Экссудативный плеврит что такое: Экссудативный плеврит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Экссудативный плеврит — Обзор информации

Экссудативный плеврит характеризуется скоплением выпота в плевральной полости при воспалительных процессах в листках плевры и прилегающих органах. По характеру выпота экссудативные плевриты подразделяются на серозно-фибринозные, гнойные, гнилостные, геморрагические, эозинофильные, холестериновые, хилезные. Наиболее частой причиной этих плевритов являются туберкулез, а также пневмония (пара- или метапневмонический экссудативный плеврит).

Плеврит — Причины и патогенез

Симптомы экссудативого плеврита

Клиническая симптоматика экссудативного плеврита достаточно однотипна при различных видах выпота. Окончательно характер выпота устанавливается с помощью плевральной пункции.

Жалобы больных достаточно характерны и зависят от варианта начала заболевания. Если развитию экссудативного плеврита предшествовал острый фибринозный (сухой) плеврит, то удается установить следующую хронологическую последовательность субъективных проявлений. Вначале больных беспокоит острая, интенсивная боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании, кашле. С появлением выпота в плевральной полости боли в грудной клетке ослабевают или даже исчезают совсем в связи с тем, что плевральные листки разъединяются жидкостью, появляющейся в плевральной полости. Вместе с тем характерны чувство тяжести в грудной клетке, одышка (при значительном количестве экссудата), может отмечаться сухой кашель (предполагается его рефлекторный генез), значительное повышение температуры тела, потливость.

Экссудативный плеврит — Симптомы

Диагностика экссудативого плеврита

Программа обследования при экссудативном плеврите

1. Общий анализ крови, мочи.
2. Биохимический анализ крови: определение содержания общего белка, белковых фракций, билирубина, аминотрансфераз, холестерина, глюкозы, лактатдегидрогеназы, серомукоида, гаптоглобина, фибрина, сиаловых кислот, волчаночных клеток, ревматоидного фактора.
3. Рентгенологическое исследование легких и компьютерная томография легких.
4. УЗИ сердца.
5. ЭКГ.
6. Плевральная пункция и исследование плевральной жидкости: оценка физических и химических свойств (определение белка, лактатдегидрогеназы, лизоцима, глюкозы), цитологическое и бактериологическое исследование.
7. Консультация фтизиатра.

Экссудативный плеврит — Диагностика

Дифференциальная диагностика экссудативого плеврита

Плевральный выпот — это скопление патологической жидкости в плевральной полости при воспалительных процессах в прилежащих органах или листках плевры или же при нарушении соотношения между коллоидно-осмотическим давлением плазмы крови и гидростатическим давлением в капиллярах.

Плевральная жидкость воспалительного происхождения является экссудатом. Жидкость, накопившаяся вследствие нарушения соотношения между коллоидно-осмотическим давлением плазмы крови и гидростатическим давлением в капиллярах, является транссудатом.

После получения плевральной жидкости необходимо в зависимости от цвета, прозрачности, относительной плотности, биохимического и цитологического состава определить, является ли выпот экссудатом или транссудатом.

Экссудативный плеврит — Дифференциальная диагностика

Плеврит — Лечение

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Плеврит и плевральный выпот | EUROLAB

Плеврит — воспаление плевры, при котором на ее поверхности образуется фибрин, или в плевральной полости скапливается жидкость. На сегодня плеврит не считается заболеванием, а рассматривается медиками как синдром.

Выпотный плеврит является частным случаем плеврального выпота. Природа его может быть невоспалительной или воспалительной. Эмпиемы плевры – скопление в плевральной полости гноя. В индустриально развитых странах на 100000 в год фиксируется 320 случаев плеврального выпота, зарегистрированного медучреждениями.

Формы и виды плеврита

Существует 2 формы плеврита:

• выпотный (известен также как экссудативный)
• сухой (или фибринозный)

При развитии заболевания изначальный характер его может меняться. Когда экссудат рассасывается, проявляется клиника сухого или слипчивого плеврита, а между висцеральным и париетальным листками плевры формируются спайки.

Экссудативный плеврит по характеру выпота можно поделить на такие виды:

• серозный
• серозно-фибринозный
• гнилостный
• гнойный
• псевдохилезный
• хилезный
• геморрагический
• смешанный

Выпотные плевриты, в свою очередь, делят на такие формы:

• свободные
• осумкованные

По видам возбудителя плевриты можно разделить на:

• специфические (возбудители: бледная спирохета, микобактерии туберкулеза и проч.)
• инфекционные неспецифические (могут быть вызваны стафилококками, пневмококками и т.д.)

По локализации плевриты делятся на:

• костальные (в реберной части плевры)
• апикальные (верхушечные)
• парамедиастинальные
• диафрагмальные
• косто-диафрагмальные

Также по распространенности процесс делится на односторонний и двусторонний.

Этиология (возбудители и причины)

Этиология может быть разнообразной. Причиной плеврита могут быть инфекционные болезни, к которым привело размножение в организме:

• грибов
• бактерий
• вирусов
• паразитов
• микоплазм (относятся к атипичным возбудителям, как и приведенные ниже три возбудителя)
• легионелл
• хламидий
• риккетсий

В странах СНГ, в том числе — в Украине, России и Белоруссии, большая часть плевритов вызвана туберкулезом легких или внутригрудных лимфатических узлов. Также распространенными причинами являются нагноительные процессы в легких.

Злокачественные процессы, которые становятся причинами плевритов:

• первичный рак легкого
• метастатические опухоли плевры и легких
• саркома Капоши
• мезотелиома
• лейкоз
• лимфома

Заболевания желудочно-кишечного тракта также могут стать причиной плеврита:

• псевдокисты и абсцесс поджелудочной железы
• панкреатит
• внутрибрюшной абсцесс
• болезнь Уиппла
• перфорация пищевода
• внутрипеченочный абсцесс

Плеврит может быть вызван ниже перечисленными системными болезнями соединительной ткани в организме человека:

• системная красная волчанка
• ревматоидный артрит
• иммунобластная лимфаденопатия
• волчаночноподобный синдром, вызванный лекарственными препаратами (прокаинамидом, бензилпенициллином,гидралазином, изониазидом, хинидином, тетрациклином, фенитоином, хлорпромазином)
• семейная средиземноморская лихорадка
• синдром Шёгрена
• гранулематоз Вегенера
• синдром Черджа-Стросс

Вероятные причины плеврита у взрослых и детей:

• Ятрогенные поражения плевры в связи с приемом лекарств:

— бромокриптина

— нитрофурантоина

— прокарбазина

— амиодарона

— эрготамина

— метотрексата

— ИЛ-2

— миноксидила

— митомицина

— метронидазола

— пропилтиоурацила

• Синдром Мейга — фиброма яичников с асцитом и плевральным выпотом
• Уремический плеврит
• Синдром Дресслера после ИМ, имплантации водителя ритма, операции на сердце, тупой травмы сердца, ангиопластики
• Нарушение целостности плевральных листков (спонтанный хилоторакс, спонтанный пневмоторакс, спонтанный гемоторакс)

Патогенез

Обычно у людей в плевральной полости есть небольшое количество смазывающей серозной жидкости, которая образуется при транссудации из париетальной плевры. Нормальное соотношение образования и удаления жидкости может быть нарушено любым расстройством, повышающим системное венозное или легочное давление, повышает проницаемость капилляров, понижает онкотическое давление плазмы крови или усложняет лимфатическую циркуляцию.

Также удаление жидкости может быть замедлено по причине обструкции лимфатических сосудов, которые дренируют грудную клетку. Плевральный выпот может быть транссудатом или экссудатом. Транссудаты возникают по причине снижения онкотического давления плазмы или же повышения венозного давления. Патологический процесс первично не затрагивает поверхность легкого. Воспаление не вызывает появление транссудата. Он может фиксироваться при любых состояниях, вызывающих асцит, затруднение венозного или лимфатического оттока из грудной клетки, застойную сердечную недостаточность или выраженное снижение концентрации белков плазмы.

Экссудаты становятся следствием повышения проницаемости поверхности плевры вследствие инфекционного поражения. Также могут быть вызваны иными патологическими состояниями. Экссудат — последствие воспаления структур, которые прилегают к плевральной поверхности.

Патоморфология

В первые сутки воспаления в плевре расширяются лимфатические капилляры и возрастает уровень их проницаемости, фиксируют инфильтрацию и отеки тканей, которые находятся под плеврой. Спустя сутки или двое в капиллярах формируются тромбы, становится меньше их проницаемость. Плевра становится отечной и застойной. Фиксирубт клеточную инфильтрацию, на поверхности образуется экссудат любого из ниже перечисленных характеров:

• гнойный
• геморрагический
• серозный
• фибринозный

Экссудат может рассосаться или преобразоваться в фиброзную ткань, а далее образовать плевральные спайки. Если не происходит заметной экссудации из воспаленной плевры, плеврит остается сухим. Гнойный экссудат обычно не рассасывается, его можно удалить только хирургически, а в части случаев самопроизвольно прорывается через грудную стенку. При пропотевании жидкости из сосудов в участке воспаления образуется экссудат, в котором множество белков плазмы.

Симптомы и диагностика

Основным проявлением фибринозного плеврита является боль в грудной клетке, связанная вдыханием и выдыханием воздуха. Она становится сильнее при кашле и напряжении, также зависит от положения тела больного. Боль характеризуют как колющую. Одышка бывает, если накопившаяся жидкость сжимает легкое и мешает диафрагме двигаться.

Другие типичные симптомы плеврита:

• сухой, мучительный кашель
• повышение температуры тела до субфебрильных значений (сухой плеврит)
• повышение температуры тела до фебрильных значений (выпотный плеврит)
• симптоматика первичного заболевания

Большая часть случаев плеврита имеет вторичный характер, потому доктору важно тщательно собрать анамнез для адекватной постановки диагноза. Пациент должен проинформировать врача о вероятных контактах с больными открытыми формами туберкулеза, о системных заболеваниях, которые были перечислены ваше. В анамнезе нужно указать факторы, которые снижают неспецифическую реактивность или иммунитет, а также факторы, которые косвенно указывающие на наличие опухолей в организме. Это может быть снижение аппетита, потеря массы тела и т.д. При сухом плеврите бывают жалобы, как при экссудативном. Начало может быть острым или подострым.

Симптомы плеврального выпота, который возникает не из-за воспаления, — одышка, отсутствие признаков интоксикации.

Физическое обследование

Если у человека выражен болевой синдром, он щадит пораженную сторону: занимает положение лежа на пораженной стороне, а сидя наклоняется на больную сторону. Из-за боли дыхание становится более частым и поверхностным. При вдохах и выдохах пораженная сторона грудной клетки отстает.

Пальпация пораженных участков позволяет выявить грубый шум трения плевры в случаях сухого плеврита. Шума трения плевры нет, если появляется экссудат. Повышение тонуса и болезненность при пальпации мышц верхнего плечевого пояса наблюдается в ряде случаев при сухом апикальном плеврите. В медицине это носит название симптома Воробьева-Поттенджера.

Перкуторные данные могут быть в норме при сухом плеврите. Притупленный звук характерен для выпотного плеврита. При перкуссии верхнюю границу определяемой тупости называют линией Эллиса-Дамуазо-Соколова. Основной признак плеврального выпота — ослабление дыхательных шумов. Бронхиальное дыхание выслушивают над прилежащим к выпоту сдавленным легким. При сухом плеврите аускультативно обнаруживается шум трения плевры при вдохе и выдохе над пораженными зонами.

Лабораторные инструментальные исследования

Обязательно больной сдает общий анализ крови. Изменения, обнаруживаемые при данном анализе, зависят от причины плеврита (первичного заболевания). Обычно при плеврите обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов).

Для диагностики плеврита важное значение имеет плевральная пункция и исследование плевральной жидкости. В плевральном выпоте измеряют содержание общего белка и лактатдегидрогеназы. Исследуют центрифугированный образец на клеточный состав. После этого проводится цитологическое и бактериологическое исследования, также определяют содержание глюкозы и активность амилазы, рН.

Плевральная жидкость при экссудативном плеврите имеет такие характеристики:

• Повышенное содержание лактатдегидрогеназы
• Содержание белка выше 30 г/л
• Наличие большого количества крови в плевральной жидкости наиболее типично для выпота, вызванного опухолью, травмой или инфарктом легкого
• Положительная проба Ривальта

Инструментальные исследования

Проводится рентгенологическое исследование. При сухом плеврите обнаруживают высокое стояние купола диафрагмы, отставание его при глубоком вдохе, ограничение подвижности нижнего края легкого, небольшое помутнение части легочного поля. При злокачественных изменениях плевры окружностями расходится утолщение плевры, есть париетальной плевры до 1 см и более, при этом вовлекается медиастинальная плевра, также находят узловые утолщения плевры. Компьютерная томография актуальна для точного определения протяженности поражения и контроля пункции.

Ультразвуковое исследование важно для определения места нахождения скопления жидкости в превральной полости, если есть затруднения в полной эвакуации выпота во время торакоцентеза. Также с помощью УЗИ можно обнаружить выпот объемом до 5 мл. Метод отличает плевральный выпот от фиброза плевры или ее утолщения. При подозрении на плеврит актуальны такие диагностические методы как исследование ФВД, ЭКГ, тораскопия.

Дифференциальная диагностика

Левосторонние сухие плевриты при диагностировании можно перепутать с приступами инфаркта миокарда или стенокардии. Для окончательного диагноза важны данные ЭКГ и лабораторные признаки ИМ. Сухой диафрагмальный плеврит нужно дифференциировать с острыми заболеваниями органов брюшной полости: острого холецистита, поддиафрагмального абсцесса, острого аппендицита и т.д. В пользу сухого плеврита говорит отсутствие высокой температура, небольшие изменения гемограммы, связь боли с дыханием, отсутствие признаков раздражения брюшины.

Плевритическая боль может напоминать боль при хондрите ребра, переломе ребра, опоясывающем лишае, компрессии межреберного нерва и т.д. При этих заболеваниях нет такой рентгенологической картины, как при плеврите. Патологию ребер можно зафиксировать, применяя лучевые методы.

Осложнения плеврита

Если плеврит вовремя не обнаружить и не лечить (или лечить неверно), то формируются спайки, ограничивается подвижность легкого, развивается дыхательная недостаточность по рестриктивному типу. Осложнением инфекционного плеврита может стать эмпиема плевры. При этом осложнении возникает синдром интоксикации, гектическая лихорадка.

Лечение

Важно начать с лечения заболевания, которое привело к плевриту. При сухом плеврите боли в груди можно уменьшить бинтованием грудной клетки эластичным бинтом. К больному боку рекомендуют прибинтовывать подушку для усиления локальной иммобилизации. 1-2 раза в сутки нужно             перебинтовывать пациента для профилактики гипостатических явлений в легких и раздражения кожных покровов. При сухом мучительном кашле нужно назначить человеку противокашлевые лекарства, например, преноксдиазин или кодеин.

Плевральная пункция необходима при наличии жидкости в плевральной полости, пока не установлена причина заболевания. Антибактериальная терапия необходима, если природа плеврита инфекционная. Бактериоскопия мазка по Граму позволяет определить возбудитель ориентировочно. Лечение туберкулезного плеврита проводят тремя и более туберкулостатическими средствами одновременно в сочетании с патогенетической терапией и плевральными пункциями.

При значительном выпоте необходимо включить в схему лечения диуретики. Назначается в большинстве случаев фуросемид, его можно сочетать со спиронолактоном. В ряде случаев плевритов инфекционной природы необходимы противовоспалительные средства, как и при синдроме Дресслера и системных заболеваниях соединительной ткани. Актуально использование нестероидных противовоспалительных средств или глюкокортикоидов.

Для лечения эмпиемы плевры эффективно дренирование плевральной полости и адекватная терапия антибиотиками. На ранней стадии фибринозного плеврита рекомендуют проводить спиртовые согревающие компрессы, электрофорез с кальция хлоридом. Физиотерапия назначается на стадии разрешения экссудативного плеврита, чтобы ускорить рассасывания экссудата и уменьшить плевральные спайки. Эффективен электрофорез с гепарином, кальция хлоридом, магнитотерапия, парафинотерапия.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Среди заболеваний органов дыхания следует отметить патологии, поражающие легкие. Особое место занимает экссудативный плеврит, представляющий собой воспалительные процессы в плевре. Одновременно, в плевральной полости, в избыточном количестве собирается жидкость, называемая экссудатом. Данное заболевание выступает в качестве вторичного фактора какой-то болезни.

Классификация экссудативного плеврита

В соответствии с причиной возникновения, экссудативный плеврит бывает инфекционным или антисептическим. По характеру экссудации заболевание квалифицируется как геморрагическое, серозное, серозно-фибринозное, гнилостное, гнойное, смешанное.

Протекает в острой, подострой и хронической форме. Локализация экссудата разделяет плеврит на осумкованный и диффузный. Дальнейшая классификация осумкованной патологии производится исходя из места расположения очага скопления жидкости.

Для того чтобы разделение заболевания на определенные категории необходимо представлять клинику каждой патологии. В любом случае листки плевры воспаляются, на поверхности образуются фибринозные наложения, а в плевральной полости собирается серозный экссудат. Если этиология заболевания связана с инфекцией, то часто у больного проявляется воспалительная интоксикация. Повышается температура, наступает слабость и потливость, сопровождаемые учащенным сердцебиением, головокружением, потемнением в глазах.

Развитие асептических экссудативных плевритов часто происходит на фоне других заболеваний. Аллергический выпот осложняется лекарственной аллергией и другими проявлениями подобного характера. Плеврит часто связан с ревматизмом, ревматоидным артритом и другими болезнями соединительных тканей.

Причины болезни

Экссудативный плеврит инфекционного характера проявляется как осложнения патологий, связанных с легкими. Например: гидроторакс обнаружен у 80% больных туберкулезом. Кроме того, причинами заболевания выступает абсцесс легких, бронхоэктазы, пневмония и другие болезни. Иногда сухой плеврит переходит в стадию экссудативного плеврита.

Инфекционную форму болезни провоцируют специфические микроорганизмы в виде микробактерий туберкулеза или неспецифические возбудители: гемофильная палочка, пневмококк, стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка и другие.

Развитие асептического экссудативного плеврита тесным образом связано с патологическими состояниями легочного и внелегочного характера. Часто заболевание возникает в результате закрытой травмы грудной клетки, ожогов электрическим током, лучевой терапии, переломов ребер. Экссудативный плеврит также появляется из-за опухолей, сопровождающих рак плевры и легкого. Влияние оказывают и метастазы, поражающие желудок, толстую кишку, молочные железы и другие отдаленные органы.

Образование застойного экссудативного плеврита чаще происходит по причине сердечной недостаточности или тромбоэмболии легочной артерии. Таким образом, данная болезнь является последствием и осложнением других заболеваний.

Патогенез экссудативного плеврита

Инфекционный плеврит развивается в результате проникновения в плевральную полость патогенных микроорганизмов. Возникающие при этом воспалительные процессы, протекают с различной интенсивностью, которая, в конечном итоге, и определяет тяжесть заболевания. Излишки экссудата не скапливаются при слабом воспалении и нормальном дренаже плевры. Однако на плевральных листках происходит отложение фибрина, что приводит к развитию сухого плеврита.

При слабых дренажных функциях и острых воспалительных процессах экссудат задерживается и скапливается в плевральной полости. Он отличается от нормальной жидкости под воздействием инфекции, постепенно в нем появляется гной. Течение заболевания становится тяжелым, что приводит к развитию эмпиемы плевры. При этом становится невозможным самостоятельное рассасывание гнойного экссудата. Он может эвакуироваться только с помощью плевральной пункции или, когда эмпиема плевры прорывается в дыхательные пути.

Если плеврит носит неинфекционный характер, то образование экссудата возможно под воздействием  опухолей. В каждой опухоли возникают определенные метаболические процессы, продукты которых сильно раздражают плевру. В результате такого раздражения происходят бурные воспалительные реакции.

Симптомы

При экссудативном плеврите симптомы начала болезни проявляются так же, как и в сухой форме. Вначале наблюдается некоторое повышение температуры тела, легкий озноб и снижение аппетита. Если заболевание начинается в острой форме, то в этом случае озноб может быть очень сильным на фоне повышенной температуры, вплоть до 390С.

Кроме того, начальная стадия характеризуется частым сухим кашлем, болью в боку и потливостью. По мере, как жидкость скапливается в плевральной полости, болевые ощущение постепенно снижаются, а иногда и вовсе исчезают. Излишнее количество экссудата приводит к разъединению воспаленных частей плевры. В результате, прекращается их контакт между собой.
Чувство наступившего облегчения, при котором боль исчезает, а кашель становится слабее, не означает наступление выздоровления. Наоборот, с увеличением количества экссудата, происходит постепенное нарастание одышки, а сердцебиение усиливается. При большом выпоте нарушается кровообращение и смещается сердце, трахея, крупные сосуды и сдавливается пораженное легкое.

Заболевания носит затяжной характер и продолжается 6 — 7 недель. При постепенном уменьшении экссудата снижается температура и улучшается самочувствия больного. Сон и аппетит также приходят в норму. После того как жидкость рассосется в полости плевры происходит образование спаек.

Диагностика

После первичного осмотра больного в обязательном порядке проводится рентгенологическое обследование. Экссудативный плеврит на рентгеновских снимках проявляется в виде густого гомогенного затемнения снизу легкого. Из-за сдавливания легкого границы жидкости выглядят размытыми. При осумкованном экссудате граница может исчезнуть вообще, и тогда диагностика некоторых видов плеврита становится затрудненной.

Иногда врач назначает проведение пункции полости плевры. Эта операция проводится, когда основных данных оказывается недостаточно и возникают сомнения относительно характеристик экссудата. Полученная жидкость подвергается всесторонним исследованиям, помогающим установить точный диагноз.

Лечение экссудативного плеврита

Амбулаторное лечение проводится только при сухом фибринозном плеврите. Во всех остальных случаях больные госпитализируются, чтобы провести всестороннее обследование и назначить индивидуальную схему лечения. Экссудативный плеврит лечится в терапевтическом отделении, а лечение эмпиемы плевры и гнойного плеврита проводится в хирургическом стационаре. При наличии большого объема жидкости лечебные мероприятия осуществляются в условиях постельного режима. Остальные пациенты соблюдают полупостельный режим. За счет разрешенной двигательной активности в бронхах улучшается дренажная функция.

Для всех видов плеврита используются определенные лечебные мероприятия общего характера. Совместно с противовоспалительными средствами применяются обезболивающие препараты. На грудную клетку накладываются согревающие компрессы. Эластический бинт или медицинский корсет используется для создания грудной клетке тугой компрессии. Применяются противовоспалительные согревающие мази. Если анализы крови показывают наличие воспалительных изменений, а лихорадка продолжается более двух суток возможно назначение антибактериальной терапии. На период лечения больному организуется диетическое питание. Такая диета ограничивает углеводные продукты и употребление жидкости.

При наличии гнойного плеврита в организме происходят воспалительные процессы, разрушающие иммунную систему. Поэтому рекомендуется дополнительно прием иммуностимуляторов, иммуноглобулина и других общестимулирующих средств. Если гнойный плеврит протекает в тяжелой форме, то в этом случае нарушается белковый обмен, а в организме возникает недостаток витаминов. Чтобы восполнить недостаток белков и других полезных веществ, рекомендуется парентерально принимать витаминные комплексы, белковые препараты и раствор глюкозы.

Массивный экссудативный плеврит требует лечения с помощью проведения плевральных пункций. Таким путем осуществляется полная эвакуация экссудата. Чтобы предотвратить дальнейшее накапливание гноя или жидкости устанавливается специальный дренаж, позволяющий контролировать количество и характер выделений. При условии отсутствия острых воспалений, в обязательном порядке проводятся физиотерапевтические процедуры. Результаты дает облучение соллюкс-лампой пораженного участка. Положительный эффект приносят процедуры электрофореза, парафинотерапии, ультрафиолетового излучения. Роль играют реабилитационные мероприятия, направленные на предотвращение осложнений и адаптацию больного к нормальным условиям жизни.

Профилактика экссудативного плеврита

Профилактические мероприятия направляются на предупреждение пневмонии, бронхита, туберкулеза и других инфекционных заболеваний. Необходимо своевременно корректировать системные хронические заболевания. Внимание уделяется здоровому образу жизни. После выздоровления нужно обязательно отдохнуть в санатории в условиях привычного климата или использовать для этих целей сельскую местность. Питание должно быть высококалорийным и разнообразным, с необходимыми белками и витаминами. Кроме того, нужно не забывать о регулярном диспансерном наблюдении.

Предыдущая

ПлевритПлеврит легких: лечение народными методами

Следующая

ПлевритЛечение плеврита

Экссудативный плеврит — (выпотной плеврит)

В здоровом человеческом организме полость плевры содержит серозный выпот в ограниченном объеме. Она необходима для предотвращения излишнего трущегося контакта между легочными листками в процессе дыхания. Однако, возникают ситуации, когда в этом месте возникает воспаление, в результате которого образуется экссудативный плеврит или по-другому – выпотной плеврит. Суть данной патологии состоит в скоплении излишней жидкости в полости плевры, многократно превышающей норму.

По своему составу экссудат может не совпадать с составом нормальной серозной жидкости. Это зависит от первоначальной болезни, когда плеврит рассматривается в качестве осложнения. Поэтому лечебные мероприятия направлены не только на само воспаление легочной оболочки, но и на первичную причину болезни.

Общая информация о болезни

Экссудативный плеврит, он же гидроторакс представляет собой заболевание плевры под влиянием инфекции, опухоли и других негативных факторов. Данное явление сопровождается экссудацией, в процессе которой в полости плевры образуется и накапливается выпот. Для такого плеврита характерно болевое ощущение и тяжесть на пораженной стороне, нарастающая одышка, рефлекторный кашель, фебрильная температура тела.

Клиника экссудативного плеврита указывает на его вторичное происхождение под влиянием других, более тяжелых заболеваний легких и других органов. В определенных условиях данная патология может выступать в качестве самостоятельной болезни – первичного плеврита. Очень часто он является проявлением многих серьезных заболеваний, относящихся к пульмонологическим, онкологическим, фтизиатрическим, кардиологическим и другим областям, охватывающим гастроэнтерологию, ревматологию, травматологию.

Появление жидкости, скопившейся в полости плевры, осложняет течение основных заболеваний. Поэтому требуются специальные мероприятия диагностирования и лечения, в которых участвуют пульмонологи и торакальные хирурги.

Конфигурация плевральной полости представляет собой ограниченное внутреннее пространство. Оно образуется листками плевры – снаружи и внутри, они же – париетальные и висцеральные. Эти плевральные компоненты выстилают поверхность легких и грудную клетку с внутренней стороны. В нормальном состоянии полость скапливает экссудат в очень незначительном объеме, примерно 2-10 мл. Столько экссудата вполне достаточно, чтобы обеспечить скользящие движения листков при вдохах и выдохах и соединить обе стороны между собой.

В течение 1-2 часов париетальной плеврой вырабатывается примерно 100 мл выпота, которая через капилляры и лимфатические сосуды листков полностью всасывается внутрь органа. Таким образом, в самой полости экссудата почти нет. При экссудативном плеврите объем выпота увеличивается, и плевра уже не справляется с его всасыванием. Вся оставшаяся жидкость начинает постепенно собираться в полости.

Причины возникновения заболевания

В большинстве случаев при наличии инфекции, экссудативный плеврит – частое осложнение, связанное с различными заболеваниями легких. Примерно 80% всех случаев приходится на туберкулез. Реактивные плевриты сопровождают пневмонию, абсцесс легких, бронхоэктаз и другие болезни. Иногда экссудативный плеврит выступает как продолжение сухой формы патологии, переходя в ее следующую стадию.

Основные причины возникновения инфекционного плеврита связаны с негативным воздействием специфических возбудителей, например, микробактерий туберкулеза, и неспецифических – гемофильных палочек, стрептококков, стафилококков, пневмококков, брюшнотифозных и синегнойных палочек и других бактерий. Иногда толчков к заболеванию могут послужить грибки, вирусы, микоплазма и простейшие микроорганизмы.

Развитие асептических (неинфекционных) экссудативных плевритов происходит совместно с заболеваниями легких и других жизненно важных органов. В зависимости от первоначальной патологии, причины осложнений могут быть следующие:

• Асептический экссудативный плеврит, который вызывают причины аллергического характера как правило наступает из-за лекарственной аллергии, постинфарктного аутоаллергического перикардита, экзогенного аллергического альвеолита, полисерозита и т.д.
• Диффузные заболевания соединительных тканей – ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия и другие.
• К осложнениям посттравматических экссудативных плевритов относятся переломы ребер, закрытые травмы грудной клетки, нарушенные грудные лимфатические протоки, лучевая терапия, незапланированный неспецифический пневмоторакс.
• Опухолевые плевриты возникают и развиваются при онкологии плевры и легкого, лейкоза, метастатических опухолей удаленных органов – яичников, толстой кишки, желудка, молочной и поджелудочной железы.
• Известен застойный экссудативный плеврит, этиология которого связана тромбоэмболией легочной артерии и острой сердечной недостаточностью.

Существуют и другие виды плевритов, вызванных нефротическим синдромом, липоидным нефрозом, амилоидозом почек, циррозом печени, панкреатитом, авитаминозом и различными заболеваниями крови.

Как протекает заболевание

Патогенез экссудативного плеврита в начальной стадии запускается в тот момент, когда сосудистая стенка изменяет свою проницаемость, в то время, как давление внутри сосудов повышается. Из-за этого между листками плевры разрушается физиологическая взаимосвязь, снижаются основные возможности висцеральной и париетальной плевры – сдерживающая и резорбирующая.

Одновременно наблюдается скапливание избыточного экссудата, не успевающего всосаться через капилляры и лимфатические сосуды. Инфекция в плевральную жидкость часто попадает напрямую из очагов, расположенных рядом, а также через лимфу или кровь за счет непосредственного попадания в поврежденную плевру, что приводит к тяжелым последствиям.

Жидкое содержимое между листками накапливается очень быстро, что приводит к сдавливанию легкого и снижению его объема. Когда количество экссудата становится слишком большим, изменяется положение средостения в здоровом направлении. Это приводит к возникновению гемодинамических и дыхательных дисфункций.

В процессе воспаления, серозный или серозно-фибринозный выпот приобретает специфические физико-химические симптомы. Удельный вес превышает 1,018, белок – свыше 30 г/л, активность ЛДГ повышается и т.д. В большинстве случаев наблюдается правосторонний экссудативный плеврит, однако, при злокачественной опухоли, лимфоме или СКВ, патология может быть и двухсторонней. Количество жидкой составляющей в полости плевры больного может доходить до 2-4 литров и выше.

Симптомы

По сравнению с сухим вариантом, выпотной плеврит не отличается какими-либо яркими проявлениями, например, сильнейшими болевыми ощущениями. Его симптомы отличаются незначительным повышением температуры тела до 37-38 градусов, небольшим ознобом и увеличенным потоотделением. Больной становится вялым, слабым и сонливым из-за токсинов, попавших в кровоток. С пораженной стороны ощущается тяжесть, поскольку ткани органа сдавливаются избыточной жидкой массой. К примеру, экссудативный плеврит слева вызывает неприятные ощущения именно с левого края грудины, и, наоборот, патология, расположенная справа, проявляется неудобствами с правой стороны.

Позднее, при значительном количестве выпота, больной начинает испытывать проблемы при вдохе и выдохе. Нормальный ритм нарушается, появляется одышка и невозможность выполнения физических нагрузок по причине затрудненного вдоха. Иногда эти симптомы сопровождаются сухим рефлекторным кашлем, возникающим из-за смещения трахеи и непосредственного поражения плевры, где расположено много нервных окончаний.

При более подробном обследовании выявляются дополнительные признаки заболевания. Становится заметно стремление пациента принять положение полусидя с наклоном туловища в нездоровую сторону или улечься на нормальный бок. Страдания человека облегчаются за счет увеличения дыхательных движений непораженного легкого и возрастающего объема кислорода, поступающего внутрь организма.

В отдельных случаях, из-за недостатка кислорода наступает цианоз, когда кожа больного становится сероватой или с синюшным оттенком. Объем грудины с жидкостью визуально превышает размеры противоположной здоровой стороны. Скорость движений при вдохе и выдохе также будет отличаться у обеих сторон. Во время простукивания грудной клетки над точкой нахождения выпота, хорошо слышен тупой звук, отличающийся от основной нормальной стороны.

Сердечная мышца и органы, окружающие ее, образуют средостение. При скоплении жидкости, превышающем 4 литра, оно начинает смещаться, проявляются характерные симптомы. Если процесс левосторонний, то смещение происходит в правую сторону, особенно в сочетании с пневмонией. Если же положение пораженного органа справа – средостение смещается влево. В эту же сторону смещение происходит при опухолевой природе выпота.

Диагностика

Основой для обычного и дифференциального исследования экссудативного плеврита служит клиническое состояние больного. Наряду с общими приметами рассматриваются и специфические признаки, относящиеся именно к этому типу плеврита. Первичная информация дополняется путем инструментальных и лабораторных исследований, назначаемых лечащим врачом.

Лабораторные исследования в основном состоят в выполнении анализа крови с целью определения числа лейкоцитов – белых кровяных клеток, участвующих в воспалительном процессе. Определяется и быстрота оседания эритроцитов, которая при воспалении увеличивается. Итоги биохимического исследования крови отображают наличие воспалительного С-реактивного белка.

Инструментальные исследования проводятся разными способами. Наибольшее распространение получила рентгенография, позволяющая получить максимум информации о грудной клетке. Определяется присутствие и приблизительный уровень жидкости, составляющие представление о ее полном объеме.

При количестве выпота в воспаленной полости не более 150-200 мл, уточнить ее количество можно при помощи латерографии. Для этого заболевший укладывается на пораженную сторону, после чего выполняется рентген. При наличии экссудата он будет проявляться на снимке неширокой тенью в виде ленты. Такая диагностика значительно снижает вероятность неправильных выводов.

Диагностирование экссудативного плеврита дополняется обязательным исследованием самой жидкости. С этой целью проводится пункция полости плевры и вывод оттуда скопившегося выпота для исследований. Эта процедура одновременно облегчает состояние пациента, поскольку ткань легкого, находившаяся под давлением, освобождается и расправляется. Откачка жидкости осуществляется замедленно, чтобы предотвратить у пациента резкое снижение давления.

Экссудат, взятый из полости, направляется для бактериологического изучения. Во время его проведения устанавливается инфекционная природа патологии, чтобы подобрать наиболее эффективную антибактериальную терапию. Иногда экссудативный плеврит определяет дифференциальная диагностика, осуществляемая в двух направлениях. В первую очередь подтверждается именно поражение легочной оболочки на основании клинической картины, подтвержденной симптомами. Второе направление заключается в проверке состава и физического состояния выпота.

Лечение

Лечебные мероприятия при таком плеврите начинаются с удаления жидкости, образовавшейся в полости. Одновременно принимаются меры, чтобы лечить основное заболевание, вызывающего нарушения в плевре. Чаще всего патология образуется справа, а в некоторых случаях наблюдается более тяжелый двусторонний плеврит.

В определенных ситуациях выполняется уже упомянутая пункция плевры. За счет прокола ребра удаляется избыток жидкости, легкое выпрямляется, температура понижается, уменьшается одышка, больной испытывает общее облегчение. После откачки выпота полой иглой, сама полость спринцуется с использованием необходимых медицинских препаратов. Внутрь плевры вводятся антибиотики, антисептики, протеолитические ферменты, различные типы гормональных, противоопухолевых и фибринолитических средств.

Процедура проводится под местным наркозом, с соблюдением стерильности. Через прокол между 7 и 8 ребрами отсасывается жидкость, а через 2 и 3 – воздух. Операция проводится медленно, во избежание быстрого смещения средостения.

Терапия в отношении больного при экссудативном плеврите проводится комплексно, сочетая различные формы и методы. Основой мероприятий является медикаментозное лечение, состоящая из нескольких видов:

• Антибактериальная терапия. Выявляются возбудители болезни, проверяется их реакция на различные антибиотики. После этого больному подбираются конкретные лекарственные препараты.
• Корректируется белковый обмен, исправляются возможные нарушения. Больному внутривенно вводится раствор альбумина, назначается диета с большим количеством белков.
• Усиливается общая сопротивляемость организма. Выполняется пассивная иммунизация за счет ввода иммуноглобулина.
• Снятие воспаления в плевре препаратами диклофенак, вольтарен, мовалис.
• Полость плевры периодически промывается с помощью дренажной системы, в случае скопления экссудата выполняются повторные пункции.

Когда проводится лечение экссудативного плеврита пациент должен находиться под строгим контролем персонала. В карточку больного заносится все количество и наименования произведенных манипуляций.

Предыдущая

ПлевритГнойный плеврит: симптомы, виды, лечение

Следующая

ПлевритСерозный плеврит: симптомы и лечение

Экссудативный плеврит – причины, симптомы, лечение

Экссудативный плеврит – это воспалительное поражение плевры с образованием и накоплением выпота в плевральной полости (экссудата). Другие названия заболевания – гидроторакс, выпотной плеврит. Чаще всего оно поражает людей трудоспособного возраста. Экссудативный плеврит возможен и как самостоятельное заболевание, и как осложнение легочных патологий. Около 80% случаев гидроторакса приходятся на пациентов с туберкулезом легких. Ежегодно патология диагностируется у 1 млн людей.

Причины

Плевральная полость – это замкнутое пространство между наружным и внутренним листками плевры, которые выстилают легкие и внутреннюю стенку грудной клетки. Эта полость в норме содержит до 10 мл жидкости, необходимой для скольжения листков при дыхании и для сцепления их поверхностей. Париентальная (наружная) плевра производит 100 мл жидкости в час, и ее поглощают капилляры и лимфатические сосуды плевральных листков. За счет этого в плевральной полости нет излишков жидкости. Но при экссудативном плеврите выпота намного больше, чем его может впитать плевра, и экссудат начинает скапливаться в плевральной полости.

Иногда гидроторакс бывает самостоятельным явлением, но чаще – осложнением  патологических легочных процессов, например туберкулеза легких. Фоном также может выступать пневмония, бронхоэктазы, абсцессы легких, поддиафрагменные абсцессы, предшествующий сухой плеврит. Исходя из типа причины, экссудативный плеврит может быть отнесен к одной из представленных ниже форм.

• Инфекционный. Вызывают его по большей части микобактерии туберкулеза. Иногда возбудителями бывают бактериальные инфекции, вирусы, риккетсии, грибки, паразиты, простейшие, микоплазма и другие микроорганизмы.
• Асептический. Развивается на фоне легочных и внелегочных состояний. Это может быть осложнение лекарственной аллергии, постинфарктного аутоаллергического перикардита, ревматоидного артрита, ревматизма, склеродермии, системной красной волчанки и других аутоиммунных патологий.
• Посттравматический. Появляется при закрытой травме грудной клетки, переломе ребер, электрическом ожоге, лучевой терапии, спонтанном пневмотораксе, а также при различных опухолях (рак легкого, рак плевры, метастазы онкологических заболеваний отдаленных органов).
• Застойный. Выступает осложнением сердечной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии.
• Диспротеинемический. Возникает при нефротическом синдроме, циррозе печени, микседеме.
• Ферментогенный. Является осложнением панкреатита.
• Геморрагический. Следствие авитаминоза, заболеваний крови, геморрагического диатеза.

Отдельного внимания заслуживает гидроторакс туберкулезного происхождения. Он развивается при повышении чувствительности организма к микобактериям. При попадании в плевральную полость незначительного количества палочек Коха накопление экссудативного выпота ускоряется в несколько раз. Такое осложнение может привести к летальному исходу. Туберкулезный гидроторакс отмечается обычно у взрослых пациентов.

Начало заболевания связано с изменением проницаемости сосудистой стенки и повышением внутрисосудистого давления. Затем висцеральная плевра утрачивает барьерные функции, а париентеральная теряет способность впитывать жидкость. В результате такого дисбаланса экссудат прибывает, но не успевает всасываться лимфатическими сосудами и капиллярами. Накапливающаяся жидкость в плевральной полости сдавливает легкое, мешает ему раскрываться в полной мере. Когда объем выпота достаточно велик, средостение смещается в здоровую сторону, в результате чего развиваются дыхательные и гемодинамические расстройства. Патологический объем экссудата может достигать 4 л и более.

Классификация

Исходя из характера экссудата, плеврит может быть серозным, серозно-фибринозным, геморрагическим, эозинофильным, холестериновым, хилезным, гнойным, гнилостным или смешанным. По клинической картине патология может принимать острую, подострую или хроническую форму.

Экссудат может располагаться отграниченно (осумкованно) или же рассеянно по всей полости (диффузно). По типу локализации экссудата осумкованный гидроторакс может быть верхушечным, пристеночным, костнодиафрагмальным, диафрагмальным, междолевым или парамедиастинальным.

Симптомы

Симптомы экссудативного плеврита выражаются тем ярче, чем больше объем выпота и чем выше скорость его накопления. Клиническая картина зависит от тяжести основного заболевания.

В фазе накопления выпота пациент испытывает боли в грудной клетке, но когда жидкости становится много, плевральные листки перестают соприкасаться и боли стихают, вместо них возникает ощущение тяжести в пораженной зоне, рефлекторный кашель, одышка. Облегчение приносит положение на боку, и больной вынужден в нем находиться все время. При глубоком дыхании, кашле и движении состояние ухудшается.

Постепенно нарастает дыхательная недостаточность, слизистые оболочки синеют, кожа бледнеет, а затем тоже обретает синюшный оттенок. Артериальное давление снижается, сердце подстраивается под изменения и бьется в учащенном ритме.

К симптомам экссудативного плеврита может присоединиться высокая температура, потливость и слабость. Если плеврит инфекционного происхождения, то отмечаются ремитирующая лихорадка, головная боль, озноб, отсутствие аппетита, признаки интоксикации.

Иногда возможно самопроизвольное устранение заболевания, в этом случае остаются плевральные спайки, которые ограничивают подвижность легочных полей и препятствуют вентиляции легких. При нагноении экссудата развивается эмпиема плевры.

Диагностика

Диагностика экссудативного плеврита начинается с осмотра. При выраженном патологическом процессе пораженная сторона грудной клетки отстает при дыхании, слышится притупленный перкуторный звук. В проекции скопления экссудата дыхание ослаблено, при покашливании отмечается шум плеска, межреберные промежутки расширяются и выбухают. Голосовое дрожание над областью экссудата ослаблено или отсутствует.

Биохимический анализ крови при гидротораксе показывает диспротеинемию, повышенную концентрацию сиаловых кислот, серомукоида, фибрина, гаптоглобина, присутствие С-реактивного белка свидетельствует об остром воспалении. Рентген легких показывает интенсивное гомогенное затемнение и смещение сердца в здоровую сторону. Количество выпота можно оценить методом УЗИ плевральной полости.

При подтвержденном экссудативном плеврите делается плевральная пункция (торакоцентез) и забор экссудата для исследования и выяснения происхождения. Иногда уже после эвакуации жидкости для уточнения картины проводится компьютерная томография легких. Упорное течение гидроторакса и большой объем выпота служат показанием для плевроскопии и биопсии плевры.

Лечение

Терапия при экссудативном плеврите преследует две цели – устранение жидкости из плевральной полости и ликвидацию патологического процесса, ставшего причиной гидроторакса.

При значительном количестве экссудата проводится дренирование плевральной полости. После удаления жидкости поджатое легкое расправляется, уменьшается одышка, температура тела снижается. Далее проводится основная терапия, направленная на устранение причины заболевания. При туберкулезном плеврите это туберкулостатическая терапия, при парапневмонических плевритах – антибиотикотерапия, при опухолевых процессах – цитостатические препараты, при аллергической природе заболевания – глюкокортикоиды.

В качестве симптоматического лечения экссудативного плеврита любого типа назначаются жаропонижающие, противовоспалительные, противокашлевые, десенсибилизирующие, мочегонные препараты. Показана кислородотерапия, переливание инфузионных растворов. Эвакуации экссудата способствует дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки и вибрационный массаж.

При скоплении гноя проводится санация плевральной полости путем введения антибиотиков и антисептиков. Если гнойный процесс принял хронический характер, лечение проводится оперативным путем. При онкопатологиях показана химиотерапия, удаление париетальной плевры с новообразованиями, облитерация плевральной полости химиопрепаратами для предупреждения рецидивов.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от его причины. Если это неспецифические болезни легких, то исход, как правило, благоприятный. У некоторых больных образуются множественные спайки в плевральной полости, что приводит к дыхательной недостаточности. При туберкулезе лечение проводится в условиях диспансера, занимает много времени, требует постоянного наблюдения фтизиатра. При опухолевом происхождении патологии прогноз неблагоприятный.

Через 4–6 месяцев после окончания лечения плеврита делается контрольная рентгенограмма. Чтобы избежать экссудативного плеврита в дальнейшем, необходимо своевременно лечить все заболевания органов дыхания, избегать переохлаждения и травм, укреплять иммунную систему.

Экссудативный плеврит: что это такое, признаки и лечение, осложнения

Экссудативный плеврит – это заболевание, характеризующееся поражением плевры с последующим образованием в ее полости жидкости различной природы. Чаще всего данный недуг выступает в качестве вторичного фактора каких-либо патологических изменений.

• Классификация заболевания

Причины возникновения недуга

Чаще всего болезнь является осложнением различных патологических процессов в легких.

При этом приблизительно 75 процентов случаев выпотного плеврита диагностируются у пациентов, страдающих туберкулезом.

Также к нему могут привести абсцессы в дыхательных органах, пневмонии, бронхиты. Отсюда следует, что инфекционная форма может быть вызвана:

• специфическими (палочка Коха) и неспецифическими (пневмококк, гемофильная палочка, стафилококк, клебсиелла, бруцелла и другие) возбудителями бактериальной природы,
• вирусными агентами,
• разнообразными внутриклеточными паразитами, например, риккетсиями,
• микоплазмой и хламидией,
• эхинококками,
• грибами рода candida,
• простейшими микроорганизмами (амебы).

Асептический тип, как правило, сопровождает всевозможные легочные и внелегочные патологические процессы, отягощая развитие таких заболеваний, как:

• постинфарктный аутоаллергический перикардит,
• синдром Дресслера,
• гиперсенситивный интерстициальный пневмонит,
• различные аллергические реакции.

Нередко сопутствует системным болезням соединительной ткани, включающим в себя:

• дерматомиозит,
• склеродермию,
• рецидивирующий панникулит,
• диффузный фасциит.

Посттравматическая форма экссудативного плеврита протекает на фоне:

• электрических ожогов,
• травмы грудной клетки,
• радиотерапии,
• повреждения ребер,
• нарушения целостности плевральной полости.

Кроме того, он может быть этиологически связан со злокачественными новообразованиями, в числе которых:

• рак легких,
• вторичные опухоли из соседних органов (печень, яичники, толстая кишка),
• лейкоз,
• онкологические изменения в плевре.

Большую группу составляют плевриты, вызванные сердечной недостаточностью или закупоркой легочной артерии. Геморрагический тип может встречаться при различных болезнях крови, авитаминозе, диатезе.

Классификация заболевания

Учитывая причину развития, можно выделить экссудативный плеврит:

• Инфекционного,
• Асептического характера.

Плеврит

Далее в зависимости от типа экссудации специалисты различают следующие формы болезни:

1. Гнойная. Приводит к накоплению гноя в плевральной полости.
2. Серозная. Провоцирует воспаление листков плевры с последующим скоплением там серозного экссудата.
3. Холестериновая. Редко встречающийся тип, при котором в экссудате начинают скапливаться кристаллы холестерина.
4. Серозно-фибринозная. Этому виду наиболее подвержены дети школьного и дошкольного возраста.
5. Гнилостная. Возникает вследствие попадания в плевру гнилостных микроорганизмов из очага гангренозного поражения легкого.
6. Геморрагическая. Сопровождается формированием кровянистой жидкости в плевральной полости.
7. Хилезная. Причиной ее образования становится повреждение грудного лимфатического протока раковой опухолью.
8. Эозинофильная. Особенностью подобной формы является накопление эозинофилов в легочных альвеолах.
9. Смешанная. Соединяет в себе признаки нескольких типов недуга.

Принимая во внимание место локализации, может быть:

• диффузный,
• левосторонний,
• осумкованный,
• правосторонний,
• экссудативный п

Экссудативный плеврит — Обзор информации

Экссудативный плеврит характеризуется скоплением выпота в плевральной полости во время воспалительных процессов в плевре и прилегающих органах. По характеру выпота экссудативный плеврит делится на серозно-фибринозный, гнойный, гнилостный, геморрагический, эозинофильный, холестерический и хилезный. Наиболее частой причиной этих плевритов являются туберкулез, а также пневмония (пара- или метапневмонический экссудативный плеврит).

Плеврит — причины и патогенез

Симптомы экссудативного плеврита

Клинические симптомы экссудативного плеврита очень похожи для разных типов выпота. Окончательно характер выпота устанавливается с помощью плевральной пункции.

Жалобы больных достаточно типичны и зависят от варианта начала заболевания. Если развитию экссудативного плеврита предшествовал острый фибринозный (сухой) плеврит, то можно установить следующую хронологическую последовательность субъективных проявлений.Вначале пациентов беспокоят острые сильные боли в груди, усиливающиеся при дыхании, кашле. При появлении выпота в плевральной полости боль в груди ослабевает или даже полностью исчезает из-за того, что плевральные листы разделены жидкостью, появляющейся в плевральной полости. При этом возникает чувство тяжести в груди, одышка (при значительном количестве экссудата), сухой кашель (предполагается его рефлекторное происхождение), значительное повышение температуры тела, потливость.

Экссудативный плеврит — симптомы

Диагностика экссудативного плеврита

Программа обследования при экссудативном плеврите

1. Общий анализ крови, мочи.
2. Биохимический анализ крови: определение содержания общего белка, белковых фракций, билирубина, аминотрансфераз, холестерина, глюкозы, лактатдегидрогеназы, серомукоида, гаптоглобина, фибрина, сиаловой кислоты, клеток волчанки, ревматоидного фактора.
3. Рентгенологическое исследование легких и компьютерная томография легких.
4. УЗИ сердца.
5. ЭКГ.
6. Плевральная пункция и исследование плевральной жидкости: оценка физико-химических свойств (определение протеина, лактатдегидрогеназы, лизоцима, глюкозы), цитологические и бактериологические исследования.
7. Консультация фтизиатра.

Экссудативный плеврит — Диагноз

Дифференциальный диагноз экссудативного плеврита

Плевральный выпот — это скопление патологической жидкости в плевральной полости при воспалительных процессах в соседних органах или плевральных листках или при нарушении соотношения между коллоидно-осмотическим давлением плазмы крови и гидростатическим давлением в капиллярах.

Плевральная жидкость воспалительного происхождения — экссудат. Жидкость, накопленная из-за дисбаланса между коллоидно-осмотическим давлением плазмы крови и гидростатическим давлением в капиллярах, является транссудатом.

После получения плевральной жидкости необходимо определить, в зависимости от цвета, прозрачности, относительной плотности, биохимического и цитологического состава, является ли выпот экссудатом или транссудатом.

Экссудативный плеврит — Дифференциальный диагноз

Плеврит — лечение

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

что это такое, осложнения и профилактика

Плеврит — воспаление тканей плевральной ткани с нагноением полости.Самостоятельно не возникает, а является следствием патологических заболеваний легких, реже — грудной стенки, средостения, диафрагмы; сопровождает вирусные поражения грудной полости и грудной зоны.

Часто этот недуг трудно распознать из-за слабого проявления или сходства с основным заболеванием. Плевральные суставы указывают на предшествующий воспалительный процесс плевры, который можно определить при детальном обследовании.

Чем опасен плеврит легких? В результате образования рубцов (швартовок) блокируются отдельные блоки легкого, что способствует меньшему поступлению воздуха при вдохе, как следствие — учащенному дыханию.Участки, которые со временем перестают работать, уменьшаются в объеме, отмирают с закупоркой питающих каналов и сосудов.

• Виды образования
• Основные симптомы и особенности заболевания
• Плеврит детский
• Плеврит у беременных
• Основы лечения
• Народные средства
• Полезные рекомендации

Типы образования

Заболевания плевры имеют разные источники происхождения.По способу происхождения делятся на:

• Инфекционные — возникают при заражении бактериями;
• Неинфекционные (асептические) — появляются из-за травм, ослабления организма из-за инфекции без поражения плевральных элементов.

Плеврит

Инфекционный плеврит может вызвать:

Многие наши читатели активно используют монастырский сбор отца Георгия для кашля и улучшения состояния при бронхите, пневмонии, бронхиальной астме, туберкулезе.В его состав входят 16 лекарственных растений, которые обладают чрезвычайно высокой эффективностью при лечении хронического кашля, бронхита и кашля, вызванного курением.

Подробнее. ..

• вирусов;
• пневмококки;
• стафилококков;
• противотуберкулезные палочки;
• стрептококки;
• легионелла;
• грамотрицательных стержней;
• анаэробы;
• грибки и т. Д.

Асептическим воспалениям предшествует множество причин — они могут быть результатом плеврального кровоизлияния в результате физического повреждения или хирургического вмешательства, ферментов поджелудочной железы (последствия панкреатита), развития злокачественных опухолей ( карциноматоз — около 40% случаев).

Вызвать образование воспалительной формы также могут:

• ревматизм;
• коллагеноз;
• лейкоз;
• болезнь Верльгофа;
• лимфогранулематоз;
• серия инфекций печени и почек
• PE;
• инфаркт легкого.

Для обеих групп различают следующие катализаторы заболевания:

• бактериальное инфицирование пневмококком или стафилококком;
• наличие паразитического гриба;
• туляремия;
• брюшной тиф;
• сифилис;
• туберкулез;
• хирургическое вмешательство;
• Повреждения стен, органов грудной клетки.

Сопутствующие процессы образования обусловлены наличием инфекции, особенностями инфекции, местной и общей реакцией организма, состоянием плевральной полости в очаге поражения.

Патогенез неинфекционных образований изучен мало. При плохой свертываемости крови при попадании ее в зону воздействия остаются небольшие трещинки по мере растворения связующего. При гемотораксе или тяжелой травме грудная стенка замерзает в полости плевры.

При отсутствии нагноения сгусток покрывается соединительной тканью, образуется толстая морда, препятствующая полному открытию легких.

Отзыв нашего читателя — Натальи Анисимовой

Недавно я прочитал статью, в которой рассказывается о средствах Intoxic для вывода ПАРАЗИТОВ из организма человека. С помощью этого препарата можно НАВСЕГДА избавиться от простуды, проблем с органами дыхания, хронической усталости, мигрени, стресса, постоянной раздражительности, патологии ЖКТ и многих других проблем.

Не привык доверять какой-либо информации, но решил проверить и заказал упаковку. За неделю заметил изменения: буквально начали вылетать черви. Я почувствовал прилив сил, перестал кашлять, у меня были постоянные головные боли, а через 2 недели они полностью исчезли. Я чувствую, как мое тело восстанавливается от изнуряющих паразитов. Попробуйте и вы, а если интересно, то ссылка ниже — это статья.

Прочитать статью — & gt; к оглавлению ↑

Основные симптомы и характеристики заболевания

Симптомы, сопровождающие заболевание, имеют разные проявления — выраженные, резкие, незаметные (при активной форме другой инфекции).Они подразумевают:

• боль при вдохе;
• приступы кислородного голодания;
• лихорадка;
• повышенная температура тела;
• вздутие вен шейного отдела;
• голубоватый оттенок лица.

Боль преобладает в области мышц живота, плеч — в эти отделы разойдутся нервные волокна органов дыхания. Очень редко поражаются оба легких. Уменьшить неприятные ощущения можно, приняв положение лежа на здоровом боку.

к оглавлению ↑

Детский плеврит

У детей ребенка этот недуг чаще всего возникает как осложнение пневмонии, при травме или заражении крови.

Чем младше ребенок — тем более выражены симптомы. Заболевание особенно тяжело протекает у грудных детей. Их проявления начинаются с одышки и изменения цвета кожи на ярко-красный с ярко-синим (особенно на пальцах в области ногтей, на щеках).Ребенок часто кашляет, приливы, возникают нарушения пищеварения. В дальнейшем наступает тупая кома.

При заболевании малыша необходимо сделать рентгеноскопию и сдать на анализ плевральную пункцию, что касается и взрослых.

к содержанию ↑

Плеврит у беременных

Если вы подозреваете проблему в легких, вам следует обратиться к пульмонологу. Если врач подтвердит диагноз и назначит лечение, необходимо согласовать это с вашим акушером- гинеколог.

В больнице произведут:

1. Первичный осмотр.
2. Сдаем общий анализ крови.
3. Анализ крови на биохимию (проверить наличие / отсутствие воспалительного процесса путем оценки белковых связей крови).
4. Исследование осложнений в полости с помощью УЗИ.
5. Торакоскопия с возможным извлечением для исследования фрагмента пораженной плевры.
6. Установление правильного диагноза и безопасного лечения.

Во время беременности запущенная форма болезни отрицательно сказывается на развитии малыша, так как при недостаточном потреблении кислорода плод претерпевает гипоксию. Это может привести к аномалиям развития или даже смерти.

Самая опасная разновидность — гнойный плеврит. Это свидетельствует об упущении своевременного лечения, является хроническим недугом. Выделение гноя может спровоцировать заражение крови.

А это опасно, так как нагноение может происходить на всех участках тела, в том числе — внутри матки.На таких этапах принимаются меры вплоть до хирургического вмешательства.

Важно знать! Частые простуды, грипп, кашель, зеленые сопли и проблемы с дыханием — все это результат интоксикации организма паразитами. Добавьте в воду несколько капель воды. .. Читайте дальше — & gt;

Для профилактики плевритов и не только важно соблюдать алгоритм:

• записаться заранее на женскую консультацию (сделать это до 12-й недели).
• регулярно посещать акушера-гинеколога;
• немедленно обратиться к врачу при малейшем подозрении;

к оглавлению ↑

Основы лечения

Своевременная профилактика плеврита способствует полному выздоровлению.Последствия заболевания выражаются спайками перикарда и легкого, диафрагмы и т. Д. Если во время медицинского осмотра обнаруживается воспаление плевры, происходит немедленная госпитализация.

Характер осложнения плеврита определяет продолжительность лечения. Сухой плеврит длится до 5 дней, устранение гнойного — в сопровождении нескольких месяцев терапии. При слабой патологии пациенту назначают постельный режим, наложение горчичных компрессов в области груди.

Для уменьшения боли производят сокращение грудного отдела повязками, вводят обезболивающие. Воспалительный процесс (при наличии) локализуется и устраняется антибиотиками широкого спектра действия, противовоспалительными препаратами.

Лечебный курс сопровождается уменьшением потребления жидкости, обильным употреблением витаминосодержащих продуктов.

При остром гнойном плеврите сразу же проводится операция по удалению жидкого гноя из дыхательной камеры и обработке полостей антисептиками.

к оглавлению ↑

Народные средства

Лечение по домашним рецептам необходимо согласовать с основным блюдом, разрешенным к применению врачом. Сюда входят процедуры приема отваров, отваров или настоек, расслабляющие и питательные компрессы из питательных веществ.

1. Для снятия боли можно использовать губку, смоченную теплой соленой или морской водой.

   Компрессы из отваров чечевицы, капусты с добавлением небольшого количества уксуса на шерсть, пропитанную маслом.

2. Горчичная повязка поможет локализовать болевые ощущения — на раздраженные участки нужно прикладывать пакетики с горчицей.
3. Компресс из творога полезен как источник белка и кальция. Для впитывания через кожу его можно класть на спину на 1,5-2 часа не реже двух раз в день.

Напиток Рецепты напитка:

1. Сушеные листья матери и мачехи, корень солодки, лист лишайника трехлистный, болотная свинья, птичник 1 ст.л., добавляют по 2 ст.л. корня девясила и травы зверобоя. После перемешивания смесь заливается 250 мл кипятка и настаивается 6 часов. Отвар измельчают и подают натощак по одной чайной ложке трижды в день. Не рекомендуется людям с плохим кровообращением и высоким.

ЭКССУДАТИВНОЕ ПЛВРИЗИ (экссудативный плеврит)

Симптомы и течение ЭКССУДАТИВНОГО ПЛЕВРИТА (экссудативный плеврит)

Плевральный выпот это острое заболевание, начинающееся с болей в боку разной интенсивности, мучительного сухого кашля, постепенного повышения температуры до 39—40º, одышки, потери аппетита.Вынужденное положение пациента на боку или спине; пораженная половина грудной клетки выпячивается, голосовое дрожание ослабляется, а дыхательная экскурсия ограничивается. Перкуссия определяет тупость, переходящую вниз в абсолютную тупость. Верхняя граница образует своеобразную линию притупления, высшая точка которой находится на задней подмышечной линии. При большом экссудате спереди под ключицей определяется усиление барабанного звука при открывании рта и звук треснувшего горшка.Возле позвоночника на пораженной стороне определяется тупо-тимпанический звук, у здорового низа — глухой. Дыхание в области тупости ослаблено, часто в области притупления бронхов. Рассасывание экссудата, трение плевры. Рентгеновский снимок обнаруживает однородное затемнение косой, перемещающейся при дыхании верхней границей. Pleurodonte (около вершины, VIII — IX ребро между плечом и задней подмышечной линией) дает представление о характере экссудата: серозный, геморрагический, гнойный и т. Д.В серозном экссудате обычно содержится 4-6% белка, лейкоцитов и эритроцитов. Для туберкулезного процесса характерно преобладание в разгар болезни лимфоцитов, для легочного и других излитий нейтрофилов.

Экссудативный плеврит за

В первом периоде болезни происходит скопление экссудата, ярко выражены симптомы интоксикации. Во втором периоде температура падает, общее состояние улучшается, начинается рассасывание выпота.Часто, несмотря на улучшение общих симптомов, всасывание экссудата происходит очень медленно или происходит только после откачки жидкости. Продолжительность заболевания 3-8 недель. После рассасывания экссудата могут образовываться плотные синехии, фиброзные складки с последующим рубцеванием и ретракцией пораженной половины грудной клетки с вторичным развитием сколиоза, смещения органов, пневмокониоза и бронхоэктазии. Чаще всего болезнь заканчивается выздоровлением, и остаются небольшие синехии, фиброзные складки.

Осложнения экссудативного плеврита

,00

Смещение органов (сердца, печени, селезенки), сдавление верхней полой вены, деформация диафрагмы со сдавлением нижней полой вены.

симптомов и методов лечения, в отличие от экссудативного плеврита

Что такое сухой плеврит, как распознать и вылечить?

Воспаление плевральных листков, сопровождающееся выпотом оболочки, покрывающей легкие и стенку грудной полости, называется плевритом.В процессе воспаления простыней заметил скопление жидкости. Кроме того, наблюдается изменение плевры. Заболевание выступает как патологическое состояние и никогда не оформлялось как отдельное заболевание.

Среди побочных эффектов отметим возникновение заболевания в легких и грудной стенке. Заболевание спровоцировано на фоне других заболеваний, но не затрагивает ткани, прилегающие к оболочке болезни. Несмотря на то, что болезнь вторична, необходимо срочно лечить пораженную систему — легкое.

О болезни

Плеврит — это воспаление легких. В ходе болезни он охватывает соединительную ткань, весь орган дыхания и внутреннюю поверхность грудной клетки.

Воспаление оболочки легких, сопровождающееся появлением налета, с медицинской точки зрения считается вторичным заболеванием. То есть его появление спровоцировано рядом других заболеваний.

В некоторых случаях плеврит выступает как отдельное заболевание.Однако чаще всего воспаление слизистой оболочки вызвано хроническими или острыми процессами в легких.

Плеврит бывает нескольких видов:

1. Сухой.
2. Экссудативный.

Стоит отметить, что данное заболевание не имеет возрастных ограничений и поражает его может быть как младенцы, так и люди в преклонном возрасте.

Обращайте внимание на свое здоровье, если недавно у вас был рак, заболевание, вызванное микробами Bacillus, а также заболевание суставов и мышц с поражением сердечно-сосудистой системы.

Вышеуказанные заболевания провоцируют появление плеврита.

Симптомы воспаления

Обратите внимание, резкая и неприятная боль в груди — главный симптом сухого плеврита. Кроме того, обратите внимание на следующие симптомы сухого плеврита:

• резкая боль в груди при кашле;
• тяжелое дыхание, при котором глубокий вдох вызывает сильный дискомфорт;
• при взгляде снаружи создается впечатление, что одна сторона не движется равномерно по другой;
• сильное потоотделение;
• лихорадка и озноб;
• сухой и продолжительный кашель;
• повышенная температура тела;
• небольшая потеря веса.

Если вы заметили эти симптомы, обратитесь к квалифицированному врачу. После осмотра пациента и проведения диагностики специалист назначит соответствующее лечение.

Проверка часто происходит в три этапа. Для начала нужно пройти обследование и сделать рентген. Далее нужно сдать анализ крови.

Заключительным этапом будет микробиологическое исследование.

Причины плеврита

Часто сухой плеврит спровоцирован другими заболеваниями и является вторичным заболеванием.При этом заболевании жидкость отсутствует, но на ее поверхности образуется аглобулярный белок. По форме напоминает гладкое волокно.

Причины сухого плеврита разнообразны. На протяжении болезни между слоями плевры образуется жидкость. В очень запущенных случаях может образовываться и накапливаться гной и кровь.

Есть два типа образовательных заболеваний:

1. Инфекционный.
2. Воспалительный.

В инфекционные причины включены инфильтрации таких вирусов, как Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus.Кроме того, обратите внимание на следующие знаки:

• заболеваемость грибами;
• венерическое заболевание;
• инфекционное заболевание из группы антропонозов с фекально-оральным механизмом передачи;
• зооантропонозных инфекций с естественным очагом;
• вирус поражения легких и костей и суставов Коха;
• травма грудной клетки;
• Последствия хирургических вмешательств.

Среди причин неинфекционного плеврита отметим также злокачественную опухоль:

• рак груди;
• рак легких;
• воспаление и разрушение стенок кровеносных сосудов;
• утолщение и уплотнение кожи и соединительной ткани;
• Тромбоэмболия легочной артерии.

В группу неинфекционных плевритов также входят такие особенности, как высокий стресс и частая утомляемость, постоянное нахождение возле сквозняков, плохое питание и малоподвижность человека.

Обычно болезнь может длиться от двух недель до шести месяцев. Продолжительность зависит от классификации. Они делятся на три типа:

1. Острое заболевание длится от двух до четырех недель.
2. Подострый период от одного до четырех месяцев.
3. Хроническое заболевание длится обычно не более шести месяцев.

Как инфекции попадают в организм в зависимости от образа жизни пациента. Они могут проникать через кровь или лимфу, а также при тяжелых ранениях и травмах.

В редких случаях заболевание может попасть в организм во время операции.

Лечение сухого плеврита

После того, как вы выявили причины и поставили диагноз заболевания, вам назначат комплексное лечение сухого плеврита. Для начала нужно избавиться от основных причин заболевания.

В зависимости от вида заболевания определят, какое лечение необходимо: амбулаторное или лечение будет проводиться в медицинском учреждении.

В домашних условиях разрешено лечить только сухой плеврит. При этом виде заболевания врачи избавляются от первопричины болезни.

В перечень лекарственных средств входят обезболивающие, такие как «Осторожно» или «Трамадол».

После этого назначен курс лечения кашля — «Коделак» или «Либексин».

Эффективным лечением считаются согревающие лосьоны.Обычно их пропускают через спиртовые настойки, йодные или горчичники.

Лечение экссудативного плеврита

Воспалительный процесс в легких называется экссудативным плевральным выпотом. Как правило, это осложнение развивалось в сухой форме болезни. Важный вопрос — как лечить сухой плеврит?

В данном случае лечение ориентировано на комбинированное воздействие и комплексное направление. Он включает в себя прием лекарств, местное лечение.

Сначала необходимо улучшить кровообращение в легких пациента.Для этого медицинскому работнику следует провести массаж груди.

Следует следить за тем, чтобы пациентка периодически меняла статическое положение и вращала его с одной стороны на другую и проводила постукивающие манипуляции по ее груди.

Кроме того, назначаются различные лечебные препараты.

Назначил курс антиретровирусных препаратов для улучшения состояния больного. В его состав входят «Клиндамицин» и «Цефалоспорин». Кроме того, пациенту внутривенно вводятся специализированные белки для улучшения обмена веществ.

При сухой и экссудативной формах назначают иммуноглобулины. Необходимо укреплять иммунную систему. Местное лечение предполагает санацию плевральной полости.

Прогнозирование и предотвращение

Часто появлению сухих плевритов больной обязан туберкулезу. Поэтому пациенту в обязательном порядке назначают диспансерное наблюдение.

В связи с возникновением болезни, лечением и прогнозом болезни. Часто этот вид переходит в экссудативный плеврит или рецидивирующую форму.Это значительно ограничивает возможности человека.

Поэтому, чтобы избежать сухого и экссудативного плеврита, своевременно лечить все воспалительные процессы в легких, избегать вирусных инфекций и тщательно соблюдать диету.

Что это такое, реально ли это и есть ли польза

Женская эякуляция — это когда уретра женщины выделяет жидкость во время секса. Это может произойти, когда женщина испытывает сексуальное возбуждение, но это не обязательно связано с оргазмом.

Ученые не до конца понимают женскую эякуляцию, и количество исследований того, как она работает и ее цели, ограничено. Женская эякуляция — это совершенно нормально, хотя исследователи по-прежнему расходятся во мнениях относительно того, сколько людей ее испытывают.

В этой статье мы рассмотрим современные взгляды на механизмы, цель и частоту женской эякуляции.

Женская эякуляция — это изгнание жидкости из уретры женщины во время оргазма или сексуального возбуждения. Уретра — это проток, по которому моча из мочевого пузыря выходит за пределы тела.

Существует два разных типа женского эякулята:

• Сквирт. Эта жидкость обычно не имеет цвета и запаха и встречается в больших количествах.
• Эякулят. Этот тип больше похож на мужское семя. Обычно он густой и кажется молочным.

Анализ показал, что жидкость содержит кислую фосфатазу простаты (PSA). ПСА — это фермент, присутствующий в мужской сперме, который способствует подвижности сперматозоидов.

Кроме того, женский эякулят обычно содержит фруктозу, которая является одной из форм сахара.Фруктоза также обычно присутствует в мужской сперме, где она действует как источник энергии для спермы.

Эксперты считают, что ПСА и фруктоза, присутствующие в жидкости, поступают из желез Скина. Другие названия этих желез включают парауретральные железы, проток Подвязки и женскую простату.

Железы Скина расположены на передней внутренней стенке влагалища рядом с точкой G. Исследователи считают, что стимуляция заставляет эти железы вырабатывать ПСА и фруктозу, которые затем перемещаются в уретру.

В течение многих лет ученые считали, что женщины, эякулирующие во время секса, испытывают проблемы с воздержанием. С тех пор исследования опровергли эту идею и подтвердили существование женской эякуляции.

Исследование 2014 года показало, что жидкость накапливается в мочевом пузыре во время возбуждения и выходит через уретру во время эякуляции. В исследовании приняли участие семь женщин, которые сообщили о женской эякуляции во время секса.

Сначала исследователи использовали ультразвуковое исследование, чтобы подтвердить, что мочевой пузырь участников был пуст.Затем женщины стимулировали себя до эякуляции, в то время как исследователи продолжали контролировать их с помощью ультразвука.

Исследование показало, что все женщины начинали с пустого мочевого пузыря, который начал наполняться во время возбуждения. Сканирование после эякуляции показало, что мочевой пузырь участников снова был пуст.

Женская эякуляция — это совершенно нормально, но люди редко ее обсуждают. По данным Международного общества сексуальной медицины, по разным оценкам, от 10 до 50 процентов женщин эякулируют во время секса.

Некоторые эксперты считают, что эякуляцию испытывают все женщины, но многие этого не замечают. Возможно, они не знают об этом, потому что жидкость может течь обратно в мочевой пузырь, а не покидать тело.

В более раннем исследовании, в котором участвовали 233 женщины, 14 процентов участников сообщили, что они эякулировали со всеми или большинством оргазмов, в то время как 54 процента сказали, что испытывали это хотя бы один раз.

Когда исследователи сравнили образцы мочи до и после оргазма, они обнаружили больше ПСА в последнем.Они пришли к выводу, что все женщины создают эякулят, но не всегда изгоняют его. Вместо этого эякулят иногда возвращается в мочевой пузырь, который затем выходит во время мочеиспускания.

Что известно, так это то, что опыт женской эякуляции, включая ощущение, триггеры и количество эякулята, значительно варьируется от человека к человеку.

Нет никаких доказательств того, что женская эякуляция приносит пользу для здоровья. Однако исследования показали, что секс дает несколько преимуществ.

Во время оргазма организм выделяет болеутоляющие гормоны, которые могут помочь при болях в спине и ногах, головных болях и менструальных спазмах.

Сразу после оргазма организм выделяет гормоны, способствующие спокойному сну. Эти гормоны включают пролактин и окситоцин.

Другие преимущества для здоровья включают:

Неясно, существует ли связь между женской эякуляцией и менструальным циклом.

Некоторые женщины говорят, что у них выше вероятность эякуляции после овуляции и перед менструацией, в то время как другие не видят связи. Для подтверждения или опровержения этой ассоциации необходимы дополнительные исследования.

Некоторые ученые считают, что женский эякулят играет важную роль в беременности. Они думают так, потому что жидкость содержит ПСА и фруктозу, которые помогают сперматозоидам на пути к неоплодотворенной яйцеклетке.

Другие, однако, оспаривают эту теорию. Они утверждают, что эякулят обычно содержит мочу, которая убивает сперму. Они также говорят, что жидкости непросто попасть из уретры во влагалище, где она должна играть определенную роль во время беременности.

Женская эякуляция — это совершенно нормально, и исследования показывают, что это может быть обычным явлением, хотя люди редко обсуждают это.

Ученые не до конца понимают биологическую цель женской эякуляции и то, как она работает.

Опыт женщин, эякулировавших во время секса, значительно различается.

Прочтите эту статью на испанском языке.

Плеврит — американский семейный врач

САРА М. КАСС, CDR, MC, USN, ПАМЕЛА М. УИЛЬЯМС, MAJ, USAF, MC, и БРАЙАН В. РЕМИ, полковник, USAF, MC, Университет медицинских наук унифицированных служб , Бетесда, Мэриленд

Am Fam Physician. 1 мая 2007 г .; 75 (9): 1357-1364.

Плевритная боль в груди — распространенный симптом, имеющий множество причин, от опасных для жизни до доброкачественных, самоограничивающихся состояний. Тромбоэмболия легочной артерии — наиболее частая потенциально опасная для жизни причина, обнаруживаемая у 5–20 процентов пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи с плевритной болью. Другие клинически значимые состояния, которые могут вызывать плевритную боль, включают перикардит, пневмонию, инфаркт миокарда и пневмоторакс.Перед постановкой альтернативного диагноза пациенты должны пройти соответствующее обследование на предмет этих состояний. Сбор анамнеза, физикальное обследование и рентгенография грудной клетки рекомендуются всем пациентам с плевритной болью в груди. Электрокардиография полезна, особенно если есть клиническое подозрение на инфаркт миокарда, тромбоэмболию легочной артерии или перикардит. Когда эти другие важные причины плевритной боли исключены, можно поставить диагноз плеврита. Существует множество причин плеврита, среди которых наиболее распространен вирусный плеврит.Другая этиология может быть оценена с помощью дополнительных диагностических тестов у отдельных пациентов. Лечение плеврита обычно состоит из снятия боли с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, а также специальных методов лечения, направленных на первопричину.

Плеврит — это воспаление париетальной плевры, которое обычно сопровождается характерной плевритной болью и имеет множество возможных причин. Термин «плеврит» часто используется для обозначения симптома и состояния. Более точно использовать термин «плеврит» для обозначения состояния и «плевритная боль» для описания симптома.Плевритная боль — ключевой признак плеврита; Таким образом, в данной статье рассматриваются физиология и классические характеристики плевритической боли, уделяя особое внимание клинической картине и диагнозу пациента, а также ведению различных причин плеврита.

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Источники

905 быть выполнено для диагностики или исключения опасных для жизни причин плевритной боли до постановки диагноза плеврита.

Патофизиология

Висцеральная плевра не содержит ноцицепторов или болевых рецепторов. Париетальная плевра иннервируется соматическими нервами, которые ощущают боль при воспалении париетальной плевры. Воспаление, возникающее на периферии паренхимы легкого, может распространяться на плевральное пространство и вовлекать париетальную плевру, тем самым активируя соматические болевые рецепторы и вызывая плевритную боль.Париетальные плевры наружной грудной клетки и латеральной стороны каждой гемидиафрагмы иннервируются межреберными нервами. Боль локализуется в кожных отделах этих нервов. Диафрагмальный нерв обеспечивает иннервацию центральной части каждой гемидиафрагмы; когда эти волокна активированы, ощущение боли относится к ипсилатеральной шее или плечу.

Дифференциальный диагноз

Важно, чтобы врачи сначала рассмотрели потенциально опасные для жизни заболевания, такие как тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда и пневмоторакс, когда у пациента возникает плевритная боль в груди.1–5 Одно исследование последовательной серии пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с плевритическими болями в груди, показало, что у 5 процентов была легочная эмболия6; в другом исследовании это соотношение составляло 21 процент.7 Перикардит и пневмония — две другие важные причины плевритной боли в груди, которые следует учитывать до диагностики плеврита.8,9 Дифференциальный диагноз плеврита, когда эти причины были исключены, представлен в Таблица 1.2,10–18

Вирусная инфекция — одна из наиболее частых причин плеврита.Вирусы, которые были связаны в качестве возбудителей, включают грипп, парагрипп, вирусы Коксаки, респираторно-синцитиальный вирус, эпидемический паротит, цитомегаловирус, аденовирус и вирус Эпштейна-Барра.10–12 Кроме того, плеврит может быть первым проявлением некоторых менее распространенных заболеваний.

Посмотреть / распечатать таблицу

Таблица 1

Дифференциальная диагностика плеврита *

Таблица 1

Дифференциальный диагноз плеврита *

955000

Презентация

Пациенты с плевритной болью проявляются по-разному в зависимости от основной причины.Плевритная боль обычно локализуется в воспаленной области или по предсказуемым направленным болевым путям. В большинстве случаев плевриты описывают боль пациенты. Классическая особенность состоит в том, что сильное дыхательное движение, такое как глубокий вдох, разговор, кашель или чихание, усиливает боль.

Пациенты часто говорят, что боль резкая и усиливается при движении. Как правило, они принимают позу, ограничивающую движение пораженной области. Боль при дыхании может вызывать у пациентов жалобы на одышку или одышку.

Оценка

Рекомендуемый подход к оценке пациентов с плевритической болью в груди представлен на рис. 1.3–5,8,9,19–22. Обследование пациентов с подозрением на легочную эмболию должно включать оценку вероятности легочная эмболия с использованием утвержденного правила клинического принятия решения, такого как правило Уэллса 19 и теста d-димера. Компьютерная томография или вентиляционно-перфузионное сканирование могут потребоваться пациентам с умеренным или высоким риском или у которых результат теста на D-димер отклоняется от нормы.20

Просмотр / печать Рисунок

Амбулаторная диагностика плевритной боли

Рисунок 1.

Алгоритм амбулаторной диагностики плевритной боли. (ИМ = инфаркт миокарда; ЭКГ = электрокардиография; ПЖ = правый желудочек; НПВП = нестероидные противовоспалительные препараты.)

Информация из справочных материалов 3–5, 8, 9 и 19–22.

Амбулаторная диагностика плевральной боли

Рисунок 1.

Алгоритм амбулаторной диагностики плевритной боли. (ИМ = инфаркт миокарда; ЭКГ = электрокардиография; ПЖ = правый желудочек; НПВП = нестероидные противовоспалительные препараты.)

Информация из справочных материалов с 3 по 5, 8, 9 и с 19 по 22.

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНСКИХ средств

Осторожно Сбор анамнеза — первый шаг к определению основной этиологии плевритной боли. Ключевой вопрос — это время появления симптомов (Таблица 22).

Хотя плевритная боль снижает вероятность того, что пациент с болью в груди испытывает ишемию миокарда, она не исключает ее.3 Если другие данные анамнеза позволяют предположить этот диагноз, показано дальнейшее обследование с помощью электрокардиографии (ЭКГ) и сердечных ферментов, а также тщательное наблюдение. Боль, которая усиливается, когда пациент лежит на спине, и уменьшается, когда пациент находится в вертикальном положении, должна побуждать к рассмотрению перикардита.8,21 Одышка, связанная с болью, должна вызывать клиническое подозрение на легочную эмболию, пневмонию и пневмоторакс.5,9,23

Просмотреть / распечатать таблицу

Таблица 2

Этиология плевритной боли по появлению симптомов

1

905

Таблица 2

Этиология плевральной боли по появлению симптомов

9055.е., от минут до часов)

1

905

Злокачественная опухоль

Признаки, связанные с опасными для жизни причинами плевритной боли, перечислены в таблице 3.3–5,8,9,21,22 Другие симптомы, такие как недомогание, потеря веса, ночная потливость и боли в суставах, могут указывать на одну из менее распространенных причин плеврита. Важно исследовать основные медицинские условия пациента, список лекарств и недавнюю историю поездок, а также собрать анамнез схожих симптомов у членов семьи. Выбранный дифференциальный диагноз с соответствующими клиническими результатами приведен в Таблице 4.13–18,24–27

Просмотреть / Распечатать Таблица

Таблица 3

Результаты, связанные с опасными для жизни причинами плевральной боли

0

Перикардит боль: усиливается в положении лежа на спине и уменьшается при подъеме ight

.