Метастазы в легких и печени: Метастазы меланомы в головной мозг, печень, легкие, кожу: прогноз

Метастазы меланомы в головной мозг, печень, легкие, кожу: прогноз

Меланома — одна из агрессивнейших форм рака кожи. Ее опасность заключается в раннем распространении метастатических опухолей. Метастазы меланомы могут проникнуть в любые органы и системы человеческого тела, например легкие, головной мозг и печень. Предлагаем узнать об этом состоянии подробнее.

Что такое метастазы?

Без соответствующего лечения любая опухоль может распространять метастазы. Метастатический рак — это патологический процесс, спровоцированный миграцией злокачественных клеток по организму от первичного новообразования к сторонним анатомическим структурам.
Как правило, диссеминация онкоклеток происходит на поздних стадиях онкопатологии. По этой причине перед постановкой диагноза врач непременно определяет, первична ли обнаруженная опухоль или речь идет о метастазировании.

Принцип развития и пути распространения метастазов

Специалисты считают, что онкоклетки начинают отрываться от первичной опухоли и мигрировать по организму задолго до последней стадии онкозаболевания. Они утверждают, что злокачественные элементы, оседая во внутренних органах и системах, образуют так называемые «спящие» очаги, которые не проявляют себя до определенного момента. Активизируются эти клетки неслучайно — существуют факторы, способные спровоцировать распространение метастазов. К ним относятся:

• Наличие большого количества лимфатических и кровеносных сосудов в зоне новообразования.
• Локализация материнской опухоли.
• Иммунодефицит.

• Возрастные особенности. Считается, что у молодых людей до 35 лет меланома метастазирует чаще и интенсивнее по сравнению с лицами преклонного возраста.

Метастатические клетки способны мигрировать по организму несколькими путями:

• Гематогенный, или через общий кровоток. В такой ситуации опухоль обычно прорастает в кровеносные сосуды и элементы, оторвавшиеся от нее, начинают активное перемещение с кровью. При таком способе метастазирования чаще страдают жизненно важные органы — легкие, головной мозг, печень и кости.
• Лимфогенный, или через лимфу. Поражается лимфатическая система, как правило, регионарные лимфоузлы, расположенные вблизи от первичного новообразования. Например, если меланома локализуется в области рук и предплечий, онкоклетки оседают в подмышечных лимфоузлах, в случае расположения ее в нижних конечностях или на коже ног — в паховых лимфоузлах, когда опухоль выявлена на лице, шее, волосистой части головы и груди — вторичные очаги можно обнаружить в шейных и бронхолегочных лимфоузлах.

В какие органы и системы распространяются метастазы?

Метастазы при меланоме локализуются в следующих анатомических структурах:

• кожа и подкожно-жировая клетчатка, лимфоузлы — 53%;
• легкие — 25%;
• печень — 17%;
• кости — 17%;
• головной мозг — 16%.

В остальные жизненно важные органы, например почки, селезенку, сердце и спинной мозг, онкопроцесс распространяется реже. Иногда меланома сама развивается из метастазов другой злокачественной опухоли.

Симптомы

Процесс метастазирования дает о себе знать определенными клиническими проявлениями и признаками. Их характер зависит от локализации опухолевого очага, поэтому предлагаем рассмотреть каждый орган по отдельности.

Метастазы в кожу. На III стадии заболевания меланома начинает распространять злокачественные клетки в эпидермис и подкожно-жировую клетчатку. Существует несколько видов кожных метастазов:

• Нодулярная форма. Внешние признаки патологии — подкожные узелки различного диаметра, локализация которых не имеет связи с расположением первичной опухоли.
• Рожеобразная форма. Метастатические поражения представлены выраженным отеком дермы с характерным синюшным или фиолетовым цветом.
• Сателлиты. Выглядят как множественные кожные высыпания, постепенно сливающиеся друг с другом. Цвет сателлитов всегда соответствует окрасу меланомы, при этом находятся они в непосредственной близости от нее.
• Тромбофлебитоподобная форма. Опухолевый очаг быстро растет и распространяется по коже в виде болезненных уплотнений. На этом фоне отмечается патологическое расширение поверхностных вен и отечность дермы вокруг первичного новообразования.

Метастазы в лимфатическую систему. Как и в случае с эпидермисом, начиная с III стадии метастазы меланомы обнаруживаются в ближайших лимфоузлах. При осмотре пациента врач может обнаружить их патологическое увеличение, которое подтверждается пальпацией.

При прощупывании пораженные узлы не реагируют болезненностью, остаются неподвижными, словно спаянными с окружающими тканями. Метастатическая меланома обычно распространяет злокачественные клетки в затылочные и шейные, паховые и подмышечные, надключичные и подключичные лимфоузлы.

Метастазы в легкие. Согласно статистике, у многих больных меланомой IV стадии метастазы распространяются в дыхательные пути. Если вторичный очаг сформировался в легком, человек будет жаловаться на приступы сильного кашля, не проходящего в течение длительного времени. Дополнительными симптомами становятся одышка, появление мокроты со следами крови и патологическое увеличение бронхолегочных лимфатических узлов.

Метастазы в кости. У 17% пациентов меланома распространяет метастазы в кости, как правило, в позвоночник, что сопровождается ярким болевым синдромом, мышечной слабостью, внешними и функциональными изменениями пораженного участка тела в связи с ростом опухоли и патологических переломов.

Меланома, расположенная в зоне нижних конечностей, помимо позвоночника может затрагивать метастатическим процессом кости таза и ребер. Состояние также провоцирует патологические переломы, что наталкивает специалиста на мысль о возможном метастазировании.

Метастазы в печень. Если меланома распространила метастазы в печень, орган заметно увеличивается в размерах, пациент будет жаловаться на постоянные приступы тошноты и периодическую рвоту, симптомы желтухи. Болевые ощущения при метастатическом поражении печени локализуются в животе, на их фоне человек теряет вес, часто погибая от истощения.

Метастазы в головной мозг. В случае метастазирования меланомы в головной мозг у пациента появляются сильнейшие мигрени, головокружения и приступы, напоминающие эпилепсию. Одновременно с этим могут развиться проблемы со зрением и слухом, расстройства памяти и мышления, потеря равновесия.

Согласно статистике, метастазы в головном мозге при меланоме диагностируются нечасто — у 7 пациентов из 100 тысяч. Но где бы ни возникла дочерняя опухоль, прогноз всегда будет неблагоприятным, поскольку на последней стадии вылечить меланому и ее последствия практически невозможно.

Общими симптомами метастатического рака становятся проявления, характерные для любой локализации злокачественного процесса. К ним относятся:

• упадок сил;
• слабость, сонливость;
• снижение аппетита, потеря веса;
• апатия;
• постоянная повышенная температура тела;
• гиперемия и отечность лица.

Если метастатический процесс располагается в жизненно важных органах, наблюдаются необратимые изменения в их работе.

На какой стадии появляются?

Появление метастазов в любом органе, кроме регионарных лимфоузлов и кожи, свидетельствует о том, что наступила финальная, или четвертая, стадия карциномы или саркомы. Это означает, что прогноз выживаемости автоматически становится отрицательным. В среднем продолжительность жизни при метастатической меланоме не превышает 12 месяцев.

На относительно благоприятный исход могут рассчитывать больные, если первичная опухоль у них метастазировала в лимфоузлы и кожу — при распространении злокачественного процесса в эти анатомические структуры без поражения отдаленных органов, речь, как правило, идет о III стадии онкопроцесса.

Встречаются случаи, когда пациенты обращаются к врачу с явными признаками метастатического рака, но при этом первичный онкоочаг выявить не получается. Основная причина подобного состояния — недообследованность. Меланома может расти бессимптомно длительный период времени, в связи с чем общий прогноз выживаемости значительно ухудшается. При этом она локализуется не только на коже, но и в тканях других органов — например, в сетчатке глаза — меланома хориоидеи, в пищеварительном тракте и во влагалище у женщин, распространяя метастазы. Оставаясь незамеченной, например в результате редкой беспигментной формы заболевания, она активно прогрессирует, а дочерние опухоли становятся первыми клиническими симптомами недуга.

Реже первичная опухоль не диагностируется вовремя по причине спонтанной регрессии или ее обратного развития. То есть новообразование самоуничтожается в силу определенных факторов, но перед этим успевает подвергнуться мутации и распространить злокачественные клетки. Метастазы без меланомы выявляются всего у 2–5% пациентов.

Отличие метастатической опухоли от первичной

На генетическом уровне вторичные новообразования могут быть аналогичны меланоме, поэтому при проведении гистологического анализа становится ясно, какой онкопроцесс спровоцировал их развитие. Лишь в некоторых случаях опухолевые очаги материнского и дочернего типа отличаются. Это состояние в онкологии называется гетерогенностью.

Основная проблема — в абсолютном большинстве метастазы хуже поддаются лечению, в частности, методам химио- и радиотерапии, в связи с чем прогноз при их обнаружении значительно ухудшается. Метастатические очаги ведут себя более агрессивно по сравнению с первичной меланомой, поэтому при их лечении акцент ставится на облегчение симптомов патологии и максимально возможное улучшение качества жизни пациента.

Диагностика

При появлении первых признаков меланомы важно как можно скорее обратиться к врачу. Успех борьбы с заболеванием, в том числе на стадии метастатического рака, зависит от того, насколько качественно и грамотно была проведена первичная диагностика. С этой целью пациенту назначаются перечисленные ниже исследования:

• Гистологический анализ образцов опухоли (микропрепаратов).
• УЗИ лимфоузлов, мягких тканей и внутренних органов.
• Сцинтиграфия — сканирование тела, позволяющее определить наиболее вероятные зоны локализации дочерних опухолей.
• Рентгенография легких.
• МРТ и КТ.

Перечисленных методов обычно бывает достаточно при диагностике метастатической меланомы. Проведение биопсии должно быть аккуратным и строго ограниченным, так как излишнее травмирование опухолевого очага крайне нежелательно с точки зрения стимуляции процесса метастазирования.

Лечение

На ранних стадиях развития меланомы шансы вылечить патологию довольно высоки, так как опухолевый очаг не затрагивает прилегающие нижние слои кожи. Новообразование просто убирают оперативным способом, дополнительно иссекая несколько сантиметров здоровых кожных покровов. При горизонтальном распространении меланомы прогноз на выздоровление после радикального хирургического лечения остается удовлетворительным.

Но, к сожалению, такие положительные результаты ожидают далеко не всех пациентов — при позднем обращении к врачу и запущенной опухоли отмечается ее вертикальный рост и развитие метастатического рака. В таких случаях используются методы иммуно- и химиотерапии, облучения, объемного оперативного вмешательства и радиохирургии.

При поражении лимфоузлов выполняется их удаление, но на шансы излечить онкопатологию этот подход влияет незначительно. Если метастазы широко распространились по организму, прогноз окажется крайне негативным. Тактика лечения, назначаемая врачом, будет зависеть от локализации дочерних опухолей.

Если меланома и ее вторичные очаги операбельны, проводится их резекция с последующей химио- и радиотерапией. В случае запущенности онкопроцесса и множественных метастазов врачи могут исключить такой вариант лечения, поскольку ослабленный организм на последней стадии заболевания далеко не всегда может выдержать столь агрессивные методы воздействия.

При локализации метастатических очагов в костной ткани нередко назначается лечение биофосфонатами — лекарственными средствами, препятствующими патологической хрупкости костей. Пораженные структуры опорно-двигательного аппарата могут быть удалены частично или полностью, в первом случае с паллиативной целью, а на их место устанавливается протез или имплант, если отсутствуют противопоказания.

После оперативного лечения меланомы и спровоцированных ею легочных метастазов назначается химиотерапия, в основу которой входят препараты Дакарбазин и Темозоломид. Они снижают агрессивность злокачественного процесса, но не оказывают значительного влияния на прогноз выживаемости.

При поражении головного мозга применяется стереотаксическая лучевая терапия. Она основана на действии высокоэнергетических лучей, которые уничтожают онкоклетки в очаге опухоли. Если метастатический процесс в анатомических структурах мозга широко распространен, назначается курс глюкокортикостероидов. При одновременном поражении большого количества лимфоузлов онкология считается необратимой и врачи делают все возможное, чтобы облегчить самочувствие пациента.

Также может быть назначена иммунотерапия препаратами Интерлейкин-2 и Интерферон. Эти средства при комбинированном приеме показывают неплохие результаты, в первую очередь при поражении лимфатической системы.

Народные методы лечения при метастатической меланоме не применяются. Они не могут быть альтернативны официальной медицине, поскольку их эффективность не имеет научного подтверждения, а принцип действия не проанализирован клиническими исследованиями. В связи с отсутствием информации о безопасности народных средств в онкологии специалисты не рекомендуют заниматься самолечением в домашних условиях.

Психологическая помощь

Помощь психолога в онкологии нельзя переоценить. Узнав о таком диагнозе, как рак или саркома, особенно на неизлечимой стадии, человек невольно впадает в отчаяние и не знает, как ему справиться с возникшими отрицательными эмоциями. Хронический стресс и апатия приводят к глубокой депрессии, которая нередко сопровождается суицидальными наклонностями. Взять себя в руки и принять случившуюся ситуацию частично помогает поддержка близких и родственников, но обычно ее бывает недостаточно, поэтому всем пациентам с онкозаболеваниями показана психотерапия.

Психолог в работе с больным старается достигнуть следующих целей:

• улучшение эмоционального фона;
• борьба с повышенной тревожностью, замкнутостью и необоснованными страхами;
• формирование мотивации к лечению;
• преодоление трудностей в контактах с окружающими.

Если пациент сумеет справиться с эмоциями и принять сложившуюся ситуацию такой, какая она есть, ему легче будет свыкнуться даже с неблагоприятным прогнозом на будущее. Отсутствие страха позволяет по-новому взглянуть на свои возможности, пересмотреть интересы и ценности, в том числе духовного характера, что положительно влияет на течение заболевания и самочувствие человека.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. Метастазы при диагностированной меланоме у ребенка негативно влияют на течение и прогноз онкопатологии. Выявление регионарных и отдаленных дочерних опухолей требует безотлагательного лечения маленького пациента в условиях стационара.

Клиническая картина заболевания будет зависеть от того, где локализуются метастатические очаги, и степени поражения внутренних органов. Принципы лечения остаются такими же, как для взрослых. Приоритетно оперативное иссечение злокачественных новообразований с последующими циклами химиотерапии и облучения, подбором иммунных препаратов и паллиативной онкологической помощи. При IV стадии меланомы прогноз, как правило, неблагоприятный.

Беременные. Метастатические опухоли при меланоме у будущей мамы могут стать причиной различных осложнений, в том числе трансплацентарного распространения онкоклеток непосредственно в тело матки и плода и нарушения его эмбрионального развития. Метастазирование во время беременности часто приобретает обширный характер, если речь идет о прогрессирующей меланоме III и IV степени. Это связано с естественным ослаблением иммунной защиты и гормональными изменениями в организме.

При лечении метастатической меланомы на III и IV стадии, специалистами рекомендуется выполнить аборт, если речь идет о первой половине беременности. Даже если сохранить плод, остается высоким риск развития у него несовместимых с жизнью аномалий. На более поздних сроках прерывать беременность не обязательно, женщине назначается хирургическая онкологическая помощь под общим обезболиванием. После рождения ребенка терапия продолжается.

Кормящие. Грудное вскармливание несовместимо со сложным лечением меланомы на любой стадии ее развития. Онкоклетки не могут проникнуть в организм малыша с молоком матери, но он оказывается незащищенным перед продуктами распада лекарственных средств и радиоактивных элементов, которые выводятся организмом женщины вместе с биологическими средами, в том числе и с помощью лактации.

По этой причине женщине рекомендуется прервать грудное вскармливание и подобрать ребенку качественное искусственное питание. После этого необходимо приступить к всестороннему лечению меланомы и метастатических опухолей, если они обнаружены в организме. Тактика терапии и прогноз не будут иметь специфических отличий от других групп пациентов.

Пожилые. Метастатическая форма меланомы часто выявляется у пациентов преклонного возраста. Согласно статистике, онкопатология примерно у трети больных диагностируется на поздних стадиях развития, когда речь идет о регионарном и отдаленном метастазировании.

Лечение проводится по тем же принципам, что и у остальных групп пациентов, с учетом противопоказаний и особенностей меланомы.

Процесс восстановления после лечения

После проведенных лечебных мероприятий вне зависимости от их объема над пациентом устанавливается динамическое наблюдение, которое позволяет вовремя обнаружить возможные осложнения и рецидивы метастатического рака. При их возникновении безотлагательно оказывается требуемая симптоматическая и радикальная помощь.

О реабилитации при клинических признаках меланомы с отдаленными метастазами в абсолютном большинстве случаев речи практически не идет, так как прогноз остается сомнительным или неблагоприятным, у многих пациентов в ближайшие месяцы развиваются рецидивы болезни. В качестве паллиативного лечения назначаются небольшие оперативные вмешательства, направленные на частичное удаление опухолевых очагов для снятия интоксикации организма. Также подбираются обезболивающие и противосудорожные препараты, противоотечные средства, проводится детоксикация организма и психотерапия.

Диета

Вне зависимости от стадии меланомы необходимо соблюдать диету, которая должна быть обязательной составляющей лечения. Сбалансированное питание с включением всех микроэлементов требуется больному до и после операции, на фоне химио- и радиотерапии.

Химиотерапия при меланоме с метастазами проводится интенсивными курсами, которые могут вызвать множество побочных эффектов, например нарушения обоняния и вкуса, тошноту и рвоту, общие недомогания. Многие пациенты перестают испытывать потребность в пище, поскольку измучены нежелательными реакциями со стороны желудочно-кишечного тракта. Но питаться следует обязательно, так как истощение грозит еще худшими осложнениями — ускорением прогрессирования заболевания и ранними рецидивами меланомы.

Итак, какие диетические принципы важно соблюдать при метастатической меланоме:

• уменьшение потребления животных белков и трансжиров;
• увеличение в рационе растительной клетчатки;
• приготовление блюд исключительно с помощью духовки, мультиварки и пароварки;
• отказ от пропусков пищи и вынужденного голода;
• назначение дополнительных витаминных комплексов;
• не менее 5 приемов пищи в сутки с равными временными промежутками не более 3 часов;
• объем одной порции не должен превышать 250 г;
• строгое исключение спиртных напитков и прочих пагубных пристрастий.

Важно учитывать, что перечисленные принципы питания при меланоме не являются временной мерой — диеты придется придерживаться всю оставшуюся жизнь.

Список разрешенных продуктов:

• любая зелень, в том числе листовая;
• морские водоросли;
• зеленый чай;
• крупы;
• морская рыба;
• фрукты, соки, смузи;
• овощи, особенно полезны желтого, оранжевого и красного цветов;
• орехи, мед;
• кисломолочная продукция.

При меланоме запрещены свинина и баранина, мясо водоплавающих птиц, полуфабрикаты, любые консервы, кондитерские изделия и многое другое. Важно уделять внимание питьевому режиму, употребляя не менее 8 стаканов очищенной воды в сутки. Полезны компоты и кисели.

Лечение меланомы с метастазами в России, Израиле и Германии

Предлагаем узнать, как проводится борьба с метастазами меланомы в разных странах.

Лечение в России

Медицинские центры страны активно разрабатывают и внедряют в жизнь методы диагностики, лечения и профилактики злокачественных поражений кожи. Отечественные специалисты владеют необходимой теоретической и практической базой, что дает им возможность внедрять в практику международные стандарты лечения меланомы.

На ранней стадии заболевание поддается радикальной терапии, но если речь идет о регионарном и отдаленном метастазировании, объем онкологической помощи должен значительно расшириться. Для борьбы с метастазами на последних стадиях меланомы помимо оперативного вмешательства российские врачи применяют следующие методики:

• химиотерапия;
• таргетная терапия;
• биохимиотерапия.

Стоимость лечения будет зависеть от локализации и стадии злокачественного процесса, статуса выбранной клиники.

В какие медучреждения можно обратиться?

• Онкологический центр Sofia, г. Москва. Сертифицированная клиника, работающая по протоколам Израиля, Германии и США. В центре имеется необходимое инновационное оборудование, трудится высококвалифицированный персонал и созданы комфортабельные условия для пациентов.
• ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи», г. Санкт-Петербург. Это современное медучреждение, оказывающее качественную диагностическую, хирургическую, радиологическую и прочие виды онкологической помощи в отношении меланомы и других онкозаболеваний.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Юлия, 35 лет. «В клинике «София» наблюдаюсь 3 года с меланомой. Было проведено несколько операций, помимо опухоли удалены и пораженные лимфоузлы. Лечением очень довольна».

Анна, 42 года. «У племянницы обнаружили позднюю стадию меланомы с метастазами. Врачи посоветовали обратиться в Санкт-Петербургский центр специализированной медицинской помощи, что мы и сделали. Систематически она проходит амбулаторное и стационарное лечение, к сожалению, о положительной динамике судить сложно. В целом клиника нравится, врачи вежливые, обслуживание хорошее».

Лечение в Германии

Тактика лечения метастатической меланомы в немецких клиниках зависит от таких факторов, как стадия онкопроцесса и общее состояние больного, наличие у него сопутствующих патологий и непосредственное желание самого пациента.

В борьбе со злокачественным процессом могут использоваться следующие методики:

• оперативное вмешательство;
• иммунотерапия;
• таргетная терапия;
• химиотерапия;
• лучевая терапия;
• вакцинотерапия;
• вирусная терапия;
• паллиативная помощь.

При запущенных случаях онкологии, когда большинство из перечисленных выше методов не дает ожидаемого эффекта, немецкие врачи могут порекомендовать принять участие в клинических исследованиях принципиально новых разрабатываемых препаратов, которые еще не выпущены в массовое производство. Это может стать тем самым шансом для безнадежно больного человека. В клиниках Германии работает специализированное отделение, где проводится отбор таких пациентов и назначаются средства и методы, участвующие в экспериментальных испытаниях при лечении меланомы.

Стоимость лечения зависит от многих факторов, при этом она может меняться непосредственно в ходе терапии, например если у пациента возникнут те или иные побочные эффекты на применяемый препарат либо опухолевый очаг не дает положительной реакции на предпринимаемые мероприятия. В таких случаях врачи пересматривают схему и подбирают другие методики.

Рассмотрим в следующей таблице примерные цены на лечение.

В какие клиники можно обратиться?

• Академическая клиника г. Золинген. Входит в ТОП-10 лучших онкологических центров Германии. При составлении рейтинга учитывалась техническая оснащенность клиники, уровень квалификации медицинского персонала и предлагаемого сервиса, отзывы пациентов.
• Клиника «Нордвест», г. Франкфурт-на-Майне. Специалисты центра предлагают качественную диагностику, лечение, реабилитацию и уход за пациентами на любой стадии онкологического процесса.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Мария, 28 лет. «В академической клинике Золингена лечилась моя мама. У нее была запущенная меланома и метастазы в легочной ткани, прогноз неблагоприятный. Спасибо врачам за оказанную помощь и годы жизни, подаренные маме».

Ольга, 38 лет. «В клинику «Нордвест» обратилась моя подруга с меланомой, там же врачи обнаружили у нее метастазы в лимфоузлах и коже. Ей провели необходимое лечение, всего она находилась в Германии около 5 недель. Помощью осталась довольна, ремиссия длится полтора года, хочется верить, что все позади».

Лечение меланомы с метастазами в Израиле

Выживаемость при метастатической меланоме редко превышает 12–14 месяцев. Ученые со всего мира ищут эффективные методы борьбы с этой патологией, и израильские онкологи не исключение. Программа лечения меланомы с метастазами зависит от распространенности онкологического процесса — оперативное или радикальное вмешательство может быть показано только при условии обнаружения единичных дочерних опухолей.

После хирургического удаления опухоли назначаются курсы химиотерапии для уничтожения оставшихся в организме раковых клеток. Если операция не проводилась при наличии у пациента противопоказаний, что часто случается на IV стадии онкопроцесса, назначение цитостатиков становится самостоятельным видом онкологической помощи. Препараты вводятся внутривенно или посредством изолированной гипертермической перфузии — в отношении меланомы израильские онкологии используют средство DTIC в комбинации с Таксолом, Темодалом и Цисплатином. Обычно эта схема демонстрирует неплохие терапевтические результаты.

Кроме химиотерапии, активно применяется иммунотерапия, которая постепенно вытесняет цитостатики. В израильских клиниках применяется инновационная технология TILL, основанная на естественной активности собственных Т-лимфоцитов. Предварительно они берутся из организма пациента — меланомы и ее метастатических очагов, размножаются в искусственных условиях, после чего возвращаются в кровяное русло больного.

Лучевая терапия в Израиле практически не применяется. Показаниями к ее проведению становятся обнаруженные метастазы в костной ткани. Облучение выполняется как внешними, так и внутренними способами, выбор метода будет зависеть от стадии и расположения очагов поражения.

Средняя стоимость лечения меланомы с метастазами в клиниках Израиля составляет около 35 тысяч долларов. Рассмотрим примерные цены в следующей таблице.

В какие клиники можно обратиться?

• Медицинский центр «Хадасса», г. Тель-Авив. Оснащен новейшим оборудованием, а в его стенах работают высококвалифицированные специалисты с лицензией на практику, благодаря чему онкологическая помощь в клинике оказывается на высшем уровне.
• Клиника «Ассута», г. Тель-Авив. Частное медучреждение, имеющее сертификат престижной международной аккредитации JCI, которым может гордиться любой медицинский центр. В клинике оказываются услуги по оказанию качественной диагностической и лечебной помощи в отношении онкологических заболеваний.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Алла, 37 лет. «В центре «Хадасса» моему племяннику лечили меланому с метастазами в спине — опухоль поразила позвоночник. Надежд на израильских онкологов было немало, лечение для нашей семьи оказалось очень дорогим. К сожалению, больше года родственнику прожить не удалось. Думаю, и в Москве был бы похожий результат».

Оксана, 47 лет. «В клинике «Ассута» лечилась моя сестра. Она обратилась к израильским врачам с четвертой стадией меланомы и одиночными метастазами. Это время далось нашей семье, особенно родителям, тяжело. Давать какие-то дальновидные прогнозы врачи отказывались. Сестру удалось ввести в стадию хронической ремиссии, но впереди у нее много курсов химии. Не будем терять надежды и всем рекомендуем данную клинику».

Осложнения

Меланома IV стадии с метастазами опасна нарушением работы жизненно важных анатомических структур. Это означает, что от формирования вторичных опухолей в организме могут возникнуть сбои в работе сердца и сосудов. Встречаются нарушения иннервации тканей и спровоцированный этим болевой синдром, проблемы с пищеварительным трактом — чаще всего кишечная непроходимость и кровотечения, расстройства двигательной активности и многое другое. Все это влечет за собой неминуемую гибель пациента.

Летальный исход, как правило, наступает на IV стадии любого онкозаболевания, и меланома не исключение. Чтобы облегчить последние недели и месяцы жизни пациента, ему назначается тщательная обезболивающая терапия и симптоматическое лечение с контролем его состояния.

Прогноз

Спрогнозировать вероятность выздоровления при метастатической меланоме довольно непросто, так как при вторичном опухолевом процессе речь не идет о раннем выявлении и лечении онкопатологии. Например, если дочерние очаги диагностируются в легких и головном мозге, о ремиссии говорить бессмысленно. То же самое происходит и при метастазах меланомы в печень, когда при описании макропрепарата подтверждено наличие вторичного очага в органе. В таких случаях показано паллиативное лечение, призванное продлить жизнь человека и избавить его от мучительных симптомов.

При метастазах лимфомы только в лимфоузлы и кожу, без затрагивания отдаленных органов, 5-летняя выживаемость среди пациентов составляет до 20%.

Получение инвалидности

Лицам с подтвержденной меланомой устанавливается инвалидность I, II и III степени комиссией МСЭ (медико-социальной экспертизы) по месту жительства. Группа определяется в зависимости от особенностей поражения кожных покровов, наличия осложнений и метастазов, в том числе во внутренних органах, а также характера проведенного лечения и заключения специалиста.

При метастатической меланоме вероятность рецидивов патологии и ухудшения общего состояния больного наиболее высока в первые 12 месяцев после постановки диагноза, поэтому прогноз выживаемости для таких пациентов остается сомнительным. В связи с этим инвалидность назначается на длительный срок, как правило, бессрочно, предпочтение отдается I и II группе. Больной получает право на ежемесячные пенсионные выплаты и соцпакет.

Профилактика

Чтобы вовремя обнаружить развитие меланомы и предупредить гематогенное и лимфогенное распространение опухолевых клеток, нужно внимательно наблюдать за состоянием своей кожи. При появлении родимых или пигментных пятен аномальной формы и цвета необходимо проконсультироваться с онкологом. Оттягивать визит к специалисту нельзя, так как меланома опасна тем, что даже при незначительных внешних изменениях она может активно распространять метастазы внутри организма, например поражая лимфоузлы и легкие.

После проведенного лечения меланомы важно тщательно соблюдать профилактические меры для предупреждения рецидива заболевания, согласованные с врачом. В первую очередь они заключаются в запрете на загар и пребывания под прямыми солнечными лучами, организации сбалансированного питания, ведения здорового образа жизни и исключения вредных привычек.

Несмотря на то что меланома считается относительно редким заболеванием, она крайне опасна. Чтобы избежать метастазов опухоли, необходимо вовремя диагностировать и бороться с ней на ранних этапах развития. В противном случае прогноз неблагоприятен.

Интересует ли Вас современное лечение в Израиле?Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

Благодарим Вас за то, что уделили свое время для прохождения опроса. Нам важно мнение каждого.

Метастазы в легких: симптомы, лечение

МЕДИЦИНА 24/7 Личный кабинет
+7 (495) 230-00-01Автозаводская 16/2Facebook клиники Медицина 24/7Youtube канал клиники Медицина 24/7Instagram клиники Медицина 24/7 Лучшая клиника экспертной онкологииМЕДИЦИНА 24/7+7 (495) 230-00-01Москва, Автозаводская ул, 16к2, круглосуточноЛичный кабинетЗаписаться на прием

• Онкология
  • Центр онкологии
  • Методы диагностики рака
  • Биопсия
    Назад

    Биопсия

    • Биопсия влагалища
    • Биопсия гортани
    • Биопсия желудка
    • Биопсия кожи
    • Биопсия кости
    • Биопсия легких
    • Биопсия пищевода
    • Биопсия полового члена
    • Биопсия слизистой
    • Биопсия толстой кишки
    • Биопсия щитовидной железы
    • Биопсия шейки матки
    • Ножевая биопсия шейки матки
    • Биопсия почки
  • Заболевания
    Назад

    Заболевания

    • Опухоли головы и шеи
      • Рак головного мозга
      • Рак горла
      • Рак гортани
      • Рак губы
      • Рак десны
      • Рак нёба
      • Рак пищевода
      • Рак языка
    • Рак желудка и пищевода
      • Стадии рака желудка
      • Лечение рака желудка
      • Лечение рака пищевода
    • Рак кишечника
      • Рак кишечника
      • Рак кишечника 4 стадии
      • Рак тонкого кишечника
      • Рак прямой кишки
      • Рак толстой кишки
      • Рак слепой кишки
      • Рак двенадцатиперстной кишки
      • Рак ободочной кишки
    • Рак крови
    • Рак легких
      • Немелкоклеточный рак легкого
      • Рак легкого 4 стадии
      • Рак бронхов
    • Лимфома
      • Фолликулярная лимфома
    • Миелома
    • Рак молочной железы
      • Карцинома молочной железы
      • Рак Педжета (рак соска молочной железы)
      • Стадии рака молочной железы
    • Рак печени
      • Рак печени
      • Стадии рака печени
      • Лечение рака печени
      • Рак печени 4 стадии
      • Гепатоцеллюлярный рак печени
      • Нейроэндокринный рак печени
      • Рак желчных протоков
      • Перстневидноклеточный рак печени
    • Саркомы
      • Саркомы мягких тканей
      • Остеосаркома
      • Рак костей
      • Саркома Капоши
    • Онкодерматология
      • Рак кожи
        • Базальноклеточный рак кожи
        • Плоскоклеточный рак кожи
      • Меланома
    • Онкогинекология
      • Рак тела матки (эндометрия)
      • Стадии рака матки
      • Рак матки 4 стадии
      • Дисплазия шейки матки
      • Рак шейки матки
      • Рак яичников
    • Онкоурология
      • Рак мочевого пузыря
      • Рак мочеточника
      • Рак надпочечника
      • Рак почки
      • Рак полового члена
      • Рак простаты
      • Рак яичка
    • Тимома
    • Рак эндокринной системы
      • Рак поджелудочной железы
        • Методы лечения рака поджелудочной железы
        • Паллиативное лечение рака поджелудочной железы

симптомы и лечение рака легких в Москве

Рак легких является серьезным онкологическим заболеванием, которое имеет неблагоприятный прогноз. Тяжелое течение заболевания объясняется тем, что онкология поражает жизненно важный орган, через который весь организм получает кислород. Легкие пронизаны большим количеством сосудов кровеносной и лимфатической систем, через которые раковые клетки распространяются по всему организму. Поэтому рак легких особенно склонен к метастазированию. Наиболее часто метастазы проявляются на 3-4 стадии заболевания. Рак легких 4 степени с метастазами считается практически неизлечимым и имеет высокий процент смертности. Лечение подобного заболевания выполняют далеко не во всех онкологических клиниках. Однако, в Юсуповской больнице применяют современные результативные протоколы терапии рака легких, что дает пациенту шанс на продление жизни.

Рак легких с метастазами

В зависимости от характера злокачественных клеток выделяют немелкоклеточный и мелкоклеточный рак легких. Немелкоклеточный встречается гораздо чаще и отличается длительным течением. Пациент может годами не знать о развитии патологии. К сожалению, это является одной из причин поздней диагностики онкологии легких.

Мелкоклеточный рак отмечается в 10-15% случае и имеет агрессивный характер. Патология развивается очень быстро и в большей степени склонна к метастазированию, чем немелкоклеточный рак.

Распространение раковых клеток происходит посредствам кровеносной и лимфатической систем. Патологические клетки проникают в транспортную сеть организма и таким образом могут попасть в любой орган. Чаще всего это происходит на 3 и 4 стадии патологии, хотя не исключено наличие метастаз и на более ранних этапах болезни.

Первый орган, который в половине случае поражается при раке легких, – печень. Это связано с тем, что она играет роль природного фильтра и через нее проходят большие объемы крови. Также, в печени содержатся большие запасы глюкозы, которая является источником энергии для всех клеток организма, в том числе и патологических.

Достаточно часто при раке легких поражается позвоночник. Это может произойти и на ранней стадии и влечет за собой серьезные осложнения. Вторичная опухоль позвоночника быстро прогрессирует, разрушает кости и нервные окончания. В результате у человека возникают сильные боли в спине, нарушается работа внутренних органов и конечностей, вплоть до паралича.

Еще одним жизненно важным органом, который нередко подвергается метастазированию при раке легких, является мозг. Вторичные опухоли головного мозга отмечаются в 25% случаев. При этом обычно поражается теменная доля. У пациента возникают головные боли, головокружение, нарушение речи, ухудшение восприятия окружающего мира и снижение интеллектуальных способностей.

При раке легких также поражаются надпочечники. Это происходит в 15-20% случаев. Обычно метастазированию подвергается один надпочечник, поэтому данная ситуация имеет более благоприятный прогноз.

Медиастинальный рак легких: метастазы

Медиастинальный рак легких – это один из видов онкологии органов дыхания, который встречается достаточно редко. В данном случае опухоль прорастает в средостенье и оказывает влияние на возвратные и диафрагмальные нервы. У пациента отмечаются нарушения глотания, затрудняется прохождение пищи по пищеводу, возникает охриплость голоса. При сдавливании плечевого нервного сплетения появляются боли в руке, а при поражении легочных сосудов увеличивается риск присоединения вторичной инфекции.

При метастазировании первыми поражаются лимфоузлы, которые связаны с органами зрения. В результате происходит западение глазного яблока, сужение зрачков, нарушение зрения, возникают головные боли.

Метастазы в легкие

При раке молочной железы опухоль в легких может быть вторичным явлением. Это один из распространенных видов онкологии, которая метастазирует в легкие. Наиболее опасным считается трижды негативный рак молочной железы, который отличается повышенным агрессивным течением.

Метастазы в легкие при трижды негативном раке молочной железы могут появиться в течение 2-5 лет после радикального лечения. Патология имеет неблагоприятный прогноз и снижает продолжительность жизни.

Особенности лечения рака легких с метастазами

Основным способом лечения рака легких является хирургическое вмешательство. Однако, устранение опухоли не дает гарантии на выздоровление и требует дополнительных процедур для уничтожения раковых клеток, которые распространились по организму. Такими процедурами являются химиотерапия и лучевая (радиационная) терапия. Они также могут назначаться до операции для стабилизации и уменьшения опухоли, и вместо операции на поздних стадиях патологии или при невозможности выполнить хирургическое лечение.

Способом устранения опухоли и метастаз без операции является радиохирургия. В этом случае удаление злокачественных клеток выполняется с помощью специального устройства – гамма- или кибер-ножа. Разрушение злокачественных клеток происходит в результате направленного облучения гамма- и бета-лучами. При этом соседние ткани остаются без повреждений.

Рак легких с метастазами склонен к рецидивам, поэтому требует повторных курсов химио- и радиотерапии. Это негативно сказывается на общем состоянии организма, поскольку данный вид лечения очень токсичен. Однако, на сегодня это единственная возможность продления жизни больного.

В тяжелых случаях рака легких медицинская помощь направлена на снижение клинических проявлений патологии и улучшение качества жизни пациента.

Лечение рака легких в Москве

Качественное лечение онкологической патологии выполняют в Юсуповской больнице. Здесь создано специализированное отделение – Клиника онкологии, в котором выполняют терапию раковых опухолей любой сложности.

Юсуповская больница оборудована по последнему слову техники, что позволяет врачам получать наиболее точные результаты диагностики и составлять план эффективной терапии.

Лечение рака легких с метастазами – сложный процесс, причем прогноз заболевания в большинстве случаев неблагоприятный. Тем не менее, врачи Юсуповской больницы даже в самых безнадежных ситуациях добиваются максимального эффекта в терапии. В больнице выполняют мероприятия, направленные на устранение самой раковой патологии с помощью химиотерапии и радиологического лечения. А также снижают выраженность клинических проявлений заболевания и побочных реакций лечения.

Пациенты проходят лечение в условиях стационара, где для них созданы все условия комфортного пребывания. Уход осуществляет квалифицированный младший медицинский персонал, который отлично владеет навыками обслуживания онкологических больных.

Рак легкого с метастазами в печень прогноз

Ранняя диагностика является основополагающим фактором успешного лечения.

Рак легких выступает одной из наиболее распространенных причин летального исхода. Статистические данные являются неутешительными – порядка 70% пациентов гибнут в 1 год после установки диагноза.

Заболевание наиболее часто встречается среди пациентов преклонного возраста, конкретнее – после 65 лет. Порядка 73% пациентов именно из указанной возрастной группы. Пациентов, чей возраст до 45 лет и у которых диагностирован рак легких – порядка 3%.

Куда идут метастазы при раке легких, и как распространяется процесс – ответ на этот вопрос представлен читателю.

Особенности и признаки рака

Характерные признаки.

Рак достаточно часто протекает с метастазами, то есть – клетки-носители выходят за пределы пострадавшего органа.

Патология являет собой значительную опасность для пациентов, так как отличается некоторыми особенностями:

• Возможности излечить патологию на поздней стадии возможности не имеется.
• Метастазы переходят в другие органы и ткани.
• У специалистов не имеется возможности проводить мониторинг роста клеточных структур.
• Течение заболевания характеризуется интенсивным болевым синдромом, а прогноз неутешителен.

Наиболее часто страдает лишь одна сторона дыхательного органа, тем не менее, с течением времени, в патологический процесс становится вовлеченным и здоровый орган.

Для справки! Что такое метастазы – это отдаленный патологический очаг, проявляющейся при перемещении опухолевых клеток из начального очага болезни.

Когда поражается вся дыхательная система в целом, у специалистов отсутствует возможность спасти пациента – человек гибнет.

Что такое метастазы.

Предположительные причины развития рака

Имеется значительное число причин, которые предположительно могут становиться фактором возникновения и прогрессирования рака легких.

К таким факторам относятся следующие:

• табакокурение;
• инфекции вирусного характера, которые не лечатся;
• воздействие токсических соединений на организм;
• вредность производства;
• генетическая предрасположенность;
• хронические заболевания дыхательной системы;
• сбои работы эндокринной системы.

Перечисленное является неблагоприятными факторами, которые потенциально способны спровоцировать рак. Указанное патологическое состояние, при метастазировании, лечится при помощи химиотерапии, конкретная схема подбирается индивидуально в каждом случае. Тем не менее, терапия редко дает положительный результат, особенно когда диагностированы поздние стадии.

Причины развития онкологического процесса.

С основными причинами, которые медики определяют в качестве факторов, способствующих развитию рака, читателей ознакомит видео в этой статье.

Симптоматические проявления рака легких

Какие симптомы могут указывать на онкологию.

Патология может протекать без каких-либо симптомов, тем не менее, пациент постоянно ощущает усталость, слабость и резкие скачки настроения. Тем не менее, подобная симптоматика не служит поводом для тревоги со стороны пациента.

Лишь когда патология начинает активно прогрессировать, появляются метастазы, у человека развиваются следующие негативные ощущения:

• длительно держащаяся высокая температура тела;
• затрудненность дыхания;
• одышка;
• кашель постоянного характера;
• в мокроте гнойные либо кровяные примеси;
• масса тела резко снижается;
• аппетит отсутствует;
• наблюдается болезненность области груди.

Все пациенты при раке легких испытывают достаточно интенсивный болевой синдром, так как опухоль в процессе роста начинает сдавливать нервные структуры, провоцирует воспалительные процессы и становится причиной нарушений проходимости сосудов.

Что такое метастазы?

Почему происходит метастазирование.

В отличие от здоровых клеток организма, клетки, которые мутировали, делятся крайне быстро и могут распространиться по всему организму, а защитные механизмы на них при неблагоприятной ситуации попросту не реагируют. Указанный процесс сопровождается созданием сосудов, которые будут запитывать опухоли.

Разросшееся новообразование злокачественного характера и выделяет такие клетки, которые по кровяному руслу и разносятся по организму и закрепляются в наиболее подходящих им локациях – тканях либо органах. Таким образом, возникают вторичные очаги онкологии. Подобное распространение и образование вторичных очагов онкологии именуется метастазированием.

Предупредить процесс метастазирования не представляется возможным, так как медики еще не выявили основную причину возникновения и не могут доподлинно описать процесс прогрессирования патологии.

Как распространяются по организму метастазы при раке легких?

Основные пути распространения.

На данный момент времени, медицинские специалисты установили три пути распространения клеток рака по организм.

Эти пути рассмотрены в таблице:

Как распространяются метастазы при раке легкихПуть распространенияОписаниеЛимфогенныйЗлокачественная клетка проникает в лимфатические узлы, которые находятся близко к пораженному патологическим процессом органу.

С прогрессированием и увеличением размеров новообразования, увеличиваются и концентрации вредоносных клеток в лимфе, а далее они покидают первичную дислокацию очага и поступают в удаленнее лимфатические узлы, которые располагаются возле здоровых органов.

Лимфогенный путь распространения является наиболее характерным для рака шейки матки, толстой кишки и желудка, но иногда он бывает при раке легких.ГематогенныйТранспортировка вредоносных клеток осуществляется посредством кровяного русла. Клетки рака перемещаются по сосудам, при этом достигают локаций, которые достаточно удалены от первичного очага опухоли.

При подобном типе заражения наиболее незащищенными выступают органы, которые характеризуются разветвленной сосудистой сетью. По этой причине достаточно часто от метастазирования страдают печень и легкие.ИмплантационныйРаспространение онкологических клеток происходит посредством мезотелия.

То есть, когда опухоль возникла поблизости от серозных оболочек, то разрастаясь, она может достигнуть брюшины, плевры и покрывает вредоносными клетками их поверхность. Стартует процесс, который именуется канцероматозом. Наиболее часто он сопровождается скоплениями жидкостей в полости, к примеру, при гидротораксе либо асците.

Последний путь наиболее характерен для пациентов преклонного возраста, и для 3-4 стадии патологического процесса.

Когда образуются метастазы?

Когда патология не была своевременно обнаружена, метастазирование происходит в любом варианте. Определенных временных рамок для описываемого процесса не существует. Данное поясняется различной степенью активности раковых клеток.

Некоторые сразу начинают бурно делиться, а прочие могут на протяжении длительного временного промежутка никак себя не проявлять. По этой причине, у ряда пациентов прогрессирование патологии выявляется по истечении 2 месяцев после возникновения первичного опухолевого очага, а у прочих лишь по истечении нескольких лет.

Подобное течение процесса метастазирования, медицинские специалисты поясняют разностью уровней иммунитета.

Когда проявляются метастазы.

По этой причине предоставить точные прогнозы возникновения вторичных опухолевых очагов и длительности жизни пациента возможности не имеется. Предотвратить метастазирование возможно, но лишь при своевременном выявлении первичного очага и его адекватной терапии.

Метастазирование и рак легких

Орган дыхания отличается от прочих органов человеческого организма значительной площадью и большим числом капилляров, по которым клетки рака могут проникать в легкие. Кроме указанного, легочные метастазы возникают также и лимфогенным путем. По этой причине, онкологические патологии легких занимают второе место, сразу после печени по показателю метастазирования.

Принимая во внимание, что опухолевые образования зачастую обнаруживаются на поздних этапах патологии, прогнозы лечения и продолжительности дальнейшей жизни пациента зачастую носят неблагоприятный характер.

В основном, пациентам проводится симптоматическое лечение, которая направлена на повышение качества жизни.

Исходя из клинических наблюдений, длительность жизни онкологических пациентов с раком легких и метастазированием лишь изредка достигает 5 лет.

Какие проявления характерны для метастазирования рака легких?

Симптоматические проявления при развитии метастаз во многом имеют зависимость от площади поражения и воспалительных процессов, которые происходят в организме. Зачастую, пациент не чувствует никаких ухудшений собственного самочувствия при развитии очаговой формы и небольшой зоне поражения органа.

В данном варианте нарушения газообменных процессов имеют незначительный характер, а метастазы обнаруживаются случайным образом, при выполнении обследования.

Прогноз при ранней диагностике.Важно! При инфильтративном типе метастазы быстрее оказывают негативное влияние на самочувствие пациента, так как нередко сопровождаются воспалительными процессами вокруг опухолевого очага.

Пациент начинает замечать за собой такие симптоматические проявления:

• начинает кашлять;
• возрастают показатели температуры тела;
• наблюдается слабость;
• упадок сил и понижение работоспособности.

При увеличении новообразования в параметрах, оно может закрывать собой бронхиальный просвет и становится причиной развития ателектаза – патологического состояния тканей легких, при котором происходит спадание альвеол.

Когда рак легких (на фото) не был выявлен своевременно, пациент принимает собственное ухудшившееся состояние за проявление прочих патологий бронхов либо легких. Ему могут быть прописаны антибактериальные препараты, которые временно улучшат общее состояние, но никоим образом не скажутся позитивно, так как основная причина будет не устранена.

Метастазирование рака легких в прочие органы

Образование опухоли.

Метастазы легочного рака зачастую проникают в печень, надпочечники. В легкие метастазы наиболее часто попадают из почек, желудка и печени.

В зависимости от локализации, метастазы могут давать определенные проявления:

Пути метастазирования при раке легкогоКуда происходит метастазированиеОписание процессаПеченьПациент жалуется на слабость, регулярные приступы тошноты беспричинную рвоту, болезненность и тяжесть верхней части живота. Происходит потеря массы тела.

В некоторых случаях может наблюдаться пожелтение покровов кожи. Основным лечением, которое направлена на продление срока жизни пациента, выступает облучение и химиотерапия. Прогноз выживаемости неблагоприятный – от 4 до 6 месяцев.

Метастазирование в молочные железыРак груди – одно из наиболее грозных онкологических заболеваний. По мере развития он проявляется сперва уплотнением, которое отлично прощупывается входе пальпации. Далее, рак груди дает метастазы в прочие органы.

Главным методом лечения выступает удаление опухолевого образования – прочие методики не могут гарантировать 100% позитивный результат лечения. После выполнения операции назначается поддерживающая терапия, которая длится на протяжении 5 лет.

Цель такой терапии – предупреждение рецидивов и дальнейшего возникновения метастаз. Если происходит рецидив, назначается лучевая и химиотерапия.ПозвоночникПроникновение в позвоночник становится причиной деструкции костной ткани, что становится причиной частых переломов.

Для предупреждения метастазирования требуется не игнорировать ухудшение здоровья, а обращаться к специалистам как можно ранее.

Терапия при метастазах

Метастазы проявляют себя различно – в зависимости от начального состояния здоровья пациента и его клинической картины. Когда метастазами затронута плевра, то образуются симптомы плеврита.

Когда поражен непосредственно дыхательный орган, никаких особенных симптоматических проявлений не возникает. Пациенту назначаются стандартные меры, которые направлены на продление жизни и замедление распространения процесса, лечение зачастую зависит от того куда дает метастазы рак легких.

Принципы лечения определяет врач.

Лечение на территории Российской федерации может быть эффективным, если врач выявит патологию на ранней стадии ее развития. Добиться положительных результатов удается, в случае если метастазирование не произошло.

Важно! Медики из Израиля успешно лечат рак легких, но цена терапии за рубежом не всегда доступна для жителей стран СНГ.

Питание при раке легких с метастазами имеет весомое воздействие на процесс лечения. Основным правилом является соблюдение принципов здорового образа жизни. Пациент должен отказаться от всевозможных маринадов и пряностей, тяжелой для желудка пищи.

Инструкция полагает разделение суточного объема пищи на 5-6 подходов. Больной не должен сталкиваться с чувством голода. Принимать пищу следует малыми порциями. Голодание исключается.

Прогнозы при раке легких с метастазированием

Точный прогноз при раке легких дать трудно.

Результат терапия метастазированного рака легочных структур имеет зависимость от многих причин:

• количества метастазов;
• гистологической структуры;
• размеров метастазов;
• локализации;
• размеров первичного очага;
• своевременности терапии.

Важно! Рак легких 4 степени с метастазами имеет крайне неблагоприятный прогноз. Максимальная продолжительность жизни при условии правильно проводимой поддерживающей терапии – 5 лет.

Онкологические патологии достаточно часто осложняются прочими заболеваниями, что нередко создает трудности для своевременного их обнаружения. Тем не менее, при выявлении рака легких на начальных этапах, шансы на выздоровление достаточно высоки.

Рак легких с метастазами является патологией, которая несет наибольшие угрозы жизни пациента, так как поражение дыхательной системы негативно сказываются на функционировании организма в целом.

Читать далее…

Источник: //zen.yandex.ru/media/id/59bf9ecc9d5cb3ee0df4e084/5a2a2dd5dcaf8e403ed3625b

Такой процесс, как образование метастаз встречается у всех больных, имеющие рак на поздних стадиях. Однако, в некоторых случаях отмечается образование метастаз на начальном этапе развития заболевания.

Такое осложнение, как отсеивание раковых клеток из первичного новообразования в здоровый орган считается наиболее опасным.

 Злокачественному образованию легких отведено лидирующее место среди болезней прямого распространения злокачественных клеток за пределы поражённого органа.

Описание патологии

Рак легких может сопровождаться образованием метастаз в печень, мозг, позвоночник и кости. Именно в печени чаще всего образуются метастазы. На самом деле они образуются вне зависимости от сосредоточения первичной опухоли.

Более чем в 50 процентов случаев рак легких сопровождается развитием метастаз в печени. Что характерно, симптоматика заболевания точно совпадает с раком печени.

В частности, рак характеризуется всеобщей слабостью, усталостью, недомоганием, резкой потерей веса. Результатом такого заболевания является увеличение размера органа, присутствие чувства вздутия и тяжести. Очень часто, рак сопровождается сильными острыми болевыми ощущениями, лихорадкой, сильным потоотделением.

Причины возникновения метастаз в печени

причина кроется в самом органе – печени. Как известно, на этот орган возложена функция детоксикации. Поэтому эта железа имеет особенную систему сильного кровообращения. Кровь поступает к печени посредством артерий и портальной системы. Железа способна принимать порядка полтора литров крови в минуту.

После этого, в синусоидах, движение кровотока замедляется. Получается, что образуются подходящие условия для увеличения количества опухолевых клеток. Метастазы в печени довольно редко можно встретить при злокачественных образованиях головного мозга.

Развитие рака матки, яичника не сопровождается развитием метастаз в этот орган.

Проявления, метастаз в печень следующие:

• Изнеможение.
• Резкая потеря веса.
• Плохой аппетит.
• Анорексия.
• Повышенная температура тела.
• Кожный зуд.

Метастазы способны в значительной мере нарушить нормальную работу печени, которая помимо основного своего назначения, обеспечивает весь организм глюкозой, трансформирует и сохраняет жирорастворимые витамины, катионы и другие микроэлементы.

Помимо этого, опухоли независимо от вида злокачественного образования существенно осложняют состояние человека.

Очень часто, они сопровождаются невыносимыми болевыми ощущениями, для уменьшения интенсивности которых необходим приём обезболивающих препаратов или хирургического вмешательства.

Диагностика заболевания

Для диагностирования метастаз в печени, пациенту назначается УЗИ.

Однако, такой способ не даёт полной картины заболевания, но благодаря такому исследованию становится возможным проведения скрининга.

Ультразвуковое исследование может быть проведено с тонкоигольным аспирационным исследованием. В некоторых случаях выполняется кор-биопсия органа, которая позволяет достать экземпляр ткани печени.

Образцы ткани необходимы для проведения цитологического и гистологического исследования. Полученные результаты дают возможность точно определить вид первичного образования. МРТ, ПЗТ и МКТ позволяют не только диагностировать рак, но еще и точно определить их размеры и особенности.

В итоге вышеперечисленные методы диагностирования способствуют дальнейшему контролированию результативности лечения по степени спада заболевания. В некоторых случаях для проведения грамотного и соответствующего лечения возникает необходимость узнать морфологическую картину опухолей. В таком случае больному проводят биопсию.

Методы лечения

Выбор способа лечения зависит от следующих факторов:

• Число опухолевых очагов в органе.
• Вида образования.
• Величины дислокации функционирования печени и смежных органов.

Методика лечения состоит из:

• Химиотерапии.
• Лучевой терапии.
• Хирургического лечения

Первая методика характеризуется уменьшением размеров опухолей, улучшением качеством жизни и увеличением длительности жизни. Вторая методика направлена на предупреждение образования метастаз в печени при раке легких на первоначальном этапе. Консервативный способ лечения имеет некоторые трудности, вызваны меньшей чувствительности к химиотерапии.

Как говорят, на войне все средства хороши. Это касается и борьбы человека за жизнь. Человек, зная, что может умереть прибегает к различным методам лечения, в том числе и к народным. Комбинация химических и природных компонентов негативно воздействует на здоровые клетки и ткани. Поэтому для того чтобы избежать негативного результата необходимо использовать лишь один метод.

Убрать метастазы можно с помощью подорожника, чистотела и солодки корня.

Шанс без продолжения или новая жизнь?

Что характерно, даже на последних стадиях развития этого заболевания, печень может нормально функционировать. Это возможно благодаря задействованию не пораженных участков.

Как бы это было не печально, однако, лечение не характеризуется положительным результатом.

Если лечение другого типа заболевания даёт положительный результат, то лечение рака легких позволяет лишь подарить надежду на излечение как больному, так и его близким, и семье.

Поэтому специалисты подбирают такой метод лечения, который бы отличался максимальным результатом и одновременно избавил от возникновения побочных эффектов.

В некоторых опубликованных статьях присутствует упоминания об успешном избавлении от метастазов в печени при раке легких.

Однако, такие факты, научно не подтверждены, поэтому использовать их в лечебных целях запрещено.

В большинстве случаев, после диагностирования такого заболевания, как рак легких, больным остаётся жить около года. Однако этот случай характеризуется присутствием множества факторов, в частности:

• Локализацией и площадью первичного очага.
• Количеством и размерами метастаз.
• Актуальностью диагностирования и результативностью лечения.

Отсутствие надлежащего лечения заканчивается летальным исходом (в 90 процентах случаев) по истечении двух лет после диагностирования заболевания. Оперативное вмешательство сопровождается 30 процентами выживаемости больного. Сочетание лучевой, хирургической терапии и приёма лекарственных препаратов увеличивает уровень пятилетней выживаемости до 40 процентов.

Рак легких и метастазы – это не клеймо для человека. Даже с таким диагноз люди имеют право на жизнь. Ещё не так давно, пациенты, имеющие метастазы при раке считались пропащими.

С чем это связано? Это вызвано неэффективностью химиотерапии и хирургического метода лечения.

Всем известно, что оперативное вмешательство сопровождается повреждением здоровой ткани, а назначение лекарственных препаратов приводит к гибели здоровых клеток.

Однако, благодаря современным методикам значительно возрастает выживаемость больных и уменьшается уровень побочных эффектов, у которых диагностировали метастазы. Рак лечится, как и метастазы, главное, верить.

Источник: //rakya.ru/lechenie-raka/rak-pecheni/metastazy-v-pecheni-pri-rake-legkix-lechenie-i-prognoz.html

Онкологические заболевания печени характеризуются высокой распространенностью. Как правило, печеночный рак носит вторичный характер. Он появляется вследствие того, что злокачественное образование другого органа метастазирует в ткани, вследствие чего формируется вторичная опухоль. Распространенный вид такой патологии – рак легкого с метастазами в печень.

Стадии рака легкого

В соответствии с международной классификацией, онкологические заболевания протекают в 4 стадии. По мере перехода на поздние стадии рака появляются метастазы, поражающие преимущественно печень. Это связано с тем, что метастазы наиболее активно распространяются с кровью, которая в больших объемах протекает через печень.

Стадия	Характеристика
I	В легких локализуется опухоль, размер которой не превышает 8 мм. Новообразованием не затрагиваются лимфоузлы или кровеносные сосуды. Повышение активности роста отмечается, в среднем, через 3 недели с момента формирования опухоли.
II	Стадия активного увеличения. Размер пораженной области достигает 5 см. У пациентов возникает кашель, тошнота с рвотой, боли, кровотечения. Возможно формирование отека.
III-A	Появляется 1 или несколько очагов, превышающих 5 см. Возникают ранние метастазы, преимущественно, в лимфоузлах. Печень на этой стадии не затрагивается, однако риск поражения повышается.
III-B	Характеризуется поражением сосудов, вследствие чего раковые клетки попадают в кровь, и вместе с ней достигают гепатоболиарный тракт.
III-C	Метастазы активно проникают в ткани печени, провоцируя перерождение гепатоцитов. Метастазы в отдаленных органах отсутствуют. У пациентов возникают характерные для гепатологических поражений симптомы.
IV-A	В легких формируется крупная опухоль или несколько очаговых образований, которые поражают сосуды и лимфоузлы. Интенсивность симптомов повышена.
IV-B	Метастазы обнаруживаются во многочисленных органах. У пациента наблюдается выраженная клиническая картина, сопровождающаяся тяжелыми симптомами и сопутствующими осложнениями.

Механизм метастазирования рака легких

Распространение рака в печень через метастазы – это сложный и малоизученный процесс. Механизм метастазирования основан на 2 взаимодействующих процессах: миграции раковых клеток и патологические изменения в структуре сосудов, посредством которых опухоль снабжается кровью.

Процесс распространения рака протекает в несколько этапов:

1. Интравазация – попадание онкологических клеток в кровяное или лимфатическое русло
2. Диссеминация – транспортировка раковых клеток в печень посредством лимфы и крови
3. Эмболия – задержка раковых клеток в тканях
4. Экстравазация – поражение клетками периваскулярных тканей
5. Рост – постепенное непрерывное увеличение новообразования в размерах и формирование новой опухоли в печени

Симптомы рака легких с метастазами

Метастазы в печени при раке возникают на поздних сроках. В этот период патология не протекает бессимптомно, как это бывает на ранних этапах. Заболевание протекает остро, с выраженными признаками.

Симптомы, указывающие на рак легкого:

• Систематический приступообразный кашель
• Отхаркивание мокроты с кровью
• Увеличена температура тела
• Усиленное потоотделение
• Симптомы интоксикации
• Уменьшение веса
• Общее недомогание

При метастазировании в печень, у пациента возникает клиническая картина, которая дополняет симптомы рака.

Симптомы поражения:

• Боли в подреберье справа
• Отсутствие аппетита
• Диспепсические расстройства
• Гепатомегалия
• Желтуха
• Частая рвота с желчью
• Изжога
• Горький привкус во рту

Лечение и диагностика

Выявить нарушение относительно не сложно. Основной метод – ультразвуковое исследование, которое позволяет визуализировать патологическое новообразование. С целью изучения структуры опухоли применяется пункционная биопсия опухоли, при помощи которой также определяют стадию и интенсивность роста.

Вспомогательные методы:

• Анализ образца желчи
• Анализы крови и мочи
• Методы томографии (КТ и МРТ)
• Рентгенография

Лечение вторичного поражения печени, как правило, носит паллиативный характер. Она направлена на устранение выраженных симптомов патологии и поддержание функций органов.

Специфическое лечение вторичного рака, как правило, не проводится, так как он возникает на поздней стадии первичной формы, которая плохо поддается лечению. Однако это во многом зависит от стадии, количества метастазов, общего состояния пациента. В некоторых случаях противораковая терапия позволяет замедлить рост опухоли в печени и спровоцировать гибель онкологических клеток.

К методам терапии рака относятся:

• Радиотерапия (дистанционная, контактная, радионуклиидная)
• Химиотерапия
• Хирургическая резекция
• Радиочастотная абляция (РЧА)
• Протонная терапия
• Введение этанола

Вылечить вторичный рак трудно, особенно если при этом отсутствует эффект в процессе терапии первичного поражения легкого.

Сколько живут люди с раком легкого и метастазами в печень?

Прогноз при онкологии, возникшей на фоне первичного заболевания легких неблагоприятный. В большинстве случаев патология постоянно прогрессирует и приводит к отказу жизненно важных органов в срок от 6 месяцев до 2 лет.

Ответ на вопрос о том, сколько живут при метастазах в легких зависит от локализации опухоли, ее размеров и вида. Начальные стадии рака легких не метастазируют в печень. Это происходит только на поздних сроках, когда вероятность успешной терапии практически исключена. Ввиду этого, лечение направлено на снижение выраженности симптомов и продление жизни больного.

Поздние стадии рака легких часто приводят к формированию вторичных поражений печени. При появлении метастазов возникают сопутствующие симптомы и осложнения. Процент выживаемости при такой патологии крайне низкий, а потому цель терапии – увеличение срока жизни больного.

Источник: //progepatity.ru/rak-pecheni/rak-legkih-s-metastazami-v-pechen

Одной из причин смертности во всем мире является рак легких. По статистике семьдесят два человека из ста умирают в течение первого года после постановки диагноза.

Обусловлено это тем, что практически всегда образуется рак легких с метастазами, при котором раковые клетки попадают в ток крови или лимфы и перемещаются на новые органы или ткани, а потом разрастаются, образуя вторичные опухоли.

К тому же, очень часто в самих легких появляются метастазы, которые распространяют другие онкологические новообразования любого органа. Связано это с тем, что через легкие проходит вся кровь, они имеют все благоприятные условия для выживания и развития аномальных клеток.

Описание проблемы

Метастазы – этовторичные раковые новообразования, которые образуются из патологических клеток пораженной ткани, что распространяются по организму с током крови или лимфы, оседают в других органах и развиваются.

Рак легких метастазы может давать разные, но по плотности они являются такими же, как и первичная опухоль. Принято различать следующие виды вторичных новообразований:

1. Единичные опухоли, что обуславливаются появлением узлов разного диаметра в определенной структуре. Эти метастазы считают менее агрессивными, так как они распространяются на небольшие участки.
2. Множественные метастазы характеризуются поражением обоих долей легких, большого участка другого органа или ткани, лимфатических узлов и являются злокачественными патологиями.

Продолжительность жизни пациента зависит от месторасположения метастазов, их вида и степени распространенности. На начальной стадии метастазирование рака легкогопротекает бессимптомно, поэтому часто патологию поздно диагностируют.

Обратите внимание! По мере роста первичной опухоли и распространения метастаз по организму проявление онкологического заболевания будет сильным, так как развивается болевой синдром и интоксикация.

Метастазы при раке легкого могут появиться на разной стадии заболевания. Чаще всего они поражают лимфатические узлы, печень, почки и надпочечники, головной мозг и кости. При образовании вторичной опухоли проявляются такие симптомы:

1. Увеличение размера печени, ее уплотнение и появление бугристости.
2. Проявление неврологических признаков.
3. Развитие переломов позвоночника, ребер.

Обратите внимание! Данные признаки могут проявиться задолго до симптомов основного заболевания.

Злокачественное новообразование в легких развивается чаще всего в пожилом возрасте. Данная опухоль дает метастазы в другие органы и ткани, проявляя следующие симптомы:

• продолжительный сухой кашель, наличие крови в мокроте;
• болевой синдром в области груди;
• повышение температуры тела, слабость и недомогание;
• снижение веса.

Обычно распространение метастаз в другие органы значительно снижает процент выживаемости пациентов. У человека постепенно нарушается деятельность всех систем организма, происходит интоксикация, развивается сепсис. В зависимости от месторасположения вторичных новообразований симптоматика патологии может быть разной.

Печень является самым распространенным местом развития метастазов, в этом месте они наблюдаются в половине случаев.

Состояние пациента напоминает признаки развития рака печени, при которых наблюдается недомогание, усталость, потеря массы тела, а также увеличение печени, вздутие живота, болевой синдром в правом подреберье, колики и лихорадка. При этом печень продолжает функционировать, вовлекая в работу неинфицированные области.

Обратите внимание! Лечение метастазирования рака в печень в большинстве случаев не дает положительных результатов, данная патология становится причиной гибели больного. В качестве лечения применяют паллиативную терапию.

При поражении печенивторичными опухолями развивается следующая симптоматика:

• синдром хронической усталости;
• тошнота, сопровождающаяся рвотами;
• болевой синдром в области живота;
• потеря веса;
• пожелтение кожных покровов и белков глаз.

В качестве паллиативного лечения метастазов печени и почек используют химиотерапию. Выживаемость пациентов составляет около шести месяцев.

При поражении вторичными новообразованиями почек и надпочечников происходит увеличение этих органов. При этом при мочеиспускании возможны кровяные выделения, нередко появляются почечные колики. Чаще всего при диагностировании рака легких метастазы в почках остаются необнаруженными, что повышает риск развития рецидива заболевания.

Частым осложнением онкологического заболевания органов дыхания являются метастазы при раке легких, которые распространяются в кости и позвоночник человека. Вторичные опухоли, попадая в костную ткань, постепенно ее разрушают, что провоцирует появление спонтанных переломов. При этом человек ощущает сухость во рту, частые мочеиспускания, спутанность сознания.

В большинстве случаев онкология в костинаблюдается в тех областях, которые снабжены большим количеством кровеносных сосудов, в частности ребра, позвоночник, череп, таз.

Обратите внимание! Практически всегда патология развивается бессимптомно, при четвертой стадии мелкоклеточного или немелкоклеточного рака метастазы дают о себе знать болевыми ощущениями.

При поражении позвоночника возникает его перелом, что приводит к нарушению подвижности конечностей и деятельности органов таза. Нередко патология проявляется в виде остеохондроза, ревматизма, артрита.

При поражении ребер, которое обычно происходит на поздних стадиях заболевания, наблюдается развитие межреберной невралгии, а также спонтанный перелом ребер.

Ранняя диагностика и лечение метастазов в кости может дать хорошие результаты, в некоторых случаях пациент сохраняет работоспособность. Выживаемость в среднем составляет около одного года.

Очень часто рак легких дает метастазы в головной мозг. Обычно вторичная опухоль локализуется в лобной доле мозга. Признаками проявления патологии выступают следующие симптомы:

• нарушение деятельности ЦНС;
• головная боль, одышка;
• апатия, сонливость;
• расстройства психики;
• увеличение внутричерепного давления;
• потеря слуха и нарушение речи;
• эпилептические припадки;
• нарушение координации движения, паралич.

Для лечения патологии применяется лучевая терапия, при которой облучению подвергается весь головной мозг. Также нередко врачи применяют химиотерапию, иногда она используется в качестве паллиативного лечения.

Метастазирование в лимфатические узлы происходит в первую очередь при развитии раковой опухоли в легких.

Сначала из первичного очага раковые клетки поражают узлы, расположенные возле органа дыхания, затем они распространяются на лимфоузлы возле бронхов, средостения и трахеи.

Все это говорит о том, что раковое заболевание стремительно развивается. При поражении узлов они значительно увеличиваются в размерах, пациент испытывает такие симптомы:

• развитие анемии;
• снижение массы тела;
• слабость и снижение работоспособности.

Практически всегда при лечении онкологии происходит удаление лимфоузлов, что имеют раковые клетки.

Очень часто метастазы в различных органах принимаются за основное заболевание во время диагностики, поэтому важно проводить комплексное исследование патологии для постановки верного диагноза.

Обратите внимание! Нередко рак легких путают с туберкулезом, плевритом или пневмотораксом. При возникновении затруднения с дифференцировкой заболевания большое значение имеет определение признаков метастазирования.

Рак легких проявляется следующими симптомами:

• продуктивный кашель с кровяными выделениями;
• боли в области бронхов, повышение температуры;
• развитие плеврита;
• абсцесс легких;
• болевые ощущения в позвоночнике;
• развитие астмы;
• проявление симптоматики опухоли мозга.

Обратите внимание! Не всегда врачи могут найти источник метастазов. Нередко раковые опухоли могут вырастать до огромных размеров за короткий промежуток времени, провоцируя гибель человека из-за интоксикации организма продуктами распада.

На поздних стадиях развития онкологии органов дыхания, когда симптомы ярко выражены, кашель становится продуктивным, врачи назначают комплексное лечение.

Нередко используется радиохирургия, которая дает возможность удалить труднодоступные новообразования и метастазы. Для лечения пациентов врачи применяют так называемый Кибер-нож. Эта методика позволяет проводить нетравматические операции по устранению очагов патологии.

В ходе операции пучок рентгенологического излучения направляется в зону роста новообразования или метастаз, он провоцирует разрушение аномальных тканей, не задевая при этом здоровые клетки.

Данный современный аппарат находится под полным контролем компьютера, программа которого способна сама определить угол и точку подведения источника излучения.

Химиотерапия при онкологии органов дыхания дает возможность стабилизировать патологический процесс, благодаря чему продлевается жизнь пациента. Эта методика используется в виде нескольких курсов применения химических препаратов.

Очень часто химиотерапия сочетается с лучевой терапией. В этом случае врачи используют их в качестве паллиативного лечения для устранения симптоматики патологии и продления жизни онкобольного.

Нередко при этом врач назначает прием обезболивающих препаратов, которые купируют болевой синдром при метастазировании раковых клеток. В этом случае используются наркотические средства на основе морфина.

При прогрессировании заболевания дозу препаратов увеличивают.

Выживаемость пациентов зависит от месторасположения метастазов. Прогноз будет неблагоприятным при метастазировании опухоли в печень. В этом случае пациент может прожить не больше шести месяцев. При поражении вторичным новообразованием костей и позвоночника длительность жизни составляет около одного года.

Профилактика патологии

Главным профилактическим методом является отказ от курения. Также рекомендуется вести здоровый образ жизни, правильно питаться, укреплять иммунитет, снизить риск развития простудных заболеваний.

Ежегодно каждый человек должен проходить флюорографию или рентгенографию легких для исключения развития патологий.

При появлении симптомов онкологического заболевания необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.

Загрузка…

Источник: //OncoVed.ru/rak-lyogkogo/rak-legkih-s-metastazami-nuzhno-borotsya-ili-shans-na-vyzhivanie

Орган, который чаще всего поражается вторичной онкологией – это легкие. Метастазы в легких занимают второе место среди вторичных онкологических заболеваний после печени. В 35% случаев первичный рак дает метастазы именно в легочные структуры.

Есть два пути распространения метастазов в легкие от первичного очага – гематогенный (через кровь) и лимфогенный (через лимфу). Такое местонахождение метастазов носит опасный для жизни характер, так как выявляются они в большинстве случаев на последних стадиях онкологии.

Очаги раковой опухоли содержат большое количество аномальных клеток. Соединяясь с кровью и лимфой, раковые клетки распространяются в соседние органы. Там они начинают активно делиться, образуя вторичный очаг онкологического заболевания – метастаз.

Метастазы в легкие могут распространяться практически от любого ракового заболевания.

Наиболее часто встречаются при таких первичных онкозаболеваниях, как:

• Меланома кожи;
• Опухоль молочной железы;
• Рак кишечника;
• Рак желудка;
• Рак печени;
• Рак почки;
• Опухоль мочевого пузыря.

Сокращенное название метастазов – MTC (MTS – от лат. «metastasis»).

Вторичные очаги могут встречаться как в левом, так и в правом легком. Легочные метастазы подразделяют по признакам на такие группы, как:

1. Односторонние и двухсторонние;
2. Крупные и мелкие;
3. Солитарный (единичный) и множественные;
4. Очаговые и инфильтративные;
5. Узловые метастазы;
6. В виде тканевых тяжей.

При появлении SUSP-подозрения на вторичную онкологию следует пройти обследование.

Метастазы в легкие(Динамика) рентген

На ранних стадиях метастазы в легких никак себя не проявляют, болезнь протекает бессимптомно. Распадаясь, клетки раковой опухоли выделяют токсичные вещества, отравляющие организм. Больной обращается за медицинской помощью чаще на последней, терминальной стадии рака.

Наличие вторичных очагов онкологии в легких сопровождается следующими симптомами:

• Частая одышка, появляющаяся не только во время физической нагрузки, но и в состоянии покоя;
• Регулярный сухой кашель, переходящий во влажный, который можно спутать с другим заболеванием;
• Мокрота с примесью крови;
• Боль в грудной клетке, которая не проходит даже с приемом обезболивающих средств. Уменьшить болевой синдром способны лишь наркотические препараты;
• Отек лица и верхних конечностей при локализации вторичного очага в правом легком, головные боли.

Метастазы в легком можно определить при помощи рентгенографии. Вторичные очаги онкологии на рентгеновских снимках представляются в узловой, смешанной и диффузной форме.

Узловые метастазы проявляются в единичной или множественной форме. Единичные, или солитарные образования, выглядят как округлые узелки, напоминающие первичный очаг онкологии. Чаще всего формируются они в базальной ткани.

Если вторичный генез носит псевдопневманическую форму, то на рентгене он отображается в виде тонких линейных образований.

При метастазировании в плевру на рентгеновских снимках видны крупные бугристые образования, в результате прогрессирования которых ухудшается состояние онкобольного и развивается легочная недостаточность.

Продолжительность жизни при метастазировании легких зависит от того, как быстро выявлен вторичный рак.

При выявлении у себя хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу и пройти обследование. В медицинской практике бывали случаи обнаружения легочных метастазов задолго до момента выявления первичного очага опухоли.

Прогрессирование вторичной опухоли вызывает интоксикацию организма в целом. Чтобы выявить у себя наличие метастазов, следует знать, как проявляются симптомы заболевания. Первыми признаками прогрессирования вторичного рака в легких являются:

• Снижение аппетита и как следствие массы тела;
• Общее недомогание, быстрая утомляемость и снижение работоспособности;
• Повышение температуры тела, приобретающее хронический характер;
• Сухой кашель при метастазах становится постоянным.

Вышеперечисленные признаки могут указывать и на первичный рак легкого. Это довольно опасное заболевание чаще наблюдается у курильщиков. Метастазы при мелкоклеточном раке легкого распространяются стремительно, быстро растут и при несвоевременном их выявлении прогнозы для пациента будут печальными.

Первичный рак легкого лечат при помощи химиотерапии. Если провести процедуру своевременно, появляется шанс вылечить онкологию полностью. Но такая форма заболевания обычно выявляется на последних стадиях, когда вылечить ее уже невозможно.

Принимая сильные анальгетики, можно прожить от четырех месяцев до года.

Получите смету на лечение

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Встречаются такие формы первичного рака легкого, которые прогрессируют не так стремительно, как мелкоклеточный рак. Это плоскоклеточный, крупноклеточный рак и аденокарцинома. Эти формы рака лечатся оперативным путем. При своевременном проведении операции, прогноз на выздоровление будет хороший. Если пошли метастазы в другие органы, то пациента ожидает смертельный исход.

Для выявления наличия вторичного генеза в легком применяются следующие методы диагностирования:

1. Рентгенография – исследует структуру тканей легких, выявляет затемнения, месторасположение метастаза и его размеры. Для этого делается два снимка – спереди и сбоку. На снимках множественные метастазы представляются в виде округлых узелков;
2. Компьютерная томография – служит дополнением рентгенографии. На КТ видны области, где локализуются метастатические опухоли, каковы их размеры и форма. С помощью КТ выявляют секундарные изменения в легких;
3. Магнитно-резонансная томография – назначается людям, ранее подвергавшимся облучению, а также детям. Такое исследование позволяет выявить вторичные новообразования, размеры которых едва достигают 0,3 мм.

Методы лечения вторичных очагов онкологии в легких

Чем лечить вторичный рак легкого?

В современной медицине для лечения метастазов в легких применяются следующие методы:

• Хирургическое вмешательство – производится удаление пораженного участка. Такой метод лечения эффективен лишь в случае, если имеется одиночное очаговое поражение, поэтому его применяют достаточно редко;
• Химиотерапия – служит дополнением к другим методам лечения. Продолжительность курса химиотерапии зависит от основного метода лечения и самочувствия больного. В медицинской практике химиотерапию применяют совместно с лучевой терапией. Для поднятия уровня лейкоцитов в крови после процедуры назначается дексаметазон;
• Лучевая терапия – позволяет замедлить активный рост раковых клеток и уменьшает боли. Облучение производится в стационарных условиях дистанционным способом;
• Гормональная терапия – применяется при наличии гормоночувствительного первичного очага в предстательной или молочной железах. Служит дополнением к основной терапии;
• Радиохирургия – процедура позволяет посредством кибер-ножа (пучка лучей) удалять труднодоступные опухоли.

Инвалидность при раке легкого оформляется в случае удаления одной доли.

Лечение вторичной онкологии в легком можно производить и народными методами. Самым распространенным народным средством является чистотел. Необходимо столовую ложку высушенной травы залить кипятком и настаивать в термосе около полутора часа. Затем настой процедить и принимать его дважды в день по две столовые ложки до еды.

В заключение можно сказать, что встречаются различные формы поражения легких онкологией. Это и первичный рак, и метастазы, перешедшие из других очагов. Болезнь может протекать бессимптомно, а это означает, что больной может обратиться за помощью тогда, когда лечение уже не даст нужного результата.

Прогноз на выживаемость зависит от стадии заболевания, вида, формы и местоположения опухолей.

Источник: //pro-rak.com/metastazy/metastazy-v-legkih/

Метастатические лимфатические узлы могут быть источником отдаленных метастазов в мышиных моделях рака

Срезы метастатического лимфатического узла толщиной 12 мкм, содержащие зеленые флуоресцентно меченые раковые клетки Dendra, окрашивали анти-ERTR7 (красный) и DAPI (синий) для визуализации фибробластных ретикулярных клеток и ядер всех клеток соответственно. Можно увидеть, как раковые клетки вторгаются из субкапсулярного синуса в паренхиму лимфатических узлов. Изображение было получено с помощью конфокальной микроскопии.Предоставлено: Этель Р. Перейра.

Исследование, проведенное исследователями Массачусетской больницы общего профиля (MGH), показало, что на моделях мышей раковые клетки из метастатических лимфатических узлов могут проникать в кровоток, вторгаясь в узловые кровеносные сосуды, что приводит к развитию метастазов в других частях тела. Их отчет, опубликованный 23 марта в номере Science , добавляет доказательства к дискуссии о роли метастазов в лимфатические узлы в распространении рака.

«Когда раковые клетки распространяются по телу, часто первое место, куда они попадают, — это лимфатический узел, который дренирует место первичной опухоли, но существуют разногласия по поводу способности клеток из лимфатических узлов распространяться в такие органы, как легкие, печень, кость и мозг — места, где распространение рака часто заканчивается смертельным исходом, — говорит Тимоти Падера, доктор философии из Лаборатории биологии опухолей в отделении радиационной онкологии MGH, старший автор статьи.«Мы напрямую показали, что раковые клетки, которые сначала распространяются на лимфатические узлы, могут проникать в кровеносные сосуды, перфузируя узлы, чтобы стать источником опухолей, которые растут в отдаленных органах».

Чтобы выяснить, могут ли раковые клетки из метастазов лимфатических узлов распространяться в другие органы, исследователи пометили несколько различных типов раковых клеток — мышиные версии рака груди, меланомы и плоскоклеточного рака — флуоресцентным белком, цвет которого меняется с зеленого на красный при воздействии. к определенному свету.Первичные опухоли были созданы путем имплантации меченых клеток мышам, и при развитии метастазов в лимфатических узлах метастатические раковые клетки были преобразованы из зеленой в красную флуоресценцию. Красные раковые клетки, обнаруженные в кровотоке или в других частях тела, могли появиться только из метастатического лимфатического узла, а не из первичной опухоли.

Метастатический лимфатический узел, содержащий зеленые флуоресцентно меченые раковые клетки Dendra, окрашивали Anti-Meca 32 (красный) и Anti-lyve1 (синий) для визуализации кровеносных и лимфатических сосудов соответственно.Лимфатический узел был оптически очищен и отображен на конфокальном микроскопе. Предоставлено: Этель Р. Перейра.

Исследовательская группа обнаружила красные циркулирующие опухолевые клетки в кровотоке животных, что указывает на то, что раковые клетки высвобождаются из метастатических лимфатических узлов. Они также обнаружили красные раковые клетки в легких животного, что подтверждает гипотезу о том, что клетки метастазов в лимфатические узлы могут образовывать новые метастатические колонии в легких или других органах. Тщательное изучение метастатических лимфатических узлов у мышей в этом исследовании показало, что метастатические клетки в лимфатических узлах перемещаются к кровеносным сосудам и внутрь них посредством каналов, по которым иммунные клетки проходят через узлы.Точно так же в лимфатических узлах пациентов с раком головы и шеи опухолевые клетки могут быть идентифицированы в кровеносных сосудах лимфатических узлов.

«Если эти данные подтвердятся на людях, они могут предположить, что некоторые метастазы в лимфатические узлы могут быть источником фатальных отдаленных метастазов и требуют окончательного лечения», — говорит Падера, доцент кафедры радиационной онкологии в Harvard Medical. Школа. «Определение молекулярного контроля того, как раковые клетки в лимфатических узлах могут проникать в кровеносные сосуды лимфатических узлов, позволит терапевтически нацелить этот процесс, а характеристика молекулярных профилей клеток, которые покидают узлы, может идентифицировать маркеры, указывающие, какие узлы опасны и должны получить окончательное лечение, чтобы вылечить пациента.»

Маршруты распространения рака груди нанесены на карту

Дополнительная информация:
E.R. Pereira и др., «Метастазы в лимфатические узлы могут проникать в местные кровеносные сосуды, выходить из узла и колонизировать отдаленные органы у мышей», Science (2018).science.sciencemag.org/cgi/doi… 1126 / science.aal3622

Предоставлено
Массачусетская больница общего профиля

Ссылка :
Метастатические лимфатические узлы могут быть источником отдаленных метастазов на мышиных моделях рака (2018, 22 марта)
получено 28 ноября 2020
из https: // medicalxpress.com / news / 2018-03-metastatic-lymph-nodes-source-distant.html

Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, никакие
часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.

Терминальные ремиссии рака благодаря цеолитам (простата, почки, желудок, легкие, злокачественная меланома, грудь, щитовидная железа)

Отзывы

от Healing Cancer Естественно, авторское право © 2012

После 5-месячного исследования, показавшего, что терминальная стадия рака мозга, легких и желудочно-кишечного тракта улучшилась или вылечилась благодаря введению микронизированных цеолитов (TMAZ), опубликованных в 2002 году, был проведен ряд аналогичных наблюдательных исследований были сделаны в различных клиниках Загреба (Хорватия) и зарегистрированы в 2006 году.В этих исследованиях, проведенных под руководством доктора Славко Ивковича, участвовали пациенты с раком простаты, терминальной стадией рака почки, раком легких и злокачественной меланомой.

Пациенты с первичным раком простаты: реакция на трибомеханически активированные цеолиты (тонкоизмельченный порошок клиноптилолита)

(Исследовательская группа, состоящая всего из 24 человек)

Каждый из этих мужчин получал непрерывное лечение несколькими продуктами цеолита / клиноптилолита (в случае данного исследования , тонко измельченный или «микронизированный» порошок клиноптилолита, продаваемый под торговыми марками Megamin , а также Megamin forte ^[1] и Lycopenomin aktiv ^[2] ).

У всех этих мужчин уровень ПСА снизился через два месяца. У семи из них повторная биопсия (по-видимому, сделанная в то же время) не выявила опухолевых клеток вообще.

У восьми больных раком простаты с метастазами в кости улучшилось общее состояние. Через шесть месяцев лечения цеолитами у двух из них исчезли все признаки метастазирования, а у пяти из них метастазы перестали расти. У оставшегося пациента обнаружено метастатическое распространение.

Пациенты с терминальным раком почки: ответ на активированные цеолиты / тонкоизмельченный порошок клиноптилолита

(Всего 23 пациента с двумя или более метастазами во второй почке, костях, головном мозге и легких)

В 1998 году все эти пациенты имели врачи отказались от них после того, как исчерпали все стандартные варианты, предложенные им. В дальнейшем эти «терминальные» пациенты лечились в течение восьми лет (1998-2006) теми же продуктами цеолита / клиноптилолита, что и вышеупомянутая группа рака простаты.

В то время как трое из группы рака почки умерли через две недели, у девяти метастазов уменьшилось. Еще у трех пациентов метастатический рост остановился. Предположительно (в отчете нет точных цифр на данный момент), у одиннадцати пациентов не было признаков рака по прошествии восьми лет, при этом у восьми из них наступила полная ремиссия уже через два года после начала лечения.

Следует отметить, что сопоставимые пациенты с раком почки, которые не получали лечения трибомеханически активированным порошком цеолита / клиноптилолита, все умерли через год.

Пациенты с раком легких: драматическая реакция на активированные цеолиты / тонкоизмельченный порошок клиноптилолита

(Группа из 22 человек, в общей сложности семь из которых имели крупноклеточный рак легкого [LCLC] и пятнадцать мелкоклеточного рака легкого [SCLC])

Двенадцать пациентов (семь с SCLC и пять с LCLC) были помещены на мегамин Порошок (товарный знак тонкоизмельченного порошка цеолита / клиноптилолита, сравните выше в разделе «Пациенты с раком простаты»), а также Megamin forte ^[1] и Megamin plus ^[3] .Остальные десять пациентов дополнительно получали химиотерапию (при которой они наблюдали двухдневное «воздержание» до и после каждого сеанса химиотерапии, т.е. не принимали цеолитный порошок в течение этого времени).

При последнем обследовании в январе 2006 г. у 21 из 22 не было признаков рецидива заболевания. Один пациент с мелкоклеточной карциномой легкого, который прекратил прием порошка цеолита / клиноптилолита в начале третьего месяца, умер через шесть месяцев. Другой пациент LCLC, который прервал прием порошка цеолита / клиноптилолита в течение шести месяцев и перенес рецидив, возобновил лечение и через два месяца увидел, что новый рост уменьшился в размерах.

Пациенты со злокачественной меланомой с метастазами: драматическая реакция на активированные цеолиты / тонкоизмельченный порошок клиноптилолита

(Группа из 20 пациентов)

У семнадцати пациентов были разные метастазы в лимфатических узлах, у одного были метастазы в спине, головном мозге и легких у одного были первичные метастазы в один глаз, новые метастазы развились в печени через пять лет после удаления глаза, а у одного были обнаружены большие массы эпидермальных метастазов.

Все двадцать пациентов получали тот же трибомеханически активированный порошок цеолита / клиноптилолита, что и вышеуказанная группа рака легких, получая до 10 г в день в зависимости от индивидуума.

Если препараты порошка цеолита / клиноптилолита принимались без сбоев в течение более шести месяцев, не наблюдалось рецидивов / рецидивов или побочных эффектов, а общее состояние и качество жизни пациентов быстро улучшались. Фактически, последнее обследование (включая ПЭТ), проведенное в январе 2006 года, показало, что у восемнадцати из двадцати человек не было рецидива болезни.

(После прекращения приема препаратов один пациент умер через несколько месяцев, а другой умер через три года после рецидива метастазов в мозг, в этом случае продолжительность приема препаратов неизвестна.)

Следует отметить, что пациенты со злокачественной меланомой, которые находились на той же стадии прогрессирования заболевания, что и представители этой группы, но не лечились порошком цеолита / клиноптилолита, умерли через 1-2 года.

Пациенты в терминальной стадии рака, получавшие лечение тонкоизмельченным клиноптилолит-цеолитным порошком: различные клинические наблюдения

Вышеупомянутый ^[4] Немецкий профессор медицины Карл Хехт, выдающийся специалист в области цеолита и родственных ему природных веществ, автор множества статей, а также двух книг по этой теме (плюс родственная книга по комплексному лечению рака) ^{[5 ]} и который рекомендует тонкоизмельченный порошок клиноптилолит-цеолит не в качестве панацеи, а в качестве «основного» терапевтического агента, который следует принимать каждый день, собрал ряд историй болезни рака, где цеолит применялся в качестве дополнительного или адъювантного лечения неизлечимым пациентам. страдает раком щитовидной железы, раком груди, желудка и толстой кишки, а также другими видами рака .

Отказ от обычных врачей, во всех этих «безнадежных» случаях постоянно давали высокие дозы клиноптилолит-цеолитного порошка (до 10 г в день).

Результаты были замечательными, тем более что все эти пациенты пережили часто наблюдаемые разрушительные воздействия традиционных методов лечения рака (которые обычно добавляют оскорбления к травмам исходного рака, см. Раздел «Почему альтернативы» и, в частности, традиционные методы лечения).

У девяти пациентов опухоль (опухоли) и метастазы исчезли, а у четырнадцати они инкапсулировались и уменьшились в размерах.Во всех этих случаях человек возобновлял работу на постоянной основе (статус выяснялся через полтора-два года после окончания лечения).

28 испытали меньше побочных эффектов от традиционного лечения химиотерапией и лучевой терапией и пережили свой медицинский прогноз на срок до двух лет (и даже дольше).

У девяти пациентов наблюдались только краткосрочные эффекты, у двоих из которых наблюдалось улучшение общего состояния и качества жизни. Когда у этих двоих появились новые метастазы / злокачественные клетки в месте операции, ответственные врачи назначили химиотерапию и прекратили лечение клиноптилолит-цеолитным порошком (даже не допустив его в качестве адъюванта во время химиотерапии).Как только был начат курс химиотерапии, у обоих пациентов начались сильные метастазы, и они умерли в течение двух недель.

Справочная информация и где можно купить качественный цеолит-клиноптилолитовый порошок по разумной цене

Нажмите здесь.

Footnotes

1, который помимо трибомеханически активированных цеолитов содержит 25% порошка крапивы. Крапива сама по себе является мощным лекарственным растением, см. Исследование Urtica.

2 По-видимому, смесь стабилизированного клиноптилолита, экстракта виноградных косточек OPC, ликопина из томатов, томатного порошка, селеновых дрожжей и витамина С, которые сами по себе борются с раком.

3, который в дополнение к трибомеханически активированному порошку цеолита / клиноптилолита содержит 25% пчелиной пыльцы.

4 См. 5-месячное исследование, показывающее, что терминальный рак головного мозга, легких и желудочно-кишечного тракта улучшился или излечился.

5 книг профессора Хехта включают «Siliziummineralien und Gesundheit: Klinoptilolith-Zeolith» профессора Карла Хехта и Елены Хехт-Саволей (ISBN 3887783220), «Naturmineralien, Regulation, Gesundheit» тех же авторов (ISBN 39378950) «Anregungen zum neuen Denken in der Krebsphilosophie und Krebstherapie» Карла Хехта (ISBN 3887783379).Одиннадцать других (на немецком языке) книг, а также несколько сотен (на немецком языке) публикаций, написанных Карлом Гехтом, посвящены таким темам, как опасность электросмога, сна, визуализации и других.

Что касается эффектов порошка цеолита / клиноптилолита, профессор Хехт также опубликовал две короткие статьи (на немецком языке): «Wissenschaftliche Stellungnahme zu unwissenschaftlichen Internetinformationen über Zeolithwirkungen bei Menschen» (статья на немецком языке, которую можно загрузить здесь) и «Natstrah-Klinoptilak на радиозащитный эффект порошка цеолита / клиноптилолита] и др., Немецкую статью можно скачать здесь).

См. Также http://de.wikipedia.org/wiki/Karl_Hecht_(Physiologe).

спонсируемый

Связанное содержание

Рак предстательной железы, рак почек, рак легких, рак кожи, рак костей, а также многие другие злокачественные новообразования также успешно лечились, например, этим

Также сравните

Связанные разделы

ENETS Consensus Guidelines for Management of Bone and Lung Metastases от нейроэндокринных опухолей

1 Согласованное руководство ENETS DOI: / Получено: 25 августа 2009 г. Принято: 3 февраля 2010 г. Опубликовано в Интернете: 19 мая 2010 г. Согласованное руководство ENETS по лечению метастазов в кости и легкие от нейроэндокринных опухолей Только для разрешенного использования.ДЛЯ ЛЮБОГО ДАЛЬНЕЙШЕГО РАСПРОСТРАНЕНИЯ ДАННОЙ СТАТЬИ ТРЕБУЕТСЯ НАПИСАННОЕ РАЗРЕШЕНИЕ ОТ S. KARGER AG BASEL И МОЖЕТ БЫТЬ ПОДЛЕЖИТ РАЗРЕШЕНИЕМ СБОР Беата Кос-Кудла и Дермот О Тул б Массимо Фалькони и Давид Гросс д Гюнтер Рамдерс Клёпель Джон Фальпель Бертрам Виденманн и Пол Комминот, Эрик Ван Кустем, Мохандес Маллат, Мауро Папотти, Мартин Кэплин и все другие участники Консенсусной конференции Пальма-де-Майорка 1 Отдел эндокринологии, Отделение патофизиологии и эндокринологии, Медицинский университет Силезии, Катовице, Польша; б Отделение клинической медицины и гастроэнтерологии СПбГУ.Больница Джеймса и Тринити-колледж, Дублин, Ирландия; c Медицина и хирургия, Веронский университет, Верона, Италия; d Отделение эндокринологии и метаболизма, Университетская больница Хадасса, Иерусалим, Израиль; e Institut für Allgemeine Pathologie und Pathologische Anatomie, Университет Киля, Киль, Германия; f Отделение радиологии, Университетская больница Упсалы, Упсала, Швеция; g Отделение гастроэнтерологии больницы Северного Хэмпшира, Бейзингсток, Великобритания; h Отделение внутренней медицины, эндокринное отделение, Университетская больница, Упсала, Швеция; i Отделение гепатологии и гастроэнтерологии, Отделение внутренней медицины, Charité-Universitätsmedizin Berlin, Campus Virchow Klinikum, Берлин, Германия; j Институт патологии, Кантонская больница Бадена, Баден, Швейцария; k Отделение онкологии пищеварительной системы, отделение гастроэнтерологии, Университетская клиника Гастуисберг, Лёвен, Бельгия; • Отделение болезней органов пищеварения, Мемориальная больница Тата, Мумбаи, Индия; м Кафедра биологических и клинических наук Туринского университета, г.Госпиталь Луиджи, Турин, Италия; n Департамент медицины Королевской бесплатной больницы, Лондон, Великобритания Введение Гастроэнтеропанкреатические (GEP) нейроэндокринные опухоли (NET) — это редкие опухоли с низкой частотой, по крайней мере, 3 5/100 000, но значительно более высокой распространенностью — 35/100 000 [1]. У большинства пациентов на момент постановки диагноза обнаруживается запущенная стадия заболевания. Метастазы в кости нередко встречаются при большинстве новообразований и были обнаружены у 70–85% больных раком при вскрытии [2].Метастазы в кости GEP-NET часто остаются невыявленными. Они часто сопровождаются обширными внекостными метастазами и встречаются преимущественно у пациентов с метастазами в печень [3, 4]. Считается, что метастазы в легкие возникают с такой же частотой, как и метастазы в кости [5]. 1 См. Список в конце статьи. Эпидемиология Метастазы в кости В недавнем исследовании 668 пациентов с НЭО во Франции метастазы в кости были обнаружены у 6,4% [6]. Обзор 26-летних записей из базы данных онкологического центра M.D. Андерсона выявил 1633 пациента с карциноидными опухолями, из которых у 18% пациентов были метастазы в кости и мягкие ткани [5].Meijer et al. [4] недавно сообщили о ретроспективном исследовании, в котором метастазы в кости были обнаружены у 12% пациентов с карциноидом. Как правило, метастазы в кости относительно редки при карциноидном заболевании (7–15% всех метастазов) и часто регистрируются как множественные [3, 4, 7]. Частота метастазов в кости остается недооцененной, поскольку они часто не обнаруживаются или просто не учитываются. В небольшом патологоанатомическом исследовании 42% пациентов имели метастазы в кости по сравнению с только 4%, обнаруженными у живых пациентов с запущенным заболеванием [8, 9].Внедрение новых диагностических методов (например, sensi- Fax S. Karger AG, Базель / 10 / $ 26.00 / 0 Доступно в Интернете по адресу: Beata Kos-Kudła Отделение патофизиологии и эндокринологии Отделение эндокринологии Силезского медицинского университета Ceglana Str. 35, PL Katowice (Польша) тел. / Факс, sum.edu.pl

(два основных сцинтиграфических / домашних метода) могут выявить бессимптомные метастазы в кости, что увеличивает общую скорость обнаружения метастазов в кости у живых пациентов.Метастазы в кости могут возникать в любое время, от задолго до постановки диагноза до даже через 20 лет после первого обращения. Не было отмечено четких временных рамок, облегчающих прогнозирование их возникновения [10]. Распределение метастазов в чистой кости сравнимо с таковым в опухолях без сетки [3]. Мнения относительно влияния первичного очага опухоли на развитие метастазов в кости различаются. По мнению некоторых авторов, метастазы в кости чаще возникают из передней или задней кишки, чем из опухолей средней кишки.Другие исследования не предполагают предпочтительного первичного сайта [3, 4]. NET, происходящие из легких, метастазировали (15%) в основном в печень, кости, надпочечники и мозг [11]. Во всех случаях диагностика метастазов происходила синхронно с диагностикой карциноида главного бронха [12]. Метастазы в легкие GEP-NET относительно редки и встречаются в 13,6% случаев, согласно обширной базе данных Национального института рака США по надзору, эпидемиологии и конечным результатам (SEER) [13]. В недавнем французском исследовании [6] метастазы в легких были обнаружены у 5 человек.1%, в то время как обзор базы данных онкологического центра М.Д. Андерсона выявил 6% метастазов в легкие [5]. Минимальный консенсус по эпидемиологии Согласно литературным данным 4 15% метастазов НЭО развиваются в кости; аналогично метастазы в легких составляют около 5–14%. В большинстве случаев они обнаруживаются на запущенной стадии заболевания (обычно IV стадия). Частота метастазов в кости и легкие почти наверняка недооценивается, поскольку эти метастазы часто протекают бессимптомно и не учитываются при рутинной диагностике.Метастазы в кости Метастазы в кости клинически выявляются у небольшого процента пациентов с распространенными опухолями NET [8]. Характерными симптомами метастазов в кости являются: (1) боль, основной симптом, который может сопровождаться (2) патологическими переломами и / или (3) симптомами гиперкальциемии [3, 4]. Боль является основным симптомом метастазов в кости, но встречается только в меньшинстве и может влиять на работу, передвижение, настроение, сон, отношения с другими людьми и удовольствие от жизни [2].Костные метастазы чаще протекают бессимптомно и часто обнаруживаются случайно при определении стадии заболевания GEPNET [3, 4]. Симптомы, связанные с метастазами в легких, встречаются редко. Пациенты могут иметь кашель, кровохарканье и пневмонию (классическая триада), что является следствием непроходимости просвета и изъязвления опухоли [14]. Клинические проявления эндокринных опухолей определяются функциональным состоянием опухоли [15]. У пациентов с нефункциональными опухолями симптомы зависят от опухолевой нагрузки и расположения метастазов.При метастазах в кости и легкие, происходящих из функциональных НЭО, симптомы могут сопровождаться характерными синдромами, которые зависят от гиперсекреции конкретных гормонов первичной опухоли, такими как карциноидный синдром, гипогликемический синдром при инсулиноме, синдром Золлингера-Эллисона при гастриноме, некролитическая мигрирующая эритема при инсулиноме. глюкагонома или водянистая диарея, гипокалиемия и синдром ахлоргидрии, характерные для VIPoma (см. рекомендации ENETS) [14, 16 27]. Производство эктопических гормонов из метастазов в легких (т.е. АКТГ, кортизол, IGF-1) также могут быть причиной некоторых симптомов. П р о г н о з и с Стадия заболевания значительно влияет на общий прогноз хорошо дифференцированного GEP-NET. Наилучшая 5-летняя выживаемость для локализованного заболевания составляет 93%, а 5-летняя выживаемость при отдаленном метастатическом заболевании составляет от 20 до 30%. Дистанционные метастазы обнаруживаются в 22% случаев, половина из которых имеет неизвестные первичные очаги [2, 4, 7]. Недавние данные из базы данных SEER США и Норвежского регистра рака (NRC) показали 5-летнюю выживаемость примерно 55% [1].Среди более чем 4000 случаев злокачественного GEP-NET, зарегистрированных в Великобритании, относительная выживаемость для всех NET составила 46% через 5 лет и 38% через 10 лет. Пятилетняя выживаемость составила 57% для хорошо дифференцированных опухолей, но худший прогноз был отмечен для низкодифференцированных опухолей (только 5,2% выживают в течение 5 лет) [28]. B on e Me t a s t a se s Метастазы в кости обычно сопровождаются метастазами в других удаленных участках; Однако литература о прямом влиянии метастазов в кости на общую выживаемость отсутствует.Менее 50% пациентов с метастатическими опухолями GEP выживают 5 лет, причем метастазы в печени и костях являются основными причинами смерти [29]. 342 Kos-Kudła et al.

3 Тип опухоли влияет на выживаемость, а также на ее гистологию и дифференциацию, безрецидивный интервал, количество метастазов и наличие поражения средостенных узлов [12]. Наименьшая 5-летняя выживаемость обнаружена среди пациентов с низкодифференцированными опухолями с отдаленными метастазами на момент постановки диагноза.Общая медиана выживаемости у пациентов с легочными метастазами может составлять всего 6 месяцев. По данным Khan et al. [12], рассчитанная общая 5-летняя выживаемость составляет 61% у пациентов с НЭО с хирургически операбельным метастатическим поражением легких. Минимальный консенсус в отношении клинической картины и прогноза. Большинство метастазов в кости бессимптомны. Когда возникают симптомы, это может сопровождаться патологическими переломами и симптомами, связанными с гиперкальциемией. Большинство метастазов в легкие протекают бессимптомно; однако у меньшинства пациентов может развиться кашель, кровохарканье или пневмония.Метастазы в кости и легкие появляются при запущенном заболевании, часто связанном с другими отдаленными метастазами. На основании доступной литературы трудно оценить прямое влияние отдельных метастазов на прогноз пациентов с НЭО. У пациентов с резектабельными метастазами в легких операция может увеличить общую 5-летнюю выживаемость более чем до 60%. Факторы, влияющие на выживаемость, включают тип первичной опухоли, ее гистологию и дифференциацию, безрецидивный интервал, количество метастазов и наличие других отдаленных метастазов.Визуализация Для локализации метастатического заболевания всегда рекомендуется комбинированное использование поперечных (анатомических) и функциональных методов визуализации. Отдельные отдельные методы недостаточно чувствительны и специфичны для NET. Компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением с высоким разрешением и магнитно-резонансная томография (МРТ) превосходно подходят для обнаружения метастазов. Сцинтиграфия рецепторов соматостатина (SRS), чаще всего с 111 In-пентетреотидом (111 In-Octreoscan), широко используется, поскольку большинство NET экспрессируют рецепторы соматостатина преимущественно подтипа 2 [30].Протокол 111 In-Octreoscan должен включать однофотонную эмиссионную томографию, которая увеличивает чувствительность. Сцинтиграфия с технецием (99m Tc-HYNIC-TOC, 99m Tc-HYNIC-TATE или 99m Tc-депреотид) также используется как чувствительный и экономичный метод [30, 31]. SRS — чувствительный метод локализации радиологически оккультной сети с зарегистрированной чувствительностью% [32]. Этот метод визуализации всего тела может предоставить важную информацию о неожиданных метастазах. Нет идеального теста функциональной визуализации; поэтому для облегчения диагностики может потребоваться комбинация различных методов визуализации.Было показано, что компьютерное объединение анатомических и функциональных данных изображений повышает точность локализации метастатического заболевания. Гибридная ПЭТ / КТ недавно доказала свою высокую точность для обнаружения метастазов NET [33]. ПЭТ как единый метод в настоящее время не играет важной роли в визуализации хорошо дифференцированных метастазов опухолей из-за их медленного роста и низкой скорости метаболизма. ПЭТ с ФДГ может быть полезен при постановке высокозлокачественных, часто плохо дифференцированных НЕТ. Другие радиоактивные индикаторы ПЭТ, такие как фтородопа 18 F и радиофармпрепараты, меченные 68 Gal, могут значительно улучшить будущую диагностику метастазов NET.Однако эти радиоиндикаторы не являются общедоступными [34, 35]. Б о е мета ст а с ы Следующие методы визуализации полезны для обнаружения метастазов в кости: (1) Локальные методы: (а) простая рентгенография скелета и (б) МРТ. (2) Визуализация всего тела: (а) сцинтиграфия костей (с использованием радиофармпрепаратов, меченных 99m Tc, например дифосфонатов) и (b) SRS [или редко сцинтиграфия 131 I-метайодобензилгуанидина (MIBG)]. Рентгенологические признаки метастазов в кости легко не заметить [3]. МРТ считается наиболее чувствительной техникой для выявления метастазов в кости у пациентов с НЭО и рекомендуется для точного мониторинга реакции на терапию [36].МРТ — наиболее чувствительный метод выявления метастазов в костном мозге, с чувствительностью почти 100% [4] (рис. 1 а, б). Если отложения костного мозга склеротические, они обычно показывают низкую интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях. Сцинтиграфия костей — следующий чувствительный и надежный метод обнаружения метастазов в кости NET. Он выявляет метастазы с остеобластической реакцией. Сцинтиграфия, выполняемая с 111 In-пентетреотидом или реже 123 I-MIBG, также может быть полезным методом для обнаружения метастазов в кости; однако его чувствительность относительно невысока и положительна только в 50 и 20% костных метастазов соответственно [3].Интенсивное поглощение в селезенке, печени и почках может привести к недооценке поглощения в области позвоночного столба, особенно последнего грудного и первого поясничного позвонков. Интенсивное поглощение метастазами в печень может также привести к невизуализации метастазов в ребра [37]. Сцинтиграфия костей имеет высокую чувствительность в% для обнаружения этих метастазов, поэтому она может соответствовать рекомендациям ENETS Consensus Guidelines 343

4 применяется у пациентов с подозрением на метастазы в кости.Он превосходит сцинтиграфию 111 In-пентетреотидом и 131 I-MIBG [3, 4]. Внедрение компьютерных рабочих станций для чтения изображений облегчило просмотр результатов компьютерной томографии. Различные настройки окна можно легко применить для диагностики поражений мягких тканей, легких и костей соответственно. Кроме того, текущее рутинное использование нескольких плоских переформатированных изображений КТ в сагиттальном и коронарном виде упрощает оценку кости на наличие метастазов. Поэтому чувствительность КТ при применении текущих процедур интерактивной интерпретации изображений в этом отношении, вероятно, выше, чем сообщалось в литературе для ранее использовавшегося считывания бумажных копий.МРТ имеет немного более высокую чувствительность и специфичность для метастазов в кости, чем сцинтиграфия кости. И сцинтиграфия костей, и SRS позволяют получить изображение всего тела. SRS — это исследование первой линии у пациентов с NET с подозрением на метастатическое заболевание [4]. Типичными процедурами визуализации при метастазах в легких являются: рентген грудной клетки, КТ / МРТ с контрастным веществом или без него, SRS, PET, комбинированный SRS или PET с CT / MRI, эндобронхиальная эндоскопия и трансторакальная аспирационная биопсия. Метастазы в легких можно обнаружить случайно на рентгенограммах грудной клетки.Обычные рентгеновские лучи неспецифичны; поэтому подозрительные поражения должны быть подтверждены КТ грудной клетки для определения степени метастазов и поражения средостенных лимфатических узлов (рис. 1 c). МРТ не является рутинным методом диагностики легких, но может быть полезна, если есть опасения по поводу сопутствующего поражения нервного отверстия или плечевого сплетения [14]. SRS может использоваться для обнаружения всех отдаленных метастазов NET, включая метастазы в легких (после того, как они окажутся положительными на первичном участке). Комбинированные методы SRS или PET с CT или MRI особенно эффективны (чувствительность%) для обнаружения NET [30].Использование октреотида или октреотата, меченного 68 Ga (68 Ga-DOTA-TOC или TATE), ПЭТ для идентификации НЭО имеет чувствительность 97%, специфичность 92% для стадирования всего тела и точность 96% [14, 38]. Инвазивные методы могут применяться, когда подозрение на поражение в легких было идентифицировано с помощью неинвазивной визуализации. Оценка внешнего вида (плотная опухоль, врастающая в просвет бронха и, возможно, закупоривающая его) с помощью гибкой эндобронхиальной эндоскопии остается важным инструментом в диагностике легочных поражений.Другими альтернативами являются: чрескожная трансторакальная игольчатая биопсия под контролем КТ (предпочтительна при периферических поражениях), EUS и биопсия, медиастиноскопия, торакальная хирургия с видеосъемкой и торакотомия [14, 39]. Минимальное согласованное заявление о визуализации. МРТ — наиболее чувствительный метод для демонстрации метастазов в кости у пациентов с НЭО. Он имеет немного более высокую чувствительность и специфичность, чем сцинтиграфия костей; Последний является наиболее чувствительным методом ядерной визуализации для обнаружения метастазов в кости, превосходящим сцинтиграфию 111 In-пентетреотидом и 131 I-MIBG.Подозрительные поражения, обнаруженные на рентгенограмме грудной клетки, должны быть подтверждены КТ. SRS обычно можно рекомендовать для стадирования всех пациентов с НЭО с метастазами с положительным первичным захватом. Комбинированные методы, включая SRS или ПЭТ с КТ или МРТ, применяются все чаще, что повышает чувствительность при обнаружении всех метастазов NET, включая легкие и кости. Инвазивные методы, такие как эндобронхиальная эндоскопия или чрескожная трансторакальная игольчатая биопсия под контролем КТ, могут быть полезны для определения характера легочного поражения перед рассмотрением операции.Лабораторные исследования У пациентов с подозрением на метастазы в кости и легкие, вызванные NET, могут быть определены следующие пептидные / эндокринные маркеры: (1) хромогранин A (CgA) как неспецифический общий маркер NET, (2) гормоны и вещества, специфичные для данной функциональной группы. опухоль, в зависимости от характерных клинических симптомов, например 5-гидроксииндолуксусная кислота (5-HIAA), серотонин, гастрин, инсулин, пептид поджелудочной железы и т. Д., (3) паратгормон, кальций, гормоны гипофиза (в случае подозрения на множественную эндокринную неоплазию) [40] и (4) паратироидные Гормон-высвобождающий пептид следует рассматривать у пациентов с гиперкальциемией злокачественной опухоли и у пациентов с низким уровнем паратгормона [32].Костные метастазы. Следующие маркеры часто используются для оценки костного метаболизма, хотя они не являются специфическими для NET-происхождения: (1) сывороточная костно-специфическая щелочная фосфатаза (BSAP), (2) сывороточный амино-концевой пропептид проколлагена I типа, определяемый как маркеры остеобластической активности или образования костей и (3) сывороточная концентрация сшитого аминоконцевого телопептида коллагена I типа (NTx), определяемая как маркер остеокластической активности или резорбции кости. Сети обычно растут медленно (т.е.е. хорошо дифференцированные опухоли) и их влияние на метаболизм окружающей нормальной кости незначительно. Кроме того, когда пациентов лечат аналогами соматостатина, гормон роста и факторы роста ингибируются, что, следовательно, может влиять на метаболизм костей и его маркеры. Превышение 344 Kos-Kudła et al.

5 a a b Рис. 1. Пациент мужского пола в возрасте 52 лет с хорошо дифференцированной нейроэндокринной карциномой неизвестного первичного происхождения и метастазами в печень, легкие и кости.МРТ: метастазы в позвонки L 1 и L 5. b МРТ: метастазы в правую крестцовую кость, подвздошную и лобковую кости левой подвздошной кости. c КТ грудной клетки: метастатические очаги в левом легком (самый крупный из них имеет диаметр 13 мм) и многочисленные увеличенные средостенные лимфатические узлы. c секреции серотонина стимулирует образование коллагена и может вызывать неоднозначные небольшие изменения в метаболизме костного коллагена. Возможно, из-за этих мешающих механизмов BSAP оказался единственным маркером, пригодным для клинического применения [4].Среди маркеров NET, указанных выше, в гормонально активных опухолях чаще всего могут обнаруживаться следующие: серотонин, 5-HIAA в моче и редко АКТГ, кортизол и IGF-1. CgA в плазме также может быть полезен в качестве рекомендаций ENETS 345

6 маркер ответа на лечение и при мониторинге пациентов на предмет рецидива заболевания [14]. Эти маркеры также могут оказаться полезными для дифференциальной диагностики бронхолегочных поражений.Следует оценить минимальные согласованные положения о лабораторных тестах для диагностики и последующей биохимии с использованием CgA и специфических маркеров в зависимости от функционального статуса первичной опухоли, если это не было сделано ранее. Кроме того, при метастазах в легких рекомендуется оценка уровня эктопических гормонов. При метастазах в кости в клинической практике полезен сывороточный BSAP. Последующее наблюдение должно включать CgA и определенные маркеры NET (если они были ранее повышены). Патология и генетика. Гистопатология. Метастазы в кости. Часто они не подтверждаются гистологически.Получение гистологического доказательства наличия метастазов в кости, как правило, нецелесообразно, хотя тонкоигольная аспирация под контролем КТ или биопсия с разрезом иногда выполняются, когда диагноз неясен. Гистологическое подтверждение происхождения метастазов в легких обычно не требуется и зависит от клинического контекста. Гистологию следует проводить только в том случае, если это влияет на тактику. Обычно в повседневной практике достаточно обнаружения экспрессии рецептора соматостатина при SRS. Гистопатологическая оценка может потребоваться для неопределенных поражений, особенно если рассматривается операция.Для подтверждения диагноза могут использоваться образцы тонкоигольной аспирации или торакоцентез у пациентов с плевральным выпотом, но цитологические образцы часто предоставляют ограниченную информацию из-за ограниченной возможности выполнения иммуноцитохимии [14, 39]. Иммуноцитохимия необходима для постановки диагноза при керновой биопсии. Он должен включать CgA и синаптофизин. Во всех случаях необходимо оценивать количество митозов и индекс пролиферации. Перед принятием терапевтического решения необходимо учитывать следующие особенности опухолей: (1) морфологические органоспецифические критерии, (2) клинико-патологическая классификация (ptnm), (3) гистологическая система классификации (G) и (4) ) клиническая стадия (см. соответствующие главы Руководства ENETS) [16 27, 40].Генетика Наследственная предрасположенность к развитию метастазов в кости и легкие не доказана. Некоторые наследственные заболевания связаны с GEP и легочной НЭО, например множественная эндокринная неоплазия типа I, болезнь фон Хиппеля-Линдау и нейрофиброматоз 1. Минимальное согласованное заявление по гистопатологии и генетике. Метастазы в кости часто не подтверждаются гистологически, и гистопатология метастазов в легкие рассматривается только в том случае, если это может повлиять на дальнейшее лечение. Когда показано гистологическое исследование, иммуногистохимия должна включать CgA, синаптофизин и индекс пролиферации Ki-67.Классификация TNM должна использоваться для определения стадии опухоли, включая, где это возможно, классификацию опухоли. Нет никаких конкретных рекомендаций по применению генетических тестов в рутинной диагностике метастазов НЭО в кости и легкие. Т а в е р е м е н т Наличие метастазов в кости и легкие имеет прогностическое и терапевтическое значение. Для лечения важно дифференцировать пациентов с отдаленными метастазами и без них. Эффективное лечение диссеминированных НЭО требует мультимодального подхода, поскольку поддержание качества жизни является приоритетом и может продлить выживаемость [41].Варианты лечения пациентов с запущенным заболеванием (биотерапия, химиотерапия и новые целевые терапевтические подходы) рассматривались в других источниках [16–27]. Пациентам с метастазами в кости следует рассмотреть возможность лечения бисфосфонатами, которые можно вводить перорально или внутривенно [42]; в случаях гиперкальциемии также полезно адекватное увлажнение. Болезненные метастазы в костях следует лечить адекватными анальгетиками, учитывая возможность лучевой терапии. Пациентам с метастазами в легких могут потребоваться симптоматические ингаляторы.Surge r y Влияние хирургического вмешательства на выживаемость у пациентов с метастазами в кости и легкие официально не изучалось. В этом случае операция применяется как паллиативный метод. 346 Kos-Kudła et al.

7 B on e Me tats a se s Хирургическое лечение метастазов в кости NET редко рекомендуется и только при отдельных поражениях; операция может быть показана по механическим причинам.Хирургическое удаление метастазов в легкие может быть рассмотрено у пациентов с единичными метастазами в легкие или небольшим количеством метастазов в легких; такое рассмотрение будет зависеть от наличия других метастатических участков и общего плана лечения. Среди хирургических методов можно рассматривать торакоскопическую резекцию при односторонних и двусторонних поражениях или заднебоковую торакотомию при односторонних поражениях и срединную стернотомию при двусторонних поражениях [12]. Клиновидная резекция выполняется как при единичных, так и при множественных поражениях одной и той же доли при условии сохранения разумной остаточной функции легких.В противном случае требуется лобэктомия [12, 43]. Редко рассматривается возможность пневмонэктомии; однако его влияние на качество жизни и общий результат необходимо тщательно проанализировать, прежде чем продолжить. Польза от резекции у пациентов с поражением лимфатических узлов требует дальнейшего изучения, но в этом случае следует с осторожностью переходить к операции. Иногда операция по поводу метастазов в легких может быть эффективной при лечении метаболических проблем, связанных с НЭО, таких как гиперкальциемия и гипертония.Недавно было определено, что для ограниченного числа и небольших метастазов в легких можно рассмотреть методы абляции, такие как радиочастотная абляция. Роль адъювантной химиотерапии неизвестна, но ее следует учитывать в зависимости от гистологии и биологии индивидуального заболевания НЭО [12]. Минимальное консенсусное заявление о хирургии Хирургическое лечение метастазов в кости NET редко рекомендуется. Хирургическая резекция метастазов в легких обычно является паллиативной, но может быть рассмотрена для пациентов без признаков внелегочной болезни, хорошего контроля над первичной опухолью, отсутствия медицинских противопоказаний и с резектабельными поражениями при условии сохранения удовлетворительной остаточной легочной функции.Лечебная биотерапия при метастазах в кости и легкие. Хотя аналоги соматостатина и интерферон играют определенную роль в лечении пациентов с функционально активными GEP-NET при наличии или отсутствии метастазов, их использование в аналогичной ситуации при нефункциональных опухолях недостаточно изучено. Аналоги соматостатина могут быть рассмотрены в некоторых случаях, когда SRS положительный [41, 44, 45]. Хемотерапия Использование и тип химиотерапии зависят от степени и происхождения опухоли, а наличие метастазов в кости или легкие не влияет на выбор терапии как таковой.Наличие таких метастазов обычно указывает на запущенное заболевание, и обычно требуется системная терапия. Активные и подходящие режимы в отношении конкретных рассматриваемых метастатических участков зависят от происхождения первичной опухоли [16–27]. Минимальное консенсусное заявление о биотерапии и химиотерапии Аналоги соматостатина и интерферон играют важную роль в лечении пациентов с функционально активными GEP-NET при наличии метастазов, хотя их использование при нефункциональных опухолях недостаточно изучено.Режимы химиотерапии в отношении конкретных участков метастазирования зависят от происхождения первичной опухоли. Радионуклидная терапия с пептидными рецепторами и лучевая терапия с метастазами в кости и легкие Радионуклидная терапия с использованием пептидных рецепторов (PRRT) с использованием 177 Lu и 90 Y показала свою эффективность у ограниченного числа пациентов с метастазами в кости и легкие [30, 45], демонстрируя положительный SRS до лечения. Лечение 131 I-MIBG может быть рассмотрено в случаях с отрицательным SRS и резким накоплением MIBG в метастазах.В этих ситуациях он может быть эффективным для облегчения боли и других симптомов НЕТ. Пациенты, подходящие для лечения аналогами SST с радиоактивной меткой, должны иметь соответствующую экспрессию рецепторов SST в метастазах с SRS и поглощение, по крайней мере, эквивалентное или большее, чем у печени при плоской визуализации. Пациенты с интенсивным накоплением радиоактивных индикаторов во всех неопластических очагах, включая метастазы с небольшими размерами и характеризующимися равномерным поглощением радиоактивных индикаторов, являются хорошими кандидатами для интенсивного лечения, направленного на объективное уменьшение массы опухоли.Вероятность полной ремиссии, однако, оценивается в 5%, хотя и частичная ремиссия, согласно RECIST (Response ENETS Consensus Guidelines 347

8 ANT 3,5 часа POST 3,5 часа DX SIN SIN DX ANT 4 часа POST 4 часа До PRRT ANT Через 6 месяцев POST Через 12 месяцев Рис. 2. SRS до, во время и после 380 мси комбинации 90 Y / 177 Lu DOTA-TATE у пациентки 63 лет с хорошо дифференцированной НЭО и многочисленными отдаленными метастазами (в том числе в кости).SRS принималась раньше, через 6 месяцев лечения и через 12 месяцев после PRRT; большинство поражений исчезло [воспроизведено с разрешения Л. Крулицкого, кафедра ядерной медицины, Медицинский университет, Варшава]. Критерии оценки при солидных опухолях), можно ожидать почти в 50% случаев. В целом лечение является паллиативным и направлено на продление выживаемости без прогрессирования заболевания и уменьшение симптомов НЭО и боли [30, 45]. Планируется, что в ближайшем будущем лечение аналогами соматостатина, меченными комбинацией 90 Y и 177 Lu, станет предметом более широких клинических испытаний.Имеющиеся данные предполагают, что 177 Lu может быть более эффективным для опухолей меньшего размера, тогда как 90 Y может быть более эффективным для более крупных опухолей из-за разного среднего диапазона соответствующего бета-распада [44, 46, 47] (рис. 2). Что касается PRRT при метастазах в кости и легкие, такие детали, как количество циклов, дозы, максимальная общая активность и лучшее время для начала введения PRRT, еще не были установлены с помощью доказательной медицины. У пациентов с метастазами в кости большого объема существует значительный риск токсичности костного мозга.153 Sm недавно был рассмотрен при SRS-отрицательных метастазах в кости для контроля симптомов [48]. Наружная лучевая терапия при метастазах в кости применяется в основном для облегчения боли и часто обеспечивает хорошее паллиативное воздействие [49]. Минимальные консенсусные утверждения по PRRT PRRT — многообещающий терапевтический вариант для пациентов с сильным поглощением SRS в случаях неоперабельных или метастатических НЭО; ограниченное число пациентов с метастазами в кости или легкие могут получить пользу, хотя этот вопрос все еще изучается. В настоящее время могут быть использованы радиоактивные индикаторы 177 Lu, 90Y и в некоторых случаях 131 I-MIBG.Следует рассмотреть возможность лучевой терапии для пациентов с метастазами в кости, особенно если они болезненны, и ее также можно использовать в профилактических целях, чтобы избежать переломов. Вскрытие — метастазы в кости и легкие. Наблюдение обычно проводится каждые 3-6 месяцев и включает лабораторные тесты (CgA, 5-HIAA или другие соответствующие пептиды / гормоны). Визуализирующие исследования включают КТ, МРТ, сцинтиграфию костей и / или SRS, в зависимости от клинической ситуации. 348 Kos-Kudła et al.

9 Л и ст о ф р т и ц и п а н т ы Рудольф Арнольд, кафедра внутренней медицины, Университет Филиппа, Мюнхен, Германия; Джон Буском, Королевский бесплатный госпиталь, Лондон, Великобритания; Юань-Цзя Чен, Больница Пекинского медицинского колледжа, Китайская академия медицинских наук, Пекин, Китай; Федерика Чоппи, Флорентийский университет, Флоренция, Италия; Воутер де Гердер, Медицинский центр Университета Эразма, Роттердам, Нидерланды; Барбро Эрикссон, Университетская больница, Упсала, Швеция; Никола Фацио, Европейский институт онкологии, Милан, Италия; Эшли Гроссман, ул.Варфоломея, Лондон, Великобритания; Грегори Кальтсас, Госпиталь Г. Гениматас, Афины, Греция; Реза Кианманеш, Группа университетских клиник Биша-Божон-Луи Мурье, APHP, Парижский университет Дидро, Париж, Франция; Мэтью Калке, Институт рака Дана-Фарбер, Бостон, Массачусетс, США; Дик Квеккебум, Медицинский центр Университета Эразма, Роттердам, Нидерланды; Рашида Лебтахи, больница Биша, Париж, Франция; Mickael Lesurtel, Швейцарский центр HPB, Университетская клиника Цюриха, Цюрих, Швейцария; Питер Линд, LKH Klagenfurt, Филлах, Австрия; Jose Manuel Lopes, отделение патологии, Университет Порту, Порту, Португалия; Ола Нильссон, университетская больница Сальгренска, Гетеборг, Швеция; Хуан О Коннор, Институт Александра Флеминга, Буэнос-Айрес, Аргентина; Ульрих-Франк Папе, Campus Virchow Klinikum, Charité-Universitätsmedizin Berlin, Берлин, Германия; Марианна Павел, Campus Virchow Klinikum, Charité-Universitätsmedizin Berlin, Берлин, Германия; Аурел Перрен, Университет Мюнхена, Мюнхен, Германия; Урсула Плёкингер, Campus Virchow Klinikum, Charité-Universitätsmedizin Berlin, Берлин, Германия; Гвидо Ринди, отделение патологии и лабораторной медицины, Университет Пармы, Парма, Италия; Филиппа Рушневски, Университетская больница Божон, Клиши, Франция, Хиронобу Сасано, Медицинская школа Университета Тохоку, Сендай, Япония; Жан-Ив Скоазек, Hôpital Edouard Herriot, Лион, Франция; Изабель Севилья Гарсия, Университетская клиника, Малага, Испания; Томас Штайнмюллер, DRK Kliniken Westend, Берлин, Германия.Литература 1 Хаусо О., Густафссон Б.И., Кидд М., Вальдум Х.Л., Дроздов И., Чан А.К., Модлин И.М.: Эпидемиология нейроэндокринных опухолей: контрастирование Норвегии и Северной Америки. Рак 2008; 113: Хади С., Чжан Л., Хирд А., де Са Э, Чоу Е.: Подтверждение кластеров симптомов у пациентов с метастатической болью в костях. Curr Oncol 2008; 15: Zuetenhorst JM, Hoefnageli CA, Boot H, Valdés Olmos RA, Taal BG: Оценка (111) In-пентетреотида, (131) I-MIBG и сцинтиграфия костей в выявлении и клиническом лечении метастазов в кости при карциноидном заболевании.Nucl Med Commun 2002; 23: Meijer WG, van der Veer E, Jager PL, van der Jagt EJ, Piers BA, Kema IP, de Vries EG, Willemse PH: Костные метастазы при карциноидных опухолях: клинические особенности, характеристики изображений и маркеры костного метаболизма. J Nucl Med 2003; 44: Хлатки Р., Суки Д., Савая Р.: Карциноидные метастазы в мозг. Cancer 2004; 101: Lombard-Bohas C, Mitry E, O Toole D, Louvet C, Pillon D, Cadiot G, Borson-Chazot F, Aparicio T, Ducreux M, Lecomte T, Etienne PL, Cacheux W, Legoux JL, Seitz JF, Ruszniewski P, Chayvialle JA, Rougier P, FFCD-ANGH-GERCOR: Тринадцатимесячная регистрация пациентов с гастроэнтеропанкреатическими эндокринными опухолями во Франции.Нейроэндокринология 2009; 89: Zuetenhorst JM, Taal BG: Метастатические карциноидные опухоли: клинический обзор. Онколог 2005 г .; 10: Янсон Е.Т., Холмберг Л., Стридсберг М., Эрикссон Б., Теодорссон Е., Виландер Е., Оберг К.: Карциноидные опухоли: анализ прогностических факторов и выживаемость у 301 пациента из справочного центра. Ann Oncol 1997; 8: Росс Э.М., Робертс В.К.: Карциноидный синдром: сравнение 21 субъекта аутопсии с карциноидной болезнью сердца с 15 субъектами вскрытия без карциноидной болезни сердца. Am J Med 1985; 79: Taal BG, Visser O: Эпидемиология нейроэндокринных опухолей.Нейроэндокринология 2004; 80: Chong S, Lee KS, Chung MJ, Han J, Kwon OJ, Kim TS: Нейроэндокринные опухоли легких: клинические, патологические и визуальные данные. Радиография 2006; 26: Хан Дж. Х., Макэлхинни Д. Б., Рахман С. Б., Джордж Т. И., Кларк О. Н., Меррик С. Г.: Легочные метастазы эндокринного происхождения: роль хирургии. Chest 1998; 114: Modlin IM, Lye KD, Kidd M: пятидесятилетний анализ 13715 карциноидных опухолей. Cancer 2003; 97: Густафссон Б.И., Кидд М., Чан А., Малфертхайнер М.В., Модлин И.М.: Бронхолегочные нейроэндокринные опухоли.Рак 2008; 113: Скарсбрук А.Ф., Ганешан А., Стэтхэм Дж., Таккер Р.В., Уивер А., Талбот Д., Бордман П., Брэдли К.М., Глисон Ф.В., Филлипс Р.Р .: Анатомическая и функциональная визуализация метастатических карциноидных опухолей. Радиография 2007; 27: Eriksson B, Klöppel G, Krenning E, Ahlman H, Plöckinger U, Wiedenmann B, Arnold R, Auernhammer C, Körner M, Rindi G, Wildi S, участники консенсусной конференции Фраскати: Консенсусные рекомендации по ведению пациентов с нейроэндокринной системой пищеварения опухоли хорошо дифференцированная опухоль / карцинома тощей и подвздошной кишки.Нейроэндокринология 2008; 87: Ramage JK, Goretzki PE, Manfredi R, Komminoth P, Ferone D, Hyrdel R, Kaltsas G, Kelestimur F, Kvols L, Scoazec JY, Garcia MI, Caplin ME, Frascati Consensus Conference Участники: Консенсусные рекомендации по ведению пациентов с нейроэндокринными опухолями пищеварительной системы: высокодифференцированная опухоль / карцинома прямой и толстой кишки. Нейроэндокринология 2008; 87: Plöckinger U, Couvelard A, Falconi M, Sundin A, Salazar R, Christ E, de Herder WW, Gross D, Knapp WH, Knigge UP, Kulke MH, Pape UF, участники консенсусной конференции Фраскати: принципы консенсуса для управления Пациенты с нейроэндокринными опухолями пищеварительной системы: высокодифференцированная опухоль / рак аппендикса и бокаловидноклеточная карцинома.Нейроэндокринология 2008; 87: Альман Х., Нильссон О., Макниколь А.М., Рушневски П., Нидерле Б., Рике Дж., Йенсен Р., Кос-Кудла Б., Оберг К., О. Коннор Дж. М., Павел М.Е., депутат Вуллиерме, участники конференции по консенсусу Фраскати: Плохо дифференцированные эндокринные карциномы из средней и задней кишки. Нейроэндокринология 2008; 87: Руководящие принципы консенсуса ENETS 349

10 20 Steinmüller T, Kianmanesh R, Falconi M, Scarpa A, Taal B, Kwekkeboom DJ, Lopes JM, Perren A, Nikou G, Yao J, Delle Fave GF, O Toole D, Frascati Consensus Conference. Руководящие принципы консенсуса для ведение пациентов с метастазами в печень из пищеварительных (нейро) эндокринных опухолей: передней, средней, задней и неизвестных первичных опухолей.Нейроэндокринология 2008; 87: Nilsson O, Van Cutsem E, Delle Fave G, Yao JC, Pavel ME, McNicol AM, Sevilla Garcia MI, Knapp WH, Keleştimur F, Sauvanet A, Pauwels S, Kwekkeboom DJ, Caplin M, участники конференции по консенсусу Frascati: плохо дифференцированные карциномы передней кишки (желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы). Нейроэндокринология 2006; 84: Falconi M, Plöckinger U, Kwekkeboom DJ, Manfredi R, Körner M, Kvols L, Pape UF, Ricke J, Goretzki PE, Wildi S, Steinmüller T, Öberg K, Scoazec JY, Frascati Consensus Conference Участники конференции по консенсусу поджелудочной железы: нефункционирующие опухоли / карциномы.Нейроэндокринология 2006; 84: Jensen RT, Rindi G, Arnold R, Lopes JM, Brandi ML, Wolf O, Bechstein WO, Christ E, Taal BG, Knigge U, Ahlman H, Kwekkeboom DJ, O Toole D, Frascati Consensus Conference Участники: хорошо дифференцированные опухоль / карцинома двенадцатиперстной кишки (за исключением гастрином). Нейроэндокринология 2006; 84: Jensen RT, Niederle B, Mitry E, Ramage JK, Steinmuller T., Lewington V, Scarpa A, Sundin A, Perren A, Gross D, O Connor JM, Pauwels S, Kloppel G, Frascati Consensus Conference, European Neuroendocrine Tumor Society : Гастринома (двенадцатиперстная и панкреатическая).Нейроэндокринология 2006; 84: Ruszniewski P, Delle Fave G, Cadiot G, Komminoth P, Chung D, Kos-Kudla B, Kianmanesh R, Hochhauser D, Arnold R, Ahlman H, Pauwels S, Kwekkeboom DJ, Rindi G, Frascati Consensus Conference, European Neuroendocrine Общество опухолей: хорошо дифференцированные опухоли / карциномы желудка. Нейроэндокринология 2006; 84: Де Хердер В.В., Нидерле Б., Скоазек Ю.Ю., Пауэлс С., Клоппель Г., Фалькони М., Квеккебом Д.Д., Оберг К., Эрикссон Б., Виденманн Б., Ринди Г., О Тул Д., Фероне Д., Конференция по консенсусу Фраскати, Европейская нейроэндокринная опухоль. Общество: Хорошо дифференцированная опухоль / карцинома поджелудочной железы: инсулинома.Нейроэндокринология 2006; 84: О Тул Д., Салазар Р., Фалькони М., Кальтсас Г., Кувелар А., де Гердер В., Хирдел Р., Нику Г., Дреннинг Э., Вуллиерм М., Каплин М., Дженсен Р., Эрикссон Б. Редко функционирующие эндокринные опухоли поджелудочной железы. Нейроэндокринология 2006; 84: Lepage C, Rachet B, Coleman MP: Выживание от злокачественных эндокринных опухолей пищеварительной системы в Англии и Уэльсе: популяционное исследование. Гастроэнтерология 2007; 132: Mignon M: Естественная история нейроэндокринных энтеропанкреатических опухолей. Пищеварение 2000; 62 (добавление 1): Кос-Кудла B, Болановски М., Хандкевич-Юнак Д., Ярзаб Б., Крулицкий Л., Кшаковский М., Куниковска Ю., Насеровска-Гуттмейер А., Новак А., Рыдзевска-Гски, Старжинська Ц, Шонзавльска Участники конференции: Руководство по диагностике и лечению нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта (рекомендовано Польской сетью нейроэндокринных опухолей).Эндокринол Пол 2008; 59: Srirajaskanthan R, McStay M, Toumpanakis C, Meyer T., Caplin ME: Пептид-секретирующие нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы, связанные с паратироидным гормоном: серия случаев и обзор литературы. Нейроэндокринология 2009; 89: Reubi JC: Соматостатин и другие пептидные рецепторы как инструменты для диагностики и лечения опухолей. Нейроэндокринология 2004; 80: Amthauer H, Denecke T, Rohlfing T, Ruf J, Böhmig M, Gutberlet M, Plöckinger U, Felix R, Lemke AJ: ценность объединения изображений с использованием однофотонной эмиссионной компьютерной томографии со встроенной компьютерной томографией с низкой дозой облучения по сравнению с ретроспективой воксельный метод при нейроэндокринных опухолях.Eur Radiol 2005; 15: Montravers F, Kerrou K, Nataf V, Huchet V, Lotz JP, Ruszniewski P, Rougier P, Duron F, Bouchard P, Grangé JD, Houry S, Talbot JN: Влияние фтордигидроксифенилаланина (18 F) ПЭТ на управление взрослые пациенты с документально подтвержденными или скрытыми эндокринными опухолями пищеварительной системы. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94: Kayani I, Bomanji JB, Groves A, Conway G, Gacinovic S, Win T, Dickson J, Caplin M, Ell PJ: Функциональная визуализация нейроэндокринных опухолей с комбинированной ПЭТ / КТ с использованием 68 Ga-DOTATATE (DOTA-DPhe1, Tyr3 -octreotate) и 18 F-FDG.Рак 2008; 112: Debray MP, Geoffroy O, Laissy JP, Lebtahi R, Silbermann-Hoffman O, Henry-Feugeas MC, Cadiot G, Mignon M, Schouman-Claeys E: Визуализация метастазов нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы. Br J Radiol 2001; 74: Lebtahi R, Cadiot G, Delahaye N, Genin R, Daou D, Peker MC, Chosidow D, Faraggi M, Mignon M, Le Guludec D: Обнаружение метастазов в кости у пациентов с эндокринными гастроэнтеропанкреатическими опухолями: сцинтиграфия костей по сравнению с рецептором соматостатина сцинтиграфия.J Nucl Med 1999; 40: Габриэль М., Декристофоро С., Кендлер Д., Доброземский Г., Хойте Д., Упримный С., Ковач П., Фон Гуггенберг Е., Бейл Р., Вирголини И. Дж .: 68 Ga-DOTA-Tyr3-октреотид ПЭТ в нейроэндокринных опухолях: сравнение с рецептором соматостатина сцинтиграфия и КТ. J Nucl Med 2007; 48: Ривера М.П., ​​Деттербек Ф., Мехта А.С.: Диагностика рака легких: рекомендации. Сундук 2003; 123 (1 доп.): 129с. 136с. 40 Плёкингер У., Ринди Дж., Арнольд Р., Эрикссон Б., Креннинг Э., де Гердер В., Гёде А., Кэплин М., Оберг М., Руби Дж., Нильссон О., Делле Фаве Г., Рушневски П., Альман Х., Виденманн Б. диагностика и лечение нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта.Нейроэндокринология 2004; 80: Kaltsas G, Besser G, Grossman A: Диагностика и лечение передовых нейроэндокринных опухолей. Endocr Rev 2004; 25: Costa L, Major PP: Влияние бисфосфонатов на боль и качество жизни у пациентов с метастазами в кости. Нат Клин Практик Онкол 2009; 6: Купер В.А., Турани В.Х., Гал А.А., Ли Р.Б., Мансур К.А., Миллер Д.И.: Хирургический спектр нейроэндокринных новообразований легких. Сундук 2001; 119: Грозинский-Гласберг С., Шимон И., Корбониц М., Гроссман А.Б.: Аналоги соматостатина в контроле нейроэндокринных опухолей: эффективность и механизмы.Endocr Relat Cancer 2008; 15: Kwekkeboom DJ, Teunissen JJ, Bakker WH, Kooij PP, de Herder WW, Feelders RA, van Eijck CH, Esser JP, Kam BL, Krenning EP: Радиоактивно меченный аналог соматостатина [177 Lu-DOTA0, Tyr 3] октреотат у пациентов с эндокринные гастроэнтеропанкреатические опухоли. J Clin Oncol 2005; 23: Чан Дж. А., Кульке М. Х .: Новые методы лечения пациентов с запущенными нейроэндокринными опухолями. Экспертное заключение Emerg Drugs 2008; 12: Оберг К., Эриксон Б. Ядерная медицина в обнаружении, определении стадии и лечении карциноидных опухолей желудочно-кишечного тракта.Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab 2005; 19: Гкиалас И., Иорданиду Л., Галанакис И., Джаннопулос С.: Использование радиоизотопов для облегчения метастатической боли в костях. J BUON 2008; 13: Fairchild A, Chow E: Роль лучевой терапии и радиофармпрепаратов в метастазах в кости. Curr Opin Support Palliat Care 2007; 1: Кос-Кудла и др.

.