Ларингоспазм чем снять: Методы лечения ларингоспазма | Все про бронхит

Ларингоспазм › Болезни › ДокторПитер.ру

Ларингоспазм – это внезапное непроизвольное сокращение мускулатуры гортани.

Признаки

При ларингоспазме человек задыхается, вдох сопровождается заметным напряжением мышц шеи. Лицо при этом бледнеет, иногда даже становится синим. Голова запрокинута назад, рот открыт, глаза закатываются, зрачки сужены, пульс учащается. Возможна остановка дыхания. Руки и ноги при этом могут подергиваться. У взрослых приступ ларингоспазма может сопровождаться сильным кашлем и покраснением лица.

В тяжелых случаях ларингоспазм может сопровождаться генерализованными судорогами, пеной изо рта, потерей сознания, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией и даже остановкой сердца.

Описание

Чаще всего ларингоспазм случается у детей в возрасте от 3 месяцев до 2 лет. Развивается он обычно на фоне рахита, бронхита, пневмонии, хореи, психической травмы. Причины его и у детей и у взрослых – вдыхание загрязненного, например, пыльного, воздуха, смазывание горла некоторыми лекарствами, опухоли горла, инородное тело в горле. Ларингоспазм может возникнуть при истерии, столбняке, спинной сухотке (усыхании задних столбов спинного мозга), а у детей – еще и во время плача, смеха или при испуге.

Происходит это из-за повышенной рефлекторной возбудимости нервно-мышечного аппарата гортани. Во время приступа черпалонадгортанные связки (два листа слизистой оболочки, разделенные соединительной тканью, находятся у входа в гортань) сведены к средней линии, голосовые связки плотно сомкнуты, черпаловидные хрящи (парные хрящи, к которым крепятся голосовые связки) сближены и вывернуты. Поэтому после шумного вдоха дыхание сначала становится поверхностным, а потом и вообще может прекратиться, так как воздух пройти не может. До наступления выдоха может пройти от 10 секунд до 1 минуты. Слизистая оболочка гортани при этом никак не изменяется.

Обычно ларингоспазмы случаются несколько раз в день. Характерна для них и сезонность – летом они прекращаются, но зимой часто возобновляются.

У взрослых бывает истерический ларингоспазм, сопровождающийся судорогами глотки, пищевода и конечностей. Такой приступ прекращается довольно быстро, самостоятельно и без медикаментозного лечения.

Первая помощь

Главное при ларингоспазме – не паниковать, так как паника ухудшает состояние пациента. Во время приступа нужно успокоить страдающего, обеспечить ему приток чистого воздуха, дать выпить воды. Может помочь снять приступ обрызгивание его лица водой и похлопывание по спине. Можно также пощекотать в носу или ущипнуть пациента, то есть, применить раздражающее воздействие. Для снятия ларингоспазма можно дать вдохнуть страдающему пары нашатырного спирта, или даже вызвав рвотный рефлекс (например, дотронувшись ложкой до корня языка).

Все эти меры следует предпринимать до приезда «Скорой помощи». При сильном приступе возможен летальный исход в результате асфиксии (удушья). И даже если приступ прошел самостоятельно, все равно лучше обратиться к оториноларингологу за консультацией.

Диагностика

Диагноз «ларингоспазм» ставят на основании клинической картины приступа и жалоб пациента.

Лечение

Главное в лечении ларингоспазма – устранение его причины. Так, если он возник на фоне беспокойства, пациента нужно успокоить. Если он возник из-за недостатка кальция и витамина D, нужно скорректировать диету…

Кроме того, при частых приступах рекомендуются теплые ванны и раствор бромида калия в дозировке, указанной врачом.

Хорошо помогают ингаляции с минеральной водой или лекарственными средствами. Какими именно, подскажет врач. Если спазм происходит у ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, нужно прекратить кормить его смесью и перейти на донорское молоко.

И детям, и взрослым назначают препараты кальция, физиотерапию (ультрафиолетовое облучение), закаливание и длительное пребывание на свежем воздухе. Рекомендуется также употреблять в пищу больше молочных продуктов и овощей.

В критичных случаях применяют интубацию трахеи (введение трубки в трахею или гортань через рот) или трахеостомию (создание временного или постоянного соединения трахеи с окружающей средой при помощи канюли или просто подшивая стенку трахеи к коже), но такие случаи бывают редко.

У детей, как правило, ларингоспазмы проходят с возрастом.

Профилактика

Одно из основных профилактических мероприятий ларингоспазма – прогулка. Особенно хорошо гулять там, где воздух чистый, то есть в лесу, в парке, на берегу моря, если есть возможность.

Нужно следить и за питанием. Оно должно быть сбалансированным, в нем должны присутствовать все необходимые витамины и минералы.

Детям для профилактики рекомендуют упражнения на расслабление. Это и массаж, и рисование и различные игры. При этом ребенок должен делать это добровольно и с радостью, иначе расслабления не получится.

© Доктор Питер

Ларингоспазм › Болезни › ДокторПитер.ру

Ларингоспазм – это внезапное непроизвольное сокращение мускулатуры гортани.

Признаки

При ларингоспазме человек задыхается, вдох сопровождается заметным напряжением мышц шеи. Лицо при этом бледнеет, иногда даже становится синим. Голова запрокинута назад, рот открыт, глаза закатываются, зрачки сужены, пульс учащается. Возможна остановка дыхания. Руки и ноги при этом могут подергиваться. У взрослых приступ ларингоспазма может сопровождаться сильным кашлем и покраснением лица.

В тяжелых случаях ларингоспазм может сопровождаться генерализованными судорогами, пеной изо рта, потерей сознания, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией и даже остановкой сердца.

Описание

Чаще всего ларингоспазм случается у детей в возрасте от 3 месяцев до 2 лет. Развивается он обычно на фоне рахита, бронхита, пневмонии, хореи, психической травмы. Причины его и у детей и у взрослых – вдыхание загрязненного, например, пыльного, воздуха, смазывание горла некоторыми лекарствами, опухоли горла, инородное тело в горле. Ларингоспазм может возникнуть при истерии, столбняке, спинной сухотке (усыхании задних столбов спинного мозга), а у детей – еще и во время плача, смеха или при испуге.

Происходит это из-за повышенной рефлекторной возбудимости нервно-мышечного аппарата гортани. Во время приступа черпалонадгортанные связки (два листа слизистой оболочки, разделенные соединительной тканью, находятся у входа в гортань) сведены к средней линии, голосовые связки плотно сомкнуты, черпаловидные хрящи (парные хрящи, к которым крепятся голосовые связки) сближены и вывернуты. Поэтому после шумного вдоха дыхание сначала становится поверхностным, а потом и вообще может прекратиться, так как воздух пройти не может. До наступления выдоха может пройти от 10 секунд до 1 минуты. Слизистая оболочка гортани при этом никак не изменяется.

Обычно ларингоспазмы случаются несколько раз в день. Характерна для них и сезонность – летом они прекращаются, но зимой часто возобновляются.

У взрослых бывает истерический ларингоспазм, сопровождающийся судорогами глотки, пищевода и конечностей. Такой приступ прекращается довольно быстро, самостоятельно и без медикаментозного лечения.

Первая помощь

Главное при ларингоспазме – не паниковать, так как паника ухудшает состояние пациента. Во время приступа нужно успокоить страдающего, обеспечить ему приток чистого воздуха, дать выпить воды. Может помочь снять приступ обрызгивание его лица водой и похлопывание по спине. Можно также пощекотать в носу или ущипнуть пациента, то есть, применить раздражающее воздействие. Для снятия ларингоспазма можно дать вдохнуть страдающему пары нашатырного спирта, или даже вызвав рвотный рефлекс (например, дотронувшись ложкой до корня языка).

Все эти меры следует предпринимать до приезда «Скорой помощи». При сильном приступе возможен летальный исход в результате асфиксии (удушья). И даже если приступ прошел самостоятельно, все равно лучше обратиться к оториноларингологу за консультацией.

Диагностика

Диагноз «ларингоспазм» ставят на основании клинической картины приступа и жалоб пациента.

Лечение

Главное в лечении ларингоспазма – устранение его причины. Так, если он возник на фоне беспокойства, пациента нужно успокоить. Если он возник из-за недостатка кальция и витамина D, нужно скорректировать диету…

Кроме того, при частых приступах рекомендуются теплые ванны и раствор бромида калия в дозировке, указанной врачом.

Хорошо помогают ингаляции с минеральной водой или лекарственными средствами. Какими именно, подскажет врач. Если спазм происходит у ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, нужно прекратить кормить его смесью и перейти на донорское молоко.

И детям, и взрослым назначают препараты кальция, физиотерапию (ультрафиолетовое облучение), закаливание и длительное пребывание на свежем воздухе. Рекомендуется также употреблять в пищу больше молочных продуктов и овощей.

В критичных случаях применяют интубацию трахеи (введение трубки в трахею или гортань через рот) или трахеостомию (создание временного или постоянного соединения трахеи с окружающей средой при помощи канюли или просто подшивая стенку трахеи к коже), но такие случаи бывают редко.

У детей, как правило, ларингоспазмы проходят с возрастом.

Профилактика

Одно из основных профилактических мероприятий ларингоспазма – прогулка. Особенно хорошо гулять там, где воздух чистый, то есть в лесу, в парке, на берегу моря, если есть возможность.

Нужно следить и за питанием. Оно должно быть сбалансированным, в нем должны присутствовать все необходимые витамины и минералы.

Детям для профилактики рекомендуют упражнения на расслабление. Это и массаж, и рисование и различные игры. При этом ребенок должен делать это добровольно и с радостью, иначе расслабления не получится.

© Доктор Питер

признаки, как лечить медикаментами, народными средствами, осложнения и профилактика

У взрослого и ребенка при неконтролируемом сокращении гортани имеет место ларингоспазм, который нуждается в своевременном лечении. При отсутствии консервативной терапии число затяжных приступов резко увеличивается, а патологическое сужение голосовой щели может вовсе закончиться летальным исходом. Симптомы ларингоспазма сложно не заметить, поскольку пациенту сложно дышать, а подавить кашлевый рефлекс без медикаментов и вовсе невозможно.

Статьи по теме

Что такое ларингоспазм

Это не самостоятельное заболевание, а симптом, который сопровождается бессознательным сокращением гладкой мускулатуры гортани. Процесс нарушения дыхания сопровождается непродолжительной одышкой, сужением голосового отверстия. Ларингоспазм у ребенка и взрослого может быть дополнен трахеоспазмом. В ходе патологии сокращается гладкая мускулатура задней части трахеи, и такие приступы кашлевого рефлекса пугают каждого пациента независимо от возрастной категории. В борьбе с внезапным сокращением мышц трахеи и гортани врачи рекомендуют консервативные методы.

Причины

Возникновению истерического ларингоспазма предшествует сильный стресс, излишне эмоциональное поведение, чаще свойственное детям. Патология начинается незначительными всхлипываниями, продолжается сильной истерикой с плачем и кашлевым рефлексом. Нарастающий спазм мышц гортани имеет и другие патогенные факторы, среди которых:

• авитаминоз и дефицит кальция;
• нарушение метаболизма;
• следствие родовых травм;
• патологии дыхательной системы;
• осложнения хореи, рахита, бронхита;
• воспалительный процесс гортани, повышенная отечность;
• острая аллергическая реакция;
• аневризма;
• нервный срыв, эмоциональное потрясение;
• психологическая травма.

Патология у детей

При сильном испуге в детском возрасте не исключен сильный спазм гортани, который сопровождается шумным вдохом, может спровоцировать остановку дыхания. Начиная с неприятного раздражения дыхательного центра, ребенок страдает от продолжительного кашлевого рефлекса, при этом не исключены участившиеся рвотные позывы. Причины характерного недуга в детском возрасте представлены ниже:

• родовые травмы;
• психологическая травма;
• судороги глотки;
• острая аллергическая реакция;
• обширные патологии дыхательной системы;
• прогрессирующий авитаминоз;
• сильный плач, внезапная радость;
• генетическая склонность.

Симптомы

Ларингоспазм у взрослых и детей начинается с сильного кашля, который длительное время не прекращается. Свежим воздухом проблему со здоровьем не решить, поэтому при появлении первых симптомов заболевания требуется срочно обратиться к специалисту, пройти комплексную диагностику. Вот как проявляется это опасное состояние в организме пострадавшей стороны:

• трудности при вдохе;
• хрипящее и свистящее дыхание;
• бледная кожа с оттенками синевы;
• болезненность спины и поясницы на фоне сильного кашля;
• судороги мышц;
• присутствие желудочного содержимого в пищеводе;
• спутанность сознания.

У детей

Если жизненно необходимому кислороду перекрыт доступ по дыхательным путям, пациент может умереть. Этим особенно опасен продолжительный кашель, поскольку по мере нарастания спазма он патологически сужает голосовую щель. Проблема со здоровьем одинаково глобальная для взрослых и детей, а в последнем случае речь идет о таких неприятных симптомах:

• холодный, липкий пот;
• краткосрочная остановка дыхания;
• спутанность сознания;
• бледность и синюшность кожных покровов;
• кашлевый приступ наподобие эпилептического;
• риск развития асфиксии;
• непроизвольные дефекации.

Осложнения

Если не снять приступ своевременно, пациент в любом возрасте может скоропостижно скончаться. Сначала у него появляется пена изо рта, нарушается дыхание, пугают самопроизвольные испражнения мочевого пузыря и кишечника. Затем больной жалуется на приступы асфиксии, испытывает острую нехватку кислорода, особенно в ночное время суток. Последствия для здоровья самые трагичные. Если своевременно не провести процедуру с искусственным дыханием, пациента можно не спасти.

Диагностика

Чтобы поставить окончательный диагноз, специалист проводит сбор данных анамнеза, детально прощупывает пораженные участки гортани. Например, при наличии патологического процесса вследствие сильного спазма правый черпаловидный хрящ гортани заходит за левый, что отчетливо прощупывается грамотным специалистом. Информативным методом диагностики является УЗИ, дополнительно предстоит сдать ряд анализов крови, мочи.

Лечение

Болезнь имеет обширную возрастную категорию, одинаково возникает у маленьких пациентов при грудном вскармливании и глубоких пенсионеров. Лечение должно последовать незамедлительно, а родственники людей из группы риска вообще должны отчетливо знать план мероприятий по спасению жизни больного. Интенсивная терапия представлена двумя последовательными этапами, которые закономерно сменяют друг друга. Это:

1. Мгновенная реанимация пациента для спасения жизни в случае прогрессирующей асфиксии (приступов удушья).
2. Симптоматическое лечение консервативными методами для предотвращения рецидивов в будущем.

Неотложная помощь при ларингоспазме

При прогрессирующем рецидиве пациенту необходим беспрепятственный поток свежего воздуха, постельный режим и вдыхание нашатырного спирта, поэтому пропитанную составом ватку требуется сразу приложить к носу. Прежде чем проводить манипуляции с искусственным дыханием, как крайнюю меру, вот что необходимо предпринять в качестве реанимационных мероприятий:

1. Спровоцировать рвотный рефлекс, надавив на основание языка, и ритмично похлопать пациента по спине.
2. Легонько ущипнуть за нос, при этом постараться морально успокоить пациента (ребенка можно поносить на руках).
3. Принудительно задержать пациенту дыхание, чтобы оно произвольно нормализовалось после выдоха.
4. Выпить теплое молоко или травяной чай для обеспечения согревающего эффекта, снижения кашлевого рефлекса.
5. Выполнить ингаляцию, поскольку вдыхание теплых паров значительно снижает кашлевой рефлекс.
6. Вводить раствор бромида калия внутривенно, если рецидив не прекращается на протяжении длительного времени.
7. В осложненных клинических картинах требуется проводить непрямой массаж через грудную клетку и введение противосудорожных средств.
8. Проводить интубацию трахеи, вводить дыхательную трубку через рот прямо в гортань или же трахею.
9. При остановке сердца врачи могут вводить дозу адреналина в качестве основного реанимационного мероприятия.

Среди дополнительных терапевтических мероприятий врачи выделяют лечебную диету с употреблением растительной и молочной пищи, правильный распорядок дня, полноценный сон, спокойная жизнь без нервом, систематические прогулки на свежем воздухе пешком, закаливание и общеукрепляющие процедуры. Не лишним будет дополнительный прием витаминов и иммуностимуляторов для повышения иммунного ответа организма.

Лекарственные препараты

Чтобы снять приступ, необходима комплексная терапия консервативными методами. Уместно присутствие представителей, следующих фармакологических групп при отсутствии медицинских противопоказаний, лекарственного взаимодействия:

• миорелаксанты для подавления приступа, устранения сильного спазма;
• антигистаминные средства против приступа аллергии;
• препараты кальция для воздействия на гладкую мускулатуру гортани;
• поливитаминные комплексы с участием витамина Д.

Если говорить о конкретных медикаментов, вот какие фармакологические позиции обеспечивают устойчивый терапевтический эффект:

1. Преднизолон. Гормональный препарат в форме таблеток, прием которого требуется пройти полным курсом. Дозы и длительность лечения определены индивидуально.
2. Эуфиллин. Аналог вышеуказанного медикамента, действие которого тоже направлено на подавление судорожных явлений в гортани.

Лечение ларингоспазма у детей

При неожиданном приступе первым делом ребенка требуется успокоить, а для этого взять его на руки и покачать. В это время обеспечить доступ кислорода, освободить от синтетической одежды и проветрить спертое помещение. При выполнении реанимационных мероприятий необходимо срочно вызвать скорую, описанными выше мероприятиями поддерживать жизнедеятельность детского организма.

Народная медицина

Методы альтернативной медицины являются вспомогательным лечением спазмов гортани. Задействовать их рекомендуется при отсутствии аллергической реакции на растительные компоненты. Вот надежные лекарства, которые можно приготовить на дому:

1. Ягоды рябины перетереть через сито, добавить сахар и перемешать. Перелить готовую смесь в стеклянную емкость, закрыть плотно крышкой и убрать в холодильник. Принимать внутрь утром натощак по 1 ч. л.
2. Ромашковый чай успокаивает нервную систему, расслабляет напряженную гортань. Для его приготовления требуется засыпать 2 ст. л. сырья на 1 ст. воды, заварить классическим способом. Употреблять вместо чая.

Ингаляции

Воздействие пара на нижние дыхательные пути продуктивно снимает невыносимый кашлевой рефлекс, облегчает состояние больного. Поэтому в домашних условиях требуется выполнять ингаляции. Вот простой и эффективный на практике рецепт: 2 ст. л. соды пищевой добавить в 1 – 2 л кипятка. Накрыться покрывалом и вдыхать специфический аромат щелочи, но не более 5 – 7 минут за 1 процедуру.

Прогноз

В детском возрасте прогноз заболевания самый благоприятный, поскольку известны случаи, когда характерный спазм проходит самостоятельно по мере взросления организма. Со взрослыми пациентами дело обстоит гораздо сложнее, поскольку число приступов увеличивается и купировать их медикаментозными способами все сложнее и сложнее. При асфиксии не исключено привлечение ларингоскопии и трахеотомии.

Профилактика

Чтобы избежать такой обширной патологии, необходимо обеспечить надежные меры профилактики, особенно пациентам из группы риска. Вот ценные рекомендации специалистов по этому поводу:

• грудное вскармливание для детей первого года жизни;
• профилактические ванны с бромидом калия;
• сбалансированный рацион с продуктами, содержащими кальций;
• использование в детской специального увлажнителя воздуха;
• прогулки на свежем воздухе, желательно у моря;
• физиотерапевтические процедуры;
• дыхательная гимнастика.

Видео

Спазмы Гортани и Горла.
Смотреть видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Рассказать друзьям:

Стеноз гортани у ребенка — ПроМедицина Уфа

Стеноз гортани у детей – заболевание, характеризующееся сужением просвета, вследствие чего качественно затрудняется дыхание на некоторый временной промежуток.

Смертность среди маленьких детей с развитым стенозом слишком высока и при первых же симптомах отсчет уже идет на часы и минуты жизни ребенка.

Стеноз гортани у детей начинается всегда одинаково: с признаков банальной простуды. Поначалу ребенок становится очень тревожным и беспокойным, появляется первое покашливание, поднимается температура. Несколько дней может сохраняться полная видимость вирусной инфекции и не более того. Но довольно быстро клиническая картина меняется, иногда хватает нескольких часов, чтобы у малыша начало развиваться удушье.

Причины

Причиной стеноза могут быть не только вирусы или бактерии, но и аллергические реакции на домашнее лечение: мед, малину, ингаляции с травами, сосновыми почками, пихтовым маслом. Очень часто дети выдают удушье на запах вьетнамского бальзама «Звездочка», цветущих растений, косметики, духов, бензина и других химических веществ. Небезопасны в этом отношении и пищевые аллергены: цитрусовые, красные овощи и фрукты, куриные яйца, морская рыба, морепродукты, орехи, шоколад и другие сладости.

Симптомы

Первые признаки недуга у крохи могут быть не замечены даже самыми внимательными родителями. Объясняется это тем, что симптоматика стеноза очень схожа с клиническими проявлениями обычного ОРЗ. У крохи может незначительно повыситься температура тела, а также появиться насморк.

Следующая стадия развития стеноза характеризуется сильным приступообразным кашлем, осипшим голосом и учащенным шумным дыханием. Опасение у родителей должно вызвать и то, что состояние ребенка стремительно ухудшается, он становится вялым и раздражительным, что свидетельствует о начале гипоксии.

Диагностика

Стеноз гортани у детей диагностируется дифференциальным методом, вследствие чего можно выявить причины и различить гортанный стеноз от ларингоспазма, стеноза трахеи, приступа бронхиальной астмы. Стеноз выявляется путем проведения осмотра и пальпации на фоне выраженной симптоматики.

Для качественного выявления причины стеноза проводят следующие обследования: томография, ларингоскопия, рентгенография гортани и полностью пищевода, ультразвуковое исследование щитовидной железы, бактериологические исследования из зева, трахеобронхоскопия.

Лечение

Стеноз гортани у детей развивается слишком быстро и тут не стоит терять время. При очевидном удушье можно сделать укол преднизалона, чтобы облегчить ребенку процесс дыхания. Только нужно точно знать, что иного выбора нет и судить, по возможности, здраво: если врачи уже на подходе, а горячий пар и растирание ножек помогают, ребенок дышит, то колоть препарат не стоит.

Вызвать «скорую» с последующим посещением участкового педиатра жизненно необходимо для выздоровления. Во-первых, приступ может повториться, а колоть всякий раз препарат нельзя. Ребенок остро нуждается в хорошем и комплексном лечении, прохождении курса физиотерапии, лечении антибиотиками и ликвидации отечности гортани.

В момент приступа часто бывает критическая ситуация, тогда специалистам приходится на месте проводить операцию. Делается сечение в области трахеи с целью поступления воздуха, вставляется специальная трубка.

Во время кризиса необходимо постоянное наблюдение и обеспечить его возможно только в стационарных условиях.

» Ларингоспазм у детей

Первые несколько лет жизни у малыша еще не сформирована иммунная система, поэтому даже самые простые заболевания проявляются у ребенка крайний остро, доставляя ему и его родителям массу неудобств. Одним из таких заболеваний является ларингоспазм.

Под ларингоспазмом принято понимать возникающие внезапно приступы судорожно сжимающейся мускулатуры гортани. Происходит быстрое сужение голосовой щели вплоть до ее полного перекрытия. Подобные приступы могут отмечаться у детей начиная с трех месяцев и до двух трех лет. Такие спазмы могут повторяться несколько раз в сутки и проявляются, как правило, в дневное время. У взрослых подобные спазмы отмечаются крайне редко,  а их появлению может способствовать попадание в ротовую полость инородных тел.

Достаточно часто такое резкое сужение мускулатуры при ларингоспазме возникает при кашле и плаче младенца. Малыш может покрываться потом, у него слабо прощупывается пульс. При этом отмечаются неглубокие или отдельные дыхательные движения, после чего частота и глубина дыхания неизменно восстанавливаются. После такого спазма ребенок может на непродолжительное время засыпать и успокаивается.

Причины появления ларингоспазма

Следует сказать, что причин появления таких спазмов может быть масса. Это неправильный обмен веществ, нарушение работы мышц и нервной системы. У ребенка отмечается повышенная нервная возбудимость, что и приводит к неконтролируемым сокращениям мышц. Установлено, что одной из причин появления ларингоспазма может быть недостаток в организме витамина Д и кальция. Именно поэтому следует пристальное внимание уделить качеству питания, что положительно сказывается на общем обмене веществ и наличию в организме ребенка всех необходимых ему микроэлементов.

В отдельных случаях спровоцировать ларингоспазм может повышенная активность и нервная возбудимость ребенка. Так, например, по причине сильного стресса и страха, смеха и сильного плача могут возникать приступы ларингоспазма.

Методы лечения данного заболевания

Необходимо сказать, что ларингоспазм не является фактически заболеванием, а относится к острым приступам, поэтому для его устранения необходимо лечить именно причины, которые приводят к непроизвольному сокращению мышц гортани. Самостоятельно определить причину, по которой возникает такой ларингоспазм, зачастую затруднительно. Именно поэтому если вы заметили у вашего малыша признаки такого заболевания, следует обратиться к врачу. ЛОР или педиатр, проведя соответствующие исследования, сможет определить причину появления приступов. Так же опытный специалист подберет правильное лечение, что и станет залогом уменьшения количества таких приступов, а вскоре ларингоспазм полностью исчезнет.

Родителям следует сказать, что при появлении таких спазмов отличные результаты показывает отвлекающая терапия. Чтобы снять спазм у малыша в возрасте нескольких лет можно попросить его задержать дыхание. При тяжелых приступах отлично помогают теплые ванны. В особо тяжелых случаях, когда имеется угроза для жизни ребенка, проводится интубация и трахеотомия, что позволяет восстановить дыхание ребенка.

Для лечения ларингоспазма проводят общеукрепляющую терапию, закаливание, а также назначают витаминные комплексы с кальцием и витамином Д. По мере роста ребенка частота появления таких спазмов существенно уменьшается, а вскоре проблема полностью исчезает.

Ужас, летящий на крыльях ночи (о ложном крупе) – Федор Катасонов – Блог – Сноб

Уложив в кровать слегка засопливевшего ребёнка, мама с папой наслаждаются свободным временем и вскоре засыпают сами. Около 4—5 утра они просыпаются от звука лающего кашля и спросонья окунаются в панику. Ребёнок издаёт страшные сиплые звуки, не может нормально вдохнуть, таращит глаза от испуга и кашляет, как морской котик. Несмотря на то, что эта ситуация очень распространена, она стоит многих нервных клеток родителям, столкнувшимся с ней впервые. Не тешу себя иллюзией, что прочтение этого текста избавит вас от паники, но по крайней мере станет понятнее, что происходит и что с этим делать.

Осиплость голоса, затруднение вдоха, лающий кашель и паника – классическая картина ложного крупа. Круп – это сужение дыхательного просвета гортани (стеноз гортани), вызванное различными причинами. Ложный он потому, что напоминает истинный круп, возникающий при дифтерии и благодаря вакцинации встречающийся очень редко. Развитие ложного крупа связано с тем, что хрящи гортани формируют замкнутое нерастяжимое кольцо, и потому отёк тканей в этой области приводит к сужению дыхательного просвета. Это одна из причин, по которым круп практически не встречается у старших детей и взрослых: диаметр просвета у них больше. Чаще всего ложный круп встречается у детей от 6 месяцев до 3 лет, но иногда может возникать и позже.

Часто ложный круп является проявлением стенозирующего ларинготрахеита, вызываемого различными вирусами (включая корь). Больше всего «любит» проявляться таким образом парагрипп. Однако нередко ложный круп развивается и без проявлений ОРВИ или при минимальных симптомах (сопли, субфебрилитет). Существует склонность к развитию ложного крупа у некоторых детей, особенно с отягощённой наследственностью (круп в детстве у родителей), детей с атопией, гастроэзофагальным рефлюксом или с предшествующим сужением просвета гортани (как следствие врождённой анатомической особенности, интубации или роста новообразований, например, папиллом).

Ложный круп может возникнуть в любое время суток, но подлым образом предпочитает предутренние часы. После снятия приступа (об этом ниже) в ту же ночь он практически никогда не повторяется. Целый день ребёнок может чувствовать себя относительно хорошо и не иметь никаких проблем с дыханием, а вот ночью, после длительного пребывания ребёнка в лежачем положении, приступ может повториться. При этом обычно самая тяжёлая ночь – первая, дальше приступы становятся легче. В большинстве случаев после 1—3 ночей приступы проходят даже без лечения.

Картина ложного крупа обычно такая отчётливая (включая время и условия возникновения), что затруднений в распознавании не вызывает. Однако прежде чем рассказать вам, что делать, должен упомянуть, на что надо обратить внимание, чтобы не пропустить более опасную патологию. В первую очередь, круп нужно отличить от острого эпиглоттита – воспаления надгортанника. Это заболевание редкое и стало в последнее время значительно реже из-за введения в календарь вакцинации от гемофильной палочки типа b (входит в состав вакцин Пентаксим, Инфанрикс Гекса, Акт-ХИБ, Хиберикс), основного возбудителя эпиглоттита. Если при затруднении вдоха нет осиплости голоса, лающего кашля, но есть (в произвольном сочетании) затруднение глотания, обильное слюнотечение, выраженная паника, токсичность (лихорадка, вялость), вынужденная поза, и ваш ребёнок не привит от гемофильной инфекции, есть все основания ехать по скорой помощи в больницу. К затруднению вдоха может привести и вдыхание (аспирация) инородного тела. Вот хорошая инструкция по этому поводу от коллеги Сергея Бутрия https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1366207823437052. От крупа это состояние отличается в первую очередь отсутствием каких-либо признаков инфекции (температуры, плохого самочувствия, насморка и пр.), сиплости голоса, ну и, разумеется, должна быть сама возможность такого вдыхания. Вряд ли мы думаем об аспирации у только проснувшегося ребёнка в 4 утра. Можно вспомнить и об аллергическом отёке гортани, особенно у детей-аллергиков (не путайте с детьми с атопическим дерматитом!). При этом тоже нет признаков инфекции и сиплости голоса, но часто есть видимый отёк других мест (губ, глаз), сыпь по типу крапивницы, ну и опять же, должна быть возможность контакта с аллергеном. Ожог верхних дыхательных путей дымом, горячим воздухом или химическими агентами тоже может напоминать круп, но в этом случае очевидна причина. Абсцессы (гнойники) в области глотки и гортани также могут быть причиной затруднения вдоха. Однако они обычно развиваются медленнее, при этом увеличиваются лимфоузлы шеи, движения в шее могут быть болезненны, характерна общая токсичность (включая лихорадку), слюнотечение, отсутствие осиплости и лающего кашля. Ну и надо помнить, что если у ребёнка затруднён выдох, а не вдох (это в первую очередь видно по удлинению выдоха и участию в выдохе вспомогательной мускулатуры – межреберных мышц и дифрагмы), то проблема ниже – в бронхах. Затруднение выдоха – признак обструктивного бронхита или приступа астмы.

Итак, что же делать, если вы стали участником описанной выше ситуации? Предположим, что вы столкнулись с ложным крупом впервые, и у вас нет ингалятора. В таком случае (в зависимости от сезона) вы или открываете окно и пускаете внутрь свежий прохладный воздух, или тащите ребёнка в ванную и включайте горячий душ. В любом случае посадите ребёнка на колени, обнимите или даже уютно накройте чем-нибудь и всячески успокаивайте. Старайтесь, чтобы он дышал медленнее и глубже. Второй родитель или другой член семьи в это время должен вызвать скорую помощь.

Комментарий. И дышать свежим воздухом, и сидеть в ванной с паром – малоизученные методы, которые, однако, имеют эмпирическую эффективность и рекомендуются зарубежными руководствами. Они совершенно точно безопасны и помогают выполнить главную задачу на этом этапе – успокоить ребёнка (и родителей). Приступ ложного крупа вполне может пройти самостоятельно, поэтому иногда успокоиться и подышать – это всё, что требуется.

Дальше приезжает бригада скорой помощи. Если приступ к этому времени прошёл, вы извиняетесь за ложную тревогу и отпускаете их по своим делам. Если нет, попросите их сделать ингаляцию с пульмикортом (будесонидом). В подавляющем большинстве случаев после ингаляции приступ проходит, и скорую также можно отпустить. Если у бригады нет ингалятора или пульмикорта или ингаляция оказалась неэффективной (оценивать надо спустя не менее 15 минут), попросите сделать укол гормона (преднизолона или дексаметазона, последний снимает отёк несколько эффективнее). Укол снимает приступ у тех, кому ингаляция не помогла (после укола опять ждать не менее 15 минут). И только в единичных случаях приступ не проходит, и тогда уже можно соглашаться на госпитализацию (на которую вас наверняка уговаривали с самого начала).

Комментарий. Средствами с доказанной эффективностью для снятия ложного крупа являются кортикостероидные гормоны (дексаметазон), которые вводятся внутримышечно или перорально, и ингаляции с гормоном (будесонид) или адреналином. В США будесонид применяется меньше, поскольку при равной эффективности он дороже. Однако в наших условиях, по моему мнению, он является оптимальным первым этапом лечения, потому что его не надо колоть или пить (а препарат дексаметазона довольно гадкий, при крупе рекомендуется даже давать не пероральную форму, а раствор для инъекций, потому что он более концентрированный и выпивается быстрее) и он не обладает системным действием (которое безопасно при коротком приёме, но гормонофобия так распространена, что на ингаляцию родители соглашаются легче). Кроме того, уговорить задыхающегося ребёнка выпить препарат бывает непросто. Преимущества пульмикорта перед адреналином заключаются в более удобном дозировании, меньшем количестве побочных явлений и разрешённом применении с 6 мес. (адреналин – с 1 года). Кроме того, адреналин для ингаляций не используется скорой помощью. По крайней мере, в Москве я такого не встречал.

Если приступ уже не первый, то ингалятор и пульмикорт дома уже есть. Тогда, пока один родитель вызывает скорую, второй сажает ребёнка дышать пульмикортом (используйте препарат 0,5 мг/мл, 2 мл на ингаляцию). В большинстве случаев к приезду бригады приступ уходит, и вам остаётся только сказать спасибо и попрощаться. Они не обидятся. Это их работа.

Итак, приступ купирован, что же делать дальше? Лично я для профилактики дальнейших приступов рекомендую делать ингаляцию с пульмикортом перед сном следующие пару дней. В большинстве случаев это избавляет ребёнка от возникновения ночных приступов, однако если это не помогает, ингалятор и пульмикорт должны быть под рукой.

Пара слов об ингаляторе. Современные небулайзеры бывают трёх типов: компрессорные, ультразвуковые или электронно-сетчатые (они же ультразвуковые с mesh-технологией). Для ингаляции пульмикорта подходят только первые и последние. Обычные ультразвуковые ингаляторы разрушают крупные молекулы гормона и делают процедуру неэффективной. Компрессорные ингаляторы довольно шумные и сами по себе пугают детей, поэтому я рекомендую электронно-сетчатые.

Напоследок скажу пару слов о плохом лечении ложного крупа, которым грешат медики скорой помощи и поликлиник. При ложном крупе бессмысленно делать ингаляции с чем-то, кроме пульмикорта и адреналина. Часто применяемый беродуал вообще никакого отношения к отёку гортани не имеет. Это препарат для расширения бронхов, которые применяется при астме и бронхитах (помните? – затруднение выдоха). Щелочные ингаляции не имеют никакого эффекта вообще. Ингаляции с гидрокортизоном, в принципе, могут помочь, но не входят ни в один зарубежный стандарт лечения. Их не стоит делать и потому, что препараты гидрокортизона часто содержат лидокаин, ненужное при крупе, но небезопасное вещество. Муколитики (отхаркивающие), в частности, лазолван (амброксол), не показаны ни в каком виде. Они вообще не применяются у детей в этом возрасте, а при крупе просто опасны – зачем нам стимулировать продукцию и отхождение мокроты, когда дыхательный просвет и так сужен? Антигистаминные препараты при крупе также не показаны, но изредка могут использоваться с седативной (успокаивающей) целью. Для этого подходят препараты первого поколения, в частности, супрастин. Любимый поликлиническими врачами эреспал для меня лично является маркёром безграмотного врача, наряду с вифероном и гомеопатией.

Итак, в эру пульмикорта страшный и ужасный ложный круп превратился в относительно легко разрешимое состояние, к которому родители склонных к нему детей относятся, как к ушибу или занозе. Однако в первый раз стеноз гортани действительно может напугать. Не поддавайтесь панике и не давайте везти своего ребёнка в стационар без веских оснований, попробуйте вместе с бригадой скорой помощи справиться с этим дома. Только неудача после введения гормона или наличие нехарактерных для ложного крупа угрожающих симптомов должны быть поводом для лечения в больнице.

Ваш Федиатр #федиатрия

Перепост: https://www.facebook.com/fedor.katasonov?fref=ts

Telegram канал: https://t.me/fediatrix

Ларингоспазм интенсивная терапия. Ларингоспазм

Консультация по заболеванию

Для получения развернутого ответа, максимально подробно опишите вашу проблему, симптомы и четко сформулируйте свой вопрос.

Основная информация

Наблюдается обычно у детей, на искусственном вскармливании, при нарушении обмена веществ, недостатке кальция и витамина D. Кроме этого ларингоспазм может возникнуть на фоне бронхопневмонии, рахита, гидроцефалии, спазмофилии, психической травмы, родовой травмы и др. Также ларингоспазм может спровоцировать попадания в дыхательные пути воздуха, содержащего раздражающие компоненты (пыль, химикаты и др.), смазывание слизистой гортани некоторыми лекарственными средствами, раздражение возвратного гортанного или блуждающего нерва (зоб, аневризма), волнение. У детей может появиться во время плача, смеха, кашля, при испуге.

Симптомы

У детей ларингоспазм проявляется резким свистящим затрудненным вдохом, бледностью или цианозом лица, напряжением мышц шеи. При этом голова обычно запрокинута назад, рот широко открыт, может появиться холодный пот и временная остановка дыхания. Из-за накопления в организме углекислоты и раздражения дыхательного центра дыхание приходит в норму. В лучшем случае приступ длится несколько секунд и заканчивается длинным вдохом, и нормализацией дыхательных движений. Приступы могут повторяться до нескольких раз в сутки, преимущественно днем. В тяжелом случае, когда приступ продолжителен, возможны судороги, пена изо рта, обморок, непроизвольное мочеиспускание или дефекация, остановка сердца. Если помощь не будет оказана немедленно, наступит смерть от асфиксии.

У взрослых истерический ларингоспазм сочетается с судорогами глотки и пищевода, конечностей. Как правило, приступ быстро прекращается сам. Этот приступ напоминает эпилептический припадок. В легких случаях наблюдается кратковременное сужение голосовой щели, затяжной свистящий вдох, побледнение или посинение лица, непродолжительная одышка, всхлипывание.

Лечение

В случае наступления ларингоспазма нужно успокоить больного и обеспечить ему приток свежего воздуха, дать воды и обрызгать лицо прохладной водой. Также может помочь раздражающее воздействие (похлопать по спине, ущипнуть за кожу, потянуть за язык и др.). Ларингоспазм можно снять с помощью длительной (максимальной) задержки дыхания, после чего наступает нормальный вдох. Или можно вызвать рвотный рефлекс, раздражая шпателем или ложкой корень языка. Рекомендуется вдыхание через нос нашатырного спирта. В тяжелых случаях прибегают к интубации трахеи или трахеостомии.

В любом случае при повторяющемся ларингоспазме необходимо обратиться к врачу. Рекомендуется общеукрепляющая терапия и закаливание. Показаны кальцесодержащие препараты, витамин D, ультрафиолетовое облучение, диета с преобладанием молочно-растительной пищи.

Видео по теме

Ларингоспазм под наркозом | BJA Education

• Прямая стимуляция гортани или отдаленная висцеральная стимуляция может вызвать ларингоспазм в легких плоскостях анестезии.

• Распознавание пациентов из группы риска поможет предотвратить ларингоспазм и избежать потенциально серьезных заболеваний.

• Быстрое распознавание и ранняя коррекция необходимы для восстановления вентиляции и оксигенации как можно скорее.

• Лечение требует открытия и прочистки ротоглотки, приложения постоянного положительного давления в дыхательных путях 100% кислородом с последующим углублением анестезии пропофолом и / или параличом сукцинилхолином.

• Когда в / в доступа нет, сукцинилхолин можно вводить внутримышечно. в дозе 4 мг кг ^-1 .

Ларингоспазм — это стойкое закрытие голосовых связок, приводящее к частичной или полной потере дыхательных путей у пациента. Хотя ларингоспазм описывается в сознательном состоянии и связан с немым рефлюксом, он представляет собой проблемный рефлекс, который часто возникает под общим наркозом. Это примитивный защитный рефлекс дыхательных путей, который существует для защиты от аспирации, но может возникать в легких плоскостях анестезии.

Общая заболеваемость, по данным Olsson и Hallen, составляет чуть менее 1% как во взрослой, так и в педиатрической практике. ¹ Заболеваемость у детей увеличивается в два раза, а у детей раннего возраста (от рождения до 3 месяцев). Они также сообщают о 10% -ной частоте ларингоспазма у очень молодых педиатрических пациентов с реактивными дыхательными путями, вызванными инфекцией верхних дыхательных путей или астмой. В литературе сообщается, что частота ларингоспазма достигает 25% у пациентов, перенесших тонзиллэктомию и аденоидэктомию. ²

Ларингоспазм может быстро привести к гипоксемии и брадикардии. Чтобы восстановить оксигенацию, необходим четкий план лечения, чтобы избежать значительной заболеваемости и даже смертности.

Патофизиология

Закрытие голосовой щели сужением внутренних мышц гортани является защитным рефлексом дыхательных путей, предотвращающим легочную аспирацию. ³ Обычно он запускается периглоточным стимулом, опосредованным блуждающим нервом.Сенсорные волокна от механических, химических и тепловых рецепторов гортани поднимаются вверх по блуждающему нерву, через внутреннюю ветвь верхнего гортанного нерва. Самая высокая плотность рецепторов находится сзади у настоящих голосовых связок, где инородный материал, скорее всего, попадет в дыхательные пути. Моторная реакция осуществляется через три основных внутренних мышцы гортани: латеральные перстневидные артериальные мышцы, тиреоаретеноиды (голосовые аддукторы) и крикоаретеноиды (тензоры голосовых связок). Все они снабжаются блуждающим нервом через возвратный гортанный нерв (внешняя ветвь верхнего гортанного нерва снабжает только перстневидную мышцу).Закрытие голосовых связок происходит либо за счет истинного приведения голосовых связок, либо в сочетании с приведением ложных голосовых связок. Кроме того, предполагается, что надгортанные мягкие ткани воздействуют на голосовую щель, поскольку они опускаются вниз за счет увеличения градиента транслярингеального давления во время затрудненного вдоха. Сжатие мягких тканей гортани, когда внутриглазничное давление становится ниже атмосферного, можно улучшить, применяя постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP).

В сознательном состоянии рефлекс закрытия гортани имеет определенную степень произвольного контроля со стороны высших церебральных центров, что позволяет человеку восстановить контроль над дыхательными путями вскоре после потенциального приступа аспирации.Эта теория слабо подтверждается наблюдением, что щенки беспородных в возрасте 50–70 дней склонны к ларингоспазму в то время, когда созревание коры головного мозга еще не завершено. После созревания корковых центров они вырастают из этой тенденции. Таким образом, во время анестезии ларингоспазм может быть более вероятным из-за ослабления центральных тормозных механизмов.

Исследование рефлекса закрытия голосовой щели на животных показывает, что рефлекторное закрытие гортани менее вероятно во время фазы выдоха дыхания и более вероятно во время фазы вдоха. Гиперкапния защищает от рефлекторного закрытия голосовой щели за счет подавления аддукторной активности, а гипокапния увеличивает вероятность длительного закрытия голосовой щели. Гипоксия (⁠ | $ P {\ rm a} _ {{\ rm O} _ {_ {\ rm 2}}} $ | <50 мм рт. Ст.) Также оказывает угнетающее действие на аддукторные нейроны, но | $ P {\ rm a} _ {{\ rm O} _ {_ {\ rm 2}}} $ |> 50 мм рт. ст. оказывает минимальное влияние на рефлекс закрытия голосовой щели. Эти наблюдения добавляют веса утверждению о том, что «ларингоспазм прекратится при тяжелой гипоксии», но следует отметить, что это неразумный подход к лечению.

Заболеваемость

Обзор отчетов Австралийского исследования по мониторингу инцидентов ларингоспазма в 2005 г. выявил значительную заболеваемость, связанную с ларингоспазмом, в педиатрической и взрослой анестезиологической практике. ⁴ Хотя наиболее заметной находкой была выраженная гипоксемия (61%), брадикардия наблюдалась у 6% в целом, но у 23% пациентов моложе 1 года. Постобструктивный отек легких имел место у 4%, а легочная аспирация — у 3%.

Факторы риска

Повышенный риск ларингоспазма может быть вызван комбинацией факторов, связанных с анестезией, пациентом или операцией. ⁵ (Таблица 1).

Таблица 1

Подробная информация о факторах риска, предрасполагающих к запуску ларингоспазма

Манипуляция

Другое

Факторы, связанные с анестезией
Недостаточная глубина анестезии
Индукция / поддерживающая терапия	Особенно с лицевой маской или LMA
Возникновение	Особенно после экстубации трахеи
Раздражение дыхательных путей
Летучие анестетики	Галотан и севофлуран наименее раздражающие
Слизистые
Кровь
Ларингуляция	Вакуумная катетеризация
Устройство для дыхания
LMA	Более высокий риск, чем TT
I. V. индукционные агенты
Тиопентал	Отсутствие подавления рефлексов дыхательных путей (в отличие от пропофола)
Летучие анестетики
Десфлуран> изофлуран> энфлуран> галотан / севофлуран
Опыт анестетика	У детей неопытные анестезиологи чаще вызывают ларингоспазм
Факторы, связанные с пациентом
Возраст	Обратная корреляция с возрастом: дети младшего возраста подвержены наибольшему риску
Гиперреактивность дыхательных путей
Астма	Примерно в 10 раз повышенный риск при активной астме
ИВД	10-кратный риск на срок до 6 недель
	Отсрочка плановой анестезии минимум на 2 недели
	LMA более низкий риск, чем TT в УРТИ
Табачный дым
Хроническое употребление	Воздержание в течение как минимум 2 дней для снижения риска
Пассивное воздействие	10-кратное увеличение риска у детей
Ожирение с синдромом обструктивного апноэ сна
Гастроэзофагеальный рефлюкс	Может быть первичной аспирацией или связана с хроническим воспалением верхних дыхательных путей
Аномалия дыхательных путей	Подсвязочный стеноз или кисты, папиломатоз гортани, волчья пасть, паралич голосовых связок, ларингомаляция, стеноз трахеи, синдром Пьера Робина
Удлиненный язычок, удушье во время сна в анамнезе, лихорадочная негемолитическая трансфузионная реакция, болезнь Паркинсона (особенно при отмене лечения), психогенная
Хирургические факторы
Общая хирургия дыхательных путей	Тонзиллэктомия и ad Эноидэктомия сопряжена с наибольшим риском
Операция на щитовидной железе	Из-за повреждения верхнего гортанного нерва или гипокальциемии, вызванной случайным удалением паращитовидных желез
Операция на пищеводе	Предполагается, что это связано с стимуляцией дистальных афферентных нервов
Аппендэктомия, расширение шейки матки, восстановление гипоспадии, пересадка кожи

Другое

Факторы, связанные с анестезией
Недостаточная глубина анестезии
Индукция / поддерживающая процедура	Особенно с помощью лицевой маски или LMA
Возникновение	Особенно после экстубации трахеи
Раздражение дыхательных путей
Летучие анестетики	Галотан и севофлуран наименее раздражающие
Слизистые	9006 4
Кровь
Манипуляция	Ларингоскопия, отсасывающий катетер
Устройство для дыхания
LMA	Более высокий риск, чем TT
I. V. индукционные агенты
Тиопентал	Отсутствие подавления рефлексов дыхательных путей (в отличие от пропофола)
Летучие анестетики
Десфлуран> изофлуран> энфлуран> галотан / севофлуран
Опыт анестетика	У детей неопытные анестезиологи чаще вызывают ларингоспазм
Факторы, связанные с пациентом
Возраст	Обратная корреляция с возрастом: дети младшего возраста подвержены наибольшему риску
Гиперреактивность дыхательных путей
Астма	Примерно в 10 раз повышенный риск при активной астме
ИВД	10-кратный риск на срок до 6 недель
	Отсрочка плановой анестезии минимум на 2 недели
	LMA более низкий риск, чем TT в УРТИ
Табачный дым
Хроническое употребление	Воздержание в течение как минимум 2 дней для снижения риска
Пассивное воздействие	10-кратное увеличение риска у детей
Ожирение с синдромом обструктивного апноэ сна
Гастроэзофагеальный рефлюкс	Может быть первичной аспирацией или связана с хроническим воспалением верхних дыхательных путей
Аномалия дыхательных путей	Подсвязочный стеноз или кисты, папиломатоз гортани, волчья пасть, паралич голосовых связок, ларингомаляция, стеноз трахеи, синдром Пьера Робина
Удлиненный язычок, удушье во время сна в анамнезе, лихорадочная негемолитическая трансфузионная реакция, болезнь Паркинсона (особенно при отмене лечения), психогенная
Хирургические факторы
Общая хирургия дыхательных путей	Тонзиллэктомия и ad Эноидэктомия сопряжена с наибольшим риском
Операция на щитовидной железе	Из-за повреждения верхнего гортанного нерва или гипокальциемии, вызванной случайным удалением паращитовидных желез
Операция на пищеводе	Предполагается, что это связано с стимуляцией дистальных афферентных нервов
Аппендэктомия, раскрытие шейки матки, восстановление гипоспадии, пересадка кожи

Таблица 1

Подробная информация о факторах риска, предрасполагающих к запуску ларингоспазма

/

обслуживание Другое

Факторы, связанные с анестезией
Недостаточная глубина анестезии
Особенно с лицевой маской или LMA
Возникновение	Особенно после экстубации трахеи
Раздражение дыхательных путей
Летучие анестетики	Галотан и Севофлуран наименее раздражающий
Слизистая
Кровь
Манипуляция	Ларингоскопия, отсасывающий катетер
Устройство для дыхания
LMA	Более высокий риск, чем TT	. V. индукционные агенты
Тиопентал	Отсутствие подавления рефлексов дыхательных путей (в отличие от пропофола)
Летучие анестетики
Десфлуран> изофлуран> энфлуран> галотан / севофлуран
Опыт анестетика	У детей неопытные анестезиологи чаще вызывают ларингоспазм
Факторы, связанные с пациентом
Возраст	Обратная корреляция с возрастом: дети младшего возраста подвержены наибольшему риску
Гиперреактивность дыхательных путей
Астма	Примерно в 10 раз повышенный риск при активной астме
ИВД	10-кратный риск на срок до 6 недель
	Отсрочка плановой анестезии минимум на 2 недели
	LMA более низкий риск, чем TT в УРТИ
Табачный дым
Хроническое употребление	Воздержание в течение как минимум 2 дней для снижения риска
Пассивное воздействие	10-кратное увеличение риска у детей
Ожирение с синдромом обструктивного апноэ сна
Гастроэзофагеальный рефлюкс	Может быть первичной аспирацией или связана с хроническим воспалением верхних дыхательных путей
Аномалия дыхательных путей	Подсвязочный стеноз или кисты, папиломатоз гортани, волчья пасть, паралич голосовых связок, ларингомаляция, стеноз трахеи, синдром Пьера Робина
Удлиненный язычок, удушье во время сна в анамнезе, лихорадочная негемолитическая трансфузионная реакция, болезнь Паркинсона (особенно при отмене лечения), психогенная
Хирургические факторы
Общая хирургия дыхательных путей	Тонзиллэктомия и ad Эноидэктомия сопряжена с наибольшим риском
Операция на щитовидной железе	Из-за повреждения верхнего гортанного нерва или гипокальциемии, вызванной случайным удалением паращитовидных желез
Операция на пищеводе	Предполагается, что это связано с стимуляцией дистальных афферентных нервов
Аппендэктомия, расширение шейки матки, восстановление гипоспадии, пересадка кожи

Другое

Факторы, связанные с анестезией
Недостаточная глубина анестезии
Индукция / поддерживающая процедура	Особенно с помощью лицевой маски или LMA
Возникновение	Особенно после экстубации трахеи
Раздражение дыхательных путей
Летучие анестетики	Галотан и севофлуран наименее раздражающие
Слизистые	9006 4
Кровь
Манипуляция	Ларингоскопия, отсасывающий катетер
Устройство для дыхания
LMA	Более высокий риск, чем TT
I. V. индукционные агенты
Тиопентал	Отсутствие подавления рефлексов дыхательных путей (в отличие от пропофола)
Летучие анестетики
Десфлуран> изофлуран> энфлуран> галотан / севофлуран
Опыт анестетика	У детей неопытные анестезиологи чаще вызывают ларингоспазм
Факторы, связанные с пациентом
Возраст	Обратная корреляция с возрастом: дети младшего возраста подвержены наибольшему риску
Гиперреактивность дыхательных путей
Астма	Примерно в 10 раз повышенный риск при активной астме
ИВД	10-кратный риск на срок до 6 недель
	Отсрочка плановой анестезии минимум на 2 недели
	LMA более низкий риск, чем TT в УРТИ
Табачный дым
Хроническое употребление	Воздержание в течение как минимум 2 дней для снижения риска
Пассивное воздействие	10-кратное увеличение риска у детей
Ожирение с синдромом обструктивного апноэ сна
Гастроэзофагеальный рефлюкс	Может быть первичной аспирацией или связана с хроническим воспалением верхних дыхательных путей
Аномалия дыхательных путей	Подсвязочный стеноз или кисты, папиломатоз гортани, волчья пасть, паралич голосовых связок, ларингомаляция, стеноз трахеи, синдром Пьера Робина
Удлиненный язычок, удушье во время сна в анамнезе, лихорадочная негемолитическая трансфузионная реакция, болезнь Паркинсона (особенно при отмене лечения), психогенная
Хирургические факторы
Общая хирургия дыхательных путей	Тонзиллэктомия и ad Эноидэктомия сопряжена с наибольшим риском
Операция на щитовидной железе	Из-за повреждения верхнего гортанного нерва или гипокальциемии, вызванной случайным удалением паращитовидных желез
Операция на пищеводе	Предполагается, что это связано со стимуляцией дистальных афферентных нервов пищевода
Аппендэктомия, расширение шейки матки, восстановление гипоспадии, пересадка кожи

Общие анестезирующие факторы включают легкую анестезию во время раздражения, использование потенциально более раздражающих летучих анестетиков, таких как изофлуран или десфлуран, наличие крови или выделений в дыхательных путях и аппаратурах дыхательных путей в легких плоскостях анестезии. Использование i.v. анестетики были связаны с более низкой частотой ларингоспазма. Использование ларингеальной маски для дыхательных путей (LMA) и неопытность анестезиолога, особенно при работе с детьми, были связаны с более высокой частотой ларингоспазма.

У детей раннего возраста с повышенной чувствительностью дыхательных путей (из-за инфекционных, воспалительных или других раздражений, таких как пассивное курение) риск ларингоспазма увеличивается в 10 раз. Если возможно, введение анестетика следует отложить как минимум на 4 недели после инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП) по этой причине.Ранее существовавшие аномалии дыхательных путей и гастроэзофагеальный рефлюкс также являются важными факторами риска.

Тонзиллэктомия и аденоидэктомия связаны с частотой ларингоспазма> 20%. Аппендэктомия, расширение заднего прохода или шейки матки, медиастиноскопия и лечение гипоспадии несут более высокий риск.

Лечение ларингоспазма

Лечение ларингоспазма состоит из его профилактики, распознавания, лечения и постанестезиологической помощи. Также обсуждаются другие новые методы лечения.

Профилактика

Анестезиологический метод

Распознавание пациентов с повышенным риском ларингоспазма (таблица 1) гарантирует, что адекватная глубина анестезии будет достигнута до появления любого потенциального триггерного стимула. ⁶ Ясное общение и понимание этих рисков внутри анестезиологической и хирургической бригад крайне необходимо, поэтому «традиция» хирургов спрашивать, безопасно ли начинать их процедуру, должна продолжаться!

Риск ларингоспазма у пациента возникает в основном во время индукции и выхода из-за меняющегося уровня анестезии.Индукцию при ингаляции всегда следует проводить с использованием нераздражающего агента, такого как севофлуран. И.В. индукция с пропофолом более плавная и менее проблематичная.

Во время фазы выхода пациенты должны быть экстубированы либо в глубокой анестезии, либо в полном бодрствовании, но не в промежутках между ними. Это справедливо для трахеальных трубок и надгортанных воздуховодов (SAD). У обоих методов есть свои преимущества и недостатки, но ни один из них не является лучшим с точки зрения развития ларингоспазма.При планировании «глубокой» экстубации трахеальной трубки сначала следует отсосить дыхательные пути и поместить пациента в боковое положение. После экстубации пациента лучше не беспокоить, если дыхательные пути свободны. С другой стороны, экстубация в сознании должна происходить после восстановления гримасы лица, адекватного дыхательного объема, регулярного дыхания, кашля и, желательно, открытия глаз. Техника «без прикосновения» — это, по сути, экстубация «бодрствования». Он состоит из отсасывания из глотки и бокового позиционирования во время анестезии с последующим избеганием любой стимуляции до открытия глаза при экстубации.Техника «без прикосновения» была специально изучена как средство уменьшения ларингоспазма, и было показано, что она связана с низкой частотой постэкстубационного ларингоспазма.

Экстубация трахеи при форсированном нагнетании положительного давления снижает возбудимость аддуктора гортани, уменьшая вероятность ларингоспазма, а также очищает дыхательные пути от секрета или крови.

Фармакологическая профилактика

Следующие исследования были проведены у интубированных пациентов.Информации о профилактике ларингоспазма с помощью SAD мало.

Магний (15 мг / кг ^-1 ), вводимый внутривенно. В небольшом, но хорошо спланированном исследовании педиатрических пациентов с аденотонзиллэктомией было показано, что интраоперационно снижает частоту ларингоспазма после экстубации в сознании. Предполагаемый защитный эффект магния обусловлен как большей глубиной анестезии, так и расслаблением мышц. Этот агент может сыграть роль в будущей профилактике ларингоспазма, но необходимы дополнительные исследования.

Лидокаин изучался как местно, так и внутривенно. для предотвращения ларингоспазма. Есть лишь несколько исследований, посвященных i.v. лидокаин в дозе 1,5–2 мг / кг ^–1 вводят перед экстубацией для предотвращения ларингоспазма. Результаты имеющихся исследований противоречат результатам одного исследования, показывающего положительный эффект, а другие — схожей скорости ларингоспазма между группами. Лидокаин для местного применения (4 мг / кг ^–1 ), наносимый на гортань перед интубацией, часто используется при манипуляциях с гортани и изучался как вспомогательное средство для предотвращения ларингоспазма.Единственное доступное исследование показывает небольшое снижение частоты ларингоспазма.

Считается, что атропин снижает риск ларингоспазма за счет своего антисиалогического действия, уменьшая количество глоточного секрета. Его использование для предотвращения ларингоспазма бездоказательно.

Признание

Любой эпизод обструкции дыхательных путей у пациента под наркозом может быть вызван ларингоспазмом. Эта вероятность возрастает, если основные маневры и вспомогательные действия в дыхательных путях не помогли устранить обструкцию дыхательных путей.Апноэ, задержка дыхания, бронхоспазм или легочная аспирация могут проявляться так же, как ларингоспазм.

Ларингоспазм очевиден в 75% случаев, но исследование Висванатана показало, что 25% проявляются атипично. У этих пациентов может быть простая обструкция дыхательных путей, срыгивание, рвота или десатурация.

Общие признаки ларингоспазма включают инспираторный стридор, который может прогрессировать до полной обструкции, повышенное дыхательное усилие, толкание трахеи, парадоксальное дыхательное усилие, снижение насыщения кислородом с брадикардией или без нее или обструкцию дыхательных путей, которая не реагирует на дыхательные пути Геделя.Когда они возникают по отдельности или в комбинации, возможен ларингоспазм. После этого по возможности следует удалить любой спусковой механизм. Также следует учитывать возможность регургитации или крови в дыхательных путях и при необходимости изменить плоскость анестезии.

Лечение

Важно отрепетировать четкий план действий. ⁷ После исключения других очевидных причин обструкции дыхательных путей этот план должен быть реализован. Сатурация кислорода, которая продолжает снижаться ниже 80% с сопутствующей брадикардией или без нее, должна побудить анестезиолога действовать быстро, чтобы восстановить оксигенацию пациента.Хорошее общение с другими непосредственными членами команды жизненно важно для обеспечения успеха.

Первоначальное лечение ларингоспазма классически состоит из:
При необходимости следует запросить помощь. Это обязательно для неопытного анестезиолога. Следует рассмотреть возможность проведения осторожной прямой ларингоскопии, чтобы аккуратно удалить из гортани секреты, кровь или содержимое желудка; однако это должно выполняться с осторожностью, так как ситуация может ухудшиться.

• удаление любой запускающей стимуляции;

• обеспечение чистоты гортани, то есть проверка на наличие крови или содержимого желудка;

• устранение любого возможного надгортального компонента обструкции дыхательных путей;

• Применение CPAP со 100% кислородом.

В рамках начального лечения сильный толчок челюстью поднимает язык от стенки глотки и потенциально помогает оторвать надгортанные ткани от ложных голосовых связок. Размещение ротоглоточного дыхательного пути Геделя подходящего размера поможет обеспечить проходимость надгортанного дыхательного пути. Если рот не открывается, можно осторожно ввести носоглоточный дыхательный путь, чтобы избежать риска кровотечения. Между тем, следует поддерживать CPAP со 100% кислородом через плотно прилегающую лицевую маску (при необходимости используя две руки).На этом этапе важно избегать энергичных попыток вентиляции, поскольку это приведет только к раздуванию желудка и вызовет шинирование диафрагмы.

План действий может незначительно отличаться, если пациент находится в фазе индукции или фазе выхода. Во время фазы выхода у человека может возникнуть соблазн «переждать», убедившись, что верхние дыхательные пути чисты. Однако, если ларингоспазм не проходит быстро, единственными вариантами являются быстрое углубление анестезии или паралич. Так же обстоит дело при индукции.Если ларингоспазм не исчезнет, ​​после попыток углубить анестезию может потребоваться паралич. Ингаляционный способ, конечно, имеет ограниченное применение в этой ситуации как средство углубления плоскости анестезии и внутривенного введения. болюс быстро действующего анестетика предпочтительнее. И.В. пропофол (0,5 мг кг ^-1 шага) является препаратом выбора. Побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы при использовании этой дозы относительно незначительны, хотя у пациента может развиться апноэ. В случае апноэ ларингоспазм обычно проходит, и вентиляция легких поддерживается.Сообщается, что пропофол снимает ларингоспазм чуть более чем в 75% случаев. Пропофол можно использовать отдельно или с последующим использованием сукцинилхолина. Его использование может избежать паралича и, в некоторых случаях, потенциальных побочных эффектов сукцинилхолина. Следовательно, в педиатрической и взрослой анестезиологической практике при планировании либо газовой индукции, либо техники спонтанного дыхания всегда полезно иметь заранее подготовленные шприцы с пропофолом в качестве «неотложных» лекарств в дополнение к атропину и сукцинилхолину.

Сукцинилхолин — препарат выбора, если пропофол не снимает ларингоспазм, хотя многие могут предпочесть использовать сукцинилхолин в качестве первой линии. Его можно вводить в / в. с быстрым эффектом или альтернативным путем, если в / в. доступа нет. ⁸ Если в.в. доступ защищен, использование i.v. сукцинилхолин в дозе от 0,1 до 2 мг / кг ^-1 снимет ларингоспазм. Сообщалось, что более низкая доза 0,1 мг / кг ^-1 устраняет ларингоспазм, но сохраняет спонтанную вентиляцию во время бронхоскопии у взрослых.

Следует ли в / в. доступ недоступен, тогда сукцинилхолин может быть предоставлен i.m. маршрут, внутриъязычный путь (i.l.) или внутрикостной путь (i.o.). I.M. доза составляет 4 мг / кг ^-1 (рекомендуемая максимальная доза 200 мг). Хотя время полного паралича составляет 3–4 минуты, время, необходимое для прекращения ларингоспазма, составляет 45 с – 1 мин. Исследования показали, что расслабление мышц гортани происходит раньше, чем скелетные мышцы и, следовательно, внутримышечные мышцы. сукцинилхолин — разумный вариант. I.м. маршрут легко доступен (дельтовидная или боковая четырехглавая мышца) и использование i.m. сукцинилхолин, введенный, когда насыщение кислородом продолжает снижаться, получит контроль в течение 1 мин. Однако, если введение введено поздно, когда перфузия через скелетные мышцы плохая, поглощение будет различным.

I.L. сукцинилхолин по сути является внутримышечным веществом. укол в тело языка. I.l. инъекции сукцинилхолина в дозе 2 мг / кг ^-1 изучались у детей.Полное расслабление происходит за 75 с, поэтому ларингоспазм будет быстрее, чем при внутримышечном спазме. инъекции в скелетные мышцы. Использование i.l. сукцинилхолин был связан с аритмией, и это необъяснимо. Практически i.l. сукцинилхолин требует удаления плотно прилегающего CPAP для введения его в центр языка с помощью иглы малого калибра. Чтобы избежать этого, изучается также субментальный внутриъязычный сукцинилхолин. Используя этот подход, доза 3 мг / кг ^-1 вводится в язык под челюстью в центре основания языка. Расслабление с использованием этого подхода более вариативно, и начало действия и продолжительность действия аналогичны i.m. маршрут.

Использование i.o. настои приобрели популярность благодаря быстрому доступу к обращению во всех возрастных группах. I.O. сукцинилхолин в дозе 1 мг / кг ^-1 был подтвержден в исследованиях на животных как сходный по началу с внутривенным введением. сукцинилхолин (35 с). Единственная задержка — это время, необходимое для вставки i.o. канюля. Этот путь, вероятно, является наиболее надежным путем в большой круг кровообращения в ситуации перирежима, что может произойти при тяжелом ларингоспазме.В этой ситуации i.m. инъекции сукцинилхолина ничего не теряют и могут иметь хороший эффект, но если ситуация ухудшается, то введение в / в. игла позволит при необходимости ввести реанимационные препараты.

При успешном лечении ларингоспазма вентиляция легких должна поддерживаться 100% кислородом. Следует снова рассмотреть возможность аспирации через гортань. При интубации трахеи может потребоваться дополнительная поддержка дыхательных путей (особенно при загрязнении дыхательных путей или отеке легких).Это позволит провести туалет и отсосать дыхательные пути и повторно задействовать легочные альвеолы, чтобы предотвратить задержку послеоперационной секреции и инфекцию. О необходимости длительной или послеоперационной вентиляции следует судить в индивидуальном порядке.

Анекдотические варианты лечения с ограниченной доказательной базой

Маневр Ларсона — это двустороннее твердое давление пальцами на шиловидный отросток позади задней ветви нижней челюсти. По сути, это сильный толчок челюстью с давлением между задней ветвью нижней челюсти и передней частью сосцевидного отростка.Сообщается, что этот маневр устраняет ларингоспазм, но не изучался. Это разновидность сильного толчка челюстью, о его применении сообщается только в литературе.

Описаны блоки верхнего гортанного нерва для успешного лечения рецидивирующего ларингоспазма в небольшой серии случаев.

Инфузии доксопрама или нитроглицерина были зарегистрированы как клинические случаи для лечения ларингоспазма.

Сообщается, что щадящие компрессии грудной клетки являются новым методом лечения ларингоспазма. ⁹ Нерандомизированное исследование с участием около 600 детей, перенесших аденотонзиллэктомию в каждой руке, показало, что эффективность лечения ларингоспазма с использованием этого метода почти вдвое выше, чем у традиционного метода CPAP. Хотя методологию можно критиковать, результаты интересны. Частота ларингоспазма в обеих группах составляла примерно 8%. 74% успешно лечились компрессией грудной клетки против 38% стандартным методом.

Было выполнено мягкое сжатие грудной клетки и 100% O ₂ через плотно прилегающую лицевую маску, «вытянутой ладонью свободной руки, помещенной на середину груди, пальцами, направленными каудально, выполняя сила сжатия половина или меньше половины той, которая используется для сердечно-легочной реанимации, со скоростью примерно 20–25 сжатий в минуту ». Три возможных объяснения успеха при лечении ларингоспазма: открытие голосовой щели за счет увеличения внутригрудного давления, стимуляция поверхностных вдохов или стимуляция дефляционного рефлекса блуждающего нерва Геринга – Брейера, который может подавлять рефлекторное закрытие голосовой щели. В группе компрессии грудной клетки также было минимальное растяжение желудка. Следует соблюдать осторожность при использовании этой техники и не откладывать лечение ухудшающейся гипоксемии.

Заключение

Ларингоспазм можно предотвратить, обращая внимание на глубину анестезии и распознавая факторы риска.

Лечение ларингоспазма должно продолжаться традиционно путем устранения закупорки и загрязнения надгортанных дыхательных путей, CPAP 100% O ₂ , углубления анестезии внутривенно и паралича с помощью сукцинилхолина внутривенно, внутримышечно или внутривенно. маршрут соответствующим образом. В этой чрезвычайной ситуации очень важны эффективное командное взаимодействие и руководство.

Декларация интересов

Не объявлено.

Список литературы

1,.

Ларингоспазм во время наркоза. Компьютерное исследование заболеваемости у 136 929 пациентов

,

Acta Anaesthesiol Scand

,

1984

, vol.

28

(стр.

567

—

75

) 2« и др.

Использование магния для предотвращения ларингоспазма после тонзиллэктомии и аденоидэктомии: предварительное исследование

,

Paediatr Anaesth

,

2003

, vol.

13

(стр.

43

—

7

) 3,.

Ларингоспазм: нейрофизиологическое определение

,

Ann Otol Rhinol Laryngol

,

1980

, vol.

89

(стр.

220

—

4

) 4,,,.

Кризисное управление во время анестезии: ларингоспазм

,

Qual Saf Health Care

,

2005

, vol.

14

стр.

e3

5.

Механизмы и лечение ларингоспазма

,

Int Anesthesiol Clin

,

1997

, vol.

35

(стр.

67

—

73

) 6,,.

Ларингоспазм: обзор различных методов профилактики и лечения

,

Paediatr Anaesth

,

2008

, vol.

18

(стр.

281

—

8

) 7,,.

Детский ларингоспазм

,

Paediatr Anaesth

,

2008

, vol.

18

(стр.

303

—

7

) 8,.

Какой пост в шторм? Использование суксаметония без внутривенного доступа при тяжелом ларингоспазме

,

Анестезия

,

2007

, vol.

62

(стр.

757

—

9

) 9,,.

Мягкая компрессия грудной клетки снимает ларингоспазм при экстубации у детей

,

J Anesth

,

2010

, vol.

24

(стр.

854

—

7

)

© Автор [2013]. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского журнала анестезии. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

Спазм гортани — обзор

12 Ларингоспазм

Ларингоспазм считается частой причиной постэкстубационной обструкции дыхательных путей, особенно у детей. ¹⁰⁵ Даже у взрослых Роуз и его коллеги обнаружили, что это 23.3% критических послеоперационных респираторных событий, хотя диагноз был предположительным. ¹⁰⁶ Олссон и Халлен наблюдали рост заболеваемости среди пациентов, обращающихся за неотложной операцией, тех, кому требуется назогастральный зонд, и пациентов, перенесших тонзиллэктомию, расширение шейки матки, коррекцию гипоспадии, оральную эндоскопию или удаление кожных образований. ¹⁰⁵ Распознаются различные триггеры, включая стимуляцию блуждающего, тройничного, слухового, диафрагмального, седалищного и чревного нервов; сгибание или разгибание шейки матки с постоянной ЭТТ; или раздражение голосовых связок кровью, рвотой или выделениями из полости рта. ¹⁰⁷ Опросник для оценки риска использовался в исследовании для проспективной оценки почти 10 000 детей, перенесших общую анестезию. Положительный анамнез ночного сухого кашля, хрипов при физической нагрузке или более трех эпизодов хрипов за предыдущие 12 месяцев был связан с четырехкратным увеличением риска ларингоспазма в PACU и в 2,7 раза повышенным риском обструкции дыхательных путей во время операции или во время операции. PACU. ¹⁰⁸ В два раза больше детей получали лечение с помощью LMA, чем с помощью ETT, и у равного числа детей были удалены устройства в состоянии бодрствования и сна.Глубина анестезии во время снятия устройства не влияла на частоту ларингоспазма.

Ларингоспазм включает двустороннее приведение истинных голосовых складок, вестибулярных складок и надгортанников, которое длится дольше, чем длительность раздражителя. Это защитное средство, поскольку оно предотвращает всасывание твердых и жидких веществ. Он становится неадаптируемым, когда ограничивает вентиляцию и оксигенацию. Внутренние мышцы гортани являются основными медиаторами ларингоспазма и включают перстне-щитовидные железы, латеральные крикоаритиеноиды и тиреоаритеноидные мышцы.Перстнещитовидные мышцы — это тензоры голосовых связок, действие которых опосредуется СЛУ. Лечение ларингоспазма заключается в предотвращении либо экстубации на достаточно глубоком уровне анестезии, либо ожидании восстановления сознания. ⁵⁶ Следует удалить потенциальные раздражители дыхательных путей и прекратить болезненную стимуляцию. Если возникает ларингоспазм, может быть полезен кислород за счет постоянного положительного давления, хотя это может привести к более плотному сжатию носовых складок. ¹⁰⁹ Ларсон описал технику приложения сильного давления пальцем вперед, направленного к «выемке ларингоспазма» между восходящей ветвью нижней челюсти и сосцевидным отростком, и отметил, что этот метод быстр и очень эффективен. ¹¹⁰ Могут потребоваться очень маленькие дозы нервно-мышечных блокаторов короткого действия с реинтубацией или без нее. ^111,112

Ларингоспазм: причины, симптомы и лечение

Ларингоспазм — редкое, но пугающее явление. Когда это происходит, голосовые связки внезапно сжимаются или смыкаются при вдохе, блокируя поток воздуха в легкие. Люди с этим заболеванием могут просыпаться от крепкого сна и на мгновение обнаруживать, что не могут говорить или дышать.Хотя при этом может быть страшно, ларингоспазм обычно проходит в течение нескольких минут.

Что вызывает ларингоспазм?

Ларингоспазм может быть связан с различными триггерами, такими как астма, аллергия, физические упражнения, раздражители (дым, пыль, пары), стресс, беспокойство или обычно гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ. ГЭРБ — это состояние, которое возникает, когда кольцеобразная мышца, которая обычно закрывается, чтобы не дать содержимому желудка скопиться, работает неправильно. При рефлюксе резкие кислоты из желудка поднимаются в пищевод и вызывают раздражение.

Регулярное воздействие желудочных кислот может повредить и воспламенить нежную слизистую оболочку пищевода. Это повреждение может привести к кратковременным спазмам голосовых связок, которые закрывают дыхательные пути и препятствуют попаданию воздуха и кислорода в легкие.

Продолжение

Когда желудочная кислота достигает гортани, это состояние называется ларингофарингеальным рефлюксом или LPR. Ткани гортани даже более нежные и подвержены травмам, чем пищевод. Кашель от простуды может привести к попаданию большего количества кислоты в гортань, поэтому недавняя или текущая инфекция верхних дыхательных путей может повысить вероятность развития ларингоспазма.

Ларингоспазм также может быть осложнением хирургического вмешательства. Анестезия, применяемая во время операции, может вызвать раздражение голосовых связок, особенно у детей. Ларингоспазм, вызванный анестезией, может быть опасным для жизни.

Каковы симптомы ларингоспазма?

Когда возникает ларингоспазм, люди описывают ощущение удушья и не могут дышать или говорить. Иногда эпизоды случаются посреди ночи. Человек может внезапно проснуться с чувством удушья.Это состояние называется ларингоспазмом во сне. Это также часто связано с ГЭРБ. Некоторые люди действительно теряют сознание во время этих эпизодов.

По мере того, как дыхательные пути медленно открываются, человек издает высокий дыхательный звук (называемый стридором). Весь эпизод длится всего минуту или две, прежде чем дыхание вернется в норму. Но опыт может быть ужасающим.

Продолжение

Помимо эпизодов ларингоспазма, люди с этим заболеванием обычно имеют симптомы ГЭРБ, которые включают:

Эксперты говорят, что у младенцев с ГЭРБ ларингоспазм может быть связан с синдромом внезапной детской смерти (СВДС).

Как лечится ларингоспазм?

Если проблема в ГЭРБ, лечение этого состояния может помочь справиться с ларингоспазмом. Врачи часто назначают ингибиторы протонной помпы, такие как Декслансопразол (Дексилант), Эзомепразол (Нексиум) и Лансопразол (Превацид). Они уменьшают выработку желудочного сока, поэтому жидкости из желудка, которые попадают обратно в пищевод, становятся менее агрессивными. Другой вариант — прокинетические средства. Они стимулируют движение в пищеварительном тракте, чтобы уменьшить количество доступной кислоты.

Пациентам, которые не реагируют на эти методы лечения, может потребоваться операция. Одним из хирургических вариантов является фундопликация, процедура, при которой верхняя часть желудка (дна) обертывается вокруг пищевода, чтобы предотвратить накопление кислот. Кроме того, вокруг нижней части пищевода можно разместить кольцо из титановых шариков. Он укрепляет клапан между пищеводом и желудком, позволяя при этом проходить пище и жидкости.

Продолжение

Вы также можете облегчить ГЭРБ и LPR и предотвратить ларингоспазм, следуя этим советам по образу жизни:

• Избегайте распространенных триггеров изжоги, таких как фруктовые и фруктовые соки, кофеин, жирная пища и мята перечная.
• Ешьте небольшими порциями и прекратите есть за два-три часа до сна.
• Если вы курите, бросьте. Также ограничьте потребление алкоголя.
• Поднимите изголовье кровати на несколько дюймов, подложив под стойку кровати деревянные бруски.
• Избегайте триггеров аллергии.
• Также могут помочь дыхательные техники, включая медленное дыхание и сохранение спокойствия.

У детей, у которых ларингоспазм развивается как осложнение анестезии во время операции, лечение обычно включает в себя движение головы и шеи для открытия дыхательных путей.Это также включает использование аппарата (непрерывное положительное давление в дыхательных путях или CPAP) для подачи воздуха непосредственно в дыхательные пути. Некоторым детям необходимо ввести в горло зонд, чтобы облегчить дыхание.

Ларингоспазм | voicedoctor.net

Определение

Спазм — это любое непроизвольное сокращение мышцы. Если вы читали большую часть этого веб-сайта, вы видели такие термины, как крикофарингеальный спазм или спазматическая дисфония ADductor. В области горла есть несколько мышц, каждая из которых может спазмировать.Если ваше состояние — ларингоспазм, следует учитывать следующее. Убедитесь, что врач подтвердит ваше состояние.

Симптомы

Симптомы очень характерны.

• Резкое, внезапное начало
• Может произойти в любое время, но часто заметно, когда вы едите и разговариваете одновременно, и вы чувствуете, что что-то пошло не так
• Может проснуться посреди ночи и не может дышать
• У меня лично случалось такое во время похода, когда крошечный жучок летел мне в горло
• Такое ощущение, что ты умрешь или больше никогда не дышишь
• Обычно длится менее 30 или 60 секунд
• Очень шумно и трудно «вдыхать»
• Достаточно легкий выдох, все еще может кашлять
• Более быстрое «вдыхание» ухудшает положение

Причины

Этот синдром возникает в результате спазма приводящих мышц — мышц, смыкающих или сводящих вместе голосовые связки. С технической точки зрения, по моим наблюдениям, основной активируемой мышцей является латеральный перстневидный член, но, возможно, и тиреоаритеноид. Как только ваш голосовой аппарат или область дыхательного горла под голосовым ящиком обнаруживают проникновение воды или другого вещества, спазм голосовых связок закрывается. С эволюционной точки зрения, это очень хорошо работает, чтобы не допустить попадания воды в легкие — если вы начинаете тонуть или этот заблудший жук летит вам в горло, когда вы начинаете вдыхать, или вы вдыхаете этот стакан воды, то голосовые связки сразу же и очень эффективно, близко.

Это закрытие помогает защитить дыхательные пути, но делает «вдох» очень трудным. Это может случиться даже тогда, когда присутствует только ощущение чего-то, кроме воздуха, попадающего в дыхательное горло.

Почему у меня возник ларингоспазм?

Я считаю, что ларингоспазм — это нормальная реакция, позволяющая предотвратить утопление или удержание жидкости в легких. Если вы действительно тонули, это отличный функциональный рефлюкс. Это зажатие голосовых связок может спасти ваши легкие от ванны и достаточно надолго, чтобы вы могли вернуться на поверхность.В других случаях это может быть довольно неприятно.

Я подозреваю, что вы становитесь более восприимчивыми к ларингоспазму после травмы нервов голосового аппарата. Нервы заживают за счет роста новых окончаний, и эти новые нервные окончания кажутся сверхчувствительными. Даже нормальные вещи могут вызвать спазм.

Это довольно распространено после травмы и заживления одного нерва, например, после операции на шее шейного отдела позвоночника, сонных артерий или щитовидной железы шеи.Нерв обычно слаб в течение нескольких месяцев, а затем отрастает заново.

Это чрезвычайно распространенное состояние у пациентов, у которых были повреждены или парализованы нервы по обе стороны от голосового аппарата. На самом деле парализованные голосовые связки не парализованы. Нерв почти всегда отрастает заново, часто пересекает или перепутывает связи, и в результате голосовая связка оказывается в довольно постоянном напряжении. Обычно после парализующей травмы голосовые связки на самом деле ближе друг к другу, легко спазмируются и все еще могут плотно сжиматься.

Наблюдая за большим количеством пациентов с этим заболеванием, я пришел к выводу, что почти все случаи частого рецидивирующего ларингоспазма (более одного раза в месяц) связаны с повреждением одного из нервов, снабжающих мышцы, закрывающие мышцы. голосовые связки. При достаточно тщательном визуальном эндоскопическом обследовании можно выявить некоторые признаки этой травмы и вылечить многие травмы нерва, которые вызывают частые ларингоспазмы.

Каждый отдельный эпизод ларингоспазма — это самоограничивающееся расстройство, которое разрешится само по себе.Однако состояние предрасположенности к частым ларингоспазмам может продолжаться какое-то время или всю жизнь.

Этот фильм показывает короткую часть ларингоспазма, снятого на видео у пациентки во время операции на ее голосовом аппарате. Обратите внимание, что во время кашля голосовые связки легко разъединяются. Однако она вдыхает с огромным усилием, и голосовые связки втянуты вместе. Когда вы слышите шум вдоха, вы сразу же узнаете его, если уже слышали его раньше.

Программа управления

Обследование шеи и горла чрезвычайно важно для устранения серьезных проблем. Ваш врач может рассматривать астму, сужение дыхательного горла или даже сердечные заболевания как возможные причины одышки. Симптомы ларингоспазма чрезвычайно характерны, но никогда нельзя ничего предполагать без анамнеза и физического осмотра.

Информация о состоянии и его непродолжительности помогает пациентам более уверенно справляться с приступами.

Принцип Бернулли — тот, о котором вы, возможно, узнали из школьной физики, удерживая самолеты в воздухе, — это причина, по которой ларингоспазм ухудшается при более сильных попытках вдохнуть. Чем быстрее воздух проходит через узкую область, тем ниже давление. Голосовой аппарат — это самая узкая часть трахеи, поэтому во время учащенного дыхания в нем оказывается самое низкое давление. И на самом деле ларингоспазм может быть вовсе не спазмом. Это может быть торможение или неспособность мышц, открывающих голосовой аппарат, работать на мгновение.Затем быстрый поток воздуха через голосовой аппарат, по сути, легче втягивает голосовые связки вместе.

Имея в виду принцип Бернулли, можно увидеть, что более медленный вдох эффективно дает больше воздуха в легкие, чем быстрый вдох. Фактически, мы проводим большую часть нашей жизни на выдохе, например, в разговоре, а затем делаем быстрый вдох. в разговоре. Когда у кого-то случается приступ ларингоспазма, можно обратить эту обычную тенденцию вспять и потратить большую часть времени на медленный вдох, а затем за быстрым выдохом может последовать еще один медленный вдох.Это можно повторять, пока спазм не прекратится.

Нюхание создает рефлекторное открытие голосовых связок. Хотя агрессивно принюхиваться во время спазма может быть сложно, часто можно медленно дышать через нос, и сочетание медленного движения воздуха и использования носа, а не рта, открывает голосовые связки в достаточной степени, чтобы получить дополнительные воздух в легкие. Медленный вдох через нос, быстрый выдох через рот.

Человек с этим заболеванием заметил, что если он запрокидывает голову назад во время эпизода, это облегчает медленный вдох.Я, конечно, думаю, что это правдоподобно, поскольку мне труднее противопоставлять свои голосовые связки, когда моя шея вытянута назад. Растягивая шею, он эффективно опускает голосовой ящик в шее, что может предотвратить сжатие мышц голосовыми связками.

Лекарство

Я ввел ботулинический токсин в ADductor или закрывающие мышцы голосового аппарата, и это уменьшило как тяжесть, так и частоту эпизодов у некоторых людей — особенно пациентов с двусторонними рецидивирующими повреждениями гортанного нерва.Это также помогло в нескольких случаях одностороннего рецидивирующего пареза гортанного нерва, когда было выздоровление, а парализованная сторона теперь гиперактивна.

Возможно, существует лекарство, которое уменьшит ощущение «щекотки», которое вызывает приступы. Амитриптиллин иногда помогает уменьшить першение в горле.

Хирургия

• Ботулинический токсин, вводимый в мышцы, вызывающие спазмы, можно использовать для уменьшения или устранения (по крайней мере, на период нескольких месяцев) частых ларингоспазмов.
• Я выполнил процедуру денервации-реиннервации, чтобы пополнить спазмирующую голосовую связку новым нервным соединением, которое не вызывает спазмов. Это надолго снимает спазмы.
• Для пациентов с двусторонним параличом, когда голосовые связки все время находятся рядом друг с другом, я произвел латерализацию одной из голосовых связок, успешно уменьшив или исключив частые приступы. По моим наблюдениям, истинный двусторонний паралич встречается чрезвычайно редко, и что у большинства людей с двусторонним повреждением нервов на самом деле наблюдается синкинезия, и голосовые связки смыкаются неправильно, когда они должны открываться, из-за «перекрещенных» нервных соединений после повреждения нерва.
• Пациентам, у которых очень много эпизодов, можно ввести трахеостомическую кнопку в трахею с передней части шеи. Она может оставаться закрытой до тех пор, пока не произойдет приступ, а затем пациент может ее временно открыть. Эта процедура требует постоянного ухода и фактически исключает плавание как занятие. Мне никогда не приходилось прибегать к этому лечению у моих пациентов.

Преимущества

• Понимание расстройства уменьшает панику, обычно связанную с ним.Медикаментозное лечение может уменьшить количество эпизодов до приемлемого уровня.

«Воздействие глубокого удаления ларингеальной маски в сравнении с бодрствующей маской на Airway Co», Рональд Омбака

Название

Влияние глубокого удаления ларингеальной маски по сравнению с бодрствующей маской на осложнения со стороны дыхательных путей у взрослых пациентов с самопроизвольным дыханием после общей анестезии изофлураном.

Название степени

Магистр медицины (MMed)

Отдел

Анестезиология (Восточная Африка)

Аннотация

Справочная информация: Ларингеальная маска для дыхательных путей (LMA) — одно из нескольких надгорточных устройств для обеспечения проходимости дыхательных путей, используемых в анестезии. Сфера использования LMA постепенно расширяется за счет ранее противопоказанных областей, например, лапароскопии и хирургии положения лежа. Некоторые аспекты использования LMA остаются нерешенными. Одной из таких областей является удаление LMA, когда пациент «бодрствует» или «глубоко» после анестезии. Производитель Ambu® рекомендует удалять AuraOnce ™ LMA, как только пациент полностью проснется и защитные рефлексы дыхательных путей активны. Несмотря на это, несколько исследований показали пользу удаления LMA, когда пациент находится «глубоко» (под наркозом).Текущие данные не позволяют сделать окончательных выводов о том, какой подход является предпочтительным и безопасным для взрослых.

Основная цель: Сравнить влияние глубокого удаления LMA и бодрствования на возникновение осложнений со стороны дыхательных путей после общей анестезии у спонтанно дышащих взрослых пациентов, использующих изофлуран в качестве единственного летучего агента.

Вторичная цель : Для сравнения влияния глубокого и бодрствующего удаления LMA на время оборота наркозного помещения.

Первичный критерий результата (s ): Осложнение (я) со стороны дыхательных путей, определяемое как; одно или несколько из следующих; Обструкция дыхательных путей, требующая манипуляции с дыхательными путями; Ларингоспазм; Снижение насыщения до 90% или менее по пульсовой оксиметрии.

Вторичные критерии оценки результатов: Время до выхода из кинотеатра

Место исследования: Больница Университета Ага Хана, Найроби, Кения.

Дизайн исследования : Проспективное рандомизированное контрольное исследование (открытое).

Размер выборки: Размер выборки из 116 участников, по 58 в каждой группе.

Исследуемая популяция: Пациенты ASA I и II в возрасте 18-65 лет, запланированные для хирургического вмешательства низкого и среднего риска, не требующего неотложной помощи.

Процедура: 116 взрослых пациентов были случайным образом разделены на одну из двух групп. Стандартный протокол анестезии использовался для индукции и поддержания анестезии.Для глубокой руки; LMA был удален в конце операции после достижения минимальной альвеолярной концентрации изофлурана в конце выдоха 1,15%. Возникновение осложнений со стороны дыхательных путей (одно или несколько из следующих; обструкция дыхательных путей, требующая манипуляций с дыхательными путями; ларингоспазм; снижение насыщения до 90% или менее по данным пульсовой оксиметрии) отмечалось до тех пор, пока субъект полностью не проснулся (соответствующий ответ на команду) в посте отделение анестезиологии.

Для бодрствующей руки; LMA удаляли при достижении минимальной альвеолярной концентрации изофлурана в конце выдоха

Время до выхода из операционной регистрировалось для обеих групп с момента достижения минимальной альвеолярной концентрации изофлурана в конце выдоха, равной 1. 15% до выхода из театра в обеих группах. Эти процессы были в дополнение к стандартному уходу.

Сбор данных: Интересующие параметры; Обструкция дыхательных путей, требующая манипуляции с дыхательными путями, ларингоспазм, снижение сатурации до 90% или менее по данным пульсовой оксиметрии, все из которых были объединены для определения «осложнения дыхательных путей». Время до выхода из театра после достижения конечного уровня изофлурана 1,15%.

Результаты: 116 пациентов ASA I и II, которым была назначена плановая операция, были включены в это исследование, 58 (50%) пациентов в бодрствующей руке и 58 (50%) пациентов в глубокой руке.Базовые демографические характеристики между группами были схожими. Больше осложнений со стороны дыхательных путей было обнаружено в группе Deep — 13 (22,4%) по сравнению с группой Awake -5 (8,6%), это оказалось статистически и клинически значимым, значение P P = 0,040, отношение шансов 3,0622; 95% ДИ, от 1,0139 до 9,2483.

Заключение: В исследовании сделан вывод о существенной разнице в возникновении осложнений со стороны дыхательных путей при глубоком удалении ларингеальной маски (под наркозом) по сравнению с бодрствованием (соответствующая реакция на команду).В этом отношении удаление LMA, пока пациент все еще находится под глубоким наркозом, не так безопасно, как удаление дыхательных путей через ларингеальную маску бодрствования.

Влияние внутривенного введения сульфата магния на ларингоспазм после плановой аденотонзиллэктомии у детей | Анестезиология и медицина боли

Обеспечение проходимости дыхательных путей у детей — одна из важнейших задач анестезиологов. При операциях на верхних дыхательных путях, таких как тонзиллэктомия, особенно у детей младше девяти лет, ларингоспазм более распространен и может привести к обструкции верхних дыхательных путей после удаления эндотрахеальной трубки (1, 2).В этом исследовании изучалось влияние внутривенного введения сульфата магния на ларингоспазм после плановой тонзиллэктомии у детей. Сульфат магния также используется для лечения острого бронхоспазма и тяжелой астмы в дозе 10-25 мг / кг у детей (11, 12).

Fuchs-Buder et al. сообщили, что использование сульфата магния в дозе 40 мг / кг не вызывало значительной нервно-мышечной блокады и симптомов мышечной слабости в электромиографии или в клинике пациента, и эта доза была клинически безопасной (13).В этом исследовании использовался сульфат магния в дозе 15 мг / кг, который использовался в некоторых исследованиях на детях (8)

Частота ларингоспазма после удаления эндотрахеальной трубки при тонзиллэктомии колеблется от 12 до 25%, и эта частота увеличивается у детей из-за анатомии их дыхательных путей, отличной от анатомии дыхательных путей у взрослых (4). Gulhas et al. изучили 40 детей, перенесших тонзиллэктомию, которым случайным образом вводили сульфат магния в дозе 15 мг / кг после интубации, и не выявили случаев ларингоспазма; однако частота ларингоспазма в группе плацебо составила 25% (пять из 20 детей) после удаления эндотрахеальной трубки (8). В другом исследовании Karaaslan et al. сравнили эффект местной инъекции бупивакаина-сульфата магния и одного бупивакаина на облегчение боли и уменьшение ларингоспазма у 75 пациентов, перенесших тонзиллэктомию. Между двумя группами не было значительных различий в отношении снижения частоты ларингоспазма (14). Batra et al. случайным образом вводили пропофол за 60 секунд до экстубации при плановых операциях по аденотонзиллэктомии и обнаружили, что частота ларингоспазма составила 6,6% (четыре из 60 детей) в группе, получавшей пропофол, и 20% (12 из 60 детей) в группе плацебо (7).В нашем исследовании ларингоспазм не был обнаружен в группе сульфата магния, а частота ларингоспазма составила 5,7% в группе плацебо (двое из 35 детей), что не было статистически значимым. Результаты этого исследования отличались от результатов Гулхаса. Хотя не было существенной разницы между двумя группами с точки зрения частоты ларингоспазма, в настоящем исследовании отсутствие ларингоспазма в сульфате магния было клинически ценным, особенно с учетом более низкой частоты кашля по сравнению с контрольной группой, что указывало на лучшую притупленность кашля. рефлексы дыхательных путей сульфатом магния.

Vahabi et al. сравнивали 2 мг / кг местного сульфата магния 20% с физиологическим раствором в миндалинной ямке и обнаружили более низкую послеоперационную боль в группе магния, но частота ларингоспазма не имела значительных различий между двумя группами (15). Напротив, частота ларингоспазма была ниже в группе сульфата магния, чем в контрольной группе в нашем исследовании.

В другом исследовании Heidari et al. сравнивали внутривенное введение сульфата магния 15 мг / кг, лидокаина 1,5 мг / кг и пропофола 0.5 мг / кг при респираторных осложнениях после тонзиллэктомии. Они пришли к выводу, что респираторные явления при применении этих препаратов уменьшились, хотя ни один из них не был лучше других (16). В нашем исследовании частота ларингоспазма была ниже в группе сульфата магния.

Для предотвращения ларингоспазма используются различные методы, включая точный гомеостаз во время операции для уменьшения кровотечения, ротоглоточное отсасывание только перед извлечением эндотрахеальной трубки для движения любой оставшейся крови и выделений, а также удаление эндотрахеальной трубки в состоянии полного бодрствования или глубокого бессознательного состояния. В этом исследовании секреты и кровь удалялись отсасыванием перед удалением эндотрахеальной трубки, которую удаляли в состоянии полного бодрствования.

Лидокаин для внутривенного введения является одним из препаратов, которые используются для лечения и профилактики ларингоспазма из-за подавления рефлексов дыхательных путей местными анестетиками. В этом исследовании лидокаин внутривенно в дозе 1 мг / кг использовался для уменьшения гемодинамических изменений, вызванных ларингоскопией во время индукции анестезии. Кроме того, следует учитывать возможное влияние лидокаина и дексаметазона на снижение частоты ларингоспазма и кашля.

Гипоксемия часто возникает после общей анестезии в послеоперационном периоде (4). В исследовании, проведенном Tsui et al. у детей, перенесших тонзиллэктомию методом бесконтактной экстубации, после удаления эндотрахеальной трубки ларингоспазм, падение насыщения кислородом и кашель не обнаружены (17). В настоящем исследовании частота падения насыщения кислородом в контрольной группе была выше, чем в группе сульфата магния (P <0,0004) во время выписки из реабилитационной палаты; однако такое падение насыщения кислородом не опускалось ниже 95% ни в одной из групп. В других точках оценки падение насыщения кислородом не имело статистически значимой разницы между двумя группами.

Постэкстубационный кашель и послеоперационный период повышают артериальное давление, частоту сердечных сокращений, внутриглазное и внутричерепное давление и вызывают ларингоспазм в случае сильного кашля. В исследовании Ates et al. Частота ларингоспазма и кашля среди детей, перенесших офтальмологические операции и имевших сопутствующую инфекцию верхних дыхательных путей, составила 5% и 22% соответственно (18).Однако в настоящей работе частота кашля составляла 17,1% и 40% в группе сульфата магния и контрольной группе соответственно. Фактически, назначение сульфата магния снизило частоту кашля примерно на 33%, что было выше при удалении эндотрахеальной трубки. Выраженность кашля в контрольной группе была выше, чем в группе сульфата магния; однако эта разница в степени тяжести не была статистически значимой.

Внутривенное введение сульфата магния в дозе 15 мг / кг не смогло существенно предотвратить ларингоспазм и кашель после удаления эндотрахеальной трубки у пациентов, перенесших тонзиллэктомию; тем не менее, он уменьшил ларингоспазм и частоту кашля в группе сульфата магния в отличие от контрольной группы.

Падение насыщения кислородом было меньше в группе сульфата магния. Эта проблема может иметь клиническое значение, особенно в этой возрастной группе с повышенной чувствительностью к гипоксемии, которая может немедленно вызвать осложнения в случае небрежности при удалении эндотрахеальной трубки. В этом исследовании сульфат магния уменьшал частоту кашля по сравнению с контрольной группой, а кашель был более сильным в контрольной группе. Хотя разница в ларингоспазме между двумя группами не была статистически значимой, и, учитывая частоту кашля в контрольной группе, которая была вдвое выше, чем в группе сульфата магния, следует отметить, что значимость кашля очень высока в случае большого размера выборки. .

5.1. Предложения

Принимая во внимание положительное влияние сульфата магния на уменьшение кашля и установление нескольких интенсивных гемодинамических изменений, рекомендуется использовать это лекарство во время операций, когда постэкстубационный кашель может вызвать серьезные осложнения, например, при нейрохирургических операциях и офтальмологических операциях. В дальнейших исследованиях влияние сульфата магния на кашель и нервно-мышечный блок может быть изучено на более крупных выборках. Кроме того, детям рекомендуется применять сульфат магния при операциях на верхних дыхательных путях для подавления рефлексов дыхательных путей и уменьшения кашля после удаления эндотрахеальной трубки.

Сухое утопление: обновление | NRS

Наша серия статей о сухом утоплении вызвала большой интерес и отзывы читателей, и это здорово. Напоминаем, что вот три предыдущих статьи:

• Сухое утопление, Уолт Бамманн — Уолт начал нас со своего отчета.
• Обратная связь о сухом утоплении
• Возвращение к сухому утоплению

У Уолта, похоже, случился ларингоспазм, непроизвольное сокращение мышц голосовых связок в горле.Это эффективно блокирует дыхательные пути и предотвращает попадание воздуха и, следовательно, кислорода в легкие.

Существует некоторая путаница вокруг термина «сухое утопление». Мы не медицинские работники, поэтому оставим технические различия между сухим утоплением и ларингоспазмом этим профессионалам. Здесь мы позаботимся о том, не можете ли вы дышать после того, как (обычно) вас неожиданно бросили в воду.

С тех пор, как мы опубликовали последнюю статью, Dry Drowning Revisited, мы получили несколько хороших отзывов от читателей, которые рассказывают об этом явлении и о том, как от него избавиться.Мы подумали, что пришло время для обновления сухого утопления, поэтому вот их отзыв:

---

Изображение Jaw Thrust, добавлено редактором. Этой технике обучают на занятиях по сердечно-легочной реанимации, которой должны пользоваться все яхтсмены.

«Я с интересом прочитал вашу статью о« сухом утоплении »с точки зрения байдарочника и медицинского работника в области анестезии. Иногда пациенты, за которыми мы ухаживаем в операционной, страдают от ларингоспазма, и им требуется вмешательство, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения.Как вы говорите, помощь важна, но чаще всего необходимо незамедлительно обратиться за помощью. Во-первых, маневр с выталкиванием челюсти, который должны знать многие службы экстренной помощи в дикой природе и все врачи скорой помощи, обычно «снимает» ларингоспазм. Следующим шагом, как вы предлагаете, будет дыхание изо рта в рот, которое создает положительное давление воздуха на закрытые дыхательные пути и, надеюсь, открывает их. Эти два вмешательства можно проводить одновременно, чтобы повысить шансы на успех. Дыхание «рот в рот» — это искусство (без каламбура), при котором живот может раздуваться, что может привести к срыгиванию и дальнейшим проблемам, если все сделано неправильно.

«Спасибо за ваши постоянные публикации по безопасности для бурной воды и советы для тех из нас, кто пытается безопасно и запоминающе провести время на реке!»

Джошуа Маки, CRNA

---

«У меня случился ларингоспазм, когда я служил в морской пехоте США, где проходил подготовительную подготовку к школе подводного плавания с аквалангом в 1994 году. Как молодой, подтянутый, очень сильный пловец, я был удивлен, что небольшой всплеск воды приземлился. в нужном месте трахеи во время «покачивания» в глубокой части бассейна вызвало бы полную блокировку из-за этого рефлекса, но именно это и произошло.К счастью, я находился в достаточно хорошо контролируемой среде, и дайвер-спасатель смог быстро отвести меня к краю бассейна. Не вдаваясь в подробности тренировочного упражнения, экипировка, которую я носил, придавала мне отрицательную плавучесть, и без посторонней помощи было очень сложно просто оторваться от поверхности воды, чтобы попытаться дышать … вам удастся попробовать это только несколько раз прежде, чем вы будете в достаточной мере лишены кислорода и начнете тяготеть ко дну бассейна. Еще одним удачным обстоятельством было то, что санитар ВМФ, который оказывал неотложную медицинскую помощь у бассейна, раньше был морским котиком; он видел, что случилось со мной, и видел это раньше с другими опытными пловцами.Он научил меня, что способ выжить при таком спазме на самом деле довольно прост, но совершенно не интуитивно понятен и противоречит всем инстинктам, которые могут возникнуть в этой ситуации.

«Вот оно: просто откиньте голову назад, назад, как будто кто-то позиционирует ваши дыхательные пути, чтобы начать искусственное дыхание… это заставит мускулатуру раскрыться при спазме, и вы снова сможете дышать. (Примечание редактора: по сути, это повторяет «выпад челюсти», рекомендованный Джошуа выше.)

«Я бы хотел, чтобы эта простая техника была широко известна пловцам, яхтсменам и особенно аквалангистам.Я подозреваю, что многие «сильные пловцы», которые тонут, не запускают процесс, как запаниковавшие люди, которые затем переходят в состояние удушья из-за ларингоспазма или внезапно начинают вдыхать воду … Я считаю, что это спазм, который вызывает панику и запускает процесс.

«Сценарий типа 1: если человек может удержать дополнительную воду от попадания на область рядом с дыхательным горлом и« расслабиться »в насыщенной воздухом среде, спазм может исчезнуть в течение 30-60 секунд. Похоже, это «счастливый» сценарий Уолта Бамманна.

«Сценарий типа 2: во многих ситуациях необходимо будет одновременно дотянуться до источника воздуха и отклонить голову назад, чтобы преодолеть спазм… ждать, пока мышцы не« расслабятся », до потери сознания невозможно (обратите внимание, что полная блокировка дыхательных путей вызывает больше, чем небольшое беспокойство).

«Примеры ситуаций 2-го типа сценария, когда воздух доступен, но человек не может остановить спазм, потому что обильное количество воды находится в дыхательных путях или рядом с ними, возникает при подводном плавании, плавании или катании на лодке в бурной воде, а также в ситуациях, когда один человек пытается спасти кого-то еще в воде.

«Спустя пару лет после того, как я научился трюку с наклоном головы и назад, он спас меня, когда я нырял с аквалангом возле нефтяной вышки в Мексиканском заливе. Я был примерно на 100 футов под поверхностью, плавая вокруг конструкции буровой установки, когда я плыл вверх ногами, чтобы кружить под перекладиной, диафрагма в моем регуляторе на мгновение застряла, так что я вдохнул немного морской воды … тело сделало свое дело, перекрыв дыхательное горло … Я был немного напуган, но не запаниковал, я схватил свой второй регулятор, наклонил голову назад, чтобы открыть дыхательные пути, наклонил голову и немного закашлялся, затем начал нормально дышать.

«Ранее сегодня коллега по работе упомянул, что он только что вернулся с похорон 15-летнего сына другого сотрудника, который утонул в близлежащем озере. Подросток хорошо плавал и плавал с лодки на берег. Расстояние не могло быть больше четверти мили. Он не пил. Сталкивался ли он с ларингоспазмом? Если так, то техника «наклонить голову-назад-назад» могла его спасти.

«Я планирую вскоре опубликовать статью по этой теме, чтобы попытаться повысить осведомленность.Пожалуйста, поделитесь этой простой техникой со своими знакомыми пловцами, яхтсменами и дайверами ».

Джефф Брюэр

---

«Я думаю, что в мае прошлого года у меня был ларингоспазм после первого сальто во время тренировки. Вода была такой холодной, что я боялся и не мог дышать. Другой гид в моей лодке (фельдшер) сказал, что я не могу дышать, и посоветовал мне выдохнуть. Из-за холодной воды и неожиданного купания я сделал большой глоток воздуха и не мог дышать, пока не выпустил его.Я не чувствовал, что могу выдохнуть, но выдох заставлял меня расслабляться, что также помогало мне дышать. Очень полезно иметь такое действие, как выдох, а не просто расслабляться, когда расслабление — это последнее, что вы можете сделать. Это было самое страшное, что я когда-либо испытывал, но решение было очень простым. Я так рад, что вы учите людей тому, что делать. Выдыхание — лучшее решение, которое я когда-либо видел ».

Эми Купер

---

«Ларингоспазм (или спазм гортани) может быть вызван рядом причин, одна из которых — вода, контактирующая с гортани.Если это произойдет, а дыхательные пути полностью заблокированы на достаточно долгое время, пострадавший задохнется.

«Однако гораздо более вероятным последствием погружения, особенно в холодной и / или бурной воде, может быть утопление — хорошо задокументированное, частое и особенно коварное последствие всасывания воды. Если человек чуть не утонет, он может быть смертельным еще долгое время после того, как он выйдет из воды. По этой причине любому, кто аспирировал больше чем крошечное количество воды, будет разумно немедленно обратиться за медицинской помощью.

«Между прочим, есть некоторые споры о роли ларингоспазма в сухом утоплении, и сам термин не является синонимом сухого утопления.

«Что касается утопления в холодной воде, стоит отметить, что основная опасность, связанная с холодовым шоком, — это немедленная и полная потеря контроля дыхания (дыхания), что резко увеличивает вероятность аспирации воды и внезапного утопления».

Моултон Эйвери

---

«Ларингоспазм (также известный как« сухое утопление ») покрывается методом ABCDE, преподаваемым в« Дикой природе и удаленной первой помощи », а также в Руководстве профессионального спасателя спасателя:»

Лечение респираторного дистресс-синдрома

Для оказания помощи вам не нужно знать причину респираторной недостаточности.Когда вы обнаружите, что жертва испытывает затрудненное дыхание, активируйте план действий в чрезвычайных ситуациях (EAP) и:

• Поддерживайте дыхательные пути на открытом воздухе.
• Вызов персонала скорой медицинской помощи.
• Помогите пострадавшему отдохнуть в удобном положении, облегчающем дыхание.
• Успокойте и утешите жертву.
• Оказать помощь пострадавшему с помощью любого из прописанных им лекарств.
• Не допускайте переохлаждения или перегрева пострадавшего.
• Дайте кислород в экстренной ситуации, если он доступен и вы обучены этому.

Человек с астмой или эмфиземой, страдающий респираторной недостаточностью, может попытаться дышать через сжатые губы. Чтобы помочь в этом, попросите человека занять удобную позу. После вдоха попросите человека медленно выдохнуть через губы, сжав их, как будто задувая свечи. Это создает противодавление, которое может помочь слегка приоткрыть дыхательные пути, пока не приедет персонал скорой помощи и не возьмет на себя управление.

«Это также может быть приступ астмы, так что это хорошая причина знать, какие заболевания существуют у гребцов в поездке или на прогулке. Для людей с астмой; Вы носите свой АВАРИЙНЫЙ ингалятор в ПФО? »

Курт, морской каякер

---

Хорошие вещи — всем спасибо!

Подведем итог вышеизложенному и предыдущим статьям:

• Сухое утопление, или ларингоспазм, действительно случается — достаточно часто, чтобы мы все знали об этом.
• Примерно у 10-15% жертв утопления в легких мало или совсем нет воды. Если у пловца такая проблема, и он не может добраться до берега или получить помощь, он рискует попасть в статистику 10-15%.
• Когда кто-то идет плавать, всем остальным членам группы нужно быстро найти пловца (ов) и проверить их. Человек, испытывающий ларингоспазм, скорее всего, дезориентирован и, вполне возможно, запаникует. И у них возникнут проблемы с запросом помощи.
• Один замечательный сигнал, который должен усвоить каждый, — это «ты в порядке?» сигнал. Спасатель кричит или свистит, чтобы привлечь внимание пловца, а затем хлопает его по макушке. Пловец, если думает, что все под контролем, отвечает похлопыванием по макушке. Это хорошо работает, когда расстояние и / или шум затрудняют вербальное общение. Всегда включайте описание этого сигнала в беседу о безопасности перед поездкой.
• При ларингоспазме пловец должен делать все возможное, чтобы привлечь внимание окружающих.Универсальный сигнал «я задыхаюсь» — это схватить горло обеими руками. В турбулентной воде это может быть незаметно или может быть неверно истолковано как предотвращение подъема спасательного жилета. Сигналом лодочника «что-то не в порядке или стоп» — поднятые руки и скрещенные предплечья. Это будет очень заметно. Когда спасатели приближаются, руки к горлу — отличное невербальное общение.
• Когда Уолт добрался до берега, он смог дышать, и для некоторых простое расслабление может облегчить спазм.Вполне возможно, что простая связь со спасателями позволит пловцу достаточно расслабиться, чтобы начать дышать.
• Выполняя толчок челюстью или просто запрокидывая голову назад, можно расслабить мышцы и открыть дыхательные пути. И, возможно, попытка выдохнуть также может иметь положительный результат. Если нет, то искусственное дыхание «рот в рот», скорее всего, разблокирует гортань. Это можно делать, пока пловец все еще находится в воде.
• Это вряд ли случится с кем-либо из нас, но это случится с некоторыми из нас.Углубленное знание этого явления может во многом помочь пловцам и спасателям быстро и правильно отреагировать. Передайте слово людям, с которыми вы плывете.
• Любому, кто сталкивается с этим явлением, будет разумно пройти медицинский осмотр при первой возможности. Блокировка дыхательных путей и затруднения при дыхании могут создать частичный вакуум, который втягивает жидкость из тела в легкие. Это может вызвать дополнительные отложенные медицинские проблемы.

И, говоря о передаче информации своим товарищам по лодке, вот хороший пример предпринятых позитивных действий:

«В субботу я впервые попробовал рафтинг и получил , ровно , опыт, описанный Уолтом Бамманном в его статье.Мне потребовалось три дня, чтобы выполнить правильный поиск в Google, но я так счастлив, что нашел его. Я действительно чувствовал себя смущенным и задавался вопросом, не слишком ли я слишком остро реагирую или придумываю серьезность и пугающий опыт.

«Все, о чем я мог думать, это переводить дыхание, и я не мог схватить протянутую мне лопатку или спасательную веревку. Я помню, как подумал: «Ой, парень позади может это понять…» Захватить рукой петлю в конце спасательного каяка — это было сверхчеловеческое усилие. Как только я оказался на плоту и вылез из воды, проблема исчезла почти сразу, и я мог дышать, но у меня были фиолетовые губы в течение 15 минут после того, как меня бросили на сушу (один из других стропил продолжал восклицать об этом, пока стало лучше).

«Я напишу электронное письмо владельцу рафтингового центра. Хотя их система спасения работала нормально, ясно, что они не осознавали, что произошло, и я очень хочу рассказать об этом (ирония в том, что я большой болтун !!) ».

Элизабет Карри

Элизабет делает все возможное, чтобы распространять информацию о связанных с ларингоспазмом инцидентах на лодках. Пожалуйста, сделайте то же самое, передавая эту информацию другим яхтсменам. Спасенная вами жизнь может быть жизнью друга или любимого человека… или вашей собственной.

Лодка часто и безопасная лодка,

—Клайд
Редактор электронных новостей

.