Квадратная доля печени: Сегментарное строение печени

Содержание

Сегментарное строение печени

Печень является наибольшей железой организма, расположенной в правом верхнем квадранте брюшной полости, поддиафрагмально. В печени различают острый передний край, немного выпуклую заднюю часть, верхнюю выпуклую поверхность, которая по форме соответствует куполу диафрагмы, нижнюю вогнутую поверхность, на которой расположены 3 борозды, разделяющие печень на 4 доли. Правая доля отделена бороздой с ложем желчного пузыря от квадратной и хвостатой долей печени. Левая доля отделена бороздой с круглой связкой печени от квадратной и хвостатой долей. Кроме анатомического деления печени на 4 доли, в практике ультразвуковой диагностики, для более точного описания локализации патологических изменений органа, принято её деление на 8 сегментов. Расположение сегментов при поперечном косом сканировании следующее: 1-й сегмент соответствует хвостатой доле, 4-й сегмент соответствует квадратной доле, 2-й и 3-й сегменты разделяют левую долю печени, соответственно, на нижнюю и верхнюю части. Сегменты с 5-го по 8-й расположены против часовой стрелки от квадратной доли к хвостатой, при этом границей между 4-м и 5-м сегментами является ложе желчного пузыря. Необходимо отметить, что в связи с отсутствием четких ориентиров возможно только приблизительное определение границ сегментов.

Продольные плоскости, проведенные через левую, среднюю и правую ветви воротной вены.
Обозначения на рисунке:
RHV — правая печеночная вена,
MHV — средняя печеночная вена,
LHV — левая печеночная вена,
RPV — правая главная воротная вена,
LPV — левая главная воротная вена.

Схематическое изображение сегментарного строения печени с разведением сегментов (по C.Couinaud).
1 — хвостатая доля, которая ограничена сзади нижней полой веной и спереди главной печеночной бороздой;
2 и 3 — левый латеральный сегмент;
4 — левый медиальный сегмент;
5 и 8 — правый передний сегмент;
6 и 7 — правый задний сегмент.

I сегмент соответствует хвостатой доле. Он имеет четкие, эхографически определяемые границы со II, III и IV сегментами — от II и III сегментов I сегмент отграничивается венозной связкой, а от IV сегмента — воротами печени. От VIII сегмента правой доли I сегмент частично отграничивается нижней полой веной и устьем правой печеночной вены.

II и III сегменты располагаются в левой доле — II сегмент виден в нижне-каудальной части изображения левой доли с центральным расположением сегментарной ветви левой долевой ветви воротной вены. Ill сегмент занимает верхне-краниальную часть изображения левой доли с аналогичным расположением соответствующей ветви воротной вены. Отграничение этих сегментов от остальных соответствует границам левой доли, определяемым при эхографии.

IV сегмент печени соответствует квадратной доле. Его условными границами являются — от III сегмента круглая связка печени и борозда круглой связки, от I сегмента — ворота печени. Четко видимый ориентир, отграничивающий IV сегмент от сегментов правой доли, отсутствует. Косвенными ориентирами служат: во-первых, ямка желчного пузыря (ложе), видимая при ультразвуковом исследовании как гиперэхогенный тяж различной толщины (в зависимости от выраженности жировой ткани), идущий в косом направлении от ворот печени к нижнему краю правой доли; во-вторых, средняя печеночная вена, проходящая частично позади IV сегмента.

Ложе желчного пузыря указывает на приблизительную границу между IV и V сегментами, а средняя печеночная вена — на приблизительную границу между IV и VIII сегментами. V, VI, VII, VIII сегменты относятся к правой доле. Определение их границ в толще правой доли затруднительно в связи с отсутствием четких ориентиров — возможно лишь примерное определение сегмента при учете центрального расположения в нем соответствующей сегментарной ветви воротной вены.

V сегмент располагается за областью ложа желчного пузыря и несколько латеральнее.

VI сегмент занимает область 1/3 части правой доли латеральнее и ниже V сегмента.

Еще ниже располагается VII сегмент, который доходит своей границей до контура диафрагмы.

Оставшуюся часть правой доли занимает VIII сегмент, который еще иногда называют «язычковым». Особенностью VIII сегмента является его переход на диафрагмальную поверхность позади квадратной доли, где он практически неотличим от последней.

Необходимо отметить, что четко размежевать сегменты печени при ультразвуковом исследовании не удается ввиду отсутствия явных анатомических и эхографических маркеров границ сегментов в пределах долей. Во время исследования возможно лишь выделять центральные зоны сегментов, ориентируясь на ветви воротной вены

Белорусский государственный медицинский университет

Висцеральная поверхность

, facies visceralis. Задненижняя вогнутая поверхность печени, обращенная к внутренним органам.

Ямка желчного пузыря

, fossa vesicae biliaris. Расположена на висцеральной поверхности печени. Рис. А.

Щель круглой связки

, fissura lig. teretis. Находится на висцеральной поверхности и содержит одноименную связку. Рис. А.

Круглая связка печени

, lig. teres hepatis. Соединительнотканный тяж, замещающий пупочную вену. Рис. Б.

Венозная связка (аранциева)

, lig. venosum [[Arantii]].Соединительнотканный тяж, замещающий венозный проток. Рис. Б.

Ворота печени

, porta hepatis. Углубление между хвостатой и квадратной долями печени, в котором проходят собственная печеночная артерия, воротная вена и общий печеночный проток. Рис. А, Рис. Б.

Сальниковый бугор

, tuber omentale. Округлое возвышение на висцеральной поверхности левой доли печени слева от венозной связки. Рис. А, Рис. Б.

Пищеводное вдавление

, impressio оesophagea. Углубление на левой доле, соответствующее пищеводу. Рис. А.

Желудочное вдавление

, impressio gastrica. Находится на висцеральной поверхности левой доли. Рис. А.

10.

Двенадцатиперстно-кишечное (дуоде-нальное) вдавление

, impressio duodenalis. Расположено на висцеральной поверхности печени справа от шейки желчного пузыря. Рис. А, Рис. Б.

11.

Ободочно-кишечное вдавление

, impressio colica. Расположено на висцеральной поверхности печени справа от желчного пузыря. Рис. А.

12.

Почечное вдавление

, impressio renalis. Расположено на висцеральной поверхности правой доли печени. Продолжается на внебрюшинное поле. Рис. А.

13.

Надпочечниковое вдавление

, impressio suprаrenalis. Находится на внебрюшинном поле справа от нижней полой вены. Рис. А.

14. [

Фиброзный отросток печени

, appendix fibrosa hepatis]. Непостоянно присутствующий соединительнотканный тяж у края левой доли печени. Рис. А.

15.

Нижний край

, margo inferior. Разделяет диафрагмальную и висцеральную поверхности печени. Рис. А.

16.

Вырезка круглой связки

, incisura lig. teretis. Находится на нижнем крае печени. Рис. А, Рис. Б.

17.

Доли печени

, lobi hepatis. Макроскопически выделяют четыре доли, перечисленные ниже.

18.

Правая доля печени

, lobus hepatis dexter. Отделяется от левой доли линией, соединяющей нижнюю полую вену и дно желчного пузыря. Рис. А, Рис. Б, Рис. В.

21.

Левая доля печени

, lobus hepatis sinister. Ее правой границей является линия, соединяющая нижнюю полую вену и дно желчного пузыря. Рис. А, Рис. Б, Рис. В.

23.

Квадратная часть

, pars quadrata. Относится к квадратной доле печени. Рис. Г.

25.

Квадратная доля

, lobus quadratus. Находится между желчным пузырем, круглой связкой и воротами печени. Рис. А, Рис. Б.

26.

Хвостатая доля

, lobus caudatus. Расположена между нижней полой веной, воротами печени и венозной связкой. Рис. А, Рис. Б.

27.

Сосочковый отросток

, procesus papillaris. Часть хвостатой доли, выступающая вниз. Рис. А, Рис. Б.

28.

Хвостатый отросток

, processus caudatus. Паренхиматозный перешеек между хвостатой и правой долями печени краниальнее ворот печени. Рис. А, Рис. Б.

29.

Серозная оболочка

, tunica serosa. Брюшина, покрывающая печень. Состоит из однослойного плоского эпителия (мезотелия).

30.

Подсерозная основа

, tela subserosa. Соединительнотканный слой под серозной оболочкой.

31.

Фиброзная оболочка

, tunica fibrosa. Плотно срастающаяся с паренхимой органа соединительнотканная капсула. Особенно хорошо развита в области внебрюшинного поля.

32. [[

Связка полой вены

, lig.venae cavae]]. Фиброзный тяж над нижней полой веной. Рис. А.

доля печени квадратная — это… Что такое доля печени квадратная?

доля печени квадратная: (l. quadratus, PNA, BNA, JNA) Д. п., расположенная между продольными бороздами нижней (висцеральной) поверхности.

доля печени
доля печени хвостатая

Смотреть что такое «доля печени квадратная» в других словарях:

Доля Квадратная (Quadrate Lobe) — одна из долей печени, расположенная между желчным пузырем, круглой связкой и воротами печени (ред.).ДОЛЯ ЛОБНАЯ (frontal lobe) передняя часть каждого полушария большого мозга (см. Большой мозг), ограниченная снизу латеральной бороздой (сильвиева) … Медицинские термины
ДОЛЯ КВАДРАТНАЯ — (quadrate lobe) одна из долей печени, расположенная между желчным пузырем, круглой связкой и воротами печени (ред.) … Толковый словарь по медицине
Пищеварительная система — обеспечивает усвоение организмом необходимых ему в качестве источника энергии, а также для обновления клеток и роста питательных веществ. Пищеварительный аппарат человека представлен пищеварительной трубкой, крупными железами пищеварительного… … Атлас анатомии человека
ПЕЧЕНЬ — ПЕЧЕНЬ. Содержание: I. Аштомия печени…………… 526 II. Гистология печени………….. 542 III. Нормальная физиология печени…… 548 IV. Патологическая физиология печени….. 554 V. Патологическая анатомия печени…… 565 VІ.… … Большая медицинская энциклопедия
Печень — (hepar) (рис. 151, 158, 159, 165, 166) является самой большой железой человеческого организма, ее масса достигает 1,5 2 кг, а размер 25 30 см. Она располагается в верхнем отделе брюшной полости под куполом диафрагмы, занимая преимущественно… … Атлас анатомии человека
Печень. Строение, функции, расположение, размеры — Печень, hepar, самая крупная из пищеварительных желез, занимает верхний отдел брюшной полости, располагаясь под диафрагмой, главным образом с правой стороны. По форме печень несколько напоминает шляпку большого гриба, имеет верхнюю выпуклую … … Атлас анатомии человека
Печень — I Печень (hepar) непарный орган брюшной полости, самая крупная железа в организме человека, выполняющая разнообразные функции. В печени происходит обезвреживание токсических веществ, поступающих в нее с кровью из желудочно кишечного тракта; в ней … Медицинская энциклопедия
Жёлчный пузырь — I Жёлчный пузырь (vesica fellea) полый орган, в котором накапливается и концентрируется желчь, периодически поступающая в двенадцатиперстную кишку через пузырный и общий желчный протоки. АНАТОМИЯ И ГИСТОЛОГИЯ Желчный пузырь имеет грушевидную или… … Медицинская энциклопедия
Желчный пузырь — (vesica fellea) (рис. 151, 159, 165, 166, 168) имеет мешкообразную форму, характерную темно зеленую окраску и располагается на внутренней поверхности печени в ямке желчного пузыря (fossa vesicae felleae), при этом соединяясь с волокнистой… … Атлас анатомии человека
Артерии грудной и брюшной полостей — Грудная аорта (aorta thoracica) располагается в заднем средостении, прилегает к позвоночному столбу и разделяется на два вида ветвей: внутренностные и пристеночные. К внутренностным ветвям относятся: 1) бронхиальные ветви (rr. bronchiales),… … Атлас анатомии человека

печень

Печень,
развитие (внешнее и внутреннее строение),
топография, функции. Проекция печени
на поверхность тела, границы печени по
Курлову. Структурно-функциональная
единица печени. Печеночные протоки.
Общий желчный проток. Желчный пузырь:
строение, топография, функции.
Рентгеноанатомия. Возрастные особенности.

Печень
(hepar)
расположена в верхнем отделе брюшной
полости располагаясь под диафрагмой.
Большая ее часть занимает правое
подреберье и надчревную область, меньшая
расположена в левом подреберье. Печень
имеет клиновидную форму, красно-бурый
цвет и мягкую консистенцию.

Функции:
обезвреживание чужеродных веществ,
обеспечение организма глюкозой и другими
источниками энергии (жирные кислоты,
аминокислоты), депо гликогена, регуляция
УВ обмена, депо некоторых витаминов,
кроветворная (только у плода), синтез
холестерина, липидов, фосфолипидов,
липопротеидов, желчных кислот, билирубина,
регуляция липидного обмена, продукция
и секреция желчи, депо крови в случае
острой кровопотери, синтез гормонов и
ферментов.

В
ней различают:
верхнюю или диафрагмальную поверхность,
нижнюю или висцеральную, острый нижний
край (отделяет спереди верхнюю и нижнюю
поверхности), и слегка выпуклую заднюю
часть диафрагмальной поверхности. На
нижнем крае имеется вырезка круглой
связки и правее вырезка желчного пузыря.

Форма
и размеры печени непостоянны. У взрослых
длина печени в среднем достигает 25—30
см, ширина — 15—20 см и высота — 9—14 см.
Масса в среднем 1500г.

Диафрагмальная
поверхность (facies
diafragmatica)
выпуклая и гладкая, соответствует по
форме куполу диафрагмы. От диафрагмальной
поверхности кверху, к диафрагме, идет
брюшинная
серповидная (поддерживающая) связка
(lig. falciforme hepatis),
которая делит печень на две неравные
доли: большую — правую и меньшую —
левую. Сзади листки связки расходятся
вправо и влево и переходят в венечную
связку печени (lig.coronarium),
которая
представляет собой дупликатуру брюшины,
идущую от верхней и задней стенок
брюшной полости к заднему краю печени.
Правый и левый края связки расширяются,
приобретают форму треугольника и
образуют правую
и левую треугольные связки (lig.triangulare
dextrum
et
sinistrum).
На
диафрагмальной поверхности левой доли
печени имеется сердечное
вдавление (impression
cardiaca),
образованное прилеганием сердца к
диафрагме, а через нее и к печени.

На
диафрагмальной поверхности печени
различают верхнюю
часть,
обращенную к сухожильному центру
диафрагмы, переднюю
часть,
обращенную кпереди, к реберной части
диафрагмы и к ПБС (левая доля), правую
часть,
направленную вправо к боковой брюшной
стенке, заднюю
часть,
обращенную к спине.

Висцеральная
поверхность (facies visceralis)
плоская и несколько вогнутая. На
висцеральной поверхности расположено
три борозды, делящие эту поверхность
на четыре доли: правую (lobus hepatis dexter),
левую (lobus hepatis sinister), квадратную (lobus
quadratus), и хвостатую (lobus caudatus). Две борозды
имеют сагиттальное направление и тянутся
по нижней поверхности печени почти
параллельно от переднего к заднему
краю, посередине этого расстояния их
соединяет в виде перекладины третья,
поперечная борозда.

Левая
сагиттальная борозда находится на
уровне серповидной связки печени,
отделяя правую долю печени от левой. В
переднем своем отделе борозда образует
щель
круглой
связки (fissure
lig.teretis),
в которой располагается круглая
связка печени (lig. teres hepatis)-заросшая
пупочная вена.
В заднем отделе – щель
венозной связки (fissura lig. venosi), в
которой находится венозная
связка (lig. venosum)-заросший
венозный проток, который у плода соединял
пупочную вену с нижней полой веной.

Правая
сагиттальная борозда в отличие от левой
несплошная — ее прерывает хвостатый
отросток, который соединяет хвостатую
долю с правой долей печени. В переднем
отделе правой сагиттальной борозды
образуется ямка
желчного пузыря (fossa
vesicae
felleae),
в
которой располагается желчный пузырь;
это борозда спереди шире, по направлению
кзади она суживается и соединяется с
поперечной бороздой печени. В заднем
отделе правой сагиттальной борозды
образуется борозда
нижней полой вены (sulcus v. cavae).
Нижняя полая вена плотно фиксирована
к паренхиме печени соединительнотканными
волокнами, а также печеночными венами,
которые, выйдя из печени, сразу же
открываются в просвет нижней полой
вены. Нижняя полая вена, выйдя из борозды
печени, сразу же направляется в грудную
полость через отверстие полой вены
диафрагмы.

Поперечная
борозда или ворота
печени (porta
hepatis)
соединяет
правую и левую сагиттальные борозды. В
ворота печени входит воротная вена,
собственная печеночная артерия, нервы
и выходит общий печеночный проток и
лимфатические сосуды. Все эти сосуды и
нервы расположены в толще
печеночно-двенадцатиперстной и
печеночно-желудочной связки.

Висцеральная
поверхность правой доли печени имеет
вдавления, соответственно органам
прилегающим к ней: ободочно-кишечное
вдавление, почечное вдавление,
двенадцатиперстнокишечное вдавление,
надпочечниковое вдавление. На висцеральной
поверхности выделяют доли: квадратную
и хвостатую. Иногда к нижней поверхности
правой доли прилежат также слепая кишка
и червеобразный отросток или петли
тонких кишок.

Квадратная
доля печени (lobus
qudratus)
ограничена справа ямкой желчного пузыря,
слева – щелью круглой связки, спереди
– нижним краем, сзади – воротами печени.
На середине квадратной доли имеется
двенадцатиперстнокишечное вдавление.

Хвостатая
доля печени (lobus
caudatus)
расположена кзади от ворот печени,
ограничена спереди поперечной бороздой,
справа – бороздой полой вены, слева –
щелью венозной связки, сзади – задней
поверхностью печени. От хвостатой доли
отходят хвостатый
отросток –
между воротами печени и бороздой нижней
полой вены и сосочковый
отросток
– упирается в ворота рядом со щелью
венозной связки. Хвостатая доля
соприкасается с малым сальником, телом
поджелудочной железы и задней поверхностью
желудка.

Левая
доля печени
на своей нижней поверхности имеет
выпуклость – сальниковый
бугор (tuber
omentalis),
который обращен к малому сальнику. Также
выделяют вдавления: пищеводное вдавление
в результате прилегания брюшной части
пищевода, желудочное вдавление.

Задняя
часть диафрагмальной поверхности
представлена не покрытым брюшиной
участком – внебрюшинное
поле.
Задняя часть вогнутая, в результате
прилегания к позвоночному столбу.

Между
диафрагмой и верхней поверхностью
правой доли печени имеется щелевидное
пространство— печеночная
сумка.

Границы
печени по Курлову:

1.по
правой срединно-ключичной линии 9
±1см

2.по
передней срединной линии 9 ±1см

3.по
левой реберной дуге 7 ±1см

Верхнюю
границу абсолютной тупости печени по
методу Курлова определяют только по
правой срединно-ключичной линии, условно
считают, что верхняя граница печени по
передней срединной линии располагается
на том же уровне (в норме 7 ребро). Нижняя
граница печени по правой срединно-ключичной
линии в норме расположена на уровне
реберной дуги, по передней срединной
линии – на границе верхней и средней
трети расстояния от пупка до мечевидного
отростка и по левой реберной дуге – на
уровне левой парастернальной линии.

Печень
на большом протяжении прикрыта грудной
клеткой. В связи с дыхательными движениями
диафрагмы отмечаются колебательные
смещения границ печени вверх и вниз на
2-3 см.

Печень
расположена мезоперитонеально. Верхняя
поверхность ее полностью покрыта
брюшиной; на нижней поверхности брюшинный
покров отсутствует только в области
расположения борозд; задняя поверхность
лишена брюшинного покрова на значительном
протяжении. Внебрюшинная часть печени
на задней поверхности сверху ограничена
венечной связкой, а снизу – переходом
брюшины с печени на правую почку, правый
надпочечник, нижнюю полую вену и
диафрагму. Брюшина, покрывающая печень,
переходит на соседние органы и в местах
перехода образует связки. Все связки,
кроме печеночно-почечной, представляют
собой удвоенные листки брюшины.

Связки
печени:

1.Венечная
связка (lig.coronarium)
направлена от нижней поверхности
диафрагмы к выпуклой поверхности печени
и располагается на границе перехода
верхней поверхности печени в заднюю.
Длина связки 5-20 см. Справа и слева она
переходит в треугольные связки. Венечная
связка в основном распространяется на
правую долю печени и только незначительно
заходит на левую.

2.Серповидная
связка (lig.falciforme)
натянута между диафрагмой и выпуклой
поверхностью печени. Она имеет косое
направление: в заднем отделе располагается
соответственно срединной линии тела,
а на уровне переднего края печени
отклоняется на 4—9 см вправо от нее.

В
свободном переднем крае серповидной
связки проходит круглая связка печени,
которая направляется от пупка к левой
ветви воротной вены и залегает в передней
части левой продольной борозды. В период
внутриутробного развития плода в ней
располагается пупочная вена, принимающая
артериальную кровь от плаценты. После
рождения эта вена постепенно запустевает
и превращается в плотный соединительнотканный
тяж.

3.
Левая треугольная связка (lig. triangulare
sinistrum)
натянута между нижней поверхностью
диафрагмы и выпуклой поверхностью левой
доли печени. Эта связка располагается
на 3—4 см кпереди от брюшного отдела
пищевода; справа она переходит в венечную
связку печени, а слева заканчивается
свободным краем.

4.Правая
треугольная связка (lig. triangulare dextrum)
располагается справа между диафрагмой
и правой долей печени. Она менее развита,
чем левая треугольная связка, и иногда
совершенно отсутствует.

5.Печеночно-почечная
связка (lig. hepatorenale)
образуется
у места перехода брюшины с нижней
поверхности правой доли печени на правую
почку. В медиальной части этой связки
проходит нижняя полая вена.

6.Печеночно-желудочная
связка (lig. hepatogastricum)
располагается между воротами печени и
задней частью левой продольной борозды
сверху и малой кривизной желудка снизу.

7.Печеночно-двенадцатиперстная
связка (lig. hepatoduodenale)
натянута
между воротами печени и верхней частью
двенадцатиперстной кишки. Слева она
переходит в печеночно-желудочную связку,
а справа заканчивается свободным краем.
В связке располагаются желчные протоки,
печеночная артерия и воротная вена,
лимфатические сосуды и лимфатические
узлы, а также нервные сплетения.

Фиксация
печени осуществляется за счет сращения
ее задней поверхности с диафрагмой и
нижней полой веной, поддерживающего
связочного аппарата и внутрибрюшного
давления.

Строение
печени:
снаружи печень покрыта серозной оболочкой
(висцеральная брюшина). Под брюшиной
расположена плотная фиброзная оболочка
(глиссонова капсула). Со стороны ворот
печени фиброзная оболочка проникает в
вещество печени и делит орган на доли,
доли на сегменты, а сегменты на дольки.
В ворота печени входят воротная вена
(собирает кровь из непарных органов
брюшной полости), печеночная артерия.
В печени эти сосуды делятся на долевые,
далее на сегментарные, субсегментарные,
междольковые, вокругдольковые.
Междольковые артерии и вены расположены
вблизи с междольковым желчным протоком
и образуют т.н.печеночную
триаду.
От вокругдольковых артерий и вен
начинаются капилляры, которые сливаются
на периферии дольки и образуют синусоидный
гемокапилляр.
Синусоидные гемокапилляры в дольках
идут от периферии ц центру радиально и
в центре дольки сливаясь образуют
центральную
вену.
Центральные вены впадают в поддольковые
вены, которые сливаются друг с другом
образуют сегментарные и долевые
печеночные вены, впадающие в нижнюю
полую вену.

Структурно-функциональной
единицей печени является долька
печени.
В паренхиме печени человека около
500тыс.печеночных долек. Печеночная
долька имеет форму многогранной призмы,
по центру которой проходит центральная
вена, от которой радиально расходятся
как лучи печеночные
балки (пластины),
в виде сдвоенных радиально направленных
рядов печеночных клеток – гепатоцитов.
Между печеночными балками также радиально
расположены синусоидные капилляры, они
несут кровь от периферии дольки к ее
центру,т.е.центральной вене. Внутри
каждой балки между 2 рядами гепатоцитов
имеется желчный проточек (каналец),
который является началом внутрипеченочных
желчевыводящих путей, которые в дальнейшем
служат продолжением внепеченочных
желчевыводящих путей. В центре дольки
возле центральной вены, желчные проточки
замкнуты, а на периферии они впадают в
желчные междольковые проточки, далее
в междольковые желчные протоки и в
результате формируют правый печеночный
желчный проток, который выводит желчь
из правой доли, и левый печеночны проток,
выводящий желчь из левой доли печени.
После выхода из печени эти протоки дают
начало внепеченочным желчевыводящим
путям. В воротах печени эти два протока
сливаются и образуют общий печеночный
проток.

На
основании общих принципов ветвления
внутрипеченочных желчных протоков,
печеночных артерий и портальных вен в
печени выделяют 5 секторов и 8 сегментов.

Сегмент
печени
– пирамидальный участок печеночной
паренхимы, окружающий т.н.печеночную
триаду: ветвь воротной вены 2-го порядка,
сопутствующая ей ветвь печеночной
артерии и соответствующая ветвь
печеночного протока.

Сегменты
печени принято нумеровать против хода
часовой стрелки вокруг ворот печени,
начиная с хвостатой доли печени.

Сегменты,
группируясь, входят в более крупные
самостоятельные участки печени –
секторы.

Левый
дорсальный сектор
соответствует С1 включает хвостатую
долю и виден только на висцеральной
поверхности и задней части печени.

Левый
парамедианный сектор
занимает переднюю часть левой доли
печени (С3) и ее квадратную долю (С4).

Левый
латеральный сектор
соответствует С2 и занимает задний
участок левой доли печени.

Правый
парамедианный сектор
представляет собой печеночную паренхиму,
граничащую с левой долей печени, сектор
включает С5 и С8.

Правый
латеральный сектор
соответствует самой латеральной части
правой доли, включает С7 и С6.

Желчный
пузырь (vesica
fellea)
располагается в ямке желчного пузыря
на висцеральной поверхности печени,
является резервуаром для накопления
желчи. Форма чаще грушевидная, длина
5-13см, объем 40-60мл желчи. Желчный пузырь
имеет темно-зеленую окраску и относительно
тонкую стенку. .

Различают:
дно
желчного пузыря (fundus),
которое выходит из-под нижнего края
печени на уровне VIII-IX
ребер; шейку
желчного пузыря (collum)
– более узкий конец, который направлен
к воротам печени и от которой отходит
пузырный проток, сообщающий пузырь с
общим желчным протоком; тело
желчного пузыря (corpus)
– расположенное между дном и шейкой. В
месте перехода тела в шейку образуется
изгиб.

Верхняя
поверхность пузыря фиксирована
соединительнотканными волокнами к
печени, нижняя покрыта брюшиной. Чаще
всего пузырь лежит мезоперитонеально,
иногда может быть покрыт брюшиной со
всех сторон и иметь брыжейку между
печенью и пузырем.

Тело,
шейка низу и с боков прилежит к верхней
части 12-РК. Дно пузыря и частично тело
прикрыто ПОК. Дно пузыря может прилежать
к ПБС в случае, когда оно выступает
из-под переднего края печени.

Оболочки:

1.серозная
– брюшина, переходящая с печени, если
нет брюшины – адвентиция;

2.мышечная
– круговой слой гладких мышц, среди
которых также имеются продольные и
косые волокна. Сильнее мышечный слой
выражен в области шейки, где он переходит
в мышечный слой пузырного протока.

3.СО
– тонкая, имеет подслизистую основу.
СО образует многочисленные мелкие
складки, в области шейки они становятся
спиральными складками и переходят в
пузырный проток. В области шейки имеются
железы.

Кровоснабжение:
из пузырной артерии (), которая чаще
всего отходит от правой ветви печеночной
артерии. На границе между шейкой и телом
артерия делится на переднюю и заднюю
ветви, которые подходят к дну пузыря.

Артерии
желчных путей (схема): 1 — собственная
печеночная артерия; 2 — гастродуоденальная
артерия; 3 — панкреатодуоденальная
артерия; 4 — верхняя брыжеечная артерия;
5
— пузырная артерия.

Отток
венозной крови осуществляется по
пузырной вене, которая сопровождает
одноименную артерию и впадает в воротную
вену или в ее правую ветвь.

Иннервация:
ветви печеночного сплетения.

Желчные
протоки:

1
—- ductus hepaticus sinister; 2 — ductus hepaticus dexter; 3 —
ductus hepaticus communis; 4 — ductus cysticus; 5 — ductus
choledochus; 6 — ductus pancreaticus; 7 — duodenum; 8 — collum
vesicae felleae; 9 — corpus vesicae felleae; 10 — fundus vesicae
felleae.

К
внепеченочным желчным протокам относятся:
правый и левый печеночный, общий
печеночный, пузырный и общий желчный.
В воротах печени из паренхимы ее выходят
правый
и левый печеночные протоки (ductus hepaticus
dexter et sinister).
Левый печеночный проток в паренхиме
печени образуется при слиянии передних
и задних ветвей. Передние ветви собирают
желчь из квадратной доли и из переднего
отдела левой доли, а задние — из хвостатой
доли и из заднего отдела левой доли.
Правый печеночный проток также образуется
из передних и задних ветвей, которые
собирают желчь из соответствующих
отделов правой доли печени.

Общий
печеночный проток (ductus hepaticus communis),
образуется путем слияния правого и
левого печеночных протоков. Длина общего
печеночного протока колеблется от 1,5
до 4 см, диаметр — от 0,5 до 1 см. В составе
печеночно-двенадцатиперстной связки
проток спускается вниз, где соединяясь
с пузырным протоком образует общий
желчный проток.

Позади
общего печеночного протока располагается
правая ветвь печеночной артерии; в
редких случаях она проходит кпереди от
протока.

Пузырный
проток (ductus cysticus),
имеет длину 1—5 см, диаметр 0,3—0,5 см. Он
проходит в свободном крае
печеночно-двенадцатиперстной связки
и сливается с общим печеночным протоком
(обычно под острым углом), образуя общий
желчный проток. Мышечная оболочка
пузырного протока развита слабо, СО
образует спиральную складку.

Общий
желчный проток (ductus choledochus),
имеет длину 5—8 см, диаметр — 0,6—1 см.
Располагается между листками
печеночно-двенадцатиперстной связки,
справа от общей печеночной артерии и
кпереди от воротной вены. По своему
направлению является продолжением
общего печеночного протока.

В
нем
различают
четыре
части:
pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars
intramuralis

1.Первая
часть протока располагается выше 12-ПК,
в свободном крае печеночно-двенадцатиперстной
связки. Вблизи двенадцатиперстной кишки
слева от протока проходит
желудочно-двенадцатиперстная артерия.

2.Вторая
часть протока проходит забрюшинно,
позади верхней части двенадцатиперстной
кишки. Спереди эту часть протока
перекрещивает верхняя задняя
поджелудочно-двенадцатиперстная
артерия, затем она огибает проток снаружи
и переходит на заднюю поверхность его.

3.Третья
часть протока чаще всего лежит в толще
головки поджелудочной железы, реже в
борозде между головкой железы и нисходящей
частью двенадцатиперстной кишки.

4.Четвертая
часть протока проходит в стенке
нисходящего отдела двенадцатиперстной
кишки. На слизистой оболочке
двенадцатиперстной кишки этой части
протока соответствует продольная
складка.

Общий
желчный проток открывается, как правило,
совместно с протоком поджелудочной
железы на большом
сосочке двенадцатиперстной кишки
(papilla duodeni major).
В области сосочка устья протоков окружены
мышцей – сфинктер
печеночно-поджелудочной ампулы.
Перед слиянием с протоком поджелудочной
железы общий желчный проток в своей
стенке имеет сфинктер
общего желчного протока,
перекрывающий поступление желчи из
печени и желчного пузыря в просвет
12-ПК.

Общий
желчный проток и проток поджелудочной
железы чаще всего сливаются и образуют
ампулу длиной 0,5—1 см. В редких случаях
протоки открываются в двенадцатиперстную
кишку раздельно.

Стенка
общего желчного протока имеет выраженную
мышечную оболочку, в СО имеются несколько
складок, в подслизистой расположены
желчные железы.

Внепеченочные
желчные протоки расположены в дупликатуре
печеночно-двенадцатиперстной связки
вместе с общей печеночной артерией, ее
ветвями и воротной веной. У правого края
связки расположен общий желчный проток,
слева от него – общая печеночная артерия,
а глубже этих образований и между ними
– воротная вена; кроме того между
листками связки залегаюи лимфатические
сосуды, нервы. Деление собственной
печеночной артерии на правую и левую
печеночные артерии происходит на
середине длины связки, причем правая
печеночная артерия направляется вверх
и ложится под общий печеночный проток,
в месте их пересечения от правой
печеночной артерии отходит пузырная
артерия, которая направлена вверх в
область угла, образованного впадением
пузырного протока в общий печеночный.
Далее пузырная артерия проходит по
стенке желчного пузыря.

Кровоснабжение:
пузырная артерия.

Иннервация:
печеночное
сплетение (симпатические ветви, ветви
блуждающего нерва, диафрагмальные
ветви).

Сегментарное строение и анатомия печеночных долей

Это средство с натуральным составом поможет печени даже в самых тяжелых случаях…

Печень является вторым самым крупным органом в человеческом организме. Она играет важную роль и влияет на обменные и пищеварительные процессы, иммунитет и накопление в организме необходимых веществ.

Печень способна быстро регенерировать и восстанавливать свое функционирование. Сегменты печени обладают сетью кровоснабжения. В каждой из них имеется центральный канал, выводящий желчь.

Важность печени

Печень относится к крупнейшим железистым органам. К ее основным функциям относится участие в пищеварении, общей жизнедеятельности и обменных процессах.

В человеческом организме она выполняет множество разнообразных функций, поэтому необходима для нормального существования. Ее размер и масса всех частей могут различаться у людей, в зависимости от возраста. Например, средний вес печени у взрослого человека составляет 1250-1700 г.

Данная железа ограничена следующими органами:

снизу – желчный пузырь и кишечник;
сверху – легкие и диафрагма;
слева – артерии и вены брюшной полости;
спереди – ребра;
сзади – кишечник и желудок.

У грудных детей этот орган занимает в среднем 1/2 брюшной полости и 1/18 всей массы тела. У здорового взрослого человека железа не должна выступать за край ребер. Она обладает однородной структурой, для оценки которой применяется КТ и МРТ.

Практически вся печень закрыта брюшиной, за исключением задней поверхности и ворот. Ее паренхима покрыта прочной оболочкой, также называемой глиссоновой капсулой.

Анатомическое строение печени представлено:

Заостренным передним краем.
Выпирающей задней частью.
Слегка выпуклым верхним сектором, проходящим по куполу диафрагмы.
Вогнутым нижним краем с бороздами.

Кандидат медицинских наук, врач В. М. Савкин:Очистка печени поможет омолодить организм за несколько дней и подарит дополнительных 15 лет жизни…

Строение

Основная печеночная масса состоит из гепатоцитов, которые образуют дольки. В печени взрослого человека их число может достигать полумиллиона. Затем дольки собираются в сегмент, далее – в сектор, а уже потом в доли.

Орган представлен функциональными единицами, которые также называются печеночные доли. Состоят они из частиц – балок (два ряда соединенных гепатоцитов).

Все балки обладают центральными венами и расположенными вокруг них шестью артериями и шестью воротными венами. Они соединены между собой синусоидами – капиллярными трубками.

Печень состоит из клеток двух видов: клетки Купфера и гепатоциты. Первый тип клеток отвечает за разрушение непригодных эритроцитов. А гепатоцитами называют эпительные клетки кубовидной формы, являющиеся основным материалом органа. Они обеспечивают метаболизм, правильную работу системы ЖКТ и выработку желчи.

Печень подразделяется на сегменты, связанные системой протоков.

При их изучении принимаются во внимание артерии, сосуды, воротные вены и желчные протоки. Печеночные сегменты по форме напоминают пирамиду. Связывающие их сосуды формируют триаду.

Сегменты

Печень человека состоит из 8 сегментов. Они расположены около зоны ворот. Развиваются сегменты благодаря печеночным венам. Их формирование происходит еще в период внутриутробного развития до рождения, поэтому увидеть, сколько сегментов печени сформировано можно даже уже у плода.

Анатомическое строение печени состоит из правой, квадратной, левой и хвостатой доли. Спереди видны только правая и левая доля, причем размер правой превышает левую в несколько раз. Хвостатая доля находится сзади, а квадратная – около ворот печени.

На сегодняшний день чаще всего применяют деление печени по системе доктора Куино, которая была предложена им в 1957 году.

Структура левой доли, согласно этой системе, представлена 4 сегментами:

Хвостатая часть, расположенная около спинного участка.
Задняя часть, расположенная в составе левой латеральной зоны.
Передняя часть, относящаяся к парамедианному сектору.
Квадратный сегмент, входящий в состав парамедианного сектора.

Сегментарное строение же правой доли состоит из парамедианной и латеральной зон, включающих по 2 сегмента. В состав латеральной зоны входит верхне- и нижнезадние сегменты, а парамедианной зоны – средние передне-верхний и передне-нижний участки.

Сегментарное строение печени позволяет быстрее определить проблемную зону или новообразование.

К тому же анатомия печени влияет на ее активность. Благодаря наличию между сегментами оболочки снижается вероятность проявления осложнений, в том числе и после операций. Эти оболочки играют роль границ между секторами и сегментами печени, не имеющими протоков и крупных сосудов.

Схематичное строение сегментов

Схема структуры печени показывает сегментарное строение органа: хвостатая часть, левые латеральные и медиальные сегменты, правые задние и передние доли. У хвостатой части имеются четкие границы, отделяющие ее от других сегментов. Отделение левых латеральных и медиальных сегментов осуществляется венозной связкой, а последние сектора разделяют печеночные ворота.

Благодаря правой печеночной части и нижней полой вене происходит отделение 1-ого сегмента от 7-ого.

Для профилактики, а также лечения заболеваний печени наши читатели успешно используют эффективное средство…

В левой печеночной доле также имеются сегменты 2 и 3. Их размеры и границы должны располагаться в пределах участка. 4-ый сегмент – это квадратная доля без четких границ. 5-ый сегмент располагается за желчным пузырем, а 6-ой – под ним. Затем идет 7-ой сегмент, который доходит до диафрагмы. Последний, 8-ой сегмент, получил название «язычковый».

СегментОписание

1	Полностью соответствует хвостатой доле. На КТ можно заметить, что данный сегмент отграничен от соседствующих 2 и 3 участков венозной связкой, от 4 участка – печёночными воротами.
2 и 3	Эти сегменты находятся слева. Их границы совпадают с границами левой доли.
4	Этот сегмент соответствует квадратной доле. Он отделен от 3 участка круглой печёночной связкой и ее бороздой, от первого сегмента — воротами печени.
5	Он располагается около ложа желчного пузыря, чуть более латерально.
6	Этот сегмент может занимать 1/3 правой доли несколько ниже пятого сегмента.
7	Этот участок располагается еще ниже, доходя своими границами до диафрагмального контура.
8	Это язычковый сегментарный участок, переходящий на поверхность диафрагмы и слабо отличаемый от нее.

Кровоснабжение

Снабжение органа кровью осуществляется по печеночной артерии и воротной вене. Данная артерия качает только 1/3 часть крови, но при этом все равно крайне важна.

Помимо обеспечения печени кровью, она также насыщает ее кислородом, необходимым для функционирования. От печеночной артерии отходят междольковые артерии. Кровоснабжение помогает реализовать главные функции органа — защитную и детоксикационную.

Венозная кровь также важна для печени, так как она помогает устранять попавшие в нее вредные вещества. Вся проходящая через печень кровь подвержена «фильтрации».

Венозная кровь отвечает за очищение организма от шлаков и доставку дополнительных полезных веществ в другие органы. Данная воротная вена также затем разветвляется на небольшие междольковые вены. Гемокапилляры обеспечивают секторную, защитную и барьерно-биосинтетическую функции.

Найдено натуральное средство, вызывающее отвращение к алкоголю! Елена Малышева: «Наверняка вам известно, что до недавнего времени единственным действенным средством для борьбы с алкогольной зависимостью было…»

Все вышеперечисленные артерии обеспечивают кровоток к синусоидам, в которых протекает кровь смешанного типа. Таким образом обеспечивается своеобразный дренаж, который затем перемещается к центральной вене.

Согласно этому, можно сделать вывод, что все структуры печени одновременно снабжаются венозной и артериальной кровью.

Систему печеночного кровоснабжения подразделяют на два звена:

Кровоток к долькам железы.
Циркуляция крови внутри долек.

Кровообращение данного органа уникально, так как через него за короткий период времени проходит огромный объем крови как венозного, так и артериального типа. При этом происходит ее очищение от вредных веществ и обогащение необходимыми компонентами (глюкоза, белки и т.д.), которые затем разносятся по всему организму.

Желчные сосуды

Желчные капилляры играют роль транспортировщиков различных веществ через желчный пузырь и печень. Они представлены в виде трубчатых образований. Их главной задачей является перенос желчи. Из этих капилляров образуется желчно-проточная система.

Клетки печени вырабатывают желчь, а затем она вытекает по небольшим канальцам – капиллярам, которые потом перерастают в желчный проток. Затем эти протоки срастаются в ветки, по которым желчь отводится от долей печени. Ветки также соединяются в один общий проток.

Общий печеночный проток соединяется с протоком желчного пузыря, образуя тем самым большой проток, ответственный за перенос желчи к кишечнику. Перемещение желчи к протоку пузыря обеспечивается благодаря перистальтике. Там массы сохраняются до момента, пока не понадобятся для пищеварения.

Способы обследования органа

Деление печени на сегменты позволяет получить более точные данные при неинвазивном обследовании. Подобные процедуры позволяют осмотреть сосуды, найти нарушение и новообразование. Максимальное внимание на УЗИ уделяется крупным сосудам и протокам.

Данная методика диагностирования позволяет получить снимок подреберного, продольного и поперечного среза. Она определяет строения дольки, а также изменение параметров печени и появление вредных жировых соединений.

Также применяется МРТ, с помощью которого исследуется деление органы на зоны, обнаруживаются воспалительные процессы в паренхиме и оценивается кровоснабжение. Наиболее точные результаты МРТ дают портальные фазы, включающие паренхиму. Данный тип диагностики позволяет определить разницу в структуре паренхимы при нормальном и воспаленном состоянии.

Процедура КТ применяется для определения точного расположение новообразования, что снизит вероятность повреждений и осложнений при оперативном вмешательстве. Информативность и качество результатов при данном методе диагностики зависят от наличия жирового гепатоза.

Заключение

Печень обладает сложной структурой, основные представления о которой даны в этой статье. Так как эта железа многофункциональна и важна для всего организма, то не стоит забывать об ее регулярном очищении, поддержании здорового образа жизни и правильного питания. Только таким образом можно добиться ее бесперебойной и эффективной работы, столь важной для всего организма.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь печень — очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый оттенок кожи, горечь во рту и неприятный запах, потемнение мочи и диарея… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Ольги Кричевской, как она вылечила печень… Читать статью >>

Топография печени

Печень – это орган непарного типа, который является самой крупной железой в человеческом организме. Относится данный орган к пищеварительной системе. Его важность для функционирования всего организма обуславливается ее топографо-анатомическим расположением. Для начала следует отметить, что топография печени – это строение железы, то есть изучение его слоев и расположения в теле.

Еще к топографии печени относится изучение ее кровоснабжения и иннервации.

Топография печени очень важна в оперативной хирургии, так как она станет ориентиром для врачей. Ведь каждый человек индивидуален, и строение органа и сосудистой системы не идентично.

Печень очень важна для всего организма, ее дисфункция приводит к возникновению патологий всех систем. Главной ее функцией является чистка организма от токсинов и различных вредных веществ, которые находятся в крови. Кроме того, она выводит из организма излишки других веществ, например, гормонов, витаминов и других продуктов обмена.

А также:

Вырабатывает желчь.
Продуцирует белок.
Сохраняет гликоген, витамины и различные микроэлементы, является так называемым хранилищем, и при их дефиците в организме выбрасывает нужное количество.
Производит холестерин, и регуляцию жировых и углеводных обменных процессов.

Сегменты органа

Раньше печень разделяли только на доли. Сегодня же представление о строении печени очень изменилось и расширилось. Есть целая наука о сегментарном строении печени. Она имеет 5 трубчатых систем:

Артериальные сосуды.
Портальная система – ветви воротной вены.
Кавальная система – вены печеной локализации.
Желчные протоки.
Сосуды лимфатического типа.

Портальная система и кавальная система никак не соприкасаются. В отличие от других сегментов, которые всегда параллельны друг другу. В результате такого соседства образуются пучки отдельных структур с иннервацией.

Расположение

Печень – это железа, которая располагается в брюшине. В области правого бока расположена большая часть органа, но также она локализуется и в эпигастральной части, а небольшая ее часть еще в левом подреберье.

Так как печень по форме напоминает треугольник, а края ее покатистые. Основание печени – это правая доля, а острый угол – это левая доля, которая намного меньше.

Такое расположение органа обусловлено сложной связочной системой.

Сверху грань железы прилегает к диафрагме. Справа вверху орган расположился на одном уровне с V-образным реберным хрящом. С левой стороны в верхнем краю левая доля органа расположена с VI реберным хрящом на одном уровне.

С правой стороны снизу грань соответствует расположению реберной дуги, далее устремляясь в левую сторону, орган выходит из-за реберной дуги, в месте где соединяются VII и X реберные хрящи. С левой стороны левая доля заходит за ребра, в зоне, где соединены VII и VIII реберные хрящи.

Правая граница органа расположена по срединной линии подмышечной области. Верхняя точка с правой стороны располагается на одной линии с VII ребром, а нижняя правая – на линии с XI ребром. Если рассматривать заднюю проекцию печени, то верхняя граница находится на одном уровне с IX грудным позвонком. А нижняя точка со спины расположена на линии XI грудного позвонка.

Печень меняет свое расположение в процессе дыхания, то есть при вдохе и выдохе она поднимается и опускается на 3 см. Снизу железа прилегает к другим органам, при этом на железе есть втискивания. А именно от ободочной кишки, почки, к левой части органа прилегает желудок, задняя часть граничит с пищеводом.

К задней плоскости органа прилегает двенадцатиперстная кишка. Еще отмечается углубление от желчного пузыря, которое расположилось между двумя долями печени. А дуоденальное вдавливание расположилось возле печеночных ворот. Сверху левая доля печени прилегает к сердцу, и образуется также вдавливание.

Анатомия печени

Печень – это орган паренхиматозного типа, мягкой консистенции. Весит от 1,5 до 2 кг у взрослого человека. Она имеет 2 поверхности:

Диафрагмальная — ровная, то есть она повторяет все очертания железы. Она разделена на 2 части серповидной связкой.
Висцеральная — находится снизу и сзади органа, и в отличие от диафрагмальной поверхности она неровная. Так как на ней есть ямки и борозды от других структур. Висцеральная часть включает 3 борозды, которые разделяют железу на 4 части. Они называются продольными и поперечной. Эти углубления образуют своеобразную Н.

Борозды:

Продольная справа – углубление от желчного пузыря. В задней части этого углубления проходит нижняя полая вена. Справа от этого углубления находится правая доля органа.
Продольная слева – в ней локализуется круглая связка и пупочная вена. Сзади в этом углублении размещен волокнистый тяж. В левую сторону от этого углубления располагается левая доля органа.
Борозда поперечного расположения – это ворота печени. Именно в этом месте находится основной желчный проток, сосуды и нервы.

Между этими структурами находится квадратный сегмент печени. Также есть еще один сегмент, который называют хвостатой долей. Она локализуется между печеночными воротами, и углублениями с нижней полой веной и венозной связкой.

Структура печени

Печень состоит из 2 структур – правой и левой долей. Это структурно-функциональные единицы органа. Между ними есть соединительная ткань.

Правая и левая дольки выглядят как шестигранные призмы с плоским основанием, но с выпуклой вершиной. Печеночные дольки состоят из балок и дольчатых синусоидных гемокапиляров.

Эти структурные элементы расположены радиально, начиная от периферии органа и направляясь к центру, в место где проходит воротная вена. Балки складываются из 2 рядов гепатоцитов. А дольчатые сунусоидные гемокапилляры состоят из плоских эндотелиальных клеток.

Гепатоциты расположены рядами, а между ними есть еще желчные капилляры. Их диаметр не превышает 1 мкм.

Характерно, что они не имеют мембраны, а ограничиваются плазмолеммой гепатоцитов, которые расположены по соседству.

Желчные капилляры проходят вдоль печеночной балки и плавно переходят в другие структуры – холангиолы. Это трубочки, впадающие в желчевыводящие протоки, расположенные между долями железы.

Соединительная ткань, которая локализуется между двумя долями не развивается. Ее развитие и разрастание может происходить только вследствие различных патологий. Например, цирроза.

Связки печени

Связочный аппарат образован брюшиной. Данные связки переходят на печень с диафрагмы, а именно с ее нижней части. Связка, переходящая из диафрагмы, это венечная связка печени. На краях венечная связка имеет треугольные пластины.

Висцелярная поверхность печени имеет свой связочный аппарат. От нее отходят связки к органам, которые расположены поблизости.

Еще есть серповидная связка, которая расположена между выпуклой частью печени и диафрагмой. От этой связки отходит круглая связка печени. Она идет от пупка и до левого разветвления воротной вены.

Есть еще 2 треугольных связки – правая и левая. С правой стороны она идет от диафрагмы к правой доле органа.

Но у некоторых людей она вовсе может отсутствовать, а у большинства правая треугольная связка плохо развита.

Что касается треугольной связки с левой стороны, то она идет от низа диафрагмы к выпуклой поверхности левой доли.

Кровоснабжение

Печень – это орган, который чистит кровь от токсинов. Соответственно, и кровь в нее поступает как из артерий, так и из вен. А именно сосудами, снабжающими печень кровью, являются печеночная артерия и воротная вена. Это 2 самых крупных сосуда. При этом только 25% крови поступает из артерии, а остальные 75% приходится на венозную кровь, то есть это кровь из воротной вены.

Кровоснабжение печени разделяется на 2 части. И между этими частями находится граница, которая проходит через верх желчного пузыря, а также нижнюю полую вену. Такая граница является гипотетической плоскостью. Она немного наклонена влево.

То есть каждая половина органа автономно кровоснабжается и также имеет автономный друг от друга отток желчи и крови. А уже эти 2 половины делятся на 4 сегмента, схема кровоснабжения которых одинакова.

Допускаются небольшие отклонения от общей схемы.

Печеночная артерия и воротная вена

Печеночная артерия снабжает орган кровью с кислородом. Этот сосуд является ответвлением аорты. Далее, эти сосуды разветвляются по всему органу: дольчатые, сегментарные, междольковые и вены.

Еще снабжать печень кровью могут добавочные сосуды, которые есть только у 30% людей. Это сосуды, которые ответвляются от таких артерий:

чревная;
левая желудочная;
верхняя брызжеечная;
желудочно-двенадцатиперстная.

Иногда эти сосуды ответвляются от аорты или диафрагмальной артерии. Но это бывает в редких случаях.

Воротная вена несет кровь от других органов. Эта вена имеет от 2 до 4 корней, в том числе верхняя брыжеечная вена и селезеночная вена. В дополнение могут еще быть верхняя брыжеечная и левая желудочная. Но эти ветви достаточно редко наблюдаются как корни воротной вены.

Крупные сосуды входят в толщу органа в нижней его части по центру. Называется это место глиссоновы ворота. У большинства людей в этом месте идет раздел печеночной артерии и воротной вены.

Отток крови совершается 3 венами. Они сближаются на задней части печени и постепенно входят в нижнюю полую вену, которая проходит в нижней полой борозде. Есть и мелкие тонкостенные вены, которые в размере достигают от 2 до 8 мм, и проходят они вне железы.

Желчные протоки и лимфатические сосуды

В воротах печени идет основной проток для оттока желчи. В него впадают правый и левый протоки. Именно они дренируют желчь из правой и левой частей печени. По ним проходит около 75% всей желчи.

Желчь выполняет очень важную роль в организме человека. Она участвует в процессе терморегуляции, потоотделения, при этом она еще способствует очищению организма.

Еще желчь способствует пигментации кожных покровов.

При операциях хирурги особое внимание уделяют именно сосудисто-протоковым структурам, которые расположены близко к поверхности органа. Такие протоки располагаются в толще органа на 1,5 см. В глубине органа находятся только мелкие протоки (3 и 4 порядка), они расположены в области диафрагмальной поверхности.

Лимфоотток совершается через узлы, которые расположены возле печеночных ворот, а также лимфоузлы локализуются в печеночно-двенадцатиперстной связке и узлы забрюшинного пространства. Есть лимфоузлы поверхностного типа и глубокие.

Поверхностные лимфатические сосуды локализуются возле вен печени, они идут параллельно и направляются к задней части органа, и далее направляются к лимфоузлам, локализованным в грудной полости. При этом они проходят через диафрагму или же через щели, которые в ней есть.

Глубокие печеночные лимфососуды могут быть:

Восходящими.
Нисходящими. Они локализуются возле воротной вены и исходящих от нее ветвей, печеночной артерии и протоков. Они направлены к лимфоузлам, которые находятся возле печеночной артерии, и возле аорты и нижней полой вены.

Иннервация

Процесс иннервации печени проходит из-за действия в основном блуждающих нервов, а также локализующихся в чревном сплетении и правого диафрагмального нерва.

Чревные нервы отвечают за иннервацию симпатического типа, а нервы блуждающего типа в данном случае за парасимпатическую систему.

Блуждающие нервы, сплетения которых локализованы у печеночных ворот, разделяются на передние и задние печеночные сплетения. Ветви, которые исходят от диафрагмального нерва локализованы вдоль нижней полой вены. Волокна этого нерва есть в структуре печеночных сплетений и поэтому данные волокна становятся эффективными источниками при процессе иннервации как печени, так и желчного пузыря.

Строение печени по сегментам: схема Куино, анатомия левой и правой доли

Печень — орган, в котором происходит взаимопревращение белков, жиров и углеводов, обезвреживание ядов, образование различных веществ. Эта железа есть у всех позвоночных и некоторых беспозвоночных животных.

Где находится печень?

Орган расположен под перегородкой, разделяющей грудную и брюшную полость, диафрагмой. Основная часть печени находится справа брюшной полости, за рёбрами. Прикреплена к диафрагме серповидной и венечной связками.

Печень окружена фиброзной оболочкой. Болевые рецепторы расположены на этой оболочке, а не на самой железе. Ощутить боль можно только когда оболочка (капсула) растянется.

Железа имеет 2 поверхности. Диафрагмальная обращена вверх и вперёд, выпуклая. Висцеральная вогнута, направлена вниз и назад, имеет борозды от лежащих рядом органов.

Сколько сегментов выделяют по Куино?

До появления схемы с сегментами в анатомии печени было принято деление органа по серповидной связке на 2 неравные по размерам доли, правую и левую.

На основании разделения кровеносных сосудов и желчных протоков и с учётом функциональности рядом исследователей была предложена классификация печени с делением на доли, секторы и сегменты. Наибольшее распространение получила схема деления, предложенная в конце 50—х годов прошлого века Куино (Couinaud).

Рассмотрение строения печени по сегментам вполне оправдано. Сегмент имеет относительно автономные кровоснабжение и отток желчи, достаточно обеспечен нервными волокнами для связи с центральной нервной системой. В силу этого такую область можно считать структурной единицей железы.

По классификации Куино печень делят на правую и левую доли, причём это деление не совпадает с ранее рассмотренным. Также железу разделяют на 8 сегментов. Промежуточной структурной единицей является сектор: их 5, каждый содержит 1 или 2 сегмента.

Как выглядит на УЗИ, КТ, МРТ?

Разделение печени на сегменты важно для диагностики очаговых изменений в её ткани. Определить на наружной поверхности, где расположены и сколько в печени сегментов нельзя, так как снаружи органа отсутствуют визуальные границы этих областей.

По схеме деления печени на сегменты проводится любое аппаратное исследование органа: УЗИ, КТ, МРТ.

При ультразвуковом исследовании важным ориентиром является воротная вена и её разветвления.

Используются и другие ориентиры:

желчный пузырь;
нижняя полая вена;
впадающие в нижнюю полую вену 3 печёночные вены;
борозды между сегментами.

Для УЗИ всей железы требуется сделать несколько сканов разного направления: это связано с особенностями строения органа пациента и возможностями датчиков сканирующей аппаратуры.
УЗИ— наиболее распространённый, безопасный и доступный метод обследования.
УЗИ поможет выявить:

УЗИ является базовым методом исследования. При обнаружении серьёзной патологии на УЗИ пациенту могут быть назначены дальнейшие исследования: МРТ, КТ.

Магнитно-резонансная и компьютерная томография—более информативные методы диагностики по сравнению с УЗИ. Особенно это справедливо в отношении дифференциальной диагностики.

УЗИ поможет выявить различные заболевания печени
При проведении КТ и МРТ-исследований одна поверхность исследуется на нескольких уровнях. Сканы разных уровней органа значительно отличаются.

Оба метода позволяют получить трехмерную модель органа. По множественным срезам на КТ и МРТ появляется возможность детального изучения сегментов печени, точность диагностики повышается.

Компьютерная томография – метод, основанный на рентгеновском излучении (и пациент получает определённую дозу облучения), МРТ основан на ядерном магнитном резонансе (безопасно, облучения нет).

МРТ предпочтительнее

для выявления опухолей, в том числе злокачественных;
при абсцессах;
при паразитарных заболеваниях;
для оценки состояния органа перед операционным вмешательством.

При ряде заболеваний предпочтительнее более быстрый метод диагностики—КТ.

Показания к КТ печени:

уточнение диагноза;
сосудистые нарушения;
травмы брюшной полости;
инфекционные и воспалительные процессы.

При выборе МРТ или КТ врач учитывает и противопоказания: у компьютерной томографии их больше, поскольку метод связан с рентгеновским облучением.

Анатомия левой доли

По классификации Куино и в правой, и в левой доле печени расположено по 4 сегмента. Воротная вена делит доли печени на верхние и нижние, передние и задние сегменты.

Помимо Куино над классификацией работали и другие авторы, поэтому в разных источниках названия сегментов могут различаться, что не принципиально.

На диафрагмальной поверхности сегменты нумеруются по часовой стрелке, а на висцеральной против часовой стрелке; на изображениях обычно римскими цифрами. В медицинской терминологии крайние области принято называть латеральными, срединные—медиальными.

1

Между продольными бороздами висцеральной поверхности позади ворот печени (поперечной борозды, через которую входит воротная вена) находится 1-ый сегмент. Он не виден на диафрагмальной поверхности.

2

Сегмент II. Левый латеральный верхний. В некоторых источниках встречается другое название: левый латеральный задний. То, что один объект носит разные названия, не свидетельствует о каком-то противоречии. Эти разночтения связаны с пространственной формой органа. Слова «задний», «передний», «латеральный» употребляются для уточнения положения сегмента.

3

Сегмент III. Левый латеральный нижний. В литературе иногда его называют левым средним передним.

4

4-ый сегмент печени. Левый медиальный. Бисмут (Н. Bismuth) в 1982 предложил делить сегмент IV на IVa и IVb: левый медиальный верхний и нижний.

Схема правой доли

В правой доле сегменты нумеруются так же, как и в левой.

5

Сегмент V. Правый передний нижний. Может встретиться название «правый медиальный нижнепередний».

6

6-ой сегмент печени. Правый передний верхний. Он же правый крайний нижнезадний.

7

7-ой сегмент печени. Правый задний нижний. Или правый латеральный верхнезадний.

8

Сегмент VIII. Правый задний верхний. Висцеральная поверхность даёт больше информации, поскольку там видны ворота печени и основные сосуды. Но где находится 8—ой сегмент печени, висцеральная поверхность не покажет. Он виден только на диафрагмальной поверхности.

Где находятся хвостатый и квадратный сегмент?

До появления схемы сегментарного строения печени, орган делили на доли. И их было 4. Правая, левая, хвостатая и квадратная. Две последние считались долями 2-го порядка в правой доле. По Куино обе доли относятся к левой доле. Какой либо причины не считать хвостатую или квадратную долю печени сегментом нет: полностью отвечают критериям классификации.

Хвостатая доля — это 1-ый, а квадратная — 4-ый сегменты.

Функции печени

Коротко о самых главных функциях печени. К ним относятся:

Гомеостатическая. Обеспечивает постоянство состава крови, регулирует содержание веществ, поступающих в кровь из пищи.
Метаболическая. В печени человека синтезируются и распадаются важнейшие для жизнедеятельности белки, углеводы и жиры.
Выделительная. Экскреция обеспечивается секрецией желчи. С желчью из организма удаляются конечные продукты обмена, яды.
Защитная. Заключается в обезвреживании и недопущении поступления в кровь опасных для организма веществ.
Депонирующая. Печень— хранилище различных важных для организма веществ: гликогена, липидов, витаминов, микроэлементов.

Нарушение любой из этих функций приводит к серьёзным заболеваниям.

Заключение

Подход к изучению печени и её патологий с учётом сегментарного строения этого органа пищеварения стал уже классическим.

Схема, предложенная Куино, успешно применяется в гепатологии. В соответствии с ней печень делят на 2 доли, 5 секторов и 8 сегментов.

Хирургия и терапия печени должна базироваться на знаниях о физиологии этого органа. Высокотехнологичная современная диагностика нуждается в хорошо структурированных данных. Применение классификации Куино позволяет получать такие данные.

Анатомия Печени

Первым, кто додумался поделить печень на восемь, функционально независимых сегментов был французский хирург — Claude Couinaud.

Классификации Couinaud

По классификации Couinaud печень делится на восемь независимых сегментов. Каждый сегмент имеет свой собственный сосудистых приток, отток и желчный проток. В центре каждого сегмента есть ветви воротной вены, печеночной артерии и желчного протока. На периферии каждого сегмента вены, собирающиеся в печеночную вену.

Правая печеночная вена делит правую долю печени на передний и задний сегмент.
Средняя печеночная вена делит печень на правую и левую доли. Эта плоскость проходит от нижней полой вены до ямки желчного пузыря.
Серповидный связка отделяет левую долю с медиальной стороны — сегмент IV и с латеральной сторон — сегмент, II и III.
Воротная вена делит печень на верхние и нижние сегменты. Левая и правая воротная вена делится на верхние и нижние ветви, устремляясь в центр каждого сегмента. Изображение представлено ниже.

На рисунке изображено печеночные сегменты, фронтальный вид.

На нормальной фронтальной проекции VI и VII сегментов не видно, поскольку они расположены более кзади.
Правая граница печени формируется из сегментов V и VIII.
Хотя сегмент IV является часть левой доли, он расположен правее.

Couinaud решил разделить печень в функциональном плане на левую и правую печень по проекции средней печеночной вены (линия Кэнтли).

Линия Кэнтли проходит от середины ямки желчного пузыря кпереди до нижней полой вены кзади. Изображение представлено ниже.

Нумерация сегментов

Есть восемь сегментов печени. Сегмент IV — иногда делится на сегмент iva и ivb в соответствии Bismuth. Нумерация сегментов по часовой стрелке. Сегмент I (хвостатой доле) расположена кзади. Он не виден на фронтальной проекции. Изображение представлено ниже.

Аксиальная анатомия

Аксиальное изображение верхних сегментов печени, которые разделены правой и средней печеночной веной и серповидной связкой. Изображение представлено ниже.

Это поперечные изображения на уровне левой воротной вены.
На этом уровне левой воротной вены делит левую долю в верхних отделах (II и IVa) и нижних сегментов (III и IV в).

Левая воротная вена находится на более высоком уровне, чем в правая воротная вена. Изображение представлено ниже.

Сегментарное строение печени

Печень — это один из самых крупных паренхиматозных органов, вес которого может достигать 1,5 кг. Она играет важную роль в организме человека и выполняет несколько функций, основной из которых является секреция желчи. Благодаря этому свойству, печень считается железой наружной секреции.

Она локализуется в правой верхней части брюшной полости и скрыта за реберной дугой. Для удобства ее диагностики, а также из-за особенностей строения выделяют сегменты печени — ее функциональные составляющие.

Чтобы понимать принцип деления органа на сегменты, важно иметь представление о его анатомическом и гистологическом строении.

Локализация и функции печени

Печень расположена в брюшной печени, в ее правой верхней части. У взрослого человека вес органа составляет 1/50 часть общей массы тела, сразу после рождения — 1/20 часть. Это связано с более важным значением печени у новорожденных. В разные периоды жизни она выполняет ряд важных функций:

секреторная — заключается в выработке желчи и ее выведении в полость желчного пузыря;
барьерная — состоит в очищении крови от токсинов и ядов, а также от других вредных веществ, которые всасываются в кишечнике;
метаболическая — печень участвует в обмене белков, жиров и углеводов;
выделительная — выведение токсических соединений через почки;
в период эмбрионального развития и у новорожденных детей здесь вырабатываются эритроциты.

Верхняя поверхность органа выпуклая и прилегает к диафрагме. Нижняя часть соприкасается с органами брюшной полости. Они соединены краями: острым передним и задним тупым. Исследование печени затрудняется тем, что она полностью скрыта за реберной дугой.

Ультразвуковой датчик улавливает только ее нижнюю часть, а остальные области остаются скрытыми. Единственный способ детально изучить строение и состояние органа — это магнитно-резонансная томография.

На снимках МРТ будет отчетливо видна структура органа и возможные патологии в нескольких проекциях.

Гистологическое строение

На УЗИ и МРТ можно определить только крупные участки печени. Более детально изучить строение органа можно только под микроскопом.

Для исследования подойдет тонкий срез ткани, который обрабатывается специальными препаратами и наносится на предметное стекло. В гистологической структуре печени выделяют несколько типов клеток. Первый из них — это гепатоциты.

Они выполняют все основные функции органа. Вторая разновидность — это Купферовские клетки, ответственные за разрушение эритроцитов, которые устарели.

Печень имеет сложное строение за счет огромного количества функций и задач, которые она должна выполнять

Доли печени

Анатомию печени стоит рассматривать, начиная с самых крупных ее единиц. В строении органа выделяют две доли. На верхней (диафрагмальной) поверхности находится участок их разделения в виде серповидной связки. Доли печени несимметричны и имеют свои особенности строения:

правая доля (большая) — на ее внешней части находятся глубокие борозды, которые дополнительно отделяют еще хвостатую и квадратную доли;
левая доля — значительно уступает правой в размерах.

Основная часть органа покрыта брюшиной — серозной оболочкой. Доли органа остаются самыми крупными его составляющими. Однако для более детального исследования пользуются другой схемой, которая разделяет печень на 8 отдельных участков.

Сегментарное строение печени разработано для упрощения ее диагностики. Сегментом называется часть ее паренхимы, которая расположена вокруг классической печеночной триады. В состав триады входит ответвление воротной вены 2-го порядка, ветви печеночной артерии и протока печени. Печеночные сегменты хорошо визуализируются на томограммах при ее обследовании методом МРТ или КТ.

1 сегмент находится на уровне хвостатой доли. У него четкие, визуально отличаемые границы с 2, 3 и 4 участками — от 2-го и 3-го сегментов он отделяется венозной связкой, а от 4-го— воротами печени. С 8 сегментом он частично соприкасается в области нахождения нижней полой вены и с устьем правой вены печени.

2 и 3 сегменты находятся с левой стороны. 2-й виден в нижне-задней части левой доли органа. 3-й занимает верхне-заднюю часть левой доли. При эхографии этого участка можно заметить, что границы сегментов совпадают с границами левой доли.

Особенности кровоснабжения печени

4 сегмент является проекцией квадратной доли органа. По его сторонам находятся ориентиры, которые отделяют его от других сегментов:

от 3-го — круглая связка и ее борозда;
от первого он отделен воротами печени.
четкого отделения от сегментов правой доли нет, но есть косвенные признаки: ямка желчного пузыря (ложе) и средняя печеночная вена, которая частично проходит вдоль задней части 4-го сегмента.
между 4 и 5 — ложе желчного пузыря,
от седьмого — средняя печеночная вена.

Между некоторыми сегментами печени находятся четкие границы, которые невозможно не заметить при обследовании органа. В остальных случаях используются косвенные ориентиры, расположение которых сложно определить на анатомическом уровне.

Разделение органа на отдельные составляющие значительно облегчает работы персонала при исследовании методом КТ или МРТ

5, 6, 7 и 8 — это сегменты правой доли органа. Границы между ними неразличимы, их можно определить только на основании расположения основных сосудов органа. С 5-го по 8-й они расположены против часовой стрелки, по направлению от квадратной доли к хвостатой. Примерное расположение последних участков будет следующим:

5 сегмент находится за зоной ложа желчного пузыря и немного сбоку;
6 сегмент занимает область 1/3 части правой доли ниже и сбоку от 5-го;
7 сегмент находится еще ниже и достигает своими краями диафрагмы.
8 сегмент (его еще называют язычковым) занимает практически треть правой доли.

Особенность 8-го участка— это его расположение. Он переходит на диафрагмальную часть за квадратной долей, где его становится сложно отличить. Чтобы понять, сколько сегментов расположено в зоне проекции правой доли органа, необходимо знать их расположение. Они находятся без ориентиров или знаков разделения.

Печеночные сегменты принято объединять в более масштабные зоны. Они называются секторами и представляют собой отдельные самостоятельные зоны органа. Те секторы, которые находятся на уровне одного сегмента и соответствуют его размерам, называют моносегментарными.

В анатомическом строении органа принято выделять 5 основных секторов:

левый латеральный образуется на уровне 2-го сегмента;
левый парамедианный берет начало из 3-го и 4-го сегментов;
правый парамедианный имеет составляющие в виде 5-го и 8-го сегментов;
правый латеральный образован 6-м и 7-м сегментами;
левый дорсальный находится на уровне 1-го сектора.

Секторы и сегменты печени образуются еще задолго до рождения человека, в период внутриутробного развития. Организм заботится о целостности органа, поэтому в его строении присутствует большое количество повторяющихся участков. Они показывают высокую способность к регенерации, поэтому даже при отсутствии или после резекции отдельных участков орган может полностью восстановиться.

Наиболее информативные способы обследования печени — это компьютерная и магнитно-резонансная терапия

Методы обследования печени

Деление печени на доли, сегменты и секторы изобретено для более быстрой и эффективной диагностики ее заболеваний.

На УЗИ большая ее часть скрыта за реберной дугой, поэтому стандартное ультразвуковое исследование не предполагает детального изучения печени.

При подозрении на какую-либо патологию пациента обследуют методами МРТ или КТ. Они проводятся при подозрении на серьезные патологии или на наличие новообразований:

киста выглядит как округлое образование с четкими краями;
патологическое образование при онкологии может иметь разную форму и локализацию;
гемангиома визуализируется после введения контрастного вещества внутривенно и обследования методом МРТ и КТ.

Сегменты печени на КТ или МРТ — это основной способ обозначить локализацию патологического новообразования или любого другого заболевания. Строение органа сложное, а большинство его частей образуются еще в период внутриутробного развития.

Сегменты отделены друг от друга естественными преградами. Эта особенность позволяет одновременно фильтровать большое количество жидкости.

Даже при заболевании одного из участков остальная паренхима печени примет участие в метаболических процессах и компенсирует его отсутствие.

Сегменты печени

Невзрачный на вид красно-коричневый орган треугольной формы массой около 1500 г – это печень. Находится она в брюшной полости, проецируется на переднюю стенку живота от правого подреберья до хряща левой реберной дуги.

Но если внимательно изучить печень человека, ее строение и функции, то она выполняет разнообразные задачи и роли в организме. Есть мнения, что до полного понимания работы органа еще далеко. Достижения биохимии приоткрыли завесы над многими аспектами работы печени, но и в XXI веке нашлось место открытиям. Так, в 2000 году был открыт очередной гормон, вырабатываемый органом.

Строение органов изучает анатомия, тканей – гистология, функции органа – физиология (нормальная и патологическая).

Касательно печени, эти науки нужно рассматривать комплексно, чтобы иметь возможность представить важность и универсальность этой уникальной железы внешней и внутренней секреции.

Строение органа

Длительное время не было единой номенклатуры структур печени, у которой издавна признано наличие четырех отличающихся по размеру долей: правой, левой, хвостатой и квадратной. Только в 1957 году была принята предложенная французским анатомом Клодом Куино схема строения печени человека, в которой за структурную единицу был принят сегмент.

Принцип деления на сегменты основан на общности кровообращения, иннервации и выполняемой функции каждого элемента. То есть каждый сегмент включает в себя ответвление сосудов второго порядка как от портальной вены, так и от печеночной артерии, плюс веточка печеночного протока.

Начнем рассматривать строение печени с ее ворот.

Эта часть органа не покрыта брюшиной, поскольку здесь собираются в пучок сосуды, которые входят в печень и проходят в толще гепатодуоденальной связки (воротная вена и печеночная артерия), а также нервы парасимпатического и симпатического отдела вегетативной нервной системы. А выходят из ворот лимфатические сосуды и печеночный проток, который выносит печеночную желчь либо в просвет тонкого кишечника, либо в желчный пузырь. Все это «устройство» принято называть портальной системой печени.

Если следовать от большего к малому, то самыми крупными образованиями, из которых состоит орган, являются доли. Их четыре, и рассмотрим их подробнее:

Правая доля печени. Самая крупная, полностью заполняет правое подреберье. Наиболее доступна для объективного обследования методом перкуссии. Функционально наиболее активна, поэтому при патологии ее размеры существенно изменяются. Имеет высоту 200-220 мм. Кровоснабжается ветками приносящих сосудов первого порядка. Включает в себя 4 сегмента (SV- SVIII). Отток крови от этих сегментов происходит в общую печеночную вену;
Левая доля печени. Меньше, чем правая, ее высота составляет 150-160 мм. Соответствует проекции органа от эпигастрия и влево. Кровоснабжение происходит аналогично правой. Состоит из двух сегментов левой доли (SII- SIII) и дополнительно – квадратного и хвостатого сегментов. Отток крови от этих сегментов происходит в общую печеночную вену;
Квадратная доля печени – находится на нижней поверхности органа. Входит в сегментарный аппарат левой доли (SIV). Выделена анатомически, имеет свою печеночную вену;
Хвостатая доля печени. Находится сзади от квадратной, от которой отделена воротами печени. Входит в сегментарный аппарат левой доли (SI). Выделена анатомически, имеет свою печеночную вену. Представляет интерес хирургам, поскольку нередко является источником новообразований, а ее расположение затрудняет оперативное вмешательство.

Как видно, долевая структура печени привязана к оттоку жидкостей:

крови – все доли печени имеют отток в собственную печеночную вену, которая изолированно впадает в нижнюю полую вену;
желчи – сегменты не имеют анастомозов между печеночными протоками.

Строение ткани

Ветви второго порядка, как было указано выше, формируют сегменты. Дальнейшее ветвление выводит на более мелкую структуру – дольку печени. Она образована гепатоцитами – клетками печени. Эти клетки, как и вся печень, тоже уникальны: они формируют печеночную дольку толщиной в одну клетку(!).

Расположены в виде шестигранника, наружные полюса омываются смешанной кровью из печеночной артерии и портальной вены, центральные – выделяют очищенную кровь в центральную вену, а стороны, обращенные в междольковое пространство – желчь, которая начинает свой путь по изолированным желчным канальцам.

Капилляры, омывающие наружную часть дольки печени, тоже имеют особое строение, из-за чего называются синусоидами.

В дальнейшем желчь из канальцев собирается в желчные протоки, которые от сегментарных частей сливаются в правую и левую долевую, и образуют общий печеночный проток.

Он в дальнейшем соединяется с пузырным, формируя общий желчный проток. В итоге достигается поступление необходимого элемента пищеварения (желчи) в тонкий кишечник.

Эта функция и сделала печень самой крупной пищеварительной железой.

Педько Николай Васильевич

Анатомия Печени — 24Radiology.ru

Классификации Couinaud.

Правая печеночная вена делит правую долю печени на передний и задний сегмент.
Средняя печеночная вена делит печень на правую и левую доли. Эта плоскость проходит от нижней полой вены до ямки желчного пузыря.
Серповидный связка отделяет левую долю с медиальной стороны — сегмент IV и с латеральной сторон — сегмент, II и III.
Воротная вена делит печень на верхние и нижние сегменты. Левая и правая воротная вена делится на верхние и нижние ветви, устремляясь в центр каждого сегмента. Изображение представлено ниже.

На рисунке изображено печеночные сегменты, фронтальный вид.

На нормальной фронтальной проекции VI и VII сегментов не видно, поскольку они расположены более кзади.
Правая граница печени формируется из сегментов V и VIII.
Хотя сегмент IV является часть левой доли, он расположен правее.

Нумерация сегментов.

Аксиальная анатомия.

Это поперечные изображения на уровне левой воротной вены.
На этом уровне левой воротной вены делит левую долю в верхних отделах (II и IVa) и нижних сегментов (III и IV в).
Левая воротная вена находится на более высоком уровне, чем в правая воротная вена. Изображение представлено ниже.

Аксиальное изображение на уровне правой воротной вены. На данном срезе воротная вена делит правую долю на верхние сегменты ((VII и VIII) и нижние сегменты (V и VI).
Уровень правой воротной вены ниже уровня левой воротной вены. Изображение представлено ниже.

Аксиальное изображение на уровне селезеночной вены, которая находится ниже уровня правой воротной вены, видна только в низко лежащих сегментах. Изображение представлено ниже.

Как разделить печень на сегменты при аксиальных кт изображениях.

Левая доля: латеральный (II или III) vs медиальный сегмент (IVa/b)
Экстраполировать (провести воображаемую) линию вдоль серповидной связки до места слияния левой и средней печеночной вены в нижнюю полую вену (IVC).
Левая против правой доли — IVA/B vs V/VIII
Экстраполировать линию от ямки желчного пузыря кверху вдоль средней печеночной вены к НПВ (красная линия).
Правой доли: передний(V/VIII) vs задний сегмент (VI/VII)
Экстраполировать линию вдоль правой печеночной вены к НПВ книзу до латерального края печени (зеленая линия).

Для более точного понимания КТ-анатомии печени ниже представлено видео.

Хвостатая доля.

Расположена сзади. Анатомическое отличие заключается ее в том, что венозный отток из доли идет чаще отдельно непосредственно в нижнюю полую вену. Также к доле кровь поставляется как от правой, так и от левой ветви воротной вены.
Этот КТ пациента с циррозом печени с атрофией правой доли, с нормальным объемом левой доли и компенсаторной гипертрофией хвостатой доле. Изображение представлено ниже.

Немного о хирургии печени

На первом схеме представлена правосторонняя гепатэктомия (сегмент V и VI, VII и VIII (сегмент± I)).
Расширенная правая лобэктомия (трисегментэктомия). Сегменты IV, V и VI, VII и VIII (сегмент± I).
Левосторонняя гепатэктомия (сегмент II, III и IV (сегмент± I)).
Расширенная левосторонняя гепатэктомия (трисегментэктомия) (сегмент II, III, IV, V и VII (сегмент± I)).

Многие хирурги используют расширенная гепатэктомия вместо трисегментэктомия.

На следующей схеме представлены:

Правая задняя сегментэктомия — сегмент VI и VII
Правая передняя сегментэктомия — сегмент V и VIII
Левая медиальная сегментэктомия — сегмент IV
Левая боковая сегментэктомия — сегмент II и III

Ниже представлена еще одна иллюстрация функциональной сегментарной анатомии печени.

Portal venous and segmental anatomy of the right hemiliver: observations based on three-dimensional spiral CT renderingsMS van Leeuwen, J Noordzij, MA Fernandez, A Hennipman, MA Feldberg and EH Dillon
Department of Radiology, University Hospital Utrecht, The Netherlands
Planning of liver surgery using three dimensional imaging techniques.van Leeuwen MS, Noordzij J, Hennipman A, Feldberg MA.
Department of Radiology and Surgery, University Hospital Utrecht, The Netherlands.
Clinical and anatomical basis for the classification of the structural parts of liverSaulius Rutkauskas et al.
Clinic of Radiology, Institute of Anatomy, Clinic of Surgery, Kaunas University of Medicine, Lithuania
Division of the Left Hemiliver in Man—Segments, Sectors, or Sectionsby Anna C. Botero and Steven M. StrasbergLiver Transplantation and Surgery, Vol 4, No 3 (May), 1998: pp 226-231
Liver Resection Guidelines
http://radiologyassistant.nl/en/p4375bb8dc241d/anatom

Анатомия печени (классификация сегментов по Куино Couinaud)

Классификация сегментов печени по Куино является наиболее широко используемой классификационной системой при описании анатомии печени. Согласно данной классификации печень разделяется на восемь независимых функциональных единиц, называемых сегментами, отличающихся от традиционных, опирающихся на морфологию, ориентиров по поверхности печени. Сегменты нумеруются Римскими цифрами от I до VIII.

Разделение на сегменты основывается на факте что каждый сегмент имеет собственное двойное кровоснабжение, пути оттока желчи и лимфы. Каждый сегмент имеет клиновидную форму с вершиной направленной к воротам печени. В области вершины в сегмент входят сегментная ветвь воротной вены, печеночной артерии и желчный проток. Границами сегментов являются печеночные вены, каждая из которых дренирует два и более смежных сегмента. Три печеночные вены в аксиальной плоскости имеют радиальный ход и тем самым разделяют печень на четыре секции (каждая секция содержит два сегмента один над другим):

Правая печеночная вена расположена в правой межсегментарной борозде и разделяет правую долю на правую латеральную (заднюю) и правую медиальную (переднюю) секции .
Средняя печеночная вена лежит в главной долевой борозде, разделяя печень на правую и левую доли: вертикальная плоскость проводимая по ходу вены идет от нижней полой вены к ямке желчного пузыря, так же известна как линия Cantle J. (1898). Справа располагается правая медиальная секция, слева — левая латеральная секция.
Левая печеночная вена располагаясь в межсегментарной борозде разделяет левую долю печени на левую медиальную и левую латеральную секции.

В корональной проекции на уровне плоскости соответствующей бифуркации и изменения хода воротной вены на горизонтальный, каждая секция делится на верхний и нижний сегмент:

Левая латеральная секция: II и III сегменты
Левая медиальная секция: IVa и IVb сегменты
Правая медиальная секция: VIII и V сегменты
Правая латеральная секция: VII и VI сегменты

Сегменты печени

I сегмент соответсвтует хвостатой доле и располагается сзади, вокруг нижней полой вены, отличаясь от остальных 7ми сегменов. Он может получать кровоснабжение как из правой так и из левой воротной вены и дренироваться непосредственно в нижнюю полую вену одной или более печеночными венами.

Оставшиеся сегменты (II — VIII) имеют нумерацию против хода часовой стрелки, начиная с левой доли печени:

II и III сегменты располагаются слева от левой печеночной вены и серповидной связки, II сегмент сверху, III книзу от плоскости воротной вены
IV сегмент лежит между левой и средней печеночной венами; подразделяется на IVa (сверху) и IVb (снизу) сегменты, которые соответствуют квадратной доле печени

V — VIII сегменты составляют правую долю печени:

V сегмент располагается ниже плоскости воротной вены, между средней и правой печеночной венами
VI сегмент располагается ниже плоскости воротной вены, справа от правой печеночной вены
VII сегмент располагается выше плоскости воротной вены, справа от правой печеночной вены
VIII сегмент располагается выше плоскости воротной вены между средней и правой печеночной венами

Анатомия, брюшная полость и таз, печень — StatPearls

Введение

Печень находится ниже диафрагмы и занимает большую часть правого верхнего квадранта (RUQ) живота. В основном он внутрибрюшинный, простирается от пятого межреберного промежутка по среднеключичной линии до правого края ребер. Верхний задний отдел печени содержит оголенную область, где находятся диафрагма и нижняя полая вена. Остальная часть печени покрыта висцеральной брюшиной, которая встречается с диафрагмой на границе оголенной области, образующей коронарную связку.Нижняя печень тесно связана с желчным пузырем и правой почкой. Еще одна связка, о которой следует упомянуть, — это Falciform связка, которая анатомически разделяет печень на левую и правую по переднему краю. Край серповидной связки произвольной формы содержит круглую связку печени, которая является остатком эмбриональной пупочной вены. Анатомически печень состоит из четырех долей: правой, левой, хвостатой и квадратной. Хвостатая доля ограничена медиально венозной связкой, сзади нижней полой веной и спереди воротами печени.Венозная связка — это остаток венозного протока зародыша. Квадратная доля расположена кпереди от ворот печени и латеральнее круглой связки печени и тесно связана с желчным пузырем. Однако эти анатомические доли не соотносятся с границами восьми функциональных подразделений печени, которые разделены в соответствии с кровоснабжением. [1] [2] [3] [2]

Функциональная единица печени — долька. Дольки печени представляют собой скопления гепатоцитов шестиугольной формы с центральной веной.Внутри долек гепатоциты расположены в виде тяжей, а между тяжами находится сосудистое пространство с тонким фенестрированным эндотелием и прерывистой мембраной, называемой синусоидой. Эти синусоиды содержат клетки Купфера, которые являются резидентными макрофагами печени, и звездчатые клетки, которые являются липоцитами печени. В вершинах шестиугольника находится триада из ветви желчного протока, ветви воротной вены и ветви печеночной артерии, называемой портальной триадой. Кровь течет из ветви воротной вены и ветви печеночной артерии через дольку и, наконец, в центральную вену, которая является ветвью печеночной вены.Альтернативная организация гепатоцитов помещает линию между двумя триадами в центре ромбовидного тела, концы которого являются центральными венами. Такое расположение называется портальным ацинусом и помогает описать функциональные зоны печени. Гепатоциты зоны 1 непосредственно окружают портальные тракты и в первую очередь участвуют в метаболизме окислительной энергии. Гепатоциты зоны 3 непосредственно окружают центральные вены и являются основным местом биотрансформации лекарств. Гепатоциты зоны 2 расположены между зоной 1 и 3 и имеют смешанную функциональность.

Печень защищает организм от токсичных веществ, абсорбируемых из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), путем обработки и метаболизма в дольке. Реакции фазы I катаболизируются ферментной системой цитохрома P-450, в то время как реакции фазы II конъюгируют вещества с субстратами, такими как глюкуронид, глутатион, сульфат и другими.

Строение и функции

Анатомически печень состоит из четырех долей: правой, левой, хвостатой и квадратной. Квадратная доля расположена на нижней поверхности правой доли.Хвостатая доля расположена между левой и правой долями в переднем и верхнем расположении.

Печень — самая большая железа в организме, она идеально расположена для приема поглощенных питательных веществ, а также для детоксикации поглощенных лекарств и других вредных веществ. Он служит как экзокринным, так и эндокринным органом. Экзокринная функция печени заключается, главным образом, в синтезе и выведении солей желчных кислот в общий печеночный проток, а также в конъюгации билирубина и выведении его в кишечник.Эндокринные функции печени включают участие в гликемическом контроле с помощью инсулина и глюкагона. Печень синтезирует важные белки, такие как фибриноген, альбумин, протромбин и другие аминокислоты, а также превращает белки в ферменты и пептидные гормоны. Печень участвует в метаболизме жирных кислот и синтезирует липопротеины, холестерин и фосфолипиды. Кроме того, он участвует в метаболизме углеводов, включая накопление гликогена и глюконеогенез. Он также участвует в метаболизме молочной кислоты и превращает аммиак в мочевину.Печень хранит витамины и минералы, такие как железо. Таким образом, печень является важным медиатором от кишечника до крови и играет жизненно важную роль в метаболизме макроэлементов, гормонов, компонентов плазмы крови, а также экзокринных и эндокринных веществ.

Эмбриология

Печень, желчный пузырь и желчная система возникают в результате вентральной пролиферации энтодермы, которая прорастает в мезодерму из каудальной части передней кишки. Этот рост происходит на четвертой неделе эмбрионального роста и называется дивертикулом печени или зачатком печени.Энтодерма зачатка печени дифференцируется на гепатоциты, а мезодерма становится соединительной тканью и кровеносными сосудами. Важно помнить, что печень играет кроветворную роль на протяжении всего периода развития плода.

Кровоснабжение и лимфатика

Печень получает двойное кровоснабжение: от 75% до 80% объема крови поступает из воротной вены, а от 20% до 25% — из печеночной артерии. Портальная вена образуется из верхней брыжеечной и селезеночной вен кзади от шейки поджелудочной железы.К нему присоединяются собственно печеночная артерия, ветвь чревного ствола и общий желчный проток, образуя портальную триаду, заключенную в печеночно-двенадцатиперстной связке. Внутри портальной триады и связанных с ней ветвей желчь покидает печень в желчных протоках, в то время как воротная вена и печеночная артерия доставляют кровь в печень; это создает противоток, который позволяет оптимизировать обмен электролитов, желчных кислот и других соединений.

Венозный отток печени происходит в основном через левую, правую и среднюю печеночные вены.Левая печеночная вена обеспечивает 20,7% венозного оттока и в основном дренирует левую долю печени. Средняя печеночная вена обеспечивает 32,7% оттока печени и дренирует средние части левой и правой долей печени. Правая печеночная вена обеспечивает 39,6% дренажа и дренирует латеральную часть правой доли печени. Хвостатая доля печени в большинстве случаев отводится в среднюю печеночную вену, хотя в некоторых случаях стекает непосредственно в ретропеченочную часть нижней полой вены.[4] [5]

Нервы

Печеночные сплетения иннервируют печень. Это сплетение состоит из симпатических волокон чревного сплетения и парасимпатических волокон переднего и заднего стволов блуждающего нерва. Печеночное сплетение сопровождает сосуды и желчные протоки в портальной триаде.

Физиологические варианты

Частичная трансплантация печени может быть сделана, в первую очередь, путем взятия правой доли печени. Необходимо учитывать возможные вариации анатомии печени.Общие варианты включают отсутствие главной правой воротной вены (14,5%) и множественные аномалии желчных протоков. Пациенты с аномалиями воротной вены с высокой вероятностью имеют несколько желчных протоков (88,9%). [6]

Хирургические аспекты

Хирургическое лечение портальной гипертензии, вторичной по отношению к повреждению печени или тромбозу воротной вены, достигается с помощью процедуры трансгепатического портосистемного шунта (TIPS). Эта процедура включает формирование соединения между воротной веной, по которой кровь поступает в печень, и нижней полой веной, отводящей кровь из печени.Это обеспечивает метод, с помощью которого кровь может обходить поврежденную печеночную систему, чтобы уменьшить застой в воротной вене. [7] [8]

Клиническая значимость

Печень может быть вовлечена во многие патологии, поэтому будут упомянуты лишь некоторые из наиболее распространенных состояний. Когда внешнесекреторная функция печени нарушена либо из-за физической блокировки желчных протоков, либо из-за повреждения гепатоцитов или дисфункции конъюгации, концентрация билирубина в крови повышается. Это проявляется в пожелтении кожи и склеры, называемом желтухой, и может быть связано с зудом, изменениями психического статуса, отеком и сосудистыми звездочками.

Печень с большим количеством сосудов и является основным местом для портокавального анастомоза. У пациентов с портальной гипертензией часто наблюдаются признаки венозного застоя в точках портокавальных анастомозов. Это может привести к варикозному расширению вен пищевода, геморрою прямой кишки и головке медузы.

Синдром Бадда-Киари — это закупорка оттока печеночной вены, вызванная тромбозом одной или нескольких крупных печеночных вен. Это состояние следует учитывать у пациентов с состояниями гиперкоагуляции, которые проявляются признаками портальной гипертензии, такими как асцит, желтуха или варикозное расширение вен.Пациенты с правожелудочковой недостаточностью также могут иметь эти признаки из-за притока крови через нижнюю полую вену, но эти пациенты не считаются имеющими синдром Бадда-Киари. Диагноз синдрома Бадда-Киари ставится с помощью УЗИ и / или МРТ. [9] [10]

Повышение квалификации / Контрольные вопросы

Рисунок

Печень, верхняя поверхность печени. Предоставлено Анатомическими пластинами Грея

Рисунок

Печень, нижняя поверхность печени, желчный пузырь, печеночная артерия, воротная вена, общий желчный проток.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Печень, задняя и нижняя поверхности печени. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Анатомия печени. Предоставлено Wikimedia Commons, д-р Йоханнес Соботта (общественное достояние)

Ссылки

1.: Алессандрино Ф., Иванович А.М., Соуза Д., Чауи А.С., Джокич-Ковач Дж., Мортеле К.Дж. Повторный визит к гепатодуоденальной связке: спектр изображений поперечного сечения неопухолевых состояний.Abdom Radiol (Нью-Йорк). 2019 Апрель; 44 (4): 1269-1294. [PubMed: 30448917]
2.: Nota CL, Hagendoorn J, Fong Y. Размышления автора ASO: роль роботизированной хирургии в резекции печени. Энн Сург Онкол. 2019 Февраль; 26 (2): 591-592. [PubMed: 30539495]
3.: Абдель-Мисих С.Р., Блумстон М. Анатомия печени. Surg Clin North Am. 2010 август; 90 (4): 643-53. [Бесплатная статья PMC: PMC4038911] [PubMed: 20637938]
4.: Тани К., Шиндох Дж., Акамацу Н., Арита Дж., Канеко Дж., Сакамото И., Хасэгава К., Кокудо Н.Карта венозного дренажа печени при сложных гепатобилиарных операциях и трансплантации печени. Е.П.Б. (Оксфорд). 2016 декабрь; 18 (12): 1031-1038. [Бесплатная статья PMC: PMC5144551] [PubMed: 27665239]
5.: Ortale JR, Borges Keiralla LC. Анатомия воротных ветвей и печеночных вен хвостатой доли печени. Хирург Радиол Анат. 2004 Октябрь; 26 (5): 384-91. [PubMed: 15300411]
6.: Bageacu S, Abdelaal A, Ficarelli S, Elmeteini M, Boillot O. Анатомия правой доли печени: хирургический анализ у 124 последовательных живых доноров.Клиническая трансплантация. 2011 июль-август; 25 (4): E447-54. [PubMed: 21518003]
7.: Странк Х., Маринова М. Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS): основы патофизиологии, фактические показания и результаты с обзором литературы. Рофо. 2018 август; 190 (8): 701-711. [PubMed: 30045395]
8.: Сонг Т., Россле М., Хе Ф, Лю Ф., Гуо X, Ци X. Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт при гепаторенальном синдроме: систематический обзор и метаанализ. Dig Liver Dis.2018 Апрель; 50 (4): 323-330. [PubMed: 29422242]
9.: Ван Веттер М., Бруно О., Рауту П.Е., Вильгрейн В., Ронот М. Диагностика синдрома Бадда-Киари. Abdom Radiol (Нью-Йорк). 2018 август; 43 (8): 1896-1907. [PubMed: 29285598]
10.: Грус Т., Ламберт Л., Грусова Г., Банерджи Р., Бургетова А. Синдром Бадда-Киари. Prague Med Rep.2017; 118 (2-3): 69-80. [PubMed: 28922103]

22.7B: Анатомия печени

Последнее обновление
Сохранить как PDF

Ключевые моменты
Ключевые термины
Печень
Доли печени

Печень расположена в брюшной полости и состоит из четырех долей.

Цели обучения

Детальное описание анатомии печени

Ключевые моменты

Печень человека обычно весит 1,44–1,66 кг (3,2–3,7 фунта) и представляет собой мягкий розовато-коричневый треугольный орган.
Печень является одновременно самым большим внутренним органом (самым большим органом в целом является кожа) и самой большой железой в организме человека.
Печень связана с двумя крупными кровеносными сосудами: печеночной артерией и воротной веной.
Традиционно печень делится на четыре доли: левую, правую, хвостатую и квадратную. Доли делятся на дольки — функциональные единицы печени.
Каждая долька состоит из миллионов печеночных клеток, которые являются основными метаболическими клетками печени.

Ключевые термины

долька : Подразделение четырех основных долей печени, основной функциональной единицы печени.

Печень

Печень человека является одновременно самым большим внутренним органом (кожа является самым большим органом в целом) и самой большой железой в человеческом теле.Это мягкий розовато-коричневый треугольный орган, обычно весящий 1,44–1,66 кг (3,2–3,7 фунта).

Печень выполняет широкий спектр функций, включая детоксикацию, синтез белка и производство биохимических веществ, необходимых для пищеварения. Он расположен в правом верхнем квадранте брюшной полости, чуть ниже диафрагмы. Печень находится справа от желудка и покрывает желчный пузырь.

Положение печени : Пространственное соотношение между печенью, желудком, желчным пузырем и поджелудочной железой.Печень видна над желудком, желчным пузырем и поджелудочной железой.

Печень связана с двумя крупными кровеносными сосудами, печеночной артерией и воротной веной. Печеночная артерия переносит кровь из аорты в печень, тогда как воротная вена переносит кровь, содержащую переваренные питательные вещества, из всего желудочно-кишечного тракта, а также из селезенки и поджелудочной железы в печень. Эти кровеносные сосуды делятся на капилляры, которые затем переходят в дольку.

Доли печени

Традиционно печень делится на четыре доли: левую, правую, хвостатую и квадратную.Доли делятся на дольки — функциональные единицы печени. Каждая долька состоит из миллионов печеночных клеток, которые являются основными метаболическими клетками печени.

Морфология и морфометрия хвостатой доли печени в двух популяциях

Хвостатая доля — одна из четырех анатомических долей печени. Доля ограничена слева щелью для венозной связки, снизу — воротами печени, а справа — бороздой для нижней полой вены.Выше, он продолжается до верхней поверхности правого верхнего конца трещины венозной связки (Dodds et al. 1990).

Хвостатая доля подразделяется на долю Шпигеля (собственно хвостатая доля и папиллярный отросток), хвостатый отросток и паракавальная часть, которая находится впереди нижней полой вены (Murakami and Hata 2002). Хвостатая доля связана с правой долей печени хвостатым отростком, который проходит латерально между воротной веной и нижней полой веной в воротах печени.Хвостатый отросток иногда приподнят. Медиальная нижняя часть хвостатой доли иногда образует сосочковый отросток, переходящий слева (а иногда и кпереди) в область верхнего кармана сальниковой сумки. Хвостатый и сосочковый отростки иногда отделены от остальной части печени бороздками или трещинами (Auh et al. 1984).

Функциональные подразделения печени взрослого человека определяются сосудистой организацией; В настоящее время используется несколько классификаций.Глиссоновская система делит печень на две части на основании разделения воротной вены на левую и правую ветви (например, Cantlie 1898). Couinaud (1957) разделил печень взрослого человека, используя распределение портальной венозной системы следующим образом: воротная вена делится на левую и правую ветви, обе из которых снова делятся, образуя четыре основных ветви, каждая из которых снабжает портальный сектор (Goldsmith and Woodburne 1957). Каждый сектор портала дополнительно подразделяется на портальную жилу.Восемь полученных сегментов пронумерованы I – VIII по часовой стрелке от нижней полой вены (IVC). Сегмент I по классификации Куино — это хвостатая доля, которая, единственная из сегментов, получает кровь независимо от левой и правой воротных вен (Murakami and Hata 2002).

Системное артериальное снабжение хвостатой доли обычно происходит из нескольких хвостатых артерий, которые отходят от правой, левой и средней (если есть) печеночных артерий. Эти артерии часто связаны друг с другом и имеют перекрывающиеся сосудистые территории (Mizumoto and Suzuki 1998).

Большая часть печени отводится в нижнюю полую вену по трем основным печеночным венам, левой, правой и средней. Однако хвостатая доля отводится через несколько второстепенных печеночных вен (от 1 до 5), которые открываются в нижнюю полую вену независимо от основных печеночных вен (Filipponi et al. 2000; Sagoo and Agnihotri 2009). Следовательно, хвостатая доля анатомически и функционально не зависит от правой и левой долей печени (Abdalla et al. 2002).

Дифференциальное кровоснабжение и дренаж воротной и печеночной венами предполагает механизм, с помощью которого хвостатая доля может отличаться от остальной части печени сосудистыми патологиями.При синдроме Бадда-Киари, при котором венозный отток из печени заблокирован, хвостатая доля часто продолжает беспрепятственно дренировать и подвергается компенсаторной гипертрофии (Filipponi et al. 2000). Хвостатая доля также может быть избавлена от атрофии паренхимы печени при циррозе и подвергаться компенсаторной гипертрофии (Mullane and Gliedman 1966).

Дифференциальное влияние цирроза на доли печени было предложено в качестве основы для ультразвуковой диагностики цирроза. В циррозной печени правая доля демонстрирует относительно большее сжатие, в то время как хвостатая доля подвергается относительному увеличению (Harbin et al.1980). Используя отношение ширины поперечной хвостатой доли к ширине поперечной правой доли — индекс Харбина — циррозную печень можно было отделить от печени без цирроза (как здоровой, так и имеющей другие печеночные патологии) с чувствительностью 84% и специфичностью 100%. . Было предложено несколько других показателей печени (Hess Index, Porta Hepatis Index) (Harbin et al. 1980; Hess et al. 1989) в попытке сравнить объем хвостатой доли с объемом остальной части печени перед принятием решения о дальнейшем, потенциально инвазивные исследования (Giorgio et al.1986).

Использование соотношений в противоположность абсолютным показателям позволяет описывать дифференциальные изменения в печени с учетом изменений общего объема печени и, таким образом, устраняет необходимость корректировки размеров тела. Однако, поскольку измерения, используемые в соотношениях, берутся из определенных точек на печени, вариации морфологии печени могут влиять на показатели хвостатой доли и любые рассчитываемые на их основе показатели.

Форма собственно хвостатой доли также изменчива, как и форма ее переднего и верхнего края (Sahni et al.2000). Pons hepaticus, хвостатый и сосочковый отростки также в разной степени присутствуют и имеют развитые морфологические особенности хвостатой доли (Chang et al. 1989; Sahni et al. 2000).

Неизвестно, существуют ли популяционные различия в общем размере печени или размере хвостовой доли или влияют ли на показатели наличие и развитие морфологических особенностей.

В данном исследовании сравнивались две популяции — кавказцы на юго-востоке Великобритании и на северо-западе Индии — с целью изучения популяционных различий в морфологии и морфометрии хвостатой доли.Ранее опубликованные методы измерения хвостатой доли, печеночные индексы, использовались в качестве меры размера хвостатой доли.

Анатомическое строение печени детей разного возраста

Хулкар Кабуловна Машарипова ¹, Собир Машарипович Машарипов ², Сайёра Мухамадовна Ахмедова ², Равшан Джахонгирович

2

Сархонгирович 902 9011 Азрипович Сабир Машарипович Усманов 2 Сабир Машарипович 902

¹ Ургенчский филиал Ташкентской медицинской академии, Ташкент, Узбекистан

² Ташкентская медицинская академия, Ташкент, Узбекистан

Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution International License (CC BY).
http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

Аннотация

цель работа предназначена для изучения топографической анатомии и макроскопической структуры желчного пузыря и желчевыводящих путей у новорожденных, детей и подростков. Материал и исследования методы . Объектом исследования явились 54 трупа новорожденных, детей и подростков обоего пола до 16 лет с массой тела от 3,0 кг до 55 кг, умерших по причинам, не связанным с патологией печени и желчевыводящих путей. Подробно изучено формирование общего желчного протока, варианты его образования. Результаты . Возрастные изменения топографии протоков касались длины, диаметра, глубины, количества ветвей и степени анастомозов между сегментарными ветвями и между долевыми протоками.Диаметр общего печеночного протока варьировал от 1,1 мм до 5,0 мм, правого печеночного протока от 0,87 мм до 3,06 мм и левого печеночного протока от 0,89 мм до 3,03 мм в разных возрастных группах. Длина всего печеночного протока от 4,5 мм до 35,8 мм. При рассмотрении углы падения между общим печеночным и левым и правым протоками различаются. Заключение . Результаты показали, что у детей всех возрастных групп образование общего желчного протока непостоянно; В его формировании принимают участие от 2 до 5 внутрипеченочных протоков, при этом преобладает количество протоков, идущих от правой доли печени.

Ключевые слова:
Желчный проток, Печень, Постнатальный онтогенез

Цитируйте эту статью: Хулкар Кабуловна Машарипова, Собир Машарипович Машарипов, Сайера Мухамадовна Ахмедова, Равшан Джахонгирович Усманов, Азамат Сабирович Машарипов, Анатомическое строение печени детей, , Медицинский журнал Америки, и Medical American Journal of Medicine, .11 No. 5, 2021, pp. 426-433. DOI: 10.5923 / j.ajmms.20211105.14.

1. Введение

Быстрое развитие хирургических заболеваний желчевыводящих путей в последние десятилетия повысило потребность в дальнейшем изучении топографической анатомии желчевыводящей системы [1]. Внедрение в хирургическую практику новых современных, инновационных методов диагностики и лечения требует более тщательного изучения топографии органов брюшной полости [1,2].Следует отметить, что в последнее время среди молодежи участились и заболевания желчевыводящих путей [3,4]. Это, в свою очередь, указывает на необходимость более глубокого изучения анатомии печени, желчного пузыря и желчных протоков [5,6,7]. Однако в современной зарубежной и отечественной литературе исследований, посвященных возрастным изменениям анатомии органов брюшной полости и их топографии, недостаточно.

Приведенные в литературе данные не в полной мере соответствуют требованиям современной хирургии.На сегодняшний день в научной литературе имеется ряд нерешенных вопросов, таких как формирование и развитие желчных протоков у детей, их возрастные особенности. В литературе представлена информация о вовлечении желчных протоков в печеночную портальную зону. Однако вопрос о возрастных изменениях внутрипеченочных желчных протоков в раннем постнатальном онтогенезе остается нерешенным. Также недостаточно изучена возрастная морфометрия внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков у детей.

2. Цель исследования

Исходя из вышеизложенного, мы поставили перед собой цель изучить анатомическое строение печени, формирование общего желчного протока, их морфометрические и морфологические изменения у детей разного возраста.

3. Материал и методы

В материале морфологического исследования были взяты органы, взятые из брюшной полости 54 трупов 16-летних детей разного возраста, умерших по причинам, не связанным с дефектами желчного пузыря и печени.Использовались трупы детей разного возраста массой от 3,0 кг до 55 кг. Для целей исследования мы разделили детей на следующие группы: младенцы (1-10 дней), период грудного вскармливания (11 дней — 1 год), период раннего детства (1-3 года), период первого детства (4-7 дней). лет), второй период детства (8-12 лет), подростковый возраст (13-16 лет). Тело получено в Хорезмском филиале Научно-практического центра судебной медицины Республики Узбекистан. Объектом исследования являлась подготовка печени, внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков с помощью макроскопических и морфометрических исследований.Изучено формирование общего желчного протока.

4. Результаты и обсуждение

Из литературы известно, что после родов печень изменяется больше, чем другие органы. Средний вес печени у новорожденных составил 165,5 ± 12,2 грамма, что, в свою очередь, было эквивалентно 5,2% веса тела. По мере роста ребенка скорость роста печени замедляется по сравнению с массой тела. Средний вес печени при лактации составляет 284 ± 7,3 грамма, что эквивалентно 4,5% тела.

В раннем детстве печень весит 450 ± 2,2 грамма, занимая 3,8% массы тела. Вес печени в раннем детстве составляет 686 ± 5,9 грамма и составляет 3,5% от массы тела. Во втором детстве вес печени достигает 963 ± 2,8 грамма и составляет 3% от массы тела. В подростковом возрасте масса печени составляла в среднем 1409 ± 4,5 грамма, или 2,7% от массы тела.

Результаты наблюдений показали, что форма висцеральной поверхности печени у детей в постнатальном онтогенезе различна.У новорожденных в период лактации и раннего детства форма печени была удлиненной в 67% случаев и овальной в 33% случаев. Однако в первом и втором детстве форма детской печени постепенно приближалась к овальной, и было замечено, что в 70% случаев она была овальной, в 9% — продолговатой, а в 21% — треугольной.

К подростковому возрасту форма печени в большинстве случаев была треугольной (81%) и овальной в 19% наших наблюдений. Для практической хирургии важна форма ворот печени (porta hepatis) и состояние расположенных в ней образований.Обычно на висцеральной поверхности печени появляются два сагиттальных и один поперечный гребень. В поперечной ветви расположены ворота печени.

В зависимости от степени выраженности этого печеночного портала открытый тип — четко отражаются все сагиттальные и поперечные ветви; закрытый тип — сагиттальные ветви не видны, поперечные ветви короткие и ворота печени закрыты паренхимой печени; а в смешанном типе сагиттальная и поперечная конечности не отражаются четко.Когда мы оценивали тип ворот печени, 64% детей имели закрытый тип ворот печени, 31% — смешанный тип и 5% — закрытый тип.

В 42% случаев, когда наблюдалось положение ворот печени, ворота находились посередине ширины печени. В 36% случаев ворота располагались близко к заднему краю печени, а в 22% случаев ворота располагались близко к переднему краю печени. Закрытый тип печеночного портала чаще встречается у новорожденных и младенцев.Это, в свою очередь, затрудняет выполнение операции. Неонатальный печеночный портал находился на расстоянии 5,68 ± 0,8 см от переднего края и 3,7 ± 1,3 см от заднего края. В период лактации печеночный портал находится на расстоянии 5,4 ± 0,3 см от переднего края и 4,2 ± 0,3 см от заднего края, а в раннем детстве — 5,2 ± 1,3 см от переднего края и 4,5 см от заднего края. ± 0,9 см.

По нашим наблюдениям, увеличение размеров печени наблюдалось в раннем детстве.По мере увеличения размера печени топография ворот печени также изменялась по мере ее перемещения к центру. У детей этого возраста ворота печени совпадали с центром печени. В этом возрасте печеночный портал находился на расстоянии 6,3 ± 2,3 см от переднего края и 6,1 ± 0,7 см от заднего края. Во втором детстве размер печени не сильно меняется по сравнению с предыдущим возрастом. Печеночный портал расположен по центру, на 6,7 ± 1,6 см от переднего края и 6.9 ± 1,1 см от заднего края. К подростковому возрасту печеночный портал располагается на 7,1 ± 2,3 см от переднего края и 7,3 ± 2,2 см от заднего края.

Разделение печени на сегменты хорошо освещено в литературе, и это сегментарное деление основано на системе воротной вены печени. Хотя сегментарное деление печени широко освещено в современной литературе, данные о возрастном разветвлении печеночных кровеносных сосудов неточны.Согласно Международной анатомической номенклатуре 2003 г., печень состоит из 2 правых и левых сегментов, 4 сегментов и 8 сегментов.

Для определения границ сегментов на диафрагмальной поверхности печени мы провели следующие линии: поперечную линию в портальной области печени, левую и правую сагиттальные линии и среднюю сагиттальную линию, разделяющую печень. на 2 части. Однако на висцеральной поверхности есть несколько линий, ограничивающих сегменты печени: первая горизонтальная линия проведена поперечно как продолжение ворот печени, вторая линия проходит по левому сагиттальному краю.

Третья линия — это соединение между правым внешним краем полости желчного пузыря и внешним краем нижней полой вены. С помощью трех линий, перечисленных выше, печень можно разделить на 6 сегментов. Висцеральная поверхность печени разделена на 7 сегментов от точки пересечения поперечного мешка с правым сагиттальным мешком до правого переднего бокового угла.

Фрагментация печени определяется двумя системами: воротной венозной системой и нижней системой.Он делит печень на сегменты в соответствии с разветвлением кровеносных сосудов в печени. В хирургической практике резекция участков печени выполняется по разветвлению воротной вены.

Couinaud S. Согласно (1957), печень состоит из 8 сегментов, каждый из которых принимает сеть печеночных артерий и воротных вен, а также сеть выходящих желчных протоков. Первые четыре сегмента образуют левую часть печени, остальные четыре сегмента образуют правую часть печени.Граница сегментов печени отделяет границу от fossa vesicae желчного пузыря до ветви полой вены.

Иногда эта граница может соответствовать fossa vesicae желчного пузыря на передней стороне и середине хвостового сегмента на задней стороне. Couinaud S. (1957) классифицировал задний сегмент (CI), соответствующий каудальному сегменту в левой доле печени, задний левый боковой сегмент (CII), передний левый боковой сегмент (CIII) и левый медиальный сегмент ( CIV) в квадратном сегменте; в правой доле — передний правый медиальный сегмент (CV), передний правый боковой сегмент (CVI), задний правый боковой сегмент (CVII) и задний правый медиальный сегмент (CVIII).

Эксперименты показали, что задний (CI) сегмент печени расположен в хвостовом сегменте. С передней стороны она ограничена поперечной ветвью печени, а слева — с продольной венозной. Границу этого сегмента можно определить только на висцеральной поверхности печени. Этот сегмент самый маленький по размеру, и его размер зависит от размера хвостовика.

(CII) сегмент (левый боковой сегмент) занимает заднюю левую долю печени.На висцеральной поверхности печени ее границы следующие: правая сторона образована венозной продольной, задняя и левая — левой частью печени. Передняя граница этого сегмента — поперечная дуга, проходящая через портальную часть печени. Размер сегмента зависит от формы печени, ее размера, возраста ребенка, а также развития кровеносных сосудов и ветвей сегмента (CIII).

Когда передний латеральный левый сегмент (CIII) четко развит, вены и потоки этого сегмента касаются заднего края левого сегмента, покрывая не только передний боковой сегмент, но и задний сегмент.Сегмент (CII) часто небольшой, приближается к медиальному и ближе к борозде продольной вены. В это время была изменена граница между сегментами сначала поперечно, а затем изогнутым изменением направления заднего бокового края левой доли печени.

Было обнаружено, что сегмент (CIII) расположен впереди сегмента (CII). Его топография (CII) зависит от развития кровеносных сосудов и сети сегмента. С другой стороны, размер менялся с возрастом, в зависимости от формы органа и уровня развития внутренних кровеносных сосудов и ручьев.При треугольной форме печени кровеносные сосуды не были хорошо развиты, и размер сегмента (CIII) оказался меньше.

Четвертый сегмент печени (CIV) содержит квадратный сегмент. Границы ЭТОГО сегмента образуют свободный край круглой стенки печени, борозду желчного пузыря и зону заднего воротного порта печени. В печени широкой формы (CIV) сегмент часто бывает широким. В круге около переднего края портала печени этот сегмент оказался коротким и широким.

Было показано, что сегменты CV и CVI ограничены взаимно изогнутой линией, занимающей переднюю боковую часть правой доли печени. Эта изогнутая линия начинается у правой границы ворот печени и направлена под углом 45 градусов к переднему боковому краю члена. Эти два сегмента (CVII) ограничены поперечной линией, которая является продолжением ворот печени от сегмента. Было обнаружено, что размер этих сегментов также зависит от разветвленности сосуда.

Сегмент CVII является самым большим из сегментов в правом сегменте, его размер и толщина определяются в задней части правого сегмента. Этот сегмент расположен между сегментами CVI и CVIII.

CVIII сегмент расположен в задней медиальной части правой доли печени и виден только на диафрагмальной поверхности. Сегмент CVIII ограничен слева CIV, справа CVII и спереди сегментом CV.

Изучение состояния желчных протоков мы начали с образования общего желчного протока.Общий желчный проток находился в двенадцатиперстной кишке и в 80% случаев справа и впереди воротной вены. Сегментарные пути наблюдались при введении контрастного вещества новорожденным. Выявлено, что анастамозы между соседними сегментами и сегментами сегментарных желчных протоков четко не отражаются. Внутриорганные желчные протоки в правой доле печени соединяются, образуя правый печеночный проток.

Кроме того, при формировании правого печеночного протока могут быть пути выхода из хвостового отдела и в редких случаях квадратный выход из печеночного сегмента печени.В формировании левого печеночного тракта участвуют желчные протоки, выходящие из левой части печени, желчные протоки, выходящие из четырехглавой мышцы и хвостовой части.

Таким образом, 4-5 рядов внутрипеченочных желчных протоков, начиная с периферии печени, сливаются друг с другом под разными углами от острого угла до непроницаемого, ведущих к печеночному порталу. К тому времени количество желчных протоков уменьшается, а диаметр увеличивается до того, как они попадают в печень. 1 ряд желчных протоков пересекается, образуя правый и левый печеночные пути, которые, в свою очередь, пересекаются, образуя общий печеночный тракт, расположенный в области печеночного портала.

Видны разные типы образования общего печеночного тракта. По нашим данным, он образован из 2-5 желчных протоков. Видно, что общая длина желчного протока колеблется от 4,2 мм до 39,5 мм, а диаметр от 0,95 мм до 4,93 мм в разном возрасте. Общая длина желчного протока у новорожденных варьировала от 3,5 до 5,2 мм и составляла в среднем 4,5 ± 1,2 мм.

Средняя длина общего желчного протока у детей грудного возраста составляет -9,9 ± 1,1 мм, в раннем детстве -19.1 ± 1,7 мм, в первом детстве 24,3 ± 1,4 мм, во втором детстве 29,1 ± 2,2 мм, а к половому созреванию общая длина желчных протоков составила 35,8 ± 2,7 мм. Когда общая длина желчных протоков была проанализирована у младенцев разного возраста, общая длина желчных протоков у младенцев на грудном вскармливании была в 2,2 раза больше, чем общая длина желчных протоков новорожденных, в 1,9 раза больше в раннем младенчестве, чем у младенцев на грудном вскармливании, и в 1,2 раза больше в первом. и второе младенчество. и в 1,1 раза выше у детей подросткового возраста.

Общий диаметр желчного протока колебался от 1 до 1.3 мм у новорожденных, в среднем 1,1 ± 0,02 мм. У детей, находящихся на грудном вскармливании, средний диаметр общего печеночного протока составлял 1,4 ± 0,09 мм, в раннем детстве — 1,5 ± 0,09 мм, в первом младенчестве диаметр общего печеночного протока — 1,85 ± 0,5 мм, в раннем детстве — 1,5 ± 0,09 мм. во втором младенчестве -2,91 ± 0,2 мм, а в подростковом возрасте -5 ± 1,7 мм.

Согласно нашему анализу, скорость роста общего диаметра печеночного протока составляла 27% у детей, находящихся на грудном вскармливании, 7% в раннем детстве, 23% в первом младенчестве, 57% во втором младенчестве и 71% в подростковом возрасте.Следует отметить, что, по нашим наблюдениям, в 3 из 37 случаев 2 проводящих пути происходят от правой стороны печени. Передний желчный проток, выходящий из правой доли печени, отводится в левый печеночный проток, а задний желчный проток отводится в общий печеночный проток.

От 2 до 4 желчных протоков участвуют в формировании общего печеночного тракта. В большинстве случаев общий печеночный проток формируется при наличии правого и левого печеночных протоков. В 80% случаев правый печеночный тракт короче левого.В 5% случаев правый печеночный проток дренируется в левый печеночный проток. В 15% случаев в формирование общего печеночного тракта вовлечены 3 печеночных пути.

Только в 5% случаев общий печеночный проток образован следующими 4 путями: передней и задней ветвями правого печеночного протока, сетью квадратного сегмента и соединением левого печеночного протока. В 3% случаев общий печеночный проток был образован слиянием левого печеночного протока, передней и задней ветвей правого печеночного протока, протоков четырехглавой мышцы и хвостового сегмента.

Угол пересечения левого и правого печеночных протоков общего печеночного тракта может быть разным. У новорожденных правый печеночный проток инфузируется под углом 90 градусов к общему печеночному протоку, а левый печеночный проток надувается под углом 70-80 градусов. По нашим наблюдениям, правый печеночный проток вводится в общий печеночный проток под более острым углом, чем левый печеночный проток.

Левый печеночный проток чаще всего располагался в левой части продольной борозды или у самого выхода из паренхимы левой доли печени, значительно реже в средней части поперечной борозды, примерно посередине. расстояния между началом общего печеночного протока и левой продольной бороздой.Его длина колебалась от 6,4 мм у новорожденных до 60,1 мм у подростков; крайние параметры диаметра левого печеночного протока составляли от 0,7 мм у новорожденных до 4,7 мм у подростков. Диаметр левого печеночного протока с возрастом увеличивался равномерно. У младенцев он был практически одинаков — 1,43 ± 0,4 мм и в раннем детстве — 1,37 ± 0,15 мм, затем диаметр увеличился, у детей второго детства он составил 2,67 ± 0,2 мм, а у подростков — 2,8 ± 0,11 мм, что практически соответствовал диаметру левого печеночного протока взрослого человека.Длина левого печеночного протока до 7 лет, а также диаметр увеличивались равномерно, примерно на 1,9 мм в каждой возрастной группе. У детей второго детства наблюдалось резкое увеличение длины протока до 36,3 ± 2,9 мм и у подростков до 40,3 ± 5,3 мм, что связано с периодом полового созревания ребенка и резким увеличением роста тела. Во всех возрастных группах наблюдались значительные колебания всех параметров и, в частности, длины — от ± 3.От 8 мм до ± 9,2 мм и диаметром от ± 1,1 мм до ± 0,67 мм. Кроме того, значительный набор параметров связан с разным физическим развитием детей и индивидуальными возрастными особенностями. В соответствии с МАТ (2003) мы придерживались описания топографии внутрипеченочных протоков по их сегментному формированию. Левый печеночный проток может состоять из 2, 3 или 4 протоков. В 8% случаев левый печеночный проток являлся прямым продолжением его боковой ветви. Такое формирование левого печеночного протока может быть благоприятным для наложения анастомозов «конец в бок» между протоком и желудком после резекции левой доли печени.Из левой доли печени желчь в основном оттекала по двум протокам — 75%, которые отводят желчь из сегментов CII и CHI. По нашим данным, количество их ветвей второго порядка колебалось от 1 до 4. В 15,19% наблюдений в области левой доли печени располагались протоки квадратной и хвостатой долей печени, которые принимал участие в отведении желчи из этой доли. Когда левый печеночный проток формируется из двух, первый из них образовывался из 3-7 крупных ветвей второго порядка.Проток располагался на границе верхней и средней трети левой доли, ближе к висцеральной поверхности и собирал желчь со всего сегмента CHI и части сегмента CII печени. Второй проток, отводящий желчь от сегмента CII, чаще всего имеет меньший диаметр и более прямой ход. Этот проток собирал желчь из задней части левой доли печени и образовывался из 3-10 ветвей второго порядка. В 18% после его образования из 2 проток правого медиального отдела впадал в левый печеночный проток, который отводил желчь от CV и CVIII сегментов.В 84,53% случаев от 1 до 3 протоков квадратной доли печени впадали в левый печеночный проток. В 82% наблюдений в левый печеночный проток отводилось от 1 до 3 ветвей, отводящих желчь от заднего отрезка КИ. В 15% случаев, помимо магистральных протоков сегментов CII и CHI, в левый печеночный проток попадали 2 протока сегмента CI и 1 проток сегмента CIV (протоки квадратной и хвостатой долей печени). , помимо основных протоков сегментов CII и CHI.Фактически в этом случае наблюдалось формирование левого печеночного протока из пяти источников. По нашим данным, проток сегмента ВМС от переднего левого латерального сегмента образован из ветвей второго порядка, количество которых варьировало от 3 до 9. Проток сегмента СII от заднего левого бокового сегмента в большинстве случаев футляры были небольшого диаметра, образовывались из 3-10 ветвей второго порядка. Чаще всего их диаметр намного меньше диаметра ветвей, участвующих в формировании протока от левого медиального LLSV.Анализ количества ветвей, их диаметра показал, что ветви, образующие проток переднего левого бокового сегмента (LLS), в большинстве случаев — 87%, длиннее и имеют больший диаметр, чем ветви протока заднего левого бокового сегмента. сегмент (LLS). В печени, имеющей треугольную форму, с мощным развитием ее задней части, ветви, образующие проток заднего левого бокового сегмента (ДЛС), в 14% случаев имели большую длину и диаметр, чем размеры ветвей, образующих проток переднего левого бокового сегмента (ALLSIII).Во всех остальных случаях ветви второго порядка протоков SII и SIII были одинаковой длины и диаметра. Сравнивая варианты количества ветвей 2-го порядка, участвующих в образовании протоков, отводящих желчь от переднего и заднего левых боковых сегментов, сегментов CII и CHI левой доли печени, следует отметить, что в процентном отношении количество ветвей 2-го порядка, вовлеченных в формирование протока CIII сегмента печени, значительно меньше, чем количество притоков протока CII сегмента печени.Большее количество ветвей 2-го порядка, образующих проток CII сегмента печени, объясняется наличием большего количества протоков 3-го порядка (8-10 ветвей). Процент наличия такого количества ветвей высок: соответственно при формировании протока заднего левого бокового сегмента из 8 ветвей — 13% случаев, из 9-10 ветвей — 14% случаев. Данные, полученные при изучении рентгенограмм, позволили проанализировать углы слияния 2, 3, 4 порядков протоков, образующих передний и задний левые боковые сегменты печени (CII и CIII).Анализ материала показал преимущественное слияние протоков под острым углом — 94%. Количество каналов, впадающих под прямым и тупым углами, незначительно: под прямым углом втекает 3,5% каналов, а под тупым углом еще меньше — 2%. Этот факт заслуживает внимания, так как острый угол слияния предотвращает застой желчи и создает наиболее оптимальные условия для оттока желчи по протокам.

При изучении внутрипеченочных желчных протоков, отводящих желчь от квадратной доли печени или ее сегмента CIV, мы обнаружили наличие 1, 2 или 3 сегментарных протоков.Чаще всего (71,13%) встречался большой единый проток, образованный 2-4 ветвями. У 27,83% два протока оказались параллельны друг другу. Три протока наблюдались в 1,03% квадратной доли печени.

Выявлено несколько вариантов слияния внутрипеченочных желчных протоков, отводящих желчь от квадратной доли печени:

1) наиболее частый вариант слияния одного или нескольких протоков квадратной доли печени. печень в левый печеночный проток по всей его длине от места образования до слияния с общим печеночным протоком — 71% случаев;

2) вторым по частоте слияния — 15% наблюдений, были препараты, на которых один или несколько протоков квадратной доли печени попадали в проток переднего левого бокового сегмента CIII;

3) в 12% случаев с образованием 2–3 протоков, желчь из квадратной доли печени, протоки впадали как в левый печеночный проток, так и в проток переднего левого бокового сегмента — СIII, который был наблюдается только при наличии нескольких протоков, отводящих желчь от квадратной доли печени;

4) при образовании общего печеночного протока из 3 протоков проток, отводящий желчь от квадратной доли печени, впадал непосредственно в общий печеночный проток — 8% наблюдений;

5) проток квадратной доли печени участвовал в образовании общего печеночного протока из 4 ветвей (6% случаев), при этом в одной ветви первого порядка ветвей второго порядка почти одинаковы. в диаметре насыпались в одну ветку;

6) в 3% наблюдений образовался 1 проток квадратной доли печени, впадающий непосредственно в общий печеночный проток, когда он образовался из 5 протоков.Таким образом, проток квадратной доли печени в 17% наблюдений попадал в общий печеночный проток, участвуя в его образовании.

Аналогичная картина наблюдалась в случаях, когда левый печеночный проток образовался из переднего и заднего боковых протоков левой доли печени не в пределах левой доли и левой продольной борозды, а в средней части поперечной борозды. При резекции левой доли печени необходимо учитывать слияние протока квадратной доли печени с протоком переднего левого бокового сегмента.Чтобы не допустить осложнений, следует перевязывать не левый печеночный проток, а каждый из протоков в отдельности.

Желчевыводящие пути хвостатой доли печени у детей различаются даже больше, чем у взрослых. У 59% одна ветвь 1-го порядка проходит через хвостатую долю, захватывая небольшое количество ветвей 2-го и 3-го порядков. У 45% две ветви первого порядка проходят через хвостатую долю, впадая отдельно в правый или левый печеночные протоки.

В 71% протоки первого порядка хвостатой доли печени образуются за счет 6-8 ветвей второго порядка малого диаметра.

В 12% случаев проток хвостатой доли или проток заднего сегмента участвовал в формировании общего печеночного протока, впадая непосредственно в него. В 4,12% проток хвостовой доли сегмента S1 образовал общий печеночный проток вместе с правым и левым печеночными протоками, то есть общий печеночный проток в данном случае образован путем слияния трех протоков. Проток хвостатой доли печени участвовал в формировании общего желчного протока из четырех источников в 3,4%.Кроме того, в общий желчный проток впадали левый печеночный проток, а также передняя и задняя ветви правого печеночного протока, которые сливаются в отдельные тела без образования правого печеночного протока. При формировании общего печеночного протока из 5 тел в него впадал проток хвостатой доли печени на 3,7% вместе с левой печеночной, передней и задней ветвями правого печеночного протока, а также протоком квадратная доля печени. При наличии одной ветви первого порядка, которую мы наблюдали на 49 препаратах (55,1%), в большинстве — 89% наблюдений она попадала в левый печеночный проток, а в 19% случаев — в левый печеночный проток. общий печеночный проток.Если отток из хвостатой доли печени осуществлялся 2 ветвями 1-го порядка, что наблюдалось на 34 препаратах, то процент попадания ветвей в правый и левый печеночные протоки был примерно одинаковым — 89%. У 12% оба протока впадали в левый печеночный проток. В случаях формирования оттока желчи из хвостатой доли печени по 3 ветвям первого порядка, что составило 14%, их слияние изменялось следующим образом. У 56% две ветви оттекали в левый печеночный проток, одна из ветвей — в правый, а у 46% — обратная топография желчных протоков первого порядка.

В месте впадения они чрезвычайно разнообразны, но чаще всего впадают в левый печеночный проток. Большие различия в местах слияния объясняются в основном тем, что рядом с хвостовой долей проходит не только левый печеночный проток, правый печеночный проток, но и образуются протоки, отводящие желчь от переднего левого бокового сегмента ВМС, заднего левый боковой сегмент CIV, а также протоки, дренирующие квадратную долю печени.

Внутриорганная топография внутрипеченочных желчных протоков правой доли печени. В большинстве случаев правый печеночный проток образовывался у правой границы porta hepatis из передней и задней ветвей, отходящих от правого медиального отдела и правого латерального отдела печени в виде одного протока. Этот проток возник из нескольких веерообразных первичных ветвей, собирающих желчь из правой доли печени. Передняя ветвь правого печеночного протока огибает ветвь воротной вены снизу, а затем сливается с задней ветвью, отводящей желчь от правого бокового сектора.Концевая часть этого протока, как правило, заполнялась протоками, собирающими желчь из правой половины ложа желчного пузыря. Задняя ветвь правого печеночного протока, отводящая желчь от правого латерального отдела, сформирована из переднего протока и из задних отделов сегментарного протока. Далее, сливаясь с сегментарными протоками 3-х сегментов, задняя ветвь правого печеночного протока огибала основание парамедианной вены и соединялась с передней ветвью правого печеночного протока.Проток прокладывают на глубине 15-20 мм от висцеральной поверхности печени, выпуклость дуги этого протока направлена к нижнему краю печени. Расположение задней ветви правого печеночного протока было вариабельным. В одних случаях он располагался ближе к хвостатой доле, в других — ближе к правому краю квадратной доли печени. Однако он всегда располагался в средней трети правой доли печени.

До сращения с передней ветвью правого печеночного протока его диаметр составлял от 1 до 3 мм.Ветви, впадающие в проток правого бокового отдела, собирают желчь с боковой стороны правой доли печени, за исключением правой половины ямки желчного пузыря и небольшого переднего участка этой доли. Задняя ветвь правого печеночного протока загнута кзади, образуя несколько радиально идущих сегментарных желчных протоков. Один сегмент дренирован 2-3 сегментарными протоками. Особенно ярко это проявилось в 7 сегменте. При этой форме слияния общее количество желчных протоков в правой доле печени было больше.

У новорожденных и младенцев диаметр сегментарных протоков не превышал 1 мм, а количество желчных протоков, образующих сегментарный проток, было меньше, чем у взрослых. Длина правого печеночного протока варьировала от 2 мм у новорожденных до 57 мм у подростков. Крайние цифры диаметра этого протока колеблются от 0,6 мм у новорожденных до 5 мм у подростков.

Диаметр правого печеночного протока с возрастом увеличивался равномерно. У грудных детей практически не изменилось — 1,33 ± 0.16 мм и у детей раннего возраста (от 1 года до 3 лет) — 1,37 ± 0,17 мм. Действительно, в этих возрастных группах нет значительной разницы в росте среди детей, что, на наш взгляд, является наиболее значимым фактором в размере печени и желчевыводящих путей. Затем диаметр увеличивался равномерно, примерно на 0,5 мм в каждой последующей возрастной группе. У детей второго детства (8-12 лет) его диаметр составлял 2,45 ± 0,47 мм, а у подростков — 3,06 ± 0,56 мм.

Длина правого печеночного протока равномерно увеличивалась с возрастом, в среднем примерно на 4 мм в каждой последующей возрастной группе.Обращает на себя внимание достаточно большое увеличение длины этого протока у детей первых двух возрастных групп, составившее 15,15 ± 5,59 мм и, соответственно, 19,33 ± 7,27 мм. Это может быть связано с быстрым ростом правой доли печени у детей этого возраста.

Во всех возрастных группах наблюдались значительные колебания длины правого печеночного протока, начиная с неонатального периода, когда колебания длины находились в пределах ± 5,59 мм, и заканчивая старшей возрастной группой подростков, где колебания составляли ± 6.93 мм. Такие колебания характерны для каждого возрастного периода и связаны с индивидуальными особенностями работы печени и желчевыводящей системы.

Типичное образование правого печеночного протока из протока правой медиальной области и протока правого латерального отдела наблюдалось в большинстве случаев — в 76,28%, а в остальных — различные варианты топографии протоков межпозвоночного канала. правая доля печени.

В 23,7% случаев не было правого печеночного протока, и протоки, которые его образуют, обычно впадали в общий печеночный проток или в общий и левый печеночные протоки.

В 11,34% случаев проток правого бокового отдела образовал правый печеночный проток, а проток правой медиальной части попал в левый печеночный проток, то есть в данном случае имеется транспозиция слияния справа налево, что необходимо учитывать при выполнении операций на печени и желчных протоках.

В 12,36% случаев протоки правой доли печени попадали в общий печеночный проток самостоятельно, как отдельные протоки.На 5,15% препаратов протоки правого латерального отдела и правого медиального отдела печени образовывали общий печеночный проток из трех источников с левым печеночным протоком.

В 5% случаев протоки правого латерального отдела и правого медиального отдела печени участвовали в формировании общего желчного протока из четырех источников вместе с левым печеночным протоком, а также протока, отводящего желчь. от хвостатой доли печени (2,06%) или протока, отводящего желчь от квадратной доли печени (2.06%). При формировании общего желчного протока из пяти источников правый печеночный проток отсутствовал. При этом протоки правостороннего отдела и правого медиального отдела печени попадали в общий печеночный проток отдельными стволами вместе с протоками из хвостатой и квадратной долей печени, что обнаружено в 3,2% препаратов. .

Правый печеночный проток наблюдался на 77 препаратах, в 49% случаев было 2 притока протока одинакового диаметра и количества — проток правого бокового отдела печени или задняя ветвь правого печеночного протока, и проток правой медиальной части печени или передней ветви правого печеночного протока, который отводит желчь от сегментов.Количество образующих их ветвей первого порядка колебалось от 2 до 4. Такое образование можно отнести к основному типу, у этого типа большее количество ветвей 2-го порядка чаще наблюдалось в передней ветви правой печени. воздуховод.

В 24% случаев формирование правого печеночного протока осуществлялось из 3-х ветвей. У этого смешанного типа воздуховоды 1-го порядка короткие; сегментарные протоки переднего правого медиального сегмента и заднего правого медиального сегмента образовывали переднюю ветвь правого печеночного протока, а латеральные протоки из переднего правого бокового сегмента и заднего правого латерального сегмента не соединялись с задней ветвью протока печени. правый печеночный проток, но попал прямо в правый печеночный проток.Эти каналы образуют 5-6 довольно крупных воздуховодов второго порядка. К рыхлому типу разветвления можно отнести последние, редко встречающиеся типы, когда правый печеночный проток образовывался из большего количества протоков. Формирование правого печеночного протока из большего количества протоков правой доли печени связано с их сегментарным притоком в правый печеночный проток. В 5,15% наблюдений обнаружено 4 протока первого порядка, в 3% — 5 ответвлений первого порядка и в 1.03% осталось 6 филиалов первой очереди. Причем она увеличивается до 7-12 и количество образующих их ветвей 2-го порядка равномерно распределяется по всей правой половине печени. Таким образом, из правой доли печени желчь может поступать в правый печеночный проток по 2-6 протокам равного диаметра.

В 30% случаев после его образования в правый печеночный проток от передней и задней ветвей отводился 1 проток, отводящий желчь от хвостатой доли печени, сегмент С1.В 6,8% случаев в правый печеночный проток впадали 2 протока, отводя желчь от хвостатой доли печени, правого и левого протоков хвостатой доли печени. Оценивая количество ветвей, составляющих протоки правого латерального отдела и правого медиального отдела печени, можно сделать вывод о некотором преобладании ветвей, образующих переднюю ветвь правого печеночного протока.

При сравнении длины и диаметра ветвей можно отметить преобладание длины и толщины ветвей второго порядка, образующих заднюю ветвь правого печеночного протока, что, видимо, компенсирует меньшее количество ветвей.

Данные, полученные при анализе рентгенограмм внутрипеченочных протоков правой доли печени, позволили выявить преобладание острых углов слияния протоков 2, 3, 4 порядков. 94% воздуховодов были соединены под острым углом, притоки под прямым и тупым углами наблюдались в единичных случаях — 4,2% и 3,3%.

Анализ данных, полученных при исследовании внутрипеченочных желчных протоков, образующих правый и левый печеночные протоки, позволил отметить, что общее количество протоков составляет 1 порядка левой доли печени, их длина и диаметр больше, чем соответствующие размеры аналогичных протоков правой доли печени.

При этом следует подчеркнуть, что хотя количество ветвей 1-го порядка левой доли печени сзади (сегмент CII) несколько больше, чем количество аналогичных ветвей спереди (сегмент CIII) , их длина и диаметр намного больше аналогичных ветвей передней части левой доли печени.

Таким образом, раны и тупые травмы левой доли печени и особенно ее задней части наиболее опасны из-за возможности большего вытекания желчи.

Левый печеночный проток в большинстве случаев был длиннее правого, практически такого же диаметра, что, по-видимому, зависит от степени впадения ветвей первого порядка в эти печеночные протоки.

При формировании протоков всех порядков преобладали острые углы слияния в правой и левой долях печени. Процент наблюдений, когда воздуховоды текут под прямым или тупым углом, был незначительным. Этот факт имеет большое клиническое значение, так как острый угол слияния предотвращает застой желчи и создает наиболее оптимальные условия для оттока желчи по протокам.

5. Выводы

Топография ворот печени варьируется в зависимости от формы печени, ее размера и возраста человека. Топография печеночного портала указывает на разветвление печеночных кровеносных сосудов, состояние образования желчных протоков в печени. У детей печеночный портал может располагаться посередине висцеральной поверхности печени или ближе к переднему или заднему краю. Таким образом, у детей в большинстве случаев расположение печеночного портала закрытого типа.

Расположение ворот печени близко к заднему краю затрудняет хирургическую процедуру. Границы между сегментами условны, они соответствуют ветвям сосудистых ветвей и ветвей. Вариативность расположения сегментов затрудняет определение их границ. Во время операции рекомендуется связать сосудистую ножку, которая снабжает кровью определенный сегмент, чтобы определить границу сегмента.

Сегменты соединяются вместе, образуя большую часть элемента.Например, сегменты CII и CIV взаимно образуют левый парамедианный сектор, сегмент CII — боковой сектор, сегменты CV и CVII вместе образуют правый парамедианный сектор, а сегменты CVI и CVII — правый боковой сектор. Сегмент CI — это спинной сектор.

Таким образом, от 2 до 4 путей участвуют в формировании общего печеночного тракта. Во всех случаях наших наблюдений правый печеночный тракт короче левого. Наблюдались случаи инфильтрации правого печеночного протока в левый печеночный проток.Однако мы не наблюдали инфильтрации левого печеночного протока в правый печеночный проток. Практическое значение этих выводов состоит в том, что левый печеночный проток выводит желчную жидкость не только из левой доли, но и из правой доли печени.

Такое анатомическое строение печени следует учитывать при резекции левой части печени. Приведенные выше данные предотвращают возникновение серьезных осложнений при операции на печени.

Каталожные номера

[1]	Детская оперативная хирургия: Практическое руководство / Под.изд. В.Д. Тихомирова. — М .: ООО «Издательство« Медицинское информационное агентство », 2011. — 872 стр.
[2]	Ефременков А.М. Вариант анатомии печени и желчевыводящих путей у новорожденных и младенцев / Ефременков А.М., Игнатьев Е.М., Свиридов А.А. // Евразийский союз ученых. 2015. -№ 5 (14). — С. 30 — 31.
[3]	Орехов В.Ф. Чреспеченочные эндобилиарные вмешательства при механической желтухе // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии.- 2004. — № 5. — С. 57-60.
[4]	Отте J.B., Reding R., de Ville de Goyet J. et al. Опыт родственной трансплантации печени детям. Acta Gastroenterol Belg 1999; 62: 355–362.
[5]	Артемов А.В. Алгоритм инструментальной диагностики заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны с помощью магнитно-резонансной холангиопанкреатографии // Анналы хирургии. — 2009. — №2. — С. 42–46.
[6]	Дронов А.Ф. Лапароскопия в диагностике новорожденных и младенцев и их лечении / Дронов А.Ф., Холостова В.В. // Эндоскоп. сюр. –2004. — № 6. — С. 35 — 38.
[7]	Открытая портоэнтеростомия Касаи должна быть выполнена при атрезии желчных путей в эпоху лапороскопии / Вонг К.К., Чунг П.Х., Чан К.Л. и другие. // Педиатр. Surg. Int. — 2008. — №24. — P. 931 — 933.
[8]	Таджири Т., Йошида Х., Мамада Ю., Таняи Н., Йокомуро С., Мидзугути Ю.Диагностика и начальное лечение холангиокарциномы с механической желтухой // World j. гастроэнтерол. — 2008. — 21 мая. № 14 (19). — Р. 3000–3005.

Анатомия печени

Печень (рисунок 16.16a, b; см. Рисунок 16.1) весит около 1,36 кг (3 фунта) и расположена в правом верхнем квадранте живота, прижатая к нижней поверхности живота. диафрагма.

Анатомия печени

Печень (рисунок 16.16 а, б ; см. рисунок 16.1) весит около 1,36 кг (3 фунта) и расположен в правом верхнем квадранте живота, прижат к нижней поверхности диафрагмы. Задняя поверхность печени контактирует с 5–12 правыми ребрами. Он разделен на две основные доли, правую долю и левую долю , , которые разделены соединительнотканной перегородкой, серповидной связкой (фальси-ферм) . Две доли меньшего размера, хвостатый (kaw ‘dāt; имеющий хвост) лепесток и квадрат (kwah’ drāt; квадрат) лепесток, можно увидеть снизу.Также снизу видны отверстия , , которые являются «воротами», через которые кровеносные сосуды, протоки и нервы входят в печень или выходят из нее.

Печень получает кровь из двух источников. Печеночная (he-pa ‘tik; связана с печенью) артерия доставляет богатую кислородом кровь в печень, которая снабжает клетки печени кислородом. Печеночная воротная вена переносит кровь, бедную кислородом, но богатую усвоенными питательными и другими веществами, из пищеварительного тракта в печень.Клетки печени перерабатывают питательные вещества и выводят токсины из крови. Кровь выходит из печени через печеночных вен, которые впадают в нижнюю полую вену.

Множество тонких перегородок из соединительной ткани делят печень на долек с портальными тройками в углах. Портальные триады содержат три структуры: печеночную артерию, печеночную воротную вену и печеночный проток (рисунок 16.16 c ). Печеночные (he-pa ‘tik) тяжи, образованные пластинчатыми группами клеток, называемыми гепатоцитами (hep’ ă-t ō-sı̄ts), расположены между центром и краями каждой дольки.Печеночные канатики отделены друг от друга кровеносными каналами, называемыми печеночными синусоидами (si ′ nŭ-soydz, sı̄ ′ nū-soydz; напоминающие полости). Эпителий синусоид содержит фагоцитарные клетки, которые помогают удалять инородные частицы из крови. Кровь из воротной вены печени и печеночной артерии течет в синусоиды и смешивается. Смешанная кровь течет к центру каждой дольки в центральную вену . Центральные вены всех долей объединяются, образуя печеночные вены, по которым кровь из печени поступает в нижнюю полую вену.

Система протоков от печени к двенадцатиперстной кишке служит каналом для желчи и других выделений (рисунок 16.17). Между клетками каждого печеночного канатика находится просвет, похожий на расщелину, желчный канал (kan ‘ă-lik’ ū-lŭs; мн. Kan ‘ă lik’ ū-lı̄, маленькие каналы). Желчь, продуцируемая гепатоцитами, течет по желчным каналам в печеночные протоки в портальных триадах. Печеночные протоки сходятся и опорожняются в правый и левый печеночные протоки , по которым желчь выводится из печени.Правый и левый печеночные протоки объединяются в единый общий печеночный проток . К общему печеночному протоку присоединяется кистозный проток (sis ‘tik; kystis, мочевой пузырь) проток от желчного пузыря с образованием общего желчного протока . Желчный пузырь — это небольшой мешок на нижней поверхности печени, в котором хранится и концентрируется желчь (см. Рисунок 16.16 a, b ). Общий желчный проток соединяется с протоком поджелудочной железы и открывается в двенадцатиперстную кишку на уровне дуоденального сосочка (pă-pil′ă) (рисунок 16.17). Вход в двенадцатиперстную кишку регулируется сфинктером.

Учебные материалы, Примечания к лекциям, Назначение, Ссылка, объяснение описания Wiki, краткая информация

Лапароскопическая резекция хвостовой доли: решение технических проблем — Koh

Введение

Хвостатая доля печени представляет собой анатомически сложный сегмент печени, который создает серьезные технические и онкологические проблемы для хирургов (1). Его уникальное и интимное расположение с воротами печени и нижней полой веной (НПВ) в сочетании с двойным питанием от обеих воротных ножек и прямым венозным оттоком в НПВ делает сосудистый контроль особой проблемой (, рис. 1, ) (2).С прогрессом лапароскопической резекции печени (LLR) технически сложные резекции печени все чаще выполняются лапароскопически с сопутствующими преимуществами улучшения периоперационных результатов (3,4). Однако эти преимущества должны быть сбалансированы с рисками интраоперационного кровотечения и газовой эмболии, которые присущи LLR хвостатой доли.

Рисунок 1 Хирургическая анатомия, установка операционной и установка лапароскопического порта.

В настоящее время LLR рекомендуется в качестве стандартного подхода для более лапароскопически доступных сегментов печени (3).Техническая сложность LLR для крупных гепатэктомий побудила экспертов в этой области предложить оценку сложности LLR для определения подхода к хирургии (5). Однако хвостатая доля представляет собой уникальную проблему, и ее место в оценке сложности четко не определено. Здесь мы сообщаем о нашем опыте применения LLR для поражений хвостатой доли (, рис. 2, ).

Хирургическая техника

Хвостатая доля состоит из 3 подсегментов, представленных спигелевой долей слева, центральной паракавальной частью и хвостатым отростком справа (7).Для изолированных резекций хвостатой доли и сопутствующих поражений на левом полушарии мы предпочитаем положение ноги с разделением на спине, между которыми находится хирург. Ассистент, держащий камеру, стоит слева от пациента. Первый ассистент может находиться справа от пациента во время вскрытия корня и слева во время рассечения паренхимы. Для сопутствующих сегментов правого полушария мы предпочитаем положение левого пролежня под углом 45 градусов, когда хирург и ассистент держат камеру слева от пациента.

Центральное венозное давление поддерживается на уровне 5 мм рт. Пневмоперитонеум индуцируется методом прямого введения троакара и поддерживается на уровне 12 мм рт. Ст., Чтобы снизить риск газовой эмболии. Мы начинаем с надпупочного разреза и используем технику Хасана, чтобы получить доступ к брюшной полости. Обычно устанавливаются четыре других троакара: два в правом верхнем и два в левом верхнем квадранте. Когда хирург стоит между ног пациента, через самый боковой порт правого верхнего квадранта вводится печеночный ретрактор.Желудок втягивают влево от пациента, используя самый боковой левый порт в верхнем квадранте. Короткий профиль 5 мм, левый подреберный порт, используется для введения хлопковой ленты для маневра Прингла. Желудочно-печеночная связка открывается, и внимание направляется на ворота печени.

При выполнении изолированной хвостатой резекции мы начинаем с ретракции хвостатой доли вперед и вверх. Хвостатые ветви воротной вены и печеночной артерии рассекают, дважды клипируют и разделяют.Затем мы выполняем правостороннюю ретракцию хвостатой доли, чтобы приблизить короткие хвостатые вены к полой вене, где они изолируются, отсекаются и разделяются. Пересечение хвостатой доли обычно выполнялось с комбинацией ультразвуковой диссекции и хирургических степлеров, где это необходимо. Образец был помещен в хирургический мешок и извлечен через пупочный порт.

При выполнении комбинированной левой гемигепатэктомии мы используем передний доступ и начинаем мобилизацию хвостатого отдела из полой вены только после завершения пересечения паренхимы гемиливера.Такой подход облегчает доступ к хвостатому отростку и хорошее обнажение НПВ.

Клинические данные

С января 2010 г. по январь 2017 г. 6 последовательных пациентов подверглись лапароскопической хвостовой лобэктомии по поводу гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК), колоректальных метастазов в печени и фиброзно-кистозного поражения печени. Диагноз и характеристики поражений (т.е. количество и размер опухоли) были получены из патологических карт. Учитывались послеоперационные переменные, включая осложнения и летальность до 90 дней после операции.Клинические данные и данные наблюдения за 6 пациентами представлены в Таблице 1 . Послеоперационных осложнений не было, и пациенты были успешно выписаны после средней продолжительности пребывания в 4 дня.

Таблица 1 Клинические и патологические данные пациентов, перенесших лапароскопическую резекцию хвостатой доли.
Полный стол

Обсуждение

Лапароскопическая резекция хвостатой доли — необычная процедура из-за сложности хирургической диссекции области и раннего вовлечения НПВ и прикорневых структур инвазивным поражением хвостатой доли (8).Хотя в недавней литературе все чаще сообщалось об открытой хвостатой лобэктомии, лапароскопический доступ к хвостатой доле все еще используется с осторожностью. Последнее международное консенсусное совещание в Мориоке в 2014 г. завершилось тем, что лапароскопическая хирургия является стандартом лечения малых резекций печени, при этом большая лапароскопическая резекция печени все еще находится на стадии исследования (3).

Традиционно были описаны три распространенных подхода к резекции хвостовой доли: левый, правый и передний прозрачный (9).Правильный доступ обычно показан при больших поражениях хвостатого отростка и при резекции в сочетании с правой гепатэктомией. Этот доступ технически сложен с лапароскопической точки зрения, поскольку требует полной мобилизации правой доли на левую сторону, чтобы обнажить хвостатые печеночные вены.

Передний прозрачный доступ возможен при лапароскопической хирургии, особенно при сопутствующих гемигепатэктомиях. Это позволяет проводить прозрачную резекцию через середину печени, а в сочетании с приостановкой линии рассечения модифицированный «маневр подвешивания» Belghiti обнажает НПВ и, следовательно, делает доступ к хвостатой доле более прямым (10).Левосторонний подход для изолированной резекции хвостовой доли — это наш выбор, поскольку основные сосудистые структуры хвостатого отдела лучше видны слева, а последовательное рассечение и ретракция обеспечивает более полный контроль сосудистых структур и возможный доступ к паренхиматозной перерезке. хвостатый отросток (11-13).

Наиболее опасными техническими проблемами при лапароскопической резекции хвостатого отдела являются, во-первых, рассечение передней части НПВ от хвостатой доли, особенно в случае крупных поражений; и второй — рассечение паренхимы хвостатого отростка, большая часть которого — слепое рассечение.Мы используем паракавальную плоскость, определяемую по ориентирам, во-первых, бифуркации правой воротной вены и ямки желчного пузыря (, рис. 1, ). Мы регулярно подготавливаем жгут прингла и используем ультразвуковой диссектор и ультразвуковой хирургический аспиратор для пересечения паренхимы. Кровотечение из мелких сосудов лечится с помощью эндоскопических зажимов, в то время как наложение швов контролирует разрывы крупных сосудов.

Эти 6 зарегистрированных случаев были благоприятными, поскольку поражения были небольшими и не затрагивали НПВ, все эти факторы предрасполагают к успеху минимально инвазивного хирургического подхода.Кроме того, успех лапароскопического доступа частично объясняется улучшенной визуализацией, которую лапароскопический доступ предлагает в этой визуально ограниченной области. Однако это преимущество может быть потеряно при работе с большими объемными опухолями, которые трудно удалить лапароскопически, или опухолями, поражающими нижнюю полую вену или ворота печени, что требует оперативного контроля над этими сосудистыми структурами в экстренных ситуациях.

В заключение, лапароскопическая резекция хорошо подобранных поражений хвостатой доли возможна и принесет периоперационные преимущества минимально инвазивной хирургии.Мы считаем, что основная проблема лапароскопической резекции печени заключается в достижении хорошей экспозиции для выполнения безопасной резекции, и поэтому сложное расположение хвостатой доли не является противопоказанием. Тем не менее, эти резекции должны выполняться только в отдельных случаях и высококвалифицированными хирургами-лапароскопами и гепатобилиарными хирургами.

Благодарности

Нет.

Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Список литературы

Abdalla EK, Vauthey JN, Couinaud C. Хвостатая доля печени: значение эмбриологии и анатомии для хирургии. Surg Oncol Clin N Am 2002; 11: 835-48. [Crossref] [PubMed]
Чайб Э., Рибейро М.А. мл., Сильва Фде С. и др. Хвостатая лобэктомия: расположение опухоли, топографическая классификация и техника с использованием правостороннего и левостороннего доступа к печени. Am J Surg 2008; 196: 245-51. [Crossref] [PubMed]
Wakabayashi G, Cherqui D, Geller DA и др.Рекомендации по лапароскопической резекции печени: отчет второй международной консенсусной конференции, состоявшейся в Мориоке. Энн Сург 2015; 261: 619-29. [PubMed]
Nguyen KT, Marsh JW, Tsung A и др. Сравнительные преимущества лапароскопической и открытой резекции печени: критическая оценка. Arch Surg 2011; 146: 348-56. [Crossref] [PubMed]
Ban D, Tanabe M, Ito H, et al. Новая система оценки сложности лапароскопической резекции печени. J Hepatobilary Pancreat Sci 2014; 21: 745-53.[Crossref] [PubMed]
Xin KY, Yee LS, Chiow AK, et al. Лапароскопическая изолированная резекция хвостатого и лапароскопическая хвостатые части с левой гепатэктомией. Асвиде 2017; 4: 097. Доступно в Интернете: http://www.asvide.com/articles/1405
Ahanatha Pillai S, Sathyanesan J, Perumal S, et al. Изолированная резекция хвостатой доли: технические проблемы. Энн Гастроэнтерол 2013; 26: 150-5. [PubMed]
Хо К.М., Хан Х.С., Юн Ю.С. и др. Лапароскопическая тотальная хвостатая лобэктомия по поводу гепатоцеллюлярной карциномы.J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2016. [Epub перед печатью]. [Crossref] [PubMed]
Tian G, Chen Q, Guo Y и др. Хирургическая стратегия изолированной хвостовой лобэктомии: опыт с 16 случаями. HPB Surg 2014; 2014: 983684.
Dokmak S, Ben Safta Y, Ftériche FS и др. Чистая лапароскопическая правосторонняя гепатэктомия с маневром подвешивания при множественных гепатоцеллюлярных аденомах. Энн Сург Онкол 2014; 21: 3800-1. [Crossref] [PubMed]
Kyriakides C, Panagiotopoulos N, Jiao LR.Изолированная лапароскопическая резекция хвостатой доли. Хирургическая операция Laparosc Endosc Percutan Tech 2012; 22: e209. [Crossref] [PubMed]
Дулюк Дж. Л., Винтрингер П., Стабилини С. и др. Изолированная лапароскопическая резекция хвостатой доли печени: хирургическая техника и отчет о 2 случаях. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2006; 16: 32-5. [Crossref] [PubMed]
Salloum C, Lahat E, Lim C, et al. Лапароскопическая изолированная резекция хвостовой доли (сегмент 1): безопасный и универсальный метод.J Am Coll Surg 2016; 222: e61-6. [Crossref] [PubMed]

doi: 10.21037 / ales.2017.03.04
Цитируйте эту статью как: Koh YX, Lee SY, Chiow AK, Kam JH, Goh BK, Chan CY. Лапароскопическая резекция хвостатой доли: решение технических проблем. Энн Лапароск Endosc Surg 2017; 2:39.

Гипертрофия хвостатой доли печени, продемонстрированная с помощью однофотонной эмиссионной КТ (Журнальная статья)

Мачида, К., Фуруи, С., и Ёсикава, К. Гипертрофия хвостатой доли печени, продемонстрированная с помощью однофотонной эмиссии CT . США: Н. П., 1983. Интернет. DOI: 10.1097 / 00003072-198304000-00009.

Мачида, К., Фуруи, С. и Йошикава, К. Гипертрофия хвостатой доли печени, продемонстрированная с помощью однофотонной эмиссии CT . Соединенные Штаты. https://doi.org/10.1097/00003072-198304000-00009

Мачида, К., Фуруи, С., и Ёсикава, К.Пт. «Гипертрофия хвостатой доли печени, продемонстрированная с помощью однофотонной эмиссионной КТ». Соединенные Штаты. https://doi.org/10.1097/00003072-198304000-00009.

@article {osti_5442213, title = {Гипертрофия хвостатой доли печени, продемонстрированная с помощью однофотонной эмиссионной КТ}, author = {Мачида, К. и Фуруи, С. и Йошикава, К.}, abstractNote = {Сообщается о случае гипертрофии хвостатой доли печени, при котором трансмиссионное КТ убедительно свидетельствует о наличии опухоли печени.Однако однофотонная эмиссионная КТ с использованием фитата Tc-99m показала, что было только увеличение хвостатой доли без признаков объемного поражения. Обсуждается полезность однофотонной эмиссионной КТ в таких ситуациях.}, doi = {10.1097 / 00003072-198304000-00009}, url = {https://www.osti.gov/biblio/5442213}, journal = {Clin. Nucl. Med .; (США)}, number =, объем = 8: 4, place = {United States}, год = {1983}, месяц = {4} }