Лечение метастаз печени: Метастазы печени | Новые и экспериментальные методы терапии

Метастазы печени | Новые и экспериментальные методы терапии

Обратите внимание

Новые технологии приходят в Россию. 

Приглашаем пациентов принять участие в новых методах лечения онкологических заболеваний, а также в клинических испытаниях препаратов на основе Т-клеток (LAK-терапия). Терапия проводится в различных научно-исследовательских онкологических центрах, в зависимости от вида опухоли.

Отзыв о методе профессора Скворцовой В.И.

Комментарий о клеточных технологиях главного онколога России, академика Давыдова М.И.

 Вне зависимости от места локализации злокачественные опухоли метастазируют чаще именно в печень. По статистическим данным метастазы печени встречаются в 20 раз чаще, чем гепатоцеллюларная карцинома (ГПК), холлангиокарцинома. Это обуславливается особенностью кровоснабжения органа — воротной веной и центральными артериями. 

 В большинстве случаев метастазы печени приходят из первичного очага который находится в желудке или кишечнике. Рак легких, яичников и молочной железы образуют метастазы в печени реже.

 Метастазы в печени часто являются свидетельством вторичных поражений лимфатических узлов, костных структур, легких и других органов. В ситуациях распространенного опухолевого процесса рекомендуем пациентам принять участие в экспериментальной терапии заболевания метастазы печени. 

Симптомы распространения

 При существенной потере веса онкобольные имеют истощённый вид, при этом наблюдается увеличение объема живота. Размеры печени могут оставаться прежними, однако в некоторых случаях увеличивается до такой степени, что в верхних отделах живота возможно увидеть ее контуры.

 Появление асцита свидетельствует о том, что брюшная полость также поражена. Необходимо диагностировать пациента на тромбоз воротной вены, который приводит к закрытию просвета вены, что приводит к летальному исходу. Гибель пациента наступает из-за отмирания поджелудочной железы, печени. В срочном порядке необходимо провести восстановление тока крови в обход воротной вены.

В чем заключается опасность метастазов в печени?

 Как показывает практика, опасность заключается в том, что метастазы, развиваясь, приносят патологию:

•    образование печеночной недостаточности;

•    синдром Бадда Киари;

•    развитие механической желтухи;

•    тромбоз печеночных вен;

•    появление портальной гипертензии;

•    развитие кровотечений из расширенных вен.

Диагностические процедуры

 Диагноз ставится обычно с помощью ПЭТ-, КТ- или МРТ-сканирования,  вторичные поражения печени часто выявляют при поиске опухолей в других органах. Портография — один из лучших методов диагностирования опухолей печени, детальное исследование портальных сосудов проводится с помощью добавления  контрастного вещества.

 Микрометастазы на портограммах возможно увидеть по обеднению сосудистого рисунка в области метастатических образований. С помощью ангиографии можно заметить повреждения сосудистого русла, процедура контролируется на мониторе КТ. При гепатовенографии метастазы печени образуют патологию оттенения контрастного вещества в сегментах печени.

Введение химиопрепаратов в печёночную артерию

 Любые опухоли в печени снабжаются кровью, как правило, из печёночной артерии. Лекарственные препараты рекомендуется целенаправленно вводить в опухоль с помощью катетера который устанавливается в печёночную артерию, его вводят сквозь гастродуоденальную артерию. В качестве химиопрепарата чаще применяется флоксуридин, 80-95 % которого всасывается при первичном прохождении сквозь пораженный орган.

 Процедуру проводят с применением имплантируемого инфузора на протяжении двух недель. Такая терапия способствует к регрессии новообразования в 18 — 22% пациентов. Проведение исследований позволило установить, что химиоэмболизация приносит значительно больше результатов по сравнению с обычной химиотерапией.

Биоиммунотерапия

 Распространение нескольких метастаз в печени является 4 стадией рака. В данном случае уже химиотерапия не приносит результатов, и онкобольного направляют в группу биоиммунотерапии, где возможно усилить действенность воздействия на опухолевые клетки.

•  Моноклональные антитела обладают способностью точечно воздействовать на опухоль.

• Дендритная вакцина — необходим материал опухоли онкобольного, в лабораторных условиях дендритные клетки пациента обучают распознавать опухоль, далее обученные вводятся пациенту.

•  TIL-технология — выделяют из крови пациента Т-лимфоциты, которые при генетической модификации становятся лекарственным препаратом.

 Применение биоиммунотерапии рекомендовано практически при всех формах и стадиях онкологии. Основным достоинством данной методики является минимум побочных действий, что нельзя сказать о побочных действиях химиотерапии или радиотерапии. Специалисты работают над разработкой более новых и эффективных средств иммунотерапии. Получить более подробную информацию о всех группах и препаратах Вы можете, обратившись к нам.

Интраартериальная химиотерапия

 Вход в ведущую к печени артерию осуществляют через паховую артерию методом ангиографии. Лекарственный препарат вводится непосредственно в орган раз в 2–3 недели. Возможность постановки в паховую артерию стационарного порт-катетера позволяет избежать необходимости постоянного проведения ангиографии. Это упрощает сеанс интраартериальной химиотерапии.

Радиоэмболизация

 Применяется для лечения определенной доли печени. Осуществляется вход в сосуды, отвечающие за кровоснабжение опухоли. Радиоактивное вещество вводится микроинъекциями. Затем проводится КТ- и/или ПЭТ-сканирование. При положительном ответе опухоли на лечение назначается следующий сеанс. Перерыв между сеансами — 1–2 месяца. Основное направление применения метода — лечение метастазов печени.

Хирургический метод

 Применяется для лечения молодых пациентов с удовлетворительным состоянием здоровья. При этом 1–4 очага расположены в одной доле органа, что должно подтверждаться результатами КТ-, ПЭТ- и МРТ-сканирования. Удаление пораженной доли печени проводится оперативным вмешательством. Для увеличения здоровой доли печени перед хирургической операцией используется эмболизация портальной вены. 

Химиоэмболизация

 Сначала выполняется вход в сосуды, снабжающие злокачественное новообразование кровью. С помощью микроинъекций в них вводится химиотерапевтический препарат. Перекрывается кровоснабжение опухоли и обеспечивается пролонгированный эффект инраартериальной химиотерапии. Для лучшего связывания химиотерапевтического лекарства с опухолевыми клетками к нему добавляется lipiodol. Методика высокоэффективна при лечении метастазов в печени.

Тотальное облучение

 Тотальную лучевую терапию задействуют при множественном метастазировании. При такой процедуре облучается весь объем данного органа. Как правило, общая дозировка равняется 24 Греям за 10-12 фракций либо же 30 Греям за 12-15 фракций.

 Далеко не каждый радиолог возьмется за такую процедуру, превышение указанных норм может привести к лучевому гепатиту. При сдавливании печеночных ворот увеличенными лимфоузлами может быть применено локальное облучение. Благодаря подобному облучению можно получить более хороший результат, с меньшим риском побочных эффектов, чем при химиотерапии.

Химиосатурация

 Специальными фильтрами перекрываются кровеносные сосуды, исходящие из печени. Затем в орган вводится большая доза Melfalan — высокоэффективного химиотерапевтического препарата.

 Блокировка сосудов предупреждает распространение лекарственного средства по всему организму, не допуская его интоксикации. Это дает возможность вводить дозы, превышающие обычные нормы в 50–100 раз. По организму распространяется кровь уже прошедшая очистку естественными фильтрами.

 При незначительном количестве вторичных опухолей, при отсутствии нанесения ими существенного вреда жизнедеятельности организма их активность может контролироваться радиотерапией, химиотерапией, чрезкожной абляцией.

 Для лечения пациентов с таким диагнозом может применяться химиоэмболяция, радиоэмболяция, интраартериальная химиотерапия. Решение о выборе плана лечения применяется врачом-онкологом совместно со специалистом интервенционной радиологии.

Прогноз по сроку жизни пациента

 После того, как были найдены метастазы в печени, продолжительность жизни с применением химиотерапии составляет 12 -18 месяцев. Без лечения продолжительность жизни онкобольного может составить 4 — 8 месяцев.

 Часто при низкодифференцированных опухолях и распространенном процессе химиотерапия лишь сокращает жизнь пациента. Некоторые больные добиваются значительного продления жизни, обратившись к экспериментальной терапии, которая проводится в ведущих НИИ РФ.

Метастазы в печени: современное лечение, химиотерапия, прогноз

Подробно, понятно и тактично объясняем, какой вид лечения или их комбинация будет подходящим именно для вас.

Вы сможете обсудить все важные вопросы, потому что мы уделяем вам и вашим близким ровно столько времени, сколько потребуется.

Записаться на консультацию

Узнайте больше

Онколог назначает и проводит дифференциальную диагностику и современное лечение заболеваний молочных желез (мастопатия, киста, фиброаденоматоз, злокачественные новообразования).
Благодаря регулярному прохождению маммологического скрининга 1 из 200 женщин спасается от летального исхода в результате заболевания раком молочной железы.

Записаться на консультацию

Узнайте больше

Своевременная консультация у дерматолога-онколога – это лучшая профилактика перерождения доброкачественного образования в злокачественное.

Мы возьмем все ваши родинки под контроль: высокотехнологичная дерматоскопия, удаление новообразований кожи лазерным или радиоволновым методом, гистологическое исследование в день визита.

Узнайте больше

Осуществляем мониторинг функции вашей сердечно-сосудистой системы на фоне химиотерапии
Проводим своевременную диагностику кардиотоксичности и ее эффективную профилактику.
При выявлении отклонений назначаем эффективную терапию сердечно-сосудистых осложнений.

Записаться на консультацию

Узнайте больше

Консультируем на любом этапе противоопухолевого лечения, профессионально занимаемся коррекцией веса, подбором специального питания и нутритивной поддержки, лечением и профилактикой кахексии, а также решаем любые проблемы с пищеварением.
Составим для вас индивидуальную диетотерапию с учетом сопутствующих заболеваний и состояния органов пищеварения.

Записаться на консультацию

Узнайте больше

Мы всегда рядом. Помогаем преодолеть тревоги и страхи, улучшаем ваше эмоциональное состояние и вместе вырабатываем правильное отношение к болезни.
Оказываем профессиональную психологическую помощь в удобном для вас формате — индивидуальные консультации, групповая терапия, психологическое сопровождение во время и после завершения лечения.

Записаться на консультацию

Консультируем о возможности проведения косметологических процедур и отсутствии противопоказаний в связи с лечением.
Мы не боимся и подходим со знанием дела, используя зарубежный опыт и полный спектр методов фармакологической косметологии, чтобы вы чувствовали себя красивой, ухоженной, нравились себе и другим.

Записаться на консультацию

Узнайте больше

Эффективное лечение сопутствующих заболеваний во время и после противоопухолевого лечения.

Записаться на консультацию

Узнайте больше

Мы консультируем пациентов по телефону, электронной почте или через видео-конференцию с помощью Skype.
Вы сможете обсудить с онкологом нашего центра наиболее эффективные программы лечения при вашем диагнозе в соответствии с международными протоколами и рекомендациями ведущих организаций в области изучения злокачественных опухолей — NCCN, ESMO, ASCO.

Узнайте больше

Вы всегда можете оперативно получить информацию по течению своего заболевания и тактике лечения в настоящий момент, а также рекомендации специалиста по любым вопросам, связанным с болезнью, в рабочие часы — с 09.00 до 18.00

Узнайте больше

После успешного завершения противоопухолевого лечения мы продолжаем оставаться рядом с вами – подсказываем, как поступить в той или иной ситуации, помогаем решить любые возникающие проблемы и справиться с симптомами, вызывающими беспокойство.

Записаться на консультацию

Узнайте больше

Метастазы в печени и сколько с ними живут, причины, симптомы, диагностика, лечение

Печень является мощным детоксикатором организма. Ее питает кровь и система воротной вены. Это важнейшая система, вбирающая в себя венозную кровь, которая поступает от органов пищеварения и доносит её до печени. Именно в связи с этим наблюдается тесная взаимосвязь печёночных функций и пищеварения. Если поражается один орган в этой сложной системе, то неизбежно страдают и соседние. В зависимости от стадии развития рака, общего состояния здоровья больного и состояния его печени можно определить дальнейший прогноз при метастазах в печени.

Большая сложность ранней диагностики раковых заболеваний заключается в том, что данные процессы могут длительно никак не проявляться. Зачастую онкологию удаётся обнаружить в 70 % случаев только в тот момент, когда раковые клетки уже поразили большую часть органа и задели кровеносные сосуды. Только в очень редких случаях врачам удаётся обнаружить заболевание, остановить, или даже обратить процесс при помощи современных методик. Но даже в таких случаях последствия могут иметь некоторые осложнения.

Как правило, метастатический рак является первым чётким признаком онкологического процесса в пищеварительной системе. Количество метастаз зависит от стадии поражения органа в месте локализации рака и развития самой болезни. Удаление всех множественных метастаз одновременно не представляется возможным, так как в этом случае человек полностью потеряет печень. В связи с этим операции проводятся в несколько этапов и крайне осторожно. Степень поражения органа и количество метастаз в нём напрямую влияет на продолжительность жизни больного. Так, например, пациент живёт не больше года в случае обнаружения онкологии в поджелудочной железе или желудке, а при метастазировании толстой кишки больной проживёт до 2-х лет.

Симптомы метастазов

Зачастую симптомы метастазов в печени проявляются слишком поздно из-за высоких восстановительных свойств печени. До определённого момента признаки развивающегося заболевания являются неясными и носят неоднозначный характер, что, как правило, мешает точной диагностике.

Первоначально появляются симптомы нарушения в работе пищеварительной системы, несварения и тошноты, что редко наводит на мысль о метастазах при раке.

На ранних стадиях иногда проявляются симптомы асцита, но не в полном объёме. Оттенок кожи может не поменяться, но больного могут беспокоить боли в правом или левом подреберье в зависимости от размера печени и очага образования рака.

Со временем у больного ухудшается общее состояние здоровья, появляется недомогание, повышенная утомляемость, апатия, резкое снижение аппетита и массы тела. В случае обширной билиарной обструкции может значительно проявиться главный симптом метастазов при раке печени – пожелтение кожных покровов и белков глаз (желтуха).

Лечение метастазов в печени

Эффективность лечения и продолжительность жизни напрямую зависит от того, как далеко зашёл процесс. Методы лечения подбираются исключительно индивидуально для каждого пациента и, в первую очередь, назначается строгая диета с исключением спиртных напитков и курения. Из-за неспособености к фильтрации крови больной печени с помощью этих ограничений устраняются причины интоксикации организма.

Если стадия заболевания и состояние пациента допускает возможность проведения операции, сначала удаляются одиночные метастазы, а затем назначается резекция органа, то есть удаление его части, в которой наблюдается скопление раковых клеток. Резекция возможна только в том случае, если есть возможность отделить часть органа и не так много очагов поражения. Назначение данной операции целесообразно при условии с

Метастазы Печени: Лечение, Продолжительность Жизни, Специалисты

Безусловно, наиболее распространенными злокачественными новообразованиями в печени являются метастазы. Это раковые поражения, образующиеся из отдаленных опухолей.

Чаще всего в печень метастазируют следующие опухоли (в порядке убывания):

Метастазы в печени называются злокачественными вторичными опухолями, поскольку они удалены от первичных опухолей. Опухоли, которые происходят непосредственно из клеток печени, являются первичными опухолями печени, например,

рак печени

(гепатоцеллюлярная карцинома). Рассеяние опухолевых клеток происходит частично через кровоток (гематогенное рассеяние), частично через лимфатическую систему (лимфогенное рассеяние).

Опухоли органов пищеварения, такие как рак толстой кишки, желудка или поджелудочной железы, в основном распространяются гематогенно (через кровоток) через воротную вену в печень, главный орган, отвечающий за обмен веществ. При постановке диагноза метастазы в печени обычно уже множественные. Количество, внешний вид, размер и положение опухолевых образований имеют решающее значение, прежде всего, для планирования дальнейшего лечения.

Лечение опухолей печени обычно проводится междисциплинарной командой специалистов. К ним относятся

абдоминальные хирурги

(висцеральные хирурги), специализирующиеся на хирургии печени,

радиологи

, онкологи и патологи.

Злокачественные новообразования печени, как правило, подвергают

хирургии печени

с полным удалением опухолевой ткани. Зачастую, особенно при метастазах, что связано с запущенной стадией болезни, операция уже не вполне возможна. Но существуют различные терапевтические подходы, которые можно использовать для улучшения качества и продолжительности жизни пациента.

Особенно при метастазах прежде чем проводить хирургическое удаление, следует убедиться, что первичная опухоль, например, рак толстой кишки, вылечена и в организме нет других метастазов.

При метастазах в печени, например, при колоректальном раке (рак толстой кишки), у пациентов, у которых нет других проблем со здоровьем, может быть предпринята попытка хирургического удаления даже большого количества метастазов. Поскольку печень обладает очень быстрой способностью к регенерации, такое удаление опухолевых образований может быть выполнено в несколько этапов в случае сильного поражения органа (стадия резекции).

Если метастазы не могут быть полностью удалены в первую очередь из-за их большого количества или размера, можно восстановить резектабельность (полное удаление опухоли) с помощью химиотерапии или частичного удаления. Химиотерапия, которая проводится перед удалением опухоли, чтобы уменьшить новообразование, сделать его более операбельным, называется «неоадъювантной химиотерапией».

Метастазы, которые не удаляются хирургическим путем, обычно подвергают паллиативной химиотерапии (не лечит). Кроме того, существуют методы термоабляции, такие как

радиочастотная абляция (РЧА)

, при которой локальное повышение тепла уменьшает новообразования.

При так называемой «трансартериальной химиоэмболизации» (TACE) химиотерапевтическое средство вводится непосредственно в опухолевую ткань через катетерную систему в кровеносных сосудах. Это позволяет получить максимальное прямое действие с минимальными побочными эффектами для окружающих тканей и пациента.

Другим методом лечения, которое непосредственно воздействует на печень через катетер является

селективная внутренняя лучевая терапия

(SIRT). В этом случае радиоактивные частицы специально вводят в опухолевую ткань, чтобы действовать как можно более локально с наименьшим сопутствующим ущербом.

Современным методом уменьшения метастазов в печени является

HIFU-терапия

(фокусированный ультразвук высокой интенсивности). При таком методе опухолевые клетки нагреваются так сильно, что они «спекаются» и опухоль сжимается. Этот процесс все еще находится в состоянии развития, но многочисленные исследования показали, что терапия HIFU является успешным вариантом лечения с небольшим количеством побочных эффектов.

Согласно современному уровню знаний, особенно многообещающими являются концепции мультимодальной терапии, в которых хирургия печени, химиотерапия и тепловая терапия используются в сочетании.

Без хирургического удаления средний срок жизни при постановке диагноза зависит от первичной опухоли (источника метастазирования) и составляет около 4–8 месяцев. При полном хирургическом удалении метастазов в печени при раке толстой кишки, статистика показывает, что 5-летняя выживаемость достигается у 45 %, т.е. через 5 лет после операции живы 45 % онкологических больных.

Источники

:

• Внутренняя медицина, Герд Герольд и сотрудники, 2014 (Innere Medizin, Gerd Herold und Mitarbeiter, 2014)
• Хирургия, Зиверт/Штайн, 9-е издание, Springer Verlag (Chirurgie, Siewert/Stein, 9. Auflage, Springer Verlag)

Метастазы в печень: причины, симптомы, диагностика, лечение

При подозрении на метастазы в печень обычно проводят функциональные пробы печени, но чаще всего они неспецифичны для данной патологии. Раннее повышение уровня щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы и иногда — в большей степени, чем другие ферменты — LDP, уровни аминотрансфераз варьируются. Инструментальные исследования довольно чувствительны и специфичны. Ультразвук обычно информативен, но спиральная компьютерная томография с контрастом, скорее всего, даст более точные результаты.МРТ относительно точна.

Биопсия печени позволяет поставить окончательный диагноз и проводится в случае недостаточной информативности других исследований или, при необходимости, гистологической проверки (например, типа клеток метастазов в печени) для выбора метода лечения. Предпочтительно проводить биопсию под контролем УЗИ или КТ.

[63]

Биохимические показатели

Даже при большой печени ее функция может сохраниться. Сдавление относительно небольших внутрипеченочных желчных протоков может не сопровождаться желтухой.Отток желчи при этом может происходить через беспрепятственные протоки. Повышение уровня билирубина в сыворотке крови выше 2 мг% (34 мкмоль / л) свидетельствует о нарушении проходимости крупных желчных протоков в области ворот печени.

Биохимические критерии метастазов в печень включают повышенную активность щелочной фосфатазы или ЛДГ. Возможно повышение активности трансаминаз сыворотки крови. Если концентрация билирубина в сыворотке крови, а также активность щелочной фосфатазы, ЛДГ и трансаминаз находится в пределах нормы, вероятность отсутствия метастазов составляет 98%.

Концентрация сывороточного альбумина в норме или незначительно снижена. Уровень глобулинов сыворотки может увеличиваться, иногда значительно. Электрофорез может выявить увеличение альфа _2- или γ-глобулина.

У некоторых пациентов в сыворотке крови обнаруживается карциноэмбриональный антиген.

В асцитической жидкости повышено содержание белка, иногда присутствует карциноэмбриональный антиген; Активность ЛДГ в 3 раза выше, чем в сыворотке крови.

[64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72], [73]

Гематологические изменения

Нейтрофильный лейкоцитоз встречается довольно часто, иногда количество лейкоцитов увеличивается до 40-50 • 10 ⁹ / л.Возможна легкая анемия.

[74], [75], [76], [77], [78], [79]

Биопсия печени

Диагностическое значение биопсии печени возрастает, когда она выполняется под визуальным контролем с помощью УЗИ, КТ или перитонеоскопии. Ткань опухоли имеет характерный белый цвет и рыхлую консистенцию. Если невозможно получить столбец опухолевой ткани, любой сгусток крови или детрит следует исследовать на наличие опухолевых клеток. Даже если опухолевые клетки не могли быть аспирированы, выявление пролиферирующих и аномальных желчных протоков и нейтрофилов в отечных воротных трактах, а также очаговая дилатация синусоидов указывает на наличие метастазов в прилегающих областях.

Гистологическое исследование препаратов не всегда позволяет установить локализацию первичной опухоли, особенно при тяжелой анаплазии метастазов. Цитологическое исследование аспирированной жидкости и отпечатков пальцев препаратов, полученных при биопсии, может несколько повысить диагностическую ценность метода.

Гистохимическое окрашивание особенно важно для цитологического исследования и небольшого размера получаемого образца ткани. Моноклональные антитела, в частности HEPPARI, которые реагируют с гепатоцитами, но не с эпителием желчных протоков и непаренхимальными клетками печени, позволяют отличить первичный рак печени от метастатического.

Вероятность обнаружения метастазов при биопсии печени выше при значительной массе опухоли, большом размере печени и наличии пальпируемых узлов.

[80], [81], [82], [83], [84], [85]

Рентгенологическое исследование

Обзорная рентгенография живота выявляет увеличение размеров печени. Диафрагма может подниматься и иметь неровные очертания. Кальцификация первичного рака или гемангиомы и метастазы рака толстой кишки, молочной железы, щитовидной железы и бронхов наблюдаются редко.

Рентген грудной клетки может выявить сопутствующие метастазы в легкие.

Рентгеноконтрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с использованием бария позволяет визуализировать варикозное расширение вен пищевода, смещение желудка влево и жесткость малой кривизны. Ирригоскопия показывает опускание печеночного угла и поперечной ободочной кишки.

Сканирование

Сканирование обычно выявляет очаги диаметром более 2 см. Важно установить размер узелков опухоли, их количество и локализацию, что необходимо для оценки возможности резекции печени и наблюдения за пациентом.

УЗИ — простой и эффективный метод диагностики, не требующий больших затрат. На УЗИ метастазы выглядят как эхогенные очаги. Интраоперационное ультразвуковое исследование особенно эффективно для диагностики метастазов в печень.

При гипертонической болезни метастазы представляют собой очаги с низким поглощением излучения. Метастазы из толстой кишки обычно имеют большой бессосудистый центр с скоплением контрастного вещества по периферии в виде кольца. Приблизительно у 29% пациентов, перенесших резекцию толстой кишки по поводу рака, при КТ обнаруживаются скрытые метастазы в печень.Замедленное накопление контрастного вещества увеличивает частоту обнаружения метастазов. КТ также используется с контрастным йодолиполом.

МРТ в режиме Т1 — лучший метод обнаружения метастазов рака толстой кишки в печень. Т2-взвешенные изображения выявляют отек, прилегающий к очагам метастазирования ткани печени.

МРТ с введением оксида железа или гадолиния имеет большую чувствительность. Дуплексная цветная допплерография выявляет менее выраженный застой в воротной вене, чем при циррозе печени и портальной гипертензии.

[86], [87], [88], [89], [90], [91], [92], [93], [94], [95], [96]

Трудности диагностики

У пациента с диагностированной первичной опухолью и подозрением на метастазирование в печень обычно невозможно подтвердить наличие метастазов на основании клинических данных. На возможное метастатическое поражение печени указывает повышение уровня билирубина в сыворотке крови, активности сывороточных трансаминаз и щелочной фосфатазы. Для подтверждения диагноза проводится аспирационная биопсия печени, сканирование и перитонеоскопия.

Другой диагностической проблемой, представляющей, как правило, чисто научный интерес, является неизвестная локализация первичной опухоли при диагностированном метастатическом поражении печени. Первичной опухолью может быть рак груди, рак щитовидной железы и рак легких. Положительные результаты анализа кала на скрытую кровь говорят о локализации опухоли в желудочно-кишечном тракте. Указания в анамнезе удаленных кожных опухолей и наличия невусов предполагают меланому. Подозрение на рак поджелудочной железы диктует необходимость эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.Обычно по результатам пункционной биопсии печени можно определить локализацию первичной опухоли. Однако иногда биопсия может выявить только плоскоклеточные, скиррозные, цилиндрические или анапластические клетки, но локализация первичного очага остается неизвестной.

[97], [98], [99], [100], [101], [102], [103]

.

Варианты лечения метастазов рака толстой кишки в печень

Для пациентов с колоректальным раком с метастазами в печень (рак, распространившийся на печень) важно помнить, что он поддается лечению — и даже может быть потенциально излечим. Доступно гораздо больше вариантов лечения, чем даже пять лет назад. Если вам сказали, что химиотерапия — ваш единственный вариант лечения, вам следует обратиться к другому специалисту.

Химиотерапия играет важную роль в лечении метастазов в печени, но, в зависимости от вашего состояния, хирургическое вмешательство или интервенционная радиология могут быть более успешными вариантами лечения.Также становится стандартом для пациентов с поздними стадиями рака получать мультимодальную терапию — комбинации системной химиотерапии и методов интервенционной радиологии. Врачи Программы лечения рака прямой кишки участвуют в клинических исследованиях, связанных с этим подходом.

В рамках программы лечения рака прямой кишки в Клиническом онкологическом центре Froedtert и Медицинского колледжа Висконсина все специалисты, которые вам нужны, находятся под одной крышей.

Варианты лечения метастазов в печень включают следующее.

Хирургические варианты

Лучшим первым вариантом лечения метастазов в печени является хирургическое вмешательство, которое может быть выполнено либо лапароскопически, либо традиционным открытым методом, в зависимости от локализации и степени опухоли (опухолей). Программа лечения рака прямой кишки включает высококвалифицированных хирургов со специальным опытом в хирургии печени. Наша междисциплинарная среда является ключевой, потому что врачи из нескольких специальностей работают вместе, чтобы определить лучший план лечения для каждого пациента.

Каждый пациент рассматривается индивидуально, и многие факторы определяют, является ли операция жизнеспособным вариантом. Среди факторов, принимаемых во внимание, — общее состояние здоровья пациента, другие медицинские состояния, степень опухоли и общее состояние печени. Для некоторых пациентов, которым требуется операция на кишечнике и печени, у нас есть опытные хирурги, которые могут выполнять эти операции одновременно, что исключает возможность проведения нескольких операций для тех пациентов, которые имеют на это право.

Хирургическая процедура при метастазах в печени

Общие хирургические процедуры включают:

• Сегментэктомия — удаление определенного сегмента печени
• Лобэктомия — удаление доли печени
• Трисегментэктомия — обширная операция, позволяющая удалить до 80 процентов ткани печени

Изолированная перфузия печени — еще один, менее распространенный хирургический метод, доступный в Froedtert & Medical College of Wisconsin.В операционной кровоснабжение печени изолировано от остального тела, и высокие дозы химиотерапии доставляются непосредственно в печень в течение определенного периода времени.

Лечение сосудов и интервенционной радиологии

Если рак нельзя удалить хирургическим путем, сосудистая и интервенционная радиология предлагает несколько вариантов лечения. Наши врачи работают вместе, чтобы определить лучший курс лечения, включая учет целей в области качества жизни пациента.Техники абляции могут быть выполнены через открытый или лапароскопический доступ, или они могут выполняться чрескожно (через кожу). Их также можно проводить для уменьшения размеров опухоли перед операцией или в сочетании с другими хирургическими методами лечения.

Хотя каждому пациенту не нужны все эти варианты лечения, объединение их всех в одной программе дает нам возможность персонализировать лечение каждого пациента с учетом индивидуальных потребностей.

• Радиочастотная абляция — процедура, при которой для разрушения опухоли используется тепло.Игольчатый электрод помещают в опухоль под контролем изображений, таких как ультразвук или компьютерная томография (КТ). Через электрод пропускают ток радиочастоты, чтобы нагреть ткань опухоли около кончика иглы и удалить или разрушить ее.
• Микроволновая абляция — процедура, аналогичная радиочастотной абляции, за исключением того, что выделяемая энергия имеет способность достигать более высоких температур. Эта процедура все еще изучается, но ее можно использовать в более сложных случаях, когда требуются большие зоны абляции.
• Криоабляция — процедура, убивающая опухоль путем ее замораживания. В опухоль вставляют металлическую трубку, а врач наблюдает за процессом с помощью ультразвука. Пробирку охлаждают до -190 ° C (-360 ° F), и ледяной шар охватывает опухоль, что приводит к гибели опухолевых клеток.
• Химиоэмболизация — метод проведения химиотерапии непосредственно в опухоль. Катетер помещается в паховую артерию и направляется в артерию, которая снабжает кровью опухоль. Мощная доза химиотерапевтического препарата вводится через катетер в опухоль, и участок артерии закупоривается, чтобы остановить дальнейший приток крови к этой области.

Эмболизация

• TheraSphere ^® — процедура, обычно используемая для лечения первичного рака печени, при которой микроскопические стеклянные шарики, содержащие радиоактивный материал, доставляются через катетер непосредственно в кровь, которая снабжает опухоль. Это позволяет доставить гораздо более высокую дозу излучения за одно введение с минимальным воздействием на здоровые ткани, окружающие опухоль. Froedtert и Медицинский колледж — одна из примерно 30 больниц в США, использующих терапию TheraSphere.
• SIR-Spheres ^® эмболизация — процедура, одобренная для лечения колоректального рака, распространившегося на печень. Микросферы или крошечные полимерные шарики, наполненные радиоизотопом, вводятся в опухоли печени и не влияют на другие органы тела. Эти микросферы непрерывно доставляют излучение в течение примерно двух недель.

Лучевая терапия

Очень сфокусированное излучение можно использовать для лечения метастазов в печени у некоторых пациентов с колоректальным раком.Иногда это вариант для пациентов с небольшим количеством поражений около центральных кровеносных сосудов в печени. Его также можно использовать для пациентов, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство или интервенционную радиологию или перенесли их неудачно. Визуальное руководство необходимо для точного определения и ежедневной доставки излучения.

Учет движения печени при дыхании также является важной частью этого подхода и требует специальных методов, называемых гайтингом, когда излучение доставляется только во время определенных частей дыхательного цикла.

Химиотерапия

В дополнение к химиоэмболизации, описанной выше, химиотерапия может быть назначена в качестве последующего лечения при определенных обстоятельствах, чтобы убедиться, что любое микроскопическое заболевание было излечено. Также доступны целевые агенты, которые нацелены на конкретный фактор роста или рецептор в опухолевых клетках. Эти агенты обычно используются в сочетании с химиотерапией, чтобы остановить рост или распространение раковых клеток.

Ингибиторы ангиогенеза, которые блокируют образование новых кровеносных сосудов, были одобрены для использования против колоректального рака, который распространился на другие части тела.

Агенты против EGFR (рецептор эпидермального фактора роста) помогают остановить рост опухолевых клеток. Врачи также должны проверить определенную мутацию гена, называемую KRAS, в раке, прежде чем использовать средство против EGFR. Если у пациента есть мутация гена KRAS, он или она вряд ли ответят на средство против EGFR. И если врачи заранее знают, что пациент не ответит, они могут избежать использования неэффективной терапии, которая может вызвать токсичность. Это означает, что мы можем дополнительно персонализировать лечение пациента для достижения наилучшего результата.

.

Хирургическое отделение — Метастазы в печень

Метастазы в печени — это опухоли, которые распространились в печень из других частей тела. Раковые клетки часто имеют агрессивные наклонности и вторгаются в другие области тела. Обычно они плавают в кровотоке, а затем воспроизводятся в новом месте. Печень, в частности, является плодородной почвой для распространения метастазов из-за ее богатого кровоснабжения и наличия гуморальных факторов (других жидкостей организма), которые способствуют росту клеток.По скорости кровотока в минуту кровоснабжение печени уступает только легкому.

Щелкните здесь или изображение для просмотра в полном размере

Риск распространения рака на печень зависит от локализации исходного рака.

Например, рак желудочно-кишечного тракта часто распространяется на печень, потому что их кровь оттекает непосредственно через печень. Меланома обычно распространяется по кровеносным сосудам тела в печень. Метастазы в печени иногда присутствуют при диагностировании исходного (первичного) рака или могут возникать через месяцы или годы после удаления первичной опухоли.

После лимфатических узлов печень является наиболее частым местом распространения метастазов. Большинство метастазов в печень происходят из толстой кишки, прямой кишки, поджелудочной железы, желудка, пищевода, груди, легких, меланомы и некоторых менее распространенных мест.

Нажмите здесь или изображение для просмотра всего тела

Большинство метастазов в печень представляют собой множественные опухоли. Только 10% всех случаев имеют одиночное метастатическое поражение. Более того, более чем у трех четвертей (3/4) пациентов с метастазами в печень поражаются обе доли печени.

На частоту и характер метастазов в печень влияют несколько факторов. К ним относятся возраст и пол пациента, первичная локализация, гистологический тип и продолжительность опухоли. В некоторых типах опухолей, таких как карцинома толстой кишки, карциноид и гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), метастазы ограничиваются печенью.Большинство опухолей, метастазирующих в печень, таких как рак груди и легких, одновременно распространяются и на другие участки.

Колоректальные метастазы в печени

Колоректальный рак часто метастазирует в печень. Пациенты с операбельными метастазами в печень часто получают химиотерапию, за которой следует операция по удалению всех видимых заболеваний, а затем дополнительная химиотерапия для устранения невидимых микроскопических заболеваний. Пациенты с запущенным колоректальным раком, метастазы в печени которых не поддаются хирургическому вмешательству, могут по-прежнему получать пользу от радиочастотной абляции (РЧА) и микроволновой абляции (MWA) и других терапевтических вариантов.

Прогноз

Насколько хорошо пациенты себя чувствуют, зависит от локализации исходного рака и степени его распространения на печень. В небольшом количестве случаев операция по удалению опухоли печени может привести к излечению. Обычно это возможно только у пациентов с определенными типами опухолей (например, с колоректальным раком) и при ограниченном количестве опухолей в печени.

В большинстве случаев рак, распространившийся на печень, неизлечим. Однако описанные выше методы лечения могут помочь уменьшить опухоль, увеличить продолжительность жизни и облегчить симптомы.

Симптомы метастазов в печени

При появлении симптомов они могут включать:

• Анорексия
• Лихорадка
• Желтуха
• Тошнота
• Боль, обычно в правой верхней части живота
• Толстовки
• Похудание

Тесты для диагностики метастазов в печени включают:

• Анализ крови на билирубин
• КТ или МРТ
• Функциональные пробы печени
• ПЭТ сканирование
• УЗИ печени
• Лечение

Лечение

В прошлом метастазы в печени считались неоперабельными и лечились только паллиативными методами.Однако в последнее время произошла смена парадигмы в лечении метастазов в печени. Агрессивная хирургическая резекция с последующей химиотерапией теперь используется в избранной группе пациентов. Даже в случае неоперабельных опухолей такие методы лечения, как радиочастотная абляция (RFA) и микроволновая абляция (MWA), обещают улучшить выживаемость.

Лечение зависит от типа первичного очага рака, степени распространения на печень (например, одна опухоль против множества опухолей), от того, распространился ли рак на другие органы, кроме печени, и от общего состояния пациента.Когда распространение ограничивается печенью, можно использовать системную химиотерапию. Однако другие методы лечения могут оказаться эффективными. Когда опухоль находится только в нескольких областях печени, рак можно удалить хирургическим путем.

Когда рак распространился на печень и другие органы, обычно выбирается общая (системная) химиотерапия. Также могут использоваться радиочастотные волны или инъекции токсичных веществ. Когда поражаются большие участки печени, лечение может включать химиотерапию непосредственно в печень или процедуру блокирования кровотока к частям печени (эмболизация), чтобы «голодать» опухолевые клетки.

Возможные осложнения

Осложнения обычно возникают в результате распространения опухоли на большую площадь печени. Они могут включать:

• Блокировка оттока желчи
• Снижение аппетита
• лихорадка
• Печеночная недостаточность (обычно только на поздних стадиях заболевания)
• Боль
• Похудание

.

Химиотерапия и таргетная терапия метастазов в печени

В химиотерапии используются химические вещества для уничтожения раковых клеток, где бы они ни находились. Такой подход может значительно увеличить продолжительность жизни людей с метастазами в печени.

Химиотерапия, проводимая до операции, может снизить риск рецидива опухолей в дальнейшем. Химиотерапия также может помочь уменьшить метастазы в печени из толстой и прямой кишки, чтобы хирург мог их безопасно удалить.

Химиотерапия посредством инфузии печеночной артерии (HAI)

В ходе этой процедуры лекарства доставляются непосредственно в печень через абдоминальный насос.Этот подход дал пациентам беспрецедентный лечебный и долгосрочный потенциал выживания при метастазах в печень, которые начались в толстой или прямой кишке.

Типичный способ получить химиотерапию — внутривенно. Такой подход распространяет лекарство по всему телу (системная терапия). Но если мы обнаружим рак только в вашей печени и нигде больше, у нас может быть возможность назначить вам химиотерапию с инфузией печеночной артерии (HAI). Эта процедура доставляет химиотерапию непосредственно туда, где находится опухоль.

Для химиотерапии HAI мы вводим высокую дозу химиотерапии в печеночную артерию, которая является основным источником крови и питательных веществ для опухолей печени. Мы проводим химиотерапию через крошечный насос, который имплантируем под кожу в нижней части живота. Мы можем наполнить помпу дополнительной химиотерапией по мере необходимости.

Врачи Memorial Sloan Kettering имеют большой опыт в области химиотерапии HAI. Химиотерапия HAI помогает некоторым пациентам с метастазами в печень жить дольше после операции.Это также может уменьшить побочные эффекты и улучшить качество жизни.

Некоторым людям с метастазами в печень операция невозможна из-за количества, размера или расположения опухолей. Для этих людей системная химиотерапия или HAI плюс системная химиотерапия могут быть вариантом, поскольку они могут уменьшить опухоли настолько, чтобы хирург мог их удалить.

Наши исследователи постоянно изучают новые комбинации химиотерапии, чтобы улучшить стандарты лечения людей с метастазами в печени.Эти исследовательские методы лечения иногда предлагаются подходящим пациентам в ходе наших клинических испытаний.

Целенаправленная терапия

Химиотерапевтические препараты разрушают не только раковые, но и некоторые здоровые клетки. Биологические препараты более адресные. Они могут остановить репликацию опухолевых клеток и нарушить приток крови к опухоли. Наши специалисты по лечению сочетают биологические препараты с химиотерапией, чтобы повысить эффективность лечения.

Ваша лечащая бригада может порекомендовать следующие биологические препараты для лечения метастазов в печени:

• лекарства против ангиогенеза останавливают рост кровеносных сосудов, питающих опухоли.Наши врачи могут назначить препараты против ангиогенеза вместе с химиотерапией до или после операции.

• Ингибиторы рецептора эпидермального фактора роста (EGFR) блокируют белок, который может способствовать прогрессированию колоректального рака.

Перед тем, как начать лечение одним из этих препаратов, ваш врач проверит вас на наличие мутации в вашем гене KRAS . Ингибиторы EGFR неэффективны при наличии этой мутации.В настоящее время проводятся клинические испытания для оценки лекарств, которые могут быть эффективными при лечении пациентов с мутацией гена KRAS .

.