Недержание кала у пожилых людей: Причины недержания кала у взрослых: что делать, особенности лечения

Недержание кала, первые симптомы и лечение

Недержание кала у пожилых людей

Энкопрез или иными словами недержание кала – это самопроизвольный выход кала из анального отверстия.

Данная проблема может коснуться любого человека, независимо от его пола и положения в обществе.

*Также читайте: Недержание мочи у пожилых — причины расстройства и варианты лечения

Энкопрез не представляет угрозы для жизни или здоровья, но делает ее качество значительно хуже.

Люди, которых затронула эта проблема, могут стать изгоями в обществе, а иногда даже и в собственной семье.

Причины недержания кала у стариков

Все причины, которые приводят к возникновению болезни можно поделить на:

1. Органические;
2. Психологические.

К органическим причинам недержания кала относятся:

Аноректальные заболевания

Гемморой

Из-за того что геморройные узлы располагаются слишком близко к анальному отверстию, оно не может полноценно закупориваться.

*Еще читайте: Как проявляется геморрой?

Через такое отверстие может вытечь небольшое количество жидкого стула или слизи.

Секрет быстрого избавления от геморроя от доктора Лаврентьевой К.С.

Этот препарат должен попробовать каждый, кто столкнулся с геморроем! Узнать больше…

Запор

Из-за такого простого явления тоже может возникнуть недержание.

*Также читайте: Запор в пожилом возрасте — причины и последствия

Особо нужно бояться хронического запора, так как в прямой кишке скапливается большое количество твердого кала, происходит растяжение мышц.

Мышцы тазового дна

Из-за этого сфинктер перестает справляться со своими функциями. Твердый кал, конечно же, не выйдет, а вот жидкий по стенкам может легко стечь.

Диарея

Очень сложно удержать жидкие каловые массы даже молодому, а что уже говорить о людях преклонного возраста.

Мышечная слабость сфинктера

Недержание кала происходит из-за травмирования сфинктера. Чаще всего это происходит после ролов.

Пониженный тонус мышц прямой кишки

В нормальном состоянии прямая кишка эластична и может выдерживать любое количество стула. Если в ней происходят различные воспалительные процессы, то она теряет эту особенность.

Кроме этого, из-за перенесенных хирургических заболеваний могут возникнуть рубцы, которые тоже могут влиять на удержание каловых масс.

Дисфункциональное расстройство тазового дна

К этой причине можно отнести:

• Выпадение прямой кишки;
• Снижения тонуса мышц;
• Провисание тазового дна.

К психологическим причинам относятся:

1. Отсутствует рефлекс, который отвечает за дефекацию;
2. Различные психические расстройства.

Виды недержания кала у пожилых людей

• Каловые массы выделяются постоянно независимо от позывов на дефекацию;
• Каловые массы выделяются во время позывов;
• Недержание происходит во время физических нагрузок или кашля.
• Каловые массы выделяются непроизвольно из-за возрастных изменений в организме.

Недержание кала у мужчин пожилого возраста происходит преимущественно из-за нервных патологий.

Каловые массы выходят во время сна или во время сильных переживаний. Чтобы определиться с лечением, необходимо точно определиться с типом заболевания.

Видео: Тренируем интимные мышцы тазового дна, упражнения Кегеля

Лечение недержания стула

На первом этапе лечения необходимо установить нормальную работу желудочно-кишечного тракта.

Пациенту необходимо назначить диету, где будет четко написано, сколько и каких продуктов нужно употреблять в день.

После нормализации работы пищеварительной системы, врач назначает фуразолидон и имодиум.

Чтобы лечение дало положительный результат, необходимо параллельно с медикаментозным лечением выполнять специальные упражнения для тренировки мышц таза.

Благодаря несложным упражнениям можно восстановить нормальную деятельность сфинктера и анального аппарата в целом.

При серьезных повреждениях анального отверстия, пациенту назначается хирургическое вмешательство.

Существует также консервативный метод лечения. Во время него пациент проходит курс медикаментозного лечения, щадящей гимнастики и электростимуляцию.

Диета

Из-за особенностей организма каждого человека, невозможно выделить определенный список продуктов который поможет избавиться от данной проблемы.

Поэтому лечащий врач назначает каждому пациенту индивидуальный рацион.

Диета при недержании кала

Чаще всего назначают продукты, в состав которых входит растительная клетчатка. Благодаря клетчатке, каловых масс становиться больше, они более мягкие и ими проще управлять.

Что нужно исключить из ежедневного рациона:

1. Любые молочные продукты;
2. Кофейные сладости и напитки;
3. Соленную, острую и жаренную пишу;
4. Все копченые изделия;
5. Твердые фрукты и овощи;
6. Алкогольные напитки.

Людям, которые страдают недержанием кала, нужно как можно больше пить воды. Ежедневно нужно выпивать не менее 2 л воды. Чай и соки в это количество не входят.

Если организм не усваивает витамины и минералы через естественные продукты, то необходимо применять специальные витаминные комплексы.

Тренировка мышц тазового дна

Если мышцы таза в тонусе, то это залог хорошей работы кишечника.

Чтобы приступать к таким занятиям, необходимо выяснить истинные причины недержания кала.

Упражнения для тренировки мышц тазового дна

Данные тренировки заключаются в том, что пациент самостоятельно должен сокращать 50-100 раз мышцы таза.

Чтобы добиться желаемого результата, нужно выполнять систематически такие упражнения на протяжении 3 месяцев.

Электрическая стимуляция

Во время таких процедур, под кожу вводиться специальный прибор, который подает электрические импульсы.

Электроды данного устройства нужно размещать на нервных окончаниях прямой кишки. Благодаря импульсам, нормализуется процесс дефекации.

Хирургическое вмешательство

Данный метод используется только в том случае, если все вышеперечисленное не приносят пользы.

Оценивая состояние каждого пациента, врач индивидуально подбирает метод хирургического вмешательства.

1. Сфинктеропластика. Данный вид вмешательства подбирается в том случае, если непроизвольное каловыделение возникло из-за нарушения целостности сфинктера. Во время операции все мышцы соединяются, и возобновляется нормальная дефекация.
2. Транспозиция мышц. Применяется в том случае, если предыдущий тип операции, не смог искоренить проблему.
3. Колостомия применяется при травмах тазового дна. Во время такой операции часть прямой кишки выводиться на брюшную полость, через которую в дальнейшем будет проводиться дефекация.
4. Имплантация искусственного сфинктера – это современный тип оперативного вмешательства. Возле заднего прохода размещается специальная резиновая манжетка, а в саму прямую кишку встраивается насос, который приводится в действие человеком с внешней стороны. Когда ему нужно посетить туалет, он с помощью насоса расслабляет манжетку, а потом снова затягивает.

Заключение

Никто не застрахован от проблемы недержания кала, но при помощи современной медицине от нее можно избавиться.

Видео: Недержание кала у пожилых

Недержание кала у лежачего больного

Проблемы со стулом часто беспокоят людей, прикованных к кровати из-за тяжелых заболеваний. Такая категория пациентов особо уязвима к нарушениям со стороны пищеварительного тракта. Опасность заключается во многих аспектах, например, потеря большого количества жидкости организма с каловыми массами, нарушение всасываемости питательных веществ, поступающих с пищей, инфицирование кожи и пролежней. Решать такую проблему стоит сразу же, как только она началась, так как это может сильно усложнить и без того тяжелую жизнь лежачего пациента.

Что может стать причиной недержания кала

Учёные выделяют две основные категории причин, из-за которых и происходит нарушение. Для каждого больного скорость развития и тяжесть процесса происходит индивидуально в зависимости от основной причины:

1. Психогенный фактор. Включает в себя психические заболевания и расстройства. На фоне сильных психозов, шизофрении и даже при нарушении целостности личности нарушается работа некоторых систем организма, в частности желудочно-кишечного тракта. Известны случаи, когда у лежачего больного идёт кал постоянно, без перерыва и причиной этому, к примеру — дебют психоза;
2. Физиологические нарушения. Включают в себя ослабление сфинктера и мышц прямой кишки, инфицирование патогенными бактериями, скопление большого количества твёрдого кала (каловый завал), нарушение пищеварения после оперативных вмешательств или при наличии опухолей в кишечнике, а также при внутренних кровотечениях.

Важно установить точную причину, по которой происходит недержание кала у лежачего больного. Подробный сбор анамнеза у родственников и беседа с самим пациентом – это очень важный шаг для диагностики. Не всегда очевидные причины позволяют установить точный диагноз.

Важно! Кишечное кровотечение сильно меняет цвет и запах кала. Консистенция при этом не однородная, могут присутствовать кровяные сгустки, при этом запах резкий, зловонный. Выделения всегда меняют цвет на чёрный и, если был замечен чёрный кал у лежачего больного – следует немедленно обращаться за помощью.

Например, при беседе с пациентом врач понимает, что имеет место яркая клиническая картина острого психоза или делирия. При этом важно убедиться, что у больного нет кишечного кровотечения, из-за которого теряется большое количество крови, что нарушает доставку кислорода в мозг человека — отсюда у лежачего больного может и развиться помутнение рассудка.

Особенности формирования кала у лежачих больных

Чем меньше двигается человек – тем слабее происходит перистальтика кишечника. Для многих не секрет, что у лежачих больных часто формируются запоры и происходит это потому, что в рационе человека присутствует большое количество пищевых волокон и не хватает жидкости. Это приводит к образованию плотных каловых масс, которые не выходят из кишечника и образуют каловый завал.

В свою очередь, наличие такого кала мешает и без того ослабленной перистальтике кишечника усваивать питательные вещества из пищи и формировать новые каловые массы. Это приводит к образованию большого количества жидкого кала, который постоянно сочится из прямой кишки.

Важно! Особенность терапии лежачих больных заключается в соблюдении строгой диеты, назначенной врачом. Частое явление у лежачих больных с переломом бедра – недержание кала. Поэтому важно не отступать от назначенной диеты, чтобы не усугублять состояние человека.

При обнаружении недержания кала у человека не нужно задаваться вопросом «почему у лежачего больного постоянно идёт кал». Важно сразу обратиться к специалистам для проведения диагностических мероприятий, чтобы как можно скорее устранить причину нарушения и нормализовать работу кишечника. Симптомы, которые могут сопровождать недержание кала у лежачего больного довольно обширны и не всегда проявляются. Поэтому нужно внимательно следить за состоянием человека.

Нередки случаи, когда родственники самостоятельно назначают лежачему больному препараты от диареи, так как считают, что причиной недержания кала является несвежая пища и как правило, приём препаратов не даёт никакого эффекта. Что важно, так это одни из важных симптомов расстройства пищеварения – сильное вздутие живота и интенсивная перистальтика при недержании кала отсутствуют. Поэтому нужно внимательно относиться к симптоматической картине.

Что предпринять, если у лежачего больного недержание кала

Самый главный и важный шаг – обратиться к врачу. Если лежачий больной находится в стационаре, то следует обратить внимание медицинского персонала на возникшую проблему. Если человек не имеет возможности самостоятельно передвигаться, то оптимальней всего уложить его на бок и подстелить одноразовую впитывающую пеленку под таз.

Не стоит надолго укладывать человека на судно, так как частое соприкосновение и трение о твёрдую поверхность провоцирует развитие пролежней. Несмотря на то, что пользоваться судном не желательно, имеется специальное судно для лежачих больных, для кала, у которого нет оформленного состояния. Поверхность такого судна более мягкая и частично принимает форму таза человека, что уменьшает давление на крестец, а также материал, из которого состоит изделие не травмирует кожу во время постановки судна.

Важно понимать, что назначить лекарственную терапию может только лечащий врач и поэтому не стоит самостоятельно давать лежачему больному препараты. Ведь не зная точной причины возникновения недержания кала нельзя «гадать» какой бы препарат смог помочь. Это может только навредить человеку.

Если пациент способен передвигаться сам, можно воспользоваться прикроватным туалетом, который довольно удобен в применении, так как человеку не нужно далеко ходить и терять силы. Часто лежачие больные начинают нервничать и огорчаться, так как не в состоянии повлиять на процесс. Важно быть рядом, объяснить, что это не его вина. Недержание кала у лежачего больного сильно изматывает человека и поэтому нужно поддерживать психологический комфорт.

Видео



193

Читайте еще

Недержание кала у лежачего больного. Недержание кала у пожилых людей: прогноз и профилактика

Специалисты называют недержание кала «энкопрез». При этом пациент утрачивает контроль над актом дефекации – кал и газы выходят из заднего прохода произвольно.

Если в начале заболевания каловые массы вместе с газами покидают кишечник в небольших количествах и нечасто, то с течением времени данный процесс может повлечь за собой полное отсутствие контроля за дефекацией.

В группу риска людей, которые могут иметь расположенность к недержанию кала, входят:

• Люди старшей возрастной группы – то есть старше 65-ти лет.
• Из них большинство – женщины, по статистике каждая третья может встретиться с этой проблемой.
• Люди, страдающие хроническими запорами.
• Люди, периодически злоупотребляющие приёмом слабительных средств.
• Люди, перенесшие операции на кишечнике, в том числе ректальные.
• Люди, страдающие нарушениями чувства ректальной полноты.
• Эмоционально нестабильные люди, испытывающие частые стрессы, депрессии, резкие перепады настроения, страх перед чем-либо.
• Острые или хронические гинекологические заболевания, а также осложнённые роды, в ходе которых женщина получила повреждение мышц анальной области.
• Резко сниженный тонус мышц промежности.
• Люди, перенесшие травмы анальной области.
• Люди, страдающие онкологическими заболеваниями дистальных отделов кишечника, или перенесших лучевую терапию.
• Геморрой, особенно его терминальные стадии.
• Выпадения прямой кишки.
• Люди, страдающие сильными, постоянными, профузными поносами.
• Люди, страдающие ожирением.
• Люди с врождёнными аномалиями тазового дна.
• Люди, страдающие болезнью Альцгеймера и Паркинсона, инсультами, травмами мозга, рассеянными склерозами.
• Люди с нарушением сознания.

Как кишечник управляет дефекацией?

Сам акт дефекации – это не просто следствие приёма пищи, а крайне сложный процесс, требующий бесперебойной работы многих других органов и систем, большинство которых зависят от мыслительной деятельности и воли человека.

Основное время прямая кишка находится без экскрементов, но, растянутая каловыми массами, она подаёт сигнал через собственные чувствительные рецепторы. Вследствие этого, мышцы сигмовидной и прямой кишок непроизвольно сокращаются, что запускает акт изгнания каловых масс из кишечника.

Если присутствуют все необходимые для того условия, человек начинает акт дефекации – тазовое дно опускается, при этом расслабляется лоно-прямокишечная мышца и расширяется аноректальный угол, а расслабление сфинктера влечёт за собой изгнание масс из кишечника, опорожняя его.

Симптомы недержания кала

Зачастую диагностировать недержание кала крайне трудно, так как пациенты воспринимают данные симптомы как обычное нарушение работы кишечника, отчего подолгу не отправляются к врачу. Недержание кала обычно начинается с метеоризма, с прогрессированием болезни к газам добавляется выход небольшого количества кала, спустя время оно увеличивается.

В основном, специалисты рассматривают недержание кала как один из симптомов какой-либо более серьёзной болезни, протекающей в организме. Основным симптомом недержания кала является бесконтрольный выход каловых масс из кишечника. Существует несколько видов данного состояния:

1. Дегенеративные процессы, протекающие в организме с возрастом, то есть недержание кала происходит по причине старения.
2. Регулярное выделение каловых масс, которое протекает без ощущения дискомфорта в животе и позывов к опорожнению.
3. Недержание кала, которое проходит с незначительными предварительными позывами к опорожнению.
4. Недержание кала, которое появляется частично и непостоянно, ли

Недержание кала – причины, лечение, разновидности, диагностика

Недержание кала (анальная инконтиненция) – это нарушение функции прямой кишки и сфинктеров заднего прохода, при котором происходит неконтролируемая дефекация. Для совсем маленьких детей непроизвольное опорожнение кишечника считается нормальным явлением, но если наблюдается недержание кала у взрослых, это свидетельствует о наличии серьезных заболеваний, симптомом которых и является инконтиненция. Очень важно вовремя выявить причину поражения и своевременно начать лечение.

Разновидности заболевания

Специалисты, в зависимости от степени способности контроля процесса дефекации, делят анальную инконтиненцию на три стадии:

• Неспособность контролировать процесс газовыделения;
• Недержание жидких каловых масс и газов;
• Невозможность удержания газов, твердых и жидких каловых масс.

При этом в зависимости от этиологии заболевания в одних случаях человек может чувствовать позывы к дефекации и процесс подтекания каловых масс, но не в состоянии их контролировать. Другая форма характеризуется тем, что больной не ощущает ни позывов к испражнению, ни самого подтекания – эта форма недержания кала у стариков наблюдается наиболее часто в результате дегенеративных процессов в организме.

Причины недержания кала

Основные причины болезни можно разделить на следующие группы:

• Врожденные. Спинномозговые грыжи, дефекты прямой кишки, пороки развития анального аппарата;
• Органические. Родовые травмы, повреждения головного и спинного мозга, травмы при проктологических операциях;
• Психогенные. Неврозы, психозы, истерии, приступы неконтролируемой паники.

Причинами недержания кала также могут быть: ишемический колит, выпадение и рак прямой кишки, обширные воспалительные процессы, наличие диабета, последствия травм таза, слабоумие, эпилепсия. Непроизвольные, разовые недержания кала у взрослых людей могут быть спровоцированы сильнейшим стрессом, пищевым отравлением, длительным приемом слабительных препаратов.

Недержание кала у детей

До 4-летнего возраста недержание кала у детей (энкопрез) не должно вызывать тревогу у родителей, это не является аномалией и не требует никакого лечения. После достижения 4 лет энкопрез диагностируется примерно у 3% малышей. Главной причиной недержания кала у детей являются хронические запоры, сменяющиеся неосознанным и неконтролируемым выделением кала при его значительном накоплении в кишечнике. Вызывать дисфункцию пищеварения может несбалансированное питание – избыток мясных и молочных продуктов, при недостаточном количестве в рационе растительной клетчатки, а также малое потребление жидкости. Ненамеренные испражнения происходят обычно днем во время бодрствования, при этом малыши часто испытывают боль в животе, в области пупка. Лечение недуга включает в себя диету, улучшающую перистальтику кишечника и средства для устранения болей во время дефекации.

Вызывать недержание кала у малышей могут и проблемы формирования нервной системы: гиперактивность, неспособность продолжительного удерживания внимания, плохая координация. Причиной энкопреза могут быть и психологические факторы, такие как чувство страха, сопротивление и нежелание выполнять требования старших. В этом случае основой лечения является психологическая поддержка родителей и при необходимости консультация психолога. В профилактике заболевания особое значение имеет своевременное закрепление привычки пользоваться горшком, при этом важно, чтобы высаживание не сопровождалось неприятными ощущениями.

Недержание кала у стариков

Недержание кала у взрослых людей, особенно у пожилых, связано со снижением тонуса анальных мышц. Если в зрелом возрасте могут наблюдаться незначительные нарушения дефекации, то со временем без адекватного лечения это заболевание может перерасти в анальную инконтиненцию. В большинстве случаев непроизвольные акты опорожнения кишечника у людей преклонного возраста являются следствием поражения прямой кишки. Также болезнь может быть связана с развитием деменции (старческого слабоумия), при которой пожилые люди не контролируют свои поступки и процессы испражнения.

Лечение заболевания в этом возрасте осложнено многими факторами, в том числе и запущенностью болезни. Так как зачастую причиной инконтиненции является общее психологическое состояние, необходимо не только медикаментозное и оперативное лечение, но и консультации психотерапевта. Успех лечения недержания кала у пожилого пациента напрямую зависит от психологического и душевного комфорта.

Диагностика заболевания

Для успешной борьбы с недугом необходимо определить причину, вызвавшую его, а затем выбрать соответствующее лечение, для этого проводятся следующие исследования:

• Манометрия анального канала, позволяющая определить тонус сфинктера;
• Эндоректальная ультрасонография, с помощью которой определятся толщина сфинктеров и их дефекты;
• Определение пороговой чувствительности прямой кишки.

После сбора анамнеза и обследования больного специалисты назначают адекватный метод лечения.

Лечение недержания кала

К методам лечения заболевания относят: медикаментозное, хирургическое и немедикаментозное. Метод борьбы с инконтиненцией зависит от возраста пациента и степени тяжести поражения. При легкой степени поражения назначается сбалансированное питание и препараты, которые устраняют причины, вызвавшие проблемы пищеварительной системы, а также способствуют повышению тонуса мышц сфинктера. При лечении недержания кала средней тяжести могут быть назначены специальные упражнения для укрепления мышц ануса. Их можно проводить в домашних условиях, а залогом успеха является регулярность выполнения гимнастики в течение 3–8 недель. Для тренировок сфинктера также применяется методика биофидбек либо использование электростимуляторов для восстановления и улучшения функции мышц промежности и анального канала. При психологических проблемах используются психотерапевтические методы.

Хирургические методы лечения заболевания используются при коррекции травматических дефектов мышц ануса. При повреждениях нервов сфинктера возможна инплантация искусственного ануса, состоящего из наполненного жидкостью пластикового кольца. При самых тяжелых случаях недержания кала оптимальным вариантом является формирование колостомы, при которой кал собирается в специальный пластиковый мешок, прикрепленный к сообщающейся с толстой кишкой брюшной стенке.

При малейших проявлениях анальной инконтиненции необходимо не стесняясь, сразу же обращаться к специалистам, так как своевременно начатое лечение поможет в короткий срок успешно справиться с заболеванием и повысить ваше качество жизни.

Недержание кала при климаксе

Недержание кала – проблема, которая, как считают многие, характерна только для детей, а не для взрослых. Но и у взрослых и даже у пожилых людей она также может встречаться. От чего же возникает недержание каловых масс, и как следует лечить это состояние?

Как называется болезнь?

Многие не знают, как точно называется данное заболевание на медицинском языке. В медицинской литературе недержание каловых масс обычно обозначается термином «энкопрез», от греческого слова «копрос» – кал. Запомнить название болезни несложно, так как оно созвучно с названием патологии, при которой наблюдается недержание мочи – «энурез».

У кого наблюдается заболевание

Чаще всего непроизвольное отделение каловых масс наблюдается у детей. Это связано с тем, что мышцы кишечника и необходимые рефлексы у детей еще только формируются. Однако и у взрослых мужчин и женщин недержание кала также может встречаться. В пожилом возрасте наблюдается увеличение частоты заболеваемости. Тем не менее, не стоит полагать, что недержание кала – это болезнь, свойственная в основном старикам. Из числа болеющих недержанием кала только 15% составляют люди старше 75 лет. А большая часть больных – взрослые люди в возрасте 45-75 лет (50%). Следовательно, энкопрез может наблюдаться у людей любого возраста.

Разновидности заболевания

Энкопрез обычно развивается постепенно, минуя несколько стадий. На первой стадии человек не способен удерживать в кишечнике скопившиеся там газы. На второй стадии мышцы сфинктера прямой кишки настолько ослабевают, что становятся неспособными удерживать жидкие каловые массы. После этого развивается последняя стадия, при которой человек не способен удерживать в прямой кишке ни твердый, ни жидкий кал.

Также при болезни может наблюдаться одно из следующих нарушений:

• появление кала без предварительных позывов;
• возникают сильные позывы, но человек не может их сдержать и происходит выделение каловых масс;
• невозможность сдержать выделение кала в моменты физического напряжения, кашля, чихания.

Причины недержания кала у мужчин

Причины недержания кала могут быть различны. Обычно заболевание вызвано слабостью сфинктера анального отверстия, нарушением функций мышц или нервов тазового дна, или же пониженным тонусом мышц прямой кишки. Облучение, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, хирургические операции на кишечнике нередко приводят к образованию рубцов и утрате эластичности стенок прямой кишки.

Также состояния может возникать:

• после развития геморроя,
• из-за травм позвоночника,
• после развития проктита и паропроктита,
• из-за опухолей и травм кишечника,
• после хронического запора.

Нередко к недержанию кала приводят неврологические и психиатрические патологии:

• деменция,
• шизофрения,
• неврозы,
• психозы,
• нарушение мозгового кровообращения,
• истерия,
• панические атаки,
• эпилептические припадки,
• травмы головного мозга.

Способствовать состоянию могут:

• алкоголизм,
• диарея,
• синдром раздраженного кишечника,
• системные заболевания (сахарный диабет, атеросклероз),
• сильные стрессы,
• лишний вес,
• злоупотребление слабительными препаратами.

Механизм развития недержания кала при запорах

Когда дефекация происходит нечасто, не чаще 3 раз в неделю (при нормальном питании), то говорят о запоре.

Запор – явление распространенное. Между тем, эта болезнь не столь безобидна, как может показаться на первый взгляд. Затруднения, испытываемые человеком при попытке дефекации, могут привести, как это ни парадоксально, к тому, что со временем кал будет выделяться бесконтрольно. Связано это с тем, что при постоянном переполнении прямой кишки ее мышцы теряют свой тонус и эластичность, и кишка после этого становится неспособна удерживать каловые массы.

Механизм развития недержания кала при геморрое

Геморрой также нередко является фактором, провоцирующим недержание. При развитии заболевания геморроидальные узлы могут препятствовать смыканию сфинктера. В результате чего в анальном проходе образуется зияющая дыра, через которую происходит бесконтрольная утечка каловых масс.

Неврологические механизмы развития недержания кала

Регулируемое сознанием освобождение кишечника от каловых масс – условный рефлекс, который вырабатывается в течение первых лет жизни. В норме сфинктер анального отверстия всегда сжат. Если кишечник переполнен калом, то в мозг поступает соответствующий сигнал. При помощи расслабления мышц сфинктера и напряжения мышц прямой кишки фекалии выталкиваются наружу. Если человек не хочет произвести дефекацию, то происходит рефлекторное сжатие сфинктера, а прямая кишка расширяется. В результате этого давление в области сфинктера ослабевает, позывы проходят.

Однако в некоторых случаях, сигнал к мозгу от сфинктера может перестать поступать, из-за чего и развивается энкопрез. Часто такое происходит из-за повреждения головного или спинного мозга в результате инсульта или травмы. Нередко у таких больных недержание кала сочетается с невозможностью удержать мочу в мочевом пузыре.

Причины энкопреза у женщин

Причины заболевания у взрослых женщин в целом такие же, как и у мужчин. Но существуют и чисто женские факторы этого заболевания. Физиологическое строение женского организма способствует развитию энкопреза. Особенно в том случае, если женщина рожала. Любые роды – это большой стресс для мышц нижней части живота, а если роды протекали тяжело (например, использовались акушерские щипцы) и вес плода был большой, или же роды были длительными, в том числе, и по причине многоплодия (родились близнецы), то это нередко приводит к разрыву и растяжению мышц промежности.

К сожалению, повреждения не всегда полностью заживают и в пожилом возрасте могут проявлять себя такой проблемой, как энкопрез или же невозможность удержать мочу в мочевом пузыре. Следует добавить к этому еще и тот факт, что у женщины тонус промежностных мышц, сфинктеров анального отверстия и мочевого пузыря регулируется женскими гормонами. А с момента наступления менопаузы этих гормонов начинает организму не хватать. Этот фактор также способствует недержанию кала.

Что делать при недержании мочи и кала у пожилых

Если пожилой человек не может удерживать мочу или фекальные массы, то эти состояния необходимо лечить. Ошибочным является мнение, что энкопрез – неизлечимое состояние. В большинстве случаев правильно выбранное лечение способно помочь больному.

Основные методы лечения:

• медикаментозное лечение,
• лечение при помощи физических упражнений,
• диета,
• оперативное лечение,
• физиотерапия (электростимуляция мышц сфинктера),
• психотерапия.

Обычно при легкой степени болезни лечение начинают с консервативных методов. И только в том случае, если они не приносит успеха, прибегают к хирургическим операциям.

Для успешного лечения следует выявить причины состояния. С этой целью проводится ряд диагностических мероприятий.

Изменение образа жизни при непроизвольном выделении кала или неспособности удерживать мочу

Энкопрез и неспособность удерживать мочу в мочевом пузыре – неприятные, но не угрожающие жизни болезни. Тем не менее, они требуют изменения образа жизни. Прежде всего, необходимо сделать так, чтобы выделения не доставляли бы человеку дискомфорт. Моча может впитываться при помощи урологических прокладок, а фекальные массы могут удерживаться при помощи подгузников.

Если человек страдает недержанием, то ему необходимо всегда выходить на улицу в подгузниках или с комплектом сменного белья. Следует чаще опорожнять кишечник и мочевой пузырь, не допуская их переполнения калом или мочой. Уходя на длительное время из дома, необходимо узнать, где поблизости находится туалет

Диагностика

Целью диагностики является выяснение причины заболевания. Сначала врач должен выяснить некоторую информацию, связанную с анамнезом:

• как долго продолжается состояние энкопреза;
• при каких условиях проявляется непроизвольная дефекация;
• есть ли позывы перед дефекацией;
• какой стул наблюдается – жидкий или твердый;
• наблюдается ли выход газов;
• объем испражнений;
• привычная диета больного;
• принимаемые больным препараты;
• наличие вредных привычек;
• наличие в жизни больного эмоциональных потрясений, стрессов.

Простого осмотра проктолога может быть недостаточно, поэтому применяются следующие методы:

• эндоректальная ультрасонография,
• ректороманоскопия,
• электромиография,
• манометрия анального канала,
• МРТ органов малого таза,
• анализ кала.

Также при энкопрезе сдается на анализ моча, делаются общее и биохимическое исследование крови.

Эндоректальная сонография и манометрия анального канала позволяют выявить дефекты сфинктеров, их тонус, давление в анальном канале. Ректороманоскопия позволяет сделать осмотр поверхности анального отверстия и прямой кишки. Электромиография определяет электрическую активность мышц сфинктера.

Упражнения при недержании кала у женщин пожилого возраста

При недержании кала во многих случаях помогают физические упражнения. Как известно, недержание кала и неспособность удерживать в мочевом пузыре мочу часто может быть обусловлено у женщины слабостью мышц тазового дна. Особенно это касается дам, которые имели в анамнезе тяжелые роды, приведшие к разрыву или растяжению промежностных мышц. После наступления менопаузы, под влиянием гормональной перестройки наблюдается еще большая деградация мышечно-связочного аппарата малого таза.

Однако данный процесс можно обернуть вспять. Для этого предназначены упражнения Кегеля. Они заключаются в попеременном сокращении и расслаблении мышц тазового дна. При этом пациентке необходимо представить, что она стремится предотвратить воображаемые дефекацию или мочеиспускание. Ягодицы при этом должны быть расслаблены, живот и ноги также не должны напрягаться. Дыхание должно быть равномерным, задерживать его нельзя. Работать должны только мышцы тазового дна. Длительность одной фазы сокращения мышц – 2-3 секунды. После этого следует пауза в 3 секунды (расслабление мышц) и очередной цикл сокращений. Постепенно периоды сокращения мышц и расслабления можно довести до 10 секунд.

Положительный эффект от таких физических нагрузок заключается также в улучшении кровообращения в органах малого таза и в прямой кишке.

Заниматься можно в любом положении – сидя, стоя, лежа на боку или на спине. Занятия необходимо проводить 3 раза в день. Продолжительность сеанса постепенно увеличивается – от нескольких секунд до нескольких минут.

При недержании особо эффективен также комплекс упражнений с трубкой, вставленной в анальное отверстие. При сжимании и разжимании мышц необходимо стремится удержать трубку так, чтобы она не выпадала из отверстия.

Эффект может придти не сразу. Иногда требуется до 6 недель непрерывных занятий, чтобы стали заметны улучшения. Но и после того, как наметились позитивные сдвиги, занятия бросать не стоит.

Заниматься по методике Кегеля могут не только женщины, но и мужчины.

Медикаменты

Препараты не всегда помогают при лечении энкопреза. Как правило, медикаменты назначают тогда, когда энкопрез сопровождается жидким стулом.

При энкопрезе используются препараты различных групп:

• антихолинергические (атропин, экстракт белладонны),
• нормализующие тонус мышц кишечника и снижающие его перистальтику (дифеноксилат, кодеин),
• уменьшающие объем жидкости в кале (Полисорб, Каопектат),
• седативные и транквилизаторы (при неврозах, нарушениях в психике),
• противодиарейные (лоперамид).

Хирургические методы

Применяются только после использования консервативных методов, если те не принесли эффекта. Чаще всего используются следующие виды операций:

• колостомия,
• имплантация сфинктера,
• иссечение сфинктера,
• сфинктеропластика,
• сфинктероглютеопластика.

Колостомия применяется только в крайних случаях, когда функциональность прямой кишки и сфинктеров анального отверстия не удается восстановить. Тогда в передней брюшной стенке проделывается отверстие, через которое поступают в специальный контейнер фекальные массы.

Имплантация искусственного сфинктера – сложная операция. Искусственный сфинктер разумеется, не может заменить естественный. Тем не менее, эта операция поможет избежать неудобств, связанных с колостомией. Искусственный сфинктер – это специальная манжета, которая все время находится в сжатом состоянии, препятствуя выходу наружу каловых масс. При необходимости опорожнить кишечник пациент может ослабить манжету, после чего каловые массы выходят наружу.

Если мышцы сфинктера еще не потеряли своей функциональности и поражено не более четверти сфинктера по окружности, то проводится операция по сфинктеропластике, при которой хирурги стремятся изменить ткани этой мышцы так, чтобы она выполняла свою функцию.

Сфинктероглютеопластика применяется тогда, когда поражена значительная часть сфинктера. Вместо мышцы сфинктера пересаживаются мышцы ягодицы и бедра.

Целью иссечения сфинктера также является восстановление его функций. При этом сфинктер переносится ближе к анальному отверстию.

Диета

Правильное питание – залог восстановления правильной работы кишечника. А без этого зачастую невозможно справиться и с энкопрезом.

Какие продукты способствуют нормализации работы кишечника? Прежде всего, это продукты, содержащие растительную клетчатку: овощи, крупы, ржаной хлеб грубого помола. При недостатке клетчатки в рацион можно включать отруби. Полезны также будут кисломолочные продукты. Из мяса предпочтительны нежирные сорта.

Есть необходимо понемногу за один раз. Нельзя допускать длительных перерывов между едой.

Какие продукты недопустимы при недержании кала:

• кофе;
• цитрусовые;
• жирное мясо;
• алкоголь;
• цельное молоко;
• сыр;
• масло;
• мороженое;
• острые, соленые, копченые блюда;
• продукты с сахарозаменителями.

В день необходимо выпивать не менее 2 л чистой воды.

Профилактика

Такая проблема, как энкопрез, может коснуться каждого. А вылечить заболевание непросто. Поэтому необходимо позаботиться о том, чтобы оно обошло вас стороной.

Особую опасность представляют запоры, которые растягивают пряму

Недержание кала у пожилых людей лечение народными средствами

Специалисты называют недержание кала «энкопрез». При этом пациент утрачивает контроль над актом дефекации – кал и газы выходят из заднего прохода произвольно.

Если в начале заболевания каловые массы вместе с газами покидают кишечник в небольших количествах и нечасто, то с течением времени данный процесс может повлечь за собой полное отсутствие контроля за дефекацией.

В группу риска людей, которые могут иметь расположенность к недержанию кала, входят:

• Люди старшей возрастной группы – то есть старше 65-ти лет.
• Из них большинство – женщины, по статистике каждая третья может встретиться с этой проблемой.
• Люди, страдающие хроническими запорами.
• Люди, периодически злоупотребляющие приёмом слабительных средств.
• Люди, перенесшие операции на кишечнике, в том числе ректальные.
• Люди, страдающие нарушениями чувства ректальной полноты.
• Эмоционально нестабильные люди, испытывающие частые стрессы, депрессии, резкие перепады настроения, страх перед чем-либо.
• Острые или хронические гинекологические заболевания, а также осложнённые роды, в ходе которых женщина получила повреждение мышц анальной области.
• Резко сниженный тонус мышц промежности.
• Люди, перенесшие травмы анальной области.
• Люди, страдающие онкологическими заболеваниями дистальных отделов кишечника, или перенесших лучевую терапию.
• Геморрой, особенно его терминальные стадии.
• Выпадения прямой кишки.
• Люди, страдающие сильными, постоянными, профузными поносами.
• Люди, страдающие ожирением.
• Люди с врождёнными аномалиями тазового дна.
• Люди, страдающие болезнью Альцгеймера и Паркинсона, инсультами , травмами мозга, рассеянными склерозами.
• Люди с нарушением сознания.

Сам акт дефекации – это не просто следствие приёма пищи, а крайне сложный процесс, требующий бесперебойной работы многих других органов и систем, большинство которых зависят от мыслительной деятельности и воли человека.

Основное время прямая кишка находится без экскрементов, но, растянутая каловыми массами, она подаёт сигнал через собственные чувствительные рецепторы. Вследствие этого, мышцы сигмовидной и прямой кишок непроизвольно сокращаются, что запускает акт изгнания каловых масс из кишечника.

Если присутствуют все необходимые для того условия, человек начинает акт дефекации – тазовое дно опускается, при этом расслабляется лоно-прямокишечная мышца и расширяется аноректальный угол, а расслабление сфинктера влечёт за собой изгнание масс из кишечника, опорожняя его.

Зачастую диагностировать недержание кала крайне трудно, так как пациенты воспринимают данные симптомы как обычное нарушение работы кишечника, отчего подолгу не отправляются к врачу. Недержание кала обычно начинается с метеоризма, с прогрессированием болезни к газам добавляется выход небольшого количества кала, спустя время оно увеличивается.

В основном, специалисты рассматривают недержание кала как один из симптомов какой-либо более серьёзной болезни, протекающей в организме. Основным симптомом недержания кала является бесконтрольный выход каловых масс из кишечника. Существует несколько видов данного состояния:

1. Дегенеративные процессы, протекающие в организме с возрастом, то есть недержание кала происходит по причине старения.
2. Регулярное выделение каловых масс, которое протекает без ощущения дискомфорта в животе и позывов к опорожнению.
3. Недержание кала, которое проходит с незначительными предварительными позывами к опорожнению.
4. Недержание кала, которое появляется частично и непостоянно, лишь при физических упражнениях, кашле, чихании – при резких нагрузках на тазовое дно.

Дисфункция коркового центра дефекации играет ведущую роль при недержании кала у людей старшей возрастной группы. То есть данное состояние является приобретённым. Помимо этого недержание кала у пожилых людей может быть вызвано нарушениями работы прямой кишки, которые, как правило, сопровождаются отсутствием позывов к акту изгнания каловых масс.

При дисфункции прямой кишки у стариков количество непроизвольных опорожнений может достигать пяти раз в день. Также важным фактором при недержании кала у стариков является состояние центральной нервной системы, психические и психиатрические нарушения, процессы дегенерации.

Чаще всего такие процессы глубоко запущены, отчего терапия данного состояния не приводит к положительным результатам. Но для предупреждения данного состояния людям старшей возрастной группы необходим осмотр у психотерапевта и психиатра.

Специалисты, оценив состояние пациента и выяснив причину недержания кала, назначат соответствующую терапию как для основного заболевания, так и для устранения его последствий.

Как уже было указано выше, недержание кала редко является основным заболеванием, куда чаще – сопутствующим, что ставит перед специалистом, к которому обратился пациент, важные задачи. Первая из них – диагностировать заболевание, по причине которого возникло недержание кала, вторая – это корректная терапия заболевания.

На приёме у врача при сборе анамнеза, многие пациенты смущаются своего состояния и просто не рассказывают о своей проблеме, что часто затрудняет и диагностику, и лечение недержания кала. Поэтому на опросе рекомендовано быть максимально откровенным с врачом, доверять ему.

Недержание кала может выступить следствием употребления некоторых лекарственных пре

Недержание кала у детей (энкопрез)

Загрязнение нижнего белья — проблема, которая обычно возникает у детей в результате хронических (продолжающихся) запоров. В медицине это известно как недержание кала или энкопрез.

Почему возникает недержание кала?

Практически все дети, которые испачкаются, страдают запором. Недержание кала из-за запора обычно возникает из-за того, что ваш ребенок по какой-либо причине постоянно избегает дефекации.

Это может быть из-за болезненного опыта, связанного с посещением туалета в прошлом, или из-за того, что они чувствуют беспокойство или слишком заняты игрой, или им не разрешают ходить в туалет при возникновении позывов, или потому что туалетные принадлежности неприятны, или их дразнят в туалете.

Иногда, когда у ребенка начинается запор, он совершает очень большие движения, вызывающие сильную боль. Иногда они могут даже вызвать небольшие разрывы вокруг ануса (трещины заднего прохода), и это может еще больше отпугнуть вашего ребенка от желания сходить в туалет.

Со временем их толстый кишечник наполняется фекалиями и растягивается, становясь значительно больше обычного. Образовавшийся стул становится скованным.

Чем больше растягивается толстый кишечник, тем менее он чувствителен к нервным раздражителям, которые говорят вашему ребенку, что ему нужно в туалет.Таким образом, состояние становится вечным.

В результате жидкие фекалии из тонкой кишки могут вытекать вокруг более твердых фекалий в толстой кишке и попадать на нижнее белье. Сначала может показаться, что ваш ребенок плохо вытирает ягодицы.

Если не лечить, кишечник может расшириться до такой степени, что все движения просто перейдут в нижнее белье.

Недержание кала — это поведенческая проблема?

Дети с недержанием кала не пачкают штаны преднамеренно, и они не могут предотвратить «несчастные случаи».Они не ленивы и не грязны, и должны получить медицинскую помощь, чтобы помочь решить проблему.

Если заболевание не лечить, оно может привести к развитию поведенческих проблем, связанных со стыдом и смущением.

Как лечится недержание кала?

Лечение недержания кала аналогично лечению, рекомендованному при запоре:

• опорожнение толстой кишки;
• установление регулярной дефекации; и
• Поддержание регулярного опорожнения кишечника.

Во-первых, для опорожнения кишечника используются слабительные. Их следует назначать только под наблюдением врача или, в тяжелых случаях, в больнице. Обычно рекомендуются слабительные средства, которые принимают внутрь, а детям не рекомендуются суппозитории и клизмы.

Все будущие стулья должны быть мягкими, чтобы их можно было регулярно передвигать. Это может занять некоторое время и достигается за счет комбинации диетических рекомендаций и изменения поведения (см. Ниже) и ежедневного приема смягчителя стула.

Чем вы можете помочь

Никогда не ругайте или ругайте своего ребенка за грязное белье из-за протекающего стула, потому что это действие полностью непроизвольно (неконтролируемое). Прежде всего, постарайтесь быть терпеливым и позитивным, а не злым, разочарованным или раздраженным.

Лечение может занять много месяцев, и в это время вашему ребенку понадобится ваша поддержка и поддержка. Попытайтесь демистифицировать это состояние, объяснив им его простыми словами.

Время туалета

Регулярное время посещения туалета — важная часть лечения запора у детей. Постарайтесь приучить ребенка ходить в туалет после завтрака и ужина, так как кишечник сжимается после еды. Возможно, им придется посидеть на унитазе 5-10 минут. Часто дети не ходят в туалет в школе, поэтому важно сделать такие занятия привычкой.

Поощряйте хорошие результаты

Постарайтесь сделать посещение туалета приятным для ребенка.Награждайте их за успехи объятиями и похвалой. Подумайте о том, чтобы использовать звездную карту и поощрять сидение на унитазе, а не просто изготовление стула.

Слабительные

Слабительные могут потребоваться в течение нескольких месяцев, иногда до 6–12 месяцев у детей младшего возраста, но это следует делать под наблюдением врача.

В общем, смягчители стула, такие как макрогол 3350 или лактулоза, являются первым выбором, или смазки / смягчители стула, такие как жидкий парафин. Возраст вашего ребенка поможет определить наиболее подходящее слабительное средство.

Стимулирующие слабительные, такие как сенна или бисакодил, и наполнители, такие как псиллиум, следует использовать только по рекомендации врача. Никогда не давайте слабительное ребенку младше 3 лет без консультации с врачом.

Диета

Постарайтесь, чтобы в рационе вашего ребенка было достаточно клетчатки и жидкости (вода и фруктовый сок).

Хорошими источниками клетчатки являются злаки, коричневый рис, отруби, чернослив и хлеб с высоким содержанием клетчатки.

Медицинская помощь

Проконсультируйтесь с врачом по поводу загрязнения нижнего белья у ребенка.Ваш врач лучше всего сможет посоветовать вам программу помощи вашему ребенку и предпринять какие-либо медицинские действия или организовать консультации для вашего ребенка.

Нравится:

Нравится Загрузка …

Связанные

Последняя редакция:
22.02.2017

myDr

Список литературы

1. Функциональный запор: запор у детей (опубликовано в марте 2016 г.). В: eTG complete. Мельбурн: ограниченные терапевтические рекомендации; 2016 ноябрьhttp://online.tg.org.au/complete/ (по состоянию на февраль 2017 г.).
2. Детская больница в Вестмиде, Сиднейская детская больница, Randwick and Kaleidoscope для детей, молодежи и семей. Информационный бюллетень по запорам (обновлен 29 августа 2014 г.). https://www.schn.health.nsw.gov.au/parents-and-carers/fact-sheets/constipation (по состоянию на февраль 2017 г.).
3. Клиника Мэйо. Запор у детей (обновлено 18 августа 2016 г.). http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/constipation-in-children/home/ovc-20235976 (по состоянию на февраль 2017 г.).

PPT — Презентация PowerPoint по недержанию кала, скачать бесплатно

128

Врожденные пороки развития • расщелина позвоночника • неперфорированный задний проход • миеломенингоцеле • связанные с дисфункцией тазового дна, а также аномальной проприоцепцией прямой кишки

Недержание мочи: никто не должен молчать

Многие люди предпочли бы молча страдать, чем обсуждать свое недержание мочи.Эта тема слишком смущающая и неприятная — в конце концов, недержание мочи — нормальная часть старения, не так ли?

Как медсестра, вы знаете, что недержание мочи никогда не бывает нормальным. И вы должны знать, что если вы не поднимете эту тему с пациентами с риском недержания мочи, они, вероятно, не будут об этом говорить. Знание того, что спросить, зависит от вашего понимания того, как обычно функционирует мочевой пузырь и что может пойти не так. (См. Раздел «Как работают нижние мочевыводящие пути» в PDF-файле, нажав кнопку «Загрузить сейчас».)

Типы недержания мочи
Недержание мочи — это утечка мочи независимо от того, сколько и как часто. По оценкам Национальной ассоциации по недержанию мочи, 25 миллионов американцев страдают хроническим или временным недержанием мочи — проблемами, которые могут привести к депрессии, изоляции, снижению самооценки и трудностям, связанным с работой.

Недержание мочи и задержка мочи могут быть результатом одной или нескольких проблем:

• неспособность мочевого пузыря накапливать мочу
• недостаточность мочевого пузыря для адекватного опорожнения
• сочетание неспособности хранить и не опорожнения
• сенсорные проблемы, такие как боль во время наполнения мочевого пузыря или неврологические расстройства, которые ухудшают передачу стимулов в или из мочевого пузыря.

Проблема может быть острой или хронической. Острое недержание мочи — это внезапное начало утечки мочи, вызванное физическими недостатками (артрит, инфекция мочевого пузыря, трудности с передвижением) или факторами окружающей среды (задержка ответа на световой сигнал). Когда физический недостаток или фактор окружающей среды устранены, недержание мочи исчезает. Чтобы вспомнить состояния, вызывающие острое недержание мочи, используйте аббревиатуру DIAPPERS:

.

• Бред или замешательство
• Инфекция
• Атрофический вагинит
• Фармакологическая терапия
• Психологические проблемы (депрессия)
• Ограниченная подвижность
• Падение стула.

Хроническое недержание мочи возникает в результате болезни. Типы хронического недержания мочи включают:

• Стрессовое недержание мочи — это истечение небольшого количества мочи, когда внутрибрюшное давление превышает внутриуретральное давление, например, при чихании, кашле, смехе или вставании из сидячего положения. Факторы, способствующие этому, включают травматические роды через естественные родовые пути, низкий уровень эстрогена и слабость мышц тазового дна.
• Гиперактивный мочевой пузырь характеризуется частым мочеиспусканием (мочеиспускание более восьми раз в день) и позывами (внезапным сильным позывом к мочеиспусканию).Этот тип недержания мочи возникает в результате непроизвольных сокращений мочевого пузыря, вызванных повреждением нервов мочевого пузыря, головного или спинного мозга или мышц, поддерживающих удержание мочи. Гиперактивный мочевой пузырь часто связан с позывами.
• Ургентное недержание мочи — это подтекание большого количества мочи после внезапного сильного позыва к мочеиспусканию. Это вызвано непроизвольными сокращениями мочевого пузыря в результате повреждения нервов мочевого пузыря, головного или спинного мозга или мышц, поддерживающих удержание мочи.
• Недержание мочи из-за переполнения мочевого пузыря вызвано неполным опорожнением мочевого пузыря, в результате которого выделяется небольшое количество мочи. Редко у женщин этот тип недержания мочи возникает в результате обструкции, такой как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), диабетическое повреждение нервов или заболевания, вызывающие мышечную слабость.
• Смешанное недержание мочи — это сочетание стрессового недержания и неотложного недержания мочи.
• Задержка более 50 мл мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания способствует недержанию мочи из-за переполнения.Задержка может быть вызвана неэффективным сокращением детрузорной мышцы мочевого пузыря, обструкцией, опухолями в шейке мочевого пузыря или уретре, стриктурами или рубцовой тканью в уретре. Внутренний дефицит сфинктера может возникнуть после простатэктомии, если сфинктер поврежден над мочеполовой диафрагмой. (См. Раздел «Общие сведения о хроническом недержании мочи» в формате PDF, нажав кнопку «Загрузить сейчас».)

С риском недержания мочи
Недержание мочи имеет изменяемые и немодифицируемые факторы риска.Поддающиеся изменению факторы риска включают ожирение, наркотики, слабость тазового дна, множественные вагинальные роды, курение, употребление алкоголя и кофеина. Немодифицируемые факторы риска включают пожилой возраст, операцию на предстательной железе и лучевую терапию органов малого таза. У белых женщин чаще встречается недержание мочи от умеренной до тяжелой степени, чем у афроамериканок. Другие факторы риска включают факторы окружающей среды, такие как недоступные туалеты, и физические недостатки, которые ухудшают способность человека пользоваться туалетом самостоятельно. Такие заболевания, как диабет, рассеянный склероз и болезнь Паркинсона, а также плохое общее состояние здоровья также подвергают людей риску.

По данным Агентства медицинских исследований и качества, вы должны проверять этих пациентов с высоким риском на утечку мочи

• пожилых пациентов
• немощных взрослых
• пациент с инсультом, диабетом, ожирением или плохим общим состоянием здоровья в анамнезе
• пациент с множественными сопутствующими заболеваниями
• беременных
• женщины после родов естественным путем
• женщины с выпадением влагалища
• мужчина после урологических операций, таких как простатэктомия
• мужчина, перенесший лучевую терапию по поводу рака простаты.

Спросите вашего пациента о недержании мочи
Если пациент жалуется на утечку, оцените его или ее, чтобы исключить утечку как симптом основного заболевания. Если вы подозреваете недержание мочи и утечка появилась недавно, спросите о признаках и симптомах инфекции мочевыводящих путей, например:

• жжение при мочеиспускании
• Надлобковое давление или дискомфорт
• Моча с оттенком крови
• боль в спине.

У пожилого пациента могут быть нетипичные признаки и симптомы, такие как изменение поведения или психического статуса или снижение аппетита, без жалоб на дизурию.

Если вы подозреваете неполное опорожнение мочевого пузыря, пациента также следует проверить на остаточную мочу после мочеиспускания с помощью сканирования мочевого пузыря или постмошной катетеризации. Более 50 мл остаточной мочи свидетельствует о неэффективном опорожнении мочевого пузыря.

Тщательно изучите историю, задав следующие вопросы:

• Когда началась утечка?
• Как часто это происходит?
• Регулярно ли функционирует кишечник или у вас в анамнезе были запоры?
• Происходит ли утечка во время полового акта?
• Вы замечаете что-либо, что вызывает или увеличивает утечку: кашель, повышенное потребление кофеина или новое лекарство?
• Может ли что-нибудь улучшить вашу способность избежать утечки?
• Также, если возможно, спросите о медицинских условиях и акушерском анамнезе.Спросите пациента, принимает ли он назначенные лекарства, лекарства, отпускаемые без рецепта, или травяные добавки. Определите влияние утечки на вашего пациента, задав вопрос типа: «Насколько утечка влияет на вашу жизнь?»

Чтобы оценить необходимость вмешательства, попросите пациента вести дневник мочеиспускания. При ведении дневника многих пациентов удивляет частота и количество подтеканий и потребления жидкости. В дневнике могут быть указаны факторы, способствующие утечке, такие как потребление кофеина, занятия и жидкости, употребляемые перед сном.

Обращение к проблеме
Задайте эти вопросы, чтобы определить конкретную проблему вашего пациента:

• Испытываете ли вы сильное желание опорожнить мочевой пузырь? (срочность)
• Как часто за 8-часовой период у вас возникает желание опорожнить мочевой пузырь? (срочность)
• У вас есть трудности с тем, чтобы вовремя добраться до туалета, чтобы предотвратить утечку? (неотложное недержание мочи, гиперактивный мочевой пузырь)
• Как часто у вас протекает перед тем, как дойти до туалета? (частота)
• Если у вас протечка, это просто увлажняет ваше нижнее белье или требует смены одежды? (неотложное недержание мочи, если требуется смена одежды)
• Вы обычно носите прокладку для защиты от протечек? (недержание при напряжении, недержание при позывах, недержание при переполнении)
• Сколько раз за ночь вы встаете, чтобы опорожнить мочевой пузырь? (никтурия, если больше двух)
• Вы всегда вовремя просыпаетесь, чтобы предотвратить утечку? (ночной энурез)
• Испытываете ли вы утечку жидкости, когда смеетесь, кашляете, наклоняетесь или встаете из сидячего положения? (недержание мочи при напряжении)
• Есть ли утечки во время тренировки? (недержание мочи при напряжении)
• Есть ли у вас сильное желание опорожнить мочевой пузырь до того, как произойдет утечка? (неотложное недержание мочи)
• У вас такая сильная струя мочи, как раньше? (BPH)
• Есть ли у вас частые позывы опорожнить мочевой пузырь? (частота, позывы, гиперактивный мочевой пузырь)
• Вам нужно ждать начала трансляции? (BPH)
• Вы чувствуете, что мочевой пузырь полностью опорожнен? (недержание мочи, ДГПЖ)
• Испытываете ли вы подтекание после опорожнения мочевого пузыря? (недержание мочи, ДГПЖ)

Осмотр пациента
Если пациент пожилой и слабый, проверьте его или ее бдительность и функциональное состояние.У пожилых пациентов жизненно важные признаки включают ортостатические жизненные признаки, поскольку ортостатические симптомы могут ограничивать подвижность пациентов.

Обследование должно также включать оценку движения шеи, в частности бокового вращения и сгибания, и проверку на атрофию межкостных мышц рук. Эти изменения предполагают шейный спондилез или стеноз с вторичным прерыванием тормозных путей к детрузору, вызывая гиперактивность детрузора.

Ищите признаки перегрузки объемом, такие как хрипы или отек педалей.Оценка брюшной полости включает пальпацию на предмет масс и болезненности. Круглая мягкая напряженная масса над лобковой костью указывает на вздутие мочевого пузыря. Изучите подвижность и функцию суставов пациента, поскольку нарушение подвижности может способствовать функциональному недержанию мочи.

Осмотрите слизистую влагалища женщины на наличие атрофии (истончение, бледность и потеря морщин), которая может указывать на дефицит эстрогена, связанный с стрессовым недержанием. Оцените поддержку таза с помощью осмотра с помощью раздельного зеркала, удалив верхнее лезвие зеркала и плотно прижав нижнее лезвие к задней стенке влагалища для поддержки.Попросите пациента кашлять и отметьте, остается ли уретра надежно зафиксированной или быстро наклоняется вперед, что указывает на гипермобильность уретры. Также обратите внимание на выпуклость передней стенки влагалища на уровне гименального кольца или через него, что указывает на дефект опоры передней стенки или цистоцеле. Чтобы исследовать опору задней стенки на предмет ректоцеле, поверните одно лезвие зеркала так, чтобы поддержать переднюю стенку влагалища, и снова заставьте пациентку кашлять.

Проверьте необрезанных мужчин на наличие фимоза (тугая, нерастяжимая крайняя плоть) и баланита (воспаление головки полового члена).После ретракции верните крайнюю плоть на место, чтобы не вызвать фимоз. Чтобы исключить образование масс или закупорку каловых масс у мужчин и женщин, проведите ректальное исследование. У мужчин также обратите внимание на консистенцию и симметрию простаты.

Неврологическое обследование должно включать оценку когнитивного статуса, двигательной силы и тонуса. Также проверьте ощущение промежности, тонус анального сфинктера, анальное подмигивание (в ответ на легкое царапание кожи промежности латеральнее ануса) и бульбокавернозный рефлекс (аналогичное анальное сокращение в ответ на легкое сжатие клитора или головки полового члена) .

Лечение недержания мочи
Вмешательство при недержании мочи зависит от типа дисфункции и возраста пациента, его ловкости и взаимодействия. Варианты лечения включают медикаментозную и немедикаментозную терапию.

Медикаментозная терапия
При стрессе, позывах, смешанном недержании мочи или гиперактивном мочевом пузыре врач, выписывающий рецепт, выберет лекарство, которое способствует способности мочевого пузыря накапливать мочу. Если проблема связана с недержанием мочи, задержкой мочи или аденомой простаты, выбранный препарат будет способствовать опорожнению мочевого пузыря.А если у пациента наблюдается стрессовое недержание мочи, можно использовать барьер от утечки мочи, например, периуретральные инъекции коллагена. (См. Раздел «Медикаментозная терапия при недержании мочи» в PDF-файле, нажав кнопку «Загрузить сейчас».)
Лекарства, которые более избирательно воздействуют на рецепторы мочевого пузыря, с меньшей вероятностью вызывают побочные эффекты, чем менее избирательные препараты. Например, оксибутинин (дитропан, окситрол), холинолитик, который способствует способности мочевого пузыря накапливать мочу за счет снижения сократимости детрузора, также влияет на антихолинергические рецепторы в других частях тела, таких как слюнные железы и потовые железы.Многие пациенты, принимающие оксибутинин, жалуются на сухость во рту и подвержены риску перегрева при длительном пребывании на солнце. Напротив, толтеродин (Детрол) более избирательно воздействует на рецепторы мочевого пузыря, поэтому пациенты меньше испытывают сухость во рту и перегревание.

Как и при любой лекарственной терапии, вы должны знать побочные эффекты и взаимодействие с другими лекарствами, отпускаемыми по рецепту, безрецептурными лекарствами и растительными препаратами. Если ваш пациент пожилой, имеет печеночную или почечную недостаточность, некоторые лекарства могут потребовать снижения дозировки.

Нефармакологическая терапия
Терапия также включает поведенческие вмешательства, при которых пациент активно тренирует мочевой пузырь (тренировка привычки) или укрепляет мышцы тазового дна, чтобы контролировать мочевой пузырь (упражнения Кегеля). Другие методы лечения включают использование приспособлений, таких как вагинальные утяжелители, для укрепления мышц тазового дна у женщин и зажима для полового члена для предотвращения подтекания после мочеиспускания у мужчин.

Хирургия женского недержания мочи включает подвешивание мочевого пузыря с помощью слинга и использование вагинальной ленты.Мужчины с задержкой мочи и недержанием мочи из-за аденомы простаты могут пройти трансуретральную резекцию простаты при использовании селективных блокаторов адренергических рецепторов простаты, таких как тамсулозин (Фломакс), или ингибиторов альфа-редуктазы, таких как дутастерид (Аводарт). Работа. Использование постоянного мочевого катетера для лечения недержания мочи должно быть последним вариантом лечения, предназначенным для пациентов с хронической, постоянной утечкой, вызывающей повреждение кожи. (См. Раздел Использование нефармакологической терапии в PDF-файле, нажав кнопку «Загрузить сейчас».)

Качество жизни
Выявление пациента с недержанием мочи может привести к значительному улучшению его или ее качества жизни. Расскажите этим пациентам и членам их семей о функции мочевого пузыря и доступных методах лечения недержания мочи.

Убедитесь, что они понимают, что недержание мочи не является нормальным явлением старения и что его можно успешно лечить.

Избранные ссылки

Anger JT, Bharucha AE, Bliss DZ, et al.Профилактика недержания кала и мочи у взрослых. Конференция NIH по состоянию науки. 10–12 декабря 2007 г. http://consensus.nih.gov/2007/2007IncontinenceSOS030main.htm. По состоянию на 10 сентября 2008 г.

Кинчен К.С., Ли Дж., Файерман Б. и др. Распространенность, бремя и лечение недержания мочи среди женщин, включенных в план управляемой помощи. J Женское здоровье. 2007; 16 (3): 415-422.

Национальный информационный центр по почечным и урологическим заболеваниям. Недержание мочи у женщин.2007. kidney.niddk.nih.gov/statistics/uda/Urinary_Incontinence_in_Women-Chapter05.pdf. По состоянию на 10 сентября 2008 г.

Шамлиян Т., Вайман Дж., Блисс Д.З., Кейн Р.Л., Уилт Т.Дж. Профилактика недержания кала и мочи у взрослых. Отчет о доказательствах / оценка технологии № 161. Публикация AHRQ № 08-E003. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; Декабрь 2007 г. http://www.ahrq.gov/downloads/pub/evidence/pdf/fuiad/fuiad.pdf. По состоянию на 10 сентября 2008 г.

См. Ссылки за ноябрь 2008 г.

Вики И. Джонсон — доцент Школы медсестер Университета Алабамы, Университет Алабамы в Бирмингеме. Разработчики и автор этой деятельности CNE не раскрыли никаких финансовых отношений с какими-либо коммерческими компаниями, имеющими отношение к этой деятельности.

Недержание кала у пожилых людей

Недержание кала может быть маркером повышенной смертности и ухудшения здоровья жителей домов престарелых. В одном исследовании у 20% жителей домов престарелых впервые появилось недержание кала в течение 10 месяцев после госпитализации.Длительное недержание мочи было связано с уменьшением выживаемости.

Патофизиология

Важными факторами риска, связанными с недержанием кала у жителей домов престарелых, являются неподвижность и слабоумие, которые не позволяют пациентам своевременно добраться до туалета. Как это ни парадоксально, но в одном недавнем отчете наиболее важной причиной развития недержания мочи в домах престарелых было использование удерживающих устройств для пациентов, когда данные были скорректированы по основным причинам (деменция, слепота, артрит и инсульт) с целью применения удерживающих устройств и других рисков. факторы недержания мочи.Развитие недержания кала — один из основных факторов риска для пожилых людей, помещенных в дома престарелых. Попадание в прямую кишку из-за просачивания жидкого стула вокруг каловых масс часто связано с недержанием кала у пожилых людей, помещенных в лечебные учреждения. Когда помощь в туалете не оказывается немедленной, неспособность почувствовать поступление стула в прямую кишку может вызвать сильные позывы к дефекации или подтекание стула.

Два исследования, которые не включали программу посещения туалета, подтвердили, что деменция и неподвижность играют ключевую роль в развитии недержания кала.Ретроспективное исследование показало, что 46% из 388 жителей домов престарелых страдали недержанием кала. Хотя диарея была самым сильным фактором риска, деменция на самом деле играла большую роль в развитии недержания кала. Борри и Дэвидсон также обнаружили, что 46% субъектов (среди 457 пациентов стационара длительного лечения) имели недержание кала, и пришли к выводу, что неподвижность и нарушение психической функции являются независимыми предикторами недержания кала. Неподвижность была самым сильным предиктором недержания кала, если судить по времени ухода, потраченному на оказание помощи пациентам с недержанием, а также на обращение с бельем и расходными материалами при недержании.

Роль этих факторов риска может быть сведена к минимуму с помощью программы искусственного опорожнения, даже если пациенты страдают заболеваниями, которые способствуют недержанию кала. В двух исследованиях оценивалась эффективность плановых программ посещения туалета в снижении частоты недержания кала. Результаты позволили понять, в какой степени неподвижность и деменция влияют на это состояние. В одном исследовании помощь в пользовании туалетом при недержании мочи, предлагаемая резидентам мужского и женского пола каждые 2 часа, значительно снизила недержание мочи и значительно увеличила количество подходящих дефекаций с 23% до 60% (n = 165).Хотя частота недержания кала существенно не снизилась, тенденция в этом направлении наблюдалась. Второе испытание по лечению недержания мочи включало комплексное вмешательство, которое включало помощь в пользовании туалетом (побуждение к мочеиспусканию), протокол подсказки жидкости и упражнения для улучшения подвижности. У резидентов значительно снизилось недержание мочи, увеличилось потребление жидкости и улучшилась подвижность. Эта программа также привела к значительному снижению частоты недержания кала с 0.От 6 до 0,3 эпизодов в день и значительное увеличение количества фекалий в туалете. Однако частота недержания кала измерялась только в течение 2 дней, и у 46% пациентов не было фекальных пустот (континентальных или недержащих), что свидетельствует о том, что запор остается постоянной проблемой. Отсутствие существенной разницы между группой вмешательства и контрольной группой в общей частоте фекальных мочеиспусканий в течение этого 2-дневного периода мониторинга предполагало, что вмешательство не облегчило запор.Ни одно из этих исследований не контролировало использование слабительных, лекарств с побочными эффектами, вызывающими запор, или потребление калорий, которое, как известно, было очень низким с последующим потреблением клетчатки, которое также могло быть низким. Также не определялась аноректальная функция.

Некоторые желудочно-кишечные расстройства могут играть роль в этиологии недержания кала у жителей домов престарелых. Распространенными причинами являются нарушение аноректальной чувствительности, сжатие нижнего сфинктера и нарушение целостности сфинктера или мышц тазового дна.В одном отчете описана подгруппа психически здоровых, но неподвижных обитателей домов престарелых, особенно пострадавших от инсульта, которые страдают недержанием кала, но имеют нормальную аноректальную функцию. Эти жители нуждаются в помощи в туалете больше, чем в любых других вмешательствах. В этом небольшом исследовании сравнивались аноректальные измерения у четырех жителей дома престарелых, у которых было недержание кала, у шести амбулаторных пожилых людей, проживающих в сообществе, у которых было недержание кала, и у четырех человек из контрольной группы без недержания кала. Двое из четырех обитателей дома престарелых имели нормальные результаты аноректального тестирования, с нормальной продолжительностью сжатия и давлением сжатия.Несмотря на сохранность психического статуса и осведомленность о приближающемся дефекации, оба человека страдали нарушением подвижности, связанным с инсультом, и поэтому нуждались в помощи при пользовании туалетом. Однако у двух других субъектов из дома престарелых было снижено давление сжатия и другие аномалии по сравнению с контрольной группой. Результаты показывают, что, хотя симптомы обычно коррелируют с манометрическими аномалиями у амбулаторных пациентов с недержанием кала, такая корреляция может не существовать среди неподвижных жителей дома престарелых с недержанием кала.Неправильный диагноз факторов, влияющих на недержание кала, может отрицательно сказаться на восприятии жителей дома престарелых относительно их лечения и может частично объяснить несоответствие между наблюдаемыми ими симптомами и аноректальными измерениями.

Запор играет важную роль в развитии фекальной закупорки и недержания кала у пожилых людей, находящихся в специализированных учреждениях. Частота запоров увеличивается с возрастом и также связана с неподвижностью, «слабой способностью к натуживанию», употреблением препаратов, вызывающих запор, и неврологическими расстройствами.Запор, определяемый как два или меньше испражнений в неделю, твердый стул, натуживание при дефекации или неполное опорожнение кишечника, может быть результатом сочетания недостаточного потребления пищевых волокон, недостаточного потребления жидкости и обезвоживания, а также одновременного приема различных препаратов, вызывающих запор. . Фекальный застой, основная причина недержания кала у пожилых людей, находящихся в специализированных учреждениях, в значительной степени является результатом неспособности человека чувствовать и реагировать на присутствие стула в прямой кишке. Снижение подвижности и снижение сенсорного восприятия — частые причины.Ретроспективный скрининг 245 постоянно госпитализированных гериатрических пациентов показал, что наиболее частыми причинами диареи были фекальные закупорки (55%) и слабительные (20%), а неподвижность и недержание кала были тесно связаны с калом и диареей.

Запор, закупорка кала и недержание кала из-за переполнения — частые явления у жителей домов престарелых. До недавнего времени из-за отсутствия всестороннего аноректального тестирования вероятным объяснением этого заболевания считался запор, вызванный лекарствами.Однако высокая распространенность запоров у жителей домов престарелых лишь частично объясняется побочными эффектами лекарств. В недавнем исследовании сообщалось о систематическом аноректальном тестировании жителей дома престарелых с недержанием кала. В этом отчете задокументировано нарушение функции сфинктера (фактор риска недержания кала), снижение ректальной чувствительности и диссинергия сфинктера (фактор риска запора и закупорки), которым страдают до 75% обследованных пациентов. Диссинергия сфинктера, задокументированная у этих обитателей домов престарелых с недержанием кала, проливает новый свет на связь между запором и недержанием кала у жителей домов престарелых.

Варианты лечения недержания кала у жителей дома престарелых

Когда недержание кала связано с диареей, важно лечить основные заболевания. Такие состояния, как мальабсорбция (или непереносимость) лактозы, мальабсорбция солей желчных кислот и воспалительные заболевания кишечника поддаются лечению. Могут помочь противодиарейные препараты, такие как лоперамид и дифеноксилат, или средства, связывающие желчные кислоты, такие как холестирамин. Постепенное увеличение потребления пищевых волокон может облегчить запор у многих пожилых пациентов.В исследовании госпитализированных пожилых пациентов использование одного осмотического агента с ректальным стимулятором и еженедельных клизм для достижения полного опорожнения прямой кишки снизило частоту недержания кала на 35% и частоту загрязнения на 42%. Если каловые массы не снимаются слабительными средствами и туалетом, может потребоваться цифровая ручная дезинфекция с последующими клизмами с водопроводной водой два или три раза в неделю и, возможно, использование ректальных суппозиториев. Практика регулярного назначения размягчителей стула, солевых слабительных, стимулирующих слабительных и одноэлементных осмотических препаратов в качестве профилактического лечения запора и непроходимости заслуживает пересмотра.При нарушении функции сфинктера и снижении ректальной чувствительности текучесть стула, вызванная применением слабительных и смягчителей стула, вводимых для предотвращения запоров и затруднений, на самом деле может предрасполагать жителей дома престарелых к проявлению недержания кала. Недавнее открытие диссинергии анального сфинктера у высокой доли жителей домов престарелых с недержанием кала предполагает, что новый подход к лечению недержания кала должен заключаться в нервно-мышечной подготовке для улучшения функции диссинергического сфинктера.Несмотря на то, что эффективность терапии биологической обратной связью была продемонстрирована рандомизированным контролируемым исследованием на амбулаторных пациентах, деменция и неподвижность у жителей домов престарелых могут ограничивать эффективность такого лечения. Следовательно, следует рассмотреть другие новые подходы. Подход, использующий увеличенное количество волокон и побуждающее опорожнение, является разумной комбинацией, которую стоит проверить. Также логичным кажется указание пациентам воздерживаться от натуживания во избежание диссинергической дефекации. В домах престарелых не хватает персонала и финансовых ресурсов, чтобы оказывать жильцам достаточно частую помощь с туалетом (в том числе при мочеиспускании).Эти недостатки требуют исправления.

23 человека умирают в Норвегии после вакцинации Pfizer против COVID-19

Двадцать три человека умерли в Норвегии в течение нескольких дней после получения первой дозы вакцины Pfizer COVID-19, причем 13 из этих смертей — все пациенты домов престарелых — по-видимому, были связаны с побочными эффектами уколов, заявили представители здравоохранения.

Общие реакции на вакцину, в том числе лихорадка и тошнота, «могли способствовать летальному исходу у некоторых ослабленных пациентов», — сказал в пятничном заявлении главный врач Норвежского агентства по лекарственным средствам Сигурд Хортемо.

Все 13 были пациентами домов престарелых и возрастом не менее 80 лет. Хотя официальные лица не выражают серьезной озабоченности, они корректируют свои рекомендации относительно того, кому следует делать вакцину.

Эта новость появилась чуть более чем через неделю после того, как официальные лица сообщили о гибели двух жителей дома престарелых после укола Pfizer.

По официальным данным, более 30 000 человек в Норвегии получили первую прививку от коронавируса Pfizer или Moderna в скандинавской стране с конца прошлого месяца.

«Нас это не беспокоит, — сказал норвежскому телеканалу NRK медицинский директор агентства Стейнар Мадсен. «Совершенно очевидно, что эти вакцины имеют очень небольшой риск, за небольшим исключением для самых слабых пациентов».

«Теперь врачи должны тщательно продумать, кого следует вакцинировать», — добавил он. «Те, кто очень ослаблен и находится в самом конце жизни, могут быть вакцинированы после индивидуальной оценки».

Агентство сообщило в четверг, что в общей сложности 29 человек пострадали от побочных эффектов, в том числе 13 человек умерли.

По словам официальных лиц, у 21 женщины и восьми мужчин возникли побочные эффекты.

Помимо умерших, у девяти были серьезные побочные эффекты, включая аллергические реакции, сильный дискомфорт и сильную лихорадку, а у семи — менее серьезные, включая сильную боль в месте инъекции.

По данным Университета Джона Хопкинса, в Норвегии в общей сложности зарегистрировано более 57000 случаев заболевания и 500 смертей от коронавируса.

Представители здравоохранения отметили, что каждую неделю в домах престарелых умирают около 400 человек.

Представитель Pfizer сказал, что фармацевтический гигант «осведомлен о зарегистрированных случаях смерти» после введения вакцины в Норвегии и работает с Норвежским агентством по лекарственным средствам «для сбора всей необходимой информации».