Мази при кератозе кожи: Новое — хорошо возрожденное старое

Кератоз лечение. Узнать больше о Кератоз лечение. Жмите.

Кератоз – лечение

Кератоз — патологическое состояние кожи, связанное с чрезмерным производством кератина. Болезнь проявляется в виде уплотнений с сухими грубыми чешуйками, которые по мере развития болезни вызывают болезненные ощущения, появляются трещины и кровотечения, а в результате попадания инфекции – эрозивные явления.

Этиология кератоза еще не до конца изучена, ученые продолжают работы по выявлению причин патологии. Основной причиной считается длительное воздействие внешних факторов, в результате чего нарушаются обменные процессы под кожей, затрагивая эпидермис, дерму, сосуды, сальные железы и мелоноциты.

Факторы, способствующие развитию кератоза

Причин, которых считают основой для нарушения кожно-жирового баланса и появления кератоза, множество. К ним относятся:

• наследственная предрасположенность;
• постоянное воздействие ультрафиолетовых лучей;
• влияние химических веществ;
• слабый иммунитет;
• инфекционные заболевания, связанные с нарушением функции печени:
• старение кожи;
• эндокринные нарушения;
• период менопаузы;
• носители СПИДа;
• химиотерапия после удаления опухолей;
• плохая гигиена;
• ношение неудобной одежды и обуви;
• слабая нервная система и пр.

Как правило, заболевание развивается у людей старше 50 лет, но в последние годы зафиксированы случаи и у молодых людей.

Клинические проявления на начальных стадиях кератоза могут быть незаметными. Это небольшие шероховатости и неровности коричневого или красного цвета, расположенные на разных участках тела. По мере развития патологического процесса, пораженные участки шелушатся, появляется зуд, нарушается волосяной покров.

Классификация кератоза

В зависимости от этиологии различают врожденный и приобретенный кератоз. В первом случае имеет место наследственный фактор, во втором – эндогенные и экзогенные факторы. В зависимости от локализации различают диффузный кератоз (поражаются обширные участки тела) и локальный (заражены единичные участки).

В зависимости от клинических проявлений различают кератоз:

• фолликулярный;
• бородавчатый;
• диффузный;
• гиперкератоз стоп;
• лентикулярный;
• диссеминированный;
• себорейный;
• многоморфный.

Фолликулярный кератоз

Фолликулярная форма чаще всего наблюдается в области колен, бедер (с наружной стороны), локтей и ягодиц. Вследствие патологического процесса устья фолликулы наполняются чешуйками эпидермиса (омертвевшие клетки, которые отделялись от верхнего слоя кожи), развивается асептическое воспаление, которое проявляется в виде ярко-красных бугорков (гусиная кожа). Фолликулярный кератоз чаще всего наблюдается в области живота, плеч, шеи, подмышечных впадин, развивается, как правило, в холодное время года. Летом признаки заболевания исчезают.

Себорейный кератоз

Такая форма кератоза проявляется образованиями в виде бляшек или узлов с бородавчатой поверхностью. Бляшки покрыты ороговевшим веществом коричневого или черного цвета. Эта форма называется еще и старческой, так как наблюдается у лиц старше 50 лет. Бляшки локализуются в области лица, шеи и груди. Не бывают на подошве и ладонях. В большинстве случаев заболевание приобретает хронический характер с обострениями и ремиссией. Образования себорейного кератоза никогда не порождаются в злокачественную опухоль, но иногда опухоль может маскироваться под видом кератоза. Поэтому важным условием при диагностировании является биопсия..

Актинический кератоз

Данная форма кератоза развивается на открытых участках тела. На первичной стадии наблюдаются шероховатые неровности кожи. Со временем они перерастают в уплотненное чешуйчатое пятно в оттенках кожи или коричневого цвета. В отдельных случаях образования перерастают в наросты, которые локализуются в области лица, шеи и груди. Актинический кератоз требует своевременного лечения, иначе заболевание может перерастать в злокачественную опухоль.

Лечение кератоза

Лечение кератоза назначается врачом дермотологом. Это длительный процесс, включающий комплексные меры. Обязательно проводится медикаментозная терапия, направленная на остановку роста кератозных образований и облегчение состояния больного. Но пероральные препараты не могут полностью излечивать заболевание, поэтому применяется и местная терапия (использование различных мазей, кремов и аппликаций с содержанием мочевины).

Из медикаментозных препаратов применяются Уреатоп, Уреадерм, Кератозан и Акерат. В качестве препаратов местного применения эффективны Эфудекс крем, Гель диклофенак, Имиквимод и Фторурацил. При кератозе головы применяются специальные лечебные шампуни.

Внутрь назначаются и ритеноиды, которые замедляют рост кератом. А для повышения иммунитета назначаются витамины группы В, А и С. Для лучшего результата проводятся физиотерапевтические процедуры.

Лечение кератоза народными средствами

В народе известно множество средств, которые облегчают состояние больного с кератозом. Но они оказывают лишь симптоматическое воздействие, поэтому можно применять в комплексе других терапевтических средств и только после консультации со специалистом.

Значительно облегчает состояние больного тертый сырой картофель, который прикладывают к больному месту, сверху прикрывают чистой марлевой тканью и полиэтиленом. Оставляют 40 минут и смывают теплой водой.

Хорошим кератолитическим эффектом обладает календула, который входит в содержание многих мазей. Она хорошо смягчает огрубевшие участки, оказывает успокоительное действие. Эффективны сок одуванчика и отвар ромашки.

В лечении кератоза эффективен березовый деготь, который продается во всех аптеках. В его состав входят более 10 тыс. полезных веществ, которые оказывают противовоспалительное и заживляющее действие. Единственным минусом является неприятный запах.

Радикальные методы лечения

В отдельных случаях консервативные методы лечения не дают нужный результат, и производится удаление образований. Радикальные методы чаще применяются при актиническом кератозе, когда есть риск преобразования бляшек в злокачественную опухоль.

Применяются методы криодеструкции – замораживание образований жидким азотом, а также радиоволновое удаление, при котором производится иссечение бляшек. К радикальным методам относится электрокоагуляция, суть метода заключается в прижигании проблемных участков электрическим током высокой частоты. Для точечного воздействия на пораженный участок используется лазерная деструкция.

Диета при кератозе

Корректировка питания также необходима для больных с кератозом. Стоит включить в рацион фрукты (персики, сливы, клубника, лимон и др.) и овощи (цветная капуста, шпинат, морковь), в состав которых входят большое количество витаминов С и А. Из рациона необходимо исключать острые и жирные блюда, а также вызывающие аллергию продукты.

Прогноз кератоза зависит от сложности формы. Важно своевременно обратиться к врачу дерматологу. Не стоит заниматься самолечением, неграмотный подход может только усугубить ситуацию.

что это такое, как избавиться и какие средства помогут

Девушки, у которых есть кератоз, знают — добиться гладкой кожи почти невозможно. Как ты не отшелушивай и не увлажняй, противные «пупырышки» всё портят. Как от них избавиться и какие есть лучшие средства от кератоза? Разбираемся с beauty.ua!

У меня был кератоз, сколько себя помню. При том, осложнённый куперозом. Если мне холодно, то я действительно похожа на общипанного гуся! Красная кожа с «пупырышками»… ну, далеко от идеалов красоты 🙂 Все мои средства для ухода за телом проходят контроль — сделают ли они кожу более гладкой?

Что такое кератоз пиларис?

Кератоз кожи — это целая группа невоспалительных заболеваний, которые связаны с нарушением ороговения кожи. Бывают фолликулярный, себорейный и актинический кератозы. Самый распространённый — фолликулярный (Keratosis Pilaris) — «гусиная кожа». Проявляется в виде мелких узелков бежевого/розового/красного цвета преимущественно на коже плеч, бедер, щек, ягодиц.

Это хроническое генетическое заболевание кожи, которое может усугубиться под воздействием солнечных лучей и от плохого ухода (отшелушивания). Люди, которые склонны к фолликулярному кератозу, обычно имеют сухую кожу или экзему. Ситуация ухудшается во время половой зрелости и большинство перерастает «гусиную кожу» к 30 годам.

Так как я не отношусь к большинству, и мой кератоз заявил, что никуда не собирается, приходится с ним как-то бороться. Вот несколько правил, которые помогают.

1. Не выдавливай «пупырышки»

Не стоит обходиться с кератозными шишками так же, как ты обходишься с прыщами. Выдавливание приводит к появлению рубцов и в конечном итоге может обернуться гиперпигментацией. Также не стоит пересушивать кожу с кератозными участками мылом и купаться в слишком горячей воде.

2. Отшелушивай кожу

Так как фолликулярный кератоз — заболевание генетическое, лекарств от него нет. Но есть способы справиться с обострениями и успокоить кожу. Ключ к устранению «пупырышек» — отшелушивание, но крайне важно использовать химические эксфолианты, а не физические.

Ищи процедуры, которые разрушат поверхностный барьер кожи. Это значит, что тебе нужно выбирать кислоты и другие продукты, которые помогают коже отшелушиваться и устранять неровности клеток кожи, которые образовались вокруг волосяных фолликулов.

Лучше всего работают молочная кислота, мочевина, салициловая кислота и ретиноиды. Тем не менее, возможен передоз — ты узнаешь, что перестаралась, когда кожа станет красной и раздражённой. Вот почему лучше начинать медленно и использовать только одну кислоту за раз.

Если ты новичок в диком мире ретинола, важно начать медленно. В случае кератоза на лице, дерматологи предлагают начинать с ретиноида с низким процентным содержанием, чтобы не пересушить кожу. Некоторые предпочитают делать перерывы между приемами ретинола; другие предпочитают метод «сэндвич» или наслоение ретиноидного продукта между двумя применениями увлажняющего продукта. В любом случае лучше обсудить это с дерматологом.

3. Влага — твой лучший друг

Так как люди с фолликулярным кератозом обычно имеют сухую кожу, а ретинолы и кислоты высушивают её ещё больше, очень важно бороться с этой сухостью большим количеством влаги. Вопреки распространенному мнению, увлажняющие кремы технически не увлажняют кожу напрямую, но они блокируют водув коже. (Отшелушивание перед нанесением увлажняющего крема может помочь твоему продукту лучше проникнуть в кожу, и, к счастью, ты уже делаешь это, если следуешь второму правилу!)

Всегда полезно пить много воды. А также некоторые отмечают, что отказ от глютена и молочных продуктов может помочь справиться с кератозом. Пока, к сожалению, недостаточно исследований, чтобы поддержать эту теорию. Однако врачи отмечают, что люди с экземой могут быть более чувствительны к определенным продуктам, поэтому ведение дневника пищевых продуктов не повредит.

Лучшие средства от кератоза для лица и тела

Лосьон для тела Resist Skin Revealing Body Lotion 10% AHA with Glycolic Acid от Paula’s Choice, цена: ок. 750 грн

Знаменитый дерматолог и создательница портала Beautypedia Пола Бегун в своей марке Paula’s Choice делает упор на кислоты. Есть у неё и средство для тела с 10%-ной гликолевой кислотой. Лосьон деликатно отшелушивает, смягчает кожу и улучшает тон. Также в ассортименте Paula’s Choice есть ещё лосьон с 2%-ной салициловой кислотой и спрей для тела от акне с салициловой кислотой.

Гель для душа и лосьон для тела Glytone KP Kit, цена: ок. 1800 грн за набор

Эти продукты можно купить и по отдельности, но лучше всего они работают в паре. Средства Glytone с кислотами — одни из самых сильных среди себе подобных. В их составе 17,5 %-ая свободная гликолевая кислота. Лучше всего она подходит для устранения вросших волос и выраженного фолликулярного кератоза. Также эти продукты советуют использовать, если нужно выровнять тон кожи после неравномерного загара.

Лосьон для тела Moisturizing Body Lotion от AmLactin Daily, цена: ок. 720 грн

Продукт с альфа-гидроксикислотами, поэтому ультраэффективен против кератоза. Лосьон нежно отшелушивает и при этом интенсивно увлажняет. Запаха нет, впитывается быстро и не липнет к одежде.

Маска для лица Thirstymud Hydrating Treatment от Glamglow, цена: ок. 950 грн

Одна из лучших ночных масок. Для кожи с кератозом будет работать круче, если под неё нанести ретиноиды и дать им немного впитаться. В составе маски есть глина, гиалуроновая кислота и немного природных компонентов. Наносится тонким слоем довольно легко, немного охлаждает, впитывается быстро. Кожа на утро гладкая, ровная и напитанная.

Сыворота Glow Cycle Retin-ALT Power Serum от Ole Henriksen, цена: ок. 1500 грн

Хорошая сыворотка, которая быстро впитывается и не оставляет липких следов. Идеально подходит для борьбы с неровной текстурой кожи, морщинами и расширенными порами. Содержит экстракт бакутиола — альтернативу ретинола, а также стволовые клетки эдельвейса и экстракт цветов гибискуса, которые улучшают тон кожи. Можно наносить утром перед другими лосьонами и кремами.

Лечение актинического кератоза новым экстрактом ладана

Для лечения воспалительных кожных заболеваний и актинических кератозов в соответствие с последними данными может быть предложено недавно выделенное биологически активное вещество – ацетил-кето-β-босвеллиевая кислота (АКВА), содержащаяся в экстракте ладана (Boswellia sacra). АКВА обладает противовоспалительным, антипролиферативным и противоопухолевым свойствами и является специфическим ингибитором ключевого фермента воспалительных процессов, липоксигеназы-5.

Миллионы любителей загара подвергают себя неумеренно высоким дозировкам ультрафиолетового облучения, что значительно повышает опасность развития кожных заболеваний, вызванных UV-облучением.

Таким образом, отправляющиеся в отпуск к морю должны знать, что подвергают себя риску получить вместе с загаром актинический кератоз (карциному in situ). По последним статистическим данным в Германии около 8 млн. человек страдают актиническим кератозом, причем в возрасте более 40 лет заболеваемость на 15 % выше, чем в среднем, а среди шестидесятилетних – уже каждый второй страдает этим заболеванием кожи.

Актинический кератоз развивается на наиболее открытых участках кожи (голова, затылок, руки до локтя, тыльная сторона кистей рук), причем у мужчин чаще, чем у женщин. После ультрафиолетового облучения на коже сначала появляются четко ограниченные, слегка шелушащиеся красные пятна, которые затем покрываются белой или желтовато-коричневой корочкой. Зуд, кровотечение или жжение, как правило, отсутствуют. В большинстве случаев актинический кератоз продолжает развиваться до стадии карцинонмы in situ, в 20 процентах наблюдается спонтанная ремиссия или переход в состояние инвазивной спиноцеллюлярной карциномы. Актинический кератоз рассматривается сегодня уже не как предраковое состояние, а как первоначальная стадия рака.

До сих пор для лечения актинического кератоза применялись стандартные методы, такие как криотерапия и кюретаж. Эти методы приводят к 100% ремиссии, однако оставляют шрамы. Не менее значимым недостатком является локальный характер данного лечения, поскольку близлежащие участки кожи, получившие сходную дозу облучения, не подвергаются соответствующему лечению. Местные иммуномодуляторы, такие как имиквимод, были до сих пор допущены к применению только в случае поверхностной базальноклеточной карциномы и приводили к ремиссии в 80% случаев, при этом без образования шрамов. Данная терапия может проводиться повторно, однако ее продолжительность составляет минимум 72 недели и требует от пациентов высокой степени сознательности.

Метод фотодинамической терапии состоит в разрушении опухолевых клеток светом после фотосенсибилизации кремом, содержащим 5-аминолевулиновую кислоту. При этом достигается до 95 % ремиссии при хороших косметических результатах. Однако, данный метод отличается болезненностью и вероятностью светотоксичных реакций.

Хорошей эффективностью обладает лечение Диклофенак-гелем на основе гиалуроновой кислоты. Диклофенак подавляет синтез простагландина в опухолевых клетках. У 50% пациентов поражения затягиваются полностью, в 75% случаев актинического кератоза применима данная терапия.

В последнее время открыто еще одно многообещающее вещество для лечения актинических кератозов. Экстракты ладана, содержащие ацетил-кето-β-босвеллиевую кислоту (АКВА), обладают противовоспалительными свойствами и подавляют 5-липоксигеназу, ключевой фермент синтеза лейкотреинов. Кроме того, АКВА обладает антипролиферативным и противоопухолевым действием и подавляет топоизомеразу и капсазу. Экстракты ладана обладают эффективностью при лечении воспалительных пролиферативных кожных заболеваний. В первых исследованиях по применению данного вещества, полное излечение наступало через 3 месяца его применения.

Ладан – смола деревьев семейства Boswellia serrata, Boswellia carteri, Boswellia sacra, Boswellia frerana, Boswellia papyrifera. Смолу добывают, надрезая кору. Основным регионами произрастания ладанных деревьев являются Ближний Восток и Азия, главным образом Оман, Йемен, Сомали, Индия. Выступающая смола застывает на воздухе, затем сборщики ладана кропотливо соскабливают ее особым ножом и продают на специализированных рынках.

По данным поставщиков в 2004 году в Европу было поставлено около 700 тонн ладанной смолы. Главным потребителем смолы является косметическая промышленность, где применяется прежде всего эфирное масло ладана. Ладан в качестве лекарственного средства издавна использовался в восточной медицине, например в Индии (аюрведа) и на Ближнем Востоке, для лечения различных заболеваний, в особенности воспалительных и ревматических заболеваний суставов.

В смоле содержится как правило 5-9% масел, 15-17% смолянистых кислот, 25-30% эфирно-нерастворимых соединений и 45-55% эфирно-растворимых соединений. Этерификация дает главным образом тритерпеноидную босвеллиевую кислоту, 11-кето-босвеллиевую кислоту, ацетил-11-кето-β-босвеллиевую кислоту, β-босвеллиевую кислоту, ацетил-β-босвеллиевую кислоту. Эфирная фракция содержит также помимо кислот, эфирные масла и сахара (галактозу, арабинозу, маннозу, ксилозу). Из этих ингредиентов ладанной смолы по современным научным данным, фармакологически активными веществами являются босвеллиевые кислоты. Были изучены противовоспалительное и коллагенопротекторное действия ацетил-кето-β-босвеллиевой кислоты [1]. Кроме того, был выявлен каскад сигналов, в котором эта кислота подавляет выделение матриксных металлопротеиназ (ММР), ферментов селективно разрушающих пептидные соединения и структурные белки, например, коллаген, а также соединительную ткань. Ацетил-кето-β-босвеллиевая кислота тормозит также выделение VCAM и ICAM (молекулы адгезии сосудистого эндотелия и межклеточной адгезии, участвующие в сдерживании поступления лейкоцитов в область воспаления).

Воспалительная реакция организма – это физиологический процесс, позволяющий после повреждения устранить чужеродное тело или заменить посредством репаративных процессов поврежденную ткань. В целом ряде случаев воспалительная реакция организма сопровождается нарушением функций органов, в данном случае – кожи. С точки зрения биохимии воспаление вызывает выброс так называемых медиаторов воспаления. Существует два основных типа медиаторов воспаления, участвующих в создании и поддержке воспалительной реакции: простагландины и лейкотриены. Современная противовоспалительная терапия осуществляется за счет лекарств, способных блокировать так называемый «каскад арахидоновой кислоты», а именно его часть, ведущую к образованию простагландинов. Применяемые медикаменты относятся к группам стероидных и нестероидных противовоспалительных средств. Этот механизм лежит в основе применения диклофенака, используемого в лечении актинического кератоза.

Противоовоспалительным свойствам кислот босвелии посвящены многочисленные публикации [2,3]. Sashwati et al исследовали генетическую основу противовоспалительного эффекта кислот босвелии в эндотелиальных клетках капилляров, и обнаружили ингибирующее действие 5-липоксигеназы, ключевого фермента биосинтеза лейкотриенов. Исследования также показали, что наиболее мощным ингибитором 5-липоксигеназы является 3-O-11-кето-β-босвеллиевая кислота. Кроме того, бовеллиевые кислоты препятствуют TNF-альфа-индуцированной выработке металлопротеиназы и медиаторов апоптоза. Экстракт ладана подавлял выделение VCAM-1 и ICAM-1. Эти результаты показали противовоспалительное действие экстракта ладана на сигнальные механизмы воспаления. Кроме того, босвеллиевые кислоты обладают цитостатическим действием, основанным на действии на фермент топоизомеразу [4]. Было установлено, что босвеллиевые кислоты выключают механизм апоптоза [5]. Перечисленные свойства позволяют использовать босвеллиевые кислоты при лечении опухолей, что было проиллюстрировано Ammon и Simmet на примере опухолей мозга. Недавно появились сообщения о химико-профилактических и терапевтических свойствах ацетил-кето-β-босвеллиевой кислоты при лечении различных видов рака [6,7,8]. При этом важную роль играет ингибирование босвеллиевыми кислотами топоизомераз 1 и 2 и капсазы – 8 [9].

Лечение воспалительных и злокачественных заболеваний кожи экстрактом ладана и изолированными кислотами босвелии и их производными до настоящего времени описано не было.

Для лечения актинического кератоза нами был использован изолированный и капсулированный в наночастицы стандартизированный экстракт ладана, содержащий минимум 30% ацетил-кето-β-босвеллиевой кислоты. Этот концентрат активного вещества хорошо воспринимается кожей, нежирен и не обладает липкостью, типичными для экстрактов. Концентрат босвелии добавлялся к DMS^®-крему (производитель KOKO GmbH & Co. KG, Leichlingen, Deutschland) и использовался для лечения актинического кератоза и поражений при псориазе. Кроме того, экстракт ладана применялся в качестве добавки к смеси растительных масел в виде маски для кожи головы.

Первые исследования показали, что эффект от лечения босвеллиевыми кислотами воспалительных и пролиферативных кожных заболеваний наступал достаточно быстро. Кератозы и воспалительные реакции значительно уменьшались. Эти предварительные результаты позволяют рассматривать экстракт босвелии как многообещающее средство для лечения воспалительных и злокачественных заболеваний кожи. В настоящее время планируются дальнейшие исследования по изучению влияния босвеллиевых кислот экстракта ладана при лечении псориаза и спиналиомы, а также при воспалительных заболеваниях кожи, как атопический дерматит и акне.

Литература.

1.    Sashwati et al. (2005) DNA and Cell Biology 24 (4), 244-255.

2.    Safayhi H et al. (1997) Planta Medica 63, 487-493.

3.    Safayhi H et al. (1992) J. Pharmacol and Exp.Ther., 261,1163-1164.

4.    Syrovets et al. (2000) Mol. Pharmacol. 58,71-81.

5.    Shao et al. (1998) Planta Medica 64, 328-331.

6.    Glaser T et al. (1999) Br J Cancer 80: 756-765.

7.    Janssen G et al. (2000) Klin Pädiatr 212:189-195

8.    Winking M et al. (2000) J Neurooncol 46:97-103.

9.    Jian-Jun Liu et al. (2002) Intern J of Molecular Medicine 10: 501-505.

10. H.Jabs, Wehrauch-eingebettet in Nanopartikel, Kosmetik International 2005 (9), 86-87.

11. H. Jabs, Aktinische keratosen-eine Volkskrankheit, Aesthetische Dermatologie 2005(4), 30-32.

12. H.Jabs, Behandlung aktinischer Keratosen mit einem Weihrauchextrakt, Kosmetische Medizin 26(4), 184-185 (2005).

Автор: H.-U. -Jabs, опубликовано в Ästhetische Dermatologie 2005 (4)

Шиповидный фолликулярный кератоз Кроккера—Адамсона у 8-летнего пациента

При ряде дерматозов патоморфологические события происходят преимущественно в эпидермисе, в частности, при дискератозе, при котором нарушается кератинизация клеток. При этом в одних случаях развивается гиперкератоз (значительное утолщение рогового слоя без структурных изменений клеток), в других — кератоз (умеренное утолщение рогового слоя).

H. Crocker (1901) и H. Adamson (1905) описали кератоз, отличающийся образованием фолликулярных папул, в центральной части которых обнаруживались пушковые волосы, а также шиповидные нитевидные роговые отростки. Этот дерматоз авторы назвали шиповидный фолликулярный кератоз (ШФК, lichenpilarisspinulusus), который сейчас носит их имена [1—4]. ШФК связывают с различными факторами: дефицитом витаминов, А и С, эндо- и экзогенными интоксикациями и другими. Шиповидный лихен ассоциируют также с фолликулярным кератозом, синдромом Сименса, фринодермой, миеломной болезнью, синдромом Литтла—Лассюэра и другими патологическими состояниями [2—6].

Заболевание обычно появляется в детском возрасте, чаще у мальчиков; с частотой один случай на 200 больных дерматологического профиля [7]; наследуется аутосомно-доминантно. Клинически ШФК проявляется множеством фолликулярных роговых узелков (чаще окраски телесного цвета), которые, группируясь, образуют бляшки округлых или неправильных очертаний, размером 2—3 см в диаметре [8—11], с локализацией на шее, груди, животе, бедрах, ягодицах, области плечевого пояса. Иногда высыпания появляются на фоне легкой эритемы, но чаще на нормальной коже. При проведении ладонью по поверхности очагов поражения определяется ощущение «терки». Субъективно расстройства отсутствуют или слабо выражены. Общее состояние не нарушается [1, 6, 9, 12].

Хотя течение заболевания длительное, прогноз для выздоровления благоприятный. Сыпь может спонтанно регрессировать через несколько месяцев или лет, чаще это происходит в пубертатный период [1, 9, 12].

Гистологически ШФК проявляется умеренным гиперкератозом с роговыми пробками в расширенных устьях фолликулов, слабой лимфоцитарной перифолликулярной инфильтрацией [1, 6, 10, 12, 13].

Круг дерматозов для дифференциального диагноза ШФК включает красный волосяной лишай Девержи, фолликулярный муциноз, волосяной лишай, ихтиоз, лихеноидный туберкулез, трихофитию, сквамозный фолликулярный кератоз Дохи. Диагноз обычно клинический, в сомнительных случаях прибегают к гистологическому исследованию [3, 6, 10, 12].

При лечении дерматоза применяют витамин А, ароматические ретиноиды, неотигазон, аевит, витамины В₁ и С. Показаны мыльные или содовые ванны, кератолитические мази, содержащие 1—3% салициловую кислоту, 5—10% серу, мази с витамином А, 2—3% резорцин, крем с мочевиной, мази на основе глюкокортикостероидов, общее ультрафиолетовое облучение [2, 5, 6, 12, 14].

Мы наблюдали пациента Т., 8 лет, который поступил в детское кожно-венерологическое отделение 15 декабря 2015 г. с предположительным диагнозом «Красный плоский лишай». За 4 года болезни высыпания располагались на различных участках кожного покрова. Впервые они появились на разгибательной поверхности области локтевых суставов в виде ограниченных слабоэритематозных шероховатых бляшек. Причина их возникновения осталась неизвестной. Через несколько месяцев процесс распространился на кожу живота.

Амбулаторно под наблюдением дерматолога проводилось лечение (антигистаминные препараты, наружно унидерм, циндол) с кратковременным улучшением. Несмотря на проведение в августе 2015 г. двух курсов лечения, патологический процесс прогрессировал, увеличилось число очагов и их размеры. В дальнейшем лечение включало витамин, А по 3300 МЕ 3 раза в сутки в течение 1 мес, наружно — радевит мазь и адвантан. После кратковременного периода улучшения вновь наступило обострение и больного направили на стационарное лечение в филиал «Коломенский».

Ребенок от третьей беременности, третьих срочных физиологических родов. Период новорожденности — нормальный, развитие по возрасту. Перенесенные болезни — ОРВИ, ветряная оспа (2013), обструктивный бронхит, ангина. Туберкулеза, онкологических и психических болезней, сахарного диабета не было. Наследственность не отягощена. Привит в соответствии с календарем прививок. Лимфатические узлы не пальпируются. Пульс 90 уд/мин.

Statuslocalis: хронический патологический процесс носит распространенный характер. Очаги поражения имеют неправильные округлые очертания и четкие контуры. Их составляющими являются множественные гиперкератотические фолликулярные папулы величиной с булавочную головку телесного цвета. Они не сливаются между собой, располагаются на слабоэритематозном фоне с повышенной сухостью кожи (см. рисунок).

Клинические проявления шиповидного фолликулярного кератоза у больного Т. 8 лет. Очаги поражения, локализованные на коже области живота (а), бедра (б), плеча и спины (в), на ягодице (г).

При проведении ладонью по поверхности очагов определяется «симптом терки». Поражения локализуются на лице, туловище, плечевом поясе, верхних и нижних конечностях, ягодице; очаги крупные, диаметром 10—15 см. Отмечается небольшая гиперпигментация век и выраженная их складчатость. Дермографизм смешанный. Ногти и волосы не изменены. Субъективно сыпь не беспокоит.

Клинический и биохимический анализы крови, мочи в пределах возрастной нормы.

Результаты анализа кала на яйца гельминтов, простейших, соскоба на энтеробиз отрицательные.

Консультация эндокринолога: патологии не выявлено.

Сопутствующие заболевания: ультразвуковая картина деформации желчного пузыря (перегиб в теле), хронический тонзиллит.

Лечение в стационаре включало: аевит (по 1 капсуле в сутки), наружно 1% салициловый крем, 2% нафталановая паста, общее ультрафиолетовое облучение. Большая часть высыпаний регрессировала за 2 нед.

При выписке рекомендовано продолжить поддерживающее лечение под наблюдением дерматолога по месту регистрации. Назначено: аевит (по 1 капсуле вечером), метионин по 1 таблетке трижды в день, наружно 1% салициловый крем в течение 1 мес. Консультация гастроэнтеролога.

Представленное нами наблюдение ШФК, не отличающегося клинической колоритностью, имеет клинико-гистологическое сходство с более чем 10 дерматозами. Особенностью клинической картины у наблюдавшегося пациента являются крупные очаги-бляшки. Заболевание малознакомо дерматологам из-за редкой встречаемости, с чем связаны определенные трудности его диагностики, что обусловливает несомненный профессиональный интерес.

Конфликт интересов отсутствует.

Волосяной лишай (фолликулярный кератоз) у ребенка: лечение

До сих пор до конца не изучены причины возникновения этого заболевания, но факт наследственности по аутосомно-доминантному типу доказан. Конечно, не все дети, чьи родители имели это заболевание, обязательно получат его «в подарок», но вероятность этого всё-же существует. Законы генетики ещё пока никто не отменял. Но, даже если в семье, ни у кого такой болезни небыло, её можно приобрести и без участия генного фактора. Неумеренные солнечные «купания» не способствуют нормальному развитию кожных клеток, также как и вредные условия производства, непосредственно связанные с постоянным контактом с песком, нефтью, смолой и другими веществами. Безусловно, все эти негативные факторы сами по себе спровоцировать волосяной лишай не могут, а вот при слабом иммунитете их влияние может стать роковым.

Самым главным признаком заболевания являются ороговевшие участки кожи, которые фрагментарно расположены на наиболее уязвимых её участках и имеют желто-коричневый оттенок. Если не предпринимать никаких попыток лечения, они будут разрастаться и могут покрыть всё тело больного с перспективой шрамирования. Ещё при этом заболевании может быть сильный зуд и ощущение стянутости кожи. 

Чем запущеннее болезнь, тем сложнее она лечится.

При заболевании фолликулярным кератозом лечение начинается с налаживания правильной диеты, обогащённой витаминами группы А, В, С и Е, а также другими полезными элементами, в том числе и жирами. Для лечения этой патологии используется целый ряд процедур. Тёплые ванны с пищевой содой (местные или общие, в зависимости от локализации проявлений заболевания), крахмалом или раствором хлорида натрия. Потом поражённые участки кожи нужно смазать смягчающей мазью. Это может быть Серно-салициловая, мазь с витамином А, Салициловая, или крем с раствором хлорида натрия. С большим успехом для лечения фолликулярного кератоза используются процедуры ультрафиолетового облучения. Их проводят курсами до 2 месяцев. Небольшие очаги ороговения можно убрать методом электрокоагуляции или криохирургическим, иссечением или выскабливанием. Если этиология заболевания приобретённая, а не наследственная, после устранения провоцирующих факторов она лечится быстро и успешно, но затягивать с лечением нельзя из-за риска развития онкологического заболевания.

Неплохо зарекомендовали себя в лечении фолликулярного кератоза и многие народные средства. Всем давно известны целебные свойства алоэ и прополиса, но даже наши самые обычные овощи (картофель и свекла) могут при правильном применении принести хороший оздоровительный эффект. Например, компресс из картофеля можно сделать так: натереть на мелкой тёрке картофель и получившуюся кашицу выложить толстым слоем на марлевую основу (сложить марлю в несколько слоёв). Приложить этот компресс к поражённому участку кожи на 1 час. Такую процедуру нужно повторить 3 раза, но каждый раз должен быть свежим. Поверьте, результат вас обрадует!

Компресс из свеклы можно сделать так: свеклу натереть на мелкой тёрке и оставить в миске на пару часов. Посуду накрывать не нужно. Дальше всё делаете, как и с картофелем, только менять компресс не нужно через каждый час. Этот компресс можно держать на коже несколько часов.

Если у вас есть возможность приобрести прополис, то это замечательно! Покройте все проблемные участки кожи тонким слоем прополиса и так оставьте на 3-4 дня. Потом уберите прополисные маски и дайте вашей коже «подышать». Для заметного лечебного эффекта эту процедуру нужно повторить несколько раз.
О пользе алоэ можно говорить долго и много. В народной (а иногда и в традиционной) медицине это растение очень широко используется. Для наилучшего целебного эффекта лучше использовать самые толстые части листьев растения, которому больше 5 лет. Ошпарьте срезанные кусочки кипятком, заверните их в сухую марлю и отправьте в морозильную камеру холодильника на полных 3 суток. После этого достаньте кусочек, разморозьте и разрежьте на максимально тонкие пластины. Эти пластины прикладывайте на ночь, прикрыв полиэтиленовой плёнкой и закрепив повязкой. Утром уберите алоэ, а кожу протрите слабым раствором салицилового спирта.

Фолликулярный кератоз у детей проявляется в виде «гусиной кожи». Поражённые кожные покровы становятся шершавыми (как наждачка), грубыми, в мелких прыщиках. Наиболее часто это заболевание встречается у деток, предрасположенным к аллергическим реакциям. Главное, что нужно помнить мамочкам, так это то, что в рационе малыша должны присутствовать витамины группы А и Е, или давать их в масляном растворе. Чтобы организм вашего малыша (в том числе и кожа) получал все необходимые для роста и развития вещества, пищу нужно готовить с добавлением растительных масел холодного отжима: льняного, оливкового, облепихового, тыквенного. О том, что рыбий жир полезен, все знают. Обязательно давайте деткам этот ценный продукт – это не только профилактика рахита, но и насыщение детского организма такими необходимыми жирными аминокислотами. В лечебных целях малышам могут назначаться сорбенты и препараты для восстановления микрофлоры кишечника. Перед купанием поражённые кератозом участки кожи ребёнка нужно смазать кремом или маслом для тела, а после водных процедур обработать их витаминизированным увлажняющим кремом.

Так как при фолликулярном кератозе кожа очень сухая и чешуйчатая, то она нуждается в дополнительном увлажнении и смягчении. Уход за кожей такого ребёнка обязательно должен включать в себя использование увлажняющих и смягчающих кремов. Для снятия сухости кожи нужно использовать крема с витаминами А и Е, маслом персиковых косточек, при условии, что на персик и нектарин у вашего малыша нет аллергии. В период полового созревания можно использовать скрабы и лёгкие пилинги с альфа-гидроксикислотами или молочными кислотами, которые в состоянии растворить кератиновые пробки.
Ничего не бойтесь, любите своего малыша, а фолликулярный кератоз со временем исчезнет.

Внимание: Самолечение может нанести вред здоровью малыша! Рекомендуем пройти консультацию дерматолога для детей.

Новые возможности в лечении хронических дерматозов | Никитина И.В., Сорокина Е.А., Тарасова М.В.

Для решения проблемы лечения хронически протекающих дерматозов в последние годы предложено множество различных методов, однако в ряде случаев достичь ремиссии не удается. Как правило, их течение характеризуется эпизодами обострений или пресистирующими подострыми формами, которые сопровождаются явлениями эритемы и ксероза. Кли­нические симптомы ксероза – появление на по­верх­ности кожи большого количества серовато–белых чешуек различных размеров (от мелких до крупных), что нередко сопровождается участками покраснения и огрублением кожи. На этом фоне могут наблюдаться поверхностные, а иногда и глубокие трещины. Кожа становится тусклой, безжизненной, грубой, шероховатой и жесткой на ощупь. Пациент предъявляет жалобы на чувство стягивания, покалывания, зуда и даже боли. Ксероз сопровождается повышенной раздражительностью и гиперчувствительностью кожи к экзогенным влияниям (метеофакторам, водным процедурам, применению косметических средств), а также предрасположенностью к развитию воспалительных реакций. Это объясняется не только тем, что при повреждении рогового слоя повышается его проницаемость и в кожу начинают активно проникать микроорганизмы, токсины, аллергены (в то время как вода, напротив, активно начинает покидать эпидермис), но также тем, что клетки эпидермиса начинают вырабатывать цитокины, которые регулируют процесс восстановления рогового слоя. При обширном или длительным повреждении цитокины запускают воспалительную реакцию. Кроме того, уменьшение продукции липидов поверхности кожи приводит к увеличению трансэпидермальной потери воды, сухости, легкому отторжению клеток рогового слоя в виде чешуек – шелушению. Целый ряд эндогенных и экзогенных факторов могут быть причиной этого состояния. Ксероз может быть одним из симптомов висцеральных заболеваний. Он наблюдается у больных с эндокринопатиями (гипотиреоз, сахарный диабет), гиповитаминозах, онкологических и гематологических заболеваниях, при гепатитах и хронической почечной недостаточности. Сухость кожи характерна для лиц пожилого возраста, что связано с инволюционными изменениями в организме. Среди экзогенных воздействий, наиболее часто вызывающих сухость кожи, следует назвать неправильный уход за кожей: частое мытье с применением мыла и гелей, обработка кожи спиртсодержащими тониками и лосьонами, нерациональное использование подсушивающих масок и средств декоративной косметики. Продолжительное воздействие на кожу неблагоприятных метеофакторов (низкая температура, сильный ветер, длительное солнечное облучение) также могут вызвать сухость кожи. Нередко ксероз возникает в результате лечения кожных заболеваний, в частности, при применении системных и топических ретиноидов, спиртсодержащих растворов и взбалтываемых взвесей, препаратов бензоилпероксида, фототерапии. Ксеро­дерма развивается у больных в результате продолжительного использования глюкокортикоидных препаратов (как при наружном, так и при системном применении). Ксероз характерен для ряда генетически обусловленных кожных заболеваний. Консти­ту­ционально сухая кожа отмечается у больных атопическим и себорейным дерматитом, ихтиозом, фолликулярным кератозом, фолликулярным дискератозом Дарье и другими генодерматозами.

Состояния, характеризующиеся воспалительной эритемой (простые контактные дерматиты, контактный аллергический дерматит, экзема) также часто встречаются в практике врача–дерматолога. В этих случаях наружная терапия является неотъемлемой частью комплексного лечения, а иногда и единственной процедурой. Местная терапия проводится с учетом возраста пациента, периода и тяжести заболевания, остроты воспалительной реакции, распространенности поражения и сопутствующих заболеваний. Сегодня в арсенале врача имеется значительное количество средств наружной терапии, способных поддержать комфортное состояние кожи в условиях воздействия многочисленных экологических и профессиональных факторов, вызывающих эритематозно–сква­мозные со­стояния. Однако только несколько препаратов, ориентированных на защиту и восстановление рогового барьера, выдержали проверку временем. К таким средствам в первую очередь следует отнести мазь Бепантен. От­ли­чительной особенностью препарата Бепантен является соответствие стандартам качества, принятым в фармацевтической промышленности, высокая степень очистки исходного сырья, небольшое число специально подобранных компонентов, а также строгое соблюдение стандартов качества (GMP). Действующим началом мази является декспантенол, содержащийся в 5%–й концентрации. Это вещество в клетках кожи превращается в пантотеновую кислоту – витамин В5. Пан­то­теновая кислота входит в состав коферментной группы (коэнзим А), которая играет важную роль в процессах ацетилирования и является одним из важнейших коферментов сложных ферментативных систем окислительного декорбаксилирования пировиноградной и
α–кетоглутаровой кислот. В процессе ацетилирования при окислительном распаде углеводов, жиров и белков под влиянием витамина В5 нормализуется метаболизм трикарбоновых кислот – центральный клеточный метаболический процесс, увеличивается скорость процессов регенерации кожи и восстановления ее гидролипидного баланса. Эффект мази усиливается хорошо подобранной классической основой, которую составляет ланолин (по липидному составу сходный с секретом сальных желез человека), вазелиновое масло, белый вазелин, миндальное масло (антиоксидант), вода, протеин, ацетиловый и стеариловый спирты, белый пчелиный воск. Мазевая основа образует физиологичную липидную пленку на поверхности кожи, обеспечивая проникновение декспантенола через эпидермальный барьер [12]. Экспери­менты показали, что кожа может извлекать нужные ей жирные кислоты из экзогенных церамидов, фосфолипидов и триглицеридов. Причем получаемые извне жирные кислоты используются не только для построения липидных пластов, но и для синтеза таких важных молекул, как простагландины, и других регуляторов реакций местного иммунитета [11]. Биологически активные производные жирных кислот (линолевой, линоленовой и арахидоновой) оказывают существенное влияние на воспалительные процессы в коже и могут как усилить воспаление, так и уменьшить его. Кроме того, они влияют на сосудистую проницаемость, восприятие боли, ангиогенез и ряд других процессов [1].
Мазь Бепантен, обладающая регенерирующим, смягчающим и увлажняющим действием (за счет уменьшения трансдермальной потери воды), рекомендуется для профилактики и лечения различных повреждений кожных покровов. Спектр ее применения достаточно широк: хирургия и травматология, уход за лежачими больными, материнство и детство, лечебная косметология. Бепантен используется при сухой поврежденной коже у больных экземой, атопическим дерматитом, при хроническом дерматите рук у домохозяек, пеленочном дерматите, хейлитах, ангулярных стоматитах, для предупреждения и заживления мелких трещин сосков молочных желез у женщин в период кормления грудью, при поверхностной атрофии кожи после длительного применения кортикостероидных мазей; применяется для лечения и профилактики сухой, раздраженной, но не поврежденной кожи, подвергающейся постоянному воздействию неблагоприятных внешних факторов: низких температур, УФ–лучей, постоянного контакта с водой, моющими средствами, трения и раздражения.
Наиболее часто Бепантен назначают при различных видах дерматитов. Простой контактный дерматит развивается на месте воздействия раздражающего фактора различной природы и быстро регрессирует при прекращении действия.
Механические дерматиты возникают при трении кожи и характеризуются эритемой в месте давления, а в тяжелых случаях – образованием крупных пузырей, эрозий и изъязвлений в зоне эритемы. При повторных хронических воздействиях развивается лихенификация, инфильтрация, гиперкератоз. В местах тесного соприкосновения тканей и в складках кожи (межьягодичная, паховые, подмышечные, под молочными железами может развиться опрелость (intertrigo), характеризующаяся разлитой гиперемией, отеком, мацерацией поверхностных слоев эпидермиса, эрозиями. Заболе­вание сопровождается чувством саднения, жара и зуда [3]. Применение Бепантена ускоряет заживление потертостей и мацераций и предотвращает развитие осложнений.
При риске развития простого контактного дерматита от физических воздействий Бепантен следует применять от момента воздействия фактора, который может быть причиной развития дерматита, до полного стихания клинических проявлений. Такие дерматиты развиваются при действии на кожные покровы температурных, световых, электрических Возможно также появление ожогов при лечении витилиго, псориаза, очаговой алопеции, ограниченного нейродермита эксимерным лазером на основе хлорида ксенона (UVB 308 нм). Эритема по типу солнечного ожога развивается после применения ПУВА–терапии или селективной фототерапии. При воздействии рентгеновского
α–,
β–, g–об­лучений лучевой дерматит, для которого характерна эритема с голубоватым оттенком, временное выпадение волос. Многократное облучение приводит к развитию хронического лучевого дерматита с образованием пойкилодермии в очаге, сухости, к истончению кожи или же появлению гиперкератоза с бородавчатыми разрастаниями и тенденцией к озлокачествлению. факторов. В качестве монотерапии Бепантен в качестве монотерапии можно применять при ожогах I, II степени, ожогах вследствие лазерной, электрической эпиляции и восковой депиляции, солнечных ожогах.
Химический простой контактный дерматит возникает у лиц, контактирующих с растворами неорганических кислот и щелочей, солями щелочных металлов. Эти вещества являются облигатными раздражителями и могут вызывать контактный дерматит у любого человека. При воздействии высокой концентрации этих веществ дерматит возникает остро и протекает в форме некроза с образованием струпа, при отторжении которого возникает язва. Слабые концентрации этих веществ при длительном воздействии способствуют развитию хронического дерматита с шелушением и сухостью кожи, образованием болезненных трещин. Бепантен в этом случае назначается с момента появления первых симптомов заболевания до полного регресса патологического процесса, так как способствует гидратации рогового слоя и редуцирует перкутанную абсорбцию экзогенных раздражителей.
Биологический простой контактный дерматит вызывается растениями, насекомыми. Значительное число культурных и дикорастущих трав являются причиной лугового дерматита, т.к. содержат фурокумарины, повышающие чувствительность кожи к солнечному свету. Контакт с ними в сочетании с воздействием солнечного света через 24–48 часов вызывает развитие острого буллезного дерматита, разрешающегося развитием стойкой гиперпигментации. В этом случае терапия начинается с сочетанного применения топических кортикостероидов и Бепантена. После вскрытия пузырей и разрешения признаков острого воспаления лечение продолжается только Бепантеном.
При аллергическом контактном дерматите (АКД) и большинстве разновидностей экзем аллергизация начинается в результате чрескожного внедрения аллергена. Состо­яние кожного барьера играет значительную роль в реакциях сенсибилизации организма. В экспериментальных исследованиях доказано, что проникновение химических соединений при нарушении проницаемости кожного барьера в 2 раза выше, чем в здоровой коже [4]. Под­тверждено, что именно возможность активного проведения аллергена через кожный барьер определяет форму преподнесения аллергена антиген–презен­тирующими клетками, что, в свою очередь, генерирует характер от­вет­ной реакции иммунной системы. Экс­пери­мен­тально установлено, что значительное увеличение проницаемости кожного барьера повышает плотность распределения в эпидермисе клеток Лангерганса и приводит к более частому возникновению контактного дерматита и облегчению сенсибилизации. Проник­новение аллергенов во внутреннюю среду организма дает высоковероятное формирование аллергического ответа с клиническими проявлениями в виде кожного заболевания или системной сенсибилизации [2]. Процесс сенсибилизации, составляющий у разных индивидуумов от 4–10 дней до 6 месяцев и даже 1–5 лет, не сопровождается клиническими симптомами и является латентной фазой иммунного воспаления кожи. Вслед за ним наступает стадия активных клинических проявлений, для которой характерны очаги не только на участках соприкосновения с аллергеном, но и за их пределами. Выраженность кожных проявлений как по интенсивности, так и по распространенности возрастает от рецидива к рецидиву. При этом количество аллергена, провоцирующего воспаление, требуется все меньше и меньше за счет закрепления патологической реакции в иммунной памяти организма [13]. Постепенно кожа больных АКД и экземой становится чувствительной к неспецифическим факторам: трению одеждой, бельем, обувью, потоотделению, ношению одежды из шерсти и синтетики. При постоянной и хронической антигенной стимуляции и сопутствующих нарушениях в деятельности нервной, эндокринной, пищеварительной и иммунной систем моновалентная сенсибилизация может перейти в поливалент­ную и кожный процесс трансформируется в хроническую экзему [5]. Во всех случаях АКД и экземы актуален вопрос оказания быстрой помощи для подавления воспаления и препятствия бактериальному инфицированию. Препаратами, оказывающими подобную помощь вне зависимости от этапа воспаления, являются наружные кортикостероиды, с последующей постепенной отменой их при достижении клинической ремиссии. Неизбежным следствием аллергического воспаления кожи является нарушение гидролипидного баланса и целостности рогового слоя, приводящее к развитию ксероза и облегчению проницаемости эпидермиса для аллергенов. Мазь Бепантен является одним из немногих препаратов для восстановления нарушенной барьерной функции эпидермиса, сохранения клинической ремиссии и предотвращения синдрома отмены наружных кортикостероидов при АКД и экземах, так как в ее состав входят вещества, богатые липидами и свободные от детергентов и консервантов, которые не представляют опасности сенсибилизирующего действия [6]. Мазь легко впитывается благодаря входящему в состав миндальному маслу, равномерно распределяется по коже, обладает нейтральным запахом, не окрашивает кожу и белье.
Актуален вопрос лечения атопического дерматита (АД). Современный концептуальный подход к стратегии и тактике лечения АД был представлен в материалах II Международной согласительной конференции по АД, проходившей в США в 2002 году. Для проведения местного лечения больных АД были определены основные типы топической терапии заболевания, где первое место занимают увлажняющие и смягчающие средства.
Эти препараты являются не просто дополнением к терапии, а его неотъемлемой частью. Они должны обладать терапевтической эффективностью и хорошей переносимостью, обеспечивая пациентам комфорт при использовании, не иметь резкого запаха, не пачкать белье, не окрашивать кожные покровы. В принятом согласительном документе по АД гидратация кожи и применение увлажнителей отнесены к вспомогательной базисной терапии, использование которой является совершенно необходимым элементом лечения АД. Эксперты подчеркивают важность индивидуального адекватного подбора необходимых средств ухода за кожей в зависимости от личных предпочтений, возраста пациента и типа АД. Это могут быть различные по механизму действия средства — окклюзивные, увлажняющие, смягчающие, а также стимуляторы восстановления белка. Этим требования полностью соответствует мазь Бепантен.
У лиц с атопией заслуживает внимания метод «премедикации гидратантными средствами» при воздействии различных раздражителей. При атопической сухости кожи мазь Бепантен может использоваться как средство предклинического применения для предохранения кожи от экстернальных раздражителей и позволяет пролонгировать состояние ремиссии. Во время обострений атопического дерматита мазь Бепантен может применяться совместно с топическими стероидами.
Бепантен может применяться и для профилактики пиодермий. Известно, что в возникновении той или иной формы пиодермии играют роль не только пиогенные кокки, но и разнообразные экзогенные и эндогенные факторы, способные влиять на барьерную функцию кожи (в частности, снижать ее антибактериальную защиту). К наиболее частым экзогенным факторам, предрасполагающим к развитию пиодермии, относят микротравмы, мацерацию, загрязнение кожи, перегревание, переохлаждение организма. В этих условиях, помимо травмы, имеют значение изменения кислотного барьера и ряда биохимических показателей кожи [3]. Свойства Бепантена (увлажнение кожи, заживление трещин) позволяют применять его в качестве средства профилактики развития пиодермий. Кроме того, Бепантен ускоряет эпителизацию язвенных дефектов и может применяться после санации пустул и вскрытия гнойных очагов.
Бепантен находит широкое применение в об­ласти педиатрии. До настоящего времени остаются актуальными вопросы ухода за кожей ребенка первых лет жизни. Влияние различных повреждающих факторов, неправильное использование средств ухода: кремов, присыпок, мыла, а также подгузников может приводить к нарушению нормального состояния кожи [9,10].
Одно из наиболее распространенных изменений детской кожи – пеленочный дерматит, частота возникновения которого колеблется от 35 до 50%, причем у девочек он наблюдается чаще [7]. Первая попытка установить этиологический фактор пеленочного дерматита была сделана Zahorsky в 1915 г. Изучая истории болезни, он обратил внимание на частое сочетание двух факторов — «аммиачных пеленок» и пеленочного дерматита. Это позволило прийти к заключению, что аммиак может явиться причиной раздражения кожи. На сегодняшний день пеленочный дерматит определен, как периодически проявляющийся патологический процесс, возникающий из–за воздействия на кожу ребенка механических (ткань пеленок), физических (влажность и температура), химических (аммиак, пищеварительные ферменты, соли желчных кислот), микробных факторов, оказывающих не только раздражающее, но и токсическое действие на высокочувствительную кожу ребенка. К пеленочному дерматиту больше предрасположены дети с атопией, что объясняется более частым развитием у них экссудативных явлений и диспепсии. Дети, находящиеся на естественном вскармливании, реже страдают пеленочным дерматитом, так как их кал имеет низкую ферментативную активность [8].
По степени тяжести различают три последовательно развивающиеся стадии пеленочного дерматита (критерии F. Germozo, 1984). Легкая степень характеризуется папулезной сыпью на эритематозном фоне и шелушением эпидермиса в области гениталий, ягодиц, нижних отделов живота и поясницы. Средняя степень развивается, если воздействие раздражающих факторов не устранено. На коже возникают папулы, пустулы, эрозии, в кожных складках могут образовываться инфильтраты, возможно инфицирование бактериями и Candida albicans. При продолжительном течении заболевания (тяжелая степень) образуются обширные инфильтраты, множественные папулы и пузырьки, мокнутие, глубокие эрозии, изъязвления, увеличивается область поражения. При пеленочном дерматите для обработки пораженных участков кожи успешно применяется мазь Бепантен, которая стимулирует эпителизацию кожи, и, кроме того, оказывает противовоспалительное действие.
Таким образом, мазь Бепантен, обладающая регенерирующим, смягчающим и увлажняющим свойствами, помогает успешно решать проблему сухой гиперчувствительной кожи, уменьшить частоту реакций на различные внешние раздражители, а также расширить возможности наружной терапии хронических дерматозов.

Литература

1. Белоусова Т.А., Горячкина М.В. Современные представления о структуре и функции кожного барьера и терапевтические возможности его нарушений //Русский медицинский журнал, 2004, №1.

2. Kao J.S., Fluhr J.W., Man M.Q. at al. Short–term glucocorticoid treatment compromises both permeability barrier homeostasis and stratum corneum integrity: inhibition of epidermal lipid synthesis accounts for functional abnormalities. J. Invest. Dermatol., 2003, v.120, p.456–464.

3. Б.А. Беренбейн, А.А. Студиницин. Дифференициальная диагностика кожных болезней. М.: «Медицина», 1989. С. 101.

4. Селисский Г.Д., Изомерова Н.И. Современные защитные средства кожи и технологии инактивации профессиональных аллергенов. Вестник дерматологии и венерологии 2008;3;25–30.

5. Львов А.Н., Иванов О.Л. Современная диагностика аллергического контактного дерматита: возможности и перспективы. Рос. жур. кожн. и венер. бол., 2007; 3; 17–22.

6. Гулимова В.И. Эфирные масла в косметике и медицине. Космет. мед. 2003; 2;13–18.

7. Jordan W. E., Lawson K., Berg R., Fromxman J. Diaper dermatitis: frequency and severity among a general infant population, Pediatr. Dermatolog. 1986. – Vol. 3. – P. 198–207.

8. Berg R. W. Etiologic factors in diaper dermatitis: A model for development of improved diapers. Pediatrician. 1986. – Vol. 14. – № 1. – P. 27–33.

9. Яцык Г. В., Степанов А. А. Применение мази д–Пантенол у детей первого года жизни // Вопросы современной педиатрии. – 2002. – Т. 1. – № 2. – С. 90–92.

10. Liou L. W., Janniger C. K. Skin care of the normal newborn. Cutis. 1997. – Vol. 59. – № 4. – P. 171–174.

11. Elias P.M., Holleran W.M. et al. Barrier Homeostasis: The role of Lipid Processing. Dry Skin and Moisturizers, Chemistry and Function, 59–70, 2000.

12. Feingold K.A., Tlias P.M. The Enviromental Interface: Regulation of Permeability Barrier Homeostasis.Dry Skin and Moisturizers. Chemistry and Function, 45–58, 2000.

13. Kimber I., Dearman R.J. Allergic contact dermatitis: the cellular effectors.2002; 46(1):1–5.

.

Кератома или себорейный кератоз — статья

Кератома — наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль кожи. Явление не эстетичное и нарушающее гармонию тела. Причины возникновения, виды кератом, методы лечения

Кератома (себорейный кератоз, себорейная бородавка, старческая бородавка, базальноклеточная папиллома) — наиболее частая доброкачественная опухоль кожи. Обычно развивается в среднем и пожилом возрасте из эпидермиса. Патогенез его не ясен, но считается, что данное поражение развивается из клеток базального слоя эпидермиса или кератиноцитов наиболее поверхностной части волосяного фолликула и не ассоциируется с вирусом папилломы человека. В соответствии с современными представлениями связь его с солнечным облучением отсутствует.

Элементы себорейного кератоза чаще бывают множественными, располагаются на груди, реже — на лице, шее, тыле кистей, разгибательной поверхности предплечий, а также на других участках кожного покрова. Исключение составляют ладони и подошвы. Процесс никогда не поражает слизистые оболочки. Количество очагов обычно не превышает 20. Их диаметр варьирует от 0.2 до 3 см, иногда достигает 4-6см. У больных с множественным себорейным кератозом иногда отмечается семейный анамнез, что является отражением генетической предрасположенности.

Клиническая картина зависит от локализации и сроков развития себорейного кератоза. Ранние элементы — плоские, мелкие пятна или папулы, кажутся как бы приклеенными к коже, они имеют четкие границы, розовую или желтую окраску, бородавчатую поверхность и покрываются легко снимающимися жирными корками, со временем становящимися более плотными и испещренными трещинами. Толщина корок иногда достигает 1-2см. Со временем элементы классического себорейного кератоза приобретают грибовидную форму, темно-коричневую или черную окраску. Задержка роговых масс в эпителиальных криптах приводят к образованию комедоноподобных черных зерен-включений. Консистенция образований мягкая, границы могут быть нечеткими, иногда даже зазубренными, в таких случаях опухоль напоминает меланому. Иногда элементы себорейного кератоза имеют куполообразную форму и гладкую поверхность с наличием белых или черных жемчужин кератина диаметром до 1 мм, которые легко различимы при осмотре с помощью лупы.

Себорейный кератоз развивается медленно, в течении нескольких десятилетий, но злокачественной трансформации не подвергается.

Иногда элементы себорейного кератоза со вторичными воспалительными изменениями (за счет трения одеждой, мацерации при повышенной потливости ) становятся зудящими и эритематозно-отечными, кожа вокруг них краснеет и шелушится, как при монетовидной экземе. Такой ярко-красный, зловонный, с рыхлой крошащейся поверхностью очаг весьма напоминает меланому или пиогенную гранулему.

Особые формы себорейного кератоза

Помимо классического, выделяют ряд других форм себорейного кератоза.

Бородавчатоподобная форма характеризуется очень плоскими пигментированными очагами на тыле кистей и разгибательной поверхности предплечий, отличающимися шершавой поверхностью, что особенно заметно при боковом освещении. Иногда эту форму трудно отличить от элементов старческого лентиго.

Веррукозный себорейный кератоз характеризуется наличием множественных поверхностных образований с признаками себорейной кератомы, расположенных на симметричных участках конечностей, как правило, в области ахилловых сухожилий, на тыле кистей, предплечьях. Диаметр образований 1-10мм, форма круглая, поверхность покрыта серо-белыми чешуйками, легко удаляющимися без признаков кровотечения и вскоре образующимися вновь. Встречается в пожилом возрасте.

Сетчатый пигментированный дерматоз сгибательных поверхностей конечностей — очень редкий наследственный дерматоз. Излюбленная локализация — сгибательные поверхности конечностей. Проявляется голубоватыми пятнами, сетчатой гиперпигментацией и коричнево-черными папулами, напоминающими плоские бородавки. Иногда элементы приподняты над уровнем кожи, могут пальпироваться, приобретая сходство с бородавчатоподобной формой себорейного кератоза. В юношеском возрасте поражение кожи имеет коричнево-черную пятнистую пигментацию, на сгибательной поверхности конечностей приобретающей серо-стальную или голубоватую окраску.

Опасна ли кератома?

На этот вопрос однозначного ответа нет, потому что кератома – не одно заболевание, а целая группа дерматологических патологий. Кератомы бывают разные. Чаще встречаются неопасные кератомы, которые не болят и не создают никаких проблем, кроме эстетических. Встречаются и опасные, которые могут перерождаться в рак. Если вы желаете точно знать, опасно ли именно ваше кожное образование — сделайте дерматоскопию. Если продолжаете сомневаться — отправьте материал на гистологическое исследование. Лаборатория даст однозначный ответ.

Можно ли лечить кератому в домашних условиях?

Лечить можно, вылечить нельзя. Домашние попытки лечения или удаления кератомы обычно предполагают использование растений, щелочей или кислот, вызывающих химические ожоги кожи. Это опасно и в большинстве случаев не слишком эффективно. Кератомы удаляют в медицинской клинике. Для этого используют лазер, кюретаж, жидкий азот и т.д. Врач это делает аккуратно и безболезненно.

Самым эффективным способом лечение себорейного кератоза на сегодняшний день является криодеструкция и/или кюретаж. Преимуществом удаления кератом жидким азотом является высокая терапевтическая эффективность и безболезненность по сравнению с другими методами удаления новообразований. После процедуры практически не остается следов, а процесс заживления протекает значительно быстрее.

Также применяют неодимовый лазер, химиотерапевтические средства (аппликации 30%проспидиновой, 5%фторурациловой мази или солкодерма). При множественных очагах у лиц молодого возраста используют ароматические ретиноиды.

Врач-дерматолог клиники «Медкрионика» Якубовская О.М.

Актинический кератоз — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач, вероятно, сможет определить, есть ли у вас актинический кератоз, просто осмотрев вашу кожу. Если есть какие-либо сомнения, ваш врач может провести другие тесты, например, биопсию кожи. Во время биопсии кожи врач берет небольшой образец вашей кожи для анализа в лаборатории. Биопсию обычно можно сделать в кабинете врача после обезболивающей инъекции.

Даже после лечения от актинического кератоза ваш врач может посоветовать вам проверять кожу не реже одного раза в год на наличие признаков рака.

Лечение

Актинический кератоз иногда проходит сам по себе, но может вернуться после длительного пребывания на солнце. Трудно сказать, какие актинические кератозы перерастут в рак кожи, поэтому их обычно удаляют в качестве меры предосторожности.

Лекарства

Если у вас несколько актинических кератозов, ваш врач может назначить лечебный крем или гель для их удаления, например фторурацил (Карац, Флуороплекс и др.), Имиквимод (Алдара, Циклара), мебутат ингенола или диклофенак (Солараз).Эти продукты могут вызывать покраснение, шелушение или жжение в течение нескольких недель.

Хирургические и другие процедуры

Для удаления актинического кератоза используется множество методов, в том числе:

• Замораживание (криотерапия). Актинические кератозы можно удалить, заморозив их жидким азотом. Ваш врач наносит вещество на пораженную кожу, что вызывает появление волдырей или шелушения. По мере заживления кожи поврежденные клетки отслаиваются, позволяя появиться новой коже.Криотерапия — наиболее распространенное лечение. Это займет всего несколько минут и может быть выполнено в кабинете врача. Побочные эффекты могут включать волдыри, рубцы, изменение текстуры кожи, инфекцию и изменение цвета кожи пораженного участка.
• Соскоб (выскабливание). В этой процедуре ваш врач использует устройство, называемое кюретом, для соскабливания поврежденных клеток. За соскобом может последовать электрохирургия, при которой врач с помощью инструмента в форме карандаша разрезает и разрушает пораженные ткани электрическим током.Эта процедура требует местной анестезии. Побочные эффекты могут включать инфекцию, рубцы и изменение цвета кожи пораженного участка.
• Лазерная терапия. Этот метод все чаще используется для лечения актинического кератоза. Ваш врач использует абляционное лазерное устройство, чтобы разрушить пластырь, позволяя появиться новой коже. Побочные эффекты могут включать рубцы и изменение цвета пораженной кожи.
• Фотодинамическая терапия. Ваш врач может нанести на пораженную кожу светочувствительный химический раствор, а затем подвергнуть его воздействию специального света, который уничтожит актинический кератоз.Побочные эффекты могут включать покраснение, отек и жжение во время терапии.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача или лечащего врача. В некоторых случаях, когда вы звоните, чтобы записаться на прием, вас могут направить непосредственно к специалисту по кожным заболеваниям (дерматологу).

Что вы можете сделать

Ваше время с врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам максимально использовать время приема.При актиническом кератозе врачу следует задать следующие основные вопросы:

• Нужны ли тесты для подтверждения диагноза?
• Каковы мои варианты лечения, а также плюсы и минусы каждого из них?
• Сколько будет стоить лечение? Покрывает ли медицинская страховка эти расходы?
• Какие подозрительные изменения на коже мне следует искать?
• Какого рода дальнейшие действия мне следует ожидать?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам следующие вопросы:

• Когда вы впервые заметили пятна или пятна?
• Вы заметили несколько пятен или пятен?
• Заметили ли вы какие-либо изменения во внешнем виде пораженной кожи?
• Состояние беспокоит?
• Были ли у вас частые или сильные солнечные ожоги?
• Как часто вы подвергаетесь воздействию солнца или УФ излучения ?
• Вы регулярно защищаете свою кожу от излучения UV ?

Янв.13, 2021

Показать ссылки

1. Kang S, et al., Eds. Предраковые поражения эпителия. В: Дерматология Фитцпатрика. 9 изд. Макгроу Хилл; 2019. https://accessmedicine.mhmedical.com. Доступ 30 сентября 2020 г.
2. Padilla RS. Эпидемиология, естествознание и диагностика актинического кератоза. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 30 сентября 2020 г.
3. Aasi SZ, et al. Лечение и прогноз плоскоклеточного рака кожи низкого риска.https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 12 ноября 2020 г.
4. Актинический кератоз. Американская академия дерматологии. https://www.aad.org/dermatology-a-to-z/diseases-and-treatments/a—d/actinic-keratosis. Доступ 30 сентября 2020 г.
5. Gibson LE (заключение экспертов). Клиника Майо. 25 ноября 2020 г.
6. Lebwohl M. Актинический кератоз. ДЖАМА. 2016; DOI: 10.1001 / jama.2016.3065.
7. AskMayoExpert. Старческий кератоз. Клиника Майо; 2020.
8. Часто задаваемые вопросы о солнцезащитных кремах.Американская академия дерматологии. https://www.aad.org/media/stats/prevention-and-care/sunscreen-faqs. Доступ 30 сентября 2020 г.
9. Солнцезащитный крем: как защитить кожу от солнца. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/Drugs/ResourcesForYou/Consumers/BuyingUsingMedicineSafely/UnderstandingOver-the-CounterMedicines/ucm239463.htm. Проверено 23 декабря 2020 г.
10. AskMayoExpert.Sunburn. Клиника Майо; 2020.

Связанные

Связанные процедуры

Показать другие связанные процедуры

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Медицинская помощь, хирургическая помощь, консультации

Варианты лечения себорейного кератоза

В большинстве случаев себорейный кератоз не вредит здоровью человека, и лечение не требуется. Однако в некоторых случаях может быть показано удаление кератоза, например, если он раздражается или кровоточит при растирании. Иногда пациенты могут пожелать удалить его, если им не нравится, как они выглядят на их коже.

Кредит изображения: wk1003mike / Shutterstock

Существуют различные варианты лечения и удаления себорейного кератоза. Некоторые из наиболее распространенных методов более подробно обсуждаются ниже.

Местные агенты

Иногда можно использовать кремы для местного применения, чтобы уменьшить высоту шишек, возникающих в результате себорейного кератоза. Примеры местных агентов включают:

• лактат аммония
• Альфа-гидроксильные кислоты
• Крем тазаротен

В настоящее время разрабатываются препараты, которые могут быть эффективными для полного удаления небольших поражений.Они действуют путем ингибирования активности киназы Akt, тем самым вызывая самоуничтожение наростов.

Криохирургия

Криохирургия — это метод замораживания кератоза жидким азотом. Он может эффективно удалить многие себорейные кератозы, но наиболее эффективен при более мелких и тонких новообразованиях. Кроме того, это может вызвать некоторое осветление кожи в обрабатываемой области. Этот метод иногда также можно использовать в сочетании с кюретажем, что обычно дает более положительный результат.

Кюретаж

Кюретаж включает соскоб кюреткой с поверхности кожи для удаления небольших или тонких наростов. Его также можно использовать в сочетании с другими методами, такими как криохирургия или электрокоагуляция, чтобы сжечь, а затем удалить нарост.

Электрокаутер

Электрокоагуляция — прижигание нароста электрическим током. За ним часто следует кюретаж для удаления себорейного кератоза. В общем, этот метод может занять больше времени, чем другие методы удаления, и он также может оставить шрам, если он будет выполнен неправильно.

Лазерная абляция

Лазерная абляция включает испарение нароста лазерным лучом. Можно использовать различные виды лазерного лечения. Например, на росток можно нанести пигмент для местного применения, чтобы направить на него лазерный луч, таким образом увеличивая эффективность.

Результаты лечения

После успешного удаления себорейного кератоза маловероятно появление новообразования на том же месте. Однако пациенты должны знать, что они с большей вероятностью пострадают от новообразований на других участках тела.

Кроме того, эта кожа в месте удаления может быть на оттенок светлее, чем здоровая кожа в той же области. В большинстве случаев эта разница со временем исчезает, хотя может быть постоянной.

Продолжение

Пациентам, перенесшим себорейный кератоз, важно продолжать наблюдение за своей кожей на предмет любых изменений, которые могут произойти в будущем. Это потому, что они подвержены повышенному риску развития злокачественных опухолей кожи на других участках тела.

Таким образом, пациентов следует поощрять к проведению регулярных проверок кожи по собственному желанию в дополнение к ежегодным проверкам кожи у дерматолога для оценки изменений на коже.

Список литературы

Дополнительная литература

Актинический кератоз: лечение потенциального злокачественного новообразования

Фарм США . 2012; 37 (4): 23-26.

Хотя хроническое пребывание на солнце стареет с годами,
вызывая морщины и изменяя пигментацию, он также предрасполагает к
индивидуальные предраковые изменения клеток кожи. ^1,2 Ультрафиолетовое (УФ) излучение повреждает клетки кожи, известные как кератиноцитов , вызывая изменения текстуры и цвета кожи и вызывая появление пятен и повреждений. ²
Повреждение клеток кожи является кумулятивным; следовательно, чем больше экспозиция,
тем выше риск рака кожи. Кроме того, индивидуальный риск
увеличивается, если большая часть внешнего воздействия происходит в местах и
время дня, когда солнечный свет наиболее интенсивен. ² Когда
воздействие ультрафиолетовых лучей — обычно от солнца, но также и от загара
кровати — часто или интенсивно, аномальные кератиноциты могут развиваться в
так называемый актинический кератоз . ²

Актинический кератоз, грубое чешуйчатое пятно, также называемое солнечным кератозом ,
обычно встречается на участках кожи, подверженных воздействию солнечных лучей, например, на лице,
губы, уши, тыльная сторона кистей, предплечий, волосистой части головы и шеи ( ТАБЛИЦА 1 ). Актинический кератоз развивается годами и обычно появляется у пожилых людей — отсюда термин сенильный кератоз — хотя
это можно увидеть у более молодых людей, обычно начиная с 30-летнего возраста или
40 лет и с возрастом становится все более распространенным явлением. ³

В то время как актинические кератозы считаются предраковыми изменениями кожи, которые могут перерасти в плоскоклеточный рак, ^{там
невозможно определить, будет ли актинический кератоз прогрессировать до
плоскоклеточный рак или как быстро это может произойти. 1,3,4
Кератозы, возникающие на ухе и губе, подвержены наибольшему риску
перерастает в рак из-за чувствительности уха и губ к солнцу
экспозиция. 3 Фармацевты могут помочь повысить осведомленность о важности профилактических мер}

от
включение их в их консультирование пациентов и предоставление соответствующих
руководство. Риск актинического кератоза можно снизить за счет минимизации солнечного света.
воздействие и защита кожи от УФ-лучей.

Признаки, симптомы, факторы риска и диагностика

ТАБЛИЦА 1 перечисляет признаки и симптомы, а также риски
факторы актинического кератоза. Обычно более одного актинического кератоза
присутствует, размером от 1 мм до 3 мм (примерно размером с небольшой
горох) или крупнее; поражения могут быть многочисленными, с закрытыми участками
все вместе. ³ Как правило, бессимптомные поражения могут быть болезненными и вызывать зуд, покалывание и жжение в пораженной области. ^1,2
Хотя актинический кератоз иногда может разрешиться самостоятельно, обычно он
рецидивирует после длительного пребывания на солнце; если поцарапать или оторвать, он будет
вернуться тоже. ²

Диагностика актинического кератоза ставится.
через осмотр кожи, который может включать использование яркого света
и увеличительное стекло для осмотра кожи и волосистой части головы на предмет новообразований, родинок или
поражения. ³ Биопсия кожи может быть взята при подозрении на рак. ³ Актинические кератозы следует отличать от себорейных кератозов , размер и количество которых увеличивается с возрастом человека. ^1,5
Хотя себорейный кератоз часто может напоминать актинический кератоз, он
при ближайшем рассмотрении отличаются от актинических кератозов: 1)
восковой; 2) считается «застрявшим»; 3) на участках, не подверженных воздействию солнечных лучей.
тело; 4) не предраковые. ¹

Лечение

Чтобы предотвратить возможное прогрессирование плоскоклеточного рака, рекомендуется раннее лечение актинического кератоза. ³ Выбор лечения актинического кератоза из имеющихся вариантов часто зависит от количества и расположения поражений. ¹ Если поражения сохраняются, их следует обследовать на предмет возможной биопсии. ^6,7 Чаще всего актинические кератозы лечат жидким азотом; местный 5-фторурацил — еще одна часто используемая терапия. ⁴

Местный жидкий азот (криотерапия) считается
вариант быстрого и эффективного лечения искоренения, если только несколько
присутствуют актинические кератозы; поражения обычно пузыри, кожура, корка,
и исчезают в течение 10-14 дней. ^1,6 Побочные эффекты криотерапии могут включать изменение текстуры кожи, инфицирование и потемнение кожи в пораженной области. ²

5-фторурацил (5-FU) для местного применения выбирается при наличии большого количества поражений. ¹
Фторурацил, ингибитор синтеза ДНК и РНК, доступен в
несколько концентраций (0,5%, 2%, 5%) и в сливках и в растворах
составы. ⁸ Применяется к поражениям один раз в день на ночь или два раза в день (например, утром и вечером), пока они не станут

сначала красный и болезненный, затем покрытый коркой и эрозией. ^1,6,7 Большинство поражений часто проходят через 2–6 недель, в типичном случае через 2–3 недели. ^1,6-8

Более мягкий 0,5% крем может обеспечить исчезновение поражений с меньшими затратами.
раздражение и поэтому может быть подходящим выбором для использования на
лицо по сравнению с более сильными концентрациями, такими как 5% крем, которые могут
требуется для устранения актинического кератоза на руке. ^1,6,7

Необходима надлежащая консультация фармацевта относительно:
значительная реакция, вызванная 5-ФУ — эритема, жжение, эрозия,
корки и даже изъязвления, которые могут причинять физический дискомфорт и
внешне неприглядный — требуется приостановка лечения на 1-3 дня в
некоторые случаи. ^1,4 Пациенты должны быть проинструктированы, что маскировка
реакция с косметикой и, при необходимости, подавление ее с помощью
местные кортикостероиды эффективны. ¹ Следует отметить, что 5-ФУ , а не следует использовать для лечения базальноклеточного рака, если только они не относятся к поверхностному типу, как определено при биопсии. ¹ Для обзора лечения плоскоклеточного рака и базальноклеточного рака см. Ссылку 4 и / или ссылку 5.

Имиквимод для местного применения , an
противоопухолевый препарат / иммуномодулятор, считается альтернативой местному
5-ФУ; часто используется для лечения актинических кератозов и
поверхностные базально-клеточные карциномы. ¹ Пока точный механизм
неизвестно, по сути это средство стимулирует иммунную систему к
распознавать и уничтожать раковые поражения кожи. ^1,8 Имиквимод 5% крем применяется 2 раза в неделю перед сном в течение 16 недель; область обработки должна быть ограничена 25 см ² на лице или коже черепа. ^8,9 Более мягкий крем 3,75% наносится перед сном в течение 2 недель, затем 2 недели без лечения, затем еще 2 недели. ^8,9 Следует отметить, что безопасность и эффективность имиквимода у пациентов с ослабленным иммунитетом не установлены.

Диклофенак для местного применения , фенилуксусная кислота, представляет собой
нестероидное противовоспалительное средство; применяется состав 3% геля
два раза в день от 60 до 90 дней.Пока точный механизм еще
неизвестно, считается, что он связан с синтетазой простагландинов
торможение. ⁹ Дерматологические побочные эффекты включают реакцию в месте нанесения, включая дерматит. ⁹

Выскабливание (соскоб) для удаления поражения и
электрохирургия (электродесикация) для остановки кровотечения и уничтожения любых
могут использоваться оставшиеся аномальные клетки; выскабливание, при этом быстрое
лечение, может вызвать инфекцию, изменение пигментации кожи и
рубцевание, включая риск развития келоида. ³ А
келоид может вызвать зуд или может постепенно увеличиваться из-за чрезмерного
образование коллагена в дерме во время восстановления соединительной ткани. ^3,10

Фотодинамическая терапия использует интенсивный лазерный свет в сочетании с фотосенсибилизирующим агентом (аминолевулиновой кислотой) для уничтожения актинического кератоза. ^2,3 Побочные эффекты могут включать покраснение, отек и жжение во время периода лечения. ²

Химический пилинг с одним или несколькими
решения (например,g., трихлоруксусная кислота) можно наносить на поражения,
вызывая образование пузырей и возможное шелушение, которое позволяет сформировать новую кожу. ²
Пилинг кожи обычно длится от 5 до 7 дней и также может вызывать
покалывание, ощущение жжения, покраснение, образование корок, изменения кожи
окраска, инфекции и рубцы (редко). ² Поскольку эта процедура часто считается косметической по своему характеру, она может не покрываться медицинской страховкой. ²

Советы по предотвращению

Ограничение пребывания на солнце помогает предотвратить
развитие и рецидивы актинического кератоза, который, как и ранее,
упомянутый, считается предраковым состоянием.Ниже приводится
синопсис подробных советов по профилактике актинического кератоза, которые могут
можно найти на веб-сайте в сопроводительном поле Ресурс для
Пациент, предоставлен в WebMD ³ :

•

Ограничьте время пребывания на солнце, особенно с 10

А

.

M

. до 4

п

.

M

.

•

Используйте солнцезащитный крем каждый день; он должен блокировать ультрафиолетовые лучи (как UVA, так и UVB) и иметь коэффициент защиты от солнца не менее 15

•

Наденьте защитную одежду и солнцезащитные очки, блокирующие УФ-лучи

•

Избегайте использования соляриев, солнечных лучей и средств, ускоряющих загар

•

Регулярно проверяйте кожу и сообщайте об изменениях для оценки врачу

Обратите внимание, что кожа горит быстрее на большей высоте, а где
воздействие солнца сильнее на поверхностях, отражающих свет, таких как
как вода, песок, бетон и участки, окрашенные в белый цвет. ¹¹

Заключение

Фармацевты играют важную роль в
выявление, лечение и профилактика актинического кератоза. Став
знакомы с факторами риска и физическими характеристиками актиничных
кератозные поражения, включая признаки и симптомы, — это только начало.
Предоставление подробных консультаций по поводу значительного лечения
реакции и исходы, а также подробные методы профилактики — это
неотъемлемая составляющая фармацевтической помощи пациентам с этим
предраковое состояние.

ССЫЛКИ

1. Хронические эффекты солнечного света.
Merckmanuals.com. Пересмотрено в августе 2007 г.
www.merckmanuals.com/professional/dermatologic_disorders/reactions_to_sunlight/chronic_effects_of_sunlight.html?qt=actinic
кератозы & alt = sh # v961876. По состоянию на 19 марта 2012 г.

2. Актинический кератоз. Mayoclinic.com . Опубликовано 7 января 2011 г. www.mayoclinic.com/health/actinic-keratosis/DS00568. По состоянию на 19 марта 2012 г.

3.Старческий кератоз. Обзор темы. WebMD .
Обновлено 1 октября 2010 г.
www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/tc/actinic-keratosis-topic-overview.
По состоянию на 19 марта 2012 г.

4. Cheigh NH. Дерматологические реакции на лекарства и самолечение кожных заболеваний. В: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al, eds. Фармакотерапия: патофизиологический подход . 7-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Inc; 2008: 1584-1585.

5. Porter RS, Kaplan JL eds. Руководство компании Merck по диагностике и терапии. 19 изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Merck Sharp & Dohme Corp; 2011: 746 748-754.

6. Бергер Т.Г. Дерматологические нарушения. В: McPhee SJ, Papadakis MA, Rabow MW, eds.

Текущая медицинская диагностика и лечение 2011 . 50-е изд. McGraw Hill Medical; Нью-Йорк, штат Нью-Йорк. 2011: 119.

7. Макинтайр В.Дж., Даунс М.Р., Бедвелл С.А. Варианты лечения актинического кератоза. Врач Фам . 2007; 76 (5): 667-671.

8. Epocrates, версия 4.1. Epocrates, Inc.

www.epocrates.com. Обновлено 19 марта 2012 г.

9. Micromedex, версия 1.24.0b1060. www.Micromedex.com. По состоянию на 12 января 2012 г.

10. Карманный медицинский словарь Дорланда . 28 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Saunders: 2009.

11. Актинический кератоз. Медлайн Плюс .
Национальная медицинская библиотека США. Национальные институты здоровья.
Обновлено 22 ноября 2011 г.
www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000827.htm. Доступ 19 марта,
2012.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с rdavidson @ uspharmacist.com.

Местное лечение базальных и плоскоклеточных клеток

Для лечения базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи (или предраковых состояний), которые не распространились за пределы кожи, можно использовать несколько других методов, кроме хирургии. К ним относятся:

• Криотерапия
• Фотодинамическая терапия (ФДТ)
• Местная химиотерапия
• Модификаторы иммунного ответа
• Лазерная хирургия
• Химический пилинг

Они называются местными процедурами , а некоторые даже описываются как виды хирургического вмешательства, поскольку они разрушают определенный участок ткани тела.Но эти методы отличаются от хирургии, потому что они не используют скальпели и не разрезают кожу. (Лучевая терапия также является одним из видов местного лечения.)

Криотерапия (криохирургия)

Криотерапия чаще всего используется при предраковых состояниях, таких как актинический кератоз, а также при мелкоклеточной и плоскоклеточной карциноме.

Для этого лечения врач применяет жидкий азот к опухоли, чтобы заморозить и убить клеток. Это часто повторяется несколько раз за один визит в офис.После оттаивания омертвевшего участка кожи он набухнет, покроется волдырями и покрывается коркой.

Из раны некоторое время может вытекать жидкость, и на заживление может уйти месяц или два. В результате останется шрам, и обработанный участок может стать менее окрашенным после лечения.

Фотодинамическая терапия (ФДТ)

PDT можно использовать для лечения актинического кератоза. Но его точную роль в лечении базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи еще предстоит определить.

В этой процедуре используется лекарство, которое наносится на кожу в виде геля.
или жидкость.Лекарство накапливается в опухолевых клетках в течение нескольких часов или дней, где превращается в другое химическое вещество, которое делает клетки очень чувствительными к определенным типам света. Затем специальный источник света фокусируется на опухоли (опухолях), которая убивает клетки. Другой вариант активировать препарат, особенно когда необходимо обработать большие площади, — это позволить человеку выйти на солнечный свет на определенное время (известный как дневной свет PDT ).

PDT может вызвать покраснение и отек на коже в месте применения.Другой возможный побочный эффект ФДТ заключается в том, что она может на некоторое время сделать кожу человека очень чувствительной к солнечному свету, поэтому могут потребоваться меры предосторожности, чтобы избежать серьезных ожогов.

Чтобы узнать больше об этой технике, см. Фотодинамическая терапия.

Местная химиотерапия

В химиотерапии используются препараты, убивающие раковые клетки. Местная химиотерапия означает, что противораковое лекарство — это , которое наносится непосредственно на кожу (обычно в виде крема или мази), а не вводится внутрь или вводится в вену.

5-фторурацил (5-FU): Лекарство, наиболее часто используемое для местного лечения актинического кератоза, а также некоторых базальных и плоскоклеточных опухолей кожи, представляет собой 5-FU (с такими торговыми марками, как Efudex, Carac и Фтороплекс). Обычно его наносят на кожу один или два раза в день в течение нескольких недель.

При нанесении непосредственно на кожу 5-ФУ убивает опухолевые клетки на поверхности кожи или вблизи нее, но он не может проникнуть в более глубокие раковые клетки кожи или те, которые распространились на другие органы.По этой причине 5-ФУ обычно используется только при предраковых состояниях, таких как актинический кератоз, и при некоторых очень поверхностных раках кожи.

Поскольку препарат наносится только на кожу, он не распространяется по всему телу, поэтому он не вызывает тех же побочных эффектов, что и системная химиотерапия (лечение, воздействующее на все тело). Но обработанная кожа становится красной и очень чувствительной на несколько недель. При необходимости для облегчения этого состояния можно использовать другие лекарства местного действия. 5-ФУ также может сделать кожу более чувствительной к солнечному свету, поэтому обработанные участки необходимо защищать от солнца, чтобы предотвратить солнечные ожоги в течение нескольких недель после использования этого крема.

Очень небольшая часть людей имеет состояние, называемое дефицитом DPD , из-за которого их организмам трудно расщепляться и избавляться от 5-FU. Это может привести к серьезным или даже опасным для жизни побочным эффектам. Если вы применяете 5-FU и у вас есть какие-либо реакции на кожу, выходящие за рамки ожидаемых, немедленно обратитесь к врачу или медсестре.

Диклофенак (Solaraze): Гель, содержащий лекарственное средство диклофенак, иногда используется для лечения актинического кератоза.Этот препарат входит в группу нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), в которую входят аспирин и ибупрофен. Гель обычно наносят два раза в день в течение 2 или 3 месяцев. Он может вызывать менее серьезные кожные реакции, чем 5-ФУ, но также может действовать дольше.

Модификаторы иммунного ответа

Определенные препараты могут усиливать иммунный ответ организма против рака, заставляя его уменьшаться и исчезать.

Имиквимод (Циклара) — это крем, который можно применять при актиническом кератозе и некоторых очень ранних формах рака базальных клеток.Это заставляет иммунную систему реагировать на поражение кожи и разрушать ее. Обычно его применяют, по крайней мере, несколько раз в неделю в течение нескольких недель, хотя графики могут отличаться. Как и другие продукты для местного применения, у некоторых людей он может вызывать серьезные кожные реакции. Это также может вызвать симптомы гриппа.

Интерферон — это искусственная версия белка иммунной системы. Его можно вводить непосредственно в опухоль, чтобы усилить иммунный ответ против нее. Это может быть вариант, когда операция невозможна, но она может быть не такой эффективной, как другие методы лечения.

Лазерная хирургия

Этот подход использует лазерный луч для испарения раковых клеток. Иногда его применяют при актиническом кератозе, плоскоклеточной карциноме in situ (болезнь Боуэна) и при очень поверхностных базальноклеточных карциномах (только на поверхности кожи). Пока неизвестно, является ли этот вид лечения таким же эффективным, как стандартные методы лечения, и он не получил широкого распространения.

Химический пилинг

Для этой техники врач применяет химическое вещество , такое как трихлоруксусная кислота (ТХК), к опухоли кожи, убивая опухолевые клетки в течение нескольких дней.Этот подход иногда используется для лечения актинического кератоза.

вариантов лечения актинического кератоза • Медицинская Республика

Лечение актинического кератоза ложится тяжелым бременем на медицинские расходы Австралии. Помимо того, что это одно из наиболее распространенных кожных заболеваний, требующих лечения в Австралии (до 60% австралийцев в субтропическом Квинсленде старше 40 лет имеют актинический кератоз), оно также обычно связано с необходимостью многократного лечения.

По данным Medicare, количество лечения актинического кератоза увеличилось на 160% в период с 1994 по 2012 год и, как ожидается, продолжит расти еще на 29% к 2020 году.

Актинические кератозы возникают в областях, подверженных хроническому воздействию солнца, и являются показателем кумулятивного повреждения кожи, вызванного ультрафиолетом. Широко признано, что они, вероятно, представляют начальные стадии поражения, которое может прогрессировать до инвазивной плоскоклеточной карциномы, и, следовательно, являются наиболее часто встречающимися поражениями кожи со злокачественным потенциалом.

В настоящее время невозможно клинически или гистопатологически определить, какие именно актинические кератозы будут прогрессировать до плоскоклеточного рака. Также ведутся споры о природе этого прогрессирования, при этом некоторые утверждают, что актинический кератоз следует рассматривать как вариант плоскоклеточного рака in-situ, в то время как другие рассматривают его просто как предшествующее поражение.

Оценки риска злокачественной трансформации сильно различаются: в одном систематическом обзоре был обнаружен диапазон риска от 0% до 0.0075% на поражение в год, в то время как другие исследования оценивали риск прогрессирования от 0,3% до 20%.

Люди с ослабленным иммунитетом, например реципиенты трансплантатов органов и люди с состояниями, приводящими к поражению иммунной системы (например, хронический лимфолейкоз), подвергаются повышенному риску злокачественной трансформации актинического кератоза.

Примерно 20% актинических кератозов спонтанно регрессируют в течение года, хотя значительное количество из них будет повторяться.Однако около 60% инвазивных плоскоклеточных карцином возникают из-за ранее существовавшего актинического кератоза, и поэтому их можно было предотвратить.

ДИАГНОСТИКА

Большинство актинических кератозов диагностируется клинически. История хронического пребывания на солнце у светлокожих пациентов типична, у пожилых пациентов более вероятно наличие множественных поражений. При хроническом пребывании на солнце эти поражения обычно возникают на лице, ушах, тыльных сторонах предплечий, кистях и голенях.Эти области также имеют тенденцию демонстрировать «изменение поля», при котором множественные поражения возникают из-за диффузного актинического изменения.

Конечно, в связи с хроническим пребыванием на солнце пациенты с актиническим кератозом также подвержены риску развития других видов рака кожи, таких как базальноклеточная карцинома, меланома и другие более редкие формы рака кожи, например Карциномы из клеток Меркеля.

У пожилых мужчин часто сильно поражается облысение волосистой части головы, а зона декольте у женщин также является уязвимой областью.Поражения часто начинаются с небольших шероховатых пятен, которые легче «нащупать», чем увидеть. Иногда они описываются как имеющие текстуру, похожую на наждачную бумагу, хотя со временем они могут увеличиваться и становиться эритематозными, чешуйчатыми папулами или бляшками.

Пациенты часто сообщают о повторяющихся чешуях, которые они иногда могут снять, но которые снова появляются в том же месте. Большинство поражений имеют диаметр менее сантиметра, но иногда могут увеличиваться в несколько раз. Возможны варианты, например. Бовеноидные поражения, пигментный актинический кератоз или усиленный гиперкератоз, образующий кожный рог.

Гипертрофический актинический кератоз — это более толстые образования, которые трудно отличить от плоскоклеточного рака. Болезненность поражения при пальпации может повысить риск прогрессирования. Другими тревожными признаками являются толщина, уплотнение, узловатость и повышенная эритема.

Дифференциальный диагноз включает инвазивный немеланомный рак кожи, болезнь Боуэна (плоскоклеточный рак in-situ), себорейный кератоз, вирусные бородавки, порокератоз, псориаз и дискоидную красную волчанку.С дерматоскопической точки зрения типичным признаком непигментированного актинического кератоза лица является составной узор или «клубничный узор», характеризующийся фоновой эритемой / красной псевдосетью, состоящей из несфокусированных крупных сосудов, расположенных между желтовато-белыми фолликулярными отверстиями, которые могут быть видный.

Иногда можно увидеть розетки из четырех белых точек в фолликуле. В случае сомнений в диагностике необходима биопсия, которую лучше всего провести путем бритья / выскабливания и прижигания поражения под местной анестезией.Это может быть окончательное лечение или может потребоваться пункционная биопсия.

Гистология актинического кератоза характеризуется дисплазией и архитектурным нарушением эпидермиса с аномальными кератиноцитами базального слоя, которые различаются по размеру и форме. Также могут присутствовать измененная полярность клеток, ядерная атипия, гипер- и паракератоз эпидермиса и нерегулярный акантоз. Как правило, волосяные фолликулы и придатки не вовлечены.

Варианты лечения

Солнцезащитный крем: Очень важно, чтобы пациенты с уже существующими солнечными повреждениями и актиническим кератозом стали «безопасными от солнца» и защищали уже пораженные участки солнцезащитным кремом.Исследования показали, что применение солнцезащитного крема может предотвратить дальнейшее развитие актинического кератоза, а также, возможно, повысить уровень ремиссии. Контролируемые испытания показали, что использование солнцезащитного крема также предотвращает прогрессирование актинического кератоза в плоскоклеточный рак.

Лечение, направленное на поражение: Эти методы лечения включают хирургические и абляционные методы для разрушения или удаления отдельных поражений.

Криотерапия жидким азотом: Это, вероятно, наиболее распространенная форма лечения актинического кератоза в Австралии.Точные данные от Medicare ограничиваются криотерапией более чем 10 поражений (позиция 30192), и поэтому регулярное лечение меньшего числа поражений за раз не учитывается. Использование жидкого азота позволяет достичь температуры кожи -50 ° C, вызывая прямое замораживание клеток, на которые он наносится.

Данные о «показателях излечения» чрезвычайно разнообразны, вероятно, из-за множества переменных, связанных с лечением. Наиболее важным фактором при рассмотрении воздействия криотерапии является «время замораживания-оттаивания» i.е. промежуток времени от момента появления белого льда на коже до его таяния. Исследования показывают, что время замораживания-оттаивания менее 5 секунд приводит к скорости излечения 39%, в то время как обработка более 10 секунд увеличивает ее до более чем 80%. Однако преимущества длительного лечения необходимо уравновешивать с такими побочными эффектами, как боль, образование пузырей и стойкая гипопигментация. Поэтому время замораживания-оттаивания 5-10 секунд, вероятно, будет хорошим компромиссом.

Двойной цикл замораживания-оттаивания может быть более эффективным, особенно при более толстых гиперкератотических поражениях.Сообщалось, что врачи общей практики преимущественно используют криотерапию единичных очагов поражения по сравнению с более частым применением полевой терапии дерматологами. Однако эти показатели могут также широко варьироваться среди врачей общей практики, в зависимости от индивидуального опыта и социально-экономического статуса пациентов, поскольку местная полевая терапия может быть дорогостоящей.

Бритье / выскабливание и прижигание: Эта процедура легко выполняется, обычно под местной анестезией, часто для разрушения более толстых, устойчивых к криотерапии повреждений.Это также подходит, когда есть диагностические сомнения, поскольку ткань может быть получена для гистологического исследования. Однако данных об эффективности и отдаленных результатах очень мало.

Как правило, удаление актинического кератоза выполняется редко, если только он не устойчив к нехирургическим методам, есть опасения по поводу злокачественной трансформации или для минимизации рубцов от абляционного лечения.

Полевые процедуры: Целью полевых процедур является лечение всей области, подверженной хроническому воздействию ультрафиолета, в результате чего образуется фон поврежденной солнцем кожи, на котором возникают множественные актинические кератозы.

Кератолитики и ретиноиды: Кератолитики, такие как салициловая кислота, крем с мочевиной, пропиленгликоль и различные препараты альфа-гидроксикислоты, уже много лет используются для лечения легких изменений актинического поля. Иногда они помогают избавиться от незначительных кератозов и хорошо переносятся пациентами. Однако клиренс часто бывает неполным, и вскоре после прекращения может произойти рецидив поражения. Эти агенты могут быть полезны для «предварительной обработки» кожи, чтобы лучше визуализировать более проблемные поражения и для усиления эффекта от других процедур.

Ретиноиды для местного применения, такие как третиноин и адапален, могут уменьшить солнечный кератоз, но не идеальны в качестве единственного терапевтического средства. Чем больше гиперкератотических поражений, тем хуже ответ. Пероральные ретиноиды (ацитретин) иногда используются для снижения скорости прогрессирования актинического кератоза в плоскоклеточный рак, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом, хотя длительное применение может быть связано со значительными побочными эффектами.

Диклофенак 3% гель (Solaraze): Это местное лечение применяется два раза в день в течение 60-90 дней.Он хорошо переносится большинством пациентов с некоторыми побочными эффектами, включая зуд, эритему и высыхание кожи. Сообщалось также о светочувствительности и контактном дерматите. Три испытания показали полное разрешение примерно 40%, и в руководствах предлагается использовать его в сочетании с криотерапией при гипертрофическом или резистентном актиническом кератозе.

До 60% австралийцев в субтропическом Квинсленде старше 40 лет имеют актинический кератоз

Имиквимод 5% крем (Aldara): Имиквимод — это модификатор иммунного ответа, который можно использовать для лечения поверхностных базальноклеточных карцином и бородавок.Было обнаружено, что он эффективен при лечении актинического кератоза с полным разрешением у 50% пациентов и частотой частичного выведения более 75%. Существует несколько вариантов режимов приема: три приложения в неделю (например, понедельник, среда, пятница) в течение четырех недель, повторение при необходимости, считается идеальным.

Ремиссия может длиться от двух до трех лет. Местные побочные эффекты включают зуд, жжение и боль, которые обычно хорошо переносятся. Однако некоторые пациенты также испытывают системные побочные эффекты, такие как «симптомы гриппа», такие как головная боль и летаргия.Было высказано предположение, что если пациент когда-либо был прикован к постели с гриппом в прошлом более пяти дней, существует высокая вероятность этого значительного побочного эффекта.

5-фторурацил для местного применения (Efudix): Этот агент для местного применения широко используется в течение многих лет и обычно применяется один или два раза в день, в зависимости от индивидуальной реакции, в течение трех недель на лице. Иногда требуется более длительное лечение других областей. Цель состоит в том, чтобы достичь конечной точки эрозии кератозов, хотя очищение может произойти, даже если эрозии не возникли.

Эфудикс имеет 100% клиренс у 50% пациентов, хотя, как и в случае с имиквимодом, частичный клиренс выше. Хотя это эффективное лечение, которое редко вызывает системные побочные эффекты, местные эффекты довольно заметны и сохраняются в течение всего периода лечения. Следовательно, соблюдение режима лечения может быть проблемой. Чтобы улучшить комплаентность, жизненно важно, чтобы пациенты получали полную консультацию и поддержку до начала лечения.

Аллергия на это средство может быть значительной, проявляясь в виде эритемы на всех участках нанесения крема, а не только на кератозах.Это может прогрессировать и продолжаться в течение одной-двух недель, несмотря на прекращение лечения. Крем с 1% гидрокортизоном для местного применения два раза в день в течение недели может уменьшить симптомы. Одним из самых больших преимуществ Efudix является то, что эффективное лечение может привести к ремиссии актинического кератоза на срок до пяти лет, прежде чем потребуется дальнейшее лечение.

Ingenol Mebutate gel (Picato): Он получен из сока растения Euphorbia peplus (Milkweed) и был разработан в Австралии.Он доступен с концентрацией 0,015% для использования на лице в течение трех дней подряд или с концентрацией 0,05% для использования на теле в течение двух дней подряд. По-видимому, он имеет два механизма действия — преимущественно вызывает гибель клеток в трансформированных кератиноцитах, а также вызывает воспалительную реакцию, которая стимулирует гибель остаточных мутировавших клеток.

Сообщается о 42% полной степени выздоровления и 83% уменьшении поражения через два месяца после лечения, которое, по-видимому, сохраняется через год.Принимая во внимание короткую продолжительность лечения, пациенты хорошо его переносят. Однако могут быть заметны местные эффекты в виде эритемы, шелушения, шелушения и боли, которые иногда могут быть очень серьезными.

Сообщалось об аллергии, контактном дерматите и реактивации опоясывающего герпеса, хотя большинство симптомов и побочных эффектов обычно быстро проходят. Каждая пробирка покрывает только небольшой участок кожи (изначально указан как 25 см2), поэтому для обработки больших участков необходимо приобрести несколько коробок.

Около 60% инвазивных плоскоклеточных карцином возникают из-за ранее существовавшего актинического кератоза, и поэтому их можно было предотвратить.

Фотодинамическая терапия: Это включает нанесение фотосенсибилизирующего агента, такого как метиламинолевулиновая кислота (Метвикс), на область до активации светом определенной длины волны. Диспластические и неопластические клетки поглощают больше фотосенсибилизирующего агента, чем нормальные кератиноциты, и, в свою очередь, происходит более быстрое разрушение этих клеток, когда агент активируется.

Клиренс часто улучшается, если лечение повторяется. Было обнаружено, что это обеспечивает коэффициент излечения от 59% до 91% через три месяца после лечения и часто дает лучший косметический результат, чем некоторые другие методы. Однако это может быть дорогостоящим для пациентов, и до 10-15% пациентов испытывают сильную боль во время лечения.

Совсем недавно Metvix был лицензирован для использования при естественном дневном свете в качестве активатора после соответствующей подготовки кожи.Сообщается, что это менее болезненно и лучше переносится пациентами, при этом обеспечивая аналогичные показатели излечения.

При использовании всех этих методов лечения у пациентов могут остаться эрозии и поверхностные язвы. Целесообразно наложить окклюзионное покрытие на рану либо в виде повязки, если на теле, либо в виде защитного крема на лице, чтобы ускорить реэпителизацию и заживление ран. Это также уменьшит боль.

Доктор Ган Соин — главный редактор журнала Medical Republic.Он имеет диплом по практической дерматологии и имеет особый интерес к медицине рака кожи

Себорейный кератоз — Американский остеопатический колледж дерматологии (AOCD)

Себорейный кератоз — это припухлость на коже. Себорейный означает жирный, а кератоз означает утолщение кожи. Может быть всего один или несколько десятков. Обычно они сначала светло-коричневые, а затем могут потемнеть до темно-коричневых или почти черных. Они могут быть овальными пятнами размером в доли дюйма или образовывать длинные рождественские елки, похожие на узоры на туловище, длиной в несколько дюймов.

Характерной чертой себорейного кератоза является восковой, прилипший или прилипший вид. Внешний вид часто сравнивают с коричневым свечным воском, который упал на кожу. Они могут быть некрасивыми, особенно если начинают появляться на лице.

Они не заразны и не передаются. Они не имеют отношения к раку кожи и не представляют опасности для здоровья. Они темнеют после использования кремов для загара без солнца. В отличие от родинок (невусы), они никогда не превращаются в меланому .С возрастом люди могут просто больше развиваться, и некоторые люди растут больше, чем другие. Иногда себорейный кератоз может возникать во время беременности, после заместительной гормональной терапии или в результате других медицинских проблем.

Они в основном передаются по наследству и не вызваны воздействием солнца. Часто человек наследует образец и предпочтительные места, на которых они растут. Они часто находятся на туловище и там, где лицо встречается с кожей головы. Другой тип себорейного кератоза может развиваться в печени или пигментных пятнах (солнечные лентиго), но обычно их всего несколько.Некоторые грубые коричневые кератозы на лице на самом деле актинический кератоз от солнечных лучей.

Трение одеждой может вызвать раздражение и привести к росту. В этом могут помочь лосьоны с альфа-гидрокси и мягкие стероидные кремы для местного применения. Если они сильно зудят, раздражаются и легко кровоточат, их следует удалить. Когда себорейный кератоз становится черным, его трудно отличить от рака кожи без биопсии .

Поскольку кератозы поверхностные, их удаление не должно приводить к образованию сильных рубцов.Чтобы сделать лечение безболезненным, можно использовать местные анестетики. По мере заживления обработанного участка может возникнуть небольшой дискомфорт. Чаще всего на пятна распыляют жидкий азот ( cryosurgery ) и образуются волдыри, которые поднимают себорейный кератоз. Они образуют корки, похожие на корки, которые отпадают в течение нескольких недель. Иногда может быть небольшое темное или светлое пятно или шрам. Со временем они исчезнут. Иногда часть прироста со временем возвращается.

Еще одно часто применяемое лечение — соскабливание кюреткой ( ED&C ).Это более полезно, когда нужно сделать всего несколько и очень хочется, чтобы они не возвращались. Он также используется, когда для одной точки требуется биопсия , поскольку соскоб можно отправить в лабораторию. Заживление происходит медленнее, чаще появляются рубцы. Иногда себорейный кератоз выжигают электрической иглой или лазером , особенно если они небольшие.

Вернуться к индексу

Медицинская информация, представленная на этом сайте, предназначена только для образовательных целей и является собственностью Американского остеопатического колледжа дерматологии.