Кашель при воспалении легких есть: Пневмония. Что нужно знать о воспалении легких

Содержание

Пульмонолог о том, какой кашель самый опасный, как не просмотреть пневмонию и зачем от нее прививаться

Пульмонолог Елена Давидовская говорит: человек не осознает, что дышит, пока не вспомнит об этом специально. К сожалению, «вспомнить все» часто заставляет болезнь. Кандидат медицинских наук, заведующая отделом пульмонологии и хирургических методов лечения болезней органов дыхания РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии Елена Давидовская рассказала о том, к чему приводит курение, какой кашель может быть симптомом серьезной болезни и зачем делать прививки от пневмонии.

Кандидат медицинских наук, заведующая отделом пульмонологии и хирургических методов лечения болезней органов дыхания РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии Елена Давидовская

«Было много случаев, когда при пневмонии температура не поднималась»

— Сегодня чаще, чем раньше, болеют пневмониями?

— Не могу сказать, что стали болеть чаще. В последнее десятилетие заболеваемость пневмониями стабилизировалась, ежегодно в стране регистрируется до 50 тысяч случаев. Например, в 2017 году их было 49 480. В большинстве случаев это нетяжелые пневмонии, когда болезнь заканчивается полным выздоровлением.

Пневмонией можно заболеть в любое время года и в любом регионе мира. Для развития заболевания одинаково значимы и агрессивность возбудителя, и сопротивляемость организма человека.

Больше всего, конечно, пневмонии встречаются в период, когда люди часто болеют острыми респираторными инфекциями. В таких случаях вирусная инфекция может стать предпосылкой для присоединения бактериальной. Тот же вирус гриппа нарушает структуру эпителия бронхов и легких, местную иммунную защиту. Поэтому часто возникает ситуация, когда после вирусной инфекции, особенно если человек переносил ее на ногах, у него появляется осложнение в виде пневмонии.

— Почему люди до сих пор умирают от пневмонии, ведь, кажется, есть все для того, чтобы такое не происходило?

— К сожалению, такое случается. Микроб может быть очень агрессивным, и если он находит благоприятную среду, например, в ослабленном организме, даже самые современные лекарства бывают бессильны.

Курение, злоупотребление алкоголем, фоновые хронические проблемы со здоровьем (заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, неполноценная иммунная защита) — факторы риска для неблагоприятного течения пневмонии с угрозой для жизни.

Значительно осложняет ситуацию предшествующее самолечение, особенно с использованием антибиотиков в последние полгода по любой причине, а также позднее обращение за медицинской помощью.

— Какие симптомы у пневмонии?

— Специфических признаков, которые отличают пневмонию от других видов респираторной инфекции, нет. Картина складывается из двух основных синдромов — интоксикационного (а это повышение температуры тела, слабость, потливость) и так называемых местных проявлений: кашель, мокрота, боли в груди, одышка.

Наличие и выраженность всех этих проявлений зависят от места локализации пневмонии, объема воспалительного процесса, вовлечения плевры. Всегда должна насторожить «вторая температурная волна» при обычной ОРВИ, когда на третьи-четвертые сутки заболевания вновь поднимается температура до 38 градусов и выше. Это может быть признаком присоединения бактериальной инфекции, в том числе пневмонии.

Хотя в практике было много случаев, когда при пневмонии температура не поднималась. Особенно это характерно для пожилых людей. В таких случаях нужно быть особенно внимательными к себе или близким, обращать внимание на появление немотивированной слабости, апатии.

— Послушав фонендоскопом, доктор может понять, что имеет дело с пневмонией?

— Да, но здесь все зависит от стадии болезни. Специфической картины не будет слышно в первые сутки заболевания, затем, как правило, появляются характерные хрипы. Диагноз пневмонии всегда клинико-рентгенологический. Чтобы распознать пневмонию, нужно не только опросить и осмотреть пациента, но и сделать рентген грудной клетки и общий анализ крови.

— Слышала, что на Западе и в России взрослые могут привиться от пневмококковой инфекции.

— Действительно, это возможно. Такие прививки не входят в обязательные календари вакцинации, и, как правило, их делают в индивидуальном порядке по рекомендации врача. На платной основе это можно сделать и в Беларуси.

Такие прививки защищают от наиболее агрессивных возбудителей пневмококка. Это не значит, что привившись такой вакциной, вы защитите себя от всех бактерий, вызывающих пневмонию, но от наиболее угрожающих защититесь.

С прошлого года у нас в стране появилась и конъюгированная пневмококковая вакцина, взрослым ее вводят один раз. Сделать такую прививку рекомендуют тем, кто часто болеет ОРВИ, течение которых осложняется синуситами, отитами, бронхитами. Также такая вакцинация показана людям старше 65 лет, тем, у кого есть хронические сердечно-сосудистые заболевания, онкологические, хронические болезни органов дыхания.

«Кашель — это прежде всего защитный рефлекс»

— Бронхитов больше стало?

— Тоже не могу так сказать. Они, как правило, возникают на фоне острой респираторной инфекции.

— Но кажется, что вот у одного знакомого — пневмония, у второго — бронхит. Раньше такого не было.

— Так может казаться, это субъективное ощущение. Думаю, это из-за того, что все мы просто становимся старше и чаще сталкиваемся с проблемами со здоровьем в кругу близких, родных, друзей, знакомых.

— Если живешь за городом, то будешь реже болеть бронхитами?

— Там, конечно, благоприятная среда, чтобы не болеть, но не только от нее зависит здоровье человека. Можно выходить на террасу своего загородного дома и постоянно курить. А это точно ни к чему хорошему не приведет.

И если честно, я не могу сказать, что в Беларуси в городах бронхитами болеют чаще, чем за городом.

— Есть мнение, что детям до двух лет не надо давать отхаркивающие лекарства, детям постарше — только в редких случаях. При этом в Беларуси их часто назначают. Есть в этом смысл?

— С детьми такого возраста работают педиатры. Поэтому расскажу лишь об общих принципах муколитической и отхаркивающей терапии.

У здорового взрослого человека в сутки в бронхиальном дереве вырабатывается до 100 мл бронхиального секрета. Представляете, почти полстакана! Выделяясь особыми клетками, он увлажняет слизистую бронхов и способствует тому, чтобы работали все защитные механизмы бронхиального дерева, не пуская в нижние отделы дыхательных путей микробы, пыль, различные раздражители. Мы даже не замечаем, как это происходит.

Когда человек заболевает, свойства слизи меняются. Она становится более вязкой, к ней прилипают бактерии и погибшие клетки иммунной защиты. И с этого момента такая слизь называется мокротой.

Чтобы эта мокрота легче выходила из организма, ее было проще откашлять, нужно сделать ее более жидкой. Для этого врачи рекомендуют специальные препараты — муколитики. При необходимости к ним могут добавить отхаркивающие препараты, чтобы мокроту было проще откашлять. Эти препараты друг другу помогают.

Следует помнить, что кашель — это прежде всего защитный рефлекс. Взрослый человек может откашляться произвольно, если ощущает такую необходимость. Маленький ребенок не может «регулировать» свой кашель, и увеличение объема разжиженной мокроты может стать дополнительной проблемой. Чтобы решить вопрос о необходимости муколитической и отхаркивающей терапии ребенку, нужна консультация педиатра. Только специалист может оценить состояние малыша и решить, назначать препарат или нет.

«Раньше спокойно поднимался на пятый этаж, вдруг замечает, что задыхается»

— Как понять по кашлю, что пора идти к врачу?

— Если ОРВИ протекала с бронхитом, то для восстановления слизистой бронхов может понадобиться от четырех до шести недель. На протяжении этого периода может оставаться «кашлевой хвост». Если кашель не мешает, это просто покашливания, чтобы все прошло, нужно просто время.

Есть простое правило: если кашель не проходит более восьми недель, то обязательно нужно идти к врачу. И неважно, кашель возник сам по себе или он связан с предшествующей вирусной инфекцией.

Причин у кашля, который не проходит более восьми недель, может быть много. И они не всегда связаны с органами дыхания. Так могут проявляться болезни желудочно-кишечного тракта, например, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, когда содержимое желудка забрасывается в пищевод. Или человек может лечить артериальную гипертензию и принимать лекарства, которые вызывают кашель.

— Что такое кашель курильщика?

— Когда человек вдыхает сигаретный дым, это раздражает дыхательные пути. Это приводит к тому, что организм пытается защищаться и выделяется больше слизи. Кашель возникает из-за того, что увеличивается количество мокроты. Она становится вязкой, ее трудно откашлять.

— Сколько нужно курить, чтобы появился такой кашель?

— Все индивидуально, но есть усредненный показатель, который оценивается как фактор риска — индекс курильщика. Он выводится из расчета количества выкуренных в день сигарет. Это число умножается на длительность курения в годах и делится на постоянную величину «20» (это количество сигарет в пачке). И если мы получаем число десять или выше, это говорит о том, что у человека очень высокий риск развития хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Это не значит на 100%, что она будет, но вероятность очень высокая.

Например, чтобы достичь показателя «десять», нужно на протяжении десяти лет курить по пачке в день или на протяжении 20 лет по полпачки. Многие говорят, что начали курить лет в 18. Добавьте еще 20 лет курения средней интенсивности, получается 38 лет — и вдруг в этом цветущем возрасте начинают появляться проблемы со здоровьем. Кто в 18 лет представляет, что к 40 годам будет болен хронической обструктивной болезнью легких? Никто так не думает!

Некоторые говорят, что балуются, курят по две-три-пять сигарет в день, и этот рискованный период будет длиться лет 40 и больше. Кто-то из нас может сказать, что в 50−60 лет не хочет быть здоровым и сильным или не дожить до 70? Это возраст родителей выше обозначенных начинающих курильщиков, возраст наших дедушек-бабушек, возраст интеллектуального расцвета при сохраненной физической активности человека. А здоровье на всю жизнь закладывается в молодости.

— Чем ХОБЛ проявляется?

— Кашлем или кашлем с мокротой. На ранних стадиях на это никто не обращает внимания. К врачу заставляет прийти одышка, потому что она сильно меняет жизнь человека. Раньше человек спокойно поднимался к себе на пятый этаж, выполнял профессиональную нагрузку, и вдруг он начинает замечать, что задыхается. Когда приходит к доктору в таком состоянии, то чаще всего функция легких уже на 50% потеряна.

— Как вы это проверяете?

— Есть специальное исследование — спирометрия, или оценка вентиляционной функции легких. Его делают с помощью аппарата, который есть во всех лечебных учреждениях страны. С гордостью можно сказать, что это качественная и очень хорошая белорусская техника.

Рутинное исследование занимает минут 10, при этом пациент не ощущает никакого дискомфорта.

— И через десять минут скажут, есть ХОБЛ или нет?

— Не все так просто. Затем надо посмотреть на ситуацию в динамике. Сделать ингаляцию с бронхорасширяющим препаратом и провести тест повторно. Вот тогда можно сказать, есть ли ХОБЛ.

— Если такой диагноз поставили, то он уже навсегда?

— К сожалению, да. Это хроническое заболевание, которое излечить невозможно. Основная задача врачей лечить болезнь так, чтобы человек не страдал, уменьшилась одышка, повысилась физическая активность, сохранилась трудоспособность и заболевание не прогрессировало.

— Сколько больных ХОБЛ в Беларуси?

— В конце 2017 года было более 45 тысяч человек.

«Прожилки крови в мокроте — это необязательно рак»

— Если бросить курить, то кашель курильщика пройдет?

— Не надо ждать, что сегодня вы бросили курить, а завтра уже не кашляете. Воспалительный процесс в один момент не блокируется. Чтобы очиститься, дыхательной системе нужно время. Но за несколько месяцев кашель должен уменьшиться.

— Сколько нужно курить, чтобы был риск заболеть раком легких?

— Думаю, чем выше интенсивность курения, тем выше и риск. Если при ХОБЛ имеет значение вдыхаемый раздражающий дым, то при развитии рака еще и состав дыма, и смол. Нельзя забывать, что курение — безусловный фактор риска развития онкологических заболеваний.

— Как врач может понять, что у пациента может быть рак легких?

— Специфических ранних симптомов не будет. Даже если пациент жалуется на боль в грудной клетке и прожилки крови в мокроте, то это необязательно рак, как думают многие пациенты. Нужно дополнительное обследование.

Заподозрить наличие онкологического заболевания врач может по рентгеновскому снимку или флюорографии. Человек может попасть в поле зрения доктора, когда заболевает пневмонией. Например, после адекватного лечения она не проходит или повторяется в одном и том же месте — и это тоже повод провести дообследование. Например, в зависимости от ситуации, выполнить бронхоскопию, компьютерную томографию или биопсию — объем необходимого обследования определит врач.

— Флюрография же не показывает рак на начальных стадиях. Как обычному человеку понять, что нужно сделать компьютерную томографию?

— Это поймет только специалист, поэтому к нему и нужно обратиться.

— Допустим, решил ты стать на путь исправления, бросил курить, завязал с нездоровым образом жизни. Как восстановить легкие?

— Чудесных способов вернуть все на тот уровень, как было изначально, нет. Хронические заболевания не зря называются хроническими. Их мы излечить не можем, но можем избавиться от симптомов, вывести болезнь на ремиссию.

Чтобы уменьшить риск обострения состояний, нужно делать дыхательную гимнастику, проводить гигиену носа и ротовой полости (как это правильно делать, нужно уточнить у лора), заниматься спортом или поддерживать переносимую физическую активность, содержать дом в чистоте, избегать инфекционных болезней, ежегодно делать прививку против гриппа. Других способов человечество не придумало.

Пневмония — БУЗ ВО «ВОККВД»

Что такое пневмония?
Пневмония – острое инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным воспалением респираторных отделов легких и наличием внутриальвеолярной экссудации.

Причины возникновения пневмонии
Пневмония является полиэтиологичным заболеванием, то есть она может быть вызвана большим количеством различных возбудителей, среди которых имеются бактерии (пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, стрептококк, стафилококк и т.д.), внутриклеточные возбудители (микоплазма, хламидия, легионелла и др.), вирусы (грипп, парагрипп, риновирус и т.д.) и даже грибы (кандида, аспергилл и пневмоциста).
Пневмонии, вызываемые внутриклеточными возбудителями и вирусами, принято выделять в отдельную группу так называемых «атипичных». Это обусловлено особенностями их клинической картины, а также несколько иными подходами к диагностике и лечению заболевания. В свою очередь пневмонии грибковой этиологии встречаются исключительно у лиц со значительным снижением иммунитета (ВИЧ-инфекция и др.). Существует множество различных факторов, существенно повышающих вероятность заболевания. Наиболее важными из них являются:

курение и алкоголизм
травмы грудной клетки
заболевания сердца, почек, легких и других внутренних органов
иммунодефицитные состояния и стрессы
продолжительный постельный режим (гипостатическая пневмония)
онкологические заболевания
длительное пребывание больного на искусственной вентиляции легких
нарушение акта глотания (аспирационная пневмония)
пожилой возраст (старше 60 лет) и т. д.

Чаще всего возбудитель пневмонии попадает в легкие через дыхательные пути в составе мелких капелек аэрозоля, реже с током крови из других очагов инфекции в организме. В результате его внедрения в легочной ткани возникает воспаление. В это место активно устремляются клетки крови и макрофаги, здесь же происходит накопление экссудата. Отдельные микроорганизмы, вызывающие пневмонию, способны выделять токсины, которые приводят к некрозу и разрушению участков легочной ткани.

Признаки и симптомы пневмонии
Клиническая картина пневмонии во многом определяется возбудителем (причиной) заболевания, а также объемом поражения самого легкого. Однако, вне зависимости от этого, для нее практически всегда характерны общие симптомы в виде слабости и повышенной утомляемости, головной и мышечной боли, снижения аппетита. Все это сопровождается ознобом и резким подъёмом температуры тела до 38-40°C. Для пневмонии также присущ сухой кашель, который через некоторое время становится влажным с трудно отделяемой слизисто-гнойной мокротой. При этом больные могут жаловаться на боль в грудной клетке, усиливающуюся при дыхании и кашле, что в свою очередь свидетельствует о поражении плевры. Достаточно часто тяжелое течение пневмонии сопровождается одышкой, бледностью и синюшностью кожи лица в области носогубного треугольника. Важно отметить, что у детей и лиц пожилого возраста общие симптомы могут значительно превалировать в клинической картине заболевания. На основании клинико-рентгенологических данных в зависимости от объема поражения легкого выделяют очаговую, долевую (крупозную) и тотальную пневмонию.
Очаговой пневмонии часто предшествует вирусная инфекция верхних дыхательных путей (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция и т.д.). Само же заболевание нередко начинается постепенно (в виде второй «волны» инфекции) с повышения температуры и появления сухого кашля. При очаговой пневмонии поражаются преимущественно нижние отделы легких (чаще справа).
Крупозная пневмония характеризуется поражением как минимум доли легкого с обязательным вовлечением в процесс плевры. Заболевание при этом наоборот начинается остро с потрясающего озноба и резкого повышения температуры тела до 39-40°C. Практически одновременно с этим из-за сопутствующего поражения плевры отмечается появление боли в грудной клетке. При крупозной пневмонии кашель присоединяется в течение дня и уже изначально может носить характер влажного. Иногда заболевание сопровождается одышкой в покое и лихорадочным румянцем щек, более выраженным на стороне поражения.

Особенности клинического течения пневмоний различной этиологии
Стафилококковая пневмония характеризуется высокой склонностью к развитию обширных некрозов легочной ткани с последующим образованием в ней абсцессов. По некоторым данным летальность при пневмонии данной этиологии у взрослых достигает 30-40%. Заболевание характеризуется острым началом с высокой фебрильной лихорадкой (до 40-41°C) и обильными выделениями гнойной мокроты. Иногда оно сопровождается спутанностью сознания и наличием положительных менингеальных симптомов.
Стрептококковая пневмония в основном встречается в период эпидемических вспышек респираторных заболеваний. Достаточно часто она осложняется плевритом или эмпиемой плевры. Для стрептококковой пневмонии также характерно раннее развитие некроза легочной ткани с появлением обильной мокроты гнойного характера.
Микоплазменная пневмония в самом начале своего развития может напоминать обыкновенную простуду. При этом первыми признаками заболевания являются повышение температуры, разбитость, насморк (ринит) и першение в горле. Спустя некоторое время к данным симптомам присоединяется одышка, являющаяся прямым признаком воспаления легких. Заболеваемость микоплазменной пневмонией особенно велика среди детей и подростков в изолированных коллективах (детские сады, школы и т.д.).
Хламидийная пневмония начинается с фарингита, а также появления длительного сухого кашля и насморка. Дальнейшее течение болезни сопровождается одышкой и длительным повышением температуры, что собственно и позволяет заподозрить пневмонию.
В настоящее время развитие легионеллезной пневмонии возникает преимущественно при контакте с загрязненной системой кондиционеров высотных зданий и офисных помещений. Заболевание начинается с потери аппетита, головной боли, слабости, а иногда и поноса (диареи). Такие симптомы как кашель, боли в горле и груди появляются несколько позднее. Легионеллезная пневмония практически не встречается у детей.
Наиболее частыми осложнениями пневмонии являются острая дыхательная недостаточность и респираторный дистресс-синдром, плеврит, эмпиема плевры и абсцесс легкого, легочное сердце, эндокардит, миокардит и перикардит, инфекционно-токсический шок, менингит и гломерулонефрит, ДВС-синдром и др.

Диагностика пневмонии
Диагноз пневмонии устанавливается на основании клинической картины заболевания с учетом результатов инструментальных и лабораторных методов исследования. Аускультативно над очагом поражения легкого могут выслушиваться влажные хрипы, крепитация, бронхиальное дыхание и т. д. Однако для подтверждения диагноза пневмонии практически всегда требуется выполнение рентгенографии органов грудной клетки.
При необходимости определения возбудителя пневмонии используется микроскопическое исследование мокроты или бронхиальных смывов, полимеразная цепная реакция (ПЦР) и иммуноферментный анализ (ИФА), реакция торможения непрямой гемагглютинации (РТНГА), реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) и др. К неспецифическим методам лабораторной диагностики пневмонии относят общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ) и электрокардиографию (ЭКГ). Данные методы позволяют оценить степень тяжести заболевания, а также определить наличие осложнений.
Дифференциальная диагностика пневмонии проводится с туберкулезом и раком легкого, пневмонитом и системной красной волчанкой, панкреатитом и прободной язвой желудка, абсцессом печени, аппендицитом и т.д.

Лечение и профилактика пневмонии
Лечение пневмонии зависит от тяжести заболевания, наличия осложнений и возраста больного. Необходимость госпитализации при этом устанавливается врачом в соответствии с имеющимися на то показаниями. Питание больного пневмонией должно быть достаточно калорийным и в то же время содержать минимальное количество трудноперевариваемых продуктов. Целесообразно включить в рацион овощи и фрукты, обеспечить обильное питье (для улучшения отделения мокроты и профилактики обезвоживания).
Основным компонентом лечения пневмонии являются антибактериальные средства (амоксициллин, азитромицин, левофлоксацин и т.д). Выбор препарата, дозировку, кратность и длительность его применения также определяет врач, принимая во внимание возраст пациента, особенности клинической картины пневмонии и наличие сопутствующих заболеваний. В последнее время при лечении пневмонии все чаще используются комбинации из нескольких антибактериальных препаратов со средней продолжительностью терапии не менее 7-10 дней.
Наличие продуктивного кашля является показанием к применению отхаркивающих (лазолван, бромгексин и др. ) и разжижающих мокроту (АЦЦ) лекарственных препаратов. В то же время больным пневмонией с сухим кашлем (или вовсе без него) следует воздержаться от их использования. Для устранения одышки рекомендовано применение ингаляционных бронхорасширяющих препаратов (беродуал и беротек, сальбутамол и др.). При этом следует отметить, что лучшим способом их доставки являются ингаляции с помощью небулайзера. Жаропонижающие средства (парацетамол, ацетилсалициловая кислота) во время пневмонии принимаются по показаниям (обычно при температуре тела выше 38°C) в зависимости от возраста пациента и наличия у него сопутствующих заболеваний. При пневмонии следует достаточно внимания уделить иммуномодулирующей терапии поливитаминами.
Профилактика острой пневмонии в первую очередь заключается в соблюдении здорового образа жизни и общем укреплении организма. При этом не менее важное значение отводится предупреждению возникновения острых респираторных инфекций. С этой же целью следует исключить влияние всех предрасполагающих факторов пневмонии. Для профилактики гипостатической пневмонии, возникающей преимущественно у пожилых людей при длительном постельном режиме, необходимо проводить массаж грудной клетки путем переворачивания больного на живот с легким постукиванием снизу вверх по всей поверхности спины. Достаточно эффективным методом является дыхательная гимнастика с использованием надувной игрушки.

это серьезное заболевание инфекционного происхождения — Новости — Демидовская ЦРБ

Пневмония — это серьезное заболевание инфекционного происхождения, которое сопровождается воспалительным процессом в тканях легких.

Острая пневмония встречается у 10-14 человек из 1000, в возрастной группе старше 50 лет — у 17 человек из 1000. Актуальность проблемы заболеваемости острой пневмонией сохраняется, несмотря на внедрение новых антимикробных препаратов, также как сохраняется высокий процент осложнений и летальность (до 9%) от пневмоний. Среди причин смертности населения пневмония стоит на 4-ом месте после заболеваний сердца и сосудов, злокачественных новообразований, травматизма и отравлений.

Пневмония может быть

• очаговой -— то есть занимать небольшой очаг лёгкого

• сегментарной — распространяться на один или несколько сегментов лёгкого,

• долевой — захватывать долю лёгкого.

■ сливной — слияние мелких очагов в более крупные.

■ тотальной — если распространяется на всё лёгкое.

Кроме того, пневмония может быть односторонней, если поражено только одно лёгкое, и двусторонней, если больны оба лёгких.

Пневмония может быть первичной, если она выступает как самостоятельное заболевание, и вторичной, если она развилась на фоне другой болезни, например, вторичная пневмония Среди причин, вызывающих пневмонию, на первом месте стоит бактериальная инфекция. Чаще всего возбудителями пневмонии являются: грамположительные микроорганизмы (пневмококки, стафилококки, стрептококки), грамотрицательные микроорганизмы (гемофильная палочка, энтеробактерии, кишечная палочка и др), микоплазмы ; вирусные инфекции ; грибковые инфекции.

Также пневмония может развиваться вследствие воздействия неинфекционных факторов: травм грудной клетки, ионизирующего излучения, токсических веществ, аллергических агентов.

К группе риска по развитию пневмонии относятся пациенты с застойной сердечной недостаточностью, хроническими бронхитами, хронической носоглоточной инфекцией, врожденными пороками развития легких, с тяжелыми иммунодефицитными состояниями, ослабленные и истощенные больные, пациенты, длительно находящиеся на постельном режиме, а также лица пожилого и старческого возраста.

Особо подвержены развитию пневмонии, курящие и злоупотребляющие алкоголем люди. Никотин и пары алкоголя повреждают слизистую оболочку бронхов и угнетают защитные факторы бронхопульмональной системы, создавая благоприятную среду для внедрения и размножения инфекции.

Определяющим диагностическим критерием пневмонии является наличие инфильтрации в легочной ткани. Поэтому важнейшим методом исследования является рентгенография легких, при которой данная инфильтрация выявляется — в виде очага затемнения в легочной ткани. Однако, при атипичных пневмониях иногда очаги инфильтрации удается выявить только с помощью компьютерной томографии. Из лабораторных методов исследования важное значение имеет общий анализ крови, микроскопическое исследования мокроты с окраской по Грамму , посев мокроты на питательные среды,

Следует знать некоторые признаки, позволяющие заподозрить развитие воспаления легких.

1. Кашель — один из самых распространенных признаков болезни. Часто сопровождается болью в груди. Боль в груди отмечается нередко и вне кашля. Тем не менее отсутствие кашля не говорит об отсутствии пневмонии, как и отсутствие боли в груди.

2. Ухудшение самочувствия после простудной болезни или внезапное ухудшение на фоне уже начавшегося улучшения при простудном состоянии, а также простуда, длящаяся более 7 дней.

3. Невозможно глубоко вдохнуть (такая попытка приводит к приступу кашля) — симптом, свидетельствующий о поражении глубоких дыхательных путей или воспалении легких.

4. одышка, возникающая даже при невысокой температуре тела.

Пульмонолог – о вспышке пневмонии: Это следствие КВИ

«Убийственная пневмония», «пневмония неизвестной этиологии», «необъяснимая вспышка пневмонии», «атипичная пневмония» – как только не описывали и не характеризовали эту легочную болезнь в последние дни. Все при этом продолжают гадать: чем она вызвана и откуда взялась. Точного ответа пока нет. В Минздраве с высказываниями очень осторожны. 10 июля министр здравоохранения Алексей Цой сообщил, что только за неделю – с 1 по 8 июля – в стране зарегистрировано более 39 тысяч случаев пневмонии, которую он назвал «неуточненной» и имеющей «схожее с коронавирусом течение». Пока в ведомстве определяются с терминами, пульмонологи, к которым сейчас поступают тысячи звонков от людей с просьбой назначить лечение, уже поняли – эту пневмонию вызвал именно COVID-19. Об особенностях этой болезни корреспондент Azattyq Rýhy поговорил с пульмонологом Динарой Халеловой.

– Динара Канатбековна, чем вызвана вспышка пневмонии в стране?

– Эпидемия пневмонии, которая сейчас идет, можно сказать, что большинство случаев – 90% если не больше – это следствие именно коронавирусной инфекции, потому что коронавирус имеет «тропность» к рецепторам легких, респираторного тракта и поэтому поражаются легкие. Это интерстициальная пневмония вирусного характера. Это не та бактериальная или классическая, если можно так сказать, пневмония, которую мы обычно видим.

– По каким симптомам можно распознать вирусную пневмонию? Может ли она протекать бессимптомно? Допустим, компьютерная томография показала 55% поражения легких, но человек чувствует себя нормально.

– Вирусная пневмония отличается от бактериальной. Допустим, при бактериальной классические симптомы – сразу одышка, температура. При ковидной пневмонии не всегда они могут появиться. В некоторых случаях, когда пациенты средней тяжести или совсем тяжелые, у них, конечно, появляются одышка, чувство нехватки воздуха, может и температура появиться. Но при легкой степени или в начале средней тяжести может не быть уже температуры, дыхание в покое нормальное, может быть слабость, разбитость. Люди жалуются на ломоту в мышцах, утомляемость, сонливость, теряется обоняние, при этом они дышат неплохо, но многие отмечают такие чувства, как неполный вдох, не могут раздышаться нормально, есть дискомфорт в дыхании, сухой кашель беспокоит.

– Почему у людей при пневмонии часто бывает отрицательный анализ на коронавирус?

– Дело в том, что сам тест не 100%-ной чувствительности. От 30% до 50% случаев могут ложноотрицательный результат показать. Техника забора тоже играет большую роль – насколько хорошо взяли этот тест, насколько глубоко взяли со слизистой. Если в преддверии носа – это одно, а если брать как положено – с задней стенки глотки, то может быть совсем другая картина. Также с ИФА (имунноферментный анализ – это экспресс-тесты, позволяющие выявить наличие антител к коронавирусу. Антитела говорят о том, что человек уже перенес инфекцию – AR) – эти самые антитела не так быстро вырабатываются. То есть человек только заболел, у него еще нет антител и поэтому отрицательный анализ. Где-то на 5-6 дней начинает иммуноглобулин М появляться, иммуноглобулин G, D – еще позже. Поэтому анализ на антитела надо сдавать чуть попозже. ПЦР-анализ, конечно, быстрее покажет, но и здесь бывают ложноотрицательные результаты.

– Есть мнение, что вирус опускается из носоглотки в легкие и поэтому результат отрицательный. Это так?

– Если есть ДНК вируса в организме, то ПЦР его обязательно определит. ПЦР же выявляет ДНК.

– Большинство больных пневмонией лечатся сейчас дома. Насколько высок риск заразить других членов семьи?

– Если человек кашляет, чихает, вирусы остаются на окружающих предметах. Правила санитарной гигиены никто не отменял. Люди, которые ухаживают дома за больными родственниками, все равно должны надевать маски, делать обработку, допустим, санузла после больного человека, если они пользуются одним санузлом. Если в одном доме живут, очень высок риск, что заразятся другие члены семьи, даже если они носят маски, перчатки. Но может уменьшиться вирусная нагрузка. Если вы предохраняете себя, вируса может меньше попасть на ваши слизистые, если вы делаете профилактику. Допустим, орошение носа и горла солевым раствором, просто даже механически его смывая. Если человек заражается, меньше попадет вируса, вирусной нагрузки меньше, меньше риск заболеть тяжелой формой. Таким образом может болезнь пройти в легкой форме или бессимптомно.

– Какие осложнения бывают от пневмонии?

– Осложнений очень много. Зависит, конечно, от организма человека, его иммунной системы, возраста, есть ли сопутствующие заболевания. Если человек пожилой, если у него букет болезней, допустим, хронические заболевания бронхолегочной системы – астма, хронический обструктивный бронхит, а в сердечно-сосудистой системе – гипертония, стенокардия, послеоперационное состояние, например, стенты ставили на сердце – все это усугубляет положение дел.

– Каковы последствия пережитой пневмонии?

– Есть риск фиброза легких. Для этой пневмонии характерны фиброзные процессы. Это будет видно гораздо позже, только через несколько месяцев – это можно будет увидеть на рентгеновских снимках либо после компьютерной томографии. Более молодой организм лучше восстанавливается, пневмония может рассосаться без последствий. У пожилого человека с болезнями, курильщиков так и так риск фиброза высокий.

– Многие сейчас не доверяют аппаратам ИВЛ, считая, что они, наоборот, убивают людей. Что Вы можете сказать на этот счет?

– Сами аппараты никого не убивают. Есть такой термин – точка невозврата. Несмотря на антибиотики, достижения медицины, аппараты ИВЛ и реанимацию, люди во всем мире продолжают умирать от обычных, бактериальных пневмоний. Казалось бы, почему? Среди причин смертей заболевания органов дыхания стоят после заболеваний сердечно-сосудистой системы. Допустим, в детском возрасте пневмония чуть ли не на первом месте по причинам смертей. Несмотря на все достижения и арсенал антибиотиков, есть точка невозврата, когда все уже бесполезно, в том числе и аппараты ИВЛ. Аппараты есть, воздух есть, допустим, а мы не можем ничем помочь.

– Достаточно ли сейчас пульмонологов в стране, учитывая, что не во всех государственных поликлиниках есть такие специалисты?

– Пульмонология – это довольно редкая специализация среди врачей. Сколько я наблюдаю, даже в Алматы пульмонологов не так много. Аллергологов больше, кардиологов еще больше. Почему так сложилось? Все думают: ну что там пневмония, бронхит? Любой терапевт или педиатр эти болезни лечит. В принципе, все это умеют, все знают, антибиотики есть. Многие пациенты даже сами самолечением занимаются, себе назначают лекарства. Всем кажется, что вроде все так просто, зачем для этого еще и специализацию осваивать.

– Благодарю Вас за беседу. Желаю выздоровления Вашим пациентам.

Ромина МАКАРИМОВА

Без симптомов: как при COVID-19 не пропустить начало пневмонии

Ростовская область, 3 марта 2021. DON24.RU. В Ростове за минувшие сутки 94 человека заразились коронавирусом, сообщается на сайте правительства региона.

Таким образом, в донской столице уже третий день подряд показатель суточного прироста держится ниже трехзначной отметки. До сих пор вирус поражал ежедневно не менее 100 ростовчан.

Всего же новые случаи заболевания зафиксированы в 45 муниципальных образованиях области.

После донской столицы наибольшее число заболевших выявлено в Батайске (13), Новочеркасске (12) и Неклиновском районе (11 инфицированных).

ПЦР-тесты подтвердили коронавирус у 9 жителей Гуково, а также Азовского района. Еще 8 инфицированных зафиксировали в Багаевском, а также в Мясниковском районе. Семь заболевших нашли в Миллеровском районе, по шесть — в Таганроге, Егорлыкском, Октябрьском и Сальском районах.

Диагноз COVID-19 подтвердился у тех, кто проживает Аксайском, Белокалитвинском, Волгодонском, Семикаракорском и Тацинском районах (по 5 случаев). На 4 выросло число заболевших в таких территориях, как Азов, Новошахтинск, Зерноградский Милютинский район.

По 3 случая — в Заветинском, Красносулинском, Чертковском и Шолоховском районах. Плюс 2 — в целой группе территорий: в Донецке, Звереве, Шахтах, Боковском, Кагальницком, Константиновском, Матвеево-Курганском, Морозовском, Песчанокопском и Пролетарском районах.

И по одному — в Каменске-Шахтинском, Веселовском, Дубовском, Зимовниковском, Кашарском, Мартыновском, Советском, Усть-Донецком и Цимлянском районах.

Напомним, за сутки в регионе отмечено 277 случаев COVID-19. 302 человека выздоровели, 29 умерли.

За весь период коронавирус поразил 73 874 жителей донского края.

Кроме того, на лечении в стационарах находятся 1585 пациентов. Койки в ковидных госпиталях заполнены на 60%. Хотя из-за сокращения новых поступлений количество таких коек уменьшилось, заболевших продолжают принимать 18 ковидных госпиталей.

Вопрос из легких

Острое инфекционное заболевание, поражающее легкие, — это пневмония. Именно на этот диагноз приходится порядка 30% болезней нижних дыхательных путей воспалительного характера. Несмотря на то что, по статистике, пневмонией чаще болеют лица пожилого возраста, пациентами с такой проблемой становятся в том числе совсем молодые люди. С чем это связано и в чем заключается профилактика заболевания? Об этом и многом другом беседуем с заведующим 1-й кафедрой внутренних болезней БГМУ, доцентом, кандидатом медицинских наук Сергеем Алексейчиком

UPULMANOLOGA.RU

— Сергей Евгеньевич, в последние годы мы только и слышим о том, что едва ли не 90% наших диагнозов — это в первую очередь ответ организма на небрежное к нему отношение. Пневмония — из этого числа?

Алексейчик Сергей Евгеньевич

— Безусловно, то, как мы относимся к своему здоровью, имеет определяющее значение для запуска цепочки диагнозов. Но прежде чем привести пример с пневмонией, давайте разберемся, что она собой представляет. Это острое инфекционное заболевание, возбудителями которого могут быть вирусы, бактерии, грибки. Все зависит от взаимодействия возбудителя и макроорганизма — человека. Если у последнего нормальный иммунный статус или же возбудитель не является особо вирулентным, никаких тяжелых последствий контакта не будет. Если же происходит снижение иммунного статуса (резкое или постепенное — не важно), вот тогда возможно развитие пневмонии. В то же время есть такое понятие, как «бронхопульмональная защита». Например, реснитчатый эпителий, который выстилает слизистую бронхов и покрыт слоем слизи. Из-за синхронного колебания ресничек эпителия слой слизи двигается по «принципу эскалатора» из глубины бронхиального дерева наружу, в полость рта. Вся пыль, микроорганизмы вдыхаемого воздуха оседают на слизь и механически удаляются. Если мокрота не скапливается — никаких проблем. При нормальном функционировании механизмов «самоочищения» трахеи и бронхов аспирированный инфицированный секрет удаляется и не вызывает развития болезни. Однако (и здесь мы подходим к ответу на вопрос об отношении к своему здоровью!) у определенной категории людей бронхопульмональная защита не срабатывает. Речь в первую очередь — о заядлых курильщиках, в том числе о любителях электронных сигарет. Дело в том, что при вдыхании сигаретного дыма минеральные частицы оседают на слизистой, со временем эпителий становится «лысым», мокрота застаивается и превращается в площадку для размножения бактерий, которые мы неизбежно вдыхаем с каждым глотком воздуха. Образуется хронический инфекционный очаг. А это значит, что в любой момент, когда снизится иммунитет, запустится воспалительный процесс, который быстро может перейти в пневмонию.

— С точки зрения врача что означает понятие «заядлый курильщик»?

— Есть исследования, которые доказывают, что при отсутствии серьезных заболеваний наш организм, в принципе, может «справиться» с одной сигаретой в сутки. Две и более — уже перебор. К сожалению, среди моих пациентов встречаются и молодые, и пожилые люди, которые выкуривают по 1—2 пачки в день. Многие признавались, что начинали это дело еще в школе. Отдельная тема — женское курение. Каждой юной представительнице прекрасного пола нужно помнить, что она губит не только свое здоровье, но и здоровье своих будущих детей. Не так давно был случай: парень, 20 лет, не пьет, не курит, а легкие поражены так, что ни о какой службе в армии и речи быть не может. После полного клинического обследования выяснилось, что единственным фактором риска была курящая со школы мать.

Отличительная особенность пневмонии — кашель: он не бывает «лающим», скорее умеренным, поскольку легкие не работают в полную мощь. Часто такой пациент при кашле может непроизвольно сгибаться в сторону очага боли

— Вы акцентировали внимание на снижении иммунитета. Что этому способствует?

— Резкое переохлаждение, сквозняки, гиперинсоляция. Многие далекие от медицины люди считают, что пневмония — болезнь осенне-зимнего периода, когда на улице холод и снег. Однако на самом деле жарким летом мы, врачи, фиксируем ничуть не меньше, а порой даже больше пневмоний. Позагорал человек, лежа на еще не набравшей тепло земле возле водоема, окунулся в холодную воду (а как же — нужно ведь охладиться, когда температура воздуха под тридцатку!) — и пополнил ряды наших пациентов. Или другой пример: получил отпускник мощную дозу ультрафиолетового облучения в жаркой африканской стране, что само по себе плохо не только с точки зрения риска развития меланомы. А потом вернулся в родную Беларусь, где плюс 18, ветер, дождь. Снова адаптация организма, снижение иммунного статуса. Этого бывает достаточно для запуска механизма болезни. Третий пример: дачный сезон, работа на грядках. Труженики огорода вспотели, пошли в дом, где настежь открыты все окна, посидели под сквозняками — вот вам снова риск заполучить воспаление легких.

Кроме того, важную роль играют возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний. В группе риска — люди с сахарным диабетом, ожирением, онкопатологией, принимающие иммуносупрессивную терапию, злоупотребляющие алкоголем: у них болезнь, как правило, протекает тяжело и может даже закончиться летальным исходом. Причиной также может быть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), когда происходит рефлюкс (заброс) содержимого желудка в полость рта и аспирация в дыхательные пути.

— Симптомы пневмонии похожи на обычное ОРЗ. Как не перепутать и не упустить драгоценное время, занимаясь столь популярным, к сожалению, самолечением?

— Признаки и симптомы пневмонии варьируются от легких до тяжелых в зависимости от таких факторов, как тип микроба, вызывающего инфекцию, возраст и общее состояние здоровья. Легкие признаки и симптомы действительно часто похожи на симптомы простуды или гриппа, но они длятся дольше. Нужно обратить внимание на боль в груди, когда вы дышите или кашляете, сбивчивое дыхание (одышку) при небольшой нагрузке, разговоре, в покое, колющую боль в груди при вдохе. Как правило, температура тела при этой болезни поднимается под 38 градусов, однако порой встречается и ниже нормальной (у лиц старше 65 лет и людей со слабой иммунной системой). Отличительная особенность — кашель: при пневмонии он не бывает «лающим», скорее умеренным, поскольку легкие не работают в полную мощь. Часто такой пациент при кашле может непроизвольно сгибаться в сторону очага боли. При наличии таких симптомов нужно сразу обращаться к врачу. Самолечение при любом диагнозе — это риск, при пневмонии — риск серьезный. Если состояние позволяет, лучше прийти на прием за направлением на рентген и сразу его сделать.

— Профилактика пневмонии — это прежде всего прививки?

— Сегодня доступны вакцины для профилактики некоторых видов пневмонии и гриппа, однако прежде чем воспользоваться ими, нужно обязательно проконсультироваться с врачом. Также важно соблюдать правила гигиены. Чтобы защитить себя от респираторных инфекций, которые иногда приводят к пневмонии, регулярно мойте руки или используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе. Не курите! Дым сигарет нарушает естественную защиту легких от респираторных инфекций. Поддерживайте свою иммунную систему: следите за весом (лучший вариант — идеальная масса тела плюс 10%), правильно питайтесь, высыпайтесь и регулярно занимайтесь физическими упражнениями. И не забывайте своевременно лечить хронические заболевания!

— Нельзя не затронуть тему «ковидной» пневмонии. В чем ее основное отличие?

— Этот вид пневмонии — вирусный, поскольку вызван вирусом SARS-CoV-2. Отличается непредсказуемым развитием сценария болезни. В подавляющем большинстве случаев это двусторонняя пневмония, которая в начале заболевания не всегда определяется при обычной рентгенографии органов грудной клетки. Проявляется в виде одышки, стеснения в грудной клетке, слабости, температура тела может резко повышаться выше 38 градусов, сопровождаться мышечными и головными болями, расстройством стула, кожной сыпью, снижением или исчезновением обоняния и вкуса. Но случается и так, что пациент еще утром не подозревает о наличии у него коронавируса, а вечером его уже госпитализируют в тяжелом состоянии с двусторонней пневмонией.

Автор: Людмила Конопелько
Советская Белоруссия, 12 июня 2020

Специалисты реабилитологи ответили на самые часто задаваемые вопросы о восстановлении после COVID-19

Сегодняшний эфир, посвящённый диагностике и реабилитации после COVID-19, собрал множество вопросов. К сожалению, эфирное время ограничено и за 60 минут наши специалисты не успели ответить на все вопросы. Заведующая круглосуточным стационаром, врач-реабилитолог, к.м.н. Татьяна Фёдорова и заведующая консультативным отделом, врач-кардиолог Ирина Бычковская ответили отдельно на все вопросы, не вошедшие в эфир. Приводим подробный список вопросов и ответов.

— Перенесла двустороннее воспаление лёгких. Никаких препаратов назначено не было. Надо ли принимать кроверазжижающие лекарства?

Ответ: Кроверазжижающие препараты не назначают при легком течении заболевания, эти препараты нужны только в случае средне-тяжелой и тяжелой степени. Нужно ли принимать сейчас – зависит от того, в какой степени вы переболели и на какой стадии лечения находитесь. Исключение составляют пациенты, которые относятся к группам риска: с сердечно-сосудистыми заболеваниями, с хронической обструктивной болезнью легких, с заболеваниями соединительной ткани, с онкопатологией, с иммунодефицитом, с сахарным диабетом, ожирением. Этой категории пациентов кроверазжижающие препараты рекомендованы при любой степени течения заболевания. Средний срок приёма этих препаратов – месяц болезни и месяц после болезни. Если после завершения лечения прошло уже более 2 месяцев, то нет смысла принимать эти препараты, возможные риски уже прошли.

— Как и чем лечить фиброз? Куда обращаться?

Ответ: Если речь идёт о каких-то последствиях перенесённой пневмонии, то специализированного медикаментозного лечения в данном случае нет. Это тот случай, когда эффективны реабилитационные мероприятия, дыхательные упражнения, дыхательная гимнастика. Целесообразно обратиться к врачу-реабилитологу для подбора реабилитационной программы.

Фиброз легких после пневмонии может сохраняться длительный период времени. Это анатомическое изменение ткани, которое иногда остается на всю жизнь. Но если при этом сохраняются жалобы, например, одышка, тяжелое дыхание, то можно использовать резервные механизмы – все возможности реабилитационного лечения.

— Можно ли сдавать анализы в ДЦ физическому лицу, слышала, что только работает с организациями. Так ли это?

Ответ: В Диагностическом центре можно сдать кровь на наличие антител IgM и IgG ежедневно с 8:00 до 14:00 и с 16:00 до 19:30. Проведение ПЦР-исследований для физических лиц временно приостановлено, поскольку вся мощность лаборатории направлена на выполнение исследований для медицинских организаций города и области, в том числе – стационаров. Сейчас прилагаются все усилия для того, чтобы в ближайшем будущем возобновить проведение ПЦР-исследований на COVID-19 для физических лиц. О возобновлении исследований информация появится на нашем сайте www.okd-center.ru

— Как можно получить индивидуальную консультацию в центре?

Ответ: Для того чтобы записаться на консультацию к специалистам Диагностического центра, можно позвонить по тел.: 39-04-50, воспользоваться сайтом www.okd-center. ru (вкладка «Записаться на приём») или написать сообщение в одной из групп КДЦ в социальных сетях.

— После амбулаторного лечения (проболела почти месяц) какие способы реабилитации посоветуете? У меня сохраняется сильная слабость и временами одышка.

Ответ: Существует большое количество способов реабилитации, которые эффективно работают в комплексе при правильном подборе. В КДЦ разработаны программы комплексного обследования с последующим подбором реабилитационных мероприятий. Для прохождения исследований и реабилитации позвоните по тел.: 39-04-50.

— Как понять, вирусная или бактериальная пневмония, пить или не пить антибиотики?

Ответ: Спасибо автору этого вопроса, поскольку вопрос очень правильный и хороший. Многие люди при малейших признаках заболевания начинают приём антибиотиков, считая их панацеей от всех болезней. Но это неверная тактика, ведь вирусная пневмония антибиотиками не лечится.

Как определить – бактериальная/ вирусная пневмония или на фоне вирусной пневмонии присоединилась вторичная бактериальная флора (такая ситуация тоже бывает)? Нужно следить за несколькими показателями крови. Лейкоциты – при вирусной пневмонии лейкоциты не повышаются, они в норме или занижены. Прокальцитонин – его уровень остается в норме при вирусной пневмонии, а при бактериальной – повышается. Характер мокроты: если мокрота зелёного цвета, гнойная, то это бактериальная пневмония, требующая лечения антибиотиками; если кашель без мокроты – он не требует лечения антибиотиками.

В любом случае всегда требуется консультация специалиста для решения вопроса о назначении того или иного препарата.

— Когда больной с вирусной пневмонией может выходить на работу и не заразен для окружающих?

Ответ: Если коронавирусная инфекция подтверждена ПЦР-исследованием (брали мазок и результат оказался положительным), то диагноз будет снят только после двух отрицательных мазков, сделанных с разницей в 24 часа. После этих результатов человек считается выздоровевшим, ему закрывается больничный лист и он считается не заразным для окружающих.

Обычно после третьей недели от начала заболевания считается, что опасность для окружающих минимизирована. Самым заразным периодом являются два последних дня инкубационного периода и первые восемь дней болезни. На четвертой неделе при хорошем самочувствии и отсутствии симптоматики пациент может возвращаться к социальной жизни. Дополнительно можно порекомендовать сдать кровь на антитела IgM и IgG, важно проанализировать их соотношение: если IgM приближен к норме, а IgG – высокий показатель, это значит, что иммунитет сформировался, пациент не заразен.

— После болезни, хотя врач меня выписал, сохранился сильный остаточный кашель. Что с этим делать? Что посоветуете?

Ответ: Если после болезни сохранился сухой, приступообразный, раздражающий кашель, мокрота не отходит, то нужно принимать препараты от сухого кашля (ренгалин, синекод и т. п.), чтобы купировать его.

Если кашель сопровождается мокротой, то нужно подобрать препарат, который способствует отхождению мокроты (АЦЦ, лазолван и т.п.)

— Перед закрытием больничного листа надо ли делать ещё раз ПЦР-тест? Как ещё удостовериться в том, что можно общаться с другими людьми?

Обычно после третьей недели от начала заболевания считается, что опасность для окружающих минимизирована. Самым заразным периодом считаются два последних дня инкубационного периода и первые восемь дней болезни. На четвертой неделе при хорошем самочувствии и отсутствии симптоматики пациент может возвращаться к социальной жизни. Дополнительно можно порекомендовать сдать кровь на антитела IgM и IgG, важно проанализировать их соотношение: если IgM приближен к норме, а IgG – высокий показатель, это значит, что иммунитет сформировался, пациент не заразен.

— Врач перед выпиской опять отправляет меня делать КТ. Слышал, что это надо делать через 1,5 -3 месяца не раньше. Прав ли участковый в таком случае?

Ответ: Среднестатистические сроки повторного проведения МСКТ лёгких – 1-2 месяца. При легком течении заболевания, хорошем самочувствии и небольшом поражении легких, КТ-контроль можно не проводить. Но в каждом конкретном случае принимает решение врач – если что-то смущает врача в клинической картине пациента, в результатах анализов, то он может назначить проведение КТ-контроля в более короткие сроки. Противиться назначению врача не стоит, лечащий врач всегда действует в интересах пациента.

— На сколько страшен коронавирус?

Ответ: Вопрос философского характера. Коронавирус – это очень коварное заболевание, опасное как своим проявлением, так и последствиями. Но давайте посмотрим на цифры объективной статистики: 80% пациентов переносит болезнь в лёгкой и бессимптомной форме, 15% болеют с симптомами и только 5% болеют в тяжелой форме. Предугадать, в какой процент войдете вы и как будет протекать болезнь, невозможно. Конечно, пациенты, относящиеся к группе риска (сердечно-сосудистые заболевания, хроническая обструктивная болезнь легких, заболевания соединительной ткани, онкопатология, иммунодефицит, сахарный диабет, ожирение) имеют большую вероятность к более серьезному течению заболевания.

В любом случае не нужно поддаваться панике, ведите привычной образ жизни, но придерживайтесь всех рекомендаций (маски, перчатки, санитайзеры, социальная дистанция, избегание общественных мест).

— Переболела коронавирусом, осталась тахикардия , пульс 100 ударов в минуту, беременность 31 неделя, нужно лечить? И возможно ли повторно заболеть, антитела Ig G 2,25?

Ответ: При беременности пульс, не превышающий 100 ударов в минуту, считается физиологической нормой, так как нагрузка на сердце после 20-й недели беременности возрастает. Необходимо учитывать фон до заболевания, если и раньше был высокий пульс, то это требует дальнейшей консультации у врача-кардиолога.

Титры антитела 2,25 – невысокие. Рекомендуется через 1 – 1,5 месяца сдать антитела IgG для контроля иммунного ответа в динамике. Как только они исчезают, человек может заразиться повторно – к сожалению, такие случаи есть.

— Здравствуйте. Я переболела ковидом по всей симптоматике. Но терапевт не назначил КТ. Кашель до сих пор. Что делать?

Ответ: При легком течении коронавирусной инфекции, исходя из симптоматики и показаний исследований, врач может не назначить МСКТ. Это не всегда необходимо. При легком течении проводится мониторинг показателей крови и мочи. Если на фоне лечения отмечается ухудшение самочувствия, то врач назначит МСКТ и другие необходимые исследования. Кашель может сохраняться долгое время, больше месяца. Если в остальном самочувствие хорошее, то МСКТ проводить необязательно.

По поводу кашля. Если после болезни сохранился сухой, приступообразный, раздражающий кашель, мокрота не отходит, то нужно принимать препараты от сухого кашля (ренгалин, синекод и т.п.), чтобы купировать его.

Бронхит против пневмонии: разница между ними

Когда начинается простуда или грипп, вы, вероятно, знаете, как они будут развиваться. Может быть, это начинается с царапины на задней стенке горла. Вы начинаете чувствовать себя подавленным. Следующее, что вы помните, — вы припарковались перед телевизором с коробкой салфеток.

Но когда дело доходит до бронхита и пневмонии, может быть немного сложнее понять, что происходит, и как их отличить.

Бронхит — это когда ваши бронхи, по которым воздух попадает в легкие, инфицируются и опухают.Выделяют два вида:

Острый бронхит. Это длится несколько недель и обычно проходит само.
Хронический бронхит. Это более серьезно, и у вас больше шансов заразиться, если вы курите. В этой статье мы рассмотрим острый бронхит.

Пневмония — это еще одна инфекция легких, но вместо бронхов она попадает в крошечные воздушные мешочки в легких, называемые альвеолами. Это может быть легкое, но иногда и серьезное заболевание, особенно у очень молодых, взрослых от 65 лет и старше, а также у людей с более слабой иммунной системой.

Узнайте больше об этих двух состояниях — посмотрите, чем они похожи и чем отличаются:

Симптомы острого бронхита

У вас могут быть различные проблемы с дыханием, например:

Заложенность грудной клетки, когда вы чувствуете себя переполненной или забит
Кашель — вы можете откашлять большое количество прозрачной, белой, желтой или зеленой слизи
Одышка
Свистящее дыхание или свистящий звук при дыхании

У вас также могут быть некоторые из типичных Симптомы простуды или гриппа, такие как:

Даже после того, как другие симптомы исчезнут, кашель может длиться несколько недель, так как ваши бронхи заживают и отек уменьшается.

Когда обращаться к врачу при бронхите

Если у вас кашель, позвоните своему врачу:

Вызывает слизь, которая густеет или темнеет
Не дает вам спать по ночам
Длится более 3 недель

Вы также хотите позвонить своему врачу, если у вас кашель и:

Жидкость с неприятным привкусом во рту (это может быть рефлюкс)
Повышение температуры тела более 100,4 F
Свистящее дыхание или одышка

Симптомы пневмонии

Симптомы пневмонии могут быть легкими или тяжелыми в зависимости от причины, вашего возраста и общего состояния здоровья.Наиболее частые симптомы:

Кашель (может появиться желтая, зеленая или даже кровянистая слизь)
Лихорадка
Озноб
Одышка (у некоторых людей это случается только при подъеме по лестнице)

У вас также может быть:

Боль в груди (вы можете получить колющую или острую боль, которая усиливается при кашле или глубоком вдохе)
Спутанность сознания (чаще встречается у взрослых 65 лет и старше)
Чувство усталости
Головная боль
Сильное потоотделение и липкая влажная кожа
Рвота или ощущение, что вы могли бы

Когда звонить своему врачу при пневмонии

Позвоните своему врачу, если у вас кашель, который не проходит, или вы ‘ повторный кашель с гноем. Другие симптомы, которые могут побудить вас к звонку:

Боль в груди
Лихорадка, которая держится на уровне 102 F или выше
Дрожащий озноб
Одышка, когда вы занимаетесь днем
Проблемы с дыханием
Невозможно удержать жидкость

Что вызывает бронхит?

Чаще всего те же вирусы, которые вызывают простуду или грипп, также вызывают бронхит. Однако иногда в этом виноваты бактерии.

В обоих случаях, когда ваше тело борется с микробами, ваши бронхи набухают и выделяют больше слизи.Это означает, что у вас есть меньшие отверстия для потока воздуха, что может затруднить дыхание.

Что вызывает пневмонию?

Пневмония может быть вызвана:

Бактериями
Определенными химическими веществами
Грибками
Микоплазмами, которые похожи на бактерии и вызывают более легкие симптомы (иногда называемые «ходячей пневмонией»)
Вирусы (те же, что вызывают простуду. а грипп также может вызвать пневмонию)

По мере того, как ваше тело борется с микробами, воздушные мешочки в легких набухают и могут наполняться жидкостью или гноем, подобно тому, как ваши бронхи набухают и наполняются слизью при бронхите.

Лечение бронхита

В большинстве случаев острый бронхит проходит сам по себе в течение нескольких недель. Если он бактериальный, врач может прописать вам антибиотики. Если у вас астма, аллергия или затрудненное дыхание, врач может порекомендовать ингалятор.

Продолжение

Лучше избегать приема лекарств от кашля, если только кашель не мешает вам спать по ночам. Выведение слизи на самом деле помогает, потому что она выводит мусор из легких. Не давайте лекарство от кашля детям младше 4 лет.Для детей от 4 лет и старше сначала проконсультируйтесь с врачом.

Вот несколько способов облегчить симптомы:

Пейте много воды. От 8 до 12 стаканов в день разжижают слизь и облегчают ее откашливание.
Больше отдыхайте.
Принимайте безрецептурные обезболивающие с ибупрофеном (Адвил, Мотрин), напроксеном (Алив) или аспирином, чтобы облегчить боль, но не давайте аспирин детям. Вы можете использовать ацетаминофен (тайленол), чтобы облегчить боль и жар.
Используйте увлажнитель воздуха или попробуйте пар, чтобы разжижить слизь; подойдет горячий душ.

Лечение пневмонии

Если болезнь вызвана бактериями, вы получите антибиотик. Если это вызвано вирусом, вы можете получить противовирусный препарат. И если это действительно серьезно, вам, возможно, придется отправиться в больницу, хотя это не так часто.

Продолжение

Чтобы облегчить симптомы, вы можете делать то же самое, что и при бронхите:

Пейте много жидкости
Как можно больше отдыхайте
Принимайте обезболивающие от боли и лихорадки

И снова лучше избегать лекарств от кашля.На самом деле существует очень мало доказательств того, что они могут помочь при кашле, вызванном пневмонией.

Пневмония обычно проходит в течение нескольких недель после лечения, но вы можете уставать на целый месяц.

Признаки кашля | Новости здравоохранения NIH

мая 2017

Распечатать этот номер

В чем разница между бронхитом и пневмонией?

Кашель помогает организму очистить дыхательные пути от раздражителей и предотвратить инфекцию.Но глубокий кашель из груди может сигнализировать о бронхите или пневмонии. Хотя у них могут быть разные основные причины, их симптомы могут быть схожими — и оба могут быть достаточно серьезными, чтобы отправить вас к врачу.

И бронхит, и пневмония включают воспаление, отек и раздражение, вызванные защитной реакцией организма на травму. в груди. И то и другое может вызвать кашель, который вызывает выделение слизистого вещества, называемого мокротой, которое помогает избавиться от микробов и гноя. И оба могут вызвать одышку и хрипы.

Бронхит — это заболевание, при котором воспаляются бронхи, ведущие к легким. Вирусы, бактерии и даже токсины, такие как табачный дым, могут вызвать воспаление бронхов. Однако в большинстве случаев бронхит вызывается инфекцией, вызванной одним из нескольких типов вирусов. Если у вас разовьется бронхит во время сезона гриппа, вероятной причиной может быть вирус гриппа. В это и в другое время года часто возникают вирусы простуды.

Пневмония вызывается инфекцией легких.«Около 1/3 случаев вызваны вирусами, но большинство из них связаны с бактериями», — говорит доктор Кеннет Оливье, эксперт по легочным инфекциям в NIH. «Они происходят от довольно распространенных бактерий, таких как Streptococcus pneumoniae , которые являются основной причиной бактериальных пневмоний в США всех возрастов».

Если при бронхите у вас поднимается температура, она обычно легкая (ниже 101 градуса по Фаренгейту). В более серьезных случаях может возникнуть боль в груди, одышка или хрипы при вдохе.

«С другой стороны, пневмония обычно связана с лихорадкой, иногда очень высокой, с резкими скачками температуры», — говорит Оливье. Проблемы с дыханием, боль в груди и другие симптомы также имеют тенденцию быть более серьезными при пневмонии.

Если у вас жар и озноб, затрудненное дыхание или кашель с выделением густой мокроты, особенно желтой или зеленой, обратитесь к врачу.

Ваш врач может прослушать ваши легкие, поместив стетоскоп вам на грудь. «Часто врач может слышать участки, в которых звуки дыхания изменены», — говорит Оливье.Если у вас пневмония, ваш врач может услышать пузыри, треск или урчание из легких.

Вас могут отправить на рентген грудной клетки, который покажет, есть ли в легких жидкость или гной из-за инфекции. Рентген — лучший способ диагностировать пневмонию и исключить бронхит.

Каким бы заболеванием вы ни были, отдых и обильное питье — важные способы позаботиться о себе.

Если у вас диагностирован бронхит, врач, вероятно, не пропишет вам антибиотики.Поскольку вирусы — обычная причина бронхита, антибиотики редко помогают. Однако если вы хрипите, вам могут дать лекарство, чтобы открыть дыхательные пути. Ваш кашель может длиться от 10 до 20 дней.

Поскольку бактерии часто являются причиной пневмонии, ваш врач может назначить антибиотики. На выздоровление от пневмонии может потребоваться от 1 до 4 недель. Некоторым людям требуется лечение в больнице.

Микробы, вызывающие простуду, грипп и инфекции нижних дыхательных путей, заразны. Лучший способ предотвратить бронхит или пневмонию — избежать заражения этими инфекциями.А когда вы заболели, старайтесь не передавать свои микробы другим людям (советы см. В рамке «Мудрый выбор»).

Пневмония | Мой университет Альфреда

Пневмония — это воспаление одного или обоих легких, вызванное инфекцией. Легкие могут заполняться жидкостью или гноем, вызывая кашель с мокротой, лихорадкой, ознобом и затрудненным дыханием. Обычно это вызвано бактериями, вирусами или грибками. Если человек испытывает затрудненное дыхание, боль в груди, непрекращающийся кашель (особенно при гнойной мокроте) или лихорадка 102F или выше, следует обратиться за медицинской помощью.

Признаки и симптомы

Лихорадка, озноб, потливость
Кашель с мокротой
Боль в груди при дыхании или кашле
Одышка
Усталость / истощение
Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, рвота, диарея
Симптомы варьируются от легких до тяжелых

Как лечится пневмония?

Поставщики медицинских услуг могут заказать несколько тестов, чтобы определить подходящее лечение пневмонии:

Рентген грудной клетки: помогает диагностировать пневмонию, а также определять место и степень инфекции
Анализы крови / мокроты: помогают определить конкретный микроб, вызывающий симптомы, чтобы помочь в выборе лекарства.
Пульсоксиметрия: измеряет уровень кислорода в крови, чтобы определить, получает ли организм достаточное количество кислорода.

После этого поставщики медицинских услуг смогут прописать соответствующие лекарства, такие как антибиотики, если они бактериальные, а также симптоматические лекарства, такие как жаропонижающие средства и лекарства от кашля. Кроме того, рекомендуется много отдыхать и пить много жидкости.

Пневмония обычно не требует госпитализации, если только человек не относится к группе высокого риска. Это включает в себя очень старых, очень молодых, людей с хроническими заболеваниями или подавленной / ослабленной иммунной системой, или тех, у кого развилось осложнение.

Каковы причины пневмонии?

Среди студентов колледжей пневмония чаще всего считается «внебольничной пневмонией». Чаще всего это вызвано бактериями Streptococcus pneumoniae.Это может произойти самостоятельно или развиться от простуды или гриппа. «Ходячая пневмония» обычно более легкая и вызывается другими бактериями. Вирусная пневмония чаще всего встречается у детей младшего возраста и обычно протекает в легкой форме. Пневмония, вызванная грибком, встречается реже и обычно наблюдается у людей с хроническими проблемами со здоровьем, которые вдыхали грибки, обнаруженные в почве или птичьем помете.

Другие типы пневмонии включают внутрибольничную пневмонию, пневмонию, приобретенную в результате оказания медицинской помощи, и аспирационную пневмонию. Определенные группы населения чаще всего подвержены риску заражения этими типами.

Способы снижения риска развития пневмонии

Сделайте прививку от гриппа: пневмония может быть осложнением гриппа
Соблюдайте правила гигиены: регулярно мойте руки, особенно перед едой
Не курите: это повреждает естественную защиту легких от инфекций
Держите свою иммунную систему сильной, высыпаясь, соблюдая здоровую диету и регулярно занимаясь спортом!

Обратитесь в поликлинику колледжа с любыми вопросами или проблемами!

http: // www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pneumonia/basics/definition/con-20020032

Пневмония | Первичная помощь | Bon Secours

Обзор

Пневмония — это инфекция легких, вызывающая воспаление воздушных мешков легких или альвеол. Это воспаление может вызвать такие симптомы, как жар и болезненный кашель. Пневмония может быть вызвана бактериями, вирусом или грибком и может быть приобретена после респираторной инфекции, во время пребывания в больнице или случайно.

Пневмония чаще всего встречается у взрослых старше 65 лет и у детей младше двух лет. У людей с ослабленной иммунной системой чаще развиваются осложнения от пневмонии.

Лечение пневмонии обычно требует снятия симптомов в домашних условиях до исчезновения инфекции. Если у вас бактериальная пневмония, врач назначит антибиотики.

В некоторых случаях тяжелой пневмонии или у людей с ослабленным иммунитетом может потребоваться госпитализация. Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо симптомы пневмонии, если у вас одышка или если у вас высокий риск развития осложнений.