Можно ли увидеть на флюорографии пневмонию: Рентген или флюорография? Вспышка пневмонии привела к спорам

что показывает, как часто можно делать?

Каждый человек проходит эту диагностику, но не все знают, что показывает флюорография. Такой метод обследования основан на воздействии рентгеновских лучей, предназначен для изучения тканей и органов грудной клетки. Рентгеновские лучи проходят через тело, а после выдают изображение на экран монитора. Лица от 17 лет и старше такое обследование проходят регулярно.

Зачем необходима флюорография?

Основная цель диагностики – определить патологический процесс на ранней стадии, начать лечение до появления специфической симптоматики. Вот какие болезни диагностирует флюорография:

• Пневмония;
• Плеврит;
• Туберкулез;
• Злокачественные опухоли легких, средостения;
• Эмфизема.

При своевременном обнаружении проблемы со здоровьем шансы на благоприятный клинический исход повышаются. Вот что видно на флюорографии:

• Легкие;
• Сердце;
• Реже – кости.

Это скрининговое обследование показывает воспалительный процесс, инородные тела, опухолевые образования, скопление инфильтрата, полости нефизиологического характера (различные кисты). На флюорографии даже видно, если пациент курит.  Результат не является основным критерием постановки диагноза, позволяет точнее оценить конкретный клинический случай.

Что дает флюорография и когда ее делать?

Для профилактики лицам старше 17 лет проходить обследование рекомендуется 1 раз в 2 года. Также существуют категории людей, которые подвергаются воздействию рентгеновских лучей 1 и 2 раза в год.

Вот что можно увидеть на флюорографии, когда снимок уже на руках:

• Очаговые тени в области легких;
• Уплотнение, расширение корней, как признак легочных патологий;
• Фиброзная ткань, как следствие операции, травмы, перенесенной инфекции;
• Изменения диафрагмы;
• Разветвление сосудистого рисунка, как симптом бронхита, пневмонии, начальной стадии онкологии;
• Изменение привычной тени средостения.

По результатам рекомендуется обратиться к фтизиатру, который помимо расшифровки поможет определить клиническую картину, быстрее обследоваться, назначит лечение.

Проведение диагностики

Процедура не требует предварительной подготовки, главное – соблюдать все команды врача, заходя в специальную кабинку. Алгоритм, как делают флюорографию детям от 17 лет и старше:

• Пациент раздевается до пояса, обязательно снимает украшения, аксессуары с шеи;
• Заходит в кабинку: подбородок – на подставку, а грудную клетку прижимает к экрану;
• По команде врача затаивает дыхание, не двигается;
• После выполнения снимка выходит, одевается;

Если плохая флюорография, что это может быть?

Расшифровка исследования готова на следующий день, в течение 5 минут после исследования. При плохом результате человека направляют к фтизиатру. Окончательный диагноз ставить рано, проводится комплексная диагностика. Врачи могут рекомендовать повторное ФЛЮ. В большинстве своем, трансформация легочной ткани обусловлена развитием в легких соединительной ткани, которая разрастается и наслаивается.

В зависимости от расположения и формы очага патологии врач диагностирует фиброз, склероз, спайки, лучистость, тяжистость, тени, рубцовые трансформации. По результатам можно диагностировать онкологию и эмфиземные расширения, кисту, абсцесс, кальцинаты, другие новообразования и полости.

Диагностику можно пройти в каждом городе, как в частном медицинском центре, так и в городской поликлинике. Полученному результату нельзя доверять на 100%, нужен комплексный подход к проблеме со здоровьем.

Что показывает рентген легких и бронхов

Рентгенография – широко известный метод диагностики, используемый с целью оценки состояния внутренних органов и костной системы. В этой статье мы рассмотрим, что показывает рентген легких и бронхов, что можно увидеть на снимках, как проходит процедура и когда назначается.

Рентген легких у взрослых может показать практически все серьезные патологии на ранней стадии. Диагностика выявляет следующие заболевания: эмфизему, пневмонию, плеврит, раковые опухоли и другие новообразования, бронхит, спайки в лёгких, туберкулез, отек легких, саркоидоз, абсцесс легкого, фиброз лёгких. На рентгене видно тень и просветление, так как снимок является негативом пленки. Тень указывает на уплотненные области легких, а белые пятна указывают на скопление воздуха или жидкости. Для получения полной картины процедуру проводят в двух или трех проекциях (прямая, косая, боковая). Туберкулез на рентгене лёгких хорошо виден на самой ранней стадии. Диагностика позволяет определить локализацию очага и область распространения в тканях.

Покажет ли рентген воспаление легких, бронхит и насколько целесообразен при пневмонии?

В первую очередь рентгенография легких назначают именно при подозрении на пневмонию, онкологию или туберкулез. Многие приравнивают воспаление легких к бронхиту и считают, что при данном заболевании также показан рентген. На самом деле сканирующие лучи не отображают непосредственно бронхи. Диагностировать бронхит по снимку невозможно, но можно предположить этот диагноз по косвенным признакам. Например, по присутствию отёка легкого, изменению его формы, деформации ткани, расположению просветов.

Рентген показал затемнение в легких что это может означать?

Тень в лёгком может указывать как на опасные лёгочные болезни, так и на бракованную пленку. Не стоит впадать в панику, ведь рентгенография является дополнительной диагностикой и по одному снимку никогда не ставят диагноз. Затемнение на пленке выглядит как белое пятно, происхождение которого может быть вызвано множеством причин. Для правильного описания врачи-рентгенологи используют классификаций теней по размерам, локализации, степени уплотнения и даже геометрической форме. Например, треугольная форма указывает на осумкованный плеврит или ателектаз. Пятно может быть тотальным, очаговым, сегментарным, субтотальным.

Также важно учитывать местоположение, которое может быть лёгочным или внелёгочным. Любые новообразования, будь то опухоль, киста или абсцесс также дают тень. Уплотнение ткани в легких означает воспалительный процесс. Затемнения вне лёгких могут означать наличие жидкости, аневризму аорты, увеличение лимфоузлов, возможно опухоли позвоночника, пищевода и другие патологии органов грудной клетки.

Для правильного описания снимка необходимо знание всевозможных форм заболеваний и большой практический опыт. Для уточнения диагноза необходимо провести другие обследования и осмотр пациента. Рентгенография выступает дополнительным инструментом получения данных.

Пневмосклероз на рентгене — что это значит для тех, у кого в заключении описан этот диагноз. К сожалению, данное заболевание необратимо и требует пожизненного наблюдения у врача. Такая патология выражается в том, что легочная ткань деформируется и утрачивает способность наполнять альвеолы воздухом, а значит в них не происходит газообмен. Основной причиной болезни является длительное влияние инфекции в организме. На ранней стадии заболевание протекает без выраженных симптомов, но на флюорографии пневмосклероз будет прекрасно виден и обнаружен. При наличии подозрительных симптомов следует обратиться к врачу, не дожидаясь ежегодной диспансеризации.

Показания для прохождения диагностики: длительный кашель, одышка, присутствующая независимо от физической нагрузки, присутствие крови или гноя в мокроте, болевые ощущения при вдохе или выдохе, боли в грудной клетке без видимых причин.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Как проводится процедура?

Как делают рентген легких знают все, кто хоть раз проходил флюорографию. Процедура проводится абсолютно таким же способом. Пациент освобождает верхнюю половину тела от украшений и одежды, плотно прижимается грудью или спиной к аппарату и задерживает дыхание на момент снимка. Процедура занимает не более пяти минут и не доставляет дискомфорта. Рентгенолог приступает к описанию сразу же и отдает результат на руки больному. Далее снимок можно показать своему лечащему врачу или любым другим специалистам при необходимости.

Сколько раз в год можно делать рентгенографию зависит от преследуемых целей обследования. Обычно рекомендуется проходить данную диагностику не чаща двух раз в год. Можно ли часто делать и насколько вреден рентген легких зависит от нескольких факторов. Необходимо учитывать возраст пациента, уровень излучения рентген аппаратом и самое главное, показания для проведения обследования. При заболеваниях, угрожающих жизни, вред от излучения будет наименьшим злом для больного, но большим шансом на эффективное лечение. Опасность рентгена легких при родинках на коже безосновательна, так как доза облучения безопасна для здоровья. Если у вас большая родинка в области обследования, предупредите об этом врача, чтобы он учитывал вероятность тени от нее на снимке. Противопоказаний диагностика не имеет, но есть ограничения по возрасту. Крайне нежелательно проводить процедуру детям до 14 лет.

Подготовка к исследованию

Подготовки не требуется, но вопросы можно ли курить перед рентгеном и можно ли есть перед рентгеном остаются актуальны для многих людей. Курение никак не изменит результат обследования, а вот кушать не стоит слишком обильно, так как при полном желудке диафрагма немного смещается вверх, следовательно, результат на снимке может быть искажен.

В чем разница КТ и рентгена легких?

Кроме рентгенографии исследование легких делается на компьютерном томографе. При выборе метода диагностики возникают вопросы что лучше КТ или рентген легких? Принцип исследования остается прежней, просвечивание органов рентгеновскими лучами, но рентген дает снимок в одной плоскости, а КТ позволяет получить трехмерное изображение. Что точнее рентген или КТ лёгких? Компьютерная томография дает возможность изучить органы грудной клетки более детально. Преимуществом томографии является информативность, недостатком – высокая доза облучения. Целесообразность в каждом случае определяет врач, учитывая индивидуальные обстоятельства и показания. Делать рентген легких в профилактических целях рекомендуется один раз в год. Людям входящих в группу риска рекомендовано проходить обследование дважды в год. К такой категории относятся сотрудники медицинских учреждений, люди, имеющие в анамнезе хронические заболевания такие как гепатит, ВИЧ, астма и те, кто контактирует с больными туберкулёзом.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

11 февраля 2019

Рентген или флюорография легких? – статья в блоге Медскан

Вопрос в 2018 году уже почти не актуальный, но нередко его всё равно задают.

Давайте разбираться.

1) При рентгенографии легких в качестве носителя информации раньше использовалась рентгеновская плёнка. Изображение на ней получалось крупным (1:1) и качественным. Но пленка содержала серебро, поэтому стоила дорого и не подходила для массовых обследований (диспансеризации). Поэтому придумали «флюшку»

2) При флюорографии пациент стоял не перед кассетой с плёнкой, а перед флуоресцирующим экраном. На этом экране в момент снимка «вспыхивало» изображение грудной клетки, которое фотографировалось на специальную фотоплёнку. Получалась по сути аналоговая фотография с экрана (aka «экранка»). Потом рентгенолог просматривал под увеличительным стеклом эти снимки и делал вывод: здоров пациент или нуждается в дообследовании (например, нужно доделать нормальный рентгенологический снимок или боковую проекцию).

Флюшка получилась гораздо дешевле рентгенографии, потому что из расходника нужна была только недорогая фотоплёнка. Однако и качество изображения, конечно, было такое же как у экранки – его было достаточно для сортировки здоровых от больных, но как правило на что-то большее снимок был не годен. При этом лучевая нагрузка при флюорографии не была меньше, чем при рентгене.

Что мы имеем в XXI веке?

На смену аналоговым пленкам пришли цифровые детекторы рентгеновского излучения, и расходник при рентгенографии совсем исчез. Вмести с этим исчезла необходимость в разделении флюорографии и рентгенографии – теперь это всё стало цифровым рентгеновским исследованием грудной клетки.

По сути «цифровой флюорограф» — это упрощенный рентгеновский аппарат, приспособленный только для исследований легких; лодыжку или тазобедренные суставы на нем исследовать либо невозможно, либо крайне неудобно.

Поэтому если вам вдруг зачем-то нужна флюорография, не ищите её по всему городу, а найдите ближайший цифровой рентген и сделайте его.

И кстати, рентгенография грудной клетки эффективна только для скрининга туберкулеза, но не рака легкого. Для скрининга рака легкого у пациентов с высоким риском применяется низкодозовая КТ легких.

Не болейте!

В медицине предельно допустимая доза облучения – 1 мЗв/год для здорового человека при проведении профилактических обследований. Врачи должны стремиться к минимальному уровню облучения без ущерба качеству проводимой диагностике. По статистике в России средняя доза облучения при обследованиях в несколько раз меньше, чем показатели в Америке и Франции.

Флюорография дает гораздо меньше информации, чем рентгенография. Недостатком также является более высокая лучевая нагрузка, приходящаяся на пациента в процессе диагностики. Именно поэтому ВОЗ не рекомендует использовать пленочную флюорографию даже в странах с неразвитой медициной. Решение проблемы – переход к цифровой флюорографии. Процедура в несколько раз снижает лучевую нагрузку.

Профилактическое обследование легких проводится 1 (один) раз в год. Детям в возрасте до 14 лет и беременным женщинам процедура противопоказана.

Источники:

1. https://cyberleninka.ru/article/n/rentgen-velikiy-i-uzhasnyy/viewer
2. https://www.dissercat.com/content/vozmozhnosti-ispolzovaniya-tsifrovoi-flyuorograficheskoi-kamery-dlya-provedeniya-proverochny

Флюорография и рентген легких | Клиника Здоровья

В «Клинике Здоровья» флюорография проводится на на высокоточном новейшем рентгенологическом оборудовании Phillips, что позволяет создавать максимально качественные снимки.

Почему лучше сделать флюорографию у нас? Потому что наши снимки позволят поставить точный диагноз!

Потому что вам не придется стоять в очередях в поликлинику сначала к терапевту, после покупать пленку, а потом простоять огромную очередь на саму процедуру. Но и это еще не все — ведь за снимком нужно снова прийти к терапевту  через несколько дней, опять потеряв массу времени и нервов в очереди.

У НАС ВСЁ ПРОСТО — ПОЗВОНИЛ, ПРИШЕЛ — НЕДОРОГО СДЕЛАЛ ХОРОШУЮ ФЛЮОРОГРАФИЮ. 

Воспользовавшись рентгеном на оборудовании Клиники Здоровья, вы сразу получите несколько плюсов: 

• цифровые снимки (для вашего удобства мы можем их сохранить на флешке)
• в процессе процедуры вы не получите сколько-нибудь опасной дозы радиации (в нашем рентген аппарате она составляет около 0,12 мЗв — это меньше, чем если бы вы час пролежали на жарком солнце у моря на пляже)
• описания на русском и, при необходимости на английском языке. Это отличное решение как при лечении в клиниках за рубежом, так и для англоговорящих гостей нашей страны. 

В нашей клинике очень доступные цены, удобство и комфорт. Не придется ожидать в очередях — вас примут точно по записи. Не нужно повторно приезжать за снимком — вы его получаете на руки буквально через  15 минут после процедуры. Снимок без дефектов, на качественной пленке. Если вы потеряете снимок, мы сделаем копию, потому что ваш снимок будет храниться в нашем компьютере.

Пациентам Диагностического центра предоставляется бесплатная парковка. Бронирование места для автомобиля производится не позднее чем за час до прибытия в клинику. Звоните: +7 (495) 628-22-05

Еще один плюс в пользу флюорографии в нашей клинике — оборудование «Клиники Здоровья» позволяет значительно сократить дозу радиации при рентгене! То есть вы не будете подвергаться такой дозе облучения, как на обычных ренген-аппаратах. Современные технологии позволяют пройти флюорографию без вреда здоровью.

МЫ ЗАБОТИМСЯ О ВАШЕЙ БЕЗОПАСНОСТИ И ЗДОРОВЬЕ

Что такое флюорография знают практически все. 

Каждый из нас должен пройти флюорографию не реже раза в год. Потому что только снимок легких позволит определить наличие или отсутствие опаснейших болезней:  туберкулез и рак легких. Наше оборудование и опытные специалисты могут «поймать» болезнь на самых ранних стадиях.

А все мы знаем, что чем раньше выявлено заболевание, тем больше шансов полностью излечиться.

Особенности прохождения флюорографии

Начиная с 16-летнего возраста обследование является обязательным для ежегодного прохождения. В первую очередь, ежегодно ее должны проходить специалисты таких профессий как: медицинские работники, работники общепитов, педагоги и няни.

Флюорография показывает:

Флюорография для корпоративных клиентов и организаций. ДМС

Проводите профосмотры сотрудников в «Клинике Здоровья», потому что это:

• выгодно — для партнеров у нас очень привлекательные цены;
• удобно — все врачи в одном месте.

Подробнее о условиях сотрудничества

Консультацию можно получить по телефону: +7 (495) 628-22-05

Вам может быть интересно:

Стоимость флюорографии

Если вы не нашли услугу в прейскуранте, пожалуйста, позвоните нам по телефону +7 (495) 961-27-67,
 Вам сообщат необходимую информацию.

Вам помогут наши врачи:

Врач-рентгенолог КТ, МРТ

Врач-рентгенолог КТ, МРТ

КТ или рентген легких: что лучше?

Главная
статьи
КТ или рентген легких: что лучше?

При пневмониях, туберкулезе и даже в рамках профилактического скрининга пациентам назначается КТ или рентген легких.

В чем разница между этими методами обследования? Когда лучше делать КТ легких, а когда рентгенографию? Подробнее рассмотрим в этой статье.

Чем отличается КТ от рентгена легких?

Компьютерная томография — это современный метод лучевой диагностки различных заболеваний, в основе которого лежит рентгенография. . Метод был разработан и предложен учеными, лауреатами Нобелевской премии Г. Хаунсфилдом и А. Кормаком в 1972 году. Классическая рентгенография была изобретена в 1896 году, чаще всего она применялась в стоматологии и для исследования легких, поскольку на рубеже XIX-XX вв. смертность от пневмонии, туберкулеза и астмы была крайне велика.

Ключевое отличие цифрового рентгена от компьютерной томографии легких — траектория прохождения рентгеновских лучей и техника визуализации. В процессе обычной рентгенографии Х-лучи проходят через исследуемый участок тела перпендикулярно всего один раз, поэтому рентгенограмма представляет собой двухмерное однослойное изображение. Рентген легких — наиболее доступное по цене исследование, которое часто назначается в первую очередь, если у пациента есть признаки пневмонии, туберкулеза, обструктивной болезни легких, опухолей. Проблема данного вида диагностики заключается в том, что, например, при пневмонии на рентгене достоверно можно определить только поражение легких III и IV степени, а тени от крупных органов могут затенять другие ткани.

Сканы КТ отличаются более высокой четкостью изображений и информативностью. В ходе компьютерной томографии рентгеновская трубка вместе с чувствительными датчиками совершает несколько оборотов по спиральной траектории, сканируя исследуемую область. Аппарат КТ делает множество сканов толщиной до 1 мм, на основании которых воссоздается трехмерная модель легких, сосудов, органов и костей грудной клетки в высоком разрешении. Таким образом после компьютерной обработки изображений ткани и органы можно исследовать в трех проекциях, эффект наложения теней от органов в случае с компьютерной томографией отсутствует.

Высокая четкость изображения при компьютерной томографии связана с техникой проведения диагностики и физическими свойствами излучения. Рентген обладает 20% коэффициентом ослабления, в то время как томография – коэффициентом 0,5%, а следовательно и более высокой разрешающей способностью.

И рентгенографию, и компьютерную томографию можно делать с контрастированием. Рентгенография или КТ легких с контрастом поможет визуализировать сосуды и опухоли. Однако первичная дифференциация новообразований на доброкачественные и онкогенные возможна только в рамках КТ, что также связано с качеством изображений.

Поскольку рентгенограмма грудной клетки в сущности представляет 1 снимок, а томограмм делают множество, то и излучение при КТ легких выше из-за многократной экспозиции. В среднем, за одну процедуру рентгена легких пациент получает 0,1 мЗв облучения, во время КТ легких – 2,5 мЗв. Однако эта доза ионизирующего излучения безопасна для пациента. В год допустимо делать КТ-сканирование 5 зон. Направляя на тот или иной рентгенографический метод обследования, врачи всегда руководствуются критерием целесообразности и безопасности пациента.

В специализированном центре КТ «Ами» процедура проходит на аппарате нового поколения Siemens Somatom go.Now со сниженной лучевой нагрузкой.

Что лучше: КТ или рентген легких?

КТ легких и рентгенография назначаются при воспалении легких, туберкулезе, бронхиальной астме. Оба исследования показывают состояние легких, бронхов, трахеи, средостения. И на КТ, и на рентгене выявляют опухоли, инородные предметы в полости легких и дыхательных путях. Как и компьютерная томография, рентген показывает скопления жидкости в альвеолах или фиброз (поражение легких при пневмонии), наличие эмфиземы (хронический бронхит курильщика), отек и саркоидоз легких (гранулемы и узловые новообразования легких).

Однако большинство медиков склоняются к мнению, что если есть возможность сделать КТ легких вместо рентгена, то лучше исследовать органы грудной клетки именно так. Во-первых, врач точно не пропустит заболевание или опухоль в начальной стадии. Во-вторых, после КТ легких уже нет необходимости в дополнительном уточняющем обследовании (кроме лабораторной диагностики, поскольку инфекционные, вирусные и бактериальные агенты-возбудители определяют с помощью анализа биологического материала). В-третьих, небольшие кальцификаты, деструкции и опухоли видны только на сканах КТ.

Согласно докладам Всемирной организации здравоохранения, рак легких по-прежнему представляет угрозу для жизни и здоровья миллионов людей. Поэтому пациентам старше 40 лет, особенно попадающим в группу риска, рекомендован ежегодный профилактический скрининг. Флюорография и рентген считаются традиционным методом профилактики, однако лучше всего для этой цели подойдет низкодозная компьютерная томография легких.

Плюсы рентгена легких

• Низкая цена обследования.
• Облучение около 0,1 мЗв.
• Аппаратами для рентгена оснащены многие медицинские учреждения.

Минусы рентгена легких

• Малая информативность.
• Низкая специфичность.
• Двухмерные снимки, подозрительные участки могут быть закрыты тенями органов.
• Не показывает пневмонии, опухоли и другие патологии легких на ранних стадиях. Также для обследования лимфатических узлов более информативна КТ.
• Невозможно дать первичную оценку новообразованиям, дифференцировать их на доброкачественные и онкогенные.
• Есть вероятность получения неполной картины.

Плюсы КТ легких

• Трехмерное (пространственное) изображение легких, исчерпывающая информативность.
• Показывает заболевания и патологии легких на ранних стадиях.
• Ранняя диагностика рака легких.
• Врач может первично дифференцировать новообразования.
• Назначается при атипичном течении заболеваний, в качестве уточняющего метода обследования после рентгена.

Минусы КТ легких

• Более высокая цена.
• Более высокая доза ионизирующего излучения.
• Сравнительно невысокая распространенность медицинских центров, оснащенных томографами.

Что информативнее: КТ легких или рентген?

Компьютерная томография – наиболее современный и информативный рентгенологический метод обследования. На сканах в трех проекциях визуализируются мягкие ткани, внутренние органы, кости и сосуды. Двухмерная рентгенография дает более общее представление о состоянии легких, однако иногда этого достаточно для последующего успешного лечения пациента.

Не опасно ли делать КТ легких после рентгена?

Ионизирующее (рентгеновское) излучение не полезно для человека, а в избыточном количестве вызывает радиационный синдром и может стать «спусковым механизмом» для развития онкологических заболеваний у пациентов, предрасположенных к ним. Согласно действующим «Нормам радиационной безопасности» в год допустимо до 30-50 мВз излучения, но не следует забывать и о естественном радиационном фоне. КТ легких (около 2,5 мЗв) после рентгена (около 0,1 мЗв) безопасно, и такая прецизионная диагностика может спасти пациенту жизнь.

Однако, чтобы избежать дополнительной лучевой нагрузки, наиболее целесообразно сразу сделать КТ легких, не прибегая к рентгену.

Что лучше делать при воспалении легких: КТ или рентген?

Назначить КТ или рентген легких при пневмонии сможет только врач после изучения симптомов, лабораторных анализов, индивидуальной клинической картины пациента. Наличие жидкости или гноя в альвеолах, а также фиброз визуализируется и на рентгенограмме и на сканах КТ. Однако традиционного рентгена при пневмонии I-II степени может быть недостаточно, в то время как на КТ она видна более определенно как «матовые стекла». При атипичной пневмонии и при коронавирусе рекомендуется сделать КТ легких.

Можно ли сделать КТ легких вместо рентгена?

Да, КТ легких может заменить рентген. Однако врач, назначающий то или иное исследование, всегда учитывает индивидуальные особенности пациента, например, сколько рентгенологических исследований уже было проведено в течение года, нет ли противопоказаний к КТ. Также ионизирующее излучение вредно для беременных женщин и плода, поэтому в этом случае при пневмонии предпочтительнее МРТ легких.

10 вопросов о пневмонии. Как не заболеть, чем от нее привиться и почему нельзя переносить на ногах

Пневмония — это осложнение гриппа?

— Пневмония — это инфекционно-воспалительный процесс в легких с поражением альвеол. Он возникает как после ОРВИ, так может появиться и без симптомов ОРВИ и гриппа.

Если пневмония вызвана бактериями, чаще пневмококками, то она начинается с ярких симптомов: у пациента будет высокая температура — 39−40 градусов, кашель, боль в грудной клетке. В таком случае человек сразу чувствует недомогание, у него снижается давление, может быть одышка и дыхательная недостаточность. Если пневмонию вызвал вирус, а это может быть и аденовирус, и респираторно-синцитиальный вирус, вирус гриппа и парагриппа, то болезнь может начаться с симптомов ОРВИ.

У вирусной пневмонии, если это не грипп, более стертое течение: у человека может не быть высокой температуры, кашель возникает постепенно, боль в грудной клетке тоже появляется не сразу, но есть общая слабость и недомогание. Еще пневмонию могут вызвать грибы, в основном у лиц с иммунодефицитом, или внутриклеточные возбудители — микоплазмы. Последние провоцируют атипичную пневмонию.

У взрослого и ребенка пневмония себя проявляет одинаково?

— То, как себя проявит пневмония, зависит от иммунного статуса человека. У людей с иммунодефицитом пневмонии более тяжелые и симптомы неочевидные.

У ребенка нет такого кашлевого рефлекса, как у взрослого, поэтому в случае с детьми при пневмонии у них сразу начинается дыхательная недостаточность, одышка, втягивание грудной клетки на вдохе, может быть посинение или побледнение носогубного треугольника и высокая температура. У детей при пневмонии кашля сразу может не быть.

У взрослого все рефлексы развиты хорошо. Однако сейчас встречаются и атипичные пневмонии, когда нет кашля и человека вообще ничего не беспокоит. Такие пневмонии выявляют во время флюорографии. Медики замечают на снимке легких затемнение и начинают человека обследовать дальше и лечить.

У пожилых людей также более стертое течение пневмонии из-за меньшего иммунного ответа организма. У них кашель может быть не так выражен, температура тоже может быть невысокой.

Как можно заразиться пневмонией?

— Чаще всего пневмонией заражаются воздушно-капельным путем. Например, кто-то, кто болен пневмонией, чихнул — и мы этот аэрозоль вдохнули через нос или рот. При этом стать источником заражения пневмонией может человек, который сам даже не знает, что болен.

Заболеет человек пневмонией или нет, зависит от того, ослаблен ли его иммунитет и какое количество вируса или бактерий он вдохнул. Если количество вируса или бактерий большое, то велика вероятность заболеть. Если малое, то организм может справиться с вирусами и бактериями сам, ведь у нас есть рефлекторные защитные механизмы — чихание и кашель. И мы ими можем прогнать вирус или бактерию из организма на первоначальной стадии.

Как в поликлинике ее диагностируют?

— Чтобы выявить пневмонию, человеку делают рентгенографию грудной клетки. Также нужно сдать общий анализ крови и посмотреть, повышены ли СОЭ, лейкоциты, есть ли сдвиг лейкоцитарной формулы (увеличение палочкоядерных нейтрофилов). В биохимическом анализе крови при пневмонии повышается уровень С-реактивного белка. Если СОЭ увеличено не сильно, есть небольшой лейкоцитоз, но нет кашля и одышки, нормальное артериальное давление, то это, скорее всего, не пневмония или атипичное ее течение.

При пневмонии в случае осложнения могут быть изменения и в общем анализе мочи: увеличится количество лейкоцитов и повысится уровень белка.

Пневмонию всегда нужно лечить в больнице или можно дома?

— Пневмонию лечат и в больнице, и амбулаторно — все зависит от тяжести заболевания. Есть большие и малые критерии пневмонии. Если у пациента присутствует хотя бы один из больших критериев, то человека направляют в больницу. Большими критериями считается дыхательная недостаточность и необходимость в искусственной вентиляции легких, увеличение поражения легкого более чем на 50% за двое суток, септический шок, острая почечная недостаточность. В любом случае госпитализируют беременных и лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Если есть два малых критерия, пациенту также показано лечение в стационаре. Малые критерии — это частота дыхания более 30 вдохов в минуту, нарушение сознания, насыщение артериальной крови кислородом менее 90%, частый пульс, верхнее число давления ниже 90 мм ртутного столба, двустороннее или многоочаговое поражение легких. Врачу в поликлинике очень важно обратить внимание именно на частоту дыхания пациента и артериальное давление.

Как пневмонию лечат?

— Пневмонию лечат антибиотиками. Безусловно, лучше всего сделать посев мокроты и узнать, какие именно возбудители заболевания и на какой антибиотик они отреагируют. Но проблема в том, что результата посева можно ждать неделю, а лечить человека нужно сейчас, потому что при пневмонии каждый день на счету. Поэтому пневмонию начинают лечить антибиотиками широкого спектра действия. Если в течение трех суток человеку не становится лучше, антибиотики меняют.

Какой период времени болеют пневмонией?

— Пневмонией обычно болеют от недели до двух. После выздоровления еще могут быть остаточные явления в легких, а сам по себе очаг заболевания может проходить до двух месяцев.

Почему пневмонию опасно переносить на ногах?

— Если пневмонию не лечить, то у человека могут возникнуть осложнения. Например, в легких появится очаг нагноения — абсцесс, также воспаление может перейти на плевру и начнется плеврит. Из-за пневмонии может быть дыхательная недостаточность, менингит, эндокардит, гломерулонефрит (заболевание почек, связанное с поражением клубочков), а в запущенном состоянии она может привести к летальному исходу. В мире погибает около 15% детей, больных пневмонией, в возрасте до пяти лет.

Приведет ли пневмония к летальному исходу, зависит от состояния иммунной системы человека, того, насколько она тяжело протекает и своевременно ли начата терапия. Из-за пневмонии бывают и такие серьезные осложнения, как сепсис и септический шок, когда идет заражение крови, может быть ДВС-синдром, когда в крови начинается диссонанс между свертыванием и разжижением, и человек погибает от того, что во всех органах появляются тромбы или кровоизлияния.

Можно ли от нее привиться?

— Наиболее частые возбудители пневмонии — пневмококк, гемофильная палочка, микоплазма. От пневмококка и гемофильной палочки есть прививки. Вакцинировать можно и детей, и взрослых. Детям в зависимости от возраста делают две или три прививки, взрослому — одну. Ежегодная прививка против гриппа тоже считается своеобразной профилактикой пневмонии, потому что ее вызывает и грипп.

Прививку против пневмококковой и гемофильной инфекции за счет средств из госбюджета делают людям из группы риска: пациентам с иммунодефицитами, детям, которые часто болеют, всем, кто состоит на диспансерном учете по поводу серьезных хронических заболеваний. Остальные ее могут сделать платно.

Во время прививки у человека не должно быть инфекционных заболеваний, все хронические болезни должны быть в стадии ремиссии. Врач обязательно перед процедурой осматривает человека и измеряет ему температуру тела.

Как не заболеть пневмонией?

— Детям материнский иммунитет обеспечивает грудное вскармливание, поэтому важно кормить грудью не меньше года. Тогда дети меньше болеют и они защищены от многих инфекций.

Чтобы не заболеть пневмонией, важно постоянно после того, как вы вернетесь с улицы домой, мыть руки, после посещения многолюдных мест — промывать нос соляным раствором. Также нужно избегать переохлаждений, одеваться по погоде, часто делать влажную уборку дома, проветривать помещение, бросить курить и не злоупотреблять алкоголем. Систематическое употребление алкоголя в больших дозах снижает иммунитет.

tut.by

Можем выдохнуть: нейросеть определит COVID-19 по флюорографии | Статьи

Российская разработка позволит с точностью 80% быстро поставить предварительный диагноз COVID-19 по рентгеновским снимкам и предотвратит 13% человеческих ошибок. Добиться этого удастся благодаря использованию нейросети для определения пневмонии, которая сейчас обучается с помощью изображений легких зараженных коронавирусом людей. Система уже может учитывать такие отличительные особенности этого заболевания, как локализация воспалительного процесса и синдром матового стекла. Ожидается, что внедрение искусственного интеллекта снизит время обработки снимка и увеличит точность диагностики в тех регионах, где ощущается нехватка квалифицированного медперсонала и специализированных тест-систем.

Атипичное затемнение

Быстрые тест-системы для выявления коронавируса пока распространены недостаточно. А те из них, которые применяют сейчас активнее всего, позволяют поставить диагноз не ранее чем через 24 часа после взятия биоматериала. Поэтому врачи ищут альтернативные способы, с помощью которых можно определить заболевание по ряду свойственных ему косвенных признаков. Российские ученые предложили использовать для предварительной постановки диагноза рентгеновские снимки легких, анализом которых займется специально обученная система искусственного интеллекта.

— В настоящее время врачи нашли такие отличительные признаки коронавирусной пневмонии, как интерстициальное (воспаление и нарушение структуры альвеол. — «Известия») поражение легких преимущественно с обеих сторон. При нем усиливается легочный рисунок, а также характерные инфильтративные (скопление жидкости. — «Известия») изменения в виде затемнений, — рассказал руководитель Центра искусственного интеллекта университета Иннополис Рамиль Кулеев. — Для выявления данных особенностей мы в настоящее время обучаем нашу нейронную сеть, которая прежде специализировалась на раннем обнаружении признаков обычной пневмонии.

Фото: Depositphotos

Кроме того, система способна учитывать характерный для коронавирусной пневмонии синдром матового стекла, при котором изображение ткани на снимке становится размытым.

Причем для обучения нейросети разработчики используют реальные снимки легких заболевших COVID-19 людей. Они берутся из открытой базы данных, размещенной на сайте Github, которая оперативно пополняется по мере развития эпидемии. Если же говорить о предположениях на тему отличительных свойств коронавирусной пневмонии, то они уже подтвердились результатами международных научных работ.

— Недавно научный журнал Radiology опубликовал исследование КТ-снимков зараженных коронавирусом пассажиров с круизного лайнера Diamond Princess, — пояснил ассистент-профессор университета Копенгагена, ведущий научный сотрудник университета Иннополис Булат Ибрагимов. — По его результатам более половины пассажиров, у которых еще не было выраженных симптомов заболевания, имели затемнения в легочных полях.

По мнению эксперта, этот факт также говорит о диагностическом потенциале флюорографических исследований, которые на сегодняшний день считаются наиболее безопасным и распространенным инструментом для анализа органов грудной клетки.

Кабинет с подключением

В настоящее время команда ученых уже провела первичное тестирование методики и сравнила ее эффективность с врачебными результатами диагностики.

— В рамках эксперимента мы установили, что точность определения патологии у нашей нейросети составляет 80%, — отметил Рамиль Кулеев. — При этом она смогла зафиксировать отклонения там, где врач не смог их обнаружить — произошло это в 13% исследований.

Согласно мнению ученого, это говорит о потенциальных возможностях системы искусственного интеллекта по предотвращению врачебных ошибок. При этом точность определения диагноза разработчики планируют улучшить, обучая систему с помощью новых снимков, количество которых они надеются уже в ближайшее время довести до нескольких тысяч образцов.

Интерес к разработке со стороны медицинского сообщества «Известиям» подтвердили в республиканском клиническом противотуберкулезном диспансере Татарстана.

Фото: РИА Новости/Алексей Даничев

— Когда врач-клиницист сталкивается с пациентом, имеющим признаки заражения коронавирусной инфекцией, в своем арсенале он имеет ограниченный набор инструментов, позволяющих оперативно поставить диагноз, — сообщил заведующий рентгенодиагностическим отделением диспансера Сергей Коновалов. — Поэтому автоматическое распознавание результатов распространенной в нашей стране цифровой рентгенографии действительно могло бы помочь специалистам в выявлении у больных с COVID-19 тех прогрессирующих изменений в легких, которые являются его характерными признаками.

Ожидается, что предстоящее внедрение системы будет предполагать подключение рентгенографических кабинетов отечественных лечебных заведений к облачному онлайн-сервису, который предназначен для оперативной обработки полученной от врачей информации. Это позволит уменьшить необходимое для исследования снимков время, увеличит точность диагностики и улучшит ее качество — особенно в тех регионах, где ощущается нехватка квалифицированного медперсонала и специализированных тест-систем.

Также использование сервиса может существенно снизить нагрузку на врачей-рентгенологов, что будет актуально при увеличении количества исследований на фоне дальнейшего развития пандемии. Наконец, в исключительных обстоятельствах станет возможен вариант полностью дистанционного изучения результатов исследований без участия местного врача, что станет значимым шагом в развитии телемедицины. Однако и в этом случае в кабинете c табличкой «Рентген» должен находиться лаборант, который сможет производить качественные снимки.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Пневмония | Воспаление легких — диагностика, оценка и лечение

Пневмония — это инфекция, которая вызывает воспаление в одном или обоих легких и может быть вызвана вирусом, бактериями, грибами или другими микробами.

Ваш врач может провести медицинский осмотр и использовать рентген грудной клетки, КТ грудной клетки, УЗИ грудной клетки или игольную биопсию легкого, чтобы помочь диагностировать ваше состояние. Ваш врач может дополнительно оценить ваше состояние и функцию легких с помощью торакоцентеза, установки плевральной дренажной трубки или дренирования абсцесса под визуализацией.

Что такое пневмония?

Пневмония — это инфекция, вызывающая воспаление в одном или обоих легких. Это может быть вызвано вирусом, бактериями, грибами или другими микробами. Инфекция обычно передается, когда человек вдыхает воздух, несущий микробы.

У больных пневмонией могут быть следующие симптомы:

• Кашель с выделением мокроты, а иногда и крови
• лихорадка
• одышка или затрудненное дыхание
• озноб или дрожь
• усталость
• потеет
• боль в груди или мышцах

Наибольшему риску развития пневмонии подвержены дети младшего возраста или люди старше 65 лет.

Люди с существующими проблемами со здоровьем также подвергаются повышенному риску. Факторы риска и обстоятельства, которые могут увеличить шансы человека на развитие пневмонии, включают:

• страдающие такими заболеваниями, как эмфизема, ВИЧ / СПИД или другими заболеваниями легких или состояниями, влияющими на иммунную систему
• болеет гриппом
• Воздействие и вдыхание различных химических веществ
• курение или чрезмерное употребление алкоголя
• длительное пребывание в стационаре или реанимации
• недавняя операция
• недавняя травма

Пневмония иногда может приводить к серьезным осложнениям, таким как недостаточность дыхательной системы, распространение инфекций, жидкость, окружающая легкие, абсцессы или неконтролируемое воспаление по всему телу (сепсис).Состояние также может быть фатальным, поэтому важно немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете эти симптомы.

начало страницы

Как диагностируется и оценивается пневмония?

Ваш лечащий врач сначала спросит вас о вашей истории болезни и симптомах. Вы также пройдете медицинский осмотр, чтобы врач послушал ваши легкие. При проверке на пневмонию ваш врач выслушает аномальные звуки, такие как потрескивание, урчание или хрипы.Если ваш врач подозревает, что у вас пневмония, для подтверждения диагноза может быть проведено визуализирующее обследование.

Для оценки пневмонии может быть заказано одно или несколько из следующих тестов:

• Рентген грудной клетки : Рентгеновское обследование позволит вашему врачу осмотреть ваши легкие, сердце и кровеносные сосуды, чтобы определить, есть ли у вас пневмония. При интерпретации рентгеновского снимка радиолог будет искать в легких белые пятна (так называемые инфильтраты), которые идентифицируют инфекцию.Это обследование также поможет определить, есть ли у вас какие-либо осложнения, связанные с пневмонией, такие как абсцессы или плевральный выпот (жидкость, окружающая легкие).
• КТ легких : КТ грудной клетки может быть проведена, чтобы увидеть более мелкие детали в легких и обнаружить пневмонию, которую может быть труднее увидеть на простом рентгеновском снимке. КТ также очень подробно показывает дыхательные пути (трахею и бронхи) и может помочь определить, может ли пневмония быть связана с проблемой в дыхательных путях.КТ также может показать осложнения в виде пневмонии, абсцессов или плеврального выпота и увеличения лимфатических узлов.
• УЗИ грудной клетки : Ультразвук можно использовать, если есть подозрение на наличие жидкости, окружающей легкие. Ультразвуковое исследование поможет определить, сколько жидкости присутствует, и поможет определить причину появления жидкости.
• МРТ грудной клетки : МРТ обычно не используется для диагностики пневмонии, но может использоваться для исследования сердца, сосудов грудной клетки и структур грудной клетки.Если легкие ненормальны из-за избытка жидкости, инфекции или опухоли, МРТ может предоставить дополнительную информацию о причине или степени этих аномалий.
• Игольная биопсия легкого : Ваш врач может запросить биопсию вашего легкого (легких), чтобы определить причину пневмонии. Эта процедура включает в себя извлечение нескольких небольших образцов из легких (легких) и их исследование. Биопсию легкого можно сделать с помощью рентгена, КТ, ультразвука и / или МРТ.

начало страницы

Как лечится пневмония?

При пневмонии можно использовать следующие методы лечения под визуальным контролем:

• Торакоцентез : Жидкость может быть взята из грудной полости и изучена, чтобы помочь врачу определить, какой микроб вызывает ваше заболевание.Рентген, КТ и / или ультразвук могут использоваться во время плевроцентеза. Жидкость, удаленная во время этой процедуры, также может облегчить симптомы.
• Размещение грудной трубки : Во время этой процедуры, также известной как торакостомия, тонкая пластиковая трубка вводится в плевральную полость (область между грудной стенкой и легкими. Трубка может помочь удалить излишки жидкости или воздуха. Процедура проводится под контролем КТ или УЗИ.
• Дренирование абсцесса под контролем изображения : Управление изображением помогает направить иглу в полость абсцесса и может помочь во время введения дренажной трубки.Если в легких образовался абсцесс, его можно дренировать, вставив небольшую дренажную трубку (катетер). Используется визуальное сопровождение, включая рентгеноскопию, рентген, ультразвук или компьютерную томографию.

Каждый из этих тестов поможет вашему врачу дополнительно оценить ваши легкие и функцию легких или поможет определить тип микроба, вызывающего вашу пневмонию.

начало страницы

Эта страница была рецензирована 23 января 2019 г.

Визуализация пневмонии: тенденции и алгоритмы

Реферат

Пневмония — одно из основных инфекционных заболеваний, вызывающих значительную заболеваемость и смертность во всем мире.Визуализация играет решающую роль в выявлении и лечении пациентов с пневмонией.

В этой обзорной статье обсуждаются различные методы визуализации, используемые для диагностики и лечения подозреваемых легочных инфекций. Визуализирующее обследование всегда следует начинать с обычной рентгенографии. Когда результаты обычной рентгенографии неубедительны, компьютерная томография является обязательной. Сочетание распознавания образов со знанием клинических условий — лучший подход к легочным инфекционным процессам.

Во многих случаях конкретный образец поражения может указывать на вероятный диагноз. У пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита диффузные матовые и интерстициальные инфильтраты чаще всего присутствуют при пневмонии Pneumocystis carinii , тогда как у пациентов без иммунодефицита сегментарный долевой инфильтрат свидетельствует о бактериальной пневмонии. Круглая пневмония чаще встречается у детей, чем у взрослых, и чаще всего вызывается Streptococcus pneumoniae .Различные комбинации паренхиматозных и плевральных аномалий могут указывать на дополнительные диагнозы.

При подозрении на инфекционный легочный процесс знание разнообразных рентгенологических проявлений сузит дифференциальный диагноз, поможет направить дополнительные диагностические меры и послужит идеальным инструментом для последующих обследований.

Несмотря на успехи в диагностике и лечении, легочные инфекции являются основной причиной заболеваемости и смертности взрослых пациентов.Пневмония является шестой по частоте причиной смерти в США, и более 6 миллионов случаев бактериальной пневмонии происходит каждый год среди иммунокомпетентного населения 1. Спектр организмов, вызывающих респираторные инфекции, широк и постоянно увеличивается по мере выявления новых патогенов и иммунный ответ хозяина изменен лекарствами или другими заболеваниями или реакциями. По оценкам, в США ежегодно регистрируется 1,1 миллиона случаев внебольничной пневмонии (ВП), требующих госпитализации, что оценивается в 8 миллиардов долларов 1.Нозокомиальная пневмония (НП) является наиболее серьезной внутрибольничной инфекцией, поскольку она связана с самым высоким уровнем смертности от внутрибольничных инфекций, причинно способствующих смерти 2. Более того, с начала эпидемии синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) легкие представляют собой растущий источник инфекций. В дополнение к прямым расходам на уход за пациентами пневмония является причиной более чем 50 миллионов дней ограниченной активности и является шестой по значимости причиной смерти в США с уровнем смертности 13.4 на 100 000 3, 4.

Изменение тенденций в легочных инфекциях

Диагностика пневмонии требует сочетания клинической осведомленности, соответствующих микробиологических тестов и рентгенографических исследований. Простая рентгенография грудной клетки — это недорогой тест, который может быстро продемонстрировать наличие легочных аномалий. Это важное первичное обследование всех пациентов с подозрением на легочную инфекцию. В большинстве случаев результаты простой рентгенографии могут быть диагностикой пневмонии и могут устранить необходимость в дополнительных рентгенологических процедурах.

Клиницист, оценивающий пациента с известным или предполагаемым диагнозом легочной инфекции, сталкивается с диагностической проблемой из-за того, что большинство процессов проявляются схожими признаками и симптомами, а рентгенографические данные пневмонии не позволяют установить конкретный этиологический диагноз. Кроме того, рентгенографические проявления данного инфекционного процесса могут варьироваться в зависимости от иммунологического статуса пациента, а также от предшествующего или сопутствующего заболевания легких.Число пациентов с ослабленным иммунитетом резко увеличилось из-за трех явлений: эпидемии СПИДа, достижений в области химиотерапии рака и расширения масштабов трансплантации органов. В начале эпидемии СПИДа, в начале и середине 1980-х годов, смертность от каждого эпизода пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii (PCP), составляла 50–80%. С тех пор, как в 1989 г. была введена рутинная профилактика, было продемонстрировано снижение заболеваемости ПП в популяции больных СПИДом 5, 6. Помимо меньшей заболеваемости, также наблюдалось снижение смертности (15%) в случаях легкой и средней степени тяжести 7.Следовательно, другие инфекции, включая бактериальную пневмонию, грибковую инфекцию, цитомегаловирус (CMV), комплекс Mycobacterium avium (MAC) и туберкулез, остаются значительной причиной заболеваемости и смертности у этих пациентов 5–7. Радиологи должны не только задокументировать локализацию и степень пневмонии, но также оценить развитие и течение пневмонии и выявить любые осложнения заболевания.

Объединение клинических данных и результатов визуализации

Наиболее полезными методами визуализации, доступными для оценки пациента с известной или предполагаемой легочной инфекцией, являются рентгенография грудной клетки и компьютерная томография (КТ).Визуализирующие исследования всегда следует интерпретировать с учетом симптомов у пациента, степени одышки, уровня нарушения способности легких к диффузии угарного газа ( D l, co), количества CD4 + клеток, наличия лихорадки или лейкоцитоза, если есть кашель и является ли кашель продуктивным, а также хроничность симптомов 8. Знание о том, развился ли у пациента ВП или НП, а также знание иммунного статуса пациента, могут быть мощные инструменты для составления короткого списка возможных возбудителей 8, 9.Клиническая информация может значительно повысить точность радиографического диагноза, , то есть , пациент со СПИДом с острым процессом в воздушном пространстве, у которого есть озноб, лихорадка и гнойная мокрота, вероятно, имеет гнойный, а не PCP. В отсутствие клинической информации радиологи не могут надежно отличить пневмонию от других легочных процессов 10. К сожалению, клинические данные и рентгенографические данные часто не позволяют поставить окончательный диагноз пневмонии, поскольку с лихорадочным пневмонитом связано большое количество неинфекционных процессов. я.е. лекарственное заболевание легких, острая эозинофильная пневмония, облитерирующий бронхиолит, организующий пневмонию (BOOP) и легочный васкулит, имитирующий легочную инфекцию 11. Невозможно с уверенностью отличить локализованную пневмонию от других легочных процессов по рентгенологическим признакам 11, 12. Локализованная легочная пневмония Болезнь долевого или сегментарного распространения может быть вызвана не только пневмонией, но также отеком легких и кровотечением. Локализованный отек легких, вызванный аспирацией кислоты из желудка, может привести к изображению, аналогичному пневмонии, а также к инфаркту легкого, вторичному по отношению к тромбоэмболии, что также может привести к аналогичным рентгенографическим результатам.Не менее сложно поставить диагноз, если пневмония проявляется как диффузная легочная аномалия. Отек легких и респираторный дистресс-синдром у взрослых (ОРДС) являются наиболее частыми состояниями, которые можно отличить от бронхопневмонии, когда рентгенологически демонстрируется генерализованная легочная аномалия 13–15.

Традиционная рентгенография грудной клетки

Согласно рекомендациям Американского торакального общества, при подозрении на пневмонию у взрослых следует проводить задне-переднюю (ПА) (и, если возможно, боковую) рентгенографию грудной клетки 16.Роль рентгенографии грудной клетки описывалась либо как скрининговый инструмент для обнаружения новых инфильтратов, либо как для мониторинга реакции на терапию. Другие функции рентгенографии грудной клетки включают расширенную способность оценивать степень заболевания, обнаруживать осложнения (, т.е. кавитация, образование абсцесса, пневмоторакс, плевральный выпот), а также обнаруживать дополнительные или альтернативные диагнозы, а иногда и проводить инвазивные диагностические процедуры.

В большинстве случаев на снимках грудной клетки можно определить различные отклонения.Наиболее частые рентгенологические находки включают сегментарные или долевые уплотнения и интерстициальное заболевание легких. Другие менее частые рентгенологические находки включают лимфаденопатию средостения, плевральный выпот, кавитацию и инвазию грудной стенки. Несмотря на это, неспецифичность рентгенологических результатов, а также широкий спектр потенциальных причин часто приводят к разочарованию при оценке результатов визуализации пациента с подозрением на пневмонию. Легочная инфекция, вызванная PCP, обычно проявляющаяся как диффузное гомогенное альвеолярное уплотнение, недавно была описана в 5-10% случаев с плотным уплотнением, узелками, милиарным помутнением и плевральным выпотом [16].Более того, сомнительные или нормальные рентгенограммы грудной клетки не редкость, о чем сообщается в диапазоне 10–39% пациентов с инфекцией PCP и до 10% пациентов с доказанной болезнью легких 17.

Компьютерная томография

КТ является полезным дополнением к обычной рентгенографии в отдельных случаях 10, 12, 18, 19. Существует большое количество литературы, указывающей на то, что КТ является чувствительным методом, позволяющим визуализировать легкое с превосходным пространственным разрешением, обеспечивая анатомические детали, аналогичные тем наблюдается при макроскопическом патологическом исследовании.Различия в аттенюации тканей и изменениях паренхимы, вызванных острым воспалительным процессом, можно легко увидеть с помощью КТ 18, 19. В отличие от рентгенографии грудной клетки, КТ дает изображения поперечного сечения, и поэтому картина и распределение легочных процессов оцениваются гораздо легче, чем на общепринятые экзамены 17.

С появлением компьютерной томографии высокого разрешения (HRCT) возникла совершенно новая терминология для описания результатов визуализации. Распознавание вторичной легочной доли важно для понимания результатов визуализации, полученных с помощью КТ тонких срезов 18.Выявление заболеваний воздушного пространства, узелков воздушного пространства (ацинарных), помутнений в виде матового стекла, консолидации, воздушных бронхограмм и центрилобулярного или перилобулярного распределения лучше видны при КТ, чем при традиционной рентгенографии 17, 18. Узелки в воздушном пространстве представляют размер ацинуса (6). –10 мм) и имеют центрилобулярное распределение. Их лучше всего оценить на ранних стадиях заболевания и лучше всего увидеть на краю патологического процесса, где консолидация еще не завершена. Помутнение матового стекла определяется как локализованное увеличение ослабления в легких, которое позволяет визуализировать сосудистые структуры, проходящие через пораженный участок.Матовое стекло — это неспецифический результат компьютерной томографии, который может указывать на альвеолярное или интерстициальное заболевание 10.

Результаты КТ интерстициального заболевания отражают утолщение нормальных интерстициальных структур 10, 18 за счет отека, новообразования, воспаления или фиброза. Наиболее частыми результатами КТ являются утолщение перегородки, утолщение бронхиальной стенки, мозаичная перфузия, утолщение сосудисто-бронзовых пучков, интерстициальные узелки, и соты. Эти результаты, хорошо известные из исследований простой пленки, легче распознать с помощью компьютерной томографии.

Хотя КТ не рекомендуется для первоначальной оценки пациентов с пневмонией, она является ценным дополнением к традиционной рентгенографии у пациентов с невыявленными или недиагностическими результатами визуализации 16. Несколько исследований показали, что КТ может быть полезной при обнаружении, дифференциальной диагностике и диагностике. ведение пациентов с ослабленным иммунитетом и легочными осложнениями 16–19.

Визуализация пневмонии у отдельных групп пациентов

Внебольничная пневмония

CAP представляет собой серьезную медицинскую и экономическую проблему из-за его высокой заболеваемости и смертности, а также из-за его прямых и косвенных затрат на управление 1, 3.Было установлено, что даже у молодых здоровых людей пневмония является основной медицинской причиной потери рабочего дня. От 485 000 до 1 миллиона пациентов ежегодно госпитализируются в США для лечения ВП. Стоимость стационарного лечения превышает амбулаторное в 15-20 раз и составляет большую часть примерно 8,4 миллиарда долларов, ежегодно расходуемых на лечение пациентов с пневмонией 1, 3, 20, 21.

Частота госпитализаций с эпизодами пневмонии варьирует от 22 до 51% пациентов с ВП 1.Смертность выше в менее развитых странах, среди молодежи и пожилых людей и колеблется от 10 · 100 000 ⁻¹ −40 · 100 000 ⁻¹ жителей в трех европейских странах. пневмонии не дают конкретного этиологического диагноза, дифференциальный диагноз может быть возможен при ВБП с использованием радиологического распознавания образов. Несмотря на вариабельность времени между появлением клинических симптомов и развитием рентгенологически видимого инфильтрата, хорошо известно, что при ВП большинство легочных инфильтратов появляются в течение 12 часов.У этих пациентов распознавание образов может помочь классифицировать группы потенциально основных организмов, отдавая предпочтение бактериальной этиологии перед вирусной. При ВП диагностика и лечение заболевания чаще всего включают рентгенографию грудной клетки и, как правило, не требуют использования других методов визуализации 22.

Спектр возбудителей ВП включает грамположительные бактерии, такие как Streptococcus pneumoniae (пневмококк), Haemophilus influenzae и Staphylococcus aureus , а также атипичные организмы, такие как Mycoplasma pneumoniae , пневмония dia, Chlamydia . или Legionella pneumophila и вирусные агенты, такие как вирус гриппа A и респираторно-синцитиальные вирусы. S. pneumoniae на сегодняшний день является наиболее частой причиной полной консолидации долей 23–25. Другие возбудители, вызывающие полную консолидацию долей, включают Klebsiella pneumoniae и другие грамотрицательные бациллы, L. pneumophila , H. influenzae и иногда M. pneumoniae [23–26].

Рентгенологически долевая пневмония появляется на периферии, прилегающей к плевре, и распространяется к центральным частям легкого.Круглая пневмония чаще встречается у детей, чем у взрослых, и чаще всего вызывается S. pneumoniae (рис. 1⇓) 27. У детей активная туберкулезная и грибковая инфекция также может проявляться узловыми или массоподобными поражениями 27. Бактериальные инфекции могут вызывать множественные округлые легочные узелки или образования с кавитацией или без нее. Это может произойти в результате заражения Nocardia, Aspergillus, Legionella, Q-лихорадкой и M. tuberculosis 27–.

Бронхопневмония, которая чаще всего вызывается S.aureus и H. influenzae возникает, когда инфекционные организмы, оседающие на эпителии бронхов, вызывают острое воспаление бронхов с эпителиальными изъязвлениями и образованием фибрино-гнойного экссудата. Как следствие, воспалительная реакция быстро распространяется через стенки дыхательных путей и распространяется на смежные легочные дольки. Рентгенологически эти воспалительные агрегаты вызывают типичную пятнистую картину бронхопневмонии (рис. 2⇓) или однородное сегментарное уплотнение, которое также может образовывать каверны (рис.2 и 3⇓⇓).

Диффузные двусторонние интерстициальные и / или интерстициально-альвеолярные (смешанные) инфильтраты чаще всего вызываются вирусами (рис. 4⇓) и M. pneumoniae 30. До 30% всех пневмоний в общей популяции могут быть вызваны M. pneumoniae 10. Во время инфекции первоначальное повреждение направлено на слизистую оболочку бронхиол, а затем перибронхиальная ткань и межлобулярные перегородки становятся отечными и инфильтрируются воспалительными клетками.

Госпитальная (внутрибольничная) пневмония

НП может быть определен как случай, возникший после поступления в больницу, который не присутствовал и не находился в инкубационном периоде на момент госпитализации. 21. НП является основной причиной смерти от внутрибольничных инфекций и важной проблемой общественного здравоохранения. . Это чаще всего встречается у пациентов отделения интенсивной терапии (ОИТ), преимущественно у лиц, которым требуется искусственная вентиляция легких (рис. 5⇓) 31.Предполагаемая распространенность НП в отделениях интенсивной терапии колеблется в пределах 10–65%, а летальность составляет 20–55% в большинстве опубликованных серий [26, 31, 32]. Среди пациентов с ОРДС до 55% страдают вторичной пневмонией, и это осложнение может отрицательно сказаться на выживаемости [26].

Диагноз NP сложен, и критерии, используемые для наблюдения, основывались на клинических проявлениях лихорадки, кашля и развития гнойной мокроты в сочетании с новым или прогрессирующим инфильтратом на рентгенограмме грудной клетки.Когда пневмония возникает у госпитализированного пациента, аэробные грамотрицательные палочки, особенно Pseudomonas aeruginosa и Enterobacter spp. и S. aureus являются основными возбудителями. 33. Другими частыми причинами NP являются H. Грипп , пневмококк, аспирация анаэробами, Legionella spp. и вирусы на определенных хостах. Респираторно-синцитиальный вирус, грипп A и B и парагрипп являются причиной> 70% внутрибольничных вирусных заболеваний 33.Клинические и рентгенологические ключи к этиологическому диагнозу пневмонии показаны в таблице 1⇓.

Иммуносупрессивная пневмония хозяина

Пациенты с нарушенной иммунной функцией восприимчивы к инфекциям, вызываемым широким спектром организмов 6, 7. За последние несколько десятилетий эпидемия СПИДа, успехи в лечении рака, трансплантации органов и иммуносупрессивной терапии привели к тому, что большое количество пациентов развивают аномалии в своей иммунной системе 34–.Пневмония является серьезной клинической проблемой для пациентов с ослабленным иммунитетом, и многие из бактерий, вызывающих ВП в здоровом сообществе, также ответственны за пневмонию у этих пациентов с повышенным риском. Легко нарушенный иммунитет хозяина, который возникает при хроническом изнурительном заболевании, сахарном диабете, недоедании, алкоголизме, преклонном возрасте, длительном приеме кортикостероидов и хронической обструктивной болезни легких, также считается предрасполагающими факторами к легочным инфекциям 37.

Синдром приобретенного иммунодефицита

У больных СПИДом легочные осложнения могут быть вызваны рядом инфекционных и неинфекционных причин.Среди инфекционных процессов в легких основные возбудители включают PCP, M. tuberculosis и комплекс MAC, в дополнение ко многим более распространенным грамположительным и отрицательным бактериям 5, 16, 17. В последние два десятилетия возрождение туберкулез (ТБ) наблюдается во всем мире, включая ряд развивающихся стран, в которых заболеваемость снижается в течение многих десятилетий. Это увеличение заболеваемости туберкулезом в значительной степени связано со случаями у больных СПИДом 38, 39. Инфекция будет зависеть от иммунного статуса пациента, и риск оппортунистических инфекций также будет меняться со временем 39.

Пациенты с количеством клеток CD4 +> 200 клеток · мм ³ предрасположены к бронхиальным инфекциям и бактериальной пневмонии, тогда как пациенты с числом клеток CD4 + <200 клеток · мм ³ предрасположены к оппортунистическим инфекциям, таким как PCP 8, 39. У большинства пациентов количество CD4 + находится в диапазоне 50–75 клеток · мм ³ на момент постановки диагноза их первого эпизода PCP 8, 17. Следовательно, важно интерпретировать радиологические данные в соответствующих клинических условиях. .Сопоставляя различные рентгенографические картины с имеющимися симптомами и количеством клеток CD4 +, рентгенолог может сузить дифференциальный диагноз. 8. Патологические рентгенограммы грудной клетки были зарегистрированы у 90% пациентов, демонстрируя типичные признаки диффузных двусторонних интерстициальных инфильтратов без плеврального выпота. (рис. 6⇓). По мере прогрессирования заболевания также могут развиваться альвеолярные инфильтраты. КТВР — метод выбора для оценки симптоматических пациентов с нормальной рентгенограммой грудной клетки 17.

Бронхиальный инвазивный аспергиллез чаще всего возникает на фоне тяжелой нейтропении и у пациентов со СПИДом 40–. Клинические проявления включают острый трахеобронхит, бронхиолит и бронхопневмонию. Пациенты с острым трахеобронхитом обычно имеют нормальные рентгенологические данные. Аспергиллезный бронхиолит характеризуется на КТВР наличием центрилобулярных узелков и ветвящихся линейных или узловатых помутнений, которые выглядят как «дерево в почке» (рис.7⇓) 41. Центрилобулярные узелки имеют неоднородное распределение в легких и аналогичны тем, которые наблюдаются при ряде различных инфекционных состояний, включая эндобронхиальное распространение туберкулеза легких, M. avium-intracellulare , вирусной и M. pneumonia. . Аспергиллезная бронхопневмония приводит к преимущественно перибронхиальным областям уплотнения (рис. 8⇓) 41. Редко уплотнение может иметь долевое распределение. Эти радиологические проявления неотличимы от проявлений бронхопневмонии, вызванной другими организмами.

Обструктивный бронхолегочный аспергиллез (ОБА) — это описательный термин, обозначающий необычный характер неинвазивной формы аспергиллеза, характеризующийся массивным внутрипросветным разрастанием Aspergillus spp., Обычно Aspergillus fumigatus , у пациентов со СПИДом 42. Пациенты могут откашляться от грибка. бронхов и проявляются тяжелой гипоксемией. Характерные результаты КТ при OBA имитируют результаты аллергического бронхолегочного аспергиллеза (ABPA), состоящие из двусторонних бронхиальных и бронхиолярных дилатаций, больших слизистых закупорок в основном в нижних долях и диффузной консолидации нижних долей, вызванной постобструктивным ателектазом (рис.9⇓) 42.

Трансплантация твердых органов

Пациенты, перенесшие трансплантацию твердых органов, имеют повышенную восприимчивость к инфекции, которая варьируется в зависимости от временного интервала после трансплантации 35, 43, 44. Временную шкалу после трансплантации можно разделить на три периода: 30 дней после трансплантации, 30–120 дней после трансплантации. трансплантация и> 120 дней после трансплантации 35, 43, 44. В ближайшем послеоперационном периоде оппортунистические инфекции обычно не встречаются, потому что существует задержка между началом иммуносупрессивной терапии и развитием дисфункции иммунной системы.Подавление иммунной системы более выражено в течение 1–4 месяцев после трансплантации органов. В течение первого месяца после трансплантации сердца грамотрицательная бактериальная пневмония особенно часто возникает из-за длительной интубации, отека легких и влияния хирургического вмешательства на механику легких 35, 36, 43, 44.

Уровень инфицирования среди реципиентов трансплантата легкого, встречающийся в 50% случаев, в несколько раз выше, чем среди реципиентов других солидных органов 35.Наиболее распространены как грамотрицательные бактерии (Enterobacter и Pseudomonas), так и стафилококк, но они не так часто смертельны, как вирусные и грибковые инфекции. 35. ЦМВ-инфекция является наиболее распространенным вирусным патогеном, встречающимся в посттрансплантационном периоде. ЦМВ-инфекция обычно возникает в течение первых 3 месяцев после трансплантации. Первичная инфекция, наиболее серьезная, встречается у 50–100% серонегативных реципиентов, получивших трансплантат от серопозитивного донора. У 40% пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга (ТКМ), развивается инвазивное грибковое заболевание 35.Виды Aspergillus обычно колонизируют дыхательные пути реципиентов трансплантата легких, но только у небольшой части пациентов развивается инвазивное заболевание. Инвазивный аспергиллез дыхательных путей гистологически характеризуется присутствием организмов Aspergillus глубоко в базальной мембране дыхательных путей 43, 44.

Трансплантация костного мозга

BMT в настоящее время является методом выбора при многих злокачественных гематологических заболеваниях и тяжелых врожденных или приобретенных нарушениях кроветворной или иммунной систем 36.У реципиентов легочные инфекции возникают почти у 50% пациентов из-за прямой связи легких с атмосферой. Новое появление респираторных симптомов или новые инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки должны способствовать раннему и окончательному диагнозу.

ЦМВ — наиболее значимая вирусная инфекция, встречающаяся у пациентов с поражением органов и костного мозга. Это происходит у 50–70% реципиентов аллогенного BMT 36. Эти пациенты подвергаются значительно более высокому риску легочной инфекции, чем реципиенты аутологичного трансплантата 36.ЦМВ-инфекция может быть связана с первичным приобретением или реактивацией латентной инфекции или повторным инфицированием другим штаммом у ранее серопозитивного пациента. Примерно у одной трети инфицированных пациентов впоследствии развивается ЦМВ-пневмония со средним временем начала 50–60 дней после трансплантации 36. ЦМВ-инфекция обычно развивается через 1–4 месяца после трансплантации. Рентгенографические проявления этих пневмоний неспецифичны. Рентгенологические данные о ЦМВ-инфекции различны и включают в себя дольковую консолидацию, диффузную и очаговую помутнение паренхимы и множественные небольшие узелки с соответствующими областями ослабления матового стекла («ореол») (рис.10⇓) 45.

Многие очаговые поражения вызваны грибковыми инфекциями, особенно видами Aspergillus. Оппортунистические грибы составляют вторую по распространенности группу патогенов с большей вероятностью вызвать инфекцию у аллогенных реципиентов, чем у реципиентов аутологичных трансплантатов. Наиболее распространенными грибами, вызывающими острое заболевание легких у пациентов с ослабленным иммунитетом, являются A. fumigatus , Candida albicans и Histoplasma capsulatum . Aspergillus — повсеместный почвенный гриб 40.Гистологические, клинические и радиологические проявления легочного аспергиллеза определяются количеством и вирулентностью микроорганизмов, а также иммунным ответом пациента 40.

Ангиоинвазивный аспергиллез встречается почти исключительно у пациентов с ослабленным иммунитетом и тяжелой нейтропенией 40–. По многим причинам значительно увеличилось число пациентов с риском развития инвазивного аспергиллеза, включая разработку новых режимов интенсивной химиотерапии для солидных опухолей, трудно поддающихся лечению лимфомы, миеломы и резистентной лейкемии, а также увеличение числа трансплантаций солидных органов и более широкое использование режимов иммуносупрессии при других аутоиммунных заболеваниях.Ангиоинвазивный аспергиллез гистологически характеризуется инвазией и окклюзией малых и средних легочных артерий грибковыми гифами 41. Это приводит к образованию некротических геморрагических узелков или клиновидных геморрагических инфарктов на основе плевры. Клинический диагноз сложен, а летальность высока 40. Характерные результаты КТ состоят из узелков, окруженных ореолом матового стекла (знак ореола) или клиновидных областей консолидации на основе плевры (рис. 11⇓) 46.Эти данные соответствуют геморрагическим инфарктам. У пациентов с тяжелой нейтропенией признак ореола с большой вероятностью указывает на ангиоинвазивный аспергиллез. Подобное проявление было описано при ряде других состояний, включая инфекцию Mucorales, Candida, простой герпес и ЦМВ, гранулематоз Вегенера, саркому Капоши 47 и геморрагические метастазы.

Легкая иммуносупрессия

Легкие пациенты с ослабленным иммунитетом, с хроническим изнурительным заболеванием, сахарным диабетом, недоеданием, алкоголизмом, пожилым возрастом, длительным приемом кортикостероидов и хроническим обструктивным заболеванием легких склонны к развитию отдельной формы аспергиллезной инфекции, называемой полуинвазивным или хроническим некротическим аспергиллезом, гистологически характеризуемой наличие некроза тканей и гранулематозного воспаления, аналогичных тем, которые наблюдаются при реактивации туберкулеза.37. Эта форма аспергиллезной инфекции может быть связана с множеством неспецифических клинических симптомов, таких как кашель, выделение мокроты и лихорадка в течение> 6 месяцев. Кровохарканье было зарегистрировано у 15% пациентов с полуинвазивным аспергиллезом 37.

Радиологические проявления полуинвазивного аспергиллеза включают односторонние или двусторонние сегментарные области консолидации с или без кавитации и / или прилегающего утолщения плевры, а также множественные узелковые помутнения 37. Результаты медленно прогрессируют в течение месяцев или лет.Аспергиллезный некротический бронхит можно увидеть на КТ как эндобронхиальное образование, обструктивный пневмонит и / или коллапс, или как внутригрудное образование. Лишь в нескольких отчетах описаны результаты КТ аспергиллезно-некротического бронхита с поражением центральных дыхательных путей; зарегистрированные аномалии включают утолщение периферической стенки бронхов и бронхиальную обструкцию. В клинической практике диагноз аспергиллезно-некротического бронхита обычно основывается на наличии аномальной рентгенографии грудной клетки и образца бронхоскопической биопсии, соответствующих инвазии тканей 37.Клинические и рентгенологические ключи к этиологическому диагнозу инфекции у иммуносупрессивного хозяина показаны в таблице 2⇓.

Интервенционные процедуры у больных пневмонией

Единственный окончательный способ поставить конкретный диагноз — это продемонстрировать наличие инфицированного организма, , т.е. , путем исследования окрашенных мазков мокроты, плевральной жидкости или другого биологического материала, посева респираторных секретов и крови или других интервенционных процедур.В качестве альтернативы, посев материала, полученного при трансторакальной тонкоигольной биопсии под контролем рентгеноскопии или КТ, может быть надежным и экономически эффективным средством диагностики.

Однако в большинстве крупных серий пневмоний возбудитель пневмонии не может быть идентифицирован у 33–45% пациентов, даже если проводятся обширные диагностические исследования. Лечение ранее здоровых пациентов с легкой формой заболевания пневмонией проводится эмпирическим путем. Однако в определенных обстоятельствах отсутствие конкретных организмов требует более агрессивного подхода для получения гистопатологической и культурной идентификации причины легочной инфекции.

Было много споров о диагностической точности образцов, полученных для культивирования с помощью различных методов. Материал, полученный из мокроты или носоглоточного секрета, имеет ограниченную диагностическую ценность из-за наличия нормальной флоры и различных результатов, полученных при обнаружении анаэробной инфекции 48.

Гибкая фибробронхоскопия с биопсией легкого

Фиброоптическая бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем с использованием защищенной щетки — хорошо зарекомендовавший себя метод диагностики легочной инфекции.Хотя этот метод может играть важную роль в диагностике легочной инфекции, результат бронхоальвеолярного лаважа варьируется, и иногда диагноз легочной инфекции не может быть установлен 49, 50. Этот метод оказался особенно полезным при диагностике пневмоцистной пневмонии у Пациенты со СПИДом, что позволяет установить этиологический диагноз в ~ 95% случаев.

В особых случаях серьезного легочного процесса и отсутствия определенной причины с помощью неинвазивных методов показана фиброоптическая бронхоскопия в сочетании с трансбронхиальной биопсией легкого (рис.12⇓).

Трансторакальная игла аспирации

Несмотря на то, что сообщаемые результаты диагностики легочной инфекции различаются (11,7–73%), чрескожная тонкоигольная аспирация является альтернативным методом, используемым для выявления возбудителей болезни у отдельных пациентов с пневмонией 51–. Трансторакальная игла аспирации должна рассматриваться для пациентов, которые не ответили на начальную терапию, у которых может быть нозокомиальная суперинфекция, у которых ослаблен иммунитет или у которых есть подозрение на туберкулез, но не было подтверждено исследованием мокроты или промыванием желудка.Неясно, приводит ли использование трансторакальной иглы к снижению смертности и заболеваемости экономически эффективным способом по сравнению с менее инвазивным подходом 48. Специфичность и положительная прогностическая ценность положительного посева, как сообщается, равны достигает 100%, тогда как чувствительность и отрицательная прогностическая ценность составляют 61% и 34% 56.

Стратегии для оптимальной оценки изображений

Рентгенография грудной клетки должна выполняться всем пациентам с подозрением на легочную инфекцию, чтобы подтвердить или исключить наличие легочных аномалий.Хотя радиографические аномалии никогда не могут установить этиологические источники, они могут быть чрезвычайно полезны для сужения дифференциального диагноза и предоставления рекомендаций для последующих диагностических исследований.

У пациентов с ВП диагностика и лечение заболевания чаще всего основываются на обычных рентгенограммах грудной клетки и обычно не требуют дополнительных диагностических процедур. В условиях сообщества> 90% пациентов, у которых развивается сегментарная или долевая консолидация, страдают пневмококковой пневмонией или атипичной пневмонией, вызванной микоплазмой или вирусом.При инфекции NP чаще всего встречается очаговая бронхопневмония, которая, скорее всего, вызвана одним из грамотрицательных микроорганизмов, особенно Pseudomonas или Klebsiella. В этой конкретной ситуации аспирационная пневмония всегда является альтернативным диагнозом и должна быть заподозрена, если пневмония присутствует с двух сторон в зависимых или задних отделах легких 57. У пациентов в отделении интенсивной терапии мало исследований, посвященных точности и эффективности традиционной рентгенографии грудной клетки. . Сообщается, что общая частота аномалий, обнаруживаемых на снимках грудной клетки в медицинском отделении интенсивной терапии, достигает 57% у пациентов с легочными заболеваниями и пациентами с нестабильным сердцем 57.Аналогичные результаты были получены при исследовании пациентов в медицинском отделении интенсивной терапии; 43% рутинных рентгенограмм грудной клетки показали неожиданные результаты, которые повлияли на терапию. 58. Для оценки роли рутинной рентгенографии грудной клетки у пациентов в отделении интенсивной терапии необходимы дальнейшие исследования лечения и эффективности результатов, а также общей стоимости. Ограничение необходимости в традиционной рентгенографии грудной клетки при наблюдении за легочными инфекциями также может снизить затраты на здравоохранение. КТ и инвазивные диагностические процедуры следует использовать только в сложных случаях.

И наоборот, ведение пациентов с ослабленным иммунитетом сложно и сложно из-за разнообразия возбудителей. В этой группе пациентов чаще требуются КТ тонких срезов и инвазивные процедуры. HRCT может быть полезен у пациентов, у которых есть респираторные симптомы, но нормальные результаты на снимках грудной клетки, обеспечивая дополнительные дополнительные данные, не четко очерченные стандартной рентгенограммой грудной клетки, отображающие сопутствующее заболевание паренхимы или плевры и руководящие диагностическими приемами.Кроме того, HRCT помогает дифференцировать инфекционное и неинфекционное острое паренхиматозное заболевание легких, несмотря на его ограниченную ценность для постановки конкретного диагноза 19.

Диагностическую информацию можно также получить с помощью бронхоальвеолярного лаважа и трансбронхиальной иглы. В этих условиях КТ чрезвычайно полезна, выступая в качестве «дорожной карты» для направления фиброоптической бронхоскопии на поражение. Алгоритм оценки пациентов с подозрением на легочную инфекцию показан на рисунке 13⇓.

В заключение, радиолог играет важную роль в диагностике и лечении пациентов с подозрением на пневмонию. Обычная рентгенография грудной клетки остается первой процедурой визуализации при диагностике пациентов. Хотя компьютерная томография не рекомендуется для первоначальной оценки, она часто уместна в тех случаях, когда рентгенологические данные нормальные, сомнительные или неспецифические. Компьютерная томография высокого разрешения полезна при дифференциальной диагностике инфекционного и неинфекционного острого паренхиматозного заболевания легких, но не позволяет определить этиологический агент.Чрескожная пункционная аспирация с использованием рентгеноскопии и / или компьютерной томографии является безопасным и полезным диагностическим методом получения образцов у пациентов с ослабленным иммунитетом и легочной инфекцией, хотя ее влияние на заболеваемость и смертность еще предстоит доказать.

Рентгеноскопия грудной клетки | Johns Hopkins Medicine

Что такое рентгеноскопия грудной клетки?

Рентгеноскопия грудной клетки — это визуализирующий тест, при котором используются рентгеновские лучи, чтобы определить, насколько хорошо
твои легкие работают. Он также может смотреть на другие части вашего дыхательного пути.
тракт.Ваши дыхательные пути включают легкие, нос, горло, трахею,
и бронхи.

Рентгеноскопия — это разновидность рентгеновского «кино». В этом тесте используется больше излучения, чем
стандартный рентген грудной клетки. Ваш лечащий врач позаботится о том, чтобы
этот тест важен для постановки диагноза.

Зачем мне нужна рентгеноскопия грудной клетки?

Вам может потребоваться рентгеноскопия грудной клетки, если ваш лечащий врач должен узнать, как
ваши легкие, диафрагма или другие части грудной клетки работают. Ваш
Поставщик может заказать этот тест, если он или она считает, что у вас могут быть:

• Меньше или совсем нет движения диафрагмы из-за заболевания легких.
  или травма
• Меньшее движение воздуха в легких (потеря эластичности легких)
• Закупорка (непроходимость) в ваших бронхиолах
• Жидкость в пространстве между легкими и грудной стенкой (плевральная
  излияние)
• Масса в грудной полости

Этот тест также можно использовать вместе с другими тестами или лечением.Для
Например, радиолог может использовать этот тест, чтобы определить, где иглы или
длинные трубки (катетеры) следует поместить в грудную клетку.

У вашего поставщика могут быть другие причины порекомендовать рентгеноскопию грудной клетки.

Каковы риски рентгеноскопии грудной клетки?

Вы можете спросить своего врача о количестве радиации.
использовался во время теста. Также спросите о рисках, связанных с вами.

Подумайте о том, чтобы записывать все полученные вами рентгеновские снимки, включая прошлые снимки и рентгеновские снимки.
по другим причинам здоровья.Покажите этот список своему провайдеру. Риски
лучевая нагрузка может быть связана с количеством полученных вами рентгеновских лучей и
Рентгенологические процедуры у вас есть с течением времени.

Сообщите своему врачу, если вы беременны или думаете, что
беременная. Облучение во время беременности может привести к врожденным дефектам.

У вас могут быть другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Быть
обязательно поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые у вас есть, до
процедура.

Как мне подготовиться к рентгеноскопии грудной клетки?

• Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру.Спроси его или
  любые вопросы, которые у вас есть по поводу процедуры.
• Вас могут попросить подписать форму согласия, дающую разрешение на выполнение
  процедура. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то не так
  Чисто.
• Обычно перед обследованием не нужно прекращать есть или пить. Ты
  также обычно не требуются лекарства, помогающие расслабиться (седативный эффект).
• Сообщите своему врачу, если вы беременны или думаете, что
  беременная.
• Сообщите своему врачу, если у вас есть пирсинг на теле.
  грудь.
• Следуйте любым другим инструкциям, которые дает вам поставщик, чтобы подготовиться.

Что происходит во время рентгеноскопии грудной клетки?

Вы можете пройти рентгеноскопию грудной клетки амбулаторно или во время пребывания в больнице.
больница. Способ проведения теста может варьироваться в зависимости от вашего состояния.
и практики вашего поставщика медицинских услуг.

Обычно рентгеноскопия грудной клетки следует за этим процессом:

1. Вас попросят снять любую одежду, украшения или другие предметы.
   это может помешать тесту.
2. Вас могут попросить снять одежду. Если это так, вам дадут платье
   носить.
3. Вы будете стоять между рентгеновским аппаратом и рентгеноскопическим экраном.
   Если вы не можете стоять, вас поставят на рентгеновский стол. Вы можете
   попросят принять разные позы, кашлять или задержать дыхание
   пока делается рентгеноскопия.
4. Радиолог будет использовать специальный рентгеновский сканер, чтобы сделать снимки вашего
   грудь.Изображения рентгеноскопии можно увидеть на мониторе. Это позволяет
   Радиолог увидит, как части вашей грудной клетки двигаются во время обследования.
5. Тест проводится после того, как рентгенолог сделает все снимки, которые он или она
   потребности.

Что происходит после рентгеноскопии грудной клетки?

После рентгеноскопии грудной клетки не требуется особого ухода. Ваше здоровье
провайдер может дать вам другие инструкции, в зависимости от вашей ситуации.

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры
• Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
• Какие результаты ожидать и что они означают
• Риски и преимущества теста или процедуры
• Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
• Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
• Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
  находятся
• Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру
• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
• Когда и как вы получите результат
• Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или
  проблемы
• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Когда и как визуализировать пожилые легкие, возрастные изменения и общие патологии

Abstract

Даже в глобальном масштабе общества стареют.Мы считаем, что диагностическая визуализация легких у пожилых пациентов требует специальных знаний. Стратегии визуализации должны быть адаптированы к потребностям ослабленных пациентов, например, с неподвижностью, невозможностью длительной задержки дыхания, почечной недостаточностью или плохим доступом к периферическим венам. Наряду с традиционной рентгенографией, современная мультиспиральная компьютерная томография является методом выбора при визуализации легких. Особенно важно отделить процесс старения от самого заболевания. Подробно обсуждаются патологии, имеющие особое значение для пожилых пациентов: пневмония, аспирационная пневмония, застойная сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких, проблема наложения сердечной недостаточности и хронической обструктивной болезни легких, легочная лекарственная токсичность, случайная легочная эмболия, легочные узелки, и травмы грудной клетки.

1. Введение

Население во многих обществах стареет. По оценкам Организации Объединенных Наций, число людей старше 65 лет увеличится с 743 миллионов в 2009 году до 2 миллиардов в 2050 году. В настоящее время людей старше 65 лет будет больше, чем детей младше 15 лет [1]. Фактически, около 15% пациентов, проходящих лечение в немецких больницах, уже старше 80 лет [2]. С возрастом частота мультиморбидности увеличивается. Гериатрическая медицина использует термин слабость для описания процесса прогрессирующей потери умственной и физической работоспособности, что делает пациентов более уязвимыми для дальнейшего заболевания [3].Иногда бывает сложно отделить процесс старения от самой болезни. Поэтому диагностическая визуализация пожилых пациентов требует специальных знаний. В этом обзоре после краткого описания стратегий визуализации, этических соображений и нормальных процессов старения легких обсуждаются различные патологии, имеющие особое значение для пожилых пациентов.

2. Стратегии визуализации

В отличие от молодых людей обращение с пожилыми пациентами отличается и обычно занимает больше времени.В большинстве случаев пожилых пациентов необходимо переводить в радиологическое отделение, и им может потребоваться наблюдение во время ожидания. Позиционирование требует больше времени, и часто пациентам требуется помощь. С прикованными к постели пациентами для правильного положения требуется более одного человека. Эту потребность в дополнительном времени и персонале следует иметь в виду, но в большинстве случаев она не возмещается [4]. Идеальный визуализирующий тест для пожилого пациента — быстрый и требует небольшого изменения положения.

2.1. Рентгенография грудной клетки

Стандартным методом визуализации легких является рентгенография грудной клетки с задне-передней и боковой проекциями.Рентгенография грудной клетки проста в выполнении, дёшево и, согласно критериям соответствия ACR, в большинстве сценариев является первоначальным тестом при подозрении на заболевание легких [5]. У ослабленных пациентов часто невозможно получить стандартные проекции грудной клетки, и рентгенограмма грудной клетки в положении лежа на спине должна выполняться с хорошо известными ограничениями.

2.2. Компьютерная томография

В дополнение к обычному рентгеновскому снимку идеальным тестом в более сложных случаях является компьютерная томография (КТ). Современные мультиспиральные компьютерные томографы позволяют исследовать легкое за несколько секунд.Но даже при использовании современных компьютерных томографов артефакты движения из-за дыхания могут быть проблемой у пожилых людей. Стратегии уменьшения этих артефактов движения включают каудальное начало сканирования, когда артефакты движения из-за дыхания явно выражены, и использование более высокого тона. Если все еще остаются отмеченные артефакты движения, вызывающие проблемы с интерпретацией изображения, мы добавляем несколько аксиальных срезов в классической технике КТ высокого разрешения ().

Артефакты движения из-за дыхания у пожилого пациента, затрудняющие интерпретацию интерстициальных изменений.Дополнительное сканирование с использованием стандартной техники высокого разрешения существенно улучшает диагностические характеристики.

Визуализация паренхимы легких возможна без контрастного вещества, но для визуализации сосудов легких с компьютерной томографической ангиографией легких (КТПА) или стадией опухоли контрастные вещества являются обязательными. Пожилые пациенты подвержены более высокому риску нефропатии, вызванной контрастным веществом (CIN). В некоторых случаях функция почек уже нарушена, и существуют другие факторы риска, такие как диабет, высокое кровяное давление, сердечная недостаточность, гиповолемия и атеросклероз.Возраст> 75 лет также является независимым фактором риска ЦИН [6]. Однако следует учитывать, что только очень небольшая часть пациентов с КИН нуждается в гемодиализе [6]. Самая важная профилактика — это адекватная гидратация, что особенно важно для пожилых пациентов, которые часто мало пьют. Частота CIN также связана с количеством использованного контрастного вещества [7]. Интересно, что сообщалось, что даже компьютерная томография грудной клетки с 15 мл йодсодержащего контрастного вещества показала удовлетворительное диагностическое качество для рутинных сканирований грудной клетки, например, при определении стадии лимфатических узлов средостения [8].CTPA требует оптимального помутнения сосудов легких, поэтому следует использовать минимум 60 мл контрастного вещества. Для улучшения сосудистых свойств обычно рекомендуется высокая скорость потока. К сожалению, у пожилых людей часто бывает плохой доступ к периферическим венам, и иногда можно установить только канюли с малым отверстием. Мы показали, что даже при низкой скорости потока (2,0 или 2,5 мл / с) и 60 мл контрастного вещества может быть получено достаточное сосудистое усиление [9]. Еще одна стратегия минимизации дозы контрастного вещества — использование низких значений кВ [10].

2.3. Трансторакальное УЗИ

Трансторакальное УЗИ может предоставить дополнительную информацию к традиционной рентгенографии грудной клетки [11]. У ослабленного пациента прикроватный тест легко использовать. В случае плеврального выпота он более чувствителен, чем рентгенография (особенно по сравнению с рентгенограммами в положении лежа на спине), и добавляет дополнительную информацию о составе плевральной жидкости [11]. Например, он может показать перегородки, что является основной причиной недостаточного дренажа после установки плевральной трубки.С помощью трансторакального ультразвукового исследования можно получить дополнительную информацию о застойной сердечной недостаточности, пневмотораксе или плевральных уплотнениях [11].

2.4. Nuclear Medicine

Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия была заменена в визуализации острой тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) на CTPA в большинстве отделений. У пожилых пациентов распространенность существующего заболевания легких и, следовательно, аномальных результатов рентгенологического исследования грудной клетки относительно высока, и поэтому в этой группе пациентов чувствительность сцинтиграфии при диагностике ТЭЛА снижена [12].У пожилых пациентов КТ-сканирование должно быть предпочтительным тестом, тем более что у значительного числа пациентов может быть обнаружен иной диагноз, чем ТЭЛА (пневмония, застойная сердечная недостаточность). У пациентов с известной аллергией на йодсодержащие контрастные вещества, нефропатией или явным гипертиреозом хорошей альтернативой является сцинтиграфия.

2.5. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Хотя последние достижения в области МРТ легких не используются в повседневной визуализации легких, исключением является детальная визуализация опухолей Панкоста.Если визуализация легких с помощью МРТ выполняется у пожилых людей, следует использовать комплексное обследование, чтобы избежать чрезмерного времени обследования, например, комбинацию Т2-взвешенных корональных изображений с быстрым спин-эхом и диффузно-взвешенных изображений [13]. При плохой функции почек использование контрастных веществ также вызывает озабоченность из-за возможного нефрогенного системного фиброза. У многих пожилых пациентов есть противопоказания к МРТ, такие как кардиостимуляторы или старый ферромагнитный хирургический материал.

2.6. Практический подход к визуализации легких у пожилых людей

Основным обследованием является рентгенография грудной клетки. Если требуется дальнейшее обследование (подозрение на тромбоэмболию легочной артерии, у пациента с ослабленным иммунитетом, консолидация без клинических или лабораторных признаков воспаления, а также масса или комплексный выпот), следует выполнить КТ грудной клетки. Рекомендуется тонкое коллимированное сканирование (толщина среза 1 мм) в каудокраниальном направлении. Контрастные вещества следует вводить только при необходимости. При последующем наблюдении следует выбирать методику лечения с учетом основного заболевания.Возможный алгоритм визуализации представлен в.

3. Этические соображения

Этические соображения важны при уходе за пожилыми людьми. Лечащие врачи всегда должны учитывать, может ли потенциальный диагноз, полученный при визуализации, повлиять на лечение. В противном случае тест проводить не следует. Даже в тех случаях, когда точный диагноз, например стадия злокачественного заболевания, может помочь спланировать дальнейшее оптимальное лечение, следует признать, что пациенты могут отказываться от визуализации и настаивать на паллиативной терапии только к концу своей жизни.В частности, пожилые пациенты не должны чувствовать себя обязанными соглашаться на дальнейшую диагностику [14].

4. Изменения в легких с возрастом

С возрастом можно обнаружить увеличение дистальных воздушных пространств из-за потери поддерживающей ткани, состояние, для которого используются термины «старческое легкое», «старческая гиперинфляция» или «старческая гиперинфляция». старческая эмфизема »[15, 16] ().

Старческая эмфизема у пациента 88 лет. Рентген грудной клетки (слева) и центрилобулярные эмфизематозные изменения на компьютерной томографии (справа).Визуализация была назначена из-за подозрения на мезентериальную ишемию.

Гистологически можно увидеть однородное расширение воздушного пространства без признаков воспаления, фиброза или других архитектурных искажений [15]. В результате признаки гиперинфляции можно увидеть на обычной рентгенографии грудной клетки [17]. В недавнем исследовании было больше пожилых бессимптомных взрослых (возраст> 75 лет) с центрилобулярными эмфизематозными изменениями при КТ по ​​сравнению с более молодой контрольной группой (возраст <55 лет) [18].В том же исследовании интерстициальные изменения легких с субплевральным ретикулярным паттерном могут быть обнаружены у 60% пожилых пациентов. Утолщение бронхиальной стенки проявилось на 50%. В другом исследовании у 25% пожилых бессимптомных пациентов были обнаружены маленькие кисты [17]. Ли и др. показали повышенное улавливание воздуха с возрастом [19]. Сообщалось о частом обнаружении небольшого базального ателектаза у бессимптомных пожилых пациентов [20]. Дальнейшие морфологические изменения с возрастом - прогрессирующие кальцификации дыхательных путей и грудной клетки [15, 16, 20] ().

Обширные кальцификации хрящевых частей грудной клетки у 85-летнего пациента (подозрение на перелом).

Как и в случае с другими мышцами, наблюдается потеря мышечной массы диафрагмы [16], но в более раннем исследовании КТ не было обнаружено заметного уменьшения толщины мышц диафрагмы [21]. Уменьшение массы других грудных мышц описано, но не изучено подробно [20].

5. Границы нормального состояния: возможные проблемы при дифференциации возрастных изменений и патологии

Как описано ранее, было показано, что эмфизематозные изменения и базальные фиброзные изменения являются частой находкой у пожилых пациентов, особенно при КТ.В литературе нет описанных нормативных значений, но возрастные изменения обычно описываются как умеренные. Итак, очевидно, что дифференцировать ранние изменения при хроническом обструктивном заболевании легких или интерстициальном заболевании легких может быть затруднительно.

Например, обнаружение умеренного базального фиброза легких может быть связано с возрастными изменениями или признаками интерстициального заболевания легких (обычная интерстициальная пневмония (UIP) или неспецифическая интерстициальная пневмония (NSIP)), которые могут быть обнаружены наряду с аутоиммунными заболеваниями. заболевание или идиопатическое интерстициальное заболевание легких.Дифференциация важна, так как последние два нуждаются в особом лечении против возрастных изменений. Следовательно, решающее значение имеет тесная корреляция между морфологической степенью фиброзных изменений, историей болезни (т. Е. Известным аутоиммунным заболеванием) и наблюдением за связанными изменениями. Обширные изменения, а также выраженные ячеистые или тракционные бронхоэктазы вряд ли могут быть связаны только с возрастными признаками, такими как помутнение матового стекла, о которых не сообщалось с возрастными изменениями, но которые могут быть вызваны застойной сердечной недостаточностью или инфекцией.Для оценки прогрессирования заболевания необходимо провести корреляцию с ранее существовавшими изображениями.

Обнаружение старческой эмфиземы обычно не сопровождается клиническими проявлениями хронической обструктивной болезни легких, такой как кашель и выделение мокроты.

В некоторых случаях дифференциация невозможна и требуется последующая визуализация.

6. Патологии, имеющие особое значение для гериатрической популяции

6.1. Пневмония

Пневмония по-прежнему является одной из основных причин смерти от инфекций и чаще всего возникает в предельном возрасте, то есть среди очень молодого и пожилого населения [22].У пожилых пациентов часто нарушается иммунная система. Помимо возрастного снижения иммунной активности, существуют лекарства, изменяющие иммунную функцию. Например, длительное применение системных кортикостероидов при ревматическом заболевании значительно увеличивает риск тяжелой пневмонии с необходимостью госпитализации [23]. Клинически пневмонию можно разделить на типичную и атипичную, а также в соответствии с анамнезом приобретенного, нозокомиального или инфекционного характера у лиц с ослабленным иммунитетом.Самый важный инструмент визуализации — это обычная рентгенография грудной клетки. Роль рентгенографии состоит в том, чтобы обнаружить или исключить инфильтраты, показать степень заболевания и возможных осложнений, а также показать реакцию на лечение [24]. Если у пациента с ослабленным иммунитетом подозревается пневмония, отрицательный результат рентгеновского исследования не позволяет исключить инфекцию, и следует рекомендовать проведение компьютерной томографии. Осложнения, такие как эмпиема или абсцессы, лучше всего выявляются при КТ [24]. Наблюдается значительное совпадение рентгенологической морфологии из-за различных патогенных агентов, поэтому морфологический тип пневмонии является лишь слабым индикатором определенных патогенов [25].Но в синопсисе с историей болезни и результатами рентгенография грудной клетки ограничит спектр возможных патогенов и будет определять расчетное использование антибиотиков. Следует подчеркнуть, что без клинической информации невозможно различить инфекционные инфильтраты и другие консолидирующие процессы в легких, такие как криптогенная организующая пневмония [24]. Если имеются стойкие инфильтраты, в дифференциальный диагноз следует включить бронхоальвеолярную карциному, известную как аденокарцинома лепидного типа.Удаление легочной инфильтрации у пожилых людей обычно занимает больше времени. Было показано, что у 15% пожилых пациентов по-прежнему наблюдаются рентгенологические отклонения более 3 месяцев. Отсроченное выведение может быть связано с существующей сопутствующей патологией [26]. Мы рекомендуем минимум 3 месяца для контрольного рентгена, чтобы исключить предшествующие злокачественные изменения. Следует обратить внимание на реактивацию туберкулеза. Многие пожилые пациенты демонстрируют посттуберкулотические изменения на снимках. При реактивированном туберкулезе легких наиболее частой находкой являются пятнистые уплотнения в верхних долях или верхних сегментах нижних долей.Кавитация с преобладанием в верхних зонах легких выявляется почти у 45% пациентов [27].

6.2. Аспирационная пневмония

Орофарингеальное содержимое или желудочная кислота, которая неправильно направляется в нижние дыхательные пути, могут вызвать серьезное воспаление. В дополнение к возбудителям химического пневмонита из ротовой полости, попадание в нижние дыхательные пути может вызвать трудно поддающуюся лечению бактериальную пневмонию [28]. Было показано, что даже здоровые пожилые люди глотают медленнее, чем молодые, и кашлевой рефлекс нарушен.Это может привести к колонизации глотки патогенными бактериями [29, 30]. Даже у здоровых молодых людей часто бывает аспирация небольших количеств во время сна [31]. В заключение, кажется, что важна степень аспирации и / или колонизация глотки или содержимого желудка бактериями. Следует иметь в виду, что ингибиторы протонной помпы и антагонисты H ₂ вызывают повышение pH желудочного сока, что поддерживает бактериальную колонизацию желудка. В повседневной практике основной причиной дисфагии является инсульт и синдром Паркинсона [28].В исследовании Nakagawa et al. [32], при последующем наблюдении после инсульта у 24% пациентов с дисфагией развилась пневмония в течение одного года. Напротив, ни у одного из пациентов с инсультом без дисфагии не развилось пневмонии. Рентгенологически рецидивирующие инфильтраты с поражением правой нижней доли или верхних долей у пожилых пациентов должны вызывать подозрение на аспирационную пневмонию (2).

Уплотнение в правой нижней доле вследствие аспирации у 85-летнего пациента (аспирация подтверждена с помощью рентгеноскопии).

При подозрении на аспирацию мы проводим рентгеноскопическое исследование глотания с использованием бария в виде болюсов различной формы (густые жидкости, полутвердые жидкости, полутвердая пища или твердая пища). Это может привести к изменению диеты, что является наиболее распространенным подходом к лечению [28]. Часто встречающееся явление у пожилых пациентов — проникновение в гортань, что означает, что небольшое количество контрастного вещества попадает в гортань. Только если барий проходит, можно диагностировать аспирацию голосовой щели ().

Точечный снимок рентгеноскопического исследования 76-летнего пациента после инсульта, показывающий аспирацию.

Еще одна проблема, о которой следует помнить, — это рефлюкс у пациентов с чрескожными питательными зондами для гастроэнтеростомии. У этих пациентов рефлюкс может в конечном итоге привести к аспирации. Также предпочтительным методом диагностики является рентгеноскопия. Изменение положения кончика трубки для питания в тощую кишку может решить эту проблему, но следует иметь в виду, что трубки тощей кишки легко закупориваются, что затрудняет клиническое обращение с этими пациентами.Наконец, следует помнить о побочных эффектах лекарств. Нейролептики могут вызывать дискинезию мышц, необходимую для глотания, при последовательной аспирации. В одном исследовании использование нейролептиков было связано с более высоким риском аспирационной пневмонии [33].

6.3. Изменения легких при застойной сердечной недостаточности

Заболевания сердца, особенно левосторонняя сердечная недостаточность, является основным дифференциальным диагнозом одышки у пожилых людей. При легочных венах возникает гипертонический гидростатический отек легких с хорошо известным проявлением на обычном рентгеновском снимке грудной клетки: краниализация легочного кровотока, усиление сосудистых и интерстициальных отметин с линиями Керли B, перибронхиальные манжеты, увеличение сердца и плевральный выпот. .По мере прогрессирования возникает альвеолярный отек, который в большинстве случаев можно отличить от отека некардиогенных причин, таких как отек почек или отек проницаемости капилляров (например, ОРДС) [34]. По нашему опыту, диагностика застойной сердечной недостаточности на ранних стадиях может осложняться сопутствующими фиброзными изменениями. Корреляция с уже существующими изображениями или серийное сканирование помогут решить эту проблему. У пациентов с эмфиземой, вызванной хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), распределение зависит от оставшейся неповрежденной паренхимы, поэтому часто встречаются атипичные результаты.Отек легких в правой верхней доле может возникать у пациентов с тяжелой митральной регургитацией. Легочная венозная гипертензия имеет типичные черты на КТ (увеличение верхних долей легочных сосудов, утолщение стенок бронхов, диффузное гладкое утолщение межлобулярных перегородок и матовое стекло, сопровождающееся выпотами и увеличением сердца) [35].

Компьютерная томография у 77-летних пациентов с признаками застойной сердечной недостаточности с помутнением матового стекла, плавным утолщением межлобулярных перегородок и двусторонними выпотами.

В частности, у пожилых пациентов с одышкой, перенесших CTPA по поводу тромбоэмболии легочной артерии, мы часто обнаруживаем признаки застойной сердечной недостаточности

6.4. Проблема перекрывающейся патологии при ХОБЛ / застойной сердечной недостаточности

Помимо трудности отличия возрастных изменений от патологии, существует проблема клинического перекрытия патологии с мультиморбидностью. Что касается визуализации легких, различие между сердечной недостаточностью и ХОБЛ является серьезной проблемой.До 50% пациентов с сердечной недостаточностью имеют сопутствующую ХОБЛ, и в большинстве исследований распространенность составляла около 20%. С другой стороны, около 20% пациентов с ХОБЛ также имеют признаки левожелудочковой недостаточности [36]. Сердечная недостаточность имитирует любые клинические признаки ХОБЛ и наоборот, такие как кашель, одышка и усталость от физических упражнений. Функциональные тесты легких могут вводить в заблуждение, и нет установленного лабораторного маркера для дифференциации между этими двумя заболеваниями. Следовательно, в случае острой одышки в повседневной практике назначают рентген грудной клетки для дальнейшей дифференциальной диагностики.Основная проблема заключается в том, что признаки сердечной недостаточности могут быть атипичными и асимметричными в зависимости от участков с сохраненной нормальной структурой легких у пациентов с эмфизематозными изменениями легких вследствие ХОБЛ. Это можно легко спутать с перибронхиальными инфильтрациями, которые часто встречаются при обострениях ХОБЛ. Для систематической дифференциации важно сначала искать признаки ХОБЛ. Теоретически можно сконструировать две крайние формы ХОБЛ: «чистый» хронический бронхит и «чистую» эмфизему.В клинической практике, как видно на КТ, смесь этих компонентов обнаруживается почти у всех пациентов с ХОБЛ. Чистые формы демонстрируют отчетливые изменения на изображении. При «чистом хроническом бронхите» обнаруживается «грязная грудь» с увеличенными интерстициальными отметками в легких и утолщением стенок бронхов. При дальнейшем заболевании можно обнаружить признаки прогрессирования увеличения правых отделов сердца и легочной артериальной гипертензии. Значение рентгенографии грудной клетки при хроническом бронхите является предметом серьезных споров, но большинство авторов заявляют, что результаты «грязной груди» нечувствительны и имеют проблему низкой воспроизводимости и вариабельности между наблюдателями [37].Визуализация эмфиземы с помощью рентгенографии грудной клетки вызывает меньше споров, потому что признаки гиперинфляции легких очевидны и могут быть сделаны объективные измерения [37]. Вид сбоку имеет особое значение и показывает расширение загрудинного пространства (> 2,5 см) и уплощение диафрагмы (угол между грудной стенкой и диафрагмой становится больше 90 градусов). При обнаружении гиперинфляции следует ожидать и учитывать атипичные формы отека легких.Пациенты с начальными эмфизематозными изменениями или старческими эмфизематозными изменениями обычно не показывают признаков значительной гиперинфляции на обычном рентгеновском снимке. Наши наблюдения показывают, что нарушение нормальной сосудистой системы легких на этих ранних стадиях недостаточно выражено, чтобы показать заметные асимметричные отечные изменения с застойной сердечной недостаточностью. Из-за сужения реберно-диафрагмального угла и рубцовых изменений часто требуется ультразвуковое исследование для диагностики небольшого плеврального выпота у пациентов с эмфиземой.

6.5. Легочная лекарственная токсичность

Легочная лекарственная токсичность в последнее время привлекает повышенное внимание. Когда-то считалось, что это происходит только с некоторыми лекарствами, список возбудителей неуклонно растет. В обзоре 2001 г. уже упоминалось около 150 лекарств, вызывающих заболевание, и еще больше их можно найти в базе данных в Интернете (PneumoTox) [38, 39]. Заболеваемость неясна, поскольку отсутствуют систематические исследования [40]. Возраст сам по себе не является фактором риска, но в результате мультиморбидности пожилые люди часто принимают различные лекарства.Таким образом, они подвергаются более широкому спектру возможных возбудителей и лекарственных взаимодействий (например, разложение с помощью аналогичных ферментативных механизмов), что может вызвать усиление легочной токсичности [40]. Если предполагается легочная лекарственная токсичность или это потенциальный дифференциальный диагноз, следует выполнять визуализацию с помощью КТ грудной клетки с высоким разрешением, поскольку она превосходит по чувствительности обычную рентгенографию [41]. При визуализации распространенными формами токсических изменений являются фиброзный альвеолит (с картиной, часто напоминающей признаки неспецифической интерстициальной пневмонии), преимущественно субплевральные уплотнения (напоминающие криптогенную организующую пневмонию или эозинофильную пневмонию) и в более острых условиях реакции гиперчувствительности с результатами визуализации от помутнения матового стекла и альвеолярные уплотнения до тяжелого диффузного альвеолярного повреждения, неотличимого от ОРДС [38, 40] ().

Препарат вызывает изменения в легких при применении амиодарона у пациента 81 года. Компьютерная томография показывает картину криптогенной пневмонии.

Были предложены различные группы лекарств в соответствии с радиологическим представлением [39], но в целом наиболее важным моментом является рассмотрение возможности лекарственного заболевания легких у пожилых людей.

6.6. Случайная легочная эмболия

С развитием мультиспиральной КТ случайная ТЭЛА оказалась случайной находкой почти у 6% стационарных пациентов, которым проводится визуализация грудной клетки с помощью КТ [42].Случайная ТЭЛА чаще встречается у пациентов с известными злокачественными новообразованиями. Интересно, что в исследовании Ritchie et al. [42], была обнаружена повышенная распространенность с возрастом. Известно, что у пожилых людей выше частота тромбоэмболических заболеваний (как симптоматических, так и бессимптомных). Это можно объяснить повышенным уровнем таких факторов риска, как злокачественные новообразования или неподвижность. В большинстве случаев эти случайные ПЭ обнаруживаются на субсегментарном уровне. Клиническое значение случайной ПЭ неясно.Согласно обзору Desai, имеющиеся в настоящее время данные свидетельствуют о том, что даже без лечения смертность не повышается [43]. Некоторые авторы утверждают, что легкие действуют как фильтр, а очищение от мелких эмболов — это физиологический процесс [44].

6.7. Проблема легочных узелков

С развитием тонкосекционной спиральной компьютерной томографии обнаружение небольших узелков, особенно при использовании проекций максимальной интенсивности, стало обычным делом. На рентгенограмме грудной клетки легочные узелки можно было обнаружить примерно в 0.2% пациентов [45]. Напротив, при мультиспиральной КТ, особенно при скрининговых исследованиях рака легких, у большинства пациентов обнаруживались легочные узелки [45]. Существует широкий дифференциальный диагноз, и подавляющее большинство (более 80%) — это гранулемы или внутрилегочные лимфатические узлы, а еще 10% — гамартомы [46]. Морфологически только доброкачественные формы кальцификатов являются явным признаком доброкачественных узелков, включая полные, центральные или похожие на попкорн кальцификаты. Поскольку вероятность злокачественного новообразования увеличивается с увеличением размера, это основной критерий необходимости дальнейшей оценки и центральная часть текущих рекомендаций [47].В последнее время особое внимание было уделено подгруппе субтвердых узелков из-за тесной корреляции со спектром аденокарциномы, которые были предложены обществом Флейшнера. Если возможно, рекомендуется сравнение с более ранними рентгеновскими изображениями, поскольку большая часть узелков может быть обнаружена ретроспективно, а постоянный размер в течение 2 лет указывает на доброкачественность [46]. В повседневной практике небольшие твердые узелки обнаруживаются у большинства пожилых пациентов. В нашем отделении в этих случаях используется следующая стратегия: сначала мы ищем морфологические признаки доброкачественности: доброкачественные формы кальцификатов, наличие жира, конфигурацию типичных внутрилегочных лимфатических узлов и кластерный вид при бронхиолите с типичный узор «дерево в бутоне».Если ни одно из вышеупомянутых не относится к узелкам, мы используем скорректированные рекомендации Общества Флейшнера; то есть рекомендуется увеличивать интервалы наблюдения (минимум 6 месяцев) в тесной взаимосвязи с клиническим состоянием пациента [47]. Важно помнить, что даже у пациентов с известными злокачественными новообразованиями только небольшая часть узелков размером менее 10 мм на самом деле является метастазом [48]. Следовательно, последующая визуализация также является методом выбора у пожилых онкологических пациентов с небольшими легочными узелками.

6.8. Травма

Возрастающий риск падений с возрастом — повседневная тема в гериатрической медицине. Ojo et al. изучили тип травм с падениями у пожилых людей и обнаружили травмы грудной клетки у 6,9% пациентов [49]. В этой группе подавляющее большинство страдали переломами ребер (86%). Первичным визуализирующим тестом при подозрении на перелом ребра является рентгенография, но даже при выделенных косых проекциях сообщается, что до 50% переломов пропускаются. В нашем отделении с небольшой тупой травмой мы выполняем однократный косой снимок пораженной стороны грудной клетки вместе со стандартной рентгенографией легкого (единый снимок, стр.а.) для поиска осложнений травмы (выпот, ушиб легкого, пневмоторакс) [50]. Если есть сомнения или серьезная травма, предпочтительнее использовать компьютерную томографию. Ультразвук показал высокую чувствительность для диагностики переломов ребер, но его использование требует много времени и зависит от оператора. Его можно использовать для отдельных случаев, например, для дальнейшего обследования подозреваемого перелома ребра при незначительной травме грудной клетки, несмотря на отрицательные рентгенограммы [50].

Пневмония с отрицательным результатом рентгенологического исследования грудной клетки: клинические диагнозы, документация врача и рекомендации по кодированию

JustCoding News: стационар , 7 декабря 2011 г.

Хотите получать подобные статьи на свой почтовый ящик? Подпишитесь на Новости JustCoding: Стационар !

По мере того, как погода становится прохладной, кодеры стараются правильно сообщать о большом количестве случаев пневмонии, которые они, как правило, наблюдают в зимние месяцы.

Это не всегда легко, учитывая меняющийся облик тестирования и лечения пневмонии и количество требований к документации для кодирования. В частности, случаи «без дымящегося пистолета», такие как пневмония без положительного рентгеновского снимка грудной клетки, могут быть особенно сложными как для клинициста, так и для кодировщика, сказала Лолита М. Джонс, RHIA, CCS, , единственный руководитель Лолиты М. Jones Consulting Services в Форт Вашингтон, штат Мэриленд. Джонс говорил вместе с Джой Дж. Кингом, RHIA, CCS, CCDS, руководителем Joy King Consulting, LLC, в Бирмингеме, штат Алабама, во время аудиоконференции HCPro 8 сентября «Основные проблемы ICD-9-CM: основные клинические данные» и Руководства по кодированию для точного кодирования.«

Однако твердое понимание как клинических аспектов, так и руководящих принципов кодирования пневмонии может помочь кодировщикам правильно сообщать о пневмонии в течение долгих зимних месяцев и позже.

Диагностика пневмонии

«Исследования показывают, что мы не должны удивляться, увидев все больше и больше клинических диагнозов при отсутствии положительных результатов рентгена грудной клетки», — сказал Джонс. На то есть ряд причин.

Например, Джонс отметил, что даже глядя на одни и те же рентгеновские снимки, радиологи не всегда могут прийти к единому мнению о наличии инфильтрата, согласно статье Эдварда Дойла в февральском номере журнала Today’s Hospitalist за 2006 год.Дойл также обнаружил, что компьютерная томография может быть лучшим инструментом для диагностики клинической пневмонии.

«Рентген грудной клетки, вероятно, все еще является первой линией защиты, первое, что врач приказывает выяснить, присутствует ли [пневмония], но мы, возможно, приближаемся к моменту, когда компьютерная томография грудной клетки может скоро стать преобладающее испытание «, сказал Джонс.

Тем не менее, рентген грудной клетки для выявления инфильтратов может оставаться основным инструментом диагностики просто из-за ряда инициатив по качественному уходу, которые требуют от врачей лечения пациентов с пневмонией в течение определенного количества часов после поступления.

Эти инициативы «ищут врачей, которые скажут, например:« Я лечил это конкретное состояние, потому что я обнаружил инфильтраты на рентгеновском снимке, поэтому я знаю, что лечу пневмонию », — сказал Джонс, объясняя, что врач, знающий в его или ее интуиция о том, что у пациента пневмония, несмотря на отрицательный результат рентгеновского снимка грудной клетки, не всегда помогает сторонним организациям. «К сожалению, рекомендации по качеству и параметры не учитывают тот факт, что существует ряд состояний, которые можно лечить на основе признаков и симптомов, даже если диагностические тесты отрицательны, и пневмония является одним из них.«

Еще одна проблема для диагностики пневмонии — рост резистентных к лекарствам организмов. Назначенные антибиотики могут не подействовать с первого или даже второго раза. По словам Джонса, в прошлом лекарственная устойчивость была редкостью, но теперь это не так.

«Мы должны учитывать тот факт, что нельзя сказать, что это не пневмония, потому что первый курс антибиотиков не помог … у пациентов может быть клиническая пневмония, вызванная бактериями или вирусом, для которых пациент устойчив к лекарствам », — сказала она.

По мере адаптации медицинской промышленности кодировщики могут чаще видеть в записях другие альтернативные методы тестирования. Например, врачи могут назначить тесты на С-реактивный белок (СРБ) для проверки на бактериальную пневмонию.

Это тест с прикосновением пальца, который измеряет у пациента уровень СРБ, который стимулируется бактериями и повышается при наличии инфекции. По словам Дойла, очень высокий уровень может указывать на пневмонию.

Точно так же врачи могут проверить повышение уровня прокальцитонина или S-TREM (растворимый запускающий рецептор, экспрессируемый на миелоидных клетках), сказал Джонс.

«[Вместо] тестов, которые мы привыкли видеть, и протоколов лечения, которые мы привыкли видеть, я думаю, что мы действительно переходим к следующему поколению. И то, что мы привыкли видеть в прошлом — На основании чего основывались многие наши запросы, наряду с тестами, обучением документации, обслуживанием врачей — многие из них должны двигаться вперед в соответствии с тем, что действительно наблюдается », — сказал Джонс. «Многое из этого меняется. Мы должны смотреть на то, что происходит прямо сейчас, и на то, как меняется медицинская практика.«

Руководство по кодированию пневмонии

Несмотря на изменение клинических предпочтений для диагностики пневмонии, положительный рентгеновский снимок грудной клетки по-прежнему считается стандартом для подрядчиков аудита восстановления (RAC), Управления Генерального инспектора и других аудиторов, сказал Кинг. Таким образом, программисты должны следить за этим в документации.

Кодировщики

также должны искать признаки того, что пациенту были введены жидкости, особенно перед рентгенологическим исследованием грудной клетки. Кинг объяснил, что если у пациента наблюдается обезвоживание, ему или ей обычно требуется жидкости, прежде чем инфильтрат обнаружится на рентгеновском снимке грудной клетки, независимо от наличия пневмонии.

Без положительного результата рентгена грудной клетки кодировщики должны искать другие признаки и симптомы, задокументированные в протоколе, сказала она. Они могут включать частоту сердечных сокращений более 100 ударов в минуту или частоту дыхания более 25, хрипы, хрипы, тупость при перкуссии или снижение шума дыхания.

«Конечно, если у вас есть советник или поборник врача или программа [улучшения клинической документации], общение с лечащими врачами о важности документирования их клинического диагноза пневмонии, когда у них нет этого инфильтрата, будет становится все более важным «, — сказал Кинг.

Еще одна проблема, на которую следует обратить внимание кодировщикам, — это гипоксемия с пневмонией.

В отличие от дыхательной недостаточности, гипоксемия не свойственна пневмонии. Согласно Coding Clinic , второй квартал 2006 г., если врач документирует гипоксемию в записи, кодировщики должны сообщать об этом отдельно от кода для диагноза пневмонии, согласно Кингу.

Наконец, существует постоянная проблема допуска возбудителей болезней на основе посевов мокроты. Кинг объяснил, что, как обсуждалось в Coding Clinic , Second Quarter 1998, кодировщики просто не могут этого сделать.

«Посев мокроты часто вводит в заблуждение или дает отрицательный результат», — сказала она. «Врач должен фактически задокументировать связь между результатами по культуре и самой пневмонией, чтобы кодировщики могли связать их. Это по-прежнему остается проблемой, с которой кодеры борются».

Кодировка по МКБ-10 для пневмонии

По словам Джонса, требования к документации не должны сильно измениться с переходом на ICD-10-CM / PCS. «Нам все еще нужен окончательный диагноз пневмонии или, по крайней мере, заявление в выписке о том, что пневмония не исключена, чтобы мы могли знать, с чем имеем дело с точки зрения кодирования.«

Коды, однако, обязательно изменятся; В новой системе есть множество кодов пневмонии, в том числе следующие:

• J18.0 (бронхопневмония, организм неуточненный)
• J18.1 (крупозная пневмония, организм неуточненный)
• J18.2 (гипостатическая пневмония, организм неуточненный)
• J18.8 (другая пневмония, неуточненный организм)
• J18.9 (пневмония, организм неуточненный)

«Это всего лишь несколько примеров кодов для МКБ-10», — пояснил Джонс.«Есть совершенно другой набор кодов, когда у вас указан организм».

В частности, кодировщики могут захотеть отметить код J18.9 МКБ-10-CM, который по сути является заменой кода 486 МКБ-9-CM (пневмония, неустановленный организм), сказала она.

Дополнительные рекомендации по кодированию клинической пневмонии

Нужны дополнительные рекомендации по кодированию клинической пневмонии? Coding Clinic вполне может дать ответы на ваши вопросы; данная тема неоднократно затрагивалась в публикации.Кинг отмечает следующие Coding Clinic issues

• Четвертый квартал 2010 г., стр. 135
• Первый квартал 2010 г., стр. 3, 12
• Третий квартал 2009 г., стр. 16
• Четвертый квартал 2008 г., стр. 69, 140
• Второй квартал 2006 г., стр. 20, 24
• Второй квартал 2003 г., стр. 21–22
• Четвертый квартал 1999 г., стр. 6
• Третий квартал 1998 г., стр. 7
• Второй квартал 1998 г., стр.3–5, 7
• Первый квартал 1998 г., стр. 8
• Третий квартал 1997 г., стр. 9
• Четвертый квартал 1995 г., стр. 52
• Третий квартал 1994 г., стр. 10
• Первый квартал 1994 г., стр. 17–18
• Третий квартал 1993 г., стр. 9
• Первый квартал 1993 г., стр. 9
• Первый квартал 1992 г., стр. 17–18
• Первый квартал 1991 г., стр. 13
• Третий квартал 1988 г., стр. 11, 13
• М-А 1985, стр.6

«Этот список может быть очень ценным инструментом при разработке руководящих принципов кодирования и запросов для своих сотрудников, занимающихся кодированием», — говорит Кинг.

Примечание редактора. Эта статья была первоначально опубликована в ноябрьском выпуске бюллетеня Medical Records Briefing . Присылайте свои вопросы старшему управляющему редактору Андреа Крайнак, CPC, по адресу [email protected].

Хотите получать подобные статьи на свой почтовый ящик? Подпишитесь на Новости JustCoding: Стационар !

Рентген (медицинский тест) — цель, процедура, риски, результаты

Что такое рентген?

Рентгеновские лучи — это изображения, в которых используются небольшие дозы ионизированного излучения для получения снимков внутренней части вашего тела, называемые рентгенограммами.

Почему делают рентгеновские снимки?

Рентген может помочь врачам диагностировать такие вещи, как:

Врачи также могут использовать рентгеновские лучи, чтобы найти предмет, который проглотил ребенок или взрослый. Рентген можно использовать для проверки легких на наличие признаков пневмонии или туберкулеза, чтобы выяснить, почему у вас одышка, или чтобы увидеть, есть ли у вас сердечная недостаточность.

Другие способы, которыми врачи используют определенные рентгеновские процедуры, включают:

• Маммография: это исследование, при котором ваша грудь помещается между опорной пластиной и второй пластиной, называемой лопастью, после чего выполняется серия рентгеновских снимков.Врачи внимательно изучают изображения на предмет признаков рака или других проблем.

• Компьютерная томография (КТ): компьютер собирает серию рентгеновских снимков, сделанных под разными углами, чтобы сделать трехмерное изображение и дать вашему врачу более подробное изображение.

• Рентгеноскопия: иногда называемая «рентгеновским снимком», при этой процедуре непрерывный рентгеновский снимок проходит через часть вашего тела, чтобы врачи могли видеть эту часть и то, как она движется. Чаще всего это делается для изучения костей, мышц, суставов и органов, таких как сердце, почки и легкие.

Что происходит во время рентгена?

Большинство рентгеновских снимков не требуют специальной подготовки. Врач может попросить вас снять украшения, очки или любые металлические предметы или одежду, которые могут мешать изображению.

Врачи могут делать снимки, когда вы стоите или лежите. Это зависит от исследуемой области вашего тела. Рентгеновская трубка висит над столом. Пленка в ящике под столом.

Аппарат посылает луч радиации через ваше тело.Ваши твердые и плотные кости блокируют этот луч, поэтому они отображаются белым цветом на пленке под вами. Излучение также проходит через более мягкие ткани, такие как мышцы и жир, которые на рентгеновском снимке имеют оттенки серого. Воздух в легких на изображении будет черным.

Вы ничего не почувствуете во время рентгеновского снимка, но может быть трудно удерживать его неподвижно, и стол для осмотра может быть неудобным. Техник может делать снимки с разных ракурсов. Они могут использовать подушки или мешки с песком, чтобы подпереть часть тела, чтобы лучше видеть местность.Вероятно, они попросят вас задержать дыхание, чтобы изображение не расплывалось.

Иногда врачу требуется больше контраста на изображении, чтобы четко видеть, что происходит. Они могут дать вам контрастное вещество, например, барий или йод. Вы либо проглотите, либо получите укол.

Аппарат издает щелчки и жужжание во время рентгена. Этот процесс может занять всего несколько минут для рентгеновского снимка кости или более часа для более сложных проблем.

Результаты рентгеновского снимка

Радиолог осмотрит ваши снимки.Радиолог — это врач, который специально обучен чтению и пониманию результатов визуализационного сканирования, такого как рентгеновские лучи. Рентгеновские изображения являются цифровыми, поэтому в экстренных случаях радиолог может увидеть их на экране за считанные минуты. В случае отсутствия чрезвычайных ситуаций им может потребоваться день или около того, чтобы просмотреть рентгеновский снимок и сообщить вам результаты.

Риски, связанные с рентгеновскими лучами

Рентгеновские лучи — одна из старейших и наиболее распространенных форм медицинской визуализации. Врачи говорят, что преимущества постановки правильного диагноза перевешивают риски.Тем не менее, есть несколько вопросов безопасности, которые следует учитывать.

1. Незначительный риск рака. Слишком сильное облучение может вызвать рак, но рентгеновское излучение обычно невелико. Взрослые менее чувствительны к радиации, чем дети.

2. Дети и рентген. Если вашему ребенку нужен рентгеновский снимок, техник может удержать его, чтобы он оставался неподвижным. Это предотвратит необходимость повторных попыток. Им это не повредит. Если вы останетесь с ними в комнате, вам дадут свинцовый фартук для предотвращения радиационного облучения.

3. Беременность. Сообщите врачу, если вы беременны или думаете, что беременны. Они могут использовать другой визуализирующий тест, чтобы ваш ребенок не подвергался воздействию радиации.

4. Реакция на контрастное вещество. Есть вероятность, что у вас аллергическая реакция, но это случается редко. Спросите своего врача, на какие симптомы следует обращать внимание. Сообщите им, есть ли у вас боль, отек или покраснение в месте укола.

Что не показывает рентген например, почки, кишечник или мозг.

Ваш врач может назначить МРТ вместо рентгена для диагностики таких травм, как разрыв связки в колене или разрыв вращательной манжеты плеча. МРТ также может показать крошечные переломы или ушибы костей, которые могут не отображаться на рентгеновском снимке, и его часто используют для диагностики перелома бедра. А МРТ — хороший инструмент для выявления повреждений позвоночника, поскольку врачи могут видеть как кости позвоночника, так и спинной мозг.

Врачи также могут заказать компьютерную томографию. КТ также может использоваться в отделении неотложной помощи для диагностики таких проблем, как травма головы, камни в почках или причина боли в животе, или для диагностики тромба в легких, который также называется тромбоэмболией легочной артерии.

Четыре стадии пневмонии — Неотложная помощь BASS

Пневмония — это инфекция, которая вызывает воспаление легких из-за бактерий. Во время пневмонии воздушные мешочки, также известные как альвеолы, заполняются воспалительными клетками. Легкие станут твердыми и наполненными гноем и жидкостью, что затруднит дыхание.

‍
Инфекция пневмонии — это не шутки. Фактически, по данным ЮНИСЕФ, пневмония убивает больше детей, чем любая другая болезнь. Даже если вы объедините количество жертв СПИДа, кори и малярии, у вас все равно не будет достаточно большого числа, чтобы соответствовать количеству смертей, вызванных пневмонией.К этой опасной инфекции нельзя относиться легкомысленно. Хорошо знать четыре стадии пневмонии. Чем раньше вы распознаете болезнь, тем лучше для вашего выздоровления.

Застой

Эта стадия наступает в течение первых 24 часов после заражения пневмонией. Во время застоя в организме будет наблюдаться нагрубание сосудов, внутриальвеолярная жидкость и множество бактерий. Легкие будут очень тяжелыми и красными. Капилляры в стенках альвеол становятся переполненными, и инфекция распространяется на ворота и плевру.На этом этапе человек испытывает кашель и глубокое дыхание.

Красная гепатизация

Эта стадия наступает через два-три дня после заложенности. В этот момент легкие станут красными, твердыми и безвоздушными, напоминающими печень. Альвеолярные капилляры будут переполнены кровью, и закупорка сосудов будет сохраняться. Во время стадии красной гепатизации альвеолы ​​будут содержать много эритроцитов, нейтрофилов, слущенных эпителиальных клеток и фибрина.

Серая гепатизация

Эта стадия наступает через два-три дня после красной гепатизации и является бессосудистой стадией.Легкие приобретут серовато-коричневый или желтый цвет из-за распада эритроцитов. Ваши легкие также будут казаться бледнее и суше, чем обычно. На этом этапе будет сохраняться экссудат фибрина.

Разрешение

Разрешение или полное выздоровление происходит, когда экссудат подвергается прогрессирующему ферментативному перевариванию. Это приведет к образованию мусора, который в конечном итоге реабсорбируется, поглощается макрофагами, кашляет или реорганизуется фибробластами.

‍

Симптомы пневмонии

Симптомы пневмонии включают кашель (с зеленой, желтой или кровянистой слизью), лихорадку, озноб, одышку, тошноту, упадок сил, колющие боли в груди, поверхностное дыхание и потерю аппетита. При бактериальной пневмонии у человека может быть высокая температура. У них также могут быть синие губы ногтевого ложа, что связано с низким содержанием кислорода в крови.

Вирусная пневмония может развиться в течение нескольких дней и имеет симптомы, сходные с симптомами гриппа.К ним относятся лихорадка, головные боли, мышечные боли, слабость и сухой кашель. Если эти симптомы ухудшаются в течение нескольких дней и включают жар и посинение губ, человеку следует обратиться за медицинской помощью.

В зависимости от типа пневмонии у некоторых могут даже не проявляться симптомы. У пожилых людей и младенцев обычно наблюдается меньше симптомов. Младенец может рвать, кашлять и проявлять беспокойство, в то время как у пожилого человека может быть низкая температура и внезапное умственное замешательство.

Заразна ли пневмония?

Хотя пневмония изначально поражает не всех, некоторые микробы, связанные с пневмонией, могут передаваться от человека к человеку.Многие вирусы, которые легко передаются от человека к человеку, могут вызывать пневмонию. Как распространяется пневмония? Пневмония может передаваться через кашель или чихание, которые не прикрыты надлежащим образом, при совместном использовании напитков или столовых приборов, при прикосновении к предметам, используемым носителем (например, салфеткам), и особенно при нерегулярном мытье рук.