Какой наркоз применяют при лапароскопии желчного пузыря: Какой наркоз делают при лапароскопии: местный, общий

Лапароскопия желчного пузыря: послеоперационный период, осложнения

Автор Чураева Екатерина Сергеевна На чтение 5 мин.

Основные причины развития осложнений после лапароскопии желчного пузыря в послеоперационный период — воспалительные процессы в зоне оперативного вмешательства, патологии анатомии, технические ошибки хирургической бригады.

Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) по сравнению с лапаротомией характеризуется более высоким риском повреждения крупных желчных протоков.

Какие осложнения могут быть после лапароскопии?

Клиническая практика подтверждает, что основные преимущества методики обуславливаются минимальной травматичностью передней брюшной стенки.

Вопрос осложнений ЛХЭ рассматривается практически на всех мировых хирургических форумах.

Внимание! Риск осложнений вырастает при остром холецистите, наличие спаек или воспалительных изменений в тканях, окружающих желчный пузырь. Поэтому хирурги строго придерживаются относительных противопоказаний ЛХЭ.

Кроме относительно безопасных подкожных кровоизлияний, раневых инфекций возможны другие проблемы, требующие хирургической коррекции либо перехода к открытой полостной операции:

• повреждения крупных кровеносных сосудов — самые грозные осложнения;
• внутрибрюшные гнойные осложнения, кровотечения, гематомы;
• нагнетание газа в брюшную стенку, в органы брюшной полости;
• перфорация двенадцатиперстной кишки — самое распространенное осложнение.

Наиболее распространенными и опасными являются интраоперационные осложнения после лапароскопии желчного пузыря: механические и термические травмы желчных протоков (ЖП), желчеистечение.

Виды камней в желчном пузыре

Повреждение желчных протоков

Зачастую это следствие врачебной ошибки при ориентировке в анатомии желчных путей, иногда — при введении холангиографического катетера. Одним из факторов такого осложнения после лапароскопии желчного пузыря служит воспаление тканей в зоне манипуляций

Частые причины механических повреждений ЖП:

• ненадежность клеммирования;
• перфорация при катетеризации;
• травма при отсепаровке.

Самым распространенным считается «классический» вариант травм ЖП — во время выделения пузырного протока хирургом вместо него ошибочно пересекается узкий общий желчный проток (ОЖП). Иногда при иссечении ОЖП иссекается стенка желчного пузыря.

Термическое повреждение

Специфические травмы ЖП, типичные для ЛХЭ, иногда диагностируются после лапароскопии желчного пузыря по истечении нескольких недель, месяцев. Характеризуется сложностью реконструкции повреждений.

Основные причины:

• избыточная электрокоагуляция, приводящая к сужению желчных протоков;
• неоправданное применение электрокоагулятора в процессе выделения пузырного протока.

Результатом термических повреждений становится травмирование сосудов кровоснабжения системы желчных протоков и сфинктеров (билиарного дерева).

Желчеистечение

Небольшое желчеистечение не вызывает серьезных негативных последствий, значительное — становится причиной болей, развития перитонита.

Факторы развития желчеистечения:

• патологии желчных протоков;
• травмы ЖП — во время ЛХЭ или инструментальной диагностики;
• камни в желчных протоках.

Характерно развитие некроза протока при неправильном наложении клипсы на культю пузырного протока при лапароскопии острого холецистита. При оперативном вмешательстве желчеистечение из ложа желчного пузыря распознать очень сложно.

Как часто случаются осложнения?

Почти сорокалетний мировой опыт выполнения ЛХЭ, развитие техники позволяют предупредить возникновение осложнений. Согласно клинической статистике частота их развития составляет: во время операции — 0,3–0,5%, в послеоперационный период — 0,7–3%

Частотность различных осложнений, %:

• механические, термические повреждения ЖП — 0,12;
• подпеченочный абсцесс — 0,16;
• подкожная эвентрация тощей кишки — 0,27;
• желчеистечение — 0,18;
• внутрибрюшное кровотечение — 0,12.

Большая часть осложнений устраняется при проведении ЛХЭ, остальные — реконструктивными операциями на различных сроках. Летальный исход — 0,27%.

Статистика летальных исходов после лапароскрпии

Бывают ли боли после лапароскопической операции на желчном пузыре?

Ранний послеоперационный период сопровождается кратковременными и менее выраженными болевыми ощущениями — по сравнению с традиционным полостным вариантом.

Внимание! Усиление болевых ощущений с течением времени свидетельствует о развитии осложнений или других заболеваний. Самостоятельное применение обезболивающих запрещено! Следует срочно обратиться к врачу.

Причины «постлапароскопического» болевого синдрома;

• проколы и разрезы брюшной стенки — для введения манипуляторов;
• раздражение газом поддиафрагмальной области — при наложении пневмоперитонеума;
• внутрибрюшинные микротравмы — при быстром растяжении брюшины травмируются нервы, кровеносные сосуды.

Пневмоперитонеум — введение внутрь брюшной полости углекислого газа.

Типичны локализованные боли после лапароскопии желчного пузыря в области спины, правого плеча. Их интенсивность с течением времени очень быстро уменьшается. Максимальная выраженность болевого синдрома — в первый-второй день после ЛХЭ.

Сколько длится послеоперационный период?

Длительность нахождения пациента в реанимационном отделении или в палате интенсивной терапии определяется адекватностью его выхода из состояния наркоза, особенностями проведенной ЛХЭ, наличием осложнений и патологий.

Лапароскопия желчного пузыря: послеоперационный период в клинике:

1 день:

• нельзя переворачиваться, вставать с кровати, пить, можно смачивать губы;

2 день:

• питье небольшими порциями каждые 1–2 часа — негазированная вода, некрепкий бульон, слабый чай, возможность употребления минеральной воды, отваров трав согласовывается с врачом;
• еда — полужидкие овощные пюре, каши, кисели;
• физическая активность — вставать, ходить можно и нужно, но аккуратно.

Внимание! Вставать с постели нужно под присмотром медсестры, родственника. После длительного нахождения в горизонтальном положении возможны головокружения, обмороки.

Постепенно рацион расширяется:

• кисломолочные продукты;
• запеченные и отварные фрукты, овощи;
• отварное куриное, говяжье мясо.

Послеоперационный период на больничной кровати может ограничиться 2–7 днями — при обычном течении.

Полезное видео

Как нормализовать питание и пищеварение после удаления желчного пузыря смотрите в этом видео:

Заключение

1. Минимизация травматичности лапароскопической холецистэктомии не гарантирует исключения развития осложнений.
2. Риски повреждения желчных протоков в 3–10 раз выше по сравнению с открытой полостной операцией.
3. Тем не менее лапароскопическая операция в большинстве случаев является более предпочтительной.

Наркоз при лапароскопии желчного пузыря

Популярные статьи

Боль в левом боку под ребрами

Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.

---

Мононуклеоз у детей

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место…

---

Грудная жаба

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.

---

Свинка

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание…

---

Печеночная колика

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.

---

Отек головного мозга

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.

---

ОРВИ у детей

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)…

---

Как вывести соли из суставов

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой. ..

---

Бурсит коленного сустава

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов…

---

Особенности применения наркоза при лапароскопии желчного пузыря

Лапароскопия желчного пузыря в наше время проводится часто. В отличие от открытой операции по удалению этого органа, после лапароскопии не остается большого шрама на животе, а время реабилитации составляет 5-7 дней, вместо 2-3 недель. Успех проведенной операции напрямую зависит от правильно подобранного наркоза.

Какой вид наркоза можно использовать, и почему

Главной особенностью лапароскопии при удалении желчного пузыря является отсутствие больших разрезов на поверхности кожи. Сначала врач делает маленький надрез, размером 1-1,5 см, через который вводит первый троакар, а затем камеру. Через него в брюшную полость поступает большое количество специального газа, и повышается внутрибрюшное давление. Это необходимо для лучшей визуализации внутренних органов, сосудов и нервных сплетений. Также создается пространство, в котором врач может орудовать инструментами, давая место для диапазона движений. Повышенное внутрибрюшное давление отрицательно влияет на работу легких.

Операция на желчном пузыре является очень частой в наше время

Исходя из этого, при лапароскопии желчного пузыря может применяться только общий эндотрахеальный наркоз, с обязательной интубацией пациента и переводом его на искусственную вентиляцию легких.

Если у больного бронхиальная астма, и эндотрахеальный наркоз ему строго противопоказан, проводится внутривенная общая анестезия, но при условии интубации.

Если только внутривенная анестезия при наличии бронхиальной астмы, то интубация трахеи не проводится. Как крайний вариант используют гортанную маску.

Подготовка к эндотрахеальному наркозу

Предоперационная подготовка включает комплекс диагностических исследований, направленных на выявление проблем с легкими. Также проводится полный диагностический комплекс, как и при операции открытым доступом.

Перед операцией пациенту нужно пройти обследование

Обследование пациента перед плановой лапароскопией включает такие методы:

1. Общий анализ крови. С его помощью можно увидеть:

• наличие инфекционного воспалительного процесса в организме: будет наблюдаться повышение уровня лейкоцитов, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево;

Лапароскопическое удаление желчного пузыря: плюсы и минусы

Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.

Автор этой статьи, эксперт: Гастроэнтеролог-гепатолог Екатерина Кашух

Вкратце:  Лапароскопическое удаление желчного пузыря имеет меньше рисков, чем открытая операция. Пациенты легче его переносят и быстрее восстанавливаются после. Однако перед операцией нужно тщательно обследоваться, потому что есть ряд противопоказаний.

Лапароскопическая холецистэктомия — это операция по удалению желчного пузыря без широкого вскрытия брюшной полости. Чаще всего её проводят, если обнаружили камни в желчном пузыре, при хроническом холецистите. Такая операция проводится методом вмешательства с помощью специальных устройств с видеокамерой (лапароскопа и сопутствующего оборудования) через тонкие каналы в брюшной стенке.

В чём особенности лапароскопического удаления

Сегодня лапароскопическая операция позитивно воспринимается в хирургии, потому что имеет ряд преимуществ:

• при таком вмешательстве организм меньше травмируется;
• благодаря закрытому типу операции существует меньше риска занести инфекцию в рану;
• госпитализация пациента достаточно коротка — от 2 до 4 дней;
• быстрое восстановление — в течение 3 недель;
• маленькие порезы при операции быстро заживают и имеют эстетический вид;
• большинство пациентов скорее согласятся на такую операцию, чем на прямое хирургическое вмешательство.

Недостатки и противопоказания

Как и все медицинские методики, лапароскопия имеет и определенные минусы. Такая операция категорически запрещена людям с осложнённой желчнокаменной болезнью, если пузырь воспалён настолько, что в нём образовался гной или имеется риск его разрыва во время операции.

Данная операция обычно проводится планово и требует тщательного предоперационного осмотра у врача. Имеется ряд противопоказаний к проведению лапароскопической холецистэктомии:

• опухоль желчного пузыря или подозрение на неё;
• очень тяжёлое состояние пациента;
• сердечно-сосудистые заболевания и проблемы с дыхательной системой;
• хронические болезни в стадии декомпенсации;
• повышенное артериальное давление и кровоточивость;
• острый панкреатит;
• желтуха;
• воспаление брюшины — перитонит;
• язва желудка или кишки.

Относительным противопоказанием может быть беременность, однако здесь тактика выбирается индивидуально.

Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина развеивает типичный миф.

Самый мой нелюбимый миф, который я часто слышу не только от пациентов, но и от врачей (!), что желчный пузырь ненужный орган и без него можно обойтись: отрезал и забыл. Частично так и бывает, без желчного пузыря можно обойтись, но не всегда. Этот орган играет важную роль в процессе пищеварения, и после его удаления процесс пищеварения может уже не быть таким комфортным, как раньше. Хотя есть пациенты, у которых наоборот, все наладилось именно после удаления желчного пузыря.

Открытая холецистэктомия или лапароскопия?

Если те или иные причины не позволяют сделать лапароскопию, то хирурги выполняют открытую холецистэктомию. Это открытая операция с широким разрезом. Она во многом уступает лапароскопии, но является выходом при различных противопоказаниях к закрытой операции. Изредка при непредвиденных ситуациях во время лапароскопической операции приходится переходить к открытой холецистэктомии.

Преимущества лапароскопии желчного пузыря

И всё же почему закрытая операция в последнее время становится всё более популярной? Дело в том, что удаление желчного пузыря путём лапароскопии проходит намного деликатней и имеет преимущества для физического состояния человека.

Пациент после проведения лапароскопии имеет меньше болевых ощущений и быстрее восстанавливается, чем при открытой операции по удалению желчного пузыря. Он имеет возможность уже на следующий день садиться на кровать, а на второй и вовсе вставать и ходить. Пить и есть можно уже в первый день, в то время как при открытой операции можно только пить воду.

Трудоспособность к пациенту возвращается обычно по истечении трёх недель, а не после двух месяцев. При этом физические нагрузки в среднем дозволяются уже на шестой неделе. Госпитализация человека проходит в течение 2–3 дней. Ещё один плюс: удаление камней из желчного пузыря и самого органа методом лапароскопии не приведет к развитию послеоперационной грыжи, что возможно после обычной операции.

Можно ли обойтись совсем без операции?

В медицине уже разработано несколько способов безоперационного дробления камней: в теории, при помощи лазера или ультразвука камни должны измельчаться в песок и самостоятельно выходить из организма. Почему же эту процедуру не проводят всем, кто страдает жкб? Оказалось, что несмотря на все вероятные риски операционного вмешательства, у дробления камней опасных для пациента рисков ещё больше. И дело обычно заканчивается тем, что пациенту всё равно приходится удалять весь пузырь.

Поэтому врачи проводят эту процедуру только в крайних случаях: когда операция больному противопоказана, а от камней так или иначе избавляться нужно. Какие же опасные осложнения может вызвать бесконтактное измельчение, кому оно показано, а кому нет, читайте в статье про дробление камней в желчном пузыре.

Также можно попробовать растворить камни урсосаном или другими препаратами урсодезоксихолевой кислоты. Это долгий и затратный путь, а шанс на успешное лечение зависит от состава камней и от многих других факторов. Кроме того, такой способ никак не решает причину образования конкрементов – и они нарастают снова. Подробнее о том, в каких случаях возможно избавиться от камней при помощи таблеток, читайте в статье про литолитическую терапию.

Диета после удаления

После оперативного вмешательства или лапароскопической холецистэктомии сама по себе диета не требуется, если нет жалоб и неприятных симптомов.

1. Первые пять часов после операции нельзя ничего ни есть, ни пить.
2. После можно понемногу пить негазированную воду небольшими порциями.
3. На следующий день уже можно подключать еду, но есть и пить желательно только жидкое: диетические нежирные супы, кефир с небольшим процентом жирности, негустой кисель.
4. С третьего дня в рацион можно подключать каши, сваренные на воде, овощные пюре, обезжиренный йогурт и творог.
5. На пятый день уже можно есть белок перетёртый, суп на мясном бульоне с небольшим количеством сухариков в нём (желательно из ржаного хлеба).

К концу первой послеоперационной недели уже можно расширить свой рацион до привычного. Из запретов — алкоголь. В остальном стоит придерживаться принципов здорового разнообразного питания.

Эксперт сайта Похмелье. рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина предупреждает от совершения типичной ошибки.

Не начинайте принимать желчегонные препараты после удаления желчного пузыря. Это совершенно не нужно и необоснованно, да и просто бесполезно.

При наличии неприятных симптомов со стороны пищеварения, появлении диареи или запора следует обратиться к врачу, а пока врач не прояснит ситуацию — ограничить жирную и острую пищу, консерванты. Следует помнить, что после любого типа удаления желчного пузыря (открытой или закрытой холецистэктомии) может развиться постхолецистэктомический синдром. О его симптомах и лечении читайте на сайте.

История о том, почему важно вовремя удалить больной желчный пузырь

Рассказывает пациентка, которой удалили желчный пузырь лапароскопическим способом.

С чего всё началось

Теперь, уже после удаления желчного пузыря, я пытаюсь понять, что стало причиной ухудшения моего здоровья. Неправильное, нерегулярное питание. С четырнадцати лет я начала активную борьбу с лишним весом. Глянцевая мода на тонкие талии и худые ноги толкала меня, неуверенного в себе подростка, голодать. Одно яблоко и обезжиренный кефир в день — моя норма.

Студенческие сессии, когда о приёме пищи вспомнить некогда, стрессы, ненормированный рабочий день без обедов и перекусов, с плотным объеданием вечером, полюбившаяся газировка — всё это стало катализатором уже вовсю «цветущего» в моём теле холецистита.

Дальше — плохое самочувствие. Ощущения были разные: резь в области левого подреберья (поджелудочная), иногда вздутие, болело всё внутри, часто тошнило. Приступ проходил на следующий день. Длительность болевых ощущений и частые рецидивы вынудили идти в больницу.

Как я узнала, что нужно удалять орган

Придя на приём к гастроэнтерологу, я услышала диагноз: гастрит.

Наркоз при лапароскопии: какой делают перед процедурой?

Наиболее часто применяются хирургические вмешательства, осуществляемые под общим наркозом (искусственное отключение от сознания, погружение в сон). Если ситуация вполне легкая, хирург может принять решение использовать местное обезболивание (проведение операции с пациентом, находящимся в сознании).

Показания к проведению лапароскопической операции

Лапароскопию проводят как в диагностических целях (при исследованиях органов), так и для лечения обнаруженных воспалений. Назначают ее при невозможности определения заболевания с помощью ультразвукового исследования, компьютерной томографии, магниторезонансной терапии и прочее.

Показания к проведению лапароскопии:

• Гинекология. Используют для определения бесплодия, при подозрении на опухоль в матке и ее придатках. В экстренных случаях повреждения внутренних половых органов женщины; угроза трубной беременности; воспаления.
• Хирургические болезни. Острые заболевания в брюшной полости, которые имеют неясную симптоматику (панкреатит, аппендицит).
• Желтуха. Для определения вида заболевания (печеночной или подпеченочной формы). Исследование причины нарушения нормального тока желчи.
• Сложные или закрытые травмы живота, головы и конечностей. В частности, лапароскопию проводят лицам с алкогольным и наркотическим опьянением, при коматозном состоянии и травматическом шоке. Процедуру назначают чтобы исключить риск внутреннего кровотечения, травмы конечностей и перитонита.
• Различные ранения в брюшной полости, асцит с неясными симптомами. Диагностируют степень поражения органов, наличие кровотечения и воспалительных процессов.
• Перитонит после оперативного вмешательства с размытой клинической симптоматикой.
• Опухоли. Уточнение диагноза, установление границ у опухоли, определение метастазов в другие органы.

Диагностика с помощью лапароскопии позволяет уточнить диагноз пациента.

Под каким наркозом делают лапароскопию и его виды

Под каким наркозом пациенту делают лапароскопию решает врач, проанализировав общее состояние больного, а также наличие сопутствующих патологий. Общий наркоз применяют в большинстве случаев. Лапароскопию редко делают под местным наркозом, поскольку это малоэффективный метод, который используют только, как дополнительное обезболивание.
Можно выделить такие виды наркоза:

1. Интубационная эндотрахеальная анестезия. Данный вид подразумевает интубацию трахеи и поступление медикаментов в дыхательную систему пациента через специальную маску с трубкой.
2. Ингаляционный. Пациент вдыхает наркотические лекарственные средства, вызывающие состояние наркоза, в виде пара или газа.
3. Внутривенный. Такой вид используется при коротких вмешательствах, путем введения препарата внутривенно.
4. Спинальный. Анестезирующее вещество вводят в субарахноидальное пространство.

Местному обезболиванию отдают предпочтение при простых терапевтических или диагностических манипуляциях. Часто при лапароскопии используется эпидуральный (введение анестетика в позвоночник) или проводниковый (введение препарата в область нервного ствола) метод. Эпидуральной анестезией пользуются, когда необходимо проводить лапароскопию людям с патологиями органов дыхания, сердца или сосудов.

Период реабилитации пациента после лапароскопического вмешательства зависит от возрастной категории больного, области хирургического вмешательства, наличия соматических заболеваний и общего состояния здоровья. Человек должен обязательно учитывать, что можно кушать после общей анестезии или другие важные нюансы.

ВЫХОД И СНА И ОСНОВНЫЕ МОМЕНТ РЕАБИЛИТАЦИИ

Любая анестезия (местная, масочная, с интубацией и без) требует тщательного наблюдения анестезиологом. Обычно, чем менее инвазивна лапароскопия, тем легче пациент выходит из состояния наркоза, а также быстрее восстанавливается в раннем послеоперационном периоде.

Время нахождения в стационаре – 24 часа. Ранний послеоперационный период не продолжается дольше 3-х дней. На протяжении месяца пациенту рекомендуют избегать физических нагрузок и стресса, хорошо питаться, но не злоупотреблять тяжелой или вредной пищей.

ИСТОЧНИКИ:
https://oyaichnikah.ru/operatsii/narkoz-pri-laparoskopii.html
https://proskopiyu.ru/laparoskopiya/narkoz-pri-laparoskopii.html
https://diagnozpro.ru/skopiya/laparoscopy/narkoz-pri-laparoskopii

Удаление желчного пузыря, или холецистэктомия

Новый проект на сайте:

ВОЗ стандарты развития ребенка: серия анимированных онлайн-калькуляторов

Следите за развитием Вашего ребенка. Сравните его рост, вес, индекс массы тела с эталонными показателями, разработанными экспертами ВОЗ…

Способы проведения операции по удалению жёлчного пузыря
Лапароскопия жёлчного пузыря
Недостатки лапароскопической холецистэктомии
Противопоказания к лапароскопии жёлчного пузыря
Дооперационное обследование
Подготовка к лапароскопии жёлчного пузыря

Открытая холецистэктомия
Итак, что лучще: лапароскопия или открытая операция?
Если камень в общем жёлчном протоке
Постхолецистэктомический синдром

Операция по удалению жёлчного пузыря, или холецистэктомия, на протяжении многих десятилетий остаётся одной из наиболее часто выполняемых операций на органах брюшной полости. Как правило, вынуждают к удалению жёлчного пузыря жёлчекаменная болезнь, острый холецистит, далеко зашедший хронический холецистит. Значительно реже холецистэктомия производится по поводу заболеваний опухолевой природы, врождённых аномалий жёлчевыводящей системы и др.

Способы проведения операции по удалению жёлчного пузыря

В операционной во время выполнения лапаро­скопической операции. Миниатюрная телекамера лапароскопа передаёт многократно увеличенное изображение операционного поля на внешний монитор.

Практикуют два метода удаления жёлчного пузыря:

• Открытая холецистэктомия — традиционно выполняемая операция по удалению жёлчного пузыря через широкий разрез в правом подреберье. Методика её выполнения отработана давно и во всех деталях, и каждый уважающий себя хирург владеет ею досконально.
• Лапароскопия жёлчного пузыря — набирающая популярность щадящая технология операции, основанная на достижениях современной телевизионной и др. техники.

В идеале, эти технологии должны дополнять друг друга, а не конкурировать, но, к сожалению, такое явление имеет место.

Лапароскопия жёлчного пузыря

Лапароскопическая холецистэктомия предполагает оперативное вмешательство через узкие каналы в брюшной стенке (0,5-1см) при помощи телескопического устройства, снабженного видеокамерой, осветителем и др. приспособлениями — лапароскопа, а также ряда специальных инструментов.

Времена, когда лапароскопической методике приходилось доказывать свое превосходство над традиционной открытой холецистэктомией, миновали. Лапароскопия успешно отвоевала свое заслуженное место в хирургии брюшной полости, критическое отношение к ней осталось уделом отпетых ретроградов.

Преимущества лапароскопического удаления жёлчного пузыря очевидны и неоспоримы:

• Важнейшее достоинство метода, на котором меньше заостряют внимание — закрытая и аподактильная методика операции, когда контакт с оперируемыми тканями осуществляется исключительно при помощи ииструментов, значительно снижает риск инфекционных осложнений.
• Малая травматичность оперативного вмешательства.
• Кратковременная госпитализация — 1-2 дня, в ряде случаев возможны и амбулаторные операции.
• Очень малые разрезы (0,5-1 см) гарантируют отличный косметический результат.
• Быстрое восстановление трудоспособности — в течение 20 дней.
• Следует отметить и ещё одно положительное качество методики — пациентам, имеющим показания к операции, легче решиться на лапароскопическое вмешательство, что уменьшает число запущенных случаев.

Лапароскопическая технология не стоит на месте. Уже разработана и успешно применяется методика проведения холецистэктомии через три канала. А косметическая микро-лапароскопия через сверхтонкие каналы диаметром всего 2мм (только основной канал для лапароскопа по-прежнему 10мм) даёт идеальный косметический результат — следы от разрезов можно обнаружить только под лупой.

Недостатки лапароскопической холецистэктомии

Лапароскопическая методика, наряду с бесспорными преимуществами, имеет и специфические недостатки, которые в некоторых случаях вынуждают отказаться от неё в пользу открытой операции.

Для обеспечения рабочего пространства и достаточного обзора во время лапароскопии в брюшную полость вводится под определённым давлением углекислый газ. Возросшее по этой причине давление в венозной системе большого круга кровообращения (т. н. центральное венозное давление), а также давление на диафрагму, ухудшают условия для сердечной деятельности и дыхания. Указанный негативный эффект значим лишь при наличии серьёзных проблем с сердечно-сосудистой и дыхательной системой.

Лапароскопическая технология значительно ограничивает возможности интраоперационной (проводимой по ходу операции) диагностики в сравнении с открытой операцией, предоставляющей хирургу возможность «всё пощупать руками».

Лапароскопия неприменима в неясных случаях, когда может возникнуть необходимость изменения плана операции по ходу её выполнения в зависимости от выявленных патологических изменений.

Два последних обстоятельства требуют от хирурга иной философии подготовки к операции. Избежать конфуза позволяет тщательнейшее дооперационное обследование и решительный отказ от тактики некоторых старых хирургов: «разрежем — посмотрим».

Противопоказания к лапароскопии жёлчного пузыря

Противопоказания к лапароскопическому удалению жёлчного пузыря определяются вышеописанными особенностями лапароскопии:

• Тяжёлое общее состояние.
• Заболевания, протекающие с выраженной сердечной и дыхательной недостаточностью.
• Опухолевая природа заболевания.
• Механическая желтуха (желтуха, развившаяся вследствие механического препятствия оттоку жёлчи во внепечёночных протоках: камень, рубцовое сужение, опухоль и др.).
• Повышенная кровоточивость.
• Выраженный спаечный процесс в верхнем этаже брюшной полости.
• Кальциноз стенок жёлчного пузыря, или т. н. «фарфоровый» жёлчный пузырь. При таком состоянии пузыря он может преждевременно разрушиться в брющной полости.
• Поздние сроки беременности.
• Наличие острого панкреатита.
• Перитонит — разлитое воспаление брюшной полости.

Следует сказать, что развитие лапароскопической техники и растущий опыт хирургов неуклонно суживают круг противопоказаний. Так, ещё недавно абсолютными противопоказаниями к лапароскопическому удалению жёлчного пузыря считались острый холецистит и наличие камней в жёлчных протоках. Сейчас же эти противопоказания успешно преодолены.

Дооперационное обследование

Дооперационное обследование, во избежание непредвиденных сложностей, нередко вынуждающих завершать начатую лапароскопию открытой операцией через большой разрез, должно быть продуманным и всесторонним:

• УЗИ — обязательное стандартное исследование позволяет оценить состояние не только жёлчного пузыря, но и соседних органов: печени и поджелудочной желены, наличие камней в жёлчном пузыре и их размеры и т. п. К сожалению, УЗИ имеет существенный недостаток: плохая визуализация камней в конечном отделе общего жёлчного протока, прикрытом поджелудочной железой. А именно в этом отделе предпочитают останавливаться камни, мигрировавшие из жёлчного пузыря. Заподозрить наличие камней в общем жёлчном протоке заставляют предшествовавшие длительные приступы жёлчных колик, постоянные боли, желтуха, выявление на УЗИ расширенных жёлчных протоков, повышение уровня щёлочной фосфатазы, билирубина.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) в таких случаях позволяет внести ясность, достоверно обнаруживая камни, а также и другие проблемы (рубцовые сужения, воспалительные явления и др. ) во всех отделах жёлчных протоков.
• Компьютерная томография (КТ) незаменима в неясных ситуациях, предоставляя ценную информацию о состоянии околопузырных тканей, о развитии спаечного процесса, о состоянии других органов брюшной полости.
• Обследование сердечно-сосудистой и дыхательной системы (ЭКГ, рентгенография легких и др.) также обязательно, принимая в внимание возможное негативное воздейтвие лапароскопии на эти системы.
• Лабораторное обследование призвано обнаружить нарушение деятельности печени (билирубин, трансаминазы, щелочная фосфатаза, тимоловая проба и др.) и поджелудочной железы.

Качественное и всестороннее обследование, предшествующее лапароскопии жёлчного пузыря, даёт возможность предвидеть вероятные трудности и вовремя принять решение о способе, объеме и, наконец, о самой целесообразности хирургического вмешательства.

Подготовка к лапароскопии жёлчного пузыря

Как и любая операция на брюшной полости, лапароскопия жёлчного пузыря требует определённой подготовки:

• за неделю до операции по согласованию с лечащим врачом следует отменить препараты, снижающие свёртываемость крови (антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства, витамин Е)
• в день перед операцией принимают только лёгкую пищу
• после полуночи перед операцией нельзя ничего есть и пить
• для очистки кишечника накануне вечером и утром принимают по назначению лечащего хирурга специальные препараты, или производят очистительные клизмы
• утром перед операцией принимают душ, желательно с антибактериальным мылом

Открытая холецистэктомия

Открытую холецистэктомию, или удаление жёлчного пузыря традиционным способом через широкий разрез, не следует считать пережитком прошлого. Несмотря на расширение возможностей лапароскопии жёлчного пузыря, открытая холецистэктомия сохраняет свою актуальность. Она показана при наличии специфических противопоказаний к лапароскопии.

Открытой холецистэктомией приходится завершать 3-5% лапароскопических операций при появлении непредвиденных трудностей.

Значительное число открытых холецистэктомий продолжают выполнять по причине отсутствия реальной возможности провести лапароскопическое удаление жёдчного пузыря: отсутствие в конкретной больнице необходимого оборудования, опытного лапароскописта и т. п.

И наконец, вносит свою лепту и предубеждённость части хирургов в отношении лапароскопии.

Итак, что лучше: лапароскопия или открытая операция?

	лапароскопия жёлчного пузыря	открытое удаление жёлчного пузыря
показания	▪ острый и хронический холецистит ▪ жёлчекаменная болезнь	▪ острый и хронический холецистит ▪ жёлчекаменная болезнь ▪ заболевания опухолевой природы и др.
противо­показания	имеет противо­показания	при жизненных показаниях противо­показаний не имеет
подготовка к операции	обычная для полостных операций	обычная для полостных операций
длительность операции	30-80 минут	30-80 минут
требования к оборудованию	необходимо лапаро­скопическое оборудование	необходим обычный хирургический инстру­ментарий
требования к квалификации хирурга	+++	++
анестезия	наркоз	наркоз
число и длина разрезов	3-4 разреза длиной 0,5-1 см	один разрез длиной 15-20 см
% осложнений	1-5%	1-5%
болевые ощущения после операции	+	+++
швы	не снимают	снимают на 6-7 день
развитие послеоперационных грыж	—	++
косметический дефект	—	++
питание после операции	в 1-й день можно есть и пить	в 1-й день можно пить, со 2-го дня можно есть
двигательный режим после операции	в 1-й день можно садиться в постели, на 2-й можно вставать и ходить	на 3-4 день можно вставать и ходить
длительность пребывания в стационаре	1-2 дня	10-14 дней
нетрудоспособность	до 20 дней	до двух месяцев
физическая нагрузка	через 5 недель	через 2-2,5 месяца
полное восстановление	3-4 месяца	3,5-4,5 месяца

Если камень в общем жёлчном протоке

Довольно нередка миграция камней из жёлчного пузыря в общий жёлчный проток. При застревании камня в общем жёлчном протоке возможно полное или частичное нарушение оттока жёлчи из печени в кишечник, что является причиной механической желтухи. Случается и бессимптомное пребывание камня в протоке.

В идеале об этом следует знать заранее. Тем не менее, случаи оставления недиагностированных камней в протоке имели и имеют место. Естественно, операция не приносит ожидаемого результата, и только после дополнительного обследования обнаруживается истинная причина неудачи. Подобные случаи, разумеется, не идут на пользу репутации хирурга, а потому хорошим тоном в хирургии жёлчного пузыря является проверка проходимости общего жёлчного протока по ходу выполнения холецистэктомии — интраоперационная холангиография. Производится такая проверка путём введения в жёлчные протоки рентгеноконтрастного вещества с последующей рентгенографией. Холангиографию практикуют как во время открытой, так и лапароскопической холецистэктомии.

До недавнего времени камень в общем жёлчном протоке или даже такое подозрение являлись абсолютным противопоказанием к лапароскопическому удалению жёлчного пузыря. Сейчас же благодаря совершенствованию лапароскопической техники хирурги всё чаще решаются оперировать таких больных через лапароскоп.

Постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром — синдром, развивающийся после удаления жёлчного пузыря. В медицинской науке нет единой трактовки этого понятия.

Говоря простым языком, постхолецистэктомический синдром обьединяет в себе те случаи, когда после удаления жёлчного пузыря лучше не стало, или стало ещё хуже. По разным оценкам, частота развития постхолецистэктомического синдрома достигает 20-50%. Причины таких ситуаций самые разнообразные:

• Недиагностированные заболевания гепатопанкреатической зоны (хронический панкреатит, холангит, камни и рубцовые сужения общего жёлчного протока, опухоли и др.), язвенная болезнь желудка и двенадцативерстной кишки, рефлюкс-эзофагит, диафрагмальная грыжа, проявления которых были ошибочно приняты за хронический холецистит.
• Погрешности в операции, когда оставлен слишком длинный остаток пузырного жёлчного протока или даже часть жёлчного пузыря, в которых находит пристанище воспалительный процесс и даже образуются новые камни. Случаются также повреждения жёлчных протоков, что приводит к их рубцовому сужению.

Лучший способ избежать развития постхолецистэктомического синдрома — самое тщательное дооперационное обследование не только жёлчного пузыря, но и других органов брюшной полости, а также полная уверенность в целесообразности холецистэктомии и в умении хирурга её делать.

Читайте продолжение: Диета после удаления жёлчного пузыря

Советы и чего ожидать

Хотя физикальное обследование и ультразвуковое исследование иногда могут помочь выявить эндометриоз, лапароскопия — единственный способ окончательно диагностировать болезнь.

Эндометриоз — это состояние, при котором ткань, похожая на ткань, выстилающую матку, разрастается в других частях тела, образуя поражения.

Ткань эндометрия реагирует на гормоны, вызывая у человека спазмы и кровотечение во время менструации, когда их тело выталкивает ткань.

Наличие этой ткани в других местах может вызвать сильную боль, дискомфорт, кровотечение и отек.

Поражения эндометриоза трудно или часто невозможно обнаружить с помощью неинвазивных методов визуализации, таких как ультразвук, поэтому врачи должны провести лапароскопию, чтобы поставить диагноз.

При лапароскопии хирург делает небольшие разрезы в брюшной полости человека и вставляет крошечную камеру, которая позволяет им видеть внутреннюю часть живота, искать очаги эндометриоза и, если возможно, удалять их хирургическими инструментами.

Из этой статьи вы узнаете больше о лапароскопии при эндометриозе и о том, чего ожидать до, во время и после процедуры.

Хирург часто дает женщине конкретные инструкции о том, как подготовиться к операции. К ним могут относиться:

• планирование, чтобы кто-то забрал их из больницы и оставался с ними в течение 24 часов
• воздержание от еды и питья в течение нескольких часов до начала
• воздержание от курения в дни или недели, предшествующие хирургия
• избегать приема определенных лекарств в день операции, если это рекомендует врач

Иногда врач порекомендует использовать специальное мыло в душе или очищающие салфетки на животе накануне вечером или в день операции, чтобы предотвратить инфекции.

Человек может не иметь возможности принимать душ или ванну в течение 48 часов после операции, поэтому он может пожелать принять душ непосредственно перед тем, как отправиться в больницу.

Врачи могут также назначить подготовку кишечника или «подготовку кишечника», которая включает прием лекарств для опорожнения кишечника.

Подготовка кишечника может быть неприятной частью подготовки к операции, но помогает врачу безопасно удалить эндометриозные поражения из желудочно-кишечного тракта.

Медсестра или другой медицинский работник предоставит больничный халат и компрессионные чулки.Эти плотные носки помогут предотвратить тромбоз глубоких вен (ТГВ).

Медсестра вводит в руку человека трубку для внутривенного введения, которую анестезиолог будет использовать позже для введения анестезии.

Хирург и медсестра будут присутствовать перед операцией, чтобы ответить на любые вопросы и обсудить риски и преимущества процедуры.

Хирурги выполняют лапароскопию под общей анестезией, что означает, что человек полностью спит и не знает о процедуре.Анестезиолог предоставит лекарства и будет контролировать жизненные показатели человека в течение всей процедуры.

Хирург сделает небольшие разрезы в брюшной полости человека, в том числе около пупка или в области пупка, чтобы минимизировать рубцы.

Затем хирург вставит инструмент, позволяющий заполнить брюшную полость углекислым газом. Наполнение живота газом помогает хирургу увидеть органы малого таза.

Затем врач может сделать дополнительные разрезы и вставить инструменты по мере необходимости, чтобы определить возможные области эндометриоза и взять образцы для биопсии или лечения.

После операции хирурги удаляют инструменты и закрывают разрезы с помощью швов или клея. Затем они закроют эти разрезы повязками или другими повязками.

Нововведения в хирургических подходах означают, что врачи могут использовать операционного робота для выполнения процедуры.

После процедуры медсестры отвезут человека в палату восстановления, где они будут наблюдать за жизненно важными показателями пациента и контролировать уровень боли.

Может пройти некоторое время, прежде чем человек проснется после общей анестезии.В течение этого времени они останутся в палате восстановления на несколько часов.

Обычно человек не остается на ночь после лапароскопии по поводу эндометриоза, особенно если это всего лишь диагностическая процедура.

Однако в некоторых случаях человеку может потребоваться переночевать в больнице, например, если эндометриоз был обширным и хирургу потребовалось много времени для удаления всех поражений.

Врач может назначить обезболивающие, которые необходимо принять после операции.Также может помочь отдых и избежание чрезмерного напряжения живота.

Человеку следует избегать подъема, толкания или тяги тяжелых предметов в течение первых нескольких недель выздоровления, чтобы снизить вероятность грыжи.

Время восстановления у разных людей разное, но если нет осложнений, большинство людей могут вернуться к своей обычной деятельности в течение недели.

Первые месячные после лапароскопии могут быть тяжелее и болезненнее, чем обычно. В случае необходимости необходимо выделить время для отдыха и заранее приготовить дополнительные обезболивающие и гигиенические прокладки.

Есть много способов сделать восстановление после лапароскопии более комфортным. К ним относятся:

• Обеспечение доступности близкого человека, который безопасно доставит его домой и позаботится о нем до конца дня.
• Поместите подушку или свитер между ремнем безопасности автомобиля и животом, чтобы уменьшить давление на раны во время поездки домой.
• Приготовить пакет или миску по дороге домой и рядом с кроватью, так как анестезия часто вызывает тошноту и рвоту.
• Пить чай из перечной мяты, чтобы облегчить боль при газах из-за захваченного углекислого газа. Газ может вызвать боль в животе и плече и может занять несколько дней или недель, чтобы покинуть тело.
• Медленные, легкие прогулки в дни после процедуры, чтобы помочь избавиться от газов.
• Запаситесь прокладками, так как в первые дни после операции может возникнуть легкое кровотечение. В период выздоровления нельзя использовать тампоны и что-либо вводить во влагалище.
• Достаточно свободного времени на работе или в школе. В случае обширного хирургического вмешательства некоторым людям легче сначала вернуться к работе на неполный рабочий день или поработать из дома в течение 1-2 недель, если это возможно.

Быть эмоциональным после лапароскопии — обычное дело. Отказ от анестетика заставляет некоторых людей плакать или плакать.

Люди также могут чувствовать себя эмоциональными или подавленными после постановки диагноза, поскольку для постановки диагноза эндометриоз может пройти в среднем 10 лет с момента появления симптомов.

За это время люди могли просто мириться со своими симптомами или получить множество неверных диагнозов. Облегчение от получения окончательного диагноза может быть эмоциональным моментом.

Для полного выздоровления после лапароскопии при эндометриозе необходимо принимать меры медленно.

Врачи обычно не рекомендуют лапароскопию, когда человек впервые сообщает о симптомах, подобных эндометриозу, потому что, хотя разрезы небольшие, лапароскопия все же является инвазивной процедурой и сопряжена с некоторыми рисками.

Обычно они сначала пробуют другие, неинвазивные процедуры, чтобы исключить другие заболевания. Например, они могут использовать визуализацию, такую ​​как УЗИ, для поиска кист или миомы яичников, которые также могут вызывать боль в области таза.

Иногда врачи могут обнаружить эндометриоз с помощью трансвагинального ультразвукового исследования. Однако это обычно происходит, когда у кого-то есть большие эндометриоидные кисты, известные как эндометриомы.

Врачи могут прописать гормональные препараты, такие как противозачаточные таблетки или агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, не зная наверняка, есть ли у человека эндометриоз.

Люди с эндометриозом часто замечают, что их симптомы улучшаются, если они принимают эти лекарства.

Однако эндометриоз может продолжать вызывать симптомы даже при гормональном лечении.

Не все подходят для лечения гормонами. Например, некоторые люди с определенными заболеваниями не могут принимать лекарства, содержащие эстроген, поскольку это может увеличить риск инсульта.

Симптомы эндометриоза, которые могут потребовать проведения лапароскопии, включают:

• кровотечение
• бесплодие
• боль во время полового акта
• хроническая тазовая боль
• проблемы с мочеиспусканием
• боль при дефекации

Хирург может выполнить лапароскопию для подтверждения диагноз эндометриоза, но процедура также позволяет хирургу удалить некоторые поражения, которые могут уменьшить некоторые симптомы.

Хотя эндометриоз неизлечим, лапароскопия часто может окончательно диагностировать заболевание и является эффективным лечением для некоторых людей.

Любая инвазивная операция сопряжена с определенными рисками. Врач должен обсудить это с пациентом перед процедурой.

Одним из наиболее серьезных потенциальных побочных эффектов является повреждение кишечника, особенно если в этой области есть очаги эндометриоза. По этой причине только специалист по кишечнику должен выполнять процедуру в области кишечника.

Другие возможные осложнения включают:

• травмы мочевого пузыря
• инфекция таза
• рецидив эндометриоза
• рубцевание
• повреждение кровеносных сосудов

В идеале, если хирург удаляет очаги эндометриоза во время операции, человек испытает меньше симптомов и уменьшение боли.

Однако некоторым людям может потребоваться более одной лапароскопии для удаления поражений, особенно если они обширные.

По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, от 40 до 80 процентов женщин снова испытывают боль в течение 2 лет после операции.

Многие люди будут принимать лекарства, например гормональные препараты, чтобы контролировать эндометриоз после лапароскопии.

Человек должен поговорить с врачом о многих вариантах уменьшения боли и других симптомов.

определение лапароскопии в Медицинском словаре

Лапароскопия

Определение

Лапароскопия — это тип хирургической процедуры, при которой делается небольшой разрез, обычно в пупке, через который вводится смотровая трубка (лапароскоп).Смотровая труба имеет небольшую камеру на окуляре. Это позволяет врачу исследовать органы брюшной полости и таза на видеомониторе, подключенном к трубке. Другие небольшие разрезы могут быть сделаны для вставки инструментов для выполнения процедур. Лапароскопия может быть сделана для диагностики состояний или для выполнения определенных типов операций. Он менее инвазивен, чем обычная открытая операция на брюшной полости (лапаротомия).

Назначение

С конца 80-х годов прошлого века лапароскопия стала популярным средством диагностики и лечения.Эта техника восходит к 1901 году, когда, как сообщается, она впервые была использована при гинекологической процедуре, проведенной в России. Фактически, гинекологи были первыми, кто применил лапароскопию для диагностики и лечения состояний, связанных с женскими репродуктивными органами: маткой, маточными трубами и яичниками.

Лапароскопия была впервые использована у онкологических больных в 1973 году. В этих первых случаях процедура использовалась для наблюдения и биопсии печени. Лапароскопия играет важную роль в диагностике, определении стадии и лечении различных видов рака.По состоянию на 2001 год использование лапароскопии для полного удаления раковых образований и окружающих тканей (вместо открытой хирургии) является спорным. Процедура изучается, чтобы определить, является ли она такой же эффективной, как открытая операция при сложных операциях. Лапароскопия также изучается как инструмент скрининга на рак яичников. Лапароскопия широко используется при процедурах лечения доброкачественных заболеваний, которые в прошлом требовали открытой хирургии, таких как удаление аппендикса (аппендэктомия) и удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

Диагностическая процедура

В качестве диагностической процедуры лапароскопия полезна при взятии биопсии новообразований в брюшной полости или тазу, а также лимфатических узлов. Это позволяет врачу исследовать брюшную полость, включая женские органы, аппендикс, желчный пузырь, желудок и печень.

Лапароскопия используется для определения причины тазовой боли или гинекологических симптомов, которые не могут быть подтверждены физическим обследованием или ультразвуком. Например, с помощью этой процедуры можно диагностировать кисты яичников, эндометриоз, внематочную беременность или закупорку маточных труб.Это важный инструмент при попытке определить причину бесплодия.

Операционная процедура

В то время как лапароскопическая операция для полного удаления раковых опухолей, окружающих тканей и лимфатических узлов используется в ограниченном объеме, этот тип операции широко используется при доброкачественных состояниях, которые когда-то требовали открытой операции. Эти условия включают:

• Перевязка маточных труб. В этой процедуре маточные трубы запаиваются или перерезаются, чтобы предотвратить последующую беременность.
• Внематочная беременность.Если оплодотворенная яйцеклетка застревает вне матки, обычно в фаллопиевой трубе, необходимо провести операцию по удалению развивающегося эмбриона. Часто это можно сделать с помощью лапароскопии.
• Эндометриоз. Это состояние, при котором ткань изнутри матки обнаруживается вне матки в других частях (или на внутренних органах) полости таза. Это может вызвать образование кист. Эндометриоз диагностируется при лапароскопии, и в некоторых случаях кисты и другие ткани могут быть удалены во время лапароскопии.
• Гистерэктомия. Эта процедура по удалению матки в некоторых случаях может быть выполнена с помощью лапароскопии. Матку отсекают с помощью лапароскопических инструментов, а затем удаляют матку через влагалище.
• Масса яичников. Опухоли или кисты яичников можно удалить с помощью лапароскопии.
• Аппендэктомия. Эта операция по удалению воспаленного аппендикса в прошлом требовала открытой операции. В настоящее время это обычно выполняется с помощью лапароскопии.
• Холецистэктомия.Подобно аппендэктомии, эта процедура удаления желчного пузыря требует открытого хирургического вмешательства. Теперь в некоторых случаях это можно сделать с помощью лапароскопии.

В отличие от открытой абдоминальной хирургии, лапароскопия обычно подразумевает меньшую боль, меньший риск, меньше рубцов и более быстрое восстановление. Поскольку лапароскопия намного менее инвазивна, чем традиционная абдоминальная хирургия, пациенты могут покинуть больницу раньше.

Стадия рака

Лапароскопия может использоваться для определения распространения некоторых видов рака.Иногда его сочетают с ультразвуком. Хотя лапароскопия является полезным инструментом для определения стадии, ее использование зависит от множества факторов, которые учитываются для каждого пациента. Типы рака, при которых лапароскопия может использоваться для определения распространения заболевания, включают:

• Рак печени. Лапароскопия — важный инструмент для определения наличия рака в печени. Когда у пациента не рак печени, часто проверяют, не распространился ли рак на нее. Лапароскопия может выявить до 90% злокачественных новообразований, которые распространились на этот орган из рака, расположенного в другом месте тела.В то время как компьютерная томография (КТ) может обнаруживать раковые образования размером 0,4 дюйма (10 мил), лапароскопия способна обнаружить поражения размером всего 0,04 дюйма (1 миллиметр).
• Рак поджелудочной железы. Лапароскопия использовалась для оценки рака поджелудочной железы в течение многих лет. Фактически, первое зарегистрированное использование лапароскопии в Соединенных Штатах было в случае рака поджелудочной железы.
• Рак пищевода и желудка. Было обнаружено, что лапароскопия более эффективна, чем магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) в диагностике распространения рака из этих органов.
• Болезнь Ходжкина. Некоторым пациентам с болезнью Ходжкина проводятся хирургические процедуры для оценки лимфатических узлов на предмет рака. Иногда для этой процедуры предпочтительнее лапароскопия, а не лапаротомия. Кроме того, у пациентов с болезнью Ходжкина может быть удалена селезенка. Лапароскопия — это стандартный хирургический метод этой процедуры, которая называется спленэктомией.
• Рак простаты. Пациентам с раком простаты можно исследовать близлежащие лимфатические узлы. Лапароскопия — важный инструмент в этой процедуре.

Лечение рака

Лапароскопия иногда используется как часть паллиативного лечения рака. Этот вид лечения не является лекарством, но часто может уменьшить симптомы. Примером может служить зонд для кормления, которым могут быть больные раком, если они не могут принимать пищу через рот. Зонд для кормления обеспечивает питание непосредственно в желудке. Введение трубки при лапароскопии избавляет пациента от тяжелых испытаний открытой операции.

Меры предосторожности

Как и при любой хирургической операции, пациенты должны сообщать своему врачу обо всех принимаемых ими лекарствах (рецептурных, безрецептурных или травяных) и о любых аллергиях.Меры предосторожности различаются в зависимости от различных целей лапароскопии. Пациенты должны ожидать отдыха в течение нескольких дней после процедуры и должны создать комфортную среду в своем доме (с такими предметами, как обезболивающие, грелки, женские товары, удобная одежда и легкодоступная еда) до операции.

Описание

Лапароскопия — это хирургическая процедура, которая проводится в больнице под анестезией. Для диагностики и биопсии иногда используется местная анестезия.При оперативных вмешательствах, таких как абдоминальная хирургия, требуется общая анестезия. Перед началом процедуры через уретру вводят катетер, чтобы опорожнить мочевой пузырь, и очищают кожу живота.

После анестезии пациента полая игла вводится в брюшную полость в области пупка или рядом с ним и через иглу нагнетается углекислый газ для расширения брюшной полости. Это позволяет хирургу лучше видеть внутренние органы. Затем через этот разрез вводится лапароскоп для осмотра внутренних органов.Изображение с камеры, прикрепленной к концу лапароскопа, отображается на видеомониторе.

Иногда делают дополнительные небольшие разрезы, чтобы вставить другие инструменты, которые используются для подъема трубок и яичников для исследования или проведения хирургических процедур.

Препарат

Пациентам нельзя есть и пить после полуночи в ночь перед процедурой.

Последующий уход

После операции медсестры проверят жизненно важные показатели пациентов, перенесших общую анестезию.При отсутствии осложнений пациент может покинуть больницу в течение четырех-восьми часов. (Традиционная абдоминальная хирургия требует пребывания в больнице в течение нескольких дней).

В первые сутки после процедуры в местах разрезов может быть небольшая боль или пульсация. Газ, который используется для расширения живота, может вызывать дискомфорт под ребрами или плечом в течение нескольких дней. В зависимости от причины лапароскопии при гинекологических процедурах у некоторых женщин может наблюдаться вагинальное кровотечение.Многие пациенты могут вернуться к работе в течение недели после операции, а большинство — в течение двух недель.

Риски

Лапароскопия — относительно безопасная процедура, особенно если врач владеет этой техникой. Риск осложнения составляет примерно 1%.

Эта процедура сопряжена с небольшим риском прокола кровеносного сосуда или органа, что может вызвать просачивание крови в брюшную полость. Прокол кишечника может позволить кишечному содержимому просочиться в полость.Это серьезные осложнения, и для их устранения может потребоваться серьезная операция. Для оперативных вмешательств существует вероятность того, что станет очевидным, что потребуется открытая операция. Частота серьезных осложнений составляет всего 0,2%.

Редкие осложнения включают:

• кровоизлияние
• Воспаление слизистой оболочки брюшной полости
• Абсцесс
• Проблемы, связанные с общей анестезией

Лапароскопия обычно не используется у пациентов с определенными заболеваниями сердца или легких, а также у пациентов с некоторыми кишечными расстройствами, такими как непроходимость кишечника.

Нормальные результаты

В диагностических процедурах нормальные результаты указывают на отсутствие аномалий или заболеваний органов или лимфатических узлов, которые были исследованы.

Аномальные результаты

Диагностическая лапароскопия может выявить злокачественные или доброкачественные образования или поражения. Патологические изменения включают опухоли или кисты, инфекции (например, воспалительные заболевания органов малого таза), цирроз, эндометриоз, фиброидные опухоли или скопление жидкости в полости. Если врач проверяет распространение рака, наличие злокачественных новообразований в областях, отличных от первоначального очага злокачественности, является аномальным обнаружением.

Ключевые термины

Биопсия — Микроскопическая оценка образца ткани. Ткань тщательно исследуется на наличие аномальных клеток. Киста — Аномальное уплотнение или опухоль, заполненная жидкостью или другим материалом. Опухоль — образование ткани, доброкачественное или злокачественное, часто называемое образованием.

Ресурсы

Книги

Курц, Роберт К. и Роберт Дж. Гинзберг. «Диагноз рака: эндоскопия». В Рак: принципы и практика онкологии , под редакцией Винсента Т.ДеВита младший Филадельфия: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс, 2001, стр. 725-27.

Лефор, Алан Т. «Специализированные методы лечения рака». В «Рак: принципы и практика онкологии» , под редакцией Винсента Т. ДеВита-младшего и др., 6-е изд. Филадельфия: Lippincott, Williams & Wilkins, 2001, стр. 739-57.

Прочее

Ианнитти, Дэвид А. «Роль лапароскопии в лечении рака поджелудочной железы». Индекс библиотеки домашних журналов . 23 марта 2001 г.[цитировано 27 июня 2001 г.]. http://bioscience.org/1998/v3/e/iannitti/e181-185.htm .

Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

Типы логических заблуждений: распознавание ошибочных рассуждений

Ошибки предположений

Презумпция истины без доказательств также может вызывать ошибочные рассуждения. Примеры этих заблуждений включают:

Ошибка сложного вопроса — Это связано с сомнительными предположениями.

• «Вы собираетесь признать свою неправоту?» Ответ «да» доказывает, что вы ошибались. Ответ «нет» означает, что вы принимаете свою неправоту, но не признаете этого. В любом случае этот вопрос предполагает чувство вины.

Заблуждение поспешного обобщения — Это основано только на одной ненормальной ситуации. Это противоположность широко распространенной ошибки обобщения.

• Гитлер был вегетарианцем. Поэтому я не доверяю вегетарианцам.

Post Hoc, Ergo Propter Hoc — Это (что означает «после этого, следовательно, из-за этого») основано на предположении о причине и следствии: произошло A, затем произошло B, поэтому A должно было вызвать B.

• Я увидел сороку и разбил машину. Сороки — неудача.

Cum Hoc, Ergo Propter Hoc — Это заблуждение (что означает «с этим, следовательно, из-за этого») возникает, когда человек, приводящий аргумент, связывает два события, которые происходят одновременно, и предполагает, что одно вызвало другое.

• Больницы переполнены больными. Поэтому больницы делают людей больными.

Заблуждение о скользком спуске — Это ложное предположение о последствиях действий.

• Если мы позволим вашему брату остаться, нам придется оставить всю вашу семью.

Заблуждение широкого обобщения — Сюда входит слишком широкое применение предпосылки.

• Бег — хороший способ поддерживать форму, поэтому каждый должен пробегать милю каждый день.

Заблуждение Tu Quoque — Здесь применяется концепция «Посмотри, кто говорит» и используется, чтобы направить критику в адрес другого человека.

• «Тебе не должно быть второго куска торта.Это так здорово ».« Разве ты не съел вчера целую кадку мороженого? »

Призыв к невежеству — Эти заблуждения изобилуют повседневными разговорами, рекламой, политикой и историей. Это заблуждение утверждает, что предположение истинно, потому что оно еще не было доказано, ложное.

• Во время своего расследования коммунизма Джо Маккарти представил случай, заявив: «У меня мало информации по этому поводу, кроме общего заявления агентства… что в файлах нет ничего, что опровергло бы его коммунистические связи.