Медвежий жир при туберкулезе легких применение: Страница не найдена

Содержание

ТУБЕРКУЛЕЗ КОВАРЕН, НО ИЗЛЕЧИМ | Информационно-аналитический интернет портал ugra-news.ru

С начала 80-х годов по решению Всемирной организации здравоохранения 24 марта

ежегодно отмечается Всемирный день борьбы с туберкулезом – в день, когда

в 1882 году немецкий микробиолог Роберт Кох объявил об открытии

возбудителя туберкулеза.

С незапамятных времен человечество преследуют инфекционные болезни. Под натиском эпидемий чумы, холеры, тифа вымирали целые города. В ХХ веке врачи с этими болезнями научились достаточно успешно бороться, но побежден ли туберкулез? На этот и другие вопросы отвечает фтизиатр Нефтеюганской районной больницы Миляуша Карымова, по словам которой, благодаря лекарственным препаратам, созданным в ХХ веке, туберкулез 100% излечим.

– Туберкулез выявляется при флюорографическом обследовании, но снимок делается раз в год, а заразиться можно в любое время. Какие симптомы позволяют заподозрить туберкулез и к какому врачу обращаться?

– Чаще всего после инфицирования микобактериями туберкулеза заболевание протекает бессимптомно, но примерно один из десяти случаев переходит в активную форму. Классические симптомы туберкулезной инфекции – длительный кашель с выделением мокроты, слабость, утомляемость, беспричинное снижение веса более 10 кг в год. Часто происходит повышение температуры до 37-37, 2°С. Однако туберкулез поражает не только легкие, но и все органы и ткани, кроме волос и ногтей. Когда есть какие-то симптомы, в первую очередь надо обратиться в поликлинику к участковому терапевту или педиатру. Но если нет возможности попасть к этим специалистам, то обратиться можно напрямую к фтизиатру.

– Есть ли прививка от туберкулеза?

– Да, основной профилактикой является вакцина БЦЖ, которая надежно защищает детское население России. В соответствии с национальным календарем профилактических прививок вакцина БЦЖ ставится на третьи-седьмые сутки после рождения в роддоме и дальнейшая ревакцинация проводится в семь лет. Взрослых же не прививают.

– В Нефтеюганском районе ежегодно туберкулез выявляется у 20-30 человек: в 2015 году – 28 человек, в 2016-м – 18. Новички в основном прибывают за счет освободившихся из исправительных учреждений – четыре человека в 2016 году. Много пациентов, которых направляет врач-инфекционист. Это 50% от стоящих на учете – людей, страдающих активной формой туберкулеза, 38 человек.

Это немного, в сравнении с 2010 годом, когда состояло на учете 75 человек «активных», вот это много даже для общей численности населения района. Я работаю 13 лет в Нефтеюганской районной больнице, приехала как раз в тот момент, когда в Лемпино болели 20 человек, в основном коренных жителей, взрослые, дети. Диагностировали туберкулез глаз, костей, внутригрудных лимфоузлов – все сельчане выздоровели. Потом были заболевания в Чеускино, Каркатеевы, Усть-Югане, Юганской Оби. Сейчас высокая заболеваемость в Салыме, Куть-Яхе, Сингапае. Территории меняются быстро, без какой-либо объяснимой тенденции. У заболевших похожий, часто асоциальный, образ жизни: не имеют постоянного места жительства, едят и употребляют алкогольные продукты вместе, заражаются друг от друга и заболевают уже не один из десяти, а все десять!

В 2015 году в Пойковском болели восемь человек, в Каркатеевы – двое, в Салыме – пять.

– Это все местные жители или прибывшие?

– Год назад было много пациентов – беженцев из Украины – все пролечены в стационарах. Каждый год прибывают лица из исправительных учреждений, причем с тяжелыми формами туберкулеза, множественной лекарственной устойчивостью – они и являются основными источниками инфекции.

– В Лемпино, чтобы побороть туберкулез, даже открывали дневной стационар. Что делается сейчас?

– Всех пациентов с активной формой туберкулеза стараемся госпитализировать в 100% случаев в стационары, где они проходят курс лечения 8-10 месяцев. Тем самым мы снизили заболеваемость до 38 активных пациентов только за счет госпитализации. После стационара – санаторно-курортное лечение.

Пиковая заболеваемость туберкулезом отмечалась в 2010 году. Мы впервые выявили 40 человек, при этом на учете уже было около 80. Потом заболеваемость постепенно снижалась благодаря профилактике. Началась пропаганда здорового образа жизни, люди меньше стали употреблять алкоголь, улучшили жилищно-бытовые условия, устроились на работу. Но главное – в практику вошло контролируемое лечение пациентов: назначенные препараты человек принимает в кабинете врача, под его контролем. Благодаря этому число выздоровевших увеличилось в разы. В 2010 году они стояли на учете по три-пять лет по активной форме, с введением контроля вскоре 50% были переведены в здоровую группу.

– И как часто ходят к врачу?

– Каждый день. Обязательно получают бесплатное санаторно-курортное лечение, где могут находиться до трех месяцев. В это время их оздоравливают, кормят, обучают здоровому образу жизни.

После излечения они переводятся в здоровую группу, где наблюдаются в течение трех лет и обследуются каждые полгода, получают противорецидивное лечение – только потом их снимают с учета, примерно 15-16 человек ежегодно. К сожалению, среди больных есть социально-дезадаптированные люди, которые не принимают таблетки ни на дому, ни в поликлинике.

– И много таких? Как вы с ними работаете?

– Хронические пациенты принудительно госпитализируются в стационар, но в связи с тем, что и там нарушают режим, их часто выписывают за самовольный уход из отделения. Они возвращаются домой, и продолжается все то же: употребляют алкоголь и наркотические вещества, не лечатся. Их у нас мало, но один такой больной в год заражает около десяти человек, из которых как минимум один житель точно заболевает туберкулезом. А если это тяжелая форма с множественной лекарственной устойчивостью – лечение долгое и дорогое. У нас из 38 человек с активной формой 18 имеют множественную лекарственную устойчивость. В таких случаях до полного выздоровления нужно около полутора лет непрерывного лечения: каждый день по четыре-шесть, а для некоторых – до 15 таблеток все полтора года!

– Люди за это время меняются?

– Большинство пациентов осознают, что болеют, если стимулы высоки, они и выздоравливают за полтора года. За это время они становятся для нас почти родными. Мы с ними проводим беседы, во время лечения посещаем на дому, помогаем морально и материально. Иногда у них нет продуктов питания – мы сами покупаем. Если у человека нет документов, он не может получить государственную помощь – даем деньги на проезд до стационара или санатория – нам важно, чтобы они прошли курс лечения и больше не представляли опасности для окружающих. Со временем у них меняется отношение к нам, себе, государству: они становятся ответственнее, начинают работать, вести здоровый образ жизни.

– Ваши пациенты – люди какого возраста?

– Заболевают в основном от 18 до 44 лет, в последние годы чаще стали болеть пожилые, неработающие пенсионеры. По структуре занятости среди заболевших неработающих примерно 65%, 25% – пенсионеры, оставшийся небольшой процент – работающее население. Видимо, настолько тяжело жить на одну пенсию, что экономят на питании, а ослабленные заболевают первыми.

– Но туберкулезом болеют и вполне благополучные, хорошо устроенные в жизни…

– Это случается и, скорее всего, связано со стрессовыми ситуациями в жизни. И, конечно, при контакте с туберкулезными больными – на работе, дома или в гостях.

Мы не допускаем больных пациентов на предприятия общепита, в детские учреждения, но по остальным профессиям ограничений нет. Бывают случаи, когда на работу берут без медосмотра или договора – в итоге сотрудники заражаются.

– Как можно заразиться?

– Туберкулез передается воздушно-капельным путем: в мокроте и слюне в среднем два-три миллиона микобактерий. При близком контакте туберкулезные палочки заглатываются, попадают в лимфатическую

систему, оттуда – в кровеносную, по ней – в ослабленные органы. У нас встречаются туберкулез легких, лимфоузлов, костей. У ВИЧ-инфицированных чаще других поражаются костная, центральная нервная, мочеполовая и пищеварительная системы.

– Миляуша Шаукатовна, расскажите, как проходит лечение больных? Есть ли универсальная система?

– Каждый больной лечится индивидуально. ВИЧ-инфицированные – непременно в стационаре, кроме того, получают бесплатно высокотехнологичную хирургическую медицинскую помощь и протезирование в НИИ Тюмени и Екатеринбурга. Без лечения они могут умереть от генерализации процесса: из зараженного органа с кровотоком возбудитель проникает в другие органы и ткани. Только операция, металлосинтез и прием противотуберкулезных препаратов позволяют им восстановить здоровье и трудовую деятельность.

Лет 20 назад пациенту нужно было принимать 15-16 таблеток одномоментно, сейчас – четыре-шесть. Из народных средств только мед убивает туберкулезную палочку, барсучий, медвежий жир – укрепляют организм, но на возбудитель не действуют.

– Летальные исходы среди больных туберкулезом случаются?

– Один-два человека в год, в основном ВИЧ-инфицированные.

– Если не лечиться, в какие временные рамки укладывается жизнь от заражения до смерти?

– Если у человека много вредных привычек, от начала заболевания до смерти может пройти около двух лет. У ВИЧ-инфицированных – два-три месяца – человек сгорает полностью, резко заболевает туберкулезом – и уже не спасти. Были случаи, люди жили и по пять лет – у них не было вредных привычек, но и лечиться не хотели.

– Почему?

– Пессимистически были настроены, а заставить нельзя.

– Фтизиатрический кабинет только в Пойковском, а в поселениях нагрузка ложится на местных врачей?

– В районе десять амбулаторий, ФАП в Лемпино – врачи общей практики помогают нам. А когда лечение доступно, то оно эффективно.

– Здоровы ли сейчас жители юрт?

– Последние три года нет ни одного пациента из коренных жителей. У них повысился уровень жизни, улучшились материально-бытовые условия, они меньше пьют, им доступны различные продукты питания, витамины.

– Статистика заболеваемости туберкулезом снижается, можно ли окончательно с ним справиться?

– Я считаю, что если человек будет проходить флюорографию раз в год, то он предотвратит заражение себя и других людей. Тогда не будет ни запущенных случаев, ни увеличения показателей смертности, будет снижаться заболеваемость.

Ведь выявленный в течение года туберкулез вылечивается быстро и легко. После двух лет болезнь поддается намного труднее из-за распространившихся процессов. В Нефтеюганском районе больше тысячи человек не проходили флюорографию более двух лет… Они сами являются группой риска, из этих же людей мы выделяем тех, у кого туберкулез с уже распространенной формой выявлен впервые.

– Миляуша Шаукатовна, спасибо за диалог. Желаем Вам и фтизиатрам всего мира абсолютной победы над туберкулезом.

Медвежий жир лечит туберкулез легких

Лечение туберкулеза легких с помощью медвежьего жира

Туберкулез легких считается опасным заболеванием, которое может быть вызвано бактериями. Почти во всех случаях, источником заражения данным заболеванием считается заразившийся ранее человек. В некоторых случаях, инфекция может быть передана контактным путем в бытовых условиях. Болезнь проявляется с течением определенного промежутка по времени недомоганием, а также повышенной температурой тела человека, снижением работоспособности и развитием дополнительных недугов. Лечение туберкулеза легких народными средствами сейчас очень популярно, потому как дает отличную возможность для того, чтобы в относительно короткие временные сроки получить высокий эффект.

Как происходит лечение?

При туберкулезе с развитием данного недуга появляются сильные боли в районе груди, кашель, периодически начинается лихорадка и кровохаркание. При своевременном лечении туберкулеза, имеется возможность получить более высокий результат.

Кроме этого, большое число людей, которые страдают данным заболеванием, используют лечение туберкулеза легких народными средствами, что позволяет получить стабильный результат за относительно небольшое время. По мнению многих специалистов, медвежий жир способен оказывать благотворное воздействие на различные органы человека, благодаря высокому содержанию в основном составе активных веществ.

Сейчас купить медвежий жир имеется отличная возможность на нашем специализированном сайте в сети интернет в этом разделе

КУПИТЬ МЕДВЕЖИЙ ЖИР ЖМИ

Препарат отличается большим числом преимуществ при использовании, потому как имеет в своем основном составе большое количество активных веществ, способных оказывать положительное воздействие на работу иммунной системы. Препарат отлично себя зарекомендовал для лечения туберкулеза у людей, которые относятся к различной возрастной группе. Лекарственное средства не вызывает аллергических реакций, а также помогает побороть большое число хронических заболеваний.

Преимущества использования медвежьего жира для лечения заболеваний

Высокие целебные свойства медвежьего сала известны с давних времени и их успешно используют и сейчас для лечения разнообразных заболеваний. Этот продукт представляет собой маслянистую массу, которая имеет кремовый цвет, а также обладает необычным запахом.

Если вам требуется купить барсучий жир, тогда ознакомьтесь с продукцией интернет-магазина, где вы всегда сможете подобрать для себя эффективное и надежное в использовании лекарственное средство. Лечение туберкулеза легких с помощью медвежьего жира у взрослых и детей может быть начато в любое время, потому как представленный продукт, практически не имеет противопоказаний при использовании.

Основные преимущества при использовании жира медведя:

Лекарственный препарат животного происхождение.
Большое число активных веществ, которые оказывают благотворное воздействие на организм человека.
Препарат практически не имеет противопоказаний.
Обладает высоким эффективном и безопасностью при использовании.

Лечение туберкулеза легких с помощью медвежьего жира позволяет в заметной степени улучшить сопротивляемость организма различным инфекциям. В народной медицине, представленное средство считается одним из самых эффективных и надежных при использовании в народной медицине, что доказано большим числом людей, которые его использовали. Лечение туберкулеза легких с помощью жира у взрослых и детей проходит в несколько определенных этапов, и показывает отличные результаты за короткие промежутки по времени.

Купить медвежий жир можно у нас в офисе или заказать доставку по адресу в любой город. Подписывайтесь на наш канал youtube

Купите медвежий жир для лечения туберкулеза

Оценка 5.00 из 5

5 000 руб.

Оценка 4.67 из 5

2 500 руб.

«Я тайно лечилась от туберкулеза дома, боялась, что замуж не возьмут»

К лечению туберкулеза в домашних условиях, чтобы скрыть от медиков и окружающих свой диагноз, прибегают зачастую девушки.

В некоторых случаях больные, после неуспешного «народного» лечения и осложнения болезни, вынуждены обратиться к врачам, но время бывает безвозвратно потерянным.

22-летняя Шохсанам из Вахшской долины рассказала, что лечилась от «палочки Коха» в течение пяти месяцев дома – все это время родные кормили ее собачьим мясом и медвежьим жиром. Мать девушки решила скрыть болезнь и не обращалась в больницу, чтобы не отпугнуть возможных сватов. В итоге, после безуспешного лечения, девушка в тяжелом состоянии попала в больницу.

Архивное фото

По словам Шохсанам, «если кто-нибудь узнает, что она больна туберкулезом, никто не захочет на ней жениться». «Моя мать была против обращения к врачам, да и я сама не хотела. Лечилась дома – ела собачье мясо, медвежий жир, но ничего не помогло. Более того, мне стало хуже и пришлось лечь в больницу. Пролежала там полгода. Месяц назад меня выписали и я нахожусь дома», — говорит девушка.

Она сказала, что болезнь повлияла на ее жизнь. «Все мои сверстницы уже замужем, а к нам домой сваты больше не приходят. Врачи сказали мне, что я смогу задуматься о создании семьи лишь через год и при условии полного выздоровления», — говорит собеседница.

Шохсанам – не единственная, кто решил скрыть диагноз «туберкулез». 20-летняя Шарофат так же, как и наша предыдущая героиня, лечилась дома, ела собачье мясо, пока ей не стало совсем плохо. «Пришлось обратиться к врачам. Сейчас мне лучше и я продолжаю лечение», — говорит она.

По словам девушки, она знала, что болезнь инфекционная, что туберкулез передается воздушно-капельным путем, но мать решила скрыть болезнь дочери от окружающих, чтобы не спугнуть сватов.

Врачи-фтизиатры насторожены такими действиями родителей, предупреждая об опасности и необратимых последствиях не только для их детей, но и для окружающих.

Тошмурод Аланазаров, фтизиатр противотуберкулезного диспансера Хатлонской области, сказал Радио Озоди, что лично сталкивался с подобными действиями родителей. «Да, есть такие факты. Скрывают наличие болезни, боятся, что отпугнут сватов. Дают своим дочкам собачье мясо и медвежий жир, надеясь на излечение. Но туберкулез лечится лишь лекарственными препаратами. Собачье мясо не лечит туберкулез! Мы разъясняем родителям 18-19-летних девушек, что это опасная инфекционная болезнь и необходима госпитализация и контроль врачей», — сказал Аланазаров.

Общее число больных туберкулезом в Хатлонской области за полгода 2017 года составило 1 тыс 137 человек.

полезные свойства, противопоказания, рецепты для применения

Зеленая аптека Просмотров: 144361 04.10.2018

О лечебных свойствах медвежьего жира наши предки знали не понаслышке, они им лечились. Медведи на Руси водились повсеместно, охотились на них не только из-за теплого меха и вкусного мяса, но и из-за ценнейшего медвежьего жира, способного поставить на ноги болящего. О лечебных свойствах медвежьего жира не забыли и по сей день. Правда, медведя нынче завалить не так-то просто, мало их осталось. Потому и жир нынче особенно ценен и в прямом, и в переносном смысле.

Состав медвежьего жира

Медвежий жир, как и все животные жиры, не содержит так любимых всеми полиненасыщенных жирных кислот, это удел растительных жиров. Да ему это и не надо. Главное, что он может обеспечить большого зверя всеми необходимыми, для нормального функционирования организма, веществами, без значительной потери мышечной массы и костной ткани. Предки наши жир на анализ не отдавали, они умели логически мыслить – если огромный зверь добрых 4-5 месяцев может жить на собственном жиру в экстремальных условиях российских зим, то этот жир нам обязательно будет полезен. А уже мы, любопытные потомки выяснили, что медвежий жир содержит:

Холин или витамин В4 – этот провитамин является составной частью лецитина и участвует в строительстве наших клеток. Поэтому при травмах или после операций потребность в этом провитамине возрастает, потому медвежий жир незаменим для лечения ран.

Цитамины – природные биорегуляторы. Они регулируют мозговое кровообращение, работу гормональной системы, метаболизм. Оказывают влияние на работу органов и систем в целом.

Фосфолипиды – учитывая, что человеческий мозг на 30% состоит из фосфолипидов, значение их пребывания в медвежьем жире трудно переоценить. Тем более, что фосфолипиды отвечают за целостность структурной формы внутреннего слоя живой клетки. Они отвечают за липидный обмен в организме и растворяют «плохой» холестерин.

Витамины А, Е, D, содержащиеся в медвежьем жире участвуют в обменных процессах организма, борются со свободными радикалами, доставляют кальций по назначению – к костным тканям.

Конечно это не полный состав медвежьего жира, но какое-то представление о полезных свойствах этого продукта дает даже этот краткий список.

Польза и вред медвежьего жира

Добавить в корзину

Элемент не найден

Давайте начнем с хорошего. Польза медвежьего жира огромная. Прием в профилактических целях поможет:

В период межсезонья избежать бактериальных и вирусных инфекций.

Защитить организм от простуды при переохлаждении.

Предотвратить инфаркт и инсульт, потому что отлично чистит сосуды от холестериновых отложений.

Предотвратит мигрени, потому что улучшает мозговое кровообращение и отток венозной крови и излишней жидкости из мозга, что чаще всего является причиной мигрени.

Предотвратит развитие тромбофлебита, потому что хорошо меняет агрегацию крови, разжижая ее.

В лечебных целях медвежий жир используют в комплексном лечении:

При заболевании легких и верхних дыхательных путей – бронхов, трахеи, носоглотки. Хорошо зарекомендовал себя даже при лечении туберкулеза легких.

При гормонально дисбалансе, вызванном заболеванием щитовидной железы, коры надпочечников, тимуса, яичников и предстательной железы.

При системном заболевании ЖКТ – гастриты, гастродуодениты, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. При заболевании кишечника – энтероколиты, дивертикулез, полипы прямой кишки и при геморрое.

Наружное применение медвежьего жира в составе лечебных мазей или в чистом виде показано:

При артрите, остеохондрозе, растяжении связок, вывихах суставов, при подагре и артрозе.

Для лечения кожных болезней – нейродермита, экземы, псориаза, крапивницы, фурункулеза и т. д.

Навредить жир может только в случае индивидуальной непереносимости продукта.

Какой медвежий жир лучше

Качество и состав медвежьего жира зависит от ареала проживания того или иного вида медведей:

Азиатские панды;

Бурые камчатские медведи;

Американские гризли канадские или аляскинские;

Бурые мишки среднеевропейской полосы;

Сибирские бурые медведи.

Все эти представители семейства «косолапых» имеют принципиально различный рацион – камчатские медведи и американские гризли наедают себе бока на зиму рыбой. Сибирские мишки кедровыми орешками. Центрально-европейские бурые медведи обносят ягодники и колоды с диким медом, а панды лакомятся только бамбуком. Понятно, что и жир по составу у всех них будет разным. Роднит их одно – он неизменно полезен для человека. Нам, россиянам, жир панды ни к чему. Наши бурые мишки поставляют два основных вида медвежьего жира:

Подкожный:

Нутряной или висцеральный.

И тот, и другой хорошо плавятся, превращаясь в медвежий смалец, который при температуре ниже 6°С становится твердым, а свыше 20°С мягким, а если чуть подогреть на водяной бане, то и просто жидким. Охлажденный жир белого цвета, а при комнатной температуре приобретает кремовый или серый оттенок. Для лечения и в профилактических целях хороши оба вида.

Медвежий жир для женщин

Добавить в корзину

Редкая женщина не озабочена набором лишнего веса. После рождения первого ребенка меняется гормональный фон женщины, и редко кому удается добиться девичьей стройности. В борьбе за стройную фигуру медвежий жир надежный помощник. Прием жира заметно снижает аппетит, кроме того жир активизирует липидный обмен в организме, благодаря чему запасники подкожного и висцерального жира начинают опустошаться, а фигура стройнеть. Кроме того регулярный прием медвежьего жира поможет женщине:

Обрести прекрасный цвет лица и гладкую чистую кожу, потому что приведет в порядок ее кишечник. Благодаря приему этого жира увеличатся колонии полезных бактерий – этой биофабрики по производству витаминов и гормонов, в том числе гормона радости — серотонина.

Серотонин, как известно, отлично справляется как с легкой хандрой, так и с затяжными приступами депрессии. Так что психоэмоциональный фон прекрасной представительницы рода человечества изменится к лучшему.

Медвежий жир в составе масок, кремов и мазей поможет женщине содержать в идеальном порядке кожу, волосы и ногти.

Систематический прием жира способен помочь привести репродуктивную систему женщины в порядок. Вылечить застарелые воспалительные процессы в придатках и яичниках. Оздоровить полость матки и влагалища.

Столько бонусов для здоровья женщины от ежедневного приема этого продукта.

Медвежий жир для мужчин

скидка

Добавить в корзину

Самое ценное в медвежьем жире, это то, что он является мощным иммуномодулятором. Люди, страдавшие на протяжении многих лет от аутоиммунных заболеваний – аллергии, атопического дерматита, ревматоидного артрита, диффузного зоба, начиная регулярно принимать медвежий жир, навсегда распрощались со своими болезнями. Чем медвежий жир особенно ценен для сильной половины человечества:

Что касается репродуктивной системы – аденома простаты тает на глазах, улучшается сперматогенез, а вместе с тем подвижность и жизнеспособность сперматозоидов. Многие пары обрели долгожданное потомство, благодаря лечению медвежьим жиром и бобровой струей.

Прием медвежьего жира увеличивает потенцию даже у возрастных мужчин и у молодых, страдающих эректильной дисфункцией.

Медвежий жир обладает онкопротекторным свойством. Его профилактический прием убережет от рака простаты и прямой кишки, которыми чаще всего заболевают мужчины.

Риск внезапных инфарктов, который подстерегает мужчин в возрасте 40-45 лет, сокращается в разы, так как медвежий жир буквально плавит плохой холестерин, отложившийся на стенках сосудов.

И все остальные общечеловеческие проблемы со здоровьем можно обойти, если принимать медвежий жир курсами в течение года.

Где можно приобрести медвежий жир

Этот продукт заготавливают осенью, когда медведь «нагулял» достаточно жира. Его добычей и переработкой обычно занимаются охотники- одиночки или артели, пакующие готовую продукцию в герметично укупоренные банки из стекла(что предпочтительнее) или пластика. От одного медведя можно получить до 30 кг жира-сырца.

Покупая жир у охотников, требуйте сертификат санэпиднадзора о том, что в местности, где добыт жир, нет эпидемий заразных болезней у диких животных. Помните, что есть опасность заразиться трихиниллезом, поражающим почки и ЦНС.

Поэтому, попросите показать лицензию на добычу медведя и ветеринарное свидетельство, что зверь был здоров. Лечение народными средствами, в том числе и медвежьим жиром, это хорошее подспорье в сохранении здоровья, но лечиться надо без фанатизма и продукт покупать у проверенных поставщиков, напрпимер, на нашем сайте.

Как применять медвежий жир

Способов применения этого уникального продукта много. Прежде всего, следует отдать предпочтение приему внутрь в лечебных и профилактических целях:

Детям до 3-х лет жир давать не рекомендуется, можно использовать только в качестве растирок при простудных заболеваниях.

С 3 до 6-ти лет по 1/3 ч. ложки утром, натощак и вечером перед сном, запивая теплым чаем или водой.

С 6 до 12 лет по ½ ч. ложки по той же схеме.

Взрослым и детям после 12 лет рекомендуется принимать по 1ч. ложке 2 раза в день в профилактических целях. Для лечения по 3 ч. ложки в день на голодный желудок.

Для внешнего применения жир используют в лечебных целях:

При боли в суставах хорошо делать на ночь аппликации из жира на больной сустав. Для этого на сложенный вчетверо бинт намазывается слой жира, прикладывается к суставу, сверху фиксируется пищевой пленкой и прибинтовывается эластичным бинтом.

Растирание при простудах груди и спины делается слегка подогретым жидким жиром. Втирается жир до сухости кожи, а затем тепло укутать и под теплое одеяло.

А так же в косметических целях:

Маски для волос делают с применением медвежьего жира, чтобы восстановить живость сухих, посеченных волос. В любую привычную маску, даже готовую, из магазина, можно добавить 1 ч. ложку жира и нанести на волосы. Очень скоро результат будет налицо.

Хорошо втереть подогретый жир в кожу всего тела в бане или сауне, когда все поры кожи открыты, и польза от такого втирания будет максимальной. Кожа станет сияющей, чистой и здоровой.

Можно делать дома самостоятельно массаж лица с медвежьим жиром, используя обычную технику по массажным линиям лица. Затем лицо промокнуть горячей влажной салфеткой. Достаточно делать эту процедуру 2 раза в неделю, чтобы поразить подруг сияющей кожей.

Если кожа на пятках огрубела, сделайте на ночь аппликацию, так же, как и на сустав. А утром, ополосните теплой водой и потрите пемзой. Результат вас сильно удивит и порадует.

Как хранить медвежий жир

Если вы приобрели медвежий жир, то храните его в морозильнике. При комнатной температуре и даже просто при хранении в холодильнике, он очень быстро прогоркнет. Испорченный, прогорклый жир никуда не годится, даже для растираний. Об этом следует помнить.

применение, полезные свойства и противопоказания

Обладающий целебными свойствами медвежий жир уже на протяжении многих столетий находит широкое применение в народной медицине Тибета, Северной Америки, Китая, Кореи, Вьетнама, Дальнего Востока, а также Бурятии и других регионов Сибири. Еще знахари Древней Руси составляли рецепты различных снадобий на основе медвежьего жира, способных поставить на ноги сильно ослабленных или тяжело больных людей, укрепляющих «мужскую силу» или избавляющих от изнуряющего простудного кашля. Североамериканские индейцы издавна использовали медвежий жир не только в приготовлении высокопитательного мясного концентрата пеммикана, но также натирали медвежьим жиром тело для снятия мышечной боли и физического напряжения, смазывали медвежьим жиром раны для их обеззараживания и быстрого заживления (натуральный белково-жировой продукт пеммикан, состояший более чем на 60% из медвежьего жира, часто брали с собой в экспедиции полярные исследователи в конце XIX — начале XX века).

Стоит отметить, что уникальность метаболических процессов, протекающих в организме медведя в период его зимней спячки, непосредственно обусловлена высокой биологической и пищевой ценностью медвежьего жира (от одного бурого медведя средних размеров можно получить до 20-28 кг этого натурального продукта). Именно постепенно расходуемый организмом медведя жир обеспечивает обладающего значительной массой тела лесного хищника на протяжении пятимесячного сна всеми необходимыми для его жизнедеятельности питательными веществами, витаминами, макро- и микроэлементами. Благодаря своему подкожному жиру медведь в период длительной спячки, не получая ни воды, ни пищи, ежедневно расходует до 4000 калорий, которых хватает не только для полноценного функционирования его сердца, легких и других органов, но также и вполне достаточно для сохранения в условиях морозной зимы нормальной температуры тела (стоит отметить, что наиболее мощным источником энергии для медведя является именно тот жир, который откладывается в организме этого зверя осенью, незадолго до начала зимней спячки). Оптимально сбалансированный аминокислотный состав медвежьего жира позволяет сохранить организму медведя на конец зимней спячки около 90-88% протеинов и около 77 % мышечной массы, тогда как организм человека, проводящего в обездвиженном состоянии около 5 месяцев, может потерять до 90% протеинов и до 84% мышечной массы. О высокой биологической ценности медвежьего жира свидетельствует и тот факт, что в течение всего зимнего сна медведя его опорно-двигательный аппарат не испытывает дефицита кальция (для сравнения — костная ткань человека, лишенного в течение 6-7 месяцев возможности передвижения, теряет до 35% кальция).

По спектру своего лечебно-профилактического действия и пользе для здоровья человека медвежий жир существенно превосходит традиционно популярные в народной медицине барсучий и сурковый жиры. И это связано, прежде всего, с широким разнообразием рациона медведя, питающегося ягодами, плодами фруктовых деревьев, травами, орехами, медом, насекомыми, рыбой, откладываемыми птицами яйцами, а также достаточно часто употребляющего в пищу мясо лесных зверей.

Технологически правильно вытопленный медвежий жир представляет собой массу белого, желтого или бело-желтого цвета, не имеет резкого неприятного запаха, и лишен, как правило, какого-либо выраженного специфического вкуса. Температура затвердевания медвежьего жира — +6 — +9 ^oC, а жидким этот природный продукт становится уже при температуре +27 — +30 ^oC.

Состав

В составе медвежьего жира присутствуют: белки, нуклеиновые кислоты, тритерпеновые гликозиды гинзенозиды (панаксозиды), цитамины (тимусамины, панкрамины, бронхаламины, церебрамины, ренисамины, вентрамины, гепатамины и др.), витамины А, группы B (В1, В2, В3, B4 (холин), В12), Е, поли- и мононенасыщенные жирные кислоты (в числе которых — Омега-3, Омега-6 и Омега-9), макро- и микроэлементы и другие полезные для организма человека вещества.

Наиболее специфичными, определяющими основные лечебно-профилактические свойства медвежьего жира компонентами являются присутствующие в его составе цитамины (пептидные биорегуляторы с органотропным действием), тритерпеновые гликозиды панаксозиды и полиненасыщенные жирные кислоты.

Cодержащиеся в медвежьем жире цитамины способствуют улучшению обмена веществ и энергии на клеточном уровне, помогая клеткам тех или тканей наиболее эффективно усваивать питательные вещества, необходимые для их полноценного функционирования (так, например, присутствующие в медвежьем жире тимусамины на клеточном уровне регулируют деятельность «отвечающей за иммунитет» вилочковой железы, панкрамины регулируют функции поджелудочной железы, бронхаламины оказывают влияние на работу органов дыхательной системы, гепатамины являются биорегуляторами функций печени, ренисамины важны для работы почек, а вентрамины благотворно влияют на состояние желудка).

Такие компоненты медвежьего жира как панаксозиды (этими же веществами богат и корень жень-шеня) стимулируют синтез эндогенного оксида азота, способствующего восстановлению нормального гормонального баланса и нарушенных функций в системе гипоталамус — гипофиз — половые железы, улучшающего эректильную функцию и качество спермы. Кроме того, именно панаксозиды в значительной степени определяют иммуномодулирующее действие медвежьего жира и его адаптогенные свойства (этот продукт животного происхождения способен положительно влиять на адаптацию организма человека к воздействию стресса и неблагоприятных факторов внешней среды). К полезным свойствам присутствующих в медвежьем жире панаксозидов относятся также их стимулирующее влияние на кроветворение, работу головного мозга и биосинтез нуклеиновых кислот.

Содержащиеся в медвежьем жире полиненасыщенные Омега-3 и Омега-6 жирные кислоты оказывают сосудорасширяющее и противовоспалительное действие, способствуют снижению содержания в крови холестерина, благотворно воздействуют на работу пищеварительной, эндокринной, репродуктивной и нервной систем, улучшают состояние кожи, играют важную роль в формировании иммунитета и очищении организма человека от радионуклидов и вредных веществ (шлаков, токсинов, солей тяжелых металлов и др.).

О пользе для здоровья человека входящих в состав медвежьего жира витаминов А, Е и витаминов группы B вы можете подробно узнать из статей «Облепиховое масло» «Виноградное масло» и «Отруби пшеничные кулинарные».

Лечебно-профилактическое действие

При регулярном внутреннем употреблении оказывающий общеукрепляющее действие медвежий жир:

Способствует улучшению обменных процессов
Повышает адаптогенные способности организма человека в условиях стресса и воздействия неблагоприятных факторов внешней среды
Способствует укреплению иммунитета, повышает устойчивость организма к возбудителям инфекционных заболеваний, оказывает бактерицидное действие, предупреждает и купирует развитие воспалительных процессов. Противовоспалительное действие медвежьего жира в значительной степени связано с присутствием в его составе Омега-3 и Омега-6 жирных кислот, витаминов А и Е.
Способствует повышению физической и умственной работоспособности
Активизирует процессы регенерации тканей, оказывает защитное и обволакивающее действие на пораженные эрозивно-язвенным процессом слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта
Улучшает пищеварение, компенсирует нарушение ферментообразования при неполноценном питании
Оказывает гепатопротекторное действие (защищает печень от воздействия токсинов и других вредных веществ)
Способствует улучшению функционального состояния сердечно-сосудистой системы (препятствует образованию тромбов и атеросклеротических бляшек, способствует восстановлению нормального артериального давления). Содержащиеся в медвежьем жире полиненасыщенные Омега-3 и Омега-6 жирные кислоты способствуют снижению содержания в крови холестерина, оказывают сосудорасширяющее и антиаритмическое действие, а также, как и присутствующий в значительном количестве в медвежьем жире витамин Е улучшают реологические свойства крови и препятствуют образованию тромбов.
Способствует повышению содержания в крови гемоглобина
Оказывает седативное действие, способствует устранению психоэмоциональных и неврологических расстройств, улучшает обменные процессы в головном мозге
Способствует смягчению кашля, облегчает отхождение мокроты, благотворно влияет на голосовые связки, улучшает состояние слизистых оболочек глотки и гортани
Способствует улучшению функционального состояния мужской и женской репродуктивных систем
Способствует очищению организма от шлаков, токсинов, солей тяжелых металлов и других вредных веществ
Снижает риск развития онкологических заболеваний.

Мы рекомендуем:

При наружном применении медвежий жир:

Способствует устранению боли в мышцах, позвоночнике и суставах
Ускоряет заживление повреждений кожи, предупреждает появление рубцов и шрамов. Таежные охотники издавна использовали медвежий жир в качестве дезинфицирующего и ранозаживляющего средства (подкожный жир медведя препятствует развитию нагноения в месте повреждения кожи, так как в нем содержатся вещества, подавляющие воспалительные процессы, а также присутствуют компоненты, смягчающие кожу вокруг раны и оказывающие бактерицидное действие).

Регулярное употребление медвежьего жира рекомендуется в составе профилактики и комплексного лечения:
Заболеваний желудочно-кишечного тракта (таких как гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит, колит, энтероколит), заболеваний пищевода
Заболеваний органов дыхания (тонзиллит, ларингит, фарингит, бронхиты, пневмония, туберкулез легких, бронхиальная астма, силикоз легких, ОРЗ, вызванные вирусом гриппа, заболевания гортани). В составе комплексной терапии заболеваний нижних дыхательных путей рекомендуется сочетание внутреннего употребления и наружного применения медвежьего жира.
Бессоницы, депрессивных состояний, синдрома хронической усталости
Заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата (артрит, радикулит, остеохондроз, остеопороз, миозиты, переломы, растяжения связок и сухожилий и др.). В составе комплексного лечения подобных травм и заболеваний рекомендуется сочетание внутреннего употребления и наружного применения медвежьего жира (растирания медвежьим жиром способствуют устранению боли и воспаления, сопутствующих заболеваниям и травмам мышц, позвоночника и суставов).
Заболеваний мужской мочеполовой системы (эректильная дисфункции, аденома предстательной железы, простатит и др.).
Анемии
Дерматологических заболеваний и травм кожи (ссадины, царапины, порезы, трещины кожи, трофические язвы, пролежни, анальные трещины, стрии (растяжки кожи), обморожения, ожоги, фурункулез, лишай, крапивница, псориаз, экзема и др. ). В составе комплексного лечения травм и заболеваний данной группы рекомендуется сочетание внутреннего употребления и наружного применения медвежьего жира.

Внутреннее употребление медвежьего жира также весьма полезно:

В период реабилитации после прохождения курсов химио- и лучевой терапии
Пожилым людям — для укрепления иммунитета, улучшения обменных процессов и профилактики различных возрастных заболеваний.
При нарушениях мозгового кровообращения, при неврологических и психоэмоциональных расстройствах, связанных с нарушением обменных процессов в головном мозге
При поражениях печени, вызванных длительным приемом лекарственных препаратов
При общем истощении, анорексии, дистрофии, неполноценном питании.
При интенсивных умственных, психоэмоциональных и физических нагрузках
В составе комплексной профилактики рахита

Косметическое применение медвежего жира

Еще древнеегипетская царица Клеопатра для придания своей коже блеска использовала мази на основе медвежьего жира. А в Древней Греции медвежий жир служил основой для натуральных духов (женщины вкладывали в свои пышные прически пропитанные экстрактом жасмина маленькие кусочки медвежьего жира, которые расплавляясь на солнце, источали нежный цветочный аромат).

Косметические маски, в состав которых входит медвежий жир способствуют омоложению кожи и разглаживанию морщин. При наружном применении медвежьего жира кожа становится нежной, эластичной и упругой. Благодаря содержанию увлажняющих и смягчающих компонентов (в числе которых — витамин Е, Омега-3 и Омега-6 кислоты) маски с медвежьим жиром также весьма эффективны при сухой, шелушащейся или потрескавшейся коже.

Особенно полезно нанесение создающего защитную пленку на коже медвежьего жира на открытые участки лица и тела перед выходом на улицу в морозную или ветреную погоду. Богатый витаминами, минеральными и биологическими активными веществами медвежий жир может также находить применение в домашней косметологии в составе масок, улучшающих состояние кожи головы и препятствующих облысению.

Подробное описание различных способов косметического использования медвежьего жира вы найдете в статье «Рецепты применения медвежьего жира».

Способ употребления

В целях профилактики и лечения большинстве вышеперечисленных заболеваний медвежий жир употребляют внутрь 2 раза в день за 1 час до еды. Лечебно-профилактический курс приема медвежьего жира — 1 месяц. При необходимости такой курс можно проводить 2-3 раза в год с перерывом между курсами в 2-4 недели.

Перед внутренним или наружным употреблением медвежий жир следует растопить естественным образом, в условиях комнатной температуры (подогревать этот продукт перед употреблением не рекомендуется).

Разовая доза приема медвежьего жира для взрослых — 1 десертная ложка (в смеси с медом — 1 ст. ложка)

Разовая доза приема медвежьего жира для детей:

от 3 до 6-х лет — одна треть чайной ложки

от 6 до 12-ти лет — половина чайной ложки

от 12 до 16 лет — 1 ч. ложка

Для улучшения вкуса медвежий жир можно принимать внутрь, предварительно смешав с подогретым молоком (1 стакан) или с добавлением меда или варенья (в пропорции 3:1).При непереносимости ребенком или взрослым молока медвежий жир можно намазать на кусочек черного хлеба и запить такой бутерброд теплым чаем.

Детям 2-3 лет внутреннее употребление медвежьего жира не рекомендуется, детям такого возраста можно делать только растирания груди и спины при заболеваниях нижних дыхательных путей.

Подробнее о том, как использовать медвежий жир в домашних условиях в лечении различных травм и заболеваний вы узнаете из статьи «Рецепты применения медвежьего жира».

Противопоказания

Беременность, кормление грудью, индивидуальная непереносимость, детский возраст (до 3-х лет — при внутреннем употреблении медвежьего жира), обострение заболеваний желчевыводящих путей (в том числе желчекаменной болезни). Перед началом употребления медвежьего жира необходимо проконсультироваться с врачом.

Условия хранения

Хранить в сухом и темном месте, при температуре от -20° до +5°С.

Другие животные жиры:

Полезные свойства медвежьего жира

Медвежий жир или тук используется в народной медицине для лечения различных заболеваний и общего укрепления здоровья. Кроме того, он нашел широкое применение в фармакологии в качестве основного или дополнительного компонента при изготовлении многих косметических средств, медицинских препаратов и лечебных настоек. О том, для чего применяется медвежий жир и как правильно это делать, мы поговорим в этой статье.

Медвежий жир: лечебные свойства и противопоказания

В медвежьем жире содержится большое количество полезных веществ, которые животное запасает в течение всего года. Многие из них обладают лечебными свойствами и полезны для здоровья.

К ним относятся:

цитамины — оптимизировать клеточный метаболизм, усвоение питательных элементов, а также восстановить работоспособность отдельных органов;
панаксозиды — отвечают за нормализацию гормонального фона, сопротивляемость стрессам и улучшение кровообращения;
ненасыщенные жирные кислоты — снижают уровень холестерина в крови, помогают выводить токсины и шлаки;
витамины А, Е, К и группы В;
кальций, железо, медь и другие макроэлементы.

Несмотря на целебные свойства, в некоторых случаях употребление медвежьего жира противопоказано или может вызвать осложнения хронических заболеваний. Поэтому стоит воздержаться от употребления этого продукта при желчнокаменной болезни, заболевании желчевыводящих путей, а также во время беременности и грудного вскармливания. Не рекомендуется тук противопоказан для внутреннего употребления маленькими детьми или при индивидуальной непереносимости отдельных компонентов.

Медвежий жир: лечебные свойства и применение

Врачи давно установили, чем полезен медвежий жир и в каких случаях его применение может принести пользу. Прежде всего, тук рекомендуется употреблять в профилактических целях: он помогает повысить иммунитет, особенно в весенне-осенний период, ускоряет восстановительные процессы в организме, повышает выносливость и оказывает противовоспалительное действие.

Полезные свойства медвежьего жира делают его применение оправданным при различных заболеваниях в легкой или хронической форме:

вирусные заболевания дыхательных путей, например, бронхиты, воспаление легких или туберкулез;
заболевания пищеварительной системы и желудочно-кишечного тракта;
болезни желчной и мочеиспускательной системы;
нервное или физическое истощение в результате постоянного стресса или после продолжительной болезни.

Благодаря своим лечебным свойствам и хорошей усваиваемости, применение медвежьего жира рекомендовано не только взрослым, но и детям не младше 3 лет. Длительность курса и способ приема зависят от общего самочувствия и особенностей протекания болезни. Поэтому прежде, чем начать употребление тука, стоит лучше познакомиться с особенностями его использования.

Как принимать медвежий жир?

Тук подходит как для внутреннего, так и для наружного применения. Чтобы избавиться от специфического вкуса, медвежий жир может смешиваться с молоком или медом: достаточно размешать одну столовую ложку продукта в стакане доведенного до кипения молока. Полученную смесь употребляют 2 раза в день перед едой на протяжении месяца или до полного выздоровления.

При местном использовании, жир растапливается и втирается в пораженные участки тела. Для усиления эффекта участки дополнительно утепляются плотной тканью или шерстью: подобный компресс может держаться несколько часов или в течение всей ночи. Не стоит забывать, что перед применением тука стоит проконсультироваться с лечащим врачом.

Медвежий жир — свойства, применение, противопоказания

Среди разных народных лечебных средств медвежий жир занимает не последнее место. Его целебные свойства известны с древних времен и широко используются людьми разных стран.

Что представляет собой натуральный медвежий жир

От одного медведя получают до 30 кг натурального продукта. Различают два вида жира: подкожный (сало) и внутренний. Внутреннего жира у медведя в 3 раза меньше, чем подкожного. Если это натуральный продукт, то он напоминает массу желто-белых оттенков без резкого запаха и особенного вкуса. Масса имеет твердую консистенцию, при нагревании становится жидкой.

Для вытапливания медвежьего жира применяются современные технологии. Купить его можно в специализированных магазинах. Некоторые охотники сами добывают лечебное средство. Они снимают шкуру, руками отделяют внутренний жир от туши и прочих внутренностей, затем погружают его в холодную воду. Вымачивают до прозрачной воды. Разрезав жир на мелкие кусочки (или пропустив через мясорубку), помещают в емкость и кипятят на «водяной бане» до полного растапливания. Хранят в плотно закрытых банках.

Когда человеку необходимо применение медвежьего жира

при недостаточном иммунитете с целью его повышения и предупреждения воспалительных процессов;

при заболеваниях ЖКТ, так как он помогает стимуляции обменных процессов и создает условия для быстрого заживления различных язв;

средство обладает седативным эффектом, поэтому рекомендуется людям, часто испытывающим стрессовые ситуации и хроническую усталость;

повышает уровень гемоглобина и нормализует давление, помогает людям с проблемами сердечно-сосудистой системы;

медвежий жир снижает различные воспаления мышц и увеличивает подвижность суставов, избавляет от ревматизма и остеохондроза;

хорошо прогревает грудную клетку, применяется при лечении бронхита, пневмонии, при туберкулезе легких;

смягчает кашель, улучшает состояние голосовых связок, лечит фарингит и ларингит;

способствует улучшению репродуктивных функций, используется при лечении половой системы;

для снижения риска развития онкологических заболеваний;

для устранения негативных последствий химиотерапии;

предотвращает воздействие токсинов и антибиотиков на печень;

нейтрализует действие укусов насекомых и больных животных;

для профилактики развития воспалительных процессов и инфекций, так как обладает бактерицидным действием;

устраняет некоторые кожные заболевания, лечит дерматит и экземы;

для омолаживающего эффекта стареющей кожи;

для профилактики рахита и его комплексного лечения;

для предотвращения образований рубцов, шрамов после заживления каких-либо ран.

В пожилом возрасте человек может принимать медвежий жир для профилактики.

Полезные составляющие медвежьего жира

цитамины улучшают обмен и усвоение клетками организма питательных веществ;

панаксозиды помогают восстанавливать гормональный баланс и справляться со стрессами;

жирные кислоты расширяют сосуды, снижают уровень холестерина и очищают организм от вредных веществ;

белки и нуклеиновые кислоты, микроэлементы и витамины насыщают организм;

витамин Е улучшает свойства крови и не позволяет образоваться тромбам.

Хранится жир в сухом месте при низких температурах. Продукт легко усваивается организмом, поэтому быстро проявляет свои лечебные свойства.

Чем объясняются уникальные лечебные свойства жира медведя

Исследования ученых и народные наблюдения за бурым медведем помогли выяснить, откуда в медвежьем жире столько полезных свойств. Связано это со способностью животного впадать в зимнюю спячку. Именно подкожный жир помогает медведю чувствовать себя прекрасно без воды и пищи, при этом расходуя калории на полноценную работу сердца и других жизненно важных органов. Огромное количество биологических компонентов в жире поддерживают уровень его жизнедеятельности зимой.

Немаловажную роль играет питание медведя в летне-осенний период. Разнообразная пища, которая содержит полезные компоненты, насыщает жир лечебными свойствами.

Стоит отметить, что в зимний период организм животного не испытывает недостаток кальция. Если человек будет находиться без движения полгода, то его организм потеряет треть запаса кальция. Медведь поддерживает свой костно-мышечный аппарат благодаря биологической ценности жира.

Как использовать медвежий жир

медвежий жир перед применением нагревают до комнатной температуры;

для профилактики заболеваний его выпивают за час до еды 1 или 2 раза в сутки, после месяца применения делают перерыв;

курс можно повторять до 3 раз в год;

взрослым рекомендуется за один прием выпивать 1 десертную ложку средства;

маленьким детям от 3 до 6 лет достаточно одной трети чайной ложки;

подросткам можно выпивать 1 чайную ложку медвежьего жира за один раз;

для улучшения вкуса в жир можно добавлять теплое молоко, мед или варенье;

при ожогах, ранах или кожных заболеваниях медвежий жир наносят на повязки и делают перевязки раз в сутки;

большой эффект нанесение средства на кожу дает после русской бани;

смазывать кожу для профилактики обгорания или обморожения;

для профилактики облысения делаются маски из жира, меда и масла корицы и наносятся (на 1 час) на корни волос перед тем, как их вымыть;

наносить на участки тела при массаже.

Кому не рекомендуется использование медвежьего жира

детям с рождения и до 3 лет нельзя употреблять жир внутрь, но не возбраняется растирание средством груди и спины при простудных заболеваниях;

беременным женщинам и кормящим матерям;

людям, которые не переносят данный лекарственный продукт;

людям с желчекаменной болезнью.

Желательна предварительная консультация врача перед применением медвежьего жира.

Что необходимо учитывать при покупке медвежьего жира

покупать у случайных людей не рекомендуется, так как нет никакой гарантии качества средства;

при покупке надо убедиться, что у продавца есть сертификат качества;

внешний вид медвежьего жира должен соответствовать описанию выше: масса желто-белого цвета без резкого запаха.

Учитывая отзывы людей, употреблявших медвежий жир в качестве лечебного средства, и мнения врачей, хороший эффект продукт дает в случае сочетания внутреннего использования и наружного применения. Некоторые люди могут негативно отозваться о жире, если их организм гиперчувствителен и не принимает это средство. Поэтому лечение рекомендуется начинать с малого количества медвежьего жира, постепенно увеличивая до нормы.

Почитайте также статью о медвежьей желчи, и о том, что нужно знать при покупке медвежьей желчи.

Пищевые добавки увеличивают экспозицию рифампицина среди больных туберкулезом, коинфицированных ВИЧ

Abstract

Пищевые добавки для больных туберкулезом (ТБ) ассоциируются с увеличением веса и снижением смертности, но их влияние на фармакокинетику противотуберкулезных препаратов первого ряда отрицательно. неизвестный. Когорта из 100 больных ТБ (58 мужчин; средний возраст, 35 [межквартильный размах {IQR}, от 29 до 40] лет и средний индекс массы тела [ИМТ], 18,8 [17,3–19,9] кг / м ²) были рандомизированы для получения пищевых добавок во время интенсивной фазы лечения туберкулеза.Концентрации рифампина в плазме определяли через 1 неделю и 2 месяца лечения. Влияние пищевых добавок, ВИЧ, времени на лечение, массу тела и генотип SLCO1B1 rs4149032 исследовали с использованием популяционной фармакокинетической модели. Модель, скорректированная с учетом размера тела с помощью аллометрического масштабирования, учитывала аутоиндукцию клиренса и выявила увеличение биодоступности (+ 14%) для пациентов в фазе продолжения. Было обнаружено, что коинфекция ВИЧ у пациентов, не получающих добавки, снижает биодоступность на 21.8%, со средней максимальной концентрацией лекарственного средства в сыворотке ( C _max) и площадью под кривой зависимости концентрации от времени от 0 до 24 часов (AUC _0–24) 5,6 мкг / мл и 28,6 мкг · ч / мл соответственно. Пациенты с коинфекцией ВИЧ, получавшие пищевые добавки, достигли более высоких значений C _max и AUC _0–24, составляющих 6,4 мкг / мл и 31,6 мкг · ч / мл, соответственно, и снижение биодоступности только на 13,3%. Никакого влияния генотипа SLCO1B1 rs4149032 не наблюдалось.В заключение, пищевые добавки в течение первых 2 месяцев лечения ТБ снижают снижение экспозиции рифампицина, наблюдаемое у пациентов с коинфекцией ВИЧ, но не влияют на экспозицию у ВИЧ-неинфицированных пациентов. Если это подтвердится в других исследованиях, использование определенных пищевых добавок у больных ТБ с коинфекцией ВИЧ следует рассмотреть в программах борьбы с ТБ. (Это исследование имеет регистрационный номер контролируемого исследования ISRCTN 16552219.)

ВВЕДЕНИЕ

Туберкулез (ТБ) обычно ассоциируется с ВИЧ и недостаточным питанием в условиях ограниченных ресурсов (1, 2).Во всем мире из 8,6 миллиона человек, заболевших туберкулезом в 2012 году, 13% были ВИЧ-положительными. В Африке к югу от Сахары, включая Танзанию, наблюдается самый высокий уровень распространения ВИЧ (1, 3, 4). Хотя недавние оценки показывают, что заболеваемость туберкулезом снижается во всем мире (4), появление устойчивых к лекарствам штаммов Mycobacterium tuberculosis угрожает глобальным усилиям по борьбе с туберкулезом. Необходимы методы дальнейшего улучшения текущих результатов лечения ТБ (5). Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует, чтобы схема противотуберкулезной терапии первого ряда состояла из 6 месяцев ежедневного приема рифампина и изониазида с добавлением пиразинамида и этамбутола в течение первых 2 месяцев (4).Лекарственные препараты следует вводить в виде комбинированных таблеток с фиксированной дозой (FDC) в соответствии с протоколом «короткого курса лечения под непосредственным наблюдением» (DOTS), применяя стратегии, позволяющие избежать неблагоприятных исходов лечения (4, 6). Однако недавний метаанализ клинических исследований показал, что фармакокинетическая изменчивость (PK) только одного препарата в схеме связана с неэффективностью лечения и приобретенной лекарственной устойчивостью (ADR) (7). Фармакокинетика рифампицина, наиболее эффективного противотуберкулезного препарата, сильно варьируется, и в некоторых исследованиях было показано, что на нее влияет ВИЧ и / или плохой статус питания (8, 9).Больные туберкулезом в целом подвержены риску дефицита питания, особенно в странах с высоким бременем туберкулеза, где большинство пациентов на момент постановки диагноза истощены от умеренной до тяжелой степени (10, 11). Ежедневный прием добавок микронутриентов вместе с лечением ТБ значительно увеличивает прибавку в весе и снижает смертность во время лечения (12, 13), и поэтому считается вариантом лечения больных туберкулезом, страдающих от недоедания (14). Мы исследовали роль пищевых добавок в фармакокинетике рифампицина у пациентов с легочным туберкулезом во время интенсивной фазы лечения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Дизайн исследования, участники и условия.

Это открытое рандомизированное контролируемое клиническое исследование проводилось с сентября 2010 г. по август 2011 г. в Мванзе, Танзания, и получило разрешение Национального этического комитета Танзании. Мы оценили влияние нутритивного вмешательства (высококалорийное и обогащенное витаминами / минералами печенье) у недавно диагностированных пациентов с легочным туберкулезом с положительным результатом мазка мокроты с коинфекцией ВИЧ или без нее на воздействие рифампицина.Пациенты прошли тестирование на туберкулез и ВИЧ в четырех противотуберкулезных клиниках, расположенных в городе Мванза, обслуживающих как городское, так и пригородное население. В исследование были включены только пациенты с положительным мазком мокроты, независимо от ВИЧ-статуса, и им было предложено предоставить дополнительный образец мокроты в стерильной бутылке для подтверждающей микроскопии мазка и посева в Зональной справочной лаборатории ТБ в Медицинском центре Бугандо, город Мванза. Подходили пациенты в возрасте 15 лет и старше, и было получено письменное информированное согласие. Мы исключили всех пациентов с ВИЧ, получающих антиретровирусное лечение (АРТ), беременных женщин, неизлечимо больных пациентов, которые не могут выжить более 48 часов, и нерезидентов города Мванза.Лечение туберкулеза проводилось в виде таблеток FDC, каждая из которых содержала изониазид (75 мг), рифампицин (150 мг), пиразинамид (400 мг) и этамбутол (275 мг) во время интенсивной фазы, а для фазы продолжения комбинация содержала изониазид (75 мг). и только рифампицин (150 мг). Пациенты с массой тела ≤50 кг получали 3 таблетки, а пациенты с массой тела> 50 кг — 4 таблетки в день. Лечение туберкулеза было начато и проведено в рамках Национальной программы борьбы с туберкулезом и лепрой (NTLP) (6). Простая рандомизация, стратифицированная по ВИЧ-статусу, была рассчитана с использованием веб-сайта www.randomization.com для распределения пациентов, получающих высокоэнергетическое и обогащенное витаминами / минералами печенье в качестве пищевой добавки или без добавок. Испытание было направлено на набор не менее 100 человек, из которых 50% имели коинфекцию ВИЧ в каждой группе. С 50 пациентами в каждой группе мы сможем обнаружить разницу в 0,65 стандартного отклонения (SD) при любом воздействии с мощностью 90%.

Диетическое вмешательство.

Пищевая добавка была в форме печенья с высоким содержанием энергии и витаминов / минералов, производимого Compact A / S (Берген, Норвегия), идентичного тому, что использовалось в экспериментальной группе нашего предыдущего исследования (15).Все назначенные участники ежедневно получали 5 высокоэнергетических бисквитных батончиков, которые содержали приблизительно 1000 ккал и дополнительные витамины и минералы, включая цинк и селен (более подробную информацию о содержании см. В ссылке 15). Добавки давались в течение первых 2 месяцев лечения туберкулеза, и за их приемом следил специалист, поддерживающий лечение, с помощью специально разработанного журнала, проверенного исследовательской группой.

Сбор данных и лабораторные процедуры.

Медсестры-исследователи использовали стандартизированный вопросник для сбора информации о социально-демографических характеристиках, привычках курения и употребления алкоголя.Антропометрические измерения были получены при наборе (день 0) и в конце интенсивной фазы. Вес определялся с помощью цифровых весов, а рост — с помощью доски роста. Окружность средней части плеча (MUAC) и толщина кожной складки трицепса (TSFT) определялись с помощью рулетки и штангенциркуля Harpenden соответственно. Индекс массы тела (ИМТ), площадь мышц руки (AMA) и площадь жира руки (AFA) рассчитывались по следующим формулам: вес (кг) / (рост [м]) ², [MUAC — (TSFT × π )] ² / (4 × π) и [MUAC ² / (4 × π)] — AMA, соответственно (16).

Были получены образцы венозной крови для тестирования на ВИЧ, определения числа CD4 и генотипирования. ВИЧ-статус определялся параллельно с помощью двух тестов: SD Bioline HIV-1/2 3.0 (Standard Diagnostics Inc., Kyonggi-do, Южная Корея) и Determine HIV-1 / HIV-2 (Inverness Medical Innovations Inc., Делавэр, США). ). Коинфекция ВИЧ диагностировалась, если оба теста дали положительный результат, и ВИЧ-отрицательный диагноз ставился, если оба теста дали отрицательный результат. Неопределенные результаты были разрешены с помощью твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA) (Organon Uniform II; Organon Teknika Ltd., Boxtel, Нидерланды). Кровь для количественного определения CD4 отбирали в 5-миллилитровые пробирки с EDTA, а затем определяли количество CD4 в виде клеток / мкл с использованием проточного цитометра Coulter Epics XL-MCL (Beckman Coulter, Brea, CA).

Измерение уровня рифампицина в плазме.

Фармакокинетический (PK) профиль был получен в двух случаях: первый — примерно через 7 ± 2 дней после начала противотуберкулезной терапии (за исключением 4 пациентов, у которых были взяты пробы между 10 и 14 днями), а второй — примерно через 56 дней ( большинство пациентов были взяты на 60-й день, в то время как на фазе продолжения).Участники не ели и не принимали никаких добавок в течение ночи до дня фармакокинетической оценки и до 4 часов после приема противотуберкулезных препаратов, когда им предлагали стандартизированное питание. Венозную кровь для измерения концентрации рифампина отбирали в пробирки с литиевым гепарином через 2, 4 и 6 часов после введения дозы. Плазму немедленно отделяли центрифугированием (3000 об / мин в течение 10 минут), и аликвоты замораживали в течение 30 минут при -80 ° C, пока они не были транспортированы на сухом льду в Отдел клинической фармакологии Кейптаунского университета (UCT), Кейптаун. , Южная Африка.Уровни рифампина в плазме определяли с помощью утвержденного метода тандемной масс-спектрометрии и высокоэффективной жидкостной хроматографии (ЖХ-МС / МС), разработанного в том же центре. Масс-спектрометр AB Sciex API работал с единичным разрешением в режиме мониторинга множественных реакций (MRM), отслеживая переход протонированных молекулярных ионов при m / z 823,4 в ионы продуктов при m / z 791,4 для рифампицина. и протонированные молекулярные ионы при m / z 826,5 до ионов-продуктов при m / z 794.4 для внутреннего стандарта. Анализ был подтвержден в диапазоне концентраций от 0,117 до 30 мкг / мл. Во время межсуточного анализа образцов точность (% Nom) для рифампицина составила 99,2%, 98,1% и 99,4% при низком, среднем и высоком уровнях контроля качества (QC), соответственно. Уровень точности имел процентный коэффициент вариации (% CV) менее 3% на низком, среднем и высоком уровнях контроля качества. Сообщалось, что концентрации рифампицина <0,117 мкг / мл ниже предела количественного определения (BLQ).

Анализ генов человека.

Геномную ДНК выделяли из цельной крови с использованием мини-набора ДНК QIAamp, полученного от Qiagen GmbH, Хильден, Германия. Генотипирование проводили в Statens Serum Institut, Копенгаген, Дания. Однонуклеотидные полиморфизмы (SNP) гена-переносчика ( SLCO1B1 ) были обнаружены с помощью TaqMan ПЦР в реальном времени. Во всех ПЦР использовалась температура отжига 60 ° C. Продукты ПЦР секвенировали с использованием повторного секвенирования цикла (ABI) BigDye Terminator v1.1 и анализировали на анализаторе ДНК ABI 3730.Последовательности праймеров доступны по запросу. Полученные последовательности сравнивали с номером доступа NCBI. {«type»: «entrez-nucleotide», «attrs»: {«text»: «NG_011745», «term_id»: «225

2″}} NG_011745 ( SLCO1B1 ) с использованием программного обеспечения Sequencher 5.0 (Gene Codes, Ann Arbor, Мичиган, США). Полученные последовательности SLCO1B1 были аннотированы для SNP rs4149032 ({«type»: «entrez-nucleotide», «attrs»: {«text»: «NG_011741», «term_id»: «1238697653»}} NG_011741: g.38664C > Т).

Фармакокинетика и статистический анализ.

Нелинейная модель смешанного эффекта использовалась для интерпретации данных и реализована в NONMEM 7.2 (17) с использованием условной оценки первого порядка с взаимодействием ETA-EPS. Ранее опубликованная модель фармакокинетики рифампина (18) была использована в качестве отправной точки для структурной модели — однокамерной кинетики с элиминацией первого порядка и всасыванием транзитного отделения (19) — и статистическая модель была оптимизирована, в том числе между субъектами и случайные эффекты между случаями, поддерживаемые текущими данными и предполагающие логарифмически нормальное распределение.Аллометрическое масштабирование с использованием либо общей массы тела (WT), либо массы без жира (FFM) применялось к клиренсу (CL) и объему распределения ( V ), как рекомендовано в ссылке 20, и влияние других ковариат было проверено и включены в модель на основе значительного уменьшения значения значения целевой функции (OFV) и физиологической правдоподобности. Ковариаты, протестированные при исследовании влияния на фармакокинетические параметры, включали коинфекцию ВИЧ, пищевые добавки, возраст, пол, количество CD4, ИМТ, суточную дозу с поправкой на вес, время лечения ТБ и генотип SLCO1B1 rs4149032 .Влияние «времени на лечение ТБ» на аутоиндукцию клиренса рифампина было зафиксировано с использованием экспоненциальной модели, основанной на предыдущем отчете (21), с использованием уравнения:

CL = CLday0 + (CLSS − CLday0) ⋅ (1 − e − log (2) t1 / 2t)

(1)

, где CL _day0 и CL _SS — значения CL в первый день лечения и окончания индукции соответственно; т _1/2 — период полураспада при индукции; т. — время лечения в днях.

Комбинированная модель аддитивной и пропорциональной ошибок использовалась для остаточной необъяснимой изменчивости данных, а данные BLQ обрабатывались аналогично методу M6, предложенному в ссылке 22, вменяя нижний предел количественной оценки (LLOQ / 2) с той разницей, что только большая аддитивная ошибка использовалась для выборок BLQ, чтобы минимизировать влияние импутации на соответствие и оценки структуры ошибок измерений выше LLOQ. OFV, графики согласия и визуальные прогностические проверки управляют разработкой модели.Надежность окончательных оценок параметров оценивалась с помощью непараметрического бутстрапа.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 469 прошедших скрининг пациентов 100 соответствовали критериям включения, были включены в исследование и рандомизированы для получения или отсутствия пищевых добавок и наблюдались в течение 2 месяцев (). Исходные характеристики 100 пациентов показаны в. Средний возраст (межквартильный размах [IQR]) составлял 35 (29,5; 40,0) лет, средний ИМТ составлял 18,8 (17,3; 19,8) кг / м ², 58% пациентов составляли мужчины.В рандомизированных группах не было различий в исходных характеристиках. В ходе последующего наблюдения 3 пациента умерли, 3 пациента отказались от лечения в стандартной группе, в то время как только 1 умер и 1 пациент не выполнил ее в группе вмешательства. Органический анион-транспортный полипептид, кодируемый SLCO1B1 rs149032 , ответственный за распределение лекарств в печени, что было связано с более низким воздействием рифампицина, был идентифицирован у 98 (98%) пациентов, из которых 6,0% были дикого типа (CC), 46% были гетерозиготными (CT) и 48%.0% были гомозиготными (TT).

Блок-схема для пациентов с легочным туберкулезом, рандомизированных для получения пищевой добавки или без нее, и прослеживается влияние пищевых добавок на воздействие рифампицина в конце второго месяца интенсивной фазы лечения.

ТАБЛИЦА 1

Сравнение исходных характеристик среди 100 больных ТБ с мокротой, начинающих лечение, рандомизированных по пищевым добавкам ^{^a}

Не дополнили ( n = 25)	Дополнили ( n = 25)	Не дополнили ( n = 24)	Не дополнили ( n = 26)
Не дополнили ( n = 25)	Средний возраст (средний возраст ), год	30 (27; 36)	33 (30; 40)	36 (32; 40)	36 (32; 45)
Мужской пол, кол.(%)	16 (64,0)	14 (56,0)	14 (58,3)	14 (53,8)
Текущий курильщик, нет. (%)	6 (25,0)	10 (40,0)	7 (29,2)	6 (23,1)
Пить алкоголь (любой или нет), нет. (%)	13 (52,0)	8 (32,0)	14 (60,9)	16 (61,5)
Приверженность лечению ТБ <95%, нет. (%)	3 (12,0)	1 (4.0)	3 (14,3)	1 (3,9)
Средний вес в день 0 (IQR), кг	52 (44,6; 58,8)	50,7 (48,2; 57,7)	51,9 (49,2; 56,1)	52,3 (49,9; 56,6)
Средний вес в 2 мес. (IQR), кг	55,4 (45,3; 62,9)	53 (51,0; 60,1)	54,8 (51,0; 59,8)	55,1 (49,4; 59,8)
Средний ИМТ (IQR), кг / м ²	18,6 (17,3; 19,6)	18.0 (16,9; 19,7)	18,8 (17,4; 20,1)	19,4 (18,3; 20,5)
Медиана AFA (IQR), см ²	4,7 (3,9; 6,1)	4,8 (5,5; 7,8)	4,9 (3,8; 7,7)	5,9 (4,6; 8,5)
Медиана AMA (IQR), см ²	41,2 (32,6; 46,6)	38,2 (33,2; 47,2)	39,2 (35,2; 41,5)	43,3 (35,1; 47,7)
Среднее количество CD4 ^{^b} (IQR), клеток / мкл	637 (433; 812)	726 (457) )	168 (64; 338)	243.5 (140,5; 337,5)
SLCO1B1 rs4149032 генотип, нет. (%) ^{^б}
CC	1 (4,2)	2 (8,0)	1 (4,2)	2	CT	10 (41,7)	13 (60,0)	13 (54,2)	11 (44,0)
TT	13 (54,2)	10 (40.0)	10 (41,7)	12 (48,0)

В этом исследовании общая средняя прибавка веса в конце интенсивной фазы составила 2,52 кг ( P <0,01). Среди пациентов с коинфекцией ВИЧ средняя прибавка в весе составила 2,4 кг для группы, получавшей добавку, и 1,8 кг для группы без добавки ( P = 0,74). Все посевы мокроты, кроме одного пациента, преобразовались в конце интенсивной фазы.

Фармакокинетическая модель популяции.

Всего для анализа было доступно 574 концентрации рифампицина, и только одна была BLQ. Оценки конечных фармакокинетических параметров популяции показаны в, а результаты визуальной прогностической проверки с поправкой на предсказания (pcVPC) (23), стратифицированные по ВИЧ-статусу и пищевым добавкам, представлены в. Структурный компонент модели, как и ожидалось, представлял собой однокамерную абсорбцию первого порядка с абсорбцией транзитного отделения. Модель поддерживала вариабельность клиренса между субъектами и вариабельность биодоступности, константу скорости абсорбции ( k _a ) и среднее время прохождения абсорбции (MTT).Отрицательная корреляция между биодоступностью и МТТ также оказалась значимой и была включена в модель.

ТАБЛИЦА 2

Оценка параметров фармакокинетики рифампицина среди 100 впервые выявленных больных ТБ с положительным мазком мокроты

Описание или вариабельность параметра	Типичное значение
Описание или вариабельность параметра	Оценка
Описание (аббревиатура)
Клиренс в день 7 ^{^a} (класс _день7) (л / ч)	13.9	12,7; 15,0
Зазор в установившемся режиме ^{^a} (класс _SS) (л / ч)	16,5	15,0; 18,0
Период полураспада при индукции ( т _1/2) (дни)	6 ФИКСИРОВАННЫЙ	NA ^{^b}
Объем распределения ( л ) )	55,8	51,4; 60,1
Константа скорости абсорбции ( k _a ) (1 / ч)	1.77	1,41; 2,34
Среднее время прохождения абсорбции (MTT) (ч)	1,50	1,35; 1,66
№ абсорбционного транзитного отсека (NN)	27,6	19,5; 46,7
Биодоступность (БИО)	1 ФИКСИРОВАННАЯ	NA
% изменение биодоступности ВИЧ ⁺, без добавок (+%)	−21,8	−31,5; −10,3
% изменение биодоступности для ВИЧ ⁺ с добавками (+%)	−13.3	−22,1; −2,1
% изменение у пациентов во время фазы продолжения лечения (+%)	13,7	3,5; 23,8
% изменение MTT (+%) и — k _a (-%) у пациентов, получавших добавки	26,9	14,0; 41,6
Пропорциональная погрешность (%)	13,7	11,6; 15,7
Погрешность добавления (мкг / мл)	0,0417	0.0147; 0,0994
Вариабельность
Вариабельность клиренса между субъектами (% CV)	24,0	18,3; 29,1
Случайная изменчивость константы скорости абсорбции (% CV)	67,6	51,8; 85,5
Вариабельность среднего времени прохождения между событиями (% CV)	34,0	25,1; 41,6
Непрерывная изменчивость биодоступности (% CV)	31.1	25,7; 35,5
Корреляция MTT-BIO (%)	−25,2	−44,7; 1,6

Визуальная прогностическая проверка с поправкой на предсказания (pcVPC) концентрации рифампина в зависимости от времени, стратифицированная по ВИЧ-статусу и использованию пищевых добавок. Кружки представляют исходные данные, а пунктирные и сплошные линии — это 5-й, 50-й и 95-й процентили исходных данных, а заштрихованные области — соответствующие 95% доверительные интервалы, предсказанные моделью.

Лучшим предиктором размера для аллометрического масштабирования как CL, так и V был FFM, и было обнаружено, что CL увеличивалась между двумя случаями из-за автоиндукции. Это было описано с использованием модели экспоненциального увеличения с периодом полураспада индукционного процесса, установленным на 6 дней, как сообщалось ранее (21). Текущие данные не позволяют должным образом охарактеризовать этот параметр, поскольку профили PK были в основном доступны либо на 7-й, либо на 56-й день, но анализ чувствительности подтвердил небольшое влияние этого выбора на значение других параметров модели.Кроме того, модель была параметризована для получения типичных значений CL на 7 день (CL _day7, 13,9 л / ч) и при достижении устойчивого состояния автоиндукции (CL _SS, 16,6 л / ч). Модель также выявила повышенную биодоступность (+ 14%) для пациентов, которые уже начали фазу продолжения лечения во второй раз, взятой после 56 дня 2 месяцев лечения ().

После корректировки вышеупомянутых эффектов и использования ВИЧ-неинфицированной группы без добавок в качестве эталона модель показывает, что биодоступность у пациентов с коинфекцией ВИЧ без добавок составляла 21.На 8% (90% доверительный интервал [ДИ], -31,5%; -10,3%) ниже. У пациентов с туберкулезом с коинфекцией ВИЧ, получающих добавки, снижение биодоступности составило всего 13,3% (90% ДИ, −22,1%; −2,1%). Среди пациентов, не инфицированных ВИЧ, пищевые добавки не оказывали значительного влияния на биодоступность или CL. Было обнаружено, что пищевые добавки, независимо от ВИЧ-статуса, увеличивают скорость абсорбции (MTT, −27% и k _a , + 27%). Ни одна из других ковариат, протестированных в модели (возраст, пол, количество CD4, ИМТ, общая доза и генотип SLCO1B1 rs4149032 ), не оказала значительного влияния на фармакокинетические параметры.

На основе этих значений параметров модель была использована для прогнозирования типичного эффекта пищевых добавок и коинфекции ВИЧ на экспозицию рифампицина (пиковая концентрация [ C _max] и область от 0 до 24 часов под временем концентрации. кривая [AUC _0–24]). Модель была применена к стандартному субъекту, пациенту с 43 кг FFM, которому ежедневно давали 600 мг рифампицина и отбирали пробы на 56-й день лечения, все еще находясь в интенсивной фазе лечения. Моделирование повторялось 5000 раз для каждого из четырех возможных сценариев: ВИЧ-инфицированный, не ВИЧ-инфицированный, с добавками и без добавок.Для коинфекции ВИЧ при приеме добавок медиана C _max и AUC _0–24 (диапазон 90%) составляла 6,4 (3,5; 11,2) мкг / мл и 31,6 (16,4; 60,3) мкг · ч / мл, соответственно. по сравнению с C _max 5,6 (3,0; 9,9) мкг / мл и AUC _0–24 28,6 (15,0; 54,8) мкг · ч / мл без добавок. При отсутствии коинфекции ВИЧ добавка привела к немного более высокому медиане C _max (7,4 мкг / мл против 7,1 мкг / мл), но эта разница минимальна, и не было предсказано никакой разницы в AUC _0–24 ().

ТАБЛИЦА 3

Прогнозируемые фармакокинетические воздействия для типичного пациента с коинфекцией ВИЧ или без нее, рандомизированные для приема пищевых добавок ^{^a}

9 Median _макс.^{^b} (диапазон 90%)

Группа	Расчетный параметр рифампина
Группа	Медиана AUC _0–24 ^{^c} (диапазон 90%)

Без дополнений	7.1 (3,9; 12,6)	36,6 (19,1; 70,3)
С добавлением	7,4 (4,1; 12,9)	36,5 (19,1; 69,8)
Коинфекция ВИЧ			Uns
	Uns	5,6 (3,0; 9,9)	28,6 (15,0; 54,8)
Дополненный	6,4 (3,5; 11,2)	31,6 (16,4; 60,3)

DISCUSSION We

контролируемое исследование с целью оценки влияния пищевых добавок на фармакокинетику рифампицина у пациентов с легочным туберкулезом с коинфекцией ВИЧ или без нее.Мы обнаружили, что пищевые добавки в течение первых 2 месяцев лечения ТБ оказывали положительное влияние на экспозицию рифампицина у пациентов с коинфекцией ВИЧ, значительно смягчая негативный эффект коинфекции ВИЧ, что приводило к снижению биодоступности на 22%, в среднем C _макс. составляет всего 5,6 мкг / мл, а AUC _0–24 составляет 28,6 мкг · ч / мл. Фактически, прием пищевых добавок уменьшил снижение биодоступности среди пациентов с коинфекцией ВИЧ до 13,3% и, таким образом, обеспечил более высокую экспозицию рифампицина ( C _max,6.4 мкг / мл и AUC _0–24, 31,6 мкг · ч / мл). Более того, было обнаружено, что использование добавки per se , независимо от ВИЧ-статуса, увеличивает скорость абсорбции на 27%, что немного увеличивает C _max. Эти результаты предлагают объяснение положительного эффекта пищевых добавок, о котором ранее сообщалось в других исследованиях, в которых сообщалось об увеличении удаления бактерий, улучшении рентгенографии и большем увеличении веса (24, –26). В этом исследовании у всех пациентов была проведена конверсия посева мокроты, за исключением одного пациента в конце интенсивной фазы; таким образом, мы не смогли определить влияние добавок на конверсию посева мокроты через 2 месяца, так как исследование не имело возможности обнаружить его.Кроме того, мы не определяли культуру между взятием образцов PK, и, таким образом, мы не знаем, играла ли добавка какую-либо роль в общем времени до конверсии мокроты.

Известно, что ВИЧ поражает тонкий кишечник, особенно лимфоидную ткань, ассоциированную с кишечником, а ВИЧ-опосредованная энтеропатия связана с мальабсорбцией (27). Уменьшение функциональной абсорбционной площади кишечника было связано с уменьшением доступности противотуберкулезных препаратов (28, –31). Механизм восстановления, посредством которого пищевые добавки могут восстановить патофизиологию и иммунологические изменения, не объяснен и требует дальнейших исследований (26).Семба предположил, что пищевые добавки могут играть роль в поддержании эпителия слизистой оболочки кишечника, ответственного за абсорбцию (32). Отсутствие значительных различий во влиянии пищевых добавок на экспозицию рифампицина среди ВИЧ-неинфицированных пациентов позволяет предположить, что эффект вмешательства в нашем исследовании заключается в основном в исправлении дефекта, вызванного ВИЧ. Модель обнаружила большую биодоступность (+ 14%) во время фазы продолжения лечения. Большинство пациентов во втором случае PK выборки находились на фазе продолжения, но модель лучше соответствовала, когда в качестве предиктора использовалась «фаза продолжения», а не «второй случай PK».

Эту более высокую биодоступность можно объяснить эффектом препарата, поскольку фаза продолжения состоит только из двух препаратов (изониазид и рифампицин). Другое возможное объяснение — восстановление слизистой оболочки кишечника, ответственной за абсорбцию, после 2 месяцев лечения.

Плохое питание обычно наблюдается среди больных туберкулезом и связано с неблагоприятным исходом лечения, как сообщается в исследовании, проведенном в Малави (33). Сложный набор взаимодействий между хозяином и вирулентными инфекционными организмами изменяет метаболизм организма и может привести к истощению пациентов из-за потери аппетита, нарушения всасывания питательных веществ и увеличения расхода энергии (26, 34).Большинство наших участников были умеренно истощены, а среди пациентов, не получавших добавок, пациенты с коинфекцией ВИЧ имели более низкий уровень рифампицина C _max и AUC _0–24, чем пациенты, не инфицированные ВИЧ. Ранее сообщалось о низком уровне воздействия рифампина среди больных туберкулезом с коинфекцией ВИЧ, страдающих недостаточным питанием; исследование Polasa et al. Оценка кинетики рифампина у лиц с недостаточным питанием показывает, что AUC и C _max были снижены у лиц с недостаточным питанием по сравнению с людьми с нормальным ИМТ (9).Макиллерон и др. в исследованиях, проведенных в Южной Африке, также сообщили о снижении воздействия рифампицина среди больных ТБ с коинфекцией ВИЧ, страдающих недостаточным питанием (8, 35). Недавнее исследование, проведенное Pasipanodya et al. Из Южной Африки. также показали, что концентрация лекарственного средства в сыворотке крови предсказывала клинический исход у пациентов с ТБ и что низкие уровни рифампицина и изониазида C _max и AUC предшествовали неудаче терапии и возникновению множественной лекарственной устойчивости или ТБ с чрезвычайно лекарственной устойчивостью (36). Ранее сообщаемые преимущества, связанные с пищевыми добавками (24, –26), можно объяснить достижением более высоких концентраций лекарств, и представленные здесь результаты, похоже, подтверждают эту гипотезу.У нас нет указаний на усиление нежелательных явлений у пациентов, получавших лечебное питание (данные не представлены). Таким образом, это простое вмешательство может быть предложено при ведении пациентов с коинфекцией ВИЧ и туберкулезом с пониженным весом, подверженных риску плохого результата лечения.

В этом исследовании мы не обнаружили влияния генотипа SLCO1B1 на воздействие рифампицина. SLCO1B1 кодирует печеночно-специфический трансмембранный белок, принадлежащий к семейству белков-переносчиков органических анионов-переносчиков растворенных веществ 1B1.Белок участвует в поглощении печенью ряда лекарств из портальной крови, включая рифампицин, и было высказано предположение, что полиморфизм в этом гене объясняет различия в уровнях лекарств. Мы обнаружили высокую частоту полиморфизмов SLCO1B1 rs4149032 в нашей исследуемой популяции, сравнимую с таковой в других частях Африки (37). Удивительно, но генотипов SLCO1B1 и не было обнаружено, что они влияют на воздействие лекарств в нашей исследуемой популяции. Эти результаты контрастируют с результатами, полученными Weiner et al.и Chigutsa et al., которые сообщили, что SLCO1B1 rs4149032 было связано со значительным снижением воздействия рифампицина (37, 38). Однако наши результаты соответствуют результатам китайского исследования (39). Это говорит о том, что необходимы исследования для дальнейшего выяснения влияния генотипа SLCO1B1 на фармакокинетику рифампицина в различных популяциях.

Изучите сильные и слабые стороны.

Исследование было хорошо проведено и основано на рандомизированном контролируемом исследовании в стране, в которой ТБ является высокоэндемичным, запланированный размер выборки был достигнут, а общее последующее наблюдение было хорошим.Испытание проводилось, хотя пациенты с коинфекцией ВИЧ не обязательно должны были начинать АРТ сразу после постановки диагноза ВИЧ, что снизило вероятность взаимодействия АРТ и противотуберкулезных препаратов. Ограничением этого исследования является небольшое количество временных точек для фармакокинетической оценки, что ограничивает характеристику фазы абсорбции на фармакокинетической кривой. Но, тем не менее, с помощью нелинейного моделирования со смешанными эффектами удалось обнаружить существенные различия между разными когортами.Исследование не имело возможности оценить результаты лечения туберкулеза.

Заключение.

Таким образом, мы продемонстрировали, что среди больных туберкулезом с коинфекцией ВИЧ использование пищевых добавок приводит к более высокому воздействию рифампицина, смягчая пагубное влияние коинфекции ВИЧ на уровни лекарственного препарата рифампицин. Генотип SLCO1B1 не влиял на экспозицию рифампицина в этой популяции. Использование определенных пищевых добавок для больных ТБ с коинфекцией ВИЧ следует рассматривать в программах борьбы с ТБ, если эти данные подтверждаются в других исследованиях.

DNR — Туберкулез крупного рогатого скота

Туберкулез крупного рогатого скота

Описание

Туберкулез (ТБ) — серьезное заболевание, вызываемое бактериями, поражающими дыхательную систему. Существует три типа туберкулеза — человеческий, птичий и коровий. Человеческий туберкулез редко передается не людям, птичий туберкулез обычно поражает только птиц (свиньи, а иногда и другие животные оказываются восприимчивыми), а туберкулез крупного рогатого скота или туберкулез крупного рогатого скота является наиболее заразным и способен заразить большинство млекопитающих.Туберкулез крупного рогатого скота вызывается бактерией Mycobacterium bovis (M. bovis) , которая является частью комплекса Mycobacterium tuberculosis .

Распределение

Хотя когда-то бычий туберкулез был относительно распространен среди крупного рогатого скота в США, исторически он был очень редким заболеванием среди диких оленей. До 1994 г. в Северной Америке было зарегистрировано всего восемь диких белохвостых оленей и оленей-мулов с туберкулезом крупного рогатого скота.

В 1994 году охотник на юго-западе округа Алпена застрелил четырехлетнего самца белохвостого оленя, инфицированного туберкулезом крупного рогатого скота.Единственный раз, когда туберкулез был обнаружен у дикого оленя в Мичигане, был в 1975 году, когда охотник убил девятилетнюю туберкулезную самку белохвостого оленя, инфицированную туберкулезом, в округе Алкона.

Начиная с 1995 г., собранные охотники, убитые на дороге и другие мертвые олени были обследованы на туберкулез крупного рогатого скота. Белохвостых оленей в Мичигане с тех пор проверяли на туберкулез крупного рогатого скота круглый год. Тестирование показало, что большинство животных с положительным диагнозом туберкулеза находились в центральной части северо-восточной части Нижнего полуострова Мичигана.Основная территория расположена за четырьмя углами, где встречаются графства Монморанси, Алпена, Оскода и Алкона. В графствах Антрим, Кроуфорд, Эммет, Иоско, Мекоста, Оцеола, Отсего, Преск-Айл, Роскоммон и Шиавасси также были обнаружены животные с положительным результатом теста на туберкулез крупного рогатого скота.

В Мичигане туберкулез крупного рогатого скота был обнаружен у белохвостого оленя, лося, черного медведя, рыси, койота, опоссума, енота и рыжей лисицы.

Передача и развитие

Туберкулез крупного рогатого скота передается главным образом путем обмена респираторными секретами между инфицированными и неинфицированными животными.Эта передача обычно происходит, когда животные находятся в тесном контакте друг с другом. Таким образом, плотность животных играет важную роль в передаче M. Bovis . Бактерии, попадающие в воздух при кашле и чихании, могут передать болезнь неинфицированным животным. Исследования показывают, что туберкулез крупного рогатого скота также можно заразиться в результате употребления зараженного корма. На выживание M. Bovis в окружающей среде в первую очередь влияет воздействие солнечного света. Отчеты о длине выживания M.bovis варьируется от 18 до 332 дней при температуре от 54 до 75 F. В ряде исследований в лабораторных условиях M. Bovis был изолирован на срок до 8 недель из различных кормов, содержащихся при 75 F и 14 недель от различные корма, поддерживаемые при температуре 32 F. Однако в полевых условиях трудно изолировать M. bovis с пастбищ, на которых пасутся животные, о которых известно, что они инфицированы туберкулезом крупного рогатого скота. Животные, не являющиеся цервидными, чаще всего заражаются туберкулезом в результате питания инфицированными тканями туш оленей.

Туберкулез крупного рогатого скота — хроническое заболевание, на развитие которого могут уйти годы. M. Bovis растет очень медленно и повторяется каждые 12-20 часов. Лимфатические узлы на голове животного обычно сначала обнаруживают инфекцию, и по мере прогрессирования болезни начнут развиваться поражения на поверхности легких и грудной клетки. У сильно инфицированного оленя поражения обычно можно найти по всему телу животного. С другой стороны, у животных, не относящихся к шейке матки, болезнь не развивается так широко, и поражения обычно не обнаруживаются в легких или других тканях.

Клинические признаки и патология

Небольшие повреждения у диких белохвостых оленей не всегда легко распознаются охотниками. Абсцессы могут быть не видны охотникам при разделке оленей в полевых условиях. Фактически, большинство зараженных белохвостых оленей выглядят здоровыми. Только 42 процента оленей с положительным результатом на туберкулез в Мичигане имели поражения грудной клетки или легких, которые большинство охотников на оленей сочли бы необычными. У этих оленей были коричневые или желтые шишки на внутренней поверхности грудной клетки и / или в легочной ткани и на ней.

Олень, инфицированный туберкулезом крупного рогатого скота, не имеющий поражений в грудной клетке, может быть диагностирован путем визуального осмотра лимфатических узлов в голове оленя. Пораженные лимфатические узлы при разрезании будут содержать один или несколько некротических узелков. Эти узелки могут различаться по размеру и быть заполненными желто-зеленым или желто-коричневым гноем.

Туберкулез — хроническое прогрессирующее заболевание, которое может вызывать постепенное истощение, истощение, депрессию и непереносимость физических упражнений. Кашель, выделения из носа и затрудненное дыхание могут привести к серьезным поражениям легких.В некоторых случаях в поверхностных лимфатических узлах на шее развиваются большие абсцессы, которые могут разорваться и просочиться через кожу.

Диагностика

После визуального осмотра лимфатических узлов все подозрительные лимфатические узлы удаляются для дальнейшего тестирования. M. Bovis уникален среди бактерий, потому что в их клеточных стенках содержится много воскообразного материала. Из-за воскообразного материала (известного как миколиновая кислота) обычные пятна для изучения бактерий под микроскопом не работают.Миколиновые кислоты дают микобактериям способность удерживать особые бактериальные пятна, что позволяет увидеть их в микроскоп. Это специальное пятно называется кислотостойким пятном. Пятно делает микобактерии похожими на очень маленькие красные палочки, которые называются кислотоустойчивыми бациллами.

Оставшаяся часть образца переносится в культуральную (ростовую) среду, которая позволяет любым кислотоустойчивым бациллам, которые присутствуют, размножаться. В течение следующих двух месяцев культуральные среды регулярно исследуют на предмет роста, типичного для M.bovis . Обычно это появляется через 10-14 дней. Рост тестируется с использованием генетических зондов, чтобы определить, содержит ли культура комплекса M. tuberculosis , членом которого является M. bovis . Дополнительное биохимическое исследование, которое занимает от трех до пяти недель, подтвердит окончательную идентификацию.

Лечение и контроль

Поскольку не существует эффективных вакцин для профилактики заболеваний и эффективных лекарств для лечения туберкулеза крупного рогатого скота у диких оленей, для ликвидации болезни диких оленей используется комбинация обследований болезней диких животных и стратегий борьбы с оленями.Исследования дикой природы отслеживают распространение и возникновение болезни, в то время как охотников просят осмотреть своих оленей со всех районов штата.

Люди могут пройти кожные пробы, чтобы определить, не заразились ли они туберкулезом. Эти тесты можно сделать в местном отделе здравоохранения или в кабинете частного врача. Однако положительный кожный тест не определяет источник инфекции. Помните, что большинство людей заражаются от других людей.

Значение

В U.На сегодняшний день угроза заражения человека туберкулезом крупного рогатого скота от животных крайне мала. Чиновники здравоохранения доверяют поставкам мяса и молока штата.

В зоне риска находятся стадо оленей Мичигана и другие виды диких животных с их многочисленными социальными, экологическими и экономическими ценностями, а также животноводство штата Мичиган. Продолжая уничтожать туберкулезных животных из популяций диких и домашних животных, уделяя пристальное внимание процессам инспекции мяса и пастеризации, используя надлежащее обращение с пищевыми продуктами и надлежащие методы управления, вероятность передачи туберкулеза крупного рогатого скота от животных к человеку практически устранена.

Низкое потребление питательных веществ среди взрослых женщин и пациентов с тяжелым туберкулезом в Уганде: перекрестное исследование | BMC Public Health

Характеристики исследуемой популяции

Из 137 потенциальных участников, с которыми контактировали, четверо отказались дать согласие, один ранее лечился от туберкулеза и один не завершил все необходимые оценки исследования. Из 131 участника, участвовавших в анализе, 61 мужчина и 70 женщин. Кроме того, из 131 человека, прошедшего анализ, 31 были ВИЧ-серопозитивными с туберкулезом, 32 были ВИЧ-серо-отрицательными с туберкулезом, 38 были ВИЧ-серопозитивными без туберкулеза и 30 были ВИЧ-серо-отрицательными без туберкулеза.В целом мужчины и женщины в исследуемой популяции имели одинаковый возраст независимо от ВИЧ-статуса, за исключением ВИЧ-положительных лиц без туберкулеза; мужчины были значительно старше женщин — 34,7 против 29,7 соответственно. Среди ВИЧ-серопозитивных и ВИЧ-серонегативных пациентов с туберкулезом мужчины и женщины имели сопоставимый ИМТ, тогда как среди ВИЧ-серопозитивных и ВИЧ-серонегативных людей без туберкулеза ИМТ у женщин был значительно выше, чем у мужчин (Таблица 1). У мужчин был выше нормализованный по росту ИММ и ниже по сравнению с женщинами, независимо от туберкулеза и ВИЧ-статуса.

Таблица 1
Состав тела и тяжесть заболевания среди ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных лиц с туберкулезом или без него

Состав тела в исследуемой популяции

Туберкулез, но не ВИЧ-инфекция, ассоциировался со снижением массы тела. BMI, LMI и FMI, как для мужчин, так и для женщин, были снижены из-за туберкулеза как у ВИЧ-инфицированных, так и у серонегативных субъектов (Таблица 1).Например, среди ВИЧ-серопозитивных мужчин LMI у больных туберкулезом составлял 16,6 ± 1,3 кг / м ² по сравнению с 18,3 ± 1,2 кг / м ² у пациентов без туберкулеза (P = 0,006). Аналогичным образом, для ВИЧ-инфицированных женщин ИМН у больных туберкулезом составлял 15,4 ± 0,9 кг / м ² по сравнению с 16,6 ± 1,2 кг / м ² у пациентов без туберкулеза (p = 0,002). Среди ВИЧ-серопозитивных мужчин FMI у больных туберкулезом составлял 1,8 ± 0,6 кг / м 2 ² по сравнению с 3.2 ± 1,2 кг / м ² у больных без туберкулеза (P = 0,003). Аналогично для ВИЧ-серопозитивных женщин FMI у больных туберкулезом составлял 3,3 ± 2,1 кг / м ² по сравнению с 7,6 ± 3,7 кг / м ² у пациентов без туберкулеза (p <0,001). Отношения были аналогичными при сравнении серонегативных лиц с туберкулезом и без туберкулеза по ВИЧ в зависимости от пола. ВИЧ-инфекция не повлияла на тяжесть туберкулеза. Клиническая оценка тяжести туберкулеза была сопоставима между ВИЧ-серопозитивными и ВИЧ-серонегативными пациентами с туберкулезом и была сопоставима между мужчинами и женщинами, независимо от ВИЧ-статуса среди пациентов с туберкулезом (таблица 1).Например, для мужчин этот показатель составил 6,5 ± 1,5 по сравнению с 5,6 ± 2,6 для женщин (p = 0,414).

Различия в потреблении питательных веществ по туберкулезу и ВИЧ-статусу

Не было различий в среднем суточном потреблении питательных веществ по туберкулезу и ВИЧ-статусу. Среднее суточное потребление питательных веществ, таких как энергия, белок, общий жир, углеводы, кальций, магний, цинк, железо, витамин А и фолиевая кислота, было сопоставимым среди участников с туберкулезом или без, а также среди пациентов с туберкулезом с ВИЧ или без него, независимо от пола (таблица 2).Например, среди ВИЧ-серопозитивных мужчин потребление энергии у больных туберкулезом составляло 8,49 ± 4,65 МДж по сравнению с 8,18 ± 2,93 МДж у пациентов без туберкулеза (P> 0,05). Аналогично для ВИЧ-инфицированных женщин потребление энергии у больных туберкулезом составляло 6,02 ± 3,85 МДж по сравнению с 6,91 ± 4,63 МДж у пациентов без туберкулеза (p> 0,05). Однако следует отметить, что среднее суточное потребление большинства питательных веществ у женщин было ниже, чем у мужчин, но статистически значимых различий не было.

Таблица 2
Среднее суточное потребление питательных веществ среди ВИЧ-серопозитивных и ВИЧ-серонегативных пациентов с туберкулезом легких или без него

Различия в потреблении питательных веществ в зависимости от тяжести туберкулеза легких и состояния истощения

Пациенты с тяжелым туберкулезом легких, но не истощенные, снизили суточное потребление питательных веществ.Среднее суточное потребление энергии, белка, общего жира, углеводов, кальция, витамина А и фолиевой кислоты было значительно ниже среди пациентов с туберкулезом с умеренным и тяжелым заболеванием по сравнению с пациентами с легким заболеванием. Например, среди пациентов с умеренным и тяжелым баллом ТБ среднее потребление энергии составило 6,11 ± 3,02 МДж по сравнению с 9,27 ± 3,94 МДж среди пациентов с легким баллом ТБ (p <0,05, таблица 3). Однако не было значительных различий в среднем суточном потреблении питательных веществ между больными туберкулезом с пониженной мышечной массой или пониженным ИМТ и пациентами с нормальной мышечной массой или нормальным ИМТ (Таблица 3).

Таблица 3
Среднее суточное потребление питательных веществ с разбивкой по степени истощения и тяжести туберкулеза легких

У пациентов с тяжелым туберкулезом легких снизилось суточное потребление питательных веществ независимо от состояния истощения. Энергия, белок, общий жир, углеводы, кальций, цинк, железо, витамин А и фолиевая кислота у пациентов с истощением или без него, независимо от метода, используемого для оценки статуса питания, были значительно снижены среди пациентов с тяжелым туберкулезом (Таблица 4 ).Среди пациентов, у которых был снижен LMI, потребление энергии у пациентов с легким заболеванием составляло 8,19 ± 3,25 МДж по сравнению с 6,02 ± 3,07 МДж у пациентов со средним-тяжелым заболеванием (P <0,05). Для пациентов со сниженным ИМТ потребление энергии у пациентов с легким заболеванием составляло 10,29 ± 4,85 МДж по сравнению с 6,05 ± 3,28 МДж у пациентов с тяжелым заболеванием (p <0,05). Среди пациентов с нормальным LMI потребление энергии у пациентов с легким заболеванием составляло 14,65 ± 2,32 МДж по сравнению с 6,24 ± 3,04 МДж у пациентов с заболеванием средней тяжести (P <0.05). Для пациентов с нормальным ИМТ потребление энергии у пациентов с легким течением болезни составляло 8,41 ± 2,89 МДж по сравнению с 6,21 ± 2,66 МДж у пациентов с умеренно-тяжелым заболеванием (таблица 4). Однако не было значительных различий в среднем 24-часовом потреблении питательных веществ между истощенными пациентами с умеренно-тяжелым заболеванием и пациентами без истощения с умеренно-тяжелым заболеванием.

Таблица 4
Среднее суточное потребление питательных веществ среди истощенных и не истощенных пациентов, стратифицированных по степени тяжести туберкулеза

Различия в потреблении питательных веществ по полу

Среднее суточное потребление питательных веществ среди мужчин было выше по сравнению с женщинами, независимо от метода, используемого для оценки состояния истощения организма и тяжести туберкулеза легких.Например, среди мужчин с истощением, измеренным по низкому ИМТ, среднее потребление энергии составило 8,87 ± 4,35 МДж по сравнению с 5,81 ± 3,66 МДж среди женщин с истощением (p <0,05, Таблица 5). Аналогичным образом, среди мужчин с легочной болезнью от умеренной до тяжелой, согласно клинической шкале TBscore, среднее потребление энергии составило 7,00 ± 2,80 МДж по сравнению с 5,17 ± 3,04 МДж среди женщин с заболеванием от умеренной до тяжелой степени (p <0,05).

Таблица 5
Среднее суточное потребление питательных веществ среди пациентов с истощением и тяжелым заболеванием с разбивкой по полу

LTBI: латентная инфекция туберкулеза или длительный иммунный ответ на M.туберкулез? Заявление о консенсусе TBNET

Особые указания у детей

Особые соображения применяются в отношении отслеживания контактов и лечения скрытой инфекции M. tuberculosis у детей. В качестве меры общественного здравоохранения точный и специфический диагноз латентной инфекции M. tuberculosis у детей в сочетании с соответствующей профилактической химиотерапией снизит бремя болезней в будущем.

Если источник инфекции возникает в семье, маленькие дети подвергаются особенно высокому риску заражения M.tuberculosis , потому что время воздействия часто велико. После инфицирования риск развития туберкулеза сильно зависит от созревания. Он является самым большим у самых маленьких детей и падает до одного из самых низких показателей в жизни в начальной школе, затем снова увеличивается с наступлением подросткового возраста и достигает второго пика среди молодых людей 34. Рентгенографические проявления первичного туберкулеза, такие как внутригрудная и / или средостенная лимфаденопатия у младенцев и детей младшего возраста в возрасте <5 лет было зарегистрировано в эпоху до химиотерапии ≥50%.У таких детей также значительно выше риск серьезных проявлений, таких как диссеминированный и менингеальный туберкулез 133.

Основным эффектом вакцинации БЦЖ является снижение риска самых тяжелых форм туберкулеза у младенцев, таких как диссеминированный и менингеальный туберкулез; она в меньшей степени снижает риск туберкулеза легких и может иметь ограниченную роль в предотвращении заражения 134, 135. Однако из-за все более благоприятной эпидемиологической ситуации и после анализа соотношения риск / польза вакцинация БЦЖ была приостановлена. для коренного детского населения в большинстве богатых европейских стран.В недавнем обзоре в 2005 году EuroTB сообщил об очень неоднородных стратегиях вакцинации БЦЖ во всех странах Европейского Союза и других европейских странах с низким уровнем заболеваемости туберкулезом: в 12 странах БЦЖ все еще проводится при рождении, а четыре страны проводят повторную вакцинацию один или несколько раз в год. время. Пять стран вакцинируют детей старшего возраста до школьного возраста, а 10 стран вакцинируют только избранные группы риска. В случае вакцинации при рождении охват вакциной БЦЖ составлял от 83% до 99,8%, а у детей, происходящих из стран с высоким бременем болезни, уровень охвата вакциной БЦЖ составлял 60–90% 136.

Диагноз латентной инфекции M. tuberculosis у детей основывается на анамнезе заражения, положительности туберкулиновой кожной пробы и исключении клинических симптомов и рентгенологических данных, соответствующих туберкулезу. Диагностика затруднена из-за недостаточной специфичности туберкулиновой кожной пробы, которая усугубляется при предварительной вакцинации БЦЖ. У детей, вакцинированных при рождении, положительные результаты кожной туберкулиновой пробы могут наблюдаться до 10 лет, в зависимости от штамма вакцины, и могут сохраняться даже дольше в случае повторной вакцинации или повторных кожных туберкулиновых проб 137, 138.И наоборот, у групп высокого риска, таких как дети с ослабленным иммунитетом, часто бывает ложноотрицательный кожный тест. Пороговые значения для интерпретации результатов кожных проб у детей были определены для облегчения принятия решений, когда требуется вмешательство, с учетом истории вакцинации, эпидемиологических и других факторов риска, в попытке сбалансировать ошибки, возникающие из-за неполной чувствительности и отсутствия специфичность 127. Имеется лишь немного данных о заболеваемости микобактериальными инфекциями или микобактериозами из окружающей среды в Европе, но зарегистрированный рост последних, особенно после прекращения вакцинации БЦЖ, предполагает возможность возникновения ложноположительных результатов туберкулиновой кожной пробы 139 –141.

Как и в случае со взрослыми, было показано, что IGRA лучше различает M. tuberculosis и обычные микобактерии окружающей среды у детей, и, в первую очередь, они не искажаются предыдущей вакцинацией БЦЖ 142. Более того, IGRA показывает лучшую корреляцию со степенью заболеваемости туберкулезом. воздействия, чем туберкулиновая кожная проба 9, 135. Данных об эффективности IGRA у очень маленьких детей и детей с ослабленным иммунитетом все еще мало, но, в отличие от кожной туберкулиновой пробы, диагностическая чувствительность ELISPOT при активном туберкулезе, по-видимому, не зависит от коинфекции ВИЧ и Недоедание 143.Таким образом, туберкулиновую кожную пробу и результаты IGRA следует интерпретировать с осторожностью и принимать во внимание индивидуальные факторы риска и клинические признаки. Данных о прогностической ценности IGRA для развития туберкулеза мало, а рекомендации по их применению у детей остаются весьма разнородными.

Согласно недавнему проспективному когортному исследованию, проведенному в Турции, риск прогрессирования туберкулеза у детей, контактировавших с домочадцами с положительным результатом ELISPOT, был в 3–4 раза выше по сравнению с детьми с отрицательными результатами ELISPOT 144, что, однако, не было значительно выше. к туберкулиновой кожной пробе для прогнозирования прогрессирования туберкулеза у этих детей.Руководства Великобритании 102, 119 и Германии 118, 145 рекомендуют IGRA в качестве подтверждающих тестов после положительного туберкулинового кожного теста у взрослых и детей, в то время как действующие французские 146 и канадские 147 руководящие принципы воздерживаются от их использования у детей.

В Европе инфицированные дети обычно диагностируются путем отслеживания контактов, а иногда и путем более неизбирательного скрининга. При интерпретации результатов скрининга необходимо учитывать как анамнез вакцинации БЦЖ, так и эпидемиологический контекст.Можно использовать простой набор из четырех вопросов, обладающих высокой предсказательной силой при оценке вероятности латентной инфекции M. tuberculosis и показанием к целевому обследованию на инфекции (с изменениями из ранее опубликованного материала 148): 1) «Были ли у вашего ребенка какие-либо контакт с больным туберкулезом? » 2) «Был ли кто-либо из членов семьи, включая вашего ребенка, родился или путешествовал в районах, где распространен туберкулез (, например, Россия, страны Восточной Европы, Африка, Азия)?» 3) «Есть ли у вашего ребенка регулярные ( e.г. в день) контактирует со взрослыми из группы высокого риска туберкулеза (, т. Е. человек из стран, эндемичных по туберкулезу, или ВИЧ-инфицированных, бездомных, находящихся в заключении и / или лиц, употребляющих запрещенные наркотики)? » 4) «Имеет ли ваш ребенок ВИЧ-положительный статус или у него / нее другой вид иммунодефицита?»

Этот простой вопросник дал отрицательную прогностическую ценность> 99,8% 148. Детей с любым из этих факторов риска следует дополнительно обследовать на наличие скрытой инфекции M.tuberculosis и исключение туберкулеза. В настоящее время туберкулиновая кожная проба, вероятно, лучше всего должна оставаться основным диагностическим инструментом для выявления латентной инфекции M. tuberculosis у детей.

Принимая во внимание существующие педиатрические данные, следует рассмотреть возможность проведения IGRA, если выполняются следующие условия.

Во-первых, детям с высоким риском инфицирования (особенно детям младше 5 лет и детям с ослабленным иммунитетом) следует проводить IGRA в дополнение к туберкулиновой кожной пробе для повышения чувствительности.Если любой из тестов дает положительный результат, это можно рассматривать как подтверждающее свидетельство инфекции 88, и детям следует предложить профилактическую химиотерапию.

Во-вторых, у детей с низким риском латентной инфекции M. tuberculosis ( например, положительный туберкулиновый кожный тест во время неизбирательного скрининга без установленного предполагаемого источника), IGRA может использоваться для подтверждения положительного результата туберкулинового кожного теста. для повышения диагностической специфичности и снижения риска ложного диагноза скрытой инфекции M.туберкулез . Для улучшения клинического ведения в будущем данные о результатах скрининга (, например, туберкулиновая кожная проба и IGRA), решение о лечении и результаты должны быть собраны в регистр (например, TBNET), чтобы иметь возможность измерять положительные и отрицательные результаты. прогностическая ценность различных инструментов и получение дополнительной информации о роли IGRA у детей в условиях низкой распространенности.

Можно резюмировать следующие рекомендации по ведению скрытой инфекции, вызванной M.tuberculosis у детей.

Во-первых, до назначения профилактической терапии у любого ребенка необходимо исключить туберкулез.

Во-вторых, детям (особенно в возрасте <5 лет) с туберкулезом с положительным мазком мокроты и отрицательным туберкулиновым кожным тестом на момент скрининга должна быть предложена профилактическая химиотерапия изониазидом и их следует повторно обследовать с помощью туберкулиновой кожной пробы и / или ИГРА через 3 месяца. Если тест остается отрицательным, вероятность заражения очень мала и лечение может быть прекращено.Если какой-либо из тестов дает положительный результат, профилактическую терапию следует продолжать, если только 3 месяца профилактической терапии изониазидом и рифампицином уже не были завершены. Дети в возрасте ≥5 лет, инфицированные туберкулезом с положительным мазком мокроты, также должны пройти скрининг, а положительный туберкулиновый кожный тест должен быть подтвержден IGRA, если таковой имеется. В случае, если лечащий педиатр предпочитает не проводить профилактическую терапию детям с положительным туберкулиновым кожным тестом, но отрицательным по IGRA, для наблюдения и сбора данных о результатах рекомендуется наблюдение в течение как минимум 12–24 месяцев до тех пор, пока не будет получен положительный и отрицательный прогноз. Значение IGRA лучше установлено в условиях детского туберкулеза.

Режимы профилактической химиотерапии для детей аналогичны режимам для взрослых (раздел 4). Монотерапия изониазидом назначается в течение ≥6 месяцев. Тем не менее, лечение в течение 9 месяцев было признано максимально эффективным и действенным и рекомендовано в некоторых странах, таких как Германия и США 118, 127, 149. Риск гепатита, вызванного изониазидом, у детей очень мал 150. Комбинация изониазид-индуцированного гепатита у детей очень мала. изониазид и рифампицин в течение 3 месяцев оказались многообещающей альтернативой. Он эффективен, повышает приверженность и рекомендован в Великобритании 102, 151, 152.

В-третьих, дети, контактирующие с источником туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, должны лечиться в специализированном центре. Детям с высоким риском развития заболевания рекомендована профилактическая химиотерапия (после исключения туберкулеза) двумя препаратами, к которым был чувствителен контактный штамм 127. Данных, подтверждающих этот подход, мало, и регулярное последующее наблюдение этой когорты является обязательным. сопровождается рутинным сбором данных об исходах у таких детей.Рифампицин можно назначать в течение 4–6 месяцев в случае контакта с монорезистентным к изониазиду штаммом 127.

Меры предосторожности для охотников | Американская ветеринарная медицинская ассоциация

Этот документ представляет собой общее руководство по заболеваниям, с которыми могут столкнуться охотники и их охотничьи собаки. При необходимости предоставлены ссылки на дополнительную информацию. Охотники всегда должны проконсультироваться со своим врачом, если они обеспокоены тем, что подверглись воздействию болезни или проявляют симптомы болезни.Если есть какие-либо опасения, что ваша охотничья собака или любое другое животное-компаньон могло заразиться какой-либо из этих болезней, обратитесь к ветеринару.

Введение

Защита охотников от риска: некоторые рекомендации по здравому смыслу

Болезни

Введение

Среди охотников растет понимание того, что обращение с дикими животными связано с медицинскими рисками, и поэтому необходимо соблюдать определенные меры предосторожности.Американская ветеринарная медицинская ассоциация (AVMA) дает следующие рекомендации по определенным проблемам со здоровьем, связанным с охотой, как в Северной Америке, так и в других регионах мира. Этот документ никоим образом не предназначен для того, чтобы отговорить людей от охоты; вместо этого он предназначен для информирования охотников о рисках, с которыми они сталкиваются, и о шагах, которые они могут предпринять для снижения этих рисков.

Охотники и их собаки могут подвергаться инфекционным заболеваниям не только от инфицированных животных, но и от насекомых-переносчиков, а также от зараженной почвы и воды.Заболевания, которые передаются от животных человеку либо через прямой контакт с животным, либо с загрязненной поверхностью или водой, через прием продуктов животного происхождения (включая мясо и молоко), либо через передачу насекомых от животного, называются зоонозными (произносится ZO-oh- НЕ-ик или зоо-НЕ-ик) болезней. Насекомые, такие как комары, клещи, мухи, блохи или клещи, служат переносчиками, способными передавать инфекцию от инфицированного животного другому животному или человеку.

Защита охотников от риска: некоторые руководящие принципы здравого смысла

Избегайте охоты, если вы чувствуете себя плохо.Люди более подвержены болезням, если их иммунная система ослаблена другими заболеваниями или состояниями.
Примите меры, чтобы свести к минимуму укусы насекомых.
Не трогайте и не ешьте дичь или птицу, которые казались больными или вели себя ненормально до того, как были убиты.
Не ешьте, не пейте и не курите во время чистки диких птиц или дичи.
Всегда защищайте руки перчатками (толстыми резиновыми, латексными или нитриловыми) при разделке дичи или домашней птицы в полевых условиях.
Не используйте одну и ту же посуду для чистки разных видов животных.
Если на туше есть старые раны, особенно если присутствует гной, мясо в этой области следует удалить и выбросить. Кроме того, вместе с раной следует отрезать большую область ткани вокруг раны и гнойные карманы, даже если ткань выглядит нормально, поскольку в ней все еще может быть инфекция.
При обнаружении каких-либо аномалий в грудной или брюшной полости тушки рассмотрите возможность утилизации всей тушки.
Сведите к минимуму контакт с тканями головного мозга или спинного мозга.При разделке туши не трогайте голову и позвоночник. Не режьте голову каким-либо рогатым животным, которое показало ненормальное поведение, даже для того, чтобы снять стойку. Снимая рога со здорового животного, используйте ручную пилу, а не бензопилу, и всегда надевайте защитные очки.
Избегайте уколов в живот, поскольку они приводят к загрязнению мяса и могут причинить животному ненужные страдания. Если какое-либо кишечное содержимое дичи вступает в контакт с мясом, мясо следует считать зараженным, и его следует отрезать и выбросить.Не скармливайте зараженное мясо другим животным, иначе они могут заразиться.
Крупную дичь следует стрелять чистым, гуманным выстрелом, желательно избегая попадания в живот, с последующим быстрым удалением кишечника; это сводит к минимуму риск заражения мяса кишечным содержимым.
Если какой-либо из кишечников имеет ненормальный запах или выделения, или если в мышцах видны очаги крови, не связанные с пулей / выстрелом / ранением от стрел, плоть следует считать непригодной для употребления в пищу.
Брюшную полость следует очистить, высушить и охладить, пока мясо не будет обработано. В теплую погоду (выше 65 ° F или 18,3 C) в полость тела следует положить мешки со льдом, чтобы ускорить охлаждение. Тушку следует защищать от мух.
Тщательно вымойте руки водой с мылом или дезинфицирующим средством на спиртовой основе сразу после контакта с дичью или домашней птицей, включая ткани и мясо.
Вымойте инструменты, оборудование и рабочие поверхности (включая столы и разделочные доски) водой с мылом с последующей дезинфекцией сразу после работы с любой дичью или птицей.Добавление минимум 1 столовой ложки отбеливателя на 1 галлон воды обычно достаточно для использования в качестве очищающего / дезинфицирующего раствора.
Если вы готовите фарш самостоятельно, тщательно очистите и продезинфицируйте все оборудование после использования.
Избегайте употребления сырого или недоваренного мяса.
Всегда готовьте дикое мясо до тех пор, пока сок не станет прозрачным и мясо перестанет приобретать розовый цвет (обычно 150–180 ° F [65,6–82,2 C], в зависимости от типа мяса). Это снизит риск болезней пищевого происхождения.Поскольку цвет мяса не всегда является надежным показателем правильного приготовления, в целях безопасности настоятельно рекомендуется использовать термометр для мяса. Особое внимание следует уделять внутренней температуре при приготовлении пищи в микроволновой печи.
Тщательно готовьте диких птиц — любая приготовленная птица должна достичь внутренней температуры 165 ° F (73,9 C) или выше, чтобы гарантировать, что организмы и паразиты погибнут и больше не заразны.
Любая сырая дичь должна быть незамедлительно заморожена, охлаждена или утилизирована надлежащим образом.
Храните сырую дичь отдельно от приготовленной или готовой к употреблению пищи, чтобы избежать заражения.
Мясо следует правильно завернуть и хранить на нижних полках холодильника или морозильника, чтобы кровь не капала на другие продукты (и не загрязняла их).
Мясо следует правильно охлаждать или замораживать и не хранить при комнатной температуре.
Замораживание мяса не обязательно защищает от болезней.
В Соединенных Штатах охотники должны сообщать о любых признаках болезни диких животных или гибели диких птиц в агентство штата по охоте и рыболовству или агентство по дикой природе.
Перед началом охотничьего сезона убедитесь, что охотничьи собаки обновили свои вакцины, особенно против бешенства.
Проконсультируйтесь с ветеринаром по поводу правильных профилактических мер для ваших охотничьих собак, таких как профилактика сердечного червя, и используйте продукты в соответствии с рекомендациями.
Проконсультируйтесь с ветеринаром по поводу регулярных проверок стула охотничьих собак на наличие паразитов, в том числе тех, которые могут передаваться людям.

Клещевые болезни представляют опасность как для охотников, так и для их собак.Обычно они передаются людям через укусы клещей, но контакт кожи с внутренними жидкостями инфицированных клещей также создает риск заражения. За последнее десятилетие участились случаи клещевых заболеваний, таких как анаплазмоз, эрлихиоз, пятнистая лихорадка Скалистых гор (RMSF) и других. Эти заболевания могут привести к летальному исходу. Симптомы этих заболеваний могут быть несколько расплывчатыми, что затрудняет врачам диагностику заболевания до тех пор, пока оно не станет более серьезным. Охотники и их собаки особенно уязвимы для клещевых заболеваний из-за того, что они проводят время в среде, зараженной клещами.Предотвращение укусов клещей — самый важный шаг в предотвращении клещевых заболеваний.

Следующие рекомендации рекомендуются охотникам и их собакам во избежание клещевых заболеваний:

Нанесите репелленты против клещей на открытые участки кожи и одежду.
- ДЭТА (N, н-диэтил- m -толуамид) и пикаридин обычно используются в качестве репеллентов от насекомых. CDC предоставляет рекомендации по выбору и использованию подходящего репеллента от насекомых.
  - Если кожа становится влажной от пота или воды, снимите полотенце и снова нанесите на сухую кожу.
- Распылять продукты, содержащие перметрин, на верхнюю одежду, включая обувь. Перметрин не является эффективным репеллентом для кожи.
- Если вас беспокоят химические запахи, существуют продукты с нейтральным запахом без запаха, например DeepWoods Off! Спортсмены.
Избегайте носить одну и ту же одежду в течение нескольких дней подряд, не стирая ее предварительно, чтобы удалить клещей. Стирайте одежду сразу после возвращения домой.
Носите рубашки с длинными рукавами и длинные брюки.
- Заправьте штанины в носки.
Проведите осмотр тела сразу же после возвращения с активного отдыха в районах, зараженных клещами.
- При необходимости используйте зеркала, но проверьте все участки тела и удалите все найденные клещи.
- Осматривайте детей, особенно за ушами, задней частью шеи, вокруг талии, а также вдоль линии роста волос.
- Удалите прикрепленные клещи с помощью пинцета с острым концом. Если пинцет недоступен, вы можете импровизировать, прикрыв пальцы папиросной бумагой, оберткой для жевательной резинки, покрытой фольгой, или пластиковым пакетом для сэндвичей и схватив клеща как можно ближе к коже, потянув вверх с постоянным, равномерным давлением.
- Не перекручивайте клеща при его удалении — это может привести к тому, что части рта клеща останутся в коже, что повысит риск заражения.
- Не пытайтесь задушить клеща смоченной в спирте ватой — это вызовет срыгивание клеща, пока его ротовой части еще остаются на коже, и может повысить риск заражения.
- Избегайте прямого контакта с телом клеща, поскольку его жидкости могут быть заразными.
- Вымойте пораженный участок водой с мылом, продезинфицируйте место укуса и руки.Обычные бытовые марки 70% изопропилового (медицинского) спирта, хлоргексидина (например, Hibiclens®, Nolvasan® и т. Д.) Или повидон-йода (Betadine®) являются адекватными средствами для дезинфекции поверхности кожи.

Чтобы защитить охотничьих собак, охотники должны проконсультироваться со своим ветеринаром, но основные рекомендации включают:

Применяйте местные или системные методы борьбы с клещами. Проконсультируйтесь с ветеринаром о продукте, подходящем для вашей собаки.
По возможности ограничьте доступ к зараженным клещами участкам.
При необходимости обработайте будки для уничтожения клещей. Проконсультируйтесь со своим ветеринаром и / или в компании по борьбе с вредителями о наиболее безопасной и подходящей альтернативе.
Любые клещи, прикрепленные к собакам, должны быть незамедлительно и осторожно удалены, следуя тем же правилам, которые указаны выше для удаления клещей с кожи человека.

Люди, занимающиеся активным отдыхом на открытом воздухе, например, охотники, естественно, более подвержены угрозе укусов комаров, которые могут переносить такие болезни, как вирус Западного Нила и вирусы энцефалита.Для защиты от болезней, передаваемых комарами, охотникам всегда следует:

Используйте лосьоны и спреи от насекомых с ДЭТА, пикаридином, маслом лимонного эвкалипта или IR3535 на открытых участках кожи. Ожидаемая продолжительность контакта с комарами определяет необходимую концентрацию продукта.
Если требуется защита от комаров без запаха, рассмотрите возможность использования систем репеллентов для поверхностей, таких как Thermacell®.
Распылять продукты, содержащие перметрин, на верхнюю одежду и обувь.
Носите рубашки с длинными рукавами и длинные брюки, заправленные в носки. И одежду, и обувь следует обработать перметрином или другим средством от насекомых.
В районах с сильным заражением комарами (например, болота) рекомендуется усиленное защитное снаряжение (куртка, плотные штаны и «костюм от насекомых» с мелкой сеткой).

Примечание об отравлении свинцом
Хотя это не зоонозное заболевание, отравление свинцом может быть еще одним риском, связанным с охотой с использованием свинцовых боеприпасов. Имеется противоречивая информация относительно уровня риска, связанного с остаточным свинцом в мясе дикой дичи. Известно, что свинец поражает мозг и центральную нервную систему, особенно у маленьких детей и беременных женщин. Риск может зависеть от количества и частоты использования игры. Существует вероятность того, что свинец может быть упущен из виду при обработке игры — фрагменты свинца могут быть расположены далеко от раны и могут быть не замечены во время очистки и обработки. Отравление свинцом является известной причиной смерти хищных птиц, и в некоторых штатах и районах охоты больше не разрешается использование свинцовых боеприпасов при охоте на определенную дичь.Чтобы узнать о правилах, проконсультируйтесь с департаментом дикой природы штата. При охоте подумайте об использовании не свинцовых боеприпасов.

Болезни

Анаплазмоз

Анаплазмоз — это клещевое заболевание, вызываемое бактериями Anaplasma phagocytophilum (и реже Anaplasma platys ). Он распространяется через укусы клещей, в первую очередь черноногих и западных черноногих.

Анаплазмоз — это заболевание, подлежащее регистрации. Это означает, что поставщики медицинских услуг и лаборатории, диагностирующие случаи лабораторно подтвержденного анаплазмоза, должны сообщать об этих случаях в свои местные или государственные департаменты здравоохранения, которые, в свою очередь, сообщают о случаях в CDC.В 2008 г. в США было зарегистрировано 1009 случаев анаплазмоза; большинство случаев было зарегистрировано в восточной и центральной частях США. Бактерии считаются эндемичными (укоренившимися в окружающей среде) в верхних частях Среднего Запада, Востока и Северо-Востока США, а также в прибрежных западных регионах.

Симптомы анаплазмоза у людей обычно появляются через 5–21 день после укуса инфицированного клеща и включают головные боли, лихорадку, озноб и боли в мышцах, и их можно спутать с симптомами гриппа.В то время как некоторые люди могут испытывать только легкие симптомы и выздоравливать без медицинской помощи, у пожилых людей или людей с ослабленным иммунитетом может развиться более тяжелое заболевание.

Собаки с анаплазмозом могут проявлять признаки хромоты и боли в суставах, а у некоторых также могут развиваться рвота, диарея, кашель или затрудненное дыхание. Отличить анаплазмоз от болезни Лайма может быть сложно, потому что признаки болезни очень похожи и возникают практически в одних и тех же районах страны.

Как и в случае всех клещевых болезней, предотвращение укусов клещей имеет важное значение для предотвращения болезни.

Птичий грипп

Существует множество различных штаммов вируса птичьего гриппа, большинство из которых считаются «низкопатогенными» (с меньшей вероятностью вызывают заболевание) и не являются зоонозными. Во всем мире высокопатогенный штамм птичьего гриппа H5N1 получил много внимания в средствах массовой информации из-за его способности инфицировать людей, вступающих в тесный контакт с инфицированными птицами; H5N1 еще не был обнаружен у диких или домашних птиц в Северной Америке, но охотникам настоятельно рекомендуется принять меры предосторожности, чтобы снизить риск заражения какими-либо болезнями диких животных.

В отчете за 2006 год 39 охотников за птицами и 68 специалистов по дикой природе в Айове обнаружили антитела к штамму вируса птичьего гриппа в крови одного из охотников и двух специалистов по дикой природе, что указывает на то, что в прошлом они подвергались менее распространенному (и менее заразному) вид птичьего гриппа. Хотя в нем участвовало небольшое количество испытуемых, это исследование предполагает, что воздействие вируса птичьего гриппа на человека при контакте с дикими водоплавающими птицами может происходить чаще, чем ожидалось, и эти птицы способны передавать болезнь людям.Следователи не установили, заболел ли кто-нибудь из людей в результате вируса. Результаты исследования показывают, что обращение с дикими водоплавающими птицами, особенно утками, может быть фактором риска прямой передачи вируса птичьего гриппа человеку. (Gill 2006 EID)

Заражение вирусом птичьего гриппа может вообще не вызывать заболевания или вызывать симптомы гриппа. О заболевании собак птичьим гриппом не сообщалось.

Бабезиоз

Бабезиоз — относительно неизвестное малярийное заболевание, вызываемое паразитами Babesia .Он передается клещами — теми же видами клещей, которые могут переносить болезнь Лайма и эрлихиоз. Он также может передаваться при переливании крови от инфицированного донора.

Встречается в основном в северо-восточных штатах, а также в штатах Миннесота, Висконсин и Вашингтон. Симптомы похожи на грипп, и их бывает сложно диагностировать.

Бабезиоз у собак также бывает трудно диагностировать из-за множества наблюдаемых признаков. Зараженные собаки могут казаться нормальными или внезапно впасть в шок из-за быстрого разрушения клеток крови — у этих собак проявляются признаки лихорадки, слабости, депрессии, увеличения лимфатических узлов и очень бледных десен.

Бруцеллез

Бруцеллез чаще всего вызывается бактериями Brucella abortus или Brucella suis . Бизон, лось, северный олень и карибу могут заразиться бактериями и заболеть бруцеллезом, но их роль в передаче инфекции домашнему скоту остается предметом споров. Бруцеллез — одно из самых серьезных заболеваний домашнего скота, которое может привести к значительным экономическим потерям в производстве и инфицировать людей. В результате Служба инспекции здоровья животных и растений Министерства сельского хозяйства США разработала программу искоренения бруцеллеза, направленную на уничтожение этого заболевания в стадах нашей страны.В экосистеме Большого Йеллоустоуна продолжаются споры относительно того, какую роль в заражении домашнего скота играют бизоны и / или лоси, которые бродят за пределами границ Йеллоустонского национального парка. Бруцеллез — это заболевание, подлежащее регистрации — это означает, что поставщики медицинских услуг и лаборатории, которые диагностируют случаи лабораторно подтвержденного бруцеллеза, должны сообщать об этих случаях в свои местные или государственные органы здравоохранения, которые, в свою очередь, сообщают о случаях в CDC.

Был один подозреваемый, но не подтвержденный случай заболевания человека бруцеллезом, связанный с использованием мочи оленя и лося в качестве ароматизатора во время охоты в 1996 году.Многие из этих приманок для диких животных состоят из мочи, измельченных ароматических желез и различных других ингредиентов, которые могут быть заражены бактериями. Существует вероятность того, что болезнетворные организмы могут передаваться от инфицированных животных к человеку, поэтому рекомендуется соблюдать основные санитарные меры при обращении с этими приманками, в том числе избегать проглатывания, вдыхания или прямого контакта с кожей.

В настоящее время бруцеллез человека, вызванный Brucella suis в США, в первую очередь связан с контактом с инфицированными дикими (дикими) кабанами / свиньями.Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) предоставляют ресурсы и меры предосторожности для охотников на диких свиней, включая брошюру, плакат, флаер и бумажник.

Охотники могут заразиться бактериями Brucella во время очистки туш. Рекомендуется защитное снаряжение, такое как перчатки и защитные очки.

Бруцеллез у собак чаще вызывается Brucella canis , который обычно не передается людям. Контакт или проглатывание инфицированного молока, плодных оболочек (плаценты) или абортированных плодов инфицированных животных может привести к заражению B.abortus или B. suis . Заражение B. abortus или B. suis редко вызывает признаки заболевания у собак, но может вызвать аборт у беременных сук. Собаки, инфицированные B. abortus или B. suis , могут инфицировать людей.

Кампилобактериоз (Campylobacter jejuni )

Кампилобактериоз — это заболевание, вызываемое бактериями Camplyobacter jejuni или Campylobacter coli . Поражает кишечник и, в редких случаях, кровоток.Это одна из наиболее частых причин бактериальной диареи.

Бактерии Campylobacter обычно распространяются при употреблении в пищу или питье зараженной пищи или воды, непастеризованного молока, а также при прямом или косвенном контакте со стулом инфицированного человека, животного или домашнего животного. Многие животные, включая свиней (включая диких свиней), крупный рогатый скот, собак, лосей, зайцев и птиц, могут переносить бактерии в кишечнике.

Большинство инфицированных животных не проявляют признаков болезни, но у них может развиться диарея.

Хроническая болезнь истощения (CWD)

CWD — это трансмиссивная губчатая энцефалопатия, относящаяся к тому же классу заболеваний, что и губчатая энцефалопатия крупного рогатого скота (BSE — более известная как «коровье бешенство»). Эти заболевания вызываются прионами, которые являются инфекционными белками. Заболевания поражают головной и спинной мозг, вызывая такие признаки, как слабость, нарушение координации движений и ненормальное поведение. Как CWD передается от животного к животному, полностью не изучено, но считается, что он передается при прямом контакте животного к животному или когда животное поедает почву, загрязненную слюной или навозом инфицированного животного.Прионы CWD были обнаружены в бархате оленьих рогов, что указывает на возможный путь передачи от лося к лосю.

На сегодняшний день известно только 4 вида, естественно восприимчивых к CWD: олень-мул, белохвостый олень, лось Ширас и лось Скалистых гор.

Признаки возможного заражения животного включают спотыкание, опущенную голову, висячие уши, слабость, широкую стойку (как будто пытаясь уравновесить себя), чрезмерное слюноотделение и истощение («истощение»).

Охотникам необходимо знать, что многие штаты запрещают ввоз целых туш и животных из штатов, в которых зарегистрированы случаи CWD; Фактически, в некоторых штатах есть контрольно-пропускные пункты на границах.Для получения дополнительной информации о правилах для каждого штата посетите страницы CWD Министерства сельского хозяйства США.

По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в настоящее время нет доказательств того, что CWD передается людям. Однако любой охотник, обращающийся с оленями, лосями и лосями, должен принимать простые меры предосторожности. На сегодняшний день данные продолжающегося многолетнего исследования показывают, что CWD не может передаваться людям через потребление мяса инфицированных животных; однако есть мясо явно больного животного не рекомендуется.

Охотникам следует проконсультироваться с государственным агентством по рыболовству и охоте о любых зарегистрированных вспышках CWD, и при обращении с оленями, лосями или лосями следует соблюдать следующие простые меры предосторожности:

Не стреляйте, не трогайте и не употребляйте в пищу животных, которые ведут себя ненормально или выглядят больными. Свяжитесь с вашим государственным агентством по рыболовству и охоте, если вы увидите или поймаете животное, которое кажется больным.
Надевайте латексные или резиновые перчатки при разделке оленей, лосей или лосей в полевых условиях. Снимая шкуру с животного, будьте особенно осторожны в районе ануса и других участков, которые могут быть загрязнены калом.
При удалении рогов используйте пилу, специально предназначенную для этой цели, а затем утилизируйте лезвие.
Удалите кости животного, отделяя их в суставах, вместо того, чтобы разрезать кости, и избегайте разрезания головного или спинного мозга, за исключением удаления головы. Используйте специально предназначенный для этого нож, чтобы свести к минимуму риск заражения мяса.
Сведите к минимуму манипуляции со всеми тканями головного и спинного мозга.
После завершения обработки полей тщательно вымойте руки и инструменты.
Избегайте употребления в пищу головного и спинного мозга, глаз, селезенки, миндалин и лимфатических узлов добытых животных. Обычная обработка в полевых условиях в сочетании с отделением туши от костей удаляет большую часть, если не все, эти части тела. Удаление всего жира и соединительной ткани приведет к удалению всех оставшихся лимфатических узлов.
Если ваш олень был выбран для отбора проб на CWD, не ешьте мяса, пока не будут получены результаты теста. В некоторых штатах это может занять от нескольких недель до месяцев, поэтому, если есть какие-либо опасения, утилизируйте тушу.
Если у вас есть олень, лось или лось для коммерческой обработки, попросите, чтобы ваше животное обрабатывалось индивидуально, без добавления мяса других животных к мясу вашего животного.

На сегодняшний день нет доказательств того, что собаки могут заразиться CWD. Однако лучше избегать кормления собак тканями головного и спинного мозга убитой дичи.

Исследования показали, что прионы CWD могут выделяться со слюной, мочой и навозом инфицированных животных.Эти результаты привели к рекомендациям по запрету использования оленьей мочи для приманки оленей.

Криптоспоридиоз

Криптоспоридиоз — это заболевание, вызываемое простым одноклеточным паразитом под названием Cryptosporidium (существует несколько различных видов паразита, которые способны заражать животных и людей), который выделяется со стулом диких и домашних животных. Заражение обычно происходит при контакте со стулом инфицированных животных, загрязненными поверхностями или через питьевую воду или употребление в пищу сырой пищи, загрязненной стулом инфицированных животных.Люди также могут заразиться, купаясь в зараженной воде.

Хотя некоторые люди могут не заболеть после заражения, наиболее распространенными симптомами инфекции являются сильная диарея, а также спазмы желудка, тошнота, рвота, лихорадка, головная боль и снижение аппетита. У людей с ослабленной иммунной системой может развиться тяжелое заболевание, если они инфицированы Cryptosporidium . Криптоспоридиоз является заболеванием, подлежащим регистрации — это означает, что поставщики медицинских услуг и лаборатории, которые диагностируют случаи лабораторно подтвержденного криптоспоридиоза, должны сообщать об этих случаях в свои местные или государственные органы здравоохранения, которые, в свою очередь, сообщают о случаях в U.S. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

Лучший способ предотвратить заражение — соблюдать правила гигиены. Избегайте употребления неочищенной воды; воду можно обезопасить, нагревая ее до кипения в течение не менее 1 минуты, или используя фильтр с абсолютным размером пор 1 микрон (pt) или меньше, или имеющий рейтинг NSF для «удаления кисты».

Инфицированные люди могут выделять организм с калом в течение нескольких недель после заражения, что подчеркивает необходимость соблюдения правил гигиены.

Собаки могут заразиться Cryptosporidium , но обычно не проявляют признаков болезни.Может развиться легкая диарея. На сегодняшний день существует мало доказательств того, что собаки могут легко заразить своих владельцев Cryptosporidium ; однако при работе со стулом собаки всегда рекомендуется соблюдать надлежащую гигиену.

Парапоксвирус оленей

Олень Парапоксвирус был зарегистрирован у благородных оленей в Новой Зеландии, но случаи заражения людей имели место в Соединенных Штатах. Вирус связан с вирусом orf, который поражает овец и коз, и вирусом псевдоковой оспы, поражающим крупный рогатый скот.Парапоксвирус оленей вызывает чесотку, корки на морде, губах, лице, ушах, шее и рогах пораженных оленей.

В США было зарегистрировано два подтвержденных случая заражения парапоксвирусом оленей у людей, оба из которых были охотниками на оленей на восточном побережье США. Оба пациента порезали пальцы при разделке туш оленей, и позже у них развились очаги оспы (корки, покрытые коркой). на их руках. У одного охотника также увеличились лимфатические узлы. Оба охотника сообщили, что олени не проявляли никаких признаков болезни во время одевания.

CDC продолжает расследование случаев парапоксвируса оленей в США. Дополнительная информация будет предоставлена по мере ее получения.

Эхинококкоз (эхинококкоз)

Охотники и их собаки могут быть заражены несколькими видами ленточных червей. Echinococcus multilocularis заражает грызунов (включая полевых мышей), а койоты, волки, лисы и собаки могут заразиться, поедая инфицированных грызунов; черви развиваются в кишечнике животного, и их яйца могут заразить людей, которые вступают в контакт со стулом инфицированного животного (или чем-либо, включая шерсть животного, загрязненную стулом).

Echinococcus granulosus имеет тенденцию меняться между видами собак (койоты, лисы, волки, собаки и т. Д.) И более крупными пастбищными животными (овцы, козы, крупный рогатый скот, олени, лоси, лоси, карибу и т. Д.). Охотничьи собаки могут заразиться при поедании инфицированных органов; черви растут в кишечнике собаки и начинают выделять яйца, которые попадают в стул, и могут продолжить цикл заражения. Зараженные собаки обычно не проявляют никаких признаков болезни.

Эхинококковые ленточные черви, хотя и редко, могут передаваться человеку от собак, а яйца в конечном итоге превращаются в кисты в легких, печени или других внутренних органах.Эти кисты могут нанести непоправимый ущерб.

Эрлихиоз

Эрлихиоз — это заболевание, вызываемое бактериями, принадлежащими к виду Ehrlichia . Есть несколько типов бактерий, которые могут вызвать болезнь. Заболевание передается через укус инфицированного клеща. Это заболевание, подлежащее регистрации — это означает, что поставщики медицинских услуг и лаборатории, которые диагностируют случаи лабораторно подтвержденного эрлихиоза, должны сообщать об этих случаях в свои местные или государственные органы здравоохранения, которые, в свою очередь, сообщают о случаях в CDC.

Симптомы обычно возникают в течение 1–3 недель после заражения и могут варьироваться от легких до тяжелых. Общие симптомы включают жар, боль в мышцах, головную боль и озноб. Иногда симптомы могут включать тошноту / рвоту, резкое падение веса, спутанность сознания, кашель и кожную сыпь.

У собак болезнь имеет 3 отдельные фазы. Во время начальной фазы инфекции, которая обычно длится от 1 до 3 недель, симптомы неспецифичны и включают лихорадку, потерю аппетита, потерю веса, депрессию и увеличение лимфатических узлов.Если заболевание не обнаружено или не лечится на начальном этапе, собака снова может выглядеть нормальной. Однако может развиться хроническая инфекция, которая может быть опасной для жизни. Признаки тяжелого эрлихиоза включают резкую потерю веса и потерю мышечного тонуса, увеличение лимфатических узлов, высокую температуру и кровотечение.

Вирусы конского энцефалита

Вирусы конского энцефалита, включая вирус восточного энцефалита лошадей (EEE), вирус западного энцефалита лошадей (WEE) и вирус венесуэльского энцефалита лошадей (VEE), переносятся комарами.Как и в случае с вирусом Западного Нила (ВЗН), резервуарными хозяевами вирусов энцефалита являются в первую очередь дикие птицы.

Заражение человека вирусами энцефалита часто вызывает такие симптомы, как лихорадка, гриппоподобное заболевание, мышечные боли, рвота и неврологические признаки, включая судороги и судороги. Заражение вирусами конского энцефалита может привести к летальному исходу. Заражение любым из вирусов энцефалита лошадей является заболеванием, подлежащим регистрации — это означает, что поставщики медицинских услуг и лаборатории, которые диагностируют случаи лабораторно подтвержденного энцефалита, должны сообщать об этих случаях в свои местные или государственные органы здравоохранения, которые, в свою очередь, сообщают о случаях в CDC.

Хотя собаки могут заразиться вирусами (особенно ВЭЭ), у них обычно не развивается болезнь.

Инфекция, вызванная Escherichia coli (E. coli )

Escherichia coli, или кишечная палочка, — это бактерия, вызывающая у людей диарею и боль в желудке, и является основной причиной гемолитико-уремического синдрома — редкого заболевания почек, которое может вызывать почечную недостаточность. Многие виды кишечной палочки безвредны, но некоторые из них могут вызывать тяжелые заболевания.

Хотя в большинстве случаев E.coli происходит в результате употребления в пищу зараженной говядины или употребления непастеризованных, зараженных молочных продуктов, белохвостые олени могут заразиться, когда они пасутся на коровьих пастбищах, зараженных бактериями. Вызывающая заболевание E.coli была обнаружена у крупного рогатого скота, коз, овец, оленей, лосей, свиней и птиц. Заражение также может произойти, если человек пьет или плавает в зараженной воде. Бактерии передаются фекально-оральным путем; инфицированный человек или животное выделяет бактерии со стулом, а другие заражаются, случайно поедая бактерии после того, как они коснулись загрязненной поверхности или имели контакт с инфицированным стулом.Бактерии невидимы невооруженным глазом, и люди могут заразиться, даже если они не видят загрязнения.

Собаки могут заразиться E. coli . Кишечная инфекция часто вызывает диарею и боли в животе. Инфекция E. coli у собак также может вызывать инфекции мочевыводящих путей, инфекции матки, инфекции уха и другие проблемы.

Поскольку бактерии живут в кишечнике животного, простреление оленя через брюшко может увеличить риск заражения мышц (мяса) кишечными жидкостями.Риск заражения также связан с тем, как туша обрабатывается, разделывается, обрабатывается, консервируется, хранится и готовится.

Лямблиоз

Лямблиоз вызывается микроскопическим паразитом Giardia duodenalis . Паразит выделяется со стулом инфицированных диких и домашних животных. Заражение обычно происходит при контакте со стулом инфицированных животных, загрязненными поверхностями или через питьевую воду или употребление в пищу сырой пищи, загрязненной стулом инфицированных животных.Люди также могут заразиться, купаясь в зараженной воде.

Хотя некоторые люди могут не заболеть после заражения, наиболее частыми симптомами инфекции являются диарея с «жирным» стулом, а также газы, спазмы желудка, тошнота, рвота, лихорадка и снижение аппетита. Появление этих симптомов может занять до 1-2 недель, а болезнь может длиться 2-6 недель. У людей с ослабленной иммунной системой может развиться тяжелое заболевание при заражении Giardia .

Лучший способ предотвратить заражение — соблюдать правила гигиены.Избегайте употребления неочищенной воды; воду можно обезопасить, нагревая ее до кипения в течение не менее 1 минуты, или используя фильтр с абсолютным размером пор 1 микрон (pt) или меньше, или имеющий рейтинг NSF для «удаления кисты».

Собаки могут заразиться Giardia , но обычно не проявляют признаков болезни. Может развиться легкая диарея.Риск того, что собаки могут легко заразить своих владельцев Giardia , очень низок; однако при работе со стулом собаки всегда рекомендуется соблюдать надлежащую гигиену.

Хантавирус

Хантавирусы распространены по всему миру. Грызуны (например, оленьи мыши) являются естественными хозяевами этих вирусов. Вирусы можно найти в моче, кале и слюне грызунов, и когда эти вещества откладываются и высушиваются, вирусы могут переноситься по воздуху и заражать людей, когда они вдыхают частицы, находящиеся в воздухе.Другой способ заразиться, хотя и не так распространен, — это укус грызуна, питье или употребление пищи или воды, зараженной грызунами. Хантавирусный легочный синдром (респираторное заболевание, вызванное хантавирусной инфекцией) является заболеванием, подлежащим регистрации — это означает, что поставщики медицинских услуг и лаборатории, которые диагностируют случаи лабораторно подтвержденной хантавирусной инфекции, должны сообщать об этих случаях в свои местные или государственные департаменты здравоохранения, которые в Обратитесь, сообщите о случаях в CDC.

Заболевание, развивающееся у человека, зависит от типа хантавируса.Существует тяжелое заболевание, известное как хантавирусное заболевание легких , о котором впервые сообщили на юго-западе США в начале 1990-х годов. Этот синдром начинается с лихорадки, ломоты в теле, головной боли, тошноты, рвоты, диареи и сухого кашля. Основными симптомами, указывающими на более серьезное заболевание, являются одышка и затрудненное дыхание. Это может привести к дыхательной недостаточности (которая происходит примерно через 4 дня после появления первых симптомов), когда легкие наполняются жидкостью и приводят к смерти примерно 50% инфицированных пациентов.

Профилактические меры по снижению риска заражения хантавирусом включают:

Во время охоты избегайте грызунов и старайтесь не беспокоить места их гнездования или норы.
Избегайте контакта с фекалиями, мочой или слюной грызунов. В случае контакта тщательно вымойте руки водой с мылом.
Если кемпинг:
- Избегайте спать на голой земле; разбить лагеря подальше от дров
- Избегайте спать в хижинах или других строениях, которые в настоящее время или недавно были заражены грызунами.
- Храните пищу в контейнерах, защищающих от грызунов, и не пейте неочищенную воду с поверхности.

На сегодняшний день сообщений о хантавирусных инфекциях у собак не поступало.

Лептоспироз

Лептоспироз вызывается бактериями Leptospira . Бактерии встречаются по всему миру. Многие виды диких животных и домашних животных могут переносить лептоспироз. Передается через мочу инфицированного животного.

Охотники и их собаки подвергаются воздействию бактерий Leptospira , когда они бродят по загрязненным водам или болотам; ходить по загрязненной почве, грязи и влажным растениям; при прямом контакте с инфицированными животными; или употребляя пищу, мясо или питьевую воду, зараженную бактериями.Бактерии также могут заразить людей и их собак через открытые раны или если загрязненная вода или еда попадут на слизистые оболочки (например, слизистую оболочку носа, рта и глаз). Передача от человека к человеку редка.

Симптомы лептоспироза у людей варьируются от легких до тяжелых. Симптомы обычно появляются через 5–14 дней после заражения и сопровождаются легким жаром, ознобом, мышечной и головной болью. Симптомы могут прогрессировать до боли в животе, рвоты, диареи и кожной сыпи. В наиболее тяжелых случаях развиваются проблемы с печенью и почками, сердечная дисфункция и спутанность сознания.Эти тяжелые случаи чаще встречаются у пожилых людей и могут привести к смерти.

Признаки лептоспироза у собак различны и могут быть нечеткими. Зараженные собаки могут не проявлять никаких признаков заболевания или у них могут быть лихорадка, рвота, диарея, потеря аппетита, слабость и депрессия, скованность или бесплодие. Более молодые животные могут быть более подвержены заболеванию.

Болезнь Лайма (боррелиоз Лайма)

Болезнь Лайма — это болезнь, вызываемая бактерией Borrelia burgdorferi , которая представляет собой «спирохет» (бактерия, имеющая червеобразную спиралевидную форму).Клещи оленя являются основными переносчиками бактерий.

У людей часто самым ранним признаком заражения является сыпь «яблочко» на месте укуса клеща, названная так потому, что она похожа на цель. По мере развития инфекции симптомы включают жар, головную боль, усталость, боль в мышцах и суставах. Заболевание может прогрессировать, вызывая хронические проблемы с суставами, а также сердечные и неврологические проблемы. Болезнь Лайма не передается от одного человека к другому. Болезнь Лайма является заболеванием, подлежащим регистрации — это означает, что поставщики медицинских услуг и лаборатории, которые диагностируют случаи лабораторно подтвержденной болезни Лайма, должны сообщать об этих случаях в свои местные или государственные органы здравоохранения, которые, в свою очередь, сообщают о случаях в CDC.

Собаки, инфицированные болезнью Лайма, могут не проявлять признаков в течение 2-5 месяцев, после чего у них обычно развивается лихорадка, потеря аппетита и хромота. Иногда бывает трудно отличить болезнь Лайма от анаплазмоза, потому что признаки болезни очень похожи и возникают в основном в одних и тех же районах страны.

Поскольку это заболевание сложно диагностировать, лучше всего предотвратить заражение, приняв соответствующие меры для предотвращения укусов клещей.

Чума

Чума — это болезнь, вызванная инфекцией бактерий Yersinia pestis , той же самой бактерии, ответственной за «черную смерть», которая убила миллионы людей в 1300-х годах.Бактерии все еще присутствуют в окружающей среде в нескольких регионах страны, и недавно сообщалось о заболевании горных львов, грызунов, кроликов, белок и других плотоядных животных. Есть две распространенные формы чумы: легочная чума, поражающая легкие и более опасная для жизни; и бубонная чума, которая встречается чаще и менее серьезна.

Чума может передаваться охотникам и их собакам через укусы инфицированных блох или при прямом контакте с инфицированными тканями животных при снятии шкуры или обращении с дичью.Самый высокий риск заражения связан с инфицированной кровью и тканями. Заболевание чаще встречается в районах с высокой популяцией луговых собачек или других грызунов.

Симптомы чумы у людей включают высокую температуру, озноб, слабость, головную боль, тошноту и часто болезненный увеличенный лимфатический узел (в области паха или подмышечной впадины). Чума — это заболевание, подлежащее регистрации — это означает, что поставщики медицинских услуг и лаборатории, которые диагностируют случаи лабораторно подтвержденной чумы, должны сообщать об этих случаях в свои местные или государственные департаменты здравоохранения, которые, в свою очередь, сообщают о случаях в CDC.

Признаками инфекции у собак обычно являются открытые язвы на голове и шее, и следует немедленно проконсультироваться с ветеринаром. Не позволяйте охотничьим собакам или домашним животным приближаться к установленным колониям луговых собачек, потому что они могут быть заражены чумными блохами и могут заболеть и / или занести инфицированных блох в ваш дом или на вашу территорию, увеличивая риск заражения человека.

Ку-лихорадка

Ку-лихорадка — это заболевание, вызываемое бактериями Coxiella burnetii .Крупный рогатый скот, овцы и козы являются основными резервуарами C. burnetii , но кошки, собаки, некоторые дикие млекопитающие, птицы и клещи также являются естественными резервуарами. Бактерии могут присутствовать в больших количествах в тканях при рождении (например, в околоплодных водах, плаценте и матке) инфицированных животных и в меньших количествах в их молоке, моче, вагинальной слизи, сперме и навозе / фекалиях. Места гнездования инфицированных животных представляют высокий риск заражения. Бактерии чаще всего заражают людей и животных аэрозольным путем — по мере высыхания инфицированной жидкости бактерии остаются в пыли.Инфекция также может развиться после употребления загрязненных непастеризованных молочных продуктов.

И охотники, и охотничьи собаки могут заразиться лихорадкой Ку. У людей Ку-лихорадку часто принимают за грипп или простуду; Симптомы включают жар, озноб, головную боль, мышечную боль, слабость и сильное потоотделение, обычно продолжающиеся 2 недели. Возможны осложнения, затрагивающие легкие, нервную систему или сердце. Ку-лихорадка является заболеванием, подлежащим регистрации — это означает, что поставщики медицинских услуг и лаборатории, которые диагностируют случаи лабораторно подтвержденной Ку-лихорадки, должны сообщать об этих случаях в свои местные или государственные органы здравоохранения, которые, в свою очередь, сообщают о случаях в CDC.

Многие животные не проявляют признаков болезни, но инфицированные собаки могут выделять бактерии с мочой или молоком и служить источником инфекции для своих владельцев.

Бешенство

Бешенство вызывается различными вариантами (аналогичными штаммам) вируса бешенства. Вирус передается в основном через укусы и вызывает серьезные повреждения мозга. Передача вируса бешенства без укусов происходит очень редко, но может происходить через царапины, ссадины, открытые раны или слизистые оболочки, загрязненные слюной или другим потенциально инфекционным материалом (например, мозговой тканью) от бешеного животного.Как только наблюдаются клинические признаки бешенства, оно приводит к 100% летальному исходу для животных и почти 100% к летальному исходу для людей.

В США бешенство чаще всего встречается у енотов, лисиц, скунсов и летучих мышей. Вирус может заразить любое млекопитающее, и зарегистрированы случаи бешенства у многих диких и домашних животных.

Симптомы случаев бешенства у людей могут быть разными, но ранние симптомы могут включать жар, головную боль, боль в горле, покалывание в месте укуса и усталость. По мере прогрессирования заболевания у инфицированных людей может развиться дезориентация, паралич, галлюцинации, судороги, кому и смерть.

Бешенство — это заболевание, подлежащее регистрации. Это означает, что поставщики медицинских услуг и лаборатории, которые диагностируют случаи лабораторно подтвержденного бешенства, должны сообщать об этих случаях в свои местные или государственные органы здравоохранения, которые, в свою очередь, сообщают о случаях в CDC. О подозреваемых случаях также сообщают в местные и государственные органы здравоохранения.

Первые клинические признаки бешенства, наблюдаемые у животных, обычно неспецифичны и могут включать летаргию, рвоту, лихорадку и анорексию (потерю аппетита).Признаки быстро прогрессируют и через несколько дней могут включать беспокойство, спутанность сознания / дезориентацию, атаксию / нарушение координации, хромоту, гиперсаливацию, слабость, паралич, агрессию, членовредительство, тремор, судороги, удушье или затрудненное дыхание или глотание. Вопреки распространенному мнению, бешеные собаки более склонны к летаргии и параличу, чем к агрессии.

Руководящие принципы здравого смысла для предотвращения заражения бешенством включают:

Не охотьтесь на животных, которые ведут себя ненормально или нетипично, например:
- агрессивные животные
- животные, не испытывающие страха перед людьми
- животное, которое выглядит дезориентированным или бесцельно блуждает
- животное с признаками болезни или паралича
Не трогайте и не помечайте любое животное, которое вы нашли мертвым, если только вы специально не убили животное, и оно заранее не выглядело здоровым.

Не подвергайте себя чрезвычайному риску, если вы видите потенциально бешеное животное — о присутствии потенциально бешеного животного следует сообщить в соответствующие органы. Если необходимо убить животное до того, как с соответствующими властями можно связаться или прибыть, избегайте убийства животного выстрелом в голову или причинения какой-либо травмы головы животного — мозг должен быть неповрежденным для подтверждения наличия бешенства. Не прикасайтесь к потенциально бешеным животным без надлежащей защиты (например, перчаток) и избегайте любого контакта с ртом, глазами и носом животного.

Если вас укусили или вы вступили в физический контакт (царапины или прямой контакт с мозгом или слюной) с потенциально бешеным животным, немедленно промойте это место водой с мылом. Немедленно обратитесь к врачу; бешенство почти всегда приводит к летальному исходу, если его не лечить немедленно. Также свяжитесь с местным или государственным отделом здравоохранения.

Посетите страницу Всемирного дня борьбы с бешенством AVMA для получения дополнительной информации.

Енот аскарида (Baylisascaris procyonis )

Аскарида енотовидная, Baylisascaris procyonis , является крупным паразитическим червем, обитающим в кишечнике енотов, хотя им могут заразиться более 90 видов млекопитающих, включая собак, кроликов, грызунов, птиц и людей.Это распространенный паразит у енотов, о котором сообщалось по всей территории США (в основном в штатах Северо-Восток, Средняя Атлантика, Средний Запад и Западное побережье).

Взрослые черви сбрасывают миллионы микроскопических яиц, которые проходят через стул инфицированного животного в почву, где яйца могут сохраняться месяцами или даже годами. Люди заражаются при случайном поедании яиц с зараженной пищей или водой, а также при контакте с фекалиями енота или предметами, зараженными фекалиями енота.Поскольку еноты обычно используют определенные «уборные», в почве в этих местах может быть очень большое количество инфекционных яиц.

Хотя червь не причиняет вреда енотам, он может вызывать серьезные заболевания у людей. Симптомы включают тошноту, вялость, увеличение печени и потерю мышечного контроля, что в конечном итоге приводит к коме и слепоте. Смерть случается редко, но может произойти необратимое повреждение печени, глаз или головного мозга.

Собаки могут заразиться аскаридой енотовидного енота при контакте со стулом инфицированных енотов (или с почвой или водой, загрязненными стулом) или при контакте (или поедании) содержимого кишечника инфицированного енота.Признаки болезни включают усталость, слепоту, нарушение координации движений и другие проблемы с нервной системой. Не исключено, что зараженная собака может пролить яйца, которые могут заразить своего хозяина. Было высказано предположение, что ежемесячные профилактические меры против сердечных червей могут снизить риск заражения собак.

Пятнистая лихорадка Скалистых гор (клещевой сыпной тиф) и другие пятнистые лихорадки

Пятнистая лихорадка Скалистых гор (RMSF)

вызывается бактериями Rickettsia ricketsii и может передаваться охотникам через укусы клещей.Передачи от человека к человеку не происходит.

Симптомы RMSF обычно проявляются в течение 3–14 дней после укуса инфицированного клеща, сопровождаются лихорадкой от умеренной до высокой (которая может длиться от 2 до 3 недель), сильной головной болью, усталостью, мышечными болями, ознобом и кожной сыпью. Сыпь выглядит как кровавые пятна или тяжелые веснушки, что объясняет часть названия «пятнистая лихорадка», и начинается на ногах и руках и может включать подошвы ступней и ладони рук, быстро распространяясь на остальную часть тела. .Важно отметить, что не у всех, у кого есть RMSF, разовьется сыпь. RMSF является заболеванием, подлежащим регистрации — это означает, что поставщики медицинских услуг и лаборатории, которые диагностируют случаи лабораторно подтвержденного RMSF, должны сообщать об этих случаях в свои местные или государственные органы здравоохранения, которые, в свою очередь, сообщают о случаях в CDC.

У собак первым наблюдаемым признаком обычно является высокая температура, возникающая через 4-5 дней после укуса инфицированного клеща. Пятна крови (точечные или более крупные) можно увидеть на губах, деснах и неволосых (или короткошерстных) участках кожи собаки.У собаки могут опухать ноги, а также губы, уши и ножны. На поздних стадиях заболевания или иногда во время выздоровления повреждение ног может быть настолько серьезным, что может произойти слущивание кожи и тканей.

Во всем мире обнаруживаются новые пятнистые лихорадки, похожие на RMSF, и они также передаются через укусы клещей. В Соединенных Штатах наиболее часто диагностируемая риккетсиозная инфекция у охотников, возвращающихся из международных поездок, — это африканская клещевая лихорадка.

Сальмонеллез (виды Salmonella)

Сальмонеллез — это бактериальная инфекция, вызываемая видами сальмонелл . Существует множество видов Salmonella , которые могут вызывать инфекции и болезни. Многие виды животных, включая домашних животных, домашний скот, рептилий, птиц и диких животных, могут быть инфицированы и могут передавать Salmonella .

Эти бактерии обычно поражают кишечник, но также могут быть обнаружены в моче, крови или других тканях организма.

Бактерии Salmonella передаются фекально-оральным путем; инфицированный человек или животное выделяют бактерии со стулом, а другие заражаются, случайно поедая бактерии после того, как они коснулись загрязненной поверхности или имели контакт с инфицированным стулом. Бактерии невидимы невооруженным глазом, и люди могут заразиться, даже если они не видят загрязнения.

Симптомы у людей и животных могут включать диарею от легкой до тяжелой, боль в животе, лихорадку и рвоту.Инфекции кровотока редки, но потенциально могут быть очень опасными. Сальмонеллез — это заболевание, подлежащее регистрации — это означает, что поставщики медицинских услуг и лаборатории, которые диагностируют случаи лабораторно подтвержденного сальмонеллеза, должны сообщать об этих случаях в свои местные или государственные органы здравоохранения, которые, в свою очередь, сообщают о случаях в CDC.

Саркоптоз

Саркоптоз — кожное заболевание, вызываемое саркоптозными клещами, которые встречаются по всей стране.Эта чесотка встречается у диких свиней, лис, койотов и волков, а также у крупной дичи (включая лосей, лосей, карибу, львов и водяных буйволов). Он передается при контакте от животного к животному или от зараженной среды к животному и становится более распространенным, когда популяции животных высоки и контакт более вероятен.

Клещи саркоптоза проникают сквозь верхний слой кожи собаки и вызывают сильный зуд. Клинические признаки включают генерализованное выпадение волос, кожную сыпь и образование корок.Кожные инфекции могут развиться вторично на фоне сильного раздражения. Обычно он сначала появляется в области заднего конца и хвоста и постепенно расширяется вверх вдоль спины к голове.

У людей, которые вступают в тесный контакт с больной собакой, может развиться кожная сыпь, и им следует обратиться к врачу. Когда охотники сталкиваются с зараженной тушей, они должны сжечь или закопать тушу, и, как всегда, при работе с тушей дикого животного необходимо надеть перчатки, а затем продезинфицировать рабочее место.Если охотничья собака вступает в контакт с зараженной чесоткой тушей, своевременное использование средств местного действия для уничтожения клещей может предотвратить заражение. Проконсультируйтесь с ветеринаром для получения рекомендации по продукту.

Токсоплазмоз

Токсоплазмоз вызывается Toxoplasma gondii , одноклеточным паразитом.

Человек может заразиться токсоплазмозом, употребляя в пищу сырое или недоваренное мясо, особенно оленину, баранину или свинину, или употребляя непастеризованное молоко или молочные продукты.Люди также могут заразиться токсоплазмозом при употреблении пищи, воды или почвы, загрязненной кошачьими фекалиями.

У здоровых людей токсоплазмоз развивается редко. При возникновении болезни симптомы включают жар и увеличение лимфатических узлов. Также могут возникнуть проблемы с глазами. Менее распространенные симптомы включают кожную сыпь, усталость и мышечные боли, а в серьезных случаях (обычно у людей с ослабленной иммунной системой) развиваются пневмония и заболевания центральной нервной системы (головного или спинного мозга). Если беременная женщина заразится, это может привести к тяжелым врожденным дефектам или смерти ребенка.

Собаки могут заразиться T. gondii , но у них редко развивается болезнь. Болезнь чаще развивается у собак с ослабленной иммунной системой, а признаки болезни включают нарушение координации движений, слабость и судороги.

Профилактические меры включают тщательное приготовление мяса и соблюдение надлежащей гигиены пищевых продуктов (мытье рук и посуды после контакта с сырой пищей, мытье фруктов перед их употреблением и т. Д.). Избегайте употребления сырых яиц или непастеризованного молока.

Трихинеллез (трихинеллез)

Трихинеллез, также называемый трихинеллезом, вызывается паразитом под названием Trichinella spiralis .В отличие от многих других паразитов, которые могут инфицировать людей, этот паразит обитает в мышечной ткани животных (включая язык и диафрагму, которые являются специализированными мышцами). Поскольку мясо животного на самом деле является его мышечной тканью, паразит может заразить людей, которые едят мясо зараженного животного.

T. spiralis встречается во всем мире у многих птиц и млекопитающих. В Северной Америке это обычное явление у кугуара и медведя гризли, но также было зарегистрировано у черного медведя, волка, красной лисы, койота, рыси и диких свиней.

Хотя трихинеллез считается относительно незначительным заболеванием в дикой природе, вызывающим лишь незначительные изменения в поведении (например, снижение активности, усиление хищничества и снижение репродуктивной активности), трихинеллез может быть фатальным для человека. По мере того как они проникают в мышечные клетки, мышечные клетки служат для «защиты» личинок, поэтому они могут годами жить в организме животного. Они снова активируются только тогда, когда мясо, в котором они жили, съедено хищником или охотником.

Симптомы включают боль в животе и лихорадку, мышечные боли и отек вокруг глаз.Могут последовать жажда, потливость, озноб, слабость и утомляемость. Боль в груди может возникнуть, если паразит заразил диафрагму. Начало болезни зависит от количества паразитов и количества съеденного мяса. Трихинеллез — это заболевание, подлежащее регистрации. Это означает, что поставщики медицинских услуг и лаборатории, которые диагностируют случаи лабораторно подтвержденного трихинеллеза, должны сообщать об этих случаях в свои местные или государственные департаменты здравоохранения, которые, в свою очередь, сообщают о случаях в CDC.

Trichinella spiralis может инфицировать зараженных этим паразитом собак, которые едят сырое мясо.Зараженные собаки могут не проявлять никаких признаков болезни или у них может развиться легкая диарея.

Основным способом профилактики трихинеллеза является правильное обращение с мясом и его приготовление. Копчение, замораживание или консервирование мяса дичи может привести к гибели личинок , но это не относится ко всем штаммам Trichinella . Низкотемпературное копчение не убьет личинок. Кроме того, скот никогда не следует кормить мясом или субпродуктами диких животных.

Туберкулез

Mycobacterium bovis — бактерия, вызывающая туберкулез крупного рогатого скота (ТБ).Это другое заболевание и другие бактерии, чем туберкулез человека. Инфекция M. bovis была зарегистрирована у диких кабанов, белохвостых оленей, оленей-мулов, лосей, бизонов, барсуков, опоссумов, водяных буйволов, вапити и других видов. M. bovis представляет минимальный риск для людей, но может легко заразить стада домашнего скота. По этой причине существуют федеральные программы и программы штата по ликвидации. При разделке лося или оленя охотникам следует искать желтые или желтые комочки размером с горошину в стенке грудной клетки или в легких.Если эти комки присутствуют, охотник должен немедленно прекратить работу с тушей, прикрепить бирку для дичи и связаться с местным агентством по рыбе и дикой природе.

Mycobacterium tuberculosis , вызывающая туберкулез человека, была обнаружена у сурикатов и мангустов в Южной Африке, но значение диких животных, находящихся на свободном выгуле, в распространении туберкулеза среди людей остается неизвестным.

Туберкулез — это заболевание, подлежащее регистрации. Это означает, что поставщики медицинских услуг и лаборатории, которые диагностируют случаи лабораторно подтвержденного туберкулеза, должны сообщать об этих случаях в свои местные или государственные департаменты здравоохранения, которые, в свою очередь, сообщают о случаях в CDC.

Туляремия

Туляремия вызывается инфекцией Francisella tularensis бактерий, обычно обнаруживаемых в США у кроликов, белок, ондатр, бобров, луговых собачек, кошек, рыси, оленей и овец. Кролики — самый распространенный источник туляремии в Соединенных Штатах. Это потенциально смертельное заболевание. Он может передаваться животным и людям через оленей и других насекомых. Туляремия — это заболевание, подлежащее регистрации. Это означает, что поставщики медицинских услуг и лаборатории, которые диагностируют случаи лабораторно подтвержденной туляремии, должны сообщать об этих случаях в свои местные или государственные органы здравоохранения, которые, в свою очередь, сообщают о случаях в CDC.

Исторически сложилось так, что люди, работающие на открытом воздухе (ландшафтные дизайнеры и т. Д.), Были более подвержены заражению туляремией. Охотники подвергаются риску заражения из-за того, что они проводят много времени на открытом воздухе и обращаются с животными, склонными к заражению.

Пути воздействия могут включать:

Попадание крови или тканей на кожу или слизистые оболочки (глаза, нос и рот) при обращении с инфицированной дичью или их одевании.
Через укусы инфицированных блох или клещей.
Обработка / употребление в пищу недоваренного зараженного мяса. Мясо кролика может оставаться заразным даже после нескольких лет замораживания.

Менее распространенные маршруты могут включать:

Царапина или укус кошки.
Питьевая загрязненная вода.
Вдыхание пыли из загрязненной почвы.
Работа с зараженными шкурами животных.

Симптомы туляремии у людей обычно включают поражения кожи и опухшие железы. Если инфекция вызвана употреблением в пищу инфицированного мяса, симптомы могут включать боль в горле, кишечную боль, диарею и рвоту.Вдыхание бактерий может вызвать жар или заболевание, подобное пневмонии. Хотя симптомы могут появиться через 2-10 дней после заражения, обычно они появляются через 3 дня. Для минимизации риска туляремии можно принять простые меры, в том числе следующие:

Надевайте резиновые перчатки при работе с дичью (особенно кроликами) или их одеванием.
Всегда тщательно готовьте мясо кролика и / или белки.
Используйте защитную одежду и средства от насекомых и часто проверяйте наличие клещей.
Избегайте пить неочищенную воду.
Избегайте контакта с больными животными или мертвыми животными, которых вы не застрелили.

Собаки могут быть поражены туляремией, но наблюдаемые признаки могут быть легкими и неспецифическими. Наблюдаемые признаки связаны со способом передачи и включают лихорадку, депрессию, слизисто-гнойные (слизь с гноем) выделения из носа и / или глаз, пустулы в местах контакта, увеличение лимфатических узлов и потерю аппетита. В большинстве случаев заболевание проходит самостоятельно при поддерживающем лечении.

Вирус Западного Нила

африканских комаров, являющихся переносчиками вируса Западного Нила (ВЗН), впервые прибыли в Нью-Йорк в 1999 году. С тех пор вирус распространился по всей Северной Америке. Вирус поражает диких птиц, а затем комары передают вирус другим животным и людям.

Примерно у 20% людей, подвергшихся воздействию вируса через укусы комаров, появляются симптомы. Примерно у 1% развивается энцефалит (воспаление головного мозга) или менингит (воспаление слизистой оболочки головного или спинного мозга), которые могут привести к смерти.Инфекция, вызванная вирусом Западного Нила, является заболеванием, подлежащим регистрации — это означает, что поставщики медицинских услуг и лаборатории, которые диагностируют случаи лабораторно подтвержденного вируса Западного Нила, обязаны сообщать об этих случаях в свои местные или государственные органы здравоохранения, которые, в свою очередь, сообщают о случаях в органы здравоохранения. CDC.

Внезапная гибель птиц может указывать на присутствие вируса Западного Нила в этом районе. Охотники должны сообщать о любом заметном увеличении количества мертвых птиц в государственный департамент здравоохранения или государственное агентство по охране дикой природы.

Охотникам следует избегать контакта с встреченными ими мертвыми птицами, которые не были застрелены во время охоты. Следуйте инструкциям государственного или местного департамента здравоохранения относительно того, что делать с мертвой птицей. Если дано указание избавиться от птицы, охотникам следует использовать перчатки или защитить руки полиэтиленовым пакетом, чтобы поместить тушу птицы в мешок для мусора и выбросить ее в мусор.

Собаки вряд ли будут проявлять признаки болезни при заражении вирусом Западного Нила.

Особые риски, связанные с международной охотой

Многие из тех же рисков, связанных с охотой в Северной Америке, могут присутствовать и во всем мире, но существуют дополнительные риски с международной охотой.Эти риски включают заболевания, характерные только для данного района. Охотникам рекомендуется выяснить состояние здоровья в каждой стране назначения, поскольку они определяют, где они будут охотиться. Сайт Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), посвященный международным путешествиям и здоровью, предоставляет основную информацию, а также рекомендации по безопасным продуктам питания, санитарным нормам и другим темам. Центры США по контролю и профилактике заболеваний также поддерживают раздел здоровья путешественников с советами и информацией.

Ниже приведены некоторые зоонозные болезни, характерные для стран мира.

Чикунгунья

Лихорадка чикунгунья вызывается вирусом чикунгунья, который передается человеку через укус инфицированного комара.

Охотники на крупную дичь в Африке и Азии должны быть особенно осведомлены об этом вирусе, поскольку он был причиной многих эпидемий на обоих этих континентах. Комар, который является переносчиком вируса, Aedes aegypti , известен как агрессивный дневной кусак, которого привлекают люди. Этот комар также передает вирус от человека к человеку.Предполагается, что резервуарами этого вируса служат обезьяны и, возможно, другие дикие животные. Недавно было зарегистрировано, что комар Aedes albopictus (азиатский тигровый комар) также передает вирус людям в Азии, Африке и Европе. Также было обнаружено, что некоторые африканские лесные москиты инфицированы этим вирусом.

В редких случаях человек может заболеть чикунгунью без каких-либо симптомов. Первичный симптом чикунгуньи — сильная боль в суставах. Это может прогрессировать до более серьезного заболевания с лихорадкой, головной болью, усталостью, тошнотой, рвотой и сыпью.Острая чикунгунья обычно длится от нескольких дней до нескольких недель, но некоторые люди могут испытывать усталость или боли в суставах в течение более длительного периода времени.

На сегодняшний день о заражении собак чикунгунья не сообщалось.

Крымская геморрагическая лихорадка Конго

Крымско-конголезская геморрагическая лихорадка (КГЛ) — клещевое заболевание, вызываемое наировирусом. Он встречается в Восточной Европе, Африке, Северо-Западном Китае, Центральной Азии, на Ближнем Востоке, в Индии, Средиземноморье и Южной Европе.Иксодовые (твердые) клещи являются переносчиками вируса CCHF. Этими клещами могут быть заражены как дикие, так и домашние животные, такие как крупный рогатый скот, козы, овцы и зайцы. Передача к охотникам может происходить через укусы клещей или инфицированную кровь животного. ККГЛ может передаваться от одного инфицированного человека другому при контакте с инфицированной кровью или биологическими жидкостями. Первые признаки CCHF являются внезапными, с головной болью, высокой температурой, болью в спине и суставах, расстройством желудка, красными глазами, покраснением лица, болью в горле и красными пятнами во рту.Редкие симптомы включают желтуху, а в тяжелых случаях — перепады настроения и изменения зрения и слуха. Также возникают сильные синяки и носовые кровотечения.

Вирус лихорадки Рифт-Валли

Лихорадка Рифт-Валли (RVF) вызывается вирусом лихорадки Рифт-Валли (RVFV), вирусом, переносимым комарами, который был связан с широко распространенными вспышками тяжелых заболеваний у домашнего скота и людей в Африке, а в последнее время и на Аравийском полуострове. Инфекции домашнего скота вызывают 10-20% смертей взрослых и 100% новорожденных.Инфекции у людей обычно проявляются в легкой форме, но в 1-2% случаев ЛРВ может прогрессировать до проблем с печенью, слепоты, сильного кровотечения и смерти. Эпидемии всегда происходят в сезон сильных дождей, когда инфицированные комары присутствуют в большом количестве. ЛРВ считается серьезной угрозой, и недавние исследования, хотя и не подтвержденные, показали, что определенные виды диких животных могут быть резервуарами этого вируса между вспышками, в том числе африканский буйвол, малый куду, черные носороги, белые носороги и импала.Эти исследования также предполагают, что во время вспышки ЛРВ в регионе любое мясо диких животных при неправильном обращении может передать инфекцию ЛРВ людям.

Мы хотели бы поблагодарить Комитет AVMA по вопросам окружающей среды за их участие и советы по этому проекту.

Дополнительные ресурсы:

Министерство сельского хозяйства США (USDA)
Информационные бюллетени: безопасность пищевых продуктов во время пеших прогулок, кемпинга и катания на лодках
Информационный бюллетень: жарение «других» праздничных мясных блюд
Замораживание и безопасность пищевых продуктов
Безопасное обращение с пищевыми продуктами

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)
Птичий грипп среди охотников на водоплавающих птиц и специалистов по дикой природе
Защитите себя от укусов клещей
Риккетсиозные заболевания, передаваемые клещами
Репелленты от насекомых
Здоровье дикой природы, экзотических домашних животных и возникающих зоонозов
Страницы путешественников

Департамент сельского хозяйства, торговли и защиты потребителей штата Висконсин
Здравый смысл: обращение и переработка оленины

Эта информация была подготовлена Американской ветеринарной медицинской ассоциацией в качестве услуги.Распространение допустимо, но исходное содержание и формат документа должны быть сохранены, а его источник должен быть четко обозначен.

Перейти к основному содержанию

Поиск

Мир нуждается в более эффективных подходах к борьбе с туберкулезом.Разработке улучшенных стратегий борьбы препятствовали недостатки в инструментах, доступных для обнаружения Mycobacterium tuberculosis и определения динамических последствий взаимодействия M. tuberculosis с его человеческим хозяином. Ключевые потребности включают в себя высокочувствительную и специфичную диагностику отсутствия спермы; биомаркеры, предсказывающие реакцию на терапию; корреляты риска развития болезни; и независимые от ответа хозяина маркеры инфекции M. tuberculosis .Инструменты, способные точно обнаружить и количественно оценить бремя M. tuberculosis в организме, вполне могут быть трансформирующими во многих необходимых случаях использования. Здесь мы рассматриваем текущее состояние в этой области, уделяя особое внимание необходимым изменениям в экспериментальных парадигмах, которые облегчили бы открытие, проверку и разработку таких инструментов.

Mycobacterium tuberculosis исполняет свой смертельный танец с Homo sapiens еще до того, как дуэт вместе появился из Африки (Comas et al., 2013). Туберкулез (ТБ) продолжает вызывать непомерное бремя заболеваемости и смертности. В настоящее время считается, что одна треть мирового населения имеет скрытую инфекцию на основании устойчивой реактивности лимфоцитов с белками M. tuberculosis при отсутствии симптомов. У людей с латентной инфекцией риск развития активной болезни составляет около 10% в течение жизни. Ежегодно туберкулез уносит около 1,4 миллиона жизней и часто приводит к инвалидности среди выживших (Murray et al., 2014; ВОЗ, 2014a).За этими глобальными цифрами скрывается крайне несправедливое распределение этого бедствия бедности, бремя которого тяжелее всего ложится на страны с низким и средним уровнем доходов (ВОЗ, 2014a).

Подходы к снижению заболеваемости и смертности от туберкулеза, наряду с передачей M. tuberculosis , можно разделить на три общие категории, первая из которых — лечение болезни. Эффективное лечение является центральным элементом любой стратегии борьбы с заболеванием.Помимо предотвращения заболеваемости и смертности, своевременная эффективная диагностика и лечение туберкулеза критически важны для снижения передачи, поскольку легочные заболевания и передача тесно связаны (Russell, 2011). Важные препятствия на пути к эффективному лечению включают отсутствие диагностических средств, позволяющих своевременно и эффективно диагностировать туберкулез, точных инструментов для мониторинга реакции на лечение, а также необходимость в значительно более коротких курсах химиотерапии, которые потенциально могут повысить приверженность пациентов и снизить вероятность возникновения туберкулеза. устойчивость к лекарству.

Второй подход — это профилактика болезней. Поскольку профилактика заболеваний предотвращает заболеваемость, смертность и передачу, этот подход имеет очевидное преимущество с точки зрения потенциала. Это дает основание для вакцинации, а также для стратегий вторичной профилактики. К сожалению, существующие препятствия здесь столь же очевидны. БЦЖ, появившаяся на свет около 90 лет назад, остается единственной лицензированной вакциной от туберкулеза.Хотя эффективность в отношении диссеминированного заболевания у младенцев высока (Trunz et al., 2006), пользу, которую вполне может обеспечить сама инфекция M. tuberculosis у пожилых людей (Karp et al., 2015), эффективность БЦЖ в предотвращении легочного Туберкулез очень вариабелен: от отрицательных цифр до 80%, при этом наименьшая эффективность наблюдается в районах с высокой степенью передачи и эндемичностью (Colditz et al., 1994; Dye, 2013; Mangtani et al., 2014). Кроме того, в то время как эффективность вторичной профилактики антимикобактериальным препаратом изониазид (сфокусированной на лицах с наибольшим клиническим риском, в том числе в первый год после инфицирования, а также на тех, кто находится на стадиях жизни и / или с интеркуррентными состояниями, которые предрасполагают к прогрессированию заболевания), была продемонстрировано в условиях низкой передачи, таких как глобальный Север, это не было продемонстрировано в условиях высокой передачи, таких как Южная Африка (Churchyard et al., 2014; Вуд и Беккер, 2014).

Последним подходом к ограничению заболеваемости и смертности от туберкулеза является профилактика инфекции. Поднятие планки для установления устойчивой инфекции — термин, который будет использоваться в этой Перспективе для обозначения устойчивого присутствия жизнеспособных бацилл M. tuberculosis , с текущей репликацией или без нее, а также с субклиническим или клиническим заболеванием, — обещает предотвратить и то, и другое. болезнь и передача.Успешная инфекция, вероятно, затрагивает единственное ядро воздушно-капельки, способное достигать альвеол, содержащее один или, самое большее, несколько организмов (Mills et al., 1960; Riley et al., 1995). Абортивная инфекция, оперативно определяемая свидетельством устойчивой реактивности Т-клеток с последующим ее реверсированием, наблюдается в продольных исследованиях людей (Shah et al., 2011) и морских свинок, инфицированных воздействием воздуха, выходящего из комнат людей с активная форма туберкулеза (Dharmadhikari et al., 2011).Профилактика инфекции за счет улучшения вентиляции и предотвращение устойчивой инфекции за счет лучшего питания вполне могли сыграть роль в снижении передачи M. tuberculosis в городах Северной Америки в начале 20 века. Вакцинация БЦЖ, по-видимому, также обладает некоторой эффективностью в предотвращении устойчивой инфекции как у взрослых, так и у детей (Soysal et al., 2005; Eisenhut et al., 2009; Barreto et al., 2011; Basu Roy et al., 2012; Chan et al., ., 2013; Рой и др., 2014). По этой и другим причинам (Karp et al., 2015), разработка вакцин, направленных на предотвращение устойчивой инфекции, представляет собой многообещающий подход. Тем не менее, такие вакцины еще не известны, и еще предстоит разработать практические способы тестирования более общих методов повышения барьера для инфекции (например, улучшенная вентиляция и улучшенное питание), а также практического применения таких вмешательств.

В целом, существующие подходы к борьбе с туберкулезом остаются недостаточными. Кроме того, как и в случае с самим бременем туберкулеза, существующие подходы также не позволяют разумной программе справедливости — в то время как значительный успех был достигнут на большей части промышленного Севера, эти подходы не привели к контролю в эндемичных районах с высоким давлением передачи.

Разработке новых подходов к борьбе с туберкулезом препятствовали недостатки в имеющихся инструментах для обнаружения и количественной оценки присутствия M. tuberculosis в, а также динамические последствия взаимодействия M. tuberculosis с отдельными человеческими хозяевами. . Диагностика заболевания в значительной степени зависит от прямого обнаружения M. tuberculosis (с помощью микроскопии и / или посева) или M.tuberculosis ДНК (с помощью методов амплификации) в мокроте. Выявление инфекции основывается на доказательствах устойчивой реактивности Т-клеток с антигенами M. tuberculosis (с помощью кожных туберкулиновых тестов [TST] или тестов высвобождения IFN-γ [IGRA]) в периферической крови. Эти инструменты не обеспечивают ни оптимальной основы для борьбы с туберкулезом, ни четкого пути к разработке улучшенных стратегий. По сути, доступные инструменты далеко не соответствуют тому, что необходимо для отражения основных патогенных сложностей.Эти сложности заслуживают особого внимания. Клинически бессимптомная устойчивая инфекция на самом деле представляет собой широкий спектр реакций, от чего-то близкого к стерилизующему иммунитету до субклинического активного заболевания. В свою очередь, латентный период сам по себе является частью более широкого спектра, который включает активное и скоротечное заболевание (Barry et al., 2009). Общий спектр очень динамичный. Функциональная визуализация и гистологический анализ инфицированных людей и нечеловеческих приматов показали, что отдельные очаги инфекции могут следовать диаметрально противоположным траекториям одновременно в одном и том же легком (Russell et al., 2010; Lin et al., 2013, 2014). Ответ на терапевтическое вмешательство кажется таким же сложным и динамичным (Russell et al., 2010; Lin et al., 2013). Усовершенствованные инструменты, которые могут дать практическое представление об этих сложностях, обладают потенциалом преобразований.

Современные средства диагностики туберкулеза легких основываются на образцах мокроты и имеют несколько недостатков. Для начала, обнаружение M. tuberculosis в секрете дыхательных путей зависит от наличия некротических очагов инфекции, прилегающих к дыхательным путям.В результате к тому времени, когда станет возможна диагностика с помощью мокроты, у большинства пациентов уже довольно долгое время будет активное заболевание, часто со значительным повреждением легких. Практическая необходимость присутствия M. tuberculosis в секрете дыхательных путей подчеркивает, что диагностика с помощью мокроты, принудительно, возникает только после того, как люди, вероятно, способны передать M. tuberculosis другим.

Существует несколько альтернативных методов диагностики мокроты, но все они имеют недостатки.Молекулярный тест, тест Xpert MTB / RIF (Cepheid), чувствителен (98% у пациентов с положительным результатом микроскопии; 72% у пациентов с отрицательным результатом микроскопии) и специфичен (99%; Boehme et al., 2010), но не требует широкого использования инструментов доступен в эндемичных условиях. Микроскопия широко доступна и высокоспецифична, но не обладает чувствительностью, так как более чем у трети пациентов, обращающихся за помощью, не удается поставить диагноз (Davis et al., 2013). Посев на микобактерии — золотой стандарт диагностики туберкулеза, но он дает результаты после значительного опоздания.В некоторых эндемичных условиях врачи не склонны в первую очередь брать мокроту (Satyanarayana et al., 2015), и в этих условиях диагноз и неправильный диагноз основываются только на анамнезе, физическом осмотре и рентгенографии грудной клетки.

Другие проблемы диагностики ТБ включают ВИЧ-инфекцию, которая значительно снижает чувствительность диагностических тестов мокроты (Lawn and Wood, 2011), и возраст. У младенцев мокрота скудна и / или ее трудно получить, а анализ повторяющихся рано утром желудочных аспиратов или индуцированной мокроты имеет чувствительность, которая остается проблематичной (Starke, 2003; Zar et al., 2005). Очевидно, что диагностика мокроты бесполезна при внелегочных заболеваниях, диагностика которых основана на образцах (ткани или спинномозговой жидкости), собранных инвазивно.

По всем этим причинам существует необходимость в разработке высокочувствительного и специфического диагностического теста на ТБ, который способен быстро определять наличие активного заболевания в эндемичных условиях и который можно было бы проводить по разумной цене на легко доступном образце, не являющемся сперматозоидом, таком как как кровь, моча или дыхание.Такая диагностика может быть основана на количественном обнаружении M. tuberculosis или его продуктов. В этом ключе остается открытым вопрос, имеет ли микобактериальная нагрузка прямую корреляцию с местоположением человека в спектре от латентной инфекции до активного заболевания и до эффективного лечения — вопрос, который останется открытым до тех пор, пока не будут разработаны точные методы количественной оценки микобактериальной нагрузки (см. ниже). Диагностика также может быть основана на количественной оценке биомаркеров состояния хозяина.

В настоящее время не существует подтвержденных микобактериальных биомаркеров или биомаркеров хозяина для диагностики туберкулеза легких. Схема пути проверки предложенных биомаркеров для конкретных случаев использования представлена на рис. 1. Потенциальные биомаркеры должны пройти последовательное тестирование для подтверждения полезности в независимой когорте, а затем пройти проверку в проспективном исследовании. Кроме того, предлагаемые биомаркеры должны быть перемещены на платформу для тестирования, подходящую для предполагаемого использования, в которую входят противотуберкулезные клиники в эндемичных странах, как это требуется для диагностики внеплаточных кровотечений.Большое количество опубликованных исследований, декларирующих своей целью идентификацию диагностических биомаркеров, сообщают о сравнении образцов от пациентов с активным заболеванием с образцами от людей с латентной инфекцией. Однако такие планы исследований не затрагивают непосредственно соответствующий вариант использования, который представляет собой дифференциацию лиц с клиническими симптомами с активным туберкулезом и без него (не говоря уже о дифференциации лиц с минимально симптоматическим активным заболеванием от лиц с латентной инфекцией).Таким образом, стандартные дизайны исследований в данной области на сегодняшний день не существенно продвигают эту область в направлении проверки биомаркеров и могут только выдвигать гипотезы для последующего тестирования. Всемирная организация здравоохранения недавно опубликовала отчет о консенсусной встрече по высокоприоритетным профилям целевых продуктов для новых средств диагностики туберкулеза, который включает профили целевых продуктов (TPP) для экспресс-теста, основанного на биомаркерах, для внепутной диагностики, а также для сортировки или сортировки на уровне сообщества. справочный тест для выявления людей с подозрением на туберкулез, которым необходимо пройти подтверждающее тестирование (ВОЗ, 2014b).Диагностический TPP без слюны представлен (с разрешения) в Таблице 1 с целью предоставить полезный образец для тех, кто в настоящее время участвует в исследованиях биомаркеров. В опубликованных TPP излагаются критерии, которым, вероятно, должен будет соответствовать биомаркер, а также критерии соответствующих платформ диагностического тестирования, чтобы оказать существенное влияние. Ниже вкратце изложен прогресс в достижении этих TPP. Критерий TPP для быстрого восстановления (<1 ч) требует сосредоточения внимания на биомаркерах, которые присутствуют и могут быть непосредственно измерены в образцах пациентов; как таковые, стимуляция клеток и другие методы культивирования здесь не обсуждаются.

Что касается прямого обнаружения M. tuberculosis или его продуктов, обнаружение ДНК M. tuberculosis в крови и моче пациентов с легочным туберкулезом имеет лучшую чувствительность, чем культивирование этих образцов, но остается значительно ниже требуемых пороговых значений ( Cannas et al., 2008; da Cruz et al., 2011; Theron et al., 2014). Среди белков и компонентов клеточной стенки наибольшее экспериментальное внимание привлек липоарабиноманнан (ЛАМ).Доступен коммерчески доступный диагностический тест на LAM мочи; однако низкая чувствительность привела к ограниченному использованию (Minion et al., 2011). Возможно, есть потенциал для повышения чувствительности с другими анализами LAM (Mukundan et al., 2012; Chan et al., 2015; Hamasur et al., 2015). У ВИЧ-положительных пациентов обнаружение ДНК M. tuberculosis и LAM в моче является многообещающим из-за относительно высокой эффективности выявления пациентов с ТБ, пропущенных с помощью диагностики мокроты, простоты сбора и неспецифических симптомов, возникающих в результате подавления иммунитета (Aceti et al. ., 1999; Nakiyingi et al., 2014; Lawn et al., 2015). Анализ антигена 85 также исследовался в крови и моче с различной эффективностью в небольших наборах данных (Bentley-Hibbert et al., 1999; Kashyap et al., 2007; Mukundan et al., 2012). Другие белки были обнаружены в моче с помощью масс-спектрометрии (Napolitano et al., 2008; Young et al., 2014). В целом, возможность прямого обнаружения различных продуктов M. tuberculosis в крови или моче является многообещающей. Обычно наблюдаемая низкая чувствительность обнаружения может быть улучшена за счет достижений в обработке проб (Kashyap et al., 2007), разработка реагентов и / или разработка новых аналитических платформ. Также возможно повысить специфичность, хотя проблемы со специфичностью, конечно, могут быть вызваны присутствием этих же продуктов у лиц с латентной инфекцией M. tuberculosis и / или нетуберкулезными микобактериями. Однако эти кандидаты в биомаркеры представляют собой гипотезы, которые требуют оценки в правильно спланированных и мощных исследованиях.

На стороне хозяина анализ антител не оказался многообещающим из-за гетерогенности ответа антител на M.tuberculosis (Kunnath-Velayudhan et al., 2010). Некоторая тяга была достигнута с помощью транскриптомного профилирования. Методы объективной системной биологии выявили сигнатуру IFN / воспалительной транскрипции типа I в периферической крови при легочном туберкулезе (Berry et al., 2010), которая впоследствии была подтверждена в различных популяциях (Lesho et al., 2011; Lu et al. al., 2011; Maertzdorf et al., 2011, 2012; Bloom et al., 2013). Важно отметить, что сигнатура обладает разумной способностью отличать туберкулез от других респираторных и воспалительных заболеваний (Berry et al., 2010; Maertzdorf et al., 2012; Bloom et al., 2013; Kaforou et al., 2013). Сигнатура также увеличивается с активностью заболевания и уменьшается с лечением (Bloom et al., 2012). Однако на сегодняшний день чувствительность и специфичность не соответствуют минимальным требованиям TPP. Кроме того, сложности, присущие количественному измерению уровней экспрессии большого количества генов, делают этот подход сложным и дорогостоящим.

Беспристрастное профилирование транскрипции также применялось при разработке диагностического теста на детский туберкулез (Anderson et al., 2014). У детей диагностические возможности в настоящее время ограничены трудностью получения образцов для микробиологического подтверждения. Таким образом, проверка нового теста затруднена в отсутствие золотого стандарта. В вышеупомянутом исследовании сообщалось о транскрипционной сигнатуре с чувствительностью 83% и специфичностью 83% для подтвержденного посевом ТБ, с оценкой чувствительности в 35–80% у детей с возможным или вероятным ТБ (т. Е. Без микробиологического подтверждения).

Помимо транскрипционных сигнатур, маркеры хозяина обычно демонстрируют значительное перекрытие между симптомными пациентами, подтвержденными положительным или отрицательным туберкулезом, что приводит к низкой специфичности для маркеров, протестированных на сегодняшний день.Это верно для сывороточных микро-РНК (Miotto et al., 2013; Zhang et al., 2013) и белков (Phalane et al., 2013; Huang et al., 2014; Hur et al., 2015). Летучие органические соединения, вероятно, возникающие в результате реакции хозяина, исследовались на вдохе. Сообщается, что при использовании газовой хроматографии и масс-спектроскопии для обнаружения и количественного определения чувствительность составляет 84%, а специфичность — 65%, но без независимого теста эффективности (Phillips et al., 2010). В общем, даже очень сложные генные сигнатуры на сегодняшний день не соответствуют высокой планке, необходимой для диагностического теста.Постоянное совпадение между туберкулезом и пациентами без туберкулеза по большинству маркеров хозяина предполагает, что ответ хозяина действительно может охватывать спектр активности, который варьируется в пределах активного туберкулеза и перекрывается с латентной инфекцией туберкулеза, а также с другими заболеваниями. Исключением могут быть педиатрические пациенты, для которых кривые оператора приемника для маркеров хозяина могут фактически повысить точность текущих диагностических тестов и алгоритмов. Сложность превращения многомерной сигнатуры хозяина в практический тест остается ключевым препятствием для применения этой работы в противотуберкулезных клиниках в эндемичных условиях.

В 2011 году Фонд Билла и Мелинды Гейтс объявил о запросе предложений Grand Challenge по исследованию биомаркеров, которые могли бы позволить разработать внепутную диагностику туберкулеза. Это привело к инвестициям в разнообразный портфель проектов по исследованию биомаркеров патогенов и хозяев, включая прямое измерение продуктов M. tuberculosis в сыворотке, плазме и анализ мочи экзосом в крови в качестве потенциально обогащенного источника M.tuberculosis , целенаправленная попытка охарактеризовать и разработать новые реагенты для обнаружения LAM, а также широкие усилия по профилированию белков, липидов и метаболитов хозяина с точки зрения диагностического потенциала. Данные, полученные к настоящему времени, подчеркивают вышеупомянутые проблемы, включая вывод о том, что ответы антител вряд ли могут обеспечить полезную диагностику туберкулеза.

Также отсутствуют адекватные инструменты для мониторинга реакции на существующие противотуберкулезные препараты.Это создает проблемы для клинического ведения и препятствует разработке новых терапевтических средств. Подобно диагностике, инструменты для мониторинга лечения должны пройти проспективную валидацию и перевод на соответствующую платформу тестирования, как показано на рис. 1. Стандартная терапия для лечения активного туберкулеза рассчитана на 6 месяцев, хотя данные клинических испытаний более коротких схем лечения предполагают, что 80– 85% пациентов могут быть успешно вылечены в течение 4 месяцев (Gillespie et al., 2014). Однако, в то время как конверсия посева мокроты через 2 месяца коррелирует с излечением в конце 6 месяцев лечения и отсутствием рецидива, прогностическая ценность положительного результата невысока (Wallis, 2015).Более того, не существует доступного биомаркера, который позволяет предсказать, какие люди могут лечиться в течение 4 месяцев с последующей частотой рецидивов, эквивалентной таковой при 6-месячной терапии у нестратифицированных субъектов. Это мотивировало поиск лучших биомаркеров для выявления отдельных пациентов, которых можно было бы эффективно лечить с помощью сокращенного курса.

Существует аналогичная потребность в лучших биомаркерах в качестве суррогатных конечных точек при тестировании новых лекарств и схем, поскольку низкая прогностическая способность конверсии посева мокроты для определения необходимой продолжительности лечения или для ранжирования относительной эффективности новых схем требует последующего наблюдения по крайней мере Через 18 месяцев после рандомизации, чтобы измерить влияние на рецидив в первый год после окончания лечения.В дополнение к расходам и риску использование посева мокроты для разработки лекарств потенциально приведет к отказу от новых агентов, обладающих активностью против конкретных субпопуляций микобактерий, наиболее устойчивых к действующим лекарствам. Прогнозирующая связь посева мокроты с исходом для пациента, вероятно, ослаблена очевидным предвзятым отношением к идентификации бактерий, имеющих доступ к дыхательным путям. Помимо очагов инфекции в легких, скрытых при взятии проб, M.tuberculosis также можно обнаружить за пределами дыхательных путей (Neyrolles et al., 2006; Das et al., 2013). Существует также явная предвзятость в отношении определения субпопуляций M. tuberculosis , которые можно выращивать стандартными методами культивирования, без учета других жизнеспособных популяций (Garton et al., 2008; Mukamolova et al., 2010). Инструменты для количественной оценки общей нагрузки на организм M. tuberculosis, как культивируемых, так и не культивируемых, а также реакции хозяина на оставшиеся микобактерии могут позволить принимать более индивидуальные решения о лечении, а также способствовать разработке лекарств.Таким образом, существует очевидная потребность в открытии и проверке биомаркеров, которые могут обеспечить своевременное понимание терапевтических ответов и лечения, включая методы количественной оценки микобактериальной нагрузки и биомаркеры ответа хозяина.

Разработка более полезных инструментов усложняется разнообразием задействованных вариантов использования, включая как клинические испытания, так и рутинное клиническое использование, а также прогностические биомаркеры, которые позволяют стратифицировать пациентов и биомаркеры, отслеживающие реакцию на лечение.Для биомаркеров, используемых в клинических испытаниях, можно допустить более высокий уровень стоимости и сложности, но для повседневного клинического использования требуется недорогой тест с возможностью развертывания в полевых условиях. Эти различные варианты использования должны быть четко определены на этапах исследований и разработок, и перед переходом к окончательной валидации и утверждению регулирующими органами требуется соответствующая платформа для тестирования (рис. 1). Подавляющее большинство публикаций, исследующих биомаркеры ответа на лечение, не могут сформулировать предполагаемый вариант использования и лежащую в основе TPP.Кроме того, в большинстве исследований сравниваются изменения в предлагаемых биомаркерах с течением времени во время лечения без тестирования или без возможности тестирования, корреляция с исходом для пациента, то есть безрецидивным излечением.

Возможности для улучшения анализа мокроты включают практические (сокращение времени и / или расширение применения в условиях ограниченных ресурсов) и более исследовательские (предоставление информации о популяциях бактерий, которые в настоящее время не поддаются культивированию).В том же духе Фридрих и др. (2013) сравнили результаты Xpert MTB / RIF с результатами микроскопии мазка и посева на твердой и жидкой среде и обнаружили, что анализ Xpert MTB / RIF имеет высокую чувствительность (97%), но низкую специфичность (49%) для идентификации образцов с положительным посевом, когда Xpert используется как двоичное считывание. При использовании количественного измерения с помощью анализа Xpert MTB / RIF изменение количественной бактериальной нагрузки мокроты коррелировало с классами мазка, уровнями твердой культуры и временем до положительного результата жидкой культуры (все ρ = 0.73–0,74; P <0,001), что оставляет возможность того, что эти количественные данные, если они используются в анализе, могут иметь дополнительную полезность при идентификации пациентов, которые выздоровели (Friedrich et al., 2013). Тест Xpert MTB / RIF позволяет обнаруживать ДНК как мертвых, так и живых микобактерий. В недавнем исследовании была проверена ценность добавления моноазида пропидия (который подавляет опосредованное ПЦР определение ДНК мертвых микобактерий) для специфического обнаружения жизнеспособных бацилл в мокроте с помощью Xpert MTB / RIF (Николаевский и др., 2015). Несмотря на то, что сообщалось о положительной корреляции (r = 0,61) со временем до появления положительных результатов культур ТБ на жидких средах, необходимо улучшить характеристики для практического использования. В настоящее время результаты сравнения измерений ДНК с культурой показывают относительно плохую корреляцию. Потребуются дальнейшие исследования, чтобы понять, можно ли улучшить эти корреляции путем учета живых, но не культивируемых бактерий в образце. Вклад таких бактерий в результаты лечения пациентов, необходимость продолжения лечения и риск рецидива также должны быть определены, чтобы понять потенциальную клиническую полезность таких анализов.

Помимо мокроты, наше фундаментальное непонимание общей нагрузки на организм и распределения M. tuberculosis во время латентной инфекции, при активной болезни и в ходе лечения должно мотивировать исследования для определения общей микобактериальной нагрузки. Такие исследования необходимо начинать на моделях животных, соответствующих назначению, которые демонстрируют широкий спектр инфекций и болезненных состояний, таких как макаки cynomolgus, инфицированные низкой дозой Mtb (Capuano et al., 2003; Lin et al., 2012) и морских свинок, инфицированных в моделях естественной передачи (Dharmadhikari et al., 2011). Связанный анализ клинических образцов из хорошо охарактеризованных продольных когорт потребуется для проверки гипотез, вытекающих из таких исследований. Несмотря на сложность, прогресс в характеристике всего бремени M. tuberculosis в организме , вероятно, будет иметь решающее значение для достижения прогресса в преобразовании диагностики, лечения и профилактики туберкулеза.

На стороне хозяина исследования биомаркеров, отражающих бремя ТБ, остаются на стадии создания гипотез.Сообщалось, что более высокие исходные уровни антител к специфическим белкам M. tuberculosis коррелируют с более медленным превращением мокроты, но уровни антител перекрываются с уровнями, наблюдаемыми у людей с быстрым ответом, что препятствует практической применимости (Baumann et al., 2013). Концентрация фактора роста эндотелия сосудов плазмы через 2 недели положительно коррелировала со временем до конверсии мокроты (Riou et al., 2012). Снижение частот M. tuberculosis , стимулированных антигеном IFN-γ, секретирующих CD4 ⁺ Т-клеток, экспрессирующих CD38, HLA-DR и Ki-67, было связано с разрешением мазка мокроты и положительностью культуры в предварительном исследовании (Adekambi et al. al., 2015). Обнаружение уровней системной гемоксигеназы-1 (НО-1) показало некоторые надежды: у большего числа пациентов, которые были успешно вылечены, уровень НО-1 снизился, а уровни остались неизменными у пяти пациентов с положительным посевом в конце шести месяцев. мес лечения (Andrade et al., 2013). Nahid et al. (2014) измерили сотни белков в образцах сыворотки от 39 пациентов и идентифицировали сигнатуру из пяти маркеров (IL-11, Rα, α2-антиплазмин, PSME1 и SAA), которая предсказывала конверсию с оценочной чувствительностью 80 ± 11% и 80 ± Специфичность 7% при внутренней перекрестной проверке.Все эти исследования требуют подтверждения в независимых когортах и, что наиболее важно, корреляции с безрецидивным излечением.

Трехмерное изображение с высоким разрешением предоставляет здесь уникальные возможности (Chen et al., 2014). В популяции пациентов с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, проходящих 2 года лечения, количественные, объемные изменения поглощения 2-дезокси-2- [¹⁸ F] -фтор-D-глюкозы (ФДГ) через 2 и 6 мес. , как количественно определено позитронно-эмиссионной томографией / компьютерной томографией (ПЭТ / КТ), коррелировало с исходом лечения.Дополнительные исследования в когортах, чувствительных к лекарствам, должны предоставить дополнительные данные о потенциальной пользе таких методов для наблюдения за больными туберкулезом. M. tuberculosis -специфические репортерные молекулы (Backus et al., 2011), совместимые с ПЭТ / КТ-изображениями, обладают потенциалом для предоставления дополнительных данных. Потенциальная способность последних методов дать возможность количественной оценки микобактериальной нагрузки in vivo особенно впечатляет. Однако из-за необходимости в специализированном оборудовании, сложности и стоимости использование таких методов, скорее всего, будет ограничено клиническими испытаниями.

Таким образом, несмотря на многообещающие разработки, еще предстоит проделать значительную работу по выявлению и подтверждению биомаркеров терапевтического ответа, которые могут предоставить своевременную, практическую и действенную информацию о результатах лечения пациентов. Для достижения этого, вероятно, потребуются продольные исследования для характеристики биомаркеров патогенов и хозяев, наряду с методами визуализации.

TST и IGRA предполагают наличие устойчивой инфекции, но не позволяют отличить латентную инфекцию от активной болезни.Что еще более важно, эти анализы не обеспечивают предсказательной силы для риска развития активного заболевания. Идентификация биомаркеров, которые облегчают практическую стратификацию латентно инфицированных лиц по риску прогрессирования до активной болезни, может позволить рационально нацелить вторичные профилактические вмешательства, как существующие, так и новые. Кроме того, механистическое понимание биологии прогрессирования, обеспечиваемое такими биомаркерами, дает надежду на разработку новых терапевтических и / или профилактических подходов, ориентированных на хозяина.Наконец, такая стратификация может помочь в разработке противотуберкулезной вакцины. Любой такой биомаркер должен пройти подтверждение и проспективную валидацию, а также перейти на подходящую платформу обнаружения для использования в клинических испытаниях или, в более широком смысле, в эндемичных условиях (рис. 1). Согласно недавнему обзору (Karp et al., 2015), предприятие по производству противотуберкулезных вакцин находится на распутье. Из-за отсутствия животных моделей, которые, как известно, являются прогностическими, или каких-либо подтвержденных коррелятов защиты, в этой области нет четко рационального способа выбора вакцин-кандидатов для клинической разработки.Более того, поскольку профилактика заболевания была стандартным тестом на эффективность, и только у 10% (иммунокомпетентных) хозяев с устойчивой инфекцией туберкулез развивается в течение всей жизни, размеры испытаний эффективности являются большими и непомерно дорогостоящими. Резкое сокращение размера и продолжительности испытаний может быть обеспечено за счет нацеливания таких испытаний на тех, кто подвержен наибольшему риску перехода в активную форму болезни. Прогресс, достигнутый в идентификации и проверке таких биомаркеров на стороне хозяина, отмечен ниже.

Исследования по выявлению биомаркеров, которые обеспечивают количественную оценку риска перехода в активную форму заболевания, трудно выполнить из-за низкой скорости прогрессирования, что приводит к необходимости проспективного сбора образцов из больших популяций с течением времени.Для валидации также требуется большая когорта, за которой следует проспективно. Недавнее исследование выявило сигнатуру экспрессии гена, состоящую из 16-21 сигнального гена и 10 эталонных генов, отражающих IFN типа I / воспалительную сигнатуру, о которой сообщалось в перекрестных исследованиях активного туберкулеза, отмеченных выше, что позволяет прогнозировать (за несколько месяцев до этого) прогрессирующие от контрольной группы с чувствительность и специфичность 67 и 81% соответственно (неопубликованные данные; W. Hanekom, личное сообщение). Такие характеристики дают возможность идентифицировать людей, подверженных риску туберкулеза, задолго до того, как они станут симптоматичными, хотя, возможно, потребуется повысить специфичность и уменьшить количество генов для практического использования такого теста.

Хотя еще предстоит определить, связана ли активность IFN I типа причинно с прогрессированием и заболеванием, биологическая достоверность высока (Dorhoi et al., 2014; Mayer-Barber et al., 2014; McNab et al., 2014; Redford et al., 2014; Redford et al., 2014; Mayer-Barber et al., 2014; McNab et al., 2014; Redford et al. др., 2014). В самом деле, эта связь вполне может лежать в основе ранней предрасположенности к ТБ, наблюдаемой после ВИЧ-инфекции, которая сама по себе связана с устойчивым увеличением продукции IFN типа I (Hyrcza et al., 2007; Byrnes et al., 2008). Это также может способствовать весеннему пику диагностики туберкулеза, наблюдаемому в широтах в умеренном климате (Willis et al., 2012), в результате индуцированных зимним респираторным вирусом интерферонов типа I, усиливающих динамический поток активности гранулемы при латентной инфекции. Определить причинно-следственную связь можно либо путем тестирования, может ли легочная доставка экзогенных ИФН типа I вызывать реактивацию на подходящей для данной цели животной модели латентного периода (Lin et al., 2014), либо, более непосредственно, путем тестирования, опосредовано ли моноклональными антителами. блокада активности IFN типа I предотвращает прогрессирование заболевания у лиц с высоким риском.Если причинно, как это можно использовать? Во-первых, он предлагает цели для терапии, направленной на хозяина. Это также предполагает возможность иммунизации против других распространенных патогенов, которые стимулируют устойчивую активность IFN типа I, в качестве стратегии профилактики туберкулеза.

Еще одним препятствием на пути к эффективной профилактике ТБ является отсутствие подтвержденного коррелята вакцино-индуцированной защиты, к которой нужно стремиться, учитывая отсутствие вакцины с продемонстрированной эффективностью.Более того, в этой области растет понимание того, что предполагаемая механистическая корреляция, лежащая в основе разработки противотуберкулезной вакцины за последние десятилетия, вероятно, будет неадекватной или неправильной (Karp et al., 2015). Назначение новых механистических коррелятов защиты для вакцин-кандидатов, к которым нужно стремиться, исходя из более глубокого понимания иммунопатогенеза туберкулеза, изучения посторонних популяций (например, тех, кто постоянно подвергается воздействию при отсутствии очевидной устойчивой инфекции) и / или от Выводы, полученные на основе определения коррелятов риска, действительно многообещающи (Karp et al., 2015). Однако эти проблемы с биомаркерами выходят за рамки текущей перспективы.

Предотвращение устойчивой инфекции, по-видимому, является рациональной целью для новых стратегий вакцинации (Karp et al., 2015). Тестировать такие вакцины с помощью современных инструментов несколько проблематично. Устойчивый положительный результат TST и / или IGRA не дает таких надежных конечных точек, как конечные точки болезни. Разработка чувствительных способов обнаружения и количественной оценки низкого уровня M.tuberculosis и / или наличие, устойчивое или нет, низких уровней инфекции M. tuberculosis , о которых говорилось выше, могло бы стать важным шагом вперед в разработке вакцин, направленных на предотвращение устойчивой инфекции.

Определение коррелятов защиты выходит за рамки данной Перспективы. Следует, однако, отметить, что наши доступные инструменты для выявления особей с отклонениями, чье иммунологическое допрос может выдвинуть новую концепцию вакцины, основанную на выявлении типа необычного иммунитета — людей, подвергшихся сильному воздействию, без явной устойчивой инфекции — имеют серьезное иллюстративное ограничение.Отсутствие очевидной реактивности TST и / или IGRA может отражать отсутствие инфекции, развитие обычного Т-клеточного ответа с реверсией теста после достижения стерильной защиты или развитие необычного защитного иммунного ответа, который невозможно измерить с помощью анализы, которые зависят от реактивности Т-клеток с белками.

Ощущается острая потребность в новых инструментах. Тем не менее, эти потребности часто не удовлетворяются существующими парадигмами исследования, которые, как правило, не руководствуются ясностью, обеспечиваемой тщательным рассмотрением предполагаемого варианта использования и вытекающих из него TPP.Для каждого варианта использования подробный TPP предоставляет руководство, необходимое для оценки эффективности биомаркера и его полезности в сравнении с предполагаемым использованием. Цели в рамках TPP должны, когда это возможно, быть проинформированы путем моделирования потенциального воздействия определенного набора атрибутов продукта. Этот подход обеспечивает четкие цели для исследователей и разработчиков продуктов, а также практические результаты при их достижении. Формулировка четких вариантов использования позволяет планировать исследования и клинические когорты с учетом предполагаемого использования с соответствующими контрольными группами и собирать ключевые последующие клинические данные.Размер исследования часто ограничен для ранних проектов по изучению биомаркеров. При переходе к валидации необходимы соответствующие расчеты мощности. Следует отметить, что прогресс в преобразованиях может потребовать от спонсоров согласования с определенным подходом к этим вызовам, вместо того, чтобы способствовать увеличению числа множественных, избыточных, неоптимальных исследований.

Хотя публикация новых биомаркеров является обычным явлением, их уточнение, проверка и независимое подтверждение — нет.Кроме того, после обнаружения эффективность предложенных биомаркеров, вероятно, улучшится благодаря целенаправленным усилиям по повышению чувствительности и специфичности и / или уменьшению возможности анализа до технологичности и практичности — устранение разрыва между исследовательской идентификацией и использованием на практике разработчиками.

ТУБЕРКУЛЕЗ КОВАРЕН, НО ИЗЛЕЧИМ | Информационно-аналитический интернет портал ugra-news.ru

Медвежий жир лечит туберкулез легких

Как происходит лечение?

Преимущества использования медвежьего жира для лечения заболеваний

Купите медвежий жир для лечения туберкулеза

«Я тайно лечилась от туберкулеза дома, боялась, что замуж не возьмут»

полезные свойства, противопоказания, рецепты для применения

Состав медвежьего жира

Польза и вред медвежьего жира

Какой медвежий жир лучше

Медвежий жир для женщин

Медвежий жир для мужчин

Где можно приобрести медвежий жир

Как применять медвежий жир

Как хранить медвежий жир

применение, полезные свойства и противопоказания

Состав

Лечебно-профилактическое действие

Косметическое применение медвежего жира

Способ употребления

Противопоказания

Условия хранения

Полезные свойства медвежьего жира

Медвежий жир: лечебные свойства и противопоказания

Медвежий жир: лечебные свойства и применение

Как принимать медвежий жир?

Медвежий жир — свойства, применение, противопоказания

Пищевые добавки увеличивают экспозицию рифампицина среди больных туберкулезом, коинфицированных ВИЧ

Abstract

ВВЕДЕНИЕ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Дизайн исследования, участники и условия.

Диетическое вмешательство.

Сбор данных и лабораторные процедуры.

Измерение уровня рифампицина в плазме.

Анализ генов человека.

Фармакокинетика и статистический анализ.

РЕЗУЛЬТАТЫ

ТАБЛИЦА 1

Фармакокинетическая модель популяции.

ТАБЛИЦА 2

ТАБЛИЦА 3

DISCUSSION We

Изучите сильные и слабые стороны.

Заключение.

DNR — Туберкулез крупного рогатого скота

Туберкулез крупного рогатого скота

Описание

Распределение

Передача и развитие

Клинические признаки и патология

Диагностика

Лечение и контроль

Значение

Низкое потребление питательных веществ среди взрослых женщин и пациентов с тяжелым туберкулезом в Уганде: перекрестное исследование | BMC Public Health

Характеристики исследуемой популяции

Состав тела в исследуемой популяции

Различия в потреблении питательных веществ по туберкулезу и ВИЧ-статусу

Различия в потреблении питательных веществ в зависимости от тяжести туберкулеза легких и состояния истощения

Различия в потреблении питательных веществ по полу

LTBI: латентная инфекция туберкулеза или длительный иммунный ответ на M.туберкулез? Заявление о консенсусе TBNET

Особые указания у детей

Меры предосторожности для охотников | Американская ветеринарная медицинская ассоциация

Введение

Защита охотников от риска: некоторые руководящие принципы здравого смысла

Болезни

Особые риски, связанные с международной охотой

Дополнительные ресурсы:

Преобразующие инструменты для борьбы с туберкулезом | Журнал экспериментальной медицины

Добавить комментарий Отменить ответ