Многоформная эритема лечение: Многоформная эритема > Клинические рекомендации РФ (Россия) 2013-2017 > MedElement

Многоформная эритема > Клинические рекомендации РФ (Россия) 2013-2017 > MedElement

В зависимости от выраженности клинических проявлений выделяют две формы МЭ:
—       легкую, при которой отсутствует поражение слизистых оболочек, общее состояние больного не нарушено;
—       тяжелую, характеризующуюся распространенными кожными высыпаниями, поражением слизистых оболочек, общим недомоганием.

Клиническая картина МЭ характеризуется острым началом. Заболевание часто начинается с продромальных явлений (повышение температуры тела, недомогание, боли в мышцах и суставах, боль в горле).

После продромального периода толчкообразно (в течение 10–15 суток и более) появляются полиморфные высыпания на коже – эритемы, папулы, пузырьки. Для МЭ характерны мишеневидные очаги менее 3 см в диаметре с четко очерченными краями, в структуре которых выделяют три различные зоны: центральный диск темной эритемы или пурпуры, который может стать некротическим или трансформироваться в плотную везикулу; кольцо пальпируемого бледного отечного участка; наружное кольцо эритемы. Встречаются и атипичные очаги поражения.

Первичными морфологическими элементами при МЭ являются гиперемические пятна (эритемы), папулы и пузырьки. Папулы округлой формы с четкими границами, величиной от 0,3 до 1,5 см, красно-синюшного цвета, плоские, плотные при пальпации, склонные к центробежному росту с западением центральной части. По периферии папул образуется отечный валик, а центр элемента, постепенно западая, приобретает цианотичный оттенок (симптом «мишени», или «радужной оболочки», или «бычьего глаза»). Субъективно высыпания сопровождаются зудом. Патологические элементы склонны к слиянию с образованием гирлянд и дуг.  Пузырьки  округлой формы, небольшие, плоские, имеют толстую покрышку, наполнены опалесцирующей жидкостью, расположены, как правило, в центре папул.

Вторичными морфологическими элементами при МЭ являются эрозии, корки, чешуйки, гиперпигментные пятна, не имеющие клинических особенностей.
На слизистых оболочках могут образовываться пузыри, которые вскрываются с образованием болезненных эрозий.
Высыпания обычно появляются внезапно, располагаются чаще по периферии, симметрично на коже тыльной поверхности стоп и кистей, разгибательных поверхностях предплечий и голеней, красной кайме губ с образованием корочек, слизистой оболочке полости рта. Поражение глаз и гениталий наблюдается реже.
Разрешение высыпаний продолжается в течение 2–3 недель, не оставляя рубцов. Пигментные пятна, появляющиеся на месте бывших папул, отличаются желтовато-коричневой окраской.

Эритема многоформная экссудативная. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Эритема многоформная экссудативная — острое, нередко рецидивирующее заболевание кожи и слизистых оболочек инфекционно-аллергического генеза, полиэтиологическое заболевание, преимущественно токсико-аллергического генеза, чаше всего развивающееся пол влиянием инфекций, особенно вирусных, и воздействия лекарственных препаратов. Впервые данное заболевание описал Hebra в 1880 г.

Причины и патогенез эритемы многоформной экссудативной остаются неясными. Но мнению многих ученых, заболевание имеет токсико-аллергический генез. Заболевание рассматривается как гиперерическая реакция, направленная на кератиноциты. В сыворотке крови больных выявляют циркулирующие иммунные комплексы и отмечается отложение IgM- и СЗ-компонента комплемента в кровяных сосудах дермы. Триггер-факторами могут быть вирусные и бактериальные инфекции, лекарственные средства. Отмечена связь с риккетсиозом. Различают две формы заболевания: идиопатическую с неизвестной этиологией и вторичную с идентифицированным этиологическим фактором.

Симптомы эритемы многоформной экссудативной. Клинически проявляется небольшими эритематозными отечными пятнами, пятнисто-папулезными высыпаниями с эксцентрическим ростом с образованием двухконтурных элементов за счет более яркой периферической и синюшной центральной части. Могут возникать кольцевидные, кокардовидные фигуры, пузырьки, а в некоторых случаях и пузыри с прозрачным или геморрагическим содержимым, вегетации. Предпочтительная локализация — разгибагельные поверхности, особенно верхних конечностей. Нередко высыпания возникают на слизистых оболочках, что более свойственно буллезной форме экссудативной многоформной эритемы. Наиболее тяжелой клинической разновидностью буллезной формы заболевания является синдром Стивенса-Джонсона, протекающий с высокой температурой, болями в суставах. Могут быть признаки миокардиодистрофии и поражения других внутренних органов (гепатит, бронхит и др.). Выражена склонность многоформной экссудативной эритемы к рецидивам, особенно в весенний и осенний период.

В клинической практике различают две формы многоформной экссудативной эритемы — идиопатическую (классическую) и симптоматическую. При идиопатической форме обычно не удается установить этиологический фактор. При симптоматической форме известен определенный вызывающий высыпание фактор.

Идиопатическая (классическая) форма обычно начинается с продромальных явлений (недомогание, головные боли, повышение температуры тела). Спустя 2-3 дня остро появляются симметрично расположенные ограниченные пятна или уплощенные отечные папулы округлой либо овальной формы, величиной 3-15 мм, розово-красного или ярко-красного цвета, увеличивающиеся по периферии. Периферический валик приобретает цианотичный оттенок, центральная часть западает. В центре отдельных высыпаний образуются новые папулезные элементы с точно таким же циклом развития. На поверхности элементов или на неизмененной коже возникают разнокалиберные пузырьки, пузыри с серозным или геморрагическим содержимым, окруженные узким воспалительным ободком («симптом птичьего глаза»). Через некоторое время пузыри спадают и их ободок становится цианотичным. В таких участках формируются концентрические фигуры — herpes iris. Их плотная покрышка вскрывается и образуются эрозии, которые быстро покрываются грязновато-кровянистыми корками.

Предпочтительная локализация элементов — разгибательные поверхности верхних конечностей, главным образом предплечий и кистей, но они могут также располагаться и на других участках — лице, шее, голенях, гыле стоп.

Поражение слизистой оболочки и губ встречается приблизительно у 30 % больных. В начале возникают отек и гиперемия, а через 1-2 дня появляются пузырьки или пузыри. Они быстро вскрываются, обнажая кровоточащие ярко-красные цвета эрозии, по краям которых обвисают остатки покрышек. Губы отекают, их красная кайма покрывается кровянистыми и грязными корками и более или менее глубокими трещинами. Из-за сильной болезненности бывает весьма затруднителен прием пищи. Исход в большинстве случаев благоприятный, заболевание обычно длится 15-20 дней и исчезает бесследно, редко в местах высыпаний на некоторое время остается небольшая пигментация. Иногда процесс может трансформировать в синдром Стивенса-Джонсона. Для идиопатической формы характерны сезонность заболевания (в весенние и осенние месяцы) и рецидивы.

При симптоматической форме появляются высыпания, аналогичные классической эксудативной эритеме. В отличие от классического типа возникновение болезни связано с приемом определенного агента, сезонности не отмечается, процесс имеет более распространенный характер. Кроме того, не в меньшей степени поражается кожа лица и туловища, цианотический оттенок высыпаний не столь выражен, могут отсутствовать кольцевидные и «радужные» (iris) фигурные высыпания и др.

Лекарственная многоформная экссудативная эритема большей частью носит фиксированный характер. Из морфологических элементов преобладают пузыри, особенно при локализации процесса в полости рта и на половых органах.

В зависимости от клинической картины высыпаний различают пятнистую, папулезную, пятнисто-папулезную, везикулезную, буллезную или везикуло-буллезную формы экссудативной эритемы.

Гистопатология эритемы многоформной экссудативной. Гистопатологическая картина зависит от клинического характера высыпаний. При пятнисто-папулезной форме в эпидермисе отмечаются спонгиоз и внутриклеточный отек. В дерме наблюдаются отек сосочкового слоя и периваскунярный инфильтрат. Инфильтрат состоит из лимфоцитов и некоторого количества полиморфноядерных лейкоцитов, иногда и эозинофилов При буллезных высыпаниях пузыри локализуются под эпидермисом и только в старых высыпаниях они иногда могут обнаруживаться внутриэпидермально. Явления акантолиза всегда отсутствуют. Иногда видны экстравазаты эритроцитов без признаков васкулитов.

Патоморфология эритемы многоформной экссудативной. Характерны изменения в эпидермисе и дерме, однако в одних случаях преимущественно изменяется эпидермис, в других — дерма. В связи с этим различают три типа поражений: дермальный, смешанный дермо- эпидермальный и эпидермальный.

При дермальном типе наблюдается инфильтрация дермы различной интенсивности, иногда занимающая почти всю ее толщу. Инфильтраты состоят из лимфоцитов, нейтрофильных и эозинофилов, гранулоцитов. При выраженном отеке сосочкового слоя дермы могут образовываться пузыри, покрышкой которых является эпидермис вместе с базальной мембраной.

Дермо-эпидермальный тип характеризуется наличием мононуклеарного инфильтрата, располагающегося не только периваскулярно, но и вблизи дермо-эпидермального соединения. В базальных клетках отмечается гидропическая дистрофия, в шиповатых — некробиотические изменения. В некоторых участках клетки инфильтрата проникают в эпидермис и в результате спонгиоза могут образовывать внутриэпидермальные пузырьки. Гидропическая дистрофия базальных клеток в сочетании с выраженным отеком сосочкового слоя дермы могут приводить к образованию субэпидермальных пузырей. Довольно часто при этом типе образуются экстравазаты из эритроцитов.

При эпилермадыюм типе в дерме отмечается лишь слабая инфильтрация в основном вокруг поверхностных сосудов. В составе эпидермиса даже в ранних стадиях находятся группы эпителиоцитов с явлениями некроза, которые затем подвергаются лизису, сливаются в сплошную гомогенную массу, отделяющуюся с образованием субэпидермального пузыря. Эта картина аналогична таковой при токсическом зпидермалыюм некролизе (синдром Лайелла). Иногда некробиотические изменения отмечаются в поверхностных отделах эпидермиса и вместе с отеком ведут к образованию подроговых пузырей с дальнейшим отторжением его верхних отделов. В этих случаях трудно дифференцировать экссудативную многоформную эритему от герпетиформного дерматита и буллезного пемфигоида.

Гистогенез эритемы многоформной экссудативной. Основной механизм развития заболевания, вероятнее всего, иммунный. У больных выявляют при прямой иммунофлюоресцентной микроскопии высокий титр межклеточных циркулирующих антител, однако результаты прямой иммунофлюоресцентной микроскопии пораженной ткани отрицательные. Эти антитела способны фиксировать комплемент в отличие от антител при пемфигусе. Ученые обнаружили увеличение количества лимфокинов, макрофагального фактора, что свидетельствует о клеточном иммунном ответе. В клеточном инфильтрате в дерме выявляют преимущественно Т-лимфоциты-хелперы (СD4+), а в эпидермисе — преимущественно цитотоксические Т-лимфоциты (CD8+). Вовлекаются в патогенез также и иммунные комплексы, что в первую очередь проявляется повреждением стенок кровеносных сосудов кожи. Таким образом, предполагается, чго развивается комбинированная иммунная реакция, включающая реакцию гиперчувствительности замедленного типа (IV тип) и иммунокомплексную аллергическую реакцию (III тип). Выявлена ассоциация заболевания с антигеном HLA-DQB1.

Дифференциальный диагноз проводят с фиксированной сульфаниламидной эритемой, диссеминировапной красной волчанкой, узловатой эритемой, буллезным пемфигоидом, пузырчаткой, крапивницей, аллергическим васкулитом.

Лечение эритемы многоформной экссудативной. При пятнистой, папулезной и легкой буллезной формах проводят симптоматическое лечение — гипосенсибилизирующие (препараты кальция, тиосульфат натрия), антигистаминные средства и наружно — анилиновые красители, кортикостероидные препараты. В тяжелых случаях назначают кортикостероиды внутрь (50-60 мг/сут.) или в виде инъекций, при наличии вторичной инфекции — антибиотики, герпетической инфекции — противовирусные препараты (ацикловир).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

  Многоформная экссудативная эритема — Med24info.com

  Многоформная экссудативная эритема

(МЭЭ) (erythema exudativum multiforme) — заболевание аллергической природы с острым циклическим течением, склонное к рецидивам, проявляющееся полиморфизмом высыпаний на коже и СОПР.

Единой точки зрения на этиологию и патогенез МЭЭ еще не сложилось. Ряд авторов считают ее лолиэтиологичным заболеванием, другие — заболеванием вирусной природы, нобольшин- ство придерживается точки зрения об аллергической ее природе. Клинически выделяют две основные формы МЭЭ — инфекционно-аллергическую и токсико-аллергическую. При первой форме в большинстве наблюдений удается определить причинный аллерген микробного происхождения. Наиболее реальным источником сенсибилизации организма являются очаги хронической инфекции, а провокационным моментом, как правило, служат ОРЗ, переохлаждение, гипертермия, обострение хронического тонзиллита и заболеваний внутренних органов, синуситы, травмы.

Токсико-аллергическая форма развивается главным образом после приема лекарственных препаратов (сульфаниламиды, противовоспалительные средства, антибиотики) или под влиянием бытовых аллергенов (некоторые пищевые продукты, пыльца растений и др.).

Клиника. Инфекционно-аллерги- ч е ска я форма МЭЭ начинается как острое инфекционное заболевание — С повышения температуры до 39 °С, общей слабости, головной боли, боли в горле, ломоты в мышцах, ревматоидных явлений в суставах. Появляются макуло- папулезные высыпания на коже, губах, отечной и гиперемированной СОПР. На первых этапах развития заболевания на фоне этих изменений возникают пузыри и пузырьки, выполненные серозным или серОЗНО-геморрагическим экссудатом (рис. 112). Эти элементы могут наблюдаться в течение 2—3 суток. Пузыри разрываются и опорожняются. На их месте формируются многочисленные эрозии, которые кое-где сохраняют серо-белые обрывки остатков покрышки пузыря; эрозии сливаются между собой в значительные болезненные дефекты СО, покрытые желтосерым фибринозным налетом, что напоминает ожог слизистой оболочки. Снятие налета вызывает резкую боль и сопровождается кровотечением. Обрывки пузыря при попытке проверить симптом НИКОЛЬСЬКОГО отрываются сразу по краю эрозий (отрицательный симптом) без отслоения здорового эпителия (рис. 113).

Как правило, при МЭЭ страдают передние отделы СОПР (губы, щека, язык, мягкое небо, носоглотка). Это затрудняет прием пищи, ухудшает общее самочувствие. Невозможность из-за боли гигиенического ухода за зубами, и полное отсутствие самоочищения приводит к накоплению на зубах и языке большого количества налета, остатков пищи. На поверхности эрозий сохраняется часть обрывков пузырей, фибринозного налета. Все это подвергается распаду и обусловливает значительную интоксикацию и появление неприятного запаха. Очень страдают губы, осо-

Рис. 112.

Многоформная экссудативная эритема. Пузырьки на деснах и слизистой оболочке нижней губы.

бенно красная кайма, на которой образуются мас- си вн ые геморрагические корки. Часть фибринозного экссудата высыхает, особенно за ночь, и губы склеиваются. При попытке открыть рот возникают нестерпимая боль и кровотечение. Кроме поражения СОПР, глаз, носа, половых органов, довольно часто при МЭЭ наблюдается сыпь на коже (лицо и шея, кожа ТЫЛЬНЫХ поверхностей кистей рук, ладоней, области коленных и локтевых суставов, голени, предплечья; рис. 114). В зависимости от тяжести общего самочувствия и распространения поражения СОПР выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы МЭЭ. Протекает заболевание в среднем 2—3 недели и заканчивается эпителизацией эрозий без рубцов. Рецидивы при МЭЭ инфекционно-аллергической природы возникают в основном сезонно (осень, весна) на протяжении многих лет подряд и протекают как острая форма заболевания.

Токсико-аллергическая форма МЭЭ возникает как повышенная чувствительность к медикаментам при их приеме или контакте с ними. Ей не свойственна сезонность. Возникновение рецидивов, их частота зависят от контакта с аллергеном. Тяжесть и длительность течения рецидивов определяются характером АГ и состоянием иммунной системы.

При токсико-аллергической форме МЭЭ СОПР является почти обязательным местом высыпания элементов поражения, в отличие от ИН-

Рис, 113.

Многоформнаяэкссудативнатэритема. Эрозии на слизистой оболочке губ покрытые фибринознымналетом.

фекционно-аллергической формы, при которой СО поражается приблизительно у 30% больных. Высыпания полностью идентичны таковым при инфекционно-аллергической форме, но более распространены, причем при рецидивах процесс носит фиксированный характер: высыпания появляются в тех местах, где они были в период предыдущего обострения. Пузыри при рецидивах возникают на внешне неизмененной СОПР. Одновременно может появляться сыпь на коже возле заднего прохода, на гениталиях. Эрозии на их мэж заживают очень медленно. Особо тяжелая ферма МЭЭ, при которой кроме СОПР поражается СО глаз (конъюнктивит, кератит), половых органов (уретрит, вагинит), носит название синдрома Стивенса-Джонсона.

При диагностике МЭЭ, кроме анамнеза и клинических методов обследования, нужно сделать анализ крови, провести цитологическое исследование материала с пораженных участков СОПР, а для установления факта микробной или медикаментозной аллергизаци и провести кожно-аллергические пробы, реакцию лейкоцитоли- ЗЗС разными аллергенами (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, протей и др.).

Изменения в клиническом анализе крови больных МЭЭ, как правило, соответствуют острому воспалительному процессу (лейкоцитоз, спниг формулы влево, увеличенная СОЭ). Час- го наблюдается эозинофилия и моноцитопения, лимфоцитопения.

Рис.

Многоформная экссудативная эритема. Эрозии и корки на красной кайме губ и коже лица.

Цитологические изменения соответствуют острому неспецифическому воспалению СОПР с наличием свободных микрофагов, при ТОКСИ- ко-аллергической форме превалируют эозинофилы и лимфоциты.

Патогистологические при МЭЭ в эпителии выявляют межклеточный отек; отек и воспалительную инфильтрацию сосочкового слоя подлежащей соединительной ткани. Сосуды, особенно лимфатические, окружены плотным инфильтратом преимущественно из лимфоцитов и частично из нейтрофильных и эозинофильных гранулоцитов. Циркуляторные нарушения приводят к образованию подэпителиальных полостей (пузырей) с серозным содержимым, в котором находится небольшое количество нейтрофильных гранулоцитов и эритроцитов. Эпителий, образующий покрышку пузыря, находится в состоянии некроза (рис. 115).

Дифференциальная диагностика. При постановке окончательного диагноза МЭЭ следует дифференцировать от герпетического стоматита, пузырчатки, болезни Дюринга, вторичного сифилиса. От герпетического стоматита МЭЭ отличают: полиморфность первичных элементов сыпи (папулы, эритема, пузырьки, пузыри), а при герпесе — только пузырьки и эритема. При МЭЭ нередко поражается кожа (кисти рук, коленных суставов, лица и шеи) с наличием «Кокард»; цитологически при МЭЭ выявляют лейкоциты, ЭОЗИНОфилы, лимфоциты, не находят типичных
для герпетического стоматита клеток бетонирующей дистрофии — гигантских клеток герпеса.

МЭЭ от пузырчатки отличают молодой возраст больных, острое начало, сезонный характер заболевания, длительность течения -2—4 недели, резкая болезненность эрозий, наличие геморрагических корок на губах, отрицательный симптом Никольского, отсутствие акантолитических клеток Тцанка в цитологических препаратах. Гистологическое отличие — субэпителиальное образование пузырей.

При наличии поражения СОПР и кожи возникают трудности в дифференциации от болезни Дюринга (герпетиформный дерматит Дюринга). Для МЭЭ поражение кожи не обязательно; кроме того на СОПР болезнь Дюринга встречается редко, но если и развивается, то элементы поражения мономорфные (пузыри, пузырьки), которые чаще всего локализуются на неизменной или слегка пгперемированной СО неба, щек, языка, реже на jy6ax, в то время как при МЭЭ полиморфные элементы высыпают на отечной и ги- перемированной СОПР, а проба Массона — отрицательная.

Лечение МЭЭ предусматривает выяснение и устранение фактора сенсибилизации. С этой целью проводят комплекс мер, которые исютюча- ют возможность контакта с аллергеном или значительно его ослабляют. Обязательна санация очагов хронической инфекции в пищеварительном тракте, носоглотке, пародонте, периодонте и др. Непосредственно повлиять на состояние сенсибилизированного организма и СОПР возможно проведением специфической или неспецифической десенсибилизации.

Для лечения инфекционно-аллергической формы МЭЭ специфическую десенсибилизацию проводят микробными аллергенами, к которым выявлена гиперчувствительность. Начинают с подпороговыхдоз (1:64000 — 1:32000), постепенно увеличивая ихдо нормальных титров. Введение проводят при нормальной переносимости через 3 суток. В результате в организме вырабатываются блокирующие AT к аллергену, образуется антиаллергический иммунитет. С этой целью проводят а гецифическую терапию стафилококковым анатоксином по схеме: 0,1; 0,3; 0,5; 0,7; 1,0; 1,0; 1,2; 1,5; 1,7; 2,0 мл с интервалом 3—4 суток. Вводят анатоксин в область внутренней поверхности плеча на расстоянии 10-15 см от локтевого сустава.

В случае невозможности определения аллер-

Рис. 115.

Патогистологическая картинапримного- формнойэкссуда тивной эритеме, Х40.

1 — межклеточный отек эпителия; 2 ~ отек и периваскулярная инфильтрация собственной пластинки.

гена проводят неспецифическую десенсибилизирующую терапию, которую следуетначинать с так называемой деспургационной очистительной диеты. В зависимости от состояния больного целесообразно назначать препараты кальция (кальция хлорид — Юмл 10% раствора внутривенно кальция глюконат — по 0,5 г 3-4 раза в день), ан- тигистаминные препаратьт аллергодил, кдемас- тин, кларитиндинсет, учитывая хронобиологию ихдействия, ударная доза приема приходится на 20—21 час (фенкарол, тавегил, пипольфен, димедрол и др.), гистаглобулин( по схеме) и тиосульфат натрия 30 % раствор по 40 мл через день, 10— 12 введений на курс лечения.

Тяжелое течение болезни является прямым показанием к назначению кортикостероидов (преднизолон по 20—30 мг в сутки в течение 5— 7 дней или же триамцинолон или дексаметазон). Полезно провести курс лизоцима (по 100—150 мг 2раза в сутки, 15—20 инъекций). Достаточно быстро нормализуется тяжелое состояние и снижаются количество истепеньрецщщвов при приеме декариса (по 150 мг в течение 3 суток подряд) или другого иммуностимулирующего средства (тималин, вилозен, поллен, иммунал, гропринозин и др.).

При высокой температуре, с целью угнетения вторичной микрофлоры целесообразно вводить антибиотики широкого спектра действия с

обязательным назначением витаминов С, В|?В2, Р в терапевтических дозах.

Местное лечение проводят, придерживаясь принципов терапии язвенно-некротических процессов СОПР — орошение растворами антисеп- тжов(этоний, эктерицид), растворами, повышающими иммунобиологическую сопротивляемость СОПР (лизоцим, интерферон, искусственный лизоцим), препараты, расщепляющие некротические ткани и фибринозный налет (ферменты трипсин, химотрипсин, териллитин, про- наза, ДНК-аза). Эти средства назначают как самостоятельно, так и в комбинациях с антибиотиками в форме растворов, эмульсий, ротовых ванночек, повязок и др. На разных этапах развития воспалительных явлений используют противовоспалительные препараты и средства, стимулирующие процесс эпителизации.

Особенностью лечения МЭЭ является использование препаратов, оказывающих местное противоаллергическое действие (димедрол, тима- лин, кортикостероидные средства), в виде аппликаций, или же аэрозоля.

Многоформная экссудативная эритема: что это такое, симптомы, причины и лечение

Эпидермис чутко реагирует на внешние и внутренние раздражители. Когда интенсивность неблагоприятных факторов превышает возможности защитного кожного барьера, он воспаляется. Эта закономерность касается и заболевания, которое в международном классификаторе болезней обозначено как «эритема многоформная» (код по МКБ 10 – L51).

Патология чаще наблюдается у молодежи, детей старше 5—6 лет. Треть заболевших страдает от хронических рецидивов. Полиморфная эритема опасна угрожающими жизни осложнениями. Но в некоторых случаях организм выздоравливает самостоятельно.

Причины возникновения

Многоформная экссудативная эритема проявляется сильным кожным и слизистым воспалением, сопровождающимся пузырьковыми высыпаниями. Название отражает следующие понятия:

• многоформность (мультиформность, полиморфность) — многообразие воспалительных реакций и видов сыпи,
• эритема — сильное покраснение из-за расширения мелких сосудов в зонах с поврежденными клетками кожи,
• экссудация — проникновение (выпотевание) жидкости в ткани сквозь стенки расширенных сосудов, приводящее к отеку.

Ученые считают эпидермальную патологию полиэтиологичной (многопричинной).

Наиболее логичным истоком болезни видится нарушение иммунитета, который при неблагоприятных условиях становится неестественно чувствительным. Он истребляет либо надежно изолирует от среды питания и роста чужеродный белок (антиген) вместе с поврежденной им клеткой эпидермиса.

Стартом для иммунных отклонений становится поражение органов и систем в результате:

• заражения вирусами, бактериями, грибками,
• хронических инфекционных и простудных заболеваний (пиелонефрит в почках, отит в ушах, гайморит в носовых пазухах, тонзиллит и ангина в гортани, пародонтоз в деснах и ротовой полости, ОРВИ, грипп),
• нарушений метаболических (обменных) процессов,
• побочных явлений от ряда лекарственных препаратов,
• индивидуальных реакций на вакцины, сыворотки,
• нервных срывов,
• превышения разумных пределов солнечного, искусственного УФ-облучения,
• нарушения целостности кожного покрова с большим повреждением кератиноцитов — основных клеток эпидермиса.

Эти факторы иммунитет воспринимает как прямую угрозу безопасности организма и отвечает воспалительной реакцией. Вот тогда и происходит расширение капилляров, выпот отекообразующего экссудата, покраснение. Создаются условия, при которых чужой белок жить не может. Вопрос о том, почему защищающее воспаление во многих ситуациях становится бесконтрольным и опасным для жизни больного, пока остается без ответа.

В зависимости от характера возбудителя формируется определенный тип многоформной эритемы.

При инфекционном воспалении кожи выявляют:

• вирусы герпеса (простого),
• различные штаммы гриппа, гепатита,
• ВИЧ,
• кокковые бактерии,
• микобактерии туберкулеза, бруцеллеза,
• бациллы Леффлера — виновники дифтерийной патологии,
• одноклеточные микроорганизмы — микоплазмы, риккетсии, протозои.

Токсико-аллергическая (симптоматическая) эритема возникает на фоне нарушения метаболизма после лечения:

• антибиотиками, в частности, на основе пенициллина,
• нестероидными противовоспалительными препаратами,
• сульфаниламидами,
• гормонами,
• барбитуратами,
• противосудорожными средствами,
• антибактериальными медикаментами,
• синтезированными витаминами,
• местными анестетиками,
• вакцинами, сыворотками для прививок от коклюша, дифтерии, столбняка.

Учитывая сложность выявления источника заболевания, каждый тип может быть классифицирован как идиопатический (возникший по неизвестной причине).

Симптомы многоформной эритемы

Патогенез легкой формы развивается локально на коже, почти не задевая слизистых оболочек. Общее состояние больного в норме.

Тяжелое течение осложняется диссеминированными кожными высыпаниями, разбросанными по значительной площади тела и слизистых. Терпимое недомогание может перейти в тяжелое состояние, а затем в угрожающее жизни.

Симптоматика отмечена несколькими видами высыпаний:

• пятнистые,
• папулезные с округлыми гиперемированными (покрасневшими) уплотнениями типа узелков без полости 1—20 мм в поперечнике,
• пятнисто-папулезные,
• везикулезные — мелкопузырчатые до 5 мм, наполненные серозной (белковой прозрачной) или серозно-геморрагической (с примесью крови) жидкостью,
• буллезные — крупнопузырчатые до 10 и более мм, буллы могут иметь несколько полостей с прозрачной либо кровянистой субстанцией,
• везикуло-буллезные, в которых перемежается многообразие размеров и форм.

Клинические признаки инфекционно-аллергической эритемы на коже

Заболевание начинается симптомами, сходными с простудой:

• резкая утрата энергии,
• головокружение,
• боль в голове, суставах, мышцах,
• спонтанный скачок температуры к отметке 38—39 градусов,
• озноб,
• возможна боль в гортани,
• безразличие к еде, ухудшение сна.

На самом деле это признаки отравления организма продуктами жизнедеятельности возбудителей болезни.

До начала высыпаний проходит 2—6 суток с момента первых симптомов. На коже появляются ярко-розовые пятнышки с припухшим краем, быстро набирающие размер до 20 см. Вместе с пятнами появляются папулы, везикулы, буллы. Все элементы сохраняют автономность. Больного донимает пекущее, зудящее ощущение. На 2—3 сутки середина каждого очага воспаления опадает, меняет цвет на коричневатый, синюшный. Ее окружает более светлое рельефное кольцо (кокарда), за которым сохраняется малиновый валик.

Иногда в срединной части образуется новое высыпание. В результате повторения описанного преображения создается подобие мишени с концентрическими кругами.

Заболевание бушует 1,5—2 недели, несколько раз выбрасывая новые порции сыпи. Затем наступает затишье, больному становится легче, хотя небольшая температура присутствует несколько дней.

Везикулы и буллы по мере созревания лопаются, их язвочки подсыхают, корочки отпадают сами. В синюшных пятнах стихает воспаление и отечность. Они шелушатся, теряют цвет, пока полностью не рассосутся. На успокоившейся коже остаются следы в виде пигментации.

Симптомы многоформной инфекционной эритемы на слизистой оболочке

Полиморфное обсыпание слизистых доставляет намного больше страданий. Полость рта, губ усеивается пузырьками. На месте лопнувших везикул остаются болезненные язвочки, которые могут сливаться в эрозии. Язвенные очаги поражены налетом, после его удаления кровоточат, покрываются геморрагической коркой из свернувшейся крови. В трещинки отслоения попадает гнойная инфекция. Больной не может есть, ему угрожает обезвоживание, истощение. Такое состояние длится 1,5—2 месяца, поэтому требует срочного лечения с первых симптомов.

Рецидивы связаны с холодными сезонами, простудами, нервными перегрузками.

Признаки токсико-аллергической эритемы

Симптоматика по многим позициям сходна с инфекционной формой. Отличие заключается в нескольких моментах:

• сыпь ярче, сливается в крупные очаги,
• высыпания генерализованы (распространены по телу, слизистым),
• буллы (до 30 мм) держатся дольше,
• рецидивы провоцирует прием определенных медикаментов.

Токсикоформная эритема опасна для жизни злокачественным синдромом Стивенса – Джонсона, токсическим эпидермальным некролизом (синдромом Лайелла).

Места локализации высыпаний

Очаги инфекционной сыпи располагаются симметрично, чаще в зоне предплечий, голеней, локтей, коленей, по верху стоп, кистей.

Реже высыпаниям подвергаются губы, шея, плечи, грудина, нижние поверхности стоп, кистей, промежность и гениталии, еще реже — зона роста волос.

Токсическая многоформная эритема генерализована. Обильные кожные высыпания происходят с одновременным поражением слизистых рта, носа, гениталий. В тяжелых ситуациях вовлекаются глаза, мочевыводящие пути.

Клинические признаки многоморфной экссудативной эритемы у взрослого и ребенка сходны.

Методы диагностирования

Для точной постановки диагноза, кроме осмотра больного дерматологом и другими специалистами, проводятся:

• изучение структуры высыпаний увеличительным портативным дерматоскопом,
• анализы крови, мочи, кожные и слизистые мазки на возбудителей,
• иммунологические тесты на аллергены,
• рентгеновское обследование органов, слизистых полостей,
• другие анализы, позволяющие отбросить подозрения на сифилис, герпетический и лекарственный стоматит, пузырчатку.

Кратко о методах лечения

Мультиформная экссудативная эритема лечится стационарно. При инфекционных формах терапия направлена на борьбу с возбудителем и сопутствующими заболеваниями. Токсическая разновидность требует очищения организма от лекарственных аллергенов.

В комплексной терапии используются:

• десенсибилизаторы для снижения чувствительности к раздражителям,
• дезинтоксикаторы — в легких случаях простые антидоты, антигистамины, витамины, в тяжелых — гормональные и антибиотические средства,
• наружно — антисептические, анилиновые растворы для обработки, мази для заживления,
• отвары трав, противовоспалительные жидкие средства, заживляющие растительные масла для слизистых,
• мочегонные, энтеросорбенты,
• обильный питьевой режим для очищения организма.

Профилактика болезни

Диетическое питание без ярких вкусовых акцентов, животных жиров, ароматизаторов, консервантов, без растительных продуктов с интенсивной окраской (оранжевой, красной) лечит и предупреждает обострения.

Больные должны избегать переохлаждения, перегревания, заниматься физкультурой, закаливанием.

Ранее лечение, строгое выполнение рекомендаций создают условия для оптимистичного прогноза на выздоровление.

t>

Многоформная экссудативная эритема

Многоформная
экссудативная эритема (erythema
exsudativum
multiforme)

— острый полиморфный дерматоз
преимущественно инфекционно-аллергической
природы (идиопатическая форма эритемы),
проявляющийся высыпаниями синюшно-красного
цвета на коже конечностей, слизистых,
иногда гениталий, в основном весной или
осенью, склонный к рецидивам.
Токсико-аллергической форме
(симптоматической) экссудативной эритемы
сезонность рецидивов не свойственна.

Сведения
об этиологии и патогенезе.
В развитии идиопатической формы эритемы
предполагают основными провоцирующими
факторами герпетическую, микоплазменную,
стафилококковую, стрептококковую и др.
инфекции. Наличие очагов фокальной
инфекции в челюстно-лицевой области
выявляется у 2/3 больных. У этих пациентов
повышена чувствительность к различным
бактериальным аллергенам, наблюдается
снижение показателей факторов гуморального
и Т-клеточного иммунитета, функции
нейтрофилов, увеличение В-лимфоцитов
в периферической крови. При
токсико-аллергической форме эритемы
выявляется гиперчувствительность к
различным медикаментам (сульфаниламиды,
контрацептивы, жаропонижающие, пирогенные
препараты, пенициллины, аллопуринол,
прививки против туляремии, холеры).
Рецидивы заболевания провоцируют
переохлаждение, гиперинсоляция и другие
метеофакторы. У части лиц удается выявить
возникновение или обострение эритемы
после употребления некоторых пищевых
продуктов (алиментарные факторы).

Разновидности:
инфекционно-аллергическая (идиопатическая),
которой страдают большая часть больных;
токсико-аллергическая (медикаментозная).

Излюбленная
локализация.
Разгибательные поверхности конечностей,
часто кисти и стопы, включая ладони и
подошвы, область локтевых и коленных
суставов, лицо, наружные половые органы,
слизистая оболочка рта, красная кайма
губ, полость носа, конъюнктива, анальный
канал. Сыпь может носить ограниченный,
диссеминированный и генерализованный
характер.

Характер
высыпаний.
Вначале появляются участки ограниченной
эритемы, на фоне которой через несколько
дней образуются уплощенные милиарные
и лентикулярные папулы синюшно-красного
цвета с западением в центре (элементы
напоминают мишень или радужку). На их
поверхности формируются пузырьки и
пузыри, эрозии, кровянистые корки. При
поражении слизистых возникают эрозии
с фибринозным налетом. В процесс могут
вовлекаться трахея, бронхи, глаза,
мозговые оболочки, почки.

Субъективные
ощущения.
Зуд, реже жжение и болезненность в местах
кожных высыпаний. Поражения слизистой
рта всегда сопровождаются резкой
болезненностью.

Общие
явления.
Лихорадка, боли в суставах и мышцах,
слабость, недомогание.

Данные,
подтверждающие диагноз.
Острое начало, признаки интоксикации,
полиморфизм и симметричность высыпаний
синюшно-красного (темно-розового) цвета.
Длительность рецидива обычно составляет
3-4 недели. Сезонность рецидивов наблюдается
при инфекционно-аллергической форме
заболевания. При легком течении дерматоза
с наличием везикул и пузырей симптом
Никольского отрицательный.

Клинические
формы

По
тяжести проявлений различают:

1. Простую
   или легкую форму (папулезная, обычно
   протекает без поражения слизистых).

2. Везикуло-буллезную
   форму (средне тяжелую).

3. Буллезную
   (тяжелая форма), включая синдром
   Стивенса-Джонсона.

4. Крайне
   тяжелую форму заболевания (синдром
   Лайелла). В начальной стадии развертывания
   синдрома Лайелла типичные мишеневидные
   высыпания на коже, характерные для
   многоформной эритемы, выявляются у
   половины больных. Затем быстро появляются
   распространенная эритема и явления
   эпидермального некролиза.

Клиническая
картина

Простая
форма.
На коже определяются многочисленные
типичные папулы диаметром 1-2 см, с
западением в центре, которые регрессируют
в течение 1-2 недель. Возможна пузырная
реакция на слизистой рта с образованием
кровянистых, грязноватых корок, появлением
отека, трещин на губах, болезненности.

Везикуло-буллезная
форма.
Немногочисленные эритематозные бляшки,
с пузырем в центре и кольцом пузырьков
по периферии. Часто в процесс вовлекается
слизистая рта и губы.

Рецидивы вышеуказанных
форм многоформной эритемы связывают с
реактивацией вируса герпеса, так как
прием ацикловира у ряда больных приводит
к купированию обострений дерматоза.

Буллезная
форма
(синдром Стивенса-Джонсона)
является тяжелой разновидностью
многоформной экссудативной эритемы
или токсико-аллергической реакцией на
прием лекарственных препаратов. На
слизистой рта возникают обширные пузыри
и кровоточащие эрозии, массивные
геморрагические корки. Симптомы хейлита
и стоматита затрудняют прием пищи из-за
резкой болезненности. Возможно развитие
катарального или гнойного конъюнктивита,
изъязвлений роговицы, увеита, панофтальмита,
поражений слизистых гениталий с
вовлечением мочевого пузыря и нарушением
мочеиспускания. На коже обнаруживаются
множественные пятнисто-папулезные
высыпания, пузыри с положительным
симптомом Никольского, реже пустулы,
иногда возникают паронихии. Характерна
длительная лихорадка, возможно развитие
пневмонии, нефрита, диареи, полиартрита,
отита. Без лечения летальность составляет
5-15%. Данные проявления необходимо
дифференцировать с синдромом Лайелла.
Считается, что наличие пузырной реакции
более чем на 30% поверхности кожного
покрова соответствует клинике синдрома
Лайелла.

Крайне
тяжелая форма
(синдром Лайелла). Большая
часть случаев возникновения синдрома
Лайелла связана с приемом пациентами
лекарственных препаратов, в меньшей
мере употреблением некоторых химических
соединений, а также вирусной и
микоплазменной инфекциями, вакцинациями.
В некоторых случаях (5% пациентов) синдром
развивается без предшествующего
назначения медикаментозных средств.

Токсико-аллергическая
реакция начинается с поражения лица и
конечностей в виде эритемы,
пятнисто-папулезной сыпи, или типичных
высыпаний многоформной эритемы. В
течение нескольких часов – суток
высыпные элементы сливаются и занимают
весь кожный покров. Далее происходит
образование тонкостенных вялых пузырей,
которые быстро сливаются и выглядят
как беловатые участки, напоминающие
папиросную бумагу. Симптом Никольского
резко положительный. При травматизации
участков поражения некротизированный
эпидермис легко отслаивается, обнажая
красную эрозированную, болезненную
поверхность сосочкового слоя дермы,
что соответствует по клинике ожогу II
степени. У большинства пациентов
эрозивным процессом поражаются слизистая
щек, губ, конъюнктивы, кожа и слизистая
половых органов, перианальная область.
Эпителизация эрозий начинается с периода
образования пузырей и продолжается в
течение всего периода болезни, который
длится около 3-4-х недель. В стадии
выздоровления наблюдается обильное
крупнопластинчатое шелушение и слущивание
не отторгшегося некротизированного
эпидермиса крупными пластами. В период
развертывания основных клинических
проявлений синдрома Лайелла характерна
высокая лихорадка, гриппоподобный
синдром. Нередко развиваются почечная
недостаточность, язвенно-некротические
изменения трахеи, бронхов, желудочно-кишечного
тракта, различная патология со стороны
органа зрения, вплоть до слепоты.
Выявление нейтропении в анализе
периферической крови является плохим
прогностическим симптомом. Летальность
при синдроме Лайелла достигает 30% и
зависит от площади пораженной кожи и
возраста пациентов (чаще погибают лица
пожилого возраста). Возможные причины
смерти: сепсис, желудочно-кишечные
кровотечения, выраженные нарушения
водно-элекролитного баланса.

Кроме вышеуказанных
тяжелых форм токсико-аллергических
реакций в практике дерматолога достаточно
часто наблюдаются кожные реакции на
прием медикаментов с более легким
клиническим течением: распространенная
и фиксированная формы многоформной
экссудативной эритемы.

При
фиксированной
форме
поражается слизистая рта, гениталий,
перианальная область. Рецидивы обычно
возникают на местах бывших высыпаний.
Воспалительная реакция в области пузырей
может отсутствовать. Сезонность рецидивов
не свойственна.

Для
распространенной
формы
характерны общие явления (обычно
температурная реакция) и возникновение
очагов поражения на других участках
кожного покрова. С целью предотвращения
рецидивов заболевания необходимо
выявить аллерген и в последующем
выработать рекомендации по устранению
контакта пациента с данным провоцирующим
фактором.

Гистопатология.
Вакуольная дегенерация в нижних слоях
эпидермиса, некроз эпидермальных клеток,
надбазальные и субэпидермальные пузыри
без акантолиза. Лимфогистиоцитарная
инфильтрация вокруг сосудов и в области
базальной мембраны, экстравазация
эритроцитов.

Дифференциальный
диагноз.
Пузырчатка
вульгарная
(отсутствие эритемы, папул, положительный
симптом Никольского, наличие
акантолитических клеток в мазках-отпечатках
с эрозий).

Дерматоз
Дюринга
(герпетиформность расположения элементов,
чувствительность к йоду, эффект от
применения у пациентов ДДС).

Хроническая
мигрирующая эритема Афцелиуса—Липшютца
(кожные проявления Лайм-боррелиоза).
На месте присасывания клеща появляется
синюшно-красное пятно с геморрагической
корочкой в центре, которое разрастаясь
превращается в кольцо по площади с
детскую ладонь и больше (1 стадия). Через
несколько недель в результате диссеминации
спирохет появляется сердечная и
неврологическая симптоматика (2 стадия).
Через год и более от момента укуса клеща
( 3 стадия) развиваются осложнения:
поражение кожи в виде хронического
атрофического акродерматита, тяжелые
изменения со стороны суставов, сердца,
ЦНС, периферической нервной системы.

При установлении
диагноза необходимо исключить также
лекарственные токсидермии, инфекционные
экзантемы (скарлатина, корь, краснуха),
дерматомиозит, термические ожоги,
фототоксические реакции, синдром
ошпаренной кожи.

Многоформная эритема — NHI.no

Hudforandringen ved erythema multiforme kan ha flere forskjellige form, blant annet flate flekker, små hevelser, større hevelser eller blærer.

Det typiske er at de enkelte forandringene etter noen dager kan se ut som en skyteblink, med oppklaring sentralt og røde ringer rundt. Erythema multiforme forekommer i hovedsak på strekkesiden av armer og ben, håndflater, fotsåler og slimhinner.

Для типирования многоформной эритемы

Det skilles mellom to hovedformer.Utelukkende hudforandringer betegnes som multiforme erythema minor — og utgjør 80 prosent av all tilfeller, mens både hud- og slimhinne-forandringer betegnes multiforme erythema major, og utgjør 20 процентов. Типичное «мигание», которое вызывает многоформную эритему и инфекцию, вызванную вирусом герпеса.

Erythema multiforme forekommer som regel i aldersgruppen 20-40 år, men tilstanden kan forekomme i all aldre.

Форма Alvorligere для многоформной эритемы

Многоформная эритема крупная гир, связанная с утонченным / утонченным телом, на тонком участке тела, на поверхности тела, на животе, на органе или на животном.Dette regnes som en mer alvorlig form, og kan også medføre feber, slapphet, og andre allmennsymptomer. Men også denne tilstanden går tilbake uten behavior.

Noen får stadige tilbakefall av erythema multiforme, mer enn fem ganger i året i mange år. Dette tror man skyldes envedvarende overreaksjon mot herpes-virus. Sykdommen er ikke farlig, men dette er en plagsom situasjon hvor man ofte anbefaler behavior.

Орсакера до многоформной эритемы

En virusinfeksjon er den аллергическая реакция.Более чем половинный паттерн с мультиформной эритемой, который является коммерческой инфекцией, содержащей вирус простого герпеса, вызывающий заболевание, вызванный вирусом простого герпеса. Infeksjon med bakterien mykoplasma, streptokokkbakterier eller sopp er andre, men sjeldnere årsaker.

Я предлагаю вам этот человек с более низким уровнем защиты, пока он не будет действовать в рамках иммунологического лечения и лечения. Dette kan være sulfa, пенициллин, eller andre antibiotika, eventuelt giktdempend eller smertestillende medisiner, eller noen medisiner som brukes ved epilepsi eller psykiske sykdommer.

Обработка многоформной эритемы

Многоформная эритема, обнаруженная на первых порах и обнаруженных ранее, позволяет идентифицировать нижележащих лиц. Første steg i behavior er i så fall åbendle den mistenkte Infoksjonssykdommen eller stanse velondlingen med det utløsende medikamentet. У человека есть аллергия на инфекцию, вызванную вирусом герпеса, и вылечить ее от вируса герпеса. Если вы хотите узнать, как работает антивирус, вы можете получить доступ к нему и другой вариант.

Многоформная эритема эритема. Вы можете использовать местное питание с добавлением кортизона, приготовленного прямо сейчас, для этого.

Ved tilbakevendende utbrudd er en underliggende herpesinfeksjon ofte årsaken, og det kan være grunn til å forsøke forebyggendebendling med antivirale midler mot herpesinfeksjon.

Прогноз многоформной эритемы

I de fleste tilfeller har tilstanden et mildt forløp en til to uker, sykdommen er etter to til uker or den etterlater ingen varige forandringer.

Vil du vite mer?

PPT — Презентация PowerPoint Multiforme Erythema, скачать бесплатно

Многоформная эритема | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое мультиформная эритема?

Многоформная эритема — заболевание кожи.Это сверхчувствительный
реакция на инфекцию или лекарство. Это вызывает красные приподнятые пятна на коже
тело. Эти пятна часто выглядят как «мишени» (темные круги с фиолетово-серым
центры).

Вы можете получать эту кожную проблему снова и снова. Это часто длится
от 2 до 4 недель каждый раз.

Что вызывает многоформную эритему?

Чаще всего причиной этой кожной проблемы является простой герпес.
вирус.Другие причины:

• Грибковые и бактериальные инфекции, например микоплазма
  пневмония
• Взаимодействие с некоторыми лекарствами, такими как антибиотики.
  или нестероидные противовоспалительные препараты
• Другие инфекционные болезни

Некоторые вакцины, например, против гепатита B

Кто подвержен риску мультиформной эритемы?

Заболеть мультиформной эритемой может любой человек.Но эти факторы могут повысить
ваш риск:

• Мужчина
• Вам от 20 до 40 лет, но это может произойти в любом
  возраст

Каковы симптомы мультиформной эритемы?

Это наиболее частые симптомы мультиформной эритемы:

• Внезапные красные пятна и волдыри, часто на ладонях
  руки, подошвы стоп и лицо
• Плоские круглые красные «мишени» (темные круги с пурпурно-серым
  центров)
• Зуд
• Герпес
• Усталость
• Боль в суставах
• Лихорадка

Эти симптомы могут быть похожи на другие кожные проблемы.Всегда разговаривать с
Ваш лечащий врач для диагностики.

Как диагностируется многоформная эритема?

Ваш лечащий врач спросит вас об истории вашего здоровья и сделает
физический осмотр. Он или она часто может диагностировать это состояние кожи, просто посмотрев
на твоей коже. Вам также может понадобиться один или несколько из этих тестов:

• Анализ крови. Кровь
  образец может помочь найти или исключить возможные причины, например инфекцию.
• Биопсия. Ваш
  врач может удалить кусок кожи и проверить его под
  микроскоп.

Как лечится многоформная эритема?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья.Это также будет зависеть от тяжести состояния.

Вам может не потребоваться лечение, если у вас легкая эритема
мультиформный. Это может исчезнуть само по себе. Если вам необходимо лечение, оно может включать:

• Лечение заболевания, вызывающего кожные проблемы
• Прекращение приема лекарства, если оно вызывает реакцию
• Лекарства от боли, отека или зуда
• Холодные компрессы
• Стероиды
• Антибиотики
• Противовирусное лекарство, принимаемое внутрь, если вирус простого герпеса
  причина

Какие возможные осложнения эритемы?
мультиформный?

Если у вас развивается тяжелая форма многоформной эритемы (эритема
multiforme major), может привести к летальному исходу.Часто это вызвано реакцией на лекарство.
а не инфекция. Многоформная большая эритема, также известная как Стивенс-Джонсон.
синдром. Это состояние затрагивает гораздо большие участки кожи. Часто вовлекает
слизистые оболочки, такие как рот или глаза. Возможно, вам придется пойти в больницу прямо
и получить внутривенное введение жидкостей и другое лечение.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если у вас серьезные симптомы мультиформной эритемы, обратитесь к своему
отделение неотложной помощи или позвоните 911.Если поражен большой участок кожи или слизистых оболочек,
это чрезвычайная ситуация.

Основные сведения о мультиформной эритеме

• Многоформная эритема — заболевание кожи. Это
  гиперчувствительная реакция на инфекцию или лекарство.
• На теле появляются красные выступающие участки кожи. Эти патчи
  часто выглядят как «мишени».
• Наиболее частой причиной является вирус простого герпеса.
• Диагноз часто можно диагностировать с помощью медицинского осмотра. Другие тесты, такие как
  биопсия может помочь выяснить причину этого.
• Лечение основной причины, например инфекции, может
  облегчить симптомы.
• Тяжелая форма этой кожной проблемы может быть смертельной.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего врача
провайдер:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите
  случиться.
• Перед визитом запишите желаемые вопросы
  ответил.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и
  помните, что вам говорит ваш провайдер.
• При посещении запишите название нового диагноза и
  любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции
  ваш провайдер дает вам.
• Знайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как
  это поможет вам.Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и какие
  результаты могут означать.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или
  тест или процедура.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату,
  время и цель этого визита.