Лекарства при холецистите: Холецистит без камней, лечение хронического бескаменного холецистита в клинике Санкт-Петербурга

Холецистит: признаки, симптомы, лечение — МедКом

Причины возникновения заболевания

Холецистит может быть спровоцирован факторами инфекционного и неинфекционного происхождения. Большое распространение получили случаи заболевания холециститом при проникновении и размножении колоний в желчном пузыре патогенных микроорганизмов — здесь активность проявляют кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, энтерококки. Инфекция может проникать в орган через кровь или лимфу из других очагов хронического воспаления. В этом случае лечение холецистита проводят с использованием антибиотиков.

К причинам развития холецистита, которые не связаны с инфекцией, относят:

• Проникновение ферментов поджелудочной железы в желчный пузырь.
• Гормональные нарушения.
• Образование камней в желчных протоках.
• Врожденные патологии.
• Ожирение.
• Сахарный диабет.
• Глистные инвазии.
• Гипертония, которая способствует ухудшению кровоснабжения органа.
• Растяжение стенок пузыря.

Несоблюдением здорового образа жизни может стать главным провоцирующим фактором. Нарушения в режиме питания или преобладание в рационе пряной, жирной, острой пищи приводит к изменению качественного состава желчи и увеличению вероятности появления симптомов холецистита. Провоцирующим фактором может стать беременность, во время которой увеличивающаяся в размерах матка сдавливает желчный пузырь, а также травмы органа.

Симптомы холецистита

Признаки холецистита в большинстве случаев начинают проявляться уже на самых ранних стадиях. Первые симптомы при холецистите могут появиться после резкой смены привычного рациона питания, употребления большого количества алкоголя или сильного стресса. Изначально человека начинают тревожить боли в верхней части живота, которые распространяются на область под правым ребром. Острота боли может быть разной, с резкой сменой от приступообразных ощущений к тянущим и постепенно нарастающим. При холецистите очень резкая боль напоминает желчную колику.

В ротовой полости появляется горьковатый или металлический привкус, чрезмерная сухость, возникает тошнота, метеоризм, неприятная отрыжка. Кожа и склеры постепенно приобретают желтоватый оттенок, а с развитием патологического процесса повышается и температура тела. Острый период при холецистите может длиться от 5–10 дней до месяца. При отсутствии камней и локализованных гнойных очагов лечить холецистит удается довольно быстро.

При игнорировании симптомов заболевание перетекает в хронический процесс. Для него характерны периоды обострений и ремиссий, во время которых симптомы не беспокоят человека. Частота острых проявлений заболевания будет зависеть от соблюдения диеты и рекомендаций по лечению.

Методы диагностики

После появления первых признаков заболевания следует обращаться за помощью к гастроэнтерологу. Предварительный диагноз ставится лечащим врачом на основании жалоб пациента с учетом характера описываемых болей, частоты их проявления и других симптомов.

Достоверно подтвердить диагноз и определить методы лечения можно после полной диагностики:

• Исследование анализа крови в лаборатории. При холецистите, в особенности в острый период, показатели уровня СОЭ будут повышены, а также выявлен нейтрофильный лейкоцитоз.
• УЗИ. Обследование позволяет визуально оценить изменения органа. Врач устанавливает форму органа, толщину стенок и его размеры, оценивает сократительную функцию и количество плотных образований при их наличии. На запущенных стадиях при холециститах можно заметить деформацию органа и утолщение стенок.
• Зондирование, в ходе которого выполняется забор трех порций желчи. С помощью дальнейшего микроскопического обследования проводят оценку консистенции желчи и ее цвета. На этой стадии также определяют возбудителя, который является причиной инфекционного процесса. От этого будет зависеть, как лечить холецистит и какие препараты будут эффективнее.
• Рентгеноконтрастный метод — позволяет оценить степень нарушений двигательной функции органа.

В сомнительных случаях пациенту могут быть назначены дополнительные диагностические обследования.

Лечение патологии

В основе лечения холецистита лежит комплексный подход, основанный на соблюдении специально подобранной диеты, приеме медикаментов, промывании протоков и физиотерапевтических мероприятиях. Диетотерапия показана при холецистите на всех стадиях заболевания и заключается в дробном питании, а также употреблении продуктов в запеченном, варенном или тушеном виде. Во время лечения необходимо соблюдать промежутки между приемами пищи, не допуская больших разрывов во времени.

Для лечения приступов боли при холецистите врач назначает прием спазмолитиков и обезболивающих препаратов. Если по результатам диагностики удалось выявить наличие инфекционных агентов-возбудителей, то на основании их типа будет подобран антибактериальный препарат. После облегчения острого состояния при холецистите пациенту назначаются препараты для стимуляции процесса образования желчи и его оттока из органа.

Для восстановления тонуса желчного пузыря могут назначаться физиопроцедуры: УВЧ, электрофорез. Принудительное освобождение желчного пузыря при холецистите выполняется промыванием, для которого используется зондовый и беззондовый метод. При неэффективности консервативных методов лечения, которые не позволяют устранить острые симптомы, перед пациентом ставится вопрос о необходимости хирургического вмешательства.

Благоприятный прогноз после лечения холецистита ожидает тех пациентов, кто ответственно отнесся к соблюдению рекомендаций лечащего врача и поддерживал диету.

Лечение хронического холецистита в Москве

Хронический холецистит – заболевание воспалительного характера, которое поражает стенки желчного пузыря. Как правило, недуг сопровождается моторно-тоническими нарушениями всей желчевыводящей системы. В группе риска развития патологии женский пол, однако довольно часто диагностируется и у мужчин от 40 лет.

Спровоцировать развитие болезни могут многие факторы, в большинстве случаев прогрессирует холецистит из-за увеличения количества условно-патогенных микроорганизмов в кишечнике, таких как стафилококки, синегнойная палочка, стрептококки и т. п.

Иногда катализаторами для образования воспаления стенок желчного пузыря являются патогенные бактерии, которыми человек инфицируется из окружающей среды, например, шигелла, дрожжевые клетки, а также паратифозная палочка.

Возможные причины холецистита:

• Несбалансированное питание.
• Малоподвижный образ жизни и ожирение.
• Нарушения гормонального баланса.
• Снижение иммунитета.
• Паразитарные заболевания.
• Травмы желчного пузыря.
• Нарушения процессов метаболизма.
• Прием некоторых лекарств и другие.

Иногда хронический холецистит возникает вследствие развития аутоиммунных заболеваний в организме или аллергической реакции.

Симптомы хронического холецистита

При хроническом течении холецистита наблюдаются ремиссии, а также периоды обострений – промежутки времени, когда неприятные симптомы проявляются особенно ярко и доставляют пациенту массу неудобств.

Признаки патологии:

• Запоры, диарея, тошнота и другие нарушения пищеварительного процесса – эти недомогания появляются из-за того, что желчь в двенадцатиперстную кишку поступает в недостаточном количестве.
• Боль в боку (локализуется с правой стороны) – на такой симптом мало пациентов обращает внимание, потому что при хроническом холецистите болевые ощущения слабовыраженные.
• Отрыжка горечью – обычно проявляется, когда человек голоден или сразу же после приема пищи.
• Субфебрильная температура тела.
• Ощущение сухости во рту.
• Быстрая утомляемость, отсутствие аппетита.
• Хроническая усталость, а также слабость.

Симптоматика хронического холецистита идентична многим недугам пищеварительной системы, в период ремиссии у пациентов может и вовсе никаких недомоганий не возникать. Воспаление желчного пузыря требует адекватного лечения, поскольку со временем из-за холецистита могут развиться неприятные осложнения: непроходимость кишечника, холангит, разрыв желчного пузыря и другие.

Доктора данного направления

Диагностика и лечение хронического холецистита

При обращении с жалобами на недомогания со стороны органов ЖКТ врач первоначально проведет осмотр пациента и назначит необходимые для уточнения диагноза диагностические процедуры. Признаки воспаления желчного пузыря помогают обнаружить биохимический, а также общий анализ крови. Кроме того, больному нужно сдать кал для исследования, потому что вызвать проявление характерных для холецистита симптомов могут лямблии, аскариды и другие паразиты.

Из инструментальных методов наиболее часто назначается УЗИ органов брюшной полости и холеграфия. Эти диагностические процедуры помогают обнаружить воспалительный процесс и наличие камней в желчном пузыре. Чаще прибегают к ультразвуковой диагностике, поскольку холеграфия имеет ряд противопоказаний (беременность, обострение патологии и т. п.).

Лечение хронического холецистита включает в себя не только медикаментозную терапию, но и диету, а также фитотерапию. В период обострения больным назначаются антибиотики для санации очага инфекции. Кроме того, показано введение растворов хлорида натрия и глюкозы для восстановления питания и водного баланса организма. Прописываются также ферментные средства, они помогают «реанимировать» пищеварительную функцию. Для обезболивания и снятия воспаления могут быть назначены спазмолитики и нестероидные противовоспалительные средства.

Когда симптомы обострения пропадают, и патология переходит в стадию ремиссии, лечение не прекращают. Больным показана диета, а также тюбажи с сорбитом или магнезией. Врач может назначить употребление отваров лечебных трав (тысячелетника, пижмы, алтеи или других). Из физиотерапевтических процедур применяют электрофорез, СМТ-терапию, грязелечение. Восстановить нормальное функционирование желчного пузыря помогает также санаторное лечение.

Для диагностики и лечения хронического холецистита обращайтесь в медицинские центры Президент в Москве и городе Видное

Вам также может быть интересно:

Острый холецистит

Гастродуоденит

Дисбактериоз кишечника

Автор: Мамунц Цовинар Алексеевна

Главный врач Президент-Мед г. Видное

Высшее медицинское, Пермский государственный медицинский институт, лечебный факультет, специальность-лечебное дело

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

наталья

Долго собиралась с духом на проведение процедуры гастроскопии и, как оказалось, совершенно зря. При первом общении с доктором сразу попадаешь в атмосферу спокойствия и доброжелательности. это достаточно неприятное исследование Владимир Израилевич сделал очень нежно и безболезненно. Огромное ему спасибо. Руки у него просто золотые. Теперь на контрольную гастроскопию через 6…[…]

Нестероидные противовоспалительные средства при желчной колике

Актуальность

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как диклофенак, кеторолак, теноксикам, флурбипрофен и т.д., как правило, используются для облегчения боли при желчной колике.

Характеристика исследований

Мы провели поиск рандомизированных клинических исследований, в которых участвовали люди, испытывающие желчные колики, и сравнили НПВС с отсутствием вмешательства, плацебо или другими лекарствами.

Основные результаты

Мы включили в обзор 12 рандомизированных клинических испытаний с 828 участниками, из которых 416 получали НПВС и 412 получали плацебо, или спазмолитические препараты, или опиоиды. Учитывая широкую распространенность возникновения желчных колик, эти числа испытаний и участников являются недостаточными. В этих испытаниях были слабо представленыпожилые участники и участники с сопутствующими заболеваниями. Двадцать четыре процента участников были мужчины. Возраст участников колебался от 18 до 86 лет. Все люди были госпитализированы в отделение неотложной помощи с острой желчной коликой (болью). Смертности не было. Ни в одном из включенных исследований не сообщили о качестве жизни. Мы обнаружили, что НПВС значительно уменьшают билиарную боль (боль при желчной колике) по сравнению с плацебо и спазмолитическими лекарствами. НПВС также значительно уменьшили риск осложнений, связанных с холестазом — застоем желчи (например, острый холецистит, острый панкреатит, желтуха, холангит), по сравнению с плацебо и спазмолитическими препаратами. В одном исследовании сравнили НПВС с опиоидами и сообщили об осложнениях: авторы не нашли каких-либо значимых различий между вариантами лечения.

Ни в одном из исследований не сообщалось о серьезных неблагоприятных событиях. В семи из 12 испытаний сообщили о незначительных неблагоприятных явлениях; в двух из восьми исследований нежелательных явлений не наблюдалось, и незначительные события были зарегистрированы в оставшихся пяти исследованиях.

Мы нашли одно продолжающееся рандомизированное клиническое испытание, направленное на оценку обезболивающего эффекта внутривенного введения ибупрофена при желчной колики.

Финансирование

Испытания оказались свободными от спонсорства фармацевтической промышленности или иного вида поддержки коммерческими организациями, которые могут манипулировать дизайном клинического испытания, его проведением, результатами или выводами.

Качество доказательств

Качество доказательств в соответствии с критериями GRADE (система, разработанная для классификации / ранжирования доказательств и рекомендаций в здравоохранении) была средним для сравнения НПВС с плацебо по исходу — отсутствие облегчения боли; и качество было низким или очень низким для других исходов и сравнений.

Только одно из 12 испытаний имело низкий риск смещения, в соответствии с предопределенными разделами (доменами) оценки «Риска смещения».

Результаты настоящего систематического обзора с мета-анализом позволяют предположить, что НПВС могут быть использованы для облегчения боли, но дальнейшие рандомизированные клинические испытания являются оправданными, и НПВС следует использовать с осторожностью в некоторых группах пациентов, таких как пожилые люди и люди с сопутствующими заболеваниями.

Желчегонные средства при расстройствах билиарного тракта » Медвестник

Патология распространенная и чаще женская

Нарушения моторной функции желчевыводящих путей (ЖВП), или дисфункциональные расстройства билиарного тракта (БТ) — широко распространенная патология. Нарушение моторики желчного пузыря встречается у 7,6% мужчин и до 21% женщин.

По этиологии различают первичные и вторичные дисфункциональные расстройства. Первичные встречаются реже (10—15% случаев), и здесь нет органических изменений со стороны желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков. Причиной их могут быть вегетативные и эндокринные нарушения. Значительно чаще имеют место вторичные дисфункции БТ. Они обусловлены органическими заболеваниями желчных путей, двенадцатиперстной кишки (ДПК), поджелудочной железы, перенесенными оперативными вмешательствами, в частности холецистэктомией. Длительно существующие моторные нарушения ЖВП являются причиной застоя желчи. Это нарушает ее коллоидную стабильность и способствует возникновению воспалительного процесса и холелитиаза.

Лечение дисфункциональных расстройств БТ должно быть направлено на устранение этиологических факторов. Ведущее место в подобной терапии занимают желчегонные средства, среди которых различают три группы препаратов: холеретики, холекинетики и холеспазмолитики.

Чтобы гепатоциты вырабатывали желчь

Холеретики — это средства, увеличивающие секрецию желчи гепатоцитами. При этом образующаяся желчь характеризуется менее выраженными коллоидно-вязкостными свой­ствами, что облегчает ее отхождение по ЖВП. Они вторично проявляют противовоспалительное действие, а также препятствуют процессу литогенеза в БТ. Эти препараты способны стимулировать образование панкреатического и желудочного сока, усиливать моторику кишечника, что оказывается полезным при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, хронических гастритах с секреторной недостаточностью, хронических атонических запорах.

К холеретикам, содержащим желчные кислоты, относятся препараты лиофилизированной бычьей желчи, а также эссенциальных желчных кислот — хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой. Данные препараты показаны при дискинезии желчного пузыря преимущественно по гипомоторному типу. А при гипермоторной его дисфункции назначение этих холеретиков возможно в сочетании со спазмолитиками. Кроме того, эти средства могут быть назначены при хронических холециститах, холангитах, нарушениях желчеобразующей функции печени на фоне хронических гепатитов и циррозов. Урсодезоксихолевая и хенодезоксихолевая кислоты эффективны при наличии билиарного сладжа. Их применяют также в качестве средств консервативной терапии желчнокаменной болезни.

Синтетические препараты (гимекромон, осалмид, гидроксиметилникотинамид) кроме холеретического имеют ряд других положительных эффектов. Осалмид оказывает селективное спазмолитическое действие в отношении желч­ных путей и сфинктера Одди (СО) и показан при дискинезиях ЖВП по гипермоторному типу, хроническом холецистите, холангите. Другой синтетический холеретик — гимекромон — избирательно уменьшает гипертонус СО, что позволяет использовать его при изолированном спазме данного сфинктера. Оба препарата не угнетают моторную функцию желудочно-кишечного тракта. Гидроксиметилникотинамид за счет входящего в его состав формальдегида дополнительно обладает антимикробным действием, особенно в отношении E. coli. Данный холеретик находит применение в терапии дискинезий ЖВП, особенно в сочетании с воспалительными заболеваниями, такими как холецистит, реактивный гепатит, гепатохолецистит, энтерит, колит.

Большинство препаратов растительного происхождения наряду с холеретическим эффектом способны повышать тонус желчного пузыря с одновременным расслаблением гладкой мускулатуры желчных протоков и сфинктеров Одди и Люткенса. Фармацевтической промышленностью выпускается ряд растительных холеретиков, как монокомпонентных, так и комбинированных.

Группа желчегонных средств сегодня представлена многими препаратами. Выбор лекарства должен проводиться с учетом его механизма действия, типа моторного нарушения ЖВП, сопутствующих заболеваний. Рациональная терапия данными препаратами позволяет значительно улучшить самочувствие и качество жизни пациента с дисфункциональными расстройствами билиарного тракта.

К первым относятся препараты, содержащие экстракты одного из цветков бессмертника песчаного, пижмы обыкновенной, листьев артишока посевного, плодов шиповника. Показаниями к назначению этих средств являются дискинезии желчного пузыря, в основном по гипомоторному типу, а также хронический некалькулезный холецистит, холангит. При гипермоторных дискинезиях они применяются в сочетании со спазмолитиками. К комбинированным растительным холеретикам относится препарат, в составе которого помимо желчегонного растения (дымянка лекарственная) присутствует гепатопротекторный компонент — расторопша пятнистая, которая оказывает антиоксидантное, антитоксическое, регенерирующее действия, а также предупреждает развитие дистрофических процессов в гепатоцитах на фоне стимулированного холереза. Препарат показан для комплексной терапии дискинезии желчного пузыря преимущественно по гипомоторному типу, при наличии билиарного сладжа, при спазме СО, хроническом гепатите.

Желчегонный эффект минеральных вод (гидрохолеретиков) обусловлен содержащимися в них анионами сульфата, хлорида, связанными с катионами магния и натрия. Выбор минеральной воды должен определяться степенью ее минерализации и типом моторных нарушений БТ. При гипермоторном типе рекомендуют воды относительно малой минерализации (2—5 г/л), с низким содержанием газа, в теплом виде: Моршинскую №6, Миргородскую, Славянов­скую, Смирновскую, Трускавецкую, Ессентуки №4, 20, Нарзан, Нафтусю. Из минеральных вод при гипомоторной дискинезии рекомендуют воды средней минерализации (Ессентуки №17, Арзни, Баталинскую).

Холекинетики преодолевают застой

К холекинетикам относят средства, которые повышают тонус и двигательную активность желчного пузыря, снижают тонус общего желч­ного протока и СО и, таким образом, уменьшают застой желчи. Такое действие оказывают 25%-ный раствор магния сульфата, многоатомные спирты (сорбит, маннит, ксилит), растительные масла (оливковое, подсолнечное и др.), карловарская и моршинская соли, свекольный сок, а также растения, содержащие горечи (одуванчик, тысячелистник, полынь, черная редька и др.), эфирные масла (можжевельник, тмин, кориандр и др.). Показанием к назначению холекинетиков является нарушение моторной функции желчного пузыря по гипомоторному типу на фоне первичной дискинезии или хронического некалькулезного холецистита. Кроме того, эти препараты могут быть использованы в комплексной терапии хронических гастритов с секреторной недостаточностью, хронических атонических запоров.

Холекинетическим действием обладают также метоклопрамид и домперидон. Мето­клопрамид является неселективным антагонистом периферических и центральных дофаминовых D2-рецепторов и серотониновых 5-НТ3-рецепторов, домперидон — селективным блокатором преимущественно периферических дофаминовых D2-рецепторов.

В настоящее время получены положительные результаты применения нового прокинетика итоприда гидрохлорида в терапии дисфункций желчного пузыря по гипомоторному типу. Данный препарат является блокатором D2-дофаминовых рецепторов и одновременно ингибитором ацетилхолинэстеразы, обладает минимальной способностью проникать через ГЭБ и вызывать центральные побочные эффекты.

И чтобы желчь лилась свободней

Холеспазмолитики — это препараты, облегчающие эвакуацию желчи путем снижения тонуса и сократительной способности ЖВП, включая сфинктерный аппарат. Основное показание к их назначению — нарушение функ­ции желчного пузыря по гипермоторному типу, в том числе на фоне холецистита, холангита, спазма СО, желчнокаменной болезни.

Неселективные М-холиноблокаторы (атропин, платифиллин, препараты красавки, метацин) обладают достаточно сильным спазмолитическим эффектом, сочетающимся с антисекреторным действием, что определяет основную сферу их применения — гипермоторные нарушения БТ, особенно на фоне острых воспалительных заболеваний ЖВП и поджелудочной железы. Длительное применение их ограничено из-за наличия часто возникающих системных атропиноподобных реакций. Особенностью селективного М2,М3-холинолитика гиосцина-N-бутилбромида является его избирательность действия на уровне ЖКТ, билиарного и мочеполового тракта.

Миотропные спазмолитики — лекарственные средства, оказывающие прямое влияние на гладкомышечные клетки. На сегодняшний день эти препараты находят наиболее широкое применение. Традиционно используемые миотропные спазмолитики — ингибиторы фосфодиэстеразы (папаверин, дротаверин, бенциклан) — не обладают избирательностью действия, т.е. влияют на все ткани, где присутствуют гладкие мышцы, в т.ч. на сосудистую стенку. Хотя эти препараты обычно хорошо переносятся, в больших дозах или при внутривенном введении они могут вызывать снижение артериального давления, понижение возбудимости миокарда, атриовентрикулярные блокады.

Новые препараты, такие как селективные блокаторы кальциевых каналов гладкой мускулатуры ЖКТ (пинаверия бромид, отилония бромид), обладают избирательным спазмолитическим действием, поэтому показаны при спастических состояниях кишечника и ЖВП. При их использовании побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы, присущие другим антагонистам кальция, не отмечаются.

Другой спазмолитический препарат — мебеверин, являющийся блокатором натриевых каналов, также обладает избирательным влиянием в отношении гладких мышц ЖКТ, преимущественно толстой кишки и БТ. Благодаря тому, что мебеверин не вызывает избыточной гипотонии, он оптимален при смешанных нарушениях моторики, в частности, при спазме СО и одновременной гипотонии желчного пузыря.

Page not found | Східноєвропейський журнал внутрішньої та сімейної медицини

Журнал орієнтований на лікаря-практика і його потреби. Журнал грунтується на клінічній доказовій базі, алгоритмах діагностики, лікування та профілактики, призводить максимальну кількість корисного ілюстративного матеріалу, на сайті журналу наводяться відео лекції та тестові завдання, що дають можливість фахівцеві в режимі он-лайн перевірити і підвищити свої знання.

Особливість нашого журналу — практично-орієнтований підхід, а також впровадження дистанційних форм навчання у повсякденну діяльність лікаря.

Статті публікуються українською, російською та англій-
ською мовами. Приймаються в першу чергу оглядові статті з
актуальних проблем внутрішньої та сімейної медицини, які
можуть бути використані для дистанційної освіти лікарів та
підвищення їх післядипломної освіти.

Автор (або колектив авторів) усвідомлює, що несе первісну відповідальність за новизну і достовірність результатів наукового дослідження, що передбачає дотримання таких принципів:
•автори статті повинні надавати достовірні результати проведених досліджень. Завідомо помилкові або сфальсифіковані затвердження неприйнятні.

На сайті журналу постійно оновлюються клінічні протоколи та рекомендації щодо внутрішній медицині. Оформіть передплату на оновлення на сайті заповнивши форму, наведену вище і Ви завжди будете отримувати електронну розсилку з оновленнями.

Ми завжди відкриті для діалогу і співпраці. Ми будемо дуже вдячні за поради та рекомендації, які Ви можете надсилати нам.
Ми дуже сподіваємося, що це видання отримає підтримку як у лікарів, так і у працівників системи післядипломної освіти. Ми вдячні всім, хто співпрацює з нашим виданням, і всім читачам за інтерес до основних проблем сучасної медицини!

Засновником журналу є Харківська обласна організація «Асоціація лікарів загальної практики — сімейної медицини». Харківська медична академія післядипломної освіти:
Кафедра терапії, ревматології та клінічної фармакології.
Харківський національний медичний університет: кафедра внутрішньої медицини №3.
Для кореспонденції: [email protected]

Средства против образования желчных камней

Заказать препараты для разжижения желчи в желчном пузыре

Сеть аптек 36,6 предлагает в широком ассортименте препараты для разжижения желчи в желчном пузыре.

Простой поиск на сайте позволит подобрать необходимое средство по содержащемуся действующему веществу, производителю, цене либо форме выпуска.
Аналоги, который будет более дешевым или более дорогим по цене, найти на странице стало еще проще.

Лекарственные препараты, представленные на странице, сертифицированы. Всю подробную информацию об этом можно найти непосредственно на сайте.

Для удобства своих покупателей аптека 36,6 позволяет заказать доставку в любой из 1200 аптек Москвы и Санкт-Петербурга, Московской и Ленинградской областей.

На сайте постоянно проводятся акции и существует гибкая система скидок. Оплатить выбранный товар возможно только в отделении аптеки.

Показания

Желчь – это непрерывно вырабатываемый гепатоцитами секрет. Она вырабатывается в печени, проходя по протокам, а ее избыток попадает в желчный
пузырь. Слишком густая желчь создает множество проблем – она либо выделяется слабо, либо перестает выделяться. Для излечения подобных проблем
необходимы препараты, способствующие избавлению от застоя желчи в организме.

Препараты для оттока желчи из желчегонного пузыря помогут избавиться от желчекаменной болезни [1], также называемой холестазом.

Также средства такого рода применимы при:

• хронических активных и острых формах гепатита;
• токсических поражениях печени;
• алкоголизме;
• неалкогольном стеатогепатите;
• первичных билиарных циррозах печени;
• первичных склерозирующих холангитах;
• кистозных фиброзах печени;
• атрезии желчных путей внутри печени;
• профилактике поражений печени при применении гормонов.

Средства против образования желчных камней оказывают сосудорасширяющее и противовоспалительное действия, а также приводят к растворению и дроблению образовавшихся камней

Противопоказания

Лекарственные препараты для разжижения желчи противопоказаны при:

• дисфункциях желчного пузыря;
• желчных камнях с повышенным содержанием кальция;
• холангите и холецистите в острой форме;
• печеночной и почечной недостаточности;
• обтурации желчевыводящих путей;
• острых инфекциях в желчном пузыре и желчных протоков;
• эмпиеме желчного пузыря;
• гиперчувствительности к компонентам в составе лекарства.

Более подробный список противопоказаний указывается в инструкции к лекарственному средству. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Формы выпуска

Лекарства при желчнокаменной болезни могут быть представлены в различных формах. В аптеке 36,6 можно приобрести следующие формы лекарственных препаратов:

• таблетки,
• капсулы.

Страны изготовители

Сеть аптек 36,6 предлагает препараты ведущих стран-производителей, среди которых:

1. Чехия;
2. Латвия;
3. Германия.

Также вниманию покупателей предлагается широкий выбор препаратов российского производства.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Список литературы:

1. [i] Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия: Руководство для врачей. — 2-ое изд. испр. и доп. М.: Универсум паблишинг, 1997.

Калькулезный холецистит — симптомы, лечение острого, хронического калькулезного холецистита

23 Мая 2018 г.

Калькулезный холецистит: хронический и острый

Неприятная на вид и горькая на вкус, желчь многими народами в прошлом воспринималась как причина дурного характера человека. Некоторая доля правды в этом действительно имеется: заболевания желчного пузыря вполне могут отравить жизнь человеку и всем окружающим заодно. Но в нормальных условиях желчь выполняет в организме целый ряд важных функций, большая часть которых связана с пищеварением.

Именно она создает в кишечнике среду, благоприятную для ферментов поджелудочной железы. С ее помощью из организма выводятся холестерин, билирубин и ряд других веществ, которые не фильтруются почками. Она активирует ферменты, необходимые для переваривания белков. Входящие в ее состав кислоты расщепляют жиры…

Желчь образуется в печени, часть ее накапливается в желчном пузыре. Когда человек есть, желчь из печени и желчного пузыря по протокам поступает в тонкую кишку. Но иногда с эвакуацией желчи возникают проблемы – она застаивается в желчном пузыре. В результате в этом органе развивается воспалительный процесс – холецистит.

Причины воспаления могут быть различны, но самая распространенная – наличие в желчном пузыре камней. Такую форму заболевания медики именуют калькулезным холециститом. Это один из видов желчнокаменной болезни.

Хронический калькулезный холецистит

Камни в желчном пузыре являются постоянным источником его воспаления. Но в хронической стадии этот процесс выражен слабо, болезнь лишь периодически дает о себе знать.

Проявления хронического калькулезного холецистита:часто возникающая ноющая боль в правом подреберье;

• приступообразные боли, возникающие после употребления жирной, соленой или жареной пищи;
• тошнота и отрыжка с горьким привкусом;
• отдельные приступы рвоты с желчью.

Впрочем, на этой стадии заболевания симптомы могут быть настолько слабо выражены, что не воспринимаются как признаки тяжелой патологии. Пациент может регулярно испытывать «всего лишь» чувство тяжести в правом боку, страдать от метеоризма, поносов, изжоги, отрыжки, ощущать горечь во рту…

Временами хронический калькулезный холецистит проявляется приступами печеночной колики. При этом наблюдается сильная колющая боль в правом подреберье, которая иногда сопровождается рвотой. В момент приступа язык становится сухим, живот напряжен. При этом анализ крови не выявляет нарушений, а желчный пузырь и печень не увеличены.

Приступ колики может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов.

Острый калькулезный холецистит

Причиной острой формы калькулезного холецистита становятся камни, обтурирующие (закупоривающие) шейку желчного пузыря. При этом прекращается отток желчи, а в самом пузыре развивается инфекция. Проявляется заболевание резкой болью в правом подреберье, тошнотой, многократной рвотой, слабостью.

Приступ острого калькулезного холецистита имеет некоторые различия с  «обычной» печеночной колики. Прежде всего, это повышение температуры, признаки воспаления в анализе крови – нейтрофильный лейкоцитоз, увеличенная скорость оседания эритроцитов, изменения на УЗИ.

Если не удается добиться эффекта от консервативной терапии в первые сутки-двое, пациента приходится оперировать. Экстренная операция более сложная и имеет больший риск развития осложнений. 

Лечение острого калькулезного холецистита

В первые часы после начала приступа острого калькулезного холецистита проводятся консервативные мероприятия:

• голодание;
• холод на живот;
• обезболивание;
• внутривенное введение спазмолитических препаратов, антибиотиков;
• дезинтоксикационная терапия для нормализации функции печени и почек.

Все эти действия способны снять симптомы обострения, но ни в коем случае не помогают ликвидировать причину – само заболевание. Единственный надежный метод лечения калькулезного холецистита, как и желчнокаменной болезни в целом – хирургическое удаление желчного пузыря. 

Автор
Ларин Сергей Вячеславович
, Хирург, онколог

Антимикробная терапия острого холецистита: Токийское руководство.

J Hepatobilation Pancreat Surg. 2007 Янв; 14 (1): 83–90.

, , , , , , , , , , , , ^{0005, 0005, 0005, 0005, 0005, 0005 , , , , и}

Масахиро Йошида

Отделение хирургии, Медицинский факультет Университета Тэйкё, 2-11-1 Кага, Итабаши-ку, Токио, 173-8605 Япония

Тадахиро Такада

Отделение хирургии, Медицинский факультет Университета Тэйкё, 2-11-1 Кага, Итабаси-ку, Токио, 173-8605 Япония

Йошифуми Каварада

Медицинский факультет Университета Мие, Мие , Япония

Ацуши Танака

Медицинский факультет Медицинского факультета Университета Тэйкё, Токио, Япония

Юджи Нимура

Отделение хирургической онкологии, Отделение Хирургия, Высшая школа медицины Университета Нагоя, Нагоя, Япония

Харуми Гоми

Отделение инфекционного контроля и профилактики, Больница медицинского университета Дзичи, Точиги, Япония

Масахико Хирота

Отделение гастроэнтерологической хирургии Университета Кумото Высшая школа медицинских наук, Кумамото, Япония

Фумихико Миура

Отделение хирургии, Медицинский факультет Университета Тэйкё, 2-11-1 Кага, Итабаси-ку, Токио, 173-8605 Япония

Кейта Вада

Отделение хирургии, Школа медицины Университета Тэйкё, 2-11-1 Кага, Итабаси-ку, Токио, 173-8605 Япония

Тосихико Маюми

Отделение неотложной медицины и реанимации, Школа медицины Университета Нагоя , Нагоя, Япония

Джозеф С.Соломкин

Отделение хирургии, Отделение травм и интенсивной терапии, Медицинский колледж Университета Цинциннати, Цинциннати, США

Стивен Страсберг

Отделение хирургии Вашингтонского университета в Сент-Луисе и Барнсе — Еврейская больница, Св. Луис, США

Генри А. Питт

Отделение хирургии, Школа медицины Университета Индианы, Индианаполис, США

Жак Белгити

Отделение хирургии пищеварительной системы и трансплантации, Госпиталь Божон, Клиши, Франция

Эдуардо de Santibanes

Отделение хирургии Университета Буэнос-Айреса, Буэнос-Айрес, Аргентина

Sheung-Tat Fan

Отделение хирургии Университета Гонконга, Гонконг, Китай

Miin-Fu Chen

Отделение хирургии, Мемориальная больница Чанг Гун, Университет Чанг Гунг, Таоюань, Тай wan

Джулио Белли

Отделение общей хирургии и хирургии HPB, Больница Лорето Нуово, Неаполь, Италия

Серафин К.Hilvano

Отделение хирургии, Филиппинская больница общего профиля, Университет Филиппин, Манила, Филиппины

Sun-Whe Kim

Отделение хирургии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея

Chen-Guo Ker

Отделение хирургии HPB, Госпиталь Юань, Таоюань, Тайвань

Отделение хирургии, Медицинский факультет Университета Тэйкё, 2-11-1 Кага, Итабаси-ку, Токио, 173-8605 Япония

Медицинский факультет Университета Миэ, Миэ, Япония

Медицинский факультет Медицинского факультета Университета Тэйкё, Токио, Япония

Отделение хирургической онкологии, Отделение хирургии, Высшая медицинская школа Нагойского университета, Нагоя, Япония

Отделение инфекционного контроля и профилактики, Больница медицинского университета Джичи, Точиги, Япония

^{900 05 Отделение гастроэнтерологической хирургии, Высшая школа медицинских наук Университета Кумамото, Кумамото, Япония}

Отделение неотложной медицины и реанимации, Медицинский факультет Университета Нагоя, Нагоя, Япония

Отделение хирургии, Отделение травм и травм. Отделение интенсивной терапии, Медицинский колледж Университета Цинциннати, Цинциннати, США

Отделение хирургии Вашингтонского университета в Сент-Луисе и Барнс-Еврейская больница, Сент-Луис, США

Отделение хирургии Медицинской школы Университета Индианы, Индианаполис, США

Отделение пищеварительной хирургии и трансплантации, Госпиталь Божон, Клиши, Франция

Отделение хирургии, Университет Буэнос-Айреса, Буэнос-Айрес, Аргентина

Отделение хирургии Университета Гонконга , Гонконг, Китай

Хирургическое отделение, Мемориальная больница Чанг Гунг, Университет Чанг Гунг, Таоюань, Тайвань

Отделение общей хирургии и хирургии HPB, Больница Лорето Нуово, Неаполь, Италия

Отделение хирургии, Филиппинская больница общего профиля, Университет Филиппин, Манила, Филиппины

Отделение хирургии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея

Отделение хирургии Е.П.Б., Больница общего профиля Юань, Таоюань, Тайвань

Автор, отвечающий за переписку.

Поступило 31 мая 2006 г .; Принято 6 августа 2006 г.

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Острый холецистит состоит из различных патологических состояний, от легких случаев, которые облегчаются пероральным приемом противомикробных препаратов или проходят даже без противомикробных препаратов, до тяжелых случаев, осложненных билиарным перитонитом. Посевы микробов следует проводить путем сбора желчи при всех доступных возможностях для идентификации как аэробных, так и анаэробных организмов.Следует вводить эмпирически подобранные противомикробные препараты. При выборе противомикробных препаратов необходимо учитывать антимикробную активность в отношении потенциальных возбудителей болезней, тяжесть холецистита, анамнез антимикробной терапии пациента и особенности местной чувствительности (антибиотикограмма). В легких случаях, которые очень похожи на желчную колику, рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для предотвращения прогрессирования воспаления (уровень рекомендации A).При выявлении возбудителей болезней противомикробный препарат следует заменить на противомикробное средство более узкого спектра действия на основе вида и результатов тестирования на чувствительность.

Ключевые слова: Острый холецистит, Противомикробные препараты, Рекомендации, Инфекция, Желчные пути

Введение

Острый холецистит включает различные патологические состояния, начиная от легких случаев, которые облегчаются пероральным приемом противомикробных препаратов или которые разрешаются. даже без противомикробных препаратов в тяжелых случаях, осложненных билиарным перитонитом, каждый из которых требует своей стратегии лечения.Решения о противомикробной терапии должны основываться на знаниях о вероятных инфекционных микроорганизмах, фармакокинетике / фармакодинамике и побочных реакциях / эффектах доступных агентов, а также на результатах тестирования чувствительности к противомикробным препаратам (местная антибиотикограмма). Серьезность заболевания и анамнез воздействия противомикробных препаратов также являются ключевыми факторами при выборе подходящей терапии. После того, как предполагаемые противомикробные агенты выбраны и введены, их следует заменить на более подходящие агенты в зависимости от идентифицированных организмов и результатов тестирования на их чувствительность.Следует избегать постоянного использования излишне более широкого спектра агентов, чтобы предотвратить возникновение устойчивости к противомикробным препаратам. Кроме того, следует периодически строго оценивать продолжительность терапии, чтобы избежать неоправданно длительного использования противомикробных средств.

В этой статье мы обсуждаем стратегию лечения острого холецистита, включая антимикробную терапию. В ходе обширного поиска литературы мы столкнулись с тем, что было очень мало рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) противомикробной терапии острого холецистита, если таковые вообще были.Поэтому мы предлагаем руководящие принципы, основанные на консенсусе и деятельности in vitro по эмпирической антимикробной терапии острого холецистита. Текст организован в виде вопросов и рекомендаций.

1 кв. Какие микробиологические исследования нужно проводить при остром холецистите?

Посев желчи и крови следует проводить при всех имеющихся возможностях, особенно в тяжелых случаях (рекомендация B).

Клиническое значение микробиологического исследования при остром холецистите зависит от тяжести заболевания.Хотя большинство легких и средних случаев излечимы без микробной информации, билиарная инфекция связана с послеоперационными осложнениями и более высокими показателями смертности у пациентов с тяжелыми случаями или желчными камнями. Положительный результат посева желчи коррелирует с прогрессированием холецистита до тяжелой формы (уровень 2b – 3b) .1,2 Поэтому, особенно в тяжелых случаях, желчный пузырь следует собирать во время оперативного, лапароскопического или чрескожного вмешательства для культура и тестирование на чувствительность.Образец стенки желчного пузыря следует отправить отдельно для посева и, при необходимости, на гистопатологию. Следует получать только аэробные культуры. Положительные показатели бактериального посева при остром холецистите и других заболеваниях желчевыводящих путей приведены в таблице (уровень 2b – 3b) 3–8

Таблица 1

Положительные показатели бактериального посева в желчи (%) при различных заболеваниях желчевыводящих путей

результаты относительно ограниченная важность

	Желчь	Заболевание желчных путей	Холелитиаз	Острый холецистит	Холедохолитиаз (+ холангит)	Гепатолитиаз (+ холангит)								0	47,0	63,0	70,0
Csendes (1996) 4, 5	Желчный пузырь	0	22,2	46,1			Csendes	0	32,0	41,0	58,0
Maluenda (1989) 2	Желчный пузырь	0		43,0				стенка)			47.0 (хронический; 33)
Kune (1974) 8	Желчный пузырь	0	13,0	54,0	59,0

посев крови при остром холецистите и наличие положительных посевов крови не влияет на используемые агенты или продолжительность лечения.

2 кв. Как следует применять противомикробные препараты пациентам с острым холециститом?

Противомикробные препараты следует назначать пациентам с диагнозом острый холецистит, за исключением пациентов с легкой формой заболевания (рекомендация A).

Пациенты с легкой формой заболевания, небольшой абдоминальной болью и легкими проявлениями воспаления (очень похожими на желчную колику) могут наблюдаться и лечиться пероральными противомикробными препаратами или даже без противомикробных препаратов. Этим пациентам рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), как описано ниже.

Когда выполняется ранняя холецистэктомия, противомикробная терапия может считаться профилактической, поскольку сама инфекция удаляется хирургическим путем.

3 кв. Эффективно ли назначение НПВП пациентам, страдающим приступом желчной колики, для предотвращения развития острого холецистита?

Рекомендуется введение НПВП пациентам с приступом желчной колики для предотвращения развития острого холецистита (рекомендация A).

НПВП, такие как диклофенак или индометацин, должны использоваться в лечении из-за их обезболивающего действия и ингибирования высвобождения простагландина из стенки желчного пузыря.РКИ по применению НПВП (диклофенак 75 мг; внутримышечная инъекция) пациентам с приступом желчной колики показало, что НПВП оказывали эффект облегчения боли у пациентов и предотвращения прогрессирования заболевания до острого холецистита (уровень 1b) 9. Сообщалось, что НПВП эффективно улучшают функцию желчного пузыря у пациентов с хроническим холангитом (уровень 3а) 10, на сегодняшний день нет сообщений, показывающих, что прием НПВП после начала острого холецистита облегчает течение болезни.

4 кв. Какие важные факторы следует учитывать при выборе противомикробных препаратов?

1. Противомикробная активность в отношении бактерий-возбудителей

2. Тяжесть острого холецистита

3. Наличие / отсутствие почечной и печеночной дисфункции

4. История болезни пациента по антимикробным препаратам

Дозу противомикробных препаратов следует уменьшить для пациентов с пониженной функцией почек.Поскольку большая часть цефалоспоринов, пенициллинов, аминогликозидов и карбапенемов выводится почками, доза должна быть уменьшена для пациентов со сниженной функцией почек. Руководство Sanford по антимикробной терапии (2006) 11 и Goodman and Gilman’s Фармакологические основы терапии 12 рекомендуют оценивать функцию почек по следующей формуле:

Прогнозируемый клиренс креатинина из сывороточного креатинина (× 0,85 для женщин) = (140 — возраст) (оптимальная масса тела кг) / (72 × креатинин сыворотки мг / дл)

, где оптимальная масса тела мужчины составляет 50.0 кг + 0,9 кг / см (150 см и выше), а оптимальная масса тела женщины составляет 45,5 кг + 0,91 кг / см (150 см и выше)

Дозировку препарата следует корректировать у пациентов с пониженной функцией почек. Следует обратиться к руководству Сэнфорда по антимикробной терапии и Гудмана и Гилмана по фармакологической основе терапии (рекомендация А).

Коррекция дозы цефтриаксона не требуется пациентам с почечной дисфункцией. Напротив, коррекция дозы цефтриаксона может быть показана пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью.11

Если у пациента имеется обструкция желчных путей, которая блокирует энтерогепатическую циркуляцию желчи, ввиду того факта, что введение противомикробных препаратов широкого спектра действия, таких как цефалоспорины третьего и четвертого поколений, может замещать кишечные микроорганизмы и нарушать всасывание витамина К, что может привести к кровотечению, при необходимости витамин К вводится внутривенно.

5 кв. Следует ли считать проникновение в желчь или стенку желчного пузыря важным при выборе терапевтических противомикробных препаратов при остром холецистите?

Существует распространенное мнение, особенно в Японии, что для противомикробной терапии следует выбирать противомикробные средства с отличным проникновением в стенку желчного пузыря.Были некоторые дискуссии о том, следует ли учитывать проникновение в желчный пузырь при выборе противомикробных препаратов. Однако нет никаких клинических или экспериментальных данных, подтверждающих это. Для справки, в таблице приведены антимикробные препараты с хорошим проникновением в стенку желчного пузыря (уровень 3b – 4) 13–16

Таблица 2

Внутривенные антимикробные препараты с хорошим проникновением в стенку желчного пузыря5

Пенициллины	пиперациллин, пиперациллин / тазобактам
Цефалоспорины
1-е поколение	Цефазолин
2-е поколение	цефометазол		цефометазол 2-го поколения	, 13 цефтриаксон, цефтазидим 14, цефпиром, cefozopran
	фторхинолоны ципрофлоксацин, 13 pazufloxacin
	монобактамы Aztreonam15
	Карбапенемы меропенем, panipenem / betamipron
	линкозамиды Clindamycin16

Польза проникновения через стенку желчных протоков для выбора терапевтических противомикробных препаратов при остром холецистите все еще остается спорной.На Токийском международном совещании по консенсусу консенсуса по этому вопросу достигнуто не было (рис.). См. Подробности в разделе «Обсуждение».

Клинический вопрос: «Следует ли считать проникновение антимикробных препаратов в желчные пути важным при их выборе при умеренном или тяжелом остром холецистите?» Ответы на международном консенсусном совещании. Ответы японских и зарубежных экспертов показали, что 78% (21/27) и 39% (9/23) соответственно ответили «Да» на вопрос

Q6.Каковы результаты клинических испытаний антимикробной терапии острого холецистита?

В трех РКИ оценивали эффект противомикробных препаратов у пациентов с острым холециститом (таблица) (уровень 2b) 17–19, и все они продемонстрировали, что недавно разработанные противомикробные препараты имели эффективность и полезность, эквивалентную эффективности и полезности ампициллина и аминогликозидов. который в 1980-х считался стандартной схемой лечения холецистита (уровень 4–5) .20,21 Таким образом, согласно имеющимся клиническим исследованиям, пиперациллин, ампициллин и аминогликозид, а также несколько цефалоспоринов рекомендуются для лечения лечение острого холецистита (рекомендация А).

Таблица 3

Сравнительные клинические испытания антимикробных препаратов при холецистите

Multilus

90pera276

GM холангит / 47 (95.7%)

GM (100%)

Авторы	Субъекты	Противомикробные препараты	Клиническая эффективность	Значимое различие	ABPC + TOB	11/13 (85%)
		Пиперациллин	18/19 (95%)	NS
	Celeron	(95%)	NS
Chacon (1990) 18	Холецистит +	Пефлоксацин	49/50 (98%)	NS
Thompson (1993) 19	Холецистит +	Цефепим	78/80 (97,5%)	NS
			холангит

Однако только одно РКИ было сосредоточено только на остром холецистите. Кроме того, в этих РКИ не тестировались противомикробные препараты, широко используемые в настоящее время при остром холецистите, включая ингибиторы пенициллина / β-лактамазы, карбапенемы и цефалоспорины третьего и четвертого поколений.В связи с этим в Токийском руководстве мы рекомендуем альтернативные схемы приема противомикробных препаратов, как указано ниже. Консенсус по этим рекомендациям был достигнут на Международном консенсусном совещании.

Q7. Каковы текущие рекомендации по антимикробной терапии при остром холецистите?

• Противомикробные препараты следует выбирать в соответствии с оценкой степени тяжести.

• Антимикробные препараты, вводимые эмпирическим путем, следует заменить более подходящими в соответствии с выявленными возбудителями и результатами тестирования на их чувствительность.

Противомикробные препараты следует выбирать на основе оценки степени тяжести в соответствии с рекомендациями Американского общества инфекционных болезней (IDSA) (уровень 4) 22 для сложных внутрибрюшных инфекций. Но существует очень мало доказательств, подтверждающих это мнение. Адекватные дозировки противомикробных препаратов должны определяться в каждой стране; вопрос стоимости не рассматривается в Токийском руководстве. См. Подробности в разделе «Обсуждение на Токийском международном совещании по достижению консенсуса».

Противомикробные препараты, вводимые эмпирически, следует заменить на более подходящие в соответствии с выявленными возбудителями и результатами испытаний на чувствительность. Существует очень мало свидетельств, подтверждающих это мнение; однако на Токийском международном совещании по консенсусу консенсус в поддержку этой концепции был достигнут с участием японских и зарубежных участников дискуссии (рис.).

Клинический вопрос: «Следует ли заменить эмпирически применяемые противомикробные препараты на более подходящие в соответствии с выявленными возбудителями болезней и их чувствительностью к противомикробным препаратам?» Ответы на международном консенсусном совещании.Ответы японских и зарубежных участников дискуссии показали, что 100% (28/28) и 39% (20/23) соответственно ответили «Да» на вопрос

Легкий (степень I) острый холецистит

Легкий (степень I) ) острый холецистит часто вызывается одним кишечным организмом, например, Escherichia coli , поэтому рекомендуется монотерапия одним из антимикробных препаратов, перечисленных в таблице. Поскольку кишечные организмы, продуцирующие β-лактамазу, устойчивые к пенициллинам и цефазолину, могут быть обнаружены, рекомендуется использование ингибиторов пенициллина / β-лактамазы, таких как пиперациллин / тазобактам 23 или ампициллин / сульбакта m.

Таблица 4

Антибактериальные средства для лечения легкого (степень I) острого холецистита

для перорального применения

Фторхинолоны для перорального применения	Левофлоксацин, ципрофлоксацин
Цефалоспорины	цефалоспорины			цефалоспорины
Ингибитор пенициллина / β-лактамазы широкого спектра действия	Ампициллин / сульбактам

Пациенты с легким острым холециститом, с относительно умеренной болью в животе и легкими воспалительными явлениями на основании лабораторных данных и визуализационных исследований колик, которые могут сильно имитировать желчные железы наблюдаться при приеме пероральных противомикробных препаратов или даже без противомикробных препаратов.

Умеренный (II степень) и тяжелый (III степень) острый холецистит (Таблица)

Таблица 5

Антибактериальные препараты для умеренного (II степень) и тяжелого (III степень) острого холецистита

или предполагается сосуществование)

имастенемпен

бетамипрон

Первые варианты лечения средней степени тяжести случаев
Ингибиторы пенициллина / бета-лактамазы широкого спектра действия	Пиперациллин / тазобактам, ампициллин / сульбактам
Цефалоспорины второго поколения	цефалоспорины первого поколения, оксигемазол	, цефметазол	для тяжелых случаев случаев
Цефалоспорины третьего и четвертого поколений	Цефоперазон / сульбактам, цефтриаксон, цефтазидим, цефепим, цефозопран
Монобактамы
Se варианты конденсации для тяжелых случаев
Фторхинолоны	Ципрофлоксацин, левофлоксацин, пазуфлоксацин + метронидазол (когда анаэробные бактерии обнаружены или предположительно будут сосуществовать)
Карбенематин

При остром холецистите средней степени (II степени) пенициллины широкого спектра действия, цефалоспорины второго поколения и оксацефемы эмпирически рекомендуются в качестве лекарственного средства первого выбора.Для пациентов с тяжелым (III степень) острым холециститом, которые часто инфицированы множественными и / или резистентными микроорганизмами (уровень 2b – 3b), 24–26 цефалоспоринов третьего и четвертого поколений с более широким спектром антимикробного действия рекомендуются в качестве лекарственного средства противомикробного действия. первый выбор. В зависимости от характеристик местной чувствительности (антибиотикограмма), если препарат первого выбора неэффективен, можно использовать фторхинолоны и карбапенемы.

Следует подчеркнуть, что неправильное или чрезмерное использование цефалоспоринов и карбапенемов третьего и четвертого поколений, вероятно, приведет к появлению устойчивых бактерий.

Следует отметить, что соотношение пиперациллина и тазобактама в Японии (4: 1) отличается от того, которое используется в США (8: 1).

В каждой стране противомикробные препараты следует выбирать из имеющихся агентов, которые соответствуют концепциям и критериям, обсужденным выше и согласованным на данном Консенсусном совещании.

8 кв. Каков подходящий режим дозирования противомикробных препаратов?

На основе фармакокинетики и фармакодинамики между США и Японией существует значительная разница в режимах дозирования противомикробных препаратов.Чтобы дать практические рекомендации по противомикробной терапии, этот вопрос, даже несмотря на то, что он является внутренним в Японии, необходимо обсудить здесь, а также на совещании по консенсусу.

Что касается внутренних проблем Японии, касающихся режимов дозирования противомикробных препаратов, сначала будут обсуждены основные принципы противомикробной терапии.

Противомикробная терапия подразделяется на три типа в зависимости от цели применения противомикробных препаратов. Это предполагаемая или эмпирическая терапия, окончательная или специфическая терапия и профилактика.Предполагаемая терапия — это применение противомикробных препаратов при подозрении на инфекцию, а возбудители еще не идентифицированы или когда ожидаются результаты микробиологических исследований. После получения результатов микробиологического тестирования терапию следует соответственно изменить на так называемую «окончательную терапию или специфическую терапию». Наконец, «профилактика» включает первичную или вторичную профилактику ожидаемых инфекций в будущем. Следует отметить, что в наших Рекомендациях обсуждается и предоставляется предполагаемая или эмпирическая терапия инфекции желчных путей.

После выбора подходящих противомикробных препаратов следует определить режимы дозирования на основе их фармакокинетики и фармакодинамики, чтобы достичь наилучших клинических результатов и избежать возникновения устойчивости к противомикробным препаратам. Андес и др. 27 классифицировали противомикробные средства по их бактерицидному характеру. Они зависят либо от времени, либо от концентрации. Зависящие от времени агенты — это агенты, на бактерицидную активность которых влияет время, превышающее минимальную ингибирующую концентрацию (время> MIC), т.е.е., продолжительность времени, в течение которого бактерии подвергаются действию антимикробного препарата в концентрации выше МПК. Для этих агентов временные интервалы введения противомикробных препаратов имеют решающее значение для получения соответствующего клинического ответа. С другой стороны, для агентов, зависящих от концентрации, пиковая концентрация в месте инфекции важна для достижения соответствующего клинического ответа или бактерицидной активности. Агенты, зависящие от времени, включают β-лактамы, а агенты, зависящие от концентрации, с пролонгированным постоянным действием, включают фторхинолоны, кетолиды и аминогликозиды.К агентам, зависящим от концентрации, с умеренным или длительным стойким эффектом, относятся макролиды.

В Японии, в целом, для большинства доступных агентов утверждается значительно меньшее количество доз в день по сравнению с практикой в ​​Соединенных Штатах. Более того, в Японии временные интервалы введения агентов, зависящих от времени, таких как β-лактамы, по-видимому, не определяются их периодом полураспада.

Эти факты предполагают, что в Японии режимы дозирования противомикробных препаратов следует пересмотреть и / или пересмотреть, чтобы обеспечить наилучшую доступную терапию для достижения наилучших клинических результатов для пациентов.Чтобы обеспечить соответствующие режимы дозирования, необходимо учитывать различия в размерах тела среди азиатов, европеоидов и других этнических групп. На совещании по консенсусу было решено, что следует указывать дозы на килограмм (размер тела), а не абсолютное количество общих доз каждого агента. Подробнее см. «Обсуждение на Токийском международном совещании по консенсусу».

Обсуждение на Токийском международном совещании по консенсусу

Внебольничные или внутрибольничные билиарные инфекции

Генри Питт (США): Мы должны говорить о внебольничных или внутрибольничных инфекциях.Бактериология пациента с холециститом / холангитом de novo с последним, наиболее вероятно имеющим камни, представляет собой один спектр, который обычно представляет собой кишечную палочку , Klebsiella Enterococcus, Enterobacter , но было ясно, что у этой подгруппы пациентов были разные бактериология с гораздо более устойчивыми микроорганизмами, большим количеством дрожжей и метициллин-устойчивым Staphylococcus aureus (MRSA) и такими вещами, как устойчивый к ванкомицину Enterococcus (VRE), которые могут вызвать проблемы.Таким образом, мы должны принять это во внимание и здесь; что может быть холангит / холецистит de novo, а есть еще одна группа пациентов с внутрибольничными инфекциями.

Продолжительность антимикробной терапии

Генри Питт: Я думаю, в частности, в случае острого холецистита, если вы сделаете холецистэктомию, вам часто сойдет с рук очень короткий курс, особенно если это легкий случай, что означало больше всего. случаев.

Джозеф С. Соломкин (США): Еще одно замечание, которое я сделаю, просто чтобы передать наш опыт в Северной Америке, заключается в том, что все большее внимание уделяется сокращению продолжительности терапии и i.v. переход на оральный очень полезен, если вы заинтересованы в более быстрой отправке пациентов домой; это также уменьшает проблему необходимости иметь i.v. на место и медсестра дать настой.

Проникновение через желчевыводящие пути

На Международном консенсусном совещании 78% (21/27) и 39% (23 сентября), соответственно, японских и зарубежных экспертов ответили «да» на клинический вопрос: «Следует ли Считается, что проникновение антимикробных препаратов через желчные пути имеет важное значение при их выборе при умеренном или тяжелом остром холецистите? » (см. рис.).

Стивен Страсберг (США): Причина, по которой важность проникновения желчных протоков в Японии и за рубежом (особенно в США) существенно различается, по-видимому, вытекает из стратегий лечения в обеих странах. В Соединенных Штатах холецистэктомия, как правило, выполняется сразу после постановки диагноза, поэтому часто можно обойтись очень коротким курсом, а проникновение желчных путей для них не так важно.

Нагаи (Япония): При остром холецистите хорошее проникновение противомикробных препаратов — это нонсенс; вот что я говорю своим жителям.

Выбор лекарств на основе оценки степени тяжести

Джозеф С. Соломкин: Идея о том, что более тяжелобольные пациенты должны получать разные антибиотики, и это идея, которую мы включили в рекомендации IDSA, и я думаю, предлагается здесь также; нужно понимать, что реальных действительных доказательств очень мало. Я думаю, очень важно знать, что на самом деле очень мало доказательств того, что это действительно так. Очень разумно просто использовать подход, нацеленный на организм отдельно от тяжести заболевания, и я думаю, что это один из вопросов, который можно было бы поставить перед этой группой, чтобы отреагировать на то, должны ли эти рекомендации основываться на степени тяжести или нет.

Дозировка и стоимость препарата

Джозеф С. Соломкин: Если вы даете рекомендацию, что эти рекомендации должны включать то, что я бы назвал североамериканским дозированием; или что бы вы посоветовали? Кроме того, осознавая нормативные вопросы, касающиеся дозирования лекарств.

Харуми Гоми (Япония): Это критическая точка; Режимы дозирования являются критическим моментом микробной терапии, и я лично считаю, что дозы должны быть включены в Рекомендации. Что касается юридических вопросов, я думаю, что это наша внутренняя проблема, и нам нужно обратиться к правительству или нам нужно предпринять некоторые действия, чтобы сделать эти противомикробные препараты доступными для пациентов из Японии.

Sheung-Tat Fan (Китай): Я подумал, следует ли выражать дозировку в терминах веса тела — килограммах — а не в абсолютных величинах. Я вижу, что у азиатов и американцев есть разница в размерах тела, так что разница может быть. Мы должны быть более реалистичными; это означает, что мы должны говорить о массе тела, а не об абсолютном количестве.

Харуми Гоми: Например, 30 кг — для этих пациентов с низкой массой тела нам, возможно, придется использовать педиатрическую дозировку, одобренную FDA.

Генри Питт: Я думаю, что вопрос стоимости также должен быть включен в наши руководящие принципы.

Харуми Гоми: Основными причинами для предложений по подходящим режимам дозирования являются следующие:

1. Пациентам следует по возможности предоставлять наилучшее доступное медицинское лечение с соответствующими схемами дозирования противомикробных препаратов, чтобы избежать неадекватного клинического ответа. Япония.

2. Медицинские работники в Японии должны знать о научно обоснованных или подходящих режимах дозирования противомикробных препаратов на основе фармакокинетики и фармакодинамики агентов

3. Чтобы сделать соответствующие режимы дозирования доступными в Японии, требуются судебные иски или принятие политических решений. обязательный.

Благодарность

Мы хотели бы выразить нашу глубокую благодарность Японскому обществу абдоминальной неотложной медицины, Японской билиарной ассоциации и Японскому обществу гепато-билиарной-панкреатической хирургии, которые оказали нам большую поддержку и руководство в подготовка Руководства. Этот процесс проводился в рамках проекта по подготовке и распространению рекомендаций по ведению острого холангита (H-15-Medicine-30) с субсидией на исследования на 2003 и 2004 финансовые годы (Комплексный исследовательский проект по оценке медицинских технологий). спонсируется Министерством здравоохранения, труда и социального обеспечения Японии.

Мы также искренне ценим участников дискуссии, которые сотрудничали и внесли значительный вклад в Международную встречу консенсуса, состоявшуюся 1 и 2 апреля 2006 г.

Ссылки

1. Питт Х., Постье Р., Кэмерон Дж. Последствия предоперационного холангита и его последствий. лечение на исходе операции по поводу холедохолитиаза. Операция. 1983; 94: 447–52. [PubMed] [Google Scholar] 2. Maluenda F, Csendes A, Burdiles P, Diaz J. Бактериологическое исследование холедохальной желчи у пациентов с камнями общего желчного протока, с острым гнойным холангитом или без него.Гепатогастроэнтерология. 1989; 36: 132–5. [PubMed] [Google Scholar] 3. Чанг В., Ли К., Ван С., Чуанг С., Куо К., Чен Дж и др. Бактериология и чувствительность к противомикробным препаратам при заболеваниях желчевыводящих путей: аудит 10-летнего опыта. Kaohsiung J Med Sci. 2002; 18: 221–8. [PubMed] [Google Scholar] 4. Csendes A, Burdiles P, Maluenda F, Diaz J, Csendes P, Mitru N. Одновременная бактериологическая оценка желчи из желчного пузыря и общего желчного протока у контрольных субъектов и пациентов с желчными камнями и камнями общего протока.Arch Surg. 1996. 131: 389–94. [PubMed] [Google Scholar] 5. Csendes A, Mitru N, Maluenda F, Diaz J, Burdiles P, Csendes P и др. Подсчет бактерий и гнойников в желчи холедоха в контрольной группе и у пациентов с камнями в желчном пузыре или общих желчных протоках с острым холангитом или без него. Гепатогастроэнтерология. 1996. 43: 800–6. [PubMed] [Google Scholar] 6. Csendes A, Becerra M, Burdiles P, Demian I., Bancalari K, Csendes P. Бактериологические исследования желчи из желчного пузыря у пациентов с карциномой желчного пузыря, желчнокаменной болезнью, камнями общего желчного протока и отсутствием желчных камней.Eur J Surg. 1994; 160: 363–7. [PubMed] [Google Scholar] 7. Чендес А., Фернандес М., Урибе П. Бактериология желчи желчного пузыря у нормальных субъектов. Am J Surg. 1975; 129: 629–31. DOI: 10.1016 / 0002-9610 (75)

-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Kune G, Schutz E. Бактерии в желчевыводящих путях. Изучение их частоты и типа. Med J Aust. 1974; 1: 255–8. [PubMed] [Google Scholar] 9. Akriviadis E, Hatzigavriel M, Kapnias D, Kirimlidis J, Markantas A, Garyfallos A. Лечение желчной колики диклофенаком: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Гастроэнтерология. 1997. 113: 225–31. DOI: 10.1016 / S0016-5085 (97) 70099-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Goldman G, Kahn P, Alon R, Wiznitzer T. Лечение желчных колик и профилактика острого холецистита с помощью ингибитора простагландина. Dig Dis Sci. 1989; 34: 809–11. DOI: 10.1007 / BF01540262. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Gilbert D, Moellering R, Jr, Sande M. Руководство Sanford по антимикробной терапии. 36-е изд. Гайд-Парк, VT: антимикробная терапия; 2006. [Google Scholar] 12. Брантон Л.Л., Лазо Дж.С., Паркер К.Л., редакторы.Фармакологические основы терапии Гудмана и Гилмана. 11 ^-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2006. [Google Scholar] 13. Леунг Дж., Линг Т., Чан Р., Чунг С., Лай К., Сунг Дж. И др. Антибиотики, желчный сепсис и камни желчных протоков. Gastrointest Endosc. 1994; 40: 716–21. [PubMed] [Google Scholar] 14. Орда Р., Бергер С., Леви И., Шнакер А., Гореа А. Проникновение цефтриаксона и цефоперазона в желчь и ткань желчного пузыря у пациентов с острым холециститом. Dig Dis Sci. 1992; 37: 1691–3.DOI: 10.1007 / BF01299860. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Мартинес О, Леви Дж, Девлин Р. Выведение азтреонама с желчью у пациентов с заболеванием желчных путей. Антимикробные агенты Chemother. 1984; 25: 358–61. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Сейлз Дж., Сатклифф М., О’Грэйди Ф. Экскреция клиндамицина с желчью у пациентов с заболеванием желчных путей. Химиотерапия. 1973; 19: 11–5. DOI: 10,1159 / 000221434. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Мюллер Э., Питт Х., Томпсон Дж. Дж., Доти Дж., Манн Л., Манчестер Б.Антибиотики при инфекциях желчевыводящих путей. Surg Gynecol Obstet. 1987; 165: 285–92. [PubMed] [Google Scholar] 18. Чакон Дж., Крискуоло П., Кобата С., Ферраро Дж., Саад С., Рейс С. Проспективное рандомизированное сравнение пефлоксацина и ампициллина плюс гентамицин в лечении бактериологически подтвержденных инфекций желчных путей. J Antimicrob Chemother. 1990; 26 (Дополнение B): 167–72. [PubMed] [Google Scholar] 19. Thompson JJ, Bennion R, Roettger R, Lally K, Hopkins J, Wilson S. Cefepime для инфекций желчных путей.Surg Gynecol Obstet. 1993. 177 (Прил.): 30–4. [PubMed] [Google Scholar] 22. Соломкин Дж., Мазуски Дж., Барон Э., Сойер Р., Натенс А., ДиПиро Дж. И др. Руководство по выбору противоинфекционных средств при осложненных внутрибрюшных инфекциях. Clin Infect Dis. 2003; 37: 997–1005. DOI: 10,1086 / 378702. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Исследователи группы исследования пиперациллина / тазобактама по внутрибрюшным инфекциям. Результаты североамериканского исследования пиперациллина / тазобактама в сравнении с клиндамицином и гентамицином при лечении тяжелых внутрибрюшных инфекций.Eur J Surg. 1994; 573 (Дополнение): 61–6. [PubMed] [Google Scholar] 24. Марн С., Палларес Р., Мартин Р., Ситжес-Серра А. Гангренозный холецистит и острый холангит, связанные с анаэробными бактериями в желчи. Eur J Clin Microbiol. 1986; 5: 35–9. DOI: 10.1007 / BF02013458. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Клаэссон Б., Холмлунд Д., Мацш Т. Микрофлора желчного пузыря, связанная с продолжительностью острого холецистита. Surg Gynecol Obstet. 1986; 162: 531–5. [PubMed] [Google Scholar] 26. Нильсен М., Юстесен Т. Анаэробные и аэробные бактериологические исследования при заболеваниях желчевыводящих путей.Сканд Дж Гастроэнтерол. 1976; 11: 437–46. [PubMed] [Google Scholar] 27. Андес Д., Анон Дж., Джейкобс М.Р., Крейг В.А. Применение фармакокинетики и фармакодинамики в антимикробной терапии инфекций дыхательных путей. Clin Lab Med. 2004. 24: 477–502. DOI: 10.1016 / j.cll.2004.03.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Острый холецистит — заболевания печени и желчевыводящих путей

• Поддерживающая терапия (гидратация, анальгетики, антибиотики)

Лечение включает госпитализацию, внутривенное введение жидкости и анальгетики, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП; кеторолак) или опиоиды.Ничего не назначают перорально, а при рвоте или кишечной непроходимости назначают назогастральное отсасывание. Парентеральные антибиотики обычно назначают для лечения возможной инфекции, но доказательств их пользы нет. Эмпирический охват, направленный на грамотрицательные кишечные микроорганизмы, включает схемы внутривенного введения, такие как цефтриаксон 2 г каждые 24 часа плюс метронидазол 500 мг каждые 8 ​​часов, пиперациллин / тазобактам 4 г каждые 6 часов или тикарциллин / клавуланат 4 г каждые 6 часов.

Холецистэктомия излечивает острый холецистит и снимает боль желчных путей.Обычно предпочтительнее ранняя холецистэктомия, лучше всего ее проводить в течение первых 24-48 часов в следующих ситуациях:

• Диагноз ясен, пациенты относятся к группе низкого хирургического риска.

• Пациенты старше или страдают диабетом и, следовательно, подвержены более высокому риску инфекционных осложнений.

• Пациенты с эмпиемой, гангреной, перфорацией или бескаменным холециститом.

Операция может быть отложена, если у пациента имеется тяжелое хроническое заболевание (например, сердечно-легочная болезнь), которое увеличивает хирургический риск. У таких пациентов холецистэктомию откладывают до тех пор, пока медикаментозное лечение не стабилизирует сопутствующие расстройства или пока холецистит не исчезнет. Если холецистит исчезнет, ​​холецистэктомию можно будет провести ≥ 6 недель спустя. Отсроченное хирургическое вмешательство чревато рецидивами желчных осложнений.

Чрескожная холецистостомия является альтернативой холецистэктомии для пациентов с очень высоким хирургическим риском, например пожилых людей, больных бескаменным холециститом и находящихся в отделении интенсивной терапии из-за ожогов, травм или дыхательной недостаточности.

Роль лечения антибиотиками у пациентов с острым холециститом легкой степени — проспективное рандомизированное контролируемое исследование — полный текст

Холелитиаз и воспалительные заболевания желчевыводящих путей представляют собой серьезную проблему для здоровья в западных странах. Острый холецистит — третья по значимости причина госпитализации в хирургическое отделение, заболеваемость которой увеличивается с возрастом. Острый холецистит определяется как острое воспаление желчного пузыря, которое обычно вызывается желчными камнями, пораженными пузырным протоком.Лечение острого холецистита варьируется в разных медицинских центрах по всему миру. В некоторых больницах, в основном в США, наиболее распространенным лечением является ранняя лапароскопическая холецистэктомия в течение 72 часов с момента появления симптомов / госпитализации. Однако в Великобритании и многих других европейских центрах лечение острого холецистита консервативное (NPO, внутривенное введение жидкостей и антибиотики), а лапароскопическая холецистэктомия откладывается. Причины отсроченной операции различаются в зависимости от учреждения и включают предположение об уменьшении осложнений, доступности хирурга и операционной, графике, стоимости и политике больницы.

Недавний метанализ подтвердил аналогичную безопасность и эффективность ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии. Коэффициент конверсии, продолжительность операции и частота осложнений (общая частота осложнений, интраабдоминальный сбор, утечка желчи и травма CBD) также были сопоставимы.

В Медицинском центре Хадасса-Еврейского университета на горе Скопус пациенты с острым холециститом проходят консервативное лечение с последующей отсроченной лапароскопической холецистэктомией. За прошедшие годы оказалось, что этот подход сопряжен с относительно низким уровнем осложнений, в основном с повреждениями желчных протоков <1%, без перерыва в загруженном графике операционной.

Несмотря на отсутствие научно обоснованных руководств по лечению острого холецистита, в нашем учреждении была принята традиционная триада — НКО, внутривенные жидкости и антибиотики с учетом более высоких осложнений и коэффициента конверсии при ранней холецистэктомии. Лечение антибиотиками связано с побочными эффектами, затратами и, что наиболее важно, с неизбежным развитием лекарственной устойчивости бактерий. Однако на сегодняшний день нет рандомизированных испытаний, доказывающих превосходство любого из этих методов.

Хирургическое и нехирургическое лечение желчных камней

1. Ламмерт Ф.,
Зауэрбрух Т.
Механизмы заболевания: генетическая эпидемиология камней желчного пузыря. Нат Клин Практ Гастроэнтерол Гепатол .
2005; 2 (9): 423–433 ….

2. Виттенбург Х.
Наследственное заболевание печени: камни в желчном пузыре. Лучший Практик Рес Клин Гастроэнтерол .
2010. 24 (5): 747–756.

3. Portincasa P,
Moschetta A,
Палашано Г.Холестериновая желчнокаменная болезнь. Ланцет .
2006. 368 (9531): 230–239.

4. Portincasa P,
Ciaula AD,
Bonfrate L,
Ван ДК.
Терапия желчнокаменной болезни: что это было, что это такое, что будет. World J Gastrointest Pharmacol Ther .
2012; 3 (2): 7–20.

5. Berger MY,
ван дер Фельден JJ,
Леймер Дж. Г.,
де Корт H,
Принс А,
Bohnen AM.
Абдоминальные симптомы: предсказывают ли они камни в желчном пузыре? Систематический обзор. Сканд Дж Гастроэнтерол .
2000. 35 (1): 70–76.

6. Троубридж Р.Л.,
Рутковский Н.К.,
Shojania KG.
У этого пациента острый холецистит? [опубликованное исправление появляется в JAMA. 2009; 302 (7): 739]. JAMA .
2003. 289 (1): 80–86.

7. Певица А.Дж.,
Маккракен Дж.,
Генри MC,
Тод ХК младший,
Cabahug CJ.
Корреляция между результатами клинического, лабораторного и гепатобилиарного сканирования у пациентов с подозрением на острый холецистит. Энн Эмерг Мед .
1996. 28 (3): 267–272.

8. Рош А.Дж., Манько Ю.А., Сантен С. Холангит в неотложной медицине. http://emedicine.medscape.com/article/774245-overview. По состоянию на 14 января 2014 г.

9. Гарднер ТБ, Берк Б.С. Острый панкреатит. http://emedicine.medscape.com/article/181364-overview. По состоянию на 14 января 2014 г.

10. Yang MH,
Чен TH,
Ван С.Е.,

и другие.
Биохимические предикторы отсутствия камней в общем желчном протоке у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию. Эндоскопическая хирургия .
2008. 22 (7): 1620–1624.

11. Сильфон CF,
Бергер Д.Х.,
Грубый РА.
Лечение камней в желчном пузыре. Ам Фам Врач .
2005. 72 (4): 637–642.

12. Brunetti JC. Визуализация холелитиаза. http://emedicine.medscape.com/article/366246-overview#a23. По состоянию на 14 января 2014 г.

13. Хеуман Д.М., Михас А.А., Аллен Дж. Холелитиаз. http://emedicine.medscape.com/article/175667-overview. По состоянию на 14 января 2014 г.

14. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR: боль в правом подреберье. http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/AppCriteria/Diagnostic/RightUpperQuadrantPain.pdf. По состоянию на 14 января 2014 г.

15. Schirmer BD,
Винтерс КЛ,
Эдлич РФ.
Желчекаменная болезнь и холецистит. J Имплантаты Long Term Eff Med .
2005. 15 (3): 329–338.

16. Бахрам М,
Габалла Г.
Значение предоперационной магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (MRCP) в лечении пациентов с желчными камнями. Int J Surg .
2010. 8 (5): 342–345.

17. Чанг Дж. Х.,
Ли IS,
Лим Ю.С.,

и другие.
Роль магнитно-резонансной холангиопанкреатографии при холедохолитиазе: анализ пациентов с отрицательным MRCP. Сканд Дж Гастроэнтерол .
2012. 47 (2): 217–224.

18. Guarise A,
Baltieri S,
Майнарди П,
Фаччоли Н.
Диагностическая точность MRCP при холедохолитиазе. Радиол Мед .2005. 109 (3): 239–251.

19. Баракос Я.А.,
Раллы PW,
Лапин С.А.,

и другие.
Холелитиаз: обследование с помощью КТ. Радиология .
1987. 162 (2): 415–418.

20. Коричневый LM,
Роджерс SJ,
Виолончель JP,
Brasel KJ,
Inadomi JM.
Экономически эффективное лечение пациентов с симптоматической желчнокаменной болезнью и возможными камнями общего желчного протока. J Am Coll Surg .
2011; 212 (6): 1049–1060.e1-e7.

21. Pressacco J, Reinhold C, Barkun AN, Barkun JS, Valois E, Joseph L. Точность MRCP по сравнению с ERCP в оценке пациентов с обструкцией желчных протоков в условиях рандомизированного клинического исследования. Proc Intl Soc Mag Reson Med 11. 2003. http://cds.ismrm.org/ismrm-2003/0412.pdf. По состоянию на 14 января 2014 г.

22. Hekimoglu K,
Устундаг Y,
Дусак А,

и другие.
MRCP против ERCP в оценке патологий желчевыводящих путей: обзор современной литературы. J Dig Dis .
2008. 9 (3): 162–169.

23. Maple JT,
Бен-Менахем Т,
Андерсон М.А.,

и другие.;
Комитет по стандартам практики ASGE.
Роль эндоскопии в оценке подозрения на холедохолитиаз. Гастроинтест Эндоск .
2010. 71 (1): 1–9.

24. Уилсон П.Г. Показания и осложнения ЭРХПГ. http://www.mgns.org.uk/resources/INDICATIONS+AND+COMPLICATIONS+OF+ERCP.pdf. По состоянию на 14 января 2014 г.

25. Мори Т.,
Сугияма М,
Атоми Ю.
Желчнокаменная болезнь: лечение внутрипеченочных камней. Лучший Практик Рес Клин Гастроэнтерол .
2006. 20 (6): 1117–1137.

26. Муршид КР.
Бессимптомные камни в желчном пузыре: что делать? Саудовская Дж. Гастроэнтерол .
2007; 13 (2): 57–69,

27. Vetrhus M,
Сёрейде О,
Солхауг JH,
Несвик I,
Сёнденаа К.
Симптоматическая неосложненная каменная болезнь желчного пузыря.Операция или наблюдение? Рандомизированное клиническое исследование. Сканд Дж Гастроэнтерол .
2002. 37 (7): 834–839.

28. Саркио С,
Салмела К,
Киллонен Л,
Рослякова М,
Хонканен Э,
Хальме Л.
Осложнения желчнокаменной болезни у пациентов с трансплантацией почки. Циферблат нефрола для трансплантации .
2007. 22 (3): 886–890.

29. Амарал Ж.Ф.,
Томпсон WR.
Заболевание желчного пузыря у лиц с патологическим ожирением. Am J Surg .1985. 149 (4): 551–557.

30. Веннеман Н.Г.,
Renooij W,
Рефельд Дж. Ф.,

и другие.
Маленькие камни в желчном пузыре, сохраненная моторика желчного пузыря и быстрая кристаллизация связаны с панкреатитом. Гепатология .
2005. 41 (4): 738–746.

31. Brosseuk D,
Деметрик Дж.
Лапароскопическая холецистэктомия при симптомах желчной колики при отсутствии камней в желчном пузыре. Am J Surg .
2003. 186 (1): 1–3.

32.Хендерсон СО,
Swadron S,
Ньютон Э.
Сравнение внутривенного введения кеторолака и меперидина при лечении желчной колики. J Emerg Med .
2002. 23 (3): 237–241.

33. Кумар А,
Документ JS,
Бхасин Б,
Кумар А,
Томас С.
Сравнение действия диклофенака с гиосцин-N-бутилбромидом при симптоматическом лечении острой желчной колики. ANZ J Surg .
2004. 74 (7): 573–576.

34. Кеус Ф,
де Йонг Дж. А.,
Gooszen HG,
ван Лаарховен CJ.Сравнение лапароскопической и открытой холецистэктомии у пациентов с симптоматическим холецистолитиазом. Кокрановская база данных Syst Rev .
2006; (4): CD006231.

35. Шервинтер Д.А., Субраманиан С.Р., Каммингс Л.С. и др. Лапароскопическая холецистэктомия. http://emedicine.medscape.com/article/1582292-overview. По состоянию на 25 марта 2014 г.

36. Tayeb M,
Раза С.А.,
Хан М.Р.,
Адзами Р.
Переход от лапароскопической к открытой холецистэктомии: многомерный анализ предоперационных факторов риска. J Postgrad Med .
2005; 51 (1): 17–20, обсуждение 21–22.

37. Кологлу М,
Тутунку Т,
Юксек Ю.Н.,
Гозалан У,
Даглар Г,
Кама Н.А.
Использование шкалы риска для перехода от лапароскопической к открытой холецистэктомии в ординатуре. Хирургия .
2004. 135 (3): 282–287.

38. Чоудхари А,
Бехтольд ML,
Пули SR,
Осман М.О.,
Рой П.К.
Роль профилактических антибиотиков при лапароскопической холецистэктомии: метаанализ. J Гастроинтест Сург .
2008. 12 (11): 1847–1853.

39. Санабрия А,
Домингес LC,
Вальдивьесо E,
Гомес Г.
Антибиотикопрофилактика пациентов, перенесших плановую лапароскопическую холецистэктомию. Кокрановская база данных Syst Rev .
2010; (12): CD005265.

40. Лесной РК,
Деллинджер EP.
Текущие рекомендации по антибиотикопрофилактике хирургических ран. Ам Фам Врач .
1998. 57 (11): 2731–2740.

41. Стил П.А., Шарма Р. Острый холецистит и желчная колика в неотложной медицине. http://emedicine.medscape.com/article/1950020-overview#aw2aab6c18. По состоянию на 25 марта 2014 г.

42. Tandan M,
Редди Д.Н.,
Сантош Д,

и другие.
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия крупных сложных камней общего желчного протока: эффективность и анализ факторов, способствующих фрагментации камня. J Гастроэнтерол Hepatol .
2009. 24 (8): 1370–1374.

43. Тандан М,
Редди DN.
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия при камнях поджелудочной железы и больших общих желчных протоков. Мир J Гастроэнтерол .
2011. 17 (39): 4365–4371.

44. Гурусамы К.С.,
Самрадж К,
Рамамурти Р,
Фарук М,
Фусай Г,
Дэвидсон BR.
Минипорт по сравнению со стандартными портами для лапароскопической холецистэктомии. Кокрановская база данных Syst Rev .
2013; (8): CD006804.

45. Navarra G,
Курро Г.Холецистэктомия SILS и NOTES: индивидуальный подход. ANZ J Surg .
2010. 80 (11): 769–770.

46. Дата RS,
Каушал М,
Рамеш А.
Обзор лечения желчнокаменной болезни и ее осложнений во время беременности. Am J Surg .
2008. 196 (4): 599–608.

47. Джексон Х.,
Грейнджер С,
Цена R,

и другие.
Диагностика и лапароскопическое лечение хирургических заболеваний во время беременности: научно обоснованный обзор. Эндоскопическая хирургия .
2008. 22 (9): 1917–1927.

48. Адедеджи О.А.,
Макадам WA.
Симптом Мерфи, острый холецистит и пожилые люди. J R Coll Surg Edinb .
1996. 41 (2): 88–89.

49. McGillicuddy EA,
Шустер К.М.,
Барре К,

и другие.
Безоперационное ведение острого холецистита у пожилых людей. Br J Surg .
2012. 99 (9): 1254–1261.

50. Морс, Британская Колумбия,
Смит Дж. Б.,
Лоудаль РБ,
Roettger RH.Ведение острого холецистита у пациентов в критическом состоянии: современная роль холецистостомии и последующей холецистэктомии. Am Surg .
2010. 76 (7): 708–712.

51. Спира РМ,
Nissan A,
Замир О,
Коэн Т,
Поля СИ,
Freund HR.
Чрескожная чреспеченочная холецистостомия и отсроченная лапароскопическая холецистэктомия у пациентов в критическом состоянии с острым каменным холециститом. Am J Surg .
2002. 183 (1): 62–66.

52. Хамад М.А.,
Табет М,
Бадави А,

и другие.
Сравнение лапароскопической и открытой холецистэктомии у пациентов с циррозом печени: проспективное рандомизированное исследование. J Laparoendosc Adv Surg Tech A .
2010. 20 (5): 405–409.

Проблемы с желчным пузырем | Симптомы, диагностика и лечение желчнокаменной болезни

Желчный пузырь, орган грушевидной формы длиной около четырех дюймов, расположен под печенью.Он отвечает за хранение желчи — жидкости, которая помогает расщеплять жиры из пищи. Когда люди едят, желчный пузырь сокращается, выделяя желчь в тонкий кишечник.

Американцы и проблемы с желчным пузырем

Миллионы американцев имеют проблемы с желчным пузырем, и эти состояния чаще встречаются у женщин.

Проблемы с желчным пузырем — распространенное явление, являющееся разновидностью расстройства пищеварения.

По данным Cleveland Clinic, более 20 миллионов американцев страдают заболеваниями желчного пузыря, и чуть более 14 миллионов из них — женщины. Каждый год хирурги удаляют более 600 000 больных желчных пузырей в ходе операции, называемой холецистэктомией.

В зависимости от конкретной проблемы, медицинские работники могут порекомендовать безрецептурные болеутоляющие, рецептурные обезболивающие или удаление желчного пузыря.

РАСШИРЯТЬ

Желчный пузырь расположен под печенью и выделяет желчь в тонкий кишечник, помогая переваривать жир.

Желчные камни (холелитиаз)

Камни в желчном пузыре, также называемые холелитиазом, являются наиболее частой проблемой желчного пузыря. По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, эти «камни» могут иметь размер от песчинок до мячей для гольфа. Они состоят из затвердевшего холестерина или билирубина, желтоватого вещества в крови, которое образуется после разрушения эритроцитов.

В какой-то момент жизни у 10-15 процентов взрослых американцев разовьются камни в желчном пузыре — примерно у 20-25 миллионов человек.

Знаете ли вы?

До 80 процентов людей не имеют симптомов желчных камней.

До 80 процентов людей с камнями в желчном пузыре никогда не испытывают симптомов.Эти камни называются «тихими» желчными камнями и обычно не нуждаются в лечении.

Если камни в желчном пузыре растут или увеличиваются в количестве, они могут вызывать давление при сокращении желчного пузыря. Боль в правом верхнем углу живота, называемая желчной коликой, является наиболее частым симптомом. Также могут возникнуть тошнота и рвота.

Симптоматические камни в желчном пузыре могут вызвать серьезные проблемы, если их не лечить. К ним относятся панкреатит, инфекции желчных протоков или воспаление печени и желчного пузыря. Темная моча, желтуха или светлый стул цвета глины являются признаком того, что камень блокирует общий желчный проток.

Самым распространенным методом лечения камней в желчном пузыре является холецистэктомия или операция по удалению желчного пузыря.

Холецистит

Холецистит — это воспаление желчного пузыря, которое может быть хроническим или острым. Это наиболее частое осложнение желчных камней, которое возникает, когда желчный камень блокирует желчный проток.

Эти расстройства серьезны и чаще всего требуют госпитализации.

Острый и хронический холецистит

Согласно Руководству Merck, около 95 процентов людей с острым холециститом имеют камни в желчном пузыре. Первый признак острого холецистита — боль в правом верхнем углу живота.

Боль внезапная, сильная и постоянная. Часто иррадиирует в заднюю или правую лопатку. Приступ может длиться от 2 до 3 дней. Около трети людей с острым холециститом может иметь лихорадку выше 100,4 градусов, сопровождающуюся ознобом.

Если боль усиливается и повышается температура, возможно, в стенке желчного пузыря образовались гнойные карманы или трещина. Если камень выйдет из желчного пузыря, он может заблокировать тонкий кишечник.

У людей с хроническим холециститом повторяющиеся приступы боли в правом верхнем углу живота. У них редко бывает лихорадка, а приступы боли короче и менее тяжелы, чем при остром холецистите.

Эмпиема желчного пузыря

Самая серьезная форма острого холецистита называется эмпиемой желчного пузыря.Это происходит, когда желчные протоки закупорены и желчь застаивается. Микроорганизмы в желчи вызывают серьезную инфекцию, которая наполняет желчный пузырь гноем.

Это состояние встречается в 5–15% случаев острого холецистита. Риск выше у людей, страдающих диабетом или принимающих иммунодепрессанты.

Это серьезное заболевание требует неотложной помощи с антибиотиками и удалением желчного пузыря.

Бескаменный холецистит

Бескаменный холецистит возникает у людей без признаков заболевания желчного пузыря.Он начинается с внезапной мучительной боли в верхней части живота, вызванной воспалением желчного пузыря. Это может привести к разрыву или гангрене желчного пузыря.

Единственными симптомами могут быть жар и вздутие живота. Это состояние обычно возникает у очень больных людей, которые уже могут быть госпитализированы по другим причинам. Без лечения это может привести к летальному исходу примерно у 65 процентов людей.

Другие проблемы

Камни в желчном пузыре и холецистит являются наиболее распространенными проблемами, но несколько других более редких проблем также могут влиять на желчный пузырь.

Желчный камень Ileus

Желчнокаменная непроходимость возникает, когда желчный камень блокирует тонкий кишечник. Это одна из самых редких форм непроходимости кишечника и редкое осложнение, связанное с камнями в желчном пузыре. Только от 0,3 до 0,5 процента людей с камнями в желчном пузыре страдают от этого осложнения.

По данным Национальной медицинской библиотеки США, хотя это редкое заболевание, оно может привести к летальному исходу у 15-30 процентов людей, если его не диагностировать и не лечить.

Фарфоровый желчный пузырь

Фарфоровый желчный пузырь возникает, когда стенка желчного пузыря кальцинируется и становится хрупкой и голубоватой.Около 95 процентов людей с этим заболеванием имеют камни в желчном пузыре. Чаще встречается у женщин и обычно диагностируется у людей 60 лет и старше.

Рак и полипы

Рак желчного пузыря в США встречается редко. Фактически, ежегодно регистрируется менее 5000 случаев. Но это агрессивный рак, и многие люди выживают только через несколько месяцев после постановки диагноза. Только 5 процентов людей живут 5 лет.

Люди, у которых в анамнезе были камни и воспаление желчного пузыря, имеют самый высокий риск развития этого рака.Камни большего размера или большее количество желчных камней также увеличивают риск.

Полипы желчного пузыря развиваются примерно у 5 процентов людей. В основном это бессимптомные, незлокачественные образования. Но большие полипы размером более 10 мм могут быть признаком рака и должны быть удалены.

Знаете ли вы?

Рак желчного пузыря встречается редко, и ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется менее 5000 случаев.

Симптомы желчного пузыря

Самый частый симптом заболевания желчного пузыря — боль. Он может распространяться на плечо и спину и ухудшаться при дыхании. Он становится резким при надавливании на правый верхний живот.

Приступы желчного пузыря могут длиться от нескольких минут до нескольких дней. Обычно они возникают после жирной еды и чаще возникают ночью.

Нет никакой связи между проблемами желчного пузыря и кислотным рефлюксом или ГЭРБ, но некоторые симптомы могут перекрываться. Пациентам следует посоветоваться со своим лечащим врачом в качестве меры предосторожности.

Симптомы включают:

• Боль в правом верхнем углу живота
• Тошнота
• Рвота
• Расстройство желудка
• Лихорадка
• Озноб
• Желтуха или пожелтение кожи
• Вздутие живота
• Потеря аппетита
• Глиняные или светлые табуреты
• Темная моча чайного цвета

Каковы риски и причины?

Исследователи не знают точно, что вызывает проблемы с желчным пузырем.Но теория состоит в том, что слишком много холестерина, билирубина или недостаточное количество солей желчных кислот могут вызвать образование камней в желчном пузыре. Камни также могут образовываться, если желчный пузырь недостаточно опорожняется.

У некоторых людей могут быть повышенные факторы риска проблем с желчным пузырем. Некоторые факторы, такие как образ жизни и вес, можно предотвратить, а другие, такие как этническая принадлежность и семейный анамнез, — нет.

Факторы риска включают:

• Женский пол и половые гормоны
• Ожирение
• Семейная история
• Этническое происхождение — коренные американцы подвергаются наибольшему риску
• Возраст — риск увеличивается после 40 лет
• Быстрое похудание
• Сидячий образ жизни
• Серповидно-клеточная анемия

Некоторые исследования показывают, что некоторые заболевания могут повышать риск образования желчных камней.Например, одно исследование, проведенное доктором Йо Хан Чжон и его коллегами в 2017 году, опубликованное в журнале Medicine, показало, что пациенты с язвенным колитом имеют значительно более высокий риск развития камней в желчном пузыре.

Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, могут повысить риск заболевания желчного пузыря. Например, исследование 2011 года, опубликованное в журнале Canadian Medical Association Journal, показало, что у женщин, принимавших противозачаточные таблетки Яз, риск заболевания желчного пузыря повышался на 20 процентов.

Авторы сказали, что это было «небольшое, статистически значимое увеличение риска заболевания желчного пузыря.”

Другие препараты, которые могут усилить проблемы с желчным пузырем, включают синтетический гормон октреотид, антибиотик под названием цефтриаксон и тиазидные диуретики.

Диагноз

Медицинские работники могут назначить несколько различных анализов для выявления проблем с желчным пузырем.

Лабораторные испытания

Образцы крови могут показать признаки воспаления или инфекции.Высокий уровень ферментов печени или поджелудочной железы также может сигнализировать о проблеме с желчным пузырем.

УЗИ

Ультразвук обычно является первым видом визуализационного теста, который заказывает врач. Он работает, отражая звуковые волны от органов для создания изображения. Это безопасно, безболезненно и неинвазивно. Он хорошо помогает находить камни в желчном пузыре и даже может обнаруживать камни без каких-либо симптомов.

Компьютерная томография (КТ)

КТ

не так точна при обнаружении камней в желчном пузыре, как УЗИ.В этих сканированиях используются компьютерные технологии и рентгеновские лучи для создания изображений желчных протоков, желчного пузыря и поджелудочной железы. Это полезно для поиска засоров и инфекций.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ работают без рентгена. Вместо этого они используют магниты и радиоволны для получения изображений мягких тканей и органов. Они хороши для обнаружения камней в желчных протоках.

Сканирование гидроксиимодиуксусной кислоты (сканирование HIDA, сканирование гепатобилиарной системы)

Во время сканирования HIDA врач вводит пациенту радиоактивный материал через руку.Этот материал поможет визуализировать желчные протоки и желчный пузырь. Иногда врач также вводит вещество, вызывающее сокращение желчного пузыря, чтобы они могли увидеть, насколько хорошо он работает.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

ERCP — это инвазивная процедура, при которой медицинские работники вводят в тело специальный эндоскоп в виде змеи. На конце прицела есть камера и инструменты. Он может обнаружить любые закупорки желчных протоков и удалить их.

Лечение

Большинство проблем с желчным пузырем, таких как камни в желчном пузыре, хорошо поддаются лечению. Первым выбором часто является хирургическое вмешательство, но есть и нехирургические методы лечения, которые может порекомендовать врач.

Лекарства

Если боль в желчном пузыре легкая и нет закупорки, врач может порекомендовать безрецептурные болеутоляющие или болеутоляющие средства, отпускаемые по рецепту.

Актигалл (урсодиол) и Шеникс (хенодиал) — два препарата желчных кислот, которые могут разрушать камни в желчном пузыре. Но часто для того, чтобы разбить камни, требуются месяцы или годы. Камни также могут появиться повторно.

Иногда врачи могут использовать ударно-волновую терапию, называемую литотрипсией, для разрушения камней в желчном пузыре вместе с одним из препаратов. Однако эта процедура выполняется редко из-за высокой частоты рецидивов желчных камней.

Холецистэктомия (удаление желчного пузыря)

Холецистэктомия — это операция по удалению желчного пузыря.Самый распространенный вид операции — лапароскопическая холецистэктомия. Пациенты получают общий наркоз, процедура занимает от одного до двух часов.

Хирург сделает несколько небольших отверстий в брюшной полости и вставит хирургические инструменты и камеру с подсветкой. Врачи также надувают брюшную полость безвредным газом, чтобы лучше видеть органы. После удаления желчного пузыря хирург закрывает небольшие отверстия.

Некоторые хирурги могут использовать механический морцеллятор, чтобы разрезать желчный пузырь и удалить его через небольшой разрез в брюшной полости.Пациент обычно может пойти домой в тот же день, и время выздоровления быстрее.

При открытой холецистэктомии хирург делает больший разрез и разрезает жир и мышцы, чтобы удалить желчный пузырь. Восстановление длится дольше, и есть больше рисков осложнений.

Осложнения холецистэктомии

• Проблемы с сердцем
• Инфекция раны
• Сгустки крови
• Почечная недостаточность
• Смерть
• Повреждение или утечка желчного протока
• Камень в общем желчном протоке
• Инфекция мочевыводящих путей

Диета для здорового желчного пузыря

Здоровье желчного пузыря важно для правильного функционирования пищеварительной системы.Диета, образ жизни и вес играют важную роль в предотвращении образования камней в желчном пузыре.

Рекомендуемая диета

• Ешьте меньше сахара
• Ешьте меньше рафинированных углеводов
• Избегайте жареной пищи и других нездоровых жиров
• Ешьте цельнозерновые продукты, например коричневый рис, цельнозерновой хлеб и овес
• Ешьте больше клетчатки
• Ешьте больше фруктов и овощей
• Используйте полезные жиры, такие как оливковое масло и рыбий жир

Что есть после удаления желчного пузыря

Людям, у которых удалили желчный пузырь, возможно, придется следить за тем, что они едят.Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием жиров или клетчатки может привести к диарее, спазмам и вздутию живота. Избегайте продуктов с высоким содержанием жиров и постепенно возвращайте к употреблению волокнистые продукты, такие как овощи.

Cleveland Clinic рекомендует ограничивать потребление жировых калорий на уровне менее 30 процентов от вашего количества потребляемых калорий. Обычно это означает проверку этикеток продуктов, содержащих более 3 граммов жира на порцию.

Пациенты также должны проконсультироваться с врачом по поводу приема всех лекарств. Некоторые лекарства могут вызывать проблемы у людей без желчного пузыря.Например, люди без желчного пузыря, принимающие препарат Виберзи для лечения синдрома раздраженного кишечника, могут иметь повышенный риск панкреатита.

Старение и лекарства увеличивают риск

US Pharm. 2010; 35 (12): 21-24

Возраст является основным фактором риска образования желчных камней или холелитиаза . Хотя причины такой повышенной распространенности неясны, к 90 годам желчные камни появляются у 38% женщин и 22% мужчин. ¹ Более половины случаев (от 50% до 70%) острого холецистита, определяемого как воспаление и, возможно, инфекция желчного пузыря, происходят у пожилых людей. ¹ Этническая и расовая принадлежность также имеют значение. Известно, что белые люди, американцы мексиканского происхождения и коренные американцы имеют относительно высокую распространенность желчных камней. ² Среди коренных американцев распространенность холелитиаза достигает 80% у женщин и 70% у мужчин к 50 годам. ¹ Распространенность среди мексиканских американцев аналогична распространенности среди коренных американцев. ² Несколько меньший риск наблюдается у азиатов и африканцев и их потомков. ² Другие факторы риска, включая женский пол и лекарства, можно найти в ТАБЛИЦЕ 1 .

Желчный пузырь, расположенный под печенью, способствует процессу пищеварения, накапливая желчь и выделяя ее в тонкий кишечник при поступлении пищи; желчь вырабатывается печенью и состоит из нескольких веществ, включая холестерин, билирубин и соли желчных кислот. ³ Желчные камни развиваются коварно. В то время как большинство желчных камней остаются бессимптомными и часто обнаруживаются случайно при визуализации брюшной полости, примерно у 500 000 человек ежегодно в США появляются желчные камни с симптомами. ¹ Бремя холелитиаза для человека и системы здравоохранения отражается в серьезных осложнениях этого состояния ( ТАБЛИЦА 2 ), которые могут привести к сильной боли, воспалению, системной инфекции и злокачественным новообразованиям. ¹ Примерно 7000 смертей вызваны острыми вторичными осложнениями холелитиаза, такими как острый панкреатит. ² Более того, хотя холецистэктомия является относительно безопасной и распространенной хирургической процедурой, редкие осложнения приводят к нескольким сотням смертей ежегодно. ²

Острый холецистит, широко распространенный среди пожилых людей, может развиваться как при наличии, так и в отсутствие камней в желчном пузыре, хотя почти всегда из-за камней в желчном пузыре. Его степень тяжести варьируется от легкого отека до тяжелого воспаления и даже до некроза или перфорации желчного пузыря в наиболее тяжелых случаях. ^1,4 Классические проявления острого холецистита включают постоянную и сильную боль в животе (особенно в правом подреберье или эпигастральной области), отдающуюся в спину или плечо, часто после приема жирной пищи; также часто наблюдаются озноб, лихорадка, тошнота и рвота. ¹ Представление у пожилых людей может быть нетипичным; то есть лихорадка, тошнота и рвота могут отсутствовать у пожилых людей более чем в 50% случаев. ¹ Кроме того, эти признаки могут отсутствовать более чем у одной трети пожилых людей даже при наличии гангрены или перфорации желчного пузыря. ¹

Распространенность холедохолитиаза (камни в желчном пузыре, попадающие в общий желчный проток) увеличивается с возрастом. ¹ Холедохолитиаз, который возникает в результате сокращения желчного пузыря, потенциально может привести к обструкции общего желчного протока и вызвать желтуху, восходящий холангит (воспаление или инфекцию желчного протока), абсцесс печени и панкреатит. ¹ Желчная колика ( ТАБЛИЦА 2 ) — это термин, используемый для обозначения классических признаков и симптомов обструкции желчевыводящих путей.

Состав желчного камня

Есть два основных типа камней в желчном пузыре. В США более 80% желчных камней содержат холестерин в качестве основного компонента; они обычно желто-зеленого цвета. ^1,3 Черные пигментные камни, которые состоят из неконъюгированного билирубина в форме кристаллизованного билирубината кальция, составляют примерно от 10% до 20% желчных камней в США; они развиваются на фоне избытка билирубина в желчи. ¹ Кроме того, холестериновые желчные камни могут колонизироваться бактериями, вызывающими воспаление слизистой желчного пузыря; Ферменты бактерий и лейкоцитов изменяют конъюгаты билирубина и жирные кислоты, что приводит к накоплению билирубината кальция и других солей кальция и образованию смешанных камней в желчном пузыре. ²

Использование эстрогенов в постменопаузе и болезнь желчного пузыря

Заболевание желчного пузыря часто называют осложнением пероральной терапии эстрогенами. ⁵ Повышенный риск холелитиаза у женщин связан с повышенной экскрецией холестерина с желчью эстрогенами. ¹ Однако, хотя считается, что терапия эстрогенами способствует образованию камней в желчном пузыре и холециститу, большинство данных получено в результате обсервационных исследований, а не рандомизированных исследований. ⁶

Чирилло и др. Провели два рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследования в 40 клинических центрах США, чтобы определить влияние терапии эстрогенами у здоровых женщин в постменопаузе на исходы заболевания желчного пузыря. ⁶ Данные показывают, что существует повышенный риск холецистита, холелитиаза и холецистэктомии среди женщин, принимающих эстроген перорально (0,625 мг / день конъюгированных конских эстрогенов [CEE]) или эстроген-прогестагеновую терапию (CEE плюс 2,5 мг / день медроксипрогестерона ацетат). ⁶ Cirillo et al. Пришли к выводу, что эти данные свидетельствуют о повышении риска заболевания желчевыводящих путей у женщин в постменопаузе, принимающих терапию эстрогенами. Кроме того, исследователи предполагают, что заболеваемость и затраты, связанные с этими исходами, возможно, необходимо будет учитывать в процессе принятия решений относительно использования терапии эстрогенами.

Другое исследование (проспективное когортное исследование «Миллион женщин»), проведенное Лю и соавторами, было направлено на определение того, снижает ли трансдермальная заместительная гормональная терапия риск заболевания желчного пузыря у женщин в постменопаузе по сравнению с пероральной терапией. ⁷ Результаты показали, что по сравнению с теми, кто никогда не принимал заместительную гормональную терапию, нынешние пользователи с большей вероятностью будут госпитализированы по поводу заболевания желчного пузыря; однако риски были значительно ниже при трансдермальной терапии, чем при пероральной терапии. ⁷ Исследователи пришли к выводу, что заболевание желчного пузыря часто встречается у женщин в постменопаузе и что использование заместительной гормональной терапии увеличивает риск; Использование трансдермальной терапии вместо пероральной в течение 5-летнего периода позволило бы избежать одной холецистэктомии на каждые 140 пользователей. ⁷

В свете этих данных фармацевты, разрабатывающие план оказания фармацевтической помощи при заместительной гормональной терапии в постменопаузе, должны учитывать минимальную эффективную дозу в течение кратчайшего периода, тщательно и индивидуально взвешивая цели лечения и риски для каждого пациента. ⁵ Следует рассматривать терапию эстрогенами через трансдермальный пластырь в качестве альтернативы пероральной терапии для женщин с высоким риском холелитиаза.

Диагностические тесты и процедуры

Желчные камни подозреваются у пациентов, страдающих желчной коликой ( ТАБЛИЦА 2 ).Ультразвук брюшной полости или компьютерная томография используются для создания изображения желчного пузыря и его анализа для выявления желчных камней. ⁸ Ультрасонография брюшной полости — это метод выбора для обнаружения камней в желчном пузыре с высокой чувствительностью и специфичностью; это неинвазивный, легко переносимый, широко доступный и недорогой препарат. ^1,4 Чтобы проверить желчные протоки на наличие камней в желчном пузыре, тесты могут включать сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты, МРТ или эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ERCP). ⁸ Если с помощью ERCP обнаружены камни в желчном пузыре, их можно удалить во время процедуры. ⁸ Кроме того, анализы крови можно использовать для выявления инфекции, желтухи, панкреатита или других осложнений, вызванных желчными камнями. ⁸ Подробное описание диагностических исследований см. В ссылке 1.

Лечение

Лечение камней в желчном пузыре зависит от стадии заболевания. ² Большинство пациентов считают, что бессимптомные камни в желчном пузыре, которые никогда не вызывают клинического заболевания, не стоят дискомфорта, затрат и риска плановой операции; однако бессимптомные камни в желчном пузыре у пациентов с диабетом должны быть удалены. ⁴ Хирургическое вмешательство с холецистэктомией обычно показано при симптоматических камнях в желчном пузыре, хотя в некоторых случаях можно рассмотреть возможность их растворения с медицинской точки зрения. ² У пациентов, которые слишком больны, чтобы переносить холецистэктомию и удалять камни из общего желчного протока, могут быть полезны дополнительные вмешательства для лечения острых осложнений, связанных с камнями в желчном пузыре. ²

Операция: Лечение камней в желчном пузыре обычно включает операцию по удалению желчного пузыря, которая традиционно выполнялась как открытая холецистэктомия. ³ В последнее время в большинстве случаев используется процедура лапароскопической холецистэктомии, поскольку она менее инвазивна и связана с меньшим количеством осложнений. ³

Лекарство: Урсодезоксихолевая кислота (урсодиол), агент растворения желчных камней, используется двумя способами:

1) В дозе 8-10 мг / кг / день перорально в 2-3 приема (применение более 24 месяцев не установлено) для химического растворения камней желчных протоков у пациентов с установленными холестериновыми камнями в желчном пузыре ^2,4,9 ; до полного растворения могут возникать осложнения, чего не бывает у многих пациентов ² ; После прекращения лечения к 5 годам у 50% пациентов появляются новые камни в желчном пузыре. ⁴

2) В дозе 600 мг в день (300 мг перорально 2 раза в день) в течение 16 недель для предотвращения образования камней в желчном пузыре у пациентов с ожирением, испытывающих быструю потерю веса (например, от очень низкокалорийной диеты или бариатрической хирургии), что связано высокий риск образования новых холестериновых камней в желчном пузыре. В этом случае частота образования камней в желчном пузыре снижается на 80%. ^2,4,9

Урсодиол не следует назначать с антацидами на основе алюминия; Если необходимы антациды на основе алюминия, применять через 2 часа после урсодиола. ⁹ Рекомендуемые параметры мониторинга включают аланинаминотрансферазу (ALT), щелочную фосфатазу (ALP), аспартатаминотрансферазу (AST) в начале, через 1 и 3 месяца и каждые 6 месяцев после этого, а также сонограмму. ⁹ Пациенты должны быть проинструктированы принимать урсодиол с пищей; соблюдать частые анализы крови, необходимые для отслеживания действия лекарств; и сообщать о постоянной тошноте, рвоте или боли в животе. ⁹ Поскольку конкретных клинических исследований с участием пожилых людей не проводилось, рекомендуется начинать прием урсодиола с минимальной рекомендуемой дозы с запланированным мониторингом. ⁹

Заключение

Камни в желчном пузыре продолжают формироваться на протяжении всей взрослой жизни. Возраст является основным фактором риска их образования, при этом камни в желчном пузыре чаще всего встречаются в пожилом возрасте. Хотя большинство желчных камней остаются бессимптомными, пожилые люди имеют высокий риск развития острого холецистита с атипичными проявлениями, даже если произошла гангрена или перфорация. Фармацевты должны быть знакомы не только с факторами риска холелитиаза, включая пожилой возраст и принимаемые лекарства, но и с методами диагностики и текущими вариантами лечения.

ССЫЛКИ

1. Rice JC, Barancin C, Benson M, et al. Заболевания печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. В: Halter JB, Ouslander JG, Tinetti ME, et al, eds. Гериатрическая медицина и геронтология Хаззарда . 6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2009: 1065-1073.

2. Желчекаменная болезнь. EMedicine. WebMD. http:
emedicine.medscape.com/ статья / 175667-обзор. Доступ 17 ноября 2010 г.
3. Желчные камни. Пищеварительные расстройства Здоровье
Центр.WebMD.com.
www.webmd.com/digestive- расстройства / камни в желчном пузыре. Доступ 17 ноября 2010 г.

4. Бирс М.Х., Портер Р.С., Джонс ТВ и др. Руководство по диагностике и терапии Merck. 18 изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 2006: 240-243.

5. Калантариду С.Н., Дэвис С.Р., Калис К.А. Гормональная терапия у женщин. В: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al, eds. Фармакотерапия: патофизиологический подход . 7-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2008: 1351-1368.

6. Чирилло Д. Д., Уоллес Р. Б., Родабау Р. Дж. И др. Влияние терапии эстрогенами на заболевание желчного пузыря. ЖАМА . 2005; 293 (3): 330-339.

7. Лю Б., Берал В., Балквилл А. и др. Заболевание желчного пузыря и использование трансдермальной заместительной гормональной терапии по сравнению с пероральной у женщин в постменопаузе: проспективное когортное исследование. BMJ . 2008; 337: а386.

8. Желчные камни. MayoClinic.com.
www.mayoclinic.com/health/ желчных камней / DS00165 / DSECTION = лечение и лекарства.По состоянию на 17 ноября 2010 г.

9. Семла Т.П., Бейзер Дж. Л., Хигби М. Д.. Справочник по дозировке для пожилых людей. 15 изд. Хадсон, Огайо: Lexi-Comp, Inc; 2009.

10. Карманный медицинский словарь Дорланда. 28 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Эльзевьер Сондерс; 2009.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь
[email protected]

(PDF) Антимикробная терапия острого холецистита: Токийские рекомендации

88 M. Yoshida et al.: Противомикробная терапия при остром холецистите

На бактерицидную активность влияет время, превышающее минимальную ингибирующую концентрацию

(время> МПК), то есть

— продолжительность времени, в течение которого бактерии подвергаются воздействию противомикробных препаратов с концентрацией

выше МПК Для этих

агентов временные интервалы введения противомикробных препаратов имеют решающее значение для получения соответствующей клинической поддержки. С другой стороны, для

агентов, зависящих от концентрации, максимальная концентрация в очаге инфекции составляет

, что важно для достижения соответствующего клинического ответа

или бактерицидной активности.Агенты, зависящие от времени, включают

β-лактамов, а агенты, зависящие от концентрации, с

пролонгированным стойким эффектом включают фторхинолоны,

кетолидов и аминогликозиды. Концентрация —

зависимые агенты со стойким эффектом от умеренного до пролонгированного

включают макролиды.

В Японии, в целом, для большинства доступных агентов утверждено

значительно меньших доз в день

по сравнению с практикой в ​​Соединенных Штатах.Более того, в

Японии временные интервалы введения

зависимых агентов, таких как β-лактамы, не кажутся

определяемыми их периодом полураспада.

Эти факты говорят о том, что в Японии режимы дозирования противомикробных препаратов

следует пересмотреть и / или повторно изучить

, чтобы обеспечить наилучшую доступную терапию для

, чтобы достичь лучших клинических результатов для пациентов. К

предоставьте соответствующие режимы дозирования, различия в размерах тела —

следует адресовать азиату, европеоиду и другим этническим

группам.На совещании по консенсусу,

было решено, что должно быть предоставлено

доз на килограмм (размер тела) вместо абсолютного количества из

доз каждого агента. Подробнее см. «Обсуждение на

Токийском международном совещании по консенсусу».

Благодарности. Мы хотели бы выразить нашу глубокую благодарность

Японскому обществу абдоминальной медицины

gency, Японской билиарной ассоциации и

Японскому обществу гепато-билиарной-панкреатической хирургии

, которые оказали нам большую поддержку. и руководство по подготовке Руководства

.Этот процесс был проведен в рамках проекта по подготовке и

Распространение руководств по ведению острого

холангита (H-15-Medicine-30), с исследовательским суб-

sidy for scal 2003 и 2004 (Комплексное исследование

, проект

по оценке медицинских технологий), спонсируемый Министерством здравоохранения и труда Японии

, и

Социального обеспечения.

Мы также искренне ценим участников дискуссии, которые сотрудничали и внесли значительный вклад в международную встречу по консенсусу

, состоявшуюся 1 и 2 апреля 2006 года.

Список литературы

1. Питт Х., Постье Р., Камерон Дж. Последствия предоперационного хол-

ангита и его лечение на исход операции по поводу холедо-

холитиаза. Хирургия 1983; 94: 447–52. (уровень 2b)

2. Maluenda F, Csendes A, Burdiles P, Diaz J. Бактериологическое исследование

холедохальной желчи у пациентов с камнями общего желчного протока, с

и

острым гнойным холангитом или без него. Гепатогастроэнтерология

1989; 36: 132–5.(уровень 3b)

3. Чанг В., Ли К., Ван С., Чуанг С., Куо К., Чен Дж. и др. Bac-

териология и чувствительность к антимикробным препаратам при заболеваниях желчевыводящих путей:

аудит 10-летнего опыта. Kaohsiung J Med Sci 2002; 18: 221–

8. (уровень 3b)

4. Csendes A, Burdiles P, Maluenda F, Diaz J, Csendes P, Mitru N.

Одновременная бактериологическая оценка желчи из желчного пузыря

и общий желчный проток у контрольных субъектов и пациентов с желчными

камнями и камнями общего желчного протока.Arch Surg 1996; 131: 389–94.

(уровень 2b)

5. Csendes A, Mitru N, Maluenda F, Diaz J, Burdiles P, Csendes P,

et al. Подсчет бактерий и гнойников холедохальной желчи в контрольной группе

и у пациентов с желчными камнями или камнями общего желчного протока

с острым холангитом или без него. Гепатогастроэнтерология 1996;

43: 800–6. (уровень 2b)

6. Csendes A, Becerra M, Burdiles P, Demian I, Bancalari K,

Csendes P.Бактериологические исследования желчи из желчного пузыря

у больных раком желчного пузыря, желчнокаменной болезнью,

камнями общего желчного протока и отсутствием желчнокаменной болезни. Eur J Surg

1994; 160: 363–7. (уровень 2b)

7. Чендес А., Фернандес М., Урибе П. Бактериология желчного пузыря —

желчи у здоровых субъектов. Am J Surg 1975; 129: 629–31. (уровень

3b)

8. Кун Г., Шутц Э. Бактерии в желчевыводящих путях. Изучение их частоты и типа

.Med J Aust 1974; 1: 255–8. (уровень 3b)

9. Акривиадис Э., Хатцигавриэль М., Капниас Д., Киримлидис Дж., Маркантас

А, Гарифаллос А. Лечение желчной колики диклофенаком: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

. Гастроен-

терология 1997; 113: 225–31. (уровень 1b)

10. Гольдман Г., Кан П., Алон Р., Визницер Т. Лечение желчных колик

и профилактика острого холецистита ингибиторами простагландинов. Dig

Dis Sci 1989; 34: 809–11.(уровень 3a)

11. Гилберт Д., Меллеринг Р. мл., Санд М. Руководство Сэнфорда по антимикробной терапии

. 36-е изд. Гайд-Парк, VT: противомикробная терапия

; 2006. (уровень 4)

12. Брантон Л.Л., Лазо Дж.С., Паркер К.Л., редакторы. Goodman и

Gilman’s фармакологические основы терапии. 11

-е

изд. Новый

Йорк: Макгроу-Хилл; 2006. (уровень 4)

13. Леунг Дж, Линг Т., Чан Р., Чунг С., Лай К., Сунг Дж. И др.Антибиотик-

мкг, билиарный сепсис и камни желчных протоков. Gastrointest Endosc

1994; 40: 716–21. (уровень 3b)

14. Орда Р., Бергер С., Леви Ю., Шнакер А., Гореа А. Проникновение цефтриаксона

и цефоперазона в желчь и ткань желчного пузыря у

пациентов с острым холециститом. Dig Dis Sci 1992; 37: 1691–3.

(уровень 4)

15. Мартинес О., Леви Дж., Девлин Р. Выведение азтреонама с желчью у

пациентов с заболеваниями желчевыводящих путей.Противомикробные агенты Chemother

1984; 25: 358–61. (уровень 4)

16. Сейлз Дж., Сатклифф М., О’Грэйди Ф. Экскреция клиндамицина с желчью

пациентов с заболеванием желчных путей. Химиотерапия

1973; 19: 11–5. (уровень 4)

17. Мюллер Э., Питт Х., Томпсон Дж. Дж., Доти Дж., Манн Л., Манчестер Б.

Антибиотики при инфекциях желчевыводящих путей.