Неспецифическая профилактика: Меры неспецифической профилактики острых респираторных вирусных инфекций и гриппа

Меры неспецифической профилактики острых респираторных вирусных инфекций и гриппа

Грипп является самым распространенным инфекционным заболеванием. Эпидемии гриппа периодически охватывают весь земной шар, и тогда мы подвергаемся угрозе заражения этим вирусом. Но грипп — это не просто простуда. Эта агрессивная болезнь имеет очень неприятные проявления в виде высокой температуры, головных болей, сильных насморка и кашля. Кроме того, грипп грозит нам целым рядом опасных осложнений, в том числе с летальным исходом. Как избежать этой болезни? Что предпринять, чтобы вирус не смог «оккупировать» наше тело?

Заболевания вызывают вирусы гриппозной (вирусы гриппа А и В) и не гриппозной этиологии. Последние вызывают так называемые острые респираторные вирусные инфекции или ОРВИ.

Возбудителями ОРВИ является широкий спектр вирусов (это риновирусы, РС-вирусы, аденовирусы, метапневмовирусы, бокавирусы, вирусы парагриппа трех типов), и для подавляющего большинства вызываемых ими инфекций отсутствует вакцинопрофилактика.

Для возбудителей ОРВИ характерна разная сезонность. Так, если вирусы гриппа активно выделяются от больных только в период сезонного подъема (обычно с декабря по апрель), то негриппозные вирусы могут выделяться в течение всего года с разной частотой.

Снизить вероятность заражения гриппом в период эпидемического подъема заболеваемости можно применяя неспецифическую профилактику, которая включает целый комплекс мер, в результате которых можно избежать заражения вирусами, вызывающими острые респираторные заболевания, и в том числе грипп.

Сотрудники, работающие с населением, должны быть обеспечены средствами индивидуальной защиты (масками). Важно помнить, что маска используется для того, чтобы защитить свои органы дыхания от попадания в них вирусов. При этом должен соблюдаться масочный режим со сменой масок каждые 2-3 часа работы и правильное ношение: маска должна закрывать рот и нос, так как вирусы тропны к эпителию, выстилающему носовую полость, и активно в нем размножаются.

Больные лица не должны допускаться к работе, даже работая в маске. Больной человек выделяет до миллиона вирусных частиц, способных заразить в радиусе до метра несколько десятков человек.

На предприятиях должна быть организована текущая, т.е. в течение всего рабочего дня, дезинфекция помещений, предусматривающая не только мытье полов, но и протирание всех рабочих поверхностей столов, гаджетов, дверных ручек и других поверхностей, на которые могут попасть возбудители ОРВИ и гриппа.

Важно знать!

В помещениях вирусы гриппа и парагриппа могут сохраняться до нескольких часов при температуре 20⁰С. Кроме того, устойчивость вирусов возрастает по мере снижения влажности воздуха. В высушенном виде они могут сохранять жизнеспособность в течение 2-3 суток. На поверхностях из дерева, обоях, на изделиях из тканей (полотенце, носовой платок) вирус гриппа типа А сохраняет жизнеспособность до 11 суток, на посуде выживает до 10 дней, в высохшей мокроте — до 45 суток.

Менее устойчив к воздействию факторов окружающей среды РС-вирус: на коже он выживает не более 20 минут, на носовых платках — 45 минут, на искусственно загрязненных поверхностях — до 6 часов.

Коронавирусы сохраняют жизнеспособность на поверхностях 72-96 часов (3-4 суток).

Аденовирусы устойчивы в окружающей среде и в высушенном виде могут сохраняться более 8 дней. При комнатной температуре аденовирусы выживают от 3 до 45 суток. Однако, чувствительны к воздействию высоких температур: при температуре 60⁰С погибают через 2 минуты, при 56⁰С — погибают через 5-30 минут, но при этом при температуре 36⁰С отдельные типы аденовирусов выживают в течение 2,5-3 месяцев.

Риновирусы живут на поверхностях от 2 часов до 7 дней, бокавирус — до 9 часов, метапневмовирус — до 48 часов.

Для инактивации вирусов могут быть использованы различные дезинфицирующие средства, обладающие широким спектром активности против вирусов, зарегистрированные и разрешенные к применению в РФ.

Учитывая разноообразие физических свойств возбудителей, их жизнеактивность и чувствительность к дезинфицирующим средствам, необходимо проводить дезинфекционные мероприятия не только в периоды сезонного подъема гриппа и ОРВИ, но и в межэпидемический по гриппу период.

Следующая мера неспецифической профилактики гриппа и ОРВИ — это обеззараживание воздуха помещений с использованием бактерицидных облучателей. Вирусы чувствительны к УФ-облучению и погибают на расстоянии 0,5 метра от источника через 5-9 минут. Для проведения дезинфекции воздуха необходимо использовать оборудование, позволяющее проводить обеззараживание в присутствии людей (рециркуляторы открытого типа). Количество рециркуляторов для того или иного помещения определяется мощностью прибора и объемом помещения.

Необходимо не забывать о такой простой мере профилактики как проветривание помещений. Желательно его проводить в отсутствии людей, чтобы не создавать дополнительного фактора переохлаждения.

При этом на предприятиях должны быть обеспечены надлежащие условия работы в зимний период, в том числе соблюдении оптимального температурного режима в помещениях, а для работающих на открытом воздухе — наличие помещений для обогрева и приема пищи.

Соблюдение правил личной гигиены является надежной защитой от заболевания гриппом и ОРВИ. На предприятиях должны быть обеспечены условия для мытья рук (мыло, индивидуальные, желательно бумажные полотенца). Мытье рук должно проводиться в обязательном порядке перед началом работы, перед приемом пищи, после прихода с улицы, при чихании.

В целях прерывания контактно-бытового пути распространения возбудителей, кроме мытья рук, имеет большое значение современная гигиеническая обработка рук с применением кожных антисептиков. Но не все средства эффективны в отношении всех возбудителей ОРВИ. Так, средства на основе хлоргексидина (водные растворы) и изопропилового спирта неэффективны в отношении риновируса и бокавируса. Для обработки рук при ОРВИ следует использовать средства на основе этилового спирта с его содержанием не менее 70% (по массе).

При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу для назначения необходимых лекарственных препаратов, самолечением заниматься опасно в связи с возможными неблагоприятными последствиями для здоровья и жизни человека.

Профилактика гриппа

Уже давно всем известно, что профилактика любого заболевания лучше всякого лечения. Не исключение и такое довольно распространенное сезонное заболевание, как грипп и ОРВИ.

Профилактика гриппа и ОРВИ подразделяется на специфическую и неспецифическую.

Неспецифическая профилактика гриппа и ОРВИ

Для того чтобы понимать, от чего стоит себя и своих близких беречь, стоит вспомнить, каким образом передается вирус гриппа:

• рукопожатия с инфицированным;
• воздушно-капельный путь передачи – микрокапли, в которых содержится вирус при чихании и кашле распространяются в воздухе, а уже оттуда попадает в дыхательные пути здорового человека, перенося болезнь;
• несоблюдение правил личной гигиены.

 Инфицированный гриппом человек заразен для окружающих в первые три-четыре дня, а вот маленькие детки вообще могут выделять вирус от 7 до 10 дней. Вирусы восприимчивы к особенностям внешней среды, вне тела человека они не могут долго существовать (от 2-х до 8 часов). Вирус гриппа погибает от высоких температур (75-100 градусов), а также от бактерицидных средств, среди которых перекись водорода, спирт, щелочь (содержится в мыле).

Способы неспецифической профилактики

• Личная гигиена. Множество заболеваний связано с немытыми руками. Если приходится постоянно контактировать с зараженным, лучше лишний раз помыть руки с мылом. Избегать в этот период необходимо рукопожатий, после соприкосновений с ручками дверей, уборными, поручнями в общественных местах, обработать руки антисептиком или тщательно их вымыть. Не трогайте грязными, немытыми руками нос, глаза, рот.
• Промываем нос. Даже если вы не умеете этого делать, пришла пора учиться. Сейчас многие доктора советуют увлажнять или промывать в период эпидемий нос. Это можно сделать при помощи солевого раствора (на литр воды 1 ч. ложка соли) или специальными соляными спреями, коих в аптеках множество.
• Одеваем маски. Причем одевать как раз стоит ее на больного человека, чтобы исключить попадание в пространство крупных частиц слюны при кашле и чихании, мелкие же частицы она не задерживает.
• Тщательная уборка помещений. Вирус любит теплые и пыльные помещения, поэтому стоит уделить время влажной уборке и проветриванию.
• Избегайте массовых скоплений людей. В этот период лучше воздержаться от походов в театры, цирки, кафе и прочие места, где могут оказаться инфицированные люди и, где шанс подцепить вирус высок.
• Укрепляем иммунитет. В этом Вам поможет сбалансированное питание и здоровый образ жизни, занятие спортом, прогулки на свежем воздухе.

Специфическая профилактика гриппа — вакцинация

Именно вакцинация считается самым надежным орудием против этого вируса. Приобретенный после прививки иммунитет способен оказать серьезное противостояние этой хвори. Ежегодное вакцинирование существенно снижает риск заболевания гриппом, причем существуют такие категории людей, которым необходимо в период эпидемии сохранить здоровье и не заболеть. К группе риска относятся: дети от 0 до 6 лет, взрослые люди в возрасте от 60 лет, люди с хроническими соматическими недугами, медперсонал лечебных заведений, школьники, студенты и курсанты. Оптимальное время для проведения вакцинации против гриппа для жителей средней полосы России — период с конца сентября по ноябрь. За месяц организм успевает выработать необходимые защитные антитела и подготовиться к наступлению эпидемии. Делать прививку от гриппа раньше сентября не рекомендуется, так как уровень антител начинает снижаться через 6 месяцев после вакцинации

Вы сможете защитить себя и своих близких, соблюдая вышеуказанные рекомендации и своевременно сделав вакцинацию.

Памятка для населения профилактика ГРИППА и ОРВИ

Что такое грипп?

Грипп — это тяжелая вирусная инфекция, которая поражает мужчин, женщин и детей всех возрастов и национальностей. Эпидемии гриппа случаются каждый год обычно в холодное время года. По количеству случаев в мире грипп и ОРВИ занимают первое место, удельный вес в структуре инфекционных заболеваний достигает 95%.

Грипп и ОРВИ, постепенно подрывая здоровье, сокращают на несколько лет среднюю продолжительность жизни человека. При тяжелом течении гриппа часто возникают необратимые поражения сердечно-сосудистой системы, дыхательных органов, центральной нервной системы, провоцирующие заболевания сердца и сосудов, пневмонии, трахеобронхиты, менингоэнцефалиты. Распространенными осложнениями после гриппа являются риниты, синуситы, бронхиты, отиты, обострение хронических заболеваний, бактериальная суперинфекция. В ослабленный гриппом организм часто внедряется бактериальная инфекция (пневмококковая, гемофильная, стафилококковая). Наибольшие жертвы грипп собирает среди пожилых групп населения, страдающих хроническими болезнями. Смерть при гриппе может наступить от интоксикации, кровоизлияний в головной мозг, легочных осложнений (пневмония), сердечной или сердечно-легочной недостаточности.

Что такое ОРВИ? В чём отличие от гриппа?

Термин «острое респираторное заболевание» (ОРЗ) или «острая респираторная вирусная инфекция» (ОРВИ) охватывает большое количество заболеваний, во многом похожих друг на друга. Основное их сходство состоит в том, что все они вызываются вирусами, проникающими в организм вместе с вдыхаемым воздухом через рот и носоглотку, а также в том, что все они характеризуются одним и тем же набором симптомов. У больного несколько дней отмечается повышенная температура тела, воспаление в горле, кашель и головная боль. Самым распространенным симптомом респираторных заболеваний является насморк; он вызывается целым рядом родственных вирусов, известных как риновирусы. При выздоровлении, все эти симптомы исчезают и не оставляют после себя никаких следов.

Вирус гриппа очень легко передается. Самый распространенный путь передачи инфекции — воздушно-капельный. Также возможен и бытовой путь передачи, например через предметы обихода. При кашле, чихании, разговоре из носоглотки больного или вирусоносителя выбрасываются частицы слюны, слизи, мокроты с болезнетворной микрофлорой, в том числе с вирусами гриппа. Вокруг больного образуется зараженная зона с максимальной концентрацией аэрозольных частиц. Дальность их рассеивания обычно не превышает 2 — 3 м.

Симптомы гриппа

Обычно грипп начинается остро. Инкубационный (скрытый) период, как правило, длится 2 — 5 дней. Затем начинается период острых клинических проявлений. Тяжесть болезни зависит от общего состояния здоровья, возраста, от того, контактировал ли больной с данным типом вируса ранее. В зависимости от этого у больного может развиться одна из четырех форм гриппа: легкая, среднетяжелая, тяжелая, гипертоксическая.

Профилактика гриппа и ОРВИ подразделяется на неспецифическую и специфическую.

Способы неспецифической профилактики:

1. Личная гигиена.

Иначе говоря, множество заболеваний связано с немытыми руками. Источник, как и прежде, больной человек. Избегать в этот период необходимо рукопожатий. После соприкосновений с ручками дверей, туалета, поручнями в общественных местах, обработать руки антисептиком или тщательно их вымыть. Не трогайте грязными, немытыми руками нос, глаза, рот.

2. Промываем нос.

Даже если вы не умеете этого делать, пришла пора учиться. Сейчас многие доктора советуют увлажнять или промывать в период эпидемий нос. Это можно сделать при помощи солевого раствора (на литр воды 1 ч.ложка соли) или специальными соляными спреями, коих в аптеках множество.

3. Одеваем маски.

Причем одевать как раз стоит ее на больного человека, чтобы исключить попадание в пространство крупных частиц слюны при кашле и чихании, мелкие же частицы она не задерживает.

4. Тщательная уборка помещений. Вирус любит теплые и пыльные помещения, поэтому стоит уделить время влажной уборке и проветриванию.

5. Избегайте массовых скоплений людей. В этот период лучше воздержаться от походов в театры, цирки, кафе и прочие места, где могут оказаться инфицированные люди и где шанс подцепить вирус высок.

6. Другие методы, к которым можно отнести сбалансированное питание и здоровый образ жизни, занятие физкультурой, прогулки и многое другое.

Всемирная организация здравоохранения считает вакцинацию единственной социально и экономически оправданной мерой борьбы с гриппом. Вакцинация на 90 % снижает заболеваемость, на 60 % снижает госпитализацию.

Основным методом специфической профилактики против гриппа является активная иммунизация — вакцинация, когда в организм вводят частицу инфекционного агента. Вирусы (его части), содержащиеся в вакцине, стимулируют организм к выработке антител (они начинают вырабатываться в среднем через две недели), которые предотвращают размножение вирусов и инфицирование организма. Вакцинацию лучше проводить осенью, поскольку эпидемии гриппа, как правило, бывают между ноябрем и мартом.

Специфическая и неспецифическая профилактики рахита у детей новорожденных

Меры специфической и неспецифической профилактики рахита

Рахит – заболевание, характеризующееся нарушением обмена веществ и расстройством образования костей, вследствие дефицита витамина D. Развитие обусловлено:

• недостаточным поступлением витамина D с пищей
• нарушением усвоения витамина D
• нарушением эндогенного синтеза (внутренней выработки) витамина D

Факторы риска развития рахита у детей раннего возраста:

• недоношенность
• несбалансированное несвоевременное искусственное вскармливание
• применение лекарственных средств (антибиотики, слабительные, мочегонные, гормональные и противосудорожные средства)
• острые заболевания (особенно у новорожденных), аллергические заболевания, заболевания печени и почек
• негативные экологические и географические условия (недостаточность естественного солнечного УФ-облучения)
• генетическая предрасположенность

Антенатальные факторы риска:

• поздняя беременность (в возрасте после 35лет)
• несбалансированный рацион питания беременной
• хронические болезни
• гиповитаминоз
• различные осложнения беременности

К мерам неспецифической профилактики рахита относятся:

1. Нормализация рациона питания беременной. Рекомендуется употреблять в пищу мясо, рыбу, печень, кисломолочные и молочные продукты, яйца, зелень, овощи и фрукты
2. Рациональная витаминотерапия, применение мультивитаминных комплексов и пищевых добавок – в частности рыбьего жира
3. Своевременное лечение и профилактика сопутствующих заболеваний будущей матери и ребенка
4. Для беременной показаны: индивидуальные занятия спортом и выполнение специальных физических упражнений
5. Для ребенка: стимулирование двигательной активности, умеренное закаливание, массаж
6. Для будущей матери и ребенка: регулярные прогулки на свежем воздухе, умеренное пребывание на солнце
7. Для новорожденных показано исключительно грудное вскармливание

Специфическая профилактика рахита включает:

1. Целевое применение витамина D₃; суточная норма для  детей раннего возраста – 150-400 МЕ. Детям со второй недели жизни назначают препарат Аквадетрим по 1 капли в сутки или по назначению врача. Применяют препарат в разведенном виде: каля – на чайную ложку воды или молока. Основной курс – до 1 года жизни, далее препарат применяют исключительно в осенне-зимний период или по рекомендации педиатра. Для недоношенных детей дозировку обычно увеличивают в 2 раза, то есть по 2 капли препарат Аквадетрим в сутки.
2. В некоторых случаях в качестве меры специфической профилактики рахита – назначают курс УФ-облучения. В последний триместр беременности достаточно 10-15 сеансов УФ-облучения.

МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ:

ПАМЯТКА ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ О ПРОФИЛАКТИКЕ РАХИТА

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ: ПРОФИЛАКТИКА РАХИТА

СМОТРИТЕ советы педиатра: Профилактика рахита у детей

Неспецифическая профилактика вирусных гепатитов

Введение и статистика.

Ежегодно увеличивается регистрируемое
количество пациентов с хронической патологией печени, вызываемой вирусными
гепатитами, в частности вирусами гепатита B и C (ВГВ и ВГС)
(Рис.1). Вирусные гепатиты остаются основной причиной хронических заболеваний
печени.

До сих пор сохраняется большая доля заражений вирусным гепатитом С,
связанных с медицинскими манипуляциями. Отечественными авторами отмечаются
случаи хронической инфекции микст-гепатитами, например, высокие уровни
инфицирования отмечены в Республике Тыва, в том числе среди медицинских
работников [1,3,4,5,8].

Рис.
1 Заболеваемость хроническими вирусными гепатитами В и С на 100 тыс. нас. среди
совокупного населения в России в период с 2004 по 2014 год.

Уровень заболеваемости острыми вирусными
гепатитами в России снизился за последние 10 лет, в частности вирусным гепатитом
А (ВГА) – в 2 раза и достиг уровня 7,27 на 100 тыс. нас., ВГВ – в 10 раз (1,27
на 100 тыс. нас.), а ВГС – в 3 раза (1,55 на 100 тыс. нас.) (Рис.2) [1].

Рис.
2 Заболеваемость острыми вирусными гепатитами А, В, С на 100 тыс. нас. среди
совокупного населения в России в период с 2004 по 2014 гг.

 Причины этого снижения могут быть различными.
Так немаловажную роль в снижении уровня заболеваемости ВГА и ВГВ играет вакцинация.
Вакцина против ВГВ была включена в Национальный календарь профилактических
прививок в 1997 году. Вакцина против ВГА включена в календарь профилактических
прививок по эпидемическим показаниям, однако, ряд территорий включило
вакцинацию против гепатита А в региональные календари профилактических прививок
(в том числе в Москве, Свердловской области). В Росси в обязательной вакцинации
против ВГА подлежат лица, подверженные профессиональному риску заражения: врачи,
персонал по уходу за больными, работники сферы обслуживания населения, занятые
на предприятиях пищевой промышленности, в организациях общественного питания, а
также обслуживающие водопроводные и канализационные со

Неспецифическая профилактика инфекций — Студопедия

Представляет собой комплекс действий, влияющих на распространение возбудителей. Неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний заключается в следующем:

· регулярном проветривании помещений;

· мытье рук;

· избегании мест большого скопления людей;

· использовании предметов индивидуальной защиты;

· закаливании;

· повышении общего иммунитета.
Источник:

19.

Основной задачей Школы является обучение больных сахарным диабетом методом самоконтроля, адаптации проводимого лечения к конкретным условиям жизни, профилактике острых и хронических осложнений заболевания.

Занятие № 1 Что такое диабет: классификация, причины и механизмы развития.
Занятие № 2 Основные осложнения сахарного диабета, их профилактика.
Занятие № 3 Лечебное питание при сахарном диабете.
Занятие № 4 Неотложные состояния при сахарном диабете
Занятие № 5 Физические нагрузки при сахарном диабете, самоконтроль уровня глюкозы в крови,как правильно сдать анализы
Занятие № 6 Вредные привычки, их влияние на здоровье человека. Заключительное занятие. Оценка результатов анкетирования и обучения в школе.

20.

21.  У пациентов с ревматизмом происходит в организме сбой, точные причины которого врачи до сих пор не озвучивают. Иммунные клетки начинают уничтожать не только возбудителя, но и соединительную ткань, принимая ее за врага. Известно, что риск заболеть повышается у людей с наследственной предрасположенностью.

Увеличивает риск заболевания и образ жизни пациента. Если человек ведет неправильный образ жизни, постоянно подвергается стрессам, плохо питается, мало двигается, то вероятность заболеть высока.

Таким образом, можно сделать вывод об основных мерах профилактики ревматизма у взрослых. Так как болезнь провоцирует инфекция на фоне слабого иммунитета, необходимо первым делом заняться укреплением организма, чтобы избежать инфекционного заболевания верхних дыхательных путей.

Первичная профилактика ревматизма у взрослых подразумевает прием следующих мер:

· Нужно откорректировать питание. В рационе человека должно быть достаточное количество необходимых белков, жиров и углеводов, а также витаминов и минералов.

· Для укрепления иммунитета рекомендуется принимать витаминные комплексы, но только после консультации с врачом

· Важную роль в профилактике ревматизма играет закаливание организма

· Чтобы снизить риск заражения стрептококком, во всех помещениях, где находятся люди, должна регулярно проводиться влажная уборка и дезинфекция по необходимости.

· Пациент должен своевременно лечить все инфекционные заболевания в организме, в том числе и в ротовой полости. Причиной тонзиллита нередко становятся кариозные зубы.

· Во избежании заражения окружающих, носителям стрептококковой инфекции необходимо избегать общения с людьми до полного выздоровления.

22.

Ни для кого не секрет, что важной частью профилактики любых недугов является правильное питание. Профилактика нарушения зрения не исключение. Для сохранения здоровья глаз, питание должно быть сбалансированным, полным витаминов, минералов и других необходимых веществ.

В качестве меры профилактики, обогатите свой рацион витаминами, такими как витамин А, В, Е, С, D. Также для склеральной оболочки глаза крайне важно присутствие в рационе кальция. Включите в свое питание продукты богатые такими минералами, как магний, калий, цинк и железо. Особенно будут полезны печень, мясо, кунжут, бобовые, тыквенные семечки и петрушка, а также рыба, чечевица, сыры, морепродукты и черный шоколад с высоким содержанием какао. Можно начать прием витаминно-минерального комплекса, выбор которого должен быть заранее согласован с врачом.

В качестве средств профилактики добавьте в рацион такие продукты, как тыква, морковь и сок петрушки. Морковь — прекрасный источник витамина А, сок петрушки положительно влияет на остроту зрения, а тыква богата каротином, который необходим при ослаблении зрения.

Также для здоровья глаз полезны мед, отвары шиповника и клюквы, гранатовый сок.

Система профилактики охватывает комплекс мер профилактики по восстановлению или сохранению здоровья глаз и остроты зрения. Например, профилактика заболеваний глаз в виде гигиенических мер, которые предотвращают занесение инфекции. Также система профилактики включает в себя список определенных правил, выполнение которых необходимо для сохранения здоровья зрения:

· При длительном нахождении за монитором компьютера, очень полезно время от времени устремлять взгляд на максимально отдаленный предмет, затем прикрывать глаза руками на несколько секунд, чтобы они оказались в полной темноте. Это поможет им расслабиться.

· Оборудуйте рабочее место правильным освещением. Свет не должен быть рассеянным, мерцающим, слишком ярким, тусклым или мигающим.

· Не переусердствуйте с использованием солнцезащитных очков в пасмурное или вечернее время, в помещении.

· Следите за своей осанкой. В некоторых случаях защемление нервов в шейном отделе позвоночника может спровоцировать снижение зрения.

· Старайтесь избегать трудно разборчивых, плохо напечатанных текстов. Это благоприятно повлияет и на зрение, и на состояние нервной системы.

· Отведите достаточное количество времени для сна. В это время наши глаза, как и весь организм, отдыхают и восстанавливаются.

· Чрезмерное употребление алкоголя грозит повышением внутриглазного давления и риском развития катаракты. Ведите преимущественно здоровый образ жизни, откажитесь от пагубных привычек. Правильно питайтесь, пейте достаточно жидкости.

Профилактические антибиотики: типы, применение и применение

О профилактике антибиотиками

Антибиотикопрофилактика — это использование антибиотиков перед операцией или стоматологической процедурой для предотвращения бактериальной инфекции. Эта практика не так распространена, как даже 10 лет назад. Это связано с:

• повышением устойчивости бактерий к антибиотикам
• изменением бактерий, вызывающих инфекции
• усовершенствованием технологий, которые могут обнаруживать инфекции

Тем не менее, профилактика антибиотиками все еще используется у людей, которые факторы риска бактериальной инфекции.Профессиональные инструкции рекомендуют использовать антибиотики перед процедурами, которые имеют высокий риск бактериальной инфекции. К ним относятся:

• операций по поводу рака головы и шеи
• операций на желудочно-кишечном тракте
• кесарева сечения
• операций по имплантации устройства, такого как кардиостимулятор или дефибриллятор
• кардиологические процедуры, такие как коронарное шунтирование и протезирование сердечного клапана, заменители

Наиболее распространенными антибиотиками, применяемыми перед операциями, являются цефалоспорины, такие как цефазолин и цефуроксим.Ваш врач может назначить ванкомицин, если у вас аллергия на цефалоспорины. Они также могут прописать его, если устойчивость к антибиотикам является проблемой.

Для стоматологических процедур ваш врач, скорее всего, пропишет амоксициллин или ампициллин.

Люди, которым может потребоваться профилактика антибиотиками, обычно имеют факторы, которые подвергают их более высокому риску заражения во время операции, чем население в целом. Эти факторы включают:

• очень молодой или очень пожилой возраст
• плохое питание
• ожирение
• диабет
• курение, в том числе курение в анамнезе
• существующая инфекция, даже в другом месте от места проведения операции
• недавняя операция
• длительное пребывание в больнице перед процедурой
• определенные врожденные пороки сердца, то есть те, которые существовали с рождения

Профилактика антибиотиками при стоматологических процедурах может быть подходящей для людей, у которых:

• ослабленная иммунная система
• искусственная сердечные клапаны
• истории инфекций клапанов сердца или внутренней оболочки сердца, известной как инфекционный эндокардит
• трансплантатов сердца, которые привели к проблемам с одним из сердечных клапанов

Формы лекарств и способы их применения обычно зависят от типа процедуры у вас будет.

Перед операцией врач обычно вводит антибиотики через трубку, которую он вставил в одну из ваших вен. Или они могут выписать таблетку. Обычно вы принимаете таблетку за 20 минут до часа до процедуры. Если операция затрагивает ваши глаза, врач может прописать вам капли или пасту. Они нанесут их прямо на ваши глаза.

Перед стоматологическими процедурами ваш врач, скорее всего, назначит вам таблетки, которые вы принимаете внутрь. Если вы забыли прописать рецепт или принять таблетки до приема, стоматолог может прописать вам антибиотики во время или после процедуры.

Профилактика антибиотиками эффективна, но вы все равно должны следить за симптомами инфекции после процедуры. К ним относятся лихорадка, а также боль, болезненность, гной или абсцесс (комок, заполненный гноем) рядом с местом операции. Отсутствие лечения инфекций может привести к более длительному выздоровлению. В очень редких случаях они могут стать причиной смерти. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.

Пероральные антикоагулянты — AMBOSS

Последнее обновление: 6 января 2021 г.

Резюме

Антикоагулянты используются для лечения и профилактики эмболических событий.Наиболее распространенными пероральными антикоагулянтами являются антагонисты витамина К, такие как варфарин и фенпрокумон. Оральные антикоагулянты, не являющиеся антагонистами витамина К (NOAC), такие как дабигатран и ривароксабан, также приобрели популярность в последние годы. Антагонисты витамина К ингибируют фермент эпоксидредуктазу витамина К, тем самым блокируя синтез в печени активной восстановленной формы витамина К (необходимого для карбоксилирования факторов свертывания крови II, VII, IX и X, протеина C, протеина S). Этот эффект может длиться несколько дней, что затрудняет точное дозирование и требует регулярного наблюдения.Антагонисты витамина К также метаболизируются ферментами C-P450 (CYP) и поэтому взаимодействуют с широким спектром пищевых продуктов и лекарств. NOAC действуют избирательно, подавляя тромбин (дабигатран) или фактор Ха (ривароксабан, апиксабан, эдоксабан). Из-за их сравнительно короткого периода полураспада и меньшего количества взаимодействий NOAC легче контролировать и вводить, чем варфарин, и не требует регулярного мониторинга для обеспечения их эффективности и безопасности. Для всех веществ важно учитывать дозозависимый риск кровотечения, особенно при сочетании различных веществ, влияющих на гемостаз (например,г., аспирин, клопидогрель, тикагрелор).

Обзор

Обзор широко используемых пероральных антикоагулянтов

0

Наиболее важным побочным эффектом всех пероральных антикоагулянтов является дозозависимое увеличение риска кровотечений.

С помощью DRAW вы можете запомнить самые важные пероральные антикоагулянты: дабигатран, ривароксабан, апиксабан и варфарин.

Ривароксабан, апиксабан и эдоксабан являются ингибиторами фактора Ха.

WARsaw — ЧРЕЗВЫЧАЙНОЕ место для проверки: WARfarin влияет на EXTRinsic pathway; поэтому PT следует регулярно проверять.

Взгляните на последние статьи

Абстрактные

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток успешно применяется при многих злокачественных и незлокачественных заболеваниях. Аллогенная трансплантация стволовых клеток имеет свои собственные иммунологические характеристики, такие как реакция трансплантат против хозяина. Чтобы предотвратить болезнь «трансплантат против хозяина», необходимы иммунодепрессанты. Иммуносупрессивные препараты имеют различные механизмы действия, поэтому их можно использовать при различном клиническом статусе.Стероиды и метотрексат неспецифичны; циклоспорин, такролимус, сиролимус и микофенолат являются специфическими иммунодепрессантами Т-клеток. Антитела, моноклональные антитела и новые препараты, такие как руксолитиниб, являются доступными вариантами лечения, но нам все еще необходимы улучшения и инновации в лечении болезни трансплантат против хозяина.

Ключевые слова

трансплантация аллогенных стволовых клеток, реакция трансплантат против хозяина, трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, иммунодепрессанты

Введение

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) — это метод лечения широкого спектра злокачественных и незлокачественных заболеваний.Иммуносупрессивное лечение требуется после трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК) для предотвращения реакции трансплантат против хозяина (GVHD) и связанной с ней потери ткани органа. Донорские Т-клетки распознают различные антигены гистосовместимости клеток-хозяев как чужеродные. В результате распознавания антигена активированные Т-клетки секретируют цитокины, такие как интерлейкин (ИЛ) -1, ИЛ-2, фактор некроза опухоли (ФНО) и гамма-интерферон, так что начинается процесс РТПХ [1]. РТПХ классифицируется как острая и хроническая в зависимости от времени начала.Классическая острая РТПХ возникла в течение 100 дней после трансплантации. В редких случаях у пациентов может появиться острая РТПХ спустя более 100 дней, что называется «стойкой, рецидивирующей, поздней острой РТПХ». «Синдром перекрытия» — еще один клинический сценарий, который может иметь признаки как острой, так и хронической РТПХ в любое время после ТГСК [2]. Выявлено множество факторов риска развития острой РТПХ, одним из наиболее важных из которых является применяемый режим профилактики острой РТПХ [3]. Иммунодепрессанты для профилактики и лечения РТПХ оцениваются по двум основным категориям: 1 — неспецифические иммуносупрессивные средства, 2 — препараты, опосредованные Т-клетками, 3 — антитела, 4 — другие препараты.

Неспецифические иммунодепрессанты

a-Кортикостероиды:

Хотя механизм действия полностью не изучен, кортикостероиды — это агенты, которые предпочтительно используются в сочетании с другими иммуносупрессивными средствами при лечении острой GVHD. Считается, что кортикостероиды уменьшают количество Т-клеток, уменьшают экспрессию и продукцию воспалительных цитокинов, таких как IL-1 и TNF альфа (1), и ингибируют транскрипцию генов цитокинов [4].

При лечении острой РТПХ предпочтительнее внутривенное введение метилпреднизолона, поскольку пациенты могут быть не в состоянии принимать пероральные препараты или может иметь место мальабсорбция из-за тяжелого мукозита.Если доступны пероральные препараты, можно назначить пероральный метилпреднизолон или, в редких случаях, пероральный преднизон.

Классическим препаратом первой линии при острой РТПХ является метилпреднизолон. Его следует начинать, если РТПХ 2 степени или выше и начальная доза составляет 2 мг / кг / день в два приема. Начальную дозу рекомендуется продолжать в течение 7 дней. Стратегия снижения дозы основана на клиническом ответе, и ее нельзя прекращать, пока не исчезнут все признаки РТПХ. При желудочно-кишечной РТПХ пероральный будесонид можно назначать одновременно с метилпреднизолоном [5].

Метилпреднизолон предпочтительнее для профилактики GVDH в сочетании с другими иммунодепрессантами. Добавление стероидов обеспечивает снижение токсичности, связанной с иммунодепрессантами, без изменения эффективности [6].

Кортикостероиды обладают несколькими побочными эффектами, такими как повышенная восприимчивость к инфекциям, появление кушингоидов, психоз, гипергликемия, гипертония, остеопороз, асептический некроз костей и образование катаракты.

b-Метотрексат:

Метотрексат является антагонистом фолиевой кислоты и ингибирует дигидрофолатредуктазу (DHFR), которая превращает фолиевую кислоту в восстановленный тетрагидрофолат.Тетрагидрофолат переносит отдельные углеродные группы, которые используются для синтеза пурина и тимидилата [7]. В конце концов, метотрексат предотвращает синтез нуклеотидов. Лимфоциты относительно более склонны к метотрексату, поскольку внутриклеточное образование полиглутамата более заметно в лимфоцитах, что токсично для DHFR и усиливает антифолатную активность [8]. Считается, что в профилактике РТПХ метотрексат снижает пролиферацию активированных Т-клеток.

Наиболее частыми побочными эффектами являются токсичность для почек, желудочно-кишечного тракта и печени.У пациентов с почечной недостаточностью метотрексат может быть более токсичным, поэтому необходимо снижение дозы. Если имеется скопление жидкости (асцит, перикардиальный или плевральный выпот) в любой части тела, метотрексат не следует назначать из-за повышенного риска острой почечной недостаточности.

Метотрексат классически вводят внутривенно в дни +1, +3, +6 и +11 после алло-ТГСК в комбинации с циклоспорином [9].

Специфические Т-клеточные иммунодепрессанты

a-Циклоспорин:

Это ингибитор кальциневрина, который выделяется из грибов, блокирует транскрипцию генов цитокинов в активированных Т-клетках.Циклоспорин образует комплекс с циклофилином, ингибирует фосфатазную активность кальциневрина, который регулирует ядерную транслокацию и активацию факторов транскрипции NFAT (ядерный фактор активации Т-клеток). Кроме того, циклоспорин блокирует активацию JNK (Jun N-концевую киназу) и сигнальных путей p38, запускаемых распознаванием антигена, что делает циклоспорин высокоспецифичным ингибитором активации Т-клеток [10]. Аналогичным цитозольным белком такролимуса является FK-связывающий белок (FKBP).И циклофилин, и FKBP действуют как фермент пролилцис-транс-изомераза (другое название ротамаза) [11]. Ротамаза принимает участие в процессе сворачивания белка. Считается, что ингибирование ротамазы циклоспорином и такролимусом является важным шагом в иммуносупрессии.

Основные побочные эффекты: нефротоксичность и гепатотоксичность, гипертензия, гипергликемия, головные боли, гирсутизм, гипертрофия десен, ломкость ногтей, угри, тошнота, рвота, нейротоксичность и тромботическая микроангиопатия. Нефротоксичность зависит от дозы и связана с сужением сосудов и ишемией афферентных артериол в почках [12,13].Следует иметь в виду, что циклоспорин может взаимодействовать с лекарствами, метаболизируемыми ферментами цитохрома p450, такими как вориконазол.

В схемах миелоаблативного кондиционирования стандартной профилактикой РТПХ является циклоспорин и короткий курс метотрексата. Начальная доза циклоспорина составляет 3 мг / кг / день, начиная с предшествующей инфузии стволовых клеток (день -1). Он вводится в виде короткого внутривенного болюса, предпочтительно в два приема. Если доступен пероральный прием, мы можем изменить способ введения, введя первую пероральную дозу в два раза больше последней внутривенной дозы.Коррекция дозы необходима в соответствии с концентрацией препарата в крови и токсичностью. Целевая концентрация циклоспорина составляет 200–300 мг / л в течение первых 3–4 недель, затем 100–200 мг / л до 3 месяцев после трансплантации, если нет РТПХ или токсичности. Концентрацию препарата следует измерять через 12 часов после приема. Профилактика продолжается до 6 месяцев при отсутствии РТПХ. Снижение дозы возможно через 3 месяца при отсутствии РТПХ [5]. Схема профилактики циклоспорином такая же, как и при кондиционировании алло-ТГСК пониженной интенсивности.

b-Такролимус (FK506):

Механизм действия, введения и клинического использования очень похож на циклоспорин. Основные побочные эффекты — нейро- и нефротоксичность, гипергликемия, одышка, скелетно-мышечная боль, анорексия, тошнота, рвота, боль в животе, зуд, усталость и тромботическая микроангиопатия. Воздействие на центральную нервную систему проявляется в широком спектре, например, головные боли, тремор, парестезии, судороги, светобоязнь, изменения психического статуса, мутизм и энцефалопатия [14].

Циклоспорин и такролимус признаны эквивалентными в профилактике РТПХ, но последний менее часто используется и применяется в Европе [5].

Его доза для профилактики РТПХ составляет 0,03–0,04 мг / кг в день в виде непрерывной инфузии. При пероральном приеме внутрь назначают 0,15 мг / кг в день в два приема. Целевая концентрация в крови — 10-30 нг / мл.

c-Сиролимус:

Сиролимус (рапамицин) — это макролид, который в настоящее время одобрен FDA только для трансплантации твердых органов с целью предотвращения отторжения органов.

d-Микофенолят:

Доступны две формы: 1-микофенолятмофетил (MMF): морфолиноэтиловый эфир микофеноловой кислоты (MPA), 2-натриевая соль микофенолата. MMF является пролекарством MPA, который является ингибитором инозинмонофосфатдегидрогеназы. Этот фермент ограничивает скорость синтеза гуанозиновых нуклеотидов de novo. Т- и В-лимфоциты больше зависят от пути de novo, чем другие клетки [15].

Основные побочные эффекты: нейтропения, гипер- или гипотензия, боль в животе, гипергликемия и нефротоксичность.

Стандартной профилактикой РТПХ в режиме кондиционирования с пониженной интенсивностью является комбинация циклоспорина и ММФ. Стандартная доза составляет 30 мг / кг / день перорально в два приема. Администрирование начинается в день +1 и продолжается. Требуется корректировка дозы в зависимости от токсичности. Лечение следует продолжать 1 месяц при трансплантации от родства или сестры, 3 месяца при трансплантации от неродственного или несовместимого донора [5].

Антитела

a-Антитимоцитарный глобулин (ATG):

Это поликлональный иммунный глобулин, который можно получить путем инъекции тимоцитов лошадям или кроликам и с использованием клеток Jurkat в качестве антигена.Из-за поликлональной природы ATG оказывает разнообразное воздействие на иммунную систему. ATG вызывает опосредованное комплементом истощение Т-клеток, модулирует поверхностные молекулы лейкоцитов и эндотелиальных клеток, стимулирует апоптоз В-клеток, изменяет функции дендритных клеток и индуцирует регуляторные Т-клетки и естественные клетки-киллеры [16].

ATG рекомендуется для профилактики РТПХ при трансплантации неродственных доноров либо в миелоаблативных, либо в немиелоаблативных схемах. Дозы двух разных марок: ATG-Frensius — 10 мг / кг в течение 3 дней (общая доза 30 мг / кг) и тимоглобулин — 2.5 мг / кг в течение 3 дней (общая доза 7,5 мг / кг), оба вводятся в дни -3, -2 и -1. АТГ также можно использовать при лечении острой РТПХ в качестве терапии второй линии [5].

Препараты прочие

a-Ритуксимаб:

Считается, что добавление ритуксимаба к моноклональным антителам против CD-20 в препаративные схемы или протоколы лечения хронической РТПХ подавляет иммунитет донорских В-клеток. В настоящее время ритуксимаб не является стандартным препаратом в эпоху ТГСК. Это может быть вариант лечения хронической РТПХ второй линии.

b-Руксолитиниб:

Селективный ингибитор янус-киназы (JAK) 1/2. Руксолитиниб — пероральный препарат, используемый для лечения миелофиброза. Недавно было обнаружено, что он эффективен при лечении острой и хронической РТПХ. JAK 1/2 имеет место в несколько этапов при воспалении и повреждении тканей, связанных с РТПХ, таких как активация Т-клеток, формирование клонов и выживание через общую гамма-цепь шести различных интерлейкинов (IL-2, IL-4, IL-7, IL- 9, IL-15 и IL-21) [17], активация нейтрофилов [18] и дендритных клеток [19].

Недавнее крупное многоцентровое исследование показало, что руксолитиниб имеет высокий ответ и 6-месячную выживаемость у резистентных к стероидам пациентов с острой и хронической РТПХ [20].

Препараты против фактора некроза опухоли, экстракорпоральный фотоферез и инфузия мезенхимальных стволовых клеток являются одними из альтернативных методов лечения хронической РТПХ [5].

Не существует стандартного подхода к лечению хронической РТПХ, поэтому центры трансплантации должны выбирать подходящий в соответствии с их клинической практикой, наличием лекарств и руководящими принципами учреждения.

Список литературы

1. Antin JH, Ferrara JL (1992) Нарушение регуляции цитокинов и острая реакция «трансплантат против хозяина». Кровь 80: 2964-2968. [Crossref]
2. Филипович А.Х., Вайсдорф Д., Павлетик С., Сосье Г., Вингард Дж. Р. и др. (2005) Проект разработки консенсуса Национальных институтов здравоохранения по критериям клинических испытаний хронической болезни трансплантат против хозяина: I. Отчет рабочей группы по диагностике и стадированию. Пересадка костного мозга Biol 11 (12): 945.
3. Гейл Р.П., Бортин М.М., ван Беккум Д.В., Биггс Дж.С., Дике К.А. и др. (1987) Факторы риска острой реакции «трансплантат против хозяина». Br J Haematol 67: 397-406. [Crossref]
4. Альмави В.Й., Липман М.Л., Стивенс А.С., Занкер Б., Хадро Е.Т. и др. (1991) Отмена опосредованного глюкокортикоидами ингибирования пролиферации Т-клеток за счет синергического действия ИЛ-1, ИЛ-6 и ИФН-гамма. J Immunol 146 (10): 3523.
5. Рууту Т., Гратволь А., де Витте Т., Афанасьев Б., Апперли Дж. И др.(2014) Профилактика и лечение РТПХ: рекомендации рабочей группы EBMT-ELN для стандартизированной практики. Пересадка костного мозга 49 (2): 168-73.
6. Яу Дж. К., Димопулос М.А., Хуан С.Д., Спенсер В., Ву С.И. и др. (1991) Эффективная профилактика острой болезни «трансплантат против хозяина» с помощью мини-дозы метотрексата, циклоспорина и однократной дозы метилпреднизолона. Am J Hematol 38 (4): 288-292.
7. Захарко Д.С., Фунг В.П., Ян К.Х. (1977) Относительные биохимические аспекты низких и высоких доз метотрексата у мышей. Cancer Res 37: 1602-1607. [Crossref]
8. Fabre G, Goldman ID (1985) Образование полиглутамилпроизводных 7-гидроксиметотрексата и их цитотоксичность в клетках хронического миелогенного лейкоза человека, in vitro. Cancer Res 45 (1): 80.
9. Сторб Р., Диг Х. Дж., Уайтхед Дж., Аппельбаум Ф., Битти П. и др. (1986) Метотрексат и циклоспорин в сравнении с одним циклоспорином для профилактики острой реакции «трансплантат против хозяина» после трансплантации костного мозга при лейкемии. N Engl J Med 314 (12): 729.
10. Мацуда С., Коясу С. (2000) Механизмы действия циклоспорина. Иммунофармакология 47: 119-125. [Crossref]
11. Gething MJ, Sambrook J (1992) Сворачивание белка в клетке. Природа 355: 33-45. [Crossref]
12. Bennett WM, Pulliam JP (1983) Нефротоксичность циклоспорина. Ann Intern Med 99: 851-854. [Crossref]
13. Петрик Р., Фриман Д., Уоллес С., Макдональд Дж., Стиллер С. и др. 1988 г.Влияние циклоспорина на экскрецию простаноидов с мочой, почечный кровоток и клубочковую функцию. Трансплантация 45 (5): 883.
14. Eidelman BH, Abu-Elmagd K, Wilson J, Fung JJ, Alessiani M и др. (1991) Неврологические осложнения FK 506. Transplant Proc 23: 3175-3178. [Crossref]
15. Allison AC, Eugui EM (2000) Микофенолят мофетил и механизмы его действия. Иммунофармакология 47: 85-118. [Crossref]
16. Mohty M (2007) Механизмы действия антитимоцитарного глобулина: истощение Т-клеток и не только. Лейкемия 21: 1387-1394. [Crossref]
17. He YW, Adkins B, Furse RK, Malek TR (1995) Экспрессия и функция гамма-субъединицы c рецепторов IL-2, IL-4 и IL-7. Отчетливое взаимодействие гамма-с с рецептором ИЛ-4. Дж. Иммунол 154: 1596-1606.
18. Nicholson SE, Oates AC, Harpur AG, Ziemiecki A, Wilks AF, et al.