Множественные полипы в кишечнике: 🩺 Полипы толстой кишки

Содержание

Удаление полипов в кишечнике в Санкт-Петербурге

Полипы кишечника – одна из самых часто диагностируемых патологий. Чаще всего они не доставляют дискомфорта и становятся случайной находкой при обследовании нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

Раньше при выявлении таких доброкачественных новообразований придерживались выжидательной тактики. Но современный подход подразумевает удаление полипа, который рассматривается фактор повышенного риска развития рака кишечника. При этом предпочтение отдается щадящим оперативным методикам, по возможности используют эндоскопическую технику.

Что такое полип кишечника

Полипы кишечника – это мягкотканные, выступающие над поверхностью слизистой оболочки доброкачественные образования на ножке, происходящие из эпителия или стромы кишечной стенки

Они бывают нескольких видов:

По количеству: одиночные и множественные. При обильном появлении полипов говорят о полипозе кишечника.

По форме: каплевидные, по типу цветной капусты, ворсинчатые.

По тканевому строению (гистологии): железистые (аденоматозные), фиброзные (соединительнотканные) и ворсинчатые.

Небольшие одиночные полипы кишечника редко приводят к появлению какой-либо симптоматики. При их повреждении в кале может появляться примесь крови, но до обильного кровотечения дело все же не доходит. Большие и множественные полипы способны нарушать функционирование кишечной стенки, что будет сопровождаться неустойчивым стулом с чередованием запоров и поносов, полигиповитаминозами, дискомфортом и даже болевыми ощущениями в животе. А расположенные в прямой кишке образования могут приводить к деформации выделяемого кала, примеси слизи в нем.

Что способствует появлению полипов

К полипозному росту предрасполагают любые состояния, которые приводят к повторному травмированию кишечной стенки или способствуют ее воспалению. Это может быть:

Хронические запоры, причем частое использование клизм и слабительных с раздражающим действием еще больше повышает вероятность появления полипов. Удаление таких образований рекомендуется сочетать с подбором терапии для нормализации стула.

Несбалансированное питание с большим количеством легкоусвояемой рафинированной пищи, жареных и консервированных блюд, малым содержанием клетчатки в рационе, избытком белка и жиров животного происхождения.

Хронические заболевания толстого кишечника: колиты любой этиологии, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.

Хронические парапроктиты, хронические ректальные трещины и геморрой, при которых нередко приходится удалять полипы прямой кишки.

Частые эпизоды диареи любой этиологии.

Наследственная отягощенность.

Гиподинамия. Недостаточная физическая активность и сидячий образ жизни способствуют дискинезии кишечника, провоцируют венозный застой в малом тазу, негативно сказываются на работе всех органов брюшной полости.

Хронические интоксикации, в том числе вредные привычки (табакокурение, алкоголизация).

Возраст. По мере старения организма повышается вероятность опухолевого роста. В большинстве случаев операцию по удалению полипов кишки проводят у лиц старше 50 лет.

Непосредственного причинного фактора у пациентов с диагностированным полипом толстой или прямой кишки обычно выявить не удается, обычно у них имеется комплекс предрасполагающих состояний.

Почему полипы все же предпочитают удалять

Долгое время считалось, что полипам кишечника свойственен невысокий процент озлокачествления (малигнизации). Поэтому предпочтение отдавалось выжидательной тактике. В основном удаление полипов в кишечнике рекомендовалось, если они были большими, множественными, с широким основанием. На операцию также направляли пациентов, если динамическое наблюдение показывало тенденцию к росту или изъязвлению этих опухолей.

Но исследования показали, что до 30% полипов толстого кишечника в течение 7–8 лет озлокачествляются. Поэтому в настоящее время такие образования относят к предраковым состояниям. Причем ни размер, ни место их расположения не позволяют достоверно оценить вероятность перерождения в рак кишечника.

Важно! Удаление полипов – единственный действенный способ их лечения. Никакие консервативные и народные методики не способны привести к рассасыванию этих новообразований и предупредить их перерождение в раковую опухоль.

Когда рекомендовано удаление полипа в кишечнике

К показаниям для удаления полипа относят:

Выявление при эндоскопии кишечника кровоточивости, изъязвления, неравномерного роста и или нагноения полипа.

Увеличение размера полипа по данным динамического наблюдения.

Рецидивирующая диарея у пациента, не поддающаяся адекватной медикаментозной коррекции и не объяснимая иными причинами.

Полипоз на фоне хронического воспалительного процесса в кишечнике, симптомы которого не удается купировать консервативным путем. К настораживающим признакам относят боли в животе, неустойчивость стула, дискомфорт при дефекации, примесь слизи в каловых массах.

В большинстве случаев удаление полипов кишечника происходит в плановом порядке. Первичное выявление таких новообразований редко становится поводом для экстренного вмешательства, если только при этом не обнаруживаются признаки их неопластического (злокачественного) роста.

Если полип не доставляет дискомфорта, допустима выжидательная тактика. Но это возможно только при условии, что пациент будет ежегодно проходить эндоскопическое обследование кишечника для контроля состояния выявленного новообразования и соседних участков кишки. При этом любые изменения со стороны желудочно-кишечного тракта должны стать поводом для внепланового обращения к врачу и дополнительной диагностики.

Подготовка к операции

Операция по удалению полипа называется полипэктомией. При использовании эндоскопической методики она не требует длительной госпитализации пациента и относится к так называемой «хирургии одного дня».

Тем не менее даже такой щадящий вариант вмешательства требует определенной предварительной подготовки, которая проводится в соответствии с рекомендациями врача в домашних условиях. Она включает:

Соблюдение определенных пищевых ограничений для профилактики метеоризма и запоров, естественного очищения кишечника. Рекомендуется отказ от бобовых, капусты, жареных и консервированных продуктов. При плохой переносимости молочных продуктов их тоже ограничивают. Такой рацион выдерживают в течение нескольких дней до запланированного удаления полипа. В течение суток перед операцией следует принимать только легкоусвояемые, жидкие или полужидкие блюда.

Последний прием пищи и воды – не позднее чем 10–12 часов до визита в клинику. Если эта рекомендация нарушается, анестезиолог обязательно должен быть проинформирован об этом. Такие ограничения объясняются необходимостью использования общей анестезии (наркоза) для удаления полипа.

Слабительные средства и очистительная клизма накануне операции осуществляются по назначению врача.

Важно! Врача следует поставить в известность об использовании любых препаратов, влияющих на свертывание крови – в первую очередь о средствах на основе аспирина (ацетилсалициловой кислоты).

Как происходит удаление полипа кишки

Удаление полипа прямой кишки и толстого кишечника производится с помощью колоноскопа, под общей анестезией в специально оборудованном помещении. Пациент располагается на боку. После его погруженияв наркоз врач аккуратно вводит в прямую кишку колоноскоп, который представляет собой атравматичную гибкую трубку с манипуляторами, камерой и системой освещения. Врач контролирует продвижение аппарата и состояние стенки кишечника с помощью экрана высокого разрешения.

После осмотра слизистой оболочки и оценки полипа приступают к его удалению. Новообразование аккуратно захватывают петлей, приподнимают и аккуратно отсекают от основания, одновременно коагулируя ткани для предупреждения кровотечения. При этом стараются захватить часть окружающих здоровых тканей, что служит профилактикой рецидивного роста полипа. Удаленные ткани аккуратно извлекают и отправляют на гистологический и цитологический анализ. Операция на этом завершается.

Удаление полипа кишечника эндоскопическим методом – щадящий и при этом надежный вариант хирургического лечения. Использование колоноскопа позволяет не только с высокой точностью производить все манипуляции, но и провести контроль состояния слизистой оболочки кишки. Отсутствие швов и небольшая продолжительность операции делают восстановительный период максимально коротким, что тоже является важным преимуществом перед другими методиками.

Эндоскопическое удаление полипа в ICLINIC производится опытными высококвалифицированными врачами, с использованием только современного оборудования и возможностью гистологического исследования удаленного материала.

Мы рекомендуем:

ФКС

ФКС с консультацией ведущего специалиста

Удаление полипа эндоскопическое

Прием врача-гастроэнтеролога

В чем преимущества ICLINIC?

Высочайший уровень специалистов: среди них доктора медицинских наук и члены мировых врачебных сообществ, а средний стаж врачей клиники – 16 лет безупречной работы.
Современное экспертное оборудование: диагностические аппараты медицинского центра выпущены в 2017 году ведущими мировыми производителями (Pentax и другими того же уровня).
Безупречная точность эндоскопической диагностики благодаря высокому разрешению изображения в 1,25 млн.пикселей.
Уникальные технологии ранней диагностики рака, среди которых i-scan – виртуальная хромоэндоскопия. С помощью данной технологии можно распознать даже самые мелкие, начальные опухолевые изменения.
Все для комфорта пациента: эффективное обезболивание, включая общий наркоз; тонкие эндоскопы менее 10мм в диаметре; быстрое и точное проведение манипуляций.
Безопасность: автоматизированная дезинфекция оборудования с контролем качества, мониторинг жизненно важных функций пациента в процессе исследований.
Узкая специализация: медцентр занимается заболеваниями пищеварительной системы, постоянно совершенствуясь именно в своей отрасли. Наши специалисты постоянно проходят повышение квалификации, участвуют в международных конференциях, тренингах и семинарах в России и Европе.
Удобное расположение: Петроградский район Санкт-Петербурга расположен недалеко от ценра. Сюда удобно добираться как на машине, так и на общественном транспорте. Совсем рядом с клиникой находится станция метро Чкаловская, также недалеко от медицинского центра станции СПб Спортивная, Петроградская и Горьковская.

Наш профессионализм всегда на страже вашего здоровья.

Запишитесь на прием

Тест на вероятность рака желудка

Ваш возраст более 45 лет?

Да Нет

У Ваших родственников были онкологические заболевания?

Да Нет

У Вас есть хронические заболеваний желудочно-кишечного тракта:

— хронический гастрит,

— язвенная болезнь,

— хронический колит и другие воспалительные заболевания кишечника,

— болезнь Крона,

— неспецифический язвенный колит,

— выявленные ранее полипы желудка и кишечника,

— выявленные подслизистые эпителиальные образования желудочно-кишечного тракта?

Да Нет

Вы переносили операции на желудке и кишечнике?

Да Нет

У Вас есть рубцово-спаечные изменения желудочно-кишечного тракта?

Да Нет

Вы курите (более 1 сигареты в день)?

Да Нет

Вы допускаете погрешности в диете (низкое потребление овощей и фруктов, высокое потребление мяса и животных жиров)?

Да Нет

У Вас есть хотя-бы один из перечисленных симптомов:

— лишний вес,
— затруднения при глотании,
— раздражительность,
— бледность кожи,
— боли за грудиной,
— немотивированная слабость,
— нарушение сна,
— снижение аппетита,
— неприятный запах изо рта,
— отрыжка,
— тошнота и/или рвота,
— чувство тяжести в животе,
— изменение стула (запоры и/или поносы),
— следы крови в стуле,
— боли в животе.

Да Нет

Записаться на прием

Наследственные ПОЛИПОЗЫ желудочно-кишечного тракта | #06/98

Таблица 1. Основные дифференциально-диагностические

признаки и клинические характеристики полипозов

желудочно-кишечного тракта

Рисунок 1. Большой экзостоз на ножке на границе верхней и средней третей плечевой кости. Отлом после случайной детской травмы

Наследственные полипозы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), особенно у детей, принято считать редкой патологией. Однако любая редкая патология перестает быть редкой, как только ее начинают целенаправленно изучать. Длительность интервала между появлением патологии и ее манифестацией определяется только компенсаторными возможностями (обратная пропорциональность с пенетрантностью гена), профилактическими мероприятиями и информативностью применяемых методик диагностики.

Наследственные полипозы заложены уже в генах родителей, а проявляются (боли в животе, кровавый стул, малигнизация) в массе своей на второй-третьей и даже четвертой декадах жизни и позже, хотя постепенно формируются уже у детей. Существует, однако, ряд внешних признаков (гипермобильность суставов, гамартомы, остеомы, пигментные пятна), которые по закону сцепленных генов с высокой долей вероятности позволяют высказаться в пользу системной наследственной патологии. Между тем даже эндоскопические находки полипозов ЖКТ редко заставляют врачей интерпретировать их как местное проявление общего состояния организма.

В связи с этим мы решили осветить проблему полипозов ЖКТ как системную динамическую патологию.

Существует большое число классификаций полипозов ЖКТ и их таксономической трактовки [7], что свидетельствует о сочетании этой патологии с другими наследственными состояниями, а кожные проявления сближают описываемую группу синдромов с факоматозами [9]. Приводим описание некоторых вариантов полипозов.

Бандлера синдром — гемангиоматоз тонкой кишки с пятнистой пигментацией кожи и слизистых. Существует мнение [11], что данное состояние имеет связь с синдромами Пейтц-Егерса и голубых сосудистых невусов (blue-rubber-bleb-naevi-syndrome). Клинически отмечается грубая пигментация по типу эфелид, пятен цвета “кофе с молоком” с преимущественной локализацией на лице, коньюнктиве, слизистой губ и рта. Манифестирует иногда уже с рождения ребенка. Боли в животе сочетаются с кровотечениями и развитием вторичной железодефицитной анемии. Синдром Бандлера рассматривают и в соотношении с болезнью Рендю-Ослера.

Основные проявления полипозов и их дифференциально-диагностические признаки [11, 14] см. в табл. 1.

Бина синдром — вариант синдрома голубых невусов. Особым образом сформированные множественные кавернозные висцеральные и кожные гемангиомы. Гистологически они выглядят своеобразно: гемангиоматоз или гамартоз с полипозной структурой. Могут возникать всюду, в т. ч. на подошвах, что характеризуется кровотечениями вследствие травматизации [10]. Ангиомы кожи выглядят как синюшно-фиолетовые узлы (“винные пятна”), мягкие и безболезненные. Наблюдаются множественные кровоточащие гемангиомы в тонкой кишке (оккультные кишечные кровотечения), плевре, легких, печени, почках, скелетной мускулатуре. Типична вторичная постгеморрагическая анемия. Для глубоко расположенных гемангиом характерен положительный потовый тест Мануила-Ядассона: половина тела, где расположены ангиомы, потеет сильнее. Ангиомы выявляются эхографически, КТ, в момент оперативного вмешательства на кишечнике — при просвечивании кишечника эндоскопом. При этом на фоне ровного матового цвета стенки кишки обнаруживается вишнево-красный узел. В одном нашем наблюдении и в наблюдении M. Frosch [10] синдром сочетался с признаками долихостеномелии. В другом нашем случае у пробанда-девочки была долихостеномелия, а у ее старшей сестры наблюдалось преждевременное половое созревание и депигментированные пятна.

Дифференциальная диагностика проводится, наряду с полипозами ЖКТ, со всеми типами ангиоматозов.

Гарднера синдром — аутосомно/доминантно (а/д) наследуемый полипоз ЖКТ, особенно толстой кишки, сочетающийся с остеомами и опухолями мягких тканей. Около 50% всех случаев — спорадические. Проявляется ворсинчатым и аденоматозным полипозом вначале в толстой кишке, а затем и в желудке (неопределенные боли в животе, кровотечения), множественными остеомами плоских костей черепа (facies leonidica), аномалиями зубов, остеомами ребер, длинных трубчатых костей. На коже обнаруживают множественные дермоидные кисты, кисты сальных желез, фибромы, лейомиомы, пигментные пятна с обызвествлением последних. Наряду с этим описаны акроэритема, эритема над коленями, локтями, лодыжками, гиперкератоз ладоней и подошв, изменения ногтей по типу “часовых стекол” и их аномалии, перианальный зуд, диффузное облысение. Развиваются интра-, экстрамезентериальный фиброматоз, бронхоэктазы. Характерно также фиброматозное разрастание в области послеоперационных рубцов с развитием стриктур. Часто (до 12%) возникают опухоли головки поджелудочной железы, фатерова сосочка, надпочечников, щитовидной железы. Все вышеописанное сближает синдром со злокачественным аденоматозом (Гарднер II) и с семейным полипозом толстой кишки, при котором до 90% пациентов имеют остеомы нижней челюсти и/или аденомы 12-перстной кишки.

Олдфилда синдром — редкая комбинация семейного аденоматозного полипоза толстой кишки (см. ниже) с кистами сальных желез. В других случаях его рассматривают как вариант синдрома Гарднера. Передается а/д с различной степенью пенетрантности. Клинически протекает так же, как и семейный полипоз толстой кишки, но с образованием по всему телу воспаляющихся и рубцующихся кист сальных желез. В то время как кисты сальных желез образуются с рождения, полипы толстой кишки формируются только на втором-третьем десятилетиях жизни. Аденоматозные полипы часто малигнизируются, что резко ухудшает прогноз заболевания.

Пейтц-Егерса синдром — интестинальный полипоз типа II с пятнистой пигментацией кожи лица, слизистых губ и щек. Нельзя исключить, что он является вариантом ювенильного полипоза кишечника (см. ниже). Передается а/д с полной пенетрантностью, но различной экспрессивностью. При этом на коже лица, особенно вокруг рта, на слизистой рта, реже — над локтями, на подногтевых ложах появляются мелкие пигментные пятна цвета “кофе с молоком”, напоминающие веснушки. Пятна появляются в раннем детстве или имеются уже с рождения. В тонкой кишке, реже — в желудке и толстой кишке обнаруживаются множественные гамартомные полипы со сравнительно низкой вероятностью малигнизации. В 50% всех случаев полипы находят и у ближайших родственников.

Озлокачествление полипов наблюдается прежде всего при их манифестации уже в раннем детском возрасте.

Вероятность малигнизации возрастает после 35 лет [6]. Клиническая картина синдрома Пейтц-Егерса сводится к неспецифическим болям в животе, оккультным кровотечениям, железодефицитной анемии, хотя возможны илеус, синдром мальабсорбции с нарушением питания. В наших трех случаях синдром протекал на фоне долихостеномелии. В 5% случаев данный тип полипоза кишечника сочетается с гормонально активными опухолями яичников. Мы наблюдали сочетание синдрома Пейтц-Егерса с миксомным синдромом (опухолью сердца) у ребенка [5]. Этот же тип полипоза рассматривают и в соотношении с синдромами Реклингаузена и Бандлера (см. выше).

Наследственные полипозы — генетически детерминированные заболевания, клинически проявляющиеся чаще всего болями в животе и кровавым стулом во второй, третьей и даже четвертой декадах жизни

Полипоз генерализованный ювенильный — гастроинтестинальный полипоз (гамартомы и т. наз. ретенционные полипы — богатые соединительной тканью и покрытые слизеобразующим эпителием) с низкой вероятностью малигнизации. Передается а/д, хотя некоторые авторы описывают а/р (аутосомно-рецессивный) путь передачи летально протекающих вариантов.

Легкая андротропия

Полипы встречаются чаще в небольшом числе, нередко — в прямой кишке. Уже в раннем детстве появляются спонтанные кишечные кровотечения, вторичная анемия, диарея с примесью слизи, иногда — инвагинация с непроходимостью. В 10% случаев полипы пролабируют трансанально или самостоятельно отходят. Возможны сочетания ювенильных полипозов кишечника с подкожными липомами, с артериовенозными аномалиями легких, кистами легких и почек. Хотя у детей этот тип полипоза протекает сравнительно благоприятно, с очень низкой вероятностью малигнизации, у ближайших родственников часто встречаются полипы толстой кишки и колонокарциномы.

Полипоз толстой кишки семейный — интестинальный полипоз типа 1, характеризуется распространенным диффузным полипозом толстой кишки. Начинается у детей (в 90% случаев полипы возникают в пубертатном периоде), но манифестирует в 20-30 лет. Почти в 2/3 случаев завершается мультицентрически растущей карциномой. Передается а/д с очень высокой пенетрантностью, так что не менее 50% ближайших родственников являются носителями полипов. Определена даже локализация гена — 5q (длинное плечо пятой хромосомы). Поэтому возможна генная диагностика носительства признака в асимптомных случаях. Фибробласты кожи как у пациентов, так и у бессимптомных членов семьи, задолго до клинической манифестации полипоза толстого кишечника, in vitro характеризуются нарушенным ростом и делением. Полипы — тубулярные, тубуло-ворсинчатые или ворсинчатые аденомы. Полипоз проявляется рецидивирующими поносами с кровью или, при локализации полипов в прямой кишке, со слизью. Вторично развивается железодефицитная анемия. В редких случаях полипы обнаруживают в желудке, 12-перстной кишке и терминальном отделе тонкой кишки — несмотря на то, что, в противоположность синдромам Гарднера и Тюрко, в этом случае не наблюдается сочетание с опухолями других мягких тканей. При семейном полипозе толстой кишки также рентгенологически обнаруживаются очаговые изменения костей (рис. 1). Прогноз семейного полипоза толстой кишки плохой. Через 10-15 лет после появления первых клинических признаков практически всегда обнаруживают мультицентрически растущую колонокарциному.

Тюрко синдром — редко встречающееся сочетание полипоза толстой и прямой кишки с опухолями мозга. Передается, вероятней всего, а/д. Около 40% случаев спорадические. Манифестирует симптомами семейного полипоза, а после полового созревания — симптомами опухолей мозга (глиобластома, медуллобластома).

Цанка синдром — то же самое, что и семейный полипоз кишечника (см. выше), но с множественными хрящевыми экзостозами на трубчатых костях и позвоночнике без поражения костей черепа. Передается а/д. Экзостозы формируются уже в раннем детском возрасте, но полипоз развивается во второй-третьей декадах жизни.

Истинная частота полипозов кишечника, особенно у детей, неизвестна. Часть больных попадает к нейрохирургам по поводу опухолей мозга, и в силу тяжести состояния им не проводится динамическая эндоскопия и рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта с барием. Часть больных наблюдается в неврологических клиниках как пациенты с факоматозами.

Многочисленные соотношения полипозов кишечника с другими наследственными синдромами, с изменениями кожи, нервной ткани, иных систем, близость гистологических проявлений различных типов полипозов и временных этапов манифестации позволяют задать вопрос: всегда ли связь синдромов является случайной, или существует ряд переходных форм с разной экспрессивностью тех или иных сопутствующих признаков? Правомерно ли рассматривать эти формы как обособленные? Даже при точном генном анализе мы не получим скорого ответа, т. к. в одном и том же гене возможно множество мутаций [13]. При этом синдромы полипозов кишечника объединяются склонностью к опухолям (чаще множественным), пигментации кожи, гипермобильности суставов, гиперэластичности кожи, пролабированию клапанов сердца, нарушениям его ритма, выраженным нейро-эндокринным дисфункциям.

Диагностика полипозов кишечника

О полипозах кишечника следует думать при всех случаях нейрокутанных синдромов (пятна цвета “кофе с молоком”, ангиомы), фибромах, аденомах сальных желез, при синдромах гипермобильности, экзостозах, опухолях нервной ткани, мягких тканей и желез внутренней секреции, а тем более — при наличии полипов у родственника обследуемого.

Клиническая симптоматика полипозов кишечника маловыразительна и неспецифична. Вовсе не обязательно, чтобы в каждом случае присутствовали все вышеперечисленные для данного синдрома признаки: вариабельность их высока. Полипозы кишечника необходимо исключать при каждом случае кишечных кровотечений, рецидивирующих диспепсий, особенно с примесью крови или слизи.

Рисунок 2. Рентгенограмма множественных полипозов желудка при синдроме Пейтц-Егерса, выглядящих как дефекты заполнения

Рентгенологически полипы выглядят как круглые дефекты наполнения с сохраненной структурой стенки кишки, складок и гаустраций (рис. 2). Гигантские полипы могут значительно затруднить продвижение химуса по кишечнику (рис. 3).

Схожая рентгенологическая картина наблюдается и при других состояниях, в частности, при псевдополипах, при возрастной гиперплазии лимфатических бляшек в стенке кишечника у детей [15] и при раке. Рентгенологически возвышенный тип рака имеет вид полиповидной опухоли, имеющей дольчатую или бугристую поверхность. Дефект наполнения имеет округлую или овальную формы с четкими контурами, “ободок” при использовании метода двойного контрастирования. Важно оценить основание опухоли, т. к. широкая ножка характерна для рака. В результате дегенеративных процессов центр опухоли западает, однако рентгенологически изъязвления определяются далеко не всегда. Все эти показатели не могут быть абсолютными — бывают случаи, когда полипы, диагностированные как злокачественные, при гистологическом исследовании оказываются доброкачественными [8].

Рисунок 3. Рентгенограмма гигантского полипа на ножке в кишечнике

Эхографически полипы визуализируются при их диаметре не менее 8 мм и наличии ножки. Полипы видны как округлые образования на стенке кишки, выступающие в ее просвет. Наилучшим образом эхографически визуализируются полипы прямой кишки. При диффузном полипозе стенка кишки истончается, что не наблюдается при единичных полипах [4]. Но полноценная диагностика с применением гистологических методик возможна только по итогам эндоскопии.

Тактика врача. При всех впервые выявленных случаях полипозов должен быть проведен максимально возможный осмотр кишечника, т. е. рентгеноскопия тонкого кишечника с двойным контрастированием, эзофагогастродуоденоскопия и колоноскопия. Колоноскопия предпочтительнее сигмоскопии, т. к. при последней аденому не удается выявить в 30% случаев [6]. Только эндоскопия позволяет достоверно диагностировать полипоз и отличить его от карциномы, карциноида, эозинофильной гранулемы, лимфоидной гиперплазии слизистой оболочки, ювенильного полипа (киста, образующаяся при облитерации выводного протока железы желудка), болезни Менетрие, мелкоузловатой лимфосаркомы толстой кишки, аденом Бруннеровых желез, туберкулеза кишечника, псевдополипоза [1, 2, 3]. Биопсию, по крайне мере первую, желательно проводить в стационаре из-за опасности кровотечения. Одиночные полипы могут быть удалены эндоскопически. Регулярное проведение колоноскопий с интервалом в 6 месяцев с удалением полипов позволяет на несколько лет оттянуть выполнение тотальной колоноэктомии. При синдромах с высокой вероятностью малигнизации проводятся расширенные вмешательства вплоть до колоноэктомии.

При обнаружении полипов кишечника и получении результатов гистологического исследования необходимо немедленно обследовать родственников больного. Причем не только с точки зрения наличия возможного полипоза, но и для выявления иной патологии (опухолей мозга и т. д.). При семейных аденоматозных полипозах (синдромы Гарднера, Тюрко и др.) колоноскопию с полипэктомией необходимо проводить не реже одного раза в 6 месяцев. У родственников первой степени родства ректосигмоскопию надо проводить не реже одного раза в год. При двух подряд следующих отрицательных результатах, отсутствии кожных пятен и клинической симптоматики частоту эндоскопий можно снизить до одной в 2-3 года. При обнаружении аденом необходима полная колоноскопия. Поскольку семейный аденоматозный полипоз представляет собой облигатное предраковое состояние, Классен [6] рекомендует превентивную колоноэктомию. При наложении илеоректального анастомоза эндоскопический контроль в послеоперационном периоде проводят раз в 4-6 месяцев, при илеоанальном анастомозе — раз в 1 год. Раз в 1-3 года проводят эзофагогастродуоденоскопию с обязательным удалением возможных полипов и аденом 12-перстной кишки. У членов семьи, у которых ген 5q (ген семейного аденоматозного полипоза) не обнаружен, колоноскопию можно проводить с интервалом 3-5 лет [6].

При всех впервые выявленных случаях полипозов необходимо провести максимально полное обследование кишечника, включающее рентгеноскопию тонкого кишечника с двойным контрастированием, эзофагодуоденогастроскопию и колоноскопию

При синдроме Пейтц-Егерса риск малигнизации прямо пропорционален возрасту больного. Поэтому пациенты старше 35 лет должны регулярно проходить эндоскопический контроль верхних и нижних отделов ЖКТ, а также рентгенологическое исследование тонкой кишки с двойным контрастированием. При полипах с низким риском малигнизации или не склонных к озлокачествлению, расположенных в толстой кишке, проводят их удаление через эндоскоп. Причем можно подождать, пока у полипа сформируется ножка, — в этом случае его удаление становится менее рискованным. Место бывшей локализации полипа метят китайской тушью для обеспечения точного топического наблюдения. Такая тактика оправданна очень слабо выраженной сетью лимфатических сосудов, что отодвигает срок возможного метастазирования. Полипы, расположенные в желудке и тонкой кишке, т. е. там, где лимфатические сосуды развиты, требуют значительно более активной тактики лечения и расширенного вмешательства [12, 16, 17].

Больным с полипозами и их родственникам необходимо избегать вероятных канцерогенных факторов: токи высокой частоты, витамины Д2, В12, фототерапия и др.

Таким образом, мы должны помнить о возможном полипозе ЖКТ при многих системных заболеваниях. В свою очередь, обнаружение полипов требует тщательного и целенаправленного клинико-инструментального системного обследования пациента, его родственников, динамического контроля, онкологической настороженности врача. Полноценный врачебный подход к проблеме, объединение усилий терапевта, педиатра, эндоскопистов, гистологов, генетиков и других специалистов, принцип “единоначалия” в ведении таких больных — все это способно значительно изменить наши представления о семейных полипозах, их таксономическом месте и генетически определенных предраковых синдромах.

Литература

1. Балалыкин А. С. Прошлое и настоящее абдоминальной и эндоскопической хирургии. В кн.: Эндоскопическая хирургия. Материалы конференции врачей Дальнего Востока и Сибири, Южно-Сахалинск, 1993. С. 5-11.
2. Балалыкин А. С. Эндоскопическая и абдоминальная хирургия. М., 1996. С. 144.
3. Головин Д. И. Атлас опухолей человека (гистологическое строение). Л., Медицина, 1975. С. 320.
4. Дворяковский И. В., Лукин В. В., Баранов К. Н., Окулов Е. А., Саруханин О. О. Возможности эхографии в диагностике болезни Гиршпрунга. // Ультразвуковая диагностика, 1997. №4. С. 15.
5. Делягин В. М., Черепенин Л. А., Иванов А. С., Нечаенко М. А. Опухоли сердца у детей. Педиатрия, 1988, №4. С. 79-83.
6. Классен М. Значение эндоскопических исследований в профилактике и ранней диагностике злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1997. №6. С. 12-14.
7. Радбиль О. С. Редкие полипозы желудочно-кишечного тракта. Клиническая медицина, 1983, №6. С. 19-24.
8. Черняховская Н. Е., Чечулин А. П. Дифференциальная диагностика полипов и возвышенных типов рака желудка. // Московский медицинский журнал, 1997, №3. С. 22-23.
9. Emery A., Rimoin D. Principles and Practice of Medical Genetics, London, 1983. V. 1, 2.
10. Frosch M., Kautz G., Reers B. Das Blue-rabber-bleb-nevus-Syndrom. Paediatr. Praxis, 1993. Bd. 45. ss. 705-716.
11. Leiber G. Die klinischen Syndrome. Muenchen, 1990. Bdd. 1, 2.
12. Ottenjann R. Colonic polips and coloscopic Polipectomy. Endoscopy, 1972. N.4. pp. 212-216.
13. Royece M., Steinmann B. (Ed.) Connective tissue and its heritable disorders. New York, 1993. P. 709.
14. Siegenthaler W. Differentialdiagnose innerer Krankheiten. Stuttgard, 1993. S. 800.
15. Stinger D.A. (Ed.). Pediatric Gastrointestinal Imaging, 1989.
16. Tada M., Muracami A., Karita M. Endoscopic resection of early gastric cancer. // Endoscopy, 1993. № 5. P. 445-450.
17. Williams B., Saunder B. The rationale for carrent practice in the management of malignant colonic polips. // Endoscopy, 1993, №25. P. 469-471.

Сделать полипэктомию кишечника платно — цена в «СМ-Клиника», Санкт-Петербург

Полип — это доброкачественное образование слизистой оболочки. Полипы кишечника бывают как на тонкой ножке, так и на широком образовании. Полипы могут быть разной формы и величины, бывают полипы кишки единичные и множественные.

Предрасполагающим фактором к формированию полипа является отягощенная наследственность (наличие у родственников опухолей или полипов желудочно-кишечного тракта), провоцирующим фактором считается длительное хроническое воспаление кишечника. Нарушение моторики (диарейный синдром, запор), неправильное питание, воздействие токсинов и пр.

Согласно данным работ российских и зарубежных исследователей, в среднем, частота аденом толстой кишки находится в пределах 2,5 — 7,5% от общего числа обследованных пациентов.

Полипы кишки бывают разные — гиперпластические полипы, аденоматозные и ворсинчатые полипы. Последние два вида полипов кишки приводят к появлению рака слизистой кишечника. Например, в 95% случаев рак толстой и прямой кишки возникает из аденоматозных и ворсинчатых полипов в течении 5-15 лет.

При размере полипа менее 1 см вероятность появления рака составляет 1%, при размерах полипа кишечника 1-2 см вероятность уже составляет 10%. При размерах полипа кишечника более 2 см вероятность появления рака составляет 30-40%.

Приём проктолога в наших клиниках

Единственный метод лечения полипов — хирургический. Полипы удаляют эндоскопически (малоинвазивно). Любой полип размерами свыше 0,5 см должен быть удален!

Особенности полипэктомии в «СМ-Клиника»:

Возможность выполнения необходимого предоперационное обследование за один день.

Комфортная палата.

Современное видеоэндоскопическое оборудование, возможность клипирования, лигирования и обкалывание ножки полипа, применения радиоволнового метода коагуляции тканей.

Выполнение операции под седацией (медикаментозным сном).

Наблюдение оперирующим хирургом-эндоскопистом.

Возможность одновременной консультации и лечения у врача гастроэнтеролога.

Обязательное гистологическое исследование удаленного материала в сроки до 5 дней.

Все виды экстренной помощи, в том числе и остановки кровотечения.

Круглосуточный стационар.

Удаление полипов толстой кишки в Москве

Процесс проведения

* На усмотрение врача

В послеоперационный период крайне важно придерживаться щадящей диеты, в этом и заключена реабилитация. Нельзя есть и пить в первые сутки, на вторые сутки разрешено выпить небольшое количество воды, позднее подкрепиться нежирным бульоном. Спустя 20 часов возможно употребить в пищу мясной бульон или рисовый отвар. Кишечник в послеоперационный период следует ограничить в двигательной активности для предотвращения расхождения послеоперационных швов, не должны быть перегружены процессами переваривания пищи травмированные ткани кишок. Через три дня разрешается употреблять пюре образную пищу и каши в жидком виде. Следят, проявляется ли боль во время приёма пищи. Полагается оперативно удалять продукт из рациона при её возникновении. Восстановление кишечника происходит постепенно через получение нагрузки, стул нормализуется. Из меню пациента минимум на 4 месяца исключаются продукты, имеющие в составе грубые растительные волокна, жирная и острая пища, грибы, специи, соусы. Запрещены соль, неварёные овощи, мягкий хлеб, сырые фрукты, горячая и холодная вода, консервация. Готовя пищу, предпочтение стоит отдавать варке и запеканию, оптимально также приготовление пищи на пару. Пить не только воду, но и чаи, компоты, травяные отвары, молоко, кефир и кисель. Пищу употреблять маленькими порциями, но часто. Стандартные рекомендации после операционного вмешательства: полный отказ от алкоголя и курения; противопоказано поднятие тяжестей; требуется избегать перегревов и переохлаждений, нельзя посещать солярий; желательно по возможности ограничить стрессы и переутомления.
Рецидивы не исключены в течение двух лет после операции, также пациенты имеют повышений риск формирования рака кишечника. Прохождение систематических обследований не реже, чем дважды в год, позволяет вовремя диагностировать патологию и обнаружить новые очаги полипов или те, которые ранее по какой-то причине не удалили.

Удаление полипов в ЖКТ — «Золотое свечение»

Полипы в желудке и кишечнике – доброкачественные новообразования, напоминающие по форме грибы, могут быть разного размера, на «ножке» или на широком основании. Полипы бывают одиночные и множественные.

Полипы: симптомы

Чаще всего полипы не беспокоят пациента.

Полипы в желудке, как правило, развиваются на фоне других заболеваний: хронического гастрита, других воспалительных процессов. Полипы в кишечнике никак себя не проявляют и лишь в некоторых случаях могут провоцировать анальное кровотечение.

Когда рекомендуется обследование:

при анальных кровотечениях;

а также при наличии факторов риска:

наследственность;

возраст старше 50 лет;

постоянные проблемы с желудком и кишечником (гастрит, нарушения стула).

!!! Полипы далеко не безобидны: они могут перейти в злокачественную стадию. Своевременная диагностика полипов и последующее лечение предупреждает развитие рака желудка и кишечника.

Диагностика полипов

Основной метод диагностики полипов – эндоскопия, осмотр желудки или участка кишечника при помощи специального оборудования, позволяющего через трубку, вводимую в полость желудка или кишечника, увидеть на экране состояние внутренних стенок.

Специалисты рекомендуют удалять обнаруженные полипы.

Большая часть полипов никогда не переродится в злокачественное состояние, но исключить этот риск, конечно же, полностью нельзя. Для профилактики развития злокачественных образований полипы должны быть удалены.

Удаление полипов

В клинике «Золотое свечение» удаление полипов в желудке и кишечнике осуществляется с помощью эндоскопического оборудования. Петлевой электрод на конце эндоскопической трубки, захватывает и пережимает основание полипа.

Эндоскопическое удаление полипов хорошо переносится:

Максимально щадящая процедура, удаляется только новообразование.

Пациент может ходить уже на следующий день после процедуры.

Функционирование желудка и кишечника не нарушаются.

Все удаленные образцы ткани по назначению лечащего врача будут подвергнуты гистологическому исследованию с целью исключения их злокачественности.

Вернуться к перечню услуг

Для записи на прием к врачу позвоните по телефону +7 (843) 202-10-20 или оформите заявку онлайн через форму ниже. Администратор свяжется с вами с 8.00 до 20.00 и предложит удобное для Вас время.

Валентина Карпенкова: Если полипы не больше 2 см, они удаляются эндоскопически. Есть полипы, которые не требуют удаления | Программа: Медосмотр | ОТР

Мария Василевская: Патологические процессы в толстой кишке, такие как полипы, способны привести к образованию злокачественной опухоли, при этом больной долгое время может не догадываться о развитии опасного заболевания. Как держать ситуацию под контролем, и какие симптомы являются тревожными, мы решили выяснить у заведующей эндоскопическим отделением федерального медицинского биофизического центра имени Бурназяна, Валентины Ивановны Карпенковой. Здравствуйте!

Валентина Карпенкова: Здравствуйте!

Мария Василевская: Что такое полип? Давайте разберемся для начала с этим, звучит ужасно.

Валентина Карпенкова: Давайте разберемся. Полип – это доброкачественное разрастание слизистой оболочки толстой кишки. Мы говорим сегодня о толстой кишке. Как бы родинка, на ножке висящая, бывает, как сережечка болтается на тонкой ножечке, бывает сидит на плотном основании…

Мария Василевская: Как здесь…

Валентина Карпенкова: Как здесь, да. И выглядит, как шарик или как овальчик. Они бывают разного рода по структуре. Из некоторых, действительно, развиваются злокачественные опухоли, некоторые из них являются псевдополипами воспалительного характера.

Мария Василевская: Само это пройти может?

Валентина Карпенкова: Само, к сожалению, это не пройдет. Как правило, если полип истинный, то они только растут, и в этом случае требуется их удаление.

Мария Василевская: Человек их чувствует?

Валентина Карпенкова: Как правило, небольшие полипы никто не чувствует. Когда они начинают подрастать и, проходя каловые массы, начинают их травмировать, они подкравливают, и появляется либо болевой симптом, либо симптом появления крови в каловых массах, и тогда человека это начинает беспокоить.

Мария Василевская: Почему они вообще возникают? Мы что-то делаем неправильно?

Валентина Карпенкова: К сожалению, такой статистики о том, что мы неправильно едим, и у нас растут полипы ее как правило… диагносты не знают такой статистики, поэтому есть наследование, оно 100% наследование. Есть даже заболевание: наследственный семейный полипоз, и вот эти полипы наследуются 100 %, и тогда об этом, как правило, в семье все знают.

Мария Василевская: Нужно время от времени как-то проверяться.

Валентина Карпенкова: Нужно не просто время от времени проверяться, а если вы не знаете о том, есть у вас полипы или нет, то на сегодняшний день статистика такова и требования таковы, что от 40 лет начиная и далее…

Мария Василевская: Группа риска…

Валентина Карпенкова: Группа риска появилась, надо сделать первую колоноскопию – осмотр толстой кишки с помощью эндоскопа, и исходя уже из найденного или не найденного, вы обследуетесь либо каждые 3-5 лет, либо в соответствии с тем, что у вас обнаружили.

Мария Василевская: То есть это трубка с камерой и доктор сразу видит, есть полипы или нет, это быстро и не больно.

Валентина Карпенкова: Это не так быстро и не так не больно, потому что исследование, на самом деле, малоприятное, но при хорошей подготовке, при качественных руках и при качественной аппаратуре, как правило, сегодня уже, под внутривенной седацией, для пациента исследование безболезненное.

Мария Василевская: Если диагноз «полипы» уже поставлен, как доктор будет лечить человека?

Валентина Карпенкова: На сегодняшний день, если это полипы, не превышающие размер 2 см в объеме, то это все удаляется эндоскопически. На сегодняшний день есть методы удаления эндоскопически и более больших полипов при доказанном незлокачественном росте этих образований. Методики очень хорошие разработаны и на сегодняшний день во многих центрах этими методиками пользуются, поэтому эндоскопически также во время колоноскопии удаляется данная опухоль.

Мария Василевская: То есть они просто убираются и все, а как-то поддержать иммунитет, какие-то препараты врач назначит, диету?

Валентина Карпенкова: В обязательном порядке, как после любой операции, пациент будет соблюдать определенный режим питания, определенный режим физических нагрузок, и ему будут даны рекомендации с наблюдением последующим, через месяц, через 6 месяцев, через год… То есть, далее наблюдение в обязательном порядке.

Мария Василевская: А полипы повторятся?

Валентина Карпенкова: Если полип удален правильно, если не осталась некая небольшая часть, но такое может быть, может быть рецидив. Но это не так страшно, на самом деле, потому что, увидев в данной зоне какое-то новое образование, доктор, как правило, при повторном исследовании уберет остаточки.

Мария Василевская: Жизнь человека после операции не меняется, то есть какое-то время прошло, и он возвращается к привычной жизни?

Валентина Карпенкова: Абсолютно не меняется, да.

Мария Василевская: То есть, если у человека обнаружен полип, врач его обязательно удалит?

Валентина Карпенкова: Нет, не обязательно. Есть полипы, которые не требуют удаления – это гиперпластические полипы небольшого размера. Они, как правило, являются элементами воспалительных явлений и требуют наблюдения, определенных назначений противовоспалительных с соблюдением диеты, там, где меньше шлаков, где меньше клетчатки, чтобы меньше травмировать эти зоны, с последующим наблюдением через какой-то определенный период времени. Полипы больше 2 см сегодня по статистике, как правило, в них есть раковые клетки. Зачастую, поскольку полип большой, а инструмент, которым берётся биопсия очень маленький, и несмотря на то, что мы берем множественную биопсию, мы можем не попасть в эту зону, где есть данный полип. Можно превентивно его убрать, эндоскопически. Оставить меточку в этой зоне, есть специальные методы, и после исследования, если все-таки обнаружилась опухоль, особенно, если она обнаружилась в ножке, то тогда показано хирургическое лечение, но оно, опять же, будет не большим разрезом делаться, а специальными маленькими проколами удалится часть кишки в данной зоне.

Мария Василевская: Дайте совет по профилактике возникновения полипов.

Валентина Карпенкова: Если вас что-то беспокоит, если у человека есть склонность к запорам, наоборот, склонность к диарее, какая-то ненормальность в стуле, есть какие-то болевые симптомы, которые непонятны, и отметены другими докторами другие заболевания – придите к доктору, постарайтесь потратить свое время на подготовку, сделайте колоноскопию, если ничего не найдут, значит надо искать в другой зоне, если что-то найдут, вы будете об этом знать и будете профилактически проходить ежегодный осмотр.

Мария Василевская: А после 40 лет следует обязательно сделать эту процедуру.

Валентина Карпенкова: В обязательном порядке и не один раз.

Мария Василевская: Спасибо за эту беседу, за ваши советы.

Валентина Карпенкова: Пожалуйста.

Мария Василевская: Это был «Медосмотр», будьте здоровы!

Полип прямой кишки удаление воспалительных полипов в Пензе — Омега Клиник

Полип толстой кишки – доброкачественная опухоль, растущая на слизистой оболочке.

Частота заболеваемости населения колеблется от 1,7 до 16,8%. Существует несколько разновидностей полипов. Наиболее опасные ворсинчатые новообразования. Они обладают максимальным потенциалом злокачественного перерождения. Большая часть полипов бессимптомна и выявляется случайно при проведении эндоскопических исследований. Клинические проявления болезни начинаются при достижении размеров опухолей 1,5-2см в диаметре. Отмечаются тянущие боли в животе. При локализации полипа в ректосигмоидном отделе возможны тенезмы (ложные позывы на дефекацию). Могут быть выделение крови и слизи с калом. При крупном размере опухоли, возникают явления кишечной непроходимости.

При малейшем подозрении на полипы толстой кишки необходима колоноскопия (эндоскопическое исследование толстого кишечника). В случае обнаружения доброкачественных опухолей производится их удаление с обязательным исследованием под микроскопом. Лицам старше 50 лет, полное обследование кишечника крайне желательно, даже при отсутствии специфических жалоб. Своевременное выявление и удаление малых, почти всегда бессимптомных полипов, есть основная мера профилактики рака толстой кишки.
Диффузный полипоз толстой кишки характеризуется наличием множественных полипов на ее слизистой оболочке. Они могут быть различной величины и количественно достигать нескольких тысяч. Отличительным признаком этого заболевания является наследственный характер. Вероятность развития диффузного полипоза достигает 13 на 1 000 000 населения. Ведущими симптомами болезни являются боли в животе, кишечные кровотечения, поносы. Вследствие частого жидкого стула (от 3 до 30 и более раз в сутки с примесью крови и слизи) происходит быстрое истощение больного, выраженное нарушение обменных процессов, иммунитета. Диффузный полипоз является предраковым заболеванием, так как почти у всех больных через 10-15 лет происходит перерождение полипов в рак.

Хирургическое лечение семейного диффузного полипоза пока остается единственным методом лечения этих больных. Цель операции – удаление пораженной толстой кишки, предупреждение развития рака. Сложность операций, особенности ведения этих больных, диктуют целесообразность проведения лечения этой категории больных только в специализированных отделениях, занимающихся данной проблемой.

Множественный полипоз толстой кишки

Med Arch. 2014 июн; 68 (3): 221–222.

Сеад Бутурович

Общая больница Конич, Конич, Босния и Герцеговина

Автор, ответственный за переписку: Сеад Бутурович, Общая больница Конич, Конич, Босния и Герцеговина, электронная почта: ab.ten.hib@naes

Получено 12 апреля 2014 г .; Принято в 2014 г. 25 мая.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Введение:

Семейный аденоматозный полипоз (FAP) — редкое аутосомное доминантное наследственное заболевание, которое одинаково поражает оба пола (1-10). FAP составляет менее 1% всех случаев рака толстой кишки и, по оценкам, встречается у одного из 8300 живорождений. Для него характерны многочисленные аденомы, разбросанные по слизистой оболочке толстой и прямой кишки.

История болезни:

Пациент, мужчина 62 лет, поступил в хирургическое отделение больницы общего профиля в Кониче 18 мая 2010 г. с проблемами желудочно-кишечного тракта, в том числе: твердый стул, часто забрызганный свежей кровью, нерегулярный и вызывающий у пациента много проблем. Окончательный диагноз — срединная лапаратомия supra et infraumibilicalis. Exploratio cavi abdominalis. Колэктомия тотальная с илео-ректоанастомозом TT cum staypler (33Ch). Петлевая илеостомия. Дренаж брюшной полости N I (uno).Раннее послеоперационное течение в целом было регулярным. Результаты контрольных лабораторий указывают на контрольную ценность. После десяти дней госпитализации пациент был выписан на домашний реабилитационный центр с практическими инструкциями по уходу и использованию стомных мешков. Для вторичного хирургического вмешательства было запланировано закрытие илеостомы и регулярный послеоперационный эндоскопический контроль.

Заключение:

Большинство перечисленных хирургических вмешательств при лечении ФАП, локализованного в толстой кишке, могут быть выполнены как открытыми (классическими), так и лапароскопическими методами.Продолжительность послеоперационного пребывания в стационаре зависит от общего состояния пациента и вида проведенной операции. Обычно это около 7 дней. После стационарного лечения выздоровление в домашних условиях составляет от 4-6 недель. Обычно пациенты могут вернуться к работе или учебе через 6-8 недель после операции. После операции жизнь пациентов будет полностью нормальной. Сексуальная и социальная активность остается прежней, при этом ни одна из процедур не влияет на способность мужчины или женщины иметь потомство.

Ключевые слова: Семейный аденоматозный полипоз (ФАП), лечение, исход

1.ВВЕДЕНИЕ

Семейный аденоматозный полипоз (ФАП) — редкое аутосомное доминантное наследственное заболевание, одинаково поражающее представителей обоих полов (1-10). FAP составляет менее 1% всех случаев рака толстой кишки и, по оценкам, встречается у одного из 8300 живорождений. Для него характерны многочисленные аденомы, разбросанные по слизистой оболочке толстой и прямой кишки. Локализация обычно — предилатационная зона для развития рака прямой кишки через 10-15 лет. Риск возникновения рака прямой кишки составляет около 87% до 45 лет.Нелеченные пациенты умирают от рака толстой кишки в возрасте до 40 лет. Заболевание выявляется, как правило, в симптоматической фазе из-за наличия крови в кале. Лучшим методом лечения является тотальная колэктомия с анастомозом подвздошной и прямой кишок. В случае злокачественного изменения прямой кишки требуется полная колэктомия и радикальная ампутация прямой кишки с окончательной илеостомией.

2. История болезни

Из анамнеза пациентов мы получаем тот факт, что эти симптомы длятся около двух лет. Перед этим пациент отрицает любые проблемы, связанные с аппетитом, приемом пищи и проблемами с кишечником. Пациент отрицает наличие других симптомов. Помимо информации о том, что в 1971 году он перенес операцию на носовых пазухах, отрицает какие-либо другие жалобы.Также отрицает прием каких-либо лекарств. Его мать еще жива, отец внезапно скончался в преклонном возрасте, без братьев и сестер. Отрицает желудочно-кишечные, другие хронические и злокачественные заболевания в семье.

Пациент на пенсии, курит с шести лет, в течение последних 10-15 лет выкуривал до двух пачек сигарет в день. Употребление алкоголя в редких случаях. Питание: не любите острую пищу.

Отказ от пищевой и лекарственной аллергии. При поступлении сознательный, ориентированный, коммуникативный, подвижный, афебрильный, астенического телосложения, эупноик.Кожа и видимые слизистые бледно-розового цвета. Сделанные физические данные не показывают особых признаков изменений при пальпации и перкуссии. Живот: на уровне груди нечувствителен к пальпации. Печень и селезенка увеличены не пальпаторно. Выполнена ректоскопия, и на расстоянии 9 см от кожной границы анального канала на передней стенке прямой кишки обнаружено внутрипросветное разрастание цветной капусты, занимающее более длинный сегмент стенки. Трубка ректоскопии проходит через опухоль. Биоптический материал был взят на PHP и подтвердил диагноз опухоли прямой кишки. УЗИ брюшной полости: Регулярная эхографическая диагностика. Лабораторно выявило: WBC 5.6 Er 1.5, Hgb 13.3, Hct 41.6, MCV 83.0, MCH 26.5, MCHC 32.0, Tr 235, 20/50 (в пределах нормы), общий белок 59, альбумин 34, AST 21, ALT 22, кровотечение время, время свертывания в контрольных значениях, минеральный профиль, глюкоза в крови на контрольном уровне, мочевина 3,2, креатинин 77, TBI, эталонный DBI. CEA 20.6. Колоноскопия: Dg. Neoplasma coli et recti / генерализованный полипоз. На 8-10см образование кругового новообразования в прямой кишке.Через весь курс полиповидного образования на ножке и на более широком основании, 10 или около того до печеночного изгиба. КТ брюшной полости и таза показала инфильтративно-пролиферативный стеноз прямой кишки без признаков инфильтрации в окружающие ткани на КТ. Без КТ признаков увеличения лимфатических узлов забрюшинного пространства. Обширные изменения мягких тканей в области левого надпочечника. Патогистологический результат: Хронический колит. Particulae adenocarcinomatis partim necrotic et mediator of воспаление.Обнаружены микроскопические частицы сохраненной и воспалительно измененной слизистой оболочки толстой кишки, а также фрагменты некротической и воспалительной измененной опухолевой ткани, которая состоит из нерегулярных звездообразных образований, покрытых атипичным гиперхроматическим, частично сосочковым пролиферативным эпителием, который представляет собой воспалительно измененный и частично некротический .

Через месяц после госпитализации результаты повторяются и выполняется полная колэктомия. Окончательный диагноз — срединная лапаратомия supra et infraumibilicalis. Exploratio cavi abdominalis.Колэктомия тотальная с илео-ректоанастомозом TT cum staypler (33Ch). Петлевая илеостомия. Дренаж брюшной полости N I (uno).

Раннее послеоперационное течение в основном было регулярным. Результаты контрольных лабораторий указывают на контрольную ценность. После десяти дней госпитализации пациент был выписан на домашний реабилитационный центр с практическими инструкциями по уходу и использованию стомных мешков. Для вторичного хирургического вмешательства было запланировано закрытие илеостомы и регулярный послеоперационный эндоскопический контроль.

Эндоскопические данные рака толстой кишки до операции

Удаленная опухолевая часть толстой кишки во время операции

3.ОБСУЖДЕНИЕ

В клинической картине преобладают симптомы ректального кровотечения, изменения частоты и консистенции стула, боли в животе, анемия, необъяснимая потеря веса (1,2,3). Обычно первые поражения (полипы) в толстой кишке образуются до полового созревания. Также часты бессимптомные случаи, прогрессирующие до колоректального рака, и обнаруживаются только как таковые. Заболевание обычно выявляется в симптоматической фазе из-за наличия крови в стуле. Когда он диагностирован у одного члена семьи, необходимо провести обследование всех других кровных родственников.Также необходим регулярный обзор каждые два года тех членов, у которых болезнь еще не появилась (1).

Диагностика включает хорошо собранный семейный анамнез, колоноскопию, генетическое тестирование, а также УЗИ брюшной полости и анализы крови, чтобы исключить возможность метастазирования.

Учитывая большое количество полипов при ФАП, их удаление невозможно выполнить индивидуально. Хирургическое удаление толстой кишки — единственное эффективное лечение. Хотя идея этой операции может показаться пациенту радикальной и сложной, ее необходимо сделать, чтобы предотвратить возникновение колоректального рака.Образование полипов начинается в период полового созревания. Как только хирургическое вмешательство будет выполнено после выявления ФАП, результаты будут более благоприятными.

Наиболее распространенные хирургические процедуры:

— Тотальная колэктомия с подвздошно-ректальным анастомозом. Это предпочтительный метод лечения при условии, что в сохранившейся части толстой кишки имеется не более 20 полипов, которые можно удалить эндоскопически. Вероятно, под влиянием содержимого тонкой кишки оставшиеся полипы обычно самопроизвольно исчезают или уменьшаются в количестве и размере.Однако со временем они могут повторяться. Таким образом, эти пациенты нуждаются в постоянном пожизненном эндоскопическом контроле и лечении. Контроли обычно проводятся два раза в год, а при необходимости и чаще.

— Колэктомия с илеоанальным мешком. Когда прямая кишка заполнена полипами, поэтому их невозможно удалить эндоскопически, выполняется консервация сфинктеров с формированием подвздошно-тазового резервуара с илеоанальным анастомозом и временным защитным анастомозом.

— Проктоколэктомия с илеостомией. Незаменим при злокачественных изменениях прямой кишки. Выполняется полная колэктомия и радикальная ампутация прямой кишки с окончательной илеостомией.

4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Большинство перечисленных хирургических вмешательств при лечении ФАП, локализованного в толстой кишке, могут выполняться как открытыми (классическими), так и лапароскопическими методами. Продолжительность послеоперационного пребывания в стационаре зависит от общего состояния пациента и вида проведенной операции.Обычно это около 7 дней. После стационарного лечения выздоровление в домашних условиях составляет от 4-6 недель. Обычно пациенты могут вернуться к работе или учебе через 6-8 недель после операции. Конечно, это время индивидуально для каждого пациента. Большинство пациентов после операции могут нормально питаться и вести нормальный образ жизни. Некоторые заметят более частое опорожнение кишечника. Тем не менее их жизнь будет совершенно нормальной. Сексуальная и социальная активность остались прежними. Ни одна из процедур не влияет на способность мужчины или женщины иметь потомство.

Сноски

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: НЕТ ЗАЯВЛЕННЫХ

ССЫЛКИ

1. Хампель Х., Пелтомаки П. Наследственный колоректальный рак: оценка риска и управление. Клиническая генетика. 2000. 58 (2): 89–97. [PubMed] [Google Scholar] 2. Лал Г., Галлингер С. Семейный аденоматозный полипоз. Семинары по хирургической онкологии. 2000. 18: 314–323. [PubMed] [Google Scholar] 3. Деккер Э., Бопараи К.С., Полей Дж. В., Матус-Влиген Э.М., Offerhaus GJ, Kuipers EJ и др. Эндоскопия высокого разрешения и дополнительная ценность хромоэндоскопии в оценке аденоматоза двенадцатиперстной кишки у пациентов с семейным аденоматозным полипозом.Эндоскопия. 2009 август; 41 (8): 666–669. [PubMed] [Google Scholar] 4. Zhang J, Ahmad S, Mao Y. BubR1 и APC / EB1 взаимодействуют для поддержания выравнивания метафазных хромосом. J Cell Biol. 2007 август; 178 (5): 773–784. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Nieuwenhuis MH, De Vos Tot Nederveen Cappel W, Botma A и др. Десмоидные опухоли в голландской когорте пациентов с семейным аденоматозным полипозом. Клин Гастроэнтерол Гепатол. Февраль 2008; 6 (2): 215–219. [PubMed] [Google Scholar] 6. Уилл О.К., Хансманн А., Филлипс Р.К., Палаццо Ф.Ф., Миран К., Маршалл М. и др.Инцидалома надпочечников при семейном аденоматозном полипозе: долгосрочное катамнестическое исследование и схема лечения. Dis Colon Rectum. 2009 сентябрь; 52 (9): 1637–1644. [PubMed] [Google Scholar] 7. Bianchi LK, Burke CA, Bennett AE и др. Дисплазия полипа фундальной железы часто встречается при семейном аденоматозном полипозе. Клин Гастроэнтерол Гепатол. Февраль 2008; 6 (2): 180–185. [PubMed] [Google Scholar] 8. Вахсманова-Мателова Л., Стевуркова В., Адамчикова З., Холец В., Заяц В. Различное фенотипическое проявление семейного аденоматозного полипоза в семьях с мутацией APC в кодоне 1309.Новообразования. 2009. 56 (6): 486–489. [PubMed] [Google Scholar] 9. Friederich P, van Heumen BW, Nagtegaal ID, et al. Повышенная пролиферация эпителиальных клеток слизистой оболочки подвздошной кишки у пациентов с семейным аденоматозным полипозом. Арка Вирхова. 2007 сентябрь; 451 (3): 659–667. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Якуинто Дж., Форнасариг М., Куайя М. и др. Капсульная эндоскопия полезна и безопасна для наблюдения за тонкой кишкой при семейном аденоматозном полипозе. Gastrointest Endosc. 2008 Янв; 67 (1): 61–67. [PubMed] [Google Scholar]

Множественный полипоз толстой кишки

Med Arch.2014 июн; 68 (3): 221–222.

Сеад Бутурович

Общая больница Конич, Конич, Босния и Герцеговина

Получено 12 апреля 2014 г .; Принято в 2014 г. 25 мая.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Введение:

История болезни:

Заключение:

Ключевые слова: Семейный аденоматозный полипоз (ФАП), лечение, исход

1.ВВЕДЕНИЕ

2. История болезни

Эндоскопические данные рака толстой кишки до операции

Удаленная опухолевая часть толстой кишки во время операции

3.ОБСУЖДЕНИЕ

Наиболее распространенные хирургические процедуры:

4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сноски

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: НЕТ ЗАЯВЛЕННЫХ

ССЫЛКИ

Множественный полипоз толстой кишки

Med Arch.2014 июн; 68 (3): 221–222.

Сеад Бутурович

Общая больница Конич, Конич, Босния и Герцеговина

Получено 12 апреля 2014 г .; Принято в 2014 г. 25 мая.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Введение:

История болезни:

Заключение:

Ключевые слова: Семейный аденоматозный полипоз (ФАП), лечение, исход

1.ВВЕДЕНИЕ

2. История болезни

Эндоскопические данные рака толстой кишки до операции

Удаленная опухолевая часть толстой кишки во время операции

3.ОБСУЖДЕНИЕ

Наиболее распространенные хирургические процедуры:

4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сноски

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: НЕТ ЗАЯВЛЕННЫХ

ССЫЛКИ

Множественный полипоз толстой кишки

Med Arch.2014 июн; 68 (3): 221–222.

Сеад Бутурович

Общая больница Конич, Конич, Босния и Герцеговина

Получено 12 апреля 2014 г .; Принято в 2014 г. 25 мая.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Введение:

История болезни:

Заключение:

Ключевые слова: Семейный аденоматозный полипоз (ФАП), лечение, исход

1.ВВЕДЕНИЕ

2. История болезни

Эндоскопические данные рака толстой кишки до операции

Удаленная опухолевая часть толстой кишки во время операции

3.ОБСУЖДЕНИЕ

Наиболее распространенные хирургические процедуры:

4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сноски

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: НЕТ ЗАЯВЛЕННЫХ

ССЫЛКИ

Множественный полипоз толстой кишки

Med Arch.2014 июн; 68 (3): 221–222.

Сеад Бутурович

Общая больница Конич, Конич, Босния и Герцеговина

Получено 12 апреля 2014 г .; Принято в 2014 г. 25 мая.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Введение:

История болезни:

Заключение:

Ключевые слова: Семейный аденоматозный полипоз (ФАП), лечение, исход

1.ВВЕДЕНИЕ

2. История болезни

Эндоскопические данные рака толстой кишки до операции

Удаленная опухолевая часть толстой кишки во время операции

3.ОБСУЖДЕНИЕ

Наиболее распространенные хирургические процедуры:

4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сноски

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: НЕТ ЗАЯВЛЕННЫХ

ССЫЛКИ

Они обнаружили полипы толстой кишки: Что теперь?

Последующие обследования в нужное время необходимы для предотвращения развития рака.

Колоректальный рак — одна из наиболее предотвратимых форм рака, если вас обследуют на скрытые тревожные признаки, пока вы еще здоровы. Скрининг обнаруживает предраковые образования на стенке толстой кишки, называемые полипами, которые затем может удалить врач.

«Это не рак, и большинство из них еще не начало превращаться в рак», — говорит доктор Джон Зальцман, доцент Гарвардской медицинской школы и директор отделения эндоскопии в Бригаме и женской больнице в Бостоне. «Если вы получите их в предраковой фазе, у них не будет шансов вырасти и превратиться в рак.«

Но вам, , нужно будет вернуться для последующего тестирования, чтобы увидеть, появятся ли новые полипы в будущем. Вот чего ожидать.

Что такое полипы?

Колоноскоп, гибкое устройство, используемое для осмотра толстой кишки, может захватывать и отрезать полипы, если они относительно небольшие. Сроки наблюдения зависят от того, какие полипы обнаружит врач, сколько и насколько они велики.

Гиперпластические полипы: Эти полипы не являются предраковыми.Врачи, как правило, их все равно удаляют на всякий случай.

Аденомы: Две трети полипов толстой кишки относятся к предраковому типу, называемому аденомами. Чтобы аденома превратилась в рак, может потребоваться от семи до 10 или более лет, если это вообще произойдет. В целом, только 5% аденом прогрессируют до рака, но ваш индивидуальный риск трудно предсказать. Врачи удаляют все обнаруженные аденомы.

Сидячие зубчатые полипы: Этот тип аденомы, который раньше считался безвредным, теперь известен как опасный.Они также удаляются.

Когда возвращаться для наблюдения

После удаления полипов вам нужно будет вернуться на дополнительную колоноскопию. Вероятность того, что повторная колоноскопия обнаружит дополнительные полипы, составляет от 25% до 30%. Как скоро вам нужно будет вернуться для последующего наблюдения, во многом зависит от размера полипов, обнаруженных при первом осмотре.

Если колоноскопия обнаруживает один или два небольших полипа (диаметром 5 мм или меньше), вы относитесь к группе относительно низкого риска.Большинству людей не придется возвращаться на контрольную колоноскопию в течение как минимум пяти лет, а возможно, и дольше.
Если полипы больше (10 мм или больше), более многочисленны или имеют необычный вид под микроскопом, вам, возможно, придется вернуться через три года или раньше.
Если обследование не обнаружит полипов, «ваш риск рака, по сути, средний для населения, и вы можете ждать 10 лет до следующего обследования», — говорит доктор Зальцман.

Как полип толстой кишки прогрессирует до рака

Получите лучший экзамен

Каждый раз, когда вам делают колоноскопию, вы должны пройти обследование самого высокого качества, чтобы врач мог найти все полипы.Во время «подготовки» к очистке толстой кишки перед колоноскопией строго следуйте инструкциям. По словам доктора Зальцмана, соблюдение диеты с низким содержанием клетчатки в течение четырех-пяти дней может улучшить качество приготовления. Это потому, что волокно застревает в укромных уголках и трещинах стенки толстой кишки и может закрывать обзор для врача. Для предотвращения рака при колоноскопии врач должен найти и удалить как можно больше предраковых новообразований.

Снижение риска

После удаления полипа некоторые шаги могут снизить риск рака толстой кишки:

Ешьте меньше мяса: Соблюдайте здоровую диету с минимальным количеством красного мяса, особенно обработанного или вяленого мяса.Исследования показывают, что люди, придерживающиеся богатой мясом диеты, чаще страдают раком толстой кишки.
Аспирин: Некоторые исследования показывают, что прием аспирина может снизить общий риск рака толстой кишки, но доказательства не являются однозначными. Если вам нужно принять аспирин для своего сердца, он может обеспечить некоторую защиту толстой кишки.
Кальций: Исследования также связали богатую кальцием диету со снижением риска рака толстой кишки, но это тоже неясно. Если вы уже придерживаетесь здоровой диеты, богатой кальцием, чтобы сохранить здоровье костей, вы можете получить дополнительную «шишку» в профилактике рака.

Поделиться страницей:

Заявление об ограничении ответственности:
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Аденоматозные полипы — AmeriPath: Anatomic Pathology Services

Справочная информация:

Полипы — это аномальные разрастания, выходящие из слизистой оболочки толстой кишки (толстой кишки), которые выступают в кишечный канал (просвет).Большинство полипов доброкачественные (доброкачественные) и не вызывают никаких симптомов. Большинство доброкачественных полипов делятся на два типа: аденоматозные (аденомы) и гиперпластические. Аденоматозные полипы (аденомы) толстой и прямой кишки являются доброкачественными (доброкачественными) новообразованиями, но могут быть предшественниками колоректального рака. Полипы диаметром более одного сантиметра связаны с повышенным риском рака. Если полипы не удалить, они продолжают расти и могут стать злокачественными.

Колоректальные полипы довольно распространены, примерно у 50 процентов людей в возрасте 60 лет и старше имеется один или несколько аденоматозных полипов; однако только у шести процентов этих людей развивается рак толстой кишки.У пациентов может быть более одного полипа, и риск возникновения полипов увеличивается с возрастом. Вероятность возникновения полипов также увеличивается у пациентов с семейным анамнезом колоректальных полипов или колоректального рака, включая наследственные заболевания, такие как синдром Гарднера и семейный аденоматозный полипоз.

Аденомы обычно вызывают мало симптомов; однако наиболее частым симптомом является безболезненное ректальное кровотечение. Не существует известного способа предотвратить появление полипов, но они легко удаляются с помощью колоноскопии, что в большинстве случаев исключает риск рака.Хирургический патолог устанавливает диагноз аденомы путем микроскопического исследования биоптата, а также определяет, есть ли в ткани рак или другое заболевание. Эта информация важна для определения необходимости дальнейшего лечения и, если да, то какое из них будет наиболее полезным.

Варианты лечения аденом:
Колоноскопия — Колоноскопию можно проводить в амбулаторном хирургическом учреждении. С помощью колоноскопа врач может осмотреть слизистую оболочку толстой кишки и удалить отдельные полипы с помощью биопсии, что является практически безболезненной процедурой.Некоторые большие полипы могут потребовать хирургического удаления.
Последующая колоноскопия — Со временем потребуются дополнительные колоноскопии для наблюдения за вашим состоянием и выявления возможного развития новых полипов. Очень важно периодически контролировать свое состояние, чтобы снизить риск рака.

Меры, которые можно предпринять для предотвращения колоректального рака:

Следите за своим кишечником и проконсультируйтесь с врачом, если вы испытываете одно из следующего:
— Изменения в обычном испражнении
— Спазмы в животе
— Необъяснимая значительная потеря веса (> 10%)
— Кровь в стуле
Придерживайтесь диеты с высоким содержанием клетчатки, низким содержанием жиров и калорий; Проконсультируйтесь с врачом для получения информации о правильном питании и питании.
Проконсультируйтесь с врачом относительно целесообразности приема нестероидных, противовоспалительных препаратов и / или пищевых добавок, например кальция, для снижения риска развития полипов.