Можно ли при воспалении легких курить: Курильщиков предупредили о повышенном риске пневмонии

Курильщиков предупредили о повышенном риске пневмонии

В мировых СМИ появилась противоречивая информация о том, как курение сочетается с воздействием коронавируса на легкие человека. Одни источники сообщают, что никотин якобы защищает клетки от поражения вирусом. Другие, напротив, утверждают, что наиболее тяжелые поражения легких как раз возникают у курильщиков.

Какое из этих утверждений верное? На этот и другие вопросы «РГ» ответила руководитель Федерального центра профилактики и контроля потребления табака НМИЦ терапии и профилактической медицины Минздрава России, кандидат медицинских наук Маринэ Гамбарян.

Маринэ Генриевна, так кто все-таки прав?

Маринэ Гамбарян: Давно доказано, что курильщики подвержены повышенному риску респираторных заболеваний. В мартовском номере журнала Tobacco Induced Diseases («Заболевания, вызванные табаком») опубликован систематический обзор «COVID-19 и курение». В нем проанализированы пять исследований о пациентах, инфицированных COVID-19. Отмечено, что доля нынешних и бывших курильщиков оказалась наиболее высокой среди тех пациентов, которым требовались реанимация, искусственная вентиляция легких, а также среди тех, кто умер.

Китайские ученые, изучившие 78 пациентов с COVID-19, показали, что риск развития пневмонии у курильщиков на 14 процентов выше по сравнению с некурящими. Ученые единодушны: при всеобщей обеспокоенности по поводу пандемии, самое правильное — отказаться от курения: помимо пользы для здоровья своего и своих близких, это поможет умерить разгул SARS-CoV-2 в мире.

Вы советуете отказаться от курения именно сейчас, когда мы на самоизоляции, что многим дается довольно нелегко. Не ухудшит ли это психологическое состояние тех, кто курит?

Маринэ Гамбарян: Согласна, период самоизоляции — беспрецедентное испытание для всех, не только для курильщиков. Все СМИ и соцсети полны советов, как пережить этот период и не унывать. За месяц многие уже приспособились к новому состоянию, и оно для курильщиков, как и для всех, совсем другое, нежели обычное.

Привычный уклад жизни курильщиков подразумевает определенные действия, связанные с табаком. Например, когда неприятности на работе, первое, что делает курильщик, — бросается на улицу покурить. Многие курильщики привыкли к совместным перерывам (перекурам) с коллегами, сигарете после обеда, привыкли курить за рулем автомобиля и закуривать, едва садясь в него и т.д. Сейчас этот уклад жизни резко изменился, в нем нет привычных действий и передвижений и так называемых триггеров — то есть провоцирующих факторов. Правда, возможно, появились другие, и надо постараться не привязывать их к курению, не решать свои трудности с помощью сигареты, тем более что это бесполезно.

К тому же, нередко курильщик живет вместе с родными и близкими, которых нельзя подвергать воздействию табачного дыма. В подъездах теперь курить запрещено, и если даже курить у окна или на балконе, дым все равно поступает в комнату. А это значит, что близкие курильщика подвергаются воздействию вторичного и третичного курения.

Про пассивное курение мы все слышали, а это что за виды курения?

Маринэ Гамбарян: Вред вторичного курения — то есть вдыхания табачного дыма теми, кто находится рядом с курящим человеком, — давно доказан. Сами представители табачной отрасли еще в начале 80-х годов прошлого века установили, что вторичный дым с бокового потока в 2-4 раза более токсичен, чем дым основного потока сигареты, а его конденсат — в 2-6 раз более канцерогенен, чем конденсат дыма основного потока. Пассивное курение может вызвать сердечно-сосудистые заболевания, рак легкого, хронические бронхиты, бронхиальную астму и пневмонии у ни в чем не повинных людей. Это особенно опасно для детей, и может стать причиной внезапной детской смерти на первом году жизни, частых респираторных инфекций, в том числе пневмоний, отитов, утяжелять бронхиальную астму и т.д.

К тому же вторичный дым никуда не исчезает, содержащиеся в нем вредные соединения оседают и надолго остаются на стенах, коврах, обивке салона автомобилей, поверхностях мебели и предметов — это и называют третичным дымом. Он от 6 до 12 раз более токсичен, чем «свежий» вторичный дым. Современные исследования доказали, что в результате реакции поверхностно связанного никотина — основного компонента третичного дыма — с азотистой кислотой образуются канцерогенные табак-специфические нитрозамины (TSN), а при реакции с озоном — токсичные альдегиды. Сегодня известно, что третичного дыма недопустимо много в помещениях, где принято курение. Он содержит множество мутагенов и канцерогенов, то есть веществ, вызывающих рак. И также особо опасен для детей. Многие исследования показали, что при воздействии третичного дыма концентрация его компонентов — метаболитов никотина, акролеина и др. — гораздо выше в организме детей, чем у взрослых. Это вызывает поражения ДНК, может вызвать генетические и эпигенетические мутации, приводящие к развитию злокачественных новообразований.

В пятницу, 8 мая, руководитель Федерального центра профилактики и контроля потребления табака НМИЦ терапии и профилактической медицины Минздрава России, кандидат медицинских наук Маринэ Гамбарян расскажет, каким должен быть алгоритм отказа от курения.

Курение при пневмонии

Курение при пневмонии

Воспаление легких – серьезное заболевание, которое может диагностироваться у взрослых и детей всех возрастов. Необходимо ответственно подходить к его лечению, поэтому многие вредные привычки нужно отставить, в том числе и курение. Без самоконтроля терапия не даст быстрого эффекта, более того могут проявиться осложнения. Сигареты оказывают негативное влияние на состояние здоровья человека. В первую очередь удар принимают органы дыхательной системы, в том числе и легкие. Смолы оседают в легких, заполняя альвеолы, и не давая пациенту вдохнуть полной грудью. Табак вызывает следующие негативные изменения:

1.     Нарушаются функционирование мерцательного эпителия и интенсивность работы ресничек слизистой бронхов, из-за чего мокрота сложнее выводится из бронхов и легких. Пневмония сама по себе характеризуется повышенным отделением слизи, поэтому при курении есть риск ее «затора», появления боли, тошноты и удушья.

2.     Курение ухудшает защитные силы, поэтому инфекции легче проникнуть в организм и прикрепиться к эпителию дыхательных органов.

3.     Увеличивается проницательность сосудов, также их стенки становятся менее эластичными. Вследствие этого при сильном кашле капилляры в слизистых стенках могут рваться, поэтому курящие пациенты нередко замечают сгустки крови в мокроте.

4.     Вредные вещества сигарет провоцируют воспаление легких и снижают эффективность терапии.

Полезная динамика от лекарств и процедур сбивается при регулярном курении. Многие пациенты бросают курить на время терапии, при этом некоторые из них не возвращаются к вредной привычке. Пагубная привычка может привести к хронизации воспалительного процесса. Переход болезни в эту стадию чреват осложнениями, которые делают человека инвалидом или убивают. Особенно опасно курение для подростков, так как их организм еще не перестал развиваться. Если вредить себе на этапе взросления, то через 10-15 лет привычка выльется в тяжелые болезни.

Если пациент курит при пневмонии, лечение не будет эффективным. Кашель начинает усиливаться, а дышать становится все тяжелее. Дело в том, что смолы забивают альвеолы, из-за чего пациент не может сделать полноценный вдох, а при воспалении легочной ткани ситуация становится только хуже.

Во-первых, при неполном дыхании кровь в легочных сосудах начинает застаиваться, так как она не может нормально оттечь. Впоследствии есть риск появления плеврита – воспаления плевральных листков и абсцесса легкого, что является тревожным сигналом ухудшения самочувствия.

Во-вторых, диагностируется недостаток кислорода, так как человек не вдыхает полной грудью. Из-за этого страдают все системы организма, и в первую очередь нервная и сердечно-сосудистая. Память ухудшается, передача сигналов из мозга в периферийные нервные центры затормаживается. Сердце и сосуды ослабевают, а клетки не успевают восстановиться.

В-третьих, курение во время пневмонии или других воспалительных процессов провоцирует рост патологии. Область поражения быстро увеличивается, и организму становится все сложнее справиться с болезнью.

Табачный дым тормозит терапевтический эффект. Пневмония – заболевание, при котором антибиотики и противовирусные средства играют большую роль, однако микроорганизмы быстро подстраиваются под препарат. По этой причине врачам приходится подбирать серьезные комплексные лекарства. При курении намного тяжелее выздороветь и ощутить положительный эффект от медикаментов. Более того, антибактериальные средства сами по себе оказывают сильное влияние на здоровье, так как уничтожают не только пагубную микрофлору, но и полезную. Можно сделать вывод, что при лечении пневмонии нагрузка на организм и без того большая, и усугублять ситуацию сигаретами нельзя.

Курение и лечение пневмонии лучше не сочетать, так как последствия могут быть довольно тяжелыми. Врачи рекомендуют пациентам отказаться от вредной привычки – и не зря, ведь сигареты во многих случаях становятся причиной воспаления органов дыхательной системы. Хоть бросить курить не так уж легко, необходимость этого очевидна.

Может ли курение защитить от заражения COVID-19? Мифы и реальность

Может ли курение защитить от заражения COVID-19? Мифы и реальность

На первый взгляд кажется, что негативное влияние курения на легкие – неоспоримый факт. Поэтому сама постановка вопроса выглядит довольно странно. Но в феврале 2020 года в прессе появилось несколько сообщений об исследованиях, согласно которым заболеваемость COVID-19 у некурящих людей оказалась выше, чем у курящих. 

 Миф о «полезных» свойствах сигарет при СOVID-19 базировался на двух источниках: 

 1) анализе данных анамнеза первых 1000 зараженных в Ухане и Гуанчжоу, опубликованном китайскими медиками. Согласно исследованиям, среди заболевших новым коронавирусом курящих людей оказалось 12,6%, ранее куривших – 1,9% а вот никогда не куривших – 85%; 

 2)  публикации в Европейском журнале клинической иммунологии и аллергии, в которых сообщалось, что из 140 пациентов с COVID-19 из Китая всего 2 оказались курильщиками.

 Отдельные авторы, утверждающие, что сигареты могут защитить от COVID-19, отмечали, что Китай считается очень «курящей страной». На основании всех этих фактов был сделан вывод о том, что COVID-19 поражает преимущественно людей без никотиновой зависимости, которые в Поднебесной находятся в меньшинстве. 

 ВАЖНО! Данный миф поддерживается интересным фактом – разработка одного из вариантов вакцины от COVID-19 ведется с использованием быстрорастущего табака. А спонсирует исследование, в том числе, знаменитая табачная компания Philip Morris. 

 Распространение заразных заболеваний всегда идет рука об руку с появлением разнообразных мифов и не всегда обоснованных утверждений о том, каким образом можно получить заболевание, а если заболел, – каким образом вылечиться. Вот и пандемия COVID-19 не стала исключением. Появилось мнение, что «зараза» не берет курильщиков. 

 Курение – один из главных факторов риска для тех, у кого заболевание протекает с осложнениями. Так что пока курильщикам вряд ли стоит рассчитывать, что вредная привычка спасет их от пандемии, и, разумеется, нужно понять, что КУРЕНИЕ В ЛЮБОМ СЛУЧАЕ ВРЕДИТ ЗДОРОВЬЮ.   

 КАК КУРЕНИЕ ВЛИЯЕТ НА РИСК ЗАРАЖЕНИЯ COVID-19? 

 Курение, особенно многолетнее, приводит к уменьшению жизненного объёма легких, провоцирует одышку и вызывает хроническую обструктивную болезнь легких, при которой любое респираторное заболевание становится особенно опасным. 

 Новый COVID-19 поражает именно легочную ткань в организме и приводит к пневмонии, не позволяющей человеку самостоятельно дышать. 

 СОВЕТ! Людям с табачной зависимостью в период эпидемии стоит особенно пристально следить за своим состоянием. Одним из главных и первых симптомов COVID-19 является сухой кашель, на который курильщики обычно не обращают внимание.   

 Вместе с тем, имеется ряд исследований, опровергающих так называемую «пользу сигарет»: 

 — Статистика Всемирной организации здравоохранения  свидетельствует о том, что у людей с никотиновой зависимостью в 1,4 раза чаще развиваются тяжелые формы COVID-19, а риск попадания в реанимацию возрастает  в 2,4 раза. 

 — Анализ заболеваемости в Китае подтверждает, что госпитализации при COVID-19 требовали пациенты – мужчины. А поскольку курящих среди представителей сильного пола обычно больше, чем среди женщин, косвенно это подтверждает дополнительную опасность заражения COVID-19 людей с никотиновой зависимостью. 

 Особенности новой инфекции COVID-19 изучены ещё недостаточно, однако, многочисленная статистика, накопленная по результатам изучения взаимосвязи между курением и респираторными заболеваниями, однозначно показывает, что курильщики намного уязвимее для ОРВИ и гриппа, чем некурящие, и тяжелее переносят любые инфекции дыхательных путей. 

 Электронное курение вредит легким немного меньше, чем обычное курение, но в условиях пандемии COVID-19 повышает риск возникновения осложнений. 

 Курение кальянов, как отметила Всемирная организация здравоохранения, может стать одним из факторов передачи COVID-19, так как кальян не может быть простерилизован путем обычного мытья и способен распространить опасные инфекционные заболевания. 

 Следует отметить, что акцент на любые положительные связи между сигаретами и COVID-19 делали не врачи, а журналисты. Сами медики, опубликовавшие результаты исследований, считают эти результаты случайным совпадением. При более подробном изучении вопроса становится ясно, что скорее всего материала статистической выборки – 140 из 1000 пациентов — явно недостаточно, чтобы делать сенсационные выводы о взаимосвязи курения и распространения COVID-19. Более широкие исследования показывают, что с увеличением выборки наблюдается и рост и никотинозависимых. Особенности протекания COVID-19 для них складываются не в лучшую сторону. У больных с зависимостью от табака процесс протекает тяжело в 16,9%, тогда как у некурящих – всего в 5,2%. 

 ВНИМАНИЕ! Связь электронных сигарет и COVID-19 изучена слабо. В целом, врачи считают, что вейпинг однозначно менее вреден, чем курение обычного табака, однако, в период эпидемии лучше не подвергать легкие лишним нагрузкам. 

 ЗАКЛЮЧЕНИЕ.  Курение и COVID-19 связаны между собой только с отрицательной стороны. Вопреки появившимся мифам о том, что пристрастие к табаку спасает от коронавирусной инфекции, многочисленные медицинские исследования свидетельствуют о том, что любая инфекция лишь осложняет течение респираторного заболевания, в том числе и COVID-19. 

 Главный нарколог Министерства здравоохранения Российской Федерации Евгений Брюн таким образом описывает процесс проникновения в легкие вируса COVID-19: «Смесь никотина, пепла и смолы проникает в альвеолы, забивая их гарью, вместе с которой оседает и вирус. Также возрастают и риски: выздоровление при вирусной инфекции замедляется, поскольку среда способствует удержанию и размножению вируса». 

 Эпидемиологическое значение может иметь и сама пачка сигарет. Если Вы курильщик, то знаете, что сигареты в открытой пачке расположены фильтрами вверх. Когда человек достает сигарету пальцами за фильтр, а затем отправляет её прямо в рот, вероятность инфицирования COVID-19 чрезвычайно велика. 

 КУРИТЬ ВО ВРЕМЯ ПАНДЕМИИ – НАНОСИТЬ СЕБЕ РЕАЛЬНЫЙ ВРЕД! 

 Курильщики постоянно ищут оправдание своему курению. На фоне парадоксальных утверждений о том, что COVID-19 меньше всего поражает курильщиков, многие никотинозависимые люди поверили в свою неуязвимость от нового вируса и укрепились в своем утверждении, что миф о вреде курения давно уже пора развенчать. Неудивительно, что в появившейся в мировом масштабе пандемической ситуации, руки потянулись к пачке сигарет даже у некурящих.  

 Заведующий отделом профилактики онкологического научного центра имени Н.Н. Блохина Владимир Левшин прокомментировал ситуацию: «Ни один врач не станет говорить, что курение или какая-нибудь другая вредная привычка может защитить от COVID-19. Можно сказать наверняка, что если курильщик со стажем всё-таки заболеет, то последствия для его здоровья будут куда более серьезными, чем у некурящего человека. 

 Сейчас в средствах массовой информации появляются всевозможные фейки, что якобы курение защищает от коронавируса. Это, конечно, чушь! Курение не спасает от коронавируса, а наоборот, отягчает течение инфекции за счет тех заболеваний, которые есть у любого курильщика. Человек, который курит 5 – 6 лет, как минимум, имеет хронический бронхит. А при наличии хронического бронхита риск получить пневмонию возрастает в несколько раз. 

 Есть злостные курильщики, которые не могут бросить свою пагубную привычку, хотя и пробовали это делать не раз. А обращаться за квалифицированной помощью не хотят. Они не верят в то, что им смогут помочь бросить курить. У них уже пожизненная зависимость». 

 Фейки о пользе курения постоянно распространяются потому, что таким образом курильщики пытаются оправдать свой образ жизни. 

 Важно помнить, что курение вредит нашему здоровью даже без привязки к коронавирусу. Употребление табака и табачной продукции может довести до онкологического заболевания, которое гораздо страшнее COVIOD-19. 

  Американские эксперты также призвали курильщиков отказаться от вредной привычки, так как она в несколько раз повышает риск заражения COVID-19. Курение может помешать естественной защите организма в борьбе против вирусов и бактерий. Исход инфекции у курильщиков может быть гораздо более серьезным, чем у некурящих. 

СЕЙЧАС НАСТУПИЛ МОМЕНТ ДЛЯ ОКОНЧАТЕЛЬНГО ОТКАЗА ОТ КУРЕНИЯ. 

 ПАНДЕМИЯ COVID-19 ДАЕТ ДЛЯ ЭТОГО УБЕДИТЕЛЬНУЮ МОТИВАЦИЮ!

Табакокурение и внебольничная пневмония | Титова О.Н., Суховская О.А., Куликов В.Д.

Статья посвящена вопросам диагностики, клинической картины и лечения внебольничной пневмонии у курящих пациентов

Влияние табачного дыма на органы дыхания

Табакокурение (ТК) является основной причиной предотвратимой смертности и фактором риска развития различных заболеваний легких и дыхательных путей [1, 2].

Табачный дым вызывает морфологические изменения в эпителии слизистой бронхов с потерей ресничек, гипертрофией слизистых и увеличением бокаловидных клеток. В дыхательных путях возникает воспалительная реакция с активацией макрофагов и нейтрофилов, высвобождением протеаз, запускается выброс цитокинов. Это, в свою очередь, может сделать эпителий слизистой бронхов более чувствительным к инфекции [3-5]. Кроме того, в настоящее время известно, что компоненты табачного дыма ингибируют некоторые из ключевых функций врожденного и адаптивного иммунного ответа, изменяют ответ Toll-подобных рецепторов [6, 7], нарушают регуляцию NF-κB [3], пролиферацию CD4-лимфоцитов [5] и фагоцитоз [8]. Во многих работах продемонстрировано, что курение табака повышает восприимчивость к бактериальной инфекции [9, 10].

Дыхательные пути и легкие постоянно подвергаются воздействию различных микроорганизмов, но в норме имеют достаточные защитные механизмы для предотвращения микробной инвазии (эффективный клиренс слизистой оболочки, целостность эпителиального барьера, альвеолярные макрофаги, которые распознают и фагоцитируют вторгающиеся микроорганизмы, и т. д.). Любой сбой этих механизмов может привести к распространению микроорганизмов в бронхах и ткани легких, вызывая внебольничную пневмонию (ВП), которая остается одной из основных причин смертности от болезней органов дыхания [11-13]. Внебольничной считают пневмонию, резвившуюся вне стационара либо диагностированную в первые 48 ч с момента госпитализации [12].

Факторы риска развития ВП

Одним из факторов риска ВП считается ТК вследствие различных причин, в т. ч. наличия хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) у курящих пациентов, ослабления местного и системного иммунитета. Определить удельный вес ТК в развитии ВП достаточно трудно, поскольку в зарубежных исследованиях ТК связано с более низким социально-экономическим статусом, плохим питанием, повышенным потреблением алкоголя и сниженной физической активностью, которые также являются факторами риска ВП [14, 15], а отечественных исследований по этому вопросу практически нет.

ТК повышает риск развития ВП, и в ряде работ этот риск связан с продолжительностью употребления табака и числом выкуриваемых в день сигарет. В частности, в работе, опубликованной в 2019 г., риск ВП у выкуривающих 20 и более сигарет в день составил 3,3 (95% доверительный интервал (95% ДИ): 2,35-4,63) [9]. В то же время исследование в Кении (2017) продемонстрировало двукратное увеличение рисков развития ВП у курящих по сравнению с никогда не курившими, но не выявило корреляционной связи с показателем пачко/лет, а также с пассивным ТК [16].

Риски развития ВП у курящих зависят и от сопутствующих заболеваний: курящие больные ХОБЛ имели в 5 раз выше риски развития ВП по сравнению с курящими группы контроля (отношение шансов (ОШ) 4,94; 95% ДИ: 4,65-5,26), а экс-курящие больные ХОБЛ С в 4,26 раза по сравнению с аналогичной группой контроля [17].

Влияние активного ТК было продемонстрировано в исследованиях изменений клиренса и фагоцитоза Streptococcus pneumoniae в легких [18], ингибирования антипневмококковой активности некоторых антимикробных пептидов врожденного иммунитета [19, 20]. Таким образом, курение табака ухудшает иммунитет к инфекции, особенно к S. pneumoniae.

Данные о влиянии ТК на прогноз ВП противоречивы. Так, в ряде исследований 1994-2007 гг. была выявлена более высокая смертность у курильщиков с пневмонией (ОШ=1,6; 95% ДИ: 1,3-1,9), исследование 2014 г. в Испании показало, что курение было независимым фактором риска смерти в течение 30 дней (ОШ=5,0; 95% ДИ: 1,8-13,5) [21-23]. Когортное исследование 1580 взрослых в Швеции выявило увеличение атрибутивного риска смертности при пневмонии (вызванной S. pneumoniae) на 14,9%, при этом с возрастом риск смерти увеличивался, т. к. возраст коррелировал с увеличением атрибутивного риска (независимо от других факторов): от 1,3% в возрасте до 45 лет и до 26,1% в возрасте старше 85 лет [24]. В то же время метаанализы ряда исследований не обнаружили ассоциации ТК и прогноза ВП. Хотя у курящих с ВП было диагностировано больше сопутствующих заболеваний, им чаще требовалась более интенсивная терапия, тем не менее смертность в группах курящих и некурящих была сходной [25, 26].

Исследование в Испании (1041 больной ВП) продемонстрировало, что ТК было независимым фактором риска септического шока при пневмококковой пневмонии (ОШ=2,11; 95% ДИ: 1,02-4,34). Риски развития септического шока у курящих были ниже, чем при приеме кортикостероидной терапии (ОШ=4,45), но различия с некурящими были достоверны (р=0,044) [27]. Принимая во внимание все эти данные, мы можем сделать вывод об ухудшении прогноза пневмококковой пневмонии у активных курильщиков.

Менее частой является ВП, вызванная Legionella pneumophila. В 2013 г. 51% случаев всех заболеваний были вызваны Legionella longbeachae, 28% С L. pneumophila, 21% С Legionella spp. [24]. Среди факторов риска этого заболевания С ТК: у тех, кто курил более 10 лет, риск развития заболеваний, обусловленных Legionella spp., составил 14,7 (95% ДИ: 3,7-58,4) [24]. Этот повышенный риск связан в т. ч. с трудностью эрадикации микроорганизма из бронхиального дерева из-за ухудшения состояния слизистой оболочки дыхательных путей и нарушения функции ресничек, вызванных табачным дымом.

Табакокурение и развитие сопутствующих заболеваний

ТК способствует развитию заболеваний, которые являются факторами риска ВП. Табачный дым вызывает широкий спектр местных повреждений, отрицательно влияющих на вентиляцию легких и газообмен, что приводит к различным клиническим проявлениям, включая одышку, кашель, гипоксемию и гиперкапнию. Исследование 167 человек, курящих на протяжении более 10 лет и считающих себя здоровыми, показало, что признаки хронического бронхита были у большинства обследованных (67%), 24% имели начальные, а 15% С выраженные нарушения проходимости дыхательных путей [28].

Результаты научных исследований влияния табачного дыма на развитие ХОБЛ, бронхиальной астмы, рака легкого достаточно полно проанализированы как в зарубежной, так и в отечественной литературе. Наличие ХОБЛ повышает риски развития пневмонии [29Р31]. При обследовании 14 494 пациентов в США расчетные риски развития ВП у больных ХОБЛ были в 2,79 раза выше (95% ДИ: 1,426-5,471) по сравнению с лицами без ХОБЛ [30]. Смертность от пневмонии у больных ХОБЛ (данные по больным Дании и Германии) была достоверно выше, чем у больных без ХОБЛ: 16,0% против 11,3%, р=0,04 [31]. Курящие больные ХОБЛ имели сходные с некурящими больными ХОБЛ риски развития ВП, в то время как отсутствие ХОБЛ увеличивало риски развития ВП у курящих в 1,23 раза (95% ДИ: 1,13-1,34) по сравнению с некурящими [17].

Риски пневмонии значительно увеличиваются с возрастом больных, при этом для пациентов старшего и пожилого возраста характерна мультиморбидная патология. Присоединение к ХОБЛ сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) увеличивает частоту ВП [32], при этом известно, что ТК является причиной развития ССЗ [1]. Даже выкуривание 1 сигареты в день увеличивает риски развития ССЗ в 1,48 раза у мужчин (95% ДИ: 1,30-1,69) и в 1,57 раза у женщин (95% ДИ: 1,29-1,91) [33].

Инфекции верхних дыхательных путей также являются фактором риска ВП. И ТК влияет на восприимчивость к вирусной инфекции [34, 35], оказывая супрессивное воздействие на эпителий дыхательных путей, альвеолярные макрофаги, дендритные клетки, естественные киллеры, одновременно приводя к системной хронической активации нейтрофилов [34]. Повышенная восприимчивость к вирусной инфекции также наблюдалась у курильщиков и тех, кто вынужден вдыхать окружающий табачный дым [36]. Изучение случаев госпитализации по поводу гриппа в Испании (728 случаев) показало, что ТК увеличивало риск госпитализации в 1,32 раза (95% ДИ: 1,04-1,68). Эффективность противогриппозной вакцинации составила 21% (95% ДИ: С2; 39) у курящих и экс-курящих, в то время как у некурящих С 39% (95% ДИ: 22-52) [35].

Американское научное общество инфекционных заболеваний и Американское торакальное общество рекомендуют курящим больным, госпитализированным по поводу ВП, отказ от употребления табака и пневмококковую вакцину [37], поскольку у активных курильщиков наблюдаются более низкие показатели иммунитета против гриппа и пневмококка по сравнению с бывшими курильщиками и некурящими [38].

Еще одним, менее известным фактором риска развития ВП являются заболевания пародонта, которые чаще встречаются у лиц, потребляющих табак [39, 40]. Исследования в США выявили, что курящие в 4 раза чаще имели заболевания пародонта (ОШ=3,97; 95% ДИ: 3,20-4,93), чем некурящие. При этом имелся дозозависимый эффект, и риск развития заболеваний увеличивался с увеличением числа выкуриваемых в день сигарет: лица, выкуривающие менее 10 сигарет в день, имели заболевания пародонта в 1,9-4,1 раза чаще, чем некурящие, т. е. ОШ=2,79, а при потреблении более 30 сигарет в день ОШ повышался до 5,88 (95% ДИ: 4,03-8,58). При отказе от сигарет риски снижались с 5,88 до 3,22 при продолжительности абстиненции до 2 лет. Через 11 лет после отказа от ТК риски заболеваний пародонта были сопоставимы с таковыми у некурящих: ОШ=1,15 [40]. Заболевания пародонта были ассоциированы с болезнями органов дыхания: пневмонией (ОШ=2,6; 95% ДИ: 2,2-5,7), туберкулезом легких, абсцессом легкого, раком легкого [41]. В исследовании японских ученых (2018) показано, что среди 19 775 пациентов с заболеваниями пародонта смертность от пневмонии была выше у курящих [42].

Пассивное курение

Пагубно влияет на здоровье не только активное, но и пассивное ТК. Исследования показывают, что пассивное ТК приводит к повышенному риску респираторных инфекций и пневмонии. Повреждения дыхательного эпителия, соединительной ткани и сосудистого эндотелия, вызванные табачным дымом, могут возникать даже при низких концентрациях дыма, вызывая различные заболевания и нарушения [43], что может быть важным фактором риска развития ВП у пассивных курильщиков. Большинство опубликованных работ, рассматривающих влияние окружающего табачного дыма на развитие пневмонии, посвящены детскому возрасту или выполнены на экспериментальных моделях. В одной из работ (2019) среди никогда не куривших риск развития пневмонии при пассивном ТК составил 1,06 (95%ДИ: 1,02-1,10) [44].

С патофизиологической точки зрения прекращение курения является целесообразным при всех формах ВП. Пока нет надежных данных о том, как меняется прогноз у пациентов ВП, бросивших курить. В одной из работ показано, что риск заболевания ВП значительно уменьшается при отказе от ТК: через 5 лет он снижается на 50% [45]. Исследование в Японии продемонстрировало, что после отказа от ТК риски ВП снижались с 1,6 у активных курильщиков до 0,7 (95% ДИ: 0,5-1,0) у экс-курильщиков, что было сопоставимо с некурящими [46].

Наиболее эффективным методом отказа от ТК является сочетание поведенческой поддержки и лечения. Из лекарственных препаратов в Российской Федерации зарегистрированы варениклин, никотинзаместительная терапия и цитизин, доказана их эффективность, особенно в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией [47]. Исследование лечения никотиновой зависимости у больных ВП показало, что применение варениклина и телефонного консультирования позволило повысить шансы остаться некурящими в 7,29 раза (95% ДИ: 2,15-24,77) и улучшило качество жизни, связанное со здоровьем (согласно вопроснику SF-36) [48]. Учитывая, что ухудшение состояния здоровья повышает мотивацию к отказу от ТК, необходимо начинать лечение никотиновой зависимости и оказывать помощь в отказе от потребления табака при первом же обращении пациента за медицинской помощью.

Заключение

Воздействие табака приводит к различным изменениям дыхательных путей, возникновению воспалительной реакции, повышает восприимчивость организма к инфекции. Показано, что риски развития пневмонии и ее исход чаще всего ухудшаются у курящих пациентов. Кроме того, употребление табака может способствовать развитию заболеваний, которые также являются факторами риска ВП и смертельного исхода, таких как ХОБЛ, вирусные инфекции, ССЗ, пародонтоз и др. Необходимо предлагать курящим пациентам отказаться от ТК и в случае необходимости назначать соответствующее лечение. Наиболее эффективным методом лечения никотиновой зависимости является сочетание когнитивно-поведенческой и лекарственной терапии.

.

Курение нарушает иммунитет бронхов / Новости города / Сайт Москвы

17 ноября отмечается Международный день отказа от курения, а 16-го прошёл Всемирный день борьбы против хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ). Это так называемая болезнь курильщиков. В Москве зарегистрировано около 200 тысяч больных ХОБЛ. Кроме того, в столице около 170 тысяч астматиков, а пневмонией болеют примерно 13,5 тысячи человек в год.

Главный пульмонолог Департамента здравоохранения Москвы Андрей Белевский рассказал в интервью mos.ru о том, как в столице лечат лёгочные заболевания, чем помогут курильщикам городские центры здоровья и можно ли защититься от пневмонии с помощью прививки.

— Андрей Станиславович, 16 ноября — Всемирный день борьбы против хронической обструктивной болезни лёгких. Какие мероприятия запланированы в Москве?

— В городских медицинских организациях с 17 по 19 ноября будут проходить дни здоровья. В поликлиниках состоятся встречи с пульмонологами, будут работать школы здоровья для больных ХОБЛ и бронхиальной астмой.

Кстати, в этом году Всемирный день борьбы с ХОБЛ совпадает с Международным днём отказа от курения. Поэтому все желающие смогут также пройти тестирование на степень никотиновой зависимости и проконсультироваться у специалистов кабинетов отказа от курения.

Также в центрах здоровья при поликлиниках можно будет пройти спирометрию — измерение функции лёгких. Большая общегородская конференция «ХОБЛ — сегодня и завтра» начнёт работу 21 ноября в здании Правительства Москвы на Новом Арбате. Для медицинского сообщества в округах состоятся конференции с участием врачей-пульмонологов.

Хроническая обструктивная болезнь легких — это, как правило, болезнь курильщиков

— То есть из бесплатной диагностики будет доступна только спирометрия?

— А большего для выявления ХОБЛ не нужно. Функция лёгких — это то, что страдает при всех подобных заболеваниях. Самым первым признаком проблемы становится затруднённое дыхание.

— А как лечат ХОБЛ?

— ХОБЛ — это, как правило, болезнь курильщиков. Лечить её трудно, так как многие пациенты обращаются к врачу очень поздно. ХОБЛ по сути своей является сочетанием хронического бронхита и эмфиземы лёгких. Хронический бронхит приводит к сужению просвета дыхательных путей, лёгкие получают меньше воздуха. А эмфизема приводит к уменьшению полезной площади лёгких, которая участвует в газообмене.

Можно курить десятилетиями, кашлять по утрам, но списывать это на кашель курильщика. И пациент обращается к врачу только тогда, когда у него начинается тяжёлая одышка. А на этой стадии, к сожалению, лекарственное лечение уже не даёт полного эффекта

Проще говоря, как реакция на курение у человека развивается воспаление, которое разрушает лёгкие и бронхи. Но разрушение это происходит очень медленно, болезнь может развиваться годами, оставаясь так и не замеченной человеком. Пациента мучает одышка при небольших физических нагрузках, может появляться кашель в ночные и утренние часы.

— То есть ярко выраженных симптомов нет?

— Да, это так. Можно курить десятилетиями, кашлять по утрам, но списывать это на кашель курильщика. И пациент обращается к врачу только тогда, когда у него начинается тяжёлая одышка. А на этой стадии, к сожалению, лекарственное лечение уже не даёт полного эффекта. Основное лечение ХОБЛ — это приём бронхорасширяющих средств.

— Какие лёгочные заболевания наиболее распространены в Москве?

— Это и хроническая обструктивная болезнь лёгких, и бронхиальная астма. А из острых болезней наиболее распространена пневмония. Список справедлив не только для Москвы — это самые распространённые заболевания дыхательных путей во всём мире. Если обобщить, то вся пульмонология в основном направлена на лечение трёх болезней — астмы, бронхита и пневмонии.

На мой взгляд, сильной вспышки вирусных инфекций в этом сезоне быть не должно

— Сколько человек болеет у нас в городе?

— Зарегистрированных больных ХОБЛ около 200 тысяч, астматиков около 170 тысяч. Каждый год заболеваемость ХОБЛ и астмой растёт на один-два процента. А что касается пневмонии, ею ежегодно болеют примерно 13,5 тысячи человек.

— В прошлом году были распространены формы гриппа, которые достаточно быстро приводили к осложнениям в виде пневмонии. В этом сезоне ожидать того же самого?

— Этот вопрос, скорее, к инфекционисту или к эпидемиологу, чем к пульмонологу. Но, на мой взгляд, сильной вспышки вирусных инфекций в этом сезоне быть не должно.

— Как не получить осложнения тем, кто всё-таки заболел гриппом?

— Рекомендация только одна — необходимо вовремя начать лечение, обратиться к врачу при первых же симптомах болезни. И кстати, не стоит забывать о вакцинации, она продолжается в городских поликлиниках до конца ноября.

— Пики вирусных и лёгочных заболеваний совпадают? Это осенне-зимний период?

— Да, совпадают, но это, скорее, зимне-весенний период. Эти заболевания часто взаимосвязаны: вирусная инфекция буквально тащит за собой пневмонию.

Курение нарушает иммунитет бронхов, а алкоголь — иммунитет всего организма

— Расскажите про группы риска. Кто обычно болеет тяжёлой формой воспаления лёгких?

— Тяжелее всего пневмония протекает у пожилых людей, у пациентов с хроническими заболеваниями, с сахарным диабетом, с ВИЧ-инфекцией и онкологическими заболеваниями. То есть это те люди, у которых защита организма по разным причинам нарушена и микроб не встречает должного сопротивления.

— Большой город можно отнести к факторам риска для возникновения заболеваний лёгких?

— Многолюдная городская среда не влияет прямо на возникновение воспаления лёгких или появление хронических заболеваний лёгких. Но среда мегаполиса может стать источником инфекции, которая может привести к этим осложнениям. Конечно, во время вспышек респираторных заболеваний и гриппа желательно избегать массового скопления людей и ограничить пребывание в общественных местах.

И конечно, стоит сделать противопневмококковую вакцинацию. Эта прививка не столь востребована, как прививка от гриппа. Сейчас во врачебном сообществе идёт серьёзное обсуждение такого вида вакцинации и вырабатывается стратегия по более широкому её распространению

— А какую профилактику стоит провести перед зимним сезоном, чтобы уберечь бронхи и лёгкие?

— Нужно вести здоровый образ жизни, как бы банально ни звучал этот совет. Необходимо заниматься физическими упражнениями и закаливанием, не стоит курить и злоупотреблять алкоголем. Дело в том, что курение нарушает иммунитет бронхов, а алкоголь — иммунитет всего организма и вызывает микроаспирацию (засасывание желудочного содержимого в дыхательные пути. — Прим. mos.ru) в ночное время. И конечно, стоит сделать противопневмококковую вакцинацию. Эта прививка не столь востребована, как прививка от гриппа. Сейчас во врачебном сообществе идёт серьёзное обсуждение такого вида вакцинации и вырабатывается стратегия по более широкому её распространению.

— Это платная прививка?

— Нет, она бесплатна, и её можно сделать в поликлиниках города. Пока в Москве от пневмококковой инфекции ежегодно прививаются лишь несколько тысяч человек.

Больше всего реабилитация нужна пациентам с ХОБЛ. Им требуется физическая нагрузка. Несмотря на одышку и протесты пациентов, врачи ставят их на беговую дорожку, дают гантели в руки — тренируют мускулатуру. Это, кстати, универсальное противовоспалительное средство и помощь в восстановлении при любых болезнях лёгких

— Расскажите, а каковы последние достижения в области лечения лёгочных болезней?

— Появился препарат, который помогает лечить тяжёлые формы астмы. Это моноклональные антитела против иммуноглобулина Е. Белок иммуноглобулин Е имеет решающее значение при тяжёлом течении болезни. Когда пациентам обычные лекарства почти не помогают, им вводят моноклональные антитела, которые связывают иммуноглобулин Е и выводят его из организма. Это позволяет изменить течение заболевания. Но такое лечение очень дорогое.

— Кто-то получает его бесплатно?

— Департамент здравоохранения при поддержке Правительства Москвы запустил специальную программу для пациентов с тяжёлыми формами астмы. Ежегодно из бюджета города на неё выделяются средства. Специалисты-пульмонологи выбирают участников программы согласно медицинским показаниям пациентов.

— Расскажите про достижения в области трансплантации лёгких.

— Сама по себе трансплантация лёгких — это уже прорыв и большое достижение для нашей медицины. Всего четыре года назад такие операции в Москве не проводили. Пересаживали почки, печень, сердце, но не лёгкие. Инициаторами проведения трансплантаций лёгких стали глава НИИ пульмонологии Федерального медико-биологического агентства Александр Чучалин и директор института Склифосовского Могели Хубутия. Пока институт Склифосовского чуть ли не единственное место в России, где пересаживают лёгкие. На сегодняшний день там проведено 45 уникальных операций.

— А как проходит реабилитация пациентов, перенёсших заболевание лёгких, или тех, кто прошёл через операцию?

— Больше всего реабилитация нужна пациентам с ХОБЛ. Им требуется физическая нагрузка. Несмотря на одышку и протесты пациентов, врачи ставят их на беговую дорожку, дают гантели в руки — тренируют мускулатуру. Это, кстати, универсальное противовоспалительное средство и помощь в восстановлении при любых болезнях лёгких. Лёгкие тоже тренируются во время физических упражнений — поступает большое количество воздуха, наступает гипервентиляция, альвеолы раскрываются.

Для многих, кто перенёс заболевание лёгких, хорошей реабилитацией и тренировкой становится ходьба на свежем воздухе, только проходить в день нужно не менее четырёх километров.

Если говорить об универсальных реабилитационных программах, то их нет. Это большая проблема во всём мире. Лучшей реабилитацией и профилактикой становится здоровый образ жизни, придерживаться которого должен каждый. Тем более что в последние годы в Москве развиваются парковые зоны, появляются площадки для занятий спортом на свежем воздухе, велосипедные дорожки летом, катки и лыжные трассы — зимой. Я бы советовал именно такое — активное и спортивное восстановление здоровья лёгких и всего организма.

Курение и его влияние на органы пищеварения

Курение — это вид бытовой наркомании, наиболее распространенная форма которой —
никотинизм — курение табака.

Никотин входящий в состав табака является одним из самых
сильных наркотиков. В отчете Главного врача США, озаглавленном «Никотиновая
зависимость» содержится следующий вывод: «Фармакологические и поведенческие
процессы, определяющие зависимость от табака, подобны тем, которые определяют
зависимость от таких наркотиков, как героин и кокаин».
Табакокурение представляет собой вдыхание табачного дыма высушенных и тлеющих
листьев табака. При этом курение сигарет предполагает вдыхание дыма легкими человека,
при курении трубок или сигар попадание табачного дыма в легкие не происходит, только
ротовая полость человека наполняется дымом.
Табачный дым представляет серьезную угрозу для здоровья человека. Он наносит
существенный вред и тем людям, которые находятся рядом с курящим. Это явление
получило название «пассивного курения». Те, кто не курит, но находится вместе с
курильщиком в закрытом, плохо проветриваемом помещении вдыхают около 75% всех
веществ, содержащихся в дыме сигареты. Такое пассивное курение особенно вредно для
здоровья беременных женщин, кормящих грудью матерей, для детей и подростков, людей
пожилого возраста и страдающими хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой
системы и органов дыхания.
В табачном дыме содержится более 4000 различных веществ, из которых свыше 200
опасны для организма человека. Среди них особенно вредны никотин, табачный деготь,
окись углерода (угарный газ), мышьяк, формальдегид, синильная кислота и др. В состав
табачного дыма входят также радиоактивные вещества и тяжелые металлы. Более 40
химических соединений, содержащихся в нем, способны вызывать раковые заболевания.
Наиболее опасными в этом плане являются бензапирен и радиоактивный изотоп полоний-
210.
В организме человека нет ни одного органа или системы, на которые бы не оказывал
вредного влияния табачный дым и его составные части. Широко известно о его
негативном действии на легкие и сердечнососудистую систему. Курящие значительно
чаще заболевают воспалительными заболеваниями легких ( бронхитом, пневмонией,
эмфиземой легких), раком легких, ишемической болезнью сердца, в том числе и
инфарктом миокарда, облитерирующим эндартериитом нижних конечностей и т.д. Однако
в данной статье хотелось бы остановиться на вредном влиянии курения табака на
заболевания органов пищеварения.
Свое негативное действие курение начинает оказывать уже с полости рта. Попадая в
ротовую полость табачный дым, имеющий высокую температуру около 50-60 градусов,
вызывает разрушение эмали зубов, развитие кариеса, появление желтого налета на зубах,
кровоточивость десен. Изо рта курильщика неприятно пахнет, у них обложен язык серым
налетом. Вследствие раздражения слюнных желез отмечается повышенное
слюноотделение. Табачный дым снижает остроту обоняния и вкусовых ощущений,
поэтому курящие нередко плохо различают вкус сладкого, соленого, горького, кислого. У
них ухудшается аппетит. Из-за снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера у
курильщиков создаются условия для возникновения желудочно-пищеводного рефлюкса,
следствием которого является появление изжоги.
Курение является третьей по значимости причиной возникновения язвы желудка и 12
перстной кишки после хеликобактерной инфекции и приема нестероидных
противовоспалительных препаратов и аспирина. Это обусловлено снижением количества
бикарбонатов, выделяемых поджелудочной железой и необходимых для нейтрализации
соляной кислоты в 12 перстной кишке, в ряде случаев повышением уровня соляной
кислоты в желудке, поражением слизистой желудка в связи с усилением рефлюкса
(заброса) содержимого 12 перстной кишки в желудок (желчные кислоты и другие
компоненты 12 перстной кишки), сужением кровеносных сосудов, кровоснабжающих
желудок и 12 перстную кишку, приводящему к нарушению обеспечения их кислородом и
питательными веществами. Необходимо отметить, что курение не только вызывает
появление язв желудка и 12 перстной кишки, но и влияет на частоту обострения и
длительность заживления их. У курильщиков значительно чаще наблюдаются обострения
заболевания и более длительно происходит заживление язв. Особенно сильно зависит это
от количества выкуренных сигарет. Так исследования проведенные в Германии показали,
что у куривших свыше 30 сигарет в день рецидивы язвы в течение 3 месяцев отмечались у
100% больных. Осложнения язвы желудка и 12 перстной кишки, такие как кровотечение и
прободение, также наблюдаются чаще у курящих. Смертность от язвы у курящих в 2 раза
выше, чем у некурящих.
Курение вызывает нарушение перистальтики кишечника, что в последующем приводит
к появлению периодически сменяющихся запоров и поносов. Спазмы прямой кишки,
вызываемые действием никотина, затрудняют отток крови и способствуют образованию
геморроя. При рассмотрении хронических воспалительных заболеваний кишечника, таких
как болезнь Крона и язвенный колит, следует отметить, что курильщики заболевают в 4
раза чаще, чем некурящие болезнью Крона, однако в 2 раза реже — язвенным колитом.
Данный феномен при язвенном колите не достаточно изучен. Отказ от курения снижает
вероятность рецидивов при болезни Крона. В то же время у лиц, страдающих язвенным
колитом, начавших курить после появления у них данного заболевания, количество
обострений болезни не уменьшалось.
Влияние курения на поджелудочную железу проявляется в нарушении ее секреторной
деятельности, в частности отмечается торможение секреции бикарбонатов. Курение
способствует развитию атеросклероза в сосудах поджелудочной железы. Вредные
вещества табачного дыма, попадая в организм курящего, оказывают токсическое действие
на поджелудочную железу, поддерживают воспалительные процессы в ней, способствуют
развитию сахарного диабета.
Курение наносит значительный вред здоровой печени и усугубляет течение уже
имеющихся заболеваний. Оно увеличивает производство провоспалительных цитокинов,
которые оказывают повреждающее действие на клетки печени. Курение способно
активизировать ряд ферментов, например цитохром Р450, который может усиливать
гепатотоксичность лекарственных препаратов, в том числе лекарств, применяемых для
лечения заболеваний печени. Влияя на иммунную систему организма табачный дым
может оказывать отрицательное влиянии на течение ряда заболеваний печени, связанных
с данной системой, таких как вирусный гепатит, аутоиммунный гепатит, первичный
склерозирующий холангит. При наличии цирроза печени, когда значительно страдает
обезвреживающая функция печени, токсические вещества табака попадая в организм
больных, страдающих данным заболеванием, наносят существенный вред всему
организму, особенно нервной системе, вызывая в ряде случаев тяжелые заболевания
головного мозга.
Свободные радикалы табачного дыма могут усилить воспалительный процесс в
желчном пузыре. Приводя к застою желчи и влияя на уровень холестерина в крови
курение может способствовать образованию камней в желчном пузыре.
Как уже указывалось выше табачный дым обладает выраженным канцерогенным
действием. Канцерогены табачного дыма осаждаясь в ротовой полости, с пищей и слюной
попадают в пищевод и желудок, поступают в кровь. Кроме того канцерогенную роль
курения связывают с механическими и термическими раздражениями — мундштуком
папиросы, черенком трубки, ожогами тлеющими окурками, поступлением табачного дыма
высокой температуры в полость рта. Курение способствует развитию ряда
злокачественных новообразований органов пищеварения, таких как рак полости рта,
пищевода, желудка, поджелудочной железы. Установлено, что курение табака, особенно с
помощью трубки, является одной из причин развития рака нижней губы.. По данным
Всемирной организации здравоохранения среди курящих рак органов полости рта и
пищевода в 4 раза чаще встречается у курящих чем у некурящих, рак поджелудочной
железы — в 2 раза. Частота развития злокачественных новообразований у человека прямо
пропорциональна количеству и длительности курения табака.

Пульмонолог про IQOS, пневмонию и восстановление после коронавируса

Арсен Басилая

– Переболел COVID-19, лечился дома. Симптомов не было. Можно ли считать, что если я заболею коронавирусом во второй раз, он тоже пройдет легко?

– Ситуация повторного заражения ковидом возможна. Но оценить протективность иммунитета после перенесенного заболевания еще достаточно сложно. Научных исследований пока очень мало. Сейчас мы видим, что течение заболевания зависит от наличия или отсутствия хронических заболеваний и общего состояния организма.

– Чем сейчас лечат пневмонию в стационаре?

– Пневмонию всегда лечат антибактериальными препаратами. Пневмония, по определению, это воспаление легочной ткани микробного происхождения. Раньше мы всегда говорили, что чаще всего возбудителем пневмонии является пневмококк. Но сейчас ситуация показала нам, что причина может быть и вирусной. Именно вирусная пневмония в последнее время доминирует в общем числе всех заболеваний.

Тем не менее, даже в этом случае пневмонию лечат антибактериальными препаратами, поскольку вторичный бактериальный компонент так или иначе присутствует. Бактерии есть вокруг нас всегда, они находятся в полости рта, в носоглотке и т.д. Эта микрофлора опускается вниз и при вирусной пневмонии.

Выбор конкретного препарата и его путь введения лечащий врач определяет индивидуально каждому пациенту.

– Зависит ли риск развития легочных заболеваний от количества выкуренных сигарет в день? Уменьшается ли вероятность заболеваний, если курить от случая к случаю? Насколько отличается вред от сигарет, кальяна и IQOS?

– Все клинико-эпидемиологические исследования, которые говорят о курении как о причине развития болезни, проведены в ситуации регулярного курения. То есть если вы выкуриваете хотя бы одну сигарету в день, вы в группе риска. И этот риск рано или поздно будет реализован.

Важно понимать, что курение – это всегда мультиорганное поражение. Страдают не только легкие, но и верхние дыхательные пути, развиваются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, атеросклероз, артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца. Курение никогда не принесет пользу. Рассуждать о том, что интенсивность курения будет влиять на скорость развития заболеваний, невозможно.

Разницу негативного эффекта от кальяна, сигарет и IQOS тоже сложно оценить. Всё из перечисленного имеет негативное влияние. Во всем этом присутствуют никотин и другие продукты горения табака и материалов, используемых в производстве.

В электронных сигаретах помимо этого примешивается и большое количество иных химических компонентов, используемых для формирования аромата и вкуса и производства более легкого испарения и летучих консистенций.

– Где можно сделать спирометрию?

– Практически в любой поликлинике. Если по каким-то причинам в клинике нет соответствующего оборудования, вас направят в другое медицинское учреждение. Помимо поликлиник спирометрия может быть выполнена в любом центре здоровья. При этом вам сразу же выдадут на руки результат, прокомментируют его и скажут, есть ли необходимость обращаться к врачу.

– Мне 53 года. Три дня держится температура 37,8. Сильный кашель и слабость. Приходил врач-терапевт и сказал, что, судя по симптомам, у меня коронавирус. Выписал антибиотики. Можно ли это лечить дома или уже требуется направление на КТ?

– Три дня симптомов – это еще не основание для паники, но точно показатель того, чтобы более пристально следить за своим состоянием. 37,8 – это температура, именуемая субфебрилитетом. Более страшна температура, которая именуется лихорадкой, – это 38 и выше.

Вам назначено лечение. Обратите внимание на динамику. Если улучшений нет, обратитесь к врачу повторно. Посоветуйтесь с ним о более детальной диагностике. Следуйте указаниям врача, заниматься самолечением и отходить от схемы приема препаратов точно не стоит.

– Часто бывает чувство нехватки воздуха. Не могу вдохнуть полной грудью, это сопровождается паническими атаками.

– Панические атаки – сами по себе ситуация нездоровья, это категория невротических расстройств. Эта болезнь лечится. Одышка может быть как раз проявлением панической атаки. Но чтобы знать это наверняка, нужно исключить легочные заболевания: проконсультироваться с врачом, сделать спирометрию и флю­орографию.

– Болею уже две недели. Поражение легких – 5%. Это опасно или нет?

– Рентгеновская картинка при острых легочных заболеваний, таких как пневмония и острые вирусные поражения, показывает изменения дольше, чем клиническая. Поэтому в оценке заболевания всегда во главу угла ставится клиническая картина: одышка, кашлевой синдром, температура и общее самочувствие. Ориентируйтесь не на рентгеновские изменения, а на оценку вашего состояния врачом.

5-процентное поражение легких не так опасно. Каждое легкое состоит из 10 сегментов. Два легких – это 20 сегментов. То есть 5%  не превышают объем одного сегмента, они не влияют на вентиляционную функцию и газообмен.

– Через какое время после выписки из стационара переболевшему коронавирусом нужно сделать РКТ? И как часто его потом повторять, чтобы следить за изменениями в легких?

– Контрольное РКТ-исследование после перенесенного коронавируса советуют делать через месяц-полтора. Эти рекомендации отражены в методических рекомендациях Минздрава РФ. В ряде случаев, в зависимости от тяжести течения и объема поражения, от этих правил можно отступить и назначить прохождение РКТ раньше.

Как часто повторять РКТ, зависит от результата контрольного исследования. Если результат хороший, то повторять исследование нет никакого смысла.

Если изменения есть, то ситуацию оценит рентгенолог и ваш лечащий врач.

– Три года назад делала прививку от пневмококковой инфекции. Нужно ли делать ее повторно?

– Это зависит от того, какой была первая, запись об этом хранится в медицинских документах. На российском рынке две такие вакцины. Одна из них – белковая 13-валентная, она активна в отношении 13 основных штаммов пневмококков. Другая 23-валентная. Разница между ними в силе сформированного иммунитета. Белковые вакцины формируют более стойкий иммунитет, поэтому белковая вакцина делается один раз в жизни.

Если вакцина была полисахаридной, то, несмотря на большее число штаммов, иммунитет остается менее стойким. Её обычно повторяют раз в пять лет. А сейчас врачи рекомендуют вместо повторной 23-валентной вакцины делать белковую и больше к ней не возвращаться.

Досье Myslo

Арсен Валериевич Басилая

Главный специалист-пульмонолог министерства здравоохранения Тульской области, заведующий отделением пульмонологии ГУЗ ТО «Тульская областная клиническая больница», врач-пульмонолог высшей квалификационной категории.

В 2003 году окончил Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова по специальности лечебное дело.

Семья: женат, сын.

Любит читать художественную литературу, публицистику.

Риск заражения легких при употреблении алкоголя и курении

Если вы пьете и курите, вы подвергаетесь повышенному риску заболевания пневмонией и другими легочными инфекциями. Употребление алкоголя облегчает проникновение бактерий в легкие из верхней части носа, а курение сигарет увеличивает степень проникновения бактерий. Следовательно, люди, страдающие алкогольным расстройством, которые также курят, подвергаются гораздо большему риску развития инфекций дыхательных путей и, следовательно, многих других частей тела.

Streptococcus Pneumoniae и инфекции

Streptococcus pneumoniae — это бактерия, которая может инфицировать верхние дыхательные пути и вызывать пневмонию. Он также может вызывать инфекции в других частях тела, например:

• Кровоток (бактериемия)
• Кости (остеомиелит)
• Уши (средний отит)
• Суставы (артрит)
• Синусы (синусит)
• Выстилка головного и спинного мозга (менингит)

Алкоголики и курильщики сигарет особенно подвержены легочным инфекциям, вызываемым S.пневмония . Употребление алкоголя увеличивает перемещение S. pneumoniae в легкие, а воздействие дыма усугубляет вызванное алкоголем увеличение проникновения бактерий.

Реснички удерживают бактерии в легких

«Все инфекции, вызванные S. pneumoniae , начинаются с того, что бактерии колонизируют или связываются с клетками в верхней части носа, которая называется носоглоткой», — сказал Джентри-Нильсен, профессор микробиологии и иммунологии в школе Крейтонского университета. доктора медицины, микробиолог-исследователь Медицинского центра по делам ветеранов Омахи.

«Трахея, которая ведет от носоглотки к легким, выстлана клетками, имеющими волосовидные выступы, называемые ресничками. Эти реснички бьются вверх, чтобы сметать вверх слизь и микроорганизмы, такие как S. pneumoniae , и предотвращать их движение в легкие. Заболевание обычно возникает, когда иммунная система нарушена или человек колонизируется новым или особенно вирулентным штаммом S. pneumoniae , который способен уклоняться от действия ресничек и перемещаться из носоглотки в легкие.»

Алкоголики, более подверженные инфекциям

Джентри-Нильсен сказал, что люди с алкогольным расстройством более восприимчивы к инфекциям S. pneumoniae по нескольким причинам. «У них снижен рвотный рефлекс и повышенный риск попадания носоглоточного и желудочного содержимого в легкие, особенно когда они теряют сознание», — сказала она. «Оба эти дефекта предоставляют дополнительные возможности для проникновения S. pneumoniae в их легкие.Защита организма-хозяина в легких алкоголиков также нарушена, поэтому они не могут справиться с инфекцией, когда микроорганизмы достигают легких ».

«Курильщики сигарет также имеют повышенную восприимчивость к легочным инфекциям, вызываемым S. pneumoniae . Курильщики гораздо чаще заражаются этим организмом во рту и носоглотке, чем некурящие», — сказал Джентри-Нильсен. «Курение также повреждает реснички и снижает эффективность их избиения, так что бактерии, попадающие в трахею, имеют повышенную вероятность попадания в легкие», — сказала она.

Исследования, проведенные на крысах, показывают, что сочетание алкоголя и сигаретного дыма замедляет действие ресничек. Джентри-Нильсен отмечает, что это может сделать хозяев более восприимчивыми к инфекциям, вызванным микроорганизмами, колонизирующими их верхние дыхательные пути.

Вакцина против пневмонии, рекомендованная для курильщиков и пьющих

Пневмококковая полисахаридная вакцина (PPSV) рекомендуется для многих людей, которые подвергаются повышенному риску заражения. Сюда входят курильщики и злоупотребляющие алкоголем, а также лица в возрасте 65 лет и старше.

Archivos de Bronconeumología

Archivos de Bronconeumologia — это научный журнал, который преимущественно публикует перспективные оригинальные исследовательские статьи, содержание которых основано на результатах, касающихся нескольких аспектов респираторных заболеваний, таких как эпидемиология, патофизиология, клиники, хирургия и фундаментальные исследования. Другие типы статей, такие как обзоры, редакционные статьи, несколько специальных статей, представляющих интерес для общества и редколлегии, научные письма, письма в редакцию и клинические изображения, также публикуются в журнале.Это ежемесячный журнал, который публикует в общей сложности 12 выпусков и несколько приложений, которые содержат статьи, относящиеся к разным разделам.

Все рукописи, поступившие в Журнал, оцениваются редакторами и отправляются на экспертную рецензию, в то время как их обрабатывает редактор и / или помощник редактора из группы. Журнал издается ежемесячно на испанском и английском языках. Таким образом, приветствуется подача рукописей, написанных на испанском или английском языках. Переводчики, работающие в журнале, берут на себя соответствующие переводы.

Рукописи будут представлены в электронном виде с использованием следующего веб-сайта: https://www.editorialmanager.com/ARBR/, ссылка на который также доступна через главную веб-страницу Archivos de Bronconeumologia.

Доступ к любой опубликованной статье на любом языке возможен через веб-страницу журнала, а также из PubMed, Science Direct и других международных баз данных. Кроме того, журнал также присутствует в Twitter и Facebook. Журнал выражает голос Испанского респираторного общества пульмонологии и торакальной хирургии (SEPAR), а также других научных обществ, таких как Латиноамериканское торакальное общество (ALAT) и Иберийско-американская ассоциация торакальной хирургии (AICT).

Авторы также могут присылать свои статьи в сопутствующем заголовке журнала в открытом доступе — Open Respiratory Archives .

Отказ от курения и риск госпитализации по поводу пневмонии

Резюме

История вопроса

Курение увеличивает риск госпитализации по поводу пневмонии, но неизвестно, влияет ли отказ от курения на этот риск. Мы стремились определить, снижает ли отказ от курения и продолжительность воздержания от табака риск госпитализации с пневмонией.

Методы

Мы провели вторичный анализ данных, собранных у ветеранов США-мужчин, участвовавших в рандомизированном исследовании. Мы использовали модели пропорциональных рисков Кокса для оценки риска госпитализации по поводу пневмонии в течение одного года после включения в исследование. Мы скорректировали с учетом факторов, влияющих на ситуацию, в том числе: демографические данные, сопутствующие заболевания, употребление алкоголя, предшествующую пневмонию, использование ингаляционных кортикостероидов и интенсивность воздействия табака. В ограниченной когорте, за исключением никогда не куривших, мы оценили изменение эффекта с помощью диагноза хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Результаты

Из 25 235 участников мы определили 6720 нынешних, 13 625 бывших и 4890 никогда не куривших. По сравнению с нынешними курильщиками, у никогда не куривших был снижен (скорректированный HR 0,48, 95% ДИ 0,31–0,74), в то время как у бывших курильщиков не было разницы в (скорректированный HR 0,83, 95% ДИ 0,63–1,09) риск госпитализации по поводу пневмонии. Среди участников без ХОБЛ у бывших курильщиков был более низкий риск госпитализации (скорректированный HR 0,65, 95% ДИ 0,45–0,95). Однако этот более низкий риск был изолирован для тех, кто бросил курить более 10 лет назад (скорректированный HR 0.62, 95% ДИ 0,41–0,93). Среди пациентов с ХОБЛ не было различий в риске отказа от курения или продолжительности отказа от табака.

Выводы

Прекращение употребления табака, вероятно, важно для уменьшения количества госпитализаций по поводу пневмонии, но его польза зависит от продолжительности отказа от курения и, вероятно, ослабляется при наличии ХОБЛ.

Ключевые слова

Пневмония

Отказ от курения

ХОБЛ

Аббревиатура

ACQUIP

Проект улучшения качества амбулаторной помощи

ACSC

Чувствительное состояние амбулаторной помощи

AUDIT-C

Хроническое заболевание

Обструктивное заболевание Испытание на употребление алкоголя

Обструктивное заболевание легких CHF

Застойная сердечная недостаточность

CVA

Цереброваскулярная недостаточность

GIMC

Клиники общей терапии

МКБ-9

Международная классификация болезней 9-е издание

ICS

Ингаляционные кортикостероиды

VA

Рекомендуемые статьи

Департамента по делам ветеранов

статей

Департамента по делам ветеранов

Просмотреть аннотацию

Опубликовано Elsevier Ltd.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Медицинская марихуана при пневмонии — Marijuana Doctors

Обновлено 7 апреля 2020 г.
Медицинское содержание рассмотрено доктором Джозефом Росадо, доктором медицины, MBA, главным врачом

Пневмония может развиться у любого человека, и это частое осложнение респираторной инфекции. Грипп — частая причина пневмонии, но есть много других причин, по которым вы можете заболеть этим заболеванием.Дети, пожилые люди и пациенты с хроническими заболеваниями, такими как астма и ХОБЛ, имеют более высокий риск развития пневмонии. Его симптомы заставят вас чувствовать себя несчастным. К счастью, среди других методов лечения пневмонии есть медицинская марихуана, которая помогает облегчить некоторые симптомы, вызываемые этой инфекцией.

Как и почему медицинская марихуана может быть эффективным средством лечения пневмонии

Заядлые курильщики каннабиса имеют больше шансов развить повреждение легких, поскольку дым от марихуаны содержит многие из тех же химических веществ, что и табачный дым, и вреден для тонких воздушных мешочков внутри ваших легких.Не доказано, что курение небольших количеств каннабиса увеличивает ваши шансы на ХОБЛ.

Тем не менее, некоторые исследования показывают, что курение каннабиса или прием ТГК может иметь сильные эффекты расширения дыхательных путей у человека. В исследовании, опубликованном в журнале Nature , эндогенный каннабиноид анандамид у грызунов выявил двойные эффекты бронхиальной реакции. Он сильно препятствовал вызванному капсаицином кашлю и бронхоспазму.

Вы можете контролировать кашель в различных условиях, воздействуя на каннабиноидные рецепторы верхних дыхательных путей.

В отличие от табачного дыма, который сужает дыхательные пути, дым каннабиса вызывает расширение дыхательных путей. Он также не вызывает угнетения центрального дыхания, как опиаты.

В одном исследовании бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой, привел к выздоровлению в течение 60 минут после приема плацебо, марихуаны и физиологического раствора. Раствор, содержащий около 2% каннабиса, мгновенно обратил вспять гиперинфляцию, вызванную физическими упражнениями, и астму.

Пусть врачи-марихуаны помогут вам избавиться от симптомов пневмонии с помощью каннабиса

Здесь, в компании Marijuana Doctors, мы помогаем вам начать использовать медицинскую марихуану для облегчения симптомов.Во-первых, вам необходимо получить рекомендацию по лечению каннабиса и пневмонии у квалифицированного врача. Это необходимо, чтобы стать пациентом медицинской марихуаны в любом штате, в котором трава легализована в лечебных целях.

Чтобы получить рекомендацию, вы должны сначала найти врача, специализирующегося на каннабисе, используя наш удобный справочник. Как только вы найдете врача или практику в вашем районе, вы можете записаться на прием. Вы также можете поискать в нашей базе данных диспансер каннабиса.

Найдите врача Найдите аптеку

Какие побочные эффекты и симптомы пневмонии можно лечить с помощью медицинской марихуаны?

Медицинский каннабис при пневмонии может помочь облегчить определенные симптомы, такие как:

Медицинский каннабис также помогает при воспалении небольших воздушных мешочков в легких, что является частым симптомом пневмонии.

Лучшие штаммы марихуаны для лечения симптомов пневмонии и побочных эффектов лечения

Штаммы марихуаны от пневмонии с низким содержанием ТГК и высоким содержанием КБД полезны для пациентов, которым требуется успокаивающее, противовоспалительное и обезболивающее. Некоторые хорошие штаммы марихуаны и пневмонии включают:

• Каннатонический (гибрид)
• ACDC (с преобладанием сативы)
• Ави-Декель (с преобладанием индики)
• Большая белая акула (с преобладанием сативы)
• Арлекин (сатива-доминанта)
• Паутина Шарлотты (с преобладанием сативы)
• Рафаэль (сативно-доминантный)
• Голубая кровь (с преобладанием индики)
• Кислое цунами (с преобладанием сативы)

Лучшие методы лечения марихуаной побочных эффектов и симптомов пневмонии

Если у вас проблемы с легкими, не курите травку.Лучше всего приготовить настойку из цельного растения из гибридного штамма. Для начала закапывайте каплю под язык два раза в день и увеличивайте при необходимости.

Другие методы лечения пневмонии каннабисом включают:

Съедобные продукты тоже хороши, особенно если они сделаны из хорошей конопли. Вы можете приготовить масло, используя качественное масло из виноградных косточек или оливковое масло.

Что такое пневмония?

Пневмония — это тип распространенной легочной инфекции, вызывающей воспаление. Он часто развивается у больных гриппом, но бактерии, грибки и другие вирусы также могут спровоцировать пневмонию.Симптомы пневмонии могут варьироваться от легких до тяжелых.

Причина пневмонии, тяжесть симптомов, общее состояние здоровья и возраст будут определять ваше лечение. Обычно здоровый человек выздоравливает от этого состояния в течение одной-трех недель. Однако пневмония может быть опасной для жизни.

Вы можете снизить риск развития пневмонии, делая прививку от гриппа один раз в год. Мытье рук и вакцинация от пневмококковой пневмонии, если вы относитесь к группе повышенного риска, также могут помочь предотвратить пневмонию.

Возможные пути развития пневмонии включают:

• После вдыхания определенных бактерий в легкие из горла и носа — это обычно происходит во время сна.
• При вдыхании инфицированных частиц воздуха.
• После или во время простуды, гриппа или другой вирусной инфекции верхних дыхательных путей.
• Как осложнение другого вирусного заболевания, такого как ветряная оспа или корь.
• При вдыхании большого количества желудочного сока, пищи или рвоты в легкие.Это состояние может возникнуть при инсульте, судороге или другом заболевании, влияющем на вашу способность глотать.

Даже если вы здоровы, ваше горло и нос могут содержать вирусы или бактерии, вызывающие пневмонию. Когда эти организмы достигают ваших легких, у вас может развиться пневмония, поскольку легкие подвержены инфекции. Простуда или даже хроническое заболевание, такое как ХОБЛ, являются хорошими примерами того, когда это может случиться.

У вас повышенный риск заболевания пневмонией, если вы:

• Есть другой тип состояния здоровья, в частности, заболевание легких, такое как астма или ХОБЛ
• Дым
• Возраст старше 65 лет или моложе 1 года
• Много алкоголя
• Имеют ослабленную иммунную систему
• Примите ингибитор протонной помпы, такой как Protonix или Prilosec, для снижения уровня кислоты в желудке
• Недавно переболел гриппом или простудой

Типы пневмонии

Основные типы пневмонии классифицируются по:

• Причина заражения
• Где была передана инфекция
• Как вы заразились

Типы по организму

Микробы, вызывающие инфекцию, также могут классифицировать пневмонию.

• Вирусная пневмония: Респираторные вирусы — частые причины пневмонии, особенно у пожилых людей и детей. Как правило, они не такие серьезные, как другие типы, и длятся недолго. Вирусная пневмония может передаваться воздушно-капельным путем при кашле или чихании.
• Бактериальная пневмония: Тип бактерий, называемый Streptococcus pneumoniae , является наиболее частой причиной бактериальной пневмонии. Другие типы бактерий, такие как Legionella pneumophila и Chlamydia pneumoniae, , также могут вызывать бактериальную пневмонию.Как и вирусная пневмония, бактериальная пневмония может передаваться другим людям через кашель и чихание.
• Грибковая пневмония: Птичий помет и почвенные грибы могут вызывать пневмонию у людей, которые вдыхают большое количество этих организмов, а также у людей с ослабленной иммунной системой или хроническими заболеваниями. Пневмония, вызванная Pneumocystis jiroveci, является одним из видов грибковой пневмонии. Он поражает людей с ослабленной иммунной системой, например, больных СПИДом. Иногда это проявляется как первый симптом СПИДа.Этот тип не передается от человека к человеку.
• Mycoplasma pneumonia: Это не бактерии или вирусы, но они обладают характеристиками обоих. Микоплазмы обычно вызывают только легкие случаи пневмонии, обычно у молодых людей и детей старшего возраста.

Типы по месту приобретения

Вы также можете классифицировать пневмонию в зависимости от того, где вы ее приобрели.

• Внебольничная пневмония: Вы заболели этим типом пневмонии вне медицинского учреждения или учреждения.
• Госпитальная пневмония: HAP — это бактериальная пневмония, которую вы приобретаете во время пребывания в больнице. Это более серьезное заболевание, чем другие типы, так как оно часто связано с устойчивыми к антибиотикам бактериями.

Типы в зависимости от того, как вы их приобрели

Вы также можете классифицировать пневмонию в зависимости от того, как вы ее заразили.

• Пневмония, связанная с вентилятором: ВАП — это тип пневмонии, которая возникает при использовании вентилятора.
• Аспирационная пневмония: Аспирационная пневмония возникает, когда напитки, еда или слюна заставляют вас вдыхать бактерии в легкие.Вы, как правило, заболеете этим типом, когда у вас проблемы с глотанием, или если алкоголь, лекарства или другие запрещенные наркотики вызывают у вас седативный эффект.

История пневмонии

Пневмония, ранее называвшаяся «Зимняя лихорадка», возникла очень давно. Примерно в 460 году до нашей эры греческий врач Гиппократ впервые описал симптомы пневмонии. Хотя на протяжении всей истории у него было много названий, люди часто идентифицировали его как разновидность болезни.

В 1875 году немецкий патолог Эдвин Клебс впервые использовал микроскоп, чтобы исследовать бактерии пневмонии.Альберт Франкель и Карл Фридлендер определили пару распространенных бактериальных причин этого состояния в 1880-х годах.

К 1930-м и 1940-м годам методы лечения пневмонии включали сульфаниламидную терапию и антибиотик пенициллин. Сегодня, несмотря на то, что уровень смертности от пневмонии с 1999 года снижался почти на 4 процента в год, это все еще серьезная проблема во всем мире.

Симптомы пневмонии

Как уже упоминалось, симптомы пневмонии могут варьироваться от легких до тяжелых и зависят от вашего здоровья, возраста и микроба, вызвавшего инфекцию.В легких случаях пневмонии симптомы похожи на симптомы гриппа или простуды, за исключением того, что они длятся более длительный период.

Признаки пневмонии могут включать:

• Боль в груди при кашле или дыхании
• Изменения в сознании или спутанность сознания у взрослых 65 лет и старше
• Лихорадка, тряска, потливость, озноб
• Откашливание мокроты
• Диарея, тошнота или рвота
• Чувство слабости или усталости
• Проблемы с дыханием
• Температура тела ниже нормы

Младенцы и новорожденные могут не проявлять признаков пневмонии, или у них может быть жар, рвота, кашель, они могут казаться усталыми или беспокойными без энергии.У них также могут быть проблемы с едой и дыханием.

Последствия пневмонии

У некоторых людей с пневмонией, даже после лечения, особенно у лиц с высоким риском, могут быть такие осложнения, как:

• Затрудненное дыхание: При тяжелой пневмонии или хроническом заболевании легких у вас могут возникнуть проблемы с получением достаточного количества кислорода при дыхании. Вам может потребоваться госпитализация и аппарат искусственной вентиляции легких, чтобы дышать до заживления легких.
• Абсцесс легкого: Если в полости легкого образуется гной, он может вызвать абсцесс. Антибиотики обычно лечат абсцессы. Однако в некоторых случаях необходимы другие методы лечения, включая дренирование с помощью длинной иглы, хирургическое вмешательство или введение трубки в абсцесс для удаления гноя.
• Бактериемия или бактерии в кровотоке: Бактерии из легких попадают в кровь, распространяя инфекцию на другие органы, что может вызвать органную недостаточность.
• Плевральный выпот: В этом состоянии жидкость накапливается между слоями ткани легкого и грудной полости.Если это вызывает инфекцию, вам может потребоваться дренажная дренажная трубка или удалить ее хирургическим путем.

Психические эффекты

Пациенты с пневмонией почти в два раза чаще заболевают депрессией или другими проблемами психического здоровья, сообщает Система здравоохранения Мичиганского университета. Пневмония не только опасна для жизни, но и может изменить жизнь некоторых людей. Для некоторых людей снижение качества жизни и существенная потребность в лечении хронических заболеваний во многом схожи с последствиями сердечных заболеваний.Проблемы с мозгом могут быть настолько обширными, что могут привести к госпитализации и инвалидности у пожилых людей.

Согласно совместному исследованию Медицинской школы Вашингтонского университета и системы здравоохранения Мичиганского университета, пациентов, прошедших курс лечения пневмонии, в том числе тех, кто не нуждался в неотложной помощи и тех, кому требовалась госпитализация хотя бы раз в девять лет, было больше двух. в разы больше вероятность развития новых когнитивных проблем.

Статистика пневмонии

Оценки Американского торакального общества показывают:

• Около 1 миллиона единиц U.Взрослые S. каждый год госпитализируются по поводу пневмонии, и около 50 000 из них умирают от своей болезни.
• Дети до 5 лет заболевают 120 миллионами случаев пневмонии ежегодно.
• Более 10 процентов этих случаев перерастают в тяжелые события.
• Пневмония является основной причиной смерти детей в возрасте до 5 лет во всем мире, и на нее приходится 15 процентов всех смертельных случаев среди детей в возрасте до 5 лет.

Современные методы лечения пневмонии и их побочных эффектов

Лечение пневмонии включает предотвращение осложнений и лечение инфекции.В тяжелом случае вам может потребоваться госпитализация. Если у вас внебольничная пневмония, вы обычно можете получать лекарства и лечение дома. Хотя симптомы обычно проходят через несколько дней или недель, вы можете чувствовать усталость более месяца.

Профилактика пневмонии

Вы можете предпринять различные меры для предотвращения пневмонии, например:

• Избегайте других с инфекциями, связанными с риском развития пневмонии.
• Бросить курить.
• Держитесь подальше от людей, заболевших гриппом, простудой или другой инфекцией дыхательных путей.
• Часто мойте руки, чтобы бактерии и вирусы не распространялись и не приводили к пневмонии.
• Сделайте прививки от ветрянки или кори, если вы еще этого не сделали, и избегайте людей, страдающих этими заболеваниями.

Прививки

Дети получают обычную пневмококковую конъюгированную вакцину. Людям 65 лет и старше, а также людям с хроническими респираторными заболеваниями также следует делать прививки от пневмококка.

Хотя эта вакцина не обязательно предотвращает пневмонию, она может предотвратить серьезные осложнения, связанные с пневмонией, такие как бактериемия или сепсис — инфекция, которая распространяется по всему организму.

Конкретные методы лечения зависят от типа и степени тяжести пневмонии, вашего возраста и общего состояния здоровья.

Общие методы лечения

• Антибиотики: Антибиотики помогают лечить бактериальную пневмонию. Вашему врачу может потребоваться некоторое время, чтобы определить тип пневмонии, которая у вас есть, и подобрать антибиотик для ее лучшего лечения. Поэтому вам, возможно, сначала придется принять один антибиотик широкого спектра действия, и ваш врач при необходимости переключится на другой. Побочные эффекты могут включать рвоту, диарею и аллергические реакции.
• Обезболивающие и жаропонижающие: Эти лекарства могут помочь при дискомфорте и лихорадке. Некоторые примеры включают ацетаминофен (тайленол), ибупрофен (Motrin IB, Advil) и аспирин. Побочные эффекты могут включать боль в животе, потерю аппетита, зуд и тошноту.
• Лекарство от кашля: Лекарство от простуды подавляет кашель, позволяя вам отдохнуть. Тем не менее, вам не следует избавляться от кашля, поскольку он помогает ослабить и отвести жидкость из легких. Лекарства от кашля, отпускаемые без рецепта, могут даже не уменьшить кашель, вызванный пневмонией.Побочные эффекты могут включать помутнение зрения, тошноту, рвоту и спутанность сознания.

Возможно, вам придется остаться в отделении интенсивной терапии вашей больницы, если у вас есть серьезные симптомы или вам требуется вентилятор.

Ресурсов:

1. http://www.lung.org/lung-health-and-diseases/lung-disease-lookup/pneumonia/learn-about-pneumonia.html
2. https://www.emedicinehealth.com/bacterial_pneumonia/article_em.htm
3. http://www.ns.umich.edu/new/hsnews/21314-pneumonia-patients-nearly-twice-as-likely-to-suffer-from-depression-mental-and-physical-impairments
4. https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11081515

Риски для здоровья от пассивного курения

Хотя заслуженное внимание уделяется риску для здоровья самого курения, пассивное курение также приводит к очень серьезным последствиям для здоровья, включая респираторные заболевания, болезни сердца и рак. Вы вдыхаете пассивное курение, также известное как табачный дым из окружающей среды (ETS), когда подвергаетесь воздействию загрязнителей воздуха от табачных изделий.

Это называется добровольным курением или пассивным курением — хотя вы не загораетесь, вы подвергаетесь опасности.Безопасных уровней пассивного курения не существует. Важно следить за своим окружением, чтобы защитить свое здоровье.

ClarkandCompany / Getty Images

Что такое пассивное курение?

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), дым, исходящий от табака, содержит около 7000 токсичных химических веществ. Из них сотни известных токсинов и около 70 связаны с раком (канцерогенными).

Такие химические вещества, как бензол, формальдегид, винилхлорид, аммиак мышьяка, цианистый водород и окись углерода выбрасываются в воздух в результате пассивного курения.В то время как курильщики вдыхают эти ядовитые вещества напрямую, некурящие, находящиеся поблизости, делают это косвенным образом из-за присутствия химических веществ в воздухе вокруг них.

Пассивное курение — это комбинация двух типов дыма. Оба содержат токсичные химические вещества, но есть некоторые отличия:

• Основной дым — это то, что выдыхает курильщик. Вдыхание его приводит к разрушению клеток, выстилающих ваш рот, нос и горло, что может вызвать язвы, инфекции и рак.
• Побочный дым выходит из конца горящей сигареты, сигары, трубки или табака в кальяне. Этот тип пассивного курения вызывает повреждение ДНК (генетического материала вашего тела) и препятствует восстановлению ДНК, предрасполагая к таким заболеваниям, как рак.

Помимо этого, пассивное курение имеет самые разные последствия. Не всегда ясно, какие химические вещества или тип пассивного курения являются основной причиной каждого воздействия на здоровье, и эксперты предполагают, что проблемы со здоровьем, связанные с пассивным курением, могут быть вызваны сочетанием физиологических реакций.

Эффекты

Пассивное курение является раздражителем дыхательных путей, которое также может влиять на все тело. После вдыхания химикатов они попадают в кровоток. Токсины могут вызывать реакции, вызывающие краткосрочные проблемы (например, кашель и слезотечение) или долгосрочные проблемы (например, болезни сердца).

Проблемы с легкими

Воздействие пассивного курения может увеличить риск развития легочной инфекции из-за воздействия на вашу иммунную систему и легкие.Взаимодействие с другими людьми

И это может привести к хроническим заболеваниям легких, таким как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), астма, аллергия, хроническое воспаление, пневмония, бронхит и рецидивирующие инфекции. Это происходит потому, что пассивное курение вызывает гиперпродукцию слизистой оболочки, повреждение ресничек, выстилающих легкие, окислительное повреждение, повреждение клеток, выстилающих легкие, и реактивность иммунных клеток.

Заболевания легких, в том числе рак легких, являются наиболее частым следствием пассивного курения.

Рак

Пассивное курение также может вызвать рак у людей, которые не курят.Объявленный Агентством по охране окружающей среды США (EPA) канцерогеном для легких человека, пассивное курение увеличивает риск рака легких на 20-30%.

Вещества, содержащиеся в пассивном курении, изменяют среду в легких, что приводит к мутациям ДНК, эпигенетическим изменениям (изменению генетической экспрессии) и иммунной дисфункции. Все эти факторы приводят к раку легких.

Немелкоклеточный рак легкого — наиболее распространенный тип рака, связанный с пассивным курением.Люди, у которых уже есть рак легких, имеют пониженный ответ на лечение рака легких и более короткую продолжительность жизни при воздействии пассивного курения.

По данным Американского онкологического общества, пассивное курение также может привести к другим типам рака, в том числе:

• Мозг
• Грудь
• Мочевой пузырь
• Гортань (голосовой ящик)
• Глотка (горло)
• Прямая кишка
• Пазухи
• Желудок

Сердечно-сосудистые заболевания

Люди, которые не курят, подвержены повышенному риску высокого кровяного давления и сердечно-сосудистых заболеваний при воздействии пассивного курения, так как это непосредственно вредит кровеносным сосудам и сердечной ткани.Взаимодействие с другими людьми

Хроническое высокое кровяное давление и повторяющееся повреждение кровеносных сосудов приводят к атеросклерозу, также известному как укрепление артерий. При этом состоянии неровности внутри кровеносных сосудов могут вызвать накопление мусора и сгустков крови, что в конечном итоге приведет к сердечному приступу и инсульту.

Пассивное курение также может увеличить вероятность сердечного приступа после относительно короткого воздействия.

Смертельные случаи, связанные с пассивным курением

По оценкам Американской ассоциации легких, пассивное курение является причиной более 41 000 смертей в год, из которых примерно 7 330 человек умирают от рака легких, а 33 950 из них — от болезней сердца.

Группы высокого риска

Хотя каждый, кто подвергается воздействию пассивного курения, подвержен риску связанных с этим последствий для здоровья, определенные группы людей подвергаются более высокому риску развития серьезных проблем в результате этого воздействия.

Люди с респираторными заболеваниями, а также подростки, дети и младенцы в утробе матери более уязвимы к вредному воздействию пассивного курения.

Люди с респираторными заболеваниями

Пассивное курение может усугубить ХОБЛ и астму.У взрослых с ХОБЛ часто ухудшаются симптомы, включая учащение одышки, кашель, хрипы и выделение слизи.

Кроме того, пассивное курение является основным триггером приступов астмы у взрослых и детей, страдающих этим заболеванием. На самом деле, иногда запаха дыма на одежде или коже может быть достаточно, чтобы вызвать симптомы астмы (этот тип воздействия описан как дым из третьих рук).

Беременность

Младенцы, развивающиеся внутриутробно, подвергаются воздействию токсинов, которые могут повлиять на их здоровье, если их мать курит или подвергается воздействию дыма от других.В обоих случаях это считается пассивным курением для плода.

Младенцы, рожденные от матерей, которые курили или подвергались пассивному курению во время беременности, подвергаются повышенному риску:

• Косоглазие (ленивый глаз)
• Переломы костей
• Астма
• Болезнь сердца
• Серьезные врожденные дефекты, такие как расщелина неба, пороки сердца, дефекты спинного мозга и пороки развития почек

Беременные матери, которые курят, имеют более высокий риск выкидыша, преждевременных родов, мертворождения и неонатальной смерти.Взаимодействие с другими людьми

Дети и подростки

По данным Американской ассоциации легких, более 35% американских детей (23 миллиона) подвергаются воздействию пассивного курения.

У детей меньше дыхательных путей и слуховых проходов, а также развита иммунная система. Эти факторы делают молодых людей особенно чувствительными к пассивному курению. Как правило, те, кто подвергается воздействию, болеют чаще, чем дети, родители которых не курят.

У младенцев он увеличивает риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС) .Фактически, ежегодно пассивное курение является причиной госпитализации от 7 500 до 15 000 младенцев и детей ясельного возраста и приводит к более чем 430 смертельным исходам, связанным с СВДС.

Когда ребенок или подросток подвергается воздействию пассивного курения, дыхание нарушается, поскольку дыхательные пути воспаляются и заполняются слизью. Это увеличивает восприимчивость к таким симптомам, как кашель и свистящее дыхание . Это также мощный спусковой крючок для детей, у которых астма (воздействие усугубляет симптомы астмы у более чем 202 000 детей ежегодно) и способствует появлению десятков тысяч новых случаев ежегодно у детей.

Молодые люди, подвергающиеся воздействию пассивного курения, также более склонны к частым респираторным инфекциям , таким как пневмония и бронхит. А поскольку пассивное курение ослабляет иммунную систему, заразных инфекции могут процветать, вызывая серьезные заболевания, включая туберкулез, у детей из группы риска.

Пассивное курение также может вызвать скопление жидкости в среднем ухе, в результате чего дети, которые подвергаются более высокому риску инфицирования уха , что приводит к 790 000 посещений врача ежегодно.Взаимодействие с другими людьми

А как насчет вейп-дыма?

Выбросы электронных сигарет — это аэрозоли, которые могут содержать никотин и высокотоксичные соединения, называемые летучими органическими соединениями (ЛОС), такие как бензол, ацетальдегид, формальдегид, а также специфические для табака нитрозамины. По данным Главного хирурга США, это, как и сигаретный дым, вредно, особенно для детей и развития мозга подростков.

Предотвращение воздействия

Предотвращение пассивного курения часто включает установление новых правил и изменение мест, где вы часто бываете.Наша цель — полностью избежать этого, но особенно важно стараться делать это в помещениях, таких как дома, общественные здания, офисы и автомобили.

Если у вас есть какие-либо респираторные заболевания, включая астму и ХОБЛ, очень важно не только бросить курить, но и избегать пассивного курения.

Стратегии держаться подальше от пассивного курения включают:

• Никогда не позволяйте никому курить в вашем доме, офисе или машине. Объясняйте всем, кто навещает вас, вашу политику «дома без табачного дыма».Люди, которым вы действительно небезразличны, будут уважать и поддерживать ваши домашние правила.
• Посоветуйте гостям и членам семьи, которые не могут воздержаться от курения, закурить на улице, вдали от открытых окон или дверей.
• Не посещайте места, где курят. Если вам необходимо находиться в месте, где курят в общественных местах, сядьте или встаньте в хорошо вентилируемом помещении для некурящих.
• Если члены семьи курят, предложите им бросить курить.

Если вашему другу или близкому человеку трудно бросить курить, посоветуйте им поговорить со своим лечащим врачом о помощи.Доступна заместительная никотиновая терапия и другие лекарства, которые могут увеличить шансы навсегда бросить курить.

Во время путешествия

Хотя многие города и общины добились больших успехов в запрете курения в общественных зданиях, ресторанах и парках, все же есть части мира, где курение разрешено повсюду. Лучший способ предотвратить воздействие пассивного курения — это заранее планировать и защищать себя.

• Запросить номер для некурящих: Если вы бронируете номер в отеле или каюту на круизном лайнере, всегда запрашивайте номер для некурящих; никогда не думайте, что это данность.
• Планируйте заранее : Сообщите о своей чувствительности к сигаретному дыму во время бронирования и при регистрации. Бригада уборщиков отеля или корабля может использовать мощную систему воздушного фильтра для очистки воздуха в номере до вашего приезда, если курение в этом помещении ранее было разрешено.
• Используйте маску с фильтром дыма: Если вы не можете избежать пассивного курения в общественных местах, не вдыхайте его, прикрывая рот в задымленных местах. Маска с фильтром может блокировать некоторые частицы воздуха и представляет собой удобный и легкий способ предотвратить их воздействие.
• Стремитесь не допускать попадания дыма на одежду: Если вы не можете остановиться в отеле, где курение запрещено, храните одежду в сумке для одежды или чемодане, чтобы она не впитывала сигаретный дым. Если от комода в отеле пахнет сигаретным дымом, лучше не пользоваться им. Если вы проводите время в задымленных помещениях, храните грязную одежду в отдельном пакете подальше от остальной одежды.

Слово Verywell

Трудно избежать пассивного курения, потому что оно вызвано действиями других людей.Но последствия вдыхания пассивного курения, особенно хронического, довольно серьезны. Возьмите под контроль свое собственное воздействие, даже если вам нужно внести некоторые коррективы, например, надеть маску или избегать определенных загрязненных дымом мест.

Всемирный день без табака: «Я получил две дозы пневмонии.

Жительница Дублина Мэри Гроган начала курить в начале 1970-х годов. Она уволилась в этом году и говорит, что уже чувствует преимущества отказа.

«Я начал курить, когда мне было всего 13 лет, и у меня было немного сигарет, которые в те дни можно было купить по одной», — говорит 59-летний мужчина.«Это было круто и по-взрослому, поэтому, когда я начала работать в парикмахерской в ​​14 лет, я начала курить постоянно, бросив курить только тогда, когда забеременела первым ребенком 37 лет назад — и только тогда это было потому что от запаха меня тошнило [это не имело никакого отношения к состоянию здоровья].

«Но в то время в больнице можно было курить, поэтому, как только моя дочь родилась, я снова начал их курить, и никогда не прекращал курить до 10 недель назад, поскольку я курил на протяжении всей моей второй беременности.”

Курение отнимает от 10 до 15 лет качественной жизни

В настоящее время в Ирландии больше людей, бросивших курить, чем обычных курильщиков (22 процента населения по сравнению с 15 процентами), а в четверг, 31 мая, отмечается Всемирный день без табака .

Гроган, возможно, продолжала курить до конца своих дней, но в прошлом году она заболела и поняла, что ей нужно бросить курить.

«У меня было две дозы пневмонии в течение года, что меня напугало, и я знал, что должен отказаться от 20-30 сигарет, которые выкуривал каждый день. Это было действительно сложно, но я тратил на это по часу. Затем я увидела в Facebook рекламу женской группы в Бланчардстауне [группа поддержки для тех, кто пытается бросить курить], поэтому сказала, что попробую.

«Поддержка была отличной, и было полезно знать, что есть кому, кому я могу позвонить, если понадобится.Мы все чувствовали себя вместе, и я чувствовал, что не хочу подводить группу ».

В течение первых двух месяцев мать двоих детей использовала никотиновые пластыри и ингалятор, чтобы помочь ей побороть тягу, но она постепенно ослабляет их и чувствует себя торжествующей и намного более здоровой, чем она чувствовала себя за долгое время.

«Теперь я не наложил пластыри и просто использую ингалятор, и продолжаю принимать один день за раз.Проходят дни, и я становлюсь сильнее и способнее, и я бы посоветовал другим обязательно получать поддержку и использовать любую предложенную помощь, включая пластыри и жевательную резинку — все, что нужно, чтобы вы пережили каждый день. Я рад, что добрался до этой стадии и чувствую себя намного лучше ».

Самый лучший шанс

Кейт Кэссиди, координатор по табаку в HSE, говорит, что решение бросить курить — одна из самых важных вещей, которые вы можете сделать для своего здоровья, и очень важно получить правильную поддержку, чтобы дать себе наилучшие шансы успеха.

«Очень важно иметь поддержку группы Quit [бесплатная персональная служба поддержки, помогающая бросить курить], когда вы делаете свою попытку [бросить курить], очень важно», — говорит она. «Рецидив в какой-то момент вашего пути к отказу от курения — частое явление. Позывы закурить часто возникают из-за стрессовых ситуаций, когда другие курят, или во время общения. Когда вы станете некурящим, очень важно, чтобы вы чувствовали себя позитивно и искренне верили в свою способность добиться успеха.

«Команда Quit подготовит вас к этому. У вас в два раза больше шансов бросить курить навсегда с нашей помощью, и у вас в четыре раза больше шансов на успех, если вы помимо нашей поддержки принимаете лекарства и / или никотинзамещающую терапию.

«Мы знаем, что бросить курить сложно, и есть много причин, по которым люди могут отложить это. В нашей новой радиорекламе рассматриваются эти причины и то, как вы чувствуете, что курение и отказ от курения заставляют вас чувствовать себя в ловушке, бояться бросить курить и чувствовать себя неудачником, когда в прошлом это не помогало.Но мы также знаем, что люди могут испытывать огромную гордость, когда бросают курить ».

Когда вы бросите курить …

• В течение 20 минут ваше кровообращение улучшится, частота сердечных сокращений и артериальное давление снизятся. Это сразу снижает риск сердечного приступа.
• В течение восьми часов уровень угарного газа в крови упадет, а уровень кислорода повысится.
• В течение 24-48 часов весь угарный газ выйдет из вашего тела.
• Через несколько дней ваше обоняние и вкус начнут улучшаться.
• Через 72 часа ваше дыхание улучшится, а уровень энергии повысится.
• В течение двух или трех месяцев емкость легких может увеличиться до 30 процентов.
• В течение одного года вероятность сердечного приступа снижается вдвое, а в течение 10 лет риск снижается почти до того же уровня, что и у некурящих.
• В течение пяти лет риск рака, связанного с курением, будет значительно снижен.
• Как только вы откажетесь, ваши легкие начнут сопротивляться кашлю дегтя. Кружка, полная смолы, накапливается в легких 20-дневного курильщика в течение года. Именно токсичные химические вещества в смоле вызывают рак.

Опасности курения

• Каждый второй курильщик умрет от связанной с табаком болезни.
• Большинство курильщиков (83%) сожалеют о том, что когда-либо начали курить, и не стали бы курить, если бы у них снова был выбор.
• Курение отнимает от 10 до 15 лет качественной жизни.
• Каждые 6,5 секунды кто-то в мире умирает от употребления табака. Это равняется 1,5 миллиона человек, умирающих без нужды каждый год.
• Каждая выкуренная сигарета сокращает его жизнь на 5½ минут.
• В Ирландии курение — основная причина предотвратимой смерти. Ежегодно в Ирландии около 5 500 человек умирают от последствий курения, а тысячи других болеют из-за болезней, связанных с курением.

Пассивное курение дома является фактором риска внебольничной пневмонии у пожилых людей: популяционное исследование «случай – контроль»

Сильные и слабые стороны этого исследования

• Влияние пассивного курения дома на внебольничную пневмонию у взрослых неоднозначно.

• Настоящие результаты добавляют новые доказательства неблагоприятного воздействия пассивного курения в домашних условиях, основанные на данных крупного популяционного исследования.

• Он показывает значительный эффект только у участников в возрасте 65 лет и старше.

• Пассивное курение оценивалось с помощью анкетного опроса, который мог дать неточный количественный показатель воздействия.

Введение

Внебольничная пневмония (ВП) — важная причина заболеваемости и смертности в промышленно развитых странах.Среди взрослого населения в целом ежегодная заболеваемость ВП колеблется от 1,6 до 13,4 случая на 1000 жителей, при этом потребность в стационарном лечении составляет от 22% до 51%, а летальность составляет 3–24%, 1–3 не изменилась в в последние годы, несмотря на использование профилактических мер4. Имеются убедительные доказательства связи между активным курением табака и риском ВП. 5-8 Табак оказывает прямое и независимое влияние на риск ВП и может действовать косвенно, вызывая хронический бронхит или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), которая, в свою очередь, является общепризнанным фактором риска ВП.8 Таким образом, одним из основных действий по предотвращению ВП является вмешательство по прекращению курения.

Также растет интерес к оценке эффектов пассивного курения. Хотя некоторые исследования показали, что пассивное курение может быть связано с более высоким риском респираторных инфекций у детей, родители которых курят9–11, и у взрослых 12,13, влияние пассивного курения на ВП до сих пор неясно. В большинстве развитых стран воздействие табачного дыма сократилось примерно на 20–25% благодаря запрету на курение, который запрещает курение табака на рабочих местах и ​​в общественных местах на открытом воздухе.13 Однако табачные законы, запрещающие курение на рабочих местах и ​​в местах отдыха, не имеют никакого влияния на потребление табака в домашних условиях. Это исследование было направлено на оценку влияния пассивного курения в домашних условиях на возникновение ВП у взрослых.

Пациенты и методы

Популяционное исследование случай-контроль, предназначенное для выявления факторов риска ВП (внебольничная пневмония в медицинских центрах; исследование PACAP), было проведено в обширных сельских и городских районах на восточном побережье Испании с преимущественно средиземноморскими климатическими условиями. .Детали исследования были ранее опубликованы.14 Начальная проспективная фаза позволила выявить все новые случаи ВП, диагностированные в течение 1-летнего периода, и оценить заболеваемость ВП среди целевой группы населения, которая включала 859 033 жителей старше 14 лет. назначен в любой из 64 участвующих центров первичной медико-санитарной помощи. Участники контрольной группы были сопоставлены по частоте по возрасту (± 5 лет), полу и области первичной медико-санитарной помощи с случаями. Контрольные группы были отобраны случайным образом из баз данных центров первичной медико-санитарной помощи.Для выявления случаев был проведен активный и исчерпывающий поиск всех случаев клинически подозреваемой ВП, представленных за годичный период. С этой целью была создана система активного наблюдения, чтобы обеспечить выявление всех случаев ВП, диагностированных в государственных и частных медицинских учреждениях в районе исследования. Предварительно определенными критериями для регистрации случая были острая инфекция нижних дыхательных путей, для которой были назначены антибиотики, в сочетании с появлением новых или ранее неизвестных очаговых признаков при физикальном обследовании и рентгенографии грудной клетки.Все случаи ВП периодически повторно оценивались с помощью рентгенографии грудной клетки с интервалом в месяц до полного выздоровления. Пациенты с подозрением на ВП, у которых позднее было подтверждено другое неинфекционное респираторное заболевание, были исключены из исследования, как и пациенты с активным туберкулезом, аспирационной пневмонией и пневмонией, связанной с оказанием медицинской помощи. Случаи ВП наблюдались в течение 4 недель или до полного выздоровления. Анкета по факторам риска ВП была проведена пациентам и контрольной группе на дому.Когда участник не мог напрямую ответить на вопросы (когнитивные нарушения, заболевание или, в случае ВП, смерть), опросник передавался ближайшему члену семьи или опекуну. Интервьюерами выступали врачи или медсестры, обученные методам проведения интервью и ведению анкеты исследования. Инструмент состоял из трех разделов, связанных со следующими аспектами: (1) привычки, связанные со здоровьем, и образ жизни; (2) хронические респираторные заболевания и другие клинические состояния; и (3) регулярное лечение в течение прошлого года.Также записывались истории употребления табака и пассивного курения на работе и дома. Пассивное потребление табака оценивалось с помощью вопроса: «Живете ли вы в настоящее время с одним или несколькими курильщиками дома?» С двумя (да / нет) возможными ответами. Все участники дали письменное информированное согласие.

Анализ данных

Для этого анализа были отобраны только те случаи и контрольная группа, которые никогда не курили. Участники были далее классифицированы на пассивных курильщиков дома и непассивных курильщиков дома.Влияние пассивного курения в домашних условиях на ВП оценивалось двумя стратегиями: (1) оценка годовой заболеваемости ВП у пассивных и непассивных курильщиков и расчет относительного риска (ОР) и его 95% ДИ с использованием данных из предполагаемый этап исследования; и (2) оценка OR и его 95% ДИ с помощью анализа логистической регрессии с использованием данных исследования случай – контроль. Для оценки частоты ВП у участников, подвергавшихся и не подвергавшихся пассивному курению, было принято предположение, что доля пассивных и непассивных курильщиков дома в каждой возрастной и половой группе исследуемой популяции была такой же, как и в исследуемой популяции. выборка контрольной группы, считающаяся очень репрезентативной для исследуемой популяции из-за ее случайного отбора из баз данных первичной медико-санитарной помощи и с рейтингом 99.3% охвата населения15. В контрольной группе (n = 1326) общая распространенность никогда не куривших составляла 48,5%, а распространенность пассивных курильщиков дома составляла 10,6% (или 26,3% никогда не куривших). Эти данные были стратифицированы по возрастным и половым группам и применены к общему распределению населения (Каталонский статистический институт, http://www.idescat.cat) для определения знаменателей (всего населения, подверженного риску) при оценке заболеваемости ВП. Более того, приписываемый риск (AR; подверженный риск — незащищенный риск) и этиологическая фракция (AF) в подверженной воздействию популяции (AF%; (подверженный риск — незащищенный риск) × 100 / подверженный риск) оценивались как меры воздействия пассивного курения.В исследовании случай-контроль OR корректировали по возрасту и полу, поскольку в этом анализе соответствие нарушалось при выборе только никогда не куривших. Кроме того, все анализы проводились для всей исследуемой популяции с разбивкой по возрасту <65 и ≥65 лет. Статистический пакет для социальных наук (SPSS, V.15) использовался для анализа данных. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне p <0,05 или в оценках ОР и ОШ, если 95% доверительный интервал не включал 1,0.

Результаты

Всего из исследования базы данных PACAP было отобрано 1003 участника, которые никогда не курили, 283 (28.2%) из которых сообщили, что контактировали с табачным дымом дома и были классифицированы как пассивные курильщики дома. Среди этих случаев 75% составляли женщины (средний возраст: 65 лет, диапазон 14–96), тогда как 71% контрольной группы составляли женщины (средний возраст: 63 года, диапазон 15–100). Стандартизованная распространенность пассивного курения дома в исследуемой популяции оценивалась в 28,4%. Сравнение процента пассивных курильщиков между случаями и контролем не показало статистически значимых различий в общей выборке исследования (30.4% против 26,3%, p = 0,155) или в подгруппе участников моложе 65 лет (46,1% против 33,8%, p = 0,931). Однако у участников в возрасте 65 лет и старше процент пассивных курильщиков был значительно выше в случаях с ВП, чем в контрольной группе (26% против 18,1%, p = 0,039). В таблице 1 показано влияние (OR) пассивного курения на CAP для всей выборки исследования и для возрастных подгрупп, со значительным эффектом только для участников в возрасте 65 лет и старше, с OR, которое осталось почти неизменным после корректировки по возрасту и полу. .В исследуемой выборке пассивное курение дома не было связано с другими известными факторами риска ВП, такими как хронический бронхит, ХОБЛ, инфекция верхних дыхательных путей в предыдущем месяце, госпитализация за предыдущие 5 лет, история каких-либо ранее подтвержденных пневмония, резкие перепады температуры на рабочем месте в предыдущие 3 месяца, так что пассивное потребление табака не корректировалось этими переменными.

Таблица 1

Влияние пассивного потребления табака дома на риск CAP

Годовая частота ВП у участников, подвергавшихся и не подвергавшихся пассивному курению в домашних условиях, ОР, АР и ФП для всей выборки исследования и для возрастных подгрупп, сведена в таблицу 2.Статистически значимый эффект пассивного воздействия табака наблюдался у участников в возрасте 65 лет и старше; у которых пассивное курение увеличивает риск ВП на 48%.

Таблица 2

Частота ВП и влияние пассивного курения дома

Обсуждение

Результаты настоящего анализа показывают, что возраст изменяет влияние пассивного курения на ВП. Участники в возрасте 65 лет и старше, пассивные курильщики, подвергаются более высокому риску ВП, чем участники, не подвергавшиеся воздействию, с OR 1.59, в то время как этот эффект исчез у участников моложе 65 лет. Существует множество научных данных о влиянии табака на ВП, но свидетельств о влиянии пассивного курения немного. Хорошо известно, что курение является одним из основных независимых факторов риска ВП и определяет его тяжесть.7, 16–18 Этот риск напрямую связан с количеством выкуриваемых сигарет и снижается после прекращения курения8. Вероятно, это можно объяснить тем, что структурные поражения легких и изменения иммунного ответа — врожденного и адаптивного — в результате курения19, 20, которые могут способствовать присутствию и размножению микроорганизмов в бронхиальном дереве.Кроме того, потребление табака увеличивает окислительный стресс тканей, особенно в легких, вызывая поражения респираторного эпителия, соединительной ткани и эндотелия сосудов, что может повысить их чувствительность к воспалительной агрессии инфекции, 19–21 даже при низких концентрациях дыма22. В связи с этими глубокими механизмами табачный дым может быть важным фактором риска ВП также у пассивных курильщиков.9, 10

Ранее сообщалось о влиянии пассивного курения на риск ВП у пациентов старше 65 лет, нуждающихся в стационарном лечении по поводу ВП12, и у пациентов в возрасте от 18 до 64 лет с пневмококковой бактериемией.11 Однако влияние пассивного курения на появление ВП у взрослых всех возрастов на основе популяционного исследования не было хорошо известно и неясно. Nuorti et al. 11 показали, что курение является основным независимым фактором риска инвазивного пневмококкового заболевания у иммунокомпетентных взрослых в возрасте от 18 до 64 лет, с OR 4,1 у активных курильщиков и 2,5 у пассивных курильщиков. В настоящем исследовании пассивное курение в домашних условиях показало эффект только у участников в возрасте 65 лет и старше, у которых наблюдалось превышение риска на 59%.Возраст, по-видимому, влияет на влияние пассивного курения на ВП, но неясно, связано ли это взаимодействие с возрастом «как таковым» или с длительным воздействием или другим или более интенсивным типом воздействия пассивного табачного дыма в домашних условиях. пожилые участники. Более того, у пожилых людей защитные механизмы могут быть в большей степени нарушены и перевешены этой агрессией. Напротив, у более молодых участников специфические и неспецифические защитные механизмы могут уравновесить агрессию табачного дыма, вызванную другими курильщиками.

Распространенность пассивных курильщиков дома, наблюдаемая в настоящем исследовании, очень похожа на ранее опубликованную в отношении населения Испании в 2005 г. (29,5%), до вступления в силу запрета на курение 23, что подтверждает надежность имеющихся данных. Эта распространенность указывает на степень воздействия фактора, который оказывает заметное влияние на риск ВП. Таким образом, примерно одна треть легочных эпизодов у пассивных курильщиков старше 65 лет связана с воздействием табачного дыма от других людей дома, и их можно было бы избежать, если бы этот фактор был устранен.Настоящие результаты вместе с доказательствами эффективности пневмококковой вакцины, 24, 25, в частности, конъюгированной вакцины, 26 предполагают, что вакцинацию можно проводить активным курильщикам и участникам старше 65 лет, которые не могут избежать воздействия пассивного курения. курение в бытовой среде. Основные ограничения исследования включают неточность количественно измеренного пассивного воздействия табачного дыма, поскольку интенсивность воздействия не учитывалась, и совместные обитатели, курящие дома, могут пойти курить на улице.Однако это обстоятельство было таким же для случаев и контроля, и, хотя оно могло снизить ожидаемый эффект, смещения не было. Мы не принимали во внимание пассивное воздействие на работе или в общественных местах, которое сейчас запрещено, но было разрешено при проведении исследования, потому что наша цель была сосредоточена на эффекте пассивного курения дома.

Таким образом, настоящее исследование добавляет новые доказательства влияния пассивного курения на ВП у взрослых из популяционного исследования.Он показывает значительный эффект только у участников в возрасте 65 лет и старше, которые могут подвергаться воздействию в течение длительного периода времени, с более интенсивным типом воздействия и чьи легочные защитные механизмы могут быть нарушены или ослаблены. Эти результаты необходимо учитывать при рассмотрении превентивных мер ВП в данной возрастной группе, таких как изменение факторов образа жизни или вакцинация.