Киста верхнечелюстной пазухи лечение без операции: Киста гайморовой пазухи: симптомы, лечение, причины

Как вылечить кисту гайморовой пазухи без операции

Киста гайморовой пазухи — недуг распростра­ненный. Что же она собой представляет и отчего появляется? Какие способы лечения предлагает медицина? Насколько опасным может быть хирургическая операция? Обо всем этом мы рассмотрим сегодня на этой странице.

Начнем с анатомиче­ских показателей. Следует понимать, что полость носа и придаточных пазух выстлана слизи­стой оболочкой, специ­альные клетки которой вырабатывают слизи­стый секрет. Под воз­действием тех либо иных причин выводящие про­токи слизистой железы могут закупориваться, в итоге чего секрет начинает накапливать­ся.

В группе риска нахо­дятся пациенты, зачастую болеющие ринитами, синуситами , гаймори­том, этмоидитом , имеющие повы­шенный аллергический фон организма. От­дельно стоит упомянуть об одонтогенной кисте, образование которой связано с заболевани­ем верхнечелюстных зубов.

Выделяют настоящую и ложную кисту. Она мо­жет формироваться как с левой, так и с правой стороны и иметь раз­личное наполнение (со­держать внутри гной, слизистый секрет либо серозную жидкость).

Самостоятель­но найти кисту практически нереально. Бо­лее того, встречают­ся пациенты, которые живут с патологией, не подозревая о ней. При­знаки недуга легко можно спутать с простудными признаками: частые боли в районе верхней челюсти, продолжитель­ные мигрени , постоян­ная заложенность носа без явственной просту­ды , выделения из носа желтого цвета.

Когда болезнь развивается, появляется боль, усили­вающаяся при надавли­вании, и даже чувство инородного тела в пазу­хе, где находится киста. Если киста лопнула и в полость вытекает содер­жимое, то к перечислен­ным признакам присо­единяются лихорадка, отечность мягких тканей переносицы.

Для диагностики кро­ме лабораторных ис­следований используют рентгенографию, ко­торая определяет ве­личину и локализацию образования, анатоми­ческие метаморфозы ко­стей черепа и носовой перегородки. МРТ и КТ дают точную информа­цию, но диагностика до­рогостоящая, к тому же не все клиники имеют нужное оборудо­вание. Эндоскопическое обследование разрешает проводить осмотр в режиме реального вре­мени.

Что касается детей, то родители обязаны побес­покоиться о здоровье ребенка и обратиться за консультацией к специ­алисту, если он жалу­ется на боль под глаза­ми при наклонах головы либо если у него частые насморки , гайморит , гнойные выделения из носа, просматривается асимме­трия либо припухлость лица. При своевремен­ном обнаружении заболе­вания киста у детей ле­чится безболезненно и достаточно быстро.

Если патология не вызывает диском­форта и не сопровожда­ется гнойными процес­сами, а размер кисты не превышает одного сан­тиметра, то используют консервативный способ лечения. Назначают­ся препараты, оказывающие местное действие в виде спреев, капель в нос, которые оказывают сосудосу­живающее (виброцил, назол, отривин, риназолин), антибактери­альное и противовос­палительное (изофра, полидекса) действие.

Для снижения отечно­сти и облегчения отто­ка жидкости показаны муколитические сред­ства (салин, аквалор). Фактически все препа­раты направлены не на устранение самого но­вообразования, а на по­давление признаков. По показаниям могут при­­меняться обезболиваю­щие и антигистамиииые лекарства. Фитодренажный спрей для носа при кисте, которая не требу­ет оперативного вмеша­тельства, промывает по­лости, дабы избавиться от содержимого. Помимо того, спрей оказывает противоотечное, подсу­шивающее и восстанав­ливающее действие.

Но терапия зависит от установленных причин возникно­вения заболевания. На­пример, для устранения воспалительного про­цесса и боли, возникших на фоне одонтогенной кисты, вполне достаточно выле­чить больной зуб .

При наличии гнойных процессов ме­дикаментозные сред­ства не используются. Таблетки, капли для носа, растворы для про­мываний оказались абсолютно бесполезными. Решение о проведении операции принимает лечащий доктор. Способ ее проведения зависит как от индивидуальных особенностей организ­ма пациента и разно­видности кисты, так и от наличия нужного оборудования в клини­ке.

Почти всегда применяется так называемая операция Калдвелл-Люка. Она проходит под общим наркозом, допускается также проведение местной анестезии. К сожале­нию, данная методика оперативного вмешательства имеет ряд недостатков. Дело в том, что отвер­стие после проведенной операции зарастает не костной, а рубцовой тканью. Пациенты после проведенной процедуры изредка страдают от по­стоянных ринитов и гай­моритов.

Наиболее результативным считается эндоскопи­ческое удаление кисты гайморовой пазухи. По­сле оперативного вме­шательства не остает­ся порезов либо рубцов, риск образования осложне­ний сведен к минимуму. Процедура не требует продолжительной госпитализации, и пациента, как правило, выписывают примерно через 1-2 дня.

Удаление так назы­ваемой одонтогенной кисты, возникающей в костных челюстных тка­нях, выполняется под местной анестезией сто­матологом. Если воспа­ление вызвано бактери­ями, то перед и после процедуры пациент проходит курс лечения антибиотиками, дабы устранить риск образования осложнений. Если у пациента с кистой носа есть искривление носо­вой перегородки, вначале проводят пластику, и только затем удаляют патологическое образо­вание.

В этом случае не исключены пробле­мы, связанные со зре­нием. Увеличенное в размерах образование может сдавливать глаз­ной нерв, из-за этого у человека двоится в глазах, зрение начина­ет существенно падать, не исключена его полная утрата. Невнимание к своему здоровью гро­зит хроническими ри­нитами и синуситами.

Если человек не может правильно дышать че­рез нос, значит, клет­ки тела недополучают кислород. Кислородное голодание проявляется непрерывной усталостью, снижением мозговой и физической активно­сти, ленью и другими симптомами, что так же отрицательно сказывается на работе сердца и со­судистой системы. За­болевание чревато по­стоянными головными болями . И наконец, если мешочек кисты лопнет сам по себе, что случа­ется достаточно нередко, то не исключено развитие интоксикации организма.

Киста относит­ся к тем заболеваниям, когда применение средств на­родной медицины может не дать положительный результат, а, напротив, способ­но ухудшить состояние больного. Это касается большей частью, если причиной развития новообразования является аллергический ринит. Если при этом будем использовать мед либо про­полис, то такое лечение способно спро­воцировать развитие опасных присту­пов аллергии, а киста может даже увеличить­ся в размерах.

Катего­рически запрещается смазывание слизистой носа медом, закапыва­ние травяными настоя­ми, отварами, маслами, промывание полости носа настойками, экс­трактами, проведение ингаляций с эфирными маслами. Все эти мето­ды способны усугубить обстановку, а при повы­шенной чувствительно­сти организма запустить мощную аллергиче­скую реакцию.

Пациентам, кто страдает от частых ринитов и других инфекционных пораже­ний верхних дыхатель­ных путей, настойчиво рекомендуем своевременно лечить заболевания, которые могут спро­воцировать образование гайморовой кисты (это — ринит, кариес, па­родонтоз), проводить терапию насморка ал­лергического характе­ра антигистаминными средствами. Соблюдай­те гигиену ротовой по­лости и носа, не от­кладывайте посещение стоматолога, укрепляй­те иммунитет .

Опасаться такого неду­га, как киста гайморовой пазухи, не стоит — это доброкачественное об­разование. Отрицательные последствия, осложнения болезни может вы­звать только безответ­ственное отношение к своему здоровью.

источник

Появление кисты в гайморовой пазухе отмечается примерно у одного человека из десяти. На начальном этапе заболевание обычно протекает бессимптомно, первые клинические проявления возникают после значительного увеличения размеров новообразования. Наиболее эффективным методом его устранения является удаление хирургическим путём. Возможно ли лечение кисты гайморовой пазухи без операции? Успешность использования консервативной терапии и народных средств зависит от вида новообразования, его величины, причины возникновения, общего состояния организма.

Гайморовы пазухи являются наиболее крупными воздухоносными полостями из околоносовых синусов. Они находятся по бокам крыльев носа под глазными впадинами. Внутренняя поверхность придаточной пазухи покрыта слизистой оболочкой, в структуре которой имеются железы внутренней секреции. При развитии воспалительного процесса происходит закупорка их протоков, вырабатываемая слизь перестаёт выводиться в полость синуса и скапливается, образуя шарообразную капсулу. Стенки новообразования состоят из двух слоёв эпителиальной ткани, содержащаяся в нём жидкость может включать слизистый секрет, белок, гной, болезнетворные микроорганизмы. Так возникает ретенционная или истинная киста гайморовой пазухи.
Различают ещё один вид новообразований воздухоносных полостей. Он отличается от предыдущего причиной формирования и строением капсулы. Это одонтогенные или ложные кисты в гайморовой пазухе, возникающие при длительно протекающих и не пролеченных своевременно воспалительных процессах в зубах и дёснах. Также их появлению способствует аллергическая реакция организма на действие какого-либо аллергена и инфекционные заболевания. Такая киста имеет однослойную оболочку и локализуется в области нижней стенки гайморовой пазухи. Оба вида новообразований могут быть односторонними – возникать в одном из синусов носа – либо двусторонними – поражать и левую и правую полости верхней челюсти.

Основной причиной появления ретенционных кист является поражение придаточных пазух воспалительным процессом, например, при развитии гайморита и ринита. Одонтогенные новообразования обычно связаны с заболеваниями зубов верхней челюсти, образованием гнойного мешочка в области зубного корня и распространением патологического процесса на расположенные выше ткани.
Киста гайморовой пазухи может также возникнуть под влиянием некоторых других факторов:

• аллергизация организма;
• деформация носовой перегородки;
• низкое расположение твёрдого нёба;
• асимметричность частей лицевого скелета;
• наличие полипов в носовой полости.

При небольших размерах киста зуба в гайморовой пазухе может

Лечение верхнечелюстных кист без операции

Каждый пятый человек на нашей планете страдает от такого неприятного образования, как киста верхнечелюстных пазух, лечение, симптомы и причины которой будут рассмотрены в данной статье. На протяжении всей своей жизни такое образование может вовсе себя никак не проявлять или же давать о себе знать характерными признаками и болями. За развитием данного заболевания следует следить, а также оперативно удалять в случаях возникновения каких-либо осложнений. Итак, давайте более подробно ознакомимся с симптомами, причинами и лечением кисты верхнечелюстных пазух.

Для начала следует разобраться в том, что собой представляет данное заболевание. Киста верхнечелюстных пазух — это такое образование, которое носит патологический характер. Располагаются кисты в гайморовой полости. В человеческом организме всего находится две гайморовых пазухи: правая и левая. Покрываются они специальной защитной слизью. У гайморовой пазухи имеется большое количество выделительных желез, которые и выделяют данную слизь. Именно она препятствует попаданию различных инфекций внутрь человеческого организма.

Иногда случается, что эти железы забиваются, по причине чего их начинает переполнять слизь. Сами железы растягиваются и превращаются в новообразование в форме шара. Это и принято называть кистой.

Внутри новообразования содержится жидкость, которая может быть гнойной или стерильной. Это будет зависеть от тяжести и срока протекания болезни. Как правило, кисты верхнечелюстных пазух, лечение которых должно осуществляться только после диагностики специалиста, располагаются на нижних стенках. Выраженность симптоматики будет напрямую зависеть от местоположения и величины новообразований.

Этиология данного заболевания связана с различными хроническими воспалительными процессами и врожденными дефектами, затрагивающими ротовую область или носоглотку. К главным причинам, по которым может появиться киста, относят следующие:

1. Наличие хронических болезней носа, например, ринит, гайморит, фронтит, полипы, синусит.
2. Нарушение строения носа, включая неправильную перегородку. Такая аномалия способна нарушить нормальный поток воздуха, а также снабжение кровью всей слизистой оболочки в носу. Такие дефекты могут быть приобретенными или врожденными.
3. Длительное воздействие аллергена. В частности, если данные аллергены на протяжении длительного времени располагались в гайморовых пазухах.
4. Хронические зубные заболевания, а также воспалительный процесс около зубных тканей на верхней челюсти.
5. Иммунодефицитное состояние.

Прежде чем направить пациента на диагностику, а также назначить соответствующее лечение кисты верхнечелюстных пазух, специалист должен устно опросить больного о каких-либо симптомах данного заболевания. Как уже говорилось ранее, этот недуг чаще всего протекает без каких-либо признаков, обнаруживается абсолютно случайно во время медосмотра или общего обследования организма. По мере разрастания кисты образуются и другие симптомы. Они со временем становятся более выраженными в случае, если полностью закрылся просвет пазух носа.

К таким симптомам относятся следующие:

1. Болезненность в области па

Киста гайморовой пазухи (верхнечелюстной): причины, симптомы и лечение

На чтение 45 мин. Опубликовано 18. 02.2020

Какие разновидности бывают

У пациентов встречается киста гайморовой пазухи разных видов.

Выделяют два основных типа данной патологии:

• Ретенционная или истинная. Ретенционная киста в гайморовых пазухах окружена плотной тканью и формируется в любом месте пазухи из слизистой ткани.
• Одонтогенная или ложная. Чаще всего одонтогенная киста начинает формироваться в верхнечелюстной пазухе. Нарост формируется не слизистой, а из тканей десны. В отличие от истинного новообразование, ложное окружено тонкой однослойной капсулой.

Не секрет, что новообразования могут появляться только в отдельных пазухах. Поэтому в зависимости от места расположения, можно выделить следующие разновидности кисты:

• Киста правой верхнечелюстной пазухи. Если новообразование появилось в правой верхнечелюстной пазухе, то пациент должен заметить обильные выделения из правой ноздри.
• Киста левой верхнечелюстной пазухи. При появлении такого нароста пациенты жалуются на ухудшение носового дыхания, заложенность левой ноздри и выделение из нее большого количества густой слизи.

По своей структуре кисты подразделяются на:

• Ретенционные (истинные). Образования, возникшие по причине закупорки протоков слизистой оболочки. Ретенционное новообразование верхнечелюстной пазухи часто диагностируется в определенном месте. Местом формирования служит нижняя стенка гайморовой пазухи.

• Ложные. Опухоли, причиной формирования которых могут являться инфицирование, аллергия или воспаления в полости рта.

В зависимости от локализации бывает киста левой гайморовой пазухи и киста правой гайморовой пазухи. Ее появление характеризуется внезапным, но нечастым выделением секрета, имеющего слегка желтый или прозрачный цвет.

Основная симптоматика клинической картины и инкубационный период

Кисту правой гайморовой пазухи носа, как правило, выявляют при общем осмотре у отоларинголога. Во многих случаях жалобы у пациента отсутствуют, в связи с этим диагностика может быть значительно затруднена. Основная симптоматика появляется в том случае, если киста разрастается, перекрывая правую носовую пазуху. Признаками патологии являются следующие состояния:

• Появляются болевые ощущения под глазами в месте расположения гайморовых пазух. Болевой дискомфорт может всегда усиливаться даже при незначительном наклоне головы вперед.
• Густые выделения зачастую бывают с гноем. Они вытекают из носа, а кроме того, стекают по задней стенке гортани.
• Присутствие заметной асимметрии лица. Глаз может смещаться в сторону, изменения бывают заметными на той стороне, на которой расположено новообразование.
• Очень часто могут проявляться симптомы гайморита.
• Нос у пациента бывает постоянно заложен.
• Больные жалуются на головные боли.
• Может ощущаться боль в верхней челюсти.

Симптоматика и дальнейшая терапия очень напоминают гайморит, так как из-за длительного воспаления в носовой пазухе начинает появляться гной. В том случае, если киста зуба распложена в гайморовой пазухе, то симптоматика будет несколько иной. В такой ситуации на первый план будет выходить боль в том зубе, чей корень поврежден. Вполне возможно расшатывание наряду с дальнейшим изменением цвета.

Киста правой и левой гайморовой пазухи проявляется, как правило, однотипной симптоматикой. Особый дискомфорт в носовых пазухах ощущается теми людьми, которые занимаются подводным плаваньем и прочими видами спорта, при которых может наблюдаться резкий перепад давления. В тех случаях, когда все пространство носовых придатков закупоривается кистой, то может наблюдаться следующая клиническая картина:

• Присутствие невыносимой головной боли.
• Появление чувства сильного давления в районе пораженной пазухи носа.
• Возникновение сильно затрудненного дыхания носом.
• Появление боли, отдающей в глаза и челюсть.

При наличии кистозного синусита из носа могут постоянно течь редкие выделения. В особенности это характерно для заболевания, которое было спровоцировано аллергенами. Киста может присутствовать в одной носовой пазухе либо в обеих сразу. В случае образования кистозной полости одновременно в обеих пазухах симптомы заболевания более выражены.

Опасна ли киста правой гайморовой пазухи для головного мозга?

Заболевание в основном протекает без наличия симптомов. Его выявляют при медицинских исследованиях, обычного медосмотра. Помимо увеличения размера опухоли верхнечелюстной пазухи носа, проявляются определенные признаки. Они обуславливаются высокой выраженностью и наиболее ярко развиваются, когда закупориваются дыхательные пути.

Боли в гайморовых пазухах

Основными симптомами патологии являются:

1. Ассиметричность лица, обусловленная воспалительными процессами, припухлостью.
2. Заложенность носа.
3. Выделения различного характера.
4. Головные боли.
5. Нарушение умственной деятельности.
6. Болевые ощущения в области глаз.
7. Нарушение обоняния.

В зависимости от размеров патологического образования у больного может выявляться один или несколько симптомов данной патологии.

На начальной стадии заболевание может проявляться возникновением болей в пораженной гайморовой пазухе, которые предрасположены к усилению при наклоне головы вперед. Также больные отмечают появление чувства давления, тяжести или напряженности в зоне глазницы. У некоторых больных определяются болезненные ощущения в щеке, иррадиирующие в моляры или скулы и появление вязкой слизи, локализирующейся на задней стенке гортани.

Иногда у больных появляется отечностью щек, дискомфорт в лобной или челюстной области, асимметрия лица, заложенности носа, постоянная или приступообразная головная боль. В редких случаях могут выявляться признаки интоксикации.

По мере прогрессирования заболевания появляется отечность носовых раковин, возникновение полипов и изменение формы челюсти. Острые респираторные инфекции могут усугублять течение патологии и становится причиной гнойного поражения кисты. Основными осложнениями кисты является деформация черепных костей, нагноение, атрофия костных структур и их отторжение, расстройство зрительной функции.

Довольно часто клиническая картина кисты гайморовой пазухи осложняется развитием гнойного гайморита, что может значительно отягощать течение заболевания.

Данную патологию на ранней стадии тяжело диагностировать. Латентный (скрытый) период протекает длительно и бессимптомно.

Первые признаки появляются, когда диаметр кисты в пазухе увеличивается до 1,5 сантиметра, или когда происходит инфицирование образования.

Стадия разрастания характеризуется появлением следующих признаков:

• Частая отечность слизистой эпителия носовых ходов вызывает затруднение естественного дыхания через нос.
• В зоне переносицы, зрительных органов и лобной части головы появляется дискомфорт в виде распирания.
• Чувство нехватки кислородасопровождается головокружением и головной болью по типу мигрени.
• Попытка наклонить голову вперед вызывает усиление боли и давления в месте развития кисты. При этом болевые ощущения отдают в зубной ряд и челюсть.
• Появляются гнойные или прозрачные слизистые выделения, которые стекают по задней стенке носоглотки.
• Лицо пациента становится опухшим, иногда может возникать смещение глаза со стороны пазухи, в которой происходит разрастание кисты.
• Хроническая форма гайморита сопровождается частыми обострениями. Иногда наблюдаться увеличение температурного показатели тела.
• Пациент может предъявлять жалобы на частичную или полную утрату обоняния и вкусовых ощущений.
• Может меняться тембр голоса с проявлением гнусавости.

При кисте в гайморовой пазухе симптомы бывают достаточно болезненными. Обычно их проявление начинается, когда образование разрастается до диаметра около 2-х см. Рост происходит с разной быстротой и зависит от индивидуальных особенностей организма.

Киста гайморовой пазухи, симптомы, патологии, методы лечения

Почему появляется киста гайморовой пазухи, что собой представляет, какими симптомами проявляется. К какому типу относят опухоль, методы лечения кисты. Можно ли обойтись без хирургической операции?

Причины появления кисты в гайморовой пазухе, к какому врачу обращаться, какими методами лечить. Особенности классификации и симптомов патологии. Чем угрожает появление кистозной капсулы, какой вид операции избавит от повторного разрастания кисты?

Почему нужно удалить кисту гайморовой пазухи, какими методами это делают, есть ли опасность осложнений

Иногда люди, считая насморк не особо существенной проблемой, не уделяют должного внимания его лечению. Однако череда частых синуситов и ринитов рискуют обернуться хроническими заболеваниями носоглотки.

Особо опасен гайморит, сопровождаемый гнойным процессом в гайморовых пазухах. Следствием осложненного заболевания может стать киста гайморовой пазухи, которая формируется при закупоривании выводных протоков околоносовых пазух.

Особенности кистозной патологии

В лицевой части черепа по обе стороны крыльев носа расположены зоны верхнечелюстных карманов, называемых гайморовыми пазухами, которые сообщаются с полостью носа. Внутренняя часть пазух имеет слизистую оболочку с множеством желез, продуцирующих слизистый секрет.

Нарушением их работы становится избыток слизи, закупоривающей просвет выводного протока из полости железы. В результате происходит формирование шаровидной (тонкостенной) капсулы, заполненной жидкостью, а увеличение ее размеров приводит к появлению кисты.

Новообразование в гайморовой полости принято считать редко встречающейся доброкачественной опухолью. Важный момент: часто разрастание капсулы сопутствует кистозному гаймориту. Причиной появления вовсе незлокачественного сгустка слизи становятся ставшие хроническими синуситы, а также риниты.

Среди факторов риска развития недуга можно назвать также следующие аспекты:

• длительный вялотекущий ринит вазомоторного либо аллергического типа;
• искривленная перегородка носа с уменьшением одного из носовых ходов;
• признаки аномального строения носовой полости;
• воспалительные процессы верхнечелюстной зоны;
• лицевая асимметрия, проблемы с твердым небом.

Согласно некоторым гипотезам, киста гайморовой пазухи является следствием нарушений иммунной системы из-за плохой экологии либо неправильного питания.

Кроме того, при стоматологических проблемах с верхней челюстью появляется риск образования одонтогенной кисты по причине попадания в околоносовые пазухи гнойного секрета из-за развития кариеса, пульпита, стоматологических манипуляций.

Классификация патологии

Существует несколько видов классификации опухоли. Например, по локализации расположения уплотнения – в правой или левой пазухе носа.

По характеру содержимого капсулы, киста может называться гидроцеле (серозная), мукоцеле (слизистая).

Формированию пиоцеле способствует накопление гнойного экссудата, причиной которого становится гайморит, а результатом – киста гайморовой полости.

Основным принципом классификации патологии считается тип ее происхождения.

1. Киста классическая истинного типа. Ее образование связано с частичным либо полным закупориванием выводящих каналов желез вырабатываемой слизью. Внутренняя часть капсулы покрыта слизистой оболочкой, не прекращающей продуцировать секрет. Обилие слизи и выход ее в подкожный слой формирует кисту. Причинами процесса могут быть отеки, появление рубцов, гиперплазии.
2. Киста ложная, называемая псевдокистой. Оболочка псевдокисты не имеет эпителиальных клеток, выделение секрета не происходит, а капсула формируется в слизистом слое. От кистоподобных образований этого типа обычно страдают мужчины. Среди возможных причин появления псевдокисты – аллергия, инфекция, проблемы зубного ряда верхней челюсти.

Лечением патологии занимается врач отоларинголог, также может понадобиться помощь офтальмолога. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию области гайморовых пазух, при необходимости назначают компьютерную либо магнитно-резонансную томографию.

Из дополнительных методов пользуются эндоскопией, диагностическим зондированием, при подозрении на онкологию назначают биопсию.

Киста гайморовой пазухи симптомы

Часто заболевание не сигнализирует никакими проявлениями, а обнаруживается на плановом осмотре случайно. Однако с течением времени новообразование может разрастаться, закрывая просвет пазухи носа, маскируясь под признаки гайморита. Поэтому важно не пропустить развитие симптомов, характерных для начала кистозной патологии:

• признаки постоянных головных болей, на которые не действуют традиционные обезболивающие препараты;
• появление болезненных (давящих) ощущений, иногда односторонних, под глазами, особенно при наклонах вперед;
• болезненность крыльев носа, лба, верхней части лица, ощущение инородного предмета в гайморовой полости;
• наличие жидких выделений из носа специфической окраски, ощущения стекания густой слизи по задней стенке горла;
• частые рецидивы гайморита с высокой температурой, выделением гнойного экссудата, отсутствием носового дыхания;
• симптомы простуды с постоянной заложенностью одного из носовых ходов, отечностью и асимметрией этой части лица.

Иногда кроме проблем со зрением киста длительное время ничем себя не проявляет, либо сигнализирует гнойным гайморитом. Недуг сопровождает отечность и гиперемия слизистой носа, заполнение гноем носовых ходов. При новообразовании одонтогенной природы заболевание протекает тяжелее, а симптоматика его более выражена.

Чем опасны кистозные капсулы

1. Прогресс отечности раковин носа на фоне частых респираторных инфекций провоцирует нагноения в капсуле, которые угрожают перерождением опухоли.
2. Обширное поражение верхнечелюстных пазух приводит к появлению гнусавости, к частичной либо полной потере голоса.
3. На более поздних этапах патология часто проявляется ухудшением зрения – снижением его остроты, двоением в глазах (диплопия).
4. Разросшаяся киста гайморовой пазухи из-за уплотнения тканей угрожает деформацией костных структур лицевого черепа с возможной атрофией и отторжением кости.
5. На затрудненное носовое дыхание и постоянную гипоксию реагирует сердечно-сосудистая система развитием дисфункций тяжелой степени.

Методы лечения кистозной патологии

Появление кистозной капсулы в синусах не всегда сопряжено с экстренным лечением. Интересная особенность заболевания в том, что его развитие не поддается прогнозированию. Коварный недуг часто отличается бессимптомным развитием при удовлетворительном самочувствии.

Поэтому после обязательной диагностики, нужен постоянный контроль динамики процесса, а выбор правильной методики лечения следует доверить отоларингологу.

В современной медицинской практике принято два варианта лечебных мероприятий для помощи при кистозном процессе:

• методы консервативной терапии;
• виды оперативного вмешательства.

Приемы консервативного лечения

При кистозной полости небольшого размера, выглядящей на рентгеновском снимке округлым пятном, не стоит спешить с удалением. Медики советуют наблюдать за прогрессом патологии, чтобы выяснить причину ее возникновения и по возможности устранить. Если причиной возникновения опухоли стала зубная инфекция, от которой удалось избавиться, киста гайморовой пазухи может уменьшиться и исчезнуть сама.

Иногда размеры капсулы, наполненной желтоватого цвета жидкостью, остаются неизменными долгие годы. При остром воспалении кистозного образования требуется быстрая реакция, однако хирургическое удаление опухоли рискует обернуться разрывом оболочки капсулы. Поэтому для купирования процесса воспаления необходим антибиотик, а гнойную субстанцию следует удалить при помощи пункции.

Следует учесть, что экстренные меры вовсе не избавляют от высокой вероятности дальнейшего накопления слизи в оставшейся оболочке капсулы. Поэтому самым надежным способом лечения патологии считается удаление кисты хирургическим путем, что исключает рецидив болезни.

Выбор в пользу оперативного вмешательства

В отличие от бессимптомного течения заболевания, в случае разрастания новообразования показана резекция опухоли. Ухудшение качества жизни и активный рост кисты, прием некоторых видов препаратов, запускающих процесс кистообразования или провоцирующих размножение патогенной флоры, становятся веским аргументом для назначения операции одним из традиционных способов.

1. Хирургический метод удаления кисты гайморовой пазухи называют операцией Калдвелла-Люка, которая выполняется под общим наркозом. Через надрез за стенкой верхней губы опухоль выскабливают при помощи специального инструмента. Существенный недостаток операции в невозможности восстановления костной ткани. Рубцевание обеспечивает некрепкая хрящевая ткань, затягивающая отверстие. Последствия операции связаны с нарушением функций слизистой (развитие ринитов или гайморита). Поэтому такую операцию выполняют очень редко.
2. Эндоскопическим методом (гайморотомия) удалять капсулу можно даже под местным наркозом. По ходу нетравматичной операции пользуются эндоскопом, который вводят через ноздрю. Опухоль извлекают без прокалываний и разрезов через пространство соустья, как естественного дренажного отверстия. Залогом безопасности операции становится возможность отслеживания ее хода на экране монитора. После вмешательства гайморова полость остается неповрежденной, а слизистая оболочка функционирует в привычном режиме. Гайморотомия исключает появление рецидивов.

Актуальная информация. Благодаря использованию в медицине современных технологий, капсула может быть удалена радикальным способом – при помощи лазера.

Во время процедуры под тепловым воздействием луча лазера происходит выпаривание опухоли. Для обеспечения доступа к пазухе приходится делать небольшой надрез по области ее стенки. Однако косметическими дефектами или шрамами это не угрожает, а сама манипуляция продолжается максимум 15 минут.

Вероятность осложнений

Хирургическое вмешательство любым из методов не исключает появления некоторых осложнений после того, как киста гайморовых полостей удалена. Правда, при выборе методики эндоскопического удаления, послеоперационных проблем будет значительно меньше. Чего ожидать после оперативного лечения:

• возможных кровотечений;
• головокружений с тошнотой;
• начала воспалительного процесса;
• изменений тембра голоса;
• истечения спинномозговой жидкости (ликвора), попавшей в пазуху.

Обращаться к методам народного лечения заболевания не всегда безопасно. Ситуация может существенно ухудшиться, если причиной формирования опухоли стал хронический ринит аллергического типа. В итоге все равно придется делать операцию, но время будет упущено.

Чтобы избежать кистозной патологии не следует затягивать с лечением даже простого насморка, не говоря о гайморите или синуситах. При любом типе простудного заболевания следует обращаться к врачу, не допускать распространения инфекции из области зубного ряда. Поддержка иммунитета, своевременная терапия аллергического ринита также важны для здоровья, как и регулярная гигиена носоглотки.

удаление, лечение, симптомы и подготовка к операции

Патологии в верхнечелюстной пазухе в медицинской практике встречаются часто. Киста гайморовой пазухи – это образование капсулы с жидкостью в носовой полости. Чаще всего уплотнение появляется в придаточных пазухах. Подобное нетипичное формирование в носу носит доброкачественный характер.

Гайморовы пазухи расположены между глазными впадинами и крыльями. Представляют собой четырехгранники, похожие на пирамиды. Внутренняя надчелюстная полость содержит множество сосудов, нервных окончаний и слизистых оболочек, выделяющих слизь. Подобная жидкость играет защитную роль и не допускает пересыхания в клиновидной пазухе. При непроходимости протоков носа слизь формируется в то самое доброкачественное новообразование.

Патология получила протокол «Киста носового синуса» и код по МКБ-10: J34.1.

Разновидности опухоли

Кисты гайморовых пазух подразделяют на виды в зависимости от разных факторов.

От механизма образования:

1. Истинная (ретенционная). Новообразование в этом случае формируется из тканей слизистых и эпителиальных клеток носовых пазух. Причина появления истиной кисты – осложнения предшествующих воспалительных процессов. К истинной кисте относятся опухоли, состоящие из эпителия, сформированные в результате закупорки протоков.
2. Одонтогенная. Локализуются в устье альвеолярной бухты.
3. Ложная. Образование подобного уплотнения не связано с носовой полостью. Причина возникновения – субмукозная киста от зуба или на десне, которая проросла в гайморовы пазухи.

По локализации кисты делятся на:

• Лобные новообразования.
• Уплотнения в клиновидной пазухе.
• Опухоли в решетчатых ячейках.
• Образования в гайморовых пазухах.

Качество внутрикапсульной жидкости:

• Кровянистые тельца.
• Гной.
• Железистый секрет.

По месту формирования:

• Уплотнение левой или правой гайморовой пазухи.
• Двусторонняя патология.

Причины появления

Причины появления уплотнений связаны с нарушением работы системы отвода жидкости из носовой полости. При закупорке канальцев из слизи формируется кистозная капсула. На её образование влияют перечисленные факторы:

1. Травмы. Внутренние кровоизлияния могут спровоцировать непроходимость носовых протоков. Даже если носовая перегородка не выглядит деформированной, стоит сделать рентген.
2. Наличие полипов. Из-за них в пазухах повышается давление, что провоцирует закупорку каналов.
3. Аллергия. Подобная реакция организма на раздражители повышает выработку секреций слизистых оболочек, что провоцирует застой жидкости.
4. Регулярное переохлаждение опасно. Простуды способствуют уменьшению сосудов и являются очагом воспалительных процессов в носовой полости.
5. Развитие кист в ротовой полости. Такие новообразования могут распространяться в гайморовы пазухи. Поражения пазухи через зубы разрастаются в синусах с глубокими взбуханиями в альвеолярной части.
6. Неправильное строение носоглотки. Бывают врождённые и приобретённые дефекты.

Как быстро растёт киста в гайморовых пазухах

Всё зависит от индивидуальных предрасположенностей пациента, его образа жизни и эффективности выбранного лечения. Категорически запрещается нагревать поражённую область и травмировать носовую полость.

Если начать лечение на первых стадиях, заболевание лечится консервативным путём. Всегда прислушивайтесь к специалисту и следуйте его рекомендациям.

Запущенная стадия болезни чревата осложнениями.

Симптомы заболевания

Пациент долгое время может не замечать патологию. Только при достижении определённых размеров киста в носу сигнализирует о своём присутствии. Само уплотнение не предполагает преобразований из доброкачественной в злокачественную опухоль, но игнорировать диагноз нельзя. Быстрота развития патологии зависит от предрасположенностей пациента и его образа жизни. Заболевание диагностируют как у детей, так и у взрослых.

Первые признаки и симптомы заболевания:

1. Регулярная заложенность носа. Никакие сосудосуживающие спреи не улучшают самочувствия из-за увеличения уплотнения. Это основной симптом.
2. Боли разного характера, локализующиеся в лобной части, подглазной и височной области. При резком изменении положения головы возможны резкие и колющие боли. Болевой синдром в лобной части часто бывает сильно выражен.
3. Дискомфорт в носовых пазухах.
4. Боли, распространяющиеся из пазухи носа.
5. Ощущение инородного тела в верхней части носовой перегородки.
6. Развитие других хронических ЛОР-заболеваний. К примеру, раздвоение зрительных каналов.
7. Изменение характера выделений из носовой полости. Появление обильного количества слизи с жёлтым оттенком.

У детей основными симптомами появления новообразования называют:

1. Болевой синдром, который возникает в результате наклонов головы.
2. Асимметрию и припухлость лица.
3. Хронический гайморит, который сопровождается признаками: увеличение температуры, головные боли, изменение голоса и гнусавость, боли в ротовой полости.
4. Головные боли.

Развитие опухоли в гайморовой пазухе у детей возникает в результате воспалительных процессов, связанных с развитием молочных зубов.

Чем опасна киста гайморовой пазухи

Если размеры уплотнения небольшие и киста не беспокоит пациента, она может рассосаться самостоятельно. Но если заболевание прогрессирует, мешает жизнедеятельности человека и продолжает заполнять носовую протоку, несвоевременное лечение может повлечь ряд осложнений:

1. Кислородное голодание, которое провоцирует наличие уплотнения. Пациент испытывает головокружения, головные боли, хроническую усталость.
2. Регулярные ЛОР-заболевания.
3. Деформация лицевых костей и глазных яблок, спровоцированная давлением патологий больших размеров.
4. Гной в носовых полостях, влияющий на зрительный аппарат и проникающий в кору головного мозга.
5. Риск остановки дыхания во сне.
6. Разрыв уплотнения. Если опухоль лопнула, следует немедленно обратиться к врачу.
7. Общие недомогания.

При быстром разрастании патологии стенки тканей уменьшаются, что хорошо видно на рентгене, КТ или МРТ. Для снижения прогресса болезни достаточно придерживаться профилактических мероприятий. Основным фактором замедления развития болезни является своевременное лечение острых респираторно-вирусных заболеваний.

Отсутствие лечения кисты опасно и может привести к тяжёлым последствиям. Подобное уплотнение затрагивает почти все органы, а в запущенной стадии угрожает здоровью и жизни пациента.

Способы диагностики

Самостоятельно поставить диагноз не получится. Болезнь проходит бессимптомно. Для диагностики и назначения дальнейшего лечения требуется проведение следующих процедур:

1. Рентген. Выполняется в нескольких проекциях и позволяет определить место локализации опухоли, её размеры и форму. В случае искривления носовой перегородки результаты обследования могут стать неверными.
2. Направление на МРТ или на КТ. Назначается для определения содержимого капсулы и установления вида патологии.
3. Эндоскопия. Требуется для детального внутреннего изучения образования. Процедура позволяет даже произвести забор ткани для анализа.
4. Гайморография. Служит для установления расположения уплотнения с помощью контрастного вещества.

Если после проведения обследований обнаруживается одонтогенная киста, как следствие развития опухоли в ротовой полости и на зубах, назначается консультация стоматолога. Для удаления новообразований в носовой полости потребуется ликвидация зуба и соответствующей кисты на корне. Подобная клиническая картина возможна даже у ребёнка.

Разновидности лечения

Если киста в носу не увеличивается в размерах и остаётся в пределах 1 см в диаметре, подобные новообразования не вызывают сильную симптоматику. В качестве лечения рекомендуют закапывать капли, пользоваться спреями и регулярно наблюдаться у специалиста. А вот большие опухоли в челюстной пазухе медикаментозно вылечить нельзя.

Консервативные методы

Подобная профилактика способна лишь облегчить симптомы и замедлить рост новообразования. Избавиться консервативным путём от уплотнения в пазухе носа невозможно.

Терапия включает:

1. Препараты для предотвращения воспалительных процессов.
2. Сосудосуживающие капли и спреи для упрощения дыхательной деятельности пациента.
3. Муколитические препараты для восстановления нормального оттока жидкости.
4. Противоаллергенные таблетки, если пациент жалуется на отёчность.
5. Лечебные капли для нормализации слизистой оболочки.
6. Обезболивающие средства, если требуется.

Сначала необходимо промыть нос и избавиться от излишней слизи, а затем переходить к лечебной профилактике.

Небольшое замечание: слизистая считается наиболее уязвимым местом для развития ВПЧ.

ВПЧ включает указанные симптомы:

• Характерные боли.
• Усталость и общее недомогание.
• Отёчность.

Фитодренажный спрей

Фитодренажный спрей для носа – инновация современной медицины. Специалисты говорят о возможности консервативного лечения (без операции) кисты в носовой пазухе.

Такая методика при кисте обеспечивает:

1. Очищение носовых протоков.
2. Размягчение скопившихся сгустков.
3. Снятие отёчности.
4. Поддержание естественной и здоровой микрофлоры слизистых.
5. Максимально глубокое промывание.

Народная медицина

Такие методы лечения назначаются только в качестве сопутствующих мер основной медикаментозной терапии. Необходимо проконсультироваться с врачом перед их применением.

Если киста прорвалась из гайморовой пазухи, предстоит промыть нос физраствором. Если подобного не оказалось под рукой, можно сделать его самостоятельно: растворить 10 г порошка из соды и соли в 200 мл воды. Вводить раствор нужно в одну ноздрю, а выводить из другой.

Для антибактериального эффекта используют луковый сок. Нужно смешать 3 капли сока с 3 каплями воды и закапывать 5 раз в день.

Используйте капли алоэ. Требуется тщательно очистить капли и удалить примеси. Максимальный курс использования – полгода.

Врачи советуют делать ингаляции с эфирными маслами в домашних условиях.

Хирургическое вмешательство

Кратковременное улучшение даёт процедура пунктирования кисты, в результате которой содержимое капсулы откачивается специальным шприцом. Предварительно оболочка прокалывается иглой, устанавливается дренаж. Окончательная борьба с кистой заканчивается хирургическим вмешательством.

Показаниям к операции служат:

1. Затруднённое дыхание, дискомфорт, нарушение нормальной жизнедеятельности пациента.
2. Увеличение размеров мукоцеле носового синуса.
3. Общие пожелания пациента и рекомендации врача.
4. Показания к удалению, которые видны на рентгене (на снимке).

Подготовка к хирургическому вмешательству

Если лечить кисту консервативно бесполезно, все показания говорят о необходимости операции, то новообразование вырезают.

За пару недель до операции, когда предстоит удалять опухоль, рекомендуется:

1. Сдать общий и биохимический анализ крови.
2. Сделать электрокардиографию.
3. Сдать общий анализ мочи.
4. Проверить кровь на свертываемость.
5. Пройти флюорографию.
6. Посетить терапевта и стоматолога.
7. Категорически запрещается греть гайморовы пазухи при наличии кисты.

Классическая операция

Отличается повышенной травмоопасностью. Делается прокол ниже верхней губы слева или справа над десной, открывая доступ к пазухе и новообразованию. Путь к уплотнению открывается через челюсть. Подобная процедура подразумевает содержание пациента в стационаре минимум 5 дней.

Эндоскопическая гайморотомия

Щадящий способ избавления от кисты. Эндоскопическая гайморотомия обходится без нарушения целостности ткани. Через носовые проходы эндоскопом производится удаление новообразования. Сам прибор выполняет две функции: это инструмент для удаления и видеокамера. Удалять кисту предпочитают под местной анестезией. Операцию делают 20 минут, а реабилитация пациента сокращается до двух дней.

Операция Денкера

Назначается, когда киста выросла до больших размеров и опасна для здоровья пациента. Подобная процедура грозит осложнениями. Операция заключается в попадании к уплотнению через лицевую поверхность пазухи. После удаления кисты на травмированную область накладываются тампоны, которые удаляют через 5 дней. Послеоперационный период сопровождают регулярные полоскания антисептическими спреями.

Удаление лазером

Такую процедуру имеет смысл делать, если новообразование незначительное. Вскрывается только часть нижней стенки в околоносовой пазухе. Киста из носа удаляется лазером, поэтому реабилитация и болезненные ощущения сводятся к минимуму. Косметических дефектов не остаётся.

Противопоказания к хирургическому вмешательству

Некоторые факторы являются противопоказаниями для проведения операции:

1. Злокачественные опухоли.
2. Беременность и период лактации.
3. Некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы.
4. Эпилептические припадки.
5. Нарушение свертываемости крови.

Обо всех возможных противопоказаниях следует проконсультироваться с врачом.

Возможные осложнения после операции

После операции иногда возникают такие осложнения:

1. Головокружения и головные боли.
2. Тошнота и рвота.
3. Изменение голоса.
4. В некоторых случаях носовая полость кровоточит.
5. Воспалительные процессы.

Своевременное обращение к специалисту позволяет минимизировать возможные пагубные последствия.

Послеоперационный период и клинические рекомендации

После проведения хирургического вмешательства длительность реабилитационного периода зависит от вида операции. В среднем полное восстановление происходит за 7 дней.

Пристеночная слизистая ткань быстро регенерирует, что не вызывает сильного болевого синдрома.

После операции требуется оставаться под наблюдением врача. Необходимо соблюдать гигиену носовой полости: промывать пазухи, использовать выписанные капли и спреи. Рекомендуется чистить налёт и полоскать ротовую полость минимум 2 раза в день.

Возможно наложение тугой повязки во избежание отёчности.

В послеоперационный период рекомендуется ограничить физические нагрузки, убрать употребление горячей еды, отказаться от посещения саун, избегать нагрева околоносовых пазух.

Помните, регулярное посещение стоматолога и ЛОР-врача поможет распознать болезнь на начальных стадиях.

Меры профилактики

Уменьшить риск развития кист в челюстной пазухе помогут следующие шаги:

1. При первых симптомах ЛОР-заболеваний требуется немедленно обратиться к специалисту. Скрывать подробную симптоматику во избежание операции глупо. Своевременное лечение ОРВИ, острого ринита и гайморита поможет свести шансы появления кисты к нулю.
2. Тщательно следите за здоровьем зубов.
3. Обязательно следите за формированием правильного прикуса у детей.
4. Своевременно удаляйте полипы.
5. Регулируйте проявление аллергических реакций.
6. Старайтесь избегать травм носа.

Невозможно самостоятельно устранить на кисту в гайморовых пазухах, но предотвратить её развитие можно. При первых симптомах и дискомфорте в дыхательной системе требуется немедленно обратиться к специалисту. Киста может воспалиться, и грядут дальнейшие осложнения.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку «найти» и запишитесь на приём без очереди:

Киста верхнечелюстной пазухи, симптомы, современные методы лечения

Киста гайморовой пазухи, пока к ней не присоединяется какое-либо осложнение, зачастую не проявляет себя специфическими клиническими проявлениями. Симптомы вроде частых головных болей, усталости, заложенности носа списываются на простуду острые респираторные вирусные инфекции или просто на усталость.

Факторы, предрасполагающие к развитию кисты верхнечелюстной пазухи, также достаточно широко распространены – это и хронические воспалительные поражения этих пазух (гаймориты), и врожденные или приобретенные аномалии, а также многие другие способствующие факторы.

Иногда встречаются и осложнения при наличии кист верхнечелюстных пазух, что заставляет задумываться о радикальном лечении заболевания – хирургическом удалении данного новообразования.

Однако следует учитывать, что оперативные вмешательства выполняются далеко не всегда – часто пациенты, которых доя развития осложнений киста может особо и не беспокоить попросту отказываются от оперативного лечения.

Содержание:

1. Что такое киста и каков механизм ее развития?
2. Факторы, предрасполагающие к развитию кист верхнечелюстной пазухи
3. Возможные клинические проявления данного заболевания
4. Диагностика кист верхнечелюстной пазухи
5. Варианты оперативного лечения патологии
6. Особенности течения послеоперационного периода и профилактические меры

Что собой представляет киста и как она возникает?

Кистой принято называть не физиологическую (патологическую) полость в каком-либо органе или ткани. Эта полость имеет выраженную стенку, а также содержимое. В зависимости от особенностей строения стенки кисты их разделяют на истинные и ложные. Стенка истинной кисты выслана эпителием, у ложных же подобной выстилки нет.

Исходя из механизма возникновения, выделяют несколько групп кист, которые могут развиваться в разных органах и тканях человека:

• Ретенционные.
• Рамолиционные.
• Травматические.
• Паразитарные.
• Дизонтогенетические.
• Опухолевые.

В придаточных пазухах носа чаще всего встречаются ретенционные кисты, и несколько реже опухолевые. Все дело в том, что в составе слизистой оболочки гайморовых пазух существуют железы, изготавливающие слизь. Эта слизь является важным защитным фактором слизистой оболочки, однако в некоторых случаях в силу тех или иных причин отток секрета из железы через выводящий проток блокируется.

Железа продолжает выделять слизь, и если проток под возрастающим давлением не освобождается, то эта самая слизь будет накапливаться, постепенно растягивая стенки – порой такое образование может достигать значительных размеров.

Стенка такой кисты, как правило, выслана плоским эпителием либо самой железы, либо ее протока. Как становится ясно из механизма развития, особых проявлений этого патологического состояния может и не быть – воспаления обычно нет, а нет воспаления – нет и боли. Однако, достигая крупных размеров, а также в случае присоединения осложнений, киста все же может начать беспокоить.

Киста верхнечелюстной пазухи – предрасполагающие факторы

Способствовать возникновению кисты могут любые заболевания, которые препятствуют нормальной эвакуации слизи из полости придаточной пазухи.

Это в первую очередь такие патологические состояния:

1. Всем известное и широко распространенное заболевание – гайморит, который является ничем иным как воспалением слизистой верхнечелюстной пазухи (одной либо же обеих сразу).
2. Аллергические реакции также могут способствовать развитию кист гайморовых пазух. При кратковременном контакте с аллергеном риск не так уж и велик, однако в случае, если пациент часто контактирует с аллергеном (как в случае, к примеру, с такими бытовыми аллергенами как пыль и прочее).
3. Очень часто причиной развития кист верхнечелюстных пазух выступают всевозможные проблемы с зубами, такие как, к примеру, корни зубов, проникающие в полость придаточных пазух.
4. Способствующим фактором также можно считать и наличие в полости носа полипов, искривления носовой перегородки и прочих подобных аномалий – все это нарушает нормальный процесс оттока слизи через соустье придаточных пазух, что в конечном итоге способствует развитию кисты.
5. Рубцовые изменения, а также доброкачественные и злокачественные опухоли.

Характерные клинические проявления

На ранних этапах развития, пока не присоединились осложнения, и пока киста не достигла значительных размеров, это образование в придаточных пазухах носа практически никак себя не проявляет. Симптомы, как правило, появляются тогда, когда киста или достигает сравнительно больших размеров, или инфицируется.

Клиническими проявлениями такого образования в гайморовой пазухе могут быть:

1. Болезненные ощущения в проекции пазухи. Возможна также иррадиация боли в висок или глазницу. Характер боли зачастую распирающий.
2. Изменения голоса. Происходят при значительных размерах кисты, так как полость придаточной пазухи служит естественным резонатором.
3. Ощущение инородного тела.
4. При перепадах внешнего давления возможны болезненные ощущения в проекции пораженной патологическим процессом пазухи. Такие перепады, и, следовательно, боль, чаще всего наблюдаются при использовании авиационного транспорта, а также при погружении с аквалангом.
5. Возможен также и подъем температуры тела.
6. Практически постоянная заложенность носа, следовательно, проблемы с носовым дыханием и нормальным восприятием запахов. При этом заложенность может быть как с одной стороны, так и с обеих, если киста не одна, а две.
7. Частые обострения оториноларингологических заболеваний, а также появление новых болезней.

И все же в подавляющем большинстве случаев киста верхнечелюстной пазухи оказывается случайной находкой при рентгенологическом исследовании по поводу другой патологии.

Особенности диагностики кист гайморовых пазух

Чаще всего кисты верхнечелюстных пазух обнаруживаются случайно, при рентгенографическом исследовании, назначенном стоматологом по поводу каких-либо зубных проблем. Стоматологи получают полную информацию об особенностях роста зубов, расположении корней, наличии или отсутствии кист зуба, и заодно обнаруживают кисту пазухи.

В случае же, если есть характерная симптоматика, рентгенографическое исследование назначается уже для подтверждения предварительного диагноза. При достаточно высокой информативности это исследование не относится к дорогостоящим, что обуславливает высокую частоту его применения.

Более точным диагностическим методом считается другое рентгенологическое исследование – компьютерная томография.
Однако куда более информативным можно считать диагностическое эндоскопическое исследование верхнечелюстных пазух.

Этот метод дает возможность во всех деталях осмотреть пазуху в случае наличия у врача каких-либо подозрений или опасений (иногда на кисту может быть похоже другое новообразование).

Также такое исследование помогает определить различные врожденные или приобретенные особенности, и выбрать наиболее оптимальный вариант оперативного лечения.

Особенности оперативного лечения данной патологии

Собственно, оперативное вмешательство по поводу кисты верхнечелюстной пазухи рекомендуют не всегда. Если образование не вызывает сомнений (хоть и сравнительно редко, но встречаются и опухоли подобной локализации) и имеет сравнительно небольшие размеры (менее полутора сантиметра в диаметре) и не беспокоит пациента, то за такой кистой могут и наблюдать достаточно длительное время.

Если же образование крупное, или оно начинает обнаруживать себя какими-либо клиническими проявлениями, то тут уже без оперативного лечения не обойтись – медикаментозные способы, а тем более народные средства тут неэффективны.

Используются два основных варианта открытого оперативного вмешательства – по методу Колдуэлл-Люка (в некоторых источниках используется написание «по Калдвелл-Люку) и по методу Денкера. Обе операции достаточно травматические, и на сегодняшний день все чаще от них отказываются в пользу эндоскопических вмешательств.

Однако, когда хирургу необходим максимальный доступ к пазухе, приходится все же применять эти операции. Данные оперативные вмешательства отличаются, по сути, только доступом – передней стенки пазухи при операции по Колдуэлл-Люку достигают делая разрез по переходной складке преддверия рта, а при вмешательстве по Денкеру – ниже переходной складки.

Эти оперативные вмешательства достаточно серьезно травмируют здоровые ткани, что наглядно доказывают инструменты, которые используют для вскрытия передней стенки пазухи – пазуху открывают, разрушая часть кости долотом, стамеской или трепаном.

Однако в ряде случаев альтернативы этим операциям нет, к примеру, вмешательство по Колдуэлл-Люку больше всего подходит для лечения одонтогенных кист.

Наиболее современным и щадящим методом удаления кисты, бесспорно, является эндоскопическое оперативное вмешательство. При такой операции нет необходимости в разрезах, так как эндоскоп вводится через естественные пути, а именно через соустье гайморовых пазух (хотя при маневрировании эндоскопом в полости верхнечелюстной пазухи соустье и может несколько травмироваться).

Постепенно именно этот малотравматичный метод становится золотым стандартом оперативного лечения кист верхнечелюстной пазухи. При введении эндоскопа также есть возможность обнаружить, а иногда и вылечить некоторые заболевания, развивающиеся при наличии кисты в полости пазухи. Единственный недостаток – далеко не ко всем пациентам данный метод применим.

Течение послеоперационного периода, а также возможные профилактические мероприятия

Особенности течения послеоперационного периода определяются в первую очередь видом оперативного лечения – чем более травматичным было само оперативное вмешательство, тем более длительным будет и восстановительный период после него. После оперативных вмешательств по Денкеру или по методу Колдуэлл-Люка восстановительный период достаточно длительный.

Пациентов после подобных оперативных вмешательств по поводу кист верхнечелюстных пазух длительно время беспокоят болевые ощущения, они нуждаются в соответствующем обезболивании. Также в послеоперационном периоде не так уж и редко наблюдается рост температуры тела до субфебрильных величин.

Именно по причине высокой травматичности подобных операций, кисты гайморовых пазух все чаще лечат именно с использованием эндоскопических оперативных вмешательств. При таком вмешательстве восстановительный период сведен к минимуму, так как не проводилось ни рассечение мягких тканей, ни удаления фрагмента кости.

Как таковой специфической профилактики данного заболевания нет.

Однако снизить шансы развития кисты можно своевременно излечивая оториноларингологические заболевания и ведя здоровый образ жизни. Важную роль также играет и борьба с аллергическим насморком, а также регулярный контроль состояния зубов у стоматолога.

Киста верхнечелюстной пазухи является заболеванием, которое долгое время может не давать о себе знать. Однако в случае ее инфицирования пациенту может грозить разрыв кисты, со всеми последствиями.

Следовательно, при наличии показаний к оперативному лечению данной патологии с лечением настоятельно рекомендуется не затягивать, а также не увлекаться самолечением (особенно народными средствами, связанными с прогреванием).

Киста верхнечелюстной пазухи явление нередкое в оториноларингологии, однако, вследствие отсутствия симптоматики выявляется, как правило, случайно. Однако развитие осложнений все же может доставить беспокойство.

Удаление кисты гайморовой пазухи

Как удалить кисту гайморовой пазухи?

Частая головная боль, насморк и заложенность носа свидетельствуют о нарушении здоровья человека. Чаще всего эти симптомы говорят о воспалении в области верхней челюсти.

К счастью, болезнь не агрессивная. Но в большинстве случаев воспаление снимается хирургическим путем.

Общие сведения о кисте верхнечелюстной пазухи

Распространенное доброкачественное заболевание — воспаление в области верхней челюсти.Заболевание имеет форму небольшого сосуда с эластичными стенками в виде шара. Объем и расположение зависит от индивидуального телосложения человека.

Из-за строения носа, в котором практически отсутствуют нервные окончания, кисту сложно увидеть без специальных тестов. Очень многие люди не замечают возникновения болезни.

Заболевания носа могут быть вызваны целым рядом заболеваний. Основные из них:

1. воспаление слизистой оболочки;
2. опухоль.

Симптомы болезни возникают только после того, как киста заполняет всю носовую пазуху. Тогда человеку становится тяжело дышать, появляется невыносимая головная боль и неприятные ощущения в щеках.

Другие симптомы:

• Заложенность и выделения из носа;
• Боль в глазах;
• Насморк;
• Синусит.

Для диагностики причины воспаления необходимо пройти обследование у врача-отоларинголога.В исследование включена дифракция рентгеновских лучей, позволяющая мгновенно определить точную степень воспаления, место и основания его возникновения.

Обычно диаметр воспаления составляет около двух сантиметров. А вот маленькую кисту заметить сложно, потому что она не вызывает дискомфорта и симптомов.

Заболевание бывает нескольких видов:

В зависимости от локализации воспаления различают:

• Киста зуба;
• Одонтогенная киста;
• ретенционная киста;
• Киста левой и правой гайморовой пазухи.

Для диагностики болезни обратитесь к специалисту. С помощью специализированных устройств, таких как эндоскоп и компьютерная томография, врач определит причину заболевания, его масштабы и локализацию.

Причинами заболевания могут быть:

• Искривление носа;
• Синусит;
• Не правильный прикус;
• Кариес;
• Проблемные корни зубов.

Побочные эффекты — частые головные боли, сильная утомляемость и потеря работоспособности.В особых случаях может наблюдаться потеря памяти. Не откладывайте удаление кисты в гайморовой пазухе.

Свидетельство о снятии воспаления

Определив симптомы, причины, пройдя обследования, врач назначает курс лечения. Важный вопрос — как удалить кисту в гайморовой пазухе?

Прежде всего убедитесь, что появление болезни не спровоцировало больной зуб. В этом случае лечение начинается с похода к стоматологу.После устранения причины болезни, болезни и обычно пренебрежительного лечения в этом случае нет необходимости.

Также лечение может не понадобиться для обнаружения кист во время компьютерной томографии черепа. Если воспаление небольшого размера, и оно вас не беспокоит, отсутствуют симптомы воспаления и хорошее самочувствие пациента, лечение не назначают.

В этом случае пациенту следует следить за развитием и размером заболевания.Если со временем он значительно увеличится в объеме — обратитесь к врачу.

Традиционные методы удаления кисты

Сегодня можно лечить кисты гайморовой пазухи без хирургического вмешательства.

Таким образом вы будете протыкать специальной иглой. В этом случае содержимое удаляется, а воспаление значительно уменьшается в объеме. Однако на этом этапе лечения киста может быть заполнена за короткое время, так как оболочка остается на месте.

Лечение фармацевтическими препаратами нежелательно.Мази и капли могут существенно навредить здоровью и повлиять на распространение инфекций.

Следует знать, что физиотерапия, обогревание и другие манипуляции запрещены. Это лечение может вызвать воспаление между носовыми пазухами.

При обнаружении заболевания лечение традиционными методами запрещено. В этом случае это нанесет значительный ущерб здоровью и может способствовать увеличению размера кисты.

Удаление кисты хирургическое

При сильном беспокойстве в виде заложенности носа, болей в височной области головы, гнойного синусита необходимо оперативное вмешательство под наркозом.

Однако на пике климакса одностороннего или двустороннего воспаления слизистой оболочки операцию следует отложить до полного выздоровления.

Обычно кисту удаляют через носовое соединение. Если воспаление обнаружено в нижней части, операция назначается под лункой верхней губы.

После операции пациенту проводится физиотерапия с очищением носа.

Удаление кисты гайморовой пазухи стоит от 10 000 рублей в зависимости от размера и индивидуального случая.

Различают три типа операций по удалению кисты гайморовой пазухи:

1. Операция «Колдуэлл-Люк»;
2. Операция Денкера;
3. Эндоскопическая хирургия.

Операция Caldwell-Luc

Операция Caldwell-Luc является устаревшей формой лечения. Сегодня в методику работы внесены существенные коррективы.

В число показаний можно отнести хроническое гнойное воспаление, не поддающееся консервативному лечению.

При этой операции вводится анестетик, в состав которого входит раствор новокаина.

Затем проводят трепанацию гайморовой пазухи и удаление кисты.

В сделках такого типа часто возникает травма.

Операция Denker

Операция Денкера — это вскрытие пазухи через лицевую сторону. Манипуляция аналогична предыдущему методу, но нововведение заключается в оперативном доступе. В этом случае отверстие заусенца проделывается через переднюю стенку, что позволяет хирургу легче устранить воспаление.

Главный недостаток операции — сильная травма.

Эндоскопическая хирургия

Для уменьшения травматизма разрешены эндоскопические операции. Использование эндоскопа позволило избежать порезов на лице, через просвет исключительно физиологическим путем — через полость носа. Стоимость удаления кисты гайморовой пазухи с эндоскопом составляет от 25 000 руб.

Профилактика

Важен для профилактики и своевременного лечения простудных заболеваний, особенно насморка.

При остром воспалении слизистой оболочки носа по разным причинам необходимо обратиться к врачу.

Так как ринит и другие воспаления в носу могут изменить структуру, возникает загребина кожи, закупорка каналов.

Однако, если вы обнаружили появление кисты, не беспокойтесь. Сегодня удаление воспаления хирургическим путем занимает около 20 минут и редко вызывает осложнения.

Переломы челюстно-лицевой области: от диагноза к лечению

1. Введение

Переломы средней части лица часто встречаются в разных популяциях [1, 2].Переломы лица выявляются почти у 5–10% пострадавших с травмами [3]. Автомобильные аварии кажутся первой причиной переломов средней части лица во всем мире [4]. Другими причинами переломов лица, включая травмы средней части лица, указанные в литературе, являются нападения, падения, спортивные травмы и приступы анимы [5, 6].

Средняя часть лица очевидна с точки зрения функции и эстетики. Скелет средней части лица играет важную роль в обеспечении функциональной единицы для дыхательной, обонятельной, зрительной и пищеварительной систем.Средняя часть лица состоит из вертикальных, горизонтальных и сагиттальных столбов. Понимание принципов восстановления средней части лица — ключ к достижению оптимального результата.

В экстренных случаях иногда очень сложно диагностировать переломы средней части лица. Диагностика различных типов переломов средней зоны лица является первым и основным шагом в лечении травм средней зоны лица. Лечение переломов средней части лица является сложным из-за физиологии и анатомии срединных частей лица. На качество жизни пациентов влияет безуспешное лечение переломов средней зоны лица, что приводит к постоянным функциональным проблемам.Уродливая эстетическая травма изменяет всю среднюю часть лица.

Цель данной главы — представить всесторонний обзор диагностики и лечения различных типов переломов средней зоны лица.

2. Обследование пациентов с травмами

Расширенная система жизнеобеспечения при травмах (ATLS) — это первый шаг, который следует применять в экстренных случаях. Обструкцию дыхательных путей следует оценивать как можно скорее, поскольку средняя часть лица является началом дыхательного пути. Кровоизлияние и выделения могут блокировать ротоглотку и носоглотку.Удаление сломанных зубов, сгустков и ослабленных зубных коронок или зубных протезов важно для открытия дыхательных путей полости рта. Упаковку следует использовать для остановки острого кровотечения. Интубация для защиты дыхательных путей при нестабильных переломах средней зоны лица — следующий шаг, который следует рассмотреть у пациентов, находящихся в неотложной помощи [7, 8]. При переломах средней части лица важно держать дыхательные пути открытыми, потому что в таких случаях всегда существует вероятность обструкции дыхательных путей из-за смещения костей или сильного кровотечения.

Травмы шейного отдела позвоночника часто встречаются при переломах лица.Частота травм шейного отдела позвоночника при переломах лица у детей составляет почти 3,5% [9], в то время как эта цифра намного выше у взрослых пациентов с травмами [10]. В связи с возможностью травм позвоночника при травмах лица пациентам необходима стабилизация шейного отдела позвоночника жестким воротником до тех пор, пока не будет исключено повреждение позвоночника.

После обеспечения безопасного дыхательного пути протокол ATLS может быть продолжен. Когда пациент стабилизируется, обследование лица для выявления переломов средней части лица выполняется следующим образом.

3. Переломы челюстно-лицевой области

3.1. Переломы Ле Фор

3.1.1. Классификация

Трещины Ле Фора подразделяются на три типа. Травма Le Fort I определяется как отделение верхней челюсти от средней части лица (рис. 1A). Носовая перегородка, боковые стенки носа, боковая стенка верхнечелюстной пазухи и крыловидные пластинки вовлечены в эти виды переломов (рис. 2). Перелом Le Fort II также называют пирамидальным типом перелома, который определяется по разделению носо-верхнечелюстного комплекса (рис. 1B).Носовые и слезные кости, носовой шов, подглазничные края и крыловидные пластинки вовлечены в эту картину перелома. Le Fort III, также известный как краниофациальная диссоциация, обнаруживается по отделению всей средней части лица от черепа (рис. 1C). Этот перелом происходит в носо-лобных и скулово-верхнечелюстных швах, скуловой дуге и крыловидных пластинах.

Рис. 1.

Формы трещин Le Fort I (A), II (B), III (C) на трехмерной модели.

Рисунок 2.

A, трехмерное изображение перелома Le Fort I и B, вовлечение крыловидной пластины в перелом Le Fort I (стрелка).

3.1.2. Признаки и симптомы

При первичном осмотре оценивается подвижность верхней челюсти. Верхнечелюстная дуга захватывается большим и указательным пальцами одной руки, а подвижность другой рукой проверяется на грушевидном отверстии, нософронтальном шве и скулово-лобном шве. При переломах по Ле Фору латеральные и медиальные крыловидные мышцы тянут сегмент перелома кзади и снизу приводят к деформации переднего открытого прикуса.Таким образом, неправильный прикус — важный признак при диагностике переломов Ле Фора. Носовое кровотечение является обычным признаком всех трех типов переломов Ле Фора. Гипестезия подглазничного нерва наблюдается при I и II типах переломов Ле Фора. Двусторонний периорбитальный экхимоз, который называют глазом енота, является классическим признаком переломов Ле Фор II и III (рис. 3). Клиницист должен знать о возможности утечки спинномозговой жидкости (CSF) при переломах Le Fort II и III.

Рис. 3.

Классический глаз енота — признак перелома Le Fort II.

3.1.3. Управление

Решение о выборе открытой или закрытой техники при переломах по Le Fort зависит от подвижности верхней челюсти и тяжести смещения верхней челюсти, приводящей к неправильному прикусу. Незначительное смещение верхней челюсти и неправильный прикус и низкая подвижность сломанного сегмента являются показаниями к закрытому лечению. Закрытая техника может быть выполнена с помощью челюстно-нижнечелюстной фиксации (MMF) или скелетной подвески (рис. 4). Методом выбора при лечении подвижной верхней челюсти с тяжелым нарушением прикуса является открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF).В модели Le Fort I боковые стенки носа и скуловые контрфорсы используются для обеспечения устойчивости с помощью четырех пластин. Перелом Le Fort II со смещением лечится методом ORIF двусторонних подглазничных краев и скуловых опор одновременно с использованием мини-пластинки для фиксации нософронтального шва. Подвижная средняя часть лица и эстетические проблемы после перелома Le Fort III (деформация лица) являются основными показаниями к лечению ORIF. Количество фиксаций зависит от степени измельчения и смещения.Двусторонние скуловые дуги и скулово-лобные швы и носо-лобные швы следует фиксировать в случаях сильного смещения.

Рис. 4.

Суспензия и закрытая обработка оскольчатых трещин Ле Фора.

3.2. Переломы неба

3.2.1. Классификация

Hendrickson et al. [11] анатомически классифицировали перелом неба на шесть типов (рис. 5). Компьютерные томографии (КТ) в корональной и аксиальной проекциях помогают обнаружить переломы неба.Альвеолярный перелом классифицируется как перелом неба I типа, при котором он подразделяется на две подкатегории: передние и заднебоковые переломы. Передний перелом неба I типа затрагивает резцы, а поражение задних зубов определяется как перелом неба типа 1b. Перелом неба II типа определяется как сагиттальный перелом, который у взрослых встречается реже. Переломы III и IV типа являются наиболее частыми переломами неба у взрослых [11]. Тип III также называется парасагиттальным переломом, который возникает в тонкой части неба латеральнее места прикрепления сошниковой кости к верхней челюсти.Передняя граница перелома проходит между клыками, доходящими до грушевидной апертуры. Картина перелома типа III простирается кзади до бугорка или дорожки приблизительно к средней линии. Перелом IV типа, также известный как параальвеолярный перелом, является вариантом паттерна III типа. Линия перелома на этом рисунке проходит медиальнее альвеолярной кости верхней челюсти. Картина типа V представляет собой сложную трещину с осколками дробления. Поперечный перелом неба классифицируется как тип VI типа, который является наименее распространенным типом перелома неба.

Рисунок 5.

Классификация переломов неба.

3.2.2. Признаки и симптомы

Подвижность альвеолярных сегментов следует проверять на всей верхней челюсти. Смещение сломанных сегментов приводит к неправильному прикусу, что является важным признаком для клинициста при диагностике перелома неба. Экхимоз неба также может указывать на линию перелома.

3.2.3. Ведение

Когда окклюзия достаточно хороша и сломанный сегмент либо минимально смещен, либо вообще не смещен, хирург может принять решение проследить за пациентом и отказаться от вмешательства.MMF является методом выбора при минимально смещенных переломах неба, если нет противопоказаний для MMF. Ганнинг и небные шины — другие доступные методы закрытого лечения перелома неба (рис. 6). ORIF при переломе неба показан в сильно подвижных и смещенных формах, чтобы предотвратить расползание фрагментов.

Рисунок 6.

(A) Ганнинг для закрытого лечения одновременных переломов нижней челюсти и неба у пациента без зубов и (B) фиксация челюстно-нижнечелюстной кости для закрытого лечения пациента.

3.3. Переломы орбиты

3.3.1. Классификация

В зависимости от вовлеченных стенок глазницы можно выделить пять типов изломов. Наиболее частым переломом орбиты является перелом дна орбиты, который чаще всего определяется как перелом от выброса [6] (Рисунок 7). Перелом крыши орбиты является наиболее частым переломом в детской популяции [12]. Другие, менее распространенные переломы орбиты включают медиальную или боковую стенку. Комбинированный перелом орбиты, особенно с вовлечением всех четырех стенок орбиты, является наименее распространенным типом перелома орбиты [6], в то время как основные функциональные и эстетические проблемы этого типа гораздо серьезнее, чем предыдущие типы переломов.

Рис. 7.

КТ-изображение корональной части, показывающее перелом (выдувание) дна орбиты.

3.3.2. Признаки и симптомы

Зажатие экстраокулярных мышц следует оценивать при подозрении на перелом стенки глазницы (рис. 8). Тест на принудительную вытяжку помогает определить дистанцию ​​между защемлением мышцы и неврологическим расстройством, хотя иногда этот тест дает ложно отрицательный результат из-за отека после травмы. Диплопия — частый признак перелома орбиты, особенно перелома медиальной части из-за ущемления прямой мышцы [13].Гипестезия подглазничного нерва является симптомом перелома орбиты, особенно при поражении подглазничного края [14]. Субконъюнктивальное кровоизлияние и периорбитальный экхимоз — полезные признаки лежащего в основе перелома орбиты [15] (Рисунок 9). Энофтальм является важным признаком перелома орбиты, а также важным показателем реконструкции орбиты [16]. Энофтальм обычно возникает в результате увеличения орбитального объема или потери орбитального содержимого, особенно орбитального жира.

Рисунок 8.

Пациент не может одновременно смотреть вверх обоими глазами из-за перелома дна левой глазницы, что привело к защемлению нижней прямой мышцы.

Рис. 9.

Периорбитальный экхимоз и субконъюнктивальное кровоизлияние после перелома орбиты.

3.3.3. Ведение

Случаи перелома орбиты без смещения или минимального смещения следует просто наблюдать. Никакого вмешательства не требуется, если переломы орбиты не приводят к каким-либо глазным проблемам, включая диплопию или энофтальм.Лечение перелома орбиты является спорным вопросом среди челюстно-лицевых и окулопластических хирургов. Размер перелома, время реконструкции и биоматериалы для реконструкции — все это важные вопросы, которые следует учитывать при восстановлении перелома орбиты. Вопрос о том, лечить перелом орбиты или нет, все еще ведется. Исследования недостаточны из-за высокой неоднородности в этой области. Как правило, почти приемлемо лечить дефекты, превышающие 50% орбитальной стенки или 2 см длины [17].Энофтальм и положительные тесты принудительного протока являются двумя показаниями для лечения переломов стенки глазницы.

Сроки реконструкции орбиты подразделяются на три группы немедленных категорий: в течение 24 часов, ранние (между первым и 14-м днем) и отложенные (через 2 недели) [18]. Когда причиной диплопии является ущемление мышцы, исследователи рекомендуют немедленное восстановление орбиты. Выдувной перелом у молодых пациентов — еще одно показание к немедленному лечению. Некоторые хирурги рекомендуют раннюю реконструкцию орбиты в случаях раннего энофтальма и симптоматической диплопии с положительным результатом теста форсированной дукции.Ранняя реконструкция также должна рассматриваться в случаях с большими дефектами стенки глазницы (более 50% дефектов). Симптоматическая диплопия с отрицательным тестом силы дукции и энофтальм с поздним началом являются показаниями для отсроченной реконструкции орбиты [18].

Принятие решения об идеальном материале для реконструкции орбиты основывается на опыте хирурга, стоимости, размере дефекта и истории болезни (рис. 10) [19]. Доступные материалы, а также их плюсы и минусы перечислены в таблице 1.

Рис. 10.

Титановая сетчатая пластина используется для реконструкции дефекта дна орбиты.

Таблица 1.

Доступные материалы для реконструкции орбиты.

3.4. Назоорбитально-решетчатые переломы (NOE)

3.4.1. Классификация

В соответствии с классификацией Марковица назоорбитально-решетчатая трещина (NOE) определяется тремя типами [20] (Рисунок 11). Перелом I типа NOE определяется как односегментный центральный фрагмент. Этот узор мог быть в одностороннем или двустороннем виде. По этой схеме к сегменту перелома прикрепляется медиальное сухожилие. Перелом II типа NOE состоит из оскольчатых центральных фрагментов вне места прикрепления медиального кантального сухожилия.При переломе III типа линия перелома доходит до сегмента прикрепления медиального кантального отверстия. Медиальное кантальное сухожилие либо остается прикрепленным к центральному сегменту, либо не прикрепляется.

Рис. 11.

Назоорбитально-решетчатые переломы. А, тип I Назоорбитально-решетчатый перелом. Б, назоорбитально-решетчатый перелом II типа. C, перелом носоорбитально-решетчатой ​​кости III типа.

3.4.2. Признаки и симптомы

Носовое кровотечение — частый признак перелома NOE. Вовлечение комплекса NOE у пациентов с травмами приводит к расширению носового комплекса и расширению переносицы.В случае отслоения медиального кантального сухожилия или разрыва травматического телекантуса и медиального уголка глаза происходит округление (рис. 12). Межкантальное расстояние обычно составляет половину межзрачкового расстояния (в среднем 28–35 мм у взрослых белых). Таким образом, когда этот размер составляет более 40 мм или половину межзрачкового расстояния, определяется травматический телекантус [21]. Бимануальный тест — полезный метод обнаружения нестабильности трещины NOE [22].

Рис. 12.

Признаки у пациента с переломом носоорбитально-решетчатой ​​кости.У этого пациента очевидно закругление левого медиального угла глазной щели (стрелка) и травматического телеканта.

3.4.3. Лечение

Стабилизация сегмента перелома — единственное вмешательство, рекомендованное при переломе типа I NOE (Рисунок 13A). Стабилизация центрального фрагмента, в который вставлено сухожилие медиального кантального пальца, является методом выбора при переломах типа II (рис. 13B). Трансназальная разводка одновременно с реконструкцией медиальной стенки глазницы рассматривается в схеме III типа.

Рисунок 13.

А, фиксация перелома носоорбитально-решетчатой ​​кости I типа. Б, реконструкция левого носоорбитально-решетчатого перелома II типа.

4. Хирургические доступы при лечении переломов средней зоны лица

4.1. Внутриротовые доступы

Интраоральный доступ и вестибулярный разрез — наиболее распространенная техника, используемая при лечении переломов Ле Фора (рис. 14). Циркумо-вестибулярный разрез мезиальнее второго премоляра используется для достижения боковых стенок носа и скуловых опор.Как упоминалось ранее, эти контрфорсы достаточно стабильны, чтобы удерживать верхнюю челюсть в правильном положении после жесткой фиксации. При разрезе носовых мышц необходимо наложение швов «тюльпан» и V-Y пластика.

Рис. 14.

Интраоральный доступ для обнажения линии перелома Le Fort I.

4.2. Внеротовые доступы

После принятия решения о жесткой фиксации перелома Le Fort III накладывают внеротовые доступы к скулово-лобным и нософронтальным швам (рис. 15).Бикорональный лоскут — это обычный подход для наложения всех трех швов за один разрез. Также это хороший подход к восстановлению перелома NOE. Разрез делается в нескольких сантиметрах за линией волос между верхними истоками височных мышц от одной верхней височной линии до другой. Иссечение лоскута производится в подгалеальной плоскости до 2 см выше верхних краев глазницы. На этом уровне надкостница иссекается и продолжается поднадкостничная диссекция для обнажения скулово-лобных и нософронтальных швов.Использование всасывающего дренажа во время закрытия необязательно.

Рис. 15.

Корональный доступ для лечения перелома Le Fort III (любезно предоставлен доктором Ферейдоун Пурданеш).

При отсутствии смещения нософронтального шва фиксация скулово-лобных швов возможна латеральным надбровным доступом. Разрез делают почти на 2 см параллельно волосяным фолликулам боковой брови (рис. 16). Преимущества этой техники — наименее заметный рубец и отсутствие прилегающей анатомической структуры.

Рис. 16.

Боковой доступ надбровной дуги.

Глабеллярный и решетчатый подходы (известный как подход Линча) используются при одиночном переломе NOE. Последний метод не рекомендуется AOCMF из-за видимой полосы рубца (паутины) [23]. Глабеллярный разрез делается у пожилых пациентов по межбровным бороздам через кожу, подкожный слой и надкостницу.

4.3. Периорбитальные доступы

В литературе представлены четыре вида периорбитальных доступов для реконструкции переломов орбиты и перелома Le Fort II.Разрезы на нижнем веке подразделяются на три типа в зависимости от расстояния от серой линии (Рисунок 17). Периорбитальный доступ называется субцилиарным разрезом, когда это расстояние составляет около 2–3 мм. Когда это расстояние составляет почти 3–4 мм до серой линии, разрез называется средне-нижним веком или подплюсневым доступом. Разделение этих двух техник проводится на три способа. Лучшая методика рассечения — это начать подкожно на несколько миллиметров с последующим рассечением orbicularis oculi мышцы.Разрез только кожи или пре-orbicularis oculi мышц не рекомендуется авторами из-за высокой вероятности эктропиона. Третий разрез называется кожно-мышечным лоскутом, который затрагивает как кожу, так и мышцу orbicularis oculi.

Рисунок 17.

Периорбитальные разрезы. На этом рисунке показаны субцилиарный (A), подтазничный (B) и подглазничный (C) доступы.

Другой популярный периорбитальный доступ из-за невидимого рубца — это трансконъюнктивальная техника (рис. 18).Разрез делается параллельно серой линии через конъюнктив. Этот доступ делится на пресептальный и ретросептальный методы в зависимости от плоскости рассечения. Боковая кантотомия и нижний кантолиз используются в некоторых случаях, когда хирургу требуется больший доступ к орбите.

Рис. 18.

Трансконъюнктивальный доступ используется для выявления перелома дна глазницы.

5. Выводы

Средняя часть лица очень важна с эстетической и функциональной точек зрения, что очень затрудняет исправление деформаций этой лицевой части.Точная диагностика повреждений лицевых костей — ключевой шаг при выборе плана лечения. Хирург должен обладать достаточными знаниями анатомии и физиологии лица, чтобы иметь возможность восстановить сломанные сегменты. Деформацию, возникшую после травмы лица, трудно исправить с помощью второй операции. Таким образом, важность решения практически всех проблем, связанных с переломами средней части лица, в первую операцию очевидна для всех травматологов.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.Фотографии, на которые нет ссылок в тексте, принадлежат автору.

Киста верхнечелюстной пазухи: лечение

Здоровое дыхание — это отсутствие патологий не только верхних дыхательных путей и полости рта. Здоровыми должны быть все отделы, обеспечивающие пневматизацию, в том числе носовые пазухи. Киста гайморовой пазухи — осложнение, возникающее в результате длительного течения различных воспалительных патологий.

Это мог быть гайморит или своевременно не вылеченный зуб с распространением одонтогенной инфекции в его восхождении.В любом случае лечение патологии должно быть своевременным и адекватным.

Ранняя диагностика и консервативное лечение в начальной стадии осложняется практически полным отсутствием симптомов. Симптомы могут появиться гораздо позже, когда произойдет активное сдавливание окружающих мягких тканей. Эндоскопическое удаление кист гайморовой пазухи — наиболее щадящий и безболезненный метод лечения, широко применяемый в различных клиниках. Нужно понимать, что может вызвать кисту верхней челюсти, если не сделать соответствующее лечение, эндоскопическое удаление, какие последствия могут быть для здоровья.

Вот об этом, а о возможных причинах и возможных методах утилизации мы поговорим в этой статье.

Что такое киста верхней челюсти и какие причины могут возникать?

Для начала поясним терминологию. Что такое киста верхней челюсти с медицинской точки зрения? Это опухолевое новообразование доброкачественного течения, образованное под действием ряда негативных факторов. Детальный обзор часто представляет собой пузырек, состоящий из соединительнотканной оболочки, внутри которого находится серозная или интерстициальная жидкость.При длительном застое жидкости внутри мочевого пузыря возможно нагноение, вызывающее симптомы интоксикации и боли в области носа.

Классификация форм патологии осуществляется двумя способами: по происхождению и по внутреннему содержанию. По своему происхождению опухоль может быть ретенционной (истинной) или ложной (например, образование кистозных выпячиваний на слизистой оболочке). Первый вид имеет полноценное строение с образованием слизистой оболочки внутри мочевого пузыря. Сама опухоль способна выделять слизь, благодаря чему происходит регулярное опорожнение содержимого.Около кисты внутренний секрет отсутствует, но наблюдается излияние серозной жидкости, имеющей тенденцию к заселению патогенной микрофлорой. Ложные наросты часто являются результатом длительного течения аллергического ринита.

В зависимости от внутреннего компонента кисты могут быть серозными или слизистыми, гнойными или геморрагическими. Есть и пневматические опухоли, наполненные воздухом. Обычно они не вызывают беспокойства и не требуют лечения.

Основная причина образования таких новообразований кроется в нарушении своевременного оттока вырабатываемой слизью и жидкостью из специальных желез, расположенных в толще слизистой оболочки носовых пазух.Отеки, воспаления, травмы, инфекции — все может остановить отток жидкости, которая начинает накапливаться внутри и образовывать своеобразный пузырь. Постепенно выпячивание пораженной ткани в полость гайморовой пазухи. Но даже на этом этапе симптомы могут отсутствовать. Типичные признаки могут появиться только при сепсисе и развитии острого воспалительного процесса.

По каким причинам может возникнуть киста гайморовой пазухи, рассмотрим основные факторы риска:

• частые и длительно протекающие острые респираторные заболевания;
• ангина, тонзиллит, аденоидит;
• Последствия тонзиллэктомии;
• распространение одонтогенной (зубной) инфекции;
• гаймориты и другие синуситы с хроническим рецидивом;
• аллергических форм ринита и конъюнктивита;
• нарушение обмена веществ.

Имеется генетическая предрасположенность к нарушению оттока секрета различных желез. Следовательно, эти отклонения могут быть связаны с частыми фурункулезами, аденопатиями, акне.

Симптомы кисты левой и правой гайморовой пазухи

Истинное новообразование обычно имеет одонтогенную природу. По поводу образования абсолютно никакого дискомфорта не вызывает. Их симптомы можно обнаружить случайно при проведении рентгенографических исследований придаточных пазух носа.Поэтому мы должны учитывать симптомы кисты верхнечелюстной пазухи, вызванные кариозным распространением инфекции. Чаще всего эти новообразования образуются исключительно в нижней части полости, имеют тенденцию к нагноению и проявлению классической клинической картины острого синусита.

Ретенционная киста зуба в гайморовой пазухе до определенного момента развивается совершенно бессимптомно, не выдавая ничего о своем наличии. Чаще всего процесс односторонний, соответственно появляется болевой синдром слева или справа.Киста левой гайморовой пазухи дает боль в области между левым крылом носа и глазницей. Так же дает о себе знать киста правой гайморовой пазухи с противоположной стороны.

Типичные признаки, устанавливающие диагноз, включают:

• усиление боли при наклонах головы и тела вперед;
• головокружение и головные боли пульсирующего характера;
• вязкая густая слизь с замедленным высвобождением, иногда смешанная с гноем и кровью, из носового прохода на пораженной стороне;
• Лихорадка обострения.

При осмотре выявлена ​​асимметрия лица со смещением носа в обратную сторону. Видны затруднения с движением глаз. Типичная припухлость на месте новообразования. Для дальнейшей диагностики необходима рентгенография, в сложных случаях может быть показана компьютерная томография.

Врач-отоларинголог при первичном приеме может провести пункцию пораженной пазухи и определение ее внутреннего субстрата. Эта процедура временно облегчает состояние пациента, улучшает отток скопившейся серозной или слизистой жидкости.

Возможное лечение — операция по эндоскопическому удалению кисты гайморовой пазухи

В современной медицине единственно возможное лечение кисты верхней челюсти — хирургическое вмешательство. К счастью, во многих случаях удаление кисты гайморовой пазухи может не потребоваться, поскольку опухоль не доставляет дискомфорта и мешает физиологическому дыханию. В таких случаях требуется клиническое наблюдение, которое включает посещение аудиолога не реже 2-х раз в год рентгенограмм для оценки роста.Кроме того, рекомендуется проводить активную профилактику простудных заболеваний, следить за здоровьем полости рта, своевременное лечение зубов. Важно укрепить иммунную систему.

При необходимости, операция по удалению кисты гайморовой пазухи предпочтительнее малоинвазивной хирургии. Их можно проводить под местной анестезией в амбулаторных условиях. Не оказывать существенного отрицательного воздействия на здоровье человека и его общее состояние. Хотя после процедуры выдается больничный на срок, необходимый для полного восстановления физиологического дыхания.

Эндоскопическое удаление кисты верхнечелюстной пазухи — это процедура удаления пораженной железы для предотвращения ее дальнейшего роста. Как правило, процедура не требует общей анестезии и наружных разрезов тканей. Выполняется с помощью специальных зондов, вводимых через носовые ходы. Желательно делать операцию под контролем рентгенологического аппарата. Поэтому важно выбрать клинику, оснащенную современным оборудованием.

Просмотры сообщений:
2,027

Верхнечелюстная пазуха | authorSTREAM

Верхнечелюстная пазуха и ее стоматологические последствия:

Верхнечелюстная пазуха и ее стоматологические последствия Saurabh S.Чандра
Отдел Консультации и Эндо

Содержание:

Содержание Введение
Развитие и возрастные изменения
Аномалии развития
Анатомия верхнечелюстной пазухи
Функции верхнечелюстной пазухи
Микроскопия верхнечелюстной пазухи
Диагностическая оценка
Инфекции носовых пазух
Стоматологические последствия верхнечелюстной пазухи
Перирадикулярная хирургия задней верхней челюсти
Ссылки

Введение:

Введение Параназальные пазухи (PNS) — это воздух, содержащий костные пространства вокруг носовой полости.
Обычно выстлан респираторной слизистой оболочкой мерцательного столбчатого эпителия.

4 парных (двусторонних) ПНС — это:
Верхнечелюстной
Фронтальный
Клиновидный
Этмоидальная

Слайд 4:

Параназальные пазухи

Слайд 5:

Определение верхнечелюстной пазухи:

«Верхнечелюстная пазуха — это пневматическое пространство, расположенное внутри верхней челюсти и сообщающееся с окружающей средой через средний проход и преддверие носа» (см. Oral Histology Орбана — 10-е изд.)

Развитие и возрастные изменения:

Развитие и возрастные изменения Верхнечелюстная пазуха является первой из PNS, которая развивается

4-я неделя I.U.L. — дорсальная часть 1-й глоточной дуги образует верхнечелюстной отросток, который проходит вперед и ниже развивающегося глаза, давая начало верхней челюсти

Первоначальное развитие пазухи следует за рядом морфогенных событий в дифференцировке носовой полости на ранних сроках беременности (32 мм CRL)

Слайд 7:

Горизонтальное смещение небных полок
и последующее сращение друг с другом Носовая перегородка разделяет полость рта на 2 °
из двух носовых камер Влияет на дальнейшее расширение боковых
носовая стенка и 3 стенки начинают складываться. Возникают 3 раковины и мясо.

Слайд 8:

. 3 мяса. Верхнее и нижнее мясо. Среднее мясо.
впадины вдоль
боковая стенка носа для
первая половина I.U. жизнь расширяется
немедленно
в боковой
Носовая стенка расширяется в нижнем
направление занимающее
больше того
Тело верхней челюсти

Слайд 9:

Развитие пазухи начинается через 12 недель в виде выпячивания слизистой оболочки боковой стенки среднего прохода носа, когда носовой эпителий вторгается в мезенхиму верхней челюсти
(Китамура 1989)

Slide 10:

В своем развитии верхнечелюстная пазуха представляет собой:

Трубчатый при рождении

Яйцевидный в детстве

Пирамидность во взрослом возрасте

Слайд 11:

3 ВРАЩЕНИЯ РОСТА

РОЖДЕНИЕ — 2.5 лет.

7,5 — 10 лет.

12-14 лет.

Слайд 12:

При рождении:

Верхняя челюсть заполнена зачатками молочных зубов.
Max Sinus — это неглубокая трубчатая полость.
Размеры пазухи max:
— Переднезадняя длина: 7 мм
— Высота по вертикали: 4 мм
— Ширина: 4 мм
Ежегодно расширяется на 3 мм кпереди-сзади и на 2 мм по вертикали до 9 лет (Serber 1989)

Slide 13:

Альвеолярный и орбитальный отростки верхней челюсти разделены губчатой ​​костью, которая рассасывается по мере увеличения верхней пазухи

К концу первого года жизни подвергается латеральному расширению ниже орбиты (до подглазничного канала).

К концу 20-го месяца верхняя пазуха развивается кзади от рудиментарных постоянных первых моляров.

К концу 2-го года пазуха достигает половины своего взрослого размера

Слайд 14:

Верхнечелюстная пазуха расширяется вниз, вперед и
назад и увеличивается за счет пневматизации

Slide 15:

В возрасте 3 и 4 лет:

Заметный рост в ширину, после которого завершается рост лица на швах

Синус относится к верхнему 2-му дек.коренные зубы и крипта развивающихся 1-й перм. Молярный

Если большой, он может включать верхнюю 1-ю дек. коренной зуб

Более подвержен инфекциям, чем другие PNS

Slide 16:

В возрасте 7 лет:

Размеры пазухи max:
— Переднезадняя длина: 27 мм
— Высота по вертикали: 17 мм
— Ширина: 18 мм

Синус быстро разрастается по мере прорезывания постоянных зубов
На этом этапе макс. клык развивается в переднебоковой стенке пазухи
Клык поднимает гребень на передней поверхности верхней челюсти, но не вдавливает пазуху

Slide 17:

В возрасте 12-15 лет:

Максимальная пазуха доходит до уровня дна носа
Хирургически доступен через нижний проход
Дно пазух взрослого человека центрируется над:
— верхний 1-й и 2-й постоянный моляр
— верхний 2-й премоляр
— верхний 1-й премоляр или клык
— кзади от верхнего третьего моляра

Размер и форма лица отражают размеры пазух, и размер варьируется от человека к человеку (если длина AP больше)

Slide 18:

Череп показывает соотношение средней трети лица к остальной части лица

Slide 19:

В старом возраст:

У беззубых пациентов происходит резорбция альвеолы ​​и истончение дна пазухи.
Передняя и височная поверхности рассасываются, и верхняя челюсть возвращается в инфантильное состояние.
В результате рассасывания происходит увеличение размеров пазухи
У взрослых дно пазух составляет 1.На 25 см ниже дна носа, а у детей и беззубых он лежит на одном уровне

Slide 20:

Пневматизация
расширение
пазухи путем рассасывания
альвеолярная кость, которая
раньше служил для поддержки
отсутствующий зуб или зубы
а затем занимает
беззубое пространство. Тонкий
кора остается над
альвеолярный гребень (стрелка) до
поддерживать нормальный
contour

Аномалии развития:

Аномалии развития Агенезия (полное отсутствие), аплазия и гипоплазия (измененное развитие или недоразвитие) носовых пазух возникают либо сами по себе, либо в сочетании с другими аномалиями, такими как:

Хоанальная атрезия
Волчья пасть
Высокое небо
Деформация перегородки
Отсутствие раковин
Мандибуло-лицевой дизостоз
Порок развития наружного носа

Slide 22:

Чрезмерная верхнечелюстная пазуха — это наличие двух полностью разделенных пазух на одной стороне.Это состояние возникает при попадании кармана слизистой оболочки носа в зачаток тела верхней челюсти из двух точек либо в среднем носовом ходу, либо в среднем и верхнем, либо среднем и нижнем носовых ходах. Следовательно, в результате образуются две постоянно разделенные устья пазухи

Анатомия верхнечелюстной пазухи:

Анатомия верхнечелюстной пазухи Ранее называлась «верхнечелюстной пазухи Хаймора»
Самый большой из ПНС
Пирамидальная полость в теле максиллы

Средние размеры взрослого Макс.Sinus (Turner 1902):

Средние размеры взрослого Макс. Синус (Turner 1902) Высота по вертикали — 3,5 см (напротив 1-го моляра)
Поперечная ширина — 2,5 см.
Переднезадний — 3,25 см
Вместимость каждой пазухи — 15 мл (до 30 мл)
Дно пазухи взрослого человека лежит на 1,0 — 1,25 см ниже дна носовой полости

Границы::

Границы: Верхушка — скуловым отростком верхней челюсти
Крыша — по глазничной поверхности верхней челюсти (пересекается подорбитальными нервами и сосудами)
Основание — носовая поверхность тела верхней челюсти

Slide 26:

Пол — образован альвеолярным отростком верхней челюсти
Примерно у 50% населения дно расширяется до альвеолярного отростка верхней челюсти, образуя альвеолярное углубление.

На дне пазухи имеются углубления, проходящие между соседними зубами или между отдельными корнями зубов

Слайд 27:

Углубления

Расширение пазухи за пределы верхнечелюстной кости

Альвеолярные углубления

Скуловые впадины

Фронтальные ниши

Небные выемки

Slide 28:

Верхние зубы находятся в непосредственной близости от дна максимальной пазухи.Оценка расстояния между верхушками корней и дном антрального отдела желудка была сделана фон Бонсдроффом в 1925 году после изучения 85 финских черепов. Позже, в 1939 году, Патеро подтвердил эти выводы, изучив еще 11 черепов.

2-е моляры были в непосредственной близости, следующие по частоте:

Первые моляры
3-е моляры
2-е премоляры
Первые премоляры
Собачий

Slide 30:

Передняя стенка — относящаяся к подглазничному сплетению сосудов и нервов и истокам мышц верхней губы

Задняя стенка — проткнута столбиком.верхние альвеолярные нервы и сосуды (образует границу подвисочной и крыловидно-небной ямок)

Slide 31:

Связь носовой полости с воздушными синусами Верхняя, средняя и нижняя раковины (3-5) с глубоким мясом К ним

Слайд 32:

Медиальная стенка носовой пазухи или боковая стенка носа содержит «носовой пазухи», которая открывается в среднюю мякоть носа и обеспечивает необходимый дренаж.

Диаметр 3-6 мм, редко бывает 2–3 дополнительных отверстия (4–30% особей).

Устье находится примерно на две трети выше медиальной стенки пазухи, анатомически затрудняя дренирование пазухи

Slide 33:

Он имеет форму туннеля и имеет длину 1-22 мм (среднее значение 5.5мм)

Обычно открывается в заднюю половину решетчатой ​​инфундибулу

Слайд 34:

Закупорка устья может легко произойти, когда развивается отек или утолщение слизистой оболочки устья

Слайд 35:

Артериальное кровоснабжение:

Поставляется ветвями лицевой, верхней, инфраорбитальной и большой небной артерии

Подача надкостницы обеспечивается мембраной пазухи, которая снабжается задне-верхней зубной артерией или подглазничной артерией (буккальной) и небной артерией (небной)

Slide 37:

Венозный дренаж:

Через лицевую вену, клиновидно-небную вену спереди и крыловидное венозное сплетение сзади
Передняя, ​​средняя и верхняя зубные вены впадают в подорбитальную вену
Крыловидное сплетение сообщается с кавернозным синусом эмиссарными венами

Slide 38:

Значение сосудистого дренажа пазухи заключается в том, что помимо типичных путей соединения верхней челюсти с яремными венами, он также может дренировать вверх в решетчатую и лобную пазухи и в конечном итоге достигают кавернозного синуса на дне головного мозга.Распространение инфекций этим путем является серьезным осложнением инфекций гайморовой пазухи.

Slide 39:

Лимфодренаж:

В поднижнечелюстные лимфатические узлы и глубокие шейные лимфатические узлы и ретроглоточные узлы

Снабжение нервом:

Ветви от передних, средних и задних верхних альвеолярных нервов, подглазничных нервов; большой небный нерв

Slide 40:

Иннервация синуса важна с диагностической точки зрения

Штифтовая стенка пазухи получает питание от заднего и среднего верхних альвеолярных нервов, а передняя стенка — от переднего верхнего альвеолярного нерва.

Эти нервы проходят в стенке пазухи, иннервирующей соответствующие зубы (Wallace 1996).Таким образом, обычно видно, что боль в носовой пазухе имитируется зубной болью и наоборот, и ее трудно различить

Slide 42:

Сообщается, что среднее (парциальное давление) O2 в носовой пазухе составляет

116 мм рт. Ст. У нормальных людей

75 мм рт. придаточных пазух носа впервые была выполнена в начале 20 века. ^1,2 Катастрофические осложнения во время эндоназальной хирургии, вызванные примитивными хирургическими условиями (например, использование головного света и невооруженным глазом), привели к таким проблемам, как травмы основания черепа с последующим менингитом, абсцессом мозга и / или энцефалитом во время приема преантибиотика. эпоха. Поэтому в начале 20 века Мошер назвал эндоназальную операцию на решетчатой ​​кости самой опасной операцией во всей хирургии. ³ Таким образом, в течение многих десятилетий большинство хирургов отдавали предпочтение внешнему доступу при хирургии околоносовых пазух, поскольку он представлял меньший риск наиболее опасных осложнений.

Cowper (1707) и Ziem (1886) были первыми хирургами, которые лечили гайморовую пазуху через открытую альвеолу. ⁴ Jourdain (1761) и Hartmann (1883) использовали естественное устье отверстия гайморовой пазухи. ⁵ Антростомия среднего мясного канала была впервые описана Зибенманном (1899). ⁴ Lamorier (1743) и Desault (1789) опубликовали подход собачьей ямки к верхнечелюстной пазухе. Клауэ (1902 г.), Лотроп (1898 г.) и Микулич (1886 г.) можно рассматривать как основоположников эндоназальной фенестрации верхнечелюстной пазухи. ^4,5 Caldwell (1893) ⁶ и Luc (1897) ⁷ описали большое фенестрирование верхнечелюстной пазухи через собачью ямку в сочетании с дренажом через нижний носовой ход. Denker (1905) ⁸ разработал радикальное дополнение к процедуре Caldwell – Luc путем резекции грушевидного гребня через носогубный разрез.

Рис. 11.1 Рисунок остиомеатального комплекса (OMC): транспорт физиологического секрета из лобной и верхнечелюстной пазух в средний носовой ход.

Новая эра в хирургии носовых пазух началась в начале 1970-х годов с разработки эндоскопов под разными углами, основанных на технологии стержневых линз Хопкинса, и их использования для оценки придаточных пазух носа. ^9,10 В отличие от Мессерклингера, который исследовал анатомию и патофизиологию носа и ее связь с хроническим синуситом, Драф систематически исследовал различные носовые пазухи. Он был первым, кто провел эндоскопию лобной и клиновидной пазух. В первую очередь его целью было разработать надежные показания для хирургии носовых пазух, тем самым избегая ненужных радикальных операций, особенно потому, что методы визуализации в то время были еще плохими, предлагая только простой рентген, а иногда и обычную томографию.Вскоре он, как и Мессерклингер, начал проводить эндоскопическое лечение воспалительных заболеваний. Эндоскопия носа с использованием жестких инструментов и компьютерная томография (КТ) придаточных пазух носа позволили хирургу более точно подойти к остиомеатальному комплексу (ОМК). Основываясь на исследованиях Мессерклингера, Штаммбергер, а затем Кеннеди ввели консервативный тип хирургии носовых пазух для восстановления нормального мукоцилиарного кровотока в области межпозвоночного диска, который они назвали функциональной эндоскопической хирургией носовых пазух (FESS) ( Рис.11.1 ). ^11,12

Показания и противопоказания

Первичная эндоскопическая хирургия верхнечелюстных пазух (PEMSS) имеет много преимуществ перед операцией с использованием внешнего доступа. PEMSS позволяет делать

• Интраназальные разрезы, которые помогают избежать вестибулярного свища

• Минимальная интраназальная и интрасинусная травма

• Сохранение костного каркаса и слизистой оболочки, необходимые для восстановления нормального мукоцилиарного клиренса

Наиболее частыми показаниями являются

• Хронический и / или рецидивирующий верхнечелюстной синусит, без ответа на предшествующее лечение

• Осложненный острый верхнечелюстной синусит

• Грибковый верхнечелюстной синусит с образованием мицетомы

• Антрохоанальный полип

• Эпистекция мукоцеле

• Контроль над эпистомой малых доброкачественных опухолей, особенно перевернутых папиллом

• Резекция отдельных злокачественных опухолей

Относительные противопоказания:

• Пациенты из группы высокого риска, не подходящие для общей анестезии (напр.(например, пациенты с иммунодепрессивными состояниями, тяжелой коронарной болезнью сердца, коагулопатией)

• Распространенные опухоли с поражением латеральной и / или переднезадней области верхнечелюстной пазухи

• Дентогенный верхнечелюстной синусит без лечения

Предоперационная оценка

91
История пациента

Самая важная цель любой хирургической процедуры — облегчить симптомы пациента. Не все симптомы хронического синусита можно устранить хирургическим путем.Поэтому очень важно найти время, чтобы выслушать пациента и определить его или ее основные проблемы. Затем требуется обсуждение, чтобы прояснить пациенту, чего можно достичь с помощью операции, и какие симптомы могут быть улучшены. Важно помнить, что хирургия носовых пазух — это не лечение компьютерной томографии, а часть схемы лечения хорошо информированного пациента. В целом собранный анамнез должен включать следующие аспекты.

Симптомы настоящего заболевания

Пациенты часто представляют свой диагноз хирургу вместо того, чтобы описывать свои симптомы.Требуется подробный опрос о симптомах пациента с уделением особого внимания продолжительности, времени появления и интервалам, в которых отсутствуют симптомы. Пациентов также следует спросить, страдают ли они наиболее частыми симптомами хронического синусита. К ним относятся

• Обструкция носа

• Гипосмия

• Головная боль и локализация боли

• Рецидивирующий отек лица

• Постназальный отек

• Давление на лице

Прошлый медицинский и хирургический анамнез

для хирургии пазух носа лечились в прошлом.Многие из них получали несколько курсов лечения антибиотиками в сочетании с системными и / или местными кортикостероидами. Обязательно расспросите всех пациентов о любых предыдущих операциях на носовых пазухах. Следующие вопросы требуют особого внимания.

• Проходил ли пациент лечение антибиотиками? Какие были эффекты?

• Проходил ли пациент лечение местными / системными кортикостероидами? Было ли это в сочетании с лечением антибиотиками? Какова продолжительность лечения?

• Принимает ли пациент какие-либо другие лекарства, особенно средства, которые могут вызвать отек слизистой оболочки в качестве побочного эффекта, например, гипотензивные препараты?

• Пациент ранее перенес какую-либо операцию? Когда?

• Была ли предыдущая операция успешной и были ли бессимптомные интервалы после операции?

• Есть ли у пациента триада Самтера (полипы, астма, непереносимость аспирина)?

Физикальное обследование и эндоскопия

Обычное медицинское обследование включает переднюю риноскопию и жесткую / гибкую эндоскопию.Передняя риноскопия, возможно, с использованием микроскопа, дает хирургу первое впечатление о состоянии придаточных пазух носа. Из этого исследования следует отметить следующие особенности.

• Отклонение перегородки

• Цвет, текстура и тургор слизистой

• Размер и форма носовых раковин

Эндоскопическое исследование носовой полости с помощью жестких и гибких эндоскопов теперь является золотым стандартом в предоперационной оценке хронических заболеваний. синусит. В нашей больнице мы предпочитаем гибкий эндоскоп, поскольку он хорошо переносится даже детьми, а большинству пациентов даже не требуется местная анестезия.Жесткий эндоскоп с углом наклона 0 ° или 30 ° также может использоваться для исследования полости носа. Перед использованием жесткого эндоскопа на слизистую носа следует нанести смесь местного анестетика и вазоконстриктора. Выводя эндоскопическое изображение на телеэкран, можно продемонстрировать пациенту любую патологию. Следующие анатомические структуры следует регулярно оценивать.

• Взаимосвязь между средней носовой раковиной и носовой перегородкой

• Парадоксальная средняя носовая раковина (средняя носовая раковина, вогнутая медиально, а не латерально)

• Наличие буллезной раковины (заполненной воздухом, пневматизированной средней носовой раковины) ( Рис. .11.2 )

• Протяженность и размер любых полипов ( Рис. 11.3 )

Рис. 11.2 Эндоскопический вид пиоцеле ( синяя стрелка ) в буллезной раковине. NS, носовая перегородка; MT, средняя носовая раковина.

Оценка обоняния перед операцией является обязательной. До 45% больных хроническим синуситом жалуются на дисфункцию ол-фабрики. ^13,14 Акустическая ринометрия — это неинвазивный метод измерения площади поперечного сечения областей носовых дыхательных путей.Он становится все более и более популярным, потому что он быстрый, неинвазивный и требует минимального взаимодействия со стороны субъекта. В случае, если после операции пациент не чувствует улучшения воздушного потока, это исследование может быть повторено в качестве объективного документа. Интересно отметить, что субъективное восприятие пациентом носового воздушного потока и объективное измерение не всегда коррелируют. Риноманометрия — это объективная методика, при которой во время дыхания измеряются изменения давления воздуха и скорости потока воздуха через носовые полости.Это позволяет рассчитать носовое сопротивление воздушному потоку.

Визуализация

Компьютерная томография (КТ) абсолютно необходима при планировании эндоскопической хирургии носовых пазух. В случае послеоперационного осложнения у хирурга будет слабая судебно-медицинская защита, если дооперационная компьютерная томография не была проведена. Сканирование лучше всего проводить в аксиальной плоскости с дополнительными реконструированными корональными и сагиттальными изображениями. Это сводит к минимуму любые артефакты, вызванные пломбировкой зубов. Сагиттальная плоскость очень полезна для определения протяженности лобных и клиновидных пазух.В идеале компьютерную томографию следует делать, когда заболевание находится в спокойном состоянии и нет острого воспаления носовых пазух. Степень поражения слизистой оболочки, обнаруженная во время операции, может отличаться от того, что показано на компьютерной томографии. В большинстве случаев результаты занижены на основе компьютерной томографии. ¹⁵ С помощью КТ хирург должен оценить распространение и распространение заболевания и проанализировать важные анатомические ориентиры, варианты и любую хирургически опасную анатомию.КТ следует показать пациентам перед операцией, чтобы объяснить предлагаемую операцию, и они должны присутствовать в операционной, чтобы хирург мог их просмотреть во время операции. Несколько авторов предложили предоперационный контрольный список для оценки КТ при функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух. ¹⁶ Для хирургии верхнечелюстной пазухи мы рекомендуем следующее исследование КТ, в идеале с радиологом в день операции.

Рис. 11.3 Расширенный полипоз с полной обструкцией среднего носового прохода.

• Общий обзор придаточных пазух носа в корональных плоскостях ( Рис. 11.4 )

• Правильно ли обозначены стороны (правая и левая)?

• Оцените остиомеатальный комплекс

• Есть ли одностороннее помутнение верхнечелюстной пазухи? ( Рис. 11.5 )

• Оценка важных анатомических ориентиров (аксиальная и корональная плоскости)

Крючковатый отросток: форма, ход и место прикрепления

Lamina papyracea: возможные области расхождения ( Рис.11.6 )

Средняя носовая раковина: степень пневматизации, наличие буллезной раковины, расширение резекции во время предыдущей операции

Рис. 11.4 Корональная компьютерная томография (КТ) показывает умеренное помутнение межпозвонкового диска ( красный круг ). МС, гайморовая пазуха; LP, lamina papyracea; EB, решетчатая булла; MT, средняя носовая раковина; IT, нижняя носовая раковина.

Рис. 11.5 Одностороннее полное помутнение правой верхнечелюстной пазухи ( стрелка ) при перевернутой папилломе (осевая компьютерная томография).

При одностороннем помутнении верхнечелюстной пазухи стоматологический синусит должен быть исключен челюстно-лицевым хирургом. Если есть подозрение на инвертированную папиллому, магнитно-резонансная томография (МРТ) очень полезна для дальнейшего хирургического планирования ( Рис. 11.7 ).

Рис. 11.6 Сканирование с помощью аксиальной компьютерной томографии (КТ), показывающее частичное расхождение пластинки папируса ( стрелка ).

Согласие информированного пациента

Перед операцией пациента следует проинформировать о преимуществах и возможных осложнениях операции.Обязательно упомянуть и о возможных катастрофических осложнениях. В предоперационный разговор с пациентом следует включить следующие моменты:

• Неудача, повторная операция

• Альтернативные формы лечения

• Кровотечение, инфекция, нарушения заживления ран

• Травма зрительного нерва с возможным сокращением зрение или слепота

• Травма глазных мышц с возможным постоянным двоением в глазах

• Травма твердой мозговой оболочки с утечкой спинномозговой жидкости, менингит, энцефалит

• Эпифора

• Нарушения обоняния

• Гипестезия, зубы, небеса или лицо

• Ожоги верхней губы при контакте с горячим сверлом, но крайне редко

Рис.11,7 Инвертированная папиллома. (A) Осевая компьютерная томография (КТ) показывает полное помутнение правой гайморовой пазухи с вовлечением среднего прохода и полости носа. При компьютерной томографии инвертированная папиллома не отличима от хронического синусита. (B) Осевое Т1-взвешенное магнитно-резонансное изображение (МРТ) доказывает наличие гетерогенной опухолевой ткани в верхнечелюстной пазухе ( стрелка ), что очень характерно для инвертированной папилломы.

Было показано, что чем лучше пациент информирован о необходимых хирургических шагах, ограничениях, возможных неудачах и осложнениях, тем больше он или она будет доверять хирургу, даже если результат окажется ниже его или ее ожиданий.Этому значительно способствует тщательный послеоперационный уход.

Инструменты

При эндоскопической хирургии верхнечелюстной пазухи жесткий фиброоптический назальный телескоп обеспечивает превосходную визуализацию операционного поля. ^12,17 Жесткий 4-миллиметровый телескоп с нулевым градусом используется на большей части операции. У детей можно использовать жесткий эндоскоп 2,7 мм. Большую часть операционного поля можно визуализировать с помощью прицела нулевого градуса. В частности, новички в эндоскопической хирургии носовых пазух должны выполнять почти всю операцию с нулевым углом обзора.По мере увеличения угла телескопа увеличивается риск дезориентации. Таким образом, телескопы с углом наклона 30, 45 и 70 градусов используются только для работы в областях «за углом» гайморовой пазухи. С помощью 30-градусного эндоскопа можно получить ориентацию над антростомой среднего носового прохода, тогда как 45-градусный эндоскоп является очень полезным инструментом для оценки нижней области верхнечелюстной пазухи. Камера обычно прикрепляется к окуляру эндоскопа, и эндоскопическое изображение передается на монитор.Хирург может выполнять операцию, глядя в эндоскоп или на монитор, либо одновременно и то и другое. Большинство хирургов в настоящее время смотрят на монитор, что позволяет принять более расслабленное рабочее положение.

Чаще всего элеватор Фриера используется для медиализации средней носовой раковины и лучшего обзора крючковидного отростка и решетчатой ​​буллы. Также можно использовать его для разреза и удаления крючковидного отростка. Большинство хирургов предпочитают для этой части процедуры серповидный нож. Щипцы Блейксли подходят для удаления мобилизованных полипов или тканей; прямые щипцы подходят для удаления незакрепленных частей кости из хирургической области.В гайморовой пазухе используются различные типы изогнутых отсосов. Клеветеры (Rhinoforce Stammberger antrum Punch; Karl Storz Endoscopy-America, Inc., Эль-Сегундо, Калифорния) лучше всего подходят для удаления крючковидного отростка. Есть левые, правые и промежуточные клеветники. Основным преимуществом является то, что этими инструментами можно откусить около трех раз, прежде чем их нужно будет очистить. Их также можно использовать для расширения средней антростомы в переднем направлении.

Хирургические методы

Анестезия

Сегодня ПМСС обычно проводится под общим наркозом в сочетании с местными сосудосуживающими препаратами.В качестве местного анестетика комбинация лидокаина 1% и адреналина от 1/100 000 до 1/200 000 вводится в аггер нос и область крючковатого отростка. Кроме того, лучшее сужение сосудов достигается за счет дополнительного помещения ватных тампонов, пропитанных нафазолингидрохлоридом и 10% кокаина (максимальная разовая доза 2 мл), в носовую полость на 10 минут. Время экономится, если инъекция выполняется до того, как хирург вычистит и пациент будет стерильно завернут. Кровотечение является серьезной проблемой во время операции на носовых пазухах.Во многих случаях кровотечение можно минимизировать с помощью специальных методов анестезии. Анестезиолога следует постоянно информировать о фактическом кровотечении и следить за операцией на мониторе. Интраоперационное общение между хирургом уха, носа и горла (ЛОР) и анестезиологом имеет важное значение.

Если сопутствующие заболевания пациента не имеют противопоказаний, анестезиолог должен интраоперационно стремиться к среднему артериальному давлению 60 мм рт. Ст. И частоте сердечных сокращений от 50 до 60 / мин.Артериальная гипотензия сводит к минимуму гемодинамические причины кровотечения и, при необходимости, может быть достигнута путем внутривенного введения β-блокады или артериальных вазодилататоров. Обсуждается влияние различных анестетиков на кровотечение. Тотальная внутривенная методика может иметь преимущества в отношении кровотечения на уровне микроциркуляции. Если методы анестезии не обеспечивают четкого обзора операционного поля, полезно временно наложить ватные тампоны, пропитанные адреналином 1: 1000. ¹⁸ Риск сердечных аритмий, вызванных адреналином, в настоящее время практически ничтожен, если используется метод тотального внутривенного введения и избегается использование летучего анестетика галотана.

Эндоскопическая унцинэктомия

Как описано выше, хирург должен сначала проанализировать верхнее прикрепление и анатомические вариации крючковатого отростка. ¹⁹ В 70% случаев крючковидный отросток внедряется в пластинку папируса. В 30% случаев он прикрепляется к основанию черепа или к средней носовой раковине ( рис.11,8 ). При использовании эндоскопа с нулевым углом унцинэктомия или инфундибулотомия начинается с мягкой медиализации средней носовой раковины ( рис. 11.9 ). Следующий этап — резекция крючковидного отростка и обнажение решетчатого пузыря. Анцинэктомия может быть выполнена в заднем направлении с помощью спекуса или в передне-заднем направлении с помощью серповидного ножа (, рис. 11.10A-F ) или элеватора Фриера. Самую черепную часть крючковатого отростка следует оставить нетронутой, чтобы предотвратить повреждение слизистой оболочки и образование рубцовой ткани вокруг лобной впадины.Крючковидный отросток очень тонкий, и его разрез не должен быть глубже 1 мм, чтобы избежать повреждения папирусной пластинки. После того, как крючковидный отросток надрезан и подвижен (, рис. 11.10A, B, C, ), его можно удалить прямыми щипцами путем поворота и вытягивания при его верхнем и нижнем введении ( рис. 11.10D, E ). Остатки крючковидного отростка можно удалить кусачком спереди, пока не приблизится к толстому слезному гребню. В отличие от крючковидного отростка, эта кость обычно толстая и имеет заметное сопротивление.На этом этапе не следует продвигаться дальше кпереди, чтобы избежать повреждения носослезного протока (см. Видео 11.1 и 11.2) . В целом, анцинэктомию можно рассматривать как первый шаг к обнажению решетчатой ​​буллы и пазух решетчатой ​​кости ( рис. 11.11 ).

Рис. 11.8 Анатомические вариации крючковидного отростка по Штамбергеру и Хоуку. ¹⁹ (A) Вставка в пластинку папируса. Лобная пазуха дренируется медиально в средний ход. (B) Вставка в основание черепа или (C) введение в среднюю носовую раковину. В обоих этих случаях лобная пазуха дренирует латерально в решетчатую воронку.

Рис. 11.9 Интраоперационный вид с помощью эндоскопа под углом 45 градусов после медиализации средней носовой раковины (MT). EB, решетчатая булла; UP, крючковатый отросток.

Рис. 11.10 Эндоскопическая унцинэктомия с использованием телескопа под углом 45 градусов с левой стороны. (A, B) Разрез крючковидного отростка (UP) серповидным ножом спереди назад (, стрелка ). (C) Медиализация крючковидного отростка серповидным ножом. (D, E) Резекция краниального (*) и каудального прикрепления. (F) Эндоскопический вид гайморовой пазухи (MS) после анцинэктомии. MT, средняя носовая раковина.

Рис. 11.11 (A) Резекция крючковидного отростка и обнажение решетчатой ​​буллы. (B) После удаления решетчатой ​​буллы, анатомическая ориентация путем идентификации средней носовой раковины и пластинки папируса.

В случае буллезной раковины головка средней носовой раковины надрезается серповидным ножом, а боковая часть удаляется с помощью сквозных прямых щипцов. Обязательно следует сохранить медиальную часть и верхнее прикрепление средней носовой раковины, чтобы предотвратить гибкость средней носовой раковины. В случае отклонения перегородки с ограниченным доступом к остиомеатальному комплексу (OMC) мы сначала выполняем септопластику.Если средний носовой ход заполнен полипами, мы сначала удаляем полипы, чтобы обнажить крючковидный отросток. Этот шаг можно выполнить с бритвами для мягких тканей. В опытных руках анцинэктомия также может выполняться бритвой. Колебание лезвия осуществляется путем непрерывного всасывания, которое навсегда удаляет мягкие ткани, кровь и мусор из операционной зоны. Бритвенные станки для мягких тканей доступны в различных размерах и формах с частотой вращения не менее 1000 об / мин.

Эндоскопическая срединная антростомия

Устье верхнечелюстной пазухи обычно можно визуализировать после удаления крючковатого отростка.Устье можно определить с помощью тонкой изогнутой аспирационной канюли. Для дальнейших шагов предпочтительнее использовать телескоп с углом обзора 45 градусов. Увеличением естественного устья управляют сзади и снизу, расширяя его границу до заднего родничка ( Рис. 11.12 ). Этот шаг может быть выполнен с помощью щипцов для сквозного и бокового прикуса. Слишком далеко простирающиеся кзади расслоения могут привести к артериальному кровотечению из ветвей клиновидно-небной артерии. Это кровотечение можно контролировать с помощью электрокоагуляции.Следует избегать слишком большого распространения диссекции кпереди, поскольку это может вызвать повреждение носослезного протока. ²⁰ Хотя это преимущество не установлено, хирургическое соединение дополнительного устья с естественным устьем обычно выполняется для предотвращения циркулярной транспортировки секрета. С помощью телескопа под углом 45 и 70 градусов исследуется и при необходимости обрабатывается верхнечелюстная пазуха. Для удаления полипов в нижней или боковой области верхнечелюстной пазухи мы используем изогнутые под углом 90 градусов щипцы Blakesley и / или изогнутые щипцы Heuwieser.В случае обширного полипоза верхнечелюстной пазухи мы предпочитаем удалять полипы с помощью изогнутой бритвы для мягких тканей. В случае сильного кровотечения при плохой визуализации операционного поля средний проход временно закрывают ватными тампонами, как описано выше. С помощью 70-градусного телескопа можно обследовать нижнюю и дальнюю боковые области пазухи.

Рис. 11.12 Вид на левую гайморовую пазуху (MS) с помощью эндоскопа под углом 45 градусов (* = подглазничный нерв) после анцинэктомии и увеличения естественного устья.

Кроме того, эндоскопическая операция на верхнечелюстной пазухе обычно выполняется в качестве первого шага в различных операциях на пансинусе. В случаях массивного или рецидивирующего полипоза с помутнением всех носовых пазух (пансинусит) мы сначала выполняем антростомию среднего носового прохода и переходим к операции на лобной пазухе I, II или III типа после Draf, ^21,22 в зависимости от патологии ( см. Видеоролики 11.3 и 11.4 ).

Эндоскопическая антростомия нижнего мяса

В настоящее время показания к антростомии нижнего мясного канала встречаются редко.Обычно мы сначала выполняем мягкую конхотомию, соответствующую ровному окну в нижней медиальной стенке верхнечелюстной пазухи. Полезно разрезать нижнюю носовую раковину ножницами перегородки параллельно нижнему краю, чтобы создать лоскут с задней ножкой. Длина этой заслонки зависит от длины строганного окна. Ножка разрезается с помощью режущей петли, чтобы свести кровотечение к минимуму. Биполярная коагуляция помогает обеспечить тщательный гемостаз. При этом достигнутый результат аналогичен тем, которые уже разработал Клау.Нижняя часть медиальной стенки гайморовой пазухи вскрывается изогнутой на 90 градусов по Блейксли. Это главное окно может быть увеличено с помощью спекулянта спереди ( рис. 11.13 ). С ростом популярности FESS показания к нижней антростомии значительно уменьшились. По нашему мнению, этот вид операции показан только при стойком или рецидивирующем изолированном гайморите с кистами, полипами или мицетомами, вызванными патологией зубов в альвеолярном углублении верхнечелюстной пазухи.

Рис. 11.13 Сиденье после антростомии нижнего отдела носа в сочетании с конхотомией. IT, нижняя носовая раковина; МС, гайморовая пазуха; NS, носовая перегородка.

Эндоназальная медиальная максиллэктомия

Эндоскопическая эндоназальная медиальная максиллэктомия может рассматриваться как расширенный эндоназальный доступ к верхнечелюстной пазухе для резекции доброкачественных и, в особых случаях, злокачественных опухолей. Подробности этой техники были опубликованы в 1910/1911 г. Кэнфилдом в США ²³ и в то же время Штурманном ²⁴ в Германии.Позже она была названа эндоназальной операцией Денкера. Любопытно, что носослезный мешок не упоминается ни в одной из ранних публикаций. Недавно несколько авторов сообщили о своем опыте медиальной челюстно-лэктомии для удаления перевернутой папилломы (см. Ниже). В соответствии с потребностями пациента при медиальной челюстно-лэктомии могут быть резецированы следующие области: медиально целиком медиальная стенка гайморовой пазухи и нижняя носовая раковина; передний и задний родничок и верхнечелюстной отросток верхнечелюстной кости, включая при необходимости нижнюю часть носослезного дренажа.При наличии показаний можно удалить и заднюю стенку гайморовой пазухи. Обычно мы сначала выполняем широкую срединную антростомию с удалением медиальной стенки верхней челюсти краниально до уровня дна глазницы.

Рис. 11.14 (A) Объем костной резекции при эндоназальной операции Денкера с частями грушевидной апертуры, слезной кости и передней стенки гайморовой пазухи. (B) Резекция медиальных частей верхнечелюстной кости, включая медиальную стенку верхнечелюстной пазухи и части средней и нижней носовых раковин с сохранением носослезного протока.Резекция может быть расширена, включая носослезный канал и небольшую часть грушевидной апертуры.

На следующем этапе, в зависимости от степени распространения опухоли, резецируют медиальную стенку до тех пор, пока не будет достигнут задний край опухоли. Кровотечение из ветвей клиновидно-небной артерии можно остановить с помощью электрокоагуляции. Затем передняя резекция медиальной стенки гайморовой пазухи. При больших опухолях передняя диссекция включает слезную кость с носослезным протоком. В этом случае эндоназальная эндоскопическая дакриоцисториностомия выполняется в конце медиальной челюстно-лицевой хирургии.При таком расширенном подходе края опухоли могут быть визуализированы в достаточной степени для полного удаления. Больную кость следует очистить от патологии алмазной фрезой. Опухоли, затрагивающие слизистую задней и / или передней стенки гайморовой пазухи, могут потребовать более широкого обнажения всей пазухи. В этом случае медиальную челюстно-лицевую резекцию сочетают с резекцией медиальной части передней стенки, включая грушевидный гребень. Результатом является эндоназальная операция Денкера ²⁵ . Рисунок 11.14. показывает зону резекции в этом случае.

Применение эндоскопической хирургии верхнечелюстных пазух при особых патологиях

Мукоцеле

Мукоцеле — это медленно расширяющиеся выстланные эпителием поражения, содержащие слизь и обнаруженные во всех придаточных пазухах носа. Они проявляют расширяющееся поведение и могут привести к атрофии кости под давлением с дополнительным распространением придаточных пазух носа в глазницу и эндокраниум. ^26–28 Мукоцеле чаще всего встречаются в лобной пазухе; Мукоцеле верхнечелюстной пазухи относительно редки и составляют ~ 10% всех слизистых пазух носа.

В большинстве случаев мукоцеле верхнечелюстной пазухи можно лечить с помощью эндоназального эндоскопического доступа. Обычно передняя стенка мукоцеле-мешка рассекается и сумчатоизируется ( см. Видео 11.5 ). Для мукоцеле, расположенных слишком далеко от верхнечелюстной пазухи, мы предпочитаем костно-пластический доступ к верхнечелюстной пазухе ( Рис. 11.15 ).

В одном из крупнейших исследований Bockmühl et al ²⁹ проанализировали результаты 290 мукоцеле у 255 пациентов. У 72 пациентов было мукоцеле верхнечелюстной пазухи.Этиология 42 мукоцеле была предыдущей операцией, чаще всего операцией Колдуэлла – Люка. Большинство мукоцеле (69,3% n = 57) можно было прооперировать эндоназально. Долгосрочные результаты этого и других исследований показывают, что эндоназальная эндоскопическая хирургия является эффективным и безопасным методом лечения большинства патологий этого типа. ^27,30–32

Инвертированная папиллома

Инвертированная папиллома (IP) составляет ~ 70% всех папиллом придаточных пазух носа и от 0.5–4% всех новообразований носовых пазух. ³³ Они характеризуются высокой частотой рецидивов, тенденцией к злокачественной трансформации и мультицентрическим поражением. Традиционно использовались латеральная ринотомия или отслоение средней части лица с резекцией опухоли единым блоком в сочетании с медиальной челюстно-лицевойэктомией, и сегодня это стандартные методы. ^34–37 Однако в настоящее время появляется все больше доказательств в пользу эндоназальной эндоскопической хирургии при резекции этих опухолей, демонстрирующих сопоставимую частоту рецидивов при внешнем доступе. ^38–41 При правильном назначении и планировании эндоназальные процедуры могут успешно конкурировать с традиционными наружными методами хирургического лечения IP.

Рис. 11.15 (A) Расположенные далеко латерально мукоцеле верхнечелюстной пазухи могут быть противопоказаниями для исключительно эндоназального эндоскопического доступа в отличие от медиальных слизистых оболочек (B) .

При IP верхнечелюстной пазухи вид операции зависит от места происхождения и степени поражения.Чтобы выбрать лучший хирургический подход (т.е. оценить респектабельность эндоназальной эндоскопии), предоперационная визуализация является неотъемлемой. Симптомы пациента более или менее неспецифичны, и во время клинического обследования практически невозможно отличить ИП от воспалительных полипов даже при одностороннем распределении полипов в носу. При оценке поражений придаточных пазух носа, КТ обычно считается обследованием выбора. Тем не менее, компьютерная томография не может отличить задержку секрета воспаленной слизистой оболочки от IP.Согласно Ojiri et al, ⁴² , это ограничение можно преодолеть с помощью МРТ, которая, помимо дифференциации опухолевой ткани от воспалительных изменений, выявляет извилистый мозговой паттерн, указывающий на IP, на T2-взвешенных или усиленных T1-взвешенных последовательностях в ~ 80 % случаев. При одностороннем помутнении верхнечелюстной пазухи предоперационная МРТ может быть очень полезной для дальнейшего хирургического планирования и получения более информированного согласия ( Рис. 11.7 ).

В основном мы используем полностью эндоназальную эндоскопическую резекцию или эндоназальную процедуру в сочетании с техникой остеопластической гайморовой пазухи (OMS), как описано Feldmann. ⁴³ В целом, как и при мукоцеле, когда поражение начинается далеко латерально в верхнечелюстной пазухе ( рис. 11.15 ), мы склонны выполнять комбинированную процедуру. Все опухоли с медиальной локализацией удаляются с помощью эндоназальной эндоскопической процедуры, которая включает медиальную челюстно-лэктомию или технику увеличения гайморовой пазухи, показанную как эндоназальная операция Денкера. ²⁵ IP, которые исходят из заднебоковой, передней или нижней стенки верхнечелюстной пазухи, управляются с помощью комбинированной процедуры эндоскопической и костно-пластической операции на верхнечелюстной пазухе ( см. Видео 11.6 ). OMS начинается с типичного горизонтального и слегка изогнутого разреза (~ 3 см) в собачьей ямке ( Рис. 11.16 ). На следующем этапе мягкие ткани препарируются в поднадкостничной плоскости и обнажается передняя стенка гайморовой пазухи. Подглазничный нерв идентифицируют, чтобы предотвратить его повреждение во время работы по рассечению кости. После этого создается костное окно специальной пилой ⁴³ через костно-пластический доступ. Пластина с 8 отверстиями, которая слегка изогнута, устанавливается на место для сверления отверстий для заусенцев.После этого костный трансплантат удаляется, и латеральная область верхнечелюстной пазухи тупо освобождается от опухоли с помощью хирургической прокладки. Работа по рассечению продолжается до тех пор, пока из верхнечелюстной пазухи не будут удалены все части опухоли. На последнем этапе временно извлеченный костный трансплантат заменяется и фиксируется двумя винтами.

Если возможно, поражения удаляются единым блоком, но при больших опухолях сначала удаляется носовая часть образования, чтобы затем сфокусироваться на наиболее критических боковых областях, где рассечение всегда выполняется в поднадкостничной плоскости.Затем выполняется сверление пораженной подлежащей кости и берутся замороженные срезы с краев хирургического ложа для обеспечения радикальности хирургического вмешательства и полного удаления опухоли. В некоторых случаях может оказаться полезным дополнительное использование микроскопа ( см. Видео 11.7 ). В течение последних лет было опубликовано несколько серий статей об эндоназальном эндоскопическом лечении IP; все чаще этот метод хирургического вмешательства становится предпочтительным для большинства IP. ^{38–41,44–46} В нашем собственном исследовании ⁴⁴ сообщалось о 45 IP верхнечелюстной пазухи, которые лечились эндоназальным и / или костно-пластическим доступом к верхнечелюстной пазухе.Пятьдесят три процента IP-адресов можно удалить эндоназальным способом. Остальные были резецированы либо комбинированными ( n, = 16), либо исключительно костно-пластическими ( n = 6) процедурами ( рис. 11.17 ). В течение периода наблюдения от 12 до 175 месяцев (медиана 74 месяца) наблюдались четыре рецидива (8,8%). Три опухоли были повторно прооперированы с помощью комбинированного доступа с одной эндоназальной операцией. Таким образом, частота рецидивов эндоназальной операции составила 2,2% по сравнению с 6.6% после комбинированного подхода. Средний интервал рецидивов после эндоназальной операции составил 24 месяца по сравнению с 101 месяцем после комбинированного доступа.

Рис. 11.16 Остеопластический доступ к верхнечелюстной пазухе для резекции перевернутой папилломы с распространением на дальние боковые области верхнечелюстной пазухи. (A) Горизонтальный разрез собачьей ямки. (B) Поднадкостничная диссекция, идентификация подглазничного нерва (*) и создание костного окна путем обрезания костного трансплантата лобзиком. (C) Крепление изогнутой пластины с восемью отверстиями к костному окну и разметка внешних заусенцев для последующей повторной установки. (D) Временное удаление костного трансплантата. Костный трансплантат и тупое рассечение (E) опухоли хирургической подушечкой. (F) Рефиксация костного трансплантата двумя внешними винтами.

Антрохоанальный полип

Антрохоанальный полип (ACP) — это доброкачественные образования, которые чаще всего встречаются у детей. Этот изолированный полип происходит из слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи и прорастает через естественное или добавочное устье верхнечелюстной пазухи в полость носа и может распространяться в хоану и носоглотку ( рис.11.18 ). Основной симптом — односторонняя заложенность носа. Лечение выбора — первичное эндоскопическое удаление с резекцией основания в верхнечелюстной пазухе ( см. Видео 11.8 ). Полное удаление основания полипа является обязательным для предотвращения рецидива.

Рис. 11.17 (A) Предоперационное Т2-взвешенное коронарное магнитно-резонансное изображение, представляющее большую перевернутую папиллому, которая возникла из передней боковой стенки правой верхнечелюстной пазухи, а также решетчатой ​​кости. (B) Последовательности послеоперационного восстановления с короткой инверсией тау-белка (STIR) после резекции опухоли с помощью комбинированной техники, включающей костно-пластический доступ к верхнечелюстной пазухе и эндоназальную медиальную максиллэктомию (через 6 лет после операции). Никаких признаков рецидива.

Рис.11.18 Антрохоанальный полип. (A, B) Корональная Т2-взвешенная магнитно-резонансная томография (МРТ) показывает полное помутнение правой гайморовой пазухи и среднего прохода с расширением в носоглотку.Полип гиперинтенсивен на Т2-взвешенном МРТ. (C) Эндоскопический вид антрохоанального полипа в виде одного большого полипа в среднем проходе с расширением (D) в носоглотку, если смотреть трансорально.

Осложнения

Придаточные пазухи носа представляют собой сложную анатомию, окруженную важными структурами. Несмотря на большой хирургический опыт, осложнения все же случаются. При эндоскопической хирургии верхнечелюстной пазухи могут возникнуть незначительные и редко серьезные осложнения, упомянутые выше.Для предотвращения серьезных осложнений хирург должен следовать определенным рекомендациям и знать области повышенного риска. Перелом или перфорация папирусной пластинки во время операции на носовых пазухах может привести к периорбитальной эмфиземе и экхимозу. Повреждение периорбита обычно происходит во время анцинэктомии или во время антростомии среднего прохода. В большинстве случаев тщательный анализ компьютерной томографии может предотвратить это осложнение. Обязательно отличать эмфизему от ретробульбарной гематомы, потому что первая наблюдается, а вторая часто требует немедленного вмешательства.В этом случае следует немедленно выполнить латеральную кантотомию, чтобы снизить внутриглазничное давление ( см. Видео 11.9 ).

Рис. 11.19 Тест прижатия луковицы: легкое давление глазом и одновременное эндоназальное наблюдение могут быть полезны для определения папирусной пластинки и возможных повреждений. В этом случае жир глазницы ( стрелка ) можно идентифицировать интраназально с помощью маневра надавливания на луковицу.

Вот краткое изложение хирургических рекомендаций по уменьшению осложнений при эндоскопической хирургии верхнечелюстных пазух:

• Раннее определение папируса и средней носовой раковины как наиболее важных анатомических ориентиров

• Тщательное наблюдение за глазной луковицей во время операции хирургом и ассистент медсестры

• Тест прижатия луковицы по Драфу и Станкевичу ^47,48 может быть полезен при подозрении на повреждение папирусной пластинки ( Рис.11.19 ).

• Всегда рассекайте латеральнее средней носовой раковины, никогда не медиально и не вверх.

• Антростомия среднего носового канала должна выполняться чуть выше нижней носовой раковины и не должна проходить дальше кпереди, чем головной конец средней носовой раковины.

• Идентификация подглазничный нерв перед рассечением костного окна в доступе к костно-пластической верхнечелюстной пазухе

Послеоперационный уход

В литературе нет стандартизированных рекомендаций по послеоперационному уходу.Могут быть полезны следующие общие рекомендации по послеоперационному лечению. Местное послеоперационное наблюдение хирургом-ЛОРом:

Жемчуг

• Наиболее частым показанием к первичной эндоскопической хирургии верхнечелюстной пазухи является хронический риносинусит, не поддающийся консервативному лечению.

• Основная цель хирургического вмешательства — удаление патологии и поддержание физиологического дренажа носовых пазух в остиомеатальный комплекс

• Тщательный предоперационный анализ компьютерной томографии и индивидуальной анатомии необходим для адекватной хирургии.

• Полная анцинэктомия является обязательной для предотвращения рецидива гайморита.

• Раннее интраоперационное определение важных анатомических ориентиров является обязательным.

• Эндоназальный эндоскопический доступ можно комбинировать с остеопластической техникой для резекции опухолей и других патологий, таких как мукоцеле в боковой области верхнечелюстной пазухи.

Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух — Американский семейный врач

ROBERT SLACK, B.SC., F.R.C.S., Royal United Hospital, Бат, Англия

GRANT BATES, B.SC., F.R.C.S., Radcliffe Infirmary, Oxford, England

Am Fam Physician. 1998, 1 сентября; 58 (3): 707-718.

Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух — это малоинвазивная методика, используемая для восстановления вентиляции пазух и нормальной функции. Наиболее подходящие кандидаты для этой процедуры имеют рецидивирующий острый или хронический инфекционный синусит, и после процедуры можно ожидать улучшения симптомов до 90 процентов.Волоконно-оптические телескопы используются для диагностики и во время процедуры, а компьютерная томография используется для оценки анатомии и выявления пораженных участков. Функциональную эндоскопическую хирургию придаточных пазух носа следует использовать только у пациентов, у которых лечение оказалось неэффективным. Процедура может проводиться под общей или местной анестезией в амбулаторных условиях, и пациенты обычно испытывают минимальный дискомфорт. Частота осложнений при этой процедуре ниже, чем при обычной хирургии носовых пазух.

Функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух (FESS) — это малоинвазивная методика, при которой воздушные клетки пазухи и устья пазух открываются под прямой визуализацией.Целью этой процедуры является восстановление вентиляции и нормальной функции носовых пазух.1–4

Возможность лечения заболеваний околоносовых пазух произвела революцию благодаря волоконно-оптическим эндоскопам и компьютерной томографии (КТ). Волоконно-оптические эндоскопы позволили тщательно обследовать нос от передних носовых ходов до постназального пространства. Эндоскопическая процедура требует местной анестезии и может выполняться в офисе (рис. 1–3). Специфические особенности, которые необходимо идентифицировать и оценивать во время обследования, — это средняя носовая раковина и средний проход (остеомеатальный комплекс), анатомическая непроходимость, слизистая оболочка и полипы носа (рисунки 4–6).

---

РИСУНОК 1.

Пациент, перенесший назальную эндоскопию.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Эндоскопический вид левой ноздри нормального носа. Слева видна перегородка, также видны нижняя и средняя носовые раковины.

---

РИСУНОК 2.

Эндоскопический вид левой ноздри нормального носа. Слева видна перегородка, также видны нижняя и средняя носовые раковины.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Эндоскопический вид нормального постназального пространства. Слева видно правое отверстие евстахиевой трубы.

---

РИСУНОК 3.

Эндоскопический вид нормального постназального пространства. Слева видно правое отверстие евстахиевой трубы.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Эндоскопический вид нормальной средней носовой раковины, глядя в правую ноздрю.Перегородка справа, боковая стенка носа слева.

---

РИСУНОК 4.

Эндоскопический вид нормальной средней носовой раковины при взгляде в правую ноздрю. Перегородка справа, боковая стенка носа слева.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Эндоскопическое проявление острого инфекционного синусита с выделением гноя из-под правой носовой раковины и вниз в средний ход.

---

РИСУНОК 5.

Эндоскопическая картина острого инфекционного синусита с выделением гноя из-под правой носовой раковины вниз в средний проход.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 6.

Носовые полипы в левой ноздре, блокирующие остеомеатальный комплекс.

---

РИСУНОК 6.

Носовые полипы в левой ноздре, блокирующие остеомеатальный комплекс.

КТ-сканирование определяет анатомические взаимоотношения ключевых структур (орбитального содержимого, зрительного нерва и сонной артерии) с пораженными участками — процесс, который имеет жизненно важное значение для хирургического планирования.КТ также определяет степень заболевания в каждом отдельном синусе, а также любые анатомические аномалии, которые могут предрасполагать пациента к синуситу (рисунки с 7 по 10).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 7.

Коронарное компьютерное томографическое сканирование, показывающее нормальный остеомеатальный комплекс. Открытые устья видны с обеих сторон, пазухи хорошо вентилируются.

---

РИСУНОК 7.

Корональная компьютерная томография, показывающая нормальный остеомеатальный комплекс.Открытые устья видны с обеих сторон, пазухи хорошо вентилируются.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 8.

Коронарное компьютерное томографическое сканирование, показывающее решетчатые полипы. Помутнение решетчатой ​​кости полное из-за полипов носа с вторичным уровнем жидкости в антральном отделе левой верхней челюсти.

---

РИСУНОК 8.

Коронарный компьютерный томографический снимок, показывающий решетчатые полипы. Помутнение решетчатой ​​кости полное из-за полипов носа с вторичным уровнем жидкости в антральном отделе левой верхней челюсти.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 9.

Коронарное компьютерное томографическое сканирование, показывающее риносинусит с заблокированным остеомеатальным комплексом и вторичную инфекцию в верхнечелюстных пазухах.

---

РИСУНОК 9.

Корональная компьютерная томография, показывающая риносинусит с заблокированным остеомеатальным комплексом и вторичной инфекцией в верхнечелюстных пазухах.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 10.

Коронарный компьютерный томограф, показывающий развитую правую среднюю носовую раковину (буллезную раковину) и искривленную носовую перегородку.

---

РИСУНОК 10.

Коронарное компьютерное томографическое сканирование, показывающее развитую правую среднюю носовую раковину (concha bullosa) и искривленную носовую перегородку.

Доводы и концепции, поддерживающие использование FESS, в последнее время получили широкое признание. (Термин «функциональный» был введен, чтобы отличить этот тип эндоскопической хирургии от неэндоскопических, «традиционных» процедур.3,4) Цель FESS — вернуть мукоцилиарный дренаж носовых пазух к нормальной функции. Состояние придаточных пазух носа поддерживается в здоровом состоянии за счет вентиляции через отдельные устья и с помощью механизма мукоцилиарного транспорта, который поддерживает непрерывный защитный слой слизи, вытекающей из носовых пазух.

Патофизиология синусита

Все носовые пазухи нуждаются в вентиляции для предотвращения инфекции. В нормальном состоянии эта вентиляция осуществляется через отверстия (устья) в нос (рис. 11 и 12).Естественные устья открываются в средний проход под средней носовой раковиной, за исключением задних решетчатых воздушных ячеек и клиновидной пазухи, у которых устья расположены ближе кзади. Ресничная активность в пазухах направляет поток слизи к этим устьям. Средняя носовая раковина и средний носовой ход вместе представляют ключевую область носа, известную как остеомеатальный комплекс.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 11.

(вверху) Боковая стенка носа (правая сторона) с носовыми раковинами и лобными клиновидными пазухами.(Внизу) Боковая стенка носа (правая сторона), носовые раковины разрезаны.

---

РИСУНОК 11.

(вверху) Боковая стенка носа (правая сторона) с носовыми раковинами и передними клиновидными пазухами. (Внизу) Боковая стенка носа (правая сторона), носовые раковины разрезаны.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 12.

Анатомия носовых пазух. (Слева) Сужение обведенной области (средний носовой ход, средняя носовая раковина, крючковидный отросток) может спровоцировать синусит.(Справа) После функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух остеомеатальная область открыта.

---

РИСУНОК 12.

Анатомия носовых пазух. (Слева) Сужение обведенной области (средний носовой ход, средняя носовая раковина, крючковидный отросток) может спровоцировать синусит. (Справа) После функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух остеомеатальная область открыта.

Большинство случаев синусита вызвано проблемами в носу (риногенными). Иногда к синуситу приводит другая проблема, например, первичная зубная инфекция.Во время любого эпизода риносинусита реснички функционируют менее эффективно, что приводит к застою слизи. Слизистая пазухи носа набухает, часто закрывая устье. Результатом является плохо вентилируемый синус, а гипоксия и застой слизи создают идеальные условия для бактериальной инфекции.

Первичная оценка и лечение

Как и в случае многих заболеваний, анамнез пациента с синуситом, вероятно, является наиболее важной частью предоперационной оценки (таблица 1). Следует обследовать всех пациентов с тяжелыми или стойкими симптомами, и многим можно помочь советом и лечением.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Симптомы риносинусита

914orpurzing

914orpurzing

Обструкция носа

Синофациальная боль или головная боль

Снижение обоняния и вкуса

ТАБЛИЦА 1

Симптомы риносинусита

Обструкция носа и заложенность носа

Головная боль Рико-уно-болевой синдром.

Чихание

Снижение обоняния и вкуса

Волоконно-оптический эндоскоп позволяет хирургу детально изучить нос и является важным инструментом для диагностики.Пациентам с сезонным или круглогодичным ринитом следует посоветовать избегать аллергенов и лечить местными назальными стероидными спреями и антигистаминными препаратами. Острый инфекционный синусит лечится с помощью антибиотиков и сосудосуживающих назальных спреев. Если лечение не помогло, пациент может быть подходящим кандидатом на эндоскопическую процедуру.

Кандидаты на операцию на носовых пазухах

FESS (как и любая операция на носовых пазухах) наиболее эффективен у пациентов с рецидивирующим острым или хроническим инфекционным синуситом.Пациенты, у которых преобладающими симптомами являются боль в лице и заложенность носа, обычно хорошо реагируют. Обоняние часто улучшается после такого типа операции.

КТ перед FESS является обязательной для определения анатомии решетчатой ​​кости пациента и ее соотношения с основанием черепа и орбитой. КТ-сканирование также позволяет определить степень заболевания, а также любые анатомические аномалии, которые могут предрасполагать пациента к синуситу.

Таким образом, отбор пациентов включает в себя тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, пробное лечение и, наконец, КТ.В результате получилась тщательно отобранная группа пациентов, которые могут ожидать улучшения своих симптомов до 90 процентов.

У пациентов с полипозом носа, который не контролируется местными кортикостероидами, FESS позволяет точно удалить полипы с помощью отсасывающих ножей.5 Неизвестно, продлен ли интервал без заболевания для пациентов, перенесших эндоскопическую этмоидэктомию по поводу полипоза по сравнению с обычным полипом операция, но послеоперационный дискомфорт минимален.

Нендоскопическая «традиционная» хирургия носовых пазух vs.FESS

Ранее считалось, что после хронического воспаления слизистая оболочка необратимо повреждается и ее необходимо удалить. Это было основанием для хирургической техники Колдуэлла-Люка, которая включает удаление пораженной слизистой оболочки антрального отдела верхней челюсти (рис. 13). Точно так же внешние хирургические доступы к решетчатой ​​и лобной пазухам были разработаны как «радикальные операции», в ходе которых болезнь полностью исчезла. Эти процедуры оставили шрамы и вызвали значительные синяки и дискомфорт.Процедура Колдуэлла-Люка также вызвала онемение зубов. Эти «обычные процедуры», а также промывание носовых пазух концентрируются на вторично инфицированных носовых пазухах, игнорируя при этом важную патологию носа.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 13.

Пациент, перенесший операцию Колдуэлла-Люка, включающую удаление пораженной слизистой оболочки антрального отдела верхней челюсти.

---

РИСУНОК 13.

Пациент, перенесший операцию по Колдуэллу-Люку, включающую удаление пораженной слизистой оболочки антрального отдела верхней челюсти.

Обоснование FESS состоит в том, что локализованная патология в остеомеатальном комплексе блокирует устье и приводит к воспалению в зависимых пазухах (рис. 12). Хирургические вмешательства процедуры предназначены для устранения остеомеатальной закупорки и восстановления нормальной вентиляции пазух и мукоцилиарной функции (рис. 12).

FESS, как и любая малоинвазивная хирургия, разработана таким образом, чтобы сочетать отличный результат с минимальным дискомфортом для пациента. Как уже упоминалось, главное преимущество FESS по сравнению с традиционными методами заключается в том, что он менее инвазивен, что приводит к минимальному послеоперационному дискомфорту.Также исключаются шрамы и повреждение нервного тракта зубов. Использование эндоскопа позволяет лучше видеть операционное поле, что, вероятно, является причиной меньшего количества осложнений.

Центром хирургии является остеомеатальный комплекс. Процедура может проводиться под местной анестезией, с седацией или без нее. FESS подходит для амбулаторной хирургии.

Хирургическая техника

После подходящей вазоконстрикции с помощью кокаина или эфедрина определяется средняя носовая раковина.Это самый важный ориентир для процедуры. На боковой стенке носа на уровне переднего конца средней носовой раковины лежит крючковидный отросток. Его удаляют (рис. 14), обнажая решетчатую буллу и отверстие, называемое полулунным перерывом, в которое впадают лобная и верхнечелюстная пазухи.

---

РИСУНОК 14.

Хирургическое удаление крючковидного отростка.

Затем открываются передние решетчатые воздушные ячейки, обеспечивая лучшую вентиляцию, но оставляя кость покрытой слизистой оболочкой.После этого осматривается устье верхней челюсти и, в случае его закупорки, открывается с помощью антростомы среднего носового отверстия (рис. 15). Этой минимальной операции часто бывает достаточно, чтобы значительно улучшить функцию остеомеатального комплекса и, следовательно, обеспечить лучшую вентиляцию верхнечелюстных, решетчатых и лобных пазух.

---

РИСУНОК 15.

Антростома среднего носового прохода в правой ноздре.

Иногда компьютерная томография выявляет поражение задних решетчатых костей и клиновидной пазухи.Затем необходимо продвинуться дальше в эти пазухи. Однако в большинстве случаев синусита воспаление ограничивается остеомеатальным комплексом и передними решетчатыми костями.

Послеоперационный уход

В послеоперационном периоде важно, чтобы на носу не образовывались корки. Методы, используемые для достижения этого, варьируются от трудоемкого носового туалета, выполняемого хирургом два-три раза в неделю, до простого спринцевания, выполняемого пациентом несколько раз в день.Нормальное функционирование обычно возвращается в течение одного-двух месяцев. У пациентов с выраженным воспалением или полипами короткий курс системных стероидов в сочетании с антибиотиками может ускорить послеоперационное выздоровление. Актуальные стероиды используются в послеоперационном периоде у пациентов, у которых были удалены полипы.

Результат

Результаты после FESS являются хорошими, при этом большинство исследований сообщают об успешности от 80 до 90 процентов.6–9 Хорошие результаты были также получены у пациентов, которые ранее перенесли операцию на носовых пазухах.

Процедура считается успешной, если исчезло большинство симптомов пациента. Скорее всего, удастся облегчить заложенность носа и лицевую боль, хотя постназальное выделение жидкости часто остается проблемой. Техника сравнивалась с процедурой Колдуэлла-Люка, и, хотя оба метода были признаны эффективными, пациенты сильно предпочли FESS.10 Степень заболевания влияет на результат, причем наилучшие результаты были получены у пациентов с ограниченным носовым ходом патология, вызывающая вторичный синусит.11

Осложнения

Самым катастрофическим осложнением FESS является слепота в результате повреждения зрительного нерва. Однако данные указывают на то, что частота этого осложнения чрезвычайно мала.12,13

Утечка спинномозговой жидкости является единственным наиболее частым серьезным осложнением FESS, возникающим примерно в 0,2% случаев.13 Утечка обычно распознается в то время. хирургического вмешательства и легко поддаются ремонту; это следует подозревать, если в послеоперационном периоде наблюдаются четкие выделения из носа.Если выделения не загрязнены кровью, наличие глюкозы означает, что это, скорее всего, спинномозговая жидкость. Абсолютное подтверждение может быть получено при тестировании образца на присутствие бета ₂ трансферрина.

Другие, менее серьезные, но все же редкие осложнения включают гематому орбиты и стеноз носослезного протока. Следует подчеркнуть, что все эти осложнения также могут возникать при «традиционной» хирургии носовых пазух и, следовательно, пациенты не проходят новый курс лечения с более серьезными или более частыми осложнениями, чем при других операциях.В Соединенном Королевстве общая частота серьезных осложнений FESS составила 0,44% по сравнению с 1,4% у пациентов, перенесших аналогичные неэндоскопические процедуры.13

Расширенное использование FESS

Эндоскопическая дакриоциториностомия

Эту процедуру обычно выполняет отоларинголог и офтальмохирург, работающий вместе. Это может быть выполнено под местной анестезией во время визита в офис. Закупорка слезного протока подтверждается контрастной дакриоцистограммой.Хирург-офтальмолог расширяет проток и пропускает тонкий гибкий оптоволоконный световод вниз по протоку, так что хирург-эндоскоп может идентифицировать свет в боковой стенке носа, обычно прямо перед средней носовой раковиной. Эндоскопист использует микродрель или лазер для удаления кости, лежащей над протоком. Стенты вставляются и остаются на месте на шесть недель. Показатели успеха такие же, как при наружной дакриориностомии (от 80 до 90 процентов), при этом избегают внешнего разреза. 14

Эндоскопическая декомпрессия орбиты

Показания для эндоскопической декомпрессии орбиты включают оптическую нейропатию и проблемы, связанные с экзофтальмом щитовидной железы глаза. болезнь (рисунок 16).Эндоскопическая декомпрессия орбиты достигается сначала полным удалением ячеек решетчатой ​​кости, а затем удалением тонкой кости (lamina papyracea), которая образует медиальную стенку орбиты. Также может быть удалена медиальная часть орбитального дна. При необходимости толстую кость, которая непосредственно покрывает зрительный нерв на верхушке глазницы, можно удалить с помощью микродрели. После полного раскрытия надкостницу глазницы продольно надрезают, позволяя орбитальному жиру выпадать в решетчатые полости.Обычно достигается уменьшение проптоза на 4-5 мм, и этот показатель выгодно отличается от методов декомпрессии, основанных на наружных разрезах.15

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 16.

Пациент при экзофтальме щитовидной железы до (вверху) и после (внизу) операции по уменьшению проптоза и воспаления.

---

РИСУНОК 16.

Пациент с экзофтальмом при заболевании щитовидной железы до (вверху) и после (внизу) операции по уменьшению проптоза и воспаления.

Доступ к областям, которые иначе трудно достичь

Эндоскоп позволяет получить доступ к областям, которые трудно увидеть с помощью обычных методов, например, к клиновидной пазухе. Возможно дренирование большинства лобных, решетчатых или клиновидных мукоцеле. Небольшие опухоли гипофиза также можно удалить эндоскопически.

Ограничения FESS

Острый тяжелый решетчатый и лобный синусит

Гной при остром решетчатом синусите (рис. 17) может прорваться через пластинку папируса и вызвать болезненное поражение глаза с риском потери зрения.Если ответ на внутривенные антибиотики не очень быстрый, требуется срочная декомпрессия орбиты. Кровотечение может произойти из-за острого воспаления, что чрезвычайно затрудняет эндоскопическую операцию. Этмоидэктомия через внешний разрез может быть предпочтительным вариантом.

---

РИСУНОК 17.

Пациент с острым этмоидитом, угрожающим зрению.

Тяжелый лобный синусит может быть связан с внутричерепным сепсисом, и в этих условиях прямой трепан во фронтальную пазуху вместе с соответствующим нейрохирургическим вмешательством является лучшим вариантом.

Злокачественные новообразования носа и пазух

Злокачественные новообразования носа и носовых пазух встречаются редко и часто проявляются поздно.