Можно ли папилломы прижигать: Elfarma Горный чистотел бальзам 1,2 мл купить по цене 126,0 руб в Москве, заказать в интернет аптеке Эльфарма: инструкция по применению, отзывы

Как избавиться от папилломы самостоятельно?

• Миф второй: вирус папилломы — очень заразен.

Это неточная формулировка, потому что недостаточно одного контакта для возникновения заболевания. Главное – иммунитет потенциальной «жертвы». И при множественных высыпаниях на коже в первую очередь следует обратить внимание на состояние организма и его иммунитет, особенно когда папилломы быстро размножаются.

• Миф третий: папиллому невозможно ни с чем спутать.

Это не так. Диагностировать папилломатоз не так просто, ведь часто под это заболевание маскируются обычные родинки, бородавки, кожный рог или моллюски.

Самая распространенная разновидность папилломы — кератома, которая также как и классические представительницы данного семейства носят характер доброкачественного новообразования с четкой локализацией. Обычные места разрастания — подмышки, шея, зона у женщин под грудью.

Часто отдельные папилломы возникают на верхнем веке, или в паховой области. Их легко спутать с кандиломой — еще одним образованием, которое также предпочитает селиться в области промежности на слизистой. Именно в этом случае, будучи доброкачественными, характерные разрастания могут преобразоваться в опасную форму, а потому требуют особого наблюдения.

• Миф четвертый: можно самостоятельно и навсегда избавиться от папилломы.

Не так давно медицина и косметология не имели таких больших возможностей борьбы с папилломавирусом, как теперь. Многие люди примитивно избавлялись от неэстетичных наростов, перетягивая их волоском или шелковой нитью, что практически всегда приводило к гораздо большим проблемам. Так, к примеру, такое самолечение оборачивалось развитием сложного воспаления кожи или даже некрозом. Кстати, народный метод не давал желаемого результата, поскольку через некоторое время на том же самом месте вырастала новая папиллома.

Практически все врачи убеждены, что удаление папилломатозных разрастаний как и отдельной папилломы на коже должен проводить исключительно квалифицированный специалист в медицинской клинике. И в этом случае единственным способом лечения должно быть хирургическое удаление. Только лишь лекарственными препаратами навсегда избавиться от разросшихся кожных папиллом невозможно.

• Миф пятый: сколько не пытайся выводить папилломы, все равно вырастут новые.

Это не так. Здесь главное выбрать правильный метод лечения или удаления. На сегодняшний день возможности косметологов и хирургов неограниченные. Переносит человек специфическое воздействие тока — можно избавиться от некрасивых наростов методом дермакоагуляции. Если нет — можно прижигать папилломы не током, а жидким азотом.

Некоторые рекомендуют воздействие лазера, правда, в последнее время специалисты все же предпочитают классическую дермакоагуляцию. Именно этот метод дает максимальный косметический эффект, позволяя точно дозировать процедуру в определенных местах. А применение лазера оставляет на коже рубцы.

Коррекция дефектов кожи: бородавки

Бородавки, которые некоторые считают просто кожным дефектом, как, например, прыщи или угревая сыпь, являются на самом деле не чем иным, как вирусным заболеванием, причём вирус чаще поражает детей и молодых людей. Удаление бородавок у детей по этой причине является особенно актуальной и востребованной косметологической процедурой.

Различают несколько типов бородавок: обыкновенные, плоские, подошвенные, подногтевые, колодцевидные, остроконечные. Объединяет их одно общее обстоятельство – ни один из этих видов не радует своего «счастливого обладателя». Удаление подошвенных бородавок – особенно актуальный вопрос, поскольку в этом случае человек испытывает постоянный дискомфорт и неприятные ощущения при ходьбе.

Ещё одно вирусное заболевание, выражающееся в дефектах кожи, — это папилломы. Внешне папилломы выглядят как сосочковые разрастания и могут развиваться не только на коже, но и на слизистых оболочках. Удаление папиллом требуется не только для восстановления эстетического вида, но и для понижения риска увеличения их числа.

Методы удаления бородавок и папиллом

Методы удаления бородавок существуют самые разные. Прежде всего, следует отметить, что бородавки удаляются не косметологами, а дерматологами, поскольку являются не просто косметическим дефектом, а заболеванием. Распространено удаление бородавок жидким азотом, хорошие результаты показывает прижигание концентрированной уксусной или карболовой кислотой, а также использование раствора сока чистотела и перекиси водорода. Иногда бывает достаточно воздействия всего на несколько бородавок, чтобы остальные исчезли сами собой. Лечение папиллом осуществляется методами криодеструкции и электрокоагуляции.

Удаление бородавок и папиллом лазером – востребованный метод аппаратной косметологии, используемый дерматологами. Лазерное удаление бородавок не предполагает хирургического вмешательства, метод основан на свойстве лазерного луча нагревать эпителиальные клетки вплоть до их выпаривания. Глубина и интенсивность воздействия регулируется при помощи компьютера, поэтому даже удаление бородавок на лице, где кожа особенно чувствительная, становится возможным без вреда здоровью кожи. Лазер – эффективный метод удаления не только бородавок, но и родинок. В отличие от удаления рубцов, в этом случае используются не СО2-лазеры, а александритовые.

Стоимость удаления бородавок и папиллом

Стоимость удаления бородавок разнится в зависимости от выбранного метода. Главное преимущество лазерного удаления – это результативность и быстрый эффект процедуры. Цены на удаление бородавок, папиллом и родинок лазером под контролем дерматологов EMC можно узнать по телефону, указанному на сайте, или на личной консультации специалиста-косметолога.

Удаление папиллом Сургитроном | Медицинский центр «Президент-Мед»

Папиллома – опухолевидное образование на коже или слизистых оболочках, имеющее доброкачественный характер. Диаметр наростов может колебаться от нескольких миллиметров до 2,5-3 сантиметров.

Провоцирует развитие бородавчатого образования вирус папилломы человека (ВПЧ), он вызывает аномальные изменения в тканях клеток. Медицине известно большое количество вариаций ВПЧ, соответственно и все папилломы разделяют на виды:

• Обыкновенные бородавки – образования могут развиться, если человек инфицирован вирусом папилломы 2 или 4 типа.
• Плоские бородавки – их вызывает 10 или 3 тип.
• Остроконечные кондиломы – провоцирует 6, а также 11 тип.

Существуют особо опасные ВПЧ, например, 33, 35 и другие, они способствуют развитию рака шейки матки или вызывают дисплазию. Такие вирусы относят к группе высокого риска, к низкому уровню опасности принадлежат папилломы, вызванные 6 или 11 типом (остроконечные кондиломы).

Вирус папилломы может долгое время никак не проявляться, находясь в спящем состоянии на слизистых и тканях кожи. Хотя течение вирусной инфекции часто проходит бессимптомно, тем не менее, лечить ее нужно, поскольку со временем папиллома может травмироваться и приобрести раковую природу, а это уже опасно для жизни человека.

Существует несколько способов устранения бородавчатых опухолей (хирургическое срезание, лечение лазером и другие), наибольшим количеством преимуществ обладает удаление папиллом радиоволновым скальпелем “Сургитрон”.

Преимущества удаления папиллом радиоволновым скальпелем “Сургитрон”

Сургитрон – специальная аппаратура радиоволновой хирургии, которая применяется для удаления родинок, бородавок, папиллом и других новообразований. Такой скальпель позволяет произвести удаление папилломы и коагуляцию мягких тканей, не травмируя кожу.

Достоинства удаления новообразований радиоволновым скальпелем “Сургитрон”:

• Быстрота операции.
• Во время удаления папиллом здоровые участки кожи не затрагиваются, радиоволны действуют непосредственно на патологические ткани.
• Относительная безболезненность метода, операция может выполняться и без анестезии.
• Отсутствие кровотечения, поскольку производится коагуляция (запайка) кровеносных сосудов.
• Радиоволновое излучение обладает стерилизующим эффектом.
• Практически не остается шрамов после удаления бородавок.

Самое большое преимущество лечения папиллом радиоволновым скальпелем – низкая вероятность возникновения рецидивов новообразований после операции, то есть бородавки в том же самом месте больше не вырастают.

Показания и противопоказания к удалению папиллом Сургитроном

Поскольку метод удаления бородавок Сургитроном обладает большим количеством преимуществ, многие врачи советуют его своим пациентам. Основными показаниями к проведению операции являются новообразования и папилломы различных участков тела. Даная методика может использоваться даже при обнаружении ВПЧ на шейке матки или во влагалище. Оптимально подходит и для устранения опухолей на веках, а также местах высокой влажности.

Запрещается использовать Сургитрон, если присутствуют признаки злокачественного перерождения папилломы.

Противопоказания:

• Наличие герпеса.
• Беременность.
• Наличие кардиостимулятора.
• Состояние лихорадки.

Кроме того, врачи не рекомендуют удалять папилломы женщинам в период менструации.

Как проходит процедура удаления радиоволновым скальпелем “Сургитрон”

Перед проведением процедуры пациенту могут сделать местную анестезию, анестетик вводят в корневое ложе папилломы. Если локализация поражений по кожным покровам большая, может использоваться обезболивающий крем.

Удаляют новообразования с помощью специального электрода. На устранение одной небольшой папилломы врачу понадобится всего несколько секунд, боли при этом пациент не ощущает. Продолжительность процедуры зависит от размера и количества бородавок, родинок, папиллом или других кожных опухолей.

Радиоволновое удаление Сургитроном не требует послеоперационной реабилитации, поэтому процедура проводится в амбулаторных условиях и по окончании лечения пациент сразу же может отправляться домой.

Чтобы удалить папилломы с помощью радиоволнового скальпеля Сургитрон обращайтесь в медицинские центры Президент-Мед

Автор: Лаврова Нина Авенировна

Заместитель генерального директора по медицинской части

Окончила Ярославский государственный медицинский институт по специальности «Лечебное дело»

Медицинский опыт работы — 25 лет

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Елена

От души и с добрым чувством, выражаю благодарность ЧУДО-ВРАЧУ Семенову Артему Юрьевичу, за неоценимый вклад в возвращении красоты моих ножек! Даже и не думала, что можно буквально стереть с них (ножек) «карту мира», которая злостно ограничивала выбор моего гардероба, не заикаюсь уже об отсутствии эстетики… Что и говорить, склеротерапия — великая вещь в волшебных руках…[…]

Евгения

Хочу от всего сердца поблагодарить и выразить чувство глубочайшего уважения уникальному доктору Артему Юрьевичу Семенову за выполненную в марте 2014 года лазерную операцию с минифлебэктомией на обеих ножках. Варикозная болезнь у меня проявилась после рождения детей в 30 лет. А в последний год тяжесть и боли в ногах, особенно в жаркое время года, стали просто нестерпимыми….[…]

Мария

Я сдавала анализы, и была очень довольна. Медсестра Римма настолько легко берет анализы, я даже не поняла когда она меня уколола, очень обходительная, добрая и с чувством юмора! Потом мне пришлось еще и ребенка своего привезти, так он у меня не только дал взять кровь, но и даже не успел заплакать, хотя перед этим мы сдавали кровь в обычной поликлинике, да еще и конфету получил…[…]

Ксения Романенкова

Выражаю огромную благодарность Доктору с большой буквы Семенову Артему Юрьевичу!!! Своими ножками, благодаря ему, я сейчас очень довольна, от варикозного расширения вен 2 степени не осталось и следа! Хочу подписаться под каждым положительным отзывом в его адрес и советую всем,кто имеет проблемы с венами, не раздумывая и не откладывая обращаться к этому добродушному…[…]

Наталья

Прекрасный молодой доктор,внимательный прислушивается к жалобам больных, лечил ногу после неудавшейся операции у флеболога Семенова А. Ю.[…]

Матвеева Ольга

Хочу выразить свою благодарность Семенову Артему Юрьевичу за блестяще проведенную лазерную облитерацию большой подкожной вены в октябре 2015 года. Не было никаких сомнений в выборе врача и клиники. До этого, восемь лет назад Артем Юрьевич провел блестящую склеротерапию на вене. Вы -профессионал, знающий свое дело, о таких людях говорят : «на своем месте». Внимательный….[…]

Валентина

Хочу выразить свою благодарность Семенов Артему Игоревичу за блестяще проведенную лазерную облитерацию по технологии Biolitec на обеих голенях . Выбирая клинику я сомневалась и очень боялась так как 10 лет назад мне делали операцию и я помнила насколько это было болезненно и как тяжело я проходила реабилитационный период. А здесь все так быстро и совершенно…[…]

Елена

Хочу всем женщинам на свете порекомендовать высококвалифицированного специалиста, мастера своего дела Артема Юрьевича Семенова. У него просто золотые руки! Я делала склеротерапию обеих ног, после двух лечебных процедур ножки мои наконец то стали без сосудистых «звездочек». Очень рада что обратилась именно к этому врачу. Искренне желаю — здоровья, благополучия, успехов во всем…[…]

Наталья

Замечательный доктор Семенов А.Ю. помог с проблемой расширенных вен. Делала у него ЭВЛА в мае 2016г. Все прошло очень хорошо. Профессионально, качественно, безболезненно, с добрым веселым общением. Приехала из Воронежа просто по отзывам других людей в инете. Боялась, вдруг отзывы липовые!! Но теперь сама пишу хвалебную оду. Все получилось. Всем страждущим по вопросам…[…]

Галина

Артем Юрьевич спасибо Вам большое за Ваши золотые ручки. Артем Юрьевич делал мне склеротерапию обеих конечностей в 2015 году, в этом году была на профилактике. Очень благодарна, ножками можно любоваться. И мои друзья и знакомые лечились у него, очень благодарны. Спасибо Вам. Рекомендую !!!!![…]

Сергей Бусурин

Четыре года страдал варикозном. Были сильные боли. Большое спасибо Алексею Михайловичу, замечательно провел операцию. Доктор от Бога.[…]

ТАТЬЯНА

Замчательный доктор! Был варикоз на левой ноге.Убрали все лазером.Сечас ничего не заметно.После операции год наблюдали. Очень благодарна!!![…]

Ирина

Хочу рассказать свою историю. В 2015 году обращалась к доктору Семенову Артему Юрьевичу по поводу лечения варикозного расширения вен. Доктро провел обследование и предложил операцию по новой методике с использованием лазера. Я пребывала в нерешительности и думах в течение нескольких лет. А зря, болезнь прогрессировала. И вот наконец вчера 10 апреля 2019 года решилась на…[…]

Татьяна

От души хочу поблагодарить флеболога Семенова А.Ю. На первичном приеме Артем Юрьевич сделал УЗИ, показал и прокомментировал состояние моих вен, затем на схеме нарисовал и объяснил суть операции лазерной коагуляции вен. Доктор очень доброжелательный и внимательный. Операцию я перенесла легко, в тот же день была уже дома. Много лет (больше 10) мучилась с тяжестью и болями в…[…]

Киселева Елена

Хочу выразить свою благодарность Медицинскому Инновационному Флебологическому Центру, в лице Семенова Артема Юрьевича и его команды профессионалов!

Мой путь в вашу клинику и профессиональные руки был целых 5 лет, за это время я перенесла 3 тромбоза на одной ноге, имея при этом сопутствующую болезнь, т.к. Бронхиальная астма, с аллергическим компонентом, непереносимость всех…[…]

Максим Ерохин

Выражаю огромную признательность коллективу клиники «Президент-Мед». В особенности хирургу-флебологу Семенову Артёму Юрьевичу за высокий профессионализм, преданность своему делу, чуткое и внимательное отношение к пациентам. Буду рекомендовать Вашу клинику своим знакомым. Спасибо![…]

Алла

Вырожаю сердечную ость Артему[…]

Алла Саблина

Вырожаю сердечную благодарность Артему Семеновичу за его золотые руки! У меня был не легкий случай. Никто не брался,чтобЫ гарантировать хороший исход. Артем Семенрвич не только взялся,но и результат просто превосходный. Реабилитация прошла успешно. Доктор с большой буквы,по другому не скажешь!!!![…]

Удаление папиллом в Тюмени. Цена от 300 ₽

Кожные папилломы представляют собой новообразования на различных частях тела. Их часто называют бородавками. Появление узелков обусловлено вирусом папилломы человека (ВПЧ). Заражение происходит при непосредственном контакте с носителем вируса или через общие предметы обихода — одежду, полотенца, посуду, дверные ручки. Здоровый иммунитет подавляет размножение вируса в организме. Большое количество кожных папиллом говорит об ослаблении иммунной системы.

Диагностика ВПЧ

Вирус папилломы человека имеет множество видов. Некоторые из них провоцируют развитие онкологии. Шестнадцатый и восемнадцатый тип ВПЧ вызывает появление остроконечных кондилом и увеличивает риск развития опухолей в две тысячи раз. Поэтому своевременное выявление и лечение очень важно для предупреждения онкологии.

Остроконечные кондиломы часто располагаются в складках слизистых оболочек, где их трудно увидеть. Для обнаружения существует специальная проба с трихлоруксусной кислотой. Трехпроцентный раствор наносится на поверхность слизистой, и папилломы приобретают белый цвет. Скрининговый мазок на 17 типов вируса позволяет установить степень онкологической опасности папилломы. При отрицательном результате анализа образование достаточно удалить. Если в мазке найдены высокоонкогенные типы вируса, назначается комплексная терапия.

Лечение ВПЧ

Существует масса различных методик удаления папиллом. Иногда иммунитет сам справляется с вирусной нагрузкой и бородавки исчезают. Аптеки предлагают специальные препараты для самостоятельного прижигания папиллом. Дерматологи удаляют образования лазером, жидким азотом, электрокоагулятором. При большом скоплении узелков на одном участке кожи удаляют только самые большие элементы. Остальные, как правило, исчезают самостоятельно.

Наш центр проводит комплексное лечение ВПЧ. В него входит:

• Удаление кожных образований;
• Противовирусная терапия;
• Восстановление иммунной системы;
• Выявление и лечение сопутствующих хронических болезней.
• Что делать после удаления бородавки

Уход за кожей после удаления папилломы:

• Корочку на месте бывшего образования нельзя чесать и отрывать от кожи. Спустя несколько суток она отпадет сама.
• В течение первых 14 дней следует избегать пребывания на солнце и посещения бассейна.
• Средства для быстрого заживления используются только по назначению врача. Ничем другим смазывать ранку не нужно.
• В качестве общеукрепляющей терапии рекомендуется прием витаминов, А и Е. Они же способствуют быстрому восстановлению клеток кожи.

При наличии неприятных ощущений в области ранки нужно обратиться к лечащему врачу. Он поможет установить и устранить причины дискомфорта.

чем прижигают бородавки народные средства

чем прижигают бородавки народные средства

чем прижигают бородавки народные средства

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое чем прижигают бородавки народные средства?

В состав входят только натуральные вещества. Кордицепс китайский способствует повышению иммунных свойств организма, эффективен при борьбе с вирусами. Желтокорень канадский издавна считался универсальным лечебным препаратом, считается природным антибиотиком. Экстракт побегов картофеля, также входящего в состав, эффективно влияет на выработку организмом защитных белков. С древних времен известны лечебные свойства черного ореха. Он применялся и успешно применяется для лечения опухолей и инфекций, в том числе онкогенных. Еще один противовирусный препарат, содержащийся в составе Papiderm – экстракт из «адамова яблока», доказаны также его целебные свойства при лечении и профилактике онкологических опухолей. Для повышения иммунитета и предотвращения появления опухолей содержится экстракт гриба шиитаке.

Эффект от применения чем прижигают бородавки народные средства

Бородавки и папилломы – серьезные косметические недостатки, избавиться от которых бывает сложно. Для эффективного удаления папиллом обычно предлагается либо лазерное выжигание, которое серьезно бьет по карману, либо прижигающие средства на основе кислот и щелочей, что чревато образованием шрамов и грубых рубцов. Мало кто знает, что победить бородавки с помощью натуральных средств вполне реально, и пример тому – препарат Папидерм.

Мнение специалиста

Капли Папидерм имеют ряд преимуществ перед прочими препаратами: натуральный состав, не вызывающий побочных эффектов; эффективное удаление папиллом независимо от их месторасположения; полное уничтожение вируса папилломы человека; минимизация риска развития рака шейки матки; высокая эффективность, доказанная на практике и клинически.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ чем прижигают бородавки народные средства необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Аня

Папилломы и бородавки выглядят неприятно, они влекут за собой опасные осложнения. В ряде случаев папилломы провоцируют рак. Чтобы не допустить такого исхода событий, необходимо как можно раньше начать использовать Папидерм. Отзывы врачей подтверждают – это единственное лекарство, благодаря которому можно навсегда забыть о ВПЧ.

София

Избавление от папиллом на коже – это еще не решение проблемы, поэтому важно еще и устранить саму причину их появления. Чтобы этого добиться, нужно избавиться от вируса, который провоцирует их появление, при этом достигнуть результата нужно повышением иммунитета организма. Только так заболевания будет излечено без рецидива в дальнейшем. Доктора рекомендуют Papiderm даже для тех, у кого заболевание только на начальной стадии. При том цена Papiderm является доступной для большинства.

Я врач-терапевт, среди моих пациентов немало тех, кто обращается с жалобами на папилломы или бородавки. Кого-то наросты смущают сугубо с эстетической стороны, а кто-то отмечает определённый дискомфорт. Очень важно вовремя начать лечение, чтобы не дождаться развития онкологии. В каждом случае я рекомендую Папидерм – натуральное лекарство комплексного действия. Его применение нецелесообразно только при наличии раковых клеток, в этом случае операции не избежать. Где купить чем прижигают бородавки народные средства? Капли Папидерм имеют ряд преимуществ перед прочими препаратами: натуральный состав, не вызывающий побочных эффектов; эффективное удаление папиллом независимо от их месторасположения; полное уничтожение вируса папилломы человека; минимизация риска развития рака шейки матки; высокая эффективность, доказанная на практике и клинически.



Народные рецепты народные средства лечения бородавок. В народной, нетрадиционной медицине существуют сотни методов лечения бородавок, но если одному человеку метод помог как нельзя лучше, то для другого оказался малоэффективен. Иными словами в каждом отдельно взятом случае. Чем можно прижечь бородавку в домашних условиях? Насколько эффективно прижигание чистотелом, йодом, марганцовкой, зеленкой? Как выглядит бородавка после прижигания народными средствами и лазером? Причины возникновения бородавок. 13 эффективных народных средств, как лечить и вывести бородавку в домашних условиях. . непереносимость выбранных средств лечения; обратная реакция на терапию – бородавка начинает быстро и усиленно расти, менять цвет, кровоточить, чесаться, болеть. Народные средства от бородавок — это эффективные и доступны каждому желающему способы для борьбы с проявлениями инфекции ВПЧ. Зная правильные методы, можно в домашних условиях избавиться от нежеланных наростов, покрывающих тело. Эффективность примене. Для быстрого устранения неприятных кожных наростов – бородавок – используются различные агрессивные вещества. Прежде чем прижечь бородавку или папиллому подобранным аптечным препаратом или средством народной медицины, необходимо детально изучить его Выполнимая задача – удаление бородавок дома. Существует масса средств и методов . Несколько раз в день прижигая папиллому специальными средствами, можно . Как всегда, народные средства принято между собою сочетать, чтобы использовать максимум преимущества. Уксусная повязка делается на. Как правило, бородавки не являются каким-то тревожным проявлением серьезного заболевания, обычно это всего лишь разрастание клеток верхнего слоя кожи. Они являются, скорее, косметическим дефектом. Прижигание бородавок: выведение бородавок народными способами в домашних условиях. . Виды бородавок. Прежде чем заниматься их лечением, стоит разобраться вообще какие образования можно прижигать. Опасно: народные средства от бородавок необходимо применять с осторожностью. В основном все средства для наружного применения. . Для детей лучше применять щадящие средства, которые не прижигают кожу сильно. Чем прижечь бородавку на пальце? Народная медицина с древних времен в удалении таких наростов использовала рецепт с золой. . А еще чем прижечь бородавку в домашних условиях? Средство, в аптеке купленное, возможно, гораздо эффективнее? Веррукацид — эффективный препарат против.

http://standartbio.com/fckfiles/sredstvo_ot_borodavok_v_intimnykh_mestakh7092.xml

http://www.gttamerica.com/fckeditor/image/narodnye_sredstva_ot_borodavok_u_korov4105.xml

http://top-lan.com/upload/chistotel_dlia_udaleniia_papillom_i_borodavok5239.xml

http://aviafond.ru/userfiles/klareol_tsena_v_apteke_volgograd9775.xml

http://cinepopulation.fr/img/klareol_ekaterinburg9855.xml


Бородавки и папилломы – серьезные косметические недостатки, избавиться от которых бывает сложно. Для эффективного удаления папиллом обычно предлагается либо лазерное выжигание, которое серьезно бьет по карману, либо прижигающие средства на основе кислот и щелочей, что чревато образованием шрамов и грубых рубцов. Мало кто знает, что победить бородавки с помощью натуральных средств вполне реально, и пример тому – препарат Папидерм.


чем прижигают бородавки народные средства


В состав входят только натуральные вещества. Кордицепс китайский способствует повышению иммунных свойств организма, эффективен при борьбе с вирусами. Желтокорень канадский издавна считался универсальным лечебным препаратом, считается природным антибиотиком. Экстракт побегов картофеля, также входящего в состав, эффективно влияет на выработку организмом защитных белков. С древних времен известны лечебные свойства черного ореха. Он применялся и успешно применяется для лечения опухолей и инфекций, в том числе онкогенных. Еще один противовирусный препарат, содержащийся в составе Papiderm – экстракт из «адамова яблока», доказаны также его целебные свойства при лечении и профилактике онкологических опухолей. Для повышения иммунитета и предотвращения появления опухолей содержится экстракт гриба шиитаке.


Папилломы у собаки на всей морде. Как утверждают специалисты, в основном животные заражаются папилломатозом до . Лечение папиллом на теле у собаки. Иногда, требуется удалить одну бородавку или несколько. В этом случае можно прибегнуть к одному из трех методов׃. Содержание. Что такое папиллома. Причины появления новообразований. Какими могут быть папилломы. Как обнаружить папилломы на теле животного и чем они могут быть опасны. Что делать при появлении папиллом. Папилломы у собак когда-то эффективно лечили травами. В этом плане хорошо себя зарекомендовали сок одуванчика, чистотела и чеснока. . На морде, молочных железах, на нижнем веке и участках тела, где нет растительности, обнаружить уплотнение не составит труда даже дилетанту в области ветеринарии. Как лечить папилломы, появившиеся на морде у собаки? Папилломы могут появляться на морде животного. Как проводится лечение бородавок, локализованных на носу у собаки? Лечение папиллом у собак. Как вылечить папилломы у собак? . Особенно это касается конечностей, морды собаки, ротовой полости, области вокруг глаз. . Папиллома у собак на подушечках пальецев регистрируется крайне редко. При нем у усатика на подушечках появляются утолщения (наросты. Как у собаки развивается папилломатоз. Если на теле (на морде, туловище, конечностях, в области глаз или . Среди народных способов удалить папиллому у собаки называют использование соков картофеля, свеклы, лука, хрена, одуванчика, рябины, алоэ, полыни. Однако лучше не испытывать на питомце. Причины появления папиллом у собак. Осмотрите бородавку Лечение бородавок альтернативными методами Удаление бородавок с помощью медицинских методов лечения В большинстве случаев бородавки у собак являются доброкачественными образованиями и не требуют. Лечение папилломы у собак. Появление бородавок у собаки называется папилломатозом, поскольку бородавки – это папилломы. . Папиллома у собак на подушечках пальецев регистрируется крайне редко. У домашних собак бородавки обычно обнаруживаются на морде (кожные папилломы) и во рту (папилломы ротовой . Также ветеринары предупреждают, что долгое лечение кортикостероидами может являться предрасполагающим фактором. Чем моложе животное, тем выше риск появления папиллом на. Медикаментозное лечение папиллом у псов — длительный процесс. Обычно врачи назначают животным Азитромицин в виде инъекций . При обнаружении больной собаки ее изолируют от сородичей. Лечение папилломы на морде у собак. Причины появления папиллом у собак. Осмотрите бородавку Лечение.

✅ Удалить папиллому йодом

✅ Удалить папиллому йодом

Отзывы Удалить папиллому йодом

Производитель лекарственного состава успел получить все официальные сертификаты качества и соответствия, а также необходимые разрешения на продажу. Однако на широкий рынок средство все еще не вышло, а распространяется через специальный сайт в сети – здесь Папилок купить можно по низкой цене и с быстрой доставкой. Отзывы по итогам лечения можно оставлять прямо на ресурсе продавца или любом удобном сайте. Отзывы о Удалить папиллому йодом

Реальные отзывы о Удалить папиллому йодом.

Где купить-Удалить папиллому йодом

Потом решила остатки средства не выбрасывать, а намазать полностью стопы и локти заодно, там тоже очень грубая кожа. Так вот прошла неделя, кожа так же слезла целым куском без боли и кровоточивости. Вот такой вот интересный способ использования средства от бородавок теперь я знаю. Эффект сохранился даже спустя 3 недели. Пока ножки гладкие и бородавка не появилась вновь. Пока полет нормальный, средство очень мне помогло.

Ещё где посмотреть Удалить папиллому йодом: С помощью препарата Папилок я смогла убрать большую бородавку на лице. Она находилась в районе виска и поэтому использовать химические препараты я опасалась. Лазерного удаления хотелось избежать. Папилок работает достаточно быстро, а главное безопасно. Его нужно наносить точечно на бородавку или папиллому несколько раз в день. Также препарат нужно употреблять внутрь для того, чтобы уничтожить ВПЧ в организме. Именно ВПЧ провоцирует появление накожных образований, типа папиллом и бородавок. Очень важно не пренебрегать правилами приема и использовать всю силу концентрата, принимая его и внутрь и наружно. Специальные капли безопасны для желудка и печени и полезны для общего состояния организма. Бородавки на попе. Купить Папилок (средство от бородавок и папилом) в Каспийске. Удаление папиллом в реутово. Мелкие бородавки на руках
Папилок – фитокомплекс для безопасного избавления от бородавок, папиллом и других нежелательных наростов на коже. Действует сразу и снаружи, и изнутри, очищая кровь и исключая риск рецидива. Лечение ВПЧ проходит без ненужных последствий и в домашних условиях. Вирус папилломы человека живёт в каждом организме. Стоит иммунной системе дать сбой, тут же на коже высыпают бородавки и папилломы. Защитить себя от опасного вируса поможет Папилок. Растительный комплекс двойного действия работает и внутри, и снаружи. Мягко и безопасно вы избавитесь от проявлений на коже и подавите прогрессирование ВПЧ в организме. Бородавками страдают и дети, и взрослые. Привычные методы борьбы способны устранить лишь внешние проявления. Неразумное применение уксуса и других советов народной медицины приводит к образованию грубых рубцов и шрамов. Прислушайтесь к отзывам врачей и купите комплекс Папилок от бородавок, пока болезнь не взяла верх над вами и безобидные образования на коже не переросли в онкологический процесс. Удаление папиллом нальчикУдалить папиллому йодом
Удаление бородавок жидким азотом в москве ребенку, Удаление бородавок жидким азотом в москве ребенку
Удалить папиллому йодом,Удаление папилломы на веке цена, Народные методы удаления папиллом
Косметический салон удаление папиллом.

Можно ли прижигать папилломы йодом? Йод – это одно из самых универсальных средств, использующихся в борьбе со всевозможными кожными заболеваниями. Однако, при появлении таких новообразований, как папилломы, у. Йод от папиллом: что такое папиллома и почему она появляется. Как удалить папиллому с помощью йода. Как ухаживать за раной после проведения процедуры. Почему появляются папилломыТак называют новообразования, которые формируются на теле и внутренних органах. Папилломавирус сопровождается ростом бородавок, папиллом, кондилом. Удалять папилломы йодом в домашних условиях эффективно только для наростов небольшого размера. Допускается избавляться таким способом. Пошаговая инструкция, как убрать папилломы йодом без вреда для здоровья. Йод — это лекарственное средство, которое предназначено для обработки кожи, в том числе с целью прижигания и удаления папиллом. Особенно популярно удаление папиллом йодом. Йод от папиллом начали применять давно. Его популярность в лечении симптомов ВПЧ обусловлена. Может ли йод удалить кожные наросты? Если интересно, помогает ли это. Прижигание йодом папиллом выполняется только на избыточных тканях. Однако удалить папилломы крупного размера с помощью йода в домашних условиях не получится. Перед тем, как начать папилломы мазать йодом. Удаление папиллом йодом. Большинство людей стараются справляться. Йод уже давно считается универсальным средством, которое можно применять при.

Официальный сайт Удалить папиллому йодом

Бородавки на голове под волосами классифицируются в особые группы. Появляться они могут как по причине заражения вирусом папилломы, так и под воздействием таких факторов, как возраст, гормональные изменения или нарушения работоспособности отдельных систем организма. Появление в волосах или на голове бородавок может остаться для человека незамеченным, их обнаруживают уже тогда, когда данное новообразование достигает крупных размеров. Рост их может быть неопасным, однако во время расчесывания, покраски и стрижек п. Бородавка на голове в волосах многими не воспринимается серьёзно. Беспокоятся люди только в случае расположения таких новообразований в зонах, где они становятся видны окружающим. Бородавка на голове, как и другие виды наростов данной категории, не стоит лечить бесконтрольно. Существуют способы вывести бородавки в домашних условиях, которые практически идентичны клиническим процедурам. Некоторые виды бородавок не являются настолько безобидными, и могут расцениваться медиками как предраковое состояние, поэтому обнаружение у себя под волосами на голове бородавки. Какие бородавки появляются на голове. Отмечается несколько разновидностей бородавок, которые вырастают под волосами на голове: Простая или вульгарная папиллома: наиболее распространенный тип бородавки в виде небольшого сухого возвышения над поверхностью кожи диаметром порядка 56 мм. Бородавка на голове часто травмируется при расчесывании волос, что чревато ее злокачественным перерождением. Папилломы могут образовываться на любой части тела. Бородавка на голове — проблема, с которой люди сталкиваются достаточно часто. Такая их локализация затрудняет процесс лечения, так. Появление бородавок на голове в волосах может остаться незамеченным, они обнаруживаются уже тогда, когда новообразование смогло достигнуть больших размеров.

Папилломы на шее. Удаление папиллом — методы и средства

Аптечные средства от папиллом

Щадящим способом снижения активности кожных разрастаний, вызванных ВПЧ, является использование мазей и гелей со специальными составами. Средства наносятся точечно на саму бородавку и прилегающие кожные покровы.

Важно, что самостоятельное применение кожных средств может привести к осложнению течения болезни, поэтому назначить их может только лечащий врач. Наружные препараты входят в схему комплексной терапии и могут применяться в течение всего времени терапевтического лечения.

Наиболее популярные и эффективные наружные средства борьбы с папилломой на шее приведены ниже.

Панавир. В состав геля входят растительные компоненты, обладающие активностью в отношении ВПЧ. Концентрация действующих веществ достигает максимума спустя неделю регулярного применения. Средство способно бороться с папилломами.

Виферон. Иммуномодулирующие и противовирусные свойства препарата позволяют использовать его в качестве эффективного средства борьбы с проявлениями ВПЧ.

Оксолиновая мазь. Препарат предотвращает появление новых кожных разрастаний и угнетающе действует на уже имеющиеся. Безопасен для беременных, кормящих женщин, детей и подростков. Мягкое воздействие объясняет длительный курс применения. Папиллома на шее пройдет не ранее, чем через две недели ежедневного использования.

Салициловая мазь. Средство обладает антисептическими и противовоспалительными свойствами. Может применяться для борьбы с папилломами.

Крем Альдара. Активное действующее вещество способно уничтожить образование и приглушить интенсивность внешних проявления ВПЧ.

Гель Антипапиллом. Действует быстро: бородавки исчезают на третий день с начала применения. Обладает отшелушивающими свойствами.

Мазь Вишневского. Противовоспалительное, бактерицидное, противовирусное средство, безопасное для применения и обладающие широким спектром показаний. Эффективно в отношении патологических кожных образований.

Малавит. Противовоспалительные свойства позволяют использовать препарат для борьбы с папилломами.

Цинковая мазь. Отшелушивает ороговевшие участки кожи, обладает подсушивающими и размягчающими свойствами.

Препараты для удаления доброкачественных новообразований удобны в использовании, в составе комплексной терапии достаточно эффективны. Однако не стоит надеяться на то, что бородавка исчезнет на фоне применения только мазей и гелей. Только врач может оценить степень проявления болезни, чтобы назначить дозировку мазей и гелей при курсовом применении.

Правильная терапия, предложенная врачом дерматологом, облегчает внешнюю симптоматику ВПЧ, однако не отменяет необходимости удаления новообразований. Попытка самолечения может привести к нежелательным и даже опасным осложнениям.

Как удалить папилломы на шее в домашних условиях

Обращение к врачу при появлении папиллом обязательно, поскольку только правильная диагностика даст гарантированно положительный результат. Попытка справиться с проблемой самостоятельно чаще всего безуспешна. Даже применение сильнодействующих щелочных средств (Суперчистотел, Антипапиллом, Дермавит, Ляпис) не гарантирует полного излечения, кроме того, подобная стратегия сопряжена с опасностью кожного воспаления, образования шрамов и рубцов.

В быту применяются так называемые народные способы домашней борьбы с папилломами. Их эффективность официальной медициной не доказана, хотя биологическая активность действующих веществ довольно высока. Список наиболее популярных средств приведен ниже.

• Свежий сок чистотела или домашнего алоэ.
• Масло чайного дерева.
• Йод.
• Касторовое масло с содой.
• Свежий чеснок, смешанный с любым жирным кремом.
• Хозяйственное мыло.

Состав наносится точечно на кожный нарост от одного до двух раз в сутки. Длительность применения обычно достигает двух недель, после чего новообразование должно исчезнуть. Произойдет ли это на самом деле? Официальной статистики не существует, поэтому решение о применении подобных псевдо медицинских способов решения проблемы принимает сам больной.

Однако важно понимать, что любое новообразование представляет потенциальную опасность и при неблагоприятном развитии болезни может доставить множество серьезных неприятностей. Возможно травмирование нежной кожи на шее, чреватое развитием дерматологических заболеваний, патологии сосудов и другими осложнениями.

Между тем, попытки избавиться от папиллом домашними средствами малоэффективны и редко приводят к исчезновению наростов. Более того, возможно прогрессирование болезни, появление новых очагов патологического разрастания. Обратиться к врачу в любом случае придется, но после домашнего «лечения» болезнь будет запущенной и потребует большего времени и сил на исцеление.

Детальную информацию о методах удаления папиллом на шее и эффективном комплексном лечении ВПЧ вы можете получить в клинике «Галактика». Консультация врача-дерматокосметолога – залог успешного лечения новообразований без негативных последствий.

Записаться на прием

Электрокаутеризация остроконечных кондилом | HealthLink BC

Обзор хирургии

Электрокоагуляция удаляет остроконечные кондиломы на половом члене, вульве или вокруг заднего прохода путем сжигания их с помощью низковольтного электрического зонда.

Электрокаутеризация обычно выполняется в кабинете врача или поликлинике. Инъекция обезболивающего (местного анестетика) обычно используется для снятия боли. Можно использовать лекарство, вызывающее потерю сознания (общий наркоз), в зависимости от количества бородавок, которые необходимо удалить или уничтожить.

Чего ожидать после операции

Время восстановления зависит от местоположения и количества удаленных бородавок.

• После операции у вас могут появиться боли, отек и покраснение.
• Заживление обычно происходит в течение 2–4 недель.
• Время заживления может увеличиться, если обгорел большой участок ткани.
• Могут появиться рубцы.

Зачем это нужно

Электрокоагуляция удаляет бородавки с небольшой кровопотерей. Обычно его применяют при небольших участках бородавок.

Как хорошо это работает

В одном исследовании электрокоагуляция была эффективна примерно у 8 из 10 человек в удалении бородавок и предотвращении их повторного появления через 6 месяцев после лечения. Бородавки реже возвращаются после электрокаутеризации, чем после лечения лекарствами. ^{сноска 1}

Удаление остроконечных кондилом не излечивает инфекцию, вызванную вирусом папилломы человека (ВПЧ). После удаления бородавок вирус может оставаться в организме в неактивном состоянии.

Риски

Риски электрокаутеризации:

• Кровотечение.Кровопотеря обычно минимальна, потому что электрокоагуляция закрывает кровеносные сосуды при удалении бородавок.
• Заражение. Во время процедуры могут быть назначены антибиотики, чтобы снизить риск заражения.
• Боль. Лекарство может потребоваться в течение нескольких дней после процедуры электрокаутеризации.

Что думать

Электрокаутер для наружных кондилом можно безопасно использовать во время беременности.

Лечение остроконечных кондилом не излечивает инфекцию, вызванную вирусом папилломы человека (ВПЧ), вирусом, вызывающим остроконечные кондиломы.После удаления бородавок вирус может оставаться в организме в неактивном состоянии. Человек, лечившийся от остроконечных кондилом, может распространять инфекцию. Латексные презервативы могут помочь снизить риск заражения ВПЧ, но они не защищают всю область гениталий от контакта кожи с кожей.

Преимущества и эффективность каждого типа лечения необходимо сравнивать с побочными эффектами и стоимостью. Обсудите это со своим врачом.

Ссылки

Ссылки

1. Buck HW (2010).Бородавки (генитальные), дата поиска декабрь 2009 г. Онлайн-версия BMJ Clinical Evidence : http://www.clinicalevidence.com.

Кредиты

По состоянию на 7 июля 2019 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Сара А. Маршалл, MD — Семейная медицина
Томас М. Бейли, MD, CCFP — Семейная медицина
Адам Хусни, Доктор медицины — семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина
Киртли Джонс, доктор медицины — акушерство и гинекология, репродуктивная эндокринология
Кевин С.Кили, доктор медицины — акушерство и гинекология

По состоянию на 7 июля 2019 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: Сара А. Маршалл, доктор медицины и Томас М. Бейли, доктор медицины, CCFP — семейная медицина и Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина и Киртли Джонс, доктор медицины, — акушерство и гинекология, репродуктивная эндокринология и Кевин К. Кили, доктор медицины — акушерство и гинекология

Бак Х.В. (2010). Бородавки (генитальные), дата поиска декабрь 2009 г.Онлайн-версия BMJ Clinical Evidence : http://www.clinicalevidence.com.

Обновленная информация по диагностике и лечению папилломы конъюнктивы | Глаз и зрение

Эпидемиология

В целом папилломы конъюнктивы составляют от 1 до 16% поражений конъюнктивы у взрослых и от 1 до 10% поражений, наблюдаемых у детей и подростков [4,5,6,7,8,9, 10,11,12], причем частота различается в зависимости от исследуемой популяции. Папилломы конъюнктивы чаще встречаются у мужчин и чаще всего возникают в возрасте от 21 до 40 лет, с последующим прогрессивным снижением заболеваемости [2, 3, 5, 13,14,15,16].Это возрастное распределение аналогично тому, которое наблюдается при инфицировании вирусом генитальной папилломы человека (ВПЧ) у сексуально активных взрослых [17]. Основным фактором риска папилломы конъюнктивы является инфекция ВПЧ. Исследования в литературе сообщают об обнаружении ВПЧ в 44–92% папиллом конъюнктивы [2, 15, 18, 19, 20, 21].

В настоящее время нет убедительных доказательств того, что ультрафиолет (УФ), курение и иммунодефицит являются потенциальными факторами риска. Исследование, проведенное в Иране, показало, что папилломы чаще возникали в группе, находящейся на солнце менее 180 дней в году [12].Что касается вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), хотя исследования показали, что он является фактором риска плоскоклеточной неоплазии поверхности глаза (OSSN) [22,23,24], это не было показано для папилломы. Единственным слабым предположением в литературе был случай агрессивной папилломы, связанной с ВПЧ 33-го типа, которая, как предполагалось, усиливала рост из-за иммунодефицита у ВИЧ-положительного человека [25]. Наконец, хотя повышенный риск развития папиллом гениталий был связан с употреблением табака [26], исследования еще не изучали взаимосвязь между курением и папилломой конъюнктивы.

Ассоциация HPV

HPV представляет собой двухцепочечный кольцевой ДНК-вирус семейства папилломавирусов с эпителиальным тропизмом, который обладает онкогенным потенциалом [27]. ВПЧ подразделяется на пять родов: альфа (α) -, бета (β) -, гамма (γ) -, мю (μ) — и nu (ν) — вирус папилломы (PV), из которых обычно идентифицируется α-PV. при поражениях половых органов, тогда как (β) -, (γ) -, (μ) — и (ν) -PV преимущественно выделяются при поражениях кожи [28]. На сегодняшний день идентифицировано более 150 типов ВПЧ, которые классифицируются как низкий или высокий риск в зависимости от их эпидемиологической связи с раком шейки матки [28, 29].

ВПЧ типов 6 и 11 наиболее часто выявляются при папилломах конъюнктивы [2, 3, 15, 16, 18, 19, 21, 30, 31] с зарегистрированной частотой от 44,4 до 75,4% и от 4,71 до 28% от всех поражения соответственно [15, 20, 31]. Также были обнаружены типы 5b, 13, 16, 20, 23, 33 и 45 [25, 31,32,33]. Кроме того, сообщалось о коинфекции вирусом папилломы различных типов, поскольку в одном исследовании у человека были выявлены типы ВПЧ 6/11 и 16 в папилломе конъюнктивы [30].ВПЧ низкого риска типов 6 и 11 чаще всего выявляются у детей и взрослых с папилломами конъюнктивы [15], тогда как типы ВПЧ высокого риска 16 и 18 чаще всего встречаются у взрослых с ОССН [34, 35]. Это, по-видимому, согласуется с тем фактом, что большинство остроконечных кондилом связаны с типами ВПЧ низкого риска, тогда как типы высокого риска в основном связаны с интраэпителиальной неоплазией шейки матки и раком шейки матки [29]. Считается, что способ окулярной передачи ВПЧ варьируется от вертикальной передачи от матери к младенцу во время родов до инокуляции через глазной контакт с загрязненными поверхностями или руками [30, 36, 37].Сообщалось о одновременном наличии или наличии в анамнезе остроконечных кондилом, кожных и конъюнктивальных папиллом, что означает, что инфекция ВПЧ может одновременно появляться в нескольких местах [3, 13, 38, 39]. Присутствие ВПЧ действительно было обнаружено на пальцах рук пациентов (37,5% женщин, n = 3; 69% мужчин, n = 9) с остроконечными кондиломами [40], однако связь между конъюнктивальными и генитальными / анальные папилломы не ясны. В исследовании 17 женщин с дисплазией шейки матки, связанной с ВПЧ, ДНК ВПЧ 16 была обнаружена в мазках с лимба и шейки матки методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) у 35% пациентов [6], хотя папиллом конъюнктивы не обнаружено [41]. ].Другое исследование показало, что сосуществующие остроконечные кондиломы и папилломы конъюнктивы наблюдались у 4% пациентов (3 из 73) [3].

Несколько групп подтвердили присутствие ВПЧ в плоскоклеточной папилломе с использованием гибридного захвата и ПЦР-тестов [16]. Как упоминалось выше, ВПЧ обнаружен в 44–92% папиллом конъюнктивы [2, 15, 18, 19, 20, 21]. Два из этих исследований выявили ВПЧ в 92 и 81% из 52 и 165 образцов соответственно [15, 30].

Роль ВПЧ в доброкачественных и злокачественных поражениях конъюнктивы не совсем ясна, поскольку было обнаружено, что нормальная конъюнктива содержит ВПЧ.Как указано выше, в то время как одно исследование не обнаружило ВПЧ в нормальных конъюнктивах ( n = 20) [15], два других обнаружили [41, 42]. Один выявлял типы ВПЧ 16/18 в 32% нормальных образцов ( n = 19) [42], а другой идентифицировал HPV типа 16 у 76,5% пациентов с нормальной поверхностью глаза ( n = 17) [41] . Следовательно, ВПЧ может способствовать развитию папилломных поражений, но также может быть обнаружен в нормальных тканях.

Разработка вакцины против ВПЧ и ее использование в программах иммунизации направлены на снижение распространенности колонизации ВПЧ [43].В США доступны 3 профилактические вакцины против ВПЧ: бивалентная вакцина нацелена на ВПЧ 16 и 18; четырехвалентные мишени HPV 6, 11, 16 и 18; а 9-валентные нацелены на HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58 [44]. До появления вакцины распространенность ВПЧ 6, 11, 16 и 18 составляла 11,5 и 18,5% у женщин в возрасте 14–19 лет ( n = 1363) и 20–24 ( n = 432) лет. соответственно [45]. Через шесть лет после появления вакцины распространенность снизилась на 64 и 34% в вышеупомянутых возрастных группах.То же исследование показало, что в эпоху вакцинации распространенность ВПЧ среди вакцинированных и невакцинированных женщин в возрасте 14–24 лет составляла 2,1% против 16,9%, соответственно. Хотя влияние на папиллому конъюнктивы неизвестно, вакцинация с целью включения мишеней HPV 6 и 11 может снизить частоту возникновения папиллом конъюнктивы в будущем [46, 47].

Клинические проявления папиллом конъюнктивы

Пациенты могут проявлять широкий спектр симптомов в зависимости от размера и локализации опухоли [3, 48].Более мелкие поражения обычно протекают бессимптомно, в то время как более крупные поражения могут вызывать ощущение инородного тела и сухость из-за неадекватного закрытия век и хронического образования слизи. Кроме того, пациенты могут иметь кровоизлияния в конъюнктиву и / или косметические нарушения [3, 49]. Нарушение зрения может возникать при обширных папилломах, а у детей может развиться амблиопия, если зрительная ось заблокирована [50]. Папилломы конъюнктивы редко могут вызывать полную непроходимость канальцев и носослезного протока и поражать носослезный мешок, что приводит к эпифоре, кровавым слезам и носовым кровотечениям [51,52,53].

Морфологически папилломы конъюнктивы могут иметь экзофитный (сидячий или на ножке), смешанный или инвертированный характер роста. Они обычно характеризуются многочисленными лепестками или пальцеобразными выступами эпителия, которые окружают сердцевину соединительной ткани с высоким содержанием сосудов (рис. 1a и b). Нижележащие сосуды часто представляют собой множественные сосудистые петли типа «шпильки» [54].

Рис.1

Обширная папиллома конъюнктивы предплюсны. а . Фотография 50-летнего белого мужчины с сливающимся папилломатозным поражением, сделанным с помощью щелевой лампы, с вывернутым веком. г. Классические сосудистые валики или пальцевидные выступы легко визуализируются под прозрачным эпителием.

Папилломы могут быть односторонними или двусторонними, а также одиночными или многоочаговыми (рис. 1а) [55]. Поражения у детей часто крупнее, чем у взрослых, и с большей вероятностью будут многоочаговыми. Эти многоочаговые поражения могут сливаться с образованием массивной папилломы [3]. У взрослых папилломы обычно представляют собой одиночные опухоли на ножке с аномальным рисунком кровеносных сосудов «шпильки для волос» [49, 56].Важный способ отличить папиллому от OSSN — приподнять край папилломы, чтобы найти ножку, наличие которой почти патогномонично для папилломы. С другой стороны, OSSN, скорее всего, будет частью эпителия конъюнктивы, не имея возможности поднимать край поражения. Однако может произойти перекрытие функций. Папиллома конъюнктивы может быть пигментирована у лиц с более темной кожей [57].

Что касается местоположения, некоторые группы определили карункул как наиболее часто поражаемый участок у взрослых (от 24 до 43% поражений) [3, 10, 48], в то время как другие сообщили о бульбарном (от 42 до 52%) [ 5, 13] и конъюнктивы предплюсны (38%) [2] как наиболее частые локализации.У детей и подростков наиболее частыми локализацией являются нижний свод (27%) [3] и мясистый сустав (33%) [9]. В целом, папилломы, как правило, локализуются в носовой и нижней частях конъюнктивы [2, 10], что, возможно, объясняется аутоинокуляцией ВПЧ при протирании глаз и накоплением вируса медиально и снизу из-за естественного потока слезы [2, 9].

Клинико-патологическая корреляция

Экзофитный паттерн может быть сидячим или на ножке и обычно покрыт многослойными, некератинизированными плоскими эпителиальными клетками и различным количеством бокаловидных и острых воспалительных клеток [55].Экзофитные поражения, возникающие над лимбом, обычно сидячие и имеют сквамозный сквамозный эпителий.

Инвертированные или эндофитные папилломы состоят из инвагинированных долек пролиферирующих, некератинизированных плоских эпителиальных клеток, которые содержат бокаловидные клетки и растут по направлению к собственной субстанции конъюнктивы [55]. Перевернутый паттерн роста, который встречается довольно редко и имеет лишь несколько ссылок в литературе, несет в себе больший риск злокачественной трансформации [58]. Было установлено, что разные типы конфигурации папиллом сосуществуют в одном глазу [59].

В одном исследовании гистологические различия были отмечены статусом ВПЧ. ВПЧ-положительные папилломы в основном состоят из базалоидных клеток с внутриэпителиальными бокаловидными клетками, имеют экстралимбальное расположение и не проявляют эластоза [31]. С другой стороны, папилломы, отрицательные по отношению к ВПЧ, обычно не имели бокаловидных клеток, имели перилимбальное расположение и были связаны с эластозом и ороговением эпителия. Это говорит о том, что HPV может иметь определенный механизм патогенности и что в HPV-отрицательных поражениях другие факторы, такие как УФ-излучение, могут быть провоцирующими агентами.Была выдвинута гипотеза, что перилимбальные поражения больше подвержены УФ-излучению по сравнению с не лимбическими областями [31], и солнечный эластоз был частым признаком УФ-повреждений [60]. Естественно, существуют исключения из этих общих выводов, и необходимы дополнительные исследования. Более того, хотя койлоцитоз (клетки плоского эпителия, в которых гиперхроматическое ядро ​​смещено большой перинуклеарной вакуолью) [61] является важным морфологическим признаком ВПЧ-инфекций шейки матки [62]; разные авторы показали, что это бесполезный результат для обнаружения ВПЧ в ткани конъюнктивы, поскольку его присутствие может составлять от 3 до 40% [2, 3].

Доброкачественные папилломы могут иногда содержать области дисплазии, которые характеризуются наличием цитологической атипии, утолщения эпителия, отсутствия бокаловидных клеток и митотических фигур, выходящих за пределы базального слоя [54]. При осмотре у лиц с гистологическими признаками дисплазии можно увидеть воспаление, ороговение, формирование симблефарона и поражение конъюнктивы глазного яблока [63]. Кроме того, папилломы на сидячих местах, а не на ножках, чаще содержат очаги дисплазии [56].Тем не менее карцинома редко развивается из диспластической папилломы конъюнктивы [2, 64].

Дифференциальный диагноз папилломы конъюнктивы

Множественные состояния могут до некоторой степени напоминать папилломы конъюнктивы, включая доброкачественные поражения поверхностного эпителия (например, доброкачественную гиперплазию эпителия, кисту эпителиальных включений, кератоакантому и онкоцитому), сосудистые поражения (например, гнойные гранулемы) ), злокачественные поражения (например, OSSN, сальные клетки и мукоэпидермоидная карцинома, лимфомы конъюнктивы и амеланотические меланомы), вторичные опухоли и другие глазные заболевания (например,g., фликтенулярный кератоконъюнктивит и внутренний гордеолум или халязион) [49].

Диагноз

Пациентов следует спросить об истории глазных операций и травм, злокачественных новообразованиях, иммунодефиците, наличии остроконечных кондилом и факторах риска заболеваний, передающихся половым путем, генитальном ВПЧ, вакцинационном статусе, иммуносупрессии и воздействии ультрафиолетового света. У педиатрических пациентов следует выявить материнский ВПЧ.

Клинический осмотр помогает классифицировать опухоль и должен включать выворот век.Следует отметить такие характеристики поражения, как базальный размер и толщина, конфигурация (экзофитная, перевернутая или смешанная), внутренняя васкуляризация, питающие сосуды, присутствие пигмента и расположение опухоли [3]. Также рекомендуется и полезна фотодокументация базовой и последующей щелевой лампы [3, 49].

Пальпация опухоли проводится во время осмотра с помощью щелевой лампы с помощью ватного аппликатора под местной анестезией. Большинство папиллом должны свободно перемещаться по склере, при этом тело папилломы должно иметь форму гриба над ножкой, прикрепленной к конъюнктиве.С другой стороны, эпителиальное поражение, которое проникло в подлежащую соединительную ткань, будет ощущаться прикрепленным к глазному яблоку [65] и должно указывать на OSSN или субэпителиальный процесс, такой как лимфома и реактивная лимфоидная гиперплазия. Диффузные и плохо очерченные поражения также должны вызывать беспокойство по поводу злокачественного процесса, такого как сальная карцинома (пагетоидное распространение).

Биопсия при папилломе конъюнктивы вызывает споры. С одной стороны, гистопатологический анализ, показывающий ранее описанные характеристики, является золотым стандартом диагностики.С другой стороны, есть опасения, что разрез в области поражения может распространить вирус и привести к новым поражениям [48, 49]. Таким образом, эксцизионная биопсия предпочтительнее послеоперационной. Точно так же неинвазивные методы диагностики in vivo могут помочь в лечении поражений глазной поверхности, традиционно включая оттискную цитологию, а также относительно новые методы, такие как оптическая когерентная томография высокого разрешения (HR-OCT) переднего сегмента и ультразвуковая биомикроскопия (UBM) [66] .

Оттискная цитология, давний диагностический метод, впервые описанный для конъюнктивального использования в 70-х годах [67], представляет собой неинвазивное удаление эпителия глазной поверхности путем прикрепления к устройствам для сбора (фильтровальная бумага из ацетата целлюлозы или мембрана биопор) с последующим окрашивание периодической кислотой-Шиффом, гематоксилин-эозином и / или по Папаниколау и цитологический анализ [68]. Основными преимуществами являются относительно простой сбор образцов эпителия в амбулаторных условиях, обычно хорошая переносимость пациентами, сохранение лимбальных стволовых клеток, на которые можно воздействовать хирургическими методами, и возможность идентифицировать гистопатологические аномалии, такие как дисплазия.Однако из-за некоторых недостатков цитология перестала быть популярной. Не все лаборатории патологии обрабатывают эти образцы из-за необходимости в опытном цитологе. Кроме того, поверхностные образцы не позволяют оценить вторжение или вмешательство маржи.

Оттискная цитология дала положительные результаты в 77–97% подтвержденных биопсией OSSN [69,70,71]. Однако в литературе мало информации о его использовании для диагностики папилломы конъюнктивы. В одном исследовании ценность оттискной цитологии сравнивалась с гистологией ткани в диагностике неоплазии поверхности глаза.К сожалению, только одна из 4 гистологически подтвержденных папиллом оказалась положительной при цитологическом исследовании [71]. Никакие другие исследования не сообщали о диагностической применимости этого диагностического метода при папилломе конъюнктивы, и, следовательно, на данный момент нельзя сделать никаких выводов.

По мере того, как визуализация переднего сегмента развивалась с улучшенным качеством изображения, упрощением работы и расширением приложений, неинвазивная визуализация, диагностика и наблюдение стали реальностью и все более ценными в лечении опухолей глазной поверхности.Хотя нет идеальных методов визуализации, эти инструменты могут помочь в диагностике и лечении таких состояний, как OSSN, исключая необходимость в эксцизионной или послеоперационной биопсии [72].

Для быстрого бесконтактного получения изображений с помощью ОКТ не требуется высококвалифицированного оператора, и изображения могут интерпретировать как опытные, так и начинающие врачи [73]. Отличительные особенности папилломы конъюнктивы на ВР-ОКТ ранее не описывались. Мы обнаружили, что результаты HR-OCT папилломы конъюнктивы включают утолщенный гиперрефлекторный эпителий с резким переходом в нормальный эпителий (гипорефлексивный) или без него и обычно демонстрируют куполообразную или дольчатую форму в случаях экзофитного паттерна роста (рис.2а-г). Сильно васкуляризованное ядро ​​также можно визуализировать с помощью HR-OCT (рис. 3a и b). Однако никаких патогномоничных результатов выявлено не было, и необходимы исследования с большим размером выборки, которые сравнивают папилломы конъюнктивы с другими поражениями поверхности глаза, чтобы определить, какие другие ключевые результаты могут быть получены с помощью HR-OCT.

Рис. 2

Папиллома конъюнктивы на оптической когерентной томографии высокого разрешения (HR-OCT). а . Фотография 51-летнего белого мужчины с папилломой конъюнктивы на предплюсне, сделанной щелевой лампой.Направление и место сканирования HR-OCT (черная пунктирная стрелка). г. HR-OCT показывает четко выраженное куполообразное возвышение гиперрефлективного эпителия. г. Фотография папилломы хряща у 66-летнего белого мужчины, сделанная с помощью щелевой лампы. Направление и место сканирования HR-OCT (черная пунктирная стрелка). г. Повышенный, дольчатый и утолщенный гиперрефлективный эпителий виден на HR-OCT

Рис. 3

Разрешение папилломы конъюнктивы на оптической когерентной томографии высокого разрешения (HR-OCT) с местным лечением интерфероном (IFN). а . Фотография 54-летнего белого мужчины с высокой васкуляризацией сидячей бульбарной папилломы конъюнктивы с помощью щелевой лампы и соответствующего питающего сосуда. Направление и место сканирования HR-OCT (черная пунктирная стрелка). г. У этой папилломы наблюдается повышенный гиперрефлективный эпителиальный слой без резкого перехода в нормальный эпителий. Гиперотражающие линии в очаге поражения, вероятно, представляют собой тени от сосудов. г. Фотография со щелевой лампой, показывающая полный регресс поражения после 5 месяцев местного применения IFN (1 MIU / мл 4 раза в день).Примечательно, что и калибр фидерного судна значительно уменьшился. Направление и место сканирования HR-OCT (черная пунктирная стрелка). г. Утолщенная гиперрефлективная эпителиальная масса разрешается на HR-OCT после лечения IFN. Нормальный гипорефлексивный эпителий обозначен стрелками

С терапевтической точки зрения HR-OCT помогает подтвердить регрессию опухоли, позволяя проводить прямое измерение опухоли при сканировании и сравнение серийных изображений. После успешной медикаментозной терапии или хирургического вмешательства результаты HR-OCT могут подтвердить нормализацию эпителия (рис.3а-г). Обнаружив тонкие поражения, не видимые при клиническом обследовании, можно избежать преждевременного прекращения лечения.

Ограничения HR-OCT включают оптическое затенение более глубоких структур, которое может возникать при больших папилломах. Кроме того, повреждения свода и / или грудной клетки могут быть трудными для визуализации [74, 75]. Хотя морфологические изменения и изменения внутренней отражательной способности могут быть идентифицированы с помощью HR-OCT, разрешение еще не может идентифицировать клеточные изменения атипии в настоящее время.

UBM способен проникать в непрозрачные очаги поражения глазной поверхности, оценивать наличие инвазии и визуализировать заднюю границу опухоли за счет осевого разрешения (от 20 до 50 мкм) [76].В отличие от HR-OCT, UBM требует прямого контакта с глазом. Кроме того, для получения и интерпретации изображений требуется квалифицированный специалист или поставщик.

UBM оказался полезным для оценки глубины опухоли и инвазии при других опухолях поверхности глаза [77,78,79], но его полезность ограничена при неинвазивном заболевании. Кроме того, не существует исследований по его конкретному применению при папилломе конъюнктивы. В настоящее время UBM остается дополнительным диагностическим инструментом для исключения других состояний, которые могут быть частью дифференциальной диагностики папилломы конъюнктивы.

Лечение

В начале двадцатого века широкое хирургическое удаление папилломы конъюнктивы с прижиганием остаточной конъюнктивы исторически рекомендовалось как лучший метод лечения [80]. Хотя иссечение с криотерапией по-прежнему является наиболее предпочтительным методом лечения [3, 49, 81], послеоперационные рецидивы являются обычным явлением и часто могут быть значительно хуже, чем исходное поражение [82]. Из-за риска рецидива и распространения лечение папилломы конъюнктивы эволюционировало, чтобы включать нехирургические методы лечения, чтобы обеспечить менее инвазивные, более эффективные и устойчивые методы лечения.Появление местной химиотерапии и иммунотерапии расширило возможности лечения папилломы конъюнктивы, предоставив не только возможность первичного неинвазивного лечения, но и комбинированное адъювантное лечение наряду с хирургическим вмешательством.

После того, как диагноз и степень папилломы конъюнктивы установлены, необходимо учитывать множество факторов, прежде чем выбрать лучший метод лечения. Выбор терапии для каждого отдельного пациента зависит от возраста, системных сопутствующих заболеваний, локализации, распространения и агрессивности папилломы, способности принимать лекарства и / или проходить операцию, а также финансовых ограничений.

Принимая во внимание, что медленная спонтанная регрессия может происходить в ряде случаев, наблюдение и уверенность являются разумными и фактически показаны при небольших бессимптомных поражениях конъюнктивы [49, 83]. Рецидивы могут возникать после хирургического вмешательства, а манипуляции с тканями могут привести к заражению не затронутых участков [49].

Испытание местных стероидов может быть рассмотрено при подозрении на воспалительный процесс (например, пиогенная гранулема). Однако клиническое обследование и вспомогательная визуализация обычно позволяют различить эти две сущности.Папиллома конъюнктивы обычно не показывает регрессии опухоли при приеме кортикостероидов.

Последовательные фотографии с помощью щелевой лампы должны быть получены для отслеживания роста или изменений у пациентов с частотой обследования от 3 до 6 месяцев в зависимости от уровня беспокойства и прогрессирования [49].

Варианты лечения

Интерферон альфа-2b

Интерферон (IFN) — это эндогенный иммуномодулирующий гликопротеин, вырабатываемый различными иммунными клетками с противовирусными, антимикробными и противоопухолевыми функциями [84].Его антионкогенный механизм действия включает повышенную иммуногенность за счет усиления функции дендритов и Т-клеток, а также прямое воздействие на опухолевые клетки посредством индукции апоптоза раковых клеток [85]. При использовании в рекомбинантной форме местное применение ИФН-альфа-2b (ИФН-альфа-2b) также приводит к антипролиферативным и антиангиогенным эффектам. IFN успешно применяется для лечения других заболеваний, связанных с HPV, таких как генитальная папиллома, интраэпителиальная неоплазия шейки матки и OSSN [86, 87].Кроме того, он может быть полезен при карциномах с высокой степенью васкуляризации, хотя эти механизмы действия недостаточно изучены [88]. Кроме того, терапевтические эффекты IFN также объясняются его противовирусными свойствами [84].

Интерферон также можно вводить подкожно для системного действия, местно или внутри очага поражения. Что касается системного применения, то об использовании IFN для лечения папилломы конъюнктивы впервые сообщили Lass et al. в 1987 г. [89]. В этом исследовании интерферон альфа-N1 (IFN-α-N1) применялся внутримышечно в качестве адъювантной послеоперационной терапии у 5 пациентов с множественными рецидивирующими папилломами конъюнктивы.Внутримышечные инъекции IFN α-N1 5 миллионов международных единиц / м ² (MIU / м ² ) вводились ежедневно в течение 1 месяца, а затем 2 или 3 раза в неделю в течение следующих 5 месяцев. Хотя первоначально он подавлял, рецидив наблюдался у 3 из 5 пациентов после постепенного снижения или прекращения приема ИФН. de Keizer сообщил об использовании системного IFN, вводимого подкожно 3 раза в неделю (5 × 10 ⁶ U) в течение 6 месяцев для лечения папилломы конъюнктивы, что привело к уменьшению, но не разрешению рецидивирующих папиллом конъюнктивы у 38-летней женщины [64].С другой стороны, в другом сообщении о системном введении ИФН подкожно 3 раза в неделю в течение 6 месяцев пятилетнему ребенку с 2-летней историей ПЦР-положительной папилломы конъюнктивы на ВПЧ 11 сообщалось о разрешении поражения [90]. В этом случае через 6 месяцев на предплечье появилась кожная бородавка, которая была положительной на ВПЧ 27 типа и была успешно вылечена с помощью иссечения и криотерапии. В течение 2-летнего периода наблюдения дополнительных рецидивов папиллом не наблюдалось.

Интерферон также можно вводить непосредственно на поверхность глаза, местно или внутри очага поражения, и выбор зависит от расположения и размера папилломы [64, 65, 91, 92].В 2002 году Schechter и др. впервые описал успешное применение местного ИФН α-2b в качестве первичной терапии одной ВПЧ-положительной и одной ВПЧ-отрицательной папилломы конъюнктивы [92]. ИФН-α-2b в каплях с концентрацией 1 ММЕ / мл вводили 4 раза в день до достижения клинического разрешения, которое наступило через 3 месяца и 6 недель, соответственно, без рецидива через 40 и 18 месяцев наблюдения.

Falco et al. представили другой случай, который отреагировал на первичное лечение местным ИФН α-2b (1 ММЕ / мл 4 раза в день), что привело к регрессии опухоли всего за 2 недели [65].Наконец, местный IFN привел к разрешению в случае резистентной папилломы с 4-летней историей 12 рецидивов (леченных хирургическим удалением, криотерапией, 5-фторурацилом, системным IFN-α и лазером CO ₂ ). Однако новое поражение появилось через 22 месяца после первоначальной регрессии с помощью ИФН и было обработано повторным местным ИФН, что привело на этот раз к периоду отсутствия опухоли в течение 7 лет [64].

Мы также поддерживаем использование местного ИФН в качестве первичного лечения (либо отдельно, либо с последующим хирургическим вмешательством, если необходимо) с дозировкой 1 ММЕ / мл 4 раза в день (рис.4а и б ) .

Рис. 4

Рецидивирующая мультифокальная папиллома конъюнктивы, леченная сопутствующим местным интерфероном (IFN) и циметидином. а . Сесильные (черные стрелки) и ножковые (белая стрелка) папилломы на глазной поверхности белого мужчины 51 года. Обратите внимание на спонтанные кровоизлияния в очаг поражения глазного дна. У пациента в анамнезе была папиллома конъюнктивы на том же глазу, который лечился местным IFN 6 годами ранее, а также венерические бородавки. г. После 6 месяцев местного применения ИФН 1 ММЕ / мл 4 раза в день и 1 месяца перорального циметидина 800 мг 3 раза в день поражение рассосалось, остались только фолликулы (пунктирная белая стрелка)

Местная терапия может быть рассмотрена для всех поражений, но большие опухоли могут нуждаться в хирургическом удалении после химиотерапии. Опухоли в местах, где длительный контакт с лекарствами для местного применения затруднен (например, по краю века), обычно также не поддаются местной терапии [91]. Также необходимо учитывать недостаточное соблюдение требований и проблемы с затратами.В таких случаях, а также в случаях обширных или рецидивирующих папиллом или тех, которые плохо поддаются местному лечению, можно попробовать внутриочаговые инъекции ИФН.

Преимущество инъекций по сравнению с каплями IFN — гарантированное соблюдение режима лечения. Что касается эффективности, не сообщалось об успешном первичном лечении одним внутриочаговым IFN α-2b [93] (за исключением пегилированного IFN α-2b, описанного ниже). Вместо этого во многих исследованиях описан комбинированный подход к рецидивирующим и резистентным папилломам [53, 91, 94, 95].Например, глазные капли с ИФН для местного применения, используемые в комбинации с ИФН, находящимся в субконъюнктивальном и интраоральном поражении (0,3 мл с концентрацией 6 ММЕ / мл), приводили к регрессу опухоли в случае в течение 2 недель; однако через 6 недель после прекращения лечения поражение рецидивировало [95]. В этом случае дополнительные инъекции IFN внутри очага поражения и местный IFN привели к регрессии опухоли через 6 недель наблюдения. Также документально подтверждено успешное лечение рецидивирующих папиллом носослезной системы местными и внутриочаговыми инъекциями [53].Наконец, лечение каплями IFN у 7-летнего ребенка с 4 папилломами привело к регрессу большого поражения бульбарной конъюнктивы носа, но не опухолей, оставшихся в боковом уголке глаза и веках. Внутрипочвенные инъекции IFN в эти нереагирующие опухоли привели к полному исчезновению 2 из 3 поражений [91].

Пегилированный интерферон (PegIFN) α-2b более эффективен, чем IFN α-2b in vitro, в то время как профили безопасности и переносимости аналогичны [96, 97]. Кроме того, пегилирование терапевтических белков — это хорошо зарекомендовавший себя метод задержки клиренса, приводящий к уменьшению дозировки.Инъекции PegIFN α-2b были описаны у 23-летней женщины с подтвержденной папилломой конъюнктивы, связанной с ВПЧ 6, когда все другие методы (включая 12 операций и дополнительное лечение) оказались неэффективными [98]. Еженедельные инъекции pegIFN α-2b непосредственно в папиллому привели к разрешению через 2 месяца, без рецидивов или побочных эффектов через 2 года без лечения. Обратной стороной PegIFN является его более высокая стоимость по сравнению с IFN [99].

Непонятно, почему одни поражения реагируют на IFN, а другие — нет.Многие факторы могут играть роль, включая размер опухоли, локализацию, продолжительность, статус ВПЧ, иммунный статус, концентрацию лекарств и частоту приема лекарств [90, 91].

Что касается побочных эффектов, наряду с гриппоподобными симптомами и миалгиями, пациенты, получающие системное лечение, могут испытывать желудочно-кишечные расстройства (например, тошноту и рвоту), нейтропению и тромбоцитопению [84]. Более того, системный IFN может вызывать ретинопатию, особенно у пациентов с васкулопатическим заболеванием, таким как диабет [100].Системный IFN обычно не используется при лечении папилломы конъюнктивы, учитывая возможность местного применения с меньшими побочными эффектами.

Глазные капли с ИФН для местного применения обычно мягко воздействуют на поверхность глаза и хорошо переносятся, за исключением легкой гиперемии конъюнктивы, фолликулярного конъюнктивита и иногда поверхностного кератита [64, 65, 91, 101]. Это делает местный IFN привлекательным для педиатрической популяции и людей с любыми проблемами глазной поверхности. К сожалению, в США стоимость высока, примерно 600 долларов в месяц, хотя в других странах она может быть намного меньше.Кроме того, капли используются не по назначению, и для приготовления рецептур требуется аптека [102]. Дополнительные вопросы, которые следует учитывать, включают необходимость непрерывной обработки, соблюдение требований и требования к охлаждению.

Внутриочаговые инъекции также хорошо переносятся, но имеют более серьезные побочные эффекты, чем местные глазные капли. К ним относятся гриппоподобные симптомы, такие как миалгия и лихорадка, наблюдаемые у трети пациентов [103], которые можно уменьшить, назначив пероральные жаропонижающие (например, жаропонижающие).g., 1000 мг перорального ацетаминофена) во время инъекции и каждые шесть часов после этого. Тем не менее, инъекции имеют то преимущество, что они коммерчески доступны в виде порошка или готового раствора для инъекций, и при этом не требуется смешивания [102].

Митомицин C

Митомицин C (MMC) — это алкилирующий агент, полученный из актинобактерии Streptomyces caespitosus, который проявляет свой противоопухолевый эффект за счет сшивания ДНК [104]. Он успешно использовался в OSSN [86]. Данных о его применении для лечения доброкачественных плоскоклеточных папиллом мало.

Первое сообщение о местном лечении плоскоклеточной папилломы с помощью MMC было у пациента с диффузным рецидивом опухоли после 4 хирургических иссечений с криотерапией [105]. Его использовали как дополнение к иссечению. Через семь дней после пятого иссечения был назначен курс капель 0,02% ММС (4 раза в день в течение 2 недель) с целью предотвращения рецидива опухоли. Рецидивов не было отмечено в течение периода наблюдения продолжительностью 24 месяца. Кроме того, MMC также использовался в качестве основного лечения. В одном случае 4 цикла актуальных MMC 0.04% (4 раза в день; циклы одна неделя включения и одна неделя перерыва) привели к полному разрешению опухоли и был успешно использован в качестве альтернативы у пациентов с ослабленным иммунитетом, которые не ответили на местную терапию IFN, возможно, из-за одновременного применения такролимуса [ 93]. Однако также сообщалось о неудачах лечения первичной местной ММС 0,04% (4 раза в день, три недельных цикла) [106].

MMC имеет более высокую частоту побочных эффектов по сравнению с IFN, наиболее частыми из которых являются дискомфорт и боль в глазах и гиперемия конъюнктивы [107].Дефицит лимбальных стволовых клеток был зарегистрирован у 12–24% пациентов с OSSN, получавших MMC, особенно при более длительном курсе лечения [108]. Другие осложнения включают рецидивирующие эрозии роговицы и кератопатию, перфорацию роговицы, вторичную глаукому и катаракту [107], а также эпифора из-за стеноза точек в 14% случаев [109]. Следовательно, мы предпочитаем использование пробок для слезных точек во время лечения.

Учитывая этот профиль побочных эффектов, местная MMC обычно рассматривается в случаях, когда IFN не работает или является слишком дорогостоящим.Стоимость MMC составляет примерно 300 долларов за флакон в США и, как и IFN, MMC также нуждается в охлаждении и приготовлении в аптеке и вводится не по назначению [102]. Он также использовался во время операции в качестве дополнения к операции, как описано ниже.

5-Фторурацил

5-Фторурацил (5-FU) — аналог пиримидина, который блокирует синтез ДНК и РНК, ингибируя тимидилатсинтазу [110]. Насколько нам известно, в литературе есть только одна статья, в которой сообщается об использовании 5-ФУ в качестве основного и адъювантного лечения рецидивирующей папилломы конъюнктивы.Они описывают 35-летнюю женщину и 75-летнего мужчину [64]. В первом случае местный 5-ФУ 1% (4 раза в день; авторы не указали продолжительность) использовался после десятого рецидива ранее доброкачественных папиллом с новыми признаками дисплазии и карциномы in situ (CIS). Однако улучшения не было, и лечение было прекращено из-за нескольких побочных эффектов, таких как эрозии роговицы и конъюнктивы. Во втором случае после эксцизионного рецидива доброкачественной папилломы лечили местным 5-ФУ 1% 4 раза в день.Эктропион и эрозия роговицы были отмечены через 4 недели лечения и не исчезли, несмотря на уменьшение дозы 5-ФУ. Затем опухоль была удалена и возобновлено адъювантное 3-месячное местное лечение 5-FU 1% в сочетании с ретиноидной мазью (для предотвращения побочных эффектов со стороны роговицы). И снова рецидив произошел через 3 месяца.

Мы использовали циклический 5-FU 1% (1 неделя, 3 недели перерыв) у пациента с рецидивирующими папилломами через 2 года после разрешения с помощью местного лечения IFN. После 6 курсов 5-ФУ опухоли разрешились (рис.5а и б). Однако через 11 месяцев папиллома рецидивировала.

Рис. 5

Рецидивная папиллома конъюнктивы, обработанная 5-фторурацилом (5-FU). а . 78-летняя белая женщина обратилась с жалобой на рецидив, локализованный в медиальной части, ранее подтвержденной биопсией плохо определяемой папилломы, покрывающей всю правую верхнюю конъюнктиву предплюсны, и лечилась местным интерфероном двумя годами ранее. Вход: обратите внимание на мелкую ветвящуюся васкуляризацию. г. После 4 циклов 5-FU 1% (1 неделя, 3 недели перерыв) поражение значительно улучшилось с уменьшением папилломатозного внешнего вида.2 дополнительных цикла 5-FU привели к разрешению опухоли. К сожалению, через 11 месяцев поражение рецидивировало.

5-ФУ имеет относительно больше побочных эффектов, чем ИФН, но обычно хорошо переносится. Иногда он может вызывать боль в глазах, гиперемию конъюнктивы, отек век, поверхностный кератит, нитевидный кератит и в редких случаях может вызывать поверхностное плавление стромы [86, 111, 112]. Эти симптомы обычно можно купировать с помощью местных слез без консервантов, короткого курса преднизолона и вазелина на веках.Однако, в отличие от IFN, он очень доступен (примерно 35 долларов за цикл в США), и хотя он требует смешивания, охлаждение не требуется [102].

Циметидин

Циметидин является пероральным антагонистом гистаминовых рецепторов H ₂ , который в основном используется для лечения пептических язв. Однако в высоких дозах циметидин демонстрирует иммуномодулирующие эффекты, вызываемые ингибированием супрессорных Т-клеточных рецепторов H ₂ и усилением реакций гиперчувствительности замедленного типа [113].Циметидин использовался в качестве альтернативного и безопасного лечения педиатрических пациентов с множественными стойкими кожными бородавками, а также рецидивирующим респираторным папилломатозом [114, 115]. Важно отметить, что, хотя три неконтролируемых исследования показали успешное лечение кожных бородавок с помощью циметидина, три плацебо-контролируемых двойных слепых исследования не подтвердили этот клинический эффект. Тенденция к повышению эффективности наблюдалась у более молодых пациентов и при более высоких дозировках [116].

Что касается папилломы конъюнктивы, циметидин был назначен в качестве основного лечения, но существует мало публикаций, подтверждающих его использование с переменным и непредсказуемым ответом.В одном сообщении описывается резкая регрессия опухоли, отмеченная после 4 месяцев перорального лечения (30 мг / кг / день) у 11-летнего мальчика, когда предыдущие терапевтические методы (эксцизионная биопсия, криотерапия и местная MMC 0,04%) не привели к разрешению опухоли [ 106]. Из 6 случаев, о которых сообщалось в другом исследовании, поражения у 2 детей не изменились при терапии циметидином, 3 поражения у взрослых имели частичный регресс и 1 поражение у взрослого полностью исчезло [3]. Мы успешно использовали пероральный циметидин (800 мг 3 раза в день) отдельно от папилломы конъюнктивы предплюсны (рис.6a и b) и в комбинации с местным IFN для лечения обширных папиллом (рис. 4a и b). Хотя мы обычно назначаем циметидин перорально всем пациентам с папилломами конъюнктивы, по нашему личному опыту, только около 10% ответят.

Рис. 6

Первичное лечение папилломы конъюнктивы циметидином. а . Сесильная папиллома, расположенная на конъюнктиве предплюсны у 53-летнего белого мужчины с историей использования мягких контактных линз и гигантским папиллярным конъюнктивитом.Обратите внимание на конфигурацию сосуда «шпилька для волос». г. После 3 месяцев первичного лечения только пероральным циметидином (800 мг, 3 раза в день) опухоль полностью регрессировала. При последующем наблюдении в течение 16 месяцев рецидивов не было.

Пероральный циметидин также использовался в случаях массивных и устойчивых папиллом конъюнктивы в качестве предоперационной или послеоперационной адъювантной терапии для уменьшения нагрузки на удаление опухоли [117]. Регресс опухоли был отмечен после 4 месяцев перорального лечения (30 мг / кг / день) у 9-летнего пациента.Уменьшение опухоли с помощью циметидина снизило потребность в обширной резекции конъюнктивы. Это снизило риск послеоперационного рубцевания конъюнктивы, симблефарона и анкилоблефарона, а также дефицита лимбальных стволовых клеток [117]. Авторы обоих исследований утверждают, что системных или местных побочных эффектов не наблюдалось [106, 117].

Лазерная фотокоагуляция со сканированием по шаблону

Лазерная фотокоагуляция со сканированием по шаблону — это полностью интегрированная система лазерного сканирования для фотокоагуляции, которая была предложена для лечения папилломы конъюнктивы в качестве альтернативы при ограниченных ресурсах и ограниченном доступе в операционную [118].

Лазерная фотокоагуляция со сканированием рисунка обычно применяется после местной анестезии и инстилляции 1% толуидина синего для окрашивания участков с высокой митотической активностью, при этом обработка проводится в области 2 мм за краями опухоли (20–100 мс, 600–1800 Вт, размер пятна 200 мкм, 300–1400 выстрелов в зависимости от размера поражения и переносимости пациента). Пациенты отмечали легкий дискомфорт во время лазерной процедуры, которая продолжалась от одного до двух дней, но не требовала применения анальгетиков. Никаких других побочных эффектов или осложнений отмечено не было.

Этот терапевтический метод был использован для первичного лечения 7 глаз у 6 пациентов с папилломами конъюнктивы, как на ножке, так и на сидячих местах. Полное разрешение было отмечено у всех 6 пациентов в среднем после 2,3 сеансов (от 1 до 6, до разрешения с помощью биомикроскопии с щелевой лампой). Рецидивов не было отмечено у всех пациентов в период наблюдения от 12 до 15 месяцев.

Этот метод может быть более доступным и рентабельным, однако необходимы дополнительные исследования для определения эффективности и рентабельности.

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия — это минимально инвазивное лечение, при котором используется видимый свет для активации фотосенсибилизирующего препарата, который может привести к разрушению опухоли за счет действия активных форм кислорода [119]. Фотодинамическая терапия использовалась для лечения плоскоклеточного рака и сосудистых опухолей [120, 121], а также была описана Kaliki et al. при лечении одного пациента с папилломой конъюнктивы [3]. Авторы сообщают о полном регрессе папилломы хряща после однократного сеанса фотодинамической терапии.На сегодняшний день не было опубликовано никаких дополнительных отчетов.

Хирургическое лечение

С момента популяризации Shields et al., Широкая резекция «без прикосновения» стала традиционным методом хирургического лечения поражений конъюнктивы с возможностью расширения [122]. Процедура обычно проводится под контролируемой анестезией с регионарной блокадой. Для иссечения обычно используются конъюнктивальные щипцы и тупые ножницы, при этом стараются не касаться опухоли хирургическими инструментами.

При папилломе конъюнктивы хирургическое удаление связано с рецидивами, которые могут привести к папилломам более серьезным, чем до операции, из-за посева и распространения вирусных частиц в окружающие ткани [48, 82, 117]. Идентифицировать микроскопическое заболевание за пределами клинически идентифицированного поражения нелегко, поэтому может произойти неполная эксцизионная биопсия [49]. Кроме того, последующие операции могут не только увеличить риск дополнительных рецидивов, но также привести к дальнейшим рубцовым изменениям роговицы и конъюнктивы и даже к дефициту лимбальных стволовых клеток при больших иссечениях.

Применение криотерапии двойным замораживанием-оттаиванием окружающих тканей, как известно, снижает количество послеоперационных рецидивов, наблюдаемых при удалении других опухолей на поверхности глаза [123, 124], и, таким образом, имеет потенциальную пользу при лечении папиллом, хотя рецидивы наблюдались даже после криотерапии добавлен к хирургическому удалению папилломы [64, 82, 125, 126]. Клиническая криотерапия также может использоваться при небольших поражениях, как при лечении бородавок в других частях тела.

Мы рекомендуем модифицированную технику двойного замораживания-оттаивания, включающую первое применение криотерапии ко всей опухоли для уничтожения папилломатозных эпителиальных клеток и теоретически минимизировать посев вируса с последующим повторным нанесением на основание опухоли для одновременного иссечения.Эта вторая полная криотерапия опухоли позволяет трактировать поражение без манипуляций с пинцетом, в то время как иссечение выполняется одновременно в замороженном состоянии (рис. 7a-f) [49]. Во время удаления основание прижигается. Криотерапия также применяется ко всем конъюнктивальным краям [127].

Рис. 7

Хирургическое удаление, криотерапия и инъекция интерферона (IFN) α-2b для лечения пикальных и множественных бульбарных папиллом конъюнктивы. а , б . У 6-летнего чернокожего мужчины с 1 года были обнаружены множественные папилломатозные поражения, поражающие грудную клетку / складку ( a ) и бульбарную конъюнктиву ( a, b ) в левом глазу.Из-за возраста пациентки и неспособности матери вводить местный ИФН было принято решение о хирургическом лечении. г. Полная криотерапия впервые была применена к папилломе с целью минимизировать распространение вируса во время последующих манипуляций. г. Затем был проведен второй цикл криотерапии всей опухоли до ее основания. В замороженном состоянии подъем замороженного комплекса опухоль-зонд позволял удалить опухоль методом «без прикосновения» и с краями 2 мм без применения щипцов.Затем последовали прижигание и криотерапия на границах иссеченной конъюнктивы и ложа Тенона, а также инъекция IFN-α-2b (3 MIU / 0,5 мл). Амниотическая оболочка ушита, чтобы закрыть оставшийся дефект конъюнктивы. е, ф. Через месяц после операции участки иссечения хорошо заживали, папиллом не было. Амниотическая мембрана была закреплена узловыми викриловыми швами на конъюнктиве предплюсны

После удаления опухоли для закрытия дефекта конъюнктивы можно использовать либо подрыв конъюнктивы и первичное закрытие, либо аутотрансплантат из парного глаза, ни амниотическую мембрану, ни даже трансплантацию слизистой оболочки щеки [49, 128 ].Трансплантация культивированных клеток конъюнктивы также успешно использовалась после удаления множественных папиллом конъюнктивы у 10-летнего ребенка. По мнению авторов, этот метод позволяет проводить более раннюю эпителизацию по сравнению с традиционным использованием амниотических мембран, что приводит к более быстрому заживлению и снижению частоты образования рубцов [129]. Однако наш предпочтительный метод закрытия — это криоконсервированный трансплантат амниотической мембраны человека (AMT), который способствует быстрой эпителизации, сохраняет оставшуюся конъюнктиву и лимбальные стволовые клетки [130] и широко доступен без необходимости предоперационной обработки (как в случае с трансплантаты культивированных клеток).Углубляющие швы для свода и кольца симблефарона следует учитывать при процедурах на конъюнктиве свода и предплюсны, чтобы предотвратить укорочение свода [131]. Как описано ниже, мы предпочитаем инъекцию 3 MIU / 0,5 мл IFN α-2b в конце операции.

Мы рассматриваем хирургическое вмешательство у людей с большими поражениями или поражениями на ножке, которые имеют симптоматический характер, а также у детей, у которых возникает проблема амблиопии [49]. В конечном счете, при выборе между медикаментозным лечением и хирургическим вмешательством необходимо применять индивидуальный подход.

Адъювантная медикаментозная терапия

ММС также вводили во время операции в качестве адъювантного агента после хирургического удаления. Впервые о его использовании для лечения папилломы конъюнктивы во время операции было сообщено в 1996 г. [82]. У 5-летней афроамериканской девочки возникли рецидивы бульбарных папиллом и папиллом конъюнктивы глазного яблока после нескольких процедур, включая криотерапию, 3 иссечения плюс криотерапию, 3 иссечения с интраоперационной инъекцией ИФН и послеоперационный местный ИФН (4 раза в день в течение 2 недель).Рецидивы отмечались после каждой операции, папилломы росли все быстрее и больше. Ей было успешно проведено седьмое хирургическое удаление и интраоперационное применение MMC (0,3 мг / мл в течение 3 минут), что привело к безрезультатному периоду не менее 24 месяцев с развитием небольшого симблефарона в качестве осложнения.

С тех пор исследования показали, что интраоперационная ММС эффективна даже при очень обширных поражениях [50, 132]. Хирургическое иссечение с криотерапией и интраоперационной MMC успешно ликвидировало диффузную папиллому бульбарной конъюнктивы с легкой ядерной атипией, вторгающейся в роговицу, и папиллому на ножке карункула с легкой дисплазией [132].Рецидивов не было отмечено за период наблюдения 10 и 3 года соответственно. Хирургическое иссечение с интраоперационной ГМК также было эффективным у ребенка с обширными поражениями бульбарной и предплюсневой конъюнктивы, покрывающими большую часть глазной щели [50]. Об осложнениях не сообщалось, рецидивов не было в течение 10 месяцев после операции.

MMC наносят в концентрации 0,2 или 0,3 мг / мл через целлюлозную губку, которую удерживают в области иссечения в течение 2–3 минут с последующим обильным орошением физиологическим раствором [50, 82, 132].Хотя сообщалось о серьезных осложнениях при использовании интраоперационной ММС, таких как перфорация роговицы и склеры и эндофтальмит, вторичный по отношению к расплавлению склеры [133, 134], другие не сообщили о серьезных побочных эффектах при использовании для лечения папилломы конъюнктивы или других поражений поверхности глаза [ 50, 82, 132, 135]. Возможные осложнения можно уменьшить, избегая нанесения ММС непосредственно на склеральное ложе [136]. Мы рекомендуем использовать плоский кусок пластика (который можно получить из одноразовой упаковки нескольких хирургических инструментов), обрезанный по размеру обнаженной склеры и помещенный в качестве платформы под губки MMC, чтобы избежать их прямого контакта со склерой.Это позволяет обрабатывать конъюнктивальные края барьером между MMC и склерой.

Местные и / или интраоперационные адъювантные иммуно- и химиотерапевтические агенты, такие как IFN α-2b или MMC, вводятся в дополнение к удалению в попытке снизить риск рецидивов, особенно при резистентных и агрессивных папилломах. Как указано выше, если требуется операция, наш рекомендуемый хирургический подход состоит из комбинации хирургической техники «без прикосновения» с дополнительной криотерапией двойным замораживанием-оттаиванием и внутриочаговым воздействием интерферона α-2b (3 MIU / 0.5 мл) на момент операции. Однако не существует рандомизированных контрольных исследований, сравнивающих эффективность хирургической резекции с адъювантной терапией и без нее, а рекомендации по лечению в основном основаны на небольших или анекдотических отчетах. Недавняя публикация показала, что эксцизионная биопсия, криотерапия, внутриочаговый ИФН и послеоперационный местный ИФН в течение 3 месяцев были успешными в искоренении рецидивирующих мультифокальных папиллом у 2-летнего ребенка, который не реагировал на первичные местные капли ИФН [137].Рецидивов не было в течение 14 месяцев. Другие авторы также отдают предпочтение тройному подходу с полным удалением опухоли, криотерапией и дополнительным пероральным циметидином (300–400 мг 3 раза в день) и / или местным ИФН α-2b в течение 3 месяцев после операции [3]. Несмотря на предпринятый комбинированный подход к лечению, рецидивы, к сожалению, все же могут возникать [3, 98, 138].

Динитрохлорбензол

Динитрохлорбензол (DNCB) — это химическое вещество, впервые идентифицированное при изучении глутатион-S-трансфераз и вызывающее реакцию гиперчувствительности IV типа [139].Его протокол лечения папилломы конъюнктивы включает однократное местное нанесение DNCB на предплечье для повышения чувствительности тела [140]. После нанесения сенсибилизация подтверждается появлением заметной вспышки на участке испытания. Затем DNCB можно многократно наносить непосредственно на папиллому конъюнктивы как местно, так и внутри очага поражения.

Иммунотерапия DNCB использовалась для лечения папилломы конъюнктивы с неоднозначными результатами. В 1981 г. впервые сообщалось, что иммунотерапия DNCB (местные и субконъюнктивальные инъекции) оказалась успешной у 24-летнего мужчины, который страдал от рецидивирующей доброкачественной папилломы с атипией и резистентной к электрокоагуляции, хирургическому удалению и криохирургии [126].Состояние пациента улучшилось после 7 применений DNCB в течение 8 недель (уменьшение исходной массы папилломы на 50%). Однако он был потерян для последующего наблюдения, а затем снова появился с увеличившимся размером очага поражения. Он прошел еще 6 процедур DNCB и оставался свободным от опухоли в течение 10 месяцев. Аналогичные результаты были получены 2 года спустя, когда DNCB использовался в качестве адъювантной терапии после хирургического удаления рецидивирующих папиллом у 4-летнего мальчика [125]. Рецидивов не было в течение 8 месяцев. Тем не менее, в третьем отчете о клиническом случае не было отмечено исчезновения поражения при местном применении DNCB для лечения рецидивирующих папиллом (повышение концентрации от 0 до 0%).От 1 до 2%) [140]. Что касается побочных эффектов, отмечалось рубцевание роговицы и поверхностное периферическое кровообращение [125]. Таким образом, роль DNCB в лечении папилломы конъюнктивы остается неубедительной.

Противовоспалительный фактор роста эндотелия сосудов (анти-VEGF)

Бевацизумаб представляет собой гуманизированное моноклональное антитело против активности фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), которое ингибирует ангиогенез [141].

Недавно сообщалось о его применении в качестве вспомогательной терапии рецидивирующей папилломы конъюнктивы [142].Пациент 29 лет с 3 рецидивами папиллом в анамнезе после хирургического иссечения получил однократную дозу субконъюнктивального бевацизумаба (0,2 мл, 25 мг / мл) во время операции после повторной эксцизионной биопсии. Через 37 месяцев наблюдения рецидивов не было. Других сообщений о применении бевацизумаба для лечения папилломы конъюнктивы в литературе нет.

Что касается побочных эффектов, то в вышеприведенном исследовании не сообщалось ни о каких. Кроме того, не было обнаружено никаких местных или системных побочных эффектов при использовании агентов против VEGF для лечения OSSN [143, 144].Однако стоимость инъекций анти-VEGF может ограничивать их использование [102]. Хотя они потенциально эффективны и безопасны, необходимы более крупные исследования роли анти-VEGF в лечении папилломы конъюнктивы.

Лазерная терапия на углекислом газе (CO

₂ )

Впервые использованный отоларингологами для лечения папиллом трахеи и гортани, этот подход заключается в использовании инфракрасного лазера CO ₂ , который генерирует температуру около 750 градусов по Фаренгейту. Термическое повреждение не только точно разрушает окружающие 100 мкм ткани, но также, как полагают, снижает вероятность вирусного посева за счет инактивации ВПЧ и закрытия лимфатических сосудов [145, 146].Это лечение может обеспечить бескровное лечение с минимальными повреждениями и рубцами, что делает его хорошо переносимым пациентами [147].

Лазерная терапия CO ₂ использовалась в 1980-х годах одновременно с хирургическим удалением для лечения высокоагрессивных и рецидивирующих папиллом конъюнктивы, не отвечающих на предыдущие раунды хирургического удаления, криотерапии, химиотерапии и иммунотерапии [145, 146, 147, 148]. В 75 случаях рецидивов папиллом конъюнктивы, которые были испарены с помощью лазера CO ₂ и наблюдались более 2 лет, наблюдались 2 рецидива.Для сравнения, частота рецидивов только после хирургического удаления составила 20% [146].

Последующее наблюдение

В течение периода лечения пациенты должны наблюдаться каждые 1-2 месяца для оценки реакции на лечение и выявления возможных побочных эффектов. Пациентов, лечившихся хирургическим путем, обычно осматривают через 1 день, 1 неделю, 1 месяц и каждые пару месяцев после операции. После разрешения, как правило, показано наблюдение каждые 3 месяца в течение первого года, каждые 6 месяцев в течение второго года и впоследствии ежегодно, чтобы исключить рецидив.

Частота рецидивов после всех процедур составляет от 3 до 27% [2, 3, 5, 48]. Эти показатели выше среди детей и подростков по сравнению со взрослыми [3]. В исследовании с участием 22 пациентов более высокая частота рецидивов наблюдалась только при хирургическом удалении (50%, 4 из 8) по сравнению с хирургическим удалением и адъювантной терапией (криотерапия, CO ₂ лазер или MMC) (7,1%, 1 из 14) [48]. В другом исследовании 73 пациентов рецидивы после эксцизионной биопсии и криотерапии были ниже и отмечены только у 1 из 61 пролеченного пациента [3].Этих исследований очень мало, чтобы делать выводы.

Другие факторы, связанные с более частым рецидивом, включают бульбарное расположение конъюнктивы и поражение роговицы [48]. Не было отмечено никакой связи между ВПЧ 16 и 18, типами высокого риска и рецидивом поражения после хирургического удаления [149]. Гистопатологически было обнаружено, что рецидивирующие папилломы демонстрируют эпителиальную дисплазию от умеренной до тяжелой и более высокую митотическую активность (на что указывает положительное окрашивание на Ki67 и p53) по сравнению с единовременными папилломами [149, 150].

Для OSSN было показано, что наличие микроскопического заболевания на границе поражения может увеличить риск рецидива [123, 151]. Это также может относиться к папилломе; однако это не было показано.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) | Блог HealthEngine

Что такое вирус папилломы человека (ВПЧ)

Вирус папилломы человека (ВПЧ), также известный как вирус бородавок или генитальных бородавок, представляет собой особый тип вируса, поражающий эпителиальные поверхности.Эпителий в основном относится к слою клеток. ВПЧ обычно вызывает появление бородавок в различных частях тела, включая кожу ладоней (ладонные бородавки), подошвы (подошвенные бородавки) и гениталии. Кроме того, есть некоторые типы ВПЧ, которые могут предрасполагать к раку шейки матки.

Статистика по вирусу папилломы человека (ВПЧ)

Инфекция

HPV чрезвычайно распространена и, как полагают, поражает примерно 10-20% женщин. Обычные подошвенные и ладонные бородавки — наиболее частые проявления ВПЧ у детей и молодых людей.Остроконечные кондиломы распространены среди сексуально активных людей.

Однако не у всех пациентов с этим вирусом будут проявляться симптомы или признаки бородавок. Таким образом, вы или ваш партнер можете не знать, что у вас есть вирус, и можете неосознанно передать его друг другу.

Обратите внимание, что ВПЧ связан с раком шейки матки и обнаруживается более чем у 95% пациентов с этим конкретным злокачественным новообразованием. В настоящее время рак шейки матки является одной из основных причин смерти от рака среди австралийских женщин.

Факторы риска папилломавируса человека (ВПЧ)

ВПЧ

обычно передается половым путем (известная как инфекция, передающаяся половым путем — ИППП), при контакте кожа к коже (особенно если есть разрывы на коже) или ребенку во время родов.Таким образом, существует ряд факторов, которые могут увеличить риск заболевания:

• Несколько половых партнеров — обратите внимание, что использование презервативов может снизить ваш риск, но не на 100% эффективно, поскольку вирус все еще может передаваться через прямой контакт с кожей.
• Партнер, у которого было несколько предыдущих половых партнеров.
• Употребление табака и алкоголя.
• Стресс и наличие других вирусных инфекций (например, ВИЧ или герпеса) одновременно.
• Проблемы с иммунной системой.

Некоторые типы ВПЧ, особенно типы 16 и 18, связаны с повышенным риском рака шейки матки. Существует также ряд факторов, которые могут повысить восприимчивость, такие как употребление табака, воздействие ультрафиолетового излучения, беременность, дефицит фолиевой кислоты и подавление иммунитета.

Развитие вируса папилломы человека (ВПЧ)

Обыкновенные бородавки трудно поддаются лечению, но в конечном итоге они разрешаются спонтанно, вероятно, из-за собственного иммунного ответа организма. Вспышки генитальных бородавок обычно можно контролировать, но они обычно связаны с рецидивами.Учтите, что даже если вирус лечится, вы все равно можете повлиять на других.

Как уже упоминалось, некоторые подтипы ВПЧ (ВПЧ-16 и ВПЧ-18) могут приводить к аномальным изменениям в клетках (дисплазии) и повышать риск плоскоклеточного рака шейки матки. Это подчеркивает важность регулярных мазков Папаниколау для выявления и мониторинга заболевания.

Симптомы вируса папилломы человека (ВПЧ)

ВПЧ может проявляться несколькими способами, а именно:

• Вы можете заметить появление бородавчатых повреждений на ладонях, подошвах или гениталиях.
• Возможно, у вас повышенная влажность или влажность в области наростов.
• Если у вас остроконечные кондиломы, у вас может возникнуть зуд в области полового члена, мошонки, ануса или вульвы.
• Женщины могут заметить аномальное вагинальное кровотечение (не связанное с менструальным циклом) после полового акта.

Однако иногда инфекция ВПЧ может протекать без каких-либо симптомов, поэтому важно, чтобы вы прошли соответствующий скрининг на это состояние, если вы относитесь к группе высокого риска.

Когда вы обратитесь к врачу, он задаст вам подробные вопросы о ваших симптомах. Они также спросят вас о вашей сексуальной истории и количестве сексуальных партнеров. Кроме того, они спросят о факторах образа жизни (таких как курение), которые могут увеличить риск заражения и трансформации в рак шейки матки.

Детский

Инфекция

ВПЧ у детей обычно проявляется обычными бородавками на руках или других участках тела. Аногенитальные бородавки у детей встречаются редко, и их наличие может указывать на жестокое обращение с детьми.Однако очень редко эти типы бородавок могут быть получены при несексуальном контакте.

Клиническое исследование вируса папилломы человека (ВПЧ)

Ваш врач внимательно осмотрит вашу кожу, чтобы определить особенности бородавок. По показаниям им также необходимо будет провести полное обследование половых органов и органов малого таза. Существуют следующие различные проявления ВПЧ:

• Обычные бородавки — появляются в виде небольших грубых повреждений на ладонях или ступнях. На их поверхности могут быть небольшие красные или черные пятна, вызванные утечкой крови из мелких сосудов.
• Подошвенные бородавки — это, как правило, более плоские поражения, которые иногда могут втягиваться в кожу. Они находятся на подошвах ног. Иногда они могут стать черными и болезненными, прежде чем исчезнуть самопроизвольно.
• Плоские бородавки — это более редкий тип бородавок, меньший по размеру и более плоский. Обычно они встречаются на лице или тыльной стороне ладоней.
• Аногенитальные бородавки — это поражения, обнаруживаемые вокруг гениталий или ануса. Обычно они находятся на влажных участках, но иногда их можно увидеть и на сухих участках, таких как стержень полового члена.Классический вид остроконечных кондилом описывается как поражения, похожие на цветную капусту.
• Бородавки слизистой оболочки — очень редко ваш врач может обнаружить бородавки на других участках тела, включая нос, рот, гортань или конъюнктиву (мембрана, выстилающая поверхность глаза). Эти бородавки, как правило, доброкачественные, но бородавки в гортани у детей могут быть серьезными, поскольку они могут привести к обструкции дыхательных путей.

Как диагностируется вирус папилломы человека (ВПЧ)?

Ваш врач может провести ряд тестов для подтверждения диагноза ВПЧ, в том числе:

• Мазки Папаниколау — это наиболее распространенный скрининговый тест на рак шейки матки.Специальное копье может обнаруживать специфические клеточные изменения, возникающие при вирусной инфекции. Кроме того, мазки Папаниколау могут обнаружить ранние аномальные клеточные изменения, которые указывают на ранний рак шейки матки.
• Кольпоскопия — Иногда ваш врач может направить вас для более специализированного обследования, при котором внутренняя оболочка влагалища и шейки матки может быть визуализирована с помощью микроскопа. Это позволяет увидеть даже меньшие поражения. Также можно брать небольшие биопсии (образцы тканей). Иногда на слизистую оболочку наносят уксус или уксусную кислоту, чтобы легче выделить поражения.
• ДНК-тест — доступны специальные тесты, которые направлены на обнаружение фактического вируса (а не характерных изменений) в мазках или образцах тканей.

Если у вас есть остроконечные кондиломы, также рекомендуется пройти обследование на другие инфекции, передающиеся половым путем. Ваш врач может провести мазки из влагалища / шейки матки у женщин, а также взять образец мочи на хламидиоз и гонорею, а также анализы крови на сифилис, гепатит B и гепатит C, а иногда и на ВИЧ.Вам нужно будет дать свое согласие на проведение этих расследований. Ваш врач более подробно расскажет о преимуществах и последствиях этих тестов.

Как лечится вирус папилломы человека (ВПЧ)?

Основной целью лечения ВПЧ является уменьшение симптомов и, в случае генитальных инфекций, устранение любой дисплазии. Большинство распространенных бородавок в конечном итоге проходят сами по себе, но иногда на это могут уйти годы. Если ваши бородавки вызывают боль, дискомфорт или косметические проблемы, вы можете пройти курс лечения.К сожалению, рецидивы бородавок — обычное дело. Для лечения бородавок существует ряд различных вариантов лечения:

• Криотерапия — это распространенный метод лечения бородавок и других кожных поражений. Жидкий азот замораживает бородавку, которая со временем покрывается пузырями и отпадает. Однако это лечение может быть болезненным и жгучим.
• Прижигание — прижигание с помощью электрического тока. Лазерная терапия — еще одна альтернатива.
• Химическая обработка — некоторые лекарства могут применяться местно к поражению, которые изменяют иммунный ответ на вирус ВПЧ или убивают аномальные клетки. Некоторые агенты также могут вводиться инъекционно.
• Хирургия — Иногда большие бородавки можно удалить, вырезав их.

Остроконечные кондиломы всегда нужно лечить у врача. Вы не должны использовать безрецептурные средства, предназначенные для других видов бородавок. Ваш врач может лечить генитальные бородавки, применяя средства для ухода за кожей в офисе, или врач может назначить лекарство, которое вы применяете дома несколько раз в неделю.Если у вас развиваются остроконечные кондиломы, все ваши сексуальные партнеры должны быть обследованы врачом и пролечены при обнаружении остроконечных кондилом. После начального лечения ваш врач назначит повторные осмотры, чтобы убедиться, что бородавки вернулись.

Женщины, у которых были остроконечные кондиломы, и партнерши мужчин с остроконечными кондиломами в анамнезе должны сдавать мазок Папаниколау не реже одного раза в 6 месяцев. При бородавках на шейке матки женщинам может быть рекомендовано сдавать мазок Папаниколау каждые 3 месяца после первоначального лечения.

Дополнительная информация

Профилактика вируса папилломы человека (ВПЧ)

Вероятно, это лучший способ избежать заражения ВПЧ. Этого можно достичь, сведя к минимуму количество половых партнеров и используя методы безопасного секса, такие как барьерные контрацептивы (презервативы). Недавно была представлена ​​вакцина под названием Gardisil, которая специально защищает от инфекции HPV. Было показано, что это снижает до трех четвертей случаев рака шейки матки. Вакцина в настоящее время покрывается программой Medicare для женщин в возрасте от 9 до 26 лет.У пожилых женщин вакцина менее эффективна, поскольку они, скорее всего, уже заразились вирусом.

Обратите внимание, что были некоторые дебаты по поводу вакцины против ВПЧ, в которой говорилось, что это «секс-вакцина», и что воздержание — лучший вариант. Однако вы должны понимать, что вакцина безопасна и обеспечивает защиту от основной причины смерти женщин. При правильном использовании он приносит большую пользу женщинам. Однако вам следует продолжать практиковать безопасный секс, поскольку он не защищает от других инфекций, передаваемых половым путем.Кроме того, женщинам, получившим вакцину, по-прежнему необходимо регулярно сдавать мазок Папаниколау.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) Ссылки

1. Gearhart P, Randall T. Вирус папилломы человека, eMedicine, 2007. Доступно [онлайн] по адресу: http://www.emedicine.com/med/topic1037.htm
2. Hines J, Ghim S, Jenson A. Инфекция вируса папилломы человека, BMJ 1996; 312: 522-523.
3. Кумар П., Кларк М. Клиническая медицина, Пятое издание, У. Сондерс, 2002.
4. Мюррей П., Розенталь К., Кобаяши Г., Пфаллер М.Медицинская микробиология, 4-е изд., Мосби, Сидней, 2002.
5. Schiffman M, Castle P, Когда проводить тестирование женщин на вирус папилломы человека, BMJ 2006; 332: 61-62.

Распространенность ВПЧ-инфекций среди хирургического дыма гинекологи

Исследуемая группа

Всего 700 гинекологов из 67 местных больниц по всей провинции Чжэцзян с января 2016 г. по декабрь 2016 г. были привлечены к исследованию для выявления ДНК ВПЧ с помощью HybriMax; их средний возраст составлял 35,1 ± 8,8 года (от 21 до 72).Включенные больницы включают 25 больниц третьего класса класса А и 42 районные больницы. Кроме того, в число соответствующих больниц входят Женская больница, Школа медицины, Чжэцзянский университет; Народная больница провинции Чжэцзян; Первая больница при медицинском университете Вэньчжоу; вторая дочерняя больница Медицинского университета Вэньчжоу; Больница Тайчжоу провинции Чжэцзян; Центральная больница города Лишуй; и другие.

Характеристики участников

Как показано в таблице 1, средний возраст участников, включая главных врачей, младших главных врачей, лечащих врачей и врачей-ординаторов, составлял 35 лет.1 год со стандартным отклонением 8,8 года и диапазоном 21–72 года. Примерно 16,43% из 700 гинекологов были мужчинами, а остальные 83,57% — женщинами. Большинство участников (469/700, 67,00%) проводили электрохирургические операции на шейке матки. Из них 356 врачей выполняли LEEP, а 113 гинекологов выполняли другие электрические операции, такие как лазерная абляция или другая электрокоагуляция, а не LEEP. Кроме того, ни один из врачей, включенных в это исследование, не получил вакцину против ВПЧ до нашего исследования.

Таблица 1 Базовая демография респондентов

Частота выявления ВПЧ среди участников по типу электрохирургии

Среди всех гинекологов распространенность ВПЧ составила 6,57% (46/700), с 6,43% (45/700) участники имели один тип вируса и 0,14% (1/700) имели несколько типов вируса. Как показано в Таблице 2, примерно 8,96% (42/469) участников, которые выполнили электрохирургию шейки матки, были положительными на ДНК ВПЧ, а 1,73% (4/231) участников, которые не выполняли электрохирургию, были положительными на ДНК ВПЧ.Основываясь на статистическом анализе хи-квадрат, выяснилось, что участники, которые выполняли электрохирургию шейки матки, имели больше шансов заразиться ВПЧ, чем участники, которые не выполняли электрохирургию. Разница в частоте HPV-положительных результатов между двумя группами была статистически значимой ( P <0,001).

Таблица 2 Корреляция положительных показателей у гинекологов, которые выполняли электрохирургические операции или нет.

Кроме того, была дополнительно оценена общая частота положительных результатов на ВПЧ среди операторов, выполняющих LEEP.Как показано в Таблице 3, уровень положительности HPV среди включенных гинекологов, которые выполняли LEEP, составлял 10,11% (36/356), что было значительно выше, чем у тех, кто не выполнял LEEP (2,91%, 10/344).

Таблица 3 Корреляция показателей HPV-положительных результатов у гинекологов, которые выполняли LEEP или нет.

Разница в HPV-положительных показателях между группой LEEP и другой группой электрохирургии была дополнительно исследована. Как показано в Таблице 4, существенной разницы не было ( P = 0.119) между двумя группами.

Таблица 4 Корреляция показателей HPV-положительных результатов у гинекологов, которые выполняли LEEP или другие электрохирургические операции шейки матки, такие как лазерная абляция или другая электрокаутеризация

Генотипическое распределение HPV среди участников

Как показано на рис. 1a, наиболее распространенные генотипы HPV в в группу электрохирургии входили HPV16 [(32/42, 76,19%) и (32/469, 6,82%)], за которыми следовали HPV31 [(4/42, 9,52%) и (4/469, 0,85%)], HPV58 [ (2/42, 4,76%) и (2/469, 0.43%)], HPV55 [(2/42, 4,76%) и (2/469, 0,43%)], HPV33 [(1/42, 2,38%) и (1/469, 0,21%)], HPV56 [( 1/42, 2,38%) и (1/469, 0,21%)] и HPV59 [(1/42, 2,38%) и (1/469, 0,21%)]. Среди них был 41 случай однократной инфекции HPV и 1 случай множественной инфекции HPV16 и HPV55. В группе участников, которые не выполняли электрохирургию шейки матки, типами ВПЧ были ВПЧ16 (3/231, 1,3%) и ВПЧ43 (1/231, 0,4%).

Рис. 1

a Распределение типов ВПЧ у гинекологов, проводивших электрохирургические операции. b Распределение типов ВПЧ среди гинекологов, выполнявших LEEP

Как показано на рис. 1b, ВПЧ16 [(27/37, 72,97%) и (27/356, 7,58%)] был наиболее распространенным подтипом ВПЧ среди участников. выполнение LEEP, за которым следуют HPV31 [(3/37, 8,11%) и (3/356, 0,84%)], HPV58 [(2/37, 5,41%) и (2/356, 0,56%)], HPV55 [( 2/37, 5,41%) и (2/356, 0,56%)], HPV33 [(1/37, 2,70%) и (1/356, 0,28%)], HPV56 [(1/37, 2,70%) и (1/356, 0,28%)] и HPV59 [(1/37, 2,70%) и (1/356, 0,28%)]. Среди них была одна коинфекция как HPV16, так и HPV55 в группе LEEP.Все генотипы ВПЧ относились к группе высокого риска, кроме ВПЧ55.

Корреляция между факторами риска и показателями HPV-положительных результатов при проведении электрохирургических операций на шейке матки

Были проанализированы возможные факторы риска HPV-положительности мазков из носа оператора. Как показано в Таблице 5, большинство (43,07%, 202/469) участников, которые выполняли электрохирургические операции (включая LEEP), были в возрасте 30–40 лет. Согласно результатам, у старших врачей (старше 50 лет) был самый высокий уровень инфицирования ВПЧ в мазках из носа.Однако связь между возрастом и наличием ВПЧ у наших участников не была статистически значимой ( P = 0,083). Кроме того, было исследовано, вызывает ли увеличение продолжительности электрохирургии более высокий уровень инфицирования ВПЧ. Участники, которые выполняли электрохирургию более 15 лет, были более предрасположены к инфекции ВПЧ (17,33%, 13/75), чем те, кто выполнял электрохирургию в течение 0–5 лет (6,15%, 15/244), 5–10 лет (7,22). %, 7/97) и 10–15 лет (13,21%, 7/53).Этот результат показал, что у врачей, которые выполняли электрохирургические операции в течение более длительного периода, был значительно более высокий риск ВПЧ ( P <0,001).

Таблица 5 Связь между частотой выявления ВПЧ и участниками, которые оперируют электрохирургией, в зависимости от возраста, времени операции электрохирургии, маски, устройства для поглощения дыма и осведомленности о рисках

Как показано в Таблице 6, большинство участников, выполняющих LEEP, были в возрасте от 30 до 30 лет. 40 лет (44,94%, 160/356). Самый высокий уровень HPV-положительных результатов в мазках из носа был обнаружен в группах LEEP в возрасте 30-40 лет (12.50%, 20/160) и старше 50 лет (12,50%, 3/24). Однако не было статистически значимой связи между возрастом и инфекцией ВПЧ ( P = 0,44). Большинство операторов LEEP имеют опыт работы в LEEP более 15 лет. Уровень HPV-положительных результатов был значительно выше в группе, у которой была более длительная электрическая хирургия с помощью LEEP ( P = 0,017).

Таблица 6 Связь между частотой выявления ВПЧ и гинекологами, проводящими LEEP, в зависимости от возраста, времени операции электрохирургии, маски, устройства для поглощения дыма и осведомленности о рисках

Кроме того, наиболее распространенными защитными мерами во время электрохирургии шейки матки были хирургические маски и дым всасывающие устройства.В нашем исследовании 432 врача носили защитную маску во время электрохирургии, а остальные 37 участников (7,89%, 37/469) не носили хирургическую маску во время операции. Общая маска была наиболее распространенной защитной маской (54,63%, 236/432), за ней следовала маска N95 (45,37%, 196/432). Уровень HPV-положительных результатов был значительно ниже у операторов электрохирургии шейки матки, которые использовали хирургическую маску (7,64%, 33/432), чем у тех, кто не использовал защитную маску (19,15%, 9/37). Кроме того, использование маски N95 в электрохирургии (0%, 0/196) значительно снижает риск инфекции ВПЧ по сравнению с маской общего назначения (13.98%, 33/236, P <0,001). Как показано в Таблице 6, аналогичный результат был продемонстрирован в группе операторов LEEP. Уровень HPV-положительных результатов был значительно снижен у врачей, которые носили маску N95 во время LEEP (0%, 0/149, P <0,001). Более того, частота обнаружения ВПЧ у хирургов LEEP, которые использовали хирургические маски (25,00%, 7/28), была значительно выше, чем у хирургов, которые не носили маску во время LEEP (8,84%, 29/328).

Дымопоглощающие устройства чаще применялись в электрохирургии (65.67%, 308/469). Использование систем дымоудаления снизило риск заражения ВПЧ, но это различие не имело статистической значимости ( P = 0,410). Другой переменной, оцениваемой в этом исследовании, было сознание риска, связанное с хирургическим дымом. Большинство участников (96,59%, 453/469) знали об опасности, которую представляет хирургический дым для операторов электрохирургии. Тем не менее, связь между сознанием безопасности и частотой положительных результатов на ВПЧ не была статистически значимой ( P = 0.642). Как показано в Таблице 6, большинство участников, выполнявших LEEP, использовали устройства для отсасывания дыма (65,45%, 233/356) и придавали большое значение опасности хирургического дыма (96,07%, 342/356). Однако не было значимой корреляции между аспирационным устройством, сознанием риска и инфекцией ВПЧ в группе LEEP ( P = 0,713, 0,642, соответственно).

Последующие исследования

Все хирурги, у которых была обнаружена ДНК ВПЧ, были повторно обследованы в течение следующих 3 месяцев, и результаты анализа ДНК ВПЧ были получены у 20 врачей (43.48%, 20/46), которые были положительными на ВПЧ в образцах мазков из носа, оказались отрицательными. Остальные 26 врачей (56,52%, 26/46) по-прежнему показали те же генотипы ВПЧ в мазках из носа. Более того, пять участников, у которых был положительный тест на ВПЧ, были исключены в течение 24 месяцев после первого опроса. ДНК ВПЧ не удалось обнаружить у остальных хирургов (0%, 0/41), что означает, что 100% (41/41) стали отрицательными по ДНК ВПЧ. Этот результат показал, что носовая ВПЧ-инфекция хирургов была преходящей и непостоянной.Это может быть связано с тем, что электрохирургия, включая LEEP, вызвала инактивацию ДНК ВПЧ в хирургическом дыме. Следовательно, хотя ДНК ВПЧ из хирургического дыма была обнаружена, она не могла напрямую привести к заболеваниям, связанным с ВПЧ.

Под наблюдением находились 36 гинекологов, которые выполнили LEEP и дали положительный результат теста на ВПЧ в мазках из носа. Примерно 47,22% (17/36) стали отрицательными на ДНК ВПЧ, а 52,78% (19/36) по-прежнему демонстрировали те же генотипы ВПЧ в мазках из носа в течение 3 месяцев после первого исследования.Один гинеколог был потерян для последующего наблюдения через 24 месяца из-за выписки из больницы, а 100% (35/35) других гинекологов дали отрицательный результат на ДНК ВПЧ.

В течение 24-месячного периода наблюдения не было обнаружено ни одного рака или заболеваний, связанных с ВПЧ, таких как острая кондилома носоглотки, папиллома носоглотки и рак носоглотки.

Delta Medix Scranton Doctors

Определение

Иссечение = разрезать и удалить

Биопсия = для взятия части ткани
и проанализируйте

Абляция = уничтожить и / или сделать
исчезнуть

Кондилома = бородавчатое поражение, вызванное
вирусом папилломы человека (ВПЧ)

Остроконечные кондиломы — это бородавчатые образования, вызванные
некоторыми из около 80 штаммов или типов штаммов
вирус папилломы человека (ВПЧ).Штаммы, вызывающие
бородавки, передающиеся половым путем, отличаются от бородавок, вызывающих
бородавки на руках или ногах. Обычно они передаются
половым путем, хотя некоторые считают, что передача
возможен без прямого полового контакта. Задержка
период от контакта до роста точно не определен.
В связи с этим это может быть возможно в течение недель, месяцев,
и, возможно, даже годы пройдут между открытием и разработкой
поражения.Ствол полового члена — самый распространенный
сайт кондиломы. Мошонка, промежность (область между
мошонка и анус), перианальная область (непосредственно вокруг
анус) и препубическая область (область над половым членом)
другие распространенные сайты. Нечасто может возникнуть кондилома.
в уретре (трубке, через которую вы мочитесь). В
женщины, кондиломы на малых и больших половых губах,
а также во влагалище. Некоторые штаммы ВПЧ
известно, что он вызывает рак шейки матки у женщин, хотя есть
Связь ВПЧ с раком полового члена у мужчин не установлена.При отсутствии лечения отдельные поражения могут расти.
по размеру и распространился на другие области.

На протяжении многих лет кондиломы лечили во многих
различные пути. Все методы лечения проводятся
с намерением уничтожить отдельные очаги поражения.
Однако вирус, как правило, не уничтожается и поэтому повторяется.
(без повторной экспозиции) вполне возможно.

Лечебные процедуры включают:

• Местная терапия: Лекарства, применяемые только для
  поражения, разрушающие ткани при контакте
• Противовирусная местная терапия: применяемые лекарственные средства
  на всю территорию, которая атакует вирус после
  проникновение в кожу или поражение
• Криотерапия: применение жидкого азота
  заморозить и уничтожить поражение
• Прижигание: применение электрического
  тепловой ток для разрушения поражения
• Лазерная абляция: использование определенных типов лазера
  разрушить поражение
• Эксцизионная биопсия: удаление образца хирургическим путем
  (сделано для больших поражений или для тех, где мы находимся
  не совсем уверен, что поражение представляет собой
  кондилома)

Остальная часть этого раздела посвящена процедурам
(криотерапия, прижигание, лазеротерапия).В
правильное использование и побочные эффекты местного применения
лекарства будут обсуждаться с вами так же, как и с любыми другими
лекарство, которое вы получаете от врача.

Препарат

Любую из трех процедур можно проводить в
офисная обстановка. Криотерапия, небольшие фульгурации, эксцизионная
биопсия небольших очагов и даже цистоскопия (поставив
прострел в уретре) с фульгурацией малых внутриуретральных
поражения можно сделать в офисе.Для лечения в офисе
особой подготовки нет. * Если ваша операция
выполняется в офисе, однако мы предлагаем
вы едите легкую пищу не позднее, чем за час до процедуры.

Если вам назначена лазерная процедура в
больница, фульгурация большого объема или большая эксцизионная
биопсия в больнице с использованием какой-либо формы анестезии,
вас попросят ничего не есть и не пить после
полночь вечером перед процедурой.Ты
может чистить зубы утром, но не глотать
вода.

Если вы принимаете лекарства, которые необходимо принимать, вы
обсудят это с нами и / или анестезиологом
и вам будут даны инструкции. Ты
обязан сообщить нам, если что-то изменилось (лекарства
или иначе) с момента вашего предыдущего посещения.

Процедура

Чтобы рассмотреть основы того, что мы обсуждали в
офис: время процедуры значительно варьируется в зависимости от
от расположения, размера и степени поражения.В
тип используемой анестезии снова будет зависеть от этих же
факторы. Не все процедуры требуют анестезии. Местный наркоз,
седация и редко общая анестезия (полный сон)
может использоваться по рекомендации вашего хирурга
а также по вашему выбору. Обычно мы резервируем
общая анестезия при большом объеме перианальной анестезии
(вокруг ануса) кондилома или значительная интрауретральная
(в трубке, через которую вы мочитесь) кондилома.Когда
есть всего несколько очагов, они могут быть индивидуально
пронумерованы с помощью крошечной инъекции местного анестетика.
Это верно для фульгурации, лазерной абляции или иссечения.

В большинстве случаев мы уверены, что конкретный
появление поражения представляет собой кондилому, если смотреть на нее.
Если поражение выглядит атипичным, мы можем выполнить эксцизионное вмешательство.
биопсия очага поражения. В этих случаях область обрезается
прочь с окружающей границей того, что кажется
нормальная ткань.Если поражение большое, может потребоваться
несколько швов, чтобы закрыть его. С небольшими иссечениями мы можем
обработать базу лазером или фульгурацией, чтобы убить возможные
вирус остался позади. Затем можно использовать мазь с антибиотиком.
применяется к области. Повязка редко, если вообще когда-либо,
обязательный. Этот образец будет отправлен патологоанатомам.
(врачи, которые исследуют образцы тканей), которые исследуют его
под микроскопом, чтобы подтвердить тип ткани.

При выполнении фульгурации электрический ток
(называемый электрокаутерией) используется для ожога поражения
сам, прилагая все усилия, чтобы покинуть окружающий
ткань необработанная. То же самое и с лазерным лечением.
Опять же, на эти области можно нанести мазь с антибиотиком.

При внутриуретральных поражениях цистоскоп устанавливается
в уретре и поражении проводится биопсия или просто лазер
абляция.В очень редких случаях интрауретрального
кондилома, мы можем оставить катетер в мочевом пузыре
на одну или две ночи. Это сделано для того, чтобы вы
не переходить в задержку мочи (неспособность к мочеиспусканию)
от воспаления в уретре.

Пост-процедура

После фульгурации или лазерной абляции вы можете почувствовать
небольшой дискомфорт на обработанных участках. Описано
как покалывание, очень похожее на легкий ожог.Многие пациенты
нет никакой боли.

Если ваша процедура проводилась в больнице,
вы будете в палате восстановления на короткое время, прежде чем
отправляют домой. Если процедура проводилась в
в кабинете с легким седативным эффектом, мы будем наблюдать за вами в течение
пока. В любом из этих случаев у вас должен быть кто-то
отвезти тебя домой. Если использовался только местный анестетик,
мы можем позволить вам водить машину после определенного периода наблюдения.

Обработанные участки будут красными, а иногда
чернить. Примерно в течение следующего дня образуются небольшие струпья.
Не пытайтесь удалить эти корки.

Мы можем выписать вам рецепт на обезболивающее.
но вы, безусловно, можете принимать лекарства, отпускаемые без рецепта
на которые у вас нет аллергии. Мы также можем попросить вас
нанести мазь с антибиотиком на обработанные участки несколько
раз в день всего на несколько дней.Если глубокое иссечение
была проведена, мы можем назначить вас на курс устного
антибиотики. Вы можете принять душ, когда захотите. Если швы
были размещены, вы можете принять душ, но, пожалуйста, избегайте купания
или плавание в течение пары дней, если не указано иное
принимать теплые ванны. Швы, которые мы используем, обычно саморассасываются,
и поэтому просто выпадают сами по себе в течение 1-2
недели после операции.

Ожидания результата

Как упоминалось ранее, доступные методы лечения
предназначены для разрушения существующих поражений и должны
нельзя считать «лекарством» от ВПЧ.Это возможно
для развития новых поражений во время лечения или в любое время
в будущем.

До завершения лечения вам следует воздержаться
от полового контакта, чтобы снизить риск передачи ВПЧ
другим неинфицированным лицам. Ты и твои партнеры
должны понимать, однако, что передача ВПЧ все еще
возможно даже при отсутствии поражений. Другими словами,
вирус может все еще присутствовать.

После лечения местными препаратами он
Для полного исчезновения поражений могут потребоваться недели или месяцы.

Для любого лечения, особенно при прижигании,
криотерапия, или лазерная абляция, вполне возможно
что у вас будет небольшой постоянный шрам на месте поражения
лечилась. Эти шрамы редко являются деформациями кожи.
(как шрам от раны), а скорее белое пятно, представляющее
потеря пигментации в месте лечения.Эти области обычно очень маленькие и едва заметны.
У каждого пациента своя склонность к образованию шрамов,
и невозможно предсказать, в ком
может образоваться более заметный рубец.

Женщины лечились от кондиломы или даже подверглись
партнер, который лечился от кондиломы, должен быть дополнительно
прилежат к регулярному назначению Пап
мазки. Как уже упоминалось, наблюдается повышенная заболеваемость
рака шейки матки с некоторыми типами ВПЧ.

Возможные осложнения процедуры ВСЕ хирургические
процедуры, независимо от сложности или времени, могут быть
связанные с непредвиденными проблемами. Они могут быть немедленными
или даже совсем запаздывает с презентацией. Пока мы обсуждали
эти и, возможно, другие в вашей консультации, мы бы
хотел бы, чтобы у вас был список, чтобы вы могли задавать вопросы
если вы все еще обеспокоены.

Помимо осложнений, связанных с анестезией, важно
чтобы каждый пациент был осведомлен обо всех возможных результатах
которые могут включать, но не ограничиваются:

• Рецидив: кондиломы имеют склонность
  возвращаться.Это не осложнение, а скорее
  ожидание.
• Заражение: Заражение возможно при любой процедуре.
  Обычно достаточно местного ухода за раной и антибиотиков.
  Иногда инфекция после эксцизионной биопсии
  потребует частичного вскрытия раны, чтобы
  правильный дренаж.
• Рубцевание: Все операции оставляют некоторую степень
  шрам. Как уже упоминалось, фульгурация, криотерапия или
  лазерная абляция часто оставляет белый рубец.
• Хроническая боль: Как и при любой процедуре, пациент
  может развиться хроническая боль в области, которая подверглась
  операция.

Хотя такие процедуры очень редки,
все еще возможно. Почти во всех случаях боль
со временем исчезает. Если настойчиво, дальнейшая оценка
было бы необходимо.

• Гематома: это осложнение возникает очень редко.
  возникают, если была выполнена эксцизионная биопсия.Четный
  когда все заметные кровотечения остановлены, возможно
  для небольшого судна иметь отсроченное кровотечение под
  швы. Сбор этой крови под
  кожа называется гематомой. Вмешательство очень
  редко необходимо, и почти всегда разрешается
  время … как любой сильный синяк или опухоль. Если
  гематома необычно большая (громоздкая или болезненная)
  или не показывает разрешение в разумных пределах
  со временем процедура эвакуации сгустков может быть
  обязательный.
• Стриктура уретры: это осложнение может быть
  наблюдается после процедур лечения интрауретрального
  кондилома. После любой интрауретральной процедуры
  (из цистоскопиалона или чаще из
  лазерная фульгурация), можно развить
  стриктура (окклюзионная рубцовая ткань) в любом месте
  уретра. Если это существенно и мешает
  нормальное мочеиспускание, повторная процедура может быть
  необходимо, чтобы открыть рубец.

Мы предоставляем эту литературу для пациентов и их семей.
члены. Он предназначен для использования в качестве образовательного приложения.
это подчеркивает некоторые важные моменты того, что
мы предварительно обсуждали в оф. Альтернатива
лечение, цель процедуры / операции и
моменты в этом раздаточном материале были затронуты в ходе личного общения
консультации.

Информация, содержащаяся в этом документе, предназначена
исключительно для информирования и обучения и не должны использоваться в качестве
заменяет медицинское обследование, совет, диагностику
или лечение у врача или другого медицинского работника.Пока
Delta Medix стремится обеспечить надежность информации,
такая информация может быть изменена как новая медицинская информация.
становится доступным. Delta Medix не может и не гарантирует
точность или полнота содержащейся информации
в этом документе, и не несет ответственности за его содержание
или за любые ошибки или упущения. Пожалуйста, позвоните своему врачу
если у вас есть вопросы.

Дельта Медикс, П.С.

методов лечения HSIL | Информация о раке анального канала

Криотерапия

Наружные бородавки также можно вылечить путем замораживания жидким азотом, закисью азота или диоксидом углерода. Жидкий азот наносится распылением или прямым контактом с тампоном; Закись азота подключается к закрытой криосистеме и применяется с зондом для получения ледяного шара. Замораживание вызывает некроз бородавки. Это также может вызвать легкое раздражение и неудобство во время процесса.Дискомфорт можно уменьшить, нанеся лидокаин спрей или гель перед замораживанием. Криотерапия вызывает отпадение бородавки в течение нескольких дней и может оставить неглубокую язву, которая обычно заживает без образования рубцов. Может потребоваться несколько приложений. Эти процедуры могут длиться 1-2 недели. Поражение необходимо полностью вылечить. Если бородавки не удалось вылечить с помощью четвертого приложения, следует искать альтернативный метод.

Показание: Внешние бородавки, LSIL или HSIL.Ограниченное заболевание. Безопасно во время беременности.

Электрокаутеризация (Hyfrecation)

Поражения можно лечить, применяя электрическую иглу для прижигания или ожога бородавок. Следует использовать местную анестезию. Многие поражения можно лечить в клинических условиях, но более крупные и обширные поражения обычно требуют лечения в условиях амбулаторной хирургии. Прижигание уничтожает бородавки или поражения. Кровотечение и дискомфорт после процедуры являются обычным явлением и могут длиться несколько дней или недель в зависимости от степени лечения.Тем не менее, бородавки и поражения более полно лечатся одним применением и, как правило, не требуют многократного лечения. Даже в этом случае бородавки могут повторяться при электрокоагуляции, как и при любом другом методе лечения.

Показания: Внутренние или внешние бородавки, LSIL, HSIL. Офисная процедура ограничена переносимостью пациента; лечит менее обширное заболевание, чем заболевание, требующее амбулаторного хирургического вмешательства.

Инфракрасная коагуляция (IRC)

IRC был разработан для лечения наружных анальных бородавок, геморроя и удаления татуировок.Совсем недавно было показано, что он является эффективным средством лечения внутренних анальных HSIL и бородавок. Процедура включает нанесение теплового зонда непосредственно на очаги поражения. Тепло находится в более низком диапазоне по сравнению с лазерным или электрическим прижиганием. Он не сжигает очаги поражения, а, скорее, разрушает ткань, подобно волдырю от солнечного ожога, который затем можно удалить. Его можно проводить как кабинетную терапию с минимальным дискомфортом как во время, так и после процедуры. Пациентов анестезируют перед лечением гелем лидокаина с последующей инъекцией 1% лидокаина в обрабатываемые области.Лечение может занять до часа (или больше, если оно очень обширное), но восстановление после лечения короткое, и нет никаких рисков хирургического вмешательства. После лечения часто возникают кровотечения с дефекацией продолжительностью до 2-3 недель. Послеоперационная боль может потребовать приема лекарств в течение 1-3 дней, но для большинства пациентов она минимальна, хотя и заметна, и большая часть боли связана с дефекацией. Боль может быть уменьшена путем частого замачивания в горячей воде, особенно после дефекации.Следует проявлять осторожность, чтобы увеличить количество жидкости в это время, чтобы избежать запоров. Хотя процедура занимает больше времени, чем электрокаутеризация, поражения обычно полностью лечат за одну процедуру. Обширное заболевание может потребовать дополнительного лечения. Как правило, мы планируем повторное обследование через три месяца после процедуры. Если за один сеанс нужно лечить слишком много, мы завершаем лечение дополнительной процедурой через два-три месяца.

Показания: Внутренние и внешние LSIL и HSIL; может эффективно лечить более обширные области (50-70% окружности анального канала или периана), но может потребовать 2 процедуры, если она обширна.

Лазерная терапия

Клиницисты, обученные лазерной терапии, могут применять эту технику и при перианальных заболеваниях. Имеются также сообщения о случаях лазерной терапии интра-анальных поражений, которая стала более распространенной практикой в ​​некоторых кабинетах. В некоторых исследованиях он оказался эффективным, но в другом исследовании в группе, получавшей лечение лазером, были значительные рецидивы. Более обширные методы лечения или те, которые проводятся в сочетании с удалением шейных, влагалищных или вульварных бородавок, часто проводятся в операционной.Это делается вместе с кольпоскопом, чтобы помочь найти области для лечения. Лазер лечит поражения, разрушая их теплом лазерного света. Лазер контролирует глубину лечения, что помогает свести к минимуму образование рубцов. Обширное лечение может быть болезненным, и его можно лечить с помощью гидрокодона / ацетаминофена. Боль может быть минимальной в течение первых нескольких дней, так как нервные окончания могут быть изначально обожжены, но может продолжаться в течение 2-3 недель. Замачивание в теплой воде, особенно после дефекации, успокаивает и может способствовать заживлению.Для полного заживления этой области может потребоваться до двух месяцев.

Показания: Бородавки, LSIL или HSIL, чаще используются для лечения внешних заболеваний, но также поддаются лечению и внутренние заболевания.

Трихлоруксусная кислота (TCA) 80-90% раствор

Это кислота, которая разрушает бородавку при контакте. Его наносят на бородавку с помощью ватного аппликатора. Очень маленькие повреждения можно лечить с помощью деревянного наконечника аппликатора. Окружающую кожу следует покрыть защитным кремом или гелем, чтобы защитить здоровую кожу от любых брызг или капель.TCA будет гореть при первом применении, но дискомфорт обычно кратковременный. Это вызовет ощущение жжения, и бородавка со временем отпадет, иногда оставляя язву. TCA можно использовать при внутренних или внешних бородавках. Обычно требуется несколько процедур. Наружные бородавки можно лечить еженедельно, а внутренние бородавки следует лечить с интервалом 2-3 недели, чтобы обеспечить заживление слизистой оболочки заднего прохода. Если бородавка не лечится четвертым приложением, следует найти альтернативный метод.Толстые и большие поражения трудно лечить с помощью TCA, потому что кислота может не проникнуть, чтобы вылечить всю бородавку. Также используется аналогичное средство — бихлоруксусная кислота или BCA.

Показание: Внутренние или внешние, бородавки, LSIL и HSIL, ограниченное заболевание.

Терапия, применяемая пациентами

В некоторых случаях вместо лечения в офисе от бородавок, LSIL или HSIL пациента отправляют домой с местными препаратами для использования в домашних условиях. Важно, чтобы пациент был тщательно проинструктирован о том, как пользоваться кремом, а также строго следовать этим инструкциям.

Aldara ™ (крем с 5% имиквимодом)

Это лечение, модулирующее иммунный ответ, которое вызывает местный интерфероновый ответ. Это стимулирует иммунную систему к привлечению иммунных клеток в эту область и вызывает регресс бородавок. Его наносят на бородавки и втирают 3 раза в неделю перед сном и смывают утром. Лечение продолжается 12-16 недель. Ожидается местное раздражение, которое является признаком того, что лечение работает. Лечение может начать действовать через 3-4 недели.Иногда реакция бывает серьезной, и крем следует прекратить, пока воспаление не исчезнет, ​​или уменьшить его до двух раз в неделю. Иногда его применяют в послеоперационном периоде, чтобы предотвратить повторное появление бородавок. Как только бородавки исчезнут, его можно использовать непрерывно 2 раза в неделю, чтобы предотвратить рецидивы. Он был использован экспериментально внутри анального канала. Одно исследование показало, что он снижает количество рецидивов анальных бородавок после операции, а также является эффективным в качестве основного лечения анального HSIL.

Показания: Наружные бородавки заднего прохода, особенно первичные очаги.Пациент должен иметь возможность адекватно дотянуться до пораженных участков. Пациентам следует показать, как правильно применять крем в офисе. Безопасность при беременности не установлена. Безопасность при внутренних заболеваниях не установлена.

Efudex ™ 5% крем (5FU)

Efudex (5FU) представляет собой крем для местного применения, который отправляется домой вместе с пациентом для домашнего использования. В настоящее время его не по прямому назначению назначают при анальных поражениях, хотя его уже довольно давно используют при анальных бородавках и поражениях.Он также используется женщинами при инфекциях нижних отделов половых путей, связанных с ВПЧ. Иногда 5FU является начальным методом лечения, а за этим лечением следует абляционная терапия, например, гипрекация. Этот курс лечения обычно назначают, если HSIL охватывает большую площадь. Размер HSIL уменьшается с помощью 5FU, а затем удаляется абляцией.

Показания: Пациенты, у которых HSIL покрывает более 50% анального канала. Другие пациенты с участками поражений, слишком большими для абляции.

Амбулаторное отделение

Пациенты направляются на амбулаторную операцию, когда бородавки или поражения не поддаются лечению, при очень большом объеме заболевания или при подозрении на рак или HSIL, которые невозможно обнаружить из-за наличия большого количества бородавок. Хотя процедуры технически просты, необходимо учитывать обычные риски хирургического вмешательства. Он также имеет значительное послеоперационное восстановление, требующее до двух недель, как правило, сильного дискомфорта.Это также может быть лучшим вариантом для людей, которые предпочитают, чтобы все закончилось за один сеанс, а также для тех, кто не переносит длительную процедуру в палате клиники. Есть люди, которым необходима седация, а офисные процедуры переносятся с трудом. В хирургии используется несколько техник, но, как и в клинике, все процедуры преследуют одну и ту же цель — искоренение поражений. Хирургическая фульгурация включает лечение поражений электрической иглой и является наиболее часто используемым хирургическим вмешательством.

Подробнее см. В разделе «Хирургия».

Выпадение клоаки птиц (Материалы)

Выпадение клоаки может быть серьезным и часто опасным для жизни заболеванием у птиц. Они могут исходить из стенки клоаки, репродуктивного тракта или кишечника. Выпадение клоаки может быть вторичным по отношению к хроническому перенапряжению в результате мастурбации, откладки яиц, занимающих много места брюшных масс, а также неправильного отлучения от груди и социального поведения. Выпавшие ткани подвержены риску травмы, высыхания, инфекции и ишемии.Пострадавшим птицам следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Прогноз зависит от правильного определения выпавшей ткани и своевременного начала соответствующей терапии.

Анатомия

Клоака (лат. канализационная труба ) — это обычное отверстие для мочевыводящего, репродуктивного и желудочно-кишечного трактов птиц. Он разделен на три камеры: coprodeum, urodeum и proctodeum (от проксимального до дистального, первые буквы обозначают «CUP»). Копродеум — это камера, в которую впадает прямая кишка.Это самая большая камера клоаки пситтацина. У него плоская, волнистая слизистая оболочка и обширная сосудистая сеть. Он отделен от второй камеры, уродеума, окружающим сфинктероподобным гребнем — копродеальной складкой. Эта складка может полностью закрывать копродеум от других камер клоаки, предотвращая заражение яиц или спермы во время кладки яиц или эякуляции.

Уродеум — самая маленькая клоакальная камера у пситтацинов. Он принимает мочеточники, яйцевод (самки) и семявыносящий проток (самцы).Мочеточники входят в уродеум по обе стороны от дорсальной средней линии. У самок яйцевод имеет розеткообразное отверстие на левой дорсолатеральной стенке. У мужчин семявыносящий проток входит в мочеиспускательный канал на симметричных приподнятых сосочках, расположенных на левой и правой дорсолатеральных стенках. Дистально он отделен от проктодеума уропроктодеальной складкой. Слизистая оболочка уродеальной оболочки более гладкая и менее сосудистая, чем у копродеума. Уродеум проявляет ретроперистальтику, выталкивая ураты и мочу краниально в копродеум и прямую кишку, где вода и растворенные вещества дополнительно резорбируются, что обеспечивает максимальное сохранение воды.

Проктодеум — последняя клоакальная камера, у большинства птиц он немного больше уродеума. Это наиболее частое место появления папиллом у пситтацинов. Он дает начало бурсе Фабрикуса на дорсальной средней линии, чуть каудальнее уропроктодальной складки. Бурса является местом производства В-лимфоцитов у молодых птиц. У взрослых птиц лимфоидная ткань инвертируется, но бурсальная камера часто сохраняется, и ее можно увидеть во время клоакоскопии.

Вентиляционное отверстие — это последняя структура клоаки.Это поперечное отверстие в вентрокаудальной стенке тела, через которое отходы тела и продукты размножения выводятся. Он состоит из дорсальной и брюшной губ и окружен произвольными мышцами, которые образуют сфинктер.

Клиническая картина

Из-за своего стоического характера пораженные птицы часто ведут себя нормально. Птицы с развитыми поражениями могут быть подавленными, взъерошенными и менее шумными. Больные птицы могут демонстрировать отсутствие аппетита, пассивность или одышку, что проявляется в виде покачивания хвостом или дыхания с открытым ртом.Может быть скудный кал или испражнения с прожилками крови. Птицы могут напрягаться, чрезмерно ухаживать за ними или ковыряться в вентиляционной области, и из вентиляционной трубы будет периодически или постоянно выступать масса. Перья вокруг вентиляционного отверстия почти всегда загрязнены фекалиями или уратами. При сопутствующей инфекции Clostridium может появиться газ и неприятный запах.

Этиология

Непосредственной причиной выпадения клоаки в большинстве случаев является напряжение и / или потеря нормального тонуса клоакального сфинктера.Факторы, которые потенциально могут привести к выпадению клоаки, включают плохое питание, ожирение, клоакальную папиллому, клоацит, запор, диарею, перитонит, массу в брюшной полости, аномальные яйца, хроническую кладку яиц и поведенческие аномалии.

Диагноз

Физический осмотр должен включать пальпацию живота на предмет образования. Цитологию и бактериальный посев следует провести на выпавшей ткани, чтобы помочь в терапии антибиотиками. Также рекомендуется влажный анализ кала и окраска по Граму.Следует провести полный осмотр клоаки, обычно под общим наркозом. По возможности следует использовать вагинальное зеркало и сильный источник света, чтобы провести исследование глубоко в клоакальной полости. Общий анализ крови, химическая панель, рентгенограммы, ультразвук и эндоскопическое исследование полезны для определения предрасполагающих причин.

Идентификация тканей

Ректальный / кишечный

Выпадение прямой кишки может возникнуть в результате инвагинации, кишечной непроходимости, кишечных масс, хронического напряжения или тяжелой диареи.Выпадение прямой кишки встречается чаще, чем выпадение кишечника. Выпадение прямой кишки можно идентифицировать как трубчатую структуру, лишенную продольных складок, расположенную в центре клоаки. Сама клоака должна иметь нормальный вид. Дифференцировать выпадение кишечника от выпадения прямой кишки сложно. При выпадении прямой кишки должна быть возможность ввести смазанный аппликатор с ватным наконечником в просвет, но не по обе стороны от выпавшей петли. Если аппликатор с ватным наконечником можно ввести в просвет, а также в складки, окружающие выпадение, следует подозревать выпадение кишечника.

Выпадение прямой кишки и кишечника случается редко и в большинстве случаев возникает в результате серьезных и опасных для жизни проблем. Окраска кала по Граму, рентгенограммы и контрастные исследования могут быть полезны для установления потенциальной этиологии. Лечение должно быть направлено на конкретную этиологию. В большинстве случаев уменьшение пролапса должно сопровождаться операцией по удалению инородного тела, биопсией или удалением новообразования или уменьшением инвагинации.

Репродуктивная

Самки птиц имеют репродуктивный тракт только с левой стороны.Яйцевод представляет собой трубчатую структуру с продольными складками, которые обычно видны на просвете. Пролапс обычно связан с откладыванием яиц, хотя в редких случаях он может быть связан с новообразованиями / опухолями репродуктивного тракта. При выпадении ткань может стать отечной, но просвет должен быть четко идентифицирован, и в большинстве случаев можно будет увидеть продольные складки. Ткань должна появиться на левой стороне птицы, и сама выстилка клоаки также должна быть видимой и нормальной, с выпавшей тканью, выступающей через полость клоаки.

Лечение пролапса репродуктивного тракта всегда направлено на выявление и разрешение основного болезненного процесса. В большинстве случаев это будет связано с кладкой яиц. Важно тщательно оценить наличие задержанного яйца или фрагментов яйца. Всегда следует выполнять рентгенограммы, но они могут ввести в заблуждение, если скорлупа яйца не минерализована. Ультразвук очень полезен для обнаружения яиц, а также фолликулярной активности и образования яичников или матки. В тех случаях, когда кажется, что имеется каудодорсальное расширение или массовый эффект, или место увеличения не может быть определено, тогда контрастные рентгенограммы могут быть полезны для дифференциации кишечника и области увеличения / образования.Если в выпавшей массе есть очевидная яйцеклетка, ее можно разрушить или удалить хирургическим путем. Сальпингогистерэктомия рекомендуется для предотвращения будущих эпизодов задержки и выпадения яйцеклеток.

Клоака

Выпадение клоаки чаще всего возникает в результате папилломатозного заболевания или сексуального поведения (обычно у мужчин). Это часто начинается с легкого выпадения, которое птица, кажется, может контролировать добровольно, и в конечном итоге приводит к стойкому выпадению. Осмотр клоаки может выявить одну или несколько мясистых масс на границе слизистой оболочки, папилломы, имеющие вид булыжника или «малинового» вида.Некоторые папилломы имеют ножку и периодически выходят из клоаки и втягиваются обратно в нее. Папилломы могут вызывать механическую обструкцию клоаки, что приводит к бесплодию, гематохезии, растяжению, задержке кала и вторичному бактериальному (клостридиальному) клоациту.

Быстрый внутренний тест можно провести, нанеся белый уксус на предполагаемую ткань; если это папиллома, она побледнеет. Необходимо провести полное обследование, чтобы исключить папилломы ротоглотки и гортани.Медицинское обследование должно включать окрашивание кала по Граму (проверка на наличие спорообразующих стержней), общий анализ крови / химический профиль и рентгенограммы для проверки наличия новообразования или любых других отклонений. Необходимо провести тщательное эндоскопическое исследование клоаки, чтобы исключить непроходимость желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих и половых путей. Диагноз следует подтвердить биопсией.

Поведенческое выпадение клоаки чаще всего встречается у какаду и других пситтацинов Старого Света; мужчины болеют чаще, чем женщины.Это часто связано со снижением тонуса сфинктера, и пораженные птицы обычно демонстрируют очевидное сексуальное поведение по отношению к отдельному человеку или отдельным лицам. Эти выпадения могут быть хроническими, а клоацит — частая вторичная находка. Хотя выпавшая ткань клоаки может быть воспалена, она будет красной, гладкой и округлой, как шар; ректальные или урогенитальные отверстия могут быть идентифицированы на поверхности пролапса. Аппликатор с ватным наконечником нельзя помещать между выпавшей клоакой и вентиляционным сфинктером; в этой области нет места при выпадении клоаки.

Очень важна детальная оценка домашней среды и взаимодействия человека и птицы. Любое поведение или ситуации, которые птица может воспринимать как сексуальные стимулы, должны быть полностью исключены. Это включает поглаживание задних и спинных рулевых перьев (имитирует спаривание), объятия и укрытие птицы (имитирует гнездование) и кормление любой теплой мягкой пищей (имитирует срыгивание самкой). Любые предполагаемые «места гнездования» в окружающей среде также должны быть удалены; птице не должно быть позволено рвать бумагу, иметь скрытый ящик или искать шкафы, углы и подобные места.Птицы с поведенческим выпадением не должны иметь доступа к предполагаемым партнерам (мягкие игрушки, игрушки из перьев), включая людей, на которых они реагируют сексуально. Агонист GNRH лейпролида ацетат (Lupron) также можно вводить для снижения активности половых гормонов.

Лечение

Первая помощь

Независимо от происхождения выпавшие ткани необходимо промыть и смазать водорастворимой смазкой для предотвращения высыхания. При отеке можно местно применять такие растворы, как 50% декстроза или ДМСО, чтобы попытаться частично облегчить отек.Ткани следует заменить как можно скорее, чтобы предотвратить инфекцию и некроз. Однако во многих случаях это может быть невозможно, пока не будет устранена основная проблема. Даже если пролапс можно уменьшить, необходимо выявить и устранить основную проблему. Пролапсы должны быть уменьшены до анатомически правильной ориентации; важно определить отверстие кишечника и сохранить проходимость. Ткань должна вернуться в нормальное положение внутри клоакальной полости, как если бы карман брюк вернулся на место.Можно наложить фиксирующие швы, чтобы предотвратить немедленное повторное развязывание.

Хирургия

Временные фиксирующие швы

Предназначены для предотвращения повторного выпадения ткани и предоставления достаточно времени для лечения, чтобы уменьшить воспаление, отек и инфекцию. Птицам не рекомендуется наложение кисетных швов. Вместо этого два простых узловых шва накладываются на равном расстоянии поперек клоаки на расстоянии примерно одной трети и двух третей расстояния через отверстие клоаки, обеспечивая достаточное пространство для прохождения помета.Проверьте проходимость с помощью смазанного ватного аппликатора или зонда для кормления и следите за нормальной дефекацией после операции.

Удаление папилломы

Может быть выполнено с помощью радиохирургии, лазерной хирургии, криохирургии или химического прижигания. Из-за наличия кровеносных сосудов и тенденции к кровотечению клоакальных папиллом операции ножницами и скальпелями не рекомендуются. При прижигании папилломатозной ткани нитратом серебра важно обильно промыть эту область физиологическим раствором после прижигания достаточного количества ткани, в противном случае нормальная ткань клоаки будет повреждена.После прижигания на пораженные ткани следует наносить препараты местного действия, такие как ДМСО и сульфадиазин серебра. В послеоперационном периоде следует назначать анальгетики, а также антибиотики при наличии сопутствующего клоацита. Рецидивы чрезвычайно распространены, и необходимы частые повторные осмотры.

Вентиляционная пластика

Если пролапс клоаки связан с атонией вентиляционного сфинктера, может быть показано уменьшение диаметра вентиляционного отверстия путем выполнения вентпластики.Это может быть выполнено одной из двух процедур. Первая процедура включает удаление одного или двух клиньев кожи и подкожной клетчатки с поверхностной поверхности вентиляционного отверстия без травмирования мышечной или нервной ткани. Закройте мышцы и кожу двух- или трехслойным швом из тонкой рассасывающейся мононити. Другая процедура включает надрез от половины до трех четвертей края окружности вентиляционного отверстия, чтобы обеспечить поверхность разреза для заживления. Поверхности разреза накладываются простыми узловыми швами, чтобы частично закрыть вентиляционное отверстие, тем самым предотвращая выпадение клоаки.Аппликатор с ватным наконечником или трубка для кормления должны легко проходить через образовавшееся отверстие. Следите за дефекацией в послеоперационном периоде. Недержание или стеноз являются возможными последствиями и могут быть постоянными.

Клоакопексия

Если диаметр вентиляционного отверстия и тонус сфинктера в норме или вентпластика не смогла устранить хронический пролапс, может быть показана клоакопексия. Поскольку многие случаи выпадения клоаки связаны с пищевыми и / или поведенческими причинами, клоакопексия устраняет только клинические признаки.Необходимо устранить первопричины. Без одновременных модификаций поведения и гормональных манипуляций клоакопексия часто не дает результатов, и повторный пролапс происходит через несколько недель или месяцев после операции.

Чрескожная клоакопексия предлагает временное, менее инвазивное решение, чем более инвазивные процедуры, описанные ниже, но часто обеспечивает достаточную поддержку, позволяющую начать медицинскую и экологическую терапию. Пациент находится в положении лежа на спине, и брюшная полость подготавливается хирургическим путем.Смазанный указательный палец в перчатке вводится в клоаку и прижимается к вентральной брюшной поверхности, чтобы сместить внутрицеломические органы и предотвратить защемление между брюшной и клоакальной стенками. Два-три чрескожных шва на всю толщину клоаки накладываются с использованием нейлоновой мононити. Наложение швов ограничивается вентральной стороной стенки тела, непосредственно латеральнее белой линии, во избежание защемления или перфорации мочеточников, прямой кишки, двенадцатиперстной кишки или поджелудочной железы.Если фекальный материал не образуется в течение разумного периода после операции, следует рассмотреть возможность удаления большей части краниального клоакопексного шва: дистальный отдел толстой кишки может сморщиться, что приведет к функциональной обструкции толстой кишки.

При тяжелом выпадении клоаки клоакопексия выполняется с использованием целиотомии. Используя вентральный срединный или поперечный разрез брюшной полости (или их комбинацию!), Клоака по-разному прикрепляется к последнему ребру (ребрам), лобковой кости (костям), каудальному краю грудины, брюшной стенке и / или разрез брюшной полости.Цель состоит в том, чтобы создать достаточное натяжение, чтобы произошло небольшое перевороты вентиляционного отверстия. Для надлежащей адгезии, чтобы развиться клоакальный жир, его необходимо тщательно удалить, и, в идеале, серозную оболочку соприкасающихся поверхностей следует отслоить и зашить. Кроме того, фиксирующие швы должны проходить через клоаку (на всю толщину) и затягиваться достаточно туго, чтобы не оставалось места для захвата кишечника. При успешной клоакопексии в местах наложения швов образуются спайки, удерживающие клоаку в брюшной полости, однако это может привести к аномальному дефекации / мочеиспусканию и хроническому загрязнению области вентиляции.

Каталожные номера

Harrison GL, Lightfoot TL. Клиническая птичья медицина, Палм-Бич: Spix Publishing, 2006

Antinoff N. Провисание под: пролапс клоаки, Proc of the North Am Vet Conf. 2000: 1677-1678.

Ричи Б.В., Харрисон Г.Дж., Харрисон Л.Р. Птичья медицина: принципы и применение.