Гепатит при беременности последствия для плода: Гепатит С и беременность | КриоЦентр

Гепатит С и беременность | КриоЦентр

Гепатит C — наиболее тяжёлая форма вирусного гепатита, которую называют ещё посттрансфузионным гепатитом. Это значит, что заболевали им после переливания крови. В настоящее время вся донорская кровь обязательно тестируется на вирус гепатита С. Достаточно часто заражение может произойти через шприцы у наркоманов. Возможен половой путь передачи, а также от матери — плоду, но они случаются реже.

От момента заражения до клинических проявлений проходит от 2-х до 26-и недель. Это в том случае, если не диагностировано вирусоносительство, состояние, когда вирус многие годы находится в организме, и человек является источником заражения. При этом вирус может напрямую действовать на клетки печени, приведя со временем к опухоли печени. В случае острого начала болезни начальный период длится 2-3 недели, и как при гепатите В, сопровождается суставными болями, слабостью, расстройством пищеварения. В отличие от гепатита В, подъём температуры отмечается редко. Желтуха так же малохарактерна для гепатита С.

Наибольшую опасность представляет собой хроническая форма болезни, которая нередко переходит в цирроз и рак печени. Хроническое течение развивается примерно у 70–80 %больных. Сочетание гепатита С с другими формами вирусного гепатита, резко утяжеляет заболевание и грозит летальным исходом. Лечение гепатита С — комплексное и во многом схоже с терапией при гепатите В. Опасность гепатита С ещё и в том, что эффективной вакцины, способной защитить от инфицирования гепатитом С, не существует. В последние годы выявление вируса гепатита С по анализу крови не представляет трудностей.

Внутриутробное инфицирование ребенка или «вертикальный» путь передачи вируса гепатита С (ВГС) от беременной женщины ее будущему ребенку представляет собой очень актуальный вопрос для здравоохранения. В среднем распространенность антител к ВГС среди беременных женщин составляет 1% и варьирует от 0.5% до 2.4% в разных географических зонах. Приблизительно у 60% беременных с позитивным тестом на антитела к ВГС имеются признаки размножения вируса (т.е. у них определяется РНК ВГС).

Существует два важных аспекта этого заболевания у беременных:

1) влияние на здоровье матери;

2) риск инфицирования ребенка.

Результаты научных исследований в этой области несколько противоречивы, однако, большинство из них свидетельствуют в пользу того, что ВГС не оказывает какого-либо отрицательного влияния ни на течение беременности, ни на рождение ребенка. По результатам ряда наблюдений автора, во время беременности у женщин снижается уровень сывороточных трансаминаз и уменьшается количество циркулирующего вируса. Вероятно, это связано с изменением иммунологической реактивности у беременных и повышением концентрации в плазме женских половых гормонов (эстрогенов).

Беременность не влияет на течение гепатита, а он — на состояние матери и плода. При хронических формах возможно повышение частоты синдрома задержки развития плода и недонашивания.

www.gepatitunet.ru

Нормальная беременность и роды с гепатитом С

Опасное заболевание.

Заразиться гепатитом легко и можно не узнать об этом, в том числе, как до беременности, так и после ее наступления. Некоторые женщины думают, что если основной пути передачи вируса – с кровью, то гепатитом С болеют только наркоманы или ВИЧ инфицированные, а также те женщины, которые ведут беспорядочную половую жизнь. Однако значительный процент будущих мам получает инфекцию в салонах красоты и стоматологических кабинетах, а иногда и при диагностических процедурах. Наиболее высок риск заражения во время проведения маникюра или нанесения тату, при чистке, удалении зубов. Дело в том, что практически каждая такая манипуляция сопровождается травмой кожи или слизистых оболочек, а правилам обработки может не уделяться должного внимания.

Гепатит С практически никак себя не проявляет очень долгое время, в редких случаях женщины отмечают недомогание, бессонницу, утомляемость и небольшую болезненность в правом боку, что мамы могут «списать» на усталость или переедание. Однако вирус постепенно разрушает клетки печени, что может спровоцировать выкидыш. Кроме того, беременность может стать провокатором обострения гепатита C. В таких случаях симптомы носят выраженный характер, заставляя будущих мам обращаться к врачу на прием. В остальном заболевание обнаруживается «случайно» перед планированием беременности, в том числе перед проведением ЭКО, а когда будущая мама не обследовалась до зачатия, то и при постановке на учет по беременности. Чтоб гепатит С не стал для женщины неприятным сюрпризом во время вынашивания, необходимо проверяться у гинеколога каждые полгода и принять все возможные меры для защиты.

Многих мам волнует 2 главных вопроса: влияет ли гепатит на зачатие и может ли вирус передаться ребенку? Заболевание не является противопоказанием к нормальному зачатию, вынашиванию и рождению малыша. В основном заражение гепатитом С от инфицированной мамы происходит в период беременности. При этом болезнь может вызвать задержку созревания плаценты с нехваткой кислорода у плода. Но благодаря современным комплексным методам профилактики и лечения гепатита вероятность развития острого процесса и осложнений болезни резко снижается.

Еще один вопрос, который задают женщины, готовящиеся к родам: как узнать, есть ли у ребенка гепатит? У детей, появившихся на свет от больных гепатитом матерей, в крови часто обнаруживаются антитела к вирусу, которые могут исчезнуть к середине второго года жизни ребенка. Однако если они выявляются после 18 месяцев с момента рождения, то это свидетельствует в пользу заражения. На гепатит C у малыша также укажут: повышение печеночных ферментов, косвенно отражающих воспаление печеночной ткани; дважды положительный тест на РНК-вируса (проводится в возрасте 3 и 6 месяцев). Одинаковый генотип вируса гепатита С у матери и ребенка может служить подтверждением перинатального инфицирования.

При установлении гепатита во время беременности терапия проводится с участием нескольких специалистов: гепатолога, акушер-гинеколога и иммунолога. Лечение гепатита C у беременных назначается только при выраженных признаках заболевания, так как разгар болезни сопровождается тяжелой интоксикацией, которая может привести к потере малыша. В остальных случаях врачи придерживаются тактики наблюдения за состоянием матери и ребенка. В лечении гепатит С применяется несколько препаратов, в первую очередь – противовирусные средства. Однако такие препараты (в основном парентеральные интерфероны) ограничены при беременности из-за серьезных побочных эффектов, плохой переносимости и, как правило, могут использоваться на очень позднем сроке. Врач по показаниям может рассмотреть в комплексе с 14 недельВИФЕРОН® Суппозитории, иногда с суточной дозировкой 3 млн. МЕ и более. Длительность лечения определяется клинической эффективностью и лабораторными показателями. ВИФЕРОН® помимо универсального защитника от вирусов, содержит и комплекс природных антиоксидантов, усиливающих его противовирусное действие. Во время беременности женщинам с гепатитом также могут быть рекомендованы для поддержания функции печени гепатопротекторы, улучшения пищеварения ферменты и прочие препараты.

Главное – во время беременности инфицированной маме внимательно следить за своим здоровьем и проходить обследование (плановое или по назначению врача) на наличие антител к вирусу и вирусных маркеров в сыворотке крови. Это позволит выявить активность вируса гепатита C, назначить адекватную терапию, которая поможет женщине легче перенести заболевание при беременности и предотвратить вероятность заражения ребенка. При гепатите беременной женщине также следует уделять питанию, при котором запрещается питаться жареными, острыми, жирными и солеными блюдами, а также потреблять горячительные и бодрящие напитки. Неправильный рацион может спровоцировать активность вируса с последующим развитием воспаления.

Перед применением каких-либо лекарств ознакомьтесь с инструкцией. О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом на приеме. 

На правах рекламы

Нашли опечатку в тексте? Выделите её и нажмите ctrl+enter

Иммуноглобулин против гепатита В (ИГГВ) во время беременности для предотвращения передачи вируса гепатита B (ВГВ) от матери к ребенку

Вопрос обзора

Нашей целью было рассмотреть доказательства пользы и вреда инъекции ИГГВ беременным женщинам в течение последних трёх месяцев беременности в сравнении с отсутствием лечения для предотвращения передачи вируса гепатита B от матери к ребенку.

Актуальность

 Вирус гепатита В является вирусом, поражающим печень. Когда инфекция продолжается в течение длительного времени, ее называют «хронической». Это может привести к поражению печени, а также стать причиной печеночной недостаточности и рака печени.

В основном, гепатит B передается при контакте с зараженной кровью, но чаще всего от матери к ребенку в утробе. Гепатит B широко распространен в Африке и Азии, и при заражении во время беременности инфекция представляет большую опасность для будущего ребенка. Как правило, на ранних стадиях инфекции не проявляются никакие симптомы. Однако у 85% детей, зараженных от своих матерей при рождении, развивается хроническая инфекция ВГВ.

ИГГВ — это вещество, полученное из человеческой крови, которое используется для предотвращения передачи инфекции ВГВ от матери к ребенку. При введении ИГГВ беременным женщинам, зараженным ВГB, высокий уровень антител (белки, вырабатываемые иммунной системой) к вирусу легко проникают через плаценту к ребенку для защиты от инфекции. Это эффективнее всего в течение последней трети беременности.

Дата поиска

Мы провели поиск доказательств 22 декабря 2016 года.

Источники финансирования исследований

Четыре клинических испытания были финансированы фармацевтической компанией или группой с финансовой (или другой) заинтересованностью в результатах исследований.

Характеристика исследований

После поиска медицинской литературы на предмет соответствующих испытаний, мы выявили 36 клинических испытаний, в которых приняли участие 6044 беременные женщины с признаками инфекции ВГB. Все испытания были проведены в Китае. Все клинические испытания и их результаты были подвержены высоким рискам смещения, что делает более вероятной переоценку пользы и недооценку вреда.

Основные результаты

В исследованиях оценивали только статус поверхностного антигена гепатита В (HBsAg) (белки на поверхности ВГВ, которые провоцируют выработку антител иммунной системой организма при контакте с ВГВ), ДНК вируса гепатита B (HBV-DNA) (саморазделяющийся материал ВГВ, который несет в себе генетическую информацию) и антигена «е» гепатита B (HBeAg) (белки крови, которые указывают на то, что вирус в печени все еще активен) у новорожденных. Не было какой-либо информации о влиянии ИГГВ на смертность по всем причинам (новорожденного или матери), об антителах к внутреннему антигену вируса гепатита B (белки, производимые иммунной системой, которые прикрепляются к вирусу и разрушают его), об эффективности ИГГВ с точки зрения затрат и побочных эффектов.

Антенатальное (до рождения) введение ИГГВ может повлиять на профилактику передачи ВГВ от матери к ребенку, поскольку большее число младенцев, которые подверглись лечению, по сравнению с младенцами, не получившими лечение, не имели антигена HBsAg или HBV-DNA; однако, оба результата могли оказаться под влиянием способа проведения испытаний и быть с высоким риском смещения. Авторы не смогли сформулировать какие-либо выводы о побочных эффектах ИГГВ у беременных женщин c ВГВ инфекцией. Необходимо провести хорошо продуманные клинические испытания с низким риском смещения, чтобы выявить пользу и вред ИГГВ в сравнении с отсутствием лечения у беременных женщин с ВГВ.

Качество доказательств

Из-за очень низкого качества доказательств в этом обзоре мы не знаем, оказывает ли антенатальное введение ИГГВ влияние на процент новорожденных с HBsAg и HBV-DNA, по сравнению с отсутствием лечения. Мы не смогли сформулировать какие-либо выводы о смертности новорожденных и матерей, поскольку не обнаружили данных.

Вирусный гепатит B и беременность

01.06.2018

Вирусного гепатита B у наших детей быть не должно. Для этого в современном мире есть все средства. Есть эффективные и безопасные рекомбинантные вакцины, а контроль уровня защитных антител прост и дешев. Все, что от нас требуется, – привить ребенка и периодически оценивать уровень антител к HBs-антигену вируса гепатита B (Anti-HBs), при необходимости привить повторно. Как часто осуществлять контроль антител? Не очень часто, раз в несколько лет – более чем достаточно. Все мы периодически сдаем кровь на те или иные анализы, и взять при случае дополнительный образец не составит никакого труда. Естественно, привиты должны быть не только дети, но и все взрослые. Не нужно взвешивать риски подцепить гепатит B, нужно просто быть привитым.

Однако, некоторые из нас уже живут с гепатитом B, в том числе будущие матери. Матери, в крови которых обнаруживается HBsAg и HBeAg – речь тут об определенных вирусных белках, передают вирус своим детям в 70-90% случаев, HBeAg-положительные и HBsAg-отрицательные матери передают вирус ребенку  в 10-40% случаев. Если вертикальная передача вируса от матери к ребенку реализовалась, то вероятность хронизации гепатита B у ребенка составляет около 90%, с весьма грустными, хотя и отдаленными перспективами.

Передача вируса внутриутробно составляет очень малый процент случаев, по некоторым оценкам, не более 4%, основная зона риска – роды. Комплекс активной иммунопрофилактики – такой иммуноглобулин, как HBIG, и пассивной – вакцина от гепатита B, буквально в первые часы после родов, позволяет существенно снизить риски вертикальной передачи примерно до 3%. И все случаи вертикальной передачи при адекватной профилактике связаны с высокой вирусной нагрузкой и наличием HBeAg.

И этот неблагоприятный фактор также сегодня можно устранить или предельно минимизировать. Вирусную нагрузку, при наличии показаний, можно эффективно подавить, применяя вполне безопасные антиретровирусные препараты в третьем триместре беременности. Препарат выбора тут – тенофовир, альтернативное решение – телбивудин. Делать это следует, естественно, под наблюдением квалифицированного врача, который очень хорошо ориентируется в вопросе.

Кесарево сечение и тем более применение HBIG во время беременности не рекомендуются, эти мероприятия не показали свою эффективность. Стоит отметить, что в отношении эффективности HBIG даже после родов есть некоторые обоснованные сомнения, но так как это безопасно, а данные об эффективности, пусть и невысокого качества, имеются, то на сегодня данная опция считается актуальной.

Грудное вскармливание при наличии гепатита B не противопоказано, даже для непривитых детей это не несет серьезных рисков, впрочем, повторим – не привитых от гепатита B быть не должно.

• 
  Dionne-Odom J, Tita AT, Silverman NS. и др. Hepatitis B in pregnancy screening, treatment, and prevention of vertical transmission. Am J Obstet Gynecol. 2016 Jan; 214(1):6-14. PMID: 26454123.

• 
  
  Gentile I, Borgia G1. Vertical transmission of hepatitis B virus: challenges and solutions. Int J Womens Health. 2014 Jun 10;6:605-11. PMID: 24966696.

• 
  Eke AC, Eleje GU, Eke UA. и др. Hepatitis B immunoglobulin during pregnancy for prevention of mother-to-child transmission of hepatitis B virus. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Feb 11;2:CD008545. PMID: 28188612.

Возврат к списку

Гепатит с при беременности — современные подходы к скринингу, лечению и профилактике осложнений – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Статья поступила в редакцию 2.07.2019 г.

Мозес К.Б., Мозес В.Г., Захаров И.С., Елгина С.И., Рудаева Е.В.

Кемеровский государственный медицинский университет,

г. Кемерово, Россия

ГЕПАТИТ С ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ -СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К СКРИНИНГУ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ

Цель исследования — провести аналитический обзор современных источников научной литературы, освещающих вопросы скрининга, лечения и профилактики осложнений у беременных с гепатитом С.

Материалы и методы. Проведен анализ 56 отечественных и зарубежных источников литературы по данной теме. Результаты. По результатам анализа научных данных обновлено представление о распространенности гепатита С при беременности в Российской Федерации и в мире. В обзоре описаны возможные осложнения беременности и родов, ассоциированные с гепатитом С, проведена оценка риска вертикальной передачи инфекции, освещены вопросы эффективности скрининга данного заболевания и тактика ведения беременности у инфицированных женщин. Заключение. Высокая распространенность гепатита С при беременности делает его актуальной проблемой. Проведенный анализ свидетельствует, что оперативное родоразрешение беременных с гепатитом С не снижает риск вертикальной передачи инфекции, и поэтому не может быть рекомендовано, тогда как запрет ранней амниотомии, профилактика длительного безводного промежутка, снижение частоты использования инвазивного фетального мониторинга и эпизиотомии являются эффективными способами профилактики инфицирования плода и новорожденного. Современная противовирусная терапия препаратами прямого противовирусного действия совершила революцию в лечении гепатита С, однако препараты, позволяющие лечить заболевание во время беременности, находятся в стадии разработки и клинических исследований.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Вирус гепатита С; гепатит С; беременность; роды; послеродовый период.

Mozes K.B., Mozes V.G., Zaharov I.S., Elgina S.I., Rudaeva E.V.

Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia

HEPATITIS C IN PREGNANCY — MODERN APPROACHES TO SCREENING,

TREATMENT AND PREVENTION OF COMPLICATIONS

The aim of the research — to carry out an analytical review of modern sources of scientific literature covering the issues of screening, treatment and prevention of complications in pregnant women with hepatitis C. Materials and methods. The analysis of 56 domestic and foreign sources of literature on this topic.

Results. According to the scientific analysis, new data on the prevalence of hepatitis C in pregnancy in the Russian Federation and in the world have been obtained. The review describes possible complications of pregnancy and childbirth associated with hepatitis C, assessed the risk of vertical transmission of infection, highlighted the effectiveness of screening this disease and the tactics of managing pregnancy in infected women.

Conclusion. The high prevalence of hepatitis C in pregnancy makes it an urgent problem. The analysis shows that prompt delivery of pregnant women with hepatitis C does not reduce the risk of vertical transmission, and therefore cannot be recommended, while prohibiting early amniotomy, preventing a prolonged anhydrous period, reducing the frequency of invasive fetal monitoring and episiotomy are effective ways to prevent fetal infection and newborn. Modern antiviral therapy with direct antiviral drugs has revolutionized the treatment of hepatitis C, but drugs that allow to cure the disease during pregnancy are under development and clinical studies.

Key words: Hepatitis C virus; hepatitis C; pregnancy; childbirth; the postpartum period.

Гепатит С является ведущей причиной хронической патологии печени. Повреждение печени при этом инфекционном заболевании может варьироваться в широком диапазоне, от минимальных гистологических изменений до распространенного фиброза и цирроза печени с развитием гепато-целлюлярной карциномы печени [1].

Считается, что основным путем передачи вируса гепатита С (ВГС) является черезкожный путь у лиц, использующих зараженные иглы при употреб-

Корреспонденцию адресовать:

МОЗЕС Вадим Гельевич,

650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а,

ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России.

Тел.: 8 (3842) 73-46-00.

E-mail: [email protected]

лении инъекционных наркотиков. Другие пути встречаются реже и включают в себя вертикальный путь от матери к ребенку, нарушение условий при переливании крови, использование недостаточно обработанных инструментов в медицинской практике, при нанесении татуировок, пирсинга и маникюра, совместное использование устройств для неинъекционного употребления наркотиков, и, крайне редко, половой путь [2].

ВГС протекает в виде острой или хронической инфекции. Острая инфекция ВГС в 75 % случаев протекает без симптомов и очень редко ассоциируется с угрожающим жизни состоянием [3]. Без терапии у 15-45 % больных в течение 6 месяцев происходит спонтанное выздоровление, а у остальных заболевание переходит в хроническую форму, при которой ВГС персистирует у человека до конца его

ГЕПАТИТ С ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ — СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К СКРИНИНГУ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ

жизни, вызывая прогрессирующее повреждение печени с серьезными последствиями для здоровья. Без лечения у 15-30 % пациентов с хронической инфекцией ВГС в течение 20 лет развивается цирроз, в свою очередь у 27 % больных циррозом печени в течение 10 лет развивается гепатоцеллюлярная карцинома [4, 5].

На сегодняшний день в мире насчитывается 71 миллион людей с ВГС, причем многие из них не знают о том, что инфицированы [6]. Официальной статистики по распространенности гепатита С в Российской Федерации нет [7], однако, по мнению Европейской ассоциации по изучению печени (БДБЬ), уровень распространенности заболевания в нашей стране неуклонно растет — с 2,6 % в 2007 году, до 3,3 % в 2017 году, что в масштабах населения страны может быть оценено как 4,8 млн. человек [8]. Таким образом, около 6 % из всего числа лиц инфицированных ВГС в мире, проживают в Российской Федерации.

Популяционные показатели распространенности гепатита С у беременных женщин ни в одной из стран мира точно не установлены, однако, по мнению большинства исследователей, они могут находиться в диапазоне от 8% до 15% [9, 10]. При ведении беременных женщин, инфицированных ВГС, перед врачом встают три основных вопроса: как беременность влияет на течение персистирующей инфекции, как предупредить передачу вируса от матери плоду и как влияет носительство ВГС матери на исход беременности и родов [11].

Накопленный опыт показывает, что у женщин с хронической инфекцией ВГС беременность чаще всего протекает без осложнений, более того, нередко беременность уменьшает ВГС-опосредованное повреждение печени [12]. Этот вывод сделан на основании исследований, показавших, что у беременных с ВГС уровень АЛТ в сыворотке крови, начиная со второго триместра, начинает снижаться, возвращаясь к исходному уровню после родов [13, 14]. Так, например, в исследовании, изучавшем 266 беременных женщин, инфицированных ВГС, повышение АЛТ в первом триместре выявлялось у 56 % женщин, тогда как в третьем триместре лишь у 7 %, однако после родов повышенное АЛТ было зафиксировано у 55 % женщин [15, 16].

С другой стороны, в отношении уровня РНК ВГС у инфицированных беременных получены противоречивые данные. В некоторых публикациях такая тенденция не выявлена, тогда как в других исследова-

ниях показана корреляция между сроком беременности и увеличением уровня РНК ВГС [17, 18]. Тем не менее, выявленное сочетание снижения АЛТ с ростом РНК ВГС во время беременности позволило предположить, что этот феномен обусловлен гес-тационной иммуносупрессией матери, а поскольку гепатоцеллюлярное повреждение, вызванное хронической инфекцией ВГС, обусловлено не иммунной, а вирусной цитотоксичностью, беременность может снижать степень этого осложнения [19]. Исследования, основанные на гистологическом исследовании печени у больных с ВГС, также подтверждают феномен снижения гепатоцеллюлярного повреждения во время беременности, который выражался в уменьшении прогрессирования фиброза [20]. Лишь в одном исследовании был продемонстрирован негативный результат — худшие показатели фиброза при сравнении биопсии печени до и после беременности у 12 женщин, инфицированных ВГС, и у 12 сопоставимых пациенток, инфицированных ВГС, у которых между биопсиями беременность отсутствовала [17].

Тем не менее, несмотря на то, что беременность уменьшает гепатоцеллюлярное повреждение при хронической инфекции ВГС, имеются данные, показывающие, что заболевание ассоциировано с неблагоприятными исходами беременности и родов [21]. В последнем крупном метаанализе 7 исследований, оценивающих исходы беременности и родов у женщин с ВГС, было показано, что наличие инфекции у матери было связано с недостаточным ростом плода (ОШ = 1,53; 95% ДИ 1,40-1,68) и его низким весом при рождении (ОШ = 1,97; 95% ДИ 1,43-2,71) [22]. В нескольких когортных исследованиях у женщин с ВГС была продемострирована более высокая частота гестационного сахарного диабета, а у их детей чаще выявлялись такие неблагоприятные исходы родов, как кефалогематома, дистоция, повреждение плечевого сплетения, необходимость в вентиляции легких, ВЖК [23]. Тем не менее, остается не ясным, связаны ли эти осложнения с ВГС или они обусловлены диабетической фетопатией [24].

ВГС во время беременности может повышать риск развития внутрипеченочного холестаза, который, по современным представлениям, ассоциирован с высоким риском смерти плода. По данным разных авторов, частота внутрипеченочного холестаза при беременности составляет от 0,2 до 2,5 %, в то время как у женщин с ВГС риск развития этого осложнения возрастает в 20 раз [25].

Сведения об авторах:

МОЗЕС Кира Борисовна, ассистент, кафедра поликлинической терапии и сестринского дела, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово, Россия. E-mail: [email protected]

МОЗЕС Вадим Гельевич, доктор мед. наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово, Россия. E-mail: [email protected]

ЗАХАРОВ Игорь Сергеевич, доктор мед. наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово, Россия. E-mail: [email protected]

ЕЛГИНА Светлана Ивановна, доктор мед. наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово, Россия. E-mail: [email protected]

РУДАЕВА Елена Владимирова, канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры акушерства и гинекологии им. Г.А. Ушаковой, ФГБОУ ВО КемГМУ Минздрава России, г. Кемерово, Россия. E-mail: [email protected]

■ ГЕПАТИТ С ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ — СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К СКРИНИНГУ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ

В настоящее время установлено, что у женщин с определяемой РНК ВГС возможен вертикальный путь передачи вируса ВГС от матери плоду, причем для детей эта причина заражения ВГС является ведущей [26]. Тем не менее, сроки, биологические механизмы инфицирования и факторы, влияющие на передачу ВГС плоду, остаются до конца не изученными [27].

Исследования последних 10 лет позволяют сделать вывод, что больше половины случаев заражения плода ВГС происходит внутриутробно до 34 недель беременности, остальные происходят после этого срока или непосредственно в родах.аше1 в 2017 году было установлено, что передача ВГС происходит преимущественно во втором триместре в промежутке между 24,9 и 36,1 неделями беременности [28]. Этим автор объясняет неэффективность кесарева сечения в качестве меры профилактики инфицирования плода.

В отношении биологических механизмов внутриутробного инфицирования ВГС существует несколько гипотез: прямое инфицирование трофобласта, которое подтверждается исследованиями последних лет; трансцитоз ВГС клетками трофобласта без инфицирования; инфицирование эндотелиальных клеток плаценты и пуповины [29, 30].

Наличие у матери сочетания ВГС с ВИЧ значительно увеличивает вероятность вертикальной передачи инфекции [31]. В 2014 году был опубликован мета-анализ 25 исследований, изучающих случаи вертикальной передачи ВГС, в том числе у женщин с ВИЧ. По данным 17 исследований беременных женщин с ВГС, которые были ВИЧ-негативными, риск вертикальной передачи составил 5,8 %, тогда как у ВИЧ-позитивных женщин, согласно результатам 8 исследований, этот риск почти удваивался, достигая 10,8 % [32]. Авторами сделан вывод, что повышенный риск вертикальной трансмиссии у ВИЧ позитивных женщин может быть обусловлен более высокой вирусной нагрузкой ВГС в результате ВИЧ-опосредованной им-муносупрессии. Полученные данные согласуются с работами, показавшими более низкий риск вертикальной передачи ВГС у ВИЧ-позитивных беременных в развитых странах, который находился в диапазоне 4-8,5 % и был обусловлен, вероятнее всего, более качественной антиретровирусной терапией [33].

Сегодня считается доказанной корреляция между вирусной нагрузкой ВГС и риском перинатального инфицирования [34]. В литературе описаны нес-

колько случаев вертикальной передачи инфекции у беременных без определяемой РНК ВГС, однако они, по мнению исследователей, были обусловлены изменяющейся вирусной нагрузкой у исследуемых женщин [35]. Поэтому сегодня среди всех факторов риска вертикальной передачи ВГС управляемыми считаются те, которые непосредственно увеличивают вероятность контакта инфицированной материнской крови с плодом. Наиболее высокий риск вертикальной передачи в родах был выявлен при длительном (более 6 часов) разрыве амниотических оболочек, при использовании инвазивного фетального мониторинга и эпизиотомии [36, 37]. В нескольких исследованиях показан феномен несогласованной передачи ВГС в родах у близнецов — второй из них имеет более высокий риск инфицирования, вероятнее всего обусловленный отделением плаценты первого близнеца [38, 39].

Тем не менее, исследования последних лет показывают, что кесарево сечение, которое потенциально снижает вероятность контакта плода с кровью матери, не снижает риск перипартального инфицирования [40, 41]. В метаанализе 8 исследований, оценивающих частоту вертикальной передачи вируса у женщин с ВГС, не выявлено различия в частоте инфицирования при родах через естественные родовые пути и путем операции кесарева сечения [42]. В метаанализе 2013 года была проведена оценка 11 исследований, где изучались исходы вагинальных и оперативных родов у женщин с ВГС, 10 из которых не выявили взаимосвязи между методами родоразреше-ния и вероятностью инфицирования новорожденного [26]. Несмотря на то, что авторами исследований не оценивалась вирусная нагрузка у женщин, большинство современных руководств не считает наличие ВГС показанием для кесарева сечения. Эффективным средством снижения риска вертикальной передачи ВГС на сегодняшний день остаются запрет ранней амниотомии, профилактика длительного безводного периода и снижение частоты эпизиотомии [43].

Несмотря на то, что ВГС обнаруживается в грудном молоке, большинство исследований не показывают высокий риск передачи инфекции при грудном вскармливании. Систематический обзор 14 исследований, в которых оценивался риск передачи ВГС при грудном вскармливании, не выявил ни одного случая инфицирования новорожденных [44]. Этот феномен объясняется уровнем ВГС в грудном молоке, который в 100 раз ниже, чем в плазме крови, и на-

Information about authors:

MOZES Kira Borisovna, assistant, department of outpatient therapy and nursing, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia. E-mail: [email protected]

MOZES Vadim Gelievich, doctor of medical sciences, professor of the department of obstetrics and gynecology named after G.A. Ushakova, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia. E-mail: [email protected]

ZAKHAROV Igor Sergeevich, doctor of medical sciences, professor of the department of obstetrics and gynecology named after G.A. Ushakova, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia. E-mail: isza @ .mail.ru

ELGINA Svetlana Ivanovna, doctor of medical sciences, professor of the department of obstetrics and gynecology named after G.A. Ushakova, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia. E-mail: [email protected]

RUDAEVA Elena Vladimirova, candidate of medical sciences, docent, docent of the department of obstetrics and gynecology named after G.A. Ushakova, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russia. E-mail: [email protected]

личием липаз в материнском молоке, которые обладают противовирусной активностью [45]. Поэтому современные клинические руководства не запрещают грудное вскармливание у женщин с ВГС, за исключением случаев, если у женщины имеются трещины сосков [46, 47].

При выполнении инвазивных процедур для пре-натального скрининга риск вертикальной передачи инфекции у женщин с ВГС минимален, однако эти данные получены на ограниченном количестве исследований. В частности, исследование 22 детей, матери которых были инфицированы ВГС и перенесли процедуру амниоцентеза, не выявило у них риска вертикальной передачи вируса [48].

В отношении скрининга на ВГС во время беременности единого мнения не существует. В одних источниках оспаривается необходимость проведения универсального пренатального скрининга на ВГС, так как в настоящее время препараты противовирусной терапии во время беременности находятся в стадии разработки и поэтому экономическая выгода скрининга не доказана [48]. Так же экономически нецелесообразно в течение беременности контролировать биохимические показатели функции печени. С другой стороны, в действующих руководствах Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) и Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуется проводить индивидуальный скрининг на ВГС во время беременности на основе оценки имеющихся или вновь выявленных факторов риска заражения, таких как прием инъекционных наркотических веществ, длительный гемодиализ, нанесение татуировок и т.п. [46, 47]. В некоторых странах, включая Российскую Федерацию, существуют программы бесплатного скрининга на ВГС во время беременности, что позволяет выявлять не диагностированные ранее случаи инфицирования, особенно у лиц высокого риска и мигрантов [49]. Так как у ВГС, хоть и редко, но встречается половой путь передачи инфекции, в литературе имеются рекомендации обследовать таких пациентов на инфекции, передаваемые половым путем, и вирус гепатита В [50]. Некоторыми исследователями подчеркивается, что инфицирование беременных женщин с ВГС гепатитом А и/или гепатитом В может утяжелить гепато-целлюлярное повреждение печени. На основе этих исследований Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) рекомендует вакцинировать против вирусов гепатита А и гепатита В женщин на этапе преконцепции или, если этого не было сделано, во время беременности [51].

Противовирусная терапия беременных с ВГС является делом отдаленного будущего, так как препараты прямого противовирусного действия, которые можно будет применять во время беременности, находятся в стадии разработки и клинических исследований. Поэтому рекомендации по лечению инфицированных беременных сводятся к ограничению факторов, способствующих дополнительному повреждению печени — отказ от употребления алкоголя, снижение суточной дозы парацетамола до 2 грамм, коррекция

доз рецептурных и безрецептурных препаратов при нарушении функции печени [52].

Современное лечение ВГС включает в себя б, рибавирин и препараты прямого противовирусного действия.

Пегилированные интерфероны в исследованиях на животных вызывали увеличение числа спонтанных абортов, оказывали тератогенное действие, поэтому их применение при беременности противопоказано. Есть работы, в которых показан потенциальный риск развития послеродовой депрессии у женщин, получающих интерферон, обусловленный его негативным действием на ЦНС [53].

Рибавирин является антиметаболитом нуклеози-дов, препятствует репликации геномов вирусов и в некоторых странах используется не только в лечении ВГС, но и терапии гриппа, геморрагических лихорадок, бешенства. В терапии ВГС рибавирин применяется в сочетании с пегилированными интерферонами. Рибавирин обладает способностью накапливаться в эритроцитах с периодом выведения от 2 до 6 месяцев, обладает тератогенным действием и поэтому абсолютно противопоказан при беременности [54]. Тем не менее, любопытные результаты были получены в США, где в период с 2003 по 2009 год были собраны данные о 118 детях, матери которых получали во время беременности рибавирин (49 случаев прямого и 69 случаев непрямого воздействия). По данным этого исследования, только у 6 детей были выявлены врожденные дефекты, такие как кривошея, ги-поспадия, полидактилия, дефект межжелудочковой перегородки и киста четвертого желудочка головного мозга, однако сами авторы рекомендуют с осторожностью интерпретировать полученные данные [55]. У мужчин рибавирин оказывает клеточную токсичность, мутагенность и снижает количество эпидиди-мальных сперматозоидов, причем эти эффекты сохраняются от 4 до 8 месяцев, поэтому, если партнер женщины получает лечение ВГС, рекомендуется планировать беременность спустя 6 месяцев после окончания терапии.

В 2011 году появились препараты с использованием прямого противовирусного действия первого поколения, а в 2015 году — второго поколения. Ограничением использования препаратов первого поколения является то, что они должны вводиться в сочетании с пегилированными интерферонами и ри-бавирином, как часть схемы тройной терапии [56]. Результаты доклинических исследований препаратов с использованием прямого противовирусного действия второго поколения не обнаружили их прямую или опосредованную репродуктивную токсичность. Тем не менее, их назначение во время беременности и в периоде лактации не рекомендуется.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

■ ГЕПАТИТ С ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ — СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К СКРИНИНГУ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

1. Polaris Observatory HCV Collaborators. Global prevalence and genotype distribution of hepatitis C virus infection in 2015: a modelling study. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2017; 2: 161-176.

2. Joint Panel from the American Association for the Study of Liver Diseases and the Infectious Diseases Society of America. Recommendations for testing, managing, and treating hepatitis C. Available at: http://www.hcvguidelines.org/. Accessed July 02, 2019.

3. Wilkins T, Akhtar M, Gititu E, Jalluri C, Ramirez J. Diagnosis and Management of Hepatitis C. Am Fam Physician. 2015 Jun 15; 91(12): 835-842.

4. World Health Organization. Guidelines for the screening, care, and treatment of persons with chronic hepatitis C infection. Available at: http://www.who.int/hiv/pub/hepatitis/hepatitis-c-guidelines/en. Accessed July 02, 2019.

5. European Association for Study of Liver. EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2015. J Hepatol. 2015; 63: 199-236.

6. European Association for Study of Liver. EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2018. J Hepatol. 2018; 69: 461-511.

7. Zayratyants OV, Yushchuk ND, Khripun AI, Znoyko OO, Gudkova SB, Orekhov OO и др. Prevalence of hepatitis B and C viral infection according to the data on fetal outcomes in Moscow in 2015-2017. Arkh Patol. 2019; 81(2): 29-35. (Зайратьянц О.В., Ющук Н.Д., Хрипун А.И., Знойко О.О., Гудкова С.Б., Орехов О.О. и др. Распространенность инфекции, вызванной вирусами гепатита В и С, по материалам летальных исходов в Москве в 2015-2017 гг. //Архив патологии. 2019. Т. 81, № 2. С. 29-35.)

8. HEPAHEALTH project report. Risk Factors and the Burden of Liver Disease in Europe and Selected Central Asian Countries. EASL, 2018. Available at: https://easl.eu/wp-content/uploads/2018/09/EASL-HEPAHEALTH-Report.pdf. Accessed July 02, 2019.

9. Arshad M, El-Kamary SS, Jhaveri R. Hepatitis C virus infection during pregnancy and the newborn period — are they opportunities for treatment? J Viral Hepat. 2011; 18: 229-236.

10. Spera AM, Eldin TK, Tosone G, Orlando R. Antiviral therapy for hepatitis C: has anything changed for pregnant/lactating women? World J Hepatol. 2016; 8: 557-565.

11. Kosih SL, Mozes VG. Experience of using a combined local antibiotic for nonspecific bacterial vulvoaginitis in girls. Russian Bulletin of the obstetrician-gynecologist. 2013; 1: 42-45. Russian (Косых С.Л., Мозес В.Г. Опыт использования комбинированного антибиотика местного действия при неспецифическом бактериальном вульвоагините у девочек //Российский вестник акушера-гинеколога. 2013. Т. 13, № 1. С. 42-45.)

12. Ravi Jhaveri, Geeta K Swamy. Hepatitis C Virus in Pregnancy and Early Childhood: Current Understanding and Knowledge Deficits. J Pediatric Infect Dis Soc. 2014 Sep; 3(Suppl 1): S13-S18.

13. Gervais A, Bacq Y, Bernuau J, Martinot M, Auperin A, Boyer N, et al. Decrease in serum ALT and increase in serum HCV RNA during pregnancy in women with chronic hepatitis C. J Hepatol. 2000; 32(2): 293-299.

14. Money D, Boucoiran I, Wagner E, Dobson S, Kennedy A, Lohn Z, et al. Obstetrical and neonatal outcomes among women infected with hepatitis C and their infants. J Obstet Gynaecol Can. 2014; 36(9): 785-794. doi: 10.1016/S1701-2163(15)30480-1.

15. Conte D, Fraquelli M, Prati D, Colucci A, Minola E. Prevalence and clinical course of chronic hepatitis C virus (HCV) infection and rate of HCV vertical transmission in a cohort of 15,250 pregnant women. Hepatology. 2000; 31(3): 751-755.

16. Gervais A, Bacq Y, Bernuau J, Martinot M, Auperin A, Boyer N, et al. Decrease in serum ALT and increase in serum HCV RNA during pregnancy in women with chronic hepatitis C. J Hepatol. 2000; 32(2): 293-299.

17. Fontaine H, Nalpas B, Carnot F, Brechot C, Pol S. Effect of pregnancy on chronic hepatitis C: a case-control study. Lancet. 2000; 356(9238): 1328-1329.

18. Di Martino V, Lebray P, Myers RP, Pannier E, Paradis V, Charlotte F, et al. Progression of liver fibrosis in women infected with hepatitis C: long-term benefit of estrogen exposure. Hepatology. 2004; 40(6): 1426-1433.

19. Squires JE, Balistreri WF. Hepatitis C virus infection in children and adolescents. HepatolCommun. 2017; 1(2): 87-98.

20. Resti M, Azzari C, Mannelli F, Moriondo M, Novembre E, de Martino M, Vierucci A. Mother to child transmission of hepatitis C virus: prospective study of risk factors and timing of infection in children born to women seronegative for HIV-1. BMJ. 1998; 317(7156): 437-441.

21. Pergam SA, Wang CC, Gardella CM, Sandison TG, Phipps WT, Hawes SE. Pregnancy complications associated with hepatitis C: data from a 2003-2005 Washington state birth cohort. Am J Obstet Gynecol. 2008; 199(1): 38. e1-9. doi: 10.1016/j.ajog.2008.03.052.

22. Huang Q, Hang L, Zhong M, Gao YF, Luo ML, Yu YH. Maternal HCV infection is associated with intrauterine fetal growth disturbance. Medicine (Baltimore). 2016; 95(35): e4777. doi: 10.1097/MD.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4777.

23. Salemi JL, Whiteman VE, August EM, Chandler K, Mbah AK, Salihu HM. Maternal hepatitis B and hepatitis C infection and neonatal neurological outcomes. J Viral Hepat. 2014; 21(11): 144-153. doi: 10.1111/jvh.12250.

24. Reddick KL, Jhaveri R, Gandhi M, James AH, Swamy GK. Pregnancy outcomes associated with viral hepatitis. J Viral Hepat. 2011; 18(7): e394-398. doi: 10.1111/j.1365-2893.2011.01436.x.

25. Wijarnpreecha K, Thongprayoon C, Sanguankeo A, Upala S, Ungprasert P, Cheungpasitporn W. Hepatitis C infection and intrahepatic cho-lestasis of pregnancy: a systematic review and meta-analysis. Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2017; 41(1): 39-45. doi: 10.1016/j.clin-re.2016.07.004.

26. Cottrell EB, Chou R, Wasson N, Rahman B, Guise JM. Reducing risk for mother-to-infant transmission of hepatitis C virus: a systematic review for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2013 Jan 15; 158(2): 109-113.

27. Kushner T, Terrault NA. Hepatitis C in Pregnancy: A Unique Opportunity to Improve the Hepatitis C Cascade of Care. Hepatol Commun. 2019 Jan; 3(1): 20-28.

28. Fauteux-Daniel S, Larouche A, Calderon V, Boulais J, Beland C, Ransy DG, et al. Vertical Transmission of Hepatitis C Virus: Variable Transmission Bottleneck and Evidence of Midgestation In Utero Infection. J Virol. 2017; 91(23). pii: e01372-17. doi: 10.1128/JVI.01372-17.

29. Nie QH, Gao LH, Cheng YQ, Huang X?F, Zhang Y?F, Luo X?D, et al. Hepatitis C virus infection of human cytotrophoblasts cultured in vitro. J Med Virol. 2012; 84: 1586-1592. https://doi.org/10.1002/jmv.23380

30. Fletcher NF, Wilson GK, Murray J, Hu K, Lewis A, Reynolds GM, et al. Hepatitis C virus infects the endothelial cells of the blood-brain barrier. Gastroenterology. 2012; 142: 634-643. doi: 10.1053/j.gastro.2011.11.028.

31. Tovo PA, Calitri C, Scolfaro C, Gabiano C, Garazzino S. Vertically acquired hepatitis C virus infection: Correlates of transmission and disease progression. World J Gastroenterol. 2016; 22(4): 1382-1392. doi: 10.3748/wjg.v22.i4.1382.

32. Benova L, Mohamoud YA, Calvert C, Abu-Raddad LJ. Vertical transmission of hepatitis C virus: systematic review and meta-analysis. Clin Infect Dis. 2014; 59: 765-773.

33. Checa Cabot C, Stoszek S, Quarleri J, Losso MH, Ivalo S, Peixoto MF, et al. Mother-to-child transmission of hepatitis c virus (HCV) among HIV/HCV-coinfected women. J Pediatric Infect Dis Soc. 2013; 2(2): 126-135. doi: 10.1093/jpids/pis091.

34. Tosone G, Maraolo AE, Mascolo S, Palmiero G, Tambaro O, Orlando R. Vertical hepatitis C virus transmission: Main questions and answers. World J Hepatol. 2014; 6(8): 538-48. doi: 10.4254/wjh.v6.i8.538.

35. Shebl FM, El-Kamary SS, Saleh DA, Abdel-Hamid M, Mikhail N, Allam A, et al. Prospective cohort study of mother-to-infant infection and clearance of hepatitis C in rural Egyptian villages. J Med Virol. 2009; 81(6): 1024-1031. doi: 10.1002/jmv.21480.бассе

39. Inui A, Fujisawa T, Sogo T, Komatsu A, Isozaki A, Sekine I. Different outcomes of vertical transmission of hepatitis C virus in a twin pregnancy. J Gastroenterol Hepatol. 2002; 17: 617-619.

40. Parthibana R, Shanmugam S, Velua V, Nandakumara S, Dhevahia E, Thangarajc K, et al. Transmission of hepatitis C virus infection from asymptomatic mother to child in southern India. Int J Infect Dis. 2009; 13(6): 394-400.

41. Floreani A. Hepatitis C and pregnancy. World J Gastroenterol. 2013; 19(40): 6714-6720.

42. Ghamar Chehreh ME, Tabatabaei SV, Khazanehdari S, Alavian SM. Effect of cesarean section on the risk of perinatal transmission of hepatitis Cvirus from HCV-RNAra/HIVe mothers: a meta-analysis. Arch Gynecol Obstet. 2011; 283(2): 255-60. doi: 10.1007/s00404-010-1588-9.

43. European Paediatric Hepatitis C Virus Network. A significant sex—but not elective cesarean section-effect on mother-to-child transmission of hepatitis C virus infection. J Infect Dis.2005; 192(11): 1872-1879.

44. Spencer JD, Latt N, Beeby PJ, Collins E, Saunders JB, McCaughan GW, Cossart YE. Transmission of hepatitis C virus to infants of human immunodeficiency virus-negative intravenous drug-using mothers: rate of infection and assessment of risk factors for transmission. J ViralHe-pat.1997; 4(6): 395-409.

45. Kumar RM, Shahul S. Role of breast-feeding in transmission of hepatitis C virus to infants of HCV-infected mothers. J Hepatol. 1998; 29(2): 191-197.

46. American College of Obstetricians and Gynecologists. Viral hepatitis in pregnancy. Practice bulletin no. 86. Obstet Gynecol. 2007; 110: 941-955.

47. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015. MMWR Recomm Rep. 2015; 63: 1-137.

48. Gagnon A, Davies G, Wilson RD, GENETICS COMMITTEE. Prenatal invasive procedures in women with hepatitis B, hepatitis C, and/or human immunodeficiency virus infections. J Obstet Gynaecol Can. 2014; 36(7): 648-653. doi: 10.1016/S1701-2163(15)30546-6.

49. Kanninen TT, Dieterich D, Asciutti S. HCV vertical transmission in pregnancy: New horizons in the era of DAAs. Hepatology. 2015; 62(6):1656-1658. doi: 10.1002/hep.28032.

50. Bartholomew ML, Lee MJ. Management of Hepatitis B Infection in Pregnancy. Clin Obstet Gynecol. 2018; 61(1): 137-145.

51. Kim DK, Riley LE, Harriman KH, Hunter P, Bridges CB. Advisory Committee on Immunization Practices Recommended Immunization Schedule for Adults Aged 19 Years or Older — United States, 2017. MMWR MorbMortal Wkly Rep. 2017; 66(5): 136-138. doi: 10.15585/mmwr.mm6605e2.

52. Pessione F, Degos F, Marcellin P, Duchatelle V, Njapoum C, Martinot-Peignoux M, et al. Effect of alcohol consumption on serum hepatitis C virus RNA and histological lesions in chronic hepatitis C. Hepatology. 1998; 27(6): 1717-1722.

53. Arshad M, El-Kamary SS, Jhaveri R. Hepatitis C virus infection during pregnancy and the newborn period — are they opportunities for treatment? J Viral Hepat. 2011; 18: 229-236.

54. Food and Drug Administration. U.S. National Library of Medicine REBETOL-Ribavirin capsule. Available from: http//dailymed.nlm.nih.gov/da-ilymed/lookup.cfm?setid=04d2b6f4-bd9b-4871-9527-92c81aa2d4d0. Accessed July 02, 2019.

55. Roberts SS, Miller RK, Jones JK, Lindsay KL, Greene MF, Maddrey WC, et al. The Ribavirin Pregnancy Registry: Findings after 5 years of enrollment, 2003-2009. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2010; 88(7): 551-559. doi: 10.1002/bdra.20682.

56. Beinhardt S, Zoairy R, Ferenci P, Kozbial K, Freissmuth C, Stern R, et al. DAA-based antiviral treatment of patients with chronic hepatitis C in the pre- and postkidney transplantation setting. Transpl Int. 2016; 29(9): 999-1007. doi: 10.1111/tri.12799.

Гепатит «В»,«С» и беременность — Новости (Общество) / Sibnovosti.ru

Для врачей гинекологов, инфекционистов и их пациенток вопросы: влияет ли вирус гепатита «В», «С» на беременность, развитие плода и передается ли ребенку от матери, как влияет беременность на состояние здоровья мамы с гепатитами и можно ли кормить ребенка, – самые актуальные на сегодняшний день.

Известно, что гепатит «В» и «С» – инфекции, которые встречаются повсеместно. Число инфицированных людей в мире вирусами гепатита «В» и «С» исчисляется сотнями миллионов. Считается, что около трети населения мира инфицированы вирусом гепатита «В». В большинстве стран доля инфицированных вирусом гепатита «С» составляет примерно 1-1,5%. В последние годы отмечается существенный рост заболеваемости вирусными гепатитами «В» и «С». Учитывая наличие большого количества больных хроническими формами этих гепатитов, а также легкость передачи вирусов половым и гемоконтактным (с кровью) путем, эти инфекции являются наиболее актуальными для беременных в настоящее время. В некоторых регионах мира вирусным гепатитом «С» поражено до 5-10% взрослого населения (в африканских странах до 20%). В основном этот вирус переносится при контакте с кровью. При сексуальных контактах гепатит «С» передается очень редко. Риск инфекции в этих случаях составляет лишь 5% для сексуальных партнеров-носителей вируса.

Передается ли вирус гепатита«В», «С» ребенку от матери?

Риск инфицирования вирусом гепатита «B» зависит от спектра вирусных маркеров у матери. При наличии HBsAg и HBeAg риск инфицирования без проведения специфической профилактики (то есть прививки против гепатита «В» новорожденному) составляет 80-90%, а риск развития хронической инфекции у инфицированных при рождении детей – около 90%. Такие дети имеют высокий риск развития цирроза печени и рака печени в последующей жизни. При наличии HBsAg в отсутствие HBeAg риск инфицирования ребенка составляет 5-15 %, хроническая инфекция у инфицированных детей развивается редко, однако может наблюдаться развитие тяжелого острого гепатита. От матерей, инфицированных вирусами гепатита «B» и «D», передача ребенку вируса «D» возможна одновременно с вирусом «B». Заражение ребенка происходит, главным образом, во время родов. Следовательно, важна вакцинация против гепатита «В», проводимая впервые часы после рождения ребенка. В редких случаях (при наличии у матери HBeAg) возможно заражение ребенка во внутриутробном периоде, то есть еще до родов. Проводились исследования и доказано, что если ребенок привит от ВГВ, то грудное вскармливание безопасно!

Риск передачи вируса гепатита «C» от матери ребенку не превышает 5-6%. Установлено, что риск заражения ребенка зависит от уровня вирусной нагрузки в сыворотке крови матери перед родами. Он повышается в 3-5 раз у женщин, имеющих одновременно ВИЧ-инфекцию. Причем инфицирование ребенка чаще происходит во время родов. Интересно, в настоящее временя не получено убедительных данных, что родоразрешение кесаревым сечением уменьшает риск заражения ребенка. Этот вопрос продолжает изучаться. Научно доказано, что грудное вскармливание не увеличивает риска инфицирования новорожденных. При условии высокой вирусной нагрузки по данным ПЦР и трещин в сосках матери увеличивает риск заражение ребенка во время кормления грудью. Важно помнить, что наличие вируса в организме матери не является противопоказанием к беременности и рождению ребенка. Однако, учитывая высокую эффективность современной противовирусной терапии у больных хроническим гепатитом «C», учитывая отсутствие прививки от гепатита «C» , целесообразно проведение противовирусного лечения у молодых женщин до планирования беременности.

В случае наличии высокой вирусной нагрузки у женщин, инфицированных вирусом гепатита «С» и «В», следует обсудить целесообразность кесарева сечения с врачом. Новорожденным у матерей-носительниц HBsAg первое введение вакцины (то есть прививки против гепатита «В») должно быть проведено впервые 12 часов после родов (повторные введение вакцины проводятся по принятой схеме – через 1, 2 и 12 месяцев).

Когда необходимо обследовать женщин на наличие вирусов гепатита «В и С»?

• Употребление инъекционных наркотиков;
• есть или был сексуальный партнер, использующий или использовавший инъекционные наркотики;
• когда-либо проводилось переливание крови или ее заменителей;
• когда-либо проводился гемодиализ;
• когда-либо проводился пирсинг или татуирование;
• определяется повышенный уровень так называемые «печеночных проб».

Автор статьи врач-инфекционист Масленникова Надежда Анатольевна

Источник Сибирский медицинский портал

Вирусный гепатит В и беременность

Течение острого вирусного гепатита В во время беременности может отличаться особой тяжестью с возникновением так называемых молниеносных форм за-болевания.

Трансплацентарное инфицирование возможно в 2-10% случаев, особенно при наличии различных повреждений плаценты (отслойка, фетоплацентарная недостаточность). Инфицирование ребенка происходит в 85-95% во время родов вследствие контакта с кровью, инфицированными выделениями родовых путей или при заглатывании выделений. Грудное вскармливание зараженным молоком также способствует возникновению инфекции у новорожденного. Позднее возможен контактно-бытовой путь инфицирования ребенка от матери.

Тяжесть болезни  у новорожденных определяется наличием тех или иных маркеров в крови матери и сроком беременности, при котором произошло первичное инфицирование вирусом гепатита В. Если заражение произошло в I или II триместре беременности, то ребенок рождается инфицированным в 25%, могут развиваться гипотрофия плода, рождение недоношенных детей. Если острая фаза заболевания пришлась на III триместр, риск передачи вируса плоду составляет 70%. Если мать является носителем HbsAg, то ребенок имеет 10-20% риск инфицирования. Когда у матери выявляется HbeAg, риск инфицирования у ребенка возрастает до 70-90%, с высоким уровнем последующей заболеваемости и смертности. Дети, рожденные от матерей с достаточным уровнем иммунитета (HbsAg +/анти HBe), имеют лучшие шансы и риск развития инфекции у них невелик.

Профилактика

Основным методом профилактики вирусного гепатита у новорожденных является 3-х кратное обследование беременных на наличие HbsAg. Вакцинация во время беременности считается безопасной и не является показанием для прерывания беременности, даже в случае ее проведения на ранних сроках гестации. К детям, родившихся от матерей-носителей HbsAg и от матерей, не обследованных на ВГВ во время беременности, следует относиться как к инфицированным, и вакцинируют их в течение первых 12 часов жизни. Вакцинация против ВГВ включена в календарь обязательных профилактических прививок детей в Российской Федерации.

Фонд гепатита В: лечение во время беременности

Инфекция, вызванная вирусом гепатита В, не должна вызывать никаких проблем у вас или вашего будущего ребенка во время беременности, если вы примете правильные меры предосторожности. Вашему врачу важно знать о вашей инфекции гепатита B, чтобы он или она могли проводить соответствующие тесты, оценивать и контролировать здоровье вашей печени, и чтобы ваш ребенок мог быть защищен от заражения гепатитом B при рождении. U.S. CDC и ВОЗ рекомендуют ВСЕМ беременным женщинам пройти тестирование на гепатит B. Попросите вашего врача проверить вас на гепатит B на ранних сроках беременности!

Доза вакцины против гепатита В и иммуноглобулина против гепатита В при рождении (HBIG, если он рекомендован и доступен) иногда не может предотвратить передачу новорожденным. Обычно это происходит у HBeAg-положительных женщин с очень высокой вирусной нагрузкой, что делает возможным передачу гепатита B вашему ребенку. К счастью, есть способ предотвратить передачу, даже если вы женщина с высокой вирусной нагрузкой.

Всех женщин, у которых у беременных диагностирован гепатит В, следует направлять для последующего наблюдения к врачу, имеющему опыт лечения инфекции гепатита В. Ваш врач должен провести дополнительные лабораторные исследования, в том числе определить уровень ДНК HBV (вирусную нагрузку), и проверить, есть ли признаки цирроза (обширное повреждение печени). (щелкните здесь, чтобы получить подробное описание этих тестов).

Уровень ДНК HBV выше 200 000 МЕ / мл или 1 миллиона имп / мл указывает на уровень, при котором комбинация дозы вакцины против гепатита B (и HBIG) при рождении не удастся.Противовирусная терапия первой линии тенофовиром (тенофовир / виреад) рекомендуется с 28 недели беременности до родов, но может продолжаться через 3 месяца после родов. Пожалуйста, поговорите со своим врачом о результатах ваших анализов.

Если анализ крови на ДНК HBV (вирусная нагрузка) недоступен или стоит непомерно дорого, то беременным женщинам следует пройти тестирование на HBeAg (анализ крови). «Положительный» результат теста на HBeAg может указывать на высокий уровень вируса. Противовирусное лечение тенофовиром (тенофовир) в течение последнего триместра будет рекомендовано женщинам с положительным результатом теста на HBeAg.Лечение тенофовиром можно прекратить после родов или через 3 месяца после родов.

Все дети, рожденные от женщин с гепатитом В, должны получить при рождении дозу вакцины против гепатита В в течение 24 часов после родов, независимо от того, получают они лечение противовирусными препаратами или нет.

Всех женщин, у которых диагностирован гепатит В, следует направлять к квалифицированному врачу. Некоторым может потребоваться продолжение лечения противовирусными препаратами, многим — нет. Все женщины нуждаются в регулярном наблюдении на протяжении всей жизни, поскольку инфекция гепатита В и состояние печени могут со временем измениться.

Ссылки на дополнительные ресурсы:

США:

Центры по контролю и профилактике заболеваний: вирусный гепатит, перинатальная передача (2018)

ЕС / ЕЭЗ:
Дородовой скрининг на ВИЧ, гепатит В, сифилис и чувствительность к краснухе в ЕС / ЕЭЗ (2016)

В мире:
Профилактика передачи вируса гепатита В от матери ребенку: Руководство по противовирусной профилактике при беременности (2020)

Страница обновлена ​​сентябрь 2020 г.

Может ли вирусный гепатит при беременности стать причиной выкидыша?

В большинстве случаев наличие вирусного гепатита во время беременности не увеличивает риск выкидыша или прерывания беременности.Однако инфекция может вызвать другие осложнения, в том числе потенциально серьезные, в долгосрочной перспективе.

Гепатит и выкидыши

Заражение вирусом гепатита A, B, C, D или E вызывает вирусный гепатит, который характеризуется воспалением печени. В нескольких исследованиях изучалось влияние гепатита на беременность.

Обычно, когда женщина заражается гепатитом во время беременности, инфекция проходит без риска смерти матери или плода.В третьем триместре острая инфекция может увеличить риск преждевременных родов.

Большим исключением из вышесказанного является гепатит Е, от которого высока смертность как для матери, так и для развивающегося ребенка. Гепатит Е в США встречается редко.

Прочие последствия для здоровья

Хотя большинство инфекций вирусного гепатита во время беременности в США не связаны с риском выкидыша или прерывания беременности, они по-прежнему вызывают озабоченность.

При гепатите B и гепатите C беременные женщины могут передать вирус своему будущему ребенку.Взаимодействие с другими людьми

При гепатите B вероятность того, что ребенок заразится вирусом во время беременности, составляет 90%.

Вероятность этого составляет от 10% до 20%, если у матери уже имеется хроническая инфекция гепатита В. У большинства детей, зараженных гепатитом В от матери, развиваются хронические инфекции, и до 25% из них умирают от цирроза. рака печени или печени в зрелом возрасте.

Из-за серьезных рисков все беременные женщины должны проходить обследование на гепатит B.Младенцам, рожденным от матерей с гепатитом В, следует сделать вакцинацию против иммуноглобулина и гепатита В в течение 12 часов после рождения, чтобы минимизировать риск хронической инфекции. Все дети должны быть вакцинированы против гепатита B, независимо от того, инфицирована ли их мать.

При гепатите С вирус передается ребенку примерно в 4–7% случаев.

Этот риск выше, если у матери тоже ВИЧ. Вакцины против гепатита С нет, но врачи могут принять меры во время родов, чтобы свести к минимуму риски для ребенка, если у матери гепатит С.Взаимодействие с другими людьми

Вот еще полезные факты о заражении гепатитом во время беременности:

• Гепатит А не вызывает хронических инфекций. Есть вакцина против гепатита А.
• Гепатит D может инфицировать только тех, кто уже является носителем гепатита B, поэтому принятие мер предосторожности для защиты ребенка от гепатита B также защитит от гепатита D.
• Гепатит E не приводит к хроническим инфекциям. Вакцины против гепатита Е нет.

Если вы считаете, что у вас есть симптомы гепатита или если вы чувствуете, что подвержены риску заражения, немедленно поговорите со своим врачом о тестировании и лечении, если это необходимо.

Гепатит А и вакцина во время беременности

В этой брошюре рассказывается о воздействии гепатита А и вакцины против гепатита А во время беременности или грудного вскармливания. Эта информация не должна заменять медицинскую помощь и советы вашего лечащего врача.

Что такое гепатит А? Как это распространяется?

Гепатит А — очень заразный вирус, поражающий печень.Вирус гепатита А распространяется при контакте с фекалиями инфицированного человека. Общие источники инфекции включают зараженную посуду для приготовления пищи / еды, зараженные игрушки, а также зараженные продукты питания и воду. Беременные женщины, работающие в учреждениях по уходу за детьми или живущие в семьях с пораженными членами семьи, подвергаются повышенному риску заражения вирусом. Гепатит А — наиболее частая причина желтухи (пожелтения кожи) у беременных.

Каковы симптомы гепатита А?

Обычно после контакта с вирусом гепатита А заболевание развивается через 15–50 дней.Симптомы инфекции включают усталость, тошноту, рвоту, жар, боль в животе, темную мочу, гриппоподобные симптомы и желтуху. Симптомы у детей обычно легкие; но может быть более серьезным у людей, впервые заразившихся во взрослом возрасте. В отличие от других форм гепатита, гепатит А не вызывает долгосрочных (хронических) проблем с печенью.

Что такое вакцина против гепатита А?

Вакцина против гепатита А содержит инактивированный (убитый) вирус гепатита А.Вакцина заставляет человека вырабатывать антитела к вирусу и защищает их от вируса в будущем. Вакцина не вызывает гепатит А. Вакцина против гепатита А рекомендуется детям (в возрасте 1 года), а также беременным и небеременным лицам, путешествующим в страны, где гепатит А распространен. Это также рекомендуется для некоторых лиц, работающих в профессиях с высоким риском воздействия вируса, и людей, у которых есть другие факторы риска, такие как нарушения фактора свертывания крови, хронические заболевания печени или которые употребляют запрещенные наркотики.

Как я могу снизить вероятность заражения гепатитом А?

Соблюдение правил гигиены снижает вероятность заражения. Это включает мытье рук водой с мылом после посещения туалета, после смены подгузника, а также перед приготовлением и приемом пищи. Кипячение зараженной пищи или воды в течение одной минуты может убить вирус.

Вакцина против гепатита А обеспечивает лучшую защиту от вируса. Считается, что вакцина эффективна до 20 лет.Люди, которые недавно подверглись воздействию вируса и не были вакцинированы, могут получить вакцину против гепатита А, чтобы снизить вероятность заболевания. Прививку следует сделать как можно скорее в течение двух недель после заражения.

Повышает ли гепатит А вероятность выкидыша?

Считается, что наличие гепатита А не увеличивает вероятность выкидыша.

Увеличивает ли гепатит А во время беременности вероятность врожденных дефектов или других осложнений беременности?

В начале каждой беременности вероятность рождения ребенка с врожденным дефектом составляет 3-5%.Это называется ее фоновым риском. Считается, что гепатит А не увеличивает вероятность врожденных дефектов. Инфекция может увеличить вероятность преждевременных родов или проблем с плацентой. Есть редкие сообщения о том, что вирус передается развивающемуся ребенку и вызывает воспаление печени ребенка после родов (неонатальный гепатит). Но у большинства женщин, заболевших гепатитом А во время беременности, и у их младенцев серьезных осложнений не возникает.

Я не уверен, болел ли я когда-либо гепатитом А или получал ли вакцину.Следует ли мне сделать вакцину до беременности?

После того, как человек переболел гепатитом А или получил вакцину, у него вырабатываются антитела. Эти антитела защищают от инфекции в будущем, и у большинства людей гепатит А снова не разовьется. Ваш лечащий врач может сделать анализ крови, чтобы узнать, есть ли у вас антитела к гепатиту А. Если вы этого не сделаете, вы можете поговорить со своим врачом о факторах риска гепатита А и решить, подходит ли вам вакцинация.

Я получила вакцину от гепатита А до того, как узнала, что беременна. Увеличит ли вакцина вероятность врожденных дефектов?

Вакцина против гепатита А не была хорошо изучена специально для беременных, но считается, что инактивированные вакцины не представляют опасности для развивающегося ребенка. Одно небольшое исследование не показало отрицательного воздействия вакцины против гепатита А во время беременности на исход родов или развитие ребенка. Как и в случае с любыми лекарствами или вакцинацией, обязательно обсудите возможные риски и преимущества со своим врачом.

Могу ли я кормить грудью, если у меня гепатит А?

Кормящие матери могут продолжать кормить грудью во время инфекции гепатита А. Если мать сильно заболеет или у нее появится желтуха, возможно, ей придется прекратить грудное вскармливание, пока она не выздоровеет. Ребенку могут потребоваться уколы иммуноглобулина для защиты от вируса. Если вы заразились гепатитом А во время кормления грудью, обязательно тщательно мыть руки и соблюдайте другие правила гигиены. Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о лучших способах защиты ребенка от вируса.

Могу ли я получить вакцину против гепатита А во время грудного вскармливания?

Кормящие матери, получившие вакцину против гепатита А, могут продолжать кормить грудью. Грудное вскармливание не влияет на эффективность вакцины у матери.

Увеличивает ли мужчина гепатит А вероятность бесплодия или врожденных дефектов?

Гепатит А не изучался на предмет влияния на фертильность мужчин. Отец не может передать гепатит А напрямую ребенку во время беременности.Однако инфицированный мужчина может передать вирус матери при половом контакте с ней или при совместном использовании еды, питья или посуды. Оба партнера должны тщательно мыть руки и соблюдать другие правила гигиены. Для получения дополнительной информации см. Информационный бюллетень MotherToBaby «Отцовские воздействия» по адресу https://mothertobaby.org/fact-sheets/paternal-exposures-pregnancy/pdf/.*

* Раздел обновлен в мае 2020 г.

Щелкните здесь, чтобы просмотреть ссылки

Просмотреть в PDF Информационный бюллетень

Гепатит C во время беременности: что нужно знать

Гепатит C — это хроническая вирусная инфекция печени, которая может передаваться от человека к человеку через контакт с инфицированной кровью.Этот контакт может произойти, если вы используете зараженную иглу для инъекции наркотиков, или если вы делаете татуировку или пирсинг нестерилизованным инструментарием. Гепатит С также может передаваться через незащищенный секс, хотя это бывает редко, отмечает Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

Если вы беременны, вы можете задаться вопросом, как диагноз этого заразного заболевания может повлиять на вашего растущего ребенка. Общие вопросы включают: Будет ли у моего ребенка заболевание? Безопасно ли для меня беременность? Как я могу предотвратить передачу вируса?

Ваши опасения вполне естественны, учитывая, что гепатит С может прогрессировать и вызывать повреждение печени, печеночную недостаточность и рак печени, согласно клинике Майо.Передача вируса вашему ребенку также может подвергнуть его риску этих осложнений.

СВЯЗАННЫЕ С: Что происходит с вашим здоровьем, если вы не лечитесь от гепатита C

Вот что вам нужно знать о вирусе гепатита C, если вы беременны или думаете о беременности.

Передается ли инфекция гепатита С нерожденному ребенку?

Поскольку гепатит С может передаваться между половыми партнерами, кажется логичным, что вирус будет передаваться от матери к еще не родившемуся ребенку.Но может ли это?

Есть хорошие и плохие новости. Плохо то, что да, вирус может передаваться ребенку во время беременности, и, по данным Канадского педиатрического общества (CPS), нельзя гарантировать, что ваш ребенок не заразится им. Хорошая новость заключается в том, что передача вируса беременностью маловероятна, говорит Амеш А. Адаля, доктор медицины, сертифицированный врач-инфекционист из Питтсбурга и старший научный сотрудник Центра безопасности здоровья Джона Хопкинса.

Согласно исследованию, опубликованному в сентябре 2014 года в журнале « Journal of the Pediatric Infectious Disease Society », существует 8–15-процентный риск передачи гепатита С от матери ребенку.По словам доктора Адаля, беременные женщины с коинфекцией гепатита С (ВГС) и вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) подвергаются более высокому риску передачи гепатита С своим детям. Фактически, вышеупомянутое исследование предполагает, что риск передачи этой коинфекции в четыре раза выше, чем у женщин, у которых есть только гепатит С. Вы можете снизить риск заражения своего ребенка, вылечив ВИЧ, отмечает CPS.

СВЯЗАННЫЙ: Как вы проходите тестирование на гепатит С?

Возможно ли лечение гепатита С во время беременности?

Противовирусные препараты — это стандартное лечение гепатита С, которое очень эффективно.Он излечивает около 90 процентов людей с вирусом, отмечает CDC.

Если вы узнаете о диагнозе гепатит С во время беременности, вы можете почувствовать, что немедленное начало лечения снизит риск заражения вашего ребенка этим вирусом. Но лечить гепатит С во время беременности не рекомендуется, — говорит Адаля. По данным Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD), как правило, лечение начинается только после рождения ребенка.

Поскольку лекарства, используемые для лечения гепатита С, могут быть вредными для плода, ваш врач может также предложить использовать противозачаточные средства во время лечения и в течение как минимум четырех месяцев после завершения лечения, согласно NHS.

СВЯЗАННЫЕ С: Действие и запреты при лечении гепатита С

Можно ли проверить нерожденного ребенка на гепатит С?

Хотя пренатальное тестирование на гепатит С не является обычным явлением, как только ваш ребенок родится, ему или ей нужно будет пройти тестирование на вирус, говорит Адаля.

«Тестирование рекомендуется в 18 месяцев для ребенка, рожденного от матери с гепатитом C, хотя есть некоторые споры о тестировании ранее с использованием тестов, которые ищут генетический материал вируса», — продолжает он.Некоторые дети могут пройти тестирование уже в возрасте 2 месяцев, но, согласно CPS, тестирование в этом возрасте не совсем точное.

Это потому, что антитела против ВГС (белок, который организм вырабатывает, когда ВГС попадает в кровоток) могут проходить через плаценту от матери к плоду, что может обнаружить раннее тестирование. Но наличие этих антител не всегда означает, что ребенок инфицирован. Эти антитела могут сохраняться у ребенка в течение первых 12-18 месяцев жизни, согласно вышеупомянутому исследованию в журнале Общества детских инфекционных болезней .

В исследовании, опубликованном в ноябре 2017 года в журнале Society for Mother-Fetal Medicine, журнал ссылается на другие исследования, оценивающие наличие и снижение уровня антител к HCV у 235 неинфицированных младенцев. Среди изученных младенцев 96,8% имели антитела при рождении, 15,3% — в возрасте 12 месяцев, 1,6% — в возрасте 18 месяцев и 1,0% — в возрасте 24 месяцев.

Узнать, что у вашего ребенка гепатит С, может быть страшно. Но хорошая новость заключается в том, что примерно у 1 из 5 детей, у которых диагностирован чистый вирус, самостоятельно по неизвестным причинам.Остальные становятся носителями. Если ваш ребенок является носителем, есть вероятность, что у него никогда не будет симптомов или ему не потребуются лекарства. Тем не менее, им потребуются периодические анализы крови для проверки вирусной нагрузки и здоровья печени. А в случае необходимости начнут принимать лекарства, — поясняет CPS.

СВЯЗАННЫЕ: 7 мифов о гепатите C

Есть ли способ защитить вашего будущего ребенка?

В настоящее время не существует вакцины или лекарств для защиты будущего ребенка от гепатита С. Лучшее, что вы можете сделать, это узнать свой собственный статус гепатита С и пройти курс лечения до зачатия, говорит Адаля.И если вы одновременно инфицированы вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и гепатитом С, важно контролировать ВИЧ не только для предотвращения передачи ВИЧ, но и для предотвращения передачи гепатита С.

Также, если вы решите забеременеть, поговорите со своим врачом и узнайте о рисках. «Гепатит С во время беременности с большей вероятностью вызовет холестаз беременных, при котором накапливаются желчные кислоты и вызывают зуд, а иногда и неблагоприятные исходы для плода. А если у вас гепатит С и цирроз, вероятно, возникнут такие осложнения, как низкий вес при рождении, преждевременные роды и пороки развития плода », — предупреждает Адаля.

Важно отметить, что можно безопасно кормить грудью при гепатите С. Исследователи не верят, что вирус распространяется через молоко. Однако в качестве меры предосторожности не кормите грудью, если ваши соски потрескались или кровоточат, согласно AASLD.

СВЯЗАННЫЕ С: Как передается гепатит С

Последнее слово о гепатите С и беременности

Гепатит С — это серьезная инфекция, которая может перейти к еще не родившемуся ребенку, но эта передача маловероятна.Лучший способ защитить вашего ребенка — это обратиться за медицинской помощью до того, как забеременеть. Лечение не только может вылечить болезнь, но и обеспечить душевное спокойствие и защитить вашего будущего ребенка от инфекции.

Лечение гепатита B во время беременности

После неуклонного снижения показателей новых случаев заражения вирусом гепатита B (HBV) в США в 2017 году было зарегистрировано увеличение числа новых случаев. ¹ Расчетная распространенность HBV в США составляет <2% среди населения в целом и 0,7%. % до 0.9% среди беременных. ² Приблизительно 25 000 младенцев в Соединенных Штатах рождаются от женщин с ВГВ каждый год, при этом передача от матери ребенку происходит примерно в 0,4% этих случаев. ¹ Текущие данные показывают, что у 90% детей, инфицированных при рождении, разовьется хроническая инфекция, и примерно 25% этих людей умрут преждевременно, что подчеркивает необходимость своевременного скрининга и профилактики. ¹

«Внимание к перинатальному инфицированию гепатитом B необходимо
для предотвращения передачи инфекции от матери ребенку … а также обеспечивает
возможность связать незаметно инфицированных женщин с соответствующим последующим наблюдением
снизить пожизненную заболеваемость », а также связанный с этим риск смертности
с инфекцией ВГВ, как указано в обзоре, опубликованном в марте 2020 г. в журнале Clinical
Акушерство и гинекология . ² «Дальнейшее предотвращение
перинатальная передача — важный компонент постоянных усилий по
уменьшить всемирное влияние гепатита B », — добавили авторы.

Для более глубокого обсуждения этой темы мы взяли интервью у Шейна Ривза, доктора медицины,
доцент кафедры акушерства / гинекологии и медицины плода
Медицинский факультет Университета Колорадо в Медицинском кампусе Аншутц в Авроре,
и Сюзанна Л. Батгейт, доктор медицины, доцент кафедры
Кафедра акушерства и гинекологии школы Университета Джорджа Вашингтона
медицины и наук о здоровье в Вашингтоне, округ Колумбия.

Какие из
последние разработки или новые открытия относительно ВГВ у беременных?

Др
Ривз: Примерно 50% хронически инфицированных
люди заражаются перинатально или в детстве. ³
У 15–40% этих пациентов в конечном итоге разовьются осложнения.
включая цирроз или гепатоцеллюлярную карциному, поэтому предотвращение перинатального
передача важна. ² Теперь доступны новые методы лечения,
может предотвратить передачу и еще больше снизить заболеваемость.

Трансмиссия
ВГВ-инфекции снижается в США вторично по отношению к материнской
вакцинация, но риск все еще присутствует. Фактически, он увеличивается в тандеме
с опиоидным кризисом в США. ¹

Таким образом, рекомендации по-прежнему заключаются в том, что все женщины должны пройти скрининг во время беременности на поверхностный антиген гепатита B (HBsAg) при первом посещении дородовой клиники, а повторный скрининг через 28 недель должен быть проведен для женщин с высоким риском заражения. ⁴

Для
у женщин с хроническим ВГВ передача плоду зависит от
несколько факторов. У женщин с HBsAg ⁺ и HBeAg ^—
риск передачи составляет 10% без иммунопрофилактики. Если женщина HBsAg ⁺
и HBeAg ⁺ с высокой вирусной нагрузкой риск передачи составляет 70%
до 90% без профилактики. ^3,4 Иммунопрофилактика младенцев в течение 12 часов после рождения
рожденный женщинами с высокой инфекционностью ВГВ, снижает уровень передачи до 5%. ²
Следует отметить, что женщины, родившие ребенка, демонстрируют отсутствие реакции на
иммунопрофилактики имеют более высокий риск передачи HBV их младенцам от последующих
беременность. ³

Dr Bathgate:
Универсальный скрининг беременных на ВГВ с использованием анализа крови на HBsAg рекомендован в течение нескольких последних лет.
десятилетия и функции наряду со стратегией прерывания передачи от матери к ребенку
передача при введении вакцины против гепатита В и гепатита
Иммунный глобулин группы B (HBIG) в течение 12 часов после рождения.Эта стратегия предотвращает
примерно 90% перинатальных инфекций.

Однако перинатальный
инфекция встречается примерно у 10% новорожденных, несмотря на иммунизацию и
иммунопрофилактика. ⁵ Одним из важных нововведений является возможность
для измерения вирусной нагрузки HBV. Беременные женщины с самой высокой вирусной нагрузкой по ВГВ имеют
самый высокий риск (до 30%) передачи ВГВ их младенцам. ⁵

Опираясь на опыт
лечения ВИЧ во время беременности, исследователи нацелены на снижение передачи
ВГВ с помощью дородовых противовирусных препаратов у женщин с ВГВ для снижения внутриутробного развития
инфекции и максимальную неонатальную профилактику.

В 2016 году Общество
Служба материнского плода рекомендовала женщинам с положительным результатом теста на HBsAg.
во время беременности пройти дальнейшую оценку с использованием вирусной нагрузки HBV, и в дальнейшем рекомендуется
чтобы женщины с высокой вирусной нагрузкой получали противовирусную терапию, начиная с
в третьем триместре. ⁶ Тенофовир был предложен в качестве
препарат первой линии, хотя ламивудин и телбивудин также были
эффективно используется для этой цели. Использование противовирусных препаратов таким образом
у женщин с высокой вирусной нагрузкой в ​​некоторых исследованиях снизил риск перинатального
передача от 0% до 5%. ⁵

Какая оптимальная
подход к лечению беременных с ВГВ, и какие
проблемы лечения и профилактики передачи инфекции от матери ребенку?

Др
Ривз: Новое лечение противовирусными препаратами при беременности
было показано, что еще больше снижает передачу по сравнению с послеродовой
иммунопрофилактика. Тенофовир, телбивудин, ламивудин, адефовир и энтекавир
все ли лекарства в настоящее время используются или изучаются для предотвращения передачи от матери ребенку
передача HBV.

Для
женщины с ВГВ с вирусной нагрузкой> 7 log ₁₀ вирусных копий / мл,
риск передачи инфекции их младенцу увеличивается. ⁶
У этих женщин назначают тенофовир, ламивудин или телбивудин.
рекомендуемые. Один метанализ показал, что риск передачи ВГВ от матери ребенку был на 80% ниже среди женщин.
кто получал лечение ламивудином. Кроме того, ламивудин и тенофовир были
оба связаны со снижением риска передачи от матери ребенку
HBV (0% и 2% соответственно) по сравнению с отсутствием противовирусной терапии (20%
коробка передач). ⁷

Во время
доставки рекомендуется избегать действий, которые могут увеличить
риск передачи. Врач должен с осторожностью использовать кожу головы плода.
электрод или вакуумное устройство для доставки. В целом кесарево сечение — это
зарезервировано для других акушерских показаний, за исключением женщин с вирусной нагрузкой
> 20 миллионов МЕ / мл, у которых кесарево сечение может снизить риск.

После
родов, все новорожденные должны получить вакцинацию против гепатита B и HBIG в течение
12 часов после рождения.

Д-р Батгейт: Оптимальный подход к лечению беременных женщин с ВГВ включает обеспечение того, чтобы все беременные женщины проходили скрининг на ВГВ, чтобы женщины с положительным результатом на HBsAg проходили последующее тестирование на вирусную нагрузку ВГВ и высокая вирусная нагрузка лечится противовирусными препаратами для снижения внутриутробной и послеродовой передачи. В некоторых случаях это может включать направление к врачу, имеющему опыт приема противовирусных препаратов во время беременности. Тенофовир был предложен в качестве противовирусного средства первой линии для этой цели.

Одна из проблем в
обеспечение наилучшего неонатального ухода за младенцами, рожденными женщинами, инфицированными ВГВ
включает идентификацию этих женщин во время родов. Для женщин, допущенных в
роды, записи тестирования HBsAg во время этой беременности должны быть немедленно
доступны или получены. Если документация по тестированию HBsAg недоступна
во время родов новорожденного следует лечить вакциной против HBV и HBIG.
в течение 12 часов с момента доставки.

Согласно Обществу
Рекомендации материнской медицины плода, кесарево сечение не рекомендуется
для единственного показания для снижения вертикальной передачи HBV. ⁶

Грудное вскармливание
рекомендуется, если ребенок получил вакцинацию против HBV и HBIG в
рождение. Для женщин с ВГВ, у которых есть показания к генетическому тестированию, инвазивное
Может быть предложено обследование, такое как амниоцентез или взятие проб ворсинок хориона.
Тем не менее, консультирование должно включать тот факт, что риск материнско-плодного
передача может возрасти при высокой вирусной нагрузке HBV.

Какие другие ключевые
рекомендации для врачей по этой теме?

Др
Ривз: Женщины с циррозом печени в результате хронического заболевания.
У ВГВ повышенный риск беременности, включая выкидыш, кровотечение.
нарушения, тромбоцитопения, разрыв варикозно расширенных вен пищевода, рост плода
ограничение и недоношенность плода.Если гепатоцеллюлярная карцинома развивается во время
беременность протекает более агрессивно.

Также,
у беременных с ВГВ, послеродовая координация с педиатрической бригадой и
Департамент общественного здравоохранения важен. Не менее важно, чтобы семья
полный скрининг, а также график иммунизации ребенка.

Далее,
амниоцентез не увеличивает риск передачи плоду
если уровень ДНК HBV низкий.

Примерно
У 25% женщин в послеродовом периоде развиваются обострения аланинаминотрансферазы. ⁷
Обычно они легкие и проходят без последствий. Однако преэклампсия с
В этих случаях следует исключить серьезные особенности.

Наконец,
грудное вскармливание безопасно для младенцев, получивших постконтактную профилактику
для HBV.

Dr Bathgate:
Все женщины должны проходить скрининг на ВГВ при каждой беременности. Те беременные
женщины с положительным результатом на HBsAg должны пройти тестирование на вирусную нагрузку HBV и
следует лечить противовирусными препаратами в третьем триместре, если их
Вирусная нагрузка HBV высокая.Их новорожденные должны получить вакцину против HBV и HBIG.
в течение 12 часов после рождения, чтобы оптимально предотвратить передачу ВГВ от матери ребенку.

Все женщины должны быть
иммунизированный против HBV в рамках рекомендованной иммунизации. Как часть
профилактические меры, вакцинация против ВГВ должна быть рекомендована женщинам, не
получил его в рамках детских прививок. Вакцина против HBV также должна быть
предлагается женщинам без доказательств иммунитета против ВГВ до или во время беременности;
это сделано для предотвращения новой материнской инфекции HBV.

Что осталось
потребности в этой области с точки зрения исследований или образования?

Др
Ривз: Комбинированная терапия изучается для оценки
потенциальная дополнительная выгода. Долгосрочные данные о младенцах, подвергшихся воздействию ВГВ в
utero в настоящее время отсутствуют. Данные о безопасности противовирусной терапии взяты из
ВИЧ-инфицированные матери, и существующие исследования не показывают увеличения врожденных дефектов,
выкидыш или задержка роста плода.Отдаленных эффектов не было.
хорошо исследованы.

Образование
пациентов относительно вакцинации, практики безопасного секса и отказа от внутривенных
употребление наркотиков важно. С движением против вакцинации риск вертикального
передача и инфицирование HBV увеличатся.

Доктор Батгейт: Что касается образования,
Недавний опрос заведующих резидентурой акушерства и гинекологии показал, что почти
все опрошенные прошли скрининг на хронический ВГВ во время беременности, но «значительные пробелы
все еще существуют в комфорте практикующего и обучены управлению
ВГВ при беременности.” ⁸ Благодаря успеху неонатального
лечения в прошлом, некоторые поставщики могут не знать о необходимости лечения
женщинам с высоким риском передачи ВГВ по результатам тестирования вирусной нагрузки ВГВ и
лечение противовирусными препаратами в третьем триместре.

Обеспечение каждой беременной женщины доступа к
Адекватный дородовой уход должен быть приоритетом. Без доступа к скринингу на
ВГВ, возможность вмешаться и снизить передачу у женщин из группы высокого риска
потерян.

Для младенцев, рожденных женщинами с хронической инфекцией ВГВ,
особенно важно, чтобы они получили последующее наблюдение и завершили
свою серию вакцин против ВГВ.Родителям следует дать образование в отношении
это наблюдение до того, как ребенок выпишется из больницы.

Ссылки

1. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Основная информация о гепатите B. https://www.hhs.gov/hepatitis/learn-about-viral-hepatitis/hepatitis-b-basics/index.html. Доступ онлайн 25 февраля 2020 г.

2. Гамбург-Шилдс Э., Прасад М. Инфекционный гепатит при беременности. Clin Obstet Gynecol. 2020; 63 (1): 175-192.

3. Пиратвисут Т. Оптимальное лечение инфекции HBV во время беременности. Liver Int. 2013; 33 (Дополнение 1): 188-194.

4. Лам, Северная Каролина, Готч ПБ, Ланган, округ Колумбия. Уход за беременными женщинами и новорожденными с гепатитом B или C. Am Fam Physician . 2010; 82 (10): 1225-1229.

5. Аслам А., Камповерде Рейес KJ, Маллади VR, Ishtiaq R, Lau DTY. Ведение хронического гепатита В во время беременности. Гастроэнтерол Реп (Oxf) . 2018; 6 (4): 257-262.

6.Общество медицины матери и плода (SMFM), Dionne-Odom J, Tita AT, Silverman NS. № 38: Гепатит B в проверке беременности, лечении и профилактике вертикальной передачи. Am J Obstet Gynecol. 2016; 214 (1): 6-14.

7. Джайлз М., Висванатан К., Левин С. и др. Клинические и вирусологические предикторы обострений печени у беременных с хроническим гепатитом B. Gut 2015; 64 (11): 1810-1815.

8. Ниу Б., Марцио Д.Х., Фенкель Д.М., Херрин С.К. Знания, образование и практика акушеров и гинекологов в отношении хронического гепатита B во время беременности. Энн Гастроэнтерол . 2017; 30 (6): 670-674.

Заболевание печени во время беременности: острый вирусный гепатит: Симпозиум по печени и беременности

Реферат

Острый вирусный гепатит — наиболее частая причина желтухи у беременных. На течение большинства инфекций вирусного гепатита (например, гепатита A, B, C и D) беременность не влияет, однако у пациенток с гепатитом E наблюдается более тяжелое течение вирусного гепатита во время беременности. материнский и внутриутробный исход беременности, связанный с вирусным гепатитом.В то время как некоторые авторы сообщают, что острый вирусный гепатит несет высокий риск как для матери, так и для плода, другие делают вывод, что нефульминантный вирусный гепатит не влияет на течение беременности или благополучие плода. Скорость передачи вируса во время беременности зависит от вируса. Например, внутриутробная передача вируса гепатита А очень редка, но возможна перинатальная передача. И наоборот, шестьдесят процентов беременных женщин, которые заразились острой инфекцией ВГВ во время родов или в преддверии родов, передают вирус ВГВ своему потомству, а передача вируса гепатита Е от матери ребенку была установлена ​​между 33 годами.3 и 50%. Кормление грудью не противопоказано женщинам, инфицированным гепатитом A, E или C. Однако в случае острого гепатита B с соответствующей иммунопрофилактикой, включая иммуноглобулин против гепатита B и вакцину против гепатита B, кормление грудью младенцев с HBV-инфицированной матерью. не представляет дополнительного риска передачи вируса гепатита В. Наконец, независимо от того, используются ли вакцины живые или инактивированные, вакцинацию беременных следует рассматривать на основе соотношения рисков и пользы. Беременным женщинам, которые думают, что они могли заразиться гепатитом В, могут быть введены иммуноглобулин против гепатита В (в идеале в течение 72 часов после заражения), а также вакцина против гепатита В.

Ключевые слова

Беременность

вирусный гепатит

гепатит B

гепатит C

гепатит E

острое заболевание печени

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Опубликовано AC 2006 Fundación Elínica Испания, SL

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Вирусный гепатит и беременность | Nature Reviews Гастроэнтерология и гепатология