Киста в гайморовых пазухах чем опасно: Удаление кисты в носу верхнечелюстной гайморовой пазухе – клиника доктора Коренченко

Киста гайморовой пазухи — симптомы, причины появления, диагностика и лечение

16 декабря 2019

Гайморовы пазухи представляют собой воздухоносные камеры, которые соединены с носовой полостью естественными отверстиями — соустиями. Располагаются они над крыльями носа несколько ниже от глазных впадин.

В пазухах, для увлажнения носа, вырабатывается слизь, выведение которой осуществляется по особым протокам. В том случае, когда в организме наличествуют воспалительные или патологические процессы, слизь может не выводиться из полостей, а это одна из причин формирования кисты гайморовой пазухи.

Киста — небольшая полая капсула с двухслойной оболочкой, заполненная жидкостью.

Ее возникновение угрожает здоровью, следовательно, опасно игнорировать первые симптомы. Чтобы не возникли осложнения, необходима своевременная консультация врача, который определит причины, выберет способы лечения и удаления новообразования. В Киеве качественная диагностика и лечение проводится в медицинском центре CONSILIUM MEDICAL.

Киста гайморовой пазухи: симптомы образования

Каковы симптомы кисты гайморовой пазухи? Их необходимо знать, чтобы вовремя обратиться за помощью.

Отоларингологи различают истинную и ложную кисту.

• Ретенционная (истинная) образовывается вследствие отека или уплотнения слизистой при частых или длительных воспалениях.
• Появление псевдокисты (ложной) могут спровоцировать инфекционно-воспалительные процессы у корней зубов верхнего ряда — плотная киста прорастает в гайморову пазуху, и локализуется на дне.

Признаки кисты гайморовой пазухи зависят от размеров патологии, а также стадии заболевания. Они могут проявляться с одной или обеих сторон носа.

Киста гайморовой пазухи: симптомы начальной стадии болезни

• Боль по бокам носа, усиливающаяся, когда пациент наклоняет голову;
• Человеку трудно дышать носом;
• Постоянное ощущение заложенного носа;
• Выделения слизистые, могут быть примеси гноя;
• В переносице и в глазницах ощущается давление и тяжесть;
• Затрудняется обоняние;
• Появляется вязкая слизь на гортани.

Киста гайморовой пазухи: симптомы поздней стадии болезни

• Отеки носовых раковин и щек;
• Развитие асимметрии лица;
• Возможна потеря обоняния.

Причины появления кисты

Любую болезнь легче предупредить, чем вылечить. В силу этого не лишне знать причины возникновения кисты гайморовой пазухи, что поможет предотвратить недуг или не допустить осложнений.

Киста гайморовой пазухи причины появления имеет следующие:

• Болезни носа: гайморит, полисинуситы, ринит;
• Кариес и другие заболевания ротовой полости;
• Аллергические реакции;
• Дефекты носовой перегородки;
• Полипы в носовых пазухах;
• Нарушенный прикус;
• Дефекты твердого неба.

Какие бы ни имела киста гайморовой пазухи причины, заболевание поддается лечению специалистами медицинского центра CONSILIUM MEDICAL.

Чем опасна киста гайморовой пазухи?

Чем опасна киста гайморовой пазухи? Прежде всего, осложнениями. Надо ли удалять кисту гайморовой пазухи? Мнение специалистов однозначно — да.

Непрооперированная киста гайморовой пазухи имеет следующие осложнения:

• Деформируются кости черепа.
• Офтальмологические проблемы. В глазах может двоиться, острота зрения неуклонно снижается.
• Хронические воспаления.
• Нередки головные боли различной интенсивности.
• Инфицирование иных органов и тканей.

Еще одно осложнение кисты гайморовой пазухи — кислородное голодание. Оно проявляется в хронической усталости, постоянной слабости, снижении мозговой активности, низкой концентрации внимания.

Диагностика кист

Для выявления кисты гайморовой пазухи диагностика должна проводиться хорошими специалистами в медицинском учреждении. Чтобы диагностика кисты гайморовой пазухи была наиболее точной, в медицинском центре CONSILIUM MEDICAL проводятся следующие исследования:

• Составление анамнеза болезни.
• Магнитно-резонансная томография.
• Риноскопия.
• Рентгеновские снимки.
• Компьютерная томография.
• Диагностическая пункция, проводимая под местным наркозом.
• Лабораторные анализы носовой слизи.
• Общий анализ крови.

В трудных случаях диагностика кисты гайморовой пазухи потребует осуществления диагностического зондирования. Для выявления наличия злокачественных клеток проводится пункция и биопсия тканей кисты.

Как и чем лечить кисту гайморовой пазухи: методы лечения

Чем лечить кисту гайморовой пазухи? Существует много рецептов, включая рекомендации народной медицины, которые предлагают консервативное лечение. Но важно понимать: киста ни самопроизвольно, ни под воздействием медикаментов и травяных сборов рассосаться не может.

Важно! При поставленном диагнозе «киста гайморовой пазухи» лечение с применением тепла и физиотерапии категорически противопоказаны.

Поэтому операции не избежать. Как лечить кисту гайморовой пазухи? Когда новообразование имеет небольшие размеры, возможна выжидательная тактика. Но, если капсула крупная, принимается решение, что лечение кисты гайморовой пазухи должно быть оперативным.

Хирургическое лечение лечение кисты гайморовой пазухи проводится двумя способами: эндоскопическая гайморотомия и применение лазера. Чтобы предотвратить вторичное инфицирование, врач назначает прием антибиотиков.

Преимущества оперативного лечения кисты гайморовой пазухи в Консилиум Медикал

Ранее кисты удалялись фронтальной операцией. Но это весьма болезненные и травматичные способы лечения. Если диагностирована киста гайморовой пазухи, лечение в Киеве эффективно осуществляется в медцентре CONSILIUM MEDICAL.

Сейчас отоларингологи, рекомендуя оперативное лечение кисты гайморовой пазухи, предлагают неинвазивные методики, предполагающие применение новой эндоскопической аппаратуры.

Современные эндоскопические операции предпочтительны по ряду причин:

• Отсутствуют противопоказания.
• Практически не возникают осложнения.
• Нет послеоперационных шрамов и рубцов.
• Значительно сокращается время реабилитации.

Как проводится оперативное лечение кисты гайморовой пазухи? При эндоскопии не нужны проколы или разрезы, так как через нос (соустье) врач вводит инструменты, после чего жидкость выводится естественным путем.

Благодаря четкой организации работы клиники пациенты избавлены от долгого и утомительного ожидания приема, снижается риск инфицирования. В медицинском центре проводятся все необходимые исследования. Еще одно преимущество — комплексный характер лечения, так как в клинике осуществляется междисциплинарный подход.

Часто задаваемые вопросы по оториноларингологии

Каким способом проводится удаление полипа (петля, лазер, шейвером)?

Мы удаляем полипы под контролем эндоскопа с помощью шейвера, лазер в нашей клинике не используется, так как вызывает ожог слизистой. Стоимость операции зависит от формы полипозного риносинусита, объема операций на околоносовых пазухах, коррекции предрасполагающих причин.

Как можно вылечить хронический тонзиллит?

Хронический тонзиллит можно раз и навсегда вылечить только путем удаления миндалин. Если консервативная терапия не дает эффекта и имеются признаки декомпенсации: ангины более 2х раз в год, длительная слабость, температура, воспалительные изменения крови, осложнения на почки, сердце, то — необходимо миндалины удалить, так как они не выполняют свои функции, а служат источником инфекции для организма.

Что делать, если не проходит звон в ухе после перенесенного отита?

Скорее всего, речь идет о нейросенсорной тугоухости. Необходима консультация невролога для исключения остеохондроза шейного отдела позвоночника. Лечение назначает врач-сурдолог. Обычно, проводят курсы сосудистой, метаболической терапии в стационаре с последующим приемом таблетированных препаратов.

Может ли храп перейти в хроническую форму и какие существуют способы избавиться от храпа?

Храп — заболевание многопричинное, поэтому необходимо выяснить, какие предрасполагающие факторы, влияют на храп. С чем связано усугубление храпа: с возрастом, прибавкой в весе или др.? Сам храп не опасен, но если есть остановки дыхания во сне, нужно обратиться к ЛОР-врачу. Лечение храпа зависит от индивидуальных особенностей человека. Кому-то достаточно сбросить лишний вес, а кому-то необходима комплексная операция. Таблетки от храпа не помогают.

Как исправить искривленную носовую перегородку после перелома носа со смещением?

Хирургическим путем можно улучшить форму носа и восстановить носовое дыхание. Операция называется риносептопластика, проходит под наркозом открытым способом, в стационаре, как правило, нужно находиться в течение 3-5 дней. На нос надевается пластиковая шина. Отеки, синяки проходят в течение 2-3 недель. Нужно сказать, что после травмы идеально прямой нос получается редко, возможно сохранение незначительной асимметрии. Выраженность остаточного искривления зависит от степени исходного искривления носовой перегородки. В редких случаях после операции возможно носовое кровотечение.

Что делать, если поставлен диагноз киста гайморовой пазухи?

Кисты верхнечелюстных пазух бывают разного происхождения. Если киста возникла в результате нарушения вентиляции околоносовой пазухи, например, при искривленной носовой перегородки, гипертрофии (увеличении) носовых раковин и других состояниях, одновременно проводится их коррекция. Если киста верхнечелюстной пазухи беспокоит (боли, тяжесть в щечной области, периодические нагноения и т.д.), ее необходимо удалить под контролем эндоскопической техники. У военнослужащих, летчиков, водолазов кисты подлежат удалению, даже если они себя не проявляют клинически. Если причиной кисты являются и искривленная носовая перегородка и пораженные зубы, мы рекомендуем одномоментное оперативное лечение: коррекция носовой перегородки, эндоскопическое удаление кисты и вмешательство на зубах в зависимости от степени их поражения, под наркозом.

Делаете ли вы операцию по закрытию отверстия в носовой перегородке?

Перфорацию следует лечить в том случае, если есть такие симптомы, как кровотечение, образование корок, что свидетельствует о неполном заживлении краев отверстия. Существуют два способа лечения — консервативный и хирургический. Если перфорация никак не беспокоит, ее не рекомендуют трогать: оперативное лечение недостаточно эффективно, поскольку в зоне перфорации нарушено кровоснабжение и питание слизистой. Поэтому операция по закрытию перфорации нередко приводит к повторному возникновению перфорации еще больших размеров.

Сломал нос год назад, в связи с этим нарушилось дыхание, каждые два-три часа брызгаю в нос спреем «Тизин» (ксилометазолин 0,1 %). Могут ли быть последствия от этого препарата при использовании на протяжении года и сколько будет стоит операция, важно, чтобы нос функционировал.

Длительное использование любых сосудосуживающих препаратов приводит к привыканию к ним и возникновению медикаментозного насморка. Кроме того, при частом их использовании, они всасываются в организм и появляются побочные действия, о которых Вы можете прочитать в инструкции.

Оперативное лечение последствий травм носа может быть различным: устранение искривления носовой перегородки, наружного носа, уменьшение размеров нижних носовых раковин, расширение клапана носа и другие. Даже если пациента беспокоит только плохое носовое дыхание, а не искривление самого носа, иногда приходится делать операцию на наружном носе и носовой перегородке одномоментно, так как коррекция только лишь носовой перегородки не приведет к хорошему результату.

Перед операцией необходимо проведение компьютерной томографии носа и околоносовых пазух. Желательна очная консультация лор-врача, запись на прием по тел. (343) 228-28-28.

Вы можете выслать нам фотографии носа в фас, профиль и с запрокинутой головой, чтобы были видны ноздри, а так же результаты компьютерной томографии для определения ориентировочного объема операции. Требования к фото здесь.

Насколько эффективны современные хирургические методы лечения вазомоторного ринита? Исправление носовой перегородки может вызывать вазомоторный ринит? Если да, то всегда ли операция эффективна в таких случаях?

Современные методы лечения хронического вазомоторного ринита высоко эффективны. В редких случаях, когда делается коррекция носовой перегородки, может возникнуть преходящая вазомоторная реакция сосудов нижних носовых раковин. Это связано с тем, что воздушный поток, проходя через полость носа после коррекции носовой перегородки становится более сильным в сравнении с исходным (до операции) и приводит к раздражению нижних носовых раковин. Кроме того, после коррекции выраженных деформаций носовой перегородки, воздух начинает лучше проникать в околоносовые пазухи, что может привести к повышению выработки слизи железами слизистой оболочки внутри них. На наш взгляд, это преходящие изменения, которые, как правило, самостоятельно проходят в течение 6-12 месяцев после операции.

Эффект от оперативного лечения хронического вазомоторного ринита зависит от многих факторов, которые могут быть выявлены при осмотре конкретного пациента. Иногда вазомоторному риниту может сопутствовать аллергический ринит, поэтому необходимо провести дополнительную диагностику.

Лечение кисты гайморовой пазухи носа методом рассасывания без операции

Первый зафиксированный случай рассасывания кист и полипов носа, в истории медицины, принадлежит нашей клиники!
Стоит отметить что это научный доклад о лечение кисты пазух носа является единственной научной работой из России ставшей лучшим в мире методом лечения! Признанна методика лечения на профильных конференциях в Европе благодаря которой Отто Варламович Сичинава был избран почетным академиком Европейской Академией Естественных Наук.

Безоперационное лечение кист гайморовой пазухи

Впервые в истории медицины киста и полипы рассосались в Москве в нашей клинике.

Это уникальные авторские методики, получали неоднократное признание, в том числе на международных симпозиумах и съездах. В том случае, когда лечение кист пазухи носа производится в других клиниках, то это практически всегда хирургические способы и возникновение рецидива.

Первая стадия проведения лечения – это очищение слизистой оболочки пазухи и оздоровление пораженной слизистой оболочки. С этой целью используется специальный созданный нами фитодренажный спрей (их у нас восемь разновидностей), который действует, раздражая нервные рецепторы носовой полости, вызывает:

• Раскрытие естественных протоков пазух носа;
• При наличии сгустков в слизистой они разжижаются;
• Содержимое пазух выводится непосредственно из носа;
• Промывается слизистая оболочка, ее поверхность и глубоколежащие отделы слизистой оболочки, вплоть до межтканевой жидкости;
• Избавление от отека непосредственно для кисты и слизистой оболочки, при этом происходит подсушивающий эффект;
• Местный тканевой иммунитет восстанавливается;
• Слизистая оболочка восстанавливает свою жизнедеятельность, вентиляция пазух восстанавливается;
• Одна процедура дает эффективность до двух суток;
• Рассасывается разросшаяся слизистая оболочка, освобождая естественные протоки пазух;
• Затем больного обучают упражнениям, с помощью которых он может самостоятельно обработать пазухи;
• Никаких осложнений для пациентов.

Второй этап – происходит очищение пазухи в полном объеме, слизистая оболочка к этому моменту разрастается и принимает гипертрофированное значение. Врач стремится придать ей прежние размеры. С этой целью используется фитоспрей, а также особые мази, могут применяться и тампоны.

После того, как произошло непосредственно снятие отека, а слизистая оболочка приобрела свои практически естественные размеры, происходит раскрытие естественных протоков пазухи. Дальше в нос нужно закапывать различные лекарства, благодаря чему киста значительно быстрее рассасывается. Есть определенные приемы, позволяющие оказать содействие в более быстром рассасывании пазухи.

Если идет разговор с врачами, то те достаточно редко объясняют пациентам, в чем состоит вред приема сосудосуживающих средств. При длительном приеме таких лекарств люди с хроническим ринитом и многими другими подобными заболеваниями подвержены определенному риску. Лекарства для сужения сосудов в то же время сокращают и сосуды, идущие к сердцу, а потому возникает определенная опасность возникновения инфаркта миокарда.

Вылечить кисты гайморовой пазухи методом рассасывания

Предложенная методика подходит и для лечения гайморовой пазухи, и для избавления от других недугов. Не требуется делать пункцию, не используется хирургический метод вмешательства. Мы применяем консервативные-физиологические способы, которые успели доказать свою значительную эффективность.

Гайморова пазуха располагается достаточно глубоко, это полость, выстланная слизистой оболочкой, благодаря соустью она соединяется непосредственно с полостью носа. В том случае, когда в пазухе появляется киста, полости носа оказываются заложенными за счет разрастания слизистой оболочки которое естественное соустье пазух, и может возникать периодически головная боль.

Как мы проводим лечение? Так как киста любой придаточной пазухи является результатом продолжительного или хронического синусита, то на первом этапе лечения кисты гайморовой пазухи мы проводим очищение и оздоровление пораженной слизистой оболочки. Для этого мы используем разработанный нами фитодренажный спрей, существующей в 8 разновидностях. Его уникальный состав способствует:

1. Раскрытию естественных протоков пазух
2. Разжижению слизистого сгустка
3. Выведению содержимого пазух носа
4. Промывается не только поверхность, но и глубжележащие отделы слизистой оболочки вплоть до межтканевой щели
5. Удаление отека разбухшей кисты и слизистой оболочки, оказание подслушивающего действия
6. Стимуляция и мобилизация нервных рецепторов, обусловленные действием фитоспрея, восстанавливают физиологическую жизнедеятельность слизистой оболочки носовой полости
7. Восстанавливает местный тканевый иммунитет
8. Восстанавливает вентиляцию пазух и жизнедеятельность слизистой оболочки
9. Действие одной процедуры продолжается в течение 2-х дней
10. Не вызывает осложнений

На втором этапе лечения пазухи носа уже очищены, и врач приступает к сокращению гипертрофированной, то есть разросшейся слизистой оболочки. Для этого он применяет фитоспрей и специальные мази для носа, а также тампоны с лекарствами.

После избавления от отечно-воспалительного процесса и сокращения гипертрофии слизистой оболочки, наступает стойкое раскрытие соустий пазух. Впоследствии мы обучаем больным закапывать в нос различные лекарственные вещества, которые должны омывать и рассасывать кисту.

Удалим кисту гайморовой пазухи без операции – «Беттертон»

Навигация по странице:

Причины развития

Когда у человека образуется киста гайморовой пазухи, причины обычно связаны с воспалительными заболеваниями носа, инфекциями и прочими неблагоприятными воздействиями. Чаще всего образование кисты провоцирует гайморит.

Также рекомендуем почитать следующие статьи:

Гайморит

При гайморите и других видах синусита в носовых пазухах может накапливаться слизь, гной и прочие патологические отложения. Это происходит из-за того, что выводные протоки закупориваются.

Другие причины

Киста гайморовой пазухи носа может сформироваться вследствие:

• Врожденных аномалий строения – например, искривленной назальной перегородки, неправильного прикуса
• Полипов в пазухах и полости носа
• Наличия в ротовой полости воспалительных процессов – пульпита, пародонтоза, кариеса
• Аллергических реакций

Симптомы кисты

При диагнозе киста гайморовой пазухи симптомы на ранних и поздних стадиях могут отличаться.

Симптоматика ранних стадий

Поначалу новообразование может вообще никак не проявляться. По мере его роста возникают:

• Боли по бокам носа, особенно при наклоне головы
• Заложенность в носу, трудности с носовым дыханием
• Насморк с выделением густой слизи, нередко с примесями гноя
• Тяжесть и давление в переносице и глазницах
• Нарушение обоняния

Эти признаки могут проявляться как с одной, так и с обеих сторон. Например, когда у человека киста левой гайморовой пазухи, он ощущает боль, заложенность и давление слева.

Симптоматика поздних стадий

По мере роста кисты симптомы усугубляются Носовые раковины и щеки отекают, из-за чего у многих развивается заметная асимметрия лица – например, если есть киста правой гайморовой пазухи, а слева все чисто. Носовое дыхание постоянно усложняется, обоняние может пропасть полностью. Малейшее переохлаждение сразу приводит к гнойному гаймориту.

Влияние кисты гайморовых пазух на зрение

Киста гайморовой пазухи и зрение тесно связаны. Увеличиваясь в размерах, образование давит на глазной нерв. В результате у больного начинает двоиться в глазах, зрение снижается и даже может совсем пропасть. Особенно высок риск, если ткани глазного нерва воспалились.

Диагностика

Пациенту с подозрением на кисту проводят различные обследования:

• Риноскопию – позволяет оценить состояние слизистых оболочек
• Рентгенографию гайморовых пазух – показывает локализацию, размеры, форму кисты
• КТ и МРТ – назначаются для уточнения диагноза

Комплексная диагностика позволяет подтвердить, что у человека ретенционная киста гайморовой пазухи, а также наметить подход в ее лечении.

Как лечить кисту гайморовой пазухи

Далеко не всегда кисту гайморовой пазухи нужно лечить. Для начала ее стоит понаблюдать в динамике. Если киста не опасна, не увеличивается в размерах и не доставляет дискомфорта, то она не требует вмешательства. Чтобы определить, нужно ли лечить кисту, приходите на прием к отоларингологу. Грамотный врач всегда ориентируется на результаті диагностики и состояние пациента, он подскажет, что делать.

Когда диагностирована киста гайморовой пазухи, лечение подбирается в каждом случае индивидуально. При крошечных размерах опухоли может быть показано наблюдение. Также в некоторых случаях делаются проколы, чтобы получить доступ к гайморовой пазухе и убрать оттуда кисту вместе с содержимым. Если киста слишком больших размеров и приводит к осложнениям, ее удаляют хирургическим путем.

Профилактика кисты гайморовых пазух

Чтобы не образовалась опухоль в верхнечелюстных пазухах, нужно исключить ее основные причины. Для этого рекомендуется вовремя лечить воспаления ЛОР-органов,  защищать дыхательные пути от переохлаждения. Обязательно нужно поддерживать гигиену ротовой полости –  лечить зубы, поскольку их корни касаются дна пазухи и могут стать источником инфекций в ней. Также снизить риски поможет отказ от курения, защита носовых ходов от едких веществ при работе на производстве, здоровый образ жизни.

Киста гайморовой пазухи – осложнения

Итак, вам поставили диагноз киста гайморовой пазухи – чем опасна данная патология? Дело в том, что опухоль перекрывает дыхательные пути и мешает нормальному носовому дыханию. Также это плохо влияет на обоняние и голос – человек хуже воспринимает запахи, говорит гнусаво.

Помимо этого киста гайморовой пазухи может нагноиться и разорваться. В этом случае гной нередко попадает в глазницы и другие важные структуры, поражает костную ткань. Приходится делать операцию, чтобы убрать патологическое содержимое. Также опухоль иногда перерождается в рак, что представляет угрозу для жизни больного. Чтобы избежать всех этих тяжелых последствий, нужно вовремя обратиться к отоларингологу за помощью.

Записаться на прием к врачу:

Об авторе статьи:

Лор-врач, Сурдолог, слухопротезист

Анна Ивановна лечит заболевания уха, горла, носа. Выполняет ЛОР-манипуляции, диагностику слуха, подбор и настройку слуховых аппаратов.

Опыт работы:

5 лет

Последние публикации от автора

Кисты верхнечелюстных пазух

В последние годы медицина шагнула далеко вперёд. Сейчас повседневными стали такие методы исследований, о которых нельзя было и мечтать 20 лет назад.

В связи с распространением и активным внедрением компьютерной и магнитно-резонансной терапии резко увеличилась диагностика так называемых случайных находок – бессимптомных образований, наличие которых невозможно заподозрить. В ЛОР-практике к наиболее часто встречающимся случайным находкам относят кисты верхнечелюстных пазух.

Как правило, первое, что интересует пациентов, которым стало известно о выявленном у них образовании, — опухоль это или нет. Важно понимать, что киста не имеет никакого отношения к опухолям, а сам диагноз – к онкологии.

Второй наиболее часто встречающийся вопрос обычно касается причины возникновения.

Для начала стоит оговорить, что кисты верхнечелюстных пазух представляют собой шарообразное выпячивание слизистой оболочки внутри пазухи, содержащее жидкость светло-жёлтого цвета.

Кисты в зависимости от строения разделяются на два подвида.       Первый подвид – это классическая так называемая ретенционная киста. Её особенность в том, что все стенки образованы слизистой оболочкой. Считается, что подобные кисты формируются в результате закупорки протока микроскопической слизистой железы. Учитывая, что в слизистой оболочке гайморовых пазух подобные железы содержатся в большом количестве, кисты могут быть множественными и могут находиться на любой из стенок пазухи.

 Второй подвид – это псевдокиста. У нее нет типичной внутренней выстилки из слизистой оболочки, её могут замещать другие типы тканей. Воспалительная жидкость в кистах этого типа, как принято считать, скапливается из-за воспаления зубов верхней челюсти, поэтому располагаются они на нижней стенке гайморовой пазухи.

Эти два подвида кисты верхнечелюстной пазухи бывает довольно сложно отличить друг от друга по клинической и рентгенологической картине, но это не меняет тактики лечения.

Насколько часто встречаются кисты гайморовой пазухи?

Часто. По некоторым данным — до 10 % всех людей имеют кисты в верхнечелюстной пазухе.

Какой оптимальный метод диагностики кисты гайморовой пазухи?

Компьютерная томография.

Как кисты гайморовой пазухи себя проявляют?

В большинстве случаев — никак. Как правило, кисты не обладают склонностью к росту, нагноению или озлокачествлению. В редких случаях имеющие симптоматику пациенты могут жаловаться на ощущение тяжести, тупую боль в области гайморовой пазухи, выделение желтой водянистой жидкости из одной половины носа, затруднение носового дыхания. Однако всегда сложно отделить жалобы, связанные непосредственно с кистой, от жалоб, связанных с другой патологией носа и околоносовых пазух.

 Что же происходит с кистой гайморовой пазухи, если ее не лечить?

Она может оставаться неизменной много лет, может увеличиться в размерах или уменьшиться, может полностью исчезнуть сама.

Как лечить кисту гайморовой пазухи?

Бессимптомная киста гайморовой пазухи, то есть киста, которая не беспокоит, обычно не требует лечения.

Псевдокиста, связанная с зубной инфекцией, обычно проходит после лечения зуба, явившегося причиной воспаления.

Если киста причиняет беспокойство, а её размеры превышают 2 см в диаметре, её удаляют.

                            Врач-оториноларинголог

поликлиники № 1

Кежа А.С.

Киста зуба — симптомы и лечение кистозного образования.

одонтогенная киста ошибочно считается не опасным заболеванием – хотя само новообразование не вредит здоровью пациента, отсутствие своевременного лечения кисты провоцируют развитие серьезных осложнений.

Что это такое киста зуба

Киста зуба – что это такое? Одонтогенной кистой называют патологическое новообразование, которое возникает в верхней части корня зуба. Внутренняя полость кисты заполнена жидкостью или кашеобразным гнойным содержимым, ее обволакивает плотный слой эпителия.

Размеры кисты начинаются от нескольких миллиметров, при быстром развитии достигают нескольких сантиметров в окружности. Наиболее часто патологический процесс охватывает верхнюю челюсть, так как корни ее зубов имеют более пористую структуру.

Для того чтобы понимать, что такое киста зуба и как ее лечить, необходимо знать, почему возникает подобное явление. Формирование кист происходит в результате воспаления, таким образом организм ограничивает здоровые ткани от пораженных участков, закупоривая их вместе с бактериями в пузырьки.

Причины

Существует несколько причин, на фоне которых получает развитие киста зуба. Основная причина заключается в жизнедеятельности патогенных микроорганизмов в условиях закрытого зубного пространства, способствуют этому следующие факторы риска:

• тяжелое течение патологии, отсутствие своевременного лечения и неправильно произведенная терапия заболеваний зубов – кариеса, периодонтита, пульпита;
• инфекционные осложнения после пломбирования зуба, процедуры имплантации – в таких случаях врач удаляет не только кисту, но также коронку или имплантат, это позволяет избежать возникновения рецидива;
• осложнения при прорезывании зубов, особенно при прорезывании зуба мудрости – зубные ткани травмируют десны, в микротрещины попадают бактерии,
• микроорганизмы попадают и в ранки, которые образуются при механических повреждениях зубов;
• заболевания носоглотки – инфекции в носу и горле могут перейти в полость рта.

Для оказания адекватного лечения необходимо точное определение причины развития кисты зуба, исходя из нее, стоматолог назначит подходящую терапию. Так, в случаях травм лечение заключается в удалении кисты и регенерации тканей, если же киста – осложнение другого заболевания, то кроме удаления пузырька пациенту будет назначено лечение основной болезни.

Виды кист зубов

Киста зуба имеет разные классификации, каждая из которых сформирована по определенным характерным параметрам патологии.

По характеру заболевания различают:

• резидуальные кисты – возникают после операции по резекции (удалению) зуба, это наиболее распространенный вид кист;
• ретромолярные – образуются при тяжелом прорезывании зубов мудрости;
• радикулярные – кисты располагаются на зубном корне или около него;
• фолликулярные – в основе таких кист находится зачаток постоянного зуба, фолликулярные новообразования возникают в результате некачественного ухода за молочными зубами.

Классификация новообразований по их происхождению:

• одонтогенные – возникают вследствие перехода воспалительного процесса от других зубных заболеваний;
• неодонтогенные – причины развития таких кист включают проблемы, не связанные с зубами и полостью рта.

Места локализации кистозного образования:

• фронтальные зубы;
• зубы, которые примыкают корнями к носовым пазухам;
• зубы мудрости.

Симптомы

Опасность кисты зуба заключается в том, что признаки патологии возникают только тогда, когда новообразование достигает относительно больших размеров. На ранних стадиях маленькие кисты себя никак не проявляют, тем временем инфекционный процесс захватывает все большую площадь здоровых тканей. На начальном развитии патологии кисты обнаруживают случайно при плановых осмотрах или лечении других заболеваний.

Длительность образования кисты зуба занимает всего 1-2 дня, при ее развитии могут возникать следующие симптомы:

• неприятные и даже болезненные ощущения в зубе, которые усиливаются при пережевывании твердой пищи;
• выпячивание десны зуба, в области корня которого образуется киста, разрастание десны становится больше со временем, наблюдается покраснение;
• образование свища в участке над корнем зуба, выделение из него серозных или гнойных скоплений;
• общая слабость и недомогание;
• повышение температуры тела.

Обратите внимание! Когда возникает киста зуба, симптомы видны не сразу, они появляются на поздних стадиях развития. Боли при появлении новообразования носят ноющий характер, однако они менее выражены, чем болезненные ощущения при кариесе и пульпите.

При возникновении клинической картины и подозрениях на патологический процесс обязательно обращайтесь к врачу. Ни в коем случае нельзя прибегать к самостоятельному лечению – киста зуба подлежит удалению. Кроме того, прием не правильно подобранных препаратов может ухудшить общее самочувствие больного.

Иногда болезненные ощущения в полости рта отсутствуют, вместо этого основу клинической картины составляют интенсивные головные боли. Причиной такого явления может быть кистозное образование в гайморовой пазухе.

Последствия

Без адекватного лечения киста зуба продолжает расти и развиваться, в запущенных стадиях большие новообразования разрушают костную ткань черепа, в результате ее замещают соединительнотканные образования, что приводит к развитию следующих осложнений:

• растворение кости челюсти, которое зависит от роста кисты;
• образование гноя в кисте, в дальнейшем гнойное воспаление может привести к развитию абсцесса;
• воспалительный процесс лимфоузлов, расположенных вблизи очага инфекции;
• развитие остеомиелита или периостита;
• развитие хронического гайморита при произрастании кисты в гайморову пазуху;
• патологический перелом костей челюсти при достижении кистой крупных размеров;
• развитие флегмоны вследствие длительного гнойного воспалительного процесса в кисте;
• сепсис – заражение крови;
• перерождение кисты в злокачественную опухоль без своевременного лечения.

Многих пациентов интересует, почему появляется киста зуба в гайморовой пазухе, насколько она опасна и ее симптомы. Образование кисты этого вида происходит в результате не вылеченного воспаления корня зуба в верхней челюсти. На корне зуба образуется гранулема, которая увеличивается в размерах и переходит в околокорневую кисту, далее занимает положение в гайморовой пазухе. Объем такой кисты может достигать 9-12 кубических сантиметров.

Симптоматическая картина включает болезненные ощущения, характер которых схож с невралгией тройничного нерва, боли в затылочной, височной и теменной области головы. Внешне выявить кисту зуба можно по асимметрии лица. Киста зуба – фото показывает кисту в гайморовой пазухе.

Диагностика кисты корня зуба

Для постановки диагноза и проведения целесообразного лечения врач – стоматолог проводит сбор и анализ анамнеза. В ходе первичной диагностики многие пациенты говорят о факте эндодонтического лечения, проведенного для устранения периодонтита или пульпита. Некоторые больные указывают на обострение заболевания после проведения внутриротового рассечения.

В качестве основного метода диагностики используют рентгенографию. Ниже изображена киста зуба на фото и рентгене.

Для получения рентгеновского снимка используют несколько способов, первый метод основан на контактной внутриротовой рентгенограмме, преимущества этой методики:

• определение степени разрушения костей челюсти;
• оценка состояния зубного корня и канала зуба;
• оценка качества пломбирования канала;
• выявление наличия перфораций и обломков инструментов и материалов в канале зуба;
• определение взаимоотношений кисты и корней расположенных вблизи зубов.

Второй способ проведения рентгенографии – ортопантограмма, процедура представляет собой произведение обзорного снимка обеих челюстей и гайморовых пазух верхней челюсти.

Еще один метод процедуры – обзорная рентгенография в носоподбородочной проекции, рентген охватывает кости черепа от носа до подбородка, с помощью изображения врач оценивает состояние гайморовых пазух и обнаруживает кисты, проросшие в носовую полость.

Кроме рентгенографии для обнаружения новообразования пациенту может быть назначена процедура электроодонтодиагностики. Эта методика помогает произвести оценку степени такого показателя как электровозбудимость зубов, которые находятся рядом с кистозным зубом. Если значение показателя превышает 60 микроампер, стоматолог назначает больному эндодонтическое лечение.

В целях диагностики применяют гистологическое и цитологическое исследования, они позволяют определить, является ли новообразование доброкачественным или злокачественным.

Диагностика кисты зуба не представляет труда, однако проводить ее могут только квалифицированные стоматологи в условиях стационара, ни в коем случае не старайтесь самостоятельно определить наличие кисты и не предпринимайте терапевтические меры, строго следуйте рекомендациям врача.

Лечение

Лечение кисты зуба проводят посредством хирургической операции, лазерного воздействия и консервативной терапии. Последняя оказывает положительный эффект только на начальных стадиях болезни, разросшиеся кисты подлежат обязательному удалению.

Хирургическая операция

Для устранения патологии не требуется удалять весь зуб полностью, резекции подлежит только зубной корень, на котором расположена киста. После удаления пораженного участка стоматолог пломбирует оставшийся корень, хирургический канал, через который он извлекал пузырь с содержимым, обрабатывает и зашивает.

Через несколько дней врач снимает швы, обязательно контролирует процесс заживления раны. Важно убедиться, не осталось ли частиц кисты в зубном канале, для достижения этой цели проводят повторную рентгенографию.

Обратите внимание! Иногда невозможно произвести удаление корня вместе с кистой, в этих случаях врач полностью удаляет зуб. Показаниями к полной резекции зуба выступают труднодоступное местоположение кисты, тяжелое течение болезни.

После хирургического удаления кисты пациенту необходимо регулярно посещать стоматолога и выполнять назначенные доктором рекомендации.

Консервативная терапия

Киста зуба – лечение болезни консервативными методами возможно только на ранних стадиях ее развития. В целях ликвидации новообразования пациенту назначают уколы и полоскания.

В процессе терапевтического лечения стоматолог вскрывает зубной канал, который приводит к кистозному новообразованию, и выкачивает из него экссудат. Врач не пломбирует канал в течение десяти дней, в этот период больной использует антисептические растворы и настойки для полоскания ротовой полости.

По завершению лечебного курса стоматолог обрабатывает зубной канал лекарственными препаратами, а затем пломбирует зуб.

Лазерное удаление

Лазерное лечение – современный способ терапии зубных кист. При выполнении метода врач вскрывает зубной канал и обрабатывает лазерным облучением участок, на котором расположено кистозное новообразование. Лазер уничтожает не только эпителий кисты, но и сотни тысяч бактерий, который находятся внутри пузыря.

Преимущества лазерного удаления – быстрое заживление тканей и отсутствие риска занесения вторичной инфекции в ротовую полость и зубной канал.

Лечение антибиотиками

В некоторых случаях лечения кисты зуба проводят при помощи антибиотиков. Прием антибактериальных препаратов – вспомогательная мера для уничтожения разросшейся инфекции либо основной метод лечения, если киста зуба получила развитие на фоне первичного инфекционного заболевания.

Антибактериальные препараты может назначить только лечащий врач, наиболее часто используют следующие лекарства:

• амоксициллин – оказывает высокое антибактериальное действие, значительно облегчает лечение кисты другими методами;
• цифроплоксацин – антибиотик широкого спектра действия, активно уничтожает бактерий и снимает воспалительный процесс;
• тетрациклин – этот препарат назначают чаще других, активно купирует воспалительный процесс, болевой синдром, облегчает проведение других методов терапии кисты зуба.

Иногда врач может назначить пациенту антибактериальные средства местного действия, однако прием таких медикаментов не всегда целесообразен – местные препараты – антибиотики довольно сложно равномерно распределить по больному участку.

Обратите внимание! Антибактериальные препараты – это сильнодействующие лекарства, которые оказывают влияние и на полезные бактерии в организме. Принимать такие медикаменты можно только по назначению врача, не увеличивая количество приемов и дозировку.

Лечение в домашних условиях

Лечение кисты зуба в домашних условиях возможно только в качестве вспомогательной терапии. Не стоит путать кисту с гранулемой, последняя может самостоятельно рассасываться, однако кистозное образование подлежит радикальному удалению. Домашнее лечение используют не для удаления кисты, а в целях ликвидации воспалительного процесса и уничтожения вредных бактерий.

Основная цель терапии в домашних условиях – оказание антисептического эффекта. Антисептическим воздействием обладает прополисная настойка, настойка календулы, настойка эвкалипта. Используют настойки следующим образом – небольшое количество лекарства наносят на ватку и прикладывают ее к пораженному участку, держат 5-10 минут.

Лекарственные средства с антисептическим эффектом можно использовать и перед операцией по удалению кисты и после удаление зубного корня. Антисептическое действие позволяет использовать эти лекарства при лечении кариеса и других инфекционных заболеваний полости рта.

Профилактика

Любое заболевание всегда легче и быстрее предотвратить, нежели вылечить, поэтому не следует забывать о простых профилактических правилах, которые помогут избежать развития кисты зуба. Основные правила профилактики зубной кисты основаны на соблюдении правил ухода за ротовой полостью.

Как предупредить образование патологии:

• не запускайте течение таких заболеваний зубов, как кариес, периодонтит, пульпит, при возникновении инфекций немедленно обращайтесь к врачу;
• ежедневно чистите зубы и не допускайте появления зубного налета, которые впоследствии может переформироваться в зубной камень;
• контролируйте состояние зубов и ротовой полости после операций и механических травм;
• регулярно посещайте стоматолога;
• контролируйте состояние запломбированных зубов, зубных имплантатов;

Пациентам, у которых запломбированы зубы или поставлены зубные коронки, имплантаты, рекомендуется периодически делать рентгенографию зубов. Это позволит своевременно обнаружить патологические изменения и повысить шансы на успешное выздоровление без возникновения серьезных последствий.

Обратите внимание! Вовремя нужно лечить все заболевания, воспалительные процессы снижают иммунитет, в результате чего инфекции свободно переходят от одного органа к другому, кроме этого, возможно присоединение вторичных инфекций к уже развитым патологиям. Важно следить за состоянием здоровья и укреплять местный и общий иммунитет.

Для укрепления иммунитета закаляйте организм, включайте свежие фрукты и овощи в рацион питания, занимайтесь спортом и чаще гуляйте на свежем воздухе. В закаленный организм любой инфекции попасть сложнее, чем в организм ослабленный.

Рентген кисты зуба до и после лечения:

Киста носа — как ее лечить? Рассказывает врач-отоларинголог | Здоровая жизнь | Здоровье

На вопросы, связанные с этой проблемой (а их набралось немало), отвечает наш постоянный эксперт, врач-отоларинголог Василий Гоголев.

Отягощающий фактор

У меня часто обостряется гайморит. Врач в районной поликлинике говорит, что это может быть связано с кистой носа. А что думают по этому поводу специалисты?

Екатерина, Московская обл.

– Сами по себе кисты не могут являться источником воспаления. Но уже имеющийся в пазухе воспалительный процесс они могут усиливать. И с этой точки зрения кисты носа можно рассматривать как отягощающий фактор.

Поэтому, решая вопрос, удалять кисту или нет, врачи-отоларингологи, как правило, занимают выжидательную тактику. Если киста человеку не мешает, не вызывает у него головной боли, мы ее не трогаем.

Однако есть здесь проблема, которая стоит отдельно. Речь о предоперационных мероприятиях, предшествующих имплантации зубов. Чтобы укрепить верхнюю челюсть, иногда стоматологи вынуждены делать так называемый синуслифтинг – подсадку костной ткани. И в этом случае направляют пациентов к нам, настоятельно рекомендуя удалить кисты носа: они ухудшают приживаемость костной ткани.

Боль неспроста

Слышала, что киста носа может вызвать хроническую головную боль. Это правда?

Ангелина, Саратов

– Да, это так. Достигая больших размеров и практически полностью заполняя пазуху носа, кисты могут вызывать сильные головные боли, поскольку давление, создаваемое кистозной жидкостью на стенки пазухи, раздражает тройничный нерв, который иннервирует и мозговые оболочки.

А вот на носовое дыхание, вопреки бытующему мнению, кисты влияют очень мало.

Раз и навсегда?

Решилась удалить кисту в носу. Но не знаю, как это лучше сделать. Говорят, они могут вырастать снова?

Елена, Москва

– К сожалению, рецидивы кист бывают достаточно часто. Но кисты могут уходить и самопроизвольно, например, после операции по исправлению искривления носовой перегородки.

Для удаления кист чаще всего используются эндоскопические методики. В одном случае операцию производят без разреза мягких тканей, через небольшое отверстие в передней стенке гайморовой пазухи (сначала киста вскрывается, а затем удаляются ее оболочки). В другом случае – через нос, когда к кисте «подбираются», расширив соустья гайморовой пазухи.

А вот консервативных методов лечения кист, увы, не существует. Чаще всего врачи назначают таким пациентам топические глюкокортикостероиды, которые снимают отек.

Смотрите также:

Слизистые ретенционные кисты околоносовых пазух

Уважаемый редактор,

Придаточные пазухи представляют собой заполненные воздухом полости, покрытые тонкой слизистой оболочкой, которая прилегает к надкостнице. Ретенционные кисты в придаточных пазухах носа являются обычным явлением, случайным обнаружением при рентгенологических исследованиях и, как сообщается, встречаются у 1,4–9,6% общей популяции ¹ . Большинство ретенционных кист слизистой оболочки (MRC) протекает бессимптомно ² ; однако, когда они вызывают такие симптомы, как головная боль, периорбитальная или лицевая боль, повторные инфекции придаточных пазух носа и / или заложенность носа, может потребоваться хирургическое лечение. ³ .В литературе сообщалось о ретенционных кистах только в верхнечелюстных пазухах (MS).

В ретроспективном исследовании мы изучили возникновение MRC для всех придаточных пазух носа и проанализировали их расположение, количество и размер кист, а также показания к лечению и методы лечения, когда это необходимо. Компьютерные томографические снимки придаточных пазух носа у 510 пациентов из учебно-исследовательской больницы Окмейданы с ноября 2010 года по декабрь 2011 года были ретроспективно рассмотрены сертифицированным радиологом.Были измерены и оценены медицинские записи этих пациентов, эндоскопические исследования носа, размер каждой ретенционной кисты и соотношение размера кисты и пазух.

В целом частота РРК составила 29,4% (150 случаев). Средний возраст составлял 37,9 года (17–76 лет), а соотношение мужчин и женщин 1,7: 1. У 25 пациентов (16,6%) наблюдались двусторонние кисты в РС, в то время как было 118 (78,6%) односторонних случаев, 54 (45,8%) с MRC в правой РС и 64 (54,2%) в левой РС. Был 1 пациент с кистой правой клиновидной пазухи (0.6%) и еще один с кистой в левой клиновидной пазухе (0,6%). Было два случая MRC в правой лобной пазухе (1,3%). Было два случая кисты в правой решетчатой ​​пазухе (1,3%) и один — с кистой в левой решетчатой ​​пазухе (0,6%). У некоторых пациентов были кисты более чем в одной пазухе. В этом исследовании частота пациентов с ретенционной кистой MS составила 28,03%; 0,39% — ретенционная киста лобной и клиновидной пазух и 0,58% — ретенционная киста решетчатой ​​пазухи. Средний размер кисты при МС составил 1,56 см. В девяти случаях были выполнены операции: в трех из-за непроходимости устья при рассеянном склерозе, в одном из-за гемифациальной боли и болезненности с иррадиацией к задним зубам, в одном по поводу правого лобно-этмоидального мукоцеле, вызвавшего давление на орбиту, и в трех из-за стоматологических симптомов, вызванных MRC, расположенным в РС.Всем пациентам была проведена эндоскопическая хирургия носовых пазух.

Пациенты находятся на регулярном наблюдении, хотя через три года большинство бессимптомных MRC не показали значительных изменений в размере; небольшая часть постепенно увеличивалась, а некоторые исчезли спонтанно.

Распространенность MRC в нашем исследовании составила 29,4%. Большинство MRC протекали бессимптомно, и лечение не требовалось. Хотя условия, требующие направления и лечения, не следует игнорировать, нет необходимости направлять каждый случай ретенционной кисты слизистой к ЛОР-специалисту.

Удерживающие кисты верхнечелюстной пазухи, выступающие в нижнюю часть мяса

Clin Exp Otorhinolaryngol. 2014 сен; 7 (3): 226–228.

, ^{1, 2} , ¹ и ³

Sung-Lyong Hong

¹ Отделение оториноларингологии — хирургия головы и шеи, Госпиталь Пусанского национального университета, Пусан, Корея.

² Институт биомедицинских исследований, Больница Пусанского национального университета, Пусан, Корея.

Kyu-Sup Cho

¹ Отделение оториноларингологии — хирургия головы и шеи, Госпиталь Пусанского национального университета, Пусан, Корея.

Hwan-Jung Roh

³ Отделение оториноларингологии — хирургия головы и шеи, Больница Янсан Пусанского национального университета, Янсан, Корея.

¹ Отделение оториноларингологии — хирургия головы и шеи, Больница Пусанского национального университета, Пусан, Корея.

² Институт биомедицинских исследований, Больница Пусанского национального университета, Пусан, Корея.

³ Отделение оториноларингологии — хирургия головы и шеи, Госпиталь Янсан Пусанского национального университета, Янсан, Корея.

Автор, ответственный за переписку: Sung-Lyong Hong. Отделение оториноларингологии — хирургии головы и шеи, Госпиталь Пусанского национального университета, 25-4 Gudeok-ro 193beon-gil, Seo-gu, Busan 602-827, Korea. Тел .: + 82-51-240-7336, Факс: + 82-51-246-8668, ten.liamnah@gnohnogard-ts

Получено 23 ноября 2012 г .; Пересмотрено 14 декабря 2012 г .; Принято 4 января 2013 г.

Авторские права © 2014 Корейского общества оториноларингологии — хирургии головы и шеи. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/) 3.0 /), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Хотя большинство ретенционных кист гайморовой пазухи протекает бессимптомно, некоторые из них увеличиваются в размерах и вызывают симптомы.Однако они редко разрушают костные стенки и не выступают в нижний проход. Я представляю 2 случая с ретенционными кистами гайморовой пазухи, выступающими в нижний проход, образовав большой дефект на медиальной стенке гайморовой пазухи.

Ключевые слова: Кисты верхнечелюстной пазухи

ВВЕДЕНИЕ

Ретенционные кисты верхнечелюстной пазухи (MSRC) очень распространены, и большинство из них бессимптомны и случайно обнаруживаются на рентгенограммах. Тем не менее, некоторые из них увеличиваются в размерах и вызывают симптомы, затрудняя естественное отверстие верхнечелюстной пазухи (MS) [1].Иногда они выступают в средний проход через устье и имитируют антрохоанальные полипы [2]. Однако они редко разрушают костные стенки и не выступают в нижний проход. Я сообщаю здесь о 2 случаях, когда MSRC выступает в нижний проход через большой дефект на медиальной стенке MS.

ОТЧЕТЫ О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Случай 1

30-летний мужчина был направлен из местной клиники по поводу односторонней носовой непроходимости, которую он испытывал в течение 3 лет. 6 лет назад перенес двустороннюю сагиттальную расщепленную остеотомию ветви нижней челюсти для коррекции прогнатизма нижней челюсти.Эндоскопическое исследование выявило массовое поражение нижнего прохода слева (). Компьютерная томограмма (КТ) показала не увеличивающуюся массу размером 4,0 × 3,0, занимающую большую часть МС и выступающую в нижний проход через дефект на медиальной стенке МС (). Масса не вторгалась ни в какие другие костные структуры. Однако мы думали, что следует исключить возможность его злокачественного новообразования.

Результаты компьютерной томограммы и носовой эндоскопии у первого пациента. Неусиливающаяся масса занимает большую часть верхней челюсти и выступает в нижний проход через дефект на медиальной стенке гайморовой пазухи (MS) (A, B).У него были линии остеотомии на боковых стенках обоих МС (B). Эндоскопическое исследование выявило кистозное образование, занимающее левый нижний проход (С). На медиальной стенке МС (D) остался большой дефект с четким краем.

Мы провели эндоскопическую операцию на носовых пазухах по поводу этого поражения. Капсульная стенка массы была толстой. Однако, когда мы схватили и вытащили массу, она разорвалась и потекла желтоватая серозная жидкость. Оказалось, что поражение представляет собой огромную кисту слизистой оболочки. На медиальной стенке РС был большой дефект с четким краем, который выглядел как зажившее отверстие для антростомии нижнего носового канала ().Мы удалили остаточную кистозную стенку, происходящую от переднебоковой стенки МС через дефект.

Случай 2

Другой пациент, 36-летний мужчина, пожаловался на одностороннюю заложенность носа, начавшуюся 4 года назад. 23 года назад он перенес двустороннюю антростомию нижнего мясного канала. При эндоскопическом исследовании было обнаружено массовое поражение нижнего прохода слева (). Результаты КТ были аналогичны результатам предыдущего пациента. Однако у него была ретенционная киста, ограниченная правым MS, и отверстие размером 4 мм на медиальной стенке этого синуса ().За исключением выпячивания в нижний проход, кистозная масса на левой стороне выглядела так же, как MSRC на правой стороне. Мы удалили это поражение тем же способом, который использовали в операции бывшего пациента. Также был обнаружен большой дефект с четким краем на медиальной стенке МС ().

Результаты компьютерной томограммы и носовой эндоскопии у второго пациента. Неусиливающаяся масса занимает большую часть верхней челюсти и выступает в нижний проход через дефект на медиальной стенке гайморовой пазухи (MS) (A, B).У него была ретенционная киста, ограниченная правым MS, и отверстие размером 4 мм на медиальной стенке этого синуса (B). Эндоскопическое исследование выявило кистозное образование, занимающее левый нижний проход (С). На медиальной стенке МС (D) остался большой дефект с четким краем.

ОБСУЖДЕНИЕ

Широкое использование на практике различных рентгенографических исследований и популяризация дентальной имплантации привели к случайному обнаружению MSRC [1]. Сообщаемая распространенность MSRC варьируется от 1.От 6% до 7,4% [3,4,5]. Большинство из них не изменились в течение периода наблюдения и, следовательно, для большинства из них лечение не требуется [1,6]. Moon et al. [1] сообщили, что пациенты с большой кистой (> 20 мм) или двусторонними кистами при первоначальном диагнозе подвержены риску прогрессирования. Однако их естественное течение или факторы риска прогрессирования еще полностью не выяснены.

MSRC может стать достаточно большим, чтобы перекрыть естественное отверстие РС. Иногда они выступают в средний проход за счет расширения устья.Однако не было сообщений о том, что они разрушают костные стенки или выступают в нижний проход. В этом исследовании у каждого из 2 пациентов был большой дефект на медиальной стенке РС, через который его MSRC выступал в нижний проход. Следует отметить, что у них обоих в анамнезе были операции на носу или придаточных пазухах (двусторонняя сагиттальная остеотомия с разделенной ветвью и двусторонняя антростомия нижнего мясного канала). После этих операций у них должен был быть небольшой или щелевидный дефект на медиальной стенке рассеянного склероза. И их MSRC увеличился в размере, их стенка утолщалась, дефекты расширялись, выступали в нижний проход через дефект и занимали большую часть нижнего прохода.Однако до сих пор неизвестно, почему в качестве выхода из РС в полость носа они выбрали дефекты, а не естественную устьицу.

В заключение, если у пациента имеется массовое поражение нижнего прохода, если у него или нее в анамнезе ранее проводились операции на носу или носовых пазухах, следует также учитывать возможность выхода MSRC в нижний проход.

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Ссылки

1.Мун И.Дж., Ким С.В., Хан Д.Х., Шин Дж.М., Ри С.С., Ли С.Х. и др. Кисты слизистой оболочки придаточных пазух носа: отдаленное наблюдение и клинические последствия. Am J Rhinol Allergy. 2011 Март-Апрель; 25 (2): 98–102. [PubMed] [Google Scholar] 2. Składzien J, Litwin JA, Nowogrodzka-Zagorska M, Wierzchowski W. Морфологические и клинические характеристики антрохоанальных полипов: сравнение с полипами верхнечелюстной пазухи, ассоциированными с хроническим воспалением. Auris Nasus Larynx. 2001 Апрель; 28 (2): 137–141. [PubMed] [Google Scholar] 3.Moon IJ, Lee JE, Kim ST, Han DH, Rhee CS, Lee CH и др. Характеристика и факторы риска кист слизистой околоносовых пазух. Ринология. 2011 август; 49 (3): 309–314. [PubMed] [Google Scholar] 4. Босио Х.А., Танака О, Ровигатти Э., де Грюнер СК. Заболеваемость ретенционными кистами гайморовой пазухи у ортодонтических пациентов. Мир J Orthod. Лето 2009; 10 (2): e7 – e8. [PubMed] [Google Scholar] 5. Casamassimo PS, Lilly GE. Кисты слизистой оболочки гайморовой пазухи: клинико-рентгенологическое исследование. Oral Surg Oral Med Oral Pathol.Сентябрь 1980; 50 (3): 282–286. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ван Дж. Х., Джанг Й. Дж., Ли Би Джей. Естественное течение ретенционных кист верхнечелюстной пазухи: отдаленные результаты наблюдения. Ларингоскоп. 2007 февраль; 117 (2): 341–344. [PubMed] [Google Scholar]

Слизистые кисты больше раздражают, чем опасны

Те, кто имеет привычку кусать губы, могут обнаружить, что во рту образовалась небольшая голубоватая шишка. Он может исчезнуть сам по себе или задержаться. Доктор Зайнеб Хасан Махзуми, доцент дерматологии Медицинской школы Университета Мэриленда, сказал, что они скорее раздражают, чем опасны.Но те, кто страдает от них, могут захотеть, чтобы их удалил врач.

Насколько распространены слизистые кисты и почему они образуются?

Слизистые кисты, также известные как мукоцеле, довольно часто встречаются в общей популяции, обычно на нижней губе. Большинство случаев (70 процентов) возникает у лиц моложе 30 лет. Они возникают в результате закупорки или травмы малых слюнных желез во рту. Как только проток слюнной железы блокируется по какой-либо причине, это приводит к накоплению вещества, называемого сиаломуцином, которое в конечном итоге формирует напряженную кисту.Эти кисты обычно различаются по размеру от 2 до 10 миллиметров в диаметре и часто имеют голубоватый оттенок. Наиболее частой причиной мукоцеле является травма нижней губы, вероятно, из-за прикуса губ. Они проявляются в виде безболезненных синих опухолей, обычно на нижней губе, но также могут возникать на верхней губе, языке и внутренней стороне щеки.

Как узнать, безобидная ли это киста или что-то более серьезное?

Какими бы неприятными они ни были, но хорошие новости заключаются в том, что мукоцеле безвредны и не имеют риска трансформации в рак кожи.В редких случаях киста может прорваться в ткань губы, вызывая воспаление и образование гранулемы, что в конечном итоге приводит к образованию рубцов; однако таких случаев меньшинство. Есть много других поражений, которые могут развиваться в полости рта, особенно на губе, и любая киста или поражение, сохраняющееся более двух месяцев, или любое болезненное или кровоточащее поражение, должны быть немедленно осмотрены врачом.

Можно ли игнорировать кисты или лечить их дома?

Слизистые кисты из-за их доброкачественного характера, как правило, не требуют лечения у врача.Примерно в половине случаев кисты рассасываются сами по себе в течение одной-двух недель. Однако в некоторых случаях требуется лечение, главным образом потому, что киста становится надоедливой, мешает нормальному жеванию или периодически травмируется. Если требуется лечение, существует несколько вариантов, каждый из которых должен выполняться врачом в офисе.

Какие есть варианты лечения и есть ли от них возможные осложнения?

Чаще всего эти кисты можно лечить с помощью простого разреза с помощью иглы среднего диаметра в кисту с последующим дренированием жидкости.В большинстве случаев этот простой подход приводит к полному разрешению проблемы; Для тех кист, которые не проходят, лечение обычно включает инъекцию лидокаина в область с последующим иссечением верхней части кисты, чтобы содержимое стекало. Затем следует электродессикация (приложение высокочастотного электрического тока) к оставшейся слизистой оболочке кисты. Эти раны заживают сами по себе, примерно через два-четыре дня. У детей младшего возраста с такими кистами подход обычно включает наложение лидокаинового желе с последующим наложением одного шва на середину кисты и оставлением его на месте на одну неделю, что приводит к регрессу кисты.

Если у вас был один, склонны ли вы к новым и можете ли вы их предотвратить?

Если врач не удалил его хирургическим путем, частота рецидивов мукоцеле довольно высока, примерно от 70 до 80 процентов. Поражения, как правило, периодически повторяются, и люди, у которых они были, со временем могут развиваться еще больше. Однако при адекватном хирургическом лечении частота рецидивов снижается до 10 процентов. Самое важное, что можно сделать, чтобы предотвратить образование этих кист, — это воздержаться от прикусывания губы и, в случае возникновения, обратиться к дерматологу для выбора вариантов лечения.

[email protected]

Синусит — Консультант по терапии рака

Что нужно знать каждому врачу.

Синусит поражает каждого седьмого взрослого (31 миллион человек) в Соединенных Штатах каждый год, а медицинские расходы на него оцениваются почти в 6 миллионов долларов. Более 20% назначений антибиотиков взрослым относятся к синуситу, что делает его пятым по частоте диагнозом, при котором назначают антибиотики. Цели диагностики и лечения синусита сосредоточены на сокращении ненадлежащего использования антибиотиков и рентгенографии.

«Синусит» определяется как воспаление одной или нескольких придаточных пазух носа; поскольку синусит редко возникает без воспаления прилегающей слизистой оболочки носа, предпочтительным термином является «риносинусит». В большинстве случаев риносинусит поражает более одной придаточной пазухи носа, чаще всего гайморовую пазуху и пазуху решетчатой ​​кости. Изолированная инфекция лобной или клиновидной пазухи — редкое и потенциально опасное состояние.

«Риносинусит» определяется как симптоматическое воспаление полости носа и придаточных пазух носа, характеризующееся двумя или более из следующих симптомов: закупорка / заложенность носа, выделения (передние или постназальные выделения), боль / давление в лице, снижение или потеря обоняния.В большинстве случаев риносинусит поражает более чем одну придаточную пазуху носа, обычно верхнечелюстную и решетчатую пазухи. Изолированная инфекция лобной или клиновидной пазухи — редкое и потенциально опасное заболевание, обычно вызываемое бактериями.

Анатомические аномалии часто проявляются обструкцией, при этом ринорея является менее выраженным симптомом. Отклонение перегородки может вызвать односторонний или двусторонний застой и рецидивирующий синусит. Для диагностики может потребоваться ринофарингоскопия.

Гранулематоз с полиангиитом (ранее известный как гранулематоз Вегенера) может проявляться жалобами на гнойную ринорею, перфорацию и эрозию перегородки носа и носовых пазух.Воспаление носа может вызвать повреждение хряща и коллапс, что приведет к седловидной деформации носа.

II. Диагностическое подтверждение: Вы уверены, что у вашего пациента синусит?

Кардинальные симптомы острого риносинусита — гнойный дренаж из носа, сопровождающийся заложенностью носа и / или чувством давления на лице. Эти симптомы были определены как наиболее предсказуемые симптомы острого риносинусита, будь то бактериальный или вирусный.

Важно отличать предполагаемый острый бактериальный риносинусит от риносинусита, вызванного вирусными инфекциями верхних дыхательных путей (URI) или неинфекционными состояниями.Бактериальный риносинусит следует диагностировать, когда признаки и симптомы острого ринита сохраняются более десяти дней или если признаки и симптомы ринита ухудшаются после первоначального улучшения (двойное ухудшение).

A. История, часть I: Распознавание образов:

Риносинусит

В целях диагностики и лечения риносинусит классифицируется как:

• Острый риносинусит (ОРС) — продолжительность симптома менее 4 недель. ARS далее классифицируется как острый бактериальный риносинусит (ОБРС) или острый вирусный риносинусит (АВРС).

• Подострый риносинусит — продолжительность симптомов 4-12 недель.

• Хронический риносинусит (ХРС) — продолжительность симптомов более 12 недель. Симптомы СВК различаются по степени тяжести и распространенности. Закупорка носа является наиболее частым симптомом, за которым следуют заложенность лица, переполненность давлением, обесцвеченные выделения из носа и гипосмия. Наличие двух или более признаков / симптомов, сохраняющихся более 12 недель, очень важно для диагностики СВК. Боль / давление на лице должны сопровождаться другими признаками и симптомами со стороны носа.

• Рецидивирующий острый риносинусит — 4 или более эпизода ОРС в год продолжительностью не менее семи дней с промежуточными периодами без симптомов. Диагностика рецидивирующего ОРС требует, чтобы каждый эпизод соответствовал критериям ОБРС. Подтверждать диагноз каждого истинного бактериального эпизода сложно, но желательно.

• Неосложненный риносинусит — риносинусит без клинически очевидного распространения воспаления за пределы придаточных пазух носа и полости носа на момент постановки диагноза (например,g., без неврологических, офтальмологических или мягких тканей).

Бремя симптомов одинаково как при рецидивирующем риносинусите, так и при СВК, однако в первом случае использование антибиотиков выше. Пациентам с обоими состояниями может быть полезен посев из носа или визуализирующие исследования. Факторы риска как рецидивирующего, так и хронического риносинусита включают аллергический ринит, муковисцидоз, иммунодефицитное состояние, цилиарную дискинезию и анатомические изменения. Наиболее частыми первичными иммунодефицитными расстройствами, связанными с СВК и рецидивирующим ОРС, являются дефицит IgA, общий вариабельный иммунодефицит и гипогаммаглобулинемия.

B. История, часть 2: Распространенность:

Наиболее частая этиология ОРС — вирусная инфекция верхних дыхательных путей. Вирусный риносинусит осложняется острой бактериальной инфекцией лишь в 0,5–2%. Следующие факторы являются дополнительными факторами, связанными с синуситом:

Общие причины

• Вирусные инфекции, особенно инфекции верхних дыхательных путей

• Аллергический ринит

• Турбинатный отек при беременности

• Анатомические вариации

  Аномалия остеомеатального комплекса (см. Рисунок 1

  Отклонение перегородки

  Конча буллозная

  Гипертрофия средних носовых раковин

• Курение сигарет

• Сахарный диабет

• Плавание, дайвинг, высотное восхождение

• Стоматологические инфекции и процедуры

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

• Лекарство / действие препарата (т.е., кокаин, местные сосудосуживающие средства)

Рис.1

Анатомия остеомеатального комплекса

Более редкие причины

• Муковисцидоз

• Новообразование

• Механическая вентиляция

• Использование назальных трубок, например назогастральных зондов для кормления

• Аспириновое обострение респираторного заболевания (AERD), также известное как триада Самтера (чувствительность к аспирину, ринит, астма)

• Саркоидоз

• Гранулематоз с полиангиитом

• Иммунодефицит

• Хирургия носовых пазух

• Синдром неподвижных ресничек

• Кокаин для интраназального введения

Риносинусит, вызванный аллергией и раздражителями, чаще бывает хроническим и / или рецидивирующим.Инфекционные причины риносинусита включают вирусы, бактерии и грибки. Наиболее распространенными вирусами, определяемыми при пункции гайморовой пазухи, являются риновирус, вирус гриппа и вирус парагриппа.

Внебольничный острый бактериальный риносинусит чаще всего вызывается Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae. Бактерии чаще всего выделяются из гайморовых пазух. Если ОБРС возникает в результате инфицирования корня зуба в полость пазухи, могут быть идентифицированы микроаэрофильные и анаэробные бактерии.

Нозокомиальный бактериальный риносинусит — это острый синусит, который может поражать пациентов в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) и обычно проявляется лихорадкой неизвестного происхождения. Пациенты с длительным пребыванием в отделении интенсивной терапии и пациенты с длительной интубацией, особенно с назотрахеальной интубацией, подвергаются повышенному риску развития ОБРС. Наиболее распространенными патогенами, связанными с внутрибольничным бактериальным риносинуситом, являются грамотрицательные бактерии, включая Pseudomonas aeruginosa, klebsiellae pneumoniae, виды энтеробактерий, Proteus mirabilis, serratia marcescens и S.aureus.

C. История болезни, часть 3: конкурирующие диагнозы, которые могут имитировать синусит

A. Полипы носа

B. Структурные / механические факторы

• Искривление перегородки / аномалии перегородки

• Аденоидальная гипертрофия

• Травма

• Инородные тела

• Опухоли носа — доброкачественные, злокачественные

• Атрезия хоан

• Расщелина неба

• Фарингоназальный рефлюкс

С.Ринорея спинномозговой жидкости

D. Синдром цилиарной дискинезии

Носовые полипы — это доброкачественные образования, которые могут вызывать одностороннюю или двустороннюю заложенность носа, потерю обоняния и / или ринорею. Анатомические аномалии обычно проявляются выраженными обструктивными симптомами и менее тяжелой ринореей. Отклонение перегородки может вызывать симптомы односторонней или двусторонней заложенности носа или рецидивирующего синусита. Для диагностики может потребоваться фиброоптическая ринофарингоскопия или компьютерная томография (КТ).

Опухоли носа могут быть доброкачественными или злокачественными и чаще всего проявляются обструкцией.

D. Результаты физикального осмотра

Первоначальная диагностическая оценка должна включать показатели жизнедеятельности и физикальное обследование головы и шеи. Примечательные находки включают диффузный отек и эритему, локализованные на пораженной скуле или периорбитальной области; ощутимая болезненность щек или болезненность / перкуссия верхних зубов; носовой или гнойный дренаж в задней части глотки; признаки поражения вне пазух (флегмона глазницы или лица (см. рис. 2), выпячивание глазницы, аномальные движения глаз, ригидность шеи).

Рис.2

Целлюлит глазницы

Передняя риноскопия может выявить диффузный отек слизистой оболочки, сужение средней носовой раковины, гипертрофию нижней носовой раковины, обильную ринорею или гнойные выделения.

Могут быть отмечены полипы или отклонение перегородки.

Трансиллюминация имеет ограниченное значение в качестве диагностического метода (см. Рисунок 3).

Рис.3

Просвечивание верхнечелюстной пазухи.

Источник света расположен по подглазничному краю.осматривается твердое небо.

E. Какие диагностические тесты следует провести?

Риносинусит

Эндоскопические посевы или посевы из пазух могут быть выполнены отоларингологами с использованием жестких оптических микроскопов. Хотя это не показано в повседневной медицинской практике, его следует учитывать, если:

• Есть подозрение на внутричерепное распространение инфекции пазухи.

• Подозреваются атипичные возбудители, в том числе пациенты с нозокомиальным синуситом.

• Пациент с ослабленным иммунитетом, муковисцидозом или недавняя госпитализация.

• Пациенты, не отвечающие на эмпирические антибиотики.

Микробиологические тесты, включая вирусные культуры выделений из носа, не нужны, поскольку вирусный риносинусит проходит самостоятельно, а бактериальные культуры, взятые из слепых мазков из носа, не являются надежными.

Хронический риносинусит и рецидивирующий острый риносинусит

Диагностическое тестирование, используемое для исследования основных причин СВК и рецидивирующего острого риносинусита, включает носовую эндоскопию, рентгенографическую визуализацию (см. Рисунок 4), а также тесты на аллергию и иммунитет.

Рис.4

Рентгенограмма носовых пазух.

В правой гайморовой пазухе наблюдается утолщение слизистой оболочки (стрелка).

Носовая эндоскопия оценивает воспалительные заболевания слизистой оболочки, обструкции, новообразования и собирает средние мясные культуры. При рецидивирующем ОРС назальная эндоскопия подтверждает наличие гнойных выделений из носа для диагностики, оценки обструкции и получения посевов среднего мяса.

Радиографическая визуализация позволяет оценить воспалительное заболевание и анатомическую обструкцию при ХРС и может использоваться для оценки анатомической обструкции при рецидивирующем остром риносинусите.

Тестирование на аллергию и иммунитет можно использовать для выявления аллергии и иммунодефицитных состояний при обоих заболеваниях. Иммунодефицитное состояние следует подозревать у пациентов с СВК или рецидивирующим ОРС, особенно когда риносинусит связан со средним отитом, бронхитом, бронхоэктазами или пневмонией.

Если пациенты страдают стойкими гнойными инфекциями, следует рекомендовать иммунное тестирование, которое включает количественное измерение уровней IgG, IgA, IgM и оценку ответа антител на белковые и полисахаридные антигены, такие как столбнячный анатоксин или вакцина против пневмококка.Для оценки клеточного иммунитета можно измерить количество и функцию Т-клеток.

2. Какие визуализационные исследования (если таковые имеются) следует заказать для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Рентгенография обычно не рекомендуется для первичной оценки неосложненного синусита. Это полезно при подозрении на осложнение ОРС или альтернативных диагнозах, таких как злокачественные новообразования или другие неинфекционные причины лицевой боли.

Sinus CT предпочтительнее простых пленок, так как позволяет лучше визуализировать детали костей и мягких тканей.Кроме того, простая рентгенография пазух носа имеет низкую чувствительность и специфичность для выявления утолщения слизистой оболочки придаточных пазух носа и связана с высоким уровнем ложноотрицательных и ложноположительных результатов.

Неконтрастная компьютерная томография пазух носа — это предпочтительный метод визуализации для оценки придаточных пазух носа. Общие результаты КТ при синусите включают утолщение слизистой оболочки, уровни жидкости и воздуха и пузырьки воздуха в носовых пазухах.

КТ с йодным контрастом показана пациентам с признаками и симптомами осложненного синусита, включая снижение остроты зрения, диплопию, периорбитальный отек, сильную головную боль или изменение психического статуса, а также помогает при рецидивирующем или резистентном к лечению риносинусите для выявления блокады костно-мясной комплекс.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) полезна при ОРС в сочетании с КТ при подозрении на поражение экстра-синуса.

III. Управление по умолчанию.

Симптоматическое лечение и успокоение — предпочтительная стратегия ведения пациентов с легким риносинуситом. Антибиотики предназначены для пациентов с умеренными и тяжелыми симптомами, длящимися более 7 дней, которые соответствуют диагностическим критериям для клинической диагностики острого бактериального риносинусита. Антибиотики также показаны для лечения тяжелого риносинусита независимо от продолжительности заболевания.

Клинически трудно отличить АВРС от ОБРС в течение первых десяти дней болезни. AVRS — это заболевание, которое проходит самостоятельно. Лечение, как правило, должно быть симптоматическим и поддерживающим. Для снятия боли рекомендуются анальгетики, такие как НПВП и парацетамол. Интраназальная ирригация физиологическим раствором рекомендуется при AVRS и в качестве дополнительного лечения при ABRS.

Ни местные, ни системные деконгестанты не рекомендуются в качестве дополнительного лечения при ОБРС. Назальные стероиды также могут использоваться для уменьшения воспаления носа и особенно рекомендуются пациентам, которые также страдают аллергическим ринитом.Обычно используемые назальные стероиды включают беклометазон AQ или дозированный ингалятор MDI, будесонид MDI, флунизолид, флутиказон, триамцинолон AQ или MDI и дексаметазон MDI.

Системный обзор четырех рандомизированных плацебо-контролируемых исследований показал значительно большее улучшение или разрешение симптомов при интраназальном введении стероидов в качестве монотерапии легкого синусита, чем при использовании одного плацебо. Рандомизированное испытание мометазона фуроата 200 мкг два раза в день превосходило плацебо и пероральный амоксициллин.

Было показано, что местные деконгестанты, такие как оксиметазолин, значительно уменьшают отек, но их не следует использовать более трех дней, чтобы избежать застойных явлений. Деконгестанты для местного применения обладают меньшим количеством системных побочных эффектов по сравнению с их пероральными аналогами.

Устные деконгестанты часто используются для уменьшения отека слизистой оболочки и облегчения аэрации и дренажа. Фактические данные показали, что среди нескольких пероральных деконгестантов только пероральный эфедрин сульфат превосходил плацебо. Ринорея может возникнуть в результате чрезмерной парасимпатической стимуляции подслизистой железы слизистой оболочки носа.Было показано, что 0,06% ипратропия бромид значительно уменьшает такую ​​ринорею. Муколитики, такие как гвайфенезин, служат для разжижения секрета и могут способствовать облегчению дренажа и очищения слизистой.

При подозрении на ОБРС следует начать антибактериальную терапию. Выбор антибиотика осуществляется на основе самого узкого спектра, который включает наиболее распространенные патогены, с целью минимизировать лекарственную устойчивость. Теоретически культуральная терапия является оптимальной, но при ОБРС посевы получают либо путем эндоскопии, либо с помощью антральной пункции и предназначены для пациентов с осложненным синуситом.

Американское общество инфекционных заболеваний рекомендует амоксициллин-клавуланат в качестве начальной эмпирической антимикробной терапии ОБРС с низким риском резистентности. В случае аллергии на пенициллин следует использовать респираторный фторхинолон (левофлоксацин, моксифлоксацин) или доксициклин. В районах с высоким уровнем эндемичности устойчивых к пенициллину организмов или у пациентов, отвечающих любому из следующих критериев: посещение дневного стационара, возраст <2 лет или> 65 лет, недавняя госпитализация, использование антибиотиков в последний месяц или с ослабленным иммунитетом, высокие дозы амоксициллин-кальвуланат следует использовать в качестве эмпирического лечения.

Триметоприм-сульфаметоксазол и макролиды (азитромицин, кларитромицин) не рекомендуются для эмпирической терапии из-за высоких показателей резистентности S. pneumonia и Haemophilus influenza.

Если улучшение симптомов наблюдается в течение 3-5 дней после начала антибактериальной терапии, продолжайте терапию в течение 5-7 дней. Если симптомы ухудшаются после 48-72 часов терапии или не улучшаются в течение 3-5 дней лечения, расширьте охват или переключитесь на другой класс антибиотиков. Если симптомы улучшатся после начала приема антибиотиков второго ряда, лечение следует проводить в течение 5-7 дней; если симптомы продолжают ухудшаться или не улучшаются через 3-5 дней, рассмотрите возможность проведения компьютерной томографии или МРТ для выявления неинфекционных причин или гнойных осложнений (т.е. орбитальное или внутричерепное распространение инфекции). Также рассмотрите посевы из носовых пазух или кишечника.

A. Немедленное управление.

Серьезные осложнения острого бактериального риносинусита, такие как менингит, абсцесс мозга, периорбитальный целлюлит (см. Рис. 2) и тромбоз кавернозного синуса, возникают из-за распространения инфекции синуса на центральную нервную систему. Этим пациентам может быть показано хирургическое вмешательство.

Аналогичным образом, острый молниеносный инвазивный грибковый синусит (МСФО) — это заболевание пациентов с ослабленным иммунитетом или пациентов с плохо контролируемым диабетом.Поскольку болезнь может быстро прогрессировать и быть опасной для жизни, требуется немедленная диагностика и неотложная консультация отоларинголога.

B. Советы медицинского осмотра для руководства.

Неудача лечения определяется как отсутствие улучшения симптомов через 3-5 дней после начала терапии первой линии или ухудшение симптомов через 48-72 часа после начала лечения. Пациентам, которые не прошли терапию антибиотиками первой линии, могут потребоваться альтернативные антибиотики (см. Выше).

Рецидив после начального лечения — симптомы, повторяющиеся в течение двух недель после ответа на начальное лечение, обычно представляют собой неадекватное искоренение инфекции.Как правило, при легком рецидиве симптомов используется более длительный курс того же антибиотика. Если симптомы рецидива умеренные или тяжелые, требуется смена антибиотика, поскольку это может быть результатом резистентных к антибиотикам организмов.

Физические признаки, указывающие на внепаточные осложнения бактериального синусита, включая периорбитальный и орбитальный абсцесс, эпидуральный абсцесс, менингит и абсцесс головного мозга, требуют немедленного внимания, поскольку они требуют агрессивного лечения и хирургического вмешательства.

с.Лабораторные тесты для отслеживания реакции на лечение и корректировок в нем.

Как упоминалось выше, если пациенты с острым бактериальным синуситом не реагируют на лечение после 3-5 дней антибиотикотерапии второй линии, требуется эндоскопия для получения бактериальной культуры для антибактериальной терапии с контролем посева. Кроме того, компьютерная томография придаточных пазух носа (см. Рисунок 5) может быть выполнена, если симптомы продолжают ухудшаться или если они не улучшаются при начальной терапии, поскольку это может помочь дифференцировать другие диагнозы, такие как полипы и структурные аномалии.

Рис.5

КТ околоносовых пазух.

Панель A показывает нормальные пазухи. На панели B уровень воздуха и жидкости в левой гайморовой пазухе (стрелка) указывает на наличие острого синусита.

E. Распространенные ошибки и побочные эффекты управления

Синусит — одно из наиболее распространенных заболеваний, при котором чрезмерно используются антибиотики, поскольку бывает трудно отличить вирусный синусит от бактериального синусита.

IV. Лечение сопутствующих заболеваний

НЕТ

г.Иммуносупрессия (ВИЧ, хронические стероиды и т. Д.).

Синусит — рецидивирующая или хроническая проблема у 30-68% пациентов с ВИЧ-инфекцией.

VI. Меры безопасности и качества пациентов

B. Соответствующая профилактика и другие меры по предотвращению реадмиссии.

Первичная профилактика

Пациенты с СВК и рецидивирующим ОРС не могут предотвратить начало заболевания, но могут заниматься практикой, которая может снизить риск развития ВРС, который часто предшествует ОБРС. Пациенты могут свести к минимуму воздействие патогенов, соблюдая правила гигиены рук, особенно при контакте с больными.Мытье рук с мылом или использование средства для растирания рук на спиртовой основе — одна из наиболее эффективных стратегий снижения риска развития ВРС.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика сводит к минимуму симптомы и обострение СВК и рецидивирующего ОРС при первоначальном обнаружении симптомов. Орошение носа физиологическим раствором рекомендуется для вторичной профилактики и после операции на носовых пазухах. Систематический обзор доказательств, связывающих ГЭРБ и синусит, показывает слабые доказательства, но пилотное исследование продемонстрировало, что лечение ГЭРБ ингибиторами протонной помпы может предотвратить СВК.

Поскольку СВК и рецидивирующий острый риносинусит имеют периоды обострения симптомов, клиницисты и пациенты должны совместно разработать стратегии лечения, которые могут минимизировать симптомы, способствовать выздоровлению и предотвращению рецидивов.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Обзор

, Хирургия осложнений синусита, Анестезия

Автор

Ted L Tewfik, MD Профессор отоларингологии — хирургии головы и шеи, профессор детской хирургии, медицинский факультет Университета Макгилла; Старший персонал Монреальской детской больницы, Монреальской больницы общего профиля и больницы Royal Victoria

Тед Л. Тьюфик, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество детской отоларингологии, Канадское общество отоларингологии — хирургия головы и шеи

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии пластической и реконструктивной лицевой хирургии. Хирургия, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; Cliexa, eMedevents, Neosoma, MI10
Получил доход в размере 250 долларов США от:, Cliexa ;; Neosoma
Получил акции от RxRevu; Получил долю владения от Cerescan за консультацию; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

Благодарности

Стивен Дж. Батуэлло, MD Консультант, Колорадо ЛОР-специалисты

Стивен Дж. Батуэлло, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи, Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации и Медицинского общества Колорадо

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Хассан Х. Рамадан, доктор медицины, магистр наук Профессор и заместитель председателя отделения отоларингологии — хирургии головы и шеи, профессор кафедры педиатрии Медицинского факультета Университета Западной Вирджинии

Хасан Рамадан, доктор медицины, магистр наук является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингической аллергии, Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи, Американского колледжа хирургов и Американского ринологического общества

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Мелвин Д. Шлосс, доктор медицины, FRCSC Директор детской отоларингологии, профессор кафедры отоларингологии медицинского факультета Университета Макгилла, Канада

Мелвин Д. Шлосс, доктор медицины, FRCSC является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американская академия педиатрии, Медицинская ассоциация Квебека и Королевский колледж врачей и хирургов Канады

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Стивен Е. Соболь, MD, FRCSC, MSc, FAAP Доцент, директор детской отоларингологии, отделение отоларингологии хирургии головы и шеи, Медицинский факультет Университета Эмори; Главный отоларинголог, Отделение детского здравоохранения Атланты, Эглстон,

Стивен Э. Соболь, доктор медицины, FRCSC, магистр наук, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

5 фактов о носовых пазухах и их общих проблемах

Голова известна такими вещами, как лицо, волосы, глаза и мозг. Часть головы, которая обычно привлекает внимание только тогда, когда есть проблема, — это пазухи.

Ваши пазухи включают в себя множество полых воздушных пространств за носом, щеками и нижней частью лба.Их работа — производить слизь, которая представляет собой защитное покрытие, которое покрывает поверхности во рту, носу, пазухах, горле, легких и желудочно-кишечном тракте. Слизь предохраняет эти чувствительные ткани от высыхания.

Слизь также задерживает мелкие частицы, такие как бактерии и пыль, прежде чем они попадут в ваше тело. Антитела, ферменты и белки в вашей слизи распознают захватчиков, таких как бактерии, и фактически убивают их.

Итак, когда что-то идет не так с носовыми пазухами, какие проблемы возникают чаще всего? На какие симптомы следует обращать внимание?

Гайморит

Более 30 миллионов человек в США.С. ежегодно диагностируют гайморит. Это воспаление носовых пазух, часто вызываемое инфекцией.

Гайморит может начаться с простуды, которая перерастает в бактериальную инфекцию. Это также может быть вызвано вирусом, грибком или аллергией на нос. Другие причины могут включать травмы лицевых костей и такие заболевания, как муковисцидоз.

Симптомы синусита могут включать:

• Лихорадка
• Слабость
• Усталость
• Кашель
• Перегрузка

У вас также может быть дренаж в задней части глотки.Это называется постназальным выделением жидкости.

Лечение может включать антибиотики, противоотечные и болеутоляющие средства. Также могут помочь грелка, спреи для носа с солевым раствором и / или испаритель.

Если у вас длительный синусит, это может быть признаком искривления перегородки.

Искривленная перегородка

Ваши пазухи состоят из двух половин с перегородкой между ними. Перегородка состоит из кости, покрытой слизистой оболочкой. В идеале перегородка должна располагаться по центру между половинками.Если он не по центру, это искривленная перегородка.

Если у вас искривленная перегородка, это может препятствовать дренированию носовых пазух. Это может привести к частым инфекциям носовых пазух. При искривлении перегородки можно также заметить:

• Закупорка в одной или обеих ноздрях
• Боль в лице, головные боли или постназальное выделение
• Частые носовые кровотечения

У младенцев и маленьких детей вы можете заметить шумное дыхание во время сна.

Люди со слегка искривленной перегородкой могут заметить эти симптомы только во время простуды.

Полипы носа

Эти полипы представляют собой мягкие мешковидные образования, которые развиваются на слизистой оболочке носа или носовых пазух. Они свисают с носа, как капли дождя. Они могут возникать в результате воспаления, вызванного астмой, аллергией, повторными инфекциями, чувствительностью к лекарствам или определенными иммунными нарушениями.

Носовые полипы не являются раком, и, если они маленькие, они не могут быть проблемой для человека, у которого они есть.

Если полипы разрастаются, они могут блокировать носовые пазухи или дыхательные пути.Это может привести к проблемам с дыханием и / или большему количеству инфекций носовых пазух. У некоторых людей может быть нарушено обоняние.

Признаки носовых полипов могут включать:

• Головная или лицевая боль
• Боль в верхних зубах
• Насморк или заложенность носа
• Постназальный капельница
• Давление на лоб и лицо
• Снижение обоняния или вкуса
• Храп

Рак носа

Тяжелая болезнь носовых пазух — рак носа, который встречается редко.Рак может развиться в полости носа, то есть в пространстве за носом. Также он может развиваться в придаточных пазухах носа. Это небольшие полости в костях вокруг носа. Эти пространства выстланы клетками, производящими слизь. Придаточные пазухи открываются в носовую полость.

Наибольшему риску развития этой необычной формы рака подвергаются:

• Мужчины старше 40 лет
• Рабочие, подвергающиеся воздействию химических веществ на рабочем месте
• Лица, инфицированные вирусом папилломы человека (ВПЧ)
• Курильщики

Рак носа сначала может протекать бессимптомно.Позже человек может заметить симптомы, похожие на инфекцию.

Когда обращаться к врачу

Если у вас есть вопросы или опасения по поводу дискомфорта в носовых пазухах или носу, который длится более недели, обратитесь к своему врачу. Если боль сильная, не ждите так долго.

Немедленно обратитесь за помощью, если у вас:

• Внезапно ухудшающиеся симптомы
• Проблемы с дыханием
• Двоение в глазах, ухудшение зрения или затрудненное движение глаз
• Отек вокруг глаз
• Головная боль с высокой температурой
• Неспособность наклонить голову вперед

Для диагностики и лечения проблем с носовыми пазухами врач-ЛОР является специалистом в этой области.Ваш основной лечащий врач также может помочь с большинством проблем с носовыми пазухами.

Если информация о здоровье и благополучии полезна для вас, подпишитесь на наш еженедельный рассылаемый по электронной почте дайджест советов о здоровье и благополучии в блогах. Просто нажмите кнопку «Подписаться сейчас» кнопку и заполните поля. Тогда следите за информацией, которая поможет вам и вашей семье жить хорошо!

Информация, представленная на этом сайте, предназначена для общих информационных и образовательных целей.Он не заменяет совет вашего врача. Обратитесь к врачу, если считаете, что у вас проблемы со здоровьем.

Тесты на рак носовой полости и околоносовых пазух

Рак носовой полости и придаточных пазух обычно обнаруживается по признакам или симптомам, которые есть у человека. Врач соберет анамнез и осмотрит пациента. Если есть подозрение на рак, пациента направят к специалисту и сделают анализы, чтобы убедиться в правильности диагноза.

История болезни и медицинский осмотр

Ваш врач задаст вопросы о вашей истории болезни и проблемах, которые у вас были. Будет проведен медицинский осмотр, чтобы врач мог найти признаки рака полости носа или придаточных пазух носа, а также других проблем со здоровьем.

Во время обследования врач внимательно осмотрит те части носа и носовые пазухи, которые вызывают проблемы. Он или она также проверит
онемение, боль, отек и / или твердость лица и лимфатических узлов на шее.Врач будет искать изменения симметрии ваших глаз и лица (обе стороны должны быть примерно одинаковыми), изменения зрения и любые другие проблемы.

Врач может также осмотреть вашу носовую полость с помощью фар и небольших зеркал или даже заглянуть внутрь носа с помощью специального инструмента, называемого носовым эндоскопом . (Это тонкая гибкая трубка, которая позволяет врачу видеть ваши носовые ходы.)

Если ваш врач подозревает, что у вас рак носовой полости или придаточных пазух, вас направят на прием к отоларингологу (врачу, который специализируется на заболеваниях уха, носа и горла; также называется ЛОР-врачом).Этот врач внимательно осмотрит ваши носовые ходы, а также остальную часть головы и шеи. Это может включать в себя осмотр вашего горла, языка и рта, который можно сделать с помощью небольших зеркал и света или с помощью оптоволоконного прицела — тонкой гибкой трубки с подсветкой, которую вводят через рот или нос.

Визуальные тесты

Визуализирующие тесты используют рентгеновские лучи, магнитные поля или другие средства для создания изображений внутренней части вашего тела. Визуализирующие обследования не используются для диагностики рака полости носа или придаточных пазух носа, но их можно проводить по ряду причин как до, так и после постановки диагноза рака, в том числе:

• Для поиска опухоли при подозрении на нее
• Проверить, можно ли безопасно провести биопсию опухоли, не вызывая большого кровотечения (см. Ниже)
• Чтобы узнать, насколько далеко рак мог распространиться (метастазировать)
• Проверить, можно ли удалить рак хирургическим путем
• Чтобы узнать, работает ли лечение
• Для поиска признаков того, что рак вернулся после лечения (рецидив)

Рентгеновские снимки

Рентген может показать, есть ли в носовых пазухах жидкость или образования.(Они должны быть наполнены воздухом.) Это говорит о том, что что-то не так, но это может быть не опухоль. В большинстве случаев ненормальный рентгеновский снимок носовых пазух означает наличие инфекции. Рентген носовых пазух не часто делают, потому что многие врачи предпочитают вместо этого делать компьютерную томографию (КТ).

Если вам поставили диагноз рак полости носа или придаточных пазух носа, можно сделать рентген грудной клетки, чтобы выяснить, распространился ли рак на легкие, которые являются наиболее частым местом распространения, помимо лимфатических узлов.

КТ (компьютерная томография)

Компьютерная томография использует рентгеновские лучи для получения подробных трехмерных изображений поперечного сечения внутренней части вашего тела. Этот тест очень полезен при выявлении рака полости носа и придаточных пазух носа. Костяные детали хорошо видны
на компьютерной томографии и
он может показать, разрушила ли опухоль кость вокруг себя. КТ грудной клетки также может использоваться, чтобы увидеть, распространился ли рак на легкие.

В отличие от обычного рентгена, компьютерная томография создает подробные изображения мягких тканей и органов тела.

МРТ (магнитно-резонансная томография)

МРТ

использует радиоволны и сильные магниты вместо рентгеновских лучей, чтобы сделать снимки ваших внутренних органов. МРТ очень полезны при выявлении рака носовых полостей и придаточных пазух носа. Они лучше, чем компьютерная томография, показывают, является ли изменение жидкостью или опухолью. Иногда они могут помочь врачу отличить опухоль, не являющуюся раком, и опухоль, которая есть на самом деле. Они также могут показать, распространилась ли опухоль на близлежащие мягкие ткани, такие как глазное яблоко, мозг или кровеносные сосуды.

КТ и МРТ помогают обнаружить рак носовых полостей и придаточных пазух носа и узнать о них больше. Например, компьютерная томография может определить, прорастает ли рак в кость, а МРТ может показать размер и тип рака. Оба могут показать, распространился ли он на лимфатические узлы на шее.

ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) сканирование

При ПЭТ-сканировании используется радиоактивный сахар, который вводится в вашу кровь. (Поскольку раковые клетки используют глюкозу в большей степени, чем нормальные клетки, они будут поглощать больше радиоактивного сахара.Затем используется специальный сканер для создания снимков мест скопления радиоактивности в вашем теле. ПЭТ-сканирование часто выполняется вместе с компьютерной томографией с использованием аппарата, который может выполнять оба сканирования одновременно (это называется ПЭТ / КТ-сканированием). Это позволяет врачу сравнивать участки с более высокой радиоактивностью на ПЭТ с подробными изображениями с компьютерной томографии. Хотя эти виды рака распространяются редко,
ПЭТ-сканирование дает полезную информацию обо всем вашем теле.

ПЭТ-сканирование можно использовать для поиска возможных областей распространения рака, особенно если есть большая вероятность, что рак находится на более поздней стадии.(Это означает, что он больше и с большей вероятностью будет распространяться.) Этот тест также можно использовать, чтобы помочь увидеть, является ли изменение, наблюдаемое при другом визуализирующем тесте, раком или нет.

Биопсия

Биопсия — это процедура, при которой врач берет небольшой кусочек ткани (образец) для исследования под микроскопом. Это единственный способ узнать наверняка, есть ли у вас рак носовой полости или придаточных пазух носа. Если рак обнаружен, тестирование в лаборатории также может показать, что это за рак и насколько он агрессивен (как быстро он будет расти и распространяться).Эта информация необходима, чтобы помочь спланировать наилучшее лечение.

Врачи внимательно изучают, где находится опухоль, и кровеносные сосуды вокруг нее, когда решают, где и как делать биопсию.

Часто биопсию делают в кабинете врача или в клинике.
Для обезболивания этой области используются лекарственные препараты. Если опухоль находится в труднодоступном месте или может сильно кровоточить, биопсия будет сделана в операционной. Многие виды биопсии могут использоваться для диагностики рака носовой полости или придаточных пазух носа.

Тонкоигольная аспирационная биопсия

При этом типе биопсии врач вводит тонкую полую иглу прямо в опухоль или лимфатический узел, чтобы удалить клетки и / или несколько капель жидкости. Врач может повторить это 2 или 3 раза, чтобы взять несколько образцов. Затем клетки можно проверить под микроскопом, чтобы увидеть, не похожи ли они на рак.

Биопсия FNA часто используется у пациентов с увеличенными лимфатическими узлами на шее. У этих пациентов биопсия FNA может показать, вызвано ли опухоль лимфатических узлов раком или это ответ на инфекцию.Если у кого-то, у кого уже был диагностирован рак полости носа или околоносовых пазух, увеличились лимфатические узлы шеи, тонкая биопсия может определить, вызвано ли опухоль лимфатических узлов распространением рака.

Послеоперационная и эксцизионная биопсия

Эти типы биопсии удаляют большую часть опухоли с помощью небольшой хирургической операции. Это наиболее распространенные виды биопсии, которые делают при опухолях носовых пазух и придаточных пазух носа. Биопсию опухолей носа можно проводить с помощью специальных инструментов, которые вводят в нос.Биопсия опухолей, расположенных глубже в черепе, может потребовать более сложной процедуры (см. Ниже).

Для биопсии i ncisiona l хирург вырезает небольшой кусок опухоли. Для эксцизионной биопсии удаляют всю опухоль. В любом случае образец биопсии затем отправляется в лабораторию для тестирования.

Сравнение эндоскопической и открытой биопсии

При опухолях, расположенных глубже в черепе, способ проведения биопсии зависит от того, где она находится и насколько велика.

Эндоскопическая биопсия: Некоторые опухоли, расположенные глубоко в носовых ходах, можно обнаружить с помощью эндоскопа — тонкой гибкой трубки с подсветкой. Через эндоскоп можно пропустить длинные и тонкие хирургические инструменты, чтобы получить образец биопсии.

Открытая (хирургическая) биопсия: Для опухолей внутри носовых пазух врачу, возможно, придется разрезать кожу рядом с носом и нижележащие кости, чтобы добраться до них. Эти операции более подробно описаны в разделе «Хирургия носовой полости и рака околоносовых пазух».

Анестезия при биопсии

Анестезия — это использование лекарств, помогающих контролировать боль во время медицинских процедур. Тип используемой анестезии зависит от того, как будет проводиться биопсия.

Местная анестезия (обезболивающее) часто используется при послеоперационной биопсии или игольной биопсии. Препарат можно вводить в кожу и близлежащие ткани или даже наносить прямо на внутреннюю часть носа, чтобы обезболить этот участок во время проведения биопсии.

При эндоскопической биопсии может потребоваться седация (при сильной сонливости) или общая анестезия (при глубоком сне).Общая анестезия необходима при процедурах разреза костей носовых пазух.

См. Раздел «Исследование образцов биопсии и цитологии на рак», чтобы узнать больше о различных типах биопсии, о том, как образец ткани используется в лаборатории для диагностики заболеваний и о том, что вам скажут результаты.

.