Лечение орви у детей препараты: ОРВИ: искусство профилактики для самых маленьких

ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГРИППА И ОРВИ У ДЕТЕЙ: НОВЫЙ ВЗГЛЯД НА СТАРУЮ ПРОБЛЕМУ | Шамшева

1. Шамшева О.В., Зарубаев В.В. Этиопатогенетическое лечение гриппа у детей младшего возраста. ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Эпидемиология и инфекции. 2016, 2(44). [Shamsheva O.V., Zarubayev V.V. Etiopathogenetic treatment of influenza in young children. EFFECTIVE PHARMACOTHERAPY. Epidemiology and infections. 2016, 2(44). (In Russ.)].

2. http://www.pravda.ru/accidents/factor/14-04-2011/ 1073624-remantadin-0/

3. Отчет о результатах клинического изучения лечебной эффективности препарата «АЛЬГИРЕМ» у детей с гриппом и ОРВИ. СПб.: Всесоюзный НИИ гриппа, 2003:9. [Report on the results of the clinical study of the therapeutic effectiveness of the drug ALGIREM in children with influenza and acute respiratory viral infection. St. Petersburg: All-Union Research Institute of Influenza, 2003: 9. (In Russ.)].

4. Отчет о результатах клинического изучения лечебной эффективности препарата «АЛЬГИРЕМ» у детей с гриппом и ОРВИ. СПб.: Всесоюзный НИИ гриппа, 2004:17. [Report on the results of the clinical study of the therapeutic effectiveness of the drug ALGIREM in children with influenza and acute respiratory viral infection. St. Petersburg: All-Union Research Institute of Influenza, 2004:17. (In Russ.)].

5. Бойцов В.П., Шамшева О.В., Фомичева Е.А., Зверева Н.Н., Зоненшайн Т.П., Ртищев А.Ю., Коновалов И.В. Опыт применения препарата Орвирем при острых респираторных вирусных инфекциях у детей. Детские инфекции. 2009; 3: 44—48. [Boytsov V.P., Shamsheva O.V., Fomicheva E.A., Zvereva N.N., Zonenshain T.P., Rtishchev A.Yu., Konovalov I.V. Experience of application of the drug by Orvirem in acute respiratory viral infections in children. Detskie Infektsii=Children’s infections. 2009; 3: 44—48. (In Russ.)]

6. Мазанкова Л.Н., Чебуркин А.А. Тактика и стратегия этиотропной терапии ОРВИ и гриппа у детей. Вопросы современной педиатрии. 2009; 8(16):126—130. [Mazankova L.N., Cheburkin A.A. Tactics and strategy of etiotropic therapy for acute respiratory viral infection and influenza in children. Questions of Modern Pediatrics. 2009; 8(16): 26—130. (In Russ.)]

7. Овсянников Д.Ю. Бронхолегочная дисплазия: естественное развитие, исходы и контроль. Педиатрия. 2011, 90(1):141— 150. [Ovsyannikov D.Yu. Bronchopulmonary dysplasia: natural development, outcomes and control. Pediatrics. 2011, 90 (1): 141—150. (In Russ.)]

8. Дегтярева Е.А., Овсянников Д.Ю., Жданова О.И., Лазарева С.И. Клиническая эффективность противовирусного препарата у детей «групп риска» тяжелого течения гриппа и острых респираторных заболеваний. Лечащий врач. 2010; 2. www.lvrach.ru [Degtyareva E.A., Ovsyannikov D.Yu., Zhdanova O.I., Lazareva S.I. Clinical efficacy of antiviral drug in children of «risk groups» of severe influenza and acute respiratory diseases. The Attending Physician. 2010; 2. www.lvrach.ru (In Russ.)]

9. Мурадян А.Я. Роль коронавирусной инфекции в острой патологии респираторного тракта: Автореф. … к.м.н. СПб., 2005. [Muradyan A.Ya. The role of coronavirus infection in the acute pathology of the respiratory tract: Abstract of PhD Thesis (Medicine). St.-P., 2005. (In Russ.)]

10. Афанасьева О.И., Суховецкая В.Ф., Осидак Л.В., Милькинт К.К. и др. Клинико-лабораторная характеристика и терапия ОРВИ со стенозирующим ларинготрахеитом у детей. Детские инфекции. 2005; 4(1): 32—36. [Afanasieva O.I., Suhovetskaya V.F., Osidak L.V., Milkint K.K. et al. Clinical and laboratory characteristics and therapy of acute respiratory viral infections with stenosing laryngotracheitis in children. Detskie Infektsii=Children’s infections. 2005; 4 (1): 32—36. (In Russ.)].

Гомеопатические препараты в профилактике и лечении ОРВИ у детей: сравнительный анализ эффективности и безопасности применения 

SOVREMENNAYA PEDIATRIYA.2015.7(71):71-75; doi 10.15574/SP.2015.71.71 
 

Гомеопатические препараты в профилактике и лечении ОРВИ у детей: сравнительный анализ эффективности и безопасности применения 
 

Мокия-Сербина С. А., Чечель В. В., Заболотняя Н. И.

ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», г. Кривой Рог 
 

В статье на основании результатов собственных исследований и данных научных публикаций представлен сравнительный анализ профилактической и лечебной эффективности и безопасности гомеопатических препаратов растительного, натуропатического происхождения, анаферон детский. Установлено, что анаферон детский наряду с растительным гомеопатическим препаратом оказывает выраженный профилактический эффект и обладает высоким терапевтическим потенциалом. Профилактическая и терапевтическая эффективность натуропатического гомеопатического препарата сравнительно более низкая. Препараты имеют высокий профиль безопасности при долгосрочном ежедневном применении. 
 

Ключевые слова: острые респираторные вирусные инфекции, растительный гомеопатический препарат, натуропатический гомеопатический препарат анаферон детский. 
 

Литература: 
1. Агаджанян НА, Ильенко ЛИ, Марьяновсикй АА. 2015. Роль и место антигомотоксической терапии в системе восстановительной медицины: иммунологические механизмы гомеопатии. Педиатрия. 9;4: 114—121.

2. Селькова ЕП, Волчецкий АЛ, Лапицкая АС и др. 2009. Влияние оциллококцинума на интерферонообразование у часто болеющих детей. Педиатрия. 4: 76—83.

3. Мокия-Сербина СА, Мавропуло ТК, Молочек НВ и др. 2009. Возможности и перспективы применения Инфлюцида для классической профилактики ОРВИ. Педіатрія, акушерство і гінекологія. 6: 41—47.

4. Еропкин МЮ, Коновалова НИ, Григорьева ВА и др. 2009. Действие препарата Инфлюцид in vitro против пандемического штамма 2009 г. А(h2N1) «свиного» (мексиканского гриппа). Традиционная медицина. 3(18): 14—18.

5. Еропкин МЮ, Гудкова ТМ, Даниленко ДМ. 2010. Пандемический грипп 2009 г. в России: антигенные, биологические свойства и чувствительность к противовирусным препаратам. Рос мед журн. 18;7: 410—415.

6. Ершов ФИ. 2003. Рациональная фармакотерапия гриппа и ОРВИ. Фарм вестн. 33: 312.

7. Киселев ОИ, Ершов ФИ, Деева ЭГ. 2007. Интерферон Гамма: новый цитокин в клинической практике. Москва, Ингарон: 127.

8. Косицкий НН, Ольховский ВС, Полусман ВА. 2003. Экспериментальное и клиническое подтверждение гомеопатического феномена и возможные механизмы действия. Киев, Vidhuk: 118.

9. Кузнецова МА. 2012. Современные средства профилактики и лечения респираторных вирусных инфекций у детей (обзор). Саратовский научн-мед журн. 8;3: 803—812.

10. Мальцева НЮ. 2007. Гомеопатия в вашем доме. Москва, Вече: 223.

11. Коровина НА, Заплатников АП, Бурцева ЕИ и др. 2007. Оптимизация профилактики и лечения вирусных инфекций у детей. Поликлиника. 2: 70—74.

12. Поляков ВЕ. 2015. Открытие Самуэля Ганемана и история зарождения гомеопатии. Педиатрия. 94;4: 99—104.

13. Симеонова НК. 1995. Гомеопатия в урологии. Київ, Фонд соціального захисту: 206.

14. Заплатников АЛ, Коровина НА, Бурцева ЕИ и др. 2009. Современные препараты, содержащие сверхмалые дозы действующего вещества и традиционные гомеопатические средства в профилактике и лечении ОРВИ и гриппа у детей. Педиатрия. 87;1: 95—100.

Профилактика и лечение простуды у детей — витамины, лекарства и народные средства от гриппа для грудного ребенка

Каждый из нас хотя бы раз в жизни сталкивался с простудными заболеваниями. Особенно часто они случаются у детей. Еще не сформированному детскому иммунитету очень сложно противостоять перед внешними факторами, такими как: перепады температуры, холод, сильный ветер. Особенно часто люди болеют с октября по апрель, но у людей со слабым здоровьем могут проявиться простудные симптомы и летом. Этому способствует: купание в водоемах, вечерние прогулки в одежде, которая не соответствует погоде. И конечно же, каждая мама стремится как можно лучше защитить свое чадо от столь неприятной болезни. Для профилактики гриппа и простуды для детей можно применять как народные средства, так и современные лекарственные препараты, которые помогут защитить организм. Применение таких препаратов особенно важно во время сезонных вспышек инфекций, когда риск заразиться очень велик.

Как происходит заражение?

Организованные дети (то есть посещающие детские сады) начинают часто болеть, приходя в дошкольные учреждения. Это происходит потому, что родители и взрослое окружение не всегда могут своевременно обнаружить недуг и приводят больного дошкольника в сад, из-за чего и заболевают и другие воспитанники. Однако, когда наступает время идти в школу, ситуация становится прямо противоположной: те, кто посещал дошкольные учреждения болеют гораздо меньше своих «домашних» ровесников. Дело в том, что после каждой перенесенной инфекции у нас вырабатывается иммунитет, то есть организм вырабатывает тактику борьбы с данным видом бактерий и вирусов. Поэтому изначальная профилактика простуды у детей – это посещение детских учреждений и своего рода «привыкание» к болячкам.

Вирусные инфекции передаются воздушно-капельным путем или через прямой контакт. В первые дни заболевший наиболее заразен, поэтому чем раньше карапуз будет изолирован от других воспитанников, тем легче будет другим мамам.

Пик распространения болезней приходится на осенне-весенний периоды. Дело в том, что под воздействием прямых солнечных лучей и низких температур вирусные инфекции гибнут, что помогает удерживать распространение болячек летом и морозной зимой. А в переходные периоды нет ни того ни другого, кроме этого, способствуют заболеванию перепады погоды и слякоть. В это время важно давать своему малышу средства для профилактики простуды у детей, чтобы уберечь его от возможных осложнений.

Заражение воздушно – капельным путем

При кашле, чихании или через вдох и выдох инфекции накапливаются в воздухе и могут попасть к здоровому человеку. Частицы слюны вместе с вирусами задерживаются в воздухе и попадают в организмы окружающих, так и начинается недуг. Таким же способом происходит передача коронавирусов и вирусов гриппа. Лучшие способы, помогающие уберечь свое чадо от заражения этим способом – марлевые повязки и оксолиновая мазь. Также хорошо помогает мелко нарезанные лук и чеснок, разложенные в помещениях с большим скоплением народа.

Путь прямого контакта

Больные переносят бактерии через руки, одежду и личные предметы. Поэтому при прямом контакте с инфицированным человеком (рукопожатии, объятиях, поцелуях) или при пользовании общими предметами (полотенцем, игрушками, ручками дверей и другими) возможно заражение. Особенно этот путь опасен для малюток, которые всё тянут в рот.

Что лучше детям для профилактики простуды: основные способы не заболеть

Ваш карапуз не заболеет при соблюдении следующих условий:

1. Крепкое здоровье. Сильный организм сможет легко противостоять вирусам. Укреплению иммунитета способствуют сбалансированное питание, физические нагрузки, достаточное количество свежего воздуха, отсутствие стресса.
2. 
   Чистые руки. Необходимо научить свое дитё правильно мыть ручки с теплой водой и мылом. Делать это необходимо как можно чаще, особенно в холодное время года, придя с улицы и садясь за стол.
3. 
   Хорошие манеры. Отучите кроху от привычки тянуть все в рот, трогать свое лицо, тереть глаза и нос. Это не только некрасиво, но и может привести к заражению.
4. 
   Гомеопатия для профилактики простуды у детей. Сегодня аптеки пестрят всевозможными препаратами, обещающими защитить народ от сезонных болезней. Но с ними стоит быть осторожнее, лучше спросить совета у педиатра и необходимости применения того или иного препарата и в оптимальных дозировках.
5. 
   Использование влажных салфеток. Антибактериальные салфетки на спиртовой основе помогут защитить вас от бактерий тогда, когда нет возможности помыть руки с мылом. Ими нужно протирать ладони малютки, родителей, а также предметы и игрушки, с которыми контактирует ребенок.
6. 
   Закаливание. Оно поможет организму легче переносить воздействие холодных температур и других факторов, провоцирующих заболевания. Закаливание можно использовать как эффективный способ профилактики простуды осенью у детей, поскольку, чем раньше малыш начнет привыкать к холодным температурам – тем лучше. Начинают закаливание с растирания рук и ног прохладной водой, постепенно снижая температуру, потом переходят к обливанию. Методик проведения закаливания множество, вы можете выбрать наиболее приемлемую для себя.

Профилактические мероприятия для детей до года

Маленькие дети особенно сильно подвержены влиянию вирусных инфекций. При этом любая болезнь может очень неблагоприятно отразиться на его общем развитии и здоровье. Поэтому профилактика простуды грудного ребенка – очень важная часть ухода за малышом.

Ни в коем случае не стоит перегревать ребенка. Если малыш постоянно одет тепло, он быстро привыкает к этому, и любая перемена температуры может привести к болезни. Новорожденному очень полезно принимать «воздушные ванны», каждый раз при переодевании, оставьте его на несколько минут раздетым.

Приходя с улицы, перед тем как подойти к малышу, переоденьтесь в домашнюю одежду и тщательно вымойте руки и лицо. Свою одежду стирайте отдельно от детской. Принимайте витамины для профилактики простуды у детей, чтобы укрепить иммунитет.

В период вспышки инфекционных заболеваний стоит максимально ограничить общение грудничка с посторонними людьми. Приобретите марлевые повязки для гостей, которые приходят к вам в гости. Не лишним будет и расставить около кроватки мелко нарезанные лук или чеснок.

Приходя с прогулки, промойте малышу носик специальными средствами на основе соли. Это поможет избавиться от вирусов и бактерий, попавших при дыхании.

Что дать ребёнку от простуды?

Если же все-таки заболевание началось, важно действовать как можно быстрее, ведь чем раньше начнется лечение, тем легче будет протекать болезнь. Обеспечьте малышу полный покой: уложите его в кровать и займите его спокойными играми. Лучше всего, чтобы кроха спала как можно больше, ведь именно во сне происходит восстановление поврежденных клеток.

Вместе с симптоматическим лечением начните вводить препараты для укрепления иммунитета. Ингаляции сухие и теплые помогут ослабить симптомы болезни. Применение витаминных комплексов также необходимо в борьбе с заболеванием.

Итоги: что можно дать ребенку для профилактики простуды?

В осенне-весенний период очень важно особенно тщательно следить за состоянием ребенка и начинать лечение при появлении первых симптомов. Лучшее противовирусное лекарство от простуды для детей – это закаливание, гигиена и крепкий иммунитет, поэтому лучше приучить ребенка к здоровому образу жизни, нежели часто болеть и использовать лекарственные препараты.

Лечение гриппа и ОРВИ у детей и подростков: взгляд практикующего врача uMEDp

Кашель – защитный механизм, служащий для удаления из трахеи и бронхов избыточного количества слизи, а также из носоглотки стекающего по задней стенке отделяемого из носа. Кашлевой рефлекс у детей обычно повышен, и не следует усиливать его с помощью отхаркивающих препаратов.

Причины затяжного кашля

Затяжной кашель (более трех недель) может возникать при заболеваниях органов дыхания и ЛОР-органов, например рецидивирующем бронхите, бронхиальной астме, синусите, а также на фоне микоплазменной и хламидийной инфекции. Сразу отметим, что выявление серологических маркеров внутриклеточных возбудителей у детей с затяжным кашлем не является абсолютным показанием для назначения антибактериальной терапии. Применение антибактериальной терапии требует исключения различных патогенетических факторов, в том числе инфекционной природы (вирусной и коклюшной инфекции), ответственных за формирование затяжного кашля [1–3].

Частота обнаружения маркеров внутриклеточных возбудителей при затяжном кашле существенно не отличается от таковой в его отсутствие. Отмечается тенденция к более частому выявлению маркеров хламидийной инфекции у детей с затяжным кашлем, что связано с острой и хронической патологией ЛОР-органов. В отличие от инфицирования хламидиями инфицирование микоплазмами происходит в более раннем возрасте.

Иммунологическая толерантность к внутриклеточным возбудителям впервые была выявлена у мальчиков с затяжным кашлем. Антигены возбудителей у мальчиков выявляются чаще, чем у девочек. Иммунный ответ на инфекцию в виде продукции специфических антител в большей степени выражен у девочек. У детей с затяжным кашлем выявлена персистенция аденовирусов латентных серотипов, повышающих сенсибилизацию организма и являющихся одной из причин обострения хронической патологии органов дыхания [4, 5].

Для повышения достоверности диагностики обычно используют не менее двух методов выявления маркеров хламидийной и микоплазменной инфекции. У части детей с выявленными маркерами атипичных возбудителей положительные результаты лечения затяжного кашля были получены без применения антибиотиков, что может свидетельствовать о ложноположительных результатах серологического исследования.

После установления причины затяжного кашлевого синдрома и назначения соответствующего лечения (терапия бронхиальной астмы, санация носоглотки) потребность в применении муколитических средств снижается вдвое.

В группу риска по заболеванию коклюшем входят дети старше пяти лет. Установлено, что у каждого третьего обследованного ребенка старше указанного возраста, ранее привитого от коклюша, IgG-антитела к Bordetella pertussis не выявляются, что обусловлено снижением иммунитета.

Нередко затяжному кашлевому синдрому предшествует острая респираторная инфекция (ОРВИ). Не исключено, что ОРВИ, на фоне которой возникает затяжной кашель, служит пусковым механизмом аллергического трахеобронхита.

Как показали результаты опроса, при бронхиальной обструкции на фоне респираторных инфекций кашель усиливается. Чаще у детей и подростков с затяжным кашлем имеет место патология органов дыхания неаллергического характера (гиперплазия аденоидов и аденоидиты, гипертрофия миндалин, хронический тонзиллит, тубоотиты, евстахииты) [6–8].

В аспиратах длительно кашляющих детей кроме вирусных антигенов выявляются антигены внутри­клеточных возбудителей, в частности Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae и C. trachomatis. В большинстве случаев они сочетаются с вирусами. Как уже отмечалось, гуморальный иммунный ответ на инфекцию в виде продукции специфических антител у девочек выражен сильнее, чем у мальчиков, что может свидетельствовать о формировании иммунологической толерантности у мальчиков [9, 10].

В последние годы отмечается рост распространенности заболеваемости коклюшем среди детей от шести до 14 лет, причем большое количество случаев остается незарегистрированным. Речь идет в основном о легких и атипичных формах болезни без проявления ее классических клинических стадий, которые характеризуются неспецифическим продолжительным (несколько недель и даже месяцев) кашлем. Важный момент: заболевшие дети могут быть источником инфекции для детей грудного возраста, для которых коклюш смертельно опасная инфекция. Снижение иммунитета к коклюшу или отсутствие ревакцинации не исключают риск заболевания у ранее привитых детей. Такой риск значительно возрастает через пять-шесть лет после вакцинации.

Маркером инфекции B. pertussis у невакцинированных детей служат повышенные уровни антител любого из трех классов иммуноглобулинов – G, M и/или A. На ранней стадии болезни с помощью иммуноферментного анализа можно выявить IgМ- или IgА-антитела к коклюшу. На поздней стадии диагностически значим уровень IgG-антител к коклюшу более 50 Ед/мл. У вакцинированных детей диагностически значимым считается уровень IgG-антител к коклюшу свыше 50 Ед/мл. Уровень IgG-антител в пределах 50 Ед/мл признан защитным и может быть следствием ранее перенесенной инфекции или вакцинации.

С учетом частого выявления респираторной аллергии детям с затяжным кашлем необходима консультация аллерголога с последующим изучением функции внешнего дыхания и аллергологическим обследованием для своевременного назначения противоастматической терапии.

Наличие различной патологии ЛОР-органов практически у всех детей с затяжным кашлем требует обязательного включения в стандартное обследование консультации отоларинголога для решения вопроса о санации и терапии очагов хронической инфекции в носоглотке. Поскольку в аспиратах детей с затяжным кашлем часто обнаруживают антигены вирусов – возбудителей ОРВИ, рекомендуется проводить вирусологическое обследование.

Из-за отсутствия защитных IgG-антител к B. pertus­sis у детей старше пяти лет, ранее привитых от коклюша, целесообразна ревакцинация в дошкольном возрасте [11].

Лечение кашля

Кашель, будучи распространенным единичным симптомом, является причиной более 10% всех обращений за медицинской помощью. Кашель, который помогает избавиться от инородных тел, попавших в организм при дыхании, или очистить дыхательные пути от мокроты, называется продуктивным (влажным). Сухой и раздражающий кашель, не оказывающий положительного действия, именуется непродуктивным (надсадным, мучительным). В большинстве случаев при остром кашле не требуется применение лекарственных средств. Конечно, при условии, что более серьезные симптомы заболеваний нижних дыхательных путей отсутствуют [12–15]. К слову сказать, утверждение о том, что существует множество препаратов от кашля, несостоятельно. Перечень таких препаратов достаточно узок. Это отхаркивающие средства, или муколитики, облегчающие выделение мокроты, и супрессанты, подавляющие кашлевой рефлекс [16].

Большинство отхаркивающих средств раздражают рецепторы желудка, что вызывает рефлекторную стимуляцию нервов, которые подходят к железам в бронхах. Считается, что это способствует усилению секреции бронхиальных желез, в результате чего мокрота становится более водянистой и легче отходит. Однако, чтобы усилить секрецию, большинство таких средств используют в высоких дозах, что часто вызывает тошноту и даже рвоту. Как показывает практика, доказательства, что какое-либо лекарственное средство значительно облегчает отхаркивание, отсутствуют. В связи с этим многие врачи называют отхаркивающие препараты дорогостоящим мифом.

При назначении супрессантов кашля их недостатки редко компенсируются положительными эффектами. Данные средства целесообразно применять в отдельных случаях, например при нарушении сна из-за сухого кашля. Супрессанты кашля способны вызывать задержку отделения мокроты, что негативно влияет на пациентов с хроническим бронхитом и бронхоэктазом. При острых бронхитах и пневмонии лучше принимать антибактериальные средства. Использование супрессантов кашля, как правило, не рекомендуется детям до года [17, 18].

Согласно последним данным, наиболее распространенной причиной кашля является ОРВИ. Кашель на фоне ОРВИ непродолжителен и прекращается без специального лечения.

Дети до года, как правило, кашлять не умеют. Они начинают хрипеть и клокотать, проявляют беспокойство, когда слизь из носоглотки стекает по задней стенке глотки, скапливается, образуя комок. Во время осмотра врач при помощи шпателя стимулирует горло, ребенок откашливает слизистый комок, и хрипы исчезают. В подобной ситуации кашель не следует увлажнять (откашливать), нужно «сушить нос» с помощью Сиалора или детского Називина и давать ребенку обильное питье (чай, ромашка, шиповник, компот из сухофруктов без сахара). Лазолван, Эреспал, Амбробене, АмброГЕКСАЛ, АЦЦ, бромгексин детям до года не назначают. Ингаляция с физиологическим раствором и минеральной водой также не всегда уместна, поскольку маленький ребенок не понимает, что от него хотят, и начинает кричать, еще больше раздражая горло [19].

Дети более старшего возраста, посещающие детские дошкольные учреждения, школы, болеют значительно чаще. Боль в горле нередко сопровождается сухим, приступообразным, надсадным кашлем. В данном случае необходимо подавить кашель перед сном. В этом помогает препарат Синекод. Днем надо увлажнять кашель посредством Флюдитека (1/2 чайной ложки) и обильного питья. Детям-аллергикам показан препарат Зиртек (5 капель) для «подсушивания» носа и горла. Лазолван в ингаляциях применять не следует, поскольку он оказывает сильное воздействие на бронхи и ребенок начинает закашливаться. Сказанное относится и к препаратам Аскорил, Амбробене, которые значительно расширяют бронхи, но продукцию мокроты и ее отхождение не улучшают.

Кашель при ложном крупе (ларингит, стеноз гортани). Ребенок просыпается ночью от приступов сухого лающего кашля, не может сделать вдох из-за отека голосовых связок. Что предпринять в такой ситуации? Ребенку следует дать Зиртек (10 капель), Нурофен (5 мл) и сделать трех- или пятиминутную ингаляцию с будесонидом (Пульмикортом) 0,025, разведенным в 5 мл физиологического раствора. Если желаемого результата достичь не удалось, спустя час указанные лечебные мероприятия необходимо повторить. Это позволит несколько облегчить состояние ребенка до прибытия скорой помощи. Если дыхательная недостаточность не будет нарастать, лечение можно продолжить в домашних условиях. Беродуал в такой ситуации противопоказан, поскольку спровоцирует приступ кашля и ухудшение самочувствия (отек гортани) [20].

Кашель при аллергии (реакция на шерсть домашних животных, пыльцу, пыль, краску) начинается остро. Антигистаминный препарат Зиртек и противокашлевое средство Синекод помогают приглушить кашель и ограничить воздействие аллергена. Если ребенок задыхается, можно сделать ингаляцию с физиологическим раствором (10 капель Беродуала). Нередко аллергический процесс начинается на фоне вирусной и бактериальной инфекции. Системный антибиотик противопоказан, поскольку имеет место аллергическое воспаление, а не местное. Важен осмотр врача. Не исключено, что лечение будет дополнено ингаляционными гормонами и инъекциями антигистаминных средств.

При подострых аденоидитах (разрастание лимфоидной ткани в носоглотке) слизь стекает только по задней стенке и скапливается в горле. Ночью приступы кашля возникают обычно каждые полчаса. В таких случаях рекомендуется «подсушивание» носоглотки Сиалором, восстановление проходимости Ринофлуимуцилом, периодическое разжижение слизистой мокроты в носоглотке Флюдитеком. Если ребенок говорит в нос и дышит только через рот, необходим осмотр отоларинголога [21].

Кашель при коклюше, паракоклюше, хламидийной, гемофильной и легионельной инфекции сухой, приступообразный, неукротимый, часто сопровождаемый рвотой, отхождением большого количества слизи. В данной ситуации применяют Синекод, ингаляции с минеральной водой. Врач скорее всего назначит антибиотикотерапию. Но до осмотра врача и аускультации легких использовать антибиотики категорически запрещено, равно как применять преднизолон, Лазолван и Эреспал при аллергии. Желательно не перегружать ребенка большим количеством отхаркивающих травяных сборов, поскольку они также могут усилить аллергический компонент.

Лечение гриппа и ОРВИ

Среди жителей средней полосы России реальный пик эпидемии гриппа приходится на конец февраля – начало марта. Именно в это время погодные условия становятся мягче, вирус быстро размножается и иммунитет снижается (гиповитаминоз, синдром хронической усталости). К сожалению, вакцинация не обеспечивает полной защиты от вируса гриппа, но значительно уменьшает риск тяжелого течения заболевания. Наиболее благоприятный период для вакцинации – сентябрь – начало октября. Предпочтительно использовать импортные вакцины (Инфлювак, Ваксигрипп).

С наступлением холодного времени года причиной таких симптомов, как повышенная температура тела, насморк, кашель, могут быть простуда, ОРВИ, грипп, вызванные вирусами гриппа, парагриппа, адено- и риновирусами. Из двухсот видов вирусов выделяют три основных типа – А, В и С. Грипп А – наиболее коварный.

Грипп начинается внезапно и сопровождается резким повышением температуры тела, ознобом, адинамией, мышечной и головной болью, ломотой в теле, сухим кашлем с болью за грудиной. Слабо выражены катаральные явления. При иной вирусной инфекции преобладают насморк, боль в горле. Простуда, возникающая вследствие переохлаждения, опасна осложнениями (ларингит, ринит, тонзиллит, фарингит, бронхит, бронхиолит, назофарингит).

В структуре детских заболеваний на долю ОРВИ приходится 94%. При ОРВИ применяется симптоматическая терапия: питье, жаропонижающие средства, Зиртек в качестве профилактики лекарственной аллергии на фоне применения нестероидных противовоспалительных препаратов. Без назначения врача нельзя применять антибиотики, противовирусные препараты, оксолиновую мазь, мазь Вишневского, витамин C. Кстати, эффективность витамина C, казалось бы проверенного безопасного способа профилактики и лечения, клинически не подтверждена. Нецелесообразно назначать иммуномодуляторы и иммуностимуляторы.

Диагноз гриппа врач ставит только на основании результатов лабораторного исследования. В настоящее время обсуждается целесообразность назначения Тамифлю и Реленза: препараты созданы давно, а вирус гриппа каждый год видоизменяется. Осложнением гриппа может быть вирусная пневмония. В этом случае антибиотики не применяются. Эти препараты используют при осложнениях бактериальной природы – отите, гайморите, тонзиллите, лимфадените. Согласно рекомендациям Академии педиатрии США, слизисто-гнойный насморк продолжительностью менее 10–14 дней также не является показанием к назначению антибиотиков [22].

Важный момент: курс антибиотикотерапии, назначенный врачом, должен быть полностью завершен. Даже если ребенок чувствует себя хорошо, следует продолжать прием назначенного антибиотика. Препарат принимают каждые четыре часа, запивая водой (йогурт, сок, молоко способны нарушить процесс всасывания препарата в кровь). Конкретное бактериальное заболевание требует определенного курса антибиотика. Бисептол не назначают, поскольку он используется только при пневмоцистной пневмонии.

Назначение антибактериальных препаратов в педиатрии

В педиатрической практике антибактериальную терапию назначают при среднем отите, синусите, стрептококковой ангине, бактериальном лимфадените, остром пиелонефрите, пневмонии, а также бронхитах, обусловленных микоплазменной и хламидийной инфекцией, коклюше, паракоклюше. К сожалению, 30–80% детей с ОРВИ без медицинских показаний получают антибактериальные препараты, что приводит к устойчивости микробной флоры и побочным явлениям (диарея, аллергические реакции). Это дезориентирует врача: в отсутствие эффекта от антибактериальной терапии при вирусной инфекции он переходит на резервные препараты, которые также оказываются неэффективными [23].

Необходимо разграничивать вирусную и бактериальную инфекцию. И хотя доказать бактериальную природу острых респираторных заболеваний удается не всегда, накопленные данные позволяют врачу с высокой долей вероятности не только выявлять таких пациентов, но и подбирать правильный антибиотик. Прежде всего обращают внимание на самочувствие больного. Если пациент отказывается от еды и питья, испытывает вялость, сонливость, упадок сил, жаропонижающие препараты не дают эффекта, необходимо исключить бактериальную инфекцию и провести общий анализ крови и мочи. На основании полученных результатов врач решает вопрос о назначении антибиотикотерапии.

Пневмококки сохраняют 100-процентную чувствительность к амоксициллину и цефтриаксону, но устойчивы к ко-тримоксазолу, тетрациклину, гентамицину и другим аминогликозидам. Устойчивость пневмококков к пенициллинам не связана с выработкой лактамазы (обусловлена потерей пенициллин-связывающих белков), поэтому применение ингибитор-защищенных пенициллинов не повышает эффективность лечения. Устойчивость пневмококков к макролидам растет быстрее (до 15–20% штаммов в ряде регионов), в меньшей степени она растет к 16-членным макролидам: джозамицину, мидекамицину, спирамицину.

Haеmophilus influenzae в России чувствительна к амоксициллину, доксициклину, цефалоспоринам второго и третьего поколений, аминогликозидам, но резистентна к пенициллину, цефалексину, цефазолину, большинству макролидов, кроме азитромицина (его применение при отитах и синуситах ограничено низкой концентрацией в соответствующих полостях). Под влиянием лекарственных препаратов H. influenzae вырабатывает лактамазы, инактивирующие лактамные препараты (в том числе пенициллин и амоксициллин). Именно поэтому у детей, переболевших ранее, а также у детей, посещающих детские дошкольные учреждения, применяются с начала лечения амоксициллин/клавуланат или цефуроксим аксетил [24].

Бета-гемолитический стрептококк группы A чувствителен ко всем антибиотикам, кроме аминогликозидов. Но в ряде регионов частота устойчивых к макролидам штаммов может достигать 15%.

Moraxella catarrhalis, способная продуцировать лактамазу, выделяемая обычно у детей, получавших лечение ранее, чувствительна к макролидам, цефалоспоринам, аминогликозидам, но резистентна к амоксициллину.

Staphylococcus aureus редко вызывает «амбулаторные» формы поражения дыхательных путей (гнойный синусит, шейный лимфаденит), как правило, не чувствителен к пенициллинам. Некоторые штаммы резистентны к цефалексину и амоксициллину/клавуланату. Чувствительность S. aureus к макролидам быстро снижается, если лечение длится свыше 5–7 дней.

В амбулаторной практике назначаются препараты первого выбора, если нет оснований предполагать наличие лекарственной устойчивости. При подавляющем большинстве форм эффективны пероральные формы пенициллинов (Флемоксин Солютаб, Амоксиклав, Аугментин), цефалоспоринов третьего поколения (Зиннат, Супракс, Цедекс) и макролидов (Макропен, Рулид). Эффективность Сумамеда вызывает сомнения. В педиатрической практике целесообразно использовать антибиотики в форме сиропа, диспергируемых таблеток.

При респираторной патологии не используют ко-тримоксазол и тетрациклин ввиду роста устойчивости к ним пневмотропной флоры [25, 26].

Пероральные антибиотики не рекомендуется применять при тяжелых острых процессах, к которым относится гнойный синусит (протекает с отеком щеки или окологлазной клетчатки, что нередко требует оперативного вмешательства), лимфаденит с признаками гнойного воспаления (спаянность с гиперемированной кожей, флюктуация).

При наличии крупа важно исключить эпиглоттит – бактериальное воспаление надгортанника, вызывающее инспираторный стридор, как при вирусном крупе, но с фебрильной температурой, интоксикацией, болью при глотании в отсутствие лающего кашля, дисфонии. Для эпиглоттита характерны усиление диспноэ в положении на спине, нейтрофильный лейкоцитоз. Эти заболевания, как и осложненная плевритом и деструкцией пневмония, требуют госпитализации [27].

Сложности возникают при лечении острого тонзиллита, который лишь в 30% случаев обусловлен стрептококком, а в остальных аденовирусом или вирусом Эпштейна – Барр (инфекционный мононуклеоз). Для них одинаково характерны острое начало, лихорадка с ознобом или без него, боль в горле при глотании, гиперемия, отечность миндалин, иногда язычка и мягкого неба, гнойный детрит в лакунах, налеты, увеличение лимфоузлов (без нагноения).

Стрептококковый тонзиллит отличается от вирусного отсутствием кашля и катара, конъюнктивита, болезненностью лимфоузлов и снижением температуры через 24–48 часов после назначения антибиотика. Аденовирусный тонзиллит отличают конъюнктивит и назофарингит, мононуклеоз – назофарингит, увеличение печени и селезенки, появление в крови широкоплазменных лимфоцитов. При доказанном стрептококковом тонзиллите, как и при неясном этиологическом диагнозе (особенно у детей старше шести лет и в весенний период), назначают один из пенициллинов – цефалексин или макролид. Через 14–36 часов после их применения температура тела снижается, что подтверждает диагноз стрептококкового тонзиллита. В такой ситуации лечение следует продолжать до десяти дней (для азитромицина 12 мг/кг/сут – пять дней). В отсутствие эффекта антибиотик можно отменить, оставив симптоматическое лечение [28]. 

эффективная защита от гриппа и простуды

Как много проблем причиняют родителям детские болезни – не успел малыш справиться с простудой, как его уже атакует вирус гриппа, и так много раз подряд, особенно в холодное время года. А все потому, что детский организм более подвержен различным инфекциям и вирусам, и не способен самостоятельно противостоять им. Помочь малышу справиться с болезнью, усилить собственные защитные функции поможет современный и эффективный противовирусный препарат – цитовир.

Свойства препарата

Препарат Цитовир для детей выпускается в форме сиропа, обладающего желтым цветом и приятным вкусом, поэтому малыши с удовольствие его принимают. Как же он действует на детский организм? Содержащийся в составе препарата бендазол, способствует выработке детским организмом собственного интерферона, который воздействует на клетки, заставляя их уничтожать вирусы.

Аскорбиновая кислота, которая также входит в состав препарата, купирует воспалительные процессы, а такое вещество как тимоген способствует повышению иммунитета. В итоге лекарство оказывает всестороннее воздействий, чем и обусловлена его высокая эффективность.

Детям назначают принимать лекарство 3 раза в день с лечебной целью, и 1 раз в день с профилактической. При этом дозировка препарата зависит от возраста ребенка:

• 
  от 1 года до 3-х лет – по 2 мл сиропа за раз;
• 
  до 6 лет – по 4 мл;
• 
  детям до 10 и старше 10 лет назначают 8 и 12 мл сиропа соответственно.

Показания и противопоказания

Детский противовирусный сироп Цитовир 3 назначают на ранних стадиях ОРВИ и гриппа, а также в период эпидемий вирусных заболеваний в качестве профилактического средства. При этом следует отметить, что если болезнь вошла в свою активную фазу, вместе с цитовиром требуется прием дополнительных лекарственных средств и симптоматическое лечение.

При приеме препарата в первые часы развития заболевания, его эффективность достигает 100%, также как и эффективность профилактики. Если же начать прием тогда, когда заболевание стало прогрессировать – эффективность снизится и составит порядка 80%.

Не рекомендуется употреблять препарат детям с сахарным диабетом, а также тем, у кого есть серьезные нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Для остальных лекарство совершенно безопасно, оно не оказывает негативного влияния на органы и системы детского организма, благодаря чему и стало одним из самых популярных средств в борьбе с вирусами.

Смотрите также:

Результаты рандомизированного клинического исследования эффективности препарата на основе антител при гриппе и ОРВИ у детей

Реферат

Справочная информация: В связи с полиэтиологией острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и особенностями их протекания. иммунная система ребенка нуждается в безопасном и эффективном препарате для лечения ОРВИ.

Цель: Изучить эффективность Анаферона для детей (АК), основанного на высвобожденной активной форме антител к интерферону-гамма, у детей с ОРВИ, т.е.а. грипп.

Материалы и методы: 569 амбулаторных пациентов (3-12 лет) с дебютом ОРВИ были включены и рандомизированы в группы АС и плацебо (1: 1) для 5-дневной терапии. Вирусная инфекция была подтверждена с помощью ОТ-ПЦР в реальном времени. Первичный критерий оценки: средняя продолжительность ОРВИ. Вирусную нагрузку у больных гриппом оценивали на 3, 5, 7 сутки наблюдения.

Результаты: В анализ ITT были включены данные 498 пациентов (258 и 240 в группе AC и плацебо).Были обнаружены вирус гриппа A (16,1%), вирус гриппа B (4,8%), риновирус (14,9%), респираторно-синцитиальный вирус (7,8%), метапневмовирус человека (7,2%), вирус парагриппа (5,0%), аденовирус (4,4%). идентифицированы. У 208 пациентов вирусы не обнаружены. Длительность заболевания составила 4,6 ± 1,4 против 4,9 ± 1,3 дня, p = 0,024; концентрация вирусной РНК (гриппа A + B) была значительно ниже, p = 0,0009 (ANCOVA) по сравнению с группой плацебо и на 7-й день составила 2,1 ± 2,4 против 4,0 ± 1,5 в группе плацебо, тест Краскела-Уоллиса, p = 0 .0011.

Выводы: В составе комплексной терапии ОРВИ / гриппа АК способствует восстановлению и элиминации вирусов гриппа A / B из клеток респираторного эпителия. Недостаток информации о вакцинации против гриппа является ограничением этого исследования.

Сноски

Цитируйте эту статью как: European Respiratory Journal 2019; 54: Дополнение. 63, PA1001.

Это тезисы Международного конгресса ERS. Полнотекстовая версия недоступна. Дополнительные материалы, сопровождающие этот тезис, могут быть доступны на сайте www.ers-education.org (доступ только для членов ERS).

• Авторские права © авторы 2019

Практики общения и использование антибиотиков при острых инфекциях дыхательных путей у детей

Реферат

ЦЕЛЬ В этом исследовании изучалась взаимосвязь между практикой общения с поставщиками услуг, назначением антибиотиков и оценками ухода за родителями во время посещения педиатром по поводу острой респираторной инфекции (ARTI).

МЕТОДЫ Было проведено поперечное исследование 1285 педиатрических посещений, мотивированных симптомами ОРТИ.В период с декабря 2007 года по апрель 2009 года детей осматривал 1 из 28 педиатров, представляющих 10 практик в Сиэтле, штат Вашингтон. Поставщики проводили опросы после посещения, в которых сообщалось о симптомах у детей, результатах физикального обследования, поставленных диагнозах и назначенных курсах лечения. Родители заполнили опросы после посещения, в которых сообщалось о методах общения с поставщиками услуг и рейтингах ухода во время посещения. Многофакторный анализ выявил ключевые предикторы назначения антибиотиков при ОРТИ и рейтингов посещений родителей.

РЕЗУЛЬТАТЫ Предложение действий, которые родители могли бы предпринять для уменьшения симптомов у их ребенка (предоставление положительных рекомендаций по лечению), было связано со снижением риска назначения антибиотиков, независимо от того, проводится ли оно отдельно или в сочетании с отрицательными рекомендациями по лечению (исключая необходимость в антибиотиках) [скорректированное соотношение рисков (aRR) 0,48; 95% ДИ 0,24–0,95; и aRR 0,15; 95% ДИ, 0,06–0,40 соответственно]. Родители, получившие комбинированные положительные и отрицательные рекомендации по лечению, с большей вероятностью дали максимально возможную оценку посещения (aRR 1.16; 95% ДИ 1,01–1,34).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Совместное использование положительных и отрицательных лечебных рекомендаций может снизить риск назначения антибиотиков детям с вирусными ОРТИ и в то же время повысить рейтинг посещений. Учитывая растущую угрозу устойчивости к антибиотикам на уровне сообщества и на индивидуальном уровне, эти методы коммуникации могут помочь медицинским работникам на переднем крае помочь в решении этой широко распространенной проблемы общественного здравоохранения.

ВВЕДЕНИЕ

Назначение антибиотиков при острых респираторных инфекциях (ОРТИ) у детей, включая острый средний отит, фарингит, синусит, бронхит и инфекцию верхних дыхательных путей, широко распространено в США. ^1–3 В амбулаторных условиях более 50% детей с диагнозом ОРТИ получают рецепты на антибиотики. ^1,3 Учитывая, что оценочная распространенность бактериальных ОРТИ у детей в США составляет 27%, ³ это свидетельствует о значительном чрезмерном использовании антибиотиков по всей стране. Необоснованное использование антибиотиков связано с повышенной устойчивостью бактерий, которые обычно вызывают ОРТИ, что создает риски как для отдельных лиц, так и для сообществ. ^4–7

Связь поставщика медицинских услуг с родителями во время посещений по поводу вирусных ОРТИ часто приводит к необоснованному назначению антибиотиков. ^8,9 Во время таких посещений провайдеры используют 2 основных формата общения, рекомендуя лечение:

• Положительные рекомендации по лечению — объяснения того, что родители могут сделать, чтобы облегчить симптомы своего ребенка (например, «Вы можете дать ей чайную ложку меда перед сном, пока кашель не пройдет»).

• Негативные рекомендации по лечению — объяснение того, что антибиотики не подходят для лечения их ребенка (например, «То, что у нас здесь, просто вирус, поэтому антибиотики не помогут.”) ¹⁰

Недавнее качественное исследование родителей, посещающих ARTI, показало, что они ожидают совета по симптоматическому лечению и разочарованы рекомендациями об отсутствии необходимости в лечении. ¹¹ В соответствии с этими качественными результатами, мы ранее сообщали, что использование отрицательных рекомендаций по лечению значительно увеличивает вероятность того, что родители будут сомневаться в планах лечения, не связанного с антибиотиками. ⁸ Мы также обнаружили, что предоставление родителям плана действий на случай непредвиденных обстоятельств (то есть плана последующего наблюдения, который включает возможность лечения антибиотиками в будущем, если состояние ребенка не улучшится) связано с повышенным удовлетворением посещения. ¹²

Во время посещений по поводу вирусного ОРТИ опрос родителей относительно плана лечения часто интерпретируется медицинскими работниками как указание на ожидание приема антибиотиков. ^8,9 Воспринимаемые ожидания от антибиотиков часто превращают процесс принятия решения поставщиком в переговоры между поставщиком и родителем и увеличивают вероятность необоснованного назначения антибиотиков. ^9,13 Таким образом, для посещений с вирусным ОРТИ предоставление положительных рекомендаций по лечению и планов действий в чрезвычайных ситуациях может повысить принятие родителями планов лечения неантибиотиками, снизить необоснованное назначение антибиотиков и повысить удовлетворенность посещениями.

Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы изучить, связано ли использование положительных и / или отрицательных рекомендаций по лечению и планов действий в чрезвычайных ситуациях с частотой назначения антибиотиков при вирусных ОРТИ и рейтингом ухода за родителями во время этих посещений.

МЕТОДЫ

Мы обратились к 61 подходящему педиатру из 13 практик сети педиатрических исследований Пьюджет-Саунд в Сиэтле, штат Вашингтон, в течение 4-месячного периода относительно участия в исследовании. Двадцать восемь поставщиков из 10 практик согласились принять участие (46%), а подвыборка из 10 врачей согласилась записать 10 учебных визитов на видео.

Данные о посещениях

Данные были собраны у родителей детей в возрасте от 6 месяцев до 10 лет, которые наблюдались у участвующих медработников по поводу основных жалоб на симптомы ОРТИ, включая кашель, заложенность носа, боль в горле, боль в ушах и дергание за ухо. Провайдеры также предоставили данные об этих посещениях. Данные были собраны в период с 1 декабря 2007 г. по 30 апреля 2009 г. до 60 соответствующих критериям посещений каждого участвующего поставщика. К родителям потенциально подходящих детей обращались до их посещения; Были зачислены только те, кто мог читать по-английски или по-испански.Родители детей, которые получали антибиотики в течение предыдущих 2 недель или уже принимали участие в исследовании, не имели права. Родители и воспитатели дали письменное информированное согласие на участие. Все процедуры исследования были рассмотрены и одобрены экспертным советом Детского научно-исследовательского института Сиэтла.

Меры

Опрос родителей после визита

Участвующие родители заполнили анкету после посещения сразу после посещения их ребенком медработника.Используя этот самостоятельный опрос на английском или испанском языках, мы собрали информацию о демографических характеристиках семьи, включая возраст родителей, пол, расу, этническую принадлежность, уровень образования, семейный доход; состояние здоровья, возраст и пол ребенка; говорит ли поставщик на предпочтительном языке родителей; как родители оценили предоставленную помощь; и ответы родителей на Опросник коммуникационного поведения поставщиков (PCBI).

Инвентаризация коммуникационного поведения провайдера (PCBI)

Для PCBI после посещения их ребенка родители дихотомически указывали, использовал ли поставщик положительные рекомендации по лечению, использовал ли отрицательные рекомендации по лечению, и предлагал родителям план действий в непредвиденных обстоятельствах.

Чтобы проверить достоверность PCBI, мы записали на видео 10 встреч для каждого из 10 участвующих поставщиков в течение периода исследования. Видеозаписи кодировались с использованием ранее разработанной схемы кодирования анализа взаимодействия. ⁸ Мы сравнили закодированные встречи с родительскими отчетами о поведении провайдера при общении на PCBI. Чтобы оценить уровень согласия, мы определили чувствительность и специфичность родительских отчетов PCBI для правильного определения того, когда произошли 3 представляющих интерес коммуникативных поведения, рассматривая коды видеокассет как золотой стандарт.

Рейтинги родительской заботы

Мы оценили рейтинги ухода за родителями, используя 10-балльную оценку потребителей медицинских услуг и систем (CAHPS): «Используя любое число от 0 до 10, где 0 — это наихудший вид ухода, а 10 — самый лучший уход, по какому номеру вы бы назвали услуги, которые вы получили от врача вашего ребенка во время этого визита? » ¹⁴

Контрольный список после посещения врача

Сразу после каждого посещения в рамках исследования поставщики медицинских услуг заполняли контрольный список после посещения (Дополнительное приложение 1, http: // www.annfammed.org/content/13/3/221/suppl/DC1). В контрольном списке медработники указали имеющиеся у ребенка симптомы, результаты физикального обследования, поставленный им диагноз и варианты лечения. В предыдущем исследовании с использованием того же контрольного списка после посещения врача, ¹⁵ , мы обнаружили совпадение> 90% между контрольным списком и медицинской документацией как по диагнозу, так и по рекомендованным или прописанным лекарствам.

Построение переменных

Основными интересующими результатами посещений были частота назначения антибиотиков при вирусных ОРТИ и рейтинги ухода за родителями во время этих посещений.Основными предикторами, основанными на ответах родителей на PCBI, были использование провайдером положительных рекомендаций по лечению, отрицательных рекомендаций по лечению и планов действий в чрезвычайных обстоятельствах.

Диагностика

Бактериальные диагнозы, включенные в контрольный список врача после визита, включали острый средний отит, наружный отит, бактериальную пневмонию, микоплазму, стрептококковый фарингит и синусит. Вирусные диагнозы включали бронхит, бронхиолит, круп, средний отит с выпотом, вирусный фарингит, вирусную пневмонию, стоматит и вирусную инфекцию верхних дыхательных путей.Все случаи бронхита считались вирусными на основании мнения экспертов о том, что бронхит редко бывает бактериальным у детей. ¹⁶

Назначение антибиотиков

Ребенок был закодирован как получающий антибиотики, если поставщик проверил «антибиотик» или «рецепт на антибиотик выдан, но родителю было сказано не заполнять его до дальнейшего контакта» (что указывает на «страховочную сетку» или «отсроченное» назначение антибиотиков) на пост- посетить контрольный список. В то время как в некоторых исследованиях предоставление рецепта из сети безопасности рассматривается как альтернатива избежанию необоснованного назначения антибиотиков, мы считали эту практику приемлемым подходом только для острого среднего отита. ¹⁷ Для детей, которым был поставлен вирусный диагноз, назначение антибиотиков в рамках системы безопасности считалось необоснованным, поскольку некоторые из этих рецептов в конечном итоге были выполнены. ¹⁸

Рейтинги родительской заботы

Чтобы соответствовать предыдущим исследованиям опыта родителей и пациентов, ^19–21 мы разделили рейтинги ухода за родителями на высокие и низкие оценки посещения, используя метод оценки «сверху». ^22,23 То есть мы разделили ответы в анализах на оценку 10 и оценку 0–9.

Коммуникационные переменные

Поставщик был классифицирован как дающий положительную рекомендацию по лечению, когда родитель ответил «да» на следующий пункт PCBI: «Сказал ли врач вам, что вы можете сделать, чтобы вашему ребенку стало лучше, например, какие домашние средства вы могли бы попробовать? ” Медицинские работники были классифицированы как дающие отрицательные рекомендации по лечению, если родитель ответил «да» на следующий пункт PCBI: «Доктор сказал вам, что антибиотики не помогут вашему ребенку выздороветь?» Поставщики были оценены как предоставившие родителю план действий на случай непредвиденных обстоятельств в любом из этих трех случаев:

• Во-первых, родитель может ответить «да» на вопрос: «Доктор сказал, что он или она может дать вашему ребенку антибиотики позже, если вашему ребенку не станет лучше в ближайшие пару дней?»

• Во-вторых, родитель может ответить «да» на и на из следующих пунктов опроса: «Доктор просил вас вернуться, если вашему ребенку не станет лучше на следующий день или два?» и «Доктор сказал, что он или она может дать вашему ребенку антибиотики, если вам нужно будет вернуться?»

• Наконец, родитель может ответить «да» на вопросы и из следующих пунктов: «Доктор просил вас позвонить по телефону, если в ближайшие день или два вашему ребенку не станет лучше?» и «Доктор сказал, что он или она может вызвать в аптеку рецепт на антибиотики, если вы позвоните, потому что вашему ребенку не станет лучше?»

Аналитические методы

Единицей анализа для всех анализов были посещения по поводу вирусных ОРТИ (n = 794).Чтобы учесть корреляцию между наблюдениями из-за кластеризации внутри поставщиков и практик, мы применили обобщенные уравнения оценки (GEE) с сэндвич-оценками для стандартных ошибок оценок коэффициентов. ²⁴ Кроме того, два основных результата — назначение антибиотиков и оценка родителей за посещение — были бинарными переменными. Поэтому, чтобы облегчить интерпретацию, мы провели относительную регрессию риска, указав семейство Пуассона и функцию логарифмической связи в GEE. Для дальнейшего решения проблемы возможной избыточной или недостаточной дисперсии, которая часто возникает при допущении о пуассоновской дисперсии, мы включили в спецификацию дисперсии масштабный параметр, зависящий от времени, и позволили оценить его по данным. ²⁵

Модель регрессии относительного риска использовалась для изучения взаимосвязи между использованием трех методов коммуникации и назначением антибиотиков при вирусных ОРТИ. Эта модель включала 4-уровневую коммуникационную переменную, чтобы указать наличие только положительной рекомендации по лечению (1,0), наличие только отрицательной рекомендации по лечению (0,1), наличие обоих типов рекомендаций по лечению (1, 1), а также отсутствие рекомендаций по лечению обоих типов (0,0; пропущенная группа сравнения во всех анализах).Модель также включала дихотомический индикатор того, был ли предоставлен план действий в чрезвычайных ситуациях, а также демографические данные пациента и родителей, которые, как было установлено, связаны с назначением антибиотиков для вирусных ОРТИ в предыдущем исследовании. ²⁶

Мы построили вторую модель регрессии относительного риска, основанную на GEE, чтобы изучить взаимосвязь между использованием трех методов коммуникации и рейтингами родительской заботы при посещении их ребенком. Мы ввели те же рекомендации по лечению и переменные плана на случай непредвиденных обстоятельств, которые были описаны для первой модели, а также были ли прописаны ребенку антибиотики.Для согласованности с более ранними исследованиями с использованием глобальных рейтинговых баллов по оценке потребителей медицинских услуг (CAHPS) в качестве результатов, ^27–30 , мы включили в модель следующие ковариаты: состояние здоровья ребенка, пол и возраст, пол родителей, возраст, уровень образования, годовой доход, раса, этническая принадлежность, предпочтительный язык, пол поставщика услуг и говорит ли поставщик услуг на предпочитаемом языке родителей. Все анализы были выполнены с использованием STATA версии 12.1 (StataCorp, LP). ³¹

РЕЗУЛЬТАТЫ

Характеристики образца

В течение 16-месячного периода сбора данных мы набрали 1284 родителей, чьи дети посещали по поводу симптомов ОРТИ с участвующими поставщиками медицинских услуг, 90 из которых не соответствовали критериям, поскольку их детям не был поставлен диагноз бактериального или вирусного ОРТИ на основании результатов визита поставщика. контрольный список.Родители в основном были белыми, неиспаноязычными и высокообразованными. Средний возраст детей составлял 4,2 года (стандартное отклонение 3,0 года), при этом большинство из них имели отличное или очень хорошее состояние здоровья (таблица 1).

Таблица 1

Выборочные характеристики родителей и детей (N = 1194)

Характеристики посещения вирусного ОРТИ

Во время этой выборки посещений вирусного ОРТИ использование исключительно положительных рекомендаций по лечению было более распространенным, чем исключительное использование отрицательных рекомендаций по лечению или сочетание обоих типов рекомендаций по лечению (Таблица 2).В целом, антибиотики назначались во время 34% (409 из 1194) всех посещений ОРТИ (бактериальных и вирусных вместе взятых), но только во время 5% посещений вирусных ОРТИ (42 из 794). Оценки ухода за родителями во время посещений по поводу вирусных ОРТИ были высокими, примерно две трети из них оценили посещение своего ребенка на «10» по шкале оценок CAHPS (таблица 2).

Таблица 2

Характеристики посещения при острой респираторной инфекции (N = 794)

Скорректированные связи между практиками общения и результатами

Исключительное использование положительных рекомендаций по лечению было связано со снижением риска назначения антибиотиков при вирусных ОРТИ на 52% [скорректированное соотношение риска (aRR) = 0.48; 95% ДИ 0,24–0,95; P = 0,04; Таблица 3]; в то время как использование комбинации положительных и отрицательных рекомендаций по лечению было связано со снижением риска назначения на 85% (aRR = 0,15; 95% ДИ 0,06–0,40; P <0,001; Таблица 3). Исключительное использование рекомендаций по отрицательному лечению и предоставление планов действий в чрезвычайных ситуациях не были связаны с частотой назначения антибиотиков при вирусных ОРТИ.

Таблица 3

Скорректированные связи между практиками коммуникации и назначением антибиотиков для лечения острых вирусных респираторных инфекций

Совместное использование положительных и отрицательных рекомендаций по лечению было связано с повышением на 16% вероятности того, что родители поставят посещение своего ребенка наивысшей возможной оценкой (10 против 0–9; aRR = 1.16; 95% ДИ 1,01–1,34; P = 0,04; Таблица 4). Использование исключительно положительных или отрицательных рекомендаций по лечению и использование планов на случай непредвиденных обстоятельств не было связано с рейтингом посещения родителей. Получение рецепта на антибиотики также не было связано с рейтингом посещений (таблица 4).

Таблица 4

Скорректированные связи между практиками общения во время встреч с вирусными острыми респираторными инфекциями и рейтингами посещений родителей (10 против 0–9)

Срок действия PCBI

Сравнение родительских отчетов о 3 методах общения с закодированными видеозаписями посещений показало, что родители имели 87% чувствительность и 79% специфичность для правильного сообщения о положительных рекомендациях по лечению.Чувствительность родителей к точному сообщению об отрицательных рекомендациях по лечению составляла всего 60%; однако специфичность составила 81%, и в целом правильная классификация имела место в 80% случаев. У родителей была чувствительность 100% и специфичность 85% для правильного сообщения о возникновении планов на случай непредвиденных обстоятельств.

ОБСУЖДЕНИЕ

В этом исследовании мы определили ключевые методы коммуникации, связанные с уменьшением назначения антибиотиков при вирусных ОРТИ. Учитывая ранее установленную связь между использованием отрицательных рекомендаций по лечению, сомнением родителями плана лечения, ⁸ и разочарованием родителей такими контактами, ¹¹ , неудивительно, что исключительное использование отрицательных рекомендаций во время обсуждения лечения было редкостью (Таблица 2).Если бы эта практика общения использовалась изолированно чаще, мы могли бы наблюдать связь с уменьшением назначения антибиотиков; Однако это, вероятно, произошло бы за счет худших оценок родительской заботы. ^8,11 Рекомендации по лечению с использованием комбинации положительного и отрицательного форматов, хотя и относительно нечастые (таблица 2), были связаны со значительным снижением риска назначения антибиотиков при вирусных ОРТИ и с высокой оценкой посещения родителей. В меньшей степени мы также обнаружили, что использование исключительно положительных рекомендаций по лечению было связано со снижением риска назначения антибиотиков при вирусных ОРТИ, но изолированное использование не имело связи с оценками посещений родителей.

Судя по частоте их соответствующего использования, педиатры в этом исследовании более комфортно давали положительные рекомендации по лечению, чем отрицательные. Это может быть объяснено тем, что родители опрашивали их после того, как во время прошлых посещений давали отрицательные рекомендации по лечению. ^8,10 Предыдущая качественная работа показывает, что предоставление отрицательной рекомендации лечения после положительной, а не изолированно или до положительной рекомендации, по-видимому, имело наибольшую вероятность достижения согласия родителей с планами лечения неантибиотиками. ¹⁰ Настоящее исследование подтверждает эти качественные результаты в том, что использование комбинации положительных и отрицательных рекомендаций по лечению было связано с 85% снижением риска назначения антибиотиков во время посещений по поводу вирусных ОРТИ и значительно повысило рейтинг посещений. Вполне возможно, что родители считают предложения по симптоматическому лечению (положительные рекомендации по лечению) похожими на получение рецепта и, таким образом, не считают, что они ушли с пустыми руками, как это было бы при получении только отрицательной рекомендации по лечению.Однако, поскольку мы не смогли оценить порядок, в котором появлялись положительные и отрицательные рекомендации по лечению, важность такого определения последовательности еще не ясна.

Учитывая исключительно низкий уровень чрезмерного использования антибиотиков в текущем исследовании (только 5% пациентов с вирусным диагнозом были прописаны антибиотики) некоторым пациентам с вирусными инфекциями, возможно, был поставлен бактериальный диагноз, чтобы оправдать решение о назначении. ^3,32 С другой стороны, бактериальные диагнозы были поставлены только в 34% исследовательских визитов (400/1194), что относительно близко к 27% -ному уровню бактериальной распространенности, ожидаемому для детских ОРТИ, и значительно ниже национального показателя 49%. постановки бактериального диагноза при посещении педиатрических отделений ОРТИ. ³ Хотя эффект Хоторна может объяснить некоторые предполагаемые гипердиагностики бактериального заболевания, ¹⁵ мы выдвигаем две дополнительные причины, по которым это могло произойти: диагностическая неопределенность и предполагаемое давление со стороны родителей с целью назначения антибиотиков. В случаях, когда поставщик услуг сталкивается с диагностической неопределенностью, использование плана на случай непредвиденных обстоятельств может позволить заболеванию ребенка развиться и более четко классифицировать его как вирусное или бактериальное в течение следующих 2–3 дней. В случаях, когда поставщик понимает ожидания родителей в отношении антибиотиков, использование комбинации отрицательных и положительных рекомендаций по лечению может позволить поставщику получить согласие родителей на план лечения, не связанный с антибиотиками.

Одно исследование показало, что использование планов на случай непредвиденных обстоятельств связано с повышением удовлетворенности посещениями при одновременном отказе от назначения антибиотиков при вирусных заболеваниях. ¹² В текущем исследовании мы не обнаружили, что это так. Однако одно из ключевых отличий в дизайне исследования заключается в том, что в более раннем исследовании учитывались ожидания родителей в отношении антибиотиков перед визитом. ¹² В этом исследовании получение плана на случай непредвиденных обстоятельств только предсказывало более высокую удовлетворенность родителей, которые до визита ожидали приема антибиотиков.Мы не оценивали ожидания родителей перед посещением антибиотиков, поэтому в нашу выборку исследования, вероятно, были включены как родители, которые получали антибиотики, так и те, кто не ожидал получить антибиотики, что снижает вероятность обнаружения взаимосвязи между получением плана на случай непредвиденных обстоятельств и оценками ухода. Настоящее исследование также проводилось в другом географическом районе с другой группой поставщиков медицинских услуг и родителей; более высокие и менее изменчивые оценки ухода также ограничивают возможности выявления различий в этом исходе.

PCBI, по-видимому, обладает хорошей чувствительностью и разумной специфичностью для определения того, когда появляются положительные рекомендации по лечению и планы действий в непредвиденных обстоятельствах, но он менее эффективен при выявлении посещений, когда встречаются отрицательные рекомендации по лечению. Из предыдущей работы с видеозаписями встреч мы знаем, что отрицательные рекомендации по лечению встречаются гораздо реже, чем положительные, ⁸ , поэтому родителям может быть труднее их вспомнить, особенно если они встречаются в сочетании с положительной рекомендацией.Как для положительных рекомендаций по лечению, так и для планов на случай непредвиденных обстоятельств специфичность была ниже, чем чувствительность, и родители имели тенденцию сообщать об этих методах общения, как о имевших место, когда они не наблюдались на видеозаписи. Однако предыдущие исследования, связанные с положительными рекомендациями по лечению и удовлетворенностью посещениями родителей, показывают, что восприятие родителями общения может быть более важным, чем фактические наблюдаемые практики общения с точки зрения прогнозирования положительных отчетов об опыте посещения. ³³

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, участвовавшие поставщики были из одного географического региона и были относительно однородными с точки зрения низких показателей назначения препаратов для лечения вирусных ОРТИ (5% среди поставщиков исследования по сравнению с 32% в национальном масштабе). ³ Во-вторых, в состав родительского населения входили в основном неиспаноязычные белые с высоким социальным и экономическим статусом, что ограничивает возможность обобщения. В-третьих, мы не смогли объективно подтвердить вирусные и бактериальные диагнозы, что могло привести к недооценке назначения антибиотиков при вирусных заболеваниях.В-четвертых, из-за наблюдательного характера исследования мы не установили причинно-следственную связь между использованием этих методов коммуникации и окончательными решениями о назначении антибиотиков или оценками лечения. В-пятых, это исследование проводилось в период с 2007 по 2009 год, и с тех пор схемы назначения препаратов для лечения ОРТИ у детей, возможно, изменились. Однако тенденции назначения антибиотиков за десятилетие с 2001 по 2010 год позволяют предположить, что это маловероятно ³

Выводы

Несмотря на эти ограничения, это исследование подтверждает важность того, как рекомендации по лечению даются во время визитов по поводу вирусных ОРТИ с точки зрения избежания необоснованного назначения антибиотиков.Это должно послужить источником информации для разработки вмешательств на основе коммуникации, направленных на сокращение назначения антибиотиков при вирусных ОРТИ при сохранении положительного опыта оказания помощи родителям.

Благодарности

Мы также хотели бы отметить время и усилия, вложенные участвующими поставщиками из сети педиатрических исследований Пьюджет-Саунд.

Сноски

• Конфликты интересов: авторы не сообщают.

• Финансовая поддержка: Это исследование было поддержано грантом Национального института здоровья ребенка и человеческого развития им. Юнис Кеннеди Шрайвер, грант № 1R21HD056361-01.Спонсор не принимал участия в разработке исследования, в сборе, анализе и интерпретации данных; при написании отчета; или в решении о подаче статьи для публикации.

• Дополнительные материалы: Доступно на http://www.AnnFamMed.org/content/13/3/221/suppl/DC1/

• Получено для публикации 26 ноября 2014 г.
• Исправление получено 21 февраля, 2015.
• Принята к публикации 4 марта 2015 г.

• © 2015 Annals of Family Medicine, Inc.

Эффективное лечение ОРВИ у детей

В зависимости от возбудителя болезни развивается разная клиническая картина. Соответственно, лечение ОРВИ у детей будет проводиться по-разному. Так при риновирусах бывает насморк, при аденовирусе — боль в горле, увеличение лимфатических узлов и покраснение глаз, при вирусах парагриппа поражается гортань с развитием крупа.

Круп — довольно серьезное заболевание, требующее неотложной медицинской помощи. У маленьких детей наблюдается припухлость под голосовыми связками, в том месте, где рыхлая клетчатка и множество кровеносных сосудов. А так как у грудничков просвет гортани небольшой, то из-за резкого сужения вначале появляется лающий кашель, который быстро приводит к удушению, посинению губ. Приступ проявляется ночью, ребенок просыпается, плачет, начинает задыхаться. Родители, естественно, в панике.

Не суетитесь, это только усугубит ситуацию.Необходимо вызвать скорую помощь, и до того, как приедет врач взять малыша на руки, отнести его в ванную и включить горячую воду. Паровые ингаляции улучшат здоровье малыша. Детям постарше можно сделать газированную ингаляцию, поить теплой минеральной водой без газа или содовым раствором. Для его приготовления возьмите треть чайной ложки на стакан воды.

ОРВИ у детей до года нужно лечить с первых минут, чтобы не допустить серьезных осложнений, таких как отит, злак, который я описал в самом начале, пневмонию и судороги на фоне высокой температуры.

При высокой температуре, особенно выше 38 градусов, необходимо ее снизить. Для этого используйте свечи или выпейте Эффералган или детский парацетамол. Ребенок должен легко одеваться, часто пить воду, каждые полчаса протирать тело теплой водой. Не используйте для этой цели слабый раствор уксуса.

Для укрепления иммунитета лечение ОРВИ у детей включает прием виферона, афлубина. При простуде дети используют сосудосуживающие капли только перед кормлением грудью, если иначе не могут очистить носик.Злоупотреблять ими не стоит, так как они вызывают атрофию слизистой оболочки. Закапывать нос можно разбавив пополам водой с соком алоэ, каланхоэ, физиологическим раствором.

Только перечисленные лекарства можно давать ребенку до приезда врача. Лечение ОРВИ у детей проводит врач, именно он выписывает те или иные препараты. Особенно при кашле ребенка важно учитывать их совместимость, чтобы не привести к ухудшению отхождения мокроты из-за неправильно подобранных медикаментов.

Родителям гораздо важнее организовать нормальный дом, чаще проветривать квартиру, выключать обогреватели, сушащие воздух, использовать увлажнители воздуха. Ежедневно делайте влажную уборку. Хотя бы на время уберите с мебели коврики и мягкие коврики. Уберите все книги за стеклом. Постоянно поите ребенка, при этом температура жидкости должна быть близка к температуре тела, чтобы как можно быстрее прошло ее всасывание. Кормить ребенка нужно во время болезни гораздо чаще и небольшими порциями жидкой пищи.Такое лечение ОРВИ у детей принесет гораздо больше пользы, чем ненужный препарат по советам соседей и знакомых.

Потому что симптомы ОРВИ у детей разные, как я уже сказал, зависят от возбудителя, и лечение должно быть соответствующим. Так что пусть это сделает эксперт. А родители позволяют им выполнять свои функции во время лечения. Одно без другого будет неэффективным. И не обращайте особого внимания на свежий воздух, температуру, влажность и чистоту воздуха. Ведь ребенок ими дышит, постоянно находясь в комнате.

А дождаться уменьшения кашля при жестком и сухом воздухе просто невозможно. Как нельзя добиться снижения температуры при ограничении питья. Об этом всегда стоит помнить родителям больного ребенка.

Live Updates: российская вакцина «Спутник V» одобрена в Индии

Ряд европейских стран, включая Великобританию, Чешскую Республику и Грецию, предпринимают предварительные шаги по смягчению мер изоляции в понедельник, при этом национальные власти разрешают возобновить работу ряда второстепенных объектов .

С понедельника в Англии снова откроются магазины второстепенной важности, в том числе парикмахерские, салоны красоты, тренажерные залы, а также библиотеки, а пабы и рестораны возобновят работу на открытом воздухе при условии, что клиенты не будут заказывать еду и напитки на стойке бара и все такое. посетители будут сидеть за своими столиками. Также вновь открылись парки развлечений и зоопарки.

Гостиничный бизнес также возобновит свою деятельность, поскольку власти разрешат людям путешествовать по стране с понедельника.

Кроме того, на свадьбах смогут присутствовать до 15 человек, а на похороны — до 30 человек.