Мезентериальный тромбоз кишечника симптомы: Острый мезентериальный тромбоз — Больница скорой медицинской помощи

Острый мезентериальный тромбоз — Больница скорой медицинской помощи

Мезентериальный тромбоз — это острое нарушение кровообращения в брыжеечных сосудах, возникающее вследствие эмболии или тромбоза брыжеечных артерий и вен. Распространенность мезентериального тромбоза. При мезентериальном тромбозе чаще всего поражается верхняя брыжеечная артерия (85-90%), намного реже поражается нижняя брыжеечная арте­рия (10-15%).

Данное заболевание встречается у мужчин и женщин примерно с одинаковой частотой. Тромбоз и эмболия мезентериальных сосудов развивается преимущественно в среднем и пожилом возрасте.

Этиология мезентериального тромбоза. Главными причинами развития мезентериального тромбоза являются заболевания сердца, приводящие к образованию тромбов — инфаркт миокарда, ревматические пороки, нарушения ритма, кардиосклероз, эндокардит. Кроме того очень часто к эмболии брыжеечных артерий приводит атеросклероз, при котором на стенках артерий образуются атеросклеротические бляшки. При отрыве этих бляшек возможна эмболия мезенетериальных артерий. Тромбоз мезентериальных вен возникает при портальной гипертензии, наличии гнойных процессов в брюшной полости (пилефлебит), сепсисе, травмах, сдавлении сосудов новообразованиями.

Клинические проявления мезентериального тромбоза.
1. Первым симптомом тромбоза и эмболии мезентериальных сосудов является резкая, интенсивная боль. Локализация болей зависит от уровня поражения брыжеечных сосудов. При поражении основного ствола верхней брыжеечной артерии боли чаще всего определяются в области. При поражении подвздошно-ободочной артерии боли локализуются в правой подвздошной области. В этом случае мезентериальный тромбоз необходимо дифференцировать с острым аппендицитом. При тромбозе и эмболии нижней брыжееч­ной артерии характерно появление болей в левой подвздошной области. Боли при данной патологии чаще всего постоянные, имеют интенсивный характер. Иногда боли имеют схваткообразный характер. В этом случае мезентериальный тромбоз можно спутать с острой кишечной непроходимостью, или же с кишечной коликой.  
2. Вторым по частоте симптомом у больных с мезентериальным тромбозом является тошнота, иногда переходящая в рвоту. Тошнота и рвота встречается более чем у 50% больных с данной патологией. 
3. При мезентериальном тромбозе возможен жидкий стул, иногда с примесью крови. 
4. Тахикардия. 
5. В начале заболевания температура тела будет нормальной. При развитии некроза кишечника температура может повышаться до 38 и более градусов. 
6. По мере развития заболевания начинает развиваться клиническая картина паралити­ческой кишечной непроходимости. При этом будет наблюдаться вздутие живота, отсутствие перистальтики, задержка стула, возможна рвота.

Лечение мезентериального тромбоза.
Необходимо помнить, что развитие мезентериального тромбоза угрожает жизни больного. Поэтому, чем раньше будет поставлен правильный диагноз, тем больше шансов спасти жизнь больному.

Наиболее целесообразно применение хирургической тактики лечения. Опреция проводится под эндотрахеальным наркозом. При отсутствии некроза кишечника возможно применение эндартерэктомии, эмболэктомии, протезирования брыжеечных артерий. В случае запущенности процесса развивается некроз кишечника, и в этом случае необходимо выполнить резекцию некротизированного участка кишки.

В качестве консервативной терапии применяется: 
1. Парентеральное введение антикоагулянтов (Гепарин). Антикоагулянтную терапию необходимо проводить под контролем МНО, протромбинового индекса. 
2. Парентеральное введение дезагрегантов (Реополиглюкин, Трентал, Гемодез)

Прогноз при мезентериальном тромбозе. 
Летальность при этом заболевании может достигать 70-90%.

Некроз тонкого кишечника при остром тромбозе верхней брыжеечной артерии. Операция по резекции прожженного участка.

⛨ Мезентериальный тромбоз лечение в Поликлинике № 1 РАН ⛨

Содержание:

Проявление мезентериальной ишемии

Данное патологическое состояние характеризуется нарушением кровотока в бассейне мезентериальных сосудов (кровоснабжающих тонкий кишечник) в результате различных причин. Проявления мезентериальной ишемии малоспецифичны, а основным и часто единственным симптомом служит выраженный болевой синдром в области живота при отсутствии значительных физикальных изменений. Ишемия тонкого кишечника трудно диагностируется, что служит одной из основных причин частого развития осложнений и смертности от этого заболевания. Грозным осложнением мезентериальной ишемии является развитие распространенного перитонита, а также присоединение венозной окклюзии.

Для развития клинической картины мезентериальной ишемии поражение должно захватывать крупный сосуд (верхнюю брыжеечную артерию), потому что кровеносная сеть тонкого кишечника образует огромное количество коллатералей, которые способны компенсировать нарушения кровотока. К факторам риска развития ишемии следует относить такие патологические состояния, как наличие мерцательной аритмии, распространенного атеросклероза, пороков сердца, сердечной недостаточности, цирроза печени и других. В зависимости от механизма развития нарушения кровообращения выделяют окклюзионную форму артериальной интестинальной ишемии и неокклюзионную. В первом случае в основе нарушения кровотока лежит либо процесс образования тромба в сосуде, либо эмболия тромботическими массами из левых отделов сердца. Во втором случае – ишемия происходит из-за вторичных нарушений в микроциркуляторном русле на фоне тяжелых соматических состояний (в частности, шоковых).  Венозный мезентериальный тромбоз возникает в результате образования тромба в венозном русле на фоне повышенной свертываемости крови или застоя в системе воротной и нижней полой вен.

Клиническая картина артериальной ишемии кишечника зависит от стадии, локализации, распространенности поражения, вида нарушения кровообращения. В первой стадии (собственно ишемии) появляется сильная диффузная боль в животе, тошнота, рвота и жидкий стул. Боль приводит к тому, что пациенты не могут найти себе места, мечутся, стонут. Во второй стадии (инфаркт кишки) боль становится локализованной, уменьшается ее интенсивность, появляется стул с примесью слизи и крови, после чего появляются симптомы раздражения брюшины (напряжение мышц брюшной стенки, положительные перитонеальные симптомы), исчезает перистальтика кишечника. Следующая стадия характеризуется присоединением перитонита с симптомами системной воспалительной реакции организма. Симптомы венозной ишемии обычно не патогномоничны: не резко выраженная боль в животе может сохраняться несколько дней, после чего развивается перитонит и присоединяется клиника системной воспалительной реакции организма.

Диагностика заболевания

Диагностикой и лечением острой мезентериальной ишемии как артериальной, так и венозной этиологии, занимаются хирурги, а в случае необходимости выполнения сложных сосудистых оперативных вмешательств – и сосудистые хирурги.

Что необходимо предпринять при подозрении на мезентериальную ишемию

При подозрении на данное заболевание пациенты должны быть госпитализированы в стационар, в котором есть соответствующие специалисты и возможность оказания специализированной помощи. При проведении экстренной диагностики необходимо выполнить комплексное обследование, позволяющее в достаточной степени опровергнуть или предположить данный диагноз. В диагностический минимум входит выполнение общего анализа крови, общего анализа мочи, измерение давления, пульса и температуры, выполнение обзорной рентгенограммы брюшной и грудной полости, ЭКГ и ультразвукового исследования брюшной полости. При подозрении на нарушение кровотока в мезентериальном русле необходимо выполнить КТ- или МРТ-ангиографию, по возможности – прямую аортомезентерикографию.

Действия при отсутствии признаков

При отсутствии признаков начинающегося перитонита показана консервативная терапия до выполнения ангиографии и уточнения распространенности процесса – показаны антикоагулянты, антибиотики, инфузионная терапия. Для уточнения диагноза и решения вопроса о тактике лечения показана лапароскопия (введение лапароскопа в брюшную полость через проколы).  При указании на перитонеальную симптоматику показана экстренная операция.  При эмболии или тромбозе на стадии ишемии может быть показана операция по восстановлению кровотока. В стадии инфаркта определяют границы нежизнеспособного кишечника и проводят резекцию погибшего участка после вмешательства на сосудах или без такового. При тотальном поражении и гангренизации тонкого и толстого кишечника операция не выполняется.

Острые нарушения мезентериального кровообращения в терапевтической клинике

Содержание номера

Т. А. Соломенцева,
ГУ «Институт терапии имени Л.Т. Малой НАМН Украины», г. Харьков

В последние время в периодической медицинской печати стало появляться больше публикаций по проблеме острых нарушений мезентериального кровообращения, многие авторы отмечают увеличение количества пациентов с мезентериальной ишемией. С одной стороны, это связано с увеличением заболеваемости, ростом общего количества пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, но в большей степени — с улучшением прижизненной диагностики тромбозов и эмболий мезентериальных сосудов.
Как правило, острые нарушения мезентериального кровообращения (ОНМК) требуют немедленного оперативного вмешательства и, на первый взгляд, являются прерогативой хирургии, эту категорию пациентов должны лечить и наблюдать специалисты хирургического профиля.
В этой публикации к проблеме ОНМК хотелось привлечь внимание терапевтов и врачей других специальностей. Такое неотложное состояние может развиться у пациентов на фоне тяжелых хронических заболеваний, которые длительное время находятся под наблюдением врачей различных специальностей, чаще всего — терапевтического профиля. Врачи именно этих специальностей первыми сталкиваются с самыми ранними симптомами острой мезентериальной ишемии. От качества знаний и возможности врача своевременно диагностировать данное заболевание и оказать квалифицированную помощь больному зависит прогноз, а иногда и жизнь пациента. Поэтому знания проблемы ОНМК необходимы врачам, работающим в терапевтических клиниках.
ОНМК — неотложное состояние, обусловленное резким ухудшением кровообращения в брыжеечных сосудах или в чревном стволе в результате тромбоза, эмболии или выраженного снижения центральной гемодинамики, что приводит к мезентериальной сосудистой недостаточности, ишемии и некрозу тонкой, реже — толстой кишки.
Острые тромбозы и эмболии мезентериальных сосудов — патология, которая трудно диагностируется. С проблемами прижизненной диагностики и недостатками регистрации и учета сосудистых заболеваний кишечника связано отсутствие данных об истинной распространенности ОНМК. Поэтому показатели частоты встречаемости острых и тем более хронических нарушений мезентериального кровообращения, которые публикуются в периодической медицинской печати, очень разнятся между собой. Большинство авторов сообщают об увеличении частоты пациентов с данной патологией, что свидетельствует, по-видимому, об улучшении диагностики этого тяжелого состояния, а не об истинном повышении заболеваемости. Вот некоторые данные статистики. По результатам популяционных исследований, проведенных в Японии, распространенность венозного мезентериального тромбоза составила от 1,8 до 2,7 на 100 тысяч населения, большинство пациентов были пожилого возраста [2]. Другие авторы сообщают, что острая ишемия брыжеечных сосудов наблюдается в 0,1% всех госпитализаций в хирургические стационары, а тромбоз сосудов составляет 15% случаев острой брыжеечной ишемии [16]; у 1% пациентов с острой болью в животе диагностируется мезентериальный тромбоз кишечника [17].
По данным других публикаций только у 0,006% госпитализированных больных диагностируется ОНМК, а по данным диагностической лапаротомии такой диагноз устанавливается в 0,001% случаев [28].
Причинами ишемии кишки может быть нарушение как артериального, так и венозного кровообращения по брыжеечным сосудам. В большей степени этому заболеванию подвержены лица пожилого и старческого возраста, имеющие хронические заболевания сердечно-сосудистой системы. Большинство авторов указывают на атеросклероз как основную причину развития абдоминальной ишемии [3]. Однако даже выраженное атеросклеротическое поражение брюшного отдела аорты и самих мезентериальных артерий не приводит к существенному нарушению мезентериального кровообращения. Это связано с тем, что кровоток в кишке длительное время может компенсироваться благодаря развитию коллатерального кровообращения. К декомпенсации кровотока и развитию ишемии кишки чаще всего приводит тромбоз верхней брыжеечной артерии. Риск артериального тромбоза со­судов кишечника на фоне атеросклероза увеличивается у пациентов с инфарктом миокарда, ревматическими пороками, эндокардитом. Причиной тромбоза мезентериальных артерий могут стать гиповолемические состояния, нарушения центральной гемодинамики, шок кровотечения — как наружного, так и внутреннего.
Тромбоз, вызывающий ОНМК, развивается, как правило, в чревном стволе или в устье верхней брыжеечной артерии. Причиной такой локализации тромбоза являются анатомические особенности этих сосудов. При тромбозе, в отличие от эмболии, наблюдаются более массивные ишемические поражения кишки [20].
Другим пусковым механизмом развития ОНМК является эмболия сосудов брыжейки атеросклеротическими массами или тромбами. Эмболы попадают в мезентериальные артерии из левых полостей сердца, аорты. Образованию тромбов в полостях сердца способствует мерцательная аритмия, эндокардит. Тромбэмболия артерий брыжейки может развиваться у пациентов с аневризмой аорты, особенно у пациентов с расслаивающейся аневризмой. При эмболии размеры ишемизированного участка кишечника зависят от диаметра поврежденной артерии. Эмболия редко приводит к окклюзии крупных артериальных сосудов, как правило, происходит закупорка мелких ветвей верхней или нижней брыжеечной артерии. Для эмболии мезентериальных сосудов характерны ограниченные участки повреждения кишки, нередко в нескольких местах.
Резкое снижение артериального давления, застойная сердечная недостаточность, шок любого происхождения, нарушения ритма сердца, такие как экстрасистолия и особенно — пароксизмальные формы тахикардии и фибрилляции предсердий дополнительно ухудшают кровоток в мезентериальных сосудах за счет снижения центральной гемодинамики, что еще более усиливает ишемию кишки [3].
У лиц более молодого возраста причиной мезентериальной ишемии могут стать наследственные тромбофилии, дефицит протеинов С и S, антитромбина, истинная полицитемия. Риск развития острого венозного брыжеечного тромбоза увеличивается у пациентов с синдромом гиперкоагуляции, при системных васкулитах, узелковом периартериите, лейкозах, эритремии, пароксизмальной ночной гемоглобинурии [10]. Возрастает риск брыжеечной ишемии при патологии периферических сосудов — эндартериитах, диабетической ангиопатии, у курильщиков, пациентов с высоким уровнем холестерина, избыточной массой тела [13].
Причиной венозного тромбоза могут стать воспаление, гнойные процессы в брюшной полости: абсцесс, острый панкреатит, некроз поджелудочной железы, перитонит, сепсис. Часто венозные тромбозы наблюдаются при циррозе печени, портальной гипертензии [27]. Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона и язвенный колит — еще один фактор риска для развития брыжеечного тромбоза [1]. Увеличивается риск развития тромбоза у пациентов с травмами брюшной полости, недавно перенесших оперативные вмешательства, в том числе лапароскопи­ческие.
Злокачественные новообразования являются еще одним распространенным фактором риска развития тромбоза. Причиной нарушения мезентериального кровотока у данной группы пациентов может стать гиперкоагуляционный синдром, обезвоживание организма, химиотерапия. Одной из причин нарушения кровообращения в кишке является непосредственное повреждение сосудов метастазами, экстравазальное компрессионное сдавление опухолью [23].
При диагностике и тем более лечении ОНМК нельзя забывать, что некоторые лекарственные средства могут ухудшать мезентериальное кровообращение и приводить к ишемии кишечника. Применение сердечных гликозидов, вазопрессоров, мочегонных препаратов, средств, применяемых для химиотерапии, увеличивает риск венозного тромбоза [6]. Женщины, принимающие пероральные контрацептивы, препараты, содержащие эстрогены, беременные также подвержены высокому риску развития венозного тромбоза [19].
Как правило, в генезе развития ОНМК играет роль несколько механизмов. Несмотря на большое разнообразие этиологических факторов, в некоторых случаях причину мезентериальной ишемии установить не удается.
С точки зрения патофизиологии изменения в кишечнике, связанные с острым и хроническим нарушением кровообращения, существенно не различаются между собой. Степень выраженности сосудистых изменений обусловлена скоростью нарушения гемодинамики, диаметром поврежденного сосуда, состоянием коллатерального кровообращения, длительностью артериальной ишемии.
В зависимости от тяжести и компенсации кровообращения патологические изменения вначале приводят к ишемии, при более длительном нарушении кровотока — к инфаркту, некрозу кишечника, перитониту. В отличие от эмболических событий, которые встречаются в артериальных ветвях и приводят к острой и полной окклюзии сосуда и ограниченной ишемии кишечника, тромбоз развивается, как правило, постепенно на фоне поврежденных атеросклерозом артерий. Ускорению формирования тромба способствуют многие факторы — состояние гиперкоагуляции, снижение скорости кровотока. Полная закупорка сосуда приводит к декомпенсации кровообращения и развитию ишемии и некроза кишки на обширном участке. Первичная артериальная ишемия кишечника вызывает отек кишки, что затрудняет венозный отток и может способствовать образованию венозного тромбоза. На самых ранних этапах повреждения ишемизации подвергается слизистая оболочка. Это может проявляться клинически появлением крови в кале, нарушениями переваривания и всасывания.
Длительная (более 3 часов) полная ишемия кишки способствует развитию деструктивно-некротических изменений. Они захватывают все стенки кишки, что приводит к ишемическому или геморрагическому инфаркту кишечника. Трансмуральное повреждение кишечной стенки ведет к транслокации бактерий из просвета кишечника в артериальный кровоток, брюшную полость, способствуя развитию сепсиса и перитонита. Другой причиной развития перитонита являются перфорации кишечника в результате инфарктов и некроза кишки.
Венозные тромбозы редко приводят к выраженной ишемии кишечника, развиваются, как правило, медленно, всегда сопровождаются развитием воспаления в кишечной стенке [11].
Диагностика ОМНК представляет собой трудную задачу, тем более в условиях полиморбидности пациента. Сопутствующая патология существенно затрудняет распознание заболевания и приводит к диагностическим ошибкам. Диагноз ОНМК устанавливается на основании клинической картины, данных инструментальной и лабораторной диагностики. Для подтверждения мезентериальной ишемии должно быть проведено быстрое и полное обследование больного. Важно тщательно проанализировать жалобы пациента, не пренебрегать данными анамнеза, объективного осмотра, что существенно облегчит постановку диагноза и поможет своевременно оказать пациенту необходимую помощь.
Не секрет, что в настоящее время, в век развития различных высокоспециализированных методов инструментальной диагностики врачи часто не придают должного значения расспросу и осмотру пациента. В постановке диагноза ОМНК эти данные трудно переоценить.
Инструментальные методы визуализации применяются скорее с целью идентификации мезентериальной ишемии и подтверждения диагноза. Каждый врач, проводя анализ острой абдоминальной боли, должен иметь в виду возможность развития мезентериальной ишемии, исходя из этиологических факторов, особенно у лиц, находящихся в группах риска. Для терапевтической клиники это больные с тяжелой ишемической болезнью сердца, нарушением ритма, перенесшие инфаркт миокарда, инсульт, оперативные вмешательства на брюшной полости, пациенты с воспалительными заболеваниями брюшной полости, тяжелыми коагулопатиями.
При первичном осмотре пациента необходимо оценить возможность развития тромбоза или эмболии у данного больного, если пациент относится к группе риска. При высокой вероятности развития ОНМК необходимо быстрое тщательное обследование, так как потеря времени может ухудшить прогноз пациента.
Данные анамнеза играют важную роль в постановке диагноза. ОНМК развиваются на фоне хронических патологических процессов. Необходим тщательный расспрос пациентов о наличии в анамнезе заболеваний, которые приводят к гиперкоагуляции: инсульт, инфаркт миокарда, заболевания периферических артерий, длительный период курения, некомпенсированный сахарный диабет. Наличие наследственной патологии, коагулопатий, оперативных вмешательства, тяжелых травм накануне возникновения абдоминальной боли увеличивают риск развития тромбоза. Очень важны данные о наличии предыдущих эпизодов боли в животе. Больные могут страдать длительное время от постпрандиальной абдоминальной боли, что приводит к выраженному снижению массы тела, периодически у данной группы больных может появляться кровь в кале.
Пациенты с острой мезентериальной ишемией являются обычно бессимптомными до возникновения полной окклюзии сосуда. Чаще всего адоминальная боль является первым клиническим проявлением заболевания [21]. Для ОНМК патогномонично несоответствие выраженной клинической симптоматики, быстро нарастающей тяжести состояния больного со скудными физикальными данными, полученными при осмотре пациента.
Начало мезентериальной эмболии или тромбоза проявляется приступом острой нестерпимой боли в животе, которая носит постоянный нарастающий характер, плохо купируется наркотическими анальгетиками. Боль, как правило, диффузного характера, неопределенной локализации, иррадиирует во все отделы живота, реже больные могут указать на боль в эпигастрии, околопупочной области.
При детальном расспросе пациента можно выявить характерные симптомы, возникшие незадолго до развития острой ишемии кишки. Для медленно развивающегося тромбоза характерно появление абдоминальной боли через 5–15 минут после каждого приема пищи или физической нагрузки. Боль, как правило, не очень интенсивная, может сочетаться с болью в области сердца, проходит самостоятельно через 40–60 минут после еды или после прекращения нагрузки, легко купируется с помощью нитроглицерина. Поэтому больные (часто это категория пациентов с хронической ишемической болезнью сердца) относят эти болевые ощущения к заболеванию сердца и не сообщают об этом врачу или вообще не придают ей значения и не обращаются за медицинской помощью.
Клиническая симптоматика быстро нарастает, состояние пациента резко ухудшается с течением времени. К болевому синдрому присоединяются тошнота, рвота «кофейной гущей», появляются симптомы интоксикации, перитонита. При развитии инфаркта кишечника появляется кровь в кале по типу «малинового желе» или в виде кровяных сгустков. При развитии паралитической кишечной непроходимости появляется вздутие живота, метеоризм, может возникнуть диарея или наоборот — полное отсутствие стула.
Реже клиническая симптоматика бывает скудная, симптомы стертые и неясные, что особенно характерно для пациентов пожилого и старческого возраста.
При объективном осмотре обращает на себя внимание общее тяжелое состояние больного. Обычно больной принимает вынужденное положение для облегчения боли. Как правило, у пациентов наблюдается сниженная масса тела, влажный кожный покров, сухой язык. В первые часы острого тромбоза температура тела нормальная, при прогрессировании заболевания, присоединении перитонита, некроза кишечника может наблюдаться повышение температуры тела до 38–39°С. Пульс обычно учащен, сердечные тоны слабые.
При абдоминальной пальпации живот почти всегда мягкий, малоболезненный, принимает участие в акте дыхания, что не соответствует жалобам пациентов на сильную абдоминальную боль. При аускультации живота часто наблюдается ослабление кишечных шумов и даже полное отсутствие перистальтики. Иногда выслушивается систолический шум в эпигастральной области, обусловленный сужением верхней брыжеечной артерии. На более поздних стадиях заболевания появляются вздутие живота, перитониальные симптомы. Особенностью физикальных симптомов при развитии перитонита у пациентов с ОНМК является более позднее появление симптомов мышечного напряжения и симптома Щеткина–Блюмберга. При пальцевом исследовании прямой кишки на перчатке нередко обнаруживают кровь.
Лабораторные исследования мало специфичны для ОНМК и не оказывают существенной помощи в подтверждении диагноза. Тем не менее, совокупность некоторых лабораторных показателей позволяет предположить мезентериальный тромбоз и развитие ишемии кишки.
В начале заболевания картина крови не изменена. По мере прогрессирования нарастает нейтрофильный лейкоцитоз, который может достигать более 15?109/л, иногда — до 30?109/л, с выраженным сдвигом формулы влево.
Биохимический анализ крови может показать метаболический ацидоз, увеличение в сыворотке крови уровней амилазы, лактатдегидрогеназы, активности печеночных ферментов. В ряде случаев отмечается повышение уровней креатинина, азота мочевины в крови.
Высокий нарастающий лейкоцитоз крови и метаболический ацидоз являются наиболее патогномоничными лабораторными показателями у больных с мезентериальной ишемией. Недостатком этих исследований является то, что изменяются они на поздних стадиях заболевания [18].
Происходят изменения в системе коагуляционного гемостаза. Наблюдается укорочение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), укорочение времени рекальцификации плазмы до менее 60 секунд. Повышается толерантность плазмы к гепарину, уровень протромбинового индекса.
В специализированных центрах дополнительную информацию о наличии тромбоза можно получить при исследовании D-димера, уровень которого повышается при гиперкоагуляции [9]. Существенно увеличивается риск тромбоза при дефиците белка С, который активирует XIV фактор свертывания и является основным физиологическим антикоагулянтом. Недостаток протеина S — кофактора к белку C — также способствует гиперкоагуляционному синдрому. Снижение уровня антитромбина III является фактором тромбогенного риска. Кроме того, его низкое содержание ведет к неэффективности терапии гепарином, поскольку антитромбин III образует с гепарином активный гипокоагулирующий комплекс [8].
Бактериологическое исследование крови должно проводиться всем больным с ОНМК для исключения сепсиса.
Поскольку клинические симптомы ОНМК являются неопределенными и не вполне специфичны, необходимы инструментальные методы исследования для подтверждения диагноза. Использование передовых методов визуализации дает возможность не только диагностировать тромбоз, но и определить точную локализацию тромба, определить сужение артерий, скорость кровотока в брыжеечных сосудах.
С учетом тяжелого соматического состояния пациентов с ОНМК рекомендуется использовать ступенчатый метод диагностики, начиная с наименее инванвазивных, более щадящих инструментальных методик. В диагностике мезентериальной ишемии могут помочь ультразвуковое исследование органов брюшной полости с цветным допплером, рентгенологические методы диагностики, ангиография, лапароскопия.
Обзорная рентгеноскопия дает определенную информацию только у 20–30% пациентов. Патогномоничной рентгенсимптоматики для венозного и артериального тромбоза не существует. Возможно диагностировать только осложнения на стадии кишечной непроходимости, перитонита, перфорации кишки. При рентгенологическом исследовании визуализируются раздутые петли тонкой и правой половины толстой кишки, определяются горизонтальные уровни жидкости в тонкой кишке. При развитии перфорации кишки рентгенологически диагностируется пневмоперитонеум — свободный газ в брюшной полости. Эти симптомы появляются достаточно поздно, их идентификация не способствует ранней диагностике и своевременному лечению. При венозном тромбозе на обзорных рентгенограммах можно визуализировать ригидность и утолщение кишечной стенки, пузырьки газа в портальной венозной системе, в стенке ободочной кишки.
Нецелесообразно проведение исследования пищевого канала с контрастированием, так как оно не предоставляет дополнительной информации и, что более важно для пациентов с ОНМК, задерживает постановку правильного диагноза.
При развитии перитонита, некроза кишечника ультразвуковым методом может определяться утолщение кишечной стенки, наличие свободной жидкости в брюшной полости.
Для диагностики ранних проявлений ОНМК, визуализации тромбов в сосудах, окклюзии брыжеечной артерии выполняется цветное допплеровское сканирование. Допплеровское ультразвуковое исследование позволяет также определить скорость кровотока, структуру артерий, вен, место их сужения или окклюзии [22].
По данным большинства авторов, компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости имеет самую высокую чувствительность в обнаружении патологических изменений, вызванных брыжеечным артериальным и венозным тромбозом. Кроме того, являясь неинвазивной, данная процедура не связана с тяжелой подготовкой пациента к исследованию, поэтому считается методом выбора для диагностики ОНМК.
КТ с контрастным усилением позволяет с высокой точностью визуализировать тромбы, в том числе свежие тромбозы в артериальных, венозных сосудах мезентериальной системы, позволяет выявить сужение просвета артерий. С помощью КТ диагностируется расслоение аневризмы аорты, что может быть причиной артериального тромбоза и эмболии мезентериальных артерий.
Магнитно-резонансная томография позволяет получить трехмерные изображения пораженных сосудов, выявить наличие тромбов, сужение просвета сосудов, степень развития коллатерального кровообращения. Использование данной методики ограничено у пациентов с искусственными водителями ритма, металлическими протезами, послеоперационными танталовыми швами.
Селективная ангиография имеет наибольшую диагностическую ценность, так как позволяет точно определить местоположение тромба в артерии. Достоверным признаком тромбоза брыжеечных артерий является отсутствие на ангиограммах контрастированного основного артериального ствола или его ветвей, для тромбоза вен характерно отсутствие венозной фазы кровотока. С помощью ангиографии можно не только подтвердить наличие тромбоза, но и оценить степень окклюзионных поражений. Однако проведение брыжеечной ангиографии связано с катетеризацией кровеносных сосудов и введением контрастного вещества, что, по мнению некоторых авторов, ограничивает использование данной методики у отдельных категорий пациентов.
Еще более инвазивной методикой для диагностики ОНМК является лапароскопия. К использованию данной методики прибегают в том случае, когда другими методами установить диагноз не удается. Лапароскопия позволяет визуально осмотреть кишечник, уточнить тяжесть по­вреждения кишки, распространенность поражения, стадию заболевания. При мезентериальном тромбозе практически не наблюдается перистальтика кишки, изменяется цвет петель кишечника, в стадии инфаркта стенка кишки становится красной, отечной, через 12 часов от начала заболевания появляется асцит. Лапароскопическая диагностика иногда используется для уточнения возможности и объема оперативного вмешательства. Противопоказанием к проведению лапароскопии считается выраженное вздутие петель кишечника, перенесенные ранее оперативные вмешательства на брюшной полости, крайне тяжелое состояние больных.
Следует помнить, что мезентериальная ишемия — это неотложное состояние, которое требует быстрой постановки диагноза и срочной медицинской помощи. Наилучшей стратегией у пациентов с ОНМК является его ранняя диагностика и немедленное лечение [26]. Даже при видимом удовлетворительном состоянии и мнимом «улучшении» больного необходимо немедленно направить в хирургический стационар. Отсроченные оперативные вмешательства резко снижают возможность радикального лечения, увеличивают летальность. Как только диагноз острого тромбоза брыжеечных сосудов установлен, больному необходимо проведение срочного оперативное вмешательства из-за высокого риска образования инфаркта кишечника, перфорации, сепсиса.
Неотложные мероприятия должны начаться немедленно, еще до доставки пациента в хирургическое отделение. Если есть такая возможность, больной должен быть проконсультирован хирургом. Необходимо прекратить введение вазоконстрикторов, сердечных гликозидов, блокаторов ?-адренорецепторов. Если позволяет состояние пациента, необходимо проведение назогастральной декомпрессии. Для борьбы с обезвоживанием должна быть назначена инфузионная терапия, целью которой является возмещение внутрисосудистого объема жидкости и улучшение реологических свойств крови. Также необходима коррекция метаболического ацидоза, который часто развивается при прогрессировании ишемии кишки [7].
Важно стабилизировать состояние сердечно-сосудистой системы. Коррекция застойной сердечной недостаточности, нарушения ритма сердца, артериальной гипотензии должна проводиться без применения вазопрессорных препаратов, которые могут усугублять ишемию. Для снижения риска генерализации инфекции, обусловленной кишечной микрофлорой при транслокации в кровоток, всем пациентам назначаются антибактериальные препараты. С целью уменьшения рефлекторного спазма сосудов в неишемизированной зоне кишки показано применение спазмолитических препаратов. В обязательном порядке назначаются спазмолитики при проведении ангиографии.
Терапия антикоагулянтами должна быть начата немедленно после постановки диагноза ОНМК. Антикоагулянтная терапия, в целом позволяющая улучшить, а на ранних стадиях тромбоза — полностью компенсировать кровоток по мезентериальным сосудам, рекомендуется у пациентов с ОНМК для улучшения выживаемости [4]. Даже в случаях развития тромбоза у больных с онкологической патологией раннее назначение антикоагулянтов улучшает прогноз и качество жизни пациентов [23].
Противосвертывающая терапия проводится прямыми антикоагулянтами. На сегодняшний день гепарин остается препаратом, который широко применяется для лечения ОНМК. Доза препарата подбирается индивидуально и зависит от тяжести состояния больного, массы тела и возраста пациента. При острых окклюзионных поражениях предпочтительно проведение внутривенной непрерывной инфузии, которая обеспечивает более эффективную гипокоагуляцию. В первые сутки тромбоза доза гепарина может составлять от 30 000 до 60 000 Ед, иногда — до 80 000 Ед. Коррекция дозы производится под контролем коагулирующих свойств крови, а именно — АЧТВ, показатели которого должны быть в 1,5–2 раза выше конт­рольного. Преимуществом низкомолекулярных гепаринов является хорошая биодоступность, удобство в применении (готовый для употребления шприц-тюбик, кратность введения 1–2 раза в сутки), предсказуемость антикоагулянтного действия, отсутствие необходимости в постоянном лабораторном контроле [25].
Относительно новый антитромботический препарат Арикстра представляет собой синтетический селективный ингибитор активированного фактора X (Xa). Свойства препарата продолжают изучаться, поэтому данные о влиянии его на ОНМК ограничены. Для профилактики тромбоза он может применяться в суточной дозе 2,5 мг и вводиться подкожно или внутривенно.
Зигрис (дротрекогин ?) — новый антикоагулянт, заявленный как препарат для лечения сепсиса, сопровождающегося острой полиорганной недостаточностью. Препарат представляет собой эндогенный человеческий рекомбинантный активированный протеин С. Осуществляет антитромботическое действие путем ингибирования Va и VIIIa факторов свертывания крови, оказывает также непрямое профибринолитическое действие путем подавления ингибитора активатора плазминогена-1 и ограничения выработки тромбин-активируемого ингибитора фибринолиза.
Введение антикоагулянтов возможно внутриартериально во время проведения ангиографии. Однако данная процедура не всегда оказывается эффективной. Необходимо с осторожностью применять ее у больных с высоким риском кровотечения, недавно перенесших геморрагический инсульт.
Терапия непрямыми антикоагулянтами может быть на­чата сразу после диагностирования ОНМК. На сегодняш­ний день наиболее эффективным и безопасным является препарат варфарин, лечение которым должно быть продолжено в течение последующих 6 месяцев. Эффективность антикоагулянтной терапии оценивается по динамике международного нормализованного отношения (МНО) или протромбинового индекса. При приеме варфарина величина МНО должна составлять 2,5–3,5 [14].
Проведение тромболизиса на ранних стадиях диагностированного тромбоза, по-видимому, оправдано, однако на сегодняшний день широкое использование данной методики для лечения ОНМК обсуждается. Не проводились многоцентровые исследования для оценки риска и пользы применения тромболизиса у пациентов с ОНМК, которым необходимо проведение оперативного лечения.
Главной целью лечения ОНМК является как можно более раннее восстановление кровотока в кишечнике. Поэтому как только диагноз острого тромбоза брыжеечных сосудов подтвержден, пациенту необходимо проведение оперативного лечения из-за высокого риска развития инфаркта кишечника, перфорации, что резко ухудшает прогноз пациентов. Предоперационная подготовка данной группы пациентов должна быть минимальной и сильно сокращена по времени, поскольку задержка с восстановлением мезентериального кровотока утяжеляет состояние пациента, способствует прогрессированию некроза.
На стадии ишемии, при полной уверенности отсутствия некроза кишечника производят тромбэктомию и восстановление мезентериального кровотока кишечника.
С развитием новых технологий и разработкой современной хирургической техники появляются возможности миниинвазивных вмешательств при мезентериальном тромбозе. Быстрыми темпами развивается эндоваскулярная хирургия, позволяющая проводить эффективное радикальное лечение больных с ОНМК и улучшать их прогноз. Быстрый диагноз брыжеечного тромбоза делает привлекательным выбор проведения ранних реконструктивных операций на брыжеечных сосудах с полным восстановлением кровотока. Такие операции в плановом порядке показаны также больным с тяжелыми атеросклеротическими изменениями в аорте, сосудах кишки и высоким риском развития мезентериального тромбоза. Одним из таких миниинвазивных методов лечения ОНМК является баллонная ангиопластика и стентирование. Еще одним современным методом лечения нарушения мезентериального кровообращения является операция шунтирования.
При небольших участках некротизированной кишки реваскуляризацию сосудов сочетают с резекцией пораженного участка в пределах здоровых тканей. В настоящее время радикальным способом лечения признаны лишь оперативные вмешательства на сосудистом русле, устраняющие эмболию, тромб, с резекцией нежизнеспособной части кишечника.
При продвинутой стадии заболевания возможно проведение массивной резекции кишки, оперативное лечение перитонита. Однако поздняя госпитализация (более суток от начала развития тромбоза) резко утяжеляет состояние больных, и в большинстве случаев оперативные вмешательства оказываются неэффективными. При 3-й стадии заболевания летальность составляет 95–100% [15].
Лечение зависит от стадии ОМНК. Попытки неоперативного лечения оправданы при отсутствии перитонеальной симптоматики. После проведения хирургического лечения в ранний послеоперационный период должен проводиться контроль кровяного давления и уровня гемо­глобина, чтобы вовремя диагностировать сепсис или острое кишечное кровотечение. Пациент, перенесший острую кишечную ишемию, длительное время должен принимать антикоагулянты [5]. По показаниям назначают статины, спазмолитики, такие как папаверин, но-шпа, баралгин, галидор для купирования боли спазмов, вздутия живота.
Брыжеечный артериальный тромбоз дает самый высокий уровень смертности среди всех причин брыжеечной ишемии. Со времени первого описания не было достигнуто значительного прогресса в его лечении.
При оперативном вмешательстве, которое производят во 2–3-й стадиях заболевания, послеоперационная летальность составляет 90%. Выжившие пациенты могут иметь осложнения хирургического лечения, такие как синдром короткого кишечника, сепсис, легочную тромбоэмболию, желудочно-кишечное кровотечение. Приблизительно у 14% пациентов, которые переносят резекцию кишки в результате ОНМК, развивается повторный брыжеечный тромбоз в течение 6 недель [12]. У больных с ОМНК с артериальным инфарктом кишечника без хирургического вмешательства смерть наступает в течение двух суток, при венозном тромбозе — в течение 5–6 суток.
Профилактика является важным фактором снижения смертности от развития ОНМК. Она включает в себя изменение образа жизни, соблюдение диеты, полную компенсацию сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, отказ от курения. Всем пациентам, перенесшим ОНМК, показана пожизненная терапия антикоагулянтами под контролем факторов свертывания [24].
Литература
1. Acosta S., Alhadad A., Svensson P., Ekberg O. Epidemiology, risk and prognostic factors in mesenteric venous thrombosis // Br. J. Surg. – 2008. – Vol. 95. – P. 1245–1251.
2. Acosta S., Ogren M., Sternby N.H. et al. Mesenteric venous thrombosis with transmural intestinal infarction: a population-based study // J. Vasc. Surg. – 2005. – Vol. 41. – P. 1683–1688.
3. Ageno W., Becattini C., Brighton T. et al. Cardiovascular risk factors and venous thromboembolism: a meta-analysis // Circulation. – 2008. – Vol. 117. – P. 93–102.
4. Agnelli G., Prandoni P., Becattini C. et al. Extended oral anticoagulant therapy after a first episode of pulmonary embolism // Ann. Intern. Med. – 2003. – Vol. 139. – P. 19–25.
5. Agnelli G., Prandoni P., Santamaria M.G. et al. Three months versus one year of oral anticoagulant therapy for idiopathic deep venous thrombosis. Warfarin Optimal Duration Italian Trial Investigators //
N. Engl. J. Med. – 2001. – Vol. 345. – P. 165–169.
6. Brisse H., Orbach D., Lassau N., Servois V. et al. Portal vein thrombosis during antineoplastic chemotherapy in children: report of five cases and review of the literature // Eur. J. Cancer. – 2004. –
Vol. 40. – P. 2659–2666.
7. Brunaud L. , Antunes L., Collinet-Adler S. et al. Acute mesenteric venous thrombosis: case for nonoperative management // J. Vasc. Surg. – 2001. – Vol. 34. – P. 673–679.
8. Castoldi E., Hackeng T.M. Regulation of coagulation by prote-
in S // Curr. Opin. Hematol. – 2008. – Vol. 15 (5). – P. 529–536.
9. Cosmi B., Legnani C., Cini M. et al. D-dimer levels in combination with residual venous obstruction and the risk of recurrence after anticoagulation withdrawal for a first idiopathic deep vein thrombosis // Thromb. Haemost. – 2005. – Vol. 94. – P. 969–974.
10. De Stefano V., Simioni P., Rossi E. et al. The risk of recurrent venous thromboembolism in patients with inherited deficiency of natural anticoagulants antithrombin, protein C and protein S // Haematologica. – 2006. – Vol. 91. – P. 695–698.
11. Divino C., Park I., Angel L. et al. A retrospective study of diagnosis and management of mesenteric vein thrombosis // Am. J. Surg. – 2001. – Vol. 181. – P. 20–23.
12. Eichinger S., Heinze G., Jandeck L. et al. Risk Assessment of Recurrence in Patients With Unprovoked Deep Vein Thrombosis or Pulmonary Embolism: The Vienna Prediction Model // Circulation. – 2010. – Vol. 121 (14). – P. 1630–1636.
13. Eichinger S., Hron G., Bialonczyk C. et al. Overweight, obesity, and the risk of recurrent venous thromboembolism // Arch. Intern. Med. – 2008. – Vol. 168. – P. 1678–1683.
14. Finazzi G., Marchioli R., Brancaccio V. et al. A randomized clinical trial of high-intensity warfarin vs. conventional antithrombotic therapy for the prevention of recurrent thrombosis in patients with the antiphospholipid syndrome (WAPS) // J. Thromb. Haemost. – 2005. – Vol. 3. – P. 848–853.
15. Flinterman L.E., van Hylckama Vlieg A., Rosendaal F.R., Doggen C.J. Recurrent thrombosis and survival after a first venous thrombosis of the upper extremity // Circulation. – 2008. – Vol. 118. – P. 1366–1372.
16. Heit J.A., Silverstein M.D., Mohr D.N. et al. The epidemiology of venous thromboembolism in the community // Thromb. Haemost. – 2001. – Vol. 86. – P. 452–463.
17. Kumar S., Kamath P.S. Acute superior mesenteric venous thrombosis: one disease or two? // Am. J. Gastroenterol. – 2003. – Vol. 98. –
P. 1299–1304.
18. Kumar S., Sarr M.G., Kamath P.S. Mesenteric venous thrombosis // N. Engl. J. Med. – 2001. – Vol. 345. – P. 1683–1688.
19. Laczkovics C., Grafenhofer H., Kaider A. et al. Risk of recurrence after a first venous thromboembolic event in young women // Haematologica. – 2007. – Vol. 92. – P. 1201–1207.
20. Miranda B., Ferro J. M., Canhao P. et al. The ISCVT Investigators Venous Thromboembolic Events After Cerebral Vein Thrombosis // Stroke. – 2010. – Vol. 41 (9). – P. 1901–1906.
21. Morasch M.D., Ebaugh J.L., Chiou A.C. et al. Mesenteric venous thrombosis: a changing clinical entity // J. Vasc. Surg. – 2001. – Vol. 34. – P. 680–684.
22. Piovella F., Crippa L., Barone М. et al. Normalization rates of compression ultrasonography in patients with a first episode of deep vein thrombosis of the lower limbs: association with recurrence and new thrombosis // Haematologica. – 2002. – Vol. 87. –
P. 515–522.
23. Prandoni P., Lensing A.W., Piccioli A. et al. Recurrent venous thromboembolism and bleeding complications during anticoagulant treatment in patients with cancer and venous thrombosis // Blood. – 2002. – Vol. 100. – P. 3484–3488.
24. Schulman S., Beyth R.J., Kearon C., Levine M.N. Hemorrhagic complications of anticoagulant and thrombolytic treatment: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition) // Chest. – 2008. –
Vol. 133. – P. 257S–298S.
25. Siragusa S., Malato A. , Anastasio R. et al. Residual vein thrombosis to establish duration of anticoagulation after a first episode of deep vein thrombosis: the DACUS study // Blood. – 2008. – Vol. 112. –
P. 511–515.
26. Sniecinski R.M., Hursting M.J., Paidas M.J., Levy J.H. Review Article: Etiology and Assessment of Hypercoagulability with Lessons from Heparin-Induced Thrombocytopenia // Anesth. Analg. – 2011. – Vol. 112 (1). – P. 46–58.
27. Sogaard K.K., Astrup L.B., Vilstrup H., Gronbaek H. Portal vein thrombosis; risk factors, clinical presentation and treatment // BMC Gastroenterol. – 2007. – Vol. 7. – P. 34.

28. Tessier F., Deron J., Russell A. Mesenteric Venous Thrombosis. Medicine / Eds. A. Jacocks et al. // Medscape. – 2004, 14th Oct.

Атеросклероз сосудов кишечника — признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания

Атеросклероз сосудов кишечника – формирование холестериновых отложений на внутренней стенке сосуда, приводящее к сужению и деформации его просвета. В результате развивающейся закупорки происходит возникновение недостаточности кровоснабжения питаемого органа.

Причинами атеросклероза сосудов кишечника могут стать следующие факторы:

• закупорка просвета брыжеечных артерий;
• врожденные пороки развития сосудов;
• расслаивающаяся аневризма аорты;
• воспалительные заболевания сосудов;
• оперативные вмешательства на органах брюшной полости;
• наличие опухоли, сдавливающей сосуды.
   

В течении заболевания принято выделять три стадии:

Ишемическая стадия. Нарушение кровоснабжения приводит к симптомам, характерным для большинства заболеваний желудочно-кишечного тракта и является обратимым.

Стадия инфаркта. Прекращение кровотока сопровождается резкой болью и прогрессирующим отмиранием участка кишечника.

Стадия перитонита. Пораженный участок кишки распадается, выбрасывая своё содержимое наружу. Крайне опасная стадия, влекущая за собой опасность для жизни.

Клиническая картина

В зависимости от симптоматики заболевания происходит деление на следующие формы:

язвенно-эрозивная – протекает по типу эрозивного гастрита, либо язвы;

панкреатическая – симптомы схожи с поражением поджелудочной железы;

холецистоподобная – как при заболеваниях желчного пузыря;

дискинетическая – симптомы нарушения прохождения пищи по кишечнику;

опухолевая – напоминает наличие новообразования в кишечнике.

При острой закупорке сосудов характерны общие симптомы в виде резкой боли в животе, вздутии кишечника, падении артериального давления и возможном кишечном кровотечении.

Если же процесс хронический, то боли будут носить тупой или давящий характер, преимущественно после еды. Это будет сопровождаться отсутствием аппетита, тошнотой и рвотой, вздутием живота, нарушениями стула в виде диареи, либо запора.

Диагностика

Обязательным исследованием является биохимический анализ крови на содержание липидов. Помимо этого проводится УЗИ органов брюшной полости, артериография и ФГДС.

Этого минимума бывает достаточно для определения причины заболевания.

Лечение

В случае хронического течения отдается предпочтение консервативной терапии. Она направлена на снижение уровня липидов с помощью диеты и гиполипидемических препаратов. Так же назначаются сосудорасширяющие средства, антитромботические препараты и симптоматическая терапия. 

При остром возникновении заболевания практически всегда приходится прибегать к хирургическому лечению, направленному на восстановление оптимального кровотока к тканям брюшной полости. Если оперативное вмешательство было своевременным, то это позволяет прогнозировать выздоровление больного, несмотря на серьёзность состояния. 

Приём флеболога в наших клиниках

Больница скорой медицинской помощи г.

Уфа

Тимербулатов В.М (1)., Уразбахтин И.М. (1), Сагитов Р.Б. (1,2), Асманов Д.И.(2), Сибаев В.М.(1), Тимербулатов Ш.В.(1), Фаязов Р.Р.(1),  Комаров О.А. (2), Давлетов Р.Г.(2)

(1)-Кафедра хирургии с курсом эндоскопии ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России, Уфа

(2)-ГБУЗ МЗ РБ «Больница скорой медицинской помощи» г.Уфа

Актуальность

История изучения абдоминально-ишемического синдрома начинается с сообщения Despre (1834) об инфаркте кишечника с его предшествующей ишемией.

По определению Покровского А.В.  — Абдоминальный ишемический синдром (АИС) – заболевание, обусловленное поражением непарных висцеральных ветвей брюшной аорты: чревного ствола, верхней и нижней брыжеечных артерий [Покровский А.В.  1982].

В клинической практике заболевание диагностируется редко, хотя по данным вскрытий поражение висцеральных артерий обнаруживается у 40-50% умерших, а при целенаправленном ангиографическом исследовании – у 20-60% больных [9,14,15].

Частота мезентериального тромбоза (МТ) составляет 0,05 — 7,6% всех острых хирургических заболеваний [2,3,5].

В последние десятилетия численность контингента больных МТ увеличивается в связи с общим ростом числа пациентов с заболеваниями системы кровообращения [1,4,11].

Если сравнить данные летальности при тромбозе мезентериальных сосудов 40-50 летней давности с сегодняшними, то  изменений динамики нет. По данным Федорова В.Д., Савельева В.С. и др. в 60-70 годы  прошлого века летальность при остром нарушении мезентериального кровообращения составляла 85—100%. 

По данным современных исследователей составляет 85-90% [2,7,12,13].

Основными вопросами  при остром абдоминально — ишемическом синдроме и тромбозе мезентериальных сосудов являются:

1. Максимально ранняя диагностика.
2. Оценка жизнеспособности кишки, выбор методики оперативного лечения.
3. Послеоперационное ведение.

Самый важный фактор для улучшения прогноза у пациентов с острой интестинальной ишемией — ранний диагноз (Бетцлер) [M. Betzler 1998 ]. В данном вопросе в последние десятилетия наметился прогресс за счет применения ультразвуковой диагностики, допплерографии, ангиографии, КТ и МРТ- ангиографии.

Оперативная методика также претерпела изменения – от широкой лапаротомии до применения рентгенэндоваскулярных  и ангиопластических вмешательств. Но, несмотря на это по данным Schneider TA с соавторами (1994) примерно у 50 — 60% больных при всех формах острой интестинальной ишемии вмешательство ограничивается эксплоративной лапаротомией [17].

Ранее послеоперационное ведение – наряду с вопросами интенсивной терапии, антикоагулятной терапии остается вопрос прогрессирования ишемии и развития повторного тромбозе мезентериальных сосудов.

Целью нашей работы явилось улучшение результатов хирургического лечения больных с острым абдоминально ишемическим синдромом и тромбозом мезентериальных сосудов путем применения эндоскопических методик диагностики.

Клинический материал составили 54 больных за период 2009-2011 годы находившихся на лечении в БСМП г. Уфы.

Распределение по возрасту – от 45 до 91 лет, средний возраст 72 года.

Средний возраст мужчин 66 лет, женщин 79 лет

Распределение по полу: мужчин  55%, женщин 45(%).

Нами разработан лечебно-диагностический  алгоритм при остром абдоминально ишемическом синдроме и тромбозе мезентериальных сосудов (рис.1). Включающий в себя сбор анамнеза (диагностированный атеросклероз, боли в животе после еды, потеря веса, поносы – как признаки хронической ишемии в анамнезе, женщины> мужчин в соответствии с клиникой острой хирургической патологии брюшной полости на данный момент).

Рис.1 Лечебно-диагностический алгоритм при остром абдоминально-ишемическом синдроме и тромбозе мезентериальных сосудов.

Методы дооперационной диагностики – обще-клинические. Ультразвуковая диагностика с допплерографией. При ультразвуковой диагностике оценка идет по определению степени СКН, расширению петель, характера перистальтики, наличия выпота. При возможности выполняется допплерография. Дополнительно определяется лактат крови и уровень внутрибрюшного давления. Данные показатели являются неспецифическими, однако в комплексе позволяют заподозрить наличие абдоминальной ишемии. При подозрении на абдоминальную ишемию кишечника выполняется КТ-ангиография или селективная ангиография. В случае установления острого абдоминально-ишемического синдрома данными методами выполняется диагностическая лапароскопия. Её целью является определение жизнеспособности кишки. Оценку производят визуально по цвету серозной оболочки кишки, оценке характера выпота, диаметра просвета кишки. Визуальную оценку можно дополнить интраоперационной лазерной доплеровской флоуметрией, которая при крайней степени ишемии показывает значительное снижение показателя микроциркуляции с 33-35 перфузионных единиц до 5-6  перфузионных единиц, снижением амплитудно-частотного спектра. При выявлении очагов некроза кишки микроциркуляция не определяется или допплерограмма будет хаотичной. В данном случае показана лапаротомия – резекция  некротизированной кишки. В случаях  не осложненной абдоминальной ишемии кишечника в брюшную полость устанавливается разработанная нами микровидеокамера для последующего послеоперационного эндоскопического мониторирования.

При развитии  тромбоза мезентериальных сосудов  целью диагностической лапароскопии является определение распространенности некроза- сегментарный, тотальный. В случаях сегментарного тромбоза и некроза кишки выполняется лапаротомия, резекция и последующая установка микровидеокамеры для послеоперационного мониторирования.  В случаях тотальной гангрены кишки операция ограничивается диагностической лапароскопией.

Нами разработаны способ и устройство для проведения эндоскопического послеоперационного мониторирования. Получен патент на способ и полезная модель на устройство. Устройство представляет собой  гибкую трубку 1 длиной 40см из медицинского силикона, на рабочем конце которой размещена миниатюрная видеокамера 2 со светодиодным источником света. Видеокамера соединена с размещенным на противоположном конце трубки дисплеем 3 с выводом изображения на его экран. Трубка снабжена также каналом для подачи воздуха и аспирации 4 (рис.2). Устройство фиксируют по типу дренажной трубки.

Рис.2  Устройство для послеоперационного видеомониторирования брюшной полости.

В послеоперационном периоде получают цветное изображение области брюшной полости, в которой установлена головка видеоэндоскопического зонда. Способ видеоэндоскопического мониторирования позволяет оценивать течение послеоперационного периода: отслеживать купирование перитонита, визуально определять жизнеспособность тканей, выявлять развитие ранних послеоперационных осложнений в начальных стадиях развития.

Рис.3 Проведение видеомониторирования брюшной полости.

Данная методика разработана как альтернатива second-look лапаротомии предложенной Бетцлером в 1989 году и контрольно-динамической лапароскопии применяемой после широкого внедрения эндохирургии.

На наш взгляд повторная second-look лапаротомия крайне травматичное вмешательство и должна выполняться только при развитии послеоперационных осложнений или при продолженном тромбозе.

Контрольно-динамическая лапароскопия, осуществляемая закрытым способом или через оставленную ранее канюлю для динамической лапароскопии.

Разработанный нами способ в отличие от контрольно-динамической лапароскопии не требует наркоза, подготовки хирургической операционной, дорогостоящего оборудования. Способ видеоэндоскопического мониторирования выполняется непосредственно в палате интенсивной терапии и реанимации без анестезии. Осмотр интересующей области брюшной полости выполняется в любое необходимое время.

Эндоскопическое послеоперационное мониторирование выполнено 23 больным (с середины 2010 года) – 16 с абдоминально-ишемическим синдромом и 7 больным с мезентериальным тромбозом.

Результаты.

Разработанная нами методика послеоперационного мониторирования при АИС  из 16 наблюдений у 15 больных показала положительную динамику от консервативной терапии. Критериями оценки служили – бледно- розовый и розовый цвет кишки, скудный прозрачный серозный выпот, наличие перистальтики.

Эндоскопические критерии оценки положительной динамики:

1. бледно- розовый и розовый цвет кишки;
2. скудный прозрачный серозный выпот;
3. наличие перистальтики;
4. петли кишки не расширены.

Микровидеокамера удалялась на 2-3 сутки после операции. В 1 случае были выявлены признаки развития мезентериального тромбоза –  по появлению геморрагического выпота и наличию петехиальных геморрагий на серозной оболочке кишки, бледно-серому цвету, больному была выполнена лапаротомия.

Эндоскопические критерии оценки отрицательной динамики:

1. бледно- серый и серый цвет кишки, появление очагов некроза серо-черного цвета, петехиальные геморрагии на серозной оболочки кишки;
2. геморрагический выпот, свободный фибрин;
3. отсутствие перистальтики;
4. Расширенные петли кишки.

После резекций кишки при мезентериальном тромбозе из 7 наблюдений у 5 определена  положительная динамика, отсутствие развития продолженного тромбоза, двум больным мониторирование не удалось провести, так как больные умерли в первые, вторые сутки из-за тяжести соматического состояния.

Анализ летальности. За все три года летальность среди женщин была выше, в 2009- 62%, в 2010- 75%, в 2011- 55%. Это связано с тем, что средний возраст женщин  с острым абдоминально-ишемическим синдромом и тромбозом мезентериальных сосудов составил 79 лет, а у мужчин 66 лет.

Общая летальность в среднем за три года составила 57%, в 2009- 56%, в 2010- 62%, в 2011- 53%.

Заключение.

К сожалению уровень летальности при АИС и МТ  в нашей клинике остается высоким. В сравнении с последними зарубежными данными, где при острой артериальной абдоминальной ишемии выполняются ранние шунтирующие и протезирующие вмешательства летальность составляет до 20%. При острой венозной ишемии, где выполняется резекция кишечника- летальность соответствует нашей.

Выводы:

1. Существующие хирургические подходы в отношении острого абдоминально-ишемического синдрома и тромбоза мезентериальных сосудов пока не позволяют улучшить результаты лечения, что отражается данными послеоперационной летальности.
2.  Перспективой в хирургическом лечении острой абдоминальной ишемии кишечника является рентгенэндоваскулярная и сосудистая хирургия, тромболоэктомия, стентирование выполняемые при диагностированной хронической абдоминальной ишемии кишечника.
3. Послеоперационное эндоскопическое мониторирование острого абдоминально-ишемического синдрома и тромбоза мезентериальных сосудов позволяет в ранние сроки визуально оценивать динамику заболевания и развитие осложнений и избежать необоснованной повторной операции.

Литература 

1. Баешко А.А. Острые нарушения брыжеечного кровообращения — этиология, факторы риска, распространенность // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. — Т. 10, №4. — С. 99 — 113.
2.  Баешко А.А., Климович В.В., Юшкевич В.А. Острая интестинальная ишемия: диагностика и хирургическое лечение // Сб. науч. тр. «Новые технологии в медицине: диагностика, лечение, реабилитация». Минск, 2002.-Т. 1.-С. 48-50.
3. Григорян Р. А. Абдоминальная хирургия. М.: МИА, 2006. — Т.2. — 670 с.
4. Давыдов Ю.А. Инфаркт кишечника и хроническая мезентериальная ишемия. М.: Медицина, 1997. — 205 с.
5. Кохан Е.П., Заварина И.К. Избранные лекции по ангиологии. М.: Наука, 2006. — 470 с.
6. Лепэдат П. Инфаркт кишечника.—Буха­рест, 1975.
7. Огоновский В.К. Острая мезентериальная ишемия. /В.К. Огоновский, О.И. Палий, В.М. Жолоб [и др.] //Медицина транспорту України. – 2008. – № 2. – С. 71-74.
8. Острая интестинальная ишемия: диагностика и хирургическое лечение / А.А. Баешко, В.В. Климович, В.А. Юшкевич и др. // Новые технологии в медицине: диагностика, лечение, реабилитация.– 2002.– С. 48–50.
9. Покровский А.В. Диагностика и лечение хронической ишемии органов пищеварения / А.В. Покровский, П.О. Казанчан, А.А. Дюжиков. – Ростов, 1982. – 224 с.
10. Савельев B.C., Спиридонов К.В. Острое нарушение мезентериального кровообращения. М: Медицина 1979.
11.  Шорох Г. П., Климович В.В. Проблемы диагностики острых нарушений брыжеечного кровообращения // Здравоохранение Белоруссии. 1991. -№2. — С. 54 — 57.
12. Acute mesenteric ischemia. / A.W. Oldenburg, L.L. Lau, Th.J. Rodenberg [et al.] // Arch. Int. Med. – 2004. – Vol. 164, № 10. – Р. 1054-1065.
13. Determinants of mortality and treatment outcome following surgical interventions for acute mesenteric ischemia / P. Kougias, D. Lau, H.F. El Sayed [et al.] //. J. Vase. Surg. – 2007. – Vol. 46, № 3. – P. 467-474.
14. Ha H.К. Radiologic features of vasculitis involving the gastrointestinal tract. / Н.К. Ha, S.H. Lee, S.E. Rha [et al.]// Radiographics. – 2000. – Vol. 20. – P. 779-794.
15. Incidence of acute thrombo-embolic occlusion of the superior mesenteric artery – a population-based study./ S. Acosta [et al.] // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. – 2004. – Vol. 27. – P.145-150.
16. M.Betzler Chirurgisch-technische Leitlinien bei intestinaler Ischamie Chirurg (1998) 69: 1-7
17. Schneider TA, Longo WE, Ure T, Vernava AM (1994) Mesenteric ischemia: acute arterial syndr

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Патологическое состояние, возникающее при некрозе кишечной стенки, возникающем на фоне острого прекращения кровотока по мезентериальным сосудам вследствие их эмболии либо тромбоза.

Причины

Все причины, провоцирующие развитие инфаркта кишечника, можно разделить на три группы: тромботические, эмболические и неокклюзионные.

При тромботическом варианте патологии заболевание возникает на фоне тромбоза мезентериальных артерий, реже вен в их проксимальных отделах. В большинстве случаев тромб располагается в устье верхней брыжеечной артерии. Причиной тромбоза висцеральных ветвей аорты может являться повышенная свертываемость крови, полицитемия, сердечная недостаточность, воспалительное поражение поджелудочной железы, травмы, новообразования и длительный прием гормональных контрацептивов.

Эмболический вариант патологии возникает в случае закупорки брыжеечных сосудов тромбоэмболами, которые мигрировали из проксимальных отделов сосудистого русла. Причиной такого состояния в большинстве случаев является мерцательная аритмия, образование пристеночных тромбов при инфаркте миокарда, аневризма аорты, тяжелые нарушения коагуляции. После обтурации сосуда эмбол способен передвигаться в дистальные отделы и ветви сосуда, вызывая мигрирующую ишемию.

Неокклюзионный тип инфаркта кишки возникает на фоне ухудшения по ним тока крови. Причинами нарушения висцерального кровотока может являться мезентериальный тромбоз, снижение фракции сердечного выброса, тяжелая форма аритмии, спазм сосудов брыжейки, гиповолемия при шоке, сепсис, обезвоживание. Довольно часто заболевание возникает в результате комбинации нескольких факторов.

Симптомы

Первая стадия заболевания, ишемическая, чаще всего длится примерно шесть часов. На этом этапе у больного возникают интенсивные абдоминальные боли, которые сначала могут носить схваткообразный характер, а по мере прогрессирования заболевания становиться постоянными.

Локализация болей зависит от того, какой именно отдел кишечника поражен. В случае развития ишемического поражения тонкой кишки больного беспокоит боль в околопупочной области, при по локализации патологических изменений в восходящей и слепой кишке боли определяются в правой половине живота, а при поперечно-ободочной и нисходящей – в левой части живота.

Боли могут быть достаточно интенсивными, но при этом они не соответствуют полученным при осмотре больного объективным данным. При пальпации определяется мягкий, малоболезненный живот. Для заболевания характерна острая манифестация развитием резких интенсивных болей, в некоторых случаях отмечается постепенное, иногда одномоментное или двухэтапное начало заболевания. Помимо абдоминальных болей, у больного могут наблюдаться тошнота, рвота, диарея. При аускультации живота на начальной стадии заболевания выявляется повышенная перистальтика, которая ослабевает на протяжении нескольких часов.

На стадии инфаркта и перитонита состояние пациента может значительно ухудшаться. У больного определяются бледные и сухие кожные покровы. По мере прогрессирования заболевания боль постепенно ослабевает, а при развитии некроза полностью исчезает, что считается неблагоприятным прогностическим симптомом. С течением времени у больного возникают симптомы общей интоксикации и обезвоживания.

Диагностика

Диагностирование инфаркта кишечника затрудняется низкой информированностью специалистов об этом заболевании. При подозрении на инфаркт кишечника больному назначается ультразвуковое исследование органов брюшной полости, дуплексное цветное ультразвуковое сканирование мезентериальных сосудов или ангиография мезентериальных сосудов.

Лечение

Основополагающим принципом терапии тромбоза мезентериальных сосудов является раннее начало фибринолиза. Сразу после госпитализации начинают коррекцию патологии, которая привела к развитию инфаркта кишечника. Инфузия кристаллоидных и коллоидных растворов направлена на компенсацию объема циркулирующей крови, восстановление перфузии ишемизированных участков кишки. При неокклюзионной форме ишемии показано введение спазмолитиков для улучшения висцерального кровотока.

Консервативное лечение возможно только при отсутствии признаков перитонита. Наибольшая эффективность достигается при терапии, начатой в первые два-три часа от появления симптоматики. При отсутствии быстрого эффекта проводится ургентное хирургическое вмешательство.

Профилактика

Профилактика инфаркта кишечника основана на своевременном лечении приводящих к данной патологии заболеваний.

Мезентериальная ишемия, или абдоминальная колика

Мезентериальная ишемия, или абдоминальная колика

Мезентериальная ишемия, иначе называемая абдоминальная колика, приводит к недостаточному снабжению кишечника кислородом, чтобы не дает ему нормально функционировать. Острое нарушение мезентериального кровообращения возникает, когда в одной или обеих брыжеечных артериях развивается тромбоз. В результате непроходимости, кишечник не получает достаточного количества кислорода, и, следовательно, не может функционировать должным образом.

Со временем, ткани в кишечнике могут отмереть из-за недостаточного притока крови. Мезентериальная (абдоминальная) ишемия, как правило, поражает тонкий кишечник, а также может повлиять на другие органы, такие как желудок, кишечник или печень.

Причины нарушения мезентериального кровообращения

Острое нарушение мезентериального кровообращения часто возникает, когда сгусток крови (эмбол), который обычно образуется в сердце, путешествует по одной из брыжеечных артерий и блокирует поток крови. Люди с нерегулярным сердцебиением находятся в зоне более высокого риска развития острой абдоминальной ишемии.

Хроническая мезентериальная ишемия обычно вызвана атеросклерозом (склерозирование артерий). Это происходит, когда липкое вещество, названное бляшками, накапливается в артериях и вызывает их сужение и огрубение.

Другие факторы риска, которые способствуют развитию заболевания включают:

• Расслоение аорты (разрыв во внутреннем слое аорты),

• Заболевания кровеносных сосудов (например, фиброзно-мышечная дисплазия и артериит),

• Нарушения коагуляции,

• Застойная сердечная недостаточность,

• Низкое кровяное давление,

• Непроходимость вен в кишечнике, 

Симптомы мезентериальной ишемии 

Есть две категории нарушения мезентериального кровообращения: острая и хроническая.

Острая ишемия брыжейки — это когда ваши симптомы начинаются резко ухудшатся. Симптомы острой формы включают в себя:

• Тошноту,

• Внезапную, сильную боль в животе,

• Рвоту,

• Понос.  

Хроническая мезентериальная ишемия медленно прогрессирует, и присутствует в течение длительного периода времени. Хроническая форма может стать острой быстро и без предупреждения.

Симптомы хронической брыжеечной ишемии включают в себя:

• Сильные боли в животе после еды (начинает от 15 до 60 минут после еды и длится от 60 до 90 минут),

• Потерю веса. 

Диагностика абдоминальной ишемии

Если у вас возникла внезапная острая боль в животе следует обратиться в отделение неотложной помощи немедленно. Если Вы диагностированы с хронической мезентериальной ишемией, Вам может понадобиться пройти обследования, чтобы исключить другие заболевания, которые имеют похожие симптомы. Врач может провести один или несколько из следующих диагностических тестов:

Ангиография — рентгеновский снимок кровеносных сосудов для выявления закупорки; она осуществляется посредством введения трубки в артерию на ноге и введения в неё контрастного вещества.

КТ (компьютерная томография) — томография является процедурой, которая использует рентгеновские лучи и компьютерные технологии для получения детального изображения тела, включая кости, мышцы и органы.

Дуплексное УЗИ — это безболезненный, неинвазивный тест, который показывает, как кровь движется через ваши артерии и вены. УЗИ показывает структуру кровеносных сосудов.

МРА (магниторезонансная ангиография) — метод неинвазивной визуализации с использованием больших магнитов, радиочастот и компьютера для оценки потока крови через артерии.

Лечение

Абдоминальная ишемия является серьезным заболеванием, которое может начаться и быстро прогрессировать. Чем раньше вы получите лечение, тем лучше будет результат. Целью лечения является восстановление адекватного кровотока в кишечнике через брыжеечные артерии.

Ангиопластика и стентирование — малоинвазивные процедуры, когда хирург надувает маленький шар внутри суженной артерии, в результате чего она расширяется. Как только артерия расширяется, туда вставляется стент для поддержки стенок артерии так, чтобы они оставались открытыми, обеспечивая приток крови.

Шунтирование — хирург использует одну из ваших вен, или искусственный трансплантат, чтобы создать обход вокруг поврежденного участка артерии. Это обеспечивает новый, прямой путь для крови, чтобы течь в кишечник.

Удаление тромба — иногда, при острой мезентериальной ишемии, тромб должен быть удален хирургическим путем. Если какая-либо часть вашего кишечник был поврежден, возможно, потребуется хирургическое вмешательство, чтобы удалить поврежденные участки.

Инновационный сосудистый центр — это медицинский центр, использующий новейшие технологии и методы лечения. Наши сосудистые хирурги имеют большой опыт в диагностике лечении мезентериальной ишемии, в том числе минимально инвазивная ангиопластика и стентирование. Более детальная информация тут

Тромбоз брыжеечных вен: симптомы, причины и риски

Что такое тромбоз брыжеечных вен?

Тромбоз брыжеечных вен возникает, когда сгусток крови образуется в одной или нескольких основных венах, по которым кровь выводится из кишечника. Это состояние встречается редко, но без своевременного лечения оно может привести к опасным для жизни осложнениям.

Три вены несут кровь из кишечника:

• верхняя брыжеечная вена
• нижняя брыжеечная вена
• селезеночная вена

Эти вены доставляют богатую питательными веществами кровь в печень через печеночную воротную вену.Сгусток в любой из этих вен блокирует кровоток в кишечнике, что может привести к повреждению и отмиранию тканей.

Симптомы тромбоза брыжеечных вен обычно включают боль в животе (особенно после еды), вздутие живота и диарею. Дополнительные симптомы включают:

• рвота
• лихорадка
• кровавый стул

Обратитесь к врачу, если вы неоднократно испытываете боль в животе или какой-либо из этих симптомов. Промедление с лечением может привести к серьезным осложнениям.

Определенные заболевания пищеварительной системы, вызывающие отек тканей, окружающих кишечник, могут увеличить риск развития тромбоза брыжеечных вен. Эти состояния включают:

• травмы брюшной полости
• генетические нарушения, которые делают вашу кровь более склонной к свертыванию, например лейденскую тромбофилию фактора V, которая является наследственным нарушением свертывания крови
• брюшные инфекции, такие как аппендицит
• воспалительные заболевания кишечника , например, дивертикулит, язвенный колит и болезнь Крона
• Воспаление поджелудочной железы, которое называется панкреатитом
• Заболевание печени и цирроз, при котором происходит рубцевание печени
• Рак пищеварительной системы

Это также может быть вызвано травмой живота или раком пищеварительной системы.Вы также подвержены повышенному риску образования тромбов, если принимаете гормональную терапию или противозачаточные таблетки. Курение также увеличивает риск образования тромбов.

Диагноз обычно основывается на ваших симптомах и визуализирующих исследованиях. Обычно используется компьютерная томография. В этом тесте используются рентгеновские лучи для создания изображений поперечного сечения брюшной полости. Другие методы визуализации могут включать ультразвуковое сканирование или МРТ брюшной полости. В этом тесте используются мощные магниты и радиоволны для создания изображений живота.

Артериограмма, которая представляет собой рентгеновский снимок артерий, может быть сделана, чтобы увидеть, как кровь движется по вашим артериям. Это также может помочь определить местонахождение тромба. Для этого теста врач введет вам в артерии специальный краситель, а затем сделает рентген вашего живота. Краситель появится на изображениях, что позволит вашему врачу определить любые участки с повреждениями или засорами.

Разжижители крови являются основным средством лечения этого состояния. Если у вас нарушение свертываемости крови, возможно, вам придется принимать препараты для разжижения крови на неопределенный срок.

В некоторых случаях, например, когда тромб обнаруживается в воротной или брыжеечной вене, разбавители крови могут быть доставлены непосредственно к сгустку с помощью процедуры, называемой тромболизисом. Этот процесс включает использование гибкой трубки, называемой катетером, которая вводится в вашу вену. Ваш врач с помощью рентгеновских снимков поместит катетер в сгусток, а затем введет разжижающее кровь лекарство, чтобы растворить его.

В редких случаях сгусток удаляется с помощью хирургической процедуры, называемой тромбэктомией.Это похоже на тромболизис, но катетер не используется для введения разбавителя крови. Вместо этого он используется для удаления сгустка из вены.

Тромбоз брыжеечных вен может снизить приток крови к тканям и клеткам пищеварительной системы. Это называется ишемией. Это вызывает повреждение кишечника или гибель кишечной ткани, что называется инфарктом. Это может быть опасно для жизни и требует неотложной медицинской помощи. Если происходит отмирание части кишечника, мертвую часть кишечника необходимо удалить хирургическим путем.

Перитонит — это тяжелая инфекция брюшины, которая может возникнуть в результате тромбоза брыжеечных вен. Брюшина — это тонкая оболочка, выстилающая брюшную стенку и покрывающая внутренние органы брюшной полости. В этом случае вам потребуется операция по удалению пораженных участков кишечника. Операция может потребовать резекции пораженного кишечника. В этом случае продукты жизнедеятельности вашего организма будут собираться в илеостоме или колостоме. Илеостома — это мешок, который накладывают на кожу над отверстием тонкой кишки.Колостома — это мешок, который накладывают на кожу над отверстием толстой кишки.

Ваш прогноз будет зависеть от многих факторов, в том числе от основных заболеваний и от того, как быстро вы начнете лечение.

Всегда обращайтесь к врачу, если у вас сильная боль в желудке, сопровождающаяся лихорадкой, диареей и рвотой.

Тромбоз брыжеечных вен: симптомы, причины и риски

Что такое тромбоз брыжеечных вен?

Тромбоз брыжеечных вен возникает, когда сгусток крови образуется в одной или нескольких основных венах, по которым кровь выводится из кишечника.Это состояние встречается редко, но без своевременного лечения оно может привести к опасным для жизни осложнениям.

Три вены несут кровь из кишечника:

• верхняя брыжеечная вена
• нижняя брыжеечная вена
• селезеночная вена

Эти вены доставляют богатую питательными веществами кровь в печень через печеночную воротную вену. Сгусток в любой из этих вен блокирует кровоток в кишечнике, что может привести к повреждению и отмиранию тканей.

Симптомы тромбоза брыжеечных вен обычно включают боль в животе (особенно после еды), вздутие живота и диарею. Дополнительные симптомы включают:

• рвота
• лихорадка
• кровавый стул

Обратитесь к врачу, если вы неоднократно испытываете боль в животе или какой-либо из этих симптомов. Промедление с лечением может привести к серьезным осложнениям.

Определенные заболевания пищеварительной системы, вызывающие отек тканей, окружающих кишечник, могут увеличить риск развития тромбоза брыжеечных вен.Эти состояния включают:

• травмы брюшной полости
• генетические нарушения, которые делают вашу кровь более склонной к свертыванию, например лейденскую тромбофилию фактора V, которая является наследственным нарушением свертывания крови
• брюшные инфекции, такие как аппендицит
• воспалительные заболевания кишечника , например, дивертикулит, язвенный колит и болезнь Крона
• Воспаление поджелудочной железы, которое называется панкреатитом
• Заболевание печени и цирроз, при котором происходит рубцевание печени
• Рак пищеварительной системы

Это также может быть вызвано травмой живота или раком пищеварительной системы. Вы также подвержены повышенному риску образования тромбов, если принимаете гормональную терапию или противозачаточные таблетки. Курение также увеличивает риск образования тромбов.

Диагноз обычно основывается на ваших симптомах и визуализирующих исследованиях. Обычно используется компьютерная томография. В этом тесте используются рентгеновские лучи для создания изображений поперечного сечения брюшной полости. Другие методы визуализации могут включать ультразвуковое сканирование или МРТ брюшной полости. В этом тесте используются мощные магниты и радиоволны для создания изображений живота.

Артериограмма, которая представляет собой рентгеновский снимок артерий, может быть сделана, чтобы увидеть, как кровь движется по вашим артериям. Это также может помочь определить местонахождение тромба. Для этого теста врач введет вам в артерии специальный краситель, а затем сделает рентген вашего живота. Краситель появится на изображениях, что позволит вашему врачу определить любые участки с повреждениями или засорами.

Разжижители крови являются основным средством лечения этого состояния. Если у вас нарушение свертываемости крови, возможно, вам придется принимать препараты для разжижения крови на неопределенный срок.

В некоторых случаях, например, когда тромб обнаруживается в воротной или брыжеечной вене, разбавители крови могут быть доставлены непосредственно к сгустку с помощью процедуры, называемой тромболизисом. Этот процесс включает использование гибкой трубки, называемой катетером, которая вводится в вашу вену. Ваш врач с помощью рентгеновских снимков поместит катетер в сгусток, а затем введет разжижающее кровь лекарство, чтобы растворить его.

В редких случаях сгусток удаляется с помощью хирургической процедуры, называемой тромбэктомией.Это похоже на тромболизис, но катетер не используется для введения разбавителя крови. Вместо этого он используется для удаления сгустка из вены.

Тромбоз брыжеечных вен может снизить приток крови к тканям и клеткам пищеварительной системы. Это называется ишемией. Это вызывает повреждение кишечника или гибель кишечной ткани, что называется инфарктом. Это может быть опасно для жизни и требует неотложной медицинской помощи. Если происходит отмирание части кишечника, мертвую часть кишечника необходимо удалить хирургическим путем.

Перитонит — это тяжелая инфекция брюшины, которая может возникнуть в результате тромбоза брыжеечных вен. Брюшина — это тонкая оболочка, выстилающая брюшную стенку и покрывающая внутренние органы брюшной полости. В этом случае вам потребуется операция по удалению пораженных участков кишечника. Операция может потребовать резекции пораженного кишечника. В этом случае продукты жизнедеятельности вашего организма будут собираться в илеостоме или колостоме. Илеостома — это мешок, который накладывают на кожу над отверстием тонкой кишки.Колостома — это мешок, который накладывают на кожу над отверстием толстой кишки.

Ваш прогноз будет зависеть от многих факторов, в том числе от основных заболеваний и от того, как быстро вы начнете лечение.

Всегда обращайтесь к врачу, если у вас сильная боль в желудке, сопровождающаяся лихорадкой, диареей и рвотой.

Тромбоз брыжеечных вен: симптомы, причины и риски

Что такое тромбоз брыжеечных вен?

Тромбоз брыжеечных вен возникает, когда сгусток крови образуется в одной или нескольких основных венах, по которым кровь выводится из кишечника.Это состояние встречается редко, но без своевременного лечения оно может привести к опасным для жизни осложнениям.

Три вены несут кровь из кишечника:

• верхняя брыжеечная вена
• нижняя брыжеечная вена
• селезеночная вена

Эти вены доставляют богатую питательными веществами кровь в печень через печеночную воротную вену. Сгусток в любой из этих вен блокирует кровоток в кишечнике, что может привести к повреждению и отмиранию тканей.

Симптомы тромбоза брыжеечных вен обычно включают боль в животе (особенно после еды), вздутие живота и диарею. Дополнительные симптомы включают:

• рвота
• лихорадка
• кровавый стул

Обратитесь к врачу, если вы неоднократно испытываете боль в животе или какой-либо из этих симптомов. Промедление с лечением может привести к серьезным осложнениям.

Определенные заболевания пищеварительной системы, вызывающие отек тканей, окружающих кишечник, могут увеличить риск развития тромбоза брыжеечных вен.Эти состояния включают:

• травмы брюшной полости
• генетические нарушения, которые делают вашу кровь более склонной к свертыванию, например лейденскую тромбофилию фактора V, которая является наследственным нарушением свертывания крови
• брюшные инфекции, такие как аппендицит
• воспалительные заболевания кишечника , например, дивертикулит, язвенный колит и болезнь Крона
• Воспаление поджелудочной железы, которое называется панкреатитом
• Заболевание печени и цирроз, при котором происходит рубцевание печени
• Рак пищеварительной системы

Это также может быть вызвано травмой живота или раком пищеварительной системы.Вы также подвержены повышенному риску образования тромбов, если принимаете гормональную терапию или противозачаточные таблетки. Курение также увеличивает риск образования тромбов.

Диагноз обычно основывается на ваших симптомах и визуализирующих исследованиях. Обычно используется компьютерная томография. В этом тесте используются рентгеновские лучи для создания изображений поперечного сечения брюшной полости. Другие методы визуализации могут включать ультразвуковое сканирование или МРТ брюшной полости. В этом тесте используются мощные магниты и радиоволны для создания изображений живота.

Артериограмма, которая представляет собой рентгеновский снимок артерий, может быть сделана, чтобы увидеть, как кровь движется по вашим артериям. Это также может помочь определить местонахождение тромба. Для этого теста врач введет вам в артерии специальный краситель, а затем сделает рентген вашего живота. Краситель появится на изображениях, что позволит вашему врачу определить любые участки с повреждениями или засорами.

Разжижители крови являются основным средством лечения этого состояния. Если у вас нарушение свертываемости крови, возможно, вам придется принимать препараты для разжижения крови на неопределенный срок.

В некоторых случаях, например, когда тромб обнаруживается в воротной или брыжеечной вене, разбавители крови могут быть доставлены непосредственно к сгустку с помощью процедуры, называемой тромболизисом. Этот процесс включает использование гибкой трубки, называемой катетером, которая вводится в вашу вену. Ваш врач с помощью рентгеновских снимков поместит катетер в сгусток, а затем введет разжижающее кровь лекарство, чтобы растворить его.

В редких случаях сгусток удаляется с помощью хирургической процедуры, называемой тромбэктомией.Это похоже на тромболизис, но катетер не используется для введения разбавителя крови. Вместо этого он используется для удаления сгустка из вены.

Тромбоз брыжеечных вен может снизить приток крови к тканям и клеткам пищеварительной системы. Это называется ишемией. Это вызывает повреждение кишечника или гибель кишечной ткани, что называется инфарктом. Это может быть опасно для жизни и требует неотложной медицинской помощи. Если происходит отмирание части кишечника, мертвую часть кишечника необходимо удалить хирургическим путем.

Перитонит — это тяжелая инфекция брюшины, которая может возникнуть в результате тромбоза брыжеечных вен. Брюшина — это тонкая оболочка, выстилающая брюшную стенку и покрывающая внутренние органы брюшной полости. В этом случае вам потребуется операция по удалению пораженных участков кишечника. Операция может потребовать резекции пораженного кишечника. В этом случае продукты жизнедеятельности вашего организма будут собираться в илеостоме или колостоме. Илеостома — это мешок, который накладывают на кожу над отверстием тонкой кишки.Колостома — это мешок, который накладывают на кожу над отверстием толстой кишки.

Ваш прогноз будет зависеть от многих факторов, в том числе от основных заболеваний и от того, как быстро вы начнете лечение.

Всегда обращайтесь к врачу, если у вас сильная боль в желудке, сопровождающаяся лихорадкой, диареей и рвотой.

Мезентериальный венозный тромбоз: симптомы, причины и лечение

Когда у вас тромбоз брыжеечных вен (МВТ), у вас есть сгусток крови в вене вокруг места прикрепления кишечника к животу.

Сгусток чаще всего образуется в вене, называемой «верхняя брыжеечная вена», рядом с тонкой кишкой. Это одна из многих причин, которые могут внезапно уменьшить приток крови к кишечнику — состояние, которое ваш врач может назвать острой мезентериальной ишемией.

Симптомы

Симптомы недостаточного кровотока в кишечнике, как правило, схожи независимо от того, является ли он причиной венозного тромбоза или чего-то еще.

Когда у вас низкий кровоток в кишечнике, основным симптомом является боль, особенно тупая боль в области пупка.Обычно это происходит быстро, но иногда может развиваться медленно в течение недель или месяцев.

В отличие от других проблем с животом, таких как аппендицит или дивертикулит, боль не сильно усиливается, когда вы или ваш врач нажимаете на нее. Но это может измениться по мере развития состояния и отмирания тканей кишечника (некроза).

В некоторых случаях вы можете не заметить никаких симптомов MVT, особенно сначала.

Причины

Другие состояния, которые у вас есть, вызывают MVT более чем в 80% случаев. Они могут включать:

• Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), такое как болезнь Крона и язвенный колит.
• Инфекция в области живота, например абсцесс, аппендицит или дивертикулит.
• Серповидно-клеточная анемия или другое заболевание, при котором кровь слишком легко свертывается.
• Повреждение кровеносного сосуда в результате несчастного случая или операции.
• Лапароскопическая операция, повышающая давление в животе.
• Панкреатит (воспаление поджелудочной железы).
• Опухоль, которая сдавливает вену или выделяет определенные вещества, вызывающие ненужное свертывание крови.
• Заболевание печени (цирроз), вызывающее скопление жидкости и давление в вене, соединяющей печень с кишечником.
• Декомпрессионная болезнь, состояние, которое возникает у дайверов, когда они слишком быстро поднимаются из глубокой воды.

Диагностика

МВТ может выглядеть как и другие состояния. Врач спросит о ваших симптомах и осмотрит вас, особенно область живота. Они могут делать снимки внутренней части вашего тела с помощью таких визуализационных тестов, как:

• Рентген
• КТ
• КТА (компьютерная томографическая ангиография)
• МРТ

Продолжение

Ваш врач осмотрит изображения на наличие признаков вздутия кишечника и закупорки кровеносных сосудов вокруг кишечника.

Важно начать лечение сразу же, когда MVT вызывает внезапную потерю крови в кишечнике, потому что это может привести к серьезному состоянию, когда кишечная ткань начинает отмирать

Если кажется очевидным, что у вас острая ишемия брыжейки или ваш живот очень болезненный, Ваш врач может направить вас прямо в хирургию либо для лечения, либо для проверки вашего живота на наличие проблем (исследовательская операция).

Лечение

Ваш врач, скорее всего, сразу же назначит вам антикоагулянтные препараты, которые помогают предотвратить образование и накопление тромбов.К ним относятся:

Скорее всего, вы будете продолжать принимать эти лекарства в течение 3–6 месяцев или дольше, если ваш врач обнаружит, что у вас хроническое заболевание, из-за которого кровь слишком легко свертывается.

Продолжение

Когда станет ясно, что MVT перерезал кровь в вашем кишечнике или что ткань кишечника начала отмирать, вы сразу же отправитесь в операцию, чтобы остановить это.

В некоторых случаях врачи могут протолкнуть небольшую трубку или катетер через вену и растянуть кровеносный сосуд с помощью баллона, чтобы кровь могла пройти или сгусток прошел.

Ишемия брыжейки — симптомы, диагностика и лечение

Способность сердечно-сосудистой системы доставлять кислород ко всем частям тела является одной из ее важнейших функций. Когда происходит блокировка, мешающая этой важной задаче, есть серьезные результаты. Ишемия означает снижение кровообращения. Брыжеечные органы тела включают кишечник, печень, желудок и толстую кишку. Брыжеечная ишемия — это закупорка кровеносных сосудов, которая препятствует поступлению в эти органы необходимого количества кислорода.Ишемия может не только предотвратить приток крови к органам, но и ограничить выход крови из кишечника, вызывая отек и кровотечение. Это известно как тромбоз брыжеечных вен.

Хроническая ишемия брыжейки поражает тонкий и толстый кишечник. Ишемия нарастает со временем, и ее можно лечить соответствующим образом. Острая брыжеечная ишемия может быть внезапной и требует немедленного лечения. Оба имеют большое влияние на функционирование этих органов и качество жизни.

Причины мезентериальной ишемии и тромбоза брыжеечных вен

Распространенной причиной хронической ишемии брыжейки является атеросклероз или затвердение артерий. Зубной налет, вызванный накоплением жиров и других веществ, накапливается на стенках артерий, блокируя нормальный кровоток. В результате артерии сужаются и становятся жесткими.

Атеросклероз может вызывать острую ишемию брыжейки, но этому способствуют и другие проблемы. К ним относятся смещенный тромб, вызванный сердечным приступом, аритмией или застойной сердечной недостаточностью.Также причинами являются высокое кровяное давление, проблемы со свертыванием крови, вызванные почечной недостаточностью, сердечной недостаточностью или шоком. Некоторые запрещенные наркотики, такие как кокаин и метамфетамин, также могут вызывать острую мезентериальную ишемию. Нарушение иммунной системы, называемое антифосфолипидным синдромом (APS), которое вызывает образование тромбов, может быть еще одним фактором, способствующим этому.

Тромбоз брыжеечных вен может быть вызван панкреатитом, язвенным колитом, болезнью Крона или дивертикулитом. Инфекция брюшной полости и травма живота также создают его, как и прием некоторых лекарств, повышающих риск тромбообразования.

Симптомы

Сильная боль в желудке, иногда сопровождающаяся тошнотой, диареей или рвотой, является наиболее частым симптомом острой ишемии брыжейки. Это может быть вызвано перемещающимся тромбом и требует немедленного лечения.

При хронической ишемии брыжейки боль в желудке иногда ощущается в промежутке от пятнадцати минут до одного часа после еды. Боль возникает после каждого приема пищи и может длиться до двух часов. Наряду с болью также могут возникать тошнота, диарея, метеоризм или рвота.Из-за дискомфорта, связанного с болью после еды, может быть заметна потеря веса, поскольку человек может избегать еды.

Симптомы тромбоза брыжеечных вен могут включать не только боль в животе, диарею, тошноту и рвоту, но также могут возникать вздутие живота и лихорадка. Желудочно-кишечное кровотечение тоже характерно.

Диагностика и лечение

Сосудистый хирург может диагностировать ишемию брыжейки несколькими методами. На это может указывать анализ крови, указывающий на увеличение количества лейкоцитов.Методы визуализации, в том числе ультразвуковая допплерография, КТ-ангиограмма и МРТ, также могут выявить проблемы с артериями и кишечником.

Диагностическая ангиограмма более инвазивна, но может потребоваться для правильного определения ишемии брыжейки. Вставляется тонкая трубка, которая позволяет красителю попасть в аорту и артерии. Краситель может отслеживать кровоток по артериям и обнаруживать закупорку.

Лечение острой ишемии брыжейки обычно является неотложной процедурой с целью растворения сгустка с помощью тромболитической терапии или хирургического вмешательства.Если часть кишечника была повреждена из-за снижения кровотока, может потребоваться ее удаление.

Лечение хронической ишемии брыжейки может включать обезболивающие, баллонную ангиопластику или стент или операцию шунтирования.

Лечение тромбоза брыжеечных вен может включать разжижители крови на срок от трех до шести месяцев или дольше, если выявлено нарушение свертываемости крови. Если в кишечнике видны признаки повреждения, может потребоваться хирургическое удаление.

Чтобы узнать больше о мезентериальной ишемии и вариантах лечения, войдите в vascularhealthclinics.орг.

Лечение и профилактика мезентериальной ишемии

Что такое ишемия брыжейки?

Брыжейка — это складка оболочечной ткани, которая возникает от задней стенки брюшной полости и прикрепляется к кишечному тракту. Внутри него проходят артерии и вены, снабжающие кишечник. Брыжеечные органы включают желудок, печень, толстую кишку и кишечник. Брыжеечная ишемия возникает, когда приток крови к этим органам снижается в результате сужения или закупорки.Ишемия брыжейки может быть острой или хронической.

Острая ишемия брыжейки возникает в результате внезапной блокировки кровотока к артериям, что может привести к необратимому повреждению кишечника. Это чрезвычайная ситуация, требующая немедленной медицинской помощи.

Хроническая ишемия брыжейки возникает постепенно с течением времени из-за сужения одной или нескольких артерий, снабжающих кровью кишечник (висцеральные артерии). У пациентов может появиться боль через 15-60 минут после еды, что затрудняет регулярное питание, что приводит к потере веса.Пациенты также замечают изменения в частоте дефекации, а также вздутие живота, тошноту и рвоту.

Ишемия также может возникать, когда кровь не может покидать кишечник. В этом случае тромб может образоваться в вене, выводящей дезоксигенированную кровь из кишечника. Когда вена заблокирована, кровь скапливается в кишечнике, что приводит к отеку и кровотечению. Это называется тромбозом брыжеечных вен.

Почему у меня ишемия брыжейки?

Есть несколько факторов, которые могут играть роль в развитии ишемии брыжейки.Хроническая ишемия брыжейки может быть вызвана атеросклерозом или затвердением артерий с течением времени. Острая брыжеечная ишемия может быть вызвана следующими причинами:

• Сгусток крови может выбиться из сердца в результате застойной сердечной недостаточности, аритмии или сердечного приступа
• Атеросклероз (затвердение артерий)
• Нарушение кровотока из-за низкого артериального давления, связанное с шоком, сердечной недостаточностью или почечной недостаточностью
• Высокое кровяное давление
• Незаконное употребление наркотиков, таких как кокаин или метамфетамин
• Проблемы со свертываемостью крови, такие как серповидноклеточная анемия или антифосфолипидный синдром

Мезентериальный венозный тромбоз может быть вызван:

• Острое или хроническое воспаление поджелудочной железы (панкреатит)
• Инфекция брюшной полости
• Заболевания кишечника, такие как язвенный колит, болезнь Крона или дивертикулит
• Заболевания, повышающие предрасположенность к свертыванию крови, например наследственное нарушение свертывания крови, или прием лекарств, таких как эстроген, которые могут увеличить риск свертывания крови
• Травма живота

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с вашим системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.