Бородавчатый невус мкб 10
Включены:
- морфологические коды M872-M879 с кодом характера новообразования /0
- невус:
- БДУ
- голубой [синий]
- волосяной
- пигментный
Анального отдела:
Кожи перианальной области
Кожи грудной железы
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без других указаний.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Краткое описание
Невусы (родинки, родимые пятна) — гамартомоподобные пороки развития кожи, могут развиваться как из элементов эпидермиса, так и собственно дермы (соединительной ткани, сосудистых элементов или меланоцитов). Невусы — пигментированные образования, как правило, выступают над поверхностью кожи. Родинки имеются практически у каждого человека, они могут быть врождёнными или возникать на протяжении всей жизни, особенно в пубертатном периоде, у женщин во время беременности, гормональных дисфункций. Клиническая картина характеризуется чрезвычайным разнообразием числа, размеров, морфологического типа и степени пигментации отдельных элементов — пятен, узелков, бляшек — вплоть до субтотального поражения кожного покрова при так называемых гигантских невусах. Крупными врождёнными невусами считают элементы >20 см или занимающие 2,5% поверхности тела, они рассматриваются как фактор риска малигнизации.
• Эпидермальные невусы (бородавчатые или по типу родинок) обнаруживаются чаще при рождении, хотя могут развиваться и в детском возрасте (очень редко у взрослых). Внешне могут быть похожи на папилломы (вирусного генеза), но обычно представлены большими линейными бляшками или массивом мелких папул. Эпидермальные невусы чаще бессимптомные. Малигнизация наблюдается редко, за исключением невусов сальных желёз (в 5% случаев возникает базалиома). Гистологически характеризуются акантозом и гиперкератозом. Для невуса сальных желёз характерно также наличие большого числа сальных и апокриновых желёз. Клеточная атипия не наблюдается. Лечение, в основном, с косметической целью. Профилактическое удаление невуса сальных желёз выполняется из — за клинических проявлений (на нём не растут волосы), а не опасности малигнизации.
• Дермальные невусы •• Соединительнотканные невусы преимущественно врождённые, представлены чаще плотными, одиночными папулами и бляшками телесного цвета. Количество волосяных фолликулов в них может быть значительным («свиная кожа»). Этот вариант невусов является идиопатическим и не связан с другими заболеваниями, за исключением «шагреневой кожи» при туберозном склерозе. Гистологически состоят из плотных конгломератов коллагеновых и эластических волокон. Прогностически безопасны и удаляются исключительно по косметическим показаниям •• Сосудистые невусы (гемангиомы) — выстланные эндотелием сосудистые образования, в основном капиллярные, но могут встречаться и кавернозные структуры, особенно в крупных невусах. Типичными считаются 3 клинических типа: клубничный невус, вишнёвый невус и кавернозная гемангиома. Клубничный невус и кавернозные гемангиомы чаще подвергаются спонтанной регрессии, а вишнёвый невус продолжает расти на протяжении жизни. Оперативное лечение проводится по косметическим показаниям, при функциональных нарушениях (локализация в зоне конъюнктивы, губ) или тромбозе вишнёвого невуса (из — за подозрения на малигнизацию) •• Меланоцитарные невусы отличаются наибольшей клинической важностью, учитывая необходимость дифференциальной диагностики с меланомой •• Патогистология. Невусные клетки располагаются в виде гнёздных скоплений различного размера и конфигурации в дерме, субэпидермально и между клеточными комплексами. Иногда скопления приобретают диффузный характер и располагаются очень близко к эпидермису вдоль базальной мембраны, при этом отмечаются атрофические изменения эпидермиса.
Клетки крупные, различной формы и величины, с чётко видимым ядром, иногда несколькими гиперхромными ядрами, расположенными в виде «розеток» или комковатых скоплений. В некоторых элементах форма клеток веретеновидная, что придаёт невусу сходство с нейрофибромой. Содержание пигмента может быть различным. В «молодых» невусах стромальный компонент выражен слабо, со временем соединительнотканная строма начинает преобладать, такой невус рассматривают как «фиброэпителиальный». Локализация невусных клеток среди базальных кератиноцитов и в зоне базальной мембраны без её нарушения характерна для пограничного невуса, а в сочетании с внутридермальным компонентом — для смешанного невуса.
Клинические виды невусов
• Базальноклеточный невус — наследственное заболевание (109400, 601309, ген BCNS, 9q22.3, Â) — характеризуется (обычно доброкачественными) поражениями кожи век, носа, щёк, шеи, верхней челюсти, выглядит как папула телесного цвета, без признаков эрозирования, гистологически не отличается от базальноклеточного рака.
• Бородавчатый невус — поражение эпидермиса, имеющее цвет кожи (или темнее), похожее на бородавку, часто линейное, появляющееся при рождении или в раннем детском возрасте; может быть разных размеров и локализации, единичным или множественным « невус веррукозный.
• Волосатый невус — родинка, покрытая большим количеством растущих волос.
• Гигантский пигментный невус — большой врождённый, с выраженным оволосением, пигментированный невус с преимущественной локализацией на нижних конечностях « пигментно — волосяной невус.
• Голубой невус представляет собой папулу или бляшку на широком основании, различного оттенка серо голубого цвета. Гистологически в дерме находят скопления отростчатых меланоцитов с высоким содержанием пигмента, располагающиеся параллельно эпидермису, что и обусловливает оптический эффект голубизны при падении лучей видимого спектра « Ядассона–Тише невус.
• Интрадермальный невус — невус с локализацией гнёзд меланоцитов в дерме, а не на границе между эпидермисом и дермой.
• Ито невус — пигментация участка кожи, иннервируемого латеральными ветвями надключичного нерва и латеральным кожным нервом плеча; беспорядочно лежащие в дерме невусные клетки.
• Клубничный невус — небольшой сосудистый невус, сходный по размеру, форме и цвету с клубникой — ярко — красное солитарное образование губчатой плотности. Наблюдается у 3% новорождённых и часто спонтанно облитерируется к 6 — 7 годам жизни. « кавернозная гемангиома « кавернома « пещеристая гемангиома.
• Односторонний невус — врождённый линейный невус, который располагается по ходу нерва либо на одной стороне тела, либо на части конечности также с одной стороны невус линейный.
• Ота невус (окулодермальный меланоз) — пигментация кожи в зоне иннервации тройничного нерва и конъюнктивы глаза в виде синевато — серых пятен; встречается в Азии, чаще у женщин. Лечение косметическое.
• Невус тёмно — синий глазнично — верхнечелюстной.
• Пограничный невус — невус, состоящий из гнёзд невусных клеток вблизи базального слоя, границы эпидермиса и дермы, выглядит как маленькая, слегка возвышающаяся, плоская, без оволосения, пигментированная (тёмно — коричневая или чёрная) опухоль эпидермо — дермальный невус.
• Приобретённый невус — меланоцитарный невус, который не обнаруживается в первое время после рождения, но появляется в детском возрасте или у взрослых.
• Пылающий невус (пятно портвейна) — большой васкуляризованный невус, имеющий пурпурную окраску, обычно расположен на голове и шее. В отличие от других сосудистых невусов, в этом случае не наблюдается пролиферации большого количества сосудистых элементов, а отмечается расширение нормального числа сосудов кожи. С прогрессированием размера сосудов, появляется выпячивание и изменение цвета невуса с розового до пурпурно — красного. См. также Стёрджа–Уэбера синдром в приложении к этой статье.
• Сальный невус (Ядассона) — врождённая гиперплазия сальных желёз с папиллярным акантозом эпидермиса.
• С густыми курчавыми волосами невус — врождённые очаги роста спирально закрученных волос в волосистой части головы « ограниченная [симметричная] аллотрихия.
• Синдром атипического невуса (МКБ–10: D22 Меланоформный невус; *155600, #155601 [мутация гена CDKN2A ингибитора 2А циклин зависимой киназы, OMIM 600160.0001]) — наследуемое заболевание (Â)) выраженного семейного характера. Распространённость: в США до 5% общей популяции, в конце 90 — х годов зарегистрировано около 40 тыс семейных случаев и 4,6 млн спорадических форм. Синоним: диспластический меланоцитарный невус •• Клиническая картина. Обычно пятнистые элементы, но встречаются папулёзные, бляшковидные с центральной папулой или микропапулами, овальной или неправильной формы, иногда с отростками, размером 5 мм и более, с мелкофестончатым чётким контуром, разной интенсивности коричневого цвета (вплоть до чёрного), с эритематозным венчиком по периферии •• Патогистология. Общепринятых критериев диагностики диспластического невуса не существует. Архитектоника диспластического невуса предполагает неравномерную гиперплазию эпидермальных отростков с гипертрофией концевых отделов. Ячейки меланоцитов соседних выростов часто соединяются. Среди эпидермальных меланоцитов отмечается спектр цитологических изменений: от умеренного плеоморфизма до явной атипии. Выраженная степень последней может трактоваться как меланома in situ.
• Синдром красно — голубого пузырчатого невуса (*112200, Â)). Пузыревидные гемангиомы кожи, особенно туловища и верхних конечностей, ночная боль, регионарный гипергидроз, кровоточащие желудочно — кишечные гемангиомы, ангиоматозный гигантизм, медуллобластома мозжечка.
• Слизистой оболочки губчатый белый невус — врождённый кератоз слизистых, проявляющийся утолщённой белой губчатой складкой слизистой оболочки полости рта.
• Сосудистый невус — врождённое неравномерное окрашивание кожи красного цвета из — за разрастания кожных капилляров « невус сосудистый « гемангиома.
• Шпитца (Спитц) невус — доброкачественная ювенильная меланома (см. далее Ювенильный невус).
• Эластический Левандовского невус — скопления гладких или бугристых папул цвета слоновой кости или телесного цвета, встречаются симметрично на туловище и конечностях « коллагенозный невус.
• Ювенильный невус •• Веретеноклеточный и/или эпителиоидно клеточный невус (ювенильная меланома, доброкачественная ювенильная меланома, невус Спитц) — доброкачественный меланоцитарный невус, как правило, приобретённый, имеющий характерное гистологическое строение, отличное от меланоцитарных невусов других типов. Первоначально полагали, что возникает преимущественно у детей, но в настоящее время показано, что ювенильный невус чаще (до 60%) встречается у взрослых •• Клиническая картина. Обычно экзофитное образование полушаровидной формы, реже — плоское; плотной эластической консистенции, с чёткими границами; цвет — от светло красного до тёмно коричневого, иногда чёрного; поверхность гладкая или папилломатозная •• Патогистология. По своей архитектонике невус может быть пограничным, смешанным (наиболее часто), внутридермальным. По клеточному составу может быть веретеновидным, эпителиоидно клеточным и чаще смешанным. Содержание пигмента в меланоцитах вариабельно. Характерно наличие эозинофильных скоплений — фрагментов базальной мембраны (так называемые тельца Камино). Веретенообразные меланоциты вытянутой формы с удлинённым ядром и крупным эозинофильным ядрышком. В эпидермисе меланоциты имеют длинные цитоплазматические отростки и формируют крупные эллипсовидные гнёзда, длинная ось которых обычно перпендикулярна к поверхности кожи. В дерме веретеновидные клетки чаще расположены параллельно друг другу в виде пучков или тяжей. Полигональные или округлые эпителиоидные клетки с обильной мелкозернистой, сетчатой или вакуолизированной цитоплазмой. Часто встречаются гигантские многоядерные клетки.
Лечение
Лечение показано при диспластических, узловатых и гигантских пигментированных невусах из — за их возможной малигнизации • Показания к иссечению любого пигментированного образования •• Изменение цвета, размера, формы и консистенции •• Болевой синдром •• Регионарная лимфаденопатия • Дальнейшую терапию после эксцизионной биопсии с участком здоровой кожи назначают, исходя из результатов гистологического исследования и локализации образования.
МКБ-10 • D22 Меланоформный невус • I78.1 Невус неопухолевый • Q82.5 Врождённый неопухолевый невус
Приложение. Стёрджа–Уэбера синдром (185300) относят к факоматозам, характерна триада: врождённая кожная ангиома (пылающий невус), обычно по ходу тройничного нерва, чаще односторонняя; гомолатеральная менингеальная ангиома с кальцинозом и неврологическими признаками; ангиомы сосудистой оболочки глаза, часто с вторичной глаукомой; при неполных формах возможны любые два или более признаков, иногда с ангиомами другой локализации « энцефалотригеминальный ангиоматоз « Стёрджа–Уэбера болезнь « невоидная аменция.
Диагноз «бородавчатый невус» часто вызывает панику. Однако данное образование может быть диагностировано у любого человека, чаще ему подвержен женский пол. Опасен ли он, как от него избавиться?
Понятие и виды
Родинки есть у каждого человека. Возникают в результате избыточного роста пигментированных клеток. Бородавчатые родинки внешне похожи на бородавку. Данная патология в большинстве случаев возникают у новорожденных, могут появиться в детском возрасте. У взрослых людей бородавчатые пежины не возникают.
Данное заболевание внесено в международную классификация болезней, имеет специальный код по мкб 10 – I78.1 – неопухолевый невус. В мкб описаны признаки и методики терапии патологии.
Бородавчатые родимые пятна часто диагностируют у представительниц слабого пола.
По внешнему виду невус данного типа напоминает скопление множества бородавок в одном месте. Отличить его от других видов родинок несложно. Поверхность не гладкая, часто покрыта трещинками, волоски отсутствуют. Постепенно может увеличиваться в размерах, но не вширь, а в высоту. Верхний слой становится более грубым, шершавым, цвет усиливается.
Бородавчатые невусы довольно часто подвергаются повреждениям, способным спровоцировать различные негативные последствия. Выделяются два вида патологии, различающиеся степенью распространенности.
- Локализованный.
Является бородавчатым образованием на ограниченной области. Довольно часто диагностируется на голове в волосах. Размер невуса данного типа не превышает одного сантиметра. На пораженной области может присутствовать одна родинка либо несколько, но расположенных очень близко. Имеет цвет близкий к оттенку кожного покрова, иногда более темный. По внешнему виду напоминает цветную капусту.
- Системный. В данном случае бородавчатое образование находится по всему телу, часто похоже на ленту. Наиболее часто встречается возле крупных сосудов, имеет коричневатый оттенок. На ощупь не мягкое, поверхность не гладкая. Может возникать в любой области тела.
Оба вида невуса возвышаются над кожным покровом, в виду чего часто травмируются. Чем опасен данный невус? Бородавчатое образование считается одним из наиболее безопасных, перерождается оно довольно редко и при определенных факторах. Следует внимательно следить за состоянием родинки и отмечать подозрительные симптомы.
Дополнительную опасность представляет возможность занесения инфекции в ранку, что спровоцирует воспалительный процесс.
Диагностика бородавчатого невуса
Как проводится диагностика бородавчатого невуса? Поставить правильный и точный диагноз может только опытный специалист.
В первую очередь проводится визуальный осмотр невуса. Исследуется форма бородавчатого родимого пятна, его размер, цвет, расположение, структура.
Для получения более точной информации проводятся инструментальные исследования.
Исследования:
- Мазки с поверхности невуса. Берутся в том случае, если отмечаются выделения из образования. Методика применяется также при наличии травм в прошлом. Данный способ поможет определить наиболее точно состав невуса, клетки, образующие его.
- Микроскопия люминесцентная. На бородавчатую родинку наносится специальное вещество и поводится осмотр при помощи микроскопа.
- Обследование при помощи компьютерной томографии проводится достаточно редко.
- При наличии подозрений назначают анализ крови на онкомаркеры.
Точный результат исследования можно получить только после проведения гистологического исследования. Образование после удаления отправляют в лабораторию для проверки. Данный способ помогает точно установить природу бородавчатого невуса, его происхождение.
Во время диагностики исключаются такие заболевания, как папилломатоз, угревидное родимое пятно, красный плоский лишай.
Лечебные принципы при бородавчатом невусе
Удаление бородавчатого невуса проводится в нескольких случаях.
Когда удаляют:
- Неудобное положение, частые повреждения,
- Косметический дефект, доставляет моральное неудобство человеку,
- Подозрение на онкологию.
Существуют различные методы лечения данной патологии. В некоторых случаях можно использовать наружные средства.
Однако они помогут только убрать верхний слой невуса, полностью избавиться от родинки таким способом не удастся.
Разрешается применять препараты с содержанием кортикостероидов, роаккутан, кальципотриол (крем). Чтобы избавиться от висячего невуса, используются различные способы удаления.
Способы:
- Хирургическое иссечение. Самый известный и старый метод. Бородавчатую пежину вырезают при помощи скальпеля, ранку дезинфицируют, накладывают повязку. Негативной стороной данной методики является риск инфицирования раны, возможное образование рубцов после выздоровления.
- Радиоволновое удаление. Процесс проходит с применением тепла радиоволн. Использование данного способа позволяет провести удаление без кровотечения, омертвления тканей вокруг невуса, дополнительных повреждений. Радиоволны можно использовать на любой области тела, процедура не доставляет болезненных ощущений, продолжительность примерно двадцать минут. Осложнения практически не возникают.
- Использование лазера. Наиболее популярная и распространенная методика. Можно применять для удаления бородавчатого образования на лице. При данном лечении исключается возможность инфицирования. Ранка прижигается сразу после удаления, на месте операции остается корочка. Шрамы и рубцы после выздоровления не появляются.
- Криодеструкция. Бородавчатую кондилому удаляют при помощи азота низкой температуры. Боли во время операции не возникает, но результат не всегда получается с первого раза. Применяют для избавления от наростов небольшого размера.
- Электрокоагуляция. При данной терапии применяется высокочастотный ток. Процедура проводится по
Как правильно лечить бородавчатый невус (опасность удаления)
Диагноз «бородавчатый невус» часто вызывает панику. Однако данное образование может быть диагностировано у любого человека, чаще ему подвержен женский пол. Опасен ли он, как от него избавиться?
Понятие и виды
Родинки есть у каждого человека. Возникают в результате избыточного роста пигментированных клеток. Бородавчатые родинки внешне похожи на бородавку. Данная патология в большинстве случаев возникают у новорожденных, могут появиться в детском возрасте. У взрослых людей бородавчатые пежины не возникают.
Данное заболевание внесено в международную классификация болезней, имеет специальный код по мкб 10 – I78. 1 – неопухолевый невус. В мкб описаны признаки и методики терапии патологии.
Бородавчатые родимые пятна часто диагностируют у представительниц слабого пола.
По внешнему виду невус данного типа напоминает скопление множества бородавок в одном месте. Отличить его от других видов родинок несложно. Поверхность не гладкая, часто покрыта трещинками, волоски отсутствуют. Постепенно может увеличиваться в размерах, но не вширь, а в высоту. Верхний слой становится более грубым, шершавым, цвет усиливается.
Бородавчатые невусы довольно часто подвергаются повреждениям, способным спровоцировать различные негативные последствия. Выделяются два вида патологии, различающиеся степенью распространенности.
Виды:
- Локализованный. Является бородавчатым образованием на ограниченной области. Довольно часто диагностируется на голове в волосах. Размер невуса данного типа не превышает одного сантиметра. На пораженной области может присутствовать одна родинка либо несколько, но расположенных очень близко.
Имеет цвет близкий к оттенку кожного покрова, иногда более темный. По внешнему виду напоминает цветную капусту.
- Системный. В данном случае бородавчатое образование находится по всему телу, часто похоже на ленту. Наиболее часто встречается возле крупных сосудов, имеет коричневатый оттенок. На ощупь не мягкое, поверхность не гладкая. Может возникать в любой области тела.
Оба вида невуса возвышаются над кожным покровом, в виду чего часто травмируются. Чем опасен данный невус? Бородавчатое образование считается одним из наиболее безопасных, перерождается оно довольно редко и при определенных факторах. Следует внимательно следить за состоянием родинки и отмечать подозрительные симптомы.
Дополнительную опасность представляет возможность занесения инфекции в ранку, что спровоцирует воспалительный процесс.
Диагностика бородавчатого невуса
Как проводится диагностика бородавчатого невуса? Поставить правильный и точный диагноз может только опытный специалист.
В первую очередь проводится визуальный осмотр невуса. Исследуется форма бородавчатого родимого пятна, его размер, цвет, расположение, структура.
Для получения более точной информации проводятся инструментальные исследования.
Исследования:
- Мазки с поверхности невуса. Берутся в том случае, если отмечаются выделения из образования. Методика применяется также при наличии травм в прошлом. Данный способ поможет определить наиболее точно состав невуса, клетки, образующие его.
- Микроскопия люминесцентная. На бородавчатую родинку наносится специальное вещество и поводится осмотр при помощи микроскопа.
- Обследование при помощи компьютерной томографии проводится достаточно редко.
- При наличии подозрений назначают анализ крови на онкомаркеры.
Точный результат исследования можно получить только после проведения гистологического исследования. Образование после удаления отправляют в лабораторию для проверки. Данный способ помогает точно установить природу бородавчатого невуса, его происхождение.
Во время диагностики исключаются такие заболевания, как папилломатоз, угревидное родимое пятно, красный плоский лишай.
Лечебные принципы при бородавчатом невусе
Удаление бородавчатого невуса проводится в нескольких случаях.
Когда удаляют:
- Неудобное положение, частые повреждения,
- Косметический дефект, доставляет моральное неудобство человеку,
- Подозрение на онкологию.
Существуют различные методы лечения данной патологии. В некоторых случаях можно использовать наружные средства.
Однако они помогут только убрать верхний слой невуса, полностью избавиться от родинки таким способом не удастся.
Разрешается применять препараты с содержанием кортикостероидов, роаккутан, кальципотриол (крем). Чтобы избавиться от висячего невуса, используются различные способы удаления.
Способы:
- Хирургическое иссечение. Самый известный и старый метод. Бородавчатую пежину вырезают при помощи скальпеля, ранку дезинфицируют, накладывают повязку.
Негативной стороной данной методики является риск инфицирования раны, возможное образование рубцов после выздоровления.
- Радиоволновое удаление. Процесс проходит с применением тепла радиоволн. Использование данного способа позволяет провести удаление без кровотечения, омертвления тканей вокруг невуса, дополнительных повреждений. Радиоволны можно использовать на любой области тела, процедура не доставляет болезненных ощущений, продолжительность примерно двадцать минут. Осложнения практически не возникают.
- Использование лазера. Наиболее популярная и распространенная методика. Можно применять для удаления бородавчатого образования на лице. При данном лечении исключается возможность инфицирования. Ранка прижигается сразу после удаления, на месте операции остается корочка. Шрамы и рубцы после выздоровления не появляются.
- Криодеструкция. Бородавчатую кондилому удаляют при помощи азота низкой температуры. Боли во время операции не возникает, но результат не всегда получается с первого раза.
Применяют для избавления от наростов небольшого размера.
- Электрокоагуляция. При данной терапии применяется высокочастотный ток. Процедура проводится под местным обезболиванием. На ранке образуется корочка, что исключает попадание бактерий внутрь.
Выбор способа лечения остается за медицинским работником после проведения необходимых исследований. А вообще можно удалять родинки ? ответ здесь на нашем сайте.
Какие могут быть осложнения
Возможны ли осложнения при бородавчатых невусах? По статистике образования данного вида перерождаются довольно редко. Однако это возможно при наличии провоцирующих факторов.
Факторы:
- Появление родимых пятен в грудном либо, наоборот, в старческом возрасте.
- Возникновение пежин большого размера.
- Множество наростов на кожных покровах.
- Частое появление новых родимых пятен.
- Кондиломы, постоянно подвергающиеся травмам.
Наличие данных факторов может спровоцировать перерождение невуса в злокачественную форму.
Признаки перерождения:
- Резкое изменение размеров невуса,
- Неприятные ощущения при надавливании, прикосновении к образованию,
- Изменение цвета на более темный,
- Появление волосков,
- Расплывчатость границ,
- Наличие выделений из родинки.
При появлении хотя бы одного признака необходимо обратиться в медицинское учреждение.
Бородавчатый невус: профилактика
При наличии невусов данного вида стоит придерживаться определенных правил во избежание возникновения онкологии.
Правила:
- Не следует находиться длительное время на солнце, в солярии.
- Стоит отказаться от частого посещения бань, саун.
- Одежда должна быть из натуральных тканей, удобной, чтобы избежать повреждений невусов.
- При появлении подозрительных признаков не стоит заниматься самостоятельной терапией, лучше обратиться к врачу.
Бородавчатый невус – образование, в большинстве случаев не доставляющее хлопот. Подлежит удалению при постоянных травмах и при возможном перерождении в злокачественное образование. Необходимо следить за состоянием родинки и вовремя обращаться в больницу.
Все данные в статье приведены в ознакомительных целях и мы не приветствуем варианты самолечения. Для более подробных ответов необходима консультация специалиста.
Невус код по мкб 10
Включены:
- морфологические коды M872-M879 с кодом характера новообразования /0
- невус:
- БДУ
- голубой [синий]
- волосяной
- пигментный
Анального отдела:
Кожи перианальной области
Кожи грудной железы
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без других указаний.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Особенности пигментного невуса (родинки), его виды и лечение
Пигментный невус – это патология кожного покрова. Многие люди сталкивались с таким заболеванием. В основном оно имеет доброкачественный характер.
Невус способен локализоваться в разных частях тела. Он может проявиться даже возле глаз, на половых органах, во рту. Что же это такое? Какие причины возникновения этой проблемы?
10 причин, почему появляется пигментный невус
Пигментный невус (входит в МКБ-10) представляет собой пятнышко или узелковое образование на коже, которое имеет коричневый оттенок. Точные причины его появления неизвестны.
Считается, что предрасположенность к меланоцитному невусу генетически заложена внутриутробно. Его возникновение провоцирует влияние различных факторов::
- генетическая предрасположенность;
- влияние радиации;
- систематическое воздействие ультрафиолетовых лучей на кожный покров женщины, которая вынашивает плод;
- использование пероральных контрацептивов перед зачатием;
- употребление гормональных лекарств, когда женщина находится в положении;
- гормональные сбои, которые происходят в организме будущей мамы;
- ежедневное употребление продуктов с большим содержанием красителей, консервантов и других вредных веществ;
- злоупотребление алкогольных напитков, курение женщины за несколько лет до зачатия;
- инфекционные болезни половых органов, мочевыводящих путей хронического характера;
- наличие венерических патологий.
Симптомы
Встречаются разные невусы. Такие образования могут быть папулезными, узловатыми, напоминать пятно или бородавку.
Они бывают светло-коричневыми или доходят до черного цвета. Также они отличаются друг от друга поверхностью. В некоторых случаях на них начинают расти волоски.
Эти образования могут быть разного размера: до 1,5 см или превышать 20 см. Встречаются и множественные образования на теле, но такое случается редко.
Существует множество типов пигментных невусов, но некоторые из них встречаются чаще в медицинской практике. Ниже представлен их список.
Тип патологии | Особенности |
---|---|
Пограничный | Пограничный вид является началом развития кожной болезни. Его место локализации – верхние слои эпидермиса. Такое новообразование может быть врожденным или появиться со временем под влиянием определенных факторов. Достаточно часто его возникновение происходит у юношей или детей.![]() Если рассматривать пятно под микроскопом, тогда будет отлично видно скопления невоцитов на границе с дермальным и эпидермальным слоями. Учитывая это, болезнь и получила свое название. Стоит опасаться таких образований, так как они могут приобрести злокачественный характер. С виду такой невус плоский. Он может быть маленьким, не превышать 3-5 мм, поэтому у многих людей эти пятна не вызывают подозрения. Но пограничный невус способен увеличиваться в размерах. Если человек заметил родинку на своем теле, которая ежегодно становится больше, стоит отправиться к онкологу. |
Внутридермальный | Этот вид патологии считается самым распространенным. Медики называют его неактивной родинкой или родимым пятнышком. Такое пятно бывает разного цвета, формы. Родинка представляет собой доброкачественное образование. Она плоская, бывает разного оттенка коричневого цвета, с четкими границами, ее размер доходит до 0,5 см.![]() |
Сложный | Этот вид невуса образовывается в верхнем или среднем слое кожного покрова. Это бляшка или бородавка, которая выступает на поверхности кожи. Гнездо, где скапливаются невоциты, находится в зоне соединения верхнего слоя кожного покрова со средним. Часто происходит их распространение вглубь. Медики называют этот доброкачественный процесс созреванием невуса. Когда невоциты находятся в верхнем слое кожного покрова, тогда они не полностью созревшие, это увеличивает риск перехода заболевания в злокачественную форму. Размер таких образований достаточно большой, они синтезируют меланин, поэтому имеют темный цвет. Когда невоциты находятся глубже, происходит меньшее накопление меланина. В результате образование окрашивается в светлый оттенок. Зачастую данный вид невуса включает в себя множество сосудов. |
Баллонообразный | В медицинской практике врачи редко сталкиваются с таким видом патологии. Характерным отличием являются громадные клетки, имеющие светлую цитоплазму.![]() |
Галоневус | Такой вид патологии представляет собой темный участок кожного покрова, который окружает светлая поверхность. Бывали случаи, когда невус пропал самостоятельно, оставляя после себя обесцвеченное пятно. Достаточно часто такое новообразование появляется в области спины. Страдают от заболевания, в основном, дети или молодые люди. Невоциты скапливаются не в одном слое кожного покрова. Кроме этого, в гнездах встречаются иммунокомпетентные клетки, которые называются макрофагами и лимфоцитами. Они провоцируют появление воспалительного инфильтрата. Вокруг новообразования возникает пигментация. Это происходит вследствие разрушения невоцитов иммунной системой. Проходит время, после чего невус может исчезнуть. |
Врожденный | Достаточно часто такой невус достигает огромных размеров, может локализироваться на различных зонах тела.![]() Разрастание клеток невуса происходит в толще дермы, где наблюдается образование обширных скоплений. Необходимо быть осторожными, так как подобное новообразование с легкостью может приобрести злокачественный характер. |
Веретеноклеточный | Зачастую подобное новообразование можно встретить на лице. В медицине такой вид патологии еще называют невусом Шпитца. Болезнь характеризуется появлением узелка, который может иметь плоскую или полушаровую форму. Бывают случаи, когда поверхность образования покрывается сосочками, что называется папилломатозом. Веретеноклеточный невус может иметь розоватый или желтоватый оттенок. Вокруг него могут виднеться сосуды. Если рассматривать под микроскопом данный нарост, может показаться, что это злокачественное образование. Цитоплазма невоцитов нетемная, так как практически не содержит меланин. |
Голубой невус | Такой вид патологии также называют монгольским пятном.![]() |
Пигментный невус конъюнктивы | Такой вид патологии практически не несет опасности. Пятно образуется на слизистой оболочке глаза, его хорошо видно невооруженным взглядом. Кроме этого, оно способно появиться на сосудистой оболочке глазного яблока. Чтобы выявить данное заболевание, необходимо провести специальное обследование у офтальмолога. Это новообразование представляет сочетание меланоцитов, напоминает собой обычную родинку. Оно может не меняться в размерах, но бывают случаи, когда невус начинает расти. В результате человек может столкнуться с неприятными последствиями в виде снижения зрения и т. д. Растущее образование ликвидируют лазером или другими методами. ![]() |
Классификация болезни согласно МКБ
В медицине существует международная классификация болезней (МКБ). Она включает в себя все заболевания, каждой патологии приписан свой шифр. Пигментный невус по МКБ-10 имеет определенные коды.
Существует такая классификация пигментного невуса:
- Меланоформный. По МКБ присвоен класс под номером D22, сюда вошли невусы с локализацией на веке, щеке и иных зонах лица, волосяной части головы, теле, ногах и руках.
- Неопухолевый. По МКБ присвоен код I78.1.
- Неопухолевый врожденный. Этому виду приписывается код Q82.5.
В свою очередь меланоформный вид делится еще на классы, учитывая область локализации. К примеру, пигментный невус конъюнктивы по мкб-10 будет иметь код D22.1, а образованию в области уха присвоен код D22.2.
Вопрос — ответ
Чем отличается обычная родинка от данного образования (невуса)?
Слово «онкология» пугает каждого человека, однако не всегда данное слово может означать опасную для здоровья опухоль. Следует учесть, что почти у каждого из нас есть родинки, а их тоже можно считать, в какой-то степени, онкологией. Чаще всего у нас на коже можно обнаружить пигментные невусы кожи, или, как их еще называют, родинки или пятна.
Что такое невус?
Под термином «пигментный невус» обычно понимают доброкачественное образование на коже, состоящее преимущественно из меланоцитов – клеток, содержащих в своем составе пигмент «меланин». Доброкачественным данное образование называется потому, что при правильном уходе за тем участком кожи, где локализуется невус, он никогда не переродится в злокачественную опухоль, которая может распространиться по всему организму и нанести значительный вред здоровью.
Врожденные невусы появляются обычно из-за того, что в эмбриональном периоде происходит частичное перераспределение предшественников меланоцитов, и часть их оседает в коже. Часть из них развивается на протяжении всей жизни. Обычно пигментные невусы располагаются в толще кожи и не возвышаются над ней, имеют ровную мягкую поверхность и четкие границы. Пигментные невусы могут располагаться на любом участке кожи, однако, в основном появляются на конечностях и спине.
Виды невусов
Существует множество различных классификаций невусов. В первую очередь их можно разделить по размерам:
- мелкие невусы, размер которых составляет от 0,5 до полутора сантиметра;
- средние невусы размером до 10 сантиметров;
- крупные невусы – более 10 сантиметров;
- гигантский пигментный невус. Такие невусы занимают довольно большую площадь тела (конечность или больше), редко – половину лица или шеи.
Морфологически выделяют несколько форм пигментных пятен:
- пигментный папилломатозный невус;
- голубой невус;
- ограниченный меланоз Дюбрея;
- пигментный пограничный невус;
- невус Ота;
- внутридермальный пигментный невус и др.
Особенностью каждого из этих образований является их строение, расположение на коже, морфологические признаки, а также способность к перерождению (озлокачествлению и трансформации в меланому). Все они условно считаются предраковыми заболеваниями и только некоторые – меланомоопасными и способными к метастазированию.
Кроме того, можно выделить и такие формы, как невус пигментный, невус меланоцитарный, смешанный невус (зависит от того, чем он образован – меланоцитами или вышедшим пигментом меланином).
Классификация невусов по МКБ-10
Согласно международной классификации болезней (МКБ), пигментный невус можно разделить по своей локализации. Конкретно для них выделены отдельные классы (например Д22) и типы, как, например, 78.1 и КЮ82.5.
В классификации присутствует подразделение невусов на меланоформный (Д22 с определением области поражения – века, уха, других частей лица, волосистой части головы, туловища, верхних и нижних конечностей, а также невус неуточненной этиологии), неопухолевые невусы (И78.1 за исключением некоторых форм, включая класс Д22), врожденный неопухолевый невус. Каждый из них имеет свое течение и свои характерные признаки. Лечение, применяемое при них, также кардинально отличается – некоторые должны удаляться только хирургически, другие – под воздействием физических методов, а третьи не подлежат лечению вообще.
Подобное разделение создано для определения риска озлокачествления и тактики ведения пациентов.
Признаки озлокачествления
Иногда может случаться так, что происходит трансформация невуса в меланому. Она обычно развивается в случае повреждения невуса. Предрасполагающими факторами к этому являются большие размеры невуса, расположение на открытых участках тела, а также в естественных складках (травмируется в результате пореза, длительного трения – если невус расположен, например, в воротниковой зоне, на стопах). При этом он начинает претерпевать качественные изменения – цвет родимого изменяется с коричневого на интенсивно-черный, само пятно начинает возвышаться над поверхностью кожи, кровоточить.
Границы пятна становятся нечеткими, смазанными, а само пятно начинает быстро расти в стороны. По мере прогрессирования процесса поверхность невуса может начать болеть, в данной области появляется зуд, покалывание. Если появляется хотя бы один из вышеназванных симптомов, следует немедленно обратиться за помощью к онкологу.
Группа меланомоопасных невусов
Как было сказано, не все невусы подвергаются перерождению. Однако существует определенная группа пигментных скоплений, которая озлокачествляется практически в 100% случаев. К ним относятся пограничный пигментный невус (располагается на границе эпидермиса и дермы, склонен к повреждениям), голубой невус (имеет характерную окраску, слегка возвышается над поверхностью кожи, проявляется, в основном, у азиатов), невус Ота (имеет вид черно-синюшных пятен, располагается преимущественно на лице), гигантский волосяной пигментный невус (врожденный, проявляется уже у детей, обладает интенсивным ростом относительно роста малыша). Диагностика данных невусов обычно не составляет труда, однако лечение не всегда простое и требует при этом тщательно проведенной предварительной диагностики.
Все данные невусы, при их выявлении, нуждаются в немедленном лечении, так как в случае несвоевременной диагностики и лечения перерастают в меланому.
Диагностика пигментных новообразований
При выявлении на поверхности тела подобных новообразований (особенно, если они появились в течение краткого периода) следует немедленно обратиться за консультацией к врачу. Он обязан назначить определенный перечень диагностических мероприятий для определения формы патологического процесса.
Постановка диагноза начинается с общего осмотра, во время которого онколог уже может предположить вид и уровень опасности родимого пятна, а также определить дальнейший план действий.
Если имеется мокнутие или пятно периодически начинает кровоточить, следует взять мазки с поверхности пятна. Категорически запрещается брать биопсию, так как она является предрасполагающим к озлокачествлению фактором.
Кроме данных методов можно использовать исследование крови на онкомаркеры (для меланомы характерны такие группы онкомаркеров, как ТА90 и СУ100), либо осмотреть поверхность пятна под люминисцентным микроскопом.
Методы лечения невусов
Что же делать, если вдруг за короткое время на поверхности вашей кожи возник пигментный невус? Лечение его можно проводить как хирургическим путем, так и при помощи некоторых других манипуляций.
Если невус маленький и не наблюдается никаких изменений с его стороны, можно ограничиться обычным наблюдением с тщательной изоляцией пятна от повреждающих факторов и ультрафиолетового излучения.
Раньше применялось медикаментозное лечение невусов – использовались гормональные мази, однако они не дали должного эффекта и только способствовали прогрессированию процесса (так как чаще всего оказывали раздражающее действие на поверхность пятна и служили триггером к запуску его озлокачествления).
Согласно рекомендациям специалистов по лечению больных с онкообразованиями, преимущество в настоящее время отдается хирургическим методам. Дополнительные способы в лечении онкологии не используются, а имеют место только при профилактическом удалении невусов.
Хирургическое лечение
Если у вас все же имеется пигментный невус, удаление его лучше всего проводить, как уже было сказано, хирургическим путем.
Операцию проводят под местной или общей анестезией. Пигментное пятно иссекается в пределах здоровых тканей (для профилактики рецидива, так как в близлежащих тканях могут оставаться опухолевые клетки; отступ от пигментного пятна обычно составляет около 5 сантиметров). Обязательно провести тщательный гемостаз с контролем, так как клетки пигментного пятна могут попасть в кровоток, что создаст условия для метастазирования. После удаления участка кожи проводится тщательная обработка операционной раны (с целью удаления клеток невуса, которые могли остаться в ране). После этого рана ушивается асептическими швами и заживает примерно в течении недели-двух.
Вероятность рецидива (при отсутствии метастазирования) минимальна. Высокий процент нормального перенесения послеоперационного периода и выздоровления. Обязательна консультация педиатра-онколога, если развился пигментный невус у ребенка, так как операция может нанести значительный вред детскому здоровью.
Дополнительные методы удаления пигментных невусов
Помимо хирургического вмешательства, существует несколько дополнительных методик, которые помогут устранить пигментный невус. Удаление его проводится при помощи криодеструкции, электрокоагуляции и использования лазера.
Криодеструкция предполагает использование локальной заморозки (с применением жидкого азота) и последующим удалением поврежденных тканей.
При электрокоагуляции область пигментного пятна прижигается электрическим током, вызывая внутридермальную коагуляцию белковых молекул. После этого поврежденный участок ткани подвергается удалению. Плюсом данного метода является малокровность (за счет запаивания сосудов) и минимальный риск попадания в кровоток меланоцитов и опухолевых клеток.
Лазер является одним из последних новшеств в удалении пигментных пятен. Операция безболезненная, не требует применения наркоза и гемостаза. Меланоциты повреждаются при помощи инфракрасного излучения лазера (запускаются процессы перекисного окисления, повреждающие органеллы), после чего рассасываются.
Ведение пациентов с неоперабельными пигментными образованиями
Иногда случается так, что пигментный невус озлокачествляется и начинает метастазировать. Если упустить начало его перерождения и запустить процесс, можно довести пациента до состояния неоперабельности. Кроме того, невозможность проведения операции может зависеть и от возраста пациента, и от его состояния здоровья (операция противопоказана пожилым людям, а также лицам в состоянии декомпенсации сердечно-сосудистых заболеваний). Не проводят операцию лицам, отказавшимся от оперативного вмешательства, а также тем, кому операция может нанести значительный вред здоровью (например, лицам с иммуннодефицитом).
Такие люди подлежат консервативному симптоматическому лечению с использованием анальгетиков, противовоспалительных средств, а также гиперкоагулянтов. Для облегчения состояния можно использовать и некоторые физиопроцедуры. Лечение дополняется приемом седативных препаратов, а также легких цитостатиков (кроме тех, у кого есть иммуннодефицит).
Профилактика развития и озлокачествления пигментных новообразований
Для того чтобы предотвратить появление новых пигментных пятен и не дать им трансформироваться в злокачественную опухоль, следует использовать комплекс некоторых мероприятий, которые помогут сохранить их в относительно стабильном состоянии.
В первую очередь следует избегать избыточной инсоляции. Ультрафиолетовые лучи провоцируют активацию меланина и развитие меланоцитов. При чрезмерной инсоляции возможно перерождение пятна, а также образование новых. Для защиты можно использовать специальные защитные кремы, однако наносить их следует крайне аккуратно, стараясь не повредить бляшку.
Защита пятен от травм
Невусы, локализующиеся на открытых местах, рекомендуется прикрывать одеждой. Те новообразования, что локализуются в местах повышенного травматизма, рекомендуется удалять до их травматизации.
Стоит отказаться также от посещения соляриев, так как они тоже способствуют развитию меланомы. Особенно опасно это для тех, кто не достиг 28 лет.
Стоит ли удалять данные образования?
Подобным вопросом наверняка задавался каждый. Для некоторых данные невусы совершенно безопасны и риск их прорастания минимален. У других же (особенно у тех, кто имеет генетическую предрасположенность) риск перерождения пятна в меланому крайне велик, и несвоевременное решение о лечении может оказаться фатальным.
Поэтому вопрос об удалении каждого невуса сугубо индивидуален. Если вы готовы идти на риск операции – лучше всего его удалить и забыть о его существовании. Если же готовы рискнуть своим здоровьем и не трогать невус – дело ваше, однако с медицинской точки зрения лучше преждевременно позаботиться о своем здоровье и избавиться от этого маленького, но очень грозного образования, чтобы потом не пожалеть о своем решении.
Папилломатозный невус
Насколько опасны папилломатозные невусы
- 7 минут на чтение
Родинки считаются доброкачественными образованиями. В медицине их разделяют на несколько видов, одним из которых является папилломатозный невус. Новообразование отличается от других типов формой, цветом и объемом. При влиянии определенных факторов наросты могут преобразовываться в злокачественные, что требует хирургического удаления.
Содержание
Общее представление
Невус папилломатозного вида – доброкачественное образование, формирующееся на поверхности кожного покрова. Имеет вид родинки, которая возвышается над эпидермисом. Отличается бугристой поверхностью.
Нарост может появляться у грудничков. Но чаще всего он формируется намного позже. Окончательную форму и размер приобретает лишь к 30 годам.
Обычно невус, по своему внешнему виду напоминающий папиллому, не опасен. Преобразование в злокачественную опухоль наблюдается в исключительных случаях при постоянном воздействии негативных факторов. Но специалисты рекомендуют обращать внимание на состояние невусов.
По теме
Опухоль на лице
- Наталья Геннадьевна Буцык
- 10 декабря 2019 г.
Наросты появляются обычно на той части головы, которая покрыта волосяным покровом, в области шеи. Также невус может формироваться в паховой зоне, подмышечных впадинах, под грудью. Не так часто они формируются на конечностях.
Обычно родинки не доставляют дискомфорта. При расположении на шее они нарушают эстетичный вид. Наросты обычно отличатся темным, почти черным цветом.
Многие пациенты пытаются самостоятельно удалить родинки, что приводит к серьезным последствиям.
В медицине выделяют несколько видов папилломатозного невуса. Главным критерием различия являются особенности внешнего вида.
Пигментный
Нарост достаточно заметен, так как формируется на видном месте, например, шее. На поверхности родинки отсутствует волосяной покров. Невус имеет темный, а в некоторых случаях черный цвет.
Волосяной
На поверхности невуса находится от одного до нескольких волосков, имеющих темный цвет. Избавляться от них самостоятельно категорически запрещено, так как подобное повреждение может спровоцировать процесс перерождения в раковые клетки.
Веррукозный
По внешнему виду схож с пигментным типом. Он также возвышается над поверхностью эпидермиса, но отличается светлым оттенком. Поверхность нароста шероховатая, а невус состоит из отдельных частей.
Нарост увеличивается в размерах медленно. Кровоточивость и изъявления отсутствуют.
Кроме этого, папилломатозный невус разделяют на 2 формы: органическая и диссеминированная. Первая считается достаточно распространенной. Наросты единичны, практически не поднимаются над поверхностью кожного покрова.
По теме
Методы лечения атеромы без операции
- Наталья Геннадьевна Буцык
- 9 декабря 2019 г.
Его основание достаточно широкое. На ощупь образование плотное, имеет темный коричневый цвет.
Диссеминированная форма отличается множественными наростами. Они распространяются на все участки тела. В течение жизни они возникают и исчезают. Отличаются значительными размерами, практически черным цветом.
Места локализации
Невусы папилломатозного типа зачастую возникают на той части головы, которая покрыта волосяным покровом, шее. В исключительных случаях могут формироваться на лице, что доставляет человеку существенный оральный дискомфорт.
Наросты могут возникать на кистях рук, поверхности кожного покрова ног. Проявляются невусы в раннем возрасте, без видимых на это причин.
Кроме этого, родинки наблюдаются и у грудных детей. Они всегда имеют небольшой размер и увеличиваются по мере взросления ребенка. К 30 годам они достигают своих максимальных размеров.
Патогенез
Многие новообразования, возникающие на поверхности кожного покрова или в тканях внутренних органов, изучены недостаточно. К ним относится и папилломатозный невус, причин возникновения которого до сих пор не установлено.
Ученые предполагают, что наросты образуются в результате нарушения эмбрионального развития плода. Так же есть теория о том, что провоцирующим фактором возникновения невусов становится нарушение работоспособности органов плода.
В результате на определенных участках кожного покрова появляется значительное скопление красящего пигмента. Именно он и образует пятно небольшого размера, интенсивность окраса которого зависит от количества меланоцитов.
При накапливании пигмент формирует подкожную родинку, которая увеличивается по мере роста ребенка при внутриутробном развитии или уже после рождения.
Родинки у детей имеют небольшие размеры и чаще всего незаметны. Но с течением времени они увеличиваются в несколько раз.
Основные признаки
Невус папилломатозного типа часто путают с образованиями других видов. Но их можно отличить по ряду признаков:
- Плотность. Нарост на ощупь плотный за счет наличия ороговевших клеток.
- Выпуклость. Родинка возвышается над кожным покровом и прикрепляется к эпидермису при помощи широкого основания.
- Поверхность. Даже невооруженным взглядом заметно, что нарост имеет множество долек. Поверхность невуса бугристая.
- Края. Всегда ровные и четки, а границы не размыты.
- Цвет. Невусы папилломатозного типа бывают светлого и темного оттенка. Но чаще всего они коричневые или почти черные.
- Размер. Диаметр наростов не больше 1 сантиметра. Такой размер многих образований на кожном покрове свидетельствует о перерождении их в злокачественную опухоль. Но при невусе папилломатозного типа это считается нормальным состоянием.
По данным признакам можно отличить невус от других образований, возникающих на кожном покрове.
Может ли преобразовываться в рак
Наросты, особенно при наличии большого размера, склонны к преобразованию в рак. Но развитие патологических клеток происходит под воздействием ряда факторов.
В первую очередь на невус оказывает негативное воздействие ультрафиолет. Достаточно продолжительное пребывание на солнце становится причиной образования злокачественной опухоли.
Также специалисты установили, что солнечные ожоги, полученные в детстве, значительно увеличивают риск формирования и распространения злокачественных клеток.
Что такое папилломатозный невус и опасно ли образование
Папилломатозный невус — это коричневая родинка с бугристой поверхностью. Внешне отдаленно напоминает папиллому. Образование локализуется преимущественно на волосистой части головы. Закладка меланоморфного разрастания происходит во внутриутробном периоде.
Что такое и код по МКБ 10 папилломатозного невуса
У папилломатозного невуса кода МКБ-10 не существует, представляет собой доброкачественное образование кожи.
По цвету разрастания отличаются. Некоторые имеют бурый или коричневый оттенок. Бывают элементы телесного цвета. Внутри может проходить пигментированный волос.
Наросты располагаются одиночно или группами. К характерным особенностям специфических родинок относятся:
- Медленно растут.
- Излюбленная локализация — подмышки, голова, шея, паховая область.
- Формируются во внутриутробном периоде, подростковом возрасте.
- Сначала могут быть незаметными. Постепенно увеличиваются. Образования больших размеров значительно усложняют жизнь пациента. Обладатель отметины легко травмирует ее. Если нарост располагается на волосистой части головы, повреждение происходит расческой, ногтями.
- Бугристая родинка передается по наследству.
- Выросты редко малигнизируются. Основная причина озлокачествления — повреждение.
Почему невус называется внутридермально папилломатозным
Внутридермальный папилломатозный невус представляет собой клеточную структуру, состоящую из островков эпидермиса вытянутой формы. Нарост имеет плотную консистенцию за счет верхнего рогового слоя. На нем находятся меланоциты. Пигментные клетки обеспечивают темный цвет элемента. Бугристую поверхность создают многочисленные сосочки, которые можно различить под увеличительным стеклом.
Нередко вокруг бородавки располагается ободок черного или коричневого цвета. Он не возвышается над уровнем кожи.
По международной классификации различают несколько видов родинок:
- Веррукозный тип внешне напоминает обычную бородавку. Образование бывает светло-коричневого, розового, телесного цвета. Оно имеет бугристую поверхность, дольковую структуру (2-3 родинки, которые тесно прилегают друг к другу). Веррукозный элемент редко кровоточит, не склонен к малигнизации.
- Меланоцитарный невус — выпуклое разрастание с внутридермальным или пограничным ростом. Локализуется в области шеи, лица. Нарост представляет серьезную опасность. Может перерождаться в злокачественную опухоль.
- Волосяной тип специфической родинки отличается от других образований наличием длинного волоса на своей поверхности.
Периодическое выдергивание волос приводит к травматизации меланоцитов. Поврежденные клетки перерождаются в злокачественную опухоль.
- Смешанный или сложный тип относится к аномалиям развития кожи, имеет непростое строение. Зародышевые элементы располагаются сразу в двух слоях кожи: внутридермальном, пограничном. Нарост состоит из множества сосочков разных размеров. Образование вырастает до 10 мм. Смешанный невус врачи стараются не тревожить.
Наросты диссеминированной формы — коричневые бляшки, которые локализуются возле нервных стволов, крупных сосудов. Разрастания периодически самостоятельно отпадают, потом снова вырастают. Появление диссеминированных элементов свидетельствует о патологии нервной системы. Больные должны наблюдаться у невролога.
Отдельно стоить отметить классификацию по риску озлокачествления. Выделяют меланомоопасные, меланомонеопасные элементы. В первом случае риск перерождения высокий, во втором — минимальный.
Является ли ВПЧ причиной появления невуса
Внутридермальные папилломатозные невусы по внешнему виду напоминают папилломы. Появление меланоцитарного элемента не связано с папилломавирусом. Два похожих кожных нароста отличаются по этиологии, структуре. Папилломатоз (код D 23 по МКБ -10) — хроническая инфекция, спровоцированная активностью ВПЧ. Патология поражает детей, взрослых. Основной путь передачи вируса — контактно-бытовой, половой, интранатальный.
Меланоцитарный папилломатозный интрадермальный бородавчатый невус образован меланоцитами. Причины появления на человеческом теле до конца не изучены. Существует несколько теорий происхождения:
- Согласно первой теории, образования передаются по семейной линии. Подтверждает факт о сходной локализации у родителей, детей.
- Вторая теория основана на избыточном выделении меланина. Меланоциты скапливаются под кожей в одном месте, начинают интенсивно выделять красящий пигмент. Активная продукция меланина происходит под влиянием ультрафиолетового излучения.
- Согласно третьей теории, закладка интрадермального нароста происходит во внутриутробном периоде. Провоцируют появление бугристых образований пагубные привычки матери, воспалительные заболевания, контакт с вредными веществами.
- Четвертая теория связывает возникновение разрастаний с гормональными нарушениями. Меланоцитостимулирующий гормон гипофиза активирует меланоциты, которые начинают синтезировать меланин.
Схожие и различные черты папилломатозного невуса и папилломы
Схожесть проявляется в следующих моментах:
- Имеют бугристую поверхность, большие размеры, окрашены в коричневый цвет.
- Относятся к доброкачественным элементам.
- Редко малигнизируются.
- Не проявляются выраженными клиническими симптомами.
- Легко травмируются.
Отличия между данным видом невусов и папилломой состоят в следующих моментах:
- Разное строение, причины возникновения.
- Папилломы регрессируют под действием медикаментозных препаратов, народных средств.
- Меланоформные родинки чаще локализуются на волосистой части головы, шее. Излюбленное расположение папиллом — паховая область, спина, ладони, стопы.
Главная задача врача — правильно провести дифференциальную диагностику.
Нужно ли лечить меланоцитарный папилломатозный интрадермальный невус
Меланоцитарные выросты кожи не нуждаются в лечении при условии бессимптомного течения.
Рекомендовано обратиться к врачу дерматологу в следующих ситуациях:
- Образование стремительно увеличилось в размере.
- Появились боль, жжение, зуд.
- Вырост располагается на ножке, часто травмируется.
- Потемнение может быть связано с его злокачественным перерождением. Изменение цвета родинки — прямое показание для консультации врача.
- Наблюдается сильное шелушение, видимое эрозирование.
- Локализация на голове увеличивает риск механического повреждения элемента. Человек нарушает целостность, когда расчесывает или подстригает волосы. Поврежденные меланоциты могут переродиться в атипические клетки. Со временем возникает меланома. Травмированные наросты следует немедленно показывать дерматологам.
- Появление кровотечения, гнойных выделений из родинки требует немедленной консультации врача.
Дерматолог осмотрит папилломатозный элемент, определится с дальнейшей лечебной тактикой. Врач назначит общеклинические анализы крови, необходимые дополнительные исследования. После детальной диагностики, получения результатов обследований ставится вопрос о способе избавления от образований.
Существует несколько методов удаления:
- Хирургическое лечение применяется для борьбы с различными кожными наростами. Хирург вырезает родинки с помощью скальпеля под местной анестезией. Полученный материал отправляют на гистологию. Специалисты делают микропрепарат, который детально осматривают под микроскопом. После операции остается небольшая ранка, которая быстро затягивается. На месте бывшего невуса формируется шрам. На современном этапе развития медицины существуют нетравматичные методы лечения.
- Криодеструкция позволяет удалить кожные разрастания с помощью жидкого азота. Вещество замораживает клеточные элементы. Прекращается кровообращение, обменные процессы внутри родинки. Она высыхает, отпадает. Лечебное мероприятие проводится в амбулаторных условиях. Процедура занимает от 5 до 20 минут. Элемент отпадает через 2-3 дня. Важная особенность метода — не вызывает кровотечений, не оставляет рубцов.
- Лазерное удаление — современный способ избавления от папилломатозных разрастаний. Лазер безболезненно выжигает образование. Остается небольшая впадина, которая быстро затягивается. Лазерная деструкция никогда не осложняется кровотечением, не приводит к формированию келоидных рубцов.
- Радиоволновая хирургия основана на действии радиоволнового ножа.
Современные методы лечения папилломатозного невуса
Папилломатозный невус относится к доброкачественным меланоцитарным новообразованиям. Его характерная особенность — внешнее сходство с папилломами. Риск перерождения новообразования в злокачественную опухоль невысок, хотя контролировать его состояние все же нужно.
Что такое папилломатозный невус
Папилломатозный невус выглядит как бугристая родинка, выступающая над поверхностью кожи. Это мягкое и эластичное новообразование, иногда — с чешуйками, корочками. По своему строению оно относится к сложным или внутридермальным меланоцитарным невусам, т. е. затрагивает не только поверхностные, но и более глубокие слои кожи.
Чаще всего новообразование располагается на волосистой зоне головы или в области шеи, но может сформироваться в паховой зоне, под грудью, в подмышечных впадинах. Известны случаи появления родинок на верхних и нижних конечностях, но они редки.
Причины возникновения. Характерные признаки
Папилломатозные невусы кожи бывают врожденными и приобретенными. В первом случае они сформированы еще до рождения, во втором — появляются в течение жизни, чаще всего к 20-30 годам. Изредка образование уменьшается по мере взросления или полностью пропадает. Читайте также: Что такое невусы (родинки) и как они выглядят.
Причины формирования новообразований до конца не изучены. С точки зрения официальной медицины, они считаются пороком эмбрионального развития, провоцирующего скопление пигментных клеток. Установлено, что на вероятность формирования родинок влияют:
- колебания уровня женских половых гормонов в период вынашивания ребенка;
- инфекционные заболевания мочевыводящих путей;
- токсическое отравление матери;
- ультрафиолетовое и радиационное излучение.
- Цвет — телесный или бурый. Реже встречаются родинки черного или коричневого оттенка.
- Плотность. Структура образования содержит ороговевшие клетки кожи, поэтому на ощупь оно плотное.
- Выпуклость и широкая ножка. Папилломатозные родинки никогда не бывают плоскими, они возвышаются над поверхностью из-за широкого основания.
- Четко очерченные границы. Края этого типа кожных образований легко различимы, никогда не бывают размытыми.
- Бугристая поверхность. При внимательном рассмотрении видно, что родинка состоит из крупных сегментов. Если исследовать ее с помощью микроскопа, поверхность напоминает цветную капусту.
- Размер. Для этого типа родинок характерны крупные размеры — более 1 см в диаметре.
Папилломатозные невоидные опухоли могут быть как одиночными, так и множественными. Оба варианта встречаются с одинаковой частотой. Некоторые специалисты выделяют еще один характерный признак — медленный рост новообразования, но в этом случае родинке нужно уделить повышенное внимание.
Основные разновидности
По внешнему виду выделяют три вида невусов:
- Пигментные. Они формируются на открытых участках тела, часто — на лице, шее. На поверхности родинки не растут волосы. Цвет — темно-коричневый, вплоть до черного.
- Веррукозные. Похожи на пигментные, но отличаются более светлым оттенком. Образование разделено на несколько частей, из-за чего имеет бугристую, шероховатую поверхность.
- Волосяные. На поверхности родинки находится один или несколько волосков темного цвета. Этот тип обладает повышенным риском озлокачествления, поэтому самостоятельно лечить его категорически запрещено.
По размеру родинки делят на 4 группы:
- до 1.5 см — маленькие;
- до 10 см — средние;
- до 20 см — крупные;
- более 20 см в диаметре — гигантские.
По местонахождению в структуре кожи выделяют:
- внутридермальный папилломатозный невус — локализуется в дерме;
- эпидермальный — расположен в пределах эпидермиса;
- пограничный — скопления пигментных клеток между эпидермисом и дермой.
По форме образования делятся на две группы:
Органический папилломатозный невус — это наиболее распространенная форма. Представляет собой единичное новообразование с широкой ножкой. Цвет — все оттенки коричневого, включая бурые, светло-серые оттенки. Внешне выглядит как скопление небольших сосочковых выростов, покрытых плотным ороговевшим слоем.
Диссеминированная форма проявляется в виде множественных бляшек, рассыпанных по поверхности тела. Может быть проявлением эпилепсии, других заболеваний нервной системы. Диссеминированная форма склонна к изменению в размерах. Иногда самостоятельно отпадает по мере старения организма.
Нужно ли удалять
Большинство папилломатозных невоидных опухолей не опасны. Перерождение в рак кожи вероятно только при регулярном, длительном воздействии провоцирующих факторов. Тем не менее, онкологи рекомендуют следить за состоянием новообразований — самостоятельно или при помощи специалиста. Полный осмотр всего тела нужно проводить не реже, чем раз в год, а при появлении специфических изменений — внепланово.
Родинку удаляют, если она причиняет серьезный дискомфорт (у подростков эта причина — одна из наиболее распространенных). Частое место локализации новообразования — лицо, шея, волосистая часть головы, поэтому риск инфицирования высок. Повседневные процедуры — расчесывание, мытье головы, — становятся опасными.
Родинку, внутридермальный папилломатозный невус можно удалить и в том случае, если она создает эстетический дискомфорт. Кожное образование с бугристой поверхностью выглядит неприглядно, из-за чего способно стать значительным дефектом внешности. Тогда от него можно избавиться.
Еще одна причина, по которой удаляют родинку — прогрессирующий рост, симптомы перерождения в злокачественную опухоль. Но удалять ли папилломатозный невус, должен решить врач. Читайте также: ТОП- 5 методов удаления родинок.
Современные методы лечения
Папилломатозный невус удаляют теми же методами, что другие виды родинок:
- лазером;
- радиоволновым ножом;
- электрокоагуляцией;
- хирургическим иссечением.
Криодеструкция при лечении папилломатозных невоидных опухолей не применяется. Этот тип родинок мало восприимчив к воздействию жидкого азота.
Оптимальную методику подбирает дерматолог-онколог. Для этого он проводит ряд исследований — дерматоскопию, биопсию пораженных тканей. Иногда достаточно осмотра родинки. Образец для биопсии берут при помощи скальпеля или радиоволновым ножом прямо во время процедуры удаления. Если используются другие методы, исследование выполняют еще до сеанса.
Лазерное удаление хорошо тем, что исключает риск развития осложнений. Это безболезненная процедура, гарантирующая быстрое заживление раны. То же можно сказать и о радиоволновом методе: он демонстрирует хорошую скорость регенерации тканей, низкую вероятность осложнений.
Электрокоагуляция позволяет провести точный гистологический анализ. Ее применяют, если имеются симптомы перерождения родинки. Из недостатков метода — после процедуры образуется рубец.
Хирургическое иссечение применяется, если родинка достигла крупных или гигантских размеров. Глубина удаления — на всю толщу кожи. При других методах достаточно убрать новообразование до верхних слоев дермы — места скопления меланоцитов. Уход за раной стандартен для подобных манипуляций.
Папилломатозный невус у детей
Папилломатозные невоидные опухоли у детей являются преимущественно косметическим дефектом. Их удаляют теми же методами, что у взрослых. Исключение составляют случаи, требующие хирургического иссечения. Операцию откладывают, пока ребенку не исполнится 1.5-2 года.
Если новообразование имеет небольшие размеры, рекомендуется удаление лазером. Этот метод безболезнен, не имеет возрастных ограничений.
Папилломатозный невус при беременности
Здесь стоит выделить две ситуации. Первая — когда новообразование появляется у будущей матери. Причины — колебания гормонального фона, вызванные перестройкой женского организма для подготовки к вынашиванию ребенка, родам, кормлению. В этот период могут как появляться, так и исчезать родинки. Ничего аномального в таких изменениях нет.
Если новая родинка доставляет серьезный психологический или физический дискомфорт, можно посоветоваться с врачом об удалении папилломатозного невуса. Но лучше отложить процедуру до момента рождения ребенка. Во время родоразрешения происходит еще одно резкое изменение уровня гормонов, из-за чего родинка может появиться вновь. Исключение составляют случаи, когда образование резко меняет форму, цвет, размеры: тогда его нужно в срочном порядке показать врачу. Он решит, удалять ли папилломатозный невус.
Вторая ситуация — когда новообразование может появиться у будущего малыша. Чтобы избежать ее, во время беременности женщина должна соблюдать ряд правил:
- Если будущая мама работает на производстве с токсичными или потенциально опасными веществами, ей следует обязательно проинформировать руководство о своем положении. Согласно действующему законодательству, на время вынашивания ребенка она не должна контактировать с подобными составами, даже если это предусмотрено ее должностью.
- Если женщина любит принимать солнечные ванны, желательно ограничить их время: избегать подобных процедур в период с 11-00 до 16-00. А легкий и красивый загар можно получить и в утренние часы.
- Если будущая мама проживает в экологически загрязненной местности и вблизи очагов радиационного излучения, на время беременности лучше переехать. Иначе высок риск не только образования невусов, но и других аномалий внутриутробного развития.
Снизить риск появления новообразований у ребенка можно, отказавшись от вредных привычек — курения и употребления алкоголя. Также врачи рекомендуют не контактировать с агрессивными средствами бытовой химии, пользоваться при уборке резиновыми перчатками.
Основные отличия папилломы от невуса
Папилломатозный невус можно спутать с другими кожными новообразованиями:
- себорейным кератозом;
- эпидермальными бородавчатыми невусами;
- меланомой;
- мягкой фибромой или кожным фиброзным полипом;
- папилломой.
Для дифференциации нужен тщательный осмотр, лучше — специалистом.
По сравнению с себорейным кератозом, или статическими бородавками, папилломатозный невус мягче на ощупь. На его поверхности легко заметить кожный рисунок, который при смещении будет слегка деформироваться. Себорейный кератоз чаще проявляется в виде множественных образований, а папилломатозный невус — единичных. Но самостоятельно отличить их сложно, и даже во врачебной практике нередко случается путаница.
Эпидермальный бородавчатый невус имеет принципиально иное строение. Он возникает из-за нарушения развития эпидермиса во внутриутробном периоде, и не содержит меланоцитов. Папилломатозный невус, напротив — меланоцитарная опухоль, состоящая из пигментированных клеток. Различается и внешний вид образований. Бородавчатый невус состоит из множества жестких шипиков, а не сосочков; он плотнее на ощупь, часто принимает линейную форму. Этот тип опухолей — всегда врожденный.
Для дифференцирования меланомы нужно проводить гистологическое исследование. Есть ряд признаков, по которым можно заподозрить онкологическое заболевание — неровные края, неоднородный цвет, изменения формы, — но точный диагноз можно поставить только после анализа.
Фиброзный кожный полип и мягкая фиброма внешней похожи на папилломатозный невус. Различия — в основании опухоли. Ножка фибромы и кожного полипа всегда уже, чем у невуса.
Папиллома имеет асимметричную форму и рыхлую структуру. В ее структуре различимы мелкие сосуды, а цвет бывает от телесного до темно-шоколадного. Папиллома быстро растет, достигая 2-15 см в диаметре, часто сопровождается зудом или выделениями экссудата.
Еще одно важное отличие — локализация образования. Если родинки чаще появляются на лице и шее, то папилломы — в складках кожи или слизистой. Их можно обнаружить под мышками, в области половых органов, на локтевых и коленных сгибах.
Папилломатозный невус
Папилломатозный невус – это бугристая родинка, которая выделяется над поверхностью кожи, имеет схожий вид с папилломой. Чаще всего она находится на голове, но также может иметь и другое местоположение.
Диагностировать невус можно при помощи дерматоскопии, в некоторых случаях может понадобиться биопсия. Это новообразование имеет доброкачественный характер, он может быть врожденным, а может и появляться в течение жизни. Вероятность, что он перерастет в меланому, практически равна нулю.
Удаляют невус чаще из-за того, что его легко травмировать, также причиной может стать воспаление или желание избавиться от него, как от косметического дефекта. Есть несколько способов удаления.
Папилломатозный невус. Что это?
Невусы – образования на поверхности кожи, в народе называемые родинками или родимыми пятнами. Папилломатозный невус — одна из многих разновидностей этих внутридермальных образований. Он скорее напоминает бородавку, нежели родинку, так как бывает довольно крупных размеров и возвышается над кожей на ножке.
Обычно располагается на коже головы или шеи под волосами. Его поверхность неровная, бугристая, цвет имеет от белесого до тёмно-коричневого и чёрного.
Относится к группе неопасных невусов, то есть, в большинстве случаев, не перерастает в раковую опухоль. Очень многие люди уже рождаются с такими родинками, а у некоторых они проявляются к 30-ти годам.
Виды папиломатозных невусов
Папилломатозный невус встречается в разных разновидностях, отличающихся друг от друга по внешнему виду и по форме.
По внешним признакам различают:
- Пигментный тип — появляется на тех частях тела, где отсутствует волосяной покров, отличается темным, практически черным оттенком.
- Волосяной тип — из образования растут несколько относительно длинных волосков темного цвета.
- Веррукозный тип — внешним видом напоминает бородавку, но имеет более неровную и бугристую поверхность с достаточно глубокими складками, по структуре его можно сравнить с цветной капустой. Обычно представляет собой единичное образование темного цвета.
Классификация по форме:
- Невусы органической формы распространены более других, бывают единичными и имеют коричневый окрас. Плотное на ощупь образование возвышается над поверхностью кожи и имеет широкое основание. Его плотность обусловлена наличием ороговевших клеток.
- Диссеминированные образования состоят из множества похожих на бляшки образований, распределенных в разной степени по участкам тела. Они появляются и исчезают произвольно и могут изменяться в размере.
Причины появления и признаки
Папилломатозный невус может присутствовать на теле человека уже в момент его рождения или появляться в любой период его жизни.
- Выпуклость — образования похожи на бугорки, возвышающиеся над поверхностью кожи и имеющие широкую ножку.
- Плотность — такие родинки очень плотные на ощупь, так как эпителий в этом месте сильно утолщен.
- Бугристая поверхность образований обусловлена тем, что образование представляет собой множество удлиненных отростков эпидермиса, которые отчетливо видны при микроскопическом рассмотрении.
- Четкость границ является отличительным признаком образований этого типа, очертания имеют произвольную форму с четко выраженным обрамлением.
- Образования могут отличаться разнообразным окрасом — от светлого, почти телесного, до темно-коричневого, почти черного, интенсивность цвета зависит от количества в клетках меланина.
- Образования могут носить как одиночный, так и множественный характер.
- Папилломатозный невус способен достигать в диаметре более 10 мм.
Симптомы и диагностика
Дерматологи выделяют две разновидности папилломатозного невуса:
- Органическая форма. Широко распространённый вид. Доброкачественные образования находятся на небольшом основании, слегка возвышаются над кожей. В основном, заметны единичные родинки различных оттенков коричневого цвета. Образование состоит из нескольких близкорасположенных выростов с роговым слоем;
- Диссеминированная форма. Многочисленные бляшки грязно-коричневого цвета видны на разных участках тела. Чем опасна эта разновидность? Бугристые родинки, напоминающие бородавки, иногда являются признаками серьёзных патологий центральной нервной системы, симптомами эпилепсии.
Новообразования часто увеличиваются в размерах, изредка подсыхают и отпадают без видимых причин.
Диагностика
Как распознать родинку папилломатозного типа? Обратитесь к дерматоонкологу.
Основные методы диагностики:
- исследование доброкачественных образований под дермаскопом. Люминесцентная микроскопия позволяет чётко распознать вид образования, проверить его структуру;
- лабораторные анализы. Кровь пациента исследуют на онкомаркеты;
- компьютерная диагностика позволяет рассмотреть все детали родинки;
- тяжёлые случаи требуют проведения обязательной биопсии тканей.
Когда внутридермальные невусы становятся опасными? Обратите внимание на факторы, провоцирующие опасные процессы внутри родинок:
- травматизация;
- частое посещение пляжа и солярия;
- воздействие радиации; попытки вывести невусы кислотами или другими едкими составами.
Обязательно наблюдайтесь у врача, если:
- на теле с рождения присутствуют гигантские невусы;
- внезапно появилось немало новых родинок, особенно крупных и тёмных;
- вы нечаянно травмировали новообразование;
- кожа вокруг родинки воспалилась, место чешется, болит;
- изменился цвет, форма, размер этого вида родинок;
- вы постоянно трёте одеждой или цепляете бородавчатое возвышение.
Эти факторы нередко требуют удаления опасного невуса, дальнейшего контроля состояния кожных покровов.
Методы лечения
Если папилломатозная родинка доставляет дискомфорт и мешает в повседневной жизни, ее можно удалить, однако делать это следует только в специализированных медицинских учреждениях.
Избавление от такого новообразования в домашних условиях средствами народной медицины противопоказано, так как можно нанести непоправимый вред.
Неподходящий метод воздействия может усугубить ситуацию, в результате чего поврежденная родинка начнет стремительно расти, а также увеличится риск ее малигнизации. На предварительной консультации врач сможет подобрать наиболее подходящий метод избавления от новообразования без вреда для организма, при этом к каждому пациенту будет применен индивидуальный подход.
Это позволит снизить риски осложнений и рецидивов, в результате чего можно будет избавиться от новообразования навсегда.
Пигментный, волосяной или веррукозный папилломатозный невус можно удалить при помощи хирургического вмешательства. Это самый старый способ, который максимально снижает риск осложнений и рецидивов.
Лазерная терапия
Специалист слой за слоем удаляет невус с кожи, воздействуя на него лазерным лучом. В процессе процедуры поврежденные кровеносные сосуды прижигаются, в результате чего отсутствует кровотечение. Если новообразование крупное, его обычно удаляют в несколько сеансов.
Криодеструкция
Родинка удаляется посредством воздействия жидкого азота низкой температуры, все процедура занимает не более минуты. После воздействия на месте нароста образуется белая корочка, как после ожога, которая отпадает в течение 1-2 недель.
Электрокоагуляция
Специалист воздействуют на новообразование при помощи электрода в виде петли, по которому проходит высокочастотный ток. В это же время кровеносные сосуды прижигаются, что предотвращает риск кровотечения.
Хирургическое иссечение
Метод не новый, применяется достаточно редко, но позволяет полностью удалить даже огромные бугристые родинки. После операции образуется рубцовая ткань, период реабилитации достаточно длительный. Плюс – подходит для иссечения гигантских невусов, есть качественный материал для гистологии
Радионож
Инновационная методика считается самой эффективной, малоболезненной. Недостатков практические нет, кроме достаточно высокой стоимости операции. Радиоволновая хирургия позволяет сохранить материал для гистологического исследования, рубцы и шрамы почти не видны. При бесконтактном методе удаления бугристых родинок отсутствует риск инфицирования.
Папилломатозный невус у детей
Формирование родинки может произойти сразу же после рождения.
При регулярном травмировании и кровоточивости родинки необходимо обратиться к специалисту, который может принять решение об удалении травмированного невуса.
Папилломатозный невус при беременности
Во избежание негативных последствий для организма беременным женщинам необходимо избегать следующих факторов:
- оздействие токсических веществ;
- радиационное излучение;
- поражения мочеполовой системы инфекционного характера;
- значительное изменение уровня содержания гормонов.
При воздействии вышеуказанных факторов на организм женщины возможно развитие воспалительного процесса и перерождение невуса. Папилломатозный невус представляет собой доброкачественное новообразование, однако, при определённых обстоятельствах перерождается в злокачественное образование.
Поэтому при появлении родинки необходимо сразу же обратиться к врачу для получения рекомендаций по уходу за невусом и его лечению.
Профилактические меры
Так как в большинстве случаев папилломатозный невус является врожденным, меры профилактики необходимо принимать беременной женщине, если она хочет, чтобы ее ребенок появился на свет здоровым и без внешних дефектов.
Во-вторых, если вы любите загорать, необходимо делать это рационально и без фанатизма. Специалисты не рекомендуют находиться под воздействием прямых солнечных лучей в период с 11 утра до 4 дня, когда солнце наиболее активно. Легкий и красивый загар можно получить и в более ранние часы, но при этом не будет вреда для вас и вашего ребенка.
Невус сетчатки код мкб
Описание
Представлены доброкачественными (невусы) и злокачественными (меланома) формами.
D31 Доброкачественное новообразование глаза и его придаточного аппарата
D31.3 Сосудистой оболочки.
Невус — наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль, локализирующаяся в заднем отделе глазного дна (89%), около 11% невусов располагается в области экватора и в преэкваториальной зоне. Офтальмоскопически невусы выявляют у 1-2% взрослого населения, у лиц старшего возраста частота их выявления увеличивается, а на аутопсии частота невусов в хориоидее возрастает до 6.5-20%.
Не проводят.
Невусы подразделяют на стационарные и прогрессирующие.
Большая часть невусов возникает с рождения, но пигментация их появляется значительно позже, и обнаруживают их после 30 лет. У мужчин и женщин невусы выявляются одинаково часто, нередки случаи билатеральных невусов.
Нередко невусы бывают предметом случайной находки при офтальмоскопии. Они представлены плоскими или слегка выступающими очагами (до 1 мм) сероватого или серо-зелёного цвета с перистыми и чёткими границами, диаметр их 1-6 мм (рис. 36-39).
Перистость границ обусловлена просвечиванием красно-оранжевых сосудов хориоидеи в зоне пересечения края пигментации. Беспигментные невусы имеют овальную или округлую форму, границы их кажутся более ровными, но менее чёткими в связи с отсутствием пигмента. На поверхности невуса могут присутствовать друзы. Такие невусы определяют как стационарные.
По мере увеличения размеров невуса усиливаются дистрофические изменения в ПЭС, что приводит к увеличению друз стекловидной пластинки, появлению слабого субретинального экссудата, вокруг невуса возникает желтоватого цвета ореол. Изменяется окраска поверхности невуса, границы его становятся менее чёткими. Описанные изменения свидетельствуют о переходе стационарного невуса в прогрессирующий.
Жалобы отсутствуют.
- Определение остроты зрения.
- Офтальмоскопия.
Исследование глазного дна с цветными фильтрами. При офтальмоскопии в красном свете невус хориоидеи становится особенно отчётливо видимым, в то время как при исследовании в зелёном свете стационарный невус «исчезает», остаются видимыми лишь изменения в ретинальном пигментном эпителии при прогрессирующем невусе.
ФАГ при стационарных невусах демонстрирует гипофлюоресценцию на протяжении всего времени исследования, отсутствие изменений в окружающих сосудах, и хориоидее, особенно когда их локализация ограничена наружными отделами хориоидеи. При прогрессирующем невусе, когда возникают изменения в прилежащих сосудах хориоидеи, приводящих к появлению перифокального стаза, появляется пропотевание флуоресцеина.
Дифференцируют с начальной меланомой, метастатической карциномой, хориоидальной остеомой, отграниченной гемангиомой, врождённой локальной и реактивной гиперплазией ПЭС, субретинальным и субхориоидальным кровоизлиянием.
Предупреждение озлокачествления опухоли.
Отсутствуют.
Лазеркоагуляция при прогрессирующем невусе.
Три недели.
Показано динамическое наблюдение офтальмолога.
Стационарный невус имеет хороший прогноз. Прогрессирующий невус следует рассматривать как потенциально злокачественную опухоль.
С69 Злокачественное новообразование глаза и его придаточного аппарата.
С69.3 Сосудистой оболочки.
Меланома увеальная составляет 5% всей патологии органа зрения. Частота её растёт. В США за последние годы выявление меланомы хориоидеи по обращению увеличилось с 5,3 до 10,9 на 1 млн населения. В России этот показатель колеблется от 8 до 13,3 на 1 млн населения. Частота заболеваемости увеличивается с каждой декадой жизни, и после 70 лет ежегодно регистрируют 50 новых случаев опухоли на 1 млн населения.
Систематическая диспансеризация.
Не проводят.
Морфологически выделяют веретеноклеточную и эпителиоидную меланому. Смешанная меланома занимает промежуточное место, прогноз при ней зависит от преобладания веретенообразных или эпителиоидных клеток.
Опухоль в хориоидее развивается, как правило, спорадически. В редких случаях можно говорить о генетической предрасположенности: семейные формы меланомы составляют 0.37%.
В генезе меланомы возможны три механизма развития: de novo (чаще), на фоне предшествующего невуса хориоидеи и существующего окулодермального меланоза.
Чаще опухоль локализуется за экватором, растёт одиночным узлом. В начальной стадии представлена небольшим (не более 4-5 диаметров диска) округлой формы очагом желтовато-коричневого или серо-аспидного цвета: на поверхности и вокруг него видны друзы стекловидной пластинки. Возможна очаговая пролиферация ПЭС. Поля оранжевого пигмента на поверхности меланом обусловлены отложением зёрен липофусцина на уровне ПЭС (рис. 36-40).
В опухоли развивается хаотичная сеть новообразованных сосудов. Сосуды сетчатки над опухолью уплощаются, при толщине опухоли более 6 мм исчезает их параллакс. При больших меланомах возможен разрыв сетчатки, и гладкая, блестящая поверхность опухоли проминирует в СТ. в котором становятся видимыми комплексы опухолевых клеток или дисперсия пигмента.
Диагноз меланомы хориоидеи остаётся сложным, процент клинически нераспознанных, но доказанных гистологически случаев колеблется от 3,6 до 12%.
Более половины больных жалуются на ухудшение зрения.
- Определение центрального и периферического зрения.
- Биомикроскопия, биомикроофтальмоскопия.
- Прямая и непрямая офтальмоскопия.
- Диафамоскопия.
- ФАГ.
- УЗИ, эхобиометрия.
- КТ и МРТ исследование.
Дифференцируют с другими опухолями, опухолеподобными заболеваниями, регматогенной отслойкой сетчатки.
Консультация онколога.
Ликвидация опухоли.
Энуклеация, брахитерапия, транспупиллярная термотерапия.
Зависят от вида лечения. После энуклеации — 2 нед. После локального разрушения период нетрудоспособности затягивается на 2-3 мес.
Обязательно динамическое наблюдение офтальмолога, онколога.
Не рекомендована работа в горячих цехах, длительное пребывание на солнце.
Зависит от гистологического типа опухоли, её размеров, локализации. Принято считать, что 40% больных погибают в течение 10 лет с момента постановки диагноза в результате гематогенного метастазирования в печень, лёгкие.
Доброкачественная опухоль с торпидным ростом, приводит к тотальной отслойке сетчатки.
D18.0 Гемангиома любой локализации.
Среди глаз, удалённых по поводу внутриглазных опухолей, составляет 0,76%. Возраст больных 10-60 лет.
Не проводят.
Выделяют отграниченную и диффузную гемангиомы.
Врождённая опухоль типа гамартом.
Жалобы на снижение зрения ранний симптом гемангиомы у взрослых, у детей косоглазие. В хориоидее гемангиома представлена двумя клиническими формами.
- Отграниченная гемангиома представлена одиночным узлом с чёткими границами, округлой или овальной формы, максимальный диаметр опухоли — 3-15 мм. Толщина опухоли — 1-6 мм. Окраска опухоли чаще светлая, цвет колеблется от беловато-серого до розово-красного (рис. 36-41).
В трети случаев опухоль имеет тёмно-красный цвет с аспидным оттенком, что обусловлено пролиферацией ПЭС. Вторичную отслойку сетчатки наблюдают практически у всех больных, при больших, длительно существующих опухолях она становится пузыревидной. Калибр сосудов сетчатки, в отличие от меланомы хориоидеи, не меняется, на поверхности опухоли могут быть мелкие геморрагии. При слабо выраженном субретинальном экссудате кистовидная дистрофия сетчатки создаёт картину «ажурности» опухоли. Субретинальный экссудат иногда по толщине может значительно превышать толщину самой опухоли. Описаны случаи оссификации гемангиом.
- Диффузная гемангиома нередко сочетается с синдромом Стёрджа-Вебера (энцефало-фациальный ангиоматоз). Характерно красно-оранжевое окрашивание всей поверхности глазного дна до экватора, отслойка сетчатки с вторичными дистрофическими изменениями, диффузное утолщение хориоидеи выявляемое при УЗИ, ярко-красное свечение зрачка на стороне поражения.
Диагноз кавернозной гемангиомы труден. Клинико-гистологические расхождения достигают 18,5%.
Жалобы на снижение зрения.
- Исследование центрального и периферического зрения.
- Офтальмоскопия, биомикроофтальмоскопия.
Необходимо исключить беспигментную и слабопигментированную меланому хориоидеи, метастатический рак, задний склерит, серозную хориоретинопатию, дисциформную макулярную дегенерацию, центральную серозную ретинопатию и регматогенную отслойку сетчатки, у лиц молодого возраста — ретинобластому.
Ликвидация опухоли для предупреждения тотальной отслойки сетчатки.
Хирургическое лечение (брахитерапия, транспупиллярная термотерапия).
До 2 мес после локального лечения.
Показано динамическое наблюдение офтальмолога.
Для зрения неблагоприятный, для жизни хороший.
Злокачественная, быстрорастущая опухоль в хориоидее в результате гематогенного переноса опухолевых клеток из основного узла опухоли.
Частота метастазов в орган зрения достигает 6,5%. До 9% больных узнают о своём онкологическом заболевании от офтальмолога, а метастатический характер опухоли распознают при гистологическом исследовании, и только после этого начинают поиск первичного опухолевого узла.
В хориоидею метастазируют практически все злокачественные опухоли, чаще раки, кожные меланомы. Известно, что до 2,5% всех больных с метастатической болезнью к моменту смерти имеют внутриглазной метастаз. У 3,3% больных при обнаружении метастаза в хориоидее не удаётся выявить первичный узел.
Характерен небольшой слегка проминирующий очаг беловато-розового или жёлтого цвета с нечёткими границами, локализующийся почти в 80% случаев между экватором и макулярной областью (рис. 36-42).
В начале заболевания толщина опухоли незначительна, но процесс прогрессирует быстро, и в течение нескольких месяцев, а иногда и недель может достигать 6-8 мм. Рано появляется вторичная отслойка сетчатки с большим количеством субретинальной жидкости. Многофокусность поражения наблюдают у 1/3 больных, чаще при билатеральном поражении. Плоские интенсивно пигментированные опухоли типичны для метастазов из кожной меланомы.
Жалобы па перемежающиеся метаморфопсии с последующим прогрессирующим ухудшением зрения. Процесс билатеральный в 29% случаев.
- Определение остроты зрения.
- Офтальмоскопия.
- Исследование глазного дна с цветными фильтрами: красным и зелёным.
- ФАГ.
Хориоидальные метастазы необходимо дифференцировать с отграниченной гемангиомой хориоидеи, беспигментным невусом, астроцитарной гамартомой, беспигментной и пигментированной меланомой, неспецифической гранулёмой, центральной серозной хориоидопатией, идиопатической склерохориоидальной кальцификацией, мультифокальной хориоидальной дистрофией, задним склеритом.
Паллиативное лечение опухоли, направленное на улучшение зрения.
Наружное облучение глаза.
Больной с гематогенными метастазами нетрудоспособен.
Показано динамическое наблюдение онколога и офтальмолога.
Для зрения временно хороший, для жизни неблагоприятный.
—
Статья из книги: Офтальмология. Национальное руководство | Аветисов С.Э.
Невус сальных желез — причины, симптомы, диагностика и лечение
Невус сальных желез – это доброкачественная опухоль, представленная гиперплазированными сальными железами и деформированными волосяными фолликулами, которая развивается в результате локального нарушения эмбрионального развития тканей. Локализуется на волосистой части головы и лице. Внешне имеет вид лишенной волос бляшки желто-розового цвета овальной или неправильной формы с бородавчатой поверхностью. Диагноз устанавливается на основании внешнего осмотра и дерматоскопии, гистологического исследования. Удаляется новообразование хирургическим путем. В отношении небольших по размеру опухолей допускается использование лазера.
Общие сведения
Заболевание имеет ряд синонимичных названий: прогрессирующая аденома сальных желез, сальный невус, себорейный невус Ядассона. Впервые в 1895 году патологию описал ведущий дерматовенеролог Европы Йозеф Ядассон. В 60% случаев нарушение развития сальных желез диагностируется сразу после рождения. В общей популяции данный порок выявляется у 0,3% новорожденных. В 30% случаев кожное образование развивается в раннем детском возрасте. Еще 10% случаев приходятся на средний и старший школьный возраст. Данное кожное образование одинаково часто встречается у пациентов обоих полов. В 6-30% случаев на фоне себорейного невуса развиваются доброкачественные и злокачественные опухоли.
Невус сальных желез
Причины
Эмбриональное развитие тканей при прогрессирующей аденоме сальных желез нарушается вследствие генетических дефектов в клетках эктодермы. В настоящее время описано несколько видов мутаций, которые могут возникать спонтанно в процессе внутриутробного развития или передаваться плоду от одного из родителей. К числу основных причин формирования невуса сальных желез относятся:
- Мутация эктодермальных зародышевых клеток. Формирование участка дефектных сальных желез и других придатков кожи является следствием генетических нарушений в отдельных стволовых клетках. Известно, что мутации ДНК в эктодермальных клетках плода могут провоцироваться вирусом папилломы человека, полученным от матери.
- Наследование генетического дефекта. Описаны семейные случаи невуса сальных желез, которые ассоциируются с потерей гетерозиготности в области гена РТСН. Способ передачи генетического дефекта, предположительно, парадоминантный, то есть пациенты с кожной патологией есть в каждом поколении.
Патогенез
Невус сальных желез относится к числу сложных органоидных гамартом – доброкачественных опухолей, которые представляют собой тканевые аномалии, формирующиеся в процессе эмбрионального развития. Изменения в тканях дермы, обуславливающие возникновение невуса, затрагивают сальные железы, эпителий, волосяные фолликулы, потовые железы. Пролиферация клеток всех структурных элементов кожи приводит к формированию опухоли характерного вида.
В основе развития себорейного невуса лежит нарушение дифференцировки плюрипотентных клеток в сторону зрелых апокриновых и сальных структур вследствие имеющихся генетических дефектов. Степень нарушения дифференцировки тканей может меняться в течение жизни больного. С этой особенностью связано формирование рака на месте изначально доброкачественного образования. Повышение пролиферативной активности первичных эпителиальных зародышевых клеток, упрощение их строения, прогрессивная утрата специализированных функций приводит к развитию невус-ассоциированных базалиом и других форм рака кожи.
Классификация
Большинство сальных невусов возникает спорадически, но описаны и семейные случаи. Патология придатков кожи может быть самостоятельным заболеванием или же сочетается с другими врожденными аномалиями развития. В зависимости от вовлеченных в патологический процесс тканей и особенностей клинической картины выделяют три формы заболевания:
- Единичные образования. В подавляющем числе случаев у пациента выявляется единичный патологический очаг, расположенный на голове. При этом других нарушений со стороны нервной системы, внутренних органов не наблюдается.
- Множественные невусы. Описаны случаи множественных распространенных патологических очагов, которые располагаются по всему телу. При этом невусы имеют преимущественно линейную форму.
- Сальный невус с нейрокутанным синдромом. Аномалии развития могут затронуть не только кожу, но также нервную и костную ткань, вызвать патологию глаз. У пациентов этой группы помимо характерных опухолей наблюдается эпилепсия и задержка умственного развития.
Симтомы
Невус сальных желез представляет собой плоскую бляшку округлой или вытянутой формы мягко-эластичной консистенции. Диаметр образования составляет от 1 до 9 см. Поверхность бляшки блестящая, реже с кератотическими наслоениями, густо покрыта сосочками, полушаровидными и бородавчатыми папулами розового или желтовато-коричневого цвета. Волосы на поверхности бляшки отсутствуют.
Излюбленная локализация невуса Ядассона ‒ лицо и волосистая часть головы, околоушная область и шея. В клинической дерматологии описаны случаи сальных невусов других локализаций, однако частота встречаемости атипично расположенных новообразований крайне низка. В большинстве случаев кожная патология является врожденной, реже развивается в детском возрасте. С годами поверхность бляшки претерпевает значительные изменения.
У детей раннего возраста область невуса гладкая, бледно-розовая, слегка возвышается над окружающими неизмененными тканями, может быть едва различима или покрыта мелкими сосочками. В подростковом периоде кожа в области поражения утолщается, поверхность бляшки покрывается бородавчатыми папулами, которые плотно прилегают друг к другу. На этой стадии происходит дозревание апокриновых желез, заметное развитие сальных желез, бородавчатая гиперплазия эпителия.
У каждого пятого взрослого пациента на месте бляшки формируется доброкачественная или злокачественная опухоль, которая меняет клиническую картину основного заболевания. В процессе созревания невус не доставляет своему обладателю дискомфорта: не болит, не кровоточит, не увеличивается в размерах и не чешется.
Осложнения
Наиболее частым видом доброкачественных неоплазий, развивающихся на фоне невуса Ядассона, является трихобластома. Она составляет 5% от всех невус-ассоциированных опухолей. На втором месте — сирингоцистаденома. Частота встречаемости базалиомы составляет порядка 1%. Также в области сального невуса выявляются пролиферирующая трихолеммальная киста, узловатая гидраденома, плоскоклеточный рак кожи.
Особенностью невус-ассоциированных неоплазий является появление их у пациентов молодого и среднего возраста, медленный рост и небольшие размеры опухолевых узлов. Рак кожи, развившийся на фоне сального невуса, отличается низкой степенью агрессии, метастазирует намного реже, чем обычно. У детей злокачественные опухоли не образуются. Вероятность развития рака повышается с возрастом.
Диагностика
Поставить диагноз невуса Ядассона не составляет труда. Однако даже длительно существующее образование не беспокоит пациентов, а патологический очаг удается скрывать под волосами. В этом причина того, что за консультацией дерматолога больные нередко обращаются уже при малигнизации имеющихся у них образований. Диагностика невуса сальных желез предполагает проведение:
- Общего осмотра. Во время дерматологического осмотра с дерматоскопией выявляются характерные кожные изменения: акантоз, недоразвитие волосяных фолликулов, папилломатозные выросты эпидермиса. По внешнему виду патологического очага можно предположить вид невус-ассоциированой доброкачественной или злокачественной опухоли.
- Гистологического исследования. Ведущим патогистологическим признаком врожденной патологии кожных покровов у детей является наличие недифференцированных волосяных структур, в более поздних периодах – присутствие в биоптатах гипертрофированных сальных желез без выводных протоков, папилломатозная гиперплазия эпидермиса.
Дифференциальная диагностика невуса Ядассона проводится с сирингоцистаденозным сосочковым невусом, ювенильной ксантогранулемой. От аплазии кожи себорейный невус у детей отличается более гладкой папирусовидной поверхностью. Солитарная мастоцитома имеет отличное от прогрессирующей аденомы сальных желез гистологическое строение. К обследованию могут привлекаться дерматоонкологи и хирурги.
Лечение невуса сальных желез
Случаев злокачественной трансформации себорейного невуса до начала полового созревания не отмечается. В связи с этим, кожное образование рекомендовано своевременно удалять. Различные методы хирургического лечения отличаются по эффективности устранения опухоли, эстетическим результатам вмешательства. Для лечения невуса и развившихся на его фоне опухолей применяются:
- Хирургическое иссечение образования. Метод позволяет удалять опухоли любого размера. Себорейный невус удаляется под местной анестезией до уровня подкожной жировой клетчатки или сухожильного шлема. Злокачественные новообразования требуют проведения расширенной хирургической операции для предотвращения рецидива опухолей, которые могут расти инвазивно, метастазировать.
- Применение методов физического воздействия. CО2-лазер используется для удаления патологических очагов небольшой площади без признаков озлокачествления. Электрокоагуляция и криодеструкция могут использоваться для удаления некрупных доброкачественных опухолевых очагов на лице и в области шеи, где появление рубцов нежелательно.
Прогноз и профилактика
Способы профилактики появления невусов сальных желез не разработаны, так как их развитие связано с генетическими дефектами клеток. Высокий риск злокачественного перерождения сального невуса является показанием для его удаления. Возраст проведения операции определяется локализацией образования. Второй по значимости причиной для хирургического лечения является характерный внешний вид опухоли, который расценивается как изъян.
На голове образование скрыто волосами, поэтому удаление невуса сальных желез можно отложить до начала подросткового возраста. До этого срока рекомендуется динамическое наблюдение патологического очага у дерматолога. В области лица и шеи риск рубцевания ран на месте удаленных себорейных невусов ниже у детей, что является определяющим фактором в решении вопроса о проведении хирургического вмешательства.
Диагностика и лечение невуса — Американская академия офтальмологии
Невус — через диагностический разъем
Ваш офтальмолог может обнаружить невус во время обычного осмотра зрения. В некоторых случаях ваш офтальмолог может использовать технологию визуализации, такую как ОКТ, для более тщательного изучения невуса, например, хориоидального невуса.
Офтальмолог сделает снимок невуса. Они будут сравнивать изображения с течением времени, чтобы увидеть, есть ли какие-либо изменения в его размере или форме.
Ваш офтальмолог может попросить вас повторно проверить невус через шесть месяцев. Если невус не меняется в течение года или двух, маловероятно, что это меланома. Но с возрастом невусы могут превратиться в меланому, поэтому вам следует регулярно проверять ее у офтальмолога. Обязательно соблюдайте график обследований, который дает вам офтальмолог.
Лечение невуса
Большинство невусов не нуждаются в лечении, поскольку они не повлияют на ваше зрение и не приведут к каким-либо проблемам со здоровьем.Единственная причина, по которой вам может потребоваться лечение невуса, — это подозрение врача на меланому.
В очень редких случаях невус на внешней стенке глаза, который влияет на внешний вид глаза, может быть удален хирургическим путем.
Ваш офтальмолог не рискнет повредить ваш глаз, удалив безвредный невус внутри глаза. Ваш врач порекомендует лечение только в том случае, если невус станет злокачественным. Лечение может включать облучение, операцию, лазерную терапию или удаление глаза. Иногда одним из вариантов лечения является ожидание и пристальное наблюдение за невусом.Это рекомендуется, когда побочные эффекты лечения рака могут быть скорее проблемными, чем полезными.
Когда обращаться к окулисту по поводу этой глазной веснушки
Вы заметили пятно в глазу, похожее на веснушку. Вы не чувствуете ничего необычного и совершенно уверены, что это не проблема. Но вам следует пройти проверку у офтальмолога.
Хотя это, скорее всего, безвредно, офтальмолог захочет осмотреть и внимательно наблюдать за невусом, чтобы убедиться, что он не изменился.Изменения означают, что невус может стать раком.
Другие причины обратиться к офтальмологу:
- Вы замечаете, что веснушка на глазах выросла, изменила форму или цвет
- У вас болят глаза
- Вы видите мигалки
- Вы замечаете другие изменения в своем зрении
Нево (peca del ojo) — Американская академия офтальмологии
¿Qué es un nevo?
Un nevo es un lunar de color que aparece en el ojo.Se conoce a veces como «peca del ojo», что похоже на un lunar de los que aparecen en la piel. Un nevo (множественное число: nevos) puede aparecer en la parte anterior del ojo, alrededor del iris, o bajo la retina en la parte posterior del ojo.
¿Por qué aparecen los nevos?
Un nevo es un concunto de células conocidas como melanocitos. Estas células продуцирует меланину, пигментный пигмент цвета аль кабелло, а ля пиель и лос охос. La mayoría de las veces, los melanocitos se distribuyen igualmente por todo el tejido del organismo.Sin embargo, a veces estas células pueden agruparse y formar un nevo.
Los nevos pueden estar presentes desde el nacimiento y no causan ningún daño. Una mancha pigmentada que aparezca más tarde en el trascurso de la vida es, por lo general benigna, aunque también puede tener el riesgo de convertirse en un cáncer.
El nevo del ojo debe ser excinado periódicamente por un oftalmólogo porque, al igual que los lunares de la piel, puede progresar y convertirse en un cáncer en el ojo.
Puede haber una asociación Entre la Exposición a la luz de los rayos ultravioleta (UV) y el desarrollo de los nevos. Usar anteojos oscuros para proteger los ojos de los rayos UV es una recomendación constante.
Los nevos en la parte externa del ojo
Un nevo o peca del ojo puede aparecer en la parte externa del ojo ecluye los siguientes tipos:
- Nevos consuntivales: Un nevo concuntival es una peca o una mancha, похожий на un lunar que aparece en la película transparent (la конъюнктива) que cubre el globo ocular.Este nevo es de un tipo muy común. Puede tener una coloración de amarilla a café y puede aclararse u oscurecerse con el tiempo. En la mayoría de los casos no es Canceroso. Sin embargo, su oftalmólogo lo excinará periódicamente y si crece, es posible que confirmme para ver si se convierte en un tipo de cáncer que se conoce como melanoma.
- Pecas del iris: Las Pecas del iris son pequeños puntos colour cafe oscuro en la superficie del parte coloreada del ojo (el iris).Al igual que las pecas de la piel, son producidas por una acumulación de pigmento de melanina. Сын доброкачественный и общий не имеет отношения к меланоме.
- Nevos del iris: Al igual que las pecas del iris, los nevos del iris son puntos oscuros en la parte coloreada del ojo, el iris. Sin embargo, los nevos del iris son más grandes que las pecas del iris y crecen hacia abajo dentro de una parte del iris que se conoce como el estroma. Los nevos del iris crecen con el tiempo.Al igual que las pecas del iris, estos nevos son por lo general benignos (без канцерозов). Sin embargo, un oftalmólogo los controlará periódicamente para detectar cualquier cambio.
Tanto las pecas del iris como los nevos del iris se pueden ver a simple vista, sin embargo, un oftalmólogo hará un examen окуляр для определения qué typeo de nevo tiene el paciente.
Nevos de la coroides: nevos que están dentro del ojo
Un nevo dentro del ojo se conoce como nevo coroidal.Se encuentra debajo de la retina en una capa de tejido conocida como coroides. El nevo coroidal solo puede verse durante un examen окуляр. Un nevo coroidal puede ser gris, amarillo, café o tener múltiples colores. Su oftalmólogo lo excinará para cerciorarse de si es una masa protuberante, si es de color naranja o si tiene algún escape de líquido. Cualquiera de estos hallazgos Meaninga que podría ser o podría convertirse en un pequeño melanoma coroidal.
Типы, удаление и риск рака
Что такое врожденный невус?
Врожденный невус (множественное число) — это медицинский термин, обозначающий родинку, с которой вы родились.Это очень распространенный вид родинок. Вы также можете услышать, что их называют врожденными меланоцитарными невусами (ВМН).
Врожденный невус выглядит как цветное пятно круглой или овальной формы и обычно приподнят. Они могут быть как одноцветными, так и разноцветными. Они могут варьироваться по размеру от крошечного пятна до чего-то, что покрывает большую часть вашего тела. В некоторых случаях из них могут расти волосы.
Ваша кожа приобретает свой цвет за счет продуцирующих пигмент клеток, называемых меланоцитами.Невусы (родинки) образуются, когда эти клетки группируются в одном месте, а не распределяются равномерно по нашей коже. В случае врожденных невусов этот процесс происходит на стадии плода.
Врожденный невус со временем может становиться меньше или больше. В других случаях он может стать темнее, приподнятым, более неровным и волосатым, особенно в период полового созревания. В редких случаях они могут полностью исчезнуть.
Врожденные невусы обычно не вызывают никаких симптомов, но иногда они зудят, когда становятся больше.Кожа также может быть немного более хрупкой и раздражаемой, чем окружающая кожа.
Существует несколько типов врожденных невусов, в зависимости от их размера и внешнего вида.
Большие или гигантские
Невусы растут по мере роста вашего тела. Невус, который вырастет до взрослого размера 8 дюймов и более в поперечнике, считается гигантским невусом.
У новорожденного это означает, что невус размером 2 дюйма в диаметре считается гигантским. Однако, поскольку голова вырастает несколько меньше, чем остальная часть тела, невус размером 3 дюйма на голове новорожденного также классифицируется как гигантский.
Гигантские невусы относительно редки и встречаются примерно у 1 из 20 000 живорождений.
Врач может классифицировать врожденный невус как большой , если он:
- больше ладони ребенка
- не может быть удален одним хирургическим разрезом
- покрывает большую часть головы, ног, или руки
Они могут классифицировать врожденный невус как гигантский , если он:
- охватывает очень большую часть тела
- включает большую часть туловища
- сопровождается множеством меньших (спутниковых) невусов
Врожденный невус малого и среднего размера
Врожденный невус размером менее 1.5 сантиметров (см) в диаметре (около 5/8 дюйма) классифицируются как маленькие. Они довольно распространены и встречаются примерно у 1 из 100 новорожденных.
Невус, который, как ожидается, вырастет до взрослого размера от 1,5 до 19,9 см в поперечнике (от 5/8 до 7 3/4 дюйма), классифицируется как средний. Средние невусы встречаются примерно у 1 из 1000 новорожденных.
Другие типы
Другие типы врожденных невусов включают:
- крапчатый лентигинозный невус с темными пятнами на плоском коричневом фоне
- сателлитные поражения , которые представляют собой более мелкие родинки, окружающие главный невус или расположен где-то в другом месте на теле
- поздний невус , который представляет собой невус, который появляется после рождения, обычно до 2 лет, и медленно растет
- невус на одежде , который относится к невусу вокруг ягодиц или на всей поверхности рука или плечо
- гало-невус , который представляет собой родинку со светлой или белой кожей вокруг нее
Исследователи не уверены в точных причинах врожденных невусов.Однако они знают, что начинают расти в возрасте от 5 до 24 недель. Чем раньше они начинают расти, тем крупнее обычно при рождении.
В большинстве случаев врожденные невусы не вызывают никаких физических проблем и не требуют лечения. Однако они могут заставить некоторых людей смущаться.
Врожденные невусы, особенно большие и гигантские, удалить хирургическим путем сложно. Это может потребовать нескольких разрезов, наложения швов или даже замены кожи. Все это может привести к образованию рубцов, которые некоторые люди считают более неприятными, чем сама родинка.
Ваш врач может дать вам лучшее представление о том, подействует ли операция, исходя из размера и типа невуса.
Некоторые альтернативы хирургическому вмешательству включают:
- Дермабразия . Для удаления слоев кожи используется проволочная щетка или алмазный круг. Хотя с его помощью нельзя полностью удалить врожденный невус, он может облегчить его внешний вид. Однако он также может оставить рубцы. Дермабразия наиболее эффективна, когда проводится в первые шесть недель жизни.
- Кюретаж кожи. Это включает соскабливание верхних слоев кожи. Как и дермабразию, ее лучше всего проводить в первые шесть недель жизни.
- Тангенциальное иссечение. Верхние слои кожи удаляются с помощью лезвия. Как и другие варианты, он не удаляет невус полностью и может оставить рубцы. Однако это может сделать невус менее заметным.
- Химический пилинг . Они могут улучшить внешний вид невусов более светлого цвета.Фенол и трихлоруксусная кислота — обычные химические вещества, используемые в пилингах.
Хотя большинство врожденных невусов безвредны, иногда они могут стать злокачественными. Гигантские врожденные невусы несут самый высокий риск. Имейте в виду, что операция не является гарантией от рака. Пятьдесят процентов меланом, обнаруживаемых у людей с гигантскими врожденными невусами, возникают в других частях тела. Кроме того, предполагаемый пожизненный риск меланомы для человека, рожденного с гигантским невусом, варьируется от 5 до 10 процентов.
Средние и большие невусы также могут иметь более высокий риск развития рака.
Любой, кто родился с врожденным невусом большого, гигантского или даже среднего размера, должен регулярно проходить обследование кожи. Обязательно сообщите своему врачу, если вы заметите что-либо из следующего:
- потемнение невуса
- опухоль
- увеличение размера
- неправильная форма
- изменение цвета
Нейрокожный меланоцитоз — еще одно возможное осложнение гигантского врожденного невусы. Это состояние связано с наличием меланоцитов в головном и спинном мозге.По оценкам, от него страдают от 5 до 10 процентов людей с гигантским врожденным невусом. Во многих случаях он не имеет никаких симптомов, но иногда может вызывать:
- головные боли
- рвоту
- раздражительность
- судороги
- проблемы развития
Врожденные невусы являются обычными и обычно безвредными. Однако существует риск осложнений, включая рак кожи, в случаях, когда врожденный невус больше 2 или 3 дюймов. Если родинка вас беспокоит, поговорите со своим врачом о том, какие варианты лечения лучше всего подходят для размера вашей родинки и вашего типа кожи.
Невус шпица: изображения, диагностика и лечение
Невус шпица — это редкий, незлокачественный рост кожи, который обычно поражает людей в возрасте до 35 лет.
Невусы шпица, или невусы шпица, когда-то считались разновидностью рака кожи. С тех пор было показано, что они доброкачественные, незлокачественные и относительно безвредные.
Первоначально считалось, что невусы шпица развиваются только у детей. Хотя 70 процентов случаев заболевания развиваются у людей в возрасте до 20 лет, они могут появиться у любого человека в любом возрасте.
Опухоли невуса шпица часто называют родинками или новообразованиями шпица. Есть несколько разных типов, и многие родинки шпицев меняются по мере роста.
Хотя они могут развиваться где угодно на теле, большинство родинок шпицев появляются на лице, голове и голенях.
Родинки шпицев имеют тенденцию к быстрому росту по сравнению с другими родителями. Их ширина варьируется от нескольких миллиметров до сантиметров.
Родинки классического шпица часто имеют куполообразную форму и имеют красновато-коричневый или розоватый оттенок, но они также могут быть бесцветными.
Часто родинки шпица черного, синего или темно-коричневого цвета имеют неправильную границу и называются пигментированными родинками шпица.
Пигментированные родинки шпица, как полагают, составляют около 10 процентов всех классических невусов шпица.
В большинстве случаев невусы шпица меняются по мере роста, переходя от классической формы к пигментированной, прежде чем в конечном итоге исчезнуть.
Невус шпица часто сначала светлый и круглый, а затем переходит в пигментированную родинку шпица.
Точно так же некоторые пигментированные родинки шпицев становятся красными, розовыми, телесного цвета или даже полупрозрачными, прежде чем медленно исчезнуть.
Другие общие характеристики классических и некоторых пигментированных родинок шпица включают:
- быстрый рост, часто до ширины менее 6 миллиметров (мм) менее чем за 6 месяцев, с последующим отсутствием роста
- чистые поля
- однородного цвета
- единичные, но редко скоплениями
- кровотечение и просачивание прозрачных выделений
- зуд на родинке или вокруг нее
- гладкая поверхность
- выступающие кровеносные сосуды, напоминающие ярко-красные точки, штопоры или шпильки
В небольшом количестве случаев, Новообразования невуса шпица напоминают раковые опухоли меланомы.Они называются атипичными опухолями шпица (АСТ).
Общие характеристики атипичных опухолей шпица включают:
- более 1 сантиметра в ширину
- нечеткие, плохо определенные края или границы
- нерегулярные, переменные цвета
- чешуйчатый, шероховатый или шелушащийся вид
- расположен на спина
- открытые раны или трещины
Классические и пигментированные невусы шпица считаются безвредными. Некоторые невусы шпица со временем исчезают, обычно оставляя лишь временную область обесцвечивания.
Однако некоторые атипичные опухоли шпицев связаны с меланомой. Исследователи не уверены, как связаны эти условия.
Очень немногие атипичные опухоли шпица прогрессируют до меланомы и представляют серьезный риск для здоровья, особенно при ранней диагностике и лечении. Подозрительный невус шпица обычно удаляет врач, пока он еще доброкачественный.
Если атипичная опухоль шпица становится злокачественной, это называется шпицеидной меланомой.
Если врачи не уверены в том, является ли невус шпица злокачественным, но он показывает потенциальную возможность возникновения рака, такое поражение называется шпицероидной опухолью с неопределенным злокачественным потенциалом или пень.
Как и большинство других новообразований, невусы шпица развиваются из-за перепроизводства и накопления клеток, в данном случае меланоцитов кожи.
Исследователи не уверены, почему у одних людей появляются новообразования шпицевых невусов, а у других — нет, или почему некоторые новообразования превращаются в спицоидные меланомы.
Однако есть несколько факторов риска, которые могут увеличивать или влиять на вероятность развития невусов шпица и шпицоидных меланом.
Факторы риска для невусов шпица включают:
- светлая кожа или склонность к солнечным ожогам
- повторные солнечные ожоги или тяжелые ожоги в анамнезе
- половая зрелость, особенно для женщин
- моложе 10 лет
- со светлыми волосами
- с веснушками
- с большим количеством родинок
Дополнительные факторы риска атипичных опухолей шпица и меланомы шпицоидов включают:
- гормональные изменения у девочек и женщин
- в возрасте от 10 до 20 лет
- семейный анамнез меланома и рак кожи, особенно синдром семейной атипичной множественной родинки-меланомы (FAMMM)
- генетических мутаций, которые встречаются примерно в 12 процентах случаев атипичной опухоли шпица
В большинстве случаев нервного шпица дерматологи задают вопросы об отдельных и их семейная история болезни.
Дерматолог также осмотрит новообразование с помощью дерматоскопа.
Это портативный инструмент с увеличительной линзой и светом.
Они могут добавлять к дерматоскопу насадки, такие как фотоаппарат или видеокамера, для сбора дополнительной информации.
Информация, собранная дерматоскопом, обычно анализируется компьютером и сравнивается с данными о других незлокачественных и злокачественных новообразованиях.
В большинстве случаев у взрослых и тех случаях, когда дерматолог все еще не уверен, является ли невус шпица злокачественным или нет, они удаляют нарост или его часть.Этот раздел будет отправлен в лабораторию для изучения.
Некоторые атипичные опухоли шпица и пигментированные невусы шпица также требуют биопсии сторожевых лимфатических узлов (БСЛУ) для выявления меланомы, которая метастазировала или распространилась в лимфатические узлы.
Традиционно невусы шпица всегда иссекали или вырезали хирургическим путем из кожи. Но иссечение может вызвать рубцевание.
Сегодня врачи рекомендуют в первую очередь медицинское наблюдение при доброкачественных заболеваниях детей раннего возраста.
В ходе опроса 2013 года 45 процентов дерматологов и 96 процентов пластических хирургов заявили, что они выбрали бы удаление новообразования путем иссечения или биопсии, если бы у 7-летнего ребенка был невус шпица.
В том же опросе 21 процент дерматологов и 2 процента пластических хирургов заявили, что они предпочли бы понаблюдать за невусом шпица, прежде чем принять решение об его удалении.
Людей также могут научить распознавать первые признаки меланомы и следить за ростом родинок в домашних условиях.
Классические и пигментированные невусы шпица шириной менее 1 см, симметричные и затрагивающие людей в возрасте 12 лет и младше, врач будет осматривать их каждые 6 месяцев, пока поражения не перестанут изменяться и расти.
Невусы шпица обычно удаляются, если они:
- пигментированы
- встречаются у человека старше 12 лет
- имеют нетипичную форму и цвет
- являются ПНИ
Классические невусы шпица обычно растут в течение нескольких месяцев, а затем постепенно исчезают в течение нескольких лет.Им может потребоваться только медицинское наблюдение.
Невусы шпица у взрослых и типы, которые могут быть связаны с меланомой, такие как пигментированные и атипичные опухоли шпица, обычно удаляются с кожи хирургическим путем.
Люди должны обратиться к врачу по поводу наростов шпицев, которые:
- имеют ширину более 1 см
- имеют язвы или открытые раны и трещины
- быстро растут
- вызывают беспокойство или кажутся странными
- асимметричны
- сочетание цветов
- не имеет четких границ
Хотя большинство невусов шпица безвредны, для людей рекомендуется иметь подозрительные родинки для осмотра и наблюдения у дерматолога.
Удаление невуса 101 | Nevus Outreach
Патриция Макадамс, штатный писатель, Nevus Outreach
Удалять или не удалять врожденный меланоцитарный невус (CMN) — это решение, с которым ни один родитель не хочет сталкиваться. Но когда ребенок рождается с большим невусом, родители должны решить, что, по их мнению, лучше всего для своего ребенка, что является уникальным и драгоценным.
Есть веские причины для любого выбора. Семьи, которые решают удалить невус, делают это по двум основным причинам: во-первых, они хотят снизить риск меланомы, серьезной формы рака, связанной с очень небольшим числом людей с ЦМН.Во-вторых, они хотят улучшить внешний вид, что может иметь решающее значение для улучшения общего психосоциального состояния.
«Хирургия — это не ответ для каждого пациента, но многие могут принести пользу», — говорит Брюс Бауэр, доктор медицинских наук, FACS, FAAP, который возглавляет отделение пластической хирургии в системе здравоохранения Университета Нортшор, в пригороде к северу от Чикаго (Хайленд-Парк ) и руководит детской пластической хирургией.
По мнению Бауэра, идеальный выбор лечения, учитывающий как медицинские, так и эстетические соображения.Поскольку большой невус несет в себе более высокий риск злокачественных изменений, предоперационный план, вероятно, в первую очередь удовлетворит эти опасения. По его словам, спутниковые невусы не несут такой же риск, как большие невусы, но детям может значительно помочь удаление более крупных спутников. Даже небольшой невус на видном месте может доставить неприятности.
«Не все дети сталкиваются со стигмой, но некоторые испытывают», — отмечает он. «Реконструктивная хирургия в косметических и психологических целях так же важна, как и хирургия в медицинских целях.
Бауэр, начавший свою практику в 1979 году, удалил больше невусов, чем любой другой хирург в мире. В то время как во всем мире используются различные процедуры для удаления такого рода родинок, Бауэр приближается к этой конечной цели с помощью поэтапных хирургических процедур, чаще всего используя расширение ткани в качестве основного средства получения дополнительной нормальной ткани, необходимой для этих сложных реконструкций. Сначала он помещает пациенту временные расширители тканей, чтобы отрастить дополнительную кожу. Как только вырастет новый слой кожи на всю толщину, он удаляет невус.Этот новый кожный лоскут с богатым кровоснабжением питает место удаления невуса, позволяя ему зажить.
Хирургия и восстановление
Примерно через 12 недель после установки пациенту временного расширителя ребенок возвращается в Чикаго, чтобы удалить расширитель вместе с невусом. Любопытно, что дети, похоже, не так обеспокоены этим визитом, как можно было бы ожидать.
В 2012 году на конференции Nevus Outreach в Техасе одна мама сообщила, что ее маленькая девочка говорит своим друзьям, что «иметь родимое пятно — это круто, потому что мне нужно поехать в Чикаго, чтобы увидеть этого великого врача.
Бауэр подозревает, что большая часть его детей выражает желание и воодушевление по поводу приезда в северные пригороды Чикаго из-за того, что он и его команда стали считаться семьей. «Я думаю, что когда мы спускаемся на пол и говорим напрямую с детьми на языке, который они понимают, а не ограничиваем наше обсуждение родителями, это может иметь наибольшее влияние. Мы стараемся продемонстрировать во всем, что делаем, даже если что-то причиняет боль, мы прилагаем все усилия, чтобы свести это к минимуму.
«Пребывание в районе Чикаго — это время, когда многие из наших пациентов наслаждаются тем, что становятся центром внимания, а для некоторых это единственный раз, когда это может быть.
«Мы становимся важной частью их жизни — во многих случаях на годы. По мере того, как дети становятся старше, они все больше осознают тот факт, что все, через что мы им пришлось пройти, в конечном итоге помогло им почувствовать себя лучше ».
Продолжительность операции по реконструкции зависит от того, что необходимо сделать.По его словам, если Бауэр делает что-то относительно несложное со стволом, он может сделать это всего за 1/2–2 часа. Невус на лице может быть совершенно другим.
«Если я делаю большой невус на лице, я никогда просто не вырезаю невус и не заделываю отверстие. Это пошаговая прогрессия. Сначала фиксирую брови в нужном месте и перекладываю ткань. Затем я кладу на место следующий кусок. Если я делаю всю середину лица — нос, лоб, кожу головы — операция может занять шесть часов, но, вероятно, ненамного дольше.”
Цель Bauer — удалить как можно большую часть невуса, минимизируя шрам. Он считает, что шрам лучше воспринимается, чем невус, но плохой шрам остается плохим. У пациента есть лучшие шансы на полное принятие, когда его внешний вид близок к нормальному.
Но удаление каждой последней клетки невуса, безусловно, является целью, но не всегда возможно. В некоторых случаях принимается решение оставить невус на месте, где риск функциональных проблем или осложнений превышает риск последующего злокачественного новообразования.
В других случаях группа невусов более светлого цвета иногда развивается вдоль границы разреза, и пациент не может так хорошо видеть эти края. Однако в шесть месяцев он заводит много детей. Большинство невусов в этом возрасте будут иметь четкую границу, и риск их последующего появления невелик. Он не видит возвращения невусов. Другие с нечеткими краями могут согласиться с появлением некоторых более поздних невусов, а не жертвовать нормальной тканью при более раннем удалении.
Как и при первой операции, когда он накладывает расширители тканей, Бауэр проводит блокаду нервов детям, чтобы они просыпались без боли.Впоследствии обезболивающие, такие как тайленол и мотрин (или тайленол с кодеином у детей старше года), помогают уменьшить дискомфорт ребенка, когда он или она выздоравливает. Большинство детей принимают обезболивающие около недели. При этом подчеркивается, что если ребенок чувствует себя некомфортно, важно продолжать прием лекарств и не беспокоиться о краткосрочном периоде, ведущем к риску зависимости. Бауэр также прописывает антибиотики в первую неделю после операции.
Если операция обширная, у детей могут быть низкие показатели крови в раннем послеоперационном периоде, но пока у них хороший баланс жидкости, переливание крови не требуется.За годы лечения невусов лишь горстке пациентов сделали переливание. Бауэр мог переливать этих детей в прошлом. Однако сегодня у него нет тех же проблем, потому что, пока у ребенка хороший баланс жидкости, а в остальном он здоров, анализ крови просто возвращается.
«Это действительно потрясающе. Можно подумать, что эта операция будет тяжелой для ребенка, но дети выносливы.