Лечение орви взрослых: признаки и симптомы, лечение, профилактика

Содержание

Отличия простуды от гриппа

Симптомы гриппа и простуды для обычного человека часто являются схожими. И поэтому он занимается самолечением, считая, что победит болезнь без помощи врача. Такой подход в корне неверен. Грипп, который вовремя не обнаружен, при неправильном лечении способен привести к появлению негативных последствий для здоровья – от осложнения до летального исхода.

Первое, что нужно сделать при появлении симптомов гриппа или простуды, – обратиться к врачу. Он сможет поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.

Симптомы гриппа и простуды

	ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция)	Грипп
Общие сведения	Инфекция дыхательных путей, вызванная вирусами (риновирусами, аденовирусами, реовирусами и т. д.) В народе называется простудой. Для определения диагноза достаточно осмотра и сбора анамнеза	Острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызванное вирусом гриппа. Частный случай ОРВИ. Для определения диагноза необходимо провести лабораторное исследование
Начало заболевания	Постепенное. У взрослых симптомы простуды начинают проявляться на 2–3-й день	Симптомы гриппа у взрослых проявляются резко и остро. Температура поднимается быстро, человеку может стать плохо менее чем через 3–4 часа
Температура тела	Держится на уровне 38–38,5˚С в течение 2–3 дней, затем медленно снижается	Резко поднимается до 39–40˚С, держится не менее 3 дней

Когда следует вызвать скорую помощь

Если вы обнаружили перечисленные симптомы гриппа у взрослых, то обратитесь к вашему лечащему врачу. Вызвать неотложную медицинскую помощь необходимо в следующих ситуациях:

температура тела превышает 40˚С;

лихорадка продолжается более 3 дней;

появились сильные боли в груди при дыхании, кашле;

больной потерял сознание;

у человека появились судороги;

на теле появилась сыпь в виде мелких багровых точек;

рвота и/или диарея не прекращаются;

нет улучшения после 5-7 дней лечения простуды или гриппа и т. д.

Общие подходы к терапии гриппа и ОРВИ

При обнаружении первых симптомов гриппа или простуды многие прибегают к самолечению. Не стоит этого делать. Придерживайтесь рекомендаций врача, а также помните, что:

соблюдение карантинного и постельного режимов на протяжении всего времени заболевания обязательно;

питание как взрослого человека, так и ребенка должно содержать большое количество витаминов и питательных веществ;

питье должно быть обильным;

принимать противовирусные препараты, другие лекарственные средства, особенно антибиотики и иммуностимуляторы при гриппе или простуде нужно по схеме, разработанной врачом.

Самостоятельно пить антибиотики или стимуляторы иммунитета не рекомендуется, даже если они помогли в прошлый раз.

пять ошибок при лечении ОРВИ и гриппа: Общество: Облгазета

За последнюю неделю ноября в области зарегистрировали 28,5 тысячи случаев ОРВИ. Это на две тысячи больше, чем на предыдущей неделе, но эпидемиологический порог не превышен. Фото: Галина Соловьёва

В Свердловской области – волна простуд и острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), не за горами и эпидемия гриппа. Каждый человек болеет простудой как минимум раз в год. Вместе со специалистами «Облгазета» разобрала самые распространённые ошибки и заблуждения при лечении респираторных инфекций.

Ждать. Любая простуда продолжается три-семь дней, но надеяться, что заболевание пройдёт само, не стоит. Не очень-то приятны насморк и боль в горле, к тому же эти симптомы не исчезнут сами собой.

– Любая вирусная инфекция проявляется на фоне ослабленного иммунитета, который подкашивают частые стрессы, недосыпания, неправильное питание. Такому человеку достаточно переохладиться на улице, чтобы подхватить инфекцию и заболеть, – говорит терапевт екатеринбургской больницы №33 Ирина Назарова. – Но опасность в том, что во время болезни иммунитет ослабевает ещё больше. И при плохом лечении может присоединиться другая инфекция, появляются осложнения, это затягивает выздоровление.

Самолечение. Некоторые, наоборот, считают, что чем раньше начать лечение, тем быстрее можно выздороветь, поэтому сразу принимают ударную дозу лекарств.

– При первых симптомах болезни лучше обращаться к врачу. Только он пропишет правильные препараты, которые помогут и не принесут неприятных последствий. Особенно это касается детей, – убеждена главный педиатр Свердловской области Любовь Малямова. – Многие родители считают, что они вправе подвергать риску жизнь своего ребёнка и сами назначают ему, например, только жаропонижающие в высоких дозировках, и это приводит к печальным последствиям. Но главная ошибка – отказ от госпитализации ребёнка. Иногда мы даже с полицией госпитализируем детей, и ужасно, когда малыша не удаётся спасти от гриппа или пневмонии, так как его поздно начали лечить в больнице.

Если здоровье ухудшилось молниеносно, появилась ломота в теле и поднялась температура до 39 градусов и выше, то откладывать обращение к врачу не стоит ни в коем случае – это явные симптомы гриппа, а его самостоятельно лечить нельзя. А вот вспомогательное лечение гриппа и ОРВИ проверенными народными средствами приветствуется. Например, принимать витамин С в таблетках, есть больше цитрусовых, пить клюквенные или брусничные морсы – это стимулирует иммунитет. Главное во время болезни – принимать больше жидкости, так как это улучшает обменные процессы в организме и выводит токсичные вещества.

ВАЖНО

Особенно тяжело вирусные инфекции переносят дети до шести лет. Когда ребёнок начинает посещать детский сад, первые полгода его иммунная система адаптируется к новому окружению. Болезни в это время естественны. Однако если простуды у малыша постоянно сопровождаются осложнениями, то врачи рекомендуют обратиться к иммунологу.

– Самые простые иммуномодуляторы – растительные адаптогены. Это травяные препараты, например, эхинация, женьшень, прополис. Их родители могут давать своему ребёнку для поднятия иммунитета без рецепта и принимать сами. Но в серьёзных случаях требуются иммуномодуляторы, которые только врач подберёт и назначит по специальной схеме. Самолечение лекарственными иммуномодуляторами способно привести к развитию аутоиммунных и даже онкологических заболеваний, – предупреждает аллерголог-иммунолог Свердловской областной детской больницы Елена Власова. – Есть случаи, когда родители, начитавшись рекомендаций в Интернете, дают детям одновременно по четыре-шесть разных иммуномодуляторов, в то время как принимать можно не более одного.

Антибиотики. Самая частая ошибка многих – при любой болезни назначать себе антибиотики, считают врачи.

– Многие сегодня приходят на приём и сами просят прописать им антибиотики, не понимая, что они помогают лишь при бактериальной инфекции, – говорит Ирина Назарова. – Бесконтрольным приёмом антибиотиков люди увеличивают риск того, что в нужное время они не помогут, так как бактерии станут невосприимчивы к ним. Лучшая альтернатива антибиотикам – физиотерапия.

Не идти на больничный. Заболеть, но продолжать ходить на работу – типичное поведение многих. Конечно, терять время и деньги не хочется… Но так больной и себе хуже делает, и окружающим.

– Человеку нужны силы для борьбы с инфекцией и быстрого восстановления. Поэтому лучше брать больничный хотя бы на первые дни болезни, чтобы отлежаться дома и не заразить других, – рекомендует инфекционист Центральной городской клинической больницы №6 Екатеринбурга Татьяна Балабанова. – Иначе болезнь затянется.

Прививаться? Вокруг вакцины от гриппа крутится много мифов, но врачи уверены, что это реальный шанс избежать болезни.

– Прививка не гарантирует, что человек стопроцентно не заболеет гриппом, но он точно перенесёт его без осложнений. А если прививаться ежегодно, то постепенно вырабатывается иммунитет к гриппу. Сама вакцина не содержит вирусов, поэтому она не снижает иммунитет и не провоцирует разные вирусные инфекции, – развенчивает один из самых распространенных мифов о гриппе Татьяна Балабанова. – Если в семье от гриппа привит только один человек, то не стоит думать, что болезнь не коснётся никого: вы же общаетесь не только со своими родными. Главное, чтобы человек не болел в это время.

Подготовлено в соответствии с критериями, утверждёнными приказом Департамента информационной политики Свердловской области от 09.01.2018 №1 «Об утверждении критериев отнесения информационных материалов, публикуемых государственными учреждениями Свердловской области, в отношении которых функции и полномочия учредителя осуществляет Департамент информационной политики Свердловской области, к социально значимой информации».

Опубликовано в №222 от 03.12.2019

ОРВИ у взрослых: симптомы, лечение, рекомендации Анвимакс

Основные симптомы ОРВИ и необходимость его лечения

ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции) являются одной из самых распространённых групп заболеваний. Только по официальной статистике в год регистрируется порядка 30-40 миллионов случаев заболевания ОРВИ, а реальные цифры могут быть в два, а то и в три раза больше. Более того, течение ОРВИ часто оказывается неблагоприятным и сопровождается развитием осложнений, например бронхитов, синуситов, пневмоний и тому подобных заболеваний, требующих длительного лечения с применением серьезных препаратов. Поэтому эффективное лечение ОРВИ является важной и актуальной проблемой и к её решению нужно подходить со всей ответственностью.

Симптомами ОРВИ являются: высокая температура, заложенность носа, слезотечение, боль в горле; возможна ломота в суставах. Отсутствие одного из симптомов (например, боли в суставах) может восполняться другим, не менее неприятным симптомом: кашлем, болью в ушах. Откладывать лечение нельзя ни в коем случае: ОРВИ известны высоким процентом осложнений. Лечением ОРВИ необходимо заниматься тщательно и не прекращать принимать лекарства, если симптомы ушли: это ещё не означает полного выздоровления.

ОРВИ у больных разного возраста

Стоит обратить особое внимание на тот факт, что симптомы ОРВИ у взрослых и детей проявляются по-разному, поэтому лечение ОРВИ взрослых отличается от лечения детей и требует разного подхода. Многие препараты, которые могут применяться для лечения ОРВИ взрослых, не подходят для лечения детей. Лечение больных взрослых рассчитано на большую сопротивляемость организма атаке ОРВИ. Далее речь пойдет об особенностях лечения взрослых.

Препараты для лечения ОРВИ взрослых

К лечению любой разновидности ОРВИ необходимо отнестись крайне внимательно. Существующие препараты для лечения ОРВИ бывают двух основных видов: симптоматические (устраняют симптомы заболевания) и этиотропные (борются с причиной заболевания – вирусной инфекцией). Но кроме них существуют ещё и комбинированные препараты, в состав которых входит несколько различных компонентов, благодаря чему при лечении ОРВИ они оказывают сразу и противовирусное, и симптоматическое действие. Для лечения заболевших взрослых рекомендуется применять именно комплексные лекарства, воздействующие как на причину ОРВИ (вирусы-возбудители), так и на следствие (симптомы). Комплексные препараты – наиболее грамотный способ борьбы с ОРВИ взрослых.

Ярким примером комбинированных препаратов против ОРВИ, подходящих взрослым при лечении респираторных вирусных инфекций, является «АнвиМакс». Лекарство «АнвиМакс», специально разработанное для того, чтобы лечить ОРВИ взрослых, содержит сразу несколько активных компонентов:

парацетамол: снижает температуру тела, уменьшает боль в горле и головную боль;

аскорбиновая кислота: оказывает антиоксидантное и общеукрепляющее действие;

рутозид: уменьшает проницаемость и защищает стенки сосудов;

ремантадин: противовирусный компонент, который подавляет процессы размножения вируса гриппа и стимулирует выработку организмом интерферонов;

лоратадин: антигистаминное средство, уменьшает слезотечение и заложенность носа, что помогает справиться с насморком.

Препараты, подобные «АнвиМаксу», отпускаются без рецепта, они прошли клинические испытания, в которых доказали свое действие в борьбе с ОРВИ. Препараты «Ремантадин» и «Лоратадин» можно приобрести отдельно, но в составе комбинированного пепарата «АнвиМакс» они окажут комплексное действие.

Грамотное лечение ОРВИ

Чтобы лечение ОРВИ было максимально эффективным, следует придерживаться нескольких простых правил:

Препараты комбинированного действия, типа АнвиМакс, нужно начинать принимать как можно раньше, как только появились первые симптомы ОРВИ. В этот момент вирус-возбудитель заболевания активно размножается, поэтому важно на этом этапе замедлить и ограничить его размножение, что означает сократить длительность ОРВИ и снизить риск осложнений.

При повышенной температуре (выше 38 градусов) «АнвиМакс» рекомендуется принимать 2-3 раза в день после еды.

Препарат желательно принимать в течение трёх дней при лёгком течении ОРВИ, и в течение 5-ти дней – при достаточно тяжёлом течении.

Терапевтическое лечение при среднетяжёлом и тяжёлом вариантах ОРВИ должно проводиться под контролем врача.

Препараты «АнвиМакс» выпускаются в двух лекарственных формах – капсулах и саше для растворения в горячей воде. Горячий напиток приятен на вкус. Если же приготовить напиток нет времени или возможности, можно принять «АнвиМакс» в капсулах: и в том и в другом случае компоненты препарата окажут комплексное воздействие при ОРВИ и гриппе. «АнвиМакс» можно назвать оптимальным выбором в борьбе с ОРВИ и гриппом.

Лечение ОРВИ. Доказательная медицина

Врач, который придерживается принципов доказательной медицины, принимает решения, основываясь на том, что доказано, а что нет.

К примеру, если вы спросите доктора, который назначил вам горчичники, парить ноги или натирать грудную клетку и антибиотики при ОРВИ, есть ли у него доказательства эффективности и безопасности таких средств, он не сможет вам ответить. Или же он ответит, что делал так последние 20 лет и всем помогало.

Но в действительности горчичники, парить ноги, натирать грудную клетку, как методы лечения ОРВИ не изучены, а антибиотики при ОРВИ, как показывают исследования, не просто бесполезны — они могут навредить.

Что же делать?

Во-первых, спросить у своего врача, что он думает о доказательной медицине. Если вам кажется, что врач назначил лекарства, которые не имеют доказанной эффективности, спросите, почему он это сделал. Могут просто ответить:

«Тогда не принимайте ничего, через неделю пройдёт само».

Самое грустное, что гуглить назначения врача на русском языке практически бесполезно — в лучшем случае вы просто не найдёте никакой информации о доказательствах эффективности препарата.

В худшем — наткнётесь на заказанную производителем статью, которая будет ссылаться на оплаченные им же исследования, которые не выдерживают вообще никакой критики.

На сайте всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) представлены «Примерные перечни ВОЗ основных лекарственных средств» — может быть, лекарство есть в нём, тогда с ним скорее всего всё хорошо. Если его там нет, то необходимо найти оригинальное название действующего вещества препарата и поискать информацию о нем на англоязычном гугле. ⠀ Понравился пост, ставте❤️, хотелось бы, чтобы его увидело как можно больше людей.

Антибиотики при заболевании острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ)

Если обратиться к доказательной медицине, то ответ только один: категорически не помогают, а порой даже вредят из-за побочных эффектов.

Антибиотики — это препараты, которые борются с бактериями, вызывающими различные инфекции, например стрептококковую ангину, цистит, сифилис и многие др.

Антибиотики никак не могут повлиять на вирусы. Вирусы становятся причиной ОРВИ, ВИЧ-инфекции, кори и прочих. Для борьбы с некоторыми вирусами есть противовирусные препараты. Тех, что доказали свою эффективность, очень немного. Это, например, средства для борьбы с гепатитом C, вирусом простого герпеса и ВИЧ.

Как все происходит на практике: ребенок или взрослый заболевают ОРВИ с повышением температуры, насморком, болью в горле. Мы вызываем врача на дом и он без назначения клинического анализа крови и общего анализа мочи назначает антибиотик, особенно при лихорадке на 3-й день.

Я думаю, что вы знаете, а теперь уж точно, что температура может быть гораздо дольше при ОРВИ и длится 4 и 5 дней, а антибактериальные препараты должны назначаться строго при подтвержденной бактериальной инфекции, и никак иначе.

Доказано, что даже если в первый день ОРВИ начать прием антибиотиков, то это не профилактирует ни пневмонию, ни гнойный отит.

Однако может быть так, что на фоне ОРВИ развиваются бактериальные осложнения. Тогда действительно могут понадобиться антибиотики. Однако врачи продолжают назначать антибиотики без показаний, даже при ОРВИ, и на это есть несколько причин.

Одна из главных — пациенты или их родственники ждут, что будет назначено какое-то лечение, хотя в действительности может не требоваться никаких препаратов, т. к. пациенты с ОРВИ выздоравливают сами (иммунная система справляется). Так делают не только в России, но и в других странах. Например, в США и Великобритании.

Лечение гриппа и ОРВИ у детей — Детский медицинский центр Поллианна

Лечение гриппа и ОРВИ у детей

ОРВИ является самым распространенным заболеванием среди взрослых и детей.Лечение детей при ОРВИ и гриппе должно проводится под контролем педиатра.
Всем детям, заболевшим ОВРИ или гриппом, независимо от тяжести заболевания, назначается постельный режим до нормализации температуры тела, диета, обогащенная витаминами. Кроме того, детям рекомендовано расширить питьевой режим, что способствует увлажнению слизистой оболочки носоглотки, разжижению мокроты, усилению потоотделения, снижению уровня токсинов в организме. Следует помнить, что не рекомендуется для этого использовать напитки, содержащие кофеин (кофе, крепкий чай, кола).

С первых дней от начала заболевания рекомендуется начать лечение противовирусными препаратами, такими как тамифлю, реленза. С этой же целью используются иммуномодуляторы: виферон, цитовир и так далее.

Лихорадка сопровождает большинство острых вирусных респираторных инфекций и гриппа.

Важным является выбор препарата для борьбы с лихорадкой. Эксперты ВОЗ рекомендуют в борьбе с гипертермией принимать препараты первого ряда ибупрофен и парацетамол.

В связи с развитием осложнений у детей для снижения температуры не применяются такие препараты, как ацетилсалициловая кислота (аспирин), метамизол (анальгин) внутрь, амидопирин, антипирин, фенацетин.

Один из распространенных симптомов при респираторных инфекциях — кашель. У большинства больных ОРВИ противокашлевые средства не показаны. Отхаркивающие препараты показаны для очищения трахеи и бронхиального дерева от скопления слизи, гноя. Помните, что выбор препарата при кашле — прерогатива педиатра.

Чаще всего течение ОРВИ сопровождается насморком. Основная цель лечения насморка — улучшение и восстановление носового дыхания. Лечение в зависимости от причины затруднения носового дыхания и характера секрета определит Ваш лечащий педиатр.

ОРВИ и в особенности грипп чреваты осложнениями, поэтому своевременно обращайтесь за медицинской помощью и в полном объеме выполняйте рекомендованное лечение.

Профилактикой тяжелого течения гриппа и развития осложнений является проведение ежегодной вакцинации против гриппа.

Савватеева С.А. врач-педиатр

Грипп 2020!

Грипп — острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызываемое вирусом гриппа.

Наибольшую инфекционную опасность больной гриппом человек представляет в первые 5-6 суток от начала заболевания.

Путь передачи — аэрозольный. Продолжительность заболевания, как правило, не превышает недели. Однако при этом недуге могут наблюдаться такие осложнения, как отит, синусит, пневмония, миозит.Особенно опасно заболевание для беременных женщин, поскольку может привести к угрозе прерывания беременности.

Ежегодная вакцинация от гриппа снижает риск заболевания гриппом или появление осложнений!

Показана она всем, особенно группам риска – лицам с хроническими заболеваниями, пожилым, детям, беременным, людям социальных профессий.

Как можно заразиться?

Источником распространения инфекции гриппа является заболевший человек. Особую опасность для окружающих людей представляют его выделения в виде слюны, мокроты, содержащие болезнетворный вирус, потому пациентам с диагнозом гриппа рекомендуется носить на лице в период заболеваниямарлевую повязку. Попадая в человеческий организм, вирус начинает активное размножение. Обычно он оседает на слизистой оболочке верхних дыхательных путей. Человек с диагнозом гриппа представляет опасность для окружающих лишь в первые пять дней заболевания. В дальнейшем вирус перестает выделяться наружу, даже если у больного еще наблюдаются симптомы заболевания.

Признаки гриппа

температура 39ºС и выше;

болезненный сухой кашель;

головная боль, озноб;

слабость, потливость, одышка, мышечные и суставные боли;

дискомфорт в горле.

При всех перечисленных признаках гриппа следует обратиться за медицинской помощью.

При благоприятном течении, заболевание длится от пяти до семи дней, но организм полностью восстанавливает работоспособное состояние только через две-три недели.

Если симптомы гриппа усугубляются, не проходят, или у вас имеются хронические заболевания, такие как болезни сердца, диабет, астма, ВИЧ/СПИД — обратитесь к врачу повторно.

Симптомы гриппа, требующие вызова скорой помощи:

Температура 40 ºС и выше.

Сохранение высокой температуры дольше 5 дней.

Сильная головная боль, которая не проходит при приеме обезболивающих средств, особенно при локализации в области затылка.

Одышка, частое или неправильное дыхание.

Нарушение сознания – бред или галлюцинации, забытье.

Судороги.

Появление геморрагической сыпи на коже.

Профилактика в период заболеваемости гриппом

Важно изолировать больных от не заболевших, использовать средства индивидуальной защиты (марлевые маски на лицо).

Однако, на самом деле, трудно жестко соблюдать этот режим).

Не следует забывать о хороших гигиенических привычках:

Часто мойте руки водой с мылом или средством для мытья рук, содержащим спирт.

Не прикасайтесь к глазам, носу и рту.

По возможности, избегайте тесного контакта с больными людьми.

Не пользуйтесь теми же столовыми приборами, стаканами, полотенцами и другими личными вещами, которыми пользуются другие люди.

Избегайте массового скопления людей.

Лечение гриппа

Медикаментозное лечение при подозрении на грипп назначает врач.

Однако, общие рекомендации включают и немедикаментозное лечение:

Соблюдение постельного режима (5 дней). Во время острого периода откажитесь от чтения, просмотра телевизора, работы за компьютером, чтобы не перегружать ослабленный болезнью организм.

Обильное теплое питье. Лучше, чтобы это были чай с лимоном, настой шиповника, черной смородины, морс с клюквой, травяные чаи (ромашка, липа, душица), компот из сухофруктов. Такие богатые витамином С напитки, помогут вывести из организма токсины, образованные в результате жизнедеятельности вирусов. Пить нужно, в среднем, не менее 2 литров жидкости в день, периодически, не дожидаясь появления жажды. Желательно, чтобы температура всех напитков была примерно 37-39 °С – так жидкость будет быстрее всасываться и помогать организму.

Диета при гриппе является обязательным условием быстрого выздоровления. Однако не стоит пугаться при виде этого слова. Морить себе голодом при гриппе не придется. Список продуктов, которые лучше есть о время болезни, весьма обширен.

Отвары лекарственных трав;

Свежий фруктовый сок;

Теплый бульон, особенно полезен куриный бульон;

Запеченную рыбу или не жирное мясо;

Легкие овощные супы;

Кисло-молочные продукты;

Орехи и семена;

Бобовые;

Яйца;

Цитрусовые.

Гриппом можно и не заболеть, если заранее позаботиться о своем здоровье!

Вакцинация проводится ежегодно, перед началом эпидемического сезона, с сентября по ноябрь, для формирования стойкого иммунитета к моменту эпидемии. Постоянная вакцинация повышает эффективность защиты и выработку антител к гриппу.

Лечение ОРВИ и гриппа в практике врача Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Опыт клинического использования ЦД фармацевтических препаратов

Лечение ОРВИ и гриппа в практике врача

Кареткина Г.Н.

Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова, Москва, Россия

Karetkina G.N.

A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Moscow, Russia

Treatment of ARVI and influenza in the practice of a physician

Резюме. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), к которым относятся грипп, аденовирусные заболевания, парагрипп, респиратор-

но-синцитиальная инфекция и другие, часто встречаются в практике врача. В настоящее время для их лечения используются противовирусные

препараты нескольких групп, в том числе индукторы интерферона (ИИ). Оригинальный российский препарат Кагоцел®, относящийся к ИИ,

является высокоэффективным средством для лечения ОРВИ и гриппа у взрослых и у детей с 3-летнего возраста.

Кагоцел® имеет ряд преимуществ по сравнению с другими ранее применявшимися медикаментами: высокий профиль безопасности, удобство

применения, эффективность даже при относительно позднем назначении — до 4 суток от начала болезни.

Ключевые слова: ОРВИ, грипп, лечение взрослых и детей, индукторы интерферона, Кагоцел®.

Медицинские новости. — 2016. — №2. — С. 27—28. Summary. Acute respiratory viral infections (ARVI), which include influenza, adenovirus diseases, parainfluenza, respiratory syncytial infection, etc. are common in the practice of a physician. Several groups of antiviral drugs, including interferon inducers (II) are currently used for the treatment of such infections. Original Russian preparation Kagoœl® related to II is a highly effective preparation for the treatment of ARVI and influenza in adults and children of 3 years and upward. Kagoœl® has several advantages in comparison with other previously used medications: high safety profile, ease of use, efficiency even at a relatively late appointment — up to the fourth day from the onset of a disease. Keywords: ARVI, influenza, treatment of adults and children, interferon inducers, Kagoœl®. Meditsinskie novosti. — 2016. — N2. — P. 27-28.

Острые респираторные вирусные инфекции, включая грипп, — неизменные спутники человека, представляющие не только медицинскую, но и финансовую, а также социальную проблемы. В разных странах мира в структуре всех инфекционных заболеваний на их долю приходится 90-95%. По данным ВОЗ, в мире один только грипп приводит к смерти от 250 000 до 500 000 человек в год и вызывает тяжелую болезнь еще нескольких миллионов [12, 13]. В последние эпидсезоны наблюдается социркуляция разных типов и подтипов вируса гриппа А, включая пандемический штамм, а также многочисленных возбудителей ОРВИ.

Всем ОРВИ присущи многие общие клинико-эпидемиологические признаки: вирусная этиология, высокая заразительность больных, воздушно-капельный путь передачи возбудителя, поражение органов дыхания.

Для всех ОРВИ клинически характерно сочетание общеинфекционного синдрома (лихорадка, головная боль, слабость, миалгия и др.) с признаками поражения дыхательных путей.

Классический сезонный грипп в типичных случаях характеризуется внезапным началом, высокой температурой тела и выраженной интоксикацией (головная боль, головокружение, боль в глазных яблоках, нарастающая слабость, ломота в мышцах и суставах и т. д.) с первых же часов заболевания с присоединением спустя часы-сутки от дебюта болезни неяркого

катарального синдрома за счет, прежде всего, трахеита, проявляющегося чувством саднения за грудиной, сухим кашлем. Нередки также заложенность носа, першение в горле. При осмотре больного отмечаются гиперемия кожи и одутловатость лица, склерит, конъюнктивит, возможен цианоз губ. В тяжелых случаях развивается геморрагический синдром в виде носовых кровотечений (иногда обильных, повторных, продолжительных), появления петехий на коже и слизистых оболочках. Продолжительность лихорадочного периода при неосложненном течении гриппа обычно не превышает 5 дней [1].

При других ОРВИ синдром интоксикации обычно выражен не столь резко. В клинической картине доминирует катаральный синдром: при аденовирусных заболеваниях — фарингоконъюнктивит (боль или першение в горле, резь в глазах, слезо- или гноетечение), при парагриппе -ларингит (осиплость голоса, сухой кашель, у детей возможен круп), при респиратор-но-синцитиальной инфекции — бронхит и/или бронхиолит (частый навязчивый кашель, бронхообструктивный синдром).

Каких-либо патогномоничных симптомов, отличающих пандемический грипп от сезонного, не выявлено. Отмечается, что пандемический грипп начинается более постепенно, с недомогания, сухого кашля; температура тела достигает максимума лишь на 2-е сутки; интоксикация выражена умеренно; у части заболевших появляется диарея.

Общеизвестна возможность тяжелого течения гриппа с летальным исходом, однако в последние годы мы наблюдали случаи смерти и от других ОРВИ (аденовирусного заболевания, парагриппа, респираторно-синцитиальной инфекции), протекавших как в виде моно-, так и ко-инфекции. Кроме того, респираторные вирусы часто вызывают обострение предшествующих хронических заболеваний органов дыхания (хроническая обструк-тивная болезнь легких, бронхиальная астма). Вышеизложенное аргументирует необходимость проведения эффективной терапии не только гриппа, но и других ОРВИ.

Практическим врачам зачастую трудно клинически с уверенностью диагностировать ту или иную ОРВИ у конкретного больного, тем более что нередко имеет место смешанная инфекция (например, грипп и парагрипп, и другие сочетания). Поэтому в распоряжении клиницистов должны быть препараты одинаково эффективные для лечения как гриппа, так и других ОРВИ.

Существует несколько методов специфической лабораторной диагностики гриппа и ОРВИ, в том числе экспресс-тесты (ИФ, ПЦР и др.), но большинству врачей, особенно работающим в амбулаторной сети, они пока недоступны [2].

В настоящее время для лечения и профилактики гриппа и других ОРВИ используются противовирусные препараты нескольких групп, среди которых ингибиторы нейраминидазы, интерфе-

№ 2 • 2016

МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ

Опыт клинического использования фармацевтических препаратов |

роны, индукторы интерферонов, а также Арбидол, Ингавирин, Эргоферон [5, 6]. Применявшиеся до недавнего времени для лечения и профилактики гриппа А блокаторы ионного канала (Ремантадин, Альгирем) назначать не следует, так как подавляющее большинство циркулирующих вирусов гриппа к ним резистентны, а на возбудителей других ОРВИ они не действуют вовсе.

Ингибиторы нейраминидазы осельта-мивир (Тамифлю) и занамивир (Реленза) эффективны для лечения гриппа (в том числе пандемического) при назначении не позднее 48 часов от начала клинических симптомов заболевания, но не применяются для лечения других ОРВИ, поскольку обладают селективным действием только на нейраминидазу вируса. В отношении занамивира следует отметить, что препарат не пригоден для широкого использования в клинической практике: может применяться только в виде ингаляций, что неприемлемо для детей дошкольного возраста и пожилых пациентов. Кроме того, возможен целый ряд нежелательных реакций, включая бронхоспазм и отек гортани.

Применение препаратов, содержащих интерферон (ИФН), при ОРВИ (включая грипп) обосновано полученными в ходе научных исследований данными о тормозящем влиянии вирусов гриппа, адено- и РС-вирусов на продукцию интерферона инфицированными клетками, что приводит к распространению инфекции и усугублению тяжести заболевания. Однако применение препаратов ИФН может сопровождаться рядом нежелательных явлений, в связи с чем более физиологически обоснованным считается использование индукторов интерферона (ИИ).

В отличие от ингибиторов нейрами-нидазы и экзогенных интерферонов, ИИ имеют ряд преимуществ [3, 4]. Они слабоаллергенны, не приводят к образованию в организме пациента антител к ИФН, и, что очень важно, стимулируют пролонгированную выработку организмом собственного интерферона, достаточного для достижения терапевтического и профилактического эффектов. Причем процесс этот более физиологичный, чем постоянное введение больших доз ИФН, которые к тому же быстро выводятся из организма и угнетают образование ауто-логичных интерферонов по принципу отрицательной обратной связи. Кроме того, ИИ хорошо сочетаются с антибиотиками, иммуномодуляторами, противовирусными и симптоматическими средствами, используемыми в комплексной терапии

гриппа и других ОРВИ. К индукторам интерферонов не формируется вирусной резистентности.

Эффективность ИИ при лечении гриппа и других ОРВИ независимо от конкретного этиологического агента может быть продемонстрирована на примере Кагоцела — российского препарата последнего поколения. Детальное изучение Кагоцела позволило установить бифункциональность его действия: этио-тропный эффект препарата в отношении широкого спектра вирусов сочетается с выраженными иммуномодулирующими свойствами. За 2000-2012 гг. клинические плацебо-контролируемые исследования с участием более чем 2000 пациентов (взрослых и детей старше 3 лет) продемонстрировали высокую терапевтическую и профилактическую эффективность Кагоцела как при гриппе, вызванном различными типами и подтипами вируса (в том числе пандемического), так и при прочих ОРВИ [7-9].

Для лечения больных гриппом и другими ОРВИ, в том числе и при осложнении бактериальной инфекцией, для взрослых рекомендуется следующая схема применения Кагоцела: по 2 таблетки 3 раза в день в течение первых 2 суток, в последующие 2-е суток — по 1 таблетке 3 раза в день.

Для повседневной клинической практики существенно, что в отличие от других противовирусных препаратов Кагоцел® эффективен даже при относительно позднем применении — вплоть до 4-го дня от начала болезни.

Убедительные данные об эффективности Кагоцела для лечения и профилактики ОРВИ (включая грипп) у взрослых, а самое главное — высокий профиль безопасности Кагоцела послужили основанием для изучения его терапевтической эффективности у детей. Отметив эффективность Кагоцела при ОРВИ у детей независимо от этиологии заболевания и наличия осложнений, исследователи подчеркивают отсутствие побочных эффектов и хорошую переносимость препарата [10, 11]. Обоснованной является рекомендация по применению Кагоцела в педиатрической практике для лечения гриппа и ОРВИ у детей с 3-летнего возраста по схеме: детям в возрасте от 3 до 6 лет в первые два дня назначают по 1 таблетке 2 раза в день, в последующие два дня — по одной таблетке 1 раз в день. Всего на курс -6 таблеток, длительность курса — 4 дня.

Детям в возрасте от 6 лет Кагоцел® назначают в первые два дня — по 1 таблетке 3 раза в день, в последующие два

дня — по одной таблетке 2 раза в день. Всего на курс — 10 таблеток, длительность курса — 4 дня.

Таким образом, российский препарат — индуктор интерферона Каго-цел® — высокоэффективное средство для лечения ОРВИ и гриппа, вызванного различными типами и штаммами вируса, включая пандемические.

Кагоцел® имеет ряд преимуществ по сравнению с другими медикаментами, применявшимися прежде: высокий профиль безопасности, удобство применения. При этом препарат эффективен, даже если он назначен относительно поздно — до 4-х суток от начала болезни.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Грипп: эпидемиология, диагностика, лечение, профилактика / под ред. академика РАМН, проф. О.И. Киселева, д.м.н. Л.М. Цыбаловой, академика РАМН, проф. В.И. Покровского. — М.: ООО Издательство «Медицинское информационное агентство», 2012. — 496 с.

2. Деева, Э.Г. Грипп. На пороге пандемии: руководство для врачей / Э.Г. Деева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 208 с.

3. Ершов, Ф.И. Антивирусные препараты (2-е издание): справочник / Ф.И. Ершов. — М.: ГЭОТАР-Ме-диа, 2006. — 312 с.

4. Ершов, Ф.И. Интерфероны и их индукторы (от молекул до лекарств) / Ф.И. Ершов, О.И. Киселёв. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. — 368 с.

5. Кареткина, Г.Н. Инфлюэнца, испанка, ОРВИ / Г.Н. Кареткина // Современный журнал поликлинического врача «iDOCTOR». — 2012. — №12. -С.10-15.

6. Кареткина, Г.Н. Острые респираторные вирусные инфекции: принципы и практика лечения и профилактика / Г.Н. Кареткина //Поликлиника. — 2014. -№5 (1). — С.2-6.

7. Максакова, В.Л. Применение препарата «Каго-цел» для лечения и профилактики гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций /

B.Л. Максакова, И.А. Васильева, М.К. Ерофеева // Медлайн-экспресс. — 2009. — №1. — С.42-45.

8. Малышев, Н.А. Современные подходы к повышению эффективности терапии и профилактики гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций / Н.А. Малышев, Л.В. Колобухина, Л.Н. Меркулова, Ф.И. Ершов // Onsiliummedicum. — 2005. -Т.7, №10. — С.831-835.

9. Меркулова, Л.Н. Терапевтическая эффективность Кагоцела при лечении больных не осложненным гриппом и гриппом, осложненным ангиной / Л.Н. Меркулова, Л. В. Колобухина, Л.Б. Кистенева [и др.] // Клин. фармакология и терапия. — 2002. -№11 (5). — С.21-23.

10. Харламова, Ф.С. Клиническая эффективность Кагоцела при ОРВИ со стенозирующим ларинго-трахеитом у детей / Ф.С. Харламова, В.Ф. Учайкин,

C.Л. Бевза [и др.] // Детские инфекции. — 2008. -№4. — С.28-35.

11. Харламова, Ф.С. Возможности применения противовирусного препарата Кагоцел для профилактики и лечения гриппа и других острых респираторных инфекций у часто болеющих детей младшего возраста / Ф.С. Харламова, О.В. Кладова, В.Ф. Учайкин [и др.] // Эпидемиология и инфекции. — 2012. — №1. -С.32-40.

12. [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http:// rospotrebnadzor.ru/news.

13. [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http:// www. who.int/ru.

Поступила 10.11.2015 г.

МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ

№ 2 •2016

Два клинических испытания препарата Кагоцел внесены в международную исследовательскую базу данных ClinicalTrials.gov — Пресс-центр

Результаты двух пострегистрационных клинических исследований эффективности противовирусного препарата Кагоцел были размещены в международной базе данных клинических исследований ClinicalTrials.gov

Исследование, проведенное в эпидемиологическом сезоне 2017 г., под названием «Клиническая и эпидемиологическая эффективность позднего индуктора интерферона для предотвращения острых респираторных вирусных инфекций и гриппа в предэпидемический период 2017–2018 гг. » («Кагоцел для профилактики ОРВИ и гриппа у взрослых» Медицинские работники) показали, что на фоне профилактического лечения препаратом Кагоцел среди медицинских работников, работающих напрямую с больными гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями, существует достоверная картина, свидетельствующая о меньшей вероятности бактериальных осложнений, требующих назначения антибактериальных препаратов. разрабатывать.Достоверно установлено, что за период наблюдения в контрольной группе некоторые испытуемые, не принимавшие Кагоцел, дважды страдали респираторно-вирусными инфекциями. Таких пациентов в основной группе, принимавшей Кагоцел, не было. Переносился процесс лечения препаратом хорошо.

Исследование «Оценка профилактического эффекта позднего индуктора интерферона против острых респираторных вирусных инфекций у молодых людей» (Кагоцел для профилактики ОРВИ и гриппа у молодых людей) было наблюдательным, невмешательским и посвящено использованию препарата Кагоцел для помогают предотвратить ОРВИ и грипп в период роста эпидемии в 2018 г. среди людей 20-26 лет.Он показал, что пациенты, которым не вводили какие-либо лекарства для профилактики ОРВИ и гриппа, имели высокий (40%) уровень заболеваемости респираторными инфекциями или гриппом. В отличие от этого, для 28-дневного профилактического курса лечения, включающего прием препарата, частота респираторных инфекций или гриппа составила всего 16%. Более того, по сравнению с профилактическим лечением препаратом Кагоцел продолжительность ОРВИ или гриппа у пациентов была значительно короче, чем без профилактики с использованием каких-либо препаратов.Клинические симптомы вирусных инфекций верхних дыхательных путей у пациентов, принимавших Кагоцел, наблюдались значительно реже, чем в контрольной группе, были менее выраженными и соответствовали легкой степени прогрессирования заболевания.

В обоих случаях были получены дополнительные данные о безопасности противовирусного препарата Кагоцел. Теперь полный объем данных исследований доступен не только профессиональному сообществу в России, но и международному сообществу в целом, что соответствует лучшим практикам фармацевтической отрасли.

Стоит повторить, что веб-сайт ClinicalTrials.gov был создан в 2000 году Национальным институтом здравоохранения США (NIH) совместно с Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (US FDA) и является признанным международным источником информации о развитии и исследовательская работа, которая была проведена в области эффективности и безопасности лекарственных средств и медицинских изделий. ClinicalTrials.gov содержит данные почти 358 000 клинических испытаний в 218 странах.

Публикация описаний протоколов исследований в международной базе данных делает эту информацию общедоступной для медицинских и фармацевтических специалистов, регулирующих органов, пациентов и их семей.Данные доступны всем желающим.

В 2016 году сайт ClinicalTrials.gov уже опубликовал международное пострегистрационное исследование под названием «Лечение гриппа в повседневной клинической практике (FLU-EE)», которое проводилось с препаратом Кагоцел. Теперь к этому добавились еще два исследования.

Эпидемиология и инфекционные болезни »Клиническая эффективность умифеновира при острых респираторных вирусных инфекциях

Клиническая эффективность умифеновира при острых респираторных вирусных инфекциях

Понежева Ж.Б., Понежева Л.О., Купченко А.Н., Гультяев М.М.
1 Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Москва, Россия;
2 Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет), Москва, Россия;
3 А. Московский государственный медико-стоматологический университет им. Евдокимова, Москва, Россия

Цель. Оценить клиническую эффективность умифеновира при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ) у взрослых пациентов.
Предметы и методы. Обследовано 47 больных ОРВИ в возрасте от 18 до 60 лет, из них 26 (55,3%) мужчин и 21 (44,7%) женщины. 53,2% пациентов были в возрасте от 18 до 30 лет. В зависимости от времени поиска медицинской помощи и лечения пациенты были разделены на 2 группы: 1) 23 пациента, которые начали лечение в течение первых 48 часов после появления симптомов; 2) 24 пациента обратились за медицинской помощью на 2–3 дня заболевания. Все пациенты получали по 2 капсулы умифеновира 4 раза в день в течение 5 дней.Для проверки диагноза исследователи применили методику экспресс-диагностики гриппа с помощью иммунохроматографического теста с использованием тест-системы Influenza A + B («Vegal Farmaceutica SL», Испания), ПЦР-анализ для выявления вирусов гриппа и ОРВИ (мазки из носоглотки). , а также комплексное обследование, включающее клинический анализ крови, общий анализ мочи, рентгенографию грудной клетки и электрокардиографию (при необходимости). Фагоцитарная активность моноцитов и гранулоцитов, IFN-подобная активность сыворотки и надосадочной жидкости культивированных клеток крови, инкубированных в среде с добавлением фитогемагглютинина (PHA) или вируса болезни Ньюкасла или без них (статус интерферона), изучались во времени.
Полученные результаты. Отмечен клинический эффект при лечении катарального респираторного синдрома, уменьшение лихорадочного периода и более быстрое выздоровление в 1-й группе.
Вывод. Раннее лечение может значительно сократить продолжительность заболевания и уменьшить его основные симптомы и риск осложнений.

Литература

ВОЗ. ОЦЕНКА. Инфицирование людей вирусом птичьего гриппа A (H7N9). http://www.who.int/influenza/gisrs_laboratory/ en /
[Записки Федерального центра гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора].М., 2016. http://www.garant.ru/products/ipo/prime/ doc / 71074878 / # http://rospotrebnadzor.ru/rss_all/-/asset_publisher/Kq6J/content/id/146831
Селькова Е.П., Калюжин OV [ОРВИ и грипп. В помощь практикующему врачу. М .: Медицинское информационное агентство, 2015. 224 с. (На рус. Яз.).
Понежева Ж.Б., Купченко А.Н. [Грипп и иммунизация]. Инфекционные болезни 2016; 14 (4): 71–80. (На рус. Яз.).
[Руководство по диагностике и лечению гриппа]. М., 2016. https://petrsu.ru/files/user/fdbd9903df09bb6f04f397450 a13732b / Recom_ Flu.pdf
van de Sandt C.E., Kreijtz J.H.C.M., Rimmelzwaan G.F. Уклонение вирусов гриппа А от врожденных и адаптивных иммунных ответов. Вирусы 2012 г .; 4 (9): 1438–76. DOI: 10.3390 / v4091438.
Бурцева Е.И., Шевченко Е.С., Белякова Н.В., Оскерко Т.А., Меркулова Л.Н., Колобухина Л.В., Вартанян Р.Н., Прилипов А.Г., Ротан М., Заплатников А.Л. [Мониторинг чувствительности изолированных в России эпидемических штаммов вирусов гриппа к специфическим химиопрепаратам] Вопросы вирусологии 2009; (2): 24–8.(На рус. Яз.).
Калюжин О.В. [Острые респираторные вирусные инфекции: современные проблемы, противовирусный ответ, иммунопрофилактика и иммунотерапия]. М .: Медицинское информационное агентство, 2014. 144 с. (На рус. Яз.).
Глушков Р.Г., Фадеева Н.И., Ленева И.А. [Молекулярно-биологические особенности действия нового противовирусного препарата Арбидол]. Химико-фармацевтический журнал 1992; (2): 8–15. (На рус. Яз.).
Николсон К.Г., Вебстер Р.Г., Хэй А.Дж. Человеческий грипп. Учебник по гриппу.Blackwell Science (Соединенное Королевство), 1998; 219–66.
Ленева И.А., Рассел Р.Дж., Борискин Ю.С., Хэй А.Дж. Характеристики устойчивых к арбидолу мутантов вируса гриппа: влияние на механизм противогриппозного действия арбидола. Antiviral Res. 2009; 81: 132–40.
Teissier E., Zandomeneghi G., Loquet A., Lavillette D., Lavergne J.P., Montserret R., Cosset F.L., Bockmann A., Meier B.H., Penin F., Pecheur E.I. Механизм ингибирования слияния оболочечной вирусной мембраны противовирусным препаратом арбидол.PLoS One 2011; 6 (1): e15874. DOI: 10.1371 / journal. pone.0015874
Ленева И.А., Федякина И.Т., Еропкин М.Ю., Гудова Н.В., Романовская А.А., Даниленко Д.М., Виноградова С.М., Лепешкин А.Ю., Шестопалов А.М. [Исследование противовирусной активности отечественной противогриппозной химиотерапии в культуре клеток и на животных моделях]. Вопросы вирусологии 2010; (3): 19–27. (На рус. Яз.).
Григорян С.С., Майоров И.А., Иванова А.М., Ершов Ф.И. [Оценка интерферонового статуса людей в целом по выборке].Вопросы вирусологии 1988; 33 (4): 433–6. (На рус. Яз.).
Купченко А.Н., Понежева З.Б., Ромейко В.Б. [Клиническая эффективность стандартных противовирусных препаратов в лечении больных ОРВИ с осложнениями]. Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы 2016; (6): 48–51. (На рус. Яз.).
Шипилов М.В. [Патогенетическое и прогностическое значение интерферона (γ и α) при острых респираторных вирусных инфекциях]. Врач-соискатель 2011; 48 (5): 92–8. (На рус. Яз.).
Киселев О.И., Малеев В.В., Деева Е.Г., Ленева И.А., Селькова Е.П., Осипова Е.А., Обухов А.А., Надоров С.А., Куликова Е.В. [Клиническая эффективность препарата Арбидол (умифеновир) в лечении гриппа у взрослых: промежуточные результаты многоцентрового двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования ARBITR]. Терапевтический Архив 2015; (1): 88–96. (На рус. Яз.).

Об авторах

Для переписки:
Жанна Б. Понежева, доктор медицинских наук; Ведущий научный сотрудник клинического отделения инфекционных болезней ЦНИИ эпидемиологии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
Адрес: ул. Восьмая Соколиная гора, 15., Строить. 2, Москва 105275, Россия
Телефон: +7 (495) 365-00-18
E-mail: [email protected]
Сведения об авторах:
Лиана Олеговна Понежева, аспирант кафедры аллергологии и клинической иммунологии, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет), Москва, Россия; электронная почта: [email protected]
Купченко Александра Николаевна, младший научный сотрудник клинического отделения инфекционных болезней ЦНИИ эпидемиологии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Москва, Россия; электронная почта: crie @ pcr.ru
Максим Михайлович Гультяев, канд. Med. Наук, старший научный сотрудник лаборатории иммунопатогенеза ФГБНУ им. Евдокимова, Московский государственный медико-стоматологический университет, Москва, Россия; электронная почта:

Хронических головных болей у детей, проходящих лечение в Седарс-Синай

Контактное лицо для СМИ: Сандра Ван
Телефон: 1-800-396-1002
Эл. Почта: [email protected]

КЛИНИКА ПРИ МЕДИЦИНСКОМ ЦЕНТРЕ CEDARS-SINAI СПЕЦИАЛИЗИРУЕТСЯ НА ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕЙ ДЕТЕЙ

31 марта, ЛОС-АНДЖЕЛЕС 1999) — Незадолго до того, как ей исполнилось 2 года, Шантел Арви испытала повторяющиеся приступы, которые, по словам ее мамы, Марии Ортис, выглядели припадками.Глаза младенца как бы закатываются и становятся блестящими. Она потеряет равновесие и упадет.

После того, как диагностические тесты, включая компьютерную томографию, ЭЭГ и МРТ, не дали окончательного объяснения, врачи Шантел прописали противосудорожные препараты. Но эпизоды продолжались, примерно раз в три месяца, хотя симптомы начали меняться. Шантель начала рвать, когда произошли новые эпизоды, и стало очевидно, что она чрезвычайно чувствительна к свету.

«Свет ее очень беспокоит», — сказала Мария.Ã¬Она должна носить солнцезащитные очки, потому что, даже если у нее нет головной боли, она очень чувствительна к свету. Но у нее часто болит голова. Она не сможет играть или делать что-либо весь день. Если по утрам у нее болит голова, а обычно они случаются утром, она не сможет встать. Она весь день будет в постели, и ее будет рвать. Ей требуется целый день, чтобы оправиться от этого. ®

Диагностика и лечение головных болей Шантель осложнялись тем фактом, что она страдала астмой, и она родилась с сердечным заболеванием, которое потребовало трех операций, первая из которых — когда ей было всего лишь один месяц.При назначении лекарств от головных болей Шантел врачи должны были убедиться, что они не будут конфликтовать с другими лекарствами, которые она принимает, и не повлияют на ее сердце.

Медицинский центр Сидарс-Синай предлагает Клинику детской головной боли, которая специализируется на диагностике и лечении головных болей у детей и подростков, особенно в сложных случаях, таких как болезнь Шантел. Поскольку головные боли могут быть вызваны множеством источников — от напряжения и гормональных дисфункций до менингита и опухолей головного мозга — периодические головные боли не должны вызывать чрезмерную тревогу, но, по словам Джона Х., нельзя упускать из виду повторяющиеся головные боли.Менкес, доктор медицины, директор отделения детской неврологии в Cedars-Sinai.

«Родители должны подумать о том, чтобы отвести ребенка к врачу, если головная боль мешает его жизни, школьной работе, игровой деятельности или отношениям с другими детьми», — сказал доктор Менкес. Ã¬ С другой стороны, вероятно, нет необходимости беспокоиться о виде головной боли, которая реагирует на дозу тайленола. ®

Ариэль Браннон, которой сейчас 10 лет, пропустила шесть месяцев в школе из-за сильных головных болей, которые начались в раннем возрасте. 1997 год, когда она заболела симптомами гриппа.«Когда симптомы гриппа прошли, головные боли исчезли», — сказала ее мать, Синди Браннон. «Им стало так плохо, что она не могла делать школьную работу. Она просто плакала, шла к медсестре, и ее отправляли домой ».

Лекарства, отпускаемые без рецепта, не помогли, и Синди сказала, что некоторые врачи подозревали, что головные боли были вызваны стрессом или даже жестоким обращением. домашняя ситуация. В конце концов, Синди отвезла Ариэль в отделение неотложной помощи в Сидарс-Синай. Там врачи направили ее в педиатрическую клинику головной боли.

Синди сказала, что доктор Менкес провел тщательный медицинский осмотр и взял кровь для лабораторных работ. Во время их следующего визита доктор Менкес спросил Ариэль, были ли у нее когда-нибудь домашние мыши. Когда она сказала, что годом ранее у нее были белые мыши, он спросил, кусали ли они ее когда-нибудь. И Ариэль, и Синди помнили об этом. «Она пришла ко мне с плачем и сказала:« Мышь укусила меня за большой палец ». ®

Ариэль заболела лимфоцитарным хориоменингитом, вирусной инфекцией оболочек, окружающих головной и спинной мозг.По-видимому, переносимый мышами, вирус поселился в системе Ариэль, оставаясь бездействующим, пока она не заболела много месяцев спустя.

«Он видел три или четыре случая, когда у детей были такие головные боли», — сказала Синди. Ã¬Он сразу понял это. Некоторое время ей приходилось принимать лекарства, но теперь головные боли полностью прошли, и она чувствует себя хорошо. Мы так благодарны ему за это ».

В отличие от ситуации Ариэль, большинство головных болей, которые испытывают дети в возрасте до 12 лет, связаны с мигренью, по словам доктора.Менкес, автор «Учебника детской неврологии». Мигрень старше этого возраста все еще распространена, но многие подростки обращаются в клинику из-за головных болей напряжения и головных болей, которые являются вторичным симптомом депрессии.

Хотя головная боль обычно считается болезнью взрослых, согласно одному исследованию, 25 процентов пациентов с головной болью, обследованных в отделении неотложной помощи, были моложе 17 лет. В другом случае 39 процентов детей, начиная с первого года обучения в школе, уже испытывали головные боли.Подсчитано, что от 3,2% до 10,6% всех детей страдают мигренью. Однако большинство исследований головной боли проводится среди взрослого населения. Хотя механизмы, вызывающие головную боль, могут быть одинаковыми как у взрослых, так и у детей, признаки, симптомы и методы лечения могут различаться.

Например, по словам доктора Менкеса, по сравнению с мигренями, которые испытывают взрослые, у детей мигрень бывает более частой, но более короткой по продолжительности. Кроме того, в то время как взрослые могут ощущать мигающий свет и другие «предупреждающие симптомы» ® «ауру», которые сигнализируют о надвигающемся приступе, мигрень у детей обычно начинается без предупреждения, и они редко фокусируются на одной стороне головы, как мигрень взрослых.

Шантел Арви, которой сейчас 5 лет, сообщает матери, как только она почувствует головную боль. «У нее будет болеть голова, а затем каждые три-семь минут или около того у нее будет острая стреляющая боль, от которой она закричит», — сказала Мария. Этот образец легкой головной боли, прерываемой вспышками сильной боли, продолжается в течение нескольких часов.

Доктор Менкес сказал, что врачи обычно лечат детей, у которых периодически возникают мигрени, от эпизода к эпизоду, стремясь облегчить симптомы как можно быстрее и тщательнее.Но когда у ребенка частые приступы, предпочтение отдается профилактическому подходу. Два препарата, пропранолол и вальпроевая кислота, наиболее перспективны для профилактики. Тем не менее, по словам доктора Менкеса, хотя у большинства детей мигрень можно контролировать, в настоящее время лекарства от нее нет. Ã¬ Ребенок с мигренью, скорее всего, вырастет и станет взрослым с мигренью. «Это предрасположенность на всю жизнь», — сказал он.

Во время первого визита в педиатрическую клинику головной боли, педиатр-невролог изучает истории болезни пациентов и их членов семьи, а также проводит медицинский осмотр.Ã¬Когда оценка проводится тщательно, так как это должно быть сделано, это занимает около часа Ã®, по словам доктора Менкеса. «У подавляющего большинства пациентов нейродиагностические исследования, электроэнцефалограммы и визуализационные исследования, такие как МРТ и компьютерная томография, вероятно, не нужны. Но есть случайный ребенок, которому по той или иной причине потребуется дополнительное исследование, такое как исследование мозговых волн или МРТ. Это может потребовать одного или двух последующих посещений ».

Доктор Менкес сказал, что дети, страдающие мигренью, как правило, очень, очень умные, очень жизнерадостные и очаровательные.Ã® Многие могут подробно описать свои головные боли. Но очень маленькие дети и те, кто не может вербализовать свой опыт, могут быть особенно сложными для диагностики и лечения. В этих случаях информация, предоставленная родителем, становится бесценной. Полезные подсказки включают частоту головных болей, время суток, когда они возникают, наличие или отсутствие триггерных факторов, а также то, помогает ли что-либо облегчить их.

Ã¬Маленькие дети, страдающие мигренью, часто имеют ранние симптомы повторяющейся, необъяснимой рвоты или периодической бледности, периодических болей в животе, а также рецидивирующей тошноты », — сказал доктор.Менкес. Поскольку тошнота и чувствительность к свету являются одними из наиболее распространенных и значительных признаков мигрени, маленький ребенок, который не может объяснить свои симптомы, часто будет искать темную тихую комнату и лечь.

Большинство головных болей можно быстро диагностировать и сразу же начать терапию, но в тех случаях, когда требуется более подробное наблюдение, специалисты Cedars-Sinai в области офтальмологии, отоларингологии, генетики, нейропсихологии и психиатрии, а также нейрофизиологии легко доступны. поделятся своим опытом.План лечения, разработанный детским неврологом ребенка, может включать в себя лекарства, диетическую программу, биологическую обратную связь, программу упражнений и йогу, в зависимости от диагноза и любых основных провоцирующих факторов.

Чтобы получить информацию о клинике детской головной боли, расположенной в здании Марка Гудсона по адресу 444 South San Vicente Boulevard в Лос-Анджелесе, позвоните по телефону 310-855-4441.

# # #

Чтобы организовать интервью для СМИ, позвоните по телефону 1-800-396-1002. (Пожалуйста, не публикуйте этот номер в статьях.)

ПРАЙМ PubMed | [Эффективность ингавирина у взрослых, больных гриппом]

Цитирование

Колобухина, Л. В. и др. «[Эффективность ингавирина у взрослых с гриппом]». Терапевтический архив, т. 81, нет. 3, 2009, стр. 51-4.

Колобухина Л.В., Меркулова Л.Н., Щелканов М.И. и др. [Эффективность ингавирина у взрослых с гриппом]. Тер Арх . 2009; 81 (3): 51-4.

Колобухина Л.В., Меркулова Л.Н., Щелканов М. И., Бурцева Е. И., Исаева Е. И., Малышев Н. А., Львов Д. К. (2009). [Эффективность ингавирина у взрослых с гриппом]. Терапевтический Архив , 81 (3), 51-4.

Колобухина Л.В. и др. [Эффективность ингавирина у взрослых с гриппом]. Тер Арх. 2009; 81 (3): 51-4. PubMed PMID: 19459424.

TY — JOUR
T1 — [Эффективность ингавирина у взрослых с гриппом].
АС — Колобухина, Л В,
АС — Меркулова, Л Н,
AU — Щелканов М.Ю.,
AU — Бурцева Е И,
AU — Исаева Е И,
AU — Малышев Н.А.,
AU — Львов, Д К,
PY — 2009/5/23 / entrez
PY — 2009/5/23 / pubmed
PY — 2009/6/23 / medline
СП — 51
EP — 4
JF — Терапевтический архив
JO — Тер Арх
ВЛ — 81
ИС — 3
N2 — ЦЕЛЬ: сравнить терапевтическую эффективность и безопасность ингавирина и арбидола у больных гриппом. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В исследование были включены 105 пациентов с подтвержденным диагнозом гриппа, определенными клиническими симптомами, температурой тела не менее 38 ° C и длительностью заболевания максимум 36 часов. Эффективность ингавирина анализировалась на основании данных, полученных у 100 пациентов с неосложненным гриппом. Пациенты были рандомизированы на три группы: принимавшие ингавирин в разовой суточной дозе 90 мг (n = 33), плацебо (n = 36) или арбидол (200 мг 4 раза в день). Продолжительность лечения составила 5 дней.Результаты. Прием ингавирина в первые 24–36 часов заболевания значительно снизил температуру по сравнению с плацебо и арбидолом (34,5, 72,0 и 48,4 часа соответственно). Ингавирин был менее токсичным и не имел побочных эффектов. ВЫВОД: Ингавирин безопасен и эффективен при лечении гриппа. По некоторым критериям он эффективнее арбидола.
SN — 0040-3660
UR — https://www.unboundmedicine.com/medline/citation/19459424/[efficacy_of_ingavirin_in_adults_with_influenza visible_
L2 — https: // medlineplus. gov / flu.html
DB — PRIME
DP — Unbound Medicine
ER —

Проблема бактериальных осложнений после респираторных вирусных инфекций

Каждый человек в течение своей жизни неоднократно заражается различными респираторными вирусами, которые представляют собой факторы риска развития бактериальных осложнений. Наиболее опасным из этиологических факторов ОРВИ является вирус гриппа А. Этот вирус способен вызывать катастрофические пандемии с высокой смертностью, в основном из-за вторичной бактериальной пневмонии.Как показали многочисленные недавние исследования, основным механизмом провоцирования бактериальных инфекций независимо от типа респираторного вируса является несбалансированный ответ противовирусного врожденного иммунитета — чрезмерный ответ интерферона и неконтролируемое воспаление. Вероятность тяжелых бактериальных осложнений в течении ОРВИ определяется как вирулентностью самого вируса, так и составом респираторной микробиоты на момент вирусной инфекции, а также генетическими особенностями организма. На возникновение серьезных бактериальных осложнений также влияют хронические заболевания, которые влияют на регуляцию врожденного иммунного ответа. В этом обзоре обобщены современные представления о механизмах развития поствирусных бактериальных осложнений, а также возможные стратегии профилактики этих осложнений.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), от острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) ежегодно умирает 3,9 миллиона человек [1].Эти инфекции поражают все возрастные группы, но сильнее всего влияют на здоровье детей, пожилых людей и людей с хроническими заболеваниями. Риск ОРВИ определяется их способностью вызывать вирусную пневмонию и вторичные бактериальные инфекции, например бактериальная пневмония, отит, менингит, а также хронические заболевания легких. Таким образом, респираторные вирусы участвуют примерно в половине всех случаев внебольничной пневмонии (ВП) у детей. Кроме того, они вызывают более 90% случаев бронхиолита у младенцев и 85-95% случаев обострения астмы у детей. Вне периода пандемического гриппа ОРВИ являются причиной 30-50% случаев ВП, 80% обострений астмы и 20-60% обострений хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) у взрослых. В целом эти инфекции входят в пятерку основных причин смертности населения в мире, а во многих развивающихся странах они являются основными причинами смертности детей в возрасте до пяти лет.

В отличие от других респираторных вирусов, вирус гриппа A представляет наибольшую опасность из-за его циркуляции у разных видов животных и способности реассортировать геномные фрагменты, что приводит к быстрой модификации основных поверхностных антигенов вируса — гемагглютинина (HA) и нейраминидазы ( NA) (антигенный сдвиг).Этот механизм определяет возможность появления новых антигенных вариантов вирусов гриппа A, таких как h2N1, h3N2, h4N2, h2N1pdm09, которые вызвали четыре известные пандемии [2, 3].

В периоды между пандемиями вирусы гриппа также претерпевают антигенные изменения, вызванные постепенным накоплением мутаций в HA и NA (антигенный дрейф), что приводит к возникновению сезонных эпидемий.

Даже сейчас, в 21 веке, когда доступны противогриппозные препараты и антибиотики широкого спектра действия, у людей с сезонным гриппом есть вероятность развития осложнений.Таким образом, как вирус-индуцированный острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), так и вторичная бактериальная пневмония могут развиться в течение первой недели после вирусной инфекции. По данным ВОЗ, от гриппа ежегодно умирает до 650 000 человек во всем мире [1]. Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC, Атланта, Джорджия, США), в США с населением около 300 миллионов человек уровень смертности от гриппа колеблется от 16 000 до 56 000 случаев в год. В Российской Федерации с населением около 140 миллионов человек смертность от сезонного гриппа оценивается на уровне нескольких сотен в год, хотя официальных данных в открытом доступе нет.Различие в статистике смертности от гриппа в разных странах можно определить по разнице в методах расчета. Например, статистика смертности от бактериальной пневмонии может не учитывать роль вирусного этиологического фактора как провокатора вторичной инфекции. Таким образом, лица, умершие от бактериальной пневмонии, не могут быть включены в расчет смертности от гриппа, даже если бактериальные осложнения были спровоцированы первичной инфекцией гриппа.

Пандемия вируса гриппа A (h2N1) (испанский грипп) 1918 года была самой смертоносной эпидемией гриппа из когда-либо зарегистрированных. В ходе этой пандемии, случившейся во время Первой мировой войны, было инфицировано 50% населения мира, в результате чего погибло около 40-50 миллионов человек [4]. От пандемии больше всего страдали люди в возрасте 20-40 лет, служившие в армии. Поскольку вирус гриппа был открыт в 1933 году, во время пандемии в Испании этиологический агент болезни еще не был идентифицирован.В то время микробиологи пытались связать испанский грипп с различными бактериальными возбудителями, в частности с Haemophilus influenzae (H. influenzae) [5]. Теперь, благодаря доступности метода ПЦР, стало возможным идентифицировать гены вируса гриппа в вскрытых и гистологических образцах того времени и реконструировать испанский вирус h2N1 с помощью обратной генетики. Удивительно, но реконструированный вирус не имел радикальных отличий по генетической структуре от циркулирующих в настоящее время вирусов [6].Последующее изучение вскрытых образцов показало, что более 90% проанализированных образцов легочной ткани умерших во время пандемии гриппа в Испании имели признаки бактериальной инфекции [7-9]. Оказалось, что 95% смертей были вызваны не самим вирусом гриппа, а последующей бактериальной пневмонией. В частности, было доказано, что Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae) были основным инфекционным агентом, вызвавшим диагностированную пневмонию [10]. Вскрытие показало наличие S.pneumoniae в легких 44% и в крови 33% больных, умерших от испанского гриппа [10, 11]. Хотя S. pneumoniae была основной причиной смертности, другие инфекционные агенты, такие как Staphylococcus aureus (S. aureus) , H. influenzae и ряд других Streptococcus spp . были также идентифицированы при вскрытии легкого [5, 7]. Следовательно, катастрофический исход пандемии гриппа 1918 года мог быть определен нехваткой вакцин и противовирусных препаратов против вируса гриппа, а также отсутствием антибиотиков, которые могли бы подавить вторичные бактериальные осложнения.

Пандемия гриппа в эпоху антибиотиков при отсутствии вакцинации и противовирусных препаратов

В 1957 году пандемия азиатского гриппа затронула 40-50% людей во всем мире с оценками общей смертности от 1,5 до 4 миллионов человек [13], а число погибших в Соединенных Штатах достигло около 69 800 человек [13-15]. Причиной этой пандемии стал штамм вируса гриппа A (h3N2) [12]. Анализ образцов вскрытия показал наличие бактериальной инфекции в 80% всех тяжелых и летальных случаев [8, 16, 17].Следует отметить, что к этому времени такие антибиотики, как пенициллин и стрептомицин, уже были доступны и использовались в медицинской практике в развитых странах. Однако во время этой пандемии в США и ряде других стран наблюдалось заметное увеличение числа госпитализаций, связанных с пневмонией, вызванной, главным образом, S. pneumoniae , H. influenzae и S. aureus [18 ]. Аналогичные данные были получены в Нидерландах, где из 148 смертей, предположительно вызванных азиатской пандемией гриппа, 75% были связаны с бактериальной пневмонией, спровоцированной в 15% случаев S.pneumoniae и в 59% случаев — S. aureus [16]. Следует отметить, что приведенные данные бактериологического исследования могли быть сильно искажены, поскольку в то время многие пациенты уже получали лечение антибиотиками [19].

Общее число погибших от пандемии в Гонконге 1968-1969 гг., Вызванной штаммом вируса гриппа A (h4N2), составило около 2 миллионов человек [20, 21]. Увеличение смертности от респираторных инфекций на 55%, большинство случаев сопровождались вторичной бактериальной пневмонией, было зарегистрировано в Великобритании в 1969 г. [22].Стафилококковая пневмония оказалась основным осложнением гонконгского гриппа h4N2. Например, из 129 взрослых с диагнозом пандемический грипп пневмония была обнаружена в 16% случаев, из которых 40% (6% из всех 129 случаев гриппа) закончились летальным исходом. S. aureus или Pseudomonas aeruginosa (P. aeruginosa) были обнаружены в 75% вскрытых образцов умершего [23]. Следует отметить, что во время пандемии в Испании большинство летальных случаев вторичной бактериальной пневмонии было вызвано S.pneumonia , но во время пандемий 1957 и 1968 гг. преобладающим этиологическим агентом вторичной бактериальной пневмонии стал S. aureus . Это можно объяснить повышенной устойчивостью к антибиотикам S. aureus из-за широкого использования антибиотиков населением в то время.

Пандемия гриппа в присутствии противогриппозных вакцин, противовирусных препаратов и антибиотиков

Вспышка вируса гриппа A (h2N1) pdm09 в 2009 г. распространилась на 41 страну в течение четырех недель и переросла в пандемию [20, 24 ].Компонент h2N1 в вакцинах против сезонного гриппа, произведенных в 2009 г., не соответствовал антигенным свойствам недавно появившемуся пандемическому штамму A (h2N1) pdm09. Считается, что общее число погибших от этой пандемии составило около 284 000 человек во всем мире [25]. Частыми причинами смерти в ходе этой пандемии в США были вторичные бактериальные инфекции, вызванные в основном S. pneumoniae и S. pyogenes [26, 27]. Другие исследования в США показали, что почти в 30% из 77 летальных случаев инфекция гриппа сопровождалась бактериальными инфекциями, 46% из которых были вызваны S.pneumoniae , 9% — S. aureus и 1% — H. influenzae . Palacios et al. исследовал мазки из носоглотки почти 200 пациентов с пандемическим гриппом и обнаружил H. influenzae в 52% образцов, S. pneumoniae в 31% и S. aureus в 18% образцов соответственно [28 ]. Тяжесть заболевания чаще всего была связана с вторичной инфекцией, вызванной S. pneumoniae .

В другом исследовании 838 критически больных детей в США было показано, что через 72 часа после госпитализации в отделение интенсивной терапии бактериальная суперинфекция развилась у 33% пациентов, 48% из которых были вызваны метициллин-резистентными. С.aureus (MRSA), в 5,5% случаев — S. pneumoniae и 5% — H. influenzae [29].

Таким образом, несмотря на повсеместное внедрение сезонных противогриппозных вакцин, противовирусных препаратов и антибиотиков, проблема бактериальных осложнений течения гриппа не перестает быть актуальной. Более того, из-за развития устойчивости бактериальной флоры к современным антибиотикам эта проблема может обостриться в случае новой пандемии гриппа [30].

Респираторные вирусные инфекции не гриппозной этиологии как провокаторы вторичной бактериальной пневмонии

Современная диагностика позволяет ученым анализировать бактериальные осложнения при различных респираторных инфекциях, не связанных с гриппом. В таблице 1 обобщены многочисленные исследования, которые показывают связь респираторных вирусных патогенов с некоторыми бактериями, которые могут вызывать пневмонию, средний отит, синусит и менингит в качестве осложнений. Несмотря на то, что другие респираторные вирусы не способны вызывать пандемии, эти вирусы оказались столь же опасными, как и грипп, в провоцировании вторичных бактериальных осложнений. Например, представитель семейства Paramyxoviridae , метапневмовирус человека (hMPV), может вызывать тяжелые осложнения, такие как вирус гриппа, включая как вирусную пневмонию с развитием ОРДС, так и бактериальную пневмонию [31]. Другой представитель этого семейства — респираторно-синцитиальный вирус (RSV) — оказался даже более опасным, чем грипп, по уровню смертности среди госпитализированных пациентов с диагнозом пневмония. Таким образом, смертность от всех причин через 20 дней после госпитализации была выше у пациентов с RSV-инфекцией (18.4%), чем у больных гриппом (6,7%) [32]. К сожалению, не существует вакцин и эффективных противовирусных препаратов для профилактики и лечения пневмовирусов, а также от большинства респираторных вирусов не гриппозной этиологии.

Хотя обсервационные исследования взаимосвязи вирусных и бактериальных инфекций, проведенные в разных регионах мира, приводят к согласованным выводам, они могут различаться в оценке роли различных патогенов в развитии бактериальной ВП. Это можно объяснить значительным влиянием климатических условий и генетических характеристик населения на распространенность отдельных вирусных и бактериальных патогенов.

В США обследовали 1024 пациента с ВП и сравнили с группой из 759 контрольных пациентов без симптомов [48]. Оказалось, что вирусы гриппа, RSV, hMPV и, в меньшей степени, вирусы парагриппа и коронавирусы значительно чаще выделялись из группы пациентов с диагнозом пневмония, независимо от возраста пациента.В то же время риновирусы были частой причиной ВП у взрослых, но практически не диагностировались у детей с пневмонией. Напротив, аденовирусы были связаны с ВП только у детей младше 2 лет.

В исследовании, проведенном в Японии с участием 2617 пожилых (≥65 лет) пациентов с диагнозом хронические респираторные или другие сопутствующие заболевания, вирусные патогены были изолированы в 23,1% случаев [49]. Риновирусы были наиболее частой причиной пневмонии (9.8%), тогда как грипп и RSV были обнаружены в 3,9% случаев. RSV чаще всего диагностировался у лиц с хроническими респираторными заболеваниями, тогда как другие вирусы были связаны с пневмонией, независимо от наличия респираторных и других хронических заболеваний. В целом вирусные инфекции не предопределяли повышенного риска смертности пациентов с пневмонией, но грипп приводил к трехкратному увеличению смертности пациентов с хроническими респираторными заболеваниями. Следовательно, вклад вирусной инфекции в смертность от пневмонии зависит от типа вирусного агента и наличия сопутствующих заболеваний.

Южнокорейское метааналитическое исследование, проведенное с участием 5 298 пациентов разных возрастных групп, показало, что провокация бактериальной суперинфекции характерна для всех вирусных респираторных инфекций [50]. Однако тип бактериального патогена, вызывающего вторичную инфекцию, может зависеть как от типа вирусной инфекции, так и от возраста пациента. Например, вирусные инфекции гриппа A и B, риновирус и hMPV вызвали пневмонию у взрослых пациентов, которая была связана с S. aureus , тогда как коронавирус, вирус парагриппа и RSV привели к пневмонии, связанной с грамотрицательными бактериями Klebsiella spp . и Acinetobacter spp. Инфекция микоплазмы ( M. pneumonia ) была наиболее частой причиной бактериальной пневмонии у детей независимо от типа предыдущей вирусной инфекции. Эти исследования подчеркивают важность вирусной диагностики у пациентов с вторичной бактериальной пневмонией с точки зрения выбора правильной антибактериальной терапии.Например, поствирусная пневмония у младенцев и детей должна лечиться антибиотиками, активными против M. pneumoniae (макролиды). Взрослых с гриппом, hMPV или риновирусной инфекцией следует лечить антибиотиками, которые эффективно убивают стафилококковые бактерии, тогда как антибиотики, которые активны против широкого спектра грамотрицательных бактерий, следует назначать в случаях заражения коронавирусом и вирусом парагриппа.

Однако, как отмечалось выше, взаимосвязь между генотипом популяции и климатическими условиями, с одной стороны, и спектром колонизирующей микробной флоры, с другой стороны, требует дальнейшего изучения с целью разработки соответствующих медицинских стандартов для лечения респираторные инфекции у пациентов в разных странах.

Человеческое тело является переносчиком различных видов бактерий, которые вместе называются микробиотой [51]. Обычно эти бактерии, которые называются комменсальными штаммами, живут во взаимовыгодном симбиозе с хозяином и обеспечивают множество полезных функций для хозяина, такие как защита организма хозяина посредством конкуренции с патогенными бактериями. Обычно небольшое количество патогенных бактерий, в том числе S. pneumoniae , S. aureus , H.influenzae , S. pyogenes , Moraxella catarrhalis и MRSA присутствуют в микробиоте верхних дыхательных путей человека без серьезных последствий для организма [52]. Сдвиг микробиоты в сторону увеличения патогенных штаммов может происходить при вирусных респираторных инфекциях за счет подавления факторов антибактериальной защиты. В результате вторичные бактериальные инфекции дыхательных путей, спровоцированные вирусной инфекцией, чаще всего вызываются резидентными патогенными бактериями, а не внешней инфекцией [53, 54].

На сегодняшний день известно множество факторов, которые способствуют бактериальной колонизации в ходе вирусных инфекций:

Действие большинства из этих факторов зависит не только от природы вирусного патогена, но и от типа колонизирующих бактерий. . Например, известно, что S. aureus может усиливать репродукцию вируса в результате подавления передачи сигнала IFN типа I путем ингибирования димеризации STAT-1 – STAT-2 [68]. При течении РСВ-инфекции у детей степень тяжести заболевания можно определить по распространенности S.pneumoniae и H. influenzae в микробиоте до начала вирусного заболевания [69].

Тем не менее, результаты экспериментов на животных и клинических наблюдений показывают, что колонизация дыхательных путей патогенными бактериальными штаммами чаще всего вызывается вирусными инфекциями. Первичное заражение мышей сублетальной дозой бактерий с последующим заражением сублетальной дозой вируса гриппа не приводило к вторичной бактериальной пневмонии, тогда как обратная последовательность инфекций вызывала пневмонию с летальным исходом [70–72]. В случае вирусной инфекции бактериальное осложнение чаще всего возникало на 4-й день у животных после вирусной инфекции или на 7-й день у человека после клинического проявления вирусной инфекции [42, 73]. В этом случае, независимо от типа вирусного патогена, ответ IFN типа I играет основную роль, фокусируя действие системы врожденного иммунитета на борьбу с вирусной инфекцией, но в то же время снижая активность факторов антибактериальной защиты, таких как как фагоцитоз или продукция антибактериальных пептидов.

Роль IFN-ответа в патогенезе вторичных бактериальных инфекций

Несмотря на различия в структурной и генетической организации вирусов разных семейств, они имеют общее свойство — все они являются внутриклеточными патогенами, вызывающими IFN-ответ типа I. Система врожденного иммунитета распознает вирусную инфекцию с помощью Toll-подобных рецепторов, расположенных на клеточной мембране, или цитоплазматических рецепторов распознавания образов RIG-1 и MDA5 (PRR). Эти рецепторы обнаруживают компоненты патогенов, такие как двухцепочечная РНК (дцРНК) или липосахариды (ЛПС), которые нетипичны для нормальных клеток, но присутствуют в очаге инфекции. Распознавание вирусной инфекции приводит к индукции цитокинового ответа, в первую очередь IFN I, II и III типов. Система врожденного противовирусного иммунитета подробно описана в обзорах [74, 75]. Защитные эффекты IFN обусловлены их способностью индуцировать синтез противовирусных белков в инфицированных и окружающих клетках, а также регулированием активации и миграции клеток врожденного иммунитета, которые определяют развитие специфических B- и T- клеточный иммунный ответ [76–78].

С другой стороны, большая часть недавних экспериментальных данных показывает, что влияние IFN-ответа на течение ОРВИ может быть пагубным. В случае прогрессирующего развития инфекции постоянное и избыточное производство IFN может привести к развитию воспаления из-за гиперпродукции хемокинов, таких как CCL2 и CXCL10, и инфильтрации альвеол провоспалительными моноцитами / макрофагами и плазмацитоидами. дендритные клетки. В этом случае попадание вирусных и бактериальных лигандов Toll-подобных рецепторов, таких как LPS или dsRNA, в зону воспаления может привести к усиленной продукции провоспалительных цитокинов этими клетками с возможностью развития так называемого цитокинового шторма [79]. .Тогда неконтролируемая продукция провоспалительных цитокинов и чрезмерная инфильтрация тканей легких клетками врожденного иммунитета может стать ведущей причиной повреждения легких [80, 81].

Экспрессия проапоптотического лиганда TRIAL, индуцированная IFN типа I, также приводит к массивному апоптозу эпителиальных клеток, которые вносят вклад в развитие ARDS [82].

Важным фактором риска развития неконтролируемого воспаления является генетическая предрасположенность организма к регуляции ответа IFN.Например, мыши DBA, которые продуцируют высокие уровни IFN типа I в ответ на инфекцию гриппа, демонстрируют высокую смертность при инфицировании дозами, безопасными для мышей C57BL / 6 с умеренным продуцированием INF [83, 84]. Люди с синдромом Дауна имеют повышенную чувствительность к респираторным инфекциям и высокую вероятность серьезных осложнений, связанных с генетически обусловленной гиперпродукцией IFN α / γ в ответ на вирусную инфекцию [85].

Помимо стимуляции цитокинового шторма, ИФН I типа могут участвовать в патогенезе вторичной бактериальной инфекции [86, 87].Развитие IFN-ответа в ходе вирусной инфекции приводит к снижению как миграции, так и фагоцитарной функции нейтрофилов и макрофагов за счет проапоптотических механизмов или посредством эпигенетической регуляции их функций [61, 88, 89].

IFN типа I также способны подавлять антибактериальную защиту, подавляя продукцию IL-17 Т-клетками [63, 90]. Отсутствие ответа на ИЛ-17 приводит к снижению продукции антибактериальных пептидов, таких как липокалин 2 и BPIFA1, что, в свою очередь, приводит к увеличению бактериального роста в очаге вирусной инфекции [87].

Тот факт, что генетически модифицированные мыши, дефицитные по рецепторам IFN типа I (IFNAR), были более устойчивы к развитию ОРДС, бактериальной пневмонии или сепсиса по сравнению с мышами с нормальной передачей сигналов IFN, доказывает отрицательный эффект сверхэкспрессии IFN [61, 62, 84, 91, 92]. Использование индуктора поли (I: C) IFN перед заражением мышей пневмококком привело к 100-кратному увеличению колонизации легких введенными бактериями [64].

Следовательно, развитие тяжелых осложнений после ОРВИ может зависеть не только от вирулентности самого вируса или состава респираторной микробиоты во время вирусной инфекции, но и от способности организма регулировать выраженность реакций врожденного иммунитета, особенно ответа на ИФН.

Роль противовирусной вакцинации и противовирусной терапии в профилактике вторичных бактериальных осложнений

В настоящее время существует множество доказательств того, что противовирусная вакцинация может снизить риск бактериальных осложнений после ОРВИ. Было показано, что иммунизация инактивированной противогриппозной вакциной значительно снижает тяжесть бактериальной суперинфекции у мышей, инфицированных гриппом [93]. В другом исследовании было показано, что иммунизация мышей инактивированной или живой вакциной против гриппа может в равной степени снизить летальность вирусной и последующей бактериальной инфекции, но в то же время она не может ограничить рост S. pyogenes в легких. В этом случае было показано, что вакцинация против гриппа, приводящая к снижению вирусной нагрузки, приводит к снижению провоспалительных цитокинов и индукции IFNγ в легких во время бактериальной суперинфекции [94]. К сожалению, информации о влиянии вакцинации против гриппа на вторичные бактериальные осложнения мало. Это объясняется сложностью подобных исследований, поскольку для этого потребуется параллельная оценка противовирусного и антибактериального иммунитета к большому количеству потенциальных патогенов.Однако в ограниченном исследовании, проведенном в США среди военнослужащих, вакцина против гриппа снизила уровень заболеваемости, вызываемой S. pyogenes [95]. Аналогичным образом вакцинация детей живой вакциной, адаптированной к холоду, показала снижение заболеваемости средним отитом [96].

Таким образом, вакцинация против респираторных вирусов может помочь предотвратить вторичные бактериальные осложнения из-за различных механизмов неспецифической защиты путем модуляции врожденного иммунитета. Разумно предположить, что снижение репродукции вируса из-за эффективной вакцинации может привести к снижению противовирусного ответа IFN и, как следствие, ограничению негативного действия IFN на эффекторы антибактериальной защиты. Кроме того, снижение концентрации вируса может помочь сохранить респираторный эпителий и уменьшить адгезию бактериальных клеток [56].

Действие противовирусных препаратов, таких как ингибиторы NA, на профилактику вторичных бактериальных инфекций также может быть связано со снижением ответа IFN из-за ингибирования репликации вируса.Исследования на животных моделях показали, что ингибиторы NA могут снижать восприимчивость животных, инфицированных гриппом, к вторичной бактериальной пневмонии [97]. Клинические испытания у взрослых и детей показали, что прием ингибиторов НА (занамивир и осельтамивир) приводит к снижению частоты бронхита и, как следствие, к меньшему количеству назначений антибиотиков [98-101].

Открытие антибиотиков и разработка противогриппозных и бактериальных вакцин значительно снизили шансы повторения катастрофических пандемий, таких как испанский грипп 1918 года [102]. Однако грипп и другие респираторные вирусы остаются одной из основных причин бактериальных осложнений и ВП. С другой стороны, растущая устойчивость бактериальных патогенов к современным антибиотикам из-за их широкого использования становится все более тревожной.

К сожалению, в настоящее время практически отсутствуют вакцины или противовирусные препараты для профилактики и лечения респираторных вирусов, за исключением гриппа. Несмотря на прогресс, достигнутый в разработке пневмококковых и других антибактериальных вакцин и обширные усилия по разработке вакцин против респираторных вирусов, маловероятно, что в обозримом будущем появится эффективная комплексная система вакцинации против распространенных вирусных и бактериальных респираторных патогенов.Создание специфических противовирусных препаратов против различных групп респираторных вирусов, эффективных на поздней стадии инфекции, имеет низкую вероятность успеха. Следовательно, существует острая необходимость в разработке патогенетических препаратов, снижающих реакции врожденного иммунитета, ослабляющие факторы антибактериальной защиты при вирусной инфекции. Одним из возможных подходов может быть поиск лекарств, предотвращающих чрезмерную продукцию IFN на пике вирусной инфекции.Подавление избыточной передачи сигналов IFN может стать важным терапевтическим подходом к предотвращению как эффектов цитокинового шторма, так и развития вторичных бактериальных осложнений в областях, прилегающих к дыхательным путям [79, 82, 103-105].

Эта работа была поддержана грантом RSF-FWF № 18-45-05002 (VLP-подход к борьбе с бактериальными инфекциями после гриппа).

Автор не преследует коммерческих или финансовых интересов.

А. Егоров. Проблема бактериальных осложнений после респираторных вирусных инфекций.МИР Ж, 2018; 5 (1), 12-21, DOI: 10.18527 / 2500-2236-2018-5-1-12-21.

© Егоров, 2018. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Международной общественной лицензии Creative Commons AttributionNonCommercial-ShareAlike 4.0 (CC-BY-NC-SA), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что материал не используется в коммерческих целях, при условии ссылки на автора и источник.

1. Инициатива «Битва с респираторными вирусами» (BRaVe).Всемирная организация здоровья. Доступно: http://www.who.int/influenza/patient_care/clinical/brave/en/#; http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs211/en/

2. Kilbourne ED. Пандемии гриппа ХХ века. Emerg Infect Dis 2006; 12 (1), 9-14. DOI: 10.3201 / eid1201.051254.

3. Cheng VC, To KK, Tse H, Hung IF, Yuen KY. Через два года после пандемии гриппа A / 2009 / h2N1: что мы узнали? Clin Microbiol Rev 2012; 25 (2), 223-63. DOI: 10.1128 / CMR.05012-11.

4. Оксфорд Дж. С., Сефтон А., Джексон Р., Иннес В., Дэниэлс Р. С., Джонсон Н. П.. Первая мировая война, возможно, привела к появлению «испанского» гриппа. Lancet Infect Dis 2002; 2 (2), 111-4. PubMed PMID: 112.

5. Брем В.В., Боллинг Г.Е., Каспер Э.Дж. Пандемия гриппа и вторичная пневмония в Кэмп-Фремонт, Калифорния. J Am Med Assoc, 1918; 71, 2138-44. DOI: 10.1001 / jama.1918.26020520007010b.

6. Таубенбергер Дж. К., Балтимор Д., Доэрти П. К., Маркель Х., Моренс Д. М., Вебстер Р. Г. и др.Реконструкция вируса гриппа 1918 года: неожиданные награды из прошлого. MBio 2012; 3 (5). DOI: 10.1128 / mBio.00201-12.

7. Моррис Д.Е., Клири Д.В., Кларк СК. Вторичные бактериальные инфекции, связанные с пандемиями гриппа. Front Microbiol 2017; 8, 1041. DOI: 10.3389 / fmicb.2017.01041.

8. Morens DM, Taubenberger JK, Fauci AS. Преобладающая роль бактериальной пневмонии как причины смерти при пандемическом гриппе: последствия для готовности к пандемическому гриппу.J Infect Dis 2008; 198 (7), 962-70. DOI: 10,1086 / 591708.

9. Чиен Ю.В., Клугман К.П., Моренс Д.М. Бактериальные патогены и смерть во время пандемии гриппа 1918 г. N Engl J Med 2009; 361 (26), 2582-3. DOI: 10.1056 / NEJMc0

10. Brundage JF, Shanks GD. Смертность от бактериальной пневмонии во время пандемии гриппа 1918-19 гг. Emerg Infect Dis 2008; 14 (8), 1193-9. DOI: 10.3201 / eid1408.071313.

11. Вин М. К., Чен М.И., Баркхэм Т., Лин С, Тан А., Лин Р. и др.Бремя заболевания гриппом среди взрослых по подтипам после начальной эпидемии пандемии h2N1 в Сингапуре. Другие вирусы гриппа Respir 2011; 5 (6), е563-7. DOI: 10.1111 / j.1750-2659.2011.00282.x.

12. Поттер CW. История гриппа. J Appl Microbiol 2001; 91 (4), 572-9. PubMed PMID: 11576290.

13. Вибуд К., Симонсен Л., Фуэнтес Р., Флорес Дж., Миллер М.А., Човелл Г. Глобальное влияние пандемии гриппа 1957–1959 гг. На смертность. J Infect Dis 2016; 213 (5), 738-45.DOI: 10.1093 / infdis / jiv534.

14. Eickhoff TC, Sherman IL, Serfling RE. Наблюдения за повышенной смертностью, связанной с эпидемическим гриппом. JAMA 1961; 176, 776-82. PubMed PMID: 13726091.

15. Хиллеман MR. Реалии и загадки вирусного гриппа человека: патогенез, эпидемиология и борьба. Вакцина 2002; 20 (25-26), 3068-87. PubMed PMID: 12163258.

16. Херс Дж. Ф., Мазурел Н., Малдер Дж. Бактериология и гистопатология дыхательных путей и легких при фатальном азиатском гриппе. Lancet 1958; 2 (7057), 1141-3. PubMed PMID: 13612141.

17. Гилл Дж. Р., Шенг З. М., Эли С. Ф., Гине Д. Г., Бисли М. Б., Су Дж. И др. Легочные патологические находки фатальных вирусных инфекций пандемического гриппа A / h2N1 2009 г. Arch Pathol Lab Med 2010; 134 (2), 235-43. DOI: 10.1043 / 1543-2165-134.2.235.

18. Петерсдорф Р.Г., Фуско Дж. Дж., Хартер Д.Х., Олбринк В.С. Легочные инфекции, осложняющие азиатский грипп. AMA Arch Intern Med 1959; 103 (2), 262-72. PubMed PMID: 13616762.

19.Робертсон Л., Кейли Дж. П., Мур Дж. Важность Staphylococcus aureus при пневмонии во время эпидемии гриппа 1957 г. A. Lancet 1958; 2 (7040), 233-6. PubMed PMID: 13564806.

20. Михаэлис М., Дорр Х.В., Цинатл Дж. Мл. Новый вирус гриппа А свиного происхождения у людей: еще одна пандемия, стучащаяся в дверь. Med Microbiol Immunol 2009; 198 (3), 175-83. DOI: 10.1007 / s00430-009-0118-5.

21. Климов А., Симонсен Л., Фукуда К., Кокс Н. Эпиднадзор и влияние гриппа в США. Vaccine 1999; 17 Дополнение 1, S42-6. PubMed PMID: 10471179.

22. Тиллетт Х.Э., Смит Дж. В., Гуч CD. Чрезмерное количество смертей от гриппа в Англии и Уэльсе: возраст на момент смерти и подтвержденная причина. Int J Epidemiol 1983; 12 (3), 344-52. PubMed PMID: 6629624.

23. Линдсей М.И., мл., Херрманн Е.К., мл., Морроу Г.В., мл., Браун А.Л., мл. Гонконгский грипп: клинические, микробиологические и патологические особенности в 127 случаях. JAMA 1970; 214 (10), 1825-32. PubMed PMID: 5537337.

24.Ван Т.Т., Палезе П. Раскрытие тайны вируса свиного гриппа. Cell 2009; 137 (6), 983-5. DOI: 10.1016 / j.cell.2009.05.032.

25. Chertow DS, Memoli MJ. Бактериальная коинфекция при гриппе: общий обзор. JAMA 2013; 309 (3), 275-82. DOI: 10.1001 / jama.2012.194139.

26. Ли Э. Х., Ву С., Ли ЕС, Стаут А., Хэнсон Х., Кук Х. А. и др. Смертельные случаи, связанные с вирусом гриппа A 2009 h2N1 в Нью-Йорке. Clin Infect Dis 2010; 50 (11), 1498-504.DOI: 10,1086 / 652446.

27. Лукас С. Прогностические клинико-патологические особенности, полученные в результате систематического вскрытия трупов пациентов, умерших от инфекции гриппа A / h2N1 в пандемии 2009-10 в Великобритании. Оценка медицинских технологий 2010; 14 (55), 83-114. DOI: 10.3310 / hta14550-02.

28. Паласиос Г., Хорниг М., Цистерна Д., Савджи Н., Буссетти А.В., Капур В. и др. Коинфекция Streptococcus pneumoniae коррелирует с тяжестью пандемического гриппа h2N1. PLoS One 2009; 4 (12), е8540.DOI: 10.1371 / journal.pone.0008540.

29. Рэндольф А.Г., Вон Ф., Салливан Р., Рубинсон Л., Томпсон Б.Т., Юн Г. и др. Дети в критическом состоянии во время пандемии гриппа 2009-2010 гг. В США. Педиатрия 2011; 128 (6), е1450-8. DOI: 10.1542 / peds.2011-0774.

30. Живич А. Борьба с бактериальной устойчивостью: подходы, проблемы и возможности в поиске новых антибиотиков. Часть 1. Антибиотики, применяемые в клинической практике: механизмы действия и развитие резистентности бактерий. МИР Ж 2017; 4 (1), 31-51. DOI: 10.18527 / 2500-2236-2017-4-1-31-51.

31. Хасволд Дж., Сджодинг М., Поль К., Кук С., Хизи Р.С. Роль метапневмовируса человека у взрослого пациента в критическом состоянии. J Crit Care 2016; 31 (1), 233-7. DOI: 10.1016 / j.jcrc.2015.09.035.

32. Квон Ю.С., Пак Ш., Ким М.А., Ким Х.Дж., Пак Дж.С., Ли М.И. и др. Риск смерти, связанный с респираторно-синцитиальным вирусом и инфекцией гриппа у взрослых. BMC Infect Dis 2017; 17 (1), 785. DOI: 10.1186 / s12879-017-2897-4.

33. Prasso JE, Deng JC. Поствирусные осложнения: бактериальная пневмония. Clin Chest Med 2017; 38 (1), 127-38. DOI: 10.1016 / j.ccm.2016.11.006.

34. Метерский М.Л., Мастертон Р.Г., Лоде Х., Файл TM, мл., Бабинчак Т. Эпидемиология, микробиология и рекомендации по лечению бактериальной пневмонии, осложняющей грипп. Int J Infect Dis 2012; 16 (5), е321-31. DOI: 10.1016 / j.ijid.2012.01.003.

35. Mulcahy ME, McLoughlin RM. Золотистый стафилококк и вирус гриппа А: партнеры в коинфекции. MBio 2016; 7 (6). DOI: 10.1128 / mBio.02068-16.

36. Сафеян Ф., Нахаи М.Р., Сейфи С.Дж., Кафил Х.С., Садеги Дж. Количественное определение Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae у пациентов с новым вирусом гриппа A (h2N1) / 2009 и гриппом A / 2010. GMS Hyg Infect Control 2015; 10, Doc06. DOI: 10.3205 / dgkh000249.

37. Дженнингс Л.С., Андерсон Т.П., Бейнон К.А., Чуа А., Лейнг Р.Т., Верно А.М. и др. Заболеваемость и характеристики вирусной внебольничной пневмонии у взрослых.Thorax 2008; 63 (1), 42-8. DOI: 10.1136 / thx.2006.075077.

38. Лидерот К., Ахл М., Озенци В. Вторичные бактериальные инфекции у пациентов с сезонным гриппом A и пандемией h2N1. Biomed Res Int 2013; 2013, 376219. DOI: 10.1155 / 2013/376219.

39. Чонмайтри Т., Дженнингс К., Головко Г., Ханипов К., Пименова М., Патель Дж. А. и др. Микробиота носоглотки у младенцев и изменения во время вирусной инфекции верхних дыхательных путей и острого среднего отита. PLoS One 2017; 12 (7), e0180630.DOI: 10.1371 / journal.pone.0180630.

40. Jacobs JH, Viboud C, Tchetgen ET, Schwartz J, Steiner C, Simonsen L, et al. Связь менингококковой инфекции с гриппом в США, 1989-2009 гг. PLoS One 2014; 9 (9), e107486. DOI: 10.1371 / journal.pone.0107486.

41. Брили Дж. К., Чаппелл К. Дж., Гэлбрейт С., Фантино Е., Гайдон Дж., Тозер С. и др. Колонизация носоглотки Streptococcus pneumoniae связана с усилением тяжести респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей раннего возраста.Респирология 2018; 23 (2), 220-7. DOI: 10.1111 / resp.13179.

42. Hendaus MA, Jomha FA, Alhammadi AH. Вторичная бактериальная инфекция, вызванная вирусами: краткий обзор. Ther Clin Risk Manag 2015; 11, 1265-71. DOI: 10.2147 / TCRM.S87789.

43. Луи Дж. К., Рой-Берман А., Гуардиа-Лабар Л., Бостон Е. Дж., Кианг Д., Падилла Т. и др. Риновирус, связанный с тяжелыми инфекциями нижних дыхательных путей у детей. Pediatr Infect Dis J 2009; 28 (4), 337-9. DOI: 10. 1097 / INF.0b013e31818ffc1b.

44. Маллиа П., Футит Дж., Сотеро Р., Джепсон А., Контоли М., Трухильо-Торральбо МБ и др. Риновирусная инфекция вызывает деградацию антимикробных пептидов и вторичную бактериальную инфекцию при хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med 2012; 186 (11), 1117-24. DOI: 10.1164 / rccm.201205-0806OC.

45. Kloepfer KM, Lee WM, Pappas TE, Kang TJ, Vrtis RF, Evans MD, et al. Обнаружение патогенных бактерий при риновирусной инфекции связано с усилением респираторных симптомов и обострениями астмы.J Allergy Clin Immunol 2014; 133 (5), 1301-7, 7 е1-3. DOI: 10.1016 / j.jaci.2014.02.030.

46. Корппи М., Лейнонен М., Макела PH, Лауниала К. Участие бактерий в вирусной инфекции парагриппа у детей. Scand J Infect Dis 1990; 22 (3), 307-12. PubMed PMID: 2164707.

47. Verkaik NJ, Nguyen DT, de Vogel CP, Moll HA, Verbrugh HA, Jaddoe VW и др. Воздействие Streptococcus pneumoniae связано с сероконверсией метапневмовируса человека и повышенной восприимчивостью к инфекции HMPV in vitro. Clin Microbiol Infect 2011; 17 (12), 1840-4. DOI: 10.1111 / j.1469-0691.2011.03480.x.

48. Self WH, Williams DJ, Zhu Y, Ampofo K, Pavia AT, Chappell JD и др. Выявление респираторных вирусов у детей и взрослых: сравнение бессимптомных контрольных групп и пациентов с внебольничной пневмонией. J Infect Dis 2016; 213 (4), 584-91. DOI: 10.1093 / infdis / jiv323.

49. Кацурада Н., Сузуки М., Аошима М., Яэгаши М., Ишифудзи Т., Асо Н. и др. Влияние вирусных инфекций на смертность от пневмонии у взрослых сложное: проспективное многоцентровое обсервационное исследование.BMC Infect Dis 2017; 17 (1), 755. DOI: 10.1186 / s12879-017-2858-у.

50. Юнг Х.С., Кан Б.Дж., Ра С.В., Со К.В., Джегал Й., Джун Дж. Б. и др. Выявление патогенов, вызывающих бактериальную пневмонию, у пациентов с респираторной вирусной инфекцией. Tuberc Respir Dis (Сеул) 2017; 80 (4), 358-67. DOI: 10.4046 / trd.2017.0044.

51. Хупер Л.В., Литтман Д.Р., Макферсон А.Дж. Взаимодействие между микробиотой и иммунной системой. Наука 2012; 336 (6086), 1268-73. DOI: 10.1126 / наука.1223490.

52. Чарлсон Е.С., Биттингер К., Хаас А.Р., Фитцджеральд А.С., Франк И., Ядав А. и др. Топографическая преемственность бактериальных популяций в дыхательных путях здорового человека. Am J Respir Crit Care Med 2011; 184 (8), 957-63. DOI: 10.1164 / rccm.201104-0655OC.

53. Богерт Д., Де Гроот Р., Херманс П. В.. Колонизация Streptococcus pneumoniae: ключ к пневмококковой инфекции. Lancet Infect Dis 2004; 4 (3), 144-54. DOI: 10.1016 / S1473-3099 (04) 00938-7.

54.Bosch AA, Biesbroek G, Trzcinski K, Sanders EA, Bogaert D. Взаимодействие вирусов и бактерий в верхних дыхательных путях. PLoS Pathog 2013; 9 (1), e1003057. DOI: 10.1371 / journal.ppat.1003057.

55. Ян Х, Стойкерс Л., Фориер К., Сюн Р., Брекманс К., Ван Рит К. и др. Благоприятная роль нейраминидазы в проникновении вируса гриппа через дыхательную слизь. PLoS One 2014; 9 (10), e110026. DOI: 10.1371 / journal.pone.0110026.

56. Авадханула В., Родригес К.А., Девинченцо Дж. П., Ван И, Уэбби Р. Дж., Улетт Г. К. и др.Респираторные вирусы усиливают адгезию бактериальных патогенов к респираторному эпителию в зависимости от вида вируса и типа клеток. J Virol 2006; 80 (4), 1629-36. DOI: 10.1128 / JVI.80.4.1629-1636.2006.

57. Ли Н, Рен А., Ван Х, Фан Х, Чжао Й, Гао Г. Ф. и др. Вирусная нейраминидаза гриппа вызывает бактериальную коинфекцию за счет TGF-бета-опосредованной экспрессии рецепторов клетки-хозяина. Proc Natl Acad Sci U S A 2015; 112 (1), 238-43. DOI: 10.1073 / pnas.1414422112.

58.Карсон Дж. Л., Кольер А. М., Ху СС. Приобретенные дефекты ресничек носового эпителия у детей с острыми вирусными инфекциями верхних дыхательных путей. N Engl J Med 1985; 312 (8), 463-8. DOI: 10.1056 / NEJM198502213120802.

59. Питтет Л.А., Холл-Стодли Л., Рутковски М.Р., Хармсен АГ. Инфекция вируса гриппа снижает мукоцилиарную скорость в трахее и клиренс Streptococcus pneumoniae. Am J Respir Cell Mol Biol 2010; 42 (4), 450-60. DOI: 10.1165 / rcmb.2007-0417OC.

60. Sun K, Metzger DW.Подавление антибактериальной защиты легких интерфероном-гамма во время выздоровления от инфекции гриппа. Nat Med 2008; 14 (5), 558-64. DOI: 10,1038 / нм1765.

61. Shahangian A, Chow EK, Tian X, Kang JR, Ghaffari A, Liu SY, et al. IFNs типа I опосредуют развитие бактериальной пневмонии после гриппа у мышей. J Clin Invest 2009; 119 (7), 1910-20. DOI: 10.1172 / JCI35412.

62. Накамура С., Дэвис К.М., Вайзер Дж. Н.. Синергетическая стимуляция интерферонов типа I во время коинфекции вирусом гриппа способствует колонизации Streptococcus pneumoniae у мышей.J Clin Invest 2011; 121 (9), 3657-65. DOI: 10,1172 / JCI57762.

63. Кудва А., Шеллер Е.В., Робинсон К.М., Кроу С.Р., Чой С.М., Слайт С.Р. и др. Грипп A подавляет Th27-опосредованную защиту хозяина от бактериальной пневмонии у мышей. J Immunol 2011; 186 (3), 1666-74. DOI: 10.4049 / jimmunol.1002194.

64. Тиан X, Сюй Ф., Лунг В.Й., Мейерсон С. , Гаффари А.А., Ченг Дж. И др. Поли I: C повышает восприимчивость к вторичным легочным инфекциям, вызываемым грамположительными бактериями. PLoS One 2012; 7 (9), e41879.DOI: 10.1371 / journal.pone.0041879.

65. Astry CL, Jakab GJ. Иммунные комплексы, индуцированные вирусом гриппа, подавляют фагоцитоз альвеолярных макрофагов. J Virol 1984; 50 (2), 287-92. PubMed PMID: 6708169.

66. Franke-Ullmann G, Pfortner C, Walter P, Steinmuller C., Lohmann-Matthes ML, Kobzik L, et al. Изменение функции легочных макрофагов инфекцией респираторно-синцитиального вируса in vitro. J Immunol 1995; 154 (1), 268-80. PubMed PMID: 7995946.

67.Jakab GJ. Иммунное нарушение фагоцитоза альвеолярных макрофагов при пневмонии, вызванной вирусом гриппа. Am Rev Respir Dis 1982; 126 (5), 778-82. DOI: 10.1164 / arrd.1982.126.5.778.

68. Warnking K, Klemm C, Loffler B, Niemann S, van Kruchten A, Peters G, et al. Суперинфекция Staphylococcus aureus подавляет индуцированную вирусом гриппа передачу сигналов IFN типа I за счет нарушения димеризации STAT1-STAT2. Cell Microbiol 2015; 17 (3), 303-17. DOI: 10,1111 / cmi.12375.

69.de Steenhuijsen Piters WA, Heinonen S, Hasrat R, Bunsow E, Smith B, Suarez-Arrabal MC и др. Микробиота носоглотки, транскриптом хозяина и тяжесть заболевания у детей с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией. Am J Respir Crit Care Med 2016; 194 (9), 1104-15. DOI: 10.1164 / rccm.201602-0220OC.

70. Jia L, Xie J, Zhao J, Cao D, Liang Y, Hou X и др. Механизмы сопутствующих бактериальных инфекций, связанных с тяжелой смертностью, после инфицирования вирусом гриппа. Front Cell Infect Microbiol 2017; 7, 338.DOI: 10.3389 / fcimb.2017.00338.

71. Джеймисон А.М., Пашман Л., Ю. С., Гамрад П., Гомер Р. Дж., Деккер Т. и др. Роль защиты тканей при летальной респираторной вирусно-бактериальной коинфекции. Наука 2013; 340 (6137), 1230-4. DOI: 10.1126 / science.1233632.

72. Ли Л.Н., Диас П., Хан Д., Юн С., Ши А., Захаров В. и др. Мышиная модель летального синергизма между вирусом гриппа и Haemophilus influenzae. Am J Pathol 2010; 176 (2), 800-11. DOI: 10.2353 / ajpath.2010.0

73. McCullers JA. Совместное патогенез вирусов гриппа с бактериями в легких. Nat Rev Microbiol 2014; 12 (4), 252-62. DOI: 10,1038 / nrmicro3231.

74. Трипати С., Гарсиа-Састре А. Противовирусный врожденный иммунитет через призму системной биологии. Virus Res 2016; 218, 10-7. DOI: 10.1016 / j.virusres.2015.11.024.

75. Бреннан К., Боуи АГ. Активация вирусами рецепторов распознавания образов хозяина. Curr Opin Microbiol 2010; 13 (4), 503-7.DOI: 10.1016 / j.mib.2010.05.007.

76. Чен X, Лю С., Горая М.Ю., Мааруф М., Хуанг С., Чен Дж.Л. Иммунный ответ хозяина на инфекцию вирусом гриппа А. Фронт Иммунол 2018; 9, 320. DOI: 10.3389 / fimmu.2018.00320.

77. Шим Дж. М., Ким Дж., Тенсон Т., Мин Дж. Я., Кайнов Д.Е. Инфекция вирусом гриппа, интерфероновый ответ, вирусный контрреагент и апоптоз. Вирусы 2017; 9 (8), 223. DOI: 10.3390 / v

23.

78. Андреакос Э., Салагянни М, Галани И. Е., Кольцида О.Интерферон-лямбды: передовые стражи иммунитета и гомеостаза в дыхательных путях. Фронт Иммунол 2017; 8, 1232. DOI: 10.3389 / fimmu.2017.01232.

79. Горицка М., Дюрант Л.Р., Перейра С., Салек-Ардакани С., Опеншоу П.Дж., Йоханссон К. Передача сигналов рецептора альфа / бета-интерферона усиливает раннюю продукцию провоспалительных цитокинов в легких во время респираторно-синцитиальной вирусной инфекции. J Virol 2014; 88 (11), 6128-36. DOI: 10.1128 / JVI.00333-14.

80. Доэрти П.С., Тернер С.Дж., Уэбби Р.Г., Томас П.Г.Грипп и вызов иммунологии. Нат Иммунол 2006; 7 (5), 449-55. DOI: 10,1038 / NI1343.

81. Пейрис Дж. С., Ю В. К., Леунг К. В., Чунг С. Ю., Нг В. Ф., Николлс Дж. М. и др. Повторное появление смертельного человеческого гриппа A подтипа H5N1. Lancet 2004; 363 (9409), 617-9. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (04) 15595-5.

82. Макрис С., Полсен М., Йоханссон С. Интерфероны типа I как регуляторы воспаления легких. Фронт Иммунол 2017; 8, 259. DOI: 10. 3389 / fimmu.2017.00259.

83.Шривастава Б., Блажеевская П., Хессманн М., Брудер Д., Гефферс Р., Мауэль С. и др. Генетический фон хозяина сильно влияет на реакцию на инфекции вируса гриппа А. PLoS One 2009; 4 (3), е4857. DOI: 10.1371 / journal.pone.0004857.

84. Дэвидсон С., Кротта С., МакКейб TM, Вак А. Патогенный потенциал интерферона алфавита при острой гриппозной инфекции. Nat Commun 2014; 5, 3864. DOI: 10.1038 / ncomms4864.

85. Броерс С.Дж., Гемке Р.Дж., Вейерман М.Э., ван дер Слуис К.Ф., ван Фурт А.М.Повышенная выработка провоспалительных цитокинов у детей с синдромом Дауна при стимуляции живым вирусом гриппа А. J Clin Immunol 2012; 32 (2), 323-9. DOI: 10.1007 / s10875-011-9625-4.

86. Рында-Эппл А., Робинсон К.М., Алькорн Дж. Ф. Грипп и бактериальная суперинфекция: освещение иммунологических механизмов заболевания. Infect Immun 2015; 83 (10), 3764-70. DOI: 10.1128 / IAI.00298-15.

87. Ли Б., Робинсон К.М., МакХью К.Дж., Шеллер Е.В., Мандалапу С. , Чен С. и др.Интерферон типа I, индуцированный гриппом, увеличивает восприимчивость к грамотрицательной и грамположительной бактериальной пневмонии у мышей. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2015; 309 (2), Л158-67. DOI: 10.1152 / ajplung.00338.2014.

88. Шлихе С., Флинн Е.К., Вилагос Б., Ричсон Ю., Сваминантан С., Босняк Б. и др. Метилтрансфераза Setdb2 опосредует вирус-индуцированную чувствительность к бактериальной суперинфекции. Нат Иммунол 2015; 16 (1), 67-74. DOI: 10.1038 / NI.3046.

89. Кроец Д. Н., Аллен Р. М., Шаллер М. А., Кавалларо К., Ито Т., Кункель С. Л..Эпигенетическая регуляция макрофагов, индуцированная интерфероном I типа, подавляет врожденный и адаптивный иммунитет при острой респираторной вирусной инфекции. PLoS Pathog 2015; 11 (12), e1005338. DOI: 10.1371 / journal.ppat.1005338.

90. Цао Дж., Ван Д., Сюй Ф., Гун Й., Ван Х., Сун З. и др. Активация передачи сигналов IL-27 способствует развитию постгриппозной пневмококковой пневмонии. EMBO Mol Med 2014; 6 (1), 120-40. DOI: 10.1002 / emmm.201302890.

91. Ли В., Мольтедо Б., Моран TM. Индукция интерферона типа I во время инфицирования вирусом гриппа увеличивает восприимчивость к вторичной инфекции Streptococcus pneumoniae за счет отрицательной регуляции гаммадельта-Т-клеток.J Virol 2012; 86 (22), 12304-12. DOI: 10.1128 / JVI.01269-12.

92. Dejager L, Vandevyver S, Ballegeer M, Van Wonterghem E, An LL, Riggs J, et al. Фармакологическое подавление передачи сигналов интерферона типа I защищает мышей от летального сепсиса. J Infect Dis 2014; 209 (6), 960-70. DOI: 10.1093 / infdis / jit600.

93. Хубер В. К., Пелтола В., Айверсон А. Р., МакКуллерс Дж. Вклад индуцированного вакциной иммунитета к HA или NA компоненту вирусов гриппа ограничивает вторичные бактериальные осложнения.J Virol 2010; 84 (8), 4105-8. DOI: 10.1128 / JVI.02621-09.

94. Chaussee MS, Sandbulte HR, Schuneman MJ, Depaula FP, Addengast LA, Schlenker EH, et al. Инактивированные и живые аттенуированные вакцины против гриппа защищают мышей от гриппа: суперинфекций Streptococcus pyogenes. Вакцина 2011; 29 (21), 3773-81. DOI: 10.1016 / j.vaccine.2011.03.031.

95. Ли С.Е., Эйк А., Блум М.С., Брандейдж Дж.Ф. Иммунизация против гриппа и последующая диагностика стрептококковой болезни группы А среди U.С. Стажеры армии, 2002-2006 гг. Вакцина 2008; 26 (27-28), 3383-6. DOI: 10.1016 / j.vaccine.2008.04.041.

96. Белше РБ, Грубер WC. Профилактика среднего отита у детей с помощью живой аттенуированной вакцины против гриппа, вводимой интраназально. Pediatr Infect Dis J 2000; 19 (5 доп.), С66-71. PubMed PMID: 10821474.

97. McCullers JA. Влияние противовирусного лечения на исход вторичной бактериальной пневмонии после гриппа. J Infect Dis 2004; 190 (3), 519-26. DOI: 10,1086 / 421525.

98. Hayden FG, Osterhaus AD, Treanor JJ, Fleming DM, Aoki FY, Nicholson KG, et al. Эффективность и безопасность занамивира, ингибитора нейраминидазы, при лечении гриппозавирусных инфекций. GG167 Исследовательская группа по гриппу. N Engl J Med 1997; 337 (13), 874-80. DOI: 10. 1056 / NEJM199709253371302.

99. Кайзер Л., Кин О.Н., Хаммонд Дж. М., Эллиотт М., Хайден Ф. Г.. Влияние занамивира на использование антибиотиков при респираторных осложнениях после острого гриппа у подростков и взрослых.Arch Intern Med 2000; 160 (21), 3234-40. PubMed PMID: 11088083.

100. Kaiser L, Wat C, Mills T., Mahoney P, Ward P, Hayden F. Влияние лечения осельтамивиром на связанные с гриппом осложнения со стороны нижних дыхательных путей и госпитализации. Arch Intern Med 2003; 163 (14), 1667-72. DOI: 10.1001 / archinte.163.14.1667.

101. Николсон К.Г., Аоки Ф.Й., Остерхаус А.Д., Троттье С., Каревич О., Мерсье С.Х. и др. Эффективность и безопасность осельтамивира при лечении острого гриппа: рандомизированное контролируемое исследование.Группа исследователей лечения гриппа с ингибиторами нейраминидазы. Lancet 2000; 355 (9218), 1845-50. PubMed PMID: 10866439.

102. Смит AM, Huber VC. Неожиданное влияние вакцин на вторичные бактериальные инфекции после гриппа. Вирусный Иммунол 2018; 31 (2), 159-73. DOI: 10.1089 / vim.2017.0138.

103. Zang N, Xie X, Deng Y, Wu S, Wang L, Peng C и др. Опосредованное ресвератролом уменьшение гамма-интерферона предотвращает воспаление дыхательных путей и гиперчувствительность дыхательных путей у мышей с иммунодефицитом, инфицированных респираторно-синцитиальным вирусом.J Virol 2011; 85 (24), 13061-8. DOI: 10.1128 / JVI.05869-11.

104. Баумгарт Н., Келсо А. Блокада гамма-интерферона in vivo влияет на гуморальный и местный клеточный иммунный ответ в ткани легких, вызванный вирусом гриппа. J Virol 1996; 70 (7), 4411-8. PubMed PMID: 8676464.

105. Вольф С., Джонсон С., Первитасари О., Махалингам С., Трипп Р.А. Нацеленность на провоспалительный фактор CCL2 (MCP-1) с помощью Биндарита для лечения гриппа A (H7N9). Clin Transl Immunology 2017; 6 (3), е135.DOI: 10.1038 / cti.2017.8.

Нарушение мозга, связанное с алкоголем — поддержка

Нарушение мозга, связанное с алкоголем (ARBI), может повлиять на образ мышления и поведение людей в повседневной жизни. Они часто испытывают чувство тревоги и стресса, а также не могут справиться.

Вы можете помочь кому-то с ARBI в повседневных делах, а также поддержать и направить их. Количество поддержки и направления, в котором они могут нуждаться, будет зависеть от степени тяжести черепно-мозговой травмы и будет работать лучше всего, если будет адаптировано к их конкретным потребностям и целям.

Учимся жить с ARBI

Важным и часто трудным шагом для людей с ОРБИ является развитие самосознания и понимания своего состояния, чтобы они могли научиться жить с ним.

Им может потребоваться профессиональная помощь с:

принимая, что у них травма головного мозга
понимание того, как эта травма влияет на их память, мышление и поведение
ставить реалистичные цели и строить планы с учетом их состояния.

Эффективное общение с ARBI

ARBI может повлиять на коммуникативные навыки и способность воспринимать новую информацию и идеи. Когда вы общаетесь с больным АРБИ, это может помочь, если вы:

Не перегружайте их сразу большим количеством информации.
Разбейте информацию на точки или шаги.
Повторите инструкции или важные моменты.
Используйте знакомый язык.
Дайте человеку достаточно времени, чтобы обработать информацию или выполнить задание в удобном для него темпе.
Предоставьте письменную информацию, желательно в виде баллов, а также обсудите ее.
Ограничивайте обсуждения одной темой или вопросом за раз.

Установление распорядка дня

Люди с ARBI раскрывают свой лучший потенциал, когда их жизнь организована и следует хорошей структуре. Найдите время, чтобы помочь установить распорядок, чтобы все действия следовали предсказуемому шаблону.

Стремитесь встроить рутину во все аспекты своей жизни, такие как:

по дому
личная гигиена
покупки
общественная деятельность
занятость
записей.

Минимизация изменений подпрограмм или среды

Чтобы уменьшить чувство тревоги или стресса у людей с более тяжелой формой ОРБИ, попробуйте:

Постепенно вносите небольшие изменения.
Планируйте заранее и дайте достаточно времени для обсуждения.
Как можно больше окружите человека знакомыми предметами и людьми.

Будьте готовы выслушать и поддержать

Другие простые способы помочь больному АРБИ:

Слушайте — внимательно слушайте и позволяйте им говорить о проблемах и разочарованиях.
Guide — в стрессовые времена или времена перемен будьте доступны, чтобы помочь им в процессе принятия решений.
Оставьте отзыв — будьте честны и полезны в том, что вы думаете об их выборе или решениях.
Подсказка — помогите им следовать распорядку дня, напоминая им о мероприятиях и встречах, запланированных на день.

Поведение, вызывающее озабоченность с ARBI

Некоторые люди с ОРБИ могут проявлять вызывающее беспокойство поведение, которое может вызывать дискомфорт у других, представлять угрозу безопасности, ограничивать доступ к общественным объектам или причинять страдания человеку или другим людям.

Поведение, вызывающее беспокойство, может быть результатом медицинских, когнитивных (связанных с мышлением), психологических или экологических причин или просто неудовлетворенности повседневной жизнью.

Эти изменения поведения могут включать:

Отсутствие мотивации или инициативы, ведущие к отказу от участия
Отсутствие озабоченности или осведомленности о влиянии своего поведения на других
импульсивность
агрессивное поведение — словесное или физическое.

Если вызывающее беспокойство поведение сохраняется после исследования возможных медицинских причин, возможно, потребуется обратиться за консультацией к специалисту и вмешаться.

Куда обратиться за помощью

arbias — специализированные услуги для людей с приобретенной черепно-мозговой травмой, в том числе с поражением мозга, связанным с алкоголем и другими веществами. (03) 8388 1222
Программа болезней мозга Виктория, Остин Хелс Тел. (03) 9490 7366
Ваш региональный отдел здравоохранения
Family Drug Help — для получения информации и поддержки людей, обеспокоенных тем, что их родственники или друзья употребляют наркотики. Тел. 1300 660 068

Что нужно помнить

Уровень поддержки и необходимые стратегии будут различаться в зависимости от каждого человека и степени тяжести их ОРБИ.
Людям с ОРБИ полезно иметь структуру и распорядок в своей жизни.
Будьте готовы выслушать, направить и поддержать.

Контент-партнер

Эта страница была подготовлена после консультаций и одобрена:
АРБИАС

Последнее обновление:
Март 2014 г.

Контент на этом веб-сайте предоставляется только в информационных целях.Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не поддерживает и не поддерживает такую терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены совета вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанных на веб-сайте. Всем пользователям настоятельно рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах.Штат Виктория и Департамент здравоохранения и социальных служб не несут ответственности за использование любыми пользователями материалов, содержащихся на этом веб-сайте.

Мукоактивные препараты в лечении кашля при ОРВИ нижних дыхательных путей у детей раннего возраста: как принять правильное решение

Современная педиатрия. Украина. 8 (112): 55-62. doi 10.15574 / SP.2020.112.55
Мокия – Сербина С.А. ¹, Литвинова Т.В. ¹, Заболотная Н.И. ¹, Гордеева А.А. ²
¹ ГП «Днепропетровская медицинская академия МОЗ Украины», Днепр
² КУ «Кривой» Рижская городская детская больница № 8 »КМР, Украина

Для цитирования: Мокия — Сербина С.А., Литвинова Т.В., Заболотная Н.И., Гордеева А.А. (2020). Мукоактивные препараты в лечении кашля при ОРВИ нижних дыхательных путей у детей раннего возраста: как принять правильное решение.Современная педиатрия. Украина. 8 (112): 55 — 62. doi 10.15574 / SP.2020.112.55 .
Товар получен : 11 сентября 20 20 . Принята к публикации : 07 декабря 20 20 .

Проведен анализ мирового опыта применения мукоактивных препаратов от кашля из украинских, российских, английских источников, таких как базы данных PubMed, Embase и Cochrane.
В статье рассмотрены особенности развития кашля при ОРВИ нижних дыхательных путей у детей раннего возраста.
Обобщены результаты экспериментальных и клинических исследований, подтверждающие комплексный характер действия мукоактивных препаратов амброксола, карбоцистеина, ацетилцистеина (АЦЦ) и раскрывающие механизмы их терапевтической эффективности при ОРВИ нижних дыхательных путей.
Обоснована тактика выбора мукоактивных препаратов с учетом эффектов их основного и сопутствующего действия.Представлены практические рекомендации по применению мукоактивных препаратов.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: кашель, нижние дыхательные пути, дети, амброксол, карбоцистеин, ацетилцистеин.

ССЫЛКИ

1. Авербух В.М., Лопатин А.С. (2008). Постназальный синдром. Consilium Medicum. 10 (10): 101-106.

2. Бекетова Г.В., Горячева И.П. (2017). Муколитики в педиатрии-новые границы известного. Педиатрия.Восточная Европа. 4: 683–696.

3. Брага П.С., Аллегра Л., Рампольди С., Орнаги А., Беги Г. (1990). Длительное воздействие на реологию и клиренс бронхиальной слизи после кратковременного приема высоких доз карбоцистеин лизина пациентам с хроническим бронхитом. Дыхание. 57 (6): 353-358. https://doi.org/10.1159/000195871; PMid: 2099568

4. Казан Д., Климек Л., Сперл А., Пломер М., Кольш С. (2018). Безопасность амброксола при лечении заболеваний дыхательных путей у взрослых пациентов.Экспертное заключение о безопасности лекарственных средств. 17 (12): 1211-1224. Epub 2018. 22 ноября. https://doi.org/10.1080/14740338.2018.1533954; PMid: 30372367

5. Chalumeau M, Duijvestijn YC. (2013). Ацетилцистеин и карбоцистеин при острых инфекциях верхних и нижних дыхательных путей у педиатрических пациентов без хронических бронхо-легочных заболеваний. Кокрановская база данных систематических обзоров: 5. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003124.pub4; PMid: 23728642

6. Chang AB et al. (2017). Ведение детей с хроническим влажным кашлем и затяжным бактериальным бронхитом: руководство CHEST и отчет экспертной комиссии.Грудь. 151 (4): 884-890. https://doi.org/10.1016/j.chest.2017.01.025; PMid: 28143696

7. Чернявский В.И. (2013). Бактериальные биопленки и инфекцил. Летопись Института Мечникова. 1: 86–90.

8. Чистик Т. (2014). Симптоматическое лечение сухого кашля при воспалительных и аллергических заболеваниях верхних дихательных. Новини медицины та фармации. 7–8 (449–500): 3–4.

9. Чучалин А.Г. (2006). Институт пульмонологии: история и основные научные направления.Пульмонология. 4: 5–9.

10. Геппе Н.А., Снеготская М.Н., Никитенко А.А. (2007). Ацетилциштейн в леченил кашля у детей Педиатрия. Приложение consilium medicum. 2: 43–47.

11. Геппе Н.А., Сорока Н.Д., Симонова О.И., Ильенкова Н.А., Карповой Е.П., Ковригина Е.С., Малахов А.Б. (2017). Терапия кашля у детей в амбулаторной практике. Обзор заседания дискуссионного клуба. Consilium Medicum. 19 (11): 47–55. DOI: 1026442 / 2075-1753-19.11.4755.

12. Хупер К., Калверт Дж.(2008). Роль S-карбоксиметилцистеина (карбоцистеина) в лечении хронической обструктивной болезни легких. Международный журнал хронической обструктивной болезни легких. 3 (4): 659. https://doi.org/10.2147/COPD.S3735

13. Камалтинова Е.М. (2011). Муколитики в практике педиатра. Praktika pediatra (Электронный ресурс). URL: https://medi.ru/info/5573/.

14. Кардос П., Бих К.М., Сэн У, Муек Т., Тертер Н, Мишель М.К. (2018).Характеристика различных профилей пациентов и терапевтических реакций клиентов аптек на четыре препарата амброксола. BMC Pharmacology and Toxicology. 19 (1): 40. https://doi.org/10.1186/s40360-018-0229-y; PMid: 29973292 PMCid: PMC6030777

15. Kido H et al. (2007). Протеазы, необходимые для проникновения вируса гриппа человека в клетки, и их ингибиторы в качестве потенциальных терапевтических агентов. Текущий фармацевтический дизайн. 13 (4): 405-414. https://doi.org/10.2174/138161207780162971; PMid: 17311557

16.Клячкина ИЛ, Синопальников АИ. (2018). Амброксол в программе лечения хронических бронхолегочных заболеваний. Практическая пульмонология: 2.

17. Косенко И.М. (2013). Кашель у детей — рациональный подход к лечению. Вопросы современной педиатрии. 12 (1). 141-148. https://doi.org/10.15690/vsp.v12i1.571

18. Ландини Дж., Ди Маджио Т., Серджио Ф., Докье Дж. Д., Россолини Дж. М., Паллекки Л. (2016). Влияние высоких концентраций N-ацетилцистеина на активность антибиотиков в отношении большого количества респираторных патогенов.Противомикробные средства и химиотерапия. 60 (12): 7513-7517. https://doi.org/10.1128/AAC.01334-16; PMid: 27736757 PMCid: PMC5119039

19. Ли К.С., Чан Ю., Сон Дж. С., Сон Дж. Х., Хан ES. (2002). Амброксол ингибирует вызванное пероксинитритом повреждение α1-антипротеиназы и продукцию свободных радикалов в активированных фагоцитарных клетках. Фармакология и токсикология. 91 (3): 140-149. https://doi.org/10.1034/j.1600-0773.2002.910309.x; PMid: 12427115

20. Малерба М., Раньоли Б. (2008). Амброксол в 21 веке: фармакологические и клинические обновления.Мнение эксперта по метаболизму и токсикологии лекарств. 4 (8): 1119-1129. https://doi.org/10.1517/17425255.4.8.1119; PMid: 18680446

21. Мещерякова Н.Н., Белевский А.С. (2016). Лечение кашля за пределы клинических рекомендаций. Астма и аллергия. 4: 21–24.

22. Охотникова Е.Н. (2016). Современные возможности комплексного воздействия мукоактивной терапии бронхообструктивного синдрома у детей. Современная педиатрия. 2: 78–83.

23. Палеари Д., Росси Г.А., Николини Дж., Оливьери Д.(2011). Амброксол: многогранная молекула с дополнительными терапевтическими возможностями при респираторных заболеваниях в детском возрасте. Мнение экспертов об открытии лекарств. 6 (11): 1203–1214. https://doi.org/10.1517/17460441.2011.629646; PMid: 22646987.

24. Процюк Р.Г., Власова Г.И. (2014). Миллиарный туберкулез у детей и взрослых (клиническая лекция). Педиатрия. Восточная Европа. 3 (07): 153–159.

25. Речкина О.О. (2019). Эфекты карбоцистеину пры хворобакс органив дыхання.Огляд литературы ». Здоровые дыты. 14 (8): 66–72.

26. Scaglione F, Petrini O. (2019). Мукоактивные агенты в терапии инфекций верхних дыхательных путей: справедливо называть их мукоактивными? Clinical Medicine Insights: Ear, Nose and Throat, 12, 1179550618821930. https://doi.org/10.1177/1179550618821930; PMid: 30670922 PMCid: PMC6328955

27. Симонова О.И. (2011). Особенности применения муколитиков прямого типа действия в практике педиатра. Вопросы современной педиатрии.10 (1): 153-159.

28. Симонова О.И. (2014). Муколитики для детей: сложные вопросы, важные ответы. Вопросы современной педиатрии. 13 (1): 26-32. https://doi.org/10.15690/vsp.v13i1.909

29. Симонова О.И. (2015). Простые ответы на сложные вопросы о муколитиках для детей. Вопросы современной педиатрии. 14 (4): 509-513. https://doi.org/10.15690/vsp.v14.i4.1391

30. Солдатова О.В. (2015).Эффективность мукоактивной терапии при заболеваниях органов дыхания: Лазолван® в лечении кашля у детей с рождения. Педиатрия. Восточная Европа. 3: 127-137.

31. Су Х, Ван Л., Сун Й, Бай К. (2004). Ингибирование воспалительных реакций амброксолом, муколитическим агентом, на мышиной модели острого повреждения легких, вызванного липополисахаридом. Медицина интенсивной терапии. 30 (1): 133-140. https://doi.org/10.1007/s00134-003-2001-y; PMid: 14504727

32. Высочина И.Л., Абатуров А.Е.(2019). Кашель у детей: распространенность и значение в амбулаторной практике. Безопасность молекулы амброксола как основа выбора лечения. Здоровье ребенка. 14 (7): 47-54.

33. Wang W, Zheng JP, Zhu SX, Guan WJ, Chen M, Zhong NS. (2015). Карбоцистеин ослабляет вызванное перекисью водорода воспалительное повреждение в клетках A549 посредством путей NF-κB и ERK1 / 2 MAPK. Международная иммунофармакология. 24 (2): 306-313. https://doi.org/10.1016/j.intimp.2014.12.018; PMid: 25533503

34.Ямая М., Нисимура Х., Шинья К., Хатачи Й., Сасаки Т., Ясуда Х., Дэн Х. (2010). Подавляющее действие карбоцистеина на инфицирование вирусом сезонного гриппа типа А в эпителиальных клетках дыхательных путей человека. Американский журнал физиологии легких, клеточной и молекулярной физиологии. 299 (2): L160-L168. https://doi.org/10.1152/ajplung.00376.2009; PMid: 20543005

35. Ямая М., Номура К., Аракава К., Нисимура Х., Лусамба Калонджи Н., Кубо Х., Кавасе Т. (2016). Повышенная репликация риновируса в клетках слизистой оболочки носа у субъектов с аллергией связана с повышенными уровнями ICAM-1 и закислением эндосом и ингибируется L-карбоцистеином.Иммунитет, воспаление и болезнь. 4 (2): 166-181. https://doi.org/10.1002/iid3.102; PMid: 27957326 PMCid: PMC4879463

36. Yang B et al. (2002). Амброксол подавляет пролиферацию вируса гриппа в дыхательных путях мышей за счет повышения уровня противовирусного фактора. Европейский респираторный журнал. 19 (5): 952-958. https://doi.org/10.1183/0

36.02.00253302; PMid: 12030738

37. Зайцева О.В. (2015). Особенности терапии кашля у детель. Вопросы практической педиатрии. 10 (10): 68–74.

38. Зыков К.А., Агапова О.Ю., Соколов Е.И. (2014). Новые возможности применения амброксола в пульмонологии: влияние на биопленки. Болезни органов дыхания. Приложение к журналу Consilium Medicum. 1: 27–32.