Изменения печени: Диффузные изменения печени — «ГЕПАТИТ.РУ»

Морфофункциональные изменения печени крыс в ранние сроки после резекции левой доли с применением холодноплазменного коагулятора (экспериментальное исследование) | Семичев

1. Альперович Б.И. Хирургия печени. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 352 c.

2. Альперович Б.И., Соловьев М.М. Неотложная хирургия живота. Томск: Издательский дом “Курсив”, 2002. 222 c.

3. Попов В.А. Гемостаз и герметизация швов (операции на внутренних органах). М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 320 c.

4. Савельев В.С., Кириенко А.И. Клиническая хирургия: нацио нальное руководство: в 3 т. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. Т. II; 401 c.

5. Алейник А.Н., Денеко О.И. Плазменная медицина: Учебное пособие. Томск: ТПУ, 2011. 17 c.

6. Бородин О.Ю., Семичев Е.В. Морфофункциональная характеристика печени после гемостаза неравновесной плазмой на отдаленные сроки в условиях эксперимента. Бюллетень сибирской медицины. 2012; 6: 21–31.

7. Fridman G., Peddinghaus M., Ayan H., Fridman A., Balasubramanian M., Gutsol A., Brooks A., Friedman G. Blood сoagulation and living tissue sterilization by floating-electrode dielectric barrier discharge in air. Plasma Chem. Plasma Process. 2006; 26: 425–442.

8. Kalghatgi S.U., Fridman G., Cooper M., Nagaraj G., Peddinghaus M., Balasubramanian M., Vasilets V.N., Gutsol A.F., Fridman A., Friedman G. Mechanism of blood coagulation by on-thermal atmospheric pressure dielectric barrier discharge. Plasma Science. 2007. ICOPS 2007. IEEE 34th International Conference. 2007, 674 p.

9. Kalghatgi S., Kelly C.M., Cerchar E., Torabi B., Alekseev O., Fridman A., Friedman G., Azizkhan-Clifford J. Effects of nonthermal plasma on mammalian cells. PLoS ONE. 2011; 6 (1): е16217. DOI: 10.1371/journal.pone.0016270. PMID: 21283714

10. Fridman G., Peddinghaus M., Fridman A., Balasubramanian M., Gutsol A., Friedman G. Use of non-thermal atmospheric pressure plasma discharge for coagulation and sterilization of surface wounds. 17th International Symposium on plasma chemistry. Toronto. 2005. P. 1–2.

11. Бородин О.Ю., Семичев Е.В., Бушланов П.С. Экспери ментальная хирургия паренхиматозных органов (обзор литературы). Русский медицинский журнал (РМЖ). Хирургия. Урология. 2012; 36: 1743.

12. Бородин О.Ю., Семичев Е.В. Анализ контрастирующего эффекта при динамической магнитно-резонансной томографии с Примовистом у крыс, оперированных на печени с применением классического шва. Медицинская визуализация. 2012; 4: 118–125.

13. Асоян Г.А., Белоусов О.С. Местный гемостаз в хирургической практике. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1984; 132 (4): 14–19.

14. Литвин А.А. Местный гемостаз в хирургии повреждений печени и селезенки. Хирургия. 2000; 4: 74–76.

«Тотальное сито» в диагностике заболеваний печени » Медвестник

– Сегодня как в мировом, так и отечественном здравоохранении диффузные заболевания печени занимают одно из центральных мест. Они бессимптомно прогрессируют в цирроз, а одним из самых ярких примеров являются вирусные гепатиты (гепатит В или С). Распространенность этих заболеваний настолько велика, а пути передачи настолько многочисленны, что социальный статус пациента уже утратил значение: в зону риска попадают все. Михаил Юрьевич, какую тактику в борьбе с социально значимыми заболеваниями выбирает профессиональное сообщество? 

– Следует начать с того, что диффузные заболевания печени – это термин, который объединяет несколько десятков отдельных заболеваний. Основная особенность этих заболеваний состоит в том, что каждое из них вызывает хроническое печеночное повреждение – процесс, при котором происходит ежедневный распад печеночных клеток. Хроническое повреждение, в свою очередь, приводит к возникновению и прогрессированию фиброза печени, который, в конечном итоге, неминуемо ведет к циррозу, смертельно опасному состоянию. Для цирроза печени характерно формирование узлов регенерации, ложных долек, уменьшение органа в целом, а также нарушение всех его функций. Среди диффузных заболеваний печени лидирующие по частоте места занимают состояния, вызывающие так называемый паренхиматозный фиброз. Это хронические вирусные гепатиты В и С, хронические токсические поражения печени, прежде всего алкогольное и лекарственное, метаболические расстройства, а именно нарушения углеводного обмена (инсулинорезистентность и сахарный диабет) и жирового обмена (неалкогольная жировая болезнь печени). 

Диагностика диффузных заболеваний печени на ранних стадиях формирования фиброза является наиболее действенной тактикой по предотвращению развития необратимых, опасных осложнений. Казалось бы, фиброз – это последствие заболевания, но в данном случае мы диагностируем наличие заболевания именно по его осложнению. Дело в том, что коварством многих диффузных заболеваний печени является либо отсутствие, либо минимальность клинических проявлений. Изменения же в лабораторных показателях незначительны и носят неспецифический характер, то есть могут не указывать на печеночную патологию и встречаться при десятках или даже сотнях других заболеваний. По этой причине многими врачами первичного звена такие изменения в анализах крови зачастую оставляются без внимания, в то время как заболевание прогрессирует.

Таким образом, для выявления патологического состояния нужен показатель, который бы сопутствовал абсолютно всем диффузным заболеваниям печени, был бы характерным для них и выявлялся на ранних стадиях болезни. И такой показатель существует – это фиброз печени, то есть рубцевание очагов хронического печеночного повреждения. Иными словами, диагностика фиброза на доцирротических стадиях – это и есть один из путей решения задачи ранней диагностики хронических диффузных заболеваний печени. 

– Есть ли какие-то признаки, по которым пациент может понять, что пора пройти диагностику, или ее необходимо делать регулярно всем без исключения? 

– Людям, у которых нет факторов риска заболевания печени, понять это невозможно, нужно просто периодически проходить ее. Не реже чем один раз в год. Диффузные заболевания поражают разных людей, вне зависимости от пола, возраста, сопутствующих заболеваний и так далее. И определить какую-то таргетную группу, которой следовало бы проводить исследование чаще, чем другим, мы не можем. То есть это должно быть скрининговое исследование всех лиц без факторов риска. Людям же, входящим в группу риска (страдающим хроническими вирусными гепатитами, сахарным диабетом, ожирением, злоупотребляющим алкоголем и т.д.), необходимо следовать индивидуальному диагностическому плану, разработанному лечащим врачом-гепатологом. Таким людям, в зависимости от тяжести состояния, оценку фиброза следует проводить чаще, как правило, один раз в полгода. 

– Что нового произошло за последние десять лет в мировой клинической практике? Италия, Франция первыми пошли по пути эластографии сдвиговой волной, клинические исследования публиковались уже в начале 2000-х. Как выглядит на этом фоне Россия? Насколько изменились стандарты оказания медицинской помощи в нашей стране? 

– В течение последних 10 лет Франция, Италия и другие европейские страны действительно пошли по пути диагностики фиброза печени при помощи неинвазивных методов, среди которых конечно же эластография сдвиговой волной. Еще недавно, в начале 2000-х, для оценки заболевания использовалась исключительно биопсия печени. Однако с начала XXI века в клиническую практику началось внедрение различных методик, позволяющих провести неинвазивную диагностику фиброза. И среди наиболее бурно развивающихся оказались технологии, основанные на оценке эластичности печеночной ткани посредством сдвиговых волн.

На сегодняшний день неинвазивная диагностика фиброза печени при помощи сдвиговых волн настолько укоренилась в мировой гепатологической практике, что нашла свое отражение в практических рекомендациях Европейской (EASL), Азиатско-тихоокеанской (APASL) и Латиноамериканской ассоциации (ALEH) по изучению печени. В упомянутых рекомендациях говорится о том, что метод эластографии сдвиговой волной – новый, прогрессивный, многообещающий и сравним по диагностической точности с транзиентной и точечной эластографией. При этом отмечается, что метод еще недостаточно изучен. 

– Как выглядит на этом фоне Россия? Насколько изменились стандарты оказания медицинской помощи в нашей стране? 

– В этой области отличились не только Италия и Франция. Например, у вашего покорного слуги есть исследование на тему «Сравнение диагностической эффективности различных неинвазивных методов оценки фиброза печени», включая эластографию сдвиговой волной. Результат исследования был представлен в виде доклада на международном гепатологическом конгрессе Европейской ассоциации по изучению печени (EASL) в 2014 году в Лондоне. Есть также наши публикации в отечественной научной литературе. В клинической практике мы начали применять этот метод еще с 2009 года. 

В соответствии с последними рекомендациями Российского общества по изучению печени (РОПИП) и Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА) от 2017 года для оценки стадии фиброза при хронических гепатитах С и В, неалкогольной жировой болезни печени предпочтение следует отдавать биопсии печени, которая считается «широкодоступным и безопасным методом оценки морфологических изменений печени». Тем не менее в упомянутых рекомендациях указываются и неинвазивные методы оценки фиброза как возможные альтернативы биопсии. Не все так плохо! 

– Много времени пройдет прежде, чем эластография сдвиговой волной найдет повсеместное распространение в нашей стране?

– В широкую практику эластография сдвиговой волной войдет, как только информированность гепатологического сообщества нашей страны достигнет критического уровня. Именно это обеспечит повсеместное применение рассматриваемого метода в целях неинвазивной диагностики фиброза. При этом одного чтения статей зарубежных коллег недостаточно. Организация и проведение отечественных научных исследований в области клинического применения эластографии сдвиговой волной, публикации результатов исследований в авторитетных научных изданиях, сообщения на гепатологических форумах различных уровней — все это пути распространения новой технологии. При таком подходе массовое внедрение эластографии сдвиговой волной произойдет менее чем за 10 лет.

– Биопсию принято называть «золотым стандартом». Информативность метода, техника проведения исследования не подвергались сомнению на протяжении нескольких десятков лет; метод покрывал потребность страны в диагностике заболеваний печени. Но ХХI век диктует необходимость меняться. На фоне недостаточно широкой распространенности в России и наличия неинвазивных альтернатив есть ли перспективы у ультразвуковой эластографии занять лидирующие позиции?

– В Европе с 2008 года биопсию печени называют неидеальным золотым стандартом – imperfect gold standart – эта меткая формулировка принадлежит профессору Тьерри Пойнару из Парижа. Недостатком биопсии, в первую очередь, является ее инвазивность, создающая риск таких осложнений, как кровотечение, травма легкого, травма желчного пузыря, перитонит, которые могут привести к летальному исходу. И следует подчеркнуть, что эти осложнения могут возникнуть во время всего лишь диагностической процедуры. Значимость того, что мы получим в результате биопсии, и смертельная опасность, которой подвергаем пациента для получения этой информации, – это совершенно несовместимые вещи.

Мало того, что биопсия инвазивна, опасна, болезненна, еще и ее информативность, как метода оценки стадии фиброза, неудовлетворительна ввиду низкой репрезентативности образца ткани. То есть то, что мы получаем в качестве биоптата, отражает в лучшем случае одну пятидесятитысячную часть в зависимости от размера биоптата. А в худшем случае – одну пятисоттысячную часть органа. Те изменения, которые обнаруживает морфолог под микроскопом, могут отражать состояние органа в целом, а могут не отражать или отражать частично. Это явление носит название «погрешность образца», то есть то, насколько изученный материал не соответствует явлению в целом. 

– Оценивая диагностическую эффективность неинвазивных методов, какие существенные преимущества эластографии сдвиговой волной наиболее актуальны?

– Несомненным преимуществом для клинициста (врача-гепатолога) является полнота информации в результате проведения всего одного исследования. Мы получаем не только данные об эластичности печеночной ткани, но и серошкальную картину органа, а также параметры кровотоков в системе воротной вены, размеры сосудов, что предоставляет очень важные дополнительные сведения. Все это служит вспомогательными блоками информации для постановки диагноза. Также эластография сдвиговой волной позволяет оценить эластичность не одного ограниченного участка, а большого поля, которое доступно для исследования. Учитывая тот факт, что фиброз может распространяться и поражать печень мозаично, это тоже может быть очень важным фактором в оценке фиброза.

Для пациента главным преимуществом является полная безопасность метода и отсутствие болевых ощущений. Также немаловажна скорость получения результата – здесь и сейчас. Не нужно ждать неделю, не требуется госпитализация.

С точки зрения руководителя клиники, неоспоримое преимущество – это экономическая эффективность: мы имеем в арсенале клиники прибор, с помощью которого не только измеряем эластичность тканей печени, но и проводим массу других исследований. И не только в отношении печени. Для клиники это весьма эффективно.

– Ультразвуковая эластография применяется только для контроля и лечения пациентов с уже установленным диагнозом? Есть ли рекомендации, предписывающие проводить эластографию с регулярной частотой в качестве профилактической процедуры?

– Если говорить о профессиональных ассоциациях, то таких рекомендаций нет. Что касается моего личного мнения, то я бы использовал этот метод в качестве скринингового в дополнение к УЗИ органов брюшной полости для массовой первичной диагностики фиброза. Возвращаясь к началу нашей беседы, напомню, фиброз бессимптомен. Во многих случаях даже цирроз печени выявляется случайно, у ничего не подозревающего человека. Учитывая это обстоятельство, целесообразно было бы использовать эластографию сдвиговой волной в качестве «тотального сита», с целью выявления диагностики фиброза (и цирроза!) печени в общенациональном масштабе. На мой взгляд, это мероприятие позволило бы избежать многих личных и семейных трагедий, связанных со слишком поздней диагностикой цирроза печени, а в масштабах всей системы здравоохранения позволило бы сэкономить гигантские средства.

– Современные технологии говорят сами за себя. Они завоевали авторитет, гарантирующий пациенту – комфорт, специалисту – уверенность в надежности результатов, клинике – экономическую эффективность и новые возможности. Однако именно частный сектор здравоохранения, как один из самых динамичных, первым реагирует на инновации. Как быстро окупаются инвестиции и переход клиники на новые рельсы?

– Это зависит от стечения многих обстоятельств. Если говорить об эластографии, процесс уже идет. Насколько быстро метод окупится, будет зависеть от информационной политики компаний, производящих оборудование: насколько активно они будут информировать врачей о существовании новых технологий, насколько будут заинтересованы в проведении новых широкомасштабных серьезных научных исследований. Ведь одно дело – читать Тьерри Пойнара или Джованну Ферайоли. Всегда есть ощущение, что это где-то далеко, а у нас все по-другому. Очень важно, чтобы все эти исследования проводились и у нас, в нашей стране, и при этом чтобы они публиковались не только в наших профильных изданиях, но и в авторитетных зарубежных изданиях. Если это будет реализовано, технология найдет очень широкое применение.

– Ваша клиника одной из первых в Москве начала активно применять технологии неинвазивной диагностики печени. Чья это была инициатива и реализация каких задач вас мотивировала?

– Это верно. Все началось с того, что я поехал на ежегодный конгресс Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD), и там была выставка, где я увидел ультразвуковой сканер с реализованной технологией эластографии. Гениальный продавец-американец так сумел рассказать мне обо всех достоинствах и инновационных технологиях, использованных в аппарате, что зажег во мне острое желание приобрести прибор. Проникшись его рассказом, я, по возвращении в Россию, связался с российскими представителями, и, в конечном итоге, сканер был приобретен. На тот момент это был второй прибор в России: первый был демонстрационным, а второй был у нас. По сути, это был первый аппарат, который столь широко использовался в клинической практике.

Меня мотивировало желание внедрения новых технологий, потому что, когда ты видишь, как научный прогресс работает на твоих глазах, это впечатляет и заражает – ты сам хочешь быть встроенным в этот прогресс. Когда на смену мучительной и болезненной процедуре приходит прибор, который вот он, стоит в соседнем кабинете и дает фантастические результаты, это невероятно! Но факт. Это будоражит.

– Как практикующие специалисты относятся к современному методу ультразвуковой эластографии? Находит ли метод эластографии сдвиговой волной отклик?

– Лично я отношусь исключительно положительно. Но считаю, что нам необходимо проведение широкомасштабного исследования по определению и валидации пороговых значений, а также по всем недостаточно изученным аспектам работы метода. Это не касается приборов компании Philips, для которых эти значения установлены группой итальянских исследователей под руководством Джованны Ферайоли. Чем больше научных работ будет посвящено этой технологии, тем быстрее окупятся инвестиции каждого медицинского учреждения.

– Как решается вопрос обучения и подготовки персонала? Требуется ли сертификация специалистов?

– Врач ультразвуковой диагностики должен владеть этой методикой. Вопрос только в том, кто будет назначать ее, кто будет «заказывать» это исследование. Гепатолог должен быть информирован о нем, знать его плюсы и минусы, уметь читать протокол, интерпретировать заключение.

– Российская Ассоциация специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (РАСУДМ) разработала Клинические рекомендации. Какое значение они имеют для науки и практики? 

– То, что есть рекомендации, это хорошо. Я приветствую это. Чем больше информации, тем лучше. Все аспекты клинического применения этого метода должны обсуждаться не только среди врачей ультразвуковой диагностики, но и среди клиницистов. Должна быть широкая дискуссия, чтобы лечащие врачи знали об этой методике, обо всех ее тонкостях, обо всех аспектах ее клинического применения.

Предполагаем, информация о внедрении эластографии сдвиговой волной в России и Клинические рекомендации РАСУДМ могут быть для вас актуальными и представлять интерес.

COVID-19 и поражение печени | Ильченко

1. Corona Resource Centre. [Electronic resource]. URL: https://coronavirus.jhu.edu/map.html (date of the application: 15.04.2020)

2. Guarner J. Three Emerging Coronaviruses in Two Decades The Story of SARS, MERS, and Now COVID-19. Am.J. Clin. Pathol. 2020; 153: 420-1. doi: 10.1093/AJCP/AQAA029

3. Lu R., Zhao X., Li J. et al. Genomic characterisation and epidemiology of 2019 novel coronavirus: implications for virus origins and receptor binding. Lancet. 2020;395(10224):565-74; doi: 10.1016/S0140-6736(20)30251-8

4. Chen N., Zhou M., Dong X. et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet. 2020; 395(10224):507-13. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30211-7.

5. Li X., Geng M., Peng Y. et al. Molecular immune pathogenesis and diagnosis of COVID-19. J. Pharmaceutical. Analysis. 2020;10(2):102-8. doi: 10.1016/j.jpha.2020.03.001.

6. Rothan H.A., Byrareddy S.N. The epidemiology and pathogenesis of coronavirus disease (COVID-19) outbreak. J. Autoimmun. 2020; 109:102433. doi: 10.1016/j.jaut.2020.102433.

7. Xu Z., Shi L., Wang Y. et al. Pathological findings of COVID-19 associated with acute respiratory distress syndrome. Lancet Respir. Med. 2020;8(4):420-2. doi: 10.1016/S2213-2600(20)30076-X.

8. Tai W., He L., Zhang X. et al. Characterization of the receptorbinding domain (RBD) of 2019 novel coronavirus: implication for development of RBD protein as a viral attachment inhibitor and vaccine. Cell. Mol. Immunol. 2020; doi: 10.1038/s41423-020-0400-4.

9. Liu W., Li H. COVID-19: Attacks the 1-Beta Chain of Hemoglobin and Captures the Porphyrin to Inhibit Human Heme Metabolism. 2020. [Electronic resource]. URL: https://pan.baidu.com/s/1v8kP0zAyvnACXm-vJHWJuQ (date of the application: 20.04.2020)

10. Mehta P., McAuley D.F., Brown M. et al. COVID-19: consider cytokine storm syndromes and immunosuppression. Lancet. 2020; 395(10229):1033-1034. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30628-0.

11. Arachchillage D.R. J., Laffan M. Abnormal Coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia J. Thromb. Haemost. 2020;18(5):1233-4. doi: 10.1111/jth.14820. doi: 10.1111/jth.14768.

12. Xu X., Barth R.F., Buja L.M. A call to action: the need for autopsies to determine the full extent of organ involvement associated with COVID-19 infections. CHEST. 2020. doi: 10.1016/j.chest.2020.03.060.

13. Hanley B., Lucas S.B., Youd E. et al. Autopsy in suspected COVID-19 cases. J. Clin. Pathol. 2020;73(5):239-42. doi: 10.1136/jclinpath-2020-206522.

14. The Novel Coronavirus Pneumonia Emergency Response Epidemiology Team. The Epidemiological Characteristics of an Outbreak of 2019 Novel Coronavirus Diseases (COVID-19). China CCDC Weekly. 2020; 2: 113-22. doi: 10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2020.02.003.

15. Sorbello M., El-Boghdadly K., Di Giacinto I. et al. The Italian coronavirus disease 2019 outbreak: recommendations from clinical practice. Anaesthesia. 2020. doi:10.1111/anae.15049.

16. Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Версия 6 (28.04.2020). Министерство здравоохранения Российской Федерации. 142 с.

17. Guo Y.R, Cao Q.D., Hong Z. S. et al. The origin, transmission and clinical therapies on coronavirus diseasе 2019 (COVID-19) outbreak — an update on the status. Med. Res. 2020;7(1):11. doi: 10.1186/s40779-020-00240-0.

18. Отчет о совместной технической миссии ВОЗ и Китайской Народной Республики (КНР) по проблеме новой коронавирусной инфекции COVID-2019. [Электронный ресурс]. URL: https://www.rosminzdrav.ru/news/2020/03/03/13469-predstavlen-otchet-o-rabote-mezhdunarodnoy-missii-voz-po-probleme-covid-19 (дата обращения: 22.04.2020)

19. Chow E.J., Schwartz N.G., Tobolowsky F.A. Symptom Screening at Illness Onset of Health Care Personnel With SARS-CoV-2 Infection in King County, Washington. JAMA. 2020. doi: 10.1001/jama.2020.6637.

20. Eliezer M., Hautefort Ch., Hamel A-L. et al. Sudden and Complete Olfactory Loss Function as a Possible Symptom of COVID-19. JAMA. Otolaryngol. Head Neck. Surg. 2020. doi:10.1001/jamaoto.2020.0832

21. Xydakis M.S., Dehgani-Mobaraki P., Holbrook E.H. et al. Smell and taste dysfunction in patients with COVID-19. Lancet Infect. Dis. 2020; 20(4): e50. doi: 10.1016/S1473-3099(20)30293-0.

22. Oxley T.J., Mocco J., Majidi S. et al. Large-Vessel Stroke as a Presenting Feature of Covid-19 in the Young. NEJM. 2020. doi: 10.1056/NEJMc2009787.

23. Helms J., Kremer S., Merdji H. et al. Neurologic Features in Severe SARS-CoV-2 Infection. NEJM. 2020. doi: 10.1056/NEJMc2008597.

24. Cheema M., Aghazadeh H., Nazarali S. et al. Keratoconjunctivitis as the Initial Medical Presentation of the Novel Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Can. J. Ophthalmol. 2020. pii: S0008-4182(20)30305-7. doi: 10.1016/j.jcjo.2020.03.003.

25. Kim D., Quinn J., Pinsky B. et al. Rates of Co-infection Between SARS-CoV-2 and Other Respiratory Pathogens. JAMA. 2020. doi: https://jamanetwork.com/on04/15/2020.

26. Recalcati S. Cutaneous manifestations in COVID-19: a first perspective. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2020. doi: 10.1111/JDV.16387.

27. Casas C.G., Catala A., Hernandez, G.C. et al. Classification of the cutaneous manifestations of COVID-19: a rapid prospective nationwide consensus study in Spain with 375 cases. Br.J. Dermatol. 2020. doi: 10.1111/BJD.19163

28. Cheema M., Aghazadeh H., Solarte C. et al. Keratoconjunctivitis as the initial medical presentation of the novel coronavirus disease 2019 (COVID-19). Canadian Journal of Ophthalmology. DOI: 10.1016/j.jcjo.2020.03.003 Corpus ID: 214758418 [Electronic resource]. URL: https://www.canadianjournalofophthalmology.ca/article/S0008-4182(20)30305-7/pdf (date of issue: 29.04.2020)

29. Морозов С.П., Проценко Д.Н., Сметанина С.В. и др. Лучевая диагностика коронавирусной болезни (COVID-19) организация, методология, интерпретация результатов: препринт № ЦДТ — 2020 — I. М.: ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ», 2020; 60 с.

30. Lippi G., Favaloro E.J. D-dimer is Associated with Severity of Coronavirus Disease 2019: A Pooled Analysis. J. Thromb. Haemost. 2020. doi: 10.1055/s-0040-1709650.

31. Xu L., Liu J., Lu M. et al. Liver injury during highly pathogenic human coronavirus infections. Liver Int. 2020;40(5):998-1004. doi: 10.1111/liv.14435.

32. Guan W-J., Ni Z-Y., Hu Y. et al. Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in China. N Engl J Med. 2020;382:1708-20. doi: 10.1056/NEJMoa2002032.

33. Zhang C., Shi L., Wang F.S. Liver injury in COVID-19: management and challenges. Lancet Gastroenterol. Hepatol. 2020. doi: 10.1016/S2468-1253(20)30057-1.

34. Young B.E., Ong S.W. X., Kalimuddin S. et al. Epidemiologic features and clinical course of patients infected with SARS-CoV-2 in Singapore. JAMA. 2020; 323(15): 1488-94. doi: 10.1001/jama.2020.3204pmid:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32125362.

35. Cholankeril G., Podboy A., Aivaliotis V.I. et al. High Prevalence of Concurrent Gastrointestinal Manifestations in Patients with SARS-CoV-2: Early Experience from California. Gastroenterology. 2020.doi: 10.1053/j.gastro.2020.04.008.

36. Chen N., Zhou N., Dong X. et al. Epidemiological and Clinical Characteristics of 99 Cases of 2019 Novel Coronavirus Pneumonia in Wuhan, China: A Descriptive Study. Lancet. 2020;395(10223):507-13. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30211-7.

37. Lin L., J iang X., Zhang Z. et al. Gastrointestinal symptoms of 95 cases with SARS- CoV-2 infection. Gut. 2020; pii: gutjnl-2020-321013. doi:10.1136/gutjnl-2020-321013

38. Wu Y., Guo C., Tang L. et al. Prolonged presence of SARS-CoV-2 viral RNA in faecal samples. Lancet. Gastroenterol. Hepatol. 2020; 5(5): 434-435. doi: 10.1016/S2468-1253(20)30083-2

39. Gu J., Han B., Wang J. COVID-19: Gastrointestinal manifestations and potential fecal-oral transmission. Gastroentyrology. 2020; 158(6): 1518-9. doi: 10.1053/j.gastro.2020.02.054.

40. Xiao F., Tang M., Zheng X. et al. Evidence for gastrointestinal infection of SARS- CoV-2. Gastroenterology. 2020;158(6):1831-1833. doi: 10.1053/j.gastro.2020.02.055.

41. Wander P., Epstein M., Bernstein D. COVID-19 presenting as acute hepatitis. Am.J. Gastroenterol. 2020. doi:10.14309/ajg.0000000000000660.

42. Boettler T., Newsome P.N., Mondelli M.U. et. al. Care of patients with liver disease during the COVID-19 pandemic: EASL-ESCMID position paper, JHEP Reports. 2020. doi: org/10.1016/j.jhepr.2020.100113.

43. Lleo A., Invernizzi P., Lohse A.W. et al. Highlights for management of patients with Autoimmune Liver Disease during COVID-19 pandemia. J. Hepat. 2020. pii: S0168-8278(20)30212-9. doi: 10.1016/j.jhep.2020.04.002.

44. Ji D., Enqiang Qin E., Xu J. et al. Non-alcoholic fatty liver diseases in patients with COVID-19: A retrospective study. Journal of Hepatology. 2020. doi: https://doi.org/10.1016/j.jhep.2020.03.044.

45. Tapper E.B., Asrani S.K. The COVID-19 pandemic will have a long-lasting impact on the quality of cirrhosis care. J. Hepatol. 2020; pii: S0168-8278(20)30217-8. doi: 10.1016/j.jhep.2020.04.005.

46. Saigal S., Gupta S., Sudhindran S. et al. Guidelines: Liver transplantation and COVID-19 (Coronavirus) infection: guidelines of the liver transplant Society of India (LTSI). Hepatol. Int. 2020. doi: 10.1007/s12072-020-10041-1.

47. Bhimraj A.,Morgan R.L., Shumaker A.H. et al. Infectious Diseases Society of America Guidelines on the Treatment and Management of Patients With COVID-19. Clin. Infect. Dis. 2020; pii: 5825667. doi: 10.1093/cid/ciaa478.

48. Falcao M.B., de Goes Cavalcanti L.P., Filho N.M. F. et al. Case Report: Hepatotoxicity Associated With the Use of Hydroxychloroquine in a Patient With Novel Coronavirus Disease (COVID-19). Am.J. Trop. Med. Hyg. 2020. doi: 10.4269/ajtmh.20-0276.

49. Sunkara B., Roofeh D., Silver S. et al. The devil’s in the dosing: severe drug-induced liver injury in a hydroxychloroquine-naive patient with subacute cutaneous lupus erythematosus and porphyria cutanea tarda. Lupus. 2018;27(8):1383-6. doi: 10.1177/0961203318768884.

50. Makin A.J., Wendon J., Fitt S. et al. Fulminant hepatic failure secondary to hydroxychloroquine. Gut. 1994;35(4):569-70. doi: 10.1136/gut.35.4.569.

51. Wei C.H., Penunuri A., Karpouzas G. Troxis necrosis, a novel mechanism for druginduced hepatitis secondary to immunomodulatory therapy. Exp. Mol. Pathol. 2015;99(2):341-3. doi: 10.1016/j.yexmp.2015.08.006.

52. van den Broek M.P, H., Mohlmann J.E., Abeln B.G. S. et al. Chloroquine-induced QTc prolongation in COVID-19 patients. Neth. Heart. J. 2020. doi: https://doi.org/10.1007/s12471-020-01429-7.

53. Evaluating the drug-drug interaction risk of experimental COVID-19 therapies. [Electronic resource]. URL: https://www.covid19-druginteractions.org (date of the application: 30.04.2020)

54. Короновирус в России и в мире. [Electronic resource]. URL: https://www.5-tv.ru/news/294861/koronavirus-vrossii-imire-aktualnye-dannye-na4maa/?utm_source=yxnews&utm_medium=desktop&utm_referrer=https%3A%2F%2Fyandex.ru%2Fnews (date of the application: 04.05.2020) [In Russian]

55. Sanders J.M., Monogue M.L., Jodlowsk T.Z. et al. Pharmacologic Treatments for Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) A Review. JAMA. 2020. doi: https://jamanetwork.com/on 05/01/2020.

56. Petherick A. Developing antibody tests for SARS-CoV-2. Lancet. 2020;395(10230):1101-2. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30788-1.

57. Roback J.D., Guarner J. Convalescent Plasma to Treat COVID-19 Possibilities and Challenges. JAMA. 2020. doi: 10.1001/jama.2020.4940.

58. Lodder W., de Roda Husman A.M. SARS-CoV-2 in wastewater: potential health risk, but also data source. Lancet Gastroenterol. Hepatol. 2020. doi: https://doi.org/10.1016/S2468-1253(20)30087-X.

59. Разработка вакцин. Медвестник. [Электронный ресурс]. URL: medvestnik.ru>chronicles/Razrabotka-vakcin.html (дата обращения: 01.05.2020)

Динамика изменений микрогемоциркуляции печени при экспериментальном внепеченочном холестазе | Ахмедов

1. Голованова Е.В., Петраков А.В., Носкова К.К. Внутрипеченочный холестаз при хронических заболеваниях печени. Эксперимент клинич гастроэнтерол. 2011;2:58–67.

2. Hennenberg M., Trebicka J., Biecker E., Schepke M., Sauerbruch T., Heller J. Vascular dysfunction in human and rat cirrhosis: role of receptor-desensitizing and calcium-sensitizing proteins. Hepatology. 2007;45(2):495–506. DOI: 10.1002/hep.21502

3. Зафирова В.Б. Клиническое и патогенетическое значение нарушений микроциркуляции и состояния эндотелиальных медиаторов при хронических вирусных заболеваниях печени: автореф. … дис. канд. мед. наук. Пятигорск; 2011.

4. Iwakiri Y., Groszmann R.J. The hyperdynamic circulation of chronic liver diseases; from the patient to the molecule. Hepatology.2006;43(2, suppl 1):121–31.

5. Зуфаров К.А., Садриддинов А.Ф. Склеротические изменения в печени при эксперименатльном холестазе и их обратимость после восстановления оттока желчи. Бюл эксперимент биол мед. 1986;52(7):105–8.

6. Iwakiri Y., Grisham M., Shah V. Vascular biology and pathobiology of the liver: Report of a single-topic symposium. Hepatology. 2008;47(5):1754–63.

7. Yang Y.Y., Lee K.C., Huang Y.T., Wang Y.W., Hou M.C., Lee F.Y., et al. Effects of N-acetylcysteine administration in hepatic microcirculation of rats with biliary cirrhosis. J Hepatol. 2008;49(1):25–33. DOI: 10.1016/j.jhep.2008.02.012

8. Ирискулов Б.У. Нарушение реологических свойств крови и микроциркуляции внутренних органов при экспериментальном сахарном диабете: автореф. … дис. канд. мед. наук. Ташкент, 1993.

9. Шахназарян Н.Г. Оптимизация методов лечения механической желтухи у больных с патологией билиопанкреатодуоденальной зоны: автореф. … дис. канд. мед. наук. Ставрополь, 2014.

Морфофункциональные изменения печени сиговых рыб в условиях реки северная сосьва в период летнего нагула

Об авторах:

Некрасов Иннокентий Сергеевич, ассистент кафедры зоологии и эволюционной экологии животных, Тюменский государственный университет; [email protected]

Пашина Людмила Сергеевна, аспирант кафедры зоологии и эволюционной экологии животных Института биологии Тюменского государственного университета
Селюков Александр Германович, доктор биологических наук, профессор кафедры зоологии и эволюционной экологии животных, Тюменский государственный университет; [email protected]

Аннотация:

Состояние печени у представителей трех видов сиговых рыб реки Северная Сосьва оценивалось с использованием метода гистологического анализа. У пеляди и тугуна была выявлена достоверная разница между полами по цитометрическим показателям гепатоцитов: ядерно-цитоплазматическое соотношение имеет большее значение у самок, а площадь липидных включений — у самцов. Было показано, что для особей всех исследуемых видов характерно наличие патоморфологических изменений данного органа, в большей степени выраженных у самцов в сравнении с самками. Относительная площадь деструктивных изменений печени уменьшается в ряду пелядь — сиг-пыжьян — тугун. Наименьшее количество отклонений в структуре печени тугуна в условиях Северной Сосьвы позволяет говорить о более благоприятных условиях данной реки в сравнении с Нижней Обью и Обской губой, где проходит значительная часть жизненного цикла пеляди и сига-пыжьяна.

Список литературы:

1. Селюков А.Г. Морфофункциональный статус рыб Обь-Иртышского бассейна в современных условиях. Тюмень: Изд-во ТюмГУ, 2007. 184 с.

2. Исаков П.В. , Селюков А.Г. Сиговые рыбы в экосистеме Обской губы. Тюмень:

Изд-во Тюменского государственного университета, 2010. 184 с.

3. Характеристика экосистемы реки Северной Сосьвы / Под ред. Л.Н. Добринского.

Свердловск: УрО АН СССР, 1990. 256 с.

4. Лукьяненко В.И. Общая ихтиотоксикология. М.: Легкая и пищевая промышленность, 1983. 318 с.

5. Карманова И.В. Экологические аспекты водной токсикологии // Вестник Камчатского государственного технического университета. 2008. № 7. С. 137-142.

6. Микодина Е.В. и др. Гистология для ихтиологов: Опыт и советы. М.: ВНИРО, 2009.112 с.

7. Комплексные гидрохимические и биологические исследования качества вод и состояния водных и околоводных экосистем / Под ред. Т.И. Моисеенко. Тюмень: Изд-во Тюменского государственного университета, 2012. 304 с.

8. Wallace, R.A., Selman, K. Cellular and dynamic aspects of oocyte growth in teleosts

// Amer. Zool. 1981. V. 21. № 2. Pp. 325-343.

9. Guraya, S.S. The cell and molecular biology of fish oogenesis. Basel: Karger, 1986.223 p.

10. Решетников Ю.С. Экология и систематика сиговых рыб. М.: Наука, 1980. 300 с.

Органы брюшной полости

Органы брюшной полости

ОРГАНЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

ПОКАЗАНИЯ

3.1. — подозрение на первичную и вторичную (метастазы) опухоль.
3.2. — обнаружение при УЗИ или радиоизотопном исследовании неясных очаговых изменений в печени и селезенке.
3.3. — подозрение на травму органа.
3.4. — диагностика жирового гепатоза и гемахроматоза печени. При других диффузных поражениях печени КТ имеет ограниченное значение.
3.5. — механическая желтуха.
3.6. — очаговые воспалительные изменения печени и селезенки (абсцесс, околопеченочный абсцесс).
3. 7. — неопределенные данные эхографии желчного пузыря при наличии противоречивых рентгенологических данных или противопоказаниях к использованию рентгеноконтрастных веществ.
3.8. — подозрение на заболевание поджелудочной железы (опухоль, киста, острый панкреатит и т.д.).
3.9. — первичные и вторичные объемные образования (опухоли, кисты, межкишечные абсцессы и т.д.).
3.10. — дифференциальная диагностика и выявление свободного или осумкованного выпота в брюшной полости.

ЗАБРЮШИННОЕ ПРОСТРАНСТВО.

ПОКАЗАНИЯ

3.11. — подозрение на опухоль забрюшинного пространства.
3.12. — забрюшинный процесс или гематома.
3.13. — поражение забрюшинных лимфоузлов при гемабластозах (лимфогрануломатоз, лимфосаркома, болезнь Брилль-Симмерса, лейкоз и др.)
3.14. — метастазы злокачественной опухоли в забрюшинные лимфоузлы.
3.15. — диагностика хронической и расслаивающей аневризмы брюшной аорты.

НАДПОЧЕЧНИКИ.

ПОКАЗАНИЯ

3.16.- клинические и лабораторные данные, указывающие на гиперфункцию надпочечников.
3.17. — наличие симптомов, подозрительных на опухолевое поражение надпочечника, выявленное обычными рентгенологическими методами, УЗИ или радиоизотопными исследованиями.

ПОЧКИ.

ПОКАЗАНИЯ

3.18. — подозрение на новообразование почек КТ выполняется после УЗИ, предварительное выполнение экстренной урографии не является обязательным.
3.19. — все случаи противопоказанности экстренной урографии.
3.20. — обнаружение при экстренной урографии или радиоизотопном исследовании нефункционирующей почки неясной этиологии.
3.12. — клиническая картина почечнокаменной болезни, не подтвержденная традиционными рентгенологическими методами и УЗИ.

ПОДГОТОВКА:

При исследовании печени, селезенки, надпочечников, почек, аорты специальной подготовки, как правило, не требуется.КТ брюшной полости выполняется не ранее, чем через 4 дня после исследования пищеварительного канала бариевой взвесью. При исследовании забрюшинного пространства необходима вечером накануне исследования очистительная клизма и контрастирование ЖКТ раствором контрастного вещества урографин 60% или аналог (1 амп. на 500 мл воды, выпивается 250 мл вечером и 250 мл за 2-3 часа до исследования).На исследование брюшной полости записываются больные прошедшие УЗИ.
1. Если врачу УЗИ не ясен диагноз.
2. Если есть противоречия между двумя ультразвуковыми исследованиями.
3. Если есть противоречия между клинической картиной и данными УЗИ.Для записи необходимо направление с обоснованием задачи исследования

Безалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)

Обзор

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является очень распространенным заболеванием и относится к группе состояний, при которых происходит накопление избыточного жира в печени у людей, которые пьют мало или совсем не употребляют алкоголь. Самая распространенная форма НАЖБП — это легкое заболевание, называемое ожирением печени. При ожирении печени жир накапливается в клетках печени. Хотя наличие жира в печени — это ненормально, само по себе оно, вероятно, не повреждает печень.Небольшая группа людей с НАЖБП может иметь более серьезное заболевание, называемое неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ). При НАСГ накопление жира связано с воспалением клеток печени и различной степенью рубцевания. НАСГ — потенциально серьезное заболевание, которое может привести к тяжелому рубцеванию печени и циррозу. Цирроз возникает, когда печень получает существенное повреждение, и клетки печени постепенно замещаются рубцовой тканью (см. Рисунок), что приводит к неспособности печени работать должным образом.Некоторым пациентам, у которых развивается цирроз, в конечном итоге может потребоваться пересадка печени (операция по удалению поврежденной печени и замене ее «новой» печенью).

Симптомы

Большинство людей с НАЖБП не имеют симптомов и проходят нормальный осмотр. У детей могут наблюдаться такие симптомы, как боль в животе, которая может проявляться в центре или в правой верхней части живота, а иногда и утомляемость. Однако следует учитывать и другие причины боли в животе и утомляемости.При физикальном обследовании печень может быть немного увеличена, и у некоторых детей может наблюдаться пятнистое темное изменение цвета кожи (черный акантоз), чаще всего на шее и в области под мышками.

Причины НАЖБП / НАСГ

НАЖБП является частью метаболического синдрома, характеризующегося диабетом или преддиабетом (инсулинорезистентностью), избыточным весом или ожирением, повышенным уровнем липидов крови, таких как холестерин и триглицериды, а также высоким кровяным давлением.Не у всех пациентов наблюдаются все проявления метаболического синдрома. Меньше известно о причинах развития НАСГ. Исследователи сосредотачиваются на нескольких факторах, которые могут способствовать развитию НАСГ. К ним относятся:

• Окислительный стресс (дисбаланс между прооксидантами и антиоксидантами, которые приводят к повреждению клеток печени)
• Производство и высвобождение токсичных воспалительных белков (цитокинов) собственными воспалительными клетками пациента, клетками печени или жировыми клетками
• Некроз или гибель клеток печени, называемый апоптоз
• Воспаление и инфильтрация жировой ткани (жировой ткани) лейкоцитами
• Микробиота кишечника (кишечные бактерии), которая может играть роль в воспалении печени

Факторы риска

НАЖБП — очень распространенное заболевание, которым страдает от одного из трех до одного из пяти взрослых и примерно у каждого десятого ребенка в Соединенных Штатах.Ожирение считается наиболее частой причиной жировой инфильтрации печени. По оценкам некоторых экспертов, примерно две трети взрослых с ожирением и половина детей с ожирением могут иметь ожирение печени. Примерно от 2 до 5 процентов взрослых американцев и до 20 процентов страдающих ожирением могут страдать от более тяжелого состояния НАСГ. Число детей с НАСГ неизвестно. Наличие диабета 2 типа и других состояний, связанных с инсулинорезистентностью, таких как синдром поликистозных яичников, являются известными факторами риска развития ожирения печени и НАСГ.

Скрининг / диагностика

Диагноз НАЖБП обычно сначала подозревается у человека с избыточным весом или ожирением, у которого обнаруживается небольшое повышение показателей печени во время обычного анализа крови или случайно обнаруживается при радиологических исследованиях, таких как УЗИ брюшной полости или компьютерная томография. Некоторые эксперты в настоящее время рекомендуют проверять эти ферменты печени у каждого ребенка или подростка с ожирением. Однако НАЖБП может присутствовать при нормальных анализах крови печени.Диагноз НАЖБП подтверждается визуализирующими исследованиями, чаще всего УЗИ печени, показывающими накопление жира в печени. Накопление жира в печени также может быть вызвано чрезмерным употреблением алкоголя, некоторыми лекарствами, вирусным гепатитом, аутоиммунным заболеванием печени, а также метаболическим или наследственным заболеванием печени. Их необходимо исключить как причины жировой болезни печени, чтобы подтвердить диагноз НАЖБП. В настоящее время единственный надежный способ определить, есть ли у человека НАСГ или простой жировой гепатоз, — это биопсия печени.В этой процедуре небольшая игла вводится через кожу после местной анестезии, чтобы получить небольшой кусочек печени для микроскопического исследования. НАСГ диагностируется, когда исследование этого кусочка печени под микроскопом показывает жировую инфильтрацию печени в дополнение к воспалению и различной степени рубцевания. Если присутствует только жир, то ставится диагноз простой жировой дистрофии печени. Биопсия печени дает важную информацию о степени рубцевания в печени, которая не будет очевидна только при анализе крови, ультразвуке или рентгене.Биопсия печени редко может быть связана с серьезным риском, включая кровотечение, и пациенты должны обсудить риски и преимущества процедуры со своим врачом.

Лечение НАЖБП / НАСГ

Несколько исследований показали, что потеря веса может быть связана с регрессией жира в печени. Поэтому наиболее важные рекомендации для людей с ожирением печени — это похудеть, если они имеют избыточный вес или ожирение, увеличить физическую активность, соблюдать сбалансированную диету и избегать употребления алкоголя и ненужных лекарств. Новые данные свидетельствуют о том, что средиземноморская диета (богатая мононенасыщенными жирными кислотами) может быть более полезной, чем диета с низким содержанием жиров. По данным крупных когортных исследований, употребление кофе снижает риск ожирения печени. Для пациентов с НАСГ, более тяжелой формой НАЖБП, эти же рекомендации могут быть полезны. Также важно контролировать диабет и при необходимости лечить повышенный уровень холестерина. Разработка лекарств, которые могут лечить НАФБ и НАСГ, является областью интенсивных исследований.Недавние испытания у взрослых и детей показали, что витамин Е (антиоксидант) может помочь улучшить НАСГ у пациентов, не страдающих диабетом. В настоящее время врачи и ученые изучают следующие стратегии уменьшения количества жира / воспаления в печени:

• Снижение веса (диета + упражнения, лекарства, операция)
• Гиполипидемические препараты
• Сенсибилизаторы инсулина (лекарства)
• Уменьшить воспаление печени путем приема антиоксидантных, антиапоптотических и антицитокиновых препаратов

Автор (ы) и дата (ы) публикации

Наим Альхури, доктор медицины, и Марша Х.Кей, доктор медицины, FACG, Клиника Кливленда, Кливленд, Огайо — Обновлено в декабре 2012 г.

Ариэль Э. Фельдштейн, доктор медицины, и Марша Х. Кей, доктор медицины, FACG, Cleveland Clinic Foundation, Кливленд, Огайо — опубликовано в январе 2006 г.

Вернуться к началу

Какие патологические изменения наблюдаются у пациентов с алкогольной болезнью печени (АБП)?

Понимание психиатрических аспектов заболеваний печени

Когда мы слышим слово «гепатит», мы склонны ассоциировать его с циррозом и другими заболеваниями, поражающими печень. Но так бывает не всегда. Как и другие стойкие хронические инфекции, гепатит может напрямую влиять на одну систему органов (в данном случае на печень), а также косвенно влиять на другие системы органов.

Одной из систем, на которую косвенно влияет заболевание печени, является центральная нервная система и, в частности, мозг.Во время острой или хронической инфекции гепатита токсические вещества из печени могут накапливаться в кровотоке и распространяться (или распространяться) по всему телу. Когда эти вещества попадают в мозг, они могут вызвать неврологическое состояние, называемое печеночной энцефалопатией.

Печеночная энцефалопатия обычно проявляется спутанностью сознания, летаргией, а иногда и резкими изменениями поведения и моторики. Если не лечить, болезнь может постепенно прогрессировать до комы (coma hepaticum) или даже смерти.

В общей сложности от 30 до 45 процентов людей с циррозом печени разовьются некоторые признаки печеночной энцефалопатии, будь то легкие формы забывчивости или более тяжелые приступы амнезии или судороги.

shapehifter / Getty Images

Причины печеночной энцефалопатии

Хотя печеночная энцефалопатия связана с острой печеночной недостаточностью, обычно есть и другие факторы. Многие из этих факторов не имеют ничего общего ни с печенью, ни с мозгом; просто кажется, что они либо вызывают приступ, либо еще больше усугубляют существующий эпизод.

Среди потенциальных сопутствующих факторов у людей с острой печеночной недостаточностью:

• Чрезмерное употребление алкоголя
• Почечная недостаточность
• Запор, увеличивающий выработку аммиака в кишечнике
• Пневмония
• Желудочно-кишечное кровотечение, которое часто возникает при поздних стадиях заболевания печени
• Спонтанный бактериальный перитонит, обычно в результате цирроза печени
• Инфекция мочевыводящих путей
• Низкий уровень калия и / или натрия, часто вызванный диуретиками, применяемыми для лечения асцита на поздних стадиях заболевания
• Бензодиазепины, успокаивающее средство, часто назначаемое для лечения синдрома отмены алкоголя
• Наркотики и антипсихотические средства
• Использование шунтов (известных как трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт или TIPS), используемых для коррекции кровотока в печени

Выявив основные причины печеночной энцефалопатии, врачи могут лечить заболевание более эффективно, сводя к минимуму факторы, которые могли спровоцировать или усугубить приступ.

Как печеночная недостаточность влияет на мозг

Печеночная энцефалопатия обычно возникает, когда печень больше не может выполнять свои обычные метаболические функции.

У людей с нормальной функцией печени азотсодержащие соединения из кишечника переносятся в печень, где они перерабатываются и выводятся из организма. Когда функция печени нарушена, азотсодержащие соединения начинают постепенно накапливаться, что вызывает повышение уровня аммиака.Взаимодействие с другими людьми

Эти частицы аммиака затем распространяются по кровотоку и проходят через полупроницаемую мембрану, которая окружает мозг. Там они вызывают набухание клеток мозга, называемых астроцитами, что в конечном итоге замедляет выработку нейромедиаторов, жизненно важных для когнитивного мышления.

Признаки и симптомы печеночной энцефалопатии

Печеночную энцефалопатию часто трудно диагностировать на самых ранних стадиях заболевания. Забывчивость, раздражительность, беспокойство и спутанность сознания часто являются первыми признаками, большинство из которых легко не заметить даже у людей с известным заболеванием печени.Взаимодействие с другими людьми

Возможно, первым очевидным симптомом будет то, что называется перевернутым режимом сна и бодрствования, при котором человек буквально спит днем ​​и не спит ночью. За этим часто следует ряд симптомов более поздних стадий, которые могут включать:

• Вялость
• Заметное изменение личности
• Растущая путаница
• Проблемы с письмом и мелким движением руки
• Дрожащие руки или непроизвольное «хлопанье» руками
• Непроизвольное подергивание конечностей
• Неограниченное поведение
• Амнезия

Тяжелые случаи могут привести к ухудшению состояния сознания, часто к сильным припадкам и коме.Смерть обычно вызывается сильным отеком мозга (так называемым отеком мозга).

Этапы печеночной энцефалопатии

Стадии печеночной энцефалопатии оцениваются по шкале, называемой критериями Вест-Хейвена, которая классифицирует тяжесть симптомов в зависимости от уровня неврологических нарушений:

• Минимальное: изменение скорости мотора без признаков психических изменений
• 1 степень: банальное отсутствие сознания, эйфория или беспокойство, сокращение концентрации внимания, изменение ритма сна
• 2 степень: вялость или апатия, дезориентация, явное изменение личности, несоответствующее поведение, проблемы с моторикой, тремор с «хлопаньем» руками
• Класс 3: полу-ступор состояния, спутанность сознания, тяжелая дезориентации, необычное поведение
• 4 степень: кома

Клинический диагноз также ставится путем классификации основной причины, будь то острая печеночная недостаточность (тип A), портосистемный шунт, обходящий печень (процедура TIPS) (тип B) или цирроз (тип C).Каждая из этих классификаций помогает определить соответствующий курс действий при лечении состояния.

Диагностика

Диагноз печеночной энцефалопатии может быть поставлен только при наличии подтвержденного заболевания печени или у лиц, перенесших процедуру TIPS. Диагноз ставится путем исключения всех других возможных причин неврологического нарушения.

Клиническая экспертиза необходима для постановки дифференциального диагноза; нет ни одного теста, который мог бы полностью подтвердить или исключить состояние.При подозрении на печеночную энцефалопатию врачи обычно назначают серию тестов, которые могут включать:

• Оценка зрительных, моторных и вербальных навыков
• КТ для исключения или подтверждения кровоизлияния в мозг
• Электроэнцефалограммы (ЭЭГ) при припадках
• Анализы крови для проверки уровня аммиака в сыворотке
• Образцы жидкости из брюшной полости (которая отделяет брюшную полость от брюшной стенки) для исключения или подтверждения бактериальной инфекции
• Другие анализы, включая рентген грудной клетки и анализ мочи, для исключения других возможных причин

Лечение

Печеночная энцефалопатия поддается лечению.Лечение обычно направлено на устранение любого основного состояния, которое могло спровоцировать или усугубить приступ. В некоторых случаях (например, у людей, перенесших процедуру TIPS) состояние может разрешиться спонтанно и не требует дальнейшего вмешательства. В других случаях прекращение приема определенного препарата или лечение запора может значительно улучшить неврологические симптомы.

В случаях, когда диагностирована активная инфекция, обычно назначают антибиотики в форме рифаксимина.Кроме того, лактулозу обычно назначают в качестве терапии первой линии для снижения выработки аммиака в кишечнике.

Прогноз для человека с печеночной энцефалопатией может значительно различаться. Диагноз энцефалопатии, наряду с серией тестов печени, обычно используется для определения того, понадобится ли человеку трансплантация печени. У людей с запущенными заболеваниями печени, такими как декомпенсированный цирроз или рак печени, трансплантация печени является наиболее подходящей. часто указывается.

Диагноз болезни печени ведет к позитивным изменениям образа жизни

Дженни Такер была второкурсницей колледжа, училась на медсестру, когда признаки ее тихой болезни начали медленно проявляться. Она все время чувствовала усталость. Она весь день сидела дома, не имея сил вставать с дивана. Уроженец Южного моста, штат Массачусетс, был от природы бледным, но она заметила, что ее лицо лишилось какого-либо цвета.

Такер, тогда 19 лет, обратилась к врачу. А после биопсии печени ей поставили диагноз, который ее удивил: у нее развился НАСГ, или неалкогольный стеатогепатит, самая тяжелая форма неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП).Она никогда не слышала об этом состоянии. «Я понятия не имел, что это за болезнь», — говорит Такер. «Это было похоже на то, что могло бы быть у пожилого человека, а мне было всего 19». Ее также беспокоит стигма, связанная с заболеванием печени — многие люди думают, что оно вызвано употреблением алкоголя. Но она никогда в жизни не пила.

Растущая тихая эпидемия

Как и Такер, многие люди не слышали о НАСГ, заболевании печени, которое представляет собой растущую скрытую эпидемию. От 30 до 40 процентов взрослого населения США.С. имеют некоторую форму неалкогольной жировой болезни печени, состояние, при котором в печени накапливается слишком много жира. И примерно от 3 до 12 процентов страдают НАСГ, когда печень воспаляется, повреждены клетки и образуются рубцы. На наиболее поздних стадиях некоторым пациентам может потребоваться пересадка печени.

НАСГ можно рассматривать как «побочный ущерб» печени от нездорового образа жизни — высококалорийной диеты и отсутствия физических упражнений. Люди с наибольшим риском развития НАСГ также страдают ожирением, повышенным артериальным давлением и диабетом 2 типа.

Ранняя подсказка

После обычного медицинского осмотра в средней школе Такер узнала, что некоторые из ее тестов функции печени были выше нормы, что является признаком повреждения клеток печени и воспаления. Врач посоветовал ей не слишком беспокоиться, потому что подъем был незначительным, но порекомендовал более здоровую диету и упражнения. Не зная, к чему это позже приведет, она и ее родители не прислушались к совету врача.

Поскольку показатели ее функции печени начали неуклонно расти, ее отправили к специалисту по печени, который продолжал внимательно следить за ее функцией печени на протяжении многих лет.В старшей школе Такер сделала УЗИ печени, которое показало, что у нее развилась жировая болезнь печени. Но Такер не почувствовал никаких симптомов и по-прежнему не считал это поводом для беспокойства. «В тот момент никто не думал о НАСГ», — говорит Такер.

Но затем, когда ей было 19 лет, на втором курсе колледжа, биопсия печени показала, что ее состояние прогрессировало до НАСГ, и что ее состояние было достаточно серьезным, и ей потенциально оставался год от трансплантации печени.Такер, мало зная об этом состоянии, говорит, что поначалу она была шокирована. «Я был очень напуган тем, что это значило для моего будущего, и задавался вопросом, всегда ли мне нужно будет лежать в больнице», — вспоминает Такер.

Разворот

До того, как ей поставили диагноз, Такер говорит, что ее семья не понимала основ здорового питания. «Оба моих родителя происходят из семей, где здоровое питание не было в центре внимания», — говорит Такер. Семья ела фаст-фуд несколько раз в неделю, и когда они готовили дома, это были быстрые и простые в приготовлении продукты, такие как макароны с сыром или хот-доги.

Но как только она получила диагноз, Такер и ее родители полностью изменились. Поскольку в настоящее время нет одобренных лекарств от НАСГ, единственный план лечения — предотвратить прогрессирование заболевания путем принятия более здоровой диеты и физических упражнений. «Моя мама провела всевозможные исследования, чтобы узнать, что полезно для вашей печени и что мне нужно есть, чтобы быть здоровее», — говорит Такер. Они стали больше готовить дома, основывая свои блюда на овощах и нежирных белках и избегая обработанных пищевых продуктов.Теперь ее семья использует на кухне доску, на которой они планируют здоровое питание на неделю.

Такер также впервые в жизни начала заниматься спортом. Она начала медленно, прогуливаясь по району со своими родителями. А когда она почувствовала уверенность в долгих прогулках, она пошла в спортзал. Сегодня она ходит в спортзал четыре-пять раз в неделю. С тех пор, как ее семья приняла эти изменения в образе жизни, они потеряли в общей сложности 150 фунтов.

Новый человек

После того, как ей поставили первоначальный диагноз почти три года назад, состояние Такера вернулось к стадии I.Сегодня она чувствует себя намного более энергичной и удивлена, когда к ее щекам снова вернулся румянец. «Изменив свой образ жизни и все остальное, я смог стать этим совершенно новым человеком. «Диагноз был почти как замаскированное благословение», — говорит Такер, которая сменила специализацию колледжа на консультанта по вопросам злоупотребления наркотиками и алкоголем.

Хотя бывают дни, когда может быть сложно придерживаться нового образа жизни, Такер остается сильной только благодаря тому, что она осведомлена о ее состоянии. «Я вспоминаю, как я был болен», — говорит Такер.«Это поддерживает меня, потому что я не хочу возвращаться к этой стадии болезни».

Она также стремится помочь другим лучше понять это состояние. «Я думаю, что образование — это самая важная вещь, поэтому люди могут действительно понять, что такое НАСГ, а потом, возможно, кто-то, у кого он диагностирован, узнает, что это такое, поэтому для них это не будет так страшно. . »

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в cookie-файлах может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Функциональные тесты печени при хроническом заболевании печени

Функциональные тесты печени

Какие тесты функции печени самые распространенные?

Ряд специальных анализов крови часто может определить, правильно ли функционирует печень. Эти тесты также позволяют различать острые и хронические заболевания печени, а также гепатит и холестаз.

Наиболее часто выполняемые анализы крови:

• Тест на билирубин сыворотки : Этот тест измеряет уровень билирубина в крови.Билирубин вырабатывается печенью и выводится с желчью. Повышенный уровень билирубина может указывать на затруднение оттока желчи или проблемы с обработкой желчи печенью.
• Тест на сывороточный альбумин : Этот тест используется для измерения уровня альбумина (белка в крови) и помогает в диагностике заболеваний печени.
• Щелочная фосфатаза сыворотки Тест : Этот тест используется для измерения уровня щелочной фосфатазы (фермента) в крови.Щелочная фосфатаза содержится во многих тканях, с самыми высокими концентрациями в печени, желчных путях и костях. Этот тест может выполняться для оценки функционирования печени и выявления поражений печени, которые могут вызвать обструкцию желчевыводящих путей, таких как опухоли или абсцессы.
• Сывороточные аминотрансферазы (трансаминазы) : Этот фермент высвобождается из поврежденных клеток печени.
• Тест на протромбиновое время (PTT) : Тест на протромбиновое время измеряет, сколько времени требуется для свертывания крови.Для свертывания крови необходимы витамин К и белок, вырабатываемый печенью. Длительное свертывание крови может указывать на заболевание печени или другие недостатки определенных факторов свертывания крови.
• Тест на аланинтрансаминазу (ALT) : Этот тест измеряет уровень аланинаминотрансферазы (фермент, обнаруживаемый преимущественно в печени), который попадает в кровоток после острого повреждения клеток печени. Этот тест может выполняться для оценки функции печени и / или для оценки лечения острого заболевания печени, такого как гепатит.
• Тест на аспартаттрансаминазу (AST) : Этот тест измеряет уровень аспартаттрансаминазы (фермент, обнаруженный в печени, почках, поджелудочной железе, сердце, скелетных мышцах и красных кровяных тельцах), который попадает в кровоток после печени. или проблемы с сердцем.
• Тест с гамма-глутамилтранспептидазой : Этот тест измеряет уровень гамма-глутамилтранспептидазы (фермент, который вырабатывается в печени, поджелудочной железе и желчных путях). Этот тест часто выполняется для оценки функции печени, получения информации о заболеваниях печени и выявления употребления алкоголя.
• Тест на лактодегидрогеназу : Этот тест может обнаруживать повреждение тканей и помогает в диагностике заболеваний печени. Лактатдегидрогеназа — это тип белка (также называемый изоферментом), который участвует в метаболическом процессе организма.
• Тест с 5′-нуклеотидазой : Этот тест измеряет уровни 5′-нуклеотидазы (фермента, специфичного для печени). Уровень 5′-нуклеотидазы повышен у людей с заболеваниями печени, особенно с заболеваниями, связанными с холестазом (нарушение образования или затруднение оттока желчи).
• Тест на альфа-фетопротеин : Альфа-фетопротеин (специфический белок крови) продуцируется тканями плода и опухолями. Этот тест может быть выполнен для контроля эффективности терапии некоторых видов рака, таких как гепатомы.
• Тест на митохондриальные антитела : Присутствие этих антител может указывать на первичный билиарный цирроз, хронический активный гепатит и некоторые другие аутоиммунные заболевания.

Сбалансированный гемостаз у пациентов с заболеванием печени: доказательства и клинические последствия | Кровь

Гемостатические изменения, связанные с хронической печеночной недостаточностью, были подробно рассмотрены в других источниках. ^9,13-16 Короче говоря, гемостатический профиль пациента с печеночной недостаточностью обычно включает тромбоцитопению, пониженные уровни факторов и ингибиторов свертывания крови, пониженные уровни фибринолитических белков и повышенные уровни фактора свертывания крови VIII и VWF в плазме. Кроме того, могут присутствовать дефекты функции тромбоцитов, но значение этих функциональных дефектов обсуждается. ¹⁷ Важно отметить, что прокоагулянтная активность тромбоцитов, оцениваемая в анализах образования тромбина в богатой тромбоцитами плазме, полностью сохраняется у пациентов с циррозом печени. ¹⁸ Функциональные дефекты витамин К-зависимых факторов свертывания, а также молекулы фибриногена имеют физиологическое значение. ^19,20 Повышенные уровни маркеров активации тромбоцитов, образования тромбина и фибрина и фибринолиза являются обычным явлением у пациентов с заболеванием печени, но поскольку эти белки выводятся печенью, повышенные уровни могут указывать на дефектный клиренс, а не на продолжающуюся активацию тромбоцитов. , коагуляция и фибринолиз. ²¹ Предполагается, что дефектный клиренс в основном связан с уменьшением массы гепатоцитов, но также может способствовать снижение кровотока через пораженную печень.Повышенные уровни этих маркеров активации в плазме также могут частично отражать реальную продолжающуюся низкую степень диссеминированного внутрисосудистого свертывания с сопутствующей активацией фибринолиза. ^3,22,23 Однако патологоанатомические исследования показали мало доказательств отложения фибрина в органах пациентов с заболеванием печени, которое является признаком диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. ²⁴

Следует отметить, что этиологии заболеваний печени разнообразны, и что существуют различия в гемостатических изменениях в зависимости от этих причин.В частности, коагулопатия острой печеночной недостаточности в некоторой степени отличается от коагулопатии хронической печеночной недостаточности, и в группе пациентов с хронической печеночной недостаточностью существуют особые различия между пациентами с холестатической и неголестатической болезнью печени.