Классификация хроническая дыхательная недостаточность: Дыхательная недостаточность — причины, симптомы, диагностика и лечение

Posted on by alexxlab

Содержание

1, 2, острая, хроническая. Признаки синдрома, неотложная помощь, лечение

Ряд заболеваний дыхательной системы классифицируется как опасный для жизни, так как клетки и ткани органов страдают от недостатка кислорода. Лечение патологий газообменных процессов в крови зависит от ее степени тяжести. К наиболее распространенным заболеваниям данного типа у детей считают дыхательную недостаточность.

Содержание записи:

Причины дыхательной недостаточности у детей

Ни одна из жизнеобеспечивающих систем человека не способна функционировать без кислородного обмена. Дыхательная недостаточность — представляет собой сбои в работе дыхательной системы и нарушения в притоке кислорода и выводе окиси углерода.

Дыхание бывает 2 видов:

  • Внешнее: наполнение легких и вывод углеродной окиси.
  • Внутреннее: процессы газообмена в клетках и крови.

Вызывать дыхательную недостаточность способно 2 вида факторов:

  • анатомический, связанный с врожденными патологиями;
  • приобретенный: заболевания или травмы органов дыхания.
ФакторПричина гипоксии
Приобретенный
  • Астма;
  • трахеит;
  • обструкция легких;
  • бронхиты разной этиологии;
  • воспаление надгортанника;
  • ожоги легких;
  • закупорка инородным телом дыхательных ходов;
  • рвота с придыханием;
  • инфицирование дыхательной системы;
  • полиомиелит;
  • гнойные поражения легких;
  • перелом реберных костей;
  • ушиб легкого;
  • энцефалит;
  • сердечная недостаточность.
Анатомический
  • Врожденные патологии сердца или легких;
  • положение ребер в верхней части груди;
  • недоразвитость легких;
  • слабый мышечный тонус;
  • детский центральный паралич;
  • учащенное дыхание;
  • недостаточный объем дыхательного органа;
  • патология выработки легочного секрета для правильного функционирования альвеол.

Особенности развития болезни у новорожденных

Обострение и прогрессирование дыхательной недостаточности в детском возрасте провоцируется патологиями острой и хронической формы. Также этому способствуют пороки органов дыхания.

У детей дыхательная недостаточность формируется стремительно, так как:

  • мышечный тонус слабее, чем у взрослых людей;
  • диафрагма до определенного возраста занимает высокое положение;
  • ткани органов дыхания развиты не полностью.

Дети имеют меньшую глубину вдоха, а достаточная вентиляция легких обеспечивается частым дыханием. У них очень быстрый газообмен между органами, что повышает требуемый объем кислорода. При возникновении патологий дыхания, уровень газов в крови снижается.

Такая ситуация очень быстро переходит в более серьезную проблему — кислородное голодание всего организма. Гипоксия способна вызвать сбои в работе всех систем и привести к летальному исходу. Врожденная дыхательная недостаточность со временем перерастает в хроническую форму.

Виды ДН и их симптомы

Симптомы дыхательной недостаточности характерны для всех форм гипоксического состояния:

  • усиленное потоотделение;
  • постоянная слабость;
  • нарушение сна;
  • одышка;
  • посинение кожных покровов;
  • тяжелое шумное дыхание;
  • свистящий звук на вдохе;
  • тахикардия;
  • появление гипертонии или гипотонии;
  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • впалость грудной клетки;
  • тошнота;
  • головокружение;
  • потеря сознания;
  • повышенная раздражительность;
  • снижение умственных способностей;
  • судороги.

Дыхательная недостаточность, классификация по степени тяжести которой применяется чаще всего, имеет много видов. В зависимости от некоторых особенностей развития и течения заболевания пульмонологи используют несколько делений на подвиды.

Классификация по скорости развития процесса

Такое разделение является основным. Диагностика состояния пациентов проводится быстро и не вызывает затруднений.

Вид недостаточностиОсобенности
ОстраяОна характеризуется резким проявлением симптомов и их усилением. Такой тип развивается стремительно и опасен для жизни. Компенсации недостатка кислорода в крови и органах не происходит, что является показанием для срочной медицинской помощи.
ХроническаяТакой тип имеет размеренное течение и медленно нарастающую симптоматику. Проявление заболевания может происходить в течение нескольких месяцев либо лет. Хроническая форма недостаточности дыхания обнаруживается у пациентов с хроническими патологиями легких или крови. Компенсация недостатка кислорода происходит за счет увеличения частоты дыхания или ускорения сердечного ритма. При отсутствии терапии, заболевание может обостряться и переходить в острую стадию.

Классификация по фазе развития болезни

Данное деление дыхательной недостаточности характерно для острой формы заболевания. При сбоях в газообменных процессах крови в организме происходит определенная цепочка реакций, каждая из которых имеет свои проявления.

Среди стадий кислородного голодания в острой фазе выделяют:

СтадияОсобенности
НачальнаяСимптоматика заболевания выражена не четко. В спокойном и неподвижном состоянии признаки недостаточности не проявляются в результате компенсационных процессов. Первые симптомы: одышка и частые неглубокие вдохи.
СубкомпенсацияПроцессы компенсации кислородного голодания ослабевают. Одышка появляется даже в неподвижном состоянии. Дыхание осуществляется с использованием дополнительной мускулатуры для облегчения состояния.

Возможно появление:

  • синего оттенка губ;
  • головокружения;
  • учащенного сердцебиения.
ДекомпенсацияПрекращение дыхательной компенсации влечет за собой снижение концентрации кислорода в крови. Появляются:

  • неестественная поза, которая облегчает дыхание;
  • посинение кожных покровов или слизистой ротовой полости;
  • гипотония.При возникновении данных симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
ТерминальнаяЭто самая тяжелая степень дыхательной недостаточности, при которой проявляются все признаки заболевания. Пациент находится в тяжелом состоянии.

Без экстренной терапии человек может впасть в кому или умереть.

Перечисленные формы кислородного голодания развиваются на фоне пневмонии или бронхита. У детей процесс перехода от начальной до последней стадии происходит быстрее, чем у взрослых.

Классификация по степени тяжести

Дыхательная недостаточность может проявляться различными симптомами в зависимости от степени тяжести заболевания.

Дыхательная недостаточность в процентном соотношении от нормы

В данную классификацию входит 3 степени:

Степень тяжестиПризнакиПарциальное кислородное давление
 мм рт. ст.% от нормы
ПерваяСимптомы выражены слабо:

  • тревожность;
  • раздражительность;
  • небольшая одышка;
  • увеличение числа сердечных сокращений.
60-80менее 94
ВтораяСимптомы начинают усиливаться, у ребенка можно заметить:

  • впалые области между ребрами и яремной веной;
  • шумное и тяжелое дыхание;
  • посинение кожных покровов или ротовой полости при активных движениях;
  • большое число сердечных сокращений.
40-59менее 90
ТретьяДанная стадия опасна для жизни и требует срочной квалифицированной помощи.

Основные симптомы:

  • неровное и сбивчивое дыхание;
  • аритмия;
  • постоянная синяя окраска кожи или слизистых оболочек.
Менее 40менее 74

Классификация по нарушению газового баланса

При возникновении недостаточности дыхания нарушается кислородно-углекислый обмен. Сбой в газообмене может угрожать жизни ребенка.

Деление по принципу газового баланса выделяет 3 формы патологий дыхания:

Тип заболеванияОсобенности
ГипоксемияДанный тип отличается снижением содержания кислорода в кровотоке. При этом насту

Дыхательная недостаточность — Википедия

У этого термина существуют и другие значения, см. ДН.

Дыхательная недостаточность (ДН) — патологическое состояние, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, либо оно достигается за счёт более интенсивной работы аппарата внешнего дыхания и сердца, что приводит к снижению функциональных возможностей организма. Следует иметь в виду, что функция аппарата внешнего дыхания очень тесно связана с функцией системы кровообращения: при недостаточности внешнего дыхания усиленная работа сердца является одним из важных элементов её компенсации.

Классификация

Дыхательная недостаточность по типам делится на:

  • обструктивный тип
  • рестриктивный тип
  • диффузный (смешанный) тип

В зависимости от характера течения болезни различают следующие типы ДН:

  • острая дыхательная недостаточность;
  • хроническая дыхательная недостаточность.

В зависимости от этиопатогенетических факторов (с учётом причины дыхательных расстройств), различают следующие типы ДН:

  • бронхолёгочная ДН, которая подразделяется на обструктивную, рестриктивную и диффузионную ДН.
  • нервно-мышечная ДН,
  • центрогенная ДН,
  • торакодиафрагмальная ДН,
  • васкулярная ДН (ТЭЛА)

В зависимости от патогенеза также различают следующие типы ДН:

  • вентиляционная ДН,
  • диффузионная ДН,
  • ДН, возникшая в результате нарушения вентиляционно-перфузийных отношений в лёгких.

В зависимости от степени тяжести различают следующие типы хронической ДН:

  • I степень — появление одышки при повышенной нагрузке,
  • II степень — появление одышки при обычной нагрузке,
  • III степень — появление одышки в состоянии покоя.

По характеру расстройств газообмена:

  • гипоксемическая
  • гиперкапническая

Патогенез

В основе патогенеза большинства случаев ДН лежит альвеолярная гиповентиляция.

При всех видах ДН из-за недостатка кислорода в крови и гипоксии развиваются компенсаторные реакции органов и тканей. Наиболее часто развивается эритроцитоз, гипергемоглобинемия и увеличение минутного объёма кровообращения. В начальной стадии заболевания эти реакции компенсируют симптомы гипоксии. При значительных нарушениях газообмена эти реакции уже не могут компенсировать гипоксию и сами становятся причинами развития лёгочного сердца.

Обструктивная дыхательная недостаточность

Обструктивная ДН связана с нарушениями бронхиальной проходимости. В основе патогенеза обструктивной ДН лежит сужение просвета бронхов.

Причины сужения просвета бронхов:

  • бронхоспазм,
  • аллергический отёк,
  • воспалительный отёк,
  • инфильтрация слизистой оболочки бронхов,
  • закупорка бронхов мокротой,
  • склероз бронхиальных стенок,
  • деструкция каркаса бронхиальных стенок.

Сужение просвета бронхов является причиной роста сопротивления потоку воздуха в бронхах. Рост сопротивления воздушному потоку приводит к снижению его скорости в геометрической прогрессии. Компенсация снижения скорости воздушного потока происходит за счёт значительных дополнительных усилий дыхательных мышц. Уменьшение просвета бронхов дополняется естественным сужением при выдохе, поэтому при обструктивной ДН выдох всегда затруднён.

Из-за увеличения бронхиального сопротивления на выдохе происходит непроизвольное смещение дыхательной паузы в фазу вдоха. Это смещение происходит с помощью более низкого расположения диафрагмы и инспираторного напряжения дыхательных мышц. При этом вдох начинается при инспираторном растяжении альвеол и увеличивается объём остаточного воздуха.

В начальной стадии развития болезни смещение дыхательной паузы имеет функциональный характер. Впоследствии происходит атрофия альвеолярных стенок из-за сдавления капилляров высоким давлением на выдохе. В результате атрофии альвеолярных стенок развивается вторичная эмфизема лёгких и смещение дыхательной паузы приобретает необратимый характер.

Вследствие увеличения бронхиального сопротивления происходит значительное увеличение нагрузки на дыхательные мышцы и увеличение длительности выдоха. Длительность выдоха по отношению к длительности вдоха может увеличиваться до 3:1 и более. Таким образом 3/4 времени дыхательные мышцы совершают тяжёлую работу по преодолению бронхиального сопротивления. При выраженной обструкции дыхательные мышцы уже не могут полностью компенсировать снижение скорости воздушного потока.

Также в течение 3/4 времени высокое внутригрудное давление сдавливает капилляры и вены лёгких. Сдавливание капилляров и вен приводит к значительному росту сопротивления кровотоку в лёгких. Рост сопротивления кровотоку вызывает вторичную гипертензию малого круга кровообращения. Гипертензия впоследствии приводит к развитию лёгочного сердца.

Диагноз

Основные клинические проявления ДН — одышка и диффузный цианоз, наблюдаются различные нарушения функционирования различных органов вследствие гипоксии.

Хроническая дыхательная недостаточность

Как правило, хроническая ДН развивается в течение многих лет. Длительное время хроническая ДН проявляется только одышкой I и II степени (при повышенной и обычной физической нагрузке) и недостатком кислорода в крови (гипоксемия) при обострениях бронхолёгочных заболеваний. Гипоксемия обнаруживается по появлению цианоза или по концентрации оксигемоглобина в крови.

Темпы развития хронической ДН зависят от течения основного заболевания.

Первоначально ДН осложняется гипертензией малого круга кровообращения при одышке II степени. Затем происходит стабилизация гипоксемии и формирование лёгочного сердца.

Обструктивная дыхательная недостаточность

Обструктивная ДН характерна для хронического бронхита. Она характеризуется одышкой с затруднённым выдохом.

При осмотре больного отмечаются следующие признаки обструктивной ДН:

  • бледность кожи или её сероватый оттенок (из-за диффузного цианоза),
  • удлинение выдоха,
  • участие в дыхании вспомогательных мышц,
  • признаки значительных колебаний внутригрудного давления[1],
  • увеличение грудной клетки в переднезаднем размере.
Рестриктивная (или ограничительная)

Дыхательная недостаточность по рестриктивному (ограничительному) типу характеризуется ограничением способности легочной ткани к расширению и спаданию и встречается при экссудативном плеврите, пневмотораксе, пневмосклерозе, спаечном процессе в плевральной полости, ограниченной подвижности рёберного каркаса, кифосколиозе и т. д. Дыхательная недостаточность при этих состояниях развивается из-за ограничения максимально возможной глубины вдоха.

Острая дыхательная недостаточность

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) — состояние, при котором даже максимальное напряжение функции аппарата внешнего дыхания и компенсаторных механизмов не обеспечивает организм достаточным количеством кислорода и не в состоянии вывести необходимое количество углекислого газа.

Причины развития ОДН

классификация по степени тяжести, симптомы, лечение

Симптомы болезней нижних дыхательных путей

1

Характеристика синдрома

Дыхательная недостаточность — это синдром, а не заболевание, и к его возникновению приводят различные патологические состояния организма. В основном появление этого состояния связано с патологией легочной системы, которая по различным причинам перестает выполнять свою главную функцию — газообмен. В крови снижается содержание кислорода и повышается содержание углекислого газа, и периферические ткани начинают страдать от гипоксии.

Вследствие этого нарушается газовый состав крови, что очень опасно для человека, особенно если эти изменения произошли в течение короткого времени, т. е. развилась острая дыхательная недостаточность. Такое состояние угрожает жизни больного и требует немедленной помощи. Нарушения нормального содержания кислорода и углекислого газа в крови приводят к сдвигу кислотно-основного равновесия, снижается рН крови и развивается ацидоз. Он негативно влияет на центральную нервную систему и усугубляет проявления острой гипоксии мозга.

Особо опасным для жизни больного является снижение парциального давления кислорода крови ниже 60 мм.рт.ст. и/или повышения углекислого газа выше 45 мм.рт.ст.

Лекарственные препараты для устранения соплей в горле

2

Причины

Вызывают нарушения в обеспечении организма кислородом различные легочные и внелегочные заболевания. Они протекают как остро, так и хронически. К основным патологиям, способным вызвать дыхательную недостаточность (ДН) относят:

  • Острые заболевания дыхательной системы — приступ бронхиальной астмы, пневмоторакс, ателектаз, пневмония, плеврит.
  • Хронические заболевания легких — бронхоэктатическая болезнь, хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ), эмфизема.
  • Различные заболевания сердечно-сосудистой системы — сердечная недостаточность, кардиомиопатии, ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда, стенокардия), стеноз двустворчатого клапана.
  • Нарушения в нервно-мышечной системе — миастения, синдром Гиена-Баре и др.
  • Серьезные нарушения в работе центральной нервной системы — повреждение дыхательного центра в результате травмы или инсульта может привести к остановке дыхания.
  • Патология сосудов сердца/легких.

Часто выяснить причину не составляет труда, особенно если дыхательная недостаточность выражена не сильно и есть время на постановку диагноза. В случае же острой ДН понять этиологию очень сложно, а иногда просто нет времени на это, так как пациенту необходимо оказывать неотложную помощь, а затем уже ставить диагноз.

Лечение хронического затяжного кашля у детей и взрослых

3

Классификация

Классификация дыхательной недостаточности довольно сложна и включает в себя разделения, основанные на этиологии, механизме возникновения и скорости течения. Так, в зависимости от этиологии выделяют следующие виды ДН:

  • Обструктивную ДН — развивается при нарушении проходимости трахеобронхиального дерева, вследствие перекрытия его инородным телом, слизью или гноем. Такое состояние характерно при хронических бронхитах, опухолевых образованиях, растущих в просвет бронха и уменьшающих его просвет, бронхоспазме, различных стриктурах трахеи и бронхиального дерева и др.
  • Рестриктивная — связана с нарушением эластичности легочной ткани. Дыхательную недостаточность рестриктивного типа еще называют ограничительной, так как происходит уменьшение растяжимости легких, что не позволяет осуществлять полноценный цикл вдоха и выдоха. Подобный вид ДН развивается при плевритах, гидротораксе, пневмотораксе, пневмосклерозе, кифосколиозе и др.
  • Смешанная — при этом виде ДН имеются рестриктивные нарушения дыхания совместно с обструктивными. Развивается при длительно текущих заболеваниях сердечно-сосудистой системы в комбинации с патологией легких (легочное сердце).
  • Гемодинамическая ДН — возникает в том случае, когда участок легочной ткани перестает кровоснабжаться. При непоступлении крови к альвеолам не происходит газообмен и организм не получает кислорода. Такое состояние развивается при закупорке тромбом или эмболом ветвей легочной артерии, в результате чего определенный участок легких выключается из кровообращения, и чем он больше, тем опаснее нарушение. Заболевание называется тромбоэмболия легочной артерии или ТЭЛА.
  • Диффузная — особый вид дыхательной недостаточности также называется болезнью гиалиновых мембран или респираторным дистресс-синдромом. Особенно часто развивается у детей, рожденных раньше срока, и связана с недостаточностью сурфактанта в альвеолах. Суть образования этого типа дыхательной недостаточности заключается в том, что происходит утолщение мембраны между капилляром и альвеолой и газообмен через нее становится невозможен. У детей это связано с недоношенностью и незрелостью самой мембраны, а у взрослых с привлечением в легкие клеточных элементов, которые осаждаются в альвеоле и утолщают ее стенку, тем самым блокируя газообмен.

Обструктивный тип ДН, в последующем образуется эмфизема

Тромбоэмболия легочной артерии

Лечение бронхита у детей антибиотиками: какие лекарства принимать

3.1

Разделение по механизму возникновения

Дыхательная недостаточность, кроме этиологического фактора, разделяется на две группы в зависимости от механизма развития. Таким образом, по форме возникновения выделяют:

  • Паренхиматозную ДН (первый тип) — ее появление связано с патологией легочной ткани, когда из-за воспалительных или других явлений невозможно осуществить нормальный газообмен. В крови снижается содержание кислорода и повышается углекислота, особенность состоит в том, что этот вид дыхательной недостаточности трудно корректировать с помощью ингаляционной терапии или искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Основные причины — пневмония, респираторный дистресс-синдром.
  • Вентиляционная ДН (второй тип) — при этом типе дыхательной недостаточности происходит нарушение вентиляционной функции, т. е. способности легких осуществлять нормальный вдох и выдох. В крови наблюдаются те же изменения, но они легко корректируются кислородотерапией. Развивается этот тип ДН при слабости дыхательной мускулатуры (миастении), нарушении регуляции дыхательных движений со стороны центральной нервной системы.

Кроме того, в зависимости от газового состава крови различают компенсированную и декомпенсированную дыхательную недостаточность. В первом случае содержание кислорода и углекислого газа находится в пределах нормы, но поддержание его на нормальном уровне производится при напряжении компенсаторных механизмов дыхательной системы (учащение и углубление дыхания, усиление сердцебиения). Во втором случае газовый состав нарушается, и даже дополнительные возможности организма не могут удержать его на должном уровне.

3.2

Классификация по степени

Классификация по степени тяжести очень важна для выяснения общего состояния пациента и является решающей для установления группы инвалидности у лиц с патологией легких. Критерии оценки степени дыхательной недостаточности включают определение насыщения (в %) и парциального давления (в мм.рт.ст.) кислорода в крови. Оба показателя достаточно информативны, но в клинике намного проще устанавливать степень ДН по сатурации кислорода (насыщения).

Таблица степеней тяжести в зависимости от показателей парциального давления и сатурации:

СтепеньПарциальное давление РаО2 мм.рт.ст. Сатурация Sa О2%
Нормальное состояниеБольше 80Больше 95
Первая степень60-8090-95
Вторая степень40-6075-89
Третья степеньМеньше 40Меньше 75

В практике для установления степени дыхательной недостаточности также оценивают нарушения физической активности, связанные с появлением или усилением одышки при различных нагрузках:

  • ДН 1-й степени — у больных возникает одышка только при значительных или умеренных физических нагрузках.
  • ДН 2-й степени — одышка возникает при незначительных нагрузках, газовый состав крови удерживается в пределах нормы за счет компенсаторных механизмов.
  • ДН 3-й степени — возникновение одышки происходит в покое, у пациентов значительно ограничена физическая активность и имеются признаки гипоксемии и гиперкапнии.

3.3

Острая и хроническая ДН

Дыхательная недостаточность по течению делится на острую и хроническую, они имеют разный механизм возникновения и прогноз для больного.

Отличительными чертами острой ДН является то, что возникает она в считаные минуты или часы, приводя к серьезным нарушениям кислотно-основного состояния организма. Она является особо опасной для жизни человека, так как если не оказать экстренную помощь, имеется высокий риск летального исхода. Возникать острая ДН может как осложнение хронической или самостоятельно в результате травм, асфиксии, утопления и т. д.

Развитие хронической дыхательной недостаточности занимает длительное время: от нескольких месяцев или даже лет. На начальных этапах пациенты сами не замечают первых проявлений и обращаются за помощью только в случаях выраженных расстройств дыхания.

4

Патогенез ДН

Каждый вид дыхательной недостаточности отличается по патогенезу, но суть в том, что из-за нарушения обмена газами между воздухом и капилляром в артериальной крови падает содержание кислорода, это приводит к развитию гипоксии (недостаток кислорода в тканях). Кислород очень важен для организма, так как с его помощью происходят многие виды обмена, а клетки мозга не могут переносить его недостаток более 5 минут. Кроме гипоксемии (снижение кислорода в крови), увеличивается содержание углекислого газа (гиперкапния), он является кислотным оксидом и вызывает проявления респираторного ацидоза. Развитие этого состояния опасно для жизни человека, так как снижение рН крови влечет за собой нарушение ионного обмена, а затем расстройства сердечно-сосудистой (вплоть до остановки сердца) и центральной нервной системы (кома).

Газообмен в легких

Худшим вариантом является возникновение данных нарушений за короткий промежуток времени, так как в организме не успевают сработать защитные механизмы, и без медицинской помощи человек может просто умереть.

5

Проявления острой дыхательной недостаточности

Острая дыхательная недостаточность — это угрожающее, экстренное состояние организма человека, при котором возникает резкий дефицит кислорода. В своем течении ОДН имеет три стадии, для каждой существуют свои характерные признаки.

Первая стадия ОДН характеризуется появлением чувства нехватки воздуха, учащением дыхания до 25–30 в минуту, частоты сердечных сокращений до 100-110/мин. Пациенты становятся беспокойными, возможна эйфория. Кожные покровы бледнеют, а концевые фаланги и ногтевые пластины пальцев рук и ног приобретают синий оттенок. Эту стадию называют компенсированной, так как нарушения содержания газов в крови не происходят или выражены умеренно.

Вторая стадия (неполной компенсации). У пациентов появляется психомоторное возбужде

Хроническая респираторная недостаточность (при выписке)

  1. CareNotes
  2. Хроническая дыхательная недостаточность
  3. Медицинская помощь при выписке

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Хроническая дыхательная недостаточность (ХПН) — это хроническое заболевание, которое возникает, когда легкие не могут получить достаточное количество кислорода в кровь.ХПН также может возникнуть, когда легкие не могут вывести углекислый газ из крови. Накопление углекислого газа в крови может вызвать повреждение ваших органов. Уменьшение количества кислорода и накопление углекислого газа может происходить одновременно. ХПН может развиваться от нескольких дней до нескольких лет.

ИНСТРУКЦИИ ПО РАЗГРУЗКЕ:

Позвоните на местный номер службы экстренной помощи (911 в США) или попросите кого-нибудь из близких посмотреть и позвонить, если:

  • У вас больше проблем с переводом дыхания.
  • Вы перестали дышать.

Позвоните своему врачу или специалисту по легким, если:

  • У вас появились новые симптомы.
  • Ваши симптомы ухудшаются.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Управлять или предотвращать одышку:

  • Используйте кислород, как указано. Вам может потребоваться дополнительный кислород, если уровень кислорода в крови ниже, чем должен быть.
  • Дышите через сжатые губы каждый раз, когда чувствуете одышку. Сделайте глубокий вдох через нос. Медленно выдохните через рот, сжав губы вдвое дольше, чем вы вдохнули. Вы также можете практиковать этот режим дыхания, когда наклоняетесь, поднимаетесь, поднимаетесь по лестнице или тренируетесь. Это замедляет дыхание и помогает перемещать больше воздуха в легкие и из них.

Управление CRF:

  • Не курить. Никотин и другие химические вещества в сигаретах и ​​сигарах могут вызвать повреждение легких и ухудшить ваши симптомы.Обратитесь к своему врачу за информацией, курите ли вы в настоящее время и нуждаетесь в помощи, чтобы бросить курить. Электронные сигареты или бездымный табак все еще содержат никотин. Перед использованием этих продуктов проконсультируйтесь со своим врачом. Пассивное курение также может ухудшить ваши симптомы. Избегайте курящих.
  • Предотвратить распространение микробов. Часто мойте руки водой с мылом. Используйте гелевое очищающее средство для рук, когда под рукой нет мыла и воды. Не прикасайтесь к глазам, носу или рту, если предварительно не вымыли руки.Прикрывайте рот, когда кашляете. Кашляйте в платок или в рукав рубашки, чтобы не распространять микробы через руки. Если вы заболели, держитесь как можно дальше от других.
  • Ограничьте употребление алкоголя. Напиток алкоголя — это 12 унций пива, 5 унций вина или полторы унции ликера.
  • Спросите о вакцинах, которые могут вам понадобиться. Вакцины могут помочь предотвратить некоторые легочные инфекции. Примеры включают пневмонию, коклюш (коклюш), туберкулез (ТБ) и дифтерию.Делайте вакцину от гриппа каждый год, как только она становится доступной.
  • Будьте готовы к чрезвычайным ситуациям. Всегда держите при себе номера телефонов вашего поставщика медицинских услуг, больницы и близких людей. Кроме того, составьте список лекарств, которые вы принимаете.
  • Перейти на легочную реабилитацию (реабилитацию). Ваш лечащий врач может предложить легочную реабилитацию. Легочная реабилитация расскажет вам о вашем состоянии и поможет улучшить качество вашей жизни.

Обратитесь к врачу или специалисту по легким в соответствии с указаниями:

Вам могут потребоваться дополнительные анализы или лечение.Запишите свои вопросы, чтобы не забывать задавать их во время визитов.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Приведенная выше информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

Подробнее о хронической дыхательной недостаточности (при выписке)

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Клинические коды МКБ-10 CM (внешние)

Дыхательная недостаточность

Для студентов-медиков, медсестер отделений интенсивной терапии и младших слушателей отделений интенсивной терапии

Нажмите здесь, чтобы загрузить прилагаемое руководство по Powerpoint на английском языке.
повествование

Чарльз Гомерсалл, Гэвин Джойнт, Сара Рамзи

Определения

  • острая дыхательная недостаточность возникает, когда легочная система перестает функционировать.
    способен удовлетворить метаболические потребности организма
  • гипоксемическая дыхательная недостаточность: артериальное парциальное давление кислорода (PaO 2 )
    меньше или равно 6.7 кПа при дыхании комнатным воздухом
  • гиперкапническая дыхательная недостаточность: артериальное парциальное давление углерода
    диоксида (PaCO 2 ) больше или равно 6,7 кПа

Основы физиологии дыхания

Основная функция легких — доставлять кислород и углерод.
диоксид из.

Для газообмена требуется градиент давления между альвеолярным воздухом и кровью,
короткое расстояние для диффузии газов и промежуточных тканей, которые
проницаемая для кислорода и углекислого газа

Получение кислорода в

  • альвеолярное парциальное давление кислорода (P A O 2 ) равно
    зависит от общего альвеолярного давления и парциального давления
    другие газы в альвеолах

Вывод диоксида углерода

  • Выведение CO 2 в значительной степени зависит от альвеолярной вентиляции
    (CO 2 очень легко проникает через альвеолярную мембрану, и поэтому
    аномалии и шунтирование (см. ниже) мало
    влияние на выведение CO 2 ).
  • Альвеолярная вентиляция = частота дыхания x (дыхательный объем-мертвое пространство)
  • Анатомическое мертвое пространство постоянно, но физиологическое мертвое пространство зависит от
    взаимосвязь между вентиляцией и перфузией.
  • Следовательно, изменений в P A CO 2 зависят от:
    • частота дыхания
    • дыхательный объем
    • Соответствие вентиляции и перфузии

Наиболее частой причиной гипоксемической дыхательной недостаточности у пациентов ОИТ является
перфузия невентилируемых альвеол (шунтирование).

Маневровая

  • Несоответствие формы вентиляции и перфузии, при которой альвеолы ​​не являются
    вентилируется (например, из-за коллапса, гноя или отека жидкости), но все еще
    перфузированный. В результате кровь, проходящая через эти альвеолы, не насыщается кислородом. В
    анимация показывает альвеолу с нормальной вентиляцией и перфузией и
    альвеола, в которой происходит шунтирование.
  • эта форма дыхательной недостаточности относительно устойчива к кислороду
    терапия.Повышение концентрации вдыхаемого кислорода малоэффективно
    потому что он не может достичь альвеол, где происходит шунтирование и кровь
    выходящие из нормальных альвеол уже насыщены на 100%
  • частая причина гипоксемической дыхательной недостаточности у тяжелобольных
    пациенты
  • гипоксическая вазоконстрикция легких снижает приток крови к
    невентилируемые альвеолы ​​и уменьшает тяжесть гипоксемии
  • причины шунтирования:
    • внутрисердечный
      • любая причина шунтирования справа налево, например тетралогия Фалло,
        Синдром Эйзенменгера
    • легочный
      • пневмония
      • отек легких
      • ателектаз
      • крах
      • легочное кровотечение
      • Ушиб легкого

Вентиляция без перфузии

  • это противоположная крайность несоответствия вентиляции и перфузии
  • газ проходит в альвеолы ​​и выходит из них, но газообмен не происходит, потому что
    альвеолы ​​не перфузируются.и вентиляция неэффективна. В этом
    эти альвеолы ​​ведут себя так же, как и другие части легких,
    вентилируются, но не участвуют в газообмене (например, в основных дыхательных путях) и
    эти альвеолы ​​образуют так называемое физиологическое мертвое пространство
  • , если пациент не в состоянии компенсировать это снижение эффективной
    вентиляция приводит к увеличению PaCO 2 .
  • причин включают:
    • низкий сердечный выброс
    • высокое внутриальвеолярное давление, приводящее к сжатию или растяжению
      альвеолярный капилляр (пациенты на ИВЛ)

Нарушение диффузии

  • реже
  • может быть связано с аномалией альвеолярной мембраны или снижением
    количество альвеол, приводящее к уменьшению площади альвеолярной поверхности
  • причин включают:
    • Острый респираторный дистресс-синдром
    • Фиброзная болезнь легких

Альвеолярная гиповентиляция

  • , поскольку углекислый газ переходит в альвеолы, а кислород переходит в
    кровь градиенты давления между альвеолярным газом и кровью постепенно
    уменьшено.Вентиляция необходима для восстановления градиентов давления
  • гиповентиляция отмечена повышением PaCO 2 и падением PaO 2
  • Причины гиповентиляции
    • Ствол мозга
      • Повреждение ствола головного мозга вследствие травмы, кровотечения, инфаркта, гипоксии,
        инфекция и т. д.
      • метаболическая энцефалопатия
      • депрессивные препараты
    • спинной мозг
      • травма, опухоль, поперечный миелит
    • Повреждение нервного корешка
    • Нерв
      • травма
      • невропатия, например, Гийен Барре
      • Болезнь двигательных нейронов
    • Нервно-мышечный переход
      • миастения гравис
      • нейромышечные блокаторы
    • Дыхательные мышцы
      • усталость
      • неиспользованная атрофия
      • миопатия
      • недоедание
    • Дыхательная система
      • Обструкция дыхательных путей (верхняя или нижняя)
      • снижение эластичности легких, плевры или грудной стенки

Мониторинг дыхания

Клинический

Признаки дыхательной недостаточности — признаки респираторной компенсации,
повышение симпатического тонуса, гипоксия органов-мишеней, десатурация гемоглобина

Признаки респираторной компенсации
  • тахипноэ
    • тахипноэ — очень хороший показатель тяжелобольного
  • использование дополнительных мышц
  • расширение носа
  • межреберная, надгрудинная или надключичная рецессия
Повышение симпатического тонуса
  • тахикардия
  • гипертония
  • потливость
Гипоксия органов-мишеней
  • Измененное психическое состояние
  • брадикардия и гипотензия (поздние признаки)
Десатурация гемоглобина

Пульсоксиметрия

  • оценивает артериальную сатурацию, а не PaO 2 , используя абсорбцию двух
    разные длины волн инфракрасного света
  • взаимосвязь между насыщением и PaO 2 описывается формулой
    кривая диссоциации оксигемоглобина
  • насыщение пульсоксиметрии (SpO 2 ) ~ 90% является критическим
    порог.Ниже этого уровня небольшое падение PaO 2 приводит к резкому
    падение в SpO 2
  • источника ошибок
    • плохая периферическая перфузия. Это часто приводит к несоответствию
      между частотой сердечных сокращений, отображаемой пульсоксиметром, и сердцем
      частота измеряется другими средствами (например, ЭКГ). Ищите любые несоответствия, когда
      оценка SpO 2
    • темная кожа (показания оксиметра слегка завышены)
    • накладные ногти или лак для ногтей
    • липемия
      • гиперлипидемия
      • липидный инфузионный раствор для ЛПН
      • инфузия пропофола
    • яркий рассеянный свет
    • зонд плохо прилегает
    • чрезмерное движение
    • карбоксигемоглобин (SpO 2 > SaO 2 )

Газы артериальной крови

Эта тема будет освещена на отдельной веб-странице

Глобальный альянс против хронических респираторных заболеваний

1 Глобальный альянс против хронических респираторных заболеваний Легочная гипертензия Д-р Марк Гумберт

2 Какое бремя легочной гипертензии? Истинное бремя легочной гипертензии в настоящее время неизвестно и в значительной степени недооценивается

3 Легочная гипертензия До сих пор широко распространено мнение, что легочная гипертензия — редкое заболевание.Хотя это верно для идиопатической легочной артериальной гипертензии (ранее известной как первичная легочная гипертензия), истинное бремя легочной гипертензии в настоящее время неизвестно и, безусловно, недооценивается. Поскольку сейчас доступны новые и простые пероральные методы лечения, следует продвигать программу повышения осведомленности о легочной гипертензии.

4 Бремя легочной гипертензии Легочная гипертензия и легочное сердце могут осложнять многие запущенные легочные состояния, включая ХОБЛ, бронхоэктазы, муковисцидоз, фиброз легких, саркоидоз и туберкулез.При наличии легочной гипертензии она напрямую способствует инвалидности и ранней смертности.

5 Легочная гипертензия: кто подвержен риску? Легочная гипертензия является основной причиной инвалидности и смертности у пациентов с серповидноклеточной анемией и талассемией (значительное бремя в Африке и у людей африканского происхождения во всем мире, а также у субъектов из средиземноморских стран), а также у пациентов с шистосомозом (значительное бремя в Бразилии, Египте…).

6 Легочная гипертензия: кто подвержен риску? Легочная гипертензия может поражать значительную часть горцев во многих странах (значительное бремя в Боливии, Перу, Китае и других частях Азии, Южной Америки и Африки …)

7 Легочная гипертензия: кто подвержен риску? До 3% пациентов может развиться хроническая тромбоэмболическая болезнь легких после тяжелой острой легочной эмболии.Это может привести к тяжелой хронической тромбоэмболической легочной гипертензии, состоянию, которое можно вылечить с помощью хирургической тромбоэндартерэктомии.

8 Классификация ВОЗ функционального статуса пациентов с легочной гипертензией Класс Описание I II III Нет ограничений обычной физической активности; обычная физическая активность не вызывает одышки, утомляемости, боли в груди или пресинкопа. Легкое ограничение физической активности; отсутствие дискомфорта в покое; но нормальная активность вызывает усиление одышки, усталости, боли в груди или пресинкопа. Заметное ограничение активности; отсутствие дискомфорта в покое, но меньшая, чем обычно, физическая активность вызывает усиление одышки, усталости, боли в груди или пресинкопе. IV Невозможность выполнять физическую активность в покое; могут появиться признаки отказа ПЖ; симптомы усиливаются практически при любой физической активности

9 Без лечения: выживаемость коррелирует с функциональным классом Класс I и II Класс III Класс IV Медиана выживаемости в годах

10 Легочная гипертензия Недавно были разработаны клиническая классификация и научно-обоснованные рекомендации по легочной артериальной гипертензии, которые будут пересмотрены. Легочная артериальная гипертензия может быть идиопатической, семейной или связанной с различными состояниями, такими как ВИЧ-инфекция, цирроз печени, аутоиммунные заболевания. , или врожденные пороки сердца, которые распространены во всем мире.Недавно опубликованные научно обоснованные рекомендации по лечению легочной артериальной гипертензии должны быть предоставлены медицинскому сообществу, а доступные лекарства должны быть предложены больным.

Детская респираторная недостаточность> Информационные бюллетени> Йельская медицина

Как лечится острая респираторная недостаточность у детей?

«Лечение в основном симптоматическое и поддерживающее», — говорит д-р Пансиелло.

Первый шаг — это поддержка, что означает прямую кислородную терапию для компенсации недостатка кислорода.Если пациенту требуется дополнительная помощь — например, если мышцы пациента не справляются с задачей получения этого дополнительного кислорода, — цель состоит в том, чтобы начать с неинвазивной респираторной поддержки.

Это может быть назальная канюля с высоким потоком, которая доставляет большее количество увлажненного кислорода, чем традиционная кислородная терапия, и BiPAP (двухуровневое положительное давление в дыхательных путях) или CPAP (постоянное положительное давление в дыхательных путях), которые представляют собой устройства, которые доставляют сжатый воздух для поддержания дыхательные пути от коллапса.

«За последнее десятилетие неинвазивные методы лечения сделали огромный шаг вперед», — говорит д-р Панизелло. «Это все способы увеличить респираторную поддержку пациента без необходимости вставлять искусственные дыхательные пути в трахею. Теперь мы можем заставить все больше и больше детей нормально дышать с помощью неинвазивных систем поддержки ».

Когда этого недостаточно — если состояние пациента продолжает ухудшаться — следующим шагом является инвазивная механическая вентиляция легких. Это требует эндотрахеальной интубации, при которой в трахею (также известную как дыхательное горло) через рот или нос вводится трубка, чтобы открыть дыхательные пути.Затем пациенту будет предоставлен кислород через аппарат искусственной вентиляции легких.

В зависимости от первопричины острой дыхательной недостаточности, симптоматическое лечение будет варьироваться от антибиотиков для лечения инфекций до ингаляторов с альбутеролом или внутривенных лекарств от астмы.

Продолжительность лечения, которое может потребоваться в отделении интенсивной терапии, также будет варьироваться. Например, если ребенку нужно время, чтобы вылечить инфекцию, он может быть помещен в больницу на неделю или дольше, а ребенок, страдающий астмой, может быть выписан гораздо раньше.

Если острая дыхательная недостаточность лечится быстро, большинство детей выздоравливают. Дети, страдающие астмой могут многократно страдать от острой дыхательной недостаточности, но с меньшей вероятностью это произойдет, если они будут соблюдать режим лечения, предписанный их врачами.

«Без каких-либо сопутствующих заболеваний вы можете поддерживать свое состояние и улучшать его», — говорит доктор Панизелло. «Большинство детей, подавляющее большинство, даже те, которые были достаточно больны, выздоравливают, и они больше не вернутся в отделение интенсивной терапии.Они возвращаются к нормальной жизни ».

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *