Лечение бронхита антибиотики: рейтинг топ-5 по версии КП

Острый бронхит — Подход к ведению

Лечебные стратегии направлены на сведение симптомов к минимуму до тех пор, пока заболевание не пройдет. Для многих пациентов с незначительным кашлем, если это не создает неудобств в течение дня, а также ночью, лучшим вариантом будет не проводить никакого лечения. Пациентам с выраженными симптомами, которые нуждаются в лечении, назначают лекарственные средства, подавляющие кашель, или бронхолитические средства для уменьшения выраженности симптомов. Муколитики, кортикостероиды и антибиотики низко эффективны для лечения пациентов с острым бронхитом.[14]Gonzales R, Bartlett JG, Besser RE, et al. Principles of appropriate antibiotic use for treatment of uncomplicated acute bronchitis: background. Ann Intern Med. 2001 Mar 20;134(6):521-9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11255532?tool=bestpractice.com
Если имеется лихорадка, то для облегчения состояния пациента можно использовать антипиретики.

Просветительские беседы с пациентами насчет того, что острый бронхит является заболеванием с абортивным исходом и обычно проходит через 4 недели без лечения, может помочь удовлетворить пациента.

Симптоматическое лечение

Лечение пациентов с острым бронхитом предусматривает применение препаратов, подавляющих кашель, или, если имеется свистящее дыхание, бронхолитического средства. Выбор в пользу бронхолитического средства или препарата, подавляющего кашель, следует делать на основе данных предыдущего опыта пациента, независимо от того, связаны ли симптомы с физической активностью, является ли свистящее дыхание самостоятельным проявлением (в таких случаях эффективным может быть бронхолитическое средство) или пациент чувствует себя некомфортно в связи с частым кашлем (в таких случаях может помочь препарат, подавляющий кашель).

Использование сальбутамола основано на наблюдениях, при которых было установлено, что результаты исследования функции легких у пациентов с острым бронхитом напоминают таковые при легкой/умеренной астме, и сальбутамол может повысить объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) у больных с острым бронхитом.[2]Williamson HA Jr. Pulmonary function tests in acute bronchitis: evidence for reversible airway obstruction. J Fam Pract. 1987;25:251-256.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3625141?tool=bestpractice.com
[15]Melbye H, Kongerud J, Vorland L. Reversible airflow limitation in adults with respiratory infection. Eur Resp J. 1994 Jul;7(7):1239-45.
https://erj.ersjournals.com/content/7/7/1239.long

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7925901?tool=bestpractice.com
Было показано, что сальбутамол является эффективным для уменьшения кашля и хрипов у пациентов с острым бронхитом, который сопровождается свистящими хрипами. Однако, имеющиеся данные не подтверждают эти потенциальные преимущества, которые необходимо учесть при сравнении с побочными эффектами при использовании препарата.[16]Becker LA, Hom J, Villasis-Keever M, et al. Beta2-agonists for acute cough or a clinical diagnosis of acute bronchitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 3;(9):CD001726.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD001726.pub5/full

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26333656?tool=bestpractice.com

[ ]
In adults with acute bronchitis who do not have any other underlying pulmonary disease or acute respiratory illness, what are the benefits and harms of beta2-agonists?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1135/fullПоказать ответ В Великобритании Национальный институт здоровья и совершенствования медицинской помощи (NICE) не рекомендует принимать оральные или ингаляционные бронходилататоры, если у пациента нет основного заболевания дыхательных путей (например, астмы).[17]National Institute for Health and Care Excellence. Cough (acute): antimicrobial prescribing. February 2019 [internet publication].
https://www.nice.org.uk/guidance/ng120

Противокашлевые средства могут быть эффективными при первичном лечении тяжелого кашля. Часто комбинируют с другими препаратами, например, гвайфенезином (отхаркивающим средством) или антигистаминными препаратами, но их положительный эффект в лечении острого бронхита не подтвержден.[18]Prabhu Shankar S, Chandrashekharan S, Bolmall CS, et al. Efficacy, safety and tolerability of salbutamol + guaiphenesin + bromhexine (Ascoril) expectorant versus expectorants containing salbutamol and either guaiphenesin or bromhexine in productive cough: a randomised controlled comparative study. J Indian Med Assoc. 2010 May;108(5):313-4;316-8;320.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21121410?tool=bestpractice.com
Кодеин и декстрометорфан могут вызвать склонность к злоупотреблению и зависимость. Препараты против кашля и простуды, которые включают опиоиды, такие как кодеин или гидрокодон, должны использоваться у взрослых, которые достигли 18 лет и старше, поскольку риски (замедленное или затрудненное дыхание, злоупотребление, наркомания, передозировка и смерть) перевешивают преимущества при использовании во время кашля у пациентов младшего возраста.[19]Food and Drug Administration. FDA drug safety communication: FDA requires labeling changes for prescription opioid cough and cold medicines to limit their use to adults 18 years and older. January 2018 [internet publication].
https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm590435.htm
Применение муколитиков не рекомендовано.[17]National Institute for Health and Care Excellence. Cough (acute): antimicrobial prescribing. February 2019 [internet publication].
https://www.nice.org.uk/guidance/ng120

Кроме того, врачи и пациенты должны взвесить потенциальные побочные эффекты лечения и то, каким образом это может повлиять на обычную жизнь пациента. Использование бета-агониста может вызвать тремор, который будет более обременительным, чем кашель, для лиц, работа или хобби которых связаны с четкими движениями. Подобно этому, использование кодеина или других опиоидных препаратов, подавляющих кашель, может быть противопоказано лицам, которые должны быть бдительными в течение дня.

Во время болезни пациенты могут иметь симптомы, принадлежащие к более чем одной категории, и в этом случае можно расширить предварительно назначенную схему лечения или же, если первичная терапия оказалась неэффективной, ее следует прекратить и рассмотреть другие варианты лечения. Перед назначением дополнительного лечения следует взвесить побочные эффекты и взаимодействия.

Антибиотикотерапия

Большинство основных регуляторных органов выступают против использования эмпирической антибиотикотерапии для лечения острого бронхита, поскольку это заболевание на самом деле вызвано вирусом, а использование неподходящего антибиотика может привести к побочным эффектам и способствовать развитию резистентности к противомикробным препаратам. Для принятия решений, касающихся лечения, в том числе и выбора антибиотика, следует руководствоваться местными рекомендациями.

Центры по контролю и профилактике заболеваний США и Американский колледж терапевтов выступают против использования стандартной антибиотикотерапии для лечения острого не осложненного бронхита при отсутствии пневмонии.[3]Harris AM, Hicks LA, Qaseem A, et al. Appropriate antibiotic use for acute respiratory tract infection in adults: advice for high-value care from the American College of Physicians and the Centers for Disease Control and Prevention. Ann Intern Med. 2016 Mar 15;164(6):425-34.
http://annals.org/article.aspx?articleid=2481815

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26785402?tool=bestpractice.com

В Великобритании NICE рекомендует антибиотики только пациентам с системным недомоганием или пациентам, подверженным более высокому риску осложнений. Пациенты, имеющие более высокий риск осложнений:[17]National Institute for Health and Care Excellence. Cough (acute): antimicrobial prescribing. February 2019 [internet publication].
https://www.nice.org.uk/guidance/ng120

• Люди с уже существующей сопутствующей патологией (например, серьезные заболевания почек, печени, сердечно-сосудистой системы, органов дыхания или нервно-мышечные заболевания, иммуносупрессия)

Пациентам с системным недомоганием рекомендовано назначение антибактериальной терапии. Немедленная антибактериальная терапия или отсроченное назначение антибактериальных препаратов может быть рассмотрено у пациентов с повышенным риском осложнений.

NICE: Cough (acute): antimicrobial prescribing
внешняя ссылка открывается в новом окне

Национальный институт охраны здоровья и совершенствования медицинской помощи (NICE) рекомендует выполнение анализа на С-реактивный белок (СРБ) для помощи в выборе антибиотикотерапии, если рассматривают ее применение.
[ ]
What are the effects of using C‐reactive protein (CRP) to guide antibiotic prescribing for adults with acute respiratory infection in primary care?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2320/fullПоказать ответ Назначение антибиотиков обычно не рекомендовано, если уровень СРБ <20 мг/л и симптомы заболевания длятся более 24 часов. Если уровень СРБ колеблется в пределах 20–100 мг/л, рекомендовано отсроченное использование антибиотиков, а когда СРБ >100 мг/л, то предпочтение следует отдавать немедленному введению антибиотиков.[11]National Institute for Health and Care Excellence. Pneumonia in adults: diagnosis and management. September 2019 [internet publication].
https://www.nice.org.uk/guidance/cg191

Отсроченное назначение антибиотиков может рассматриваться наряду с советом об естественном развитии заболевания и симптоматическим лечением. Другие стратегии включают совместное принятие решений и антибиотикотерапию под контролем уровня прокальцитонина.[20]Tonkin-Crine SK, Tan PS, van Hecke O, et al. Clinician-targeted interventions to influence antibiotic prescribing behaviour for acute respiratory infections in primary care: an overview of systematic reviews. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Sep 7;(9):CD012252.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD012252.pub2/full

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28881002?tool=bestpractice.com

[ ]
How do point‐of‐care diagnostic tests for acute respiratory infection affect antibiotic prescribing behavior in primary care?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2434/fullПоказать ответ
[ ]
How do communication strategies affect antibiotic prescribing behavior for acute respiratory infection in primary care?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2433/fullПоказать ответ Однако в одном из исследований уровень прокальцитонина не привел к снижению использования антибиотиков у пациентов с подозрением на инфекцию нижних дыхательных путей.[21]Huang DT, Yealy DM, Filbin MR, et al. Procalcitonin-guided use of antibiotics for lower respiratory tract infection. N Engl J Med. 2018 Jul 19;379(3):236-49.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1802670

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29781385?tool=bestpractice.com
Одно когортное исследование 28 883 участников обнаружило, что отсроченное назначение может привести к уменьшению количества повторных консультаций на предмет ухудшения течения заболевания.[22]Little P, Stuart B, Smith S, et al. Antibiotic prescription strategies and adverse outcome for uncomplicated lower respiratory tract infections: prospective cough complication cohort (3C) study. BMJ. 2017 May 22;357:j2148.
http://www.bmj.com/content/357/bmj.j2148.long

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28533265?tool=bestpractice.com
Другие исследования также поддерживают стратегии отсроченного назначения, так как они связаны с основательным снижением использования антибиотиков по сравнению с немедленным назначением.[23]de la Poza Abad M, Mas Dalmau G, Moreno Bakedano M, et al; Delayed Antibiotic Prescription Group. Prescription strategies in acute uncomplicated respiratory infections: a randomized clinical trial. JAMA Intern Med. 2016 Jan;176(1):21-9.
http://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2475025

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26719947?tool=bestpractice.com
[24]Llor C, Bjerrum L. Antibiotic prescribing for acute bronchitis. Expert Rev Anti Infect Ther. 2016 Jul;14(7):633-42.
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/14787210.2016.1193435

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27219826?tool=bestpractice.com
В одном из Кокрановских обзоров исследование показало, что отсроченные антибиотики достигают более низких показателей использования (31%) по сравнению с немедленными антибиотиками (93%) при аналогичных показателях удовлетворенности пациентов.[25]Spurling GK, Del Mar CB, Dooley L, et al. Delayed antibiotic prescriptions for respiratory infections. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Sep 7;(9):CD004417.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD004417.pub5/full

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28881007?tool=bestpractice.com

[ ]
For people with respiratory infection, how do delayed compare with immediate or no antibiotic prescriptions?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2077/fullПоказать ответ

Другой Кокрановский обзор, включающий 17 исследований (3936 участников) обнаружил, что есть ограниченное доказательство в поддержку использования антибиотиков для лечения острого бронхита. Некоторые пациенты могут выздороветь быстрее при лечении антибиотиками; однако разница (половина против 8–10-дней) не считалась значительной. У некоторых пациентов (например, у пожилых людей, у пациентов с сопутствующим заболеваниями) антибиотики могут иметь благоприятный эффект; однако этот факт должен уравновешиваться возможностью возникновения побочных эффектов и способствованием развитию резистентности.[26]Smith SM, Fahey T, Smucny J, et al. Antibiotics for acute bronchitis. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jun 19;(6):CD000245.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD000245.pub4/full

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28626858?tool=bestpractice.com

[ ]
In people with acute bronchitis, is there randomized controlled trial evidence to support the use of antibiotics?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.450/fullПоказать ответ
[ ]
What are the benefits and harms of azithromycin compared with amoxicillin or amoxicillin/clavulanic acid in people with acute lower respiratory tract infections?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.16/fullПоказать ответ

Несмотря на эти рекомендации, неуместное назначение антибиотиков для лечения острых инфекций дыхательных путей широко распространено. Острый бронхит приводит к еще более неуместному назначению антибиотиков, чем любая другая острая инфекция дыхательных путей.[3]Harris AM, Hicks LA, Qaseem A, et al. Appropriate antibiotic use for acute respiratory tract infection in adults: advice for high-value care from the American College of Physicians and the Centers for Disease Control and Prevention. Ann Intern Med. 2016 Mar 15;164(6):425-34.
http://annals.org/article.aspx?articleid=2481815

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26785402?tool=bestpractice.com
Одно немецкое исследование обнаружило, что 78% назначений антибиотиков для лечения острого бронхита совершались не в соответствии с местными методическими рекомендациями.[27]Kraus EM, Pelzl S, Szecsenyi J, et al. Antibiotic prescribing for acute lower respiratory tract infections (LRTI) — guideline adherence in the German primary care setting: an analysis of routine data. PLoS One. 2017 Mar 28;12(3):e0174584.
http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0174584

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28350820?tool=bestpractice.com
Также австралийское исследование обнаружило, что антибиотики назначают в 4–9 раз чаще, чем это рекомендовано местными методическими рекомендациями.[28]McCullough AR, Pollack AJ, Plejdrup Hansen M, et al. Antibiotics for acute respiratory infections in general practice: comparison of prescribing rates with guideline recommendations. Med J Aust. 2017 Jul 17;207(2):65-9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28701117?tool=bestpractice.com

Лечение хронического кашля

Следует провести оценивание других причин постоянного кашля. Поиск возможных контактов во время профессиональной деятельности или отдыха в анамнезе может помочь определить, могут ли стать причиной кашля вещества, попавшие в организм путем вдыхания (ингалирования). У пациентов с факторами риска или другими симптомами, которые вызывают подозрение относительно гастроэзофагеальной рефлексной болезни (ГЭРБ), оправданным может быть эмпирическое применение Н2-антагониста или ингибитора протонной помпы.

Пациенты, у которых кашель сохраняется более 4-х недель, могут получить терапевтический эффект от применения бронходилататора бета-агониста короткого действия, хотя рутинное применение бета-агонистов при хроническом кашле, связанном с острым бронхитом, обычно не рекомендовано, если у пациента нет основного заболевания дыхательных путей.[16]Becker LA, Hom J, Villasis-Keever M, et al. Beta2-agonists for acute cough or a clinical diagnosis of acute bronchitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 3;(9):CD001726.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD001726.pub5/full

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26333656?tool=bestpractice.com
[17]National Institute for Health and Care Excellence. Cough (acute): antimicrobial prescribing. February 2019 [internet publication].
https://www.nice.org.uk/guidance/ng120

Антибиотики не показаны в связи с длительным кашлем при остром бронхите, однако для некоторых пациентов, которые системно нездоровы или имеют высокий риск осложнений, может рассматриваться вопрос об их назначении.

Нет никаких подтверждений, что использование ингаляционных или системных кортикостероидов является эффективным для лечения после перенесенного бронхита. Рандомизированное контролируемое исследование, которое сравнивало пятидневный курс преднизолона с плацебо, обнаружило, что не было никакой разницы в продолжительности кашля, тяжести симптомов и пиковой скорости выдоха у взрослых с острым кашлем, как минимум одним симптомом инфекции нижних дыхательных путей и без показаний к антибиотикотерапии. Авторы сделали вывод, что не стоит назначать пероральные кортикостероиды пациентам, у которых нет астмы.[29]Hay AD, Little P, Harnden A, et al. Effect of oral prednisolone on symptom duration and severity in nonasthmatic adults with acute lower respiratory tract infection: a randomized clinical trial. JAMA. 2017 Aug 22;318(8):721-30. 
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28829884?tool=bestpractice.com
Руководство NICE поддерживает эту позицию.[17]National Institute for Health and Care Excellence. Cough (acute): antimicrobial prescribing. February 2019 [internet publication].
https://www.nice.org.uk/guidance/ng120

в каких случаях их назначают, а в каких – нет?

Бронхит и антибиотики: в каких случаях их назначают, а в каких – нет?

Что такое бронхит? Это воспалительное заболевание бронхов, которые проводят воздушный поток в респираторные отделы, согревают, увлажняют и очищают его. Оно появляется, когда дыхательные пути лёгких набухают и начинают продуцировать слизь. При бронхите врачи иногда назначают курс антибиотиков, но насколько это оправдано?

Причины бронхита

Оказывается, существует очень много причин возникновения бронхита. Главные из них :

• вирусная инфекция
• бактериальная инфекция
• смешанная инфекция
• атипичные
• возбудители
• химическое воздействие
• аллергия

Часто больной откашливает мокроту, которая может быть разного цвета (прозрачного, белого, желтого, зеленого, коричневого, розового или красного).

Есть несколько видов этого заболевания :

• острый бронхит
• хронический неосложненный бронхит
• хронический осложненный бронхит
• хронический бронхит с некоторыми характерными заболеваниями
• хламидийный и микоплазменный бронхит

Очень распространен острый бронхит, часто появляющийся в результате инфекции верхних дыхательных путей. Хронический бронхит развивается в том случае, когда воздухоносные пути раздражаются на протяжении длительного времени (часто эта болезнь появляется из-за курения).

Острый бронхит обычно проходит за 7-10 дней, хотя кашель может продолжаться еще несколько недель. Но если приступы бронхита повторяются, то это может говорить о хроническом заболевании. В частности, бронхит считается хроническим, если больной откашливает мокроту не менее 90 дней подряд в течение более 24 месяцев подряд. Это заболевание связано с хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ).

При остром и хроническом бронхите бывают следующие симптомы: кашель, мокрота, усталость, проблемы с дыханием, дискомфорт грудной клетки.

Когда человек болеет острым бронхитом, у него могут быть некоторые симптомы простуды (например, легкая головная боль). Эти симптомы проходят обычно через 7-10 дней, но кашель может продолжаться дольше.

К врачу нужно обратиться, если кашель длится более трех недель, если температура тела поднимается выше +38°С, если есть бесцветная мокрота, если в мокроте присутствует кровь, если есть хрипы при дыхании или одышка.

Лечение антибиотиками

В разных странах врачи при остром бронхите продолжают с удивительным упрямством выписывать антибиотики, хотя давно известно, что это заболевание вызвано вирусными инфекциями. А при них антибиотики не эффективны. Эти препараты не должны применяться для лечения острого бронхита. Использование антибиотиков в тех случаях, когда они не нужны, может принести больше вреда, чем пользы.

Но это не только вина врачей. Сами пациенты просят, чтобы им, или их детям назначили антибиотики, считая, что только так можно вылечиться.

Часто врачи назначают антибиотики при бронхите с бесцветной мокротой. Такая мокрота считается признаком бактериальной инфекции. Однако, в 2014 году испанские ученые в результате исследования пришли к выводу, что если принимать антибиотики при бесцветной мокроте, то кашель не проходит. В частности, больные, принимавшие ибупрофен, кашляли на протяжении 9-ти дней, а употреблявшие антибиотики или таблетки – 11 дней. При этом, от лекарства «последнего шанса» возникает целый ряд побочных эффектов, в том числе и кровоизлияние в желудочно-кишечный тракт.

Не рекомендуется назначать антибиотики взрослым при неосложненном бронхите, если не подозревается пневмония .

Но если врач подозревает, что у больного есть бактериальная инфекция, то он может назначить антибиотики. Эти препараты также предотвращают вторичные инфекции. Что же касается детей, то если у них при бронхите высокая температура, то врач может принять решение об использовании антибиотиков, если температура средняя, то можно ограничиться таблетками и микстурами.

Назначение других лекарств при бронхите :

• Лекарства от кашля. Если кашель мешает вам спать, то можно при помощи специальных лекарств и таблеток его значительно уменьшить.
• Другие лекарства. Если у пациента есть аллергия, астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), то врач может рекомендовать ему ингалятор или другие таблетки, которые, например, уменьшают воспаление.

При хроническом бронхите часто прибегают к легочной реабилитации. Это программа дыхательных упражнений, благодаря чему больной может дышать более легко.

Также повышается способность к физическому развитию. Так же, при бронхите следует :

• соблюдать постельный режим
• пить много жидкости
• употреблять отхаркивающие препараты делать ингаляции
• можно использовать специальный увлажнитель воздуха
• попробовать различные физические упражнения, в том числе и дыхательные

Бронхит у детей

С приходом зимних холодов детей часто посещают простуды и недомогания. Симптомы бронхита у детей совпадают с признаками заболевания у взрослых, а вот лечение несколько отличается.

Мокрота служит хорошей питательной средой и субстратом для размножения бактерий. Поэтому застой мокроты в бронхах грозит риском развития вторичных бактериальных осложнений, таких как гнойный бронхит или пневмония. В связи с этим при лечении бронхита у детей комплекс лечебных действий должен быть направлен на скорейшую борьбу с воспалением, а также разжижение и стимуляцию отхождения мокроты из бронхов.

Помимо кашля, проявлениями бронхита у ребенка могут быть также:

• незначительное повышение температуры
• слабость, астения
• снижение активности, аппетита
• ухудшение общего состояния

При лечении детского бронхита распространено применение ингаляций, которые могут проводиться на основе минеральной воды, отхаркивающих препаратов и бронходилататоров.

Интересно знать :

Существует около 200 видов различных вирусов, которые могут вызывать острое воспаление бронхов. Чаще всего это вирусы гриппа типов А и В, парагриппа, коронавирусная инфекция, риновирусы или респираторно-синцитиальная инфекция.

Профилактика бронхита

Профилактика бронхита необходима тем, кто совсем недавно перенес заболевание с целью предотвращения возможных рецидивов.

К профилактическим мерам бронхита относят :

• отказ от вредных привычек, от курения
• при аллергическом бронхите использовать антигистаминные средства, бронхолитики
• укрепление иммунитета в зимний период
• вакцинация от гриппа для тех, кто оказался в зоне риска. Это актуально при наличии заболеваний хронической формы, при планировании беременности
• соблюдение правил гигиены, в частности мытье рук и применение одноразовых платков для носа

Бронхит является вирусным заболеванием, которое требует постоянного контроля и дальнейшего наблюдения.

Осложнения после бронхита

Бронхит осложнения дает в большинстве случаев при отсутствии лечения, прерывании терапии при исчезновении основных симптомов, несоблюдении рекомендованного режима. Наследственные факторы, параллельно протекающие заболевания, слабый иммунитет также повышают риск осложнений. В большинстве случаев осложнениям подвержены дети, пожилые и люди с ослабленным иммунитетом.

Наиболее распространены следующие осложнения заболевания :

• воспаление легких.
• бронхоэкстазы – расширения бронхов необратимого характера.
• перерастание заболевания в хроническую форму.
• недостаточность дыхательной деятельности.
• дефицит кислорода.
• недостаточность работы сердечной системы.
• бронхиальная астма.
• редки случаи осложнения в виде легочного сердца.

Cовременные подходы к диагностике и лечению ХОБЛ

Рассмотрим общие принципы лечения обострения хронического бронхита:
— Постельный режим
— Дезинтоксикационная терапия
— Антибактериальная терапия (оптимально в ранние сроки – не позднее 8 часов после начала клинических проявлений)
— Симптоматическая терапия (отхаркивающие лекарственные препараты, бронхолитики)
— Коррекция нарушенных функций органов дыхания и других систем организма (расширение базовой терапии)
— Коррекция лечения заболеваний, способствующих развитию пневмонии (иммуномодуляторы и т.д.).

Что касается антибактериальной терапии, в этой ситуации используются 4 основные группы антибиотиков: защищенные бета-лактамные антибиотики, макролиды или тетрациклины, респираторные фторхинолоны и цефалоспорины III и IV поколений.

Основным недостатком всех бета-лактамных антибиотиков является отсутствие активности в отношении «атипичных» микроорганизмов (Legionella spp.).

Макролидам следует отдавать предпочтение при подозрении на «атипичную» этиологию заболевания (M.pneumoniae, S.pneumoniae, Legionella spp.). Достоинством макролидов является также хорошая проникающая способность в бронхиальный секрет и легочную ткань, благоприятный профиль безопасности и отсутствие перекрестной аллергии к бета-лактамным антибиотикам).

Фторхинолоны обладают широким спектром антибактериальной активности, имеется возможность ступенчатой терапии, имеют длительный период полувыведения.

I поколение фтохинолонов: налидиксовая, пипемидовая кислота. Активны в отношении грамотрицательных бактерий.

II поколение фторхинолонов: Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Ломефлоксацин, Норфлоксацин, Пефлоксацин. Активны против грамотрицательных бактерий, стафилококка, но ни стрептококка (типичная ошибка лечения пневмонии)!

Респираторные фторхинолоны:

III поколение: Левофлоксацин (Таваник), Спарфлоксацин. Характеризуются более высокой активностью в отношении грамположительных бактерий (прежде всего пневмококков).

IV поколение: Моксифлоксацин. Активен в отношении грамположительных бактерий (прежде всего пневмококков), внутриклеточных патогенов, анаэробов.

Выбор антибиотиков при наличии факторов риска, негативно влияющих на исход лечения обострения хронического бронхита, представлен на схеме ниже.

Руководство по лечению острого бронхита

Данное клиническое практическое руководство создано рабочей группой медицинской ассоциации «Alberta». 

Руководство не должно применяться в отношении: 

• пациентов с заболеваниями легких;




• пациентов с ослабленным иммунитетом либо с серьезными системными заболеваниями.

Определение и общие сведения об остром бронхите

Иногда симптоматику острого бронхита ложно принимают за симптомы коклюша, результатом чего становится неверный диагноз.

Профилактика острого бронхита

Ограничение возможности заражения вирусными инфекциями (например, через соблюдение личной гигиены). Отказ от курения, в том числе пассивного.

Диагностика острого бронхита

Острый бронхит диагностируется на основании внезапного появления кашля, наряду с:

Важно: мокрота желтого/зеленого цвета является индикатором воспалительного процесса и необязательно означает бактериальное и ннфицирование.

Осмотр

Может присутствовать повышенная температура тела, однако длительность этого состояния должна составлять не более 3 дней. Аускультация обычно в норме, но присутствие шумов при дыхании является обязательным.

Важно: свидетельства консолидации (локализованные влажные хрипы, бронхиальные дыхательные шумы, глухой звук при перкуссии) должны предупредить о возможной пневмонии.

Исследования

Рутинные анализы (н-р, на флору мокроты, тест на функцию легких или серологическое исследование) не показаны, т.к. не облегчают диагностику. Рентгенограмма органов грудной клетки показана только в случае, если есть подозрение на пневмонию на основании осмотра и истории болезни.

Лечение острого бронхита

Антибиотики НЕ показаны для лечения острого бронхита.

Данные рекомендации являются систематически дополняемыми утверждениями, призванными помочь врачу и пациенту принять верное решение в конкретных клинических условиях. К ним следует прибегать как в дополнение к объективному клиническому осмотру

Лечение в основном симптоматическое. Например: 

• отказ от курения;




• повышение влажности воздуха;




• достаточная гидратация;




• прием анальгетиков/антипиретиков;




• противокашлевые средства облегчат состояние, но не сократят длительность заболевания;




• бронхолитики помогут смягчить длительно не проходящий кашель.

Кортикостероиды (как спреи, так и пероральные) НЕ рекомендованы в силу недоказанности их эффективности в отношении острого бронхита. Отхаркивающие средства также обычно НЕ рекомендуются в силу ограниченной эффективности.

Дифференциальная диагностика острого бронхита

Наблюдение и практические указания

Один только пролонгированный кашель вирусной этиологии не требует лечения антибиотиками:

• 45% пациентов страдают от кашля по прошествии 2 недель;




• 25% пациентов страдают от кашля по прошествии 3 недель.

Коклюш вызывает длительный кашель и рвоту.

Обычно последующее наблюдение не требуется, кроме случаев, когда: 

• ухудшается симптоматика или появляются новые симптомы;




• кашель не излечивается даже спустя 1 мес.;




• имеют место рецидивы (>3 эпизодов в год)

Острый бронхит диагностируется на основании истории болезни и клинического осмотра. 

Острый бронхит продолжают лечить антибиотиками, хотя данных в поддержку их эффективности в отношении этого заболевания практически нет.

При остром бронхите врачи продолжают назначать антибиотики, хотя доказано отсутствие их эффективности в данном случае. По некоторым оценкам, в 50-79% случаев подтвержденного диагноза «острый бронхит» врач назначает антибиотики. В исследовании 1398 амбулаторных консультаций детей

Было опубликовано восемь двойных слепых, рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований эффективности антибиотиков в отношении острого бронхита среди пациентов старше 8 лет. В результате мета-анализа 6 исследований было обнаружено, что не существуют данных, оправдывающих применение антибиотиков при остром бронхите.

Четыре исследования по оценке эритромицина, доксициклина или ТМП/СМК продемонстрировали минимальное улучшение симптоматики и/или потерю времени в группе, лечащейся антибиотиками.

Еще 4 испытания не показали никакой разницы в результатах между пациентами, принимающими плацебо и принимающими эритромицин или доксициклин. 

В нескольких педиатрических исследованиях была проведена оценка оправданности применения антибиотиков в лечении кашля. Ни одно из них не подтвердило их эффективность. Антибиотики не предотвращают вторичное инфицирование нижних дыхательных путей. Мета-анализ испытаний по оценке эффективности антибиотиков в профилактике бактериальных инфекций при ОРВИ показал, что антибиотики не предотвращают и не уменьшают тяжесть бактериальной инфекции.

Результаты тестирования функции легких при легкой форме астмы и остром бронхите схожи. Таким образом, была выдвинута гипотеза, что пациентам с бронхитом симптоматическое облегчение могут дать бронхолитики. 

Есть свидетельства, что бронхолитики эффективны при остром бронхите, и их прием сокращает длительность кашля до максимум 7 дней, в отличие от антибиотиков. В работе Хьюстона (Hueston) была изучена эффективность аэрозольного сальбутамола в отношении острого бронхита среди пациентов, принимающих эритромицин или плацебо. Спустя 7 дней осмотр показал, что пациенты, лечившиеся сальбутамолом, кашляли меньше, чем пациенты, принимавшие плацебо. Когда анализ стратифицировали по использованию эритромицина, разница между пациентами, принимающими сальбутамол, и контрольными пациентами только возросла. В лечении острого бронхита часто используют средства, подавляющие кашель. Они обеспечивают симптоматическое облегчение, но не сокращают длительность болезни. В недавнем обзоре рандомизированных, двойных слепых, плацебо-контролируемых испытаний подтвердилось симптоматическое применение кодеина, декстрометорфана и дифенгидрамина в лечении бронхита. В одном двойном слепом исследовании 108 пациентов сравнили эффективность комбинации пероральных препаратов декстрометорфан-сальбутанол с декстрометорфаном. Статистически значимой разницы между 2 группами в отношении характера кашля в течение дня, а также количества мокроты и отхаркивания авторы не обнаружили.

Острый бронхит | Remedium.ru

Информация только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

М.А.КУЦЕНКО, к.м.н., доцент, И.А.БАРАНОВА, д.м.н., профессор, РГМУ, НИИ пульмонологии МЗ РФ, Москва

Наиболее часто встречающейся проблемой общей терапевтической практики являются острые инфекции респираторного тракта с кашлем в качестве ведущего клинического признака [1,2], в том числе ОБ. Например, в США из 30 млн амбулаторных обращений по поводу кашля более 12 млн (>40%) случаев были обусловлены именно этим заболеванием.

Эпидемиологическая оценка заболеваемости острым бронхитом затруднена, т.к. в нашей стране он чаще всего подменяется диагнозом острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). В Европе и Северной Америке часто используют диагноз «острый кашель», что также не всегда соответствует поражению бронхов и может свидетельствовать о заболевании верхних дыхательных путей (остром фарингите, остром ларингите и др.). Большинство исследователей считают, что общая заболеваемость в популяции составляет около 5% [3,4].

Следует отметить значительные колебания в зависимости от особенностей выборки и сезона. Например, в осенне-зимний период в коллективах (детских садах, школах, вузах и т.д.) заболеваемость может достигать 40%.

Острый неосложненный бронхит (ОБ) – острое или подострое заболевание с самолимитированным течением, возникающее у здоровых людей и характеризующееся кашлем, длящемся не более 2-3 недель с отделением или без отделения мокроты, часто сопровождающееся другими симптомами со стороны верхних дыхательных путей, при отсутствии другой диагностической альтернативы (пневмонии, обострения хронического бронхита и др.) [3,5].

Кажется, что лечение этого заболевания не должно вызывать трудностей, но это обманчивое впечатление. Существует множество нерешенных вопросов, связанных с терминологией, этиологией и патогенезом ОБ, а также влиянием экологических, аллергических и иных агрессивных факторов. Все это создает ряд объективных трудностей и при интерпретации клинических данных, и при выборе тактики терапии. Наиболее проблемными являются два ключевых момента, требующие особо пристального внимания: неоправданно широкое использование антибиотиков для лечения ОБ и гиподиагностика внебольничной пневмонии за счет постановки диагноза ОБ.

Несмотря на то что все руководства, основанные на принципах доказательной медицины, ограничивают использование антибиотиков при остром бронхите из-за малой эффективности, на практике их назначают достаточно часто [6]. Эта ситуация усугубляется тем, что основной причиной назначения антибиотиков в амбулаторной практике (до 75% случаев) являются именно инфекции дыхательных путей.

Гиперназначение антибиотиков имеет серьезные последствия: повышается риск развития побочных эффектов [2], увеличиваются расходы на лечение [7], появляются новые антибиотикорезистентные штаммы микроорганизмов [8].

Гиперназначение антибиотиков имеет серьезные последствия: повышается риск развития побочных эффектов, увеличиваются расходы на лечение, появляются новые антибиотикорезистентные штаммы микроорганизмов.

В то же время некоторые исследователи пытаются оправдать назначение антибактериальных средств опасностью «пропустить» пневмонию. Эта проблема особенно актуальна у нас в стране, т.к., по данным официальной статистики, в России регистрируется около 500 тыс. случаев внебольничной пневмонии в год, а эпидемиологические оценки свидетельствуют о 1,5 млн случаев [9].
    
ЭТИОЛОГИЯ

В большинстве (90%) случаев причиной ОБ являются респираторные вирусы, в которых удалось обнаружить возбудителей культуральными, серологическими или молекулярно-генетическими методами. Если возбудителя не удается обнаружить, ОБ, вероятнее всего, вызван вирусами, которых не удалось выявить при проведении анализа.

Результаты исследований свидетельствуют, что наиболее частыми возбудителями ОБ с поражением нижних отделов респираторного тракта являются вирусы гриппа, вирус парагриппа и респираторно-синцитиальный вирус. Верхние отделы чаще поражаются коронавирусами, аденовирусами и риновирусами, хотя нельзя полностью исключить их роль в поражении нижних отделов дыхательных путей. Например, в исследовании, проведенном D.Creer и соавт., у пациентов с ИНДП частота обнаружения риновирусов составила 33%, а вируса гриппа – только 24% [10].

При проведении исследований в отсутствие эпидемических вспышек менее чем в 10% случаев у пациентов с неосложненным ОБ находят бактериальную инфекцию. Доказано участие только следующих микроорганизмов: Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae. «Коклюшная» этиология бронхита до последнего времени практически не рассматривалась, т.к., в связи с массовыми прививками, развитие коклюша считалось невозможным. Однако в настоящее время доказано, что иммунизация надежно предупреждает лишь развитие тяжелых форм болезни, в то время как легкие формы заболевания возможны у 40% привитых.

В настоящее время не доказано, что этиологическими факторами ОБ могут являться Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis, однако они могут стать причной развития суперинфекции у таких пациентов.

В то же время определение бактериальной или вирусной природы ОБ является принципиальным при определении этиологического фактора, т.к. это может сказаться на тактике лечения (в частности, возможном использовании антибактериальных препаратов). Некоторый интерес может представлять и определение среди возбудителей вируса гриппа, т.к. это позволит использовать специфические противогриппозные препараты (табл.1).

Следует отметить, что кроме инфекционных агентов причинами ОБ могут являться воздействие экстремальных температур воздуха и химических соединений (окислов азота, двуокиси серы, кремния, паров кислот, щелочей, бензина и т.д.). Такие случаи встречаются достаточно редко, и, как правило, причину можно легко выяснить при сборе анамнеза.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

В клинической картине ОБ ведущим является кашлевой синдром. Однако, в зависимости от инфекционного агента, состояния макроорганизма и локализации и обширности поражения, могут присоединяться разнообразные по выраженности сочетания интоксикационного синдрома и дыхательной недостаточности. Помимо этого, в силу вирусной природы заболевания, клиническая картина ОБ часто протекает на фоне симптомов поражения верхних дыхательных путей (ринита, фарингита, ларингита). Температура тела может быть как нормальной (при легком течении), так и фебрильной (при тяжелом течении). При поражении трахеи и крупных бронхов появляется чувство сдавления и саднения за грудиной, дискомфорта в грудной клетке, усиливающиеся при кашле. Сухой кашель может становиться влажным на 3-4 день. Частые и выраженные кашлевые репризы могут вызывать боль в нижних отделах грудной клетки и в передней брюшной стенке за счет перенапряжения мышц. При среднетяжелом и тяжелом течении появляется одышка. Физикальные методы исследования обычно малоинформативны. Только при аускультации легких (и то не всегда) можно выслушать жесткое дыхание и рассеянные хрипы, тембр которых будет определяться свойствами и количеством мокроты в просвете бронхов и степенью нарушения бронхиальной проходимости отечно-воспалительного или бронхоспастического механизмов. Выраженных изменений состава периферической крови не отмечается.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить, прежде всего, с внебольничной пневмонией, причем важную роль играют лабораторные и инструментальные методы исследования.

Рентгенологическое исследование необходимо назначать пациентам пожилого и старческого возраста при наличии влажных мелко- и крупнопузырчатых хрипов, а также крепитирующих хрипов на вдохе на стороне поражения тахикардии (>100 уд/мин), одышки (>24 в мин) или температуры тела >38°C [11,12] (рис. 1). На практике дифференциальным признаком бактериальной и вирусной этиологии ОБ является характер мокроты. Однако «гнойность» мокроты не является достаточным предиктором бактериальной инфекции [13].

У пациентов с пароксизмами кашля крайне важно исключить коклюш, для чего необходимо провести культуральное исследование мокроты и назофарингеальных смывов, хотя подобная методика не обладает достаточной чувствительностью [14]. В связи с этим предпочтительнее использовать более высокочувствительный метод — проведение полимеразно-цепной реакции (ПЦР) с выявлением специфических антигенов [15].

Длительное (более 14 дней) наличие кашля может свидетельствовать о том, что возможными этиологическими факторами являются M. pneumoniae и C. pneumoniae.

Длительное (более 14 дней) наличие кашля может свидетельствовать о том, что возможными этиологическими факторами являются M. pneumoniae и C. pneumoniae.

При подозрении на процесс, вызванный C. pneumoniae, Американский центр по контролю за заболеваемостью (CDC) рекомендует использовать ПЦР-диагностику, а также реакцию микроиммунофлюоресценции (положительным считается не менее чем 4-кратное повышение титра). [16,17]. В настоящее время не существует общепризнанных стандартов для выявления микоплазменной инфекции [18], однако возможными методами являются ПЦР-диагностика, повышение титра иммуноглобулина М или определение титра антител в реакции холодовой агглютинации (1:64 и выше) [19,20].

ЛЕЧЕНИЕ

Основными направлениями лечения ОБ являются этиотропная, патогенетическая и симптоматическая терапия, комбинация которых зависит от этиологического фактора и тяжести симптоматики.

В большинстве случаев этиотропная терапия не является необходимой и применяется только в случаях, когда доказано, что причиной ОБ является бактериальная флора или вирус гриппа.

В большинстве случаев этиотропная терапия не является необходимой и применяется только в случаях, когда доказано, что причиной ОБ является бактериальная флора или вирус гриппа.

ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ

Для лечения ОБ, вызванного вирусом гриппа, в качестве этиопатогенетического лечения используют 4 группы препаратов: индукторы интерферона (арбидол), ингибиторы дегидрогеназы инозинмонофосфата (рибавирин), блокаторы М2-каналов (римантадин) и ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир, занамивир). Однако в международных рекомендациях представлены только препараты последних 2 групп. При этом ингибиторы нейраминидазы имеют определенное преимущество, т.к. активны против вирусов гриппа А и В, в то время как римантадин – только против А. С другой стороны, их использование имеет возрастные ограничения: занамивир разрешен к использованию у пациентов старше 12 лет, а осельтамивир – старше 18 лет.

Наилучшие результаты с помощью этих препаратов достигаются в режиме профилактического назначения (70-90%). Лечебный эффект менее выражен и достигается только при назначении в первые 48 часов от начала заболевания.

Противовирусное действие римантадина связано с блокадой ионного М2-канала вируса, что препятствует высвобождению вирусного генома и репликации вируса. Использование римантадина по ступенчатой схеме (1-й день – 300 мг/сут, 2-3 дни – по 200 мг/сут, 4-й день – 100 мг/сут) позволяет снизить не только выраженность симптоматики, но и ее продолжительность. Нежелательные явления на фоне терапии римантадином (диспепсия, гастралгия, головокружение, бессонница, тремор) нечасты и редко бывают клинически выраженными.

Недостатком ремантадина является быстрое развитие резистентности вируса гриппа в течение 5-7 дней, именно этот срок лимитирует использование римантадина у пациентов с ОБ, вызванным вирусом гриппа.

В 1999 г. для лечения гриппа в рекомендации были введены противовирусные препараты группы ингибиторов нейраминидазы. Препараты этой группы, блокируя нейраминидазу (сиалидазу), нарушают способность вирусов проникать в здоровые клетки, ограничивая таким образом дальнейшее распространение вируса. Они также снижают продукцию некоторых цитокинов (интерлейкина-1 и тумор-некротического фактора), что ведет к редукции локальных воспалительных реакций и снижению общих проявлений интоксикационного синдрома.

Занамивир обладает крайне низкой биодоступностью при приеме per os, поэтому его применяют ингаляционно. Такой метод введения не очень удобен для пациентов, но это компенсируется редукцией побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. С другой стороны, препарат следует с осторожностью назначать пациентам с обструктивными заболеваниями, т.к. он может ухудшать показатели бронхиальной проходимости.

Осельтамивир назначают перорально в дозе 150 мг/сут в течение 5 дней. Наиболее частыми побочными эффектами его применения являются тошнота и рвота. Следует отметить, что, несмотря на частую встречаемость этих побочных эффектов (10 и 9% соответственно) в первые дни приема, большинство пациентов в состоянии пройти полный курс терапии.

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Как уже упоминалось выше, рутинное назначение антибактериальных препаратов при ОБ является неоправданным как с клинической, так и с экономической точек зрения. В ходе исследований, проводимых в последние десятилетия, не были продемонстрированы их преимущества перед плацебо. [1,21]. В связи с этим в некоторых странах появились образовательные программы, направленные на снижение назначений антибиотиков при ОБ. В Австралии такая программа приобрела статус национальной, что позволило снизить частоту назначения антибактериальных препаратов на 10% за 3 года [22].

Антибактериальные препараты при неосложненном ОБ целесообразно применять при коклюше, а также затяжном бронхите, когда оправдываются подозрения о его микоплазменной или хламидийной природе. В этих случаях предпочтительнее назначать макролиды. Выбор конкретного макролидного антибиотика всегда остается за врачом, однако следует отметить, что использование эритромицина (0,25-0,5 г 4 раза в сутки в течение 14 дней) ограничено. Причиной недостаточной комплаентности является большая кратность (4 раза в день) и неудобство приема препарата: эритромицин разрушается в кислой среде, поэтому пациент должен принимать пищу 4 раза в день «по часам» и лишь затем – антибиотик. Более правильным представляется назначение антибактериальных препаратов 1-2-кратного применения в сутки (кларитромицина, азитромицина) [11], т.к. в этом случае абсолютное большинство пациентов будут придерживаться назначенного режима лечения [23].

ДРУГИЕ НАПРАВЛЕНИЯ ТЕРАПИИ

Терапия также должна быть направлена на борьбу с кашлем и проявлениями интоксикации. В зависимости от характеристик кашлевого синдрома назначают противокашлевые или мукоактивные препараты.

В генезе непродуктивного кашля играют роль три фактора: воспаление, гиперреактивность и трахеобронхиальная дистония. Изнуряющий кашель в основном связан с двумя последними причинами, поэтому в таких случаях необходимо применение противокашлевых препаратов.

Если причиной кашля является гиперреактивность, то целесообразно использовать b₂-агонисты короткого действия (сальбутамол, фенотерол), чья эффективность была подтверждена результатами контролируемых исследований. Обязательным показанием к назначению b₂-агонистов является появление в клинической картине бронхообструктивного синдрома.

Если кашель сопровождается отделением вязкой мокроты, предпочтение следует отдать муколитическим препаратам (N-ацетилцистеину) или препаратам смешанного действия (амброксолу) (рис. 2).

N-ацетилцистеин обладает дополнительными преимуществами за счет выраженного антиоксидантного эффекта, снижающего действие агрессивных факторов на эпителий бронхов и ускоряющего процессы его репарации.

Хороший эффект при лечении ОБ оказывают препараты растительного происхождения, т.к. кроме мокроторазжижающего эффекта за счет увеличения секреции жидкой слизи с высоким содержанием сиаломуцинов они активируют моторику бронхиол и реснитчатого эпителия слизистой оболочки бронхов.

Для снижения явлений интоксикационного синдрома применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Предпочтение, как правило, отдается парацетамолу, основными фармакологическими эффектами которого являются анальгезирующее, антипиретическое и умеренно выраженное противовоспалительное действие. Также он оказывает стимулирующий эффект на ряд факторов иммунной системы и обладает мембраностабилизирующим действием. Выявлено стимулирующее влияние парацетамола на пролиферацию Т–лимфоцитов. Иммуностимулирующие эффекты являются дозозависимыми, причем при назначении препарата в низких дозах эффект выражен слабо, при использовании в средних терапевтических дозах наблюдается пропорциональная зависимость, а дальнейшее повышение доз не сопровождается повышением эффективности [24].

Литература

1. Becker L., Glazier R., McIsaac W., Smucny J. Antibiotics for acute bronchitis (Cochrane Review). The Cochrane Library 2003; issue 4. Chichester UK: John Wiley.

2. Arroll B., Kenealy T. Antibiotics for the common cold (Cochrane Review). The Cochrane Library 2003; issue 4. Chichester UK: John Wiley.

3. Macfarlane J., Holmes W., Gard P., Macfarlane R., Rose D., Weston V., Leinonen M., Saikku P., Myint S. Prospective study of the incidence, aetiology and outcome of adult lower respiratory tract illness in the community. Thorax 2001; 56:109-114.

4. Benson V., Marano M.A. Current estimates from the National Health Interview Survey, 1995. Vital and health statistics. Series 10. No.199. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics, October 1998.

5. Gonzales R., Barrett P.H.Jr., Crane L.A., Steiner J.F. Factors associated with antibiotic use for acute bronchitis. J Gen Intern Med. 1998;13:541-548

6. Shapiro E. Injudicious antibiotic use: an unforeseen consequence of the emphasis on patient satisfaction? Clin Ther 2002; 24: 197–204.

7. Mainous G III., Hueston W.J. The cost of antibiotics in treating upper respiratory tract infections in a medicaid population. Arch Fam Med 1998; 7: 45–49.

8. Belongia E.A., Schwartz B. Strategies for promoting judicious use of antibiotics by doctors and patients. Br Med J 1998; 317: 668–671.

9. Чучалин А.Г. Федеральная программа по диагностике и лечению внебольничной пневмонии. Consilium Medicum, 2003

10. Creer D.D., Dilworth J.P., Gillespie S.H., Johnston A.R., Johnston S.L., Ling C., Patel S., Sanderson G., Wallace P.G., McHugh T.D. Aetiological role of viral and bacterial infections in acute adult lower respiratory tract infection (LRTI) in primary care. Thorax 2006;61:75-79.

11. Snow V., Mottur-Pilson C., Gonzales R. Principles of appropriate antibiotic use for treatment of acute bronchitis in adults. Ann. Intern Med 2001; 134: 518-520.

12. Gonzales R., Bartlett J.G., Besser R.E., et al. Principles of appropriate antibiotic use for treatment of uncomplicated acute bronchitis: background. Ann. Intern. Med. 2001; 134: 521.

13. Gonzales R., Steiner J.F., Lum A., Barrett P.H.Jr. Decreasing antibiotic use in ambulatory practice: impact of a multidimensional intervention on the treatment of uncomplicated acute bronchitis in adults. JAMA. 1999; 281: 1512.

14. Hoppe J.E. Methods for isolation of Bordetella pertussis from patients with whooping cough. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect .Dis. 1988; 7: 616.

15. Meade B.D., Bollen A. Recommendations for use of the polymerase chain reaction in the diagnosis of Bordetella pertussis infections. J. Med. Microbiol. 1994; 41: 51.

16. Dowell S.F., Peeling R.W., Boman J., et al. Standardizing Chlamydia pneumoniae assays: recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention (USA) and the Laboratory Centre for Disease Control (Canada). Clin. Infect. Dis. 2001; 33: 492.

17. Gaydos C.A., Quinn T.C., Eiden J.J. Identification of Chlamydia pneumoniae by DNA amplification of the 16S rRNA gene. J. Clin. Microbiol. 1992; 30: 796.

18. Bartlett J.G., Dowell S.F., Mandell L.A., et al. Practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults. Infectious Diseases Society of America. Clin. Infect. Dis. 2000; 31: 347.

19. Uldum S.A., Jensen J.S., Sondergard-Anderson J., et al. Enzyme immunoassay for detection of immunoglobulin M (IgM) and IgG antibodies to Mycoplasma pneumoniae. J. Clin. Microbiol. 1992; 30: 1198.

20. Dular R., Kajioka R., Kasatiya S. Comparison of Gen-Probe commercial kit and culture technique for the diagnosis of Mycoplasma pneumoniae infection. J. Clin. Microbiol. 1988; 26: 1068.

21. Fahey T., Stocks N., Thomas T. Quantitative systematic review of randomised controlled trials comparing antibiotic with placebo foe acute coudh in adults. Br.Med.J.1998; 316:906-910.

22. Wutzke S., Artist M., Kehoe L., Fletcher M., Mackson J., Weekes L. Evaluation of a national programme to reduce inappropriate use of antibiotics for upper respiratory tract infections: effects on consumer awareness, beliefs, attitudes and behaviour in Australia. Health Promotion Int. 2007. 22(1):53-64.

23. Eisen S.A., Miller D.K., Woodward R.S., Spitznagel E., Przybeck T.R. The effect of prescribed daily dose frequency on patient medication compliance. Arch Int Med 1990; 150: 1881-1884.

24. Крюков А.И., Туровский А.Б. Симптоматическая терапия при острых респираторных заболеваниях. Справочник поликлинического врача. Том 04/№4/2005.

Рисунки, таблицы — в приложении

Антибиотики при ЛОР заболеваниях: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Антибиотики при ЛОР заболеваниях назначаются достаточно часто. Препараты из этой категории требуются при наличии бактериального поражения, которое вызывает воспалительный процесс. Данные лекарственные средства обладают значительными побочными действиями, но при некоторых поражениях обойтись без них все равно не получится, так как организм своими силами не сможет противостоять патологии. Не все антибиотики одинаково эффективны против тех или иных нарушений, из-за чего важно правильно подобрать препарат. В отоларингологии применяют средства нескольких групп. Самостоятельно назначать себе антибиотики категорически запрещается. Ошибка с выбором лекарства станет причиной значительного ухудшения состояния больного и будет способствовать проявлению особенно стойких бактерий.

В большинстве случаев при ЛОР заболеваниях появляется необходимость в приеме антибиотиков. Связано это с тем, что нарушение либо само вызвано непосредственно воздействием болезнетворных микроорганизмов, либо развивается вторичное бактериальное инфицирование. В том случае когда препарат подобран врачом и применяется со строгим соблюдением всех его рекомендаций, опасность для организма не возникает, а побочные действия минимизируются. Сама же терапия при этом оказывается максимально действенной. В то же время если использовать антибиотики ошибочно и безграмотно, то от них будет больше вреда, чем пользы.

Назначаться для терапии антибиотические средства могут при заболеваниях ЛОР органов в любом возрасте. Для детей дозировка при необходимости существенно корректируется, в этом случае она рассчитывается по весу больного. Не все группы препаратов возможно использовать в раннем возрасте, из-за чего при лечении ребенка дошкольного возраста могут возникать некоторые сложности. Сами же антибиотики при ЛОР заболеваниях у взрослых и детей одинаковы.

Когда нельзя обойтись без антибиотиков

В отоларингологии антибиотики применяются широко. Они показаны к использованию при бактериальных поражениях тканей, когда есть риск развития осложнений, так как организм не справляется своими силами с возбудителем. Основные заболевания, которые лечатся антибиотическими средствами, – это ангины, синуситы и отиты.

Для того чтобы определить, что требуется использование именно антибиотиков, проводится мазок из глотки, носа или уха. Полученный материал позволяет не только выявить конкретного возбудителя, а еще и определить к какому лекарству он наиболее чувствительный.

Основные показания для проведения лечения антибиотическими составами – это бактериальные инфекции, при которых нет положительного результата от проведения иной терапии, а также высока вероятность развития тяжелых осложнений. Также в обязательном порядке средство будет прописано при наличии вторичного инфицирования и после проведения хирургических вмешательств.

В зависимости от того, какие особенности организма имеются у больного, препараты могут использоваться для местного или общего действия. Они выпускаются в форме спреев, таблеток, капсул или раствора для инъекций. Последняя форма считается более безопасной, так как в меньшей степени нарушает микрофлору кишечника.

Особенности использования

Есть несколько принципов использования лекарств из группы антибиотиков, которые требуют обязательного соблюдения. Нарушения их могут приводить к тяжелым последствиям. Препарат всегда должен назначаться врачом отоларингологом, а если его нет, то терапевтом.

1. При первичном обращении, если нет возможности дождаться результатов мазка, для лечения назначается препарат широкого спектра действия, эффективный против основных возбудителей выявленной патологии. После того как результаты исследования будут получены, схема лечения при необходимости будет отредактирована.

2. При отсутствии результата требуется замена лекарственного средства. В такой ситуации может понадобиться повторное взятие мазка, так как неуспех лечения, скорее всего, означает, что при выборе лекарства совершена ошибка. Если же больной не соблюдал схему приема, то отсутствие эффекта от антибиотика связано с развитием стойкой к препарату формы возбудителя.

3. Минимальная продолжительность курса 7 дней. Обязательно пройти лечение полностью. Даже если кажется, что в лекарстве уже нет необходимости, обязательно нужно продолжить его прием. В противном случае не оконченный больным курс станет причиной появления особенно стойкого возбудителя, против которого в дальнейшем антибиотики из данной категории будут бесполезны.

4. При выборе лекарственного препарата требуется изучение карты больного с целью определения того, какие антибиотические лекарства уже были пропиты в недавнем времени. Выбирать при этом надо иное средство, так как предыдущее может оказаться уже недостаточно действенным. В один год использовать несколько раз одинаковый препарат крайне не желательно. Это допускается только в том случае, если нет иного выхода;

Также пациент в обязательном порядке должен сообщить лечащему врачу о том, какие препараты он принимает, так как далеко не со всеми средствами можно сочетать прием антибиотиков. В этом случае терапия строится по особому плану, если нет возможности отменить лекарство.

Меры предосторожности при терапии

При использовании антибиотиков с целью лечения заболеваний ЛОР органов требуется соблюдать ряд правил. Они позволят максимально оградить свой организм от негативного воздействия лекарства. Если их проигнорировать, то в дальнейшем потребуется лечение побочных эффектов, которое является достаточно длительным и сложным.

Основная опасность при использовании антибиотиков – это развитие дисбактериоза, который может оказаться очень сильным. Для предотвращения такого явления параллельно с лекарственным препаратом назначается употребление пробиотиков. Они позволят восстановить правильный баланс полезных бактерий и сохранить здоровье кишечника.

Основные лекарственные препараты

При лечении воспалительных заболеваний в отоларингологии применяют средства из пяти основных групп. По возможности лечение стараются начинать с самого легкого из них. Если нужного результата его использование не даст, переходят к тяжелым антибиотикам. Применяются для лечения такие группы антибиотических средств:

Препараты могут убивать возбудителя заболевания или же подавлять его развитие, вследствие чего он, теряя возможность размножаться и утратив способность защищаться от иммунитета человека, погибает. То, какое лекарство выбрать, определяет только врач.

Чаще всего при патологии назначают для лечения какой-либо из нескольких наиболее распространенных и эффективных препаратов, которые обладают минимум побочных действий и уничтожают при правильном использовании большинство возбудителей патологических процессов. Обычно выбирают одно из таких антибиотических средств:

• Амоксициллин – препарат полусинтетической природы, имеющий широкий спектр действий;

• Амоксиклав;

• Амоксицилин с клавулановой кислотой – комбинированное лекарство, которое обладает особенно сильным действием за счет сочетания двух компонентов;

• Азитромицин – лекарство широкого спектра действия, эффективное при большинстве поражений придаточных пазух носа;

• Цефепим – препарат для системного использования;

• Имипенем – средство широкого спектра действия;

• Цефалотоксим – полусинтетическое средство третьего поколения.

Также, кроме лекарственных средств широкого спектра действия, при точном выявлении возбудителя могут быть прописаны составы направленного воздействия на конкретного болезнетворного агента. Это лечение оказывается максимально эффективным и быстрым. Иногда назначается комбинированное воздействие при помощи местного антибиотика и общего. Такой метод, как правило, применяется только при тяжелом течении болезни с бурным гнойным процессом. В остальных случаях подбирают только один вид медикаментозного препарата.

типов, сколько времени вы их возьмете

Если вас тошнит и вы не можете дрожать от кашля, у вас может быть острый бронхит, также называемый грудной простудой. В большинстве случаев антибиотики не рекомендуются, но в некоторых случаях ваш врач может назначить антибиотики при бронхите.

Лечение бронхита антибиотиками зависит от того, что вызывает инфекцию, и от самого пациента. Читайте дальше, чтобы узнать больше о том, как лечить бронхит и какие лекарства используются.

Основы бронхита

Острый бронхит характеризуется инфекцией бронхов, труб, ведущих в легкие. Когда они заражаются, трубки раздуваются и начинают выделять защитную слизь, которая вызывает кашель. Бактерии или вирус могут вызвать эту инфекцию, поэтому лечение бронхита зависит от причины. Они также различаются в зависимости от конкретного пациента.

В Соединенных Штатах исследователи считают, что вирусы вызывают около 90% случаев острого бронхита.Вирусный бронхит вызывается теми же вирусами, которые вызывают простуду и грипп, которые врачи не могут лечить антибиотиками.

Если ваш врач подозревает, что ваш бронхит вызван бактериальной инфекцией, он может назначить антибиотики. Также возможно развитие вторичной бактериальной инфекции после того, как из-за острого вирусного бронхита ваши легкие станут уязвимыми. Если это приводит к пневмонии, необходимо лечить антибиотиками.

Симптомы бронхита могут длиться около трех недель после первоначальной простуды.Они включают:

• Кашель, который не дает уснуть по ночам
• Боль в груди от кашля
• Боль в горле от кашля
• Сохраняющаяся усталость, головные боли и ломота в теле
• Низкая температура

В большинстве случаев бронхит проходит самостоятельно. Свяжитесь со своим врачом, если у вас есть:

• Температура выше 100,4 градусов по Фаренгейту
• Кровянистая слизь от слишком сильного кашля
• Свистящее дыхание и затрудненное дыхание
• Симптомы, сохраняющиеся более трех недель
• Бронхит, который проходит и возвращается

Типы антибиотиков при бронхите

Антибиотики не следует использовать в качестве терапии первой линии при бронхите.Если ваш врач все же решит лечить кашель антибиотиками, он, скорее всего, пропишет:

Как выбирает ваш врач

Врач пропишет антибиотики при бронхите только в том случае, если он считает, что ваши симптомы вызывают бактерии, и вы подвержены высокому риску того, что инфекция не исчезнет сама по себе.

Если вирус вызывает у вас бронхит, они не дадут вам антибиотики, потому что антибиотики ни на что не действуют. Если вы молоды и в целом здоровы, они, вероятно, тоже ничего не пропишут.

Кокрановский отчет, последний раз обновленный в 2017 году, не нашел доказательств того, что антибиотики помогают при остром бронхите у здоровых людей, но рекомендовал дальнейшее исследование для пожилых, ослабленных пациентов или пациентов с другими состояниями, которые могут усугубить бронхит.

При выборе лечения ваш врач рассмотрит:

• Если у вас в прошлом была аллергическая реакция на антибиотик
• Другие состояния здоровья, такие как аутоиммунные заболевания, заболевания сердца и легких, такие как астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
• Ваша история с курением или вейпингом
• Уровень кислорода в крови

Если ваш врач решит прописать антибиотик, лечение, которое он выберет, будет основано на вашей истории болезни, личных данных, симптомах, диагнозе и результатах анализов.

Антибиотики от других причин кашля

Хотя маловероятно, что вам пропишут антибиотики при бронхите, вполне возможно, что вам потребуются антибиотики при непрекращающемся кашле, вызванном другими бактериями.

Инфекция, называемая коклюшем, вызывается бактериями Bordetella pertussis и может вызывать затяжной кашель. К счастью, в большинстве случаев это предотвращается с помощью вакцины против коклюша, которая значительно снижает количество случаев коклюша.

Если вам не делали прививку от коклюша (или если ваш ребенок слишком мал для вакцинации), возможно, кашель может быть вызван бактериями коклюша.

Симптомы коклюша очень похожи на симптомы бронхита. Они включают начальные симптомы простуды, в том числе:

• Нюхательный насморк
• Субфебрильная температура
• Легкий случайный кашель
• Необычные паузы в дыхании (у младенцев)

При коклюше, особенно у тех, кто не был вакцинирован, эти симптомы ухудшаются и перерастают в необычные приступы кашля с сопровождающим их пронзительным криком.Обычно это происходит через 1-2 недели после заражения.

Эти приступы кашля могут вызывать истощение и рвоту и могут длиться долго — до 10 недель и более. (Эта инфекция называется в Китае 100-дневным кашлем.)

Инфекции коклюша лечат антибиотиками, и раннее лечение важно для облегчения симптомов и предотвращения распространения болезни.

Если у вас странный кашель или кашель после простуды, и вы знаете, что переболели коклюшем или что он активно распространяется в вашем районе, вам следует позвонить своему врачу.Учтите, однако, что они могут не захотеть, чтобы вы приходили в офис, потому что коклюш очень заразен.

Также старайтесь держаться подальше от других, особенно от тех, кто слишком молод для вакцинации. Коклюш чрезвычайно опасен для младенцев.

Антибиотики, обычно назначаемые для лечения коклюша, включают:

Как долго вы их возьмете

Каждый раз, когда вам прописывают антибиотики, вам необходимо пройти полный курс лечения продолжительностью от семи до 14 дней.Вам нужно продолжать их принимать, даже если вы почувствуете себя лучше до окончания курса.

Если вы прекратите прием антибиотика до окончания приема каждой дозы, бактерии могут стать более сильными и устойчивыми к лекарству, а это означает, что этот тип антибиотика больше не может помочь вашему организму бороться с этой инфекцией.

Что произойдет, если вы не сделаете

Если вы не принимаете антибиотики, прописанные врачом, ваш бронхит может продолжать ухудшаться и даже превратиться в пневмонию.

Альтернативные методы лечения

Если у вас острый бактериальный или вирусный бронхит, некоторые другие виды лечения, в том числе природные, могут помочь облегчить ваши симптомы:

• Не забывайте хорошо отдыхать и позаботьтесь о себе, пока вы больны.
• Пейте много жидкости.
• Если вам душно, попробуйте увлажнитель воздуха, солевой назальный спрей или вдохните пар из таза с горячей водой или душа.
• Мед (в горячей воде или прямо) может помочь успокоить кашель или боль в горле, но никогда не давайте мед детям младше 1 года.
• Фруктовое мороженое, леденцы и леденцы могут помочь при боли в горле.
• Спросите своего врача, подходит ли вам лекарство от кашля или лекарство от слизи, отпускаемое без рецепта.
• Безрецептурные обезболивающие могут помочь при болях в теле, а также при боли в горле или груди. Обязательно проконсультируйтесь с врачом о лучших вариантах и ​​дозировке для вас или вашего ребенка.

Эти виды лечения не заменят антибиотики, если они нужны вам для борьбы с острым бактериальным бронхитом; они просто помогут успокоить симптомы.Кроме того, антибиотик поможет вашему организму бороться с бактериями, вызывающими инфекцию, но не поможет разрушить слизь или успокоить ночной кашель.

Побочные эффекты

Помимо того, что они неэффективны против обычных вирусных причин бронхита, риск побочных эффектов является еще одной причиной того, что антибиотики обычно не используются для лечения бронхита. В упомянутом выше Кокрановском отчете было обнаружено, что пациенты, получавшие антибиотики, с большей вероятностью имели от них побочные эффекты.

Общие побочные эффекты антибиотиков, используемых для лечения бронхита, включают:

• Сыпь
• Тошнота
• Диарея
• Аллергическая реакция на антибиотики, включая анафилаксию, потенциально смертельную
• Инфекция, устойчивая к антибиотикам, которую необходимо лечить разными антибиотиками, чтобы полностью избавить организм от нее
• Инфекция кишечными бактериями C.difficile , вызывающая ужасную диарею

антибиотиков при остром бронхите — TheNNTTheNNT

Источник: Smith SM, Fahey T., Smucny J, Becker LA. Антибиотики при остром бронхите. Кокрановская база данных Syst Rev.2017; 6 (6): CD000245.

Группа исследования: 5099 пациентов с острым бронхитом или острым продуктивным кашлем с постоянной простудой или гриппоподобным заболеванием

Конечные точки эффективности: Общее клиническое улучшение, симптомы кашля, симптомы болезни и ограничения активности, о которых сообщали пациенты, по оценке во время наблюдения через 2–14 дней

Конечные точки вреда: Побочные эффекты от приема антибиотиков (чаще всего желудочно-кишечные симптомы), головная боль, кожная сыпь и вагинит

Описание: Острый бронхит — это инфекция нижних дыхательных путей, чаще всего вирусная, на которую приходится значительное количество обращений за медицинской помощью (100 миллионов ежегодно в США).Для него характерно острое начало и постоянный кашель от одной до трех недель. Уверенность и контроль симптомов — основа лечения этого самоограничивающегося состояния; однако исследования показывают, что от 50% до 90% пациентов назначают антибиотики.

В обобщенном здесь Кокрановском обзоре оценивается эффект антибиотиков у пациентов с острым бронхитом. В обзоре было проанализировано 17 рандомизированных испытаний, в которых сравнивали любую терапию антибиотиками с плацебо или с отсутствием лечения. В исследования были включены 5099 пациентов любого пола с острым бронхитом или кашлем, с хронической простудой или гриппоподобным заболеванием, у которых не было ранее существовавшей болезни легких.В большинство испытаний были исключены пациенты с клиническими проявлениями пневмонии; в четырех испытаниях пациенты были исключены на основании рентгенологических данных. В восьми исследованиях участвовали взрослые, в остальные — дети и подростки разного возраста. Антибиотики включали доксициклин, эритромицин, триметоприм / сульфаметоксазол, азитромицин (Зитромакс), цефуроксим, амоксициллин и амоксициллин / клавуланат (Аугментин). В большинстве исследований проводилась повторная оценка однократного наблюдения через 2–14 дней после начала лечения.

Среди 3841 участника не было статистически значимой разницы в общем улучшении по оценке клиницистов при последующем наблюдении (относительный риск [ОР] = 1,1; 95% ДИ от 0,99 до 1,2). Этот результат включал в себя сочетание показателей, о которых сообщали пациенты из отдельных испытаний (например, снижение баллов по шкале тяжести, общее улучшение, снижение ограничений, разрешение умеренных и тяжелых симптомов). Пациенты, получавшие антибиотики, реже сообщали о кашле (ОР = 0,6; 95% ДИ, 0.От 5 до 0,9; количество, необходимое для лечения = 6; n = 275). Также наблюдалось общее сокращение количества дней с нарушением активности (0,5 дня; 95% ДИ от 0,04 до 0,9; n = 767) и дней плохого самочувствия (0,6 дня; 95% ДИ от 0,1 до 1,2; n = 809).

В двенадцати из 17 исследований (n = 3 496) сообщалось о побочных эффектах. В целом наблюдалось статистически значимое увеличение побочных эффектов, включая тошноту, рвоту, диарею, головную боль, сыпь и вагинит (ОР = 1,2; 95% ДИ от 1,1 до 1,4; количество причин, необходимых для нанесения вреда = 24).

Предостережения: Качество испытаний было оценено как «в целом хорошее».17 исследований различались по измеренным исходам и времени наблюдения, а в некоторых сообщалось только о продолжительности симптомов. Оказалось, что статистический эффект антибиотиков на некоторые исходы, связанные с симптомами, невелик, но эти преимущества были незначительными, что поднимало вопрос о клинической значимости.

Не было обнаружено никаких преимуществ для глобального показателя улучшения при последующем наблюдении (n = 3 481). Последнее проведенное исследование, включенное в обзор (n = 2061), показало, что ни продолжительность «умеренно плохих» или «худших» симптомов, ни средняя тяжесть симптомов не различались между теми, кто получал антибиотики, и теми, кто их не принимал.Исходы кашля и комбинированных симптомов не оценивались отдельно в этом исследовании, поэтому результаты не могли быть включены в метаанализ кашля. Если бы результаты были включены, кажется вероятным, что продемонстрированные небольшие преимущества в разрешении кашля могли бы исчезнуть.

Кроме того, 17 исследований не были единообразными в отношении того, выполнялась ли рентгенография грудной клетки до включения в исследование. Очевидные преимущества могли быть получены в результате включения пациентов с пневмонией.Однако визуализация обычно не выполняется для подтверждения острого бронхита, и ограничение метаанализа исследованиями, требующими рентгенографии грудной клетки, снизило бы его обобщаемость.

Этот обзор демонстрирует, что антибиотики оказывают небольшое улучшение при кашле и повышают уровень активности у пациентов с острым бронхитом. Если бы в анализ подгрупп были включены более свежие испытания, эти преимущества могли бы исчезнуть. Клиническое значение этого неясно, особенно по сравнению с побочными эффектами, медикаментозным лечением самовосстанавливающегося состояния и более широкими угрозами, такими как устойчивость к антибиотикам.Поэтому мы присвоили этому лечению оценку красного цвета (без пользы).

Оригинал рукописи был опубликован в журнале Medicine by the Numbers, American Family Physician, в рамках партнерства между TheNNT.com и AFP.

См. Предыдущие обзоры на эту тему на theNNT.com:
Антибиотики для лечения острого бронхита у взрослых, 30 января 2012 г.

Автор: Брайан М. Киллин, доктор медицины; Аллан Б. Вольфсон, MD
Руководящие редакторы: Shahriar Zehtabchi, MD

Опубликовано / обновлено: 01 декабря 2020 г.

Схема назначения амбулаторных пациентов при остром бронхите в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в Китае

Подробнее: Бронхит и антибиотики

Какие средства измерения для лечения бронхита

Бронхит — это воспаление бронхов, которые представляют собой большие дыхательные пути к легким.Трубы набухают и выделяют слизь, из-за чего вы кашляете, когда ваше тело пытается избавиться от нее. Симптомы включают кашель, свистящее дыхание, низкую температуру, стеснение или боль в груди или чувство усталости. Большинство случаев вызвано теми же вирусами, которые вызывают простуду и грипп.

Хотя при бронхите вы можете чувствовать себя несчастным, антибиотики не являются частью качественной помощи при этом заболевании . В большинстве случаев острый бронхит проходит в течение 10 дней, хотя кашель может длиться дольше.Лечение острого бронхита может включать отдых, питье, отказ от дыма и дыма, а также прием безрецептурных болеутоляющих для лечения лихорадки.

Поскольку в большинстве случаев бронхит вызывается вирусами, антибиотики не помогают лечить симптомы. Прием антибиотиков, когда они вам не нужны, может принести больше вреда, чем пользы. Серьезная проблема с использованием антибиотиков, когда они не нужны, — это так называемая «устойчивость к лекарствам ». Бактерии, устойчивые к лекарствам, трудно убить антибиотиками, и они могут вызывать очень серьезные инфекции.

Среднее значение показателя бронхита по медицинской группе составляет 46% . Это означает, что 46 из 100 взрослых в возрасте от 18 до 64 получили правильное лечение бронхита, которое не включало антибиотики.

Более высокий уровень надлежащего лечения бронхита может быть признаком высоких показателей клинической помощи . Важно знать, что небольшие различия в процентах не обязательно отражают качество обслуживания, которое вы получите в определенной медицинской группе или клинике.Более важно отметить большие различия между поставщиками услуг и поговорить со своим врачом, если у вас есть вопросы или опасения.

Как мы вычисляем меру

Этот показатель показывает, насколько успешно поставщики медицинских услуг из Миннесоты помогают пациентам с бронхитом выздоравливать без использования антибиотиков.

Оценка данного показателя проводится ежегодно. Текущие данные основаны на информации, полученной из данных о выставлении счетов за план медицинского страхования за даты оказания услуг в период с 1 января по 31 декабря 2018 г.Эта информация собирается под названием «Избегание лечения антибиотиками у взрослых с острым бронхитом».

Следует ли лечить антибиотиками пациентов с обострением хронического бронхита? Преимущества использования фторхинолонов

https://doi.org/10.1111/j.1469-0691.2006.01396.x Получить права и содержание

РЕЗЮМЕ

Патологические изменения при хроническом бронхите (ХБ) вызывают обструкцию дыхательных путей, снижают эффективность слизистой дренажа и приводят к бактериальной колонизации бронхиального секрета.Присутствие бактерий вызывает воспалительную реакцию, опосредованную лейкоцитами. Существует прямая зависимость между степенью нарушения мукоциллярной дренажной системы, плотностью бактерий в слизи и количеством лейкоцитов в мокроте. Гнойная мокрота — хороший маркер высокой бактериальной нагрузки. В конце концов, если количество лейкоцитов велико, их нормальная активность может снизить эффективность дренажной системы, увеличить бронхиальную обструкцию и, возможно, повредить паренхиму легких.Когда плотность бактерий в просвете бронхов составляет ≥ 10 ⁶ КОЕ / мл, существует высокая вероятность того, что степень воспалительной реакции приведет к порочному кругу, который, в свою очередь, имеет тенденцию поддерживать процесс. Эта ситуация может возникнуть во время клинического течения любого острого обострения ХБ, независимо от его этиологии, при условии, что эпизод достаточно тяжелый и / или продолжительный. Фторхинолоны третьего и четвертого поколения обладают бактерицидным действием в отношении большинства микроорганизмов, обычно связанных с обострениями ХБ.Их диффузия в бронхиальную слизь адекватна. При использовании в течение короткого (5-дневного) лечения они снижают бактериальную нагрузку в большей степени, чем это достигается при пероральном применении β-лактама или макролидных антибиотиков. Хотя показатель клинического излечения аналогичен показателю, полученному при применении других антибиотиков, время между обострениями может быть увеличено.

Ключевые слова

Острые обострения хронического бронхита

хронический бронхит

хроническая обструктивная болезнь легких

фторхинолоны

Инфекции дыхательных путей

обзор

000 Рекомендуемые статьи

0002 .Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Выздоровление от бронхита: чего ожидать

Продолжительность воздействия бронхита, воспаления бронхов, по которым воздух поступает в легкие и из легких, зависит от причины бронхита: инфекционной или неинфекционной. Срок выздоровления при остром инфекционном бронхите может составлять не менее двух недель; в то время как хронический бронхит, который обычно не является инфекционным, может длиться намного дольше.Лечение, которое вы получаете, также может повлиять на время выздоровления от бронхита. Это может быть как лекарства, отпускаемые без рецепта, так и домашние процедуры, такие как паровой душ, и более целенаправленные методы лечения, такие как легочная реабилитация или даже хирургическое вмешательство. Зная, чего ожидать, время может пролететь быстрее.

Выздоровление от острого бронхита может занять до двух недель.

Один из наиболее распространенных типов бронхита — острый бронхит — вызывается вирусной инфекцией.Во многих случаях вирус аналогичен или похож на вирусы простуды или гриппа. В некоторых случаях дыхательные химические вещества, пыль и другие аллергены могут вызывать острый бронхит. У многих пациентов такие симптомы, как кашель, болезненность в груди и озноб, проходят сами по себе в течение двух недель. Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как лекарства от кашля и болеутоляющие, могут помочь облегчить симптомы и сделать выздоровление более терпимым.

Если ваши симптомы ухудшаются, а не улучшаются в течение двухнедельного периода восстановления, обратитесь к врачу.Возможно, ваши симптомы вызваны не вирусной инфекцией, а другим заболеванием. Если острый бронхит прогрессирует до бактериальной пневмонии, врач может назначить антибиотики.

Бактериальный бронхит требует лечения антибиотиками.

Бактериальный бронхит имеет сходство с острым бронхитом, хотя причина скорее в бактериальной инфекции, чем в вирусе. Лечение обычно включает антибиотики, а также лекарства от кашля и жаропонижающие средства.Время выздоровления от бронхита с помощью антибиотиков может показаться коротким, потому что вы начинаете чувствовать себя лучше, когда лекарство попадает в ваш организм. Однако вам не следует прекращать прием любых антибиотиков до тех пор, пока вы не примете полный рецепт. Это необходимо, чтобы убить все бактерии, чтобы инфекция не вспыхнула снова.

Раздражающий бронхит может длиться несколько недель или месяцев.

Если вы регулярно подвергаетесь воздействию промышленных или экологических раздражителей, таких как минеральная пыль или химические пары, вы можете страдать от раздражающего бронхита.Лучшее лечение для облегчения ирритативного бронхита — это уменьшение или устранение воздействия ингалянтов. Если вы подвергаетесь воздействию этих ингалянтов на работе, ношение маски для фильтрации воздуха может снизить интенсивность вдоха, но у вас все равно могут развиться воспаление легких и симптомы бронхита. Выздоровление от бронхита может занять несколько недель после того, как раздражитель будет удален или уменьшен.

Выздоровление при астматическом бронхите может длиться дольше, чем при остром бронхите.

Астматический бронхит возникает в результате острого воспаления бронхов у человека, который также страдает астмой.Другие симптомы включают стеснение в груди, хрипы и хронический кашель.

Лечение включает противовоспалительные препараты, бронходилататоры, дыхательные упражнения и выбор здорового образа жизни, например, обильное питье, здоровое питание и отказ от курения. Следование вашему плану лечения как астмы, так и острого бронхита может сократить время восстановления астматического бронхита, но для полного устранения кашля могут потребоваться недели.

Хронический бронхит требует длительного лечения симптомов.

Хотя респираторные заболевания и инфекции могут вызывать хронический бронхит, он чаще всего диагностируется у курильщиков или лиц, страдающих пассивным курением. Также известное как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), специфического лекарства от хронического бронхита не существует. Вместо этого выздоровление от бронхита основывается на устранении симптомов. Лечение включает прием лекарств (например, противовоспалительных средств), кислородную терапию и легочную реабилитацию, чтобы укрепить ваши легкие и улучшить дыхание.

Вы можете почувствовать улучшение в течение нескольких недель или нескольких месяцев при постоянном долгосрочном лечении симптомов хронического бронхита. Если назначенные лекарства или терапия не улучшают ваши симптомы, сообщите об этом врачу. Есть много лекарств от ХОБЛ. Возможно, вам лучше подойдет другое лекарство или их комбинация.

Бронхит | Первичная помощь | Mercy Health

Причины бронхита

Острый бронхит чаще всего вызывается вирусной инфекцией, сопровождающей простуду или грипп, но он также может быть бактериальным или вызван воздействием раздражителей легких.Инфекция легко распространяется по воздуху, тем более что у инфицированных наблюдается сильный кашель.

Факторы риска бронхита

Плохая гигиена или плохое мытье рук являются наиболее частым фактором риска острого бронхита, так же как и простуды, гриппа и других респираторных инфекций, которые легко передаются через микробы.

Симптомы бронхита

Симптомы острого бронхита включают:

• Постоянный кашель
• Плотность в груди или дискомфорт в груди
• Свистящее дыхание
• Слизь — может быть прозрачной, белой или желто-зеленой
• Озноб или низкая температура
• Боль в горле
• Симптомы простуды / гриппа, такие как насморк или заложенность носа, головная боль и ломота в теле

Диагностика бронхита

Бронхит диагностируется при медицинском осмотре лечащим врачом, который обсуждает тип и продолжительность симптомов и внимательно выслушивает ваши легкие с помощью стетоскопа.

Средства для лечения бронхита

Поскольку острый бронхит обычно вызывается вирусной инфекцией, антибиотики неэффективны, но в тех случаях, когда бронхит является бактериальным, антибиотики будут прописаны.

Симптомы бронхита можно вылечить с помощью:

• Обезболивающее, такое как парацетамол или ибупрофен
• Средство от кашля
• Теплые увлажняющие жидкости
• Увлажнитель воздуха — помогает разжижать и разжижать слизь

Выздоровление от бронхита

Острый бронхит обычно протекает примерно через три недели, хотя кашель может сохраняться до шести недель даже после исчезновения других симптомов.В случае бактериального бронхита вы больше не заразны, чтобы распространить инфекцию после 24 часов приема антибиотиков. Следует принять полную дозу антибиотиков, обычно в течение 10 дней.

Если у вас рецидивирующие инфекции с кашлем, который длится более трех месяцев, у вас может быть хронический бронхит, и вас могут направить к специалисту по легким.