Как лечить острый тонзиллит у детей: Острый и хронический тонзиллит у детей

СТРЕПТОКОККОВЫЙ ТОНЗИЛЛИТ У ДЕТЕЙ | Полунин

1. Tsvetkov E.A. Adenotonzillity i ikh oslozhneniya u detei. S.-Peterburg. 2003. S. 83–87.

2. Shcherbakova M.Yu., Belov B.S. A-streptokokkovyi tonzillit: sovremennye aspekty. Pediatriya. 2009; 5: 127–135.

3. Tatochenko V.K., Bakradze M.D., Darmanyan A.S. Ostrye tonzillity v detskom vozraste: diagnostika i lechenie. Farmateka. 2009; 14 (188): 65–69.

4. Strachunskii L.S., Bogomil’skii M.R. Antibakterial’naya terapiya streptokokkovogo tonzillita i faringita. Detskii doktor. 2000; 3: 32–33.

5. Balabanova R.M., Grishaeva T.P. Diagnostika i antibakterial’naya terapiya ostrogo streptokokkovogo tonzillita. Spravochnik poliklinicheskogo vracha. 2005; 3 (2).

6. Kryukov A.I., Pal’chun V.T., Kunel’skaya N.L., Turovskii A.B. Klinika, diagnostika i lechenie tonzillyarnoi patologii. Metodicheskie rekomendatsii. 2010; 35.

7. Bisno A.L., Gerber M.A., Gwaltney J.M. et al. Diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: a practical guideline. Clin Infect Dis. 1997; 25: 574–583.

8. Darmanyan A.S., Malakhova A.E., Starovoitova E.V. i dr. Ekspress-diagnostika ostrogo streptokokkovogo tonzillita. Voprosy diagnostiki v pediatrii. 2012; 1: 53–56.

9. Bogomil’skii M.R., Chistyakova V.R. Detskaya otorinolaringologiya: Uchebnik. Moskva: GEOTAR-media. 2002.

10. Nasonova V.A., Belov B.S., Strachunskii L.S. i dr. Antibakterial’naya terapiya streptokokkovogo tonzillita i faringita. Klin. mikrobiol. antimikrob. khimioter.1999; 1: 78–82.

11. Garashchenko T.I. Makrolidy v terapii ostrogo tonzillita i ego oslozhnenii u detei. RMZh. 2001; 9 (19): 812–816.

12. Alyabyeva N., Mayanskiy N., Ponomarenko O., Katosova L., Kulichenko T., Namazova-Baranova L. Detection and typing of Strep tococcus pneumoniae by RT-PCR in clinical samples from children with acute otitis media. 22nd European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases, London, 31st March — 3rd April, 2012. P.1388.

Тонзиллит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Тонзиллит. Очень часто этот диагноз ставят нашим детям.  Давайте  разберемся, что это  за болезнь? Насколько она опасна? Как ее вылечить?

Тонзиллит представляет собой воспаление  небных миндалин, обычно инфекционной природы, но может быть и аллергический (например, при пищевой аллергии). Небные миндалины — это два образования, которые располагаются в углублении между небно-язычной  дужкой спереди и небно-глоточной дужкой сзади. Их можно увидеть при простом осмотре горла с помощью шпателя. 

На фото: 1- небные миндалины

Классификация

Острый тонзиллит, хорошо известен нам как ангина. Она может быть

• катаральная
• фолликулярная
• лакунарная
• фибринозная
• флегмонозная
• герпетическая
• язвенно-пленчатая

Если есть острый тонзиллит, значит, бывает и  хронический, который, в свою очередь, может быть простым ( проявляется местными симптомами) и токсико-аллергическим ( протекает с лимфаденитом, поражением сердечно-сосудистой системы, суставов, почек, кожных покровов). Может быть компенсированным (нет повторных ангин, барьерная функция миндалин не нарушена) и декомпенсированным  (ребенка беспокоят частые ангины, возможны осложнения со стороны носовых пазух, уха, почек, сердца).

Тонзиллит может быть самостоятельным заболеванием, тогда он  называется первичным. Иногда воспаление миндалин бывает следствием другой инфекции,  например, при дифтерии, скарлатине, кори или болезнях крови.

Возбудители

Часто причиной развития тонзиллита является  β-гемолитический  стрептококк  группы А. Могут быть стафилококки, пневмококки.

Из вирусов  встречаются аденовирус, энтеровирус  Коксаки, вирус герпеса.

Род  Candida. Развитию грибковой инфекции способствует неконтролиреумый прием антибиотиков.  

Провоцирующие факторы

Уже давно известно, что для развития инфекции необходимы определенные условия. В случае тонзиллита это :

• переохлаждение
• переутомление
• неправильное питание
• снижение местного и общего иммунитета
• травма миндалин
• поражение  центральной и вегетативной нервной системы
• хронические воспалительные процессы в полости рта, носа и околоносовых пазух

Механизмы развития

Небные миндалины – это важный орган иммунной системы, они образуют барьер на пути чужеродных микроорганизмов и частичек пыли в дыхательные пути. Об этом  нужно помнить, когда решается вопрос о хирургическом лечении тонзиллита. В толще органа находятся крипты, которые представляют собой извитые каналы, они открываются на поверхность выходным отверстием под названием лакуна. Чем шире лакуна, тем лучше удаляются микроорганизмы и частички пыли с миндалин и вероятность развития воспаления меньше.

На поверхности органа всегда имеется непатогенная, условно-патогенная флора, в тканях вырабатываются иммуноглобулины, интерферон. Когда равновесие смещается в сторону первых, миндалины превращаются из защитников в источник постоянной инфекции. В таком случае развивается ангина, а при невылеченном остром тонзиллите  болезнь переходит в хроническую форму. Исходя из вышесказанного, легко сделать вывод о необходимости тщательного и полноценного лечения острого тонзиллита.

Симптомы

Симптомы похожи , но отличаются интенсивностью при каждом виде:

Катаральная ангина

• начинается внезапно
• першение, сухость и боль в горле
• общее недомогание, головная боль, боли в суставах и мышцах
• температура тела от 37,2 до 39 градусов

Фолликулярная ангина

• заболевание начинается остро
• температура  тела поднимается до 39—40°
• интенсивная  боль в горле
• выраженная  слабость, головная боль
• чувство ломоты в поясничной области и суставах
• потеря аппетита

Лакунарная ангина

• боль в горле, в том числе и при глотании пищи или слюны
• головная боль
• повышение температуры тела до 40 градусов, озноб
• боли в мышцах (главным образом в области поясницы, икроножных мышц)

Фибринозная ангина по симптомам похожа на лакунарную, но имеет особый внешний вид миндалин. Флегмонозная и герпетическая встречаются реже.

При хроническом тонзиллите, компенсированной форме симптомы могут проявляться не так остро и интенсивно, но несколько раз в год или месяц:

• ощущение сухости, покалывания, инородного тела при глотании
• субфебрильная температура
• утомляемость, слабость

При декомпенсированной форме заболевания могут возникать осложнения в виде поражения клапанного аппарата сердца  или сердечной мышцы – миокардит , воспаления суставов – артрит, поражения почек – гломерулонефрит.  

Особенно часто такие последствия развиваются, когда возбудителем является β-гемолитический  стрептококк  группы А, в этом случае говорят о ревматизме.

Ревматизм лижет суставы, кусает сердце

Диагностика опирается на:

• симптомы
• осмотр ротовой полости
• пальпацию лимфатических узлов
• клинический анализ крови 

Для определения вида инфекции и назначения подходящего антибиотика  проводят

• посев на питательную среду
• ПЦР (полимеразная цепная реакция)

При осмотре отмечается покраснение и отек слизистой оболочки миндалин и прилегающих тканей. При фолликулярной ангине на поверхности миндалин видны многочисленные круглые, несколько возвышающиеся желтоватые или желтовато-белые точки. При лакунарной они сливаются и образуются налеты желтовато-серого цвета. Для фибринозной ангины характерно образование сплошной пленки , которая легко снимается.

Лакунарная ангина

Развивается регионарный лимфаденит.  Поднижнечелюстные, передние ушные, шейные лимфатические узлы при пальпации увеличены, болезненные, плотные, не спаяны друг с другом.

Для клинического анализа крови характерен лейкоцитоз – повышение уровня лейкоцитов до 15*109/л и выше, появление большого количества незрелых форм лейкоцитов и увеличение СОЭ до 40-50 мм/час.

Лечение

Как и в большинстве случаев, лечение может быть консервативным и оперативным.

Хирургическое лечение включает в себя тонзилэктомию (полное удаление миндалин) и тонзиллотомию (частичное удаление миндалин).

Консервативная терапия

• антибактериальная, чаще используются защищенные аминопенициллины  т.к. многие штаммы бактерий обладают β-лактамазной активностью. Антибиотики нужно пропивать полным курсом, несмотря на уменьшение симптомов, игнорирование этого правила часто ведет к развитию хронического тонзиллита
• десенсебилизирующая, снимает отек миндалин
• иммуностимулирующая, очень важно помогать иммунитету бороться с инфекцией
• обезболивающая
• диетотерапия , необходимо избегать острой, жареной пищи. Прекратить употребление специй
• физиопроцедуры ( КУФ)

Необходимым средством для борьбы с хроническим тонзиллитом является местное промывание миндалин как антисептическими растворами, так и антибиотиками. В качестве растворов  чаще используются Мирамистин, Диоксидин.  Заниматься этим можно дома, но далеко не все “пробки” возможно вымыть, а именно эти глубоко засевшие скопления микроорганизмов и являются причиной перехода тонзиллита в хроническую форму. Для максимально полного очищения лакун небных миндалин ЛОР-специалист выполняет промывание гланд.

Данный метод позволяет:

• эффективно вывести хронический тонзиллит в стойкую ремиссию
• избежать развития дисбиоза и грибковой инфекции на поверхности миндалин
• снизить риски в необходимости операции
• исключить  травматизацию миндалин
• лечить тонзиллит безболезненно

Промывание выполняется с помощью шприца  или аппаратом для вакуумного промывания. В первом случае антисептический раствор набирается в шприц и струей через специальную насадку подается к миндалинам. Во втором случае раствор и подается и отсасывается с помощью прибора, а содержимое лакун удаляется по градиенту давления. Это позволяет проникнуть в глубину тканей миндалин. В нашей клинике вашему малышу проведут промывание миндалин и курс физиопроцедур, что позволит надолго забыть о тонзиллите и избежать операции.  Промывание обычно проводят курсом из 5-10 процедур, дважды в год или по мере надобности.

Для профилактики тонзиллита необходимо проводить закаливание малышу, избегать чрезмерно соленой, пряной или горячей пищи. Соблюдать правила гигиены жилища. Важно вовремя, а главное в полном объеме лечить острый тонзиллит.

Тонзиллит у детей | Детская городская поликлиника № 32

Хронический тонзиллит у ребенка: как помочь?

 Боль в горле – это очень неприятно, особенно когда речь идет о маленьком ребенке. Кроха не может спокойно кушать и гулять. Еще хуже, когда дискомфорт дает о себе знать постоянно. Вероятнее всего, речь идет о хроническом тонзиллите. С этой проблемой сталкиваются даже малыши дошкольного возраста, а среди подростков данный диагноз ставится в пятнадцати процентах случаев обращения к врачу. Без должного лечения хронический тонзиллит может приводить не только к постоянным ангинам и острым тонзиллитам, но и к очень серьезным осложнениям.

 Суть заболевания

 Основное проявление хронического тонзиллита – стойкий воспалительный процесс, локализующийся в лимфоидной ткани миндалин. Его могут вызывать грибки, вирусы или бактерии. Самые частые виновники – стрептококки, хламидии, микоплазмы, герпес, аденовирусы и так далее. Для определения возбудителя заболевания проводится бактериальный посев. Анализ показывает сразу несколько вредителей. Как правило, целью терапии является ликвидация самого активного из них.

 В большинстве случаев воспалительный процесс в миндалинах усугубляется аллергической реакцией, причем ее провокаторами могут выступать не только внешние аллергены, но и внутренние – продукты обмена и разложения тканей.

 Превратившиеся в очаг хронической инфекции миндалины начинают хуже справляться со своими функциями и становятся причиной интоксикации всего организма.

 Особенности лечения

 Лечение хронического тонзиллита необходимо проводить не только в стадии обострения, но и в период улучшения (ремиссии). Еще несколько десятилетий назад самым эффективным способом терапии считалось удаление миндалин. Современные врачи считают операцию крайней мерой, особенно в детском возрасте. Даже воспаленные гланды способны принять на себя удар, а без них начинают страдать другие органы дыхательной системы.

 Основным симптомом острого тонзиллита является невыносимая боль в горле. К ней могут присоединяться высокая температура и общая слабость. Из-за неприятных ощущений ребенок чаще всего отказывается от еды и питья. Лечение заболевания необходимо проводить под руководством доктора. В большинстве случаев оно включает в себя такие мероприятия, как:
 1. Общая и местная антибиотикотерапия. Если врач считает, что без антибиотиков не обойтись, очень важно точно следовать его инструкциям. Не стоит отменять препарат, как только сыну или дочке станет легче.
 2. Полоскания, орошения и так далее. Устранить причину болезни с помощью травяных полосканий и фитопрепаратов невозможно, но они способны существенно облегчить боль.
 3. Промывание лакун. Эта процедура проводится в условиях больницы и назначается малышам старше трех лет. Чаще всего после очищения лакун от гноя в них вводятся лечебные препараты.
 4. Использование антигистаминных средств. Снятие аллергического воспаления способствует улучшению состояния гланд.
 5. Обильное питье и перетертая еда.
 6. Применение жаропонижающих средств в случае необходимости.

 В период ремиссии важно проводить лечебно-профилактические процедуры: кварцевание, ультразвуковые методы, промывание, орошение и так далее. Осенью и весной малышу стоит регулярно полоскать горло растворами растительных антисептиков (шалфея, ромашки, календулы).

 Для предотвращения частых тонзиллитов важно уделять внимание укреплению иммунитета ребенка. В этом помогут витамины, фитоиммуномодуляторы, закаливание как общее, так и местное. Большую пользу может принести полоскание горла прохладной водой, но его схему должен расписать врач.

 Кроме того, малышу с хроническим тонзиллитом жизненно необходим свежий воздух и правильный микроклимат в комнате, а значит, без частых прогулок, увлажнения и проветривания не обойтись.

 Современные медицинские методы позволяют добиться стойкого улучшения в течении хронического тонзиллита у ребенка. Важно четко следовать указаниям врача, а также подкреплять терапию хорошим настроением и верой в лучшее.

Тонзиллит — это воспалительный процесс, возникающий на фоне аллергии, который поражает миндалины.  Тонзиллит у детей проявляется в возрасте от 5 до 10 лет, и встречается очень часто. Миндалины осуществляют фильтрацию воздуха, который попадает в дыхательные пути. Осевшие микробы на миндалины, вызывают воспалительный процесс, из-за чего происходит их увеличение. Такое состояние и называются тонзиллит.

Дети с иммунодефицитом и наследственной предрасположенностью, в первую очередь попадают в группу риска.

Причиной тонзиллита является вирусная и бактериальная инфекция. Самая распространенная бактерия, вызывающая заболевание — стрептококк. Инфекции, провоцирующие тонзилит: герпеса, аденовирусы, вирус Эпштейна-Барр, вирус гриппа и парагриппа.

различают острый и хронический тонзиллит. При острой форме, поражаются ткани глотки, в которых образуется воспаление. Перенесенные респираторные заболевания снижают защитную функцию миндалин. Хронический тонзилит проявляется на фоне не вылеченной болезни. К хроническому заболеванию миндалин, приводят заболевания в полости рта и носа.

Вирус Коксаки не только поражает миндалины, на их поверхности появляются волдыри.

Симптомы тонзиллита:

• боль при зевоте и глотании;
• высокая температура;
• отек и покраснение миндалин;
• налет на миндалинах желтого и белого цвета;
• потеря аппетита;
• боль в ушах;
• лихорадка и озноб;
• увеличение лимфатических узлов.

Диагностировать тонзиллит у детей способен только врач, который осматривает шейные лимфоузлы и исследует слизистую оболочку глотки. У больного ребенка берется анализ мочи, крови, и бактериальный посев задней части горла.

Лечение тонзиллита у детей не вызывает особых сложностей. Обычно лечение занимает не более недели. В период лечения, ребенок должен хорошо пить и есть, чтобы избежать обезвоживания и истощения организма. Для облегчения симптоматики используется местная терапия, которая включает промывание миндалин антисептическими препаратами, полоскание, ингаляции, впрыскивание антибактериальных аэрозолей. Снизить температуру помогут жаропонижающие препараты, такие как ибупрофен или парацетамол.

Лечение в стационаре требуется больным с тяжелым бактериальным тонзиллитом, который не поддается лечению пероральными антибиотиками.

Наша клиника всегда к Вашим услугам. Лучшие медики осмотрят, окажут необходимую помощь и поставят верный диагноз. Детальную информацию, а также осуществить запись к специалисту можно на нашем сайте.

Тонзилит хронический лечение, симптомы у взрослых и ребенка

Хронический тонзиллит – инфекционное заболевание, сопровождающееся длительным воспалением небных миндалин. Тонзиллит способен инициировать развитие инфекционно-аллергических болезней (гломерулонефрит, ревматизм, дерматологические и желудочно-кишечные патологии).

Лечение

Консервативная терапия тонзиллита у взрослых заключается в удалении «пробок», промывании небных миндалин, физиолечении. При регулярном лечении хроническое воспаление ликвидируется, частота рецидивов снижается.

Оперативный метод – тонзиллэктомия. Удаление миндалин производят классическим методом или с применением специальных приборов и инструментов (электрокоагулятор, сверхтонкий ультразвуковой скальпель, инфракрасный лазер). Самый надежный метод – классическая тонзиллэктомия. Во время операции миндалины удаляют вместе с капсулой, которая их покрывает. Иногда эту операцию дополняют радиоволновыми и лазерными методиками, что позволяет снизить риск осложнений, ускорить выздоровление.

Показания к хирургической операции

• Повторяющиеся тонзиллиты.
• Околоминдалинный абсцесс.
• Интоксикация при хроническом тонзиллите.
• Заболевания, поддерживающиеся или инициирующиеся тонзиллитом (ревматизм, гломерулонефрит).

Решение о необходимости тонзиллэктомии принимается отоларингологом на основании жалоб, анамнеза, данных осмотра, после проведения лабораторных и инструментальных диагностических мероприятий.

В «СМ-Клиника» опытные и высококвалифицированные врачи оториноларингологи проводят классическое удаление миндалин в сочетании с лазерными и радиоволновыми методиками. Тонзиллэктомию выполняют под местной анестезией или общим наркозом в условиях стерильной операционной. После операции пациента переводят в комфортабельную палату на 2-3 суток.

Тонзиллит у детей

Главная причина тонзиллита у ребенка – инфицирование микроорганизмами. Способствует развитию заболевания неправильное дыхание через нос, зубной кариес, ослабление иммунитета, генетическая предрасположенность.

При остром воспалении повышается температура, ребенок жалуется на боль в горле при глотании. Миндалины красные, отекшие, с гнойниками на поверхности. При хроническом тонзиллите у ребенка температура тела не превышает 37 градусов, он вялый и апатичный, плохо кушает. При первых признаках воспаления следует обратиться к отоларингологу.

Основные мероприятия по лечению острого тонзиллита включают: обеспечение постельного режима, обильного питья, антибактериальную терапию по назначению врача. При хронической патологии несколько раз в год рекомендуется принимать иммуномодуляторы, антигистаминные средства, проводить физиолечение. Если в течение 5 лет тонзиллит не обостряется, процесс считается купированным. При неэффективности терапии прибегают к тонзиллэктомии.

Лечение тонзиллита – «АллергоStop»

Тонзиллит является инфекционным заболеванием, поражающим в первую очередь миндалины. При отсутствии своевременного лечения тонзиллит (или ангина) могут переходить на язычные, носоглоточные и гортанные миндалины. Заболевание может носить острую или хроническую форму, которые часто имеют схожую симптоматику, но требуют различных методов лечения.

Симптомы

Бактериальные, вирусные и грибковые заболевания, связанные с поражением дыхательных путей, часто имеют схожую симптоматику. Поэтому для постановки диагноза необходимо обращаться к специалистам медицинского центра.

Консультация ЛОРа необходима, если появились:

• Общая усталость и ломота во всем теле.
• Тошнота и рвота.
• Острая боль в горле.
• Видимый налет на гландах.
• Увеличение миндалин.
• Устойчивая лихорадка.
• Боль при глотании.

Эти симптомы являются основными проявлениями тонзиллита, который может иметь различные формы и стадии развития в зависимости от возбудителя и общего состояния организма человека. Поскольку различные формы требуют определенного лечения, то заниматься самолечением не рекомендуется.

Способы лечения

Виды и способы лечения тонзиллита должен определять врач, который оценит общее состояние пациента, уточнит наличие ранее перенесенных заболеваний, проведет осмотр и установит вид ангины. В ряде случаев могут потребоваться дополнительные лабораторные анализы, которые помогут выявить возбудителя. В этом случае на этапе постановки диагноза пациенту будут даны общие назначения при лечении тонзиллита различных видов.

Острый тонзиллит

Предполагает использование терапевтических методов лечения без госпитализации.

Пациенту назначают:

• Орошение тканей глотки ингалиптом, каметоном.
• Полоскания отварами трав, растворами антисептических препаратов.
• Местную обработку пораженных участков грамицидином.
• Прием антибиотиков из группы сульфаниламидов, цефалоспоринов, макролидов.

В случае выявления грибковых палочек при ангине, антибактериальные препараты заменяются на противогрибковые средства, а также назначается полоскание легким раствором перекиси водорода.

Хронический тонзиллит

Сырой климат, систематические переохлаждения, хронические воспалительные заболевания, недолеченная ранее перенесенная ангина или иные заболевания верхних дыхательных путей, постоянные интоксикации, несбалансированная диета, отсутствие витаминов – всё это может привести к хронической форме тонзиллита, который имеет несколько форм в зависимости от мест поражения.

Для лечения хронического тонзиллита может потребоваться:

• Медикаментозный метод. Нацелен на устранение очагов заболевания, профилактику повторных симптомов. Пациенту назначаются полоскания горла, орошения, прогревания. Также подбирается индивидуальная диета с повышенным содержанием витаминов для поддержания иммунной системы и назначаются антибиотики.
• Хирургический метод. Используется в случае запущенного состояния, когда консервативные терапевтические методы не оказывают необходимой поддержки и облегчения.

Преимущества лечения в центре «Аллергостоп»

Оказание медицинской помощи в центре «Аллергостоп» поставлено на высокий передовой уровень, что позволяет предложить пациентам:

• Качественную и быструю диагностику.
• Достоверные лабораторные анализы.
• Эффективное назначение и проведение лечения.

У нас демократичные цены, с которыми вы можете ознакомиться в прайсе. Вызвать врача на дом или записаться на прием можно по телефону 8 (351) 200-22-62, 750-86-16 .

Топ-6 вопросов о тонзиллите: причины, лечение, диагностика

Ангина, тонзиллит, удаление гланд. Как разорвать эту последовательность развития болезни? Специалисты утверждают, что диагноз «воспаление миндалин» в хронической форме можно смело поставить каждому третьему горожанину. В этом обзоре мы подготовили для вас ответы на наиболее распространенные вопросы, связанные со здоровьем верхних дыхательных путей.

Каковы причины возникновения хронического тонзиллита? 

Мало кто из взрослых пациентов отоларинголога знает, что ангина — это серьезное заболевание, которое ни в коем случае нельзя переносить на ногах. Обычно, все проблемы начинаются именно с нее, особенно, если Вы сталкиваетесь с наиболее простым вариантом этого заболевания, катаральной ангиной. Такая разновидность острого тонзиллита (ангины) проходит за 4-5 дней. Но может и перейти в другие стадии, которые называются фолликулярная и лакунарная ангина, а это уже очень серьезно!

Как следует лечить ангину? 

С учетом того, что ангину провоцируют патогенные микроорганизмы, для ее лечения используют антибиотики. Терапевт или лор назначает местное лечение в форме спреев, полоскания, леденцов и пастилок. Кроме того, важно соблюдать постельный режим, пока температура не придет в норму и еще несколько дней после того, как Вы увидите на термометре долгожданные 36,6 градусов. Дело в том, что ангина отличается высокой интоксикацией организма, а это наносит серьезный вред сердечной мышце, поэтому торопиться закрывать больничный не стоит.

Почему ангина возвращается снова и снова? 

Как видим, лечить острый тонзиллит не трудно, так почему же ангина дает рецидивы? В прежние годы считалось, что главные возбудители этой болезни – стрептококки и стафилококки. Однако последние исследования ученых доказали, что провокаторами ангины могут быть опасные бактерии — хламидии и микоплазма. Далеко не последнюю роль в «популярности» ангины играет аденовирус, или вирус Эпштейн-Бар. Он остается в организме после ОРВИ и провоцирует ангину стоит Вам переохладиться или поесть мороженого.

Какие обследования нужно пройти при рецидивах острого тонзиллита? 

У отоларингологов есть ответ на этот вопрос. Если Вы страдаете от повторяющейся ангины по несколько раз за сезон, то следовало бы провести несколько клинических исследований.

1. Мазки на цитологию.

2. Анализ крови на выработку антител к вирусам.

3. Бакпосев на флору.

4. ПЦР.

5. Иммунограмма (по назначению врача).

Медицинский центр «Актив-Медикал» готов предоставить своим пациентам широкую диагностическую базу. К Вашим услугамлаборатория, где можно сдать анализы. Специалисты центра компетентно проведут необходимые процедуры, которые облегчат профильным специалистам постановку диагноза. Записаться к нам на обследование Вы можете по телефону (0512) 777-888.

Возможно ли вылечить хронический тонзиллит? 

Если Вам озвучили такой диагноз, не стоит делать поспешных выводов. В период обострения врачи советуют обратить внимание на макролиды — эффективные лекарства нового поколения. Однако борьба за здоровое горло должна продолжаться и в период ремиссии! Такое лечение может продлиться до 3 лет, при этом Вам придется проходить курс процедур по 2 раза в год. Использование современных технологий и препаратов позволяет значительно ускорить процесс выздоровления.

Какие методы лечения хронического тонзиллита наиболее эффективны?  

Современный подход к терапии тонзиллита — три основных последовательных шага.

1. Санация миндалин. Речь идет о промывании гланд специальными растворами. Отоларингологи используют ультразвук, чтобы лекарства глубже проникали в зараженные полости. Еще один прием — это электровакуумный отсос содержимого лакун. После очистки их от гноя в «карманы» вводят антисептические лекарства.

2. Физиотерапия направлена на борьбу с воспалением. Врач назначает электрофорез, квантовую терапию, УВЧ. Параллельно с процедурами больной принимает иммуномодуляторы и противовоспалительные препараты.

3. Реабилитация. Это, пожалуй, самая приятная стадия лечения ангины. Нужно на пару недель отправиться на море, но важно, правильно выбрать курорт. Это должен быть регион с сухим климатом. Не менее полезной будет поездка «на воды». Для лечебного отдыха выбирайте время, когда тонзиллит «спит» — весну или осень.

Как видим с хроническим тонзиллитом вполне можно справиться, если придерживаться схемы лечения, расписанной отоларингологом. Безусловно, подобная терапия займет немало времени, но зато результат того стоит.

Если Вас донимает ангина, не стоит заниматься самолечением. Обращайтесь за помощью к компетентным специалистам. В медицинском центре «Актив-Медикал» работают именно такие врачи. У нас можно пройти лечение острых и хронических заболеваний ЛОР-органов. Для записи на консультацию к детскому и взрослому оториноларингологу звоните по телефону (0512) 777-888.

Тонзиллит: лечение в ТС Клинике

ТОНЗИЛЛИТ- это инфекционное заболевание, выражающееся в  воспалении небных миндалин. Заболевание бывает острой формы и хронической. 

Источник заражения — больной человек. Передается заболевание воздушно-капельным путем. Тонзиллит  может быть вызван различными инфекциями, например,  стафилококки, стрептококки, пневмококки, гемофильную палочку, моракселлу, аденовирусы и другие

Эффективное лечение тонзиллита на аппарате ТОНЗИЛЛОР

• помогает быстро справиться с обострением
• значительно уменьшается количество рецидивов
• устраняет симптомы тонзиллогенной интоксикации и шейного лимфаденита
• при комплексном лечении на аппарате Тонзиллор хронического тонзиллита позволяет добиться стойкой ремиссии у большинства пациентов на длительное время!

Симптомы тонзиллита

• Боль в горле, покраснение гланд
• Могут увеличиться шейные лимфоузлы
• Повышение температуры тела, озноб
• Сильная утомляемость
• На языке образовывается бело-серый налет, появляется гнилостный запах из рта 

Самый характерный симптом — боль в горле и высокая температура (до 40-41 С). Если у вас или ваших близких похожие симптомы — не откладывайте визит к врачу, тонзиллит опасен осложнениями.

Согласно исследованиям по обращениям людей, хронический тонзиллит лидирует в списке заболеваний глотки. Знаете, что такое это за заболевание?

Хронический тонзиллит — длительное воспаление глоточных, небных миндалин. Развивается после перенесённой ангины, а также других инфекционных болезней, сопровождающихся воспалением слизистой оболочки зева или без предшествующего острого заболевания. Характеризуется воспалением, гипертрофией небных миндалин из-за частых ангин и других острых инфекционных заболеваний в полости рта. Заболевание встречается у взрослых и детей.

Не стоит путать хроническую и острую форму, называемую ангиной. Острый тонзиллит возникает моментально, его причиной развития чаще всего служит стрептококки группы А и целый букет вирусов из группы ОРВИ. Однако ангина может легко перерасти в хроническую форму, которая в дальнейшем скажет «спасибо» и будет в свою очередь провоцировать появление ангины.

Когда стоит задуматься, что это уже не простая ангина?

Помимо покраснения и боли в горле, хронический тонзиллит имеет следующие признаки:

• увеличенные регионарные лимфоузлы;
• повышение утомляемости;
• повышенная температура на протяжении долгих месяцев, что говорит о прогрессировании воспалительного процесса, который изнашивает организм;
• затяжное восстановление после обычных респираторных заболеваний и повышение риска развития инфекционных осложнений.

Родителям и не только на заметку.

Заболевание очень опасно осложнениями:​ возможно проявление нарушений в сердце, печени, почках, суставах. Могут развиться: порок сердца приобретенного типа, инфекционные артриты и ревматизм.

Зачем нужны миндалины?

Миндалины — это скопление лимфоидной ткани в области носоглотки и ротовой полости. К слову сказать, миндалины — это всего лишь небольшая часть лимфоидной ткани, которая распространена по всему организму.

Миндалины — органы иммунной системы человека и, соответственно, они выполняют защитную функцию. Вторая, не менее важная задача лимфоидных клеток,- – кроветворная. Они поставляют лимфоциты в кровеносный поток и контролируют их содержание в требуемом количестве.

Возникает вопрос, почему же при заболеваниях назначают хирургическое лечение — удаление миндалин (тонзиллэктомию)?

Все дело в том, что небные миндалины участвуют в борьбе с инфекциями, но не играют существенной роли и польза от хирургического лечения будет значительной. Не стоит переживать, что болеть человек станет чаще: иммунная система не пострадает.

Тонзиллит — обзор | Темы ScienceDirect

Рис. 5.1

Тонзиллит означает воспаление миндалин. Миндалины образуют кольцо лимфоидной ткани (кольцо Вальдейера) в глотке, состоящее из небных миндалин, аденоидов, язычных миндалин и трубных миндалин. Однако обычно термины «тонзиллит» и «миндалины» часто используются, когда конкретно относятся к небным миндалинам, которые расположены между небно-язычной и небно-глоточной складками на боковых стенках ротоглотки.

Тонзиллит может быть острым или хроническим. Острый тонзиллит в первую очередь поражает педиатрических пациентов и может быть вызван различными патогенами (например, Streptococcus pyogenes , Haemophilus influenza e, аденовирусом, вирусом гриппа, вирусом парагриппа, энтеровирусами, вирусом Эпштейна-Барра, вирусом простого герпеса). Обычно боль в горле возникает внезапно. Другие возможные признаки включают дисфагию, гиперплазию миндалин, шейную лимфаденопатию, неприятный запах изо рта, лихорадку и головную боль.При острой вирусной инфекции может возникнуть кашель, насморк и конъюнктивит. Кроме того, у детей с острым тонзиллитом иногда возникают боли в животе и рвота. Клиническое обследование обычно выявляет отек и эритему небных миндалин, иногда сопровождающиеся гноем или желто-белым экссудатом. Возможные осложнения включают обструкцию дыхательных путей и образование перитонзиллярного или парафарингеального абсцесса. Другие возможные последствия стрептококковой инфекции включают скарлатину, ревматическую лихорадку и гломерулонефрит.У пациентов с хроническим тонзиллитом может развиться шейная лимфаденопатия и тонзилолиты (см. Следующий раздел).

Экспресс-тестирование на антигены или посевы могут помочь в диагностике стрептококковой инфекции, которая обычно лечится антибиотиками (например, пенициллином) и поддерживающей терапией. Острый вирусный тонзиллит лечится поддерживающей терапией (т. Е. Отдыхом, жидкостями, полосканием теплой соленой водой, местными анестетиками, однократной дозой дексаметазона, ацетаминофена и / или ибупрофена). Хронический тонзиллит может поддаваться лечению антибиотиками широкого спектра действия.Тонзиллэктомия может быть рассмотрена у пациентов с рецидивирующим, стойким или тяжелым заболеванием.

Детская медицина — Тонзиллит у детей

Тонзиллит — второе по распространенности заболевание в общей практике в возрастной группе от 5 до 15 лет и восьмое по распространенности в Великобритании.

«Боль в горле» ежегодно встречается у 100 из 1000, причем тонзиллитом приходится примерно 32 из 1000 пациентов в год.

Признаки и симптомы
Термин «тонзиллит» вызывает путаницу, поскольку, хотя это паренхиматозная инфекция небных миндалин, она может возникать изолированно или как часть генерализованного фарингита.

В общей практике обычным симптомом тонзиллита является внезапно возникшая ангина с сопутствующими признаками одинофагии, гипертермии и экссудата миндалин, и чаще встречается у детей в возрасте 5–15 лет.

Другими симптомами являются эритема миндалин, увеличение, передняя шейная лимфаденопатия и рефлексия оталгии, а также головная боль, неприятный запах изо рта и рвота. Тонзиллит в большинстве случаев является вирусным, а в 10–30% случаев — бактериальным.

Вирусный или бактериальный
Распространенность бактериального тонзиллита, чаще всего вызываемого бета-гемолитическими стрептококками группы А (БГСА), составляет 15–30 процентов среди детей с ангиной и 5–15 процентов среди взрослых.

Бактериальный тонзиллит иногда может вызывать ревматизм и острый гломерулонефрит, которые можно предотвратить с помощью пенициллина. Менее распространенными бактериальными патогенами являются бета-гемолитические стрептококки группы C (5 процентов) с более редкими бактериальными возбудителями, включая Mycoplasma pneumoniae и Neisseria gonorrhoeae.

Цитомегаловирусная инфекция также может приводить к клинической картине инфекционного мононуклеоза, и дифференциальный диагноз также включает токсоплазмоз, ВИЧ, гепатит А, краснуху и дифтерию.

Трудно различить вирусную и бактериальную этиологию. Быстрое тестирование на антигены и культивирование бактерий имеют низкую чувствительность и не рекомендуются (за исключением тех, кто подвержен риску осложнений БГСА-тонзиллита). ¹

Анализ крови должен включать скрининг на инфекционный мононуклеоз. Диагноз тонзиллита ставят клинически. Критерии Centor помогут в диагностике или исключении GABHS-тонзиллита и определят, можно ли применять антибиотики.

Критерий

Centor включает: экссудат миндалин; болезненный передний шейный лимфатический узел; отсутствие кашля и лихорадки в анамнезе. Наличие трех из этих клинических признаков предполагает, что вероятность того, что у пациента есть БГСА, составляет 40-60 процентов, поэтому пациенту может быть полезно лечение антибиотиками. Отсутствие трех из четырех критериев Centor предполагает 80-процентную вероятность того, что у пациента нет стрептококковой ангины и антибиотики вряд ли помогут.

Тонзиллит обычно проходит через неделю без последствий.Это, в дополнение к скудным данным исследований, сделало лечение тонзиллита спорным.

Антибиотики
Руководства NICE рекомендуют не назначать антибиотики при тонзиллите в плановом порядке. ² Для пациентов, удовлетворяющих трем или более критериям Centor, есть вариант антибиотиков, который также рекомендуется для тех, кто системно нездоров, с осложнениями (такими как ангина) или тем, кто имеет серьезный риск осложнений из-за сопутствующих заболеваний (сердце, легкие , почечные, печеночные или нервно-мышечные заболевания, иммуносупрессия, муковисцидоз и недоношенные дети).

Пенициллин — антибиотик выбора. Следует избегать применения антибиотиков на основе ампициллина, включая коамоксиклав, в качестве лечения первой линии из-за риска возникновения неаллергической сыпи у пациентов с инфекционным мононуклеозом. Тем, у кого аллергия на пенициллин, следует предложить эритромицин.

Направление во вторичную помощь
Пациентов с острым тонзиллитом, которые не могут поддерживать пероральный прием, или с такими осложнениями, как перитонзиллярный целлюлит или ангина, следует направлять во вторичную помощь.

Пациенты с более чем пятью эпизодами в год, которым требуется тонзиллэктомия, могут быть направлены для получения заключения ЛОР-специалиста.

До (вверху) и после (внизу) тонзиллэктомии; одна из самых распространенных хирургических процедур

Тонзиллэктомия
Тонзиллэктомия — одна из наиболее распространенных хирургических процедур, выполняемых в Великобритании. Показания к тонзиллэктомии могут включать рецидивирующий острый или хронический тонзиллит, перитонзиллярный абсцесс и обструкцию глотки / обструктивное апноэ во сне.

Преимущества необходимо сопоставить с риском периоперационной заболеваемости и послеоперационного кровотечения. Руководства SIGN рекомендуют следующие показания к тонзиллэктомии:

• Ангина, вызванная тонзиллитом.
• Пять или более эпизодов ангины в год.
• Симптомы минимум год.
• Эпизоды боли в горле, приводящие к потере трудоспособности и препятствующие нормальному функционированию. ¹

Серьезное кровотечение представляет собой реальный риск и является причиной редких случаев смерти после тонзиллэктомии.

Доказательная база
Что касается тонзиллэктомии по сравнению с отсутствием хирургического вмешательства у взрослых, систематический обзор выявил только одно подходящее РКИ, показывающее, что операция «может быть более эффективной для снижения частоты и продолжительности боли в горле через пять-шесть месяцев, но мы не знаем». долгосрочные эффекты ». ³

Существует три систематических обзора по удалению миндалин у детей.

Последний систематический обзор показал, что тонзиллэктомия значительно уменьшила количество эпизодов боли в горле по сравнению с контрольной группой в течение одного-трех лет.

Однако систематический обзор пришел к выводу, что существует мало четких доказательств клинической эффективности и экономической эффективности хирургического или медицинского лечения (как у взрослых, так и у детей). ³

Недавно опубликованное РКИ, в котором изучалась экономическая эффективность тонзиллэктомии у детей по сравнению со стандартным нехирургическим лечением, показало, что тонзиллэктомия снижает вероятность возникновения эпизода ангины на 30% в первый год и на 46% во второй год. .

Хирургия также снизила среднее количество болей в горле на 33 процента в первый год и на 73 процента во второй год. Консультации терапевта также сократились, что привело к экономии 261 фунт стерлингов на предотвращенный эпизод боли в горле. ⁴

• Г-н Ахмад — специалист-регистратор по ЛОР, а г-н Хоторн — хирург-консультант ЛОР в больнице Университета Джеймса Кука в Северном Йоркшире.

Ссылки
1.Шотландская межвузовская сеть рекомендаций (SIGN). 2010. Лечение ангины и показания к тонзиллэктомии. Эдинбург, ЗНАК. Доступно на сайте www.sign.ac.uk/pdf/sign117.pdf

2. КРАСИВЫЙ. Инфекции дыхательных путей — назначение антибиотиков. CG69. Лондон, NICE, 2008. Доступно по адресу www.nice.org.uk/nicemedia/live/12015/41323/41323.pdf

3. Бертон MJ, Glasziou PP. Тонзиллэктомия или адено-тонзиллэктомия в сравнении с нехирургическим лечением хронического / рецидивирующего острого тонзиллита.Кокрановская база данных Syst Rev 2009, выпуск 1. Арт. №: CD001802. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001802.pub2.

4. Lock C, Wilson J, Steen N. et al. Исследование тонзиллэктомии и адено-тонзиллэктомии у детей в Северной Англии и Шотландии (NESSTAC): прагматичное рандомизированное контролируемое исследование с параллельным нерандомизированным исследованием предпочтений. Оценка медицинских технологий 2010; 14: №13.

Лечение тонзиллита: что делать, если у вас тонзиллит?

Тонзиллит — болезненное заболевание горла, которое часто проходит само.Однако во многих случаях разрешение является временным, и условие возвращается. В худшем случае состояние повторяется неоднократно, и его необходимо решать с помощью медицинской процедуры. Если вы или ваш ребенок страдаете от боли в горле, которая может быть вызвана тонзиллитом, посетите региональную ассоциацию отоларингологии в Галлатине, штат Теннесси, чтобы получить квалифицированное лечение тонзиллита.

Знай свои миндалины

Миндалины — это небольшие скопления лимфатической ткани овальной формы в задней части рта, непосредственно перед тем, как начинается глотка.Лимфатическая система нашего тела предназначена для защиты от инфекций и болезней. Миндалины являются важнейшим звеном нашей иммунной системы, они служат первым барьером против опасных микробов.

Большинство веществ, попадающих в наш организм извне, поступает через рот. К ним, естественно, относятся безвредные продукты питания и напитки, но даже они иногда могут переносить патогенные микробы. В случае маленьких детей посторонние предметы часто неожиданно попадают в рот, потенциально неся неожиданные микробы.

Что делают миндалины?

Благодаря своему стратегическому расположению, миндалины являются одной из передовых защит организма от потенциального вреда, которому мы подвергаемся через рот или нос. Миндалины содержат лейкоциты, которые убивают микробы и борются с инфекциями. Когда миндалины сталкиваются с вредными бактериями и вирусами, попавшими в организм через рот или нос, они вымывают их из наших систем с помощью жидкости, называемой «лимфой».

Миндалины — не единственный такой защитный механизм во рту.Две дополнительные железы, называемые аденоидами, находятся рядом, за нёбом. Они выполняют аналогичную функцию фильтрации и защиты от патогенов. Аденоиды намного меньше миндалин и более важны для детей, чем взрослые, потому что они уменьшаются по мере взросления. К зрелому возрасту аденоиды у большинства людей в значительной степени исчезли.

Почему болят миндалины?

Миндалинам нужно много работы. Каждый раз, когда мы что-то едим, пьем или дышим, миндалины проверяют это на предмет чистоты и соответственно реагируют на все угрозы.Такой объем работы и воздействия делает их уязвимыми для болезней. Инфекция миндалин называется тонзиллитом.

Симптомы тонзиллита обычно включают сильную боль в горле, изменения голоса, затрудненное глотание и лихорадку. Дополнительные симптомы часто включают боль в ушах, головные боли и тошноту. Поскольку тонзиллит обычно поражает детей, а миндалины находятся глубоко во рту, родителям иногда трудно точно определить, стоит ли тонзиллит причиной жалоб их детей на боль в горле.Если потребуется, поездка в наш офис поможет диагностировать и лечить тонзиллит.

Что такое лечение тонзиллита?

Лечение тонзиллита — это стратегический медицинский ответ на инфицированные миндалины. Подходящее лечение зависит от множества факторов, включая возраст пациента, продолжительность появления симптомов и то, является ли приступ первой (острой) вспышкой или частью повторяющейся картины.

Лечение может варьироваться от простого терпения до хирургического удаления миндалин.Терпение часто является правильным лекарством, потому что многие острые случаи тонзиллита проходят сами по себе примерно через неделю. Мягкое воздействие на горло с помощью диеты и отдыха помогает уменьшить дискомфорт во время острого приступа.

Что вызывает тонзиллит?

Миндалины находятся в постоянном контакте со многими потенциальными патогенами, которые пытаются проникнуть в организм через рот или нос. Неудивительно, что иногда они сталкиваются с чем-то большим, чем они могут справиться, и заражаются сами. Эксперты считают, что практически все U.Дети С. рано или поздно заболеют тонзиллитом.

Тонзиллит обычно возникает в результате бактериальной инфекции или инфекции, вызванной вирусом.

Бактериальный тонзиллит

Тонзиллит, вызываемый бактериями, такими как стрептококковые бактерии, которые также вызывают ангины, довольно часто встречается у маленьких детей. Особенно уязвимы молодые люди в возрасте от 5 до 15 лет. Хотя это не редкость, бактериальная инфекция вызывает лишь небольшую часть случаев тонзиллита.Врач проверит этот диагноз с помощью мазка и посева.

Если установлено, что тонзиллит является бактериальной инфекцией, врач может назначить или не прописать антибиотики в качестве лекарства. Если боль продолжается около недели, возможно, инфекция доходит до последних сил и пройдет сама по себе без лекарств. Если вам прописаны антибиотики, убедитесь, что вы или ваш ребенок принимаете лекарства в соответствии с указаниями, и тонзиллит вылечит. Пенициллин — популярное и эффективное лекарство.

Тонзиллит вирусный

Тонзиллит также может быть вызван вирусом, даже таким простым, как простуда. Симптомы точно такие же, как у бактериальной инфекции. В обоих случаях боли иногда сопровождаются пятнами на миндалинах, которые наш врач видит. У маленьких детей чрезмерное слюнотечение также рассматривается как симптом тонзиллита.

Многие вирусы могут вызывать тонзиллит. Антибиотики неэффективны против вирусных инфекций, поэтому при остром (первом) приступе врач, скорее всего, пропишет покой, некоторые краткосрочные изменения диеты и ацетаминофен или ибупрофен для снятия боли.

Можно ли вылечить тонзиллит самостоятельно?

Во многих случаях ответ — да. Естественно, врач ставит диагноз и удостоверяется, что проблема действительно в тонзиллите, а не в чем-то более серьезном. Если это первая вспышка тонзиллита, а не повторяющаяся картина, вот несколько способов лечения тонзиллита, которые вы можете предпринять, чтобы помочь себе, пока ваше тело не заживет само:

Полоскание соленой водой

Полоскание горла теплой соленой водой каждые два часа — эффективный способ борьбы с тонзиллитом.Теплая вода успокаивает опухшие миндалины, а соль уничтожает бактерии. Даже в случае вирусного тонзиллита полоскание помогает облегчить дискомфорт. Полоскание горла может быть небезопасным для маленьких детей, которые не умеют этого делать; родители должны контролировать процесс.

Пейте и ешьте теплые жидкости

Горячие напитки и еда, например чай и суп, могут быть очень полезны при боли в горле, вызванной тонзиллитом. Важно подчеркнуть слово «теплый», а не «горячий», потому что слишком горячие жидкости могут вызвать дополнительную боль и раздражение.Многие травяные чаи обладают полезными противовоспалительными свойствами, например, имбирный чай и чай с куркумой. Мед также оказывает успокаивающее действие.

Избегайте сложной пищи

Во время приступа тонзиллита многим пациентам трудно глотать. Желательно перейти на более легкую пищу с меньшим влиянием на жевание и глотание. Мягкие продукты, такие как супы, яйца и желатин, легко расходуются. Твердые продукты, такие как сырые овощи и фрукты, могут вызывать боль. Не рекомендуется использовать сухие продукты, оставляющие крошки, например печенье и чипсы.

Отдыхай много

Тонзиллит — это инфекция, и при любой инфекции отдых имеет решающее значение для процесса заживления. Организм предпринимает сверхурочную работу, чтобы бороться с инфекцией. Чтобы помочь организму выздороветь, вам следует избегать физических нагрузок и как можно больше отдыхать. Недостаток отдыха приведет к тому, что восстановление займет больше времени.

При необходимости используйте обезболивающие

Боли, вызванные тонзиллитом, могут возникать в горле, ушах, голове или шее.Для взрослых эффективны простые безрецептурные болеутоляющие, такие как парацетамол и ибупрофен. Для детей обязательно используйте обезболивающее средство от детской силы. Взрослые также могут использовать обезболивающие с хорошим эффектом. Маленькие дети могут быть небезопасны с леденцами для горла — спреи для горла — лучший выбор.

Не забывайте, что вы заразны!

Многие люди забывают, что тонзиллит — это заразное заболевание, передающееся при прямом или тесном контакте с кем-то, кто уже инфицирован.Заболевание распространяется воздушно-капельным путем при кашле и чихании. Легко представить, что дети уязвимы для воздействия, когда они учатся в школе или играют. Взрослые тоже заразны, и поцелуи могут распространить болезнь.

Тонзиллит, вызванный вирусной инфекцией, обычно бывает заразным от недели до десяти дней. Тонзиллит, вызванный бактериями, может быть более вирулентным и оставаться заразным в течение двух недель. Диагноз врача и режим лечения должны определять вашу деятельность в период, когда вы заразны.

Хирургический вариант

Когда тонзиллит становится обычным явлением в жизни и проявляется несколько раз в год, ему ставится диагноз «рецидивирующий». Когда вспышки не проходят через две недели, заболевание считается хроническим. В этих случаях лучший способ справиться с недугом — окончательно вылечить его, удалив миндалины. Эта процедура называется тонзиллэктомией.

В 1950-х и 1960-х годах, когда бэби-бумеры были детьми, тонзиллэктомия была чрезвычайно распространенной процедурой.Оглядываясь назад и используя сегодняшнее медицинское ноу-хау, можно предположить, что многие из этих процедур не были абсолютно необходимыми. Сегодня врачи более консервативны в лечении тонзиллита. Однако в некоторых случаях процедура необходима или рекомендуется с медицинской точки зрения.

На что похожа процедура?

У взрослых тонзиллэктомия проводится в амбулаторных условиях, и пациенты отправляются домой в тот же день, что и операция. Маленьким детям врач может посоветовать ночевку в больнице для наблюдения.

Тонзиллэктомия проводится под общим наркозом. Челюсть поддерживается аппаратом, чтобы хирург мог свободно работать во рту. Через носовой проход вводится трубка, чтобы пациент мог нормально дышать под наркозом. Миндалины удаляются скальпелем, процедура обычно занимает менее часа. После удаления миндалин хирург прижигает кровотечение, а анестезиолог будит пациента в палате восстановления.

Что такое восстановление?

Время полного восстановления после тонзиллэктомии обычно составляет от 10 дней до двух недель.Детям рекомендуется провести первые несколько дней после процедуры в постели, а затем несколько дней в спокойной активности дома. Большинство детей могут вернуться в школу через неделю или 10 дней. Мороженое, фруктовое мороженое и другие лакомства от простуды могут успокоить боль в горле в это время.

И детям, и взрослым, перенесшим тонзиллэктомию, в течение двух недель не должно быть никаких физических нагрузок. Сюда входят занятия в тренажерном зале для детей и занятия в тренажерном зале для взрослых. Врач даст вам рекомендации и рекомендации по выздоровлению.Процедура проверена временем и, как правило, полностью успешна, с постоянными преимуществами и без последствий.

Как начать лечение тонзиллита?

Диагностика — первый шаг в лечении заболевания. Многие люди, в том числе дети, однажды в жизни пережили приступ тонзиллита и никогда больше не будут иметь с ним проблем. Другие испытывают мучительную боль в течение недели или более во время приступа и испытывают приступы несколько раз в год. Что-то нужно делать; пора лечить тонзиллит.

Если вы или ваш ребенок страдаете от боли в горле, которая длится более нескольких дней и, кажется, не проходит, самое время обратиться за медицинской помощью, которая поможет вам быстрее выздороветь. Запишитесь на прием сегодня в Regional ENT Associates в Галлатине, штат Теннеси, чтобы получить необходимое вам лечение.

Понимание тонзиллита — Cepero Pediatrics, P.A.

Миндалины представляют собой розовые образования овальной формы по обеим сторонам горла.Они являются частью иммунной системы организма, предназначенной для борьбы с бактериями и вирусами, которые пытаются проникнуть в организм через рот. Иногда обычные болезни становятся невыносимыми для миндалин, и миндалины сами заражаются. Это состояние известно как тонзиллит, воспаление миндалин, которое может вызвать боль в горле и дискомфорт у вашего малыша.

Тонзиллит часто встречается у детей, но может возникнуть в любом возрасте. Многие случаи тонзиллита у детей младшего возраста вызваны вирусной инфекцией, например, простудой или гриппом.Бактериальные инфекции, особенно стрептококк (стрептококк), также могут вызывать инфекцию миндалин.

Если у вашего ребенка тонзиллит, его или ее основным симптомом будет боль в горле. Есть, пить или глотать может быть болезненно. Другие общие признаки инфицированных миндалин включают:

• Красные, болезненные и увеличенные миндалины
• Желтый или белый налет на миндалинах
• Увеличенные болезненные лимфатические узлы на шее
• Лихорадка
• Неприятный запах изо рта

Если симптомы вашего ребенка указывают на тонзиллит, позвоните своему педиатру.Вашему ребенку нужно будет посетить педиатра, чтобы определить, является ли это бактериальной или вирусной инфекцией, которую обычно можно диагностировать с помощью физического осмотра и посева из горла.

Если тонзиллит у ребенка вызвали бактерии, могут назначить антибиотики, чтобы убить инфекцию. Если вирус вызывает это, то организм будет бороться с инфекцией самостоятельно. Отдых и питье также могут помочь облегчить симптомы и облегчить боль. В некоторых случаях, если ребенок страдает частыми эпизодами тонзиллита или повторными инфекциями в течение нескольких лет, ваш педиатр может порекомендовать тонзиллэктомию — обычную хирургическую процедуру по удалению миндалин.

Поскольку тонзиллит заразен, дети должны помогать защищать других в школе и дома, часто мыть руки, не разделяя чашки или другие личные принадлежности и прикрывая рот при кашле или чихании.

Всегда обращайтесь к педиатру, если у вас есть вопросы о симптомах и состоянии здоровья вашего ребенка.

Причины, диагностика и лечение тонзиллита

Мы часто думаем о тонзиллите как об одном из тех обрядов, через которые проходят дети вместе с ветряной оспой и брекетами.Хотя это заболевание обычно возникает в период от дошкольного до среднего подросткового возраста, оно может возникнуть в любой момент жизни по разным причинам.

Иллюстрация Синди Чанг, Verywell

Способы диагностики и лечения тонзиллита значительно изменились за последние 30 лет. Теперь существуют быстрые тесты, которые могут помочь нам быстрее выявлять инфекции, и новые лекарства, способные победить резистентные бактерии. При этом частота тонзиллэктомии (хирургического удаления миндалин) фактически возросла с 1970-х годов, согласно исследованию Медицинского колледжа Медицинской школы Майо.Взаимодействие с другими людьми

Общие сведения о тонзиллите

Миндалины являются частью лимфатической системы, которая отвечает за вывод из организма токсинов и вредных микроорганизмов (включая вирусы и бактерии). Миндалины улавливают вдыхаемые частицы и доставляют их в лимфатическую систему для нейтрализации.

В вашем теле три пары миндалин:

• Носоглоточные миндалины , также известные как аденоиды, расположены у нёба рядом с местом соединения носа с горлом
• Язычные миндалины расположены за языком
• Небные миндалины расположены в задней части глотки

Тонзиллит возникает, когда вирус или бактерия попадают в рот или нос и попадают в миндалины.Когда это происходит, иммунная система атакует захватчиков и вызывает воспалительную реакцию, вызывая лихорадку и отек.

Тонзиллит является распространенным явлением, у большинства людей наблюдается по крайней мере один эпизод до взрослого возраста, и он очень заразен. Чаще всего это наблюдается у детей в возрасте от 5 до 15 лет, но может встречаться и в возрасте от 15 до 25 лет. Риск имеет тенденцию к снижению по мере взросления человека.

Причины

Большинство случаев тонзиллита вызвано вирусом, в то время как считается, что от пяти до 40 процентов вызваны бактериями.Взаимодействие с другими людьми

Некоторые из наиболее распространенных вирусных причин включают:

Наиболее частые бактериальные причины включают:

Неинфекционные причины опухших миндалин встречаются реже, но могут включать рак миндалин и скрытых миндалин.

Симптомы

Симптомы тонзиллита обычно появляются быстро и проходят в течение трех — 14 дней, часто без лечения. Признаки и симптомы могут включать:

• Болезненное глотание (одинофагия)
• Затруднение глотания (дисфагия)
• Воспаление и увеличение миндалин
• Карманы или пятна белого цвета на миндалинах (миндалинный экссудат)
• Увеличение лимфатических узлов, в основном вокруг шеи (лимфаденопатия)
• Лихорадка
• Головная боль
• Усталость
• Маленькие красные или пурпурные пятна на нёбе (петехии)

Симптомы могут варьироваться в зависимости от типа вируса или бактерий, а также от возраста и состояния здоровья человека.Хотя большинство случаев тонзиллита являются острыми, то есть они возникают и быстро разрешаются, они также могут быть рецидивирующими (рецидивирующими несколько раз в год) или хроническими (продолжающимися более трех месяцев).

Диагностика

Диагноз тонзиллита основывается прежде всего на медицинском осмотре и изучении вашей истории болезни. В случаях, когда есть симптомы стрептококкового фарингита (лихорадка, экссудат миндалин, увеличение лимфатических узлов на шее и кашель no ), врач возьмет мазок из вашего горла и посеет его в лаборатории, чтобы подтвердить наличие инфекции. стрептококковые бактерии.Результаты лабораторных исследований обычно занимают от 24 до 48 часов.

Можно использовать более новые, быстрые генетические тесты, которые, хотя и немного менее чувствительны, чем посев из горла, могут дать результаты всего за 10 минут.

Процедуры

Симптомы тонзиллита, как правило, больше раздражают, чем серьезные, и обычно требуют небольшого медицинского вмешательства.

• Если у вас вирусный тонзиллит , лечение будет направлено на облегчение боли и лихорадки с помощью безрецептурных обезболивающих, таких как Тайленол (ацетаминофен) или Адвил (ибупрофен).Лекарства, отпускаемые по рецепту, в том числе противовирусные, обычно не назначаются.
• Напротив, бактериальный тонзиллит обычно лечится антибиотиками. Пенициллин и амоксициллин являются стандартными препаратами первой линии, хотя эритромицин и новые антибиотики, такие как линезолид, могут использоваться в случаях лекарственной устойчивости. Симптомы тонзиллита обычно проходят в течение нескольких 24 часов после начала лечения.

Если миндалины настолько велики, что мешают дышать, врач может назначить пероральный кортикостероид (стероид), чтобы уменьшить их размер.Однако любые стероиды следует использовать с осторожностью из-за их значительных побочных эффектов.

Тонзиллэктомия

Если у вас хронический или рецидивирующий тонзиллит, который влияет на качество вашей жизни, ваш врач может порекомендовать тонзиллэктомию. Существует несколько методов выполнения этой операции, в том числе ультразвуковые скальпели, высокочастотные плазменные скальпели, электрическое прижигание и традиционные методы «. операции холодным ножом. Хотя тонзиллэктомия относительно распространена и безопасна, важно обсудить с врачом как риски, так и преимущества операции.

Домашние средства, которые стоит попробовать

Независимо от того, назначено вам лечение или нет, существуют домашние средства, которые могут значительно облегчить многие симптомы тонзиллита. Помимо безрецептурных болеутоляющих, попробуйте:

• Потягивая теплые жидкости, такие как чай или бульон
• Пить холодную жидкость или сосать фруктовое мороженое
• Рассасывание леденцов для анестезии или использование спрея для горла, содержащего бензокаин
• Полоскание горла раствором 1/2 чайной ложки соли в восьми унциях теплой воды
• Накладывать на шею прохладный компресс или пакет со льдом
• Использование увлажнителя холодного тумана

Важно отметить, что следует избегать приема аспирина у детей с любой вирусной инфекцией из-за повышенного риска синдрома Рея, потенциально опасного для жизни воспаления мозга и печени.

Осложнения, связанные с

Важно помнить, что в большинстве случаев тонзиллит проходит самостоятельно, не вызывая длительных проблем. Однако серьезные или повторяющиеся случаи могут привести к таким осложнениям, как средний отит (инфекция среднего уха) или перитонзиллярный абсцесс (образование заполненного гноем кармана возле миндалин).

Миндалины иногда могут настолько опухнуть, что мешают дышать и глотать. Это может привести к более серьезному состоянию, известному как обструктивное апноэ во сне.Взаимодействие с другими людьми

Апноэ во сне — это состояние, при котором человек на короткое время перестает дышать во время сна. Это может привести к дневной усталости, депрессии, перепадам настроения и другим, более серьезным проблемам со здоровьем, таким как высокое кровяное давление и болезни сердца. Обструктивное апноэ во сне также является основным показанием к тонзиллэктомии у людей с хроническим или рецидивирующим тонзиллитом.

Слово от Verywell

Если кто-то из членов вашей семьи болеет тонзиллитом, лучше всего изолировать этого человека и держать других, особенно детей, подальше от него, пока симптомы не исчезнут.Если вы лечите члена семьи, мойте руки после прикосновения к ним и подумайте о том, чтобы надеть маску для лица при кашле или чихании. Не позволяйте ребенку ходить в школу, пока он полностью не выздоровеет и не перестанет быть заразным.

Тонзиллит у детей — причины, симптомы и лечение

Последнее обновление 7 октября 2020 г.

Изучая части тела, большинство из нас вспоминает, что слышали о миндалинах. Но мало кто знает, какую функцию выполняют миндалины.Единственный раз, когда они возникают в разговоре, — это когда они заражаются, вызывая тонзиллит. Иногда тонзиллит у детей до пяти лет может заставить нас задуматься, как это произошло. Итак, если у вашего ребенка тонзиллит, означает ли это, что ему также предстоит операция? Прочтите все, что вам нужно знать о тонзиллите, в этой статье, прежде чем обращаться к педиатру.

Что такое тонзиллит?

Когда миндалины в задней части рта опухают и воспаляются, такое состояние называется тонзиллитом.Миндалины обычно располагаются в задней части глотки, свисая вниз, и изо всех сил стараются отфильтровать любые микробы, которые могут попасть в организм.

Есть два типа тонзиллита —

1. Хронический тонзиллит: В этом случае опухоль миндалин не ослабевает в течение 12 недель или даже дольше.
2. Рецидивирующий тонзиллит: Когда тонзиллит сохраняется в течение более короткого времени, но повторяется несколько раз в течение одного года, состояние можно назвать рецидивирующим тонзиллитом.

Причины тонзиллита у детей

Вот некоторые причины тонзиллита у детей:

• Большинство тонзиллитов вызывается обычными бактериями, которые случайно попадают в горло и миндалины. Основными в этой категории являются стрептококковые бактерии группы А. Они также имеют тенденцию вызывать фарингит, поэтому многие люди в конечном итоге передают бактерии другим, даже не осознавая, что у них есть инфекция. В крайних случаях известно, что бактерии стрептококка группы А вызывают ревматическую лихорадку.

• Иногда вирусы попадают внутрь организма и в результате вызывают тонзиллит. Как правило, именно они вызывают грипп или даже простуду. Когда они в конечном итоге заражают миндалины, симптомы или эффекты могут быть немного меньше, чем у бактериальной инфекции. Однако очень редко можно отличить настоящий микроб, вызвавший тонзиллит.

Известно, что в тяжелых случаях некоторые вирусы, такие как вирус Эпштейна-Барра, вызывают у детей железистую лихорадку или мононуклеоз, который также сопровождается выраженными признаками инфекции миндалин у ребенка.

Признаки и симптомы тонзиллита у ребенка

Бактерии или вирусы могут заразить миндалины, а тонзиллит может вызвать проблемы в горле и отек вокруг. Общие симптомы для этого:

• Огромные трудности и боль при глотании пищи
• Ваш ребенок отказывается от еды из-за болезненного глотания
• Постоянное вытягивание уха, так как горло и ухо соединены
• Боль в горле, не имеющая признаков уменьшения или исчезновения
• Боль в шее или челюсти
• Неприятный запах изо рта
• Дыхание через рот во время сна или даже случайный храп
• Повышенная температура и ощущение дрожи
• Увеличение лимфоузлов на шее
• Проблемы при разговоре и потеря голоса
• Сильная головная боль
• Постоянное слюнотечение изо рта

Как диагностируется тонзиллит?

Самый быстрый способ, которым врач может диагностировать тонзиллит, — это заглянуть внутрь рта ребенка и понаблюдать за внешним видом миндалин.Покраснение с видимым воспалением и гнойными пятнами или белым слоем на миндалинах — явные признаки тонзиллита.

После этого врач проверит наличие опухоли в окружающих областях. Он может проверить область под челюстью и вокруг шеи, пытаясь определить, не опухли ли лимфатические узлы. Поскольку гной и лимфатические узлы являются частью боевых действий, предпринимаемых иммунной системой организма, их наличие или опухоль указывает на наличие инфекции.

Основываясь на этих наблюдениях, ваш врач выберет мазок из горла и будет искать в нем бактерии. Основная цель — проверить наличие стрептококковых бактерий, вызывающих стрептококковое горло.

При покраснении воспаленных миндалин или миндалин с белыми пятнами или гноем врач прописывает дозу антибиотиков. Большинство врачей все равно делают это, если подозревают наличие стрептококка. Для полного удаления инфицированных бактерий абсолютно необходим полный непрерывный курс антибиотиков продолжительностью более недели.Улучшение может быть заметно уже в первые дни, но это не означает, что бактерии были уничтожены. Если антибиотики не приносят облегчения, инфекция считается вирусной.

В течение этого периода важно, чтобы ваш ребенок как можно больше отдыхал и оставался дома для его собственного блага и во избежание передачи инфекции другим людям.

Лечение тонзиллита у детей

Есть несколько подходов к лечению тонзиллита у детей.Некоторые из них включают,

1. Антибиотики

Антибиотики при тонзиллите у ребенка рекомендуют только тогда, когда врач абсолютно уверен, что причина инфекции бактериальная. Часто временные лекарства могут быть введены до тех пор, пока не будут получены отчеты или результаты анализов, которые могут помочь подтвердить бактериальный диагноз. Если есть явные признаки высокой температуры, гнойные образования на миндалинах, отсутствие кашля, увеличение лимфатических узлов и повышение их чувствительности, сразу же может быть назначена первичная доза антибиотиков.

2. Ацетаминофен

Достаточно отдыхать и пить много жидкости — вот лучший способ выздоровления от тонзиллита. Дополнительным лекарством, которое его сопровождает, обычно является ибупрофен или парацетамол. Они помогают контролировать температуру и приносят облегчение вашему ребенку.
Также убедитесь, что ваш ребенок не употребляет АСК или ацетилсалициловую кислоту, когда инфекция является вирусной. Было отмечено, что потребление АСК может привести к развитию у ребенка синдрома Рея, который, как известно, вызывает повреждение нескольких внутренних органов, включая печень и даже мозг.

3. Тонзиллэктомия

Антибиотики и ибупрофен вместе борются с инфекцией тонзиллита и снижают температуру. Но если тонзиллит продолжает повторяться, врачи могут предложить пройти семейное обследование, чтобы найти признаки носителей стрептококка группы А. Если это так, то этим членам семьи также могут быть назначены антибиотики. Это гарантирует, что ваш ребенок не станет жертвой еще одного приступа тонзиллита.

Иногда, даже после всех мер предосторожности, ребенок может довольно часто болеть тонзиллитом.Или конкретная инфекция тонзиллита может быть довольно серьезной, вызывая у нее сильную ангина. В этих сценариях и когда лекарства не помогают вылечить состояние, врачи могут порекомендовать удаление миндалин, что называется тонзиллэктомией.

Сколько времени нужно для восстановления после тонзиллэктомии?

Оба процесса проходят под общим наркозом. Время восстановления после тонзиллэктомии обычно очень мало, и большинство людей возвращаются домой в тот же день.

Как вы можете ухаживать за своим ребенком после операции?

При тонзиллэктомии горло подвергается довольно серьезной операции.Обычно это приводит к боли в горле, а также в ушах, поскольку вся система взаимосвязана. Ваш ребенок может быть капризным, постоянно плакать и испытывать боль.

Врачи обязательно пропишут обезболивающие в нужной дозировке, чтобы уменьшить боль. Даже если после операции может начаться небольшая температура, большинство врачей не назначают ибупрофен, поскольку есть большая вероятность того, что в области операции может начаться кровотечение. Аспирин, как всегда, категорически запрещен.

Так как вашему ребенку будет трудно глотать, а эта область будет чувствительной, попробуйте кормить его теплым бульоном, который успокаивает пораженную область и который также легко проглотить.В то же время, мороженое — тоже отличный выбор, так как оно сохранит холод и сделает вашего ребенка счастливым. Мягкая пища или яблочный сок являются хорошим выбором для вашего ребенка после операции. Однако держите стружки подальше, так как их острая текстура может повредить операционную зону. Точно так же следует избегать сырых продуктов или газированных напитков.

На протяжении всего периода выздоровления позвольте вашему ребенку оставаться дома как минимум на неделю и избегайте каких-либо интенсивных физических игр еще на пару недель. Даже если он начнет чувствовать себя лучше через несколько дней, для полного выздоровления и предотвращения повторного заражения необходим полный цикл приема лекарств и отдых.

Риски и осложнения тонзиллита у детей

Небольшое кровотечение после операции — это нормально. Однако, если кровотечение продолжается и в значительных количествах, вам следует немедленно обратиться к врачу. Иногда также может возникнуть рвота. Но если это будет продолжаться с высокой частотой, это риск, который вскоре будет уменьшен.

Если это в дальнейшем сопровождается интенсивным обезвоживанием, высокой температурой, превышающей 102 градуса в течение многих дней, сильной болью в ухе и затрудненным дыханием, как можно скорее доставьте ребенка в отделение неотложной помощи.

Домашние средства от тонзиллита

Природные средства, упомянутые ниже, можно попробовать, чтобы уменьшить инфекцию или немного облегчить боль, прежде чем обратиться к врачу или сделать тонзиллэктомию.

1. Использование куркумы с молоком

Это лекарство — идеальный рецепт в каждом доме для борьбы с любой болезнью. В случае тонзиллита это еще более эффективно. Вскипятите чашку молока и добавьте в нее 1-2 щепотки куркумы, пока она еще горячая.Затем добавьте щепотку молотого перца и хорошо перемешайте. Позвольте ребенку попить его перед сном. Это средство очень эффективно заживляет воспаленные ткани, а также может облегчить боль.

2. Использование цветов дерева Банапша

Цветки банапши, или неелпушпа, как их еще называют, могут облегчить боль при тонзиллите. Добавьте несколько цветков в молоко и вскипятите. Это средство — естественный способ облегчить боль.

3.Использование морковного сока

Помимо полезных для здоровья и питательных свойств моркови, сок моркови также содержит антитоксиновые элементы, которые помогают бороться с инфекцией, в первую очередь вызывающей тонзиллит. Также он обладает ветрогонными свойствами, а значит, избавляет от запоров.

4. Использование квасцов с водой

Это еще одно старинное лекарство, переданное от предыдущих поколений, и не без оснований. Возьмите кусок квасцов и присыпьте его порошком.Смешивание его с небольшим количеством теплой воды и использование для полоскания горла показали хорошие результаты в уменьшении воспаления миндалин и уменьшении боли, вызванной инфекцией.

Как предотвратить заражение вашего ребенка тонзиллитом?

Следите за тем, чтобы ребенок регулярно мыл руки перед тем, как что-либо есть. Сбалансированная диета в поддержании сильного иммунитета играет важную роль в предотвращении тонзиллита.

Тонзиллит нельзя легко предотвратить, и большинство детей заболевают им один раз в жизни.Но правильное лечение может предотвратить удаление миндалин. Сохраняя неповрежденный иммунитет и соблюдая сбалансированное питание, нетрудно достичь здорового будущего.

Тонзиллэктомия или аденотонзиллэктомия в сравнении с нехирургическим лечением хронического / рецидивирующего острого тонзиллита | Педиатрия и здоровье детей

В текущем выпуске журнала Journal мы попросили доктора Хамди Эль-Хакима прокомментировать и поместить в контекст недавний Кокрановский обзор о тонзиллэктомии (Ts) или аденотонзиллэктомии в сравнении с нехирургическим лечением хронического / рецидивирующего острого тонзиллита.

ИСТОРИЯ

Хирургическое удаление миндалин с аденоидэктомией или без нее (адено- / тонзиллэктомия) является распространенной операцией отоларингологической хирургии головы и шеи (ORL-HNS), но показания к операции неоднозначны. Это обновление Кокрановского обзора, впервые опубликованного в Кокрановская библиотека в выпуске 3, 1999 г. и ранее обновленного в 2009 г.

МЕТОДЫ

Критерии отбора

Рандомизированные контролируемые испытания, сравнивающие Ts (с аденоидэктомией или без) с нехирургическим лечением у взрослых и детей с хроническим / рецидивирующим острым тонзиллитом.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Этот обзор включает семь испытаний с риском систематической ошибки от низкого до умеренного: пять из них были проведены на детях (987 участников) и два — на взрослых (156 участников). Восьмое испытание на взрослых (40 участников) имело высокий риск систематической ошибки и не предоставило никаких данных для анализа. Хорошая информация об эффективности адено- / тонзиллэктомии доступна только в течение первого года после операции у детей и в течение более короткого периода (от 5 до 6 месяцев) у взрослых.

Мы объединили данные пяти испытаний на детях; Эти испытания включали детей, которые были «серьезно поражены» (на основании особых «критериев рая») и менее серьезно пострадали. У детей, перенесших адено- / тонзиллэктомию, в первый послеоперационный год в среднем было 3 эпизода ангины (из любой степени тяжести ) по сравнению с 3,6 эпизодами в контрольной группе с разницей в 0,6 эпизода (95% доверительный интервал [ CI] от –1 до –0,1; доказательства среднего качества). Один из трех эпизодов в хирургической группе был «предсказуемым», произошедшим в ближайшем послеоперационном периоде.

Когда мы проанализировали только эпизоды умеренной / тяжелой ангины, дети, которые были более серьезно поражены и перенесли адено- / тонзиллэктомию, имели в среднем 1,1 эпизода ангины в первый послеоперационный год по сравнению с 1,2 эпизодами в контроле. группа (доказательства низкого качества). Это несущественная разница, но один эпизод в хирургической группе произошел сразу после операции.

У детей с менее тяжелым поражением после операции было больше эпизодов умеренной / тяжелой боли в горле (1.2 эпизода), чем в контрольной группе (0,4 эпизода: разница 0,8, 95% ДИ 0,7–0,9), но снова один эпизод был предсказуемым послеоперационным эпизодом (доказательства среднего качества).

Данные о количестве дней боли в горле доступны только для детей со средней степенью поражения и согласуются с данными по эпизодам. В первый год после операции дети, перенесшие операцию, болели в горле в среднем 18 дней (из которых некоторые — от пяти до семи в среднем — в ближайшем послеоперационном периоде) по сравнению с 23 днями в контрольной группе (разница 5.1 день, 95% ДИ от 2,2 до 8,1; доказательства среднего качества).

Когда мы объединили данные двух исследований с участием взрослых (156 участников), в группе, перенесшей операцию в течение 6 месяцев после операции, было на 3,6 эпизодов меньше (95% ДИ от 7,9 до 0,70 больше; доказательства низкого качества). Однако статистическая неоднородность была значительной. Объединенная средняя разница количества дней с болью в горле в течение периода наблюдения продолжительностью около 6 месяцев была на 10,6 дней меньше в пользу группы, перенесшей операцию (95% ДИ 5.На 8 меньше — на 15,8 меньше; доказательства низкого качества). Однако в этом анализе также была значительная статистическая неоднородность, и количество дней послеоперационной боли (которое, по-видимому, составляло в среднем от 13 до 17 дней в двух испытаниях) не было включено. Учитывая короткую продолжительность наблюдения и различия между исследованиями, мы сочли доказательства для взрослых низкого качества.

В двух исследованиях с участием детей сообщалось, что не было «статистически значимой разницы» в показателях качества жизни, но данные не могли быть объединены.Одно исследование показало отсутствие разницы в потреблении анальгетиков. Мы не нашли доказательств назначения антибиотиков.

Из включенных исследований доступны ограниченные данные для количественной оценки важных рисков первичного и вторичного кровотечения.

ВЫВОДЫ

Адено- / тонзиллэктомия приводит к уменьшению количества эпизодов боли в горле и дней с болью в горле у детей в первый год после операции по сравнению с (начальным) безоперационным лечением.Дети с более тяжелым поражением имели больше шансов получить пользу, так как у них было небольшое уменьшение количества эпизодов умеренной / тяжелой боли в горле. Размер эффекта очень невелик, но может быть полезно знать точное время одного приступа боли, продолжающегося несколько дней — он возникает сразу после операции как прямое следствие процедуры. Ясно, что некоторым детям становится лучше без хирургического вмешательства, и, хотя удаление миндалин всегда предотвращает «тонзиллит», влияние процедуры на «боль в горле» из-за фарингита гораздо менее предсказуемо.

Недостаточно информации об эффективности адено- / тонзиллэктомии по сравнению с нехирургическим лечением у взрослых, чтобы сделать однозначный вывод.

Воздействие хирургического вмешательства, как показано во включенных исследованиях, невелико. Многие участники нехирургической группы улучшаются спонтанно (хотя некоторые люди, рандомизированные в эту группу, действительно подвергаются хирургическому вмешательству). Потенциальная « польза » хирургического вмешательства должна быть сопоставлена ​​с рисками процедуры, поскольку адено- / тонзиллэктомия связана с небольшой, но значительной степенью заболеваемости в виде первичного и вторичного кровотечения и, даже при хорошем обезболивании, особенно неудобна для Взрослые.

Полный текст Кокрановского обзора доступен в Кокрановская библиотека : Burton MJ, Glasziou PP, Chong LY, Venekamp RP. Ts или аденотонзиллэктомия в сравнении с нехирургическим лечением хронического / рецидивирующего острого тонзиллита. Кокрановская база данных систематических обзоров 2014 г., выпуск 11, ст. №: CD001802. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001802.pub3.

КОММЕНТАРИЙ ЭКСПЕРТА

Возможно, глава государства (Барак Обама) никогда не цитировал никакой другой процедуры, кроме Ts, для иллюстрации влияния финансовых стимулов на принятие решений в медицине (1).Учитывая ресурсы и усилие, затрачиваемое и обновление данных на дискуссионной пользу Ц., она заслуживает постоянная наблюдения в широком масштабе.

В целом канадские данные о Ts немногочисленны, а стратифицированные по возрасту и показаниям найти еще труднее. Есть некоторые (относительно устаревшие) эпидемиологические данные, которые демонстрируют очень широкие провинциальные различия в выполнении ТП в Канаде, где Онтарио возглавляет список с более чем семикратным показателем из Квебека (2). Однако эта информация не была стратифицирована ни по возрасту, ни по показаниям хирургического вмешательства, и не включала амбулаторные процедуры, которые в настоящее время составляют большинство случаев.Более поздняя работа в Великобритании была посвящена детским услугам, более детально и включала данные из государственного и частично частного секторов (3). Как ни странно, он продемонстрировал схожую семикратную разницу в разных регионах, но без постоянного различия между сельскими и городскими центрами. Кроме того, авторы не продемонстрировали корреляцию между двумя наборами данных, чтобы предположить, что частный сектор компенсирует нехватку ресурсов в государственном.

Хотя ожидается, что практикующие врачи в Северной Америке будут следовать рекомендациям Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи в отношении порога операции (4), дебаты по поводу определения боли в горле, а также слабые доказательства того, что руководящие принципы обоснованы, частично подпитывает эту изменчивость.Похоже, что в одном исследовании географическая изменчивость показателей нескольких операций в США на душу населения фактически коррелировала с неоднозначностью их указаний в руководствах (5). Принято считать, что факторы нехватки ресурсов, разрыв между знаниями и практикой, слабая база знаний и недостаточная приоритезация несут ответственность за разнообразие практик. Я лично поддерживаю идею о том, что распространение местной информации об изменчивости является сильным стимулом для понимания и анализа отдельных практик, ведущих к изменениям (6), что указывает на то, что периодические аудиты массовых услуг, таких как Ts, являются одним из ключевых шагов.

Возвращаясь к канадским фактам, информация из Квебека (7) и Манитобы (8) продемонстрировала внутрипровинциальную изменчивость, некоторые из которых указывают на сельские показатели в пять раз больше, чем у городских, и, в частности, на 28% выше педиатрических показателей Ts. Но методология этих и других исследований (9) демонстрирует влияние различных способов классификации сельских и городских участков и различного доступа к третичным учреждениям. В США разные городские районы демонстрируют большие различия при сравнении друг с другом, чем при сравнении городской территории с окружающей «окраиной» или сельскими районами.Включение таких искажающих факторов, как возрастные группы и страхование, может минимизировать (или объяснить) традиционное несоответствие между сельскими и городскими показателями.

Последующий мета-анализ Burton et al. (10) подтверждают ограниченные данные об эффективности Ts / тонзиллэктомии и аденоидэктомии (T&A) при лечении рецидивирующего острого или хронического тонзиллита у детей. Они комментируют якобы проблемы проектирования и исполнения, некоторые из которых могут быть связаны с проблемами, о которых я упоминал ранее.В настоящее время представители общественности очень верят в старинную операцию и получают безоговорочную поддержку со стороны своих семейных врачей и педиатров, когда их направляют на операцию. Пора им узнать факты. И пришло время сотрудничать с ними, чтобы улучшить эту ситуацию. В то время как, как известно, врачи в повседневной практике размывают «критерии рая», родители на самом деле способны различить разницу между «острым тонзиллитом» и более простой «ангиной» (11). Ужесточение показаний к болезни, которая, скорее всего, связана с небными миндалинами, — шаг в правильном направлении.Кроме того, мы должны работать с семьями, чтобы создать специальный инструмент для лечения тонзиллита, чтобы измерить его влияние на качество их жизни. Возможно, это могло бы вытеснить «критерии рая».

Шаг, который, на мой взгляд, является решающим, — это фактическое консультирование по осложнениям и безопасности TS / T&A. Эффективность — это термин, который по умолчанию обозначает эффективность, безопасность и стоимость. В то время как британские общества обладают информацией о частоте кровотечений после операции (12,13), профессиональные сообщества Северной Америки не имеют подобных ориентиров.Также определенно необходимо, чтобы отдельные хирурги консультировали родителей по их индивидуальному количеству и не забывали о географических проблемах, которые могут возникнуть в каждом конкретном случае. К сожалению, нет крупных исследований, которые могли бы пролить свет на процесс консультирования относительно боли, связанной с Т / Т и А, и передовых методов контроля, которые сдерживали бы его.

Теперь наша обязанность — изменить имидж Ц.

Список литературы

2.

Джентльмен

JF

Вайда

E

Парсонс

GF

Уолш

МН

.

Количество хирургических вмешательств в субпровинциальных регионах Канады: рейтинг 39 процедур в порядке изменения

.

Can J Surg

1996

;

39

:

361

—

7

. 3.

Сулеман

кв.м

Кларк

МПа

Голдакр

кв.м

Бертон

кв.м

.

Изучение различий в частоте педиатрической тонзиллэктомии между регионами Англии: 5-летний анализ данных NHS и независимого сектора

.

Клин Отоларингол

2010

;

35

:

111

—

7

.4.

Боуг

РФ

Лучник

SM

Митчелл

РБ

и другие.
.

Руководство по клинической практике: Тонзиллэктомия у детей

.

Отоларингол Хирургия головы и шеи

2011

;

144

(

Дополнение 1

):

S1

—

30

. 5.

Веннберг

Дж

Гиттельсон

А

.

Различия в предоставлении медико-санитарной помощи на небольших территориях: информационная система здравоохранения на уровне населения может направлять планирование и принятие нормативных решений

.

Science

1973

;

182

:

1102

—

8

.6.

Рафусе

Дж

.

Образование, практические обзоры, необходимые для сокращения количества хирургических вмешательств, говорится в отчете Квебека

.

CMAJ

1996

;

155

:

463

—

4

,7.

Blais

R

.

Различия в частоте хирургических операций в Квебеке: Имеет ли значение доступ к учебным больницам?

CMAJ

1993

;

148

:

1729

—

36

.8.

Черный

С

Петерсон

S

Мэнсфилд

Дж

Тливерис

кв.м

.

Использование популяционных данных для улучшения разработки руководств по клинической практике

.

Med Care

1999

;

37

:

JS254

—

63

.9.

Босс

EF

Марстеллер

JA

Саймон

AE

.

Амбулаторная тонзиллэктомия у детей: демографические и географические различия в США, 2006 г.

.

J Pediatr

2012

;

160

:

814

—

9

.10.

Бертон

МДж

Glasziou

PP

Чонг

LY

Венекамп

RP

.

Тонзиллэктомия или аденотонзиллэктомия в сравнении с нехирургическим лечением хронического / рецидивирующего острого тонзиллита (обзор)

.

Кокрановская база данных Syst Rev

2014

;

11

:

CD001802

.11.

Укупорщик

R

Галоп

RJ

.

Насколько хорошо родители понимают разницу между тонзиллитом и другими болями в горле?

Клин Отоларингол

2001

;

26

:

458

—

64

.12.

Лоу

D

ван дер Меулен

Дж

;

Национальный проспективный аудит тонзиллэктомии

.Техника тонзиллэктомии как фактор риска послеоперационного кровотечения.

Ланцет

2004

;

364

:

697

—

702

. 13.

Блэр

RL

МакКерроу

WS

Картер

NW

Фентон

А

.