Лечение острый обструктивный бронхит: Обструктивный бронхит – напасть современных детей

Медикаментозное лечение бронхиальной обструкции у детей раннего возраста

Тактике медикаментозного лечения бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста был посвящен доклад д.м.н., профессора А.Е. Абатурова и И.Л. Высочиной (Днепропетровская государственная медицинская академия).

На протяжении последних десятилетий в структуре острой респираторной заболеваемости у детей доминируют ОРВИ (62–68 %) и острый бронхит (75–200 случаев на 1000 детей) (А.И. Смиян, В.В. Гринишин, 2008; В.Ф. Лапшин, 2009), причем около 20–25 % острых бронхитов сопровождаются развитием бронхиальной обструкции (Г.С. Сенаторова и соавт., 2007). Частота встречаемости острого обструктивного бронхита в детской популяции за последнее десятилетие возросла почти в два раза (О.В. Зайцева, 2005), а особенностями данной патологии на современном этапе являются наличие более тяжелого течения обструктивного синдрома у детей, увеличение частоты встречаемости затяжного течения и формирование рецидивирующего течения обструктивных бронхитов (Г. С. Сенаторова и соавт., 2007; Е.И. Юлиш и соавт., 2006).

Синдром бронхообструкции определяется как одна из форм обструктивной дыхательной недостаточности, которая обусловлена обтурацией бронхиального дерева за счет отека слизистой, гиперсекреции и бронхоспазма.

Наиболее часто развитие данного синдрома происходит при участии инфекционных агентов — как вирусов (респираторно-синцитиальный вирус (50 % всех инфекционно-ассоци­ированных обструкций), аденовирус, риновирус, вирусы гриппа, парагриппа), так и бактерий (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae). Наиболее значимыми факторами риска развития бронхообструктивного синдрома у детей являются отягощенный аллергологический анамнез, перинатальное поражение нервной системы, избыточная масса тела, тимомегалия, искусственное вскармливание.

Лечение бронхообструктивного син­дрома является комплексным и включает респираторную терапию и мероприятия, направленные на улучшение дренажной функции бронхиального дерева, — муколитическую, отхаркивающую терапию, постуральный дренаж, вибромассаж, трахеобронхиальный лаваж.

В качестве бронхолитической терапии назначаются адренергические лекарственные средства, β-агонисты короткого действия (сальбутамол, тербуталин, фенотерол), адреномиметики непрямого действия (псевдоэфедрин), антихолинергические препараты (ипратропиум бромид), метилксантины.

Для достижения муколитического эффекта применяются вазициноиды — бромгексин, амброксол, муколитик-мукорегулятор карбоцистеин. С целью улучшения отхождения мокроты назначаются отхаркивающие средства с cекретолитическим и секретомоторным действием, средства, влияющие на уровень поверхностного натяжения (например, гвайфенезин).

При проявлениях аллергии и/или наличии предрасположенности к аллергическим реакциям в терапевтический комплекс следует включить антигистаминные препараты.

На современном украинском фармакологическом рынке достаточно большой выбор препаратов, которые можно использовать для уменьшения проявлений бронхообструкции в детском возрасте. Хорошо себя зарекомендовавшим комплексным лекарственным средством для лечения симптомов воспаления верхних и нижних дыхательных путей является препарат Трайфед® экспекторант. Он выпускается в виде сиропа с апельсиновым вкусом. В 5 мл сиропа содержится 1,25 мг трипролидина гидрохлорида, 30 мг псевдоэфедрина гидрохлорида, 100 мг гвайфенезина. За счет этих составляющих обеспечивается тройное действие препарата — бронхолитическое, отхаркивающее и противоаллергическое.

Псевдоэфедрин, действуя на адренорецепторы, вызывает расслабление гладких мышц, обусловливая бронходилатацию, а также сужение сосудов бронхов, что приводит к уменьшению отечности слизистой оболочки бронхов.

Гвайфенезин снижает поверхностное натяжение бронхоальвеолярной жидкости, улучшая ее реологические качества, усиливает секрецию бронхиальных желез, активность реснитчатого эпителия, перистальтику бронхиол, способствуя продвижению мокроты по трахеобронхиальному дереву.

Трипролидин действует как блокатор Н1-гистаминовых рецепторов.

Дозировки сиропа Трайфед® экспекторант в зависимости от возраста ребенка представлены в табл. 1.

Оценка клинической эффективности препарата Трайфед® экспекторант при лечении детей раннего возраста с острым обструктивным бронхитом проводилась на кафедре факультетской педиатрии и медицинской генетики Днепропетровской государственной медицинской академии.

Все дети, включенные в основную группу наблюдения, находились на стационарном лечении в инфекционном отделении для детей раннего возраста МДКЛ № 1 г. Днепропетровска. В 2009 году с диагнозом «острый бронхит» в грудное инфекционное отделение были госпитализированы 309 детей в возрасте от 0 месяцев до 2 лет, среди которых в 38 % случаев был верифицирован диагноз «острый обструктивный бронхит». В основную группу наблюдения были включены 103 ребенка с бронхиальной обструкцией в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. По признаку половой дифференцировки статистических различий не отмечалось. У всех детей основной группы нами были изучены анамнестические данные на предмет наличия факторов риска развития бронхообструктивного синдрома, результаты анализа которых представлены на рис. 1.

При оценке показателя сроков госпитализации в первый день заболевания острым обструктивным бронхитом поступили 20 детей, около трети всех детей (38 детей) были госпитализированы на вторые сутки заболевания. Госпитализация на третий и четвертый день болезни регистрировалась в 17,5 % (18 детей) и 12 % (12 детей) наблюдений соответственно, на пятые сутки болезни и позже поступили 15 детей. У всех детей, находившихся под нашим наблюдением, тяжесть состояния была обусловлена явлениями дыхательной недостаточности (ДН) и выраженностью гипертермического синдрома. В 55 % случаев были зарегистрированы проявления ДН I степени тяжести, а симптомы ДН I–II степени отмечались в 45 % наблюдений. Фебрильная лихорадка отмечалась в 65 % случаев, у оставшихся детей повышение температуры тела регистрировалось в пределах 37,0–38,5 ºС. Наличие кашля и проявления ринита были зафиксированы у всех детей. При анализе наличия достоверных провоцирующих факторов развития бронхиальной обструкции у детей основной группы следует отметить, что в 82,5 % наших наблюдений накануне появления симптомов дыхательной недостаточности и ухудшения показателей дыхания у ребенка в схеме лечения ОРВИ родителями самостоятельно использовались различные бальзамы для наружного растирания грудной клетки.

Согласно дизайну исследования, с первого дня пребывания в стационаре всем детям с острым обструктивным бронхитом нами был назначен сироп Трайфед® экспекторант в возрастной дозировке. Клиническую эффективность назначения препарата псевдо­-

эфедрина оценивали в динамике наблюдения — в первые сутки, а также на 2-й и 3-й день терапии. У 20 детей основной группы с повторными бронхиальными обструкциями по тяжести проявлений дыхательной недостаточности в терапию были включены глюкокортикостероиды и/или β2-агонисты, что обусловило их исключение из основной группы наблюдения.

У всех детей, получавших медикаментозное лечение обструктивного синдрома сиропом Трайфед® экспекторант, уже через 12 часов после первого приема препарата мы регистрировали появление влажного кашля, а стойкий положительный клинический эффект отмечался в течение первых 12–24 часов за счет уменьшения проявлений бронхоспазма, уменьшения или нивелирования нарушений механики дыхания, устранения одышки в половине наблюдений, что сопровождалось улучшением общего состояния ребенка. На второй или третий день у всех детей основной группы наблюдения мы не отмечали симптомов бронхоспазма, на 3-и — 4-е сутки лечения полностью исчезали проявления ДН, кашель приобретал продуктивный характер. Надо отметить, что высокая клиническая эффективность терапии сиропом Трайфед® экспекторант была зафиксирована нами на фоне достаточной оральной регидратации больного ребенка. Максимально быстрый эффект мы наблюдали в группе детей, которые имели проявления лимфатического диатеза. Длительность медикаментозного лечения бронхиальной обструкции сиропом Трайфед® экспекторант у детей раннего возраста в среднем составила 5–7 дней.

Проведенный нами анализ клинической эффективности использования сиропа Трайфед® экспекторант в лечении бронхиальной обструкции у детей раннего возраста показал высокую эффективность данного препарата, что сопровождалось хорошей переносимостью препарата и отсутствием побочных эффектов в группе детей, находившихся под наблюдением. Полученные нами результаты свидетельствуют о том, что препарат Трайфед® экспекторант можно рекомендовать при лечении бронхиальной обструкции у детей раннего возраста.

Подготовила Наталия Куприненко

Особенности течения острого обструктивного бронхита у детей

• Ибатова Ш.М., Маматкулова Ф.Х.
  Самаркандский государственный медицинский институт, Республика Узбекистан, г. Самарканд

Аннотация

В данной статье приводится анализ литературных данных, касающихся частоты распространения, клиники, диагностики и комплексного лечения острого обструктивного бронхита. В качестве этиологических факторов на первом месте стоят вирусы, имеющие тропность к эпителию дыхательных путей. Заболеваемость детей острыми обструктивными бронхитами имеет четкую зависимость от сезона года, региона, возраста ребенка и эпидемиологической ситуации. Своевременное проведение комплексной терапии, включающей улучшение дренажной функции бронхов, бронхолитической и противовоспалительной терапии в зависимости от клинической картины острого обструктивного бронхита, нозологической формы и возраста детей, позволяет обеспечить высокую эффективность лечения и повысить качество медицинской помощи.  

Ключевые слова

острый обструктивный бронхит, дети, этиологические факторы, кашель, бронхиальная обструкция, диагностика, ком-плексная терапия.

Литература

Волков И. К. Дифференциальная диагностика бронхообструктивного синдрома у детей //Медицина неотложных состояний. – 2013. – №. 1. – С. 125-128.

Ибатова Ш. М. Ретроспективный анализ факторов риска развития бронхообструктивного синдрома у детей //Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. – 2018. № 2. – С. 57-60.

Ибатова Ш.М., Баратова Р.Ш. Оценка факторов риска развития бронхообструктивного синдрома у детей // Проблемы биологии и медицины. — 2016. — №4 (91). – С.39-42

Ибатова Ш.М., Маматкулова Ф.Х. Бронхобструктивный синдром у детей: распространенность трудности дифференциальной диагностики и прогноз // Проблемы биологии и медицины. – 2019. — № 3. — С.233-236

Ибатова Ш.М., Пирманова Ш.С. Бронхообструктивный синдром у детей раннего возраста: распространенность, клинические проявления, диагностика и лечение // Проблемы биологии и медицины. — 2017. — № 2(94). – С.178-181.

Ибатова Ш.М. Некоторые аспекты бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста // Консилиум. — 2019. — № 1. — С.43-45.

Исламова Д.С., Ибатова Ш.М., Авезова Н., Наимов С. Рецидивирующий бронхит у детей // Проблемы биологии и медицины. – 2018. — № 2(100). – С.180-181.

Коровина Н.А., Заплатников А. Л. // Русский медицинский журнал.- 2004.-Том 12. №13.- С.773-777.

Романюк Ф.П., Сидорова Т.А., Алферов В.П. Часто болеющие дети. — СПб.: МАПО, 2000. — 63 с.

Ревнова М. О., Ладинская Л. М. // Педиатрия.- 1995.-№5.- С.97-100.

Сафронова Н. Н., Геппе Н. А.// Мед. помощь.- 2000.-№6.- С.26-28.

Сероклинов В.Н. Бронхообструктивный синдром у детей: учеб. пособие для врачей / В.Н.Сероклинов, А.В.Федоров, И.А.Пономарева. – Барнаул: АГМУ, 2010. – 49 с.

20.Симбирцев А.С. Цитокины в диагностике и лечении заболеваний органов дыхания // Российская ринология. – 2004. – № 1. – С.38-40.

Самаль Т., Маскаленко Т. Лечение обструктивных форм острого бронхита у детей раннего возраста //Наука и инновации. – 2013. – Т. 3. – №. 121.

Котлуков В. К. и др. Синдром бронхиальной обструкции у детей раннего возраста с респираторными инфекциями различной этиологии: особенности клинических проявлений и иммунного ответа //Педиатрия. Журнал им. ГН Сперанского. – 2006. – Т. 85. – №. 3. – С. 14-20.

Смольникова М. В., Смирнова С. В., Тютина О. С. Полиморфизм генов цитокинов при атопической бронхиальной астме //Сибирское медицинское обозрение. – 2013. – №. 2 (80). – С.3-9.

Сорока Ю.А., Чернышева О.Е., Левченко С.А., Фоменко Т.А. Алгоритм оказания неотложной помощи детям раннего возраста с бронхообструктивным синдромом // Педиатрия на пороге третьего тысячелетия: Сб. науч. трудов — Донецк, 2007. — С.82-¬86.

Сорока Ю.А. Бронхообструктивный синдром в педиатрической практике // Здоровье ребенка. – 2006. – Т 2. — № 2. – С.5-14.

Сорока Ю.А. Искусственное вскармливание как один из факторов риска развития бронхообструктивного синдрома у детей раннего возраста //Здоровье ребенка. – 2012. – № 7(42). – С.60-62.

Цветкова О.А. Острый и хронический бронхиты, пневмония // Приложение к журналу «Врач. – 2002. — С.12-13.

Ширшев С.В., Лопатина В.А., Корюкина И.П., Иванова А.С. Характеристика иммуномоду-лирующих эффектов полиоксидония у детей, страдающих рецидивирующими обструктивными бронхитами // Иммунология. — 2000. — N5. — С.53-55.

Belvisi M. G., Geppetti P. Cough• 7: Current and future drugs for the treatment of chronic cough //Thorax. – 2004. – V. 59. – №. 5. – С. 438-440.

Обструктивный бронхит. Причины, симптомы, лечение острого и рецидивирующего бронхита у детей

Дыхательная система человека устроена таким образом, чтобы по мере продвижения к лёгким вдыхаемый воздух максимально очищался от загрязнений, бактерий и токсических веществ. Такая функция возложена на так называемое бронхиальное дерево, состоящее из множества разветвленных трубочек разного диаметра, в которых вырабатывается специальная слизь, являющаяся надёжным защитным барьером для вредоносных микроорганизмов. Различные причины могут вызвать воспаление слизистой оболочки бронхов, из-за чего нарушается их работоспособность – в этом случае развивается такое заболевание как острый гнойный или катаральный хронический обструктивный бронхит.

Виды бронхитов. Различают необструктивный и обструктивный бронхит, заболевание может быть острым или хроническим. Об обструктивном бронхите у взрослых или у детей говорят в том случае, если наряду с воспалением имеет место осложнение – обструкция, при которой в дыхательных путях возникают отёки и скапливается большое количество слизи, из-за чего уменьшается проходимость сосудов (вентиляционная способность). Если воспаление происходит в самых мелких бронхах, то ставится диагноз обструктивный бронхиолит. Обструктивный бронхит у детей, лечение которого предполагает использование ингаляторов и проведение специальных процедур, позволяющих освободить бронхи, наладить кровообращение и убрать спазмы, можно определить по свистящим звукам при дыхании.

Острый бронхит встречается у пациентов разного возраста, заболевание может длиться от нескольких дней до нескольких недель. Обычно воспаление вызывается инфекциями, вирусами, химическими или физическими раздражителями. Острый обструктивный бронхит у детей может появиться и вследствие родовых травм. Грамотное лечение острого обструктивного бронхита в большинстве случаев завершается полным выздоровлением больного, а если бронхит вылечен не до конца, то болезнь может перейти в хроническую прогрессирующую форму с многочисленными сопутствующими заболеваниями.

Существует также такое понятие как рецидивирующий обструктивный бронхит у детей или у взрослых. Такой диагноз ставится в том случае, если в течение года имели место три и более эпизода острого или обструктивного бронхита. Рецидивирующие обструктивные бронхиты со временем могут перейти в хроническую форму, лечить которую значительно сложнее. Выявив обструктивный бронхит у детей, симптомы которого достаточно ярко выражены, следует немедленно обратиться к врачу. Своевременное лечение, направленное на восстановление иммунитета и нормальное функционирование вегетативной нервной системы, которое обеспечивают специалисты остеопатического центра, позволяет ликвидировать первопричину заболевания, отказаться от приёма сильнодействующих медицинских препаратов и избежать возможных осложнений.

Симптомы и причины острого и хронического обструктивного бронхита. Первым признаком болезни обычно является кашель – сначала сухой, потом с выделением мокроты желтовато-зелёного цвета. Обструктивный бронхит «выдают» такие симптомы как повышенная температура и общая слабость. При хронической форме наблюдается одышка и шумное «хрипящее» дыхание.

Основные причины обструктивного бронхита у детей – вирусные и инфекционные простудные заболевания, переохлаждение или общее истощение организма. У взрослых бронхит часто возникает на фоне длительного активного курения. Обструктивный бронхит у грудничка может быть последствием механических травм тканей или костной системы.

Чтобы вылечить обструктивный бронхит у детей и взрослых пациентов, необходимо обеспечить комплексный подход: определить и устранить влияние пагубных факторов, ликвидировать инфекцию, привести в порядок дыхательную систему, провести профилактические мероприятия. Как это сделать, знают специалисты остеопатического центра.

Клиника Высшей Русской Школы Остеопатической медицины ведет прием пациентов в Москве и Санкт-Петербурге. Уже более 20 лет мы успешно лечим подобные заболевания, Вы можете записаться к нам на прием.

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ


+7 812 385 05 05

МОСКВА


+7 499 272 62 62

On-line

Запись на прием

Острый бронхит — обзор

McConnell et al. 54 (EHP)	Поперечное сечение (n = 3676)	4 -я , 7 -я и 10 -я классники	Бронхит у астматиков	Измерения центрального участка PM 10 (19 мкг / м 3 ), PM 2,5 (15 мкг / м 3 ), O 3 (32 частей на миллиард) и NO 2 (24 частей на миллиард)	Астматики PM 10 — 1 .4 (1,1, 1,8) PM 2,5 — 1,4 (0,9, 2,3) O 3 — 1,0 (0,6, 1,7) NO 2 — 1,3 (0,8, 2,2) Неастматики PM 10 — 0,7 (0,4, 1,0) PM 2,5 — 0,5 (0,3, 1,0) O 3 — 0,9 (0,4, 1,8) NO 2 — 0,8 (0,4, 1,7)
Morgenstern et al. al. 55 (AJRCCM)	Когорта продольных рождений (n = 2436)	0–6 лет	Астматический, спастический или обструктивный бронхит	Моделируемое воздействие PM 2.5 (1 мкг / м 3 ), PM 2,5 абсорбция (0,2 * 10 -5 / м), NO 2 (6,4 мкг / м 3 ) и расстояние до ближайшей дороги (& lt ; 50 м)	PM 2,5 — 1,12 (0,94, 1,29) PM 2,5 (поглощающая способность) — 1,56 (1,03, 2,37) NO 2 — 1,04 (0,67, 1,39) Dt до дороги — 1,66 (1.01, 2.59)
Morgenstern et al. 56 (OEM)	Когорта продольных рождений (n = 3577)	0–2 года	Астматический, спастический или обструктивный бронхит	Смоделированное воздействие ТЧ на IQR 2.5 (1 мкг / м 3 ), PM 2,5 абсорбция (0,2 * 10 -5 / м), NO 2 (5,7 мкг / м 3 ) и расстояние до ближайшей дороги (& lt ; 50 м)	Первый год PM 2,5 — 1,04 (0,90, 1,29) PM 2,5 (поглощение) — 1,14 (0,88, 1,48) NO 2 — 1,30 (1,03, 1,66) Dt до дорога — 1,12 (0,88, 1,44) Второй год PM 2,5 — 1,05 (0,92, 1,20) PM 2,5 (поглощение) — 0,85 (0.31, 2.34) NO 2 — 0,82 (0,33, 2,03) Dt до дороги — 1,23 (1,00, 1,51)
Brauer et al. 20 (ERJ)	Когорта продольного рождения (n = 3496)	0–4 года	Бронхит диагностирован врачом	Измерения PM 2,5 (3,3 мкг / м 3 ), NO 2 (10,6 мкг / м 3 ) и сажа (0,6 * 10 -5 / м). OR по мере увеличения IQR	PM 2,5 — 0,88 (0,66, 1,18) NO 2 — 0.90 (0,69, 1,16) Сажа — 0,90 (0,70, 1,15)
Герц-Пиччиотто и др. 57	Когорта продольных родов (n = 1133)	0–4,5 года	Острый бронхит	Измерения в центральном месте, ПАУ (100 нг / м 3 ), PM 2,5 (25 мкг / м 3 ). Приращение ∼2SD.	0–2 года PAH — 1,29 (1,07, 1,54) PM 2,5 — 1,30 (1,08, 1,58) 2–4,5 года PAH — 1,56 (1,22, 2,00) PM 2.5 — 1,23 (0,94, 1,62)
Ghosh et al. 58	Когорта продольных рождений (n = 1133)	0–4,5 года	Острый бронхит	Измерения в центральном месте, NO x (35 мкг / м 3 )	От 0 до 2 лет — 1,31 (1,07, 1,61) 2 до 4,5 — 1,23 (1,01, 1,49)

Острый бронхит — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 5 августа 2021 г.

Резюме

Острый бронхит — инфекция нижних дыхательных путей ( LRTI) характеризуется воспалением бронхов.Это часто следует за инфекцией верхних дыхательных путей (ИВДП), и в более чем 90% случаев причина — вирусная. Острый бронхит может проявляться кашлем, насморком, головной болью и недомоганием. Кашель может сохраняться в течение 2–3 недель и обычно проходит самостоятельно; это часто продуктивно и связано с болью в груди. Диагноз ставится на основании клинических симптомов и результатов аускультации; дальнейшее диагностическое тестирование обычно не требуется. Важные дифференциальные диагнозы, которые следует учитывать, включают астму, обострение ХОБЛ и пневмонию.Лечение острого бронхита заключается в адекватном увлажнении и облегчении симптомов. Лечение антибиотиками обычно не показано. Хотя хронический бронхит также связан с воспалением бронхов, его клиническая картина и лечение очень разные (см. «ХОБЛ»).

Этиология

• Вирусный (> 90% случаев)
• Бактериальный
• Окружающая среда

Этиология острого бронхита вирусная в> 90% случаев!

Каталожные номера: ^{[1] [2] [3]}

Клинические особенности

Диагностика

Подход

• Острый бронхит — это клинический диагноз, основанный на типичных клинических признаках и результатах аускультации.
• Диагностические исследования обычно требуются только для: ^[6]
  • Исключение альтернативных диагнозов: e.g., общий анализ крови, рентгенологический мазок, мазок из носоглотки
  • Оценить наличие осложнений (например, пневмонию, AECOPD) у пациентов с:
    • Атипичные клинические данные
    • Повышенный риск бактериальной инфекции: например, курильщики, пациенты старше 75 лет, пациенты с заболеваниями легких.

Стандартные лабораторные исследования и визуализационные исследования

^[4]

Дальнейшее диагностическое обследование

^[4]

Рассмотреть возможность целевого тестирования альтернативных диагнозов или осложнений у пациентов со следующими состояниями:

типичные клинические данные и нормальные показатели жизнедеятельности, острый бронхит не требует диагностических исследований. ^[6]

Дифференциальный диагноз

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Острый бронхит обычно проходит самостоятельно. Лечение направлено на облегчение симптомов. ^{[4] [6]}

• Поддерживающая терапия
  • Рекомендую отдых и адекватное увлажнение.
  • Посоветуйте пациентам избегать раздражителей легких (например, дыма, ладана). ^{[14] [15]}
  • Переоценить, если одно из следующих:
• Симптоматическое лечение ^{[4] [6]}
  • Анальгетики: НПВП или ацетаминофен ^[16]
  • Другие средства для снятия симптомов: обычно не рекомендуются ^[17]
  • См. «Лечение» в разделе «Кашель» для получения более подробной информации о симптоматическом лечении.
• Лечение антибиотиками ^{[4] [6] [7]}

Лечение сосредоточено на симптоматическом лечении. Антибиотики, лекарства от кашля и простуды, бронходилататоры и стероиды не доказали свою эффективность при неосложненном остром бронхите.

Осложнения

Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не исчерпывающий.

Прогноз

Список литературы

1. Диагностика и лечение острого бронхита. http://www.aafp.org/afp/2010/1201/p1345.html .
   Обновлено: 1 декабря 2010 г.
   Доступ: 15 марта 2017 г.
2. Джазила Ф. Бронхит. В: Mosenifar M, Bronchitis . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/297108 . Обновлено: 9 февраля 2017 г. Дата обращения: 15 марта 2017 г.
3. File TM. Острый бронхит у взрослых. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https: // www.uptodate.com/contents/acute-bronchitis-in-adults . Последнее обновление: 25 марта 2016 г. Дата обращения: 16 марта 2017 г.

4. Кинкейд С, Лонг Н.А. Острый бронхит. Am Fam. Physician . 2016; 94
   (7): с. 560-565.

5. Koehler U, Hildebrandt O, Fischer P, et al. Динамика ночного кашля и хрипов у детей с острым бронхитом, отслеживаемая с помощью анализа звука легких. евро J Педиатр . 2019; 178
   (9): с.1385-1394.DOI: 10.1007 / s00431-019-03426-4. | Открыть в режиме чтения QxMD

6. Смит М.П., ​​Лаун М., Сингх С. и др. Острый кашель из-за острого бронхита у иммунокомпетентных взрослых амбулаторных пациентов: отчет группы экспертов CHEST .. Chest . 2020; 157
   (5): с.1256-1265.
   DOI: 10.1016 / j.chest.2020.01.044. | Открыть в режиме чтения QxMD

7. Харрис А.М., Хикс Л.А., Касим А. Надлежащее использование антибиотиков для лечения острой инфекции дыхательных путей у взрослых: рекомендации Американского колледжа врачей и Центров по контролю и профилактике заболеваний по высокоэффективной помощи. Энн Интерн Мед. . 2016; 164
   (6): с.425-34.
   DOI: 10,7326 / м15-1840. | Открыть в режиме чтения QxMD

8. Мур М., Стюарт Б., Литтл П. и др. Предикторы пневмонии при инфекциях нижних дыхательных путей: проспективное когортное исследование 3C осложнений кашля. Eur Respir J . 2017; 50
   (5).
   DOI: 10.1183 / 13993003.00434-2017. | Открыть в режиме чтения QxMD

9. Кардос П., Лерл С., Маттис Х., Камин В. BSS — надежный клинический инструмент для измерения тяжести острого бронхита. J Lung Pulm Respir Res . 2014; 1
   (3): с.72-80.
   DOI: 10.15406 / jlprr.2014.01.00016. | Открыть в режиме чтения QxMD

10. Тауссиг Л.М., Ландау Л.И. Электронная книга по детской респираторной медицине .
    Elsevier Health Sciences
    ; 2008 г.

11. Шелледи, округ Колумбия, Петерс Джи. Респираторная помощь: оценка пациента и разработка плана лечения .
    Jones & Bartlett Publishers
    ; 2014 г.

12. Марини Т., Хоббс С.К., Чатурведи А., Капрот-Джослин К.Помимо бронхита: обзор врожденных и приобретенных аномалий бронхов. Insights Imaging . 2017; 8
    (1): с.141-153.
    DOI: 10.1007 / s13244-016-0537-у. | Открыть в режиме чтения QxMD

13. Клайн Дж. М., Льюис В. Д., Смит Е. А., Трейси Л. Р., Мершель СК. Коклюш: возобновляющаяся инфекция. Американский семейный врач . 2013; 88
    (8): с.507-14.

14. Цзилонг ​​Чжан, Лисин Тан, Анке Хус, Цуй Го, Джеффри Р.Брук, Лап-а-Цзе, Сян К. Лао. Горение благовоний в домашних условиях и здоровье дыхательных путей детей: когортное исследование в Гонконге. Педиатр Пульмонол . 2019; 54
    (4): с.399-404.
    DOI: 10.1002 / ppul.24251. | Открыть в режиме чтения QxMD

15. Простуда в груди (острый бронхит).
    https://www.cdc.gov/antibiotic-use/community/for-patients/common-illness/bronchitis.html .
    Обновлено: 30 августа 2019 г.
    Доступ: 23 декабря 2020 г.

16. Ллор С., Морагас А., Байона С. и др. Эффективность противовоспалительного лечения или лечения антибиотиками у пациентов с неосложненным острым бронхитом и обесцвеченной мокротой: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. BMJ . 2013; 347
    : p.f5762.
    DOI: 10.1136 / bmj.f5762. | Открыть в режиме чтения QxMD

17. Smith SM, Schroeder K, Fahey T. Безрецептурные (OTC) лекарства от острого кашля у детей и взрослых в общественных местах.. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014 г.
    : p.CD001831.
    DOI: 10.1002 / 14651858.CD001831.pub5. | Открыть в режиме чтения QxMD

18. Беккер Л.А., Хом Дж., Вилласис-Кивер М., ван дер Вуден Дж. Бета2-агонисты для лечения острого кашля или клинического диагноза острого бронхита. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 г.
    : p.CD001726.
    DOI: 10.1002 / 14651858.CD001726.pub5. | Открыть в режиме чтения QxMD

19. Герольд Г. Внутренняя медицина .Герольд Дж.
    ; 2014 г.

20. Агабеги СС, Агабеги ЭД. Шаг вперед в медицину .
    Wolters Kluwer Health
    ; 2015 г.

21. Коэн Х.А., Розен Дж., Кристал Х. и др. Влияние меда на ночной кашель и качество сна: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование .. Педиатрия . 2012; 130
    (3): с.465-71.
    DOI: 10.1542 / peds.2011-3075. | Открыть в режиме чтения QxMD

22. Пол И.М., Бейлер Дж., МакМонагл А., Шаффер М.Л., Дуда Л., Берлин К.М. мл.Влияние меда, декстрометорфана и отсутствия лечения на ночной кашель и качество сна кашляющих детей и их родителей. Arch Pediatr Adolesc Med . 2007; 161
    (12): с.1140-6.
    DOI: 10.1001 / archpedi.161.12.1140. | Открыть в режиме чтения QxMD

23. Oduwole O, Udoh EE, Oyo-Ita A, Meremikwu MM. Мед от острого кашля у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2018 г.
    .
    DOI: 10.1002 / 14651858.cd007094.pub5. | Открыть в режиме чтения QxMD

Консенсусное руководство по первичной медицинской помощи

Ведение: Всем пациентам следует оказывать поддерживающую помощь, которая может включать удаление раздражителей, использование бронходилататоров, кислорода, гидратации, использование системных кортикостероидов и физиотерапию грудной клетки.Антибактериальное лечение следует назначать пациентам с как минимум 1 ключевым симптомом (например, усиление одышки, выделение мокроты, гнойность мокроты) и 1 фактором риска (например, возраст ≥65 лет, объем форсированного выдоха за 1 секунду <50% прогнозируемое значение, ¡4 AECB за 12 месяцев, 1 или более сопутствующих заболеваний). Новые макролиды, цефалоспорин расширенного спектра действия или доксициклин подходят для обострения средней степени тяжести, а высокие дозы амоксициллина / клавуланата или респираторного фторхинолона следует использовать при тяжелом обострении.Повышается антибактериальная резистентность к трем наиболее распространенным патогенам (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis).

Заключение: Хотя все пациенты с ОКБ должны получать поддерживающую терапию, только пациенты с хотя бы одним ключевым симптомом и 1 фактором риска должны получать антибактериальную терапию.

(Am J Manag Care. 2004; 10: 689-696)

Хронический бронхит — это подгруппа заболевания в более широкой категории хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), которая характеризуется хроническим, преимущественно необратимым сокращением. при максимальной скорости воздушного потока.Хронический бронхит, эмфизема, астма и, в меньшей степени, бронхоэктазы составляют большую часть ХОБЛ (, рисунок 1, ). Хронический бронхит — это заболевание, клинически идентифицируемое как наличие продуктивного кашля большую часть дня месяца в течение 3 месяцев в течение 2 лет подряд. ¹ Возникает при отсутствии других причин хронического кашля, таких как туберкулез или рак легких. Острое обострение хронического бронхита (AECB) — это отдельное событие, которое накладывается на хронический бронхит и характеризуется периодом нестабильной функции легких с ухудшением воздушного потока и другими симптомами.Среднее количество эпизодов ОЭКБ в год колеблется от 1,5 до 3 ^2-4

ВЛИЯНИЕ ОСТРЫХ ОБОРОТОВ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА

Общая частота обращений в отделения неотложной помощи по поводу хронического бронхита увеличилась на 28% между 1992 и 2000 гг. Скорость посещения выросла более значительно среди афроамериканцев, чем среди кавказцев. Показатель увеличился во всех возрастных группах, особенно среди лиц в возрасте от 55 до 64 лет; фактически, показатель в этой группе сейчас приближается к показателю для лиц в возрасте 65 лет и старше (, рисунок 2, ). ⁵ Само собой разумеется, что последствия для здоровья и социально-экономические последствия огромны. Ретроспективный анализ Medicare и других баз данных с участием более 280 000 пациентов с AECB показал, что общая стоимость лечения в 1994 году составила около 1,6 миллиарда долларов. ⁶ Амбулаторное лечение обходилось всего в 40 миллионов долларов (2,5% от общей стоимости) или примерно 70 долларов за посещение. Это наглядно демонстрирует, что госпитализация из-за AECB составляет подавляющую часть общих расходов.В более позднем отчете говорится, что стоимость стационарной госпитализации по поводу AECB колеблется от 6285 до 6625 долларов. ⁷

Воздействие на семьи и лиц, осуществляющих неформальный уход, также существенно, поскольку они предоставляют в среднем 5,1 часа в неделю неформального ухода за пациентами с эмфиземой или хроническим бронхитом. ⁸ Несомненно, влияние еще больше в период, когда у пациента с хроническим бронхитом есть эпизод AECB.

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Первоначальная клиническая оценка пациентов с ОЭКБ преследует две цели.Во-первых, он должен служить для определения того, вызвано ли ухудшение респираторного статуса сопутствующим заболеванием или причиной обострения. Во-вторых, он должен определять тяжесть заболевания, чтобы направлять лечение и прогнозировать прогноз.

Диагноз AECB обычно ставится на основании клинических данных. Многие факторы необходимо оценивать во время анамнеза, физического осмотра и обследования (, таблица 1, ). ^9-11 Хотя обострения обычно возникают в результате бактериальных или вирусных инфекций, 20% случаев имеют неинфекционную причину. ¹² Необходимо учитывать воздействие аллергенов, загрязнителей или сигаретного дыма и оценивать важность этого воздействия.

Изменение одного или нескольких хронических симптомов по сравнению с исходным уровнем обычно указывает на обострение болезни. К таким симптомам относятся одышка, повышенное выделение мокроты, повышенное гнойность мокроты, кашель и повышенное вязкость мокроты. Первые 3 из этих симптомов — одышка, повышенное выделение мокроты и повышенное гнойность мокроты — особенно полезны для определения тяжести обострения. ^4,13 Обычно считается, что у пациентов с одним из этих трех симптомов легкое обострение; пациенты с 2 из 3 симптомов — обострение средней степени тяжести; а у пациентов со всеми 3 симптомами — тяжелое обострение (, таблица 2, ). Клинически усиленная одышка, симптомы простуды и боль в горле связаны с вирусным обострением, тогда как обострение, характеризующееся повышенным выделением мокроты или гнойностью и связанное с нейтрофильным воспалением, скорее всего, имеет бактериальную природу. ^3,14,15 Фактически, новые данные указывают на то, что некоторые маркеры воспаления, такие как интерлейкин-6, интерлейкин-8, фактор некроза опухоли альфа, эластаза нейтрофилов и фибриноген сыворотки, могут быть полезны для различения бактериальных и небактериальных AECB, а также бактериальной этиологии. ¹⁴ Хотя измерение этих воспалительных маркеров в настоящее время ограничено исследовательской установкой, их использование в клинической практике возможно в ближайшем будущем.

Хотя использование трех только что обсужденных симптомов полезно для оценки тяжести обострения, ложноположительные и ложноотрицательные результаты встречаются часто.К сожалению, диагностическая ценность посева остается спорным, поскольку бактериальные патогены могут быть изолированы из мокроты пациентов со стабильным хроническим бронхитом (то есть бактериальной колонизацией) так же часто, как и из мокроты пациентов с AECB. ^9,14,16 Интересно, однако, что было замечено, что новый штамм бактериального патогена выделялся в два раза чаще во время AECB, чем во время стабильного хронического бронхита. ¹⁷ Посев мокроты, однако, может быть полезен в определенных ситуациях, таких как рецидивирующая АЭКБ, неадекватный ответ на терапию и перед началом лечения профилактическими антибиотиками. ¹²

Рентгенограмма грудной клетки не используется для диагностики ОЭКБ, но может быть полезна пациентам с атипичными проявлениями и подозрению на внебольничную пневмонию. ⁹ Кроме того, рентгенограмма грудной клетки полезна для выявления сопутствующих заболеваний, которые могут способствовать обострению. Наличие отека легких или легочного инфильтрата на рентгенограмме грудной клетки более полезно, чем анамнез и клинические признаки и симптомы для выявления пациентов с застойной сердечной недостаточностью или пневмонией, соответственно. ¹⁸

Оценка насыщения кислородом важна для выбора терапии. Косвенные данные нескольких исследований показывают, что анализ газов артериальной крови помогает оценить тяжесть обострения и выявить пациентов, нуждающихся в кислородной терапии, а также тех, кому может потребоваться искусственная вентиляция легких. ¹⁶ Несмотря на то, что пульсоксиметрия обычно используется при оценке БЭК, ее преимущества в клинических испытаниях не исследовались. ¹⁹

Хотя роль спирометрии в диагностике AECB менее ясна, чем в диагностике ХОБЛ, ^16,19 данные 3 исследований показывают, что измерение функции легких с помощью спирометрии является ценным для оценки степени проходимости дыхательных путей. препятствие. ^20-22 Объем форсированного выдоха за 1 секунду (FEV ₁ ) коррелирует с парциальным давлением углекислого газа (PaCO ₂ ) и pH, но не с парциальным давлением кислорода (PaO ₂ ) . ОФВ ₁ также коррелирует с частотой рецидивов. Спирометрия доступна в отделениях неотложной помощи и все чаще в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Доступные в настоящее время компьютерные устройства относительно просты в использовании при соответствующем обучении. ²³ Хотя некоторые пациенты с респираторным дистресс-синдромом не могут выполнить полную спирометрию для оценки ОФВ ₁ , использование пикового расходомера нецелесообразно, поскольку пиковая скорость выдоха недостаточно хорошо коррелирует с функцией легких, чтобы заменить ее. ОФВ ₁ . ¹⁸ Однако следует отметить, что серийное измерение пиковой скорости выдоха с помощью измерителя пикового потока может быть клинически полезным. ¹⁹ Аналогичным образом, базовая спирометрия должна проводиться у всех курильщиков, у которых в настоящее время нет симптомов. Это не только поможет выявить существующую дисфункцию легких, но также может оказаться полезным для сравнительных целей во время обострения.

ЭТИОЛОГИЯ ОСТРОГО ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА

Инфекционные и неинфекционные причины AECB исторически сложно определить количественно из-за трудности выделения организмов, дифференциации между патогенами и колонизированными организмами и определения пациентов с AECB. , чтобы назвать несколько причин.Обзор соответствующей литературы, проведенный Сетхи, привел его к выводу, что 80% случаев ОЭКБ носят инфекционный характер, а неинфекционные причины, такие как факторы окружающей среды или триггеры, и несоблюдение режима лечения составляют оставшуюся часть. ¹²

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis

Pseudomonas aeruginosa

В случаях AECB, вызванных инфекцией, были обнаружены 3 класса патогенов: аэробные грамположительные и грамотрицательные бактерии. атипичные бактерии ( Рисунок 3 ). ¹² Хотя обзор Sethi не был предназначен для точной количественной оценки случаев конкретных патогенов, он заметил, что аэробные бактерии были обнаружены у половины пациентов с AECB, а вирусы — у одной трети. Преобладающими аэробными бактериями являются. ¹² и другие грамотрицательные бациллы также наблюдаются и, по-видимому, чаще встречаются у пациентов с тяжелым обострением с ОФВ ₁ , составляющим 35% или менее от прогнозируемого значения. ²⁴ Инфекция, вызванная множественными патогенами, встречается у небольшого процента всех пациентов с AECB и чаще встречается у пациентов с тяжелым обострением. ¹²

Вирусная инфекция обычно связана с AECB. В одном исследовании 64% обострений были связаны с простудой, произошедшей в течение предыдущих 18 дней. ³ Это исследование показало, что пациенты с простудой испытывали усиление одышки, имели более высокое общее количество симптомов при обращении и средний период восстановления симптомов составлял 13 дней. Структура вирусных патогенов изменчива. Одно исследование показало, что риновирус выявлялся в 58% обострений, а респираторно-синцитиальный вирус, коронавирус или вирус гриппа А — в 29%, 11% и 9% соответственно. ¹² Обзор трех продольных исследований, с другой стороны, показал, что вирусный патоген был наиболее часто наблюдаемым и обнаруживался у одной трети пациентов, а парагрипп был изолирован у четверти пациентов. ¹² Тем не менее, эти результаты подтверждают важность предотвращения простуды (в первую очередь путем мытья рук и предотвращения контакта с простуженными) и других вирусных инфекций, а также подчеркивают важность ежегодной иммунизации против гриппа.

Chlamydia pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae

Legionella pneumophila

Менее 10% обострений вызваны атипичной бактерией.Наиболее распространенными атипичными бактериями являются, тогда как и встречаются реже. ¹²

ОБРАЗЦЫ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ

S pneumoniae, H influenzae,

M catarrhalis

S pneumoniae

H influenzae

Противобактериальные препараты

в прошлом сильно изменили восприимчивость к антибактериальным препаратам

. десятилетие. Исследование Tracking Resistance in the United States Today (TRUST) отслеживает сопротивление на национальном и региональном уровнях в Соединенных Штатах с 1996 года.В течение респираторного сезона 2001-2002 гг. (TRUST 6) было собрано около 10 000 изолятов у взрослых и педиатрических стационарных и амбулаторных пациентов в 239 учреждениях в 9 регионах Бюро переписи населения США. ²⁵ Эти данные показывают, что паттерны восприимчивости продолжают изменяться (, таблица 3, ). Устойчивость к пенициллину, азитромицину (и другим макролидам), триметоприму / сульфаметоксазолу и цефуроксиму продолжает оставаться высокой. С другой стороны, устойчивость к амоксициллину / клавуланату, цефтриаксону, левофлоксацину и ванкомицину остается низкой.Ибо устойчивость к ампициллину и триметоприму / сульфаметоксазолу высока, но остается низкой для других протестированных агентов. Продукция β-лактамазы продолжает значительно увеличивать минимальную ингибирующую концентрацию для 90% штаммов β-лактамных антибиотиков, особенно ампициллина и цефуроксима. Взаимосвязь устойчивости in vitro и клинической эффективности остается неясной.

S pneumoniae

S pneumoniae

Данные TRUST 6 также демонстрируют значительные географические различия.Как правило, восприимчивость самая низкая в штатах Южной Атлантики и самая высокая в Новой Англии и штатах Тихого океана. Более 88% штаммов остаются восприимчивыми в штатах Новая Англия и Тихоокеанский регион, но менее 80% являются восприимчивыми в штатах Восточная, Юго-Центральная и Южная Атлантика. Хотя эти данные предоставляют ценную информацию об общих тенденциях, знание местных моделей восприимчивости имеет решающее значение для оптимизации антибактериального лечения.

УПРАВЛЕНИЕ

Для управления AECB доступны многочисленные варианты.Хотя это и не является частью неотложной помощи при AECB, в долгосрочной перспективе нет ничего более важного, чем согласованные усилия, направленные на то, чтобы побудить пациента бросить курить. Фактически, острое обострение может стать «обучающим моментом», в котором можно еще раз подтвердить призыв к отказу от курения. Кроме того, для комплексного лечения необходимы пневмококковая вакцинация и ежегодная вакцинация против гриппа.

Цели

Успешное ведение AECB включает достижение трех целей:

• Быстрое устранение симптомов пациента

Предотвращение рецидива или увеличение времени между обострениями

• Прерывание порочного круга повторной инфекции и повреждения легких.

Методы, используемые для достижения этих целей, зависят от тяжести обострения и факторов риска пациента.

Дополнительное лечение

Помимо использования антибиотиков у соответствующих пациентов, следует использовать другие методы лечения:

Удаление раздражителей

Использование кислородной терапии.

Использование системных кортикостероидов

Раздражители следует удалить или устранить, если они способствуют. Поскольку обструкцию дыхательных путей характерно для AECB, увеличение дозы бронходилататора или временное добавление бронходилататора короткого действия имеет решающее значение для расслабления гладких мышц бронхов и уменьшения воспаления, тем самым улучшая FEV ₁ .Однако при добавлении антихолинергического бронходилататора к β-агонистическому бронходилататору (или наоборот) после достижения максимальной бронходилатации дополнительная эффективность не достигается. Нет никакой разницы в эффективности β-агонистов и антихолинергического агента ипратропия при AECB. С другой стороны, метилксантины менее эффективны и связаны с большим количеством побочных эффектов, чем другие бронходилататоры. Немногочисленные прямые сравнения дозированных ингаляторов с небулайзерами в AECB в целом показали аналогичную эффективность. ^16,19 Тем не менее, небулайзеры могут быть предпочтительнее, поскольку во время тахипноэ осаждение лекарства не изменяется. ¹⁹

Системные кортикостероиды полезны в случае значительного легочного нарушения, особенно если пациенту требуется госпитализация. Оптимальная доза и продолжительность терапии остаются неопределенными, хотя развивающиеся данные предполагают, что большая часть улучшения функции легких (по данным FEV ₁ ) происходит в течение первых 3-5 дней лечения кортикостероидами. ¹⁹

хронический

Другой дополнительной терапией является кислород. Хотя кислород обычно вводится через носовые канюли или лицевую маску, уместно введение либо механической вентиляции, либо неинвазивной вентиляции с положительным давлением, если у пациента значительная гипоксемия или уровень pH сыворотки ниже 7,3. Хотя использование муколитических препаратов помогает снизить частоту обострений и количество дней болезни, ²⁶ они не приносят пользы в улучшении дыхательной функции у пациентов с ОКБ. ¹⁹

В то время как несколько исследований, в которых оценивалась польза от физиотерапии во время AECB, не показали значительного улучшения, ¹⁹ недавнее исследование показало, что 2 подхода: колебание положительного давления на выдохе (с помощью устройства FLUTTER) и выдох с помощью голосовая щель, открытая в боковом положении (ELTGOL), была безопасна и эффективна для удаления секрета, не вызывая нежелательных эффектов на насыщение кислородом. ²⁷

Лечение антибиотиками

Роль антибиотиков в лечении обострения хронической болезни сердца была предметом многочисленных исследований и обсуждений, но, несмотря на это, остается некоторая неопределенность.Эта неопределенность может быть обусловлена, по крайней мере частично, этиологической ролью вируса у одной трети пациентов с ОЭКБ, факт, который не принимается во внимание во многих (особенно более старых) исследованиях с участием антибактериального агента. Хотя несколько исследований с 1980 года включали плацебо-контроль, и результаты были противоречивыми, ^13,28,29 знаменательное исследование Anthonisen et al продемонстрировало, что у некоторых пациентов, получавших антибактериальный агент, симптомы исчезли быстрее и успешнее. выше, чем у пациентов, получавших плацебо. ¹³ Пациенты, которые испытали наибольшее улучшение, были у пациентов с повышенной одышкой, объемом мокроты и гнойностью мокроты; то есть более больные пациенты. Таким образом, пациенты, которым следует начинать антибактериальную терапию, — это пациенты с задокументированным анамнезом хронического бронхита, которые предположительно переживают обострение и имеют как минимум 2 из следующих признаков: усиление одышки, увеличение объема мокроты и усиление гнойности мокроты ( Таблица 2). ⁹ Наличие по крайней мере 2 из этих 3 симптомов предположительно снижает вероятность того, что пациент с чисто вирусным обострением будет лечиться антибактериальным агентом, потому что изменение объема мокроты или гнойность при вирусном заболевании менее вероятны по сравнению с бактериальным. обострение, как обсуждалось ранее.

Было предложено несколько стратегий стратификации риска, но ни одна из них не прошла валидацию. ¹⁹ Тем не менее, данные многих исследований показывают, что определенные факторы увеличивают риск рецидива ( Таблица 4 ). ^9,19 Еще одним важным фактором при оценке агрессивности терапии является способность пациента переносить неудачи лечения с учетом его или ее респираторного статуса. Помимо заболеваемости и смертности пациентов, неэффективность лечения имеет серьезные экономические последствия, поскольку затраты, связанные с госпитализацией, являются основным фактором, определяющим общее экономическое бремя ОХБ. ⁶

S pneumoniae, H influenzae,

M catarrhalis

S pneumoniae

Для тех пациентов с AECB, которым подходит антибактериальная терапия, доступно множество средств. При выборе агента для использования можно учитывать несколько факторов. ³⁰ Большинство препаратов, используемых при ОКБ в клинических условиях, являются бактерицидными и имеют хороший профиль безопасности. Поэтому спектр активности и паттерны резистентности, трахеобронхиальное проникновение и экономическая эффективность являются наиболее важными факторами.Пенициллины и цефалоспорины обычно плохо проникают через трахеобронхиальное дерево. ^30,31 Как обсуждалось ранее, пенициллины, а также цефалоспорины первого и некоторых поколений (например, цефалексин, цефаклор, цефуроксим) сталкиваются с проблемами устойчивости со стороны основных патогенов. С другой стороны, фторхинолоны и макролиды действительно хорошо проникают в трахеобронхи. ³⁰ В группе фторхинолоны дыхательных путей (например, гатифлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин, спарфлоксацин, тровафлоксацин) связаны с низким уровнем устойчивости к и, в то время как более 20% изолятов устойчивы к макромицинам (эрит , азитромицин и кларитромицин). ^32,33

За последнее десятилетие было проведено множество рандомизированных двойных слепых сравнительных клинических исследований. Многие в течение последних нескольких лет использовали макролиды и / или фторхинолоны. Например, в 11 из 13 исследований ципрофлоксацин или офлоксацин сравнивали с такими агентами, как амоксициллин, амоксициллин / клавуланат, кларитромицин и цефуроксимаксетил. Уровень клинического успеха в большинстве этих исследований составлял не менее 85% как для фторхинолона, так и для препарата сравнения.Бактериологическая эрадикация фторхинолона также составляла не менее 85% в большинстве исследований. Фактически, бактериологическая эрадикация была значительно выше у фторхинолона, чем у препарата сравнения, в 6 из 10 исследований. ²

Совсем недавно моксифлоксацин 400 мг перорально один раз в сутки в течение 5 дней сравнивали с азитромицином перорально в течение 5 дней (500 мг в первый день и 250 мг ежедневно в течение 4 дней). ³⁴ Клиническое разрешение и уровень бактериологической эрадикации были эквивалентны.Азитромицин также сравнивали с левофлоксацином. ³⁵ Пациенты получали азитромицин в течение 5 дней (500 мг в первый день и 250 мг ежедневно в течение 4 дней) или левофлоксацин 500 мг перорально ежедневно в течение 7 дней. Опять же, клиническое выздоровление и уровень бактериологической эрадикации были эквивалентны. Также было показано, что 5-дневный курс левофлоксацина дает клинический успех и уровень бактериологической эрадикации, эквивалентный 7-дневному курсу левофлоксацина. ³⁶ Другие предполагаемые преимущества включают снижение затрат и улучшение приверженности к лечению.

Побочные эффекты большинства агентов хорошо известны; самые распространенные, относительно незначительные, в первую очередь затрагивают желудочно-кишечный тракт. ^19,30,31 Однако есть некоторые заметные исключения. Частота диареи, связанной с приемом амоксициллина / клавуланата, составляет 9% при использовании стандартных доз, но увеличивается примерно до 15% при применении высоких доз, необходимых для более больных пациентов, как обсуждается ниже. ³⁷ Темафлоксацин больше не доступен, а использование спарфлоксацина ограничено.Аналогичным образом, использование тровафлоксацина строго ограничено из-за редкой, но тяжелой токсичности для печени, а грепафлоксацин больше не доступен в Соединенных Штатах из-за редкого возникновения пуантах де торова. ³¹ Другие фторхинолоны, которые связаны с удлинением интервала QT, включают спарфлоксацин, гатифлоксацин и моксифлоксацин. ^2,31 Следует избегать их использования у пациентов с тяжелым основным заболеванием сердца, тяжелой брадикардией или нескорректированной гипокалиемией, а также у пациентов, получающих антиаритмические средства класса IA ​​или класса III.Макролид кларитромицин также связан с удлинением интервала QT при приеме в комбинации с пимозидом или терфенадином. ³⁸

Некоторые фторхинолоны связаны с изменениями уровней инсулина и глюкозы в сыворотке. Клинические исследования у здоровых взрослых показали, что многократный прием гатифлоксацина вызывает временное повышение сывороточного инсулина через 1 час после приема без изменения толерантности к глюкозе, функции панкреатических β-клеток или уровня глюкозы в сыворотке крови натощак. ³⁹ Однако недавно было опубликовано несколько сообщений о случаях гипогликемии, вызванной гатифлоксацином, у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, получавших различные гипогликемические средства. Симптомы у пациентов варьировались от бессимптомной гипогликемии до тяжелой симптоматической гипогликемии с судорогами. ^40-42

Клинические и экономические последствия выбора антибактериальных препаратов были оценены у 60 амбулаторных пациентов, у которых было в общей сложности 224 эпизода ОКБ. ⁴³ Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от полученного антибактериального средства.Пациенты 1-й группы получали амоксициллин, триметоприм / сульфаметоксазол, тетрациклин или эритромицин; группа 2 получала цефрадин, цефуроксим, цефаклор или цефпрозил; и группа 3 получала амоксициллин / клавуланат, азитромицин или ципрофлоксацин. Пациенты 1-й группы не отвечали на терапию достоверно чаще, чем пациенты 3-й группы (18,0% против 5,3%). Время между последующими эпизодами AECB, которые требовали лечения, было значительно больше для группы 3 по сравнению с группами 1 и 2. Хотя стоимость препарата была самой низкой для группы 1 и самой высокой для группы 3, средняя общая стоимость лечения AECB была самой низкой для пациентов в группе. 3 по сравнению с группами 1 и 2.Существенным фактором более низкой общей стоимости было значительное снижение потребности в госпитализации в группе 3.

M catarrhalis

Наконец, на основе преобладающих данных предлагается упрощенный алгоритм стратификации риска и антибактериального лечения ( Рисунок 4 ) . Все пациенты должны получать дополнительную помощь, которая может включать бронходилататоры, кислород, кортикостероиды, гидратацию и физиотерапию грудной клетки, а также, при необходимости, терапию сопутствующих заболеваний.Пациент с повышенной одышкой, увеличенным объемом мокроты или повышенным гнойным выделением мокроты, у которого нет ни одного из 4 факторов риска (возраст> 65 лет, ОФВ ₁ <50% от прогнозируемого значения, ≥ 4 AECBs через 12 месяцев можно наблюдать 1 или более сопутствующих заболеваний) и лечить их дополнительным лечением. Пациент, имеющий 1 из 3 основных симптомов и имеющий хотя бы 1 из 4 факторов риска, считается подверженным некоторому риску и требует антибактериального лечения. Из этих пациентов те, у кого есть некоторое нарушение функции легких, но имеют ОФВ ₁ , который составляет ± 50% от прогнозируемого значения (не являясь нормальным), считаются подверженными некоторому риску и должны лечиться более новым макролидом. цефалоспорин расширенного спектра действия или доксициклин.Цефалоспорины расширенного спектра могут обладать преимуществами повышенной эффективности и безопасности по сравнению с цефалоспоринами первого поколения цефалексином и цефаклором. Доксициклин — хороший выбор, если есть подозрение на его применение на основании истории болезни пациента или в качестве альтернативы тем, у кого аллергия на новые макролиды и цефалоспорины. ³¹ Пациенту, который считается инфицированным атипичной бактерией (опять же на основании истории болезни пациента), следует использовать макролид или респираторный фторхинолон.

Большинство пациентов, однако, заболеют и будут иметь 1 или несколько из 4 факторов риска. Поскольку они относятся к группе высокого риска, они должны получать высокие дозы амоксициллина / клавуланата или респираторного фторхинолона, чтобы охватить наиболее распространенные типичные и атипичные патогены. Важно отметить, что доза амоксициллина / клавуланата составляет 875 мг два раза в день или 500 мг три раза в день. Конечно, выбор антибактериального средства должен быть изменен в зависимости от особенностей местной восприимчивости.Кроме того, следует повторно обследовать пациентов, которые не отвечают в течение 24–36 часов. Лечение антибиотиками следует продолжать до тех пор, пока состояние пациента не вернется к исходному уровню, обычно от 5 до 10 дней в зависимости от применяемого антибиотика.

РЕЗЮМЕ

S pneumoniae, H influenzae,

M catarrhalis

Хронический бронхит характеризуется одним или несколькими ключевыми симптомами: повышенным выделением мокроты, повышенным гнойным выделением мокроты и / или усилением одышки.Восемьдесят процентов случаев AECB вызваны инфекцией, а половина — аэробными бактериями. Повышается устойчивость к антибактериальным препаратам трех наиболее распространенных патогенов (и). Лечение AECB основано на количестве присутствующих ключевых симптомов и факторов риска. Только пациенты с хотя бы одним ключевым симптомом и 1 фактором риска должны лечиться антибактериальными средствами. Новые макролиды, цефалоспорин расширенного спектра действия или доксициклин подходят для обострения средней степени тяжести, тогда как высокие дозы амоксициллина / клавуланата или респираторного фторхинолона следует использовать при тяжелом обострении.Все пациенты должны получать поддерживающую терапию.

Острые обострения хронического бронхита — причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Хронический бронхит и эмфизема вместе называются хронической обструктивной болезнью легких или ХОБЛ. Это хроническое заболевание, обычно связанное с курением табака, вызывающее одышку и кашель, что приводит к ограничению повседневной активности, например, ходьбы.

Когда человеку с ХОБЛ становится трудно дышать, у него может быть острое обострение ХОБЛ (AECOPD) .Во время обострения затрудняется дыхание из-за дальнейшего сужения дыхательных путей и выделения большого количества слизи, которая часто бывает толще, чем обычно.

Причины

Острые обострения ХОБЛ чаще возникают по мере обострения ХОБЛ. Дальнейшее сужение дыхательных путей у людей с ХОБЛ, которое приводит к обострению или обострению болезни, может быть вызвано аллергенами (например, пыльцой, древесным или сигаретным дымом, загрязнением), токсинами (различными химическими веществами) или острой вирусной инфекцией или инфекцией. Бактериальные инфекции .

Бактериальные инфекции обычно связаны со слизью, которая становится желтой или зеленоватой и обычно намного гуще, чем обычно. Однако окрашенная слизь не обязательно означает, что у человека бактериальная инфекция.

Когда человек страдает тяжелым хроническим заболеванием легких из-за курения, может потребоваться что-то незначительное, например, простуда в груди, чтобы его дыхание стало настолько тяжелым, что его нужно госпитализировать.

Симптомы и осложнения

AECOPD ассоциируется с повышенной частотой и тяжестью кашля, сопровождающимся усилением заложенности грудной клетки и дискомфортом. Также типично усиливающаяся одышка и хрипы.

Люди, страдающие обострением, вызванным инфекцией, могут чувствовать слабость, повышенную температуру и озноб. Врачи могут порекомендовать рентген грудной клетки, чтобы убедиться, что пневмония не является причиной этих симптомов. Кровь в мокроте также может указывать на другие заболевания, о чем следует незамедлительно сообщить врачу.

Как сделать диагноз

Острое обострение хронической обструктивной болезни легких (AECOPD), как утверждается, произошло, если имело место учащение частоты и тяжести кашля, а также увеличение количества мокроты или учащение одышки сверх обычных повседневных симптомов.

Задача состоит в том, чтобы диагностировать причину AECOPD, чтобы можно было назначить наилучшее лечение. Поэтому важно, чтобы человек с AECOPD дал своему врачу подробное описание обстоятельств, которые могли привести к конкретному эпизоду. Например, подвергались ли в недавнем прошлом вдыхаемые раздражители, такие как пассивное курение? Также важно описать врачу любые симптомы (например, лихорадку, озноб).

Ваш врач может исследовать ваш AECOPD с помощью рентгена грудной клетки, теста на уровень кислорода в крови или других анализов крови.Лечение часто начинают до того, как результаты анализов подтвердят состояние.

Лечение и профилактика

Профилактика обострений у человека с ХОБЛ включает:

• отказ от курения и отказ от пыли, вторичного табачного дыма и других вдыхаемых раздражителей
• Иммунизация против гриппа (ежегодно) и пневмонии (однократная или несколько инъекций по рекомендации врача)
• регулярные физические упражнения, соответствующий отдых и здоровое питание по согласованию с медицинскими работниками
• избегать людей, которые в настоящее время болеют инфекционными респираторными заболеваниями, такими как простуда или грипп
• поддержание хорошего потребления жидкости и увлажнение дома, чтобы помочь уменьшить проблему густой мокроты и скопления грудной клетки

Лечение AECOPD может включать:

• ингаляционные бронходилататоры: Лечение бронходилататорами, такими как сальбутамол и ипратропий *, открывает дыхательные пути в легких.
• Антибиотики: Это лечение используется, если подозреваемой причиной является бактериальная инфекция. Антибиотики не помогут при инфекциях, вызванных вирусами. Вирусные инфекции обычно проходят сами по себе при условии надлежащего отдыха и ухода. Однако для контроля симптомов могут потребоваться другие лекарства.
• кортикостероиды: Пероральный преднизон уменьшает воспаление в дыхательных путях. Обычно его применяют в течение непродолжительного периода времени при возникновении обострения..
• кислородная терапия: Врач порекомендует это, если уровень кислорода в крови слишком низкий. Некоторые люди с тяжелой формой ХОБЛ постоянно нуждаются в кислороде. Портативная «домашняя кислородная терапия» позволяет человеку оставаться мобильным во время этой терапии.

У любого человека с хроническим бронхитом должен быть план лечения или «план ухода» на тот случай, когда внезапно наступит обострение. Врач и пациент должны договориться о том, какие симптомы следует отслеживать (например,g., одышка, изменение характера или количества слизи) до того, как человек начнет самолечение. Такие планы позволяют человеку сразу же начать лечение, поэтому симптомы находятся под максимальным контролем, пока не появится врач.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996–2021 гг. Условия использования. Содержимое этого документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья.Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Acute-Exacerbations-of-Chronic-Bronchitis

Острый бронхит

Острый бронхит и хронический: чем они отличаются?

Бронхиальное дерево представляет собой сложную систему проходов, о которой большинство людей не думает, пока не воспаляется или не заполняется слизью — состояние, обычно называемое бронхитом. Бронхит может быть острым (возникающим внезапно) — иногда называемым простудой в груди — или хроническим (продолжающимся или повторяющимся). Симптомы каждого из них схожи, но то, как они развиваются, и их влияние на ваше здоровье различаются.

Чтобы понять разницу между острым и хроническим бронхитом, важно понимать, как работает бронхиальное дерево. В то время как легкие во многом помогают нам дышать, бронхи служат функциональным проходом для воздуха, перемещающегося изо рта в тело и обратно.

После того, как вы вдыхаете воздух через нос и рот, воздух проходит по трахее (также называемой дыхательным горлом) — горловой трубке, по которой воздух поступает в бронхи.Затем бронхи пропускают этот воздух в левую и правую ветви бронхиального дерева и, в свою очередь, в левое и правое легкие, где он проходит через ряд более мелких проходов: долевые бронхи, сегментарные бронхи, конечные бронхиолы и, наконец, дыхательные пути. бронхиолы.

В конце каждой респираторной бронхиолы есть крошечный и тонкий карман, называемый альвеолами. Именно здесь кислород и углекислый газ переносятся в легкие и из легких по капиллярам. Альвеолы ​​и капилляры обмениваются кислородом и углекислым газом, при этом бронхиолы выводят углекислый газ наружу при выдохе, а капилляры доставляют свежую, насыщенную кислородом кровь к остальному телу.

Библиотека научных фотографий / Getty Images

Хронический бронхит

Хронический бронхит — один из двух основных типов хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Другой — эмфизема, которая возникает, когда альвеолы ​​повреждены и больше не могут эффективно обменивать кислород, вызывая одышку. В то время как эмфизема поражает альвеолы, хронический бронхит — это раздражение и воспаление бронхов, затрудняющее дыхание.

Термин «хронический» используется для этой формы бронхита, потому что он может вызывать непрекращающийся кашель, который длится несколько месяцев или даже лет.Кашель обычно продуктивный, то есть с выделением слизи. При хроническом бронхите слизистая оболочка дыхательных путей постоянно воспаляется, в результате чего слизистая оболочка набухает и выделяется больше слизи, что может затруднить дыхание.

По оценкам одного исследования, хроническим бронхитом страдают около 10 миллионов человек в Соединенных Штатах, большинству из которых от 44 до 65 лет.

Факторы риска хронического бронхита включают:

• Курение
• Длительное воздействие химикатов или раздражителей
• Возраст 40 лет и старше
• Генетический или семейный анамнез ХОБЛ
• Астма
• История детских респираторных заболеваний
• Аллергия
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Хронический бронхит обычно возникает у курильщиков, но может поражать и некурящих.

Выделение слизи — наиболее частый симптом хронического бронхита. Другие симптомы включают:

• Боль в груди
• Свистящее дыхание
• Одышка, особенно при физической активности
• Низкая температура

Острый бронхит

Острый бронхит вызывает такое же воспаление и раздражение, как и хронический бронхит, но острый бронхит является кратковременным. Вирусные инфекции, такие как простуда или грипп, обычно являются причиной острого бронхита.Иногда острый бронхит возникает из-за бактериальной инфекции.

К наиболее частым вирусным причинам острого бронхита относятся:

• Риновирус, причина простуды
• Аденовирус, вызывающий симптомы простуды, пневмонию и диарею
• Грипп А, частая причина гриппа
• Грипп B, также частая причина гриппа
• Вирусы парагриппа человека, который часто приводит к респираторным заболеваниям у детей
• Респираторно-синцитиальный вирус, наиболее частая причина бронхиолита и пневмонии у детей в возрасте до 1 года

Бактерии, которые могут вызвать острый бронхит, особенно у людей с другими проблемами со здоровьем, включают:

• Mycoplasma pneumoniae , которая может вызывать трахеобронхит (насморк) или «ходячую пневмонию»
• Streptococcus pneumoniae , которые могут вызывать инфекции среднего уха, менингит и инфекции носовых пазух
• Haemophilus influenzae , причина инфекций уха и кровотока
• Moraxella catarrhalis , вызывающая инфекции среднего уха и носовых пазух у детей
• Bordetella pertussis , вызывающая коклюш (коклюш)
• Staphylococcus aureus , который может вызывать кожные инфекции, пневмонию и инфекцию сердечных клапанов

Инфекция, вызывающая острый бронхит, может исчезнуть всего за несколько дней, но кашель, вызванный появившимся раздражением, может длиться неделями.

Симптомы острого бронхита включают:

• Кашель с выделением слизи или без нее
• Утомляемость или чувство усталости даже после сна
• Боль, стеснение или болезненность в груди
• Головные боли
• Боль в теле или мышцах
• Низкая температура
• Заложенность носа
• Боль в горле

Когда обращаться за помощью

Вам следует обратиться к врачу, если во время острого бронхита у вас возникнут следующие симптомы или осложнения:

• Температура 100.4 F или выше
• Кашель с выделением кровянистой слизи
• Одышка или затрудненное дыхание
• Симптомы длятся более трех недель
• Повторные эпизоды бронхита

Группы риска

Есть люди, которые подвержены большему риску как острого, так и хронического бронхита, чем другие. Курение является большим фактором риска обеих форм бронхита, особенно хронического бронхита (а также другой первичной формы ХОБЛ — эмфиземы).Предыдущие травмы легких в результате детских респираторных заболеваний, астмы или аллергии также могут сделать вас более восприимчивыми к острому и хроническому бронхиту. Люди, которые работают с химическими веществами или пылью в воздухе в течение длительного времени, также подвергаются более высокому риску развития любой из форм бронхита.

Риск хронического бронхита увеличивается с возрастом, и он чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Термин «кашель курильщика» — это актуальное состояние. Фактически, 75% людей с хроническим бронхитом являются нынешними или бывшими курильщиками сигарет.Отказ от курения не излечит хронический бронхит, но поможет избежать обострений или обострений.

Диагноз

Чтобы диагностировать бронхит, врач задаст вам вопросы о вашем кашле и общем состоянии здоровья. Примеры вопросов, которые может задать врач, включают:

• Как долго вы кашляете?
• Какие слизи выделяются при кашле?
• Какие еще симптомы у вас есть?
• Были ли у вас в последнее время простуды или инфекции?
• Вы курите?
• Где вы работаете и подвержены ли вы воздействию раздражителей или загрязняющих веществ?
• Какова ваша личная и семейная история болезни?

Чтобы диагностировать хронический бронхит, врач обычно ищет кашель, который длится более трех месяцев, а также если у вас в анамнезе частые приступы острого бронхита в течение двух лет.

Тесты

Сначала ваш врач может использовать стетоскоп, чтобы послушать ваши легкие, чтобы подтвердить диагноз бронхита. Кроме того, ваш врач может также назначить анализы, чтобы узнать больше о вашем бронхите или исключить другие проблемы, в том числе:

Лечение

Лечение бронхита зависит от того, есть ли у вас острое или хроническое воспаление. Острый бронхит обычно проходит самостоятельно, не требуя лечения. Даже когда бактерии являются причиной бронхита, мало доказательств, подтверждающих использование антибиотиков.Вместо этого лечение острого бронхита направлено на устранение симптомов с помощью следующих лекарств:

• Лекарства от простуды, отпускаемые без рецепта, для разжижения и удаления слизи
• Увлажнители или испарители холодного тумана
• Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, для уменьшения воспаления и боли

Чтобы облегчить симптомы, вы также можете предпринять следующие действия:

• Больше отдыхайте
• Сохраняйте водный баланс
• Используйте мед или леденцы для облегчения боли в горле

При хроническом бронхите лечение симптомов также является ключевым, но по другим причинам.Хронический бронхит неизлечим, но снижение факторов риска и устранение триггеров может помочь предотвратить обострения. Отказ от курения — важный шаг к лечению хронического бронхита. Другие методы лечения, которые могут принести облегчение, включают:

Слово Verywell

Острый бронхит может быть болезненным, но довольно быстро проходит. Если вы страдаете от повторных эпизодов бронхита или у вас диагностирован хронический бронхит, просто помните, что вы все еще можете достичь хорошего качества жизни.Правильное ведение и изменение образа жизни, например отказ от курения, могут помочь вам избежать обострений и даже помочь предотвратить дальнейшее повреждение легких. Хронический бронхит нельзя вылечить, но с ним можно справиться с помощью правильной диагностики и лечения.

Острый бронхит Статья

.

Дополнительное образование

Острый бронхит — это воспаление слизистой оболочки бронхов. Это обычное явление в отделениях неотложной помощи, центрах неотложной помощи и отделениях первичной медико-санитарной помощи.В Соединенных Штатах острый бронхит входит в первую десятку самых распространенных заболеваний среди амбулаторных пациентов; около пяти процентов взрослых ежегодно страдают эпизодами острого бронхита. В этом упражнении рассматривается оценка и ведение пациентов с острым бронхитом, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

• Опишите состояние пациента с острым бронхитом.
• Объясните, как отличить острый бронхит от пневмонии.
• Опишите варианты ведения и лечения острого бронхита.
• Обобщите важность межпрофессиональной команды в уходе и консультировании пациентов с острым бронхитом.

Введение

Острый бронхит — это воспаление крупных дыхательных путей легкого.Это обычное клиническое проявление в отделениях неотложной помощи, центрах неотложной помощи и отделениях первичной медико-санитарной помощи. Около 5% взрослых ежегодно страдают от острого бронхита. Примерно 90% из них обращаются за медицинской помощью по поводу того же. В Соединенных Штатах острый бронхит входит в первую десятку самых распространенных заболеваний среди амбулаторных пациентов. [1] [2] [3]

Этиология

Острый бронхит вызывается инфекцией крупных дыхательных путей, обычно вызываемой вирусами, и обычно проходит самостоятельно.Бактериальная инфекция встречается редко. Примерно 95% случаев острого бронхита у здоровых взрослых являются вторичными по отношению к вирусам. Иногда это может быть вызвано аллергенами, раздражителями и бактериями. Раздражители включают вдыхание дыма, вдыхание загрязненного воздуха, пыль и другие. [4]

Эпидемиология

Острый бронхит — одно из частых проявлений в любом медицинском учреждении. По оценкам, каждый год 5% населения в целом сообщает об эпизоде ​​острого бронхита, что составляет более 10 миллионов визитов в офис ежегодно.[5] Как и большинство вирусных заболеваний дыхательных путей, острый бронхит обычно наблюдается во время сезона гриппа. В Соединенных Штатах сезон гриппа распространен осенью и зимой. Это может быть следствием любой вирусной инфекции верхних дыхательных путей (URI). Распространенными патогенами являются респираторно-синцитиальный вирус, вирус гриппа A и B, парагрипп, риновирус и другие подобные вирусы.

Такие факторы, как курение в анамнезе, проживание в загрязненном месте, скопление людей и астма в анамнезе, являются факторами риска острого бронхита.У некоторых людей острый бронхит может быть вызван определенными аллергенами, такими как пыльца, духи и пары.

Когда инфекция бактериальная, изолированные патогены обычно те же, что и возбудители внебольничной пневмонии, например, Streptococcus pneumonia и Staphylococcus aureus [6] [7]

.

Патофизиология

Острый бронхит является результатом острого воспаления бронхов, вызванного различными триггерами, чаще всего вирусной инфекцией, аллергенами, загрязнителями и т. Д.Воспаление бронхиальной стенки приводит к утолщению слизистой оболочки, десквамации эпителиальных клеток и обнажению базальной мембраны. Иногда вирусная инфекция верхних дыхательных путей может прогрессировать до инфекции нижних дыхательных путей, что приводит к острому бронхиту. [8]

История и физика

Пациенты с острым бронхитом жалуются на продуктивный кашель, недомогание, затрудненное дыхание и хрипы. Обычно их кашель является преобладающей жалобой, а мокрота прозрачная или желтоватая, хотя иногда она может быть гнойной.Гнойная мокрота не связана с бактериальной инфекцией или применением антибиотиков. [9] Кашель после острого бронхита обычно продолжается от 10 до 20 дней, но иногда может длиться 4 и более недель. Средняя продолжительность кашля после острого бронхита составляет 18 дней [10]. Приступы кашля, сопровождающиеся инспираторным возгласом или посткашлевой рвотой, должны вызывать опасения по поводу коклюша. Часто встречаются продромальные симптомы инфекции верхних дыхательных путей (URI), такие как насморк, боль в горле, лихорадка и недомогание. Также может присутствовать субфебрильная температура.Высокая температура на фоне острого бронхита необычна, и требуется дальнейшее диагностическое обследование.

При физикальном осмотре при аускультации легких может быть выявлено хрипы; Следует заподозрить пневмонию, когда оцениваются хрипы, хрипы или эгофония. Тахикардия может отражать лихорадку, а также обезвоживание, вызванное вирусным заболеванием. Остальные системы обычно находятся в пределах нормы.

Оценка

Острый бронхит — это клинический диагноз, основанный на анамнезе, истории болезни, обследовании легких и других физических данных.Насыщение кислородом играет важную роль в оценке тяжести заболевания, наряду с частотой пульса, температурой и частотой дыхания. Дальнейшее обследование не требуется, если показатели жизненно важных функций в норме и нет результатов обследования, указывающих на пневмонию. Исключением из этого правила являются пожилые пациенты старше 75 лет. Кроме того, дальнейшее обследование необходимо при подозрении на пневмонию, поставленном под сомнение клиническом диагнозе или в случаях сильного подозрения на грипп или коклюш.

Результаты рентгенологического исследования грудной клетки не являются специфическими и обычно нормальны.Иногда рентген грудной клетки демонстрирует увеличенные интерстициальные отметины, соответствующие утолщению стенок бронхов. Рентген грудной клетки позволяет дифференцировать пневмонию от острого бронхита, когда видны инфильтраты. Основанные на фактах рекомендации Американского колледжа грудных врачей (ACCP) рекомендуют выполнять рентгенографию только при частоте сердечных сокращений> 100 / мин, частоте дыхания> 24 вдохов / мин, температуре тела в полости рта> 38 ° C и результатах обследования грудной клетки на эгофонию или fremitus. [5]

Общий анализ крови и биохимия могут быть назначены в качестве обследования на лихорадку.В некоторых случаях острого бронхита количество лейкоцитов может быть слегка повышено. Химический состав крови может отражать изменения обезвоживания.

Регулярное использование экспресс-микробиологических тестов нерентабельно и не повлияет на лечение, за исключением сезона гриппа и в случаях с высоким подозрением на коклюш или другую бактериальную инфекцию. Окрашивание по Граму и посев бактериальной мокроты особенно не рекомендуется, поскольку бактерии редко являются возбудителем.

Спирометрия при выполнении демонстрирует преходящую гиперреактивность бронхов у 40% пациентов с острым бронхитом.Обратимость ОФВ1> 15% отмечается у 17% пациентов [5]. Обструкция дыхательных путей и гиперреактивность бронхов обычно проходят через 6 недель.

Лечение / ведение

Острый бронхит проходит самостоятельно, и лечение, как правило, заключается в симптоматической и поддерживающей терапии. Для облегчения кашля следует предложить немедикаментозную и фармакологическую терапию. Нефармакологическая терапия включает горячий чай, мед, имбирь, леденцы от горла и т. Д.Никакие клинические испытания не оценивали эффективность этих вмешательств. Противокашлевые средства, такие как декстрометорфан, кодеин и гвайфенезин, часто используются в клинической практике для подавления кашля, что основано на их эффективности при хроническом бронхите и исследованиях кашля при простуде. Не существует рандомизированных исследований для оценки их эффективности при остром бронхите. Кодеина следует избегать из-за его способности вызывать привыкание. Данные о применении муколитического средства противоречивы.

Бета-агонисты обычно используются у пациентов с острым бронхитом с хрипом.Небольшие рандомизированные контрольные испытания бета-агонистов от кашля при остром бронхите дали смешанные результаты. Кокрановский обзор пяти исследований не продемонстрировал значительного преимущества бета-агонистов при ежедневном кашле, за исключением небольшой пользы в подгруппе пациентов с хрипом и обструкцией воздушного потока на исходном уровне. [11] Более поздний Кокрановский обзор продемонстрировал аналогичные результаты. [12]

Анальгетики и жаропонижающие средства могут использоваться для лечения сопутствующего недомогания, миалгии и лихорадки. Преднизон или другие стероиды также могут помочь при воспалении.Хотя недостаточно доказательств их пользы, они полезны у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или астмой. Обычно стероид используется в качестве краткосрочной импульсной терапии. Иногда может потребоваться более длительное снижение дозы стероидов, особенно у пациентов с астмой или ХОБЛ. [13] [14]

Руководства ACCP не рекомендуют использовать антибиотики при простом остром бронхите у здоровых взрослых людей. Кокрановский обзор девяти рандомизированных контролируемых испытаний антибиотиков показал незначительное сокращение общей продолжительности кашля (0.6 дней). Согласно этому обзору, уменьшение количества дней болезни не было значительным. [15] Следовательно, следует избегать использования антибиотиков в простых случаях, учитывая стоимость антибиотиков, растущую глобальную проблему устойчивости к антибиотикам и возможные побочные эффекты использования антибиотиков. Многие другие международные медицинские общества рекомендуют не использовать антибиотики при остром вирусном бронхите. Несмотря на эти рекомендации, большой части пациентов с острым бронхитом назначают антибиотики.Нет данных, подтверждающих, что кашель станет менее сильным или менее продолжительным при лечении антибиотиками. Противомикробная терапия рекомендуется при выявлении излечимого патогена, например гриппа или коклюша. Пациентам с гриппом следует незамедлительно назначать осельтамивир или занамивир. Макролиды являются препаратом выбора при коклюше вместе с 5-дневной изоляцией. Интересно отметить, что коклюш присутствует только у небольшой части пациентов с коклюшем.

Прокальцитонин может быть полезен при принятии решения о применении антибиотиков, когда диагноз острого бронхита не определен.Мета-анализ показал, что антибиотикотерапия под контролем прокальцитонина снижает воздействие антибиотиков и улучшает выживаемость. [16]

Модификация образа жизни, такая как отказ от курения и избегание аллергенов и загрязняющих веществ, играет важную роль в предотвращении рецидивов и осложнений. Вакцины против гриппа и пневмонии особенно рекомендуются особым группам, включая взрослых старше 65 лет, детей младше двух лет (старше шести месяцев), беременных женщин и жителей домов престарелых и учреждений длительного ухода.Люди с астмой, ХОБЛ и другие взрослые с ослабленным иммунитетом также подвержены более высокому риску развития осложнений. Рецидив наблюдается примерно в трети случаев острого бронхита.

Таким образом, данные по применению бета-агонистов, стероидов и муколитиков, особенно у пациентов без ХОБЛ и астмы, отсутствуют. При лечении следует руководствоваться индивидуальной реакцией на них и сообщаемой пользой, а также взвешиванием риска и пользы в каждом случае.

Дифференциальная диагностика

Следует учитывать другие причины острого кашля, особенно если кашель продолжается более 3 недель.

• Астма: Острая астма ошибочно диагностируется как острый бронхит примерно у одной трети пациентов с острым кашлем.
• Острый / хронический синусит
• Бронхиолит
• ХОБЛ
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
• Вирусный фарингит
• Сердечная недостаточность
• Тромбоэмболия легочной артерии

Прогноз

Острый бронхит проходит самостоятельно и в большинстве случаев разрешается симптоматическим лечением.Возможна вторичная пневмония. В литературе описаны редкие случаи острого респираторного дистресс-синдрома и дыхательной недостаточности [17] [18].

Осложнения

• Вторичная пневмония
• Респираторный дистресс
• Количество дней пропуска учебы / работы

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты с острым бронхитом должны быть осведомлены о важности изменения образа жизни, включая отказ от курения и избегание аллергенов и загрязняющих веществ, чтобы снизить риск рецидивов и осложнений.Прививки от гриппа и пневмонии особенно рекомендуются особым группам, включая взрослых старше 65 лет, детей младше двух лет (старше шести месяцев), беременных женщин и жителей домов престарелых и учреждений длительного ухода. Пациенты также должны быть проинформированы о рисках назначения антибиотиков, когда они не показаны, включая устойчивость к антибиотикам, стоимость и возможные побочные эффекты.

Жемчуг и другие предметы

Иногда может развиться вторичная пневмония.Обычно на это указывают ухудшение симптомов, продуктивный кашель и лихорадка. В таких случаях показан рентген грудной клетки. Это особенно важно для взрослых с ослабленным иммунитетом, пожилых людей, младенцев и новорожденных, а также курильщиков. Легочная эмболия всегда должна отличаться у пациента с кашлем и одышкой. Иногда агрессивный кашель может привести к спонтанному пневмотораксу и / или спонтанному пневмомедиастинуму. Следовательно, при любом резком ухудшении симптомов обычно требуется рентген грудной клетки.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Острый бронхит — очень распространенное заболевание, которое часто поступает в отделения неотложной помощи и отделения первичной медико-санитарной помощи. Это очень частая причина прогулов на работе и в школе. С этим заболеванием лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят лечащий врач, медсестра, фармацевт и пульмонолог. Ключевым моментом является координация обучения пациентов. Медперсоналу следует поручить работать с пациентами, чтобы бросить курить и избежать воздействия пассивного курения.Медсестры должны поощрять людей делать вакцины против гриппа и пневмококка для снижения заболеваемости. Медсестры должны следить за соблюдением пациентом режима лечения и сообщать руководителю клинической бригады о пациентах, которые не соблюдают правила отказа от курения. Кроме того, медсестра и фармацевт должны поощрять мытье рук, чтобы ограничить распространение микроорганизмов.