Лечение гепатита в и с: причины, симптомы, диагностика и лечение

Лечение гепатитов В и С одновременно

Одновременное заражение гепатитами В и С стало встречаться в медицине чаще. Присутствие гепатита B в организме может спровоцировать возникновение более сложного гепатита C. Лечение требуется своевременное, иначе заболевания приведут к летальному исходу. Гепатит С самый опасный, он быстро прогрессирует и больной не сразу узнает о его наличии в организме. Лечение гепатитов B и C одновременно предусматривает отдельную терапию и отличается от лечения каждого вируса в отдельности. Печень относится к главному органу, который подвержен воздействию, происходит постепенная мутация и ей сложно справляться со своими функциями. Вирус гепатита C воздействует разрушающе.

Способы одновременной терапии гепатитов B и С

Лечит гепатит B и C одновременно только врач, здесь невозможно заниматься самолечением, так как эффект получится нулевой, а вирус будет еще больше прогрессировать. Врач назначает специальные терапевтические мероприятия курсом, процедуры сочетаются, но все это время важно принимать четко и своевременно назначенные лекарственные препараты. Терапия предусматривает серьезное лечение, наблюдение, периодическую сдачу анализов. Сегодня существует много хороших препаратов самого последнего поколения, однако назначать их в нашей стране не представляется возможным. Эти лекарства признаны международными ассоциациями, а на практике применяются только за рубежом. В нашей стране нет лицензии на распространение этих препаратов, поэтому приобрести в аптеке их нельзя. В аптечных сетях найдутся менее эффективные средства, которые назначаются стабильно, поэтому у пациента есть выбор — сделать заказ за рубеж или пользоваться тем, что есть на родине.

Лечение назначает врач

Перед тем как начать лечение, необходимо собрать всю информацию и составить анамнез. На приеме врач производит осмотр пациента, после чего направляет сдать кровь на биохимию, а также на определенные маркеры, делается УЗИ органов брюшной полости. Чтобы полностью избавиться от недуга, выбирается комплексная терапия. В первую очередь назначается индивидуальный режим питания. Если говорить о больничных палатах, то это диета номер пять. В домашних условиях контролировать питание придется самостоятельно, эти ограничения нужны и после проведенного лечения еще полгода. Пища принимается маленькими порциями, которые имеют не меньше 300 калорий, стол рекомендуется каждые 3 часа. Требуется жесткое ограничение по количеству соли, а в качестве напитков подойдут минеральные воды «Ессентуки» и «Боржоми», свежеприготовленные соки и зеленый чай.

Терапия с помощью медикаментозных препаратов

Острая форма проявления гепатита B и C одновременно

В этот период назначаются поддерживающие препараты, а также те, что способны вывести токсины из организма, после чего требуется восстановить гепатоциты. Врачи рекомендуют эффективное лекарственное средство Инозин на основе рибоксина. В качестве желчегонных препаратов подойдут лекарства на основе бессмертника или кукурузных рылец, натуральные отвары.

Хроническая форма

Интерферон

Хронический недуг необходимо лечить разными препаратами, способными проникать в организм эффективно. В основе противовирусной терапии лежит альфа-интерферон, а к этим препаратам можно отнести Интерферон, Виферон, их сочетают с нуклеозидами Хептодин, Бараклюд и другими аналогами. Одновременная терапия обеих форм гепатита не дает дальнейшего размножения и откладывания в клетках вируса, полностью ликвидировать их. Чтобы регенерировать гепатоциты, потребуются специальные лекарства под названием гепатопротекторы, среди которых самые распространенные Фосфоглив и Гепабене, а в качестве поддерживающих иммунитет лекарств можно остановить внимание на Задаксине. Если во время лечения требуются спазмолитики, то это Но-шпа или ее аналог Дротаверин.

Тяжелая форма

На третьей стадии назначается плазмаферез. Очищение крови в данном случае эффективный метод, он безопасный и безболезненный. Кровь проходит через специальный мембранный фильтр, отделяется плазма, в которой содержатся токсины. Это современная уникальная методика вернет жизненный тонус организму. Врачом может назначаться гипербарическая оксигенация, когда человек помещается в специальную барокамеру в условиях стационара, где получает лечение кислородом под большим давлением.

Если у пациента довольно выраженный холестатический компонент, ему подойдут такие препараты, как Урсосан и ему подобные, где содержится урсодезоксихолевая кислота. Если говорить о современной терапии, сегодня существуют и ультрасовременные методики, позволяющие лечить одновременно две формы гепатита с использованием стволовых клеток. В результате определенных процедур они извлекаются из костного мозга обратившегося пациента. Каждый человек имеет право на проведение подобных манипуляций, однако стоимость их довольно высокая. Специальная аутологичная трансплантация позволяет подлечить печень инфицированного пациента. Следующая методика, которая применяется в этом направлении, называется экстракорпоральная детоксикация — удаляется сначала максимальное количество токсинов, после чего сам вирус, под воздействием крио установки или лазера. Из крови с применением специальных медикаментов удаляются вирусы. Если врач рекомендует, то допустим одновременный прием и народных средств. Среди нетрадиционной медицины приветствуются настои и отвары, очищающие и поддерживающие печень в нормальном состоянии. Среди них: артишок, сок свежей свеклы, расторопша и выжатый сок квашеной капусты. Делать и употреблять составы на основе трав следует аккуратно, предварительно получив консультацию врача.

Профилактические меры

Прививка от гепатита B

Если от гепатита C вакцины не существует, то чтобы не заразиться гепатитом B, вакцинацию лучше провести. Прививка делается с детства, для этого существует определенная схема, так как ребенок должен получить три дозы препарата: на второй день после рождения, через месяц и через полгода. Иммунитета хватает на 10 лет и следующая ревакцинация назначается в этом возрасте. Взрослые тоже прививаются. Важно понимать, что вирус может передаваться половым путем, поэтому недопустимо вступать в незащищенные отношения. Вирусный гепатит будет не страшен, если пользоваться одноразовыми шприцами, не посещать непроверенные салоны красоты. Чтобы не произошло нелепое проникновение, меры безопасности требуются и в быту, если кто-то из близких болен одновременно гепатитом C и B.

В качестве меры профилактики важно исключить алкогольные напитки, а в рацион включить много фруктов, овощей и различной зелени. Если человек любит сладкое, можно употреблять мед, галетное печенье, чтобы обязательно были молочные продукты, а вот сметана в ограниченных количествах.

В группу риска коинфицированных попадают:

• наркоманы, сидящие на инъекциях;
• пациенты, которым требуется переливание крови;
• человек с ослабленным иммунитетом;
• пациенты с патологиями печени, имеющими хронический характер;
• человек, предпочитающий беспорядочные половые связи без барьерной контрацепции;
• медицинский персонал и работники косметических кабинетов.

Наркоман

За медицинскими услугами лучше обращаться к профессиональным лицензированным врачам. Посещая косметологический кабинет, необходимо осведомиться в стерильности используемых инструментов. Важным способом профилактики станет личная гигиена, не нужно забывать, что зараженная кровь может остаться на бритве, кружке, зубной щетке и где угодно. Если в семье инфицированные больные, ни в коем случае их нельзя изолировать, главное научиться аккуратно пользоваться имеющимися предметами в доме, иметь личные предметы гигиены.
В случае появления ран у больного, требуется произвести обработку и наложить повязку, чтобы кровь не попадала на другие поверхности, последствия этого могут быть разные. При обращении к врачу-гинекологу, стоматологу, отоларингологу важно проявлять бдительность, что поможет снизить риск заболевания. Когда гепатиты B и C одновременно находятся в организме, развивается ухудшение здоровья, доходит до летального исхода, поэтому нельзя пренебрегать правилами безопасности и рекомендациями врача, особенно когда они касаются приема лекарственных препаратов.

Признаки гепатита С у мужчин и женщин. Симптомы, лечение, профилактика

Гепатит С – это заболевание, поражающее печень. Эта болезнь вызывается вирусом. Он передается от человека к человеку через кровь. Заражение может произойти разными путями, например, при внутривенном введении наркотиков или половой связи.

Термин гепатит используется для обозначения разных форм воспаления печени. Гепатит просто обозначает «воспаление печени» (гепа- – обозначает печень, -тит – обозначает воспаление). Гепатит может быть вызван целым рядом факторов, в том числе злоупотреблением алкоголем, больших доз некоторых лекарственных препаратов, токсинов и вирусов, среди них вируса гепатита С.

Гепатит С вызывается вирусом, который передается от одного человека к другому через кровь и жидкости организма, в том числе при использовании игла для внутривенного введения, или медицинские инструменты, или во время беременности и родов.

У некоторых людей, в течение долгого времени, хроническая инфекция вирусом гепатита С может привести к повреждению печени и привести к циррозу печени. Употребление алкоголя и избыточного веса добавить к риску развития цирроза.

Хронический гепатит С является наиболее частым заболеванием печени и является причиной смерти 8-13 тысяч человек в год вследствие цирроза печени и других осложнений. Большинство случаев трансплантации печени вызваны вирусным гепатитом С.

Какими симптомами проявляется вирусный гепатит С?

Сразу после попадания вируса в организм развивается острый гепатит С. На этой стадии, обычно, не возникает никаких симптомов.

У 70-80% людей инфекция переходит в хроническую форму. Слово «хронический» применяется потому, что инфекция будет существовать долго или пожизненно, до момента пока лечение не уберет вирус из организма.

Большинство людей, инфицированных вирусом гепатита С, не имеют симптомов, даже если повреждение печени очень тяжелое. Лишь у некоторых могут  развиваться легкие симптомы, поэтому люди не всегда знают, что инфицированы.

К большому сожалению, гепатит С практически не проявляет себя какими-либо симптомами, но вирус при этом все равно повреждает печень! Среди всего лишь возможных, но не обязательных симптомов гепатита усталость, утомляемость, снижение работоспособености и потеря аппетита, дискомфортные ощущения в животе и суставах. В общем-то, весьма распространенные симптомы, которые к тому же не являются симптомами только гепатита, а могут возникать при многих других заболеваниях.

Среди легких симптомов могут быть такие общие симптомы, как усталость и более редкие тошнота, снижение аппетита, слабость, мышечные или суставные боли, снижение веса.

В большинстве случаев гепатит С длится много лет. Такое длительное повреждение печени приводит к развитию цирроза печени, при котором также может не быть никаких симптомов. У людей с циррозом могут появляться увеличение живота в объеме за счет накопления в нем жидкости, появление синяков, затруднение дыхания, ощущение переполненности в животе, пожелтение кожи и глаз, внезапное чувство растерянности и даже кома.

Как заражаются гепатитом С?

Вирус гепатита С передается через контакт с кровью.

Кровь

Гепатит С чаще всего распространялся посредством переливания зараженной крови до 1990 года, когда кровь доноров еще не проверяли на наличие гепатита. Как результат, сегодня кровь всегда проверяют и риск заразиться гепатитом при переливании крови незначительный, примерно 1 на 1,9 миллиона переливаний крови.

Секс

Вирус гепатита С может передаваться половым путем, хотя риск заражения при этом очень маленький. Риск передачи вируса между гомосексуальными партнерами (то есть между партнерами не имеющих прямой связи половых органов) оценивается в 1 заражение из 1000 в год. Из-за незначительного риска заражения большинство экспертов не считают нужным использовать презервативы для профилактики передачи гепатита С при гомосексуальных связях.

Однако, при гетеросексуальных связях (между мужчиной и женщиной) ОБЯЗАТЕЛЬНО использовать презерватив. Это защищает здорового партнера от передачи вируса, а также больного гепатитом С от получения половым путем других инфекций.

Другие пути передачи

Нет подтверждений, что вирус может передаваться при поцелуях, любовных ласках, чихании, кашле, обычном бытовом контакте, приеме пищи из одной тарелки, потреблении жидкости из одной чашки, через кухонные принадлежности и посуду, ЕСЛИ НЕТ контакта с кровью больного гепатитом С.

Тем не менее, использовать принадлежности для бритья, зубные щетки и другие предметы, которые могут быть заражены кровью больного, НЕ рекомендуется. Это правило также применимо к принадлежностям для вдыхания кокаина, а также игл и шприцов для проведения инъекций (уколов).

Беременность

Риск передачи гепатита С ребенку во время беременности зависит от количества вируса в крови. Чаще всего этот риск оценивается в 5-6% (примерно 1 из 12). Беременные женщины с гепатитом С или планирующие беременность должены обсудить риск заражения ребенка с врачом.

Как определяют гепатит С?

Чаще всего для диагностики используется анализ крови. Он позволяет ответить на вопросы:

— Есть ли у Вас гепатит С?

— Какой тип вируса обнаружен?

— Какое лечение будет наиболее эффективным?

Диагностика или выявление гепатита С достаточно простая процедура, необходимо всего лишь сдать анализ крови на определение антител к вирусу гепатита С. Этот анализ крайне редко дает ложные результаты. Поскольку гепатит С заболевание хроническое, а не экстренное и не требует неотложной моментальной диагностики, вопрос об анализах упирается в основном во время. Так, бесплатный анализ можно сделать в поликлинике по месту жительства, получив направление от участкового терапевта или гастроэнтеролога. Но скорее всего это будет не быстро. Сдавая анализ за свои собственные деньги, вы получите результат в удобное для вас время.

Спорных вопросов в диагностике вирусного гепатита С нет.

Если результат анализа отрицательный, вопрос закрывается. А вот если положительный, придется пройти дополнительную диагностику. Большинство лабораторий при положительном результате анализа, сразу же переделывают его другим подтверждающим методом из того же образца крови. А где-то придется сдавать кровь еще раз.

Кроме этого доктор может назначить дополнительные обследования, включающие определение других параметров крови, обследование печени с помощью ультразвука и компьютерной томографии, биопсию печени и другие.

Анализ крови

Диагноз гепатита С устанавливают по анализу крови. В большинстве случаев используется так называемый скрининговый тест (определение специальных антител к вирусу). Его проводят, если есть один или более факторов риск быть инфицированным.

— контакт с кровью больного гепатитом С

— перед медицинскими процедурами

— при выявлении заболеваний печени

— при обнаружении СПИДа

— если предыдущий половой партнер обнаружил гепатит С

— после внутривенного введение наркотиков

— после применения гемодиализа (при лечении заболеваний почек)

— переливание крови до 1992 года

Менее часто скрининговый тест используется при появлении симптомов гепатита, таких как снижение аппетита, тошнота, симптомы, похожие на грипп, желтуха, боли в животе справа (в области печени).

Если скрининговый тест на гепатит С положительный, требуется дальнейшее обследование для подтверждения наличия вируса в организме.  Результаты этого теста также используются для определения вида лечения.

— РНК вируса гепатита С позволяет определить количество вируса в циркулирующей крови. Она определяется в крови через интервал времени от нескольких дней до 8 недель после возможного заражения

— Генотип вируса гепатита С позволяет определить специфический тип вируса. У больных гепатитом С в России 1 генотип является наиболее частым. Также встречается 2 и 3 генотип вируса.

Биопсия печени

Это процедура исследования состояния печени, которая проводится в больнице. При этом с помощью специальной иглы из печени берется небольшой кусочек ткани, и она исследуется под микроскопом. После изучения образца печени получается детальное описание всех происходящих в ней изменений.

Биопсия печени не требуется для установления диагноза гепатита С, однако позволяет оценить изменения в самой печени и правильно спланировать лечение. Результаты обследования помогают определить как сильно активно заболевание и вирус и также сделать долгосрочный прогноз.

Какие осложнения бывают при гепатите С?

Вирус гепатита С вызывает повреждение печени, несмотря на то, что печень способна сама себя восстанавливать. Повреждение происходит в течение многих лет.

У некоторых людей, в результате повреждения рубцовая ткань (называемая фиброзом) накапливается в печени и может, в конечном счете, замещать собой всю печень, приводя к циррозу. Люди с циррозом имеют сильное повреждение печени, приводящее к осложнениям.

Одно из наиболее пугающих осложнений цирроза – это развитие рака печени (он также называется гепатоцеллюлярная карцинома). У около 2% людей с циррозом в год (1 из 50) развивается гепатоцеллюлярная карцинома. Следовательно у большинства людей с циррозом печени вследствие гепатита С не развивается рак печени.

Какие факторы способствуют развитию цирроза?

Ученые изучили большие группы людей с гепатитом С и выяснили, что случается через определенное время. Только около 20% (1 из 5) получают цирроз в течение 20 лет при инфицировании гепатитом С. Большинство других имеют воспаление в печени, но у них не успевает развиться цирроз. Ученые также идентифицировали факторы, которые повышают риск развития цирроза после инфицирования гепатитом.

Употребление алкоголя

Люди с гепатитом С, которые употребляют алкоголь, имеют больший риск развития цирроза печени. Количество алкоголя, которое является более менее безопасным для печени при гепатите С, оценить достаточно сложно. Даже небольшое количество алкоголя (социальное) связано с повышение риска цирроза печени. Достоверно определено и рекомендуется полное исключение алкоголя.

Курение марихуаны

Употребление марихуаны приводит к ускорению повреждения печени и замещению ее фиброзной тканью, поэтому людям с гепатитом С рекомендуется избегать употребления марихуаны.

Избыточный вес и ожирение

Ожирение может приводить к накоплению и отложению жиров в печени (стеатоз), которое повышает риск развития цирроза. Избыток жиров в печени также ухудшает результаты лечения гепатита С.

Интенсивность повреждения печени

Увеличение интенсивности воспаления в печени делает ее более уязвимой к повреждению и дальнейшему развитию фиброза и цирроза. Сссуществует множество методов определения, того, насколько сильно повреждается печень при гепатите С, в том числе исследование крови, специальное ультразвуковое исследование, биопсия печени. Именно биопсия печения является «золотым стандартом» диагностики, хотя и не рекомендуется для абсолютно всех пациентов.

Какие существую варианты лечения гепатита С?

В ситуации когда вирусный гепатит С выявлен нужно сохранять хладнокровие и ни в коем случае не заниматься самостоятельным лечением!!!

Никаких экспериментов.

Самым благоразумным будет сразу начать лечение. На ранних стадиях гепатит С лечится проще, быстрее, эффективнее, чем на поздних, когда уже развился цирроз и нужна пересадка печени.

Конечно, важно будет проведение расширенн

Профилактика вирусного гепатита В — лечение, пути передачи

Причины

Заражение происходит от больного острым или хроническим гепатитом В. Концентрация возбудителя гепатита В в крови в разгар болезни крайне высока: 1 мл крови содержит 1.000.000.000.000 вирусов. Одной капли такой крови достаточно, чтобы заразить сотни людей. Гепатит В передается не только с кровью, но и с другими биологическими жидкостями: слюной, влагалищным секретом, спермой. Поэтому основными путями заражения является гематогенный и половой. Кроме того, возможна передача вируса от матери к ребенку во время родов.

Вирус гепатита В чрезвычайно устойчив во внешней среде. В засохшем пятне крови, на лезвии бритвы, конце иглы вирус может сохраняться в течение недели. При попадании вируса на поврежденную кожу и слизистые оболочки другого человека есть риск заражения. Зачастую врачам бывает сложно определить путь инфицирования пациента. Ведь заразиться гепатитом В можно наступив на незаметную иглу от шприца на пляже или схватившись за поручень в транспорте.

Группу повышенного риска составляют: наркоманы, лица, практикующие беспорядочные половые связи, медицинские работники, пациенты, нуждающиеся в гемодиализе или переливаниях крови, тюремные заключенные, члены семьи человека, инфицированного гепатитом В. Даже однократное пренебрежение правилами безопасного секса, совместное использование колюще-режущих предметов (маникюрный набор, станки для бритья), или введение наркотического вещества чужим шприцем может привести к заражению вирусом гепатита В.

Необходимо соблюдать особую осторожность в парикмахерских (при проведении маникюра, педикюра), салонах пирсинга и татуажа, стоматологических клиниках.

Однако следует понимать, что через неповрежденные наружные покровы (кожа, слизистые оболочки) вирус не проникает. Это значит, что контактно-бытовым путем гепатит В не передается. Им нельзя заразиться при разговоре или с пищей. Поэтому для окружающих заболевший гепатитом В не опасен. Он не должен находиться в социальной изоляции.

Известно, что характер течения гепатита В зависит от возраста и способа заражения. Переход в хроническую форму заболевания чаще наблюдается при заражении так называемыми естественными путями. Кроме того, хронический гепатит чаще формируется у молодых людей: известна закономерность — чем в более молодом возрасте происходит инфицирование вирусом гепатита В, тем вероятнее формирование хронического гепатита. Вероятность возникновения хронической инфекции гораздо выше у детей – в возрасте от 1 до 5 лет составляет 25-50%, у детей, которые заразились гепатитом при родах — 90%. Именно поэтому так важно соблюдать сроки вакцинации в детском возрасте.

Симптомы гепатита В

Заражение вирусом гепатита B приводит в большинстве случаев к развитию острого гепатита В. Реже у людей со сниженным иммунитетом или детей, инфицированных в родах, острый гепатит не наблюдается, а заболевание приобретает характер первично-хронического вялотекущего заболевания.

Скрытый (инкубационный) период при гепатите В составляет от 2 до 6 месяцев. Острый гепатит В может проявляться в разных формах: субклинической или безжелтушной, желтушной, холестатической и затяжной.

Болезнь начинается с повышения температуры, головной боли, общего недомогания, ломоты в теле. Симптомы болезни возникают постепенно и на первой стадии схожи с проявлениями ОРЗ. Через несколько дней снижается аппетит, появляются желтуха, боли в правом подреберье, тошнота, рвота, темнеет моча, обесцвечивается кал. Как правило, после появления желтухи состояние больных улучшается. Постепенно, в течение нескольких недель, происходит обратное развитие симптомов.

В большинстве случаев — при наличии адекватного иммунного ответа — острый гепатит В завершается полным выздоровлением (90% случаев). При бессимптомном, безжелтушном течении, болезнь может переходить в хроническую форму.

Для хронического гепатита В характерно увеличение печени, боли или чувство тяжести в правом подреберье, разнообразные диспепсические явления; реже выявляются желтуха, кожный зуд, субфебрильная температура. Больные жалуются на снижение аппетита, отрыжку, тошноту, метеоризм, неустойчивый стул, общую слабость, потливость, снижение трудоспособности. Хронический гепатит В ведет к постепенному отмиранию клеток печени и разрастанию на месте отмерших клеток соединительной ткани – циррозу. Таким образом печень постепенно перестает выполнять свои функции – детоксикационную, белковосинтетическую, желчеобразовательную и др.

Осложнения гепатита В

При активно прогрессирующем течении хронического гепатита В, когда активность трансаминаз печени постоянно растет, риск перехода гепатита в цирроз может превышать 20%. При этом развитие первичного рака печени возможно у 10% больных с циррозом. Если человек с хроническим гепатитом В еще и злоупотребляет алкоголем, то частота быстрого формирования неблагоприятных исходов гепатита значительно повышается.

Kетальные исходы при остром гепатите В возможны при развитии фульминантной (молниеносной) формы заболевания, при которой очень быстро погибают клетки печени, что проявляется в виде тяжелой острой печеночной недостаточности. Фульминантные формы встречаются редко.

При переходе гепатита В в цирроз, возможна гибель пациента от проявлений этого заболевания.

Что можете сделать вы

Если вы обратили внимание на симптомы гепатита у вас или у ваших близких, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Гепатит В является очень опасным заболеванием. В связи с этим следует в точности выполнять предписания врача. Кроме того важным элементом терапии является соблюдение диеты и полный отказ от употребления алкоголя.

Что может сделать врач

Для диагностики гепатита В врач обычно собирает подробный анамнез и проводит тщательный осмотр пациента. При подозрении на наличие заболевания пациенту назначают биохимический анализ крови (при гепатите в периферической крови определяется повышение количества печеночных ферментов), анализ крови на маркеры гепатита В (HBsAg, анти-HBc IgM, анти-HBc общий, HBeAg, анти-Hbe, HBV-ДНК), УЗИ брюшной полости и другие исследования.

Лечение гепатита В требует комплексного подхода и зависит от стадии и тяжести болезни.

Лечение любой формы гепатита включает специальную диету с ограничением жирной, соленой, острой, жареной и консервированной пищи. Необходимо полностью исключить алкоголь.

В случае острого гепатита В назначается только поддерживающая и дезинтоксикационная терапия, направленная на выведение токсинов и восстановление ткани печени. Противовирусное лечение не проводится.

Для лечения хронического гепатита В используют противовирусные препараты группы альфа-интерферонов и аналоги нуклеозидов (ламивудин, адефовир). Эти препараты значительно снижают скорость размножения вирусов, препятствуют их сборке в клетках печени. Лечение продолжается от 6 месяцев до нескольких лет. Кроме того, при гепатите В могут использоваться гепатопротекторы (лекарства, защищающие клетки печени) и средства, действующие на иммунную систему (например, задаксин).

Однако добиться полного излечения (очищение организма от вируса) при хроническом гепатите В с помощью современных методов можно не более, чем в 10-15% случаев. Задача врача — сделать все возможное, чтобы пациент оказался среди них. Если заболевание не запущено, то есть отсутствует цирроз, то противовирусное лечение способствует восстановлению функций клеток печени.

Следует остерегаться недостоверных и сомнительных методов лечения, обещающих быстрое и полное излечение. К сожалению легкого, быстрого и дешевого способа лечения хронического гепатита В пока не существует. Препаратов, достоверно влияющих на выраженность фиброза (цирроза) в печени (помимо интерферонов) пока не создано.

Профилактика гепатита В

От гепатита В защищены только вакцинированные лица и люди, ранее переболевшие гепатитом В.

Наиболее эффективной защитой от заражения и заболевания гепатитом В является вакцинация. Сейчас всем детям вакцинация против гепатита В осуществляется планово, в соответствии с прививочным календарем (0-1-6 месяц жизни).

Обязательной является иммунизация взрослых, входящих в группы риска (в т.ч. членам семей больных хроническим гепатитом В, медицинским работникам и студентам медицинских вузов, всем лицам, работающим с препаратами крови и производящими их, больным, находящихся на гемодиализе или получающим препараты крови и др.). Вакцинация против гепатита В рекомендуется всем взрослым, т.к. раньше эта иммунизация не входила в календарь обязательных прививок.

Следует учитывать, что в некоторых случаях может потребоваться ревакцинация.

новые препараты с лучшими результатами

Гепатит В считается болезнью инфекционного характера, поражающей печень и вызванной проникновением вируса в организм человека. Возбудитель недуга обитает повсюду и по этой причине заразиться можно где угодно, а инфицированию подвергается любой человек. В основном вирус проникает парентеральным путём. Патология протекает в острой либо хронической форме и несёт опасность для жизни пациента. Чтобы избежать негативных осложнений, важно своевременно диагностировать болезнь. Качественной защитой от недуга считается вакцинация. Если заражение уже произошло, то для лечения гепатита В назначают препараты с лучшим результатами лечения.

Что такое гепатит В

Гепатит В считается патологией вирусной этиологии, поражающей клетки печени, вызванной возбудителем из семейства гепаднавирусов. Этот вирус устойчив к внешним воздействиям, поэтому заболевание тяжело поддаётся терапии.

Причины и пути инфицирования

Вирус гепатита В в организм человека проникает, как правило, через кровь, то есть парентеральным путём. Существует 8 генотипов этого вируса. Инфицироваться можно через инъекции, микротравмы кожных покровов. Кроме того, заражение может произойти половым путём или через слюну.

Источники вируса:

• слизь;
• слюна;
• сперма;
• влагалищные выделения;
• менструальная кровь.

Самыми частыми причинами инфицирования считаются:

• роды ребёнка в нестерильных санитарных условиях;
• нарушение гигиенических правил;
• проживание в неудовлетворительных санитарных условиях;
• применение нестерильных гигиенических средств: ножниц, зубных щёток, станков для бритья, полотенец, пилочек;
• порезы и бытовые травмы.

А также заражение может произойти при использовании нестерильных иголок для переливания крови, тату, инъекций, пирсинга.

Группы риска

Заражению подвергаются чаще всего следующие категории населения:

• медицинские сотрудники;
• наркоманы;
• люди, имеющие беспорядочные половые связи;
• заключённые в тюрьмах;
• сотрудники салонов красоты;
• люди, проживающие с инфицированным;
• пациенты, ожидающие переливание крови либо гемодиализ.

А также инфицироваться может ребёнок во время родов от заражённой матери.

Это заболевание считается довольно распространённым по всему миру. Некоторые люди являются лишь переносчиками вируса. Гепатит В очень распространён в малоразвитых странах, например, в Центральной Африке или Южной Америке.

Инкубационный период

С учётом состояния здоровья больного инкубационный период может составить от 8 недель до полугода. Вирус, проникая в кровоток, сразу накапливается в печени. Достигнув нужную концентрацию, инфекция начинает проявляться.

Особенности протекания и виды

Попадая в организм, вирус по кровотоку проникает в печень. В её клетках он начинает интенсивное размножение, поражая их.

Заболевания обычно протекает в следующих формах:

1. Острой. Разделяется на два вида: желтушную и безжелтушную. В некоторых ситуациях может протекать бессимптомно. При правильной терапии недуг излечивается, а у человека вырабатывается стойкий иммунитет.
2. Хронической. Отличается волнообразным протеканием. Проявления то усиливаются, то исчезают. Обычно заболевание встречается у детей на первом году жизни или в 6-летнем возрасте. У взрослых диагностируется не часто. Данная форма опасна развитием фиброза, цирроза и рака.

Довольно часто к вирусу гепатита В присоединяется вирус гепатита Д. В такой ситуации ускоряется патологический процесс и увеличивается риск формирования цирроза.

Кроме того, выделяют молниеносную форму, которая характеризуется стремительным развитием, протекает с коматозным состоянием, выраженным отёком мозга. Данная форма не поддаётся излечению. Через несколько часов больной умирает.

Симптомы заболевания

Инкубационный период у заболевания продолжительный и составляет приблизительно 2 месяца. В это время заболевание никак себя не проявляет. Симптоматика гепатита В зависит от формы протекания недуга.

Молниеносная форма

Считается самой опасной. Клиническая картина развивается очень стремительно, у пациента развивается приступ, сопровождающийся следующими признаками:

• внезапной слабостью, больной не в состоянии встать с кровати;
• головокружением;
• рвотой;
• появлением синяков на кожных покровах;
• отёками на нижних конечностях;
• обмороком;
• провалами в сознании;
• кровотечением дёсен и из носа.

Обычно такое состояние заканчивается смертью пациента.

Безжелтушный период

На данной стадии заболевание протекает без характерных проявлений, могут возникать признаки, характерные для многих заболеваний:

• появление слабости и вялости;
• ухудшение самочувствия;
• головная боль;
• утеря аппетита;
• болезненность в суставах и мускулах.

А также могут появляться признаки респираторных заболеваний, например, кашель или насморк.

Желтушный период

На этой стадии недуг протекает с характерными признаками:

1. Вначале происходит потемнение урины.
2. Далее отмечается пожелтение склер, ладоней и кожных покровов.

После проявления желтухи состояние больного нормализуется. Может отмечаться тяжесть в подреберье справа и осветление кала. Приблизительно на десятый день желтуха уменьшается. При тяжёлом протекании недуга может возникать геморрагический синдром. В детском возрасте заболевание протекает тяжелее. Симптомы сохраняются длительный период и возникает риск формирования осложнений.

За желтушным происходит рековалесцентный этап. При котором исчезает слабость и желтуха, а аппетит больного восстанавливается. При правильной терапии работоспособность печени через месяц восстановится. Если терапия отсутствует, то острая форма переходит в хроническую.

Хроническая форма

Хронический гепатит В протекает со следующими проявлениями:

• вздутием живота;
• высокой утомляемостью;
• слабостью и сонливостью;
• понижением аппетита;
• тошнотой со рвотой.

Потемнение урины и желтуха возникают позднее.

Диагностические мероприятия

Вначале доктор проводит осмотр и опрос больного. Гепатит В протекает с признаками, схожими со многими вирусными заболеваниями, поэтому чтобы поставить диагноз и определить, как лечить гепатит В, доктор использует следующие методы диагностики:

• биохимическое исследование крови и мочи;
• анализ крови на маркеры гепатита;
• УЗИ органов брюшины.

Кроме того, лабораторные исследования позволяют определить какая форма недуга: острая либо хроническая. Следует проводить дифференциальную диагностику с алкогольным и токсическим гепатитом. По протоколу исследований доктор рассчитывает схему лечения.

Лечение

Лечение гепатита В направлено на:

• непосредственную борьбу с вирусом;
• снятие неприятной симптоматики.

Острый гепатит не требует особого лечения. Доктор назначает мероприятия для возмещения утраченной жидкости при рвоте или диарее.

Лечение хронического гепатита В основано на комплексной медикаментозной терапии, которая замедлит развитие недуга и устранит его проявления.

Терапевтические медикаменты

Медикаментозная терапия включает приём следующих препаратов:

• противовирусных лекарств из группы интерферонов и аналогов нуклеозидов;
• иммуномодуляторов: Тималин, Вилозен или Тимоген. Укрепляют иммунитет и стимулируют работу иммунной системы;
• дезинтоксикационных средств: Альбумин, раствор Рингера-Локка и глюкозы, Атоксил. Способствуют выведению токсинов и снятия признаков интоксикации;
• желчегонных средств;
• гепатопротекторов: Карсил, Легалон, Урсонан, и Гепатосан. Данные средства защитят клетки и будут помогать их скорейшему заживлению;
• ферментов для улучшения процесса пищеварения;
• витаминных комплексов.

При остром протекании гепатита В лечение проводят в больнице. Для снятия признаков интоксикации назначают Преднидазол.

В комплексе врач может назначить приём следующих лекарств:

1. Аспаркам и Панангин. Применяют для коррекции нарушенного обмена веществ.
2. Эуфиллин и Но-шпу для купирования спазмирования.
3. Неомицин. Антибактериальный препарат.

А также при выраженном холестазе для улучшения работы печени и укрепления её клеток применяют Урсофальк, Урсодекс, Урсором или Уросан. Избавиться от тошноты со рвотой поможет Церукал или Пипольфен.

На время излечения от гепатита В больному следует придерживаться диеты. Нужно исключить из рациона жирную и острую пищу, солёности. А также следует отказаться от алкоголя и курения.

Альфа-интерфероны

Данные противовирусные средства считаются лучшими для излечения от гепатита В. Они не поражают вирусы, но снижают скорость их размножения и формирования вирионов в печёночных клетках. Эти медикаменты принимают в виде подкожных инъекций. Продолжительность такой терапии – полгода.

Однако данные медикаменты имеют противопоказания, поскольку они плохо переносятся и обладают рядом побочных явлений:

• головная боль;
• депрессия;
• болезненность в суставах и мышцах;
• лихорадка;
• слабость.

На протяжении месяца организм человека адаптируется, лихорадка пропадает. Однако общая слабость будет присутствовать до прекращения приёма лекарства.

Кроме того, данные медикаменты отрицательно воздействуют на показатели крови, снижая уровень лейкоцитов и тромбоцитов. В некоторых ситуациях возможно развитие астении и патологий щитовидки. Если пациент тяжело переносит лечение альфа-интерферонами, дозировку понижают или полностью прекращают применение на некоторый период, чтобы нормализовать показатели крови.

К недостаткам лекарства также относят их довольно высокую стоимость. Альфа-интерфероны не назначают при развитии цирроза.

Аналоги нуклеозидов

Для противовирусной терапии назначаются новые лекарства нуклеозидные аналоги от гепатита б. Данные средства характеризуются хорошим противовирусным воздействием. Они результативно снижают концентрацию вируса, легко переносятся больными и практически не имеют противопоказаний.

Новые препараты, разрабатываемые против гепатита В, выпускают в таблетках. Главным преимуществом данных современных препаратов считается возможность проводить лечение с их помощью в домашних условиях.

Аналоги нуклеозидов назначают при циррозе печени. В таких ситуациях рекомендуется их пожизненный приём.

К недостаткам данных медикаментов относят длительный период лечения, в отличие от безинтерфероновой терапии, применяемой при гепатите С. У первого поколения существует риск развития привыкания к вирусу. У разрабатываемого последнего поколения данный риск минимален.

Самые эффективные препараты занесены в таблицу:

К возможным побочным явлениям применения данной группы лекарственных препаратов относят:

• нарушение пищеварения;
• головные боли;
• проблемы с почками.

Самыми результативными считаются Энтекавир и Тенофовир. Суточная доза – 1 таблетка. Данные препараты являются новым поколением медикаментов и характеризуются сильным воздействием на вирус гепатита В. Не вызывают привыкания и побочных явлений.

В процессе производства находится современный препарат Репликор, обещающий эффективно излечить от недуга.

Ингибиторы протеазы для излечения от вирусов гепатита В и С

Министерство Здравоохранения США в 2013 году одобрило прорыв в лечение вируса гепатита – новейшее лекарство ингибиторы протеазы. Действие данных медикаментов направлено на уничтожение вируса гепатита. К преимуществам данной инновации относят форму выпуска, хорошую переносимость и высокий уровень эффективности.

Список ингибиторов протеазы:

1. Софосбувир (Савальди).
2. Боцепревир.
3. Даклатасвир.
4. Ледиспавир.

Большинство препаратов индийского производства. Недостатком данных дженериков является их высокая стоимость.

Народные методы для лечения

Чтобы в домашних условиях вылечить гепатит В, применяют следующие методы:

1. Смешать сок 1 лимона с 1 ч. л. соды пищевой и дать ей раствориться. Выпить напиток утром на голодный желудок за час до завтрака. Употреблять лекарство один раз в 3 дня. Приём следует прекратить, если почувствуете в желудке ощущение жжения.
2. В 200 мл тёплого молока добавить 1 ч. л. заранее измельчённого берёзового угля. Тщательно перемешать и выпить. Принимать такое средство 14 дней по утрам.

Вышеперечисленные рецепты оставляют хорошие отзывы и сделать их не составляет труда.

Перед применением народных рецептов следует проконсультироваться у врача, чтобы избежать опасных последствий.

Осложнения

К основным осложнениям гепатита В относят:

• цирроз печени;
• отёк мозга;
• фиброз;
• печёночную энцефалопатию;
• дыхательную и печёночную недостаточность;
• синдром портальной гипертензии;
• полиартритгеморрагический синдром;
• гепатоцеллюлярный рак;
• летальный исход.

Как правило, острый гепатит является излечимым.

Благоприятный прогноз при хроническом протекании недуга очень низок, поэтому нужно своевременно диагностировать болезнь, чтобы острая форма не переросла в хроническую.

Профилактические мероприятия

Для профилактики заболевания важно придерживаться простых рекомендаций:

• чётко следовать правилам личной гигиены;
• рационально питаться;
• отказаться от вредных привычек;
• не принимать без предписаний врача различные медикаменты;
• для родов выбирайте роддом;
• не посещайте непроверенные салоны красоты.

Важным профилактическим мероприятием считается вакцинация. Учёные смогли разработать вакцину, защищающую организм человека от заражения гепатитом В.

Сыворотка вводится только внутримышечно. Подкожное введение прививки не засчитывается, поскольку не даёт защитного эффекта.

Симптомы заболевания

Инкубационный период у заболевания продолжительный и составляет приблизительно 2 месяца. В это время заболевание никак себя не проявляет. Симптоматика гепатита В зависит от формы протекания недуга.

Молниеносная форма

Считается самой опасной. Клиническая картина развивается очень стремительно, у пациента развивается приступ, сопровождающийся следующими признаками:

• внезапной слабостью, больной не в состоянии встать с кровати;
• головокружением;
• рвотой;
• появлением синяков на кожных покровах;
• отёками на нижних конечностях;
• обмороком;
• провалами в сознании;
• кровотечением дёсен и из носа.

Обычно такое состояние заканчивается смертью пациента.

Безжелтушный период

На данной стадии заболевание протекает без характерных проявлений, могут возникать признаки, характерные для многих заболеваний:

• появление слабости и вялости;
• ухудшение самочувствия;
• головная боль;
• утеря аппетита;
• болезненность в суставах и мускулах.

А также могут появляться признаки респираторных заболеваний, например, кашель или насморк.

Желтушный период

На этой стадии недуг протекает с характерными признаками:

1. Вначале происходит потемнение урины.
2. Далее отмечается пожелтение склер, ладоней и кожных покровов.

После проявления желтухи состояние больного нормализуется. Может отмечаться тяжесть в подреберье справа и осветление кала. Приблизительно на десятый день желтуха уменьшается. При тяжёлом протекании недуга может возникать геморрагический синдром. В детском возрасте заболевание протекает тяжелее. Симптомы сохраняются длительный период и возникает риск формирования осложнений.

За желтушным происходит рековалесцентный этап. При котором исчезает слабость и желтуха, а аппетит больного восстанавливается. При правильной терапии работоспособность печени через месяц восстановится. Если терапия отсутствует, то острая форма переходит в хроническую.

Хроническая форма

Хронический гепатит В протекает со следующими проявлениями:

• вздутием живота;
• высокой утомляемостью;
• слабостью и сонливостью;
• понижением аппетита;
• тошнотой со рвотой.

Потемнение урины и желтуха возникают позднее.

Диагностические мероприятия

Вначале доктор проводит осмотр и опрос больного. Гепатит В протекает с признаками, схожими со многими вирусными заболеваниями, поэтому чтобы поставить диагноз и определить, как лечить гепатит В, доктор использует следующие методы диагностики:

• биохимическое исследование крови и мочи;
• анализ крови на маркеры гепатита;
• УЗИ органов брюшины.

Кроме того, лабораторные исследования позволяют определить какая форма недуга: острая либо хроническая. Следует проводить дифференциальную диагностику с алкогольным и токсическим гепатитом. По протоколу исследований доктор рассчитывает схему лечения.

Лечение

Лечение гепатита В направлено на:

• непосредственную борьбу с вирусом;
• снятие неприятной симптоматики.

Острый гепатит не требует особого лечения. Доктор назначает мероприятия для возмещения утраченной жидкости при рвоте или диарее.

Лечение хронического гепатита В основано на комплексной медикаментозной терапии, которая замедлит развитие недуга и устранит его проявления.

Терапевтические медикаменты

Медикаментозная терапия включает приём следующих препаратов:

• противовирусных лекарств из группы интерферонов и аналогов нуклеозидов;
• иммуномодуляторов: Тималин, Вилозен или Тимоген. Укрепляют иммунитет и стимулируют работу иммунной системы;
• дезинтоксикационных средств: Альбумин, раствор Рингера-Локка и глюкозы, Атоксил. Способствуют выведению токсинов и снятия признаков интоксикации;
• желчегонных средств;
• гепатопротекторов: Карсил, Легалон, Урсонан, и Гепатосан. Данные средства защитят клетки и будут помогать их скорейшему заживлению;
• ферментов для улучшения процесса пищеварения;
• витаминных комплексов.

При остром протекании гепатита В лечение проводят в больнице. Для снятия признаков интоксикации назначают Преднидазол.

В комплексе врач может назначить приём следующих лекарств:

1. Аспаркам и Панангин. Применяют для коррекции нарушенного обмена веществ.
2. Эуфиллин и Но-шпу для купирования спазмирования.
3. Неомицин. Антибактериальный препарат.

А также при выраженном холестазе для улучшения работы печени и укрепления её клеток применяют Урсофальк, Урсодекс, Урсором или Уросан. Избавиться от тошноты со рвотой поможет Церукал или Пипольфен.

На время излечения от гепатита В больному следует придерживаться диеты. Нужно исключить из рациона жирную и острую пищу, солёности. А также следует отказаться от алкоголя и курения.

Альфа-интерфероны

Данные противовирусные средства считаются лучшими для излечения от гепатита В. Они не поражают вирусы, но снижают скорость их размножения и формирования вирионов в печёночных клетках. Эти медикаменты принимают в виде подкожных инъекций. Продолжительность такой терапии – полгода.

Однако данные медикаменты имеют противопоказания, поскольку они плохо переносятся и обладают рядом побочных явлений:

• головная боль;
• депрессия;
• болезненность в суставах и мышцах;
• лихорадка;
• слабость.

На протяжении месяца организм человека адаптируется, лихорадка пропадает. Однако общая слабость будет присутствовать до прекращения приёма лекарства.

Кроме того, данные медикаменты отрицательно воздействуют на показатели крови, снижая уровень лейкоцитов и тромбоцитов. В некоторых ситуациях возможно развитие астении и патологий щитовидки. Если пациент тяжело переносит лечение альфа-интерферонами, дозировку понижают или полностью прекращают применение на некоторый период, чтобы нормализовать показатели крови.

К недостаткам лекарства также относят их довольно высокую стоимость. Альфа-интерфероны не назначают при развитии цирроза.

Аналоги нуклеозидов

Для противовирусной терапии назначаются новые лекарства нуклеозидные аналоги от гепатита б. Данные средства характеризуются хорошим противовирусным воздействием. Они результативно снижают концентрацию вируса, легко переносятся больными и практически не имеют противопоказаний.

Новые препараты, разрабатываемые против гепатита В, выпускают в таблетках. Главным преимуществом данных современных препаратов считается возможность проводить лечение с их помощью в домашних условиях.

Аналоги нуклеозидов назначают при циррозе печени. В таких ситуациях рекомендуется их пожизненный приём.

К недостаткам данных медикаментов относят длительный период лечения, в отличие от безинтерфероновой терапии, применяемой при гепатите С. У первого поколения существует риск развития привыкания к вирусу. У разрабатываемого последнего поколения данный риск минимален.

Самые эффективные препараты занесены в таблицу:

К возможным побочным явлениям применения данной группы лекарственных препаратов относят:

• нарушение пищеварения;
• головные боли;
• проблемы с почками.

Самыми результативными считаются Энтекавир и Тенофовир. Суточная доза – 1 таблетка. Данные препараты являются новым поколением медикаментов и характеризуются сильным воздействием на вирус гепатита В. Не вызывают привыкания и побочных явлений.

В процессе производства находится современный препарат Репликор, обещающий эффективно излечить от недуга.

Ингибиторы протеазы для излечения от вирусов гепатита В и С

Министерство Здравоохранения США в 2013 году одобрило прорыв в лечение вируса гепатита – новейшее лекарство ингибиторы протеазы. Действие данных медикаментов направлено на уничтожение вируса гепатита. К преимуществам данной инновации относят форму выпуска, хорошую переносимость и высокий уровень эффективности.

Список ингибиторов протеазы:

1. Софосбувир (Савальди).
2. Боцепревир.
3. Даклатасвир.
4. Ледиспавир.

Большинство препаратов индийского производства. Недостатком данных дженериков является их высокая стоимость.

Народные методы для лечения

Чтобы в домашних условиях вылечить гепатит В, применяют следующие методы:

1. Смешать сок 1 лимона с 1 ч. л. соды пищевой и дать ей раствориться. Выпить напиток утром на голодный желудок за час до завтрака. Употреблять лекарство один раз в 3 дня. Приём следует прекратить, если почувствуете в желудке ощущение жжения.
2. В 200 мл тёплого молока добавить 1 ч. л. заранее измельчённого берёзового угля. Тщательно перемешать и выпить. Принимать такое средство 14 дней по утрам.

Вышеперечисленные рецепты оставляют хорошие отзывы и сделать их не составляет труда.

Перед применением народных рецептов следует проконсультироваться у врача, чтобы избежать опасных последствий.

Осложнения

К основным осложнениям гепатита В относят:

• цирроз печени;
• отёк мозга;
• фиброз;
• печёночную энцефалопатию;
• дыхательную и печёночную недостаточность;
• синдром портальной гипертензии;
• полиартритгеморрагический синдром;
• гепатоцеллюлярный рак;
• летальный исход.

Как правило, острый гепатит является излечимым.

Благоприятный прогноз при хроническом протекании недуга очень низок, поэтому нужно своевременно диагностировать болезнь, чтобы острая форма не переросла в хроническую.

Профилактические мероприятия

Для профилактики заболевания важно придерживаться простых рекомендаций:

• чётко следовать правилам личной гигиены;
• рационально питаться;
• отказаться от вредных привычек;
• не принимать без предписаний врача различные медикаменты;
• для родов выбирайте роддом;
• не посещайте непроверенные салоны красоты.

Важным профилактическим мероприятием считается вакцинация. Учёные смогли разработать вакцину, защищающую организм человека от заражения гепатитом В.

Сыворотка вводится только внутримышечно. Подкожное введение прививки не засчитывается, поскольку не даёт защитного эффекта.

Вакцинацию не проводят:

• в период беременности;
• в период кормления грудью;
• недоношенным новорожденным.

Побочные реакции после вакцинации:

• незначительное покраснение кожи в зоне введения сыворотки;
• появление небольшого уплотнения в месте прокола;
• крапивница;
• болезненность в суставах.

Врачи рекомендуют на протяжении суток от рождения вакцинировать всех новорождённых с дальнейшей ревакцинацией. На форумах мамы рекомендуют для вакцинации не бесплатную сыворотку, которую вводят по графику, а купить в аптеке более современную вакцину.

Врачи ещё не могут с точностью сказать, какое лечение гепатита В эффективнее. В любой ситуации данное заболевание, независимо от выбранного медикамента, требует продолжительной терапии. Придерживание всех рекомендаций позволит прожить долгую жизнь с почти здоровой печенью.

Пациентам

Уважаемый посетитель, если вы оказались на нашем сайте, то вероятно вам или близкому вам человеку поставили диагноз хронический гепатит. Сейчас вам приходится нелегко: необходимо принять этот диагноз, смириться с ним, понять, что делать дальше. Вы чувствуете, что вам не хватает информации о болезни, это делает вас беззащитными перед ней. Зачастую не удается найти поддержку у окружающих, и приходится оставаться со своей проблемой один на один. Возможно, на приеме у врача вам не удалось узнать обо всем, о чем хотелось бы. Мы рады помочь вам. В этом разделе мы постарались собрать минимально необходимую информацию о гепатите. Прочитав его, вы получите ответы на многие ваши вопросы. Не отчаивайтесь, используйте эту возможность, узнайте все о своем заболевании и пытайтесь справиться с ним.

В этом разделе мы постарались собрать минимально необходимую информацию о гепатите. Надеемся, прочитав его, вы получите ответы на многие свои вопросы. Если же вопросы остаются, не отчаивайтесь, используйте любую возможность получить информацию о своем заболевании и вы обязательно справитесь с ним.

Полезно будет пообщаться с опытными больными, например, на форуме «Остановка».

В Москве в ЦНИИ эпидемиологии регулярно и бесплатно проводятся занятия Школы для пациентов с хроническими вирусными гепатитами, на которых врачи этого института рассказывают о гепатитах В и С. Вы сможете получить информацию об этих заболеваниях, возможностях лечения, задать интересующие вопросы опытным практикующим специалистам. Объявление об очередных занятиях появляются за 1 месяц на сайтах института: www.nkkdc.ru,www.cmd.su. Подробнее можно узнать по тел.: +7 (495) 672-11-11 и по электронной почте 
Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript
. Мы также будем размещать информацию о занятиях школы.

Обратите внимание! Этот раздел содержит только общие современные представления о хронических гепатитах. Вооружившись полученными знаниями, вы сможете чувствовать себя уверенней. Но это лишь первый шаг на пути к победе над болезнью.

Лечение должно подбираться и контролироваться специалистом индивидуально, с учетом особенностей вашего заболевания. Поэтому необходимо как можно быстрее обратиться к врачу и уже с ним все решения о назначении препаратов и других формах лечения.

Важно помнить, что без своевременного квалифицированного лечения хронический вирусный гепатит может привести к тяжелым последствиям: развитию фиброза печени, цирроза и даже раку – что существенно ухудшит качество вашей жизни и даже может быть причиной смерти. Обратитесь к врачу вовремя!

Раздел подготовлен на основе брошюр «Хронический гепатит B. Проблема и ее решение» и «Хронический гепатит С. Проблема и ее решение», написанных врачом гепатологом научно-консультативного клинико-диагностического центра ФБУН Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Ниной Алексеевной Мамоновой и руководителем референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами Роспотребнадзора, руководителем научно-консультативного клинико-диагностического центра ФБУН Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Владимиром Петровичем Чулановым.

Скачать оригиналы брошюр в формате PDF вы можете по ссылкам:

1. Хронический гепатит В. Проблема и решение.
2. Хронический гепатит В. Проблема и решение.

Лечение гепатита В: новые препараты с лучшими результатами

Гепатит В считается болезнью инфекционного характера, поражающей печень и вызванной проникновением вируса в организм человека. Возбудитель недуга обитает повсюду и по этой причине заразиться можно где угодно, а инфицированию подвергается любой человек. В основном вирус проникает парентеральным путём. Патология протекает в острой либо хронической форме и несёт опасность для жизни пациента. Чтобы избежать негативных осложнений, важно своевременно диагностировать болезнь. Качественной защитой от недуга считается вакцинация. Если заражение уже произошло, то для лечения гепатита В назначают препараты с лучшим результатами лечения.

Что такое гепатит В

Гепатит В считается патологией вирусной этиологии, поражающей клетки печени, вызванной возбудителем из семейства гепаднавирусов. Этот вирус устойчив к внешним воздействиям, поэтому заболевание тяжело поддаётся терапии.

Причины и пути инфицирования

Вирус гепатита В в организм человека проникает, как правило, через кровь, то есть парентеральным путём. Существует 8 генотипов этого вируса. Инфицироваться можно через инъекции, микротравмы кожных покровов. Кроме того, заражение может произойти половым путём или через слюну.

вируса:

• слизь,
• слюна,
• сперма,
• влагалищные выделения,
• менструальная кровь.

Самыми частыми причинами инфицирования считаются:

• роды ребёнка в нестерильных санитарных условиях,
• нарушение гигиенических правил,
• проживание в неудовлетворительных санитарных условиях,
• применение нестерильных гигиенических средств: ножниц, зубных щёток, станков для бритья, полотенец, пилочек,
• порезы и бытовые травмы.

А также заражение может произойти при использовании нестерильных иголок для переливания крови, тату, инъекций, пирсинга.

Группы риска

Заражению подвергаются чаще всего следующие категории населения:

• медицинские сотрудники,
• наркоманы,
• люди, имеющие беспорядочные половые связи,
• заключённые в тюрьмах,
• сотрудники салонов красоты,
• люди, проживающие с инфицированным,
• пациенты, ожидающие переливание крови либо гемодиализ.

А также инфицироваться может ребёнок во время родов от заражённой матери.

Это заболевание считается довольно распространённым по всему миру. Некоторые люди являются лишь переносчиками вируса. Гепатит В очень распространён в малоразвитых странах, например, в Центральной Африке или Южной Америке.

Инкубационный период

С учётом состояния здоровья больного инкубационный период может составить от 8 недель до полугода. Вирус, проникая в кровоток, сразу накапливается в печени. Достигнув нужную концентрацию, инфекция начинает проявляться.

Особенности протекания и виды

Попадая в организм, вирус по кровотоку проникает в печень. В её клетках он начинает интенсивное размножение, поражая их.

Заболевания обычно протекает в следующих формах:

1. Острой. Разделяется на два вида: желтушную и безжелтушную. В некоторых ситуациях может протекать бессимптомно. При правильной терапии недуг излечивается, а у человека вырабатывается стойкий иммунитет.
2. Хронической. Отличается волнообразным протеканием. Проявления то усиливаются, то исчезают. Обычно заболевание встречается у детей на первом году жизни или в 6-летнем возрасте. У взрослых диагностируется не часто. Данная форма опасна развитием фиброза, цирроза и рака.

Довольно часто к вирусу гепатита В присоединяется вирус гепатита Д. В такой ситуации ускоряется патологический процесс и увеличивается риск формирования цирроза.

Кроме того, выделяют молниеносную форму, которая характеризуется стремительным развитием, протекает с коматозным состоянием, выраженным отёком мозга. Данная форма не поддаётся излечению. Через несколько часов больной умирает.

Симптомы и лечение сывороточного гепатита или гепатита группы В

Симптомы заболевания

Инкубационный период у заболевания продолжительный и составляет приблизительно 2 месяца. В это время заболевание никак себя не проявляет. Симптоматика гепатита В зависит от формы протекания недуга.

Молниеносная форма

Считается самой опасной. Клиническая картина развивается очень стремительно, у пациента развивается приступ, сопровождающийся следующими признаками:

• внезапной слабостью, больной не в состоянии встать с кровати,
• головокружением,
• рвотой,
• появлением синяков на кожных покровах,
• отёками на нижних конечностях,
• обмороком,
• провалами в сознании,
• кровотечением дёсен и из носа.

Обычно такое состояние заканчивается смертью пациента.

Безжелтушный период

На данной стадии заболевание протекает без характерных проявлений, могут возникать признаки, характерные для многих заболеваний:

• появление слабости и вялости,
• ухудшение самочувствия,
• головная боль,
• утеря аппетита,
• болезненность в суставах и мускулах.

А также могут появляться признаки респираторных заболеваний, например, кашель или насморк.

Желтушный период

На этой стадии недуг протекает с характерными признаками:

1. Вначале происходит потемнение урины.
2. Далее отмечается пожелтение склер, ладоней и кожных покровов.

После проявления желтухи состояние больного нормализуется. Может отмечаться тяжесть в подреберье справа и осветление кала. Приблизительно на десятый день желтуха уменьшается. При тяжёлом протекании недуга может возникать геморрагический синдром. В детском возрасте заболевание протекает тяжелее. Симптомы сохраняются длительный период и возникает риск формирования осложнений.

За желтушным происходит рековалесцентный этап. При котором исчезает слабость и желтуха, а аппетит больного восстанавливается. При правильной терапии работоспособность печени через месяц восстановится. Если терапия отсутствует, то острая форма переходит в хроническую.

Хроническая форма

Хронический гепатит В протекает со следующими проявлениями:

• вздутием живота,
• высокой утомляемостью,
• слабостью и сонливостью,
• понижением аппетита,
• тошнотой со рвотой.

Потемнение урины и желтуха возникают позднее.

Симптомы и лечение хронического вирусного гепатита В

Диагностические мероприятия

Вначале доктор проводит осмотр и опрос больного. Гепатит В протекает с признаками, схожими со многими вирусными заболеваниями, поэтому чтобы поставить диагноз и определить, как лечить гепатит В, доктор использует следующие методы диагностики:

• биохимическое исследование крови и мочи,
• анализ крови на маркеры гепатита,
• УЗИ органов брюшины.

Кроме того, лабораторные исследования позволяют определить какая форма недуга: острая либо хроническая. Следует проводить дифференциальную диагностику с алкогольным и токсическим гепатитом. По протоколу исследований доктор рассчитывает схему лечения.

Лечение

Лечение гепатита В направлено на:

• непосредственную борьбу с вирусом,
• снятие неприятной симптоматики.

Острый гепатит не требует особого лечения. Доктор назначает мероприятия для возмещения утраченной жидкости при рвоте или диарее.

Лечение хронического гепатита В основано на комплексной медикаментозной терапии, которая замедлит развитие недуга и устранит его проявления.

Терапевтические медикаменты

Медикаментозная терапия включает приём следующих препаратов:

• противовирусных лекарств из группы интерферонов и аналогов нуклеозидов,
• иммуномодуляторов: Тималин, Вилозен или Тимоген. Укрепляют иммунитет и стимулируют работу иммунной системы,
• дезинтоксикационных средств: Альбумин, раствор Рингера-Локка и глюкозы, Атоксил. Способствуют выведению токсинов и снятия признаков интоксикации,
• желчегонных средств,
• гепатопротекторов: Карсил, Легалон, Урсонан, и Гепатосан. Данные средства защитят клетки и будут помогать их скорейшему заживлению,
• ферментов для улучшения процесса пищеварения,
• витаминных комплексов.

При остром протекании гепатита В лечение проводят в больнице. Для снятия признаков интоксикации назначают Преднидазол.

В комплексе врач может назначить приём следующих лекарств:

1. Аспаркам и Панангин. Применяют для коррекции нарушенного обмена веществ.
2. Эуфиллин и Но-шпу для купирования спазмирования.
3. Неомицин. Антибактериальный препарат.

А также при выраженном холестазе для улучшения работы печени и укрепления её клеток применяют Урсофальк, Урсодекс, Урсором или Уросан. Избавиться от тошноты со рвотой поможет Церукал или Пипольфен.

На время излечения от гепатита В больному следует придерживаться диеты. Нужно исключить из рациона жирную и острую пищу, солёности. А также следует отказаться от алкоголя и курения.

Альфа-интерфероны

Данные противовирусные средства считаются лучшими для излечения от гепатита В. Они не поражают вирусы, но снижают скорость их размножения и формирования вирионов в печёночных клетках. Эти медикаменты принимают в виде подкожных инъекций. Продолжительность такой терапии – полгода.

Однако данные медикаменты имеют противопоказания, поскольку они плохо переносятся и обладают рядом побочных явлений:

• головная боль,
• депрессия,
• болезненность в суставах и мышцах,
• лихорадка,
• слабость.

На протяжении месяца организм человека адаптируется, лихорадка пропадает. Однако общая слабость будет присутствовать до прекращения приёма лекарства.

Кроме того, данные медикаменты отрицательно воздействуют на показатели крови, снижая уровень лейкоцитов и тромбоцитов. В некоторых ситуациях возможно развитие астении и патологий щитовидки. Если пациент тяжело переносит лечение альфа-интерферонами, дозировку понижают или полностью прекращают применение на некоторый период, чтобы нормализовать показатели крови.

К недостаткам лекарства также относят их довольно высокую стоимость. Альфа-интерфероны не назначают при развитии цирроза.

Аналоги нуклеозидов

Для противовирусной терапии назначаются новые лекарства нуклеозидные аналоги от гепатита б. Данные средства характеризуются хорошим противовирусным воздействием. Они результативно снижают концентрацию вируса, легко переносятся больными и практически не имеют противопоказаний.

Новые препараты, разрабатываемые против гепатита В, выпускают в таблетках. Главным преимуществом данных современных препаратов считается возможность проводить лечение с их помощью в домашних условиях.

Аналоги нуклеозидов назначают при циррозе печени. В таких ситуациях рекомендуется их пожизненный приём.

К недостаткам данных медикаментов относят длительный период лечения, в отличие от безинтерфероновой терапии, применяемой при гепатите С. У первого поколения существует риск развития привыкания к вирусу. У разрабатываемого последнего поколения данный риск минимален.

Самые эффективные препараты занесены в таблицу:

К возможным побочным явлениям применения данной группы лекарственных препаратов относят:

• нарушение пищеварения,
• головные боли,
• проблемы с почками.

Самыми результативными считаются Энтекавир и Тенофовир. Суточная доза – 1 таблетка. Данные препараты являются новым поколением медикаментов и характеризуются сильным воздействием на вирус гепатита В. Не вызывают привыкания и побочных явлений.

В процессе производства находится современный препарат Репликор, обещающий эффективно излечить от недуга.

Ингибиторы протеазы для излечения от вирусов гепатита В и С

Министерство Здравоохранения США в 2013 году одобрило прорыв в лечение вируса гепатита – новейшее лекарство ингибиторы протеазы. Действие данных медикаментов направлено на уничтожение вируса гепатита. К преимуществам данной инновации относят форму выпуска, хорошую переносимость и высокий уровень эффективности.

Список ингибиторов протеазы:

1. Софосбувир (Савальди).
2. Боцепревир.
3. Даклатасвир.
4. Ледиспавир.

Большинство препаратов индийского производства. Недостатком данных дженериков является их высокая стоимость.

Народные методы для лечения

Чтобы в домашних условиях вылечить гепатит В, применяют следующие методы:

1. Смешать сок 1 лимона с 1 ч. л. соды пищевой и дать ей раствориться. Выпить напиток утром на голодный желудок за час до завтрака. Употреблять лекарство один раз в 3 дня. Приём следует прекратить, если почувствуете в желудке ощущение жжения.
2. В 200 мл тёплого молока добавить 1 ч. л. заранее измельчённого берёзового угля. Тщательно перемешать и выпить. Принимать такое средство 14 дней по утрам.

Вышеперечисленные рецепты оставляют хорошие отзывы и сделать их не составляет труда.

Перед применением народных рецептов следует проконсультироваться у врача, чтобы избежать опасных последствий.

Возможно ли полное излечение от гепатита В

Осложнения

К основным осложнениям гепатита В относят:

• цирроз печени,
• отёк мозга,
• фиброз,
• печёночную энцефалопатию,
• дыхательную и печёночную недостаточность,
• синдром портальной гипертензии,
• полиартритгеморрагический синдром,
• гепатоцеллюлярный рак,
• летальный исход.

Как правило, острый гепатит является излечимым.

Благоприятный прогноз при хроническом протекании недуга очень низок, поэтому нужно своевременно диагностировать болезнь, чтобы острая форма не переросла в хроническую.

Профилактические мероприятия

Для профилактики заболевания важно придерживаться простых рекомендаций:

• чётко следовать правилам личной гигиены,
• рационально питаться,
• отказаться от вредных привычек,
• не принимать без предписаний врача различные медикаменты,
• для родов выбирайте роддом,
• не посещайте непроверенные салоны красоты.

Важным профилактическим мероприятием считается вакцинация. Учёные смогли разработать вакцину, защищающую организм человека от заражения гепатитом В.

Сыворотка вводится только внутримышечно. Подкожное введение прививки не засчитывается, поскольку не даёт защитного эффекта.

Симптомы заболевания

Инкубационный период у заболевания продолжительный и составляет приблизительно 2 месяца. В это время заболевание никак себя не проявляет. Симптоматика гепатита В зависит от формы протекания недуга.

Молниеносная форма

Считается самой опасной. Клиническая картина развивается очень стремительно, у пациента развивается приступ, сопровождающийся следующими признаками:

• внезапной слабостью, больной не в состоянии встать с кровати,
• головокружением,
• рвотой,
• появлением синяков на кожных покровах,
• отёками на нижних конечностях,
• обмороком,
• провалами в сознании,
• кровотечением дёсен и из носа.

Обычно такое состояние заканчивается смертью пациента.

Безжелтушный период

На данной стадии заболевание протекает без характерных проявлений, могут возникать признаки, характерные для многих заболеваний:

• появление слабости и вялости,
• ухудшение самочувствия,
• головная боль,
• утеря аппетита,
• болезненность в суставах и мускулах.

А также могут появляться признаки респираторных заболеваний, например, кашель или насморк.

Желтушный период

На этой стадии недуг протекает с характерными признаками:

1. Вначале происходит потемнение урины.
2. Далее отмечается пожелтение склер, ладоней и кожных покровов.

После проявления желтухи состояние больного нормализуется. Может отмечаться тяжесть в подреберье справа и осветление кала. Приблизительно на десятый день желтуха уменьшается. При тяжёлом протекании недуга может возникать геморрагический синдром. В детском возрасте заболевание протекает тяжелее. Симптомы сохраняются длительный период и возникает риск формирования осложнений.

За желтушным происходит рековалесцентный этап. При котором исчезает слабость и желтуха, а аппетит больного восстанавливается. При правильной терапии работоспособность печени через месяц восстановится. Если терапия отсутствует, то острая форма переходит в хроническую.

Хроническая форма

Хронический гепатит В протекает со следующими проявлениями:

• вздутием живота,
• высокой утомляемостью,
• слабостью и сонливостью,
• понижением аппетита,
• тошнотой со рвотой.

Потемнение урины и желтуха возникают позднее.

Симптомы и лечение хронического вирусного гепатита В

Диагностические мероприятия

Вначале доктор проводит осмотр и опрос больного. Гепатит В протекает с признаками, схожими со многими вирусными заболеваниями, поэтому чтобы поставить диагноз и определить, как лечить гепатит В, доктор использует следующие методы диагностики:

• биохимическое исследование крови и мочи,
• анализ крови на маркеры гепатита,
• УЗИ органов брюшины.

Кроме того, лабораторные исследования позволяют определить какая форма недуга: острая либо хроническая. Следует проводить дифференциальную диагностику с алкогольным и токсическим гепатитом. По протоколу исследований доктор рассчитывает схему лечения.

Лечение

Лечение гепатита В направлено на:

• непосредственную борьбу с вирусом,
• снятие неприятной симптоматики.

Острый гепатит не требует особого лечения. Доктор назначает мероприятия для возмещения утраченной жидкости при рвоте или диарее.

Лечение хронического гепатита В основано на комплексной медикаментозной терапии, которая замедлит развитие недуга и устранит его проявления.

Терапевтические медикаменты

Медикаментозная терапия включает приём следующих препаратов:

• противовирусных лекарств из группы интерферонов и аналогов нуклеозидов,
• иммуномодуляторов: Тималин, Вилозен или Тимоген. Укрепляют иммунитет и стимулируют работу иммунной системы,
• дезинтоксикационных средств: Альбумин, раствор Рингера-Локка и глюкозы, Атоксил. Способствуют выведению токсинов и снятия признаков интоксикации,
• желчегонных средств,
• гепатопротекторов: Карсил, Легалон, Урсонан, и Гепатосан. Данные средства защитят клетки и будут помогать их скорейшему заживлению,
• ферментов для улучшения процесса пищеварения,
• витаминных комплексов.

При остром протекании гепатита В лечение проводят в больнице. Для снятия признаков интоксикации назначают Преднидазол.

В комплексе врач может назначить приём следующих лекарств:

1. Аспаркам и Панангин. Применяют для коррекции нарушенного обмена веществ.
2. Эуфиллин и Но-шпу для купирования спазмирования.
3. Неомицин. Антибактериальный препарат.

А также при выраженном холестазе для улучшения работы печени и укрепления её клеток применяют Урсофальк, Урсодекс, Урсором или Уросан. Избавиться от тошноты со рвотой поможет Церукал или Пипольфен.

На время излечения от гепатита В больному следует придерживаться диеты. Нужно исключить из рациона жирную и острую пищу, солёности. А также следует отказаться от алкоголя и курения.

Альфа-интерфероны

Данные противовирусные средства считаются лучшими для излечения от гепатита В. Они не поражают вирусы, но снижают скорость их размножения и формирования вирионов в печёночных клетках. Эти медикаменты принимают в виде подкожных инъекций. Продолжительность такой терапии – полгода.

Однако данные медикаменты имеют противопоказания, поскольку они плохо переносятся и обладают рядом побочных явлений:

• головная боль,
• депрессия,
• болезненность в суставах и мышцах,
• лихорадка,
• слабость.

На протяжении месяца организм человека адаптируется, лихорадка пропадает. Однако общая слабость будет присутствовать до прекращения приёма лекарства.

Кроме того, данные медикаменты отрицательно воздействуют на показатели крови, снижая уровень лейкоцитов и тромбоцитов. В некоторых ситуациях возможно развитие астении и патологий щитовидки. Если пациент тяжело переносит лечение альфа-интерферонами, дозировку понижают или полностью прекращают применение на некоторый период, чтобы нормализовать показатели крови.

К недостаткам лекарства также относят их довольно высокую стоимость. Альфа-интерфероны не назначают при развитии цирроза.

Аналоги нуклеозидов

Для противовирусной терапии назначаются новые лекарства нуклеозидные аналоги от гепатита б. Данные средства характеризуются хорошим противовирусным воздействием. Они результативно снижают концентрацию вируса, легко переносятся больными и практически не имеют противопоказаний.

Новые препараты, разрабатываемые против гепатита В, выпускают в таблетках. Главным преимуществом данных современных препаратов считается возможность проводить лечение с их помощью в домашних условиях.

Аналоги нуклеозидов назначают при циррозе печени. В таких ситуациях рекомендуется их пожизненный приём.

К недостаткам данных медикаментов относят длительный период лечения, в отличие от безинтерфероновой терапии, применяемой при гепатите С. У первого поколения существует риск развития привыкания к вирусу. У разрабатываемого последнего поколения данный риск минимален.

Самые эффективные препараты занесены в таблицу:

К возможным побочным явлениям применения данной группы лекарственных препаратов относят:

• нарушение пищеварения,
• головные боли,
• проблемы с почками.

Самыми результативными считаются Энтекавир и Тенофовир. Суточная доза – 1 таблетка. Данные препараты являются новым поколением медикаментов и характеризуются сильным воздействием на вирус гепатита В. Не вызывают привыкания и побочных явлений.

В процессе производства находится современный препарат Репликор, обещающий эффективно излечить от недуга.

Ингибиторы протеазы для излечения от вирусов гепатита В и С

Министерство Здравоохранения США в 2013 году одобрило прорыв в лечение вируса гепатита – новейшее лекарство ингибиторы протеазы. Действие данных медикаментов направлено на уничтожение вируса гепатита. К преимуществам данной инновации относят форму выпуска, хорошую переносимость и высокий уровень эффективности.

Список ингибиторов протеазы:

1. Софосбувир (Савальди).
2. Боцепревир.
3. Даклатасвир.
4. Ледиспавир.

Большинство препаратов индийского производства. Недостатком данных дженериков является их высокая стоимость.

Народные методы для лечения

Чтобы в домашних условиях вылечить гепатит В, применяют следующие методы:

1. Смешать сок 1 лимона с 1 ч. л. соды пищевой и дать ей раствориться. Выпить напиток утром на голодный желудок за час до завтрака. Употреблять лекарство один раз в 3 дня. Приём следует прекратить, если почувствуете в желудке ощущение жжения.
2. В 200 мл тёплого молока добавить 1 ч. л. заранее измельчённого берёзового угля. Тщательно перемешать и выпить. Принимать такое средство 14 дней по утрам.

Вышеперечисленные рецепты оставляют хорошие отзывы и сделать их не составляет труда.

Перед применением народных рецептов следует проконсультироваться у врача, чтобы избежать опасных последствий.

Возможно ли полное излечение от гепатита В

Осложнения

К основным осложнениям гепатита В относят:

• цирроз печени,
• отёк мозга,
• фиброз,
• печёночную энцефалопатию,
• дыхательную и печёночную недостаточность,
• синдром портальной гипертензии,
• полиартритгеморрагический синдром,
• гепатоцеллюлярный рак,
• летальный исход.

Как правило, острый гепатит является излечимым.

Благоприятный прогноз при хроническом протекании недуга очень низок, поэтому нужно своевременно диагностировать болезнь, чтобы острая форма не переросла в хроническую.

Профилактические мероприятия

Для профилактики заболевания важно придерживаться простых рекомендаций:

• чётко следовать правилам личной гигиены,
• рационально питаться,
• отказаться от вредных привычек,
• не принимать без предписаний врача различные медикаменты,
• для родов выбирайте роддом,
• не посещайте непроверенные салоны красоты.

Важным профилактическим мероприятием считается вакцинация. Учёные смогли разработать вакцину, защищающую организм человека от заражения гепатитом В.

Сыворотка вводится только внутримышечно. Подкожное введение прививки не засчитывается, поскольку не даёт защитного эффекта.

Вакцинацию не проводят:

• в период беременности,
• в период кормления грудью,
• недоношенным новорожденным.

Побочные реакции после вакцинации:

• незначительное покраснение кожи в зоне введения сыворотки,
• появление небольшого уплотнения в месте прокола,
• крапивница,
• болезненность в суставах.

Врачи рекомендуют на протяжении суток от рождения вакцинировать всех новорождённых с дальнейшей ревакцинацией. На форумах мамы рекомендуют для вакцинации не бесплатную сыворотку, которую вводят по графику, а купить в аптеке более современную вакцину.

Врачи ещё не могут с точностью сказать, какое лечение гепатита В эффективнее. В любой ситуации данное заболевание, независимо от выбранного медикамента, требует продолжительной терапии. Придерживание всех рекомендаций позволит прожить долгую жизнь с почти здоровой печенью.

Загрузка…

Гепатит B — Лечение — NHS

Лечение гепатита B зависит от того, как долго вы были инфицированы:

• Кратковременный (острый) гепатит B обычно не требует специального лечения, но может потребовать лечения для облегчения симптомов
• Долгосрочный (хронический) гепатит В часто лечится лекарствами, чтобы держать вирус под контролем

Неотложная помощь также может быть оказана вскоре после возможного контакта с вирусом гепатита B, чтобы остановить развитие инфекции.

Неотложное лечение гепатита В

Обратитесь к терапевту как можно скорее, если вы считаете, что могли заразиться вирусом гепатита В.

Чтобы вы не заразились, вам могут дать:

• доза вакцины против гепатита В — вам также понадобятся 2 дополнительные дозы в течение следующих нескольких месяцев, чтобы обеспечить долгосрочную защиту
• Иммуноглобулин против гепатита B — препарат антител, который работает против вируса гепатита B и может обеспечить немедленную, но краткосрочную защиту, пока вакцина не начнет действовать

Они наиболее эффективны, если их вводить в течение 48 часов после возможного заражения гепатитом В, но вы все равно можете принимать их в течение недели после заражения.

Лечение острого гепатита В

Если вам поставили диагноз гепатит B, ваш терапевт обычно направляет вас к специалисту, например, к гепатологу (специалисту по печени).

Многие люди не имеют неприятных симптомов, но если вы почувствуете недомогание, вам могут помочь:

• отдыхай
• примите безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен, от боли в животе
• поддерживайте прохладную, хорошо проветриваемую среду, носите свободную одежду и избегайте горячих ванн или душа, если проблема вызывает зуд
• принимать лекарства, такие как метоклопрамид, чтобы избавиться от плохого самочувствия, и хлорфенамин для уменьшения зуда — при необходимости ваш врач может выписать вам рецепт на эти препараты.

Большинство людей полностью выздоравливают через пару месяцев, но вам посоветуют регулярно сдавать анализ крови, чтобы убедиться, что вы свободны от вируса и не заболели ли вы хроническим гепатитом B.

Лечение хронического гепатита В

Если анализы крови показывают, что через 6 месяцев у вас все еще есть гепатит B, ваш врач может порекомендовать лекарства для снижения риска осложнений гепатита B и регулярные тесты для оценки здоровья вашей печени.

Лечение обычно предлагается, если:

• Ваша иммунная система неспособна самостоятельно контролировать гепатит B
• есть доказательства продолжающегося повреждения печени

Лекарства от гепатита В могут помочь держать вирус под контролем и остановить его повреждение вашей печени, хотя они не обязательно излечивают инфекцию, и некоторым людям требуется пожизненное лечение.

Основными лекарствами от хронического гепатита В являются пегинтерферон альфа 2-а и противовирусные препараты.

Пегинтерферон альфа-2а

Если ваша печень работает достаточно хорошо, первым предложенным лечением обычно является лекарство под названием пегинтерферон альфа 2-а.

Это стимулирует иммунную систему атаковать вирус гепатита B и восстанавливать контроль над ним. Обычно его вводят в виде инъекций один раз в неделю в течение 48 недель.

Общие побочные эффекты включают симптомы гриппа, такие как лихорадка, боль в мышцах и суставах, после начала приема лекарства, хотя со временем они должны улучшиться.

Во время лечения будут проводиться тесты, чтобы увидеть, насколько хорошо оно работает. Если это не помогает, могут быть рекомендованы альтернативные лекарства.

Противовирусные препараты

Если ваша печень не работает или пегинтерферон альфа-2a вам не подходит или не работает, ваш врач может порекомендовать вместо этого попробовать противовирусные препараты.

Обычно это тенофовир или энтекавир, оба препарата принимаются в виде таблеток.

Общие побочные эффекты этих лекарств включают плохое самочувствие, рвоту и головокружение.

Живущие с гепатитом В

Если у вас гепатит, вам следует:

• избегать незащищенного секса, включая анальный и оральный секс, если вы не уверены, что ваш партнер был вакцинирован против гепатита B
• избегать совместного использования игл, используемых для инъекций наркотиков, с другими людьми
• примите меры предосторожности, чтобы избежать распространения инфекции, например не делитесь зубными щетками или бритвами с другими людьми (близким людям, например членам семьи, может потребоваться вакцинация)
• придерживайтесь в целом здоровой сбалансированной диеты — для людей с гепатитом B специальной диеты не существует
• избегайте употребления алкоголя — это может увеличить риск развития серьезных проблем с печенью
• поговорите со своим врачом, если вы думаете о рождении ребенка

Люди с гепатитом B обычно могут иметь здоровую беременность, но рекомендуется сначала обсудить свои планы с врачом, поскольку вам может потребоваться дополнительная помощь и может потребоваться изменить лекарства.

Существует риск того, что беременная женщина с гепатитом B передаст инфекцию своему ребенку примерно во время родов, но этот риск можно снизить, если вакцинировать ребенка вскоре после его рождения.

Последняя проверка страницы: 30 января 2019 г.
Срок следующей проверки: 30 января 2022 г.

Гепатит С против гепатита В: в чем разница?

Типы гепатита

Каждый из вирусов гепатита отличается, но все они имеют общую цель: печень.Печень выполняет множество жизненно важных функций в организме. Многие функции печени включают очищение крови, борьбу с инфекциями и накопление энергии. Гепатит угрожает функции печени.

Основные вирусы гепатита делятся на пять различных типов: A, B, C, D и E. Наиболее распространенными типами в США являются A, B и C. Гепатиты B и C, как правило, более опасны, чем гепатит. A. Кроме того, как B, так и C могут стать хроническими состояниями.

Все формы гепатита имеют похожие симптомы.Возможные симптомы:

• лихорадка
• боль в суставах
• усталость
• тошнота
• потеря аппетита
• рвота
• боль в животе

Другими возможными симптомами являются испражнения серого цвета и желтуха. пожелтение кожи или белков глаз.

Вы можете заразиться гепатитом С, даже не подозревая об этом. Первоначальная инфекция часто может быть ошибочно принята за грипп или вообще не замечена.

По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), от 2,7 до 3,9 миллиона жителей США инфицированы хроническим гепатитом С. Гепатит С чаще всего передается через контакт с инфицированной кровью. Обычно это происходит при совместном использовании зараженных игл, используемых для инъекций наркотиков. Другими менее распространенными путями передачи гепатита С являются половой контакт, рождение ребенка от матери с вирусом гепатита С или укол иглой.

Хронический гепатит В поражает от 850 000 до 2 человек.2 миллиона жителей США по данным CDC. Эта форма гепатита также передается через контакт крови с кровью или половым путем. Чаще всего он передается половым путем между партнерами и от инфицированной матери ребенку во время родов. Совместное использование игл и уколы иглами — менее распространенные причины инфекции. Вирус может передаваться через сперму и вагинальную жидкость, а также через кровь.

Средний инкубационный период гепатита С составляет 45 дней, но может составлять от 14 до 180 дней. Средний инкубационный период гепатита В составляет 120 дней, но может варьироваться от 45 до 160 дней.

Люди, которые в настоящее время или ранее употребляли инъекционные наркотики, подвергаются высокому риску заражения гепатитом С. Вы также можете подвергнуться риску, если вам сделали переливание крови до июля 1992 года.

Младенцы, рожденные от инфицированных матерей, относятся к группе высокого риска по гепатиту B. Другие люди с высоким риском гепатита B — это сексуальные партнеры людей с гепатитом B и людей с несколькими половыми партнерами.

Врачи различают хронические и острые инфекции вирусами гепатита. Острая инфекция — это кратковременное заболевание, длящееся менее шести месяцев.Хроническая инфекция — это хроническое заболевание, длящееся более шести месяцев.

Инфекция гепатита B может быть острой или хронической. Большинство людей, заболевших острым гепатитом B, не прогрессируют до хронического гепатита B. Напротив, острый гепатит C имеет тенденцию перерастать в хронический гепатит C. Согласно данным, примерно у 75–85 процентов взрослых, впервые инфицированных гепатитом C, развивается хроническая инфекция. в CDC. Остальные избавляют от инфекции.

При остром гепатите С симптомы могут отсутствовать.В большинстве случаев острый гепатит С протекает бессимптомно, то есть люди не замечают симптомов. Симптомы заметны только в 15 процентах случаев острого гепатита С.

Скрининг крови может помочь вашему врачу определить, есть ли у вас антитела к гепатиту в вашем кровотоке.

При наличии антител к гепатиту требуется дальнейшее тестирование. Ваш врач определит, действительно ли вирус все еще находится в вашем кровотоке. При гепатите B ваш врач отправит подтверждающий тест, чтобы проверить наличие специальных антител или антигена гепатита B (на какие антитела реагируют).Если обнаружен, значит, у вас активная инфекция. При гепатите С подтверждающий тест используется для определения количества РНК гепатита С в крови.

Возможно одновременное заражение гепатитом B и C.

Вы можете сделать вакцину для предотвращения гепатита В. CDC рекомендует вакцину для:

• всех младенцев при рождении
• детей старшего возраста, которые не были вакцинированы
• половых партнеров инфицированных
• людей с несколькими половыми партнерами
• мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами
• потребителей инъекционных наркотиков
• ВИЧ-инфицированных

Вакцины от гепатита С не существует.Вы можете попытаться предотвратить это, не делясь иглами или бритвами с инфицированными, а также используя презервативы во время секса. Презервативы особенно важны, если вы занимаетесь сексом с кем-то, кто, как вы знаете, болен гепатитом C.

Ваш врач может назначить противовирусные препараты от гепатита B или C. Вы также можете получить лечение, предназначенное для защиты печени и обеспечения большего комфорта.

Комбинация лекарств может помочь удалить вирус гепатита С из вашего организма. Рекомендуемая комбинация зависит от генотипа вируса.

Ваш врач также посоветует избегать употребления алкоголя, если у вас есть какой-либо тип гепатита. Это необходимо для защиты печени от дополнительных повреждений.

Если у вас гепатит С или вы подозреваете, что у вас гепатит С, обратитесь к врачу. Для некоторых людей гепатит С можно полностью вылечить!

Гепатит А — AMBOSS

Последнее обновление: 22 октября 2020 г.

Резюме

Инфекция гепатита А вызывается гепатотропным вирусом гепатита А (ВГА) и обычно передается фекально-оральным путем.Около половины всех случаев инфицирования HAV в США происходит во время посещения стран, эндемичных по HAV (например, тропических или субтропических регионов). Инфекция HAV приводит к развитию острого гепатита с клиническим течением, которое характеризуется продромальными симптомами в виде лихорадки и недомогания, за которыми следует желтуха. Как и в любом другом случае острого вирусного гепатита, наблюдаются высокие уровни сывороточных трансаминаз и смешанная гипербилирубинемия. Серологическое обнаружение уровня IgM к вирусу гепатита А, повышенного во время острой инфекции, подтверждает диагноз.Хотя продромальные симптомы проходят в течение нескольких недель, желтуха обычно проходит в течение 1-3 месяцев. Хронических осложнений не возникает, а острая печеночная недостаточность возникает только в очень редких случаях. Поэтому поддерживающая терапия обычно является единственным необходимым лечением. С 2006 года плановая иммунизация против гепатита А рекомендуется для всех детей старше 12 месяцев. Определенные группы высокого риска, такие как туристы, приезжающие в районы, где является эндемическим вирусом гепатита А, также должны быть иммунизированы против вируса гепатита А, если они не были вакцинированы ранее.

Важным дифференциальным диагнозом является еще одна вирусная инфекция, передающаяся фекально-оральным путем, вызванная вирусом гепатита Е (HEV). Клиническая картина гепатита Е практически идентична таковой у гепатита А, за исключением того, что беременные женщины подвергаются высокому риску развития острой печеночной недостаточности. Серологические тесты помогают отличить HEV от HAV.

Эпидемиология

• Заболеваемость (в США): ∼ 2000 случаев в год (50% — во время зарубежных поездок) ^[1]
  • Инфекция гепатита А — вторая по частоте причина острого гепатита в США.
  • Гепатит А очень распространен в тропических и субтропических регионах.
• Возраст: Программы вакцинации сделали болезнь довольно редкой у детей; инфекция теперь более распространена среди взрослых. ^[2]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

• Возбудитель: вирус гепатита A ^[2]
  • Принадлежит к семейству Picornaviridae и роду Hepatoviridae
  • Маленький (27 нм в диаметре), без оболочки вирус с одноцепочечной РНК с положительным смыслом
  • Устойчив к денатурации кислотой желудочного сока, тепла и химикатов и может оставаться жизнеспособным в течение месяцев в пресной и соленой воде
  • Человек — единственный резервуар вируса гепатита А. ^[3]
• Путь передачи: фекально-оральный ^[4]
  • Загрязненная вода и продукты питания (например, сырые моллюски)
  • Группы риска: жители домов престарелых, иностранные путешественники, заключенные, мужчины, практикующие секс с мужчинами, потребители наркотиков внутривенно.
• Инфекционный период: от 2 недель до до 1 недели после начала болезни ^[3]

Когда дело доходит до вирусного гепатита, гласные (A и E) являются кишечными (передаются фекально-орально).

Патофизиология

ВГА сам по себе не является цитопатическим; исследования показывают, что повреждение печени вызвано клеточным иммунитетом (особенно CD8 + Т-клетками). ^[2]

Клинические особенности

Инфекция ВГА у детей обычно протекает бессимптомно. Риск симптоматического заболевания увеличивается с возрастом и сочетанной инфекцией (например, гепатитом B).

Когда дело доходит до вирусного гепатита, гласные (A и E) вызывают только AcutE

Гепатит C: диагностика и лечение

Гепатит C, распространенная хроническая инфекция, передающаяся через кровь, обнаруживается примерно у 2 процентов взрослых в Соединенных Штатах.Хроническая инфекция связана с серьезными заболеваниями и смертностью (например, циррозом печени, гепатоцеллюлярной карциномой). Тестирование на гепатит С рекомендуется для групп риска, а подтверждающее тестирование включает количественное определение вируса с помощью полимеразной цепной реакции. Целевая группа профилактических служб США не рекомендует рутинный скрининг на вирус гепатита С у бессимптомных взрослых, не подверженных повышенному риску заражения (население в целом). Было обнаружено недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать за или против рутинного скрининга взрослых с высоким риском заражения.Современная терапия хронического вируса гепатита С включает пегилированный интерферон и рибавирин. Терапия основана на факторах, которые предсказывают устойчивый вирусологический ответ, и цель терапии — замедлить или остановить прогрессирование фиброза и предотвратить развитие цирроза. В будущем могут быть разработаны комбинированные схемы лечения в сочетании с существующими методами лечения. Пациентам с хронической инфекцией вируса гепатита С следует рекомендовать воздерживаться от употребления алкоголя. В настоящее время вакцины для предотвращения заражения вирусом гепатита С не существует; однако люди, инфицированные вирусом гепатита С, должны быть вакцинированы от гепатита А и В.Американская ассоциация по изучению заболеваний печени рекомендует ультразвуковое наблюдение за гепатоцеллюлярной карциномой у лиц с хронической вирусной инфекцией гепатита С и циррозом.

По оценкам, 170 миллионов человек, или 3 процента населения мира, хронически инфицированы вирусом гепатита С (ВГС) .1 В Соединенных Штатах распространенность антител к гепатиту С составляет 2 процента среди взрослых в возрасте 20 лет и старше, но распространенность выше в группах повышенного риска (например,g., от 8 до 9 процентов у лиц, находящихся на гемодиализе) .2,3 ВГС, вирус с одноцепочечной РНК, передается через кожный контакт с инфицированной кровью.4 ВГС подразделяется на девять генетически различных генотипов5. 72 процента пациентов с инфекцией ВГС имеют генотип 1; От 16 до 19 процентов имеют генотип 2; От 8 до 10 процентов имеют генотип 3; и от 1 до 2 процентов имеют другие генотипы.6 В этой статье основное внимание уделяется хронической инфекции ВГС у взрослых и исключаются особые группы, такие как дети, беременные женщины, реципиенты трансплантата и лица, коинфицированные вирусом гепатита B (HBV) или вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ ).

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ

риск (население в целом) не должен проходить скрининг на инфекцию ВГС.

Патофизиология

Наиболее распространенными источниками передачи ВГС является воздействие продуктов крови до того, как процедуры тестирования на ВГС стали обычными; обмен зараженными иглами среди потребителей инъекционных наркотиков; и повторное использование не полностью стерилизованных игл, шприцев или другого медицинского оборудования.1,4,7 Факторы риска заражения ВГС показаны в Таблице 1.8 Переливания крови в Соединенных Штатах после 1992 г. имеют очень низкий риск передачи ВГС (три на 10 000 перелитых единиц) .9

Посмотреть / распечатать таблицу

Таблица 1

Факторы риска контакта с вирусом гепатита С

Табл. Факторы риска заражения вирусом гепатита C

Профилактика

Целевая группа профилактических служб США не рекомендует рутинный скрининг на инфекцию ВГС у бессимптомных взрослых, не подверженных повышенному риску заражения (население в целом).Было обнаружено недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать или не рекомендовать рутинный скрининг на инфекцию ВГС у взрослых с высоким риском инфицирования, поскольку исследования не доказали, что тестирование приводит к снижению заболеваемости и смертности, связанных с ВГС2,10. что целевой скрининг ведет к раннему выявлению лиц с повышенным риском осложнений от ВГС и тех, кому может быть полезна противовирусная терапия (количество, необходимое для скрининга = 451) 11.

Вакцины для предотвращения инфекции ВГС нет.Пациентам с инфекцией ВГС следует рассмотреть возможность вакцинации против гепатита А и В из-за повышенного риска заболеваемости и смертности при коинфекции.4,12 ВГС не передается эффективно, и средняя частота сероконверсии после профессионального контакта с ВГС-положительной кровью через случайный укол иглой составляет 1,8 процента.13 Людей следует обследовать на ВГС после контакта со случайным уколом иглой. Хотя нет никаких доказательств, подтверждающих использование иммуноглобулиновой терапии после случайного укола иглой 13, небольшая серия случаев из 44 пациентов позволяет предположить, что лечение людей с острой инфекцией ВГС может предотвратить развитие хронической инфекции ВГС.14

Потребители инъекционных наркотиков должны избегать совместного использования игл, поскольку это самый сильный независимый фактор риска инфицирования ВГС2. Связь между инфекцией ВГС и сексуальным поведением высокого риска может быть связана с высокой частотой передачи половым путем или с высоким риском полового контакта. поведение является маркером непризнанного употребления наркотиков2. Лица, входящие в группу риска, должны использовать латексные презервативы во время половой жизни.12

Диагностика и осложнения

У большинства пациентов (от 60 до 70 процентов) с инфекцией ВГС симптомы отсутствуют; когда симптомы действительно возникают, они неспецифичны и включают усталость, тошноту, анорексию, миалгии, артралгии, слабость и потерю веса.1,7,12 Отклонения от нормы лабораторных исследований или признаки цирроза должны побудить к тестированию на антитела к ВГС с последующими подтверждающими тестами.2

Хроническая инфекция ВГС приводит к циррозу примерно у 10-20 процентов пациентов, повышая риск осложнений хронического заболевания печени , включая портальную гипертензию, асцит, кровоизлияние и гепатоцеллюлярную карциному.1,3 Факторы, связанные с прогрессированием заболевания до цирроза, включают мужской пол, развитие инфекции HCV в возрасте старше 40 лет, коинфекцию ВИЧ или HBV, иммуносупрессию и ежедневное потребление алкоголя не менее 50 г (примерно три порции в день).15,16 Употребление алкоголя и ВГС действуют синергетически, способствуя прогрессированию поражения печени. У людей с ВГС-инфекцией, которые употребляют алкоголь на регулярной основе, выше уровень фиброза и цирроза печени.16,17 Американская ассоциация по изучению заболеваний печени (AASLD) рекомендует лицам с хронической инфекцией ВГС воздерживаться от употребления алкоголя.15 Гепатотоксические препараты. следует избегать у людей с хронической инфекцией ВГС и циррозом.3

У лиц с ВГС-инфекцией и циррозом риск гепатоцеллюлярной карциномы в 20 раз выше по сравнению с людьми без ВГС-инфекции.18 Хотя это и нечасто в Соединенных Штатах (заболеваемость от 8 500 до 11 500 случаев в год), заболеваемость увеличилась примерно на 70 процентов за последние 30 лет, и прогноз плохой, со средней выживаемостью восемь месяцев19,20 Недавний метаанализ показал, что ультразвуковое наблюдение за лицами с повышенным риском гепатоцеллюлярной карциномы имело совокупную чувствительность 94 процента и специфичность 94 процента (положительное отношение правдоподобия = 15,7; отрицательное отношение правдоподобия = 0,1) .21 Однако ультразвуковое исследование было менее эффективным для выявления ранняя гепатоцеллюлярная карцинома с чувствительностью всего 63 процента.21 AASLD рекомендует наблюдение за гепатоцеллюлярной карциномой у лиц с хронической инфекцией ВГС и циррозом, в основном на основе рандомизированного исследования с участием 18 816 пациентов с хронической инфекцией ВГВ, которое показало снижение смертности на 37% за один год в пользу эпиднадзора по сравнению с отсутствием эпиднадзора18,22. , нет исследований, показывающих, что ультразвуковое наблюдение снижает заболеваемость или смертность от гепатоцеллюлярной карциномы.

Диагностическое тестирование

Диагностические тесты, используемые для выявления инфекции HCV, включают иммуноферментный анализ на антитела к вирусу гепатита C, анализ рекомбинантного иммуноблоттинга и количественную цепную реакцию полимеразы РНК HCV (ПЦР).В таблице 2 перечислены общие диагностические тесты, 15,23, а в таблице 3 приведена диагностическая точность различных тестов2,24–27. Наиболее широко используемым начальным тестом для обнаружения антител к ВГС является иммуноферментный анализ. После положительного иммуноферментного анализа следует провести подтверждающий тест. При использовании в группах низкого риска иммуноферментный анализ может дать ложноположительные результаты.24 Вскоре может появиться тест на определение антител к вирусу гепатита С на основе слюны.25 Анализ рекомбинантного иммуноблоттинга, подтверждающий тест для положительного иммуноферментного анализа, выявляет антитела к индивидуальными антигенами HCV и обладает большей специфичностью.26 Он используется в сочетании с тестами на вирусную нагрузку, чтобы отличить разрешенную инфекцию от ложноположительного иммуноферментного анализа.

Просмотр / печать таблицы

Таблица 2

Диагностические тесты и результаты тестов при подозрении на инфекцию ВГС

Таблица 2

Диагностические тесты2802802802

с подозрением на заражение вирусом гепатита С 9028 9028 тесты Подтверждающие тесты на ВГС Интерпретация теста Иммуноферментный анализ * Рекомбинантный иммуноблоттинг Цепная реакция РНК-полимеразы ВГС

Отрицательный

Отсутствие инфекции или очень ранняя инфекция (повторить полимеразную цепную реакцию при клиническом подозрении на острую инфекцию ВГС)

Положительный

Положительный

Положительный

Текущая инфекция

91

Положительный

Отрицательный

Отрицательный

Ложноположительный тест на антиген

Положительный

Положительный

Положительный

Просмотр / печать таблицы

Таблица 3

Диагностическая точность лабораторных тестов на инфекцию ВГС

Таблица 3

Диагностическая точность лабораторных тестов на инфекцию ВГС

Оккультный гепатит B: клиническая точка зрения и лечение

Скрытая инфекция HBV (OBI) определяется как HBV обнаружение в сыворотке или печени с помощью чувствительных диагностических тестов у HBsAg-отрицательных пациентов с или без s эрологические маркеры предыдущего вирусного воздействия.OBI, по-видимому, выше у лиц с высоким риском инфицирования HBV и с заболеваниями печени. ИОБ может быть как источником вирусного заражения крови и донорских органов, так и резервуаром для полномасштабного гепатита после реактивации. Реактивация HBV зависит от вирусных факторов и факторов хозяина, но эти связи не были тщательно проанализированы. При OBI лучше всего предотвратить реактивацию HBV, которая тормозит развитие гепатита и последующую смертность. В различных случаях, когда недостаточно данных, чтобы рекомендовать рутинную профилактику, раннее выявление вирусологической реактивации необходимо для начала противовирусной терапии.Для поиска статей об OBI использовались различные базы данных, включая OVID, PubMed, Scopus и ScienceDirect.

1. Введение

Инфекция, вызванная вирусом гепатита B (HBV), представляет собой серьезную глобальную проблему здравоохранения, вызывающую около 350–400 миллионов хронически инфицированных лиц [1]. Инфекция HBV может вызывать широкий спектр клинических проявлений, начиная от состояния неактивного носителя и заканчивая фульминантным гепатитом, циррозом или гепатоцеллюлярной карциномой [2]. По данным Европейской ассоциации по изучению печени (EASL), около одной трети населения мира имеет серологические доказательства прошлой или настоящей инфекции HBV [3].Многие из этих людей могут неосознанно переносить вирус в течение нескольких лет после выздоровления от острого гепатита В, не показывая никаких клинических или биохимических признаков заболевания печени, а серологические маркеры могут идентифицировать различные клинические состояния персистенции вируса [4, 5]. Инфекция HBV обычно диагностируется при обнаружении циркулирующего поверхностного антигена гепатита B (HBsAg). Хроническая инфекция характеризуется персистенцией этого антигена и наличием ДНК HBV в сыворотке крови и разрешенной инфекцией HBV, когда пациенты проявляют серопозитивность к антителам –HBc и HBs.

Оккультная инфекция гепатита B (OBI) определяется как наличие низкого уровня ДНК HBV в сыворотке (<200 МЕ / мл), клетках лимфатической (иммунной) системы и / или ткани печени у пациентов с серологическими маркерами. предшествующей инфекции (анти-HBc и / или анти-HBs-положительный) и отсутствия HBsAg в сыворотке. Более 20 процентов пациентов не имели серологических маркеров, потому что титр антител со временем может стать неопределяемым, в результате чего ДНК HBV остается единственным маркером инфекции. Таким образом, в зависимости от антител к HBV (anti-HBc и / или anti-HBs) OBI может быть серопозитивным или серонегативным [2, 3].

2. Диагностика

Золотой стандарт диагностики ИОБ стал возможным благодаря высокочувствительным и специфическим методам молекулярной биологии, таким как тестирование амплификации нуклеиновых кислот HBV (NAT), метод ПЦР с пределом обнаружения <10 копий ДНК HBV на реакцию [3 ]. Образцы для анализа включают образцы из печени и крови, но диагностика ИОБ чаще всего основана на анализе образцов сыворотки, потому что образцы печени доступны лишь в небольшом количестве случаев, а стандартизированные анализы для использования в ткани печени еще не доступны [3 ].Если высокочувствительное тестирование ДНК HBV невозможно, анти-HBc следует использовать в качестве неидеального суррогатного маркера для выявления потенциальных серопозитивных лиц с ИОБ в случаях донорства крови, тканей или органов, а также при необходимости проведения иммуносупрессивной терапии [ 6]. В этом контексте следует подчеркнуть, что не все анти-HBc-положительные люди оказываются положительными на ДНК HBV и что тесты на анти-HBc могут давать ложноположительные результаты [7].

OBI чаще выявляется у пациентов, положительных по анти-HBc, но отрицательных по анти-HBs, предположительно из-за того, что у этих пациентов отсутствует нейтрализующий эффект анти-HBs [8].Чаще всего серопозитивная скрытая инфекция HBV следует за разрешением острого гепатита и продолжается неопределенно долго после выведения HBsAg и биохимического улучшения функции печени; это также может произойти после многих лет хронической HBsAg-положительной инфекции [9, 10]. OBI необходимо дифференцировать от инфекции мутантов S-escape, при которой неопределяемый HBsAg присутствует, несмотря на наличие эписомальных свободных геномов HBV на внутрипеченочном уровне, как при явной инфекции. Эти случаи (так называемый ложный оккультный HBV) являются результатом штаммов HBV с ключевыми мутациями в пре-S-области, которые не распознаются коммерчески доступными наборами, даже когда используются наиболее чувствительные [11].

О ложном ИОБ сообщалось до 40% пациентов с ИО [3, 11–13]. В тестах на HBsAg рекомендуется использовать поливалентные анти-HBs-антитела для выявления ложного ИОБ [3].

3. Патогенез персистенции HBV

OBI в основном обусловлен неограниченной внутрипеченочной персистенцией вирусного генома HBV дикого типа (без каких-либо мутаций в предкоровых и ядерных промоторных областях) [14]. Сильное подавление вирусной репликации и экспрессии генов антивирусными цитотоксическими Т-клетками является причиной очень низких или неопределяемых уровней сывороточной ДНК HBV в OBI [15].Преобразование вирусного генома в ковалентно замкнутую кольцевую ДНК (кзкДНК), которая образуется в ядрах инфицированных гепатоцитов в течение первых 24 часов после инокуляции вируса и образование минихромосомы после связывания с белками, является молекулярной основой устойчивости [11, 16].

Стабильность и долгосрочное сохранение молекул вирусной кзкДНК, вместе с длительным периодом полужизни гепатоцитов, подразумевают, что инфекция HBV, если она возникла, может продолжаться всю жизнь [17].

Корреляция кзкДНК с ДНК HBV в сыворотке слабая, особенно среди HBeAg-отрицательных лиц [18].

Клиническая полезность анализа внутрипеченочной кзкДНК очень ограничена из-за инвазивности биопсии печени, но более реалистичным подходом является количественное измерение сывороточного HBsAg, которое хорошо коррелирует с уровнями внутрипеченочной кзкДНК как у HBeAg-положительных, так и у отрицательных пациентов [18] .

кскДНК является основной матрицей для транскрипции вирусных мРНК и, как было показано, сохраняется в гепатоцитах даже при успешном клеточном и гуморальном контроле инфекции, на что указывает сероконверсия HBsAg / анти-HBs.При нарушении защитных систем хозяина кзкДНК может уклоняться от иммунитета хозяина и снова активно реплицироваться [19]. Большинство здоровых людей, положительных по анти-HBc, что, как предполагалось, указывает на наличие в анамнезе преходящей инфекции HBV, были латентно инфицированы эписомальной формой HBV, сопровождающейся продолжающейся репликацией вируса и небольшими нуклеотидными мутациями в прекоровой и основной областях [20].

4. Клиническое влияние ИОБ

ИОБ представляет собой сложную структуру, включающую множество состояний и различных ситуаций [20].OBI может быть задействован в нескольких клинических контекстах, а именно: реактивация инфекции и последующее развитие связанного с HBV заболевания печени; передача «скрытого» вируса в основном при переливании крови и ортотопической трансплантации печени (ОТП) с последующим гепатитом В у реципиента; влияние на возникновение и прогрессирование CLD; и роль в гепатоканцерогенезе [21].

При OBI реактивация HBV может быть вызвана лечением рака и аутоиммунных заболеваний [22, 23].Развитие классического гепатита B, который часто имеет тяжелое клиническое течение, возможно, если прекращено подавление репликации вируса, как при некоторых состояниях, включая ВИЧ-инфекцию, гематологические злокачественные новообразования, пациенты, проходящие химиотерапию, трансплантацию (костного мозга, печени или почек) и лечение мощные иммунодепрессанты, такие как ритуксимаб (анти-CD20), алемтузумаб (анти-CD52) или инфликсимаб (фактор противоопухолевого некроза) [20].

Различные отчеты предполагают, что OBI может быть ответственным за ускорение прогрессирования вируса хронического гепатита C (HCV) и мешать ответу на лечение [24, 25].

OBI обнаруживается до 30% образцов сыворотки и 50% биопсий печени пациентов с хроническим гепатитом C и 20% и 30% пациентов с криптогенным заболеванием печени [26, 27].

OBI может способствовать или ускорять прогрессирование цирроза, связанного с наиболее тяжелыми формами заболевания печени у пациентов, инфицированных HCV. Предварительные данные свидетельствуют о возможном участии в более быстром прогрессировании посттрансплантационного заболевания печени у HCV-положительных пациентов с OBI у донора или реципиента [28].

Предполагается, что ВГС сильно подавляет репликацию ВГВ вплоть до того момента, когда он определяет развитие ИОБ у лиц с коинфекцией. Однако более поздние исследования поставили под сомнение взаимосвязь между ВГС и ВГВ, и когда были проведены эксперименты по котрансфекции in vitro, никакого взаимодействия между двумя вирусами отмечено не было [29].

ИОБ является основной причиной посттрансфузионного гепатита В в западных странах и в таких странах, как Индия и Тайвань, с более высоким риском передачи, чем для ВГС или ВИЧ [30–32].

Гепатит B после ОТП с ОБИ у донора — хорошо известная причина гепатита de novo у HBV-отрицательных реципиентов, но, по-видимому, имеет очень низкую частоту возникновения в случаях трансплантации почек, сердца и костного мозга в результате тот факт, что гепатоцит является резервуаром кзкДНК HBV [11].

Профилактика HBV (иммуноглобулин гепатита B, ламивудин или их комбинация) оказалась очень эффективной для предотвращения de novo гепатита HBV у реципиентов, но не для предотвращения повторного инфицирования HBV [33].

Недавно в ретроспективных и проспективных исследованиях метаанализ показал повышенный риск ГЦК, связанный с ИОБ, с отношением шансов 2,9 (95% ДИ: 1,6–4,1) [34]. Принято считать, что OBI поддерживает большинство проонкогенных свойств и может способствовать гепатоцеллюлярной трансформации посредством тех же прямых и косвенных механизмов, которые влияют на развитие HCC при явной инфекции HBV [21].

Афлатоксин B 1 обладает синергетическим гепатоканцерогенезом с хронической инфекцией HBV.Воздействие афлатоксина B 1 часто встречается в регионах с высокой распространенностью хронической инфекции HBV. Этот эффект увеличивал риск ГЦК более чем в 8 раз по сравнению с одной инфекцией HBV [35]. OBI необходимо исследовать в следующих клинических ситуациях: (1) трансплантация твердых органов, трансплантация гемопоэтических стволовых клеток и переливание крови; (2) криптогенный хронический гепатит и гепатоцеллюлярная карцинома, не связанная с HCV, атипичный алкогольный гепатит; (3) иммуносупрессивная терапия; (4) гемодиализ; (5) хронический гепатит С, особенно с обострением ферментов печени [36].

Следовательно, важно выявлять группы высокого риска по скрытой инфекции HBV [16, 37–39].

Клиницисты должны знать об этих клинических событиях и разработать стандартную стратегию предотвращения реактивации HBV [40].

5. Эпидемиология

OBI был впервые зарегистрирован более 30 лет назад в контексте переливания крови от анти-HBc-положительного донора как единственный маркер HBV-инфекции [41]. Нет стандартизированных анализов, оценивающих анализ скрытого HBV в образцах печени [16].Таким образом, распространенность ОБИ обычно недооценивается [21].

Распространенность в разных областях и категориях людей, при отсутствии стандартизации лабораторных методов и различиях в критериях отбора субъектов не позволяет проводить значимые сравнения [11].

Однако распространенность ИОБ, по-видимому, выше среди лиц с высоким риском инфицирования ВГВ и с заболеванием печени, чем среди лиц с низким риском инфицирования и без заболеваний печени [42].

Распространенность ИОБ оценивается в 4–25% у анти-HBc-положительных пациентов [43].

ИОБ чаще встречается в определенных группах, таких как группы населения с ВГС и ВИЧ. Многие исследования обнаружили более высокую распространенность ИОБ у субъектов с хроническим заболеванием печени, чем у лиц без него. Распространенность ОБИ в различных сериях случаев у пациентов с криптогенным хроническим гепатитом, ГЦК и у лиц, инфицированных ВГС или ВИЧ, сильно различается [44].

Эта изменчивость зависит от различий в эндемичности инфекции HBV, используемых в исследованиях анализов и изученных популяций в разных частях мира [11].

6. Реактивация HBV

Два десятилетия спустя Эго, ИОБ и излеченный или перенесенный гепатит B не были признаны подверженными риску реактивации HBV при получении стандартной системной химиотерапии [45]. Но теперь пациенты с ИОБ составляют важную группу с высоким риском реактивации, особенно в эндемичных регионах, так же как и HBsAg-положительные пациенты [46]. Об определении реактивации HBV у пациентов с OBI сообщалось как повторное появление HBsAg или HBV-ДНК в крови [47].При разрешенном гепатите реактивация HBV обычно начинается позже, чем через 4 месяца [48].

Из-за низкого риска реактивации HBV у пациентов с разрешенной инфекцией с титром анти-HBs> 10 МЕ / л, тщательное наблюдение за LFT считалось достаточным в группах иммуносупрессивного лечения [49, 50]; хотя серийный мониторинг ДНК HBV — разумная стратегия.

7. Фактор риска реактивации HBV

Определенные хозяйские и вирусные факторы связаны с риском реактивации HBV у пациентов с OBI.Факторы хозяина включают интенсивность иммуносупрессии, особенно при применении ритуксимаба плюс стероид и трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, а вирусные факторы включают отсутствие анти-HBs перед химиотерапией, снижение анти-HBs во время химиотерапии, обнаруживаемую ДНК HBV в сыворотке, генотип B HBV и мутации. в предкоровых и коровых промоторах [51, 52].

Степень иммуносупрессии частоты и тяжести реактивации HBV подчеркивается сообщениями о тяжелой реактивации после агрессивных форм химиотерапии или подавления иммунитета, как при лимфоме, чем при солидных опухолях [53].

Это может быть связано с тем, что гематологическое заболевание само по себе вызывает большую степень иммуносупрессии или что химиотерапия более эффективна в случаях гематологических злокачественных новообразований [54].

В нескольких отчетах подчеркивается возрастающая частота обратной сероконверсии у анти-HBs-позитивных пациентов после схем химиотерапии, содержащих анти-CD20 (ритуксимаб) и / или трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток при гематологических злокачественных новообразованиях ++ с различными исходами [51, 55–58] .

Высокий процент субклинической реактивации HBV в HBsAg-отрицательных после трансплантации солидных органов без клинического гепатита [59, 60].

Риск скрытой передачи HBV от HBsAg-отрицательных и анти-HBc-положительных доноров очень низок после трансплантации почек, сердца или костного мозга, но выше (17–90%) при ортотопической трансплантации печени, особенно если реципиент отрицательный для всех сывороточных маркеров HBV [41, 61].

Связанный с HBV гепатит после трансплантации твердых органов от анти-HBc-положительных доноров здоровому реципиенту обычно имеет доброкачественное течение и часто менее тяжелое по сравнению с гепатитом B, развивающимся в результате реактивации HBV у анти-HBc-положительного реципиента [40 ].

Персистенция вируса в ядрах гепатоцитов в виде кзкДНК у пациентов с серологическими признаками разрешенной инфекции считается главным фактором риска у пациентов с реактивацией HBV после системной химиотерапии [3].

Количественная оценка связанного с ядром антигена HBV (HBcrAg), который, как сообщается, коррелирует с количеством кзкДНК в печени, может представлять собой прогностический маркер реактивации HBV [62].

Сообщалось, что различные генотипы, отличные от A (особенно генотипы B), а также мутации предкорового и корового промотора, которые преобладают в генотипах B и C у азиатов, связаны с реактивацией HBV в условиях системной химиотерапии [63] .

Реактивация инфекции HBV у пациента различается в зависимости от статуса репликации до системной химиотерапии, а также от степени иммуносупрессии. Риск реактивации HBV у HBsAg-отрицательных пациентов составил 2,7% по сравнению с 48% у HBsAg-положительных пациентов [64].

В соответствии с рекомендациями ни пациенты с серологическими признаками разрешенной инфекции HBV не нуждались в оценке вирусной нагрузки перед химиотерапией, ни кто-либо из них не был кандидатом на профилактическое лечение аналогами нуклеозидов [49].

8. Профилактическая мера

По крайней мере одна треть пациентов умирает от реактивации HBV, несмотря на лечение ламивудином. Вероятно, лучше всего было бы назначить профилактическое лечение реактивации HBV, так как это подавит развитие гепатита и смертность с целью подавления репликации HBV [65].

При OBI точный риск реактивации HBV зависит от вирусных факторов и факторов хозяина, но связь с реактивацией HBV тщательно не анализировалась [66].

Начало противовирусной терапии после начала гепатита может быть недостаточным для контроля реактивации HBV и фульминантного гепатита, а смертность после реактивации HBV выше, чем при остром гепатите B [66].

Противовирусную профилактику следует продолжать в течение ≥6 месяцев после прекращения химиотерапии и для определенных иммуносупрессивных методов лечения, таких как ритуксимаб; может быть лучше продолжить профилактику до восстановления иммунитета хозяина [67]. Нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать рутинную профилактику, но лечение рекомендуется пациентам с факторами риска, а в других случаях следует рекомендовать последующее наблюдение и раннее лечение в случае реактивации [65].Все пациенты, получающие химиотерапию и иммунотерапию, должны быть проверены на серологические маркеры инфекции HBV, включая HBsAg, anti-HBc и anti-HBs, перед любой химиотерапией или иммуносупрессивной терапией, а также под наблюдением в течение нескольких месяцев или лет после прекращения лечения, поскольку титры антител могут быть снижается при иммуносупрессивной терапии [40]. Противовирусные препараты следует начинать с ИОБ, особенно при отсутствии анти-HBs, которые потенциально подвергаются большему риску реактивации HBV до химиотерапии, и продолжать лечение в течение ≥6 месяцев после прекращения иммуносупрессивного лечения [68, 69].Сообщалось о появлении HBsAg и ДНК HBV у 50% пациентов с положительной реакцией на HBc, перенесших трансплантацию костного мозга. Серийное определение анти-HBs в сыворотке этих реципиентов костного мозга показало устойчивое снижение до неопределяемых уровней через 1–3 года после трансплантации. Сообщалось, что снижение титров анти-HBs тесно связано с реактивацией HBV и с потерей анти-HBs, увеличивается ДНК HBV и снова появляется HBsAg [70, 71]. Профилактика с помощью противовирусных средств предотвращает реактивацию ОБИ в большинстве случаев трансплантации от HBsAg-отрицательных и анти-HBc-положительных доноров, и неизвестно, может ли предшествующая иммунизация против гепатита В с оптимальным ответом на анти-HBs модулировать или остановить инфекцию [40] .

Текущих данных недостаточно, чтобы рекомендовать рутинную профилактику и противовирусную терапию для предотвращения реактивации HBV для HBVDNA и HBsAg-отрицательных, но положительных по анти-HBc и / или анти-HBs пациентов, за исключением интенсивной химиотерапии, такой как ритуксимаб. Таким образом, раннее выявление вирусологической реактивации важно для начала противовирусной терапии и предотвращения возникновения гепатита B [19, 51, 65]. Последовательный мониторинг ДНК HBV (ежемесячно во время и после химиотерапии в течение не менее 1 года) — разумная стратегия, рекомендованная последними японскими руководящими принципами; в связи с этим в Японии продолжаются многоцентровые клинические испытания [72].Противовирусная терапия HBV-DNA NAT начинается, когда результат> 30 МЕ / мл, а при высокочувствительном анализе HBsAg (нижний предел обнаружения <0,1 нг / мл) противовирусная терапия начинается при положительном результате теста [20]. Хотя при переливании крови риск передачи незначителен, если в крови присутствуют анти-HBs, рекомендуется соблюдать осторожность, когда пациенты с иммунодефицитом получают донорские крови с положительным и анти-HBc [40]. Использование ДНК HBV NAT и поливалентных анти-HBs антител в анализах HBsAg рекомендуется для выявления истинного и ложного OBI, соответственно, и для минимизации риска передачи HBV при переливании крови [40].Это важно, поскольку в Западной Европе почти 50% переливаемой крови передается пациентам с иммунодефицитом [73].

9. Выводы

Для выявления OBI -HBV ДНК необходимо провести тестирование нуклеиновых кислот, даже если анти-HBc и анти-HBs были отрицательными, особенно в эндемичных регионах и в случаях с подозрением на высокий риск (группы высокого риска парентерального передачи инфекции) с вероятным предыдущим контактом до донорства крови и органов, трансплантации и химиотерапии, а также при гемодиализе и криптогенном хроническом гепатите.Настоятельно рекомендуется использовать поливалентные анти-HBs-антитела в наборах для обнаружения HBsAg. Все пациенты, получающие химио- и иммунотерапию, должны как минимум один раз пройти тест на антитела к HBc перед началом терапии и периодически проверяться на предмет повышения уровня АЛТ. Если произошло повышение уровня АЛТ, диагноз реактивации HBV должен быть установлен путем дальнейшего тестирования до начала противовирусной профилактики. Оптимальная продолжительность профилактики для различных групп риска должна быть уточнена или даже индивидуализирована в будущем.

Гепатит G: лечение, причины, симптомы

Гепатит G — инфекционное поражение ткани печени, вызванное гепатотропным вирусом HGV. Ведущим симптомом в клинике заболевания является длительная (до трех недель) желтуха, связанная, в том числе, с поражением желчевыводящих путей и образованием внутрипеченочного застоя желчи.

Характеризуется лихорадкой, утомляемостью и значительной потерей аппетита. Диагностические методы, используемые для подтверждения инфекции, включают выделение РНК вируса и антител из крови.Для лечения используются интерфероны с противовирусной активностью, симптоматическая терапия (детоксикация, ферментные, диуретические и другие препараты).

Гепатит G

Гепатит G — вирусное заболевание, поражающее в первую очередь гепатобилиарную систему. Впервые HGV-вирус был выделен в 1967 году из крови американского хирурга Дж. Баркер, больной гепатитом «ни А, ни В», однако выявить возбудителя удалось только в 1995 году, благодаря внедрению молекулярно-генетической диагностики.Болеют чаще мужчины молодого возраста (до 45 лет). У 91-98% больных имеется сопутствующее заболевание при парентеральном гепатите: частота коинфекции с острым гепатитом В и С до 37%, хроническим — до 17%. Коинфекция Delta-hepaticopsida у 39,9% пациентов. Явного сезонного поражения у инфекции нет.

Причины гепатита G

Патоген — это РНК-содержащий вирус (HGV — вирус, GBV-C, HPgV-вирус), принадлежащий к семейству флавивирусов. Сегодня вирус включает три генотипа и несколько подтипов.По свойствам возбудитель схож с вирусом гепатита С, но способен, в отличие от него, воспроизводить инфекцию у нечеловеческих обезьян (что потенциально может снизить стоимость и упростить изучение патогенеза гепатита С, реакции организма на применяемые противовирусные препараты). Заражение происходит при парентеральном контакте с инфицированной кровью. Известны случаи заражения при незащищенном половом контакте и передачи от матери к плоду.

Группой риска по заболеванию считаются пациенты отделений гемодиализа, реципиенты внутренних органов, лица с переливанием крови в анамнезе, больные гемофилией, ВИЧ-инфекцией, медицинский персонал, люди с большим количеством гомосексуальных и бисексуальных контактов, практикующие внутривенное употребление наркотиков.Распространенность заболевания, широко распространенного в Западной Африке, HGV-инфекция считается эндемической. Вирус нестабилен в окружающей среде, погибает при кипячении и воздействии стандартных доз дезинфицирующих средств.

Патогенез

Патогенез гепатита G не изучен. Считается, что вирус не обладает первичными гепатотропными свойствами, но имеет сродство к мононуклеарным клеткам, клеткам селезенки, костному мозгу и действует как супрессор репликации вируса иммунодефицита человека.При проникновении в организм человека возбудитель поражает лимфоциты, кровь попадает в различные органы и системы, длительно сохраняя лимфу.

Попадание в печень происходит пассивно, с лимфоцитарными клетками, при этом воспалительные изменения выражены только во внутрипеченочных желчных протоках и желчевыводящей системе. Возможно, вирус оказывает специфическое повреждающее действие на желчевыводящие пути, как возникновение явления холангита с желчевыводящим потоком. Существуют также исследования для определения триггера роли вируса HGV в аутоиммунном заболевании печени и формировании таких аномалий, как апластическая анемия, талассемия, поздняя кожная порфирия, однако четкого описания механизма эффекта не было. получено из-за небольшого количества наблюдений.

Классификация

Клиника HGV-инфекции похожи на симптомы HCV-инфекции, но цирротических изменений ткани печени, внепеченочных проявлений практически не возникает; однако это утверждение верно только для моноинфекции. Если у вас обоих более двух вирусов, поражающих ткани печени, происходит взаимное обострение патологических процессов в организме.

Различают острое и первично-хроническое течение болезни, а также две клинические формы:

• Басселтон .Наиболее частые проявления болезни. Пациенты жалуются на симптомы интоксикации и резкий дискомфорт, лабораторные анализы позволяют выявить антитела к вирусу, умеренное повышение ферментов печени.
• Желтуха . Проявляется окрашивание желтухой слизистых оболочек, кожных покровов, моча темного цвета (по цвету похожа на чайный лист), кожный зуд.

Симптомы гепатита G

Инкубационный период инфекции составляет от 9 дней до 3 месяцев.Часто заболевание протекает бессимптомно, и пациенты могут быть диагностированы случайно при плановых гинекологических осмотрах, перед сдачей крови или органов, при обследовании на предмет плановых хирургических вмешательств. Начало острое, с повышением температуры тела до 38-39 ⁰ ° C, ознобом, болями в мышцах и суставах, слабостью, внезапной потерей аппетита, сонливостью, тошнотой, редко — рвотой, вздутием живота. Появляются тяжесть, ноющая боль в правом подреберье, горечь во рту, кожный зуд с тенденцией нарастания его интенсивности.

Пациенты отмечают изменение цвета мочи (от соломенно-желтого до темно-коричневого), а затем появление желтушной окраски кожи, склер; но самые обычные для кожи остаются того же цвета. Симптомы, знаменующие развитие молниеносного воспаления печени, могут рассматриваться как усиление и длительная лихорадка, нарастающая желтуха, появление десневых и носовых кровотечений и тремора рук, прогрессирующее нарастание слабости, головная боль, нарушение сна, эпизоды потери памяти, динамичнее, снижение или отсутствие продуктивного контакта с пациентом.

Осложнения

HGV-моноинфекция при раннем выявлении практически не вызывает осложнений, наиболее часто встречается образование хронических поражений желчного пузыря и желчевыводящих путей (холецистит, холангит, желчекаменная болезнь). При молнии возможно возникновение острой печеночной недостаточности, ДВС-синдрома, острой печеночной энцефалопатии. При необходимости инвазивных диагностических и терапевтических процедур (инъекции, катетеризация, тонкоигольная биопсия и др.) Высокая вероятность возникновения бактериальных осложнений варьируется от локальных до мультисистемных поражений и сепсиса.

Диагноз

В диагностической фазе обязательных обследований больного у инфекциониста, терапевта, гастроэнтеролога, хирурга. При обнаружении нарушений и изменении сознания необходимо обратиться к неврологу, психиатру. Пациентам в критическом состоянии требуется немедленное лечение в интенсивной терапии.

Диагностическая процедура, необходимая для проверки CHF, включает:

• Оценка объективного статуса. Осмотр позволяет определить степень нарушения сознания, оттенок кожи, слизистых оболочек, наличие расчесов (критерий интенсивности зуда), увеличение печени, селезенки, положительные симптомы Грековой-Ортнер (болезненность при постукивании правая реберная дуга), Kera (боль при надавливании на точку проекции желчного пузыря). Может определяться тремор конечностей.
• Лабораторные исследования крови и мочи . В клиническом анализе крови — лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ.Для биохимических исследований характерно повышение уровня активности гамма-глутамилтранспептидазы и щелочной фосфатазы, незначительное повышение АЛТ, АСТ. Общий билирубин увеличивается в 2 и более раз, в основном за счет прямого. Общий анализ мочи показывает изменение цвета, наличие желчных пигментов.
• Идентификация возбудителей инфекций . Определение наличия вируса в крови проводится методом ПЦР. HGV-РНК может быть обнаружена до шести месяцев с момента заражения в острой форме в периоды репликации в хроническом процессе.Антитела к возбудителю выявляются повторно через 4-6 месяцев заражения (ИФА).
• Инструментальная диагностика . УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства позволяет дефианально определить наличие увеличенной печени и селезенки, низкую эхогенность ткани печени, желчный отстой в желчном пузыре, утолщение гиперэхогенности стенки тела. Редко проводится г-н холангиография, КТ и КПГР.
• Биопсия . В период ремиссии показана тонкоигольная биопсия печени для подтверждения диагноза и определения степени фиброза.Полученный материал позволяет проводить ПЦР, гистопатологическое и иммуногистохимическое исследования. Альтернативой инвазивному методу является исследование на аппарате «Фиброскан».

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями, как вирусные гепатиты (A, b, C, D, E, F, TTV и др.), Лептоспироз, ОРВИ, альвеококкоз, сепсис, HFRS, описторхоз, туберкулез, эхинококкоз, грипп. . Сходную клиническую картину могут дать механическая желтуха, первичный склерозирующий холангит, злокачественные новообразования гепатобилиарной системы, метастатические поражения печени, редко — гнойные процессы (карбункулы внутренних органов).Симптомы, сходные с гепатитом G, могут встречаться у пациентов с ожирением печени, лекарственным поражением печени, панкреатитом, аномалиями работы кишечника, длительным злоупотреблением алкоголем и наркотиками, отравлением грибами, метиловым спиртом, солями тяжелых металлов.

Лечение гепатита G

Больные с подозрением на патологию госпитализированы в инфекционное отделение. Необходимо выявить, проинформировать и пригласить половых партнеров и лиц, употребляющих наркотики внутривенно, чтобы исключить или подтвердить диагноз. Новорожденных, кормящих грудью, отводят от груди и осматривают.Дети постарше тоже один раз сдают кровь на определение антител к возбудителям парентеральных инфекций.

Терапия гепатита G подразумевает щадящую диету (категорически запрещены алкоголь, газированные напитки, свежая выпечка, жареные и жирные блюда, кондитерские изделия, приправы, маринады, кофе), увеличение потребления жидкости (бутилированная вода), постельный режим до стойкого снижения температуры тела. дело в течении 2-3 дней. Не рекомендуется поднимать вес более 10 кг, заниматься спортом, бегать, резкими перепадами температуры, давления (сауна, бассейн).В качестве причинного лечения лучшие результаты показали препараты альфа-интерферона. Медикаментозное лечение также состоит из детоксикации (хлозол, трисол, глюкоза, реамберин), приема сорбентов (активированный уголь, диосмектит, полигидрат полиметилсилоксана), ферментов (панкреатин), холеретических средств (урсодезоксихолевая кислота) и симптоматической терапии.

Прогноз и профилактика

Прогноз при этой инфекции считается более благоприятным, чем при гепатите С. Он связан с минимальным поражением печени и низкой вариабельностью вируса.Однако, учитывая небольшой процент моноинфекции (2-8%) и ее сосуществование с другими вирусными поражениями печени, прогноз будет зависеть от раннего выявления и регулярного наблюдения. Доказанного влияния на частоту молниеносного течения вирус HGV не оказывает, хотя мутантные формы вируса выявлялись в 12-50% случаев. Желтуха часто длится три недели, печеночная недостаточность в случае молнии курс моноинфекции увеличивается на 6-45 дней.

Методы специфической профилактики заболевания в настоящее время находятся в стадии разработки.Перспективным направлением в разработке вакцины может быть использование белка E2 генома вируса гепатита C, поскольку у лиц с антителами к белкам данных не наблюдались случаи заражения гепатитом G. Дополнительная защита может быть доступна для вакцинации взрослых против вирус гепатита В (особенно из группы риска).