Многоформная экссудативная эритема у детей в полости рта: Правительство Республики Крым

7.4.2. Многоформная экссудативная эритема

7.4.2. Многоформная
экссудативная эритема

Это заболевание
возникает в резу­льтате аллергических
реакций на аллергены внешней среды
(сигарет­ный дым, бытовые аэрозоли),
ле­карственные препараты, биологи­ческие
вещества, пищевые продук­ты. Такая
эритема может появиться у детей старше
5—7 лет, течение ее сезонное либо
круглогодичное. Ча­сто из анамнеза
выявляют, что ал­лергические заболевания
имеются у родственников больного
ребенка. Тщательно собранный анамнез
по­могает объяснить возникновение
симптомов воздействием опреде­ленного
аллергена. Нужно иметь в виду, что на
первый план могут вы­ступать клинические
проявления реакции замедленного, а не
немед­ленного типа, что затрудняет
со­поставление времени контакта с
аллергеном и начала заболевания. У детей
5—7 лет соединительная ткань слизистой
оболочки приобре­тает функциональную
зрелость, ал­лергическую компетентность,
кле­точные элементы становятся
спо­собными участвовать в формирова­нии
аллергической реакции.

Заболевание
начинается остро, с подъема температуры
тела до 37,5—38,5 °С, головной боли, болей
в горле, мышцах рук и ног, суста­вах,
и только через 1—3 дня в поло­сти рта
на фоне гиперемии и отека появляются
высыпания. Поражение слизистой оболочки
полости рта редко бывает изолированным.
На коже тыльной поверхности рук,
предплечий, голеней возникают пятна
розового цвета (кокарды), которые резко
увеличиваются, при­нимают синюшный
оттенок (рис. 7.11).

Тяжесть
течения многоформной экссудативной
эритемы зависит от степени поражения
слизистой обо­лочки полости рта (рис.
7.12). Забо­левание начинается с появления
эритемы на губах, затем через 1—2 дня на
ее фоне образуются пузыри, которые могут
вскрываться, и на их месте возникают
обширные эрозив­ные поверхности.
Иногда пузыри подсыхают, образуя бурые
кровяни­стые корки. При распространенных
высыпаниях пузыри вскрываются, к ним
присоединяется вторичная инфекция,
эрозии покрываются желтовато-серым
налетом. В пер­вые дни после вскрытия
пузырей по периферии эрозий имеются
об­рывки оставшегося эпителия. Сим­птом
Никольского отрицательный.

Рис.
7.11.
Многоформная
экссудативная Рис.
7.12.
Многоформная экссудативная

эритема.
«Кокарды» на фалангах пальцев.
эритема.

При
среднетяжелом и тяжелом поражении
слизистой оболочки по­лости рта
вследствие сильной болез­ненности
дети отказываются от еды, у них затруднен
прием даже жидкой пищи. Это истощает,
ослабляет ре­бенка, еще больше снижает
его за­щитные силы. Плохое гигиениче­ское
состояние полости рта, нали­чие
кариозных и разрушенных зубов отягощают
и без того тяжелое состо­яние полости
рта. Этиологический фактор и состояние
иммунитета у ребенка определяют
длительность течения многоформной
экссудатив­ной эритемы, которая может
иметь рецидивирующий характер и
спон­танно исчезнуть к 15—17 годам или
периодически возникает в течение всей
жизни.

Синдром
Стивенса—Джонсона —
тяжелая форма многоформной экс­судативной
эритемы. Этот синдром впервые описан в
1922 г. американ­скими педиатрами
Стивенсом и Джонсоном. Клиническая
картина синдрома Стивенса—Джонсона
ха­рактеризуется тяжелой общей
сим­птоматикой: высокой температурой,
генерализацией процесса с по­ражением
обширных участков кож­ных покровов,
слизистой оболочки полости рта, носа,
глаз. Иногда на­блюдается поражение
половых ор­ганов. Отмечаются высыпания
на губах, языке, мягком и твердом небе,
на дужках гортани. После вскрытия пузыри
образуют одну огромную эрозивную
поверхность, кровоточащую, резко
болезненную. Конъюнктивит и кератит
еще более отягощают состояние ребенка.

Лечение
многоформной экссуда­тивной эритемы
и синдрома Стиве­на—Джонсона проводят,
как прави­ло, в аллергологических
отделениях многопрофильной педиатрической
больницы совместно с аллергологом-педиатром,
который берет на себя заботу об общем
статусе паци­ента. Задача стоматолога
при рас­сматриваемой патологии
заключа­ется в устранении всасывания
с по­верхности пораженной слизистой
оболочки полости рта микроорга­низмов,
их токсинов, продуктов распада тканей
и жизнедеятельно­сти бактерий, т.е.
дополнительной интоксикации и аллергизации
орга­низма. В связи с этим проводится
антисептическая обработка слизи­стой
оболочки рта растворами фер­ментов
(трипсин, химотрипсин), слабодействующих
антисептиков (перманганат калия 1:5000,
настой­ка ромашки, раствор фурацилина).
Следует тщательно отмывать мяг­кий
налет с поверхности зубов. По­сле
обработки раневые поверхности покрывают
мазями, содержащими антигистаминные
препараты («Оксикорт», «Геоксизон»,
«Лоринден С»). В период стихания острых
яв­лений следует переходить на
кератопластические средства: кератолин,
масло шиповника или облепи­хи, 5 %
метилурациловую мазь.

Для
обезболивания слизистой оболочки
полости рта перед едой рекомендуется
ее обработка 5 % анестезиновой эмульсией
на перси­ковом масле, 0,5 % раствора
новока­ина или лидохлоргелем. Учитывая
возможности рецидива заболевания,
необходимо выявить очаги одонтогенной
инфекции и ликвидировать их с применением
самых современ­ных и эффективных
методов.

Многоформная экссудативная эритема — презентация онлайн

1. Многоформная экссудативная эритема.

Выполнил: Сейтхан Х.А.
СТ 14-311-01

2. Клинические формы МЭЭ.

Инфекционноаллергическая форма
патогенез связан с
бактериальной
сенсибилизацией.
источники бактериальной
сенсибилизации -очаги
хронической инфекции в
организме.
провоцирующие рецидив
факторы — переохлаждение,
стресс, вирусные инфекции.
Токсико-аллергическая
форма
патогенез связан с
повышенной
чувствительностью к
лекарственным препаратам.
в анамнезе прием
медикаментов
(сульфаниламиды,
амидопирин, тетрациклин и
т.д.)

3. Многоформная экссудативная эритема

Инфекционно-
аллергическая форма
Токсико-аллергическая
форма
Сезонность (осень, весна)
причина — контакт с
Провоцирующие факторы-стресс,
переохлаждение, вирусные
инфекции
лекарственным препаратом
Наличие повышенной
чувствительности к
медикаменту
Частота рецидива зависит от
частоты контакта с
лекарственным препаратом
Возраст -молодой и средний
Пол -чаще мужчины
Наличие очагов хронической
инфекции в организме
Бактериальная сенсибилизация
(стафилококк, стрептококк и т. д.)

4. Многоформная экссудативная эритема

Полиморфизм высыпаний
пятна -эритема
папулы
волдыри
пузыри
пузырьки
корки (геморрагические)
Локализация в полости рта
губы
дно полости рта
щеки
небо
На коже-”кокарды”
тыльные поверхности
кистей, стоп, предплечье,
голени

9. Результаты дополнительных методов обследования

Симптом Никольского -отрицательный
В мазках-отпечатках -картина неспецифического
воспаления
Кожно-аллергические пробы с бактериальными
аллергенами — при инфекционно-аллергической МЭЭ положительные
Тест дегрануляции базофилов по Шелли, РБТЛ,
реакция лейкоцитолиза -при токсико-аллергической
форме МЭЭ -положительные

11. Дифференциальная диагностика МЭЭ

Синдром Стивенса— Джонсона
Общие клинические признаки :
Общая слабость, высокая температура тела (до 39°С),
головная боль. На коже эритематозные пятна, пузыри,
«кокарды». Болезненность слизистой оболочки
полости рта при приеме пищи, разговоре, в покое.
Резко болезненные эрозии на слизистой оболочке рта
Отличительные признаки :
Поражение слизистых оболочек носа, глаз, половых
органов (риниты, конъюнктивиты, уретриты,
вульвовагиниты)

12. Медикаментозный стоматит

Общие признаки:
Болезненность, жжение слизистой
оболочки полости рта,
усиливающиеся при приеме пищи.
Болезненные эрозии на слизистой
оболочке полости рта на резко
гиперемированном отечном фоне
Отличительные признаки:
Заболеванию всегда предшествует
прием лекарственного препарата

13. Хронический рецидивирующий герпес

Общие признаки:
Болезненные эрозии на слизистой оболочке полости
рта. Заболевание рецидивирует. Болезненность
слизистой оболочки рта при приеме пищи, разговоре, в
покое
Отличительные признаки:
Общее состояние не нарушено. На коже нет
эритематозных пятен, «кокард», пузырей. На коже и
красной кайме губ, коже носа мелкие пузырьки,
расположенные группами, мелкоточечные, склонные к
слиянию, и более крупные с полициклическими
краями. В соскобе с эрозии гигантские многоядерные
клетки Лангханса (в первые 2—3 дня заболевания)

14. Акантолитическая пузырчатка

Общие клинические признаки
Пузыри, корки на коже. Болезненность, жжение
слизистой оболочки полости рта, усиливающиеся
при приеме пищи. Резко болезненные эрозии на
слизистой оболочке полости рта
Отличительные признаки
Пузыри, корки на коже в участках,
подверженных давлению, трению .
Эрозии на слизистой оболочке полости рта
расположены на неизмененном или слегка
гиперемированном фоне в участках,
подверженных травмированию, трению,
длительное время не эпителизируются.
Симптом Никольского положительный. В мазкахотпечатках акантолитиче- ские клетки

15. Вторичный сифилис

Общие клинические признаки :
Эрозии на слизистой оболочке
полости рта
Отличительные признаки
Эрозии овальной или округлой формы
расположены на инфильтрированном
основании, слабо болезненны,
гиперемия вокруг эрозии в виде
узкого ободка. Полилимфаденит, в
соскобе с эрозий бледные трепонемы,
реакция Вассермана, РИФ, РИБТ
положительны

16. Лечение МЭЭ

Этиопатогенетическое
Симптоматическое
Санация очагов бактериальной
Противовоспалительные антибиотики широкого
сенсибилизации в организме
при инфекционноаллергической форме.
отмена лекарственного
препарата при токсикоаллергической форме .
в ремиссии при инфекционноаллергической форме
специфическая
десенсибилизация
бактериальными аллергенами,
неспецифическая
десенсибилизация гистаглобин 2 мл п/к 2-3 раза в
неделю курс 8-10 иньекций
спектра действия,
кортикостероиды
Дезинтоксикация
Иммунотропные
препараты
Местное лечение
Обезболивание
антисептическая обработка
обработка протеолитическими
ферментами при наличии
налета
мази с антибиотиками и
кортикостероидами
кератопластики

Раздел 8 заболевания слизистой оболочки полости рта

001.  Ребенок 2 лет заболел остро. Подъем температуры до 38°С. Плохо спал. Отказывался от еды. Мама заметила, что при завязывании платка и дотрагивания до подчелюстной области ребенок плачет. Объективно: состояние средней тяжести, ребенок плаксив, вял. На коже лица в приротовой области определяется группа пузырьков. В подчелюстной области с обеих сторон пальпируются значительно увеличенные, плотные, болезненные лимфатические узлы (с чем и направлен ребенок в хирургический кабинет). Кожа над лимфатическими узлами несколько гиперемирована, собирается в складку. Флюктуация не определяется. Предполагаемый диагноз

а) острый серозный одонтогенный лимфаденит

б) острый серозный стоматогенный лимфаденит

в) абсцедирующий лимфаденит

г) аденофлегмона подчелюстной области

 

 

002. Ребенок 2 лет заболел остро. Подъем температуры до 38°С. Плохо спал. Отказывался от еды. Мама заметила, что при завязывании платка и дотрагивания до подчелюстной области ребенок плачет. Объективно: состояние средней тяжести, ребенок плаксив, вял. На коже лица в приротовой области определяется группа пузырьков. В подчелюстной области с обеих сторон пальпируются значительно увеличенные, плотные, болезненные лимфатические узлы (с чем и направлен ребенок в хирургический кабинет). Кожа над лимфатическими узлами несколько гиперемирована, собирается в складку. Флюктуация не определяется. Скорее всего подтвердит предполагаемый диагноз

а) определение индекса КПУ

б) исследование состояния слизистой оболочки полости рта

в) пунктирование лимфатического узла

г) клинический анализ крови

д) рентгенография

 

003. Ребенок 2 лет заболел остро. Подъем температуры до 38°С. Плохо спал. Отказывался от еды. Мама заметила, что при завязывании платка и дотрагивания до подчелюстной области ребенок плачет. Объективно: состояние средней тяжести, ребенок плаксив, вял. На коже лица в приротовой области определяется группа пузырьков. В подчелюстной области с обеих сторон пальпируются значительно увеличенные, плотные, болезненные лимфатические узлы (с чем и направлен ребенок в хирургический кабинет). Кожа над лимфатическими узлами несколько гиперемирована, собирается в складку. Флюктуация не определяется. Наиболее целесообразный метод лечения в данном случае

а) УВЧ-терапия

б) мазевые повязки

в) санация полости рта

г) лечение основного заболевания + мазевые повязки

д) санация полости рта + мазевые повязки

 

004. У ребенка полутора лет, перенесшего две недели тому назад ОРЗ, второй день повышена температура тела до 39°С, рвота. Ребенок отказывается от пищи, капризничает. Педиатром был поставлен диагноз ОРЗ. В момент настоящего обследования: лимфаденит подчелюстных лимфоузлов, обильное слюнотечение, на резко гиперемированной слизистой оболочке обеих губ, кончика языка и щек — мелкие множественные эрозии с четкими очертаниями, покрытые фиброзным налетом. Десна отечна, кровоточит. Укажите основные симптомы, свидетельствующие о диагнозе острого герпетического стоматита

а) клиническая картина острого инфекционного заболевания

б) лимфаденит

в) гингивит

г) высыпания в полости рта

д) все перечисленные выше симптомы

 

005. У ребенка полутора лет, перенесшего две недели тому назад ОРЗ, второй день повышена температура тела до 39°С, рвота. Ребенок отказывается от пищи, капризничает. Педиатром был поставлен диагноз ОРЗ. В момент настоящего обследования: лимфаденит подчелюстных лимфоузлов, обильное слюнотечение, на резко гиперемированной слизистой оболочке обеих губ, кончика языка и щек — мелкие множественные эрозии с четкими очертаниями, покрытые фиброзным налетом. Десна отечна, кровоточит. Ведущую роль в патогенезе данного заболевания сыграл

а) контакт с больным ребенком

б) снижение уровня иммунитета

в) переохлаждение

г) недавно перенесенное ОРЗ

д) все перечисленное выше

 

006. У ребенка полутора лет, перенесшего две недели тому назад ОРЗ, второй день повышена температура тела до 39°С, рвота. Ребенок отказывается от пищи, капризничает. Педиатром был поставлен диагноз ОРЗ. В момент настоящего обследования: лимфаденит подчелюстных лимфоузлов, обильное слюнотечение, на резко гиперемированной слизистой оболочке обеих губ, кончика языка и щек — мелкие множественные эрозии с четкими очертаниями, покрытые фиброзным налетом. Десна отечна, кровоточит. Основным средством лечения данному ребенку можно назначить

а) противовирусное

б) жаропонижающее

в) обезболивающее

г) антисептическое

д) стимулирующее иммунитет

 

007. Острый герпетический стоматит — это

а) повреждение слизистой оболочки полости рта

б) заболевания слизистой оболочки полости рта

в) изменение слизистой оболочки полости рта

г) острое респираторное заболевание

д) рецидивирующее заболевание слизистой оболочки полости рта

 

008. Ребенок, больной ОГС, не является распространителем вируса

а) после полной эпителизации всех высыпаний

б) через 5 дней после последних высыпаний

в) в период остаточного гингивита

г) после угасания лимфаденита

д) в любой из перечисленных периодов

 

009. В меньшей степени подвержены риску заражения ОГС

а) дети старше 3 лет

б) брюнеты

в) дети, естественно вскармливающиеся до 1 года жизни

г) все названные

д) ни один из названных

 

010. Причиной острого герпетического стоматита является

а) вирус герпеса

б) вирусно-микробные ассоциации полости рта

в) микрофлора полости рта, приобретающая патогенные свойства при снижении реактивности организма

г) вирусная Мих.инфекция

д) не названа

 

011. При остром герпетическом стоматите встречается

а) корочка

б) волдырь

в) пузырек

г) гнойничок

д) узелок

 

012. Появлению ОГС способствуют

а) переохлаждение

б) прием иммунодепресантов

в) эмоциональные и гормональные сдвиги

г) любое перенесенное заболевание

д) каждый из перечисленных

 

013. Для ранней диагностики и начала профилактических мероприятий в отношении стоматита могут быть использованы такие признаки ОГС, как

а) герпетические высыпания на коже лица, рук

б) подъем температуры, ухудшение общего самочувствия, отказ от еды, слюнотечение

в) катаральный гингивит и лимфаденит

г) катаральный гингивит, лимфаденит, герпетические высыпания на коже

д) не знаю

 

014. В основе определения периода развития острого герпетического стоматита лежат

а) состояние лимфоузлов

б) характер элементов поражения слизистой оболочки рта на фоне сопутствующих симптомов болезни

в) состояние десен

г) наличие симптомов общей интоксикации организма

д) не знаю

 

015. Для клиники ОГС характерно

а) повышенная температура тела

б) лимфаденит

в) наличие эрозии в полости рта

г) наличие гингивита

д) все перечисленные

 

016. Для легкой формы ОГС характерны

а) лимфаденит

б) повышенная температура тела

в) гингивит

г) эрозии на слизистой оболочке полости рта

д) все перечисленные симптомы

 

017. Для тяжелой формы ОГС характерны

а) лимфаденит

б) повышенная температура тела

в) гингивит

г) эрозия на слизистой оболочке полости рта

д) все перечисленные симптомы

 

018. Для среднетяжелой формы ОГС характерны

а) лимфаденит

б) повышенная температура тела

в) гингивит

г) эрозия на слизистой оболочке полости рта

д) все перечисленные симптомы

 

019. Ведующим симптомом, характерным для тяжелой формы ОГС, является

а) гингивит

б) повышение температуры тела до 39-40°С

в) лимфаденит подчелюстных узлов

г) высыпания в полости рта

д) любой из названных

 

020. Первыми клиническими признаками острого герпетического стоматита (ОГС) средней тяжести у детей являются

а) повышение температуры тела

б) нарушение поведения малыша: вялость, сонливость или повышенная возбудимость, плач, беспокойный сон и др.

в) диспептические явления: отказ от еды, рвота, жидкий стул

г) лимфаденит поднижнечелюстных, подподбородочных, шейных узлов, гингивит

д) пузырьковые высыпания на коже, единичные и множественные афты на слизистой рта

 

021. Длительность периода высыпаний при ОГС средней тяжести

а) менее одних суток

б) не более 29 часов

в) один-два дня

г) два-три дня

д) не менее недели

 

022. Роль эндогенной микробной флоры полости рта при ОГС следующая

а) не влияет на течение заболевания

б) препятствует размножению вируса герпеса

в) влияет на течение заболевания незначительно

г) способствует переходу от острого катарального гингивита в хронический и подострый

д) является причиной длительного течения заболевания и пиогенных осложнений

 

023. Суть противовирусной терапии при ОГС в периоде высыпаний

а) способствовать быстрейшей эпителизации элементов поражения

б) способствовать снижению температурной реакции организма

в) стимулировать неспецифическую реактивность организма ребенка

г) предупредить рецидив высыпаний новых элементов поражения

д) способствовать дезинтоксикации организма

 

024. При высокой температуре ребенка 1.5-2 лет, больного ОГС (выше 39°С), показаны

а) антибиотики

б) сульфаниламиды

в) 2% раствор салициллата натрия

г) клизма с анальгином (1 мл 50% раствора в 25 мл воды)

д) интерферон

 

025. Для местного лечения ОГС в первые 3 дня наиболее показаны

а) противовирусные препараты

б) кератопластические средства

в) антисептические средства

г) противовирусные мази и обезболивающие вещества

д) все перечисленные выше вещества

 

026. Для местного лечения ОГС в катаральном периоде наиболее показаны

а) противовирусные препараты

б) кератопластические средства

в) антисептические вещества

г) противовирусные мази и обезболивающие средства

д) все перечисленные выше вещества

 

027. Ведущими лекарственными препаратами в местной терапии ОГС в период угасания болезни являются

а) противовирусные средства

б) антисептики

в) кератопластические средства

г) протеолитические средства

д) ни один из указанных

 

028. Целесообразнее назначать ребенку с ОГС противовирусную терапию

а) в период высыпаний

б) в момент появления лимфаденита

в) в продромальный период

г) в период появления гингивита

д) во все указанные периоды

 

029. Более эффективны в фазе неспецифического воспаления во время лечения ОГС и РГС

а) раствор хлорамина

б) раствор перекиси водорода

в) сок каланхоэ

г) настойка календулы

д) раствор фурациллина

 

030. Противовирусным действием обладают

а) бонафтоновая 0.5% мазь

б) флуцинар

в) неомициновая мазь

г) полимиксиновая мазь

д) нистатиновая мазь

 

031. Наименее эффективной противовирусной мазью, применяемой местно для лечения герпетических поражений СОПР, является

а) бонафтоновая мазь 0.5%

б) мазь флореналя 0.5%

в) теброфеновая мазь 0.25%

г) риодоксоловая мазь 0.5%

д) оксолиновая мазь 0.25%

 

032. Для лечения ОГС и РГС у ребенка используется

а) адималевая мазь 0.5%

б) алпизариновая мазь 2%

в) линимент госсипола 3%

г) мегосиновая мазь 3%

д) любая из перечисленных выше

 

033. Наиболее показаны при лечении ОГС следующие методы антисептической обработки полости рта —

а) орошение полости рта антисептиками

б) антисептическая гигиеническая обработка зубов

в) оксигено-терапия

г) все перечисленные выше методы

д) ни один из перечисленных выше методов

 

034. Прием больных с ОГС предпочтительно должен осуществляться

а) в отдельном кабинете

б) в общем кабинете, специальным набором инструментов

в) в общем кабинете

г) ни один из перечисленных

д) любой из перечисленных

 

035. Ведущим в противоэпидемических мероприятиях при вспышке ОГС в детском саду является

а) дезинфекция помещения

б) изоляция и лечение больных детей

в) установление источника инфекции

г) обезвреживание предметов общего пользования

д) определение путей передачи инфекции

 

036. Первоочередными противоэпидемическими мерами при ОГС и РГС являются

а) индивидуальная гигиена полости рта, индивидуальная посуда

б) ежедневные осмотры детей с целью диагностики и изоляции больных

в) все перечисленное

г) дезинфекция помещений и предметов общего пользования

д) проведение всем контактированным детям без клинических симптомов профилактических мероприятий с использованием противовирусных мазей (3-4 раза в день)

 

037. Врачи-стоматологи при приеме больных ОГС и РГС в период обострения должны соблюдать следующие профилактические меры

а) специфическая дезинфекция рабочего инструментария

б) наличие марлевой повязки на лице во время приема

в) кварцевание рабочего кабинета

г) все названные

д) ни один из них

 

038. Наиболее эффективная профилактика ОГС в условиях стоматологической поликлиники заключается

а) в выделении специализированного кабинета для лечения детей с заболеваниями слизистой оболочки полости рта

б) в ведении приема больных ОГС в лечебном кабинете общего профиля

в) в установлении определенных часов приема для впервые обратившихся и повторно вызванных детей

г) в диспансеризации детей с рецидивирующей герпетической инфекцией в полости рта

д) в употреблении масок врачом и мед.персоналом

 

039. Хронизации герпетической инфекции (развитию РГС) способствует

а) заболевание ОГС в определенное время года

б) возраст ребенка

в) пол ребенка

г) состояние иммунной системы ребенка

д) травма слизистой оболочки рта

 

040. Для подтверждения диагноза РГС необходимо провести ряд исследований. Наиболее целесообразным путем уточнения диагноза является

а) исследование содержимого пузырьков на микрофлору

б) исследование мазков-отпечатков на наличие симпластов, гигантских клеток (цитологический метод)

в) метод прямой электронной микроскопии для исследования мазков-отпечатков с эрозией пузырьков

г) бактериологический метод

д) клиническое исследование

 

041. Для РГС характерны

а) неровные края эрозии, отсутствие инфильтрата в основании, рецидивирующий характер

б) эрозия округлых очертаний с четкими границами, рецидивирующий характер

в) эрозия, имеющая округлые очертания с приподнятыми краями, одиночный элемент

г) ни один из названных

д) язва

 

042. Главным в местном лечении хронического рецидивирующего герпетического стоматита является

а) применение средств, стимулирующих местный иммунитет

б) длительное местное лечение с использованием противовирусных препаратов

в) применение кератопластических средств

г) применение обезболивающих средств

д) ни один из названных

 

043. Наиболее важным в тактике лечения хронического рецидивирующего герпетического стоматита у детей является

а) применение противовирусных средств

б) применение противовоспалительных, обезболивающих и кератопластических средств

в) выявление и ликвидация инфекционно-аллергического очага в организме

г) курс лечения противовирусными препаратами в сочетании с повышением уровня системы иммунитета

д) не знаю

 

044. Укажите схему противорецидивной терапии для рецидивирующего герпетического стоматита (при перманентном течении заболевания)

а) бонафтон 1 табл. 3 раза в день в течение 10 дней. Иммуноглобулин противогерпетический по 1.5 мл через день в/м. Курс 6 инъекций.

б) гамма-глобулин антистафилоккоковый 3 мл в/м через 3-4 дня. Курс 6 инъекций. Аскорутин по 1 таб. 3 раза в день. Преднизалон — 20 мг.

в) аевит по 1 капсуле 2-3 раза в день

г) дезоксирибонуклеаза — 25 мг в/м

д) любая из перечисленных

 

045. Какие из перечисленных лекарственных средств системного назначения показаны больным с рецидивирующим герпесом (легкая степень тяжести, частота рецидивов 1-2 раза в год)?

а) антигистаминные

б) кортикостероиды

в) специфические антивирусные препараты

г) иммунотерапия

д) витаминотерапия

 

046. Укажите специфические антивирусные препараты для лечения рецидивирующего герпеса полости рта

а) интерферон

б) продигиозан

в) лизоцим

г) ДНК-аза

д) алпизарин

 

047. Укажите препараты, относящиеся к патогенетическим средствам общей терапии РГС

а) левамизол

б) фенкарол

в) нуклеинат натрия

г) нистатин

д) преднизалон

 

048. Укажите лекарственные средства системного назначения, которые показаны больным с рецидивирующим герпесом губ средней степени тяжести

а) фенкарол

б) декарис

в) гамма-глобулин противокоревой

г) противогерпетическая вакцина

д) витаминотерапия (С)

 

049. Рецидивирующий герпетический стоматит дифференцируют

а) с опоясывающим лишаем

б) с острым герпетическим стоматитом

в) с рецидивирующими афтами полости рта

г) с каждым из названных

д) ни с одним из названных

 

050. Возбудителем герпангины является

а) вирус обычного герпеса

б) вирус ЕСНО и Коксаки

в) Candida

г) гемолитический стрептококк А

д) ни один из перечисленных

 

051. Патогенетическое лечение герпангины заключается

а) притивовирусное, кератопластическое

б) противовирусное лечение

в) применение средств физиотерапии

г) не знаю

д) ни один из названных

 

052. Дифференциально-диагностическим признаком между ОГС и герпангиной является

а) при герпангине отсутствуют явления катарального гингивита

б) длительность заболевания

в) характер элементов поражения

г) локализация элементов поражения

д) ни один из названных

 

053. Опоясывающий лишай необходимо дифференцировать

а) с красным плоским лишаем

б) с пузырчаткой

в) с первичным сифилисом

г) с острым герпетическим стоматитом

д) ни с одним из них

 

054. Характерной локализацией высыпаний при герпесе Зостер является

а) локализация диффузно, на слизистой оболочке полости рта

б) локализация на коже

в) локализация по ходу сосудисто-нервных пучков

г) локализация на коже грудной клетки

д) ни одна из названных локализаций

 

055. Форма тяжести при рецидивирующем герпетическом стоматите определяется

а) на основании клинических данных

б) в зависимости от количества рецидивов

в) от уровня подъема температуры тела

г) от локализации высыпаний

д) от длительности рецидива

 

056. При опоясывающем герпесе встречаются следующие элементы поражения слизистой оболочки полости рта

а) эритема

б) волдырь

в) пузырек

г) гнойничок

д) эрозии с фестончатыми очертаниями

 

057. Главная задача лечения коревого стоматита заключается

а) в применении противовирусных средств

б) в хорошем гигиеническом уходе за полостью рта

в) в применении кератопластических средств

г) в применении анестезирующих препаратов

д) не знаю

 

058. Лечение стоматита при ветряной оспе заключается

а) в применении противовирусных препаратов в течение всей болезни

б) в антисептической обработке полости рта, обезболивании

в) в применении в начале болезни противовирусных препаратов, в периоде развития заболевания — противовоспалительных, в периоде угасания — кератопластических

г) в назначении противовоспалительных средств

д) не знаю

 

059. Наиболее типичен для первого года жизни ребенка

а) острый гингивит

б) хронический гингивит

в) хейлит

г) многоформная экссудативная эритема

д) ни одно из перечисленных заболеваний

 

060. Для 2-летнего возраста наиболее типичен

а) кандидоз

б) ОГС

в) афта Бернара

г) хейлит

д) У-образный атрофический гингивит

 

061. Наиболее часто встречается в возрасте 4 лет

а) афта Бернара

б) ОГС

в) многоформная экссудативная эритема

г) симптом рецидивирующих афт

д) все указанные заболевания

 

062. Наиболее типично для периода школьного возраста

а) ОГС

б) хейлит

в) У-образный атропический гингивит

г) афта Бернара

д) ни одно из перечисленных заболеваний

 

063. Для периода школьного возраста типично

а) ОГС

б) афта Бернара

в) многоформная экссудативная эритема

г) гингивит

д) ни одно из перечисленных заболеваний

 

064. Кровоизлияния в слизистую оболочку рта возможны

а) при нарушениях функции почек

б) при диатезах

в) при тромбоцитопениях разного происхождения

г) при гипопластической (опластической) анемии

д) при доброкачественных нейтропениях

 

065. Что важнее положить в основу классификации заболеваний слизистой оболочки полости рта для составления диагноза заболевания?

а) характер элементов поражения и тяжесть клинического развития болезни

б) локализацию патологических изменений

в) причины патологии

г) течение, вид и локализацию патологических изменений, этиологические факторы

д) не знаю

 

066. Какое понятие характеризует патологическое состояние, при котором происходит нарушение целостности слизистой оболочки полости рта, сопровождающееся расстройством функции?

а) заболевание

б) повреждение слизистой оболочки полости рта

в) изменение слизистой оболочки полости рта

г) не знаю

д) любой из названных

 

067. Какое понятие характеризует патологическое состояние, при котором развивается нарушение жизнедеятельности организма под влиянием чрезвычайных раздражителей внешней и внутренней среды, понижением приспосабливаемости при одновременной мобилизации защитных сил организма?

а) заболевание

б) повреждение

в) изменение

г) не знаю

д) не названо

 

068. Проявления в полости рта у ребенка имеют

а) корь

б) ветряная оспа

в) грипп

г) любое из названных

д) ни одно из названных

 

069. Проявления в полости рта у ребенка имеют

а) Х-гистиоцитоз

б) нейтропения

в) диабет

г) любое из названных

 

070. Проявления в полости рта у ребенка имеют

а) фосфат-диабет

б) сахарный диабет

в) кератодермия

г) любое из названных

д) ни одно из них

 

071. Многоформная экссудативная эритема — это

а) заболевание

б) повреждение слизистой оболочки полости рта

в) изменение слизистой оболочки полости рта

г) любое из названных

д) ни одно из названных

 

072. Симптом малинового языка относится

а) к заболеванию слизистой оболочки полости рта

б) к повреждению слизистой оболочки полости рта

в) к изменению слизистой оболочки

г) к любому из названных

д) ни к одному из названных

 

073. Какое понятие характеризует патологическое состояние, при котором на слизистой оболочке полости рта в виде отдельных симптомов проявляются заболевания организма?

а) заболевание слизистой оболочки полости рта

б) повреждение слизистой оболочки полости рта

в) изменение слизистой оболочки полости рта

г) любой из названных

д) ни одно из названных

 

074. Симптом «гунтеровского» языка относится

а) к заболеванию слизистой оболочки полости рта

б) к повреждению слизистой оболочки полости рта

в) к изменению слизистой оболочки полости рта

г) к любому из названных

д) ни к одному из названных

 

075. Некрозы слизистой оболочки рта наблюдаются

а) при заболеваниях ЦНС

б) при хронических заболеваниях ЛОР-органов

в) при болезнях крови и кроветворных органов

г) при заболеваниях органов дыхания

д) при хронических заболеваниях желудка и других отделов пищеварительного тракта

 

076. Появлению хронических, рецидивирующих афт на слизистой оболочке рта детей способствуют

а) вредная привычка прикусывать слизистую оболочку рта и щек

б) наличие рецидивирующих герпетических поражений губ и кожи лица у членов семьи

в) пломбы из разных металлов (галодент, серебряная и медная амальгамы), ортодонтические коронки

г) хронические заболевания ЛОР-органов, желудочно-кишечного тракта и др.

д) наследственные факторы, влияющие на особенности реактивности организма

 

077. При каком ритме рецидивов афт в полости рта можно назвать тяжелой форму заболевания?

а) ежемесячно

б) один раз в несколько лет

в) один раз в квартал

г) один раз в год

д) любой из названных

 

078. Стоматит Сеттона в период ремиссии характеризует

а) пузырек

б) волдырь

в) рубец

г) эрозия

д) пятно

 

079. При каких изменениях языка дети иногда жалуются на боли в языке от некоторых видов пищи?

а) складчатый язык

б) обложенный язык

в) «волосатый» язык

г) «географический» язык

д) сочетание складчатого и «географического» языка

 

080. Причинами хейлитов у детей являются

а) нарушение носового дыхания

б) ослабление тонуса мимической мускулатуры рта

в) нарушение управления круговой мышцей рта

г) ни один из названных

д) все названное

 

081. Ведущим при лечении хейлитов у детей является

а) применение мазей, содержащих кортикостероиды

б) применение антибиотиков

в) восстановление функции смыкания губ

г) ликвидация вредных привычек

д) все перечисленное

 

082. Красная кайма, углы рта и прилежащая кожа поражаются

а) при сухой форме эксфолиативного хейлита

б) при экссудативной форме эксфолиативного хейлита

в) при атопическом (экзематозном) хейлите

г) при грандулярном хейлите

д) при образивном хейлите Манганотти

 

083. Главным в лечении хронических трещин губ (заеды) является

а) противовоспалительное лечение

б) противомикробное лечение

в) антимикотическое лечение

г) ортодонтическое лечение

д) миотерапия

 

084. Признаками стрепто-стафилококковых поражений (пиодермия) красной каймы губ, кожи лица и слизистой оболочки рта являются

а) повышение температуры тела предшествует высыпаниям

б) температура тела повышается при значительном распространении высыпаний

в) геморрагические корки на губах

г) единичные и сливающиеся эрозии, поверхностные изъязвления преимущественно на слизистой оболочке губ, кончика языка, реже единичные глубокие язвы с некротическим дном, плотными краями

д) толстые, желтые («медовые») корки, пустулезные высыпания на коже и красной кайме губ

 

085. Основным фактором для возникновения кандидоза у детей грудного возраста является

а) дисбактериоз

б) нарушения пищеварения

в) хроническая или острая травма (соской-пустышкой)

г) гиповитаминоз

д) ни один из названных

 

086. При кандидомикозе (молочнице) слизистой оболочки рта назначают

а) мази с антибиотиками

б) противовирусные мази

в) клотримазол (кавистен) — мазь или раствор после кормления ребенка

г) те же средства до кормления ребенка

д) ни одно из этих средств

 

087. Какое средство гигиены полости рта необходимо назначить ребенку с грибковым стоматитом?

а) зубную пасту «Ремодент» (содержит препарат «ремодент»)

б) зубную пасту «Ягодка» (содержит смесь буры с глицерином)

в) зубной эликсир «Здоровье» (содержит экстракт зверобоя)

г) зубную пасту «Лесная» (содержит хлорофилл: аскорбиновую кислоту)

д) гигиенический зубной порошок «С добрым утром!»

 

088. Клиническими признаками, характерными для многоформной экссудативной эритемы, являются

а) везикулярные высыпания на губах и окружающей коже

б) папулы на кистях, предплечьях, лице и других участках тела

в) корки на губах и коже

г) эрозии разных размеров и форм на любых участках слизистой оболочки рта на фоне разлитой гиперемии

д) все перечисленные

 

089. Наиболее характерной локализацией поражения кожи при многоформной экссудативной эритемии является локализация

а) в подмышечной и паховой области

б) на тыльной поверхности кистей рук

в) на любых участках

г) поражения кожи не встречаются

д) все названные

 

090. Оптимальным для выявления источника аллергизации при многоформной экссудативной эритеме является

а) острый начальный период заболевания

б) период высыпания на слизистой оболочке полости рта

в) период ремиссии

г) повторный рецидив

д) любой из названных

 

091. Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана вызывают

а) резкое снижение сопротивляемости организма в связи с неблагоприятными социальными факторами или тяжелыми заболеваниями

б) наличие кариозных зубов, отсутствие гигиены рта

в) препубертатный и пубертатный периоды развития

г) наличие фузоспириллярного симбиоза в десневом желобке

д) применение жесткой зубной щетки для чистки зубов

 

092. При стоматите Венсана используют

а) орошение полости рта антисептиками

б) оксигено-терапия

в) антисептическая гигиеническая обработка зубов

г) все перечисленные выше методы

д) ни один из перечисленных выше методов

 

093. При язвенно-некротическом гингиво-стоматите целесообразны

а) удаление только мягкого налета на зубах

б) удаление наддесневого и поддесневого зубного камня

в) удаление некротических участков в области поражения

г) глубокий кюретаж зубодесневых карманов

д) применение антибактериальных препаратов широкого спектра действия и средств, повышающих сопротивление организма, гигиена полости рта

 

094. Мягкую лейкоплакию в полости рта характеризует

а) пузырек

б) волдырь

в) рубец

г) эрозия

д) ни один из названных

ПРОЯВЛЕНИЯ МНОГОФОРМНОЙ ЭКССУДАТИВНОЙ ЭРИТЕМЫ В РОТОВОЙ ПОЛОСТИ У ДЕТЕЙ

Пириев Р.В., Амиралиев Р.С., Аббасова Р.А., Ягубова Ф.М.

Email: [email protected]

Пириев Рамин Вахид оглы — кандидат медицинских наук, ассистент;

Амиралиев Ровшан Сабир оглы — кандидат медицинских наук, ассистент;

Аббасова Румия Агалар кызы — кандидат медицинских наук, доцент;

Ягубова Фарида Мазаир кызы – ассистент,

кафедра детской стоматологии,

Азербайджанский медицинский университет,

г. Баку, Азербайджанская Республика

Аннотация: в статье дается краткий литературный обзор о проявлениях многоформной экссудативной эритемы в ротовой полости у детей, диагностики и лечения в условиях челюстно-лицевого стационара такого тяжелого аллергического симптомокомплекса, как полиморфная экссудативная эритема. Это заболевание входит в группу редких в стоматологической практике, но нестандартность его клинических проявлений на лице и в полости рта и тяжесть течения заслуживают внимания [1–3]. Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) – острое рецидивирующее заболевание кожи и слизистых оболочек, связанное с реакцией гиперчувствительности на применение лекарственного препарата, инфекцию, злокачественные новообразования, вакцинацию или заболевания аутоиммунной природы. Частота проявления в популяции данного заболевания неизвестна. Этиологические особенности и клинические проявления данного заболевания разнообразны. Самые ранние проявления МЭЭ обычно представляют собой круглые, эритематозные, отечные папулы, окруженные участками просветления, которые могут напоминать укусы насекомых или папулезную крапивницу. Затем на месте папул образуются хорошо известные мишеневидные очаги. Очаг-мишень состоит из части эпидермального некроза, расположенного по центру, который может выглядеть как темная область или волдырь. Основой постановки диагноза многоформной экссудативной эритемы являются анамнез заболевания и объективный клинический осмотр. В большинстве случаев МЭЭ не требует дополнительных методов исследования. Знание этиологических факторов и клинических проявлений данной патологии позволяет своевременно диагностировать заболевание и начать лечение для предупреждения развития серьезных осложнений [4, 5].

Ключевые слова: многоформная экссудативная эритема, МЭЭ, эритематозные высыпания, коккарды, профилактика МЭЭ, очаги-мишени.

ORAL MANIFESTATIONS OF ERYTHEMA MULTIFORME IN CHILDREN

Piriyev R.V., Amiraliyev R.S., Abbasova R.А., Yagubova F.М.

Piriyev Ramin Vakhid oglu — Candidate of Medical Sciences, Assistant;

Amiraliyev Rovshan Sabir oglu — Candidate of Medical Sciences, Assistant;

Abbasova Rumiya Agalar kyzy — Candidate of Medical Sciences, Associate Professor;

Yagubova Farida Mazair kyzy – Assistant,

DEPARTMENT OF PEDIATRIC DENTISTRY,

AZERBAIJAN MEDICAL UNIVERSITY,

BAKU, REPUBLIC OF AZERBAIJAN

Abstract: this article reports on oral manifestations of erythema multiforme in children, diagnosis and treatment in a maxillofacial hospital for such a severe allergic symptom complex as polymorphic exudative erythema. This disease is one of the rare in dental practice, but its non-standard clinical manifestations on the face and in the oral cavity and the severity of the course deserve attention [1-3]. Exudative erythema multiforme (MEE) is an acute recurrent disease of the skin and mucous membranes associated with a hypersensitivity reaction to the use of a medications, infection, malignant neoplasms, vaccinations, or diseases of an autoimmune nature. The frequency of manifestation in the population of this disease is unknown. The etiological features and clinical manifestations of this disease are diverse. The earliest manifestations of EM are usually round, erythematous, edematous papules surrounded by patches of enlightenment that may resemble insect bites or papular urticaria. Then, in place of the papules, well-known target-like foci are formed. The target lesion consists of a central portion of epidermal necrosis that may appear as a dark area or blister. The basis for the diagnosis of erythema multiforme is the history of the disease and an objective clinical examination. In most cases,EM does not require additional research methods. Knowledge of the etiological factors and clinical manifestations of this pathology allows timely diagnosis of the disease and initiation of treatment to prevent the development of serious complications [4, 5].

Keywords: exudative erythema multiforme, EM, erythematous rash, cockade, prevention of EM, target –like foci.

Список литературы / References

• Булгакова А.И., Хисматуллина З.Р., Зацепина М.В., Кудрявцева Ю.А. О клиническом течении многоформной экссудативной эритемы полости рта (обзор литературы). Пародонтология, 2020; 25 (1): 71-74. 
• Булгакова А.И., Хисматуллина 3.P., Зацепина M.В. Результаты ис­следования заболеваемости и клинических проявлений в полости рта многоформной экссудативнои эритемы. Журнал «Стоматология для всех/ International Dental Review», 2017; 4: 16-18.
• Верткин А.Л., Дадыкина А.В. Синдром Стивенса-Джонсона. Лечащий врач, 2006; 4: 79-82.
• Невозинская 3.А., Куприянова В.В., Сакания Л.Р., Купцова Е.А., Корсунская И.М. Многоформная экссудативная эритема в практи­ке дерматолога. Дерматология. Приложение к журналу Consilium Medicum, 2015, 3: 13-14. 
• Мандра Ю.В., Жегалина H.М., Береснева О.Ю. Клинико-морфологические изменения слизистой оболочки полости рта у пациентов на фоне недостаточной массы тела. Уральский медицинский журнал, 2015; 6 (129): 63-66.
• Самцов А.В., Барбинов В.Б. Дерматовенерология: Учебник для мед. вузов. СПб.: Спец. Лит., 2008.
• Иордонишвили А.К. Сравнительная характеристика клиниче­ская оценка эффективности лечения травматических поражений сли­зистой оболочки полости рта. Пародонтология, 2019; 1; 24 (90): 67-72.
• Hofbauer G.F., Burg G., Nestle F.O. Cocaine-related StevensJohnson syndrome. Dermatology, 2000; 201 (3): 258-60.
• Мавров Г.И. Многоформная экссудативная эритема, ассоциированная с герпетической инфекцией, особенности терапии: мат. науч.-практ. конф., 2013. C. 53–54.
• Bau J.T., Cooper C.L. Erythema multiforme major associated with Mycoplasma pneumoniae infection. Canadian Medical Association Journal, № 43. P. 1195-1195.
• Trayes K.P., Love G., Studdiford J.S. Erythema multiforme: recognition and management. Am Fam Physician, № 100. P. 82–88.
• Monastirli A., Pasmatzi E., Badavanis G., Tsambaos D. Erythema multiforme following pneumococcal vaccination. Acta Dermatovenerol Alp Pannonica Adriat., № 1. P. 25‐26.
• Vierucci F., Tuoni C., Moscuzza F., Saggese G., Consolini R. Erythema multiforme as first sign of incomplete Kawasaki disease. Ital J Pediatr, № 39. P. 11.
• Rubio-Muniz C., Puerta-Peña M., Falkenhain-López D., Arroyo-Andrés J., Agud-Dios M., Rodriguez-Peralto J., Ortiz-Romero P., Rivera-Díaz R. The broad spectrum of dermatological manifestations in COVID-19: Clinical and histopathological features learned from a series of 34 cases. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol., Vol. 34. P. 574.
• Chaabane I., Loukil M., Amri R., Badri I., Baha H., Lajmi M., Bouzaidi K., Ghrairi H. Cutaneous manifestations of COVID-19: Report of three cases. Arch. Dermatol. Res. 2020. Vol. 7. P. 1–4.
• Navaeifar M.R., Ghazaghi M.P., Shahbaznejad L., Rouhanizadeh H., Abutalebi M., Varandi M.R., Rezai M.S. Fever with Rash is One of the First Presentations of COVID-19 in Children: A Case Report. Int. Med. Case Rep. J., Vol. 13. P. 335–340.
• Jimenez-Cauhe J., Ortega-Quijano D., Carretero-Barrio I., Suarez-Valle A., Saceda-Corralo D., Del Real C.M., Fernandez-Nieto D. Erythema multiforme-like eruption in patients with COVID-19 infection: Clinical and histological findings. Exp. Dermatol., 2020. Vol. 45. P. 892–895.
• Дерматология Фицпатрика в клинической практике / Клаус Вольф и др.; под общ. ред. А.А. Кубановой и др.; науч. ред. пер. В.П. Адаскевич, А.Н. Львов; пер. с англ. В.П. Адаскевич, М.В. Гантман. М.: Изд-во Бином, 2012. 372 с.
• Невозинская З.А., Куприянова В.В., Сакания Л.Р., Купцова Е.А., Корсунская И.М. Многоформная экссудативная эритема в практике дерматолога // Приложение к журналу Consilium Medicum, 2015. № 3. C. 13-14.
• Wetter D.A., Davis M.D. Recurrent erythema multiforme: clinical characteristics, etiologic associations, and treatment in a series of 48 patients at Mayo Clinic, 2000–2007. J Am Acad Dermatol., № 62. C. 45–53.
• Weedon D. Weedon’s Skin Pathology, 3rd edn. Edinburgh: Churchill Livingstone / Elsevier, 2010. P. 50–53, 202–207, 536–538.
• Heng Y.K., Lim Y.L. Cutaneous adverse drug reactions in the elderly. Curr Opin Allergy Clin Immunol., № 15. P. 300–307.
• Ahdout J., Haley J.C., Chiu M.W. Erythema multiforme during anti‐tumor necrosis factor treatment for plaque psoriasis. J Am Acad Dermatol., № 62. 874–879.
• Hughey L.C. Approach to the hospitalized patient with targetoid lesions. Dermatol Ther., 2011. № 24. P. 196–206.
• Григорьев Д.В. Многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса–Джонсона и синдром Лайелла – современная трактовка проблемы // Русский медицинский журнал, 2013. № 22. C. 15-18.

Ссылка для цитирования данной статьи

		Тип лицензии на данную статью – CC BY 4.0. Это значит, что Вы можете свободно цитировать данную статью на любом носителе и в любом формате при указании авторства.
Электронная версия. Пириев Р.В., Амиралиев Р.С., Аббасова Р.А., Ягубова Ф.М. ПРОЯВЛЕНИЯ МНОГОФОРМНОЙ ЭКССУДАТИВНОЙ ЭРИТЕМЫ В РОТОВОЙ ПОЛОСТИ У ДЕТЕЙ// Вестник науки и образования № 13(116), 2021 [Электронныйресурс]. URL: http://scientificjournal.ru/images/PDF/2021/116/proyavleniya-mnogoformnoj.pdf (Дата обращения:ХХ.ХХ.201Х). Печатная версия. Пириев Р.В., Амиралиев Р.С., Аббасова Р.А., Ягубова Ф.М. ПРОЯВЛЕНИЯ МНОГОФОРМНОЙ ЭКССУДАТИВНОЙ ЭРИТЕМЫ В РОТОВОЙ ПОЛОСТИ У ДЕТЕЙ// Вестник науки и образования № 13(116), 2021, C. {см. журнал}.

Поделитесь данной статьей, повысьте свой научный статус в социальных сетях

Tweet

«Многоформная экссудативная эритема. Клиника, диагноз, лечение». Врачебная конференция

«Многоформная экссудативная эритема. Клиника, диагноз, лечение». Врачебная конференция

В поликлинике состоялась врачебная конференция «Многоформная экссудативная эритема. Клиника, диагноз, лечение», в которой выступил с докладом Игорь Иванович Антонов, врач-стоматолог-терапевт терапевтического отделения.

Он отметил, что многоформная экссудативная эритема является заболеванием с хроническим течением, для которого характерным признаком является наличие высыпаний, как на слизистой оболочке ротовой полости, так и на коже.

Данная патология носит инфекционный и аллергический характер. Обострения чаще всего наблюдаются весной, летом и осенью. Если взять симптоматику, данное заболевание подразделяется на инфекционно- и токсико-аллергическую формы.

При инфекционно-аллергической форме перед появлением элементов поражения на слизистой и коже ухудшается самочувствие пациента. Это проявляется повышенной до 38, 5-39С температурой тела, головной болью, слабостью и недомоганием. И только через несколько дней возникают поражения поверхности кожи и слизистой (чаще всего высыпания обнаруживаются на слизистой полости рта).

Типичная локализация поражений кожи – стопы, кисти, поверхности разгибателей (предплечий и голеней). Основные элементы сыпи – пятна и папулы розового цвета, увеличивающиеся с течением времени. Далее происходит их трансформация в пузыри, внутри которых находится геморрагическая и серозная жидкость.

Наиболее часто поражаются следующие отделы слизистой оболочки полости рта: небо, щеки и губы, слизистая дна ротовой полости. Не поражена десна.

Пациенты жалуются на сильное жжение и боль в области поражения. У больного наблюдается нарушение функции жевания и речи.

Элементы поражения представлены сначала ограниченной эритемой и пузырями. Через некоторое время пузыри вскрываются, на их месте развиваются эрозии, болезненные при прикосновении.

Также у больного наблюдается гиперсаливация (увеличение слюноотделения), на процесс реагируют подчелюстные лимфоузлы. Вследствие сильных болевых ощущений пациент не может проводить все манипуляции для поддержания гигиены полости рта на должном уровне.

Токсико-аллергическая экссудативная эритема развивается после поступления в организм каких-либо лекарственных препаратов (наиболее часто — антибиотиков), или вакцин. По клинической картине сходна с инфекционно-аллергической формой, только для нее не характерна сезонность обострений. Характерно нарушение общего состояния больного.

При данной форме почти всегда поражается слизистая оболочка полости рта, характерные элементы поражения – пузыри, после вскрытия которых обнажается эрозивная поверхность.

Игорь Иванович также описал похожие на многоформную экссудативную эритему заболевания, как пузырчатка, герпетический стоматит, сифилитические папулы, синдром Лайелла, привел в пример клинические случаи из практики.

   

Аллергические поражения и изменения слизистой оболочки полости рта при различных заболеваниях органов и систем у детей Часть III

Острые аллергические реакции, такие как отек Квин ке, анафилактический шок, токсико-аллергический дерматит, многоформная экссудативная эритема, могут проявлять себя, наряду с изменениями других органов, повреждением слизистой оболочки ротовой полости.

Одновременно с оказанием неотложной помощи в случаях вовлечения в патологический процесс слизистой полости рта проводят местное лечение поврежденных участков слизистой.

При многоформной экссудативной эритеме через 1–2 дня после начала заболевания на слизистой ротовой полости появляются пузырьки. После их вскрытия обнаруживаются болезненные эрозии, покрытые фибринозным налетом. При локализации эрозий на губах, языке дети отказываются от еды, вследствие интоксикации нарушается сон. Существует две формы эритемы: инфекционно-аллергическая и токсико-аллергическая. Эритема может проявляться в тяжелой форме в виде синдрома Стивенса — Джонсона. При этой форме на слизистой полости рта образуются большие эритематозные пятна и пузыри. Затем появляются значительные по объему эрозивные участки.

Лечение включает в себя применение дезинтоксикационной терапии, антигистаминных препаратов, кортикостероидов, витаминов. Кортикостероиды применяют с осторожностью, только при тяжелой форме эритемы, синдроме Стивенса — Джонсона. Перед приемом пищи осуществляется обезболивание слизистой оболочки ротовой полости 0,25% раствором новокаина, цитралем, уснинатом натрия. Местное лечение зависит от стадии процесса и предусматривает назначение обезболивающих средств, нитрофуранов, протеолитических ферментов, природных антибактериальных препаратов. С началом эпителизации назначают кератопластики (аэрозоль «Ливиан», «Ромазулан», токоферола ацетат, ретинол, масло шиповника, мазь солкосерил, каротолин).

Местное лечение предусматривает обезболивание, удаление зубного налета, корок, пленок. 0,1% водный раствор левамизола, лизоцим в виде полосканий способствуют повышению местного иммунитета.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит встречается чаще у школьников и подростков, частота заболевания нарастает с возрастом. В анамнезе жизни наблюдаются сопутствующие или перенесенные хронические заболевания органов пищеварения, кишечные инфекции, гельминтозы, отиты, риниты, синуситы, тонзиллиты. Афты расположены в виде эрозивных участков, ограничены гиперемированным венцом, покрыты фибринозным налетом, очень болезненны. Выделяют три периода течения заболевания — продромальный, период афты и язвы и период угасания. Локализуются афты чаще всего на слизистой щек, губ, переходных складок верхней и нижней челюстей, боковой поверхности и спинке языка, реже на нижней поверхности языка и на дужках. Обычно рецидивы бывают 1–2 раза в год, при более тяжелом течении — через 2–3 месяца.

Лечение включает в себя применение обезболивающих препаратов, антисептиков, ингалипта, гипосенсибилизирующих средств, гистаглобина, гистаглобулина, ваготила, анидных красителей, санацию ротовой полости.

Отдельной формой поражения является синдром Бехчета, или большой афтоз Турена. Обязательными симптомами являются афты слизистой оболочки ротовой полости, конъюнктивы, половых органов, развитие иридоциклита и слепоты. Афты при болезни Бехчета отличаются от обычных гораздо большей глубиной поражения слизистой, как правило, эрозивно-язвенные, очень болезненные, имеют желто-белый или сероватый налет.

Лекарственные препараты (сульфаниламиды, антибиотики, новокаин) могут давать осложнения — так называемую медикаментозную болезнь. Механизм токсического воздействия при этом очень сложный.

Клинически заболевание проявляется разлитой гиперемией и отеком слизистой оболочки. Далее появляются пузыри и затем эрозии, покрытые фибринозной пленкой. Больных беспокоят мышечные, суставные боли, диспептический синдром. Верифицировать диагноз помогают данные анамнеза, клинические проявления. Лечение заключается в своевременном определении роли лекарственных веществ в развитии стоматита и их отмене. Показаны десенсибилизирующие препараты, поливитамины. Местное лечение предусматривает назначение антисептических полосканий, обезболивающих средств, эпителизирующих веществ.

Изменения слизистой оболочки полости рта наблюдаются при заболеваниях различных органов и систем ребенка.

Хронические заболевания желудка, кишечника, печени могут вызывать отек слизистой оболочки губ, щек, языка. В этих областях имеют место небольшие кровоизлияния, связанные с травмированием отечной слизистой оболочки во время еды. Может наблюдаться налет на спинке языка вследствие нарушения процессов ороговения и шелушения эпителия. Налет серовато-белого цвета. Иногда он имеет желтоватый оттенок при сочетанном поражении пищеварительной и билиарной систем. Количество налета зависит от периода заболевания и характера желудочной секреции.

Хронический гиперацидный гастродуоденит , язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки проявляют себя гипертрофией ните- и грибоподобных сосочков языка. При гипоацидных состояниях определяется десквамация эпителия и атрофия сосочков языка. Для дисбактериоза кишечника характерен десквамативный глоссит. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит является одним из типичных проявлений дисбактериоза кишечника и гастродуоденита.

Поражения слизистой губ могут иметь место при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Сухость, шелушение, вертикальные трещины характерны для заболеваний губ. В углах рта наблюдаются трещины, мацерация, шелушение. Нарушения всасывания витаминов и их эндогенного синтеза также приводят к вышеописанным изменениям.

Манифестным проявлением хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта является наличие патологических изменений в тканях парадонта: хронический гингивит и/или парадонтит. Важнейшим признаком хронических заболеваний билиарной системы является желтушное окрашивание мягкого неба и небных дужек, иногда — щек. На языке также может появляться желтый оттенок цвета слизистой. При хронических заболеваниях печени на слизистой рта иногда наблюдаются геморрагии.

При почечной патологии отечный синдром может проявляться в ротовой полости катаральным гингивитом. Отек слизистой оболочки щек, языка может привести к их повреждению и возникновению неспецифического стоматита. Наличие уремии вызывает бледность слизистой, сухость, налет на языке, аммиачный запах изо рта. Нередко имеют место некротические изменения слизистой оболочки полости рта.

Недостаточность кровообращения 2–3-й степени , наблюдающаяся при тяжелых поражениях сердечно-сосудистой системы, приводит к нарушению трофики тканей и, как следствие, — к возникновению выраженных некротических изменений в ротовой полости. Началом этих изменений является, как правило, повреждение слизистой оболочки кариозным зубом. Появившийся язвенный дефект быстро увеличивается и углубляется. Окружающие язву ткани реагируют гипоэргически — отсутствует гиперемия, слабо выражены инфильтрация краев, болезненность, некротизированные ткани длительное время не отторгаются. Заживление язв происходит очень медленно при улучшении состояния больного ребенка и систематически проводимой местной терапии.

При заболеваниях эндокринной системы также могут иметь место изменения слизистой оболочки ротовой полости. Гипофункция передней доли гипофиза проявляется гипофизарным нанизмом, вызывающим снижение эластичности кожи, и, как следствие, появлением лучевых морщин вокруг рта. Эндемический кретинизм — проявление гипофункции щитовидной железы, манифестирует себя увеличением размеров губ, сухостью слизистой ротовой полости, наличием трещин. При юношеской микседеме (также гипофункция щитовидной железы) отмечается сухость слизистой языка, губ и увеличение их в размерах. Гиперфункция щитовидной железы проявляет себя снижением вкуса, складчатым языком.

Гиперфункция коркового вещества надпочечниковых желез характеризуется воспалением тканей парадонта, язвенными дефектами слизистой оболочки, кандидозом. Нарушение функции щитовидной железы может привести к развитию сахарного диабета. Причем изменения в полости рта являются первичными признаками болезни. Вначале появляется краевой гингивит, затем генерализованный парадонтит. Микотическая заеда при этом встречается также довольно часто. В углах рта появляется трещина, покрытая беловато-серыми корочками. Язык увеличен в размерах, покрыт микотическим налетом. Сухость в ротовой полости (ксеростомия) — одно из первых проявлений болезни. Ребенок может жаловаться на сладковатый привкус во рту. Слизистая рта блестящая, гиперемированная.

Использование антисептических, обезболивающих и кератопластических средств для местного лечения является обязательным компонентом терапии.

Стоматология для детей в Рязани

Детская стоматология — это раздел стоматологии, которая занимается лечением зубов и полости рта у детей с младенчества до подросткового возраста.

Детская стоматология занимается лечением полости рта у детей и профилактикой. Основная причина возникновения заболеваний зубов у детей — неправильный уход за ними. Молочные зубы детей подвержены таким же заболеваниям, как и постоянные у взрослых. Отличие в том, что заболевания на молочных зубах развиваются быстрее.

Отделения детской стоматологии существуют в Стоматологическом подразделении N°3 и Стоматологическом подразделении N°4 ГБУ РО «Стоматологической поликлиники N°1». Отделения оказывают как терапевтическую помощь (лечение кариеса и некариозных поражений твердых тканей зуба, профилактика кариеса) так и хирургическую помощь (удаление временных и постоянных зубов, амбулаторные операции, зубосохраняющие операции) детям до 18 лет. При проведении хирургического вмешательства применяется современная анестезия. Для безболезненного введения перед инъекционным обезболиванием выполняется аппликационная анестезия — место укола смазывается обезболивающим гелем с приятным фруктовым вкусом.

Кариес

Кариес – заболевание твердых тканей зуба, приводящее к образованию сначала повреждения, а потом полости в нем. В последние годы наблюдается тенденция к распространенности и интенсивности кариеса зубов у детей. Кариес молочных зубов часто обнаруживается у детей в возрасте 2-3 лет, но в некоторых случаях он может возникать и у ребенка младше 2 лет. Распространенность кариеса к 4 годам в разных регионах страны составляет 20-80.

Как правило, раннее поражение молочных зубов кариесом связано с поражением зубных зачатков еще во внутриутробном периоде. Формирование зубных зачатков у эмбриона начинается в первом триместре беременности.

По глубине поражения кариес молочных зубов разделяют на несколько типов.

1. Начальный — на эмали появляются белые пятна различной формы и величины, боль отсутствует. Если не проводить лечение, то процесс прогрессирует – пятна становятся темными, коричневыми, черными. При своевременном лечении дальнейшее развитие кариеса можно приостановить).

2. Поверхностный — дефект тканей зуба находится в пределах эмали. Кариозная полость может быть светлой или темной. Боль появляется при воздействии сладкого, кислого, соленого. Необходимо пломбирование полости.

3. Средний — поражается эмаль зуба и часть дентина (ткани внутри зуба). Боль может возникать от сладкого, соленого, холодного и горячего. Необходимо пломбирование полости.

4. Глубокий — поражена эмаль и большая часть дентина.) Метод лечения зависит от состояния пульпы – пломбирование или консервативное лечение — использование лечебных прокладок в сочетании с отсроченным пломбированием.

Кариес — процесс необратимый. При обнаружении кариозной полости необходимо как можно скорее обратиться к стоматологу. Его лечение заключается в формировании полости с последующим восстановлением анатомической формы и функциональной значимости зуба. 

В зависимости от возраста ребенка мы предлагаем Вам пломбирование силикофосфатными и стеклоиономерными цементами, композитными материалами химического и светового отверждения.

Также производится лечение некариозных поражений твердых тканей зубов. Для устранения гиперчувствительности зубов в клинике используются фторлак, флюорпротектер, новый отечественный и импортные препараты. 

Герметизация фиссур

Своевременная профилактика кариеса — основа сохранения зубов здоровыми.

Один из наиболее эффективных методов — герметизация фиссур, проводящаяся на временных и постоянных зубах в первые два года после прорезывания зубов.

Фиссуры — это углубления на жевательной поверхности зуба. Если фиссуры глубокие и узкие, в них скапливаются остатки пищи, что приводит к возникновению кариеса и разрушению зуба. Чтобы этого не произошло, зуб очищают с помощью паст и запечатывают фиссуры специальным материалом. Герметизация фиссур снижает вероятность возникновения кариеса до 45%.

Также практикуется покрытие зубов фторлаком — проверенный временем метод профилактики кариеса. Помимо того, лечащий врач порекомендует подбор средств по уходу за полостью рта и подкорректирует диету.

Заболевания твердых тканей зуба некариозного происхождения

Эти заболевания представляют собой не очень многочисленную, однако, разнообразную по клиническому проявлению и происхождению группу заболеваний. Большинство из них изучены недостаточно, что затрудняет проведение лечения и особенно профилактики. В последнее время наметился определенный успех в изучении этиологии (причин) и патогенеза (механизмов развития) некариозных поражений.Разнообразие этиологических (причинных) факторов, клинических проявлений препятствуют созданию всеобъемлющей клинической классификации некариозных поражений зубов.

В настоящее время наиболее распространены две классификации некариозных поражений.

• Поражения зубов, возникающие до их прорезывания
• Гипоплазия (недоразвитие) эмали.
• Гиперплазия (избыток) эмали.
• Эндемический флюороз зубов.
• Аномалии размера и формы зубов.
• Изменения цвета зубов.
• Наследственные нарушения развития зубов.
• Поражения зубов, возникающие после их прорезывания
• Пигментация зубов и налеты.
• Стирание твердых тканей.
• Клиновидный дефект.
• Эрозия зубов.
• Некроз твердых тканей зубов.
• Травма зубов.
• Гиперестезия (повышенная чувствительность) зубов.

Пульпиты зубов у детей

Пульпит – это воспаление пульпы зуба в результате проникновения в нее разнообразных патогенных микроорганизмов (чаще всего – стрептококков и стафилококков) из кариозной полости через слой дентина, расположенный между полостью и пульпой. Существует и другая, не столь часто встречающаяся, причина появления пульпита. Это – механическая травма (откол части зуба или травма при препарировании кариозной полости). Инфицирование пульпы зуба ребенка может произойти и через кровь в период острого инфекционного заболевания. В зависимости от тяжести и клинической картины заболевания, пульпиты у детей подразделяются на острые (несколько стадий) и хронические. Почти все формы пульпита в раннем детском возрасте могут возникнуть уже при неглубокой кариозной полости. При этом хронические пульпиты встречаются чаще.

Периодонтиты

При неадекватном лечении острого процесса или позднем обращении пациента к врачу воспаление переходит в хроническую стадию. Фиброзный периодонтит характеризуется бессимптомным течением. Жалоб на боль во время жевания у ребенка обычно нет. На рентгенограмме определяется деформация периодонтальной щели (в основном ее расширение). Фиброзный периодонтит у детей наблюдается редко и лишь в постоянных зубах.

Наиболее частой формой хронического периодонтита временных зубов является гранулирующий. У детей младшего возраста инфицирование периодонта и близлежащей кости приводит к разрушению костных балочек и замещению костного мозга грануляционной тканью, с образованием на десне (чаще со щечной стороны) свища с гнойным отделяемым. Корни временных зубов при гранулирующем периодонтите патологически резорбпруются, к тому же не с верхушек корней, а с дна полости зуба. После этого через разрушенное дно грануляции из периодонта «прорастают» в полость зуба, затем — в кариозную полость, что клинически подобно хроническому гипертрофическому пульпиту, с которым следует проводить дифференциальную диагностику по данным рентгенограмм.Хронический гранулирующий периодонтит у детей 2-3 лет может привести к гибели зачатка постоянного зуба или к нарушению эмалеобразования, что характеризуется прорезыванием зубов с пятнами и дефектами твердых тканей. Иногда хронический процесс может стать причиной смещения зачатка и аномалии прорезывания его.

Заболевания парадонта

Гингивит — воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием общих и местных факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления.

• Формы: катаральный, гипертрофический, язвенный.
• Течение: острое, хроническое, обострившееся, ремиссия.
• Распространенность: локализованный, генерализованный.
• Степень тяжести: легкая, средняя, тяжелая.

Пародонтит — воспаление тканей пародонта, которое характеризуется прогрессирующей деструкцией периодонтальной связки и кости. Течение: острое, хроническое, обострившееся (в том числе абсцедирующее), ремиссия. Степень тяжести: легкая, средняя, тяжелая. Распространенность: локализованный, генерализованный.

Пародонтоз — дистрофическое поражение пародонта.

Степень тяжести: легкая, средняя, тяжелая.

Течение: хроническое, ремиссия. Распространенность: генерализованный.

 

Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта (синдром Папийона-Лефевра, Х-гистиоцитоз, акатолазия, нейтропения, агам-маглобулинемия и др.)

 

Пародонтомы — опухолевые и опухолеподобные процессы пародонта. Причины возникновения пародонтом неизвестны. Они могут быть представлены истинными опухолями и опухолеподобными заболеваниями.Опухоли пародонта – это, прежде всего, опухоли мягких тканей пародонта, которые носят чаще всего доброкачест¬венный характер. Такие опухоли часто травмируются, изъязвляются, осложняются воспалительными процессами.

 

Опухолевидные заболевания пародонта — это такие заболевания, как эпулис, фиброматоз десен и некоторые другие. Развитие пародонтом тесно связано с зубочелюстной системой.

 

Клинические формы заболеваний пародонта у детей имеют много отличий от подобных состояний у взрослых. Объясняется это прежде всего тем, что все патологические процессы, обусловленные разными причинами, развиваются у ребенка в растущих, развивающихся и перестраивающихся тканях, которые морфологически и функционально незрелы, и в силу этого могущих неадекватно и нетождественно реагировать на аналогичные раздражители и причинные факторы, вызывающие заболевание пародонта у взрослых. Кроме того, большое значение имеет в патогенезе развития заболевания возможность диспропорции роста и созревание незрелых структур, которые могут возникать как внутри системы (зуб, периодонт, альвеолярная кость и т.д.), так и в структурах и системах, обеспечивающих и приспосабливающих весь организм к внешним условиям от рождения до старости.

Заболевания слизистой оболочки полости рта у детей

Слизистая оболочка полости рта имеет три слоя — эпителиальный, собственно слизистый и подслизистый. Соотношение этих слоев в разных участках полости рта разное. В одних больше выражен эпителиальный (спинка языка, твердое нёбо, десна), в других — собственно слизистый (губы и щеки), в третьих — подслизистый слой (переходная складка, дно ротовой полости), что соответствует особенностям функции слизистой оболочки. Соединение эпителия с подлежащим соединительно-тканным слоем осуществляется при помощи базальной мембраны.

Заболевания слизистой оболочки полости рта в основной своей массе относятся к разряду болезней, профилактика которых требует не только пассивно-оборонительных, но в большей степени активно-конструктивных мер, направленных на человека и среду обитания. В настоящее время эпидемиология заболеваний слизистой оболочки полости рта является не вполне изученной, однако большинство заболеваний ранжировано в возрастном аспекте, и их распределение находится в прямой зависимости от степени зрелости иммунокомпетентной системы ребенка на различных ее уровнях и в различных ее звеньях.

Так, на первом году жизни легко возникают травматические повреждения даже от мягкой и эластичной пустышки или соски. У детей этого возраста легко развиваются также грибковые заболевания.

В раннем детском возрасте от 1 года до 3 лет характерным заболеванием является острый герпетический стоматит, а также у некоторых детей — рецидивирующий герпетический стоматит.

В дошкольном возрасте от 4 до 7 лет проявляются рецидивирующие афты полости рта, а также рецидивирующий герпетический стоматит. У школьников наиболее характерны болезни губ (хронические трещины, заеды, «метеорологический» и другие хейлиты), рецидивирующие афты полости рта, многоформная экссудативная эритема, рецидивирующий герпетический стоматит (обычно в средне- и тяжелых, иногда непрерывнорецидивирующих формах) с аллергическим компонентом.

Помните, даже если Вашего ребенка ничего не беспокоит, необходимо проходить профилактический осмотр 2 раза в год!

История болезни и обзор литературы

Реферат

Многоформная эритема (МЭ) — интересное дерматологическое заболевание, имеющее оральные проявления. EM клинически характеризуется «малой» формой и «основной» формой. Это представляет собой диагностическую дилемму, потому что полость рта может давать различные проявления. Инфекции (особенно простой герпес и микоплазменная пневмония) и лекарственные препараты, по-видимому, предрасполагают к развитию ЭМ. Диапазон возможных этиологий заболеваний полости рта огромен.Поэтому отоларинголог или стоматолог при лечении таких пациентов должен провести дифференциальный диагноз на все поражения полости рта. Мы сообщаем о случае мультиформной эритемы, в которой алкоголь (этанол), по-видимому, является провоцирующим фактором, а также сделали обзор английской литературы в данном контексте.

Ключевые слова: Многоформная эритема, кожно-слизистые расстройства, лекарственные реакции, этанол

Введение

Многоформная эритема (ЭМ) — редкое острое кожно-слизистое заболевание, вызванное реакцией гиперчувствительности с появлением цитотоксических Т-лимфоцитов, индуцирующих эпителиальные клетки эпителия. в кератиноцитах, что приводит к некрозу сателлитных клеток [1].Несмотря на то, что он часто вызывается инфекцией или лекарственной терапией или, по крайней мере, связан с ней, патогенетический механизм ЭМ остается неясным, и, как следствие, не существует надежно эффективных методов лечения, основанных на доказательствах. ЭМ и родственные заболевания составляют группу кожно-слизистых заболеваний, характеризующихся различной степенью образования пузырей и изъязвлений на слизистой и коже, которые иногда могут вызывать системные расстройства и, возможно, ставить под угрозу жизнь. Практикующий дерматолог часто сталкивается с пузырно-пузырчатыми заболеваниями.Однако ротовую полость можно упускать из виду как источник диагностической информации. Оральные проявления пузырно-пузырчатой ​​болезни могут возникать независимо или предшествовать поражению кожи. В таких ситуациях пациенту, обращающемуся к отоларингологу или стоматологу с острым изъязвлением слизистой оболочки полости рта и образованием пузырей, необходимо тщательное наблюдение.

В данной статье рассматриваются аспекты ЭМ, имеющие отношение к отоларингологии и стоматологической практике, и выделяются связанные с ними потенциальные этиологические агенты, патогенные механизмы и методы лечения.

История болезни

Пациент, 40 лет, поступил в поликлинику нашего института с жалобами на болезненные изъязвления ротовой полости. Анамнез показал, что жалобы начались 3-4 дня назад. Сначала было покраснение в полости рта и над губами. Вскоре на этих участках появились кровоточащие язвы и пузыри. Буллы разорвались, образуя корки на губах. Присутствовала одинофагия и дизартрия. В анамнезе не было эпизодов лихорадки. До появления этих поражений в анамнезе не принимали лекарства.Других случаев поражения слизистой оболочки в анамнезе не было. Единственным положительным моментом в анамнезе было то, что пациент был хроническим алкоголиком и имел эпизод употребления алкоголя, в котором он смешивал разные марки алкоголя, за день до начала его жалоб. При клиническом осмотре на губах присутствовали темно-коричневые налеты. Губы были отечными, вокруг налетов была эритема. Кровоточащие язвы присутствовали на тыльной стороне языка, твердом небе, слизистой оболочке щек и деснах. Также присутствовало немного гиперемированных папул и пятен (рис.). Осмотр глотки и гортани был нормальным. Узлы на шее не пальпировались. Диагностически значимым признаком было наличие двух целевых поражений на ладонной поверхности левой руки (рис.). Другое системное обследование было нормальным.

Фотография пациента с геморрагическими пузырями с язвами над спинкой языка ( стрелка ) и коричневыми корками над верхней губой ( стрелка, наконечник )

Фотография ладонной поверхности левой руки с характерными целевыми поражениями ( стрелка ) )

Текущие гематологические исследования были в пределах нормы.СОЭ натощак составляло 25 мм в первый час по методу Вестергрина. Функциональные пробы печени выявили незначительное повышение уровня трансаминаз. Исследования на гепатиты B и C и ВИЧ были отрицательными. Биопсия поражений при гистопатологическом исследовании выявила внутриклеточный отек, дегенерацию разжижения в эпителиальном слое, расширение капилляров дермы и инфильтрат воспалительных клеток, состоящий преимущественно из лимфоцитов, нейтрофилов и эозинофилов. Клинически поставлен диагноз: мультиформная эритема.Начат пероральный прием метилпреднизолона в дозе 32 мг / сут. В течение 5 дней все поражения слизистой оболочки зажили (рис.), И прием метилпреднизолона был прекращен после постепенного снижения дозы в течение следующих 7 дней. Для симптоматического лечения были добавлены жидкости для полоскания рта, состоящие из местных анестетиков и антисептиков. Пациенту рекомендовано воздерживаться от алкоголя в период лечения. После 10 дней лечения, когда пациент все еще принимал пероральные стероиды, у пациента снова был эпизод употребления алкоголя, в котором он снова смешивал разные бренды. У него обострились поражения ротовой полости.Дозировка пероральных стероидов была увеличена и уменьшена после заживления всех поражений. Было рекомендовано полностью отказаться от алкоголя, через 6 месяцев наблюдения рецидивов не было.

Фотография пациента через 5 дней после перорального лечения стероидами, показывающая, что все поражения зажили.

Обсуждение

EM подразделяется на несколько вариантов, в основном малые и большие формы. EM minor (EMm) — это в основном кожное заболевание. Типичные и / или выпуклые атипичные целевые поражения являются отличительной чертой.Заболевание поражает менее 10% поверхности тела. Поражения часто симметричны по распределению, с преобладанием разгибательных поверхностей конечностей. Поражение слизистой оболочки встречается редко, поражается только один участок, чаще всего ротовая полость. Иногда могут возникать EMm, которые влияют только на слизистую оболочку полости рта. EM major (EMM) обычно включает две или более слизистых оболочки с более вариабельным поражением кожи. Признаками являются симметрично распределенные типичные кожные целевые поражения и / или атипичные выступающие целевые поражения.Задействовано менее 10% поверхности тела, но более серьезное, чем EMm. Поражения полости рта обычно широко распространены и тяжелы [2].

Оральные проявления спектра ЭМ варьируются от нежных поверхностных эритематозных и гиперкератотических бляшек до болезненных глубоких геморрагических булл и эрозий. Поражения полости рта первоначально проявляются отеком, эритемой и эритематозными пятнами на губах и слизистой оболочке щек, за которыми следует развитие множества пузырьков и пузырей, которые быстро разрываются и приводят к образованию псевдомембран.Губы имеют тенденцию к опуханию и обнаруживают диагностически характерные кровянистые выделения (рис.). Неповрежденные везикулы наблюдаются редко, потому что они быстро разрушаются, образуя плохо выраженные язвы. При EMm обычно наблюдается небольшое распространение эритематозных пятен или поверхностных эрозий слизистой оболочки полости рта и губ. Целевые поражения можно увидеть на губе, но редко на слизистой оболочке полости рта [3]. Слизистая оболочка ротовой полости является наиболее часто поражаемой поверхностью слизистой оболочки, но в ходе EMM может быть поражен любой участок слизистой оболочки, включая эпителий трахеи, бронхов или желудочно-кишечного тракта [4, 5].

При EMM поражение ротовой полости больше, чем при EMm, и более чем в 50% случаев у пациентов наблюдаются изъязвления всех поверхностей слизистой оболочки. Множественным папулам и везикулам предшествуют эритематозные пятна. Везикулы имеют тенденцию к разрыву, оставляя множество участков поверхностных нерегулярных эрозий, которые обычно покрыты желтой фибринозной псевдомембраной [6]. В конце концов возникают множественные, большие, неглубокие, неправильные, болезненные язвы, окруженные эритематозным краем и покрытые беловатыми бляшками слущенного эпителия.Обычно они поражают слизистую оболочку языка, щек и / или губ, реже — дно рта, нёбо и десны. У больных может быть тризм, дисфония, дизартрия и / или дисфагия. Поражения ротовой полости при EMM обычно заживают без рубцов, а в некоторых случаях могут быть гиперкератотические бляшки, смешанные с эритематозными участками [3]. Могут быть вовлечены другие поверхности слизистой оболочки, включая глазные, носовые, глоточные, гортанные, нижние дыхательные пути и аногенитальные органы. Последствия рубцевания при поражении глаз и глотки вызывают осложнения.Оральный вариант ЕМ — это недооцененная форма ЕМ. У большинства пациентов есть только хронические или рецидивирующие поражения полости рта, но у одной трети есть поражения полости рта и губ, а у четверти — поражения полости рта, губ и кожи. Этот вариант представляет собой образец реакции, подобный EMm и EMM [3].

В клиническом спектре ЭМ недавно были выделены две подгруппы: рецидивирующая ЭМ и стойкая ЭМ [7]. При рецидивирующей ЭМ ежегодно возникают множественные рецидивы. Поражение слизистой оболочки наблюдается только у небольшого числа пациентов.Каждая атака длится примерно 14 дней, как в классической EM. Непрерывная или стойкая ЭМ характеризуется непрерывным возникновением как типичных, так и атипичных целевых поражений. Поражения часто бывают папулонекротическими или буллезными и широко распространены. Эти случаи чрезвычайно редки.

EM — это заболевание, которое в первую очередь реагирует на антигены, вызванные воздействием микробов или лекарств [3], и, как сообщается, вызывается многочисленными микробными агентами, в частности вирусами, в основном вирусом простого герпеса (HSV), который причастен к до 70% рецидивов [8].В одном исследовании сообщалось, что 71% приступов EMm / EMM были спровоцированы предшествующей инфекцией HSV [9], особенно герпесом labialis [10]. Обычно поражения EMm / EMM развиваются через 10–14 дней после клинических проявлений инфекции HSV [11]. Помимо инфекции ВПГ, был зарегистрирован широкий спектр других ассоциаций (Таблица; [12–14])

Таблица 1

Наиболее частые ассоциации с мультиформной эритемой

4. Иммунные и другие состояния: реакция трансплантат против хозяина, иммунизация (БЦЖ, гепатит B), воспалительное заболевание кишечника, беременность, саркоидоз, системная красная волчанка

1. Микроорганизмы

Вирусы : вирусы герпеса (HSV, VZV, EBV), аденовирусы, энтеровирусы, вирусы гепатита (A, B и C), ВИЧ, грипп

Бактерии: Mycoplasma pneumoniae , Chlamydia , Corynebacterium diphtheria , Corynebacterium diphtheria , streptococci , Легионеллез

Грибы и паразиты: кокцидиоидомикоз, дерматофиты, гистоплазмоз, споротрихоз

2.Лекарственные средства: аллопуринол, барбитураты, химиотерапевтические средства против рака, карбамазепин, цефалоспорины, нестероидные противовоспалительные препараты, пенициллины, фенитоин, ингибиторы протеаз

3. Пищевые добавки или химические вещества: бензоаты, нитробензол, терпены, этанол

Точный патогенез EMm / EMM неизвестен.Было высказано предположение, что иммунологически опосредованная (т.е. лимфоцитарная) реакция на инфекционный агент или лекарственное средство приводит к поражениям кожи и слизистых оболочек, концентрирующимся на дермо-эпителиальном соединении. При ЭМ, ассоциированной с герпесом, наиболее вероятно, что фрагменты ДНК вируса простого герпеса в коже или слизистой оболочке вызывают заболевание [15]. Клетки CD34 + транспортируют фрагменты ВПГ в эпителий, а Т-клетки накапливаются в ответ на антигены ВПГ и повреждают клетки. Напротив, связанная с лекарством ЭМ, по-видимому, включает атаку CD8 + Т-клеток и экспрессию фактора некроза опухоли альфа (TNFα) в пораженной коже в отсутствие ДНК HSV [16].

Не существует надежных лабораторных средств для окончательной диагностики ЭМ. Клинические проявления диффузных и широко распространенных язв в полости рта трудно отличить от других везикулобуллезных заболеваний, таких как пузырчатка или пемфигоид. ЭМ также следует дифференцировать от вирусных стоматитов и токсического эпидермального некролиза [3]. Диагностика обычно предполагает исключение других подобных заболеваний путем тщательного изучения истории болезни и подробного клинического обследования. Признаками, более характерными для ЭМ, являются острое начало (или рецидивирующий характер), поражения ротовой полости, обычно расположенные на губе и спереди во рту, и плеоморфные поражения кожи (типичные и атипичные целевые поражения).

Диагноз обычно подтверждается биопсией перипоральной ткани и исключением других причин. Гистологическое исследование и иммуноокрашивание часто выявляют периваскулярный воспалительный инфильтрат от умеренной до плотной (CD4 + лимфоциты и гистоциты) в сосочковом слое дермы и вдоль дермоэпидермального соединения, отек кожи, интраэпителиальные / субэпителиальные пузырьки и / или буллы, гидропная дегенерация иммунных клеток и неспецифических кератинов. отложения IgM, C3 и фибрина вдоль базальной мембраны [3, 17].Прямая и непрямая иммунофлюоресценция обычно бесполезна, кроме исключения других везикулобуллезных заболеваний.

Полный анализ крови обычно не помогает, хотя при тяжелой ЭМ обычно наблюдается повышение скорости оседания эритроцитов. Выявление ДНК HSV внутри очага поражения посредством полимеразной цепной реакции, а также иммуногистохимия для IFN-γ и TNF-α могут быть полезными тестами для дифференциации ЭМ, ассоциированной с герпесом, от ЭМ, ассоциированной с лекарством [18].

Управление EM может быть трудным.Нет доступных систематических обзоров, а рандомизированных контролируемых исследований мало. Любые осадители следует удалить или обработать. Следует прекратить прием обычных лекарств и лечить соответствующие инфекции. Противовирусные средства могут быть показаны при герпес-ассоциированной ЭМ и 5-дневный курс ацикловира 200 мг пять раз в день при первых признаках поражения, или 400 мг четыре раза в день в течение 6 месяцев, или непрерывное лечение с использованием валацикловира, 500 мг два раза в день. , полезен для профилактики [1].

Тетрациклин 250 мг четыре раза в день в течение не менее 1 недели может быть показан в EM, относящемся к Mycoplasma pneumoniae .Жидкости для полоскания рта, содержащие местный анестетик и мягкие антисептические соединения, могут помочь облегчить болезненные симптомы в полости рта. Могут потребоваться анальгетики и жидкая диета. При тяжелых формах ЭМ часто важны стационарное лечение и поддерживающая терапия.

Кортикостероиды являются наиболее часто используемыми препаратами для лечения ЭМ, несмотря на отсутствие доказательств. EMm может реагировать на местные кортикостероиды. Пациентов с EMM следует лечить системными кортикостероидами (преднизолон 0,5–1,0 мг / кг / день с постепенным снижением дозы в течение 7–10 дней) или азатиоприном, или обоими или другими иммуномодулирующими препаратами, такими как циклофосфамид, дапсон, циклоспорин, левамизол, талидомид или интерферон-α. [19].Циклоспорин, назначаемый с перерывами, может контролировать рецидивирующую ЭМ [9].

Клиническая картина мультиформной эритемы: анамнез, физикальное обследование, осложнения

Автор

Jose A Plaza, MD Директор дерматопатологии, профессор патологии и дерматологии, Медицинский центр Wexner при Университете штата Огайо

Jose A Plaza, MD является членом следующих медицинских обществ: Американской медицинской ассоциации, Американского общества клинической патологии , Американское общество дерматопатологов, Международное общество дерматопатологов

Раскрытие: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Виктор Г. Прието, доктор медицинских наук Ференц и Филлис Дьорки Кафедра исследований и образования в области патологии, профессор кафедры патологии и дерматологии, Онкологический центр Андерсона Университета Техаса

Виктор Прието, доктор медицинских наук, является членом следующие медицинские общества: Американская ассоциация развития науки, Американская медицинская ассоциация, Американское общество клинической патологии, Американское общество дерматопатологов, Колледж американских патологов, Европейское общество патологов, Международное общество дерматопатологов, Общество исследовательской дерматологии, США и Канадская академия патологии

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Myriad (консультант по тесту MyPath при меланоцитарных поражениях).

Главный редактор

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины Пол Р. Гросс, профессор дерматологии, заместитель председателя, директор программы резидентуры, факультет дерматологии, Медицинская школа Университета Пенсильвании

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американских Академия дерматологии, Общество следственной дерматологии

Раскрытие информации: Полученный доход в размере 250 долларов США или выше от: Elsevier; WebMD
Выступал в качестве спикера для различных университетов, дерматологических обществ и дерматологических факультетов.

Благодарности

Burke A Cunha, MD Профессор медицины Медицинской школы государственного университета Нью-Йорка в Стоуни-Брук; Заведующий отделением инфекционных болезней больницы Уинтропского университета

Burke A Cunha, MD является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей и Американского общества инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Стивен К. Дронен, доктор медицины, FAAEM Председатель, отделение неотложной медицины, Медицинский центр ЛеКонт

Стивен Дронен, доктор медицины, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джеймс Фостер, доктор медицины, MS Консультант, Департамент неотложной медицины, Palomar Pomerado Health

Джеймс Фостер, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей неотложной помощи и Phi Beta Kappa

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Уоррен Р. Хейманн, доктор медицины Заведующий отделением дерматологии, профессор отделения внутренней медицины Медицинского и стоматологического университета Нью-Джерси-Медицинская школа Нью-Джерси

Уоррен Р. Хейманн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американского общества дерматопатологов и Общества исследовательской дерматологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джеффри Ли Кишияма, доктор медицины Ассистент клинического профессора медицины, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, медицинский факультет; Консультанты, специалисты по аллергии и астме Исследовательского центра долины Санта-Клара

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Олуфунмилайо Огунделе, доктор медицинских наук Ассистент клинического инструктора, штатный врач, отделения неотложной помощи и внутренней медицины, Университет штата Нью-Йорк, Нижний штат Нью-Йорк, Госпитальный центр округа Кингс

Олуфунмилайо Огунделе, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской медицинской ассоциации и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Чулабхорн Пруксачаткунакорн, доктор медицины Заведующий отделением дерматологии, профессор отделения педиатрии медицинского факультета Университета Чиангмая, Таиланд

Chulabhorn Pruksachatkunakorn является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Международного общества детской дерматологии и Общества детской дерматологии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Don R Revis Jr, MD Консультант, Отделение хирургии, Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Медицинский колледж Университета Флориды

Дон Р. Ревис-младший, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американского общества эстетической пластической хирургии и Американского общества пластических хирургов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Марк А. Сильверберг, доктор медицины, MMB, FACEP Доцент, заместитель директора резидентуры, Департамент неотложной медицины, Медицинский колледж Нижнего штата Нью-Йорка; Персонал-консультант, Отделение неотложной медицины, Университетская больница Статен-Айленда, Больница округа Кингс, Университетская больница, Медицинский центр Нижнего штата Нью-Йорка

Марк А. Сильверберг, доктор медицинских наук, MMB, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации, Совета директоров резидентур по неотложной медицине и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дебра Слэппер, MD Консультант, Отделение неотложной медицины, Больница Святого Антония

Дебра Слэппер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Майкл Дж. Уэллс, доктор медицины Доцент, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технологического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера

Майкл Дж. Уэллс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации и Техасской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Оральные проявления мультиформной эритемы

Мультиформная эритема — это реактивное кожно-слизистое заболевание в спектре заболеваний, которое включает самоограничивающийся легкий экзантематический кожный вариант с минимальным поражением полости рта (EM незначительный) до прогрессирующего, молниеносного, тяжелого варианта с обширным слизисто-кожный эпителиальный некроз (SJS и TEN). Существенные различия существуют между минорным EM, большим EM, SJS и TEN в отношении степени тяжести и клинического проявления; однако все варианты имеют две общие черты: типичные или менее типичные кожные поражения-мишени и некроз эпителия сателлитных клеток или более распространенный некроз.Эти особенности считаются последствиями цитотоксической иммунологической атаки на кератиноциты, экспрессирующие не аутоантигены. Эти антигены — это в первую очередь микробные (вирусы) или лекарственные препараты, а в редких случаях — антигены гистосовместимости [5]. Хотя точный патогенез неизвестен, существует тенденция рассматривать ЭМ как незначительную, так и большую как часть одного спектра, который чаще всего вызывается вирусными инфекциями, а SJS и TEN — как отдельные, наиболее часто вызываемые препаратами с большим EM и SJS. представляющий мост в континууме EM.Оральные проявления спектра ЭМ варьируются от нежных поверхностных эритематозных и гиперкератотических бляшек до болезненных глубоких геморрагических булл и эрозий. Могут быть вовлечены и другие поверхности слизистой оболочки, включая глазные, носовые, глоточные, гортанные, верхние дыхательные пути и аногенитальные органы. Последствия рубцевания при поражении глаз и глотки вызывают осложнения. Устный вариант ЭМ — это недооцененная форма ЭМ. У большинства пациентов есть только хронические или рецидивирующие поражения полости рта, но у одной трети есть поражения полости рта и губ, а у четверти — поражения полости рта, губ и кожи.Этот вариант представляет собой образец реакции, подобный EM минор, EM мажор, SJS и TEN. Диагноз оральной ЭМ является исключением. Тщательная клиническая оценка других хронических кожно-слизистых заболеваний, таких как пузырчатка, паранеопластическая пузырчатка, пемфигоид слизистой оболочки и красный плоский лишай, является необходимым компонентом диагностики. Ценность биоптата, исследованного как рутинными гистопатологическими, так и иммунопатологическими методами, является фундаментальной для исключения других причин этого варианта ЭМ.

% PDF-1.4
%
51 0 obj>
эндобдж
47 0 obj>
эндобдж
18 0 obj> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / Properties> / MC1> / MC2> / MC3> / MC4 >>> / ExtGState >>> / Type / Page >>
эндобдж
56 0 obj>
эндобдж
57 0 obj>
эндобдж
41 0 obj> поток
UUID: FD0B5521BF97DE11B41CA981994A0194uuid: FE0B5521BF97DE11B41CA981994A0194uuid: 40D2D11EBE97DE11B41CA981994A0194uuid: 40D2D11EBE97DE11B41CA981994A01942009-09-02T08: 50: 02-04: 002009-09-02T08: 50: 02-04: 002009-09-02T08: 50: 02-04: 00Adobe Photoshop CS2 Windowsimage / tiff4U .S. с веб-покрытием (SWOP) v213000000 / 100003000000 / 100002256,257,258,259,262,274,277,284,530,531,282,283,296,301,318,319,529,532,306,270,271,272,305,315,33432; 97993A92E33600FC22526EF88F04461,315,33432; 97993A92E33600FC22526EF88F04461682407407406327382406329349346327406329349346327406329349346382406329348 , 34856,37377,37378,37379,37380,37381,37382,37383,37384,37385,37386,37396,41483,41484,41486,41487,41488,41492,41493,41495,41728,41729,41730,41985,41986 , 41987,41988,41989,41990,41991,41992,41993,41994,41995,41996,42016,0,2,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15 , 16,17,18,20,22,23,24,25,26,27,28,30; 0F66E51FCDF31436DD8E9908A1885336
конечный поток
эндобдж
40 0 obj> поток
UUID: 010C5521BF97DE11B41CA981994A0194uuid: 050C5521BF97DE11B41CA981994A0194uuid: 000C5521BF97DE11B41CA981994A0194uuid: 000C5521BF97DE11B41CA981994A01942009-09-02T09: 00: 55-04: 002009-09-02T09: 01: 51-04: 002009-09-02T09: 01: 51-04: 00Adobe Photoshop CS2 Windowsimage / tiff4U .S. с веб-покрытием (SWOP) v213000000 / 100003000000 / 100002256,257,258,259,262,274,277,284,530,531,282,283,296,301,318,319,529,532,306,270,271,272,305,315,33432; 234A6B400F885D0110249FC61F657,368123408406323406327408406327406329406327406329407406327406329406327406329406329407406326328349 , 34856,37377,37378,37379,37380,37381,37382,37383,37384,37385,37386,37396,41483,41484,41486,41487,41488,41492,41493,41495,41728,41729,41730,41985,41986 , 41987,41988,41989,41990,41991,41992,41993,41994,41995,41996,42016,0,2,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15 , 16,17,18,20,22,23,24,25,26,27,28,30; CB5AF84C4B9BD63FA304D171E702D44F
конечный поток
эндобдж
39 0 obj> поток
UUID: 84FA8256BE97DE11B41CA981994A0194uuid: 85FA8256BE97DE11B41CA981994A0194uuid: 42D2D11EBE97DE11B41CA981994A0194uuid: 42D2D11EBE97DE11B41CA981994A01942009-09-02T08: 46: 33-04: 002009-09-02T08: 46: 33-04: 002009-09-02T08: 46: 33-04: 00Adobe Photoshop CS2 Windowsimage / tiff4U .С. Веб-Coated (SWOP) v213000000 / 100003000000 / 100002256,257,258,259,262,274,277,284,530,531,282,283,296,301,318,319,529,532,306,270,271,272,305,315,33432; FCC3CD426A13A2591D741DDEEA79B2B7195252-136864,40960,40961,37121,37122,40962,40963,37510,40964,36867,36868,33434,33437,34850,34852,34855 , 34856,37377,37378,37379,37380,37381,37382,37383,37384,37385,37386,37396,41483,41484,41486,41487,41488,41492,41493,41495,41728,41729,41730,41985,41986 , 41987,41988,41989,41990,41991,41992,41993,41994,41995,41996,42016,0,2,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15 , 16,17,18,20,22,23,24,25,26,27,28,30; 57F84FAAEC1FB3A9DE1576D132353E2E
конечный поток
эндобдж
38 0 obj> поток
UUID: DEA40D0CC497DE11BA0AE7D41D80251Fuuid: DFA40D0CC497DE11BA0AE7D41D80251Fuuid: DDA40D0CC497DE11BA0AE7D41D80251Fuuid: DDA40D0CC497DE11BA0AE7D41D80251F2009-09-02T09: 28: 11-04: 002009-09-02T09: 28: 11-04: 002009-09-02T09: 28: 11-04: 00Adobe Photoshop CS2 Windowsimage / tiff4U .S. Web Coated (SWOP) v213000000 / 100003000000 / 100002256,257,258,259,262,274,277,284,530,531,282,283,296,301,318,319,529,532,306,270,271,272,305,315,33432; 39104057CA30CE37918048A6632E3061,315,33432; 39104057CA30CE37918048A6632E3061,316340624068340683406240624063294084063234062406329348,4068,406326386326329406329406326406326326329349 , 34856,37377,37378,37379,37380,37381,37382,37383,37384,37385,37386,37396,41483,41484,41486,41487,41488,41492,41493,41495,41728,41729,41730,41985,41986 , 41987,41988,41989,41990,41991,41992,41993,41994,41995,41996,42016,0,2,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15 , 16,17,18,20,22,23,24,25,26,27,28,30; 41DAFBFCE28309D9A4921CE32FF5FA08
конечный поток
эндобдж
37 0 obj> поток
UUID: 7EFA8256BE97DE11B41CA981994A0194uuid: 7FFA8256BE97DE11B41CA981994A0194uuid: 43D2D11EBE97DE11B41CA981994A0194uuid: 43D2D11EBE97DE11B41CA981994A01942009-09-02T08: 44: 21-04: 002009-09-02T08: 44: 21-04: 002009-09-02T08: 44: 21-04: 00Adobe Photoshop CS2 Windowsimage / tiff4U .С. Веб-Coated (SWOP) v213000000 / 100003000000 / 100002256,257,258,259,262,274,277,284,530,531,282,283,296,301,318,319,529,532,306,270,271,272,305,315,33432; E86DBBBAE4987694C9A8739AF43A96C9195260-136864,40960,40961,37121,37122,40962,40963,37510,40964,36867,36868,33434,33437,34850,34852,34855 , 34856,37377,37378,37379,37380,37381,37382,37383,37384,37385,37386,37396,41483,41484,41486,41487,41488,41492,41493,41495,41728,41729,41730,41985,41986 , 41987,41988,41989,41990,41991,41992,41993,41994,41995,41996,42016,0,2,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15 , 16,17,18,20,22,23,24,25,26,27,28,30; FC0616FC437FB431

91511ABB148
конечный поток
эндобдж
94 0 obj>
эндобдж
96 0 obj> поток
H \ ͊0 ~
-g [wL 8E hpl% 54QE ޾:> jH ْ.y} 0 {y}; oN2l] ~ 揷 忻 S_

i6LJy? g8yUM ~ O a6 + ٘ ޟ N_ ۫ 7 Чa ~ = V | L.v> jd>; msYU`jįW
\ k7 & q:%

Диагностика и лечение болезни Кавасаки

1. Кавасаки Т.
Острый фебрильный кожно-слизистый синдром с поражением лимфоидов со специфической десквамацией пальцев рук и ног у детей. Ареруги .
1967; 16 (3): 178–222 ….

2. Хуан С.К.,
Линь М.Т.,
Чен ХК,
Хуанг СК,
Wu MH.
Эпидемиология болезни Кавасаки: распространенность по национальной базе данных и прогноз будущих тенденций с помощью моделирования системной динамики. Дж. Педиатр .
2013; 163 (1): 126–131.e1.

3. Такахаши К.,
Охарасеки Т,
Ёкоучи Ю.
Обновленная информация об этиологии и иммунопатогенезе болезни Кавасаки. Curr Opin Rheumatol .
2014; 26 (1): 31–36.

4. Уэхара Р.,
Страховка ED.
Эпидемиология болезни Кавасаки в Азии, Европе и США. J Эпидемиол .
2012. 22 (2): 79–85.

5. Оноучи Ю.
Генетика болезни Кавасаки: что мы знаем и чего не знаем. Циркуляр J .
2012. 76 (7): 1581–1586.

6. Burns JC,
Герцог Л,
Фабри О,

и другие.;
Глобальный климатический консорциум по болезни Кавасаки.
Сезонность болезни Кавасаки: глобальная перспектива. PLoS One .
2013; 8 (9): e74529.

7. Newburger JW,
Такахаши М,
Гербер М.А.,

и другие.
Диагностика, лечение и долгосрочное ведение болезни Кавасаки: заявление для медицинских работников от Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки, Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи, Американской кардиологической ассоциации. Тираж .
2004. 110 (17): 2747–2771.

8. Совместная рабочая группа JCS.
Руководство по диагностике и лечению сердечно-сосудистых осложнений при болезни Кавасаки (JCS 2008) — дайджест-версия. Циркуляр J .
2010. 74 (9): 1989–2020.

9. Ruan Y,
Йе Б,
Чжао X.
Клиническая характеристика синдрома Кавасаки и факторы риска поражения коронарных артерий в Китае. Pediatr Infect Dis J .
2013; 32 (10): e397 – e402.

10. Каллинан Л.С.,
Табнак Ф,
Холман Р.С.,

и другие.
Синдром Кавасаки и факторы, связанные с аномалиями коронарных артерий в Калифорнии. Pediatr Infect Dis J .
2012. 31 (9): 894–898.

11. Саунданкар Ю.,
Йим Д,
Итох Б,

и другие.
Эпидемиология и клинические особенности болезни Кавасаки в Австралии. Педиатрия .
2014; 133 (4): e1009 – e1014.

12.Кокс-младший,
Саллис RE.
Распознавание болезни Кавасаки. Пермь Ж .
2009. 13 (1): 57–61.

13. Тераи М,
Шульман СТ.
Распространенность аномалий коронарных артерий при болезни Кавасаки сильно зависит от дозы гамма-глобулина, но не зависит от дозы салицилата. Дж. Педиатр .
1997. 131 (6): 888–893.

14. Ли Дж.,
Ли SE,
Хун Ю.М.,
Зон С.
Нужны ли высокие дозы аспирина в острой фазе болезни Кавасаки? Корейский Цирк J .2013. 43 (3): 182–186.

15. Баумер Дж. Х.,
Люблю SJ,
Гупта А,
Haines LC,
Маконочи I,
Dua JS.
Салицилат для лечения болезни Кавасаки у детей. Кокрановская база данных Syst Rev .
2006; (4): CD004175.

16. Чен С,
Донг И,
Инь Y,
Krucoff MW.
Внутривенный иммуноглобулин плюс кортикостероид для предотвращения аномалий коронарных артерий при болезни Кавасаки: метаанализ. Сердце .2013. 99 (2): 76–82.

17. Сато Ю.З.,
Молькара Д.П.,
Дэниэлс Л.Б.,

и другие.
Сердечно-сосудистые биомаркеры при острой болезни Кавасаки. Инт Дж. Кардиол .
2013. 164 (1): 58–63.

18. Кобаяши Т,
Кобаяши Т,
Морикава А,

и другие.
Эффективность внутривенного иммуноглобулина в сочетании с преднизолоном после резистентности к первоначальному внутривенному лечению иммуноглобулином острой болезни Кавасаки. Дж. Педиатр .
2013. 163 (2): 521–526.

19. Мори М,
Имагава Т,
Хара Р.,

и другие.
Эффективность и ограничения лечения инфликсимабом у детей с болезнью Кавасаки, трудно поддающейся лечению внутривенным иммуноглобулином: отчет о серии открытых случаев. Дж. Ревматол. .
2012. 39 (4): 864–867.

20. Сын М.Б.,
Говро К.,
Бернс JC,

и другие.
Инфликсимаб для внутривенного введения иммуноглобулинов при болезни Кавасаки: ретроспективное исследование. Дж. Педиатр .
2011; 158 (4): 644–649.e1.

21. Tremoulet AH,
Джайн С,
Джагги П.,

и другие.
Инфликсимаб для интенсификации первичной терапии болезни Кавасаки: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет .
2014. 383 (9930): 1731–1738.

22. Хокосаки Т,
Мори М,
Нисидзава Т,

и другие.
Долгосрочная эффективность плазмообменной терапии рефрактерной болезни Кавасаки. Педиатр Инт .
2012. 54 (1): 99–103.

23. Герсони WM.
Взрослый человек после болезни Кавасаки рискует поздними коронарными заболеваниями. Джам Колл Кардиол .
2009. 54 (21): 1921–1923.

24. Тобаяма H,
Такахаши К.,
Фукунага H,

и другие.
Анализ артериальной функции у взрослых с болезнью Кавасаки в анамнезе. Дж Кардиол .
2013. 61 (5): 330–335.

25. Исикава Т,
Ивашима С.Эндотелиальная дисфункция у детей в течение 5 лет после начала болезни Кавасаки. Дж. Педиатр .
2013. 163 (4): 1117–1121.

26. Гупта-Мальхотра М,
Грубер Д.,
Авраам СС,

и другие.
Атеросклероз у выживших после болезни Кавасаки. Дж. Педиатр .
2009. 155 (4): 572–577.

27. Holve TJ,
Патель А,
Чау Q,
Марки AR,
Луга А,
Zaroff JG.
Отдаленные сердечно-сосудистые исходы у выживших после болезни Кавасаки. Педиатрия .
2014; 133 (2): e305 – e311.

28. Селамет Тирни ES,
Гал Д,
Говро К.,

и другие.
Сосудистое здоровье при болезни Кавасаки. Джам Колл Кардиол .
2013. 62 (12): 1114–1121.

Многоформная эритема: клинический спектр и иммунопатогенез.

1.

Эшби Д.В., Лазар Т. (1951) Большая многоформная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона). Ланцет 1: 1091

PubMed

Google Scholar

2.

Ackerman AB, Penneys NS, Clark WH, Jr (1971) Многоформная экссудативная эритема: характерный патологический процесс. Br J Dermatio 84: 554

Google Scholar

3.

Bedi TR, Pincus H (1976) Гистопатологический спектр мультиформной эритемы. Br J Dermatol 95: 243

PubMed

Google Scholar

4.

Beveridge J, Harris M, Wise G, Stevens L (1964) Сульфаниламиды длительного действия, связанные с синдромом Стивенса-Джонсона.Ланцет 2: 593

Google Scholar

5.

Bianchine JR, Macaraeg PVJ, Lasagna L, Azarnoff DL, Brunk SF, Hvidberg EF, Owen JA (1968) Наркотики как этиологические факторы синдрома Стивенса-Джонсона. Am J med 44: 390

PubMed

Google Scholar

6.

Бритц М., Сибулкин Д. (1975) Рецидивирующая многоформная эритема и генитальный герпес (тип 2). Джама 233: 812

PubMed

Google Scholar

7.

Бушкелл Л.Л., Маркел С.Е., Джордон Р.Э. (1980) Многоформная эритема: прямые исследования иммунофлуоресценции и обнаружение циркулирующих иммунных комплексов. J Invest Dermatol 74: 372

PubMed

Google Scholar

8.

Cannell H, Churcher GM, Milton-Thompson GJ (1969) Синдром Стивенса-Джонсона, связанный с инфекциями Mycoplasma pneumoniae. Br J Dermatol 81: 196

PubMed

Google Scholar

9.

Canter HG, Katz S (1961) Пневмония при мультиформной экссудативной эритеме. Med Ann DC 30: 148

PubMed

Google Scholar

10.

Claxton RC (1963) Обзор 31 случая синдрома Стивенса-Джонсона. Med J Aust 1: 963

Google Scholar

11.

Coursin DB (1966) Синдром Стивенса-Джонсона: неспецифическая реакция парачувствительности. Джама 198: 113

PubMed

Google Scholar

12.

DeFeo CP Jr (1966) Многоформная буллезная эритема, вызванная 9-бромфлуореном. Arch Dermatol 94: 545

PubMed

Google Scholar

13.

Финляндия M, Jolliffe JS, Parker F (1948) Пневмония и мультиформная экссудативная эритема: Am J Med 4: 473

Google Scholar

14.

Fleming PC, Krieger E, Turner JAP, Watty EL, Quinn PA, Bannatyne RM (1967) Лихорадочный кожно-слизистый синдром с респираторным поражением, связанный с выделением Mycoplasma pneumoniae.Can Med Assoc J 97: 1458

PubMed

Google Scholar

15.

Goldstein HI (1931) Многоформная эритема со стрептококковой ангиной. Med J Rec 134: 266

Google Scholar

16.

Hebra F (1866) Заболевания кожи. т. 1. Переводчик New Sydenham Society, Лондон, стр. 285

.
Google Scholar

17.

Ховард Г.М. (1963) Синдром Стивенса-Джонсона. Am Opthalmol 55: 893

Google Scholar

18.

Huff JC, Weston WL, Carr RI (1980) Смешанная криоглобулинемия, ¹²⁵ Связывание Clq и иммунофлуоресценция кожи при мультиформной эритеме. J Invest Dermatol 74: 375

PubMed

Google Scholar

19.

Huff C, Swinehart JM, Weston WL, Carr R, McIntosh RM (1979) Иммунные комплексы с участием антигена герпеса при мультиформной эритеме.Clin Res 27: 242A

Google Scholar

20.

Имамура С., Янасе К., Танигучи С. (1980) Многоформная эритема: демонстрация иммунных комплексов в сыворотке крови и поражениях кожи. Br J Dermatol 102: 161

PubMed

Google Scholar

21.

Jablonska S, Blaszczyk M, Jarzabek M (1970) многоформная буллезная эритема, сопутствующая красной волчанке, в свете иммунофлуоресцентных исследований.Польская медицина J 10: 773

Google Scholar

22.

Kauppinen K (1972) Кожные реакции на лекарства. Acta derm Venereal [Suppl] (Stockh) 52 (Suppl 68)

23.

Kazmierowski JA, Wuepper KD (1978) Многоформная эритема: иммунный комплексный васкулит поверхностного кожного микроциркуляторного русла. J Invest Dermatol 71: 366

PubMed

Google Scholar

24.

Keil H (1940) Многоформная экссудативная эритема (Hebra): клиническое заболевание, связанное с системными особенностями. Энн Интерн Мед 14: 449

Google Scholar

25.

Kennet S (1968) Многоформная эритема, поражающая полость рта. Оральная хирургия 25: 366

PubMed

Google Scholar

26.

Krueger GG, Weston WL, Thorne EG, Mandel JM, Jacobs MA (1973) Феномен агрегации макрофагов в сыворотках пациентов с эксфолиативной эритродермией, мультиформной эритемой и узловатой эритемой.Дж. Инвест Дерматол 60: 282

Google Scholar

27.

Lane JM, Ruben FL, Neff JM, Millar JD (1970) Осложнения вакцинации против оспы, 1968 J Infect Dis 122: 303

Google Scholar

28.

Laurell AB, Lundt B, Malmquist J, Sibod R (1966) Компоненты комплемента в трех патологических сыворотках; отношение к клиническим состояниям. Clin Exp Immunol 1:13

PubMed

Google Scholar

29.

Ludlam GB, Bridger JB, Berm EC (1964) Ассоциация синдрома Стивенса-Джонсона с антителом к ​​Mycoplasma pneumoniae. Ланцет 1: 958

Google Scholar

30.

Lyell A, Gordon A, Dick HM, Summerville R (1967) Микоплазмы и мультиформная эритема. Ланцет 2: 1116

PubMed

Google Scholar

31.

MacDonald A, Feiwel M (1972) Выделение вируса герпеса из мультиформной эритемы.Br Med J 2: 570

PubMed

Google Scholar

32.

MacVicar DN, Graham JH, Burgoon CF (1963) Герпетиформный дерматит, многоформная эритема и буллезный пемфигоид: сравнительное гистологическое и гистохимическое исследование. J Invest Dermatol 41: 289

PubMed

Google Scholar

33.

Maxfield WS, Coleman WP (1969) Кожные реакции после лучевой терапии. AJR 105: 636

Google Scholar

34.

Медейрос А.А., Марти С.Д., Тош Ф.Э., Чин Т.Д. (1966) Узловатая и многоформная эритема как клинические проявления гистоплазмоза в условиях общественной вспышки. N Engl J Med 274: 15

PubMed

Google Scholar

35.

Nawalkha PI, Mathus NK, Malhotra YK (1972) Тяжелая мультиформная эритема (синдром Стивенса-Джонсона) после терапии телекобальтом. Br J Radiol 45: 768

PubMed

Google Scholar

36.

Orfanos CE, Schamburg-Lever G, Lever WF (1974) Кожные и эпидермальные типы мультиформной эритемы. Arch Dermatol 109: 682

PubMed

Google Scholar

37.

Platz A (1950) Поражение глаз при мультиформной эритеме. Arch Opthalmol 43: 244

Google Scholar

38.

Pierard J, Whimster I (1961) Гистопатологический диагноз герпетиформного дерматита, буллезного пемфигоида и многоформной эритемы.Br J Dermatal 73: 253

Google Scholar

39.

Rocklin RE, David JR (1971) Обнаружение in vitro клеточной гиперчувствительности к лекарствам. J Allergy Clin Immunol 48: 276

PubMed

Google Scholar

40.

Ростенберг А., Фрагельсон Х. Дж. (1965) Опасные для жизни лекарственные высыпания. Джама 194: 660

PubMed

Google Scholar

41.

Rowell NR, Swanson-Beck J, Anderson JR (1963) Lupus erythematosus и мультиформные поражения, похожие на эритему: Arch Dermatol 88: 176

PubMed

Google Scholar

42.

Safai B, Good RA, Day NK (1977) Многоформная эритема: отчет о двух случаях и предположения об иммунных механизмах, участвующих в патогенезе. Clin Immunol Immunopathol 7: 379

PubMed

Google Scholar

43.

Sanders DY, Johnson HE (1971) Синдром Стивенса-Джонсона, связанный с инфекцией Mycoplasma pneumoniae. Am J Dis Child 121: 243

PubMed

Google Scholar

44.

Savel H, Madison JF, Meeker CI (1970) Кожные высыпания и гиперчувствительность лимфоцитов in vitro. Arch Dermatol 101: 187

PubMed

Google Scholar

45.

Schmidt H (1961) Выделение вируса герпеса из волдырей пациента с синдромом Стивенса-Джонсона.Acta Derm Venereol (Stockh) 41:53

Google Scholar

46.

Schwartz MH, Brainerd HD (1946) Многоформная эритема: особое внимание уделяется поствакциниальной эритеме. J Педиатр 29: 512

Google Scholar

47.

Shelly WB (1967) Вирус простого герпеса как причина мультиформной эритемы. Джама 201: 153 (1922)

Google Scholar

48.

Stevens AM, Johnson FC (1922) Новая сыпь, связанная со стоматитом и офтальмией. Am J Dis Child 24: 526

Google Scholar

49.

Strom J (1977) Этиология фебрильных кожно-слизистых синдромов с особым упором на провокационную роль инфекций и лекарств. Acta Med Scand 201: 131

PubMed

Google Scholar

50.

Telner P, Leznoff A, Frank H (1965) A Взаимосвязь между мультиформной эритемой и гистоплазмозом.J Invest. Дерматол 45: 135

PubMed

Google Scholar

51.

Theofilopoulos AN, Wilson CB, Dicon FJ (1976) Радициммунный анализ клеток Раджи для обнаружения иммунных комплексов в сыворотке крови человека. J Clin Invest 57: 169

PubMed

Google Scholar

52.

Ustvedt HJ (1948) Многоформная экссудативная эритема: II. Отношение к туберкулезу. Acta Med Scand 131: 226

Google Scholar

53.

Устведт Г.Ю. (1948) Многоформная экссудативная эритема: I. Клиническая картина. Акта Мед Сканд 131: 32

Google Scholar

54.

von Pirquet H, Schick B (1890) Die Serum Krankheit. Franz Deuticke, Лейпциг-Вайн

Google Scholar

55.

Williamson DM: Многоформная эритема при инфекционном мононуклеозе. BR Dermatol 91: 345

56.

Wuepper KD, Watson PA, Kazmierowski JA (1980) Иммунные комплексы при мультиформной эритеме и синдроме Стивенса-Джонсона.J Invest Dermatol 74: 368

PubMed

Google Scholar

57.

Yaffee HS, Dressler DP (1969) Местное применение ацетата мафенида. Арка Дерматол 100: 277

PubMed

Google Scholar

Случай 1: Лихорадка, конъюнктивит, сыпь и поражения половых органов у 17-летнего мальчика

Примечание редактора

Каждый год Секция педиатрических стажеров Американской академии педиатрии проводит конкурс по презентации клинических случаев в Национальном университете. Конференция и выставка.В этом месяце мы включаем 2 выигравших дела в нашу коллекцию Index of Suspicion . Наслаждаться!

Филип Р. Фишер, доктор медицины

Заместитель редактора, Индекс подозрений

Презентация

17-летний мальчик поступает в отделение неотложной помощи с 5-дневной историей стойкой лихорадки и кашля с последующим сильным ртом. боль, инъекция конъюнктивы и периорбитальная эритема. За четыре дня до этого ему прописали азитромицин при подозрении на «ходячую пневмонию».«После начала лечения у него появился отек губ, образование пузырей на слизистой оболочке щек и ухудшение конъюнктивальной инъекции, связанное с желтыми выделениями. Он продолжал принимать лекарства в соответствии с предписаниями, и его кашель улучшился, но температура не исчезла. Что касается дальнейшего анамнеза, он отрицает наличие в анамнезе язв в полости рта, сексуальной активности и недавнего приема лекарств, отличных от азитромицина и ибупрофена.

При физикальном осмотре у него температура до 102,4 ° F (39,1 ° C) с нормальным насыщением кислородом.