Классификация пневмонии: Симптомы пневмонии легких, признаки, лечение и виды

Внутрибольничная пневмония — причины, симптомы, диагностика и лечение

Внутрибольничная пневмония – это легочная инфекция, развившаяся спустя двое и более суток после поступления больного в стационар, при отсутствии признаков заболевания на момент госпитализации. Проявления внутрибольничной пневмонии аналогичны таковым при других формах воспаления легких: лихорадка, кашель с мокротой, тахипноэ, лейкоцитоз, инфильтративные изменения в легких и т. п., однако могут быть слабо выраженными, стертыми. Диагноз основывается на клинических, физикальных, рентгенологических и лабораторных критериях. Лечение внутрибольничной пневмонии включает адекватную антибиотикотерапию, санацию дыхательных путей (лаваж, ингаляции, физиометоды), инфузионную терапию.

Общие сведения

Внутрибольничная (нозокомиальная, госпитальная) пневмония – приобретенная в стационаре инфекция нижних дыхательных путей, признаки которой развиваются не ранее 48 часов после поступления больного в лечебное учреждение. Нозокомиальная пневмония входит в тройку самых распространенных внутрибольничных инфекций, уступая по распространенности лишь раневым инфекциям и инфекциям мочевыводящих путей. Внутрибольничная пневмония развивается у 0,5-1% больных, проходящих лечение в стационарах, а у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии встречается в 5-10 раз чаще. Летальность при внутрибольничной пневмонии чрезвычайно высока – от 10-20% до 70-80% (в зависимости от вида возбудителя и тяжести фонового состояния пациента).

Внутрибольничная пневмония

Причины

Основная роль в этиологии внутрибольничной бактериальной пневмонии принадлежит грамотрицательной флоре (синегнойной палочке, клебсиелле, кишечной палочке, протею, серрациям и др.) – эти бактерии обнаруживаются в секрете дыхательных путей в 50-70% случаев. У 15-30% пациентов ведущим возбудителем выступает метициллинрезистентный золотистый стафилококк. За счет различных приспособительных механизмов названные бактерии вырабатывают устойчивость к большинству известных антибактериальных средств. Анаэробы (бактериоды, фузобактерии и др.) являются этиологическими агентами 10-30% внутрибольничных пневмоний. Примерно у 4% пациентов развивается легионеллезная пневмония – как правило, она протекает по типу массовых вспышек в стационарах, причиной которых служит контаминация легионеллами систем кондиционирования и водоснабжения.

Значительно реже, чем бактериальные пневмонии, диагностируются нозокомиальные инфекции нижних дыхательных путей, вызванные вирусами. Среди возбудителей внутрибольничных вирусных пневмоний ведущая роль принадлежит вирусам гриппа А и В, РС-вирусу, у больных с ослабленным иммунитетом – цитомегаловирусу.

Общими факторами риска инфекционных осложнений со стороны дыхательных путей служат длительная госпитализация, гипокинезия, бесконтрольная антибиотикотерапия, пожилой и старческий возраст. Существенное значение имеет тяжесть состояния больного, обусловленная сопутствующими ХНЗЛ, послеоперационным периодом, травмами, кровопотерей, шоком, иммуносупрессией, комой и пр. Способствовать колонизации нижних дыхательных путей микробной флорой могут медицинские манипуляции: эндотрахеальная интубация и реинтубация, трахеостомия, бронхоскопия, бронхография и пр. Основными путями попадания патогенной микрофлоры в дыхательные пути служат аспирация секрета ротоносоглотки или содержимого желудка, гематогенное распространение инфекции из отдаленных очагов.

Вентилятор-ассоциированная пневмония возникает у больных, находящихся на ИВЛ; при этом каждый день, проведенный на аппаратном дыхании, увеличивает риск развития внутрибольничной пневмонии на 1%. Послеоперационная, или застойная пневмония, развивается у обездвиженных больных, перенесших тяжелые оперативные вмешательства, главным образом, на грудной и брюшной полости. В этом случае фоном для развития легочной инфекции служит нарушение дренажной функции бронхов и гиповентиляция. Аспирационный механизм возникновения внутрибольничной пневмонии характерен для больных с цереброваскулярными расстройствами, у которых отмечаются нарушения кашлевого и глотательного рефлексов; в этом случае патогенное действие оказывают не только инфекционные агенты, но и агрессивный характер желудочного аспирата.

Классификация

По срокам возникновения госпитальная инфекция подразделяется на раннюю и позднюю. Ранней считается внутрибольничная пневмония, возникшая в первые 5 суток после поступления в стационар. Как правило, она вызывается возбудителями, присутствовавшими в организме пациента еще до госпитализации (St. аureus, St. pneumoniae, H. influenzae и др. представителями микрофлоры верхних дыхательных путей). Обычно эти возбудители проявляют чувствительность к традиционным антибиотикам, а сама пневмония протекает более благоприятно.

Поздняя внутрибольничная пневмония манифестирует через 5 и более дней стационарного лечения. Ее развитие обусловлено собственно госпитальными штаммами (метициллинрезистентным St. аureus, Acinetobacter spp., P. аeruginosa, Enterobacteriaceae и др.), проявляющими высоковирулентные свойства и полирезистентность к противомикробным препаратам. Течение и прогноз поздней внутрибольничной пневмонии весьма серьезны.

С учетом причинных факторов выделяют 3 формы нозокомиальной инфекции дыхательных путей:

При этом довольно часто различные формы наслаиваются друг на друга, еще в большей степени утяжеляя течение внутрибольничной пневмонии и увеличивая риск летального исхода.

Симптомы внутрибольничной пневмонии

Особенностью течения внутрибольничной пневмонии является стертость симптомов, из-за чего распознавание легочной инфекции бывает затруднительным. В первую очередь, это объясняется общей тяжестью состояния больных, связанной с основным заболеванием, хирургическим вмешательством, пожилым возрастом, коматозным состоянием и т. п.

Тем не менее, в ряде случаев заподозрить внутрибольничную пневмонию можно на основании клинических данных: нового эпизода лихорадки, увеличения количества мокроты/трахеального аспирата или изменение их характера (вязкости, цвета, запаха и пр.). Больные могут предъявлять жалобы на появление или усиление кашля, одышки, болей в грудной клетке. У пациентов, находящихся в тяжелом или бессознательном состоянии следует обратить внимание на гипертермию, увеличение ЧСС, тахикардию, признаки гипоксемии. Критериями тяжелого инфекционного процесса в легких служат признаки выраженной дыхательной (ЧД > 30/мин.) и сердечно-сосудистой недостаточности (ЧСС > 125/мин., АД

Диагностика

Полное диагностическое обследование при подозрении на внутрибольничную пневмонию строится на сочетании клинических, физикальных, инструментальных (рентгенография легких, КТ грудной клетки), лабораторных методов (ОАК, биохимический и газовый состав крови, бакпосев мокроты).

Для выставления соответствующего диагноза пульмонологи руководствуются рекомендуемыми критериями, включающими в себя: лихорадку выше 38,3°С, усиление бронхиальной секреции, гнойный характер мокроты или бронхиального секрета, кашель, тахипноэ, бронхиальное дыхание, влажные хрипы, инспираторную крепитацию. Факт внутрибольничной пневмонии подтверждается рентгенологическими признаками (появлением свежих инфильтратов в легочной ткани) и лабораторными данными (лейкоцитозом >12,0х10⁹/л, палочкоядерным сдвигом >10%, артериальной гипоксемией Ра02

С целью верификации вероятных возбудителей внутрибольничной пневмонии и определения антибиотикочувствительности производится микробиологическое исследование секрета трахеобронхиального дерева. Для этого используются не только образцы свободно откашливаемой мокроты, но и трахеальный аспират, промывные воды бронхов. Наряду с культуральным выделение возбудителя, широко применяется ПЦР-исследование.

Лечение внутрибольничной пневмонии

Сложность лечения внутрибольничной пневмонии заключается в полирезистентности возбудителей к противомикробным препаратам и тяжести общего состояния больных. Практически во всех случаях первоначальная антибиотикотерапия является эмпирической, т. е. начинается еще до микробиологической идентификации возбудителя. После установления этиологии внутрибольничной пневмонии может быть произведена замена препарата на более действенный в отношении выявленного микроорганизма.

Препаратами выбора при внутрибольничной пневмонии, вызванной E.Coli и K. pneumoniae, служат цефалоспорины III-IV поколения, ингибиторзащищенные пенициллины, фторхинолоны. Синегнойная палочка чувствительна к сочетанию цефалоспоринов III-IV поколения (или карбапенемов) с аминогликозидами. Если госпитальные штаммы представлены St. аureus, требуется назначение цефазолина, оксациллина, амоксициллина с клавулановой кислотой и т. д. Для терапии аспергиллеза легких используется вориконазол или каспофунгин.

В начальном периоде предпочтителен внутривенный путь введения препарата, в дальнейшем при положительной динамике возможен переход на внутримышечные инъекции либо пероральный прием. Продолжительность курса антибиотикотерапии у пациентов с нозокомиальной пневмонией составляет 14-21 день. Оценка эффективности этиотропной терапии проводится по динамике клинических, лабораторных и рентгенологических показателей.

Кроме системной антибиотикотерапии, при внутрибольничной пневмонии важное внимание уделяется санации дыхательных путей: проведению бронхоальвеолярного лаважа, ингаляционной терапии, трахеальной аспирации. Больным показан активный двигательный режим: частая смена положения и присаживание в постели, ЛФК, дыхательные упражнения и т. п. Дополнительно проводится дезинтоксикационная и симптоматическая терапия (инфузии растворов, введение и прием бронхолитиков, муколитиков, жаропонижающих препаратов). Для профилактики тромбозов глубоких вен назначается гепарин или ношение компрессионного трикотажа; с целью предупреждения стрессовых язв желудка используются Н2-блокаторы, ингибиторы протонной помпы. Пациентам с тяжелыми септическими проявлениями может быть показано введение внутривенных иммуноглобулинов.

Прогноз и профилактика

Клиническими исходами внутрибольничной пневмонии могут быть разрешение, улучшение, неэффективность терапии, рецидив и летальный исход. Внутрибольничная пневмония является главной причиной смертности в структуре внутрибольничных инфекций. Это объясняется сложностью ее своевременной диагностики, особенно у пожилых, ослабленных больных, пациентов, пребывающих в коматозном состоянии.

Профилактика внутрибольничной пневмонии базируется на комплексе медицинских и эпидемиологических мероприятий: лечении сопутствующих очагов инфекции, соблюдении санитарно-гигиенического режима и инфекционного контроля в ЛПУ, предупреждении переноса возбудителей медперсоналом при проведении эндоскопических манипуляций. Чрезвычайно важна ранняя послеоперационная активизация пациентов, стимуляция откашливания мокроты; тяжелые больные нуждаются в адекватном туалете ротоглотки, постоянной аспирации трахеального секрета.

классификация, симптомы, причины развития воспаления легких

К острому заболеванию респираторных отделов легких, которое отличается воспалительным течением, относится пневмония. Специфика недуга может отличаться тяжестью, размещением, развитием и иными причинами. В данном случае каждому необходимо знать, какие виды пневмонии могут развиться у человека, если вести неправильный образ жизни.

Характеристика заболевания

Пневмония представляет собой воспаление легкого инфекционного характера с поражением интерстициальной ткани и альвеолы. Зачастую болезнь развивает в острой форме с явно выраженными признаками интоксикации. Поражает пневмония, как взрослое население, так и детей. У взрослых заболевание относится к одному из частых патологий.

Исходя из статистических данных, на 1000 человек болеющих пневмонией приходится 12 случаев. Пожилые люди и дети входят в группу риска.

Если не лечить легкие, заболевание приведет к угрозе жизни и здоровью больного.

Воспаление легких имеет высокую вероятность осложнений. Это может быть:

• дыхательная неполноценность;
• плеврит;
• абсцесс.

Также не исключен смертельный исход.

Пневмонию часто вызывают патогенные микроорганизмы, которые развиваются в тканях легкого. Это бактерии, вирусы, грибы. Хотя иногда ставят диагноз – неинфекционное воспаление легких.

Бывает, что заболевание протекает без проявления каких-либо симптомов, и воспаление удается определить лишь после проведения рентгена легких.

Этот легочный недуг за последние годы часто развивается:

• у лиц из неблагоприятных семей;
• тех людей, кто пребывает в тюрьме;
• у детдомовцев.

Нередкие случаи, когда легкие воспаляются после операционного вмешательства либо если человек длительный период находиться в постели, что приводит к застойной пневмонии.

Факторы развития болезни

Часто дыхательные пути у человека подвергаются различным опасным микроорганизмам. Поэтому чтобы избежать развития пневмонии, следует знать, какие бывают причины.

1. Люди преклонных лет, возраст которых превышает 60 лет. Они подвержены воспалению вследствие подавления рефлекса, отвечающего за сокращение голосовой щели.
2. Время рождения ребенка и грудной период. Недуг возникает из-за слабой иммунной системы.
3. Потеря рассудка при эпилептических припадках.
4. Пребывание во сне от воздействия наркотиков.
5. Опьянение алкоголем.
6. Попытки суицида с помощью наркотиков, снотворных средств.
7. Заболевания органов дыхательных путей.
8. Курение.
9. Болезни с параллельным течением, уменьшающие активность защиты организма (онкология, инфекции).
10. Нерациональное питание.
11. Плохие условия для жизни.
12. Длительное провождение человека в лежачем положении.

Для первичной формы острого течения болезни характерно самостоятельное воспаление, возникающее чаще из-за инфекции. Когда вторичные формы возникают при осложнениях после других заболеваний. Это могут быть болезни сердца и сосудов с нарушенным кровотоком, изменения обменного процесса. Также пневмония развивается из-за хронических проявлений органов дыхания.

Признаки болезни

Симптомы воспаления легких бывают разными. Когда пневмония протекает в острой фазе, больной ощущает следующие симптомы:

• лихорадка;
• продуктивный кашель;
• болевые ощущения в грудине;
• озноб;
• одышка;
• общее недомогание;
• хрипы.

Бессимптомная пневмония характеризуется скрытым течением. Больные могут чувствовать слабость, недомогание, беспокоит повышенное выделение пота. Температура тела может быть нормальной.

Скоротечная пневмония сопровождается чаще осложнениями гриппа. Болезнь развивается мгновенно. Если не лечить, не исключена гибель больного.

У инфекционной формы воспаления явно выражен признак интоксикации. Для легионеллезной пневмонии и остальных атипичных форм течение спокойное. Признаки проявляются следующим образом:

• болит голова;
• болевые ощущения в мышцах;
• першит в горле;
• кашель сухой формы.

Очаговая пневмония проявляется так:

• увеличенная температура;
• слабость в теле;
• лихорадка;
• недомогание;
• болит голова;
• повышено выделение пота.

При наличии крупных очагов возможен цианоз, одышка. Во время кашля возникает боль. Длительность недуга составляет 14 дней.

Внезапным является развитие долевой пневмонии. От больных поступают жалобы:

• поднимается температура;
• слабость в теле;
• кашель;
• одышка.

Типичным для долевого воспаления является боль в грудине, которая усиливается, когда человек делает вдох либо наклоняет туловище.

Стафилококковая пневмония проявляется приступами кашля, которые не изнуряют организм. Отхаркивающие средства помогут справиться с недугом.

При бактериальном воспалении температура держится более 3 суток и доходит до 41 градуса. Вирусная же болезнь наоборот, может сменяться нормальной для человека температурой, может достигать 38 градусов. Признаки атипичного недуга проявляются наличием ринита, приступами сухого кашля, который чаще проявляется по утрам и ночью, также увеличиваются подмышечные узлы, возможно, кровотечение из носа.

Характерным симптомом для пневмонии является то, что жаропонижающие препараты не действуют.

Типы заболевания

Сегодня медицина находится в процессе постоянного развития. Каждый день возникают усовершенствованные микроорганизмы, производят разные медикаменты, патофизиологией предоставляются более новые итоги изучений. Поэтому современная классификация воспаления легких также претерпевает изменений.

Когда развивается пневмония, виды соответствуют причине возбудителя, условиям возникновения, симптомам проявления и иным характеристикам.

Классификация пневмоний в зависимости от возбудителя

1. Бактериальная болезнь – чаще поражает пневмококк, также относят стрептококк, стафилококк.
2. Атипичная – пневмония может развиться при наличии клебсиеллы, микопзмы, хламидии, кишечной палочки.
3. Вирусная болезнь – поражение вирусом грипп, цитомегаловирусом.
4. ВИЧ – индикаторная пневмония – пневмоцисты.
5. Грибковая пневмония – воспаление возникает из-за кандиды.

При типичном варианте возникновения недуга у больного проявляются такие признаки:

• лихорадка;
• продуктивный кашель, с отхождением гнойной мокроты;
• возможны болевые ощущения в груди;
• увеличение лимфоузлов;
• слабость;
• головная боль;
• одышка;
• снижет либо отсутствует аппетит.

Для определения диагноза используют дифференциальную диагностику. Назначают аускультацию легких. Лечение проходит с применением антибактериальных средств, антисептиков.

Атипичное воспаление легких характеризуется симптомами похожими на острое респираторное заболевание, на предмет анализа крови нарушения не находят, а на рентгеновском снимке видны размытые пятна темного цвета. Данная форма наблюдается у маленьких детей, подростков.

Вирусная пневмония определяется посредством дифференциальной диагностики. Чтобы прослушать хрипы назначают аускультацию легких. Для лечения необходимы антимикотичексие препараты, иммунокорректоры, дестабилизирующие средства, поливитамины. Часто воспаление легких данной формы возникает у больных при наличии злокачественных заболеваний крови.

Развитие грибкового недуга может проявиться при постлучевом лечении, искусственной вентиляции легких.

Виды воспаления легких, исходя из сроков проявления и форм, бывают следующими:

• внебольничные (воспаления в домашних условиях) – типичная форма недуга не снижает иммунитет, а также иммунодефицитная;
• внутрибольничная пневмония – госпитализация больного превышает 2 суток. Используется искусственная вентиляция легких, лечение проходит цитостатиками. Предусмотрена пересадка органов от донора;
• аспирационная форма – болезнь проявляется вследствие проглатывания чего-либо, находящегося во рту. У больного наблюдается бессознательное состояние, нарушена функция глотания, ослаблен рефлекс кашля;
• проявление недуга по причине иммунодкфицита;
• пневмония, связанная с вмешательством медиков – встречается у людей, проживающих в домах престарелых, при осуществлении процедуры гемодиализ.

Аспирационная форма часто встречается у больных имеющих черепно-мозговую травму, алкогольное отравление. Также к этой категории относятся люди, у которых возможен инфаркт.

Классификация пневмонии по степени тяжести

Пневмония может развиваться по таким формам:

• легкая;
• средняя;
• тяжелая;
• крайне тяжелая.

Для легкой степени свойственны слабовыраженные признаки.

1. Незначительное повышение температуры.
2. Отсутствие одышки.
3. Нормальные показатели артериального давления.
4. Дыхание ровное, хрипов нет.
5. Лимфоузлы могут быть естественной формы либо незначительно увеличены.

Чтобы выявить пневмонию используют дифференциальную диагностику. Рентгеновский снимок показывает наличие очагов небольших размеров. Лечение проходит противовоспалительными препаратами, также средствами, укрепляющими иммунную систему. Также применяют гомеопатию.

При средней стадии больной испытывает умеренные признаки.

1. Потливость.
2. Незначительное понижение давления.
3. Наличие тахикардии.
4. Увеличенная температура.
5. Возможно увеличение лимфоузлов.
6. Дыхание затруднено.

Если при помощи дифференциальной диагностике была определена пневмония, точный результат покажет рентген.

Ярко выражены признаки при тяжелом течении воспаления легких.

1. Сильно снижается давление до 100 ударов в минуту и больше.
2. Высокая температура.
3. Помутнение рассудка.
4. Слишком затрудненное дыхание.
5. Бывают приступы удушья.
6. Явное увеличение лимфоузлов.

Определить пневмонию поможет дифференциальная диагностика. Благодаря рентгеновскому снимку устанавливается диагноз. При воспалении легких тяжелой формы часто возникают осложнения. Лечение требуется незамедлительное. Назначают прием сильных препаратов, часто используют искусственную вентиляцию легких.

Виды развития

Исходя из того, какое развитие имеет пневмония, классификация существует следующая:

• острая;
• затяжная;
• хроническая.

При острой пневмонии признаки имеют ярко выраженный характер. Это высокая температура, кашель. Течение болезни прогрессирующее. Острая форма может проявиться вследствие других заболеваний (диабет, инфаркт) также влиянию возбудителей (грибки, микоплазма). При наличии острого лейкоза, возможно, увеличение лимфоузлов. Применяют этиотропную, дезинтоксикационную, инфузионную терапию.

Затяжное воспаление легких представлено длительным течением и умеренными симптомами. Это незначительное увеличение лимфоузлов, долгое время не проходящий кашель, температура достигает 38 градусов. Для терапии предусмотрено употребление глюконата кальция, препараты, снимающие воспаление, другие.

Развитие хронической формы происходит в случае не полностью вылеченной острой стадии болезни. Возможны время от времени обострения и ремиссии.

Классификация воспаления легких достаточно обширна. Для распределения пневмонии на виды влияют различные возбудители, стадия развития, другие. Благодаря диагностике можно установить недуг, а в ходе дальнейших исследований узнать, к какому из видов она относится. Далее, лечение будет подобрано правильно, что приведет к благоприятному исходу.

Виды пневмоний у взрослых классификация

Современные медики в своей практике нередко сталкивались с разными формами течения пневмонии. Различие видов воспалительных процессов объясняется многообразием микроорганизмов, вызывающих воспалительное заболевание органов дыхания, а также индивидуальной реакцией организма на внедрение возбудителей. Поэтому на основании этиологии, тяжести, длительности, локализации, природе возбудителя была создана классификация пневмонии.

Этиология пневмонии

Основной причиной развития патологии является воздействие патогенных микроорганизмов. Обычно организм с легкостью справляется с такими атаками, но иногда его защитные функции ослабевают, что и способствует развитию воспалительного процесса. К провоцирующим факторам относятся:

• несовершенство иммунной системы у грудных детей;
• угнетение кашлевого рефлекса у пожилых людей старше 65 лет;
• влияние табачного дыма на органы дыхания;
• длительно пребывание больного в лежачем положении;
• болезни, снижающие иммунитет.

Классификация воспаления легких

На протяжении долгого времени в медицинской практике отдавалось предпочтение делению по клинико-морфологическому принципу на долевую и очаговую пневмонию, которые значительно различаются по происхождению и клинической картине. Современные исследования показали, что такая классификация не отражает всевозможные варианты пневмоний, и дает мало информации при выборе оптимального метода лечения, нацеленного на устранение причины заболевания.

Сегодня известно несколько видов пневмонии, классификация которых происходит исходя из локализации поражения, в зависимости от сроков возникновения и форм, степени тяжести заболевания, природы возбудителя.

Классификация по сроку возникновения и формам

Согласно ВОЗ в зависимости от срока и форм проявления существуют перечисленные ниже типы пневмонии:

• внегоспитальная возникает в домашних условиях, вне стационара, отличается низкой смертностью, является наиболее распространенной формой;
• госпитальная (нозокомиальная), для которой характерно развитие симптоматики спустя 3 суток после поступления пациента в медицинское учреждение;
• аспирационная пневмония проявляется во время проглатывания большого количества содержимого ротоглотки;
• воспалительный процесс в легких при иммунодефицитных состояниях.

Вышеуказанная форма пневмонии чаще всего наблюдается у пациентов с ВИЧ-инфекцией, страдающих от наркотической зависимости, принимающих иммунодепрессанты. Аспирационный вид пневмонии фиксируется у лежачих пациентов, людей в бессознательном состоянии, больных ЦНС, алкоголиков, при нарушении глотательной функции или ослаблении кашлевого рефлекса. Аспирация желудочного содержимого способна вызвать химический ожог слизистой органов дыхания.

Классификация заболевания по возбудителю

К данной группе относятся воспаления легочной ткани, вызванные различными типами возбудителей: вирусы, бактерии, грибок, гельминты. Бактериальная пневмония. Возбудителями данной разновидности выступают бактерии (стафилококки, стрептококки, легионеллы, пневмококковая инфекция). Для типичного варианта течения заболевания характерна симптоматика:

• гипертермия;
• появление продуктивного кашля с гнойной или «ржавой» мокротой;
• головные боли;
• одышка;
• отсутствие аппетита.

Лечение данной формы заболевания подразумевает антибактериальную терапию.

Вирусный тип пневмонии провоцируют вирусы гриппа, в более редких случаях парагриппа, аденовирусы, миксовирусы, пикорнавирусы, риновирусы. У больного наблюдаются следующие симптомы:

• повышения температуры;
• озноб;
• хрипы при дыхании;
• боли в груди, мышцах, суставах;
• отделение гнойной мокроты, иногда с кровяными примесями.

Пневмонию грибковой природы вызывают кандиды, плесневые грибы, криптококки, пневмоцисты. Сначала больного лихорадит, затем возникает сухой кашель. Нередко наблюдаются такие осложнения, как легочное кровотечение и гидроторакс. При инфицировании гельминтозами к общим признакам присоединяются боли в нижней части живота, тошнота, сопровождающаяся рвотой, общая интоксикация.

Терапия подобного вида заболевания нацелена на ликвидацию глистов и нормализации функций органов дыхания. Диагноз «смешанное воспаление легких» ставится при бактериально-вирусном виде. К отдельной категории по способу заражения следует отнести атипичную пневмонию, возбудителями которой выступают хламидии, микоплазмы, кишечная палочка, клебсиеллы.

Классификация по месту локализации

Заболевание легких поражает как всю поверхность органа, так и отдельные его части. По этому признаку имеется отдельная классификация пневмонии:

• одно- или двустороннее воспаление – поражение одного либо обоих легких;
• очаговая – воспаление небольшого участка характерного органа;
• сегментарная разновидность – распространение патологии на один или несколько сегментов легкого;
• долевая (крупозная) пневмония захватывает одну либо несколько долей характерного органа;
• сливная – слияние нескольких маленьких очагов в один большой;
• тотальное поражение – распространение воспалительного процесса по всей поверхности легких.

Классификация по степени тяжести заболевания

Согласно ВОЗ классифицируют пневмонию по степени тяжести следующим образом:

• легкая;
• средняя;
• тяжелая.

Для легкой степени характерны слабовыраженные симптомы. Присутствуют признаки интоксикации. На данном этапе больной редко нуждается в госпитализации.

Людям со средней степенью поражения необходимо стационарное лечение. Исходя из медицинских показаний, пациент направляется в пульмонологическое отделение. Для средней степени тяжести характерна умеренно выраженная интоксикация, при которой температурные показатели тела превышают отметку 38 °C, немного снижается давление.

Тяжелая степень пневмонии имеет ярко выраженные признаки. Повышается температура выше отметки 39 °C, иногда наблюдается помутнение сознания, лейкоцитоз, значительное падение уровня давления. Человеку необходима интенсивная терапия в условиях стационара. Обычно прогноз неблагоприятный. Для стадии характерен высокий уровень смертности.

Классификация по длительности течения

В зависимости от длительности и характера течения ВОЗ рекомендует следующую классификацию пневмонии: острая, хроническая, скрытая. Остро протекающее заболевание характеризуется ярко выраженными признаками. К ним относятся интенсивный кашель, гипертермия. Нередко болезнь возникает на фоне сахарного диабета, инфаркта. Сопровождается осложнениями и, значительно реже, смертельным исходом.

Хроническая форма является результатом неполного лечения воспаления острого течения. Для нее свойственны периоды ремиссии и обострения. Проявляется повторяющимися рецидивами заболевания. Скрытая, она же вялотекущая, форма является наиболее опасной, поскольку долгое время может протекать бессимптомно, но при этом поражает легочную ткань. Наблюдаются слабовыраженные признаки:

• потеря аппетита;
• вялость;
• побледнение кожного покрова;
• жажда;
• сильное потоотделение.

Осложнения пневмонии

Осложненным течение пневмонии считается, если оно сопровождается развитием воспалительных и реактивных процессов в бронхолегочной системе и других органах. Присутствие осложнений определяет характер течения заболевания и его исход.

Существуют легочные и внелегочные осложнения болезни. К первой группе относятся такие патологии, как абсцесс характерного органа, гангрена, возникновение дыхательной недостаточности, экссудативный плеврит. Осложнениями пневмонии внелегочной формы являются миокардит, сердечная недостаточность, инфекционно-токсический шок, отек органов дыхания, сепсис, менингит, анемия.

Профилактические меры

Профилактические мероприятия пневмонии заключаются в укреплении иммунной системы, закаливания организма, своевременного лечения простудных заболеваний, санации хронических очагов инфекции в носоглотке, отказе от пагубных привычек. Следует избегать переохлаждения и бороться с запыленностью. Для предупреждения заражения пневмококком взрослому населению рекомендуется пройти вакцинацию. По словам ВОЗ, профилактика посредством иммунизации представляется собой наиболее успешный вид медицинской помощи.

Видео по теме: Пневмония

Пневмония

Пневмония
(П) – острое
инфекционное
заболевание преимущественно бактериальной
этиологии, характеризующееся образованием
воспалительного инфильтрата в паренхиме
легкого.

В
определении пневмонии подчеркивается
острый характер воспаления, поэтому
можно не использовать термин “ острая
пневмония” (в МКБ –10
пересмотра (1992) рубрики “острая пневмония”
нет).

Эпидемиология.
Заболеваемость пневмонией составляет
в среднем 1%, то есть ежегодно из 100 человек
заболевает один. Этот показатель
значительно выше у детей и лиц старше
60 лет. Мужчины болеют чаще, чем женщины.
У ряда больных (до 20%) пневмония не
диагностируется, протекая под маской
бронхита или других болезней.

Летальность
от пневмонии составляет в среднем 1–
5%, при тяжелых
формах болезни достигает 40 –
50%. Среди
всех причин смерти человека пневмония
занимает 4-е место после сердечно-сосудистых
заболеваний, злокачественных
новообразований, травм и отравлений, а
среди всех инфекционных заболеваний –
1-е.

Этиология.
Возбудителями пневмонии могут быть
практически все известные инфекционные
агенты: чаще – грамположительные и
грамотрицательные бактерии, реже –
микоплазмы, хламидии, легионеллы, вирусы
и др. Возможны ассоциации двух и более
микроорганизмов. Этиологическая
структура пневмоний зависит от условий
возникновения болезни.

Согласно
Международному консенсусу и Стандартам
(протоколам) диагностики и лечения
больных с неспецифическими заболеваниями
легких, МЗ РФ (1998), на основании
эпидемиологических и клинико-патогенетических
особенностей все пневмонии подразделяют
на 4 группы:

1. Внебольничная
   (внегоспитальная)
   пневмония, развившаяся во внебольничных
   условиях, в том числе “атипичная”
   пневмония, вызванная “атипичными”
   внутриклеточными микроорганизмами.

2. Внутрибольничная
   (госпитальная или нозокомиальная)
   пневмония, развившаяся в течение 48 –72
   часов и более после поступления больного
   в стационар по поводу другого заболевания.

3. Пневмония
   при иммунодефицитных состояниях
   (врожденный
   иммунодефицит,
   ВИЧ-инфекция, лекарственная (ятрогенная)
   иммуносупрессия).

4. Аспирационная
   пневмония.

Для
каждой группы пневмоний характерен
свой спектр инфекционных возбудителей,
что позволяет более целенаправленно
назначать антибактериальную терапию
на начальном этапе лечения до верификации
возбудителей болезни.

I.
При внебольничной
пневмонии
наиболее частыми возбудителями являются:
пневмококк (40 – 60%), микоплазмы (15–20%),
гемофильная палочка (15 –25%), золотистый
стафилококк (3–5%), клебсиелла пневмонии
(3–7%), легионеллы (2–10%), респираторные
вирусы (2–15 %), хламидии.

II.
Для внутрибольничной
(нозокомиальной) пневмонии
наиболее характерны грамотрицательные
инфекционные агенты: клебсиелла пневмонии
(палочка Фридлендера), синегнойная
палочка, кишечная палочка, протей, а
также золотистый стафилококк и анаэробы.
Выделяют.

III.
Возбудителями пневмонии у больных с
иммунодефицитными состояниями
кроме обычных
грамположительных и грамотрицательных
бактерий являются цитомегаловирусы,
считающиеся маркерами ВИЧ-инфекции,
пневмоцисты, патогенные грибы, атипичные
микобактерии.

IV.
Аспирационная
пневмония
чаще всего
вызывается ассоциациями золотистого
стафилококка и грамотрицательных
бактерий с анаэробными микроорганизмами,
всегда присутствующими в полости рта
и носоглотки.

В
периоды эпидемий гриппа возрастает
этиологическая роль вирусно-бактериальных
ассоциаций, а также условно-патогенных
микроорганизмов. Повреждая слизистые
оболочки дыхательных путей, респираторные
вирусы (вирусы гриппа, аденовирусы,
респираторно-синтициальные и др.)
открывают “ворота” для бактериальной
флоры, чаще всего стафилококков.

Определение
этиологии пневмонии является трудной
задачей. На начальном этапе этиологический
диагноз является эмпирическим
(предположительным) и ставится с учетом
клинических и эпидемиологических
данных. Так, при развитии внутрибольничной
пневмонии у больного в гнойном
хирургическом отделении наиболее
вероятна стафилококковая этиология.
Внебольничная долевая пневмония чаще
всего бывает пневмококковой. Групповая
вспышка характерна для микоплазменной
пневмонии.С
целью идентификации возбудителей
исследуют мокроту больного и бронхиальные
смывы. В диагностике микоплазменной и
вирусных пневмоний используют реакцию
связывания комплемента (РСК) с сывороткой
крови больного и антигенами вирусов
или микоплазмы. Даже при наличии хорошо
оснащенной микробиологической лаборатории
этиологию пневмонии удается установить
лишь в 50-60% случаев.

Патогенез.
Факторами
риска
пневмонии являются переохлаждение,
детский и пожилой возраст, курение,
стрессы и переутомление, курение и
злоупотребление алкоголем, воздействие
на органы дыхания неблагоприятных
экологических и профессиональных
факторов, эпидемии гриппа, хронический
бронхит, застойные явления в малом круге
кровообращения, иммунодефицитные
состояния, контакт с птицами и грызунами,
пребывание в помещениях с кондиционерами,
длительный постельный режим,
бронхоскопические исследования, ИВЛ,
трахеостомия, наркоз, септические
состояния и др.

В
патогенезе
пневмонии
взаимодействуют патогенные свойства
инфекционных микроорганизмов и защитные
механизмы больного.

Нижние
дыхательные пути в норме стерильны
благодаря системе местной бронхопульмональной
защиты: мукоцилиарного клиренса
(слизисто-реснитчатого подъемного
очищения бронхов), продукции в бронхах
и альвеолах гуморальных защитных
факторов (Ig
А, лизоцима, комплемента, интерферонов,
фибронектина), альвеолярного сурфактанта
и фагоцитарной активности альвеолярных
макрофагов, защитной функции
бронхоассоциированной лимфоидной
ткани.

Возбудители
пневмонии попадают в респираторные
отделы легких из окружающей среды чаще
всего бронхогенным
путем вместе
с вдыхаемым воздухом или аспирационно
из полости рта и носоглотки. Гематогенный
и лимфогенный
пути проникновения инфекции в легкие
наблюдаются при сепсисе, общеинфекционных
заболеваниях, тромбоэмболиях, ранениях
грудной клетки. Воспаление легочной
ткани может развиться и без воздействия
внешних инфекционных агентов – при
активации условно-патогенной микрофлоры,
находящейся в дыхательных путях больного,
что происходит при снижении общей
реактивности организма.

При попадании инфекционных микроорганизмов
в дыхательные пути происходит их адгезия
на поверхности бронхиального и
альвеолярного эпителия, приводящая к
повреждению клеточных мембран и
колонизации возбудителей в эпителиальных
клетках. Этому способствуют предшествующее
повреждение эпителия вирусами, химическими
веществами, ослабление общих и местных
защитных механизмов в результате
воздействия инфекционных и других
неблагоприятных факторов внешней и
внутренней среды.

Дальнейшее развитие воспалительного
процесса связано с выработкой инфекционными
агентами эндо- или экзотоксинов,
высвобождением гуморальных и клеточных
медиаторов воспаления в процессе
повреждения легочной ткани воздействием
инфекционных микроорганизмов, нейтрофилов
и других клеточных элементов. К гуморальным
медиаторам воспаления относятся
производные комплемента, кинины
(брадикинин). Клеточные медиаторы
воспаления представлены гистамином,
метаболитами арахидоновой кислоты
(простагландины, тромбоксан) цитокинами
(интерлейкины, интерфероны, фактор
некроза опухолей), лизосомальными
ферментами, активными метаболитами
кислорода, нейропептидами и др.

Пневмококки,
гемофильная палочка, клебсиелла пневмонии
вырабатывают эндотоксины
(гемолизины, гиалуронидазу и др.), которые
резко усиливают сосудистую проницаемость
и способствуют выраженному отеку
легочной ткани.

Пневмококковая
(долевая или крупозная) пневмония
начинается в виде небольшого очага
воспаления в паренхиме легкого, который
вследствие образования избытка отечной
жидкости расползается “как масляное
пятно” от альвеолы к альвеоле через
поры Кона до захвата всей доли или
нескольких долей. При раннем лечении
воспалительный процесс может быть
ограничен сегментом легкого. Пневмококки
находятся на периферии воспалительного
очага, а в его центре образуется
безмикробная зона фибринозного экссудата.
Термин “крупозная пневмония”,
распространенный в отечественной
пульмонологии, происходит от слова
“круп”, что означает определенный тип
фибринозного воспаления.

Для
фридлендеровской пневмонии, вызванной
клебсиеллой и напоминающей по развитию
пневмококковую, характерны тромбозы
мелких сосудов с образованием некрозов
легочной ткани.

Стрептококки,
стафилококки и синегнойная палочка
выделяют экзотоксины,
разрушающие легочную ткань и образующие
очаги некроза. Микроорганизмы находятся
в центре воспалительно-некротического
очага, а по его периферии наблюдается
воспалительный отек.

Микоплазмы,
хламидии и легионеллы
отличаются
длительным персистированием и репликцией
внутри клеток макроорганизма,
что обусловливает
их высокую резистентность к антибактериальным
препаратам.

В
патогенезе пневмонии определенное
значение имеет сенсибилизация организма
к инфекционным микроорганизмам,
выраженность которой определяет
особенности клинического течения
болезни. Ответная реакция организма в
виде образования противомикробных
антител и иммунных комплексов
(антиген-антитело-комплемент) способствует
уничтожению возбудителей болезни, но
в то же время приводит к развитию
иммуновоспалительных процессов в
легочной ткани. При повреждении легочной
паренхимы инфекционными микроорганизмами
возможно развитие аутоаллергических
реакций клеточного типа, способствующих
затяжному течению болезни.

Гиперергическая
воспалительная реакция в зоне альвеол
особенно характерна для пневмококковой
(крупозной) пневмонии, что связано с
сенсибилизацией организма к пневмококку,
присутствующему в нормальной микрофлоре
верхних дыхательных путей у 40 –50%
здоровых лиц. Очаговая пневмония чаще
проявляется нормо- или гипергической
воспалительной реакцией.

С
учетом патогенетических факторов
пневмонии делятся на первичные и
вторичные. Первичная пневмония развивается
по типу острого инфекционно-воспалительного
процесса у прежде здорового человека,
вторичная – возникает на фоне хронических
заболеваний органов дыхания или патологии
других органов и систем.

По
механизму развития вторичная пневмония
часто является бронхопневмонией –
сначала развивается локальный бронхит,
а затем воспалительный процесс
распространяется на альвеолярную ткань.

Патологоанатомическая
картина наиболее
характерна
для пневмококковой (крупозной) пневмонии,
имеющей циклическое течение. Выделяют
стадию прилива
(от 12 часов до 3 суток), которая
характеризуется гиперемией и воспалительным
отеком легочной ткани. В следующей
стадии появляются очаги красного
и серого опеченения легочной ткани (от
3 до 6 суток) в результате диапедеза
эритроцитов, лейкоцитов и выпота в
альвеолы белков плазмы, прежде всего
фибриногена. Стадия разрешения
(длительность индивидуальна) характеризуется
постепенным растворением фибрина,
заполнением альвеол макрофагами и
восстановлением воздушности пораженных
отделов легких. На фоне отделения гнойной
мокроты по дыхательным путям (в стадии
разрешения) к пневмонии обычно
присоединяется локальный бронхит. Для
пневмококковой пневмонии характерен
фибринозный плеврит.

При
очаговой пневмонии наблюдается мозаичная
патологоанатомическая картина в пределах
одного или нескольких сегментов.
Воспалительный процесс захватывает
дольки или группы долек, чередуясь с
участками ателектаза и эмфиземы или
нормальной легочной ткани. Экссудат
чаще серозный, но может быть гнойным
или геморрагическим. Часто развивается
очагово-сливная пневмония. Плевра обычно
не поражается.

Классификация.
При постановке
диагноза обязательно указывают
эпидемиологическую
группу пневмонии (согласно
Международному консенсусу и Стандартам
(протоколам) диагностики и лечения
больных с неспецифическими заболеваниями
легких, МЗ РФ,1998), уточненную
этиологию
(по МКБ –10
пересмотра) и
основные
клинико – морфологические
признаки
с учетом широко распространенной в
России классификации пневмонии,
разработанной Н.С.Молчановым (1962) в более
поздней модификации Е.В.Гембицкого
(1983).

О классификации пневмоний | Пропедевтика внутренних болезней

О классификации пневмоний. Вышеизложенное закономерно обусловило пересмотр общепринятых в 70-80-е гг. определений и классификаций пневмонии.

Сегодня под пневмонией понимают исключительно инфекционное воспаление паренхимы легкого. Процесс развивается в альвеолярном пространстве. Наиболее часто возбудителями пневмонии являются грамположительные и грамотрицательные бактерии, редко — грибки и вирусы. Поражения легких, вызванные физическими или химическими факторами, исключены из рубрики «пневмония».

От практического здравоохранения республики требуется более решительный переход на международные рекомендации по классификации пневмоний. Классификацию пневмоний Н.С. Молчанова, длительное время использовавшуюся в нашей стране, сегодня следует признать устаревшей. Она не позволяет адекватно определить врачебную тактику в плане места лечения пациента и объема медикаментозной терапии. Учитывая сложности верификации возбудителя пневмонии, невысокую информативность традиционных микробиологических методов и длительность исследования, недостаточность материальной базы лабораторий большинства лечебно-профилактических учреждений сегодня неприемлема для практики и этиологическая классификация пневмоний.

В западных странах в соответствии с консенсусом между Европейским респираторным обществом и Американским торакальным обществом разработана чисто прагматическая эпидемиологическая классификация пневмоний. Она позволяет врачу уже на первичного этапе использовать различные подходы к эмпирической терапии и определить прогноз заболевания. У участкового врача или дежурного терапевта в стационаре нет времени на ожидание результатов посева мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам, с помощью которых может быть определен возможный возбудитель пневмонии и выбран оптимальный препарат. Врач обязан как можно скорее установить диагноз и назначить необходимые антибактериальные средства. От правильности и своевременности его действий во многом зависит исход заболевания.

Участковый врач или терапевт пульмонологического стационара при первом контакте с пациентом, у которого возможно наличие пневмонии, обязан собрать анамнез, произвести физикальный осмотр, выполнить в экстренном порядке рентгенографию легких и общий анализ крови. Подобные исследования можно осуществить в любой поликлинике, любом приемном отделении или стационаре, и этого в большинстве случаев достаточно для установления диагноза и проведения соответствующего лечения.

По рекомендуемой международной и практически повсеместно принятой в мире классификации выделяют:

1. Внебольничные (бытовые) пневмонии.
2. Атипичные пневмонии.
3. Внутрибольничные (нозокомиальные) пневмонии.
4. Пневмонии при иммунодефицитных состояниях.

Для выбора оптимальной лечебной тактики первую группу пневмоний подразделяют на 2 подгруппы: у лиц до 65 лет и старше 65 лет. В странах СНГ, очевидно, разделять пациентов целесообразнее по возрасту 60 лет. Во-первых, это возраст выхода мужчин на пенсию, что в большинстве случаев не только является мощной стрессовой ситуацией, но и существенно меняет жизненный уклад человека. Во-вторых, средняя продолжительность жизни в наших стран

причины, симптомы, диагностика, лечение, осложнения, классификация

Пневмония – это острое инфекционно-воспалительное заболева­ние с очаговым поражением респираторных от­делов легких, внутриальвеолярной экссудацией, выраженной лихо­радочной реакцией и интоксикацией.

Классификация пневмоний

1. Внебольничная пневмония Развивается в «домашних» условиях и является наиболее распространенной формой пневмонии. Возбудителями её чаще яв­ляются — пневмококки, стрептококки, гемофильная палочка и другие грамположительные микроорганизмы.
2. Внутрибольничная пневмония (синонимы: госпитальная, нозокомиальная). Развивается во время пребывания больного в стационаре по поводу другого заболевания, но не ранее чем через 48-72 часа после госпитализации или через 48 часов после выписки из стационара.
3. Аспирационная пневмония возникает у больных с наруше­нием сознания (инсульт, приступ эклампсии, черепно-мозговая трав­ма), а также при аспирации пищи, рвотных масс, инородных тел, при нарушении кашлевого рефлекса.
4. Пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врож­денный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция).

По клинико-морфологическому течению пневмонии:

1. Долевая (крупозная) пневмония характеризуется поражением целой доли (реже сегмента) легкого с вовлечени­ем в воспалительный процесс плевры;

1. острое начало с выраженными клиническими проявлениями
2. фибринозный характер экссудата
3. поражение альвеолярной ткани и респираторных бронхиол с сохранением проходимости дыхательных путей
4. стадийность в развитии воспаления

2. Очаговая пневмония (бронхопневмония) характеризуется поражением дольки или сегмента легкого;

1. постепенное начало и менее выраженные клинические про­явления;
2. серозный или слизисто-гнойный характер экссудата;
3. нарушение проходимости дыхательных путей;
4. нет стадийности в развитии воспаления.

Степень тяжести пневмонии определяется по выраженности кли­нических проявлений, и согласно этому различают:

1.Легкую степень тяжести

Температура тела до 38°С, частота дыхательных движений (ЧДД) до 25 в минуту, частота сердечных сокращений (ЧСС) до 90 в мину­ту, слабо выраженная интоксикация и цианоз, осложнений и деком­пенсации сопутствующих заболеваний нет.

2.Среднюю степень тяжести

Температура тела — 38-39°С, ЧДД 25-30 в минуту, ЧСС 90-100 в ми­нуту, тенденция к артериальной гипотензии, умеренно выраженная интоксикация и цианоз, наличие осложнений (плеврит), декомпенса­ция сопутствующих заболеваний невыраженная.

 3. Тяжелую степень тяжести

Температура тела выше 39°С, ЧДД > 30 в минуту, ЧСС> 100 в ми­нуту, резко выраженная интоксикация и цианоз, АД_сист.<90 мм рт. ст, АД_диаст. <60 мм рт.ст., наличие осложнений (эмпиема, инфекционно-токсический шок, токсический отек легких и др.), выраженная деком­пенсация сопутствующих заболеваний.

ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ

Этиология (причины пневмонии)

Этиология пневмонии связана с типичной микрофлорой, колони­зирующей верхние отделы дыхательных путей, но лишь некоторые из них, обладающие повышенной вирулентностью, способны при попа­дании в нижние отделы дыхательных путей вызывать воспалительную реакцию.

Типичные бактериальные возбудители пневмонии:

• пневмококки Streptococcus pneumoniae
• гемофильная палочка Haemophilus influenzae.

Редкие бактериальные возбудители

• золотистый стафилококк Staphylococcus aureus;
• клебсиелла и кишечная палочка Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli и другие представители семейства Enterobacteriaceae;
• синегнойная палочка Pseudomonas aeruginosa.

Атипичные бактериальные возбудители:

• микоплазма Mycoplasma pneumoniae;
• хламидия Chlamydia pneumoniae; 
• легионелла Legionella pneumophila. 

Таким образом, причина развития пневмонии связана с микрофлорой верхних дыхательных путей, состав которой зависит от окружающей среды, в которой находится человек, его возраста и общего состояния здоровья. Предрасполагающими факторами к заболеванию пневмонией яв­ляются детский, пожилой и старческий возраст, фоновые бронхолегочные заболевания (бронхит, бронхиальная астма, ХОБЛ и др.), патология ЛОР-органов, перенесенные ранее пневмонии, курение и др. К способствующим факторам заболевания пневмонией относят­ся воздействие холода, травмы грудной клетки, наркоз, алкогольная интоксикация, наркомания, хирургические операции и др. 

Патогенез пневмонии

Выделяют четыре патогенетических механизма, обуславливающих раз­витие пневмонии:

1. Аспирация содержимого ротоглотки — основной путь инфици­рования респираторных отделов легких, а значит, и основной патоге­нетический механизм развития пневмоний.
2. Ингаляция микробного аэрозоля
3. Гематогенное распространение возбудителя из внелегочного очага инфекции (эндокардит трехстворчатого клапана, септический эндокардит вен таза)
4. Прямое распространение возбудителя из соседних пораженных органов (абсцесс печени, медиастинит) или в результате инфицирова­ния при проникающих ранениях грудной клетки.

Симптомы внебольничной пневмонии

Симптомы внебольничной пневмонии зависят от эти­ологии процесса, возраста больного, тяжести заболевания, наличия сопутствующей патологии. Наиболее значимыми возбудителями пнев­монии являются:

• Пневмококковая пневмония

Самым частым возбудителем внебольничных пневмоний для всех возрастных групп является пневмококк (30-50% случаев заболевания). Проявляется пневмококковая пневмония обычно в двух классических ва­риантах: долевая (крупозная) пневмония и очаговая (бронхопневмония).

Заболевание, как правило, начинается остро с лихорадки, озноба, кашля со скудной мокротой, часто с выраженной плевральной болью. Кашель сначала малопродуктивный, однако, вскоре появляется типич­ная «ржавая» мокрота, иногда с примесью крови.

При физикальном обследовании отмечается притупление легоч­ного звука, бронхиальное дыхание, крепитация, влажные мелкопузыр­чатые хрипы, шум трения плевры.

Из осложнений наиболее часто встречаются парапневмонические плевриты, острая дыхательная и сосудистая недостаточность.

• Стрептококковая пневмония

Возбудителем является β-гемолитический стрептококк, и забо­левание часто развивается после перенесенной вирусной инфекции (корь, грипп и др.), имеет тяжелое течение и нередко осложняется сеп­сисом. Характеризуется высокой лихорадкой с большими суточными колебаниями, повторными ознобами и потами, колющей болью в боку на стороне поражения, в мокроте появляются прожилки крови. В лихора­дочном периоде нередко отмечаются полиартралгии.

Типичными осложнениями этой пневмонии являются экссудативный плеврит (70% больных) и абсцедирование. Летальность до­стигает 54%.

• Стафилококковая пневмония

Вызывается золотистым стафилококком, часто связана с эпидеми­ей гриппа А и В и другими респираторными вирусными инфекциями.

Для этого возбудителя характерно перибронхиальное поражение с развитием одиночного или множественных абсцессов легкого.

Заболевание начинается остро, протекает с выраженными симптомами интоксикации, лихорадкой, повторными ознобами, одышкой, кашлем с гнойной мокротой. Пневмония обычно многоочаговая, раз­витие новых очагов, как правило, сопровождается очередным подъ­емом температуры и ознобом. При субплевральной локализации аб­сцесса он может дренироваться в плевральную полость с образовани­ем пиопневмоторакса.

• Вирусная пневмония

Чаще вызывается вирусами гриппа А и В, парагриппа, аденовиру­сы. Пневмония отличается патогенетическими особенностями — вос­палительный процесс начинается с выраженного отека слизистой обо­лочки бронхов, перибронхиального пространства и альвеол, а также осложняется развитием тромбозов, некрозов и кровотечения. Заболевание начинается с лихорадки, озноба, миалгий, конъюн­ктивита, саднения в горле и сухого кашля. При развитии пневмонии к обычным признакам гриппа присое­диняются одышка, отделение гнойно-геморрагической мокроты. Часто развивается спутанность сознания вплоть до делирия. Первично вирусная пневмония с 3-5-го дня от начала заболевания становится вирусно-бактериальной. При аускультации в легких характерно чередование очагов жест­кого или ослабленного дыхания, сухих хрипов с очагами крепитации, влажных хрипов.

Также наблюдаются:

—  Пневмония, вызванная гемофильной папочкой

—  Пневмония, вызванная клебсиелллой (Фридлендеровская пневмония)

—  Микоплазменная пневмония

—  Геморрагическая пневмония.

Физикальные методы диагностики пневмонии

Подозрение на пневмонию должно возникать, при наличии у больного лихорадки в сочетании с жалобами на кашель, одышку, от­деление мокроты и/или боль в грудной клетке. В то же время, воз­можно атипичное начало пневмонии, когда больной жалуется на немотивированную слабость, утомляемость, сильное потоотделение по ночам. У пожилых больных, при сопутствующей патологии, у нарко­манов, на фоне алкогольной интоксикации внелегочные симптомы (сонливость, спутанность сознания, беспокойство, нарушение цик­ла сна и бодрствования, ухудшение аппетита, тошнота, рвота, при­знаки декомпенсации хронических заболеваний внутренних орга­нов) нередко преобладают над бронхолегочными.

Долевая (крупозная) пневмония — симптомы

Информация, полученная при физикальном обследовании паци­ента, зависит от степени тяжести болезни, распространенности очага воспаления, возраста, сопутствующих заболеваний и, прежде всего, от морфологической стадии развития долевой пневмонии. 

Стадия прилива (1-2 сутки) характеризуется резким ознобом, высокой температурой тела (39-40°С), одышкой, нарастающими симпто­мами интоксикации, болью в грудной клетке, связанной с дыханием, появление сухого, мучительного кашля. При осмотре — больной лежит на спине или больном боку, прижи­мая руками участок грудной клетки, где наиболее выражена боль. Такое положение несколько уменьшает экскурсию грудной клетки и боль. Кожные покровы горячие, на щеках лихорадочный румянец, акроцианоз, покраснение склер глаз, больше на стороне поражения. Если долевое воспаление легкого сопровождается вирусной инфекцией, то на губах, крыльях носа и мочках ушей отмечаются герпетические вы­сыпания. При тяжелом течении пневмонии отмечается цианоз губ, кончика носа, мочек ушей, что связано с нарастанием дыхательной недостаточ­ности и нарушением гемодинамики.

Отмечается отставание больной стороны грудной клетки в акте дыхания, хотя симметричность грудной клетки ещё сохраняется. При пальпации — определяется локальная болезненность грудной клетки, связанная с воспалением париетальной плевры, небольшое усиление голосового дрожания и бронхофонии на стороне поражения за счет уплотнения легочной ткани. При перкуссии — отмечается притупление (укорочение) перкутор­ного звука с тимпаническим оттенком.

При аускультации — в проекции пораженной доли легкого выслу­шивается ослабленное везикулярное дыхание и крепитация. В начальной стадии долевой пневмонии альвеолы только частич­но сохраняют свою воздушность, внутреннюю поверхность их стенок и бронхиол выстилает вязкий фибринозный (воспалительный) экссу­дат, а сами стенки отечны и ригидны. В течение большей части вдоха альвеолы и бронхиолы, находятся в спавшемся состоянии, чем и объ­ясняется ослабление везикулярного дыхания. Для расправления слип­шихся стенок альвеол требуется более высокий градиент давления в плевральной полости и верхних дыхательных путях, чем в норме и это достигается только к концу вдоха. В этот период стенки альвеол, содержащих экссудат, разлипаются, и возникает специфический звук — начальная крепитация (crepitatioindux). По звучанию она напоминает влажные мелкопузырчатые хрипы, но отличается тем, что возникает только на высоте глубокого вдоха и не изменяется при покашливании.

Стадия опеченения (5-10 сутки — разгар болезни) характеризует­ся сохранением высокой лихорадки, симптомов интоксикации, появ­лением кашля с отделением «ржавой» и слизисто-гнойной мокроты, нарастанием признаков дыхательной, а иногда и сердечно-сосудистой недостаточности. При осмотре — в течение нескольких дней от начала заболевания может сохраняться вынужденное положение больного на больном боку, связанное с вовлечением в воспалительный процесс плевры, а также ги­перемия лица и покраснение склер на стороне поражения. При тяжелой степени пневмонии усиливается цианоз, за счет нарастания вентиляци­онной дыхательной недостаточности. Дыхание частое (25-30 и более в 1 мин.) и поверхностное. При вовлечении в процесс двух и более долей легкого — тахипноэ, одышка инспираторного типа (затруднен вдох), участие в акте дыха­ния вспомогательных мышц, раздувание крыльев носа и т.п. Отчетливо отмечается отставание в акте дыхания больной половины грудной клет­ки. Голосовое дрожание и бронхофония усилены на стороне поражения. При перкуссии — выраженное притупление перкуторного звука над областью поражения. При аускультации — ослабленное везикулярное дыхание сменяет­ся жестким, бронхиальным, крепитация не выслушивается. В течение нескольких дней над пораженным участком выслушивается шум тре­ния плевры.

Стадия разрешения (с 10-х суток) при не осложнённом течении пневмонии характеризуется снижением температуры тела, уменьшением симптомов общей интоксикации, кашля, дыхательной недо­статочности. При перкуссии — притупление перкуторного звука с тимпаническим оттенком, которое постепенно заменяется ясным легочным звуком. При аускультации — ослабленное везикулярное дыхание и в конце вдоха, когда происходит «разлипание» альвеол и бронхиол, выслуши­вается конечная крепитация (crepitatioredux). По мере удаления из альвеол экссудата и исчезновения отечности их стенок, восстанавливается эластичность и воздушность легочной ткани, над легкими выслушивается везикулярное дыхание, крепита­ция исчезает.

Очаговая пневмония (бронхопневмония) — симптомы

Имеет менее острое и растянутое во времени начало. Часто возникает как осложнение перенесенного ОРВИ, острого или обо­стрения хронического бронхита. В течение нескольких дней боль­ной отмечает повышение температуры тела до 37,5-38,5°С, насморк, недомогание, слабость, кашель с отделением слизистой или слизи­сто-гнойной мокроты. На этом фоне трудно диагностировать брон­хопневмонию, но отсутствие эффекта от лечения, нарастание инток­сикации, появление одышки, тахикардии говорит в пользу очаговой пневмонии. Постепенно у больного усиливается кашель и отделение слизи­сто-гнойной или гнойной мокроты, нарастает слабость, головная боль, снижается аппетит, температура тела повышается до 38-39°С. При осмотре — определяется гиперемия щек, цианоз губ, кожные покровы влажные. Иногда отмечается бледность кожи, что объясняет­ся выраженной интоксикацией и рефлекторным повышением тонуса периферических сосудов. Грудная клетка на стороне поражения лишь незначительно отстает в акте дыхания. При перкуссии — над очагом поражения отмечается притупление перкуторного звука, но при небольшом очаге воспаления или глубо­ком его расположении перкуссия легких не информативна. При аускультации — над областью поражения выслушивается вы­раженное ослабление везикулярного дыхания, обусловленное нару­шением бронхиальной проходимости и наличием в очаге воспаления множества микроателектазов. Самым достоверным аускультативным признаком очаговой пнев­монии является выслушивание звучных влажных мелкопузырчатых хрипов над областью поражения на протяжении всего вдоха. Эти хри­пы обусловлены наличием воспалительного экссудата в воздухонос­ных путях. При вовлечении в воспалительный процесс плевры выслу­шивается шум трения плевры.

Таким образом, наиболее существенными клиническими при­знаками, позволяющими отличить очаговую бронхопневмонию от долевой (крупозной) пневмонии, являются:

• Постепенное начало заболевания, развивающегося, как пра­вило, на фоне ОРВИ или обострения хронического бронхита.
• Кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты.
• Отсутствие острой плевральной боли в грудной клетке.
• Отсутствие бронхиального дыхания.
• Наличие влажных звучных мелкопузырчатых хрипов.

Диагностика пневмонии

Основывается на жалобах пациента, данных анамнеза и физикальных методов исследования.

В общем анализе крови выявляется лейкоцитоз, биохимия крови может определить повышение печеночных ферментов, креатинина, мочевины, изменения электролитного состава. Микроскопическое исследование мокроты и серология крови позволяют верифицировать возбудителя пневмонии.

Инструментальные методы: рентгенологическое исследование легких в двух проекциях. Оценивают наличие инфильтрации, плевральный выпот, полости деструкции, характер затемнения: очаговое, сливное, сегментарное, долевое или тотальное.

Дифференциальная диагностика пневмонии

Основными нозологиями, требующие проведения дифференци­альной диагностики с пневмонией, являются следующие:

• Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)
• Межреберная невралгия
• Туберкулез легких
• Рак легкого, метастазы в легкие
• Застойная сердечная недостаточность
• Острые заболевания органов брюшной полости
• Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)
• Острый инфаркт миокарда
• Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

• Острые респираторные вирусные инфекции

Отсутствие при пневмонии сезонности (что более характерно для ОРВИ), наличие лихорадки, превосходящей таковую при ОРВИ, результаты физикального исследования, полученные при внима­тельном проведении перкуссии и аускультации — укорочение перкуторно­го звука, фокусы крепитации и/или влажные мелкопузырчатые хрипы.

• Межреберная невралгия

Ошибочный диагноз «межреберная невралгия» относится к числу наиболее частых причин гиподиагностики пневмонии. Для правиль­ной диагностики пневмонии важно учитывать особенности болевого синдрома: если при пневмонии боль, как правило, связана с дыханием и кашлем, то при межреберной невралгии она усиливается при пово­ротах туловища, движениях руками. При пальпации грудной клетки выявляются зоны кожной гипералгезии.

• Туберкулез легких

Для верификации диагноза туберкулеза необходимо, прежде всего, использовать общеизвестные методы диагностики, такие как, анамне­стические данные (наличие в анамнезе у пациента туберкулеза любой локализации, сведения о перенесенных заболеваниях, как экссудативный плеврит, длительный субфебрилитет неясного генеза, необъясни­мое недомогание, обильное потоотделение ночью, похудание, длитель­ный кашель с кровохарканьем). Диагностическую ценность имеют та­кие физикальные данные, как локализация патологических перкутор­ных звуков и аускультативных данных в верхних отделах легких.

Ведущая роль в диагностике туберкулеза принадлежит рентгено­логическим методам исследования, в т.ч. КТ, МРТ, микробио­логическим исследованиям.

Классификация пневмонии

Пневмонию можно классифицировать несколькими способами, чаще всего по месту, где она была приобретена (больница стихов сообщества), но также может быть по площади пораженного легкого или от возбудителя. ^[1] Существует также комбинированная клиническая классификация, которая объединяет такие факторы, как возраст, факторы риска для определенных микроорганизмов, наличие основного заболевания легких или системного заболевания, а также то, был ли человек недавно госпитализирован.

По месту приобретения

Основная статья: Внебольничная пневмония

Внебольничная пневмония (ВП) — это инфекционная пневмония у человека, который недавно не был госпитализирован.ВП — наиболее распространенный тип пневмонии. Наиболее частые причины ВП различаются в зависимости от возраста человека, но они включают Streptococcus pneumoniae , вирусы, атипичные бактерии и Haemophilus influenzae . В целом, Streptococcus pneumoniae является наиболее частой причиной внебольничной пневмонии во всем мире. Грамотрицательные бактерии вызывают ВБП у определенных групп риска. ВП является четвертой по частоте причиной смерти в Соединенном Королевстве и шестой в Соединенных Штатах.Термин «ходячая пневмония» использовался для описания типа внебольничной пневмонии меньшей степени тяжести (поскольку больной может продолжать «ходить», а не нуждаться в госпитализации). ^[2] Пневмония при ходьбе обычно вызывается атипичной бактерией Mycoplasma pneumoniae . ^[3]

В больнице

Основная статья: Госпитальная пневмония

Внутрибольничная пневмония, также называемая нозокомиальной пневмонией, — это пневмония, приобретенная во время или после госпитализации по поводу другого заболевания или процедуры, начавшаяся не менее чем через 72 часа после госпитализации.Причины, микробиология, лечение и прогноз отличаются от таковых при внебольничной пневмонии. До 5% пациентов, госпитализированных по другим причинам, впоследствии заболевают пневмонией. Госпитализированные пациенты могут иметь множество факторов риска пневмонии, включая механическую вентиляцию легких, длительное недоедание, основные заболевания сердца и легких, пониженное количество желудочной кислоты и иммунные нарушения. Кроме того, микроорганизмы, с которыми человек сталкивается в больнице, часто отличаются от таковых в домашних условиях.Внутрибольничные микроорганизмы могут включать устойчивые бактерии, такие как MRSA, Pseudomonas , Enterobacter и Serratia . Поскольку люди с внутрибольничной пневмонией обычно имеют сопутствующие заболевания и подвергаются воздействию более опасных бактерий, она обычно более смертельна, чем внебольничная пневмония. Пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких (ВАП), является разновидностью внутрибольничной пневмонии. ВАП — это пневмония, которая возникает по крайней мере через 48 часов после интубации и искусственной вентиляции легких.

По причине

Пневмония исторически характеризовалась как типичная или атипичная в зависимости от имеющихся симптомов и, следовательно, предполагаемого основного организма. ^[4] Однако попытка провести это различие на основе симптомов оказалась неточной, и Американское торакальное общество не рекомендует ее использовать. ^[4]

Облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией

Облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией (BOOP) вызывается воспалением мелких дыхательных путей легких.Он также известен как криптогенный организующий пневмонит (КОР).

Эозинофильная пневмония

Эозинофильная пневмония — это вторжение в легкие эозинофилов, особого вида белых кровяных телец. Эозинофильная пневмония часто возникает в результате заражения паразитом или после воздействия определенных типов факторов окружающей среды.

Химическая пневмония

Химическая пневмония (обычно называемая химическим пневмонитом) вызывается токсичными химическими веществами, такими как пестициды, которые могут попасть в организм при вдыхании или контакте с кожей.Если токсичным веществом является масло, пневмония может называться липоидная пневмония .

Аспирационная пневмония

Аспирационная пневмония (или аспирационная пневмония) вызывается аспирацией посторонних предметов, которые обычно представляют собой содержимое полости рта или желудка, либо во время еды, либо после рефлюкса или рвоты, что приводит к бронхопневмонии. Возникающее в результате воспаление легких не является инфекцией, но может способствовать ей, поскольку аспирированный материал может содержать анаэробные бактерии или другие необычные причины пневмонии.Аспирация — основная причина смерти пациентов больниц и домов престарелых, поскольку они часто не могут должным образом защитить свои дыхательные пути и могут иметь ослабленную защиту.

Пылевая пневмония

Пыльная пневмония описывает нарушения, вызванные чрезмерным воздействием пыльных бурь, особенно во время пыльной чаши в США. При пылевой пневмонии пыль оседает полностью в альвеолах легких, останавливая движение ресничек и не давая легким когда-либо очиститься.

Некротическая пневмония

Некротическая пневмония, хотя и частично совпадает со многими другими классификациями, включает пневмонию, которая вызывает существенный некроз клеток легких, а иногда даже абсцесс легкого. Зараженные бактерии — это очень часто анаэробные бактерии с дополнительными факультативно анаэробными бактериями или без них, такими как Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae и Streptococcus pyogenes. ^[5] Иногда замешаны бактерии Pneumococcus типа III. ^[5]

Оппортунистическая пневмония

В эту группу входят те, которые часто поражают людей с ослабленным иммунитетом, например людей со СПИДом и людей, получающих сильную химиотерапию от рака.Основными возбудителями являются цитомегаловирус, Pneumocystis jiroveci, Mycobacterium avium-intracellulare, инвазивный аспергиллез, инвазивный кандидоз, а также те же инфекционные агенты, поражающие здоровых людей. ^[5]

Двойная пневмония

Это исторический термин для обозначения острого повреждения легких (ОПЛ) или острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). ^[6] Однако этот термин использовался и до сих пор используется, особенно непрофессионалами, для обозначения пневмонии, поражающей оба легких. Соответственно, термин «двойная пневмония» с большей вероятностью будет использоваться для описания двусторонней пневмонии, чем термин «ALI» или «ARDS».

Острый респираторный синдром тяжелой степени

Тяжелый острый респираторный синдром (SARS) — очень заразный и смертельный тип пневмонии, который впервые возник в 2002 году после первоначальных вспышек в Китае. ТОРС вызывается коронавирусом SARS, ранее неизвестным возбудителем. Последний зарегистрированный случай произошел в 2003 году.

По площади поражения легкого

Первоначальные описания пневмонии были сосредоточены на анатомическом или патологическом внешнем виде легкого либо путем непосредственного обследования при вскрытии, либо по его внешнему виду под микроскопом.

• долевая пневмония — это инфекция, поражающая только одну долю или участок легкого. Крупозная пневмония часто возникает из-за Streptococcus pneumoniae (хотя возможна и Klebsiella pneumoniae ). ^[7]
• Многодолевая пневмония поражает более одной доли и часто вызывает более тяжелое заболевание.
• Бронхиальная пневмония поражает легкие участками вокруг трубок (бронхов или бронхиол).
• Интерстициальная пневмония поражает области между альвеолами, и ее можно назвать «интерстициальным пневмонитом». Более вероятно, что это вызвано вирусами или атипичными бактериями.

Открытие рентгеновских лучей позволило определить анатомический тип пневмонии без непосредственного исследования легких при вскрытии и привело к разработке радиологической классификации. Ранние исследователи различали типичную крупозную пневмонию и атипичную (например.грамм. Chlamydophila) или вирусной пневмонии, используя расположение, распределение и внешний вид помутнений, которые они видели на рентгеновских снимках грудной клетки. Определенные рентгеновские данные могут быть использованы для прогнозирования течения болезни, хотя однозначно определить микробиологическую причину пневмонии только с помощью рентгеновских снимков невозможно.

С появлением современной микробиологии стала возможна классификация, основанная на возбудителях микроорганизмов. Определение того, какой микроорганизм вызывает у человека пневмонию, является важным шагом при выборе типа и продолжительности лечения.Посевы мокроты, посевы крови, тесты на респираторные выделения и специальные анализы крови используются для определения микробиологической классификации. Поскольку такое лабораторное тестирование обычно занимает несколько дней, микробиологическая классификация обычно невозможна во время первоначального диагноза.

• AP CXR: пневмония левой нижней доли, связанная с небольшим левосторонним плевральным выпотом

• AP CXR показывает правую нижнедолевую пневмонию

• AP CXR: пневмония язычка левого легкого

• Пневмония правой верхней доли, отмеченная кружком.

• Пневмония левой верхней доли с небольшим плевральным выпотом.

• Пневмония правой нижней доли при боковой рентгенографии

Клинический

Традиционно клиницисты классифицируют пневмонию по клиническим характеристикам, разделяя их на «острую» (продолжительность менее трех недель) и «хроническую» пневмонию. Это полезно, потому что хронические пневмонии имеют тенденцию быть либо неинфекционными, либо микобактериальными, грибковыми или смешанными бактериальными инфекциями, вызванными обструкцией дыхательных путей.Острые пневмонии подразделяются на классические бактериальные бронхопневмонии (например, Streptococcus pneumoniae ), атипичные пневмонии (такие как интерстициальный пневмонит Mycoplasma pneumoniae или Chlamydia pneumoniae ) и синдромы аспирационной пневмонии.

Хронические пневмонии, с другой стороны, в основном включают пневмонии Nocardia , Actinomyces и Blastomyces dermatitidis , а также гранулематозные пневмонии ( Mycobacterium tuberculosis и атипичные микобактерии, Histoplasmais, Histoplasma ). ^[5]

Комбинированная клиническая классификация, которая в настоящее время является наиболее часто используемой схемой классификации, пытается определить факторы риска человека, когда он или она впервые обращается за медицинской помощью. Преимущество этой схемы классификации перед предыдущими системами заключается в том, что она может помочь в выборе подходящего начального лечения еще до того, как станет известна микробиологическая причина пневмонии. В этой схеме есть две широкие категории пневмонии: внебольничная пневмония и госпитальная пневмония. Фельдман C, Калленбах JM, Леви H, Thorburn JR, Hurwitz MD, Koornhof HJ (1991). «Сравнение бактериемической внебольничной крупозной пневмонии, вызванной Streptococcus pneumoniae и Klebsiella pneumoniae в отделении интенсивной терапии». Дыхание 58 (5–6): 265–70. DOI: 10,1159 / 000195943. PMID 17.

Классификация пневмоний — Инфогалактика: ядро ​​планетарных знаний

Эта статья посвящена классификации пневмоний. О самом заболевании см. Пневмония.

Пневмония может быть классифицирована несколькими способами, чаще всего по месту заражения (в больнице или в сообществе), а также по площади пораженного легкого или от возбудителя. ^[1] Существует также комбинированная клиническая классификация, которая объединяет такие факторы, как возраст, факторы риска для определенных микроорганизмов, наличие основного заболевания легких или системного заболевания, а также то, был ли человек недавно госпитализирован.

По месту приобретения

Основная статья: Внебольничная пневмония

Внебольничная пневмония (ВП) — это инфекционная пневмония у человека, который недавно не был госпитализирован.ВП — наиболее распространенный тип пневмонии. Наиболее частые причины ВП различаются в зависимости от возраста человека, но они включают Streptococcus pneumoniae , вирусы, атипичные бактерии и Haemophilus influenzae . В целом, Streptococcus pneumoniae является наиболее частой причиной внебольничной пневмонии во всем мире. Грамотрицательные бактерии вызывают ВБП у определенных групп риска. ВП является четвертой по частоте причиной смерти в Соединенном Королевстве и шестой в Соединенных Штатах.Термин «ходячая пневмония» использовался для описания типа внебольничной пневмонии меньшей степени тяжести (поскольку больной может продолжать «ходить», а не нуждаться в госпитализации). ^[2] Пневмония при ходьбе обычно вызывается атипичной бактерией Mycoplasma pneumoniae . ^[3]

В больнице

Основная статья: Госпитальная пневмония

Внутрибольничная пневмония, также называемая нозокомиальной пневмонией, — это пневмония, приобретенная во время или после госпитализации по поводу другого заболевания или процедуры, начавшаяся не менее чем через 72 часа после госпитализации.Причины, микробиология, лечение и прогноз отличаются от таковых при внебольничной пневмонии. До 5% пациентов, госпитализированных по другим причинам, впоследствии заболевают пневмонией. Госпитализированные пациенты могут иметь множество факторов риска пневмонии, включая механическую вентиляцию легких, длительное недоедание, основные заболевания сердца и легких, пониженное количество желудочной кислоты и иммунные нарушения. Кроме того, микроорганизмы, с которыми человек сталкивается в больнице, часто отличаются от таковых в домашних условиях.Внутрибольничные микроорганизмы могут включать устойчивые бактерии, такие как MRSA, Pseudomonas , Enterobacter и Serratia . Поскольку люди с внутрибольничной пневмонией обычно имеют сопутствующие заболевания и подвергаются воздействию более опасных бактерий, она обычно более смертельна, чем внебольничная пневмония. Пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких (ВАП), является разновидностью внутрибольничной пневмонии. ВАП — это пневмония, которая возникает по крайней мере через 48 часов после интубации и искусственной вентиляции легких.

По причине

Пневмония исторически характеризовалась как типичная или атипичная в зависимости от имеющихся симптомов и, следовательно, предполагаемого основного организма. ^[4] Однако попытка провести это различие на основе симптомов оказалась неточной, и Американское торакальное общество не рекомендует ее использовать. ^[4]

Облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией

Облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией (BOOP) вызывается воспалением мелких дыхательных путей легких.Он также известен как криптогенный организующий пневмонит (КОР).

Эозинофильная пневмония

Эозинофильная пневмония — это вторжение в легкие эозинофилов, особого вида белых кровяных телец. Эозинофильная пневмония часто возникает в результате заражения паразитом или после воздействия определенных типов факторов окружающей среды.

Химическая пневмония

Химическая пневмония (обычно называемая химическим пневмонитом) вызывается токсичными химическими веществами, такими как пестициды, которые могут попасть в организм при вдыхании или контакте с кожей.Если токсичным веществом является масло, пневмония может называться липоидная пневмония .

Аспирационная пневмония

Аспирационная пневмония (или аспирационная пневмония) вызывается аспирацией посторонних предметов, которые обычно представляют собой содержимое полости рта или желудка, либо во время еды, либо после рефлюкса или рвоты, что приводит к бронхопневмонии. Возникающее в результате воспаление легких не является инфекцией, но может способствовать ей, поскольку аспирированный материал может содержать анаэробные бактерии или другие необычные причины пневмонии.Аспирация — основная причина смерти пациентов больниц и домов престарелых, поскольку они часто не могут должным образом защитить свои дыхательные пути и могут иметь ослабленную защиту.

Пылевая пневмония

Пыльная пневмония описывает нарушения, вызванные чрезмерным воздействием пыльных бурь, особенно во время пыльной чаши в США. При пылевой пневмонии пыль оседает полностью в альвеолах легких, останавливая движение ресничек и не давая легким когда-либо очиститься.

Некротическая пневмония

Некротическая пневмония, хотя и частично совпадает со многими другими классификациями, включает пневмонию, которая вызывает существенный некроз клеток легких, а иногда даже абсцесс легкого. Зараженные бактерии — это очень часто анаэробные бактерии с дополнительными факультативно анаэробными бактериями или без них, такими как Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae и Streptococcus pyogenes. ^[5] Иногда замешаны бактерии Pneumococcus типа III. ^[5]

Оппортунистическая пневмония

В эту группу входят те, которые часто поражают людей с ослабленным иммунитетом, например людей со СПИДом и людей, получающих сильную химиотерапию от рака.Основными возбудителями являются цитомегаловирус, Pneumocystis jiroveci, Mycobacterium avium-intracellulare, инвазивный аспергиллез, инвазивный кандидоз, а также те же инфекционные агенты, поражающие здоровых людей. ^[5]

Двусторонняя пневмония (двусторонняя пневмония)

Это исторический термин для обозначения острого повреждения легких (ОПЛ) или острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). ^[6] Однако этот термин использовался и до сих пор используется, особенно непрофессионалами, для обозначения пневмонии, поражающей оба легких.Соответственно, термин «двойная пневмония» с большей вероятностью будет использоваться для описания двусторонней пневмонии, чем термин «ALI» или «ARDS».

Острый респираторный синдром тяжелой степени

Тяжелый острый респираторный синдром (SARS) — очень заразный и смертельный тип пневмонии, который впервые возник в 2002 году после первоначальных вспышек в Китае. ТОРС вызывается коронавирусом SARS, ранее неизвестным возбудителем. Последний зарегистрированный случай произошел в 2003 году.

По площади поражения легкого

Первоначальные описания пневмонии были сосредоточены на анатомическом или патологическом внешнем виде легкого либо путем непосредственного обследования при вскрытии, либо по его внешнему виду под микроскопом.

• долевая пневмония — это инфекция, поражающая только одну долю или участок легкого. Крупозная пневмония часто возникает из-за Streptococcus pneumoniae (хотя возможна и Klebsiella pneumoniae ). ^[7]
• Многодолевая пневмония поражает более одной доли и часто вызывает более тяжелое заболевание.
• Бронхиальная пневмония поражает легкие участками вокруг трубок (бронхов или бронхиол).
• Интерстициальная пневмония поражает области между альвеолами, и ее можно назвать «интерстициальным пневмонитом». Более вероятно, что это вызвано вирусами или атипичными бактериями.

Открытие рентгеновских лучей позволило определить анатомический тип пневмонии без непосредственного исследования легких при вскрытии и привело к разработке радиологической классификации. Ранние исследователи различали типичную крупозную пневмонию и атипичную (например.грамм. Chlamydophila) или вирусной пневмонии, используя расположение, распределение и внешний вид помутнений, которые они видели на рентгеновских снимках грудной клетки. Определенные рентгеновские данные могут быть использованы для прогнозирования течения болезни, хотя однозначно определить микробиологическую причину пневмонии только с помощью рентгеновских снимков невозможно.

С появлением современной микробиологии стала возможна классификация, основанная на возбудителях микроорганизмов. Определение того, какой микроорганизм вызывает у человека пневмонию, является важным шагом при выборе типа и продолжительности лечения.Посевы мокроты, посевы крови, тесты на респираторные выделения и специальные анализы крови используются для определения микробиологической классификации. Поскольку такое лабораторное тестирование обычно занимает несколько дней, микробиологическая классификация обычно невозможна во время первоначального диагноза.

• Нормальный боковой рентген грудной клетки.jpg

• LLL пневмония с выпотомM.jpg

  AP CXR: пневмония левой нижней доли, связанная с небольшим левосторонним плевральным выпотом

• RLL pneumoniaM.jpg

  AP CXR показывает правую нижнедолевую пневмонию

• Pneumnia1.jpg

  AP CXR: пневмония язычка левого легкого

• PneumoniaRUL.jpg

  Пневмония правой верхней доли, отмеченная кружком.

• ПневмоLLL.PNG

  Пневмония левой верхней доли с небольшим плевральным выпотом.

• RLLpneumonia.PNG

  Пневмония правой нижней доли при боковой рентгенографии

Клинический

Традиционно клиницисты классифицируют пневмонию по клиническим характеристикам, разделяя их на «острую» (продолжительность менее трех недель) и «хроническую» пневмонию.Это полезно, потому что хронические пневмонии имеют тенденцию быть либо неинфекционными, либо микобактериальными, грибковыми или смешанными бактериальными инфекциями, вызванными обструкцией дыхательных путей. Острые пневмонии подразделяются на классические бактериальные бронхопневмонии (например, Streptococcus pneumoniae ), атипичные пневмонии (такие как интерстициальный пневмонит Mycoplasma pneumoniae или Chlamydia pneumoniae ) и синдромы аспирационной пневмонии.

Хронические пневмонии, с другой стороны, в основном включают пневмонии Nocardia , Actinomyces и Blastomyces dermatitidis , а также гранулематозные пневмонии ( Mycobacterium tuberculosis и атипичные микобактерии, Histoplasmais, Histoplasma ). ^[5]

Комбинированная клиническая классификация, которая в настоящее время является наиболее часто используемой схемой классификации, пытается определить факторы риска человека, когда он или она впервые обращается за медицинской помощью. Преимущество этой схемы классификации перед предыдущими системами заключается в том, что она может помочь в выборе подходящего начального лечения еще до того, как станет известна микробиологическая причина пневмонии. В этой схеме есть две широкие категории пневмонии: внебольничная пневмония и госпитальная пневмония.Недавно представленный тип пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи (у пациентов, живущих за пределами больницы, которые недавно были в тесном контакте с системой здравоохранения), находится между этими двумя категориями.

Список литературы

1. ↑ Данн, Л. (29 июня 2005 г. — 5 июля). «Пневмония: классификация, диагностика и уход». Стандарт сестринского дела (Королевский колледж медсестер (Великобритания): 1987) . 19 (42): 50–4. DOI: 10.7748 / нс2005.06.19.42.50.c3901.PMID 16013205.
2. ↑ «UpToDate Inc.».
3. ↑ Krause DC, Balish MF (февраль 2004 г.). «Клеточная инженерия в минимальном микробе: структура и сборка терминальной органеллы Mycoplasma pneumoniae». Mol. Микробиол . 51 (4): 917–24. DOI: 10.1046 / j.1365-2958.2003.03899.x. PMID 14763969.
4. ↑ ^{4,0 4,1} Эбби, Орин (декабрь 2005 г.). «Внебольничная пневмония: от обычных патогенов к появлению резистентности». Отделение неотложной медицинской помощи . 7 (12).
5. ↑ ^{5,0 5,1 5,2 5.3} Таблица 13-7 в: Mitchell, Richard Sheppard; Кумар, Винай; Аббас, Абул К .; Фаусто, Нельсон (2007). Основная патология Роббинса (8-е изд.). Филадельфия: Сондерс. ISBN 1-4160-2973-7 . Ошибка цитирования: недопустимый тег ; имя «Kumar13-7» определено несколько раз с разным содержанием
6. ↑ Girard TD, Bernard GR (март 2007 г.). «Механическая вентиляция легких при ОРДС: обзор современного состояния». Сундук . 131 (3): 921–9. DOI: 10.1378 / сундук.06-1515. PMID 17356115.
7. ↑ Фельдман C, Калленбах JM, Леви H, Торберн JR, Hurwitz MD, Koornhof HJ (1991). «Сравнение бактериемической внебольничной крупозной пневмонии, вызванной Streptococcus pneumoniae и Klebsiella pneumoniae в отделении интенсивной терапии». Дыхание . 58 (5–6): 265–70. DOI: 10,1159 / 000195943.PMID 17.

Wikizero — Классификация пневмоний

Из Википедии в свободной энциклопедии

Эта статья посвящена классификации пневмоний. О самом заболевании см. Пневмония.

Пневмонию можно классифицировать несколькими способами, чаще всего по месту ее приобретения (в больнице или в сообществе), но также можно по пораженной области легкого или от возбудителя. ^[1] Существует также комбинированная клиническая классификация, которая объединяет такие факторы, как возраст, факторы риска для определенных микроорганизмов, наличие основного заболевания легких или системного заболевания, а также то, был ли человек недавно госпитализирован.

По местоположению [править]

[править]

Внебольничная пневмония (ВП) — это инфекционная пневмония у человека, который недавно не был госпитализирован. ВП — наиболее распространенный тип пневмонии. Наиболее частые причины ВП различаются в зависимости от возраста человека, но они включают Streptococcus pneumoniae , вирусы, атипичные бактерии и Haemophilus influenzae .В целом, Streptococcus pneumoniae является наиболее частой причиной внебольничной пневмонии во всем мире. Грамотрицательные бактерии вызывают ВБП у определенных групп риска. ВП является четвертой по частоте причиной смерти в Соединенном Королевстве и шестой в Соединенных Штатах. Термин «ходячая пневмония» использовался для описания типа внебольничной пневмонии меньшей степени тяжести (поскольку больной может продолжать «ходить», не требуя госпитализации). ^[2] Пневмония при ходьбе обычно вызывается атипичной бактерией Mycoplasma pneumoniae . ^[3]

Больничная пневмония [править]

Больничная пневмония, также называемая нозокомиальной пневмонией, — это пневмония, приобретенная во время или после госпитализации по поводу другой болезни или процедуры с началом по крайней мере через 72 часа после поступления. Причины, микробиология, лечение и прогноз отличаются от таковых при внебольничной пневмонии. До 5% пациентов, госпитализированных по другим причинам, впоследствии заболевают пневмонией. Госпитализированные пациенты могут иметь множество факторов риска пневмонии, включая механическую вентиляцию легких, длительное недоедание, основные заболевания сердца и легких, пониженное количество желудочной кислоты и иммунные нарушения.Кроме того, микроорганизмы, с которыми человек сталкивается в больнице, часто отличаются от таковых в домашних условиях. Внутрибольничные микроорганизмы могут включать устойчивые бактерии, такие как MRSA, Pseudomonas , Enterobacter и Serratia . Поскольку люди с внутрибольничной пневмонией обычно имеют сопутствующие заболевания и подвергаются воздействию более опасных бактерий, она обычно более смертельна, чем внебольничная пневмония. Пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких (ВАП), является разновидностью внутрибольничной пневмонии.ВАП — это пневмония, которая возникает по крайней мере через 48 часов после интубации и искусственной вентиляции легких.

По причине [править]

Пневмония исторически характеризовалась как типичная или атипичная, в зависимости от имеющихся симптомов и, следовательно, предполагаемого основного организма. ^[4] Однако попытка провести это различие на основе симптомов оказалась неточной, и Американское торакальное общество не рекомендует его использование. ^[4]

Облитерирующий бронхиолит, организующий пневмонию [править]

Облитерирующий бронхиолит, организующий пневмонию (BOOP), вызывается воспалением мелких дыхательных путей легких.Он также известен как криптогенный организующий пневмонит (КОР).

Эозинофильная пневмония

Эозинофильная пневмония — это вторжение в легкие эозинофилов, особого вида белых кровяных телец. Эозинофильная пневмония часто возникает в результате заражения паразитом или после воздействия определенных типов факторов окружающей среды.

Химическая пневмония [править]

Химическая пневмония (обычно называемая химическим пневмонитом) вызывается химическими токсикантами, такими как пестициды, которые могут попасть в организм при вдыхании или контакте с кожей.Если токсичным веществом является масло, пневмония может называться липоидная пневмония .

Аспирационная пневмония [править]

Аспирационная пневмония (или аспирационная пневмония) вызывается аспирацией посторонних предметов, которые обычно представляют собой оральное или желудочное содержимое, либо во время еды, либо после рефлюкса или рвоты, что приводит к бронхопневмонии. Возникающее в результате воспаление легких не является инфекцией, но может способствовать ей, поскольку аспирированный материал может содержать анаэробные бактерии или другие необычные причины пневмонии.Аспирация — основная причина смерти пациентов больниц и домов престарелых, поскольку они часто не могут должным образом защитить свои дыхательные пути и могут иметь ослабленную защиту.

Пыльная пневмония [править]

Пыльная пневмония описывает расстройства, вызванные чрезмерным воздействием пыльных бурь, особенно во время пыльной чаши в Соединенных Штатах. При пылевой пневмонии пыль оседает полностью в альвеолах легких, останавливая движение ресничек и не давая легким когда-либо очиститься.

Некротическая пневмония [править]

Некротическая пневмония, хотя и перекрывается со многими другими классификациями, включает пневмонии, которые вызывают существенный некроз клеток легких, а иногда даже абсцесс легкого. Зараженные бактерии — это очень часто анаэробные бактерии с дополнительными факультативно анаэробными бактериями или без них, такими как Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae и Streptococcus pyogenes. ^[5] Иногда замешаны бактерии Pneumococcus типа III. ^[5]

Оппортунистическая пневмония [править]

В эту группу входят те, которые часто поражают людей с ослабленным иммунитетом, таких как люди со СПИДом и люди, получающие сильную химиотерапию от рака. Основными возбудителями являются цитомегаловирус, Pneumocystis jiroveci, Mycobacterium avium-intracellulare, инвазивный аспергиллез, инвазивный кандидоз, а также те же инфекционные агенты, поражающие здоровых людей. ^[5]

Двойная пневмония (двусторонняя пневмония) [править]

Это исторический термин для обозначения острого повреждения легких (ALI) или острого респираторного дистресс-синдрома (ARDS). ^[6] Тем не менее, этот термин использовался и, особенно непрофессионалами, до сих пор используется для обозначения пневмонии, поражающей оба легких. Соответственно, термин «двойная пневмония» с большей вероятностью будет использоваться для описания двусторонней пневмонии, чем термин «ALI» или «ARDS».

Тяжелый острый респираторный синдром [править]

Тяжелый острый респираторный синдром (SARS) — это очень заразный и смертельный тип пневмонии, который впервые возник в ноябре 2002 г. после первоначальных вспышек в Китае, вызванных SARS-CoV / SARS-CoV -1, которая практически исчезла к маю 2004 г.Вторая вспышка SARS-CoV-2 началась в декабре 2019 года в Ухане, Китай, и была объявлена ​​пандемией ВОЗ. O

Определение пневмонии и синонимов пневмонии (на английском языке)

Пневмония — это воспалительное заболевание легких, особенно поражающее микроскопические воздушные мешочки (альвеолы), связанное с лихорадкой, симптомами со стороны грудной клетки и нехваткой воздушного пространства (уплотнение) на рентгеновском снимке грудной клетки. ^{[1] [2]} Пневмония обычно вызывается инфекцией, но существует ряд других причин. ^[1] Инфекционные агенты включают: бактерии, вирусы, грибки и паразиты. ^[3]

Типичные симптомы включают кашель, боль в груди, лихорадку и затрудненное дыхание. ^[4] Диагностические инструменты включают рентген и исследование мокроты. Доступны вакцины для предотвращения некоторых видов пневмонии. Лечение зависит от первопричины. Предполагаемая бактериальная пневмония лечится антибиотиками.

Хотя в 19 веке Уильям Ослер считал пневмонию «капитаном людей смерти», появление антибиотикотерапии и вакцин в 20 веке привело к радикальному улучшению показателей выживаемости.Тем не менее в странах третьего мира и среди очень старых, очень молодых и хронически больных пневмония остается основной причиной смерти. ^[5]

Классификация

Основная статья: Классификация пневмонии

Пневмонит относится к воспалению легких; Пневмония относится к пневмониту, обычно вызванному инфекцией, но иногда неинфекционному, с дополнительным признаком легочного уплотнения. ^[6] Пневмонию можно классифицировать несколькими способами. Чаще всего его классифицируют по месту и способу заражения (внебольничная, аспирационная, связанная с оказанием медицинской помощи, внутрибольничная пневмония и пневмония, связанная с аппаратом ИВЛ), ^[7] , но также может быть классифицирована по площади пораженного легкого. (крупозная пневмония, бронхиальная пневмония и острая интерстициальная пневмония), ^[7] или возбудителем. ^[8] Пневмонию у детей можно дополнительно классифицировать по признакам и симптомам как нетяжелую, тяжелую или очень тяжелую. ^[9]

Признаки и симптомы

Частота симптомов пневмонии [10]
Признак	Частота
Кашель	79–91%
Усталость	90%
Лихорадка	71–75%
Одышка	67–75%
Мокрота	60–65%
Боль в груди	39–49%

Основные симптомы инфекционной пневмонии

,00

У людей с инфекционной пневмонией часто наблюдается продуктивный кашель, лихорадка, сопровождающаяся дрожащим ознобом, одышкой, острой или колющей болью в груди во время глубоких вдохов, спутанность сознания и учащенное дыхание. ^[11] У пожилых людей спутанность сознания может быть наиболее заметным симптомом. ^[11] Типичными симптомами у детей до пяти лет являются лихорадка, кашель и учащенное или затрудненное дыхание. ^[12] Лихорадка, однако, не очень специфична, поскольку встречается при многих других распространенных заболеваниях и может отсутствовать у людей с тяжелыми заболеваниями или недоеданием. Кроме того, у детей младше 2 месяцев кашель часто отсутствует. ^[12] Более серьезные симптомы могут включать: центральный цианоз, снижение жажды, судороги, постоянную рвоту или снижение уровня сознания. ^[12]

Некоторые причины пневмонии связаны с классическими, но неспецифическими клиническими характеристиками. Пневмония, вызванная Legionella , может сопровождаться болью в животе, диареей или спутанностью сознания, ^[13] , тогда как пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae , связана с мокротой ржавого цвета, ^[14] и пневмонией, вызванной Klebsiella может кровянистая мокрота, которую часто называют смородиновым желе. ^[10]

Физический осмотр иногда может выявить низкое кровяное давление, высокую частоту сердечных сокращений или низкое насыщение кислородом.Осмотр грудной клетки может быть нормальным, но может показать уменьшение ее расширения на пораженной стороне. Резкие звуки дыхания из более крупных дыхательных путей, которые передаются через воспаленное легкое, называются бронхиальным дыханием, и они слышны при аускультации с помощью стетоскопа. Хрипы (или потрескивания) могут быть услышаны над пораженным участком при вдохе. При перкуссии пораженное легкое может притупиться, и голосовой резонанс, скорее, увеличен, чем уменьшен, что отличает пневмонию от плеврального выпота. ^[11] Тяжелое дыхание, спутанность сознания и посинение кожи — признаки неотложной медицинской помощи.

Причина

Пневмония возникает в основном из-за инфекций, с менее распространенными причинами, включая раздражители и неизвестные причины. Хотя более ста штаммов микроорганизмов могут вызывать пневмонию, только некоторые из них являются причиной большинства случаев. Самыми распространенными типами инфекционных агентов являются вирусы и бактерии, реже — грибки или паразиты. Смешанные инфекции, вызванные как вирусами, так и бактериями, могут возникать до 45% инфекций у детей и 15% инфекций у взрослых. ^[15] Возбудитель заболевания не изолирован примерно в половине случаев, несмотря на тщательное тестирование. ^[16] Термин пневмония иногда в более широком смысле применяется к воспалению легких (например, вызванному аутоиммунным заболеванием, химическими ожогами или реакциями на лекарства), однако это более точно называют пневмонитом. ^{[17] [18]}

Бактерии

Основная статья: Бактериальная пневмония

Бактерии являются наиболее частой причиной внебольничной пневмонии, при этом Streptococcus pneumoniae выделяются почти в 50% случаев. ^{[7] [19]} Другие часто выделяемые бактерии включают: Haemophilus influenzae в 20%, Chlamydophila pneumoniae в 13%, Mycoplasma pneumoniae в 3%, ^[7] Staphylococcus aureus , Moraxella catarrhalis , Legionella pneumophila и грамотрицательные палочки. ^[16]

Факторы риска заражения зависят от пораженного организма. ^[16] Алкоголизм связан с Streptococcus pneumoniae , анаэробными микроорганизмами, и Mycobacterium tuberculosis , курение связано с Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , Moraxoccus influenzae , воздействием Moraxphila catarrhalis и пневмонией , а также заражением птица с Chlamydia psittaci , сельскохозяйственные животные с Coxiella burnetti , аспирация содержимого желудка с анаэробами и кистозный фиброз с Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus . ^[16] Streptococcus pneumoniae чаще встречается зимой. ^[16]

Вирусы

Основная статья: Вирусная пневмония

У взрослых на вирусы приходится примерно треть случаев пневмонии. ^[15] Обычно вызываемые агенты включают: риновирусы, ^[15] коронавирусы, ^[15] вирус гриппа, ^[20] респираторно-синцитиальный вирус (RSV), ^[20] аденовирус, ^[20] и парагрипп. ^[20] Вирус простого герпеса — редкая причина пневмонии, за исключением новорожденных.Люди с ослабленной иммунной системой подвергаются повышенному риску пневмонии, вызванной цитомегаловирусом (ЦМВ).

Грибки

Основная статья: Грибковая пневмония

Грибковая пневмония встречается редко, ^[16] , но может возникать у людей с ослабленной иммунной системой из-за СПИДа, иммунодепрессантов или других медицинских проблем. Патофизиология пневмонии, вызванной грибами, аналогична патофизиологии бактериальной пневмонии. Грибковая пневмония чаще всего вызывается Histoplasma capsulatum , blastomyces, Cryptococcus neoformans , Pneumocystis jiroveci и Coccidioides immitis .Гистоплазмоз наиболее распространен в бассейне реки Миссисипи, а кокцидиоидомикоз наиболее распространен на юго-западе Соединенных Штатов. ^[16]

Паразиты

Основная статья: Паразитарная пневмония

Различные паразиты могут поражать легкие. Эти паразиты обычно проникают в организм через кожу или рот. Попав внутрь тела, они попадают в легкие, обычно через кровь. При паразитарной пневмонии, как и при других видах пневмонии, сочетание разрушения клеток и иммунного ответа вызывает нарушение транспортировки кислорода.Один из типов лейкоцитов, эозинофилов, активно реагирует на паразитарную инфекцию. Эозинофилы в легких могут привести к эозинофильной пневмонии, что осложняет лежащую в основе паразитарную пневмонию. Наиболее распространенными паразитами, вызывающими пневмонию, являются Toxoplasma gondii , Strongyloides stercoralis и Ascariasis .

Идиопатический

Основная статья: Идиопатическая интерстициальная пневмония

Идиопатическая интерстициальная пневмония или неинфекционная пневмония ^[21] — это класс диффузных заболеваний легких.К ним относятся: диффузное альвеолярное поражение, организующаяся пневмония, неспецифическая интерстициальная пневмония, лимфоцитарная интерстициальная пневмония, десквамативная интерстициальная пневмония, респираторный бронхиолит, интерстициальное заболевание легких и обычная интерстициальная пневмония. ^[22]

Патофизиология

Пневмония наполняет альвеолы ​​легких жидкостью, препятствуя оксигенации. Альвеола слева в норме, а справа — от пневмонии.

Пневмония часто начинается с инфекции верхних дыхательных путей, которая переходит в нижние дыхательные пути. ^[23]

Вирусный

Вирусы проникают в клетки для размножения. Обычно вирус попадает в легкие, когда воздушно-капельные капли вдыхаются через рот или нос. Попадая в легкие, вирус проникает в клетки, выстилающие дыхательные пути и альвеолы. Эта инвазия часто приводит к гибели клетки либо из-за повреждения клетки вирусом, либо из-за защитного процесса, называемого апоптозом, при котором инфицированная клетка разрушает себя, прежде чем она может быть использована в качестве канала для размножения вируса.Когда иммунная система реагирует на вирусную инфекцию, происходит еще большее повреждение легких. Лейкоциты, в основном лимфоциты, активируют определенные химические цитокины, которые позволяют жидкости просачиваться в альвеолы. Эта комбинация разрушения клеток и альвеол, заполненных жидкостью, нарушает нормальную транспортировку кислорода в кровоток.

Помимо поражения легких, многие вирусы поражают другие органы и, таким образом, нарушают многие функции организма. Вирусы также могут сделать организм более восприимчивым к другим бактериальным инфекциям; таким образом, бактериальная пневмония может возникнуть как сопутствующее заболевание. ^[20]

Бактериальный

Бактерии обычно попадают в легкие при вдыхании капель, переносимых по воздуху, но также могут попасть в легкие через кровоток, когда есть инфекция в другой части тела. Многие бактерии живут в частях верхних дыхательных путей, таких как нос, рот и носовые пазухи, и могут легко попасть в альвеолы ​​при вдыхании. Попав внутрь, бактерии могут проникнуть в промежутки между клетками и между альвеолами через соединительные поры. Это вторжение заставляет иммунную систему отправлять нейтрофилы, тип защитных белых кровяных телец, в легкие.Нейтрофилы поглощают и убивают вредные организмы, а также высвобождают цитокины, вызывая общую активацию иммунной системы. Это приводит к лихорадке, ознобу и утомляемости, обычным при бактериальной и грибковой пневмонии. Нейтрофилы, бактерии и жидкость из окружающих кровеносных сосудов заполняют альвеолы ​​и нарушают нормальную транспортировку кислорода.

Диагностика

Пневмония обычно диагностируется на основании сочетания физических признаков и рентгена грудной клетки. ^[24] Однако подтвердить основную причину может быть сложно из-за отсутствия однозначного теста, позволяющего различить бактериальное и небактериальное происхождение. ^{[15] [24]} Всемирная организация здравоохранения определила пневмонию у детей клинически на основании кашля или затрудненного дыхания, учащенного дыхания, втягивания грудной клетки или пониженного уровня сознания. ^[25] Ускоренная частота дыхания определяется как более 60 вдохов в минуту у детей в возрасте до 2 месяцев, 50 вдохов в минуту у детей от двух месяцев до одного года или более 40 вдохов в минуту у детей от одного до пяти лет. лет. ^[25] У детей повышенная частота дыхания и втягивание нижней части грудной клетки более чувствительны, чем при прослушивании хрипов грудной клетки с помощью стетоскопа. ^[12]

У взрослых в легких случаях исследования обычно не требуются. ^[26] Так как если все жизненно важные признаки и аускультация в норме, риск пневмонии очень низкий. ^[27] Тем, кому требуется госпитализация, рекомендуются пульсоксиметрия, рентгенография грудной клетки и анализы крови, включая общий анализ крови, электролиты сыворотки, С-реактивный белок и, возможно, тесты функции печени. ^[26] Диагноз гриппоподобного заболевания может быть поставлен на основании имеющихся признаков и симптомов, однако для подтверждения наличия гриппоподобной инфекции требуется тестирование. ^[28] Таким образом, лечение часто основывается на наличии гриппа в обществе или на экспресс-тесте на грипп. ^[28]

Изображения

КТ грудной клетки демонстрирует правостороннюю пневмонию (левая часть изображения).

Рентгенограмма грудной клетки часто используется в диагностике. ^[12] Людям с легкой формой заболевания визуализация необходима только для тех, у кого есть потенциальные осложнения, у тех, у кого не улучшилось состояние после лечения, или у тех, у кого причина неизвестна. ^{[12] [26]} Если человек достаточно болен и требует госпитализации, рекомендуется сделать рентгенограмму грудной клетки. ^[26] Результаты не всегда коррелируют с тяжестью заболевания и не позволяют надежно различить бактериальную инфекцию и вирусную инфекцию. ^[12]

Рентгенологические признаки бактериальной внебольничной пневмонии классически показывают легочную консолидацию одной сегментарной доли легкого. ^[7] Однако рентгенологические данные могут быть разными, особенно при других типах пневмонии. ^[7] Аспирационная пневмония может проявляться двусторонним помутнением в основном в основании легких и с правой стороны. ^[7] Рентгенограммы случаев вирусной пневмонии могут быть нормальными, чрезмерно раздутыми, иметь двусторонние пятнистые области или иметь вид, похожий на бактериальную пневмонию с долевыми уплотнениями. ^[7] КТ может дать дополнительную информацию в неопределенных случаях. ^[7]

Рентгенологические данные часто отстают от клинических данных, особенно при наличии обезвоживания, поэтому многие врачи ставят диагноз «клиническая пневмония» на основании анамнеза и хрипов при осмотре. ^[29] Это отставание чаще наблюдается при пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii, где результаты рентгенограммы грудной клетки могут быть нормальными у 10–39% пациентов. ^[30]

Микробиология

Для людей, управляемых в сообществе, выяснение возбудителя не является рентабельным и обычно не влияет на управление. ^[12] Для тех, кто не реагирует на лечение, следует рассмотреть возможность посева мокроты, а посев на Mycobacterium tuberculosis следует проводить у пациентов с хроническим продуктивным кашлем. ^[26] По причинам общественного здравоохранения во время вспышек может быть рекомендовано тестирование на другие специфические организмы. ^[26] Пациентам, госпитализированным с тяжелым заболеванием, рекомендуется посев мокроты и крови. ^[26] Вирусные инфекции могут быть подтверждены путем обнаружения вируса или его антигенов с помощью культивирования или полимеразной цепной реакции (ПЦР) среди других методов. ^[15] При рутинных микробиологических исследованиях возбудитель определяется только в 15% случаев. ^[11]

Дифференциальная диагностика

Некоторые заболевания могут быть похожи на пневмонию, в том числе: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), астма, отек легких, бронхоэктазы, рак легких и тромбоэмболия легочной артерии. ^[11] В отличие от пневмонии, астмы и ХОБЛ, обычно сопровождающихся хрипом, отек легких проявляется аномальной электрокардиограммой, рак и бронхоэктазы проявляются более продолжительным кашлем, а легочная эмболия проявляется острой острой болью в груди и одышкой. ^[11]

Профилактика

Профилактика включает вакцинацию, меры по охране окружающей среды и соответствующее лечение других болезней. ^[12]

Вакцинация

Вакцинация эффективна для профилактики некоторых бактериальных и вирусных пневмоний как у детей, так и у взрослых.

Противогриппозные вакцины умеренно эффективны против гриппа A и B. ^{[15] [31]} Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендует делать ежегодную вакцинацию всем в возрасте 6 месяцев и старше. ^[32] Когда происходит вспышка гриппа, лекарства, такие как амантадин, римантадин, занамивир и осельтамивир, могут помочь предотвратить грипп. ^{[33] [34]}

Вакцинация против Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae имеет веские доказательства, подтверждающие их использование. ^[23] Вакцинация детей против Streptococcus pneumoniae также привела к снижению заболеваемости этими инфекциями среди взрослых, поскольку многие взрослые заражаются от детей.Вакцина против Streptococcus pneumoniae также доступна для взрослых и, как было обнаружено, снижает риск инвазивного пневмококкового заболевания. ^[35]

Окружающая среда

Снижение загрязнения воздуха в помещениях рекомендуется ^[12] , как и отказ от курения. ^[26]

Другое

Надлежащее лечение основных заболеваний (например, СПИДа) может снизить риск пневмонии.

Есть несколько способов предотвратить пневмонию у новорожденных.Тестирование беременных женщин на наличие Streptococcus группы B и хламидии , Chlamydia trachomatis и, при необходимости, лечение антибиотиками снижает уровень пневмонии у младенцев. Отсасывание из рта и горла младенцев околоплодных вод, окрашенных меконием, снижает частоту аспирационной пневмонии.

Менеджмент

CURB-65
Признак	Очки
C onfusion	1
U rea> 7 ммоль / л	1
R Частота выдоха> 30	1
S B P <90 мм рт. Ст., D B P <60 мм рт. Ст.	1
Возраст> = 65	1

Обычно для полного выздоровления достаточно пероральных антибиотиков, покоя, простых анальгетиков и жидкости. ^[26] Однако людям с другими заболеваниями, пожилым людям или людям со значительными проблемами дыхания может потребоваться более серьезная помощь. Если симптомы ухудшаются, пневмония не проходит при домашнем лечении или возникают осложнения, может потребоваться госпитализация. ^[26] Во всем мире примерно 7–13% случаев у детей заканчиваются госпитализацией ^[12] , в то время как в развитом мире госпитализируются от 22 до 42% взрослых с внебольничной пневмонией. ^[26] Оценка CURB-65 полезна для определения потребности в госпитализации взрослых. ^[26] При оценке 0 или 1 человека обычно можно вести дома, если 2 — необходимо короткое пребывание в больнице или тщательное наблюдение, если это 3–5 баллов, рекомендуется госпитализация. ^[26] Детям с респираторной недостаточностью или кислородной сатурацией менее 90% следует госпитализировать. ^[36] Польза физиотерапии грудной клетки при пневмонии еще не определена. ^[37] Лекарства от кашля, отпускаемые без рецепта, не оказались эффективными. ^[38]

Бактериальный

Антибиотики улучшают исходы у пациентов с бактериальной пневмонией. ^[39] Выбор антибиотика изначально зависит от характеристик пострадавшего, таких как возраст, основное состояние здоровья и место заражения. В Великобритании в качестве первой линии лечения внебольничной пневмонии рекомендуется эмпирическое лечение амоксициллином, а в качестве альтернативы — доксициклин или кларитромицин. ^[26] В Северной Америке, где более распространены «атипичные» формы внебольничной пневмонии, макролиды (такие как азитромицин) и доксициклин вытеснили амоксициллин в качестве амоксициллина в качестве амбулаторного лечения первой линии у взрослых. ^{[19] [40]} У детей с легкими или умеренными симптомами амоксициллин остается первой линией. ^[36] Использование фторхинолонов в неосложненных случаях не рекомендуется из-за опасений по поводу побочных эффектов и устойчивости. ^[19] Продолжительность лечения традиционно составляла от семи до десяти дней, но все больше данных свидетельствует о том, что короткие курсы (от трех до пяти дней) также эффективны. ^[41] Антибиотики, рекомендованные при внутрибольничной пневмонии, включают цефалоспорины третьего и четвертого поколений, карбапенемы, фторхинолоны, аминогликозиды и ванкомицин. ^[42] Эти антибиотики, часто вводимые внутривенно, можно использовать в комбинации.

Вирусный

Ингибиторы нейраминидазы могут использоваться для лечения вирусной пневмонии, вызванной вирусами гриппа (грипп A и грипп B). ^[15] Никакие специфические противовирусные препараты не рекомендуются для других типов внебольничных вирусных пневмоний, включая коронавирус SARS, аденовирус, хантавирус и вирус парагриппа. ^[15] Грипп A можно лечить римантадином или амантадином, тогда как грипп A или B можно лечить осельтамивиром, занамивиром или перамивиром. ^[15] Они наиболее эффективны, если их начать в течение 48 часов после появления симптомов. ^[15] Многие штаммы вируса гриппа H5N1, также известного как птичий грипп или «птичий грипп», показали устойчивость к римантадину и амантадину. ^[15] Некоторые специалисты рекомендуют применение антибиотиков при вирусной пневмонии, поскольку невозможно исключить наличие осложняющей бактериальной инфекции. ^[15] Британское торакальное общество рекомендует воздерживаться от приема антибиотиков у пациентов с легким заболеванием. ^[15] Использование кортикостероидов вызывает споры. ^[15]

Стремление

Как правило, аспирационный пневмонит лечится консервативно с помощью антибиотиков, показанных только при аспирационной пневмонии. ^[43] Выбор антибиотика будет зависеть от нескольких факторов, в том числе от предполагаемого возбудителя и от того, была ли пневмония приобретена в сообществе или развилась в условиях больницы.Общие варианты включают клиндамицин, комбинацию бета-лактамного антибиотика и метронидазола или аминогликозид. ^[44] Кортикостероиды обычно используются при аспирационной пневмонии, но нет данных, подтверждающих их эффективность. ^[44]

Прогноз

При лечении большинство типов бактериальной пневмонии можно вылечить в течение двух-четырех недель ^[45] и смертность очень низкая. ^[15] Вирусная пневмония может длиться дольше, а микоплазменная пневмония может полностью исчезнуть через четыре-шесть недель. ^[45] Возможный исход эпизода пневмонии зависит от того, насколько болен человек, когда ему или ей впервые поставили диагноз. ^[45] До появления антибиотиков смертность госпитализированных пациентов обычно составляла 30%. ^[16]

В США около 5% людей с диагнозом пневмококковая пневмония умрут. В случаях, когда пневмония переходит в инфекцию крови, умирает чуть более 20%. ^[46]

Уровень смертности (или смертности) также зависит от первопричины пневмонии.Пневмония, вызываемая, например, Mycoplasma , связана с более низкой смертностью. Однако около половины людей, у которых развивается метициллинрезистентная пневмония Staphylococcus aureus (MRSA), находящаяся на ИВЛ, умирает. ^[47] В регионах мира, где отсутствуют развитые системы здравоохранения, пневмония еще более смертельна. Ограниченный доступ к клиникам и больницам, ограниченный доступ к рентгеновским лучам, ограниченный выбор антибиотиков и неспособность диагностировать и лечить основные состояния неизбежно приводят к более высокому уровню смертности от пневмонии.По этим причинам большинство случаев смерти детей в возрасте до пяти лет от пневмококковой инфекции происходит в развивающихся странах. ^[48]

Аденовирус может вызывать тяжелую некротическую пневмонию, при которой все или часть легкого имеет рентгенологическое увеличение прозрачности, что называется синдромом Свайера-Джеймса. ^[49] Тяжелая аденовирусная пневмония также может привести к облитерирующему бронхиолиту, подостром воспалительному процессу, при котором мелкие дыхательные пути замещаются рубцовой тканью, что приводит к уменьшению объема легких и эластичности легких. ^[49] Иногда пневмония может привести к дополнительным осложнениям. Осложнения чаще связаны с бактериальной пневмонией, чем с вирусной пневмонией. Наиболее важные осложнения включают нарушение дыхания и кровообращения, плевральный выпот, эмпиему или абсцессы.

Правила клинического прогноза

Правила клинического прогнозирования были разработаны для более объективного прогнозирования исходов при пневмонии. Хотя эти правила часто используются при принятии решения о том, следует ли госпитализировать человека, они были выведены просто для информирования о прогнозе; ни один из индексов не был разработан и протестирован в качестве руководства для определения того, получит ли пациент выгоду от госпитализации.

Плевральный выпот, эмпиема и абсцесс

Плевральный выпот на рентгенограмме грудной клетки. Стрелка A указывает на расслоение жидкости в правой груди. Стрелка B указывает ширину правого легкого. Объем легкого уменьшается из-за скопления жидкости вокруг легкого.

При пневмонии скопление жидкости (плевральный выпот) часто образуется в пространстве, окружающем легкое (плевральная полость). Иногда микроорганизмы заражают эту жидкость, вызывая так называемую эмпиему.Чтобы отличить эмпиему от более обычного простого парапневмонического выпота, жидкость собирают с помощью иглы (плевроцентез) и исследуют. Если это свидетельствует об эмпиеме, может потребоваться полный дренаж жидкости, часто требующий проведения дренажной трубки. В тяжелых случаях эмпиемы может потребоваться операция. Если инфицированная жидкость не слить, инфекция может сохраниться, поскольку антибиотики плохо проникают в плевральную полость. Если жидкость стерильна, ее нужно слить, только если она вызывает симптомы или остается нерешенной.

В редких случаях бактерии в легких образуют карман инфицированной жидкости, называемый абсцессом легкого. Абсцессы легких обычно можно увидеть при рентгенографии грудной клетки или компьютерной томографии грудной клетки. Абсцессы обычно возникают при аспирационной пневмонии и часто содержат несколько типов бактерий. Для лечения абсцесса легкого обычно достаточно антибиотиков, но иногда абсцесс должен дренировать хирург или радиолог.

Дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность

Поскольку пневмония поражает легкие, люди с пневмонией часто испытывают затрудненное дыхание, иногда до такой степени, что требуется механическая помощь.Может быть полезна неинвазивная помощь при дыхании, например, с помощью двухуровневого аппарата положительного давления в дыхательных путях. В других случаях может потребоваться установка эндотрахеальной трубки (дыхательной трубки), а также может использоваться вентилятор, чтобы помочь человеку дышать.

Пневмония также может вызывать дыхательную недостаточность, вызывая острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), который возникает в результате сочетания инфекции и воспалительной реакции. Легкие быстро наполняются жидкостью и становятся очень жесткими. Эта жесткость в сочетании с серьезными трудностями при извлечении кислорода из альвеолярной жидкости создает необходимость в механической вентиляции.

Сепсис и септический шок — потенциальные осложнения пневмонии. Сепсис возникает, когда микроорганизмы попадают в кровоток, и иммунная система в ответ выделяет цитокины. Сепсис чаще всего возникает при бактериальной пневмонии; Streptococcus pneumoniae — наиболее частая причина. Пациентам с сепсисом или септическим шоком требуется госпитализация в отделение интенсивной терапии. Им часто требуется внутривенное введение жидкости и лекарств, чтобы поддерживать кровяное давление на высоком уровне. Сепсис может вызвать повреждение печени, почек и сердца, помимо других проблем, и часто приводит к летальному исходу.

Эпидемиология

Основная статья: Эпидемиология пневмонии

Стандартизированная по возрасту смертность от инфекций нижних дыхательных путей на 100 000 жителей в 2004 г. ^[52]

нет данных <100 100-700 700-1400 1400-2100 2100-2800 2800-3500

3500-4200 4200-4900 4900-5600 5600-6300 6300-7000 > 7000

Пневмония — распространенное заболевание, от которого страдает около 450 миллионов человек в год и встречается во всех частях мира. ^[15] Это основная причина смерти среди всех возрастных групп, приводящая к 4 миллионам смертей (7% от общего годового показателя в мире). ^{[15] [39]} Наиболее высокие показатели наблюдаются у детей младше пяти лет и взрослых старше 75 лет. ^[15] Это происходит примерно в пять раз чаще в развивающихся странах по сравнению с развитыми. ^[15] На вирусную пневмонию приходится около 200 миллионов случаев. ^[15]

Дети

В 2008 году пневмония заболела примерно у 156 миллионов детей (151 миллион в развивающихся странах и 5 миллионов в развитых странах). ^[15] Это привело к 1,6 миллиона смертей, или 28–34% всех смертей среди детей в возрасте до пяти лет, из которых 95% произошли в развивающихся странах. ^{[12] [15]} К странам с наибольшим бременем болезней относятся: Индия (43 миллиона), Китай (21 миллион) и Пакистан (10 миллионов). ^[53] Это основная причина смерти детей в странах с низким уровнем дохода. ^{[15] [39]} Многие из этих смертей происходят в период новорожденности. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, каждый третий младенец умирает из-за пневмонии. ^[54] Примерно половину этих смертей теоретически можно предотвратить, так как они вызваны бактериями, против которых имеется эффективная вакцина. ^[55]

История

Пневмония была распространенным заболеванием на протяжении всей истории человечества. ^[56] Симптомы были описаны Гиппократом (ок. 460 г. до н.э. — 370 г. до н.э.): ^[56] «Перипневмония и плевритные поражения должны наблюдаться таким образом: если лихорадка будет острой и если будут боли. с обеих сторон или с обеих сторон, и если истечение срока наступает, если присутствует кашель и отхаркиваемая мокрота имеет светлый или бледно-лиловый цвет, или аналогично жидкая, пенистая и цветущая, или имеет любой другой характер, отличный от обычного…. Когда пневмония находится в разгаре, болезнь неизлечима, если он не очищен, и плохо, если у него одышка, жидкая и едкая моча, и если пот выступит на шее и голове, для таких потоотделение является плохим, поскольку происходит от удушья, хрипов и жестокости болезни, которая берет верх ». ^[57] Однако Гиппократ называл пневмонию болезнью,« названной древними ». Он также сообщил результаты хирургического дренирования эмпием. Маймонид (1135–1204 гг.) наблюдал: «Основные симптомы, которые возникают при пневмонии и которые никогда не исчезают, следующие: острая лихорадка, колющая плевритная боль в боку, короткие частые вдохи, зазубренный пульс и кашель.» ^[58] Это клиническое описание очень похоже на те, что можно найти в современных учебниках, и оно отражает степень медицинских знаний от средневековья до XIX века.

Бактерии были впервые обнаружены в дыхательных путях умерших от пневмонии Эдвином Клебсом в 1875 году. ^[59] Первоначальная работа по выявлению двух распространенных бактериальных причин Streptococcus pneumoniae и Klebsiella pneumoniae была проведена Карлом Фридлендером ^{[60 ]} и Альберта Френкеля ^[61] в 1882 и 1884 годах соответственно.Первоначальная работа Фридлендера представила окраску по Граму, фундаментальный лабораторный тест, который до сих пор используется для идентификации и классификации бактерий. Статья Кристиана Грама, описывающая процедуру в 1884 году, помогла дифференцировать две разные бактерии и показала, что пневмония может быть вызвана более чем одним микроорганизмом. ^[62]

Сэр Уильям Ослер, известный как «отец современной медицины», оценил смерть и инвалидность, вызванную пневмонией, назвав ее «капитаном людей смерти» в 1918 году, поскольку она обогнала туберкулез как одну из основных причин. смерти в это время.Эта фраза была первоначально придумана Джоном Буньяном для обозначения «чахотки» (туберкулеза). ^{[63] [64]} Ослер также описал пневмонию как «друга старика», поскольку смерть часто была быстрой и безболезненной, когда существовало много более медленных и болезненных способов умереть. ^[16]

Несколько событий 1900-х улучшили исход для больных пневмонией. С появлением пенициллина и других антибиотиков, современных хирургических методов и интенсивной терапии в двадцатом веке смертность от пневмонии, которая приблизилась к 30%, резко снизилась в развитых странах.Вакцинация младенцев против Haemophilus influenzae типа B началась в 1988 году и вскоре после этого привела к резкому снижению заболеваемости. ^[65] Вакцинация против Streptococcus pneumoniae взрослых началась в 1977 году, а детей — в 2000 году, что привело к аналогичному снижению. ^[66]

Общество и культура

Из-за сочетания очень высокого бремени болезней в развивающихся странах и относительно низкой осведомленности об этом заболевании в промышленно развитых странах мировое сообщество здравоохранения объявило 12 ноября Всемирным днем ​​пневмонии, днем, когда обеспокоенные граждане и лица, определяющие политику, могут принять меры против болезни. ^{a b c d e}

0 9018 h ⁱ Sharma, S; Maycher, B, Eschun, G (2007 май). ^{a b c d e} 2 ^{h i j k l} Singh, V; Анея, S (март 2011 г.). ^{a b c d e}

0 9018 ч ^{i j k l} 9

0

0 м

0 o ^{p q r s}

0

0 v ^{w 900 12 x} Руусканен, О; Лахти, Э., Дженнингс, Л.К., Мердок, Д.Р. (09.04.2011). ^{a b c d e}

0 9018 h ⁱ Ebby, Orin (декабрь 2005 г.). «Внебольничная пневмония: от обычных патогенов к появлению резистентности». Отделение неотложной медицинской помощи 7 (12). ^{a b} Lynch, T; Биали, Л., Келлнер, Д. Д., Осмонд, М. Х., Классен, Т. П., Дюрек, Т., Лейхт, Р., Джонсон, Д. Д. (06.08.2010). Huicho, Луис. изд. «Систематический обзор диагностики детской бактериальной пневмонии: когда золото — это бронза». PLoS ONE 5 (8): e11989. DOI: 10.1371 / journal.pone.0011989. PMC 28. PMID 20700510. //www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pmcentrez&artid=28.

^ ^{a b} Ezzati, под редакцией Маджида; Лопес, Алан Д. ^{a b c d e}

0 9018 h ^{i j k l} 9

0 n

0

0 n

0 WS; Baudouin, SV, George, RC, Hill, AT, Jamieson, C, Le Jeune, I, Macfarlane, JT, Read, RC, Roberts, HJ, Levy, ML, Wani, M, Woodhead, MA, Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитет по стандартам оказания помощи BTS (октябрь 2009 г.). ^{a b} Bradley, JS; Байингтон, К.Л., Шах, СС, Алверсон, Б., Картер, ER, Харрисон, К., Каплан, С.Л., Мейс, С.Е., Маккракен, Г.Х., мл., Мур, М.Р., Сент-Питер, С.Д., Стоквелл, Дж. А., Суонсон, JT ( 2011-08-31). «Ведение внебольничной пневмонии у младенцев и детей в возрасте старше 3 месяцев: клинические рекомендации Общества педиатрических инфекционных болезней и Общества инфекционных болезней Америки». Клинические инфекционные болезни: официальная публикация Американского общества инфекционистов. 53 (7): e25–76. «Официальный сайт Всемирного дня борьбы с пневмонией». Официальный сайт Всемирного дня борьбы с пневмонией . Fiinex. http://worldpneumoniaday.org/. Проверено 13 августа 2011.

Внешние ссылки

(A / B, 001–139) (C / D, 140–239 и 279–289) (E, 240–278) (Ф, 290–319) (G, 320–359) (В, 360–389) (I, 390–459) (J, 460–519) (К, 520–579) (L, 680–709) (М, 710–739) (N, 580–629) (O, 630–679) (п., 760–779) (Q, 740–759) (р, 780–799) (S / T, 800–999)

определение классификации пневмонии и синонимы классификации пневмонии (английский)

классификация пневмонии: определение классификации пневмонии и синонимы классификации пневмонии (английский)

арабский
болгарский
китайский язык
хорватский
Чешский
Датский
Голландский
английский
эстонский
Финский
французкий язык
Немецкий
Греческий
иврит
хинди
Венгерский
исландский
индонезийский
Итальянский
Японский
корейский язык
Латышский
Литовский язык
Малагасийский
норвежский язык
Персидский
Польский
португальский
румынский
русский
сербский
словацкий
словенский
испанский
Шведский
Тайский
турецкий
вьетнамский

арабский
болгарский
китайский язык
хорватский
Чешский
Датский
Голландский
английский
эстонский
Финский
французкий язык
Немецкий
Греческий
иврит
хинди
Венгерский
исландский
индонезийский
Итальянский
Японский
корейский язык
Латышский
Литовский язык
Малагасийский
норвежский язык
Персидский
Польский
португальский
румынский
русский
сербский
словацкий
словенский
испанский
Шведский
Тайский
турецкий
вьетнамский

содержание сенсагента

• определения
• синонимов
• антонимов
• энциклопедия

Решение для веб-мастеров

Александрия

Всплывающее окно с информацией (полное содержание Sensagent), вызываемое двойным щелчком по любому слову на вашей веб-странице.Предоставьте контекстные объяснения и перевод с вашего сайта !

Попробуйте здесь или получите код

SensagentBox

С помощью SensagentBox посетители вашего сайта могут получить доступ к надежной информации на более чем 5 миллионах страниц, предоставленных Sensagent.com. Выберите дизайн, который подходит вашему сайту.

Бизнес-решение

Улучшите содержание своего сайта

Добавьте новый контент на свой сайт из Sensagent by XML.

Сканирование продуктов или добавление

Получите доступ к XML для поиска лучших продуктов.

Индексирование изображений и определение метаданных

Получите доступ к XML, чтобы исправить значение ваших метаданных.

Напишите нам, чтобы описать вашу идею.

Lettris

Lettris — любопытная игра-клон-тетрис, в которой все кубики имеют одинаковую квадратную форму, но разное содержание. На каждом квадрате есть буква. Чтобы квадраты исчезли и сэкономили место для других квадратов, вам нужно собрать английские слова (left, right, up, down) из падающих квадратов.

болт

Boggle дает вам 3 минуты, чтобы найти как можно больше слов (3 буквы и более) в сетке из 16 букв. Вы также можете попробовать сетку из 16 букв. Буквы должны располагаться рядом, и более длинные слова оцениваются лучше. Посмотрите, сможете ли вы попасть в Зал славы сетки!

Английский словарь
Основные ссылки

WordNet предоставляет большинство определений на английском языке.
Английский тезаурус в основном заимствован из The Integral Dictionary (TID).
Английская энциклопедия лицензирована Википедией (GNU).

Перевод

Измените целевой язык, чтобы найти перевод.
Советы: просмотрите семантические поля (см. От идей к словам) на двух языках, чтобы узнать больше.

7741 онлайн посетителей

вычислено за 0,171 с

Пневмония

Пневмония

---

Община Приобретено Пневмония

Правила прогнозирования

Fine MJ, Auble TE, Yealy DM et al. Правило прогноза для выявления пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска. N Engl J Med 1997; 336: 243-50. Это часто цитируемое правило прогноза, индекс тяжести пневмонии (PSI), включает демографические данные пациента, сопутствующие заболевания, жизненно важные показатели, лабораторные исследования и рентгенограмму грудной клетки для выявления пациентов, которые могут успешно пройти амбулаторное лечение ВП.

PMID: 8995086

Бесплатный полный текст

Лим WS, Льюис S, Macfarlane JT. Правила прогнозирования тяжести внебольничной пневмонии: валидационное исследование. Thorax 2000; 55: 219-23. CURB-65 (также подтвержденный как CRB-65, когда BUN недоступен) проще в использовании, чем PSI, но не так чувствителен для прогнозирования смертности.

PMID: 10679541

Бесплатный полный текст

Лечение

Metlay J, Waterer G, Long A и др. Диагностика и лечение взрослых с внебольничной пневмонией. Официальное руководство по клинической практике Американского торакального общества и Американского общества инфекционных заболеваний. Am J Respir Crit Care Med. 2019; 200: e45-67. Примечательные обновления из рекомендаций 2007 года включают: рекомендацию против использования прокальцитонина в качестве руководства для начальной антибактериальной терапии, рекомендацию против использования кортикостероидов, более узкие показания для эмпирического охвата MRSA и pseudomonas, а также отказ от использования категории HCAP.

PMID: 31573350

Бесплатный полный текст

Schuetz P, Christ-Crain M, Thomann R, et al. Эффект рекомендаций, основанных на прокальцитонине, и стандартных рекомендаций по использованию антибиотиков при инфекциях нижних дыхательных путей: рандомизированное контролируемое исследование ProHOSP. JAMA 2009; 302: 1059-66. 1359 пациентов с инфекциями нижних дыхательных путей в 6 швейцарских академических больницах были рандомизированы по алгоритму лечения, основанному на уровнях прокальцитонина (ПКТ), или к лечению на основе текущих руководств, основанных на фактических данных. Терапия под контролем ПКТ снизила общее воздействие антибиотиков без каких-либо изменений в неблагоприятных исходах. Существуют разногласия относительно необычно высокой распространенности «тяжелой» пневмонии по шкале PSI, и что снижение экспозиции произошло в первую очередь из-за сокращения продолжительности приема антибиотиков, а не из-за отказа от них.

PMID: 19738090

Бесплатный полный текст

Хуанг Д.Т., Йили Д.М., Филбин М.Р. и др. Применение антибиотиков под контролем прокальцитонина при инфекциях нижних дыхательных путей. N Engl J Med. 2018; 379: 236-249. В исследование было включено 1656 пациентов, обследованных в отделении неотложной помощи с возможными инфекциями нижних дыхательных путей, и лечащий врач не был уверен, показаны ли антибиотики. Пациенты были рандомизированы либо в группу прокальцитонина (результаты анализа прокальцитонина + рекомендации по применению антибиотиков, основанные на четырех уровнях уровней прокальцитонина), либо в группу обычного лечения.В отличие от вышеприведенной статьи Шуэца, не было никакой разницы в количестве дней, в течение которых пациенты получали антибиотики на 30-й день.

PMID: 29781385

Бесплатный полный текст

Бартлетт Дж., Горбач С.Л. Тройная угроза аспирационной пневмонии. Сундук 1975; 68: 560-6. Классический обзор проявления, патофизиологии и естественного течения химического пневмонита, бактериальной пневмонии и обструкции дыхательных путей в результате аспирации токсичных жидкостей, бактерий и инертных веществ соответственно.

PMID: 1175415

Бесплатный полный текст

Блюм С.А., Нигро Н., Бриэль М. и др. Дополнительная терапия преднизоном для пациентов с внебольничной пневмонией: многоцентровое двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 2015; 385: 1511-8. Это крупнейшее на сегодняшний день исследование в этой популяции, рандомизированное 785 пациентов с внебольничной пневмонией различной степени тяжести (только 5% в отделении интенсивной терапии) на прием преднизона 50 мг x 7 дней по сравнению с плацебо и обнаружено снижение на 1,4 дня. во «время достижения клинической стабильности» (24 часа подряд стабильных показателей жизненно важных функций) и сокращение на 1 день продолжительности пребывания в больнице в группе стероидов.Смерть, поступление в ОИТ, длительность поступления в ОИТ и продолжительность приема антибиотиков не различались.

PMID: 25608756

Бесплатный полный текст

Рентгенологическое разрешение

Mittl RL, Schwab RJ, Duchin JS et al. Рентгенологическое разрешение внебольничной пневмонии. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 630-5. Проспективное наблюдение как за стационарными, так и за амбулаторными пациентами с диагнозом ВП цитируется в качестве руководства для определения того, когда искать эндобронхиальные поражения в условиях медленно проходящей пневмонии.Исследование показало, что возраст и многодолевое заболевание являются независимыми предикторами отсроченного разрешения. Рентгенологическое разрешение наблюдается у 51% через 2 недели, 67% через 4 недели и 90% через 12 недель.

PMID: 8118630 ​​

Пневмония, связанная с вентилятором

Диагностика

Canadian Critical Care Trials Group. Рандомизированное исследование диагностических методов вентилятор-ассоциированной пневмонии. N Engl J Med. 2006; 355: 2619-30. Рандомизированное испытание (N = 740) обнаружило использование бронхоальвеолярного лаважа с количественным посевом по сравнению срутинный посев эндотрахеальной аспирации привел к аналогичным клиническим исходам и применению антибиотиков при использовании для диагностики пневмонии, связанной с вентилятором. Исключение пациентов с ослабленным иммунитетом и пациентов, инфицированных или колонизированных MRSA или Pseudomonas, формат эмпирического использования антибиотиков и критерий положительной культуры БАЛ вызывают озабоченность по поводу применимости результатов.

PMID: 17182987

Бесплатный полный текст

Лечение

Калил А., Метерский М., Кломпас М. и др. Краткое содержание: Ведение взрослых с внутрибольничной пневмонией и пневмонией, связанной с аппаратом искусственной вентиляции легких: руководящие принципы клинической практики Американского общества инфекционных болезней и Американского торакального общества, 2016 г. Clin Infect Dis. 2016; 63: 575-82. Этот пересмотр рекомендаций 2004 г. исключает необходимость обозначения пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи, и заслуживает внимания тем, что рекомендует 7-дневный курс терапии для неосложненных случаев независимо от наличия MRSA и псевдомонад. Он также рекомендует каждой больнице составлять свою собственную антибиотикограмму и рассматривает использование биомаркеров, таких как прокальцитонин, для выбора терапии.

PMID: 27521441

Бесплатный полный текст

Chastre J, Wolff M, Fagon J et al. Сравнение 8-дневной и 15-дневной антибактериальной терапии респираторно-ассоциированной пневмонии у взрослых. JAMA 2003; 290: 2588-98. РКИ, сравнивающие 8 и 15 дней приема антибиотиков у 401 иммунокомпетентного пациента с ВАП (диагностированного с помощью бронхоскопических количественных культур), не выявило разницы в частоте рецидивов легочной инфекции, 28-дневной смертности, дней без вентиляции, дней без органной недостаточности и продолжительности ОИТ. оставаться между группами.В 8-дневной группе частота рецидивов легочных инфекций была выше из-за не ферментирующих лактозу грамотрицательных палочек, включая Pseudomonas aeruginosa (41% против 25%), хотя в рекомендациях IDSA / ATS 2016 г. рекомендуется ограничить курс лечения 7 днями.

PMID: 14625336

Бесплатный полный текст

Грибковая пневмония

Hage CA, Carmona EM, Epelbaum O, et al. Микробиологические лабораторные исследования в диагностике грибковых инфекций в практике лечения легких и реанимации.Официальное руководство по клинической практике американского торакального общества. Am J Respir Crit Care Med. 2019; 200: 535-550.