Конкременты это что: Конкременты — это… Что такое Конкременты?

Конкременты — это… Что такое Конкременты?

плотные, каменистые образования, встречающиеся в организме человека и животного.

Чаще всего этим термином обозначают образования, возникающие в полостях органов или их протоках: в желчных и мочевых путях (желчные, мочевые камни), протоках слюнных желез, поджелудочной железы, в кишечнике (каловые камни), бронхах (бронхолиты), носовых ходах (ринолиты), в криптах миндалин, венах (флеболиты), полостях брюшины и плевры, влагалищных оболочек яичек, в суставах и др. К конкрементам относят также плотные отложения у шейки зубов (см. Зубной камень).
Образование К. обусловлено в основном физико-химическими и физиологическими свойствами среды. Физико-химическим фактором является нарушение растворимости органических и неорганических соединений, находящихся во взвешенном или растворенном состоянии в жидкостях (в моче, желчи, секрете желез) либо в тканях. Изменение физико-химических свойств раствора ведет к нарушению равновесия в системе, и растворенные или взвешенные в жидкости вещества выпадают в осадок. Физиологические факторы, обусловливающие образование К., могут быть местными и общими. К факторам общего характера относят нарушения обмена веществ (врожденные или приобретенные), связанные с питанием и образом жизни человека, деструктивными процессами и т.д. Так, процессам образования К. в мочевых и желчных путях способствуют малоподвижный образ жизни, особенности питания, лихорадочные состояния, климатические факторы. Среди местных факторов важную роль играют нарушения секреторной и резорбтивной деятельности органа, застой секрета, воспалительные процессы.
Когда процессы камнеобразования обусловлены обменными нарушениями, речь идет о метаболических К., а при превалировании воспалительных изменений — о воспалительных К. В мочевых путях встречаются лекарственные К., образующиеся при применении сульфаниламидных препаратов, которые, выделяясь почками, кристаллизуются, чему благоприятствует кислая или нейтральная реакция мочи.
Конкременты имеют различную величину, форму, структуру и химический состав, что зависит от места возникновения и механизмов образования. Одни К. могут быть выявлены лишь с помощью микроскопа (микролиты), другие достигают значительных размеров (макролиты). Форма К. часто повторяет контуры того вместилища, где они образуются. Так, камни желчного и мочевого пузыря чаще имеют круглую или яйцевидную форму, в выводных протоках — форму цилиндра. Встречаются одиночные (солитарные) и множественные К. Поверхность К. может быть гладкой или шероховатой. В том случае, когда множественные К. тесно прилегают друг к другу, на их поверхностях по линии соприкосновения образуются многочисленные грани и площадки — фасетированные К. Конкременты бывают очень твердыми или консистенции мела либо слежавшегося песка.
В конкрементах различают ядро и наслоения. Ядром (матрицей) каждого К. является органическая или коллоидная субстанция, на которую наслаиваются неорганические вещества. Коллоидная основа К. состоит из мукопротеидов и полисахаридов, может содержать спущенный эпителий, лейкоциты, сгущенную слизь, фибрин, бактериальные скопления и др. Наслоения характеризуют периоды роста К. за счет солей, выпадающих в данной коллоидной системе. Иногда ядра К. представлены одним веществом, а последовательные наслоения имеют другой состав — смешанные К. (например, холестерино-пигментно-известковые камни желчного пузыря). Слоистая структура К. характерна для коллоидов, радиально расположенные полосы — для кристаллоидов.
Состав К. зависит от веществ, присутствующих в местах их образования. Так, К. желчных путей содержат желчные пигменты, холестерин и соли кальция, а К. мочевых путей — мочевую кислоту, мочекислые соли, щавелевокислый и фосфорнокислый кальций, реже углеродистый кальций, цистин, ксантин. Иногда К. представлены каким-нибудь одним веществом (например, холестериновые камни желчного пузыря), в других случаях — белковыми веществами, образующими ту коллоидную основу, на которую выпадают соли (коллоидно-кристаллоидные конкременты).
В ряде случаев К. не вызывает клинических симптомов, они обнаруживаются случайно. К., попадающие в узкие каналы (желчные протоки, мочеточник), вызывают их закупорку, сопровождающуюся болевым синдромом, воспалением, а иногда некрозом и перфорацией стенки. Под давлением скапливающейся в полостях жидкости окружающие ткани подвергаются атрофическим и склеротическим изменениям. В почках это приводит к гидронефрозу, реже к жировой дистрофии, в печени — к билиарному циррозу, в поджелудочной железе — к атрофии экскреторной паренхимы.

Коралловидные камни почек

В своей работе мы достаточно часто имеем дело с пациентами, страдающими коралловидными камнями почек. Это самая самая тяжелая форма мочекаменной болезни, встречающаяся у 10% больных.

Коралловидными камнями называются крупные камни в почках, которые занимают значительную часть лоханки и распространяются в чащечки. В значительной степени они нарушают работу почек, являются источником воспалительного процесса, болевого синдрома.

В большинстве случаев это требует хирургического  вмешаительства. Опасность коралловидных камней состоит также в скрытом течении на ранних стадиях: отсутствие жалоб не дает больному повода для обращения за помощью.

Классификация коралловидных конкрементов

1. Камень находится в лоханке и распространяется на одну чашечку.
2. Камень присутствует в лоханке в части мочеточника, имеет отростки в 2 и больше чашечек.
3. Камень находится внутри лоханки с отростками во все чашечки.
4. Камень занимает всю лоханку и все чашечки, при этом деформируя систему.

Причины образования коралловидных камней

• Длительное нарушение оттока мочи из чашечно-лоханочной системы почек (стриктуры мочеточника, пиелоуретерального сегмента) в большинстве случаев приводит к образованию крупных камней.
• Другими причинами камнеобразования являются заболевания эндокринной системы, например, гиперпаратиреоз. Избыточное выведение кальция с мочой у таких больных способствует быстрому образованию камней из солей кальция.
• Нарушение обмена веществ, в частности, пуринов, характерно для больных с камнями из мочевой кислоты. Такие больные часто страдают избыточным весом, сахарным диабетом, подагрой.
• Камни почек инфекционной природы (брушит, урат аммония) образуются в следствии длительного инфицирования мочевыводящих путей бактериями, которые изменяют кислотность мочи в щелочную сторону. Такие камни отличаются склонностью к быстрому рецидивированию после их удаления.
• Коралловидные камни также формируются у людей с врожденными болезнями почек и аномалиями их строения, с тубулопатиями.

Клиническая картина

Долгое время коралловидные камни могут протекать без яркой симптоматики, лишь периодически вызывая незначительные тянущие боли в поясничной области. Частота возникновения болей и их интенсивность усиливается по мере роста камня и нарастания нарушения оттока мочи из почки.

На поздних стадиях жалобы будут обусловлены хроническим воспалительным процессом, склерозированием почечной паренхимы и развитием хронической почечной недостаточности.

Пациентов беспокоят практически постоянные боли в поясничной области. Также могут присутствовать длительное повышение температуры тела, слабость, появляется примесь крови в моче, периодически случаются почечные колики.

Методы лечения

Основным методом лечения пациентов с коралловидными камнями почек является хирургический. В настоящее время «золотым стандартом» является чрескожная нефролитотрипсия.

Под общей анестезией в почку вводятся инструменты через небольшие проколы кожи в поясничной области. С помощью лазерного, ультразвукового или пневматического литотриптора производится его дробление камня и удаление фрагментов. Количество проколов в каждом конкретном случае определяется индивидуально, в зависимости от особенностей анатомии пациента и расположения камня.

Задачей хирурга является максимальное удаление всех фрагментов камня с минимальным повреждением паренхимы почки. В ходе операции выполняется визуальный, рентгенологический и ультразвуковой контроль удаления конкрементов. Успешное выполнение таких операций требует от хирурга высокой квалификации.

На результаты лечения напрямую влияет и техническая оснащенность операционной: использование комбинации рентгеновского и ультразвукового наведения, миниатюрных инструментов, гибких эндоскопов и оптимального вида энергии для дробления камня.

Наблюдение и профилактика рецидива

Все пациенты с коралловидными камнями в почках относятся к группе высокого риска рецидивирования. После завершения хирургического лечения мы сопровождаем пациента после выписки и подбираем индивидуальные меры профилактики.

В основе этого лежит оценка риска в соответствии с протоколом ведения пациентов с коралловидным нефролитиазом. Для проведения послеоперационной профилактики рецидива необходимо определение химического состава удаленного камня, биохимический анализ суточной мочи и биохимический анализ крови.

Эффективность контактной антеградной электроимпульсной литотрипсии в лечении камней почек | Гудков

Введение

Мочекаменная болезнь (МКБ) в России в настоящее время является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний. За 10 лет, с 2005 по 2016 год, за­болеваемость МКБ выросла на 34,1% [1]. Мно­жество методик лечения камней почек доступны в настоящее время. В зависимости от размера конкремента, места его расположения, формы и других особенностей делается выбор лечения с учётом показаний и клинических рекомендаций [2][3]. Всё большее применение находит антеградная электроимпульсная литотрипсия (ЭИЛТ) при крупных камнях почки и верхней трети мо­четочника, позволяющая сократить время опе­рации и продолжительность послеоперацион­ного периода, снизить периоперационный риск в сравнении с открытыми операциями, дистан­ционным дроблением камней, ретроградными вмешательствами [4][5].

Целью исследования явилось определение эффективности антеградной электроимпульсной литотрипсии у пациентов с камнями почек.

Материалы и методы

Объектом исследования явились 229 па­циентов с камнями почек. Средний возраст — 54,34 ± 2,9 года, диапазон — от 24 лет до 81 года. По половому признаку преобладали женщины — 137 (59,8%), пациентов мужского пола — 92 (40,2%) человека. Все пациенты, включённые в исследование, госпитализированы в плано­вом порядке. При наличии хронического вос­палительного процесса обязательным условием включения являлось отсутствие его обострения. В число исследуемых вошли больные, анамнез которых был отягощён ранее проведёнными операциями по поводу мочекаменной болезни, а также обследованные пациенты с камнями почек под амбулаторным наблюдением поли­клиник.

Для проведения фрагментации камней почки применяли аппарат электроимпульсной литотрипсии «Уролит 105М» [6], использовали стан­дартный набор аппаратуры и инструментария для проведения операций на почке антеградным доступом: видеостойка, ирригационная система для подачи жидкости, нефроскопы диаметром от 18 до 24 Fr, гибкий пиелоскоп и гибкий цисто­скоп. Для осуществления доступа в полостную систему почки применяли ультразвуковой аппа­рат и мобильную С-дугу. Пациент располагался на рентгенпроницаемом операционном столе. При конкрементах высокой плотности применя­ли дополнительно лазер Calculase II (Storz, Гер­мания). Диаметр зонда — 600 мкм, энергия — 1,2 Дж, частота — 8 Гц, мощность — 9,6 Вт.

Оперативное вмешательство проводили под проводниковой анестезией, при наличии проти­вопоказаний прибегали к эндотрахеальному нар­козу. В литотомическом положении устанавлива­ли мочеточниковый катетер в почку для подачи контрастного вещества и ирригационной жидко­сти. Далее в положении на животе или в положе­нии «Вальдивиа» под контролем УЗ-наведения и рентгеноскопии осуществляли доступ в по­лостную систему почки через нижнюю чашечку, обязательным условием было установка страхо­вой струны. Бужирование пункционного канала проводили одномоментно пластиковым бужом с дальнейшей установкой амплац-трубки. Исполь­зовали стандартные нефроскопы. После визуа­лизации конкремента в полостной системе почки проводили дробление конкремента посредством зонда электроимпульсного литотриптора, при необходимости дробление комбинировали с лазерной энергией (отсутствие растрескивания камня спустя 100 импульсов ЭИЛТ). Электриче­ский импульс высокой мощности через головку зонда контактно подводили к камню. Фрагмен­ты эвакуировали током жидкости или щипцами под визуальным контролем. Проводили ревизию полостной системы почки на наличие отломков с помощью гибкого эндоскопа. Операцию завер­шали установкой нефростомы на 1 — 2 суток.

Критерии включения в исследование:

• пациенты обоих полов в возрасте > 18 лет;
• наличие одного и более конкрементов ло­ханки, чашечки, лоханочно-мочеточнико­вого сегмента, в том числе и коралловид­ной формы;
• камни размером > 10 мм, приводящие или не приводящие к нарушению уродинамики;
• камни менее < 10 мм, приводящие к нару­шению уродинамики (вклиненный камень ЛМС, вклиненный камень шейки чашечки), отсутствие эффекта при других методах ле­чения;
• камни, вызывающие клинические прояв­ления, при отсутствии обострения воспали­тельного процесса.

Критерии исключения из исследования:

• размер камня < 10 мм, не приводящий к на­рушению уродинамики;
• острое воспаление почки;
• стриктура мочеточника;
• противопоказания к проведению операции и/или наркоза.

После лечения пациент оставался под наблю­дением в течение 6 месяцев, что позволяло оце­нить частот/ осложнений, сроки реабилитации, отследить повторное формирование камней. Данные, полученные в результате проведённых исследований, были распределены по группам. На основании результатов проведена оценка эф­фективности метода электроимпульсной литотрипсии антеградным доступом.

Статистическую обработку и анализ прово­дили в пакете программ STATISTICA 8.0 и Excel 2016. Статистическая модель включала следую­щие этапы анализа: общие описательные стати­стики основных шкал и подвыборок; анализ шкал на нормальность распределения по D-критерию Колмогорова-Смирнова и W-критерий Шапиро-Уилка; сравнение двух групп операций по кри­терию U-критерий Манна-Уитни и H-Критерий Краскела-Уоллиса; анализ сопряжённости между всеми качественными номинальными шкалами по критерию Пирсона Хи-квадрат.

Результаты

Результат воздействия электроимпульсной энергии на конкремент был распределён по груп­пам (рис. 1): первая группа, в которой достигнута полная фрагментация камня путём ЭИЛТ с после­дующей беспрепятственной литоэкстракцией — 174 (76%) пациента. Вторая группа — 51 (22,3%) пациент, у которых также эффективно проведено дробление, но совместно с электроимпульсной трипсией применили лазерную энергию, что было обусловлено высокой плотностью камня. К третьей 3 (1,3%) и четвертой 1 (0,4%) группам, где камень был частично фрагментирован камень или не фрагментирован соответственно, отнесе­ны пациенты, у которых возникли осложнения, и данным пациентам выполнена конверсия. Таким образом, суммарная эффективность перкутанно­го подхода достигла 98,3%.

Рисунок 1. Исход электроимпульсной литотрипсии в зависимости от количества применённых импульсов
Figure 1. Electro-pulse lithotripsy outcomes depending on the number of applied impulses

На рисунке 1 показана зависимость шка­лы «количество импульсов» от шкалы «исход ИЭЛТ» (Kruskal-Wallis test: H (3, N = 228) =23,99; p = 0,0001; Bonferroni correction: 0. 05/4 = 0,0125). В комбинации с лазерным воздействием коли­чество импульсов больше, чем при полной и ча­стичной фрагментации ЭИЛТ.

На результат фрагментации конкремента, длительность оперативного пособия, соответ­ственно риски возникновения осложнений и общий результат лечения оказывала влияние плотность камня. Рисунок 2 показывает статисти­чески значимую зависимость шкалы «Плотность камня по МСКТ» от признака «исход (результат) ЭИЛТ» (Kruskal-Wallis test: H (2, N = 125) = 6,0089; p = 0,0496; Bonferroni correction: 0,05/3 = 0,017). Достигнутый уровень значимости округлён до 0,05, то есть гипотеза таким образом не под­тверждается, а с поправкой Бонферрони уровень значимости для 3-х групп должен быть ещё мень­ше — 0,017. Однако если не округлять достигну­тый уровень значимости, то можно наблюдать связь между плотностью камня и результатом ЭИЛТ. Наименьшая плотность камней была вы­явлена в группе, где проведена полная фрагмен­тация с помощью электроимпульсного аппарата, плотность камня варьировала от 350 до 1780 HU, при этом большая часть пациентов в этой группе оказалась в диапазоне 600 — 1380 HU, а средняя плотность камня составила 1053 HU. Наибольшее количество плотных камней выявлено в группе — комбинация ЭИЛТ и лазерной энергии, плот­ность от 480 до 1650 HU, большая часть камней в диапазоне с плотностью 950 — 1500 HU, средняя плотность в данной группе — 1342,5 HU. Также на графике отмечена группа пациентов в количе­стве 3 человек с конкрементами почек, которые не удалось полностью разрушить электроим­пульсной энергией, их плотность варьировалась от 1030 до 1600 HU, средняя — 1310 HU.

Рисунок 2. Распределение пациентов по результату дробления конкрементов в зависимости от их плотности по мультиспиральной компьютерной томографии
Figure 2. Distribution of patients based on stones degradation results depending on stones` density according to MSCT (multislice computed tomography)

Следует отметить, что не всегда истинная плотность камня и плотность камня, определен­ная по мультиспиральной компьютерной томо­графии (МСКТ), совпадают. Полностью ориенти­роваться на полученные результаты не стоит, как и на результаты исследования камня по химиче­скому составу [7]. Истинная плотность камня за­висит во многом и от кристаллической решётки, исследование которой до операции провести невозможно. Как следствие, мы не можем быть наверняка уверены на сколько легко и быстро бу­дет разрушен камень, это очень важный момент, который мы должны учитывать при дроблении.

Не всем больным перкутанным доступом удалось полностью удалить камень в один этап, количество пациентов, которым выполнено по­вторное оперативное вмешательство составило 23 из 225, исключены 4 пациента, которым вы­полнены открытые оперативные вмешатель­ства. Данная группа пациентов представлена на рисунке 3, который показывает статистически значимую зависимость шкалы «Плотность кам­ня по МСКТ» от признака «Исход операции», при этом статистически значимой зависимости не обнаружено. (Kruskal-Wallis test: H (1, n = 125) = 0,564; p = 0,45). Плотность камней не повлияла на результат операции, так как большинство вы­сокоплотных камней были фрагментированы и удалены. При этом камни с меньшей плотностью были удалены частично и это зависело от многих факторов: анатомии полостной системы, интен­сивности кровотечения во время операции, тех­нической оснащённости, даже от эффективности анестезиологического пособия.

Рисунок 3. Зависимость результата операции от плотности камня по мультиспиральной компьютерной томографии
Figure 3. Operation results depending on stones` density according to MSCT (multislice computed tomography)

Количество вмешательств с применением только электроимпульсной энергии составило 174 (76%), при совместном применении электро­импульсного и лазерного литотрипторов пол­ное излечение от камня за один этап составило 202 (88,2%) пациента, у 23 (10,05%) больных кам­ни были фрагментированы и удалены частично. Если учесть количество повторно выполненных вмешательств, то конечная эффективность соста­вила 98,25% случаев.

Размер камня не влиял на исход операции (табл. 1). Одинаково хорошие результаты полу­чены у больных с камнями почек различного раз­мера за одну операцию с помощью электроим­пульсного и лазерного литотрипторов. Частичное удаление камня связано с высокой плотностью камней, анатомическими особенностями, по­следствиями ранее проведённых вмешательств.

Таблица 1. Эффективность оперативного лечения в зависимости от размера конкремента
Table 1. Efficacy of surgical treatment depending on stones` size

В исследовании наблюдали 32 осложнения после операций, 4 из которых закончились кон­версией. У всех пациентов, которым было вы­полнено открытое оперативное лечение, наблю­далось кровотечение во время эндоскопической операции, данные пациенты пролечены в пер­вый год освоения и совершенствования техники оперативного пособия, подбора режимов работы электроимпульсного литотриптора. На фоне дро­бления с помощью ЭИЛТ у 196 (85,6%) пациентов осложнения отсутствовали, у 12 (5,2%) пациентов выявлено кровотечение, в 11 (4,8%) случаях имел место острый пиелонефрит, у 7 (3%) — миграция фрагмента конкремента, в 3 (1,3%) случаях пер­форация стенки чашечно-лоханочной системы.

Обсуждение

Результаты исследований оценены в совокуп­ности по нескольким параметрам и распределе­ны на 3 основные группы: положительный ре­зультат, без перемен и отрицательный результат.

В группу пациентов с положительным резуль­татом входят больные, которых удалось изба­вить от камней и их фрагментов в один этап — отличный результат; хороший результат это —

а) камень фрагментирован, удалён частично;

б) операция по удалению камня проведена в два этапа и более; в) во время и после вмешательств отмечены осложнения (кровотечение, острый пиелонефрит, перфорация полостной системы), при этом камень удалось удалить.

Группа пациентов без изменений — пациен­ты, которым не удалось удалить камень эндоско­пическим способом.

Группа пациентов с отрицательным резуль­татом — больные, у которых в результате опера­тивного вмешательства развились осложнения, а в дальнейшем возникла необходимость в откры­том оперативном пособии (конверсия), тяжёлые осложнения, приведшие к инвалидности (табл. 2).

Таблица 2. Результаты проведённого исследования
Table 2. Research outcomes data

При электроимпульсной контактная литотрипсия (КЛТ), по данным нашего исследования, по­требность во вторичных вмешательствах была не высока (10,05%), и все они, включая повторную эндоскопическую операцию дробления, при не­обходимости могли быть проведены в течение одних суток. Достаточно высокая эффективность перкутанной электроимпульсной КЛТ в почке была связана с тем, что мы использовали максимальные режимы работы аппарата. При увеличении энергии в импульсе и частоты следования импульсов эф­фективность ЭИ-дробления повышается, при этом стенка лоханки достаточно устойчива к контактно­му ЭИ-воздействию. Это позволило нам рассчиты­вать на высокую безопасность электроимпульсной КЛТ при лечении конкрементов почки.

Частота послеоперационных осложнений у больных с конкрементами почек, в целом, — 14,3%, из них 4,8% — острое воспаление в после­операционном периоде, 5,2% — интраопераци­онное кровотечение, 1,3% — перфорация стенки лоханки, 3% — миграция конкремента или его фрагмента. Это было обусловлено, с нашей точ­ки зрения, высокой частотой осложнённых форм МКБ почек до дробления, крупными размерами конкрементов и фрагментов, на которые их уда­валось раздробить. Вместе с тем, частота разви­тия пиелонефрита и сепсиса после электроим­пульсной КЛТ, в целом, оказалась сопоставима с результатами сторонних исследований, обоб­щающих сведения о подобных осложнениях для дистанционной ударно-волновой литотрипсии, контактной литотрипсии и чрескожной нефролитотрипсии [8][9][10][11][12][13].

Заключение

Основными положительными сторонами антеградного электроимпульсного метода литотрипсии в лечении камней почек являются: вы­сокая эффективность (76%) при камнях почек различного диаметра, формы, плотности и воз­можность сочетания с лазерной энергией. При этом суммарная эффективность достигает 98,3%. Универсальность является преимуществом пред­лагаемого подхода к лечению камней почек.

Мы считаем, что при лечении мочекаменной болезни необходимо иметь возможность ис­пользовать все методы: консервативные, дистан­ционную литотрипсию, контактные ретроград­ные и антеградные операции (с применением различных видов энергий), лапароскопические, открытые оперативные вмешательства. Тактика должна определяться с учётом индивидуальных особенностей пациента и особенностей его МКБ.

1. Аполихин О.И., Сивков А.В., Комарова В.А., Просянников М.Ю., Голованов С. А., Казаченко А.В., Никушина А.А., Шаи деркина В.А. Заболеваемость мочекаменной болезни в Российской Федерации (2005-2016 годы). Экспериментальная и клиническая урология. 2018;(4):4-14. eLIBRARY ID: 36802629

2. Turk C., Neisius A., Petrik A., Seitz C., Skolarikos A., Thomas K. EAu Guidelines on urolithiasis 2019. EAU Guidelines Office, Arnhem, The Netherlands; 2019. Доступно по: https://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-on-Urolithi-asis-2019.pdf Ссылка активна на 02.10.2020.

3. Мочекаменная болезнь: клинические рекомендации. М.: Российское общество урологов; 2019. Доступно по: https://www.ooorou.ru/ru/page/rcr.html Ссылка активна на 02.10.2020.

4. Мазуренко Д.А., Берников Е.В., Кадыров З.А., Живов А.В., Абдуллин И. И., Нерсесян Л.А. Перкутанная нефролитотомия в лечении крупных и коралловидных камней почек. Вестник урологии. 2015;(2):21-33. eLIBRARY ID: 25404028

5. Неймарк А.И., Нугуманов Р.М., Капсаргин Ф.П. Модифицированная перкутанная нефролитотрипсия как монотерапия в лечении коралловидного нефролитиаза со сложной стереометрической конфигурацией. Урология. 2010;(3):30-35. eLIBRARY ID: 15169993

6. Гудков А.В., Бощенко В.С., Афонин В.Я. Контактная электроимпульсная литотрипсия. Урология. 2009;(2):32-37. eLIBRARY ID: 12869856

7. Полиенко А.К., Бощенко В.С., Севостьянова О.А. Взаимосвязь органических и неорганических веществ при формировании мочевых камней. Бюллетень сибирской медицины. 2012;(2):52-58. DOI: 10.20538/1682-0363-2012-2-52-58

8. Хасигов А.В., Хажоков М.А., Ильяш А.В., Глухов В.П., Набока Ю.Л., Гудима И.А. Эффективность и безопасность дистанционной ударно-волновой литотрипсии простых лоханочных камней. Вестник урологии. 2017;5(3):39-48. DOI: 10.21886/2308-6424-2017-5-3-39-48

9. Аляев Ю.Г., Мартов А.Г., Винаров А.З., Григорьев Н.А., Газимиев М.А., Ергаков Д.В., Сорокин Н.И. Первый опыт применения нового пневматического литотриптора LMA STONEBREAKER™ в лечении мочекаменной болезни. Урология. 2009;(6):48-52. eLIBRARY ID: 13216437

10. Мартов А.Г., Андронов А.С., Дутов С.В., Степанов В.С., Джафарзаде М.Ф. Первый опыт чрескожной нефролитотрипсии на спине. Урология. 2012;(2):61-67. eLIBRARY ID: 18064696

11. Коган М.И., Хасигов А.В., Белоусов И.И., Хажоков М. А., Ильяш А.В. Оценка качества жизни больных после перкутанной нефролитотомии коралловидных конкрементов. Медицинский вестник Башкортостана. 2015;10(3):118-120. eLIBRARY ID: 24245612

12. Трусов П.В., Коган М.И., Хван В.К. Эффективность и безопасность мини-перкутанной нефролитотрипсии в лечении крупных и коралловидных камней почек. Вестник урологии. 2017;5(1):32-36. DOI: 10.21886/2308-6424-2017-5-1-3236

13. Гаджиев Э.Н. Профилактика осложнений после нефролитолапаксии у больных с коралловидными камнями почек. Бюллетень медицинских Интернет-конференций. 2017;7(6):1253. eLIBRARY ID: 29981496 Ссылка активна на 15.10.2020. https://medconfer.com/node/14528

Клиническая больница | Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – это хирургическое заболевание, обусловленное нарушением обмена веществ, которое характеризуется образованием камней (конкрементов) в мочевой системе.

Человечество страдает от «каменной болезни» с древнейших времен. Археологические раскопки в Древнем Египте свидетельствуют о высокой распространенности этого заболевания среди людей, живших более 4 000 лет назад. О больших трудностях в лечении и коварстве осложнений этого заболевания красноречиво свидетельствует самый известный из дошедших до нас медицинских документов античности: «Я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом», — завещал в 460 г. до н.э. в своей «Клятве» Гиппократ. Проблема эффективного и безопасного лечения мочекаменной болезни остается актуальной и для человечества XXI века. Сегодня около 5,3% людей на Земле страдают мочекаменной болезнью. В России заболеваемость уролитиазом составляет свыше 500 чел на 100 000 населения. Около 30% больных имеют камни в обеих почках, что может представлять прямую угрозу их жизни. Заслуживает внимания тот факт, что основная масса пациентов, страдающих мочекаменной болезнью – это люди наиболее трудоспособного возраста от 30 до 55 лет. Известно, что частота развития заболевания с годами увеличивается, достигая 12,5% среди лиц 70 летнего возраста. Мужчины страдают мочекаменной болезнью в 3 раза чаще женщин. Однако у женщин чаще встречаются крупные камни, в том числе конкременты почек коралловидной формы. Среди всех урологических заболеваний мочекаменная болезнь находится на третьем месте по частоте после инфекций мочевых путей и заболеваний простаты.

Рост заболеваемости уролитиазом в последние годы во многом связан с действием факторов внешней среды и условиями современной жизни. Факторами риска камнеобразования являются: гиподинамия и преобладание «сидячего образа жизни»; уменьшение в рационе питания натуральных продуктов; преобладание белковой и рафинированной пищи; увеличение употребления синтезированных напитков, кофе и алкоголя; увлеченность приемом лекарств, витаминов, микроэлементов и обогащенных ими продуктов; сокращение объема потребления собственно питьевой воды в сутки; инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовых путей. Основными внутренними (эндогенными) факторами риска являются: врожденные аномалии мочевой системы; приобретенные нарушения оттока мочи; эндокринные заболевания паращитовидной железы и надпочечников; генетически обусловленные болезни обмена. Доказано, что повышение концентрации камнеобразующих веществ в сочетании с нарушением процесса нормального выведения мочи из почки неизбежно приводят к формированию камня. Около 70% конкрементов мочевых путей являются соединениями кальция (оксалаты, фосфаты, карбонаты), до 5% — соединениями магния. В последние годы отмечается значительное увеличение (до 20%) частоты уратных конкрементов, состоящих из солей мочевой кислоты.

Виды мочевых камней

Вышеизложенные обстоятельства свидетельствуют о том, что лечение мочекаменной болезни заключается в перестройке образа жизни пациента, глубокой коррекции его рациона питания и исключения действия факторов, предрасполагающих к камнеобразованию. В этом плане, удаление камня в условиях урологического стационара является лишь мероприятием, направленным на избавление пациента от основного проявления заболевания. Дальнейшее ведение пациента, профилактика рецидива образования камня была и остается проблемой врачей-урологов амбулаторного звена, семейных врачей, которые обязаны проводить диспансерное наблюдение больных в течение 3-5 лет после выписки из стационара. Таким образом, задачами хирургического этапа лечения являются: избавление больного от конкремента, восстановление оттока мочи, устранение осложнений мочекаменной болезни.

Пациенты с мочекаменной болезнью составляют большую часть больных II урологического отделения Клинической больницы. Свыше 70% таких пациентов поступают в отделение в экстренном порядке с приступом почечной колики. Круглосуточная неотложная урологическая помощь в ФГУ «Клиническая больница» оказывается с 2005 года. Прием больных ведут квалифицированные врачи-урологи, которые в полном объеме владеют методами ультразвуковой и рентгенологической диагностики уролитиаза. В настоящее время урологическая служба располагает всем необходимым оборудованием для лечения пациентов с любыми формами мочекаменной болезни, в том числе при осложненном течении заболевания.

Схема возможного расположения мочевых камней

1 — камень лоханки,
2 — камень средней трети мочеточника,
3 — камень мочеточникового устья,
4 — камень мочевого пузыря.

Методы лечения. Камни в почках

В последние 10 лет в связи с внедрением новых технологий хирургический подход к лечению мочекаменной болезни кардинально изменился. Так, в 1990 году по поводу мочекаменной болезни открытые операции выполнялись у 90% больных с конкрементами размерами более 1см. В 2007 году число открытых операций при камнях почек и мочеточников снизилось до 3%. Это означает, что в последние годы в клинической больнице открытые операции у пациентов с мочекаменной болезнью выполняются исключительно при необходимости хирургической реконструкции (пластики) мочевых путей, развитии жизнеугрожающих осложнений, невозможности удаления камня иным безопасным способом. Такая тактика стала возможной благодаря организации на базе II урологического отделения новой рентгенэндоскопической операционной и полному техническому переоснащению хирургической службы. В настоящее время в ФГБУ «Клиническая больница» используются все современные методы лечения мочекаменной болезни, заслужившие мировое признание: дистанционная литотрипсия (ДЛТ), трансуретральная ригидная и флексибильная нефроуретеролитотрипсия с использованием энергии гольмиевого лазера, перкутанная нефролитотрипсия, лапаро- и ретроперитонеоскопическая пиелоуретеролитотомия, лазерное дробление камней в почках. Такой хирургический арсенал предоставляет широкие возможности для решения клинических задач любой сложности. С другой стороны, перед врачом-урологом и самим пациентом остро встает непростой вопрос выбора наиболее эффективного и безопасного метода лечения.

В этом плане основное влияние на выбор тактики лечения оказывают результаты комплексного обследования пациента. Только детальный анализ и сопоставление информации, полученной при помощи разных лучевых и лабораторных методов диагностики, позволяет выработать оптимальную хирургическую тактику. В клинической больнице для выявления рентгенонегативных («невидимых») камней и сложных аномалий мочевой системы ежедневно используется компьютерная томография (КТ), которую заслуженно считают «самым объективным и информативным методом диагностики мочекаменной болезни» (Дзеранов Н. К., 2005).

Принимая во внимание современные правовые нормы в медицине, на сегодняшний день нельзя не учитывать отношение пациента к своему заболеванию, его мнение по предложенной тактике, приверженность к тому или иному методу лечения. Сегодня, когда стремление больных любой ценой избежать операции стало их основной задачей, только подход, основанный на мировых стандартах диагностики и лечения, позволяет избежать принятия необоснованных врачебных решений. Известно, что только у 5% больных, имеющих камень размерами более 6 мм, может происходить его самостоятельное отхождение без каких-либо осложнений. Поэтому, при конкременте диаметром более 6 мм, нарушающем пассаж мочи по мочевым путям, показана активная хирургическая тактика.

Самым широко известным способом разрушения конкрементов мочевых путей у больных является метод бесконтактного дробления камней — дистанционная литотрипсия (ДЛТ). ДЛТ основана на действии энергии ударных волн, которые свободно проходят через ткани человека и фокусируются в теле конкремента. При правильных показаниях эффективность сеанса ДЛТ может достигать 60-80%. Успех ДЛТ зависит от целого ряда факторов, главными из которых являются:

• проходимость мочевых путей
• размер камня (не более 1,5см в почке или 1см в мочеточнике)
• возможность точной визуализации и прицеливания на камень
• сохраненное более чем на 70% функциональное состояние почки
• отсутствие инфекционно-воспалительных осложнений
• низкая или средняя плотность камня (КТ: 400 — 1000 HU)

Несмотря на кажущуюся «безвредность» метода, ДЛТ считают неинвазивной операцией, прежде всего, в связи с наличием ряда травматических и обструктивных осложнений: примесь крови в моче (92%), обструкция мочеточника фрагментами камня (24,7%), острый пиелонефрит (4,8%), гематома (менее 1%), бактериемический шок (0,04%) (Дзеранов Н.К., 2006).

Основным критерием успеха ДЛТ у больных считают отхождение фрагментов конкремента с мочой. Считается, что при эффективной ДЛТ до 84-92% камней самостоятельно отходят в течение 3 мес. На практике для разрушения камня одного сеанса ДЛТ часто оказывается недостаточно. Многочисленные исследования показали, что при неосложненной ДЛТ повторный сеанс может быть выполнен не ранее чем на 5-7 сут, а при исходно сниженной функции почки — лишь на 11-14 сутки. Не соблюдение этого принципа приводит к развитию выраженных морфо-функциональных изменений почки и стенки мочеточника у больных. При этом заслуживает внимания тот факт, что характер и частота этих изменений не зависит от типа аппарата (литотриптора), использованного для проведения ДЛТ. У 13-20% больных после ДЛТ обструкция мочеточника фрагментами камня заставляет прибегать к оперативному дренированию почки при помощи установки внутреннего стента или пункционной нефростомии. Таким образом, на общий курс лечения методом ДЛТ, при соблюдении необходимых интервалов, часто требуется от 1 до 3 мес.

Сегодня с учетом внедрения современного эндоскопического оборудования и, исходя из медико-экономических соображений, дистанционная монолитотрипсия должна рассматриваться как исторический факт (Дзеранов Н. К. и соавт., 2007). Итак, всеобщая увлеченность методом и первые радужные впечатления от «безграничных» возможностей ДЛТ, характерные для 90-х годов, прошли. Можно считать, что в настоящее время определены клинические ситуации, когда ДЛТ неэффективна и показано использование рентгеноэндоскопических методов:

• «вколоченные» камни мочеточника, «стоящие на месте» (более 8 нед)
• множественные камни мочеточника («каменная дорожка»)
• отсутствие эффекта от ДЛТ конкремента (более 2 сеансов)
• рентгенонегативные конкременты (до 20% от всех камней)
• камни мочеточника размером более 1см
• наличие препятствия для отхождения камня (инфракалькулезная обструкция)
• вторичные камни (сформировавшиеся вследствие нарушения оттока мочи)
• аномалии или предшествующие операции на мочевой системе
• плохо функционирующая или единственная почка

Современные рентгеноэндоскопические методы можно разделить на две основные группы: трансуретральные и перкутанные (чрескожные пункционные) вмешательства. Трансуретральные методики предполагают использование в качестве «точки доступа» наружное отверстие мочеиспускательного канала (уретры). При этом проведение инструмента выполняется по естественным мочевым путям к месту локализации камня в условиях непрерывного наблюдения изнутри, то есть под эндоскопическим контролем. Сверхтонкие эндоскопы и минископы диаметром от 1 до 4 мм позволяют свободно проникать во все отделы мочевой системы снизу вверх (ретроградно). Перкутанные методы предполагают проведение инструмента в мочевую систему через прокол (пункционный доступ) в почку, который выполняют под контролем рентгеноскопии. После создания чрескожного доступа дальнейшие манипуляции в мочевой системе производятся под контролем зрения по направлению сверху вниз (антеградно).

Основным недостатком рентгеноэндоскопических методик является необходимость обезболивания. В ФГБУ «Клиническая больница» 97% рентгеноэндоскопических операций выполняются в условиях регионарной анестезии, которая имеет минимальный риск, обеспечивает высокое качество обезболивания и не требует последующего пребывания больного в реанимационном отделении. К преимуществам рентгеноэндоскопических методик относятся: точная диагностика заболеваний мочевых путей путем их прямой визуальной оценки; возможность полного удаления камня «под контролем зрения» с единовременной коррекцией изменений, предрасполагающих к камнеобразованию (стриктура, аномалия, опухоль).

Рентгеноэндоскопическим методам дренирования мочевых путей принадлежит важнейшая роль в лечении осложнений мочекаменной болезни и неудач ДЛТ. В зависимости от показаний, с целью обеспечения адекватного оттока мочи и восстановления функции почки, больным выполняют установку мочеточникового стента или пункционную нефростомию.

С 2002 года в ФГБУ «Клиническая больница» используется комбинация ДЛТ и рентгеноэндоскопических методов в лечении пациентов с мочекаменной болезнью, страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями. При отсутствии противопоказаний, предпочтение отдается предварительному внутреннему дренированию мочевых путей. Обычной практикой является установка мочеточникового ESWL-стента, особая конструкция которого обеспечивает адекватный отток мочи и способствует самостоятельному отхождению фрагментов конкремента после дробления.

В настоящее время рентгеноэндоскопические методы обладают огромными диагностическими возможностями и способны самостоятельно решать практически любые задачи в лечении пациентов с мочекаменной болезнью. Эффективность современных рентгеноэндоскопических методов в удалении мочевых камней составляет 94,3%. При правильном и своевременном определении показаний методики позволяют до минимума сократить пребывание в стационаре и обычно не требуют восстановительного периода для перехода пациентов к активному труду. Например, внедрение в практику клинической больницы трансуретральной уретеролитотрипсии позволило почти в 2 раза (с 13,4 в 2005, до 7,2 в 2007) уменьшить продолжительность стационарного лечения больных с камнями мочеточника. Возможности урологической службы существенно расширились с приобретением новейшего гибкого фиброуретеропиелоскопа и гольмиевого лазера высокой мощности. Комбинация фибропиелоуретероскопии и лазерной каликолитотрипсии уже сегодня позволяет выполнять эффективное разрушение чашечковых камней «трудной локализации» размерами до 1см, проводить контактную литотрипсию в аномалийной почке и девиациях мочеточника.

Таким образом, современные способы хирургического лечения камней в почках (мочекаменной болезни) по своей эффективности и безопасности существенно превышают возможности традиционных методов и, со стороны больных, являются предпочтительной альтернативой к ним. Развитие рентгеноэндоскопических методов, имеющих целью достижение максимальных результатов при минимальной тяжести вмешательства, является наиболее перспективным и динамично развивающимся разделом современной урологии. Высокая востребованность рентгеноэндоскопических методов, с точки зрения медико-экономической эффективности, является одним из главных факторов их внедрения в клиническую практику.

Лечение мочекаменной болезни | Дорожная клиническая больница

Мочекаменная болезнь – распространенное заболевание (по разным данным от 5 — до 10 % населения страдают МКБ и процент заболеваемости только растет) связанное с нарушением обменных процессов, зачастую возникающее на фоне анатомических изменений в мочевыделительной системе (пороки развития, стриктуры, перегибы), наследственной предрасположенности, заболеваний эндокринной системы. Болеют МКБ чаше мужчины, чем женщины (соотношение 3:1), наиболее частой проявление в возрасте 30-50 лет. Кроме дебюта болезни в самом трудоспособном возрасте, для него харектерно прогрессирующее и рецидивирующее течение, даже на фоне своевременного лечения. Пациенты с МКБ нуждаются в особенном внимании с позиции обязательного поиска возможных причин риска образования камней с целью последующего возможного их устранения. Отсюда и важнейшая роль профилактических мероприятий, направленных на предотвращения дальнейшего роста конкрементов или их повторного появления.

Камень это инородное тело, и как на любое инородное тело организм отвечает всегда одинаково – воспалением, с этим и связана высокая частота грозного осложнения МКБ – хронического пиелонефрита. Кроме того- камень это «губка», на которую заселяются патогенный бактерии, и в этой «губке» нет клеток иммунной защиты организма, которые бы во время определили и уничтожили нежеланных гостей. Переждав неблагоприятные для них факторы внешней среды, например прием антибиотиков, в толще конкремента, патогенные микроорганизмы вновь начинают свою пагубную деятельность с еще большим размахом и уже, возможно, обладают устойчивостью к антибактериальному препарату.

Не менее грозным осложнением течение МКБ является постоянная потенциальная возможность миграции конкремента по мочевыводящим путям, в результате которого развивается резкое затруднение оттока мочи из почек, что в полной клинической картине проявляется как почечная колика. Причем колики носят рецидивирующий характер, вплоть до нескольких недель и месяцев, пока камень будет двигаться по мочеточнику, велика вероятность (от 35 до 80 % для разных уровней мочеточника), что конкремент выйдет самостоятельно с током мочи, но с этого момента жизнь такого больного напоминает бег по минному полю, когда в любой момент можно наступить на мину (возникнет повторный приступ).

Современный уровень развития науки и техники привел к разработке и созданию оборудования, позволяющего без внедрения в организм, без повреждения кожных покровов, избавится от конкрементов в почках и мочеточнике. Методика основана на воздействии на конкремент сфокусированной ударной волны, под ее воздействием твердые тела (конкремент) разрушаются, а мягкие ткани остаются целостными (ввиду своей эластичности). Методика получила название ДУВЛ – дистанционная ударно-волновая литотрипсия. И в настоящий момент ДУВЛ является самым передовым, наименее травматичным и наиболее широко применяемым способом лечения МКБ во всем мире.    

В урологическом центре представлены все самые современные методики литотрипси: дистанционная литотрипсия (Дарнье Гемини), Лазерная контактная трансуретральная литотрипсия, миниатюрная и ультраминиатюрная перкутанная лазерная литотрипсия, гибкая ретроградная и антеградная уретеро- и нефролитотрипсия.

Камни мочевого пузыря

Камни мочевого пузыря

В НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина — филиале ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России применяются все современные методы лечения мочекаменной болезни. Камни мочевого пузыря являются одной из разновидностей мочекаменной болезни человека. Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обор данного заболевания. Его подготовили специалисты Отдела мочекаменной болезни НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина

Вам поставили диагноз: камни мочевого пузыря?

Цистолитиаз или камни мочевого пузыря наряду с камнями в почках, мочеточниках и мочеиспускательном канале, являются одним из проявлений мочекаменной болезни. Их образование может быть обусловлено как нарушением физико-химических свойств мочи (растворимости содержащихся в ней органических и неорганических соединений), так и физиологическими факторами (врожденными или приобретенными обменными нарушениями: метаболическими, воспалительными, лекарственными и т. д.).

В зависимости от места и механизма формирования камни мочевого пузыря могут различаться по размеру, количеству, консистенции, типу поверхности, форме, цвету и химическому составу. Камни мочевого пузыря могут быть одиночные (солитарные) и множественные, мелкие (микролиты) и крупные (макролиты), гладкие, шероховатые и фасетированные, мягкие и очень твердые; содержать мочевую кислоту, мочекислые соли, фосфаты или оксалаты кальция.

Камни мочевого пузыря наблюдаются преимущественно у мужского населения в детском (в первые 6 лет жизни) и пожилом возрасте (старше 50 лет). У взрослых пациентов камни мочевого пузыря состоят в основном из мочевой кислоты, а у детей – включают кристаллы мочевой кислоты, фосфаты и оксалаты кальция.

Практическая урология различает камни мочевого пузыря первичные (образуются непосредственно в его полости) и вторичные (формируются в почках и мочеточниках, затем мигрируют в мочевой пузырь). Вторичные камни, находясь в мочевом пузыре, могут дальше увеличиваться в размерах.

Причины образования камней мочевого пузыря

Наиболее частой причиной образования камней мочевого пузыря у взрослых пациентов является инфравезикальная обструкция – нарушение свободного оттока мочи из-за препятствия в области шейки пузыря или уретры. Закупорка нижних мочевых путей может быть вызвана стенозом шейки мочевого пузыря (болезнью Мариона), гиперплазией предстательной железы или раком простаты у мужчин, стриктурами уретры (после травмы, операции, воспаления).

Механизм образования камней связан с невозможностью полного опорожнения мочевого пузыря, застоем и концентрацией остаточной мочи, приводящими к выпадению солевых кристаллов. Камнеобразованию способствуют нейрогенный мочевой пузырь, его опущение у женщин при цистотеле, имеющиеся дефекты внутренней мышечной оболочки, в т. ч. дивертикулы.

Иногда при наличии конкрементов в почках и верхних мочевых путях наблюдается миграция мелких камней по мочеточнику с дальнейшим появлением и персистенцией их в мочевом пузыре. Присутствие инородных тел (стентов, лигатур, катетеров и других посторонних предметов) в мочевом пузыре может вызывать отложение на них солей и образование камней.

Камни мочевого пузыря могут быть следствием реконструктивных операций по поводу стрессового недержания мочи и воспалительных изменений при мочеполовых инфекциях, результатом паразитарных заболеваний (мочеполового шистосоматоза) и лучевой терапии. У детей к появлению камней мочевого пузыря нередко приводит имеющийся баланопостит, осложненный фимозом и сужением наружного отверстия уретры.

Симптомы камней мочевого пузыря

В некоторых случаях наличие камней мочевого пузыря, даже довольно больших размеров, не проявляется какими-либо признаками. Клинические симптомы возникают при постоянном контакте камня со стенками мочевого пузыря, развитии раздражения слизистой оболочки или перекрытии оттока мочи.

Симптомы камней мочевого пузыря разнообразны, но не патогномоничны. Это может быть болевой синдром внизу живота, над лобком, у мужчин – дискомфорт, острая или тупая боль в половом члене. Незначительные в покое, боли становятся нестерпимыми при движении, изменении положения тела пациента и мочеиспускании, могут иррадиировать в промежность и наружные гениталии, область бедра.

Камни мочевого пузыря вызывают нарушение мочеиспускания с частыми, резкими позывами при движении, прерыванием струи мочи или острой задержкой ее оттока в случае миграции камня в уретру, а также недержание мочи при несмыкании внутреннего сфинктера пузыря из-за застрявшего в его суженной шейке камня. В случае крупных камней некоторые пациенты могут опорожнить мочевой пузырь только в лежачем положении. У детей иногда развивается приапизм и энурез.

Вследствие присоединения микробной инфекции камни мочевого пузыря могут осложниться циститом и пиелонефритом. Гематурия и пиурия развиваются в результате травматизации и воспаления слизистой мочевого пузыря камнями. При ущемлении камня в области шейки мочевого пузыря может появляться кровь в последней порции мочи; при травме расширенных венозных сосудов шейки может развиться профузная тотальная гематурия.

Диагностика камней мочевого пузыря

Диагностика камней мочевого пузыря включает анализ данных анамнеза и жалоб пациента, результатов инструментального и лабораторного обследования. Необходимо уточнить характер боли, степень проявлений дизурии и гематурии, выявить случаи отхождения песка и камней, наличие сопутствующих заболеваний: гиперплазии и рака простаты, стриктуры уретры, дивертикула, опухоли мочевого пузыря, нейрогенной дисфункции.

Только очень крупные камни мочевого пузыря можно обнаружить при вагинальном (бимануальном) или ректальном исследовании. Ректальная пальпация предстательной железы у мужчин позволяет выявить ее увеличение. У больных с камнями мочевого пузыря в общем анализе мочи можно обнаружить лейкоциты и эритроциты, бактерии, соли. Бакпосев мочи позволяет идентифицировать микрофлору и ее чувствительность для подбора антибактериальной терапии.

При УЗИ мочевого пузыря можно увидеть камни как гиперэхогенные образования с акустической тенью, которые перемещаются в полости мочевого пузыря при изменении положения пациента. Цистоскопия – один из основных методов, позволяющих изучить внутреннюю структуру мочевого пузыря (состояние слизистой, наличие дивертикулов, опухоли, стриктур), определить присутствие камней в его полости, их количество и величину.

С помощью цистографии и экскреторной урографии можно дать оценку состоянию мочевых путей, выявить мочекаменную болезнь, наличие рентгенпозитивных конкрементов, гиперплазию простаты, дивертикулы мочевого пузыря. Рентгенконтрастность камней мочевого пузыря зависит от их химического состава, прежде всего, наличия и процента содержания в них кальциевого компонента. При спиральной, мультиспиральной КТ — одном из самых чувствительных методов обнаружения различных камней мочевого пузыря — можно различить очень мелкие и рентгеннегативные конкременты, а также сопутствующую патологию.

Лечение камней мочевого пузыря

Иногда мелкие камни мочевого пузыря отходят самостоятельно через уретру с мочой. В отсутствии осложнений при небольшом размере камней мочевого пузыря проводится консервативное лечение, которое заключается в соблюдении специальной диеты (в зависимости от минерального состава камней) и приеме лекарственных препаратов для поддержания щелочного баланса мочи.

В оперативном удалении камней из мочевого пузыря применяют эндоскопическую литоэкстракцию, камнедробление (контактную трансуретральную цистолитотрипсию, чрезкожную надлобковую литолапаксию, дистанционную цистолитотрипсию) и камнесечение (открытую надлобковую цистолитотомию).

Трансуретральная литотрипсия проводится взрослым пациентам во время цистоскопии, при этом обнаруженные камни под зрительным контролем дробят специальным устройством (ультразвуковым, пневматическим, электрогидравлическим или лазерным литотриптером), а их фрагменты методом отмывания и отсасывания удаляют через цистоскоп. Трансуретральная цистолитотрипсия может быть самостоятельной процедурой или проводится совместно с другими эндоскопическими операциями, например трансуретральной резекцией простаты. Трансуретральная цистолитотрипсия противопоказана при небольшом объеме мочевого пузыря, во время беременности, при наличии кардиостимулятора.

Дистанционная литотрипсия выполняется ударно-волновым методом при отсутствии у больного инфравезикальной обструкции и увеличения простаты, а также при вторичных камнях мочевого пузыря и отягощенном фоне, когда противопоказано трансуретральное вмешательство. Чрезкожная надлобковая литолапаксия показана пациентам детского возраста, так как позволяет быстро и безопасно фрагментировать камень мочевого пузыря и удалить его части.

В отсутствии результата от медикаментозной терапии и камнедробления, при острой задержке мочи, стойком болевом синдроме, гематурии, рецидивах цистита и при крупных камнях мочевого пузыря проводят открытую внебрюшинную надлобковую цистолитотомию. На послеоперационный период в мочевой пузырь устанавливают катетер, назначают антибактериальные препараты.

Биопсия и гистологическое исследование тканей мочевого пузыря выполняется после операции в случае заметных изменений со стороны его стенки при длительно существующей и не леченной мочекаменной болезни. Наблюдение в течение 3-х недель после камнесечения дополняют УЗИ почек и мочевого пузыря для исключения оставшихся осколков камней.

Осложнениями оперативного лечения камней мочевого пузыря

могут быть инфекция мочевых путей, лихорадка, травма стенок мочевого пузыря, гипонатриемия, кровотечение.

Прогноз после удаления камней мочевого пузыря

В дальнейшем необходимо наблюдение уролога, метаболическое обследование и УЗИ почек и мочевого пузыря один раз в полгода.

При ликвидации фонового заболевания прогноз после лечения камней мочевого пузыря благоприятный. При неустраненных причинах камнеобразования возможен рецидив формирования конкрементов в мочевом пузыре и почках.

Отделения, в которых лечат мочекаменную болезнь.

В НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина лечением мочекаменной болезни занимается научное подразделение:
Отдел мочекаменной болезни, который возглавляет к.м.н, врач-уролог ПРОСЯННИКОВ Михаил Юрьевич. Пациенты, в зависимости от методов лечения мочекаменной болезни могут быть госпитализированы в подразделения клиники: Отделение рентген-ударноволнового дистанционного дробления камней Заведующий отделением ЛЫКОВ Андрей Владимирович 1-ое урологическое отделение Заведующий отделением врач-уролог высшей категории ПРОХОРОВ Сергей Аркадьевич Колл-центр +7 (499) 110- 40 67Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!

Мочекаменная болезнь. Пять важных вопросов терапевту

1. Главная
2. Пациентам
3. Публикации

Мочекаменная болезнь на сегодняшний момент изучена довольно обширно. Однако многие не задумываются о причинах возникновения камней в организме. Даже незначительное нарушение обмена веществ может стать фактором для запуска механизма заболевания. Несоответствующий образ жизни, неправильное питание и водопотребление, воспаления в организме — все это и многое другое может привести к прогрессированию заболевания, а отложенное лечение — к серьезным осложнениям. Врач-терапевт медицинской клиники «Академия здоровья» Ольга Александровна Кулакова отвечает на наиболее часто задаваемые вопросы, связанные с мочекаменной болезнью.

— Что представляет собой мочекаменная болезнь?

— Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — говоря простым языком, это заболевание, которое характеризуется образованием и наличием в мочевыделительной системе камней, плотных образований (конкрементов) различной консистенции, формы, величины. Конкременты могут быть обнаружены на уровне почки, мочеточника, мочевого пузыря. С практической точки зрения, по своему составу камни подразделяются на несколько видов: оксалаты, фосфаты, ураты, белковые камни. Но чаще бывает так, что конкременты имеют смешанный минеральный состав.

— Чем может быть обусловлено появление камней в мочевыделительной системе?

— Главной причиной, которая приводит к возникновению мочекаменной болезни, является нарушение оттока мочи. Причин, вызывающие заболевание, множество: малоподвижный образ жизни, употребление большого количества мясных продуктов (белковая пища), увлечение вегетарианством, плохое качество питьевой воды (в составе которой содержится избыток солей кальция). На обменные процессы может влиять и недостаток некоторых витаминов, в том числе витаминов группы В. Также причиной могут послужить воспалительные процессы в самой мочевыделительной системе (пиелонефриты, циститы и т. п.). Одним из факторов камнеобразования являются процессы, нарушающие отток мочи из органов мочевыводящей системы.

— Как диагностируется заболевание и почему это является актуальным?

— Мочекаменная болезнь может протекать без каких-либо клинических проявлений, т. е. никак не беспокоить человека. Врач-терапевт на основании результатов общего анализа мочи может предположить наличие заболевания и отправить пациента на более глубокое обследование. В анализе может присутствовать гематурия (наличие эритроцитов), белок, лейкоциты. Лейкоциты появляются, если имеется какая-либо инфекция (отток мочи нарушен — инфекция размножается). Также берется во внимание мочевой осадок, в котором могут содержаться соли-оксалаты, соли-ураты, соли-фосфаты. То есть для диагностики заболевания, в первую очередь, необходим анализ мочи. Далее сдается общий анализ крови, назначается биохимический анализ крови (смотрят мочевую кислоту, содержание кальция и фосфора в крови, показатели креатинина мочевины по результатам которых оценивается азотовыделительная функция почек и ультразвуковая диагностика почек. Также при необходимости назначается рентгенологическое исследование и МРТ. Магнитно-резонансная томография может потребоваться, потому что существуют некоторые виды камней, которые могут быть не видны при проведении УЗИ или рентгена.

— В чем заключается лечение мочекаменной болезни?

— В лечении на первом плане стоит соблюдение водно-питьевого режима, то есть употребление достаточного количества жидкости, в среднем, 2 литра в сутки. Второе — это ограничение употребления соленой, острой, жареной пищи, алкогольных напитков, кофе, крепкого чая. Рекомендуется чаще пить клюквенные и брусничные морсы, фито-чай. Из-за того, что камни могут быть различного минерального состава, строгой диеты для всех не существует. Коррекция питания вводится, исходя из вида конкрементов. Например, при обнаружении уратно-фосфатных камней нужно обратить внимание на прием белковой пищи (мясных продуктов). Если обнаружены соли-оксалаты, то необходимо ограничить употребление таких продуктов, как щавель, шпинат, красная смородина, кофе, крепкий чай. При наличии в моче солей-фосфатов следует уменьшить потребление продуктов, в которых содержится фосфор (например, молочные продукты). Еще раз повторю, что строгих рамок в диете не существует, но питание обязательно должно быть сбалансированное — в рационе должна содержаться как растительная, так и белковая пища.

Важно отметить, что препаратов химического происхождения, которые бы просто избавляли от мочекаменной болезни, не существует. Все лекарственные средства назначаются индивидуально, лечение проводится длительное под контролем УЗИ и общего анализа мочи.

В лечении и профилактике мочекаменной болезни играет большую роль витаминная терапия. В частности, организму необходимы витамины В1 и В6, влияющие на процессы кальциево-фосфорного обмена. Кроме того, врач при выборе тактики лечения должен учитывать сопутствующие патологии. Если, например, у пациента имеется сахарный диабет или гипертоническая болезнь, то должна быть проведена коррекция терапии, потому что все эти заболевания влияют на функцию почек и могут вызвать такие осложнения, как хроническая почечная недостаточность.

— Насколько высок риск оперативного вмешательства при мочекаменной болезни?

— Пациент обычно попадает в стационар, когда у него начинается почечная колика — то есть, сильные боли. Человека госпитализируют и наблюдают или проводят хирургическое лечение, в зависимости от того на каком уровне находится камень, какова обструкция мочевыводящих путей. Иногда камни выходят самостоятельно, без хирургических вмешательств. Чтобы дело не дошло до «скорой», при выявлении даже незначительных размеров конкрементов важно назначить своевременное лечение, чтобы камни не увеличивались в размере и не привели к осложнениям.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое камни в мочевом пузыре?

Камни в мочевом пузыре образуются, когда минералы в моче (моче) кристаллизуются и скапливаются в мочевом пузыре. Медицинский термин для обозначения камней в мочевом пузыре — камни в мочевом пузыре.

Камни в мочевом пузыре обычно образуются, когда некоторое количество мочи остается в мочевом пузыре после того, как вы помочились.Без лечения камни могут вызвать инфекции, кровотечения и долгосрочные проблемы с мочевыводящими путями.

Кто может заболеть камнями мочевого пузыря?

Камни мочевого пузыря могут заразиться у любого человека, но у мужчин старше 50 они чаще развиваются. Около половины мужчин старше 50 имеют состояние, называемое доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). ДГП вызывает увеличение простаты (орган, расположенный ниже мочевого пузыря у мужчин). Увеличенная простата может затруднить опорожнение мочевого пузыря. Камни могут образовываться, если моча слишком долго находится в мочевом пузыре.

Люди с повреждением нервов, например, с травмой спинного мозга, поражающей мочевой пузырь, с большей вероятностью могут получить камни в мочевом пузыре. Кроме того, риску образования камней в мочевом пузыре подвержены люди, перенесшие определенные операции на мочевом пузыре (например, увеличение мочевого пузыря за счет кишечника). В очень редких случаях камень в мочевом пузыре возникает в результате того, что камень в почках не может выйти из мочевого пузыря. Это может произойти у людей, которым трудно отводить мочу из мочевого пузыря, например у мужчин с аденомой простаты.

Симптомы и причины

Каковы симптомы камней в мочевом пузыре?

Некоторые камни мочевого пузыря выходят из организма с мочой и не вызывают никаких симптомов. Крупные камни в мочевом пузыре могут раздражать мочевой пузырь и вызывать сильную боль, кровотечение и проблемы с мочеиспусканием.Признаки и симптомы включают:

• Изменение цвета мочи: У вас может быть мутная или темная моча, или вы можете увидеть кровь в моче.
• Частые позывы к мочеиспусканию: Вам может казаться, что вам всегда нужно в туалет, даже если вы только что пошли.
• Боль: При камнях в мочевом пузыре часто бывает боль или жжение при мочеиспускании. Вы также можете ощущать боль, которая приходит и уходит в нижней части живота (живота). Мужчины иногда ощущают боль в половом члене или яичках.
• Остановка и запуск: У вас могут возникнуть трудности с запуском мочеиспускания, даже если вам действительно нужно уйти. Иногда струя мочи останавливается и начинается (прерывистое мочеиспускание).
• Инфекции мочевыводящих путей: Камни в мочевом пузыре могут привести к инфекциям мочевыводящих путей (ИМП). Симптомы ИМП включают частое болезненное мочеиспускание, а также мутную мочу с запахом.

Что вызывает камни в мочевом пузыре?

Камни в мочевом пузыре образуются, когда моча слишком долго находится в мочевом пузыре.Мочевой пузырь — это часть мочевыделительной системы. Когда моча слишком долго остается в мочевом пузыре, она становится концентрированной. Минералы в моче затвердевают и образуют слипшиеся кристаллы.

Этот процесс происходит, когда вы не можете полностью опорожнить мочевой пузырь. Несколько условий и факторов увеличивают риск образования камней в мочевом пузыре, в том числе:

• Увеличивающая цистопластика : Во время процедуры увеличивающей цистопластики (увеличения мочевого пузыря) медицинские работники используют ткань из кишечника, чтобы сделать мочевой пузырь больше и улучшить его работу.Иногда процедура может вызвать скопление мочи в мочевом пузыре.
• Дивертикул мочевого пузыря : мешки или карманы в мочевом пузыре затрудняют его полное опорожнение. Это состояние может возникнуть при рождении или развиться в более позднем возрасте в результате болезни или увеличения простаты.
• Обезвоживание : Вода растворяет минералы в моче и вымывает мочевой пузырь. Обезвоживание (недостаточное употребление жидкости) может привести к образованию камней в мочевом пузыре, поскольку минералы накапливаются в концентрированной моче.
• Увеличенная простата: С возрастом простата может увеличиваться в размерах, что оказывает давление на уретру (трубку, по которой моча из почек попадает в мочевой пузырь). Дополнительное давление может затруднить полное опорожнение мочевого пузыря.
• Упавший мочевой пузырь: У некоторых женщин после родов развивается состояние, называемое цистоцеле. Ослабленные стенки мочевого пузыря попадают во влагалище и блокируют отток мочи.
• Камни в почках : Камни в мочевом пузыре похожи на камни в почках.Иногда камень в почках может попасть из почки в мочевой пузырь. Обычно, если камень может перейти в мочевой пузырь, его можно легко вывести из мочевого пузыря. Очень редко у пациентов, у которых возникают проблемы с мочеиспусканием, камень может застревать и увеличиваться в размерах внутри мочевого пузыря, вызывая боль и затруднения при мочеиспускании.
• Нейрогенный мочевой пузырь: Повреждение нервов в результате травмы спинного мозга, инсульта, других заболеваний или врожденных аномалий (таких как расщелина позвоночника) может повлиять на работу мочевого пузыря.Людям с нейрогенным мочевым пузырем часто требуется катетер (тонкая гибкая трубка) для дренирования мочевого пузыря. Иногда катетеры не могут слить всю мочу.
• Медицинское оборудование . У пациентов с устройствами в мочевом пузыре, такими как катетеры, камни мочевого пузыря могут образовываться из кристаллов, образующихся на устройстве. Обычно это происходит, если устройство находится в организме дольше рекомендованных периодов времени.

Диагностика и тесты

Как диагностируют камни в мочевом пузыре?

Ваш врач осмотрит вас и спросит о ваших симптомах.Для диагностики камней в мочевом пузыре ваш врач может заказать:

• Анализ мочи: Ваш поставщик услуг отправляет образец вашей мочи в лабораторию для проверки наличия мелких камней в мочевом пузыре. Лаборатория также проверит вашу мочу на наличие признаков инфекции мочевыводящих путей или крови.
• Визуальные тесты: Компьютерная томография (КТ), рентгеновские снимки и ультразвуковые изображения позволяют вашему провайдеру видеть четкие изображения вашего мочевого пузыря. Эти тесты показывают размер, форму и расположение камней в мочевом пузыре.
• Цистоскопия: Во время этой процедуры ваш врач использует небольшой зонд, чтобы заглянуть внутрь вашего мочевого пузыря и проверить наличие камней.Прицел тонкий и гибкий, с камерой на конце.

Ведение и лечение

Как лечить камни в мочевом пузыре?

Как правило, уролог должен удалить камни из мочевого пузыря. В очень редких случаях они растворяются, но это зависит от типа используемого камня и может занять много времени.

Лечение камней в мочевом пузыре включает:

• Цистолитолапаксия : Во время цистолитолапаксии врачи используют зрительную трубу для визуализации камней в мочевом пузыре, а затем разбивают камни мочевого пузыря на мелкие кусочки с помощью лазера или ультразвука (высокочастотные звуковые волны). Затем куски удаляются из мочевого пузыря.
• Хирургия : Если камни особенно большие, для их удаления может потребоваться открытая операция. Ваш врач делает разрез в брюшной полости и удаляет камни.

Профилактика

Могу ли я предотвратить камни в мочевом пузыре?

Возможно, невозможно предотвратить образование камней в мочевом пузыре, но вы можете снизить риск, выпив много воды. Вода разбавляет минералы в моче, поэтому они с меньшей вероятностью сгруппируются и образуют камни. Спросите своего лечащего врача, сколько воды вам следует пить каждый день.

Поговорите со своим врачом, если вы мужчина старше 50 лет, особенно если у вас увеличенная простата. Ваш врач может порекомендовать определенные методы или лекарства, которые помогут вам опорожнить мочевой пузырь.

Для пациентов с определенными типами камней изменение диеты или использование определенных лекарств в зависимости от типа камней может помочь уменьшить количество камней в будущем.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с камнями мочевого пузыря?

Некоторые небольшие камни мочевого пузыря могут выходить из организма без лечения.Но для большинства, которые не проходят сами по себе, поставщики могут удалить их с помощью минимально инвазивных процедур или хирургического вмешательства. При правильном лечении камни в мочевом пузыре не вызывают долгосрочных проблем со здоровьем.

Необработанные камни в мочевом пузыре могут вызвать боль, затрудненное мочеиспускание, кровотечение и инфекцию. Поговорите со своим врачом, если у вас есть заболевание (например, аденома простаты), которое может привести к камням в мочевом пузыре. Если не лечить причину, камни в мочевом пузыре могут образоваться снова.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу камней в мочевом пузыре?

Если у вас есть признаки камней в мочевом пузыре, поговорите со своим врачом.Камни продолжают расти, когда остаются в мочевом пузыре. Вот почему так важно лечиться, как только вы заметили симптомы.

Без лечения камни в мочевом пузыре могут привести к таким проблемам со здоровьем, как частые инфекции мочевыводящих путей. Повторные ИМП могут повредить мочевыводящие пути.

Записка из клиники Кливленда
Если у вас есть признаки камней в мочевом пузыре, будьте открыты и честны со своим врачом. Если камни слишком большие, чтобы пройти через них, доступны эффективные методы лечения.Важно получить лечение как можно раньше и устранить любые проблемы со здоровьем, которые могут вызывать камни в мочевом пузыре. Раннее лечение может облегчить симптомы, помочь избежать долгосрочных повреждений и предотвратить повторное развитие камней в мочевом пузыре.

Нефролитиаз: основы практики, история, анатомия

Урология | Типы камней в почках и мочеточнике

Есть четыре основных

типы камней в почках и мочеточниках

— кальций, мочевая кислота, струвит и цистин.

Кальциевые камни

Кальциевые камни являются наиболее распространенным типом камней в почках.Они состоят из соединений кальция, включая оксалат кальция и фосфат кальция. Высокий уровень кальция и оксалатов в организме увеличивает риск развития кальциевых камней. Есть некоторые заболевания, которые могут привести к высокому уровню кальция, включая гиперпаратиреоз.

Камни мочевой кислоты

Мочевая кислота — это продукт жизнедеятельности, который обычно выводится из организма с мочой. У некоторых людей происходит накопление мочевой кислоты, что может привести к образованию камней в почках из мочевой кислоты.Есть несколько факторов, которые могут увеличить риск возникновения этого типа почечных камней, в том числе:

• Низкий диурез
• Заболевания, такие как подагра и болезнь Крона.
• Повышенное потребление алкоголя
• Диета с высоким содержанием животного белка, такого как мясо, яйца и рыба.

Струвитовые камни

Струвитные камни иногда называют инфекционными камнями, потому что они могут возникать при инфекциях мочевыводящих путей (ИМП).Если струвитные камни большие, их также называют оленьими рогами. Эти камни требуют лечения, потому что они могут вызвать серьезные осложнения. Лечение может включать антибиотики и удаление камней. Хотя большинство камней чаще встречается у мужчин, чем у женщин, струвитные камни чаще встречаются у женщин с инфекциями мочевыводящих путей.

Цистиновые камни

Этот тип почечных камней состоит из химического цистина. Существует заболевание, называемое цистинурией, при котором в моче выделяется слишком много цистина.Люди с семейным анамнезом цистинурии имеют больший риск получить цистиновые камни.

В чем разница между камнями в почках и камнями мочеточника?

Камни в почках — это скопление веществ в моче. Вещества, из которых состоят камни, различаются для разных типов камней и даже могут различаться в пределах одного и того же типа.

Большинство камней мочеточника — это камни в почках, которые переместились из почки в мочеточник. Состав и тип камня не меняются, меняется только местоположение.Как правило, камни в почках не вызывают симптомов, но когда камни начинают перемещаться в мочеточник и препятствовать оттоку мочи,

симптомы

начинать.

Узнать больше о камнях в почках

Медицинское лечение общих мочевых камней

1. Pearle MS,
Калхун Э.А.,
Курхан ГК.
Проект «Урологические болезни в Америке»: мочекаменная болезнь. Дж Урол .
2005; 173: 848–57 ….

2. Delvecchio FC,
Премингер GM.Медицинское лечение каменной болезни. Curr Opin Urol .
2003. 13: 229–33.

3. Менон М., Резник М.И. Мочевой литиаз: этиология, диагностика и лечение. В: Campbell MF, Walsh PC, Retik AB, ред. Урология Кэмпбелла. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders, 2002.

4. Мандель Н.
Механизм камнеобразования. Семин Нефрол .
1996; 16: 364–74.

5. Смит Р.К.,
Розенфилд АТ,
Чой К.А.,
Эссенмахер КР,
Верга М,
Гликман М.Г.,

и другие.Острая боль в боку: сравнение КТ без контрастного усиления и внутривенной урографии. Радиология .
1995; 194: 789–94.

6. Филдинг Дж. Р.,
Стил Джи,
Фокс Л.А.,
Хеллер Х,
Loughlin KR.
Спиральная компьютерная томография в оценке острой боли в боку: замена экскреторной урографии. Дж Урол .
1997; 157: 2071–3.

7. Сегура JW,
Премингер GM,
Ассимос Д.Г.,
Дретлер С.П.,
Кан Р.И.,
Lingeman JE,

и другие.Клинические рекомендации по камням мочеточника Сводный отчет группы по лечению камней в мочеточнике. Дж Урол .
1997; 158: 1915–21.

8. Porpiglia F,
Ghignone G,
Фиори С,
Фонтана Д,
Скарпа Р.М.
Нифедипин в сравнении с тамсулозином в лечении камней нижних отделов мочеточника. Дж Урол .
2004. 172: 568–71.

9. Чандхок ПС.
Когда медицинская профилактика рецидивирующих кальциевых камней является рентабельной? Дж Урол .2002; 168: 937–40.

10. Лотан Ю.,
Кадедду Дж. А.,
Рурборн К.Г.,
Пак CY,
Pearle MS.
Экономическая эффективность стратегий лечения нефролитиаза. Дж Урол .
2004; 172 (6 pt 1): 2275–81.

11. Цян З.,
Ке З.
Вода для предотвращения образования мочевых камней. Кокрановская база данных Syst Rev .
2004; (3): CD004292.

12. Borghi L,
Мещи Т,
Амато Ф,
Бриганти А,
Новарини А,
Джаннини А.Объем мочи, вода и рецидивы при идиопатическом кальциевом нефролитиазе: 5-летнее рандомизированное проспективное исследование. Дж Урол .
1996; 155: 839–43.

13. Borghi L,
Скианки Т,
Мещи Т,
Герра А,
Аллегри Ф,
Маджоре Ю,

и другие.
Сравнение двух диет для профилактики рецидивов камней при идиопатической гиперкальциурии. N Engl J Med .
2002; 346: 77–84.

14. Курхан Г.К.,
Willett WC,
Римм ЭБ,
Speizer FE,
Штампфер MJ.Размер тела и риск образования камней в почках. Дж. Ам Соц Нефрол .
1998; 9: 1645–52.

15. Тейлор Э. Н.,
Штампфер MJ,
Курхан ГК.
Ожирение, увеличение веса и риск образования камней в почках. JAMA .
2005. 293: 455–62.

16. Тиселиус HG.
Рецидивирующее камнеобразование у пациентов, получавших ESWL. J Stone Dis .
1992; 4: 152–7.

17. Холмс Р.П.,
Гудман Х.О.,
Assimos DG.
Вклад диетических оксалатов в экскрецию оксалатов с мочой. Почки Инт .
2001; 59: 270–6.

18. Пак CY,
Фуллер С,
Сахаи К,
Премингер GM,
Бриттон Ф.
Длительное лечение кальциевого нефролитиаза цитратом калия. Дж Урол .
1985; 134: 11–9.

19. Allie-Hamdulay S,
Роджерс АЛ.
Профилактические и терапевтические свойства препарата цитрата натрия при лечении оксалатно-кальциевой мочекаменной болезни: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Урол Рес .2005; 33: 116–24.

20. Голт MH,
Чейф LL,
Морган Дж. М.,
Парфри П.С.,
Харнетт Дж. Д.,
Уолш Э.А.,

и другие.
Сравнение пациентов с идиопатическими кальций-фосфатными и оксалатными камнями. Медицина (Балтимор) .
1991; 70: 345–59.

21. Coe FL, Parks JH, Nakagawa Y. Ингибиторы и промоторы кристаллизации оксалата кальция. В: Coe FL, Favus MJ, ред. Нарушения костного и минерального обмена.Нью-Йорк, Нью-Йорк: Raven Press, 1992.

22. Moe OW,
Уменьшить N,
Сахаи К.
Патофизиология мочекислого нефролитиаза. Endrocrinol Metab Clin North Am .
2002; 31: 895–914.

23. Kramer HJ,
Чой ХК,
Аткинсон К.,
Штампфер М,
Курхан ГК.
Связь между подагрой и нефролитиазом у мужчин: последующее исследование медицинских работников. Почки Инт .
2003. 64: 1022–6.

24.Шекарриз Б,
Столлер МЛ.
Нефролитиаз мочевой кислоты: современные концепции и противоречия. Дж Урол .
2002. 168 (4 ч. 1): 1307–14.

25. Немой, штат Нью-Джерси,
Стэйни Т.А.
Хирургическое, бактериологическое и биохимическое лечение «инфекционных камней». JAMA .
1971; 215: 1470–6.

26. Рус С.Н.,
Тернер WR.
Ретроспективное исследование 95 пациентов с оленьим камнем. Дж Урол .
1977; 118: 902–4.

27. Кога С,
Аракаки Ю.,
Мацуока М,
Охьяма К.
Олений рог — отдаленные результаты лечения. Бр Ж Урол .
1991; 68: 122–4.

28. Fishbein WN,
Карбон ПП.
Катализ уреазы: II. Ингибирование фермента гидроксимочевиной, гидроксиламином и ацетогидроксамовой кислотой. Дж. Биол. Хим. .
1965; 240: 2407–14.

29. Гриффит Д.П.,
Хонсари Ф,
Скурник JH,
Джеймс К.Э.
Рандомизированное исследование ацетогидроксамовой кислоты для лечения и профилактики инфекционно-индуцированных мочевых камней у пациентов с травмой спинного мозга. Дж Урол .
1988. 140: 318–24.

30. Петров П.К.,
Auge BK,
Weizer AZ,
Дельвеккио,
Сильверштейн А.Д.,
Матиас Б,

и другие.
Долговечность медикаментозного лечения цистинурии. Дж Урол .
2003. 169: 68–70.

Причины камней в мочеточнике

Уретеролитиаз или камни в мочеточнике — это камни, которые образуются в мочеточниках, которые представляют собой тонкие мышечные трубки, соединяющие почки с мочевым пузырем, или спускаются к ним.Эти трубы физиологически сужены в 3 точках по своей длине, а именно в области лоханочно-мочеточникового соединения, входа в таз, когда они пересекают бифуркацию общей подвздошной артерии и мочеточниково-пузырное соединение.

Как следствие, эти точки являются наиболее частыми местами, где могут образовываться камни мочеточника. Это может вызвать несколько признаков и симптомов, которые могут быть локальными, а также зависеть от степени непроходимости мочевыводящих путей.

Кредит: remik44992 / Shutterstock.com

У пациентов могут появиться тошнота, рвота, кровь в моче и боли в спине, боках и внизу живота. Эта боль обычно носит колический характер, что означает, что она проявляется в виде волн из-за перистальтики мочеточников. Однако он также может быть постоянным.

Как правило, боль возникает внезапно, и ее можно спутать с другими патологиями брюшной полости, в зависимости от того, куда именно в брюшной полости она излучает. Правостороннюю боль можно спутать, например, с аппендицитом (т.е. воспаление аппендикса). Существует несколько различных типов камней, и этиология, окружающая развитие камней в мочеточнике, может быть многофакторной.

Типы камней мочеточника

В зависимости от химического состава в мочеточниках могут быть четыре основных типа камней. Это кальций, струвит, мочевая кислота и цистеин. Почти 8 из каждых 10 камней мочеточника состоят преимущественно из кальция. Струвитные камни состоят из фосфата магния-аммония и составляют около 15% случаев, в то время как камни мочевой кислоты и цистеина составляют примерно 6% и 2% соответственно.Этиологические факторы для этих разных типов камней различаются.

Этиология

Считается, что камнеобразование вызвано серией событий, которые, по крайней мере частично, следуют за недостаточным потреблением жидкости, что приводит к прямо пропорциональному снижению диуреза. Это, в свою очередь, приводит к высокой концентрации растворенных веществ в моче, что создает благоприятные условия для развития мочевых камней. Этот каскад можно рассматривать как наиболее важную экологическую причину камнеобразования.Несмотря на это наблюдение, существует также связь с метаболической дисфункцией и развитием мочевых камней. В частности, это связано с гиперкальциурией (т. Е. Повышенным содержанием кальция в моче).

Гиперкальциурия может возникнуть по разным причинам. Было показано, что это связано с повышенным всасыванием кальция в кишечнике. Это повышенное всасывание может быть следствием сбоя в механизмах, регулирующих всасывание кальция, или может быть избыток кальция с пищей.Несмотря на последнее, данные не предполагают ограничения потребления кальция людьми, склонными к развитию кальциевых камней.

Вместо этого рекомендуется диета с низким содержанием белка и соли, а не с низким содержанием кальция. Другой причиной гиперкальциурии может быть дисфункция почечных канальцев, поскольку она связана со способностью почек фильтровать и реабсорбировать кальций.

Было показано, что хронические инфекции мочевыводящих путей (ИМП), которые могут быть связаны с анатомическими нарушениями мочевыделительной системы, являются виновниками развития струвитных камней.Организмы, ответственные за эти инфекции и образование струвитных камней, — это такие, как виды Pseudomonas, Proteus и Klebsiella , которые превращают мочевину в аммиак. Этот продукт впоследствии соединяется с магнием и фосфатом, чтобы кристаллизоваться и образовывать камень.

Кислая моча или диета, богатая пуринами, и / или злокачественные новообразования — все это причастно к образованию камней из мочевой кислоты. С другой стороны, цистеиновые камни связаны с метаболическими дефектами, вызывающими высокий уровень аминокислот, таких как цистеин и орнитин, и неспособностью почечных канальцев их реабсорбировать.Помимо диеты, инфекций и нарушений в анатомии, физиологии или метаболизме, камни также могут образовываться непосредственно из-за некоторых лекарств или косвенно в результате высоких концентраций продуктов их распада.

Список литературы

1. http://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-Urolithiasis-2015-v2.pdf
2. http://pmj.bmj.com/content/postgradmedj/27/305/128.full.pdf
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2600100/
4. https: // Radiopaedia.орг / статьи / мочеточник
5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2518455/

Дополнительная литература

мочевых камней | Американский колледж ветеринарных хирургов

Ваш основной ветеринарный врач, скорее всего, порекомендует для анализа крови и мочи вашего питомца . Непроходимость мочевыводящих путей может вызывать нарушения сердечного ритма и ритма, наблюдаемые на ЭКГ. Выявление инфекции мочевыводящих путей, связанной с мочевыми камнями, требует посева не только мочи, но и выстилки мочевого пузыря или уролитов (камней в мочевом пузыре).

Для оценки состояния мочевыводящих путей можно выполнить несколько диагностических визуализационных тестов. Рентген (рентгенография) и ультразвук являются наиболее часто используемыми методами визуализации. Большинство, но не все, камни обнаруживаются на рентгенограммах (рис. 1). Камни, которые плохо видны на простых рентгенограммах, можно диагностировать путем введения контрастного вещества и / или газа в мочевыводящие пути, обычно через мочевой катетер.

Ультразвуковое исследование может быть очень полезным для оценки состояния почек, мочеточников и мочевого пузыря, но имеет ограниченные возможности для оценки уретры.Другой метод, который использовался в последнее время, — это ядерная сцинтиграфия, которая представляет собой неинвазивный метод анализа кровотока и функции почек.

Типы мочевых камней

Камень назван по минеральному составу. Наиболее распространенными камнями являются струвит (фосфат магния-аммония), оксалат кальция, урат, цистин и кремнезем.

Струвитные камни
Наиболее распространенным типом минералов, обнаруживаемым у собак, является гексагидрат фосфата магния и аммония (струвит, рис. 2).На этот тип мочевых камней приходится 50% всех камней в моче собак. Распространенность среди кошек составляет около 30% . Миниатюрный шнауцер, миниатюрный пудель, бишон-фризе и кокер-спаниель являются наиболее пораженными породами. Инфекция мочевыводящих путей является важным фактором образования струвитных камней. Ферментативное действие некоторых бактерий на мочевину увеличивает pH мочи, что снижает растворимость кристаллов струвита. Воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря увеличивает количество органических остатков в моче, обеспечивая поверхность для кристаллизации.

Камни оксалата кальция
У собак камни оксалата кальция (рис. 3) составляют около 35% всех камней, в то время как они составляют 50-70% камней кошек . Камни из почек или мочеточников кошек диагностированы как оксалат кальция в 70% случаев. Породы, которые больше всего страдают от собак, включают миниатюрный и стандартный шнауцер, миниатюрный пудель, бишон-фризе, лхасский апсо, йоркширский терьер и ши-тцу. Бурманские, персидские и гималайские кошки — это кошачьи породы, наиболее часто поражаемые этим заболеванием.

Каскад событий, ведущих к образованию камней из оксалата кальция, в значительной степени неизвестен, но есть некоторые признаки того, что нормальное повышение концентрации кальция в моче после кормления может быть связано с образованием камней. Пониженная концентрация в моче естественных ингибиторов образования кристаллов тела и повышенное потребление оксалата с пищей также могут играть роль в образовании оксалатных камней.

Уратные камни
Образование уратных камней (рис. 4) у собак может быть результатом двух различных механизмов.Один из них связан с высокой экскрецией кристаллов биурата аммония при портосистемных шунтах. Далматинские собаки, у которых нарушен транспорт мочевой кислоты через печеночную мембрану, также часто образуют уратные камни. Эти камни трудно визуализировать с помощью рентгена, но их легко обнаружить с помощью ультразвука.

Цистиновые камни
Чрезмерное выведение цистина с мочой является наследственным нарушением канальцевого транспорта почек, которое считается основной причиной образования цистиновых камней (рис. 5).Высокая концентрация цистина в кислой среде (низкий pH) может привести к камнеобразованию. Чаще всего страдают самцы таксы в возрасте от 3 до 6 лет. Камни могут быть слабо видны на рентгеновских снимках, но наиболее четко визуализируются с помощью ультразвука.

Силикатные камни
Механизм образования силикатных камней (рис. 6) неизвестен; однако может быть связь между этим типом камня и диетическим потреблением силикатов, кремнеземной кислоты и силиката магния.Образование этих камней связано с потреблением большого количества кукурузной глютена и шелухи соевых бобов с высоким содержанием силикатов. Больше всего страдают немецкие овчарки, староанглийские овчарки, золотистый ретривер и лабрадор.

Камни мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь). Информация о камнях в почках

Камни в почках образуются, когда моча перенасыщена солью и минералами, такими как оксалат кальция, струвит (фосфат аммония, магния), мочевая кислота и цистин. ^[1] 60–80% камней содержат кальций. ^[2] Они значительно различаются по размеру: от небольших камней, похожих на гравий, до крупных камней из оленьего рога. Камни могут оставаться в том же положении, в котором они образовались, или перемещаться по мочевыводящим путям, вызывая симптомы на этом пути. Исследования показывают, что первоначальным фактором, участвующим в образовании камня, может быть присутствие нанобактерий, которые образуют оболочку из фосфата кальция. ^{[3, 4]}

Другой фактор, который приводит к производству камня, — это образование бляшек Рэндалла.Осадки оксалата кальция образуются в базальной мембране тонких петель Генле; в конечном итоге они накапливаются в субэпителиальном пространстве почечных сосочков, приводя к бляшке Рэндалла и, в конечном итоге, к камню. ^[5]

Камни мочевого пузыря
Камни мочевого пузыря (камни) составляют около 5% камней мочевыводящих путей и обычно возникают из-за инородных тел, непроходимости или инфекции. ^[6] Наиболее частой причиной образования камней в мочевом пузыре является застой мочи из-за неспособности полностью опорожнить мочевой пузырь при мочеиспускании, причем в большинстве случаев это происходит у мужчин с обструкцией оттока мочевого пузыря. ^[7] Приблизительно 5% камней в мочевом пузыре возникают у женщин и обычно связаны с инородными телами, такими как швы, синтетические ленты или сетки, и застоем мочи, поэтому камни в мочевом пузыре всегда следует рассматривать у женщин, обследованных на предмет симптомов раздражения мочевого пузыря или повторяющихся инфекции мочевыводящих путей. ^[8]

Пациенты с постоянными катетерами Фолея также имеют высокий риск развития камней в мочевом пузыре, и, по-видимому, существует значительная связь между камнями мочевого пузыря и образованием злокачественных опухолей мочевого пузыря у этих пациентов.

Эпидемиология

^[2]

• Почечные камни являются обычным явлением, иногда они присутствуют у каждого десятого населения, хотя значительная часть остается бессимптомной.
• Ежегодная заболеваемость составляет 1-2 случая острой почечной колики (или мочеточниковой колики) на 1000 человек, а средний риск в течение жизни составляет около 5-10%.
• Мужчины болеют чаще, чем женщины, соотношение мужчин и женщин составляет 3: 1. Разница между полами постепенно стирается.Считается, что это связано с факторами, связанными с образом жизни, такими как ожирение и западная диета.
• Пик развития камней — от 30 до 50 лет, и рецидивы являются обычным явлением.

Факторы риска

Известно несколько факторов риска, которые увеличивают вероятность развития камней у восприимчивого человека. К ним относятся:

• Анатомические аномалии почек и / или мочевыводящих путей — например, подковообразная почка, стриктура мочеточника.
• Семейный анамнез почечных камней.
• Гипертония.
• Подагра.
• Гиперпаратиреоз.
• Иммобилизация.
• Относительное обезвоживание.
• Нарушения обмена веществ, которые увеличивают выведение растворенных веществ — например, хронический метаболический ацидоз, гиперкальциурия, гиперурикозурия.
• Дефицит цитрата в моче.
• Цистинурия (аутосомно-рецессивная аминоацидурия).
• Лекарственные средства — например, диуретики, такие как триамтерен и добавки кальция / витамина D.
• Чаще встречается в жарком климате.
• Повышенный риск камней в высших социально-экономических группах.
• Загрязнение — о чем свидетельствует большое количество загрязненных меламином детских молочных смесей. ^[9]

Презентация

^[2]

• Многие камни протекают бессимптомно и обнаруживаются при обследовании других заболеваний.
• Классические признаки почечной колики — внезапная сильная боль. Обычно это вызвано камнями в почках, почечной лоханке или мочеточнике, вызывая дилатацию, растяжение и спазм мочеточника.В большинстве случаев причина не обнаруживается:
  • Боль начинается в пояснице на уровне реберно-позвоночного угла (но иногда ниже) и переходит в пах с болезненностью поясницы или почечного угла, иногда с гематурией.
  • Если камень высокий и раздувает почечную капсулу, тогда боль будет в боку, но по мере движения вниз боль будет двигаться вперед и вниз к паху.
  • Движущийся камень часто причиняет больше боли, чем неподвижный камень.
  • Боль распространяется вниз в яичко, мошонку, половые губы или переднюю часть бедра.
  • В то время как боль при желчной или кишечной колике носит прерывистый характер, боль при почечной колике более постоянна, но часто бывают периоды облегчения или просто тупая боль, прежде чем она вернется. Боль может меняться по мере движения камня. Пациент часто может указать на место максимальной боли, и это хорошо коррелирует с текущим местоположением камня.
• Другие симптомы, которые могут присутствовать, включают:
• Ожесточение и лихорадку.
• Дизурия.
• Гематурия.
• Задержка мочи.
• Тошнота и рвота.

Обследование

• Пациент с коликами любого рода корчится в агонии. Это контрастирует с пациентом с раздражением брюшины, который лежит неподвижно.
• Пациент страдает апирексией при неосложненной почечной колике (гипертермия предполагает инфекцию, а температура тела обычно очень высокая при пиелонефрите).
• При осмотре живота иногда можно выявить болезненность пораженной поясницы.Шумы кишечника могут быть уменьшены. Это обычное дело при любой сильной боли.
• В яичке может быть сильная боль, но оно не должно быть болезненным.
• Артериальное давление может быть низким.
• Полное и тщательное обследование брюшной полости необходимо для проверки других возможных диагнозов, например острого аппендицита, внематочной беременности, аневризмы аорты.

Дифференциальный диагноз

^[10]

Это зависит от места боли и наличия или отсутствия гипертермии и включает:

Исследования

• Базовый анализ должен включать:
  • Тестирование мочи на эритроциты (указывает на мочекаменную болезнь), лейкоциты и нитриты (оба указывают на инфекцию) и pH (pH выше 7 указывает на микроорганизмы, расщепляющие мочевину, такие как Proteus spp.в то время как pH ниже 5 указывает на камни мочевой кислоты).
  • Образец мочи из середины потока для микроскопии (пиурия предполагает инфекцию), посева и определения чувствительности.
  • Кровь на ОАК, СРБ, функцию почек, электролиты, кальций, фосфаты и ураты, креатинин.
  • Протромбиновое время и международное нормализованное отношение, если планируется вмешательство.
• Неулучшенное КТ сканирование теперь является предпочтительным методом визуализации и заменило внутривенную пиелограмму (IVP). ^[12] Ультразвуковое сканирование может помочь отличить рентгеноконтрастные камни от рентгенопрозрачных и выявить признаки обструкции.
• Простые рентгеновские снимки почек, мочеточника и мочевого пузыря (KUB) полезны для наблюдения за прохождением рентгеноконтрастных камней (около 75% камней состоят из кальция и поэтому будут рентгеноконтрастными).
• Рекомендации Европейской ассоциации урологов по мочекаменной болезни рекомендуют анализ камней для:
  • Всем впервые образовавшимся камням.
  • Все пациенты с рецидивирующими камнями, получающие профилактическую фармакотерапию.
  • Пациенты, у которых был ранний рецидив после полного удаления камней.
  • Поздний рецидив после длительного периода отсутствия камней (состав камней может измениться).

  Посоветуйте пациенту попытаться поймать камень для анализа. Это может означать мочеиспускание через ситечко для чая, фильтровальную бумагу, такую ​​как кофейный фильтр или марлю.

Ведение

^[2]

Первоначальное лечение может проводиться либо в стационаре, либо в неотложных амбулаторных условиях, обычно в зависимости от того, насколько легко можно контролировать боль.

Показания к госпитализации

• Лихорадка.
• Единственная почка.
• Известная нефункционирующая почка.
• Неадекватное обезболивание или постоянная боль.
• Неспособность принимать достаточное количество жидкости из-за тошноты и рвоты.
• Анурия.
• Беременность.
• Плохая социальная поддержка.
• Невозможность организовать экстренное наблюдение в амбулаторном отделении.
• Люди старше 60 лет должны быть госпитализированы, если есть опасения по поводу клинического состояния или диагностической достоверности (протекающая аневризма аорты может проявляться идентичными симптомами).

Показание к срочному амбулаторному приему

• Боль купирована.
• Пациент может пить большие объемы жидкости.
• Соответствующие социальные условия.
• Сложностей нет.

Первичное ведение острого проявления

^[13]

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), обычно в форме диклофенака внутримышечно или PR, должны предлагаться в качестве первой линии для облегчения сильной боли. почечной колики.НПВП более эффективны при этом показании, чем опиоиды, и менее склонны вызывать тошноту. Однако, если при сильной почечной колике требуется парентеральный морфин, это срабатывает быстро и может обеспечить облегчение боли за время, необходимое для того, чтобы НПВП подействовали. Если необходимы опиоиды, то в Кокрановском обзоре сделан вывод, что это не должен быть петидин. ^[14]
• При необходимости назначить противорвотную и регидратационную терапию.
• Большинство камней проходят спонтанно, но это может занять 1-3 недели; Пациенты, у которых не было камня или у которых сохраняются симптомы, должны контролироваться как минимум еженедельно, чтобы оценить прогрессирование камня.
• Консервативное лечение может продолжаться до трех недель, если пациент не может справиться с болью или если у него или нее появятся признаки инфекции или непроходимости.
• Для облегчения прохождения камня можно использовать лечебную терапию изгнанием. Это полезно в тех случаях, когда нет очевидной причины для немедленного хирургического удаления. Даются блокаторы кальциевых каналов (например, нифедипин) или альфа-адреноблокаторы (например, тамсулозин). Иногда при применении альфа-адреноблокаторов добавляют кортикостероиды, такие как преднизолон, но их не следует назначать в качестве монотерапии. ^[15]

Ведение пациентов на дому

^[2]

• Всем пациентам, находящимся в домашних условиях, следует пить много жидкости и, если возможно, опорожнять мочу в контейнер или через ситечко для чая или марлю, чтобы уловить любые идентифицируемые исчисления.
• Обезболивание: парацетамол безопасен и эффективен при слабой и умеренной боли; кодеин может быть добавлен, если требуется дополнительное обезболивание. Парацетамол и кодеин следует назначать отдельно, чтобы их можно было индивидуально титровать.
• Пациентам, обслуживаемым на дому, следует предложить ускоренное расследование, инициированное больницей после получения письма или электронного письма, заполненного терапевтом.
• В идеале пациенты должны попасть на прием к рентгенологу в течение семи дней после появления симптомов.
• Срочный амбулаторный прием у уролога должен быть назначен в течение одной недели, если визуализация почек показывает проблему, требующую вмешательства.

Хирургический

^[16]

• Примерно каждый пятый камень не проходит самопроизвольно и требует определенного вмешательства.
• Если мочеточник заблокирован или потенциально может быть заблокирован (например, когда более крупный камень фрагментируется после других форм терапии), стент JJ обычно вводится с помощью цистоскопа. Это тонкая полая трубка, скрученная с обоих концов (косичка). Он также используется в качестве временной меры удержания, поскольку предотвращает сокращение мочеточника и, таким образом, уменьшает боль, позволяя выиграть время, пока не будут приняты более решительные меры.
• Процедуры по удалению камней включают: ^[2]
• Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) — ударные волны направляются на камень, чтобы разбить его на части.Частицы камня будут проходить самопроизвольно.
• Чрескожная нефролитотомия (ЧКНЛ) — используется при больших камнях (> 2 см), оленьих рогах, а также цистиновых камнях. Камни удаляются во время процедуры с помощью нефроскопа.
• Уретероскопия — включает использование лазера для дробления камня и имеет отличный результат в опытных руках.
• Открытая операция — редко требуется и обычно применяется в сложных случаях или для тех, у кого все вышеперечисленное не помогло, например, при множественных камнях.
• Существует несколько вариантов лечения камней в мочевом пузыре. Чрескожный доступ имеет более низкую заболеваемость с результатами, аналогичными трансуретральной хирургии, в то время как ESWL имеет самый низкий уровень удаления камней мочевого пузыря и предназначен для пациентов с высоким хирургическим риском. ^[7]

Осложнения

^[17]

• Полная блокировка оттока мочи из почек снижает скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и, если она сохраняется более 48 часов, может вызвать необратимое повреждение почек.
• Если камни мочеточника вызывают симптомы через четыре недели, существует 20% риск осложнений, включая ухудшение функции почек, сепсис и стриктуру мочеточника.
• Инфекция может быть опасной для жизни.
• Сохраняющаяся непроходимость предрасполагает к пиелонефриту.

Прогноз

^[2]

• Большинство симптоматических камней в почках небольшие (менее 5 мм в диаметре) и проходят самопроизвольно.
• Камни диаметром менее 5 мм проходят самопроизвольно до 80% людей.
• Камни диаметром от 5 до 10 мм проходят самопроизвольно примерно у 50% людей.
• Камни диаметром более 1 см обычно требуют вмешательства (при наличии полной непроходимости или инфекции требуется срочное вмешательство).
• Две трети камней, которые выходят спонтанно, проходят в течение четырех недель после появления симптомов.
• Камень, не прошедший в течение 1-2 месяцев, вряд ли пройдет самопроизвольно.
• Следующие особенности предрасполагают к повторному камнеобразованию:
  • Первый приступ до 25 лет.
  • Единая функционирующая почка.
  • Заболевание, предрасполагающее к камнеобразованию.
  • Патологии почечного тракта.

Профилактика

^[2]

Рецидив почечных камней является обычным явлением, и поэтому пациентам, у которых был почечный камень, следует рекомендовать адаптироваться и принять несколько мер образа жизни, которые помогут предотвратить или отсрочить рецидив:

• Увеличьте потребление жидкости, чтобы поддерживать диурез 2–3 литра в день.
• Уменьшите потребление соли.
• Уменьшите количество потребляемого мяса и животного белка.
• Уменьшите потребление оксалатов (продукты, богатые оксалатами, включают шоколад, ревень, орехи) и продукты, богатые уратами (например, субпродукты и определенную рыбу).
• Пейте обычный клюквенный сок: увеличивает выведение цитратов и снижает выведение оксалатов и фосфатов.
• Поддерживайте потребление кальция на нормальном уровне (снижение потребления увеличивает выведение оксалата кальция).
• В зависимости от состава камня иногда назначают лекарства для предотвращения дальнейшего камнеобразования — например, тиазидные диуретики (при кальциевых камнях), аллопуринол (при камнях мочевой кислоты) и цитрат кальция (при оксалатных камнях).