зависимости от вашего рода деятельности.

Если вдруг к несчастью, вы ощущаете сильную боль в животе или у вас сильное кровотечение, пожалуйста, немедленно обратитесь в клинику по телефону 8 (3843) 99-40-40 или на станцию скорой помощи, обязательно уведомив их, что вам была сделана операция. 

В послеоперационном периоде до момента заживления ран, пациентам требуется производить регулярную санацию анальной области с использованием сидячих ванночек со слабым раствором перманганата калия или ромашки Выполнять ежедневные перевязки с использованием мазевых основ (которые Вам индивидуально подберет наш специалист), обладающих противовоспалительным и ранозаживляющим действием.

Необходим еженедельный врачебный контроль за течением раневого процесса до полного заживления ран На период заживления ран требуется соблюдение диеты богатой растительной клетчаткой, прием пищевых волокон (как вариант препараты семян подорожника) для смягчения стула.

Диета № 3 по М. И. Певзнеру

Технология приготовления: пищу готовят в основном неизмельченной, варят в воде или на пару, запекают.Овощи и плоды употребляют как в сыром, так и в вареном виде. Еда преимущественно должна состоять из овощей, свежих и сушеных плодов, хлебопродуктов, круп, кисломолочных напитков.

Разрешаются:

• 
  Хлеб – пшеничный из муки грубого помола: «докторский», «здоровье», хрустящие хлебцы (размоченные), ржаной. Печенье сухое, несдобная выпечка.

• 
  Супы – преимущественно из овощей на мясном бульоне, холодные фруктовые и овощные супы, борщи, свекольники, щи из свежей капусты.

• 
  Мясо и птица – нежирные сорта различных видов мяса, курица, индейка вареные или запеченные, куском или рубленые. Сосиски молочные.

• 
  Рыба – нежирные виды, отварная или запеченная; блюда из морских продуктов.

• 
  Блюда и гарниры из овощей – различные виды овощей и зелени, некислая квашеная капуста, особенно рекомендуется свекла. Блюда и гарниры из муки, крупы, бобовых, рассыпчатые и полувязкие каши, пудинги, запеканки. Макаронные изделия, отварные и в виде запеканок, особенно рекомендуются блюда из гречневой крупы. Из бобовых: зеленый горошек, соевый творог.

• 
  Яйца – не более одного яйца в день, лучше добавлять в блюда.

• 
  Фрукты, ягоды, сладкие блюда и сахаристые продукты – особенно рекомендуются дыни, слива, инжир, абрикосы, чернослив, сахар, варенье, особенно рябиновое, мед, компоты (особенно из ревеня), муссы, фруктовые конфеты.

• 
  Молоко, молочные продукты и блюда из них – молоко (при переносимости – сладкое), сметана, творог, простокваша, одно- и двухдневный кефир, ацидофильное молоко, сыры.

• 
  Соусы и пряности – молочные, сметанные на овощном отваре, фруктово-ягодные подливки.

• 
  Жиры – масло сливочное, растительные масла из блюд.

• 
  Закуски – салаты из сырых овощей, винегреты с растительным маслом, икра овощная, фруктовые салаты, сыр неострый, ветчина нежирная, сельдь вымоченная, мясо и рыба заливные.

• 
  Напитки – чай, кофе из заменителей, отвар из шиповника и пшеничных отрубей, соки фруктовые и овощные (из слив, абрикосов, моркови, томатов).

Запрещаются:

Хлеб из муки высших сортов, слоеное и сдобное тесто, жирные сорта мяса и рыбы, утка, гусь, копчености из мяса и рыбы,консервы рыбные и мясные, (рис и манную крупу ограничить), редька,редис, чеснок, лук, репа, грибы, кисель, черника, айва, кизил, шоколад изделия с кремом, острые и жирные соусы, хрен, горчица, перец, какао, черный кофе, крепкий чай, животные и кулинарные жиры, алкогольные напитки.

Колопроктологическая служба клиники  располагает самым современным оборудованием и технологиями для диагностики и лечения большого спектра заболеваний толстой и прямой кишки.

Запишитесь на прием к проктологу по телефону 8 (3843) 99-40-40 или оставьте заявку на сайте.

Лечение трещины прямой кишки в Новосибирске на аппарате ФОТЭК

Одной из самых распространенных патологий прямой кишки является анальная трещина. Несмотря на то, что эта проблема сегодня лечится достаточно быстро и эффективно, она вызывает сильные мучения у больного и сопровождается болезненным дискомфортным состоянием. Иссечение трещины прямой кишки может одинаково наблюдаться у мужчин и женщин, в возрасте от 20 до 60 лет. Но специалисты отмечают, что женщины в два раза чаще сталкиваются с трещиной прямой кишки.

Анальная трещина представляет собой разрыв слизистой оболочки, который кровоточит, болит и очень плохо заживает. Каждый поход в туалет вызывает мучительные боли и дискомфорт.

Причины трещины прямой кишки

Причин образования анального иссечения или трещины прямой кишки множество:

• Тяжелые роды;
• Сосудистая патология;
• Частые запоры или наоборот поносы;
• Патология желудка;
• Туберкулез;
• Неправильное использование клизмы;
• Тяжелая физическая работа;
• Неправильные тренировки в тренажерном зале;
• Травмы ануса вследствие сексуального контакта.

Диагностика

Несмотря на небольшой разрыв (как правило, длина иссечения не превышает 1 см), трещина прямой кишки может иметь очень серьезные и неприятные последствия в будущем. Поэтому при обнаружении определенных симптомов, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к специалисту.

Диагностика данного заболевания в основном проводится в виде осмотра перианальной области на основании жалоб пациентов. В большинстве случаев, проктологу достаточно внешнего осмотра для определения трещины прямой кишки. В некоторых случаях, в ходе диагностики, пациенту вводится обезболивающее, так как инструментальное обследование вызывает сильные болевые ощущения.

При незначительном разрыве, рана постепенно может затянуться, однако при глубоком нарушении слизистой оболочки, разрыв может трансформироваться в язву или плотный бугорок, вокруг которого образуются ороговевшие участки. В таком случае необходимо срочное оперативное вмешательство. Конечно, это крайняя мера, которая принимается проктологами только в случае неэффективности общей терапии.

В остальных случаях, на ранних стадиях, специалисты назначают лечение трещины прямой кишки консервативным способом. Сюда входит нормализация правильного питания, ректальные свечи, мази. Необходимо во время реабилитации полностью исключить тяжелую физическую нагрузку, пить больше воды и воздерживаться от сексуальных контактов.

Симптомы трещины прямой кишки

Симптомы анального иссечения могут наблюдать уже на самых ранних стадиях болезни. И при первых же признаках дискомфорта, нужно срочно предпринимать меры по лечению, так как даже небольшой разрыв слизистой может очень долго заживать и постепенно принять хроническую форму.

1. Боль во время дефекации.
2. Кровотечение из анального отверстия.
3. появление небольших бугорков (узлов) на заднем проходе.
4. Зуд анального прохода.

Иссечение трещина прямой кишки аппаратом «ФОТЭК»

В ДЛЦ «Инфо-Медика» специалисты проводят диагностику на самых ранних стадиях заболевания. С помощью современной аппаратуры, проктолог диагностирует глубину и стадию развития болезни.

При операциях, специалисты Инфо-Медики используют высокочастотный аппарат «ФОТЭК», который действует на основе излучения радиоактивных волн и широко применяется в хирургии.

Врач с помощью аппарата, бесконтактно проводит ровный разрез, который не повреждает тканей. Это эффективная и безболезненная процедура, которая не оставляет рубцов, шрамов и способствует быстрому восстановлению. Одним из преимуществ использования аппарата «ФОТЭК» является проведение коагуляции сосудов во время операции, что позволяет предотвратить кровотечение.

Если вы хотите пройти диагностику заболевания, запишитесь на прием по телефону (383)22-00-904.

Цены на услуги колопроктолога в медицинском центре ИНФО-МЕДИКА

Лечение анальной трещины лазером — цена операции в Москве

Анальная трещина представляет собой узкий разрыв тканей заднего прохода. При отсутствии своевременного вмешательства она может стать причиной болей, частых кровотечений, а значит, анемии. Возрастает вероятность воспалительных заболеваний, запоров и связанных с ними осложнений, развития онкопатологий. Поэтому важно получить квалифицированную помощь врача. При неэффективности консервативных методов лечения иссечение анальной трещины лазером — один из самых эффективных вариантов.

Операция заключается в разрушении измененных тканей в месте образования трещины. Вмешательство бескровное и малотравматичное — здоровые участки тканей не пострадают.

Показания и противопоказания

Хроническая трещина прямой кишки — прямое показание к удалению вне зависимости от расположения и запущенности патологии. Провести операцию как можно скорее необходимо при высоких рисках развития осложнений:

• 
  наличии или предрасположенности к анемии;

• 
  в длительно существующих трещинах возможно развитие онкопатологии в области хронического воспаления;

• 
  перенесенных ранее проктитах, парапроктитах.

Лечение анальной трещины лазером необходимо отложить при острых воспалениях, беременности, инфекционных заболеваниях (ОРВИ, грипп и пр.). Предоперационная диагностика поможет выявить возможные ограничения и определить оптимальные сроки проведения вмешательства.

Подготовка к операции

Малоинвазивная операция имеет минимум противопоказаний, однако важно оценить состояние здоровья пациента. Для этого врач может назначить следующие обследования:

Потребуется консультация анестезиолога в том случае, если вмешательство будет проводиться под наркозом. Общее заключение о допуске к операции выдает врач-терапевт.

Подготовка требуется и от пациента: важно соблюдать диету за несколько дней до проведения удаления. В день операции необходимо выполнить очистительную клизму или принять слабительное, врач подробно проинструктирует по поводу подходящего метода очищения кишечника.

Порядок проведения

Удаление анальной трещины лазером не требует госпитализации. Процедура предусматривает внутривенную анестезию, если не было назначено другого вида обезболивания. Обычно операция занимает не более 20−30 минут в зависимости от сложности заболевания.

Врач воздействует на патологические ткани с помощью специального лазерного наконечника. Это позволяет разрушить рубцовые ткани трещины. Здоровые окружающие ткани при этом не затрагиваются. Результатом процедуры является сглаживание рубцов трещины, что обеспечивает заживление.

Многие пациенты отмечают отсутствие болезненности и кровоточивости при дефекации уже в первые дни после вмешательства.

Восстановительный период

Спустя несколько часов после лазерного удаления анальной трещины пациент может отправиться домой. Врач даст подробные рекомендации по поводу туалета анальной области, допустимых физических нагрузок и диеты. Назначит лекарственную терапию для профилактики возможных осложнений.

Достаточно 3−4 недель для полного заживления ранки. Общая работоспособность при этом не пострадает, есть лишь некоторые ограничения. Важно не поднимать тяжести, отказаться от интенсивных физических нагрузок, посещения бани и бассейна, приема острой пищи и алкоголя.

Преимущества лазерного удаления

При неэффективности консервативного лечения лазерное удаление является оптимальным вариантом. Этому есть несколько причин:

• 
  Малотравматичность операции: анальные трещины часто сопровождаются периодическими кровотечениями, и важно, чтобы операция по их удалению не сопровождалась кровопотерей.

• 
  Короткий восстановительный период: антисептические и коагулирующие действия лазерного луча обеспечивают быструю регенерацию тканей.

• 
  Отсутствие швов, необходимости в госпитализации, а также послеоперационных болей.

Вы можете доверить лазерное иссечение анальной трещины опытным врачам клиники «Семейный доктор». Современное оснащение позволяет нам проводить все виды операций и помогать нашим пациентам в случаях любой степени сложности. У нас вы можете пройти полный комплекс обследований перед операцией и получить консультации любых специалистов.

Для записи к врачу на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, воспользуйтесь сервисом online-записи к врачу или обратитесь в регистратуру клиники.

Иссечение трещин прямой кишки — Эс Класс Клиник Брянск

Анальная трещина – одно из наиболее распространенных заболеваний в проктологической практике (второе после геморроидальной болезни). Патология может возникнуть в любом возрасте, однако чаще всего поражает женщин среднего и молодого возраста. Трещина – это дефект, возникающий в участке анального кольца и достигающий до 2 см в длину.

Причины и симптомы

Спровоцировать возникновение трещин могут такие факторы:

• воспалительные заболевания ЖКТ;
• травмы прямой кишки;
• гельминтозы;
• сидячая работа, малоподвижность;
• неосторожные занятия анальным либо нетрадиционным сексом;
• периодические запоры или диарея;
• кондиломы в участке анального прохода и др.

Трещины ануса характеризуются тремя основными симптомами: спазм заднего прохода, болевой синдром (активизируется во время дефекации и постепенно стихает) и небольшие кровяные выделения. Заболевание может быть острым и хроническим. В первом случае проводится консервативная терапия, а при хронической форме обычно необходимо иссечение трещины.

Иссечение трещины прямой кишки в нашей клинике

Квалифицированные специалисты «Эс Класс Клиник Брянск» проводят иссечение трещины заднего прохода при помощи аппарата новейшего поколения «Сургитрон». Он действует по принципу «бесконтактного скальпеля», излучая радиоволны в строго определенном частотном диапазоне. «Сургитрон» обеспечивает быстрый эффект и позволяет навсегда избавиться от трещины в анальной области. К другим преимуществам применения аппарата принадлежат:

• операция воздействует только на очаг воспаления, не затрагивая окружающие ткани;
• радиоволновое воздействие в разы безопаснее лазерных устройств и электрохирургических инструментов в плане повреждения тканей;
• иссечение анальной трещины устройством «Сургитрон» проходит быстро и без боли;
• ткани регенерируются в короткие сроки, рубцы после операции не формируются;
• болезненность послеоперационной раны минимальна.

В «Эс Класс Клиник Брянск» созданы все условия для эффективного избавления от анальных трещин. Это и приемлемая цена, и инновационные апробированные технологии, и квалифицированный персонал. Обратившись в нашу клинику, вы в скором времени забудете о проблемах и дискомфортных ощущениях в области заднего прохода.

Если у вас остались вопросы:

Эс Класс Клиник Запишитесь на прием по телефону 8(800) 200-00-99 или заполните форму online.

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. «Эс Класс Клинник» гарантирует полную конфиденциальность вашего обращения.

Задать вопрос

Лечение анальной трещины прямой кишки радиоволнами в Эс Класс Клиник Волгоград. Цена на консультацию и прием врача

Лечение анальной трещины в Эс Класс Клиник осуществляется без операции, и с использованием наиболее действенных современных лекарственных средств местного применения в совокупности с лазерными процедурами. В ряде случаев прибегают к использованию радиохирургического метода, как наиболее безопасной и эффективной терапевтической меры в случае слабой результативности консервативного лечения.

Данное заболевание характеризуется повреждениями слизистой оболочки прямой кишки и размер этой области может достигать 2 см. Образование трещин встречается у мужчин и женщин и может возникнуть в любом возрасте.

Причины заболевания

• воспалительные процессы ЖКТ,
• гельминтоз,
• механические повреждения области прямой кишки,
• запор,
• наличие кондилом,
• колит,
• проктит и некоторые другие заболевания.

Увеличить риск развития может анальный секс, неправильное расположение матки и геморрой. Лечение при этом должно включать в себя определение и устранение основного заболевания. Только в этом случае можно быть уверенным в отсутствии возможности рецидива после успешного осуществления терапевтических мер и долговременном результате.

Данное заболевание может иметь острый и хронический характер. Если квалифицированное лечение анальной трещины отсутствует, процесс прогрессирует и неминуемо переходит в хроническую стадию.

Симптомы анальной трещины

О наличии трещин обычно свидетельствуют следующие симптомы:

• незначительные кровотечения во время опорожнения кишечника;
• болевой синдром, локализующийся в области анального канала.

Трещина в заднем проходе не может остаться незамеченной. Для острой стадии заболевания характерны довольно ощутимые боли во время дефекации, продолжительность которых не превышает 15 минут. При хронической стадии наблюдаются более продолжительные боли умеренной интенсивности.

Наш проктолог в Волгограде, прежде чем назначить наиболее результативное лечение, проведет квалифицированную диагностику прямой кишки следующими методами:

• аноскопия;
• видеоректоскопия;
• пальцевое обследование.

Благодаря современным лекарственным препаратам, безоперационная терапия трещины прямой кишки является эффективным и доступным для большинства пациентов.

В Эс Класс Клиник лечение заднего прохода проводится с применением современных методов терапии, к которым относятся:

• Консервативная терапия. Заключается в применении мазей, кремов и свечей, которые обладают ранозаживляющими и противовоспалительными свойствами. Медикаментозную терапию можно сочетать и с лазерными процедурами.
• Радиоволновая хирургия. Подразумевает иссечение с помощью специального аппарата. Преимущества этого метода заключается в том, что пациент не испытывает боли и слизистая оболочка ткани не травмируется. Такой способ малотравматичен и не требует госпитализации, и пациент после процедуры может приступать к повседневным делам.

Эс Класс Клиник Волгоград гарантирует квалифицированную диагностику таких проктологических заболеваний.

Подготовка к приему проктолога

Анальная трещина (трещина прямой кишки, трещина заднего прохода) – характеризуется наличием более или менее глубокого разрыва слизистой оболочки прямой кишки. Чаще всего анальная трещина возникает у людей с хроническими запорами или у людей ведущих малоподвижный образ жизни.

Основные симптомы анальной трещины — это боль в области заднего прохода, усиливающаяся во время дефекации и выделение небольших количеств крови из прямой кишки. Диагностикой и лечением анальной трещины занимается врач проктолог.

Основными направлениями лечения анальной трещины являются: устранение запора, регулярные занятия спортом, применение лекарств (мази и свечи) способствующих заживлению  трещины слизистой прямой кишки.

При неэффективности лекарственного лечения трещины прямой кишки проводится операция по ее иссечению.

Каковы причины возникновения анальной трещины?

Основные причины развития анальной трещины это:

Нарушение кровоснабжения анального отверстия (застой крови в области прямой кишки, возникающий у людей ведущих малоподвижный образ жизни или вынужденных длительное время проводить в сидячем положении, имеющих привычку долго сидеть на унитазе).

Травмы анального отверстия при запоре или анальном сексе.

Геморрой. Геморроидальные узлы ослабляют стенки заднего прохода и легко травмируются при дефекации. Также наличие анальных трещин при геморрое объясняется нарушением кровообращения (застой крови, тромбоз) в области заднего прохода.

Анатомические особенности строения прямой кишки. У женщин из-за особенностей строения половых органов слабым местом анального отверстия является его передняя часть. Следовательно, анальные трещины в передней части анального прохода встречаются чаще всего у женщин

Нарушение иннервации прямой кишки (длительный спазм сфинктера) на фоне патологии нервной системы.

Как правило, анальная трещина является результатом воздействия нескольких факторов или причин.

Острая и хроническая анальная трещина

В зависимости от течения заболевания выделяют острые и хронические анальные трещины. Острые анальные трещины возникают спонтанно – при разрыве слизистой прямой кишки (например, во время прохождения плотных каловых масс при запоре). В большинстве случаев острые анальные трещины заживают без всякого лечения в течение 1-2 дней.

Хронические анальные трещины образуются из не закрывшихся острых трещин, которые (в случае повторного воздействия травмирующего фактора) расширяются еще более и инфицируются микробами, обильно населяющими прямую кишку. Стенки хронической трещины прямой кишки плотные. Хронические трещины могут не закрываться в течение многих недель и месяцев.

Анальная трещина во время беременности

Причины развития и симптомы анальной трещины во время беременности сходны с причинами развития и симптомами геморроя у беременных женщин (Геморрой во время беременности). Основной мерой лечения анальных трещин во время беременности является смягчение кала (устранение запора).

Признаки и симптомы анальных трещин.

Симптомами острых анальных трещин являются:

• Боль в заднем проходе. Боли при острых анальных трещинах сильные и непродолжительные. Боль появляется только во время дефекации и в течение около 15 минут после нее. Чаще всего при острых анальных трещинах болезненный участок выявляют на задней стенке прямой кишки.
• Спазм  анального сфинктера (отверстия). Как правило, при острых анальных трещинах спазм анального сфинктера ярко выражен. Это проявляется болью и чувством затрудненности при дефекации.
• Незначительные кровотечения из заднего прохода. Как правило, у больных с анальной трещиной кровотечения возникают во время  дефекации, в результате прохождения плотных каловых масс.
• Затрудненный акт дефекации.

Симптомами хронических анальных трещин являются:

• Боль в заднем проходе. По сравнению с острыми анальными трещинами боли при хронических анальных трещинах носят более длительный характер. Боли усиливаются при длительном вынужденном сидячем положении. Данная боль приносит больным большой дискомфорт. Пациенты становятся раздражительными, жалуются на бессонницу.
• В большинстве случаев у больных с хроническими трещинами прямой кишки развивается такой симптом, как «стулобоязнь» они боятся дефекации и часто прибегают к слабительным.
• Кровотечения из заднего прохода (особенно при запорах).
• Выделение гноя из анального прохода.
• Спазм анального сфинктера менее выражен, чем при острых трещинных.

Анальная трещина, геморрой и рак прямой кишки

Ввиду большого сходства симптомов часто бывает очень сложно отличить трещину заднего прохода от геморроя. Причины развития обоих заболеваний практически идентичны (см. Геморрой). Очень часто больные считают, что страдают геморроем (это более известное заболевание), однако на самом деле страдают трещиной заднего прохода.

Некоторые симптомы анальной трещины (запоры, выделение крови с калом) могут быть спутаны больными с симптомами рака прямой кишки. При этом больные длительное время безуспешно лечатся от геморроя или трещины прямой кишки и упускают момент, когда лечение рака толстой кишки еще может быть эффективным.

В силу сказанного, выше всем пациентам с симптомами анальной трещины рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу. Врач проведет обследование и установит точную причину болезни.

Какими могут быть осложнения при анальных трещинах?

К осложнениям анальных трещин относятся:

• Выраженные боли. Как правило, выраженный болевой синдром при анальных трещинах объясняется сильным спазмом анального сфинктера.
• Острый парапроктит (при попадании инфекции через дефект  слизистой оболочки прямой кишки в окружающую ее жировую клетчатку).
• Массивные кровотечения.
• Свищи прямой кишки.
• Колит (воспалительное заболевание внутренней оболочки толстого кишечника.
• Простатит (воспалительные поражения предстательной железы).
• При неэффективности медикаментозного лечения анальных трещин в течение 13-16 дней показан оперативный метод лечения. Как правило, оперативному методу лечения подвергаются хронические анальные трещины.

Хирургическое лечение анальной трещины

Хирургическое лечение анальных трещин сводится к удалению трещины прямой кишки. Уже на 4-6 день после оперативного вмешательства рана заживает не оставляя следа. Для того чтобы в будущем не происходили рецидивы (повторы) анальных трещин во время операции дополнительно выполняют частичную сфинктеротомию (рассечение волокон мышцы закрывающей задний проход). После завершения операции в задний проход вводят марлевую турунду, пропитанную антисептической мазью. Оперативное вмешательство не является конечной стадией в лечении анальных трещин. После операции проводится ряд гигиенических мероприятий: обработка области заднего прохода антисептиками, тщательной области туалет заднего прохода после дефекации. Большое значение в послеоперационном периоде имеет характер стула. Важно добиваться  мягкого стула не только в послеоперационный период, но и в дальнейшем.

Прогноз при анальных трещинах благоприятен. При адекватном и своевременном консервативном и хирургическом лечении трещин прямой кишки выздоравливает большинство пациентов.

Приём ведёт проктолог Ольга Михайловна Белетей

Для записи на консультацию: e-mail: [email protected], тел.: +7 (391) 297-52-52

Анальная трещина — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач, скорее всего, спросит о вашей истории болезни и проведет физический осмотр, включая осторожный осмотр анальной области. Часто слеза видна. Обычно этого обследования достаточно для диагностики трещины заднего прохода.

Острая трещина заднего прохода выглядит как свежая слеза, чем-то напоминающая вырезку из бумаги. Хроническая трещина заднего прохода, вероятно, имеет более глубокий разрыв и может иметь внутренние или внешние мясистые разрастания.Трещина считается хронической, если она длится более восьми недель.

Местоположение трещины позволяет понять ее причину. Трещина, которая возникает на стороне анального отверстия, а не на задней или передней части, с большей вероятностью может быть признаком другого заболевания, например, болезни Крона. Ваш врач может порекомендовать дальнейшее тестирование, если он или она считает, что у вас есть основное заболевание:

• Аноскопия. Аноскоп — это трубчатое устройство, которое вставляется в задний проход, чтобы помочь врачу визуализировать прямую кишку и задний проход.
• Гибкая ректороманоскопия. Ваш врач вставит тонкую гибкую трубку с крошечным видео в нижнюю часть толстой кишки. Этот тест может быть проведен, если вы моложе 50 и не имеете факторов риска кишечных заболеваний или рака толстой кишки.
• Колоноскопия. Ваш врач вставит гибкую трубку в прямую кишку, чтобы осмотреть всю толстую кишку. Этот тест может быть проведен, если вам больше 50 лет или у вас есть факторы риска рака толстой кишки, признаки других заболеваний или другие симптомы, такие как боль в животе или диарея.

Лечение

Анальные трещины часто заживают в течение нескольких недель, если вы принимаете меры, чтобы стул оставался мягким, например, увеличивая потребление клетчатки и жидкости. Вымачивание в теплой воде на 10-20 минут несколько раз в день, особенно после дефекации, может помочь расслабить сфинктер и ускорить заживление.

Если симптомы не исчезнут, вам, вероятно, потребуется дальнейшее лечение.

Нехирургическое лечение

Ваш врач может порекомендовать:

• Нитроглицерин для наружного применения (Rectiv), для увеличения притока крови к трещине, ускорения заживления и расслабления анального сфинктера.Нитроглицерин обычно считается лекарством выбора, когда другие консервативные меры не помогают. Побочные эффекты могут включать сильную головную боль.
• Кремы для местного обезболивания , такие как лидокаина гидрохлорид (ксилокаин), могут быть полезны для снятия боли.
• Инъекция ботулинического токсина типа А (ботокса), для паралича анального сфинктера и снятия спазмов.
• Лекарства от кровяного давления , такие как пероральный нифедипин (Procardia) или дилтиазем (Cardizem), могут помочь расслабить анальный сфинктер.Эти лекарства можно принимать внутрь или применять наружно, и их можно использовать, когда нитроглицерин неэффективен или вызывает значительные побочные эффекты.

Хирургия

Если у вас хроническая трещина заднего прохода, резистентная к другим методам лечения, или если у вас серьезные симптомы, ваш врач может порекомендовать операцию. Врачи обычно проводят процедуру, называемую боковой внутренней сфинктеротомией (LIS), которая включает разрезание небольшой части мышцы анального сфинктера для уменьшения спазма и боли и ускорения заживления.

Исследования показали, что при хронической трещине хирургическое вмешательство намного эффективнее любого медицинского лечения. Однако хирургическое вмешательство имеет небольшой риск вызвать недержание мочи.

Образ жизни и домашние средства

Несколько изменений образа жизни могут помочь уменьшить дискомфорт и способствовать заживлению трещины заднего прохода, а также предотвратить рецидивы:

• Добавьте клетчатку в свой рацион. Употребление от 25 до 30 граммов клетчатки в день может помочь сохранить мягкий стул и улучшить заживление трещин. Продукты, богатые клетчаткой, включают фрукты, овощи, орехи и цельнозерновые продукты. Вы также можете принимать пищевые добавки с клетчаткой. Добавление клетчатки может вызвать газы и вздутие живота, поэтому постепенно увеличивайте потребление.
• Пейте достаточное количество жидкости. Жидкости помогают предотвратить запор.
• Избегайте натуживания во время дефекации. Напряжение создает давление, которое может открыть заживающую слезу или вызвать новую слезу.

Если у вашего ребенка трещина заднего прохода, не забывайте часто менять подгузники, аккуратно промойте это место и обсудите проблему с врачом вашего ребенка.

Подготовка к приему

Если у вас трещина заднего прохода, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях органов пищеварения (гастроэнтеролог), или к хирургу толстой и прямой кишки.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Когда вы записываетесь на прием, спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, поститься перед определенным тестом.Составьте список из:

• Ваши симптомы , даже если они могут показаться не связанными с причиной вашего приема.
• Ключевая личная информация , включая серьезные стрессы, недавние изменения в жизни и семейный медицинский анамнез.
• Все лекарства, витамины и другие добавки , которые вы принимаете, включая дозы.
• Возьмите кого-нибудь с собой. Если возможно, возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы они помогли вспомнить то, что вы можете забыть.
• Приготовьтесь задать вопросы своему врачу.

Некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

• Что, вероятно, вызывает мои симптомы?
• Есть ли другие возможные причины моих симптомов?
• Нужны ли мне тесты?
• Является ли мое состояние временным (острым) или хроническим?
• Есть ли какие-либо диетические рекомендации, которым я должен следовать?
• Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
• Как лучше всего действовать?
• Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может спросить:

• Когда у вас появились симптомы?
• Ваши симптомы были постоянными или случайными?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Где вы больше всего чувствуете свои симптомы?
• Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
• Что может ухудшить ваши симптомы?
• Есть ли у вас какие-либо другие заболевания, например болезнь Крона?
• У вас проблемы с запорами?

Что вы можете сделать за это время

Пока вы ждете встречи с врачом, примите меры, чтобы избежать запора, например, пейте много воды, добавляйте клетчатку в свой рацион и регулярно занимайтесь физическими упражнениями.Также избегайте напряжения во время дефекации. Дополнительное давление может удлинить трещину или создать новую.

17 ноября 2020 г.

Анальная трещина

Abstract

Анальная трещина (трещина в анусе) — очень распространенное аноректальное заболевание. Точная этиология этого состояния обсуждается; однако существует четкая связь с повышенным давлением внутреннего анального сфинктера. Хотя жесткая дефекация связана с этиологией трещин, они не всегда присутствуют у пациентов с трещинами заднего прохода.Половина всех пациентов с трещинами заживает с помощью консервативных методов лечения, таких как диета с высоким содержанием клетчатки, сидячие ванны и фармакологические препараты. Когда неоперативное лечение оказывается безуспешным, хирургическое лечение с боковой внутренней сфинктеротомией имеет высокий уровень успеха. В этой главе мы рассмотрим симптомы, патофизиологию и лечение анальных трещин.

Ключевые слова: анальная трещина, сфинктеротомия, анальная боль

Анальная трещина — это разрыв прямой или овальной формы в анальном канале, начинающийся сразу под зубчатой ​​линией, идущей до анального края ().Впервые он был описан в 1934 году Локхарт-Маммери. ^{1 2} Анальные трещины могут быть острыми или хроническими. Острые трещины — это неглубокий разрыв анодермы. Симптомы, связанные с острыми трещинами, включают анальную боль, спазм и / или кровотечение при дефекации. Хронические трещины сохраняются более 6-8 недель. Характерными чертами хронической трещины являются обнаженные волокна внутренних анальных сфинктеров в основании, гипертрофированный анальный сосочек проксимально и кожная бирка или сторожевой ворс дистально.

Классическая анальная трещина (любезно предоставлено W.Брайан Суини, доктор медицины).

Этиология

Точная причина трещины заднего прохода не совсем ясна, но считается, что она возникает в результате травмы анального канала. Это включает травму анодермы при прохождении жесткого или толстого кишечника, местное раздражение от диареи, аноректальную операцию и анорецептивный половой акт. В ответ на трещину пациенты обычно испытывают повышенное давление в анальном канале. Несколько исследований показали, что давление внутреннего анального сфинктера в состоянии покоя выше у пациентов с трещинами по сравнению с нормальной контрольной группой. ^{3 4 5 6 7 8 9} Этот гипертонус анального сфинктера является причиной некоторых болей и спазмов, возникающих при дефекации, а также оказывает пагубное влияние на заживление ран. за счет уменьшения притока крови к травмированной анодерме.

У пациентов с трещинами заднего прохода есть свидетельства того, что за ректоанальным тормозным рефлексом следует аномально усиленное сокращение. Это может объяснить спазм сфинктера и боль, которые испытывают пациенты с трещиной заднего прохода при дефекации. ¹⁰

Трещины наблюдаются с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Трещины чаще всего встречаются у пациентов среднего и молодого возраста, средний возраст дебюта — 39,9 года. ¹ Трещины также могут возникать у детей и пожилых людей. Наиболее частым местом для мужчин и женщин является задняя срединная линия, более 75% приходится на это место. Примерно 25% трещин находится в передней части, и они чаще встречаются у женщин. ¹ Менее 1% всех трещин расположены за пределами средней линии, и они считаются атипичными. ¹ Этиология атипичных трещин включает болезнь Крона, язвенный колит, рак заднего прохода, туберкулез, ВИЧ, сифилис, герпес и лейкоз.

Наиболее частым местом первичной анальной трещины является задняя срединная линия, и существует несколько теорий относительно этого явления. Одна из возможных причин — эллиптическое расположение наружного сфинктера кзади, что приводит к меньшей поддержке анального канала. ¹¹ Другая возможная причина — относительная ишемия задней спайки анального канала.Посмертные ангиографические исследования показали меньшее кровоснабжение задней спайки анального канала, что также может объяснить повышенную частоту образования задней средней линии трещины. ¹¹ Также может быть ушиб кровеносных сосудов, проходящих вертикально через внутреннюю мышцу сфинктера в задней средней линии, что приводит к нарушению кровоснабжения с повышенным анальным тонусом. ¹² Допплеровская лазерная флоуметрия в сочетании с анальной манометрией показала, что кровоток в задней средней линии меньше, чем в других частях анального канала, и также была отмечена обратная зависимость между кровотоком в задней комиссуре и повышением тонуса сфинктера. ¹³

Симптомы и диагностика

Боль является наиболее частым симптомом трещины заднего прохода, который присутствует у 90,8% пациентов с трещиной в обзоре 876 пациентов. ¹ Пациенты жалуются на боль при дефекации и описывают боль как резкую или рвущую, которая может присутствовать только во время дефекации или может длиться от нескольких минут до часов после дефекации. Кровотечение также является частым симптомом трещин заднего прохода, обнаруживаемым у 71,4% пациентов. ¹ Ярко-красная кровь может быть заметна на туалетной бумаге или полосами на стуле.Иногда кровь может капать в унитаз. У некоторых пациентов может быть болезненная сторожевая стопа, и часто эти пациенты чувствуют, что она является источником их боли.

Диагностика анальной трещины обычно проста и часто может быть поставлена ​​только на основании истории болезни пациента. Медицинский осмотр подтверждает подозрение на трещину заднего прохода и исключает другую патологию. Осмотр — самый важный шаг в оценке возможной трещины заднего прохода. Мягкое разделение ягодиц обычно показывает трещину; однако спазм сфинктера может помешать адекватной визуализации.После диагностики трещины цифровое и аноскопическое обследование могут быть отложены из-за боли. После исчезновения боли необходимо провести тщательное обследование, чтобы исключить другую патологию. Однако, если диагноз неясен или есть опасения по поводу абсцесса, необходимо провести цифровое обследование, чтобы убедиться в отсутствии основной инфекции.

Большинство пациентов считают, что боль, которую они испытывают, вызвана геморроем, и неохотно соглашаются с диагнозом трещины.Обучение диагностирующего клинициста имеет первостепенное значение для понимания управления трещинами и достижения хорошего результата.

Кроме того, следует проявлять большую осторожность при оценке анальной боли другой этиологии. К ним относятся зуд заднего прохода, кондилома, абсцесс, анальный свищ, рак, заболевания, передающиеся половым путем, болезнь Крона, язвенный колит, туберкулез, лейкемия, ВИЧ, сифилис и СПИД. Если встречаются атипичные трещины, трещины вне средней линии, безболезненные трещины или множественные трещины, требуется дальнейшее обследование.Обследование под наркозом с биопсией и посевом показано для исключения других патологий.

Безоперационное ведение

Большинство острых трещин заднего прохода разрешается без хирургического вмешательства. Когда развиваются хронические трещины, добиться заживления труднее. Цели безоперационной терапии просты и состоят из трех компонентов. Первый компонент заключается в удалении основной патологии, ответственной за образование трещины. Это часто означает облегчение запора и напряжения, а также предотвращение других причин анальной травмы.Второй компонент включает расслабление внутреннего анального сфинктера для улучшения кровотока и возможности заживления. Этого можно добиться с помощью ряда методов лечения, перечисленных ниже. Третий компонент состоит в уменьшении симптомов от трещины, которые обычно включают кровотечение и боль.

Подсчитано, что половина хронических анальных трещин излечивается с помощью неоперативных мер, таких как сидячие ванны и добавление волокон псиллиума с частотой рецидивов 18,6%. ¹ Параметры практики Американского общества хирургов толстой и прямой кишки рекомендуют повышенное потребление жидкости и клетчатки, сидячие ванны и использование смягчителей стула (при необходимости) для лечения трещин заднего прохода.Параметры практики позволяют сделать вывод, что эти меры безопасны, имеют мало побочных эффектов и должны быть начальной терапией для всех пациентов с анальной трещиной. ¹⁴

Волокно

В рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) лечение 10 г необработанного отрубного волокна два раза в день и теплые сидячие ванны в течение 15 минут два раза в день и после каждого испражнения приводило к более быстрому облегчению симптомов и лучшему заживлению. 3 недели (88%) по сравнению с 2% мазью лигнокаина (лидокаина гидрохлорид) или 2% кремом с гидрокортизоном. ¹⁵ В другом исследовании Jensen ¹⁶ было показано, что лечение 15 г необработанных отрубей, разделенных на три приема в день, приводило к значительно меньшему количеству рецидивов (16%) по сравнению с пациентами, получавшими 7,5 г клетчатки отрубей в день (60%) ( p <0,01).

Сидячие ванны

Сидячие ванны давно стали частью алгоритма лечения анальных трещин. Предлагаемые преимущества включают улучшение гигиены, уменьшение боли и уменьшение гипертонуса анального канала.Dodi et al., ^{, 17,} использовали манометрию для изучения влияния ванн с теплой водой на анальное давление при комнатной температуре (23 ° C) у нормальных контролей и у пациентов с трещинами, симптоматическим геморроем и прокталгией fugax. Записи производились, когда задний проход был погружен в воду при различных температурах (5, 23 и 40 ° C). Давление покоя регистрировали в течение дополнительных 30 минут после погружения при 40 ° C на 5 минут. У всех субъектов давление в анальном канале в состоянии покоя значительно снизилось по сравнению с исходным уровнем после погружения при 40 ° C, но осталось неизменным у субъектов после погружения при 5 и 23 ° C.

Нитраты для местного применения

Оксид азота является преобладающим неадренергическим, нехолинергическим нейромедиатором во внутреннем анальном сфинктере. Высвобождение оксида азота приводит к расслаблению внутреннего анального сфинктера, что теоретически улучшает приток крови к трещине и способствует заживлению. В Кокрановском обзоре 53 РКИ нехирургических методов лечения трещин заднего прохода и 15 РКИ, в которых конкретно рассматривали глицерилтринитрат (GTN) по сравнению с плацебо, было обнаружено, что GTN незначительно, но значительно лучше плацебо при заживлении трещин заднего прохода (49 vs.37%, р <0,004). ¹⁸ Однако было показано, что поздние рецидивы часто встречаются (> 50%) у первоначально вылеченных. ¹⁸ Доза GTN была тщательно изучена, и не было показано, что доза влияет на заживление в трех исследованиях, в которых сравнивались дозы GTN в диапазоне от 0,05 до 0,4%. ^{19 20 21} Наиболее часто изучаемая доза составляет 0,2%, применяемая местно два-три раза в день. В проспективном рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с 0.2% GTN применяли дважды в день, измерения максимального анального давления значительно упали с 116 до 76 см H ₂ 0 без изменений, наблюдаемых в плацебо. ²¹ Через 8 недель выздоровление было достигнуто у 68% пациентов и только у 8% пациентов контрольной группы.

Самым большим недостатком местного GTN является непереносимость из-за побочных эффектов и общее плохое соблюдение пациентом режима лечения. Системная абсорбция соединения может привести к расширению сосудов и сильным головным болям. Головные боли являются проблемным побочным эффектом местного применения GTN, и до 20% пациентов были вынуждены прекратить терапию из-за сильных головных болей. ²²

Блокаторы кальциевых каналов

Местные и пероральные блокаторы кальциевых каналов (БКК) действуют аналогично GTN, но без сопутствующих головных болей. В первоначальном исследовании Chrysos et al. После сублингвального приема нифедипина, CCB, анальное давление покоя, измеренное с помощью манометрии, снизилось почти на 30%. ²³ Это привело к множеству исследований по оценке нифедипина для перорального и местного применения. Одно исследование, в котором оценивали пероральный прием нифедипина в дозе 20 мг два раза в день, привело к выздоровлению у 60% пациентов. ²⁴ В одном долгосрочном исследовании с последующим наблюдением в течение 19 месяцев показатель заживления при применении 0,5% местного нифедипина составил 93%, а показатель заживления при внутренней сфинктеротомии составил 100%. ²⁵ Jonas et al. Провели рандомизированное контролируемое исследование, чтобы оценить, влияет ли способ введения дилтиазема на скорость заживления. ²⁶ Они обнаружили, что показатель заживления при пероральном применении дилтиазема составляет лишь 38%, а при местном применении дилтиазема — 65%. Кроме того, при местном применении дилтиазема было меньше побочных эффектов.

Таким образом, местные БКК являются приемлемым выбором для лечения хронических анальных трещин с разумным потенциалом заживления и низким профилем побочных эффектов.Типичные схемы дозирования включают нифедипин 0,3–0,5% для местного применения три раза в день и дилтиазем 2% для местного применения три раза в день. Основным побочным эффектом местной терапии БКК является зуд, который возникает у 15% пациентов, но с меньшей вероятностью приведет к прекращению терапии.

Ботулинический токсин

Ботулинический токсин (БТ) — экзотоксин, вырабатываемый бактерией Clostridium botulinum . При местном введении токсин связывается с пресинаптическими нервными окончаниями в нервно-мышечном соединении, тем самым предотвращая высвобождение ацетилхолина и приводя к временному параличу мышц.В 1993 году Йост и Шимригк впервые сообщили о введении БТ непосредственно в анальный сфинктер в качестве нового метода лечения анальных трещин. ²⁷

Впоследствии дозировка БТ и место инъекции были оценены в нескольких исследованиях. В одном рандомизированном двойном слепом исследовании Сипрудис и др. Сообщили, что однократная инъекция 20 ЕД БТ не превосходила таковую плацебо. ²⁸ Бризинда и его коллеги рандомизировали 150 пациентов для начального лечения 20 ед. BT, затем 30 ед. BT для сохранения трещин или начального лечения 30 ед. BT с последующим введением 50 ед. BT для стойкости. ²⁹ Через месяц после инъекций БТ был отмечен больший успех при более высоких дозах, с небольшим увеличением осложнений или побочных эффектов, вероятно, связанных с диффузией токсина во внешний сфинктер. ²⁹ Мария и др. Провели исследование по оценке местоположения БТ. ³⁰ Они обнаружили, что инъекции по обе стороны от передней средней линии снижали анальное давление в покое и приводили к более высоким показателям заживления по сравнению с инъекциями BT по обе стороны от задней средней линии. ³⁰

В обзоре четырех проспективных РКИ, в которых участвовало в общей сложности 279 пациентов, Shao et al. Пришли к выводу, что латеральная внутренняя сфинктеротомия более эффективна, чем инъекция БТ для заживления хронических анальных трещин. ³¹ Частота рецидивов также была выше в группе BT. Инъекция во внутренний анальный сфинктер позволяет заживить от 60 до 80% трещин. ^{30 32 33 34} Рецидивы могут наблюдаться в 42% случаев. ^{29 30}

В недавнем рандомизированном исследовании 2015 года с участием 99 пациентов сравнивали латеральную внутреннюю сфинктеротомию с комбинированным BT и местным дилтиаземом при лечении хронической анальной трещины. ³⁵ Общая частота заживления составила 65% в группе БТ-дилтиазема и 94% в группе боковой внутренней сфинктеротомии. Статистической разницы между этими группами не было.

Побочные эффекты инъекций БТ включают увеличение остаточного объема мочи, блокаду сердца, кожные и аллергические реакции, мышечную слабость, постуральную гипотензию и изменения частоты сердечных сокращений и артериального давления. ³⁶ Наиболее частыми побочными эффектами являются временное недержание газов у ​​18% и стул у 5%. ^{29 30 32 37 38} Инъекции БТ приводили к перианальным гематомам у 20% пациентов и редким случаям перианального тромбоза. ^{27 39}

Совсем недавно Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило предупреждение в рамке, которое предупреждает, что эффекты BT могут распространяться из области инъекции на другие области тела. ⁴⁰ Это может привести к симптомам, сходным с симптомами ботулизма, включая потенциально опасные для жизни затруднения глотания и дыхания и даже смерть.Эти симптомы чаще всего наблюдались у детей с церебральным параличом, которых лечили BT от мышечной спастичности, и использование препарата в этих обстоятельствах не было одобрено FDA. ⁴⁰

Бризинда и его коллеги сообщили о своем опыте лечения более 1000 пациентов с помощью БТ, и ни у одного из их пациентов не было системных осложнений или серьезных побочных эффектов. ³⁶

Практические параметры из обновленной информации Американского общества хирургов прямой и толстой кишки (ASCRS) за 2010 г. о состоянии лечения трещин. Инъекция БТ была связана с более высокой скоростью заживления, чем плацебо. ^{14 37} Местные нитраты, по-видимому, усиливают эффекты БТ у пациентов с рефрактерной трещиной заднего прохода. ^{27 41} Неадекватный консенсус относительно дозировки, точного места введения, количества инъекций или эффективности. ¹⁴ Обычно токсин восстанавливается в небольшом объеме стерильного физиологического раствора и вводится непосредственно во внутренний анальный сфинктер в дозах от 20 до 100 единиц.

Точная роль инъекции БТ в алгоритме лечения трещины заднего прохода неизвестна.Предлагаемые преимущества включают его временный характер, что делает его привлекательным для пациентов женского пола с риском будущих проблем с недержанием мочи, а также для пациентов с высоким уровнем тревоги, не позволяющих им согласиться на латеральную внутреннюю сфинктеротомию.

Инъекция БТ может быть выполнена безопасно в офисе или, в качестве альтернативы, она может быть выполнена амбулаторно с применением седативных препаратов. Сторонники выполнения этой процедуры в качестве амбулаторной хирургии утверждают, что добавление санации трещины к процедуре может усилить заживление, хотя это не подвергалось тщательному изучению.

Следует отметить, что местные эффекты БТ обычно проходят через 3 месяца, поэтому, если основные проблемы, которые привели к трещине заднего прохода, не были решены, существует высокий риск рецидива.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство для окончательного лечения хронических трещин заднего прохода рассматривается в случае неудачи консервативной терапии.

Расширение анального канала

Концепция растяжения сфинктера была впервые описана Recamier в 1838 году для лечения прокталгии fugax и анальной трещины. ⁴² Несмотря на обширные исследования, наблюдались значительные различия в сообщаемых результатах из-за отсутствия стандартизации и воспроизводимости используемых методов.

Растяжение также приписывают Лорду в 1968 году, когда он отметил, что пациенты с геморроидальной болезнью, как правило, имеют более высокое давление покоя в анальном канале. Он ввел это в Великобритании; его показаниями были внутренний геморрой второй степени и трещины заднего прохода. Его техника заключалась в том, чтобы вставить по четыре пальца каждой руки в анальный канал и растянуть в течение 3-4 минут. ⁴³

Sohn et al более точно выполнили дилатацию аноректального сфинктера с помощью ретрактора Паркс, открытого до 4,8 см, или с помощью пневматического анального баллона, продуваемого до 40 мм рт. ⁴⁴ Расширение продолжалось ровно 5 минут. Показатели излечения составили 93 и 94% соответственно. Было два эпизода недержания кала у 105 пациентов в группе дилатации Паркса и отсутствие недержания в группе с пневматическим баллоном.

В статье 1964 года Уоттса и др. Они сообщили о 99 пациентах, пролеченных по поводу трещины заднего прохода с растяжением сфинктера. ⁴⁵ Все пациенты наблюдались в течение как минимум 5 месяцев, и у 75% симптоматика купировалась в течение 48 часов. Они сообщают об удовлетворительном раннем купировании симптомов у 95% пациентов, при этом рецидив трещин отмечен у 16% пациентов. В исследовании с 17-летним наблюдением в рамках рандомизированного проспективного исследования 138 пациентов лечили методом Лорда растяжения анального сфинктера, из которых 52% пациентов имели различную степень недержания мочи после процедуры Лорда. ⁴³

Дефекты сфинктера после анального расширения визуализированы на УЗИ анального канала. ^{46 47} Внутренние дефекты сфинктера были визуализированы у 65% пациентов, из них 12,5% сообщили о недержании мочи. Дефекты внешнего сфинктера также были обнаружены у 11 из 18 пациентов с недержанием мочи. ⁴⁶

Кокрановский обзор семи РКИ сравнивал анальное растяжение с внутренней сфинктеротомией. Результаты значительно отдали предпочтение сфинктеротомии перед анальным растяжением по эффективности (OR = 3,35; 95% CI = 1,55–7,26; здесь OR: отношение шансов, CI: доверительный интервал) и недержанию мочи на газы или фекалии (OR = 4.03; 95% ДИ = 2,04–7,46). ¹⁸

От процедуры Лорда в последнее время в основном отказались из-за неприемлемо высокого риска недержания кала, а также ее общей неэффективности по сравнению с латеральной внутренней сфинктеротомией.

Боковая внутренняя сфинктеротомия

Исторически Броди впервые задокументировал анальную сфинктеротомию в 1839 году; однако Майлзу приписывают операцию в статье 1939 года. ⁴⁸ Первоначально разделение сфинктера находилось в задней средней линии.Bennett и Goligher сообщили о высокой частоте нарушения газообразования при задней внутренней сфинктеротомии (34%) и 15% случаев недержания мочи при 93% излеченности. ⁴⁹ Этот доступ часто приводил к большим ранам в задней средней линии с «деформацией замочной скважины».

Эйзенхаммеру приписывают популяризацию боковой внутренней сфинктеротомии (LIS), когда половина внутреннего анального сфинктера разделяется открытым способом. ⁵⁰ Боковая внутренняя сфинктеротомия выполняется радиальным разрезом в анодерме латерально обнажая внутренние мышечные волокна сфинктера.Затем под прямым зрением скальпелем или ножницами резко разделяют дистальные четыре пятых мышцы внутреннего анального сфинктера. В первую очередь рану можно оставить открытой или закрытой ().

Открытая боковая сфинктеротомия (любезно предоставлено W. Brian Sweeney, MD).

В 1969 году Нотарас описал технику, которую он назвал боковой подкожной сфинктеротомией, также известной как закрытая латеральная внутренняя сфинктеротомия. ⁵¹ В результате раны стали еще меньше, а уровень недержания кала снизился до 6%.Этот метод включает в себя скальпель с узким лезвием, такой как бобр, нож для катаракты или 11-лезвие, которое вводится через перианальную кожу на боковой стороне и вводится подкожно вверх между внутренним сфинктером и кожей, выстилающей анальный канал. Когда острие лезвия находится на зубчатой ​​линии, внутренний сфинктер разделяется разрезом медиально на латеральный.

Также описан латерально-медиальный доступ к закрытой боковой внутренней сфинктеротомии. При этой операции скальпель вводится в межсфинктерную бороздку и направляется вверх до зубчатой ​​линии.На этом этапе внутренний сфинктер разделяется латерально и медиально по направлению к пальцу хирурга в анальном канале. ^{51 52 53}

Литтлджон и Ньюстед сообщили о ретроспективном обзоре 287 пациентов, перенесших «индивидуальную» сфинктеротомию, разделение внутреннего анального сфинктера по длине трещины, а не по зубчатой ​​линии, как первоначально описано . ⁵⁴ Они показали 99% начальную скорость заживления, 0,7% частоту ургентных позывов, 1% частоту газового недержания и 35% частоту незначительного окрашивания.Сообщений о недержании твердого или жидкого стула ни в одной из групп не поступало. Elsebae провела исследование по оценке показателей недержания кала, связанных с хронической анальной трещиной до и после латеральной внутренней сфинктеротомии, и изучила взаимосвязь со степенью деления внутреннего анального сфинктера. ⁵⁵ Автор пришел к выводу, что легкая степень недержания кала может быть связана с основной патологией, а не со сфинктеротомией.

В недавнем обзоре с использованием трехмерной анальной ультрасонографии для определения доли внутреннего анального сфинктера, которая может быть разделена во время латеральной внутренней сфинктеротомии у женщин, сделан вывод, что безопаснее всего разделить менее 25% сфинктера, что у женщин соответствует менее 1 см.У этих пациентов недержания мочи не наблюдалось. ⁵⁶ С появлением более ограниченных сфинктеротомий важно обеспечить фактическое разделение сфинктера во время боковой внутренней сфинктеротомии. В исследовании Farouk et al. Ультразвуковое обследование пациентов со стойкими трещинами после сфинктеротомии показало отсутствие внутреннего деления сфинктера почти у 70% пациентов. ⁵⁷

Многочисленные исследования оценили разницу между открытой и закрытой сфинктеротомией, и существенной разницы не выявлено. ^{58 59 60 61 62} Скорость заживления одинакова для открытых (93–95%) и закрытых (90–97%) техник. По-видимому, нет разницы в недержании мочи, которая колеблется от 2 до 5%. ^{63 64} Метаанализ оперативных техник по поводу анальной трещины также не продемонстрировал разницы в стойкости или недержании мочи между открытыми и закрытыми методами. ¹⁸

В нескольких исследованиях оценивали дополнения к хирургическим процедурам, например, одно исследование показало более высокую степень удовлетворенности пациентов, когда гипертрофированные анальные сосочки и фиброзные анальные полипы были удалены во время боковой внутренней сфинктеротомии (LIS). ⁶⁵ В этом рандомизированном исследовании уровень удовлетворенности был отличным или хорошим после удаления этих структур у 84% пациентов по сравнению с 58% пациентов, у которых сосочки остались на месте.

Другие осложнения внутренней сфинктеротомии включают экхимоз, который часто отмечается по краю раны. Гематома и кровоизлияние возникают крайне редко. Перианальный абсцесс возникает после 1% закрытой внутренней анальной сфинктеротомии и почти всегда связан с анальным свищом. ⁶⁴ Свищи, связанные со сценариями постлатеральной внутренней сфинктеротомии, обычно очень дистальны и могут быть подслизистыми или межсфинктерными.

Боковая внутренняя сфинктеротомия является хирургическим методом выбора при рефрактерных трещинах заднего прохода и может быть предложена без неудачного фармакологического лечения в соответствии с параметрами практики Американского общества хирургов толстой и прямой кишки. ¹⁴

Лоскуты для выдвижения

Эндоректальные лоскуты также использовались при лечении хронической анальной трещины.Процедура обычно включала подкожный лоскут с надрезом от анального края, проходящим каудально. Затем кожный лоскут продвигается в анальный канал, закрывает анальную трещину и зашивается. Два независимых исследования показали 98% успешность анопластики при лечении хронической анальной трещины независимо от анального тонуса. ^{66 67} Одно проспективное рандомизированное исследование латеральной внутренней сфинктеротомии по сравнению с выдвижением лоскута не выявило существенной разницы в скорости заживления (100% в группе сфинктеротомии против85% в группе лоскутов). ⁶⁸ Недержание мочи не наблюдалось ни в одной из групп. Лоскут для выдвижения является подходящей альтернативой боковой внутренней сфинктеротомии и может быть особенно полезен пациентам с трещинами низкого давления. Прежде чем его можно будет рекомендовать в качестве терапии первой линии, необходимы дополнительные данные.

Фиссурэктомия

Фиссурэктомия влечет за собой иссечение хронической грануляционной ткани, гипертрофированного сосочка и рубца и в первую очередь либо оставляют открытым, либо закрытым. ⁶⁹ В одном клиническом исследовании Mousavi et al. Фиссурэктомия была признана более низкой, чем латеральная внутренняя сфинктеротомия. ⁷⁰ В другом исследовании Lindsey et al. Сочетали фиссурэктомию с инъекцией БТ, при этом показатель заживления составлял 93%, а у 7% наблюдалось только временное недержание мочи. ⁷¹ Badejo сообщил о 100% скорости выздоровления через 2 недели без осложнений и рецидивов через 1 год наблюдения. ⁷² Эти результаты не дублировались ни в одном другом исследовании. Как правило, иссечение трещины не улучшает скорость заживления в сочетании со сфинктеротомией и может привести к ненужному риску недержания мочи.

Новые методы лечения

В пилотном исследовании восьми пациентов аутологичная трансплантация жировой ткани показала заживление анальной трещины на 75% и разрешение анального стеноза на 80% у пациентов с хронической анальной трещиной, которые не прошли предыдущую медикаментозную и хирургическую терапию. ⁷³

В недавнем пилотном исследовании пять пациентов с хронической трещиной заднего прохода перенесли один временный 8-электродный электрод Octad для стимуляции корешка крестцового нерва. Стимуляция проводилась по 20 минут трижды в день.Свинец удалили после 3 недель стимуляции. У всех пациентов произошло заживление трещин к концу третьей недели, а через год наблюдения не было рецидива. ⁷⁴

Особые соображения

Болезнь Крона

Перианальные симптомы очень часто встречаются при болезни Крона. В одном обзоре 306 пациентов с болезнью Крона симптоматическая анальная патология присутствовала у 42,4% пациентов. ⁷⁵ Исторически аноректальная хирургия была противопоказана при болезни Крона.Большинство клиницистов выступают за медикаментозное лечение трещин Крона с помощью мер по уменьшению диареи, увеличения объема стула и местных лекарств, которые обычно приводят к выздоровлению от 50 до 61% пациентов. ^{75 76} Страх перед аноректальной операцией у пациентов с болезнью Крона связан с необходимостью возможной проктэктомии. В одном небольшом исследовании хирургии пациентов с трещинами Крона, проведенном Wolkomir et al, очень немногим пациентам потребовалась проктэктомия. ⁷⁷ Fleshner и его коллеги продемонстрировали 88% скорость заживления после хирургического вмешательства с фиссурэктомией, закрытой боковой внутренней сфинктеротомией или их комбинацией. ⁷⁶ Д’Уго и его коллеги недавно изучили 41 пациента с болезнью Крона и трещинами заднего прохода. ⁷⁸ В общей сложности 14 пациентов были прооперированы по поводу трещины заднего прохода, 8 — инъекции БТ с фиссурэктомией или без нее, а 6 — боковая внутренняя сфинктеротомия. Частота осложнений составила 57,1%, что побудило их сделать вывод о продолжении сосредоточения внимания на консервативном лечении и рекомендации для дополнительных рандомизированных исследований. Перед хирургическим вмешательством по поводу анальной трещины у пациентов с болезнью Крона следует оптимизировать тактику лечения.

Вирус иммунодефицита человека

Анальные трещины, возникающие у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ +), следует отличать от идиопатических СПИД-ассоциированных анальных язв и язвенного сифилиса или вируса простого герпеса. В этой популяции анальные трещины явно неотличимы от таковых в общей популяции. ⁷⁹ Доброкачественные трещины заднего прохода обычно узкие и расположены низко в анальном канале. Напротив, ВИЧ-ассоциированные анальные язвы обычно представляют собой обширные, глубокие или кавитирующие поражения, связанные с низким давлением анального сфинктера. ⁸⁰ Начальное лечение такое же, как консервативные меры и хирургическое вмешательство, предназначенное для неудач лечения с тяжелыми симптомами. ^{81 82} В одной серии случаев ВИЧ-ассоциированных трещин заднего прохода симптоматическое улучшение было отмечено у 92% пациентов, получавших хирургическую сфинктеротомию. ⁸⁰ Исследование, проведенное в клинике ВИЧ Университета Южной Калифорнии, оценивало наличие ВИЧ-ассоциированной аноректальной патологии после введения высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ). ⁸³ Результаты этого исследования продемонстрировали отсутствие влияния ВААРТ на распространенность аноректальной патологии. Анальные трещины у пациента с ВИЧ остаются сложной проблемой, и к ней следует подходить осторожно, особенно при исходном недержании мочи или запущенном заболевании.

Трещины низкого давления

У пациентов с недержанием мочи могут быть трещины заднего прохода; это обычно трещины низкого давления, которые обычно возникают у послеродовых пациентов. ⁶ В проспективном исследовании 209 первородящих женщин, которым выполнялась аноректальная манометрия до и после родов, у 9% развились трещины.У тех пациентов, у которых развиваются трещины, манометрические измерения до и после родов были одинаковыми. ⁸⁴ Начальная терапия для этих пациентов аналогична лечению любого пациента с трещиной. Если консервативное лечение не дает результатов, оптимальное лечение в этой ситуации не совсем понятно. Аноректальную манометрию и УЗИ следует рассматривать как часть процесса оценки, чтобы помочь в ведении лечения. Островные лоскуты или лоскуты для эндоанального продвижения были оценены на предмет отсутствия послеоперационного недержания мочи и являются жизнеспособным вариантом в этой сложной группе пациентов. ⁸⁵

Нужна ли мне сфинктеротомия или фиссурэктомия?

Анальные трещины — это небольшие разрывы на коже заднего прохода. Эти слезы невероятно распространены. На самом деле, у вас наверняка была хоть одна маленькая. Многие из них выздоравливают самостоятельно с помощью домашнего ухода. Однако, когда они больше, они могут вызывать боль и жжение, а также кровотечение во время дефекации. Между дефекациями большинство пациентов с трещинами заднего прохода не сообщают о симптомах.

Что вызывает анальные трещины?

Хроническая диарея, обычно вызываемая твердым стулом или напряжением во время дефекации, также может привести к растрескиванию или разрыву кожи заднего прохода.Этот разрыв может усилиться во время следующего дефекации, потому что жгучая боль часто приводит к спазмам анального сфинктера. Это уменьшает приток крови к пораженному участку, ухудшает заживление и может фактически вызвать расширение разрыва. Для некоторых людей это становится бесконечным циклом, требующим медицинской помощи. Некоторые даже обнаруживают, что они стараются не пользоваться ванной, чтобы избежать боли, связанной с разрывом заднего прохода.

Как обычно лечат анальные трещины?

Подавляющее большинство анальных трещин заживают сами по себе, и от 80 до 90 процентов заживают с помощью неинвазивных мер, рекомендованных врачом.Однако у некоторых пациентов возникают рецидивирующие слезы, которые гораздо труднее лечить. Известные как хронические трещины заднего прохода, только около 40 процентов этих ран заживают при консервативном лечении.

Лечение трещин заднего прохода направлено на регулирование текстуры и частоты дефекации, чтобы позволить слезе зажить самостоятельно. Диета с высоким содержанием клетчатки и повышенное потребление воды увеличит объем и смягчит стул. Также могут быть рекомендованы размягчители стула. Чтобы ускорить заживление, ваш врач может также назначить местные анестетики для уменьшения боли и предложить использование сидячих ванн для расслабления мышц анального сфинктера.

Анальные трещины, которые не заживают этими консервативными методами, можно лечить с помощью лекарств, предназначенных для прерывания цикла мышечных спазмов и расслабления анального сфинктера. Это часто позволяет коже заживать самостоятельно без хирургического вмешательства. Для этого могут быть назначены нитроглицерин, дилтиазем и нифедипин. Обычно их применяют местно. Каждый из них имеет свои преимущества и побочные эффекты, поэтому обязательно обсудите это со своим врачом, если это лечение рекомендуется.

Что такое сфинктеротомия?

Самым распространенным хирургическим методом лечения трещин заднего прохода является латеральная внутренняя сфинктеротомия.Это амбулаторная процедура, часто выполняемая в больнице, клинике или хирургическом центре. Американское общество хирургов толстой и прямой кишки сообщает, что сфинктеротомии более чем на 90 процентов эффективны при лечении анальных трещин.

Эта процедура используется для расслабления анального сфинктера, что способствует заживлению. Этот эффект достигается путем прорезания внутреннего сфинктера от внешнего края заднего прохода до внутреннего анального канала. Хотя полное заживление может занять от шести до десяти недель, большинство пациентов почти сразу чувствуют облегчение от симптомов.Большинство людей возвращаются к работе в течение нескольких дней.

Как и любая операция, боковая внутренняя сфинктеротомия сопряжена с определенными рисками. Один из таких рисков заключается в том, что процедура может повлиять на способность контролировать выделение газов и стула. Хотя это очень редко, это осложнение может повлиять на качество жизни, поэтому важно обсудить этот риск с вашим хирургом.

Чем отличается фиссурэктомия?

Фиссурэктомия — еще одна операция, которую можно использовать для лечения трещин заднего прохода.Эта процедура дает тот же результат, что и сфинктеротомия, за исключением того, что во время этой операции края трещины также удаляются хирургическим путем, как и любые кожные пятна, которые могли возникнуть в сочетании с хроническими разрывами. Затем используют инструмент для прижигания, чтобы закрыть всю область раны. Мышца не разрезана.

Хотя фиссурэктомия — гораздо менее распространенная процедура, чем латеральная сфинктеротомия, в некоторых случаях она может быть предпочтительнее. В то время как после фиссурэктомии боль постепенно уменьшается, пациенты, перенесшие сфинктеротомию, часто испытывают немедленное уменьшение боли.Частота рецидивов выше после удаления трещины.

Что говорят исследования о хирургии трещин заднего прохода?

Боковая внутренняя сфинктеротомия в настоящее время является предпочтительной процедурой для лечения трещин заднего прохода. Это основано на ряде исследований, которые показывают, что эта операция имеет небольшие преимущества перед процедурой фиссурэктомии, согласно статье, опубликованной в журнале Заболевания толстой и прямой кишки .

В одном исследовании, в котором сравнивали результаты пациентов со сфинктеротомией и пациентов, перенесших фиссурэктомию, все пациенты не сообщили об отсутствии боли или кровотечения через неделю после операции, а все раны полностью зажили к восьми неделям.Однако у тех, кому была сделана сфинктеротомия, заживление ран происходило быстрее, а частота рецидивов была ниже.

Анальная трещина | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое анальная трещина?

Анальная трещина — это разрыв ткани заднего прохода. Анус
последняя часть вашего пищеварительного тракта. Это конец прямой кишки. Есть кольцо
мышцы (сфинктера), которая открывается во время дефекации, позволяя стулу (фекалиям) выйти
пройти через.Трещина возникает из-за слишком сильного растяжения анальной ткани. Это может
случаются во время жесткого опорожнения кишечника. Это вызывает боль и кровотечение.

Анальные трещины — это не то же самое, что геморрой. Но симптомы
может быть похожим. Геморрой — это воспаленные кровеносные сосуды внутри заднего прохода или за его пределами.
Анальная трещина — одно из самых распространенных доброкачественных заболеваний заднего прохода.
и прямая кишка.

Что вызывает анальную трещину?

Самая частая причина — обильный или твердый стул из-за:
запор.Трещина также может быть вызвана сильной диареей, анальным сексом, вагинальным
роды, или предмет, вставленный в задний проход.

Кто подвержен риску анальной трещины?

Человек более подвержен риску анальной трещины, если у него есть
нижеприведенное:

• Запор, заставляющий напрягаться при отхождении твердого стула
• Диета с низким содержанием клетчатки
• Много поноса
• Недавняя операция по снижению веса, если она приводит к частым
  понос
• Роды вагинальные
• Легкая травма, например, от езды на горном велосипеде
• Любое воспалительное заболевание анальной области
• Воспалительное заболевание кишечника
• Инфекция или ВИЧ
• Хирургия
• Другие виды лечения, влияющие на дефекацию или
  анус

Каковы симптомы трещины заднего прохода?

Анальная трещина — одна из наиболее частых причин анальной боли и
кровотечение.Симптомы могут проявляться у каждого человека по-разному. Они могут включать:

• Боль во время и после дефекации, которая может длиться в течение
  часы
• Видимый разрыв или порез в этой области
• Ярко-красное кровотечение во время или после дефекации

Симптомы трещины заднего прохода могут быть похожи на другие симптомы здоровья
условия. Обратитесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется трещина заднего прохода?

Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах и состоянии здоровья.
история. Ваш поставщик медицинских услуг проведет вам медицинский осмотр. Физический осмотр будет включать
ваша анальная область.

Ваш врач аккуратно разделит ваши ягодицы. Провайдер
осмотрит область вокруг ануса на предмет разрыва и других признаков трещины.Где
трещина может помочь найти причину. Трещины чаще всего возникают в центре спины.
ануса. Некоторые возникают в передней центральной части ануса. Трещины, возникающие на
стороны ануса могут быть вызваны такими заболеваниями, как болезнь Крона. Вы можете также
имеют:

• Цифровой ректальный экзамен.
  Медицинский работник осторожно вводит смазанный палец в перчатку вам в задний проход.А
  Также можно использовать инструмент, называемый зеркалом. Его вводят в задний проход и аккуратно
  расширен. Это позволяет врачу видеть больше анальной области.
• Анализ кала на скрытую кровь.
  Этот тест проверяет наличие скрытой крови в стуле.

Если необходимы дополнительные анализы, ваш лечащий врач может провести
колоноскопия или ректороманоскопия.

Как лечится анальная трещина?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, вашего возраста и общего состояния здоровья.
здоровье. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Острая трещина заднего прохода длится непродолжительное время. Это часто
заживает в течение 6 недель с помощью простого лечения. Может зажить при запоре.
обрабатывали.

Хроническая трещина заднего прохода длится 6 недель и более.Этот
может потребоваться дополнительное лечение, например хирургическое вмешательство.

Если анальная трещина не заживает, у вас могут быть проблемы.
при анальном давлении из-за мышцы сфинктера. Это предотвращает отток крови
обычно через кровеносные сосуды в анусе. Снижение кровотока предотвращает
выздоровление. Лечение может включать в себя лекарство от трещины и ботулотоксин.
уколы (уколы). Они могут помочь с кровотоком и могут помочь при трещине заднего прохода.
лечить.

Другие виды лечения включают:

• Изменения в диете. Вы можете
  нужно есть больше клетчатки и пить больше воды, чтобы облегчить диарею или
  запор. Очень важно лечить запор, иначе трещина
  скорее всего вернусь. Попросите обратиться к зарегистрированному диетологу, если вы не уверены в
  какие изменения нужно внести в свой рацион. Получение достаточного количества клетчатки поможет
  предотвратить запор и опорожнение толстой или твердой кишки.
• Сидячие ванны. Сидя в теплой,
  неглубокая ванна продолжительностью до 20 минут в день может помочь облегчить симптомы.
• Смягчители стула. Лекарства в
  смягчение стула или пищевые добавки с клетчаткой могут помочь облегчить запор.
• Лекарства прочие. Крем,
  мазь или лекарства в виде суппозиториев, такие как нитраты или блокаторы кальция, могут помочь
  залечить трещину.
• Хирургия. Операция называется
  боковая внутренняя сфинктеротомия. Во время операции небольшой порез (разрез) на
  мышца помогает снять давление внутри ануса. Это позволяет большему кровотоку
  через область для заживления тканей.

Обсудите со своими поставщиками медицинских услуг риски, преимущества и
возможные побочные эффекты всех видов лечения.

Какие возможные осложнения анальной трещины?

Боль от трещины может вызвать мышечный спазм анального сфинктера
мышца. Это может затруднить заживление трещины. Спазм также может вызвать больше
слезотечение при дефекации. Этот цикл может привести к хронической анальной трещине.
у многих людей.

Другие осложнения могут включать:

• Постоянная боль и дискомфорт
• Проблемы с дефекацией
• Отсутствие дефекации из-за боли
• Снижение качества жизни
• Трещина возвращается после лечения
• Гнойная инфекция (абсцесс)
• Неконтролируемое испражнение и газы

Как лечить трещину заднего прохода

Если у вас трещина заднего прохода:

• Принимайте все лекарства в соответствии с предписаниями.
• Не ешьте острую пищу, пока трещина не заживет. Острая пища
  может ухудшить симптомы.
• Поддерживайте обычный режим опорожнения кишечника. Спросите своего лечащего врача
  что это должно быть для вас.

Для предотвращения запоров, обильного или твердого опорожнения кишечника:

• Включите в свой рацион достаточное количество клетчатки.
• Пейте достаточно воды, чтобы оставаться гидратированным.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если:

• Вы видите кровь в стуле
• Опорожнение кишечника настолько болезненное, что вы стараетесь не употреблять
  ванная

Ключевые моменты анальной трещины

• Анальная трещина — это разрыв ткани заднего прохода.Этот
  может произойти во время жесткого опорожнения кишечника. Это вызывает боль и кровотечение. Трещина
  также может быть вызвано сильной диареей или предметом, вставленным в задний проход.
• У вас может быть пальцевое ректальное исследование и анализ кала на скрытую кровь.
  контрольная работа.
• Острая анальная трещина часто заживает в течение 6 недель с помощью простых
  лечение.
• Хроническая трещина заднего прохода длится 6 недель или
  более.Для этого может потребоваться дополнительное лечение, например хирургическое вмешательство.
• Другие методы лечения включают купирование запора с изменением
  в вашем рационе и смягчители стула.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего врача
провайдер:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите
  случаться.
• Перед визитом запишите желаемые вопросы
  ответил.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и
  помните, что вам говорит ваш провайдер.
• При посещении запишите название нового диагноза и любой
  новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции в свой
  провайдер дает вам.
• Знайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как
  это поможет вам. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и какие
  результаты могут означать.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или
  тест или процедура.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату,
  время и цель этого визита.
• Знайте, как вы можете связаться со своим провайдером, если у вас
  вопросов.

Медицинский обозреватель: Джен Лерер, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Рита Сатер RN

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Хирургия анальной трещины | Больница общего профиля Тампы

Хирургия анальной трещины — это медицинская процедура, которую часто рекомендуют для устранения сильной боли, вызванной разрывом слизистой оболочки нижней части прямой кишки. Разрыв или трещина в этой области тела может вызвать сильную боль, особенно при дефекации.Хотя некоторые анальные трещины могут зажить самостоятельно или с помощью безрецептурных средств, таких как размягчители стула и местные анальгетики, другие могут вызывать боль в течение нескольких недель и в конечном итоге требуют хирургического вмешательства.

Существует много различных видов хирургии анальной трещины. Ниже приводится краткое описание наиболее распространенных хирургических вариантов:

• Боковая внутренняя сфинктеротомия — Для людей с хроническими проблемами анальной трещины, боковая внутренняя сфинктеротомия оказалась очень эффективной.Эта процедура, проводимая под местной или общей анестезией, включает в себя небольшой разрез во внутренней мышце сфинктера, чтобы помочь заживлению трещины.
• Лоскут для продвижения анального отверстия — Эта процедура включает взятие здоровой, хорошо васкуляризованной ткани из другой части тела и ее использование для более быстрого заживления анальной трещины.

После операции по анальной трещине важно проявить терпение, так как боль может сохраняться в течение нескольких недель. Хотя дефекация в период выздоровления является нормальным явлением, ее можно уменьшить с помощью смягчителей стула, слабительных средств, сидячих ванн или принятия теплой ванны.

Хирургия анальной трещины — одна из многих процедур, выполняемых в эндоскопическом центре больницы общего профиля Тампы. Мы адаптируем лечение к индивидуальному диагнозу каждого пациента с конечной целью улучшения качества жизни.

TGH был назван одной из лучших больниц Америки в области гастроэнтерологии и хирургии желудочно-кишечного тракта (заняв 24 место) и лучшей больницей Флориды по гастроэнтерологии и хирургии желудочно-кишечного тракта по версии U.S. News & World Report за 2020-2021 годы. Чтобы найти хирурга прямой и толстой кишки, который выполняет операцию по поводу трещины заднего прохода, воспользуйтесь системой поиска врачей больницы общего профиля Тампы или позвоните по телефону 1-800-833-3627.

Анальная трещина | Отделение хирургии толстой и прямой кишки

Анальная трещина — это разрыв или трещина перианальной кожи, которая может вызвать кровотечение и болезненный стул. Обычно они вызваны запором или повторяющейся диареей. Примерно 80-90% трещин заднего прохода заживают, если принять следующие меры:

1. Соблюдайте диету с высоким содержанием клетчатки (25-30 граммов) — Вам будет предоставлен информационный листок о клетчатке. Если вы принимаете пищевые добавки с клетчаткой, их следует принимать утром или днем ​​(не перед сном).Пейте пищевые добавки с клетчаткой, запивая большим количеством жидкости, чтобы снизить вероятность запора.
2. Сидячие ванны — это метод обезболивания и ускорения заживления трещин. Это предполагает сидение в теплой ванне или душе, направленной на анальную область. Это следует делать два-три раза в день по 10-15 минут. Их также можно использовать для очистки анальной области после дефекации, чтобы избежать дальнейшего раздражения, вызванного использованием туалетной бумаги.
3. Кишечник — Избегайте натуживания, чтобы опорожнить кишечник.Диета с высоким содержанием клетчатки должна помочь смягчить стул, облегчить его отхождение и снизить потребность в напряжении. Если увеличение количества клетчатки не смягчает стул, попробуйте безрецептурные смягчители стула (например, докузат натрия — Colace) и / или слабительные (предпочтительно молоко магнезии, минеральное масло, цитрат магния или Miralax). Диарея может усугубить трещину.
4. Обезболивающие — Противовоспалительные средства, отпускаемые без рецепта (например, ибупрофен, адвил, алев и мотрин), являются предпочтительными лекарствами для уменьшения воспаления и снятия боли.Наркотических обезболивающих следует избегать из-за запора, который они могут вызвать, усугубляя трещину.
5. Очищение — Старайтесь избегать туалетной бумаги, так как это еще больше раздражает кожу. Вместо этого используйте сидячие ванны / душ или нежное очищение влажной салфеткой для чувствительной кожи. Избегайте салфеток с ароматизаторами, поскольку они обычно содержат спирт и могут вызвать раздражение кожи.
6. Лидокаин 2% желе — Лидокаин является местным анестетиком, который обезболивает анальную трещину, уменьшая симптомы.Лидокаин можно применять два-три раза в день по мере необходимости.
7. Нифедипин 0,2% мазь — Нифедипин может быть назначен при хронических трещинах для уменьшения спазма анального сфинктера; улучшает приток крови к пораженному участку, заживляя трещины. Его применяют два раза в день, и для его эффекта требуется не менее 4-6 недель.
8. Свечи с неомицином и гидрокортизоном — Один суппозиторий вставляется перед сном на 2 недели.
9. Ботокс — Амбулаторное хирургическое лечение пациентов, у которых боковая внутренняя сфинктеротомия может быть рискованной.
10. Сфинктеротомия — Операция в тот же день по разделению части внутреннего сфинктера, находящейся в состоянии спазма. Это выполняется после того, как все неоперационные меры не сработают.

Если у вас возникнут дополнительные вопросы или проблемы, позвоните по телефону 314-454-7177 .

Операция по поводу трещины заднего прохода: история болезни, показания, противопоказания

Автор

Василики Лиана Цикитис, MD, MCR, MBA, FACS, FASCRS Профессор хирургии, медицинский директор Центра здоровья пищеварительной системы, Департамент хирургии, Заведующий отделением желудочно-кишечной и общей хирургии, Школа медицины Орегонского университета здоровья и науки

Василики Лиана Цикитис, доктор медицины, MCR, MBA, FACS, FASCRS является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж хирургов, Американское общество клинической онкологии, Американское общество хирургов толстой и прямой кишки, Ассоциация академической хирургии, Европейское общество колопроктологов, Международное общество пищеварительной хирургии, Международное хирургическое общество, Хирургическая ассоциация тихоокеанского побережья, Общество хирургии пищеварительного тракта, SWOG

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Соавтор (ы)

Ragavan V Siddharthan, MD Резидент общей хирургии, Отделение хирургии, Орегонский университет здравоохранения и науки

Ragavan V Siddharthan, MD является членом следующих медицинских обществ: American College of Surgeons

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Курт Робертс, доктор медицины Доцент отделения хирургической гастроэнтерологии отделения хирургии, директор хирургической эндоскопии, заместитель директора Центра хирургических навыков и моделирования и хирургического клерка Медицинской школы Йельского университета

Курт Робертс, доктор медицинских наук, член следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов, Общества лапароэндоскопических хирургов

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Курт Робертс, доктор медицины Доцент отделения хирургической гастроэнтерологии отделения хирургии, директор хирургической эндоскопии, заместитель директора Центра хирургических навыков и моделирования и хирургического клерка Медицинской школы Йельского университета

Курт Робертс, доктор медицинских наук, член следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов, Общества лапароэндоскопических хирургов

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Николь Е.К. Вигард, доктор медицины Врач-резидент, отделение хирургии, Медицинский факультет Орегонского университета здоровья и науки

Николь Е.К. Вигхард, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж хирургов, Ассоциация Женщины-хирурги

Раскрытие информации: нечего раскрывать.