Невралгия герпетическая: Постгерпетическая невралгия — Медико-профилактический центр на Заневском — СЗГМУ им. И.И. Мечникова

Постгерпетическая невралгия — Медико-профилактический центр на Заневском — СЗГМУ им. И.И. Мечникова

Постгерпетическая невралгия

Постгерпетическая невралгия

Актуальность рассматриваемой проблемы обусловлена повышением заболеваемости опоясывающим герпесом (Herpes zoster). Это может быть связано с постарением населения и увеличением числа лиц с пониженным иммунитетом. Уровень специфических антител к вызывающему заболевание вирусу Varicella zoster снижается с возрастом, что, вероятно, и вносит весомый вклад в распространенность опоясывающего герпеса в старших возрастных группах, об этом свидетельствуют данные, согласно которым, если общий показатель в популяции составляет на 1000 человек 2, то в возрастной группе старше 75 лет он равняется 10.

Развитие клеточной иммуносупрессии может быть следствием тяжелого заболевания или «агрессивного» лечения. Так, частота развития Herpes zoster приблизительно в 15 раз выше у ВИЧ-инфицированных пациентов. Увеличению распространенности инфекции Herpes zoster «способствуют» и достижения медицины в области органного донорства, требующего проведения активной иммуносупрессивной терапии, а также появление новых медикаментозных и лучевых методов лечения опухолевых процессов и увеличение продолжительности жизни онкологических больных.

Острый Herpes zoster сопряжен со значительными социальными и экономическими потерями для общества преимущественно ввиду утраты больными трудоспособности, ограничений в повседневной активности вследствие выраженной невропатической боли, которая носит длительный, упорный характер и часто резистентна к различным методам терапевтического воздействия. Так, из пациентов с диагностированным опоясывающим герпесом, или опоясывающим лишаем, 45% сообщают о боли, которую испытывают каждый день, 23% – о боли целый день, а 42% – об «ужасной», «мучительной», «изнурительной» боли, что часто и является причиной госпитализации.

Как говорилось выше, возбудителем опоясывающего герпеса является вирус Varicella zoster, который в детском возрасте вызывает также ветряную оспу. Оба заболевания прежде всего характеризуются везикулярной сыпью, в случае опоясывающего герпеса связанной с нейропатической болью. Доказано, что примерно у 90% населения в мире определяются позитивные серологические реакции, свидетельствующие о встрече с указанным вирусом, и в связи с этим они подвержены рецидиву вирусной активности в виде опоясывающего герпеса. До появления вакцины против вируса Varicella zoster в США почти все дети в возрасте от 5 до 10 лет были инфицированы данным вирусом, и ежегодно в стране регистрировалось около 3,5 млн случаев ветряной оспы. Введение вакцинации способствовало уменьшению частоты заболеваний приблизительно на 85% . Эпизод ветряной оспы в детстве позволяет активизировать клеточный и гуморальный ответ, сформировать специфические противовирусные антитела. Рецидив инфекции у таких пациентов может развиться только на фоне низкого иммунного ответа. После первичной инфекции вирус через сенсорные нервы распространяется в спинномозговой или краниальный ганглий, где и находится в латентном состоянии. В течение этого времени он не размножается, следовательно, не является патогенным. По-видимому, время латенции вируса определено уровнем защитных антител. Снижение его ведет к реактивации вируса, вирусной репликации (размножению), что на клиническом уровне и проявляется опоясывающим герпесом (Herpes zoster) .

Следует выделить три основных этапа клинических проявлений острой инфекции, обусловленной Herpes zoster: продром, стадия односторонней сыпи и стадия боли. Продром за 48-72 ч предшествует герпетической сыпи, выявляется не у всех пациентов и характеризуется острой болью или кожным зудом. Герпетическая сыпь в свою очередь проходит несколько стадий образования везикул, пустул и подсыхания в виде корочки. Везикулы обычно формируются в течение первых 5-7 дней; пустулы образуются в последующие 4-6 дней, когда везикулы прорываются и выпускают гной. Затем пустулы покрываются твердой коркой и заживление кожи происходит в срок 2-4 нед от начала заболевания. Сыпь обычно локализуется в одном или смежных дерматомах и сопровождается развитием острой невропатической боли.

Клинический диагноз Herpes zoster в типичных случаях достаточно прост. Однако иногда требуется проведение лабораторной диагностики с целью идентификации вируса. Наиболее быстрым и высокочувствительным методом является полимеразная цепная реакция.

В остром периоде болезни или после него возможно развитие осложнений, захватывающих одну или многие системы организма. Так, герпетическая сыпь может быть дополнительно инфицирована бактериями с кожи, что требует лечения антибиотиками. Но наиболее важны неврологические осложнения, связанные с реактивацией вируса в спинномозговых и краниальных ганглиях: постгерпетическая невралгия (ПГН), двигательная невропатия, краниальные невриты, менингоэнцефалиты, поперечные миелиты. Следует заметить, что осложнения со стороны головного и спинного мозга в настоящее время встречаются редко. В случаях развития Herpes zoster в области тройничного нерва часто наблюдаются осложнения со стороны глаз –кератит, ирит, ретинит, офтальмит. Ранее, в отсутствие специфической противогерпетической терапии, к частым осложнениям Herpes zoster относились пневмонии, энцефалиты или гепатиты, иногда приводившие к летальному исходу.

Остановимся более подробно на таком неврологическом осложнении, как ПГН. ПГН наиболее частое осложнение Herpes zoster, наблюдаемое у 10-20% пациентов.. Для этого осложнения характерна прямая корреляция частоты развития и длительности ПГН с возрастом. Более 50% пациентов с ПГН старше 60 лет и 75% приходится на возрастную группу старше 75 лет. Половина пациентов с ПГН в возрасте старше 60 лет испытывают постоянную боль в течение более 6 мес при 10% в возрастной группе 30-50 лет.

Чаще постгерпетическую боль определяют как сохраняющуюся более 3-4 мес. Другие исследователи используют это понятие в более ранних стадиях заболевания. Отсюда разноречивость сведений о частоте развития ПГН. В случаях определения ПГН как боли, сохраняющейся 3-4 нед после заживления сыпи, распространенность ее составляет 8%. Когда боль сохраняется в течение 2 мес, ее частота равна 4,5% . Постоянную боль в течение 1 мес после сыпи испытывают до 15% нелеченых пациентов и около 25% (4% от общего количества) пациентов отмечают сохранение боли в течение года .

К основным факторам риска возникновения ПГН относят возраст, женский пол, наличие боли в период продрома, выраженность острых кожных высыпаний, тяжесть боли в остром периоде.

Все эти факторы взаимосвязаны, поэтому большинство пациентов в возрасте 50 лет и старше испытывают тяжелую, нестерпимую боль и имеют значительные кожные высыпания от острого Herpes zoster, что гораздо чаще приводит к ПГН.

Механизм развития ПГН до конца не известен, но ясно, что повреждение нерва вызвано воспалением в остром Herpes zoster. Появление невропатической боли обусловлено нарушением взаимодействия ноцицептивных и антиноцицептивных систем, механизмов контроля возбудимости ноцицептивных нейронов в ЦНС.

ПГН занимает третье место по частоте среди всех типов невропатической боли и уступает в этом только болям в нижней части спины и диабетической невропатии.

Это осложнение обычно сопровождается множеством соматосенсорных расстройств, включая дизестезию (неприятные патологические ощущения, которые могут быть спонтанными или вызванными), аллодинию (боль, вызванную обычно безвредным стимулом типа легкого контакта) и гипералгезию (боль преувеличенной интенсивности в ответ на обычное болезненное раздражение).

ПГН оказывает прямое влияние на разные стороны жизни пациентов, особенно пожилого возраста:

1. физическое состояние – хроническая усталость, снижение массы тела, физической активности, инсомния;
2. психическое состояние – беспокойство, тревога, депрессия, затруднение концентрации внимания;
3. социальный статус – снижение социальной активности, изменение социальной роли;
4. ежедневное функционирование – одевание, принятие душа, еда и пр.

В одном из исследований было показано, что 59% пациентов, страдающих ПГН, испытывали ограничения в повседневной активности на протяжении более 16 лет

Лечебная тактика при Herpes zoster включает два основных направления: противовирусную терапию и купирование невропатической боли. Это относится как к острому периоду заболевания, так и к стадии ПГН.

Лечение постгерпетической невралгии успешно проводят специалисты неврологического отделения медико-профилактического центра СЗГМУ им. И.И. Мечникова.

Обнаружив в тексте ошибку, выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Постгерпетическая невралгия | МКДЦ ФГБНУ НЦН

После перенесённой ветряной оспы вирус Herpes zoster остаётся в организме в латентном состоянии, локализуясь преимущественно в сенсорных ганглиях спинномозговых нервов и тройничного нерва. При реактивации вирус вызывает образование характерной везикулярной сыпи и появление боли в зоне иннервации соответствующего нервного корешка. У 50% больных сыпь локализуется на туловище, у 20% — на голове, у 15% — на руках, у 15% — на ногах. Через несколько дней сыпь трансформируется в пустулёзную, затем образует корочки и к концу 3-4-й нед исчезает.
Тем не менее у многих пациентов после исчезновения сыпи в зоне поражённого дерматома на протяжении нескольких месяцев и даже лет сохраняются сильные
боли. Это патологическое состояние называют постгерпетической невралгией (ПГН). Особенно часто герпетическая невралгия развивается у больных в возрасте старше 60 лет (50%) .

СИМПТОМЫ

У пациентов с постгерпетической невралгией возможны 3 типа болей: постоянная, глубокая, тупая, давящая или жгучая; спонтанная, периодическая, колющая
или стреляющая «удар током») и аллодиническая (острая, поверхностная, жгучая, обычно возникающая при лёгком прикосновении) .
У большинства пациентов боль, связанная с постгерпетической невралгией, уменьшается в течение 1-го года. Тем не менее у части больных она может сохраняться годами и даже в течение всей оставшейся жизни.

ДИАГНОСТИКА

Постгерпетическая невралгия оказывает значительное отрицательное влияние на качество жизни и функциональный
статус пациентов, у которых могут развиваться аффективные расстройства в виде тревожности, депрессии, а также нарушения социальной активности, сна, аппетита.

ПРИЧИНЫ

Боли связаны с воспалительными изменениями ганглиев задних корешков спинного мозга и периферических нервов (ведущие патофизиологические механизмы — эктопическая активность, экспрессия натриевых каналов на мембранах нервных клеток, а также центральная сенситизация) .

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение должно производиться исключительно врачом-неврологом. Самолечение недопустимо. Учёт множества факторов очень важен в терапии больных с ПГН. И в плане терапии важную роль играет своевременное лечение герпеса в остром периоде с помощью противовирусных средств. Для симптоматической терапии боли, ассоциированной с постгерпетической невралгией, используют антидепрессанты, местные анестетики и антиконвульсанты.

Постгерпетическая невралгия

ПОСТГЕРПЕТИЧЕСКАЯ НЕВРАЛГИЯ приводит к значительным социальным и экономическим потерям преимущественно ввиду утраты пациентами трудоспособности, ограничений в повседневной активности вследствие выраженной нейропатической боли, которая носит длительный, упорный характер. Так, из пациентов с диагностированным опоясывающим герпесом, или опоясывающим лишаем, 45% сообщают о боли, которую испытывают каждый день, 23% – о боли целый день, а 42% – об «ужасной», «мучительной», «изнурительной» боли, что часто и является причиной госпитализации. 
 
ПОСТГЕРПЕТИЧЕСКАЯ НЕВРАЛГИЯ — ПРИЧИНЫВозбудителем опоясывающего герпеса является вирус Varicella zoster, который в детском возрасте вызывает ветряную оспу. Заболевание характеризуются везикулярной сыпью и нейропатической болью. Эпизод ветряной оспы в детстве дает иммунную защиту от повторной вспышки герпетической инфекции на 40-50лет. Но все эти годы вирусы могут оставаться в организме. После первичной инфекции вирус через сенсорные нервы распространяется в спинномозговые или краниальные ганглии, где и находится в латентном (неактивном) состоянии. В течение этого времени он не размножается, следовательно, не является патогенным. Снижение иммунного контроля ведет к реактивации вируса, вирусной репликации (размножению), что на клиническом уровне и проявляется опоясывающим герпесом. К основным факторам риска возникновения постгерпетической невралгии относят возраст, женский пол, наличие боли в период продрома, выраженность острых кожных высыпаний, тяжесть боли в остром периоде. Все эти факторы взаимосвязаны, поэтому больше пациентов в возрасте 50 лет и старше испытывают тяжелую, нестерпимую боль и имеют более значительные кожные высыпания Herpes zoster, что гораздо чаще приводит к постгерпетической невралгии. 

Программа лечения постгерпетической невралгии 

Согласно последним рекомендациям международного общества боли (IASP): 

1. Лечение любого вида нейропатической боли должно проводиться с учетом фенотипа боли 

2. 8% капсаициновый пластырь «Qutenza» (Кутенза) включен в список препаратов при лечении постгерпетической невралгии, обладающий доказанной эффективностью; 

3. В лечении нейропатической боли возможно применение интервенционных методов 

Клиника лечения боли «МЕДИКА» является единственным медицинским учреждением в г. Санкт-Петербурге, где приведенные рекомендации реализованы в программе лечения ПОСТГЕРПЕТИЧЕСКОЙ НЕВРАЛГИИ. 

АЛГОРИТМ лечения ПГН в клинке МЕДИКА: 

Специалист по боли определяет фенотип боли, при этом возможно применение методики QST- количественного сенсорного тестирования. Определение фенотипа боли проводят с помощью аппарата TSA II (Medoc), что позволяет оценить вовлеченность различных типов нервных волокон в проведение боли, а также наличие центральной сенситизации. 

После определения фенотипа используются следующие методы лечения: 

1. Подбор лекарственной терапии. Назначение препаратов различных классов согласно выявленному механизму повреждения. 

2. Пластырь «Qutenza» (Кутенза) На сегодняшний день единственное учреждение в городе, готовое работать с 8% капсаициновым пластырем «Qutenza», что связано с особенностями применения препарата. 

3. Интервенционные методики При низкой эффективности консервативного лечения возможно проведение различных типов интервенции, также ориентированных на механизм повреждения: 

— o паравертебральная и трансфораминальная блокада — доставка глюкокортикостероидов максимально близко к дорзальному ганглию; 

— o РЧА — импульсная радиочастотная абляция — воздействие непосредственно на спинномозговой корешок и дорзальный ганглий с целью уменьшить поток болевой импульсации; 

— o Имплантация стимулятора. При неэффективности интервенционных методов пациент считается прошедшим селекцию для имплантации электронейростимулятора и будет направлен для установки тестового эпидурального электрода. 

Ботулинотерапия при постгерпетической невралгии.

Применение ботулотоксина при постгерпетической невралгии стало все более широко использоваться. Существует достаточный опыт применения инъекций препарата БТА в терапии болевых расстройств в области лица и головы и также в проекции ребер у пациентов с постгерпетической невралгией(ПГН).

При осмотре пациента врач отмечает зоны на коже лба, головы или проекции ребер, а затем проводит разметку по диаметру болевых ощущений, далее вводит в этот участок ботулотоксин(БТА) в виде внутрикожных инъекций(по типу «мезотехники»), дозы определяются индивидуально по характеру рисунка боли. При постгерпетической невралгии головы и лица на 1 зону приходится 10-25 ЕД Ботокса, Лантокса, Ксеомина или 50-100 ЕД Диспорта. Как правило достаточно одного курса лечения. Ожидаемый эффект в виде снижения интенсивности боли и чувствительных нарушений наступает к концу 1-ой неделе. В среднем через 7-10 дней после лечения снижается интенсивность боли по шкале ВАШ, уменьшаются проявления сенсорных нарушений. Регресс болевого синдрома наступает через 14 дней после инъекции. На 10-12-й день уменьшается гипералгезия, на 11-14-й день-гиперестезия, на 14-18-ый день-аллодиния. В случае инъецирования лобной мышцы происходит релаксация на стороне инъекций, дополнительно проводится коррекция лицевой асимметрии на фоне релаксации мышц лица подвергшихся ботулинотерапии в день инъекций и в дальнейшем через 1 неделю после лечебной процедуры, через 5-7 дней происходит коррекция асимметрии, дополнительно косметический эффект.

Эффект от ботулинотерапии сохраняется несколько месяцев.

Для проведения ботулинотерапии при постгерпетической невралгии(ПГН) требуется осмотр невролога Клиники лечения боли с оценкой рисунка боли и расчета точного количества вводимого ботулотоксина. Снижение боли при ПГН снижает фармнагрузку(фармакоэкономический эффект) препаратами, т.к. после БТА производится снижение потребления препаратов принимаемых пациентом при ПГН вплоть до их отмены.

Статью подготовил врач-невролог, высшей категории Саморукова Е. М.

В клинике лечения боли «МЕДИКА» оказывается амбулаторная медицинская помощь с понедельника по субботу с 9:00 до 21:00 включительно. Запись по телефону 458-00-00 или 955-05-85.

лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Описание и причины постгерпетической боли

Постгерпетическая боль (или постгерпетическая невралгия) возникает в результате перенесенной инфекции опоясывающего лишая, вызванного вирусом Herpes Zoster. Когда вирус попадает в организм впервые, он вызывает ветряную оспу, но после выздоровления не исчезает, а циркулирует в организме пожизненно и может реактивироваться при ослаблении иммунитета (ВИЧ инфекция, прием иммунодепрессантов, старение организма).

ирус поражает спинальные ганглии и черепно-мозговые нервы. Клинически болезнь проявляется болью вдоль пораженного дерматома (участка кожи, иннервируемого инфицированным нервом), нарушением чувствительности, пузырьковыми высыпаниями на эритематозном фоне. Чаще всего боль проходит после стихания болезни, но в некоторых случаях сохраняется персистентно.

Боль может быть разного характера:

• постоянная, не стихающая, жгучая, тянущая, давящая,
• «стреляющая»,
• жжение, возникающее при прикосновении к пораженному участку.

Диагностика боли

Диагноз постгерпетической невралгии ставится на основании жалоб пациента, анамнеза и клинической картины. Для подтверждения проводится ПЦР для обнаружения ДНК вируса герпеса.

Лечение боли при постгерпетической невралгии производится по следующим направлениям:

Боль при постгерпетической невралгии изматывает пациентов и снижает качество жизни. Длительно существующий болевой синдром становится причиной депрессии, тревоги, снижения концентрации внимания, снижения массы тела, ограничения физической и социальной активности. Необходимо не терпеть боль, а своевременно и эффективно лечить ее.

Лечение постгерпетической невралгии производится по следующим направлениям:

• консервативная терапия (введение лекарственных средств общего и местного воздействия)
• инвазивные методы (эпидуральные блокады, радиочастотная денервация (РЧД) спинномозгового корешка)
• вспомогательные методы (лечебная физкультура, физиотерапия, мануальная терапия)

Консервативная терапия

Для каждого пациента подбирается индивидуальная схема обезболивающей терапии, исходя из причин заболевания, особенностей болевого синдрома, возможных противопоказаний и лекарственного взаимодействия. На протяжении всего лечения схема консервативной терапии корректируется в зависимости от клинической ситуации.

Чаще всего применяются лидокаиновые пластыри, обеспечивающие долгосрочное равномерное поступление анестетика в очаг боли. Также, используются пластыри с капсаицином — веществом, полученным из острого перца, которое блокирует болевые рецепторы на срок до трех месяцев после одного применения.

Из препаратов системного воздействия применяются антиконвульсанты и антидепрессанты. Эти препараты способны блокировать проведение болевого импульса или снижать восприятие боли в головном мозге. Вещества имеют множество побочных эффектов, и их применение должно строго регламентироваться врачом. В сложных случаях назначаются наркотические анальгетики.

Инвазивные методы

Эпидуральная блокада блокада

Введение анестетика производится в пространство над твердой оболочкой спинного мозга. Происходит блокирование нервного импульса по корешкам спинного мозга. Блокада не только снимает боль, но и способствует расслаблению мышц, нормализации кровотока и улучшению трофики тканей.

Радиочастотная денервация (РЧД) спинномозгового корешка

Радиочастотная денервация (РЧД) — современный и безопасный нехирургический метод, подходящий пациентам, для которых малоэффективны или невозможны другие методы лечения.

Данная методика используется при неэффективности лекарственной консервативной терапии — когда обезболивающие препараты, даже самые мощные, помогают недостаточно или не могут быть назначены из-за побочных действий.

Как проводится радиочастотная денервация спинномозгового корешка

После стандартного осмотра специалистом-алгологом, дополнительного обследования и диагностики в случае необходимости, принимается решение о проведении радиочастотной денервации.

• Процедура выполняется амбулаторно. В стерильных условиях врач под контролем рентгена проводит специальные иглы в область задней (чувствительной) вести спинномозгового корешка. После того, как врач убеждается, что кончик иглы находится строго в нужном месте, вводится местный анестетик, чтобы денервация прошла безболезненно. После этого через канал иглы вводится тонкий электрод, который подключается к радиочастотному генератору и кончик иглы нагревается до заданной температуры. Пациент, как правило, не испытывает при этом дискомфорта, самым болезненным моментом процедуры является обычный укол.
• В некоторых случаях сначала выполняется лечебно-диагностическая блокада для того чтобы определить, насколько методика будет эффективна для данного конкретного случая. В стерильных условиях под контролем рентгенографической системы иглы прецизионно устанавливаются к спинновозговому корешку. Для уменьшения дискомфорта все манипуляции проводятся с применением местной анестезии. После установки игл вводят небольшое количество анестетика, прерывая болевую импульсацию из пораженного участка.

Преимущества лечения боли в ФНКЦ ФМБА

Клиника лечения боли является одним из ключевых направлений деятельности крупнейшего многопрофильного медицинского Центра федерального уровня ФНКЦ ФМБА России. Мы совмещаем в одном месте все этапы лечения боли, начиная от профильной диагностики, выявления причин и купирования болевого синдрома, заканчивая полным избавлением от боли и причин, вызвавших её.

Вы можете быть уверены в том, что с вами будут работать настоящие профессионалы. Наши врачи проходили подготовку в области лечения болевых синдромов в ведущих клиниках Израиля.

С болью можно и нужно бороться. Мы знаем как и умеем это делать!

Многопрофильный центр

врачи разных специальностей в одном месте

Командная работа

консилиум из нескольких врачей оперативно решает вашу проблему

Международный уровень лечения

наши врачи учились и работали в Израиле

Точный диагноз

мы используем самые современные методики, оборудование ведущих мировых производителей

Лечение хронической боли любого уровня

Снимаем боль за 30 минут в день обращения

Вызов скорой помощи при необходимости в любое время суток

Персональный консультант, который сопровождает вас во время диагностики, прохождения консультаций

Школа лечения боли

мы проводим семинары и вебинары для пациентов Клиники

После лечения у нас вы возвращаетесь к нормальной жизни!

Болезни периферической нервной системы

Болезни периферической нервной системы (невриты, полиневриты, невропатии).

В числе наиболее часто диагностируемых заболеваний периферической нервной системы человека выделяют несколько форм невритов, плакситов, невралгий, а также всевозможные разновидности данных патологий, имеющие различную топографию и проявляющиеся чаще всего резкими, а иногда слабыми болями перманентного характера. К слову, столь распространенный радикулит тоже является периферическим поражением.

Болезни периферической нервной системы являются наиболее распространенными в неврологической клинике и составляют до 50% амбулаторных больных. Не представляя, как правило, угрозы для жизни больных, они служат основной причиной утраты трудоспособности.

Причинами поражения периферической нервной системы могут быть острые и хронические инфекции, травмы, интоксикации, гиповитаминозы, ишемии, переохлаждения, компрессии, дегенеративные изменения в позвоночнике.

Патоморфологически при поражении периферического нерва наблюдается сначала набухание и распад миелиновой оболочки, пролиферация шванновских клеток, а затем наступают структурные изменения в самих нервных волокнах. При этом в соединительнотканных оболочках нерва отмечается расширение сосудов, экссудация, периваскулярный отек, кровоизлияния.

Если в этиопатогенезе преобладают воспалительные явления, то периферичекую патологию обозначают с окончанием «ит», если метаболические — то «ия». Если причиной болезни являются дегенеративные изменения позвоночника, то диагноз дополняют словами «вертеброгенный», «спондилогенный».

Патологии периферической нервной системы по месту локализации

В зависимости от места локализации и патогенеза различают следующие заболевания периферической нервной системы.

Неврит (невропатия) — болезнь, при которой патоморфологические изменения в нерве сопровождаются нарушением двигательных, чувствительных и вегетативных функций. Невралгия характеризуется приступами болей по ходу нерва без признаков его органического поражения.

Эта патология периферической нервной системы обусловливается преимущественно метаболическими, дегенеративными процессами в нервном волокне, при незначительных воспалительных изменениях в нем.

• Полиневрит (полиневропатия) — поражение множества нервов.
• Плексит — поражение нервного сплетения.
• Ганглионит — поражение межпозвонковых узлов.
• Радикулит — поражение корешков спинного мозга.
• Радикулоневрит — одновременное поражение корешков спинного мозга и нервных стволов.
• Миелорадикулоневрит — поражение спинного мозга, корешков и нервных стволов.

Самыми распространенными формами нарушений периферической нервной системы являются вертеброгенная патология (остеохондрозы), невриты (невропатии) и невралгии. Причем наиболее часто страдают те нервы, чьи стволы проходят через узкие костные каналы — лицевой, тройничный, седалищный.

Нарушения нервной системы периферического характера: лицевые невриты

Неврит глазодвигательного нерва. Заболевание преимущественно сосудистого, воспалительного, диабетического генеза. Наблюдается при интракраниальных опухолях.

Такой периферический неврит проявляется опущением верхнего века (птозом), расширением зрачка (мидриазом), расходящимся косоглазием и двоением в глазах (диплопией).

Лечение соответственно этиологии болезни, витаминотерапия, биостимуляторы.

Невропатия (неврит) лицевого нерва. Встречается чаще поражений других черепных нервов.

Причиной заболевания могут быть переохлаждение, инфекция, травма, воспаление уха или мозговых оболочек, опухоли основания черепа. Поскольку ствол лицевого нерва проходит по узкому костному каналу и конечные ветви его расположены поверхностно, то нерв легко травмируется, а при воспалительных процессах развивается отек тканей, что приводит к сдавлению нерва и питающих его сосудов.

Этот неврит периферического нерва развивается остро или подостро. Различают периферический и центральный паралич лицевого нерва.

Периферический паралич характеризуется асимметрией лица — лицо перекошено в здоровую сторону. На стороне поражения кожные складки сглажены, глаз не закрывается (лагофтальм), при попытке закрыть глаз глазное яблоко подворачивается вверх (симптом Белла), пища застревает за щекой, оскал зубов больше в здоровую сторону. Возможны сухость глаза или слезотечение, расстройства слуха, вкуса и слюновыделения.

При центральном параличе наблюдаются только сглаженность носогубной складки и опущение угла рта.

Осложнением этого заболевания периферических нервов может быть стойкая контрактура пораженных мышц и тонический спазм мышц — лицевой гемиспазм.

Диагностика основывается на клинических данных и для уточнения диагноза иногда проводят ЛOP-исследование, рентгенографию черепа, компьютерную томографию.

Лечение этого заболеванич периферической нервной системы должно начинаться рано и соответствовать причине поражения. При инфекционно-воспалительном генезе назначают салицилаты, уротропин, индометацин, ацикловир, преднизолон.

Параллельно этиологическому лечению назначают сосудорасширяющие препараты дибазол, эуфиллин, трентал, никотиновую кислоту, противоотечные (лазикс, фуросемид, гипотиазид), витамины группы С 5-7 дня заболевания назначают тепловые процедуры (УВЧ, парафин, озокерит). В восстановительном периоде применяют прозерин, алоэ, ФиБС, ультразвук с гидрокортизоном на сосцевидный отросток и пораженную половину лица, электростимуляцию мышц лица, ЛФК, адящий массаж, иглорефлексотерапию. При отсутствии эффекта в течение 12 месяцев прибегают к нейрохирургическому вмешательству.

Уход заключается закапывании увлажняющих глазных капель и ношении очков днем. На ночь закладывают глазную мазь и закрывают глаза повязкой.

Профилактика: избегать переохлаждений, противоэпидемические мероприятия.

Невриты периферических нервов конечностей: симптомы и лечение невропатий

В основе невропатий периферических нервов конечностей чаще всего лежат внешняя травма или компрессия нервного ствола. Возможно ущемление нерва в костном канале, сдавление его в глубоком сне, при запрокидывании руки, при длительном наркозе, при наложении жгута. Также причиной невритов могут быть инфекции, ишемия, интоксикации.

Невропатия лучевого нерва. Проявляется симптомом «свисающей кисти», при этом больной не может разогнуть руку в лучезапястном и локтевом суставах, не может отвести большой палец и супинировать ладонь, снижается карпорадиальный рефлекс, нарушается чувствительность на тыльной поверхности 1, 2, 3-го пальцев.

Невропатия локтевого нерва характеризуется деформацией кисти по типу «птичьей лапы» в результате паралича и атрофии мелких мышц кисти; нарушением приведения и разведения пальцев; болями и снижением чувствительности на 5 и 4-м пальцах.

Невропатия срединного нерва. Проявляется нарушением сгибания кисти и пальцев в межфаланговых суставах, противопоставления большого пальца; нарушением чувствительности по латеральной поверхности ладони и 1-4-го пальцев. Также симптомами такой периферической невропатии являются атрофия мышц предплечья и уплощение ладони по типу «обезьяньей лапы». Больной не может сжать пальцы в кулак. Характерны сильные боли с каузалгическим оттенком и выраженные вегетососудистые и трофические расстройства (гипергидроз, гиперкератоз, ломкость ногтей, атрофия и цианоз кожи).

Невропатия наружного кожного нерва бедра (болезнь Рота). Возникает в результате инфекции, интоксикации (алкоголь, никотин, сахарный диабет), атеросклероза, длительного травмирования нерва. Эта невропатия периферического нерва проявляется парестезиями и болями по наружной поверхности бедра. Боли усиливаются ночью и, особенно, в вертикальном положении и при ходьбе. Определяется гипер- или гипестезия по наружной поверхности бедра.

Невропатия (неврит) малоберцового нерва. Характеризуется свисанием стопы и невозможностью разгибания ее и пальцев. Больной не может стать на пятку. Атрофируются мышцы передней поверхности голени. Нарушается чувствительность по наружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы. Походка становится степпажной, «петушиной».

Невропатия (неврит) большеберцового нерва. Приводит к нарушению сгибания стопы и пальцев. Больной не может стать на носок. Атрофируются мышцы задней поверхности голени, и угасает ахиллов рефлекс. Отмечаются нарушения чувствительности по задней поверхности голени, подошве; выраженные боли и вегетативно-трофические расстройства.

Лечение периферической невропатии конечностей включает применение витаминов В, С, никотиновой кислоты, экстракта алоэ, прозерина, при необходимости — противоболевые средства.

Широко используется физиолечение:

• УВЧ
• УФО
• Электрофорез
• Ультразвук
• Лазеро- и магнитотерапия
• Массаж
• ЛФК

Уход заключается в предупреждении стойких парезов и контрактур (подвешивание, повязки, лонгеты для фиксации конечности, ортопедическая обувь), обучении больного элементам лечебной гимнастики. Если нет восстановления в течение двух месяцев, показана операция.

Поражения периферических нервов: невралгии

Невралгия тройничного нерва. Болезнь периферических нервов с выраженным болевым синдромом и рецидивирующим течением.

Причиной могут быть инфекции, интоксикации, атеросклероз, переохлаждение, патологические процессы на основании черепа, в придаточных пазухах носа, зубах, глазницах, сужение костных отверстий.

Основной симптом этого заболевания периферической системы — приступы резкой стреляющей боли в зоне иннервации одной или нескольких ветвей нерва. Боль длится несколько секунд, реже — минут. Провоцируется боль волнением, жеванием, разговором, прикосновением языка к чувствительным точкам (курковым) слизистой рта и десен. У больных поэтому может развиться навязчивый страх, и, чтобы не спровоцировать приступ, они застывают, задерживают дыхание, боятся совершить малейшее движение. Приступы могут сопровождаться покраснением половины лица, судорогами мимических мышц, слезотечением, обильным выделением из носа. В межприступный период можно обнаружить гиперстезию в зоне пораженной ветви и болезненность в точке ее выхода.

При поражении узла тройничного нерва наблюдаются постоянные жгучие боли и герпетические высыпания. Особенно опасен герпетический кератит при поражении первой ветви нерва.

Лечение в первую очередь направлено на устранение причины заболевания.

Далее назначают аналгезирующие и противовоспалительные средства (анальгин, седалгин, реопирин, индометацин, пенталгин):

Для подавления невралгических пароксизмов применяют карбамазепин (финлепсин), триметин, конвулекс клоназепам, нейронтин, ламиктал:

Также стимулируют метаболические процессы (ретаболил, солкосерил, актовегин, витамины группы В):Также применяют баклофен:При герпетических высыпаниях назначают ацикловир, герпесин:

Из физиолечения применяют УВЧ, УФО, диадинамические токи, СМТ, электрофорез новокаина, лазеротерапию..

Уход заключается в создании охранительного режима, профилактики переохлаждения больного и кормления его негорячей, хорошо протертой пищей.

Невралгия крылонёбного узла (синдром Сладера). Болезнь вызывается теми же причинами, что и невралгия тройничного нерва. Симптомами этого заболевания периферической нервной системы являются приступы боли в области глаза, корня носа, челюсти, зубов с распространением на язык, мягкое нёбо, ухо, шейно-плечелопаточную зону. Иногда боль охватывает половину головы, в ней появляются шум, головокружение, звон в ухе. При этом половина лица краснеет, усиливаются слезо- и слюнотечение. Приступ длится до одного часа.

Лечение и уход проводятся по той же схеме, что и при невралгии тройничного нерва. В качестве местной терапии проводят смазывание новокаином среднего носового хода.

Невралгия языкоглоточного нерва. Встречается чаще у пожилых людей. Причины — атеросклероз, опухоли, рубцы, остеофиты. Для этого нарушения периферической системы характерны приступы сильных болей в корне языка, миндалинах, с иррадиацией в ухо, глаз, шею. При этом больной испытывает сухость во рту, кашель, обильное слюновыделение.

Лечение проводится, как и при невралгии тройничного нерва; местно — смазывание корня языка кокаином.

Невралгия затылочного нерва. Вызывается переохлаждением, инфекциями, дегенеративными процессами в позвоночнике, арахноидитами и опухолями задней черепной ямки. Болезнь характеризуется приступами боли в одной половине затылка, иррадиирующими в ухо, шею, надплечье, лопатку. Боли усиливаются при движениях, кашле, чихании. Возможно вынужденное положение головы. При этом нарушении периферического характера отмечается болезненность точек выхода нерва и расстройства чувствительности в области затылка.

Лечение основного заболевания, противоболевые препараты, сосудорасширяющие, витамины, местно — УФО, УВЧ.

Межреберная невралгия. Может быть первичной и вторичной, т.е. возникающей на фоне других заболеваний, особенно при патологии позвоночника (остеохондроз, опухоли, туберкулез) и внутренних органов (легких, плевры, печени).

Для болезни характерны опоясывающие, стреляющие боли, распространяющиеся от позвоночника по межреберным промежуткам вокруг грудной клетки. Боли усиливаются при движениях, глубоком вдохе. Отмечаются расстройства чувствительности в зоне иннервации межреберных нервов, болезненность паравертебральных и межреберных точек. Возможны выпадения брюшных рефлексов и парез мышц брюшного пресса. При вовлечении в процесс межпозвонкового ганглия появляются симптомы опоясывающего лишая. Для уточнения диагноза необходимо тщательное обследование больного с целью исключить вторичный характер невралгии.

Лечение включает устранение причины заболевания, обезболивающие средства (анальгин, баралгин, диклофенак, индометацин):

Противосудорожные (финлепсин,  по 0,2 г 1—2 раза в день):

Витамины, физиолечение (УВЧ, ДДТ),

Уход предусматривает создание щадящего режима, выбор удобного положения, профилактику переохлаждения.

Опоясывающий лишай (ганглионит, герпетическая межреберная невралгия). Болезнь вызывается нейротропным вирусом herpes zoster и провоцируется переохлаждением. В спинномозговых узлах и их черепных аналогах развивается воспалительный процесс, распространяющийся на нервы и корешки.

Болезнь начинается с общего недомогания, повышения температуры и боли в зоне иннервации пораженного ганглия (чаще всего в грудном отделе). Спустя 2-3 дня в месте боли появляются покраснение и высыпания очень болезненных пузырьков, наполненных серозной жидкостью. Везикулы часто нагнаиваются, образуя пустулы, которые покрываются корочкой, отпадающей через несколько дней.

При поражении гассерова узла высыпания появляются на коже лба, верхнего века, спинке носа и на оболочках глаза, что может закончиться кератитом и слепотой.

У некоторых больных, перенесших опоясывающий лишай, надолго остается боль (постгерпетическая невралгия) и возможны рецидивы.

Лечение включает противовирусные препараты (ацикловир 0,8 х 3, ретровир 0,25 х 5, валацикловир), дезинтоксикацию (гемодез), дегидратацию (фуросемид), курантил, противоболевые средства (азафен 0,025 х 6, пиразидол 0,05 х 3, мексилетин, финлепсин, амитриптилин, герпесин):

Местно применяют теброфеновую мазь, гассипол, УФО.

Полиневриты и полиневропатии периферических нервов

Полиневрит — множественное поражение периферических нервов инфекционного генеза.

Полиневропатия — токсическое поражение нервов в результате интоксикации организма, метаболических нарушений, аллергических реакций, циркуляторных расстройств. Если наряду с нервами поражается их корешковая часть, то определяют полирадикулоневрит.

Анатомически при полирадикулоневрите определяются воспалительные изменения (отек, гиперемия, инфильтрация) корешков, а в периферических нервах видны признаки распада миелина и дегенерации осевых цилиндров. Причем, если патологический процесс ограничивается мезенхиальными образованиями оболочек и сосудов, то это — интерстициальный неврит. Если же к нему присоединяется поражение нервных волокон (демиелинизация, распад осевых цилиндров), то — интерстициально-паренхиматозный неврит. При полиневропатиях происходят дегенеративные изменения нервов с преобладанием распада их миелиновых оболочек или нервных волокон.

Полиневриты и полиневропатии проявляются болями и парестезиями в дистальных отделах конечностей, периферическими параличами, расстройствами чувствительности по типу «перчаток» и «носков» и вегетативно-трофическими нарушениями (сухость, истончение кожи или гиперкератоз ее, цианоз, трофические язвы).

Инфекционный полиневрит вирусной этиологии характеризуется острым началом с общим недомоганием, повышением температуры, болями и парестезиями в конечностях.

В дальнейшем развиваются слабость, атрофии, параличи мышц рук и ног, нарушения чувствительности. Нервные стволы резко болезненны при пальпации. Обратное развитие симптомов протекает медленно.

Лечение включает противовирусные препараты, антибиотики, аналгетики, кортикостероиды, витамины, биостимуляторы.

Острый инфекционный полирадикулоневрит возникает обычно в холодное время года, начинается остро с подъема температуры, катаральных явлений, болей и парестезий в дистальных отделах конечностей. Определяются нарушения чувствительности по периферическому типу, болезненность нервных стволов, симптомы натяжения, дистальные параличи и вегетососудистые расстройства.

Одной из наиболее частых форм множественного поражения нервной системы является острый инфекционный полирадикулоневрит Гийена-Барре. Болезнь начинается остро с подъема температуры и катаральных явлений, обычно в холодное время года. У больных появляется быстро нарастающая слабость в ногах, затруднение ходьбы, боль по ходу нервных стволов.

Характерны симметричные вялые параличи, начинающиеся с нижних конечностей и охватывающие мышцы туловища, верхних конечностей, шею, поражения черепных нервов, расстройства чувствительности и резкая белковоклеточная диссоциация в спинномозговой жидкости. Течение этой формы болезни доброкачественное.

Другая разновидность полирадикулоневрита — восходящий паралич Ландри, при котором поражаются преимущественно передние корешки. Характерно острое начало и бурное течение болезни. Болезнь начинается с парестезий, боли, слабости, параличей ног, которые быстро, за 2-3 дня, распространяются на верхние конечности и черепные нервы, в первую очередь — бульбарные. При этом нарушается речь, глотание, наступают расстройства дыхания и сердечной деятельности. Нередок смертельный исход.

Лечение заключается в подавлении аутоиммунной воспалительной реакции (преднизолон, или его аналоги, внутривенно струйно до 1,5-2,1 г в сутки первые 3 дня с последующим снижением дозы и переходом на таблетированные препараты), введении антибиотиков (бензилпенициллин до 20 млн ЕД в сутки, гентамицин, рифампицин) и гексаметилентетрамина:Уменьшении боли (анальгин, вольтарен): Дезинтоксикации (гемодез, глюкоза):Улучшении нервно-мышечной передачи (прозерин внутримышечно по 1-2 мл два раза в сутки, галантамин, АТФ, витамины группы В):Применяют также иммуноглобулин и плазмаферез: При нарушении акта глотания внутривенно капельно вводят глюкозу, альбумин, гидролизин; при нарушении дыхания проводят реанимационные мероприятия. После затихания острых явлений проводят ультрафиолетовое облучение, сеансы УВЧ, легкий массаж, пассивные движения, вводят биостимуляторы и витамины. Спустя 2-3 месяца после затихания процесса можно назначать сероводородные и радоновые ванны, грязевые аппликации, занятия ЛФК. Дифтерийный полиневрит возникает через две-три недели после перенесенной дифтерии. При нем поражаются преимущественно черепные нервы — блуждающий, лицевой и отводящий. Особенно опасно появление бульбарных расстройств. После выздоровления голос на долгие годы может остаться глухим.Лечение осуществляют срочным введением анти-дифтерийной сыворотки (5-10 тыс. ЕД). Для предупреждения анафилактической реакции сначала вводят под кожу 0,5-1,0 мл сыворотки, а через 12-24 часа — всю дозу.

Аллергический (антирабический) полиневрит является следствием аллергической реакции на вакцину. После начала прививок у больного появляются головокружение, слабость, диспепсия, диффузные боли. Затем повышается температура; появляются рвота, неукротимая, сильная головная боль, развиваются вялые параличи конечностей и тазовые нарушения. Обратное развитие симптомов быстрое.

Диабетическая полиневропатия развивается на фоне гипергликемии. Для нее характерны парестезии, зуд и боли в ногах, расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей, угасание ахилловых и коленных рефлексов. Возможно поражение глазодвигательных нервов и вегетативных ганглиев.

Лечение включает коррекцию гипергликемии (диабетон, инсулин), витамины, трентал, копламин, ноотропы, аналгетики, биостимуляторы, анаболические стероиды, липостабилы, тиоктацид:

Алкогольная полиневропатия развивается подостро при хронической алкогольной интоксикации. Болезнь начинается с парестезий, жгучей боли в стопах на фоне резко выраженных вегетативных расстройств (цианоз, похолодание, потливость) конечностей.

В дистальных отделах развиваются парезы, нарушается поверхностная и глубокая чувствительность (сенситивная атаксия), появляются атрофии мышц. Весьма характерен корсаковский синдром — потеря памяти на недавние и текущие события, конфабуляция, временная и пространственная дезорганизация.

Лечение заключается в исключении алкоголя, назначении больших доз витаминов группы В, бенфогамма, миль-гамма, вазодилятаторов (спазвин) и других средств, применяемых при полиневропатиях.

Полиневропатия беременных связана с нарушением витаминного обмена, недостаточностью функции печени. Характерны парезы, нарушения чувствительности по периферическому типу, угасание рефлексов расстройства вегетативной иннервации в виде гипергидроза, похолодания конечностей. Возможен синдром Ландри.

Поражения периферической нервной системы: плекситы

Шейный плексит вызывается инфекциями, опухолями, туберкулезом и травмами шейного отдела позвоночника. Проявляется болями и нарушениями чувствительности в области затылка, уха, шеи, верхних отделах лопатки и плеча. Характерны нарушения функции диафрагмального нерва (нарушение дыхания, икота, полная или частичная неподвижность диафрагмы).

Плечевой плексит возникает после травм плеча, перелома ключицы, инфекций, патологии позвоночника и легких. В зависимости от локализации поражения различают верхний, нижний и тотальный плечевой плексит.

Верхний (паралич Дюшенна-Эрба) проявляется болями в верхней трети плеча, снижением рефлекса с т. biceps, затруднением отведения плеча, супинации, сгибания руки в локтевом суставе, а также нарушение чувствительности по наружной поверхности плеча и предплечья.

Нижний (паралич Дежерин-Клюмпке) характеризуется болями и расстройствами чувствительности по внутренней поверхности плеча и предплечья, парезом и атрофией мышц кисти и предплечья, снижением карпорадиального рефлекса. Возможен синдром Горнера-Бернара.

Тотальный плексит встречается редко, характеризуется болями в над- и подключичной области, иррадиирующими в руку, выпадением рефлексо

в, парезами и нарушением чувствительности во всей руке, грубыми вегетативно-сосудистыми расстройствами.

Пояснично-крестцовый плексит возникает вследствие инфекций, интоксикаций, болезней органов малого таза и брюшной полости, в период беременности, при патологических родах и травмах позвоночника и тазовых костей. Клинически плексит проявляется болями и нарушением чувствительности в области ягодицы, бедра и голени, выпадением коленного и ахиллового рефлексов, парезом стопы и атрофией мышц ягодиц и бедер.

Лечение аналогично лечению полиневропатии.

« На предыдущую страницу

Лечение опоясывающего лишая, запись на прием в Нижнем Новгороде

Она сопровождается болевыми приступами в местах иннервации нервов, ганглии которых были поражены. Это могут быть боли в грудном отделе позвоночника, в пояснице, в нижней челюсти и т.д. Такие пациенты вновь нуждаются в консультации врача-невролога для лечения невралгии.

Опоясывающий лишай: дерматологическая или неврологическая проблема?

Первое место среди проявлений опоясывающего герпеса занимают поражения именно нервной системы: болевой синдром, нарушения чувствительности, в некоторых случаях и двигательные нарушения в виде парезов. Безболезненное течение опоясывающего герпеса встречается довольно редко. Поэтому люди с проявлениями опоясывающего герпеса являются пациентами врачей-неврологов. Сыпь является временным косметическим дефектом, бесследно исчезающим после выздоровления, а вот болевой синдром и нарушения чувствительности должны быть купированы для облегчения состояния больного. Помимо этого, как было сказано выше, часть пациентов заново обращаются к неврологам с повторным болевым синдромом вследствие постгерпетической невралгии после выздоровления.

Диагностика и лечение опоясывающего лишая

Диагностика основывается на данных анамнеза и клинического исследования. Проводится неврологический осмотр для выявления локализации поражения. Лечение опоясывающего лишая требует комплексного подхода и должно быть начато как можно раньше. Лечение опоясывающего герпеса включает:

• противовирусную терапию по показаниям;
• противовоспалительное лечение;
• купирование болевого синдрома.

Раннее начало лечения помогает избежать осложнений опоясывающего лишая, включая постгерпетическую невралгию, как наиболее часто возникающее.

Лечится опоясывающий герпес в амбулаторных условиях. Госпитализации не требует.

Диагностика и лечение опоясывающего лишая в Нижнем Новгороде

Диагностика и лечение опоясывающего лишая в Нижнем Новгороде проводится в Клинике неврологии и эпилептологии ТОНУС ЛАЙФ.

Межреберная невралгия: симптомы и лечение

Работаем без выходных и праздников

Основным признаком, характеризующим возникновение межреберной невралгии (неврита) является сильная боль, которая появляется в результате сдавления корешков спинномозговых нервов. Причиной сдавления и, как следствие, появление болевого синдрома служит развитие инфекционных заболеваний, интоксикаций, травм, дегенеративных и воспалительных процессов, наличие опухолей и т.д.

Зачастую межреберный невроз сопровождает такие заболевания как опоясывающий лишай либо остеохондроз. Различная зона локализации вышеперечисленных изменений определяет характер болевого синдрома.

Воспалительный характер поражения межреберных нервов как правило возникает после предшествующего переохлаждения или на фоне течения инфекционных процессов. Причиной инфекционного характера межреберной невралгии в основном является герпетическая инфекция (опоясывающий герпес). В определенных случаях сдавление корешков спинномозговых корешков нервов происходит в связи с их травмированием при повреждениях грудной клетки, ушибах, переломах ребер и других травмах позвоночника. При физическом перенапряжении, работах, связанных с напряжением мышечного каркаса, хроническом вертеброгенном синдроме, плевритах развивается мышечно-тонические перенапряжение (синдром), что также приводит к сдавлению нервов. У детей и подростков появление межреберной невралгии  может возникать в период интенсивного роста костного скелета.

Главным симптомом межреберной невралгии является появление острой односторонней пронизывающей боли в грудной клетке (торакалгия), которая идет по ходу межреберных пространств и носит «опоясывающий» характер. Пациенты описывают ее как «прострел» или «прохождение электрического тока». Боль распространяется по межреберью со стороны позвоночника по направлению к грудине. Торакалгия носит нарастающий характер, начинаясь с небольшого покалывания, а затем усиливается и становится нестерпимой. В зависимости от локализации пораженного нерва боли могут иррадиировать в область лопатки, сердца, желудка (эпигастральную область). При интенсивном характере невралгия может сопровождаться покраснением (гиперемия) или побледнением кожных покровов, локальным гипергидрозом, что обусловлено поражением симпатических волокон межреберных нервов.

Лечение межреберной невралгии включает в себя комплекс мероприятий. Для устранения мышечно-тонического перенапряжения применяют миорелаксанты центрального действия. При отечном синдроме назначаются диуретические препараты и венотоники. Улучшение функциональности пораженных нервов достигается с помощью парентерального применения аскорбиновой кислоты и витаминов группы В. При отсутствии противопоказаний (гастрит, язвенная болезнь) применяются НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Лечение герпетической инфекции проводят противовирусными и антигистаминными средствами. Показано местное применение противогерпетических препаратов в форме мази. Женщинам не рекомендуется ношение тесного нижнего белья. Дополнительно назначаются успокоительные препараты, антидепрессанты, витаминные комплексы, а также местно в зоне локализации боли применяют горчичники, компрессы, противовоспалительные мази. Пациентам рекомендуется исключить на весь период лечения нагрузки на организм, стресс, алкоголь.

Постгерпетическая невралгия: лечение, симптомы и причины

Постгерпетическая невралгия — болезненное состояние, поражающее нервные волокна и кожу. Это осложнение опоясывающего лишая, а опоясывающий лишай — осложнение ветряной оспы.

Если боль, вызванная опоясывающим лишаем, продолжается и после того, как он закончился, это называется постгерпетической невралгией (ПГН). Подсчитано, что примерно у 1 из 5 пациентов с опоясывающим лишаем будет ПГН.

Невралгия — это невропатическая боль, возникающая по ходу нерва.Обычно это происходит, когда раздражение или повреждение нерва изменяет его неврологическую структуру или функцию.

Ощущение может быть сильным жжением или колющими ударами, и может возникнуть ощущение, будто он стреляет по пораженному нерву.

Невропатическая боль исходит изнутри нервной системы. Это не вызвано внешним стимулом, например травмой. Люди часто называют это защемлением нерва или защемленным нервом. Сам нерв посылает болевые сигналы, потому что он неисправен или раздражен.

Лечение будет зависеть от типа боли, а также от физического, неврологического и психического здоровья пациента.

Медикаментозное лечение

Поделиться на Pinterest Постгерпетическая невралгия может вызвать сильную боль у людей, перенесших опоясывающий лишай.

Обезболивающие : они могут включать трамадол (Ультрам) или оксикодон (Оксиконтин). Есть небольшой риск зависимости.

Противосудорожные средства : Боль при ПГН можно уменьшить с помощью противосудорожных средств, поскольку они эффективны при успокоении нервных импульсов и стабилизации аномальной электрической активности нервной системы, вызванной поврежденными нервами.Габапентин или нейронтин и прегабалин, также известный как Lyrica, обычно назначают для лечения этого типа боли.

Стероиды : Кортикостероидные препараты можно вводить в область вокруг спинного мозга. Стероиды не следует использовать до полного исчезновения гнойничковой сыпи на коже.

Лидокаиновые пластыри на коже : Лидокаин — распространенный местный анестетик и антиаритмический препарат. Нанесенный на кожу, он может уменьшить зуд, жжение и боль от воспаления.Пятна можно обрезать по размеру пораженного участка.

Антидепрессанты : они влияют на ключевые химические вещества мозга, такие как серотонин и норэпинефрин, которые влияют на то, как организм интерпретирует боль. Примерами лекарств, которые ингибируют обратный захват серотонина или норэпинефрина, являются трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, дезипрамин (норпрамин), нортриптилин (памелор) и дулоксетин (цимбалта).

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС)

Эта процедура включает размещение электродов над участками, где возникает боль.Они излучают небольшие электрические импульсы. Пациент включает и выключает устройство TENS по мере необходимости.

Некоторые люди считают, что TENS снимает боль, а другие нет. Его эффективность не подтверждена исследованиями.

Стимуляция спинного мозга или периферических нервов

Эти устройства предлагают безопасный, действенный и действенный способ облегчить многие типы невропатических болей. Как и TENS, они имплантируются под кожу вдоль периферических нервов. Перед имплантацией врачи проводят пробный запуск, используя электрод из тонкой проволоки, чтобы определить реакцию пациента.

Стимулятор спинного мозга вводится через кожу в эпидуральное пространство над спинным мозгом. Стимулятор периферических нервов помещается под кожу над периферическим нервом. Как только электроды вставлены, они включаются для подачи на нерв слабого электрического тока.

Эксперты считают, что, стимулируя неболезненный сенсорный путь, электрические импульсы обманывают мозг, заставляя его «выключать» или «ослаблять» болевые сигналы, что приводит к облегчению боли.

Симптомы обычно ограничиваются областью кожи, где впервые возникла вспышка опоясывающего лишая, и могут включать:

• периодическое резкое жжение, стреляющую, колющую боль
• постоянное жжение, пульсацию или ноющую боль
• крайнюю чувствительность к прикосновению
• крайняя чувствительность к изменению температуры
• зуд
• онемение
• головные боли

В редких случаях, если нерв также контролирует движение мышц, может наблюдаться мышечная слабость или паралич.

Симптомы могут затруднять выполнение некоторых повседневных действий, таких как купание или одевание. PHN также может вызывать усталость и проблемы со сном.

PHN — это стойкая нервная боль, которая может возникать в результате опоясывающего лишая. Опоясывающий лишай вызывается вирусом ветряной оспы — вирусом, вызывающим ветряную оспу. После того, как человек выздоравливает от ветрянки, вирус остается неактивным в нервной системе.

В более позднем возрасте вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса может реактивироваться, вызывая опоясывающий лишай.Опоясывающий лишай — это инфекция нерва и участка кожи вокруг него. Обычно поражаются нервы груди и живота с одной стороны тела.

Повреждение нерва, вызванное опоясывающим лишаем, нарушает нормальное функционирование нерва. Дефектный нерв запутывается и посылает в мозг случайные хаотические болевые сигналы. Это может привести к пульсирующей, жгучей боли по ходу нерва.

Эксперты считают, что опоясывающий лишай вызывает образование рубцовой ткани рядом с нервами, создавая давление.Это заставляет нервы посылать в мозг неточные сигналы, многие из которых являются сигналами боли. Непонятно, почему у некоторых пациентов развивается ПГН.

Поскольку ПГН является осложнением опоясывающего лишая, его обычно легко диагностировать. Если симптомы сохраняются после опоясывающего лишая или появляются после исчезновения симптомов опоясывающего лишая, то у пациента может быть ПГН.

Раннее лечение — ключ к предотвращению ПГН. Обращение за медицинской помощью при появлении признаков или симптомов опоясывающего лишая может значительно снизить вероятность развития невралгии.

Агрессивное лечение опоясывающего лишая в течение 2 дней после появления сыпи помогает снизить как риск развития последующей невралгии, так и уменьшить ее длину и тяжесть.

Единственный эффективный способ предотвратить развитие PHN — это защититься от опоясывающего лишая и ветряной оспы с помощью вакцинации. Вакцина против ветряной оспы защищает от ветряной оспы, а вакцина против ветряной оспы — от опоясывающего лишая.

Вакцина против ветряной оспы

Вакцина Varivax обычно вводится детям в возрасте от 12 до 18 месяцев для предотвращения ветряной оспы. Специалисты рекомендуют его также взрослым и детям старшего возраста, никогда не болевшим ветряной оспой. Вакцина не обеспечивает полного иммунитета, но значительно снижает риск осложнений и тяжесть заболевания.

Вакцина против опоясывающего лишая

Вакцина Зоставакс может помочь защитить взрослых старше 60 лет, перенесших ветряную оспу. Он не обеспечивает 100-процентный иммунитет, но значительно снижает риск осложнений и тяжесть опоясывающего лишая.

Эксперты рекомендуют делать эту вакцину людям в возрасте старше 60 лет, независимо от того, болели ли они раньше опоясывающим лишаем.Вакцина носит профилактический характер и не применяется для лечения инфицированных.

Следующие люди не должны получать вакцину от опоясывающего лишая:

• Те, у кого была опасная для жизни реакция на желатин, антибиотик неомицин или любой другой компонент вакцины против опоясывающего лишая
• Люди с ослабленной иммунной системой
• Пациенты, получающие стероиды, и те, кто проходит лучевую терапию, химиотерапию или и то, и другое
• Те, у кого в анамнезе есть рак костного мозга или лимфатический
• Пациенты с активным нелеченным туберкулезом (ТБ)

Человек с легкой простудой может принимать вакцину, но не средне или тяжело больным. Этим людям следует подождать, пока они не выздоровеют.

Постгерпетическая невралгия: лечение, симптомы и причины

Постгерпетическая невралгия — болезненное состояние, поражающее нервные волокна и кожу. Это осложнение опоясывающего лишая, а опоясывающий лишай — осложнение ветряной оспы.

Если боль, вызванная опоясывающим лишаем, продолжается и после того, как он закончился, это называется постгерпетической невралгией (ПГН). Подсчитано, что примерно у 1 из 5 пациентов с опоясывающим лишаем будет ПГН.

Невралгия — это невропатическая боль, возникающая по ходу нерва. Обычно это происходит, когда раздражение или повреждение нерва изменяет его неврологическую структуру или функцию.

Ощущение может быть сильным жжением или колющими ударами, и может возникнуть ощущение, будто он стреляет по пораженному нерву.

Невропатическая боль исходит изнутри нервной системы. Это не вызвано внешним стимулом, например травмой. Люди часто называют это защемлением нерва или защемленным нервом. Сам нерв посылает болевые сигналы, потому что он неисправен или раздражен.

Лечение будет зависеть от типа боли, а также от физического, неврологического и психического здоровья пациента.

Медикаментозное лечение

Поделиться на Pinterest Постгерпетическая невралгия может вызвать сильную боль у людей, перенесших опоясывающий лишай.

Обезболивающие : они могут включать трамадол (Ультрам) или оксикодон (Оксиконтин). Есть небольшой риск зависимости.

Противосудорожные средства : Боль при ПГН можно уменьшить с помощью противосудорожных средств, поскольку они эффективны при успокоении нервных импульсов и стабилизации аномальной электрической активности нервной системы, вызванной поврежденными нервами.Габапентин или нейронтин и прегабалин, также известный как Lyrica, обычно назначают для лечения этого типа боли.

Стероиды : Кортикостероидные препараты можно вводить в область вокруг спинного мозга. Стероиды не следует использовать до полного исчезновения гнойничковой сыпи на коже.

Лидокаиновые пластыри на коже : Лидокаин — распространенный местный анестетик и антиаритмический препарат. Нанесенный на кожу, он может уменьшить зуд, жжение и боль от воспаления.Пятна можно обрезать по размеру пораженного участка.

Антидепрессанты : они влияют на ключевые химические вещества мозга, такие как серотонин и норэпинефрин, которые влияют на то, как организм интерпретирует боль. Примерами лекарств, которые ингибируют обратный захват серотонина или норэпинефрина, являются трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, дезипрамин (норпрамин), нортриптилин (памелор) и дулоксетин (цимбалта).

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС)

Эта процедура включает размещение электродов над участками, где возникает боль.Они излучают небольшие электрические импульсы. Пациент включает и выключает устройство TENS по мере необходимости.

Некоторые люди считают, что TENS снимает боль, а другие нет. Его эффективность не подтверждена исследованиями.

Стимуляция спинного мозга или периферических нервов

Эти устройства предлагают безопасный, действенный и действенный способ облегчить многие типы невропатических болей. Как и TENS, они имплантируются под кожу вдоль периферических нервов. Перед имплантацией врачи проводят пробный запуск, используя электрод из тонкой проволоки, чтобы определить реакцию пациента.

Стимулятор спинного мозга вводится через кожу в эпидуральное пространство над спинным мозгом. Стимулятор периферических нервов помещается под кожу над периферическим нервом. Как только электроды вставлены, они включаются для подачи на нерв слабого электрического тока.

Эксперты считают, что, стимулируя неболезненный сенсорный путь, электрические импульсы обманывают мозг, заставляя его «выключать» или «ослаблять» болевые сигналы, что приводит к облегчению боли.

Симптомы обычно ограничиваются областью кожи, где впервые возникла вспышка опоясывающего лишая, и могут включать:

• периодическое резкое жжение, стреляющую, колющую боль
• постоянное жжение, пульсацию или ноющую боль
• крайнюю чувствительность к прикосновению
• крайняя чувствительность к изменению температуры
• зуд
• онемение
• головные боли

В редких случаях, если нерв также контролирует движение мышц, может наблюдаться мышечная слабость или паралич.

Симптомы могут затруднять выполнение некоторых повседневных действий, таких как купание или одевание. PHN также может вызывать усталость и проблемы со сном.

PHN — это стойкая нервная боль, которая может возникать в результате опоясывающего лишая. Опоясывающий лишай вызывается вирусом ветряной оспы — вирусом, вызывающим ветряную оспу. После того, как человек выздоравливает от ветрянки, вирус остается неактивным в нервной системе.

В более позднем возрасте вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса может реактивироваться, вызывая опоясывающий лишай.Опоясывающий лишай — это инфекция нерва и участка кожи вокруг него. Обычно поражаются нервы груди и живота с одной стороны тела.

Повреждение нерва, вызванное опоясывающим лишаем, нарушает нормальное функционирование нерва. Дефектный нерв запутывается и посылает в мозг случайные хаотические болевые сигналы. Это может привести к пульсирующей, жгучей боли по ходу нерва.

Эксперты считают, что опоясывающий лишай вызывает образование рубцовой ткани рядом с нервами, создавая давление.Это заставляет нервы посылать в мозг неточные сигналы, многие из которых являются сигналами боли. Непонятно, почему у некоторых пациентов развивается ПГН.

Поскольку ПГН является осложнением опоясывающего лишая, его обычно легко диагностировать. Если симптомы сохраняются после опоясывающего лишая или появляются после исчезновения симптомов опоясывающего лишая, то у пациента может быть ПГН.

Раннее лечение — ключ к предотвращению ПГН. Обращение за медицинской помощью при появлении признаков или симптомов опоясывающего лишая может значительно снизить вероятность развития невралгии.

Агрессивное лечение опоясывающего лишая в течение 2 дней после появления сыпи помогает снизить как риск развития последующей невралгии, так и уменьшить ее длину и тяжесть.

Единственный эффективный способ предотвратить развитие PHN — это защититься от опоясывающего лишая и ветряной оспы с помощью вакцинации. Вакцина против ветряной оспы защищает от ветряной оспы, а вакцина против ветряной оспы — от опоясывающего лишая.

Вакцина против ветряной оспы

Вакцина Varivax обычно вводится детям в возрасте от 12 до 18 месяцев для предотвращения ветряной оспы.Специалисты рекомендуют его также взрослым и детям старшего возраста, никогда не болевшим ветряной оспой. Вакцина не обеспечивает полного иммунитета, но значительно снижает риск осложнений и тяжесть заболевания.

Вакцина против опоясывающего лишая

Вакцина Зоставакс может помочь защитить взрослых старше 60 лет, перенесших ветряную оспу. Он не обеспечивает 100-процентный иммунитет, но значительно снижает риск осложнений и тяжесть опоясывающего лишая.

Эксперты рекомендуют делать эту вакцину людям в возрасте старше 60 лет, независимо от того, болели ли они раньше опоясывающим лишаем.Вакцина носит профилактический характер и не применяется для лечения инфицированных.

Следующие люди не должны получать вакцину от опоясывающего лишая:

• Те, у кого была опасная для жизни реакция на желатин, антибиотик неомицин или любой другой компонент вакцины против опоясывающего лишая
• Люди с ослабленной иммунной системой
• Пациенты, получающие стероиды, и те, кто проходит лучевую терапию, химиотерапию или и то, и другое
• Те, у кого в анамнезе есть рак костного мозга или лимфатический
• Пациенты с активным нелеченным туберкулезом (ТБ)

Человек с легкой простудой может принимать вакцину, но не средне или тяжело больным.Этим людям следует подождать, пока они не выздоровеют.

Постгерпетическая невралгия: лечение, симптомы и причины

Постгерпетическая невралгия — болезненное состояние, поражающее нервные волокна и кожу. Это осложнение опоясывающего лишая, а опоясывающий лишай — осложнение ветряной оспы.

Если боль, вызванная опоясывающим лишаем, продолжается и после того, как он закончился, это называется постгерпетической невралгией (ПГН). Подсчитано, что примерно у 1 из 5 пациентов с опоясывающим лишаем будет ПГН.

Невралгия — это невропатическая боль, возникающая по ходу нерва. Обычно это происходит, когда раздражение или повреждение нерва изменяет его неврологическую структуру или функцию.

Ощущение может быть сильным жжением или колющими ударами, и может возникнуть ощущение, будто он стреляет по пораженному нерву.

Невропатическая боль исходит изнутри нервной системы. Это не вызвано внешним стимулом, например травмой. Люди часто называют это защемлением нерва или защемленным нервом.Сам нерв посылает болевые сигналы, потому что он неисправен или раздражен.

Лечение будет зависеть от типа боли, а также от физического, неврологического и психического здоровья пациента.

Медикаментозное лечение

Поделиться на Pinterest Постгерпетическая невралгия может вызвать сильную боль у людей, перенесших опоясывающий лишай.

Обезболивающие : они могут включать трамадол (Ультрам) или оксикодон (Оксиконтин). Есть небольшой риск зависимости.

Противосудорожные средства : Боль при ПГН можно уменьшить с помощью противосудорожных средств, поскольку они эффективны при успокоении нервных импульсов и стабилизации аномальной электрической активности нервной системы, вызванной поврежденными нервами.Габапентин или нейронтин и прегабалин, также известный как Lyrica, обычно назначают для лечения этого типа боли.

Стероиды : Кортикостероидные препараты можно вводить в область вокруг спинного мозга. Стероиды не следует использовать до полного исчезновения гнойничковой сыпи на коже.

Лидокаиновые пластыри на коже : Лидокаин — распространенный местный анестетик и антиаритмический препарат. Нанесенный на кожу, он может уменьшить зуд, жжение и боль от воспаления.Пятна можно обрезать по размеру пораженного участка.

Антидепрессанты : они влияют на ключевые химические вещества мозга, такие как серотонин и норэпинефрин, которые влияют на то, как организм интерпретирует боль. Примерами лекарств, которые ингибируют обратный захват серотонина или норэпинефрина, являются трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, дезипрамин (норпрамин), нортриптилин (памелор) и дулоксетин (цимбалта).

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС)

Эта процедура включает размещение электродов над участками, где возникает боль.Они излучают небольшие электрические импульсы. Пациент включает и выключает устройство TENS по мере необходимости.

Некоторые люди считают, что TENS снимает боль, а другие нет. Его эффективность не подтверждена исследованиями.

Стимуляция спинного мозга или периферических нервов

Эти устройства предлагают безопасный, действенный и действенный способ облегчить многие типы невропатических болей. Как и TENS, они имплантируются под кожу вдоль периферических нервов. Перед имплантацией врачи проводят пробный запуск, используя электрод из тонкой проволоки, чтобы определить реакцию пациента.

Стимулятор спинного мозга вводится через кожу в эпидуральное пространство над спинным мозгом. Стимулятор периферических нервов помещается под кожу над периферическим нервом. Как только электроды вставлены, они включаются для подачи на нерв слабого электрического тока.

Эксперты считают, что, стимулируя неболезненный сенсорный путь, электрические импульсы обманывают мозг, заставляя его «выключать» или «ослаблять» болевые сигналы, что приводит к облегчению боли.

Симптомы обычно ограничиваются областью кожи, где впервые возникла вспышка опоясывающего лишая, и могут включать:

• периодическое резкое жжение, стреляющую, колющую боль
• постоянное жжение, пульсацию или ноющую боль
• крайнюю чувствительность к прикосновению
• крайняя чувствительность к изменению температуры
• зуд
• онемение
• головные боли

В редких случаях, если нерв также контролирует движение мышц, может наблюдаться мышечная слабость или паралич.

Симптомы могут затруднять выполнение некоторых повседневных действий, таких как купание или одевание. PHN также может вызывать усталость и проблемы со сном.

PHN — это стойкая нервная боль, которая может возникать в результате опоясывающего лишая. Опоясывающий лишай вызывается вирусом ветряной оспы — вирусом, вызывающим ветряную оспу. После того, как человек выздоравливает от ветрянки, вирус остается неактивным в нервной системе.

В более позднем возрасте вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса может реактивироваться, вызывая опоясывающий лишай.Опоясывающий лишай — это инфекция нерва и участка кожи вокруг него. Обычно поражаются нервы груди и живота с одной стороны тела.

Повреждение нерва, вызванное опоясывающим лишаем, нарушает нормальное функционирование нерва. Дефектный нерв запутывается и посылает в мозг случайные хаотические болевые сигналы. Это может привести к пульсирующей, жгучей боли по ходу нерва.

Эксперты считают, что опоясывающий лишай вызывает образование рубцовой ткани рядом с нервами, создавая давление.Это заставляет нервы посылать в мозг неточные сигналы, многие из которых являются сигналами боли. Непонятно, почему у некоторых пациентов развивается ПГН.

Поскольку ПГН является осложнением опоясывающего лишая, его обычно легко диагностировать. Если симптомы сохраняются после опоясывающего лишая или появляются после исчезновения симптомов опоясывающего лишая, то у пациента может быть ПГН.

Раннее лечение — ключ к предотвращению ПГН. Обращение за медицинской помощью при появлении признаков или симптомов опоясывающего лишая может значительно снизить вероятность развития невралгии.

Агрессивное лечение опоясывающего лишая в течение 2 дней после появления сыпи помогает снизить как риск развития последующей невралгии, так и уменьшить ее длину и тяжесть.

Единственный эффективный способ предотвратить развитие PHN — это защититься от опоясывающего лишая и ветряной оспы с помощью вакцинации. Вакцина против ветряной оспы защищает от ветряной оспы, а вакцина против ветряной оспы — от опоясывающего лишая.

Вакцина против ветряной оспы

Вакцина Varivax обычно вводится детям в возрасте от 12 до 18 месяцев для предотвращения ветряной оспы.Специалисты рекомендуют его также взрослым и детям старшего возраста, никогда не болевшим ветряной оспой. Вакцина не обеспечивает полного иммунитета, но значительно снижает риск осложнений и тяжесть заболевания.

Вакцина против опоясывающего лишая

Вакцина Зоставакс может помочь защитить взрослых старше 60 лет, перенесших ветряную оспу. Он не обеспечивает 100-процентный иммунитет, но значительно снижает риск осложнений и тяжесть опоясывающего лишая.

Эксперты рекомендуют делать эту вакцину людям в возрасте старше 60 лет, независимо от того, болели ли они раньше опоясывающим лишаем.Вакцина носит профилактический характер и не применяется для лечения инфицированных.

Следующие люди не должны получать вакцину от опоясывающего лишая:

• Те, у кого была опасная для жизни реакция на желатин, антибиотик неомицин или любой другой компонент вакцины против опоясывающего лишая
• Люди с ослабленной иммунной системой
• Пациенты, получающие стероиды, и те, кто проходит лучевую терапию, химиотерапию или и то, и другое
• Те, у кого в анамнезе есть рак костного мозга или лимфатический
• Пациенты с активным нелеченным туберкулезом (ТБ)

Человек с легкой простудой может принимать вакцину, но не средне или тяжело больным.Этим людям следует подождать, пока они не выздоровеют.

Постгерпетическая невралгия: история вопроса, патофизиология, эпидемиология

Постгерпетическая невралгия: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое постгерпетическая невралгия (ПГН)?

Постгерпетическая невралгия (ПГН) — это длительное болезненное состояние.Это более вероятно у пожилых пациентов после приступа опоясывающего лишая (вирус ветряной оспы). Даже после того, как сильная сыпь на опоясывающем лишае исчезнет, ​​боль может продолжаться в пораженных опоясывающим лишаем участках. Это состояние известно как PHN, когда боль продолжается более 4 месяцев после появления сыпи. ПГН чаще всего встречается у пожилых людей и у пациентов с ослабленной иммунной системой.

Симптомы и причины

Что вызывает постгерпетическую невралгию (ПГН)?

Боль при ПГН, возникающая в той же области, что и боль и сыпь при опоясывающем лишае, возникает в результате повреждения нервных волокон во время инфицирования опоясывающего лишая.Опоясывающий лишай вызывается рецидивом вируса ветряной оспы — того же вируса, который вызывает ветряную оспу. Опоясывающий лишай может заразиться любой, кто переболел ветряной оспой, но чаще всего это заболевание встречается у людей старше 60 лет.

Каковы симптомы постгерпетической невралгии (ПГН)?

При PHN боль сильная и может быть описана как жгучая, колющая или грызущая. Пораженные участки тела могут быть гиперчувствительными или иметь пониженную чувствительность. На участках, ранее пораженных опоясывающим лишаем, могут появиться признаки рубцевания кожи.

Диагностика и тесты

Как диагностируется постгерпетическая невралгия (ПГН)?

PHN обычно диагностируется, когда боль у пациента продолжается более 30 дней после приступа опоясывающего лишая или более 90 дней после появления сыпи.

Ведение и лечение

Как лечится постгерпетическая невралгия (ПГН)?

Пациенты с PHN должны получать лечение для контроля серьезных симптомов и предотвращения проблем.PHN лечится с помощью лекарств, в том числе:

• Амитриптилин
• Крем и пластырь с капсаицином
• Габапентин
• Крем и пластырь Lidoderm
• НПВП
• Опиоиды
• Прегабалин
• Трамадол

В некоторых случаях PHN имеет тенденцию улучшаться с течением времени без лечения, но это улучшение обычно стабилизируется через 1 год с момента появления симптомов.

Постгерпетическая невралгия | DermNet NZ

Автор: Аркана Луо, студент-медик, Оклендский университет, Новая Зеландия; Главный редактор: д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, март 2014 г.

Что такое постгерпетическая невралгия?

Постгерпетическая невралгия описывает хроническую кожную боль в области, ранее пораженной опоясывающим герпесом (опоясывающим лишаем).

Опоясывающий лишай — это локализованная болезненная сыпь с пузырями, вызванная реактивацией вируса опоясывающего герпеса через некоторое время после первичной генерализованной инфекции ветряной оспы (ветряной оспы).

Как диагностируется постгерпетическая невралгия?

Поскольку постгерпетическая невралгия определяется как боль после и вызванная реактивацией вируса опоясывающего герпеса, наличие инфекции опоясывающего герпеса имеет решающее значение для диагностики.

Обычно диагноз опоясывающего герпеса легко ставится, когда возникает болезненная пузырчатая сыпь, распространяющаяся на дерматоме (то есть вдоль пути кожного нерва).

Однако не все пациенты с постгерпетической невралгией имеют в анамнезе сыпь или острые симптомы. В этих случаях повышение уровня антител при серийных анализах крови может подтвердить предыдущую инфекцию вирусом опоясывающего герпеса.

Постгерпетическая невралгия часто используется для описания любой боли, сохраняющейся после исчезновения волдырей опоясывающего герпеса.Некоторые специалисты предпочитают резервировать этот срок только для боли, которая длится более 28 или более 120 дней. Термины «острая» и «подострая» герпетическая невралгия могут использоваться для описания более ранней боли, связанной с инфекцией опоясывающего герпеса.

Каковы клинические признаки постгерпетической невралгии?

Признаки постгерпетической невралгии включают:

• Распространение на дерматоме: боль ограничивается 1–3 дерматомами и обычно ограничивается одной стороной тела. В редких случаях боль может распространяться или затрагивать обе стороны тела.
• Постгерпетическая невралгия обычно представляет собой хроническую невропатическую боль жгучего характера, но некоторые пациенты испытывают резкие колющие боли.
• Боль может быть постоянной или прерывистой.
• Другие симптомы и сенсорные изменения могут присутствовать в том же дерматоме / нервном распределении, что и боль:
  • Зуд
  • Анестезия (онемение)
  • Гиперестезия (чувствительность к прикосновениям)
  • Аллодиния (боль от легкого прикосновения)
  • Другое сенсорное изменение, например реакция на температуру.
• Двигательная дисфункция (встречается редко):
  • Вегетативная дисфункция (например, потоотделение)
  • Повреждение органа (например, слепота при поражении глаз)

Хроническая боль может привести к бессоннице, тревоге и депрессии.

Каковы факторы риска развития постгерпетической невралгии?

Основными факторами риска постгерпетической невралгии являются:

• Пожилой возраст
  • Постгерпетическая невралгия редко встречается у людей моложе 40 лет
  • Около 50% пациентов в возрасте 70 лет и старше заболевают постгерпетической невралгией
• Иммуносупрессия
• Тяжелая инфекция
  • Боль начинается до появления волдырей
  • Сильная боль в острой фазе инфекции
  • Сильные и продолжительные пузыри, изъязвления и некрозы

Некоторые другие возможные факторы риска включают:

• Женщина
• Наличие других сенсорных аномалий
• Инфекция глазного нерва (приводящая к глазной инфекции)

Что вызывает постгерпетическую невралгию?

Острая боль при опоясывающем герпесе возникает из-за прямого поражения периферических нервов вирусом опоясывающего лишая.Продолжающаяся постгерпетическая невралгия возникает из-за медленного выздоровления и поражения центральной нервной системы.

Исследования показали, что нервы или нейроны, пораженные постгерпетической невралгией, повреждаются. Микроскопические изменения включают:

• Атрофия и деафферентация (потеря связей) дорсальных рогов пораженных дерматомов
• Патологические изменения сенсорных узлов спинного мозга (тел нервных клеток)
• Заметное уменьшение количества и плотности сенсорных нервов в пораженной коже

Было высказано предположение, что эти поврежденные нервы посылают меньше сигналов от кожи к центральным нервным структурам, что приводит к повышенной возбудимости нейронов и постоянному восприятию боли.Однако точные пути неизвестны.

Вероятно, что острая и подострая боль, а также сенсорные изменения, такие как аллодиния, возникают в результате несколько разных механизмов.

Как предотвратить постгерпетическую невралгию?

Боль при опоясывающем герпесе и постгерпетическая невралгия — частые и очень изнурительные состояния. Но их можно в значительной степени предотвратить путем вакцинации лиц из группы риска и своевременного противовирусного лечения во время острой фазы инфекции опоясывающего герпеса.

Вакцины против опоясывающего герпеса

• Доказано, что вакцины против опоясывающего герпеса снижают частоту реактивации вируса опоясывающего герпеса.
• Вакцинированные пациенты, у которых развивается опоясывающий лишай, имеют менее тяжелые острые симптомы и реже развиваются постгерпетическая невралгия.
• Постгерпетическая невралгия менее тяжелая и длится меньше у вакцинированных пациентов.
• Вакцины против опоясывающего герпеса менее эффективны для пожилых людей и людей с ослабленным иммунитетом.
• В Новой Зеландии вакцина Зоставакс® доступна и одобрена для людей в возрасте 50 лет и старше. Это живой аттенуированный вирус (т.е. вирус, который гораздо менее вирулентен, чем исходный штамм) и не подходит для пациентов с иммунодефицитом или иммуносупрессией.

Противовирусные средства

• Противовирусные средства, такие как ацикловир, уменьшают тяжесть и продолжительность острых симптомов опоясывающего герпеса.
• Даже при оптимальной противовирусной терапии у 20–30% пациентов с опоясывающим герпесом развивается постгерпетическая невралгия.
• Лечение противовирусными препаратами наиболее эффективно, если оно начато в течение 72 часов после появления опоясывающего лишая; тем не менее, антивирусные препараты могут быть эффективными, если их начать позже.
• Большинство экспертов рекомендуют противовирусное лечение всем пожилым людям с опоясывающим герпесом и при поражении глазного нерва.
• Поскольку противовирусные средства очень безопасны, некоторые специалисты рекомендуют лечить всех, кто болен острой инфекцией опоясывающего лишая.

Трициклические антидепрессанты

• Амитриптилин является наиболее часто назначаемым трициклическим средством для лечения боли, вызванной острым опоясывающим лишаем или постгерпетической невралгией.Альтернативой являются нортриптилин и дезипрамин.
• Раннее применение трициклических агентов может снизить риск постгерпетической невралгии.

Другие агенты

Не было доказано, что следующие средства предотвращают постгерпетическую невралгию:

Каково лечение постгерпетической невралгии?

Для борьбы с постгерпетической невралгией часто требуется несколько процедур.

Лекарства местного действия

Лекарства для перорального применения

• Трициклические антидепрессанты
  • Амитриптилин
  • Нортриптилин
  • Дезипрамин
• Нестероидные противовоспалительные средства
  • Ибупрофен
  • Индометацин
  • Диклофенак
• Противосудорожные препараты
  • Габапентиноиды (габапентин, прегабалин)
  • Вальпроевая кислота
• Опиоиды
  • Оксикодон
  • Трамадол, тапентадол
  • Морфин

Инвазивные методы

• Блокада симпатического нерва
• Подкожная инъекция ботулотоксина А или триамцинолона ацетонида
• Нейроаксиальные блоки
• Блокада периферических нервов
• Стимуляция спинного мозга
• Радиочастотный импульсный
• Световая криотерапия пораженной кожи или прямое замораживание сенсорного нейрона

Другие методы лечения

• Техники поддержки, психотерапии и биологической обратной связи могут помочь пациентам справиться с болью.
• Аппарат для чрескожной электрической стимуляции нервов (TENS) может помочь некоторым пациентам

Каковы перспективы постгерпетической невралгии?

Продолжительность постгерпетической невралгии непостоянна.

• У большинства людей симптомы проходят в течение от 6 месяцев до 1 года.
• Среди нелеченных пациентов около половины не испытывают боли в течение 6 месяцев.
• У некоторых людей боли длятся много лет, иногда несколько десятилетий.
• Продолжительность и тяжесть невралгии увеличиваются с возрастом.

Опоясывающий лишай и постгерпетическая невралгия: профилактика и лечение

1. Sauerbrei A.
Диагностика, противовирусная терапия и профилактика вирусных инфекций ветряной оспы. Eur J Clin Microbiol Infect Dis .
2016; 35 (5): 723–734 ….

2. О’Коннор К.М.,
Paauw DS.
Опоясывающий герпес. Мед Клин Норт Ам .
2013; 97 (4): 503–522, ix.

3. Weinberg JM.
Опоясывающий герпес: эпидемиология, естественное течение и частые осложнения. J Am Acad Dermatol .
2007; 57 (6 доп.): S130 – S135.

4. Панатто Д,
Брагацци Н.Л.,
Риццителли Э,

и другие.
Оценка экономического бремени инфекции Herpes zoster (HZ). Hum Vaccin Immunother .
2015; 11 (1): 245–262.

5. Johnson BH,
Палмер Л,
Гэтвуд Дж,
Ленхарт Г,
Каваи К,
Acosta CJ.
Ежегодные показатели заболеваемости опоясывающим герпесом среди иммунокомпетентного населения в США. BMC Infect Dis .
2015; 15: 502.

6. Hambleton S,
Штейнберг С.П.,
Ларусса П.С.,
Шапиро Э.Д.,
Гершон А.А.
Риск опоясывающего герпеса у взрослых, иммунизированных вакциной против ветряной оспы. J Заразить Dis .
2008; 197 (приложение 2): S196 – S199.

7. Cohen JI.
Клиническая практика: опоясывающий лишай. N Engl J Med .
2013. 369 (3): 255–263.

8. Уивер Б.А.
Обзор опоясывающего герпеса: естественное течение и заболеваемость. Дж. Ам Остеопат Асс .
2009; 109 (6 доп. 2): S2 – S6.

9. Гнанн Дж. В. Младший,
Уитли Р.Дж.
Клиническая практика. Опоясывающий герпес. N Engl J Med .
2002. 347 (5): 340–346.

10. GoodRx. http://www.goodrx.com. По состоянию на 22 мая 2016 г.

11. Epocrates Rx. (2016). Epocrates Essentials для Android (версия 16.10) [Мобильное приложение]. Получено с https://play.google.com/store/apps/developer?id=Epocrates,+Inc.&hl=en. Доступ 13 июня 2017 г.

12. Вуд М.Дж.,
Джонсон RW,
МакКендрик MW,
Тейлор Дж.
Мандал БК,
Крукс Дж.
Рандомизированное исследование ацикловира в течение 7 или 21 дня с преднизолоном и без него для лечения острого опоясывающего герпеса. N Engl J Med .
1994. 330 (13): 896–900.

13. Уитли Р.Дж.,
Вайс Х,
Гнанн JW младший,

и другие.;
Группа совместных противовирусных исследований Национального института аллергии и инфекционных заболеваний.Ацикловир с преднизоном и без него для лечения опоясывающего герпеса. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. .
1996. 125 (5): 376–383.

14. МакКендрик М.В.,
МакГилл Джи,
Белый JE,
Вуд MJ.
Ацикловир внутрь при остром опоясывающем герпесе. Br Med J (Clin Res Ed) .
1986. 293 (6561): 1529–1532.

15. Бейтнер К.Р.,
Фридман DJ,
Форшпаньяк C,
Андерсен П.Л.,
Вуд MJ.
Валацикловир по сравнению с ацикловиром для улучшения терапии опоясывающего герпеса у иммунокомпетентных взрослых. Антимикробные агенты Chemother .
1995. 39 (7): 1546–1553.

16. Шафран СД,
Тайринг СК,
Эштон Р,

и другие.
Фамцикловир один, два или три раза в день по сравнению с ацикловиром для перорального лечения опоясывающего герпеса у иммунокомпетентных взрослых: рандомизированное многоцентровое двойное слепое клиническое исследование. Дж. Клин Вирол .
2004. 29 (4): 248–253.

17. Чен Н.,
Ли Кью,
Ян Дж,
Чжоу М,
Чжоу Д,
Он Л.Противовирусное лечение для профилактики постгерпетической невралгии. Кокрановская база данных Syst Rev .
2014; (2): CD006866.

18. Хан Й,
Чжан Дж.
Чен Н,
Он L,
Чжоу М,
Чжу С.
Кортикостероиды для профилактики постгерпетической невралгии. Кокрановская база данных Syst Rev .
2013; (3): CD005582.

19. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Невропатическая боль: фармакологическое управление невропатической болью у взрослых в неспециализированных условиях.Лондон, Великобритания: Национальный институт здравоохранения и передового опыта; 2013.

20. Хутен М., Торсон Д., Бьянко Дж. И др .; Институт улучшения клинических систем. Боль: оценка, неопиоидные подходы к лечению и опиоидная терапия. Сентябрь 2016 г. https://www.icsi.org/guidelines__more/catalog_guidelines_and_more/catalog_guidelines/catalog_neurological_guidelines/pain/. По состоянию на 13 июля 2017 г.

21. Fashner J,
Bell AL.
Опоясывающий герпес и постгерпетическая невралгия: профилактика и лечение. Ам Фам Врач .
2011. 83 (12): 1432–1437.

22. Дворкин Р.Х.,
Барбано Р.Л.,
Тайринг СК,

и другие.
Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование оксикодона и габапентина при острой боли при опоясывающем герпесе. Боль .
2009. 142 (3): 209–217.

23. Шеннон HJ,
Андерсон Дж,
Damle JS.
Доказательства использования интервенционных процедур в качестве дополнительной терапии при лечении боли при опоясывающем лишае. Adv Уход за кожными ранами .2012. 25 (6): 276–284.

24. Махарита М.Ю.,
Амр Ю.М.,
Эль-Баюми Ю.
Однократная пара-вертебральная инъекция для лечения острого торакального опоясывающего герпеса: рандомизированное контролируемое исследование. Болевой Практик .
2015; 15 (3): 229–235.

25. Лян Л,
Ли Х,
Чжан Г,
Вс Y,
Ю Х,
Цзяо Дж.
Прегабалин в лечении герпетической невралгии: результаты многоцентрового китайского исследования. Болеутоляющее .
2015. 16 (1): 160–167.

26. Мур Р.А.,
Дерри С,
Алдингтон Д.,
Коул П,
Wiffen PJ.
Амитриптилин при невропатической боли у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev .
2015; (7): CD008242.

27. Джонсон Р.В.,
Рис AS.
Клиническая практика. Постгерпетическая невралгия. N Engl J Med .
2014. 371 (16): 1526–1533.

28. Massengill JS,
Kittredge JL.
Практические аспекты фармакологического лечения постгерпетической невралгии для лечащего врача. Журнал Обезболивание .
2014; 7: 125–132.

29. Зева Б.П.,
Гилден Д.
Глобальная эпидемиология опоясывающего герпеса. Неврология .
2013. 81 (10): 928–930.

30. Хэдли Г.Р.,
Гейл Дж. А.,
Риполл Дж.

и другие.
Постгерпетическая невралгия: обзор [опубликованное исправление опубликовано в Curr Pain Headache Rep. 2016; 20 (4): 28]. Curr Pain Headache Rep .
2016; 20 (3): 17.

31. Дроле М,
Бриссон М,
Шмадер К,

и другие.Предикторы постгерпетической невралгии у пациентов с опоясывающим герпесом: проспективное исследование. Дж. Боль .
2010. 11 (11): 1211–1221.

32. Forbes HJ,
Томас С.Л.,
Смит L,

и другие.
Систематический обзор и метаанализ факторов риска постгерпетической невралгии. Боль .
2016; 157 (1): 30–54.

33. Kawai K,
Рампакакис Э,
Цай Т.Ф.,

и другие.
Предикторы постгерпетической невралгии у пациентов с опоясывающим герпесом: объединенный анализ проспективных когортных исследований из Северной и Латинской Америки и Азии. Int J Заразить Dis .
2015; 34: 126–131.

34. Пикеринг Г,
Леплеж А.
Боль при опоясывающем герпесе, постгерпетическая невралгия и качество жизни пожилых людей. Болевой Практик .
2011. 11 (4): 397–402.

35. Watson CP,
Ватт VR,
Чипман М,
Биркетт Н,
Эванс Р.Дж.
Прогноз при постгерпетической невралгии. Боль .
1991. 46 (2): 195–199.

36. Закалить РН,
Кэй А.Д.,
Кинтанар Т,
Argoff CE.Основанное на фактах руководство по ведению постгерпетической невралгии в первичной медико-санитарной помощи. Постградская медицина .
2013; 125 (4): 191–202.

37. Тхакур Р.,
Филип АГ.
Перспективы хронической боли: лечение опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии: научно-обоснованный подход. Дж. Фам Практ .
2012; 61 (9 доп.): S9 – S15.

38. Дэвис П.С.,
Галер Б.С.
Обзор 5% исследований лидокаиновых пластырей в лечении постгерпетической невралгии. Наркотики .
2004. 64 (9): 937–947.

39. Дерри С.,
Виффен Пи Джей,
Мур Р.А.,
Куинлан Дж.
Лидокаин для местного применения при невропатической боли у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev .
2014; (7): CD010958.

40. Дерри С.,
Свен-Райс А,
Коул П,
Тан Т,
Мур Р.А.
Капсаицин для местного применения (высокая концентрация) при хронической невропатической боли у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev .
2013; (2): CD007393.

41. Дерри С,
Мур Р.А.
Капсаицин для местного применения (низкая концентрация) при хронической невропатической боли у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev .
2012; (9): CD010111.

42. Wiffen PJ,
Дерри С,
Мур Р.А.,

и другие.
Противоэпилептические препараты от невропатической боли и фибромиалгии — обзор Кокрановских обзоров. Кокрановская база данных Syst Rev .
2013; (11): CD010567.

43. Джонсон П.,
Беккер Л,
Халперн Р.,
Суини М.Реальное лечение постгерпетической невралгии габапентином или прегабалином. Клинические исследования лекарственных средств .
2013; 33 (1): 35–44.

44. Хемпенсталь К,
Нурмикко Т.Дж.,
Джонсон RW,
А’Херн РП,
Рис AS.
Анальгетическая терапия при постгерпетической невралгии: количественный систематический обзор. ПЛоС Мед .
2005; 2 (7): e164.

45. McNicol ED,
Мидбари А,
Айзенберг Э.
Опиоиды при невропатической боли. Кокрановская база данных Syst Rev .
2013; (8): CD006146.

46. Hollingshead J,
Дюмке Р.М.,
Корнблат DR.
Трамадол от невропатической боли. Кокрановская база данных Syst Rev .
2006; (3): CD003726.

47. Группа Американского гериатрического общества по фармакологическому лечению стойкой боли у пожилых людей.
Фармакологическое лечение стойкой боли у пожилых людей. Болеутоляющее .
2009. 10 (6): 1062–1083.

48. Кроуфорд С; Американская академия семейных врачей. ACIP рекомендует новую субъединичную вакцину против опоясывающего лишая. 31 октября 2017 г. https://www.aafp.org/news/health-of-the-public/20171031acipmeeting.html. По состоянию на 16 ноября 2017 г.

49. Lal H,
Каннингем А.Л.,
Годо О,

и другие.;
Исследовательская группа ZOE-50.
Эффективность адъювантной субъединичной вакцины против опоясывающего герпеса у пожилых людей. N Engl J Med .
2015. 372 (22): 2087–2096.

50. Ким Д.К.,
Райли Л.Е.,
Гарриман К.Х.,
Хантер П,
Мосты CB.
Консультативный комитет по практике иммунизации рекомендовал график иммунизации для взрослых в возрасте 19 лет и старше — США, 2017 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .
2017; 66 (5): 136–138.

51. Ценг ВЧ,
Харпаз Р,
Ло И,

и другие.
Снижение эффективности вакцины против опоясывающего лишая у взрослых в возрасте ≤ 60 лет. J Заразить Dis .2016; 213 (12): 1872–1875.

52. Уильямс WW,
Лу ПДЖ,
О’Халлоран А,

и другие.;
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).
Охват вакцинацией взрослых, за исключением вакцинации против гриппа — США, 2013 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .
2015; 64 (4): 95–102.

53. Фашнер Дж.,
Bell AL.
Опоясывающий герпес и постгерпетическая невралгия: профилактика и лечение. Ам Фам Врач .2011. 83 (12): 1432–1437.

54. Маунси А.Л.,
Мэтью LG,
Слоусон, округ Колумбия.
Опоясывающий герпес и постгерпетическая невралгия: профилактика и лечение. Ам Фам Врач .
2005. 72 (6): 1075–1080.

55. Станкус С.Ю.,
Длугопольский М,
Пакер Д.
Лечение опоясывающего лишая (опоясывающий лишай) и постгерпетической невралгии.