К поверхностным микозам относят: Поверхностные микозы кожи | Потекаев Н.Н., Потекаев Н.С., Гаджиев М.Н., Литинская Е.С.

Поверхностный

Эти заболевания поражают только верхний слой эпидермиса. Часто они не сопровождаются никакими жалобами, и пациенты даже не знают об инфекции. Поверхностные микозы почти не заразны.

Самые частые поверхностные микозы кожи:

• отрубевидный, или разноцветный лишай;
• себорейный дерматит;
• белая пьедра.

Реже встречаются черный лишай и черная пьедра. Поражение вызывают грибы рода Malassezia, Hortaea, Trichosporon и Piedraia.

Возбудители отрубевидного лишая являются частью нормальной кожной микрофлоры. Это дрожжеподобные грибки, которые встречаются не только у человека, но и у животных (свиньи, козы, лошади и другие). Помимо разноцветного лишая, они вызывают развитие себорейного дерматита, перхоти, фолликулита. В некоторых случаях эти грибки попадают в кровь при катетеризации центральных вен, особенно у новорожденных детей.

Черный лишай распространен в тропических областях Земли. Источником заражения является влажная почва, компост, перегной, гниющая древесина.

Белая пьедра поражает волосы. Она встречается во всем мире, но наиболее распространена в субтропиках и тропиках. Ее возбудитель является второстепенным компонентом нормальной кожной микрофлоры.

Развитию этого заболевания способствует угнетение иммунитета. Так, им нередко сопровождается лейкоз, состояние после трансплантации органов, множественная миелома, апластическая анемия, лимфомы, злокачественные опухоли, наркомания и СПИД. Кроме вовлечения волос, грибок может вызвать у таких пациентов эндофтальмит, перитонит, эндокардит и другие хронические воспалительные процессы.

Черная пьедра поражает волосы на голове, лице, лобковой области. Она распространена в Юго-Восточной Азии и Латинской Америке.

Возбудители поверхностных микозов не опасны для здорового человека. Однако при угнетении защитных сил организма они способны проникнуть в глубокие ткани и привести к патологии внутренних органов.

Симптомы поверхностного микоза

Все поверхностные микозы поражают роговой слой эпидермиса или волосы. Живые ткани кожи в патологический процесс не вовлекаются.

Отрубевидный лишай – хроническое заболевание верхнего слоя кожи. Оно характеризуется хорошо ограниченными очагами белого, розового, палевого или бурого цвета, которые часто сливаются. Участки поражения покрыты тонкими чешуйками и слегка шелушатся. Цвет меняется в зависимости от обычной пигментации кожи, действия солнечного света и тяжести заболевания.

Поражение возникает на туловище, плечах, руках, реже на шее и лице. В ультрафиолетовом облучении видна характерная бледно-зеленая флуоресценция. Чаще болеют молодые люди, но заболевание может поражать и детей, и пожилых людей.

Отрубевидный фолликулит сопровождается появлением мелких уплотнений на спине, груди, плечах, реже на шее и лице. Они непостоянны и часто появляются после пребывания на солнце. В устьях инфицированных волосяных фолликулов при микроскопии определяется большое количество грибков. Заболевание хорошо поддается лечению, однако после выздоровления требуется регулярное профилактическое применение противогрибковых препаратов, например, лосьона Клотримазол для ногтей и кожи.

Такие поверхностные микозы, как себорейный дерматит и перхоть, возникают при сочетании нескольких из перечисленных факторов:

• генетическая предрасположенность;
• стрессы;
• изменение количества и состава кожного сала;
• щелочная реакция кожи при увеличении активности эккриновых потовых желез;
• болезнь Паркинсона;
• СПИД.

Клинические проявления: покраснение и шелушение в областях, хорошо снабженных сальными железами. Это волосистая часть головы, лицо, брови, уши, верхняя часть туловища. Очаги имеют красный цвет и покрыты жирными чешуйками. Часто отмечается кожный зуд, особенно на голове.

Несмотря на лечение поверхностного микоза, такого как перхоть или себорейный дерматит, часто наблюдаются рецидивы заболевания.

Черный лишай сопровождается появлением коричневых или черных участков на ладонях, реже на подошвах и других частях тела. Такие очаги не сопровождаются воспалением и зудом. Случаев заражения от члена семьи не зарегистрировано.

Белая пьедра поражает волосы, обычно в подмышечных впадинах или на голове, реже на лице или в области лобка. Заболевание чаще встречается у молодых людей. Внешне она проявляется непостоянными мягкими белыми или светло-коричневыми узелками около 1 мм в диаметре, прочно прикрепленными к волосам.

Черная пьедра локализуется на волосистой части головы, но может поражать бороду, усы или лобковую зону. Она встречается у молодых людей. Были зарегистрированы семейные вспышки болезни при пользовании одной расческой. На поврежденных волосах образуется ряд черных жестких узелков.

Лечение поверхностного микоза

При отрубевидном лишае лечение поверхностного микоза заключается в использовании местных противогрибковых препаратов, которые жители Москвы и других регионов могут купить на нашем сайте по выгодной цене. К ним относится, например, лосьон Клотримазол для ногтей и кожи. Это очень удобное средство, которое легко наносить на кожу. Под его действием возбудители поверхностных микозов и дерматомикозов быстро погибают. Лосьон следует использовать дважды в день на протяжении 2 недель. Он смягчает кожу, не вызывает ее раздражения и не всасывается в кровь. Поэтому побочные эффекты у этого лекарства практически отсутствуют. Стоимость терапии с помощью лосьона ниже, чем при использовании многих других фунгицидных средств.

При рецидивах заболевания или при обширном поражении назначают противогрибковые медикаменты для приема внутрь. Врачи назначают кетоконазол или итраконазол. Самолечение этими медикаментами опасно для здоровья, поскольку у них есть противопоказания и побочные эффекты.

Чтобы заболевание не повторялось, необходимо еженедельное использование антифунгальных средств, например, лосьона Клотримазол, в течение длительного времени. Пигментация кожи восстанавливается в течение нескольких месяцев.

При легком течении болезни с ней можно справиться, применяя кератолитические средства. Так, кожу протирают салициловым или салицилово-резорциновым спиртом. Эти средства можно использовать в сочетании с антигрибковыми препаратами.

При черном лишае противогрибковые средства наносят на ладони 2 раза в день в течение месяца. Эта патология эффективно лечится с помощью клотримазола в виде лосьона, который можно приобрести на нашем сайте.

При белой пьедре простейший метод лечения – сбривание волос. В последующем можно использовать наружные антифунгальные средства для предотвращения рецидива. Лосьон Клотримазол следует втирать в кожу головы и наносить на волосы 1 раз в неделю для профилактики повторного появления грибка.

Черная пьедра лечится путем бритья волос или приема внутрь противогрибковых антибиотиков, таких как тербинафин. Дополнительно кожу головы и волосы обрабатывают средствами с антимикотическим эффектом. В таком случае удобнее использовать не мази или кремы, а препараты в жидкой форме, например, Клотримазол лосьон для ногтей и кожи.

Профилактика заболевания

Поверхностные микозы передаются лишь при тесном контакте с больным человеком и при использовании общих предметов быта, например, расчесок. Заболевание возникает у предрасположенных людей с измененными свойствами кожного сала или угнетением иммунитета.

Поэтому первичная профилактика состоит в отказе от близкого телесного контакта с людьми, у которых есть признаки грибковой инфекции. Недопустимо пользоваться чужими предметами гигиены. В путешествиях по тропическим странам рекомендуется защищать волосы головным убором. Вероятность попадания грибка при этом резко снижается. Руки и ноги рекомендуется обрабатывать средством профилактического действия – препаратом Микоспрей.

Вторичная профилактика заключается в регулярном применении противогрибковых средств в течение длительного времени даже после излечения. Это необходимо, поскольку споры возбудителя могут долго сохраняться в роговом слое кожи или на волосах. Еженедельная обработка кожи лосьоном Клотримазол позволит защититься от рецидивов болезни.

Чтобы избежать появления разноцветного лишая, не следует загорать сразу после водных процедур. Рекомендуется использовать солнцезащитный крем или вообще отказаться от пребывания под прямыми солнечными лучами.

Для предупреждения тяжелых форм заболевания необходима поддержка иммунитета, витаминизированное питание, общеукрепляющие процедуры.

Поверхностные микозы

Поверхностные микозы

Микозы — это заболевания, вызываемые патогенными грибами. Некоторые микозы встречаются только у людей или животных, другими человек может заразиться от животных.
Грибковые инфекции кожи, волос и ногтей относятся к поверхностным микозам. Около половины из 400 возбудителей микозов вызывают поражения кожи. По данным самого крупного эпидемиологического исследования «Ахиллес», проводившегося в 11 европейских странах, микозы стоп и ногтей составляют 22% причин обращения к врачу–дерматологу. Почти у трети пациентов диагностируют микоз стоп, а 50% больных приходят на консультацию по поводу онихомикоза (микоз ногтей).

встречаются чаще, чем другие грибковые поражения кожи (по данным различных авторов — у 1/5 населения земного шара). Наиболее распространены руброфития и эпидермофития стоп.

Вероятность заражения эпидермофитией (возбудитель T. mentagrophytes) наиболее высока в местах общественного пользования: саунах, бассейнах, спортивных залах. Заболевание характеризуется появлением болезненных трещин или мелких пузырьков в межпальцевых складках, иногда на пальцах или своде стопы.

Руброфитией (возбудитель T. rubrum), как правило, заражаются при непосредственном контакте с больным — через инфицированные одежду, обувь, общие предметы обихода. Заболевание обычно не сопровождается субъективными ощущениями. Для него характерно умеренное или выраженное шелушение, легкое покраснение пораженных участков, иногда развитие гиперкератоза (чрезмерное утолщение рогового слоя кожи).

При длительном течении заболевания может поражаться и кожа ладоней, обычно правой (рабочей) кисти. Поэтому постоянное шелушение ладони одной руки — повод посетить дерматолога.

(онихомикозы) обусловлены инфекцией, вызванной дерматофитами, дрожжевыми и плесневыми грибами (наиболее частые возбудители онихомикозов — Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum и Trichophyton interdigitale). При поражении патогенным грибом изменяется структура и цвет ногтей. Они могут побелеть, пожелтеть, иногда приобретают коричневатый оттенок, утолщаются и начинают крошиться. На них могут появляться продольные полосы, выемки.

встречаются реже, чем микозы стоп или онихомикозы. Очаги поражения имеют характерные особенности: их рост от центра к периферии выглядит как расширяющееся кольцо с шелушением в центре. Грибы захватывают любую область кожи туловища и конечностей. Однако наиболее типичные области их локализации — паховые складки и внутренняя сторона бедра.

развиваются вследствие роста гриба внутри стержня волоса или на его поверхности. Грибковые инфекции, поражающие волос изнутри, распространены на Ближнем Востоке, в Южной Африке и Пакистане. В наших широтах чаще встречаются патогенные грибы, обитающие на поверхности волоса (в основном Microsporum canis). Как правило, возбудитель передается человеку от собак и кошек, редко — от человека к человеку.

(стригущий лишай) чаще встречается у детей. Для заболевания характерны небольшие монетовидные очаги на волосистой части головы или на закрытых участках тела. Исследование с помощью ультрафиолетовой лампы (длина волны более 365 нм) выявит характерное зеленое свечение очагов поражения.

производит врач-дерматолог. Только специалист сможет взять соскоб с пораженного участка кожи и «опознать» возбудителя заболевания. А значит правильно выбрать схему лечения местными или системными противогрибковыми препаратами.

Задача провизора — подсказать пациенту, в каком случае ему необходима консультация врача-дерматолога. А после того, как диагноз поставлен, — помочь подобрать препараты. Ищите грибковую инфекцию при любой сыпи с чешуйками. Помните: лечение нераспознанных микозов местными стероидами приводит к «смазыванию» картины заболевания. В результате врачу сложно поставить правильный диагноз и назначить необходимое лечение.

• Доводить до сведения пациентов, что успешное лечение микозов даже безрецептурными препаратами возможно только после установления врачом-дерматологом точного диагноза.
• Информировать пациентов о том, что препараты для местного применения практически не оказывают системного действия, поэтому сопутствующую терапию можно проводить без их учета.
• Беременных и кормящих грудью женщин следует предупреждать, что, несмотря на крайне незначительное системное действие, лекарственные средства для местного лечения микозов следует применять по строгим показаниям.
• Препараты для местного лечения микозов используют только в строгом соответствии с инструкцией
  по их применению.
• Если пропущен очередной прием лекарства, то его следует принять как можно скорее. Однако если наступило время приема следующей дозы, необходимо вернуться к обычной схеме приема препарата. Ни в коем случае нельзя удваивать разовую дозу.
• Следует обратить внимание пациентов на условия и сроки хранения конкретных медикаментов. Категорически запрещается использовать препараты, хранящиеся не должным образом или с истекшим сроком годности.
• Следует информировать пациентов о необходимости избегать попадания лекарственных средств для местного лечения микозов на слизистую оболочку глаз.
  При использовании медикаментов данной группы возможны кожные реакции (незначительно выраженное раздражение, покраснение, шелушение), которые обычно проходят самостоятельно. При стойких указанных симптомах следует обратиться к врачу, так как это может свидетельствовать о непереносимости действующего или вспомогательных веществ препарата.

07.05.2007 4653 Показ

Автор. Игорь Зупанец, докт.мед.наук, профессор

Источник. РА — Журнал “Фармацевт практик” 4-5-2007 (4-5)

Информация. med-practic.com

Авторские права на статью (при отметке другого источника — электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com

Поверхностные микозы

Поверхностные микозы

Микозы — это заболевания, вызываемые патогенными грибами. Некоторые микозы встречаются только у людей или животных, другими человек может заразиться от животных.
Грибковые инфекции кожи, волос и ногтей относятся к поверхностным микозам. Около половины из 400 возбудителей микозов вызывают поражения кожи. По данным самого крупного эпидемиологического исследования «Ахиллес», проводившегося в 11 европейских странах, микозы стоп и ногтей составляют 22% причин обращения к врачу–дерматологу. Почти у трети пациентов диагностируют микоз стоп, а 50% больных приходят на консультацию по поводу онихомикоза (микоз ногтей).

встречаются чаще, чем другие грибковые поражения кожи (по данным различных авторов — у 1/5 населения земного шара). Наиболее распространены руброфития и эпидермофития стоп.

Вероятность заражения эпидермофитией (возбудитель T. mentagrophytes) наиболее высока в местах общественного пользования: саунах, бассейнах, спортивных залах. Заболевание характеризуется появлением болезненных трещин или мелких пузырьков в межпальцевых складках, иногда на пальцах или своде стопы.

Руброфитией (возбудитель T. rubrum), как правило, заражаются при непосредственном контакте с больным — через инфицированные одежду, обувь, общие предметы обихода. Заболевание обычно не сопровождается субъективными ощущениями. Для него характерно умеренное или выраженное шелушение, легкое покраснение пораженных участков, иногда развитие гиперкератоза (чрезмерное утолщение рогового слоя кожи).

При длительном течении заболевания может поражаться и кожа ладоней, обычно правой (рабочей) кисти. Поэтому постоянное шелушение ладони одной руки — повод посетить дерматолога.

(онихомикозы) обусловлены инфекцией, вызванной дерматофитами, дрожжевыми и плесневыми грибами (наиболее частые возбудители онихомикозов — Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum и Trichophyton interdigitale). При поражении патогенным грибом изменяется структура и цвет ногтей. Они могут побелеть, пожелтеть, иногда приобретают коричневатый оттенок, утолщаются и начинают крошиться. На них могут появляться продольные полосы, выемки.

встречаются реже, чем микозы стоп или онихомикозы. Очаги поражения имеют характерные особенности: их рост от центра к периферии выглядит как расширяющееся кольцо с шелушением в центре. Грибы захватывают любую область кожи туловища и конечностей. Однако наиболее типичные области их локализации — паховые складки и внутренняя сторона бедра.

развиваются вследствие роста гриба внутри стержня волоса или на его поверхности. Грибковые инфекции, поражающие волос изнутри, распространены на Ближнем Востоке, в Южной Африке и Пакистане. В наших широтах чаще встречаются патогенные грибы, обитающие на поверхности волоса (в основном Microsporum canis). Как правило, возбудитель передается человеку от собак и кошек, редко — от человека к человеку.

(стригущий лишай) чаще встречается у детей. Для заболевания характерны небольшие монетовидные очаги на волосистой части головы или на закрытых участках тела. Исследование с помощью ультрафиолетовой лампы (длина волны более 365 нм) выявит характерное зеленое свечение очагов поражения.

производит врач-дерматолог. Только специалист сможет взять соскоб с пораженного участка кожи и «опознать» возбудителя заболевания. А значит правильно выбрать схему лечения местными или системными противогрибковыми препаратами.

Задача провизора — подсказать пациенту, в каком случае ему необходима консультация врача-дерматолога. А после того, как диагноз поставлен, — помочь подобрать препараты. Ищите грибковую инфекцию при любой сыпи с чешуйками. Помните: лечение нераспознанных микозов местными стероидами приводит к «смазыванию» картины заболевания. В результате врачу сложно поставить правильный диагноз и назначить необходимое лечение.

• Доводить до сведения пациентов, что успешное лечение микозов даже безрецептурными препаратами возможно только после установления врачом-дерматологом точного диагноза.
• Информировать пациентов о том, что препараты для местного применения практически не оказывают системного действия, поэтому сопутствующую терапию можно проводить без их учета.
• Беременных и кормящих грудью женщин следует предупреждать, что, несмотря на крайне незначительное системное действие, лекарственные средства для местного лечения микозов следует применять по строгим показаниям.
• Препараты для местного лечения микозов используют только в строгом соответствии с инструкцией
  по их применению.
• Если пропущен очередной прием лекарства, то его следует принять как можно скорее. Однако если наступило время приема следующей дозы, необходимо вернуться к обычной схеме приема препарата. Ни в коем случае нельзя удваивать разовую дозу.
• Следует обратить внимание пациентов на условия и сроки хранения конкретных медикаментов. Категорически запрещается использовать препараты, хранящиеся не должным образом или с истекшим сроком годности.
• Следует информировать пациентов о необходимости избегать попадания лекарственных средств для местного лечения микозов на слизистую оболочку глаз.
  При использовании медикаментов данной группы возможны кожные реакции (незначительно выраженное раздражение, покраснение, шелушение), которые обычно проходят самостоятельно. При стойких указанных симптомах следует обратиться к врачу, так как это может свидетельствовать о непереносимости действующего или вспомогательных веществ препарата.

07.05.2007 4653 Показ

Автор. Игорь Зупанец, докт.мед.наук, профессор

Источник. РА — Журнал “Фармацевт практик” 4-5-2007 (4-5)

Информация. med-practic.com

Авторские права на статью (при отметке другого источника — электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com

Поверхностные микозы

Поверхностные микозы (кератомикозы) вызывают кератомицеты — малоконтагиозные грибы, поражающие роговой слой эпидермиса и поверхность волоса. К ним относятся:

Pityrosporum orbiculare  — широко распространенные дрожжеподобные липофильные грибки, обитающие в норме на коже человека. Вызывают отрубевидный (пестрый, разноцветный) лишай, характеризующийся появлением на коже туловища, шее, руках розовато-желтых невоспалительных пятен. При соскабливании на пятнах появляются чешуйки, похожие на отруби. В чешуйках, обработанных 20% щелочью, выявляются короткие изогнутые гифы и дрожжеподобные почкующиеся клетки грибов. Их выращивают на средах, содержащих липидные компоненты. Колонии лучше растут под слоем стерильного оливкового масла. Рост отмечается через неделю в виде сливкообразных беловато-кремовых колоний, состоящих из овальных, бутылкообразных почкующихся клеток размером 2×6 мкм. Лечение амфотерицином В, кетоконазолом, флуконазолом.

Exophiala werneckii вызывает черный лишай. На ладонях и подошвах появляются коричневые или черные пятна. Грибок встречается в тропиках. Растет в роговом слое эпидермиса в виде почкующихся клеток и фрагментов коричневых, ветвистых, септировавших гиф. Образует меланин, растет на сахарных средах в виде коричневых, черных колоний. Колонии состоят из дрожжеподобных клеток. В старых культурах преобладают мицелиальные формы и конидии. Выявление гриба проводится путем микроскопии мазка из клиническою материала, обработанного гидроокисью калия. Лечение антимикотиками местного применения.

Piedraia hortae вызывает микоз волосистой части головы — черную пьедру (пьедриаз), встречающуюся в тропических регионах Южной Америки, Африки и Индонезии. На инфицированном волосе появляются плотные черные узелки диаметром 1 мм, состоящие из темно-бурых септированных, ветвящихся нитей толщиной 4-8 мкм. Колонизация волоса, вплоть до внедрения гриба в кутикулу, происходит в результате полового размножения гриба (телеоморфа). Культуры, растущие на среде Сабуро, размножаются бесполым путем (анаморфа). Колонии мелкие темно-коричневые с бархатистыми краями. Они состоят из мицелия и хламидоспор. Назначают антимикотики местного применения.

Richosporon beigelii вызывает белую пьедру (трихоспороз) — инфекцию стержней волос головы, усов, бороды. Заболевание чаще встречается в странах с тропическим климатом. Возбудитель — дрожжеподобный гриб, образующий зеленовато-желтый чехол из твердых узелков вокруг волоса и поражающий кутикулу волоса. Септированные тифы гриба толщиной 4 мкм фрагментируются с образованием овальных артроконидий. На питательной среде образуются кремовые и серые морщинистые колонии, состоящие из септированного мицелия, артроконидий, хламидоспор и бласто-конидий. Лечение флуцитозином, препаратами азотового ряда; эффективны также удаление волос бритвой и соблюдение личной гигиены.

XXVIII. ВОЗБУДИТЕЛИ ПОВЕРХНОСТНЫХ МИКОЗОВ

⇐ ПредыдущаяСтр 37 из 49Следующая ⇒

Поверхностные микозы поражают кожу, ее придатки и слизистые оболочки. Эти инфекции начинаются на поверхности наружных покровов, а возбудитель не проникает глубже базальной мембраны эпидермиса. Широко распространенными поверхностными микозами являются дерматофитии, разноцветный лишай и поверхностный кандидоз. К редким поверхностным микозам относятся белая и черная пьедра, а также черный лишай (Tinea nigra). Кроме того, очень многие грибы могут быть возбудителями инфекций ногтей – онихомикозов. Дерматофитии, разноцветный лишай и пьедра контагиозны.

Дерматофиты

Дерматофиты – грибы из родов Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton – являются возбудителями дерматофитий. Этими инфекциями, по разным данным, поражено от одной трети до половины населения земного шара. Из 40 с лишним известных видов дерматофитов в нашей стране наиболее часто встречаются три – Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale и Microsporum canis.

Экология и эпидемиология.Дерматофитии распространены повсеместно. По среде обитания и источнику инфекции все дерматофиты делятся на три группы: антропофильные (например, T. rubrum и T. mentagrophytes var. interdigitale), зоофильные (например, M. canis, T. verrucosum) и геофильные (например, M. gypseum). Источником вызываемых ими инфекций является, соответственно, человек или больное животное или почва. Предполагается, что предки всех дерматофитов обитали в почве. Дерматофиты устойчивы к действию факторов окружающей среды. В частности, их споры в высушенном состоянии сохраняют способность к прорастанию в течение многих месяцев.

Морфология и физиология. Мицелий дерматофитов светлый, равномерно септирован и, как правило, однороден. Для части видов характерны особые разновидности мицелия, используемые в идентификации и нередко позволяющие определить вид. К таковым относят: спиральные гифы, типичные для T. mentagrophytes; гифы, ветвящиеся наподобие оленьих рогов, типичные для T. shoenleinii; гребешковые (с боковыми выростами) гифы; ракетковидные (утолщенные на одном конце и напоминающие теннисную ракетку) гифы, характерные для Microsporum spp.

Бесполые споры дерматофитов представлены одноклеточными микроконидиями и многоклеточными макроконидиями. Кроме того, у многих видов встречаются хламидоспоры и артроспоры (фрагменты мицелия).

Для большинства дерматофитов характерна средняя скорость роста (при оценке на чистой среде Сабуро – колонии диаметром 10–30 мм за 7–14 дней). Для медленно растущих дерматофитов характерны колонии гладкие или кожистые, для прочих дерматофитов – пушистые и шерстистые (большинство) или, при обильном образовании конидий, порошковатые (T. mentagrophytes). Как правило, дерматофиты имеют белые или светлые колонии, а при наличии пигмента цвет колонии и обратной ее стороны относится к гамме теплых цветов. Часть дерматофитов (T. rubrum, T. violaceum, T. megninii) имеет темно-красный или бордовый цвет колонии или обратной ее стороны.

Факторы патогенности. Отличительным свойством патогенных для человека дерматофитов является кератинофилия – способность разрушать и утилизировать кератин. Для этого дерматофиты используют особые ферменты – кератиназы. Антропофильные виды способны перерабатывать только человеческий кератин, а зоофильные – и разных животных. Используя направленный рост гиф и кератиназы, грибы прорастают в роговой слой эпидермиса, роговые структуры волос и ногтей.

Антигенные свойства. Дерматофитии, вызванные зоофильными видами, сопровождаются более выраженными воспалительными реакциями. Среди инфекций, обусловленных антропофильными видами (T. mentagrophytes var. interdigitale), характерны аллергические компоненты (трихофитиды). Наиболее частый возбудитель дерматофитий T. rubrum, по-видимому, обладает меньшими антигенными свойствами и поэтому вызывает инфекции хронического течения со слабо выраженными воспалительными явлениями. Для оценки сенсибилизации макроорганизма к антигенам распространенных дерматофитов используются внутрикожные пробы с трихофитином.

Иммунитет. Защитные факторы макроорганизма, среди которых основными считают ненасыщенный трансферрин плазмы, комплемент, опсонизирующие антитела и фагоцитоз нейтрофилами, препятствуют вовлечению глубоких тканей. Поэтому дерматофиты, за редкими исключениями, никогда не проникают далее базальной мембраны эпидермиса.

Лабораторная диагностика. Патологический материал: чешуйки кожи, волосы, фрагменты ногтевой пластинки, перед микроскопированием подвергают «просветлению», т.е. обработке раствором щелочи. Это позволяет растворить роговые структуры и оставить в поле зрения только массы гриба. Диагноз подтверждается, если в препарате видны нити мицелия или цепочки артроконидий. В лабораторной диагностике дерматофитии волосистой части головы учитывают также расположение элементов гриба относительно стержня волоса. Если споры расположены снаружи (характерно для видов Microsporum), такой тип поражения называется эктотрикс, а если внутри – то эндотрикс (характерно для видов Trichophyton). Окончательная идентификация дерматофитов проводится по морфологическим особенностям. При необходимости проводятся дополнительные тесты (уреазная активность, образование пигмента на специальных средах, потребность в питательных добавках и др.). Для быстрой диагностики микроспории используется также люминесцентная лампа Вуда, в лучах которой элементы гриба в очагах микроспории дают светло-зеленое свечение.

Лечение и профилактика. Специфическая профилактика, как правило, не проводится. Для предотвращения заболевания при посещении бассейнов, спортивных залов, бань, возможно использование местных противогрибковых средств в виде присыпок или аэрозолей. Для лечения дерматофитий используются как системные антимикотики (производные аллиламинов – тербинафин, триазолов – итраконазол и флуконазол, имидазолов – кетоконазол, а также гризеофульвин), так и местные: более 20 различных препаратов из производных перечисленных групп.

28.2. Возбудители разноцветного лишая и других поверхностных микозов

Разноцветный лишай поражает до 10% населения в областях с умеренным климатом, встречаясь значительно чаще в жарких странах. Возбудителем инфекции является дрожжевой гриб из отдела Basidiomycota – Malassezia furfur (син. Pityrosporum orbiculare). Это липофильный гриб, заселяющий кожу преимущественно на участках, богатых кожным салом. Для культивирования M. furfur также используется оливковое масло, помещенное на поверхности среды Сабуро. M. furfur поражает самые верхние части эпидермиса, как правило не вызывая воспалительной реакции. При микроскопии патологического материала видны скопления почкующихся клеток и короткие гифы. Под лампой Вуда очаги разноцветного лишая дают желтое свечение.

Белая и черная пьедра – это тропические инфекции волосистой части головы, которые не встречаются в нашей стране. Возбудителем трихоспороноза или белой пьедры являются разные виды рода Trichosporon. Это дрожжевые грибы из отдела Basidiomycota. При белой пьедре образуются светлые или коричневатые узелки на стержне волоса, отчего последние часто обламываются. Отличительной особенностью Trichosporon spp. является образование артроконидий (другие дрожжевые грибы их не образуют). Возбудителем черной пьедры является плесневой темнопигментированный гриб Piedraia hortae. В узелках черной пьедры содержатся типичные для Ascomycota аскоспоры (элементы половой стадии).

Черный лишай (Tinea nigra) – тропическая инфекция поверхностных слоев эпидермиса, которую вызывает плесневой темнопигментированный гриб Hortaea werneckii.

В лечении перечисленных поверхностных микозов используют преимущественно местные противогрибковые средства разных классов.



Грибковые инфекции кожи | #05/09

Грибковые поражения кожи и ее придатков известны с древних времен. Врачи давали заболеваниям кожи, с отличающимися симптомами от других, отдельные обозначения (например, фавус), еще не зная, что причиной их возникновения являются грибы. История науки о дерматофитах началась с открытия в 1839 году Schonlein J. L. возбудителя фавуса Achorion schoenleinii. Schonlein нашел грибной мицелий в высыпаниях на коже больного, которому он ошибочно поставил диагноз «импетиго». В 1841 году Grubi D. установил взаимосвязь между кожными заболеваниями и грибами. Им была описана клиническая картина микроспории и морфологические особенности гриба, вызывающего это заболевание. В результате использования предложенной Sabouraud R. специальной питательной среды для культивирования грибов создались благоприятные условия для микологов-исследователей. Стали проводиться соответствующие клинические и лабораторные исследования, началась эпоха открытия новых видов возбудителей. В области медицинской микологии произошли существенные сдвиги по разным направлениям: были детально изучены и описаны дерматофиты, плесневые, дрожжеподобные грибы, патогенез микотической инфекции, определена природа актиномикоза, усовершенствовалось лечение грибковых заболеваний и т. д. Российские ученые также внесли значительный вклад в развитие медицинской микологии, среди которых наиболее известны П. Н. Кашкин, А. М. Ариевич, Н. Д. Шеклаков, О. К. Хмельницкий, А. Н. Аравийский, З. Г. Степанищева, Н. А. Красильников, Г. О. Сутеев, В. М. Лещенко и многие другие.

Грибковые заболевания давно вышли за пределы специальности дерматолога, но по-прежнему дерматологами-микологами проводится большая работа по борьбе с дерматомикозами, занимающими первое место по распространенности во всех странах.

К поверхностным микозам (дерматомикозам) относятся инфекции, которые поражают кожу, ногти и волосы. Основными возбудителями являются дерматофиты, грибы, способные усваивать кератин. К ним относятся грибы родов Microsporum, Trichophyton и Epidermophyton, которые, в зависимости от источника инфекции, делятся на антропофильные, зоофильные и геофильные. Местообитанием зоофильных дерматофитов (Trichophyton mentagrophytes v. gypseum, T. verrucosum, Microsporum canis и др.) являются животные, антропофильных (Trichophyton rubrum, T. mentagrophytes v. interdigitale, Microsporum ferrugineum, Epidermophyton floccosum и др.) — человек, геофильные виды (Microsporum gypseum) обитают в почве. Дерматофиты высококонтагиозны, могут передаваться человеку от человека, животных или из почвы, вызывая заболевание. Основными «распространителями» инфекции являются антропофильные виды.

К поверхностным микозам относятся также кератомикозы: разноцветный лишай и пьедра, при которых поражаются самые поверхностные участки рогового слоя и кутикула волос. Возбудитель разноцветного (отрубевидного) лишая и себорейного дерматита — дрожжеподобный гриб Malassezia furfur — обитает на коже человека и животных и при благоприятных условиях может поражать роговой слой эпидермиса и устья фолликулов. Заболевание в большинстве случаев не контагиозно. Белая и черная пьедры обычно встречаются в странах с жарким и влажным климатом. Заболевания малоконтагиозны. Возбудитель черной пьедры, Piedraia hortae, встречается только на волосах. Trichosporon beigelii широко распространен в окружающей среде и помимо белой пьедры может вызывать также поражения кожи и ногтей.

Помимо истинных дерматофитов, которые инфицируют только кожу и ее придатки, поверхностные микозы могут вызывать и другие грибы, выделяемые из самых различных локализаций при системных микозах. Candida spp. — вторые по частоте выделения при дерматомикозах и онихомикозах после дерматофитов. До 40% случаев онихомикозов кистей вызывают Candida. Отмечены поражения дрожжеподобными грибами волосистой части головы с клинической картиной себорейной экземы. К поверхностным формам кандидоза относят также поражения слизистых полости рта и половых органов.

В случаях с онихомикозами, вызванными плесневыми грибами, до сих пор остается сомнение в способности этих условно-патогенных возбудителей самостоятельно поражать ногти вследствие их слабой протеиназной и кератиназной активности. Известно, что плесневые грибы могут проявляться как вторичная инфекция, проникая в уже пораженные дерматофитами ткани. Однако в результате многолетних исследований доказано, что некоторые плесневые грибы могут внедряться в межклеточное ногтевое пространство с помощью перфоративных органов. Наиболее часто возбудителями плесневых поражений кожи и ногтей являются Scopulariopsis brevicaulis, Pyrenochaeta unguis-hominis, Aspergillus spp., Fusarium spp., Alternaria spp., Cladosporium spp. и др.

Существуют многочисленные варианты классификации грибковых инфекций, в которых в большей или меньшей степени учитывают этиологию, патогенез, клиническую картину и особенности эпидемиологии заболеваний. В отечественной дерматологии чаще всего пользуются классификацией Н. Д. Шеклакова:

1. Кератомикозы (разноцветный лишай, пьедра, черепитчатый микоз).
2. Дерматофитии (эпидермофития, трихофития, микроспория, рубромикоз, фавус и др.).
3. Кандидоз (поверхностный кандидоз кожи и слизистых оболочек, висцеральный и др.).
4. Глубокие микозы (хромомикоз, споротрихоз и др.).
5. Псевдомикозы (эритразма, актиномикоз, нокардиоз и др.).

Однако во многих странах мира принята классификация грибковых заболеваний по локализации патологического процесса:

• Tinea pedis — микоз стоп.
• Tinea corporis — микоз гладкой кожи туловища.
• Tinea cruris — микоз паховый.
• Tinea capitis — микоз волосистой части головы.
• Tinea unguim — онихомикоз.
• Tinea manum — микоз кистей.
• Tinea barbae — микоз лица.

Данная классификация удобна с практической точки зрения, но не учитывает этиологические особенности дерматофитии, которые могут определять характер эпидемиологических мероприятий и особенности лечения.

Основные клинические особенности грибковых инфекций

Микозы стоп (рис. 1). В основном поражаются межпальцевые складки и подошвы. В межпальцевых складках наблюдаются слабое шелушение с незначительными воспалительными явлениями, умеренная мацерация, трещины, пузырьки. На подошве — утолщение рогового слоя, муковидное шелушение в кожных бороздах, небольшие трещины на слабо гиперемированном фоне. При дисгидротической форме многочисленные пузырьки образуются на коже свода и нижнебоковой поверхности стопы, которые затем сливаются с образованием крупных пузырей. На месте вскрывшихся пузырей остаются эрозии с неровным краем.

Микоз гладкой кожи туловища (рис. 2). При разноцветном лишае пятна коричневатого и белого цвета обычно локализуются на коже груди, спины, шеи и плеч. Шелушащиеся очаги поражения имеют четкие границы и не сопровождаются воспалительными явлениями.

При поражении кожи другими патогенными грибами образуются четко отграниченные, округлые, отечные очаги с приподнятым валиком. Центр очага уплощенный, с незначительным шелушением. Очаги поражения увеличиваются за счет периферического роста.

Микоз паховый. Типичная локализация — внутренняя поверхность бедра, низ живота, ягодицы. Очаги поражения четко очерчены, шелушащиеся, эритематозные, с воспалительным валиком. Со временем общий умеренно эритематозный фон сменяется буроватым.

Микоз волосистой части головы. Чаще всего наблюдается у детей. Заболевание проявляется крупными, округлыми, четко отграниченными, шелушащимися очагами облысения. Воспалительные явления выражены слабо. Волосы измененного цвета в пределах очага обломаны в нескольких миллиметрах над уровнем кожи (при микроспории) или, обламываясь на уровне кожи, оставляют пенек в виде черной точки (при трихофитии). Зоофильные возбудители могут вызывать развитие инфильтративно-нагноительной формы дерматофитии: очаг поражения выступает над окружающей кожей, покрыт гнойно-кровянистыми корками, волосы выпадают.

Онихомикоз. Для различных типов грибкового поражения ногтевых пластинок характерны потеря прозрачности, изменение цвета (белесый, желтоватый), утолщение, подногтевой гиперкератоз, крошение или разрушение вплоть до ногтевого валика.

Микоз кистей. При сквамозной форме поражения ладони заболевание проявляется в мелкопластинчатом муковидном шелушении в кожных бороздах. Могут образовываться трещины, сопровождающиеся болезненными ощущениями и зудом. При дисгидротической форме образуются пузырьки, которые часто группируются и могут сливаться с образованием пузырей.

Микоз лица. Чаще очаги поражения локализуются в области шеи, подбородка и нижней губы. Инфильтративно-нагноительная форма поражения проявляется в образовании крупных синюшно-красных узлов с бугристой поверхностью. Многочисленные пустулы при слиянии образуют абсцессы. Измененные тусклые волосы в очаге поражения извлекаются легко и без боли. Поверхностный вариант напоминает микоз гладкой кожи.

Лабораторная диагностика

Микроскопия клинического материала — быстрый и простой метод предварительной диагностики заболевания. В случаях отсутствия роста возбудителя в культуре положительный результат прямой микроскопии может являться несомненным подтверждением микотической инфекции. В соскобах с кожи и ногтей дерматофиты, как правило, представлены тонким, диаметром 2–4 мкм, прямым и редко ветвящимся мицелием. Часто в препарате можно обнаружить атипичные формы мицелия дерматофитов — цепочки округлых артроспор (рис. 3).

M. furfur при микроскопии чешуек кожи выявляется в виде круглых клеток диаметром 3–8 мкм, собранных в грозди, и коротких изогнутых гифов мицелия характерной «банановидной» формы. В большинстве случаев диагноз разноцветного лишая может быть установлен именно при микроскопии нативного препарата, т. к. посев материала обычно результатов не дает.

Scopulariopsis brevicaulis в ногтевых чешуйках представлен характерными чашковидными спорами с шероховатой оболочкой.

Грибы рода Candida образуют типичные почкующиеся дрожжевые клетки и псевдомицелий (ветвящиеся цепочки из длинных клеток).

Идентификация других возбудителей в нативных препаратах затруднительна.

При поражении волос дерматофитами наблюдают несколько тканевых форм гриба: 1) эндоэктотрикс — споры диаметром 2–3 мкм «мозаично» располагаются внутри и большей частью снаружи волоса, образуя на корне муфту («чехол Адамсона»). Внутри волоса также можно видеть мицелий, который, при легком надавливании на препарат, вылезает из волоса в виде бахромы — «кисти Адамсона». Возбудитель — Microsporum spр.; 2) эндотрикс — споры диаметром 4–6 мкм располагаются внутри волоса продольными цепочками, полностью его заполняя. Возбудитель — Trichophyton spр. Окончательная идентификация грибов проводится при культуральных исследованиях.

Для культуральных исследований патологического материала используется среда Сабуро с хлорамфениколом и гентамицином, а также для селективного выделения дерматофитов — с циклогексимидом (актидионом), для сдерживания роста быстрорастущих сапрофитных грибов.

Роды дерматофитов различают по наличию и морфологии многоклеточных макроконидий и одноклеточных микроконидий.

Характеристика наиболее важных патогенных грибов

Epidermophyton floccosum. Антропофил. Поражает кожу паховых складок, голеней. Колонии растут медленно, серовато-коричневые, лимонно-оливковые, позднее — белые, складчато-бугристые в центре. Поверхность колонии кожистая или бархатисто-мучнистая. При микроскопии: в зрелых культурах встречаются цепочки интеркалярных хламидоспор. Макроконидии 4–5-клеточные, дубинкообразные, гладкие, с закругленными концами. Располагаются пучками по 3–5 штук. Микроконидии отсутствуют.

Microsporum canis (рис. 4). Зооантропофил. Наиболее распространенный возбудитель микроспории на территории России. Колонии быстрорастущие плоские, лучисто-ворсистые. Мицелий серовато-белый, на фоне коричневато-красной или оранжевой обратной стороны общий отенок колонии — лососевый. При микроскопии: образует характерный бамбуковидный мицелий, встречаются гребешки, короткие спирали, интеркалярные хламидоспоры. Макроконидии веретенообразные, остроконечные, шиповатые, многокамерные (4–12-клеточные) с четкой двухконтурной оболочкой. Микроконидии грушевидные, встречаются непостоянно.

M. gypseum. Геофильный возбудитель. Поражает кожу и волосы прежде всего у людей, обрабатывающих почву. Колонии быстрорастущие плоские, мучнистые (порошкообразные), позднее с небольшим бархатистым возвышением в центре. Цвет желтовато-розовый. Обратная сторона желтая. При микроскопии: многочисленные макроконидии (4–6-клеточные) веретенообразной формы, широкие, тупоконечные, гладкие. Микроконидии, если присутствуют, многочисленные, грушевидной или овальной формы.

Trichophyton rubrum (рис. 5). Антропофил. Наиболее распространенный возбудитель дерматомикозов. Поражает ногти стоп, кистей и кожу в любой части тела.

Колонии бархатистые, белые, иногда в начале роста — восковидные, позднее могут приобретать розоватую или пурпурно-красную окраску. Обратная сторона желтого, красного или вишнево-красного цвета. При микроскопии: обильные микроконидии удлиненной, каплевидной или грушевидной формы располагаются по бокам мицелия. Макроконидии 5–6-клеточные, тупоконечные.

T. mentagrophytes var. interdigitale. Антропофил. Поражает ногтевые пластинки и кожу стоп.

Колонии быстрорастущие бархатистые, белые, иногда розоватые. С возрастом у разных штаммов колонии становятся пушистыми или густомучнистыми. Обратная сторона бесцветная или коричневатая. При микроскопии: микроконидии округлые, располагаются по бокам мицелия одиночно и гроздьями. Сигарообразные 3–5-клеточные макроконидии с закругленным концом встречаются редко. В зрелых культурах много завитков и спиралей, образуются узловатые органы и интеркалярные хламидоспоры.

T. mentagrophytes var. gypseum. Зооантропофил. Поражает кожу и волосы. По частоте выделения стоит на втором месте после T. rubrum.

Колонии быстрорастущие плоские, зернисто-порошковатые, белые, кремовые, желтоватые. Обратная сторона коричневато-красная. При микроскопии: микроконидии обильные, округлые, располагаются по бокам мицелия одиночно и виде гроздьев. Макроконидии сигарообразные 3–8-клеточные с закругленными концами.

Лечение

Терапия различных микотических поражений кожи и ногтей проводится противогрибковыми препаратами, которые могут быть системного действия, а также применяться в виде наружных средств. В практической деятельности используется как монотерапия, так и различные комбинации противогрибковых препаратов. В большинстве случаев лечение должно быть комплексным с использованием наружных противогрибковых средств, системных препаратов, симптоматического лечения. Методы и средства топической терапии являются обязательными компонентами лечения различных микотических поражений кожи. Если грибковый процесс находится в начальной стадии и имеются небольшие поражения кожи, то он может быть излечен назначением одних лишь наружных противогрибковых препаратов. При распространенном или глубоком микотическом процессе, а также у больных с поражением волос и ногтей лечение может быть затруднено.

Противогрибковые препараты или антимикотики являются специфическими средствами, используемыми для лечения грибковых поражений кожи, ногтей, волос и др. Они могут обладать фунгицидными и фунгистатическими свойствами. Фунгицидное действие противогрибкового средства приводит к гибели клеток гриба, фунгистатическое — останавливает образование новых клеток грибов. Антимикотики подразделяются условно на 5 групп: полиеновые антибиотики, азольные соединения, аллиламиновые препараты, морфолиновые производные и медикаменты без четкого отношения к какой-либо определенной группе.

При назначении топической терапии важно учитывать характер специфического воздействия противогрибкового средства. Известно, что препараты гризеофульвина активны только в отношении дерматофитов. Наружные средства, содержащие полиеновые антибиотики, — в отношении дрожжевых и плесневых грибов, препараты селена, цинка, бензил бензоата — грибов рода Malassezia и возбудителей эритразмы Corynebacterium minnutissium. Значительно более широким спектром противогрибковой активности, а также противовоспалительными и противозудными свойствами и хорошей переносимостью обладают современные противогрибковые средства азольного, аллиламинового, морфолинового ряда, тиокарбамицины и пиридиновые соединения.

Онихомикоз является наиболее резистентным к терапии заболеванием. В основе успеха лежит индивидуально подобранная лечебная схема. При лечении необходимо учитывать возраст больного, сопутствующие заболевания, количество пораженных ногтей, степень вовлечения в патологический процесс ногтевых пластинок.

В настоящее время врачи-микологи располагают большим арсеналом средств с широким спектром фунгицидного действия, накоплением в терапевтической концентрации в ногтевой пластине и ногтевом ложе. Наибольшее предпочтение отдают препаратам, которые отвечают требованиям по терапевтической эффективности, а также эстетичности и удобству применения.

Лечение онихомикозов подразделяют на местное, системное, комбинированное.

Местное лечение позволяет создавать на поверхности ногтевой пластинки высокие концентрации лекарства. Однако в ногтевое ложе, где располагаются наиболее жизнеспособные грибы, действующие вещества антимикотика не всегда проникают в эффективных концентрациях.

Местные антимикотики: лаки — Лоцерил, Батрафен; кремы — Ламизил, Низорал, Микоспор, Мифунгар, Травоген, Экозакс, Экзодерил, Пимафуцин, спреи — Дактарин, Ламизил и др. Необходимо учесть, что они не предназначены специально для лечения онихомикозов, но ими можно пользоваться при лечении грибковых поражений кожи стоп, межпальцевых промежутков, часто сочетающихся с онихомикозом.

Для лечения ногтей используют также местные антисептики — спиртовые растворы йода, красителей.

Многокомпонентные препараты содержат антимикотик или антисептик в сочетании с противовоспалительным средством. В лечении инфекций кожи, сопровождающих онихомикозы, используются: Тридерм, Травокорт, Микозолон, Пимафукорт, Лоринден С и др.

Азольные, аллиламиновые, морфолиновые соединения, а также препараты смешанной группы активны в отношении большого количества возбудителей. Учитывая то, что достаточно часто микозы стоп вызываются смешанной грибковой флорой, предпочтительнее назначать именно эти препараты, являющиеся антимикотиками широкого спектра действия. Большинство из них повреждает цитоплазматические мембраны клеточных стенок грибов, подавляя синтез их основных компонентов, в частности эргостерола.

В настоящее время врач-миколог располагает высокоэффективными системными антимикотиками: итраконазол (Споронокс, Орунгал), флуконазол (Дифлюкан, Форкан), тербинафин (Ламизил), противогрибковое действие которых отражено в таблице.

Одним из важных принципов топической терапии микотических поражений кожи является чередование наружных противогрибковых препаратов, что позволяет избежать резистентности к ним дерматомицетов.

При сквамозно-кератотических формах поражения кожи применяют кератолитические средства в составе коллодийных отслоек или мазей: мазь Аравийского, Ариевича, Андриасяна или 5–10% Салициловую мазь. При кандидозных поражениях используют Нистатиновую, Левориновую, Амфотерициновую мази, Пимафуцин 1–2 раза в день в течение 10–15 дней. В результате лечения разрешаются очаги кандидозного интертриго, межпальцевых кандидозных эрозий, паронихий.

При остро протекающих микозах кожи с выраженным воспалительным компонентом лечение начинают с устранения отека, гиперемии, экссудации, экзематизации, аллергических высыпаний. Назначают примочки и влажно-высыхающие повязки с дезинфицирующими и вяжущими составами: танин, этакридин, борная кислота и др. Затем применяется 2–5% борно-нафталановая паста, 5% паста АСД, а также комбинации противогрибковых и кортикостероидных средств в кремах: Микозолон, Травокорт, Тридерм. При этом быстро устраняются острые воспалительные явления, что позволяет в дальнейшем переходить на лечение фунгицидными средствами. Использовать наружные средства с кортикостероидами рекомендуется 7–8 дней, во избежание активации микотического процесса.

После стихания острых воспалительных явлений или после отслойки рогового слоя при гиперкератозе можно использовать азольные антимикотические препараты: Канестен, Клотримазол, которые применяют от 1 до 3 раз в день, нанося тонким слоем на очаги поражения.

Высокой терапевтической активностью обладают наружные лекарственные формы тербинафина: Ламизил (1% спрей, крем), Ламизил Дермгель (гель). Все формы обладают выраженными антимикотическими и антибактериальными свойствами. Наличие трех лекарственных форм позволяет врачу-микологу применять препарат с наибольшей пользой. Так, спрей Ламизил показан при остропротекающих микозах с гиперемией, отеком, высыпаниями. Орошенные спреем очаги покрываются тонкой пленкой и изолируются от окружающей среды. Спрей Ламизил не вызывает раздражения и приводит к быстрому разрешению участков микоза: исчезает болезненность, зуд, жжение, очаги бледнеют и подсыхают. С помощью спрея Ламизил в течение 5 дней излечиваются очаги эритразмы. В течение 7–10 дней наступает выздоровление у пациентов с различными формами разноцветного лишая. Ламизил Дермгель, также как и спрей, более показан при остропротекающих микозах, так как имеет выраженный охлаждающий эффект и легко наносится на участки поражения. При эритемо-сквамозных и инфильтративных проявлениях микозов кожи показано применение Ламизила в виде крема. Гель и крем этого препарата эффективны также при микроспории, разноцветном лишае, кандидозе крупных складок кожи и околоногтевых валиков. При использовании крема Ламизил в течение одной недели в коже создается такая концентрация препарата, которая сохраняет фунгицидные свойства в течение еще одной недели после его отмены. Этим обстоятельством оправдываются короткие курсы лечения Ламизилом по сравнению с другими местными противогрибковыми средствами.

Терапия микозов волосистой части головы, также как и при лечении гладкой кожи, проводится системными и наружными антимикотиками. На очаги микоза наносят 2–5% настойку йода, вечером смазывают противогрибковой мазью. При явлениях значительного воспаления применяют комбинированные препараты, содержащие помимо антимикотиков кортикостероидные гормоны. При инфильтративно-нагноительном процессе удаляют корки 2–3% Салициловой мазью, используют дезинфицирующие растворы (Фурацилин, перманганат калия). Для повышения эффективности лечения волосы на голове рекомендуется сбривать каждые 10 дней.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

И. В. Курбатова, кандидат биологических наук
Г. А. Плахотная, кандидат медицинских наук

ИМПиТМ им. Е. И. Марциновского, ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Таблица. Спектр активности системных антимикотиков

Купить номер с этой статьей в pdf

Возможности лечения и профилактики рецидивов поверхностных микозов кожи | Касихина Е.И.

Рассмотрены возможности лечения и профилактики рецидивов поверхностных микозов кожи

    Введение

    Поверхностные микозы кожи по праву могут считаться междисциплинарной проблемой во всем мире: у 20% населения Земли регистрируются те или иные грибковые поражения кожи, волос и ногтей. Для многих стран мира микозы кожи, вызываемые дерматофитами, – важная проблема общественного здравоохранения. Доля поверхностных микозов в структуре дерматологических заболеваний составляет 37–40% [1, 2].
    В структуре дерматофитий лидируют микозы стоп, их доля в общем числе обращений – 80%. Риск заболеть микозами стоп многократно возрастает у лиц с сопутствующими заболеваниями и удваивается каждые 10 лет жизни.  Так, доля микозов стоп среди 7–10-летних составляет 1,8%, среди 14–17-летних – 13,4% и среди юношей и девушек 15–18 лет – 17,1% [3]. Это объясняется популяризацией спорта, посещением бассейнов, саун, бань, а также ростом числа эндокринно-метаболических заболеваний и хронических воспалительных болезней кожи. Инфекционные заболевания, вызываемые микроорганизмами рода Trichophyton, включают не только микоз стопы (так называемая стопа атлета) и онихомикоз, но также инфекционные заболевания паховой области (дерматомикоз паховый), которые широко распространены среди лиц мужского пола. Кроме того, существует проблема развития патологического процесса на коже верхней части тела (микоз гладкой кожи туловища), особенно среди молодых людей, занимающихся спортивной борьбой, частота встречаемости данной патологии у этого контингента   варьирует в диапазоне от 24 до 77% [4].

    Лечение

    Существует мнение, что системные противогрибковые препараты более эффективны для лечения поверхностных микозов кожи, чем топические средства, и, следовательно, должны рассматриваться как препараты выбора, но следует не забывать о возможности развития побочных реакций. Так, например, частота возникновения нежелательных реакций при приеме системного тербинафина составляет около 10% (самыми грозными осложнениями являются агранулоцитоз и синдром Стивенса – Джонсона). Оральные азолы (в частности, флуконазол и итраконазол) могут вызывать по меньшей мере одну неблагоприятную реакцию примерно у 39% пациентов: сыпь, гепатотоксичность и ряд других вплоть до тератогенного эффекта. Кроме того, существует высокий риск взаимодействия с другими лекарственными препаратами при их одновременном приеме [5].
    Следовательно, использование современных наружных противогрибковых средств для лечения поверхностных микозов (терапия первой линии) представляется более рациональным, поскольку эти средства способны обеспечить клиническое и микологическое излечение, сопоставимое с системной терапией, и при этом без развития побочных эффектов.
    Механизм противогрибкового действия большинства топических антимикотиков, используемых в клинической практике, сходен и основан на ингибировании биосинтеза или молекулярного взаимодействия с эргостеролом – основным компонентом грибковой клеточной мембраны. Единственным классом топических противогрибковых средств с иным механизмом действия являются гидроксипиридоны. Известный представитель этого класса в России – циклопирокс (Батрафен®), выпускаемый в различных лекарственных формах для наружного применения (рис. 1). К гидроксипиридонам также относятся рилопирокс (экспериментальный препарат, находится на доклиническом этапе испытаний) и менее известный в России октопирокс, который в последнее время проходит доклинические и клинические исследования [6]. Циклопирокс, включая его соль циклопироксоламин, – относительно старое противогрибковое средство, разработанное в конце 1960-х годов [7]. Начиная с 1976 г. проведены многочисленные клинические исследования эффективности препарата при лечении поверхностных микозов, результаты опубликованы в журнале Arzneimittel Forschung в 1981 г. [7, 8]. 

    Поскольку оламин не изменяет фармакологических свойств циклопирокса в любом соотношении, между этими двумя формами не проводится никакого различия и в научной литературе обычно используется термин «циклопирокс» (ciclopirox). Препарат до сих пор является объектом научных и клинических исследований по изучению его механизма действия и эффективности при различных инфекционных состояниях, вызванных поверхностными грибами.
    Циклопирокс – современное фунгицидное средство, активное в отношении дерматофитов (Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum, Microsporum canis, T. mentagrophytes) и недерматофитов (дрожжеподобных и мицелиальных грибов, плесеней). Значения фунгицидных концентраций при однодневном применении превышают максимальную плазменную концентрацию в 20–30 раз.  Циклопирокс также активен в отношении Malassezia furfur и некоторых устойчивых к азолам видов Candida spp. (C. glabrata и C. krusei), некоторых штаммов грамположительных (включая резистентные штаммы Staphylococcus aureus) и большинства штаммов грамотрицательных бактерий (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella typhimurium, Klebsiella aerogenes, Enterobacter cloacae, Gardnerella vag.), действует бактериостатически. Для лечения грибковых поражений кожи (разноцветный лишай, кандидоз кожи и дерматофитии) циклопирокс в виде крема наносят на пораженные области кожи 2 р./сут. После нанесения крема участок кожи подсушивают. Лечение обычно продолжают в течение 2-х недель до исчезновения всех симптомов заболевания. Затем для предотвращения рецидива циклопирокс применяют еще в течение 1–2-х недель.
     С помощью ряда экспериментальных фармакологических и клинических исследований были изучены особенности проникновения циклопирокса крема в разные слои кожи [9]. А. Täuber et al. в 2015 г. проанализировали проницаемость и проникновение циклопироксоламина in vitro через кератиновые пленки и пластины бычьих копыт, которые явились моделями искусственных ногтей, а также рогового слоя кожи человека. Композиции состояли из полоксамера 407 (Р407), двойной дистиллированной воды, пропиленгликоля, изопропилового спирта и триглицеридов со средней длиной цепи в заданных соотношениях. Все составы имели полутвердую и жидкую консистенцию и были изотропны под поляризационным микроскопом. При включении циклопироксоламина, составы становились более мягкими, а величина предела текучести снижалась. Данные исследований проницаемости через кератиновые пленки и пластины показали более высокую скорость проницаемости для 8% лака, но способность сохранять терапевтические уровни препарата в кератине были выше для 1% крема циклопирокс [9]. 
    Радиологические исследования трупной кожи человека показали, что концентрации 70–600 мг/мл обнаруживаются в верхних слоях эпидермиса уже в течение 1–2 ч после местного применения и что эти высокие концентрации сохраняются в течение всего периода лечения на поверхности кожи, в волосяных фолликулах и эпидермисе. Концентрации препарата уменьшаются с увеличением глубины кожи, но в пределах 20–30 мг/мл (значительно превышающих минимальные ингибирующие концентрации для чувствительных организмов) определяются в сосочковом слое дермы.  Трансэпидермальная проницаемость 1% крема циклопирокс, нанесенного различными способами, была изучена in vitro и in vivo в нескольких клинико-фармакологических исследованиях [10, 11]. Показано, что через 1,5–6 ч после нанесения на кожу концентрация крема превышает минимальную подавляющую концентрацию (МПК) в отношении патогенных грибов во много раз (МПК для дерматофитов, грибов рода кандида, плесневых и дрожжеподобных грибов – 0,98–3,9 мкг/мл, для микоплазмы и Trichomonas vaginalis – 7,8–31,3 мкг/мл). При нанесении циклопирокса на обширные поверхности (750 см2) и на длительное время (6 ч и более) препарат может обнаруживаться в крови (1,3% дозы), при этом 94–97% его связывается с белками плазмы. Период полувыведения составляет около 1,7 ч. Способность всасываться – 1,3–2,4%. Метаболиты препарата в виде глюкуронидов  выводятся из организма через почки.
    Циклопирокс отличается низкой растворимостью в воде. Лекарственная форма 1% крем (что соответствует 0,77% активного вещества) представляет собой эмульсию по типу «масло в воде», где активный ингредиент растворен в парафине. Клиническая эффективность топических форм циклопирокса отражена в табл. 1. Необходимо отметить, что в доступных источниках опубликовано около 20 рандомизированных, двойных слепых и плацебо-контролируемых клинических исследований антифунгальной активности циклопирокса при лечении микозов кожи (кандидоза кожи, микозов стоп, разноцветного лишая и микозов кожи туловища и других локализаций). Клиническое и микологическое выздоровление в отдаленные сроки составляет 30–90%. 

    В последнее десятилетие вырос интерес к циклопироксу как к эффективному средству для лечения себорейного дерматита. В связи с этим было проведено 13 рандомизированных клинических испытаний, в которых приняли участие более 3200 человек [12]. Изучается лечебный эффект циклопирокса как альтернативы кетоконазолу в терапии себорейного дерматита, поскольку он подавляет рост дрожжеподобных грибов Malassezia spp. [13]. При проведении испытания циклопирокса его МПК в отношении M. globosa и M. restricta cоставила 7,3 мг/мл [14]. Результаты клинических испытаний показали эффективность циклопирокса, аналогичную кетоконазолу с относительным увеличением субъективного облегчения симптомов себорейного дерматита из-за присущих циклопироксу противовоспалительных     свойств [13]. 
    Также неоднократно проводилась оценка безопасности препарата. В литературе описаны явления контактного дерматита, встречающиеся не чаще 5% в исследуемой популяции. Безопасность циклопирокса при аппликациях на кожу была тщательна изучена еще в 1985 г. Jue S.G. et al. [15]. Препарат хорошо переносился пациентами. Неблагоприятные эффекты ограничивались локальными реакциями, характеризующимися раздражением, покраснением, болью, жжением или зудом, и возникали у 1% пациентов. 
    Оценка безопасности циклопирокса в лечении поверхностных микозов, в т. ч. себорейного дерматита, была проведена А.К. Gupta et al. [16, 17]. Побочные явления в исследованиях были редкими. Самые распространенные жалобы, включая жжение, раздражение, покраснение, боль или зуд, возникали менее чем у 5% пациентов. Сообщения об аллергическом контактном дерматите в литературе встречаются редко, проявления быстро разрешались после отмены циклопирокса и лечения дерматита [18, 19]. 
    С целью профилактики грибковых инфекций у лиц с высоким риском их возникновения 1% крем циклопирокс рекомендуют применять еще в течение 1–2-х недель после исчезновения всех клинических симптомов. В состав вспомогательных веществ крема циклопирокс включена молочная кислота, оказывающая благоприятный эффект на  рН и барьерные функции кожи. 

    Противорецидивное лечение

    Профилактика рецидива микозов после адекватно проведенной антимикотической терапии с каждым годом становится актуальнее и требует от практического врача определенных знаний. К группе риска относят пациентов пожилого и старческого возраста, которым по ряду причин противопоказаны системные антимикотики, пациенты с сахарным диабетом, гипотиреозом, хронической венозной недостаточностью.   Следует помнить, что защитная функция кожных покровов и слизистых оболочек обеспечивается не только их анатомическими, физиологическими особенностями, но также неспецифическими (постоянство рН-среды, присутствие лизоцима, ундециленовой кислоты и т. д.) и специфическими (секреторный IgА) факторами защиты. Исследованиями показано, что полноценно зрелая кожа характеризуется наличием водно-липидной мантии и физиологическими значениями рН 4,5–6,0 [20]. Кислая pH необходима для эффективного функционирования ферментов в роговом слое (в частности, мирамидазы), компонентов врожденной иммунной системы (лизоцима и лактоферрина, антимикробных пептидов), обеспечивая адекватную защитную функцию рогового слоя и подавляя колонизацию и адгезивную активность патогенов (липофильных грибов и дерматофитов, S. аureus). Рядом исследований показано, что ферменты верхних слоев эпидермиса оптимально функционируют при уровне pH 5,6. Кислотность кожи более постоянная в областях, где функционируют эккриновые потовые железы. В местах локализации апокриновых потовых желез уровень рН изменчив и ближе к слабощелочному. В подмышечных впадинах с приближением полового созревания уровень рН приближается к нейтральному, а во время пубертата становится щелочным. Чем выше содержание солей в поте, тем он менее кислый (важно при патологии почек). Пот, выделяемый при действии высокой температуры, имеет значимо низкий рН (кислую реакцию), чем выделяемый при физических нагрузках или под влиянием медикаментов. Приуроченность очагов дерматофитий к тем или иным участкам кожного покрова определяется микротравмами, измененным сало- и потоотделением, нарушением процессов деления клеток кожи.
    На формирование рН и функционирование противогрибковой врожденной защиты влияет синтезируемая организмом ундециленовая кислота – одноосновная карбоновая кислота с низкой молекулярной массой. Являясь физиологичным продуктом, ундециленовая кислота с успехом применяется в дерматологической практике в лекарственной форме как мазь (противогрибковый препарат Микосептин®) для лечения и профилактики поверхностных микозов у детей старше 2-х лет. Ундециленовая кислота и ее соли оказывают выраженное фунгистатическое действие в отношении дерматофитов рода Trichophyton, Epidermophyton, Microsporum. 
     Микосептин® благодаря уникальному физиологическому химическому составу не утратит активности со временем. Входящая в состав средства ундециленовая кислота является физиологичным фактором для поддержания кислой рН кожи, которая, в свою очередь, влияет на процесс адекватной кератинизации, предотвращает избыточную трансэпидермальную потерю жидкости и натурального увлажняющего фактора (NMF). Для грибов-ксерофилов нарушение вышеуказанных процессов создает благоприятные условия для размножения. Осмопротекторы (молочная кислота, ундециленовая кислота, аминокислоты NMF, липиды) нарушают адаптацию мицелиальных и дрожжевых грибов в роговом слое, индуцируя образование в клетке гриба особых стрессовых белков.  Адгезивные свойства грибов зависят от температуры окружающей среды, влажности, завышения показателей рН кожи, длительности контакта и соотношения клеток эпителия хозяина и клеток гриба, т. е. массивности обсеменения [21]. Роль ундециленовой кислоты заключается в нарушении адгезии грибов к клеткам рогового слоя, поэтому препараты с ее содержанием с успехом применяются для профилактики поверхностных микозов в группах риска (в т. ч. у лиц, склонных к гиперкератозу и сухости кожи). Цинк, входящий в состав мази Микосептин®, оказывает вяжущее действие, снижая, таким образом, проявления признаков раздражения кожных покровов, способствуя более быстрому заживлению микродефектов.
    Для лечения поверхностных дерматофитий мазь Микосептин® наносят на чистую, сухую поверхность пораженной кожи 2 р./сут. Продолжительность курса лечения составляет 4–6 нед. После исчезновения клинических проявлений заболевания, для предотвращения рецидива рекомендуется наносить мазь 1 р./сут в течение недели и далее – через день или 2 р./нед. в течение 1 мес. (табл. 2).

    По рекомендации специалиста возможно использовать ундециленовую кислоту как средство вторичной профилактики, т. е. у пациентов, уже перенесших онихомикоз или микозы другой локализации. Особенно это касается лиц из групп риска, часто посещающих бассейны, спортивные залы. Частое и длительное пребывание в бассейне способствует развитию инфекционных заболеваний паховой области (дерматомикоз паховый), которые широко распространены у лиц мужского пола.  Первичная профилактика грибковой инфекции у пациентов, ранее не болевших микозами, включает соблюдение санитарно-гигиенических норм: использование  индивидуальной удобной обуви, одежды и предметов обихода, гигиену стоп, уход за ногтями, предотвращение травматизации кожи и ногтей.

    Заключение

    Несмотря на значительный прогресс, достигнутый в системной терапии микозов, лечение дерматофитий редко обходится без наружной терапии. Поздняя обращаемость больных к микологу и дерматологу, самолечение или неудачно пролеченный процесс (например, онихомикоз) зачастую приводят к хроническому воспалительному процессу с преобладанием застойных сквамозно-гиперкератотических явлений. Наиболее перспективно применение антимикотических препаратов с уникальным сочетанием антибактериального и противовоспалительного действия: 8% лак, 1% крем циклопирокс (Батрафен®). Учитывая, что в большинстве случаев противогрибковая терапия назначается на продолжительное время, врачу важно убедиться в отсутствии  лекарственной устойчивости дерматофитов к препарату. Рядом микробиологических исследований доказано отсутствие формирования резистентности к циклопироксу [2]. С позиций доказательной медицины в терапии дерматомикозов и онихомикозов циклопирокс является одним из наиболее эффективных современных наружных противогрибковых препаратов, используемых для лечения поверхностных микозов. 
    Учитывая, что большинство поверхностных микозов лечатся амбулаторно, рациональный подход к профилактике рецидива не менее важен, чем базовый курс лечения. С этой целью после исчезновения клинических проявлений заболевания, для предотвращения рецидива рекомендуется наносить мазь Микосептин® 1 р./сут в течение недели, далее – через день или 2 р./нед. в течение 1 мес. Антимикотик Микосептин® благодаря своему уникальному химическому составу – сочетанию ундециленовой кислоты и ундецилената цинка – способствует не только устранению инфекта, но и формирует условия, неблагоприятные для существования грибов. 

.

поверхностных микозов | Микология онлайн

Malassezia видов представляют собой базидиомицетные дрожжи и составляют часть нормальной кожной флоры людей и животных. В настоящее время род включает 14 видов, 13 из которых зависят от липидов. К ним относятся M. caprae (коза, лошадь), M. cuniculi (кролик), M. dermatis (человек), M. equina (лошадь, корова), M. furfur (человек, корова, слон, свинья, обезьяна, страус, пеликан), м.globosa (человек, гепард, корова), M. japonica (человек), M. nana (кошка, корова, собака), M. obtusa (человек), M. pachydermatis (собака, кошка , плотоядные животные, птицы), M. restricta (человек), M. slooffiae (человек, свинья, коза, овца), M. sympodialis (человек, лошадь, свинья-овца) и M. yamatoensis ( человека) (Cabanes et al. 2011).

M. sympodialis, M. globosa, M. slooffiae и M.restricta — это наиболее часто встречающиеся виды, ответственные за колонизацию людей (Arendrup et al. 2014).

Вид Malassezia может вызывать различные кожные проявления, включая разноцветный лишай, себорейный дерматит, перхоть, атопическую экзему и фолликулит. Известно, что M. pachydermatis вызывает наружный отит у собак. Фунгемия, вызванная липид-зависимыми видами Malassezia , обычно возникает у пациентов с катетерами центральной линии, получающих заместительную липидную терапию, особенно у младенцев (Tragiannides et al. 2010, Gaitanis et al. 2012, Арендруп и др. 2014).

Примечание:
За исключением M. pachydermatis, первичная изоляция и культивирование видов Malassezia является сложной задачей, поскольку рост in vitro должен стимулироваться натуральными маслами или другими жирными веществами. Наиболее распространенный метод заключается в наложении декстрозного агара Сабуро (SDA), содержащего циклогексимид (актидион), оливковым маслом или, в качестве альтернативы, с использованием более специализированных сред, таких как модифицированный агар Лиминга и Нотама (Kaneko et al. 2007) или модифицированный агар Диксона (см. Специализированные питательные среды).

Клинические проявления

Разноцветный лишай:
Это хроническое поверхностное грибковое заболевание кожи, характеризующееся хорошо разграниченными белыми, розовыми, палевыми или коричневатыми поражениями, часто сливающимися и покрытыми тонкими пушистыми чешуйками. Цвет варьируется в зависимости от нормальной пигментации пациента, воздействия солнечного света на область и тяжести заболевания.Поражения возникают на туловище, плечах и руках, редко на шее и лице, и флуоресцируют бледно-зеленоватым цветом под ультрафиолетовым светом Вуда. Чаще всего страдают молодые люди, но заболевание может возникать в детском и пожилом возрасте.

Отрубевидный фолликулит:
Он характеризуется фолликулярными папулами и пустулами, локализованными на спине, груди и плечах, иногда на шее и реже на лице. Они зудят и часто появляются после пребывания на солнце.Соскобы или образцы биопсии показывают многочисленные дрожжевые грибки, закрывающие устья инфицированных фолликулов. В большинстве случаев лечение имидазолом местно хорошо поддается лечению, однако пациентам с обширными поражениями часто требуется пероральное лечение кетоконазолом или итраконазолом. Еще раз, профилактическое лечение один или два раза в неделю обязательно для предотвращения рецидива.

Себорейный дерматит и перхоть:
Текущие данные свидетельствуют о том, что Malassezia в сочетании с многофакторными факторами хозяина также является прямой причиной себорейного дерматита, причем перхоть является наиболее легким проявлением.Факторы хозяина включают генетическую предрасположенность, эмоциональный компонент (возможные эндокринные или неврологически опосредованные факторы), изменения количества и состава кожного сала (увеличение восковых эфиров и переход от триглицеридов к более коротким цепочкам жирных кислот), повышение щелочности кожи (из-за эккринное потоотделение) и внешние местные факторы, такие как окклюзия. Обычно страдают пациенты с неврологическими заболеваниями, такими как болезнь Паркинсона, и больные СПИДом. Клинические проявления характеризуются эритемой и шелушением в областях с обильным притоком сальных желез, то есть на коже черепа, лица, бровей, ушей и верхней части туловища.Поражения имеют красный цвет и покрыты жирными чешуйками, а кожа головы часто зудит. Клинические признаки типичны, соскоб кожи для лабораторной диагностики не требуется. Еще раз рекомендуется использование имидазола местного применения, особенно кетоконазола, который оказался наиболее эффективным средством. Рецидив является обычным явлением, и повторное лечение при необходимости является самым простым подходом к долгосрочному лечению.

Фунгемия:
Malassezia , как сообщается, вызывает катетерную фунгемию у новорожденных и взрослых пациентов, проходящих заместительную липидную терапию.У таких пациентов также могут развиваться небольшие эмболические поражения в легких или других органах. Для постановки диагноза необходимы специальные питательные среды, и кровь, взятая обратно через катетер, является предпочтительным образцом. Также рекомендуется посев на кончик катетера.

Лабораторная диагностика:

1. Клинический материал:
Соскобы кожи пациентов с поверхностными поражениями, кровь и кончики постоянных катетеров от пациентов с подозрением на фунгемию.

2.Прямая микроскопия:
Соскобы кожи, взятые у пациентов с разноцветным лишаем, быстро окрашиваются при установке в 10% раствор КОН, глицерина и чернил Parker и показывают характерные скопления толстостенных круглых, почкующихся дрожжевых клеток и коротких угловатых форм гиф размером до 8 мкм. в диаметре (средний диаметр 4 мкм). Эти микроскопические особенности являются диагностическими для Malassezia furfur , и в приготовлении посевов обычно нет необходимости.

3. Посев:
Посев необходим только в случае подозрения на фумгемию. M. furfur — липофильные дрожжи, поэтому рост in vitro должен стимулироваться натуральными маслами или другими жирными веществами. Наиболее распространенный метод заключается в наложении на агар Сабуро декстрозы, содержащего циклогексимид (актидион), оливкового масла или, в качестве альтернативы, использование более специализированных сред, таких как агар Диксона, который содержит моноолеат глицерина (подходящий субстрат для роста).

4. Серология:
В настоящее время нет коммерчески доступных серологических процедур для диагностики инфекций Malassezia .

5. Идентификация:
Микроскопические доказательства inipolar, широких оснований почкующихся дрожжевых клеток и особые потребности в липидах для роста в культуре обычно являются диагностическими.

Управление:
Наиболее подходящим противогрибковым средством для лечения разноцветного лишайника является использование имидазола для местного применения в виде раствора или пенистого препарата. Шампунь с кетоконазолом оказался очень эффективным. Альтернативные методы лечения включают шампунь с пиритионом цинка или лосьон с сульфидом селена, применяемый ежедневно в течение 10-14 дней, или использование 50% пропиленгликоля в воде два раза в день в течение 14 дней.В тяжелых случаях с обширными поражениями или при поражениях, устойчивых к местному лечению, или в случаях частых рецидивов пероральная терапия итраконазолом [200 мг / день в течение 5-7 дней] обычно эффективна. Микологически дрожжевые клетки все еще можно увидеть в соскобах кожи в течение 30 дней после лечения, поэтому пациенты должны находиться под клиническим наблюдением. Пациентов также необходимо предупредить о том, что для восстановления нормальной пигментации кожи может потребоваться много месяцев, даже после успешного лечения инфекции.Рецидивы являются обычным явлением, и во избежание рецидива часто необходимо профилактическое лечение местным средством один или два раза в неделю.

Дополнительная литература:
Ajello L and R.J. Сено. 1997. Медицинская микология Том 4 Микробиология Топли и Уилсона и инфекционные инфекции. 9-е издание, Арнольд Лондон.
Elewski BE. 1992. Кожные грибковые инфекции. Темы по дерматологии. Игаку-Шоин, Нью-Йорк и Токио.
Kwon-Chung KJ и JE Bennett 1992. Медицинская микология Lea & Febiger.
Ричардсон MD и DW Warnock. 1993. Грибковая инфекция: диагностика и лечение. Научные публикации Блэквелла, Лондон.

.

Infogalactic: ядро ​​планетарного знания

Микоз (множественное число: микоз ) — это грибковая инфекция животных, включая человека. ^[1] Микозы являются обычным явлением, и различные экологические и физиологические условия могут способствовать развитию грибковых заболеваний. Вдыхание спор грибов или локализованная колонизация кожи могут вызвать стойкие инфекции; поэтому микозы часто начинаются в легких или на коже. ^[2]

Грибковые инфекции кожи были 4-м наиболее распространенным заболеванием в 2010 году, затронувшим 984 миллиона человек. ^[3]

Причины

Антибиотики являются фактором риска грибковых инфекций. ^[4]

Лица с ослабленной иммунной системой также подвержены риску развития грибковых инфекций. Это касается людей с ВИЧ / СПИДом, людей, получающих стероидные препараты, и людей, принимающих химиотерапию. Люди с диабетом также склонны к развитию грибковых инфекций. ^[5] Очень молодые и очень пожилые люди также относятся к группе риска. ^[6] Однако риск развития грибковых инфекций у всех возрастает в предыдущих случаях.

Классификация

Микозы классифицируются в соответствии с первоначальным уровнем колонизации тканей.

Поверхностные микозы

Поверхностные микозы ограничиваются самыми внешними слоями кожи и волос. ^[7]

Примером такой грибковой инфекции является Tinea versicolor , грибковая инфекция, которая обычно поражает кожу молодых людей, особенно грудь, спину, верхние части рук и ног. Разноцветный лишай вызывается грибком, который обитает на коже некоторых взрослых.Обычно это не влияет на лицо. Этот грибок производит пятна, которые светлее кожи или имеют красновато-коричневый цвет. ^[8] Этот гриб существует в двух формах, одна из которых вызывает видимые пятна. Факторы, которые могут сделать грибок более заметным, включают высокую влажность, а также иммунные или гормональные нарушения. Однако почти все люди с этим очень распространенным заболеванием здоровы.

Кожные микозы

Кожные микозы проникают глубже в эпидермис, а также включают инвазивные заболевания волос и ногтей.Эти заболевания ограничиваются ороговевшими слоями кожи, волос и ногтей. В отличие от поверхностных микозов, иммунные ответы хозяина могут быть вызваны, что приводит к патологическим изменениям, выраженным в более глубоких слоях кожи. Организмы, вызывающие эти заболевания, называются дерматофитами. Возникающие в результате заболевания часто называют стригущим лишаем (даже если глисты не задействованы) или дерматомикозом. Кожные микозы вызываются грибами Microsporum , Trichophyton и Epidermophyton , которые вместе составляют 41 вид.

Одним из распространенных заболеваний является стопа атлета, которая чаще всего поражает детей до полового созревания. ^{[ цитата необходима ]} . Он разделен на три категории: хроническая межпальцевая атлетическая стопа, хроническая чешуйчатая атлетическая стопа и острая везикулярная атлетическая стопа. ^[9]

Подкожные микозы

Подкожные микозы поражают дерму, подкожные ткани, мышцы и фасции. Эти инфекции носят хронический характер и могут быть вызваны проникающей травмой кожи, которая позволяет грибкам проникать в нее.Эти инфекции трудно поддаются лечению, и могут потребоваться хирургические вмешательства, такие как санация раны.

Системные микозы, вызванные первичными возбудителями

Системные микозы, вызванные первичными патогенами, возникают в основном в легких и могут распространяться на многие системы органов. Организмы, вызывающие системные микозы, по своей природе вирулентны. В целом первичные патогены, вызывающие системные микозы, диморфны.

Системные микозы, вызванные условно-патогенными микроорганизмами

Системные микозы, вызванные условно-патогенными микроорганизмами, — это инфекции пациентов с иммунодефицитом, которые в противном случае не были бы инфицированы.Примеры состояний с ослабленным иммунитетом включают СПИД, изменение нормальной флоры антибиотиками, иммуносупрессивную терапию и метастатический рак. Примеры условно-патогенных микозов включают кандидоз, криптококкоз и аспергиллез.

Профилактика

Поддержание чистоты и сухости кожи, а также соблюдение правил гигиены помогут облегчить более крупные микозы. Поскольку грибковые инфекции заразны, важно мыться после прикосновения к другим людям или животным. Спортивную одежду также следует стирать после использования.

Лечение

Противогрибковые препараты используются для лечения микозов. В зависимости от характера инфекции может использоваться местное или системное средство.

Примеры противогрибковых средств: флуконазол, который является основой многих безрецептурных противогрибковых средств. Другим примером является амфотерицин B, который является более сильнодействующим и используется для лечения наиболее серьезных грибковых инфекций, которые проявляют устойчивость к другим формам лечения, и его вводят внутривенно. ^[10]

Препараты для лечения кожных инфекций, среди прочего, включают кетоконазол, итраконазол, тербинафин. ^[11]

Грибковые инфекции влагалища, вызываемые Candida albicans , можно лечить с помощью лечебных суппозиториев, таких как тиоконазол и пессарии, тогда как кожные дрожжевые инфекции лечат лекарственными мазями. ^[12]

Эпидемиология

Грибковые инфекции кожи были 4-м наиболее распространенным кожным заболеванием в 2010 г. и затронули 984 миллиона человек. ^[3]

См. Также

Список литературы

1. ↑ «Медицинский словарь Дорландса: микоз».
2. ↑ «Что такое грибковая инфекция?». Проверено 26 мая 2010 г.
3. ↑ ^{3,0 3,1} Хэй, RJ (28 октября 2013 г.). «Глобальное бремя кожных заболеваний в 2010 году: анализ распространенности и воздействия кожных заболеваний». Журнал исследовательской дерматологии . 134 (6): 1527–34.DOI: 10.1038 / jid.2013.446. PMID 24166134.
4. ↑ Хирургия неотложной помощи . 2012. с. 186. ISBN 9781451153934 .
5. ↑ «Молочница у мужчин». NHS. Проверено 13 июля 2013.
6. ↑ «Грибковые инфекции: Введение».Проверено 26 мая 2010 г.
7. ↑ Малкольм Д. Ричардсон, Дэвид У. Варнок. «Вступление». Грибковая инфекция: диагностика и лечение . John Wiley & Sons, 2012. стр. 5.
8. ↑ «Tinea versicolor» (PDF). Royal Berkshire NHS. Получено 12 июля 2013 г.
9. ↑ «Нога спортсмена». Проверено 26 мая 2010 г.
10. ↑ «Что такое микоз? Причины, симптомы и лечение». Проверено 26 мая 2010 г.
11. ↑ «Терапия». Проверено 26 мая 2010 г.
12. ↑ «Как лечат дрожжевые инфекции?».Проверено 26 мая 2010 г.

Внешние ссылки

• Guide to Fungal Infections — Ориентированный на пациентов образовательный веб-сайт, написанный дерматологами.
• Doctor Fungus — образовательный веб-сайт, спонсируемый за счет неограниченных образовательных грантов многочисленных фармацевтических компаний

Шаблон: Состояние здоровья

.