Мелкоклеточный рак легкого: симптомы, лечение, прогноз, 4 стадия

симптомы, лечение, прогноз, 4 стадия

Немелкоклеточный рак лёгкого – это опасное онкологическое заболевание, формирующееся из эпителия (код по МКБ-10: C34.0). Раковое новообразование появляется в результате необратимого нарушения в функционировании ДНК клеток здоровых тканей и изменения нормального строения структур. В результате организм не способен контролировать протекающий злокачественный процесс. Поражённая ткань начинает интенсивное деление и распространение на близрасположенные органы. Часто подобная опухоль образуется из-за изменения одной клетки. В отдельных случаях патогенный очаг формируется на основе группы клеток.

Причины появления онкологии лёгких

Немелкоклеточный рак лёгкого развивается под воздействием множества провоцирующих факторов. Спровоцировать онкологическое прогрессирование способны условия окружающей среды либо перемены, происходящие в организме человека.

Причины, вызывающие появление и рост атипичных очагов:

• Половой признак – мужчины подвержены развитию раковой опухоли в 10 раз чаще, чем болезнь может встречаться у женщин.
• Возрастная категория – вероятность формирования патогенной области повышается у людей зрелого возраста.
• Употребление табачной продукции – наибольший риск онкологии наблюдается у курящих людей, употребляющих более 25 сигарет в сутки. Также опасность появляется у курильщиков, которые начали курить, будучи подростками или детьми младшего возраста. Не рекомендуется использовать дешёвые некачественные сорта.
• Жизнь в экологически плохой природной обстановке.
• Вредные условия труда, подразумевающие контакты с вредоносными химическими веществами.
• Радиационное влияние.
• Воспалительный процесс в бронхах, перетекающий в хронический тип болезни.
• Наследственная предрасположенность человека к онкологическим процессам.

Симптомы развития опухоли

Симптомы при раке появляются на крайних этапах течения патологии. Поздняя стадия не позволяет проводить эффективное лечение, так как любая терапия оказывается бессильной в борьбе против патогенного образования. Однако если пациент заподозрил характерный признак онкологии и прошел обследование, это повышает шанс выздоровления, а прогноз выживаемости благоприятен.

Признаки, указывающие на рак органа дыхания:

• Ключевой симптом заключается в болезненных ощущениях в полости горла.
• Длительный, непреходящий кашель.
• Сильная одышка.
• Выделения мокроты с кровяными сгустками.
• Хрипота в голосе.
• Болезненные проявления в части грудной клетки.
• Снижение или потеря аппетита, резкое уменьшение массы тела, быстрая утомляемость, усталость.
• Затруднительная глотательная функция.
• Отёчность лицевого и шейного отдела.
• Болезненность в костях и позвоночном столбе.

Прогрессирование онкологической болезни способно спровоцировать плевральный либо перикардиальный выпот, появляется плечевая плексопатия и синдром верхней полой вены. При определении метастазирования и последующем метастазном распространении клеток возникают новые признаки.

Диагностика

Важную роль в избавлении от рака немелкоклеточной формы играет вовремя выполненная диагностика. Дальнейшее лечение онкологической болезни и подбор подходящих терапевтических способов зависит от итогов исследования. Также прогноз, характеризующий продолжительность жизни пострадавшего, выдвигается в зависимости от степени поражения здоровых тканей и скорости распространения с метастазами на соседние системы и органы.

Диагностировать немелкоклеточный рак лёгких помогут следующие исследовательские методы:

• Врачебный осмотр, изучение истории болезни пациента.
• Рентгенограмма.
• КТ.
• МРТ.
• Бронхоскопия.
• Торакоскопия.
• Медиастиноскопия.
• Торакотомия.
• Тонкоигольная аспирационная биопсия.
• Цитологическое исследование мокротных выделений.
• Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ).
• Общий анализ крови, исследование крови на наличие онкомаркеров.

Виды лёгочного рака

Классификация немелкоклеточной формы опухоли помогает разделить онкологические процесс на такие виды:

• Крупноклеточный тип – карцинома возникает в 15% диагно

симптомы, лечение и прогноз выживаемости при 1, 2, 3, 4 стадии

Онкологические заболевания легких различаются по скорости развития, степени злокачественности, агрессивности, опасности метастазирования и соответственно, по прогнозам лечения и выживаемости.

Одно из самых агрессивных легочных новообразований — мелкоклеточный рак. Он трудно лечится и диагностируется примерно в четверти случаев злокачественных опухолей. Это не самое распространенное онкологическое заболевание, но чрезвычайно опасное.

Природа этого заболевания еще мало изучена. Одни ученые считают, что опухоль образуется из эпителиальной ткани — тонкого слоя, выстилающего поверхность бронхов.

Действительно, мелкоклеточный рак легкого обычно возникает в области центрального бронха и других крупных ветвей бронхиального дерева. И только, образуя метастазы в легких, заболевание распространяется на периферические области.

Другие ученые считают, что мелкоклеточный рак легких возникает из-за мутаций клеток диффузной эндокринной системы. Эти клетки сохраняются в организме с периода внутриутробного развития и обладают гормональной активностью.

В пользу этой теории говорит тот факт, что мелкоклеточный рак обладает гормональной активностью. Опухоль производит серотонин, вазопрессин, сематостатин, кальцитонин, АКТГ и другие гормоны, биоактивные вещества. Это указывает на участие клеток эндокринной системы в образовании опухолей и дает основание отнести их к нейроэндокринным злокачественным новообразованиям.

Заболевание отличается высокой злокачественностью, агрессивностью, опухоль активно растет, дает множественные метастазы в мозг, печень, надпочечники, почки. Это приводит к быстрому летальному исходу. Человек буквально «сгорает» за 2 — 3 месяца.

Первые симптомы онкологического заболевания редко воспринимаются как мелкоклеточный рак. Дело в том, что это заболевание чаще всего возникает у курильщиков с многолетним стажем, для которых утренний надсадный кашель — обычное явление. Также как одышка, затрудненное дыхание и даже боль в груди, которые они принимают за следствие курения.

И только с появлением кровохарканья, когда общее состояние начинает стремительно ухудшаться, человек может обратиться к врачу-пульмонологу, а он направит пациента к онкологу, который диагностирует рак. Как правило, на этой стадии лечить его уже поздно, и все, что можно сделать — это продлить жизнь хотя бы на полтора — два года. Это больше, чем два — три месяца, если не делать вообще ничего, но в целом прогноз при мелкоклеточном раке легких неутешительный.

Единственное, что можно сделать — это захватить раковое заболевание на начальной стадии, когда его еще можно удалить хирургическим способом. В этом случае прогноз пятилетней выживаемости составляет до 70%.

В 90 — 95% случаев больные мелкоклеточным раком легких — это курильщики с длительным стажем (обычно более 20 лет), выкуривающие более 2 — 3 пачек сигарет в день. Наряду с курением есть и другие факторы развития заболевания:

Риск заболевания максимально повышается при наличии нескольких факторов его развития, особенно на фоне длительного курения при большом количестве выкуриваемых в день сигарет.

Симптомы

На начальной стадии заболевание напоминает обычный бронхит курильщика. Это одна из главных причин его поздней диагностики.

1. Специфические симптомы мелкоклеточного рака легких — сухой, надсадный, упорный и продолжительный кашель, шумное дыхание, одышка. У курильщиков при кашле выделяется мокрота. Когда в ней появляется кровь, это заставляет насторожиться, но и в этом случае этот симптом можно ошибочно объяснить лопнувшим сосудом. Другие характерные признаки — боль в груди, за грудиной, осиплость, охриплость голоса.
2. К симптомам со стороны дыхательной системы присоединяются признаки раковой интоксикации — слабость, сонливость, упадок сил, высокая утомляемость, потеря аппетита, резкое снижение массы тела, субфебрильная температура. Одышка при раке легкого постепенно нарастает. Сначала она возникает только при физических нагрузках, а на поздней стадии заболевания становится постоянной, даже в покое.
3. Эндокринная активность опухоли проявляется синдромом Иценко-Кушинга — округлением лица (луноликостью), истончением рук и ног при одновременном увеличении живота, мышечной слабостью, атрофией мышц. Характерный симптом — удлинение крайних пальцевых фаланг (синдром барабанных палочек). Болезнь может сопровождаться дерматитом.
4. Поражение метастазами внутренних органов, костных тканей вызывает вторичные симптомы.

При метастазах в печени возникают симптомы желтухи, в частности, пожелтение кожи и склер глаз.

Развитие метастазов в костях становится причиной их ломкости, патологических переломов, которые со временем могут привести к инвалидности и полной обездвиженности. В пораженных костях, позвоночнике возникают упорные боли.

При метастазах в мозге возникают головные боли, спутанность и/или потери сознания.

Прорастание опухоли в пищевод делает затрудненным глотание.

На поздней стадии мелкоклеточного рака легкого голос ослабевает настолько, что становится едва слышимым.

Стадии заболевания

Опухолевый процесс при мелкоклеточном раке легких бывает ограниченным или распространенным.

В первом случае опухоль поражает только один сегмент (долю) левого или правого легкого, возможно ограниченное, одностороннее поражение регионарных лимфоузлов. В целом заболевание имеет односторонний характер.

Во втором случае опухоль и/или метастазы распространяются на оба легких, есть метастазы в отдаленных органах, лимфоузлах.

Ограниченная форма заболевания лучше лечится и имеет существенно лучший прогноз жизни по сравнению с распространенной формой. Она диагностируется примерно в 1/3 случаев, а распространенная — в 2/3 случаев.

При стадировании заболевания учитываются три основных фактора — размеры опухоли, степень ее прорастания в соседние ткани (инвазия) и наличие метастазов (регионарных, отдаленных).

1 стадия мелкоклеточного рака легкого означает, что размеры опухоли не превышают 3 см. Регионарные или отдаленные метастазы отсутствуют. Соседние ткани не затронуты, нет инвазии (прорастания). Симптомов еще нет.

На 2 стадии опухоль достигает размеров 3 — 6 см. Есть незначительная инвазия в средостение, диафрагму, плевру, возможны одиночные метастазы в регионарных лимфатических узлах.

На 3 стадии опухоль дает множественные метастазы в регионарных лимфоузлах, прорастает в соседние ткани — центральный бронх, перикард, средостение, плевру.

На 4 стадии мелкоклеточный рак легких дает метастазы в отдаленные органы — кости, головной мозг, печень, надпочечники, почки.

На 1 — 2 стадиях опухоль считается операбельной. Это значит, что возможно ее хирургическое лечение. Опухоли на 3 — 4 стадиях неоперабельные, речь может идти только о максимально возможном продлении жизни и облегчении симптомов.

При гистологическом исследовании опухоли врач определяет ее тип, в зависимости от формы, структуры клеток — овсяноклеточный, веретеноклеточный, мелкозернистый, плеоморфный.

Злокачественность рака зависит от степени дифференцировки клеток опухоли. Чем меньше они дифференцированы, то есть чем меньше имеют общего с нормальными, тем выше степень злокачественности.

Максимально опасен недифференцированный рак легкого.

И наоборот, высокодифференцированные опухоли обладают меньшей злокачественностью, меньше метастазируют, и прогноз лечения в этом случае лучше.

Основная опасность мелкоклеточного рака легких состоит в том, что он активно дает метастазы. Даже на ранней стадии заболевания, когда новообразование еще можно удалить хирургическим способом, вероятность рецидивов относительно высока.

На поздних стадиях процесс метастазирования достигает таких масштабов, что борьба с заболеванием зачастую имеет лишь симптоматический характер. Но даже в этих случаях врачам порой удается продлить жизнь человека на 2 — 3 года, что считается успехом.

Диагностика

На первичном приеме врач выслушивает легкие, расспрашивает пациента о симптомах. Настораживающие симптомы, сообщающие о возможности онкологического заболевания — кровохарканье, прогрессирующая одышка в сочетании с потерей аппетита, слабостью, снижением массы тела.

Комплексная диагностика мелкоклеточного рака легких включает лабораторные, аппаратные, визуальные и морфологические методы. На основе этих данных врач выбирает тактику лечения.

1. Рентген.
   

   
   Флюорография легких показывает наличие затемнения (новообразования). Это начальный этап диагностики, который позволяет оценить размеры опухоли и определить ее локализацию.

2. Компьютерная томография.
   

   
   КТ дает более подробную информацию о размерах, локализации, границах, форме опухоли, а также о вовлечении соседних тканей, инвазии. С помощью компьютерной томографии можно не только подробно изучить первичную опухоль, но и найти вторичные очаги (метастазы) в легких.

3. ПЭТ.
   

   
   Позитронно-эмиссионная томография показывает общую картину онкологического заболевания, распространение злокачественных клеток.

4. УЗИ.

   
   Ультразвуковое исследование помогает изучить лимфатические узлы, мягкие ткани, выявить наличие метастазов в средостении, почках, печени.

5. МРТ.
   

   
   Обычно магнитно-резонансная томография используется при подозрении на метастазы в головном мозге. Этот метод дает детальную информацию о структуре тканей, наличии новообразований.

6. Сцинтиграфия.
   

   
   Этот метод применяется для выявления метастазов в костях, где они зачастую образуются при мелкоклеточном раке легкого.




7. Цитологическое исследование.
   
   

   
   Образец мокроты изучается под микроскопом. Цитологическое исследование дает ответ на вопрос о типе злокачественных клеток.

8. Биопсия.

   
   Если опухоль расположена в области центрального бронха, ее можно изучить визуально, с помощью бронхоскопа. Этот прибор представляет собой маленькую видеокамеру, которая вводится через пищевод в просвет бронха и передает изображение на монитор. Найдя опухоль, врач с помощью бронхоскопа делает забор образца ее ткани для гистологического исследования (под микроскопом).

   
   Если забор ткани с помощью бронхоскопа невозможен, его делают посредством иглы, которая вводится через грудную стенку под контролем КТ или УЗИ.

   
   При наличии скопившейся жидкости в плевральной полости делается пункция — забор ее образца посредством иглы. Полученный биоптат подвергается цитологическому исследованию.

   
   Жидкость из плевральной полости может быть получена в процессе торакоцентеза — прокола, который выполняется для ее эвакуации.

   
   Другие варианты получения образца для исследования (биопсии) — при эндоскопии плевральной полости (торакоскопии) или средостения (медиастиноскопии).

   
   Гистологическое и цитологическое исследования образцов жидкостей и опухолевой ткани дают исчерпывающую информацию о характере новообразования, помогают стадировать заболевание, оценить дифференцировку опухоли, выяснить ее тип.

9. Анализы крови и мочи.
   

   
   Аппаратные и морфологические исследования обязательно дополняются лабораторными анализами — общим клиническим анализом мочи, общим и биохимическим анализами крови, анализом крови на онкомаркеры.

Перед проведением хирургической операции анализы мочи и крови выполняются повторно.

Лечение

Вопрос о том, как лечить мелкоклеточный рак легкого, решается, исходя из нескольких факторов — размеров и распространения опухоли, степени инвазии в бронх, средостение, плевру, диафрагму, наличия регионарных и отдаленных метастазов.

На начальных стадиях мелкоклеточного рака легкого возможно хирургическое лечение. На поздних стадиях применяется химиолучевая терапия.

Хирургическое лечение.

Если опухоль не успела охватить оба легких, не дала отдаленные или множественные местные метастазы, ее можно удалить хирургическим способом. При этом применяется правило абластики. Это значит, что опухоль должна быть удалена полностью, в пределах здоровых тканей, и на границах удаленного фрагмента легкого не должно быть раковых клеток.

Для этого в процессе операции выполняется гистологическое исследование.

Минимально инвазивный вид операции — сегментэктомия, то есть удаление только одного, пораженного сегмента легкого. Такое лечение возможно на 1 стадии мелкоклеточного рака легкого.

Более масштабная операция — лобэктомия, то есть удаление пораженной доли легкого и билобэктомия — удаление двух долей легкого.

Еще более масштабное вмешательство — пульмонэктомия (удаление всего легкого целиком).

При хирургическом удалении опухоли обычно иссекаются регионарные узлы. Пораженные метастазами — в обязательном порядке, а другие в выборочном.

Химиотерапия.

Мелкоклеточный рак легкого высоко чувствителен к цитостатическим химиопрепаратам, поэтому химиотерапия широко применяется для его лечения. На ранних стадиях она дополняет хирургическую операцию. С ее помощью уменьшается размер опухоли перед ее удалением, а после операции уничтожаются мелкие метастазы, остаточные раковые клетки.

На поздних стадиях заболевания химиотерапия становится основным методом лечения. Она проводится несколькими курсами (4 — 6) с перерывами. При этом может использоваться как моно-, так и полихимиотерапия (одним препаратом или их комбинацией).

Несмотря на высокую эффективность химиотерапии в уничтожении злокачественных клеток при мелкоклеточном раке легкого, она не гарантирует от рецидивов заболевания.

Лучевая терапия.

При мелкоклеточном раке лучевая терапия применяется в комплексе с химиотерапией. На поздних стадиях заболевания цель ее применения — замедление развития опухоли и облегчение симптомов. При невозможности хирургического лечения химиолучевая терапия становится единственным средством паллиативной медицины.

В случае операбельной опухоли лучевая терапия применяется после операций для уничтожения оставшихся раковых клеток, метастазов.

При наличии метастазов в мозге или подозрении на них применяется облучение головы в профилактических или лечебных целях.

Прогноз выживаемости

Мелкоклеточный рак легкого быстро прогрессирует, это крайне агрессивное онкологическое заболевание. После появления симптомов при отсутствии лечения он обычно убивает человека за 2 — 4 месяца.

Если опухоль удается захватить на 1 — 2 стадии и провести хирургическое лечение, пятилетняя выживаемость составляет от 40% до 70%. Прогноз при раке легкого зависит степени злокачественности опухоли, ее рецидивирования.

На 3-й стадии, при неоперабельной опухоли прогноз пятилетней выживаемости снижается до 8 — 10%, а на 4 стадии до 2%.

Притом, что мелкоклеточный рак легких относится к трудноизлечимым заболеваниям, своевременное лечение даже на поздней стадии способно продлить жизнь человека на 1,5 — 2 года. При таких агрессивных опухолях это считается высоким показателем.

Мелкоклеточный рак лёгкого: стадии, лечение, прогноз, метастазы и первые симптомы

Мелкоклеточный рак способен поражать легкие и бронхи. Среди всех возможных форм онкологических процессов этот тип отличается самой скрытой формой протекания. Также он характеризуется ранним процессом метастазирования и крайне неблагоприятным прогнозом.

Что это такое

Мелкоклеточный рак – опухолевое новообразование злокачественной природы, преимущественно появляется в дыхательной системе. Название заболевания обуславливается тем, что структуры клеток маленького размера. Они всего лишь в 2 раза превышают размер эритроцитов.

Рак мелкоклеточного типа встречается редко, если сравнить его с немелкоклеточным раком, который диагностируется в 80% случаев. В большинстве случаев данное заболевание встречается у мужчин после 50 лет. В группу риска также попадают курильщики среди людей любого пола и возраста.

Опухоль почти в каждом случае представляет собой центральный рак. Этот тип отличается быстрым течением и высокой скоростью распространения. Он быстро поражает все ткани легких, запуская процессы метастазирования в органы, которые находятся рядом. При этом по мере прогрессирования метастазы начинают поражать не только соседние органы, но и головной мозг.

Основой данного типа является злокачественное изменение эпителия тканей легкого и нарушения в воздухообмене. Мелкоклеточный рак хуже всего поддается лечению, он заканчивается летальным исходом в 85% случаев.

В каких органах и тканях возникает

Мелкоклеточный рак может образоваться в любой части дыхательного аппарата человека. Новообразования данного типа в большинстве случаев локализуются в бронхах. Они очень агрессивны, так как начинают метастазировать с огромной скоростью.

Еще один тип мелкоклеточного рака – межклеточная карцинома. Это одна из самых редких форм рака, поражающих предстательную железу. Данную форму очень тяжело диагностировать, особенно на ранних этапах ее развития.

Сложность диагностики обуславливается тем, что карцинома данного типа не выделяет необходимый белок-маркер, называемым простатспецифическим антигеном. При других формах рака предстательной железы этот маркер обнаруживается в анализе крови.

В медицинской литературе заявляется о том, что мелкоклеточный рак неоднороден, он представлен различными вариантами. Опухоли могут отличаться по своему размеру, цитогенетическим особенностям, антигенному составу и продукцией маркеров.

Классификация

По международной системе TNM мелкоклеточный рак не отличается от других разновидностей онкологических процессов.  Данный тип классифицируется по стадиям.

Она может быть локализованной, либо распространенной. Основная особенность локализованной стадии – опухоль поражает с одной стороны. При этом прикорневые, надключичные и медиастинальные лимфатические узлы увеличиваются в размерах.

Распространенная форма характеризуется тем, что опухоль распространяется и на другую часть грудины. При этой же форме отмечается быстрое распространение метастазов. Распространенная форма диагностируется гораздо чаще, она встречается в 60% случаев выявления мелкоклеточного рака.

По морфологической классификации также выделяют несколько форм:

• Овсяноклеточный.
• Комбинированный овсянолклеточный.
• Рак, состоящий из клеток промежуточного вида.

Овсяноклеточный тип представляет собой пласты из веретенообразных клеток небольшого размера. Они в 2 раза больше, чем лимфоциты. Также в них имеются ядра круглой или овальной формы. Комбинированный тип отличается тем, что он сочетает в себе особенности плоскоклеточного и овсяноклеточного рака.

Межклеточный рак состоит из клеток наибольшего размера. Они в 3 раза больше, чем лимфоциты. Имеют округлую, продолговатую или полигональную форму. Ядра самих клеток отличаются четкой структурой и границами.

Причины

Основаниями патологического процесса могут выступать следующие причины:

1. Плохая экологическая обстановка в том районе, где проживает человек.
2. Воздействие вредоносных радиоактивных ионов. Например, при различных катастрофах техногенного характера.
3. Воздействие пыли.
4. Наследственная предрасположенность.
5. Воздействие на организм радона.
6. Длительное воздействие канцерогенных веществ. К ним относятся никель, хром и мышьяк. Наиболее подвержены люди, работающие на вредном производстве.
7. Асбестоз легкого.

Первопричиной развития мелкоклеточного рака считается курение. При наличии любых вышеперечисленных факторов, представляющих совокупность, человеку необходимо регулярно проводить диагностическое исследование. В этом случае существует возможность своевременного выявления патологии.

Симптомы

На начальных этапах развития патологического процесса специфическая симптоматика отсутствует. Мелкоклеточный рак зачастую воспринимается за другое заболевание дыхательной системы, так как его проявления часто не имеют яркой клинической картины.

Симптомы начинают отчетливо прослеживаться только на этапе распространения метастазов. При их появлении симптоматика легко прослеживается.

К основным проявлениям мелкоклеточного рака относят:

1. Болевой синдром в области грудины.
2. Ухудшение зрительного восприятия.
3. Кашель. На начальном этапе кашель сухой, по мере прогрессирования начинает носить приступообразный характер, появляются кровавые выделения.
4. Появление одышки, которая появляется без видимой причины.
5. Хрипота.
6. Ощущение слабости и сильного недомогания.

На поздних стадиях добавляются следующие симптомы:

1. Головная боль интенсивного характера. Чаще всего болевой синдром выражен тянущими и пульсирующими ощущениями. Боль может локализоваться в определенном месте, либо по всей голове, напоминая приступы мигрени.
2. Болевой синдром в области всей спины. Чаще всего боль распространяется на позвоночник, при этом ощущается боль в костях и суставах. Это обуславливается наличием метастаз в костной ткани.

На последней стадии ко всем симптомам добавляется осиплость голоса, а также аномальная отечность в области лица и шеи, возникающая преимущественно с одной стороны. На этом этапе у пациента возникают сложности с употреблением пищи.

Диагностика

Диагностические меры начинаются с личного осмотра врачом и анализа физиологических данных. После этого производится инструментальная диагностика, проходимая в 3 этапа.

На 1 этапе используются лучевые методики. Эффективно применение КТ легкого, рентгенографический снимок, а также позиторно-эмиссионная томография.

На втором этапе необходимо морфологически подтвердить заболевание. Для этого используют бронхоскопию и плевральную пункцию. Также потребуется биопсия лимфоузлов и таракоспия. Полученный материал в дальнейшем проходит гистологическое исследование.

На третьем этапе выявляются метастазы в органах, которые находятся далеко от очага образования раковой опухоли. Для этого используют сцинтиграфию опорно-двигательного аппарата, МРТ-исследование головного мозга и брюшной полости.

Лечение

Лечение рака мелкоклеточного типа направлено на достижение полной ремиссии, которая подтвердится при помощи биопсии. Результат от терапии становится возможно оценить только спустя 6 недель от его начала, только после этого можно говорить о прогнозе.

Наиболее целесообразным способом является химиотерапия, которая в некоторых случаях может быть дополнена лучевой терапией.  При этом у женщин отмечается наилучшая чувствительность к данному способу.

Проведение химиотерапии возможно только при отсутствии возможных противопоказаний. Если у пациента имеется печеночная или сердечная недостаточность, костномозговой потенциал не находится в границах нормы и результаты анализов неблагоприятны, то проведение химиотерапии для него недопустимо.

Химиотерапия особенно эффективна на начальных этапах, так как в этом случае она может предотвратить процесс метастазирования. Если метастазы уже появились, то химиотерапия способствует продлению жизни пациента.

Комбинированная терапия способна продлить жизнь пациента до 2 лет. Если рак имеет распространенную форму, то количество курсов должно быть увеличено минимум до 4. Если в рядом находящихся органах находятся метастазы, то химиотерапия сопровождается радиотерапией.

Осложнения

Мелкоклеточный рак часто сопровождается различными осложнениями и сопутствующими заболеваниями. Чаще всего встречается воспаление легких, бронхит и легочные кровотечения.

Почти всегда межклеточный рак сопровождается злокачественным поражением лимфатических узлов. Вследствие этого у пациента затрудняется дыхание и увеличивается потоотделение. В некоторых случаях пациенты сталкиваются с кислородной недостаточностью.

Нельзя недооценивать воздействие химиотерапии на весь организм в целом. Курс химиотерапии зачастую сопровождается поражением нервной системы, выпадением волос, сбоями в функционировании ЖКТ и анемией.

Прогноз

Мелкоклеточный рак считается одной из самых агрессивных форм, поэтому прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Продолжительность жизни зависит от того, на каком этапе был диагностирован рак и насколько хорошо организм отвечает на терапию.

Если лечение вовсе отсутствует, то средняя продолжительность жизни составляет 18 недель. Процент выживаемости при ранней диагностике составляет 50%. При проведении химиотерапии существует возможность продлить жизнь пациенту до 6 месяцев. Продление на срок 5 лет встречается только в 10% от всех случаев.

Мелкоклеточный рак отличается высокой скоростью метастазирования, особую роль в его лечении играет своевременная диагностика. При появлении первых симптомов необходимо пройти диагностику. Если лечение подобрано правильно, и пациент соблюдал все рекомендации врача, то это поможет не только продлить жизнь, но и улучшить ее качество.

Источник: https://onkologia.ru/obschee/melkokletochniy-rak/

Рак легких с метастазами: нужно бороться, или шанс на выживание

Одной из причин смертности во всем мире является рак легких. По статистике семьдесят два человека из ста умирают в течение первого года после постановки диагноза.

Обусловлено это тем, что практически всегда образуется рак легких с метастазами, при котором раковые клетки попадают в ток крови или лимфы и перемещаются на новые органы или ткани, а потом разрастаются, образуя вторичные опухоли.

К тому же, очень часто в самих легких появляются метастазы, которые распространяют другие онкологические новообразования любого органа. Связано это с тем, что через легкие проходит вся кровь, они имеют все благоприятные условия для выживания и развития аномальных клеток.

Описание проблемы

• Метастазы – этовторичные раковые новообразования, которые образуются из патологических клеток пораженной ткани, что распространяются по организму с током крови или лимфы, оседают в других органах и развиваются.
• Рак легких метастазы может давать разные, но по плотности они являются такими же, как и первичная опухоль. Принято различать следующие виды вторичных новообразований:

1. Единичные опухоли, что обуславливаются появлением узлов разного диаметра в определенной структуре. Эти метастазы считают менее агрессивными, так как они распространяются на небольшие участки.
2. Множественные метастазы характеризуются поражением обоих долей легких, большого участка другого органа или ткани, лимфатических узлов и являются злокачественными патологиями.

Продолжительность жизни пациента зависит от месторасположения метастазов, их вида и степени распространенности. На начальной стадии метастазирование рака легкогопротекает бессимптомно, поэтому часто патологию поздно диагностируют.

Обратите внимание! По мере роста первичной опухоли и распространения метастаз по организму проявление онкологического заболевания будет сильным, так как развивается болевой синдром и интоксикация.

Метастазы при раке легкого могут появиться на разной стадии заболевания. Чаще всего они поражают лимфатические узлы, печень, почки и надпочечники, головной мозг и кости. При образовании вторичной опухоли проявляются такие симптомы:

1. Увеличение размера печени, ее уплотнение и появление бугристости.
2. Проявление неврологических признаков.
3. Развитие переломов позвоночника, ребер.

Обратите внимание! Данные признаки могут проявиться задолго до симптомов основного заболевания.

Злокачественное новообразование в легких развивается чаще всего в пожилом возрасте. Данная опухоль дает метастазы в другие органы и ткани, проявляя следующие симптомы:

• продолжительный сухой кашель, наличие крови в мокроте;
• болевой синдром в области груди;
• повышение температуры тела, слабость и недомогание;
• снижение веса.

Обычно распространение метастаз в другие органы значительно снижает процент выживаемости пациентов. У человека постепенно нарушается деятельность всех систем организма, происходит интоксикация, развивается сепсис. В зависимости от месторасположения вторичных новообразований симптоматика патологии может быть разной.

Печень является самым распространенным местом развития метастазов, в этом месте они наблюдаются в половине случаев.

Состояние пациента напоминает признаки развития рака печени, при которых наблюдается недомогание, усталость, потеря массы тела, а также увеличение печени, вздутие живота, болевой синдром в правом подреберье, колики и лихорадка. При этом печень продолжает функционировать, вовлекая в работу неинфицированные области.

Обратите внимание! Лечение метастазирования рака в печень в большинстве случаев не дает положительных результатов, данная патология становится причиной гибели больного. В качестве лечения применяют паллиативную терапию.

При поражении печенивторичными опухолями развивается следующая симптоматика:

• синдром хронической усталости;
• тошнота, сопровождающаяся рвотами;
• болевой синдром в области живота;
• потеря веса;
• пожелтение кожных покровов и белков глаз.

В качестве паллиативного лечения метастазов печени и почек используют химиотерапию. Выживаемость пациентов составляет около шести месяцев.

При поражении вторичными новообразованиями почек и надпочечников происходит увеличение этих органов. При этом при мочеиспускании возможны кровяные выделения, нередко появляются почечные колики. Чаще всего при диагностировании рака легких метастазы в почках остаются необнаруженными, что повышает риск развития рецидива заболевания.

Частым осложнением онкологического заболевания органов дыхания являются метастазы при раке легких, которые распространяются в кости и позвоночник человека. Вторичные опухоли, попадая в костную ткань, постепенно ее разрушают, что провоцирует появление спонтанных переломов. При этом человек ощущает сухость во рту, частые мочеиспускания, спутанность сознания.

В большинстве случаев онкология в костинаблюдается в тех областях, которые снабжены большим количеством кровеносных сосудов, в частности ребра, позвоночник, череп, таз.

Обратите внимание! Практически всегда патология развивается бессимптомно, при четвертой стадии мелкоклеточного или немелкоклеточного рака метастазы дают о себе знать болевыми ощущениями.

При поражении позвоночника возникает его перелом, что приводит к нарушению подвижности конечностей и деятельности органов таза. Нередко патология проявляется в виде остеохондроза, ревматизма, артрита.

При поражении ребер, которое обычно происходит на поздних стадиях заболевания, наблюдается развитие межреберной невралгии, а также спонтанный перелом ребер.

Ранняя диагностика и лечение метастазов в кости может дать хорошие результаты, в некоторых случаях пациент сохраняет работоспособность. Выживаемость в среднем составляет около одного года.

Очень часто рак легких дает метастазы в головной мозг. Обычно вторичная опухоль локализуется в лобной доле мозга. Признаками проявления патологии выступают следующие симптомы:

• нарушение деятельности ЦНС;
• головная боль, одышка;
• апатия, сонливость;
• расстройства психики;
• увеличение внутричерепного давления;
• потеря слуха и нарушение речи;
• эпилептические припадки;
• нарушение координации движения, паралич.

Для лечения патологии применяется лучевая терапия, при которой облучению подвергается весь головной мозг. Также нередко врачи применяют химиотерапию, иногда она используется в качестве паллиативного лечения.

Метастазирование в лимфатические узлы происходит в первую очередь при развитии раковой опухоли в легких.

Сначала из первичного очага раковые клетки поражают узлы, расположенные возле органа дыхания, затем они распространяются на лимфоузлы возле бронхов, средостения и трахеи.

Все это говорит о том, что раковое заболевание стремительно развивается. При поражении узлов они значительно увеличиваются в размерах, пациент испытывает такие симптомы:

• развитие анемии;
• снижение массы тела;
• слабость и снижение работоспособности.

1. Практически всегда при лечении онкологии происходит удаление лимфоузлов, что имеют раковые клетки.
3. Очень часто метастазы в различных органах принимаются за основное заболевание во время диагностики, поэтому важно проводить комплексное исследование патологии для постановки верного диагноза.

Обратите внимание! Нередко рак легких путают с туберкулезом, плевритом или пневмотораксом. При возникновении затруднения с дифференцировкой заболевания большое значение имеет определение признаков метастазирования.

Рак легких проявляется следующими симптомами:

• продуктивный кашель с кровяными выделениями;
• боли в области бронхов, повышение температуры;
• развитие плеврита;
• абсцесс легких;
• болевые ощущения в позвоночнике;
• развитие астмы;
• проявление симптоматики опухоли мозга.

Обратите внимание! Не всегда врачи могут найти источник метастазов. Нередко раковые опухоли могут вырастать до огромных размеров за короткий промежуток времени, провоцируя гибель человека из-за интоксикации организма продуктами распада.

На поздних стадиях развития онкологии органов дыхания, когда симптомы ярко выражены, кашель становится продуктивным, врачи назначают комплексное лечение.

Нередко используется радиохирургия, которая дает возможность удалить труднодоступные новообразования и метастазы. Для лечения пациентов врачи применяют так называемый Кибер-нож. Эта методика позволяет проводить нетравматические операции по устранению очагов патологии.

В ходе операции пучок рентгенологического излучения направляется в зону роста новообразования или метастаз, он провоцирует разрушение аномальных тканей, не задевая при этом здоровые клетки.

Данный современный аппарат находится под полным контролем компьютера, программа которого способна сама определить угол и точку подведения источника излучения.

Химиотерапия при онкологии органов дыхания дает возможность стабилизировать патологический процесс, благодаря чему продлевается жизнь пациента. Эта методика используется в виде нескольких курсов применения химических препаратов.

Очень часто химиотерапия сочетается с лучевой терапией. В этом случае врачи используют их в качестве паллиативного лечения для устранения симптоматики патологии и продления жизни онкобольного.

Нередко при этом врач назначает прием обезболивающих препаратов, которые купируют болевой синдром при метастазировании раковых клеток. В этом случае используются наркотические средства на основе морфина.

При прогрессировании заболевания дозу препаратов увеличивают.

Выживаемость пациентов зависит от месторасположения метастазов. Прогноз будет неблагоприятным при метастазировании опухоли в печень. В этом случае пациент может прожить не больше шести месяцев. При поражении вторичным новообразованием костей и позвоночника длительность жизни составляет около одного года.

Профилактика патологии

Главным профилактическим методом является отказ от курения. Также рекомендуется вести здоровый образ жизни, правильно питаться, укреплять иммунитет, снизить риск развития простудных заболеваний.

Ежегодно каждый человек должен проходить флюорографию или рентгенографию легких для исключения развития патологий.

При появлении симптомов онкологического заболевания необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.

Загрузка…

Источник: https://OncoVed.ru/rak-lyogkogo/rak-legkih-s-metastazami-nuzhno-borotsya-ili-shans-na-vyzhivanie

Мелкоклеточный рак легкого

Мелкоклеточный рак легкого – гистологический тип злокачественной опухоли легких с крайне агрессивным течением и плохим прогнозом. Клинически проявляется кашлем, кровохарканьем, одышкой, болью в груди, слабостью, похуданием; в поздних стадиях – симптомами медиастинальной компрессии. Инструментальные методики диагностики мелкоклеточного рака легких (рентгенография, КТ, бронхоскопия и др.) должны быть подтверждены результатами биопсии опухоли или лимфоузлов, цитологического анализа плеврального экссудата. Хирургическое лечение мелкоклеточного рака легких целесообразно только на ранних стадиях; основная роль отводится полихимиотерапии и лучевой терапии.

C34 Злокачественное новообразование бронхов и легкого

Мелкоклеточный рак легкого относится к числу интен­сивно пролиферирующих опухолей с высоким потенциалом злокачественности.

В пульмонологии мелкоклеточный рак легкого встречается значительно реже (15-20%), чем немелкоклеточный (80–85%), однако для него характерны быстрое развитие, обсеменение всей легочной ткани, ранее и обширное метастазирование.

В подавляющем большинстве случаев мелкоклеточный рак легкого развивается у курящих пациентов, чаще у мужчин. Наибольшая заболеваемость фиксируется в возрастной группе 40-60 лет.

Практически всегда опухоль начинает развиваться как центральный рак легкого, однако очень скоро метастазирует в бронхопульмональные и медиастинальные лимфоузлы, а также отдаленные органы (кости скелета, печень, головной мозг). Без специального противоопухолевого лечения медиана выживаемости составляет не более 3-х месяцев.

Мелкоклеточный рак легкого

Основной и самой весомой причиной мелкоклеточного рака легкого считается табакокурение, а главными отягощающими факторами — возраст пациента, стаж никотиновой зависимости и количество выкуриваемых в день сигарет. В связи с все большим распространением пагубной привычки среди женщин в последние годы прослеживается тенденция увеличения заболеваемости мелкоклеточным раком легкого среди представительниц слабого пола.

К числу других потенциально значимых факторов риска относятся: наследственная отягощенность по онкопатологии, неблагополучная экология в регионе проживания, вредные условия труда (контакт с мышьяком, никелем, хромом). Фоном, на котором наиболее часто возникает рак легкого, может служить перенесенный туберкулез органов дыхания, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Проблема гистогенеза мелкоклеточного рака легкого в настоящее время рассматривается с двух позиций — энтодермальной и нейроэктодермальной. Сторонники первой теории склоняются к точке зрения, что этот тип опухоли развивается из клеток эпителиальной выстилки бронхов, которые по строению и биохимическим свойствам близки к клеткам мелкоклеточного рака.

Другие исследователи придерживаются мнения, что начало развитию мелкоклеточного рака дают клетки APUD-системы (диффузной нейроэндокринной системы). Эта гипотеза подтверждается наличием в опухолевых клетках нейросекреторных гранул, а также повышением секреции биологически активных веществ и гормонов (серотонина, АКТГ, вазопрессина, соматостатина, кальцитонина и др.

) при мелкоклеточном раке легкого.

Стадирование мелкоклеточного рака по международной системе TNM не отличается от такового при других типах рака легкого. Однако до настоящего времени в онкологии актуальна классификация, выделяющая локализованную (ограниченную) и распространенную стадии мелкоклеточного рака легкого.

Ограниченная стадия характеризуется односторонним опухолевым поражением с увеличением прикорневых, медиастинальных и надключичных лимфоузлов. При распространенной стадии отмечается переход опухоли на другую половину грудной клетки, раковый плеврит, метастазы.

Около 60% выявленных случаев приходится на распространенную форму (III–IV стадия по системе TNM).

В морфологическом отношении внутри мелкоклеточного рака легких различают овсяноклеточный рак, рак из клеток промежуточного типа и смешанный (комбинированный) овсяноклеточный рак. Овсяноклеточный рак микроскопически представлен пластами мелких веретенообразных клеток (в 2 раза крупнее лимфоцитов) с округлыми или овальными ядрами.

Рак из клеток промежуточного типа характеризуется клетками большего размера (в 3 раза больше лимфоцитов) округлой, продолговатой или полигональной формы; ядра клеток имеют четкую структуру.

О комбинированном гистотипе опухоли говорят при сочетании морфологических признаков овсяноклеточного рака с признаками аденокарциномы или плоскоклеточного рака.

Обычно первым признаком опухоли служит затяжной кашель, который часто расценивается как бронхит курильщика. Настораживающим симптомом всегда является появление примеси крови в мокроте.

Также характерны боли в грудной клетке, одышка, потеря аппетита, снижение веса, прогрессирующая слабость.

В ряде случаев мелкоклеточный рак легкого клинически манифестирует с обтурационной пневмонии, вызванной окклюзией бронха и ателектазом части легкого, или экссудативного плеврита.

В поздних стадиях, при вовлечении в процесс средостения, развивается медиастинальный компрессионный синдром, включающий дисфагию, осиплость голоса вследствие паралича гортанного нерва, признаки сдавления верхней полой вены. Часто встречаются различные паранеопластические синдромы: синдром Кушинга, миастенический синдром Ламберта-Итона, синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона.

Для мелкоклеточного рака легкого характерно раннее и распространенное метастазирование во внутригрудные лимфатические узлы, надпочечники, печень, кости и головной мозг. В этом случае симптомы соответствуют локализации метастазов (гепатомегалия, желтуха, боли в позвоночнике, головные боли, приступы потери сознания и др.).

Для правильной оценки степени распространенности опухолевого процесса клиническое обследование (осмотр, анализ физикальных данных) дополняется инструментальной диагностикой, которая осуществляется в три этапа. На первом этапе визуализация мелкоклеточного рака легкого достигается с помощью лучевых методов — рентгенографии грудной клетки, КТ легких, позитронно-эмиссионной томографии.

Задачей второго этапа служит морфологическое подтверждение диагноза, для чего производится бронхоскопия с биопсией, плевральная пункция с забором экссудата, биопсия лимфоузлов, диагностическая торакоскопия.

В дальнейшем полученный материал подвергается гистологическому или цитологическому анализу.

На заключительном этапе исключить отдаленное метастазирование позволяет МСКТ брюшной полости, МРТ головного мозга, сцинтиграфия скелета.

Четкое стадирование мелкоклеточного рака легкого определяет возможности его хирургического или терапевтического лечения, а также прогнозирование выживаемости.

Оперативное лечение мелкоклеточного рака легкого показано только на ранних стадиях (I-II). Но даже в этом случае оно обязательно дополняется несколькими курсами послеоперационной полихимиотерапии.

При таком сценарии ведения пациентов 5-летняя выживаемость в рамках данной группы не превышает 40%.

Остальным больным с локализованной формой мелкоклеточного рака легкого назначается от 2 до 4-х курсов лечения цитостатиками (циклофосфан, цисплатин, винкристин, доксорубицин, гемцитабин, этопозид и др.

) в режиме монотерапии или комбинированной терапии в сочетании с облучением первичного очага в легком, лимфоузлов корня и средостения. При достижении ремиссии дополнительно назначается профилактическое облучение головного мозга для снижения риска его метастатического поражения.

Комбинированная терапия позволяет продлить жизнь больным с локализованной формой мелкоклеточного рака легкого в среднем на 1,5-2 года.

Пациентам с местнораспространенной стадией мелкоклеточного рака легкого показано проведение 4-6 курсов полихимиотерапии. При метастатическом поражении головного мозга, надпочечников, костей используется лучевая терапия.

Несмотря на чувствительность опухоли к химиотерапевтическому и лучевому лечению, рецидивы мелкоклеточного рака легких очень часты.

В ряде случаев возникшие рецидивы рака легкого оказываются рефрактерными к противоопухолевой терапии – тогда средняя выживаемость обычно не превышает 3–4 месяцев.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/small-cell-lung-cancer

Мелкоклеточный рак легкого: продолжительность жизни, прогноз и лечение, симптомы

Среди всех злокачественных новообразований легкого на долю мелкоклеточного рака приходится около 15%. Тем не менее, эта форма отличается высокой агрессивностью, быстрым течением и далеко не всегда поддается лечению. Поэтому врачи и ученые активно изучают данное заболевание, разрабатывают новые методы диагностики и создают современные препараты, которые помогли бы улучшить показатели выживаемости.

Морфологически этот вид рака характеризуется образованием опухолевых клеток небольшого размера, большую часть которых занимает ядро. По одной теории, их предшественниками являются клетки эпителия бронхов, которые имеют схожее строение. Другая теория рассматривает в качестве предшественников APUD-клетки, которые являются составной частью диффузной эндокринной системы легкого.

Причины возникновения мелкоклеточного рака легкого

Чаще всего заболевание выявляется у курящих мужчин, возраст которых составляет от 40 до 60 лет.

Именно этим двум факторам (связь с курением и возраст) отводится главная роль в структуре причин возникновения мелкоклеточного рака легкого.

В последние десятилетия отмечается увеличение числа курящих женщин, поэтому их доля в структуре заболеваемости постепенно увеличивается. Среди других факторов, которые могут способствовать развитию мелкоклеточного рака отмечаются:

• Неблагоприятная экологическая обстановка.
• Работа во вредных условиях труда.
• Отягощенный наследственный анамнез (выявление у близких родственников рака легкого или других онкологических заболеваний).
• Влияние на организм ионизирующего излучения.
• Сопутствующие заболевания легких (туберкулез, ХОБЛ).

Чем больше на человека воздействует неблагоприятных факторов, тем выше риск развития рака легкого.

Симптомы заболевания

У большинства пациентов на начальных стадиях рака какие-либо клинические проявления отсутствуют. У курильщиков может отмечаться продолжительный кашель, который они связывают с бронхитом и другими последствиями этой пагубной привычки.

Другим характерным симптомом является появление крови в мокроте. Именно в этот момент пациент должен насторожиться и как можно скорее обратиться к врачу.

Дополнительно могут отмечаться боли в области грудной клетки, одышка, слабость, быстрая утомляемость и др.

Симптомы рака легких на более поздних стадиях обусловлены распространением процесса на соседние органы и ткани. В таких случаях могут отмечаться следующие проявления:

1. Осиплость голоса.
2. Дисфагия (нарушение глотания).
3. Сдавление верхней полой вены.
4. Синдром Кушинга и др.

При распространении (метастазировании) мелкоклеточного рака в другие органы, развиваются специфические симптомы, например, желтуха. Могут возникать неврологические нарушения, боль в позвоночнике и т. д.

Стадии и виды мелкоклеточного рака легкого

Классификация болезни проводится по нескольким параметрам. Как и для других видов рака, актуальной является TNM-классификация, которая учитывает особенности роста опухоли и ее распространение по организму. Буква Т описывает первичный опухолевый очаг в следующих вариантах:

• Х — раковые клетки не обнаружены или недостаточно данных для оценки мелкоклеточного рака.
• 0 — первичный очаг не выявлен.
• Is (рак in situ) — рак легкого не распространяется на соседние ткани и ограничен небольшой группой клеток.
• 1 — размер опухоли легкого не превышает 3 см, и она не переходит на главный бронх.
• 2 — размер опухоли более 3 см, она не распространяется на все легкое.
• 3 — опухоль может иметь любой размер и распространяться на диафрагму, плевру, перикард и др.
• 4 — В этом случае первичный очаг мелкоклеточного рака легкого поражает средостение, сердце, пищевод и другие жизненно важные органы.

N описывает состояние регионарных лимфоузлов. Если недостаточно объективных данных для изучения их состояния, то присваивается индекс «Х», если признаков распространения рака легкого не обнаружено, то присваивается индекс «0». В остальных случаях, в зависимости от объема поражения и распространения процесса, присваивается индекс от 1 до 3.

М описывает процесс метастазирования рака легкого. Как и в предыдущих случаях, индекс «Х» и «0» ставятся тогда, когда недостаточно данных для выявления метастазов или они не обнаружены. При наличии метастазов рака в отдаленных органах и тканях, ставится индекс «1».

Если они не выходят за пределы грудной клетки, то индекс меняется на «1а», а если выходят за пределы грудной клетки, то он изменяется на «1b».

Таким образом, диагноз Т2N1M0 можно интерпретировать следующим образом: мелкоклеточный рак легкого, размер первичного очага более 3 см, который прорастает плевру, но не поражает все легкое, с поражением регионарных лимфоузлов, без признаков отдаленных метастазов.

По совокупности показателей T, N, и M, мелкоклеточный рак легкого делится на 4 стадии. На первой — размер опухоли не превышает 3 см, она локализована в пределах одного сегмента, метастазы (регионарные и отдаленные) не выявляются.

Для второй стадии рака характерны размеры до 6 см и могут быть единичные метастазы в близлежащих лимфоузлах (N0-1). На третьей стадии опухоль превышает 6 см и характеризуется инвазивным ростом — переходит на соседние доли, поражает главный бронх и может давать метастазы в отдаленные лимфоузлы.

Четвертая стадия заболевания характеризуется распространением за границы грудной клетки с множественными отдаленными метастазами и тяжелыми осложнениями.

Гистологическая классификация мелкоклеточного рака подразумевает его деление на овсяноклеточный, веретеноклеточный и плеоморфный, в зависимости от клеточного строения опухоли.

Методы диагностики

Для того, чтобы установить точный диагноз, определить стадию мелкоклеточного рака и подобрать лечение, назначается комплексная диагностика. На первом этапе необходимо выявить опухоль, установить ее точную локализацию, размеры, особенности роста. С этой целью назначают лучевую диагностику (рентген и КТ грудной клетки), МРТ легких, ПЭТ-КТ и т. д.

Далее врач должен подтвердить диагноз мелкоклеточного рака морфологически. Для этого необходимо взять образец ткани и исследовать его под микроскопом. Получить материал позволяют следующие методы:

1. Биопсия легкого при диагностической торакоскопии.
2. Бронхоскопия с биопсией.
3. Биопсия лимфоузла.
4. Плевральная пункция с забором экссудата.

После выполнения данных исследований можно подтвердить или опровергнуть диагноз мелкоклеточного рака. Однако для того, чтобы узнать, насколько распространен опухолевый процесс, может потребоваться пройти дополнительную диагностику. В частности, выявить наличие метастазов могут помочь такие методы, как сцинтиграфия костей, МРТ головного мозга, МСКТ брюшной полости и др.

В комплексный план диагностики мелкоклеточного рака обязательно включаются лабораторные методы — общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, определение уровня онкомаркеров и т. д.

Эти исследования помогут получить дополнительную информацию о состоянии здоровья пациента, отследить динамику изменений после лечения, а также своевременно выявлять осложнения рака.

Точный план обследования всегда составляется индивидуально для каждого пациента.

Как лечат мелкоклеточный рак легкого

Тактика лечения во многом зависит от установленного диагноза. Хирургическому лечению поддаются лишь ранние стадии мелкоклеточного рака. При этом оперативное вмешательство обязательно дополняется послеоперационной полихимиотерапией или лучевой терапией. В таком случае можно добиться увеличения показателей выживаемости.

Отличительной особенностью мелкоклеточного рака легкого является высокая вероятность метастазирования, поэтому достаточно эффективным вариантом лечения оказывается химиотерапия. При этом, редко назначается одно лекарственное средство.

Наиболее распространены схемы лечения рака, в которых применяют препараты на основе платины в сочетании с ингибиторами топоизомеразы II. Такой вид лечения позволяет подавить деление клеток мелкоклеточного рака и остановить прогрессирование заболевания.

Химиотерапия назначается курсами (до 6–7) с интервалом между ними около месяца.

Одним из активно развивающихся направлений является таргетная терапия. Она подразумевает применение моноклональных антител, которые «заставляют» иммунную систему атаковать клетки рака легкого.

Среди других методик могут применяться фотодинамическая терапия, лучевая терапия и др. Лечение мелкоклеточного рака легкого может выполняться и с паллиативной целью.

В этом случае речь идет об улучшении качества жизни пациента.

Прогноз и продолжительность жизни

Как и при других видах рака, у пациентов со злокачественными новообразованиями легкого оценивают пятилетнюю выживаемость. Этот показатель зависит от многих факторов — особенностей опухоли, вида лечения, возраста пациента и др. Например, при удалении опухоли на ранней стадии с последующим применением полихимиотерапии, показатель пятилетней выживаемости составляет около 40%.

Если мелкоклеточный рак легкого был диагностирован на более поздних стадиях, то комбинированное лечение позволяет продлить жизнь пациенту на 1.5–2 года. В самых сложных и запущенных случаях, когда ра

Мелкоклеточный рак легкого | Лечение в Москве на системе Кибер-Нож

Лечение мелкоклеточного рака легкого является одним из направлений деятельности Центра лучевой терапии проекта «ОнкоСтоп». Мы используем в своей работе самые современные методы, а также гарантируем индивидуальный подход к каждому пациенту и демократичную ценовую политику.

У нас осуществляется лечение данного заболевания при помощи системы «КиберНож», относящейся к радиохирургии.

Симптомы мелкоклеточного рака легкого

Мелкоклеточный рак почки на ранних стадиях протекает бессимптомно. Наиболее распространенные признаки данного заболевания появляются на более поздней стадии. К ним относится:

• гематурия,
• боли в поясничной области,
• прощупывание опухоли,
• повышение артериального давления.

Диагностика мелкоклеточного рака легкого

К наиболее эффективным методам диагностики данного заболевания относится:

• рентгенологическое исследование,
• флюорография,
• микроскопия мокроты,
• компьютерная томография,
• бронхоскопия.

Лечение мелкоклеточного рака

Как и для других видов рака, для лечения мелкоклеточного рака используются три основных метода:

• оперативное вмешательство,
• лучевая терапия,
• химиотерапия.

Как правило, оперативное вмешательство показано больным МРЛ на ранних этапах.

Лучевая терапия может обеспечить существенный регресс опухоли в 70 % случаев, но, как и в случае с оперативным лечением, облучение не эффективно при использовании в монорежиме, так как это не препятствует образованию отдаленных метастазов.

Химиотерапия представляет наиболее действенный метод лечения мелкоклеточного рака легкого. Наилучшие результаты достигаются от одновременного применения нескольких — 2-3-х, реже – 4-х и более активных препаратов. Подобные комбинации препаратов называются полихимиотерапией.

На выбор терапевтического лечения мелкоклеточного рака легкого влияет в первую очередь распространенность ракового процесса. Существует две формы заболевания — локализованная и распространенная.

Локализованная форма мелкоклеточного рака легкого хорошо поддается лечению. Статистика результатов ее лечения данной формы МРЛ имеет следующие показатели:

• эффективность лечения – в 65-90 % случаев,
• регресс опухоли — в 45-75 % случаев,
• двухлетняя выживаемость составляет 40-50 %;
• пятилетняя выживаемость составляет около 10%.

Проведение химиотерапии в 2-4 курса является основой в лечении локализованной формы МРЛ. Лучевую терапию следует начинать на фоне химиотерапии: либо во время, либо после 1-2 курсов. Если у больного наблюдается полная ремиссия, целесообразно проведение облучения головного мозга. Это необходимо и потому, что МРЛ отличается высокой вероятностью, порядка 70%, метастазирования в головной мозг.

Больным распространенным МЛР предписано лечение посредством комбинированной химиотерапии. В данном случае облучение целесообразно производить только при наличии таких показаний, как при метастатическом поражении:

• костей,
• головного мозга,
• надпочечников,
• лимфатических узлов,
• средостения наряду со сдавливанием верхней половой вены.

МРЛ довольно хорошо поддается лечению лучевой терапией и химиотерапией, но чувствительность к лечению нередко нивелируется высоким уровнем возникающих рецидивов. Поэтому пациентам, которым по медицинским показаниям отказано в проведении хирургической операции, назначается классическая лучевая терапия, которая, в свою очередь, не позволяет провести эскалацию дозы из-за побочных эффектов.

Гипофракционированная стереотаксическая лучевая терапия, представленная на российском рынке новейшей высокотехнологичной разработкой — радиохирургической роботизированной системой КиберНож. Она позволяет увеличить суммарную дозу на патологический очаг и, как следствие, увеличить вероятность локального контроля опухоли и выживаемость пациентов.

КиберНож позволяет проводить стереотаксическую радиохирургию опухолевых образований без ограничения дыхания пациента. Система слежения за дыханием Synchrony синхронизирует движение робота с дыханием пациента, и, соответственно, с движением мишени. Погрешность позиционирования мишени при такой работе системы снижается до 1 (!) мм.

Субмиллиметровая точность «КиберНож», с одной стороны, уменьшает нагрузку на окружающие здоровые ткани, с другой — позволяет произвести эскалацию дозы на мишень, увеличив, таким образом, терапевтическое отношение.

В каждом отдельном случае стоимость определяется на основании показаний к лечению, необходимого количества фракций и плана лечения разработанного врачом радиационным онкологом и медицинским физиком.

Подробную информацию о лечении мелкоклеточного рака легкого на системе «КиберНож» Вы можете получить у наших специалистов Центра лучевой терапии проекта «ОнкоСтоп» по телефону +7 (495) 215-00-49.

Точная стоимость лечения определяется только после консультации с врачом

Мелкоклеточный рак легкого: симптомы, особенности лечения.

 Мелкоклеточный рак является одной из самых злокачественных опухолей, которая характеризуется агрессивным протеканием и высокой вероятностью метастазирования.

 Данная форма онкологии диагностируется у 25% людей с подозрением на рак легких. Несвоевременное выявление патологии и отсутствие квалифицированной помощи приводят к смерти. Как правило, от заболевания мелкоклеточный рак легкого страдают мужчины, хотя в последние годы недуг стал чаще поражать и представительниц слабого пола. На ранних этапах развития какая-либо симптоматика отсутствует, однако опухоль растет очень быстро. Кроме того, быстро начинается метастазирование. В связи с этим, у многих людей данный рак обретает запущенную форму, а это затрудняет борьбу с ним.

Предпосылки для развития болезни

 Курение является первоочередной причиной легочной потологии. Вероятность проявления заболевания зависит от возраста курильщика, суточного количества сигарет, а также от «стажа» курения. Наилучшей профилактикой мелкоклеточного рака легкого считается полный отказ от курения, но люди, которые раньше курили, все равно останутся в группе риска. Среди курящих людей рак легких диагностируется в 16 раз чаще, нежели у некурящих, причем те, кто впервые попробовал сигарету в подростковом возрасте и продолжил курить, страдают от легочной онкологии в 32 раза больше.

 Наследственные факторы считаются 2-й по важности причиной. Если в крови присутствует особый ген, вероятность проявления мелкоклеточного рака легких вырастает в разы. Иными словами, если родственники человека страдали от описываемой патологии, он также пребывает в группе риска.

 Экология – это еще один фактор, способный повлиять на развитие легочной онкологии. Заводские выбросы, выхлопные газы автомобилей и прочие вредные примеси попадают в кислород, а вместе с ним и в человеческий организм. К группе риска относятся и те, кто из-за профессиональной деятельности вынужден контактировать с мышьяком, никелем, асбестом либо хромом. Тяжелые легочные болезни (например, туберкулез) – еще один тип фундамента для появления рака легких.

Симптоматика заболевания

 Мелкоклеточный рак легкого на начальных этапах не беспокоит человека и не имеет хорошо выраженной симптоматики. Вовремя заметить его наличие помогает флюорография. Самым главным признаком болезни считается затяжной кашель. Но его нельзя считать единственным точным показателем легочной онкологии, т.к. курящие люди страдают от кашля и до проявления рака. Для более поздних этапов развития характерен несколько иной кашель: более сильный, сопровождающийся болевыми ощущениями и кровянистыми отхаркиваниями. Кроме того, у людей с мелкоклеточным раком легкого часто наблюдается одышка, т.к. воздуху становится тяжело поступать через бронхи. Для 2-й и 3-й стадий характерны лихорадки и систематические повышения температуры.

 Еще одним распространенным показателем рака является пневмония. При кашле могут присутствовать болевые ощущения в области грудной клетки. Опухоль нередко прорастает в легочные сосуды, а это чревато возникновением легочного кровотечения. Последний симптом свидетельствует о запущенности заболевания. Разрастание злокачественного образования ведет к угнетению соседних органов, поэтому человек может начать чувствовать боль в плечах, руках и ногах. Помимо этого, возможно появление отечности на руках и на лице. К признакам описываемой онкологии можно отнести затрудненное глотание, длительную икоту и хрипоту в голосе.

Диагностирование болезни

 Всем взрослым людям (в особенности, курящим) нужно периодически проходить обследования на наличие легочной онкологии. В целом, выявление опухоли включает в себя такие процедуры:

• Флюорографию – помогает обнаружить патологические изменения в легких. Ее проводят при медицинских осмотрах. Опираясь на полученные результаты, врач прописывает другие обследования.

• Клинический, а также биохимический анализ крови.

• Бронхоскопию – популярная методика, позволяющая изучить степень легочного поражения.

• Биопсию – подразумевает хирургическое удаление частички опухоли для выявления ее вида.

• Лучевую диагностику – комплексная методика, помогающая определить местонахождение онкологического очага и стадию развития патологии. Методика включает магнитно-резонансную томографию, рентгенологическое обследование, позитивно-эмиссионную томографию.

Лечение

 Лечебная тактика разрабатывается на основе клинической картины и самочувствия больного. Выделяют 3 главных способа борьбы с мелкоклеточным раком легкого: оперативное удаление, химиотерапия, лучевая терапия. Эти способы используются комплексно. Оперативная методика применяется на ранних этапах развития заболевания. Ее основанная цель – устранить саму опухоль либо же пострадавшую часть легкого. В борьбе с раком легкого операции используются не всегда, т.к. данная онкология быстро прогрессирует и поздно выявляется. От оперативного вмешательства отказываются и в тех ситуациях, когда новообразование затронуло трахею или соседние органы. При таких обстоятельствах прибегают к помощи лучевой и химиотерапии.

Особенности химиотерапии

 Химиотерапия применяется по комбинированной методике. Она может использоваться с или без краниального облучения (является профилактическим). Существует 6 подходов, по которым проводятся химиотерапевтические процедуры:

• этопозид плюс цисплатин либо этопозид плюс карбоплатин – самый популярный подход, доказавший на практике свою эффективность;

• циклофосфамид плюс доксорубицин плюс этопозид;

• ифосфамид плюс цисплатин плюс этопозид;

• цисплатин плюс иринотекан;

• циклофосфамид плюс этопозид плюс винкристин;

• циклофосфамид плюс доксорубицин плюс этопозид плюс винкристин.

Лучевая терапия

Её задействуют в тех ситуациях, когда химиотерапевтические процедуры показали отрицательный результат. Лучевая терапия подразумевает применение рентгеновских либо гамма-излучений, способных убить раковые клетки или хотя бы замедлить их рост. Как правило, данную терапию используют для борьбы с неоперабельными опухолями легкого. Кроме того, она помогает устранять онкологию, поразившую лимфоузлы. Очень часто к помощи лучевой терапии прибегают при нестабильном состоянии пациента, которое мешает проведению операции. При проведении лучевой терапии обработке подлежит пострадавшее легкое, а также все участки метастазирования.

Чтобы повысить эффективность данной методики, ее сочетают с химиотерапевтическими процедурами (если состояние больного позволяет осуществлять комбинированное лечение). Иногда задействуется методика паллиативного лечения. Этот способ борьбы со страшной патологией используется в тех случаях, когда вышеупомянутые методы оказались безрезультатными, либо когда у человека диагностируют легочную онкологию на поздней стадии. Благодаря паллиативному лечению можно облегчить последние дни больного (оказывается психологическая помощь, вводятся обезболивающие). Методика такого лечения зависит от состояния пациента.

Мелкоклеточный рак легкого

Мелкоклеточный рак легкого (МРЛ), составляющий 18-30% всех гистологических форм этого заболевания, в последние десятилетия привлекает к себе все больше внимания исследователей разных специальностей.

Четверть века назад мелкоклеточный рак легкого выделен как отдельная нозологическая единица в связи с биологическими свойствами новообразования, особенностями клинического течения (быстрое прогрессирование процесса), крайней злокачественностью, склонностью к раннему метастазированию, высокой чувствительностью к лекарственному и лучевому воздействиям, расширением возможностей диагностики и постоянно меняющимися взглядами на лечебную тактику.

Биологические особенности опухоли, как известно, определяются временем удвоения объема (ВУО) и склонностью к лимфогематогенному метастазированию.

Для мелкоклеточного рака легкого ВУО составляет в среднем 33 дня, для плоскоклеточного и железистого — 103 и 189 дней соответственно.

В культуре ткани объем этой опухоли удваивается в течение 1 сут. При мелкоклеточном раке чаще, чем при других гистологических формах рака легкого, выявляют метастазы во внутригрудных лимфатических узлах и отдаленных органах.

Почти у 2/3 больных мелкоклеточным раком легкого уже при первом обращении отмечаются признаки метастазирования, у 10% обнаруживают метастазы в головном мозге (Bunn Р.А., 1992).

Особенности мелкоклеточного рака легкого

По данным МНИОИ им. П.А. Герцена, при первичном обследовании только у 7% больных мелкоклеточным раком легкого не обнаружено регионарных метастазов, у 63% имелись метастазы во внутригрудных лимфатических узлах и у 30% — в периферических лимфатических узлах, костях, печени, противоположном легком, головном и костном мозге, почках, надпочечниках и др. Нередко имеет место поражение одновременно нескольких органов.

Подобные особенности мелкоклеточного рака легкого находят отражение в особенностях его течения и клинических проявлениях. Для этой формы рака легкого характерны короткий анамнез, разнообразие клинических симптомов к моменту установления диагноза, обусловленное значительным распространением процесса, высокая частота паранеопластических синдромов (повышенная секреция серотонина, адренокортикотропного и антидиуретического гормонов, кальцитонина, соматостатина и др.).

Исследования, проведенные в последние годы, позволили уточнить ряд нейроэндокринных характеристик мелкоклеточного рака легкого и выделить маркеры, используемые для контроля за течением заболевания.

Наибольшее практическое значение при динамическом наблюдении за больными МРЛ имеют, маркеры CYFRA-21-1, нейронспецифическая энолаза (NSE) и раковоэмбриональный антиген (РЭА).

Показано значение «антионкогенов» (генов — супрессоров опухоли) в развитии мелкоклеточного рака легкого и индентифицированы факторы играющие роль в его возникновении.

Выделен ряд моноклональных антител к поверхностным антигенам клеток мелкоклеточного рака легкого, однако до настоящего времени возможности их практического применения ограничиваются идентификацией микрометастазов в костном мозге (Гончарская М.А. и др., 1991; Lederman J.A., 1994).

Клиническая картина заболевания представлена всеми характерными для рака легкого симптомами, которые более выражены, сопровождаются интоксикацией и нередко выпотом в серозных полостях.

Утвердилось ошибочное мнение, что мелкоклеточный рак легкого представляет собой относительно небольшую первичную опухоль с обширным метастатическим компонентом во внутригрудных лимфатических узлах, являющимся чуть ли не патогномоничным признаком, а также ранним и обширным отдаленным метастазированием.

Исключительно злокачественное течение заболевания позволило считать мелкоклеточный рак легкого первично-генерализованным процессом, при котором методом выбора является консервативное противоопухолевое лечение. В значительной мере этому способствовало и преувеличенное мнение о чрезвычайной чувствительности таких опухолей к лучевому и химиотерапевтическому воздействию.

Клинические наблюдения

По мере накопления клинических наблюдений с углубленным анализом клинико-морфологических данных и результатов лечения различными методами сформировалась убежденность в том, что мелкоклеточный рак легкого, как и другие солидные опухоли, имеет локорегионарную стадию развития.

В МНИОИ им. П.А. Герцена хирургическое лечение проведено более чем 150 больным мелкоклеточным раком легкого. Морфологическое исследование удаленных препаратов дало возможность изучить зависимость частоты и характера поражения внутригрудных лимфатических узлов от размеров первичной опухоли и гистологического подтипа мелкоклеточного рака легкого.

Вопреки распространенному мнению, у 25% оперированных больных метастазы во внутригрудных лимфатических узлах отсутствовали. Следует отметить, что у большинства из них размеры первичной опухоли соответствовали Т2 и Т3, т.е. имелось поражение главного бронха при центральном раке или диаметр опухоли был более 6 см и она прорастала в соседние органы при периферическом раке.

Кроме того, у 40,4% больных имелось метастатическое поражение только бронхолегочных лимфатических узлов или корня легкого (N1), несмотря на большие размеры первичной опухоли (Т2-3).

Приведенные данные подтверждают тот факт, что и мелкоклеточный рак легкого имеет локорегионарную стадию развития, определяющую лечебную стратегию. Это обусловливает возможность проведения активных диагностических мероприятий и радикального лечения, выявления мелкоклеточного рака в относительно ранних стадиях и позволяет нам рекомендовать для обозначения распространенности опухолевого процесса и при данной гистологической структуре рака легкого, особенно у хирургических больных, пользоваться Международной классификацией по системе TNM.

Одновременно возникает необходимость пересмотра общепринятой схемы стадирования мелкоклеточного рака легкого. Обнаружение метастазов у 70-90% больных МРЛ III-IV стадии позволило Veterans Administration Lung Cancer Study Group еще в 1973 г. предложить следующую систематизацию: «локализованный процесс» — поражение гемиторакса, ипсилатеральных средостенных и надключичных лимфатических узлов, контралатеральных корневых узлов, специфический экссудативный плеврит на стороне поражения; «распространенный процесс» — поражение обоих легких, метастазы в отдаленных органах и/или в надключичных лимфатических узлах на противоположной стороне.

Впоследствии была осуществлена коррекция данной систематизации. G. Abrams и соавт. (1988) предложили отнести поражение контралатеральных корневых лимфатических узлов к «распространенному процессу», a R. Stahel и соавт. (1989), K.S. Albain и соавт. (1990) — исключить ипсилатеральный плеврит из категории «локализованный процесс».

Такая, даже усовершенствованная, схема деления мелкоклеточного рака легкого отвлекает клиницистов-онкологов от возможного решения проблемы ранней диагностики и более эффективного лечения этого грозного заболевания.

Между тем многолетние исследования, проведенные в МНИОИ им. П.А. Герцена, показали, что и мелкоклеточный рак легкого можно диагностировать в I-II стадии развития, определяющих возможность хирургического лечения этого контингента больных в сочетании с адъювантной полихимиотерапией (Трахтенберг А.Х. и др., 1984, 1987, 1992).

В дальнейшем к такому выводу пришли многие отечественные и зарубежные хирурги (Жарков В. и др., 1994; Ginsberg R.G., 1989; Karrer K. et al., 1989; Shepherd F.A. et al., 1991; Muller L.C. et al., 1992; Davis S. et al., 1993; Wada H. et al., 1995; Shields Th., Karrer K., 1998).

Нами установлена четкая зависимость частоты и характера поражения внутригрудных лимфатических узлов от размеров первичной опухоли. Так, при первичной опухоли, соответствующей Т1, метастазы во внутригрудных лимфатических узлах обнаружены у 33,3% больных, Т2 — у 68,6%, Т3 — у 85% и Т4 — у всех больных (рис. 10.1).

Рис. 10.1. Частота поражения (в процентах) внутригрудных лимфатических узлов при мелкоклеточном (а) и крупноклеточном (б) раке легкого, средостенных (в) и (г) соответственно в зависимости от размеров первичной опухоли (Т).

При первичной опухоли, соответствующей Т1, отсутствовали метастазы в лимфатических узлах средостения (N2), при Т2 частота поражения этих узлов составила 26%, при Т3 — 60%, при Т4 — 75%.

Таким образом, даже при первичной опухоли, соответствующей Т3, у 15% больных внутригрудные лимфатические узлы были интактными, у 25% были поражены узлы первого барьера (N1), а у 40% отсутствовали метастазы в средостенных лимфатических узлах. Частота метастазирования МРЛ во внутригрудные лимфатические узлы выше, чем при недифференцированном крупноклеточном раке.

Показания к операции

Приведенные данные позволяют установить показания к операции как первому этапу лечения больных мелкоклеточным раком легкого: это первичная опухоль, соответствующая Т1, при которой у 66% больных отсутствуют метастазы и у 33% поражены лимфатические узлы лишь первого барьера (N1), и опухоль, соответствующая Т2, при которой у 32% больных отсутствуют внутригрудные метастазы и у 42% поражены узлы первого барьера (N1).

При подтверждении в процессе обследования больных мелкоклеточным раком легкого метастатического поражения средостенных лимфатических узлов (IIIА стадия) оперативное вмешательство также не исключают из плана возможного комбинированного лечения после неоадъювантной химиотерапии.

Операцию выполняют по показаниям в зависимости от непосредственного эффекта химиотерапии, в связи с чем в англоязычной литературе появился новый термин — адъювантное хирургическое лечение (Feld R., Ginsberg R.J., 1995).

В многокомпонентной терапии хирургический метод используют также при резектабельных формах мелкоклеточного рака легкого в случае отсутствия эффекта химиолучевого лечения, что позволяет предположить комбинированный подтип опухоли, т.е. наличие ди- или триморфного рака (сочетание мелкоклеточного с другими гистологическими структурами) или локального внутригрудного рецидива после консервативного лечения — salvage surgery (Shepherd F.A. et al., 1991).

Характер и частота метастазирования во внутригрудные лимфатические узлы зависят от подтипа мелкоклеточного рака легкого: при промежуточно-клеточном подтипе поражение лимфатических узлов средостения констатировано у 38,4% больных, овсяноклеточном — у 59% и комбинированном — у 57%. Установленная зависимость поражения лимфатических узлов от величины первичной опухоли и подтипа мелкоклеточного рака подтверждается результатами лечения.

Клиническая характеристика больных мелкоклеточным раком легкого, рентгенологическая и эндоскопическая семиотика, особенности течения заболевания описаны в предыдущих разделах. Для диагностики рака легкого этого гистологического типа обычно используют общепринятые методы.

Учитывая склонность опухоли к массивному метастазированию, необходимо проводить детальное исследование регионарных лимфатических узлов с выполнением во время бронхоскопии транстрахеобронхиальной пункции, ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости, сцинтиграфию костей, компьютерная томография (КТ) головного мозга, стернальную пункцию, а по показаниям применять и другие методы определения распространенности опухолевого процесса, включая хирургические (парастернальная медиастинотомия, медиастиноскопия, торакоскопия и др.).

До последнего времени большинство публикаций было посвящено оценке эффективности различных методов консервативного лечения — химиотерапии и ее сочетания с лучевой терапией.

Многие отечественные и зарубежные онкологи раньше считали, что в связи с высокой злокачественностью мелкоклеточного рака, характером метастазирования и плохим прогнозом установление диагноза этого заболевания является противопоказанием к хирургическому лечению.

Мелкоклеточный рак считали «терапевтическим», чему способствовало представление о его относительно более высокой чувствительности к лучевым воздействиям и влиянию противоопухолевых препаратов.

Однако для тотальной регрессии опухоли в локорегионарной зоне необходимо подведение высоких суммарных доз. Даже при увеличении дозы до 60-64 Гр полной регрессии опухоли удается достичь только у 65% больных. Это обусловлено тем, что при мелкоклеточном раке опухолевая популяция гетерогенна.

Она содержит пул клеток, резистентных к ионизирующей радиации и химиотерапевтическому воздействию и сохраняющих способность к репопуляции даже после подведения так называемых канцерицидных доз.

Все это обусловливает необходимость критического переосмысления традиционных установок на противоопухолевую терапию мелкоклеточного рака легкого с оценкой целесообразности применения методов локального воздействия и определением показаний к их использованию.

При «распространенной» форме заболевания обычно применяют консервативное лечение — химиотерапию.

Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И.

Опубликовал Константин Моканов

Справочник по мелкоклеточному раку легких

Что такое рак легких?

Рак — это не просто болезнь. Есть много видов рака. Но все виды рака начинаются, когда группа клеток в организме выходит из-под контроля. Раковые клетки продолжают расти и могут вытеснять нормальные клетки. Это мешает организму работать должным образом.

Рак может начаться в любом месте тела. Это может начаться в груди, легких, толстой кишке или даже в крови. Рак, который начинается в легком, называется раком легких.

Раковые клетки могут распространяться на другие части тела. Например, раковые клетки в легких могут перемещаться к кости и расти там. Когда раковые клетки распространяются, это называется метастазированием.

Рак всегда назван в честь того места, где он начинается. Поэтому, когда рак легких распространяется в мозг (или в любое другое место), его все еще называют раком легких. Это не рак мозга, если только он не начинается в головном мозге.

Легкие

Легкие — это 2 губчатых органа в груди.Правое легкое состоит из 3 частей, называемых долями. Левое легкое имеет 2 доли. Левое легкое меньше, потому что сердце занимает больше места на этой стороне тела. Легкие вводят и выводят воздух из тела. Они поглощают кислород и избавляются от углекислого газа, отходов жизнедеятельности.

Дыхательное горло или трахея доставляет воздух в легкие. Он разделяется на 2 трубки, называемые бронхами. (всего одна трубка называется бронхом).

Различные виды рака легких

Основными видами рака легких являются:

• Мелкоклеточный Рак легкого
• Немелкоклеточный Рак легкого

Лечатся по разному. Это касается только мелкоклеточного рака легких. Позвоните нам по телефону 800-227-2345 или обратитесь в раздел «Если у вас немелкоклеточный рак легких», чтобы узнать больше о немелкоклеточном раке легких.

Вопросы к врачу

• Как вы думаете, почему у меня может быть рак легких?
• Могут ли мои симптомы быть вызваны чем-то еще?
• Не могли бы вы записать, какой вид рака, по вашему мнению, у меня может быть?
• Что будет дальше?

Как врач узнает, что у меня рак легких?

Симптомы рака легких: кашель, боль в груди и затрудненное дыхание.Врач задаст вам вопросы о вашем здоровье и проведет медицинский осмотр.

Если признаки указывают на рак легких, будут проведены дополнительные анализы. Вот некоторые из тестов, которые могут вам понадобиться:

Рентген грудной клетки: Часто это первое обследование, которое используется для поиска пятен на легких. Если заметны изменения, вам потребуются дополнительные тесты.

Компьютерная томография: Это также называется компьютерной томографией. Компьютерная томография — это особый вид рентгеновского снимка, который позволяет детально изучить ваши внутренние органы.КТ также можно использовать для проведения биопсии (см. Ниже).

ПЭТ сканирование: Для этого теста в одну из ваших вен помещается сахар. Затем снимки ваших внутренностей делаются специальной камерой. Если есть рак, сахар проявляется как «горячие точки», где обнаруживается рак. Этот тест полезен, когда ваш врач считает, что рак распространился, но не знает, где.

Биопсия : Для биопсии врач извлекает небольшой кусочек опухоли легкого.Его отправляют в лабораторию, чтобы проверить, есть ли в нем раковые клетки. Это лучший способ узнать наверняка, есть ли у вас рак.

Бронхоскопия : Тонкая гибкая трубка с подсветкой вводится через рот в бронхи. Врач может просмотреть трубку, чтобы найти опухоли. Трубку также можно использовать для извлечения части опухоли или жидкости, чтобы увидеть, есть ли раковые клетки.

Анализы крови: Анализы крови не используются для выявления рака легких, но их проводят, чтобы больше рассказать врачу о вашем здоровье.

Вопросы к врачу

• Какие тесты мне нужно будет пройти?
• Кто будет проводить эти тесты?
• Где они будут делать?
• Кто мне их объяснит?
• Как и когда я получу результаты?
• Кто мне объяснит результаты?
• Что мне делать дальше?

Насколько серьезен мой рак?

Если у вас рак легких, врач захочет выяснить, насколько далеко он распространился.Это называется постановкой. Знание стадии рака поможет вашему врачу решить, какое лечение лучше для вас.

При мелкоклеточном раке легкого чаще всего используется двухступенчатая система. Мелкоклеточный рак легкого классифицируется как ограниченная стадия и обширная стадия .

• Ограниченная стадия означает, что рак поражает только одно легкое и, возможно, лимфатические узлы на той же стороне грудной клетки.
• Это называется обширная стадия , если рак распространился на другое легкое, лимфатические узлы на другой стороне грудной клетки или отдаленные органы.Многие врачи также называют рак, распространившийся на жидкость вокруг легких, обширной стадией.

Если у вас ограниченная стадия рака, вы можете пройти курс лучевой или химиотерапии (химиотерапии), чтобы попытаться вылечить рак. Обширная стадия рака будет лечиться, но вероятность излечения меньше. Обязательно спросите своего врача о стадии вашего рака и о том, что это может означать.

Вопросы к врачу

• Вы знаете стадию рака?
• Если нет, как и когда вы узнаете стадию рака?
• Не могли бы вы объяснить мне, что означает моя сцена?
• Как вы думаете, сколько я проживу, исходя из стадии рака?
• Что будет дальше?

Какое лечение мне понадобится?

Есть много способов лечения мелкоклеточного рака легкого, но основными видами лечения являются лучевая терапия и химиотерапия.В редких случаях может использоваться хирургическое вмешательство. Часто используется более одного вида лечения.

Лучший план лечения будет зависеть от:

• Стадия рака
• Вероятность того, что вид лечения вылечит рак или каким-либо образом поможет
• Ваш возраст
• Другие проблемы со здоровьем
• Ваши впечатления от лечения и возможные побочные эффекты

Лучевая терапия

Радиация использует лучи высокой энергии (например, рентгеновские лучи) для уничтожения раковых клеток.При мелкоклеточном раке легкого на ограниченной стадии его чаще всего используют вместе с химиотерапией для лечения опухоли и лимфатических узлов в груди. Или его можно было использовать в мозге, чтобы предотвратить распространение рака. Облучение также можно использовать для облегчения таких симптомов, как боль, кровотечение, проблемы с глотанием или другие проблемы. Его дают маленькими дозами каждый день в течение многих недель.

Побочные эффекты лучевой терапии

Если ваш врач предлагает лучевую терапию в качестве лечения, поговорите с ним о возможных побочных эффектах.Наиболее частые побочные эффекты радиации:

• Изменения кожи, похожие на солнечные ожоги в местах воздействия радиации
• Чувство сильной усталости (утомляемость)

Большинство побочных эффектов проходят после окончания лечения. Некоторые могут длиться дольше. Поговорите со своим врачом о том, чего вам следует ожидать.

Chemo

Химиотерапия — это короткое слово для обозначения химиотерапии или использования лекарств для борьбы с раком. Химиотерапия чаще всего является основным методом лечения мелкоклеточного рака легких.Лекарства можно вводить через иглу в вену или принимать в виде таблеток. Эти препараты попадают в кровь и распространяются по организму.

Химиотерапия проводится циклами или раундами, которые могут продолжаться в течение многих месяцев. Часто в рамках каждого цикла лечения есть период отдыха. Это дает организму время на восстановление. Чаще всего назначают 2 химиопрепарата.

Побочные эффекты химиотерапии

Химиотерапия может вызвать сильную усталость, тошноту в животе и выпадение волос.Но эти проблемы проходят после окончания лечения.

Есть способы лечения большинства побочных эффектов химиотерапии. Если у вас есть какие-либо побочные эффекты, обязательно поговорите со своим врачом или медсестрой, чтобы они могли помочь.

Хирургия мелкоклеточного рака легкого

В большинстве случаев вам не будут делать операции, если у вас мелкоклеточный рак легкого. В некоторых случаях, если рак очень маленький и не распространился, может быть сделана операция по удалению всего или части легкого.

Иногда жидкость скапливается в груди и вызывает проблемы с дыханием.Эту жидкость можно удалить, вставив в грудь небольшую трубку. После того, как жидкость слита, в трубку вводится лекарство. Это помогает запечатать пространство и предотвратить повторное скопление жидкости.

Побочные эффекты операции

Любая операция может иметь риски и побочные эффекты. Обязательно спросите у врача, чего вам следует ожидать. Если у вас возникли проблемы, сообщите об этом своим врачам. Врачи, которые лечат людей с раком легких, должны быть в состоянии помочь вам с любыми возникающими проблемами.

Иммунотерапия мелкоклеточного рака легкого

Иммунотерапия — это лечение, которое либо укрепляет вашу собственную иммунную систему, либо использует искусственные версии частей иммунной системы, которые атакуют клетки мелкоклеточного рака легких. Эти препараты можно вводить в вену.

Побочные эффекты иммунотерапии

Иммунотерапия может вызывать множество различных побочных эффектов в зависимости от того, какой препарат используется. Эти препараты часто вызывают у вас усталость, тошноту и кожную сыпь.Большинство этих проблем проходят после окончания лечения.

Есть способы лечения большинства побочных эффектов, вызванных иммунотерапией. Если у вас есть побочные эффекты, поговорите со своей командой по лечению рака, чтобы они могли помочь.

Клинические испытания

Клинические испытания — это исследования, в ходе которых проверяются новые лекарства или другие методы лечения на людях. Они сравнивают стандартные методы лечения с другими, которые могут быть лучше.

Клинические испытания — один из путей к новейшему лечению рака. Это лучший способ для врачей найти лучшие способы лечения рака.Если ваш врач сможет найти того, кто изучает ваш тип рака, вам решать, участвовать ли вам. И если вы все же запишетесь на клиническое испытание, вы всегда можете прекратить его в любой момент.

Если вы хотите узнать больше о клинических испытаниях, которые могут подойти вам, сначала спросите своего врача, проводятся ли клинические испытания в вашей клинике или больнице. См. «Клинические испытания», чтобы узнать больше.

Что насчет других методов лечения, о которых я слышал?

Если у вас рак, вы можете услышать о других способах лечения рака или лечения симптомов.Это не всегда может быть стандартное лечение. Эти методы лечения могут включать витамины, травы, диеты и многое другое. Вы можете задаться вопросом об этих методах лечения.

Известно, что некоторые из них помогают, но многие не тестировались. Некоторые оказались бесполезными. Некоторые даже оказались вредными. Поговорите со своим врачом обо всем, что вы думаете об употреблении, будь то витамины, диета или что-то еще.

Вопросы к врачу

• Какое лечение, по вашему мнению, лучше всего для меня?
• Какова цель этого лечения? Как вы думаете, он может вылечить рак?
• Будет ли лечение включать операцию? Если да, то какой будет операция?
• Потребуются ли мне и другие виды лечения?
• Какова цель этих процедур?
• Какие побочные эффекты могут возникнуть у меня от этих процедур?
• Что я могу сделать с возможными побочными эффектами?
• Подходит ли мне клиническое испытание?
• А как насчет витаминов или диет, о которых мне рассказывают друзья? Как я узнаю, что они в безопасности?
• Как скоро мне нужно начать лечение?
• Что мне делать, чтобы быть готовым к лечению?
• Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы лечение улучшилось?
• Что делать дальше?

Что будет после лечения?

Будете рады, когда лечение закончится.Но трудно не беспокоиться о возвращении рака. Даже когда рак больше не возвращается, люди все равно беспокоятся об этом.

В течение многих лет после окончания лечения вы будете посещать своего онколога. Обязательно посетите все эти контрольные посещения. Вам будут сданы экзамены, анализы крови и, возможно, другие тесты, чтобы определить, вернулся ли рак.

В течение первого года после лечения вы можете посещать вас каждые 2–3 месяца. Вам могут сделать компьютерную томографию и анализы крови. После первого года или около того, вы можете посещать вас каждые 6 месяцев, а затем, по крайней мере, один раз в год через 5 лет.

Заболеть раком и лечиться может быть сложно, но это также может быть временем, чтобы взглянуть на свою жизнь по-новому. Возможно, вы думаете о том, как улучшить свое здоровье. Позвоните нам по телефону 1-800-227-2345 или поговорите со своей командой по лечению рака, чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы почувствовать себя лучше.

Вы не можете изменить тот факт, что у вас рак. Что вы можете изменить, так это то, как вы проживете остаток своей жизни — делая выбор в пользу здорового образа жизни и чувствуя себя настолько хорошо, насколько это возможно.

Рак легкого — мелкая клетка: виды лечения

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных типах лечения, которые врачи используют для людей с SCLC.Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе описаны виды лечения, являющиеся стандартными при лечении МРЛ. «Стандарт ухода» означает самые лучшие известные методы лечения. При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое исследование — это исследование, в котором проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения.Клинические испытания — это один из вариантов лечения и ухода на всех стадиях рака. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.

Обзор лечения

В области лечения рака разные врачи часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе разные виды лечения. Это называется мультидисциплинарной командой .Бригады по лечению рака включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как фельдшеры, медсестры онкологии, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.

Лечение SCLC часто начинается с комбинации химиотерапии и иммунотерапии. Лечение может также включать лучевую терапию и / или хирургическое вмешательство. Описание распространенных типов лечения, используемых для лечения МРЛ, приведено ниже, а затем приведены варианты лечения по стадиям. Ваш план лечения может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака.

Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, а также предпочтения пациента и общее состояние здоровья. Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о том, что неясно. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать от лечения. Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения.Совместное принятие решений особенно важно при МРЛ, потому что существуют разные варианты лечения. Узнайте больше о принятии решений о лечении.

Медикаментозная терапия

Системная терапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Этот тип лекарств вводится через кровоток, чтобы достичь раковых клеток по всему телу. Системные методы лечения обычно назначаются онкологом, врачом, который специализируется на лечении рака с помощью лекарств.

Обычные способы проведения системной терапии включают введение внутривенной (IV) трубки в вену с помощью иглы, таблетки или капсулы, которые принимаются внутрь (перорально).

Типы системной терапии, используемые для SCLC, включают:

• Химиотерапия

• Иммунотерапия

Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно. Человек может одновременно получать 1 тип системной терапии или комбинацию системных терапий.Их также можно назначать как часть плана лечения, включающего лучевую терапию и / или операцию.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно проходят экспертизу. Зачастую лучший способ узнать о прописанных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами — поговорить с врачом. Также важно сообщить своему врачу, принимаете ли вы какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта.Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных лекарств.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем удержания раковых клеток от роста, деления и образования новых клеток.

Схема или расписание химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение определенного периода времени. Пациент может получать 1 лекарство за раз или комбинации разных лекарств одновременно.

Химиотерапия является основным методом лечения МРЛ, поскольку он быстро распространяется. Наиболее часто используемым режимом химиотерапии является этопозид (доступен в виде дженерика) или иринотекан (камптосар) плюс препарат на основе платины, такой как цисплатин (доступен в виде дженерика) или карбоплатин (доступен как дженерик).

Людям с ограниченной стадией МРЛ химиотерапия плюс лучевая терапия (см. Ниже) грудной клетки проводится ежедневно в течение нескольких недель. Люди с обширной стадией рака первоначально получают химиотерапию в течение 3-4 месяцев.Или они могут получать химиотерапию в сочетании с иммунотерапией (см. Ниже).

Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и применяемой дозы, но они могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, потерю аппетита, диарею и выпадение волос. Тошноты и рвоты часто можно избежать. Узнайте больше о предотвращении тошноты и рвоты, вызванных лечением рака. Эти побочные эффекты обычно проходят после завершения лечения.

Узнайте больше об основах химиотерапии .

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, разработана для усиления естественной защиты организма в борьбе с раком. Он использует материалы, произведенные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы. Например, путь PD-1 может быть очень важным для способности иммунной системы контролировать рост рака. Блокирование этого пути антителами к PD-1 и PD-L1 остановило или замедлило рост SCLC у некоторых пациентов. При МРЛ могут применяться следующие виды иммунотерапии:

• Атезолизумаб (Тецентрик)

• Ипилимумаб (Ервой)

• Ниволумаб (Опдиво)

• Пембролизумаб (Кейтруда)

Различные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты.Общие побочные эффекты включают кожные реакции, симптомы гриппа, диарею и изменение веса. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии. Узнайте больше об основах иммунотерапии.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это использование рентгеновских лучей высокой энергии или других частиц для уничтожения раковых клеток. Онколог-радиолог — это врач, который специализируется на проведении лучевой терапии для лечения рака. Наиболее распространенный вид лучевой терапии называется дистанционной лучевой терапией, то есть облучение от аппарата, расположенного вне тела.Схема или расписание лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение определенного периода времени. Это может варьироваться от нескольких дней лечения до нескольких недель.

Для людей с ограниченной стадией МРЛ лучевая терапия, направленная на грудную клетку, сочетается с химиотерапией (см. Выше). Лучше всего проводить лучевую терапию в течение первого или второго месяца химиотерапии.

У людей, у которых рак уменьшился после химиотерапии, лучевая терапия головы снижает риск распространения рака на мозг.Это называется профилактическим облучением черепа (ЧКВ), и было показано, что оно продлевает жизнь некоторым пациентам.

Люди с обширной стадией МРЛ могут иногда получать лучевую терапию для лечения остаточного заболевания грудной клетки, если системная терапия с использованием лекарств помогает уменьшить рак.

Люди с МРЛ, получающие лучевую терапию, часто испытывают усталость и потерю аппетита. Если лучевая терапия применяется к шее или центру грудной клетки, у пациентов также может развиться боль в горле и затруднение глотания.Пациенты также могут заметить раздражение кожи, подобное солнечному ожогу, на которое было направлено излучение. Большинство побочных эффектов проходят вскоре после окончания лечения.

Если лучевая терапия раздражает или воспаляет легкие, у пациентов может развиться кашель, жар или одышка через несколько месяцев, а иногда и лет после окончания лучевой терапии. Около 15% пациентов заболевают этим заболеванием, называемым лучевым пневмонитом. В легкой форме лучевой пневмонит не требует лечения и проходит самостоятельно.В тяжелых случаях пациенту может потребоваться лечение лучевого пневмонита стероидными препаратами, такими как преднизон (Rayos), и дополнительным кислородом для облегчения дыхания. Лучевая терапия также может вызвать необратимое рубцевание легочной ткани рядом с местом расположения исходной опухоли. Обычно рубцевание не вызывает симптомов. Однако сильное рубцевание может вызвать постоянный кашель и одышку. По этой причине онкологи-радиологи тщательно планируют лечение с помощью компьютерной томографии грудной клетки, чтобы уменьшить количество здоровой легочной ткани, подвергшейся воздействию радиации (см. Выше).

Узнайте больше об основах лучевой терапии .

Хирургия

Хирургия — это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Хирург-онколог — это врач, который специализируется на лечении рака с помощью хирургии. При раке легких торакальный хирург имеет специальную подготовку для проведения хирургических операций при раке легких.

Хирургическое вмешательство редко используется для пациентов с SCLC и рассматривается только для людей с очень ранней стадией заболевания, например, рака небольшого узла в легком.В таких ситуациях химиотерапия с лучевой терапией или без нее назначается после операции (см. Выше).

Перед операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах конкретной операции, которая вам предстоит. Узнайте больше об основах хирургии рака.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией.Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить такую ​​помощь. И часто это работает лучше всего, когда его начинают сразу после диагноза рака. Люди, которые получают паллиативную помощь вместе с лечением рака, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.

Паллиативные методы лечения широко варьируются и часто включают прием лекарств, изменения питания, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получать паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от рака, например химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

Для облегчения симптомов SCLC могут быть назначены следующие методы лечения:

• Опухоль в грудной клетке, которая кровоточит или блокирует легочные проходы, может быть уменьшена с помощью лучевой терапии.
  

• Во время бронхоскопии (см. Раздел «Диагностика») можно открыть заблокированные раком проходы в легких для улучшения дыхания.
  

• Хирург может сжечь опухоль лазером или установить стент, чтобы поддержать дыхательные пути.
  

• Лекарства используются для лечения боли при раке. В большинстве больниц и онкологических центров есть специалисты по обезболиванию, которые обезболивают даже при сильной онкологической боли.Многие лекарства, используемые для лечения боли при раке, особенно морфин, также могут облегчить одышку, вызванную раком. Узнайте больше об управлении болью при раке.
  

• Лекарства можно использовать для подавления кашля, открытия закрытых дыхательных путей или уменьшения бронхиального секрета.
  

• Преднизон или метилпреднизолон (несколько торговых марок) могут уменьшить воспаление, вызванное раком легких или лучевой терапией, и улучшить дыхание.
  

• Дополнительный кислород из небольших переносных баллонов может помочь восполнить снижение способности легких извлекать кислород из воздуха.
  

• Доступны лекарства для укрепления костей, уменьшения боли в костях и предотвращения будущих метастазов в кости.
  

• Стимуляторы аппетита и пищевые добавки могут улучшить аппетит и уменьшить потерю веса.

Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения. Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи.

Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах и ​​описать каждую проблему. Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинским работникам как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

Варианты лечения по этапам

В случае рака ограниченной стадии лечение может включать химиотерапию в сочетании с лучевой терапией, чтобы попытаться вылечить рак. Для обширной стадии, вероятно, лучшим вариантом будет только химиотерапия. Узнайте больше о рекомендациях по лечению SCLC на отдельном веб-сайте ASCO.

Метастатический рак легкого

Если рак распространяется на другую часть тела от того места, где он возник, врачи называют это метастатическим раком. Большинству пациентов, у которых развивается метастатический SCLC, необходимо немедленно начать лечение.Поговорите со своим врачом о доступных вариантах лечения, включая клинические испытания, чтобы вам был удобен план лечения.

Ваш план лечения может включать комбинацию хирургического вмешательства, химиотерапии и лучевой терапии. Химиотерапия не так эффективна для лечения рака легких, который распространился на мозг, по сравнению с лучевой терапией или хирургическим вмешательством. По этой причине рак легких, распространившийся на мозг, обычно лечится лучевой терапией. Большинство людей с метастазами в мозг от рака легких получают лучевую терапию на весь мозг.Это может вызвать такие побочные эффекты, как выпадение волос, усталость и покраснение кожи головы.

Паллиативная помощь также будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов. Лучевая терапия или хирургическое вмешательство также могут использоваться для лечения метастазов, вызывающих боль или другие симптомы. Метастазы в кости, которые ослабляют основные кости, можно лечить хирургическим путем, а кости можно укрепить с помощью металлических имплантатов.

Для большинства людей диагноз «метастатический рак» — это очень стрессовый и порой тяжелый процесс.Вам и вашей семье рекомендуется поговорить о том, что вы чувствуете, с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами медицинской бригады. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия — это когда рак не обнаруживается в организме и отсутствуют симптомы. Это также можно назвать отсутствием признаков болезни или НЭД.

Ремиссия может быть временной или постоянной.Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно обсудить с врачом возможность возвращения рака. Понимание риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам почувствовать себя более подготовленным, если рак действительно вернется. Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивирующим или рецидивирующим раком.Он может вернуться в том же месте (так называемый местный рецидив), поблизости (региональный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив).

Когда есть повторение, новый цикл тестирования начнется снова, чтобы узнать как можно больше о повторении. После того, как это обследование будет сделано, вы и ваш врач обсудите варианты лечения. Часто план лечения включает описанные выше методы лечения, такие как химиотерапия и лучевая терапия, но они могут использоваться в другой комбинации или проводиться с другим темпом.Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Лечение рецидивирующего SCLC может не работать очень долго. Если лечение действительно перестает работать, важно обсудить с врачом следующие шаги и цели дальнейшего лечения.

Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как неверие или страх.Вам предлагается поговорить с медицинским персоналом об этих чувствах и спросить об услугах поддержки, которые помогут вам справиться с этим. Узнайте больше о том, как бороться с рецидивом рака.

Если лечение не работает

Излечиться от рака не всегда возможно. Если рак не поддается лечению или контролю, болезнь можно назвать поздней или терминальной.

Этот диагноз вызывает стресс, и многим людям трудно обсуждать запущенный рак. Тем не менее, важно вести открытые и честные беседы со своим лечащим врачом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения.Медицинская бригада имеет особые навыки, опыт и знания, чтобы поддерживать пациентов и их семьи, и всегда готова помочь. Чрезвычайно важно обеспечить человеку физический комфорт, отсутствие боли и эмоциональную поддержку.

Люди с запущенным раком и ожидаемая продолжительность жизни менее 6 месяцев могут обратиться за помощью в хоспис. Уход в хосписе призван обеспечить наивысшее качество жизни для людей, находящихся на грани конца жизни.Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты ухода в хосписе, которые включают уход на дому, специальный центр хосписа или другие медицинские учреждения. Уход за больными и специальное оборудование могут сделать пребывание дома приемлемым вариантом для многих семей. Узнайте больше о расширенном планировании лечения рака.

После смерти любимого человека многим людям нужна поддержка, чтобы помочь им справиться с потерей. Узнайте больше о горе и утрате.

Следующий раздел в этом руководстве — О клинических испытаниях . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов лечения больных раком. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Рак легкого — Дократ

Хотя заболеваемость раком легких в Финляндии снизилась, он по-прежнему остается одной из ведущих причин смерти от рака среди финнов. У финских мужчин чаще встречается только рак простаты.Менее одной трети новых случаев диагностируется у женщин, но процент женщин быстро растет вместе с увеличением числа курящих женщин.

Существует два основных типа рака легких: немелкоклеточная карцинома легкого , и мелкоклеточная карцинома легкого . Около 85% всех случаев рака легких — это немелкоклеточные карциномы, а остальные 15% — это мелкоклеточные карциномы легких. Для каждого типа существуют определенные методы лечения.

Риск заболевания:

Курение — самая известная и наиболее изученная причина рака легких: оно вызывает 90% всех случаев рака легких.Пассивное курение (воздействие сигаретного дыма, производимого другими людьми) также увеличивает риск. В нашей рабочей и бытовой среде существует множество факторов, повышающих риск рака легких, например, соединения мышьяка, никеля и хрома, радон и асбест.

Симптомы

Симптомы рака легких на ранней стадии часто очень незначительны и легки; отчетливые симптомы появляются на более поздней стадии. Типичные симптомы рака легких включают:

• кашель
• Мокрота с кровью
• одышка
• частые воспаления легких
• общие симптомы (потеря аппетита, слабость, утомляемость, приступы лихорадки и похудание)

Иногда болезнь не обнаруживается до тех пор, пока она не распространилась на лимфатические узлы на шее, и они не стали опухшими.

Диагностика

Рентгенологическое исследование грудной клетки обычно является наиболее важным первичным обследованием при подозрении на рак легких. Если у пациента можно собрать мокроту, ее можно проанализировать на наличие раковых клеток. Образцы мокроты собираются в контейнер и анализируются под микроскопом. Однако этот метод не очень надежен. Также возможно выполнить тонкоигольную аспирационную биопсию опухоли для постановки диагноза. Это делается с помощью бронхоскопии: анестезируют глотку, а бронхоскоп вводят через рот и трахею в легкие.Затем берут образцы биопсии.

Если диагноз не может быть установлен таким образом, образец ткани опухоли может быть взят через кожу с помощью тонкой иглы. Расположение опухоли в легких определяет, возможно ли это. Игла направляется в точное место под контролем ультразвука или компьютерной томографии. Обследование может показаться пациенту неприятным. К счастью, это не займет много времени. Образец ткани анализируется под микроскопом на предмет наличия раковых клеток.

Чтобы обеспечить правильное планирование лечения, важно определить, является ли рак немелкоклеточной или мелкоклеточной карциномой. Постановка обычно выполняется с помощью компьютерной томографии легких. Сканирование помогает определить, распространилась ли опухоль на лимфатические узлы средостения между легкими или на другие части легких.

Лечение

Существует несколько возможных методов лечения рака легких: хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия и другие целевые фармакологические методы лечения.Помимо типа клеток, выбор лечения зависит от стадии рака, возраста и пола пациента, а также от наличия возможных общих симптомов (потеря веса) до лечения.

Хирургия — это основное лечение немелкоклеточного рака легкого. Это единственное доступное лечебное средство от рака легких. Операция сложная и возможна только в том случае, если физическое состояние пациента достаточно хорошее, и подтверждено, что рак является немелкоклеточным и локализован.При мелкоклеточной карциноме легкого операция возможна только в том случае, если опухоль ограничена достаточно маленькой площадью. Химиотерапия является наиболее важным методом лечения мелкоклеточного рака легких. Химиолучевая терапия (комбинация химиотерапии и лучевой терапии) эффективна при обоих типах рака легких; он может замедлить развитие болезни, улучшить качество жизни пациентов и продлить выживаемость.

Препараты создают баланс для пациентов с немелкоклеточным раком легкого

СА легкого видно на рентгенографии.Предоставлено: Джеймс Хейлман, доктор медицины / Википедия.

Результаты большого ретроспективного исследования пациентов, получавших какую-либо форму иммунотерапии немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ), показали, что пациенты могут получить более одного побочного эффекта, связанного с иммунитетом, и выявили корреляцию между этими мультисистемными иммунными эффектами. связанные побочные эффекты (IRAE) и улучшение выживаемости пациентов. Фактически, пациенты, у которых развилось два ирАЭ, добились большего успеха с точки зрения отсрочки времени до прогрессирования рака и общей выживаемости, чем пациенты, у которых развился только один ирАЭ.По словам исследователей, эта новая информация будет полезна при обсуждении с пациентами спектра иммунных побочных эффектов, которые могут возникнуть в результате иммунотерапии, и последствий для их выживания.

Результаты были опубликованы в Интернете 29 октября в журнале JAMA Oncology .

Исследователи проанализировали данные 623 пациентов с НМРЛ из пяти академических медицинских центров: Больница Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд; Университет Восточной Каролины, Гринвилл, Северная Каролина; Комплексный онкологический центр Университета штата Огайо и Джеймса, Колумбус, Огайо; Университет Перуджи, Перуджа, Италия; и больница Сендай Косей, Мияги, Япония.

В исследование были включены

пациентов с диагнозом НМРЛ III / IV стадии и леченных ингибиторами иммунных контрольных точек анти-PD-1 / анти-PD-L1 (отдельно или в комбинации с другими видами лечения) в период с января 2007 года по январь 2019 года. Из 623 участников у 148 (24%) развился одиночный ирАЭ. Наиболее частыми четырьмя ирНЯ были воспаление легких, щитовидной железы, печени или кожи (пневмонит, тиреоидит, гепатит и дерматит соответственно). У пятидесяти восьми пациентов (9,3%) последовательно развились два одноорганных ирАЭ, получивших название «мультисистемные ирАЭ».«Пациенты с более высокими показателями здоровья — с наилучшим общим состоянием здоровья — которые лечились ингибиторами иммунных контрольных точек, как правило, получали лечение в течение более длительного периода времени и с большей вероятностью у них развивались мультисистемные ирАЭ.

«Хотя вполне логично, что более физически здоровые люди могут лечиться дольше и иметь более высокий риск развития ирАЭ, в этом исследовании учитывалась продолжительность лечения, и связь между ирАЭ и выживаемостью остается статистически устойчивой», — говорит Ярушка Найду, MBBCh. адъюнкт-профессор онкологического центра им. Джона Хопкинса Киммела и исследователь иммунотерапии рака Института Блумберга ~ Киммеля.Найду был доцентом онкологии во время исследования.

Более высокий риск, по-видимому, приносит пользу, поскольку пациенты демонстрируют постепенное улучшение результатов выживания в зависимости от количества развившихся ирНЯ. Те, у кого не было ирНЯ, жили в среднем 8,7 месяца после постановки диагноза по сравнению с 12,3 месяца и 21,8 месяца для пациентов с одним или двумя ирАЭ, соответственно. Аналогичная тенденция наблюдалась во времени выживаемости без прогрессирования (ВБП) пациентов, то есть времени от постановки диагноза до роста опухоли, как видно на компьютерной томографии.Медиана ВБП для пациентов без ирНЯ составила 2,8 месяца по сравнению с 5,1 месяца и 10,9 месяца для пациентов с одним и двумя ирАЭ, соответственно.

Иммунотерапия — это относительно новый тип лекарственной терапии, направленной на взаимодействие между раковыми клетками и клетками иммунной системы, заставляя иммунные клетки убивать раковые клетки. Подмножество этих препаратов называется ингибиторами иммунных контрольных точек. Эти препараты связываются со специфическими молекулами — в данном исследовании PD-1 и PD-L1 — обнаруженными на поверхности раковых клеток.Когда PD-1 и PD-L1 соединяются с рецепторными молекулами иммунных клеток, реакция иммунных клеток на рак прекращается. Ингибиторы иммунных контрольных точек анти-PD-1 / PD-L1 нарушают связь между PD-1 и PD-L1, возобновляя иммунный ответ против рака.

Ингибиторы иммунных контрольных точек обычно имеют меньше побочных эффектов, чем стандартные химиотерапевтические препараты, но у подгруппы пациентов развиваются ирНЯ, которые могут быть сложными и трудно поддающимися лечению, сообщают исследователи. Поскольку ингибиторы иммунных контрольных точек работают, временно ослабляя тормоза иммунной системы, этот усиленный иммунный ответ может иногда вызывать атаку на здоровые органы и ткани.

«IrAE сложны, потому что они характерно непредсказуемы. Они могут развиться в течение нескольких дней, но также и после многих лет лечения, поэтому пациенты и онкологи должны всегда следить за симптомами», — говорит Найду. Обычно они хорошо поддаются лечению стероидами, но иногда могут стать хроническими и даже привести к летальному исходу. «В онкологическом центре Киммела мы начали замечать, что у некоторых пациентов развились множественные ирНЯ, поэтому я подумала, что мы могли бы узнать что-то полезное, охарактеризовав их, увидев, какие модели могут существовать и как они влияют на выживание», — говорит она.

Частота серьезных иммунных побочных эффектов зависит от типа полученной иммунотерапии или от того, с чем она сочетается, и может составлять от 5% до 10% у пациентов, получающих один ингибитор иммунных контрольных точек, или от 35% до 40%. у тех, кто получает комбинацию, говорит Найду. «Мы знаем, что исход для большинства запущенных форм рака плохой, поэтому баланс обычно благоприятствует лечению ингибиторами иммунных контрольных точек. Однако важно, чтобы пациенты знали о побочных эффектах иммунной системы, что они могут испытывать множественные побочные иммунные эффекты, а также последствия для выживания «, — говорит Найду.

НМРЛ — наиболее распространенный тип рака легких, составляющий 80% случаев. Это также наиболее распространенный вид рака у мужчин и основная причина смертности от рака среди мужчин и женщин во всем мире. Найду говорит, что еще пять или шесть лет назад средняя выживаемость людей с диагнозом НМРЛ составляла около года. Два новых варианта лечения — таргетная терапия и иммунотерапия — привели к значительному увеличению выживаемости пациентов, у которых эти методы лечения эффективны.

Новое исследование проливает свет на многоорганные побочные эффекты иммунотерапии

Дополнительная информация:
Байрави Шанкар и др.Мультисистемные иммунные побочные эффекты, связанные с ингибиторами иммунных контрольных точек для лечения немелкоклеточного рака легких, JAMA Oncology (2020). DOI: 10.1001 / jamaoncol.2020.5012

Предоставлено
Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса

Ссылка :
Лекарства создают баланс для пациентов с немелкоклеточным раком легкого (2020, 14 декабря)
получено 15 декабря 2020
из https: // medicalxpress.ru / news / 2020-12-Drugs-пациенты-немелкоклеточные-легкие.html

Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, нет
часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.

NCCN Непрерывное образование |