Какие таблетки есть от печени: Лекарства для лечения печени и желчевыводящих путей

Препараты для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей【Интернет-Аптека】

Эффективное лечение печени

Множество задач «лежит на плечах» печени – она отвечает за вывод продуктов обмена из организма, расщепление белков, запасы полезных веществ (жиры, углеводы, витамины). На этот орган постоянно воздействуют негативные факторы, которые провоцируют воспалительные процессы и гибель клеток. Главными причинами сбоя в работе печени являются:
• Злоупотребление алкоголем. Этанол провоцирует разрушение мембран клеток.
• Ожирение. При нарушенном обмене сахаров и жиров возникает жировая болезнь печени.
• Вирусы. Происходит заражение клеток печени и быстрое распространение вирусных частиц.
• Гепатотоксические средства – речь идет о некоторых видах антибиотиков, противотуберкулезных препаратах.
• Паразитарные и опухолевые образования в печени.
• Наследственная предрасположенность.

Как выбирать лекарство для печени?

Перед тем как приступать к лечению, важно выяснить причину возникновения проблем с функционированием печени. Только тогда вы добьетесь долгосрочного эффекта.
Не стоит заниматься самолечением и самодиагностированием – лечение должен назначать опытный специалист, который учтет ваши индивидуальные особенности, исключит противопоказания, даст рекомендации по поводу приема препаратов. Так что сначала запишитесь на прием к врачу и пройдите тщательное обследование.

Разновидности лекарств при заболеваниях печени

Существует разделение лекарственных средств на группы:
• Противовоспалительные (нестероидные и стероидные препараты).
• Спазмолитики (способствуют расслаблению мышечной ткани желчевыводящих путей, снижению болевых ощущений).
• Холелитолитические (действие направлено на борьбу с камнями в желчном пузыре).
• Противомикробные, противовирусные средства.
• Направленные на лечение ожирения.
• Налаживающие межклеточные обменные процессы.
• Выводящие продукты распада, ядовитые вещества.
• Гепатопротекторы, защищающие клетки печени от повреждений.

Последние в свою очередь разделяют на средства на основе растительных веществ, урсодезоксихолевой кислоты, а также выделяют фосфолипиды.

Предложения от «Аптеки гормональных препаратов»

Интернет-аптека предлагает вниманию покупателей:
• Желчегонные средства, таблетки при застое желчи.
• Препараты при гепатите С.
• Применяемые при холецистите таблетки для печени.
• Гепатопротекторы.

Вся продукция имеет соответствующие сертификаты – производится проверенными компаниями Чехии, Украины, Франции и т.д.
По поводу оплаты и доставки можно узнать подробнее в соответствующем разделе интернет-аптеки.

Препараты для лечения заболевания печени

Группа медикаментов, воздействие которых направлено на обеспечение нормализации функций печени как у мужчин, так и у женщин, имеют название гепатопротекторы. Они защищают гепатоциты — клетки печени, от негативного воздействия различных агрессивных факторов, появляющихся вследствие каких-либо заболеваний, токсических поражений спиртосодержащими и наркотическими средствами, а также различными лекарствами.

Средства от заболеваний печени

Такие препараты показаны в следующих случаях:

• инфекционных и прочих типах гепатитов;
• при наличии жирового дистрофического гепатоза;
• в качестве профилактики при терапии гепатотоксичными лекарствами;
• для предотвращения перехода острых стадий патологического процесса в хронические, и др.

Все представленные на фармацевтическом рынке средства, применяющиеся для лечения заболеваний печени, различаются по механизму воздействия, силе оказываемого эффекта, длительности употребления, форме выпуска (капсулы, таблетки или др.).

Примерный список названий некоторых групп гепатопротекторов, назначаемых при патологиях печени:

• препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты (Ливодекса, Урсосан, Эксхол и др.) — оказывают желчегонное воздействие, обеспечивают защиту от образования камней в желчном пузыре, очищают кровь и печень от токсинов, и др.;
• фосфолипиды (Резалют Про, Эссенциале и др.) — усиливают метаболизм, способствуют расщеплению жиров, принимают участие в строении клеточных мебран, помогают восстанавливать гепатоциты;
• медикаменты на растительной основе (Артихол, Хофитол) — природное сырье, в своем составе, содержит богатый витаминный комплекс, а также обширный перечень необходимых организму кислот.

В независимости от своего происхождения такие препараты объединяют некоторые воздействия на организм, они:

• восстанавливают функции печени и желчного пузыря;
• нормализуют метаболизм;
• выводят из организма токсические вещества, поступающие в организм по различным причинам;
• активизируют процесс клеточного восстановления в печени и формируют их устойчивость к агрессивным факторам.

Цена в аптеке на лекарства для лечения заболеваний печени

Все необходимые группы фармацевтических средств, направленных на лечение заболеваний печени, можно купить по доступным ценам в аптеке. Компания Аптека24 для своих потребителей представляет обширный онлайн-каталог лекарств, необходимых для проведения эффективных терапевтических мероприятий.

Аптека24 — на страже вашего здоровья!

О том, как вывести жир из печени, как не допустить образования цирроза и нужно ли бояться вирусных гепатитов

отделу науки «Газеты.Ru» рассказала кандидат биологических наук Белла Лурье — член Европейской ассоциации по изучению печени, руководитель гепатологического центра «Гепатит.ру».

Печень в центре внимания

Нас постоянно убеждают, что наша печень в опасности и ее надо ежедневно «защищать». Бесконечно показывают сюжеты о том, что неправильное питание, экология, стрессы и вся наша жизнь — смертельная опасность для печени. Единственное спасение — постоянно принимать гепатопротекторы («помогают печени утром, днем и вечером» и т.д.) и пить таблетки, которые якобы «очищают печень от токсинов и шлаков». Весь этот поток информации никакого отношения не имеет к научным данным и вводит потребителя в заблуждение с единственной целью — приобретения и пожизненного употребления фактически без серьезных оснований лекарственных препаратов.

Если печень здорова, она не требует никаких таблеток. И ее не нужно никак очищать. Очищение печени — это миф, рассчитанный на непосвященных потребителей сомнительных услуг, которые не понимают смысла процессов, происходящих в печени. Ведь сама печень выполняет функцию очищения организма от токсинов, поступающих в него с пищей или образующихся в результате обмена веществ. Эти токсические вещества в печени обезвреживаются путем их химической переработки. Печень — это не сито, через которое токсические вещества проходят и которое нуждается в очистке. Печень — это химический завод, поэтому «очистка печени» — это абсолютная лженаука.

Печень не нуждается в таблетках, если она здорова.

Как разрушается печень

Но заболевания печени существуют, и они действительно очень опасны и могут угрожать жизни, если своевременно их не лечить. Заболевания печени всегда связаны с тем, что на нее действуют реально разрушающие ее факторы. Такими факторами являются: вирусы гепатитов В и С, алкоголь, жировое перерождение и редкие наследственные заболевания.

При всех этих заболеваниях печень утрачивает свою уникальную способность к самовосстановлению (ее частично можно отрезать, и она восстановится полностью), а вместо разрушенной печени вырастает другая ткань (соединительная или жировая), которая не выполняет функции печени и по своей структуре значительно от нее отличается. Печень становится плотной, нарушается кровоток, что в исходе заболевания заканчивается кровотечением из расширенных вен пищевода, желудка и так далее. Конечная стадия заболевания — цирроз и первичный рак печени.

Поэтому любое заболевание печени требует лечения, цель которого в первую очередь — убрать причину, вызывающую разрушение печени, и не допустить формирования цирроза. Это значит, что разные заболевания печени лечатся по-разному.

Не существует одной чудодейственной таблетки от всех болезней печени.

Из основных причин, разрушающих печень, главными и самыми распространенными во всем мире являются вирусы гепатитов B и C.

Число людей, зараженных гепатитом В и С, доходит до сотен миллионов. И число заболевших в мире постоянно увеличивается.

Заразиться вирусами гепатита С и В легко, например, у дантиста, на маникюре, при операциях, нанесении татуировок и т.д. Любое вмешательство, которое связано с контактом с кровью, может привести к заражению вирусом гепатита B и C. Вирус гепатита В передается половым путем, а также от матери к ребенку во время беременности, в отличие от вируса гепатита С. Бытовым путем вирусы не передаются.

Учитывая легкость заражения вирусами, мы все находимся в группе риска.

Как победить вирусный гепатит С

Невероятные достижения медицинской науки позволили нам объявить вирусный гепатит С излечимым заболеванием! Существуют современные высокоэффективные противовирусные препараты прямого действия, которые комфортны для употребления и не оказывают побочных действий, ухудшающих качество жизни во время лечения. Однако эти препараты требуют обязательного назначения врачом и правильного контроля во время лечения, так как кроме прямого действия на вирус они могут вмешиваться в очень важные обменные процессы.

Выздоровление при лечении вирусного гепатита С происходит не в 100% случаев. Результат во многом зависит от того, насколько вовремя пациент обратился к врачу. Это означает, что необходимо регулярно проверяться на вирус гепатита С.

Почему нужно делать прививку от гепатита В

Что касается гепатита B, то это более заразное и опасное вирусное заболевание. В отличие от гепатита С, гепатит B — неизлечимое, но контролируемое заболевание. Это означает, что единственной целью лечения гепатита В является сохранение здоровой печени, в которой останется вирус. Однако этот вирус не должен быть активным и являться угрозой формирования цирроза.

В некоторых случаях необходимо назначать противовирусные препараты, которые хотя и не могут убить вирус полностью, но делают его неактивным и неопасным.

Огромным достижением является наличие прививки от гепатита В, которую делают во всем мире более 30 лет, а в России — около 20 лет, всем новорожденным в первые сутки после рождения. Эта прививка защищает от вируса в течение 5–8 лет, а затем требуется ревакцинация. К сожалению, под защитой закона находятся только маленькие дети, остальные должны самостоятельно заботиться о своем здоровье и регулярно делать прививку себе и своим детям.

«Изменения наступают в одночасье»

Все изменения, которые вызывают вирусы в печени при гепатитах B и C, никак не проявляются. Потому что вирусы очень маленькие, а печень очень большая. И пока процессы идут, человек может хорошо себя чувствовать, хорошо выглядеть. У него даже могут быть хорошие анализы. Изменения наступают неожиданно, вдруг, сразу. Ухудшается общее самочувствие, появляется слабость, желтизна кожи, зуд, может появляться жидкость в брюшной полости. С этого момента, к сожалению, ничем уже нельзя помочь, кроме поддерживающей симптоматической терапии. Именно поэтому так важно регулярно обследоваться и своевременно обращаться к врачу.

Вирусные гепатиты не катастрофа, если своевременно обратиться к врачу.

Еще одно очень важное и распространенное заболевание, которое носит характер эпидемии, — жировой гепатоз. Сейчас в мире каждый четвертый поражен этой болезнью. Заболевание заключается в том, что из-за гормональных и обменных нарушений в организме жир начинает откладываться во внутренних органах — в печени, почках, сердце и кровеносных сосудах, поджелудочной железе. Следствием этого является поражение печени вплоть до цирроза, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания и их осложнения — инфаркт и инсульт.

«Включается кнопка, которая «убирает» человека»

Причину жирового гепатоза многие связывают с неправильным образом жизни — питанием и физическими нагрузками. Это важная сторона патологического процесса, но не единственная. Основной причиной заболевания является метаболический синдром. Это комплекс обменных и гормональных изменений в организме, которые, как правило, возникают в связи с возрастными изменениями. Хотя в последнее время часто наблюдаются и у достаточно молодых людей.

Под действием внешних, нам не известных обстоятельств или в результате возрастных, генетически запрограммированных процессов «включается условная биохимическая кнопка». Она запускает целый ряд патологических обменных и гормональных процессов, которые вызывают смертельно опасные заболевания.

Угрозой для жизни являются осложнения в виде инфаркта и инсульта, сахарного диабета, цирроза.

Лечить жировой гепатоз можно только одним способом: убрав причину — метаболические нарушения. Причину жирового гепатоза лечит врач-эндокринолог. Смысл лечения заключается в том, что необходимо специальными препаратами восстановить нарушенные метаболические показатели. Однако одни медикаменты не помогут. Обязательной частью лечения является правильное питание (пожизненно, не в режиме «диеты») и физические нагрузки. Именно физические нагрузки восстанавливают в организме те важные процессы, которые нарушены.

Как вывести жир из печени

Для того чтобы убрать жир из печени, требуются усилия двух врачей — эндокринолога, который лечит причину заболевания, и гепатолога, который лечит следствие заболевания. Убрать жир из печени, так же как и из других внутренних органов, можно только соответствующими лекарственными препаратами.

Важно понимать, что жировой гепатоз — это внутреннее ожирение. Почти всегда это заболевание сопровождается и внешним ожирением, избыточной массой тела. В результате успешного лечения мы получаем не только здоровую печень, но и снижение массы тела. Внешние изменения пациентов при лечении метаболического синдрома всегда обращают на себя внимание, хотя и не являются прямой задачей лечения. Результатом лечения жирового гепатоза является не только восстановление нормальной работы печени, но и нормализация процессов, угрожающих жизни.

Реальным результатом лечения метаболического синдрома является увеличение продолжительности и качества жизни.

Любые серьезные заболевания печени поддаются лечению или контролю и не являются смертельно опасными, если вы обращаетесь к специалистам своевременно.

«Биодобавки убили мою печень»: чему учит история американца, поддавшегося на рекламу

29 октября 2018

Автор фото, Jim McCants

Подпись к фото,

Джиму Маккентсу пришлось пересадить печень после приема пищевых добавок

История американца, которому пришлось пересаживать печень после приема экстракта зеленого чая в капсулах, вновь заставила заговорить о биодобавках.

Когда 50-летний Джим Маккентс начинал принимать капсулы с зеленым чаем, он надеялся, что антиоксиданты помогут ему избежать инфаркта и вести активный образ жизни до самой старости. Ежедневно он проходил (или пробегал) по несколько километров, старался худеть и питаться сбалансированно.

«Я был готов к тому, что эти капсулы окажутся бесполезными и я впустую потрачу деньги. На такой риск я был согласен. Но я никак не ожидал, что у меня откажет печень», — говорит Маккентс. В день школьного выпускного у сына он почувствовал себя плохо. «Ты весь желтый», — сказала Джиму жена, и они срочно отправились в больницу.

Несколько дней врачи делали анализы и не могли поставить диагноз. Наконец Маккентсу сообщили, что его спасет только трансплантация печени. Без пересадки он не прожил бы и недели — печень полностью отказала.

По чудесному стечению обстоятельств, подходящий для пересадки донорский орган нашелся за один день. Сейчас, спустя четыре года после операции, Маккентс испытывает постоянную боль в животе, находится на постоянном медикаментозном лечении и с трудом ходит.

Он подал в суд на компанию Vitacost — производителя капсул. Они продаются без рецепта — поскольку добавка произведена из чая, в США она считается пищевым продуктом, а не лекарством, и не проходит сертификацию и испытания. «Никаких предупреждений о возможном риске и побочных эффектах в инструкции нет», — говорит Маккентс.

Автор фото, Getty Images

Эксперты называют случай Маккентса крайне необычным.

Однако в мире ежегодно фиксируется около 80 случаев болезни печени у людей, принимающих гранулированный зеленый чай: например, отказ печени и почек произошел у 17-летней жительницы канадской провинции Онтарио Мадлен Папино.

Возможно, опасность таится в потенциально токсичном ингредиенте зеленого чая EGCG (эпигаллокатехин-3-галлат). Этот катехин (вещество с антиоксидантными свойствами) в изобилии содержится в напитке, а в гранулах его концентрация повышена в сотни раз.

«Если вы просто пьете зеленый чай в разумных количествах, вам ничего не грозит,» — рассказал Би-би-си профессор медицинского факультета Уэйк Форест в Северной Каролине Герберг Бонковски. Он изучает влияние биодобавок из зеленого чая на печень уже почти 20 лет.

«Рискуют те, кто принимает сильно концентрированные экстракты. Обычно их пьют те, кто хочет худеть, и зачастую они в этот период почти не едят твердой пищи. Мы знаем из исследований, проведенных на животных, что организм голодного, истощенного животного усваивает гораздо больше катехинов, чем организм более упитанных особей. Еще одним фактором риска может быть параллельный прием других лекарств или алкоголя», — говорит профессор.

Так вредны ли биодобавки?

В Британии биодобавки должны пройти предусмотренные Евросоюзом проверки на безопасность и влияние на здоровье человека.

Одобренные регуляторами добавки, приобретенные у надежных производителей, практически всегда безопасны и комплектуются инструкциями по применению, уверяют врачи.

При этом, как отмечает доктор Уэйн Картер из Университета Ноттингема, нельзя утверждать, что пищевые добавки не могут быть потенциально вредными.

Например, если вы примите повышенную дозу такого препарата, то может возникнуть риск для здоровья.

Автор фото, Getty Images

Хотя во многих случаях излишки вещества будут выведены из организма, это может стать угрозой для печени, которая очищает потребляемые нами вещества от токсинов.

«Мне кажется, что иногда люди думают так: «это полезно для меня, поэтому если я приму большую дозу, то мне станет еще лучше». Однако тут возникает риск», — говорит доктор Картер.

Одновременный прием сразу многих пищевых добавок также может представлять опасность, предупреждает эксперт.

Иногда они могут взаимодействовать друг с другом: один препарат может усиливать эффект от другого. В других случаях они могут содержать один или несколько одинаковых питательных веществ, что приводит к передозировке.

Кому-то из нас сложнее эффективно перерабатывать те или иные вещества, и от этого тоже зависит их влияние на организм.

«Особенность таких препаратов в том, что они безопасны для большинства людей, но не для каждого», — добавляет Картер.

Однако если таковы потенциальные риски, то какова же польза для здоровья?

Витамины обязательные и необязательные

Некоторые биодобавки признаются большинством экспертов универсально полезными.

Национальная служба здравоохранения Британии (NHS) рекомендует женщинам, желающим забеременеть, принимать фолиевую кислоту (она же — витамин B9). Эта рекомендация актуальна и для беременных женщин сроком до 12 недель, чтобы предотвратить ряд врожденных болезней у ребенка.

Правительство Британии на этой неделе заявило, что обсудит с экспертами возможность добавления фолиевой кислоты в муку.

Есть еще два витамина, которые официальная медицина настойчиво рекомендует: D и K.

Прием витамина D также рекомендован младенцам, детям в возрасте от одного до четырех лет и людям, которым не хватает солнечного света.

Это касается тех, кто часто испытывает слабость или не выходит из дома, а также тех, кто постоянно носит закрытую одежду.

В целом же прием витамина D рекомендован практически любому человеку.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Служба здравоохранения Британии отмечает, что все необходимые человеку витамины и минералы содержатся в здоровой пище

Недостаток витамина D, который мы в основном получаем из солнечного света, может привести к разным видам деформации костей: рахиту у детей и остеомаляции у взрослых.

«Сто лет назад большинство детей в Лондоне были больны рахитом. Однако ситуация улучшилась после того, как детям стали давать витаминные добавки», — рассказывает Бенджамин Джейкобс, сотрудник Королевского национального ортопедического госпиталя.

Помимо витамина D, практически всем маленьким детям в Британии показана инъекция витамина К — ее делают в первые 24 часа после рождения с целью предотвращения внутренних кровотечений.

Здоровое питание и добавки

Доктор Джейкобс отмечает, что биодобавки рекомендованы также людям, сидящим на строгой диете, и аллергикам.

Например, британская национальная система здравоохранения (NHS) рекомендует веганам употреблять витамин B12, который в натуральном виде содержится только в продуктах животного происхождения.

Однако что касается многих других добавок, то их универсальная польза менее очевидна.

Например, специалисты NHS утверждают, что большинство людей не нуждаются в приеме витаминных добавок, так как все необходимые витамины и минералы, кроме витамина D, уже есть в продуктах, если человек питается сбалансированно.

Польза от капсул с рыбьим жиром, которые часто принимают для улучшения работы сердца или мозга, тоже не столь очевидна.

Так, ученые пришли к выводу, что утверждение о пользе таких капсул для сердца во многом ошибочны.

Как отмечает Сэм Дженнингс, глава консалтинговой компании Berry Ottaway & Associates Ltd, диетология — это постоянно развивающаяся наука, где постоянно появляются новые данные.

«Очевидно, что пищевые добавки не могут быть одинаково полезны всем людям, так как это зависит от особенностей каждого человека, а также от того, получит ли человек пользу от какого-либо дополнительного питательного вещества», — говорит она.

Доктор Картер советует изучить выводы ученых касательно той или иной добавки, прежде чем принимать ее, а также ознакомиться с противопоказаниями.

Как выбирать пищевые добавки

• Покупайте добавки у проверенных поставщиков — препараты должны пройти контроль качества
• Проверьте, были ли проведены клинические испытания на людях, для которых они предназначены
• Изучите противопоказания — например, людям с болезнями сердца стоит обратить внимание на влияние препарата на работу этого органа
• Будьте осторожны при приеме нескольких препаратов одновременно
• Придерживайтесь рекомендованных доз

Источник: доктор Уэйн Картер.

Профилактика заболеваний печени

Врач-гастроэнтеролог Городской клинической больницы N°4 Наталия Судакова даёт рекомендации по профилактике заболеваний печени.

Главный фильтр организма и его главная химическая лаборатория – печень по праву считается «фабрикой жизни». Она работает как многофункциональный компьютер, который одновременно отвечает за обмен веществ, пищеварение и кровообращение. Этот орган выполняет более 500 функций, каждую секунду в нем происходит 400 трлн химических реакций, но, в свою очередь, и сам нуждается в защите.

Печень не напоминает о себе до тех пор, пока проблемы не окажутся слишком серьёзными. «Чтобы исключить такую ситуацию, важно вовремя подумать о профилактике», – отмечает врач-гастроэнтеролог высшей категории Рязанской больницы N°4 Наталия Судакова.

Одна проблем – вирусные гепатиты. В группе риска, как правило, молодые люди от 18 лет. Они составляют четверть от общего количества. Причиной может стать немедикаментозное применение наркотических средств и даже неряшливо выполненная татуировка. Распространение получил и алкогольный гепатит, которым заболевают люди, употребляющие некачественную, фальсифицированную алкогольную продукцию и спиртосодержащие технические жидкости, не предназначенные для питья.

По словам Наталии Судаковой, происходит токсическое поражение печени, её клетки погибают. «Если употребление было одноразовым, то шансы у таких больных есть. Общий курс лечения длится от 3-х до 6-ти месяцев. При соблюдении всех назначений врача, строжайшей диеты, отказе от алкоголя человек выздоравливает, печень полностью восстанавливается, все проявления уходят», – говорит Наталия Судакова. У людей, хронически страдающих алкоголизмом, такой возможности нет, цирроз печени остаётся на всю жизнь.

Поражение печени в виде гепатитов и циррозов возникают не только на фоне злоупотребления крепкими напитками, но и пивом. Первые признаки при этом: сонливость, слабость и быстрая утомляемость, потеря аппетита, плаксивость, резкие колебания настроения. Затем могут появиться желтушность и болевой синдром.

В группах риска также находятся люди, занимающиеся самолечением, принимающие лекарства без консультации с врачом. Не задумываясь о противопоказаниях, человек начинает самостоятельно употреблять тот или иной препарат, одномоментно может идти разрушение печени. Это могут быть безобидные, на первый взгляд, таблетки от головной боли, противозачаточные средства, статины, даже лечебные травы – любые лекарства могут принести вред, если пользоваться ими «на глазок», без врачебного контроля. В первую очередь, при этом страдает печень. Она также попадает в зону риска при сахарном диабете и ожирении.

«Стеатоз печени сегодня широко распространён. Часть наших пациентов – женщины с жировыми гепатитами. Печально, что многие пытались следовать рекламным советам. Стало модным проводить чистку печени, обычно речь идет о лимонном соке с оливковым маслом. Но никто не говорит о противопоказаниях. К примеру, камни в жёлчном пузыре, чистка вызывает их движение и возникает желтуха», – приводит случай из практики Наталия Судакова.

Врач-гастроэнтеролог настоятельно рекомендует проводить все процедуры только после консультации со специалистом, прохождения УЗИ, сдачи необходимых анализов. В качестве профилактических мер доктор советует: «Питание должно быть регулярным, 3 раза в день. Особенно важен завтрак, иначе может происходить накопление и застой желчи в жёлчном пузыре. Большие промежутки между приёмами пищи ведут к образованию камней».

В целях профилактики заболеваний печени следует исключить жареные, жирные, копчёные блюда, в меню должна преобладать вареная и тушёная пища. В него также необходимо включать как можно больше овощей и фруктов, предпочтительно – выращенным в средней полосе. Осенью в рационе обязательно должны быть яблоки и тыква. Обязательны разумные физические нагрузки: ходьба, занятия спортом, причём – обязательно на свежем воздухе.

(Публикация в газете «Панорама города» N°42 (1220) от 16.10.2019)

ГКБ №31 — Таблетки или операция?

Оперативный метод борьбы с камнями в желчном пузыре уже давно признан самым эффективным и безопасным. Однако, у многих он по-прежнему вызывает сомнения.

Что больше всего волнует наших читательниц?

Отвечает доктор медицинских наук, заведующий кафедрой госпитальной хирургии РГМУ, хирург ГКБ № 31 г. Москвы, профессор Сергей Георгиевич Шаповальянц.

1) Зачем удалять желчный пузырь, если в нем образовался лишь один мелкий камушек?

– Мелкие камни в данном случае не означают маленькую проблему. Как раз наоборот, именно они часто вызывают серьезные осложнения.

Если крупные образования приводят к пролежням и прорывам желчного пузыря, то мелкие камешки коварны по-своему. Они могут легко передвигаться и проникать в желчные протоки.

Блуждая по ним, камни доходят до двенадцатиперстной кишки. Там рано или поздно они застревают, перекрывая отток желчи. Из-за этого возникает механическая желтуха.

Более того, может неожиданно развиться приступ острого панкреатита. В этом случае необходима скорая помощь врача.

Поэтому не стоит игнорировать мелкие камни. Даже если обнаружен хотя бы один, нужно действовать. На сегодняшний день единственным методом лечения желчнокаменной болезни является операция – удаление желчного пузыря.

2) Существует методика растворения камней с помощью медикаментов. Почему бы не попробовать ее, прежде чем идти к хирургу?

– Действительно, такие препараты есть. Но сложность в том, что они крайне редко полностью растворяют камни. Как правило, лекарства лишь немного уменьшают их. Камень никуда не уходит, он просто становится меньше. Хорошо это или плохо – большой вопрос. Как мы говорили выше, мелкие камни причиняют не меньше проблем, чем крупные.

Более того, лекарственные препараты эффективны только против холестериновых камней. Если же в них много кальция, консервативные методы бесполезны.

Еще один момент. Размер камней не должен превышать 2 см. Растворять более крупные образования не имеет смысла. На это понадобится слишком много времени. Ведь камень, в среднем, уменьшается не более чем на 1 мм в месяц.

Тратить месяцы и даже годы на эту процедуру не стоит. Ведь стопроцентной гарантии благополучного результата никто дать не сможет. А риск запустить проблему довольно высок.

С особой осторожностью следует применять препараты у людей, имеющих другие заболевания желудочно-кишечного тракта. Нельзя проводить растворение камней при застое желчи, острых воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчных протоков, болезнях печени, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, проблемах с кишечником.

Кроме того, этот, казалось бы, безобидный метод борьбы с желчными камнями имеет свои побочные эффекты. Самый частый – это расстройство стула. А если учесть, что консервативное лечение рассчитано на долгий период, то «перетерпеть» неприятные реакции вряд ли получится.

Ситуация получается непростая. С одной стороны, метод лекарственного растворения камней довольно безопасен – не нужно наркоза, разрезов, послеоперационной реабилитации. С другой, он имеет множество ограничений и не отличается большой эффективностью.

3) Насколько эффективен метод дробления желчных камней, ведь дробят же камни в почках?

– Аналогию между камнями в почках и в желчном пузыре проводят довольно часто. Но это совершенно разные заболевания, каждое из которых проявляется и лечится по-своему. Приводить их к одному знаменателю некорректно.

Одно время был широко распространен метод дробления желчных камней при помощи дистанционной литотрипсии. Во время сеанса на камень снаружи направляли множественные ударные волны. В результате он дробился на фрагменты, которые затем самостоятельно выходили через желчные протоки и кишечник.

На деле не все было так гладко. Крупные фрагменты не могли пройти через проток, поэтому они оставались в желчном пузыре. Большинство мелких покидали «свое место жительства». Но часть из них застревала в желчных протоках, закупоривала их и нарушала процесс образования желчи. Поэтому после подобной процедуры иногда приходилось срочно делать операцию.

Есть и еще один важный нюанс. Обычно желчные камни ровные, гладкие, адаптированы к форме желчного пузыря. Вне приступа, как правило, они никак не ощущаются. А вот после дробления образуются осколки, которые могут вызывать колики и другие болезненные ощущения.

Из-за внушительного количества нежелательных последствий этот метод сегодня практически не применяется. А в некоторых зарубежных клиниках он вообще запрещен.

4) Можно ли убрать только камни, а желчный пузырь оставить?

– Можно, но этот способ сегодня признан неэффективным. Существует мнение, что некоторым людям, особенно молодым, удалять желчный пузырь не стоит. Ведь он выполняет в организме важные функции.

Сторонники такого подхода проводят операцию, во время которой в желчном пузыре делается небольшой надрез. Через него и достают желчные камни. Затем пузырь зашивают, и спустя двое-трое суток довольный пациент возвращается домой. Без камней, и с сохраненным желчным пузырем.

Но не все так просто. Примерно через 2-3 месяца после такой операции болезнь начинает беспокоить вновь. Процент ее возвращения болезни через разные промежутки времени достигает почти 100%. Дело в том, что одна из предпосылок образования камней в желчном пузыре – его плохая сократимость. В нем застаивается желчь, из которой потом и образуются камни.

Другой причиной являются индивидуальные особенности самой желчи. При любом питании, даже самом легком, она концентрируется и выпадает в осадок. В этом случае устранение одних лишь камней просто не имеет смысла. Окончательно решить проблему можно только путем полного удаления желчного пузыря.

5) В чем преимущество лапароскопического удаления камней?

– Долгое время желчные камни удаляли обычным полостным методом. Но сегодня многие крупные больницы и клиники переходят на более простую и безопасную методику – лапароскопию.

Вся операция осуществляется через три или четыре прокола в брюшной стенке. Через них внутрь вводится миниатюрная оптическая система. С ее помощью брюшная полость осматривается, а затем желчный пузырь удаляется специальными инструментами.

Как правило, на этом все неприятности пациента заканчиваются. После небольшого периода адаптации он сможет навсегда забыть о желчнокаменной болезни.

Причем отсутствие желчного пузыря будет практически незаметным. Ведь на самом деле его «биологическая потеря» произошла гораздо раньше – еще на этапе образования камней. Уже тогда желчный пузырь перестал нормально работать, и его «обязанности» взяли на себя другие органы.

6) Довольно часто после удаления желчного пузыря человек чувствует себя еще хуже, чем до операции. Может, она вообще не нужна?

– Существует такое понятие, как постхолецистэктомический синдром. Это ухудшение самочувствия после удаления желчного пузыря. Чаще всего такое происходит, если операция сделана на запущенной стадии болезни, когда в процесс вовлечены соседние органы.

В этой ситуации можно сказать только одно – не доводите дело до крайности. Делайте операцию в плановом порядке, а не когда «грянет гром». Тогда проблем можно будет легко избежать.

Есть и другая причина – недостаточно серьезное предварительное обследование. Сегодня удаление желчного пузыря считается технически простой для врачей и легко переносимой для пациентов манипуляцией. Поэтому спектр предварительных тестов нередко ограничивается одним УЗИ брюшной полости. А этого крайне мало.

Чтобы получить полную картину и выяснить истинную причину неважного самочувствия, необходимо тщательное обследовать не только желчный пузырь, но и все расположенные рядом органы. Нужно внимательно оценить состояние желчных протоков, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, правой почки, желудка.

Не все медицинские учреждения оснащены для этого необходимым оборудованием. Поэтому лучше обращаться в крупные клиники и центры.

При подозрении на наличие камней сейчас с успехом используется эндоскопическая ультрасонография желчных протоков. Она проводится при помощи миниатюрного ультразвукового зонда или эндоскопа, на конце которого расположен ультразвуковой датчик. Если в желчных протоках есть камешки, сначала нужно устранить их, а уже потом браться за желчный пузырь.

Обследовать печень и поджелудочную железу поможет компьютерная томография. Многие необходимые подробности расскажет биохимический анализ крови. Конечно, эти исследования нужны не всем. Но если есть хоть какие-то сомнения, игнорировать их нельзя.

Именно тщательное обследование до операции позволяет выбрать правильную тактику лечения, подготовки и восстановительного периода. Ведь цель хирургических манипуляций – не просто убрать проблему, а сделать это наиболее комфортным для пациента способом.

Лечение метастазов в печени, метастатического рака

Среди всех злокачественных опухолей печени наиболее распространен вторичный, или метастатический рак. Чаще всего первичная опухоль находится в одном из следующих органов:

• Толстая и прямая кишка
• Легкие
• Молочная железа
• Поджелудочная железа
• Желудок

В печень часто метастазируют нейроэндокринные опухоли, меланома. Ситуация наиболее благоприятна, когда в печени обнаружен лишь один очаг. К сожалению, чаще всего метастазов много, и бороться с ними довольно сложно. Но даже в таких случаях пациенту все еще можно помочь. Врачи могут избавить от симптомов, продлить жизнь.

Специалисты компании Меднави помогут найти врача-эксперта, который специализируется на лечении злокачественных опухолей печени. Мы сотрудничаем с лучшими российскими и зарубежными онкологическими клиниками. Свяжитесь с нами: +7 (495) 023-10-24.

Симптомы метастазов в печени

Печень — самая большая железа в организме человека, и она хорошо умеет регенерировать. Поэтому, когда часть органа поражена опухолевой тканью, он продолжает нормально функционировать, и метастазы могут долго никак себя не проявлять.

Симптомы вторичного рака печени сильно зависят от того, в какой ее части находятся опухолевые узлы, от их размеров, количества. Специфических для рака признаков нет, зачастую они напоминают проявления других заболеваний, например, гепатита, желчнокаменной болезни.

Если вас беспокоят некоторые симптомы из этого списка, если они не проходят и усиливаются со временем, нужно посетить врача:

• Тошнота и рвота.
• Снижение аппетита.
• Желтуха — когда кожа и белки глаз приобретают желтый цвет.
• Кожный зуд.
• Дискомфорт, боли в животе, под правым ребром.
• Увеличение живота.
• Отеки на ногах.
• Необъяснимая потеря веса.
• Постоянная разбитость, повышенная утомляемость.

Если эти симптомы появились у человека, у которого уже диагностирован рак, например, кишечника или легкого, подозрение в первую очередь должно пасть на метастазы в печени.

Методы диагностики метастазов

Если есть подозрение на метастазы в печени, в первую очередь врач назначит следующие методы диагностики:

• Ультразвуковое исследование помогает оценить размеры, форму, внутреннюю структуру печени, обнаружить в ней узлы. УЗИ — быстрый, простой и недорогой метод диагностики, поэтому обследование чаще всего начинают именно с него.
• Компьютерная томография позволяет получить снимки в поперечном сечении, по которым можно оценить размеры, количество, расположение опухолевых очагов, в том числе по отношению к кровеносным сосудам. КТ и УЗИ используют во время биопсии, чтобы точно направить иглу в опухоль.
• Магнитно-резонансная томография необходима в случаях, когда после КТ и УЗИ у врача все еще остаются сомнения.
• ПЭТ-сканирование — исследование, во время которого в организм вводят специальный радиофармпрепарат. Он накапливается в опухолевых клетках, в результате чего очаги становятся заметны на снимках, выполненных специальным аппаратом. В настоящее время ПЭТ — «золотой стандарт» при поиске метастазов, она позволяет проверить не только печень, но и другие органы.

Для того чтобы подтвердить наличие опухолевых клеток в узлах, прибегают к биопсии. Врач вводит в печень под контролем УЗИ или КТ иглу и получает некоторое количество опухолевой ткани. Ее отправляют в лабораторию для гистологического и цитологического исследования. Молекулярно-генетический анализ помогает правильно подобрать лечение. Биопсию печени также можно провести во время диагностической лапароскопии.
Назначают биохимический анализ крови для оценки функции печени, развернутый общий анализ крови, исследование свертываемости.

Современные методы лечения

При метастазах в печени применяют разные виды лечения, в зависимости от происхождения первичной опухоли, размеров, количества и расположения вторичных очагов, сохранности функции печени.

Хирургические вмешательства

Если в печени обнаружены небольшие единичные узлы, их можно удалить хирургически. Но такая ситуация — большое везение. Выполняют резекцию (частичное удаление печени). Это сложная операция, ее должен выполнять хирург, который специализируется на таких вмешательствах. Резекция печени может быть выполнена как через разрез, так и лапароскопически — через проколы в животе. Лапароскопические операции требуют специального оснащения, их проводят далеко не во всех клиниках.
Чаще всего резекцию печени удается выполнить при колоректальном раке.

Небольшую опухоль можно уничтожить с помощью радиочастотной аблации (сокращенно — РЧА). Во время этой процедуры в узел под контролем УЗИ или КТ вводят иглу. На нее подают ток высокой частоты, благодаря чему опухолевая ткань сильно нагревается и разрушается.

Химиотерапия

Метастазы в печени лечат теми же химиопрепаратами, что и первичную опухоль. Помимо системной (когда препарат вводят внутривенно или принимают в виде таблеток, капсул), используют и другие виды химиотерапии:

• Внутриартериальная химиотерапия предусматривает введение химиопрепаратов в печеночную артерию. Таким образом, лекарство сразу достигает опухоли, не поступая в системный кровоток. Благодаря этому можно увеличить дозу, не боясь серьезных побочных эффектов. Однако, внутриартериальная химиотерапия — достаточно сложная процедура, поэтому к ней прибегают не очень часто и не во всех клиниках.

• Химиоэмболизация — процедура, во время которой в питающий опухоль сосуд вместе с химиопрепаратом вводят эмболизирующий препарат. Последний состоит из микроскопических частиц-эмболов, которые перекрывают просвет сосуда. Опухолевые клетки лишаются кислорода и питательных веществ, это приводит к их гибели.

Гормональная терапия

Иногда, например, при некоторых типах рака молочной железы, на рост опухолевых клеток влияют гормоны. В таких случаях применяют гормональную терапию. Это могут быть препараты, которые блокируют рецепторы на поверхности раковых клеток или подавляют активность гормонов, либо хирургическое вмешательство — удаление яичников. Некоторые химиопрепараты тоже являются частью гормональной терапии, потому что они подавляют функцию женских половых желез и, как следствие, производство гормонов.

Таргетная терапия

Клетки человеческого тела «общаются» между собой с помощью особых сигнальных молекул. Когда такая сигнальная молекула соединяется с рецептором на поверхности клетки, она вызывает определенные эффекты. В раковых клетках некоторые молекулярные механизмы работают неправильно. Например, если на поверхности клетки много рецептора, она начинает бесконтрольно размножаться.
Когда ученые изучили эти процессы и поняли, что на них можно повлиять, были созданы таргетные препараты. Каждый такой препарат имеет специфическую «мишень» — блокирует определенную молекулу.
Некоторые таргетные препараты применяют при метастазах в печени:

• При колоректальном раке: цетуксимаб, бевацизумаб.
• При раке поджелудочной железы — эрлотиниб.

Таргетная терапия эффективна лишь в случаях, когда раковые клетки обладают определенными молекулярными характеристиками. Иными словами, для того чтобы препарат подействовал, в опухоли должна быть «мишень». Это выясняют с помощью молекулярно-генетического анализа.

Лучевая терапия

С классической лучевой терапией при злокачественных опухолях печени есть одна проблема. Дело в том, что печеночные клетки — гепатоциты — очень чувствительны к облучению. Из-за этого можно навредить здоровой ткани. Существуют технологии, которые помогают избежать этого риска:

• Стереотаксическая лучевая терапия. Специальный аппарат испускает несколько лучей, каждый из них слаб, но вместе они фокусируются там, где находится опухоль, раковые клетки получают большую дозу и погибают. При этом окружающая здоровая ткань практически не затрагивается.
• Радиоэмболизация. Этот метод похож на химиоэмболизацию. В печеночную артерию вводят эмболы, которые одновременно являются источником ионизирующего излучения. Облучение не проникает глубоко в ткани, поэтому почти вся доза приходится на опухоль.

Прогноз выживаемости при метастазах в печени

Нельзя точно сказать, сколько проживет человек, у которого диагностирован рак с метастазами в печени. Это зависит от многих факторов. Например, играет роль происхождение злокачественной опухоли: при раке молочной или предстательной железы средняя продолжительность жизни измеряется годами, а при раке легкого — лишь месяцами.

На какую продолжительность жизни можно рассчитывать в конкретном случае — этот вопрос лучше всего обсудить с лечащим врачом.

Конечно же, многое зависит и от возможностей, оснащения клиники. Существуют онкологи, которые специализируются на лечении рака печени — таких врачей называют гепатоонкологами. Мы подберем для вас лучших врачей-экспертов в России и за рубежом, поможем с ними связаться, попасть на лечение в клинику, где вы сможете получить наиболее эффективное лечение. Воспользуйтесь нашими знаниями и опытом, звоните +7 (495) 023-10-24.

лекарств и ваша печень | HemAware

Американский колледж гастроэнтерологии недавно выпустил новое руководство для практикующих

Амоксициллин лечит ушную инфекцию, парацетамол снимает головную боль, а чай из окопника успокаивает желудок. Однако, в зависимости от вашего возраста и дозировки, все три из них могут повредить вашу печень. Вот почему Американский колледж гастроэнтерологии (ACG) в июне 2014 года выпустил новые рекомендации для практикующих врачей. Он хочет, чтобы врачи знали, что некоторые безрецептурные (OTC) и рецептурные лекарства, а также некоторые травяные лекарства и диетические добавки могут навредить печени.

Но пациенты также должны знать, что лекарства могут нарушать функцию печени. И всем нужно с умом распоряжаться своими лекарствами.

Функции печени

Печень расположена под диафрагмой и защищена грудной клеткой. Он состоит из долей, разделенных на дольки. Печеночная артерия и печеночная воротная вена транспортируют кровь в печень и из нее; желчный проток переносит желчь, которая помогает переваривать жиры. Печень — это многозадачный орган, который вырабатывает не только факторы свертывания, но также желчь, лимфу, холестерин и триглицериды.Это место, где инсулин вызывает превращение глюкозы в гликоген, источник быстрой энергии. Печень отвечает за метаболизм или расщепление токсичных химикатов, включая лекарства, растительные продукты, витамины, минералы и добавки.

Факторы риска

Лекарства не являются агентами равных возможностей. Существуют различия между мужчинами и женщинами, детьми и взрослыми, а также людьми разных рас в том, как мы обрабатываем наркотики. Например, печень детей более чувствительна к повреждению от противомикробных препаратов, в том числе миноциклина от прыщей.Женщины подвержены более высокому риску повреждения печени метилдопой, которая лечит высокое кровяное давление. Афроамериканцы чаще страдают острым поражением печени изониазидом, противотуберкулезным препаратом.

К другим факторам, повышающим риск гепатотоксичности (поражение печени лекарствами и другими химическими веществами), относятся вирус гепатита С (ВГС), ВИЧ, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем, курение и ожирение.

Как наносится ущерб

Те самые лекарства, которые мы принимаем для улучшения здоровья, могут повредить печень.Они и продукты их распада могут вызывать гепатит или воспаление, приводящее к гибели клеток печени, называемых гепатоцитами. Реакции гиперчувствительности на лекарства также могут повредить печень.

Ацетаминофен или аспирин могут вызвать так называемое «острое дозозависимое повреждение печени» — чем больше количество, тем серьезнее вред. Гранулемы печени, небольшие участки воспаленной ткани, могут развиться после приема аспирина, фенитоина (противосудорожных препаратов) и изониазида. Амоксициллин, цефалоспорин и пенициллин могут блокировать отток желчи — состояние, называемое хроническим холестазом, приводящее к желтухе.Анаболические стероиды, оральные контрацептивы и эстроген могут способствовать росту опухолей печени. У пациентов с сопутствующими заболеваниями ВИЧ и ВГС ВИЧ ускоряет повреждение печени, вызванное ВГС или вирусом гепатита В (ВГВ). Кроме того, некоторые рецептурные лекарства от ВИЧ связаны с гепатотоксичностью.

Другие методы лечения повреждают кровеносные сосуды в печени. К ним относятся анаболические стероиды, оральные контрацептивы и избыточное потребление витамина А. Препарат метотрексат, назначаемый при некоторых формах рака, ревматоидном артрите и тяжелом псориазе, может вызвать ожирение печени и накопление триглицеридов.

Облавы на подозреваемых

Если вы видели рекламу наркотиков по телевизору, значит, вы знакомы с их длинными списками побочных эффектов. Но вы можете не знать, что наиболее частой причиной вывода препарата из продажи является повреждение печени. И хотя сотни лекарств могут повредить печень, ACG считает, что на антибиотики и противоэпилептические препараты (противосудорожные препараты) приходится более 60% случаев.

Парацетамол, столь же популярный как болеутоляющее, является причиной номер один гепатотоксичности.По данным Национального института здоровья (NIH), это также самая частая причина острой печеночной недостаточности в США, на которую приходится половина случаев. Поэтому будьте осторожны, не превышайте рекомендованную суточную дозу и не принимайте ее в течение длительного времени.

Среди других подозреваемых в списке повреждений печени:

• Нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен и напроксен
• Антибиотики, такие как амоксициллин, эритромицин и тетрациклин
• Изониазид
• Статины, холестерин-снижающие препараты

43 который регулирует сердечную аритмию

• Анаболические стероиды
• Оральные контрацептивы
• Хлорпромазин (антипсихотик)
• Метилдопа (для высокого кровяного давления)
• Метотрексат
• Фенитоин, который лечит эпилепсию
• Избыточное количество витамина A 44 и железа44 , такие как таблетки с экстрактом чапараля, чая окопника, кавы и зеленого чая

В 2012 году NIH запустил LiverTox®, базу данных с возможностью поиска по гепатотоксичности пищевых добавок, лекарств и трав.Хотя он ориентирован на специалистов в области здравоохранения, потребители могут счесть его полезным. Сеть лекарственных травм печени (DILIN) Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек проводит клинические испытания лекарственных препаратов, а также травяных и диетических добавок (HDS) для определения гепатотоксичности. Все больше данных свидетельствует о том, что агенты для бодибилдинга, такие как анаболические стероиды и HDS, могут усиливать повреждение печени.

Симптомы установлены в

В зависимости от препарата симптомы поражения печени могут начаться сразу или проявиться позже, иногда для развития через месяцы или годы.Симптомы могут включать:

• боль в животе
• усталость
• лихорадка
• головная боль
• желтуха и / или сыпь
• снижение аппетита
• диарея
• тошнота и рвота
• темная моча
• стул белого или глинистого цвета.

Подтверждение случая

Ваш врач может назначить анализы крови, чтобы подтвердить, что у вас повышены ферменты печени, биохимические маркеры воспаления и повреждения печени.Тестируемые ферменты включают аспартат-трансаминазу (AST), аланин-трансаминазу (ALT) и щелочную фосфатазу (ALP). Анализ крови может также включать альбумин и общие белки. Измерение билирубина, продукта распада эритроцитов, также может подтвердить нарушение функции печени. В некоторых случаях может быть рекомендована биопсия печени, особенно при подозрении на фиброз (рубцевание) или цирроз.

К счастью, уровни ферментов печени обычно возвращаются к норме через несколько недель или месяцев после отмены лекарства.Но лучший способ предотвратить повреждение печени — избегать известных преступников. Также может помочь сведение к минимуму факторов риска вашего образа жизни, таких как курение, злоупотребление алкоголем и переедание, и их замена на здоровую диету и упражнения.

ПОДРОБНЕЕ

База данных LiverTox NIH.

Посетите центр пациентов ACG.

Узнайте больше о DILIN или запишитесь на исследование.

Химиотерапия рака печени

Химиотерапия (химиотерапия) — это лечение препаратами для уничтожения раковых клеток.Химиотерапия может быть вариантом для людей, у которых рак печени не поддается хирургическому лечению, не поддается лечению местными методами лечения, такими как абляция или эмболизация, или когда таргетная терапия больше не помогает.

Какие химиотерапевтические препараты используются при раке печени?

К сожалению, большинство химиопрепаратов не оказывают сильного воздействия на рак печени. Последние достижения показали, что комбинация лекарств может быть более полезной, чем использование одного химиотерапевтического препарата. Но даже эти комбинации лекарств уменьшают лишь небольшое количество опухолей, и реакция часто длится недолго.И большинство исследований показывают, что системная химиотерапия не помогает пациентам жить дольше.

К наиболее распространенным химиотерапевтическим препаратам для лечения рака печени относятся:

• Гемцитабин (Гемзар)
• Оксалиплатин (Элоксатин)
• Цисплатин
• Доксорубицин (пегилированный липосомальный доксорубицин)
• 5-фторурацил (5-FU)
• Капецитабин (Кселода)
• Митоксантрон (Новантрон)

Иногда используются комбинации 2 или 3 этих препаратов.ГЕМОКС (гемцитабин плюс оксалиплатин) — один из вариантов для довольно здоровых людей, которые могут переносить более одного препарата. Химиотерапия на основе 5-FU, например, с FOLFOX (5-FU, оксалиплатин и лейковорин), является еще одним вариантом для людей с тяжелым заболеванием печени.

Как проводится химиотерапия?

Пройти химиотерапию можно разными способами.

Системная химиотерапия

Лекарства вводятся прямо в вену (внутривенно) или принимаются внутрь. Эти препараты попадают в кровоток и достигают почти всех участков тела, что, возможно, делает это лечение полезным при раковых заболеваниях, распространившихся на другие части тела.

Для внутривенной химиотерапии требуется более крупный и прочный катетер в венозной системе для проведения химиотерапии. Они известны как центральные венозные катетеры (CVC), центральные венозные устройства доступа (CVAD) или центральные линии. Они используются для добавления лекарств, продуктов крови, питательных веществ или жидкостей прямо в вашу кровь. Их также можно использовать для взятия крови на анализ. Доступно множество различных типов CVC. Два наиболее распространенных типа — это порт и линия PICC.

Врачи проводят химиотерапию циклически, с каждым периодом лечения, за которым следует период отдыха, чтобы дать вам время оправиться от воздействия препаратов.Чаще всего цикл длится 2–3 недели. График варьируется в зависимости от применяемых препаратов. Например, с некоторыми лекарствами химиотерапия проводится только в первый день цикла. В других случаях его дают несколько дней подряд или один раз в неделю. Затем, в конце цикла, расписание химиотерапии повторяется, чтобы начать следующий цикл.

Лечение рака печени на поздних стадиях зависит от того, насколько эффективно оно работает и какие побочные эффекты у вас есть.

Региональная химиотерапия

Лекарства вводятся прямо в артерию, ведущую к той части тела, где находится опухоль.Это фокусирует химиотерапию на раковых клетках в этой области. Он уменьшает побочные эффекты, ограничивая попадание лекарства в остальную часть тела. Инфузия печеночной артерии или химиотерапия, вводимая непосредственно в печеночную артерию, представляет собой региональную химиотерапию, которая может использоваться при раке печени.

Инфузия печеночной артерии

Доктора изучали введение химиопрепаратов непосредственно в печеночную артерию с постоянной скоростью, чтобы увидеть, может ли это быть более эффективным, чем системная химиотерапия.Этот метод известен как инфузия печеночной артерии (HAI). Это немного отличается от химиоэмболизации, потому что требуется операция, чтобы ввести инфузионный насос под кожу живота (живота). Насос прикреплен к катетеру, который соединяется с печеночной артерией. Это делается, когда пациент находится под общим наркозом. Химиотерапия вводится иглой через кожу в резервуар помпы, и она медленно и равномерно попадает в печеночную артерию.

Здоровые клетки печени расщепляют большую часть препарата, прежде чем он достигнет остальной части тела.Этот метод дает более высокую дозу химиотерапии опухоли, чем системная химиотерапия, но не усиливает побочных эффектов. К лекарствам, наиболее часто используемым при HAI, относятся флоксуридин (FUDR), цисплатин и оксалиплатин.

HAI можно использовать для людей с очень большими формами рака печени, которые нельзя удалить хирургическим путем или полностью вылечить с помощью ТАСЕ. Этот метод может быть полезен не для всех пациентов, потому что он требует хирургического вмешательства для введения помпы и катетера — операции, которую многие пациенты с раком печени могут не перенести.

Ранние исследования показали, что HAI часто эффективен для уменьшения размеров опухолей, но все же необходимы дополнительные исследования.

Возможные побочные эффекты химиотерапии при раке печени

Химиопрепараты атакуют быстро делящиеся клетки, поэтому они действуют против раковых клеток. Но другие клетки в организме, такие как клетки костного мозга, слизистой оболочки рта и кишечника, а также волосяные фолликулы, также быстро делятся. Эти клетки также могут быть затронуты химиотерапией, что может привести к побочным эффектам.

Побочные эффекты химиотерапии зависят от типа и дозы принимаемых лекарств, а также от продолжительности их приема. Общие побочные эффекты включают:

• Выпадение волос
• Язвы во рту
• Потеря аппетита
• Тошнота и рвота
• Диарея
• Повышенная вероятность инфекций (из-за низкого количества лейкоцитов)
• Легкие синяки или кровотечения (из-за низкого количества тромбоцитов)
• Усталость (от низкого уровня эритроцитов)

Эти побочные эффекты обычно длятся недолго и проходят после окончания лечения.Часто есть способы уменьшить их. Например, можно назначить лекарства, которые помогут предотвратить или уменьшить тошноту и рвоту. Обязательно спросите своего врача или медсестру о лекарствах, которые помогут уменьшить побочные эффекты.

Наряду с возможными побочными эффектами, перечисленными в приведенном выше списке, некоторые препараты могут иметь свои собственные специфические побочные эффекты. Спросите у своей медицинской бригады, чего вы можете ожидать.

Вы должны сообщать о любых побочных эффектах, которые вы заметили во время прохождения химиотерапии, своей медицинской бригаде, чтобы вас сразу же вылечили.В некоторых случаях может потребоваться уменьшение доз химиотерапевтических препаратов или может потребоваться отсрочить или прекратить лечение, чтобы предотвратить ухудшение побочных эффектов.

Распространенных рецептурных и безрецептурных препаратов, которые могут повредить вашу печень

Лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, важны в процессе лечения острого или хронического состояния здоровья. Но многие из этих лекарств имеют факторы риска, которые указаны мелким шрифтом на коробке, которую вы покупаете в аптеке, или на вкладыше к упаковке, который находится внутри коробки.Большинство людей выбрасывают их.

Хотя большинство побочных эффектов лекарств временны (то есть они исчезнут, когда вы перестанете принимать лекарство), некоторые побочные эффекты могут быть серьезными или, в самых крайних случаях, смертельными.

Поражение печени, вызванное лекарственными препаратами, является одним из серьезных побочных эффектов, которые могут возникнуть при приеме некоторых лекарств.

Хотя мы не можем идентифицировать каждого человека, который подвергается риску этого вида лекарственной травмы, и врачи начинают выявлять некоторых людей из группы риска с помощью генетических тестов, есть вероятные факторы, помимо генетики.

Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных лекарств, которые могут вызывать проблемы с печенью — это определенно не полный список. Если у вас есть конкретные вопросы о лекарствах, которые вы принимаете, всегда лучше спросить у лечащего врача или фармацевта.

Об этих лекарствах особенно важно знать, если у вас заболевание печени, вы принимаете большое количество рецептурных лекарств или злоупотребляете алкоголем.

Антибиотики

Антибиотики, которые могут спасти жизнь, когда у вас есть инфекция, угрожающая вашему здоровью, также являются наиболее частой причиной повреждения печени, на которую приходится треть задокументированных случаев.

Согласно имеющимся данным, наиболее распространенным антибиотиком, вызывающим повреждение печени, является амоксициллин-клавуланат (Аугментин®).

По данным Национального института здравоохранения, «амоксициллин-клавуланат был причастен к сотням клинически очевидных острых повреждений печени, и эта комбинация в настоящее время является наиболее частой причиной лекарственно-индуцированного заболевания печени в большинстве крупных серий случаев из Соединенные Штаты и Европу ». ¹

Эритромицин, миноциклин и сульфасалазин также входят в число ведущих препаратов, каждый из которых вызвал более 100 случаев лекарственного поражения печени.

Противосудорожные препараты

Лекарства, которые действуют на центральную нервную систему для подавления судорожной активности, имеют множество побочных эффектов, в том числе возможность получения травм. На один из восьми случаев они по-прежнему не годятся для приема антибиотиков.

Эти препараты все чаще используются при состояниях, не связанных с припадками, таких как невропатическая боль, синдром беспокойных ног, мигрень и биполярная депрессия. Те, у кого более 100 зарегистрированных случаев повреждения печени, включают вальпроат, фенитоин и карбамазепин.

Сердечные препараты

Известно, что не многие сердечные лекарства вызывают проблемы с печенью, но те, которые вызывают много — столько же, сколько и противосудорожные препараты.

И амиодарон (лекарство от нерегулярного сердечного ритма), и аторвастатин (распространенный рецепт для снижения уровня холестерина) входят в пятерку основных препаратов, влияющих на лекарственное поражение печени.

Гормоны

Большинство медицинских работников, работающих с женским здоровьем, предупреждают своих пациентов о потенциальных проблемах с печенью при использовании гормональных препаратов, таких как противозачаточные средства или заместительная терапия эстрогенами.

Поскольку эти методы лечения обычно хорошо контролируются, даже если существует известный риск повреждения печени, его обычно выявляют до того, как оно становится серьезной проблемой.

Наиболее серьезные повреждения печени от гормональных препаратов вызваны незаконным использованием анаболических стероидов в качестве препаратов для повышения производительности в бодибилдинге и других видах спорта. По этой причине анаболические стероиды занимают четвертое место в списке повреждений печени, вызванных лекарственными препаратами.

Обезболивающие

Можно предположить, что лекарства, продаваемые без рецепта (OTC), особенно если их добавляют в смеси для детей, будут самыми безопасными.Но безрецептурные болеутоляющие ацетаминофен и ибупрофен являются одними из худших нарушителей поражения печени — возможно, из-за их предполагаемой безопасности.

Согласно одному обзору, парацетамол является причиной «500 смертей ежегодно только в Соединенных Штатах, а также 100 000 звонков в Центры по борьбе с отравлениями США, 50 000 обращений в отделения неотложной помощи и 10 000 госпитализаций в год».

Среди смертей, хотя некоторые из них произошли в результате самоубийств, почти половина считается случайной — это означает, что жертвы думали, что они делали что-то безобидное.

По этой причине лучше использовать ацетаминофен только при необходимости, никогда не превышать указанную дозу и избегать употребления его с алкоголем.

Другая основная безрецептурная альтернатива боли, ибупрофен, занимает 23-е место в списке лекарств, вызывающих повреждение печени, поэтому очень важно использовать его только для краткосрочного облегчения.

Если у вас есть заболевание, которое регулярно заставляет вас обращаться за безрецептурным обезболивающим, то, вероятно, пришло время поговорить со своим врачом о других вариантах обезболивания.Есть и другие хорошие варианты ухода за собой при возникновении незначительных травм, болей или болей. Вы можете прочитать некоторые предложения от Mayo Clinic здесь.

Помните, что риск побочного эффекта, такого как повреждение печени, всегда необходимо измерять в зависимости от тяжести состояния, которое лечится. Если у вас серьезное заболевание, то, вероятно, гораздо более вероятно, что какое-либо лекарство поможет вам, а не навредит.

Тем не менее, хорошо знать и предоставлять своему лечащему врачу информацию обо всем, что вы принимаете (включая пищевые добавки), чтобы вас можно было лучше контролировать на предмет любого возможного риска.

Ссылки

1. https://livertox.nih.gov/AmoxicillinClavulanate.htm [Доступ 4.27.19]
2. Бьёрнссон Э. Гепатоксичность, вызванная лекарственными препаратами: наиболее часто вызываемые агенты. Int J Mol Sci 2016; 17 (2): 224.
3. Ли В. Гепатоксичность ацетаминофена (APAP) — не пора ли отказаться от APAP? J Hepatol 2017; 67 (6): 1324-1331.

Обычные препараты от кислотного рефлюкса способствуют хроническому заболеванию печени

Примерно 10 процентов населения в целом принимают препараты ингибитора протонной помпы (ИПП), чтобы блокировать секрецию желудочного сока и облегчить симптомы частой изжоги, кислотного рефлюкса и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.Этот процент может быть в семь раз выше для людей с хроническим заболеванием печени. Исследователи из Медицинской школы Калифорнийского университета в Сан-Диего обнаружили на мышах и людях доказательства того, что подавление желудочной (желудочной) кислоты изменяет определенные кишечные бактерии таким образом, что способствует повреждению печени и прогрессированию трех типов хронических заболеваний печени.

Исследование опубликовано 10 октября в
Природные коммуникации .

«Наши желудки вырабатывают желудочную кислоту, чтобы убить проглоченные микробы, и прием лекарств для подавления секреции желудочной кислоты может изменить состав микробиома кишечника», — сказал старший автор Бернд Шнабль, доктор медицины, доцент кафедры гастроэнтерологии в Школе Калифорнийского университета в Сан-Диего. Лекарство.«Поскольку ранее мы обнаружили, что микробиом кишечника — сообщества бактерий и других микробов, живущих в нем, — могут влиять на риск заболевания печени, мы задались вопросом, какое влияние подавление кислоты желудочного сока может иметь на прогрессирование хронического заболевания печени. Мы обнаружили, что отсутствие кислоты желудочного сока способствует росту
Enterococcus бактерий в кишечнике и переносятся в печень, где они усугубляют воспаление и усугубляют хроническое заболевание печени ».

Цирроз печени — 12-я ведущая причина смерти во всем мире, и число людей с хроническими заболеваниями печени быстро растет в западных странах.Частично это увеличение связано с ростом распространенности ожирения, связанного с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) и стеатогепатитом (НАСГ). Примерно половина всех смертей, связанных с циррозом печени, связана с алкоголем.

ИПП, в состав которых входят такие торговые марки, как Прилосек, Нексиум и Превацид, являются одними из наиболее часто назначаемых лекарств в мире, особенно среди людей с хроническими заболеваниями печени. Это также относительно недорогие лекарства, которые продаются в розницу примерно по 7 долларов за рекомендуемый двухнедельный курс непатентованного безрецептурного Прилосека (омепразола).Но частота использования складывается —
По оценкам одного исследования, американцы ежегодно тратят на ИЦП 11 миллиардов долларов.

Чтобы определить влияние подавления кислоты желудочного сока на прогрессирование хронического заболевания печени, команда Шнабла изучила модели мышей, имитирующих алкогольную болезнь печени, НАЖБП и НАСГ у людей. В каждом из них они блокировали выработку желудочной кислоты либо с помощью генной инженерии, либо с помощью ИПП (омепразол / прилосек). Они секвенировали гены, специфичные для микробов, собранные из стула животных, чтобы определить состав кишечного микробиома каждого типа мышей, с блокированной выработкой желудочной кислоты или без нее.

Исследователи обнаружили, что у мышей с подавлением желудочного сока развились изменения в микробиоме кишечника. В частности, у них было больше
Enterococcus видов бактерий. Эти изменения способствовали воспалению и повреждению печени, увеличивая прогрессирование всех трех типов заболеваний печени у мышей: вызванное алкоголем заболевание печени, НАЖБП и НАСГ.

У мышей некоторые распространенные препараты от кислотного рефлюкса способствуют росту
Enterococcus бактерий (как показано здесь, искусственно светящиеся красным светом в чашке Петри) в кишечнике.Эти бактерии также перемещаются в печень, где они усугубляют воспаление и усугубляют хроническое заболевание печени.

Для подтверждения было увеличено
Enterococcus , который усугубил хроническое заболевание печени, команда Шнабла также колонизировала мышей обычными кишечными бактериями.
Enterococcus faecalis , чтобы имитировать чрезмерный рост кишечных энтерококков, который они наблюдали после подавления желудочного сока. Они обнаружили, что увеличилось
Только энтерококка было достаточно, чтобы вызвать легкий стеатоз и увеличить вызванное алкоголем заболевание печени у мышей.

Команда также изучила связь между употреблением ИПП и алкогольной болезнью печени среди людей, злоупотребляющих алкоголем. Они проанализировали когорту из 4830 пациентов с диагнозом хронического злоупотребления алкоголем — 1024 (21 процент) были активными пользователями ИПП, 745 (15 процентов) ранее употребляли и 3061 (63 процента) никогда не использовали ИПП.

Исследователи отметили, что потребление ИПП у этих пациентов увеличивало концентрацию в стуле
Энтерококк . Более того, 10-летний риск постановки диагноза алкогольной болезни печени составлял 20.7 процентов для активных пользователей PPI, 16,1 процента для предыдущих пользователей и 12,4 процента для никогда не пользователей. Другими словами, частота заболеваний печени у людей, хронически злоупотребляющих алкоголем, была на 8,3 процента выше у тех, кто активно использует ИПП, по сравнению с теми, кто никогда не принимал кислотоблокирующие препараты.

Исследователи пришли к выводу, что существует связь между употреблением ИПП среди людей, злоупотребляющих алкоголем, и риском заболевания печени. Однако они пока не могут исключить возможность того, что могут быть другие неустановленные факторы, которые различаются между пациентами, которые принимают и не принимают ИПП, что может затруднить взаимосвязь между использованием ИПП и заболеванием печени.

Хотя это исследование опирается на модели мышей и базу данных пациентов, и потребуется большое рандомизированное контролируемое клиническое исследование, чтобы окончательно показать причинно-следственную связь между использованием ИПП и риском хронического заболевания печени у людей, Шнабл сказал, что исходные данные должны быть по крайней мере заставить людей задуматься о сокращении использования ИЦП в тех случаях, когда в них нет необходимости.

Существуют недорогие и легкодоступные альтернативы ИЦП. Однако даже антациды, не содержащие ИПП (например,g., Pepto-Bismol, Tums или блокаторы h3, такие как Tagamet и Zantac) по-прежнему в меньшей степени подавляют кислотность желудочного сока. Хотя эти другие типы антацидов не тестировались в этом исследовании, Шнабл сказал, что любое лекарство, которое эффективно подавляет желудочную кислоту, может вызвать изменения в кишечных бактериях и, таким образом, потенциально повлиять на прогрессирование хронического заболевания печени. В качестве альтернативы для некоторых пациентов можно использовать немедикаментозные методы лечения изжоги, в том числе снижение веса и сокращение потребления алкоголя, кофеина, жирной и острой пищи.

«Наши результаты показывают, что недавний рост использования препаратов, подавляющих кислотность желудочного сока, мог способствовать увеличению случаев хронических заболеваний печени», — сказал Шнабль. «Хотя ожирение и употребление алкоголя предрасполагают человека к кислотному рефлюксу, требующему приема антацидов, многие пациенты с хроническим заболеванием печени принимают препараты, подавляющие кислотность желудочного сока, без соответствующих показаний. Мы считаем, что врачи должны рассмотреть отказ от приема лекарств, подавляющих кислотность желудочного сока, если нет серьезных медицинских показаний.”

Эта новая информация может также предоставить новое терапевтическое средство, которое исследователи могли бы изучить как средство снижения риска повреждения печени у некоторых людей.

«Когда-нибудь мы сможем управлять микробиомом кишечника и, в частности,
Enterococcus faecalis , чтобы ослабить связанное с алкоголем заболевание печени, связанное с подавлением кислоты желудочного сока », — сказал Шнабл.

Соавторы этого исследования: Кристина Льоренте, Лируи Ван, Самуэль Б. Хо, Калифорнийский университет в Сан-Диего и VA Сан-Диего Система здравоохранения; Питер Джепсен, Хенрик Т.Соренсен, Хендрик Вилструп, Университетская больница Орхуса, Дания; Тацуо Инамин, Калифорнийский университет в Сан-Диего и Нагасаки; Сена Блюмел, Хуэй Дж. Ван, Рохит Лумба, Цзюнь Сюй, Татьяна Кисселева, Синь Ду, Дэвид А. Бреннер, Калифорнийский университет в Сан-Диего; Джасмохан С. Баджадж, Митчелл Л. Шуберт, Университет Содружества Вирджинии и Медицинский центр Макгуайра; Масуме Сикаруди, Патрик М. Жиллевет, Университет Джорджа Мейсона; Джессика Депью, Карен Э. Нельсон и Деррик Э. Фаутс, Институт Дж. Крейга Вентера.

Это исследование частично финансировалось Национальными институтами здравоохранения (R01 AA020703, U01 AA021856, U01AA24726, R01DK089713), Службой исследований и разработок биомедицинских лабораторий Управления исследований и разработок VA, VA Merit Review и Швейцарским национальным фондом. .

Лекарственный гепатит | Johns Hopkins Medicine

Что такое лекарственный гепатит?

Лекарственный гепатит — это покраснение и отек (воспаление) печени, вызванное вредным (токсичным) количеством определенных лекарств.

Печень помогает расщеплять некоторые лекарства в крови. Если в вашей крови слишком много лекарства для разрушения печени, она может серьезно повредиться. Это может привести к лекарственному гепатиту.

Что вызывает лекарственный гепатит?

Лекарственный гепатит встречается редко.Это вызвано употреблением вредного или токсичного количества некоторых лекарств, витаминов, лечебных трав или пищевых добавок.

В большинстве случаев вы можете принимать лекарство в течение нескольких месяцев, прежде чем оно достигнет токсического уровня и повлияет на вашу печень. Но болезнь также может возникнуть, если вы принимаете слишком много некоторых лекарств, таких как парацетамол. В этом случае это может произойти быстро. В других случаях это аллергическая реакция.

Многие виды лекарств могут вызывать лекарственный гепатит. К ним относятся:

• Лекарства от боли и лихорадки, содержащие парацетамол
• Аспирин и безрецептурные обезболивающие и жаропонижающие (НПВП или нестероидные противовоспалительные препараты)
• Анаболические стероиды, искусственные лекарства, похожие на мужской половой гормон тестостерон
• Некоторые лекарства, применяемые для лечения бактериальных инфекций (антибиотики)
• Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы)
• Статины, используемые для снижения холестерина
• Препараты сульфаминового ряда, разновидность антибиотиков
• Противоэпилептические препараты
• Лекарства на травах, включая эфедру, германдер, пеннироал и многие другие.Имейте в виду, что не все «натуральные» или «травяные» добавки безопасны. Они также не регулируются по безопасности.

Кто подвержен риску лекарственного гепатита?

Риск лекарственного гепатита зависит от лекарства.

У вас может быть повышенный риск лекарственного гепатита, если вы:

• Имеете заболевание печени, например, в результате длительного употребления алкоголя, ВИЧ или вирусного гепатита
• Употреблять алкоголь и одновременно принимать лекарства
• старше
• Женщина
• Используйте лекарства пролонгированного действия или пролонгированного действия
• Примите несколько лекарств, содержащих парацетамол.Есть много лекарств с ацетаминофеном, как без рецепта, так и по рецепту.
• Используйте травяные добавки

Каковы симптомы лекарственного гепатита?

Симптомы у каждого человека могут отличаться. Симптомы могут включать:

• Боль в животе
• Усталость и слабость
• Лихорадка
• Тошнота
• Рвота
• Отсутствие аппетита
• Темная моча
• Табуреты бледного или глиняного цвета
• Пожелтение кожи и глаз (желтуха)

Симптомы лекарственного гепатита могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу, чтобы быть уверенным.

Как диагностируется лекарственный гепатит?

Ваш лечащий врач изучит ваше прошлое здоровье и проведет медицинский осмотр.

Вы можете сдать несколько лабораторных анализов крови, в том числе:

• Функциональные пробы печени. Они проверяют наличие покраснения, отека (воспаления) или повреждения печени.
• Общий анализ крови или CBC. Проверяет количество и типы клеток в крови.
• Исследования коагуляции. Эти тесты показывают, насколько хорошо печень вырабатывает белки, вызывающие свертывание крови.
• Панель электролита. Проверяет, слишком ли много или слишком мало минералов (электролитный дисбаланс) в крови.
• Другие тесты для оценки заболеваний печени, такие как лаборатории по вирусному гепатиту, исследования железа и другие.
• Тесты на другие химические вещества в организме.
• Скрининговые тесты на наркотики.

У вас также могут быть следующие тесты:

• Ультразвук. Используется, чтобы увидеть вашу печень и проверить, как кровь течет по различным кровеносным сосудам. Высокочастотные звуковые волны создают изображения ваших внутренних органов на экране компьютера.
• Компьютерная томография. Это визуальный тест, при котором используются рентгеновские лучи и компьютер для получения подробных изображений тела. КТ показывает детали костей, мышц, жира и органов.
• МРТ. Использует электромагнитную энергию для создания изображения органов.
• Биопсия печени. Небольшие образцы ткани берутся из печени с помощью иглы. Эти образцы проверяются под микроскопом, чтобы определить степень и тип поражения печени.

Как лечится лекарственный гепатит?

Вы должны прекратить прием лекарства, вызывающего проблему. Вы также должны внимательно проверить свою печень, пока она выздоравливает. Печень часто способна лечить сама.

В тяжелых случаях вам может потребоваться госпитализация, пока ваша печень заживет.

В редких случаях происходит отказ печени, и вам потребуется пересадка печени.

Некоторые лекарства могут вызывать небольшое повышение активности печеночных ферментов без каких-либо симптомов. Возможно, вам не придется прекращать прием этих лекарств. Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах.

Каковы осложнения лекарственного гепатита?

Если вы не перестанете принимать лекарство, вызывающее проблему, ваша печень будет повреждена еще больше.Это может не восстановиться. Если это произойдет, вам потребуется пересадка печени.

Основные сведения о лекарственном гепатите

• Лекарственный гепатит — это покраснение и отек (воспаление) печени.
• Это редкое заболевание, вызванное вредным (токсичным) количеством определенных лекарств, витаминов, лечебных трав или пищевых добавок.
• В большинстве случаев вы можете принимать лекарство в течение нескольких месяцев, прежде чем оно достигнет токсического уровня и повлияет на вашу печень.
• Вы также можете получить это заболевание, если принимаете слишком много некоторых лекарств, таких как парацетамол.Это может произойти быстро.
• Вы должны прекратить прием лекарства, вызывающего заболевание.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Пациенты с лекарственным поражением печени могут по-прежнему безопасно принимать лекарства от хронических состояний — ScienceDaily

Когда вы принимаете лекарство — будь то тайленол, отпускаемый без рецепта, или лекарства, прописанные врачом, — ваша печень первый ответчик вашего тела. И, как и у других служб быстрого реагирования, иногда страдает печень. Врачи заставляли пациентов с лекарственным поражением печени прекращать прием всех лекарств до тех пор, пока печень не заживет, но это могло быть опасно.Теперь исследователи сообщают в двух недавних статьях, что люди с диабетом, гипертонией и депрессией могут продолжать принимать лекарства, спасающие жизнь, даже когда они исцеляются от вызванных лекарствами травм печени.

Лекарственное поражение печени, когда человек случайно повреждает свою печень, принимая лекарства, прописанные врачом (или иногда безрецептурные лекарства), ежегодно затрагивает около 40 000 человек в США и почти 1 миллион человек во всем мире.

«Врачи выдают пациентам лекарства от болезней.Никто не хочет, чтобы его печень была повреждена, но это происходит постоянно », — говорит фармаколог и токсиколог из UConn Сяобо Чжун. Когда человек принимает лекарство через рот, оно попадает в желудок, а затем в кишечник, где всасывается в кровь. . Эта кровь, в свою очередь, сначала проходит через печень, прежде чем достигнет остального тела. В печени есть ферменты, расщепляющие лекарства. Но у разных людей этих ферментов естественно больше или меньше. Иногда то, что может быть безопасным и эффективным Доза для одного человека слишком велика для другого, у кого другой уровень ферментов.Вот почему некоторые люди более уязвимы к повреждению печени, даже если они принимают лекарства в соответствии с предписаниями врача.

Стандартных рекомендаций для врачей при поражении печени, вызванном лекарственными препаратами, не существует. Часто они говорят человеку немедленно прекратить прием всех лекарств и подождать, пока его печень восстановится. Но это может занять недели или месяцы.

«Но если пациенты страдают хроническими заболеваниями, такими как диабет, гипертония или депрессия, их состояние может выйти из-под контроля», если они перестанут принимать лекарства, — говорит Чжун.И это может быть опасно для жизни.

Чжун вместе с токсикологом из Калифорнии Хосе Манавту, аспирантом Ифань Бао и коллегами из Университета Мичигана, Университета Питтсбурга и Университета Цзэнчжоу в провинции Хэнань, Китай, проверяли, были ли мыши, чья печень была повреждена парацетамолом (активный ингредиент тайленола). ) имели более низкие уровни ферментов метаболизма лекарств, называемых ферментами цитохрома P450. Они опубликовали свои результаты 24 февраля в журнале Drug Metabolism and Disposition .

«Случайное лекарственное поражение печени в результате неправильного употребления ацетоминофена встречается чаще, чем люди думают, несмотря на усилия Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, направленные на то, чтобы проинформировать общественность об этой потенциальной опасности», — говорит Манавту. Токсичность ацетоминофена связана с определенными ферментами P450, которые печень использует для обработки многих других лекарств, в том числе от диабета, гипертонии и депрессии.

Уровни ферментов P450 сильно различаются от человека к человеку. Команда недавно опубликовала еще одну статью, посвященную ферментам P450, на этот раз в молекулярной фармакологии с аспирантом Лиминг Ченом в качестве ведущего автора.В этой статье было обнаружено, что способ, которым клетка регулирует определенные ферменты P450, делает мышей более или менее восприимчивыми к повреждению печени ацетаминофеном.

В более поздней статье Drug Metabolism and Disposition команда показывает, что уровни некоторых ферментов P450 падают при повреждении печени. Это делает людей более уязвимыми к вреду от лекарств, расщепляемых этими ферментами. Теперь исследователи изучают, могут ли мыши с лекарственным поражением печени безопасно принимать лекарства от диабета, гипертонии и депрессии.Похоже, что они могут, если дозы будут намного меньше обычных. Поскольку поврежденная печень не так эффективно расщепляет лекарства, они столь же эффективны в этих более низких дозах.

Команде еще предстоит проверить, верны ли эти результаты на людях. В настоящее время они стремятся сотрудничать с местными врачами отделения неотложной помощи, которые принимают многих пациентов с лекарственным поражением печени, чтобы лучше понять, как их исследования на грызунах переносятся на людей.

История Источник:

Материалы предоставлены Университетом Коннектикута . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Обзор литературы

Обезболивание у пациентов с хроническим заболеванием печени (ХЗП) ставит перед клиницистами уникальные задачи. Многие из обычно используемых безрецептурных и рецептурных болеутоляющих средств, таких как парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и опиаты, метаболизируются через печень. В статьях рассматриваются наиболее часто используемые анальгетики и их применение у пациентов с ХЗП.

Обезболивание у пациентов с хроническим заболеванием печени ставит перед клиницистами уникальные задачи. Многие из обычно используемых безрецептурных и рецептурных болеутоляющих средств, таких как парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и опиаты, метаболизируются через печень. Побочные эффекты от анальгетиков слишком часты, потенциально смертельны и их часто можно избежать у пациентов с хроническим заболеванием печени, особенно у пациентов с циррозом или гепатитом.

К сожалению, в настоящее время нет четких практических рекомендаций по лечению болевого синдрома пациента с хроническим заболеванием печени.В этой статье исследуются некоторые из наиболее часто используемых анальгетиков, а также неправильные представления, а также ложные впечатления врачей об их использовании у пациентов с хроническими заболеваниями печени.

Почему важна печень

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), 101000 американцев были выписаны из больниц с хроническим заболеванием печени в качестве основного диагноза в 2010 году. ¹ Американский фонд печени (ALF) также сообщил, что 30 миллионов американцев жили с хроническое заболевание печени в 2010 г., или примерно у 1 из 10 человек. ² Если взять эти цифры вместе, можно увидеть масштабы заболевания.

Хроническое заболевание печени и цирроз изменяют метаболизм и действие лекарств с помощью различных механизмов, которые потенциально могут иметь опасные побочные эффекты. Существует три основных пути метаболизма лекарств в печени:

1. Окисление, восстановление системы цитохрома Р 450 (CYP450)
2. Конъюгация с глюкуроновой кислотой, сульфатом, ацетатом, глицином, глутатионом или метильной группой
3. Выведение и выведение с желчью ³

Обезболивающие

ацетаминофен

Ацетаминофен (тайленол, дженерик) — это наиболее часто назначаемое без рецепта обезболивающее и жаропонижающее средство в США.Передозировка ацетаминофена — наиболее частая причина молниеносной печеночной недостаточности. ⁴ Поэтому неудивительно, что большинство специалистов по обезболиванию не решаются рекомендовать ацетаминофен пациентам с любой формой заболевания печени. В исследовании, проведенном Росси и соавторами, 40% респондентов-врачей сообщили, что они не рекомендуют использование парацетамола пациентам с компенсированным циррозом печени, а 23% не рекомендуют его пациентам с хроническим гепатитом. ⁵

Ацетаминофен может вызывать гепатотоксичность по двум причинам.При приеме внутрь большая часть ацетаминофена метаболизируется в печени путем глюкуронизации и сульфирования до нетоксичных метаболитов, которые затем выводятся с желчью и мочой. Оставшееся количество (<10%) метаболизируется через путь CYP450 до гепатотоксического метаболита ацетаминофена N-ацетил-п-бензохинонимина (NAPQI). После образования глутатион в первую очередь отвечает за детоксикацию NAPQI и защиту от окислительного повреждения. Глутатион вырабатывается в основном в печени.Признаков поражения печени не наблюдается до тех пор, пока не будет исчерпано 70% запасов глутатиона, как это может происходить при дозах более 4 граммов на 24 часа ацетаминофена. ⁶

При рассмотрении лечения ацетаминофеном у пациентов с хроническим заболеванием печени следует учитывать следующие основные переменные: влияние заболевания печени на уровни CYP2E1, вероятные запасы глутатиона у пациента и период полувыведения самого парацетамола.

Несколько исследований показали, что ферментативное действие CYP450 нормальное или сниженное у пациентов с заболеваниями печени. ^7-10 Естественно, из этого можно было сделать вывод, что при терапевтических дозах у этих пациентов будут наблюдаться нормальные или даже пониженные уровни NAPQI. Однако результаты относительно уровней глутатиона у пациентов с заболеваниями печени неоднозначны. В нескольких исследованиях было обнаружено, что у пациентов с хроническим заболеванием печени снижен уровень глутатиона в плазме и печени. ^11-13 Два других исследования продемонстрировали, что у пациентов с заболеванием печени уровень глутатиона либо слегка снизился, либо немного увеличился, ^14,15 Даже при умеренно сниженном уровне риск повреждения печени минимален, так как повреждение не наблюдается до тех пор, пока Запасы глутатиона уменьшаются ниже 30%.Именно на этом уровне наблюдается связывание печеночного NAPQI. ^16,17

Период полувыведения парацетамола увеличивается у пациентов с хроническим заболеванием печени. Однако исследование Бенсона показало, что повторное максимальное дозирование не приводит к накоплению у пациентов с хроническим стабильным заболеванием печени (CSLD). ¹⁸ В этом исследовании 20 пациентам с CSLD давали 4 грамма в день ацетаминофена в течение 13 дней без признаков токсичности. По сравнению с нормальными пациентами, Forrest et al продемонстрировали аналогичные уровни конъюгатов цистеина и меркаптуровой кислоты, что свидетельствует о сохранении детоксикации NAPQI. ¹⁹

Максимальная проверенная доза

В 2006 году Американский фонд печени (ALF) рекомендовал пациентам не принимать более 3 граммов парацетамола в день в течение любого «длительного периода времени». ²⁰ Они указали на исследование, в котором сообщалось, что уровни аспартатаминотрансферазы (АСТ) были повышены у здоровых пациентов, получавших 4 грамма в день в течение 14 дней. ²¹ ALF не выявила проблем с краткосрочным применением 4-граммовой дозы.

Burns et al. Рекомендовали пациентам с хроническим активным употреблением алкоголя и циррозом ацетаминофен использовать максимум 2 грамма в день, что составляет половину рекомендуемой суточной дозы (значительно ниже уровней токсичности). ⁶ Кроме того, Американская ассоциация хронической боли 2013 г. заявила, что, хотя максимальная рекомендуемая доза для взрослых для ацетаминофена составляет 4 грамма в день и 3 грамма в день для пожилых людей, у пациентов может наблюдаться бессимптомное повышение ферментов печени при дозе 2 граммов в день. парацетамола. Некоторые медицинские работники рекомендуют пациентам оставаться ниже пороговой нормы в 4 грамма в день, даже у пациентов без хронических заболеваний печени или других проблем. ²²

В январе 2011 года FDA выпустило рекомендации производителям рецептурных продуктов, содержащих ацетаминофен, ограничить дозу на таблетку (капсулу) до 325 мг, чтобы снизить риск токсического действия на печень.FDA дополнительно потребовало, чтобы производители рецептурных комбинированных продуктов помещали на этикетках предупреждения о потенциальном повреждении печени. ⁴ Это изменение не повлияло на график дозирования для лиц, выписывающих рецепты. Это изменение гарантировало, что при типичном верхнем графике дозирования комбинированных обезболивающих (2 таблетки каждые 4 часа) общая суточная доза парацетамола не превышала рекомендуемую максимальную дозу в 4 грамма за 24 часа. Эти изменения были разработаны, чтобы снизить вероятность случайных передозировок пациентами.

Принимая во внимание эти данные, нормальные рекомендуемые дозы парацетамола можно безопасно назначать для краткосрочного использования пациентам, страдающим CSLD, при условии, что они не употребляют алкоголь и не принимают лекарства, которые могут увеличить активность CYP. Для длительного лечения целесообразно ограничить общую суточную дозу у пациентов с CSLD до 2–3 граммов в день, пока дополнительные исследования не продемонстрируют безопасность. ³ У этих пациентов не было показано ни повышенного уровня CYP450, ни значительного снижения уровня глутатиона.Хотя это правда, что эти пациенты могут метаболизировать ацетаминофен медленнее, чем их здоровые коллеги, на сегодняшний день не было обнаружено никаких доказательств токсического накопления.

НПВП

С тех пор, как салицин был впервые извлечен из коры ивового дерева и до его первого документально подтвержденного использования при лечении лихорадки в 1827 году, НПВП были одним из самых популярных классов наркотиков — 30 миллионов человек во всем мире ежедневно принимали НПВП. ⁷ Ацетилсалициловая кислота (ASA, аспирин) и ее основной метаболит, салицилат натрия, были синтезированы в 1899 году Феликсом Хоффманом в составе Bayer Corporation.Однако только в 1971 году было обнаружено, что аспирин действует как ингибитор циклооксигеназы (ЦОГ), предотвращая превращение арахидоновой кислоты в различные простагландины. С тех пор были идентифицированы две изоформы ЦОГ — ЦОГ-1 и ЦОГ-2.

ЦОГ-1 образует простагландины, которые важны для защиты слизистой оболочки желудка, обеспечения надлежащей функции тромбоцитов и поддержания функции почек. Напротив, ЦОГ-2 практически не обнаруживается в нормальных физиологических условиях. Однако во время периодов воспаления экспрессия ЦОГ-2 может увеличиваться до 80 раз.Старые НПВП неселективны и ингибируют как ЦОГ-1, так и ЦОГ-2, в то время как новые агенты были разработаны для избирательного ингибирования ЦОГ-2.

Метаболизм НПВП в значительной степени регулируется печеночными ферментами CPY450. Как обсуждалось ранее, было показано, что пациенты с CSLD имеют нормальный или пониженный уровень CYP450. ^7-10 При рассмотрении лечения пациентов с хроническим заболеванием печени, в частности с циррозом, важно учитывать повышенный риск портальной гипертензии, варикозного расширения вен пищевода, почечной недостаточности и гепаторенального синдрома, а также связанные с ними осложнения. .Пациенты с хроническим заболеванием печени обладают пониженной способностью метаболизировать многие лекарства и нарушенной способностью синтезировать печеночный альбумин, что увеличивает сывороточные уровни НПВП, что подвергает пациента повышенному риску осложнений.

Коагулопатии, общие для прогрессирующих заболеваний печени, особенно цирроза, усугубляются ингибированием тромбоксана НПВП и, как следствие, снижением агрегации тромбоцитов. Это вызывает беспокойство, если учесть, что эти пациенты подвержены повышенному риску развития варикозного расширения вен пищевода, а также язв желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), уже свойственных применению НПВП.Одно исследование показало, что пациенты в 2,8 раза чаще принимали НПВП за неделю до желудочно-кишечного кровотечения, чем те, кто не принимал НПВП. ²³

Влияние НПВП на функцию почек хорошо задокументировано. НПВП снижают уровень простагландинов, отвечающих за поддержание перфузии почек. Пациенты с циррозом и портальной гипертензией зависят от простагландинов, которые противодействуют ренин-ангиотензин-альдостероновой системе, поддерживают скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и предотвращают задержку натрия.Одно исследование продемонстрировало, что пациенты с циррозом, получавшие индометацин, показали снижение СКФ на 19% и повышение креатинина сыворотки на 29%. ²⁴

Еще одна проблема заключается в том, какое влияние НПВП оказывают на способность практикующего врача эффективно лечить пациентов с асцитом. Все неселективные НПВП снижают эффективность диуретиков у пациентов с асцитом, нарушая клиренс свободной воды и усугубляя асцит и отек. Однако в исследовании, сравнивающем селективный ингибитор ЦОГ-2 целекоксиб (Целебрекс) и напроксен (Aleve), наблюдалось значительное снижение натрийуретического ответа на фуросемид при применении напроксена, но не целекоксиба. ²⁵

Селективные ингибиторы ЦОГ-2 оказались эффективными болеутоляющими. По сравнению с неселективными НПВП селективные ингибиторы ЦОГ-2 показали меньше нежелательных явлений со стороны почек и желудочно-кишечного тракта. Было показано, что они вызывают снижение СКФ, но в меньшей степени, чем неселективные НПВП, ²⁶ , а также потенциальные сердечные осложнения. В настоящее время нет долгосрочных исследований, изучающих эффекты ингибиторов ЦОГ-2 у пациентов с циррозом печени.

Итог: было показано, что НПВП увеличивают риск кровотечения из варикозно расширенных вен и других верхних отделов ЖКТ, почечной недостаточности и асцита, устойчивого к диуретикам.Поэтому их следует избегать у всех пациентов с циррозом печени. Хотя селективные НПВС ЦОГ-2 ассоциируются с меньшим количеством побочных эффектов, они снижают СКФ, и необходимы дальнейшие долгосрочные проспективные исследования, чтобы лучше оценить их безопасность. Поэтому, хотя в будущем они могут быть безопасным вариантом обезболивания, в настоящее время рекомендуется избегать их применения у таких пациентов.

Опиоиды

Опиаты являются основным средством обезболивания у большинства пациентов с сильной болью. К сожалению, они также могут быть худшим средством для лечения пациентов с заболеваниями печени.Большинство опиоидов метаболизируются одним или несколькими изоферментами CYP450, что обычно приводит к образованию нескольких метаболитов. Однако есть несколько опиоидов, которые лишь минимально метаболизируются CYP450 и, таким образом, могут быть более безопасными вариантами для пациентов с хроническим заболеванием печени. К ним относятся гидроморфон, оксиморфон и тапентадол. ²⁷

Морфин, опиат, который используется с 1827 года, может быть вредным для пациентов с хроническим заболеванием печени. Клиренс морфина сильно нарушен у пациентов с циррозом печени и может вызывать вредные побочные эффекты, включая энцефалопатию. ³ Поскольку морфин сильно метаболизируется через систему первого прохождения, первичную глюкуронизацию, его пероральная биодоступность становится огромной у пациентов с циррозом печени. Есть две системы, метаболизирующие морфин, которые в равной степени подвержены у пациентов с терминальной стадией заболевания печени: путь CYP и глюкуронизация.

В одном исследовании пациентам с печеночной энцефалопатией в анамнезе давали морфин. Они обнаружили, что после перорального приема концентрации его метаболитов M3G и M6G в плазме были намного ниже, чем в контрольной группе, и, следовательно, морфин имел примерно в два раза большую биодоступность.Метаболиты морфина, M3G и M6G, выводятся почками, которые у большинства пациентов с циррозом также плохо функционируют. ²⁸ Другие опиаты, такие как оксикодон и гидрокодон, менее изучены и могут иметь менее вредные эффекты. Однако кодеин превращается в свою активную форму, морфин, и имеет переменные концентрации в плазме.

Два опиата, которые менее токсичны для пациентов с хроническими заболеваниями печени, — это фентанил и гидроморфон по двум причинам:

1. Более короткий период полураспада (1-3 часа), чем у других опиатов
2. Пациентам с хроническим заболеванием печени, многие из которых также имеют нарушения почек, не требуется корректировка на основе СКФ. ³

Инфекция, вызванная вирусом гепатита С (ВГС), является наиболее распространенной хронической инфекцией, передающейся через кровь в Соединенных Штатах; примерно 3,2 миллиона человек хронически инфицированы. ²⁹ ВГС также является наиболее частой причиной хронических заболеваний печени и наиболее частой причиной показаний к трансплантации печени в США. ³⁰ Внутривенное употребление запрещенных наркотиков является наиболее распространенным способом передачи ВГС. Многие из этих пациентов также находятся на длительной поддерживающей терапии метадоном для лечения опиоидной зависимости, ³¹ , но метадон также обычно используется в качестве недорогого обезболивающего.Его механизм действия заключается в связывании с µ-опиоидным рецептором и метаболизируется изоферментами CYP3A4, CYP2B6 и CYP2D6. В одном исследовании программы поддерживающей терапии метадоном наблюдались пациенты с ВГС, бывшие потребителями инъекционных наркотиков. Многие пациенты имели стойкие повышенные уровни печеночных ферментов. По сравнению с общей популяцией с ВГС, у метадоновых пациентов не было значительного повышения ферментов печени. У пациентов с сопутствующим алкоголизмом следует ограничить прием метадона, поскольку он снижает метаболизм метадона, что неизбежно увеличивает его уровень в плазме крови. ³²

Комбинированные продукты

К опиоидным препаратам часто добавляют ацетаминофен и НПВП. На рынке имеется широкий спектр комбинированных анальгетиков, таких как опиоид / НПВП или опиоид / ацетаминофен, которые используются при хронических и острых болевых синдромах. Такие торговые марки, как Percocet (оксикодон / ацетаминофен), Vicodin (гидрокодон / ацетаминофен) и Vicoprofen (гидрокодон / ибупрофен), хорошо известны даже неспециалистам.

В 2003 году комбинированный продукт гидрокодон / ацетаминофен был наиболее часто назначаемым лекарством в Соединенных Штатах: было выписано более 89 миллионов рецептов. ³³ Предлагаемая фармакология, лежащая в основе этого синергизма, заключается в том, что противовоспалительные препараты, помимо собственного обезболивания, вызывают сенсибилизацию ноцицепторов, что позволяет опиатам вызывать эффективный ответ при меньшей дозе. Влияние комбинированных препаратов на хроническую боль и острую послеоперационную боль хорошо изучено. Многие различные организации и общества являются сторонниками назначения комбинированных лекарств. Например, Американское гериатрическое общество рекомендует использовать комбинированные анальгетики у пациентов с хроническими проблемами, такими как гипертония и ишемическая болезнь сердца.Из-за их сильного обезболивающего эффекта «комбинации опиоидов / ацетаминофена рекомендованы в рейтинге обезболивающих ВОЗ при умеренных и тяжелых формах боли». ³⁴ Однако мало что известно об отрицательных эффектах комбинированных анальгетиков, и все еще необходимо провести много исследований, чтобы пролить свет на синергетические побочные эффекты. ³⁵

Что касается токсичности для печени, ретроспективный анализ, основанный на страховых заявлениях о госпитализации, связанной с гепатотоксичностью, не обнаружил значительного увеличения госпитализаций, связанных с гепатотоксичностью, у пациентов, принимавших комбинированные препараты, по сравнению с только опиоидами. ³⁶

В 2009 году консультативная группа FDA провела собрание комитета, на котором хотела отказаться от любых рецептурных комбинированных препаратов с ацетаминофеном. Было подавляющее количество случаев острой печеночной недостаточности, вызванной ацетаминофеном, из которых 63% были связаны с приемом комбинации парацетамола / опиоидов. Комитет проголосовал за то, чтобы рекомендовать отменить препараты, содержащие ацетаминофен. (Однако, как уже отмечалось, в окончательных рекомендациях FDA рекомендованная максимальная доза была изменена до 325 мг / капсула парацетамола, и комбинированные препараты не были исключены с рынка).

В обзорной статье Michna et al. В 2009 году публикации, предоставленные комитету, не были рандомизированными контролируемыми испытаниями, и, таким образом, абсолютный риск и частота не могли быть оценены на основе исследований. Не было конкретных исследований, которые устраняли бы мешающие переменные, такие как исходные функции печени, другие лекарства, которые могли бы усилить токсичность ацетаминофена, и контрольные группы. ³⁷

Нейропатические агенты

Пациенты с CSLD часто страдают болезненной невропатической болью в результате сопутствующих состояний, таких как диабет и длительный алкоголизм.Противосудорожные препараты, такие как габапентин и прегабалин (Lyrica), не метаболизируются в печени и часто используются для лечения нейропатической боли. ³ Эти агенты можно начинать с низкой дозы, постепенно увеличивая ее. Практикующим следует помнить о таких нежелательных побочных эффектах, как головокружение, седативный эффект и тошнота. Кроме того, поскольку эти агенты выводятся почками, у пациентов с сопутствующей почечной недостаточностью потребуется более низкая корректировка дозировки.

Карбамазепин метаболизируется в печени и, как известно, вызывает печеночную токсичность, ³⁸ , поэтому его следует избегать у пациентов с CSLD.Трициклические антидепрессанты (нортриптилин, амитриптилин и имипрамин) также часто используются не по назначению при лечении нейропатической боли. Эти агенты в значительной степени зависят от метаболизма первого прохождения через печень. Пациентам с CSLD следует начинать прием низких доз на ночь и постепенно титровать по мере переносимости. Пациентам с CSLD потребуется более низкая поддерживающая доза по сравнению со здоровым населением. Практикующие должны следить за седативным действием, а также за антихолинергическими побочными эффектами. ³

Заключение

Лечение пациентов с хронической болью и хроническим заболеванием печени представляет собой клиническую проблему для медицинских работников.К сожалению, нет конкретных рекомендаций относительно использования безрецептурных или отпускаемых по рецепту обезболивающих у пациентов с хроническим заболеванием печени. Этот обзор литературы показал, что предпочтительными опиатами при заболеваниях печени являются гидроморфон и фентанил, поскольку они имеют более короткий период полураспада и менее вредные побочные эффекты на почечную систему. Невропатическую боль можно безопасно лечить антиконвульсантами и трициклическими антидепрессантами с корректировкой дозы и контролем побочных эффектов.

Что касается безрецептурных препаратов, нормальные рекомендуемые дозы парацетамола можно безопасно назначать пациентам, страдающим CSLD в краткосрочной перспективе.Длительное дозирование должно быть ограничено до 2–3 г в день при регулярном контроле пробы функции печени.